הסימנים העיקריים של hemiparesis מרכזי. שיתוק מרכזי

שיתוק מרכזי מתרחש כאשר הנוירון התזונתי המרכזי ניזוק בכל אחד מחלקיו (אזור מוטורי של קליפת המוח, גזע המוח, חוט השדרה). הפסקה במסלול הפירמידלי מסירה את השפעת קליפת המוח על מנגנון הרפלקס הסגמנטלי של חוט השדרה; המנגנון שלו מופרע. בהקשר זה, כל הסימנים העיקריים של שיתוק מרכזי קשורים איכשהו לעלייה בריגוש של המנגנון הסגמנטלי ההיקפי. הסימנים העיקריים של שיתוק מרכזי הם יתר לחץ דם שרירי, היפר-רפלקסיה, הרחבת אזור מעורר הרפלקס, clonuses של כפות הרגליים וכפות הברכיים, רפלקסים פתולוגיים, רפלקסים מגנים וסינקינזיס פתולוגי. עם יתר לחץ דם שרירי, השרירים מתוחים, הדוקים למגע; ההתנגדות שלהם במהלך תנועה פסיבית מורגשת יותר בתחילת התנועה. יתר לחץ דם מובהק בשרירים מוביל להתפתחות התכווצויות - הגבלה חדה של תנועות אקטיביות ופסיביות במפרקים, ולכן הגפיים יכולות "לקפוא" במצב הלא נכון. היפר-רפלקסיה מלווה בהרחבה של אזור מעורר הרפלקס. שיבוטים של כפות הרגליים, פיקות הברכיים והידיים הם התכווצויות שרירים קצביות בתגובה למתיחה של הגידים. הם תוצאה של עלייה חדה ברפלקסים בגידים. clonus של הרגליים נגרם על ידי כיפוף גב מהיר של כפות הרגליים. בתגובה לכך, מתרחש עווית קצבית של כפות הרגליים. לפעמים מציינים clonus של כפות הרגליים גם כאשר מעורר רפלקס מגיד calcaneal. Clonus של הפיקה נגרם על ידי חטיפתו החדה כלפי מטה.

רפלקסים פתולוגיים מופיעים כאשר מערכת הפירמידה ניזוקה בכל אחת מרמותיה. יש רפלקסים של קרפל וכף רגל. רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל הם בעלי הערך האבחוני הגדול ביותר: רפלקסים של באבינסקי, אופנהיים, גורדון, שייפר, רוסולימו, ז'וקובסקי.

במחקר של רפלקסים, יש לזכור כי רפלקסים אלו נמצאים בדרך כלל ביילוד וילדים צעירים.

רפלקס הבאבינסקי נגרם על ידי גירוי מקווקו של כף הרגל קרוב יותר לקצה החיצוני שלה. במקרה זה, מתרחשת רבייה בצורת מניפה של האצבעות והרחבה של האגודל (רפלקס פלנטר מעוות). הארכה ברורה של האגודל והתפשטות בצורת מניפה של כל שאר האצבעות מתרחשת כאשר היד נישאת אנרגטית מלמעלה למטה לאורך הקצה הפנימי של השוקה (רפלקס אופנהיים), לוחצת על שריר השוק (רפלקס גורדון), דחיסה של גיד אכילס (רפלקס שפר). התסמינים הפתולוגיים המפורטים הם קבוצת הרפלקסים הפתולוגיים המרחיבים.

ישנם גם רפלקסי כפיפה. במכה מקרטעת בעיסה של קצות האצבעות, הם מתכופפים (רפלקס הרוסולימו). אותו אפקט נצפה כאשר פטיש פוגע בגב כף הרגל באזור בסיס האצבעות II-IV (רפלקס Bekhterev) או באמצע הסוליה בבסיס האצבעות (רפלקס ז'וקובסקי).

רפלקסים מגנים מתעוררים בתגובה לכאב או לגירוי טמפרטורה של איבר משותקת. במקביל היא נסוגה בעל כורחה.

סינקינזיה - תנועות ידידותיות הנובעות לא רצוניות, מלוות בביצוע תנועות אקטיביות (לדוגמה, הנפת הידיים תוך כדי הליכה). עם שיתוק מרכזי, סינקינזיס פתולוגי מצוין. אז, עם מתח שרירים של איבר בריא בצד המשותק, הזרוע כפופה במרפק ומובאת לגוף, והרגל לא כפופה.

פגיעה בדרכי הפירמידה בעמודה הצדדית של חוט השדרה גורמת לשיתוק מרכזי של השרירים מתחת לרמת הנגע. אם הנגע ממוקם באזור מקטעי צוואר הרחם העליונים של חוט השדרה, אז מתפתחת hemiplegia מרכזית, ואם בחוט השדרה החזה, אז הפלגיה המרכזית של הרגל.

התבוסה של מערכת הפירמידה באזור גזע המוח מובילה להמיפלגיה מרכזית בצד הנגדי. במקביל, הגרעינים או השורשים של עצבי הגולגולת יכולים להיפגע. במקרה זה עלולות להופיע תסמונות צולבות: המיפלגיה מרכזית בצד הנגדי ושיתוק היקפי של שרירי הלשון, הפנים וגלגל העין בצד הנגע. תסמונות צולבות מאפשרות לקבוע במדויק את הלוקליזציה של הנגע. נגע של דרכי הפירמידה בקפסולה הפנימית מאופיין בהמיפלגיה מרכזית בצד הנגדי עם שיתוק מרכזי של שרירי הלשון והפנים באותו צד. התבוסה של ה-gyrus המרכזי הקדמי מובילה לעתים קרובות למונופלגיה בצד הנגדי.עם שיתוק מרכזי של שרירי הלשון, ניוון אינו מתפתח.

תסמונת של שיתוק פסאודובולברי

עם נגעים דו-צדדיים של המסלולים הקורטיקליים-גרעיניים עם הגרעינים של עצבי ההיפוגלוס, הלוע הגלוסי והוואגוס, מתפתח שיתוק מרכזי של שרירי הלשון, הלוע, החיך הרך והגרון. תסמונת זו נקראת שיתוק פסאודובולברי.

הסימפטומים של שיתוק פסאודובולברי זהים לאלו של שיתוק בולברי, אך הרפלקסים הפלטין והלוע נותרים ללא פגע ומתגלים רפלקסים פסאודובולבריים פתולוגיים - רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. אלה כוללים: רפלקס כף היד-סנטר (גירוי מקווקו של כף היד גורם להתכווצות של שרירי הסנטר), רפלקס שפתיים (בעת הקשה קלה באצבע או בפטיש על השפה העליונה, השפתיים בולטות), מציצה (גירוי מקווקו של השפתיים גורמות לתנועת מציצה), נאסולאביאלית (בהקשה קלה על גשר האף, השפתיים מורחבות עם "חרטום"), דיסטנסורלית (כשהפטיש מתקרב לפנים, השפתיים בולטות עם החרטום). בחולים עם שיתוק פסאודובולברי, מציינים גם התקפי בכי או צחוק אלימים.

שיתוק הוא אובדן מוחלט של תנועות רצוניות בקבוצות שרירים מסוימות, paresis - אובדן חלקי (לא שלם) של תנועות רצוניות. נזכיר כי לצורך ביצוע תנועות רצוניות יש צורך בשימור נתיב קליפת המוח-שרירי - נתיב דו-נוירוני המחבר את קליפת המוח עם שרירי השלד (המפוספסים). הגוף של הנוירון הראשון (העליון או המרכזי) ממוקם בקליפת המוח הפרה-מרכזית, האקסון שלו מכוון ליצור סינפסה עם הנוירון המוטורי השני (התחתון או ההיקפי) הממוקם בחוט השדרה. האקסונים של הנוירון המוטורי ההיקפי הולכים ישירות לשריר. שיתוק (פרזיס) מתרחש כאשר הן הנוירונים המרכזיים והן ההיקפיים של מסלול הקורטיקל-שריר נפגעים.

שיתוק ספסטי (מרכזי) מתפתח כאשר הנוירון המוטורי העליון (המרכזי) של מערכת הקורטיקל-שרירים ניזוק, מה שמעיד על כך שהנגע ממוקם במוח או בחוט השדרה. הביטויים האופייניים העיקריים של שיתוק מרכזי (פרזיס) הם הבאים [P. Duus, 1995]:

עלייה ספסטית בטונוס השרירים (יתר לחץ דם);

ירידה בכוח השרירים בשילוב עם אובדן יכולת תנועה עדינה;

הגברת רפלקסים עמוקים (פרופריוצפטיביים);

ירידה או אובדן של רפלקסים חיצוניים (בטן, קרמאסטר, פלנטר);

הופעת רפלקסים פתולוגיים (באבינסקי, אופנהיים, גורדון וכו');

היעדר ניוון שרירים ניווני.

יתר לחץ דם, או ספסטיות בשרירים, מגדיר שם אחר לשיתוק מרכזי - ספסטי. שרירים מתוחים, הדוקים למגע; בתנועות פסיביות מורגשת התנגדות ברורה שלעיתים קשה להתגבר עליה. ספסטיות זו היא תוצאה של טונוס רפלקס מוגבר ובדרך כלל מפוזרת בצורה לא אחידה, וכתוצאה מכך התכווצויות אופייניות. עם שיתוק מרכזי, הגפה העליונה מובאת בדרך כלל אל הגוף ומכופפת במפרק המרפק: היד והאצבעות נמצאות גם הן במצב כפיפה. הגפה התחתונה מורחבת במפרקי הירך והברך, כף הרגל כפופה והסוליה מופנית פנימה (הרגל מיושלת ו"מאריכה"). מיקום זה של הגפיים בהמיפלגיה מרכזית יוצר מעין תנוחת Wernicke-Mann, שהפרשנות של דפוסי ההתרחשות שלהן מנקודת מבט של ההיסטוריה של התפתחות מערכת העצבים ניתנת על ידי M.I. אסטווטסטורוב.

ההליכה במקרים אלו היא "הקיפה" במהותה: עקב "התארכות" הרגל, על המטופל (על מנת לא לגעת בבוהן הרצפה) "להקיף" את הרגל הפגועה.

