תרופות במינונים גדולים עלולות לגרום להרעלה. הרעלות כאלה יכולות להיות מקריות או מכוונות (לדוגמה, לצורך התאבדות). ילדים מתחת לגיל 3 שנים מורעלים לעתים קרובות במיוחד מתרופות אם הוריהם מאחסנים תרופות ברישול.
עקרונות בסיסיים של טיפול בהרעלה חריפה:
1) עצירת ספיגת הרעל בדרכי הכנסתו;
2) השבתת הרעל שנספג;
3) נטרול הפעולה הפרמקולוגית של הרעל;
4) הפרשה מואצת של רעל;
5) טיפול סימפטומטי.
הפסקת ספיגת הרעל בדרך הכנסתו
כאשר רעל חודר למערכת העיכול, הם שואפים להסיר את הרעל מהקיבה ומהמעיים במהירות האפשרית; במקביל, נעשה שימוש בחומרים שיכולים להשבית את הרעל.
כדי להסיר את הרעל כאשר נלקח דרך הפה, השתמש ב: 1) שטיפת קיבה, 2) השראת הקאות, 3) שטיפת מעיים.
שטיפת קיבה.דרך בדיקה עבה מוזרקים לקיבה 200-300 מ"ל של מים חמים או תמיסת NaCl איזוטונית; לאחר מכן מסירים את הנוזל. מניפולציה זו חוזרת על עצמה עד שמי הכביסה נעשים נקיים.
שטיפה של הקיבה אפשרית גם במצב חסר הכרה של המטופל, אך לאחר אינטובציה מקדימה. ניתן להצביע על שטיפת קיבה גם 6-12 שעות לאחר ההרעלה, מכיוון שחומרים רעילים עלולים להתעכב בקיבה או להשתחרר לתוך לומן הקיבה (מורפיום, אלכוהול אתילי).
גרימת הקאות- דרך פחות יעילה לרוקן את הקיבה. הקאות נגרמות לרוב באופן רפלקסיבי. מניעת הקאות היא התווית במצב חסר הכרה של החולה, במקרה של הרעלה עם נוזלים קאוסטיים (חומצות, אלקליות), רעלים עוויתיים (עוויתות עלולות להתגבר), בנזין, נפט (סכנה ל"דלקת ריאות כימית").
שטיפה (שטיפה) של המעייםמתבצע על ידי מתן דרך הפה או על ידי החדרה לקיבה דרך בדיקה של 1-2 ליטר תמיסת פוליאתילן גליקול למשך שעה אחת (פוליאתילן גליקול פועל כחומר משלשל אוסמוטי). הקצה גם בתוך Na 2 SO 4 או MgSO 4. במקרה של הרעלה עם חומרים מסיסים בשומן, שמן וזלין משמש כחומר משלשל (אינו נספג במערכת העיכול).
מוזרק לנטרול רעלים תרופות נגד, אשר משביתים חומרים רעילים עקב אינטראקציה פיזיקוכימית. פחמן פעילסופח חומרים רעילים רבים: אלקלואידים (מורפין, אטרופין), ברביטורטים, פנותיאזינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, NSAIDs, תרכובות כספית ועוד. אבקת פחם פעיל מדוללת במים מוזרקת לקיבה בקצב של 1 גרם/ק"ג ב-300-400 מ"ל. של מים ואחרי זמן מה זמן מוסר.
פחם פעיל אינו יעיל ואינו משמש להרעלת אלכוהולים (אתיל, מתיל), חומצות, אלקליות, ציאנידים.
אשלגן פרמנגנט(KmnO 4) יש תכונות חמצון בולטות. תמיסת אשלגן פרמנגנט 1:5000 מוזרקת לקיבה להרעלת אלקלואידים.
תמיסת טאנין 0.5% (או תה חזק) יוצר קומפלקסים לא יציבים עם אלקלואידים ומלחי מתכת. לאחר החדרת תמיסת הטאנין לקיבה, יש להסיר את התמיסה מיד.
במקרה של הרעלה עם מלחי כספית, ארסן, ביסמוט, 50 מ"ל של תמיסה 5% ניתנת דרך הפה. unitiol.
במקרה של הרעלת כסף עם חנקה, הבטן נשטפת עם תמיסה של 2% של מלח שולחן; נוצר כלוריד כסף לא רעיל.
במקרה של הרעלה עם מלחי בריום מסיסים, הקיבה נשטפת בתמיסת נתרן גופרתי 1%; נוצר בריום סולפט בלתי מסיס.
מתן פרנטרלי של רעל.עם מתן תת עורי של מינון רעיל של התרופה, כדי להפחית את ספיגתה, מוחל קר באתר ההזרקה, מוזרק 0.3 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין. כאשר מזריקים רעל לאיבר מעל ההזרקה, מורחים חוסם עורקים שמשחררים אותו כל 15 דקות כדי לא לשבש את זרימת הדם באיבר. עם מתן תת עורי או תוך שרירי של תמיסה של סידן כלורי (CaCl 2), למניעת נמק רקמות, מנותקים את מקום ההזרקה בתמיסה של 2% של Na 2 SO 4 (נוצר סידן גופרתי בלתי מסיס).
ללא קשר לחומר הרעיל, הטיפול בכל ההרעלות החריפות מתבצע על פי העקרונות הבאים:
1. הערכת תפקודים חיוניים ותיקון הפרעות שזוהו.
2. עצירת כניסת רעל לגוף.
3. הסרת רעל שלא נספג.
4. השימוש בתכשירים נגד.
5. הסרת רעל שנספג.
6. טיפול סימפטומטי.
1. הערכת המדינה מתבצעת על פי האלגוריתם "ABCD".
"א" - שחזור חופש דרכי הנשימה.
"B" - אוורור יעיל. במידת הצורך, ביצוע אוורור עזר או, במידת הצורך, אוורור ריאות מלאכותי (ALV) דרך צינור אנדוטרכיאלי.
