שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

אוניברסיטת סנט פטרבורג לרפואה. acad. I.P. פבלובה

חיבור על ההיסטוריה של הרפואה בנושא:

"היסטוריה של התפתחות המיילדות והגינקולוגיה ברוסיה"

סטודנט שנה א', הפקולטה לרפואה, קבוצה 111,

ריאזנצבה פאבל

תוֹכֶן

1. הקדמה
סיכום
סִפְרוּת

1. הקדמה

השתקפות של מצב הבריאות הכללי של האוכלוסייה, המבנה החברתי של החברה ומידת השלמות של מערכת הבריאות הציבורית הם תוצאות ההגנה על האמהות והילדות. להשתתפותן של נשים בייצור, שבו הן מהוות כיום יותר ממחצית מהעובדים והעובדים, ישנה חשיבות כלכלית לאומית רבה. חקיקה בנושא הגנה על העבודה ובריאות האישה וארגון הטיפול המיילדותי והגינקולוגי בארץ מכוונים להבטיח שאישה תוכל לשלב בהצלחה בין אמהות לעבודה סוציאלית.

מערכת הטיפול המיילדותי והגינקולוגי בפדרציה הרוסית מבוססת על העקרונות המתקדמים ביותר של שירותי הבריאות הרוסיים - נגישות, צורות רפואיות חופשיות של המדינה, אוריינטציה מונעת, קשר אורגני עם המדע.

על מנת לשפר את איכות הטיפול הרפואי בנשים, להפחית את תמותת התינוקות בין האם והלידה, הוכנסו בדיקות רפואיות אוניברסליות, רשת של מוסדות מיוחדים להגנה על בריאות האם והילד מתפתחת באופן נרחב, משך חופשת הלידה ו חופשת הלידה הוגדלה, והרמה המקצועית של העובדים הרפואיים מועלית.

2. נושא ותוכן מיילדות וגינקולוגיה

גינקולוגיה (ביוונית Gyne - אישה, לוגו - מילה, דוקטרינה) הוא תחום ברפואה קלינית החוקר את הפיזיולוגיה של מערכת הרבייה הנשית, אבחון, מניעה וטיפול במחלות הקשורות למאפייני הגוף הנשי.

נושא הגינקולוגיה הוא חקר מכלול של תהליכים ספציפיים בכל תקופות חייה של האישה, המתרחשים בעיקר באיברי מערכת הרבייה, הן במצב נורמלי והן במצב פתולוגי. גינקולוגיה מורכבת מיילדות וחקר מחלות נשים.

מיילדות (צרפתית accoucher - ללדת) היא חלק מגינקולוגיה החוקרת את התהליכים הפיזיולוגיים והפתולוגיים הקשורים להתעברות, הריון, לידה ותקופה שלאחר הלידה, כמו גם פיתוח שיטות מיילדות, מניעה וטיפול בסיבוכי ההריון והלידה. , מחלות של העובר והילוד. גינקולוגיה במובן הצר של המונח היא מדע המחלות של מערכת הרבייה הנשית מחוץ להריון (סימפטומטולוגיה כללית, אטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון, טיפול ומניעה של מחלות מסוימות של איברי המין הנשיים). גינקולוגיה ומיילדות הם דיסציפלינה קלינית אחת, אחד הסעיפים המובילים במדע הרפואה ובריאות הציבור.

בין דיסציפלינות קליניות אחרות, מיילדות וגינקולוגיה נבדלות בתכונות הבאות:

1. בעיות חברתיות ודמוגרפיות קשורות ישירות לנושאים של גינקולוגיה כמו אמצעי מניעה, אמצעי מניעה, אי פוריות במשפחה וכו'. רמת הטיפול הרפואי באמהות וילדים קובעת במידה רבה את גורלם ובריאותם של הדורות הבאים בחברה האנושית.

2. מיילדות, בניגוד לדיסציפלינות קליניות אחרות, עוסקת בעיקר בלימוד ומתן טיפול רפואי מיוחד לתהליכים פיזיולוגיים כמו הריון ולידה. נושא הדאגה המתמיד של הרופא המיילד - גינקולוג הוא העובר - "חולה תוך רחמי". טיפול מיילדות נכון ובזמן ברוב המוחלט של המקרים מאפשר לך להציל את ההריון, להבטיח התפתחות מלאה של העובר, לשמור על בריאותם וחיי האם וילדה.

3. טיפול מיילדותי במהלך הלידה הוא בדרך כלל מצב חירום. במהלך ובמהלך ההריון ובמהלך הלידה, תהליכים פיזיולוגיים לעיתים קרובות ולפתע יכולים לקבל אופי פתולוגי, מלווים באובדן דם מסיבי, היפוקסיה עוברית, המחייבת לידה אופרטיבית ופעולות חירום לטובת האם והעובר, מחייבת נכונות מתמדת הַחיָאָה.

4. גינקולוגיה ומיילדות, המועשרות ללא הרף על ידי הישגי המחקר הניסיוני והקליני, משתמשות רבות בשיטות הורמונליות, ציטולוגיות, אנדוסקופיות, אלקטרופיזיולוגיות, רדיולוגיות, אולטרסאונד ושיטות אחרות לאבחון מחלות, שיטות טיפול שמרניות וכירורגיות. יחד עם זאת, גינקולוגיה ומיילדות, בהיותם התמחויות כירורגיות, ממשיכות להיות אומנות ומתבססות על רמה מקצועית גבוהה. מיילדות וגינקולוגיה קשורות באופן הדוק ביותר לכירורגיה, רפואה פנימית ורפואת ילדים, כמו גם אנדוקרינולוגיה, גנטיקה, מיקרוביולוגיה, טרנספוזיולוגיה, אורולוגיה, אונקולוגיה ומדעים אחרים.

מיילדות וגינקולוגיה מודרניים כוללים את הסעיפים העיקריים הבאים:

1) פיזיולוגיה ופתולוגיה של הריון, לידה לאחר לידה;

2) מיילדות מבצעית;

3) פיזיולוגיה ופתולוגיה של העובר והילוד;

4) גינקולוגיה כללית (סימפטומטולוגיה ואבחון של מחלות גינקולוגיות, שיטות טיפול ומניעתן);

5) גינקולוגיה פרטית (סוגים מסוימים של מחלות של מערכת הרבייה הנשית, תכונות של אבחון, טיפול ומניעה).

3. השלבים העיקריים בהתפתחות המיילדות והגינקולוגיה

מיילדות מוכרת בצדק כענף העתיק ביותר של הרפואה הקלינית, מכיוון שהצורך בסיוע דחוף והטבות שונות במהלך הלידה ("מיילדות") הופיע במקביל להופעתה של האנושות. כבר פפירוס מצרי עתיק וכתבי יד סיניים (המאה ה-27 לפנה"ס) מכילים מידע על מיילדות ומחלות נשים, והספרים הקדושים ההודיים איורוודה (המאה ה-9-3 לפנה"ס) מדווחים על משך ההיריון, מיקום לא נכון של העובר, תזונה של נשים בהריון , עקירה של הרחם, קונדילומות.

ביוון העתיקה ורומא העתיקה, היפוקרטס, אריסטו, פילומן, סלסוס, סורנוס מאפסוס, גאלן ואחרים בכתביהם הקדישו מקום משמעותי למחלות נשיות של פתולוגיה של נשים הרות (דימום במהלך ההריון, תיאור של כמה ניתוחים מיילדותיים ו כלים ליישומם). אחד מפרקי אוסף היפוקרטס, שכותרתו "על מחלות נשים", מכיל לא רק תיאור של מחלות דלקתיות של הרחם והנרתיק, גידולים באיברי המין, אלא גם המלצות לטיפול בהן (בפרט, הסרת גידול מהרחם עם מלקחיים, סכין ובלוטה לוהטת). בעידן הפיאודליזם, יחד עם הדעיכה הכללית של המדע והתרבות, הושעתה התפתחות המיילדות והגינקולוגיה. נטען כי כל הידע כבר נלמד ב"כתבי הקודש", התפיסה כי נמוך ואף מגונה עבור רופאים גברים לעסוק במיילדות. בשנת 1522, ד"ר פיית' נשרף בפומבי בכיכר המרכזית של המבורג, שסבל מוות מייסר בגלל מחקרים גינקולוגיים כפירה. בימי הביניים, מקום מיוחד וזכותו שייכים לרופא הטאג'יקי המפורסם אבו עלי אבן סינא (אביצ'נה, 980-1037 לספירה), שיצר את האנציקלופדיה לרפואה של זמנו - "הקאנון של מדע הרפואה". אבן סינא ביסס את המורשת של רופאים עתיקים והעשיר את הרפואה עם ניסיונו הקליני, תוך תיאור של כמה מחלות של איברי המין הנשיים ובבלוטת החלב, פעולות מיילדות (הורדת גבעול העובר, קרניו-עובר).

יצירותיו תורגמו לעברית, ו"קאנון הרפואה" יצא לאור יותר מ-30 פעמים.

הבסיס האנטומי והפיזיולוגי של מיילדות וגינקולוגיה הונח במאה ה-16-17. V. עבודות של אנטומיסטים מצטיינים A. Vesalius, K. Bartholin, G. Graaf ואחרים.

ו' הארווי, שהתנגד לתורתו של אריסטו בדבר היצירה הספונטנית, היה הראשון שקבע ש"הכל מביצה", ותגליתו על מחזור הדם (1628) הפכה את הפיזיולוגיה, כדברי פ' אנגלס, למדע והניח. הבסיס לגישה מדעית לבעיית עירוי הדם.

צרפת נחשבת בצדק לערש המיילדות המעשית. המנתח הצרפתי המפורסם א' פארה (1509-1590) ייסד את בית הספר הראשון בפריז להכשרת מיילדות. הוא, לאחר שכחה ארוכה, שיחזר את פעולת הפיכת העובר ברגל, הכניס לפועל משאבת חלב, הציע להאיץ את הלידה במקרה של דימום ולרוקן במהירות את הרחם. בבעלותו כמה הוראות בעלות אופי רפואי משפטי בנוגע לביסוס הבתולים, קביעת משך ההיריון, הטביעת יילודים.

הנציג הגדול ביותר של בית הספר המיילדותי הצרפתי F. Morisot (1637-1709) הוא מחבר החיבור המקורי על מחלות נשים הרות. בהתבסס על הנתונים והתצפיות שלו, הוא הפריך את ההשקפה השגויה של סטייה משמעותית של עצמות הערווה במהלך הלידה, כמו גם את הרעיון השגוי שרווח מאז ימי היפוקרטס שעוברים בני שבעה חודשים הם בעלי קיימא יותר משמונה. -בני חודש. הוא שיפר את טכניקת הניתוחים המיילדותיים, הציע הסרת הראש במהלך הלידה במצג עכוז וכלים לחילוץ הראש המחורר. F. Moriso הכניס את הקזת הדם לפועל כשיטה לטיפול באקלמפסיה, אשר במשך כמעט מאתיים שנה שימשה כתרופה המצילת חיים היחידה בטיפול בנשים הרות עם צורות חמורות של רעילות.

המעבר של מיילדות ממיילדות לרופאים קשור גם לצרפת. עד אמצע המאה ה-17, על פי המנהגים הקבועים, רופאים (מנתחים) הוזמנו לנשים בלידה רק במקרים מוזנחים וחסרי תקווה לצורך הפקת פעולות הרס פירות. רק לאחר שהרופא הצרפתי ג'יי קלמנט בשנת 1663 ביצע בהצלחה לידה בחצרו של לואי ה-16, נשים אצילות החלו להחשיב כצורה טובה ללדת בפיקוח רופאים גברים, והמיילדות חדלה להיות מנת חלקן של מיילדות בלבד. מאז קיבלו רופאים העוסקים במיילדות את תואר הכבוד "מיילדות", ומיילדות החלו להיקרא "מיילדות". עם זאת, דעות קדומות מושרשות במשך זמן רב במדינות רבות היו מכשול לעבודתם של רופאים גברים בתחום המיילדות.

אז אפילו בשנת 1829 ברוסיה, הרופא בז'נוב הועמד למשפט רק לבדיקה גינקולוגית של אישה, שאותה ערך בהיעדר מיילדת.

ההישג הגדול ביותר במיילדות בסוף המאה ה-17. ותחילת המאה ה-18. היה חקר המבנה האנטומי של האגן הנשי (דבנטר) ומנגנון הלידה (סמלי, לברה), שסימנו את תחילתה של המיילדות המדעיות. J.L. בודלוק (1746 - 1810) היה הראשון שהציע ויישם טכניקה למדידת האגן הנשי (אגן אגן חיצוני), ששרד עד היום, והחל להתייחס למיילדות כמדע המבוסס על חוקי המכניקה. התקדמות ניכרת צריכה להיחשב בהמצאת מלקחיים מיילדותיים, שעם הכנסתם הלכה למעשה מספר פעולות השמדת הפירות ירד בחדות. למרות שהשימוש במלקחיים מיילדותי קשור למשפחת צ'מברליין, המנתח ההולנדי פלפיין (1650-1730), אשר דיווח על המצאתו באקדמיה הרפואית של פריז בשנת 1723, צריך להיחשב כמחבר של מכשיר זה. Negele, Simpson, Lazarevich פנומנוב ואחרים.כך נוצרה המיילדות כמדע והופרדה לדיסציפלינה רפואית עצמאית במאה ה-18 בצרפת, אנגליה, גרמניה, רוסיה ומדינות נוספות. הדבר התבטא בפתיחת מחלקות ל"מיילדות" בפקולטות לרפואה של מספר אוניברסיטאות אירופיות, מרפאות מיילדות בשטרסבורג (1764), גטינגן (1751), ברלין (1751), בתי חולים ליולדות במוסקבה (1728) וסנט. פטרבורג (1771).

חשיבות רבה לפיתוח המיילדות והגינקולוגיה הייתה לפיתוח שיטות למניעת מחלות ספיגה לאחר לידה ("קדחת פופרפרל"), המלווה בתמותת אימהות עצומה מ-10% עד 40% ויותר. יתרון מיוחד במאבק נגד אלח דם לאחר לידה, בפיתוח וקידום שיטת החיטוי שייך לרופא המיילד ההונגרי I.F. סמלווייס (1818-1865). שהוצג על ידו, חובה לצוותים רפואיים, שטיפת ידיים בסבון עם טיפול בתמיסת 3% אקונומיקה אפשרה לצמצם בצורה חדה את שכיחות ה"קדחת פוערפרל" ואת התמותה של תינוקות. על שם צאצאיו של "מושיע האמהות" I.F. סמלווייס עצמו מת מאלח דם, מבלי שיכירו אותו במהלך חייו על ידי בני דורו.

תגליות מהמאה ה-19 בתחום המורפולוגיה (Vikhrov R.), ביולוגיה ובקטריולוגיה (Baer K., Pasteur L., Mechnikov I.I., Lister D.), תרמה הפיזיולוגיה (Bernard K., Sechenov I.M., Pavlov I.P.) להמשך התפתחות המיילדות וגינקולוגיה. עד תחילת המאה ה-19, יצירת תורת האגן הצר והביומכניזם של הלידה, הכנסת בדיקה חיצונית של נשים בהריון למעשים כדי לזהות את מיקומו של העובר ולהקשיב לדופק העובר, חקר סיבוכי הריון, התפשטות פעולות מיילדות (מלקחיים, סימפיזיוטומיה, ניתוח קיסרי) שייכים לתחילת המאה ה-19. יש לציין את תרומתו של הרופא המיילד הוינאי L. Boiler (1751-1835). הישג משמעותי היה הכנסת הרדמה בשאיפה, בשימוש לראשונה במיילדות על ידי D. סימפסון בשנת 1847. השימוש המוצלח הראשון בהרדמה בניתוחים מיילדותי קשור בשמה של N.I. פירוגוב, שהחיל הרדמה כללית באפריל 1847 במהלך יישום מלקחיים מיילדותי במרפאה למיילדות ומחלות נשים של האקדמיה הרפואית-כירורגית (פטרסבורג).

