חסימה של הווריד המרכזי ברשתית. פקקת של כלי העין: תסמינים וטיפול בפתולוגיה טיפול בפקקת ורידי העין

פקקת של הווריד המרכזי ברשתית היא מחלה חריפה שמובילה להפרעות במחזור הדם. לרוב, זה משפיע על אנשים מעל גיל 60, כאשר גברים סובלים פי 2 יותר מנשים. הסימן הברור ביותר הוא הידרדרות חדה וללא כאבים בראייה, שעלולה בסופו של דבר להיעלם כליל. לכן, הטיפול בפקקת של הווריד המרכזי של רשתית העין חייב להתבצע בהקדם האפשרי.

הגורמים השכיחים ביותר למחלה הם:

• נגעים כלי דם טרשתיים;
• מחלה היפרטונית;
• סוכרת.

התוצאה של מחלות אלו היא התעבות של כלי הדם, כך שהעורק הסמוך יכול לדחוס את ורידי הרשתית. זרימת הדם מואטת, קריש דם מופיע בעין. גודש ורידי משפיע לרעה על מצב המשטח הפנימי של גלגל העין - דפנות הכלים מפסיקות להיות אטומות, מתרחשים שטפי דם ובצקות נרחבות ונוצרים פלאקים (קרישי דם). כ-80% מהמקרים משפיעים על הענף הטמפורלי העליון של ה-CVS, הממלא תפקיד חשוב באספקת הדם לאזור המקולרי.

ב-80% מהמקרים של פקקת של הענף המרכזי של הרשתית, הענף הטמפורלי העליון של ה-CVR מושפע.

כמו כן, חסימה של הווריד המרכזי ברשתית מתרחשת עם גלאוקומה ראשונית, פציעות עיניים, תרומבואמבוליזם והפרעות בצמיגות הדם. אנשים המנהלים אורח חיים בישיבה, סובלים מהשמנת יתר ושותים אלכוהול נמצאים בסיכון. לרוב, הם אינם לומדים על האבחנה שלהם בשלב הראשוני, ורק לאחר מכן הם שואלים את עצמם מדוע הייתה להם פקקת עיניים ואיזו סוג של מחלה.

חולים עם תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית נמצאים גם הם בסיכון, במיוחד אם הם מטופלים בטרם עת או לא יעיל, למשל, בעזרת תרופות עממיות.

גם הגיל משחק תפקיד - בדרך כלל המחלה עוקפת אנשים מבוגרים. עם הזמן, יש הידרדרות טבעית בראייה - פרסביופיה, אבל במקרה זה, רגרסיה מתרחשת בפתאומיות. אנשים צעירים נוטים פחות לחלות במחלה זו, הם לרוב סובלים ממנה עקב זיהומים בעבר (שפעת, אלח דם, סינוסיטיס).

פקקת של הווריד המרכזי ברשתית מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים.

תסמינים ושלבים של פקקת ורידים ברשתית

בהתאם לשלב המחלה, התסמינים ישתנו מעט:

• שלב 1 - קדם תרומבוזיס. החולה בדרך כלל אינו מתלונן, המחלה מתגלה במקרה במהלך בדיקה מונעת, היא ממשיכה ללא תסמינים. הידרדרות תקופתית וטשטוש הראייה נצפתה לעתים רחוקות, בעוד שהחדות נשארת ללא שינוי. בשלב זה, ורידי הקרקעית מורחבים, מתפתלים, שטפי דם נקודתיים נראים, בצקת מקולרית אפשרית;
• שלב 2 - פקקת. השלב מאופיין בהידרדרות חדה בראייה, אובדן חדות ועלולה להופיע צעיף. קשה לקבוע את גבולות ראש עצב הראייה, הוורידים המעוקלים דמויי הלולאה מורחבים ומתוחים, מספר רב של שטפי דם מכלים מתפוצצים;
• שלב 3 - שינוי רשתית פוסט-טרומבוטי. מתרחש כ-3 חודשים לאחר השלב השני. הראייה משוחזרת לאט, שטפי דם ישנים נראים בקרקעית הקרקע, משקעי ליפופרוטאין נראים על הרשתית ונוצרים כלי דם חדשים.

הסימפטומטולוגיה של הפתולוגיה תלויה ישירות בשלב המחלה.

אבחון של פקקת CVD

בדרך כלל, רופא עיניים יכול לזהות בקלות פקקת של הווריד המרכזי ברשתית (לפעמים נקראת חסימה - ocac). טיפול חירום ראשוני כולל לקיחת היסטוריה של המטופל - נוכחות של פציעות עיניים, יתר לחץ דם, thrombophlebitis, גלאוקומה, דליות, דמנציה וסקולרית.

המחקרים הבאים מסייעים לרופא בביצוע אבחנה:

• ויזומטריה היא אבחון ידוע עבור אלה שהיו אי פעם אצל רופא עיניים. המטופל מתיישב על כיסא, עוצם את עינו השמאלית וקורא את האותיות הכתובות על השולחן התלוי על הקיר. לאחר מכן, הליך דומה מתרחש בעין ימין. כל זה עוזר לקבוע את חדות הראייה;
• פרימטריית מחשב - קובעת את שדה הראייה של המטופל ואת אותם מקומות שבהם נצפות הפרות (סקוטומות). המטופל צריך לכוון את מבטו בנקודה מסוימת. יתר על כן, חפצים מתחילים להופיע בכל ההיקף במהירויות שונות, והמטופל צריך ללחוץ על כפתור מיוחד ברגע שהוא מבחין בהם;
• ביומיקרוסקופיה - באמצעות מנורת מטרה, שתי העיניים נבדקות בהגדלה. זה מאפשר לך לקבוע אפילו את השינויים הקטנים ביותר ולזהות את השלב של התהליך הפתוגני;
• אופתלמוסקופיה של קרקעית העין - מגלה נוכחות של כלי דם חדשים ודימומים, בצקות, ורידים מורחבים וכהים, חיוורון ברשתית;
• fluorescein angiography - מבוצעת כדי לאבחן את מידת התפתחות הפקקת. לשם כך מוזרק צבע פלואורססאין לווריד, ולאחר מכן הרופא צופה במעבר שלו דרך כלי הקרקעית. רשתית העין מקבלת צבע מסוים, ומצלמה מיוחדת מצלמת את קרקעית העין בשלבים שונים.

בנוסף, בעת אבחון הפתולוגיה, הרופא רושם ניתוח כללי של שתן וצואה, דם לסוכר, כולסטרול, שומנים, שברי חלבון, כמו גם אלקטרוקרדיוגרמה ומדידות לחץ.

ויסומטריה היא שיטת האבחון העיקרית לקביעת נוכחות של פקקת של הווריד המרכזי ברשתית.

טיפול בפקקת של הווריד המרכזי ברשתית

עם אבחנה כזו כמו פקקת רשתית, על מנת למנוע השלכות לא נעימות, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר. משטר הטיפול יעמוד במטרות הבאות:

1. ספיגה של שטפי דם שנוצרו.
2. שיפור באספקת הדם והפחתה של בצקת ברשתית.
3. ירידה בלחץ התוך עיני.
4. שיפור התזונה של הרשתית.

