מתן טיפול חירום הלם טראומטי. הלם טראומטי: טיפול חירום

6999 0

מצב חריף ומסכן חיים זה, המתרחש כתוצאה מפציעה חמורה, מאופיין בירידה קריטית בזרימת הדם ברקמות (היפופרפוזיה) ומלווה בהפרעות בולטות קלינית בפעילות כל האיברים והמערכות.

המוביל בפתוגנזה של הלם טראומטי הוא כאב (דחפי כאב חזקים המגיעים ממקום הפגיעה במערכת העצבים המרכזית). קומפלקס של שינויים נוירואנדוקריניים בהלם טראומטי מוביל להשקת כל תגובות הגוף הבאות.

חלוקה מחדש של דם. במקביל, אספקת הדם לכלי העור, לשומן התת עורי ולשרירים עולה עם היווצרותם של אזורי קיפאון בהם והצטברות כדוריות דם אדומות. בקשר לתנועה של כמויות גדולות של דם לפריפריה, נוצרת היפובולמיה יחסית.

היפובולמיה יחסית מובילה לירידה בהחזרה הורידית של הדם לצד ימין של הלב, לירידה בתפוקת הלב ולירידה בלחץ הדם. ירידה בלחץ הדם מובילה לעלייה מפצה בהתנגדות ההיקפית הכוללת, פגיעה במיקרו-סירקולציה. הפרה של microcirculation, התקדמותו מלווה בהיפוקסיה של איברים ורקמות, התפתחות של חמצת.

הלם טראומטי משולב לעתים קרובות עם דימום פנימי או חיצוני. מה שכמובן מוביל לירידה מוחלטת בנפח הדם במחזור הדם. למרות החשיבות יוצאת הדופן של איבוד דם בפתוגנזה של הלם טראומטי, אין להשוות בין זעזועים טראומטיים ודימומים. במקרה של נזק מכני חמור, ההשפעה הפתולוגית של איבוד דם מלווה בהכרח בהשפעה השלילית של דחפים של כאב עצבי, אנדוטוקסיקוזיס וגורמים אחרים, מה שהופך את המצב של הלם טראומטי תמיד לחמור יותר בהשוואה לאובדן דם "טהור" בגוף. נפח שווה ערך.

אחד הגורמים הפתוגנטיים העיקריים היוצרים הלם טראומטי הוא טוקסמיה. השפעתו מתחילה כבר ב-15-20 דקות מרגע הפציעה. האנדותל וקודם כל הכליה חשופים להשפעות רעילות. בהקשר זה נוצר די מהר כשל איברים מרובים.

אבחון הלם טראומטי מתרחש על בסיס נתונים קליניים: לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי, דופק, צבע ולחות של העור, משתן. בהיעדר הפרעת קצב, ניתן להעריך את מידת וחומרת ההפרעות המודינמיות באמצעות מדד ההלם (Algover).

עם שברים סגורים, איבוד דם הוא:
. קרסוליים - 300 מ"ל;
. כתף ורגל תחתונה - עד 500 מ"ל;
. ירכיים - עד 2 ליטר;
. עצמות אגן - עד 3 ליטר.

בהתאם לגודל לחץ הדם הסיסטולי, 4 דרגות חומרה של הלם טראומטי מובדלות:
1. מעלות I - הלחץ הסיסטולי יורד ל-90 מ"מ כספית. אומנות.;
2. דרגת חומרה II - עד 70 מ"מ כספית. אומנות.;
3. דרגת חומרה III - עד 50 מ"מ כספית;
4. דרגת חומרה IV - פחות מ-50 מ"מ כספית. אומנות.

מרפאה

עם דרגת הלם, הביטויים הקליניים עשויים להיות גרועים. מצב כללי בדרגת חומרה בינונית. לחץ הדם מופחת מעט או תקין. פיגור קל. עור חיוור וקר. סימפטום חיובי של נקודה לבנה. קצב הלב עולה ל-100 תוך דקה. נשימה מהירה. עקב עלייה בתכולת הקטכולאמינים בדם, ישנם סימנים של התכווצות כלי דם היקפית (חיוורת, לפעמים עור אווז, רעידות שרירים, גפיים קרות). ישנם סימנים להפרעות במחזור הדם: CVP נמוך, ירידה בתפוקת הלב, טכיקרדיה.

