יסודות המיקרוכירורגיה של העיניים. שיטה להסרת שאריות של חומר תפר בולט מעל הקרנית גופים זרים של הקרנית

11218 0

קרטופלסטיקה חודרת כרוכה בהסרה של הקרנית הפגועה והחלפתה באחד תורם. נכון להיום, השתלת קרנית היא אחד הניתוחים המוצלחים ביותר בהשתלות. הצלחת הקרטופלסטיקה החודרת תלויה במחלה הראשונית של קרנית המארח.

אינדיקציות

אוֹפּטִי

שיפור ראייה.

מִבנִי

שחזור השלמות המבנית של העין.

רְפוּאִי

מבוצע בדרך כלל להסרת רקמת קרנית נגועה ו/או מחוררת בהיעדר השפעת טיפול טיפולי.

כְּאֵב

הקלה בכאב בקרטופתיה בולוסית כרונית.

קוֹסמֵטִי

שיקום מראה העין.

האינדיקציות השכיחות ביותר לקרטופלסטיקה חודרת הן קרטופתיה בולוסית אפאקית ופסאודופאקית, רקטופלסטיקה (קרטופלסטיקה חוזרת), קרטוקונוס, ניוון קרנית, וכן שינויים ציטריים ואטימות בקרנית לאחר זיהומים וגרמים.

חומר תורם

התוויות נגד לשימוש בקרנית תורמת.
. מוות מגורם לא ידוע.
. מוות ממחלות של מערכת העצבים המרכזית של אטיולוגיה לא ידועה.
. זיהומים של מערכת העצבים המרכזית (מחלת קרוצפלד-יעקב, דלקת טרשתית תת-חריפה, לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל פרוגרסיבי).
. זיהומים מערכתיים (HIV, הפטיטיס נגיפית, אלח דם, זיהום ציטומגלווירוס).
. תסמונת ריי.
. לימפומה ולוקמיה.

גורמים פרוגנוסטיים לא חיוביים

. וסקולריזציה עמוקה (סטרומלית) חמורה.
. דחיית שתל קודם.
. רגישות מופחתת של הקרנית (דלקת קרנית הרפטית).
. גיל הילדות של המטופל.
. אובאיטיס פעיל.
. סינכיה קדמית מתבטאת.
. גלאוקומה ללא פיצוי.
. זיהום פעיל בקרנית או תוך עיני.
. תסמונת עין יבשה חמורה.
. דלקת, צלקות, קרטיניזציה של פני השטח של גלגל העין.
. מחסור חמור בתאי גזע לימבליים.
. דילול קיצוני או חוסר אחידות של הקרנית במפגש המוצע של שפת הקרנית המקומית והשתל התורם.
. הפרת סגירה תקינה של העפעפיים: היפוך העפעפיים, היפוך העפעפיים, חשיפת פני השטח של גלגל העין ("חשיפה").

טכניקה כירורגית

הַרדָמָה

מקומי או כללי.

הכנת העין המנותחת

לעתים קרובות השימוש בטבעת Fliering עוזר לייצב את גלגל העין.

גודל שתל

בדרך כלל גודל השתל משתנה בין 7.25 ל-8.5 מ"מ.

טיפול בקרנית התורם

זה מבוצע בדרך כלל בשיטה של ​​טרפנינג אנדותל אחורי (אגרוף). ככלל, נעשה שימוש בטרפן בגודל 0.25-0.5 מ"מ גדול יותר מאשר לטרפאן של הקרנית של הנמען.

כריתה של הקרנית של הנמען

טיפול בקרנית "של עצמו" מתבצע באמצעות טרפין ידני (Vekka trephine) או טרפין ואקום (טרפין של בארון או האן). ראשית, מבצעים טריפה לא דרך של הקרנית עם טרפין, לאחר מכן מעמיקים את החתך ו"נכנסים" לחדר הקדמי עם להב, לאחר מכן חותכים את הקרנית באמצעות מספריים בקרנית.

סגירת פצע

נעשה שימוש בשיטות שונות, כולל תפרים קטועים, תפר רציף, תפר רציף כפול, או שילוב של שניהם. בדרך כלל משתמשים בניילון 10.0 (איור 10-2, A-B).

טיפול לאחר ניתוח

התקנות של גלוקוקורטיקואידים ואנטיביוטיקה.

פעולות משולבות (נהלים)

אם מצוין, keratoplasty חודר משולב עם ההליכים הבאים.
. חילוץ קטרקט עם השתלת עדשה תוך עינית (פרוצדורה משולשת).
. כריתת ויטרקטומיה קדמית עם השתלת IOL.
. החלפת תא IOL קדמי עם IOL תא אחורי עם קיבוע סקלרלי.
. השתלת ניקוז או טרבקולקטומיה.
. כריתת ויטרקטומיה אחורית עם קרטו תותב זמני.

סיבוכים

תוך ניתוחי

. אקסצנטרי, עקירה צירית (בזווית) או טרפנציה לא אחידה של קרנית הנמען.
. נזק לקשתית או לעדשה.
. דימום הוצאתי.
. צניחת זגוגית.

שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ

. אנדופתלמיטיס (איור 10-2, ד).
. בַּרקִית.
. התפרקות רשתית.
. קָטָרַקט.
. בצקת סיסטיק ברשתית.

השתלה מאיימת

. דחייה ראשונית: פגיעה באנדותל במהלך הניתוח, איכות ירודה של החומר התורם (איור 10-2, E).
. סינון של לחות החדר הקדמי דרך הפצע (איור 10-2, E).
. פגם אפיתל מתמשך (איור 10-2, G).
. תא קדמי שטוח (נראה בדרך כלל בסינון פצעים או גלאוקומה עם סגירת זווית).
. דחייה אימונולוגית.
. דלקת קרטיטיס זיהומית, אבצס תפר (איור 10-2, 3).
. הישנות המחלה: ניוון, זיהום.
. צמיחת אפיתל וקרום סיבי רטרוקרניאלי (איור 10-2, I).
. מגע של גוף הזגוגית עם המשטח האחורי של השתל.

אורז. 10-2. השתלת קרנית. א - השתלת שתל שקוף 6 שבועות לאחר קרטופלסטיקה חודרת לשינויים פטרייתיים בקרנית. הוטל 16 תפרים צמתים; B - השתלת קרנית שקופה לאחר השתלת קרנית חודרת, חילוץ קטרקט והשתלת IOL של החדר האחורי, המבוצעת עבור ניוון פוקס וקטרקט. בוצעו 12 תפרים קטועים ו-12 תפרים רציפים (10.0 ניילון).

אורז. 10-2. הֶמְשֵׁך. B - השתלת קרנית מרובעת. הניתוח בוצע על ידי ד"ר קסטרובייג'ו בניו יורק לפני 40 שנה. ההשתלה שקופה, למרות העובדה שמתפתח קטרקט; ד - סיבוך לאחר השתלת קרנית - אנדופתלמיטיס מוקדמת, 10 ימים לאחר השתלת קרנית, התפתחה דלקת תוך עינית חמורה עם משקעי פיברין לתוך החדר הקדמי והיפופיון למטה באזור הסגירה של שפת המקבל והשתל התורם. קיים חשד לדלקת אנדופטלמית. התרבות זגוגית חשפה צמיחה של Stafiococcus epidermidis. על רקע הטיפול האנטיביוטי חלה מגמה חיובית.