התפתחותה של דוקטרינת מחלות הנשים פיגרה הרבה אחרי המיילדות, אם כי כבר במאה ה-16 הופיע המדריך הראשון למחלות נשים, שנכתב על ידי מרקדו (ספרד). חולים גינקולוגיים טופלו לרוב במרפאות כירורגיות או טיפוליות, והטיפול הכירורגי הדרוש בוצע על ידי מנתחים. חקר מחלות נשים נכלל, ככלל, בניתוח, מיילדות או טיפול. הודות להצלחות של מדעי הטבע, הפתומורפולוגיה והפיזיולוגיה, גינקולוגיה בסוף המאה ה-19. התפתח לדיסציפלינה מדעית עצמאית. הופיעה מומחיות רפואית מיוחדת - גינקולוג, החלה חקר מחלות של איברי המין הנשיים, מספר הפעולות הגינקולוגיות שבוצעו גדל, אם כי שיעור התמותה לאחריהם, לפני כניסת תרופות חיטוי ואספפטיות, הגיע ל-50% ויותר.

העבודות של מ' סימס, ס' וולס, ג'יי פיאן, ק' שרדר, א' ורטהיים, אי בום, א' דדרליין ואחרים תרמו להיווצרות הגניקולוגיה. תרומה משמעותית לפיתוח גינקולוגיה אופרטיבית ושיטות שמרניות לטיפול במחלות נשים נעשתה על ידי רופאי מיילדות ביתיים - גינקולוגים א.א. קיטר, א.יה. קרסובסקי, ק.פ. סלביאנסקי, V.F. Snegirev, D.O. אוט ואחרים. רופאים מיילדים – לגינקולוגים יש עדיפות במספר גילויים שהאיצו את התקדמות מדע הרפואה. אז במיילדות נעשה לראשונה שימוש בעירוי דם במקרה של איבוד דם מסיבי (Blandell D., 1818, Wolf A.M., 1832), החל מחקר מדעי על עירוי דם ושימור (Sutugin V.V., 1865). ), העקרונות של אספסיס וחומרי חיטוי הוצעו (Holmes O., 1843; Zemelweis I.F., 1847), בוצעו הלפרוטומיות המוצלחות הראשונות לגידולי שחלות (Mac Dowell E., 1843; Krassovsky A.Ya. ., 1862), בפעם הראשונה. נעשה שימוש בשיטות מחקר אנדוסקופיות, בפרט לפרוסקופיה (Ott D.O., 1914).

גינקולוגיה זכתה להצלחה משמעותית במאה ה-20 עם גילוי קבוצות דם, הורמונים, אנטיביוטיקה והכנסת הישגי האנדוקרינולוגיה ומדעים אחרים לפועל.

4. פיתוח מיילדות וגינקולוגיה ביתית

ברוסיה, הופעתה של המיילדות מתחילה מאמצע המאה ה-18, אך קדמה לה תקופה קדם-מדעית בת מאות שנים. הסיוע במהלך הלידה ניתן בדרך כלל על ידי מכשפות ומיילדות (ללדת נועדה לקבל תינוק), שהיו להן מידע אקראי בלבד וכישורים פרימיטיביים. הוראות החוק הראשונות הנוגעות לפעילותן של מיילדות הוצאו על ידי פיטר הראשון ונגרמו מהאינטרסים הכלכליים של המדינה (תמותת תינוקות עצומה, ירידה בשיעורי הילודה). מצב הטיפול המיילדותי הדאיג את המתקדמים של רוסיה, בא לידי ביטוי בכתביהם. אז המדען הרוסי הגדול M.V. לומונוסוב, במכתבו "על רבייה ושימור של העם הרוסי" (1761), ראה צורך "לחבר הוראות בשפה הרוסית" על מיילדות, לארגן "בתי הוספיס" לילדים בלתי חוקיים. תפקיד משמעותי בהכנת מיילדות והוראת מיילדות שייך למארגן המצטיין של ענייני רפואה צבאית ושירותי בריאות ברוסיה P.Z. קונדוידי (1720 - 1760). לפי הצעתו הוצא הסנאט, לפיו נפתחו בשנת 1757 בתי הספר הראשונים ל"נשים" להכנת מיילדות במוסקבה ובסנט פטרבורג. ההוראה בבתי הספר כללה קורס עיוני בן שלוש שנים במיילדות ובשיעורים מעשיים, שנערך בגרמנית וברוסית. פ.ז. קונדוידי יצר את הספרייה הרפואית הציבורית הראשונה בארץ במשרד הרפואי, קיבל אישור לשלוח רופאים רוסים לחו"ל כדי להשתפר ולהתכונן להוראה. המוסדות המיילדותיים הראשונים ברוסיה נפתחו במוסקבה (1764) ובסנט פטרבורג (1771) בדמות מיילדות ל-20 מיטות. מייסד המיילדות הביתי הוא נ.מ. מקסימוביץ' - אמבודיק (1744-1812). הוא כתב את המדריך הראשון למיילדות ברוסית, "אמנות הנשים, או מדע האישה" (*1764 - 1786). הוא הציג את הוראת המיילדות ברוסית, העביר שיעורים ליד מיטתן של נשים בלידה או על פנטום, הכניס לפועל מלקחיים מיילדות. בשנת 1782 הוא היה הראשון מבין הרופאים הרוסים, זכה בתואר פרופסור למיילדות. בהיותו מדען - אנציקלופדיסט, הוא השאיר עבודות יסוד על בוטניקה ופרמקוגנוסיה, והקים את המינוח הרפואי הרוסי.

ידוע שבסוף המאה ה-16 - ראשית המאה ה-17 חייבה ממשלת רוסיה רופאים זרים ללמד את הרוסים את מקצוע הרפואה "בכל חריצות ובלי להסתיר דבר". בסוף המאה ה-16 הקים איוון הרביעי את מסדר התרופות בצו שלו, שהפך במהרה למעין משרד בריאות במדינה הרוסית.

אחד הצעדים הראשונים בקנה מידה גדול בתחום הרפואה והבריאות היה ארגון תיאור רפואי וטופוגרפי של שטחים בודדים של האימפריה הרוסית. במקור היצירה הענקית הזו, יחד עם V.N. טטישצ'וב ו-M.V. לומונוסוב היה פ.ז. קונדוידי (1710 - 1760), רופא צבאי רוסי, נשיא הלשכה הרפואית, מארגן ומחדש של החינוך הרפואי ברוסיה, מייסד (ב-1756) של הספרייה הרפואית הראשונה ברוסיה. הודות ליוזמתו ולטיפולו, נעשתה הכשרה שיטתית של מיילדות. הוא השיג את המיקום של 10 הבוגרים הטובים ביותר של בית הספר לרפואה הרוסי באוניברסיטאות הטובות ביותר באירופה. כשחזרה לרוסיה, היא הפכה למורה לדורות חדשים של רופאים רוסים.

בתקופה זו, "הריבוי האיטי של העם" היה נושא לעניין ולדאגה של המדינה. הסיבות לשיעור הנמוך של גידול האוכלוסייה היו לא רק מלחמות, מגיפות סיטונאיות, אלא גם לידות מת גבוהות, תמותת אמהות ותינוקות. דמות גדולה מאוד במיילדות מדעית ומעשית הייתה מורה, רופאה ומדען-אנציקלופד נ.מ. מקסימוביץ'-אמבודיק (1744-1812). הוא הפך למעשה למייסד המיילדות הביתיות ורפואת הילדים, הראשון מבין הרופאים הרוסים.ב-1782 קיבל את התואר פרופסור לרופא מיילד. יצירתו העיקרית והמקורית ביותר, אמנות האריגה, או מדע האישה (1781-1786), עם אטלס רישומים, הפכה במשך עשורים רבים למדריך הטוב והשלם ביותר שנועד להכשרת מיילדות משכילות. הוא היה הראשון שלימד מיילדות ברוסית והעביר שיעורים מעשיים עם מיילדות על פנטום משלו ובמחלקת יולדות. אמבודיק היה רופא מיילד מצוין, מהראשונים שביצע פעולות מורכבות והטבות, כולל יישום מלקחיים מיילדותי. יחד עם זאת, הוא נשאר תומך ב"שחרור התינוק" השמרני עד ש"הצורך הדחוף ביותר בהתערבות כירורגית" הראה מידה יוצאת דופן בבחירת עריכת הלידה.

בשנת 1798 הוקמו בתי הספר הצבאיים הראשונים לרפואה בסנט פטרבורג ובמוסקווה עם תקופת לימודים של 4 שנים - אקדמיות רפואיות וכירורגיות, שצמחו מבתי ספר לרפואה וכירורגיה. האקדמיה במוסקבה לא החזיקה מעמד זמן רב, האקדמיה בסנט פטרבורג הפכה למוסד חינוכי למופת ולמרכז המחשבה הרפואית המדעית (כיום האקדמיה לרפואה צבאית). בשנים הראשונות של הוראת מיילדות באקדמיה לרפואה וכירורגיה בסנט פטרבורג, זה בוצע במחלקה למיילדות ולמדעי הספינות הרפואיות, מחלקה עצמאית למיילדות נוצרה רק ב-1832. בראשה עמד רופא מיילד מעולה ורופא ילדים S.F. חוטוביצקי, ומאז 1848 - מטובי התלמידים של נ.י. פירוגובה א.א. קיטלר, שביצע את הוצאת הרחם הנרתיקית הראשונה ברוסיה בשנת 1846, 25 שנים לאחר הניתוח הראשון בעולם מסוג זה. בשנת 1858, מחלקה זו נלקחה על ידי הרופא המיילדות הרוסי המצטיין A.Ya. קרסובסקי (1823 - 1898), שעבר גם את בית הספר של נ.י. פירוגוב. הוא העלה מאוד את העמדה והטכניקה של מיילדות אופרטיביות וגינקולוגיה. בהיותו מנתח מבריק ואדם יצירתי, הוא לא רק ביצע את כריתת השחלות הראשונה ברוסיה, אלא גם פיתח שיטה מקורית לביצוע פעולה זו, ובשנת 1868, מסכם את כל ההישגים בתחום זה, הוא פרסם את המונוגרפיה "על השחלות ". אחד ה-A.Ya הראשונים. קרסובסקי ביצע את הסרת הרחם. מדהימים הם הקורס בן שלושת הכרכים שלו "קורס מיילדות מעשית" (1865 - 1879) ו"מיילדות מבצעית עם הכללת ההוראה על אי-הסדירות של האגן הנשי", שעבר שלוש מהדורות. ואני. קרסובסקי הפך למארגן של האגודה המיילדות והגינקולוגית הראשונה של סנט פטרסבורג ברוסיה וליוצר של כתב העת למיילדות ומחלות נשים, שתרם רבות להקמת בית הספר למיילדות וגינקולוגיות בסנט פטרבורג והרוסית.

אחד ממשתפי הפעולה הקרובים ביותר שלו היה תלמיד של I.F. Balandina היא רופאה ומדען מעולה V.V. סטרוגנוב (1857 - 1938), שהקדיש תשומת לב רבה לבעיית קרעי הרחם והשליה. תהילת עולם V.V. לסטרוגנוב הובא המערכת שפיתח לטיפול באקלמפסיה. "אוסף הבעיות המיילדותיות" שלו ועבודותיו על הסיבוכים החשובים ביותר של הריון ולידה נהנו מפופולריות יוצאת דופן. כבר בבגרותו הפך הרופא המיילדות-גינקולוג האוקראיני A.P. Nikolaev (1896-1972) למנהל אותו מכון - מחבר הספר "טריאדת ניקולאייב", שהוצעה על ידו כשיטה למניעת חנק של העובר והילוד.

בית ספר מאוד מייצג וחזק של מיילדות וגינקולוגים התגבש בקאזאן. המייסד שלה היה V.S. Gruzdev (1866-1938), בוגר האקדמיה הצבאית לרפואה בסנט פטרבורג, שבמשך 30 שנה עמד בראש המחלקה של אוניברסיטת קאזאן. הוא הפך לאחד האונקוגינקולוגים הראשונים ברוסיה. במיילדות, שמו נקשר למחקר יסודי על התפתחות ומורפולוגיה של שרירי הרחם, ולמחברת אחד המדריכים הטובים במיילדות ומחלות נשים בארץ.

תלמידים מצטיינים של V.S. גרוזדב היו מ.ס. מלינובסקי (1880 - 1976) ול.ס. פרסיאנוב (1908 - 1978), שהפך למנהיגים המוכרים של בית הספר המיילדותי והגינקולוגי במוסקבה, המדענים הגדולים ביותר של ארצנו ומארגני המערכת המקומית של מיילדות. גברת. מלינובסקי מיקד את תחומי העניין העיקריים שלו במיילדות אופרטיבית, בהרדמה במיילדות ובגינקולוגיה, בחקר הפתוגנזה, במניעה וטיפול של רעילות מאוחרת של נשים הרות, מחלות לאחר לידה. הוא היה הראשון, בתחילת המאה, שחקר את השפעת הפיטויטרין על פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה. המדריך שלו למיילדות אופרטיבית נשאר ספר העיון של הרופא המיילד. ל.ס. פרסיאנוב תרם תרומה שלא תסולא בפז לחקר טראומה מיילדותית, לשיפור ההחייאה וההרדמה במיילדות. היסוד היו עבודותיו על הפיזיולוגיה והפתולוגיה של פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה עם פיתוח שיטות לתיקון הפרותיו. ל.ס. פרסיאנוב הפך לחלוץ בשימוש במחשבים במיילדות ובגינקולוגיה בארצנו. יתרונותיו גדולים במיוחד בפיתוח הפרינטולוגיה והרפואה הסביבתית: רבות מיצירותיו הוקדשו לחקר מצבו של העובר התוך רחמי, לגילוי מוקדם של הפתולוגיה שלו ולטיפול המורכב בתשניק יילוד.

יתרונות גדולים למדע ולפרקטיקה המיילדותית הביתית של המחלקה למיילדות וגינקולוגיה של המכון הרפואי לנשים (המכון הרפואי הראשון של לנינגרד, כיום האוניברסיטה לרפואה של סנט פטרבורג על שם האקדמיה I.P. Pavlov), שהוקמה ב-1897. במהלך השנים עמדו בראש המחלקה מורים מצטיינים, מארגני חינוך רפואי, מיילדים מצוינים ומדענים בולטים: נ.נ. פנומנוב, נ.י. רחינסקי, P.T. סדובסקי, ד.י. שירשוב, ק.ק. סקרובנסקי, ל.ל. Okinchits, I.I. יעקבלב, I.F. החל את פעילותו כאן. ירדניה.

נ.נ. פנומנוב (1855-1918) התחנך בסנט פטרבורג, אז עמד בראש המחלקה למיילדות באוניברסיטת קאזאן; לאחר מותו של א.יא. קרסובסקי הוזמן לבירה והחליף אותו כמנהל המוסד המיילדותי נדיז'דה ובמקביל קיבל כיו"ר במכון לרפואת נשים, לפני ד.ו. אוטה ביצע את תפקידו של רופא מיילד לחיים. הוא היה רופא מיילד מצטיין, ביצע בעצמו יותר מ-2,000 ניתוחי בטן, הציע מספר שינויים לניתוחים מיילדים - שיטת הניקוב של ראש העובר המציג, עריפת ראש של העובר, קלידוטומיה, שיפרה כמה מכשירים מיילדותיים הנושאים את שלו. שם, הציג בעקביות ובהתמדה שיטות אספטיות וחיטוי.