פלסמינוגן נקבע להרוס קרישי דם.

הטיפול הרפואי כולל:

• תרופות להורדת לחץ דם לנרמל לחץ דם. 1 טבליה של "Nifedipine" או "Phenigidine" מתחת ללשון, בשימוש לעתים קרובות זריקות תוך שריריות של "Lasix", אשר גם מפחיתה את הנפיחות של הרשתית. כדי להפחית את הלחץ על הרשתית, טיפות Timolol נקבעות מבחוץ;
• fibrinolytic "Plasminogen" מקדם הרס של קרישי דם, זריקה ניתנת מתחת לעין במשך שבועיים;
• נוגדי קרישה "Kleksan" ו-"Novoparin" מונעים היווצרות חדשה של קרישי דם ועוצרים את הצמיחה של אלה שכבר התעוררו;
• נוגדי טסיות "Plavix" ו-"Trental" למניעת פקקת;
• "Lucentis" ו-"Ozurdex" כדי להפחית בצקת מקולרית, להפחית את הסיכון לדימום, להחזיר את חדות הראייה;
• "No-shpa" נוגד עוויתות להקלה בכאב;
• תכשירים הורמונליים בצורת טבליות, כמוסות וזריקות להפחתת דלקת;
• ויטמינים מקבוצות C ו-B לחיזוק מערכת החיסון.

בהיעדר השפעת הטיפול השמרני, ניתן להציע למטופל ניתוח להסרת שטפי דם, הנקרא פוטוקואגולציה בלייזר. זה נמשך בדרך כלל 15-20 דקות בהרדמה מקומית בטפטוף, אינו גורם לאי נוחות למטופל ונסבל היטב.

טרנטל נקבע למניעת פקקת.

סיבוכים ופרוגנוזה של המחלה

פקקת של העורק המרכזי ברשתית מגיבה היטב לטיפול במקרה של אבחון בזמן. הראייה מתחילה להתאושש תוך 2-3 חודשים לאחר הטיפול, הבצקת שוככת בהדרגה, שטפי הדם נפתרים. במקרה של אי ציות להמלצת הרופא, ייתכנו סיבוכים:

• גלאוקומה משנית;
• ניוון רשתית;
• נוירופתיה אופטית;
• hemophthalmos (דם הנכנס לגוף הזגוגית).

אם פקקת CVV אינה מטופלת כראוי, ייתכן שהראייה לא תחזור והמטופל לא יוכל עוד לראות. במקרה זה הוא יאבד את כושרו לעבוד והוא יצטרך להגיש בקשה לנכות (כרגע מדובר ב-0.85% מכלל פתולוגיות העיניים עקב אובדן ראייה).

כדי להפחית השלכות לא נעימות לגוף, מומלץ לעבור בדיקות מונעות אצל רופא עיניים. אם האבחנה של פקקת של CVV של העין כבר בוצעה, עליך לעקוב אחר כל ההמלצות של מומחה, ובמקרה זה, ההחלמה תתבצע בהקדם האפשרי.

29 בנובמבר 2017 אנסטסיה טבלינה

18759 0

פקקת ורידים ברשתית (RVT) (syn.: חסימת וריד רשתית; חסימת ורידי רשתית) היא מחלה חריפה של איבר הראייה המתפתחת במערכת ורידי הרשתית, המלווה לרוב בשינויים במיטת העורקים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים, השכיחות של PTS היא 2.14 לכל 1000 אנשים בני 40 ומעלה. אם אנשים עם ביטויים קליניים של גלאוקומה לא נכללו מהאוכלוסייה הנחשבת, אז במקרה זה שכיחות הפקקת הייתה 1.85 לכל 1000 אנשים, ובקרב חולים עם גלאוקומה - 17.3 לכל 1000.

בסקר שנערך בקרב אוכלוסיית אוסטרלים בני 49 ומעלה, נמצאו סימני פקקת או השלכותיה ב-1.6% מהמקרים. בקרב אנשים מתחת לגיל 60 התגלתה פקקת ב-0.7%, בגילאי 60-69 - ב-2.1%, בגיל 70 ומעלה - ב-4.6%. ביתר לחץ דם, TVS מתפתח ב-3-4.6% מהמקרים. לרוב, TVS מתגלה ביתר לחץ דם עורקי (AH) בשילוב עם טרשת עורקים, מעט פחות בטרשת עורקים בהיעדר AH, ולעתים רחוקות יותר ב-AH ללא טרשת עורקים.

גורמי הסיכון להתפתחות PWS כוללים גיל, מין, עודף משקל, אורח חיים בישיבה, שימוש באלכוהול, היסטוריה של מחלות לב וכלי דם במוח, כמו גם זמן השנה וזמנים מסוימים ביום.

הוכח כי הפרעות חריפות של כלי דם חוץ-עיניים התפתחו לעתים קרובות יותר בחולים שעברו TWS מאשר בקבוצת הביקורת (24.7% ו-10.4%, בהתאמה). יתרה מכך, ב-65.2% מהאנשים התגלו מחלות כלי דם חוץ-עיניים חריפות ב-3 השנים הראשונות לאחר התפתחות חסימה ורידית.

ידוע כי ב-18.5% מהחולים עם חסימה של ורידי הרשתית נפגעת לאורך זמן גם העין השנייה, כאשר שכיחות ה-TVS היא 76%, ובשאר המקרים מתגלות הפרעות בכלי העורקים.
השכיחות של פקקת של וריד הרשתית המרכזית היא 27.1%, ענפיו - 72.9% (ענף טמפורלי עליון - 45.7%, זמני נחות - 17.8%, אף עליון - 0.8%, אף תחתון - 0.8%, מקולרי - 1.6%; ונגעים חצי מרכזיים מהווים 6.2%). תדירות הנזק לעין ימין ושמאל זהה בערך.

מִיוּן

לפי לוקליזציה:

• פקקת של וריד הרשתית המרכזי;
• פקקת של הענפים של וריד הרשתית המרכזי.

לפי אטיולוגיה:

• לא דלקתי;
• דַלַקתִי.

שלבים:

• קדם תרומבוזיס;
• פַּקֶקֶת;
• רטינופתיה פוסט-טרומבוטית;
• פקקת חוזרת.

סוּג:

• לא איסכמי;
• איסכמי.

מצב מקולרי:

• בַּצֶקֶת;
• נפיחות נעדרת.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

TVS היא מחלה פוליאטיולוגית. ניתן לחלק גורמים אטיולוגיים למערכתיים ומקומיים. גורמי הסיכון המערכתיים העיקריים כוללים טרשת עורקים ויתר לחץ דם. בין הגורמים המקומיים לפקקת בגיל המבוגר והסנילי, גלאוקומה תופסת את המקום הראשון, אצל אנשים צעירים - מחלות דלקתיות של כלי הרשתית.