אורז. 10-2. הֶמְשֵׁך. D - סיבוך לאחר השתלת קרנית - דחיית שתל ראשוני. אטימות מפוזרת חמורה של השתל עם "פקודה" של סטרומת הקרנית ביום הראשון לאחר קרטופלסטיקה חודרת בעין עם דחייה ראשונית של השתל. דחיית שתל ראשוני נובעת בדרך כלל מנזק לשתל במהלך הניתוח או מאיכות ירודה של השתל; E - סיבוך לאחר השתלת קרנית - סינון של לחות החדר הקדמי דרך פצע הניתוח. סינון הלחות של החדר הקדמי דרך פצע הניתוח 3 ימים לאחר השתלת הקרנית. צבע כהה מרוכז הושלך על המפגש של שפת הנמען והשתל התורם לאורך מרידיאן השעה 9. ניתן לראות כי הלחות המסוננת מהחדר הקדמי ממיסה את הצבע ומשנה את צבעו לצהוב עז. -ירוק. אם הסינון זניח ועומק החדר הקדמי נשמר, אפשר להסתפק בטיפול תרופתי ובהתבוננות קפדנית. אם הסינון בולט או נצפה תא קדמי שטוח, יש צורך לאטום את הפצע בניתוח.

אורז. 10-2. הֶמְשֵׁך. G - סיבוך לאחר השתלת קרנית - המסת שתל. התכה בולטת של השתל בחלקו התחתון 5 חודשים לאחר השתלת קרנית חודרת. הרבה תפרים מסוקסים רופפים. בוצעה טרסורראפיה חלקית לרוחב; 3 - סיבוך לאחר השתלת קרנית - מורסה בתפר. תפר קטוע "סדוק" ומורסה בקרנית מתחת לתפר לאורך מרידיאן השעה 10. היפופיון נרחב בחלק התחתון של החדר הקדמי והיפופיון קטן באזור סגירת השתל ובשפת הקרנית ה"של עצמו" לְהַלָן.

אורז. 10-2. הֶמְשֵׁך. וגם - סיבוך לאחר השתלת קרנית - צמיחת אפיתל. נראה קרום רטרו-קרני גלי, שמקורו במרידיאן 9 עד 12 ויורד לכיוון מרידיאן השעה 3. הקרום נראה גם באזור מרידיאן 5. לאחר מספר שבועות, קרום "נע" לכיוון מרכז הקרנית. בוצעה אבחנה של צמיחה חודרנית של האפיתל; K - סיבוך לאחר השתלת קרנית - קרע של תפר רציף. תפר קרוע של שתל הקרנית נראה לאורך קו האורך של שעתיים. צביעת פלואורשאין ובדיקה באור כחול קובלט חושפת אפקט של "להב מגב שמשות".

אורז. 10-2. הֶמְשֵׁך. L - סיבוך לאחר השתלת קרנית - צניחת התפר הראשי. צניחה חמורה של התפר הראשי שנה לאחר השתלת הקרנית. בחלק העליון של הקרנית, ריר על פני התפר וניאווסקולריזציה משנית של הקרנית היקפית. בצקת בקרנית במרכז; M - סיבוך לאחר השתלת קרנית - דימום הוצאתי שהתרחש לאחר פתיחה טראומטית של הפצע.

מספר שנים לאחר ניתוח קרטופלסטיקה חודר, התרחש דימום הוצאתי עקב טראומה קהה בעין. שימו לב לקריש הדם הגדול הבולט מהפצע. בחלק התחתון של הקרנית נראה הפיגמנט של הקשתית וגוף הזגוגית.

אַחֵר

. קרע בתפר (איור 10-2, K, L).
. צניחת איריס.
. פעור הפצע.
. קרע טראומטי של הפצע (איור 10-2, M).
. אסטיגמציה לא סדירה.

שיעור הצלחה

נמוך עד טוב, תלוי באינדיקציה הראשונית לניתוח.

פציעות עיניים חודרות הן פגיעות חמורות של איבר הראייה, שכן הן מלוות לרוב בזיהום, פציעה וצניחת המבנים הפנימיים של העין.
פציעות נגרמות בדרך כלל מחפצים חדים כמו סכין, מסמר, זכוכית שבורה וכו'.
בקבוצה נפרדת - בשל חומרת הפציעה ולעיתים קרובות נלוות לפציעות מסכנות חיים - מבחינים בפצעי ירי בעיניים.
לפי מיקום, פצעים חודרים מחולקים ל:

• קרנית (משפיעה רק על הקרנית)
• סקלרלי (משפיע רק על הסקלרה)
• corneoscleral (עובר מהקרנית לסקלרה)

צורת וגודל הפצע, כמו גם כמות הנזק, תלויים בסוג, מהירות וגודל האובייקט הטראומטי.


פצעים מבודדים של הקרנית או הסקלרה הם נדירים ביותר. לעתים קרובות הרבה יותר, פציעות פוגעות במבנים שנמצאים עמוק יותר - צניחת הקרומים וגוף הזגוגית, שטפי דם תוך עיניים מכלי פגום, פגיעה בעדשה, ברשתית וכו'.

אבחון של פגיעה בעין

בדיקת מנורה חריגה היא מרכזית באבחון. במקרים מפוקפקים, כאשר קשה להעריך במדויק את עומק הפצע בקרנית, נבדקת נוכחות של דליפת נוזלים מהעין באמצעות צבע מיוחד (תמיסת פלואורססאין) בהגדלה גבוהה.


מידע מפורט יותר על מצב המסלול ומבני גלגל העין עם ירידה בשקיפות המדיה האופטית של העין ניתן לקבל באולטרסאונד (אולטרסאונד). כל החולים עם פצעים חודרים של העין עוברים צילום רנטגן כדי למנוע נוכחות של גוף זר תוך עיני.

עקרונות הטיפול

כל הפצעים החודרים כפופים לטיפול כירורגי דחוף.

כל הפצעים החודרים כפופים לטיפול כירורגי דחוף. הניתוח נועד להחזיר את השלמות האנטומית של העין ולבטל את שער הכניסה של הזיהום. אם הפגזים הפנימיים שנפלו סבלו באופן חסר חשיבות, אז הם מושכים לאחור. עדשה עכורה ופצועה מוסרת בדרך כלל מכיוון שהיא מעוררת התפתחות דלקת ועלייה בלחץ התוך עיני.


האם לשים עדשה מלאכותית מיד, כלומר. במהלך טיפול כירורגי של פצע חודר והסרת קטרקט טראומטי? סוגיה זו נפתרת באופן אינדיבידואלי ותלויה במצב העין הפגועה והמטופל עצמו, כמות הפציעה וחומרת הדלקת בתוך העין. אם הסיכון לסיבוכים גבוה (מה שקורה לעתים קרובות למדי), אזי השתלת העדשה נדחית במספר חודשים.
לאחר הניתוח יש צורך במניעה של התהליך הזיהומי הכולל זריקות תוך ורידי ותוך שריריות, הזרקות ליד העין והזלפה ממושכת של תרופות אנטי דלקתיות ואנטי בקטריאליות. במידת הצורך ניתן חיסון נגד טטנוס.
התפרים מהקרנית מוסרים לאחר 1.5-3 חודשים (בהתאם לגודל, מיקום הפצע ומהלך התקופה שלאחר הניתוח). התפרים אינם מוסרים מהסקלרה (הם סגורים על ידי הלחמית).

תוצאות של טראומה חודרת

ההשלכות של פציעות עיניים תלויות לא רק בהיקף הפציעה, אלא גם בעיתוי הטיפול.

פציעות חודרות אינן מורגשות לעתים רחוקות. נדרש אשפוז בבית חולים וטיפול כירורגי בפצע. ההשלכות תלויות הן בהיקף הפציעה והן בעיתוי הטיפול.
כאשר מרפאים פצעים של הקרנית, הקימור שלה משתנה, צלקות אטומות או שקופות מופיעות, מפחיתות את חדות הראייה במיקומן המרכזי; כמעט בכל מיקום של פצע הקרנית והקרנית, מתפתחת אסטיגמציה בולטת פחות או יותר.


