תכונות של תיקון תהליך המכתשית. סיבוכים בעת עקירת שיניים - נקע ושבר הלסת התחתונה טיפול כירורגי בשברים בלסת

- הפרה של שלמות החלק המכתשית של העצם. חולים מתלוננים על כאבים עזים באזור הלסת הפגועה, כאב מוגבר בעת סגירת שיניים, בליעה. במהלך הבדיקה מתגלים שפשופים, פצעים באזור הפריוראלי. הקרום הרירי של חלל הפה הוא בצקתי עם סימנים של פציעות חבולות ונקרעות. האבחנה של "שבר בתהליך המכתשית" נעשית על בסיס תלונות המטופל, נתוני בדיקה קלינית ותוצאות רדיוגרפיה. טיפול בשבר של תהליך המכתשית מורכב מטיפול כירורגי באזורים פגועים, מיקום מחדש, קיבוע של השבר השבור וקיבוע של העצם.

מידע כללי

שבר של תהליך alveolar - נזק עם הפרה מלאה או חלקית של שלמות החלק האנטומי של העצם של הלסת העליונה (תחתונה), נושאת שיניים. ברפואת שיניים, שבר בתהליך המכתשי של הלסת העליונה נפוץ הרבה יותר מאשר התחתונה. זה נובע לא רק מהתכונות המבניות של רקמת העצם, אלא גם מהיחס בין הלסתות זו לזו. הלוחות הקומפקטיים של הלסת העליונה דקים יותר. בנוסף, בנשיכה אורתוגנטית, החותכות העליונות חופפות את השיניים התחתונות, ומגינות עליהן מפני פגיעה.

השיניים הקדמיות של הלסת העליונה עצמן פתוחות בעת הפגיעה. עליהם מובא הכוח הטראומטי המקסימלי. שברים של תהליך המכתשית, בשילוב עם הפרה של שלמות השליש האפיקי של השורשים, מאובחנים לעתים רחוקות. בילדים, שברים בתהליך המכתשית מתגלים לרוב בגיל 5 עד 7 שנים, עקב נוכחותם של זקיקים של שיניים קבועות בעצם. חסימה דיסטלית בשילוב עם המיקום הווסטיבולרי של החותכות העליונות מגביר את הסיכון לפגיעה בתהליך המכתשית.

גורם ל

הגורמים העיקריים לשברים של תהליך המכתשית כוללים פציעות, מכות, נפילות מגובה. Osteomyelitis, osteitis fibrous, neoplasms ממאירות, ציסטות רדיקולריות מובילים להיחלשות של מבנה העצם, וכתוצאה מכך יכול להתרחש שבר בתהליך המכתשית גם בחשיפה לכוחות קטנים. אופי העקירה של שברים פגומים מושפע מתיחה בשריר, אזור השבר והאנרגיה הקינטית של ההשפעה. אם קו הפעלת הכוח עובר במישור הסגיטלי, השבר הקדמי, שנוצר כתוצאה משבר של תהליך המכתשית, נעקר לתוך חלל הפה. במקרה של הפרה של שלמות החלק הרוחבי של הלסת, השבר הנעים נע לכיוון קו האמצע ופנימה.

בחולים עם חסימה עמוקה והיעדר שיניים אחוריות, נזק הנגרם מלמטה לאזור הסנטר מוביל לתזוזה קדמית של החלק הקדמי של הלסת העליונה, האנרגיה הקינטית של המכה מועברת לרקמת העצם דרך החותכות התחתונות. שבר בתהליך המכתשית באזור הטוחנות מתרחש כתוצאה מפציעה של חפץ צר לאזור הממוקם בין הלסת התחתונה לקשת הזיגומטית. המבנים האנטומיים המגינים על התהליך המכתשי של הלסת העליונה מפני שבר כוללים את סחוס האף, הקשת הזיגומטית והעצם. הלסת התחתונה מחוזקת בפקעת סנטר ובקווים אלכסוניים.

מִיוּן

ישנם סוגים הבאים של שברים בתהליך המכתשית:

• שבר חלקי. בצילום הרנטגן נקבעת הפרה של השלמות של הצלחת הקומפקטית החיצונית בלבד.
• שבר לא שלם. מאובחן נזק לכל שכבות רקמת העצם. אין היסט של קטעים.
• שבר שלם. בעת פענוח הרנטגן מתגלה הארה קשתית של רקמת העצם (שני קווים אנכיים מחוברים באחד אופקי).
• שבר מפורק. מורכב מכמה שברים המצטלבים בכיוונים שונים.
• שבר עם פגם בעצם. יש ניתוק מוחלט של האזור הפגוע של רקמת העצם.

שברים של תהליך המכתשית מחולקים גם לשברים ללא תזוזה ועם עקירה.

תסמינים

עם שבר של תהליך alveolar, חולים מתלוננים על כאב ספונטני עז, אשר מתגבר כאשר מנסים לסגור את השיניים. בליעת רוק מלווה גם בכאב. בחולים עם שבר בתהליך המכתשית, הפה פתוח למחצה. ברקמות האזור הפריוריאלי מתגלים שפשופים ופצעים בודדים או מרובים. על רקע רירית הפה הבצקתית מאובחנים נגעים פצועים קרועים. במקרה של שבר בתהליך המכתשית עם עקירה, מתחת לקרום הרירי המדמם, יש קצה של קטע עצם שבור.

כתוצאה מדימום, קפל המעבר מוחלק. הנשיכה בחולים מופרעת עקב תזוזה של השבר השבור. בעת הסגירה, מגע סגר נקבע רק בקצוות החיתוך ובמשטחי הלעיסה של השיניים של האזור הפגוע. השיניים ניידות, הקשה אנכית חיובית. עם שבר לא שלם של תהליך המכתשית, הגורם להפרת החסימה הוא נקעים שלמים או מושפעים של השיניים. עם שבר של תהליך alveolar, דימום מקרע של רירית או צומת dentogingival הוא מאובחן לעתים קרובות. בילדות, שבר עקירה פגום של תהליך המכתשית עשוי להכיל את יסודות השיניים הקבועות, מה שמוביל לאחר מכן למותם.

אבחון

אבחון שבר בתהליך המכתשית כולל איסוף תלונות, בדיקה גופנית, בדיקת רנטגן. במהלך בדיקה קלינית, רופא שיניים מגלה נפיחות של רקמות רכות, הפרה של שלמות העור של אזור הפה. קשה לפתוח את הפה. פצעים פצועים ופצעים נקבעים על הגבול האדום של השפתיים, כמו גם על רירית הפה. הנשיכה שבורה. ייתכנו נקעים מלאים וחלקיים של השיניים, המלוות בדימום. ניידות פתולוגית של השיניים של שבר העצם הפגוע מצוינת. הקשה אנכית של השיניים של האזור העקור, כמו גם אלה התוחמות את קו השבר, היא חיובית.

בדיקת מישוש לשבר בתהליך המכתשית היא אינפורמטיבית מאוד. עקב זיהוי נקודות ניידות במהלך תזוזה של השבר הפגוע במישור הסגיטלי והרוחבי, ניתן לשחזר קלינית את קו השבר. לחץ על תהליך המכתשית מלווה בכאב. סימן העומס חיובי. המכריעות באבחון של "שבר של תהליך המכתשית" הן תוצאות הרדיוגרפיה. בחולים עם פגיעה בחלק המכתשית, התמונה חושפת התנקות של רקמת העצם עם גבולות לא אחידים, בצורת קשת. בשל המבנה הצפוף יותר של רקמת העצם, לשבר של תהליך המכתשית של הלסת התחתונה קווי מתאר ברורים יותר. בעת ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת, יחד עם הפרה של שלמות העצם, ניתן לקבוע את המיקום של ערוץ הפצע ברקמות הרכות, נוכחות ולוקליזציה מדויקת של ההמטומה.