בדרגה III של הלם טראומטי, מצבם של החולים הוא חמור, ההכרה נשמרת, עייפות מצוינת. העור חיוור, בעל גוון אדמתי (מופיע כאשר חיוורון משולב עם היפוקסיה), קר, לעתים קרובות מכוסה בזיעה קרה ודביקה. BP הופחת באופן עקבי ל-70 מ"מ כספית. אומנות. ופחות, הדופק מואץ ל-100-120 בדקה אחת, מילוי חלש. קוצר נשימה מצוין, הצמא מטריד. משתן מופחת בחדות (אוליגוריה). דרגת הלם טראומטי IV מאופיינת במצב חמור ביותר של חולים: אדינמיה חמורה, אדישות, העור והריריות קרים, אפור חיוור, עם גוון אדמתי ודוגמת שיש. תווי פנים מחודדים. לחץ הדם יורד ל-50 מ"מ כספית. אומנות. ופחות. CVP קרוב לאפס או שלילי. הדופק הוא חוט, יותר מ-120 פעימות לדקה. אנוריה או אוליגוריה מצוינות. יחד עם זאת, מצב המיקרו-סירקולציה מאופיין בפריזה של כלי היקפי, כמו גם DIC. מבחינה קלינית זה מתבטא בעלייה בדימום רקמות.

התמונה הקלינית של הלם טראומטי משקפת את המאפיינים הספציפיים של סוגים מסוימים של פציעות. אז, עם פצעים חמורים ופציעות של החזה, תסיסה פסיכומוטורית, פחד מוות, היפרטוניות של שרירי השלד נצפים; עלייה קצרת טווח בלחץ הדם מוחלפת בירידה מהירה. בפגיעה מוחית טראומטית, יש נטייה בולטת ליתר לחץ דם עורקי, המסווה את התמונה הקלינית של תת-סירקולציה והלם טראומטי. עם פציעות תוך בטן, הסימפטומים של התפתחות

טיפול דחוף

הטיפול בהלם טראומטי צריך להיות מורכב, מבוסס פתוגנטי, אינדיבידואלי בהתאם לאופי וללוקליזציה של הנזק.

הקפידו על סבלנות של דרכי הנשימה העליונות באמצעות תמרון המשולש של Safar, אוורור מסייע.
. שאיפה עם 100% חמצן למשך 15-20 דקות, ולאחריה ירידה בריכוז החמצן בתערובת הנשאפת ל-50-60%.
. בנוכחות pneumothorax מתח - ניקוז של חלל הצדר.
. הפסק דימום על ידי לחץ אצבע, תחבושת הדוקה, חוסם עורקים וכו'.
. קיבוע הובלה (צריך להיעשות מוקדם ובאופן אמין ככל האפשר).
. הרדמה באמצעות כל סוגי ההרדמה המקומית וההולכה. עבור שברים של עצמות גדולות, חומרי הרדמה מקומיים משמשים בצורה של חסימות של אזור השבר עצמו, גזעי עצבים ומקרים osteofascial.
. הקוקטיילים הבאים משככי כאבים ניתנים באופן פרנטרלי (תוך ורידי): אטרופין סולפט 0.1% תמיסה 0.5 מ"ל, סיבזון 0.5% תמיסה 1-2 מ"ל, טרמדול תמיסה 5% 1-2 מ"ל (אך לא יותר מ-5 מ"ל) או פרומדול 2% תמיסה 1 ml.
. או תמיסת אטרופין סולפט 0.1% 0.5 מ"ל, תמיסה 0.5% סיבזון 1 מ"ל, קטמין 1-2 מ"ל (או במינון של 0.5-1 מ"ג/ק"ג משקל גוף), תמיסה של טרמדול 5% 1-2 מ"ל (אך לא יותר) מ-5 מ"ל) או תמיסה של פרומדול 2% 1 מ"ל.

אפשר להשתמש במשככי כאבים אחרים במינונים שווים.

המשימה החשובה ביותר בטיפול בהלם טראומטי היא השיקום המהיר ביותר של אספקת הדם לרקמות. עם רמה בלתי ניתנת לזיהוי של לחץ דם, יש צורך בעירוי סילון לשני ורידים (תחת לחץ) על מנת להשיג עלייה בלחץ הסיסטולי לרמה של לפחות 70 מ"מ כספית תוך 10-15 דקות. אומנות. קצב העירוי צריך להיות 200500 מ"ל לדקה אחת. בשל ההתרחבות המשמעותית של חלל כלי הדם, יש צורך להחדיר כמויות גדולות של נוזלים, לעיתים פי 3-4 מאיבוד הדם הצפוי. קצב העירוי נקבע על ידי הדינמיקה של לחץ הדם. יש לבצע עירוי סילון עד שלחץ הדם עולה בהתמדה ל-100 מ"מ כספית. אומנות.