פתוגנזה

הפתוגנזה של TVS אינה מובנת במלואה. תפקידם של גורמים מכניים, המודינמיים, המוריולוגיים, קרישה, פיברינוליטים וחיסונים. חסימת ורידים מובילה לפגיעה במיקרו-סירקולציה עם התפתחות בצקת ברשתית ודימומים.

סימנים ותסמינים קליניים

התמונה הקלינית של TVS בכל השלבים אופיינית למדי.

תרומבוזיס של הווריד המרכזי ברשתית הוא מצב שבו פקקת עשויה להתפתח או לא. אין תלונות ספציפיות, האבחון נעשה במקרה. לפעמים חולים עשויים להתלונן על ירידה לסירוגין בחדות הראייה, טשטוש. חדות הראייה בדרך כלל גבוהה (0.6-1.0), שדה הראייה אינו משתנה. בדיקה אופתלמוסקופית מגלה ורידים מורחבים, מפותלים בקליבר לא אחיד, שטפי דם בודדים מקווקו ונקודתיים. בצקת נוצרת באזור המקולרי, שעלול להיות הישנות.

עם פקקת של הווריד המרכזי ברשתית, חולים מתלוננים על ירידה חדה ללא כאבים בחדות הראייה, צעיף. חדות הראייה יכולה להיות מספירת אצבעות ל-0.2-0.6, לעתים נדירות גבוהה יותר. בקרקעית העין, במהלך בדיקה אופתלמוסקופית, גבולות ראש עצב הראייה מסתירים או אינם מזוהים, הוורידים מתוחים, מתפתלים דמויי לולאה, מורחבים, לאורך מהלך הוורידים יש שטפי דם מקווקו, לרוב פולימורפיים. , מוקדים של אקסודאט "רך". בצקת נצפתה באזור המקולרי, לעתים קרובות מתחילה שקיעה של exudate מוצק, אשר, לאחר פינוי, עשוי להידמות לצורת כוכב.

פקקת של ענפי הווריד המרכזי ברשתית מאופיינת בהופעת תלונות על ירידה פתאומית בחדות הראייה. לפעמים הוא פוחת בהדרגה במשך מספר ימים או חודשים; במקרים אלה, חולים מתלוננים על ערפול, תכריכים, עיוות של חפצים. אם המקולה אינה מעורבת בתהליך, ייתכן שלא יהיו תלונות. חדות הראייה נעה בין ספירת אצבעות ל-1.0. בדיקה אופטלמוסקופית באזור ארקדות כלי הדם הפגועים מגלה שטפי דם תוך רשתית בשכבת סיבי העצב, מוקדי "אקסודט רך" ובצקת ברשתית.

שינויים האופייניים לרטינופתיה פוסט-טרומבוטית (שלב כרוני של חסימת ורידים ברשתית) מתפתחים תוך 3 חודשים לאחר הופעת הפקקת. במהלך תקופה זו נקבעים בקרקעית הקרקע שטפי דם ישנים, בצקת מקולרית ציסטית, מיקרו מפרצות, מוקדים של exudate מוצק בקוטב האחורי. על ראש עצב הראייה ולאורך ארקדות כלי הדם, ניתן לזהות neovascularization, shunts. שינויים בקרקעית הקרקע נמשכים לרוב זמן רב, ובמקרים מסוימים לאורך החיים.

פקקת מהסוג הלא-איסכמי מתרחשת בצורה שפירה יותר מאשר איסכמית. שטפי הדם ממוקמים בעיקר בפריפריה, במקרים קשים - ובקוטב האחורי. "אקסודט רך", שנראה כמו צמר גפן, נדיר ובכמות קטנה נמצא בצקת בחומרה משתנה באזור המקולרי. חדות הראייה מופחתת בדרך כלל, אך לעיתים רחוקות פחות מ-0.05.

בדיקה אופתלמוסקופית של חולים עם סוג איסכמי של פקקת מגלה שטפי דם פולימורפיים תוך-רשתיים בעיקר בקוטב האחורי של העין. באותו אזור מסומנת בצקת ברשתית. סוג זה של פקקת מאופיין בכמות משמעותית של "אקסודאט רך". לעתים רחוקות חדות הראייה גבוהה מ-0.05.

האבחון אינו מעורר קשיים משמעותיים. הוא הוקם על בסיס נתונים מבדיקה אופטלמוסקופית. כדי לאשר את האבחנה, כמו גם כדי לקבוע את סוג הפקקת, יש צורך לבצע אנגיוגרפיה פלואורסציאין של קרקעית העין.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם רטינופתיה איסכמית כרונית, רטינופתיה בקרינה, רטינופתיה סוכרתית, דלקת עצב הראייה, דיסק אופטי גודש, לעיתים רחוקות עם ניוון כוריורטינלי אינבולוציוני.

עקרונות כלליים של טיפול

עקרונות הטיפול:

• שחזור זרימת הדם בכלי החסום ובאזור המתאים;
• ירידה בלחץ תוך וסקולרי בווריד הפגוע;
• חיסול או היחלשות של פעולת הגורם האטיולוגי;
• תיקון הפרעות מטבוליות;
• מניעת סיבוכים.

אם מזוהים אזורים איסכמיים של רובאוזיס קשתית, ניאווסקולריזציה של הרשתית והפפילרית, יש לציין קרישת לייזר של הרשתית.

בטיפול בחסימה של הווריד המרכזי ברשתית משתמשים בטכניקה כירורגית כמו דקומפרסיה של עצב הראייה עם העורק והווריד המרכזי ברשתית. הוא מבוסס על חתך של הטבעת הסקלראלית האחורית. לטיפול בחולים עם חסימות ישנות של ורידי הרשתית, נעשה שימוש גם בדקירות חוזרות ונשנות של החדר הקדמי (8-10 הליכים).

קדם תרומבוזיס

יש לגשת בזהירות לבחירת הטיפול.

LS לבחירה:
Dexamethasone parabulbarno 2 מ"ג 1 r / יום, 10-12 ימים
+
Heparin Sodium Parabulbarno 750 IU 1 r ליום, 10-12 ימים
+
דקסטרן עם משקל מולקולרי ממוצע של 30,000-40,000 parabulbarno 0.2 מ"ל 1 r ליום, 10-12 ימים
+
Sulodexide בתוך 250 LU 2 r ליום, 30 ימים
+
Acetazolamide דרך הפה 250 מ"ג פעם אחת / יומיים, 7-14 ימים.

פקקת ורידים ברשתית

הטיפול מכוון לשיקום זרימת הדם, שיפור המיקרו-סירקולציה וביטול הפרעות מטבוליות.