שינויים אנטומיים במבנים של המקטע הקדמי של העין יכולים לתרום לעלייה בלחץ התוך עיני ולהתפתחות גלאוקומה משנית.
פצעים של הקשתית יכולים לגרום לראייה כפולה, היחלשות של תפקוד הסרעפת של האישון.
פגיעה ברשתית קשורה לעיתים קרובות לדימום בזגוגית. כתוצאה מתהליכי הצטלקות, תיתכן היווצרות של היפרדות רשתית. כל זה מצריך טיפול כירורגי ולייזר שנפחו ותזמון נקבעים בנפרד בכל מקרה ומקרה.
מיקרואורגניזמים פתוגניים שחדרו לעין דרך הפצע עלולים להוביל להתפתחות של תהליך זיהומי חמור (אנדופתלמיטיס), המסוכן ביותר לעין. במקרים כאלה מתבצע טיפול אנטי-בקטריאלי, אנטי דלקתי כללי ומקומי, ואפשר גם התערבות כירורגית (ויטרקטומיה).

אופתלמיה סימפטית

בתהליך הנחת רקמות עובריות, איבר הראייה מבודד ובדרך כלל מערכת החיסון שלנו כלל לא מודעת לקיומו. אך לאחר פציעות קשות, המלוות בהתערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות, חודרים אנטיגנים לעיניים לזרם הדם וכמובן נתפסים כזרים. מכיוון שמערכת החיסון אינה סובלת זרים, SYMPATIC OPHTHALMIA מתפתחת בתגובה - תגובה דלקתית חזקה (אוטו-אגרסיבית, כלומר מכוונת לרקמות של האדם עצמו).

נוכחות של אופתלמיה סימפטית מאושרת על ידי בדיקות דם אימונולוגיות מיוחדות.

הערמומיות של מחלת עיניים סימפטית היא שהתהליך הדלקתי מתחיל לא רק בעין שנפצעה קודם לכן, אלא גם בזו הבריאה. נוכחות של אופתלמיה סימפטית מאושרת על ידי בדיקות דם אימונולוגיות מיוחדות. מצב זה הוא חמור מאוד, דורש טיפול פעיל, לעתים קרובות בבית חולים. לפעמים, למרות כל האמצעים שננקטו, לא ניתן לעצור את הדלקת, וכדי להציל את העין האחרת, יש צורך להסיר את הפצועה בעבר.

מטרת הטיפול הכירורגי בפצעי הקרנית היא להביא את הפצע למצב המתאים ביותר לריפוי ראשוני שלו עם שיקום, במידת האפשר, של יחסים אנטומיים מופרעים והיווצרות צלקת צרה בקרנית, כמו גם מניעת סיבוכים זיהומיים, רעילים ואחרים.

טיפול כירורגי ראשוני (PSD) של פצעים מחוררים בקרנית כולל:

הפחתה או כריתה של הממברנות הפנימיות או המדיה של העין שנפלו לתוך הפצע;

איטום כירורגי של הפצע בצורה כזו או אחרת.

ככל שהטיפול הכירורגי הראשוני בפצע יתבצע מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי למנוע התפתחות של סיבוכים (זיהום, גלאוקומה משנית וכו'). הזמן האופטימלי הוא 6-12 שעות. יחד עם זאת, PST מלא של פצע הקרנית ברוב המקרים אפשרי בתוך 24-36 השעות הראשונות. ניתן לבצע גם תוך 3 עד 10 ימים, אם אין סימנים ברורים של זיהום מוגלתי בעין (חדירה מוגלתית של קצוות הפצע, היפופיון וכו'). אם יש כאלה, אז מראש, לפני טיפול כירורגי, יש צורך לבצע טיפול כללי ומקומי עם סוכנים אנטיבקטריאליים.

בהתאם לדרישות המודרניות, הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעי הקרנית צריך להתבצע באמצעות ציוד מיקרו-כירורגי (מיקרוסקופ כירורגי, חומר תפר אטראומטי, מכשירים מיקרו-כירורגיים וכו'). הרדמה כללית היא אופטימלית.

לתפירת פצעים בקרנית, מחטי קרנית באורך

4-5 מ"מ ותפר: משי 7/0, 8/0 או מונופילמנט סינטטי 9/0, 10/0.

נכון לעכשיו, רוב רופאי העיניים מאמינים כי במהלך PST של פצעים מחוררים בקרנית, יש צורך ליישם תפרים מסוקסים. הם יוצרים את התנאים הטובים ביותר להתאמת קצוות הפצע בהתאם לתצורתו.

עם פצע קטן שיש לו טלאים או צורה זוויתית, התפר מוחל בחלק העליון של ה"פינה". אם הפצע ארוך, יש להניח את התפר הראשון בחלקו האמצעי, מה שמקטין מיד את פעורי הפצע. את התפרים הנותרים יש להניח משני הצדדים של הראשון במרווח של 2-3 מ"מ, תוך ניסיון לתקן את כל "הפינות" עם תפרים. במקרה זה, המחט מוזרקת מבחוץ לפנים, יוצאת מקצה הפצע 1 מ"מ.

לפי V. V. Volkov ו-I. B. Maksimov, תפירה תכופה כזו, אולי, אפילו כאשר משתמשים בחומר המודרני הדק ביותר 10/0, היא טראומטית שלא לצורך לרקמות הקרנית.

כדי להבטיח את ההסתגלות הטובה ביותר של קצוות הפצע, עומק התפירה צריך להיות לפחות 2/3 מעובי הקרנית. בעומק רדוד יותר של היישום שלהם, השפתיים התחתונות של הפצע נשארות פתוחות, מה שיכול לתרום להתרבות של לוח הגבול האחורי והאפיתל האחורי לתוך החדר הקדמי. זה, בתורו, יכול לגרום לאירוציקליטיס לטווח ארוך.

הטלת תפרים דרך הקרנית קשורה לצורך לנקב פלטת גבול אחורית חזקה, שזו משימה קשה, במיוחד בעין היפוטונית, ואינה מתורגלת על ידי רוב רופאי העיניים. בנוסף, לאחר הסרת תפרים דרך, קיימת אפשרות של סינון נוזלים תוך עיני או שגשוג של האפיתל הקדמי לאורך תעלת התפרים בקרנית.

תפר רציף אינו מספק איטום והתאמה מספקת של קצוות הפצע בקרנית אם יש לו תצורה מורכבת. יחד עם זאת, מאמינים כי הצמתים גורמים לכלי דם של רקמת הקרנית ומאטים את תהליכי ההתחדשות שלה.

לפצעים נרחבים בעלי צורת טלאים או צורה זוויתית, לאיטום טוב יותר של הפצע, בהתאם לתצורתו, רצוי למרוח תפרי משי מסוקסים 7/0, 8/0 ב"פינות" הפצע ובמקומות. של הפגיעה הגדולה ביותר בהסתגלות. על שאר חלקי הפצע מורחים תפרים קשורים נפרדים 10/0 ותפר סינטטי רציף 10/0 עם טבילה של הקשרים לעומק הפצע.

במקרה של פצע ליניארי של הקרנית עם קצוות אחידים באורך של יותר מ-4 מ"מ, מוצדק שימוש בתפר סינטטי רציף 10/0 עם קיבוע ביניים.

תפירת פצעי קרנית בעלי צורת רב-דשים כוכבית מתבצעת על-ידי מריחת תפר "ארנק-מחרוזת" על-ידי משיכה של תפר עגול דרך כל דשי הפצע. לאחר מכן, התפרים מונחים על "קרני" הפצע היוצאות מהמרכז. עם פצעים משופעים של הקרנית, יש להגדיל את שלב התפר לכיוון השיפוע.

להסתגלות טובה יותר של קצוות הפצע הפעור באזור הקרנית-סקלרלי, יש להניח את התפר הראשון על קווי הלימבוס.

במקרה זה, יש להימנע מהפרה של הרקמות הבסיסיות של דרכי העוף על ידי התפר. אם הפצע בסקלרה מכוסה על ידי הלחמית המולחמת אליו, אז ניתן לתפור אותו רק לאחר הפרדה זהירה של הקרום הרירי באזור זה.