שבר של תהליך המכתשית חייב להיות מובחן מפציעות רקמות רכות ושברים אחרים בעצמות של אזור הלסת. הבדיקה הקלינית מתבצעת על ידי כירורג פה.

יַחַס

טיפול בשבר של תהליך המכתשית כולל חיסול כאב, טיפול חיטוי ברקמות פגועות, מיקום ידני של שברים וקבוע. לצורך ההרדמה מבצעים הרדמה הולכתית. במקרה של שבר בתהליך המכתשית עם עקירה, מתבצעת רוויזיה של הפצע, מחליקים את הקצוות החדים של העצם והקרום הרירי נתפר בחוזקה או פצע העצם נסגר בתחבושת יודופורמית.

השבר שנעקר נקבע במיקום הנכון תחת שליטה של ​​יחסים סתמיים. עבור immobilization, סד חלק עשוי חוט אלומיניום משמש לרוב. הוא כפוף מהמשטח הבוקאלי של השיניים. בתנאי שאין שינויים פריאפיאליים הרסניים ברקמת העצם ובניידות פתולוגית של שיני האזור השלם, הסד מקובע ל-3 שיניים משני צידי קו השבר של תהליך המכתשית. סד הלסת הבודדת מונח עם מערכות הדבקה וחומר מרוכב מתרפא או עם קשירות מתכת, אותן יש להחליף מדי שבוע.

אם, כאשר תהליך המכתשית נשבר, יש רק תמיכה אחת לקיבוע הסד באזור הטוחנות, מספר השיניים היציבות גדל ל-5. כדי להשיג קיבוע יציב יותר, משתמשים במתלה סנטר. במקרה של נקע פגוע של החלק הקדמי של הלסת העליונה, נעשה שימוש בתושבת פלדה בעלת לסת אחת, הנקשרת בקשרים לשיניים בריאות. השבר שנעקר מחובר לצמיג עם רצועות אלסטיות. אם אין שיניים באזורים התומכים במהלך שבר של תהליך המכתשית, סד עשוי מפלסטיק מתקשה מהיר. בימים הראשונים, טיפול אנטיביוטי, היפותרמיה נקבעים. מרתח צמחים, תכשירים המבוססים על כלורהקסידין ביגלוקונט משמשים כתכשירים לטיפול חיטוי.

תַחֲזִית

אם שורשי השיניים אינם בקו השבר של תהליך המכתשית, הפרוגנוזה חיובית. מיקום מחדש ואימוביליזציה בו זמנית מאפשרים להגיע להיווצרות יבלת תוך 8 שבועות. עם טיפול מאוחר בחולים, זמן הטיפול מתארך, רשימת התרופות לטיפול אנטי דלקתי ואנטיבקטריאלי מתרחבת, אפשרויות האוסטאוסינתזה מצטמצמות והסיכונים לאוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית והתפתחות מפרקים שווא הולכים וגדלים. כדי להפחית שברים נוקשים, נעשה שימוש במכשירים נוספים עבור מתיחה חוץ-אורלית ותוך-אורלית.

אם, יחד עם שבר של החלק המכתשית, מאובחנת הפרה של שלמות שורשי השיניים, הפרוגנוזה היא שלילית. איחוד לא מושג ברוב המקרים. כתוצאה מהפרות של עצבנות וטרופיזם, נצפים תפיסה ודחייה של השבר השבור.

שברים בתהליכים של הלסת העליונה

שברים בתהליך המכתשית של הלסת העליונה נובעים מפעולה ישירה ועקיפה של כוח על קשת המכתשית. בפעולה עקיפה מועבר כוח הפגיעה מהלסת התחתונה, וכאן תפקיד משנן הלסת התחתונה ביחס לשורה העליונה ברגע הפגיעה משחק תפקיד חשוב. עם צירוף מקרים מוחלט של המשנן, יכולים להתרחש שברים קטועים בשיניים; במקרה של חוסר התאמה - שברים בצד ימין או שמאל של קשת המכתשית.

שברים של המקטעים הקדמיים והצדדיים של תהליך המכתשית מתרחשים מפעולה ישירה של כוח על קשת המכתשית או שורת שיניים, כמו גם מהעקיף - דרך הלסת התחתונה בעת נפילה על הסנטר. לעתים קרובות הם מלווים בשבר סימולטני של גוף הלסת התחתונה. קו השבר כאן, לעתים קרובות יותר מאשר עם שברים בלסת התחתונה, עובר מעבר לתהליך המכתשית, ויוצר שבר קשתי (איור 57).

זה מוסבר על ידי העובדה שהתהליך המכתשי של הלסת העליונה קשור יותר עם גופה ושורשי השיניים אינם שוכנים באותה רמה, אלא לרוב עולים מעל רמת קשת החיך הקשה, שכן לדוגמה, שורשי השיניים הקדמיות. לעתים קרובות קו השבר עובר לאזור החלק התחתון של חלל המקסילרי.

עם שברי ירי, נזק לתהליך המכתשית אינו מוגבל לשבר בצד אחד; לעתים קרובות היא דו-צדדית ומלווה בנזק לשיניים, פתיחת חלל הלסת ושבר בחך הקשה.

בנוסף לשברים מפורקים, נצפים כאן גם ניתוקים של חלק גדול או קטן יותר של קשת המכתשית עם נזק נרחב לרקמות הרכות.

תזוזה של שברים מתרחשת לאורך המישורים האופקיים והאנכיים, בהתאם לכיוון הכוח הפועל. זה מלווה לעתים קרובות בקרעים ברירית או חבורות נרחבות של הרקמות הסובבות.

במקרים טריים, הפחתה של שברי החלק הקדמי של הקשת אפשרית בקלות, מכיוון שהם מוחזקים במצב לא נכון אך ורק בגלל מתח קל של הרקמות הרכות; אבל עם שברים לרוחב, הפחתה וקיבוע נכון של שברים לא תמיד קל.

במקרים כרוניים, התפתחות רקמת חיבור היא כבר מכשול משמעותי להפחתת השברים.

טיפול בשברים בתהליך המכתשית של הלסת העליונה מורכב בהפחתה וקיבוע של השבר שנעקר. ההפחתה מתבצעת באמצעות לחיצה עם האצבעות, ולאחר מכן קיבוע עם קשת תיל עשויה חוט אלומיניום רך. במקרים מאוחרים וקשים יותר משתמשים בקשת תיל אלסטית בעזרתה ניתן, בהתאם למקרה, להזיז את השבר פנימה או להזיז אותו החוצה. הקשת מכופפת מתיל פלדה או אלסטי ברונזה-אלומיניום. במקרה של שברים בקשת המכתשית הקדמית עם תזוזה של השבר לאחור, קשת חזקה (עובי 1.5 מ"מ) מחוברת לשיניים טוחנות בריאות משני הצדדים באמצעות עיקולים, טבעות תחבושת המתוארות להלן ולולאות של חוט קשירה דק המתפתל על שיניים בודדות. . הקצה הקדמי של הקשת בולט מעט קדימה בהשוואה למיקום הרגיל של המשנן במישור האופקי. השבר כולו נמשך אל הקשת על ידי השיניים בעזרת טבעות גומי אלסטיות או על ידי פתלת חוטים (איור 58).

במקרה של פיצול המערב את החלק האחורי לרוחב של הקשת, הקטנה מושגת באמצעות קשת חוט אלסטית. הוא מתחבר על הצד הבריא; מהצד החולה לקצה החופשי של הקשת, מונח כלפי חוץ, השבר נמשך על ידי השיניים בקשרי תיל או שקצה הקשת מוחדר לתוך הקנולה של הטבעת, המקובעת על השן האחרונה של השבר. (איור 59).