עלייה ברפלקסים בגידים (היפרפלקסיה) היא גם ביטוי לפעילות מוגברת, חסרת עכבות, אוטומטית של חוט השדרה. הרפלקסים מהגידים והפריוסטאום הם עזים ביותר ומתעוררים בקלות כתוצאה מגירויים קלים אפילו: האזור הרפלקסוגני מתרחב באופן משמעותי, כלומר. ניתן לעורר את הרפלקס לא רק מהאזור האופטימלי, אלא גם מהאזורים השכנים. מידת העלייה הקיצונית ברפלקסים מובילה להופעת clonuses (ראה לעיל).

בניגוד לרפלקסים בגידים, רפלקסים של העור (בטן, פלנטר, קרמאסטר) אינם עולים עם שיתוק מרכזי, אלא נעלמים או יורדים.

תנועות נלוות, או סינקינזיס, הנצפית בשיתוק מרכזי, יכולות להתרחש בגפיים הפגועים כרפלקס, במיוחד כאשר שרירים בריאים מתוחים. מקורם מבוסס על הנטייה להקרין עירור בחוט השדרה למספר מקטעים סמוכים משלו ולצדדים מנוגדים, בדרך כלל מתונים ומוגבלים על ידי השפעות קליפת המוח. עם ביטול העכבות של המנגנון הסגמנטלי, נטייה זו להתפשטות עירור מתגלה בעוצמה מיוחדת וגורמת להופעת התכווצויות רפלקס "נוספות", בשרירים המשותקים.

ישנן מספר סינקינזיות האופייניות לשיתוק מרכזי. הנה כמה מהם:

1) אם המטופל, במשימה, מתנגד להארכה במפרק המרפק שיוצר על ידי החוקר ביד בריאה, או לוחץ חזק את ידו ביד בריאה, אזי מתרחשת כיפוף רפלקס נלווה ביד המשותקת;

2) אותה כיפוף של הזרוע הפגועה מתרחשת בעת שיעול, התעטשות, פיהוק;

3) בתנאים שהוזכרו ברגל המשותקת (אם החולה יושב כשהרגליים תלויות מעל קצה הספה או השולחן), נצפית הארכה לא רצונית;

4) למטופל השוכב על גבו עם רגליים פרושות מוצע להדביק ולהחזיר את הרגל הבריאה, שבה מתנגדים לו. ברגל המשותקת, נצפית אדוקציה מתאימה או חטיפה בלתי רצונית;

5) הקבוע ביותר מבין התנועות הנלוות בשיתוק מרכזי הוא סימפטום של כפיפה משולבת של הירך והגזע. כאשר המטופל מנסה לעבור ממצב אופקי לישיבה (המטופל שוכב על גבו עם ידיים שלובות על החזה ורגליו מיושרות זו מזו), הרגל המשותקת או הפרטית עולה (לפעמים היא ניתנת).

רפלקסים פתולוגיים הם קבוצה של תסמינים חשובים וקבועים מאוד של שיתוק מרכזי. חשיבות מיוחדת הם רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל, אשר נצפים, כמובן, במקרים בהם הגפה התחתונה מושפעת. הרגישים ביותר הם הסימפטומים של Babinsky (רפלקס פלנטר סוטה), Rossolimo ו-Bekhterev. רפלקסים פתולוגיים אחרים בכף הרגל (ראה לעיל) פחות קבועים. רפלקסים פתולוגיים על הידיים מתבטאים בדרך כלל בצורה חלשה ולא קיבלו חשיבות רבה בתרגול המחקר הקליני. רפלקסים פתולוגיים בפנים (בעיקר קבוצה של רפלקסים "אוראליים") אופייניים לשיתוק מרכזי או פרזיס של השרירים המועצבים על ידי עצבי הגולגולת, ומצביעים על נגע על-גרעיני דו-צדדי של tractus cortico-bulbaris בקורטיקל, תת-קורטיקלי או גזע. אזורים.

הוא נוצר כתוצאה מפגיעה בנוירון המוטורי המרכזי בכל אחת ממחלקותיו ושונה מהמחלקה ההיקפית במספר אופנים: שרירים בולטים אינם אופייניים כאן ואין תגובת ניוון, לא אטוניית שרירים ולא אובדן רפלקסים. נצפים.

תסמינים:

המאפיינים העיקריים של שיתוק מרכזי הם היפרטוניה בשרירים, רפלקסים מוגברים בגידים, מה שנקרא תנועות נלוות, או סינקינזיס, ורפלקסים פתולוגיים.

יתר לחץ דם, או ספסטיות בשרירים, מגדיר שם אחר לשיתוק מרכזי - ספסטי. שרירים מתוחים, הדוקים למגע; בתנועות פסיביות מורגשת התנגדות ברורה שלעיתים קשה להתגבר עליה. ספסטיות זו היא תוצאה של טונוס רפלקס מוגבר ובדרך כלל מפוזרת בצורה לא אחידה, וכתוצאה מכך התכווצויות אופייניות. עם שיתוק מרכזי, הגפה העליונה מובאת בדרך כלל אל הגוף ומכופפת במפרק המרפק: היד והאצבעות נמצאות גם הן במצב כפיפה. הגפה התחתונה מורחבת במפרקי הירך והברך, כף הרגל מכופפת ומופנת עם הסוליה פנימה (הרגל מיושלת ו"מאריכה"). מיקום זה של הגפיים בהמיפלגיה מרכזית יוצר מעין תנוחת ורניקה-מאן, שהפרשנות של דפוסי ההתרחשות שלהן ניתנת מנקודת מבט של ההיסטוריה של התפתחות מערכת העצבים　M.I. אסטווטסטורוב.

ההליכה במקרים אלו היא בעלת אופי "היקפי": עקב "התארכות" הרגל, על המטופל (על מנת לא לגעת בבוהן הרצפה) "להקיף" את הרגל הפגועה.

עלייה ברפלקסים בגידים (היפרפלקסיה) היא גם ביטוי לפעילות מוגברת, חסרת עכבות, אוטומטית של חוט השדרה. הרפלקסים מהגידים והפריוסטאום הם עזים ביותר ומתעוררים בקלות כתוצאה מגירויים קלים אפילו: האזור הרפלקסוגני מתרחב באופן משמעותי, כלומר, ניתן לעורר את הרפלקס לא רק מהאזור האופטימלי, אלא גם מאזורים סמוכים. מידת העלייה הקיצונית ברפלקסים מובילה להופעת clonuses (ראה לעיל).

בניגוד לרפלקסים בגידים, רפלקסים של העור (בטן, פלנטר, קרמאסטר) אינם עולים עם שיתוק מרכזי, אלא נעלמים או יורדים.

תנועות נלוות, או סינקינזיס, הנצפית בשיתוק מרכזי, יכולות להתרחש בגפיים הפגועים כרפלקס, במיוחד כאשר שרירים בריאים מתוחים. מקורם מבוסס על הנטייה להקרין עירור בחוט השדרה למספר מקטעים סמוכים משלו ולצדדים מנוגדים, בדרך כלל מתונים ומוגבלים על ידי השפעות קליפת המוח. כאשר המנגנון הסגמנטלי מופרע, נטייה זו להתפשטות עירור מתגלה בעוצמה מיוחדת וגורמת להופעת התכווצויות "נוספות", רפלקסיות בשרירים המשותקים.

ישנן מספר סינקינזיות האופייניות לשיתוק מרכזי. הנה כמה מהם:

2) אותה כיפוף של הזרוע הפגועה מתרחשת בעת שיעול, התעטשות, פיהוק;

3) בתנאים שהוזכרו ברגל המשותקת (אם החולה יושב כשהרגליים תלויות מעל קצה הספה או השולחן), נצפית הארכה לא רצונית;

תסמינים כגון עלייה ברפלקסי הגידים של הגפיים, היחלשות של רפלקסי הבטן ותסמין בבינסקי הם סימנים עדינים ומוקדמים מאוד להפרה בשלמות המערכת הפירמידלית וניתן להבחין בהם כאשר הנגע עדיין אינו מספיק עבור התרחשות של שיתוק עצמו או אפילו paresis. לכן, הערך האבחוני שלהם גבוה מאוד. א.ל. ונדרוביץ' תיאר את הסימפטום של "פגם מוטורי אולנרי", המעיד על דרגה קלה מאוד של נזק פירמידלי: בצד הפגוע, ההתנגדות של המטופל לחטיפה כפויה כלפי הזרת קרוב ככל האפשר לאצבע הרביעית חלשה יותר.

גורמים להתרחשות:

שיתוק ספסטי מתרחש עקב פגיעה בנוירון המוטורי.מכיוון שמיקום התאים והסיבים של הצרורות הפירמידליות די קרוב, השיתוק המרכזי לרוב מפוזר ומתפרש על כל הגפה או חצי הגוף. שיתוק היקפי עשוי להיות מוגבל לתבוסה של כמה קבוצות שרירים או אפילו שרירים בודדים. עם זאת, מכלל זה ייתכנו חריגים. לפיכך, מוקדים קטנים בקליפת המוח יכולים לגרום לשיתוק מרכזי מבודד של כף הרגל, הפנים וכו'; לעומת זאת, נגעים מפוזרים מרובים של העצבים או הקרניים הקדמיות של חוט השדרה גורמים לפעמים לשיתוק נרחב מהסוג ההיקפי.
לרוב, ספסטיות נגרמת משבץ מוחי, פציעות קרניו-מוחיות ועמוד השדרה, פרינטאלי (שיתוק מוחין) ו. הסיבה לספסטיות היא חוסר איזון בדחפים עצביים. אשר נשלחים על ידי מערכת העצבים לשרירים. זה מוביל לטון מוגבר של האחרון.
גורמים נוספים לספסטיות:

      * פציעות מוח
      * פגיעה בחוט השדרה
      * נזק מוחי עקב מחסור בחמצן (היפוקסיה)
      *
      * (דלקת של רקמת המוח)
      * (דלקת של רקמת קרומי המוח)
      * אדרנולוקודיסטרופיה
      * טרשת צדדית אמיוטרופית
      *

יַחַס:

לתיאום טיפול:

ישנם מספר טיפולים לספסטיות. לכולם יש את המטרות הבאות:

      * הקלה בתסמיני ספסטיות
      * הפחתת כאב ועווית שרירים
      * שיפור בהליכה, פעילות יומיומית, היגיינה וטיפול
      * להקל על תנועות וולונטריות

שיטות פיזיותרפיה לטיפול בספסטיות:

פיזיותרפיה מבוצעת להפחתת טונוס השרירים, שיפור התנועה, הכוח וקואורדינציה של השרירים.