"C" - הערכת מחזור הדם. הערכת צבע העור, לחץ דם (BP), קצב לב (HR), רוויה (SpO 2), אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), משתן. צנתור הוורידים והתקנת צנתר שתן מתבצעים במידת הצורך תיקון רפואי מתאים.
"D" הוא הערכה של רמת התודעה. דיכאון התודעה הוא הסיבוך השכיח ביותר של הרעלה. עם דיכאון התודעה, יש צורך לבצע אינטובציה של קנה הנשימה, מכיוון שלעתים קרובות זה משולב עם דיכאון נשימתי. בנוסף, עיכוב של רפלקסים של שיעול וגאג יכול להוביל להתפתחות של שאיפה.
נוכחות של עוררות בולטת, עוויתות דורשות גם טיפול רפואי.
בנוכחות פגיעה בהכרה, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם פציעות CNS, היפוגליקמיה, היפוקסמיה, היפותרמיה, זיהומים במערכת העצבים המרכזית, גם אם האבחנה ברורה.
"ה" - הערכה מחודשת של מצבו של המטופל ושל הלימות הפעולות שבוצעו. זה מתבצע באופן שיטתי לאחר כל מניפולציה.
2. מניעת כניסת רעל לגוףמבוצע בשלב העזרה הראשונה. נחוץ:
הסר את הקורבן מהאטמוספרה שגרמה להרעלה;
אם חודר רעל דרך העור (בנזין, FOS), שטפו את העור במים זורמים וסבון. (במקרה של הרעלת FOS, ניתן לטפל בעור בתמיסה של 2-3% אמוניה או בתמיסה של 5% של סודה לשתייה (נתרן ביקרבונט); לאחר מכן עם 70% אתילי אלכוהול ושוב במים זורמים וסבון). יש להימנע משפשוף בעור.
אם הרעל מגיע על הקרום הרירי של העיניים, מומלץ לשטוף את העיניים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.
3. הסרת רעל שלא נספג.הדרך העיקרית להסיר רעל ממערכת העיכול היא שטיפת קיבה. עם זאת, במקרה של הרעלה באמצעות פטריות, פירות יער, תכשירים בצורת טבליות גדולות, בהתחלה (לפני שטיפת קיבה) רצוי לגרום להקאה (אם לא הייתה כזו) על ידי לחיצה על שורש הלשון על מנת להסיר גדולות. שברים. התוויות נגד השראת הרפלקס של הקאות: הרעלה בחומרים הפוגעים בקרום הרירי, מוכנות עוויתות ועוויתות, פגיעה בהכרה ותרדמת.
שטיפת קיבה הוא חלק חובה בטיפול רפואי, הבטן נשטפת, ללא קשר לתקופת החשיפה לרעל. אין התוויות נגד מוחלטות לשיטה זו. במקרה של הרעלה עם כמה רעלים, להליך הכביסה יש כמה מגבלות. אז, במקרה של הרעלה עם רעלים צרבים, כביסה אפשרית רק בשעה הראשונה, כי. בעתיד, הליך זה יכול להוביל לנקב של מערכת העיכול. במקרה של הרעלה עם ברביטורטים, שטיפת קיבה מתבצעת ב-2-3 השעות הראשונות, ואז הטונוס של השרירים החלקים יורד, הסוגר הלבבי והרגורגיטציה עשויים להיפתח, ולכן, בעתיד, מבוצעת רק שאיבה של תוכן הקיבה. .
בחולים מחוסרי הכרה, שטיפת קיבה מתבצעת לאחר אינטובציה של קנה הנשימה, בגלל. שאיפה אפשרית. השטיפה מתבצעת באמצעות בדיקה, שהגדרתה מתבצעת דרך הפה, המאפשרת שימוש בבדיקה עבה יותר. עומק העמידה נקבע לפי המרחק מקצה השיניים לתהליך ה-xiphoid. מי ברז קרירים משמשים לכביסה, נפח בודד של נוזל במבוגרים אינו> 600 מ"ל, בילדים מתחת לגיל שנה - 10 מ"ל / ק"ג, לאחר שנה - 10 מ"ל / ק"ג + 50 מ"ל עבור כל שנה שלאחר מכן. תכולת הקיבה מנוקזת ונשלחת לבדיקה טוקסיקולוגית. הנפח הכולל של הנוזל הוא< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
לאחר שטיפת קיבה, יש להזריק אותו לקיבה עם מסלולים: פחם פעיל - 0.5-1.0/ק"ג בצורת אבקה. מינוי מחדש של פחם פעיל מתבצע במטרה להפריע למחזור הדם האנטו-הפטי.
יחד עם פחם מומלצים בדרך כלל משלשלים- שמן וזלין 0.5-1 מ"ל/ק"ג, אפשר להשתמש בתמיסת מגנזיום של 10-20% במינון של 250 מ"ג/ק"ג נחיצותם נובעת מהעובדה שהסופח קושר את הרעלן רק למשך 2-2.5 שעות, ואז מתפצל שוב, לכן יש צורך לסגת את התסביך הזה בהקדם האפשרי. התוויות נגד למינוי משלשלים: הרעלה עם תכשירי ברזל, אלכוהול, חוסר פריסטלטיקה, ניתוחים אחרונים במעיים.
כדי להסיר רעל לא נספג מהמעי, אפשר לבצע שטיפת מעיים, הגדרת חוקן סיפון גבוה.
4. טיפול תרופתי ספציפי (תרופתי).
נטרול רדיקלי של הרעל וביטול השלכות פעולתו ניתן במקרים רבים להשיג בעזרת תרופות נגד. תרופת נגד היא תרופה שיכולה לחסל או להחליש את ההשפעה הספציפית של קסנוביוטיקה על ידי השבתה שלו (לדוגמה, עם חומרים קלאטיים), הפחתת חדירת רעל לקולטנים משפיעים על ידי הפחתת ריכוזו (לדוגמה, עם סופחים) או מניעת ברמת הקולטן (לדוגמה, עם אנטגוניסטים תרופתיים). אין נוגדן אוניברסלי (חריג הוא פחמן פעיל - חומר סופח לא ספציפי).