עם תזוזה חיצונית נדירה למדי של השבר, אותה קשת קפיצית בקצה החופשי כפופה פנימה ושיניו של השבר הנעים מחוברות לקצה שלה. החלק הקצה של הקשת צריך להפעיל לחץ על השבר מבחוץ ולהזיז את השבר פנימה. להשפעה רבה יותר, טבעות גומי חזקות ורחבות יותר נמשכות בין קצוות הקשת מבפנים, על פני הקמרון הפלטלי; הם מחוזקים מאחורי הקשת בין מרווחי השיניים הפנויים או ישירות אל השיניים (איור 60).

במקרים כרוניים, אין מספיק מתיחה מגומי, ויש צורך להשתמש בבורג דו צדדי כדי לקרב את השברים זה לזה או להפריד ביניהם.

עם שברים שנפלו למטה, מוחל קשת תיל רגילה עם בליטות בצורת סוגר כלפי מעלה. עד האחרון, טבעות גומי נמשכות, קבועות בבסיס השיניים; על מנת למנוע נטייה של השיניים כלפי חוץ, קשת נוספת מונחת מתחת לקשת זו, הדוחפת את השיניים פנימה (איור 61).

טיפול בפציעות רקמות רכות מורכב מניקוי מכני של הפצע וחלל הפה; במידת הצורך - בתפירת הקרום הרירי והעור.

בעת ריסוק וחשיפה של עצמות מהפריוסטאום, יש צורך להסיר בזהירות רבה שברים, גם אלה הקשורים באופן חלש לפריוסטאום. כולם יכולים להכות שורש, לפחות עם סילוק חלקי; רק שברים חופשיים לחלוטין מוסרים; שיניים משוחררות נשמרות במידת האפשר, מכיוון שהן יכולות לשמש לחיזוק הצמיג; חוץ מזה, הם יכולים. לחזק עם התפתחות העצם מהפריוסטאום; רק שיניים שנעקרו באזור מרווח העצם מוסרות אם הן מפריעות להפחתה.

כאשר חלק גדול יותר או קטן יותר של תהליך המכתשית נתלש, הפצע נסתם בגזה יודופורמית או ויפורמית כדי למנוע מהרירית הבוקאלית להיצמד לתחתית הפצע. משטחי העצם החשופים מכוסים ברירית מוסטת, אשר נתפרת.

במקרה של פציעה וספירה של חלל הלסת, הוא נשטף במי חמצן דרך הפצע או דרך חור שנעשה במיוחד דרך האף. בהמשך יש לסגור פלסטית את התקשורת של חלל הפה עם חלל הלסת.

ריפוי וגיבוש של שבר מוגדר היטב נמשך 3-4 שבועות אם הרקמות שמסביב אינן מרוסקות ונגועות מדי ואין זיהום במרווח העצם. במקרים אלו, הריפוי מלווה בשחרור של סקווסטרים קטנים ומתעכב עד 6-8 שבועות.

שברי ירי של תהליך המכתשית מלווים לרוב בפיצול של התהליך על פני חלק גדול או קטן יותר של המשנן או שבר עם פגם בעצם יחד עם פגם בשיניים המתאימות. עם פצעים חודרים לרוחב של הפנים, שברים דו-צדדיים נצפים, וכל התהליך המכתשי מופרד מהלסת העליונה, מחובר אליו רק על ידי רקמות רכות. שברים של תהליך alveolar מלווים בפגיעה בלחיים, בשפה העליונה, בקרעים של הקרום הרירי; זיהום מצורף גורר לעיתים ספיגה של רקמות רכות מרוסקות, ניתוק של הקרום הרירי והפריוסטאום, ולאחר מכן קיבוע של שברים, וכתוצאה מכך נוצר פגם. לעתים קרובות יש בו זמנית נזק לדופן התחתון של חלל המקסילרי עם סיבוך מוגלתי. לפעמים, לאחר הריפוי, נשארת פיסטולה רחבה למדי בחלל המקסילרי.

טיפול בשברי ירי של תהליך המכתשית של הלסת העליונה במקרים טריים מורכב בטיפול בפצע חיצוני, בטיפול בפצע של הקרום הרירי; כל השברים והשיניים הרופפים מוסרים, הדשים הריריים והפריאסטאליים קיימא נתפרים. אם יש חור בחלל הלסת, משאירים אותו פתוח על מנת למנוע סינוסיטיס ונסגרים בניתוח רק לאחר החלמת הפצע.

בנוכחות שיניים על שברים ועם שיניים משומרות מאחורי השבר, הוא מקובע בקלות עם סד תיל; עם שברים קפיציים בנוכחות שיניים, הטיפול מתבצע כמו עם שברים ביתיים. כאשר כל השבר נקרע, הוא נקבע באמצעות סד חוץ-אורלי, הנמשך אל תחבושת גבס הראש או לכובע סטנדרטי על ידי מוטות צד אופקיים (שפם).

טיפול בשברים בעצמות על פי קנונים טראומטולוגיים מורכב, ככלל, משני שלבים. בשלב הראשון מתבצעת אימוביליזציה של שברים עם הכנסת משככי כאבים למניעת תזוזה משנית של שברים, הקלה על כאבים ומניעת התפתחות הלם.

למרבה הצער, בטראומטולוגיה של פה ולסת, היא אינה זוכה לחשיבות הנדרשת ולעתים קרובות אינה מבוצעת ממספר סיבות. בשלב השני ניתן טיפול מיוחד במסגרת בית חולים, אשר מספק מספר אמצעים לטיפול בחולה.

לקיבוע תחבורה, הם משמשים כאמצעים סטנדרטיים: סד קלע של אנטין, קלע של Pomerantseva-Urbanskaya, קשירת שן קשירה, סדים שונים לכפות. כך גם העוזרים - תחבושות סנטר-פריאטליות, קרשים, עפרונות, מרית.

קיבוע הובלה מיועד לתקופה קצרה של מסירת הנפגע מהמקום למוסד רפואי.

הדמויות מציגות שיטות של immobilization זמני לשברים בלסת התחתונה.

1. מיקום מחדש של קטעים, שיכולים להיות ידניים, אינסטרומנטליים, חד-שלביים, ארוכים, "עקובים מדם".

2. קיבוע שברים, שניתן לבצע בשיטות אורטופדיות (שמרניות) באמצעות סדים שונים העשויים ישירות על הכיסא (Tigerstedt), סטנדרטי (Vasiliev) או מעבדה (Vankevich, Porta וכו').

דרך נוספת לקיבוע שברים יכולה להיות התערבות כירורגית בצורה של אוסטאוסינתזה, כאשר השברים מחוברים זה לזה על ידי התקני קיבוע חיצוניים, תוך וטרנסיים שונים (תפר עצם, ברגים, מוטות, סיכות, צלחות, מיני-פלטות וכו').

נ.) מגישה חוץ או תוך גולגולתית. שילוב של שיטות אלו אפשרי.

3. אימוביליזציה של הלסת התחתונה, כלומר. הבטחת שאר הלסת, כיבוי תנועותיה.

מניפולציה זו מושגת על ידי שימוש במתיחת גומי בין-לכסית עם סדים של Tigerstedt, Vasiliev, על ידי מריחת גבס או תחבושות אחרות דמויות סנטר-פריאטלי. במקרים בהם נעשה שימוש בשיטות דחיסה אוסטאוסינתזה או קיבוע קשיח וחזק מושג על ידי מכשירי קיבוע אחרים (צלחות, מכשירים חוץ-אורליים), אין צורך בקיבוע מוחלט.

4. יצירת תנאים אופטימליים למהלך התהליך של אוסטאוגנזה מתקנת.

יחד עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את הגיל, המין של המטופל, את שלב תהליך היווצרות העצם, שקצב ואיכותו תלויים בזמן שחלף לאחר הפציעה, נוכחות של מחלות נלוות, סוג ואיכות המיקום והקיבוע, תנאים רפואיים וגיאוגרפיים וכו'.

