מצבי הלם מסוכנים. סוגי הלם

הלם הוא צורה של מצב קריטי של הגוף, המתבטא בחוסר תפקוד של איברים מרובים, המתפרק על בסיס משבר מחזורי כללי וככלל, מסתיים במוות ללא טיפול.

גורם הלם הוא כל השפעה על הגוף העולה על מנגנוני הסתגלות בחוזקה. בהלם, תפקודי הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם והכליות משתנים, תהליכי המיקרו-סירקולציה של איברים ורקמות ותהליכים מטבוליים מופרעים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הלם היא מחלה פוליאטיולוגית. בהתאם לאטיולוגיה של ההתרחשות, סוגי ההלם עשויים להיות שונים.

1. הלם טראומטי:

1) עם פציעות מכניות - שברים בעצמות, פצעים, דחיסה של רקמות רכות וכו ';

2) עם פציעות כוויות (כוויות תרמיות וכימיות);

3) בהשפעת טמפרטורה נמוכה - הלם קר;

4) במקרה של פציעות חשמליות - התחשמלות.

2. הלם דימום או היפו-וולמי:

1) מתפתח כתוצאה מדימום, איבוד דם חריף;

2) כתוצאה מהפרה חריפה של מאזן המים, מתרחשת התייבשות של הגוף.

3. הלם ספטי (רעיל לחיידקים) (תהליכים מוגלתיים מוכללים הנגרמים על ידי מיקרופלורה גרם-שלילית או גרם חיובית).

4. הלם אנפילקטי.

5. הלם קרדיוגני (אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה). נחשב בסעיף מצבי חירום בקרדיולוגיה.

עם כל סוגי ההלם, מנגנון ההתפתחות העיקרי הוא הרחבת כלי הדם, וכתוצאה מכך, יכולת המיטה של ​​כלי הדם גדלה, היפובולמיה - נפח הדם במחזור הדם (BCC) יורד, שכן ישנם גורמים שונים: איבוד דם, חלוקה מחדש של נוזל בין הדם לרקמות, או אי התאמה של נפח הדם התקין שמגביר את קיבולת כלי הדם. הפער שנוצר בין ה-BCC לבין הקיבולת של מיטת כלי הדם עומדת בבסיס הירידה בתפוקת הלב והפרעות מיקרו-סירקולציה. זה האחרון מוביל לשינויים רציניים בגוף, שכן כאן מתבצע הפונקציה העיקרית של זרימת הדם - חילופי חומרים וחמצן בין התא לדם. מגיעה עיבוי של הדם, עלייה בצמיגות שלו ומיקרוטרומבוזה תוך קפילרית. לאחר מכן, תפקוד התא מופרע עד מותם. ברקמות, תהליכים אנאירוביים מתחילים לשלוט על אלו האירוביים, מה שמוביל להתפתחות של חמצת מטבולית. הצטברות של מוצרים מטבוליים, בעיקר חומצת חלב, מגבירה את החמצת.

תכונה של הפתוגנזה של הלם ספטי היא הפרה של זרימת הדם בהשפעת רעלנים חיידקיים, אשר תורמת לפתיחת shunts arteriovenous, ודם מתחיל לעקוף את מיטת הנימים וממהר מהעורקים לוורידים. עקב ירידה בזרימת הדם הנימים ופעולתם של רעלני חיידקים ספציפית על התא, מופרעת תזונת התא, מה שמוביל לירידה באספקת החמצן לתאים.

בהלם אנפילקטי, בהשפעת היסטמין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים, נימים וורידים מאבדים את הטונוס שלהם, בעוד שמיטה כלי דם היקפית מתרחבת, קיבולת גדלה, מה שמוביל לפיזור מחדש פתולוגי של הדם. דם מתחיל להצטבר בנימים ובוורידים, מה שגורם להפרה של פעילות הלב. ה-BCC שנוצר במקביל אינו תואם את הקיבולת של מיטת כלי הדם, ונפח הדקות של הלב (תפוקת הלב) יורד בהתאם. הקיפאון הנוצר של הדם במיטה המיקרו-סירקולטורית מוביל להתמוטטות חילוף החומרים והחמצן בין התא לדם בגובה המיטה הנימים.

התהליכים הנ"ל מובילים לאיסכמיה של רקמת הכבד והפרעה בתפקודיה, מה שמחמיר עוד יותר היפוקסיה בשלבים חמורים של התפתחות הלם. הפרה של ניקוי רעלים, יצירת חלבון, יצירת גליקוגן ותפקודים אחרים של הכבד. הפרעה בזרימת הדם הראשית והאזורית ובמיקרו-סירקולציה ברקמת הכליה תורמת לשיבוש הן בתפקודי הסינון והן בתפקודי הריכוז של הכליות עם ירידה במשתן מאוליגוריה לאנוריה, מה שמוביל להצטברות פסולת חנקנית אצל המטופל. גוף, כגון אוריאה, קריאטינין וחומרים אחרים של מוצרים מטבוליים רעילים. תפקודי קליפת יותרת הכליה נפגעים, הסינתזה של קורטיקוסטרואידים (גלוקוקורטיקואידים, מינרלוקורטיקואידים, הורמונים אנדרוגנים) מופחתת, מה שמחמיר את התהליכים המתמשכים. הפרעות במחזור הדם בריאות מסבירות את ההפרה של הנשימה החיצונית, חילופי גזים alveolar יורד, shunting דם מתרחשת, microthrombosis נוצר, וכתוצאה מכך, התפתחות של אי ספיקת נשימה, אשר מחמירה היפוקסיה של רקמות.

מרפאה

הלם דימומי הוא התגובה של הגוף לאובדן הדם שנוצר (איבוד של 25-30% מה-BCC מוביל להלם חמור).

בהתרחשות של הלם כוויה, גורם הכאב ואיבוד פלזמה מסיבי ממלאים תפקיד דומיננטי. מתפתחים במהירות אוליגוריה ואנוריה. התפתחות ההלם וחומרתו מאופיינים בנפח ובקצב איבוד הדם. בהתבסס על האחרון, מובחנים הלם דימומי מפוצה, הלם הפיך משופר והלם בלתי הפיך מנותק.

עם הלם מפוצה, חיוורון של העור, זיעה דביקה קרה, הדופק נעשה קטן ותכוף, לחץ הדם נשאר בטווח התקין או מופחת מעט, אך מעט, מתן שתן יורד.

עם הלם הפיך ללא פיצוי, העור והריריות הופכים לציאנוטיים, החולה הופך לרדום, הדופק קטן ותכוף, יש ירידה משמעותית בלחץ הוורידי העורקי והמרכזי, מתפתחת אוליגוריה, מדד אלגובר גדל, ה-EKG מראה א. הפרה של אספקת חמצן שריר הלב. עם מהלך בלתי הפיך של הלם, ההכרה נעדרת, לחץ הדם יורד למספרים קריטיים ואולי לא יתגלה, העור בצבע שיש, מתפתחת אנוריה - הפסקת מתן השתן. מדד אלגובר גבוה.

כדי להעריך את חומרת ההלם הדימומי, יש חשיבות רבה לקביעת BCC, נפח איבוד הדם.

מפת ניתוח חומרת ההלם והערכת התוצאות שהתקבלו מוצגות בטבלה 4 ובטבלה 5.

טבלה 4

מפת ניתוח חומרת הלם

טבלה 5

הערכת תוצאות לפי סך נקודות

מדד ההלם, או מדד אלגובר, הוא היחס בין קצב הלב ללחץ הסיסטולי. עם הלם מדרגה ראשונה, מדד אלגובר אינו עולה על 1. עם התואר השני - לא יותר מ-2; עם אינדקס של יותר מ-2, המצב מאופיין כבלתי תואם את החיים.

סוגי זעזועים

הלם אנפילקטי- מדובר במכלול של תגובות אלרגיות שונות מסוג מיידי, המגיעות לדרגת חומרה קיצונית.

ישנן את הצורות הבאות של הלם אנפילקטי:

1) צורה קרדיווסקולרית, שבה מתפתח אי ספיקת זרימת דם חריפה, המתבטאת בטכיקרדיה, לעתים קרובות עם הפרעות בקצב הלב, פרפור חדרים ופרוטאות וירידה בלחץ הדם;

2) צורה נשימתית, מלווה באי ספיקת נשימה חריפה: קוצר נשימה, ציאנוזה, סטרידור, נשימה מבעבעת, התפרצויות לחות בריאות. זה נובע מהפרה של מחזור הדם הנימים, נפיחות של רקמת הריאה, הגרון, אפיגלוטיס;

3) צורה מוחית עקב היפוקסיה, פגיעה במיקרו-סירקולציה ובצקת מוחית.

