צניחת השחלה באה לידי ביטוי בצורה של תסמינים מסוימים שנשים עלולות להתלונן עליהם. התלונות העיקריות הן אי נוחות באזור המותני ובבטן התחתונה.
המחלה יכולה להיות ללא כאבים. אך כאשר מתחיל תהליך דלקתי בשחלה, הוא גדל בגודלו, והחולות חשות כאבים עזים במהלך קיום יחסי מין או יציאות.
חָשׁוּב!לעתים קרובות, עם השמטות, מופיעים גם סיבוכים אורולוגיים - בריחת שתן וצואה, עצירות וכדומה. חלק מהנשים חוות שינויים בתפקוד הווסת, כמו גם חוסר איזון הורמונלי. לעתים קרובות חולים כאלה מתלוננים על חוסר יכולת להיכנס להריון וחיי מין קשים.
חולים עלולים לפתח דליות ברגליים. זה נובע מזרימה ורידית ואי ספיקה של תצורות רקמת חיבור.
גורם ל
צניחת שחלות מתרחשת כתוצאה מהיחלשות של המנגנון השרירי-פנים של רצפת האגן. כלומר, השרירים והרצועות התומכים באיברי האגן של המטופל מאבדים מגמישותם. בנוסף, מחלה זו היא מולדת. זה מתרחש אפילו בתוך רחם האם תוך הפרה של הייצור או המבנה של אלסטין וקולגן.
צניחת השחלה אופיינית לחולים עם הפרעה בסינתזה של הורמוני המין. מדובר בנשים לאחר גיל המעבר שלא קיבלו מחזור במשך יותר משנה עקב תשישות שחלתית וירידה בייצור האסטרוגן.
רופאים מזהים מספר גורמים הגורמים להתפתחות של צניחה. אלו כוללים:
- לידות מרובות (יותר מפעמיים), וכן נשיאת עובר גדול (משקל יותר מ-4 ק"ג).
- קרע של רקמות הממוקמות בין הנרתיק לפי הטבעת במהלך הלידה.
- הַשׁמָנָה.
- גיל מבוגר ובוגר של המטופל.
- עבודה פיזית כבדה.
אבחון
אם יש חשד לצניחת שחלות, המטופלת נשלחת לבדיקה קולפוסקופית. שיטת אבחון זו מאפשרת לבחון את כניסת הנרתיק, דפנות וצוואר הרחם של הנרתיק בעזרת קולפוסקופ (מכשיר המורכב ממשקפת ואלמנט תאורה).
על מנת לקבוע את נוכחות המחלה, החולה נקבע על פי נוכחותם של ציסטוצלה ורקטוצלה. במקביל, מתבצע מחקר של המצב התפקודי של הסוגר של שלפוחית השתן והרקטום. זה הכרחי על מנת לקבוע אם יש בריחת שתן או גזים.
הערה:על המטופל לתת שתן לצורך ניתוח כללי ובדיקה בקטריולוגית. בנוסף, עליה לעבור בדיקת פי הטבעת. אם רופאים מחליטים לבצע ניתוח פלסטי משמר איברים, מכלול מחקרי החובה כולל היסטרוסקופיה, אולטרסאונד ובדיקות הורמונליות, כמו גם ניתוח יבולים מהנרתיק.
השלכות
מחלה זו בצורה מתקדמת עלולה לגרום לעצירות אצל נשים. זה נובע מדחיסה של המעי על ידי הקיר האחורי של הרחם. לפעמים יש תגובה הפוכה של הגוף - בריחת צואה.
השמטת השחלה טומנת בחובה תקלות במערכת השתן. המטופל משנה את המיקום האנטומי של שלפוחית השתן והשופכן, וכתוצאה מכך בריחת שתן וסיבוך של יציאת השתן. במקרים מסוימים, סטגנציה מופיעה, המעוררת את התרחשותם של תהליכים זיהומיים ודלקתיים.
חריגות במיקומן של איברי המין הנשיים
N.I. Kiseleva
בעיית החריגות במיקומם של איברי המין הנשיים ממשיכה להיות מוקד תשומת הלב של מנתחים גינקולוגיים, שכן, למרות מגוון השיטות השונות, טיפול כירורגי בחולים אלה עדיין גורם להישנות של המחלה הקשורה לא רק עם הכישלון של את שרירי רצפת האגן משוחזרים, אבל גם עם חוסר שלמות בוצע טיפול כירורגי. הפתרון של בעיה זו חשוב במיוחד בטיפול בחולים בגיל הפוריות והעבודה.
מבין החריגות במיקום איברי המין הנשיים, צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים הם הנפוצים ביותר בפרקטיקה הגינקולוגית, הנצפות ב-10.0% מהנשים מתחת לגיל 30, ב-40.2% מהנשים בנות 30 עד 45 שנים ואצל 50% מהנשים מעל גיל 50. במבנה האינדיקציות לטיפול כירורגי מתוכנן בחולים גינקולוגיים, צניחת איברי המין נמצאת במקום השלישי אחרי גידולים שפירים של הרחם והשחלות, אנדומטריוזיס.
חריגות במיקומם של איברי המין היא סטייה מתמשכת ממצבם הרגיל המתרחשת בקשר למחלות גינקולוגיות (תהליכים דלקתיים, אנדומטריוזיס, גידולים וכו'); נזק לפרינאום, לנרתיק, למנגנון הרצועה (לדוגמה, עם פציעות לידה); הפרעות מולדות ומחלות נרכשות המפחיתות את הטונוס של הרקמות של איברי המין ומבני שריר-רקמות-חיבור.
המיקום התקין של איברי המין הוא מיקום של אישה בריאה לא הרה ולא מניקה בגיל הפוריות, במצב זקוף, עם שלפוחית השתן והרקטום ריקים.
במהלך ההתבגרות, הרחם ממוקם לאורך קו האמצע של האגן הקטן באותו מרחק מהסימפיזה ומהסאקרום, הדפנות הצדדיות של האגן הקטן. החלק התחתון של הרחם מופנה כלפי מעלה וקדימה ואינו יוצא ממישור הכניסה לאגן הקטן. החלק הנרתיק של צוואר הרחם והמערכת החיצונית של תעלת צוואר הרחם נמצאים בגובה מישור עמוד השדרה; החלק הנרתיק של צוואר הרחם מופנה כלפי מטה ואחורה, הפתח החיצוני של תעלת צוואר הרחם צמוד לדופן הנרתיק באזור הפורניקס האחורי. במקום המעבר של גוף הרחם לצוואר הרחם נוצרת זווית קהה, פתוחה מלפנים; קודקוד הפינה הוא ברמה של הלוע הפנימי. החצוצרות ממוקמות כמעט אופקית, בגובה השחלות הן מתכופפות כלפי מטה ואחורה, וכתוצאה מכך הקצוות האמפולריים שלהן מתקרבים אל השחלות. השחלות ממוקמות על היריעות האחוריות של הרצועות הרחבות והן צמודות לצפק של הקיר האחורי של האגן הקטן, בכיוון אלכסוני מלמטה ומלמעלה מלמעלה ומאחור. הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק נמצאים במגע, הפורניקס האחורי צמוד לרחם ברמה גבוהה יותר מהקדמית.