LS לבחירה:
פלזמינוגן פרבולברנו 0.5 מ"ל (1000-2000 IU) 1-2 ר' ליום, 10-12 ימים או
Prourokinase parabulbarno 0.5 מ"ל (5000 IU) 1 r ליום, 10-15 ימים
+
דקסטרן עם משקל מולקולרי ממוצע של 30,000-40,000 טפטוף IV 200 מ"ל 1 p / 2 ימים, 4-7 זריקות או
פובידון / נתרן כלורי / אשלגן כלורי / סידן כלורי / מגנזיום כלורי / נתרן ביקרבונט טפטוף IV 200-400 מ"ל 1 p / 2 ימים, 4-7 זריקות
+
Furosemide IV טפטוף 1-2 מ"ל 1 ר / יומיים, 4-7 זריקות
+
Dexamethasone IV טפטוף 4-8 מ"ג 1 r / 2 ימים, 4-7 זריקות.

תרופות אלטרנטיביות:
דקסמתזון 2 מ"ג / הפרין נתרן 750 יחידות / דקסטרן, משקל מולקולרי ממוצע 30,000-40,000 0.2 מ"ל parabulbarno 1 r ליום, 10-12 ימים או
Dexamethasone 2 מ"ג / mpetylethylpyridinol, תמיסה 1%, 0.5 מ"ל parabulbarno 1 r ליום, 10-15 ימים
+
Sulodexide IM 600 LU 1 r ליום, 15-20 ימים
+
Acetazolamide דרך הפה 250 מ"ג פעם אחת, 7-14 ימים או

ואז אחרי שעה אחת:
Streptokinase parabulbarno 25-50 אלף יחידות ב-0.5 מ"ל של תמיסה איזוטונית נתרן כלוריד פעם אחת
+
Dexamethasone parabulbarno 2 מ"ג פעם אחת.

מהימים הבאים:
Dexamethasone parabulbarno 2 מ"ג 1 r / יום, 4-5 ימים
+
Heparin sodium parabulbarno 500-750 IU 1 r ליום, 4-5 ימים.

עם סבילות טובה של סטרפטוקינאז, ניתן להגדיל את מספר ההזרקות ל-4-5. הזרקה חוזרת מתבצעת לא יותר מ-3 ימים לאחר ההזרקה הראשונה.

עם סוג איסכמי של פקקת, מבוצע קרישת לייזר panretinal או סקטוריאלית של הרשתית.
קרישת לייזר מחסום (מגביל) בשלב זה מסומנת עם התקדמות בצקת מקולרית (מחסום קשתי נוצר ממספר שורות של קרישים התוחמות את המקולה מהווריד הפגוע).

משיטות טיפול אחרות, ניתן לעצור בהקרנה אולטרה סגולה של דם (הספק של מנורת חיידקי כספית הוא 8 W, אורך הגל הוא 254 ננומטר, מהירות זרימת הדם דרך הקובטה המוקרנת היא 10-20 מ"ל/דקה, משך ההליך הוא בין 10 ל 20 דקות.מהלך הטיפול מורכב מ 2-5 הליכים, אשר מתבצעים 1 p / 2 ימים.

רטינופתיה פוסט-טרומבוטית

הטיפול מכוון לייצוב נוסף של המודינמיקה ושימור המיקרו-סירקולציה, הפחתת חומרת הבצקת ברשתית, כמו גם ביטול סיבוכים (neovascularization).

LS לבחירה:
Dexamethasone parabulbarno 2 מ"ג 1 r / יום, 10-15 ימים
+
Methylethylpyridinol, תמיסה 1%, parabulbarno 0.5 מ"ל 1 r ליום, 10-15 ימים או
Pentoxifylline parabulbarno 0.5 מ"ל 1 r ליום, 10-15 ימים
+
Pentoxifylline בתוך 100 מ"ג 3 r / יום, 1-2 חודשים
+
Trimetazidine בתוך 20 מ"ג 3 r / יום, 2 חודשים.

תרופות אלטרנטיביות:
Betamethasone (דיסודיום פוספט / דיפרופיונאט) parabulbarno 0.5 מ"ל 1 p / 10 ימים, 2 זריקות או
Triamcinolone parabulbarno 20 מ"ג 1 r / 7 ימים, 2-3 זריקות
+
חומצה אצטילסליצילית בתוך 50-125 מ"ג 1 r / יום בלילה, 20-30 ימים או
Sulodexide בתוך 250 LE 2 r / day, 30 ימים או
Tiklopidin בתוך 250 מ"ג 2 r / יום, 2-4 שבועות.

הערכת יעילות הטיפול

מייצג קשיים משמעותיים, שכן המחלה מתקדמת. אין קריטריונים אחידים להערכת יעילות הטיפול. תוצאות הטיפול תלויות בעיתוי הופעתן, בחומרת המחלה ובמידת ההתאמה של הטיפול.

סיבוכים ותופעות לוואי של הטיפול

הם מצוינים באי סבילות אינדיבידואלית לתרופות המשמשות או למנת יתר שלהן. דימום עלול להתפתח, במיוחד כאשר משתמשים ב-fibrinolytics. עם קרישת לייזר עלולים להתרחש סיבוכים כגון התקדמות של בצקת מקולרית עם היווצרות ציסטה, דימומים תוך רשתיים, תוך-זגוגיים והיפרדות רשתית אקסודטיבית.

טעויות ומינויים לא סבירים

קשור לפרשנות שגויה של התסמינים הקיימים והתחלת טיפול בטרם עת.

תַחֲזִית

תלוי בסוג הפקקת ובעיתוי תחילת הטיפול. במקרים לא פשוטים, הפרוגנוזה חיובית, במיוחד בסוג הלא-איסכמי. חדות הראייה לאחר הטיפול עשויה להיות גבוהה.

TVS יכול להוביל לאטרופיה של עצב הראייה, ניווסקולריזציה של הרשתית, ראש עצב הראייה עם המופתלמוס חוזר לאחר מכן, כמו גם גלאוקומה משנית.

Shtok V.N.

פקקת ורידים ברשתית היא הפרה של זרימת הדם בכלים החשובים ביותר של העין - וריד הרשתית המרכזי (CRV) וענפיו. זוהי הסיבה השכיחה ביותר לליקוי ראייה או אפילו עיוורון. מתוך מאה אלף איש, מאתיים סובלים מהפתולוגיה הזו. רק ב-30% מתרחשת פקקת של ענף הווריד המרכזי, והווריד עצמו מושפע לעתים קרובות יותר.

הערה! "לפני שתתחיל לקרוא את המאמר, גלה כיצד אלבינה גורייבה הצליחה להתגבר על בעיות ראייה באמצעות ...

גורם ל

ככלל, פקקת רשתית מתרחשת לרוב אצל קשישים על רקע מחלות:

• טרשת עורקים;
• לַחַץ יֶתֶר;
• סוכרת;
• תהליכים דלקתיים והרסניים של דפנות כלי הדם (וסקוליטיס);
• הפרעות שונות המשפיעות על קרישת הדם.

גורמים אפשריים לפקקת של CVV של העין:

• סיבוך לאחר מחלות ויראליות וזיהומיות;
• לחץ מוגבר בתוך העין;
• נפיחות של עצב הראייה;
• נפיחות בתוך העין;
• אופתלמופתיה אוטואימונית.

חולים בסיכון:

• שָׁמֵן מְאֹד;
• עם מחלות של בלוטת התריס;
• ניהול אורח חיים בישיבה;
• מתעללים באלכוהול.