לפי חומרת הקורס, מבחינים ב-4 דרגות של הלם אנפילקטי.

תואר I (קל) מאופיין בגירוד בעור, הופעת פריחה, כאב ראש, סחרחורת, תחושת הסמקה לראש.

דרגת II (חומרה בינונית) - בצקת קווינקה, טכיקרדיה, הורדת לחץ עורקי, עלייה במדד אלגובר מצטרפים לתסמינים שצוינו קודם לכן.

דרגה III (חמורה) מתבטאת באובדן הכרה, אי ספיקה נשימתית וקרדיווסקולרית חריפה (קוצר נשימה, ציאנוזה, נשימה סטרידור, דופק קטן מהיר, ירידה חדה בלחץ הדם, מדד אלגובר גבוה).

דרגת IV (חמורה ביותר) מלווה באובדן הכרה, אי ספיקה קרדיווסקולרית חמורה: הדופק אינו נקבע, לחץ הדם נמוך.

יַחַס. הטיפול מתבצע על פי העקרונות הכלליים של טיפול בהלם: שיקום המודינמיקה, זרימת דם נימית, שימוש בחומרי כלי דם, נורמליזציה של BCC ומיקרו-סירקולציה.

אמצעים ספציפיים מכוונים להשבית את האנטיגן בגוף האדם (לדוגמה, פניצילינאז או b-lactamase בהלם הנגרם על ידי אנטיביוטיקה) או מניעת השפעת האנטיגן על הגוף - אנטיהיסטמינים ומייצבי קרום.

1. עירוי אדרנלין תוך ורידי עד לייצוב המודינמי. אתה יכול להשתמש בדופמין 10-15 מק"ג / ק"ג / דקה, ועם תסמינים של ברונכוספזם ואגוניסטים b: alupent, brikanil תוך ורידי.

2. טיפול בעירוי בנפח של 2500-3000 מ"ל עם שילוב של פוליגלוצין וראופוליגלוצין, אלא אם התגובה נגרמת על ידי תרופות אלו. סודיום ביקרבונט 4% 400 מ"ל, תמיסות גלוקוז לשיקום Bcc והמודינמיקה.

3. מייצבי ממברנה לווריד: פרדניזולון עד 600 מ"ג, חומצה אסקורבית 500 מ"ג, טרוקסוואסין 5 מ"ל, נתרן אטמסילאט 750 מ"ג, ציטוכרום C 30 מ"ג (מומלצים מנות יומיות).

4. מרחיבי סימפונות: אופילין 240–480 מ"ג, נושפה 2 מ"ל, אלופנט (בריקניל) 0.5 מ"ג טפטוף.

5. אנטיהיסטמינים: דיפנהידרמין 40 מ"ג (סופרסטין 60 מ"ג, טבגיל 6 מ"ל), סימטידין 200-400 מ"ג תוך ורידי (מופיעים מנות יומיות).

6. מעכבי פרוטאז: טרסילול 400 אלף יו, קונטרקלי 100 אלף יו.

הלם טראומטי- זהו מצב פתולוגי וקריטי של הגוף שנוצר בתגובה לפציעה, בו נפגעים ומעכבים תפקוד מערכות ואיברים חיוניים. במהלך הלם טראומה, מובחנים שלבים עגומים וזקפה.

בהתאם למועד ההתרחשות, הלם יכול להיות ראשוני (1-2 שעות) ומשני (יותר משעתיים לאחר הפציעה).

שלב זיקפה או שלב התרחשות. נותרת ההכרה, המטופל חיוור, חסר מנוחה, אופורי, לא מספק, יכול לצרוח, לרוץ לאנשהו, לפרוץ וכדומה. בשלב זה משתחרר אדרנלין, עקב כך הלחץ והדופק יכולים להישאר תקינים למשך זמן מה. משך שלב זה הוא ממספר דקות ושעות ועד מספר ימים. אבל ברוב המקרים זה קצר.

השלב הטורפי מחליף את הזיקפה, כאשר המטופל הופך לרדום ואדינמי, לחץ הדם יורד ומופיעה טכיקרדיה. הערכות חומרת הפציעה מוצגות בטבלה 6.

טבלה 6

הערכת מידת חומרת הפציעה

לאחר חישוב הנקודות, המספר המתקבל מוכפל במקדם.

הערות

1. בנוכחות פציעות שאינן מצויינות ברשימת נפח וחומרת הפציעה, מוענקת מספר הנקודות לפי סוג הפציעה, לפי החומרה המתאימה לאחת מהרשומות.

2. בנוכחות מחלות סומטיות המפחיתות את הפונקציות ההסתגלותיות של הגוף, סכום הנקודות המצוי מוכפל במקדם מ-1.2 ל-2.0.

3. בגיל 50–60 שנים, סכום הנקודות מוכפל בפקטור של 1.2, מבוגר יותר - ב-1.5.

יַחַס. הכיוונים העיקריים בטיפול.

1. ביטול פעולת הגורם הטראומטי.

2. העלמת היפובולמיה.

3. העלמת היפוקסיה.

הרדמה מתבצעת על ידי החדרת משככי כאבים ותרופות, יישום חסימות. טיפול בחמצן, במידת הצורך, אינטובציה של קנה הנשימה. פיצוי על אובדן דם ו-BCC (פלזמה, דם, ריאופוליגלוצין, פוליגלוקין, אריתרום). נורמליזציה של חילוף החומרים, כאשר מתפתחת חמצת מטבולית, מוכנסים סידן כלורי 10% - 10 מ"ל, נתרן כלורי 10% - 20 מ"ל, גלוקוז 40% - 100 מ"ל. להילחם במחסור בויטמינים (ויטמינים מקבוצת B, ויטמין C).

טיפול הורמונלי עם גלוקוקורטיקוסטרואידים - פרדניזולון תוך ורידי 90 מ"ל פעם אחת, ולאחר מכן 60 מ"ל כל 10 שעות.

גירוי של טונוס כלי הדם (מזטון, נוראדרנלין), אך רק עם נפח מתחדש של דם במחזור. אנטיהיסטמינים (diphenhydramine, sibazon) מעורבים גם בטיפול נגד הלם.

הלם דימוםהוא מצב של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה המתפתחת לאחר איבוד כמות משמעותית של דם ומובילה לירידה בזילוף של איברים חיוניים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:פציעות עם פגיעה בכלים גדולים, כיבים חריפים בקיבה ובתריסריון, קרע במפרצת באבי העורקים, דלקת לבלב דימומית, קרע של טחול או כבד, קרע בצינור או הריון חוץ רחמי, הימצאות אונות שליה ברחם וכו'.

על פי נתונים קליניים וגודל המחסור בנפח הדם, מבחינים בדרגות החומרה הבאות.

1. לא בא לידי ביטוי - אין נתונים קליניים, רמת לחץ הדם תקינה. נפח איבוד הדם הוא עד 10% (500 מ"ל).

2. חלש - טכיקרדיה מינימלית, ירידה קלה בלחץ הדם, כמה סימנים של כיווץ כלי דם היקפי (ידיים ורגליים קרות). נפח איבוד הדם הוא בין 15 ל-25% (750-1200 מ"ל).

3. בינוני - טכיקרדיה עד 100-120 פעימות לדקה, ירידה בלחץ הדופק, לחץ סיסטולי 90-100 מ"מ כספית. אמנות, חרדה, הזעה, חיוורון, אוליגוריה. נפח איבוד הדם הוא בין 25 ל-35% (1250-1750 מ"ל).

4. חמור - טכיקרדיה יותר מ-120 פעימות לדקה, לחץ סיסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית. אמנות, לעתים קרובות לא נקבע על ידי טונומטר, קהות חושים, חיוורון קיצוני, גפיים קרות, אנוריה. נפח איבוד הדם הוא יותר מ-35% (יותר מ-1750 מ"ל). מעבדה בניתוח כללי של דם, ירידה ברמת המוגלובין, אריתרוציטים והמטוקריט. ה-EKG מראה שינויים לא ספציפיים בקטע ST ובגל T, הנובעים ממחזור דם כלילי לא מספיק.

