אי סגירה של ductus arteriosus או פטנט ductus arteriosus היא מום בילוד נפוץ למדי שלעתים קרובות לא מורגש. רק כעבור שנים, כאשר מתרחש דקומפנסציה ומופיעים תסמינים קליניים, רושמים לילד בדיקה ומתגלה פגם זה. בישראל כל התינוקות נתונים לבדיקת אולטרסאונד של הלב וכלי הדם לצורך גילוי מוקדם של מומים מולדים, צפייה בילד וטיפול בזמן עוד לפני התפתחות ביטויים וסיבוכים קליניים.
מהו הדוקטוס בוטולינום ומה תפקידו?
ה-ductus arteriosus הוא מרכיב חיוני במחזור הדם של העובר. כולם יודעים שהריאות בעובר לא מתפקדות, הן במצב ממוטט עד שהתינוק נולד. מצד שני, כולם יודעים שחמצן, הנחוץ כל כך לכל הגוף, נכנס לדם בדיוק מהריאות. מאיפה זה מגיע בעובר אם הריאות לא עובדות, ואיך הריאות עצמן מקבלות חמצן? דם מועשר בחמצן חודר לכליו מגוף האם דרך כלי הטבור לאטריום השמאלי, משם לחדר השמאלי של העובר, וממנו לאבי העורקים ולכל איברי מחזור הדם. ובמחזור הריאתי - הריאתי - הוא נכנס בדיוק דרך ductus arteriosus, המחבר בין אבי העורקים לעורק הריאתי של העובר. בדרך כלל, רוחב צינור זה הוא 2-8 מ"מ.
מסתבר שכל הילדים נולדים עם ductus arteriosus פתוח? כן זה נכון. אבל עם התרחבות הריאות של יילוד, עם הנשימה והבכי הראשונות שלו, יש עווית של שרירי הצינורית, נפיחות בדופן שלו, הסתננות, היווצרות פקקת, נביטה על ידי רקמת חיבור צפופה, שנסגרים הלומן שלו. זה מתרחש בדרך כלל בין 10-15 שעות ל-3 שבועות.
גורמים לאי-סגירה של ductus arteriosus.
לרוב, אי סגירה של ductus arteriosus נצפתה אצל פגים, כמו גם בילדים עם מומי לב אחרים, עם מחלת דאון ב-40% מהמקרים. הסיבה לאי סגירת הצינור יכולה להיות גם לידה קשה עם תשניק עוברי, סיבוכים זיהומיים בלידה. צינור עורקי רחב מדי - 1 ס"מ או יותר - רק לעתים נדירות מסוגל להיסגר בעצמו. ductus arteriosus רחב באופן חריג נוצר גם בשלבים המוקדמים של ההריון - עד 10 שבועות, כאשר מתרחשת היווצרות הלב של הילד שטרם נולד. בתקופה זו השימוש של האם באלכוהול, סמים, כדורי שינה ותרופות הורמונליות, כמו גם זיהומים ויראליים בעבר, מעוררים התפתחות פגמים.
תסמינים של אי סגירה של ductus arteriosus.
ככלל, סוג זה של מחלת לב מולדת יכול להישאר פיצוי במשך זמן רב ואינו מתבטא כלפי חוץ. לרוב, הוא מזוהה על ידי רופא ילדים כאשר מקשיבים ללב ומזהים אוושה סיסטולית-דיאסטולית ספציפית ומאושר על ידי בדיקה מיוחדת של הילד.
עם זאת, הרזרבות של הגוף אינן בלתי מוגבלות. עקב פריקה מתמדת של דם מאבי העורקים לעורק הריאתי, עומס יתר של מחצית ימין של הלב והחדר השמאלי, סטגנציה במעגל הריאתי, מתפתח דקומפנסציה ומופיעים תסמינים קליניים. לרוב זה מתרחש בילדים בגיל בית ספר יסודי עם פעילות גופנית מוגברת, כמו גם עם הצטננות תכופה. הילד מפתח קוצר נשימה, דפיקות לב תקופתיות, שיעול, נפיחות בפנים ובגפיים. בדרך כלל ילדים עם אי-סגירה של ductus arteriosus הם אסתניים, לא פעילים ומאחרים בהתפתחות הגופנית. חומרת התסמינים תלויה בקוטר הצינור הפתוחה. ככל שהיא רחבה יותר, פירוק מתרחש מוקדם יותר.