טיפול תרופתי לספסטיות:

השימוש בטיפול תרופתי מיועד להפרעה יומיומית בפעילות השרירים הרגילה. טיפול תרופתי יעיל כולל שימוש בשתי תרופות או יותר בשילוב עם טיפולים אחרים. תרופות המשמשות לספסטיות כוללות:

      *בקלופן
      *בנזודיאזפינים
      * Datrolene
      * אימידאזולין
      * Gabaleptin

הזרקות בוטולינום טוקסין לספסטיות:

בוטולינום טוקסין, הידוע גם בשם בוטוקס, יעיל בכמויות קטנות מאוד כשהוא מוזרק לשרירים משותקים. כאשר בוטוקס מוזרק לשריר, פעולתו של הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין, המשמש להעברת דחפים בעצבים, נחסמת. זה מוביל להרפיית השרירים. השפעת ההזרקה מתחילה תוך מספר ימים ונמשכת כ-12 עד 16 שבועות.

טיפול כירורגי בספסטיות:

הטיפול הכירורגי כולל בקלופן תוך-תיקלי ו-Rhizotomy סלקטיבי של הגב.

מתן תוך-תיקלי של בקלופן. במקרים חמורים של ספסטיות, בקלופן ניתן בהזרקה ישירות לנוזל השדרה. לשם כך, מושתלת בעור הבטן אמפולה עם בקלופן.

ריזוטומיה סלקטיבית של הגב. בניתוח זה, המנתח חוצה שורשי עצב מסוימים. שיטה זו משמשת לטיפול בספסטיות חמורה המפריעה להליכה רגילה. במקרה זה, רק שורשי עצב רגישים מצטלבים.

ידועה התפתחות שיתוק עקב גורמים אורגניים: עקב נזק פיזי, הרעלה חמורה, הפרעות מטבוליות או תזונתיות, פתולוגיה של כלי הדם, ניאופלסמות סרטניות, זיהומים, פתולוגיות תורשתיות או מולדות.

תסמונת השיתוק המרכזי מתרחשת לאחר זיהומים שהתפתחו במוח או בחוט השדרה - עגבת, שחפת, דלקת מוח ויראלית, דלקת קרום המוח, פוליומיאליטיס.

שיתוק עקב שיכרון פירושו הרעלה עם נגזרות מתכות כבדות, דלקת עצבים אלכוהולית, חוסר בוויטמין B1, חוסר בחומצה ניקוטינית.

טרשת נפוצה, שטבעה לא זוהה, גורמת לחוסר תפקוד תנועתי בדרגות שונות. פצעים ושברים טומנים בחובם השלכות דומות אם המרכזים המוטוריים או המסלולים נפגעים.

שיתוק יכול להתרחש אפילו בהשפעת גורמים פסיכוגניים.

שיתוק מרכזי פוגע לעיתים קרובות בקשישים, אך כעת ישנה מגמה ברורה לקראת "התחדשותו". על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית ממקרי השיתוק הם תוצאה של שבץ מוחי. קריש דם, כמו שטפי דם, עלול להוביל לפגיעה באספקת הדם על ידי חסימת כלי דם באזור המוח האחראי לתנועה, או מסלולים. שיתוק תינוקות מתרחש בדרך כלל עקב טראומת לידה או עקב פרפלגיה ספסטית תורשתית המתבטאת.

פתוגנזה

המצבים הפתולוגיים השכיחים ביותר של מערכת העצבים הם הרס, תהליכים ניווניים, דלקתיים, שינויים טרשתיים, דמיאלינציה. שיתוק מתרחש עקב מצבים פתולוגיים של המוח או עקב פגיעה בעצבים היקפיים.

ישנם שני סוגים של שיתוק מרכזי: מוחי (מוח) ועמוד שדרה. טבעו של שיתוק עמוד השדרה הוא שינויים פתולוגיים בנוירונים האחראים לתנועה. שיתוק מוחין מרמז על אופי קפסולרי, בולברי, קורטיקלי או תת-קורטיקלי.

שני סוגים של נוירונים אחראים לתנועה. הם שונים בעומס תפקודי ובמבנה שלהם. לכן, אם חלו בהם שינויים פתולוגיים, מבחינים בשני סוגים שונים של סימנים: תאי העצב הפגועים האחראים לתנועה גורמים לשיתוק ספסטי, בעוד שתאי עצב היקפיים גורמים לשיתוק רפוי.

סיבות פנימיות נעדרות בשיתוק פסיכוגני, לכן הוא מתחפש לכל אחד מהסוגים, מראה סימנים נפוצים של שיתוק מרכזי והיקפי, או כל שילוב ביניהם.

שיתוק מרכזי עשוי לשלב סימנים של פריפריאלי, ועלול להראות רק תסמינים טהורים; לעתים קרובות זה מלווה בהפרות של טונוס כלי דם, רגישות, עיכול. ביטוי תכוף של שיתוק היקפי הוא הפרעות תחושתיות.

בגוף עם שיתוק, התפקוד המוטורי מושפע לעתים קרובות יותר בכללותו ואינו משפיע באופן סלקטיבי על השרירים. רקמות שריר משותקות נמצאות במתח קבוע ואינן מתנוונות (הדבר אפשרי רק עקב חוסר פעילות מוחלט). בגפיים משותקות, רפלקסים עמוקים של הגידים נשמרים או מחמירים, לעתים קרובות מוצאים clonuses (התכווצויות עוויתיות מהירות). בצד המושפע משיתוק, רפלקסים בבטן נחלשים או נעלמים לחלוטין.

תסמינים של שיתוק מרכזי

אנו מפרטים את הסימנים הראשונים של שיתוק מרכזי:

היפרטוניות בשרירים;
הרחבת היקף התגובות הרפלקטיביות;
חיזוק תגובות רפלקטיביות;
התכווצויות עוויתיות מהירות של שרירי הברכיים או הרגליים (clonus).

עם היפרטוניות, השרירים צפופים מדי. יש התנגדות גבוהה של השרירים. רמה גבוהה של מתח שרירים כרוכה בהופעת התכווצויות. לכן, התנועות מוגבלות באופן חלקי או מלא. התכווצות מאופיינת במצב קפוא לא טבעי של הגפה.

הסימנים הבולטים ביותר של שיתוק מעוררים על ידי הרחבת אזור התגובות של רפלקסים. התכווצויות קצביות עוויתיות של שרירי הברכיים או הרגליים מופיעות עקב מתיחה של הגידים. בדרך כלל, התכווצויות כאלה מופיעות עקב התגברות תגובות רפלקס הגידים. עצירת התכווצות היא תוצאה של כיפוף גב מואץ. עווית רפלקסיבית של הרגל היא תגובה להשפעה כזו. Clonus של הפיקה מורגש במהלך חטיפה מהירה של הגפה. רפלקסים פתולוגיים ברגליים או בידיים הם סימפטום גלוי לפתולוגיה של מערכת הפירמידה. האופייניות ביותר הן תגובות הרפלקס של אופנהיים, רוסולימו, ז'וקובסקי, בבינסקי גורדון ושייפר.

רפלקסים מגנים, המתבטאים ברעד של האיבר הפגוע, המגיב לגירוי מכני, הוא גם ביטוי של תסמונת השיתוק המרכזי.

סיקיננסיה היא סימפטום נוסף של שיתוק. Siknesia הן תנועות רפלקסיביות בו זמנית באיבר הפגוע עם תנועות פעילות מודעות. כמו, נניח, הנפת הידיים תוך כדי הליכה, כפיפה - הרחבה של הגפיים בו זמנית עם תנועות מכוונות על חצי הגוף שאינו נתון לשיתוק. ישנם סוגים רבים של סיקינזיה המעידים על התפתחות של שיתוק.

התכווצויות שרירים עקב היפרטוניות מופצות לעתים קרובות בצורה לא אחידה. לעתים קרובות יותר, כל הצד השמאלי או הימני של הגוף סובל, הזרוע נלחצת בדרך כלל, היד והאצבעות מעוותות, הרגל מתיישרת וכף הרגל כפופה ופונה פנימה.

עם שיתוק מרכזי, תגובות רפלקטיביות בגידים בולטות יותר, והבטן, השרירים והצמחים נעלמים לחלוטין או נחלשים באופן ניכר.

התסמינים הברורים ביותר של שיתוק מרכזי:

מיקום לא טבעי של הגוף;
ניידות מוחלשת או מוגברת;
היחלשות של שרירי הפנים;
הפרעות בניסוח ובדיבור;
התכווצויות עוויתות ורעידות של השרירים;
הליכה לא טבעית;
פתיחה בשוגג של הפה;
עצימת עיניים;
תנועות לא כיווניות של הכתפיים;
כפיפה מקרית-הרחבה של מפרקי הידיים או הרגליים;
היפרטוניות של השרירים.

התסמינים המלווים את השיתוק המרכזי עוזרים להפריד אותו באופן ברור מסוגים אחרים של חוסר תפקוד מוטורי ואף לקבוע את האזור של מערכת הפירמידה הכפופה לתהליכים פתולוגיים.

שיתוק מרכזי של עצב הפנים מתבטא עקב הפרות של תהליכים קליפת המוח או פתולוגיה של מסלולי העצבים המובילים לעצב הפנים. שיתוק פנים מופיע מול האזור הפגוע וממוקם בדרך כלל באזור התחתון.

שרירי הפנים מתכווצים בטעות עקב החיבור של העצב עם המערכת החוץ-פירמידלית. זה נראה כמו טיק או עווית. שיתוק מסוג זה עלול להיות מלווה בהתקפים של אפילפסיה.