לאחר תפירת הקרנית כדי להחזיר את הטורגור של גלגל העין, כמו גם (במידת הצורך) את עומק החדר הקדמי, יש צורך להחדיר תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי או תחליף נוזל תוך עיני אחר (תמיסת 4% של טאופון, היאלון ). יש להחדיר ציקלופלג לעין. 0.3 מ"ל מתמיסת דקסמתזון 0.40% ו-0.3 מ"ל תמיסת אנטיביוטיקה מוזרקים תת-לחמית, יש לחזור על הזרקות שלהן יחד עם אנטיביוטיקה מערכתית מדי יום בימים הראשונים לאחר PHO. שים תחבושת משקפת. מנוחה במיטה, משך הזמן שלה נקבע לפי מצב העין לאחר ההלבשה הראשונה למחרת.

במקרה של פוטופוביה חמורה ובלפרוספזם לאחר PST, רצוי לשים SCL טיפולי כ"חבישה ביולוגית" על הקרנית.

השימוש ב-SCL מוצג גם בהיעדר ביטחון באיטום מספק של פצע הקרנית עם תפרים. במקרה זה, כדאי גם למרוח דבק ביו על אזור הפצע התפר. בנוסף, ניתן ליישם ציפוי לחמית לפי H. Kuhnt. במקרה זה, הלחמית נחתכת בלימבוס בחצי העיגול שלה, התואם את הלוקליזציה של הפצע. לאחר מכן הוא מופרד לקו המשווה של גלגל העין ונמתח עם סינר מעל הקרנית, סוגר את אזור הפצע. במצב זה, נדן החיבור מקובע משני צידי הלימבוס עם תפרי מזרן. במידת הצורך מבצעים חתכים משלשלים בלחמית באופן קונצנטרי ללמבוס 7-8 מ"מ ממנו. התפרים מהלחמית מוסרים ביום ה-8-10, ולאחר מכן הדש חוזר למקומו.

R. A. Gundorova מציין כי תפירה של פצעי קרנית צריך להתבצע עם בקרה חובה של אסטיגמציה, כלומר תחת מיקרוסקופ עם photokeratometer. טכניקה זו מאפשרת לך להתאים את מידת הידוק התפרים על מנת לתקן אסטיגמציה במהלך PST.

בעת שימוש בטכניקת טיפול בפצעים מיקרו-כירורגית, מסירים תפרי קרנית משי לאחר 3-4 שבועות, ותפרים סינתטיים - לאחר 1.5-2 חודשים.

במקרים בהם יש פצע בקרנית עם פגם ברקמה או קצוות מרוסקים והשימוש בתפרים אינו יעיל, מומלצת השתלת קרנית דחופה. אפשרות למתן טיפול חירום במקרה זה עשויה להיות הטלת תפרים המפגישים את קצוות פצע הקרנית בשילוב עם פלסטי לחמית לפי קונט.

במקרה של פצעים בקרנית המסובכים על ידי צניחת מבנים תוך עיניים לתוך הפצע, יש צורך לשחרר את הפצע מהפיברין במהלך PST, ובמידת הצורך, גם ממסת העדשות וה"חוטים" של גוף הזגוגית, טיפול בצניחת רקמות בצורה העדינה ביותר ובמידת האפשר החזרת מיקומן הרגיל.

במקרה של סיבוכים של פצע מחורר בקרנית על ידי צניחה של הקשתית, יש צורך להכניסו לחדר הקדמי באמצעות מרית דרך הפצע או, אם זה נכשל, באמצעות פרצנטזה נוספת של הקרנית בלימבוס. ראשית, יש לשטוף את הקשתית בשפע עם תמיסה אנטיביוטית. כדי לייעל את ההליך, רצוי להכניס ויסקו אלסטי לחדר הקדמי (על ידי קנולה דרך הפצע).

התוויות נגד להפחתת הקשתית הצניחת הן נזק משמעותי לרקמות שלה (ריסוק וכו'), כמו גם זיהום של הפצע או נוכחות של קטרקט נפיחות טראומטי.

אם הפחתת הקשתית נכשלת או התווית נגד, אזי הכריתה שלה היא הכרחית. לפני כן, רצוי להכניס לחדר הקדמי 2-3 טיפות של תמיסה 1% של מזטון או תמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד על מנת להנמיך את הקשתית ולמנוע דימום. לאחר הפרדת הידבקויות אפשריות של הקשתית מהקצוות של הפצע בקרנית, היא נלכדת בפינצטה, נשלפת מעט מהפצע ונחתכת במספריים. לאחר מכן, מניחים תפרים על הקרנית. כדי למנוע הלחמה של הקשתית לפצע הקרנית שנתפר, יש להזריק 0.2 מ"ל של היאלון לחדר הקדמי דרך פרצנטזיס הקרנית ליד הלימבוס. יחד עם זה, ניתן לשחזר את החדר הקדמי גם על ידי מתן רגיל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. אם החדר אינו משוחזר מספיק, יש להכניס אליו בנוסף כמות קטנה של אוויר סטרילי.

אילו ניתוחים מבוצעים למחלות של הקרנית?

פעולות מיקרו-כירורגיות לפציעות, כיבים ומחלות אחרות של הקרנית:

1. ניתוח אופטיקורקונסטרוקטיבי לפציעות ונזקים בקרנית;
2. טיפול כירורגי ראשוני בפצע הקרנית עם תפירה;
3. כריתת קרנית שטחית לקיבוע הקרנית;
4. כריתת קרנית שטחית לניוון הקרנית;
5. השתלת קרנית תורם למומים חודרים בקרנית;
6. קרטופלסטיקה לכיבים בקרנית;
7. קרטופלסטיקה לקרטוקונוס;
8. קרטופלסטיקה לכוויות בקרנית;
9. הסרת הדרמואיד של הקרנית והסקלרה;
10. הסרת גופים זרים של הקרנית.

מהו ניתוח אופטו-שחזור לפציעות ונזק בקרנית?

נזק לעיניים הוא אחד הגורמים העיקריים לעיוורון בחיות מחמד קטנות. פגיעות בעיניים ובאיברי העזר שלהן עלולות להיות תוצאה של חשיפה לגורמים מזיקים מכניים, תרמיים, כימיים, וכן מפגיעות קרינה. הקרנית היא החלק הקדמי, הבולט ביותר של המעטפת החיצונית של העין. כתוצאה מכך, הקרנית, יותר מקליפות אחרות של העין, חשופה לגורמים סביבתיים מכניים, כימיים ופיזיים, מותקפת ללא הרף על ידי וירוסים, חיידקים ופרוטוזואה. הנגעים הטראומטיים הנפוצים ביותר של העין הם פצעים לא חודרים וחודרים של הקרנית, כמו גם הסיבוכים שלהם בצורה של כיבים בקרנית, descemetocele.

א) פצעים חודרים של הקרנית- זהו סוג של נגע טראומטי של הקרנית, שבו הגורם הטראומטי חודר לתוך חלל גלגל העין דרך הקרנית. יש לחלק את כל הפצעים החודרים של הקרנית לפי המורכבות ל:

• ניקוב לא מסובך של הקרנית

• פצע בקרנית עם לכידת קשתית

• פצע מחורר בקרנית עם נזק לעדשה

• פצע מחורר עם סימנים של זיהום מוגלתי

עם מגוון רחב של פצעים חודרים של הקרנית, שיטות האבחון שלהם דומות במידה רבה. ישנם סימנים מוחלטים ויחסיים לפצע מחורר בקרנית.

מוּחלָט

• נוכחות של פצע פעור של הקרנית
• הפרה בפצע של ממברנות פנימיות וסביבות שנפלו חלקית
• נוכחות של תעלת פצע בהקרנה של פצע הקרנית
• נוכחות של גוף זר או בועת אוויר בחדר הקדמי
• בדיקת צבע סיידל חיובית

קרוב משפחה

• חדר קדמי רדוד או עמוק באופן חריג
• איריס דומעת
• שטפי דם תוך עיניים
• קטרקט טראומטי

אבחון של פצעים חודרים בקרנית צריך להיות מקיף ולכלול נתוני אנמנזה, הימצאות סימנים של פצע מחורר בקרנית ואולטרסאונד.