אבחון אי סגירה של הדוקטוס בוטולינום בישראל.
קרדיולוג מנוסה, גם בהקשבה ללבו של הילד, קובע את נוכחותו של פגם. עם ductus arteriosus פתוח, זהו רעש "מכונה" ספציפי הן במהלך הסיסטולה והן במהלך הדיאסטולה, המזכיר את פעולת המכונה. כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש בשיטות מודרניות לבדיקת הלב. בישראל עדיפות לבדיקת אולטרסאונד של הלב וכלי הדם, שכן היא עדינה יותר לגוף הילד. כמו כן מבוצעת אנגיוגרפיה ניגודית, המאפשרת לשפוט את נוכחותו של צינור ואת גודלו.
טיפול באי סגירה של ductus arteriosus בישראל.
הטיפול היחיד לאי-סגירה של ה-ductus arteriosus הוא פעולת קשירתו, ובמקרה של צינור ארוך, כריתה. תקופת הגיל הטובה ביותר לניתוח היא בין 3 ל-5 שנים. עד גיל 3, לגופו של הילד אין עדיין מערכת חיסונית אמינה, ולאחר 5 שנים כבר אפשריים שינויים פתולוגיים בלב ובריאות עם צינור פתוח. בשל השיטות האנדוסקופיות המושלמות בניתוחי הלב הישראליים ניתנת עדיפות להתערבות זעיר פולשנית. באמצעות בדיקה מיוחדת המוחדרת ללב, קושרים את הצינור ותפרים.
טכניקת הפעולה על צינור הדוקטוס בישראל מפותחת עד כדי כך שיעילותה מתקרבת ל-100%, והסיבוכים הם בודדים. הורים רבים מעדיפים לסמוך על בריאות ילדם במרכזים הישראליים לניתוחי לב לילדים, המוכרים כטובים ביותר מבין כל המדינות הזרות.
- תקשורת פתולוגית מתפקדת בין אבי העורקים לגזע הריאתי, אשר בדרך כלל מספקת זרימת דם עוברית ועוברת מחיקה בשעות הראשונות לאחר הלידה. ductus arteriosus פתוח מתבטא באיחור התפתחותי אצל הילד, עייפות מוגברת, טכיפניאה, דפיקות לב, הפרעות בפעילות הלב. נתונים מאקו לב, אלקטרוקרדיוגרפיה, רדיוגרפיה, אאורטוגרפיה וצנתור לב עוזרים לאבחן דוקטוס ארטריוסוס פתוח. הטיפול בפגם הוא כירורגי, כולל קשירה (קשירה) או חיתוך של הפטנט ductus arteriosus עם תפירה של קצוות אבי העורקים והריאה.
ICD-10
Q25.0
מידע כללי
Open ductus arteriosus (Botallov) הוא אי-סגירה של כלי נוסף המחבר בין אבי העורקים לעורק הריאתי, הממשיך לתפקד לאחר תום תקופת המחיקה שלו. צינור העורקים (dustus arteriosus) הוא מבנה אנטומי הכרחי במערכת הדם העוברית. אולם לאחר הלידה, עקב הופעת הנשימה הריאתית, הצורך בצינור העורקים נעלם, הוא מפסיק לתפקד ונסגר בהדרגה. בדרך כלל, תפקוד הצינור מפסיק ב-15-20 השעות הראשונות לאחר הלידה, סגירה אנטומית מלאה נמשכת בין 2 ל-8 שבועות.
סיבוכים של ductus arteriosus פתוח יכולים להיות אנדוקרדיטיס חיידקי, מפרצת צינור וקרע שלו. תוחלת החיים הממוצעת בזרימה הטבעית של הצינור היא 25 שנים. מחיקה וסגירה ספונטנית של הפטנט ductus arteriosus היא נדירה ביותר.