המיקום הפיזיולוגי של הרחם, הצינורות והשחלות מסופק על ידי:
מנגנון השעיה, הכולל רצועות רחם עגולות ורחבות; רצועות תקין ומתליות של השחלה;
מנגנון קיבוע - רצועות סקרו-רחם, קרדינל, שלפוחית-רחם ו-Vesico-Pubic;
מנגנון תומך, כולל שרירי רצפת האגן, שהחשוב שבהם, מתן התנגדות ללחץ תוך בטני, הם השרירים המרימים את פי הטבעת.
מספר גורמים תורמים למיקום התקין של איברי המין: הטון העצמי של איברי המין, הנקבע על פי רמת הורמוני המין, מחזור הדם והמצב התפקודי של מערכת העצבים; הפעילות המתואמת של הסרעפת, דופן הבטן הקדמית ורצפת האגן, שבה מווסת הלחץ התוך בטני ומשטחי האיברים הפנימיים צמודים זה לזה.
מיקומם של איברי המין תלוי בגיל: בילדות, הרחם והתוספות ממוקמים גבוה באגן הקטן; בגיל מבוגר, עקב ניוון של שרירי רצפת האגן והרצועות, הרחם יורד כלפי מטה ולעיתים קרובות סוטה לאחור.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. פתוגנזה
גורמים אטיולוגיים סטיות לאחור של הרחם מגוון, אך לעתים קרובות הסיבה המיידית להתפתחותו היא הרפיה של מנגנון הרצועה (השעיה, קיבוע) ושרירי רצפת האגן עקב היפופלזיה, היפוטרופיה הקשורה לגיל וניוון של איברי המין; לידה תכופה חוזרת, מסובכת במיוחד על ידי התערבויות כירורגיות וזיהום. בנוסף, מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים ואנדומטריוזיס חיצונית, המלוות בהיווצרות הידבקויות וצלקות, גידולים של פני השטח הקדמיים של הרחם, תורמות להתרחשות של retroversion ו-retroflexion של הרחם.
חריגות במיקום אברי המין נדירות ביותר בנשים שלא ילדו או בנשים שיש להן לידה אחת לא פשוטה. הם נגרמים על ידי המאפיינים החוקתיים של הגוף (אינפנטיליזם, מבנה גוף אסתני, תזונה מופחתת), עבודה פיזית כבדה (במיוחד עם תחילתה המוקדמת ומשך זמן מספיק), ופגם מערכתי ברקמת החיבור (דיספלסיה). אצל נשים מרובות, פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות למדי עקב הרפיה של השרירים של דופן הבטן הקדמית ורצפת האגן.
עקירה של הרחם והנרתיק יכולה להתרחש עקב חריגות התפתחותיות כמו עמוד השדרה ביפידה, כאשר מתפתח שיתוק של עצבי העצה III ו-IV המעצבבים את שרירי רצפת האגן.
צניחה וצניחת של איברי המין הפנימיים- מחלה פוליאטיולוגית. הגורמים העיקריים לצניחת איברי המין הם עלייה בלחץ התוך בטני בעל אופי אקסוגני או אנדוגני וכישלון של שרירי רצפת האגן, מנגנון הרצועה של הרחם, הנגרמים על ידי:
פגיעה בשרירי הפרינאום וסרעפת האגן במהלך הלידה, בעיקר המסתיימת בניתוחי לידה (הטלת מלקחיים מיילדותיים, חילוץ העובר בקצה האגן, חילוץ ואקום של העובר וכו'). לחשיבות מסוימת בהתפתחות טראומטיות מיילדות יש ירידה בגמישות של רקמות תעלת הלידה והפרינאום (זקנה של הפרימפארה, צלקות לאחר פציעות קודמות וכו').
כישלון של מבני רקמת חיבור בצורה של אי ספיקה "מערכתית", המתבטאת בנוכחות של בקע של לוקליזציות אחרות, צניחה של איברים פנימיים אחרים;
הפרה של סינתזה של הורמונים סטרואידים (מחסור באסטרוגן, המוביל לתהליכי ניוון הקשורים לגיל של הרחם, מנגנון הרצועות שלו ושרירי רצפת האגן, עד לשיבוש הטרופיזם של האפיתל של משולש השלפוחית והשופכה, לירידה ברגישות של אדרנורצפטורים של צוואר שלפוחית השתן וטורגור רקמות עקב התייבשותם);
מחלות כרוניות המלוות בהפרעות מטבוליות, מיקרו-סירקולציה, עלייה תכופה פתאומית בלחץ התוך-בטני.
בחולים עם צניחה וצניחת של איברי המין, נוכחות של נטייה תורשתית בולטת, השילוב התכוף של צניחה עם בקע של לוקליזציה אחרת, ספנפנופטוזיס, דליות, תנועתיות יתר במפרקים מצביעים על אפשרות של דיספלזיה של רקמת חיבור שנקבעה גנטית.
השמטה, בעיקר צניחת הרחם והנרתיק, מלווה בשינויים משמעותיים במערכת הרבייה והשתן. מיקום פי הטבעת, שלפוחית השתן והשופכה, חלקי האגן של השופכנים משתנה, יש תזוזה, שינוי במיקום הפה של השופכנים, לעיתים קרובות יש התרחבות וירידה בטונוס של השופכנים לא רק, אלא גם הסוגר של שלפוחית השתן. עקב שינויים טופוגרפיים, 85.5% מהחולים עם צניחת איברי המין מפתחים הפרעות תפקודיות של איברים סמוכים: בריחת שתן - ב-70.1% מהחולים, הפרעה בעשיית הצרכים - ב-36.5%, דיספארוניה - ב-53.3%.
יש יובש של דפנות הנרתיק, הידלדלות של הקרום הרירי או להיפך, התעבות חדה שלו, פצעי שינה; מחקרים היסטולוגיים חושפים הפרעות במחזור הדם, היפר-ופראקרטוזיס, הסתננות דלקתיות וטרשת. נצפים התארכות של צוואר הרחם והיפרטרופיה שלו, פסאודו-שחיקה, פוליפים של תעלת צוואר הרחם, leukoplakia, endocervicitis.
חשיבות מיוחדת היא התקדמות מתמדת של המחלה, המובילה להתפתחות לא רק גינקולוגיות, אלא גם בעיות חברתיות: ירידה ביכולת העבודה עד לאובדן מוחלט, אי הסתגלות חברתית, הפרעות פסיכו-נוירולוגיות.
מִיוּן
קיימות החריגות הבאות במיקום איברי המין:
I. כפיפות לא נכונות (פלקציות) ונטיות (גרסאות) של הרחם:
היפראנטפלקסיה של הרחם - הטיה פתולוגית של גוף הרחם מלפנים (נוצרת זווית חדה של פחות מ-70 מעלות בין הגוף לצוואר הרחם);
retroversion - גוף הרחם מוטה לאחור, צוואר הרחם קדמי;
retroflexion - כיפוף אחורי של גוף הרחם; הזווית בין גוף הרחם לצוואר הרחם שלו פתוחה מאחור;
סטייה לאחור של הרחם - שילוב של רטרופלקסיה ורטרוורסיה;
דקסטרוברציה - גוף הרחם מוטה ימינה, צוואר הרחם - שמאלה;
Synistroversion - גוף הרחם מוטה שמאלה, צוואר הרחם ימינה.