קיימים תרופות נוגדות ספציפיות למספר קטן של חומרים רעילים. השימוש בתרופות נוגדות רחוק מלהיות אמצעי בטוח, חלקם גורמים לתגובות שליליות חמורות, ולכן הסיכון של רישום תרופות נוגדות צריך להיות דומה להשפעת השימוש בו.
כאשר רושמים תרופת נגד, יש להנחות את העיקרון הבסיסי - הוא משמש רק אם יש סימנים קליניים של הרעלה עם החומר שאליו נועד נוגד זה.
סיווג של תרופות נגד:
1) נוגדנים כימיים (טוקסיקוטרופיים). להשפיע על המצב הפיזי-כימי של החומר במערכת העיכול (פחם פעיל) ועל הסביבה ההומורלית של הגוף (יוניטיול).
2) נוגדן ביוכימי (טוקסיקוקינטי). סלספק שינוי מועיל בחילוף החומרים של חומרים רעילים בגוף או בכיוון של תגובות ביוכימיות שבהן הם משתתפים, מבלי להשפיע על המצב הפיזיקוכימי של החומר הרעיל עצמו (מחדש כולינסטראז במקרה של הרעלת FOS, מתילן כחול במקרה של הרעלה עם יוצרי מתמוגלובין, אתנול במקרה של הרעלת מתנול).
3) תרופות נגד תרופתיות (סימפטומטיות). יש השפעה טיפולית עקב אנטגוניזם תרופתי עם פעולת הרעלן על אותן מערכות תפקודיות של הגוף (אטרופין במקרה של הרעלה עם תרכובות אורגניות זרחן (FOS), prozerin במקרה של הרעלה עם אטרופין).
4) אימונותרפיה אנטי רעילה קיבלה את התפוצה הגדולה ביותר לטיפול בהרעלת ארס של בעלי חיים בעת הכשת נחשים וחרקים בצורה של נסיוב אנטי רעיל (אנטי נחש - "אנטיג'ורזה", "אנטיקוברה", סרום רב ערכי נגד נחשים; אנטי קרקורט; סרום חיסון נגד תכשירי דיגיטליס (אנטידוט דיגיטליס)).
טיפול נגד תכשיר שומר על יעילותו רק בשלב הרעילות המוקדם של הרעלה חריפה, שמשך הזמן שונה ותלוי במאפיינים הטקסיקוקינטיים של חומר רעיל נתון. טיפול נגד תכשיר ממלא תפקיד משמעותי במניעת מצבים של בלתי הפיך בהרעלה חריפה, אך אין לו השפעה טיפולית בהתפתחותם, במיוחד בשלב הסומטוגני של מחלות אלו. טיפול נוגדן הוא מאוד ספציפי, ולכן ניתן להשתמש בו רק אם יש אבחנה קלינית ומעבדתית מהימנה של סוג זה של שיכרון חריף.
5. הסרת רעל שנספגמתבצע על ידי חיזוק הטבעי ושימוש בניקוי רעלים מלאכותי של הגוף, וכן בעזרת ניקוי רעלים נגד תרופות.
גירוי של ניקוי רעלים טבעי מושגת על ידי גירוי הפרשה, ביולוגית ופעילות של מערכת החיסון.
לרוב במבנה הכללי של הרעלות הן הרעלות עם נוזלים קאוסטיים, במקום השני הן הרעלות סמים. אלה הם, קודם כל, הרעלה עם כדורי שינה, כדורי הרגעה, FOS, אלכוהול, פחמן חד חמצני. למרות השוני בגורמים האטיולוגיים, מדדי הסיוע בשלבי ההטבות הרפואיות דומים ביסודם. העקרונות האלה הם כדלקמן: 1) לחימה עם רעל לא נספג מה-GIT. לרוב זה נדרש להרעלת פה. לרוב, הרעלה חריפה נגרמת על ידי בליעה. אמצעי חובה וחרום בהקשר זה הוא שטיפת קיבה דרך צינורית גם 10-12 שעות לאחר ההרעלה. אם החולה בהכרה, שטיפת קיבה מתבצעת עם כמות גדולה של מים ולאחר מכן השראת הקאות. הקאות נגרמות באופן מכני. במצב מחוסר הכרה, בטנו של המטופל נשטפת דרך צינור. יש צורך להפנות מאמצים לספיחת הרעל בקיבה, שעבורו משתמשים בפחם פעיל (1 כף דרך הפה, או 20-30 טבליות בו זמנית, לפני ואחרי שטיפת קיבה). הקיבה נשטפת מספר פעמים לאחר 3-4 שעות עד לניקוי מלא מה-in-va.
הקאות אסורות במקרים הבאים: - בתרדמת - במקרה של הרעלה עם נוזלים מאכלים;
במקרה של הרעלה עם נפט, בנזין (אפשרות לדלקת ריאות ביקרבונט עם נמק של רקמת ריאה וכו').
אם הקורבן הוא ילד קטן, עדיף להשתמש בתמיסות מלח בנפחים קטנים (100-150 מ"ל) לכביסה. רעל עדיף להסיר מהמעיים עם משלשלים מלוחים. לכן, לאחר הכביסה, אתה יכול להכניס לתוך הקיבה 100-150 מ"ל של תמיסה 30% של נתרן גופרתי, ואפילו מגנזיום גופרתי טוב יותר. משלשלי המלח הם החזקים ביותר, הפועלים במהירות בכל המעי. פעולתם כפופה לחוקי האוסמוזה, ולכן הם מפסיקים את פעולת הרעל תוך פרק זמן קצר.