I.I השתייך לבית הספר אוטו. יעקובלב (1896 - 1968), שיצר גישה מתודולוגית חדשה לחקר הפיזיולוגיה והפתולוגיה של הריון ולידה. תומך ברעיונות של נ.ע. וודנסקי וא.א. אוכטומסקי, הוא היה אחד הראשונים במדע העולמי שחקר את תפקודי המוח במהלך ההריון והלידה, הוא הציע שיטות הרדמה פיזיולוגיות בביומנגנון של פעילות הלידה. הוא העשיר רעיונות על הביומנגיזם של הלידה, תפקיד שלפוחית השתן העוברית ומי השפיר, יצר סיווג מקורי של חריגות בפעילות הלידה.

היווצרות והתפתחות המיילדות והגינקולוגיה ברוסיה קשורות קשר הדוק עם המסדר הרפואי-כירורגי, כיום המסדר הרפואי הצבאי של לנין, אקדמיית קרסנוזנמנסקי על שם ש.מ. קירוב, התארגנה ב-1798. בין שבע המחלקות הראשונות של האקדמיה הייתה המחלקה למיילדות ולמדעי הרפואה המשפטית (רפואה משפטית), הוקמה משרת הפרופסור למדעי המיילדות. בשנת 1835 נוצרה מחלקה נפרדת למיילדות עם תורת מחלות נשים וילדים, שבראשה עמד ש.פ. חוטוביצקי. היצירה "רפואת ילדים" שנכתבה על ידו הייתה המדריך הראשון למחלות ילדות. במרפאה המיילדותית והגינקולוגית של האקדמיה המדיקו-כירורגית, שנפתחה ב-1 באוקטובר 1842, הייתה מחלקה גינקולוגית מיוחדת (הראשונה ברוסיה). הגינקולוג V. S. Gruzdev כתב בשנת 1906: "... מלכתחילה, נצטרך לשים במקום הראשון מבחינת חשיבותה בהיסטוריה של המיילדות והגינקולוגיה הרוסית את המרפאה המיילדות והגינקולוגית של הקדוש כאן קמה המיילדות הרוסית- בית ספר לגינקולוגיה, שנציגיו הפכו לראשי רוב המוסדות המיילדות-גינקולוגיים המודרניים בארצנו.

כשרון גדול בפיתוח המיילדות והגינקולוגיה האופרטיבית שייך ל-A.A. קיטר, מנתח ראשי ומיילדות-גינקולוג, שלראשונה עם תוצאה מוצלחת הוציא רחם נגוע בסרטן דרך הנרתיק (1846). עומד בראש המחלקה למיילדות, מחלות נשים וילדים של האקדמיה לאמנות במוסקבה (1848-1858), א.א. קיטר כתבה את ספר הלימוד הראשון של גינקולוגיה ברוסית - "מדריך לחקר מחלות נשים" (1858) ונחשבת בצדק לאחד ממייסדי המגמה הכירורגית בגינקולוגיה.

הנציג הגדול ביותר של המיילדות המדעיות והגינקולוגיה הרוסית הוא A.Ya. קרסובסקי (1821-1898), תלמיד נ.י. קיטרה. הוא עמד בראש המחלקה למיילדות, מחלות נשים וילדים של האקדמיה לאמנות במוסקבה (1858-1876) והמוסד המיילדותי בסנט פטרבורג. ואני. קרסובסקי פיתח את הדוקטרינה של מנגנון הלידה והאגן הצר, הכניס אנטיספסיס ואספסיס לתרגול המיילדותי, ובשנת 1862 ביצע ניתוח אווריוטומי, שנחשב לניתוח "רצחני", עם תוצאה מוצלחת.שלב חדש בהתפתחות של ניתוחי בטן וגינקולוגיה אופרטיבית. ואני. בבעלותו של קרסובסקי עבודות יסוד: "קורס מיילדות מעשית", "מיילדות אופרטיבית עם הכללת ההוראה על אי סדרים של האגן הנשי". מייסדת האגודה המיילדות והגינקולוגית הראשונה של סנט פטרבורג ברוסיה (1886) וכתב העת למיילדות ומחלות נשים (1887). תלמידיו היו מיילדות-גינקולוגים מפורסמים K.F. סלביאנסקי, V.M. פלורינסקי, V.V. Sutugin, G.E. ריין ואחרים.

אחד ממייסדי הגניקולוגיה הרוסית הוא V.F. Snigirev (1847-1916) - מדען מצטיין, מנתח, מורה, מייסד המרפאה הגינקולוגית של אוניברסיטת מוסקבה והמכון הגינקולוגי לשיפור רופאים, מחבר העבודה הקלאסית "דימום רחם". הוצעו להם כמה ניתוחים גינקולוגיים חדשים ושיטות טיפול שמרניות, כולל שימוש בהקרנות. הוא היוזם של חקר הפרעות תפקודיות של מערכת הרבייה הנשית וביצוע בדיקות מניעתיות המוניות לגילוי מחלות אונקוגינקולוגיות.

בתי ספר גדולים עם כיוונים מקוריים של מחקר מדעי נוצרו לא רק בסנט פטרבורג ומוסקבה, אלא גם בחרקוב, קאזאן וקייב. הפיתוח של מיילדות וגניקולוגיה הוקל על ידי עבודותיהם של מיילדות וגינקולוגים רוסיים מצטיינים כמו I.P. לזרביץ', ק.פ. סלביאנסקי, D.O. Ott, A.I. לבדב, נ.נ. פנומנוב ואחרים. I.P. לזרביץ' ידועה במחקר על עצבוב של הרחם, התפתחות של מלקחיים מיילדותיים ישירים. ק.פ. סלביאנסקי הוא הבעלים של העבודה הבסיסית על ההיסטולוגיה של האנטומיה הפתולוגית של איברי המין הנשיים. לפני. אוט, היוצר של בית הספר המקורי לגינקולוגיה אופרטיבית, הציע ניתוחים חדשים, שיטות אבחון וכלים, מייסד המכון למיילדות (מיילדות וגינקולוגיה) בסנט פטרבורג. א.י. לבדב פיתח אינדיקציות לניתוח קיסרי, פיתח והציג שיטות פיזיותרפיה וריזורט (טיפול בבוץ) לטיפול במחלות גינקולוגיות. נ.נ. Phenomenov - מחבר "מיילדות אופרטיבית", מלקחיים מיילדות משופרים. לפיכך, רופאי נשים-מיילדות ביתיים תרמו תרומה משמעותית לפיתוח המדע המיילדותי והגינקולוגי, והציעו ניתוחים ושיטות אבחון חדשות, מפתחים כיוונים כירורגיים שמרניים לטיפול במחלות גינקולוגיות ופתולוגיה מיילדת.

למרות ההישגים העיקריים של בית הספר למיילדות ולגינקולוגיה, המיילדות והגינקולוגיות ברוסיה הצארית היו ברמה נמוכה. ערב המהפכה החברתית הגדולה של אוקטובר, טיפול חוץ-מיילדותי וגינקולוגי כמעט ולא היה קיים, וטיפול האשפוז היה מיוצג על ידי מספר קטן של בתי חולים המתוחזקים על ידי קרנות צדקה. בכל האימפריה הרוסית היו רק כ-7.5 אלף מיטות לידה, שיכלו לספק את הצורך בטיפול מיילדותי בפחות מ-4%. בתי החולים הפרטיים ליולדות שהיו קיימים בסנט פטרבורג, מוסקבה וורשה היו במצב ירוד, ברוב המחוזות לא היו מיטות ליולדות כלל. בבתי חולים ליולדות, טיפול רפואי ניתן רק על ידי מיילדות, שכן טיפול רפואי היה זמין רק לחלקים עשירים באוכלוסייה. יותר מ-30 אלף נשים מתו מדי שנה עקב סיבוכי הריון ולידה, ושיעור התמותה של יילודים הגיע ליותר מ-2 מיליון בשנה.

ארגון מערכת המיילדות הממלכתית קשור למהפכה הסוציאליסטית הגדולה של אוקטובר ולתמורות סוציו-אקונומיות גרנדיוזיות בארצנו. מארגני ההגנה על האמהות והינקות היו V.P. לבדבה, ג.ל. גרוארמן, א.נ. רחמנוב, ג.נ. ספרנסקי ואחרים. הכיוון העיקרי היה יצירת מערכת של טיפול מיילדותי וגינקולוגי ופיתוח הבסיס החומרי והטכני (פתיחת מרפאות הריון ובתי חולים ליולדות, מתן חסות לנשים בהריון), הכשרת צוות, אימוץ חוקים שמטרתם להגן על האינטרסים של האם וילד. אפילו במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה אישרה הנשיאות של הסובייט העליון של ברית המועצות את הצו "על הגדלת הסיוע הממלכתי לנשים בהריון, אמהות מרובות ילדים ואמהות חד הוריות, חיזוק ההגנה על האמהות והילדות, הקמת תואר הכבוד "אמא גיבורה", המאשרת את מסדר "התהילה האימהית" ואת המדליה "מדליית אמהות" (1944). עד כה, למעלה מ-200 אלף נשים זכו בתואר "גיבורת אמא", כ-4 מיליון זכו במסדר התהילה של האם.

למדענים סובייטים יש ערך רב בפיתוח ויישום במניעה של שיטות הכנה פסיכופרופילקטית ללידה, הרדמה וויסות פעילות הלידה (Lurie A.Yu., Malinovsky M.S., Zhmakin K.N., Yakovlev I.I., Petchenko A. Yu.), הטיפול בטוקסיקוזיס של נשים בהריון (Stroganov V.V., Petrov-Maslakov M.A.), שיטת הסיוע הידני במצג עכוז (Tsovyanov N.A.), מניעת תמותת אימהות וטיפול במצבים סופניים (Bublichenko L.I., Zhordania I.F., Baksheev N.S. ), טיפול שמרני וטיפול כירורגי במחלות גינקולוגיות (Grudev V.S., Genter G.G., Scrobansky K.K., Figurnov K.M., Bodyazhina V.I.) ואונקולוגיות (Gubarev A.P., Serbrov A.I.).

5. מצב והתפתחות המיילדות והגינקולוגיה המודרנית

הגאווה של המדע הרוסי היא יצירת הרפואה הסב-לידתית והחלק התיאורטי שלה - פרינטולוגיה. מונח זה נכנס לספרות המיוחדת בסוף שנות ה-60 של המאה העשרים. לפיתוח הפרינאטולוגיה, העבודות של P.K. אנוכין ותלמידיו, שביססו את תורת המערכות הפונקציונליות בשנות ה-30 ויצרו את תורת בראשית המערכת על בסיס זה. הבעיות של התפתחות טרום לידתית ומוקדמת לאחר לידה של בעלי חיים ובני אדם נחקרו על ידי I.A. ארשבסקי, שהציגה את המושג "הריון דומיננטי". בשנות ה-60, התגבשה הדוקטרינה של התקופות הקריטיות של העובר וההשפעה המזיקה של מצבים פתולוגיים שונים של האורגניזם האימהי על העוברות המוקדמת (P.G. Svetlov, V.I. Bodyazhina). תפקיד מרכזי בפיתוח הפרינאטולוגיה כדיסציפלינה מדעית עצמאית שייך למדענים של לנינגרד N.L. גרמשבע, נ.נ. קונסטנטינובה, מדען מוסקבה ל.ס. Persianinov, I.V. אילין, ג.מ. Savelieva, V.A. Tabolin, Yu.E. ולטישב, M.A. סטודנקין.

חשיבות עליונה לפיתוח הפרינאטולוגיה והרפואה הפריננטלית הייתה הכנסת שיטות אינסטרומנטליות לחקר מצבו של העובר: אלקטרוקרדיוגרפיה, פונוקרדיוגרפיה וסריקת אולטרסאונד. כיום, שיטות אינטנסיביות של טיפול והחייאה בעובר ויילוד, שיטות פולשניות לאבחון הפרעות עובריות מולדות ונרכשות (ביופסיה כוריונית, שליה ביופסיה, קרדיוצנטה) משמשות בהצלחה תוך מעורבות של שיטות אינסטרומנטליות, ביוכימיות, אימונולוגיות, מיקרוביולוגיות, מולקולריות. לאשר את האבחנה בעובר, מוצגות שיטות טיפול עבור הפתולוגיה המזוהה של העובר (תוך רחמי, מתן תוך וסקולרי של תרופות, עירוי דם במקרה של מחלה המוליטית של העובר), ניתוח עוברי מתפתח. בעולם וברוסיה (מכון המחקר למיילדות וגינקולוגיה על שם D.O. Ott מהאקדמיה הרוסית למדעי הרפואה), בוצעו הניתוחים הראשונים בעובר התוך רחמי על מנת לתקן מומים בהתפתחותו. העובר במלוא מובן המילה הפך לחולה, המקבל את הטיפול הרפואי הדרוש ברמת ההישגים המודרניים במדע ובפרקטיקה.

אחד ההישגים הגדולים ביותר של המיילדות התיאורטית והמעשית של המאה ה-20 היה היצירה והיישום של שיטת ההפריה החוץ גופית (IVF) עם העברת עוברים לרחם. ניתוח IVF המוצלח הראשון בוצע באנגליה על ידי ר' אדוארדס ופ' סטפטו. ברוסיה, הילדים הראשונים לאחר הפריה חוץ גופית נולדו במוסקבה (1986) ובסנט פטרסבורג (1986). מרכזי הפריה חוץ גופית פתוחים גם בערים הרוסיות סוצ'י, קרסנודר, קרסנויארסק, טיומן, סמארה.

מתאר קצר של התפתחות המיילדות והגינקולוגיה כמדע מאפשר לנו לשקול את המצב הנוכחי ואת הסיכויים להתפתחות של טיפול מיילדותי וגינקולוגי מעמדה דיאלקטית. הצורך בגישה היסטורית למדע הודגש על ידי V.I. לנין: "...הדבר החשוב ביותר על מנת לגשת לנושא הזה מנקודת מבט מדעית הוא לא לשכוח את הקשר ההיסטורי העיקרי, להסתכל על כל סוגיה מנקודת מבט של איך תופעה ידועה בהיסטוריה. התעורר, אילו שלבים עיקריים בהתפתחותה עברה התופעה הזו, ומנקודת המבט של התפתחות זו שלה, תראה מה הפך הדבר הזה עכשיו. בשנים האחרונות, מדינות רבות זכו להצלחה בתחום בריאות האם והילד, המשקפת את הרמה הגבוהה הכוללת של מדע וטכנולוגיה, ארגון הטיפול בנשים במהלך ההיריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה. הדרך להמשך התפתחות המיילדות והגינקולוגיה, כמו גם מדעים אחרים, מחד, היא בבידול והפרדה של דיסציפלינות חדשות ממנה, ומאידך, בשילוב ובקשר הדוק עם מדעים שונים, בצומת. מתוכם מופיעות התמחויות חדשות. הצרכים של התפתחות מתמדת של מדע ופרקטיקה הם שכבר הובילו להקצאה של דיסציפלינות כגון אונקוגינקולוגיה, אנדוקרינולוגיה גינקולוגית, גינקולוגיה של ילדים ומתבגרים, אורוגניקולוגיה, סקסופתולוגיה נשית, פרינטולוגיה.