טבלה 8.5. התוכנית של טיפול עירוי במהלך הובלת הקורבן

גלוקוקורטיקוסטרואידים ניתנים לווריד במינון ראשוני של 120-150 מ"ג פרדניזולון ולאחר מכן במינון של לפחות 10 מ"ג/ק"ג. ניתן להעלות את המינון ל-25-30 מ"ג/ק"ג משקל גוף. טיפול באי ספיקת לב עשוי לדרוש הכללה בטיפול של דובוטמין במינון של 5-7.5 מק"ג/ק"ג/דקה או דופמין 5-10 מק"ג/ק"ג/דקה, כמו גם תרופות המשפרות את חילוף החומרים של שריר הלב, נוגדי היפוקסין - ריבוקסין - 10 -20 מ"ל; ציטוכרום C - 10 מ"ג, actovegin 10-20 מ"ל. עם התפתחות של מצב סופני או חוסר יכולת לספק טיפול חירום בעירוי, דופמין ניתן לווריד ב-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או כל תמיסה אחרת בקצב של 8-10 טיפות לדקה. עם דימום פנימי, אמצעים שמרניים לא צריכים לעכב את פינוי הקורבנות, שכן רק ניתוח חירום יכול להציל את חייהם.

רצף האמצעים עשוי להשתנות בהתאם לשכיחות של הפרות מסוימות. הקורבן פונה לבית החולים תוך כדי טיפול נמרץ.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

סוג משמעותי של פציעה, כגון פצעים, כוויות קשות, זעזוע מוח ועוד, מלווה לעתים קרובות במצב כה חמור של הגוף כמו הלם טראומטי, שבו עזרה ראשונה יעילה כפי שהיא ניתנת במהירות. כשלעצמו, סיבוך זה מתרחש בשילוב עם היחלשות חדה בוורידים, בנימים ובעורקים של זרימת הדם. זה, בתורו, מוביל לאובדן דם חמור ולכאבים עזים.

הלם טראומטי: שלבים ותסמינים עיקריים

בהלם טראומטי, שני השלבים העיקריים שלו הופכים לרלוונטיים. לפיכך, השלב הראשון מוגדר כשלב הזיקפה, הוא מתרחש ברגע שאדם מקבל פציעה עם עירור חד בו-זמנית שצוינה במערכת העצבים. השלב השני מוגדר כשלב הטורפידי, ומלווה בעיכוב הנגרם מדיכאון כללי בפעילות מערכת העצבים, לרבות פעילות הכליות, הכבד, הריאות והלב. השלב השני מאופיין בחלוקה לתארים הבאים:

• אני דרגת הלם (קל). חיוורון של הקורבן, בהירות התודעה נרשמה, תיתכן עייפות קלה, קוצר נשימה וירידה ברפלקסים. העלייה בדופק מגיעה לכ-100 פעימות/דקה.
• דרגת הלם II (חומרה בינונית). ישנה עייפות ותרדמה ניכרת של הקורבן, בעוד הדופק הוא כ-140 פעימות/דקה.
• III דרגת הלם (חמורה). הקורבן נשאר עם תודעה שמורה, אך במקביל הוא מאבד את היכולת לתפוס את העולם הסובב אותו. צבע העור אפור אדמתי, בנוסף, מציינים נוכחות של זיעה דביקה, ציאנוזה של קצות האצבעות, האף והשפתיים. העלייה בקצב הלב היא כ-160 פעימות/דקה.
• דרגת הלם IV (מצב של ייסורים או ייסורים). הנפגע מחוסר הכרה, לא ניתן לקבוע דופק.

הלם טראומטי: עזרה ראשונה

• קודם כל, הלם טראומטי כרוך, כמדד העיקרי לעזרה ראשונה, בביטול הגורמים שעוררו אותה. בהתאם לכך, יש למקד את העזרה הראשונה בהקלה או הפחתת כאב, עצירת דימומים שהתרחשו ונקיטת אמצעים שישפרו את תפקודי הנשימה והלב.
• להפחתת הכאב של האיבר הפגוע או של הנפגע עצמו, ניתנת עמדה שתיצור תנאים אופטימליים להפחתה. כדאי לתת לנפגע גם משככי כאבים. במקרים קיצוניים, בהיעדר האחרון, אתה יכול לתת כמות קטנה של וודקה או אלכוהול.
• מבלי לעצור את הדימום, המאבק במצב ההלם לא יהיה יעיל, מסיבה זו, גורם השפעה זה מסולק בהקדם האפשרי. בפרט, הלם טראומטי ועזרה ראשונה בעצירת דימום כרוכים ביישום תחבושת לחץ או חוסם עורקים וכו'.
• השלב הבא הוא להבטיח את הסעת הנפגע לבית החולים. עדיף להשתמש באמבולנס לשם כך, בתנאים שבהם נקבעת האפשרות לספק אמצעים מתאימים. בכל מקרה, הנפגע במהלך ההובלה זוכה לשקט מירבי.