ב) ניקוב לא מסובך של הקרנית- נגע טראומטי חודר של הקרנית, שבו מבנים תוך עיניים אינם מעורבים בתהליך הפצע.

אבחון

• תסמונת הקרנית
• שינוי בעומק החדר הקדמי של העין
• מבחן סיידל חיובי

עקרונות הטיפול

• איטום פצעים
• ביצוע טיפול אנטי מיקרוביאלי
• ביצוע טיפול שמטרתו להאיץ את התחדשות הקרנית

אילו שיטות קיימות לאיטום פצעים בקרנית?

שיטות איטום פצעי הקרנית:

1. מבוא לחדר הקדמי של הדם העצמי.

אינדיקציות

• פצעי פיסטול של הקרנית
• פגמים בקרנית בקוטר קטן

טכניקת הפעלה

• Paracentesis של הקרנית בלימבוס
• החדרה של כמות קטנה של דם עצמי ורידי (0.5-0.7 מ"ל) לחדר הקדמי של העין
• מתן תנוחה כזו לגוף המטופל שנוצרת היפאמה באזור הפצע. משך 30-50 דקות.

2. ביצוע פלסטי לחמית לפי קונט

אינדיקציות

• פצעי פיסטול של הקרנית.
• פגמים בקרנית בקוטר קטן, או פצעים ליניאריים חתוכים בקרנית
• אפשרות לסגירת ליקויים גדולים מספיק

טכניקת הפעלה

• חיתוך דש שטחי של הלחמית ברביע הרצוי
• במידת הצורך, ביצוע חתכים מרגיעים ליד הפורניקס
• תפירה בפינות החתך של הלחמית ליד הלימבוס

3. תפר קרנית

אינדיקציות

• פצעים מחוררים של הקרנית, כאשר איטום הפצע לפי קונט אינו אפשרי.

טכניקת הפעלה

• השתמש בחוט מונופילמנט 7/0 8/0
• מחט תפירה עם שני קצוות חיתוך
• אפשר לתפור את הפצע בתפרים מסוקסים פשוטים, תפרים רציפים או משולבים
• תפרים מסוקסים ממוקמים במרחק של 1-1.5 מ"מ אחד מהשני
• התפרים הראשונים מוחלים על מנת לשחזר את צורת הקרנית
• לפני הידוק צומת הקרנית הקיצונית, בועת אוויר סטרילית מוכנסת לחדר הקדמי.

ג) פצעי קרנית עם קשתית חנוקה

פצעים בקרנית עם פגיעה בקשתית - נגעים טראומטיים חודרים בקרנית בהם הפרת הקשתית בתעלת הפצע של הקרנית.

אבחון

• קשתית חנוקה
• בצקת משמעותית בקרנית
• דימום לתוך החדר הקדמי
• הזרקת כלי דם פריקורנאלית
• וסקולריזציה שטחית של הקרנית לאורך הלימבוס

אבחון
עם הכדאיות של הקשתית:

• . שחרור משכבות פיברין והדבקות עם קצוות פצעים
• טבילה הדרגתית של הקשתית לתוך החדר הקדמי
• תפירה של פצע הקרנית ("תפר על מרית")

כאשר יש ספק לגבי כדאיות:

• שחרור משכבות פיברין והדבקות עם קצוות פצעים
• כריתה של הקשתית בתוך הרקמה ללא שינוי (תשומת לב בעת עבודה עם סוגר הפצע)
• תפירה אפשרית של הקשתית
• איטום הקרנית
• הכנסת אוויר סטרילי לחדר הקדמי

ד) פצעים מחוררים בקרנית עם נזק לעדשה.

פגיעות בקרנית עם פגיעה בעדשה - נגעים טראומטיים של הקרנית, בהם נגרם טראומה לקפסולה הקדמית ולרקמות הבסיסיות של העדשה.

אבחון

• נוכחות של עדשה בחדר הקדמי
• עכירות חלקית של קפסולת העדשה
• אטימות טראומטית של חומר העדשה

• במידת האפשר, הסרה מלאה של חומר העדשה
• איטום של פצע הקרנית

ה) פצעים מחוררים בקרנית עם סימני זיהום מוגלתי.

עם חוסר ממושך של טיפול הולם והרס של המחסום ההמטו-אופטלמי, פצעים חודרים של הקרנית יכולים להיות מסובכים על ידי התפתחות של זיהום מוגלתי בחלל העין. דלקת מוגלתית מתפתחת עקב חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק) לחלל העין.

זה מופיע כ:

• אירידוציקליטיס מוגלתי (הזרקה מעורבת אינטנסיבית של כלי דם, מוגלה בחדר הקדמי - היפופיון, צבע ודפוס הקשתית משתנה, סרט צהוב אפור של אקסודאט מופיע לעתים קרובות באזור האישון, העין כואבת מאוד)
• אנדופתלמיטיס (הזרקה מעורבת של כלי דם, מופיעה כימוזיס של הלחמית, כאבים עזים, אבצס בזגוגית, VIS=0)
• Panophthalmitis (התהליך הדלקתי יכול להתפשט לכל ממברנות העין, העין כואבת יותר, נפיחות, היפרמיה של העפעפיים וכימוזה של הלחמית משמעותיים וגדלים. Exophthalmos, הגבלת ניידות גלגל העין, הקרנית מוגלתית הסתננו, החדר הקדמי מלא במוגלה. המחלה מלווה בחולשה כללית, חום, סירוב מזון)

טיפול בפצע מחורר מסובך בקרנית
מלווה ב- iridocyclitis מוגלתי

• אין לאטום
• השקיה של החדר הקדמי עם תמיסה אנטיביוטית
• כיסוי הקרנית בטרסורראפיה
• טיפול אנטי-מיקרוביאלי רב עוצמה מערכתי ואקטואלי

מלווה באנדופטלמיטיס

• חיטוי
• טיפול אנטי-מיקרוביאלי מערכתי רב עוצמה

מלווה בפנופתלמיטיס

• חיטוי
• o טיפול אנטי-מיקרוביאלי וגמילה מערכתי רב עוצמה

מהו סילוק קרנית?

סילוק הקרנית הוא נמק סטרומה יבש של הקרנית. המחלה היא ספציפית לחתולים: פרסי, סיאמי והמסטיז שלהם. סיבוד מתבטא באטימות של הקרנית בצבע ערמון או שחור, מעוגל, לעתים קרובות פחות יבשתי.

מדוע מתרחשת ספיגה של הקרנית?

ישנן תיאוריות רבות להתרחשות של סילוק קרנית:
- טראומה של הקרנית, גירוי כרוני שלה;
- שינויים בהרכב נוזל הדמעות;
- גורמים תורשתיים;
- חדירת וירוסים;
- מחלות כרוניות של איברים פנימיים.

כיצד בא לידי ביטוי סילוק הקרנית?