יַחַסהלם דימומי כרוך בהפסקת דימום, שימוש בטיפול עירוי לשיקום BCC, שימוש בחומרי כלי דם או מרחיבי כלי דם, בהתאם למצב. טיפול בעירוי כולל מתן תוך ורידי של נוזלים ואלקטרוליטים בנפח של 4 ליטר (מי מלח, גלוקוז, אלבומין, פוליגלוצין). במקרה של דימום, עירוי של דם ופלזמה בקבוצה בודדת מצוין בנפח כולל של לפחות 4 מנות (מנה אחת היא 250 מ"ל). מוצגת החדרת תרופות הורמונליות, כגון מייצבי ממברנה (פרדניזולון 90-120 מ"ג). בהתאם לאטיולוגיה, מתבצע טיפול ספציפי.

הלם ספטי- זוהי חדירת הגורם הזיהומי מהמוקד הראשוני שלו למערכת הדם והתפשטותו בכל הגוף. הגורמים הסיבתיים יכולים להיות: סטפילוקוק, סטרפטוקוק, פנאומוקוק, מנינגוקוק וחיידק אנטרוקוק, כמו גם Escherichia, Salmonella ו-Pseudomonas aeruginosa, וכו '. הלם ספטי מלווה בתפקוד לקוי של מערכת הריאה, הכבד והכליות של מערכות הדם. מערכת, מה שמוביל לתסמונת טרומבוהמוראגית (תסמונת Machabeli), המתפתחת בכל מקרי אלח דם. מהלך האלח דם מושפע מסוג הפתוגן, זה חשוב במיוחד בשיטות טיפול מודרניות. אנמיה מתקדמת במעבדה מצוינת (עקב המוליזה ודיכוי ההמטופואזה). Leukocytosis עד 12 109 / l, עם זאת, במקרים חמורים, כמו דיכאון חד של האיברים hematopoietic נוצר, גם לויקופניה ניתן לראות.

תסמינים קליניים של הלם חיידקי: צמרמורות, טמפרטורה גבוהה, לחץ דם נמוך, עור חם יבש - בהתחלה, ומאוחר יותר - קר ורטוב, חיוורון, ציאנוזה, הפרעת מצב נפשי, הקאות, שלשולים, אוליגוריה. מאופיין על ידי נויטרופיליה עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה עד למיאלוציטים; ESR עולה ל-30-60 מ"מ לשעה או יותר. רמת הבילירובין בדם מוגברת (עד 35-85 µmol/l), אשר חלה גם על תכולת החנקן שיורי בדם. קרישת הדם ואינדקס הפרותרומבין יורדים (עד 50-70%), תכולת הסידן והכלורידים מופחתת. סך חלבון הדם מצטמצם, הנובע מאלבומין, ורמת הגלובולינים (אלפא-גלובולינים ו-b-גלובולינים) עולה. בשתן, חלבון, לויקוציטים, אריתרוציטים וצילינדרים. רמת הכלורידים בשתן מופחתת, אוריאה וחומצת שתן מוגברת.

יַחַסהוא בעיקר אטיולוגי באופיו, לכן, לפני מתן מרשם לטיפול אנטיביוטי, יש צורך לקבוע את הפתוגן ואת הרגישות שלו לאנטיביוטיקה. יש להשתמש בחומרים אנטי-מיקרוביאליים במינונים מרביים. לטיפול בהלם ספטי, יש צורך להשתמש באנטיביוטיקה המכסה את כל הספקטרום של מיקרואורגניזמים גרם שליליים. הרציונלי ביותר הוא השילוב של ceftazidime ואימפינם, שהוכחו כיעילים נגד Pseudomonas aeruginosa. תרופות כגון קלינדמיצין, מטרונידזול, טיקרצילין או אימיפינם הן תרופות הבחירה כאשר מתרחש פתוגן עמיד. אם סטפילוקוקוס נזרעים מהדם, יש צורך להתחיל בטיפול בתרופות מקבוצת הפניצילין. טיפול ביתר לחץ דם הוא בשלב הראשון של הטיפול בהלימות נפח הנוזל התוך-וסקולרי. השתמש בתמיסות גבישיות (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, לקטט של רינגר) או בקולואידים (אלבומין, דקסטרן, פוליווינילפירולידון). היתרון של קולואידים הוא שכאשר הם מוכנסים, מגיעים ללחצים המילוי הנדרשים בצורה המהירה ביותר ונשארים כך לאורך זמן. אם אין השפעה, משתמשים בתמיכה אינוטרופית ו(או) תרופות כלי דם. דופמין הוא התרופה המועדפת מכיוון שהוא אגוניסט β קרדיו-סלקטיבי. קורטיקוסטרואידים מפחיתים את התגובה הכוללת לאנדוטוקסינים, עוזרים להורדת חום ונותנים השפעה המודינמית חיובית. פרדניזולון במינון של 60 עד 90 מ"ג ליום.

מידע כללי

הלם הוא תגובת הגוף לפעולה של גירויים אגרסיביים חיצוניים, העלולים להיות מלווה בהפרעות בזרימת הדם, חילוף החומרים, מערכת העצבים, הנשימה ותפקודים חיוניים אחרים של הגוף.

ישנם גורמים כאלה להלם:

1. פציעות הנובעות מהשפעות מכניות או כימיות: כוויות, חתכים, נזקים לרקמות, פליטות גפיים, חשיפה שוטפת (הלם טראומטי);

2. אובדן טראומה נלווה של דם בכמויות גדולות (הלם דימומי);

3. עירוי למטופל של דם לא תואם בנפח גדול;

4. כניסה של אלרגנים לסביבה רגישה (הלם אנפילקטי);

5. נמק נרחב של הכבד, המעיים, הכליות, הלב; חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי.

אבחון הלם אצל אדם שסבל מהלם או פציעה יכול להתבסס על הסימנים הבאים:

• חֲרָדָה;
• הכרה מטושטשת עם טכיקרדיה;
• לחץ דם מופחת;
• נשימה הפרעת
• נפח מופחת של שתן;
• העור קר ולח, שיש או ציאנוטי חיוור

תמונה קלינית של הלם

התמונה הקלינית של הלם שונה בהתאם לחומרת החשיפה לגירויים חיצוניים. כדי להעריך נכון את מצבו של אדם שעבר הלם, ולהעניק סיוע בהלם, יש להבחין במספר שלבים של מצב זה:

1. הלם מעלה אחת. אדם שומר על ההכרה, הוא יוצר קשר, אם כי התגובות מעט מעוכבות. מחווני דופק - 90-100 פעימות, לחץ סיסטולי - 90 מ"מ;

2. הלם 2 מעלות. גם תגובותיו של אדם מעכבות, אבל הוא מודע, עונה נכון על השאלות שנשאל, ומדבר בקול עמום. יש נשימה רדודה מהירה, דופק תכוף (140 פעימות לדקה), לחץ העורקים מופחת ל-90-80 מ"מ כספית. הפרוגנוזה להלם כזה היא רצינית, המצב דורש נהלים דחופים נגד הלם;

3. הלם 3 מעלות. לאדם יש תגובות מעוכבות, הוא לא מרגיש כאב והוא אדינמי. המטופל מדבר באיטיות ובלחישה, עלול לא לענות על שאלות כלל, או בחד-הברות. התודעה עשויה להיות נעדרת לחלוטין. העור חיוור, עם acrocyanosis בולט, מכוסה זיעה. הדופק של הנפגע בקושי מורגש, מוחש רק על עורקי הירך והצוואריים (בדרך כלל 130-180 פעימות לדקה). יש גם נשימה רדודה ותכופה. הלחץ המרכזי הוורידי עשוי להיות מתחת לאפס או מאפס, והלחץ הסיסטולי עשוי להיות מתחת ל-70 מ"מ כספית.

4. הלם מדרגה 4 הוא המצב הסופני של הגוף, המתבטא לרוב בשינויים פתולוגיים בלתי הפיכים - היפוקסיה של רקמות, חמצת, שיכרון. מצבו של המטופל עם צורת הלם זו הוא חמור ביותר והפרוגנוזה כמעט תמיד שלילית. הנפגע אינו מקשיב ללב, הוא מחוסר הכרה ונושם ברדוד ביבבות ועוויתות. אין תגובה לכאב, האישונים מורחבים. במקרה זה, לחץ הדם הוא 50 מ"מ כספית, וייתכן שלא ייקבע כלל. גם הדופק כמעט ולא מורגש ומורגש רק בעורקים הראשיים. עורו של אדם אפור, עם דוגמת שיש אופיינית וכתמים דמויי גופות, המעידים על ירידה כללית באספקת הדם.