II. תזוזה של איברי המין הנשיים במישור האנכי: צניחה וצניחת הנרתיק והרחם, צניחה של השחלות והצינורות, סטייה והגבהה (הגבהה) של הרחם.
צניחת הנרתיק מאופיינת בבליטה של השליש התחתון של הפער באברי המין, צניחה - בצניחת השליש העליון.
ניתן לבודד או לשלב את ההשמטה והצניחה של דפנות הנרתיק עם השמטה או צניחת דופן שלפוחית השתן (עם השמטה (צניחה) של הדופן הקדמית של הנרתיק) והשמטה או צניחת הדופן הקדמית של פי הטבעת (עם השמטה (צניחה) של הקיר האחורי של הנרתיק).
השמטת הרחם - מיקומו מתחת לרמה הרגילה: החלק הנרתיק של צוואר הרחם (os extern) נמצא מתחת למישור הבין-שדרתי, אך הוא אינו מוצג מחסך איברי המין גם בעת מאמץ.
צניחת הרחם - הרחם משתרע מעבר למרווח הגניטאלי לחלוטין (צניחה מלאה) או חלקית, לעיתים רק צוואר הרחם (צניחה לא מלאה).
על פי הסיווג של K.F. Slavyansky, ישנם:
עקירה של הנרתיק כלפי מטה:
1. השמטת הדופן הקדמית של הנרתיק, האחורית, או שניהם יחד, אך הדפנות אינן חורגות מעבר לכניסה לנרתיק.
2. צניחה חלקית של דופן הנרתיק הקדמי וחלק משלפוחית השתן, אחורי וחלק מהדופן הקדמית של פי הטבעת, או שילוב של שניהם; הקירות משתרעים החוצה מכניסת הנרתיק.
3. צניחה מלאה של הנרתיק, המלווה בצניחת הרחם.
עקירה כלפי מטה של הרחם:
1. צניחת הרחם - צוואר הרחם ברמה lig. interspinalis, אך אינו עובר מעבר לכניסה לנרתיק, גם עם עלייה בלחץ התוך בטני.
2. צניחה חלקית (תחילת) של הרחם - צוואר הרחם חורג מהפער באברי המין במאמץ גופני ולחץ תוך בטני מוגבר (מאמץ, שיעול, התעטשות, הרמת משקולות וכו').
3. צניחה לא מלאה של הרחם: מחוץ לשסע איברי המין, לא רק צוואר הרחם נקבע, אלא גם חלק מגוף הרחם.
4. צניחה מוחלטת של הרחם: מחוץ למרווח הגניטלי, בין דפנות הנרתיק שנפלו, נקבע הרחם כולו, כאשר ניתן להביא את האצבעות המורה והאמצעית של שתי הידיים על תחתית הרחם.
צניחת הרחם משולבת בדרך כלל עם צניחת הנרתיק. ישנן 5 דרגות של צניחה של דפנות הנרתיק, הרחם וצניחתם:
תואר I - השלב הראשוני של הצניחה, שבו הפער באברי המין נפער, והדפנות הקדמיות והאחוריות של הנרתיק יורדות מעט;
תואר II - צניחת דפנות הנרתיק מלווה בצניחת שלפוחית השתן והדופן הקדמית של פי הטבעת;
דרגה III - הרחם מורד, צוואר הרחם מגיע לכניסה לנרתיק;
דרגת IV - צניחה לא מלאה של הרחם, שבה צוואר הרחם בולט מעבר לכניסה לנרתיק;
דרגת V - צניחה מלאה של הרחם עם סטייה של דפנות הנרתיק.
הגבהה - תזוזה של הרחם כלפי מעלה, כאשר מערכת הרחם החיצונית נמצאת מעל הקו הבין שדרתי, תחתית הרחם ממוקמת מעל מישור הכניסה לאגן הקטן.
III. תזוזה של הרחם במישור אופקי או שינוי במיקום היא תזוזה של הרחם, שבה נשמרת הזווית הקהה התקינה בין צוואר הרחם לגוף:
anteposition - עקירה של הרחם קדמית;
retroposition - עקירה אחורית של הרחם;
lateroposition - עקירה לרוחב של הרחם: dextroposition - עקירה של הרחם ימינה; sinistroposition - עקירה של הרחם שמאלה.
IV. סוגים נדירים של חריגות במיקום איברי המין הנשיים:
סיבוב הרחם - סיבוב הרחם סביב ציר האורך שלו;
פיתול של הרחם - סיבוב של הרחם עם צוואר קבוע.
מרפאה
היפראנטפלקסיה של הרחםמתבטאת קלינית בכאבי משיכה בקרום ובבטן התחתונה, אי סדירות במחזור החודשי (מחזור חודשי מאוחר, מחזור מועט, לא סדיר וכואב, אי פוריות), תפקוד מיני (כאב, קרירות), לווסת. כאשר מתרחש הריון, לעיתים קרובות מתרחשת הפלה ספונטנית; כאשר לובשים אותו ולידה רגילה, הביטויים הקליניים של הפתולוגיה, ככלל, נעלמים.
רטרודיבציה של הרחםנשים רבות אינן גורמות לתסמינים כלשהם ומתגלות במקרה. חלק מהמטופלים מתלוננים על כאבים בסאקום ובגב התחתון, בבטן התחתונה, במהלך קיום יחסי מין, אלגומנוריאה, מנורגיה, אי פוריות, ליקוריא, אי תפקוד איברי האגן (דיסוריה, עצירות), לעתים רחוקות יותר - הפלה רגילה. ההריון ברוב המקרים מתקדם כרגיל עקב יישור ספונטני של הרחם מהחודש הרביעי.
צניחת וצניחת הנרתיק והרחם
הצורות הראשוניות של צניחת הנרתיק והרחם עשויות שלא להיות מלוות בתסמינים קליניים כלשהם. התקדמות המחלה משפיעה לרעה על מצבו הכללי של החולה, מובילה להפרה של התפקודים הספציפיים של מערכת הרבייה ותפקודם של איברים סמוכים, ירידה ביכולת העבודה, ובמקרים מסוימים לנכות.
נשים מתלוננות על כאבים ותחושת כבדות בבטן התחתונה, הפרעות במתן שתן ועשיית צרכים, תחושת גוף זר בפער באיברי המין.
בצוואר הרחם ובדפנות הנרתיק, כאשר איברי המין צונחים, מתפתחים פעמים רבות פצעי שינה, המובילים להתפתחות זיהום המתפשט לדרכי השתן. החלק הצניח של צוואר הרחם נתון לחיכוך מתמיד עם בגדים, ייבוש, זיהום, מה שמוביל להיווצרות כיבים טרופיים, לעתים קרובות עם משקעים מוגלתיים. קירות הנרתיק הופכים מחוספסים, לא גמישים, בצקתיים, סדקים מתרחשים בקלות. הרחם הצנוח, ככלל, הוא בצקתי, ציאנוטי עקב פגיעה בניקוז הלימפה ובזרימת הדם. במצב אופקי ניתן להקטין את הרחם החולה.
הופעת צניחת הרחם מלווה בבריחת שתן בזמן מאמץ, התקדמותה מלווה בקשיי שתן ולעיתים פחות באצירת שתן חריפה. Rectocele מאופיין בקושי בעשיית צרכים, לעיתים קרובות מציינים בריחת שתן בגזים.