סגירת הקרנית מלווה בדלקת הלחמית קטרלית, בלפרוספזם ודמעות. סקווסטר הוא תצורה כהה צפופה על הקרנית בגודל הנע בין כמה מילימטרים לשני שליש משטח הקרנית כולו. סילוק יכול להוביל דרך ניקוב של הקרנית.
סילוק יכול להוביל דרך ניקוב של הקרנית. המחלה מתחילה בדרך כלל עם עכירות קלה של הקרנית, בצבע חום, שמתפתחת לאחר מכן לכתם שחור או חום הממוקם על פני השטח, או, ככלל, בעובי הקרנית. במקרה זה, הקרנית עצמה אינה מווסקולרית בתחילה. כלים נובטים רק בשלב של דחיית התפיסה.
סקווסטר הוא מבנה פתולוגי המורכב מאפיתל קרנית נמק וסטרומה עם כמות גדולה של פיגמנט ממקור חלבון. הָהֵן. למעשה, סקווסטר הוא רקמה מתה שהגוף עצמו מנסה לדחוף מעצמו (בדומה לרסיס באצבע).
ניתן להבחין במספר שלבים בהתפתחות המחלה.
1. שלב השריחה והשחיקה של הקרנית. בדרך כלל, בשלב זה, נצפית ההשפעה של גורם טראומטי אקסוגני או אנדוגני.
2. שלב היווצרות התפיסה. ה-sequester נראה כמו עכירות קלה בצבע חום בהיר על פני הקרנית.
3. שלב התבגרות הבידול. חותמת הקרנית מקבלת צורה אליפסה או מעוגלת וצבע חום או שחור עז.
4. שלב דחיית התפיסה. כלים נובטים למחסום הקרנית, נוצר סביבו פיר דמורקציה מסומן היטב, והסבירות לניקוב הקרנית גבוהה מאוד.
ככלל, בעלי חתולים פונים לרופא עיניים וטרינרי רק כאשר החוטף כבר התבגר והחל להידחות, והדבר מסבך מאוד את תהליך הטיפול.

תשומת הלב!!!הטיפול הטיפולי אינו יעיל, ולכן וטרינרים ממליצים על טיפול כירורגי של כיבוש הקרנית על ידי כריתת קרנית שטחית.

המבצעים מתוכננים וחרום.
במרפאת "אנטיסטרס" ובבית החולים הווטרינרי "SQ-lap" הם מתבצעים לאחר בדיקה טרום ניתוחית של בעל החיים, הכוללת אולטרסאונד, א.ק.ג, ניתוח דם כללי וביוכימי, מחקרי R, יש צורך לשמור על 8 דיאטה של ​​שעה. לפני הניתוח, עורכים הרופא והבעלים מסמך על הסכמה מדעת לניתוח, לאחר שהוסבר לבעלים את כל הסיכונים מפעולות אלו.
חשוב מאוד שהבעלים יביאו שמיכה חמה לניתוח, יהיה צורך לחמם את בעל החיים לאחר הניתוח, חיתולים חד פעמיים סופגים, מפיות.

זכור! טיפול לאחר ניתוח קשה! עדיף לבצע אותו בתנאי בית החולים!

כריתת קרנית שטחית לקיבוע הקרנית.

כריתת קרטקטומי שטחית מורכבת מכריתה של אפיתל הקרנית וחלק מהסטרומה הקדמית. כאשר הקרנית מחוררת, מורחים תפרים; עם ניקוב נרחב, הפגם נסגר עם דש לחמית. לאחר הניתוח, תרופות אנטי דלקתיות, נספגות, אנטיביוטיקה נקבעות.

איך לטפל בחיה מנותחת?

לאחר כריתת קרטקטומי או קרטופלסטיקה, החיה זקוקה לתקופת שיקום ארוכה למדי לאחר הניתוח, המורכבת מהזלפות יומיות מרובות של טיפות עיניים ובדיקות מתוזמנות לאחר הניתוח. ייתכנו מקרים בהם נדרשת התערבות כירורגית להתבצע בשלבים על פני 3-6 חודשים. אבל מקרים כאלה הם נדירים ביותר ומתייחסים אך ורק לתהליכים רצים מאוד.

מתי כדאי לפנות לרופא עיניים וטרינר?

אם שמתם לב שהחתול או הכלב שלכם מוטרדים מהעיניים, בדקו מיד את חיית המחמד שלכם ורשמו הכל כדי לתת לרופא העיניים הווטרינרי כמה שיותר מידע.

סימנים נפוצים של חרדה כוללים את הדברים הבאים:

• החיה משפשפת את עיניה בכף רגלה (גירוד באזור העיניים),
• נצפית דמעות
• אדמומיות של העיניים (שינוי צבע של מבנים בודדים),
• יש הפרשה מוגלתית
• החיה איבדה לפתע את ראייתה,
• עין אחת או שתיהן בולטות חזק או להיפך, טבולות במסלול,
• בחושך, העיניים החלו לזרוח בדרכים שונות,
• בתוך העיניים הפכו עכורות,
• החיה פוזלת את עיניה,
• עיניים מוגדלות וכו'.

תשומת הלב!!!פנה למומחה מוקדם ככל האפשר, כי אבחון וטיפול בזמן של מחלות עיניים בבעלי חיים נותן את התוצאות הטובות ביותר. טיפול במחלות בעצמך מסוכן לבריאות חיית המחמד שלך. לעתים קרובות, עקב ביקור מאוחר, מומחה קובע כי המחלה מוזנחת, אשר בתורה יכולה להוביל לתוצאות שליליות חמורות, שהטיפול בהן יהיה קשה, ממושך או לא יביא את התוצאה הרצויה.

במהלך בדיקת העיניים הראשונית, מומחים עשויים להשתמש בבדיקות הבאות:
1. בדיקת העין והרקמות הסובבות אותה באמצעות מיקרוסקופ דו-עיני מצח;
2. ביומיקרוסקופיה של האדנקסה של העין, הקרנית, החדר הקדמי של העין והעדשה באמצעות מנורת סדק;
3. קביעת עוצמת ייצור הדמעות - בדיקת שירמר;
4. בדיקת פלואורשאין לקביעת הפטנציה של תעלת הדמעות;
5. בדיקת פלואורשאין לאיתור נזק בקרנית;
6. אופתלמוסקופיה ישירה ועקיפה - בדיקת קרקעית העין (עצב הראייה, הרשתית וכלי שלה);
7. גוניוסקופיה - בדיקת זווית החדר הקדמי של העין;
8. בדיקת אולטרסאונד של העין ומנגנון העזר שלה (לפי אינדיקציות);
9. בדיקת רנטגן של מבני העצם של הגולגולת (לפי אינדיקציות).

הזרקות תרופות לאזור העיניים:
1. הזרקת תת-לחמית;
2. הזרקת פרבולבר;
3. הזרקת רטרובולבר.

מניפולציות לחסימת תעלת הדמעות-אף:
1. שטיפה של תעלת הדמעות;
2. ניקוז תעלת הדמעות.

ניתוח פלסטי בעור על העפעפיים בבעלי חיים:
1. הסרת ניאופלזמות ודרמואידים של העפעפיים;
2. חיסול קולובומה של העפעפיים;
3. חיסול דיסטריכיאזיס;
4. הסרת cilia;
5. ניקוז מורסות של העפעפיים;
6. חיסול פיסטולות של העפעפיים;
7. שיקום העפעפיים במקרה של פציעות ופציעות.

פעולות להיפוך והיפוך של העפעפיים:
1. פלסטי של הקנתוס המדיאלי לפי Jensen;
2. ניתוח עפעפיים לפי מולר;
3. ניתוח עפעפיים לפי שליך;
4. ניתוח עפעפיים לפי סלסוס;
5. ניתוח עפעפיים לפי שימנובסקי;
6. ניתוח עפעפיים לפי קופנקין;
7. ניתוח עפעפיים לפי דיפנבך;
8. ניתוח עפעפיים לפי קונט;
9. ניתוח עפעפיים לפי פריק;
10. ניתוח עפעפיים לפי פרנר;
11. V - blepharoplasty.
12. ניתוח פלסטי לעור מורכב לקיפולים מוגזמים של הקרקפת בכלבים עם מבנה גוף רופף ועם קפל עור על-צילי בולט (ESCL).

פעולות על העפעף השלישי והלחמית:
1. קורטז' של המאה השלישית והלחמית;
2. הפחתת צניחה (אדנומה) של בלוטת הדמע הנוספת של העפעף השלישי;
3. הסרת דרמואיד הלחמית;
4. תיקון היפוך סחוס של העפעף השלישי;
5. שיקום שלמות הלחמית במקרה של פציעות;
6. פלסטי לחמית עם simblefarone;
7. הסרת ניאופלזמות וציסטות של הלחמית;
8. הסרת גופים זרים מחלל הלחמית ומהעפעף השלישי.