הרחבה משמעותית של הידע בנושאי אמבריולוגיה וגנטיקה, פיזיולוגיה ופתולוגיה של תפקוד הרבייה של אישה אפשרה לייחד את הדוקטרינה של תקופות ההתפתחות התוך רחמית של העובר וגורמים מזיקים שונים, תפקידה של מערכת השליה העוברית. בהתפתחות, היווצרות תפקודית של העובר והילוד. העובר מוכר כמטופל מן המניין, אשר חלים עליו שיטות מיוחדות ואבחון, טיפול ומניעה.

ההישג החשוב ביותר של העשור האחרון במיילדות הוא קביעת ההריון ותזמון שלו באמצעות אולטרסאונד, בדיקת מי שפיר וניטור דינמי של מצב מערכת השליה העוברית. שיטות ביוכימיות וציטולוגיות מאפשרות לזהות הפרעות מטבוליות, מולדות וגנטיות של העובר והילוד במהלך מחקרים לפני לידה ואחרי לידה. מחקר בתחום רביית האוכלוסייה, בעיות פוריות וסטריליות (ייצור, הובלה והשתלה של ביציות, תפקידם של פרוסטגלנדינים, הורמונים ואנטי-הורמונים בהפעלת תפקודי הגונדה, פיתוח ניתוחים משחזרים והשתלת עוברים ועוד) הניח את יסודות מדעיים של פיזיולוגיה של הרבייה.

הידע שנצבר בעשורים האחרונים קובע את הצורך ביצירת מערכת רציונלית להגנה על אמהות וילדות, את התוקף המדעי של עקרונותיה העיקריים, המהווה את הבסיס להפחתת תמותת תינוקות. כך, במדינות עם מערכת טיפול רפואי מפותחת, שיעור התמותה של אמהות עומד על 5-30 לכל 100,000 לידות חי והוא בירידה מתמדת, בעוד שבמדינות מתפתחות מדד זה מגיע ל-500 ומעלה. היעדר טיפול רפואי בסיסי ומערך טיפול מיילדותי מביא לכך שבחלקים מסוימים בעולם, וכיום, ב-50% מהמקרים, מגיעות ללידות מיילדות או קרובי משפחה. זו אחת הסיבות העיקריות לכך ש"באזורים עם תמותת האם הגבוהה ביותר, כלומר. ברוב המדינות באפריקה ובמערב, דרום ומזרח אסיה, כחצי מיליון נשים מתות מדי שנה מסיבות הקשורות להריון ולידה, מה שמותיר לפחות מיליון ילדים ללא אמהות" (WHO, 1982). כמרכיב אינטגרלי של מערכת טיפול לאמהות וילדים תכנון משפחה ומניעת הריונות לא רצויים מתבססים יותר ויותר.

למעלה מ-30% מהזוגות בגיל הפוריות, בצורה כזו או אחרת, משתמשים באמצעי מניעה מודרניים (אמצעי מניעה פומיים, תוך רחמיים ואמצעים אחרים), המשפיעים לטובה על בריאות האם ועל רווחת המשפחה, היא מניעת הפלה, והתערבויות פליליות.

ידוע היטב כי הבסיס לבריאות המבוגרים מונח בארבעים השבועות הראשונים לחיים, בספירת ההתעברות. העיקרון המרכזי העומד בבסיס ההגנה על אמהות וילדות הוא שלצורך הישרדות והתפתחות של ילד בריא, יש צורך לספק את הצרכים הביולוגיים והפסיכו-סוציאליים הספציפיים הטמונים בתהליך הגדילה האנושי. האם והעובר מסווגים כקבוצות פגיעות בשל הפוטנציאל להתפתחות של מחלות וסיבוכים חמורים (בעובר בנוסף חריגות התפתחותיות), המהווים סכנה הן ישירות לחיי האם והילד, והן בריאותו של מבוגר. הדבר מצריך ארגון של טיפולי בריאות אמהות וילדים על בסיס מניעתי, רציפות התבוננות, גישה פרטנית, אפשרות לקבל טיפול רפואי מוסמך ומיוחד לכל הנשים ההרות, נשים בלידה וילדות הזקוקות לכך.

מיילדות גינקולוגיה רפואית רוסית

סיכום

התקדמות נוספת במיילדות וגניקולוגיה קשורה לשימוש פעיל בהישגי הגנטיקה הרפואית, בפרט הנדסה גנטית, אימונולוגיה, אנדוקרינולוגיה, ביופיסיקה, פרמקולוגיה, הכנסת שיטות אנדוסקופיות, אולטרסאונד, רדיואימוניות, לייזר ושיטות מחקר וטיפול אחרות.

סִפְרוּת

1) Ailamazyan E.K., Abramchenko V.V. פרוסטגלנדינים בתרגול מיילדותי וגינקולוגי. אד. "פטרופול" סנט פטרבורג., 1992.

2) Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. מְיַלְדוּת. - M: רפואה, 1978.

3) האנציקלופדיה הרוסית הגדולה, מ.: BRE, 2004.

4) Gribanov E.D. רפואה בסמלים וסמלים., מוסקבה "רפואה", 1990

5) ניוזלטר "לייב-מדיק" מס' 14. תולדות התפתחות המיילדות, סנט פטרבורג 2012.

6) מולטנובסקי מ.פ. תולדות הרפואה, מוסקבה, 1961

7) משקובסקי מ.ד. תרופות, כרך א', מוסקבה "רפואה". 1993

8) Marchukova S.M. רפואה בראי ההיסטוריה, סנט פטרבורג, 2003.

9) Koney S.P. ואחרים. מיילדות וגינקולוגיה., מ.,: GEOTAR "רפואה" 1997.

10) סורוקינה ט.ס. תולדות הרפואה, מוסקבה, 1988.

11) Tsvelev Yu.V. ואחרים. מיילדות וגינקולוגיה סנט פטרבורג. 1992

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

פעילות של D.O. אוטה כראש המכון למיילדות וגינקולוגיה. סוף המאה ה-19 היא תקופה חשובה ביותר בהתפתחות המדע המיילדותי והגינקולוגי ברוסיה. הפרדת גינקולוגיה לדיסציפלינה רפואית עצמאית.

עבודת קודש, נוספה 29/05/2009

מיילדות וגינקולוגיה בעולם העתיק, בימי הביניים. הצורך ברפורמות בחינוך רפואי ובטיפול מיילדותי ברוסיה. תרומתם של מדעני בית (A.Ya. Krassovsky, V.F. Snegirev, D.O. Ott) לפיתוח הפרקטיקה המיילדותית והגינקולוגית.

עבודת קודש, נוספה 23/05/2014

התפתחות המיילדות בעולם העתיק. היסטוריה של מיילדות ברוסיה. התפתחות המיילדות ברוסיה העתיקה. היווצרות המיילדות ברוסיה מפיטר הראשון ועד למהפכה של 1917. עקרונות יסוד של מיילדות, מיילדות ברפואה מודרנית.

עבודת קודש, נוספה 04/06/2017

ההיסטוריה של התפתחות המיילדות מימי קדם ועד ימינו. חברה פרימיטיבית. מערכת עבדים. יוון העתיקה. ימי הביניים - פיאודליזם. תקופה של קפיטליזם. פיתוח מיילדות ברוסיה.

תקציר, נוסף 30/05/2004

מידע היסטורי בסיסי על התפתחות המיילדות. הופעתה של עזרה הדדית במחלות, פציעה ולידה. סיוע לנשים בלידה וילודים. רמת הפיתוח של ידע רפואי והיגייני ומיומנויות מעשיות בחברות שונות.

תקציר, נוסף 11/10/2009

מיילדות כענף העתיק ביותר ברפואה, ההיסטוריה של התפתחותו. היווצרות מיילדות ורוסיה. סקירה קצרה של מכשירים גינקולוגיים מהמערכת הפרימיטיבית ועד היום. רופאים מצטיינים שתרמו תרומה עצומה לפיתוח המיילדות.

מצגת, נוספה 22/12/2015

היווצרות מיילדות וגינקולוגיה ביוון העתיקה. היפוקרטס ויצירותיו. עזרה עם דימום. חריגות בתנוחת העובר. חוקי האתיקה הרפואית. מצג רוחבי, אלכסוני ואגן. רופאים יווניים מצטיינים, תרומתם לפיתוח הרפואה.

עבודת קודש, התווספה 13/01/2015

מקסימוביץ'-אמבודיק ותפקידו במיילדות. ההיסטוריה של התפתחות המיילדות הביתית. ארגון ועקרונות הפעולה של בית החולים. תקופות קריטיות של אונטוגניה. אבחון הריון. קביעת עיתוי ההריון והלידה. גודל נורמלי של האגן.

גיליון הונאה, נוסף 28/04/2013

ההיסטוריה של התפתחות הלפרוסקופיה בגינקולוגיה. פגיעה ברקמות ובאיברים שמסביב. דימום במהלך הניתוח. שימור האיבר עליו מתבצעת ההתערבות הכירורגית. ציסטה בשחלה, אלגוריתם לניתוח. גישה, הרדמה, הרדמה.

עבודת קודש, נוספה 25/06/2015

מצבי חירום בגינקולוגיה. הריון חוץ רחמי מופרע. פיתול של pedicle של גידול שחלתי. תת תזונה של צומת השרירנים ברחם. טכנולוגיה של מתן עזרה ראשונה לאפופלקסיה בשחלות. תסמינים קליניים ואבחון.

הדת נטעה רעיונות פנטסטיים לחלוטין כמו הדוגמה "התעברות ללא רבב", קנאי הכנסייה בימי הביניים היוו השראה לרעיון שילדים יכולים להיוולד מהשטן וכו'. כל אמירה ביקורתית על דעות פרועות כאלה מצד מדענים ורופאים שנגרמה הם יירדוף, גירוש מארצו ועינויים על ידי האינקוויזיציה. די ברור שלמצב כזה הייתה השפעה הרת אסון על התפתחות מדע המיילדות והגינקולוגיה.

בתקופת ימי הביניים הקלאסיים, כאשר הסכולסטיקה שלטה במערב אירופה והאוניברסיטאות עסקו בעיקר בליקוט והערות על כתבי יד בודדים של מחברים עתיקים, נשמרה המורשת האמפירית היקרה של העולם העתיק והועשרה על ידי רופאים ופילוסופים מימי הביניים. מזרח (אבו בכר ארזי, אבן סינא, אבן רושד ואחרים.

ובכל זאת הרפואה המשיכה להתפתח. אז, בביזנטיון במאה ה-9, נוסד לראשונה בית ספר גבוה, שבו נלמדו דיסציפלינות מדעיות ורפואה. ההיסטוריה שמרה עבורנו את שמות הרופאים הביזנטים אוריבסיוס, פול (מאגינה) ואחרים, שהמשיכו לפתח את מורשת קודמיהם. במקביל, המיילדות המשיכה להישאר בשלב התפתחות נמוך מאוד. המיילדות בימי הביניים נחשבה לנמוכה ומגונה עבור רופאים גברים. הלידה המשיכה להישאר בידי הסבתות - מיילדות. רק במקרים החמורים ביותר של לידה פתולוגית, כאשר איימו על היולדת והעובר במוות, "בבקי" הזעיק עזרה - מנתח שהשתמש לרוב בניתוח הרס פירות. בנוסף, המנתח לא הוזמן לכל יולדת, אלא בעיקר ליולדת ממעמד העשירים. השאר, נשים חדלות פירעון בלידה, הסתפקו בסיועה של "סבתא" ובמקום טיפול מיילדותי אמיתי שקיבלו מהן השמצות מים, קמע או טובת הנאה כזו או אחרת. אין זה מפתיע שעם סיוע כזה, בהיעדר דרישות היגיינה אלמנטריות, שיעור הניקוי במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה היה גבוה מאוד. נשים בהריון חיו בפחד מתמיד ממוות. תיקון המיקום השגוי של העובר על ידי רוטציה, ההישג הגדול הזה של העת העתיקה, נשכח או לא השתמש ברוב הרופאים.

רק הרנסנס נתן סיבוב חדש בהעמקה ושיטתיות של כל המדעים ובניית גינקולוגיה מדעית. כיוון חדש ברפואה הופיע בעבודותיהם של Paracelsus, Vesalius ואחרים.מחדשי המגמה המתקדמת ביקשו לפתח את מדע הרפואה על בסיס ניסיון והתבוננות. לכן, אחד מגדולי הרופאים - רפורמי הרנסנס, Paracelsus (1493-1541) דחה את הוראת הקדמונים על ארבעת המיצים של גוף האדם, מתוך אמונה שהתהליכים המתרחשים בגוף הם תהליכים כימיים. האנטומאי הגדול Vesalius (1514-1564) תיקן את הטעות של גאלן בנוגע להודעות בין הלב השמאלי והימני ולראשונה תיאר נכון את מבנה רחמה של האישה. אנטומיסט איטלקי מפורסם אחר גבריאל פאלופיוס (1532-1562) תיאר בפירוט את האובידוקטים, שקיבלו את שמו (חצוצרות).

במהלך תקופה זו, האנטומיה החלה להתפתח במהירות. זה הוביל למספר רב של גילויים גם בתחום הגינקולוגיה. במאה ה-16 הופיעו האטלסים הראשונים - מדריכים למיילדות. יש לציין את המדענים שתרמו תרומה משמעותית להתפתחות הגניקולוגיה והמיילדות.

Eustachius (1510-1574), פרופסור רומי לאנטומיה תיאר את מבנה איברי המין הנשיים בצורה מדויקת מאוד, בהתבסס על נתיחות המוניות בבתי חולים.
ארנטיוס (1530 - 1589), תלמידו של ויסאל, פותח את גופותיהן של נשים הרות, הוא תיאר את התפתחות העובר האנושי, את יחסיו עם האם. הוא ראה את אחד הגורמים העיקריים ללידה קשה בפתולוגיה של האגן הנשי.
בוטאלו (1530-1600) תיאר את אספקת הדם של העובר.
Ambroise Pare (1517-1590) - המנתח והמיילד הצרפתי המפורסם, שיקם ושיפר את השיטה הנשכחת של הפיכת העובר על הרגל. הוא המליץ להשתמש בשחרור מהיר של תוכן הרחם כדי לעצור דימום ברחם. הם המציאו לראשונה את משאבת החלב.
טראוטמן מחזיקה בניתוח קיסרי מוצלח בצורה מהימנה של אישה חיה בלידה.

כירורגיה גינקולוגית קמה לתחייה מעט קודם לכן: כמחלקה לכירורגיה טהורה, היא נפרדה מהמיילדות בימי הביניים. יצירותיהם של אנטומיסטים אירופאים מהמאות ה-16 וה-17 (T. Bartholin, R. Graaf ואחרים) מכילות תיאור של המבנה הפיזיולוגי של נשים. כבר במאה הבאה התגבשה גינקולוגיה כמדע עצמאי.

בתקופת הרנסנס, התפתחות האנטומיה המדעית (A. Vesalius, J. Fabricius, G. Fallopius, B. Eustachius) והידע הפיזיולוגי יצרו את התנאים המוקדמים לפיתוח המיילדות והגינקולוגיה המדעית. המדריך המקיף הראשון במערב אירופה "על מחלות נשים" ("De Mulierum Iiffeklionibus") חובר ב-1579 על ידי לואיס מרקאדו (מרקדו, לואיס, 1525-1606) - פרופסור באוניברסיטת טולדו (ספרד).