התפתחות שיתוק מרכזי של הגפיים מתרחשת עקב שינויים פתולוגיים במערכת היורדת של סיבי עצב. ביטוי בולט לפתולוגיה הוא תגובות רפלקס בגידים, היפרטוניות בשרירים, ביטויים של תגובות רפלקטיביות פתולוגיות. תסמינים כאלה עשויים להופיע יחד עם סימנים אחרים של שיתוק אורגני.

עם שיתוק של אטיולוגיה תפקודית, תגובות הרפלקס של הגידים לא עוברות שינויים וטונוס שרירים תקין נשמר.

שיתוק ספסטי מרכזי אומר שהאזור של המוח בחצי הכדור הנגדי מהאיבר הפגוע מופרע.

פתולוגיות משולבות של הגפיים אופייניות להפרעות בגזע המוח.

שיתוק צולב מתייחס להפרות בצומת של המדולה אולונגאטה וחוט השדרה.

כאשר הגפיים משותקות רק משמאל או מימין, ועצבי הגולגולת לא נפגעו, הדבר מעיד על כשל במערכת היורדת של רקמות העצבים של אזור צוואר הרחם.

שיתוק מרכזי של הרגליים פירושו פתולוגיות או לאורך הנתיב של הפוניקולוס לרוחב של חוט השדרה, בפיתולי המוח, הכתר הזוהר.

שיתוק מרכזי של ילדים

שיתוק מרכזי של ילדים מאחד קבוצה שלמה של מחלות המאופיינות בפגיעה במערכת העצבים המרכזית, חוסר תפקוד מוטורי ועיכוב בהתפתחות הנפש. שיתוק מרכזי של ילדים אינו מתפתח. זה עשוי להצביע על שיתוק סב-לידתי של מערכת העצבים המרכזית או על נזק מוחי במהלך הלידה, כאשר חוסר חמצן, טראומה מלידה, שבץ מוחי גורמים להתפתחות אנצפלופתיה. שיתוק קשור לעתים קרובות לפגיעה באספקת חמצן לתאי המוח. סיבוכים של היפוקסיה - התפתחות לא מספקת של אזורי מוח האחראים על שיווי משקל, קואורדינציה והבטחת עבודת הרפלקסים. לכן מתפתח טונוס שרירים א-סימטרי, מופיעות תגובות מוטוריות פתולוגיות.

אבחון של השיתוק המרכזי

אבחון אינסטרומנטלי של שיתוק מרכזי כולל: הדמיה עצבית (CT ו-MRI), רדיוגרפיה של עצמות עמוד השדרה והגולגולת, אלקטרומיוגרפיה, ניקור נוזל חוט השדרה, היסטולוגיה והיסטוכימיה של ביופסיה של השרירים הפגועים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת כוללת הערכה של נפח, חומרת השיתוק. מפה של השרירים הפגועים יכולה להצביע על אזור התהליכים הפתולוגיים במערכת העצבים המרכזית.

עם שיתוק של הגפיים, יש צורך להעריך את נפחו: חוסר תנועה של ארבע גפיים פירושו פגיעה בחוט השדרה באזור בצוואר; שיתוק של הגפיים של צד אחד אופייני לפתולוגיה של הקפסולה הפנימית; שיתוק של הרגליים - עבור הפרות של חוט השדרה באזור החזה או הגב התחתון; הסיבה לשיתוק של איבר אחד טמונה בהפרעות של העצב ההיקפי.

זה יכול לשתק שרירים אחרים. לדוגמה, תפקוד לקוי של שרירי העין הוא פתולוגיה של עצבי הגולגולת; חוסר תנועה של שרירים מחקים - פתולוגיה של עצב הפנים או נוירון מוטורי מרכזי של חצי הכדור הנגדי; עייפות של שרירי sternocleidomastoid וטרפז פירושה הפרות בעצב העזר; עייפות של שרירי הלשון - העצב ההיפוגלוסלי סבל.

לצורך אבחון, יש צורך להבהיר את נסיבות הופעת השיתוק: כיצד הוא התחיל, האם הוא מלווה בפציעות, פגיעה בהכרה, עילפון, חום גבוה, סימנים למחלה זיהומית. חשוב לנתח האם תופעות נוירולוגיות נוספות באו לידי ביטוי: הפרעות תחושתיות, אטקסיה, בעיות ראייה, הפרעות בריקון שלפוחית השתן, הפרעות בניקוי המעי.

לאבחון דיפרנציאלי של שיתוק מרכזי והיקפי, אלקטרומיוגרפיה יעילה, המציינת את הפתולוגיות הגלומות בנוירונים פגומים של הקרן הקדמית של חוט השדרה, וכתוצאה מכך נוירופתיה. הפרעות אלו אינן אופייניות לשיתוק מרכזי. עם שיתוק מרכזי, רפלקס H משתנה. זה מתבטא בכל השרירים המושפעים, כאשר בדרך כלל זה נקבע אך ורק ברגל התחתונה.

טיפול בשיתוק מרכזי

החולים מטופלים במחלה העיקרית תוך טיפול בשיתוק עצמו במקביל. אם הכלים נפגעים, האיבר המשובש מקבל מיקום שאינו מפריע לאספקת הדם התקינה.

במקביל למניעת התכווצויות, הם מטופלים בתרופות. הטיפול מעצים את חילופי העצבים, זרימת הדם בכלים קטנים, משפר את ההולכה העצבית והסינפטית.

טיפול שמרני מביא לתוצאות כאשר המצע המורפולוגי שרד, ומאפשר חידוש תפקודי השריר. אם נותרה אפשרות לחדש את עבודת השרירים, מטרת הטיפול השמרני היא למנוע התכווצויות ועיוותים ולהאיץ את חידוש עבודת השרירים.

טיפול פיזיותרפי, בלנאותרפיה, תרגילי פיזיותרפיה, רפלקסולוגיה נמצאים בשימוש נרחב.

פיזיותרפיה עבור שיתוק מרכזי נקבעת לאחר זמן מה. העיתוי של כניסת הפיזיותרפיה תלוי בגורמים שגרמו לשיתוק: דלקת, טראומה או שבץ מוחי.

אלקטרופורזה של תרופות עוזרת להחזיר את זרימת הדם לאזור הפגוע של המוח. עבור דלקת, UHF וטיפול במיקרוגל משמש. גירוי חשמלי באזור האיבר המשובש מתבצע לאורך הנקודות המוטוריות של השרירים האנטגוניסטים. זה עוזר להקל על היפרטוניות ולהפחית את תגובת הרפלקס של שרירים משותקים. גירוי חשמלי משולב עם נטילת תרופות מרגיעות שרירים ודיקור. כדי להפחית את הסיכון להתכווצויות, מתבצע טיפול עם אוזוקריט חם או פרפין. דינמיקה חיובית אפשרית עם שימוש בקור, במיוחד עם שיתוק מרכזי בילדות ספסטי.

השיקום הגופני לשיתוק מרכזי מתחיל בעיסוי ולאחר שבוע או שבוע וחצי מתחילים להכניס תרגילי פיזיותרפיה.

התרגילים הראשונים כוללים עבודה על שמירה על המיקום התפוס של הגפה. עובדים על פיתוח תנועות מודעות, הם משתמשים בציוד מיוחד: מסגרות עם בלוקים וחבלים שונים המחוברים למיטה, כדורים, מרחיבים.

כאשר המטופל כבר יכול לשבת בעצמו, השלב הבא של התרגילים הטיפוליים הוא לימוד הליכה. ראשית, המתודולוג עוזר, ולאחר מכן המטופל מנסה לנוע באופן עצמאי, באמצעות קביים ומקלות. ואז הם מתחילים לשלוט בתנועות עדינות יותר: הידוק בגדים, שרוך נעליים, שליטה בציוד באמצעות שלט רחוק, מקלדת.

טיפול רפואי בשיתוק

התרופות העיקריות הן בנזודיאזפינים, בקלופן, דנטרולן. כיצד התרופות הללו פועלות אינו מבוסס היטב. תרופות נקבעות אם הפרות של פעילות שרירים רגילה מתרחשות מדי יום. טיפול תרופתי ייתן תוצאות מצוינות אם משתמשים בשתי תרופות או יותר ומשולבים עם טיפולים אחרים.

ל-Baclofen יש השפעה מעכבת, המשפיעה על קולטני חומצה גמא-אמינו-בוטירית שאינם רגישים ל-bicuculline. המינון נקבע בנפרד בכל מקרה על מנת לזהות את המינון היעיל המינימלי שאינו קשור לתופעות לוואי. התוצאה מתקבלת בדרך כלל במינון בטווח של 30 עד 75 מ"ג ביום.

לשלושת הימים הראשונים נרשמים חצי טבליה 3 פעמים ביום (אם המינון של הטבליה הוא 10 מ"ג); 4-6 ימים - טבליה שלמה; 7-9 ימים 1.5 טבליות 3 פעמים ביום; 10-12 ימים - 2 טבליות. עלייה הדרגתית במינון מבטיחה סבילות טובה של התרופה. הפסקה פתאומית של בקלופן טומנת בחובה הזיות והחמרה של סימני שיתוק.

בנזודיאזפינים משפרים את ההשפעות הפוסט-סינפטיות של GABA על ידי קידום עיכוב קדם-סינפטי. תרופות משפיעות גם על תהליכים בגזע המוח. לעתים קרובות מאוד להשתמש בתרופה דיאזפאם. מינון - בטווח של 2-8 מ"ג 2 פעמים ביום. מהלך הדיאזפאם מספק הגבלה מוחלטת של אלכוהול. בין התגובות השליליות יש הפרות של הכבד, הפרעות בהרכב הדם. יש לנקוט זהירות יתרה בעת מתן דיאזפאם והפסקת הצריכה עבור חולים הנוטלים תרופות המדללות את הדם.

דיאזפאם עלול לגרום לנמנום, סחרחורת, להאט את התגובה, לעורר אלרגיות, בחילות והקאות.