כדי ליצור תנאים אלה, נעשה שימוש בתרופות מתאימות ובשיטות של פיזיותרפיה. הטווח הממוצע להיווצרות תירס בהיעדר סיבוכים הוא עד 4-6 שבועות.

5. בעיה חמורה היא הצורך במניעת סיבוכים בעלי אופי דלקתי והטיפול בהם.

תדירותם נובעת מהמספר השולט של השברים הפתוחים לחלל הפה, כלומר שברים נגועים, תנאים מאוחרים של פנייה לעזרה (בממוצע 2-5 ימים), הימצאות שיניים נגועות או הרוסות במרווח השבר.

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, יש צורך לקבוע את כמות הטיפול בכל מקרה ספציפי, להחליט על גורל השן במרווח השבר וכו'.

6. פעילויות שמטרתן החזרת תפקוד העצם הפגועה, החזרת הלעיסה.

בשלב זה, כדי לחסל את התכווצות לאחר אימוביליזציה, נעשה שימוש בשיטות טיפול פיזיות, תרגילי פיזיותרפיה, התעמלות מיומנות, תרופות המשפרות את הטרופיזם של הרקמות ואת מוליכות סיבי העצבים.

על פי האינדיקציות, התקני תיקון ביניים מוסרים. בממוצע, זמן הטיפול בשברי הלסת התחתונה הוא: לא מסובך - 4-6 שבועות, מסובך - 8-12 שבועות.

א) הידוק העצם בחוט (נקדח 4 חורים בקצוות של שברי העצמות, לאחד מהם הוכנס חוט);

ב) תפר עצם צולב עם חוט;

ג) הצטברות עצם על ידי המסגרת והברגים;

ד) תיקון העצם עם מיני צלחות וברגים;

א) רנטגן סקר;

ב, ג) צילומי רנטגן לרוחב.

להשלים
כ-7% מכלל השברים בפנים.

לפי
שברי סיווג Lefort של העליון
הלסתות מחולקות ל-3 סוגים.

Lefor I (סוג עליון) - קו השבר עובר
דרך תפר הנזולביאלי, לאורך הפנימי
קיר המסלול לצומת
סדקים במסלול העליון והתחתון.

Lefor II (סוג בינוני) - קו השבר עובר
בצומת התהליך הפרונטלי
הלסת העליונה עם החלק האף של החזית
עצמות ועצמות האף.

Lefor III (סוג נמוך יותר) - קו השבר עובר
במישור אופקי למעלה
תהליך מכתשית וקשת קשה
שָׁמַיִם.

מִשׁתַלֵט
מספר השברים של הלסת העליונה הם
פתוח עקב קרעים ברירית
קרומי הפה, האף והלסת
סינוסים.

מישוש מגלה קרפיטוס,
אמפיזמה תת עורית, ניידות
תהליך מכתשית, ועם יותר
סוגים חמורים של שברים - וכל העליון
מלתעות.

בְּ
שברים בבסיס הגולגולת בדרך כלל
להתבונן באלכוהול מהאף, חיצוני
תעלת שמע, באזור הפצע
משטחים ריריים של החלל
פֶּה.

אִבחוּן
מבהיר את צילום הרנטגן.

שברים
הלסת העליונה כבדה יותר, גבוהה יותר
קו השבר ממוקם ועוד
מסת עצם משמעותית נפרדה
מבסיס הגולגולת.

יַחַס
ושיקום. עזרה ראשונה אחרי
להפסיק לדמם, נגד הלם
אמצעים ומניעה של תשניק
מורכב מניסיון
שברים עד הנכון
נשיכה ואחריה הזמנית שלהם
קיבעון.

את כל
שיטות של immobilization לשברים
הלסת העליונה מצטמצמת כדי לתקן אותה
לבסיס הגולגולת.

שברים
הלסת התחתונה מהווה כ-70% מכולם
שברים בעצמות הפנים. שברים באזור
גוף הלסת התחתונה, כולל המרכזי
וחלקים רוחביים, שטח הזווית, נצפים
בכמעט 80% מהחולים.

שברים בענפים
הלסתות מחולקות לשברים כהלכה
תהליך ענף, קורונואיד וקונדילרי.
הבחנה בין יחיד לכפול
(חד צדדי ודו צדדי), משולש
ושברים מרובים בלסת התחתונה,
ללא תזוזה ועם עקירה של שברים,
ליניארי, מצומצם, עם או בלי
היעדר שיניים בקו השבר.

שברים באזור המשנן נחשבים
לִפְתוֹחַ. לרוב קווי שבר
ללכת למקומות עם הכי פחות התנגדות
עצמות הלסת התחתונה ("קוי חולשה"):
צוואר התהליך הקונדילרי, זווית הלסת,
חור 8 של השן, אזור כלבים, אזור
פורמן נפשי, בינוני
קַו.

קלינית
תמונה: כאבים חדים בעת לעיסה ו
שיחה, נפיחות של רקמות רכות בפנים
אזורי שבר. פה פתוח למחצה, רוק
מוכתם בדם. מישוש של התחתון
הלסת מגלה פתולוגית
ניידות שבר ומקומי
כְּאֵב.

צילום רנטגן
שבר הלסת התחתונה מאופיין
הנוכחות של קו הארה, כלומר
מציג מטוס שבר שיש
אופי ליניארי.

טיפול: עזרה ראשונה לנפגע היא
במניעת דימום או שליטה
איתו, כמו גם תשניק, הלם, בהקדמה
סרום נגד טטנוס (3000 IU).

תַחְבּוּרָה
קיבוע (זמני) מחייב
שימוש בתחבושות שמתקבעות
לסת תחתונה עד עליונה. יכול להיות על שיניים
להחיל תחבושות קשירה. נחוץ
סד הלסת.

מִבצָעִי
שיטות טיפול מתבצעות עם לא מספיק
מספר או היעדר מוחלט של שיניים,
עם ניידות שיניים; עם שברים
מחוץ למשנן (פינה, ענף,
תהליך קונדילרי); היסט גדול
שברים ואינטרפוזיציה של רקמות רכות;
עם פגמים בעצם הלסת; מרובות
שברים; נגעים משולבים.

1)
פנימי - סיכות, מוטות, מסרגות,
ברגים;

2)
עצם - דבק, קשירות עגולות,
חצי זיווגים, חריצים;

3)
intraosseous-osseous - תפר עצם
מיוצר על ידי חומרים שונים
אוסטאוסינתזה כימית עם
פלסטיק מתקשה מהיר;

1)
intraosseous - חוטי קירשנר, סיכה
מכשירים חוץ-אורליים ללא דחיסה ו
עם מכשיר דחיסה;

2)
osseous - השעיה של הלסת התחתונה
לראש, קשרים עגולים עם יצוק
סדים ותותבות, חוץ-אורלי סופניים
התקנים (מלחציים), מסוף חוץ-אורלי
התקני דחיסה.

שברים
לילדים לרוב אין משמרת
"סוג ענף ירוק" באזור המרכז,
חלוקות לרוחב, תהליך קונדילרי.

הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לבצע הרדמה. במקרים מסוימים, תסמונת הכאב כה עזה שהיא עלולה להוביל להתפתחות של הלם כאב. לאחר הקלה בכאב, אתה יכול להמשיך למניפולציות אחרות.