חשיבות רבה להתפתחות המיילדות והגינקולוגיה הייתה לפעילותו של אמברואז פארה, שהחזירה למיילדות את הפעולה הנשכחת של הפיכת העובר על רגל, הכניסה מראות גינקולוגיות לתרגול נרחב וארגן את המחלקה המיילדות הראשונה ואת בית הספר המיילדות הראשון בשנת אירופה במלון פריזיאן - בית חולים דיו. רק נשים התקבלו אליו; ההכשרה נמשכה 3 חודשים, מתוכם 6 שבועות הוקדשו להכשרה מעשית.

המדע והרפואה המתפתחים במהירות של תקופה זו אפשרו לבצע פעולות בטן וגינקולוגיות מורכבות למדי. הוצעו שיטות מקוריות להסרת מורסות מחלל האגן, ניתוח פלסטי של איברי המין הנשיים. גם המיילדות נפלה תחת השפעה זו. בפעם הראשונה צ'מברליין (צ'מברליין), ומאוחר יותר - ל' גייסטר הציע שימוש במלקחיים מיילדותי בלידה קשה.

פותחו שיטות אבחון חדשות לקביעת נכונות, משך הלידה וכן את מצב העובר. נחקרו מושגים אנטומיים כמו גודל האגן, מה שאפשר מאוחר יותר לחזות במדויק פחות או יותר את מהלך הלידה, ובהתאם, להיות מוכנים לכל הצרות. המצאת המיקרוסקופ על ידי Leeuwenhoek אפשרה לחקור ביתר פירוט את מבנה איברי המין הנשיים, שעל בסיסם החלו להתגבש רעיונות ראשוניים על תפקודם של חלקים שונים של מערכת הרבייה. פעולות ההפלה החלו להשתפר, אם כי הכנסייה מאוד התערבה בכך.

במאה ה-19 הוכנס למערכת החינוך המיילדותי והמיילדותי בבתי הספר המיוחדים. עם זאת, יחד עם זה, נותרו רעיונות לגבי אופי התהליכים הפתולוגיים המתרחשים באיברי המין הנשיים, כמו גם הכיוונים הפיזיולוגיים שלהם. תחום הפיזיולוגיה והפתולוגיה של איברי המין הנשיים התרחב עד כדי כך שהוא הפך לדיסציפלינה רפואית נפרדת - גינקולוגיה. בהתאם לכך, מופיעה התמחות חדשה - רופאים - גינקולוגים. גם הטיפול הכירורגי במחלות נשיות עובר אליהן; גינקולוגיה אופרטיבית מופיעה. נפתחות מרפאות גינקולוגיות, ומחלקות גינקולוגיות בבתי חולים.

מיילדות וגניקולוגיה. מיילדות וגניקולוגיה

גינקולוגיה (מהיוונית gyneko- - מחקר אישה ו-לוגיה) היא ענף ברפואה החוקר מחלות האופייניות רק לגוף האישה, בעיקר מחלות של מערכת הרבייה הנשית. רוב רופאי הנשים בשלב הנוכחי הם גם מיילדות. גינקולוגיה קשורה באופן הדוק ביותר למיילדות, החוקרת את התופעות בגוף הנשי הקשורות להריון וללידה, מרגע ההתעברות ועד סוף התקופה שלאחר הלידה; הוא גם קרוב לכירורגיה ולמחלקות אחרות לרפואה מעשית - מחלות עצבים, פנימיות וכו'; נציגים מצטיינים של גינקולוגיה היו ברובם המכריע באותו זמן מיילדים או מנתחים; אבל חיי המין של אישה הם כל כך מורכבים, הם משפיעים כל כך על תפקודי כל איברי גופה, והשינויים הפתולוגיים בתחום המיני שלה הם כה רבים ומגוונים, עד שהגינקולוגיה עצמה הפכה למדע נפרד. מיילדות היא תחום של גינקולוגיה, מדע העוסק בנושאים תיאורטיים ומעשיים של הריון, לידה ומיילדות. בעבר, המיילדות כללה טיפול ביילודים, שכיום מופרדים לילודים.

מיילדות וגניקולוגיה

מיילדות (צרפתית accoucher - לעזור בלידה) - תורת ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה וגינקולוגיה (מיוונית gyne, gynaik (os) - אישה; לוגו - הוראה) - במובן הרחב של המילה - ה תורת האשה, במשמעות המצומצמת - תורת מחלות האישה - הן הענפים העתיקים ביותר של הידע הרפואי. עד המאה ה-19 הם לא הופרדו, ותורת מחלות הנשים הייתה חלק בלתי נפרד מתורת הלידה.

המידע הראשון על לידה ומחלות נשים כלול בטקסטים הרפואיים של המזרח העתיק: כתבי יד חרטומים סיניים, פפירוס מצרי ("פפירוס גינקולוגי" מקאהון, המאה ה-19 לפנה"ס, ופפירוס ג' אברס, המאה ה-16 לפנה"ס! ה. ), לוחות כתב יתדות בבל ואשור, (אלף II-I לפני הספירה), טקסטים איורוודיים הודיים. הם מדברים על מחלות נשים (עקירה של הרחם, גידולים, דלקות), דיאטה של נשים בהריון, לידה רגילה ומסובכת. הסמהיטה של המנתח המפורסם של הודו העתיקה, סושרוטה, מזכירה את המיקום השגוי של העובר ברחם ואת פעולות הפניית העובר על הרגל ועל הראש, ובמידת הצורך, חילוץ העובר על ידי פירות- הרס פעולות.

אוסף היפוקרטס מכיל מספר עבודות מיוחדות: "על טבעה של אישה", "על מחלות נשיות", "על פוריות" וכו', המתארות את תסמיני מחלות הרחם ושיטות להסרת גידולים באמצעות מלקחיים, סכין. וברזל חם. גם היוונים הקדמונים ידעו על ניתוח קיסרי, אבל הם ביצעו אותו רק באישה מתה כדי לחלץ עובר חי (לפי המיתולוגיה, אסקלפיוס, אל הריפוי, נולד כך). שים לב שהמידע המהימן הראשון על ניתוח קיסרי מוצלח של אישה חיה בלידה הוא משנת 1610, הוא בוצע על ידי הרופא המיילד הגרמני I. Trautmann בוויטנברג. בתקופה האחרונה של ההיסטוריה של יוון העתיקה - עידן ההלניזם, כאשר רופאי אלכסנדריה החלו לבצע נתיחות אנטומיות, מיילדות וגינקולוגיה החלו להתבלט כמקצוע עצמאי. אז, הרופא המיילד המפורסם של זמנו היה תלמידו של הרופילוס דמטריוס מאפמאה (המאה השנייה לפני הספירה). הוא חקר את התפתחות ההריון, הגורמים ללידה פתולוגית, נתן ניתוח של סוגי דימומים שונים וחילק אותם לקבוצות. רופא אלכסנדרוני אחר קלאופנטוס (המאה השנייה לפנה"ס) חיבר עבודה נרחבת על מיילדות ומחלות נשים.

בימי הביניים, למרות שהגינקולוגיה קמה לתחייה, היא נפלה תחת השפעת מיסטיקה ורעיונות פסאודו-מדעיים. הרפואה ובמיוחד המיילדות והגינקולוגיה בתקופה זו התפתחו בצורה גרועה למדי, כמו כל מדע הרפואה ומדעי הטבע באירופה, שכן המדע הושפע מאוד מהכנסייה ומהדת של ימי הביניים. הדת הפיצה רעיונות פנטסטיים לחלוטין כמו הדוגמה של "התעברות ללא רבב", קנאי הכנסייה בימי הביניים היוו השראה לרעיון שילדים יכולים להיוולד מהשטן וכו'. כל אמירה ביקורתית על דעות פרועות כאלה מצד מדענים ורופאים גרמה לרדיפתם , גירוש מארצו ועינויים על ידי האינקוויזיציה. די ברור שלמצב כזה הייתה השפעה הרת אסון על התפתחות מדע המיילדות והגינקולוגיה.

ובכל זאת הרפואה המשיכה להתפתח. אז, בביזנטיון במאה ה-9, נוסד לראשונה בית ספר גבוה, שבו נלמדו דיסציפלינות מדעיות ורפואה. ההיסטוריה שמרה עבורנו את שמות הרופאים הביזנטים אוריבסיוס, פול (מאגינה) ואחרים, שהמשיכו לפתח את מורשת קודמיהם. במקביל, המיילדות המשיכה להישאר בשלב התפתחות נמוך מאוד. המיילדות בימי הביניים נחשבה לנמוכה ומגונה עבור רופאים גברים. המשלוח המשיך להיות בידי מיילדות. רק במקרים החמורים ביותר של לידה פתולוגית, כאשר הלידה והעובר אוימו במוות, קראו ה"סבתות" לעזרה ממנתח, שהשתמש לרוב בניתוח של הרס פירות. בנוסף, המנתח לא הוזמן לכל יולדת, אלא בעיקר ליולדת ממעמד העשירים. השאר, נשים חדלות פירעון בלידה, הסתפקו בעזרת "הסבתא" ובמקום טיפול מיילדותי אמיתי שקיבלו מהן לשון הרע על מים, קמע או טובת הנאה כזו או אחרת. אין זה מפתיע שעם סיוע כזה, במקרה של אי עמידה בדרישות ההיגיינה הבסיסיות, שיעור התמותה בלידה ובתקופה שלאחר הלידה היה גבוה מאוד. נשים בהריון חיו בפחד מתמיד ממוות. תיקון המיקום השגוי של העובר על ידי רוטציה, ההישג הגדול הזה של העת העתיקה, נשכח או לא השתמש ברוב הרופאים.

היסטוריה של התפתחות הגינקולוגיה. עולם עתיק

ההיסטוריה של הרפואה מעידה כי בימי קדם התפתחות המיילדות, הגינקולוגיה והכירורגיה הלכה זו לצד זו; בספרי משה, הנביאים, התלמוד וכו' יש מידע ברור על מיילדות, מחזור, מחלות נשים וכיצד לטפל בהן. אם לשפוט לפי ספרי היפוקרטס, הידע בגינקולוגיה באותה תקופה (400 לפני הספירה) היה נרחב למדי, ובבדיקות גינקולוגיות כבר אז פנו למישוש ולאבחון ידני; טכניקות בדיקה ידניות נחשבו הכרחיות לקביעת עקירה, צניחה ונטייה של הרחם, נוכחות של גידולים וסבל של צוואר הרחם והשרוול. בימי קדם השתמשו גם במכשירים גינקולוגיים; כך, במהלך החפירות של פומפיי, נמצאה מראת זרוע בעלת שלושה עלים, שנפתחה באמצעות בורג; פאבל אגינסקי מזכיר את מראת הזרוע. דרכי טיפול במחלות נשים היו נהוגות בימי קדם - מקומיות: עישון, שטיפה, פסרים, בנקים, חבורות, קרמים וכו'; ופנימי: משלשלים, תרופות להקאה, צמחי מרפא ושורשים מיוחדים לנשים וכו'.

גינקולוג בימי הביניים. מיילדות וגינקולוגיה בימי הביניים

בימי הביניים, למרות שהגינקולוגיה קמה לתחייה, היא נפלה תחת השפעת מיסטיקה ורעיונות פסאודו-מדעיים. הרפואה, ובמיוחד המיילדות והגינקולוגיה, התפתחו בצורה גרועה למדי בשל העובדה שהמדע הושפע מהכנסייה ומהדת. הדת נטעה רעיונות פנטסטיים לחלוטין כמו הדוגמה "התעברות ללא רבב". כל התנגדות נרדפה ולעיתים לוותה בגירוש ממדינת הולדתו ומהאינקוויזיציה.

בתקופת ימי הביניים הקלאסיים, כאשר הסכולסטיקה שלטה במערב אירופה והאוניברסיטאות עסקו בעיקר בחיבור והערות על כתבי יד בודדים של מחברים קדומים, נשמרה המורשת האמפירית היקרה של העולם העתיק והועשרה על ידי רופאים ופילוסופים מימי הביניים. מזרח (אבו בכר אר-ראזי, אבן סינא, אבן רושד ואחרים).

ובכל זאת הרפואה המשיכה להתפתח. אז, בביזנטיון במאה ה-9, נוסד לראשונה בית ספר גבוה, שבו נלמדו דיסציפלינות מדעיות שונות ורפואה. עם זאת, המיילדות המשיכה להישאר בשלב התפתחות נמוך מאוד. המיילדות בימי הביניים נחשבה לנמוכה ומגונה עבור רופאים גברים. המשלוח המשיך להיות בידי מיילדות. רק במקרים הקשים ביותר, כאשר היולדת והעובר היו בסכנה, פנו לעזרתו של מנתח מנוסה, שלרוב השתמש בניתוח הרס פירות. ראוי לציין שבעיקר לנשים בלידה מהמעמד העשיר הייתה הזדמנות להיעזר במנתח. נשים בלידה ממוצא נמוך יותר היו קשורות לעזרת "סבתות". כידוע, ימי הביניים התאפיינו במצב סניטרי והיגייני הרות אסון. לפיכך, אין להתפלא שאם הדרישות היסודיות של היגיינה לא היו מתקיימות, התמותה בלידה ובתקופה שלאחר הלידה קיבלה ממדים אדירים.

מייסד המיילדות באירופה באמצע המאה ה- XVIII נחשב. ימי הביניים

הרפואה בתקופה זו הושפעה מאוד מהדת, ולכן היא התפתחה בצורה גרועה למדי. הכנסייה הפיצה רעיונות פנטסטיים לחלוטין כמו הדוגמה "של ההתעברות הטהורה". כל אמירה ביקורתית על דעות כאלה מצד מדענים ורופאים גרמה לרדיפתם, לגירושם מארצם מולדתם ולעינויים על ידי האינקוויזיציה. די ברור שלמצב כזה הייתה השפעה הרת אסון על התפתחות מדע המיילדות. ובכל זאת הרפואה המשיכה להתפתח. אז, בביזנטיון במאה ה-9, נוסד לראשונה בית ספר גבוה, שבו נלמדו דיסציפלינות מדעיות, כולל רפואה. ההיסטוריה שמרה עבורנו את שמות הרופאים הביזנטים אוריבסיוס, פול (מאגינה) ואחרים שהמשיכו לפתח את מורשת קודמיהם.

מרכזי ההשכלה הגבוהה, כולל החינוך הרפואי, היו אוניברסיטאות שהחלו להופיע במאה ה-11. היו מעט מאוד סטודנטים באוניברסיטה. התיאולוגיה הייתה הבסיס לכל המדעים. הצורה השלטת של האידיאולוגיה באותה תקופה הייתה הדת, שחלחלה לכל הוראה, אשר יצאה מנקודת הנחה שכל ידע אפשרי כבר נלמד בכתבי הקודש.

עם זאת, למרות שבתקופות המוקדמות והאמצעיות של הפיאודליזם (מהמאה ה-5 עד המאה ה-10 ומהמאה ה-11 עד ה-15) הדת והסכולסטיות היו בלם להתפתחות המדע, בקרב הרופאים היו מי שלא רק למדו מ ספרי היפוקרטס, סורנוס, סלסוס, פאולוס, אך גם המשיכו את חקר הטבע ותופעותיו. ובכל זאת המיילדות נשארה בשלב התפתחות נמוך מאוד. המיילדות בימי הביניים נחשבה לנמוכה ומגונה עבור רופאים גברים. מיילדות עדיין היו מעורבות בלידה. רק במקרים הקשים ביותר, כאשר איימו על היולדת והעובר במוות, קראו המיילדות לעזרה ממנתח זכר, שהשתמש לרוב בניתוח הרס פירות. בנוסף, המנתח לא הוזמן לכל אישה בלידה, אלא בעיקר לנשים עשירות. השאר הסתפקו בסיוע ה"סבתא" ובמקום הטיפול המיילדותי שקיבל מהם המשושה מים או קמע. אין זה מפתיע שעם סיוע כזה, אם לא נצפו הדרישות הבסיסיות של היגיינה, שיעור התמותה בלידה ובתקופה שלאחר הלידה היה גבוה מאוד. תיקון המיקום השגוי של העובר על ידי סיבוב - זהו הישג גדול של העת העתיקה - נשכח או לא נעשה בו שימוש על ידי רוב הרופאים.