Dantrolene עוצר את שחרור הסידן בשרירים, ומפריד את הקוהרנטיות האלקטרו-מכאנית. כלומר, זה מפחית את הטונוס, מגביר את חולשת השרירים. עם היפרטוניות, התרופה נותנת תוצאות ניכרות, אך היא ניתנת בדרך כלל לחולים עם פלגיה. למתן, זה נקבע במינון של 4-8 מ"ג ליום עבור 3 או 4 מנות. Dantrolene מופרש על ידי מטבוליזם בכבד, ולכן הוא מוגבל לחולים עם כבד לא בריא. אתה צריך גם טיפול מיוחד בעת מתן מרשם לדנטרולן לאנשים עם בעיות בתפקוד הריאות או הלב.
Sirdalud משפיע על המסלולים הפוליסינפטים של חוט השדרה, ומפחית את ייצור האותות המעוררים לנוירונים אלפא מוטוריים. התרופה דומה לבקלופן מבחינת יעילות השפעתה על היפרטוניות השרירים, אך לסירדלוד יש סבילות טובה יותר. Sirdalud נקבע למבוגרים, החל במינון של 1 עד 2 מ"ג ליום (ב-2-3 מנות) עם עלייה הדרגתית במינון ל-12-14 מ"ג, מחולקת ל-3 או 4 מנות. עלול לגרום לתגובה בצורה של חולשה, תחושת יובש בפה, הפרעות שינה.

תרופות אנטיכולינאסטראז משמשות גם לטיפול בשיתוק מרכזי. תרופות אנטיכולינאסטראז חודרות במהירות למערכת העצבים המרכזית, מעצימות את העברת האותות לשרירים מהעצבים ומחלישות את הסימנים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים.

טיפול כירורגי בשיתוק

לפני הניתוח מזהים את היכולות התפקודיות של השרירים, ננקטים אמצעים לחיזוקם ואמצעים להעלמת התכווצויות שנוצרו. לאחר הניתוח מפתחים אמצעים לקידום צמיחה וחיזוק תפקוד השרירים המושתלים ולאחר מכן אימון תנועות קשות מבחינת הקואורדינציה. ניתוח מבוצע לעתים קרובות יותר עבור שיתוק רפוי או שיתוק מוחין, כאשר טיפול שמרני לא שיפר את המצב.

מומלץ לבצע פעולה כירורגית במקרה של עיוות נוירוגני, כאשר שרירי הגפה מושפעים חלקית, מורגשים שינויים בציר המכני, הצורה, הגודל, למשל, עם שיתוק מוחלט של החלק השרירי של הגפה. לאחר מכן הטיפול הכירורגי הוא שלב הכנה לפני תותבות הבאות.

פעולה כירורגית לשיתוק מוחין מבקשת להסיר את העיוות של הגפה, ולעוות את הסטטיקה. התערבות כזו מומלצת כאשר שיטות טיפול שמרניות לא הניבו תוצאות. זה יעיל גם אם נמצאו אזורים עם עיוות קבוע, הנגרמים מהפרות של מערכת הגידים-שרירים והרצועות של המערכת. לפעמים מטרת הפעולות היא לחסל חוזים רפלקטיביים.

הפעולות מתחלקות לשלושה סוגים שונים:

פעולות בגידים ושרירים;
פעולות רצועות;
פעולות בעצמות ובמפרקים.

קורה שפעולות משלבות אלמנטים מכל הסוגים.

הצלחת הניתוח וזמן ההחלמה תלויים במערך של מדדים של טיפול שמרני.

מתכונים עממיים

הרפואה המסורתית ממליצה למטופלים להשתמש במיץ של סלרי טרי, סרפד או לבנה.

אם הגורם לשיתוק טמון בפתולוגיות של זרימת הדם של המוח, פייג'ואה יעזור. שיפור ניכר נותן את הקבלה והמיץ, את הפירות עצמם.

עם שיתוק, הם שותים תמיסת מהזאב המצוי. עבור 5 גרם של קליפה או שורשים, אתה צריך לקחת 0.5 ליטר וודקה או אלכוהול. קח קורס של שבועיים של 1 - 2 טיפות שלוש פעמים ביום. משחה עם תמיסת משפשפת חיצונית. להכנת 50 גרם לנולין מחומם, יוצקים 20 מ"ל תמיסת, ובלי להפסיק לערבב, יוצקים בהדרגה 50 גרם ג'לי נפט. המשחה נמרחת לאורך כל נתיב העצב, והאזור המטופל עטוף בבד צמר.

אמבטיות יכולות גם לסייע בהחלמה משיתוק. כדי להכין אמבטיה עם מרתח על שורשי ורד הבר, קח 4-6 כפיות שורשים כתושים, הוסף ליטר מים רותחים, הרתיחו במשך 20-30 דקות. ואז המרק נשפך לאמבטיה. עבור חדר האמבטיה, טמפרטורת המים צריכה להיות מתונה - מספיק 38 מעלות. אתה יכול גם להכין מרק ערער לאמבטיה: 4-6 כפיות של ענפים או פירות ערער מוזגים עם ליטר מים, מבושל במשך 20-30 דקות. עבור אמבטיות, צמח אחד משמש עד 10 פעמים, ולאחר מכן יש להחליף אותו באחד אחר.

1 כפית שורשים נרקחת עם ליטר מים רותחים, לאחר שעה הם מסוננים דרך מסננת או גזה. קח עירוי של שורשי אדמונית 1 כף 3 פעמים לפני הארוחות. שורשים המושרים באלכוהול שותים במינון של 30-40 טיפות 3 פעמים ביום.

מרתח על עלי סומאק.

1 st. כף גדושה של סומאק צבע או סומאק שיזוף נרקחת ב-0.5 ליטר מים רותחים ומוגנת למשך שעה. קח מרתח של כף אחת 3-4 פעמים ביום.

תמיסת אצטרובלים

לטינקטורה מכינים 10-15 אצטרובלים בשלים. קונוסים ממולאים בוודקה (0.5-0.6 ליטר) ומושרים במשך חודש. משקה תמיסת 1 כפית 3 פעמים ביום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

עדיף לשלב תרופות הומיאופתיות עם תרופות של רפואה קלאסית. הומאופתיה אינה מחליפה את הטיפול העיקרי, אך יכולה להשלים את מכלול האמצעים המעוררים את הגוף להתאושש.

התכשיר ההומאופתי Konium מקל על עוויתות. הבסיס שלו הוא תמצית מהרוש של צמח מנוקד, רעיל ביותר. קוניום מיועד לשיתוק המלווה בפרסתזיה, והמטופל מרגיש חלש, סובל מנדודי שינה ולעיתים קרובות קופא. ממיסים 8 גרגירים 5 פעמים ביום. Konium לקחת קורס של עד חודשיים.
פיבירון היא תרופה מורכבת. זה פועל כטיפול מונע לשיתוק, בנוסף, הוא מיועד לטיפול. Belladonna, דבקון לבן, אמברגריס בהרכב של Fibiaron להרמוניה את מנגנון העירור - עיכוב, מגן על מערכת העצבים המרכזית. מינון - 5-7 גרגירים 3 עד 5 פעמים ביום. Fibirion נלקח מ 6 עד 8 חודשים.
Barium aceticum (Barium aceticum) זמין בגרגירים ובטיפות. זה נקבע עבור שיתוק העולה מהאיבר למרכז. לתרופה נרשמים היעדר דעת, היסוס לפני קבלת החלטות, תחושת "עור אווז", תחושת קורי עכביש בפנים, עקצוץ וכאב המתפשט לאורך רגל שמאל. Barium aceticum עובד כמעט כמו Barita acetica (Barita acetica).
בוטרופים (Botrops) מיוצרים מהארס של הנחש בעל ראש החנית, המיוצר בצורה של גרגירים או טיפות. Botrops נקבע עבור שיתוק עם סימנים של פגיעה בדיבור, סימני שיתוק של הצד הימני של הגוף.
CAUSTICUM יעיל בשיתוק עקב שיכרון עופרת.

שיקום לאחר שיתוק מרכזי עשוי להימשך חודשים ואולי שנים, הדבר החשוב ביותר הוא לעקוב אחר ההמלצות, סדירות הלימוד העצמי, מאמצים להרחיב את התפקודים המוטוריים, לעבור בהדרגה לפעילויות ספורט: שחייה, ריצה, קפיצה.

נושא:תנועות רצוניות והפרעות בהן.אנטומיה ופיזיולוגיה של תנועות רצוניות. פנומנולוגיה של תסמונת הפריזיס ההיקפית עם לוקליזציה שונה של הנגע. שיקום חולים עם paresis מרכזי

תנועות וולונטריות מהוות את הבסיס לחיי האדם. הם נוצרים כתוצאה מאינטראקציה הדוקה של מערכות מוטוריות (אפרנטיות) ורגישות (אפרנטיות). תנועות רצוניות מסופקות על ידי מערכות מוטוריות רבות, ביניהן אחד המקומות העיקריים תפוס על ידי מערכת קורטיקו-שרירית.

המסלול הקורטיקו-שרירי כולל נוירון מוטורי מרכזי (נוירון מוטורי), נוירון מוטורי היקפי ושריר.

מֶרכָּזִי נוירונים מוטוריים (עליונים) נמצאים בעיקר ב-gyrus הקדם-מרכזי (האונה הקדמית האחורית). תאי הפירמידה הענקיים של בץ ממוקמים בקליפת המוח המוטורית הראשונית; האקסונים המוליכים במהירות מהם מהווים 3-5% מכלל הסיבים של מערכת הפירמידה. יחד עם תאי בץ הענקיים בקליפת המוח המוטורית הראשונית נמצאים תאים פירמידליים קטנים, שהאקסונים שלהם מהווים כ-40% מכלל סיבי מערכת הפירמידה. בחלק העליון של ה-gyrus הקדם-מרכזי ובאונה הפרה-מרכזית ישנם נוירונים המעצבבים את הגפה התחתונה ואת תא המטען, בחלק האמצעי - נוירונים המעצבבים את הגפה העליונה; בחלק התחתון - נוירונים המעצבבים את שרירי הפנים, הלוע, הגרון. הקרנה כזו מתאימה במידה מסוימת לאדם שעומד על ראשו.