אבחון של ductus arteriosus הפתוח
כאשר בודקים מטופל עם ductus arteriosus פתוח, מתגלים לעיתים קרובות עיוות בחזה (גבנון לב) ופעימות מוגברת בהקרנה של קודקוד הלב. סימן ההשמעה העיקרי של ductus arteriosus פתוח הוא אוושה סיסטולית-דיאסטולית גסה עם מרכיב "מכונה" בחלל הבין-צלעי II משמאל.
חקירות מינימום חובה עבור פטנט ductus arteriosus כוללות צילום חזה, פגם במחיצה של אבי העורקים, truncus arteriosus, סינוס של מפרצת Valsalva, אי ספיקה של אבי העורקים ופיסטולה עורקית.
טיפול בצינור עורקי פתוח
בפגים משתמשים בניהול שמרני של פטנט ductus arteriosus. זה כרוך בהחדרה של מעכבי סינתזת פרוסטגלנדין (אינדומטצין) על מנת לעורר מחיקה עצמית של הצינור. בהיעדר השפעה של חזרה פי 3 על קורס התרופה בילדים מעל 3 שבועות, יש לציין סגירה כירורגית של הצינור.
בניתוחי לב ילדים, ductus arteriosus פתוח משמש לפעולות פתוחות ואנדוסקולריות. התערבויות פתוחות עשויות לכלול קשירה של הפטנט ductus arteriosus, חיתוך שלו עם קליפס וסקולרי, חתך צינור עם תפירה של קצוות הריאה ואבי העורקים. שיטות אלטרנטיביות לסגירת ductus arteriosus הפתוח הן גזירה שלו במהלך תורקוסקופיה וחסימה אנדוסקולרית צנתרית (אמבוליזציה) עם סלילים מיוחדים.
תחזית ומניעה של ductus arteriosus פתוח
ductus arteriosus פתוח, אפילו בגודל קטן, קשור לסיכון מוגבר למוות בטרם עת, שכן הוא מוביל לירידה ברזרבות המפצות של שריר הלב וכלי הריאה, בתוספת סיבוכים חמורים. לחולים שעברו סגירה כירורגית של הצינור יש פרמטרים המודינמיים טובים יותר ותוחלת חיים ארוכה יותר. התמותה לאחר הניתוח נמוכה.
כדי להפחית את הסבירות ללדת ילד עם ductus arteriosus פתוח, יש צורך לא לכלול את כל גורמי הסיכון האפשריים: עישון, אלכוהול, נטילת תרופות, מתח, קשרים עם חולים מדבקים וכו'. אם לקרובים קרובים יש מחלת לב מולדת, גנטיקה יש צורך בייעוץ בשלב תכנון ההריון.
אי סגירת הצינור הבטאלי (NBP)הוא אחד משלושת מומי הלב המולדים הנפוצים ביותר אצל כלבים. לרוב ניתן למצוא אותו בגזעי נקבות של טרייר מלטזי, פומרניאן, שלטי, ספרינגר ספנייל אנגלי, בישון, פודל, יורקשייר טרייר, קולי ורועה גרמני. אצל חתולים, פגם זה מופיע גם, אך בתדירות נמוכה בהרבה.
הצינור העורקי (בטאלי) הוא כלי תקין המחבר את גזע עורק הריאה לאבי העורקים בעוברים של כל החולייתנים היבשתיים. זמן קצר לאחר הלידה, הוא אמור לגדול ולהפוך לרצועה עורקית.
מה קורה אם הצינור נשאר פתוח?
הלחץ באבי העורקים גדול מהלחץ בעורק הריאתי, ולכן ישנה הפרשת דם משמאל לימין - מאבי העורקים לעורק הריאתי, מה שמוביל לעומס יתר של כלי הריאה, ולאחר מכן לנפח. עומס יתר של הפרוזדור השמאלי, שבו הדם זורם מהריאות. במהלך כרוני מתרחשת אי ספיקת לב בצד שמאל. מתיחה מוגזמת של הפרוזדור השמאלי יכולה לעורר התפתחות של הפרעות קצב. במקרים נדירים, לחץ הדם בעורק הריאתי מתחיל לעלות על הלחץ באבי העורקים, ואז הזרימה משנה כיוון. דם מעורק הריאה, במקום להיכנס לריאות ולפלוט שם פחמן דו חמצני, חוזר למחזור הדם המערכתי, מה שמוביל להופעת ציאנוזה (ציאנוזה) של הפות, הפין (לפעמים זה מורגש רק לאחר פעילות גופנית).