סוגי הלם

מצב ההלם מסווג בהתאם לגורמים להלם. אז אנחנו יכולים להבחין בין:

הלם וסקולרי (הלם ספטי, נוירוגני, אנפילקטי);

היפובולמיה (הלם אנגידרמי והמוררגי);

הלם קרדיוגני;

הלם כאב (צריבה, הלם טראומטי).

הלם וסקולרי הוא הלם הנגרם כתוצאה מירידה בטונוס כלי הדם. תת-המין שלו: הלם ספטי, נוירוגני, אנפילקטי הם מצבים עם פתוגנזה שונה. הלם ספטי מתרחש כתוצאה מזיהום אנושי בזיהום חיידקי (אלח דם, דלקת הצפק, תהליך גנגרני). הלם נוירוגני מתרחש לרוב לאחר פגיעה בחוט השדרה או המדוללה אולונגטה. הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית חמורה המתרחשת בתוך 2-25 הדקות הראשונות. לאחר שהאלרגן נכנס לגוף. חומרים שעלולים לגרום להלם אנפילקטי הם תכשירי פלזמה וחלבוני פלזמה, רדיופאק והרדמה ותרופות אחרות.

הלם היפו-בולמי נגרם כתוצאה ממחסור חריף בדם במחזור הדם, ירידה משנית בתפוקת הלב וירידה בהחזרה הורידית ללב. מצב הלם זה מתרחש עם התייבשות, אובדן פלזמה (הלם אנגידרמי) ואיבוד דם - הלם דימומי.

הלם קרדיוגני הוא מצב חמור ביותר של הלב וכלי הדם, המאופיין בתמותה גבוהה (מ-50 עד 90%), ומתרחש כתוצאה מהפרעה חמורה במחזור הדם. עם הלם קרדיוגני, המוח חווה מחסור חד בחמצן עקב חוסר אספקת דם (תפקוד לב מופרע, כלי דם מורחבים שאינם מסוגלים להחזיק דם). לכן, אדם במצב של הלם קרדיוגני מאבד את ההכרה ולרוב מת.

הלם כאב, כמו הלם קרדיוגני, אנפילקטי, הוא מצב הלם שכיח המתרחש עם תגובה חריפה לפציעה (הלם טראומטי) או כוויה. יתרה מכך, חשוב להבין שכוויה והלם טראומטי הם סוגים של הלם היפו-וולמי, מכיוון שהגורם להם הוא אובדן כמות גדולה של פלזמה או דם (הלם המורגי). אלה יכולים להיות דימום פנימי וחיצוני, כמו גם הפרשה של נוזל פלזמה דרך אזורים שרופים של העור במהלך כוויות.

עזרה בהלם

בעת מתן סיוע במקרה של הלם, חשוב להבין שלעיתים קרובות הגורם למצבי הלם מאוחרים הוא הובלה לא תקינה של הנפגע ועזרה ראשונה במקרה של הלם, ולכן חשוב מאוד לבצע הליכי חילוץ אלמנטריים לפני הגעת האמבולנס .

עזרה בהלם, היא הפעילויות הבאות:

1. לחסל את הסיבה להלם, למשל, להפסיק דימום, לשחרר איברים צמוטים, לכבות בגדים בוערים על הקורבן;

2. בדוק אם יש חפצים זרים בפה ובאף של הנפגע, במידת הצורך, הסר אותם;

3. בדקו נוכחות נשימה, דופק, ובמידת הצורך ערכו עיסוי לב, הנשמה מלאכותית;

4. ודא שהקורבן שוכב עם ראשו על הצד, כדי שלא יחנק מהקיא שלו, לשונו לא תשקע;

5. קבעו אם הנפגע בהכרה ותנו לו חומר הרדמה. רצוי לתת למטופל תה חם, אך לפני כן, לא לכלול פצע בבטן;

6. שחרר בגדים על החגורה, החזה, הצוואר של הקורבן;

7. יש לחמם או לקרר את החולה בהתאם לעונה;

8. אסור להשאיר את הנפגע לבדו, אסור לו לעשן. כמו כן, אתה לא יכול להחיל כרית חימום על מקומות פצועים - זה יכול לעורר יציאה של דם מאיברים חיוניים.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

תשובה: הלם- תהליך פתולוגי מתפתח בצורה חריפה, מסכן חיים, הנגרם כתוצאה מפעולת גירוי סופר חזק על הגוף ומאופיין בהפרה של מערכת העצבים המרכזית, מחזור הדם, הנשימה וחילוף החומרים. הלם מתפתח עם טראומה קשה, כוויות, תגובה אלרגית, אוטם שריר הלב ועוד. הלם מאופיין בשינוי דו-פאזי במערכת העצבים המרכזית:

1 st. - זיקפה (שלב עירור). שלב זה הוא לטווח קצר, מאופיין בשחרור קטכולאמינים, עלייה בקצב הלב ועלייה בלחץ הדם.

2. - טורפיד (תחנת בלימה). הפעילות של מערכת הסימפתואדרנל יורדת, מתרחשת ריכוזיות של זרימת הדם, זרימת הדם בכליות, מערכת העיכול יורדת,

שרירים, אך עולה בלב ובמוח. חומצה והיפוקסיה מתפתחות. היפוקסיה תורמת לנזק נוסף, בעיקר למוח, ללב ולכליות.

הלם מאופיין בהתרחשות של מה שנקרא מעגלים קסמים,משחק תפקיד חשוב בהגברת חומרת ההלם.

בהלם, חלק מהאיברים נפגעים לעתים קרובות במיוחד, וחייו של המטופל תלויים בחומרת הנזק שלהם. גופים כאלה נקראים הֶלֶם.אלה כוללים את הריאות והכליות. IN הלם ריאהעל-

קריסת מחזור הדם, מה שמוביל בסופו של דבר לבצקת ריאות. בכליות בזמן הלם חלה ירידה חדה במחזור הדם בשכבת הקורטיקלית, מתפתחת איסכמיה בכליות, חומרים הגורמים לעווית של עורקים משתחררים לדם. כתוצאה מכך, זרימת הדם במוח ובלב משתפרת. עם זאת, איסכמיה של הכליות עצמן עלולה להוביל למוות של רקמת הכליה ולאי ספיקת כליות חריפה. ההכרה אינה אובדת בזמן הלם.

סוגי הלם:

הלם טראמטי: תואר לראשונה על ידי נ.י. פירוגוב. בתחילה, המטופל מתרגש, צורח, מחוות, ממהר, קצב הלב עולה, לחץ הדם עולה. ואז העירור מוחלף בעיכוב: המטופל הופך לרדום, אדיש, ​​עור הפנים חיוור, מכוסה זיעה קרה. הגיהנום נופל.

הלם כוויה: תלוי בעומק ובאזור הכוויה. מתרחש כאשר יותר מ-10% משטח הגוף מושפע. זהו טריגר למחלת כוויות.

הלם אנפילקטי: מתפתח במהירות, שלב הזקפה מתבטא בתחושת פחד וחרדה, עירור מוטורי. לעתים קרובות יש חנק עקב spasmabronchioles, עוויתות אפשריים.

הלם עירוי: מתרחש כאשר עירוי דם, אינו תואם בקבוצה ובגורם Rh. מתפתח במהירות. לאחר שלב זיקפה קצר, המתבטא בגירוי מוטורי, נשימה מוגברת וקשה, כאבים בגב התחתון ומאחורי עצם החזה, מתחיל השלב העגום. על רקע חוסר תנועה כללי, לחץ הדם יורד, קרישת הדם יורדת ותפקוד הדם נפגע. מתפתחת "כליה רעילה", אי ספיקת כליות חריפה.

1. תרדמת. מאפיינים כלליים. סוגים, מנגנוני התפתחות, משמעות.