מִיוּן
שיטות תפעוליות
203

אוסטאוסינתזה
לסת עליונה
205

מיקום מחדש
וקיבוע של שבר של הלסת העליונה
עם
עֶזרָה
כובע גבס (לפי דינגמן)
206

עֲגִינָה
שבר של הלסת העליונה עד שלם
שְׁעוֹת הַיוֹם
עצמות גולגולת (לפי אדמס)
209

קיבוע
שבר של הלסת העליונה אל העצמות
כן
גולגולות (לפי ויז'נל-בייה; שבירקוב;
פיבוס) 214

אימוביליזציה
שברי הלסת העליונה מ ל
אולי
קירשנר נאם
219

עֲגִינָה
שברי הלסת העליונה עם
עֶצֶם
מיני צלחות וברגים ממתכת
222

מַהְדֵק
שבר של הלסת העליונה
עֶצֶם
תפר 224

6.3.
אוסטאוסינתזה של הלסת התחתונה 225

עֲגִינָה
שברים עם תפר עצם 227

אימוביליזציה
שברים מ
עֶזרָה
מיני-
צלחות וברגים 231

עֲגִינָה
שברים עם סיכות מתכת עם
קוֹדֶם
נתון נכסים 238

קיבוע
שברים באמצעות חוטי קירשנר 241

מיקום מחדש
ואימוביליזציה של שברים עם
להראות
תפר מסביב 247

מיפוי
וקיבוע שברים בעזרת עזרה
להראות
בצורת S
וווים מאוחדים.. 255

אימוביליזציה של קטעים
התקשות מהירה
פלסטיק
259

מִיוּן
מכשירים חיצוניים 261

קיבוע
פרגמנטים באמצעות סטטי
לְמַעלָה
פארטי
261

קיבוע
פרגמנטים באמצעות דחיסה
מכשירים 265

אוסטאוסינתזה
בעזרת דחיסה-הסחת דעת
רַצִיוֹנָלִי
מכשירים 266

מורפוביוכימיקלים
והיבטים פסיכולוגיים של מחדש
משל
התחדשות עצם 275

תרופות פרמקולוגיות המשפיעות
לתיקון

ny
אוסטאוגנזה 279

מדורג
אופטימיזציה של אוסטאוגנזה מתקנת
מלתעות 284

אנטי מיקרוביאלי
טיפול 287

גוּפָנִי
שיטות טיפול 288

לְטַפֵּל
מאחורי חלל הפה 290

אִרגוּן
תזונה טובה 291

טְרַאוּמָטִי
אוסטאומיאליטיס 296

לְהַאֵט
איחוד שברים 310

שֶׁקֶר
מפרק 313

לא בסדר
היתוך של שברים 319

טְרַאוּמָטִי
סינוסיטיס מקסילרי (סינוסיטיס)
.. 325

רשימה
ספרות 330

מבוא

3.1.
אנטומיה של הלסת העליונה
עצמות גבול

אָנוּ
אנו רואים צורך לציין רק את אלה
תכונות אנטומיות
הלסת העליונה ועצמות הגבול,
אשר ב
לקבוע במידה רבה את הקליני
סימנים של שבר בחלק העליון
מלתעות.

3.1.1.
לסת עליונה

עֶלִיוֹן
לסת, עצם מזווגת, הקשורה ל
זיגומטי, חזיתי,
אף, אתמואיד, ספנואיד,
עצמות דמעות. IN
הוא מבחין בין הגוף לבין ארבעה תהליכים:
חזיתית, מכתשית,
פלטין וזיגומטי.

בגוף הלסת העליונה
נתיב האוויר נמצא
סינוס מקסילרי, שקירותיו
מיוצג
צלחות גרומות דקות
חומר קומפקטי.
ישנם ארבעה משטחי גוף
לסת עליונה:
קדמי, אינפרטמפורלי, אורביטלי,
שֶׁל הָאַף.

חֲזִית
פני השטח, דוהה
קִדמִי,
מוגבל לאינפראורביטאלי
קצה (למעלה), רכס זיגומטי-מכתשי
ותהליך זיגומטי (לרוחב),
תהליך alveolar (למטה), אף
חריץ (באמצעי).

מתחת לאינפראורביטאלי
קצוות ממוקמים
פורמן אינפראורביטלי, עבור
אינפראאורביטלי,
שדרכו
עוזב את הענף האחרון באותו שם
עצב וכלי דם. אינפרטמפורלי
פני השטח, דוהה
אינפרטמפורליס,
מהווה את הגבול של ה-infratemporal ו-pterygopalatine
בורות ומיוצג על ידי פקעת של העליון
מלתעות.

מוצמד אליו אלכסון
ראש פטריגואיד לרוחב
שרירים. לפקעת הלסת העליונה יש 3-4
חורים,
דרכו לתוך עובי רקמת העצם
כולל מכתשית אחורית עליונה
ענפים העוסקים בחינוך
חלק אחורי
מקלעת שיניים עליונה.

אֲרוּבַּתִי
משטח, פנים
orbitalis,
לוקח חלק
היווצרות הקיר התחתון של המסלול ו
יוצר את השוליים התת-אורביטליים. IN
אזור אחורי, יחד עם האורביטל
הקצה של גדול
כנפיים של עצם הספנואיד יוצרת
פיסורה מסלולית נחותה, פיסורה
orbitalis inferior.

דרך
המסלול שלה כולל את האינפראורביטל
עצב, n. infraorbitalis,
- ענף של המקסילרית
עָצָב.

האחרון ממוקם ב
infraorbital sulcus ו
תעלה אינפראורביטלית. אלה אנטומיים
תצורות ממוקמות
על פני השטח של פלג הגוף העליון
מלתעות.

עַל
הקיר התחתון של הערוץ ממוקמים
קטן קדמי ובאמצע
פתחי מכתשית עליונים
פורמינה
alveolaria
superiora
anteriora
et
כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת.
הם מובילים לצינוריות גרמיות קטנות,
משתרע לשורשי החותכות,
כלבים וקטנים
טוחנות.

כלים עוברים דרכם.
ועצבים לשיניים האלה.
שוליים מדיאליים של משטח המסלול
מתחבר עם
עצם דמע, עם צלחת מסלולית
עצם אתמואיד
ועם התהליך האורביטאלי של עצם הפלטין.

לפעמים זה יוצר תאים ש
צמוד ישירות לתאים
מָבוֹך
עצם אתמואיד.

שֶׁל הָאַף
משטח, פנים
nasalis,
מחובר למאונך
צלחת של עצם הפלטין, האף התחתון
כִּיוֹר
ותהליך בצורת וו של האתמואיד
עצמות. על פני השטח הזה
בין הקונכייה התחתונה והאמצעית
ממוקם
פתיחת הסינוס המקסילרי
פיסורה בלסת העליונה,
הַפסָקָה זְמַנִית
maxillaris.

קדמי של השסע הוא האף-אקרימלי
תעלה הנפתחת לתוך חלל האף. IN
חינוך
היא נוכחת על ידי עצם הדמעות ו
תהליך דמעות
טורבינה נחותה.

מאחור מ
שסע לסת
תעלת הפלטין הגדולה יותר עוברת דרכה
פלטין
תהליך עצם ופטריגואיד של הספנואיד
עצמות.

חֲזִיתִי
תהליך, תהליך
חזיתית,
מחובר על ידי קצה פנימי
עם עצם אף, עליון - עם אף
חלק מהחזית
עצמות, גב - עם עצם הדמע.
מורכב בעיקר
מחומר קומפקטי. הוא מסוגל
לשאת את העומס
לדחיסה מלמטה עד 470-500 ק"ג, אשר
הרבה יותר גדול
כוח לחץ שפותח על ידי לעיסה
שרירים.

סקולובה
תהליך, תהליך
zygomaticus,
מתחבר לא
משטח שטוח
עם עצם זיגומטית. למטה ממנו
על ידי
לכיוון השקע של הטוחנה הראשונה
ממוקם sculoalveo-
קוֹטבִי
סֵמֶל. התהליך הזיגומטי מורכב גם הוא
בעיקר
מחומר קומפקטי. ,

פלטין
תהליך, תהליך
פלטינוס,
הוא אופקי
צלחת עצם. קדמי וחיצוני
הוא הולך
לתוך תהליך המכתשית, פנימי
משטח מתחבר
עם תהליך פלטין הפוך
יד,

מֵאָחוֹר
- עם צלחת אופקית של הפלטין
עצמות. לפי פנימי
קצה התהליך הוא האף
קרסט, קריסטה
nasalis,
שמתחבר לסחוס
מחיצת האף.