זה טוב לתת עפיצות (תמיסות טאנין, תה, דובדבן ציפורים), כמו גם עוטף (חלב, חלבון ביצה, שמן צמחי). במקרה של מגע עור עם רעל, יש צורך לשטוף היטב את העור, רצוי במים זורמים. אם רעל חודר דרך הריאות, יש לעצור את שאיפתם, ולהוציא את הקורבן מהאטמוספרה המורעלת.
בהזרקה תת עורית של רעל באיים ניתן להאט את ספיגתו ממקום ההזרקה על ידי הזרקות של תמיסת אדרנלין מסביב למקום ההזרקה, וכן קירור אזור זה (קרח על העור במקום ההזרקה).
2) העיקרון השני של סיוע במקרה של הרעלה חריפה הוא ההשפעה על רעל היניקה, הסרתו מ-ORG-MA. לצורך הסרה מהירה של רעלן מהאורג-מא, קודם כל משתמשים בשתן מאולץ. המהות של שיטה זו היא השילוב של עומס מים מוגבר עם הכנסתם של משתנים פעילים וחזקים. הצפה org-ma מתבצעת על ידי שתיית מים מרובה למטופל או הזרקת תמיסות שונות (תמיסות מחליפי דם, גלוקוז וכו'). המשתנים הנפוצים ביותר הם FUROSEMIDE (Lasix) או MANNIT. בשיטה של משתן מאולץ, אנו, כביכול, "שוטפים" את רקמות המטופל, ומשחררים אותם מרעלן באיים. כך ניתן להסיר רק חומרים חופשיים שאינם קשורים לחלבוני הדם ולשומנים בדם. יש לקחת בחשבון את איזון האלקטרוליטים, אשר בעת שימוש בשיטה זו עלול להיות מופרע עקב סילוק כמות משמעותית של יונים מהגוף. ב-CHF חריף, nar-ו-f-וכליות חמורות והסיכון לפתח בצקת מוחית או ריאות, משתן מאולץ אסור.
בנוסף למשתן כפוי, נעשה שימוש בהמודיאליזה ובדיאליזה צפקית, כאשר דם (המודיאליזה, או כליה מלאכותית) עובר דרך קרום חדיר למחצה, ומשתחרר מרעלן, או שחלל הצפק "נשטף" בתמיסת אלקטרוליט.
שיטות ניקוי רעלים חוץ קורפוריאלי. שיטת ניקוי רעלים מוצלחת, שהפכה לנפוצה, היא שיטת HEMOSORPTION (לימפוסורפציה). במקרה זה, הרעלים בדם נספגים על חומרי ספיגה מיוחדים (פחם גרגירי מצופה בחלבוני דם, אלוספין). שיטה זו מאפשרת ניקוי רעלים מוצלח של org-ma במקרה של הרעלה באמצעות תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות הרגעה, FOS וכו'. שיטת ההמוספציה מסירה חומרים שהוסרו בצורה גרועה על ידי המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית.
החלפת דם משמשת כאשר הקזת דם משולבת עם עירוי דם נתרם.
3) העיקרון השלישי של מאבק בהרעלה חריפה הוא נטרול הרעל הנשאב על ידי החדרת אנטגוניסטים ונוגדים. אנטגוניסטים נמצאים בשימוש נרחב בהרעלה חריפה. לדוגמה, אטרופין במקרה של הרעלה עם תרופות אנטיכולינאסטראז, FOS; nalorfin - במקרה של הרעלת מורפיום וכדומה. בדרך כלל, אנטגוניסטים תרופתיים מקיימים אינטראקציה תחרותית עם אותם קולטנים כמו החומרים שגרמו להרעלה. בהקשר זה, יצירת נוגדנים ספציפיים (חד-שבטי) נגד חומרים שהם לעתים קרובות במיוחד הגורם להרעלה חריפה (נוגדנים חד-שבטיים נגד גליקוזידים לבביים) נראית מאוד מעניינת.
לטיפול ספציפי בחולים עם הרעלה כימית, טיפול נגד תרופות יעיל. נוגדנים הם חומרים המשמשים לקשירה ספציפית של רעל, לנטרול, להשבית רעלים, או באמצעות אינטראקציה כימית או פיזית. לכן, במקרה של הרעלת מתכות כבדות, משתמשים בתרכובות היוצרות איתן קומפלקסים לא רעילים (לדוגמה, יוניטיול להרעלת ארסן, D-פניצילאמין, דספרל להרעלה עם תכשירי ברזל וכו').
4) העיקרון הרביעי הוא ביצוע טיפול סימפטומטי. טיפול סימפטומטי הוא בעל חשיבות מיוחדת במקרה של הרעלה איתך, שאין להם תרופות נגד מיוחדות.
טיפול סימפטומטי תומך בתפקודים החיוניים: זרימת דם ונשימה. הם משתמשים בגליקוזידים בלב, בוואזוטוניקה, בחומרים המשפרים את זרימת המיקרו, בטיפול בחמצן ובממריצים בדרכי הנשימה. התקפים מסולקים על ידי זריקות של sibazon. עם בצקת מוחית, טיפול בהתייבשות מתבצע (furosemide, mannitol). משתמשים במשככי כאבים, מאזן חומצה-בסיס בדם מתוקן. כאשר הנשימה נעצרת, החולה מועבר לאוורור מלאכותי של הריאות עם מערכת של אמצעי החייאה.
- יַעַד:יצירת ידע על הדפוסים הכלליים של הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה של תרופות המשמשות להרעלת תרופות חריפה כדי להבטיח את בחירת התרופות למצבים פתולוגיים מתאימים בטיפול שיניים.
- מטרות למידה:
כישורים קוגניטיביים
1. ליצור ידע על עקרונות מודרניים של טיפול ניקוי רעלים להרעלת תרופות חריפה.