פעולות מיקרו-כירורגיות בסקלרה ובגלגל העין:
1. שיקום המראה הקוסמטי של העין עם קטרקט ואטימות בקרנית;
2. הקטנת גלגל העין במקרה של צניחה (פרופטוזיס) עם שיקום השרירים האוקולומוטוריים;
3. תיקון פזילה;
4. תותבות תוך עיניות עם שיקום המראה הקוסמטי של העין;
5. הסרת ניאופלזמות של הסקלרה;
6. הסרת ניאופלזמות אפי-ופרבולבריות;
7. Enucleation (הסרה) של גלגל העין;
8. הוצאת קרומים (הסרת ממברנות תוך עיניות);
9. יציאת המסלול.

טיפול טיפולי (תרופתי) במחלות עיניים בבעלי חיים:
1. טיפול תרופתי בדלקת הלחמית חיידקית;
2. טיפול תרופתי בדלקת הלחמית ויראלית (הרפטית);
3. טיפול תרופתי בדלקת הלחמית אלרגית;
4. טיפול תרופתי בתסמונת העין היבשה;
5. טיפול תרופתי בפננוס (דלקת רועים);
6. טיפול תרופתי בהיצרות של תעלת הדמעות;
7. טיפול תרופתי בפציעות וכוויות של הלחמית;
8. טיפול תרופתי בהיפרפלזיה (אדנומות);
9. טיפול תרופתי בבלפריטיס;
10. טיפול תרופתי בכלזיון;
11. טיפול תרופתי במיבומייטיס;
12. טיפול תרופתי בסקלריטיס ובאפיסקלריטיס;
13. טיפול תרופתי בקראטיטיס;
14. טיפול תרופתי בפננוס (דלקת רועים);
15. טיפול תרופתי בשחיקת הקרנית;
16. טיפול תרופתי בכיב בקרנית;
17. טיפול תרופתי בניוון קרנית;
18. טיפול תרופתי באטימות ובלוקומות של הקרנית;
19. טיפול רפואי בפגיעות בקרנית;
20. טיפול תרופתי בכוויות בקרנית;
21. טיפול תרופתי בדלקת קרטולחמית;
22. טיפול תרופתי בקרטובאיטיס;
23. טיפול תרופתי של אירידוציקליטיס;
24. טיפול תרופתי בדלקת אובאיטיס;
25. טיפול תרופתי של chorioretinitis;
26. טיפול תרופתי בפציעות חבלה בגלגל העין;
27. טיפול תרופתי בדימומים תוך עיניים - היפאמה, המופתלמוס;
28. טיפול תרופתי בהיפרדות רשתית;
29. טיפול תרופתי בניוון רשתית;
30. טיפול תרופתי בפתולוגיות של עצב הראייה;
31. טיפול תרופתי בגלאוקומה;
32. טיפול שמרני בקטרקט;
33. טיפול שמרני במחלות נוירולוגיות של העין.

כל תחום ברפואה, בקשר עם תגליות גדולות או התקדמות טכנית, עובר מעת לעת לרמה חדשה, איכותית יותר. ניתוחי עיניים מודרניים רכשו איכות חדשה: המיקרוכירורגיה לא רק מאפשרת לבצע פעולות קונבנציונליות ברמה טכנית גבוהה יותר, אלא גם פותחת הזדמנויות לפיתוח ניתוחים חדשים ביסודו. רופאי עיניים רבים מצביעים על היתרונות של ביצוע פעולות עיניים באמצעות מיקרוסקופ [Krasnov M. M., 1969-1982; ליניק ל.פ., 1969; שמלבה V.V., 1969-1981; סמלובסקי א' ש', 1972-1983; Fedorov S. P., Zakharov V. D., 1973; Gorban A. I. Dzhaliashvili O. A., 1982; Barraquer J. et al., 1965, 1971; Harms H., Mackensen G., 1966; Leydhcker W. 1969; Troutman R.C., 1974; Paufique L., Charleux J., 1974; אייזנר ג', 1978 וכו']. היתרונות של הטכניקה המיקרו-כירורגית אינם ניתנים להכחשה, המאפשרים לבצע מניפולציות בצורה מדויקת ועדינה לאין ערוך בהגדלה גבוהה, שחשובה מאוד בכל ניתוחי העיניים. זה תורם לריפוי מהיר יותר של הפצעים, הפחתת מספר הסיבוכים, ותוצאה תפקודית מיטבית של הניתוח. חסרונות ושגיאות של טכניקה כירורגית, טראומה מוגזמת לרקמות במהלך ניתוח מיקרו מתגלים במהירות. תצפיות על תנועות ידיו של המנתח במיקרוסקופ מאפשרות לנו לראות פרטים שאינם תמיד זמינים לעין בלתי מזוינת. כאשר מבצעים חתכים בעין תחת מיקרוסקופ, עומקם, אורכם, מיקומם ושלב פתיחת החדר הקדמי מוערכים טוב יותר לאין ערוך. התברר עד כמה חתכים רגילים הם טראומטיים, כמה הזדמנויות חדשות יש לחסוך ברקמות. הקצוות של החתכים צריכים להיות אחידים. יש צורך לשאוף להבטיח שהטראומה של אפיתל הקרנית והאנדותל תהיה מינימלית, כדי למנוע חתכים באזורי כלי הדם של הלימבוס. הטכניקה המיקרו-כירורגית מאפשרת לבצע דימום דימום בצורה מדויקת יותר במהלך הניתוח, הפועלת עם מיקרו-קאוטרים מיוחדים רק על כלי דם קטנים מדממים. פציעת כוויות במקרים כאלה היא מינימלית, מה שעוזר להפחית פיברוזיס. זה האחרון מובטח גם על ידי הסרת קרישי הדם הקטנים ביותר, פגיעה מינימלית ברקמות תחת מיקרוסקופ. כל זה תורם להצטלקות עדינה יותר, המועילה במיוחד בפעולות אנטי-גלאוקומטיות.

מיקרוכירורגיה תעניק יתרונות גדולים בתפירת פצעים. מיקרו מחטים מודרניות מאפשרות תפירה של הקרנית והסקלרה ללא לחץ ועיוות משמעותיים של קצוות הפצע, העברת המחט בעומק הרצוי ובדיוק במקומות מנוגדים לחתך. ניתן היה למרוח מספר תפרים על גלגל העין הפתוחה. זה שינה במיוחד את פעולת חילוץ הקטרקט. אם בשיטה הרגילה של פעולה כזו בוצעו 1-3 תפרים, ולפני שלב הסרת העדשה, הרי שהטכניקה המיקרו-כירורגית מאפשרת יישום של 10-16 תפרים קשורים או תפר רציף לאחר הסרת העדשה. זה יכול להיעשות רק תחת מיקרוסקופ באמצעות מיקרו מחטים וחומר התפרים המשובחים ביותר (8:0, 10:0). הטכניקה המיקרו-כירורגית למעשה מבטלת סיבוכים חמורים כל כך של חילוץ קטרקט קונבנציונלי כמו צניחת קשתית, התאוששות מאוחרת של החדר הקדמי, צמיחת אפיתל, ניתוק פצעים, מידת האסטיגמציה שלאחר הניתוח מופחתת בחדות, מה שמשפר את התוצאות החזותיות של הניתוח, מקצר את הזמן של מנוחה במיטה לאחר ניתוח וטיפול באשפוז. המיקרוסקופ עוזר לשלוט בקשירה של תפרים בדרגת מתח במינון, הנחוצה לסגירה נכונה של קצוות הפצע. לפי H. Harms and G. Mackensen (1966), נוח יותר להשתמש במספר תפרים לאחר מריחת שני תפרים מצביים על הפצע. עם מתח חזק או, להיפך, לא מספיק של התפרים, נצפית הסתגלות לקויה של הפצע. במקרים בהם ההזרקות והדקירות של המחט נעשות במרחק של יותר מ-1 מ"מ מקצוות הפצע, לאחר קשירת התפרים נוצרים רכסים באזור הפצע. אם הם ממוקמים על הקרנית, אז מתרחשת אסטיגמציה בולטת. עם קצוות מותאמים באלכסון של הפצע, יש למרוח מחדש את התפרים. המיקרוסקופ מציע יתרונות גדולים בכל שיטה של ​​חילוץ קטרקט. אז, עם טכניקה חוץ קפסולה או קרע של שקית העדשה, הסרה מלאה של ההמונים והחלקים של הקפסולה, ניקוי הקפסולה האחורית מקל, קרעים קטנים של האחרון נקבעים מיד. הסינכיות האחוריות נראים בבירור ומופרדים בקלות בעזרת מיקרו-כלי. במהלך הניתוח המכשירים אינם נוגעים באנדותל ואינם פוגעים בקרנית.