קצה מדיאלי
תהליך מהצד של משטח הפה
מְעוּבֶּה על המשטח העליון של הפלטין
תהליך בצד של
ציצת האף ממוקמת חותכת
חור שמוביל
לתוך התעלה החותכת, canalis
incisivus.

מלפנים 2/3
שְׁלוּחָה
מורכב קומפקטי וספוגי
חומרים. ספוגית בשליש האחורי
החומר נעדר, ובמחלקה זו
הוא באופן משמעותי
דק יותר מהחזית.

תהליך פלטין
יש עלייה
כוח.

Alveolar
תהליך, תהליך
alveolaris,
הוא המשך
גוף הלסת העליונה כלפי מטה ומורכב
מבחוץ
וצלחות פנימיות של הקומפקט
חומרים. ביניהם יש ספוגית
חומר.

צלחת חיצונית יותר
דק מאשר פנימי, ברמה
קדם טוחנות - עבות יותר,
מאשר בשיניים הקדמיות. מֵאָחוֹר
שלישי גדול
טוחנות חיצונית ופנימית
הלוחות מתכנסים ויוצרים את המכתשית
פקעת, פקעת
alveolaris.

קצה הנבט,
לימבוס
alveolaris,
יש 8 חורים דנטליים (alveoli) לשורשים
שיניים. האחרונים נפרדים
interalveolar גרמי
מחיצות.

הצורה והגודל של החורים
לְהִתְכַּתֵב
הצורה והגודל של שורשי השיניים.

לִסתִי
הסינוס הוא הגדול ביותר של הפרנאסאלי
סינוסים.
זה יכול להתפשט אל המכתשית,
זיגומטי, חזיתי
ותהליכי פלטין.

בסינוס להבדיל
מלמעלה למטה,
מדיאלי, אנט-צדדי,
קיר אחורית,
מכוסה בקרום רירי. עֶלִיוֹן
קיר מפריד
סינוס מקסילרי מהמסלול.

עַל
מתיחה ארוכה
הוא מיוצג על ידי חומר קומפקטי,
העובי שלו מ
0.7 עד 1.2 מ"מ. הוא מתעבה ב-infraorbital
קצוות וזיגומטיים
תהליך.

קיר תחתון של האינפראורביטל
ערוץ והשם
התלם שעובר כאן הוא דק מאוד.

נמוך יותר
קיר סינוס - תחתון - בעל צורה
חריצים שבהם הם מצטרפים
מדיאלי, אנטטרולטרלי ו
posterolateral
קירות. החלק התחתון של המרזב הוא שטוח או
מיוצג על ידי פקעות
בליטות מעל שורשי השיניים.

עוֹבִי
קוֹמפָּקטִי
צלחת המפרידה בין רצפת המקסילרית
סינוסים מהחור של הגדול השני
טוחנות, לא יעלה על 0.3
מ"מ.

מדיאלי
קיר מורכב כולו קומפקטי
חומרים
וגובל בחלל האף. גָדוֹל
עובי (בערך 3
מ"מ) יש באזור הזווית הקדמית התחתונה,
הקטן ביותר (1.7-2.2 מ"מ) - באמצע
הקצה התחתון שלו. מאחור הולך ל
קיר אחורית. במקום זה
מעבר היא מאוד
רזה. קיר מדיאלי קדמי
נכנס למעבר

dnelateral,
היכן שהוא מתעבה. בגב העליון
קירות
חור ממוקם - maxillary
שסע (הפסקה)
maxillaris),
מחבר את הסינוס לאף האמצעי
מהלך \ לזוז \ לעבור.

אנטרוצדדית
קיר הסינוס באזור הפוסה הכלבית
לַחֲלוּטִין
מורכב מחומר קומפקטי ו
המקום הזה הוא
הדק ביותר (0.2-0.25 מ"מ). היא מתעבה
כפי שאתה מסיר
מהפוסה, מגיע לעובי גדול יותר (עד
6.4 מ"מ) בשוליים התת-אורביטליים של המסלול.

במכתשית, זיגומטית, חזיתית
תהליכים של השוליים inferolateral
ארובות העיניים ספוגיות
חומר. בקיר הצדדי
כַּמָה
צינוריות alveolar, שם הם עוברים
גזעי עצבים
וכלי שיניים קדמיים וקדם טוחנות.

posterolateral
הקיר מוצג קומפקטי
צלחת שמתפצלת
בנקודת המעבר לזיגומטי ולמכתשית
תהליכים. יש ספוגית
חומר.

בחלק העליון
המחלקה היא דקה יותר מאשר ליד המכתשית
תהליך. IN
קירות עבים יותר עוברים מכתשית אחורית
צינורות היכן שהם ממוקמים
גזעי עצבים המובילים לגדול
שיני שורש.

תכונות של מבנה הלסת העליונה
לקבוע מקומות
מינימום התנגדות לכוח הפגיעה,
מה מגדיר אופי
שֶׁבֶר. לכן, שוב פעם
להדגיש כי העליון
הלסת לוקחת חלק בהיווצרות
ארובות עיניים, חללים
האף והפה ומזוהה עם הזיגומטי, הפלטין,
חזיתית, אף,
עצמות דמעות, אתמואידיות, ספנואידיות.

פרונטלי, אתמואיד
ועצמות ספנואיד יחד עם הזמני
יוצרים את הקדמי
ופוסה גולגולתית אמצעית.

קירות
סינוס מקסילרי מוצגים
עצם דקה
צלחות. עם זאת, העליון
הלסת מסוגלת לעמוד

מְחוּבָּר
זה עם העובדה כי trabeculae של ספוג שלה
לחומרים יש
סוג אנכי בעיקר
בניינים, אבל קומפקטיים
חומר - עיבויים מסוימים
חלקות, או תומכות.

יש ארבעה מהם.

שברים בלסת באזור תהליך המכתשית יכולים להתרחש בהשפעת טראומה מכנית, לרוב באזור החזיתי. פציעה זו משולבת לעיתים קרובות עם שברים או נקעים של דופן הסינוס המקסילרי.

מִיוּן

טרי (עד 10 ימים)

ישן (מ-11 עד 20 ימים)

היתוך שגוי (יותר מ-20 יום)

הסיווג השלם ביותר של שברים בלסת התחתונה ניתן על ידי A. A. Timofeev.

בתרגול היומיומי, כל השברים של הלסת התחתונה מסווגים: לפי מיקום, לפי אופי השבר, לפי כיוון פער השבר.

א) - חד צדדי; - דו צדדי;

ב) - יחיד; - כפול; - מרובות;

א) חציון (באזור החותכות);

ב) נפשי (באזור הכלב והקדם טוחנות);

ג) באזור הטוחנות;

ד) באזור זווית הלסת (פתוח וסגור);

א) תהליך קונדילרי (-בסיס; - צוואר; - ראש);

ב) תהליך קורונואיד;

ג) הענפים בפועל (אורכיים או רוחביים).

מלא; - לא שלם (subperiosteal);

ב) - ללא תזוזה של שברים; - עם עקירה של שברים;

ב) - ליניארי; - מפוצל; - בשילוב;

ד) - מבודד; - בשילוב (עם פציעות קרניו-מוחיות, פגיעה ברקמות רכות, פגיעה בעצמות אחרות).

א) - פער השבר עובר בניצב לציר האורך או האופקי של הלסת;

ב) - קו השבר עובר באופן סימטרי על הלוחות הקומפקטיים החיצוניים והפנימיים של הלסת התחתונה; - קו השבר עובר בצורה אסימטרית על לוחות הלסת הקומפקטית החיצונית והפנימית;

ג) - עם נוכחות של שן בלחי השבר (כל שורש השן או החלק הצווארי או הקשה שלה נמצא במרווח השבר); - בהיעדר שן במרווח השבר.