מייסד הגינקולוגיה ברוסיה. פיתוח מיילדות וגינקולוגיה ביתית

גיבוש מיילדות וגינקולוגיה כדיסציפלינות קליניות עצמאיות. מיילדות וגינקולוגיה בימי הביניים והעת החדשה

בתקופת ימי הביניים הקלאסיים שלטה הסכולסטיות במערב אירופה, והאוניברסיטאות עסקו בעיקר בחיבור והערות על כתבי יד בודדים של מחברים קדומים. כחמש עשרה מאות שנים נמשכה תקופה של דיכוי המחשבה המתקדמת ברפואה. מלחמות רבות של ימי הביניים תרמו לפיתוח הכירורגיה, הרפואה הסכולסטית האקדמית הייתה חסרת תועלת בזמן פעולות האיבה, נדרשו שם רופאים שהצליחו לצבור ניסיון בפעילות כירורגית, להשתמש בה ולהעבירה לאחרים. עם זאת, בתקופה זו החלו לצוץ האוניברסיטאות הראשונות שהכשירו רופאים, וצורת הטיפול הרפואי בבית החולים לבסוף התגבשה.

המורשת האמפירית היקרה של העולם העתיק נשמרה והועשרת על ידי רופאים ופילוסופים של המזרח של ימי הביניים. מעט ידוע על הרפואה הפרה-אסלאמית בהיסטוריה הערבית של ימי הביניים. בעתיד, היא, כמו כל התרבות של העולם הערבי, התפתחה בהתאם ובמסגרת האידיאולוגיה של האסלאם, עד למאות ה-9-10. הפורח הגבוה ביותר. רופאים ערבים ומרכז אסיה העשירו את הרפואה המעשית בתצפיות חדשות, טכניקות אבחון וטיפולים. המורשת הספרותית של רופאים ערבים ומרכז אסיה מכילה הרבה המלצות רציונליות למדי על היגיינה ותזונה של נשים בהריון, טיפול בילודים ותינוקות והאכלתם.

ברוסיה, לא רק בכפר או בעיר, אלא גם בבירה, נשות מלכות ובויאר ילדו ברוב המקרים בעזרת מיילדות שרמת הידע הרפואי שלהן הייתה נמוכה. לרופאים זרים שהוזמנו למוסקבה לחצר המלוכה היו גם כישורי מיילדות לקויים. רבים מהם הלכו למוסקובי למטרת רווח אישי.

מיילדות, או מיילדות, ברוס נקראו נשים שעוזרות לאישה בלידה. ברוב המקרים הם הוזמנו במהלך לידה קשה, במקרים קלים הם הוזמנו לאחר הלידה לקשור את חבל הטבור ולהחתיל (לחתל) את היילוד. כמו כן, מיילדות ביצעו מנהגים וקונספירציות מבוססות מימי קדם.

בתקופת הרנסנס, התפתחות האנטומיה המדעית והידע הפיזיולוגי יצרו את התנאים המוקדמים להתפתחות המיילדות המדעיות והגינקולוגיה. שני הכיוונים הללו מימי קדם ועד למאה ה- XIX. לא נחלקו, תורת מחלות הנשים הייתה חלק בלתי נפרד מתורת המיילדות. המדריך המקיף הראשון במערב אירופה "על מחלות נשים" ("De mulieram affectionibus") חובר ב-1579 על ידי לואיס מרקאדו. - פרופסור באוניברסיטת טולדו (ספרד). חשיבות רבה להתפתחות המיילדות והגינקולוגיה הייתה לפעילותו של אמברוז פארה, שללא קבלת השכלה רפואית וללא תואר רפואי, הפך למנתח ומיילד בחצר המלך. הצרפתי הדגול העניק חיים חדשים להפיכת העובר על הרגל לאחר כמה מאות שנים של הזנחה וחזר לתרגל ניתוח קיסרי עם מות אישה בלידה. פארה הכניס מראות גינקולוגיות לתרגול נרחב וארגן את המחלקה המיילדותית הראשונה ואת בית הספר המיילדותי הראשון באירופה בבית החולים הפריזאי הוטל-דיו. בתחילה התקבלו אליו רק נשים; ההכשרה נמשכה שלושה חודשים, מתוכם שישה שבועות הוקדשו להכשרה מעשית. תלמידיו של א.פארה היו המנתח והמיילדות הצרפתי המצטיין י' גווילמוט (1550-1613) והמיילדת הפופולרית מאוד ל' בורז'ואה (1563-1636) בתקופתה - מחברת הספר "על פוריות, עקרות, לידה ומחלות של נשים וילודים" (1609).

גינקולוגיה (מהמילים היוונית: gyne - אישה ולוגו - מדע) היא מדע החוקר את המאפיינים המבניים והתהליכים הפיזיולוגיים המתרחשים בגוף האישה מילדות ועד זקנה, וכן מחלות של איברי המין הנשיים המתרחשים בחוץ. של הריון ולידה. מיילדות וגינקולוגיה מודרניות הן דיסציפלינה קלינית אחת.

ההיסטוריה של התפתחות הגינקולוגיה נמצאת בקשר הדוק עם היווצרות כל הידע הרפואי שנצבר במהלך קיומה של האנושות. בפרט, גינקולוגיה היא לפעמים בלתי נפרדת מיילדות והיא נמצאת בקשר הדוק עם מדעים קשורים - כירורגיה, טיפול, נוירולוגיה.

לפי מקורות כתובים, גינקולוגיה היא התחום העתיק ביותר במדעי הרפואה. האזכורים הראשונים לפתרון בעיות הקשורות לגינקולוגיה במובן המודרני שלה נמצאים כבר באנדרטאות הכתובות ההודיות, היווניות, המצריות והסלאביות העתיקות ביותר.

אז, התייחסויות למחלות נשים, הטיפול בהן, המחזור החודשי נמצאים במקורות היסטוריים כמו התלמוד, ספר משה. תשומת לב רבה לגינקולוגיה בזמנים קדומים כאלה מוסברת גם על ידי העובדה שהיא קשורה ישירות להולדה.

אזכורים של גינקולוגיה נמצאים במסמכים של היפוקרטס (4-5 מאות לפני הספירה), רופאים של הודו ומצרים העתיקה, בקרב העמים הסלאביים. היפוקרטס תיאר את האבחנה והתמונה הקלינית של מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים. אחרי היפוקרטס, הגינקולוגיה, כמו כל רפואה, מתפתחת ללא הרף, אם כי די לאט.

בימי הביניים, למרות שהגינקולוגיה קמה לתחייה, היא נפלה תחת השפעת המיסטיקה והסכולסטיות, שהיו דומיננטיות באותה תקופה. רק מאז הרנסנס, הרופאים החלו לאסוף חומר לבניית הבניין של גינקולוגיה מדעית. גינקולוגיה החלה להתפתח באופן פעיל במאה ה-16, כאשר מבנה הגוף הנשי ותכונותיו נחקרו במדויק ותוארו בעבודות מדעיות. מדענים של אותה תקופה א' וסאליוס וט' ברתולין תרמו לפיתוח ענף זה של הרפואה על ידי חקר האנטומיה והפיזיולוגיה של מערכת הרבייה הנשית.

מהמאה ה-18 גינקולוגיה התעצבה כמדע עצמאי. הרופא הרוסי N. M. Maksimovich-Ambodik במדריך המקורי הרוסי הראשון "אמנות הנתינה" (1784-86) הקדיש תשומת לב רבה לפיזיולוגיה, פתולוגיה, אבחון ומניעה של מחלות גינקולוגיות. התקדמות הגינקולוגיה הוקלה משמעותית על ידי פתיחת מרפאות גינקולוגיות ומוסדות חינוך רפואיים גבוהים ברוסיה (המחלקה הגינקולוגית הראשונה הוקמה בשנת 1842 במרפאת המיילדות של האקדמיה הרפואית והכירורגית של סנט פטרבורג) ומחוצה לה.

גינקולוגיה קיבלה התפתחות משמעותית בתחילת המאה ה-20 הודות למחקר של מדענים רוסים, אמריקאים וגרמנים. במחצית הראשונה של המאה ה-20 ננקטו צעדים חשובים בתחום האבחון והטיפול במחלות גינקולוגיות רבות. באמצע המאה ה-19 החלו לצוץ המרכזים הראשונים של מיילדות וגינקולוגיה. עם שחר המאה ה-20 החל להתפתח הכיוון הכירורגי בגינקולוגיה.

ברוסיה, גינקולוגיה הייתה קשורה במשך זמן רב מאוד למיילדות ואפילו למחלות ילדות; במכונים רפואיים מסוימים, שלוש המחלקות הללו עדיין מחוברות יחד. הפיתוח של גינקולוגיה ניתוחית הוקל על ידי התקדמות בתחום ההרדמה, שימוש באנטיביוטיקה, עירויי דם, פיתוח מאבק יעיל נגד הלם ומצבים סופניים ושיפור טכניקות כירורגיות.

ב-1903 התבטא סנגירב, מייסד הגניקולוגיה ברוסיה, נגד ההתלהבות החד-צדדית מהתערבויות כירורגיות. הוא היה הראשון שהביע דעה על הקשר בין התהליך המקומי למצבו של האורגניזם כולו. לאחר מכן, נקודת מבט זו בגינקולוגיה הפכה למקובלת.

חקר שיטות הטיפול בקרינה אפשרו להשתמש בו בגינקולוגיה בטיפול בניאופלזמות ממאירות של איברי המין הנשיים. השימוש בקולפוסקופ, שהוצע בשנת 1925 על ידי הרופא הגרמני X. Hinselman, ושיטת הבדיקה הציטולוגית, שהוצגה בשנת 1933 על ידי המדען האמריקני G. Papanicolaou, הרחיבו את אפשרויות האבחון בבדיקות גינקולוגיות.

ברוסיה ומחוצה לה, מתפתחים הנושאים הבאים: סוגיות של פיזיולוגיה ופתולוגיה של איברי המין הנשיים, אונקולוגיה גינקולוגית; בעיות של הפרעות בתפקוד הווסת, הפרעות אנדוקריניות; מנגנוני התפתחות וטיפול במחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים; סוגיות של גינקולוגיה ניתוחית, אורוגניקולוגיה וגינקולוגיה ילדים.

פותחה והופצה שיטה של ניתוח רדיקלי לסרטן הרחם (על ידי המדען האוסטרי E. Wertheim והרוסים - A. P. Gubarev, I. L. Braude, S. S. Dobrotin ואחרים). הפיתוח של גינקולוגיה ניתוחית הוקל על ידי התקדמות בתחום ההרדמה, שימוש באנטיביוטיקה, עירויי דם, פיתוח מאבק יעיל נגד הלם ומצבים סופניים ושיפור טכניקות כירורגיות.

שיטות שהיו בשימוש נרחב בעולם הגינקולוגיה נמצאות בשימוש נרחב ברפואה המודרנית ועוזרות למנוע את הסיבוכים החמורים ביותר של מחלות גינקולוגיות רבות.

במאה העשרים הושגו צעדים גדולים בגינקולוגיה תיאורטית. ברוסיה, הבעיות של גינקולוגיה תיאורטית וקלינית מכוסות בספרות רפואית כללית ובכתבי עת מיוחדים - מיילדות וגינקולוגיה (מאז 1936), סוגיות של הגנת האם והילדות (מאז 1956) וכו'.

מאז סוף המאה ה-20, סייעו ההתפתחות המהירה של ניתוחי ההקפאה, אנדוסקופית וידאו (חסכון בפעולות "ללא כתרים" באיברי האגן במקרה של אי פוריות, גידולי שחלה, רחם), טיפול עוברי (ניתוח בעובר תוך רחמי). טכנולוגיות רבייה (הפריה חוץ גופית במקרה של אי פוריות) שיפרו משמעותית את איכות חייהן של נשים. השיפור בתרופות המשמשות בגינקולוגיה מאפשר לנו לפתור בהצלחה בעיות שהיו בלתי אפשריות בשנות ה-50 של המאה העשרים. - תיקון המחזור החודשי, אמצעי מניעה בטוחים, תרופה רדיקלית למחלות דלקתיות, נסיגה של גידולים שפירים קטנים של השחלות והרחם.

הכנסת רפואה מבוססת ראיות (רפואה המבוססת על ניסויים אקראיים מבוקרים ומטה-אנליזה) אפשרה להכניס לפרקטיקה הקלינית פרוטוקולי אבחון וטיפול סטנדרטיים שהם באמת מוכחים, אמינים ובטוחים.

בפיתוח הרפואה הרוסית, ובמיוחד בפיתוח המיילדות והגינקולוגיה שלנו, מילא תפקיד חשוב על ידי גלקסיה מפוארת של מיילדות וגינקולוגים ביתיים. מכיוון שלא נוכל לכסות בפירוט את ההיסטוריה של סוגיה זו, אנו רואים בכל זאת צורך להכיר לסטודנטים לפחות כמה מהמדענים שלנו שמילאו תפקיד בולט במיוחד בהתפתחות המיילדות והגינקולוגיה.

אבי המיילדות הרוסית נקרא בצדק הרופא הרוסי המצטיין של המאה ה-18. נסטור מקסימוביץ' מקסימוביץ' - אמבודיקה 1 (1748-1812). הוא היה אחד הרופאים המלומדים בתקופתו, שינה ושיפר משמעותית את הוראת המיילדות, והציג הדגמות על פנטום שלא תורגל לפניו. הוא גם היה הראשון שהכניס מלקחיים מיילדותי לתרגול היומיומי.

אמבודיק כתב מדריך מקיף (5 חלקים) על מיילדות: "אמנות הניגוב, או מדע האישה" (1784).

אחד ממייסדי המגמה הכירורגית בגינקולוגיה הביתית שלנו נחשב בצדק לתלמידו של N.I. Pirogov, פרופסור לכירורגיה באוניברסיטת קאזאן, A.A. Kiter. בשנת 1846 הוא ביצע ניתוח שלא שמע עד אז - הסרה דרך רחם שנפגע בסרטן. הניתוח הסתיים בהחלמתו של המטופל.

תפקיד בולט עוד יותר בהתפתחות המיילדות והגינקולוגיה מילא א.יא קרסובסקי (1821-1898), שעבודותיו, הנוגעות בעיקר לנושאים של גינקולוגיה אופרטיבית ומיילדות, יצרו לו שם מדעי מרכזי. בשנת 1862, הוא היה הראשון ברוסיה שביצע ניתוח בטן בטן והסרה של ציסטה בשחלה עם תוצאה חיובית. "מיילדות אופרטיבית" שנכתב על ידו הוא מדריך קלאסי שלא איבד ממשמעותו להווה. תלמידיו פרופ. V. M. Florinsky ו-K. F. Slavyansky המשיכו בהצלחה בפיתוח של סוגיות מדעיות ומעשיות של מיילדות וגינקולוגיה.

בלט במיוחד K. F. Slavyansky, שתרם תרומה חשובה למדע עם עבודותיו על אנטומיה והיסטולוגיה פתולוגית.

הגינקולוגים המצטיינים שלנו A. I. Lebedev, N. N. Fenomenov, D. O. Ott, I. N. Grammatikati, P. T. Sadovsky היו תלמידיו.