עם צניחה מלאה של הרחם עלולים להופיע סיבוכים בצורה של הפרה ונפיחות של הרחם הצניח, חוסר האפשרות להקטנתו, מה שמוביל לשמירה על מתן שתן ועשיית צרכים.
אבחון
האבחנה של חריגות במיקומם של איברי המין הנשיים אינה קשה ומתבססת על בסיס האנמנזה, תלונות המטופל, נתונים מבדיקה גינקולוגית מיוחדת. אבחון של השמטות וצניחות של הנרתיק והרחם כרוך בהקמת לא רק המחלה הבסיסית, אלא גם תהליכים פתולוגיים הקשורים. לצורך כך עורך האורולוג מחקר על מערכת השתן (בדיקת שתן במעבדה, כרומוציסטוסקופיה, אורוגרפיה הפרשה, אולטרסאונד של הכליות ועוד). אם יש אינדיקציות (לויקופלאקיה, פסאודו-שחיקה וכו'), שיטות מחקר חובה הן קולפוסקופיה, ביופסיה צווארית ובדיקה היסטולוגית של הביופסיה. אם יש חשד להיפרפלזיה, פוליפ, סרטן רירית הרחם, מבצעים בדיקת אולטרסאונד של הרחם והספחים, בדיקת חלל הרחם בשיטות אנדוסקופיות והיסטומורפולוגיות. רקטוצלה דורשת בדיקה פי הטבעת.
בעת איסוף אנמנזה, עליך להבהיר:
אופי תפקוד הווסת;
נוכחות של מחלות חוץ-גניטליות, המלווה בעלייה בלחץ התוך-בטני;
מספר ההריונות, הלידה, הפלות; מהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה; נוכחות של פציעות לאחר לידה ופעולות שחזור; שינויים דלקתיים לאחר לידה;
מחלות גינקולוגיות והטיפול בהן;
הבדיקה שבוצעה ותוצאותיה;
סוג ומשך הטיפול, תוצאתו;
נוכחות של מחלות נלוות.
בדיקה גינקולוגית מיוחדת מתחילה בבדיקה של איברי המין החיצוניים. יחד עם זאת, אצל נשים עם השמטת דפנות הנרתיק והרחם, הפער באברי המין נפער, יש התבדלות של ה-levators, הקיר האחורי של הנרתיק צמוד ישירות לדופן פי הטבעת. על מנת לקבל מושג לגבי מידת הצניחות והצניחה של איברי המין הפנימיים, מציעים למטופל לדחוף, וכאשר הנרתיק מורד, מוצאים קפלים רוחביים גדולים של הקירות הקדמיים, האחוריים או של שני הקירות. צניחת הנרתיק חושפת בקע דמוי בקע, צורה חצי כדורית, עקביות אלסטית של הגידול - ציסטוצלה ורקטוצלה. כאשר הרחם יורד לתוך הפער באיברי המין, ניתן לראות את צוואר הרחם.
עם זאת, מאמץ לא תמיד נותן מושג לגבי מידת הצניחה, ולכן יש צורך לתפוס את צוואר הרחם במלקחי כדור ולהוריד אותו במשיכה מתונה כלפי מטה. בעת הסרת הרחם הצנוח, נבדקים בקפידה את דפנות הנרתיק וצוואר הרחם כדי לזהות שינויים משניים (סדקים, כיבים, פצעי שינה, פוליפים, שחיקה). ניתן לקבל מושג מדויק יותר על אורך הרחם על ידי בדיקה בחלל שלו; גבולות שלפוחית השתן במקרים של cystocele נקבעים על ידי החדרת קטטר; מידת המעורבות של דופן פי הטבעת ברקטוצלה נקבעת על ידי בדיקה פי הטבעת.
מצבם של שרירי רצפת האגן נקבע בטכניקה הבאה: שתי אצבעות מורה המוחדרות לנרתיק, עורכות מחקר על יכולת הסגירה של השריר הבולבוסי-מערי של הפרינאום.
בבדיקה דו מנואלית ניתן לקבוע את רוחב הכניסה לנרתיק, מצב הפרינאום, שרירי רצפת האגן, אורך הנרתיק, עומק קמרונות הנרתיק, אורך ומצב של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, המיקום, הגודל, העקביות, הניידות, הכאב של גוף הרחם ומצב הנספחים.
עם היפראנטפלקסיה, נמצא גודל קטן, רחם סטה בחדות לפנים, צוואר רחם מוארך, חרוטי, נרתיק צר וקמרונות נרתיק שטוחים. עם רטרופלקציה, הרחם מוטה לאחור, הזווית בין הגוף לצוואר הרחם פתוחה לאחור.
בחקר מערכת השתן בבדיקות שתן נמצאות לעיתים קרובות חריגות פתולוגיות, לרבות בקטריוריה; עם כרומוציסטוסקופיה - טרבקולריות והעמקה של הקרום הרירי, שינויים במיקום הפה של השופכנים, דלקת שלפוחית השתן, הורדת הטון של הסוגרים; עם אורוגרפיה הפרשה - אטוניה והרחבה של השופכנים, נפרופטוזיס; בעת סריקת הכליות וראיוגרפיה - פגיעה בתפקוד הכליות.
אבחנה מבדלתצניחה וצניחת דפנות הנרתיק והרחם מתבצעת עם גידול של הקיר הקדמי של הנרתיק (ציסטה נרתיקית, ציסטה של הצינור האורך של התוספתן); צומת פיברומטי נולד (עבור צומת נולד, רולר של לוע חיצוני מתוח המקיף את הצומת אופייני); היפוך של הרחם (על ה"גידול" המכוסה באנדומטריום, ניתן למצוא את הפתחים הפנימיים של הצינורות). יש להבדיל בין כיב דקוביטי הממוקם על דפנות הנרתיק ובחלק הנרתיקי של צוואר הרחם מגידול סרטני. לשם כך, השתמש בנתונים של קולפוסקופיה וביופסיה ממוקדת.
עקרונות הטיפול
היפראנטפלקסיה של הרחם- הטיפול מצטמצם לביטול הגורמים וההשלכות של אנומליה זו של המצב.
עם רטרופלקציה של הרחם,אסימפטומטית, הטיפול אינו מיועד. עם תסמינים חמורים, הטיפול מתבצע שמטרתו ביטול הגורם הבסיסי למחלה או השלכותיה. עם רטרופלקציה קבועה הנגרמת מתהליך דלקתי באגן הקטן, לאחר אי הכללת אנדומטריוזיס, נעשה שימוש נרחב בסוגים שונים של פיזיותרפיה, טיפול ספא ועיסוי גינקולוגי. תיקון כירורגי מתבצע על פי אינדיקציות קפדניות כאמצעי נלווה בטיפול כירורגי במחלות אחרות (ניאופלזמות, ציסטות, הידרוסלפינקס וכו').
שיטות טיפול צניחה וצניחת דפנות הנרתיק והרחם מחולק לא אופרטיבי (שמרני) ומבצעי.