תסמינים

מחלה זו חולפת ללא תסמינים. התפתחות פקקת יכולה להתרחש תוך מספר שעות בלבד, להתבטא בהידרדרות או אפילו לגרום לאובדן מוחלט של הראייה בעין אחת, ובמקרים מסוימים גם וגם.

עם פקקת של הענפים, הסימפטומים יכולים להתבטא כ:

• נקודות כהות;
• ערפל בעיניים;
• עיוות ראייה;
• תחושת כאב בעת מצמוץ, כאילו חול בעיניים.

עם זאת, לעתים קרובות יותר, למשל, אם מרכז הרשתית אינו נפגע, הראייה נשמרת וניתן לזהות את המחלה רק בבדיקה. לכן, כל כך חשוב לבקר רופא עיניים מדי פעם, במיוחד עבור חולים בסיכון.

זנים

פקקת מובחנת:

• לפי מידת השינויים ברשתית;
• לפי שלבי התפתחות.

מעלות

במקרה הראשון, הפתולוגיה מחולקת ל:

• לא איסכמי - נגע בולט מעט ברשתית, אשר כמעט אינו משפיע על הראייה;
• פקקת איסכמית - הפרה חמורה של זרימת הדם, נזק חמור לכלי הרשתית, שטפי דם נרחבים, בעוד מופחת משמעותית, קיים סיכון גבוה לאובדן מוחלט.

מידת האיסכמיה משפיעה ישירות על רמת הראייה.

שלבי התפתחות

פתולוגיה זו בהתפתחותה מאופיינת במספר שלבים:

• מצב פרהטרומבוטי - מאופיין בנוכחות של ורידים לא אחידים, מורחבים, מתפתלים, שטפי דם פיליפורמיים, אזור מרכזי של הרשתית מתנפח. ככלל, המטופל בשלב זה אינו מרגיש בנוכחות המחלה, ראייה מטושטשת לא רבים נחשבת תוצאה של חולשה.
• פקקת עצמה - הופעת שטפי דם כמעט על פני השטח של הרשתית היא אופיינית, חדות הראייה יורדת באופן ניכר, תחושות של צעיף מופיעות לעתים קרובות יותר ו.
• מצב פוסט-טרומבוטי (רטינופתיה) – פקקת כרונית המופיעה תוך מספר חודשים. בקרקעית העין יש שטפי דם כרוניים, exudates מוצקים, יש נוכחות של כלי חדש שנוצרו, אשר נעדרים במצב רגיל. לאזור המרכזי יש מצב בצקתי.

רטינופתיה

המחלה עלולה לחזור על עצמה.

אבחון

כמעט בלתי אפשרי לקבוע תסמינים של פקקת, במיוחד בשלבים הראשונים, ללא אבחנה. הכרה במחלה, עבור מומחים מוסמכים מאוד, אינה קשה, תוך שימוש בטכניקות אבחון:

• פרימטריה;
• בדיקות מעבדה;
• א.ק.ג, מדידות לחץ דם, OCT רשתית;
• אנגיוגרפיה של כלי רשתית.

ביומיקרוסקופיה

הפרוגנוזה של המחלה עם הטיפול הנכון בזמן שנקבע על ידי הרופא המטפל היא בדרך כלל חיובית. סיבוכים שונים (ניוון עצב הראייה, ניוון רשתית וכן הלאה) אפשריים רק במקרה של טיפול לא נכון.

יַחַס

המשימה העיקרית של פקקת היא לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל לטפל בה מהר ככל האפשר.

תרופות

השימוש בתרופות מכוון לפעולות הבאות:

• פירוק שטפי דם;
• שחזור זרימת הדם;
• נורמליזציה של תזונה ברשתית;
• הפחתת נפיחות.

נעשה שימוש באמצעים הבאים:

• נגד יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך) - הורדת לחץ דם, הפחתת בצקת ברשתית (זריקות תוך ורידיות של "דיבזול", "פפאברין", טבליות דרך הפה - "ליזוריל", טיפות עיניים - "ארוטימול", "טימולול");
• סוכנים פיברינוליטים - מקדמים את ספיגת קרישי הדם, משחזרים את זרימת הדם (זריקות עיניים יומיות של פלסמינוגן, פיברינוליזין, 0.5 מיליליטר למשך שבועיים);
• תרופות אנטי-טרומבוטיות (נוגדות קרישה) - משמשות לאחר קורס של פיברינוליטים, למניעת חסימות של כלי הדם. נוגד קרישה ישיר "הפרין" משמש בקומפלקס של הזרקה תוך שרירית ולאזור העפעף התחתון, הקורס הוא שבוע;
• תרופות נוגדות טסיות - למניעת הישנות המחלה: טבליות "אספירין", "Plavix";
• חומרים הורמונליים - משמשים להקלה על דלקת ונפיחות. היא ניתנת תוך שבוע על ידי הזרקות לעפעף התחתון של תכשירים המכילים את החומר הפעיל דקסמתזון;
• ויטמינים - קבוצות C ו-B.

טיפול בבית

חשוב להבין שאי אפשר לרפא באופן מלא פקקת עיניים עם תרופות עממיות. הם משמשים דווקא כדי למנוע מחלה זו. עם החשד הראשון, הקפד לפנות למומחה מוסמך.

זה כולל את האפשרויות הבאות:

טיפות

• קחו עשרים גרם דשא, למשל: כמון, פרחי קורנפלור או עלי לחך, התעקשו על מאתיים גרם מים רותחים, סננו. לקבור חמש פעמים ביום במהלך כל מהלך הטיפול.
• קחו תלתן, כיני עץ, סחטו את המיץ וקברו אותו.

התוויות נגד אפשריות לאי סבילות אישית לרכיבים.

קומפרסים

קומפרסים עשויים מעלי תה, מיץ מלפפונים וחליטות צמחים. עשרים גרם מכל מרכיב יוצקים עם מים רותחים, התעקש במשך שעה. התערובת בגזה מונחת על העפעפיים, נשמרת מחצי שעה עד חמישים דקות. ההליך מתבצע במשך שבועיים, ולאחר מכן לאחר הפסקה של ארבעה עשר ימים, הקורס חוזר על עצמו.

חליטות, מרתחים

כדאי להשתמש בחליטות מהצמחים הבאים:

• פרחי עוזרד;
• מרווה;
• עלי מנטה;
• מליסה לימון;
• שורש elecampane ואחרים.

אפשר לחלוט אותם כתה, או להחדיר מרתח בתרמוס, או להכין תמיסת וודקה לעשרה ימים.

התעמלות ועיסוי

ישנן אפשרויות רבות להתעמלות עיניים, הנה כמה מהן;

• במתח, פתח ועצום את העיניים (חמש פעמים); הסתכל ימינה, שמאלה, למעלה, למטה (חמש פעמים).
• ממצמץ במרץ במשך שתי דקות.
• לעסות בלחיצה קלה על גלגל העין למשך שתי שניות. חזור עד עשר פעמים.