ככלל, פגם זה מזוהה במהלך החיסון הראשון, מכיוון שיש לו רעש אופייני ובולט למדי בעת ההאזנה. לעתים קרובות, הבעלים עצמם מדווחים על רטט באזור פעימות הלב, אותו הם מרגישים עם הידיים. לפעמים רעשים יכולים להיעלם מעיניהם, במיוחד בעת היפוך (שינוי כיוון) האיפוס.
עם התקדמות אי ספיקת לב, תסמינים כגון:
- עייפות;
- פיגור בצמיחה ובהתפתחות;
- קוצר נשימה לאחר מאמץ קל או במנוחה;
- מאוחר יותר ציאנוזה של הממברנות הריריות;
- לְהִשְׁתַעֵל.
כאשר נשירה מימין לשמאל, בעלי חיים עשויים להראות חולשה של גפי האגן, עלייה משמעותית בהמטוקריט (הרכב תאי כולל של הדם).
על מנת להציע אבחנה זו, די בשמיעת רעש קבוע או "מכונה", אך יידרשו מספר מחקרים כדי לאשר זאת:
- אקו לב היא תקן הזהב באבחון של NBP. בעזרתו, אתה יכול לראות את הכלי הפתולוגי, לקבוע את הכיוון והמהירות של פריקת הדם, כמו גם שינויים שהתרחשו עם חדרי הלב. לעתים קרובות ישנם פגמים משולבים, הזיהוי שלהם חשוב ביותר.
- צילום חזה - מאפשר לראות את גודל הלב, כמו גם את נוכחות וחומרת הגודש בריאות.
- אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) תסייע בזיהוי הפרעות קצב שהתפתחו בשלבים מאוחרים יותר.
אי סגירת הצינור הבטאלי הוא אחד מאותם ליקויים שניתן לתקן בניתוח. אבחון מוקדם ותיקון כירורגי מוקדם מבטיח פרוגנוזה מצוינת. במקרה של אי ספיקת לב שכבר מתפתחת, הפרוגנוזה גרועה יותר, אך טיפול תרופתי לפני ניתוח יכול למזער את הסיכונים. התווית הנגד היחידה לחסימת דוקטוס היא יתר לחץ דם ריאתי חמור ו-shunting מימין לשמאל.
משמאל היא הנורמה, מימין צינור עורקי (בטאלי) פתוח
שאלה תשובה
שלום! כלב בן 14, אי ספיקת כליות כרונית ללא החמרה. יש פפילומה גדולה על העפעף. האם ניתן באופן עקרוני להסיר פפילומה ללא הרדמה כללית? אני מפחדת לעשות הרדמה כללית, העומס על הכליות. הכלב סובל את כל המניפולציות בשלווה. טטיאנה
שאלה: האם ניתן להסיר פפילומה לכלב ללא הרדמה כללית?
שלום! אפשר להסיר פפילומה ללא הרגעה כללית, אבל מסוכן מאוד להסיר אותה על העפעף, אפשר לפצוע את העין
שלום, אני רוצה לדעת אם המרפאה שלך מבצעת ניתוח שאנט פורטו-קאבל תוך כבד? כלב בן שנה, שפיץ. אנה
שאלה: האם המרפאה שלך מבצעת ניתוח מעקף פורטו-קאבלי תוך כבד?
שלום! כן, הם עושים זאת, לאחר אבחון ואישור האבחנה
לִפְתוֹחַbotallsבִּיב (עוֹרְקִי) - זהו אחד הפגמים הנפוצים ביותר מסוג "לבן". בתנאים רגילים, הצינור הבטאלי מפסיק לתפקד מיד לאחר הלידה ונמחק ב-2-3 החודשים הראשונים, לעיתים רחוקות במועד מאוחר יותר. כאשר הצינור חסום, מתפתח פגם,
שבו חלק מהדם מאבי העורקים יוצא דרך הפתח בצינור לעורק הריאתי. כתוצאה מכך, כמות לא מספקת של דם נכנסת למחזור הדם, ועודף דם נכנס למעגל הקטן.