תשובה: תרדמתמצב של דיכאון עמוק של מערכת העצבים המרכזית, המאופיין באובדן הכרה מוחלט ובתגובה לגירויים חיצוניים. שלא כמו הלם, תרדמת מאופיינת לא על ידי דו-פאזי, אלא על ידי עיכוב הולך וגובר של פעילות המוח ואובדן הכרה. תרדמת בתגובה לפעולה

קיומם של גורמים סביבתיים פתוגניים נקרא אקסוגני (עם פגיעה מוחית טראומטית, רעיל, זיהומי וכו'). אם הסיבה לתרדמת הייתה מחלה, אז הם מדברים על תרדמת אנדוגנית (עם סוכרת, כליות, אי ספיקת כבד וכו')

סוגי Com:

תרדמת אורמית - מתרחשת עם אי ספיקה חריפה או כרונית של תפקוד ההפרשה של הכליות. אותם מוצרים מטבוליים רעילים שבדרך כלל אמורים להיות מופרשים בשתן מצטברים בדם. המדינה הזו נקראת אורמיה(שתן). רמת האוריאה בדם עולה. בלוטות הזיעה והמעיים מתחילות להפריש אותה. במקרה זה, אוריאה משקע על העור בצורה של גבישים, וגורם לגירוד חמור. בחולים עם אורמיה, יש בלבול, עייפות, הקאות, שלשולים, המובילים להתייבשות וצמא עז. ההכרה אובדת, נשימה פתולוגית מופיעה, מוות מתרחש.

תרדמת כבד - מתרחשת כאשר עיקר תאי הכבד מתים (עם דלקת כבד ויראלית חמורה, הרעלת פטריות וכו'). ביטויים של תרדמת כבד מתגברים בהדרגה. בלבול התודעה ונמנום מוחלפים בדיבור וריגוש מוטורי, הצהבת גוברת. בעתיד מתפתח אובדן הכרה, מופיע ריח כבד מהפה, נשימה לא תקינה ומוות.

תרדמת סוכרתית: היא סיבוך של סוכרת. עלול להופיע בצורה של תרדמת היפרגליקמית או היפוגליקמית.

1. תרדמת היפרגליקמית קשורה לעלייה חדה ברמות הסוכר בדם. זה מתחיל בהדרגה. בתחילה יש חולשה כללית גוברת, כאב ראש חריף, צמא עז, יובש חמור בעור ובריריות וייתכנו הקאות. בעתיד, אובדן הכרה מתרחש, ריח של אצטון מהפה מופיע, גלגלי העיניים רכים במישוש. הפרדת השתן מוגברת בחדות, היא מכילה גלוקוז (גלוקוזוריה) וגופי קטון. נשימה פתולוגית Kussmaul נצפית לעתים קרובות.

2. תרדמת היפוגליקמית. פיתוחו מבוסס על הרעבת אנרגיה חדה של המוח עקב מחסור בגלוקוז במהלך מנת יתר של אינסולין. היא מאופיינת בהתפרצות חריפה, חולשה כללית חמורה, סחרחורת, צלצולים באוזניים, תחושת רעב חריפה, רעד (רעד) של האצבעות, אדמומיות בפנים, זיעה קרה, אישונים מורחבים. ההכרה אובדת במהירות, עוויתות מצטרפות, מוות עלול להתרחש.

תרדמת היפרתרמית מתרחשת כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה. טמפרטורת הגוף הופכת שווה לטמפרטורת הסביבה. דיכאון נשימתי מתרחש. זה הופך להיות תכוף, שטחי או אפילו תקופתי. זרימת הדם מופרעת, לחץ הדם יורד, הדופק מואץ, קצב הלב מדוכא. במקרים חמורים, היפוקסיה מופיעה, עוויתות מתרחשות. חולים מאבדים את ההכרה.

עם תרדמת רעילה, תפקודי הכבד והכליות מופרעים, מופיעים תסמינים של פעולת הרעל.

1. פיצוי ולינה. מנגנונים, שלבי התפתחות ה-CRC.

תשובה:חיי אדם הם הסתגלות לתנאי הסביבה המשתנים ללא הרף. הסתגלות היא קומפלקס של תהליכי ויסות עצמי המאפשרים לאורגניזם לשרוד בתנאים משתנים. פיצוי מאופיין בתגובה של אדם מסוים במצבי מחלה. עם זאת, בחיים הם מרבים לדבר על תגובות פיצוי-הסתגלותיות המתרחשות במקרה של נזק.

מנגנוני CRC:

1. ויסות עצמי. "כלל הזהב" של ויסות עצמי הוא שסטייה של כל סימן חיוני מהנורמה היא תמריץ לחזור לשגרה.

2. סטיות איתות. כאשר אינדיקטור כלשהו לסביבה הפנימית משתנה, קולטנים מיוחדים של כלי דם ורקמות קולטים את הסטיות הללו לפני שהן מגיעות לדרגה מסכנת חיים.

3. שכפול תהליכים פיזיולוגיים. בשמירה על הערך של כל אינדיקטור של הסביבה הפנימית, לא איבר אחד לוקח חלק, אלא שילוב של איברים ומערכות.

שלבי CRC:

1. היווצרות, כאשר תפקוד יתר של כל המבנים שלו מתרחש באיבר הפגוע בתגובה לתנאים חדשים.

2. תיקונים. הוא מאופיין במבנה מחדש של כל המבנים של האיבר הפגוע כך שיוכל לתפקד עוד שנים רבות.

היסודות המבניים והתפקודיים של CRC הם: התחדשות, היפרטרופיה, היפרפלזיה, ארגון, אנקפסולציה, מטפלזיה.

1. התחדשות, היפרטרופיה, היפרפלזיה, ארגון, אנקפסולציה, מטפלזיה. הגדרה, סיבות, סוגים. משמעות לגוף.

תשובה: התחדשותתהליך שיקום מבנים כדי להחליף את המתים. הגוף כל הזמן התחדשות פיזיולוגית. בתנאים של פתולוגיה מתפתח מתקןהתחדשות (שיקום). לעתים קרובות, רקמה זהה משוחזרת במקום הרקמה המתה. התחדשות מתקנת זו נקראת החזרה. לפעמים רקמת חיבור מתפתחת במקום הרקמה ההרוסה, וכתוצאה מכך נוצרת צלקת. התחדשות ריפרטיבית מבטיחה לא רק את התפתחות הרקמה באתר הנפטר, אלא גם את שחזור התפקוד. כאשר תהליך ההתחדשות מעוות, מתפתחת התחדשות פתולוגית, המורכבת מהיווצרות מוגזמת או לא מספקת של רקמה מתחדשת. אז, אחת הצורות של התחדשות פתולוגית היא היווצרות מוגזמת של רקמת חיבור באזור הפצע. במקרה זה נוצרת צלקת מסיבית מחוספסת ולא פעילה - קלואיד. צורה נוספת היא התחדשות לא מספקת עם ריפוי איטי של פצעים, כיבים טרופיים. היפורגנרציה של העצם במהלך השבר שלה תורמת להופעת מפרק שגוי, בו לא נוצר הקאלוס (פסאווארתרוזיס).

היפרטרופיהנקרא עלייה בנפח של איבר, רקמה, המלווה בעלייה בתפקודם.

ישנם סוגים הבאים של היפרטרופיה: נכון, מפצה, שילוח (החלפה), רגנרטיבי, נוירוהומורלי, שקר.

היפרפלזיהנקרא עלייה במספר התאים ברקמת הביניים. היפרפלזיה והיפרטרופיה מתרחשים לעתים קרובות יחד ויש להם ערך הסתגלותי.

סוגי היפרטרופיה:

היפרטרופיה אמיתית: מתרחשת עקב עלייה במסה של רקמה מיוחדת המספקת את תפקוד האיבר. עם היפרטרופיה כוזבת, נפח האיבר גדל עקב הצמיחה של רקמת שומן אינטרסטיציאלית. במקרה זה, תפקוד האיבר אינו פיצוי.

היפרטרופיה עבודה מפצה. סוג זה של היפרטרופיה מתפתח במצבים של פתולוגיה וקשור בצורך לפצות על פגמים מולדים ונרכשים. לדוגמא: עלייה בלחץ הדם מביאה לעלייה במסת הלב והיפרטרופיה של שריר הלב. אם הסיבה לא בוטלה, אז הפיצוי מוחלף בפיצוי.

היפרטרופיה שילוחית (החלפה) מתפתחת במקרה של הסרה כירורגית או מוות של אחד מהאיברים המזווגים, כאשר תפקודו של האיבר האבוד מפצה על ידי האחר.

היפרטרופיה רגנרטיבית מתרחשת כאשר חלק מאיבר מת ומבטיח את תפקודו. כך,

היפרטרופיה רגנרטיבית של רקמת שריר משומרת מתרחשת עם אוטם שריר הלב.