פעולת לייזר

לטיפול בלייזר (קרישת לייזר) יש השפעה רבה, הוא משמש לאחר טיפול תרופתי טיפולי, אם המחלה היא איסכמית במהותה ולשימוש בתרופות אין תוצאות ניכרות.

ההתערבות מבוססת על השפעת לייזר על פקקת, במטרה לפתור אותה וכתוצאה מכך לנרמל את זרימת הדם לרשתית.

מְנִיעָה

על מנת לטפל באופן מלא במחלה כזו, יש צורך לא רק להשתמש בתרופות, ניתוח לייזר, אלא גם לעמוד בכללים הטיפוליים:

• הפחתת עומסים;
• הקפדה על תזונה המנרמלת את לחץ הדם.

הדיאטה למניעת פקקת מורכבת מ:

• לפחות שני ליטר נוזל ליום;
• מספר רב של ירקות ופירות;
• פירות ים, דגים;
• מוצרי חלב דלי שומן.

וגם מבוא חובה לתזונה:

• תאריכים;
• מוצרי סויה;
• בשר כבד;
• אֱגוֹזִים;
• קטניות;
• דגני בוקר;
• אספרגוס;
• עלי סרפד ונענע;
• אבטיח;
• חסה;
• תרד;
• אוכמניות.

יש צורך להוציא מהתזונה כל שומני, מטוגן, מאפים, שוקולד, קפה, אלכוהול.

מזונות המצוינים לצריכה אינם צריכים להיות נצרך בבת אחת, אך הם חייבים להיות נוכחים בתזונה היומית כדי למנוע פקקת. בכפוף לכל המלצות הרופא, הפרוגנוזה בטיפול ומניעת הישנות תמיד חיובית.

פקקת של כלי העין- מצב המאופיין בהיווצרות חסימה של הכלי המרכזי של הרשתית או הענפים שלו. כתוצאה מכך, זרימת הדם מופרעת, מתחילים תהליכים עומדים. פקקת רשתית היא כיום אחד הגורמים לאובדן ראייה מתקדם. ברוב המקרים, המחלה פוגעת בקשישים, אך ניתן לפתח פתולוגיה בכל גיל.

(function(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "R-A -349558-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-349558-2", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); ))(this , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

פקקת העין. מה זה?

פקקת של העורק המרכזי ברשתית- הפרה חריפה של זרימת הדם בעורק הרשתית או הענפים שלו, המובילה להתפתחות איסכמיה. מצב זה הוא בעל התפתחות מהירה ומהווה סכנה לתפקוד הראייה.

חסימה של הווריד המרכזי ברשתית וענפיו משבשת את זרימת הדם. צפיפות של כלי דם עם כמות עודפת של דם מעוררת את מתיחת יתר ועיוותם. הקיר מתעבה, הופך צפוף יותר. זרימת הדם מואטת, נוצר קריש דם בכלי.

כתוצאה מקיפאון של הדם עולה החדירות של דופן כלי הדם, מה שתורם להיווצרות זרימה הפוכה של דם אל הנימים ויציאה נוספת שלו לרקמות המקיפות את כלי הדם. הלחץ התוך עיני עולה, כתוצאה מכך עלול להתרחש דימום, נוצרת בצקת. ביותר מ-80% מהמקרים, החסימה מתרחשת בענף הזמני העליון של הווריד המרכזי ברשתית.

פקקת ורידים ברשתית מחולקת ל:

• איסכמי - יש הפרה משמעותית של זרימת הדם, תפקוד הראייה נפגע, שטפי דם נמצאים על הרשתית, הרקמה בצקתית, נדרש טיפול מיידי;
• לא איסכמי - נזק לרשתית פחות בולט, חדות הראייה מופחתת או נשארת באותה רמה.

סיבות להתפתחות

פקקת העין נוצרת לעתים רחוקות כמחלה עצמאית. לעתים קרובות יותר זה תוצאה של התפתחות פתולוגיה נלווית. בין הגורמים העיקריים להתפתחות המחלה:

• טרשת עורקים;
• סוכרת;
• דלקת כלי דם מערכתית;
• הפרה של מערכת קרישת הדם;
• מחלה היפרטונית;
• תירוטוקסיקוזיס;
• תהליכים זיהומיים בחלל הפה ובסינוסים;
• לחץ תוך עיני מוגבר;
• ניאופלזמות תוך עיניות.

לעתים קרובות במיוחד, פקקת של CVA נוצרת עם שינויים פתאומיים בריכוז הגלוקוז, כמו גם עם שינויים בלחץ הדם. בנוסף, ניתן לזהות גורמים שנוכחותם יוצרת נטייה לפתולוגיה:

• עודף משקל;
• גיל;
• מחלות אנדוקריניות, נטילת תרופות הורמונליות;
• אורח חיים לא פעיל.

שלבי התפתחות

פקקת של CVD וענפיו עוברים מספר שלבים בהתפתחותו:

• שלב 1 (קדם-תרומבוזיס): מתחילים תהליכים גודשים, הוורידים הופכים כהים, מתרחבים, דפוסים עורקים ופיתולים נוצרים, זרימת הדם מואטת, שטפי דם קטנים מתרחשים, הראייה מעוננת מעת לעת;
• שלב 2 (פקקת): דפנות כלי הדם מתוחים, שטפי דם נרחבים נוצרים ברשתית, גוף הזגוגית, חדירות מוגברת, נפיחות מובחנת לאורך הווריד, נוצרת פקקת, החולה מתלונן על ליקוי ראייה, אובדן שדה הראייה באזורים הפגועים;
• שלב 3 (רטינופתיה פוסט-טרומבוטית): מתרחש 1-2 חודשים לאחר הפקקת, שטפי הדם חולפים, מתחילים ניוון ושינויים ניווניים ברשתית, הראייה משוחזרת, אך לא לרמה ההתחלתית, גדלים כלי דם חדשים, ואפילו במקומות בהם הם זה לא עלול ליצור סיכון מוגבר לפקקת ורידי רשתית חוזרת.

תסמינים

בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה, רוב החולים אינם מבחינים בפגיעה בולטת בתפקוד הראייה. לעיתים נדירות עלולים להתרחש טשטוש וירידה קלה בחדות הראייה. החומרה הגדולה ביותר של התסמינים נצפית בבוקר, לאחר ההתעוררות. זאת בשל העובדה שבמהלך השינה, כל התהליכים העמוסים מתגברים. תסמינים עזים מתחילים בחסימה של יותר מ-70% מהלומן של הכלי.

התסמינים נקבעים על פי מיקום הפקקת ומידת ההיצרות של הכלי. בעת חסימת הווריד המרכזי, לפחות 75% מהרשתית נפגעת. ישנם שטפי דם מרובים, הראייה מתדרדרת, תפיסת הצבע מופרעת. כאשר ענף של הווריד המרכזי נחסם, התפקודים מופרעים לאט, לעתים קרובות שינויים כאלה אינם גורמים לאזעקה אצל המטופל. כתמים כהים מטושטשים נמצאים בשדה הראייה, הראייה מטושטשת. חסימה מלאה של הווריד המרכזי מאופיינת בתסמינים חמורים, במצב זה לומן הכלי נחסם ב-95% לפחות, אך זה נדיר.