פצעים
- נזק לרקמות רכות עם הפרה
שלמות העור או הרירית
ממברנות הפה.

1)
שטחי;

2)
עָמוֹק.

1)
טְרַאוּמָטִי;

2)
פתולוגי (ספונטני,
ספונטנית בנוכחות גידול,
תהליכים דלקתיים). שברים
עצמות הפנים מהוות 3.8% מכלל השברים.

—
שפה;

—
בלוטות הרוק;

—
עצבים גדולים;

—
כלים גדולים.

—
לסת תחתונה;

—
לסת עליונה ועצמות זיגומטיות;

—
עצמות אף;

—
שתי עצמות או יותר;

ישנם סוגים הבאים של שברים בתהליך המכתשית:

• שבר חלקי. בצילום הרנטגן נקבעת הפרה של השלמות של הצלחת הקומפקטית החיצונית בלבד.
• שבר לא שלם. מאובחן נזק לכל שכבות רקמת העצם. אין היסט של קטעים.
• שבר שלם. בעת פענוח הרנטגן מתגלה הארה קשתית של רקמת העצם (שני קווים אנכיים מחוברים באחד אופקי).
• שבר מפורק. מורכב מכמה שברים המצטלבים בכיוונים שונים.
• שבר עם פגם בעצם. יש ניתוק מוחלט של האזור הפגוע של רקמת העצם.

שברים של תהליך המכתשית מחולקים גם לשברים ללא תזוזה ועם עקירה.

שברים באזור הלסת

1.
פתוח - יש הודעת עצם
פצעים סביבתיים, כל השברים
בתוך השיניים נחשבת
לִפְתוֹחַ.

2.
סגור - אין הודעה כזו,
אלה כוללים: שבר של הענף של התחתון
תהליך הלסת, הקונדילרי והקורונואיד,
שברים תוך מפרקיים.

1)
חַד צְדָדִי;

2)
דו צדדי כאשר יש 2 שברים
משני צידי קו האמצע;

3)
משולש וכו';

4)
כפול, 2 שברים בצד אחד של
קו אמצעי.

1)
ליניארי;

2)
מְרוּסָס.

שיטות
immobilization עבור שברים של הלסתות

1)
זמני (תחבורה): מעגלי
תחבושת תחבושת פריטו-סנטר,
תחבושת הובלה רגילה,
מנשא סנטר רך
כתום-אורבני, מתכת
סדים-כפות עם מוטות חיצוניים,
הידוק קשירה intermaxillary;

2)
קבוע (טיפולי): בעזרת סדים:
שן (תושבת אוטובוס חלקה, סרט
צמיג וסילייב, צמיג אלומיניום
Tigerstedt), dentogingival (צמיג
ובר, סד ואנקביץ'), סופרג'ינגיבל
(אוטובוס נמל).

אבחון

בשלב הראשוני, הרופא יקשיב לתלונות המטופל, יברר את מנגנון הפגיעה. לאחר מכן, המומחה ממשיך לבדיקה, המאפשרת לקבל מידע רב ערך. בשברי עקירה חמורים ניתן לבצע את האבחנה כבר בשלב זה.

ניתן לקבוע את הניידות של שברים עם שבר שלם על ידי מישוש. על סמך נתונים אלו, ניתן להניח את מיקומו וכיוון השבר.

אבחון מדויק מתבצע על בסיס בדיקת רנטגן. התמונה מדמיינת בבירור את קו השבר, את כיוון העקירה של השברים.

מידע מפורט יותר ניתן לקבל על ידי טומוגרפיה ממוחשבת. טכניקה זו מאפשרת לצלם קטעים שכבה אחר שכבה של האזור הפגוע, וכן לקבוע את מצב הרקמות הרכות ואת מיקום השברים ביחס למבנים אנטומיים אחרים.

עם שבר במככיות, השיניים סובלות. על רופא השיניים לקבוע אילו מהם ניתן לנסות לשמר.

לשם כך, הכדאיות של העיסה נקבעת באמצעות EDI. במקרים מפוקפקים, המחקר חוזר על עצמו לאחר 1-2 שבועות, העיסה עשויה לעבור נמק או לשחזר את הכדאיות.

בהתבסס על התוצאה המתקבלת, טקטיקות נוספות נקבעות.

אבחון שבר בתהליך המכתשית כולל איסוף תלונות, בדיקה גופנית, בדיקת רנטגן. במהלך בדיקה קלינית, רופא שיניים מגלה נפיחות של רקמות רכות, הפרה של שלמות העור של אזור הפה.

קשה לפתוח את הפה. פצעים פצועים ופצעים נקבעים על הגבול האדום של השפתיים, כמו גם על רירית הפה.

הנשיכה שבורה. ייתכנו נקעים מלאים וחלקיים של השיניים, המלוות בדימום.

ניידות פתולוגית של השיניים של שבר העצם הפגוע מצוינת. הקשה אנכית של השיניים של האזור העקור, כמו גם אלה התוחמות את קו השבר, היא חיובית.

בדיקת מישוש לשבר בתהליך המכתשית היא אינפורמטיבית מאוד. עקב זיהוי נקודות ניידות במהלך תזוזה של השבר הפגוע במישור הסגיטלי והרוחבי, ניתן לשחזר קלינית את קו השבר.

לחץ על תהליך המכתשית מלווה בכאב. סימן העומס חיובי.

המכריעות באבחון של "שבר של תהליך המכתשית" הן תוצאות הרדיוגרפיה. בחולים עם פגיעה בחלק המכתשית, התמונה חושפת התנקות של רקמת העצם עם גבולות לא אחידים, בצורת קשת.

בשל המבנה הצפוף יותר של רקמת העצם, לשבר של תהליך המכתשית של הלסת התחתונה קווי מתאר ברורים יותר. בעת ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת, יחד עם הפרה של שלמות העצם, ניתן לקבוע את המיקום של ערוץ הפצע ברקמות הרכות, נוכחות ולוקליזציה מדויקת של ההמטומה.

EOD משמש לקביעת מצב עיסת השיניים של השבר הפגוע. האבחון מתבצע פעמיים.

בבדיקה הראשונה, מדדי רגישות העיסה מופחתים בדרך כלל. בדיקה חוזרת בדינמיקה לאחר שבועיים עוזרת לקבוע את הטקטיקה הנוספת של רופא השיניים, שכן ניתן לשחזר את הכדאיות של העיסה.

בדרך כלל, ה-EDI הוא 6 µA, ערך בטווח של 20-100 µA מצביע על דלקת כף הרגל, ערכי EDI של 100 µA ומעלה מצביעים על נמק עיסת, התפתחות של פריודונטיטיס.

שבר של תהליך המכתשית חייב להיות מובחן מפציעות רקמות רכות ושברים אחרים בעצמות של אזור הלסת. הבדיקה הקלינית מתבצעת על ידי כירורג פה ולסת.

שבר מבודד של תהליך המכתשיתמתרחשת עקב קימוט או גזירה בנקודת הפעלת הכוח.
מבנה אנטומי.התהליך המכתשי של הלסת העליונה הוא מבנה עצם מעוקל, בעל משטח וסטיבולרי, פלטאלי וקצה שעליו ממוקמים שמונה alveoli. הוא מורכב מחומר ספוגי סגור בצלחות קומפקטיות. הפלטה הקומפקטית החיצונית דקה יותר מהפנימית, במיוחד באזור השיניים הקדמיות.
מכיל שמונה חורים בכל צד. lunulae החותכות דחוסות מהצדדים, והחלק התחתון שלהן ממוקם קרוב יותר לצלחת הקומפקטית השפתיים. לכן, באזור השיניים הללו, כמו גם כלבים וקדם טוחנות, הדופן הלשונית של החורים עבה יותר מהשפתיים. העובי הכולל של צלחות קומפקטיות וחומר ספוגי באזור בסיס הגוף של הלסת התחתונה קטן מאשר בחלק המכתשי.