היפרטרופיה נוירוהומורלית והיפרפלזיה של הרחם ובלוטות החלב מתרחשת, למשל, במהלך ההריון.

אִרגוּןהוא תהליך ההחלפה ברקמת חיבור של אזורים של נמק, פגמים ברקמות, פקקת ואקסודאט דלקתי. הארגון בעל אופי אדפטיבי ואינו מפצה על תפקוד הגוף.

מטאפלזיה- המעבר של סוג אחד של רקמה לאחר, סוג הקשור אליו. מטאפלזיה מתפתחת רק ברקמת האפיתל והחיבור. במקרה זה, סוג אחד של אפיתל יכול להפוך רק לסוג אחר של אפיתל, ולא לרקמה אחרת. מטאפלזיה של האפיתל מתבטאת בדרך כלל כמעבר מאפיתל מנסרתי או עמודי לאפיתל קשקשי מרובד, שאינו מסוגל לבצע תפקיד ספציפי לאיבר. עם metaplasia, האפיתל המקורי כבר לא משוחזר. באזורים של מטפלזיה מתפתח לעתים קרובות גידול ממאיר.

המונח "הלם" שימש לראשונה בכתביו על ידי הרופא הצרפתי אנרי לה דראן במאה ה-18, אך כינוי זה למצב הפתולוגי מוכר עוד מתקופת היפוקרטס, שתיאר תגובות הלם שונות בכתביו. אם אנו מסווגים את סוגי ההלם בהתאם למנגנונים העיקריים של ג'נסיס פתולוגי, אז נוכל להבחין בין סוגים טראומטיים, אנפילקטיים, התייבשות (או זיהומית-רעיל), קרדיוגני, ספטי ואחרים. כמה מהם מפורטים להלן.

סוג טראומטי של הלם: תסמינים של המצב וטיפול חירום

הלם טראומטי- זהו מצב מתפתח בצורה חריפה ומסכנת חיים המתרחשת כתוצאה מפציעה חמורה ומאופיין בהפרעה מתקדמת בפעילות כל מערכות הגוף. גורמי הפתוגנזה העיקריים בהלם טראומטי הם: כאב, רעלנות, דימום, מחסור ב-BCC ופלזמה והתקררות לאחר מכן.

עם תסמונת דחיסה ממושכת ונזק נרחב לרקמות הרכות, אחד הגורמים להלם מסוג זה הוא רעילות מוקדמת. אי ספיקה בתפקוד הכליות מתרחשת כתוצאה מנזק רעיל לאפיתל הכלייתי וחסימה של צינוריות מפותלות על ידי גלילי היילין ופיגמנט המכילים מיוגלובין. במקרים מסוימים, אוליגוריה ואנוריה, אפילו עם רמת לחץ דם מספקת, מאפשרות לשפוט את חומרת ההלם.

בהלם כוויה, בנוסף לכאב ולרעלנות, גורם פתוגני חשוב הוא איבוד פלזמה ממשטח הכוויה, הקובע מחסור בחלבון ואשלגן.

ישנם שלושה שלבים של סוג זה של הלם.

התסמינים העיקריים של הלם טראומטי מדרגה ראשונה (הלם קל) בבני אדם:

• תַרְדֵמָה;
• עור חיוור וקר;
• הסימפטום של "הנקודה הלבנה" הוא חיובי בחדות;
• טכיפניאה;
• טכיקרדיה עד 100 פעימות / דקה;
• SBP 90-100 מ"מ כספית אומנות.;
• התחלת טיפול בזמן מייצבת את המצב בשלב הטרום-אשפוזי.

סימנים להתפתחות הלם טראומטי מדרגה 2 (הלם בינוני):

• עייפות ואדינמיה;
• עור חיוור וקר, משויש;
• טכיקרדיה עד 110-120 פעימות / דקה;
• SBP 80-75 מ"מ כספית אומנות.;
• משתן מופחת;
• נדרשים מאמצים והחייאה משמעותיים כדי לייצב את המצב בשלב הטרום-אשפוזי.

תסמינים קליניים של הלם טראומטי מדרגה 3 (הלם חמור):

• עייפות ואדינמיה, אדישות לסביבה;
• עור אדמתי, קר;
• טכיקרדיה עד 130-140 פעימות / דקה;
• SBP 60 מ"מ כספית אומנות. ולמטה, לחץ דם דיאסטולי לרוב אינו נקבע;
• אנוריה;
• נדרשים אמצעי החייאה בתנאי מחלקת טיפול נמרץ (מרכז טראומה). הפרוגנוזה מפוקפקת ביותר.

לסיוע מוצלח עם סוג זה של הלם, חשובים הדברים הבאים:

• אבחון מוקדם;
• טיפול לפני התפתחות הלם;
• עמידה בכלל "שעת הזהב": סיכויי ההישרדות של הנפגע גבוהים יותר אם יינתן לו החייאה וטיפול כירורגי מיוחד תוך שעה;
• "שעת זהב" נספרת מרגע הפציעה, ולא תחילת הסיוע;
• כל פעולה בזירה צריכה להיות מצילת חיים בלבד.

בילדים, הסימפטומים של הלם טראומטי בולטים יותר, המצב מאופיין בשלב ארוך של ריכוזיות של מחזור הדם, לעתים קרובות אפילו עם טראומה קשה, ולאחר מכן המעבר לביזור.

אבחון דימום חיצוני אינו קשה, קשה יותר לאבחן דימום פנימי. במקרים פשוטים, מספיק לקבוע את קצב הדופק ואת ערך לחץ הדם הסיסטולי. לאחר אינדיקטורים אלה, ניתן לקבוע בערך את נפח איבוד הדם לפי מדד אלגובר.

קביעת נפח איבוד הדם מבוססת על היחס בין קצב הדופק לרמת לחץ הדם הסיסטולי. היחס התקין (מדד אלגובר) הוא כ-0.5 (P8/BP=60/120).

עם אינדקס השווה ל-1 (PS / BP = 100/100), נפח איבוד הדם הוא 20% מה-BCC, המתאים ל-1-1.2 ליטר באדם מבוגר.

עם אינדקס השווה ל-1.5 (PS / BP = 120/80), נפח איבוד הדם הוא 30-40% מה-BCC, המתאים ל-1.5-2 ליטר באדם מבוגר.

עם אינדקס השווה ל-2 (PS / BP = 120/60), נפח איבוד הדם הוא 50% מה-BCC, כלומר. יותר מ-2.5 ליטר דם.

ישנם נתונים על התלות של איבוד דם באופי הפציעה (באדם בגיל העמידה):

• עם שבר בקרסול, איבוד דם הוא 250 מ"ל;
• עם שבר בכתף, איבוד דם הוא 300-500 מ"ל;
• עם שבר ברגל התחתונה, איבוד דם הוא 300-350 מ"ל;
• עם שבר בירך, איבוד דם הוא 500-1000 מ"ל;
• עם שבר באגן, איבוד דם הוא 2500-3000 מ"ל;
• עם שברים מרובים או טראומה משולבת - 3000-4000 מ"ל.

בעת מתן עזרה ראשונה עבור סוג זה של הלם, עליך:

1. לערוך סקר.
2. קורא לצוות ההחייאה.
3. עצירה זמנית של דימום חיצוני.
4. מתן גישה לווריד דרך מחט/צינורית בקוטר הגדול ביותר.
5. ביטול הגירעון של ה-BCC.
6. תיקון הפרות של חילופי גז.
7. הפרעה של דחפים שוקוגניים ממקום הפציעה.
8. קיבוע תחבורה.
9. טיפול רפואי.

בדיקה משנית (אורכת לא יותר מ-10 דקות, במקרה של אבחנה של "הלם טראומטי" מתבצעת במהלך ההובלה). מטרת הבדיקה המשנית היא להבהיר את האבחנה (בירור מהות הפציעות הטראומטיות, הערכת התגובה).

הבדיקה מתבצעת לפי הסדר הבא:

• ראש - סימנים של דימום, טראומה;
• צוואר - סימנים של מתח pneumothorax, טראומה;
• חזה - סימנים של pneumothorax מתח, טראומה, שברים בצלעות;
• בטן - מתח, כאב;
• אגן - סימני פציעה, שברים;
• גפיים - סימני פציעה, שברים;
• רקמות רכות - סימני פציעה;
• CNS - הערכת פעילות התודעה לפי סולם גלזגו תרדמת.