אבחון

כאשר מופיע הקל ביותר, יש לפנות בהקדם לרופא עיניים. אם יש חסימה מוחלטת של הווריד המרכזי, יש להגיש עזרה תוך שעה. אם זרימת הדם משוחזרת במהלך תקופה זו, ניתן למנוע ליקוי ראייה.

כדי לאבחן מצב זה, הרופא מברר את תלונות המטופל, אנמנזה ועורך בדיקה. נעשה שימוש גם בשיטות מחקר אינסטרומנטליות:

• ויסומטריה - בדיקת חדות הראייה באמצעות טבלה או ספירת מספר האצבעות;
• פרימטריה - קביעה על ידי בקר בשדה הראייה;
• ביומיקרוסקופיה - זיהוי אטימות בגוף הזגוגית;
• אופתלמוסקופיה - מחקר המאפשר לך להעריך את מצב קרקעית העין, לקבוע נוכחות של שטפי דם, עם פקקת, מתגלה תמונה אופיינית של "עגבנייה מרוסקת";
• fluorescein angiography (FAG) - מחקר של כלי רשתית, המאפשר לזהות את מידת הפקקת, גודל האזור הפגוע ומצב הכלים;
• טומוגרפיה של הרשתית מציגה נוכחות של קרישי דם בכלי, מאפשרת לך לאבחן היפרדות רשתית, לזהות שטפי דם ברשתית ותהליכים דלקתיים.

מחקרי מעבדה כוללים בדיקת דם כללית וביוכימית. כמו כן, כל החולים עוברים אלקטרוקרדיוגרפיה ושינויים בלחץ הדם.

יַחַס

אמצעים טיפוליים מבוצעים במספר שלבים:

• שחזור זרימת הדם;
• הפחתת בצקת ברשתית;
• חיסול שטפי דם עם השטח הקטן שלהם;
• שחזור של מיקרו-סירקולציה.

טיפול שמרני

אם פקקת רשתית מאובחנת בשלבים הראשונים, לטיפול תרופתי יש השפעה טובה:

• fibrinolytics (Fibrinolysin) להמיס מסות פקקת, מוזרקים parabulbarno (מתחת לגלגל העין) עם מזרק, אבל השימוש בהם אפשרי לא יאוחר משעתיים לאחר הופעת התסמינים;
• הורמונים (Dexamethasone) מפחיתים נפיחות, דלקת וכאב, מוזרקים לאזור סביב העין;
• נוגדי קרישה (הפרין, וורפרין) משמשים למניעת פקקת חוזרת;
• תרופות נוגדות טסיות (אספירין) מפחיתות קרישת דם;
• אנגיופרוטקטורים (Emoxipin) משחזרים את המבנה והתפקוד של כלי הדם;
• תרופות להורדת לחץ דם (Nefidipine) מורידות את לחץ הדם;
• קומפלקסים של ויטמינים.

בשלב החריף של פקקת של ה-CVA של העין, הטיפול מתבצע בבית חולים עיניים, ולאחר מכן בפוליקליניקה, בפיקוח רופא.

טיפול בחסימה של העורק המרכזי ברשתית צריך להתחיל בשעות הראשונות של התפתחות הפתולוגיה, אחרת שחזור הראייה יהיה בלתי אפשרי. טיפול חירום הוא לעסות את גלגל העין, זה עוזר לשחזר את זרימת הדם. טיפות עיניים ומשתנים משמשים להורדת לחץ תוך עיני.

כִּירוּרגִיָה

לאחר קורס של טיפול שמרני, מבוצעת קרישת לייזר של הרשתית - צריבה. מטרת הליך זה היא הרס של קריש דם ושיקום זרימת דם תקינה. פעולה זו מתבצעת במרפאה - אין צורך באשפוז. ההליך אינו כואב, מבוצע בהרדמה מקומית ויעיל ביותר. עם זאת, ישנן התוויות נגד:

• קָטָרַקט;
• התפרקות רשתית;
• שטפי דם בפונדוס;
• שקיפות נמוכה של אמצעי העין.

לאחר הניתוח, על המטופל להגביל את הפעילות הגופנית, להימנע מתנועות פתאומיות, להרכיב משקפי שמש, לשלוט בלחץ הדם. צפייה בטלוויזיה ושימוש במחשב אסורים.

סיבוכים ופרוגנוזה

פקקת CVD איסכמית יכולה להיות מסובכת על ידי גלאוקומה ניאווסקולרית, דימום חוזר ונשנה בזגוגית, היפרדות רשתית מתיחה וירידה מתמדת בחדות הראייה. לצורה הלא-איסכמית של הפתולוגיה ברוב המקרים יש פרוגנוזה חיובית: המצב משתפר בהדרגה והראייה משוחזרת. עם זאת, לאחר ההחלמה קיים סיכון להישנות, ולכן אנשים שעברו פקקת ורידים ברשתית צריכים להיבדק על ידי רופא עיניים תוך 6 חודשים. יש לבדוק אותם מעת לעת.

עם תרומבואמבוליזם של CAS ברשתית, הפרוגנוזה תלויה בזמן של תחילת הטיפול. הראייה משוחזרת תוך 2-3 חודשים לאחר הטיפול, בצקת פוחתת, שטפי הדם נפתרים. עם טיפול בטרם עת או אי ציות להמלצות, עלולים להתפתח סיבוכים:

• גלאוקומה משנית;
• ניוון של עצב הראייה;
• המופתלמוס;
• תהליכים דיסטרופיים ברשתית;
• שטפי דם חוזרים;
• נוירופתיה אופטית

מְנִיעָה

ניתן למנוע פקקת של הווריד המרכזי ברשתית. לשם כך, עליך לעקוב אחר בריאותך ולעבור בדיקה שנתית. מפחית את הסיכון לפתח את המחלה על ידי ביטול הגורם הפתוגני:

• עם יתר לחץ דם, אתה צריך לקחת כספים כדי לנרמל את לחץ הדם;
• בסוכרת, לשלוט ברמות הגלוקוז: לעקוב אחר דיאטה, לנרמל משקל ולקחת תרופות אנדוקריניות מומלצות;
• בנוכחות רטינופתיה, חולים צריכים לבקר רופא עיניים כל 6 חודשים;
• מחלות אנדוקרינולוגיות, במיוחד פתולוגיה של בלוטת התריס, דורשות גם תיקון, נשים צריכות לזכור שאמצעי מניעה אוראליים מגבירים את הסיכון לפקקת - אסור להיסחף;
• אנשים הסובלים מפתולוגיה קרדיווסקולרית צריכים לקחת נוגדי קרישה: למשל, אספירין מדי יום.

נכון להיום פותחו מספר רב של תרגילים מיוחדים שלא רק מונעים את הידרדרות העיניים, אלא גם מגבירים את חדות הראייה.