חשוב להבין שמניעת הלם טראומטי קלה יותר מהשלכות הטיפול בו. כך או כך, עזרה ראשונה בהלם טראומטי כרוכה בעמידה בחמשת העקרונות הבאים: הפחתת כאב, מתן נוזלים למתן דרך הפה, חימום, שקט ושלווה והובלה זהירה (למתקן רפואי בלבד).

פעולות שיש להחריג בהלם טראומטי

• אסור להשאיר את הקורבן לבד.
• אי אפשר להעביר את הנפגע ללא צורך דחוף. אם זה עדיין אמצעי הכרחי, אז אתה צריך לפעול בזהירות רבה - זה יחסל פציעה נוספת והידרדרות של המצב הכללי.
• בשום מקרה אין לנסות להגדיר את עצמך או ליישר את האיבר הפגוע - כתוצאה מכך עלולה להיווצר עלייה בהלם טראומטי כתוצאה מדימום מוגבר וכאב.
• כמו כן, אי אפשר למרוח סד מבלי לעצור קודם את הדימום, כי כתוצאה מכך הוא עלול להתעצם, אשר בהתאם, יחמיר את מצב ההלם ואף יוביל למוות.

מצב הלם טראומטי הוא ביטוי מסוכן של סיבוך לאחר כל סוג של פציעה.

יש לספק עזרה ראשונה לפציעות טראומטיות באופן מיידי, שכן מצב זה גורם לתוצאות בלתי הפיכות בגוף ולעתים קרובות מוביל למוות של הקורבן.

עם הלם טראומטי, יש צורך באשפוז דחוף, שכן יש צורך בהתערבות רפואית כדי לעצור אותו.

גם עם פציעות קלות, מצב זה נרשם ב-3% מהנפגעים. אם הפציעות נרחבות ומלוות בדימום חיצוני או פנימי חמור, שברים פתוחים או סגורים, השיעורים מגיעים ל-15%. יחד עם זאת, אחוז המוות בהלם טראומטי גבוה מאוד, ומגיע ליותר ממחצית מכלל המקרים שנרשמו.

גורמים ומנגנוני התפתחות

בשלב הנוכחי, הרופאים מקשרים בין התפתחות של הלם טראומטי לשני גורמים: איבוד דם נרחב וכאבים עזים.

יחד עם זאת, איבוד דם הוא זה שתורם בעיקר להתפתחות מצב זה, שכן התיאוריה של הלם "כואב" אינה יכולה להסביר מדוע המחלה אינה מתרחשת, למשל, בנשים יולדות. לכן, ההשערה של hypovolemia נלקחת כבסיס להתרחשות המחלה.

לפי תיאוריה זו, מצב הלם טראומטי נגרם מאובדן נרחב של דם ופלזמה עקב פציעות כאלה:

• חבורות קשות, מלוות בשטפי דם פנימיים;
• שברים;
• קרעים של איברים פנימיים;

לאחר הפסקת הדימום חשוב להקפיד על היחלשות תסמונת הכאב. כדי לעשות זאת, השתמש בכל זמין.

הערה!

אם הנפגע מתעלף, אין להכניס חומר הרדמה לפיו!

אדם בהכרה צריך להבטיח זרימה חופשית של אוויר: להסיר או לשחרר את האלמנטים הלוחצים של הלבוש.

אם החולה מחוסר הכרה, הוא מסובב בעדינות על הצד ולשונו מקובעת כדי למנוע חנק עם הקאות.

אם הקורבן אינו מראה סימני חיים, יש לתת לו עזרה ראשונה: הנשמה מלאכותית ועיסוי לב.

ללא קשר לעונה, לאחר פציעה, החולה מרגיש צמרמורת קדחתנית. לכן, חשוב לחמם אותו על ידי כיסויו בבגדים חמים כלשהם.

אחד המצבים הקטלניים של גוף האדם, הדורש פעולה מיידית, הוא הלם טראומטי. שקול מהו הלם טראומטי ואיזה טיפול חירום צריך להינתן במצב זה.

הגדרה וסיבות להלם טראומטי

הלם טראומטי הוא תסמונת שהיא מצב פתולוגי חמור המאיים על החיים. זה מתרחש כתוצאה מפציעות קשות של חלקים שונים בגוף ובאיברים:

• שברים באגן;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• פצעי ירי קשים;
• נִרחָב;
• נזק לאיברים פנימיים עקב טראומה בבטן;
• איבוד דם חמור;
• התערבויות כירורגיות וכו'.