טיפול חירום בסוג זה של הלם לאחר בדיקה משנית כולל:

• אימוביליזציה לשברים - רק לאחר הרדמה.
• טיפול עירוי - המשך טיפול עירוי שנקבע בעבר, תיקון בהתאם למצב ההמודינמיקה.
• טיפול הורמונלי - מתילפרדניזולון למבוגרים 90-150 מ"ג, ילדים - 5 מ"ג / ק"ג לווריד או הידרוקורטיזון - 15-25 מ"ג / ק"ג תוך ורידי;
• תמיסה של 20-40% גלוקוז - 10-20 מ"ל לווריד.

תשומת הלב!

• בעת מתן עזרה ראשונה לתסמינים של הלם טראומטי, אין לחפש להעלות את לחץ הדם (סיסטולי) מעל 90-100 מ"מ כספית. אומנות.
• החדרה של אמינים לחץ (mezaton, norepinephrine וכו') היא התווית נגד.
• אין לתת משככי כאבים נרקוטיים אם יש חשד לנזק לאיברים פנימיים או לדימום פנימי ואם לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-60 מ"מ כספית. אומנות.
• אין להשתמש בדרופידול, בעל תכונות מרחיבות כלי דם!

סוג אנפילקטי של הלם: הסימנים הקליניים הראשונים וטיפול רפואי

הלם אנפילקטי- זוהי תגובה אלרגית מסוג מיידי, שבה נוגדנים מחדש (אימונוגלובולין E) מקובעים על פני השטח של תאי פיטום (לברוציטים). לעתים קרובות יותר זה מתפתח בתגובה למתן פרנטרלי של תרופות (פניצילין, סולפונאמידים, סרומים, חיסונים, תכשירי חלבון וכו'). הלם אנפילקטי עלול להתרחש בעת נשיכת חרקים, אכילת מזון ושאיפת אוויר עם אלרגנים, מגע עם אלרגנים ביתיים.

כתוצאה מתגובת אנטיגן-נוגדנים משתחררים המתווכים של התגובה האלרגית (שלב מוקדם). אלו הם חומרים פעילים פיזיולוגית הפועלים על שרירים חלקים ואנדותל כלי דם. במקביל, מתפתחת קריסה, הפרעות המודינמיות בולטות. עם זאת, אפשרי גם התפתחות של שלב מאוחר, עקב שחרור חוזר ונשנה של חומרים פעילים ביולוגית מתאי אחרים הנמשכים לאתר הפעולה של האלרגן.

הלם אנפילקטי הוא הצורה החמורה ביותר של תגובה אלרגית מיידית.

כל התסמינים העיקריים של הלם מסוג זה מתרחשים תוך מספר שניות או דקות לאחר מגע עם האלרגן (לאחר הזרקת התרופה) או תוך שעתיים לאחר האכילה. ככל שהתגובה חמורה יותר, התסמינים מתפתחים מהר יותר.

סימנים קליניים בהלם אנפילקטי תלויים בחומרת המצב.

לזרימה מתונה:

• פריחה ואדמת, גירוד ועקצוץ מופיעים באזור עור הפנים, הידיים, הראש, הלשון;
• תחושת צריבה וחום בגוף;
• כאב ראש פתאומי;
• חוסר תחושה חמור של הגפיים;
• חולשה הגוברת במהירות;
• קוצר נשימה, ברונכוספזם;
• כאב בחזה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הזעת יתר;
• יובש חמור בפה;
• הזרקה בולטת של הסקלרה;
• היפרמיה של הפנים מוחלפת בחיוורון;
• טכיפניאה, סטרידור, צפצופים, קוצר נשימה או דום נשימה;
• תת לחץ דם, דופק חוטי;
• אנגיואדמה של העפעפיים, הפנים, הגרון ושאר חלקי הגוף.

במקרים חמורים, תסמינים של הלם באים לידי ביטוי, כגון:

• אובדן הכרה פתאומי;
• ירידה חדה בלחץ הדם (לא נקבע!).

כל הסימפטומים של הלם עם תגובה מאוחרת (שלב מאוחר) לאלרגן עלולים לעלות שוב לאחר 2-24 שעות, מה שנצפה ב-30% מכלל החולים.

תשומת הלב!

• במהלך מתן עזרה ראשונה לסוג זה של הלם, יש לרשום אפינפרין (אדרנלין) עם ירידה בלחץ הדם על רקע ההכרה השמורה! אין להשתמש במינונים נמוכים באופן בלתי סביר של גלוקוקורטיקואידים!
• זה לא מקובל על / בהחדרה של אפינפרין (אדרנלין)!
• המינוי של אנטיהיסטמינים (פרומתזין (פיפולפן) עם לחץ דם מופחת הוא התווית נגד!
• השימוש בסידן גלוקונאט וסידן כלורי הוא התווית נגד (הם אינם יעילים, השפעתם נותנת תוצאה בלתי צפויה בהמשך מהלך המחלה)!
• המינוי של משתנים הוא התווית (בהלם, הם מגבירים את המחסור של BCC, hypovolemia ויתר לחץ דם עורקי)!
• הקפידו לאשפז את החולה לאחר הקלה בתסמינים עקב השלב המושהה של התגובה האלרגית של הלם אנפילקטי!

הלם זיהומי-רעיל: תסמינים קליניים ועזרה ראשונה להלם

הלם זיהומי-טוקסי או התייבשות (ITS) הוא אחד ממצבי החירום הקשים ביותר, ביטוי קיצוני של תסמונת השיכרון וההתייבשות המתפתחת במחלות זיהומיות שונות. לכל מחלה יש מאפיינים קליניים ופתוגנטיים משלה. המנגנון המוביל של הלם זיהומי-רעיל הוא אי ספיקת כלי דם רעילה חריפה עם ירידה מתקדמת בהחזר הדם הוורידי, חוסר ארגון של המיקרו-סירקולציה, המלווה בהתפתחות של חמצת מטבולית, תסמונת DIC ונגעים מרובים באיברים.

מבחינה קלינית, נבדלים השלבים העיקריים הבאים של מצבי הלם מסוג זה:

הסימנים הראשונים להלם זיהומי-רעיל בדרגה I:

• טמפרטורת גוף 38.5-40.5 מעלות צלזיוס;
• טכיקרדיה בינונית;
• לחץ דם תקין או מוגבר;
• tachypnea, hyperpnea;
• השתן משביע רצון או מופחת במקצת (25 מ"ל לשעה);
• היפרפלקסיה כללית;
• התודעה נשמרת, התרגשות, חרדה אפשריים;
• אצל תינוקות - לעיתים קרובות מוכנות לעווית.

התסמינים העיקריים של הלם זיהומי-רעיל בדרגה II:

• טמפרטורת הגוף תקינה או תת תקינה;
• טכיקרדיה חמורה, דופק חלש;
• לחץ הדם מופחת (60-90 מ"מ כספית);
• טכיפניאה בולטת;
• משתן מופחת (25-10 מ"ל לשעה);
• עייפות, עייפות.

הסימנים העיקריים להלם זיהומי-רעיל מדרגה III:

• טכיקרדיה חדה;
• הדופק חוטי או לא מוגדר;
• BP נמוך מאוד או אפס;
• משתן מופחת (פחות מ-10 מ"ל לשעה) או אנוריה;
• טכיפניאה חמורה;
• התודעה מעוננת;
• יתר לחץ דם בשרירים (פנים מסכה);
• היפרפלקסיה;
• רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל;
• האישונים מצטמצמים, התגובה לאור נחלשת;
• פזילה אפשרית, תסמיני קרום המוח;
• עוויתות.

תסמינים של הלם זיהומי-רעיל דרגת IV (מצב עגוני):

• ההכרה נעדרת (תרדמת);
• הפרעות נשימה בולטות;
• אישונים מורחבים, ללא תגובה לאור;
• עוויתות טוניק.

בעת מתן עזרה ראשונה עבור סוג זה של הלם, ילדים מקבלים:

• פרדניזון 5-10 מ"ג/ק"ג לווריד (אם בלתי אפשרי - תוך שרירי), עם דינמיקה חיובית - החדרה מחדש לאחר 6 שעות, עם יעילות לא מספקת - החדרה מחדש במינון מלא או חצי במרווח של 30-40 דקות;
• טיפול בעירוי תוך ורידי לשיקום BCC - תמיסות קולואידיות (ריאופוליגלוצין, אלבומין) במינון של 15-20 מ"ל/ק"ג, תמיסות גבישיות במינון של 130-140 מ"ל/ק"ג ליום;
• טיפול בחמצן;
• אשפוז במחלקה למחלות זיהומיות.