תסמינים של צינור בטאלי פתוח
סימנים קליניים ברורים ductus arteriosus פתוחבדרך כלל מופיעים בשנה השנייה או השלישית לחיים. בשלב הראשון ניתן להבחין בזיהומים תכופים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, טמפרטורת תת-חום.
ייצוג סכמטי פטנט פגם ductus arteriosus
ילדים עם קרע בצינור הבטאלי חיוורים, בעלי מבנה גוף שביר. במישוש מורגשת רעד על בסיס הלב. גבולות הלב מורחבים במקצת הן מימין והן משמאל. באזור צרור כלי הדם משמאל לעצם החזה נקבעת קהות צליל הקשה (אזור גרהרדט). כאן, בחלל הבין-צלעי השני או השלישי, נשמעת אוושה סיסטולית. בעתיד, הרעש הופך לסיסטולי-דיאסטולי ("מכונה") ונשמע בכל הלב. הלחץ העורקי המינימלי מופחת. עלייה בחלקים השמאליים של הלב ואבי העורקים העולה, סימנים של הצפת כלי הדם של הריאות מצוינים במהלך פלואורוסקופיה. עם התפתחות יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי, נמצא גם עלייה בחלקים הימניים של הלב.
על ה-ECG בשלב הראשון והשני של המחלה, הסוג השמאלי של ECG מצוין, בשלב השלישי יש סימנים של היפרטרופיה של שני החדרים, המצביעים גם על נזק שריר הלב. בעזרת חיטוט לב נקבעת תכולת חמצן מוגברת בדם מעורק הריאה, בנוסף ניתן להעביר בדיקה מעורק הריאה אל אבי העורקים. ניתן לאשר את האבחנה גם באמצעות אנגיוקרדיוגרפיה.
סיבוכים. דלקת ריאות תכופה, יתר לחץ דם ריאתי, אנדוקרדיטיס חיידקית, כשל במחזור הדם.
תַחֲזִית. עם טיפול כירורגי בזמן - נוח. ללא ניתוח, ילדים לרוב מתים מסיבוכים.
טיפול בצינור הבטאלי
טיפול בתעלה ביטאלית לא סגורה פועל אם קוטרו עולה על 3 מ"מ. אינדיקציות לניתוח נקבעות בהתאם למהלך הקליני של המחלה בכל גיל. המטרה העיקרית של פעולת הצינור הבטאלי היא קשירת הצינור, התורמת לנורמליזציה של המודינמיקה.
אם קוטר ה-ductus arteriosus קטן מ-3 מ"מ, ניתן לסגור אותו עם חוסם ללא התערבות כירורגית. אוקלודר הוא מעין "מסמרת" הנמסרת לחור שצריך לסגור ובשל עיצובו סוגר את החור הזה. בעתיד, הסוגר מכוסה בקרישי דם, סידן וכו', מה שמקבע אותו בצורה בטוחה בשריר הלב.
צינור בוטאלי (S. ductus arteriosus) תואר לראשונה בשנת 1564 על ידי לאונרדו בוטאלו. בתקופת הרחם הוא מחבר בין שני כלי דם גדולים: עורק הריאה ואבי העורקים. הצינור מוביל דם מהלב הימני ומעורק הריאה אל אבי העורקים. גודלו של ductus ductus arteriosus פתוח משתנה במידה ניכרת בין כמה מילימטרים למספר סנטימטרים.
דרך הצינורית הפתוחה זורם דם מאבי העורקים לעורק הריאתי בזמן הסיסטולה, מאחר והלחץ באבי העורקים בזמן זה גבוה יותר מאשר בעורק הריאתי. העורק הריאתי עולה על גדותיו בדם המגיע מהחדר הימני ומהדוקטוס העורקי. זה גורם להתרחבות של עורק הריאה ולהיפרטרופיה של שריר החדר הימני. בזמן הדיאסטולה הלחץ באבי העורקים יורד, הוא גבוה יותר בעורק הריאתי ודם חוזר לאבי העורקים בזמן הדיאסטולה. כמות הדם המוגברת באבי העורקים, בתורה, היא הגורם להיפרטרופיה של שריר החדר השמאלי.
אי סגירה של ductus arteriosus שכיחה יותר בנשים.