2. לגבש ידע על הסיווג, המאפיינים הכלליים, מנגנוני הפעולה ותופעות הלוואי והפרמקולוגיות העיקריות של תרופות המשמשות להרעלת תרופות חריפה.
3. לגבש ידע על בחירת נוגדנים ואנטגוניסטים של תרופות שונות להרעלה חריפה.
4. לגבש ידע בבחירת שילוב תרופות בהרעלת תרופות חריפה לפעילות ניקוי רעלים.
5. ללמוד את דרכי המתן, עקרונות משטר המינון של תרופות המשמשות להרעלת תרופות חריפה, בהתאם למאפיינים האישיים ותכונותיה של התרופה, לרבות ברפואת שיניים
יכולת מבצעית
1. ליצור את המיומנויות של רישום תרופות במרשמים עם אנליזה.
2. ליצור את היכולת לחשב מנות בודדות של תרופות
יכולת תקשורתית:
1. בעלות דיבור מוכשר ומפותח.
2. יכולת מניעה ופתרון מצבי קונפליקט.
3. שימוש בשאלות של מוטיבציה, גירוי להשפעה על היחסים בין חברי הצוות.
4. הצהרת נקודת מבט עצמאית.
5. חשיבה לוגית, החזקה של דיון חופשי בבעיות הפרמקולוגיה.
התפתחות עצמית (למידה וחינוך לכל החיים):
1. חיפוש עצמאי של מידע, עיבודו וניתוחו בשיטות מחקר מודרניות, טכנולוגיות מחשוב.
2. ביצוע צורות שונות של SIW (כתיבת חיבורים, משימות מבחן, מצגות, תקצירים וכו')
4. שאלות עיקריות בנושא:
1. סיווג הרעלה בהתאם לתנאי ההתרחשות, קצב ההתפתחות.
2. עקרונות טיפול בניקוי רעלים להרעלת תרופות חריפה.
3. תכונות של פרמקוקינטיקה, פרמקודינמיקה של חומרים רעילים שונים ונוגדים.
4. ספיגה מאוחרת של חומר רעיל לדם במקרה של הרעלה בחומרים גזים, כאשר רעל מגיע על העור, הריריות ובמערכת העיכול.
5. סילוק חומר רעיל מהגוף. הרעיון של המודיאליזה, hemosorption, diuresis מאולץ, דיאליזה פריטונאלית, פלזמהפרזה, לימפודיליזה, לימפוזיציה.
6. נטרול הרעל במהלך פעולתו הספיגה (נוגדנים, אנטגוניסטים פונקציונליים).
7. טיפול סימפטומטי ופתוגנטי להרעלות רב שונות (ממריצים של תפקודים חיוניים, תרופות לנרמול איזון חומצה-בסיס, תחליפי דם).
8. השפעות ארוכות טווח של חשיפה לחומרים רעילים.
5. דרכי הוראה:התייעצויות של המורה בנושאי הנושא, פתרון משימות מבחן, משימות מצביות ומטלות להכוונה עם מסקנות, קביעת רצפטורים עם ניתוח וחישוב מינונים, דיונים, עבודה בקבוצות קטנות, עבודה עם חומר המחשה.
סִפְרוּת:
רָאשִׁי:
1. חרקביץ' ד.א. פרמקולוגיה: ספר לימוד. - מהדורה 10, מתוקנת, נוספת. ונכון. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.
2. חרקביץ' ד.א. פרמקולוגיה: ספר לימוד. - מהדורה 8, מתוקנת, הוסף. ונכון. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.
3. מדריך למחקרי מעבדה / אד. כן. חרקביץ', רפואה, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 עמ'.
נוֹסָף:
1. משקובסקי מ.ד. תרופות. מהדורה חמש עשרה. - מ.: גל חדש, 2007. כרך 1-2. - 1206 עמ'.
2. אליאודין ר.נ. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. ספר לימוד. מוסקבה. אד. בית "GEOTAR-MED". 2004.-591 עמ'.
3. גודמן ג'י, גילמן ג'י פרמקולוגיה קלינית. תרגום המהדורה העשירית. מ' "תרגול". 2006. - 1648 עמ'.
4. הרצאות פרמקולוגיה לרופאים ורוקחים / ונגרובסקי א.י. - מהדורה שלישית, מתוקנת והוספה: ספר לימוד - מ.: IF "ספרות פיזית ומתמטית", 2006. - 704 עמ'.
5. פרמקולוגיה קלינית. / אד. ו.ג. קוקס. - GEOTAR.: Medicine, 2004. - 517 עמ'.
6. מדריך של רופא כללי. Edition Moscow EKSMO - Press, 2002. v. 1-2. – 926 עמ'.
7. לורנס ד.ר., בנט פ.נ. פרמקולוגיה קלינית. - מ .: רפואה, 2002, כרך 1-2. – 669 עמ'.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. חומנקו "אינטראקציה של תרופות והיעילות של טיפול תרופתי" - הוצאה לאור "מגפוליס" חרקוב 2002.-p.782
9. Bertram G. Katzung. פרמקולוגיה בסיסית וקלינית (תורגם על ידי דוקטור למדעי הרפואה, פרופ' E.E. Zvartau.) - סנט פטרבורג, 1998.- 1043 עמ'.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. פרמקולוגיה קלינית וטיפול תרופתי. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 עמ'.
תרופות לפי התוכנית:יוניטיול, נתרן תיוסולפט, סידן תטאצין, מתילן כחול
אפומורפין הידרוכלוריד, מגנזיום סולפט, פורוסמיד, מניטול, אוריאה, מעוררים ומעכבים של אנזימים מיקרוזומליים (פנוברביטל, כלורמפניקול, סימטידין), אטרופין סולפט, פיסוסטיגמין סליצילאט, פרוזרין, נלוקסון, נלטרצ'רקסון, נלטרקסימון, מופעל, הידרוקסימון, פעיל bemegride .