עזרה ראשונה לסימנים של הלם זיהומי-רעיל למבוגרים:

• ניקור שני ורידים היקפיים ועירוי תמיסות גבישיות פנימה / פנימה בקצב של 80-100 מ"ל לדקה בנפח של 10% ממשקל הגוף הראשוני;
• לקרוא לצוות ההחייאה.

הלם הוא שינוי פתולוגי בתפקוד המערכות החיוניות של הגוף, שבו יש הפרה של הנשימה ומחזור הדם. מצב זה תואר לראשונה על ידי היפוקרטס, אך המונח הרפואי הופיע רק באמצע המאה ה-18. מכיוון שמחלות שונות יכולות להוביל להתפתחות הלם, במשך זמן רב הציעו מדענים מספר רב של תיאוריות על התרחשותו. עם זאת, אף אחד מהם לא הסביר את כל המנגנונים. כעת הוכח כי הלם מבוסס על תת לחץ דם עורקי, המופיע עם ירידה בנפח הדם במחזור הדם, ירידה בתפוקת הלב והתנגדות כלי הדם ההיקפיים הכוללת, או עם חלוקה מחדש של הנוזלים בגוף.

ביטויים של הלם

הסימפטומים של הלם נקבעים במידה רבה על ידי הגורם שהוביל להופעתו, אך ישנם גם מאפיינים נפוצים של מצב פתולוגי זה:

• הפרה של התודעה, שיכולה להתבטא בהתרגשות או דיכאון;
• ירידה בלחץ הדם מחסר משמעות לקריטי;
• עלייה בקצב הלב, שהיא ביטוי של תגובה מפצה;
• ריכוזיות של זרימת הדם, שבה יש עווית של כלי היקפי, למעט הכליות, המוח והכליליות;
• חיוורון, שיש וציאנוזה של העור;
• נשימה רדודה מהירה המתרחשת עם עלייה בחמצת מטבולית;
• שינוי בטמפרטורת הגוף, בדרך כלל הוא נמוך, אך במהלך התהליך הזיהומי הוא מוגבר;
• אישונים בדרך כלל מורחבים, התגובה לאור איטית;
• במצבים חמורים במיוחד מתפתחים עוויתות כלליות, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים.

ישנם גם ביטויים ספציפיים של הלם. לדוגמה, כאשר נחשף לאלרגן, מתפתח ברונכוספזם והחולה מתחיל להיחנק, עם איבוד דם, אדם חווה תחושת צמא בולטת, ועם אוטם שריר הלב, כאבים בחזה.

דרגות של הלם

בהתאם לחומרת ההלם, ארבע דרגות של ביטוייו נבדלות:

1. מְתוּגמָל. יחד עם זאת, מצבו של המטופל משביע רצון יחסית, תפקוד המערכות נשמר. הוא בהכרה, לחץ הדם הסיסטולי מופחת, אך עולה על 90 מ"מ כספית, הדופק הוא כ-100 לדקה.
2. פיצוי משנה. מציינים את ההפרה. התגובות של החולה מעוכבות, הוא רדום. העור חיוור, לח. קצב הלב מגיע ל-140-150 לדקה, נשימה רדודה. המצב דורש טיפול רפואי מיידי.
3. חסר פיצוי. רמת ההכרה יורדת, המטופל סובל מפיגור חמור ומגיב גרוע לגירויים חיצוניים, אינו עונה על שאלות או עונה במילה אחת. בנוסף לחיוורון, נצפית שיישון של העור עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה, כמו גם ציאנוזה של קצות האצבעות והשפתיים. ניתן לקבוע את הדופק רק על הכלים המרכזיים (התרדמת, עורק הירך), הוא עולה על 150 לדקה. לחץ הדם הסיסטולי הוא לרוב מתחת ל-60 מ"מ כספית. יש הפרה של האיברים הפנימיים (כליות, מעיים).
4. טרמינל (בלתי הפיך). החולה בדרך כלל מחוסר הכרה, הנשימה רדודה, הדופק אינו מוחשי. השיטה הרגילה בעזרת טונומטר לרוב אינה קובעת את הלחץ, קולות הלב עמומים. אבל כתמים כחולים מופיעים על העור במקומות שבהם מצטבר דם ורידי, בדומה לגופות. רפלקסים, כולל כאב, נעדרים, העיניים חסרות תנועה, האישון מורחב. הפרוגנוזה מאוד לא חיובית.

ניתן להשתמש במדד ההלם אלגובר, המתקבל על ידי חלוקת קצב הלב בלחץ הדם הסיסטולי, כדי לקבוע את חומרת המצב. בדרך כלל, הוא 0.5, עם מעלה אחת -1, כשהשנייה -1.5.

סוגי הלם

בהתאם לגורם המיידי, ישנם מספר סוגים של הלם:

1. הלם טראומטי הנובע מהשפעות חיצוניות. במקרה זה, יש הפרה של שלמות של כמה רקמות ואת התרחשות של כאב.
2. הלם היפובולמי (המוררגי) מתפתח כאשר נפח הדם במחזור יורד עקב דימום.
3. הלם קרדיוגני הוא סיבוך של מחלות לב שונות (, טמפונדה, קרע מפרצת), שבהן יורד בחדות חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי, וכתוצאה מכך מתפתח תת לחץ דם עורקי.
4. הלם זיהומי-רעיל (ספטי) מאופיין בירידה בולטת בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים ועלייה בחדירות הדפנות שלהם. כתוצאה מכך, יש חלוקה מחדש של החלק הנוזלי של הדם, המצטבר בחלל הבין-סטיציאלי.
5. מתפתח כתגובה אלרגית בתגובה לחשיפה תוך ורידית לחומר (דקירה, עקיצת חרקים). במקרה זה, היסטמין משתחרר לדם והרחבת כלי הדם, המלווה בירידה בלחץ.

ישנם סוגים נוספים של הלם הכוללים תסמינים שונים. לדוגמה, הלם כוויה מתפתח כתוצאה מטראומה והיפובולמיה עקב איבודי נוזלים גדולים דרך פני הפצע.

עזרה בהלם

כל אדם צריך להיות מסוגל להגיש עזרה ראשונה עבור הלם, שכן ברוב המצבים דקות נחשבות:

1. הדבר החשוב ביותר לעשות הוא לנסות לחסל את הגורם שגרם למצב הפתולוגי. לדוגמה, בעת דימום, אתה צריך להדק את העורקים מעל מקום הפציעה. ובעזרת עקיצת חרקים נסו למנוע מהרעל להתפשט.
2. בכל המקרים, למעט הלם קרדיוגני, רצוי להרים את רגלי הנפגע מעל הראש. זה יעזור לשפר את אספקת הדם למוח.
3. במקרים של פציעות נרחבות וחשד לפגיעה בעמוד השדרה, לא מומלץ להזיז את החולה עד להגעת האמבולנס.
4. כדי לפצות על אובדן נוזלים, ניתן לתת למטופל משקה, רצוי חמים, מים, שכן הם ייספג מהר יותר בקיבה.
5. אם לאדם יש כאבים עזים, הוא יכול לקחת משכך כאבים, אך לא כדאי להשתמש בתרופות הרגעה, שכן זה ישנה את התמונה הקלינית של המחלה.

רופאי חירום במקרים של הלם משתמשים בתמיסות לעירוי תוך ורידי או בתרופות לכווצי כלי דם (דופמין, אדרנלין). הבחירה תלויה במצב הספציפי ונקבעת על ידי שילוב של גורמים שונים. טיפול רפואי וכירורגי בהלם תלוי בסוגו. לכן, במקרה של הלם דימומי, דחוף לחדש את נפח הדם במחזור הדם, ובמקרה של הלם אנפילקטי, יש לתת תרופות אנטי-היסטמין ו-vasoconstrictor. יש להעביר את הנפגע בדחיפות לבית חולים מיוחד, שם הטיפול יתבצע בשליטה של ​​סימנים חיוניים.

הפרוגנוזה להלם תלויה בסוגו ובמידתו, כמו גם בזמן הסיוע. עם ביטויים קלים וטיפול הולם, החלמה כמעט תמיד מתרחשת, בעוד עם הלם משופר, הסבירות למוות גבוהה, למרות מאמצי הרופאים.

ראית שגיאה? בחר והקש Ctrl+Enter.