בטכניקת ההזזה של מיצוי קטרקט תוך קפסולרי, סיבי רצועת הצין נראים בבירור, מה שתורם לקרע עדין יותר שלהם. עם microcryophakia, הקפאת המכשיר לרקמות הסובבות פחות סביר. בזונולוליזיס, המיקרוסקופ מקל על קביעת שימור הממברנה ההיאלואידית לפני שהשיבוש גורם לאובדן זגוגית. בשיטת המלקחיים של חילוץ קטרקט במיקרוסקופ, ניתן לשלוט בלכידה נכונה של קפסולת העדשה, אך ישנה דעה שיש להסתמך יותר על רגישות מישוש מאשר על בדיקה ויזואלית.

מיקרוטכנולוגיה עוזרת לזהות בזמן צניחת גוף הזגוגית לתוך החדר הקדמי, הפרה של הסיבים שלו בפצע או התמזגות עם העדשה. מיקום מחדש של הזגוגית או כריתת ויטרקטומיה תחת מיקרוסקופ מתבצעת גם היא בצורה מלאה יותר ובביטחון שסיבי הזגוגית מוסרים מהפצע.

מיקרוכירורגיה מספקת הזדמנויות לא מציאותיות בעבר לשלוט על הניקיון של תחום הניתוח. נראים גופים זרים קטנים. במהלך המיקרו-ניתוחים הראשונים, המנתח משוכנע כמה חלקיקים זעירים יכולים להישאר בפצע הניתוח (קרישי דם, פיגמנט קשתית, רקמת תת-לחמית, דלי טמפונים, חומר תפרים). זיהוי והסרה של כל החלקיקים הללו אפשריים רק בעזרת מיקרוסקופ. בתקופה שלאחר הניתוח, הוא משמש לתיקון תפרים, כאשר, למשל, יש לשחרר את הלולאות שלהם כדי להפחית אסטיגמציה לאחר הניתוח. לעומת זאת, מתח תפר לא מספיק מקדם כלי דם שטחיים של אזור החתך. יש צורך בהדרכה מיקרוסקופית להסרת תפרים דקים מאוד (8:0, 10:0) או להנחת תפרים נוספים תוך שחרור תפרים שהונחו קודם לכן ובנוכחות פצע פעור.

טכניקה מיקרו-כירורגית אפשרה לבצע פעולות בקשתית כמו קורופרקסיה, תפירה של קולובומה מלאה או אירודיאליזה לפגמים מולדים של הקשתית, מידריאזיס טראומטי [Fedorov S. N. et al., 1974; Skripnichenko 3. M., Wagner G. E., 1976].

ניתן היה בדיוק ובעדינות רבה להשתיל עדשה מלאכותית במהלך או לאחר חילוץ קטרקט [Fedorov S. N., 1973], טיפול בפצעים חודרים של העין, הסרת גופים זרים א-מגנטיים ועדשה שנעקרה לגוף הזגוגית [Gundorova R. A., Shilyaev V. G., 1975; Volkov V.V., 1975; Gorban A. I., Dzhaliashvili O. A., 1982], keratoplasty and keratoprosthetics [Fedorov S. N. et al., 1982; Gundorova R. A., 1983], התערבויות שונות ברשתית ובגוף הזגוגית [Volkov V. V., Gorban A. I., 1975], פעולות אנטיגלאוקומאטוסיות קלאסיות [Krasnov M. M., 1973, וכו'], phacoemulsification.

פותחו ניתוחים אנטיגלאוקומטיים חדשים בעלי אוריינטציה פתוגנטית, אשר מתאימות גם ביותר לביצוע תחת מיקרוסקופ: גוניוטומיה, סינוסוטומיה, כריתת סינוס, נסיגת אירידוציקל, הרחבת גוני, אנסטומוזה בין הוורידים או העורקים של העין, חיבור של ורידים ריסים בודדים עם העין. חדר העין וכו' [ברושבסקי ת.י., 1973; קרסנוב מ.מ., 1964, 1982; נסטרוב א.פ. ואח', 1971, 1984; סמלובסקי א.ש., 1982; Dobromyslov A. N. et al., 1970, 1971; ברקן או., 1948; אייזנר ג', 1978 וכו']. אין ספק שהרבה יותר פעולות מיקרו-כירורגיות באמת יפותחו בעתיד.

טכניקה מיקרוכירורגית מסייעת למנתחים צעירים להימנע מסיבוכים וקשיים רבים. מנתחי עיניים מתחילים רוכשים את המיומנויות של טכניקות מיקרוכירורגיות בקלות יחסית, ולכן אנו ממליצים בחום למתמחים ולדיירים להתחיל מיד לשלוט בניתוחי עיניים באמצעות מיקרוסקופ. כידוע, קל יותר ללמוד מאשר ללמוד מחדש. כמו כן, אין ספק שכל מנתח עיניים מנוסה, עם רצון והתמדה, עשוי לשלוט במיקרו-כירורגיה. אבל מי ששולט בטכניקה כזו לעולם לא יחזור אל הישן. צודק R. C. Troutman (1965) כאשר ציין שאם אתה מנסה לפעול שוב עם זכוכית מגדלת, נראה שאתה מסתכל במשקפת, אבל רק מהצד השני. המלצות מפורטות לרכישת המיומנויות הראשונות במיקרוכירורגיה ניתנות על ידי M. M. Krasnov (1980), A. I. Gorban and O. A. Dzhaliashvili (1982), אליהם אנו מפנים את הקורא.

למרות היתרונות הגדולים, ההחדרה האיטית יחסית של מיקרוכירורגיה בעיניים נובעת בעיקר מהיעדר איכות וכמות מספקת של מיקרוסקופים, ציוד וכלים מיוחדים. יש צורך להכשיר רופאי עיניים ביסודות המיקרוכירורגיה בזמן קצר. מצד שני, יש שמרנות מסוימת, חוסר רצון לעשות הסבה. בנוסף, ניתן לבצע פעולות רבות בגלגל העין ללא מיקרוסקופ, אם כי אנו מדברים על ביצוע פעולות כאלו ברמה גבוהה יותר מבחינה איכותית. לדוגמה, תפירה בחילוץ קטרקט וניתוח קרטופלסטיק בתפרים 8:0-10:0 ניתן לבצע רק במיקרוסקופ. בתחילת העבודה יש ​​קואורדינציה קשה ותנועות איטיות של הידיים של המנתח, אך עם רכישת הניסיון מתגברים על כך. גם משך הניתוח במיקרוסקופ גדל משמעותית, אך בעתיד הוא מתקרב למונחים של ניתוחי עיניים קונבנציונליים. לפיכך, החסרונות והקשיים של מיקרוכירורגיה עיניים קטנים, מתגברים בקלות ובמהירות, ואין להכחיש את יתרונותיו הרבים. מיקרוכירורגית עיניים אמורה להחליף לחלוטין פעולות תוך עיניות מסורתיות. ללא ספק, מיקרוכירורגיה עיניים תסייע לרפואת עיניים ביתית "לעדכן את ניתוחי העיניים, לתת לו הזדמנויות וסיכויים חדשים מבחינה איכותית" [Krasnov M. M., 1973].