תרופות מרשם: furosemide (בממגר), אטרופין סולפט (בממגר), פחם פעיל, יוניטיול.
מבחנים לשליטה עצמית.
מבחן מס' 1 (תשובה אחת)
משמש להסרת חומרים רעילים מהגוף
1. משתנים מסוג "לולאה".
2.אנלפטיקה
3.נוגדנים
4. כדורי שינה
5.גליקוזידים
מבחן מס' 2 (תשובה אחת)
אנטגוניסט פרמקולוגי במקרה של הרעלה במשככי כאבים נרקוטיים
1. נלוקסון
2.אטרופין
3.פלטיפילין
4.unithiol
5. bemegrid
מבחן מס' 3 (תשובה אחת)
על מנת לעכב ספיגת חומר רעיל,
1.סופחים
2. תרופות להורדת לחץ דם
3. משתנים
4.גליקוזידים
5.אנלפטיקה
מבחן מס' 4 (תשובה אחת)
אנטגוניסט תחרותי של מרפי שרירים אנטי-דיפולריזיים
1. אטרופין סולפט
2. פילוקרפין
3. אצטילכולין
4. אצקלידין
5. פירנזפין
מבחן מס' 5 (תשובה אחת)
Dipyroxime - תרופה נגד הרעלה
1. תרכובות זרחן אורגניות
2. מלחים של מתכות כבדות
3. אתילי אלכוהול
4. נגזרות של בנזודיאזפינים
5. משככי כאבים נרקוטיים
מבחן מס' 6 (תשובה אחת)
במקרה של הרעלה עם חוסמי M-כולינרגיים,
1. פרוזרין
2. יוניטיול
3. מתילן כחול
4. דיגוקסין
5. אצקלידין
מבחן מס' 7 (תשובה אחת)
1. תורם של קבוצות sulfhydryl
2. משלשל
3. Reactivator Cholinesterase
4. סופח
5. אנטגוניסט לקולטן לאופיואידים
מבחן מס' 8 (3 תשובות)
אמצעים שמטרתם סילוק חומר רעיל מהגוף
1. הכנסת תרופות נגד
2. המודיאליזה
3. משתן מאולץ
4. שטיפת קיבה
5. דימום ספיגה
מבחן מס' 9 (2 תשובות)
משמש עבור משתן מאולץ
1. פורוסמיד
2. הידרוכלורותיאזיד
3. אינדפמיד
5. triamterene
מבחן מס' 10 (2 תשובות)
במקרה של מנת יתר של גליקוזידים לבביים,
1. נלוקסון
2. דיפירוקסים
3. יוניטיול
4. אשלגן כלורי
5. מתילן כחול
תשובות למשימות מבחן לשליטה עצמית
| מבחן מס' 1 | |
| מבחן מס' 2 | |
| מבחן מס' 3 | |
| מבחן מס' 4 | |
| מבחן מס' 5 | |
| מבחן מס' 6 | |
| מבחן מס' 7 | |
| מבחן מס' 8 | 2,3,5 |
| מבחן מס' 9 | 1,4 |
| מבחן מס' 10 | 3,4 |
שיעור מספר 29.
1. נושא: « תרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים».
2. מטרה:היווצרות ידע של הדפוסים הכלליים של הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה של תרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים כדי להבטיח את בחירת התרופות למצבים פתולוגיים מתאימים בפרקטיקה של שיניים, יכולת כתיבת מרשמים.
3. מטרות למידה:
1. הכירו את סיווג התרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים
2. לחקור את הדפוסים הכלליים של הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה של תרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים.
3. ללמוד את האינדיקציות העיקריות לשימוש בחומרים המשפיעים על רירית הפה ועל עיסת השיניים
4. למד לרשום במרשמים את התרופות העיקריות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים, לחשב מינונים בודדים ויומיים.
5. ללמוד את דרכי המתן, את עקרונות משטר המינון של תרופות המשפיעות על רירית הפה ועל עיסת השיניים, בהתאם למאפיינים האישיים ותכונותיה של התרופה, לרבות ברפואת שיניים
6. לחקור את האפשרות לשילוב של חומרים המשפיעים על רירית הפה ועל עיסת השיניים
7. למד את תופעות הלוואי ומניעתן.
4. שאלות עיקריות בנושא:
1. תרופות אנטי דלקתיות:
פעולה מקומית: עפיצות (אורגניות ואי-אורגניות),
חומרי עוטף, תכשירי אנזימים,
תכשירים של גלוקוקורטיקוסטרואידים לשימוש מקומי.
פעולה ספיגה: נוגד דלקת סטרואידי ולא סטרואידי
· מתקנים; מלחי סידן.
2. תרופות אנטי-אלרגיות:
אנטיהיסטמינים.
גלוקוקורטיקוסטרואידים.
3. אמצעים לטיפול במחלות זיהומיות ופטרייתיות של הרירית
ממברנות של חלל הפה:
חומרי חיטוי (תרכובת של כלור, יוד, חומרי חמצון וצבעים;
נגזרות של ניטרופורן;
אנטיביוטיקה מקומית;
אנטיביוטיקה לפעולה resorptive;
תרופות סולפה;
תרופות אנטי פטרייתיות (ניסטטין, לבורין, דקאמין).
4. אמצעים המשמשים לשיכוך כאבים במקרה של דלקת בקרום הרירי
חלל הפה, פוליטיס:
5. הרדמה מקומית;
6. משככי כאבים לא נרקוטיים.
5. אמצעים המקדמים דחיה של רקמות נמקיות:
תכשירי אנזימים
פרוטאזות - טריפסין, כימוטריפסין.
נוקלאזות - ריבונוקלאז, דיאוקסיריבונקלאז.
עקרון פעולתם, יישום.
6. אמצעים המשפרים את התחדשות רקמות הפה ורימינרליזציה של רקמות השיניים:
תכשירי ויטמינים, תכשירים של סידן, זרחן, פלואור.