שׁוּלִי נוירונים מוטוריים (תחתונים) ממוקמים בגרעינים המוטוריים של עצבי הגולגולת ובקרניים הקדמיות של חוט השדרה. האקסונים של תאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה יוצרים את השורשים הקדמיים, אשר, המתחברים עם השורש האחורי, יוצרים את עצבי עמוד השדרה. מעצבי עמוד השדרה נוצרים תחילה מקלעות ולאחר מכן עצבים היקפיים. נוירונים מוטוריים היקפיים המעצבנים את שרירי הצוואר ממוקמים במקטעי צוואר הרחם העליונים (C 1 -C 4), נוירונים מוטוריים המעצבבים את הגפיים העליונות נמצאים בעיבוי צוואר הרחם (C 5 -Th 2 מקטעים של חוט השדרה); נוירונים מוטוריים המעצבבים את הגפיים התחתונות - בהתעבות המותני (Th 12 -S 2 מקטעים של חוט השדרה); נוירונים מוטוריים המעצבבים את שרירי הגזע - בחוט השדרה החזה.

לרפלקסים יש תפקיד חשוב במתן תנועות רצוניות. רפלקסים בלתי מותנים סגורים במנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה וגזע המוח. קשת רפלקס של שני נוירונים מורכבת מקולטן, נוירון חושי, נוירון מוטורי ושריר. קשת רפלקס שלושת הנוירון כוללת נוירון בין קלוריות נוסף בין הנוירון הסנסורי לנוירון המוטורי.

מתודולוגיה למחקר קליני של תנועות רצוניות. חקר המערכת המוטורית כולל בדיקה חיצונית של מערכת השרירים והשלד, הערכת נפח, כוח וקצב תנועות רצוניות, חקר טונוס שרירים ורפלקסים עמוקים (גיד ופריוסטאלי) ושטחי (עור) ומחקר. של הליכה. בדיקה חיצונית יכולה לזהות ניוון שרירים ופסיקולציות - התכווצויות ספונטניות לא קצביות של צרורות שרירים. חשיבות מיוחדת היא הזיהוי של ניוון שרירים מקומי (מקומי). במחקר של תנועות פעילות בגפיים של הגוף, נפחם נקבע תחילה, ולאחר מכן כוחם. אם התנועה מוגבלת בנפח במפרק כלשהו, נבדקות בו תנועות פסיביות, בהן ניתן לזהות שינויים בעצמות ובמפרקים, כמו ארתרוזיס, המסבירה את הגבלת התנועה. במקרים אלה, הגבלת התנועות אינה נגרמת על ידי הפתולוגיה של המסלול הקורטיקו-שרירי. כדי לבחון את חוזק השריר, הנבדק מתבקש לבצע תנועה בה שריר זה מעורב, ולהחזיק במצב זה כאשר הרופא מנסה לבצע את התנועה בכיוון ההפוך. לדוגמה, כדי לבדוק את חוזק השריר הדו-ראשי של הכתף, הנבדק מתבקש לכופף את הזרוע במפרק המרפק ולנסות להחזיק את הזרוע במצב זה בזמן שהרופא מנסה ליישר אותה. ניתן להשתמש במכשירים נוספים כדי לכמת את כוח השריר, כגון דינמומטר להערכת כוח שרירי היד. כאשר מעריכים את תוצאות המחקר, יש לקחת בחשבון את ההתפתחות הגופנית של הנבדק, גילו ומינו. רצוי להשוות את חוזק השרירים משני הצדדים, תוך התחשבות בכך שאצל ימניים הכוח בגפיים הימניות, ככלל, מעט יותר מאשר בשמאל, ובשמאליים, ב. להיפך, הכוח גדול יותר בגפיים השמאליות.

כדי לזהות paresis מוסתר של הגפיים, אתה יכול להשתמש המבחן של Bare.כדי לזהות paresis בגפיים העליונות, הנבדק מתבקש להרים אותן, לעצום את עיניו ולהחזיק את הגפיים העליונות במצב זה למשך מספר שניות. כדי לזהות פרזיס בגפיים התחתונות, הנבדק מתבקש לשכב על הבטן, לעצום את עיניו, לכופף את הגפיים התחתונות במפרקי הברך ולהחזיק אותן במצב זה למשך מספר שניות. אם יש paresis באחת הגפיים, אז זה עלול ליפול או לסטות מהמיקום הנתון בהשוואה לצד הבריא. טונוס השרירים מוערך על פי ההתנגדות המתרחשת בשריר רגוע בתגובה למתיחה הפסיבית שלו (תנועות פסיביות של איברי המטופל); המחקר מתבצע בכל המפרקים של הגפיים העליונות והתחתונות. לדוגמה, בעת כיפוף במפרק המרפק מתרחשת מתיחה פסיבית של שריר התלת ראשי של הכתף ומתח הרפלקס שלו, בעוד חוסר כפיפה במפרק המרפק מתרחשת מתיחה פסיבית של שריר הדו ראשי של הכתף ומתח הרפלקס שלו. בדרך כלל, מתח קל של השריר מורגש בתגובה למתיחה הפסיבית שלו. עם עלייה בטונוס השרירים, מתח שרירים משמעותי הוא ציין, עם תת לחץ דם שרירים

חקר הרפלקסים הוא בעל חשיבות רבה. בגפיים העליונות נבדקים רפלקסים מגיד שריר הדו-ראשי של הכתף (רפלקס דו-ראשי), מגיד שריר התלת-ראשי של הכתף (רפלקס תלת-ראשי) ורפלקס קרפורדיאלי (רפלקס קרפו-רדיאלי), בחלק התחתון. גפיים - רפלקסים בברך ואכילס. רפלקסים של גידים ופריוסטאליים נבדקים באמצעות פטיש נוירולוגי. יש להפעיל מכות פטיש בקלילות ולעתים רחוקות, עם אותו כוח כאשר משווים רפלקסים בצד ימין ושמאל. כאשר פטיש פוגע בגיד שריר, מתרחש לא רק גירוי של קולטני הגיד, אלא גם מתיחת שרירים, מה שמוביל לעירור של הקולטנים הנמצאים בשריר ולהופעת רפלקס, ולכן, מנקודת מבט פיזיולוגית, רפלקס הגידים נחשב בצורה נכונה יותר כרפלקס למתיחה של השרירים (רפלקס מיוטטי). בנוסף לרפלקסים של הגידים והפריאסטאליים, נבדקים גם רפלקסים בטן עמוקים ושטחיים, רפלקס פלנטר, רפלקס אנאלי וקרמאסטר. בחקר הרפלקסים מקדישים תשומת לב לסימטריה וחיותם. לכן, עדיף ללמוד כל רפלקס מיד מצד ימין ושמאל, להשוות את החיות שלהם. כל רפלקס מוערך על פי מידת החיות: נורמה, עלייה (היפרפלקסיה), ירידה (היפורפלקסיה), היעדר או אובדן (ארפלקסיה). לרפלקסים יש שונות אינדיבידואלית משמעותית, אבל בדרך כלל הם זהים בחיוניות בצד שמאל וימין.

תסמינים של paresis מרכזי והיקפי

Paresis Central (Spastic Paresis) - פרזיס המתרחש כאשר הנוירון המוטורי העליון (קורטיקלי) ו/או המסלול המוטורי הראשי (Syn. Corticospinal ו-corticobulbar path, פירמידה) נפגע ברמת המוח או חוט השדרה. בתרגול קליני, לרוב עם נגעים במוח, מתרחשת hemiparesis, עם פגיעה בחוט השדרה, paraparesis תחתון. הסיבות להתפתחות של paresis מרכזי (CP) הן:

מחלות חריפות ונזק מוחי (שבץ מוחי, טראומה, דלקת המוח);

מחלות ופציעות חריפות של חוט השדרה (טראומה, שבץ בעמוד השדרה, מיאליטיס חריפה);

גידולים (ומחלות נפח אחרות) של המוח וחוט השדרה;

מחלות פרוגרסיביות של מערכת העצבים המרכזית ממקור כלי דם (אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית, מיאלופתיה), אוטואימונית (טרשת נפוצה), תורשתית (מחלת סטרומפל), טרשת צדדית אמיוטרופית, מחלות ממקור שונה, לעתים קרובות לא ברור;

שיתוק מוחין (אנצפלופתיה טרום, פרי ואחרי לידה).

פארזיס- הפרעה של תנועות רצוניות בצורה של ירידה בכוח ובטווחי התנועה, היא נגרמת על ידי נגע במסלול קליפת המוח-שרירי.

פלגיה,אוֹ שיתוק, − חוסר תנועה מוחלט. שיתוק או שיתוק של הגפיים עם פגיעה בנתיב הקורטיקו-שרירי בכל אזור: המוח, חוט השדרה, שורשים קדמיים, מקלעות, עצבים, צומת נוירו-שרירי ושריר. פארזיס אינו כולל הגבלת תנועה עקב כאב של נזק לעצם ולמנגנון הרצועה. ניתן לכמת את מידת הפאראזיס, למשל, באמצעות מערכת 5 נקודות: 5 נקודות - תנועות במלוא העוצמה (ללא פרזיס); 4 נקודות - ירידה קלה בכוח; 3 נקודות - ירידה מתונה בכוח, אך טווח התנועה מלא גם בפעולת הכבידה; 2 נקודות - ירידה משמעותית בכוח, כל טווח התנועה אפשרי רק כאשר כוח הכבידה אינו פועל על הגפה (לדוגמה, במצב שכיבה, המטופל אינו יכול להרים את הרגל, אך במישור האופקי מכופף את הרגל פנימה מפרק הירך במלואו); נקודה אחת - תנועה מינימלית או התכווצות שרירים גלויה בלבד ללא תנועת גפיים; 0 נקודות - חוסר תנועה (פלגיה, או שיתוק). פארזה של 4 נקודות נחשבת כקלה, 3 נקודות - כמתונה, 1 ו-2 נקודות - כעמוקה.

Paresis (plegia) של איבר אחד מוגדר כ מונופרזיס (מונופלגיה), paresis בשמות איברים − hemiparesis (המיפלגיה), paresis בגפיים העליונות והתחתונות - בהתאמה paraparesis עליון ותחתון (פארפלגיה), paresis בשלוש גפיים - triparesis (טריפלגיה), paresis בכל הגפיים - טטרפרזיס (טטרפלגיה).