בחירת טקטיקות הטיפול, שיטה רציונלית של סיוע כירורגי נקבעת על ידי:
מידת הצניחה של איברי המין הפנימיים;
שינויים אנטומיים ותפקודיים באיברים של מערכת הרבייה (נוכחות ואופי של פתולוגיה גינקולוגית במקביל);
האפשרות וההכרח לשמר או לשחזר את תפקוד הרבייה, הווסת;
תכונות של תפקוד לקוי של המעי הגס וספינקטר פי הטבעת;
גיל החולים;
פתולוגיה חוץ-גניטלית במקביל, מידת הסיכון של התערבות כירורגית והרדמה.
טיפולים שמרנייםמוצג:
בשלבים ראשוניים של צניחת הנרתיק והרחם (עם צניחת הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק והיעדר ציסטו - ורקטוצלה);
בנוכחות התוויות נגד להתערבות כירורגית (סוכרת, טרשת עורקים, דליות נרחבות ונטייה לטרומבופלביטיס, מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם וכו');
בהכנת חולים להתערבויות כירורגיות (חיסול תהליכים פתולוגיים באיברי המין, טיפול במחלות חוץ-גניטליות נלוות).
טיפול לא ניתוחי צריך להיות מורכב, שמטרתו להגביר את הטונוס של שרירי רצפת האגן ודופן הבטן הקדמית. זה כולל:
תזונה מאוזנת;
פטור מעבודה הקשורה בהרמה ונשיאת משאות כבדים;
תיקון של מחסור באסטרוגן על ידי ניהול מקומי בצורה של נרות נרתיקיות, קרם נרתיקי;
מינוי תרגילים טיפוליים עם שילוב תרגילים המחזקים את שרירי הבטן (כיפוף והרחבה של הגוף, פניות לרוחב, כיפוף והארכת רגליים במצב שכיבה) ורצפת האגן (הליכה בחצי סקוואט). , הרמת הרגליים בזווית ישרה לגוף, תרגיל קיגל (התכווצויות איזומטריות של סיבי השריר המפוספסים המרכיבים את רצפת האגן), יונוסוב (כיווץ רצוני של שרירי רצפת האגן בזמן מתן שתן עד להפסקת זרימת השתן) וכו'. );
פיזיותרפיה: אינדוקטותרמיה, ספוגיות בוץ, השקיה;
שיטה אורטופדית - שימוש בפסארי, לרוב בעל צורה טבעתית. הוא מוכנס לנרתיק לפרק זמן מסוים, שכן שימוש ממושך עלול לגרום לגירוי, נפיחות ברירית הנרתיק, כיבים או פצעי שינה עמוקים נרחבים, גדילה לתוך רקמות הנרתיק, היווצרות של פיסטולות vesicovaginal ו-retovaginal. בשל החסרונות המצוינים, השיטה משמשת בנוכחות התוויות נגד מוחלטות לניתוח אצל קשישים.
בסביבה של היום ניתנת עדיפות ל שיטות טיפול כירורגיות . סוג ההתערבות הכירורגית נבחר תוך התחשבות במידת העקירה של הרחם והנרתיק, תהליכים פתולוגיים נלווים באיברי המין, מחלות חוץ-גניטליות וגיל המטופל.
האפשרויות הנפוצות ביותר להתערבות כירורגית הן קבוצות הניתוחים הבאות (V.I. Krasnopolsky et al., 1997):
אני מקבץ– פעולות שמטרתן חיזוק רצפת האגן – colpoperineolevathoroplasty. מיוצר עם השמטה וצניחת דפנות הנרתיק עקב קרעים ישנים של הפרינאום או ירידה בטונוס הרקמה.
בהתחשב בכך ששרירי רצפת האגן מעורבים תמיד פתוגנטית בתהליך הפתולוגי, יש לבצע ניתוח קולפופרינולאווטורופלאסטי בכל המקרים של התערבויות כירורגיות לצניחת וצניחת איברי המין כהטבה נוספת או בסיסית.
זה כולל גם ניתוח פלסטי בדופן הקדמי של הנרתיק, שמטרתו לחזק את הפאשיה הווסקו-ווגינלית.
קבוצה ב'- פעולות עם שימוש בשינויים שונים של קיצור וחיזוק מנגנון ההשעיה של הרחם. הם מיוצרים על ידי צניחה וצניחת דפנות הנרתיק והרחם אצל נשים מבוגרות, לרוב בנוסף לניתוחים בנרתיק ובפרינאום. לאחר ניתוחים אלו מופיעים לעיתים כאבים אשר מפחיתים את כושר העבודה, תזונת הרחם מופרעת ומציינים מתן שתן תכוף.
הטיפוסים והנפוצים ביותר הינם קיצור של רצועות הרחם העגולות עם קיבוען למשטח הקדמי או האחורי של הרחם, קיצור הרצועות העגולות של הרחם דרך תעלות המפשעות לפי אלכסנדר-אדמס, הרחקת הגחון של הרחם לפי Dolery-Gilliams, ventrofixation של הרחם לפי קוצ'ר וכו'.
עם זאת, קבוצת ניתוחים זו נחשבת לא יעילה, שכן לאחר מכן נצפה האחוז הגבוה ביותר של הישנות המחלה. זאת בשל העובדה שברור שרקמות חדלות פירעון משמשות כחומר מקבע - הרצועות העגולות של הרחם.
קבוצה III- פעולות שמטרתן לחזק את מנגנון הקיבוע של הרחם (רצועות קרדינליות, סקרו-רחמיות) על ידי תפירתן יחד, טרנספוזיציה וכו'. עם זאת, פעולות אלו, למרות העובדה שהן מרמזות על קיבוע הרחם עקב הרצועות החזקות ביותר, אינן פותרות לחלוטין את הבעיה, שכן הן מבטלות חוליה אחת בפתוגנזה של המחלה. קבוצת ניתוחים זו כוללת את "ניתוח מנצ'סטר", אשר מיועד לצניחת וצניחת חלקית של הרחם, במיוחד עם התארכות צוואר הרחם ונוכחות ציסטוצלה. במהלך ניתוח זה, לעיתים קרובות ננקטים קטיעה של צוואר הרחם (עם היפרטרופיה, התארכות, קרעים, שחיקות), מה שמשבש את ההריון הבא או שולל את האפשרות לכך, לכן, לא מומלץ להשתמש בניתוח זה בגיל הפוריות .
קבוצת IV– ניתוחים עם קיבוע נוקשה של איברים צניחים לדפנות האגן (לעצמות הערווה, לעצם העצה, לרצועה העצבית וכו').
קבוצה V- פעולות באמצעות חומרים אלופלסטיים לחיזוק מנגנון הרצועה של הרחם וקיבועו. הם אינם מפחיתים את מספר ההתקפים של המחלה כתוצאה מדחייה תכופה של האלופלסט, ומובילים להתפתחות פיסטולות.
קבוצת VI- ניתוחים שמטרתם מחיקה חלקית של הנרתיק (קולפורפיה חציונית של Lefort - Neugebauer, cleisis נרתיק-פרינאלי - ניתוח לאבגרדט). קולפורפיה חציונית מיועדת לנשים קשישות וסניליות שאינן חיות מינית, עם צניחה מלאה של הרחם, חזרת צניחת נרתיק לאחר כריתת רחם נרתיקית בהעדר מחלה כלשהי של הרחם וצוואר הרחם. חסרונותיו הם שלילת האפשרות לפעילות מינית, חוסר נגישות צוואר הרחם לבדיקה וטיפול.
קבוצה VII- שיטה רדיקלית לטיפול כירורגי בצניחת איברי המין הפנימיים: הרחקה נרתיקית של הרחם. זה מיוצר בדרך כלל עם צניחה מוחלטת של הרחם בחולים קשישים עם תהליכים פתולוגיים של חלק הנרתיק של צוואר הרחם (פסאודו-שחיקה, כיבים טרופיים, לוקופלאקיה וכו'), כמו גם עם מיומה רחמית קיימת. פעולה זו אינה מבטלת את הגורם העיקרי לצניחת הרחם - חולשה של שרירי רצפת האגן, ולכן יש לשלב אותה עם פלסטי פרינאום ונרתיק.
מטופלים לטיפול כירורגי מתקבלים במחלקה לגינקולוגיה אופרטיבית באופן מתוכנן לאחר בדיקת חוץ במקום המגורים. לקראת הניתוחיש צורך לטפל במחלות חוץ-גניטליות נלוות, לחטא את דרכי השתן, לחסל תהליכים פתולוגיים באיברי המין. רצוי לרשום תוך 7-10 ימים אווסטין - 2 מ"ג ליום, אסטריול - 0.5-2 מ"ג ליום, כמוסות נרתיקיות, נרות או טבליות, מריחות משחות עם אנטיביוטיקה וביוסטימולנטים, אמבטיות עם חומרי חיטוי, שיטות לא תרופתיות (KUF קרניים וכו'). הניתוחים מבוצעים רק עם דרגת טוהר I-II של הנרתיק.
בתקופה שלאחר הניתוחלבצע:
שיכוך כאב נאות עם משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים (מהיום השלישי, בעיקר תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: דיקלופנק 3.0 מ"ל לשריר כל יומיים וכו');
טיפול אנטיביוטי למטופלים בסיכון (מעל גיל 60, עם חילוף חומרים לקוי של שומן, עם מוקדי זיהום כרוניים בסימפונות הריאה והשתן, מחלות נלוות: סוכרת, אנמיה, אי ספיקת מחזור), וכן עם התערבויות ממושכות וטראומטיות. , גישה לניתוחי נרתיק, שימוש בדיאטרמקואגולציה מוגזמת, נוכחות של איבוד דם פתולוגי, שימוש בתותבות סינתטיות;
מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים (חבישה בתחבושת אלסטית של השוקיים והירכיים, לבישת גרביים אלסטיות, הפעלה מוקדמת של חולים בתקופה שלאחר הניתוח, נוגד קרישה, פירוק, טיפול אנגיוגרפי ואנטי עווית);
טיפול במחלות נלוות.
מדי יום, 1-2 פעמים ביום, התפרים על הפרינאום מטופלים בתמיסת חיטוי (תמיסה ירוקה מבריקה 1-2%; תמיסת אשלגן פרמנגנט 5-7%). התפרים מהפרינאום מוסרים 5-7 ימים לאחר הניתוח, מהיום ה-7 לאחר הוצאת התפרים, שוטפים את הנרתיק בצנתר גומי עם תמיסת מי חמצן 3%; מ 10-11 ימים - שטיפה של הנרתיק עם תמיסה של חומרי חיטוי. מותר למטופלים לקום לאחר ניתוחים בנרתיק למשך 1-2 ימים, לשבת - לאחר היום ה-28 מרגע הניתוח.
משוחררחולים לאחר ריפוי מלא של תפרים, שיקום כל הפונקציות של איברים סמוכים (15-18 ימים לאחר הניתוח). תוך 3 חודשים הם ממליצים להגביל את הרמת הכבידה (לא יותר מ-3 ק"ג), עד 6 חודשים הם פטורים מעבודה פיזית כבדה.
מְנִיעָהצניחת וצניחת איברי המין היא:
בצורה רציונלית של עבודה, במיוחד בילדות ובבגרות;
בניהול זהיר של לידה, שחזור שלמות הפרינאום לאחר הלידה עם השוואה נכונה של רקמות;
בשימוש בטיפול הורמונלי במצבים היפואסטרוגניים;
בטיפול בפתולוגיה חוץ-גניטלית, המובילה לעלייה בלחץ התוך-בטני;
בביצוע סט תרגילים גופניים לחיזוק שרירי רצפת האגן והבטן.
סִפְרוּת
1. בלינובה, M.A.חריגות בתנוחת איברי המין / M.A Blinova // הרצאות קליניות בנושאי מיילדות וגינקולוגיה / ed. א.נ. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva. - מ: רפואה, 2000. - ש' 262-271.
2. קרסנופולסקי, V.I.השמטות וצניחות של הנרתיק והרחם / V.I. קרסנופולסקי, S.N. Buyanova //מחלות של צוואר הרחם, הנרתיק והפות / אד. V.N. פרילפסקאיה. - M: MEDpress-inform, 2003. - S. 367-396.
3. Kulakov, V.I. גינקולוגיה ניתוחית / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky; ed. וי קולאקוב. - מ.: "רפואה", 1990. – 464 עמ'.
4. שיטות מחקר בסיסיות והתערבויות כירורגיות בגינקולוגיה: ספר לימוד / T.N. Kolgushkina [ואחרים]; מתחת לסך הכל ed. ט.נ. קולגושקינה. - Minsk: Higher School Publishing House, 1999. – 124 עמ'.
5. פתולוגיה של הנרתיק וצוואר הרחם / V.I. Krasnopolsky [ואחרים]. – מ': 1997.
6. רדזינסקי, V.E.פרינולוגיה: מחלות של הפרינאום הנשי בהיבטים מיילדותי-גינקולוגי, סקסולוגי, אורולוגי, פרוקטולוגי / V.E. Radzinsky. - M: MIA, 2006. - 336 עמ'.
לעיתים קרובות, לאחר בדיקת אולטרסאונד של האגן, מגלה רופא הנשים כי השחלה של האישה ממוקמת מאחורי הרחם. תופעה זו מפחידה חולים, שאלות רבות עולות על הסכנות של סידור כזה של איברים. אבל האם כדאי לדאוג מהסיבה הזו? אם השחלה נמצאת מאחורי הרחם, מה זה אומר?
שחלות אצל נשים
בדרך כלל, כל שחלה ממוקמת בצד של הרחם. במבט מהבטן, איברים אלו ממוקמים בחלק התחתון של חלל הבטן, ישירות מתחת לקפלי המפשעה. הם מחוברים לפני השטח של האגן הקטן על ידי צרור של עצבים וכלי דם. אזור זה נקרא הפוסה השחלתית.
משם מובילות החצוצרות אל הרחם. לאיברי הרבייה הנבחנים יש ייחודיות משלהם של מיקום, המורכבת מהעובדה שהם באופן א-סימטרי ביחס זה לזה - אחד ממוקם מעט גבוה יותר מהשני. כמו כן, גודל האיברים שונה במקצת. בדרך כלל השחלה הימנית גדולה יותר, כבדה יותר מהשחלה השמאלית. הם זהים לחלוטין בצורתם ובצבעם.