חומרים ממריצים של לוקופואזה - פנטוקסיל, גרעיני נתרן.
חומרים ממריצים ביוגניים: תכשירים מצמחים - תמצית אלוורה, תכשירים מרקמות בעלי חיים - גוף הזגוגית, בוץ פירטה - FIBS, דבק דבורים - פרופוליס, פרוסול.
סטרואידים אנאבוליים.
13. חומרי התייבשות וצריבה - אלכוהול אתילי
14. אמצעים לנמק עיסת: חומצה ארסן, פרפורמלדהיד.
15. דאודורנטים: מי חמצן, אשלגן פרמנגנט, חומצת בור.
נתרן בוראט, נתרן ביקרבונט.
5. שיטות למידה והוראה:סקר בעל פה בנושאים המרכזיים של הנושא, פתרון משימות מבחן ובעיות מצב, עבודה בקבוצות קטנות, ניתוח טבלאות, איורים, דיאגרמות, סיכום, כתיבת מרשמים עם ניתוח, חישוב מנות בודדות.
סִפְרוּת
רָאשִׁי:
1. חרקביץ' ד.א. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. מהדורה שמינית - M .: Medicine GEOTAR, 2008. -. עמ' 529-558.
2. חרקביץ' ד.א. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. מהדורה שמינית - M .: Medicine GEOTAR, 2005. - ש' 241-247.
3. מדריך למחקרי מעבדה / אד. ד"א חרקביץ'. רפואה, ש' 2005. ש' 129-136, 331-334.
נוֹסָף:
1. משקובסקי מ.ד. תרופות. מהדורה חמש עשרה - מ.: רפואה, 2007.– 1200 עמ'.
2. הרצאות על פרמקולוגיה לרופאים ורוקחים / ונגרובסקי א.י. - מהדורה שלישית, מתוקנת והוספה: ספר לימוד - מ.: IF "ספרות פיזית ומתמטית", 2006. - 704 עמ'.
3. V.R. ובר, B.T. קְפִיאָה. פרמקולוגיה קלינית לרופאי שיניים.-S-P.:2003.-p.351
4. פרמקולוגיה קלינית./אד. V.G. קוקס. - GEOTAR.: Medicine, 2004. - 517 עמ'.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "אינטראקציה של תרופות ויעילות הטיפול התרופתי" - הוצאה לאור "מגפוליס" חרקוב 2002.- 782 עמ'.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. - פרמקולוגיה קלינית. - מ.: רפואה, 2002, v.1-2.- 669. עמ'.
7. מדריך אוקספורד לפרמקולוגיה קלינית ותרופתיות. - מ.: רפואה, 2000-740 עמ'.
8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. פרמקולוגיה: ספר לימוד לתלמידי הפקולטה לרפואת שיניים. –M., 1999
9. פרמקולוגיה בסיסית וקלינית. / אד. ברטרם ג' קוצונג. - מ .: ס-פ .: ניב נבסקי, 1998.-ט. 1 - 669. עמ'.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. פַרמָקוֹלוֹגִיָה. ספר לימוד.-מ.: 1988. ע'-206.
תרופות לפי התוכנית:חומצה אסקורבית, ארגוקלציפרול, ויקסול, טרומבין, חומצה אצטילסליצילית, פנטוקסיל, גרעיני נתרן, סטרואידים אנבוליים, זרחן, תכשירי פלואור, פרדניזולון
תרופות מרשם: חומצה אסקורבית, ארגוקלציפרול, ויקסול, תרומבין, חומצה אצטילסליצילית
לִשְׁלוֹט
1. סקר בעל פה בנושאים המרכזיים של הנושא.
2. כתיבת מרשמים עם ניתוח רכוש קבוע. בניתוח, ציין את ההשתייכות לקבוצה, את ההשפעות התרופתיות העיקריות, אינדיקציות לשימוש, תופעות לוואי.
3. ביצוע משימות בצורת מבחן.
שאלות מבחן
מבחן מס' 1
מנגנון הפעולה של נתרן דיקלופנק:
1. חסימת COX-1
2. חסימת COX-2
3. חסימת COX-1 ו-COX-2
4. חסימת פוספודיאסטראז, COX-1
5. חסימת פוספודיאסטראז, COX-2
מבחן מס' 2
לדיפנהידרמין יש את כל ההשפעות הבאות למעט:
1. אנטי דלקתי
2. נוגד חום
3. אנטיהיסטמין
4. כדורי שינה
5. נוגד הקאה
מבחן מס' 3
תסמונת גמילה אפשרית עם הפסקה חדה של הקבלה:
1. חומצה אצטילסליצילית
2. נתרן קרומולין
3. פרדניזולון
5. איבופרופן
מבחן מס' 4
לתגובה אלרגית מיידית, השתמש ב:
1. אדרנלין הידרוכלוריד
2. פרדניזולון
4. איבופרופן
5. נתרן דיקלופנק
מבחן מס' 5
התרופה האנטי דלקתית הלא סטרואידית היעיל והבטוח ביותר המשמש לדלקת פרקים במפרק הלסת:
1. אינדומטצין
2. נתרן דיקלופנק
3. דיפנהידרמין
4. חומצה אצטילסליצילית
5. פרדניזולון
מבחן מס' 6
תרופה המגרה את הסינתזה של פרותרומבין בכבד:
1. הפרין
2. חומצה אצטילסליצילית
3. ניאודיקומרין
4. ויקסול
5. חומצה אמינוקפרואית
מבחן מס' 7
עבור תגובות אלרגיות מסוגים מיידיים ומעוכבים, יש להחיל:
1. גלוקוקורטיקואידים
2. חוסמי H1 של קולטני היסטמין
3. חוסמי COX1 ו-COX2
4. חוסמי בטא
5. חוסמי COX-1
מבחן מס' 8
השפעות פרמקולוגיות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:
1. נוגד חום, אנטי היסטמין
2. אנטיהיסטמין, אנטי דלקתי
3. אנטי דלקתי, משכך כאבים
4. משכך כאבים, אנטיהיסטמין
5. מדכא חיסון, אנטי דלקתי
מבחן מס' 9
תופעת הלוואי העיקרית של חומצה אצטילסליצילית:
1. פעולה כיבית
2. לחץ דם נמוך
3. אנטי אריתמי
4. חומר הרגעה
5.מדכא חיסון
מבחן מס' 10
מנגנון הפעולה של נתרן קרומולין:
1. חוסם קולטני היסטמין
2. חוסם קולטני סרוטונין
3. מייצב את ממברנות תאי הפיטום
4. מייצב ממברנות ליזוזומליות
5. מייצב ממברנות לויקוציטים
העקרונות הבסיסיים של ניקוי רעלים במקרה של הרעלת סמים הם כדלקמן:
1. יש צורך לספק למטופל עיכוב בספיגת הדם של חומר רעיל שנכנס לגוף.