סיווג שברים של תהליך המכתשית (K.S. Yadrova).

- חלקי- פער השבר עובר דרך החלק החיצוני של תהליך המכתשית. במקרה זה, שבר של הצלחת הקומפקטית החיצונית מתרחש בתוך החורים של מספר שיניים וחלק מהמחיצות הבין-דנטליות. עקירת שברים לא מתרחשת.
- לא שלם- פער שבר בצורה של סדק עובר דרך כל עובי תהליך המכתשית, לוכד את הצלחות הקומפקטיות החיצוניות והפנימיות, חומר ספוגי. עקירת שברים לא מתרחשת.
- מלא- שני סדקים אנכיים של השבר מאוחדים על ידי אחד אופקי ועוברים בעובי של כל תהליך המכתשית.
- מְרוּסָס- סדקים של שברים מצטלבים למספר כיוונים.
- עם פגם בעצם- יש ניתוק של החלק השבור של תהליך המכתשית.

תהליך מכתשית של הלסת העליונהנשבר לעתים קרובות יותר מהתחתון, הקשור לתכונותיו האנטומיות (הוא ארוך ודקה יותר, הלוחות הקומפקטיים שלו דקים יותר ומחדורים במספר רב של חורים לכלי דם וגזעי עצבים, הוא פגיע יותר לפגיעות ב מישור סגיטלי, שכן הלסת העליונה ברוב החולים חופפת לתחתית).
חלק המכתשי של הלסת התחתונהמוגן על ידי סנטר בולט. כאשר מכים אותו מהצד, התהליך המכתשי של הלסת העליונה מוגן על ידי הקשת הזיגומטית והעצם.
לאחר הפגיעה, השבר השבור של תהליך המכתשית נעקר, ככלל, לכיוון הכוח הפועל: החלק הקדמי - מאחור לתוך חלל הפה, לרוחב - מדילית, לתוך חלל הפה. לעתים רחוקות, שבר יכול בנוסף להסתובב סביב ציר האורך שלו. שבר של תהליך המכתשית שומר לעתים קרובות על קשר עם הפריוסטאום והקרום הרירי בצד אחד לפחות, לעתים רחוקות יותר - הוא מנותק לחלוטין.

שבר של תהליך alveolar מלווה לעתים קרובותבו זמנית או . למרווח השבר יש לעתים קרובות צורה קשתית. הוא מתחיל מהפסגה של תהליך המכתשית בחלל הבין-שיניים, עולה למעלה (בחלק העליון) או למטה (בחלק התחתונה), הולך אופקית לאורך מספר שיניים עם רמה לא שווה של קצות השורש ועובי לא שווה של הקומפקט צלחת, בהתאמה, ואז יורדת בין השיניים לתהליך המכתשי של הרכס. פער השבר עובר לרוב מחוץ לשורשי השיניים. פחות נפוץ, הוא ממוקם בתוך שורשי השיניים, אשר משולב עם השבר שלהן בשליש הקודקוד.
עם שבר של החלק לרוחב של תהליך המכתשית של הלסת העליונהעלול להתרחש שבר ברצפת הסינוס המקסילרי.

תמונה קלינית עם שבר של תהליך המכתשית

מטופלים מתלוננים עלדימום מהפה, כאבים באזור הלסת העליונה או התחתונה, המחמירים על ידי סגירת השיניים או לעיסת מזון, מגע לא תקין של השיניים או חוסר יכולת לסגור אותן עקב כאב מתגבר. הרקמות באזור הפה והלחיים הן בצקות. ייתכן שיופיעו שפשופים, פצעים, חבורות. פיו של המטופל פתוח למחצה, לעיתים משתחרר ממנו רוק מעורב בדם. על הקרום הרירי של השפתיים או הלחיים יש פצעים קרעים ושטפי דם עקב פגיעה ברקמות הרכות בשיניים בזמן הפגיעה.

שבר של תהליך המכתשית של הלסת העליונה בקטע הקדמי. תזוזה של השיניים ודימום לאורך קפל המעבר נקבעת

כאשר נעקור, קטע אפשריקרע של הקרום הרירי של תהליך המכתשית לאורך פער השבר. במקרה זה, לעיתים ניתן לראות שבר ברקמת העצם דרך הפצע על הקרום הרירי. השיניים של השבר השבור נעקרות לתוך חלל הפה או לכיוון המישור הסגר, מה שמוביל להפרה של התצורה של קשת השיניים. כאשר הלסתות סגורות, רק השיניים של החלק שנעקר בתהליך המכתשית באות במגע. הם בדרך כלל ניידים, הקשה שלהם כואב.

עם תזוזה קלה, שבר של קרע של הקרום הרירי לא יכול להיות. עם זאת, דימום לאורך קפל המעבר נקבע בהכרח. הקשה של השיניים, שביניהן עובר מרווח השבר, כואב.
אם העקירה של השבר לא נקבעת במהלך הבדיקה, ניתן לקבוע את פער השבר על ידי הסטה זהירה של השבר לכאורה בכיוון האנטרופוסטריורי או לרוחב ומישוש הקובע את ניידותו באצבעות היד השנייה.

בצילום הרנטגן, הפער של השבר של תהליך המכתשית של הלסת העליונה נראה בצורה של רצועת הארה עם קצוות מטושטשים ולא אחידים. בלסת התחתונה, פער השבר מובהק יותר, מה שמוסבר על ידי ההבדל במבנה האנטומי שלו.

רנטגן תוך אוראלי. מרווח השבר של תהליך המכתשית של הלסת העליונה נקבע

רנטגן רוחבי של הלסת התחתונה. שבר החלק המכתשית ותזוזה של השבר נקבעים

טיפול בשברים של תהליך המכתשית

בהרדמת הולכה, השבר ממוקם מחדש למיקום הנכון. קיבוע שברים מתבצע באמצעות תושבת סד חלקה, אם יש לפחות 2-3 שיניים יציבות בכל צד של מרווח השבר באזור השלם של תהליך המכתשית.
במקרה של שבר בחתך הצדדי של תהליך המכתשית ותמיכה חד צדדית של הסד, כלולות בו לפחות 4-5 שיניים יציבות. בנוסף להטיל קלע סנטר.
אם אין שיניים בצידי השבר, מייצרים סד שיניים מפלסטיק כדי לשתק אותו. מרכזו ממוקם על תהליך המכתשית הפגוע, והחתכים הצדדיים הם בצורת בסיס תותב (משני צידיו). תהליך מכתשית שלם נקדח דרך הסד משני הצדדים. קשרי ניילון או תיל מוכנסים לתעלות שנוצרו וקצותיהם קשורים על הסד בפרוזדור הפה. אימוביליזציה של קטע מבוצעת במשך 5-7 שבועות.
אם יש ניתוק מוחלט של השבר, יש להחליק את קצוות העצם החדים בעזרת חותך, ולתפור את הקרום הרירי לאחר הגיוס בחוזקה על פצע העצם. אם זה לא אפשרי, פצע העצם נסגר עם כרית גזה ספוגה בתערובת יודופורם* או משחת Alvogil. ההחלפה הראשונה של הטמפון מתבצעת ביום ה-7-8.
אם פער השבר עובר דרך שורשי השיניים, לעתים קרובות לא מתרחש איחוד השבר. הסיבה לכך היא אספקת דם לקויה ועצבנות לקויה של השבר. בנוסף, אי אפשר להסיר את החלק העליון של השיניים השבורות ללא חתכים נוספים וקילוף של הדש המוקופריוסטאלי. זה מחמיר עוד יותר את התזונה של האזור השבור. במצב קליני זה, רציונלי יותר לבצע מיד PST של הפצע, בדומה לזה שבמקרה של ניתוק מוחלט של השבר השבור.