בדרך כלל, איבר הרבייה שווה לממדים הבאים: אורך - 20-50 מ"מ, רוחב, עובי - 15-30 מ"מ. אם יש פערים קלים, בתוך כמה מילימטרים, אז סביר להניח שזה מצביע על המאפיינים האישיים של האישה. אם הגודל חורג מהנורמה, אז יש סיבה לבקר רופא.
הפרעות במיקום השחלות
קורה שהשחלה ממוקמת מאחורי הרחם, ממוקמת קרוב אליו ויוצרת נטייה. 
יחד עם זאת, חולים חשים לעתים קרובות כאב אם מתפתחות מחלות כלשהן באיברי הרבייה. רופאים אינם רואים בהפרעה זו פתולוגית.
בדרך כלל נצפה עיקול במהלך ההריון. הסיבה לכך היא שכאשר הרחם גדל, יש ירידה במרחק בינו לבין הנספחים. במקרה זה, השחלה השמאלית ממוקמת קרוב יותר לחלל הרחם, מכיוון שמלכתחילה היא ממוקמת מתחת לאיבר הימני.
ישנה דעה שצניחה של החצוצרות והשחלות יכולה להתרחש בעיקר בגיל מבוגר. אבל זה לא. לעתים קרובות מאוד, הפתולוגיה מתחילה בגיל הרבייה ויש לה אופי מתקדם. הפתולוגיה תורמת ללחץ תוך בטני מוגבר ולחולשה של שרירי האגן. השחלות (אחת או שתיהן) יכולות לעתים קרובות לשקוע לרצפת האגן עקב מיקומן השגוי, לעתים רחוקות יותר הן נעקרות לתוך שק הבקע.
תסמינים
התלונות העיקריות שנשים עולות בעת הורדת החצוצרות הן כאבים באזור המותני ובבטן התחתונה.
תהליך צניחת השחלות יכול להתרחש ללא כאבים לחלוטין. אבל כאשר הוא הופך דלקתי וגדל בגודלו, החולים עלולים להיות מוטרדים מכאבים עזים במהלך קיום יחסי מין, במהלך יציאות.
עם צניחת השחלות והחצוצרות יכול להתפתח לעיתים קרובות תסביך סימפטומים, בו מתווספים סיבוכים אורולוגיים ופרוקטולוגיים (תופעות דיסוריות, בריחת שתן וצואה, עצירות ועוד) לתפקוד לקוי של איברי המין.
יתכנו שינויים בתפקוד הווסת (היפרפולימנוריאה) והפרעות הורמונליות שונות. לעתים קרובות חולים כאלה עלולים לסבול גם מאי פוריות, אם כי הריון עשוי בהחלט להתרחש. חיי המין עם השמטת החצוצרות והשחלות יכולים להיות קשים.
בחולים כאלה תיתכן דליות, בעיקר בגפיים התחתונות כתוצאה מפגיעה ביציאת ורידים ואי ספיקה של תצורות רקמת חיבור, המתבטאת באי ספיקה "מערכתית".
אבחון
נדרשת קולפוסקופיה. על פי האינדיקציות מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן.
המטופלים נבדקים דרך פי הטבעת כדי להעריך מראש את המצב התפקודי של הסוגר של פי הטבעת ושלפוחית השתן.
בנוסף, ניתן לרשום בדיקת שתן כללית ובדיקה בקטריולוגית שלה, במקרים מסוימים, אורוגרפיה הפרשה.
מְנִיעָה
מניעת צניחת החצוצרות והשחלות מכוונת לאופן רציונלי של חינוך ועבודה מהילדות המוקדמת.
זה הכרחי לנהל נכון את ההריון והלידה. התרחשותן של השמטות מושפעת לא רק ממספר הלידות, אלא גם מטבען. במהלך הלידה, מקלעת הלומבו-סקרל עלולה להינזק, וכתוצאה מכך לשיתוק של עצבי הסיאטי, הירך והאובטורטור, וכתוצאה מכך, סיבוכים אורולוגיים ופרוקטולוגיים. לאמצעי שיקום (גירוי חשמלי של שרירי האגן, טיפול בלייזר, תרגילים מיוחדים) חשיבות רבה לשיקום מלא יותר של תפקוד רצפת האגן בתקופה שלאחר הלידה.
יַחַס
במקרה שאין הפרות של הפונקציות של איברים שכנים במהלך השמטות, ניתן להשתמש בטיפול שמרני. זה כולל שימוש בתחבושת טיפולית, פסארי, תיקון הפרעות הורמונליות, תרגילי פיזיותרפיה יונוסוב ותרגילי קיגל. טיפול שמרני נלקח גם אם מתרחש תהליך דלקתי בשחלה המורדת.
עם צניחה חמורה של החצוצרות, יש לציין טיפול כירורגי. לשם כך, נעשה שימוש בטכניקות מודרניות, שבזכותן ניתן להשיג טראומה נמוכה ואפקט קוסמטי טוב.
במקרה של צניחת שחלה, ניתן לשפר את המצב אם מזיזים אותה מעלה ומחדירים אותה לטבעת הנרתיק - פסארי. אם נמצא שהשחלה נולדה מחדש באופן ציסטי או שרגלה מפותלת, היא כפופה להסרה חובה. קשה לקבוע את מיקומה של השחלה אם היא עברה לתוך שק הבקע. במקרה זה, מבוצעת herniotomy, והשחלה מוגדרת לתוך חלל הבטן. חובה לקחת בחשבון האם למטופלת יש מומים עובריים שעלולים למנוע ממנה לעשות זאת.
- עקירה של איברי המין הפנימיים עם יציאתם החלקית או המלאה החוצה מהחריץ באיברי המין. כאשר הרחם צונח מורגש לחץ על עצם העצה, גוף זר במרווח הגניטלי, הפרעות במתן שתן ועשיית צרכים, כאבים בזמן קיום יחסי מין ואי נוחות בהליכה. צניחת הנרתיק והרחם מזוהה במהלך בדיקה גינקולוגית. הטיפול בצניחת הרחם הינו כירורגי תוך התחשבות במידת הצניחת ובגיל המטופל. אם טיפול כירורגי אינו אפשרי, נשים מוצגות בשימוש בפסארי (טבעת רחם).
מידע כללי
זה נחשב לבליטת בקע, שנוצרת כאשר הפונקציות של מנגנון הסגירה - רצפת האגן - נכשלים. על פי תוצאות מחקרים שונים שנעשו על ידי גינקולוגיה, צניחת איברי המין מהווה כ-30% מהפתולוגיה הגניקולוגית. צניחת הרחם והנרתיק מתפתחת לעיתים רחוקות בבידוד: הקרבה האנטומית והמשותף של המנגנון התומך של אברי האגן גורמת לעקירה אחרי איברי המין של שלפוחית השתן (ציסטוצלה) והרקטום (רקטוצלה).
יש צניחה חלקית (לא שלמה) של הרחם, המאופיינת בעקירה של צוואר הרחם בלבד, וצניחת מוחלטת, שבה הרחם נמצא לגמרי מחוץ למרווח הגניטלי. כאשר הרחם צונח, מתפתחת התארכות של צוואר הרחם (התארכות). בדרך כלל קודמת לצניחת מצב של צניחת רחם - תזוזה מסוימת מתחת לרמה האנטומית הנורמלית בתוך חלל האגן. מתחת לצניחת הנרתיק מובנת תזוזה כזו, שבה מוצגים דפנות הקדמיות, האחוריות והעליונות שלו מתוך חריץ איברי המין.