ישנם שני סוגים של פארזיס - מרכזי והיקפי, הנבדלים בסימנים הקליניים שלהם ומתרחשים, בהתאמה, עם פגיעה בנוירון המוטורי המרכזי או ההיקפי.

פארזיס מרכזי (פרזיס ספסטי) מתפתח כאשר המסלול הפירמידלי (קורטיקלי-שדרתי) ניזוק במוח או בחוט השדרה. עם paresis מרכזי באיבר, ככלל, טונוס השרירים עולה, רפלקסים גידים ופריוסטאליים מתחדשים, רפלקסים פתולוגיים מופיעים (באבינסקי, רוסימו, הופמן וכו '). עם paresis מרכזי, טונוס השרירים לעתים קרובות עולה לפי סוג הספסטיות- מידת העלייה במתח השרירים תלויה במהירות התנועה הפסיבית, נצפית תופעת ה-"jackknife" (התנגדות מרבית לתנועה פסיבית בתחילת המחקר), הטונוס מוגבר באופן מקסימלי בכופפי הגפה העליונה ו מאריכים של הגפה התחתונה, אדדוקטים של שרירי הכתף והירך. החייאת הרפלקסים מלווה לעתים קרובות בהרחבה של האזור הרפלקסוגני שלהם.

סיבותparesis.בין הפרזיס המרכזי של הגפיים שכיח ביותר ההמיפרזיס, אשר בהתפתחות חריפה נגרמת לעיתים קרובות יותר משבץ, ובהתפתחות הדרגתית היא נגרמת על ידי גידול מוחי. מונופרזיס מרכזית של הזרוע או הרגל היא הרבה פחות שכיחה והיא נגרמת בדרך כלל משבץ מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, טרשת נפוצה או גידול במוח או בחוט השדרה. פארזיס מרכזי של שתי הרגליים (פאראזיס תחתון) נגרם לעתים קרובות יותר על ידי טרשת נפוצה, גידול או מחלה אחרת של חוט השדרה, לעתים רחוקות יותר על ידי נזק דו צדדי להמיספרות המוחיות עקב נזק סביב הלידה (שיתוק מוחין),פגיעה מוחית טראומטית או גידול.

רפלקסים שטחיים (בטן, קרמאסטרים, אנאליים, פלנטרים) עשויים להיות מופחתים או אפילו לאבד בפרזיס איבר מרכזי. לא ניתן להבחין בהיפותרופיה של שרירים עם paresis מרכזי, עם זאת, אם paresis נמשך במשך זמן רב (חודשים, שנים), זה בדרך כלל ציין, אם כי זה פחות בולט מאשר עם paresis היקפי של הגפה. ניתן לצפות רפלקסים הגנתיים- תנועות לא רצוניות בגפיים הפרטיות המתרחשות בתגובה לגירוי עז של קולטני העור או רקמות עמוקות, למשל, הפעלת גירוי כאב על העור בצורה של זריקה. כאשר נעים בגפיים הפרטיות, ייתכן שיש סינקינזיס פתולוגי(תנועות ידידותיות), למשל, הרמת היד במפרק הכתף בעת ניסיון ללחוץ את היד או בעת התעטשות, צחוק, פיהוק.

עם paresis מרכזי של הגפיים, ייתכן שיש הפרה של יציבה והליכה. עם hemiparesis מרכזי, יציבה Wernicke-Mann הוא ציין: הגפה העליונה כפופה במפרקי המרפק ושורש כף היד, מובאת לגוף, הגפה התחתונה, בעת הליכה, מורחבת קדימה, מתארת מעגל.

בתקופה החריפה של מחלות נוירולוגיות מסוימות (שבץ מוחי, פגיעה בחוט השדרה), עלולות להתפתח היפוטוניה בשרירים והיפורפלקסיה עקב ריגוש מופחת של המנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה (שלב של "הלם עמוד השדרה"). עם זאת, בעתיד, בדרך כלל נצפים סימנים אופייניים של paresis מרכזי - יתר לחץ דם שרירים מסוג ספסטיות והיפר-רפלקסיה.

שיקום חולים עם paresis מרכזי

השיטות העיקריות לשיקום מוטורי של חולים עם פרזיס ספסטי כוללות:

LH בבריכה;

אורתותרפיה;

ES נוירומוסקולרי;

אימון ביופידבק;

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

קומפלקסים של התעמלות טיפולית בחולים עם פרזיס ספסטי כוללים הן תרגילים גופניים המכוונים לאימון כללי של הגוף, והן תרגילים מיוחדים הפועלים ישירות על האזור הפגוע ותורמים לשיקום התפקודים שנפגעו עקב המחלה. סט של תרגילים גופניים לאימון מיוחד בפארזיס ספסטי מורכב מסט של תרגילים שמטרתם:

כוח שרירים מוגבר והגדלת טווח התנועה במפרקים;

הפחתה ונורמליזציה של טונוס שרירים מוגבר;

חיסול תנועות ידידותיות פתולוגיות;

שיפור יכולות התיאום;

אימון תפקוד שיווי משקל;

הפחתת הפרעות תחושתיות;

לימוד המיומנויות המוטוריות החשובות ביותר (עמידה, הליכה, מיומנויות שירות עצמי במשק הבית).

אלו הם, קודם כל, תרגילים במצב איזומטרי, המבטיח כיווץ שרירים מבלי לקצר אותו, כלומר. ללא תנועה במפרקים. ככלל, תרגילים אלה משמשים בחולים שבהם פעילות שרירים רצונית נעדרת או מינימלית. בעת ביצוע תרגילים במצב זה, יש צורך, ראשית, להבטיח מיקום מסוים של הגפה או חלק מהגוף, השרירים מאומנים, ושנית, להשתמש בתמיכה מיוחדת ממדריך LH. לכן, על מנת להשיג התכווצות איזומטרית של מרחבי הידיים והאצבעות, המטופל מונח על גבו, הזרוע כפופה במפרק המרפק והאמה ממוקמת במצב אנכי. לאחר מכן עליך להתנתק (ליישר את היד והאצבעות כך שיהיו 180 מעלות עם האמה). מחזיק את היד הפרטית באמה, המטופל מתבקש להחזיק את היד והאצבעות במצב לא כפוף זה. באותו מצב ראשוני, אך אוחז ביד הפרטית, המטופל מתבקש לשמור את האמה במצב אנכי נתון. תרגיל זה מכוון לאימון הכופפים של האמה במצב איזומטרי. כדי להכשיר את מושחי האמה, זרועו הפרטית של המטופל אינה כפופה במפרק המרפק ומורמת אנכית כלפי מעלה, תוך קיבוע הכתף של המטופל, הוא מתבקש לשמור על זרועו במצב מורם. כדי לעשות זאת, עליו לאמץ את הפושטות של האמה. כיווץ איזומטרי של שרירי החוטף של הכתף מתבצע בתנוחת המטופל על צד בריא. הזרוע הפרטית מורמת ומכופפת במפרק המרפק בזווית של 90°. תומך באמה, בקש מהמטופל להחזיק את ידו במצב זה. מכופפי הירך מאומנים במצב איזומטרי כשהמטופל נמצא בשכיבה. הרגל הפרטית כפופה במפרק הברך, מחזיקה אותה מעט ברגל התחתונה. המטופל מתבקש להחזיק את הרגל במצב זה, ולמנוע ממנה להתיישר במפרק הברך. באותה עמדת מוצא, ניתן לאמן את חוטפי הירך. הזזת מעט את הרגל הכפופה במפרק הברך הצידה, המטופל מתבקש להחזיק אותה במצב קבוע. תרגילים אלו מהווים את המכלול הראשוני של התעמלות פעילה. בימים הראשונים של השיעורים יש לבצע אותם 2-3 פעמים, ולהגדיל בהדרגה את מספר התרגילים ל-5-10. כאשר מופיעות תנועות מבודדות עצמאיות בחולים, הם מתחילים לאמן את האחרונים בעזרת מה שנקרא תרגילים קלים שמטרתם לחסל את ההשפעה הלא רצויה של כוח הכבידה. עדיף לבצע אותם בעזרת מתלים שונים, ערסלים ובלוקים. תרגילים קלים לא צריכים לגרום לכאב. בצע אותם בקצב איטי, בנפח נגיש למטופל. קודם כל, תרגילים מבוצעים לשרירים, שהטונוס שלהם בדרך כלל אינו עולה. אז, למשל, תמיכה ביד הפרטית עם ערסל או הנחתו על הכדור, הם מציעים למטופל לבצע את התנועות האקטיביות שכבר יש לו. זוהי חטיפה ואדוקציה של הכתף, כיפוף והרחבה של האמה, הרחבה של היד.

החטיפה והאדוקציה הקלה של הירך מאומנים בתנוחת המטופל על הגב; הפניית המטופל על צד בריא ותומכת ברגל הפגועה, הם מאמנים את ההרחבה והכיפוף של הרגל התחתונה, כאשר נפח התנועות האקטיביות גדל עם הזמן, יש להוסיף תרגילים עם התנגדות במינון קל. זה נעשה באופן הבא: למשל, עם הארכה אקטיבית של הרגל התחתונה, יש לנסות לעכב מעט את התנועה הזו על ידי לחיצה על הרגל התחתונה מלמעלה ולא לאפשר לרגל להתנתק במפרק הברך. באופן דומה, תרגילים עם התנגדות קלה מבוצעים עבור קבוצות שרירים אחרות. יש לזכור כי תרגילים עם התנגדות כלולים במכלול של התעמלות פעילה רק כאשר תנועות מבודדות אקטיביות מופיעות בנפח גדול מספיק. ביצוע תרגילים אלה, המטופל לא צריך לעצור את נשימתו. יש לשלב תרגילי התנגדות עם תרגילי הרפיה פסיביים. כדי לדכא סינקינזיס פתולוגי, כגון כיפוף הזרוע במפרק המרפק תוך כפיפת הירך והרגל התחתונה בו-זמנית, נעשה שימוש בטכניקות שונות בהתאם לחומרת הפארזה:

1) דיכוי מודע של סינקינזיס (עם דרגה קלה של paresis);

2) קיבוע אורטופדי (בעזרת סד, תחבושת אלסטית, נעליים אורטופדיות, אורתוזים מיוחדים) של מפרק אחד או שניים שבהם הסינקינזיס בולטת ביותר; 3) תרגילים אנטי-ידידותיים פסיביים ואקטיביים-פאסיביים מיוחדים המבוצעים בעזרת מתודולוגית ומורכבים מפירוק הסטריאוטיפ הסינרגי הרגיל.