AI Lebedev - קלינאי מוכשר, תרם רבות לפיתוח שיטות טיפול פיזיותרפיות בגינקולוגיה, בפרט, טיפול בבוץ.

N. N. Phenomenov (1855-1918) היה אחד מהרופאים המיילדים-גינקולוגים הבולטים בתקופתו. המדריך שלו למיילדות אופרטיבית הוא עדיין ספר עיון לרופאים מיילדים. תלמידו D.D. Popov היה מנתח מבריק שהצליח במיוחד בפיתוח שיטות כירורגיות בגינקולוגיה. הוצע להם ניתוח מקורי ליצירת נרתיק מלאכותי מהחלחולת.

I. N. Grammaticati תרם רבות לפיתוח שיטות טיפול שמרניות בגינקולוגיה. במיוחד הוא הציע את השיטה להחדרת חומרים רפואיים לחלל הרחם, ששימשה עד היום, לחלק ממחלותיו.

תפקיד מיוחד בהתפתחות הגניקולוגיה שיחק על ידי D. O. Ott (1855-1929), שיצר את האסכולה המקורית של גינקולוגיה אופרטיבית. המכון למיילדות וגינקולוגיה (לנינגרד) שנוצר על ידו הוא עדיין אחד המוסדות המובילים בארצנו. D. O. Ott היה, בנוסף, ממציא מוכשר והוציא לפועל מספר מכשירים שהומצאו על ידו בטכנולוגיה מבצעית, כמו גם מספר שיטות אבחון בגינקולוגיה.

במיוחד הוא פיתח את הטכניקה של ניתוחי נרתיק. לניתוחים כאלה הציעו להם מראות נרתיק מיוחדות עם תאורה. המונוגרפיה שלו גינקולוגיה ניתוחית, מאוירת מצוין עם רישומים מקוריים, לא איבדה את משמעותה עד היום.

אחד ממייסדי בית הספר הרוסי למיילדות ולגינקולוגיה נחשב לפרופסור המפורסם של אוניברסיטת מוסקבה V. F. Snegirev (1847-1916). הוא הוציא את הוראת הגינקולוגיה מהמרפאות הטיפוליות ויצר את המכון הגינקולוגי הראשון לשיפור רופאים, שנפתח על ידו ב-1896, בראשו עמד עד מותו.

VF Snegirev היה קלינאי מצטיין, מדען משכיל רב-תכליתי, מורה מוכשר ומנתח מבריק. יצירתו הקלאסית "דימום רחם" היא ייחודית.

תרומה מרכזית לגינקולוגיה ביתית בתקופה הסובייטית נעשתה על ידי פרופסורים מצטיינים A. P. Gubarev, V. S. Gruzdev, V. V. Stroganov, K. P. Ulezko-Stroganova, A. N. Rakhmanov, L. L. Okinchits, K K. Skrobansky.
A.P. Gubarev, פרופסור באוניברסיטת מוסקבה, הוא אחד מרופאי הנשים-מנתחים המצטיינים שמילאו תפקיד מרכזי בפיתוח הטיפול הכירורגי במחלות נשים. עבודתו "גינקולוגיה ניתוחית ויסודות ניתוחי בטן" היא ספר עיון לגינקולוגים.

V. S. Gruzdev, פרופסור באוניברסיטת קאזאן, היה גינקולוג בולט ואחד מחלוצי טיפולי ההקרנות לגידולים ממאירים של איברי המין הנשיים.

V. V. Stroganov תרם תרומה חשובה למדע עם עבודתו על פיתוח שיטות שמרניות לטיפול באקלמפסיה. משטרי הטיפול שהציע למחלה חמורה זו של נשים הרות כמעט והחליפו את שיטות הטיפול הכירורגיות (), שהיו בשימוש נרחב בעבר לאקלמפסיה, וגרמו לפציעה חמורה לאישה החולה.

K. P. Ulezko-Stroganova ידועה בעבודותיה על אנטומיה פתולוגית והיסטולוגיה פתולוגית בתחום הגינקולוגיה.

במחקר ופיתוח שאלות של ארגון הטיפול המיילדותי והגנה על בריאות האם והילד, תפקיד בולט שייך לפרופ'. א.נ. רחמנוב ופרופ. ק"ק סרובנסקי. פרופ. KK Skrobansky השאיר לנו מספר עבודות מרכזיות בנושאים שונים של מיילדות וגינקולוגיה.

בפיתוח גינקולוגיה ביתית, אי אפשר שלא לשים לב לתפקיד העצום שמילא פרופ'. L. L. Okinchitsu. בהיותו מנתח גינקולוגי מבריק, הוא היה במקביל חלוץ בפיתוח שאלות על פעילות הבלוטות האנדוקריניות. המדריך "גינקולוגיה ניתוחית" שנכתב על ידו עם אטלס ציורים של ניתוחים גינקולוגיים הוא עדיין ספר עיון לגינקולוגים ולמנתחים.

רשימת השמות שלעיל רחוקה מלמצות את רשימת המיילדות-גינקולוגיות הביתיות הגדולות ביותר שהפגינו יוזמה רבה והשקיעו עבודה רבה בפיתוח מדע הבית.

1. התוספת Ambodik (בלטינית ambo dis-say פעמיים) נוספה על ידי מקסימוביץ' לשם משפחתו כמראה שיש לחזור על המילה מקסימוביץ'.

אוניברסיטת סנט פטרבורג לרפואה. acad. I.P. פבלובה

חיבור על ההיסטוריה של הרפואה בנושא:

"היסטוריה של התפתחות המיילדות והגינקולוגיה ברוסיה"

סטודנט שנה א', הפקולטה לרפואה, קבוצה 111,

ריאזנצבה פאבל

1. הקדמה

סיכום

סִפְרוּת

1. הקדמה

מערכת הטיפול המיילדותי והגינקולוגי בפדרציה הרוסית מבוססת על העקרונות המתקדמים ביותר של שירותי הבריאות הרוסיים - נגישות, צורות רפואיות חופשיות של המדינה, אוריינטציה מונעת, קשר אורגני עם המדע.

2. נושא ותוכן מיילדות וגינקולוגיה

גינקולוגיה (ביוונית Gyne - אישה, לוגו - מילה, דוקטרינה) הוא תחום ברפואה קלינית החוקר את הפיזיולוגיה של מערכת הרבייה הנשית, אבחון, מניעה וטיפול במחלות הקשורות למאפייני הגוף הנשי.

בין דיסציפלינות קליניות אחרות, מיילדות וגינקולוגיה נבדלות בתכונות הבאות:

.בעיות חברתיות ודמוגרפיות קשורות ישירות לסוגיות של גינקולוגיה כמו אמצעי מניעה, אמצעי מניעה, אי פוריות במשפחה וכו'. רמת הטיפול הרפואי באמהות וילדים קובעת במידה רבה את גורלם ובריאותם של הדורות הבאים בחברה האנושית.

2.מיילדות, שלא כמו דיסציפלינות קליניות אחרות, עוסקת בעיקר במחקר ומתן טיפול רפואי מיוחד לתהליכים פיזיולוגיים כמו הריון ולידה. נושא הדאגה המתמיד של הרופא המיילד - גינקולוג הוא העובר - "חולה תוך רחמי". טיפול מיילדות נכון ובזמן ברוב המוחלט של המקרים מאפשר לך להציל את ההריון, להבטיח התפתחות מלאה של העובר, לשמור על בריאותם וחיי האם וילדה.

.טיפול מיילדותי במהלך הלידה הוא בדרך כלל מצב חירום. במהלך ובמהלך ההריון ובמהלך הלידה, תהליכים פיזיולוגיים לעיתים קרובות ולפתע יכולים לקבל אופי פתולוגי, מלווים באובדן דם מסיבי, היפוקסיה עוברית, המחייבת לידה אופרטיבית ופעולות חירום לטובת האם והעובר, מחייבת נכונות מתמדת הַחיָאָה.

.גינקולוגיה ומיילדות, המועשרות ללא הרף על ידי הישגי מחקר ניסיוני וקליני, משתמשות רבות בשיטות הורמונליות, ציטולוגיות, אנדוסקופיות, אלקטרופיזיולוגיות, רדיולוגיות, אולטרסאונד ושיטות אחרות לאבחון מחלות, שיטות טיפול שמרניות וכירורגיות. יחד עם זאת, גינקולוגיה ומיילדות, בהיותם התמחויות כירורגיות, ממשיכות להיות אומנות ומתבססות על רמה מקצועית גבוהה. מיילדות וגינקולוגיה קשורות באופן הדוק ביותר לכירורגיה, רפואה פנימית ורפואת ילדים, כמו גם אנדוקרינולוגיה, גנטיקה, מיקרוביולוגיה, טרנספוזיולוגיה, אורולוגיה, אונקולוגיה ומדעים אחרים.

מיילדות וגינקולוגיה מודרניים כוללים את הסעיפים העיקריים הבאים:

א) פיזיולוגיה ופתולוגיה של הריון, לידה לאחר לידה;

) מיילדות אופרטיבית;

א) פיזיולוגיה ופתולוגיה של העובר והילוד;

) גינקולוגיה כללית (סימפטומטולוגיה ואבחון של מחלות גינקולוגיות, שיטות טיפול ומניעתן);

) גינקולוגיה פרטית (סוגים מסוימים של מחלות של מערכת הרבייה הנשית, מאפייני אבחון, טיפול ומניעה).

3. השלבים העיקריים בהתפתחות המיילדות והגינקולוגיה

יצירותיו תורגמו לעברית, ו"קאנון הרפואה" יצא לאור יותר מ-30 פעמים.

הבסיס האנטומי והפיזיולוגי של מיילדות וגינקולוגיה הונח במאה ה-16-17. V. עבודות של אנטומיסטים מצטיינים A. Vesalius, K. Bartholin, G. Graaf ואחרים.

ו' הארווי, שהתנגד לתורתו של אריסטו בדבר היצירה הספונטנית, היה הראשון שקבע ש"הכל מביצה", ותגליתו על מחזור הדם (1628) הפכה את הפיזיולוגיה, כדברי פ' אנגלס, למדע והניח. הבסיס לגישה מדעית לבעיית עירוי הדם.

אז אפילו בשנת 1829 ברוסיה, הרופא בז'נוב הועמד למשפט רק לבדיקה גינקולוגית של אישה, שאותה ערך בהיעדר מיילדת.

גינקולוגיה זכתה להצלחה משמעותית במאה ה-20 עם גילוי קבוצות דם, הורמונים, אנטיביוטיקה והכנסת הישגי האנדוקרינולוגיה ומדעים אחרים לפועל.

4. פיתוח מיילדות וגינקולוגיה ביתית

ידוע שבסוף המאה ה-16 - תחילת המאה ה-17 חייבה ממשלת רוסיה רופאים זרים להכשיר רוסים לתרגול רפואי. בשקידה ובלי להסתיר דבר . בסוף המאה ה-16 הקים איוון הרביעי את מסדר התרופות בצו שלו, שהפך במהרה למעין משרד בריאות במדינה הרוסית.

בתקופה זו גידול אוכלוסין איטי היוותה עניין של עניין ודאגה ציבורית. הסיבות לשיעור הנמוך של גידול האוכלוסייה היו לא רק מלחמות, מגיפות סיטונאיות, אלא גם לידות מת גבוהות, תמותת אמהות ותינוקות. דמות גדולה מאוד במיילדות מדעית ומעשית הייתה מורה, רופאה ומדען-אנציקלופד נ.מ. מקסימוביץ'-אמבודיק (1744-1812). הוא הפך למעשה למייסד המיילדות הביתיות ורפואת הילדים, הראשון מבין הרופאים הרוסים.ב-1782 קיבל את התואר פרופסור לרופא מיילד. יצירתו העיקרית והמקורית ביותר אמנות האריגה, או מדע האישה (1781-1786) עם אטלס רישומים במשך עשורים רבים הפך למדריך הטוב והשלם ביותר שנועד להכשרת מיילדות משכילות. הוא היה הראשון שלימד מיילדות ברוסית והעביר שיעורים מעשיים עם מיילדות על פנטום משלו ובמחלקת יולדות. אמבודיק היה רופא מיילד מצוין, מהראשונים שביצע פעולות מורכבות והטבות, כולל יישום מלקחיים מיילדותי. במקביל, הוא נשאר תומך של השמרנים ללדת את התינוק לפני הצורך הדחוף ביותר בהתערבות כירורגית" הראה מידה יוצאת דופן בבחירה של עריכת לידה.

בשנת 1798 הוקמו בתי הספר הצבאיים הראשונים לרפואה בסנט פטרבורג ובמוסקווה עם תקופת לימודים של 4 שנים - אקדמיות רפואיות וכירורגיות, שצמחו מבתי ספר לרפואה וכירורגיה. האקדמיה במוסקבה לא החזיקה מעמד זמן רב, האקדמיה בסנט פטרבורג הפכה למוסד חינוכי למופת ולמרכז המחשבה הרפואית המדעית (כיום האקדמיה לרפואה צבאית). בשנים הראשונות של הוראת מיילדות באקדמיה לרפואה וכירורגיה בסנט פטרבורג, זה בוצע במחלקה למיילדות ולמדעי הספינות הרפואיות, מחלקה עצמאית למיילדות נוצרה רק ב-1832. בראשה עמד רופא מיילד מעולה ורופא ילדים S.F. חוטוביצקי, ומאז 1848 - מטובי התלמידים של נ.י. פירוגובה א.א. קיטלר, שביצע את הוצאת הרחם הנרתיקית הראשונה ברוסיה בשנת 1846, 25 שנים לאחר הניתוח הראשון בעולם מסוג זה. בשנת 1858, מחלקה זו נלקחה על ידי הרופא המיילדות הרוסי המצטיין A.Ya. קרסובסקי (1823 - 1898), שעבר גם את בית הספר של נ.י. פירוגוב. הוא העלה מאוד את העמדה והטכניקה של מיילדות אופרטיביות וגינקולוגיה. בהיותו מנתח מבריק ואדם יצירתי, הוא לא רק ביצע את כריתת השחלות הראשונה ברוסיה, אלא גם פיתח שיטה מקורית לביצוע פעולה זו, ובשנת 1868, מסכם את כל ההישגים בתחום זה, הוא פרסם מונוגרפיה על כריתת שחלות . אחד ה-A.Ya הראשונים. קרסובסקי ביצע את הסרת הרחם. מדהים הוא הקורס בן שלושת הכרכים שלו קורס מיילדות מעשית (1865 - 1879) ו שעבר שלוש מהדורות. ואני. קרסובסקי הפך למארגן של החברה המיילדות והגינקולוגית הראשונה של סנט פטרבורג ברוסיה והמייסד , ששימש רבות ליצירת בתי הספר של סנט פטרבורג והרוסית של רופאי מיילדות וגינקולוגים.

אחד ממשתפי הפעולה הקרובים ביותר שלו היה תלמיד של I.F. Balandina היא רופאה ומדען מעולה V.V. סטרוגנוב (1857 - 1938), שהקדיש תשומת לב רבה לבעיית קרעי הרחם והשליה. תהילת עולם V.V. לסטרוגנוב הובא המערכת שפיתח לטיפול באקלמפסיה. זה היה פופולרי במיוחד אוסף בעיות מיילדות" ועובד על הסיבוכים החשובים ביותר של הריון ולידה. כבר בבגרותו הפך הרופא המיילדות-גינקולוג האוקראיני A.P. Nikolaev (1896-1972) למנהל אותו מכון - סופר שלישיות של ניקולייב מוצע על ידו כשיטה למניעת תשניק של העובר והילוד.