גורמים המשפיעים על התפתחות הלם טראומטי ומחמירים את מהלכו הם:

• היפותרמיה או התחממות יתר;
• הַרעָלָה;
• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה;
• רָעָב.

מנגנון התפתחות הלם טראומטי

הגורמים העיקריים להתפתחות הלם טראומטי הם:

• איבוד דם מסיבי;
• תסמונת כאב חמור;
• הפרה של הפעילות של איברים חיוניים;
• מתח נפשי הנגרם כתוצאה מטראומה.

איבוד דם מהיר ומסיבי, כמו גם איבוד פלזמה, מובילים לירידה חדה בנפח הדם במחזור הדם. כתוצאה מכך, לחץ הדם יורד, תהליך אספקת החמצן וחומרי הזנה לרקמות מופרע ומתפתחת היפוקסיה של רקמות.

כתוצאה מכך, חומרים רעילים מצטברים ברקמות, מתפתחת חמצת מטבולית. מחסור בגלוקוז וחומרי מזון אחרים מוביל לפירוק מוגבר של שומנים וקטבוליזם של חלבון.

המוח, המקבל אותות על מחסור בדם, ממריץ את הסינתזה של הורמונים הגורמים להצרת כלי היקפי. כתוצאה מכך, הדם זורם מהגפיים, והוא הופך מספיק לאיברים החיוניים. אבל בקרוב מנגנון הפיצוי הזה מתחיל לקרטע.

דרגות (שלבים) של הלם טראומטי

ישנם שני שלבים של הלם טראומטי, המאופיינים בסימפטומים שונים.

שלב זיקפה

בשלב זה, הנפגע נמצא במצב נרגש וחרדה, חווה כאבים עזים ומאותת אותם בכל הדרכים הקיימות: בצרחות, הבעות פנים, מחוות וכו'. יחד עם זאת, הוא יכול להיות אגרסיבי, להתנגד לניסיונות לספק סיוע, בדיקה.

יש הלבנה של העור, לחץ דם מוגבר, טכיקרדיה, נשימה מוגברת, רעד של הגפיים. בשלב זה, הגוף עדיין מסוגל לפצות על הפרות.

שלב עגום

בשלב זה, הקורבן הופך לרדום, רדום, מדוכא וחווה ישנוניות. הכאב לא שוכך, אבל הוא מפסיק לאותת להם. לחץ הדם מתחיל לרדת, וקצב הלב עולה. הדופק נחלש בהדרגה, ואז מפסיק להיקבע.

יש חיוורון ניכר ויובש של העור, ציאנוזה, הופכים גלויים (צמא, בחילה, וכו '). כמות השתן יורדת גם בשתייה מרובה.

טיפול חירום בהלם טראומטי

השלבים העיקריים של עזרה ראשונה עבור הלם טראומטי הם כדלקמן:

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2007 (צו מס' 764)

הלם טראומטי (T79.4)

מידע כללי

תיאור קצר

הלם טראומטי- מצב מתפתח חריף ומסכן חיים המתרחש כתוצאה מחשיפה לגוף של פגיעה מכנית קשה.

הלם טראומטי הוא השלב הראשון של צורה חמורה של תקופה חריפה של מחלה טראומטית עם נוירו-רפלקס ותגובה וסקולרית מוזרה של הגוף, מה שמוביל להפרעות עמוקות במחזור הדם, הנשימה, חילוף החומרים ותפקודי בלוטות אנדוקריניות.

טריגרים של הלם טראומטי הם כאב ודחפים מוגזמים (אפרנטיים), איבוד דם מסיבי חריף, טראומה של איברים חיוניים, הלם נפשי.

קוד פרוטוקול: E-024 "הלם טראומטי"
פּרוֹפִיל:חירום

מטרת הבמה:שיקום התפקוד של כל המערכות והאיברים החיוניים

קוד (קודים) לפי ICD-10:

T79.4 הלם טראומטי

לא נכלל:

הלם (נגרם):

מיילדות (O75.1)

אנפילקטי

NOS (T78.2)

עקב:

תגובה פתולוגית למזון (T78.0)

תרופה שנרשמה כראוי ומנוהלת כהלכה (T88.6)

תגובות בסרום (T80.5)

הרדמה (T88.2)

מושרה חשמלית (T75.4)

NKD לא טראומטי (R57.-)

מפגיעת ברק (T75.0)

לאחר ניתוח (T81.1)

הפלה נלווית, הריון חוץ רחמי או טוחנת (O00-O07, O08.3)

T79.8 סיבוכים מוקדמים אחרים של טראומה

T79.9 סיבוך מוקדם של פציעה, לא מוגדר

מִיוּן

במהלך הלם טראומטי:

1. ראשוני - מתפתח בזמן או מיד לאחר הפציעה.

2. משני – מתפתח באיחור, לרוב מספר שעות לאחר הפציעה.

שלבים של הלם טראומטי:

1. פיצוי - יש את כל סימני ההלם, עם רמה מספקת של לחץ דם, הגוף מסוגל להילחם.

3. הלם עקשן - כל הטיפול המתמשך אינו מוצלח.

חומרת ההלם הטראומטי:

הלם 1 מעלה - GARDEN 100-90 מ"מ כספית, דופק 90-100 בדקה 1, מילוי משביע רצון.

הלם מדרגה 2 - GARDEN 90-70 מ"מ כספית, דופק 110-130 לדקה, מילוי חלש.

הלם מדרגה 3 - GARDEN 70-60 מ"מ כספית, דופק 120-160 לדקה, מילוי חלש מאוד (חוטי).

הלם 4 מעלות - לחץ הדם לא נקבע, הדופק לא נקבע.

גורמים וקבוצות סיכון

1. איבוד דם מהיר.

2. עבודה יתרה.

3. קירור או התחממות יתר.

4. צום.

5. פציעות חוזרות ונשנות (הובלה).

6. קרינה חודרת וכוויות, כלומר נזק משולב עם החמרה הדדית.

אבחון

קריטריונים לאבחון:נוכחות של טראומה מכנית, סימנים קליניים של איבוד דם, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה.

תסמינים אופייניים של הלם:

עור קר, לח, ציאנוטי חיוור או שיש;

האטה בחדות את זרימת הדם של מיטת הציפורן;

חשוך תודעה;

קוֹצֶר נְשִׁימָה;

אוליגוריה;

טכיקרדיה;

ירידה בלחץ העורקי והדופק.

בדיקה קלינית אובייקטיבית מגלה

ישנם שני שלבים בהתפתחות של הלם טראומטי.

שלב זיקפהמתרחש מיד לאחר הפציעה ומאופיין בתסיסה פסיכומוטורית בולטת של המטופל על רקע ריכוזיות מחזור הדם. התנהגותם של מטופלים עלולה להיות לא מספקת, הם ממהרים, צורחים, עושים תנועות לא סדירות, אופוריים, מבולבלים, מתנגדים לבדיקה וסיוע. ליצור איתם קשר לפעמים קשה מאוד. לחץ הדם עשוי להיות תקין או קרוב לנורמה. ייתכנו הפרעות נשימה שונות, שאופין נקבע לפי סוג הפציעה. שלב זה הוא לטווח קצר ועד למתן סיוע, הוא עשוי להשתנות לשלב עגום או להפסיק.

ל שלב עגוםמאופיין בהתכהות ההכרה, קהות חושים והתפתחות של תרדמת כדרגה קיצונית של היפוקסיה מוחית הנגרמת על ידי הפרעות במחזור הדם המרכזי, ירידה בלחץ הדם, דופק רך ותכוף, עור חיוור. בשלב זה, בשלב הטרום-אשפוזי, על רופא החירום להסתמך על רמת לחץ הדם ולנסות לקבוע את כמות איבוד הדם.

קביעת נפח איבוד הדם מבוססת על היחס בין קצב הדופק לרמת לחץ הדם הסיסטולי (S/SBP).

עם הלם 1 כף (איבוד דם 15-25% מה-BCC - 1-1.2 ליטר) SI = 1 (100/100).

עם הלם 2 כפות (איבוד דם 25-45% מה-BCC - 1.5-2 ליטר) SI = 1.5 (120/80).

עם הלם 3 כפות (איבוד דם של יותר מ-50% מה-BCC - יותר מ-2.5 ליטר) SI = 2 (140/70).

כאשר מעריכים את נפח איבוד הדם, ניתן לצאת מהנתונים הידועים על התלות של איבוד הדם באופי הפציעה. אז, עם שבר בקרסול אצל מבוגר, איבוד דם אינו עולה על 250 מ"ל, עם שבר בכתף, איבוד דם נע בין 300 ל- 500 מ"ל, רגליים תחתונות - 300-350 מ"ל, ירכיים - 500-1000 מ"ל, אגן - 2500 -3000 מ"ל, עם שברים מרובים או טראומה משולבת, איבוד דם יכול להגיע ל-3000-4000 מ"ל.

בהתחשב באפשרויות השלב הטרום-אשפוזי, ניתן להשוות בין דרגות שונות של הלם לבין הסימנים הקליניים שלהן.

הלם מעלה אחת(הלם קל) מאופיין בלחץ דם של 90-100/60 מ"מ כספית. ודופק 90-100 פעימות לדקה. (SHI=1), שניתן למלא בצורה משביעת רצון. בדרך כלל הקורבן מעוכב במקצת, אך בא בקלות במגע, מגיב לכאב; העור והריריות הנראות לעין הם לעתים קרובות חיוורים, אך לפעמים יש להם צבע רגיל. הנשימה מהירה, אך בהיעדר הקאות נלוות ושאיפת הקאות, אין כשל נשימתי. זה מתרחש על רקע שבר סגור של עצם הירך, שבר משולב של עצם הירך והרגל התחתונה, שבר לא חמור של האגן עם פגיעות שלד דומות אחרות.

דרגת הלם 2(הלם בינוני) מלווה בירידה בלחץ הדם ל-80-75 מ"מ כספית, וקצב הלב עולה ל-100-120 פעימות לדקה. (SHI=1.5). חיוורון חמור של העור, ציאנוזה, אדינמיה, עייפות נצפים. מתרחש עם שברים מרובים של עצמות צינוריות ארוכות, שברים מרובים בצלעות, שברים חמורים בעצמות האגן וכו'.

דרגת הלם 3(הלם חמור) מאופיין בירידה בלחץ הדם ל-60 מ"מ כספית. (אך עשוי להיות נמוך יותר), קצב הלב עולה ל-130-140 פעימות לדקה. קולות הלב נעשים עמומים מאוד. המטופל מעוכב עמוקות, אדיש לסביבה, העור חיוור, עם ציאנוזה בולטת וגוון אדמתי. הוא מתפתח עם טראומה משולבת או משולבת מרובה, פגיעה בשלד, מסת שריר גדול ואיברים פנימיים, חזה, גולגולת וכוויות.

עם החמרה נוספת במצבו של המטופל עלול להתפתח מצב סופני - הלם מדרגה 4.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. איסוף תלונות, אנמנזה, טיפול כללי.

2. בדיקה חזותית, טיפולית כללית.

3. מדידת לחץ דם בעורקים ההיקפיים.

4. לימוד הדופק.

5. מדידת דופק.

6. מדידת קצב הנשימה.

7. מישוש טיפולי כללי.

8. כלי הקשה טיפולי כללי.

9. האזנה טיפולית כללית.

10. רישום, פירוש ותיאור האלקטרוקרדיוגרמה.

11. מחקרים על הספירות התחושתיות והמוטוריות בפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. דופק אוקסימטריה.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

טקטיקות טיפול רפואי

אלגוריתם לטיפול בהלם טראומטי

פעילויות כלליות:

1. העריכו את חומרת מצבו של המטופל (יש צורך להתמקד בתלונות המטופל, רמת ההכרה, צבע העור והלחות, אופי הנשימה והדופק, רמת לחץ הדם).

2. לספק אמצעים להפסקת דימום.

3. לקטוע דחפים שוקוגניים (הרדמה מספקת).

4. נורמליזציה של BCC.

5. תיקון הפרעות מטבוליות.

6. במקרים אחרים:

השכיבו את המטופל עם קצה כף הרגל מוגבה ב-10-45%, תנוחת טרנדלנבורג;

הקפידו על סבלנות של דרכי הנשימה העליונות וגישה לחמצן (במידת הצורך, אוורור מכני).

אירועים ספציפיים:

1. עצירת דימום חיצוני בשלב הטרום-אשפוזי מתבצעת בשיטות זמניות (טמפונדה הדוקה, הנחת תחבושת לחץ, לחיצת אצבע ישירות בפצע או מרוחק ממנו, הנחת חוסם עורקים וכו').

דימום פנימי מתמשך בשלב הטרום-אשפוזי כמעט בלתי אפשרי לעצור, ולכן פעולותיו של רופא האמבולנס צריכות להיות מכוונות למסירה מהירה וזהירה של החולה לבית החולים.

2. שיכוך כאבים:

אפשרות ראשונה - מתן תוך ורידי של 0.5 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין, 2 מ"ל של תמיסת 1% של דיפנהידרמין (דיפנהידרמין), 2 מ"ל של תמיסה 0.5% של דיאזפאם (רלניום, סדוקסן), ואז לאט 0.8-1 מ"ל. תמיסה 5% של קטמין (קליפסול).

בפגיעה מוחית טראומטית קשה - אין לתת קטמין!

אפשרות 2 - מתן תוך ורידי של 0.5 מ"ל מתמיסה 0.1% של אטרופין, 2-3 מ"ל של תמיסה 0.5% של דיאזפאם (רלניום, סדוקסן) ו-2 מ"ל של תמיסה 0.005% של פנטניל.

במקרה של הלם מלווה ב-ARF, הזרקו לווריד נתרן הידרוקסיבוטיראט 80-100 מ"ג/ק"ג בשילוב עם 2 מ"ל של תמיסת פנטניל 0.005% או 1 מ"ל תמיסת קטמין 5% ב-10-20 מ"ל של תמיסה איזוטונית של 0.9% נתרן כלורי או 5% גלוקוז.

3. אימוביליזציה לתחבורה.

4. חידוש איבוד דם.
עם רמה בלתי ניתנת לזיהוי של לחץ דם, קצב העירוי צריך להיות 250-500 מ"ל לדקה. תמיסה של 6% של polyglucin ניתנת תוך ורידי. במידת האפשר ניתנת עדיפות לתמיסות של 10% או 6% של עמילן הידרוקסיאתיל (סטביזול, רפורטן, HAES-steril). במקביל, לא ניתן לשפוך יותר מ 1 ליטר של פתרונות כאלה. סימנים לנכונות הטיפול בעירוי הם שלאחר 5-7 דקות מופיעים סימנים ראשונים לזיהוי לחץ הדם, אשר ב-15 הדקות הבאות עולים לרמה קריטית (SBP 90 מ"מ כספית).

בהלם קל עד בינוני ניתנת עדיפות לתמיסות גבישיות, שנפחן צריך להיות גבוה מנפח הדם שאבד, שכן הן עוזבות במהירות את מיטת כלי הדם. הזן תמיסת נתרן כלוריד 0.9%, תמיסת גלוקוז 5%, תמיסות פוליוניות - דיסול, טריסול, אצסול.

10. * חמצן

רשימת תרופות נוספות:

2. *נתרן ביקרבונט 4% 200.0 מ"ל, בקבוקון.

3. *דופמין 200 מ"ג ל-400 מ"ל

4. * Pentastarch (refortan) 500 מ"ל, fl.

5. * Pentastarch (stabilizol) 500 מ"ל, fl.

* - תרופות הכלולות ברשימת התרופות החיוניות (חיוניות).

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 764 מיום 28 בדצמבר 2007)
   1. 1. הנחיות קליניות המבוססות על רפואה מבוססת ראיות: TRANS. מאנגלית. / אד. יו.ל. שבצ'נקו, I.N. Denisova, V.I. קולאקובה, ר.מ. חיטובה. מהדורה שנייה, ריב. - מ.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 עמ': ill. 2. מדריך לרופאי חירום / אד. V.A. מיכאילוביץ', א.ג. מירושניצ'נקו - מהדורה שלישית, מתוקנת והוספה - סנט פטרבורג: BINOM. מעבדת ידע, 2005.-704p. 3. טקטיקה של ניהול וטיפול רפואי חירום בתנאי חירום. מדריך לרופאים./ א.ל. ורטקין - אסטנה, 2004.-392p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. פיתוח הנחיות ופרוטוקולים קליניים לאבחון וטיפול, תוך התחשבות בדרישות המודרניות. הנחיות. אלמטי, 2006, 44 עמ'. 5. צו של שר הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 22 בדצמבר 2004 מס' 883 "על אישור רשימת התרופות החיוניות (החיוניות). 6. צו שר הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 30 בנובמבר 2005 מס' 542 "על תיקונים ותוספות לצו של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 7 בדצמבר 2004 מס' 854 "באישור של ההוראות ליצירת רשימת התרופות החיוניות (חיוניות).

מֵידָע

ראש מחלקת חירום וטיפול דחוף, רפואה פנימית מס' 2 של האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית. ש.ד. אספנדיארובה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור טורלאנוב ק.מ.

עובדי המחלקה לרפואה דחופה וחירום, רפואה פנימית מס' 2 של האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית. ש.ד. אספנדיארובה: מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר וודנב V.P.; מועמד למדעי הרפואה, פרופסור-משנה Dyusmbaev B.K.; מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר אחמטובה G.D.; מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר בדלביייבה ג.ג.; אלמוחמבטוב מ.כ; לוז'קין א.א.; מדנוב נ.נ.

ראש המחלקה לרפואה דחופה של המכון הממלכתי אלמטי לשיפור רופאים - Ph.D., פרופסור חבר Rakhimbaev R.S.

עובדי המחלקה לרפואה דחופה של המכון הממלכתי אלמטי לשיפור רופאים: מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר סילאצ'ב יו.יא; Volkova N.V.; חאירולין ר"ז; Sedenko V.A.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.