גורמים לצניחת הרחם והנרתיק
התפקיד המוביל בהתפתחות צניחת הרחם והנרתיק שייך להיחלשות הרצועות והשרירים של הסרעפת, רצפת האגן, דופן הבטן הקדמית, אשר הופכים ללא מסוגלים להחזיק את אברי האגן במקומם האנטומי. במצבים של לחץ תוך בטני מוגבר השרירים אינם יכולים לספק התנגדות מספקת, מה שמוביל לתזוזה הדרגתית כלפי מטה של איברי המין בלחץ הכוחות הפועלים.
היחלשות של מנגנון הרצועות והשרירים מתפתחת כתוצאה מפציעות לידה, קרעים בפרינאום, הריונות מרובי עוברים, לידות מרובות, לידת ילדים גדולים, התערבויות רדיקליות באיברי האגן, המובילות לאובדן התמיכה ההדדית של האיברים. צניחת רחם מקלה על ידי ירידה הקשורה לגיל ברמות האסטרוגן לאחר גיל המעבר, היחלשות של הטונוס של הרחם עצמו ותשישות.
עומס נוסף על שרירי האגן מתפתח עם עודף משקל, מצבים המלווים בעלייה בלחץ התוך בטני (שיעול, ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונות, מיימת, עצירות, גידולי אגן וכו'). גורם סיכון לצניחת רחם הוא עבודה פיזית קשה, במיוחד בגיל ההתבגרות, לאחר לידה, בגיל המעבר. לעתים קרובות יותר, צניחת הרחם והנרתיק מתרחשת בגיל מבוגר, אך לפעמים היא מתפתחת אפילו אצל נשים צעירות חסרות ערך עם הפרעות מולדות של העצבים של רצפת האגן או היפופלזיה בשרירים.
מיקומו של הרחם ממלא תפקיד בהתפתחות צניחת איברי המין. במצב נורמלי (אנטיוורסיה-אנטפלקסיה), שרירי רצפת האגן, עצמות הערווה ודפנות השלפוחית משמשים כתמיכה לרחם. עם retroversion ו-retroflexion של הרחם, נוצרים תנאים מוקדמים להופעתה של טבעת בקע, צניחת דפנות הנרתיק, ואז הרחם עם נספחים. עקב מתיחה של מנגנון הרצועה, וסקולריזציה, טרופיזם ויציאת הלימפה מופרעים. צניחת הרחם והנרתיק נוטה יותר להשפיע על נציגי הגזע הקווקזי; בנשים אפרו-אמריקאיות ואסיאתיות, הפתולוגיה פחות שכיחה.
סיווג של צניחת רחם ונרתיק
לפי מידת העקירה של הרחם, מבחינים ב-4 דרגות של צניחה.
אבחון של צניחת רחם ונרתיק מצריך מעורבות של מומחים קשורים - אורולוג ופרוקטולוג. בדיקה אורולוגית של חולים עם צניחת רחם עשויה לכלול מחקר של בדיקת שתן כללית, תרבית בקטריולוגית של שתן, אורוגרפיה הפרשה, אולטרסאונד של הכליות, כרומוציסטוסקופיה, מחקרים אורודינמיים. במהלך בדיקה פרוקטולוגית מתבררות נוכחות וחומרת רקטוצלה, אי ספיקת סוגר וטחורים. צניחת רחם נבדלת מציסטות נרתיקיות, שרירנים ברחם ושינויים בצוואר הרחם מסרטן צוואר הרחם.
טיפול בצניחת רחם ונרתיק
השיטה הרדיקלית היחידה להעלמת צניחת הרחם והנרתיק בגינקולוגיה היא התערבות כירורגית. לקראת הניתוח מטפלים בכיב ברירית ומבצעים סניטציה יסודית של הנרתיק. טכניקת הניתוח לצניחת רחם תלויה במידת הצניחת, מצבה הסומטי וגיל האישה.
במקרה של צניחה לא מלאה של הרחם בנשים צעירות שילדו, ניתן לבצע ניתוח "מנצ'סטר" הכולל קולפורפיה קדמית עם קיצור של הרצועות הקרדינליות וקולפופרין-אולווטרופלסטיקה ועם התארכות והיפרטרופיה של צוואר הרחם, קרעים ושחיקות. של צוואר הרחם - עם כריתתו. אפשרות נוספת להתערבות בנשים בגיל הפוריות עם צניחת רחם יכולה להיות ניתוח הכולל קולפורפיה קדמית, קולפופרינופלסטיה, טיפול בפעילות גופנית שמטרתה חיזוק שרירים, מניעת עצירות, עבודה פיזית כבדה ומתח אינם נכללים.
טיפול שמרני בצניחת רחם ונרתיק הינו סימפטומטי וכולל שימוש בטבעת רחם (פסארי), היסטרופור (תחבושת תומכת מחוברת לחגורה) וטמפונים נרתיקיים גדולים. שיטות כאלה גוררות מתיחת יתר נוספת של דפנות הנרתיק המופחתות, אשר לאורך זמן מגבירה את הסיכון לצניחת רחם. בנוסף, שימוש ממושך בפסרי עלול להוביל להיווצרות פצעי לחץ. השימוש במכשירים תומכים שונים לצניחת רחם מצריך שטיפה יומית של הנרתיק ובדיקה קבועה, פעמיים בחודש, של המטופלת אצל רופא נשים.
תחזית ומניעה של צניחת רחם ונרתיק
התערבות כירורגית בזמן לצניחת רחם חיובית מבחינה פרוגנוסטית. רוב הנשים חוזרות לפעילות חברתית וחיי מין. לאחר התערבויות לשימור איברים, הריון אפשרי. ניהול ההריון בחולים העוברים ניתוח לצניחת רחם טומן בחובו סיכונים נוספים ודורש אמצעי זהירות מוגברים. לעיתים גם לאחר ביטול צניחת הרחם, מתפתחת צניחה חוזרת ונשנית של איברי המין. בטיפול פליאטיבי בצניחת רחם (באמצעות פסארי), מתפתחים לעיתים קרובות גירוי ונפיחות ברירית הנרתיק, כיבים, פצעי שינה, זיהומים, פגיעה בצוואר הרחם בלומן הטבעת והיווצרות פיסטולות פי הטבעת והווסקוגינליות.
מניעת צניחת רחם ונרתיק כוללת טיפול מיילדותי הולם במהלך הלידה, תפירה קפדנית של קרעים בפרינאום ותעלת הלידה, ביצוע קפדני של פעולות נרתיק וטיפול כירורגי בזמן של צניחת איבר מין קלה. בתקופה שלאחר הלידה, למניעת צניחת רחם, יש צורך לשחזר באופן מלא את מצב שרירי רצפת האגן - מינוי של התעמלות מיוחדת, טיפול בלייזר, גירוי חשמלי של שרירי רצפת האגן. שיעורי כושר, טיפול בפעילות גופנית, תזונה רציונלית, שמירה על משקל מיטבי, ביטול עצירות וביטול עבודה קשה הם בעלי חשיבות מונעת.