הקמת אבחנה קלינית של ductus arteriosus פתוח דווחה בשנת 1847 על ידי ברנוץ. י. סקודה תיארה רחש מתמשך מוזר עם הגברה סיסטולית במחלה זו. בשנים האחרונות הוקדשו מספר רב של עבודות לחקר הרעש בפגם זה.
עניין רב לחוקרים היא שאלת המנגנון של יתר לחץ דם ריאתי בצינור העורק השסוע.
ניתן להניח כי לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי מתרחש בילדות המוקדמת. קיימת הנחה לגבי שילוב של פטנט ductus arteriosus עם יתר לחץ דם ריאתי ראשוני מולד עקב שימור האופי התוך רחמי של כלי הדם הריאתיים השומרים על לחץ גבוה במחזור הריאתי גם לאחר הלידה.
תמונה קלינית. ציאנוזה במחלת לב זו נעדרת בדרך כלל. במהלך המישוש, דחיפה של חדר ימין עם היפרטרופיה ופעימה אפיגסטרית נקבעת. בחלל הבין צלע השני משמאל לעצם החזה מצוין רעד סיסטולי - "גרגר חתול". היא אינה מתרחשת מיד, לא יחד עם הטון I, אלא בעלת אופי של רעד מזוסיסטולי, כלומר, היא מתחילה באמצע הסיסטולה.
עם הקשה משמאל לעצם החזה, אפשר לקבוע רצועה של קהות ברוחב אחת וחצי עד שתי אצבעות. זה האחרון תלוי בנוכחות של עורק ריאתי מוגדל כאן. קהות הלב גוברת ימינה וקצת שמאלה עקב התרחבות החדר הימני והשמאלי. כאשר מקשיבים בחלל הבין-צלעי השני משמאל, נקבע רעש מתמשך סיסטולי מחוספס ("רעש מכונה", "רעש רכבת במנהרה").
האופי המזוזיסטולי של הרעש מתבסס בקלות באמצעות הפונוקרדיוגרף. עם זאת, בהקשבה למטופל, קבענו די בבירור את תכונות הרעש עם הפגם הזה וללא פונוקרדיוגרף.
במהלך ההשראה, האוושה הסיסטולית נחלשת או נעלמת, סימפטום זה מופגן עוד יותר כאשר מתאמצים במהלך ההשראה (ניסוי Valsalva), עם פלואורוסקופיה ברגע זה, נצפית ירידה בקשת עורק הריאה. טונוס II בעורק הריאתי מודגש בדרך כלל.
עם קוטר גדול של הצינור הבוטלי, לפעמים מציינים ציאנוזה קלה, חיוורון, ריקוד צוואר, pulsus celer et differens.
בדיקת רנטגן יכולה לזהות בליטה ופעימות חדות של קשת עורק הריאה. בעת מאמץ עקב לחץ מוגבר בעורק הריאה, זרימת הדם מאבי העורקים דרך הצינור פוחתת, ולכן קשת עורק הריאה פוחתת. עם קוטר גדול של ductus arteriosus, החדר הימני והשמאלי מורחבים.
במהלך הדיאסטולה, דם החוזר מעורק הריאה דרך הצינורית העורקית לתוך אבי העורקים גורם לאוושה דיאסטולית. לכן, רעש טיפוסי עם פגם זה הוא סיסטולי, עולה לטון II, עובר לדיאסטולה ושוכך לתחילת הטון I.
עם אי סגירה משמעותית של הדוקטוס בוטולינום, האלקטרוקרדיוגרמה מגלה סטייה בציר הימני וירידה בשן 7, במקרים מסוימים מצוינת לבוגרמה. לחץ הדם בדרך כלל אינו מוגבר, ולעתים קרובות הלחץ המינימלי נמוך. לחץ הדופק מוגבר.
אי סגירה של ductus arteriosus גורמת להתפתחות של אלח דם איטי בו. לפי L. I. Fogelson, אלח דם איטי ב-ductus botulinum התפתח ב-25-30% מהמקרים, לפי A. N. Bakulev, ב-90%. תהליך הספיגה משפיע בדרך כלל על הצינור, ואז מתפשט אל השסתומים.