אימון ראייה:

• פתח ועצום את עיניך בחדות 5 פעמים, בתורו הפנה את מבטך ימינה ושמאלה, ואז למעלה ולמטה;
• למצמץ במהירות במשך 2 דקות;
• לחץ קלות על העפעף הסגור למשך מספר שניות, חזור 10 פעמים.

בנוסף לפעילות גופנית, חשוב לנהל אורח חיים בריא. פעילות גופנית מתונה, ביטול מתחים נחוצים לבריאות הגוף, כולל העיניים. ציות לתזונה הוא מרכיב חשוב במניעת פקקת של כל לוקליזציה. השפעה טובה היא השימוש באוכמניות: זה יכול להיות פירות יער טריים, תכשירים קפואים או בית מרקחת.

חולים עם גורמי נטייה צריכים להיות מודעים לכך שפקקת עיניים עלולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות ששום תרופות וניתוחים לא יכולים לבטל. לכן יש צורך לבצע מניעת פקקת כל הזמן, לנהל אורח חיים בריא ולהתייעץ עם רופא בתסמינים הראשונים של המחלה.

פקקת של עורק הרשתית. איך לא לאבד את הראייה

תאריך: 01/04/2016

הערות: 0

הערות: 0

פקקת העין היא פתולוגיה מסוכנת שבה, עקב היווצרות קרישי דם, זרימת הדם בכלי הדם המזינים רקמות מסוימות נחסמת לחלוטין או חלקית. ראוי לציין כי קרישי דם יכולים להיווצר בכל איברים ורקמות, בעוד שהמראה שלהם יכול לעורר מוות נרחב של רקמות.

קבוצת הסיכון העיקרית להיווצרות קריש דם בעין מיוצגת על ידי אנשים מעל גיל 40, והסטטיסטיקה מראה כי אצל גברים פתולוגיה זו נפוצה הרבה יותר מאשר אצל נשים. עם הגיל, הסיכון לפתח קריש דם בכלי הדם של גלגל העין עולה באופן משמעותי.

אטיולוגיה ופתוגנזה של פקקת בגלגל העין

ברוב המקרים, הופעת קריש דם בכלי דם קשורה למחלות אנושיות התורמות לעיבוי הדם ולשיבוש התפקוד התקין של כלי הדם. הגורמים להתפתחות קריש דם בעין נעוצים לרוב במחלות הבאות;

• סוכרת;
• טרשת עורקים;
• לַחַץ יֶתֶר;
• מחלות לב וכלי דם;
• זיהומים מוקדיים של חלל הפה והסינוסים הפרנאסאליים;
• זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

לעתים קרובות במיוחד, פקקת של CVA מתרחשת עם קפיצות חדות ברמת הסוכר בדם, כמו גם רמות לחץ הדם. תפקיד מיוחד בפיתוח של פקקת ורידים ברשתית הוא שיחק על ידי עלייה בלחץ התוך עיני, ובנוסף, נפיחות של ראש עצב הראייה של אטיולוגיות שונות. במקרים נדירים מופיע קריש דם עקב לחץ על כלי הדם מבחוץ, למשל עם התפתחות גידול תוך עיני. כאשר בוחנים את האטיולוגיה של הופעת קריש דם, יש לציין גם כי ישנם לא מעט גורמים נטייה להופעת מצב פתולוגי כזה, למשל:

• הַשׁמָנָה;
• אורח חיים בישיבה;
• תת תזונה;
• אוויטמינוזיס.

גורמים נטיים לבדם אינם מסוגלים לעורר הופעת קריש דם, אך עם זאת, בתנאים מסוימים, הם יכולים לתרום לתהליך זה. לדוגמה, אורח חיים בישיבה מוביל לסטגנציה של דם בכל כלי הדם ותורם להתפתחות טרשת עורקים ופתולוגיות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.

לפתוגנזה של התפתחות פקקת בעין יש שלב בולט.

בשלב 1, מה שנקרא prethrombosis הוא ציין, המאופיינת בהתפתחות של קיפאון דם ורידי. במקרה זה, הוורידים רוכשים גוון כהה, מתרחבים, ובנוסף, יש חציבות עורקים ופיתולים ברורים. כאשר עורכים מחקר אנגיובני, מתגלה האטה ברורה בזרימת הדם. בשלב זה, יש התרחבות והתכהות של הווריד, שטפי דם קטנים.

בשלב 2 מתפתחת הפרעה ברורה במחזור הדם בוריד הרשתית המרכזי. דפנות כלי הדם מתוחים מאוד, ולכן שטפי דם נרחבים ברשתית, בגוף הזגוגית וברקמות אחרות של גלגל העין אינם נדירים. חדירות הווריד עולה, ולכן יש בצקת טרנסודטיבית של הרקמות לאורך מיקום הווריד. בשלב 3 מתפתחת פקקת מלאה או לא שלמה, העשויה להיות מלווה בשינויים אטרופיים וניווניים ברשתית.

כ 1-2 חודשים לאחר פקקת, לעתים קרובות נצפית התפתחות של רטינופתיה פוסט-טרומבוטית. מצב זה מלווה בהתאוששות איטית מאוד של הראייה. כאשר בודקים את קרקעית הקרקע, עדיין נראות השפעות שיוריות לאחר שטפי דם שהתרחשו, כלי דם חדשים שנוצרו ויציאות מוצקות. לכלים שנוצרו לאחרונה יש חדירות משמעותית, ולכן לעתים קרובות נצפתה בצקת מקולרית. בנוסף, במהלך תקופה זו, ניתן להבחין בהופעה של כלי דם חדשים באזור הדיסק האופטי, אם כי מבחינה אנטומית הם לא צריכים להיות שם.

חזרה לאינדקס

תסמינים של קריש דם בעין

בשלב הראשוני של התפתחות קריש דם, רוב האנשים אינם מבחינים בסימנים ברורים של ירידה בראייה. במקרים נדירים יתכן טשטוש ראייה תקופתי ובנוסף ירידה קלה בחדות. לרוב, המטופל לומד על הופעת קריש דם מוקדם בבוקר, כאשר לאחר שפקח את עיניו הוא מגלה בעיות ראייה ברורות.

העניין הוא שבמהלך השינה, כל התהליכים העמוסים מתקדמים, וזו הסיבה שזיהוי קריש דם, ככלל, מתרחש בבוקר. התסמינים האופייניים ביותר לקריש דם בעין הם ירידה חזקה בחדות הראייה עד לאובדן, אובדן חלק משדה הראייה, נוכחות של צעיף מול העיניים.

חסימת זרימת הדם בכלי הדם של העין היא תופעה מסוכנת מאוד. בהיעדר טיפול ממוקד מהיר, נצפה נמק רקמות, המוביל לאובדן מוחלט ובלתי הפיך של יכולת הראייה. אובדן ראייה נצפה עקב ניווסקולריזציה של הרשתית, שטפי דם חוזרים, גלאוקומה משנית.