2. יש לנסות להוציא את החומר הרעיל מגופו של המטופל.
3. יש צורך לבטל את השפעת החומר שכבר נספג בגוף.
4. וכמובן, יהיה צורך בטיפול סימפטומטי הולם לכל ביטוי של הרעלה חריפה.
1) כדי לעשות זאת, לגרום להקאה או לשטוף את הבטן. הקאות נגרמות באופן מכני, על ידי נטילת תמיסות מרוכזות של נתרן כלורי או נתרן גופרתי, על ידי מתן אפומורפין ההקאה. במקרה של הרעלה בחומרים הפוגעים בריריות (חומצות ואלקליות), אין לגרום להקאה, שכן תיווצר נזק נוסף לרירית הוושט. שטיפת קיבה יעילה ובטוחה יותר עם בדיקה. לעיכוב ספיגת חומרים מהמעייםלתת סופחים ומשלשלים. בנוסף, מתבצעת שטיפת מעיים.
אם החומר שגרם לשיכרון מוחל על העור או הריריות,שוטפים אותם היטב (רצוי במים זורמים).
בעת חשיפה לחומרים רעילים דרך הריאותלהפסיק לשאוף
בְּ הזרקה תת עוריתשל חומר רעיל, ניתן להאט את ספיגתו ממקום ההזרקה על ידי הזרקות של תמיסת אדרנלין מסביב למקום ההזרקה, כמו גם קירור אזור זה (מניחים שקית קרח על פני העור). אם אפשר, יש למרוח חוסם עורקים
2) אם החומר נספג ויש לו אפקט resorptive, המאמצים העיקריים צריכים להיות מכוונים להוצאתו מהגוף בהקדם האפשרי. לשם כך משתמשים בדיאורציה כפויה, דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, ספיחה של דימום, החלפת דם ועוד.
שיטת משתן מאולץמורכב משילוב של עומס מים עם שימוש במשתנים פעילים (furosemide, mannitol). שיטת השתן הכפוי יכולה להסיר רק חומרים חופשיים שאינם קשורים לחלבוני הדם ולשומנים בדם.
בְּ המודיאליזה (כליה מלאכותית)) הדם עובר דרך הדיאליזר עם קרום חצי חדיר ומשוחרר ברובו מחומרים רעילים שאינם קשורים לחלבון (למשל ברביטורטים). המודיאליזה היא התווית נגד עם ירידה חדה בלחץ הדם.
דיאליזה פריטונאליתמורכב משטיפת חלל הצפק בתמיסת אלקטרוליט
דימום ספיגה. במקרה זה, חומרים רעילים בדם נספגים על סופחים מיוחדים (לדוגמה, על פחם פעיל גרגירי המצופה בחלבוני דם).
החלפת דם. במקרים כאלה, הקזת דם משולבת עם עירוי של דם תורם. השימוש בשיטה זו מיועד בעיקר להרעלה עם חומרים הפועלים ישירות על הדם,
3) אם נקבע איזה חומר גרם להרעלה, אז הם פונים לניקוי רעלים מהגוף בעזרת תרופות נגד.
תרופות נגדשם את האמצעים המשמשים לטיפול ספציפי של הרעלה כימית. אלה כוללים חומרים המבטלים רעלים באמצעות אינטראקציה כימית או פיזית או באמצעות אנטגוניזם תרופתי (ברמת המערכות הפיזיולוגיות, הקולטנים וכו').
4) קודם כל, יש צורך לתמוך בתפקודים חיוניים - זרימת דם ונשימה. לשם כך משתמשים בתרופות קרדיוטוניות, חומרים המווסתים את רמת לחץ הדם, חומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה ברקמות היקפיות, לעיתים קרובות משתמשים בטיפול בחמצן, לעיתים ממריצים נשימתיים וכו'. אם מופיעים תסמינים לא רצויים המחמירים את מצבו של החולה, הם מסולקים בעזרת תרופות מתאימות. אז, ניתן לעצור את הפרכוסים עם דיאזפאם חרדתי, בעל פעילות נוגדת פרכוסים בולטת. עם בצקת מוחית, טיפול בהתייבשות מתבצע (באמצעות מניטול, גליצרין). כאב מסולק על ידי משככי כאבים (מורפיום וכו'). יש להקדיש תשומת לב רבה למצב חומצה-בסיס, ובמקרה של הפרות, יש לבצע את התיקון הדרוש. בטיפול בחמצת משתמשים בתמיסות נתרן ביקרבונט, טריסמין, ובאלקלוזה משתמשים באמוניום כלוריד. חשוב לא פחות לשמור על איזון נוזלים ואלקטרוליטים.
לפיכך, הטיפול בהרעלת תרופות חריפה כולל מכלול של אמצעי ניקוי רעלים בשילוב טיפול סימפטומטי ובמידת הצורך החייאה.