ידועה קבוצה של תרגילים כאלה, שמטרתם להילחם בסינקינזיס, למשל, לדכא סינקינזיס בזרוע הפרטית במהלך תנועה פסיבית או אקטיבית ברגל הפרטית. כדוגמה ניתן להביא את התרגיל הבא: המטופל יושב ליד שולחן כשרגליו פרושות ברוחב הכתפיים. הידיים מושטות במרפקים ושוכבות על השולחן, יד היד הבריאה מקבעת את ידה של היד הפרטית. המטופל מתחיל להתכופף באיטיות ולשחרר את הרגל במפרק הברך (אם זה קשה לעשות את זה, אז אתה צריך לעזור לרגל החולה בעזרת בריאה), תוך שהוא מחזיק את הזרוע הפרטית במצב מורחבת עם בריאה יד. אפשר גם בישיבה על כיסא למתוח את הידיים קדימה (פרטיות מלמטה, בריאות מלמעלה) ולשים אותן על מקל, שנמצא בצד הרגל הכואבת. יש צורך לשמור על ידיים מושטות במהלך תנועת הרגל הבאה: הניחו את הרגל הפגועה על הברך הבריאה, חזרו לעמדת ההתחלה, הניחו את הרגל הבריאה על הברך של המטופל, חזרו לעמדת ההתחלה. עניין רב הוא השימוש במכשירים רובוטיים כדי להתגבר על סינרגיות שרירים פתולוגיות המתרחשות כאשר מטופל עם פרזיס ספסטי חמור מנסה לבצע תנועה רצונית כלשהי.

אורתוזיס הרובוט המקובע על זרועו הפרטית של המטופל מתוכנת באופן כזה שהוא מונע הופעת סינרגיה של כפיפה בזרוע במהלך תנועות רצוניות. אימון עם אורתוזיס רובוט זה במשך 8 שבועות. (3 פעמים בשבוע) מביא לירידה משמעותית בחומרת הסינרגיה ומגביר את הפונקציונליות של היד. כדי להתגבר על סינקינזיס כפיפה פתולוגי במפרק המרפק, תוך לימוד מיומנויות מוטוריות של המטופל (למשל הדלקת/כיבוי האור), ניתן להשתמש במכתש ייעודי מיוחד המונע כיפוף של הזרוע במפרק המרפק.

תרגילים לשיפור הקואורדינציה מכוונים להגברת הדיוק והדיוק של התנועות (תנועות עם עצירות פתאומיות, שינויים במהירות ובכיוון, אימון לכוון ולחבוט באצבע המורה במטרה נייחת או נעה, זריקת כדור), תרגילים עם עצמים קטנים (הרכבה ופירוק קונסטרוקטורים) וכו'.

לתרגילים שמטרתם להכשיר את תפקוד שיווי המשקל יש חשיבות מיוחדת בטיפול בחולים עם פרזיס ספסטי. לטענת כמה חוקרים, הכללה מוקדמת של תרגילים אלו במכלול הטיפולי והתעמלותי אצל מטופלים כאלה תורמת לא רק לאימון תפקוד שיווי המשקל, ליציבות היציבה האנכית, לפיזור שווה יותר של משקל בין הרגליים הפרטית והבריאות, אלא , והכי חשוב, מונע התפתחות של ספסטיות חמורה. לאימון שיווי משקל בעמידה ובהליכה, הליכה בקו ישר או לאורך שבלונה, לצדדים, אחורה, על משטח לא אחיד, על בהונות, בעיניים עצומות, תרגילים עם כדור התעמלות, תרגילי דחיפה על ידי הכנסת המטופל. ממצב שיווי משקל בישיבה משמשים. , בעמידה) עם התמיכה שמספקת המדריך של LG.

תרגילים שמטרתם הפחתת הפרעות חושיות כוללים, קודם כל, את כל התרגילים שמטרתם שיפור התפקודים המוטוריים (החל מתרגילים לאימון כוח שרירים וכלה בתרגילים להקניית המיומנויות המוטוריות החשובות ביותר). בנוסף, נעשה שימוש בטכניקות טיפוליות והתעמלות מיוחדות לשיפור הרגישות, הכוללות אימון במאמצי שרירים במינון, פיתוח איכויות מוטוריות שונות (מהירות, דיוק, סיבולת). שיקום תחושת השרירים-מפרקים מתבצע על ידי הגברת סוגים אחרים של רגישות, אימון מחדש של מיומנויות מוטוריות על ידי מתן תחליפים מיטביים לתפקודים שאבדו. תפקיד משמעותי באימונים אלו שייך להגברת ריכוז תשומת הלב של המטופל בתחושת התכווצות השרירים המבוצעת על ידו. בנוסף, נעשה שימוש נרחב בגירוי מישוש (לדוגמה, בצורה של גירוי של העור של איבר פרוטי עם קרח, רטט, לחץ), אשר גם עוזר למטופל להבין את מיקומו של איבר הפגוע שלו בחלל. בעת שימוש בטכניקות טיפוליות והתעמלות מיוחדות אלו חשובים שליטה חזותית והסברה למטופל על דיוק תנועתו.

הוראת המיומנויות המוטוריות החשובות ביותר תופסת מקום חשוב במתחם ה-PH בחולים עם פארזיס ספסטי. מחקרים רבים נערכים כיום לבחינת האפשרות להשתמש במה שנקרא אימון מאולץ בחולי שבץ.

לחולים עם hemiparesis קל לאחר שבץ ומשך מחלה של יותר משנה. המהות של השיטה המוצעת טמונה בעובדה שזרוע בריאה מקובעת בעזרת מכשירים מיוחדים לגוף, כך שהמטופל לא יכול להשתמש בה. כך נוצרים תנאים בהם כל תשומת הלב של המטופל מקובעת בשימוש ביד הפרטית תוך לימוד מיומנויות מוטוריות שונות.

התאוששות מהלכתעוברת סדרה של שלבים עוקבים: חיקוי הליכה בשכיבה, ישיבה, עמידה ליד המיטה, הליכה עם תמיכה, הליכה עם תמיכה על כיסא או על מקל תמיכה 3-4, הליכה עם תמיכה על מקל בתוך המקום. (מחלקות, מחלקות בית חולים, דירות), אימוני הליכה במדרגות, הליכה בחוץ (בחצר, ברחוב), שימוש בתחבורה ציבורית. ראשית, מלמדים את המטופל לעבור ממצב שכיבה לישיבה, ולאחר מכן לשבת עם רגליו למטה. נקודה חשובה היא ללמד את המטופל כיצד לקום נכון מהמיטה או הכיסא. לאחר שהמטופל יכול בביטחון, אוחז בתמיכה, לעמוד עצמאית על שתי הרגליים, הם ממשיכים ללמד אותו להעביר לסירוגין את משקל הגוף לרגל בריאה וכואבת. לשם כך, מוצע למטופל לפזר את רגליו ברוחב הכתפיים ולבצע נדנוד קל מצד לצד. בעת ביצוע תרגיל זה, יש לתמוך בו. כאשר המטופל לומד תרגיל זה, יש צורך לעבור ללימוד לעמוד על רגל אחת. בעת ביצוע תרגיל זה, יש צורך שלמטופל תהיה תמיכה אמינה: ראש מיטה גבוה, מסגרת ליד המיטה, סוגר מונע לתוך הקיר. לביטוח או מנוחה, כיסא צריך להיות מאחוריו.

נכון להיום, אימון הליכה באמצעות הליכונים עם מערכות תמיכה במשקל הגוף נחשב לטכנולוגיית התאוששות ההליכה היעילה ביותר עבור מטופלים עם hemiparesis לאחר שבץ מוחי. כתוצאה מאימון כזה, מהירות ההליכה עולה משמעותית בחולים, והפרמטרים הביומכניים של הצעד משתפרים. בשנים האחרונות נוספו למערכות הנבדקות רובוטים אורתוטיים ממוחשבים המספקים תנועות פסיביות בגפיים התחתונות המחקות צעד. לדברי מומחים, רובוטים אורתוטיים כאלה מקלים בעיקר על עבודתם של מדריכי טיפול בפעילות גופנית.

שלבים מסוימים נלמדים גם במיומנויות הבית: בהתחלה מדובר בלימוד הכישורים הפשוטים ביותר - אכילה עצמאית, היגיינה אישית, ואז לימוד להתלבש עצמאי, שימוש בשירותים ובשירותים. שימוש עצמי בחדר האמבטיה הוא השלב הקשה ביותר של שיקום השירות העצמי. כמו כן מתבצעת הדרכה על שימוש בטלפון, טלוויזיה, במידת הצורך, מחשב, מכשירי חשמל ביתיים שונים, למשל, הדלקה וכיבוי של כיריים גז או חשמל, שימוש בקומקום חשמלי, סכין גילוח, פתיחת מנעול עם מפתח וכו'. לשם כך נעשה שימוש נרחב בעמדות אימון עם חפצי בית שונים המובנים בהם.

התעמלות טיפולית בבריכה

לדברי חלק מהכותבים, הידרותרפיה (טיפול בבריכה) היא שיטה ייחודית לטיפול משקם עבור חולים עם פרזיס ספסטי מרכזי. טבילת המטופל בבריכה, המובילה לירידה משמעותית בכוח המשיכה, מעניקה חופש תנועה מירבי ומאפשרת להתאמן בתרגילים שמטרתם מתיחת שרירים, הפחתת התכווצויות, לימוד התבנית המוטורית, שיווי משקל ותגובות לאיזון, הליכה. ה-LH הנפוץ ביותר בבריכה הוא בחולים עם השלכות של פגיעה בחוט השדרה.