האבחנה של ductus arteriosus פתוח ברוב החולים יכולה להתבצע ללא מחקרים מיוחדים על בסיס תסמינים קליניים ורדיולוגיים אופייניים.
בדיקת אאורטוגרפית מאשרת את האבחנה של הפגם. חומר הניגוד, המוכנס לקשת אבי העורקים בכמויות גדולות ובריכוז גבוה, נכנס דרך הצינור לעורק הריאה ואל הריאות. במהלך צנתור בחדר ימין לחץ הדם גבוה מהנורמה, כמות החמצן בדם של החדר הימני לרוב תקינה.
נוכחי ותחזית. בחולים עם לומן קטן של ductus arteriosus, אי פיצוי לא נצפה במשך זמן רב. בנוכחות פתח גדול בין אבי העורקים לעורק הריאתי, מתפתחת תמונה אופיינית של מחלת לב מולדת עם ציאנוזה וקוצר נשימה. הפרוגנוזה במקרים אלו אינה חיובית. ברבע מכלל המקרים בתקופה שלאחר המלחמה, חולים מתו בגיל צעיר מאלח דם איטי, ומחציתם מפירוק. חולים עם פגם מסובך על ידי אלח דם איטי מקבלים מרשם אנטיביוטיקה ועירוי תאי דם אדומים.
בעת קביעת האבחנה, יש לזכור כי לעיתים הרדיולוג יכול בטעות בקשת מורחבת של עורק הריאה לקשת מורחבת של הפרוזדור השמאלי. אוושה סיסטולית בחולה עם אי סגירה של ductus arteriosus שונה באופן חד מזה במחלת לב מיטרלי, יש לה אופי "מכונה", מתרחשת לאחר תחילת הסיסטולה (מזוזיסטולית); בחולים אלה, בניגוד לאלו עם מחלה ראומטית, רעד סיסטולי נקבע גבוה - בחלל הבין-צלעי השני; כאשר מתאמצים, הוא נעלם ונחלש.
רעד סיסטולי בחלל הבין צלע השמאלי השני מתרחש גם עם היצרות של העורק הריאתי. עם זאת, במקרה זה, רק אוושה סיסטולית נשמעת מעל עורק הריאה, כאשר במקרה של אי סגירה של הצינור הבוטלי, הוא לרוב סיסטולי ודיאסטולי. טונוס II מעל עורק הריאה עם היצרות עורק הריאה נחלש או נעלם, עם בדיקת רנטגן עם היצרות ריאתית, יחד עם ההתרחבות הפוסט-סטנוטית של עורק הריאה, לענפי השורש יש קליבר קטן, והדפוס הריאתי מיוצג על ידי צללים צרים עדינים.
עם היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים, ניתן לשמוע רעש גס סיסטולי משמאל בחלל הבין-צלעי השני - השלישי. עם זאת, עם פגם זה, יש הבדל חד בדופק של העורקים של החצי העליון והתחתון של הגוף. הדופק על כלי הגפיים העליונות, העורק הרדיאלי, כלי הצוואר מתבטא היטב, בעוד שבגפיים התחתונות יש לו מילוי לקוי, אבי העורקים הבטן פועם גרוע. כתוצאה מסירקולציה צדדית בין החלקים העולה והיורד של אבי העורקים החזה, מישוש יכול לזהות פעימה של עורקים בין-צלעיים מורחבים ועורקים שטחיים של העורף והשכמה. עם פגם מולד במחיצה חדרית, נשמעת אוושה סיסטולית, אולם היא נקבעת נמוכה בהרבה מאשר בחולים עם אי סגירה של ductus botalis, על עצם החזה בגובה החלל הבין-צלעי השלישי-רביעי, רעד סיסטולי הוא בדרך כלל לא נצפה.
טיפול כירורגי מיועד לפטנט של ductus arteriosus, אך אינדיקציות חיוניות מתעוררות בנוכחות shunt גדול של דם עורקי מאבי העורקים לעורק הריאתי וקושי בעבודת הלב. עם אנדרטריטיס ספטית, יש גם אינדיקציות מוחלטות לטיפול כירורגי. הפעולה כוללת סגירת הצינור הבוטלי על ידי תפירתה