היווצרות והתפתחות המיילדות והגינקולוגיה ברוסיה קשורות קשר הדוק עם המסדר הרפואי-כירורגי, כיום המסדר הרפואי הצבאי של לנין, אקדמיית קרסנוזנמנסקי על שם ש.מ. קירוב, התארגנה ב-1798. בין שבע המחלקות הראשונות של האקדמיה הייתה המחלקה למיילדות ולמדעי הרפואה המשפטית (רפואה משפטית), הוקמה משרת הפרופסור למדעי המיילדות. בשנת 1835 נוצרה מחלקה נפרדת למיילדות עם תורת מחלות נשים וילדים, שבראשה עמד ש.פ. חוטוביצקי. העבודה שהוא כתב רפואת ילדים" היה המדריך הראשון למחלות ילדות. במרפאה המיילדותית והגינקולוגית של האקדמיה הרפואית והכירורגית, שנפתחה ב-1 באוקטובר 1842, הייתה מחלקה גינקולוגית מיוחדת (הראשונה ברוסיה). על תפקידה של המחלקה והמרפאה של מיילדות וגינקולוגיה של האקדמיה לאמנות במוסקבה, הרופא המיילדות-גינקולוג המפורסם V.S. Gruzdev כתב ב-1906: ... מלכתחילה, על פי חשיבותה בהיסטוריה של המיילדות והגינקולוגיה הרוסית, נצטרך לשים את המרפאה המיילדות והגינקולוגית של ראש הקדוש של רוב המוסדות המיילדות והגינקולוגיים המודרניים בארצנו .

הנציג הגדול ביותר של המיילדות המדעיות והגינקולוגיה הרוסית הוא A.Ya. קרסובסקי (1821-1898), תלמיד נ.י. קיטרה. הוא עמד בראש המחלקה למיילדות, מחלות נשים וילדים של האקדמיה לאמנות במוסקבה (1858-1876) והמוסד המיילדותי בסנט פטרבורג. ואני. קרסובסקי פיתח את הדוקטרינה של מנגנון הלידה והאגן הצר, הכניס לתרגול המיילדות חומרי חיטוי ואספטיות, בשנת 1862 ביצע כריתת שחלות, שנחשבה ל מבצע "רצחני. פיתוח טכניקת הפעולה על ידו, פרסום אטלס אודות ovariotomy" ברוסית ובצרפתית סימן שלב חדש בהתפתחות ניתוחי בטן וגינקולוגיה ניתוחית. א.יה. קרסובסקי מחזיק בעבודות יסוד: קורס מיילדות מעשית , מיילדות ניתוחית עם הכללת הדוקטרינה של אי הסדירות של האגן הנשי . מייסד האגודה המיילדות והגינקולוגית הראשונה של סנט פטרבורג ברוסיה (1886) ו כתב עת למיילדות ומחלות נשים (1887). תלמידיו היו מיילדות-גינקולוגים מפורסמים K.F. סלביאנסקי, V.M. פלורינסקי, V.V. Sutugin, G.E. ריין ואחרים.

אחד ממייסדי הגניקולוגיה הרוסית הוא V.F. Snigirev (1847-1916) - מדען מצטיין, מנתח, מורה, מייסד המרפאה הגינקולוגית של אוניברסיטת מוסקבה והמכון הגינקולוגי לשיפור רופאים, מחבר היצירה הקלאסית דימום ברחם . הוצעו להם כמה ניתוחים גינקולוגיים חדשים ושיטות טיפול שמרניות, כולל שימוש בהקרנות. הוא היוזם של חקר הפרעות תפקודיות של מערכת הרבייה הנשית וביצוע בדיקות מניעתיות המוניות לגילוי מחלות אונקוגינקולוגיות.

בתי ספר גדולים עם כיוונים מקוריים של מחקר מדעי נוצרו לא רק בסנט פטרבורג ומוסקבה, אלא גם בחרקוב, קאזאן וקייב. הפיתוח של מיילדות וגניקולוגיה הוקל על ידי עבודותיהם של מיילדות וגינקולוגים רוסיים מצטיינים כמו I.P. לזרביץ', ק.פ. סלביאנסקי, D.O. Ott, A.I. לבדב, נ.נ. פנומנוב ואחרים. I.P. לזרביץ' ידועה במחקר על עצבוב של הרחם, התפתחות של מלקחיים מיילדותיים ישירים. ק.פ. סלביאנסקי הוא הבעלים של העבודה הבסיסית על ההיסטולוגיה של האנטומיה הפתולוגית של איברי המין הנשיים. לפני. אוט, היוצר של בית הספר המקורי לגינקולוגיה אופרטיבית, הציע ניתוחים חדשים, שיטות אבחון וכלים, מייסד המכון למיילדות (מיילדות וגינקולוגיה) בסנט פטרבורג. א.י. לבדב פיתח אינדיקציות לניתוח קיסרי, פיתח והציג שיטות פיזיותרפיה וריזורט (טיפול בבוץ) לטיפול במחלות גינקולוגיות. נ.נ. Phenomenov - מחבר מיילדות אופרטיבית , מלקחיים מיילדות משופרים. לפיכך, רופאי נשים-מיילדות ביתיים תרמו תרומה משמעותית לפיתוח המדע המיילדותי והגינקולוגי, והציעו ניתוחים ושיטות אבחון חדשות, מפתחים כיוונים כירורגיים שמרניים לטיפול במחלות גינקולוגיות ופתולוגיה מיילדת.

ארגון מערכת המיילדות הממלכתית קשור למהפכה הסוציאליסטית הגדולה של אוקטובר ולתמורות סוציו-אקונומיות גרנדיוזיות בארצנו. מארגני ההגנה על האמהות והינקות היו V.P. לבדבה, ג.ל. גרוארמן, א.נ. רחמנוב, ג.נ. ספרנסקי ואחרים. הכיוון העיקרי היה יצירת מערכת של טיפול מיילדותי וגינקולוגי ופיתוח הבסיס החומרי והטכני (פתיחת מרפאות הריון ובתי חולים ליולדות, מתן חסות לנשים בהריון), הכשרת צוות, אימוץ חוקים שמטרתם להגן על האינטרסים של האם וילד. אפילו במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה אישרה הנשיאות של הסובייט העליון של ברית המועצות את הצו על הגברת הסיוע הממלכתי לנשים בהריון, אמהות מרובות ילדים ואמהות חד הוריות, חיזוק ההגנה על האמהות והילדות, על הקמת תואר כבוד אמא גיבורה , אישור הצו תהילת אימהות" ומדליות מדליית אמהות "(1944). עד כה, למעלה מ-200 אלף נשים זכו בתואר אמא גיבורה , כ-4 מיליון קיבלו את ההזמנה תהילת אמא .

5. מצב והתפתחות המיילדות והגינקולוגיה המודרנית

הגאווה של המדע הרוסי היא יצירת הרפואה הסב-לידתית והחלק התיאורטי שלה - פרינטולוגיה. מונח זה נכנס לספרות המיוחדת בסוף שנות ה-60 של המאה העשרים. לפיתוח הפרינאטולוגיה, העבודות של P.K. אנוכין ותלמידיו, שביססו את תורת המערכות הפונקציונליות בשנות ה-30 ויצרו את תורת בראשית המערכת על בסיס זה. הבעיות של התפתחות טרום לידתית ומוקדמת לאחר לידה של בעלי חיים ובני אדם נחקרו על ידי I.A. ארשבסקי, שהציג את המושג הריון דומיננטי . בשנות ה-60, התגבשה הדוקטרינה של התקופות הקריטיות של העובר וההשפעה המזיקה של מצבים פתולוגיים שונים של האורגניזם האימהי על העוברות המוקדמת (P.G. Svetlov, V.I. Bodyazhina). תפקיד מרכזי בפיתוח הפרינאטולוגיה כדיסציפלינה מדעית עצמאית שייך למדענים של לנינגרד N.L. גרמשבע, נ.נ. קונסטנטינובה, מדען מוסקבה ל.ס. Persianinov, I.V. אילין, ג.מ. Savelieva, V.A. Tabolin, Yu.E. ולטישב, M.A. סטודנקין.

מתאר קצר של התפתחות המיילדות והגינקולוגיה כמדע מאפשר לנו לשקול את המצב הנוכחי ואת הסיכויים להתפתחות של טיפול מיילדותי וגינקולוגי מעמדה דיאלקטית. הצורך בגישה היסטורית למדע הודגש על ידי V.I. לנין: ...הכי חשוב לגשת לסוגיה זו מנקודת מבט מדעית הוא לא לשכוח את הקשר ההיסטורי העיקרי, להסתכל על כל סוגיה מנקודת מבט של איך נוצרה תופעה ידועה בהיסטוריה, אילו שלבים עיקריים בהתפתחותה עברה התופעה הזו, ומנקודת המבט של התפתחותה זו, לראות מה הפך הדבר הזה עכשיו . בשנים האחרונות, מדינות רבות זכו להצלחה בתחום בריאות האם והילד, המשקפת את הרמה הגבוהה הכוללת של מדע וטכנולוגיה, ארגון הטיפול בנשים במהלך ההיריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה. הדרך להמשך התפתחות המיילדות והגינקולוגיה, כמו גם מדעים אחרים, מחד, היא בבידול והפרדה של דיסציפלינות חדשות ממנה, ומאידך, בשילוב ובקשר הדוק עם מדעים שונים, בצומת. מתוכם מופיעות התמחויות חדשות. הצרכים של התפתחות מתמדת של מדע ופרקטיקה הם שכבר הובילו להקצאה של דיסציפלינות כגון אונקוגינקולוגיה, אנדוקרינולוגיה גינקולוגית, גינקולוגיה של ילדים ומתבגרים, אורוגניקולוגיה, סקסופתולוגיה נשית, פרינטולוגיה.

הידע שנצבר בעשורים האחרונים קובע את הצורך ביצירת מערכת רציונלית להגנה על אמהות וילדות, את התוקף המדעי של עקרונותיה העיקריים, המהווה את הבסיס להפחתת תמותת תינוקות. כך, במדינות עם מערכת טיפול רפואי מפותחת, שיעור התמותה של אמהות עומד על 5-30 לכל 100,000 לידות חי והוא בירידה מתמדת, בעוד שבמדינות מתפתחות מדד זה מגיע ל-500 ומעלה. היעדר טיפול רפואי בסיסי ומערך טיפול מיילדותי מביא לכך שבחלקים מסוימים בעולם, וכיום, ב-50% מהמקרים, מגיעות ללידות מיילדות או קרובי משפחה. זו אחת הסיבות העיקריות לכך באזורים עם התמותה האימהית הגבוהה ביותר, כלומר. ברוב המדינות באפריקה ובמערב, דרום ומזרח אסיה, כחצי מיליון נשים מתות מדי שנה מסיבות הקשורות להריון ולידה, מה שמותיר לפחות מיליון ילדים ללא אמהות" (WHO, 1982). כמרכיב אינטגרלי של מערכת טיפול לאמהות וילדים תכנון משפחה ומניעת הריונות לא רצויים מתבססים יותר ויותר.

למעלה מ-30% מהזוגות בגיל הפוריות, בצורה כזו או אחרת, משתמשים באמצעי מניעה מודרניים (אמצעי מניעה פומיים, תוך רחמיים ואמצעים אחרים), המשפיעים לטובה על בריאות האם ועל רווחת המשפחה, היא מניעת הפלה, והתערבויות פליליות.

מיילדות גינקולוגיה רפואית רוסית

סיכום

התקדמות נוספת במיילדות וגניקולוגיה קשורה לשימוש פעיל בהישגי הגנטיקה הרפואית, בפרט הנדסה גנטית, אימונולוגיה, אנדוקרינולוגיה, ביופיסיקה, פרמקולוגיה, הכנסת שיטות אנדוסקופיות, אולטרסאונד, רדיואימוניות, לייזר ושיטות מחקר וטיפול אחרות.

סִפְרוּת

) Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. מְיַלְדוּת. - M: רפואה, 1978.

) האנציקלופדיה הרוסית הגדולה, מ.: BRE, 2004.

) Gribanov E.D. רפואה בסמלים וסמלים., מוסקבה תרופה , 1990

) ניוזלטר לייב-מדיק "מס' 14. תולדות התפתחות המיילדות, סנט פטרבורג 2012.

) מולטנובסקי מ.פ. תולדות הרפואה, מוסקבה, 1961

) משקובסקי מ.ד. תרופות, כרך א', מוסקבה תרופה . 1993

) Marchukova S.M. רפואה בראי ההיסטוריה, סנט פטרבורג, 2003.

) Koney S.P. ואחרים. מיילדות וגינקולוגיה., מ.,: GEOTAR רפואה" 1997.

) סורוקינה ט.ס. תולדות הרפואה, מוסקבה, 1988.

) Tsvelev Yu.V. ואחרים. מיילדות וגינקולוגיה סנט פטרבורג. 1992

השלבים העיקריים בהתפתחות המיילדות והגינקולוגיה. נושא מיילדות וגינקולוגיה

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

1. הקדמה

2. נושא ותוכן מיילדות וגינקולוגיה

בין דיסציפלינות קליניות אחרות, מיילדות וגינקולוגיה נבדלות בתכונות הבאות:

מיילדות וגינקולוגיה מודרניים כוללים את הסעיפים העיקריים הבאים:

1) פיזיולוגיה ופתולוגיה של הריון, לידה לאחר לידה;

2) מיילדות מבצעית;

3) פיזיולוגיה ופתולוגיה של העובר והילוד;

4) גינקולוגיה כללית (סימפטומטולוגיה ואבחון של מחלות גינקולוגיות, שיטות טיפול ומניעתן);

5) גינקולוגיה פרטית (סוגים מסוימים של מחלות של מערכת הרבייה הנשית, תכונות של אבחון, טיפול ומניעה).

3. השלבים העיקריים בהתפתחות המיילדות והגינקולוגיה

יצירותיו תורגמו לעברית, ו"קאנון הרפואה" יצא לאור יותר מ-30 פעמים.

הבסיס האנטומי והפיזיולוגי של מיילדות וגינקולוגיה הונח במאה ה-16-17. V. עבודות של אנטומיסטים מצטיינים A. Vesalius, K. Bartholin, G. Graaf ואחרים.

אז אפילו בשנת 1829 ברוסיה, הרופא בז'נוב הועמד למשפט רק לבדיקה גינקולוגית של אישה, שאותה ערך בהיעדר מיילדת.

גינקולוגיה זכתה להצלחה משמעותית במאה ה-20 עם גילוי קבוצות דם, הורמונים, אנטיביוטיקה והכנסת הישגי האנדוקרינולוגיה ומדעים אחרים לפועל.

4. פיתוח מיילדות וגינקולוגיה ביתית

5. מצב והתפתחות המיילדות והגינקולוגיה המודרנית

סיכום

סִפְרוּת

מסמכים דומים

מיילדות וגניקולוגיה. מיילדות וגניקולוגיה

מיילדות וגניקולוגיה

היסטוריה של התפתחות הגינקולוגיה. עולם עתיק

גינקולוג בימי הביניים. מיילדות וגינקולוגיה בימי הביניים

מייסד המיילדות באירופה באמצע המאה ה- XVIII נחשב. ימי הביניים

מייסד הגינקולוגיה ברוסיה. פיתוח מיילדות וגינקולוגיה ביתית

גיבוש מיילדות וגינקולוגיה כדיסציפלינות קליניות עצמאיות. מיילדות וגינקולוגיה בימי הביניים והעת החדשה

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות