מושג דלקת תוספתן חריפה. התסמינים העיקריים של דלקת התוספתן

דלקת תוספתן חריפה היא תהליך דלקתי כזה של התהליך הפגוע של המעי הגס מהצד. צורת המחלה מאופיינת בביטויים פתאומיים של סימנים סימפטומטיים, המעידים על נזק מבני לאיבר של מערכת העיכול. מתן טיפול רפואי בטרם עת מוביל למוות.

תכונות המחלה

דלקת בתוספתן, שהיא תוספת צר, היא פתולוגיה נפוצה של חלל הבטן. התוספתן, הנמצאת בבטן התחתונה בצד ימין, מגיעה לגדלים של עד 15 ס"מ אורך, 10 מ"מ עובי. תהליך המעי הגס תומך במיקרופלורה הטבעית של המעי, יוצר את התגובה החיסונית של המערכת האנדוקרינית.

החמרה של דלקת התוספתן נגרמת על ידי סוג של דליפה או פתולוגיות פנימיות של חלל הבטן, האגן הקטן ומערכת העיכול. דלקת נצפית בילדים, אנשים בגיל העמידה, קשישים. הדינמיקה החיובית של הטיפול במחלה אפשרית רק עם הסרת התוספתן.

גורם ל

הגורמים העיקריים לדלקת תוספתן חריפה הם:

• חסימה של לומן המעי;
• הפרה של אספקת הדם, נזק לכלי ורידים;
• חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים;
• נזק מכני לקרום הרירי של התוספת של המעי הגס;
• מחלות מדבקות;
• הפרה של המיקרופלורה הטבעית של המעיים;
• בלוטות לימפה נפוחות;
• תת תזונה;
• עצירות כרונית;
• גידולים ממאירים.

מחלות זיהומיות ויראליות הן הגורם להתקף חריף של דלקת התוספתן עקב בליעה של מיקרואורגניזמים פתוגניים, שהתפשטותם מובילה לדלקת של הקרום הרירי. תזונה לא מאוזנת, החסרה מרכיבים עשירים בסיבים, תורמת להיווצרות מסות צואה קשות, ירידה בהתכווצויות של דפנות המעי. עצירות רגילה מובילה לסטגנציה של מזון מעוכל, ולכן, חסימה של לומן של התוספתן vermiform.

תסמינים

דלקת תוספתן חריפה מאופיינת בביטויים פתאומיים של תסמינים חמורים של המחלה. לצורת הפתולוגיה יש 3 שלבי התפתחות, הנבדלים בזמן זיהוי התסמינים: מוקדם (עד 12 שעות ביום הראשון), שלב של שינויים הרסניים (עד 48 שעות), מאוחר (יותר מיומיים). התבוננות בשינויים קליניים אפשרית לפני הופעת התקף המחלה.

תסמינים של דלקת תוספתן חריפה הם:

• תסמונת כאב בחצי הימני של אזור הכסל;
• שרירי בטן קשים;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• שִׁלשׁוּל;
• נפיחות, היווצרות גזים;
• בחילה;
• יובש בפה;
• לשון לבנה;
• ריח רע מפה;
• הטלת שתן תכופה;
• חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון.

טבעו של עווית חזקה הוא דקירה, כאב ואזור לוקליזציה של כאב בדלקת תוספתן חריפה הוא האזור האפיגסטרי, הצד הימני של הבטן התחתונה. עקירת העווית מתרחשת 4 שעות לאחר תחילת ההתקף.

עוצמת התחושות תלויה במשך ההחמרה, במאפיינים האישיים של האורגניזם. תסמונת הכאב מאופיינת באופי פועם ומטלטל עקב מתיחה של דופן התוספתן. מיקום העווית עשוי להשתנות בהתאם למקום שבו התוספתן עשוי להיות: הבטן העל-פובית, אזור הכסל השמאלי, הצלע הימנית, השמאלית, המקום בין הכבד לכיס המרה.

שקיעת הכאב נצפית עם נמק של תאי האפידדימיס, המלווה בהתפשטות מוגלה. מוות של קצות העצבים מוביל לעוויתות חמורות נוספות. התחזקות נצפה עם לחץ על החלק הכסל, מתח של שרירי הגוף, שינוי חד במיקום. סימן לדלקת תוספתן חריפה אצל אישה בהריון הוא עוויתות ליד הטבור, מתחת לצלעות עם גודל משמעותי של העובר. דלקת של קצות העצבים מובילה לעיבוי של שרירי הבטן.

היפרתרמיה מגיעה ל-38 מעלות צלזיוס. עלייה בטמפרטורה בדלקת תוספתן חריפה אצל קשישים אינה נצפית עקב מאפיינים הקשורים לגיל. השלב האחרון של התפתחות המחלה, התקדמות הסיבוכים מאופיינת בפרמטר תת חום של כ-40 מעלות צלזיוס. הפרה של תהליך העיכול של המזון היא סימפטום בולט של החמרה אצל מבוגרים וילדים. היעדר התכווצות שרירים, חסימה של לומן התוספתן עקב מוות של קצות העצבים מוביל לעצירות.

בחילות קבועות והקאות בודדות אצל מבוגרים הן סימן להחמרה. במהלך התקף בילדים, יש שחרור קבוע של מרה, שאריות מזון. עבור נשים בהריון, הביטוי של הקאות אינו אופייני. יובש בפה, המראה של רובד לבן נצפה עם התקדמות המחלה. סימני שיכרון מתרחשים בשלב האחרון של דלקת של התוספתן.

זנים של החמרה

סיווג הדלקת מבוסס על הבדלים בלוקליזציה, מידת הנזק לקרום הרירי של התהליך. סוגי דלקת התוספתן חריפה הם:

• לוקליזציה:
• טיפוסי;
• לֹא טִיפּוּסִי;
• דרגת התפתחות:
• פלגמוני;
• נקב;
• נקב.

סוג לא טיפוסי של סיווג של דלקת תוספתן חריפה יש תת-סוגים: עולה, רטרוצקל, תת-כבדי, מדיאלי, אגן. מיקומו של התוספתן תלוי במאפיינים האישיים של האורגניזם. צורות המחלה בהתאם לדרגת ההתפתחות - דלקת תוספתן קטרלית, הרסנית, גנגרנית.

צורה פשוטה של ​​המחלה נצפית בתוך 12 שעות לאחר תחילת ההחמרה. צורה הרסנית של דלקת תוספתן חריפה - התפשטות התהליך הדלקתי על פני כל פני השטח של הקרום הרירי של התוספתן, נפיחות של המזנטריה, פגיעה בחלל הצפק. סוג גנגרנוס - נמק של קצות עצבים, יציאת מוגלה מעבר לתהליך המעי הגס. עם צורה מחוררת, מתעורר סיבוך - התרחשות של דלקת הצפק.

אִבחוּן

כאשר מופיע הראשון, יש צורך בייעוץ מומחה. לפני מתן טיפול רפואי, אתה לא יכול לקחת תרופות נוגדות עוויתות, לחמם את מקום הכאב. טיפול עצמי מוביל להתקדמות הפתולוגיה, להופעת סיבוכים. המחלה מאובחנת על ידי תיאור הסימנים, בדיקת החולה. מגע חזותי כרוך בתחושת הבטן כדי לקבוע את המיקום של תסמונת הכאב, טונוס השרירים.

כאשר מתלוננים על עוויתות חמורות, הרופא עורך אבחון ראשוני כדי לזהות סימנים האופייניים להתקף חריף של דלקת התוספתן:

• עוויתות לאחר לחץ איטי על הבטן ושחרור פתאומי;
• תחושות מוגברות במהלך לחץ פיזי;
• התרחשות כאב בבטן בעת ​​לחיצה על צד ימין.

ישנם סימנים אובייקטיביים לקביעת תגובה חיובית להחמרה, בהתאם למיקום התוספתן: טיפוסי, לא טיפוסי (רטרוצקל, אגן). הסימפטום של ברתולומיאו-מישלסון נצפה עקב עקירה של התוספתן המודלק, מתיחה של קרום הצפק כאשר הוא ממוקם בצד שמאל, כאשר הרופא לוחץ על מקום העווית. גירוי של קצות העצבים, המוביל לכאבים עזים, הוא אינדיקציה לנוכחות השלט שצ'טקין-בלומברג.

שינוי המיקום של התוספתן במהלך מאמץ פיזי, כיפוף של הגפיים התחתונות תורם לעוויתות מוגברות (תסמין של קופ, זטלר). בלחיצה מוקדשת קצב הלב המוגבר: עם התפתחות דלקת תוספתן חריפה, הדופק עולה ב-10-15 פעימות לדקה. עם מיקום אגן לא טיפוסי, סביר להניח דחפים כואבים לרוקן את המעיים, להשתין והיווצרות גזים מוגברת.

לאבחון מדויק, נקבעו שיטות מחקר נוספות. אספקת הדם והשתן לניתוח מעבדה מתבצעת כדי לקבוע נוכחות של תהליך דלקתי פנימי על ידי רמה מוגברת של לויקוציטים, זיהוי אריתרוציטים.

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון דלקת התוספתן הן:

• פי הטבעת, בדיקה נרתיקית;
• רדיוגרפיה;
• אולטרסאונד;
• סריקת סי טי;
• איריגוסקופיה.

אבחון נוסף מתבצע כדי למנוע פתולוגיות פנימיות אפשריות, שתסמיניהן עולים בקנה אחד עם אלה של דלקת תוספתן חריפה. מחלות הדומות לביטויים של התקף דלקת של התוספתן כוללות נגעים בשחלות, תריסריון, לבלב, הריון חוץ רחמי, קוליק כליות, מעיים וקיבה.

פלואורוסקופיה חושפת חסימה של לומן התוספתן, סימנים לשינוי מבני בקרום הרירי של דלקת התוספתן. שיטת מחקר נוספת היא איריגוסקופיה, הכוללת החדרת חומר ניגוד לפני ההקרנה. טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן חושפת את המיקום, מידת, אופי הדלקת, ניקוב התוספתן. שיטה בטוחה לבדיקת אנשים מבוגרים, ילדים צעירים, נשים בהריון היא בדיקת אולטרסאונד המאפשרת לקבוע את השינוי המבני בתוספתן, הצטברות אפשרית של נוזלים בבית השחי הימני.

בדיקה לפרוסקופית מכוונת לאיתור סימנים סימפטומטיים סמויים בולטים במהלך החמרה של דלקת התוספתן.

ביטויים פנימיים מפורשים של דלקת של התוספתן הם:

• ירידה בתפקוד ההתכווצות של התוספת של המעי הגס;
• דחיסה של המבנה, הגדלה של התוספתן;
• נוכחות של כיבים, כלי דם פגומים;
• שינוי בצבע התהליך;
• דימום פנימי במעי;
• חדירת מיזנטרית.

לפרוסקופיה כרוכה בהחדרת בדיקה אופטית דרך פתח בבטן. המצלמה המותקנת מאפשרת לך לבחון את האיבר הפגוע בפירוט.

המינויים להליך הם היעדר תסמינים מובהקים של פתולוגיה, נוכחות של תסמינים האופייניים לדלקת תוספתן חריפה וסוכרת, פתולוגיות גינקולוגיות והשמנת יתר.

שיטות טיפול

כאשר החולה מתלונן על עוויתות באזור הכסל הימני, מתבצע אבחון חירום לטיפול חירום בדלקת תוספתן חריפה לאחר אשפוז החולה.

כִּירוּרגִיָה

שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוח. טיפול כירורגי בדלקת תוספתן חריפה כרוך בהסרה של תוספת דלקתית ורמיפורמית בשיטות רפואיות שונות:

• כריתת תוספתן קלאסית (פתוחה):
• גישה פאררקטלית;
• מִשְׁתַנֶה;
• רוחבי;
• תחתון-אמצעי;
• כריתת תוספתן לפרוסקופית.

הבחירה בשיטת הטיפול בדלקת התוספתן החריפה תלויה במשך התצפית בסימפטומים, באופי התהליך הדלקתי ובסיבוכים שזוהו. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. כריתת תוספתן קלאסית כוללת חיתוך של הבטן בצד ימין של חלל הכסל בשיטות לפרוטומיות שונות, שונות במקום הסרת התוספתן ואורך התפר. במהלך הניתוח, אברי הבטן מוערכים כדי למנוע נזק פנימי, חדירת מוגלה דרך הקרום הרירי המודלק של התוספתן.

כריתת תוספתן לפרוסקופית לדלקת תוספתן חריפה כוללת החדרה דרך פתח בבטן, לא יותר מ-10 מ"מ, ציוד עם מצלמת תצפית ומכשירים אנדוסקופיים באמצעות צינור חלול. במהלך הטכניקה הזעיר פולשנית של הניתוח, לא נצפה זיהום זיהומיות של הפצע, סף הכאב במהלך תקופת ההחלמה יורד וזמן השיקום פוחת. לפרוסקופיה אסור לנשים הרות בשלבים האחרונים, חולים עם פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.

טיפול שמרני

שיטה חלופית להתערבות כירורגית היא מתן תרופות אנטיבקטריאליות לדלקת תוספתן חריפה.

האנטיביוטיקה העיקרית שנרשמה במהלך תקופת הטיפול היא:

• דאלאצין;
• Metrogyl;
• Tienam;
• אימיפנם;
• מרונם.

סוכנים אנטיבקטריאליים ניתנים תוך ורידי או תוך שרירי. התרופה נקבעת לחולים שיש להם התוויות נגד להתערבות כירורגית. הצד השלילי של הטיפול השמרני, שאינו כרוך בהסרה של דלקת תוספתן חריפה דלקתית, הוא הישנות אפשרית של המחלה.

תקופת החלמה

משך תקופת ההחלמה תלוי באופי של דלקת תוספתן חריפה, שיטת הטיפול שנבחרה, מאפייני גיל, מחלות נלוות. שיקום ארוך טווח נצפה בחולים בגיל צעיר ומבוגר יותר. זמן החלמה - בין 14 ל-30 ימים. אם לא נעשה שימוש בתפרים נספגים, אז התפר מוסר לאחר שבוע לאחר ההתערבות הכירורגית. במהלך תקופת השיקום, עשויה להופיע טמפרטורה גבוהה, אשר מופלת בעזרת תרופות נוגדות חום, אנטיבקטריאליות.

לאחר ניתוח להסרת דלקת תוספתן חריפה, אסור לעשות ספורט, להתעמל, ללכת לאמבטיות ולסאונות, לעשן ולקחת משקאות אלכוהוליים למשך הזמן שנקבע על ידי הרופא לאחר האבחון. כדי לנרמל את תפקודם של איברי מערכת העיכול, יש צורך לדבוק בתזונה טיפולית.

סיבוכים

לאחר התערבות כירורגית להסרת תוספתן מודלק, ייתכנו סיבוכים המופיעים לאחר הניתוח או במהלך תקופת ההחלמה.

ההשלכות המסוכנות כוללות:

• דימום מעיים;
• חדירת דופן הבטן של התוספתן;
• מוּרְסָה;
• פיסטולה של המעי;
• מוּרְסָה;
• pylephlebitis;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• חסימה של לומן המעי.

סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח הם דימום מעיים וחינוך. במהלך הטיפול הניתוחי בדלקת התוספתן יתכן דימום עקב פגיעה בכלי הדם, שהיו מקור החמצן והמזון לתוספתן. היווצרות חותם במקום התפר מצביעה על הצטברות נוזלים, העוטפת את לולאות המעיים של התוספתן עקב הפעולה בטרם עת להסרת התוספתן. סיבוכים מאוחרים נצפים עקב המאפיינים האישיים של האורגניזם.

זה אפשרי עם תזונה נכונה, למעט שימוש במוצרים מוגמרים למחצה, מזון מהיר, מזון שומני, צ'יפס, כמו גם טיפול בזמן של מחלות ויראליות, זיהומיות, פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול, מעיים.

המידע באתר שלנו מסופק על ידי רופאים מוסמכים והוא למטרות מידע בלבד. לא לעשות תרופות עצמיות! הקפד לפנות למומחה!

גסטרואנטרולוג, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה. קובע אבחון ועורך טיפול. מומחה הקבוצה לחקר מחלות דלקתיות. מחברם של יותר מ-300 מאמרים מדעיים.

דלקת התוספתן היא דלקת של התוספתן הנקראת תוספתן. זהו תוספת קטנה עיוור של המעי הגס, הממוקם על גבול המעי הדק והגס. בשל המאפיינים האנטומיים של התוספתן, הוא הופך לעתים קרובות דלקתי - דלקת תוספתן חריפה היא המחלה הכירורגית השכיחה ביותר.

זה קורה כל כך הרבה, שבשנות השלושים של המאה הקודמת בגרמניה הועלתה הצעה להסיר את התוספתן לילדים בגיל צעיר, בצורה של אמצעי מניעה למאבק בדלקת התוספתן. באותן שנים, האמינו שהתוספתן הוא אטביזם, מבנה אנטומי חסר תועלת לחלוטין, שבלעדיו אפשר בהחלט להסתדר בלעדיו. עם זאת, תוצאות הניסוי היו מדכאות: אותם ילדים שהוסרו להם את התוספתן בגיל צעיר פיתחו לאחר מכן צורה חמורה של כשל חיסוני.

דלקת תוספתן חריפה, אם לא ננקטים אמצעים רפואיים דחופים, היא מסוכנת מכיוון שהיא מביאה להיווצרות וקרע של התוספתן המודלק, עם שפיכת מוגלה והתפשטות הדלקת לצפק - מתפתחת דלקת הצפק, סיבוך מסוכן שעלול להוביל למוות .

גורמים לדלקת התוספתן

הוא האמין כי הגורם העיקרי לדלקת התוספתן הוא חסימה של לומן התוספתן. זה יכול לקרות בגלל קיפול של התוספתן, כמו גם כתוצאה מחסימה מכנית, כאשר אבנים צואה או גופים זרים נכנסים לומן. חדירת גופים זרים לתוספתן היא אחת הסיבות השכיחות לדלקת התוספתן בילדים, ובמבוגרים דלקת התוספתן נגרמת לעתים קרובות יותר מאבני צואה. מנגנון נוסף של דלקת של התוספתן הוא הופעת כיבים על הקרום הרירי שלו, ככלל, כתוצאה מזיהום ויראלי.

התסמין העיקרי של דלקת התוספתן הוא כאבי בטן פתאומיים. כאב בדלקת תוספתן חריפה מאופיין על ידי הדברים הבאים:

• בתחילה, הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי;
• לאחר 6-8 שעות, הכאב עובר לאזור הכסל הימני (סימפטום Kocher-Wolkovich, או סימפטום של תנועת כאב);
• בעתיד, הכאב מקבל אופי מפוזר;
• הכאב קבוע, ייתכנו תקופות של עלייה וירידה בכאב, אך אין תקופות ללא כאבים;
• הכאב מתגבר עם התנועה, ולכן חולים עם דלקת תוספתן חריפה מסתובבים לרוב כשהם מחזיקים את הצד הימני של הבטן בידיים, שהוא אחד התסמינים האופייניים לדלקת התוספתן;
• כאב חד מצביע על דלקת מוגלתית של התוספתן (אפיימה תוספתן);
• שקיעת הכאב בדלקת תוספתן חריפה היא סימן שלילי, שכן הגורם לכך עשוי להיות תחילת התהליך הגנגרן ומוות של קצות העצבים.

בנוסף לתסמונת הכאב, הסימפטומים של דלקת התוספתן הם אובדן תיאבון, בחילות, הקאות בודדות, אצירת צואה והשתנה מוגברת.

דלקת התוספתן במבוגרים לרוב אינה גורמת להידרדרות חדה במצב הכללי, לפחות עד להתפתחות דלקת הצפק. עלייה קלה בטמפרטורה אפשרית, עד לנתונים תת-חום (37-37.5 מעלות צלזיוס). דלקת התוספתן בחולים מבוגרים יכולה להיות פשוטה והרסנית. עם מהלך הרסני, כל התסמינים בולטים יותר, הכאב משמעותי יותר והמצב הכללי סובל.

דלקת התוספתן בילדים היא הרבה יותר אלימה, הדלקת מתקדמת במהירות, ודלקת הצפק מתפתחת הרבה יותר מהר. עם דלקת התוספתן בילדים, כאבי בטן חמורים יכולים להיות מפוזרים מיד, התסמינים הכלליים בולטים: בחילות קשות, הקאות חוזרות, חום. דלקת התוספתן אצל ילדים כמעט תמיד נמשכת לפי סוג התוספתן ההרסני במבוגרים.

אבחון של דלקת התוספתן

בצורה הקלאסית, המחלה אינה גורמת לקושי בביצוע אבחנה, הנעשית על סמך התסמינים האופייניים של דלקת התוספתן. הבדיקות הבאות עוזרות להבהיר את האבחנה:

• כאב באזור הכסל הימני במישוש של הבטן;
• כאב באזור הכסל הימני עם הקשה קלה (תסמין של רזדולסקי);
• כאב מוגבר עם נסיגה חדה של היד לאחר לחיצה על דופן הבטן הקדמית (Shchetkin-Blumberg imptom);

• כאב מוגבר כאשר המטופל שוכב על צד שמאל (תסמין של סיטקובסקי);
• מישוש כואב הרבה יותר כאשר שוכבים על צד שמאל (תסמין של ברטומייר-מישלסון);
• כאב מוגבר בעת הרמת רגל ימין המיושרת במצב שכיבה (סימפטום של אובראצטסוב);
• כאב מוגבר באזור הכסל הימני בעת הזזת היד מהבטן העליונה לאזור הכסל הימני דרך חולצה צמודה (תסמין Voskresensky);
• כאב באזור הכסל הימני בעת דחיפה עם האצבעות באזור הכסל השמאלי (סימפטום של רובסינג).

לתסמינים אלו של דלקת התוספתן יש ערך אבחנתי רב. עם זאת, במקרים מסוימים, עם מיקום לא תקין של התוספתן, התמונה הקלינית עלולה להיות מטושטשת, וחלק מהסימנים המתוארים עשויים להיות שליליים. עשויים להופיע גם תסמינים שאינם אופייניים לדלקת התוספתן, כגון שלשול.

כל סימן של בטן חריפה צריך להתריע על התקף של דלקת התוספתן, לכן, ככלל, אבחנה מבהירה מתבצעת כבר במהלך הניתוח (לפרוטומיה אקספלורטיבית), שכן עיכוב יכול להוביל לסיבוכים חמורים מסכני חיים. בגלל הקושי בביצוע אבחנה, צורות חריגות של דלקת תוספתן חריפה נוטות הרבה יותר לגרום למוות.

טיפול בדלקת התוספתן

הטיפול מורכב מהסרה כירורגית של התוספתן.

אם יש חשד לדלקת תוספתן חריפה, יש להשכיב את החולה ולשמור על קור רוח עד הגעת האמבולנס. ההסעה לבית החולים מתבצעת גם בשכיבה. אסור לשים חוקנים ולקחת משלשלים, מזון, מים, וגם נטילת משככי כאבים אינה רצויה, עקב קשיים באבחון לאחר מכן.

הסרת התוספתן צריכה להתבצע בהקדם האפשרי כדי למנוע קרע של התוספתן והתפתחות של דלקת הצפק. על מנת להפחית את הסבירות לזיהום במהלך הסרת דלקת התוספתן, ניתנים סוכנים אנטיבקטריאליים לפני הניתוח. אנטיביוטיקה נקבעת גם בתקופה שלאחר הניתוח.

הסרת דלקת התוספתן מתבצעת בהרדמה כללית, במקרים מסוימים, בחולים רזים, ניתן להשתמש בהרדמה מקומית.

נכון להיום, עם צורה פשוטה של ​​דלקת התוספתן, עדיפות פעולות לפרוסקופיות שאינן מצריכות חתך בדופן הבטן. במקרה זה, מכשיר אנדוסקופי מוחדר לחלל הבטן דרך דקירה קטנה ברקמות. הסרת דלקת התוספתן בדרך זו מאפשרת להימנע מטראומה כירורגית, ולצמצם את תקופת ההחלמה לעיתים. הסיכון לפתח סיבוכים לאחר הניתוח במהלך הסרת דלקת התוספתן בשיטה לפרוסקופית הוא מינימלי.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

- זוהי צורה חריפה, כרונית פחות לעתים קרובות, של דלקת של התוספתן של המעי הגס - התוספתן (תוספתן vermiform). בהתאם לצורה, זה יכול להופיע עם כאב באזור הכסל הימני בחומרה משתנה, הפרעות עיכול (בחילות, הקאות, אצירת צואה וגזים), וטמפרטורת גוף מוגברת. בזיהוי דלקת התוספתן מסתמכים על תסמינים אבחנתיים חיוביים (סיטקובסקי, ברטומייר - מיכלסון, בלומברג - שצ'טקין), נתונים מבדיקה דיגיטלית של בדיקת פי הטבעת והנרתיק ובדיקת דם קלינית מפורטת. יש לציין ניתוח (ניתוח תוספתן).

מידע כללי

דלקת התוספתן היא אחת הפתולוגיות השכיחות ביותר של חלל הבטן, המהווה 89.1% מסך האשפוזים בבית חולים כירורגי. דלקת התוספתן מתרחשת אצל גברים ונשים ויכולה להתפתח בכל גיל; שיא השכיחות הוא בין גיל 10 ל-30 שנים. דלקת בתוספתן מתגלה בכ-5 מתוך 1000 אנשים בשנה. דלקת התוספתן מטופלת על ידי מומחים בתחום ניתוחי הבטן.

גורמים לדלקת התוספתן

בהתרחשות המחלה, ככלל, לוקח חלק הפלורה הפולימיקרוביאלית, המיוצגת על ידי E. coli, staphylococci, enterococci, streptococci, anaerobes. פתוגנים נכנסים לדופן התוספתן בדרך האנטרוגנית, כלומר מהלומן שלו.

תנאים להתפתחות דלקת התוספתן מתרחשים כאשר תוכן המעי עומד בתוספתן עקב קימוט שלו, נוכחות של גופים זרים בלומן, אבני צואה, היפרפלזיה של רקמת לימפה. חסימה מכנית של לומן התהליך מובילה לעלייה בלחץ תוך-לומינלי, הפרעות במחזור הדם בדופן התוספתן, המלווה בירידה בחסינות המקומית, הפעלה של חיידקים פיוגניים וחדירתם לקרום הרירי.

סיכון גבוה יותר לפתח דלקת התוספתן קיים בנשים בהריון, הקשור לעלייה ברחם ולעקירה של המעי הגס והתוספתן. בנוסף, עצירות, מבנה מחדש של מערכת החיסון ושינויים באספקת הדם לאיברי האגן יכולים לשמש גורמים נטייה להתפתחות דלקת התוספתן בנשים הרות.

פתואנטומיה

התוספתן הוא תוספת ראשונית של המעי הגס, בעל צורה של צינור מוארך צר, שקצהו המרוחק מסתיים בצורה עיוורת, הקצה הפרוקסימלי מתקשר עם חלל הצום דרך פתח בצורת משפך. דופן התוספתן מיוצגת על ידי ארבע שכבות: רירית, תת-רירית, שרירית וסרוסית. אורך התהליך הוא בין 5 ל-15 ס"מ, העובי הוא 7-10 מ"מ. לתוספתן יש מיזנטרי משלו, שמחזיק אותו ומספק ניידות יחסית של התוספתן.

המטרה התפקודית של התוספתן אינה ברורה לחלוטין, אולם הוכח כי התוספתן מבצעת פונקציות הפרשה, אנדוקריניות, מחסום, וכן לוקח חלק בשמירה על המיקרופלורה של המעי ויצירת תגובות חיסוניות.

מִיוּן

ישנן שתי צורות עיקריות של דלקת התוספתן - חריפה וכרונית, שלכל אחת מהן מספר גרסאות קליניות ומורפולוגיות. במהלך דלקת תוספתן חריפה, מבחינים בצורות פשוטות (קטארליות) והרסניות (פלגמונית, פלגמונית-כיבית, דלקת תוספתן אפוסטמטית, גנגרנית). Catarrhal appendicitis מאופיינת בסימנים של הפרעות במחזור הדם והלימפה בתהליך, התפתחות מוקדי דלקת exudative-מוגלתית בשכבה הרירית. התוספתן מתנפח, הממברנה הסרוסית שלו הופכת לדם מלא.

התקדמות הקטרר מובילה לדלקת תוספתן מוגלתית חריפה. 24 שעות לאחר הופעת הדלקת, חדירת לויקוציטים מתפשטת לכל עובי דופן התוספתן, הנחשבת כדלקת תוספתן פלגמונית. עם צורה זו, דופן התהליך מתעבה, המזנטריה היפרמית ובצקת, סוד מוגלתי משתחרר מהלומן של התוספתן.

אם נוצרות מיקרואבצסים מרובים במהלך דלקת מפוזרת, מתפתחת דלקת תוספתן אפוסטמטית; עם כיב של הרירית - דלקת תוספתן פלגמונית-כיבית. התקדמות נוספת של תהליכים הרסניים מובילה להתפתחות של דלקת תוספתן גנגרנית. מעורבות בתהליך המוגלתי של הרקמות המקיפות את התוספתן מלווה בהתפתחות של periappendicitis; ומזנטריה משלו - התפתחות מזנטרוליטיס. הסיבוכים של דלקת תוספתן חריפה (בדרך כלל פלגמונית-כיבית) כוללים ניקוב של התהליך, המוביל לדלקת צפק מפושטת או מתוחמת (אבצס תוספתן).

למרפאה של דלקת התוספתן בילדים, קשישים, נשים בהריון, בחולים עם לוקליזציה לא טיפוסית של התוספתן יש מקוריות משלה. בילדים צעירים עם דלקת תוספתן חריפה, התסמינים הכלליים הטמונים בזיהומים רבים בילדות שולטים: טמפרטורת חום, שלשולים, הקאות חוזרות. הילד הופך לבלתי פעיל, קפריזי, רדום; עם עלייה בכאב, ניתן להבחין בהתנהגות חסרת מנוחה.

בחולים קשישים, המרפאה של דלקת התוספתן נמחקת בדרך כלל. המחלה ממשיכה לעתים קרובות באופן פעיל, אפילו בצורות הרסניות של דלקת התוספתן. יתכן שטמפרטורת הגוף לא תעלה, כאב בהיפוגסטריום מתבטא מעט, הדופק נמצא בגבולות הנורמליים, תסמינים של גירוי פריטוניאלי חלשים, לויקוציטוזיס קטן. אצל אנשים מבוגרים, במיוחד בנוכחות הסתננות מוחשית באזור הכסל, יש צורך באבחון דיפרנציאלי של דלקת התוספתן עם גידול של המעי הגס, המצריך קולונוסקופיה או חוקן בריום.

דלקת תוספתן כרונית מתרחשת עם כאבים עמומים כואבים באזור הכסל הימני, שיכולים להתעצם מעת לעת, במיוחד עם מאמץ פיזי. מרפאת דלקת התוספתן מאופיינת בסימפטומים של הפרעות עיכול (עצירות עיקשת או שלשול), אי נוחות וכבדות באזור האפיגסטרי. טמפרטורת הגוף תקינה, ניתוחים קליניים של שתן ודם ללא שינויים בולטים. במישוש עמוק מורגש כאב בבטן הימנית.

אבחון

כאשר בודקים חולה עם דלקת תוספתן חריפה, הרצון של החולה לנקוט בעמדה כפויה מושך תשומת לב; כאב מוגבר עם כל מתח שרירים ספונטני - צחוק, שיעול, וגם בשכיבה בצד שמאל עקב תזוזה של המעי הגס ותהליךו שמאלה, מתח של הצפק והמזנטריה (סימפטום של סיטקובסקי). הלשון לחה בשעות הראשונות, מכוסה בציפוי לבן, ואז היא מתייבשת. כאשר בודקים את הבטן, החלקים התחתונים של דופן הבטן מפגרים מאחור בעת הנשימה.

מישוש בטן עבור חשד לדלקת התוספתן צריך להיעשות בזהירות. ערך אבחוני חשוב לדלקת התוספתן הוא סימפטום של רובסינג (המתאפיין בכאב מוגבר בצד ימין לאחר לחץ קופצני על הבטן באזור הכסל השמאלי) ושצ'טקין-בלומברג (כאב מוגבר לאחר לחץ קל והסרה מהירה של הזרוע מדופן הבטן) .

במהלך בדיקת המנתח מבוצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, המאפשרת לקבוע את הכאב והיתר של הדופן הקדמית של פי הטבעת עם הצטברות של exudate. בבדיקה גינקולוגית אצל נשים, נקבעים כאבים ובליטה של ​​הפורניקס הנרתיק הימני. בדם בדלקת תוספתן חריפה, לוקוציטוזיס בולט בינוני של 9-12x10 * 9 / ליטר מזוהה עם הסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה ונטייה להגביר שינויים תוך 3-4 שעות. אולטרסאונד של איברי הבטן בדלקת תוספתן חריפה מגלה הצטברות של כמות קטנה של נוזל חופשי סביב התוספתן המוגדל.

יש להבדיל בין דלקת תוספתן חריפה מקוליק כליות צד ימין, דלקת כיס מרה חריפה ודלקת לבלב, בדיקה על כיסא, אולטרסאונד של אברי האגן. בילדים, דלקת התוספתן מובחנת מ-SARS, זיהומים בילדות, קופרוזטזיס, מחלות של מערכת השתן ודרכי העיכול.

באבחון של דלקת תוספתן כרונית, נעשה שימוש במחקרי רנטגן מנוגדים - רדיוגרפיה של מעבר בריום דרך המעי הגס, איריגוסקופיה. ייתכן שתידרש קולונוסקופיה כדי לשלול ניאופלזמות של המעי הגס.

טיפול בדלקת התוספתן

הטקטיקה המקובלת בדרך כלל בתהליך דלקתי חריף היא ההסרה הכירורגית המוקדמת ביותר של התוספתן. בשלב הטיפול הטרום-אשפוזי, אם יש חשד לדלקת תוספתן חריפה, מוצגות מנוחה במיטה, מניעת צריכת נוזלים ומזון, יישום של קור באזור הכסל הימני. חל איסור מוחלט לקחת חומרים משלשלים, להשתמש בכרית חימום ולתת משככי כאבים עד לאבחנה הסופית.

בדלקת תוספתן חריפה מבצעים כריתת תוספתן - הוצאת התוספתן דרך חתך פתוח באזור הכסל הימני או בלפרוסקופיה. עם דלקת התוספתן המסובכת על ידי דלקת צפק מפושטת, מבוצעת לפרוטומיה חציונית על מנת להבטיח תיקון יסודי, פירוק וניקוז של חלל הבטן. בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול אנטיביוטי.

לטענת המנתחים, כריתת תוספתן בדלקת תוספתן כרונית מסומנת אם קיימת תסמונת כאב מתמשכת המונעת מהמטופל פעילות תקינה. עם תסמינים קלים יחסית, ניתן ליישם טקטיקות שמרניות, כולל ביטול עצירות, שימוש בתרופות נוגדות עוויתות ופיזיותרפיה.

תחזית ומניעה

עם ניתוח המבוצע בזמן וטכנית עבור דלקת התוספתן, הפרוגנוזה חיובית. כושר העבודה משוחזר בדרך כלל לאחר 3-4 שבועות. סיבוכים של כריתת תוספתן עשויים להיות היווצרות של הסתננות דלקתית לאחר הניתוח, אבצס בין-מעיים, אבצס של חלל דאגלס, התפתחות של חסימת מעיים דביקה. כל המצבים הללו מחייבים אשפוז חירום בבית החולים. הגורמים לסיבוכים ומוות בדלקת התוספתן הם אשפוז מאוחר והתערבות כירורגית מאוחרת.

דלקת של התוספתן של המעי הגס נקראת דלקת התוספתן. המחלה מאופיינת במגוון ומורכבות של תסמינים. הטקסט מכיל מידע על מה שאתה צריך לדעת על דלקת התוספתן, כיצד לקבוע באופן עצמאי את הסימנים של דלקת התוספתן, לאילו תסמינים הרופא שם לב באבחנה המבדלת של המחלה. מוצגות התכונות של תסמיני התוספתן אצל גברים, ילדים, נשים, כולל נשים בהריון.

מהי דלקת התוספתן?

- אבחנה נפוצה של פתולוגיות כירורגיות. דלקת של התוספתן מאובחנת לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 20 עד 40 שנים. השכיחות של גברים בני אותו גיל נמוכה פי שניים. בגיל 12 עד 20 שנים, נערים וגברים צעירים חולים לעתים קרובות יותר.

הטיפול העיקרי לצורה החריפה של המחלה הוא הסרה כירורגית של התוספתן (כריתת תוספתן).

יותר ממיליון ניתוחים כאלה מבוצעים מדי שנה בארץ. סיבוכים בשלבי הטיפול מתגלים בכ-5% מהמטופלים הצעירים המנותחים וכ-30% מהמטופלים המבוגרים. הגורם העיקרי לסיבוכים הוא דלקת הצפק.

אם לא מתבצע טיפול פעיל, דלקת צפק חריפה מתפתחת תוך יום עד יומיים.

סיבוכים הם לעתים קרובות תוצאה של רעיון מעורפל של אדם לגבי סימנים מסוכנים של דלקת התוספתן, עיכוב, עיכוב ביציאה לרופא, יהירות בתוצאה חיובית של הפתולוגיה לאחר הסרת תחושות לא נעימות.

דלקת התוספתן היא מחלה ערמומית

זה מתבטא בכאב בבטן, בחילות, הפרעת צרכים (או). תסמינים דומים נצפים עם:

שיכרון, הרעלה;

זיהומים, דלקת של מערכת העיכול;

זיהומים, דלקת של איברי המין הנשיים, הזכריים;

דלקת, זיהומים של הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן;

חסימה של התריסריון;

קרעים של העורקים של חלל הבטן, אחרים.

ברפואה קיים מונח - "תסמונת בטן חריפה", המשלב מצבים פתולוגיים המלווים בכאבים בחלל הבטן, שיכרון, חום.

מגוון תסמונת הבטן החריפה הופך את האבחנה של דלקת התוספתן למשימה רפואית קשה. במהלך תקופת האבחון, על הרופא, בהתאם למין, לגיל המטופל, לשלול סימנים של פתולוגיות זיהומיות, אורולוגיות, גינקולוגיות, מיילדותיות, גבריות, ילדים ואחרות. המורכבות מתווספת על ידי מיקומו הלא יציב של האיבר בחלל הבטן. אצל אנשים שונים, התוספתן נקבע בהטלות שונות של דופן הבטן. התכונה האנטומית מתבטאת במגוון נקודות כאב יוצאות.

היכן נמצא דלקת התוספתן?

כמעט כל מבוגר יודע את מיקומם של האיברים הפנימיים בגוף – הריאות. קשה יותר לקבוע את הלוקליזציה של מערכת העיכול. האורך הכולל של המעי האנושי, ממוקם בצורה קומפקטית בחלל הבטן, הוא 4-5 מטרים. ציוני דרך טופוגרפיים של הקרנת התוספתן נמצאים בתוך הכוונת של שני קווים דמיוניים:

אופקי, מהטבור ומסביב לבטן;

אנכי, מפטמת השד הימנית ומטה.

אזור הבטן, מימין לאנך ומתחת לקו האופקי למפשעה ולרגל ימין, הוא אזור הכסל הימני. האנחה הימנית נחשבת לאתר ההקרנה הסביר ביותר על דופן הבטן של התוספתן.

למרבה הצער, זה לא המקום היחיד שבו התוספתן ממוקם. בשל המזנטריה הארוכה, ניתן לעקור את התוספתן, במרחק מסוים, ממקומו הרגיל. לפני הניתוח, באמצעות אולטרסאונד, הרופא קובע את מיקום האיבר ואת הגישה האופטימלית אליו. מיקום האיבר חשוב למנתח ולמעשה לא רלוונטי למטופל.

עד כה אין הבנה משותפת לגבי הגורמים לדלקת התוספתן. מדוע רק חלק קטן מהאנשים סובלים מדלקת בתוספתן? הוצעו מספר תיאוריות לגבי הגורמים לדלקת התוספתן.

הנפוץ ביותר הוא הגורם הזיהומי. בדלקת תוספתן חריפה, מבודדים זנים פתוגניים של Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus וחיידקים פיוגניים אחרים. בתנאים רגילים, הם תושבים נורמליים של המעי. הם הופכים לפתוגניים כתוצאה מפעולה של סיבות חיצוניות או פנימיות נלוות.

הגורמים העיקריים המעוררים את התפתחות המיקרופלורה בדלקת התוספתן:

חסימה (היצרות) של לומן התוספתן - אנומליות מולדות (כיפוף, היצרות), ניאופלזמות, אבני צואה, גופים זרים);

תגובות כלי דם, פגמים בכלי הדם המזינים את דופן המעי, הפחתת אספקת הדם לדפנות, גרימת קיפאון דם ונמק נוסף של התוספתן;

תגובות נוירוגניות, האטה של ​​הפריסטלטיקה של דפנות המעי, מלווה בהיווצרות ריר בשפע, התרחבות חריפה של לומן המעי.

דלקת התוספתן מתפתחת לעתים קרובות אצל אנשים הסובלים מ: עצירות, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כמה מחלות זיהומיות (צורות מעיים, זיהומים אחרים). אצל גברים, דלקת התוספתן יכולה להיות עדות להרגלים רעים, זיהומים סמויים באגן. זה עשוי להיות תוצאה של מחלות דלקתיות גינקולוגיות אצל נשים. אצל ילדים הוא מתפתח על רקע היצרות מולדת של לומן המעי הגס, דלקת שקדים קשה.

ישנן צורות חריפות וכרוניות של דלקת התוספתן. הצורה הנפוצה ביותר של דלקת בתוספתן היא חריפה. זה מתבטא בתסמינים בולטים. הצורה הכרונית נדירה, התסמינים נמחקים.

ניסויים שנערכו בספרד הוכיחו שב-40% מהמקרים, דלקת תוספתן חריפה נגרמה על ידי זרעים וצ'יפס מטוגנים. משפיע בדרך כלל על ילדים מתחת לגיל 14.

תסמינים של דלקת התוספתן מתבטאים בעיקר בכאב חד בבטן. הפתוגנזה הרגילה של דלקת התוספתן מתבטאת בתסמינים הבאים המתפתחים ברצף: כאב, בחילות, הקאות, חום,.

פרטים על כל סימפטום בהופעת הבכורה של דלקת התוספתן.

כאב פתאומי במקלעת השמשאו מעל הטבור - התסמין הראשון האופייני ביותר לצורה חריפה של דלקת התוספתן. בתקופה זו יתכן גם כאב בבטן ללא לוקליזציה ספציפית. הוא מאופיין בכאבים בעוצמה משתנה (חזק, חלש) ובטבע (קבוע, לסירוגין). יתרה מכך, חל שינוי בדגש הכאב לאנחה הימנית, כלומר לאזור ההשלכה הטופוגרפית של התוספתן. אופי הכאב קבוע, עוצמתו מתונה, הוא מתגבר עם התנועה, שינוי במיקום הגוף במרחב.

בחילה והקאה. הקאה מורכבת ממזון שנלקח בעבר עם תערובת של מרה. הקאות על בטן ריקה בצורה של ריר נוזלי וצהוב. הקאות בדלקת התוספתן מתפתחות כרפלקס לכאב, מלווה בירידה בתיאבון, לעתים קרובות יחיד.

חום. מלווה תכוף של דלקת התוספתן היא עלייה בטמפרטורת הגוף. בדרך כלל זה לא עולה מעל האינדיקטורים של חום חום (37.0-38.0 0 C).

בעיות בעיכול. העלייה בשכרון מלווה בהפרעה בפעולת עשיית הצרכים - דיספפסיה בצורת עצירות או צואה רופפת. דיספפסיה מתרחשת על רקע הטלת שתן תכופה, תוצאה של מעורבות שלפוחית ​​השתן בפתוגנזה. צבע השתן עז, כהה.

הערמומיות של דלקת התוספתן יכולה להתבטא כהופעת בכורה עם עדיפות לתסמינים אחרים, על רקע תגובת כאב חלשה. בנוסף, הכאב יכול להירגע בהשפעת משככי כאבים, כמו גם עם נמק של דופן התוספתן.

למרות הכאב הברור בבטן עם דלקת התוספתן, ישנם קשיים באבחון.

תסמינים מסוכנים של דלקת התוספתן

מסוכן, עם דלקת התוספתן, עשויים להיות תסמינים:

הסחת דעת מהמחלה הבסיסית;

דלקת צפק מתחילה.

אצל נשים כאב מלווה בפתולוגיות גינקולוגיות דלקתיות רבות, בילדים - דלקות מעיים, קוליק. סימנים קליניים, עם דלקת של הלבלב, כיס המרה, פתולוגיות אחרות של חלל הבטן ואיברי האגן, דומים גם הם לתסמינים של דלקת התוספתן.

בעזרת שיטות אבחון, הרופא יכול להבחין בקלות במקור הכאב. כדי להקל על עבודתו של הרופא, הודע לו על מחלות קודמות, ביטויים חריגים של הגוף במהלך תקופת המחלה, כולל אלה שאינם קשורים לפתוגנזה העיקרית, למשל:

זיהומים מיניים שהועברו בעבר - מוקד חיידקי נסתר אפשרי בגוף - פרובוקטור של דלקת התוספתן או מקור לדלקת באיברי השתן;

היעדר ממושך של מחזור אצל אישה הוא סימן אפשרי להריון חוץ רחמי;

צואה שחורה - סימן לדימום קיבה או מעי של כיב מחורר;

תסמיני הקאות

התקף של דלקת תוספתן חריפה מלווה בסימנים של בחילה, ואז הקאות. להקאות, עם דלקת התוספתן, יש אופי רפלקס, עולה בקנה אחד עם שיא הכאב. ככלל, זה מתרחש בשעות הראשונות, לכן, לתופעות של שיכרון אין השפעה משמעותית על סימפטום זה. דלקת התוספתן מאופיינת בהקאה בודדת. התקפי הקאות חוזרים אופייניים לשיכרון חושים של הגוף. זהו סימן חשוב לפרוגנוזה של המחלה, המעיד על חומרת הפתוגנזה המאיימת על חיי אדם. הקאות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף.

היפרתרמיה

חום מסוג חום (37-38 0 C) הוא סימפטום אופייני. לעתים קרובות יותר דלקת התוספתן מתרחשת על רקע היפרתרמיה מתונה. טמפרטורה בדלקת התוספתן היא סימפטום חשוב להתמיינות ממחלות דומות אחרות. עם קוליק מעי, כליות, הטמפרטורה היא בטווח הנורמלי או נמוך יותר. לעיתים נצפית תופעה מעניינת כאשר הטמפרטורה הנמדדת במדחום כספית רגיל בצד ימין גבוהה ב-0.5-1.0 0 C מהטמפרטורה שנקבעה בבית השחי השמאלי. עדיף לנסות למדוד את הטמפרטורה בבית השחי ומיד לאחר מכן - פי הטבעת. ההבדלים גלויים יותר.

דלקת התוספתן אצל נשים וגברים




דלקת התוספתן אצל גברים

טכניקות אבחון לאיתור סימנים של דלקת התוספתן אצל בנים וגברים באות לידי ביטוי:

משיכה ספונטנית של האשך הימני במהלך מישוש הבטן באנחה הימנית, הפסקת הרגשת אזור הכאב הגדול ביותר - האשך יורד, שני האשכים עם לחץ על הבטן;

כאב באשך הימני עם משיכה קלה של שק האשכים;

דלקת התוספתן אצל נשים

מעל גיל עשרים, נשים נוטות יותר לחלות. אצל בנות מגיל שתים עשרה ומעלה, במהלך בדיקה קלינית, יש צורך לקחת בחשבון את המצב הגינקולוגי. כאב חריף יכול להיגרם אצל בנות בגיל ההתבגרות על ידי תקופות כואבות. אצל נשים יש לשלול דלקת של הנספחים, השחלות, הריון חוץ רחמי, הפלה, מחלת כליות.

דלקת התוספתן בילדים בגיל צעיר יותר

ילד בקבוצת גיל צעירה יותר אינו מאפשר מחקר, אינו יכול להסביר תחושות פתולוגיות, כאב מלווה בבכי בלתי פוסק, פחד. זה מציג בלבול באבחון של דלקת התוספתן.

המחלה מתבטאת בהתפרצות חריפה.כאב באזור הכסל הימני נקבע באמצעות טריק פשוט - נסה לכופף את רגל ימין של הילד בברך. ניסיון חלש מתבטא בתגובה חזקה. טכניקת אבחון נוספת - לאחר הסרת ידו של הבודק, לחיצה על הבטן, מתרחשת תגובת כאב חזקה באזור הכסל הימני. בעת מישוש, הבטן מתוחה, אך אינה נפוחה עקב היווצרות גזים.

הילד מסרב לקום, מעדיף לשכב ולנוע פחות. הכאב מוחמר על ידי תנועה, ריצה, קפיצה. בעמידה מציינים יציבה מאולצת על מנת להקל על כאבים בצד ימין של הגוף. הקאות, בניגוד לחולים מבוגרים, מתרחשות כתוצאה משכרות, ואינן נגרמות מכאבים עזים. אצל ילד, הקאות עשויות להיות התסמין הראשון של דלקת התוספתן, שלפניו כאב.

האבחנה הסופית יכולה להתבצע על ידי הרופא על בסיס שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות.

אצל ילדים קטנים, דלקת התוספתן מסומנת לעתים קרובות על ידי משיכת רגל ימין לעבר עצמה. מישוש סימטרי של הבטן מתבטא בתגובה אלימה למגע בצד ימין. אתה יכול ליישם שיטות דומות אחרות כדי לקבוע את לוקליזציה של כאב.

תסמינים קליניים של דלקת התוספתן בילדים

הטמפרטורה הגבוהה היא 38-39 0 С, הדופק מואץ, הלשון מרופדת - הם דומים לסימני זיהום. מורכבות המחקר מוסיפה שלשולים והקאות. בהיעדר סימנים של קלקול מעיים, הגזים עוברים בחופשיות. לפעמים הטמפרטורה תקינה. במקרה זה, אחת הסיבות לכאב עשויה להיות ספיגת עיכול של המעי הדק. פלישה היא כניסת המעי למעי, מתרחשת אצל ילדים. כתוצאה מההתלקחות במעיים, נוצר שרוול על המעי הגורם לכאבים עזים, נפיחות, חסימה והקאות. הצלחת האבחון תלויה בתשומת הלב של הרופא לפרטים.

בלוטות לימפה מוגדלות, פריחה, על העור והריריות עשויות להעיד על זיהום. במקרים חמורים, יש צורך בהתייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות בילדים, שיטות מפורשות של בדיקות דם במעבדה.

דלקת התוספתן בילד מגיל 5 ומעלה

בערך מגיל זה, הילד מסוגל לתאר תחושות פתולוגיות ברמה פרימיטיבית. התמונה הקלינית זהה לזו של ילדים מקבוצת הגיל הצעירה יותר.

סימנים ראשוניים של דלקת התוספתן אצל ילד. לוקליזציה של כאב מסומנת על ידי תנוחות מאולצות של הילד, המתח של דופן הבטן כאשר מישוש בצד ימין של הבטן באזור האנחה. חוסך, צד ימין, הליכה, מחזיק את אזור הכסל הימני בידיים. אל תנסה להקל על הכאב עם תרופות, החלת דחיסה קרה על האזור הפגוע.

מישוש מבסס כאב, מתח של דופן הבטן בצד ימין. אבחון דיפרנציאלי מתבצע על מנת לשלול:, פלישות הלמינתיות, החמצות עיכול של המעי הדק. לוקליזציה של כאב נקבעת באמצעות שיטות עקיפות המשמשות באבחון של דלקת התוספתן במבוגרים.

הפחתת הכאב יכולה להיות סימפטום אדיר של ניקוב התוספתן. הקאות קודמות לבחילות, לעתים קרובות יותר הן רווקות.





מופיע כהופעת בכורה רגועה. המצב הכללי משביע רצון. כאב באזור הכסל הימני, לעתים קרובות מפוזר, של לוקליזציה לא ברורה, לא עז. הטמפרטורה תקינה או מעט מוגברת.

בלבול באבחון נעשה על ידי paresis מעיים אפשרי. פרזיס במעיים הוא מצב שבו המעי מפסיק לתפקד, המתבטא בחסימה (הקאות, חוסר עשיית צרכים, נפיחות). הקאות במקרה זה מתרחשות בכל פעם לאחר אכילה. הקאה מכילה מזון לא מעוכל. שיטות אבחון המשמשות לקביעת מיקום הכאב אינן ברורות.

מחיקת סימני המחלה אינה פירושה פתוגנזה קלה. בקבוצות גיל מבוגרות יותר, סיבוכים ומוות שכיחים יותר.

דלקת התוספתן בנשים בהריון

בחודשי ההריון הראשונים, הקושי באבחון הוא ברמה המקובלת. קשיים באבחון מתעוררים לאחר החודש הרביעי להריון, כאשר הרחם הגדל עוקר את לולאות המעיים. בדרך כלל התוספתן נעקר למעלה, קרוב יותר לכבד. לכן, קיים קושי להבדיל בין דלקת התוספתן ודלקת של דרכי המרה של הכבד. לפעמים דלקת התוספתן במהלך ההריון מקרינה לאזור הכליה הימנית. דופן הבטן מתוחה כתוצאה מהתפשטות הרחם, ולכן מישוש אינו טכניקת אבחון יעילה במהלך ההריון.

אבחון של דלקת התוספתן אצל אישה בהריון הוא משימה קשה, המאופיינת בניואנסים רבים.

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

דלקת בתוספתןהיא דלקת המתפתחת במהירות של התוספתן (תוספתן בלטינית) של המעי הגס.

אין מחלה מוכרת יותר בניתוח מאשר דלקת תוספתן חריפה, אך ה"תהילה" הזו לא הופכת אותה בשום אופן לפשוטה וקלה לזיהוי וטיפול. כל מנתח שייתקל לעיתים קרובות במחלה זו בפעילותו המקצועית, יגיד לכם כי האבחנה של דלקת תוספתן חריפה בכל מקרה אינה משימה קלה, היא משתנה ומתבססת בעיקר על הניסיון והאינטואיציה של הרופא.

התוספתן הוא מבנה צינורי הנמשך מדופן המעי הגס ומסתיים באופן עיוור, אורך 4-10 ס"מ, קוטר 0.5-0.7 ס"מ.

דופן התוספתן מורכבת מאותן 4 שכבות כמו שאר חלקי המעי, ועוביו בערך זהה. אבל למרות שהתוספתן הוא חלק מהמעי, הוא כמעט אינו משתתף בתפקודים של עיכול מזון. לפני פחות ממאה שנה, בחוגים מדעיים, הוא נחשב לחלק חסר תועלת בגוף, יתר על כן, מסוכן מאוד ובלתי צפוי. תאר לעצמך שמחר יש לך נאום בכנס חשוב, טיסה בינלאומית או חתונה משלך. אתה בריא ונמרץ, מלא בתוכניות גרנדיוזיות. ופתאום בלילה (בדרך כלל בשעה זו של היום) פתאום מפתחים כאבי בטן, בחילות, הקאות, רופא במיון בבית חולים מסביב לשעון מאבחן: דלקת תוספתן חריפה. התוכניות קורסות, אתה מוצא את עצמך על שולחן הניתוחים. וזה יכול לקרות לכל אחד בכל עת. נשאלת שאלה הגיונית ומוצדקת: אם הוא, התהליך המצער הזה, אינו נחוץ כלל, האם לא כולם צריכים להסיר אותו ברצף מראש בגיל מסוים? נגיד, בילדות? לא אין צורך. הניסיון של כריתת תוספתן מתוכננת מונעת על ידי חיילים גרמנים נאצים בשנות ה-30 של המאה העשרים הראה שבעתיד, אנשים שעברו ניתוח היו בסבירות גבוהה יותר מאחרים לסבול ממחלות מעיים כרוניות ומחלות זיהומיות באופן כללי. כפי שהתברר במהלך מחקר נוסף, יש תכולה מוגברת של רקמות לימפואידיות בתוספתן. סביר להניח, בהתחשב במיקומו על גבול המעי הדק והגס, הוא בעיקר איבר של מערכת החיסון - ה"שומר" של המיקרופלורה של המעי הדק. אין איברים מיותרים בגוף האדם, והנספח אינו יוצא מן הכלל. קצת מידע אפידמיולוגי: השכיחות של דלקת תוספתן חריפה היא 4-6 אנשים לכל 1000 אוכלוסייה בשנה. בעבר היא נחשבה למחלה הכירורגית החריפה השכיחה ביותר, בשנים האחרונות היא הייתה נחותה בשכיחותה מדלקת לבלב חריפה ודלקת כיס מרה חריפה. לרוב מתפתח בגיל 18-42 שנים. נשים נוטות כמעט פי 2 לחלות עם זה. זה יכול להתפתח בילדות, לעתים קרובות יותר בגיל 6-12.

אם כבר מדברים על הגורמים למחלה, נזהיר אותך מיד: אל תאשים את הזרעים! אין סיבה אחת, ברורה ובלתי מותנית להתפתחות דלקת תוספתן חריפה. תפקיד מסוים יכול למלא על ידי הגורם המזיני, כלומר, אופי התזונה. נצפה כי במדינות עם צריכה גבוהה יותר של בשר, השכיחות של דלקת תוספתן חריפה גבוהה יותר. ההסבר הוא העובדה שאוכל בשרי גורם במידה רבה יותר לתהליכי ריקבון במעיים ולשיבוש הפינוי. במדינות עם תרבות גבוהה של צריכה של גרעיני חמניות מטוגנים, כמו ברוסיה, אין עדות לשכיחות מוגברת של דלקת תוספתן חריפה. בילדות, הגורם למחלה עשוי להיות נוכחות של helminths במעי הגס עם חדירתם לתוך התוספתן עם הפרה של פינוי מהאחרון.

אם אתה חווה תסמינים דומים, התייעץ עם הרופא שלך. אל תעשה תרופות עצמיות - זה מסוכן לבריאות שלך!

תסמינים של דלקת התוספתן

1. כאב.התסמין החשוב, התכוף והחשוב ביותר של דלקת תוספתן חריפה. לרוב זה מתרחש בלילה או מוקדם בבוקר. לוקליזציה של כאב בשעות הראשונות של המחלה - באזור האפיגסטרי, כלומר בחלק המרכזי העליון של הבטן, מתחת לעצם החזה. יתכנו גם כאבים המתבטאים במעורפל בכל הבטן. כאבים ראשוניים אלו הם לעתים רחוקות עזים, עשויים להיות ספסטיים באופיים, לשכך לזמן מה. לאחר 2-3 שעות מתרחש מה שנקרא סימפטום קוצ'ר - עקירת הכאב והלוקליזציה שלהם באזור הכסל הימני - הבטן התחתונה הימנית, בערך באמצע המרחק בין הקפל המפשעתי לטבור.

הכאבים הנ"ל אופייניים למיקום אנטומי טיפוסי של התוספתן. עם וריאנטים אחרים של מיקומו, ויש הרבה מהם (מתחת לכבד, באגן הקטן, מאחורי הצום, רטופריטונאלי, וגם - במקרים הנדירים ביותר עם situs viscerum inversus - סידור מראה של איברים פנימיים), כאב. ניתן לציין, בהתאמה, בהיפוכונדריום הימני, באזור המותני הימני, מעל הערווה, בירך הימנית, בפי הטבעת, בחצי השמאלי של הבטן. די מגוון, לא?

ישנם מספר תסמינים הקשורים לכאב בדלקת התוספתן ונקראים על שם הרופאים שגילו אותם - רובסינג, סיטקובסקי, ווסקרסנסקי, אוברצטסוב, קופ. חלקם בהחלט ובהנאה ייבדקו אצלכם על ידי המנתח התורן בחדר המיון של בית החולים. אל תתמרמר ואל תתנגד! הוא יודע מה הוא עושה, ואתה לא צריך לדעת, לשנן וליישם את הסימפטומים של המחבר האלה מדי פעם למי שמכיר כאבי בטן.

2. בחילה והקאה.לא תמיד יש לציין אותם, בכ-2/3 מהמקרים. בדרך כלל, זמן קצר לאחר הופעת הכאבים הראשוניים, מופיעות בחילות, ולאחר מכן הקאות פעם או פעמיים, אשר לעיתים רחוקות היא בשפע. הקאות הן רפלקס בטבע כתוצאה מגירוי של קצות העצבים של הצפק באזור של התפתחות דלקת. אם אתה לא מחפש עזרה בזמן, לאחר יומיים מתחילת המחלה, ההקאות עשויות לחדש, אך כבר על רקע התפתחות דלקת הצפק ושיכרון כללי של הגוף.

3. עלייה בטמפרטורת הגוף.ב-12 השעות הראשונות בשלב הראשוני של התהליך הדלקתי, טמפרטורת הגוף היא בדרך כלל 37.2-37.5 מעלות צלזיוס. ב-3-7% מהמקרים, הוא יכול להגיע ל-38 C ומעלה בשעות הראשונות. בעתיד, לאחר 12 שעות ועד יומיים, הטמפרטורה בדרך כלל מגיעה לנתוני חום - 38 מעלות צלזיוס ומעלה, מופיעה תחושת חום או צמרמורת.

4. הפרת הכיסא.לעתים רחוקות, אך ניתן לראות צואה רופפת, 1-3 פעמים. מתרחש עם מיקום האגן של התוספתן והצמדתו לפי הטבעת או גירוי של קצות העצבים של הצפק האגן.

5. הטלת שתן תכופה.זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים, הקשור או לגירוי של הצפק האגן שתואר לעיל, או עם השפעה על שלפוחית ​​השתן או השופכן הימני עם תוספתן מודלק הממוקם קרוב אליו.

6. חולשה וחולשה כללית.קשור להתפתחות שיכרון של הגוף.

הפתוגנזה של דלקת התוספתן

דלקת בתוספתן מתחילה כמעט תמיד מבפנים - מהרירית ובהמשך מתפשטת ברצף לשכבות החיצוניות יותר. הסדר יכול להיות מופרע במקרה של חסימה (פקקת) של כלי הדם המספק את התוספתן, ובמקרה זה מתרחשת גנגרנה של כל שכבות האיבר. המסלול העיקרי להתפתחות דלקת חריפה הוא אנטרוגני, מה שמרמז על זיהום בסוגים מסוימים של חיידקים מהלומן של המעי הגס. לעתים קרובות יותר - ב-90% מהמקרים - מקור הדלקת החריפה הוא פלורה אנאירובית, בשאר - מיקרואורגניזמים אירוביים, כולל E. coli, המוכר לכולם. קיימת גם תיאוריה של דרכים המטוגניות (דרך זרם הדם) ולימפוגניות (דרך צינורות לימפה וצמתים) להדבקה של דופן התוספתן ממוקדי דלקת אחרים. אבל ההסתברות לאירועים אלו נמוכה מאוד ואפשרית רק בחולים תשושים ובאלה עם כשל חיסוני. גורם חשוב בפתוגנזה והתפתחות של דלקת תוספתן חריפה הוא הפרה של פינוי ממנו: כאשר הפה חסום בצואה, הלמינתים או תופעות בצקתיות במחלות מעי דלקתיות.

סיווג ושלבי התפתחות של דלקת התוספתן

בארצנו, הסיווג של פרופסור V.S. Savelyev מקובל. משקף את שלבי המהלך של דלקת התוספתן החריפה, הבאים בזה אחר זה במהלך התקדמות התהליך הדלקתי.

צורות של דלקת תוספתן אופיינית חריפה:

1. דלקת תוספתן קטארלית;
2. דלקת תוספתן פלגמונית;
3. דלקת תוספתן גנגרנית;
4. דלקת תוספתן מחוררת.

ל צורות לא טיפוסיות של דלקת תוספתן חריפהכלול אפשרויות למיקום הגרסה שלו:

1. רטרוצקל;
2. תת-כבדי;
3. אַגָנִי;
4. צד שמאל;
5. ואמפיאמה של התוספתן.

סיבוכים של דלקת התוספתן

במקרה של פנייה לעזרה רפואית בטרם עת או מתן טיפול בטרם עת, לאחר 2-3 ימים מתחילת המחלה, עלולים להתפתח מספר סיבוכים מאוד לא נעימים ולעיתים מסכני חיים:

אבחון של דלקת התוספתן

ניסיון אבחון עצמי והמשך טיפול עצמי בחולה לגבי דלקת תוספתן חריפה עלולים להזיק למדי. אם כאבי הבטן נמשכים יותר מ-1.5-2 שעות ויש עוד תסמינים רשומים, הדרך הטובה ביותר לצאת היא לפנות לחדר המיון של המרפאה, הפועל 24/7 ומורשה להעניק סיוע מתאים. ככלל, זה חל על המרפאות העירוניות הגדולות של המדינה, הכוללות מחלקות כירורגיות (בתי חולים מחוז מרכז, עירוניים ואזוריים). רוב המרפאות הפרטיות אינן נותנות טיפול בדלקת התוספתן ומפנים את המטופלים למוסדות המתאימים.

אבחון בדלקת תוספתן חריפה מורכב מהפעילויות הבאות:

1. בדיקה של הרופא התורן, נטילת אנמנזה מהמטופל - בירור המאפיינים והתסמינים האופייניים של המחלה, תרמומטריה, מישוש של הבטן עם זיהוי אזור כאב, תסמינים של גירוי פריטונאלי, בדיקת מה שנקרא "תסמינים של תוספתן". ישנם סולמות קליניים אשר, לפי מכלול התסמינים, מראים את הסבירות לדלקת תוספתן חריפה. אז, במדינות מערביות, סולם אלוורדו נפוץ.
2. ספירת דם מלאה: עשויה לחשוף עלייה ברמת הלויקוציטים (ביום הראשון עד 11-15 אלף / μl, בעתיד הרמה עשויה להיות אפילו גבוהה יותר), כמו גם שינוי בנוסחת הלויקוציטים "ל- שמאל" - התופעה של הופעת צורות לא בשלות של לויקוציטים; ניתן לראות גם אאוזינופיליה).
3. אולטרסאונד של איברי הבטן. אין לה 100% רגישות וסגוליות באבחון של דלקת תוספתן חריפה, אך יש לבצע אותה תמיד עבור כאבי בטן ממקור לא ידוע עקב הצורך באבחנה מבדלת עם מחלות אחרות. באמצעות ציוד ברזולוציה גבוהה על ידי מומחה בעל ניסיון רב, תכולת המידע של אבחון קולי של דלקת תוספתן חריפה יכולה להגיע ל-90%.
4. בדיקת CT של הבטן. הוא משמש במקרים קשים לאבחון, כולל צורות לא טיפוסיות של המחלה. האינפורמטיביות מגיעה ל-95%.

למספר מחלות יש תמונה דומה לדלקת התוספתן החריפה, למשל: קוליק כליות, פיאלונפריטיס חריפה, דלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, כיב פפטי, מחלת קרוהן, גסטרואנטריטיס חריפה, אפופלקסיה שחלתית, סלפינגיטיס ואחרות. לכן, יש לבצע אבחנה מבדלת, כלומר כזו שמבדילה מחלה אחת לאחרת, להשוות אבחון, להשוות סימנים אופייניים, במידת הצורך, בדיקות נוספות: בדיקת דם ביוכימית, אנדוסקופיה, אולטרסאונד של אברי אגן וכליות, אורוגרפיה סקר והפרשה, בדיקה על ידי רופא נשים ואורולוג. אך גם אם מתקיימים כל התנאים הללו, אפילו לרופא מנוסה עשוי להיות ספק לגבי האבחנה הנכונה. במקרה זה יש לציין אשפוז בבית חולים כירורגי ולפרוסקופיה אבחנתית בהרדמה כללית.

טיפול בדלקת התוספתן

כאשר מתבססת האבחנה של "דלקת תוספתן חריפה", מצוינת התערבות כירורגית דחופה: הסרת התוספתן, או כריתת תוספתן. 24-48 השעות הראשונות מתחילת המחלה ממשיכות, ככלל, ללא התפתחות של סיבוכים, כך שהניתוח מוגבל רק על ידי נפח הסרת התוספתן. ניתן לבצע את הניתוח על ידי חתך של דופן הבטן באזור הכסל הימני באורך 5-7 ס"מ (גישת מקבורני-וולקוביץ'-דיאקונוב).

ניתוח לפרוסקופי הוא מודרני ועדיף יותר. לפרוסקופיה היא טכניקה אוניברסלית יותר המאפשרת לבצע את שלב האבחון הראשון - בדיקה של איברי הבטן, התוספתן. כאשר מאשרים את האבחנה של דלקת תוספתן חריפה, ניתן לבצע כריתת תוספתן באופן לפרוסקופי. אם האבחנה לא מאושרת, הלפרוסקופיה מונעת חתך מיותר של דופן הבטן, מכל בחינה שהיא טכניקה עדינה ומועילת יותר מבחינה קוסמטית מחתך.

במקרה של אבחנה של דלקת צפק מוגלתית נרחבת, המופיעה מ-3-4 ימים מהמחלה, הניתוח מתבצע כבר בנפח של חתך גדול בדופן הבטן - לפרוטומיה חציונית, המוכתבת על ידי הצורך לא רק. כדי להסיר את התוספתן, אבל גם כדי לחטא את חלל הבטן באופן מלא. בצורה catarrhal של דלקת התוספתן, מינוי של אנטיביוטיקה אינו הכרחי. עם צורה פלגמונית וגנגרנית של דלקת התוספתן ודלקת הצפק, חובה לרשום תרופות אנטיבקטריאליות, החל מרגע הניתוח. זריעה בקטריולוגית מתבצעת גם מאזור ההתערבות לצורך תיקון אפשרי נוסף של הטיפול.

אם מאובחנת אבחנה של הסתננות תוספתן, לא ניתן להצביע על כריתת תוספתן מיידית, בשל הטראומה המוגברת של פעולה זו עקב הסיכון לפגיעה באיברים המעורבים בהסתננות. ככלל, טיפול אנטיביוטי נקבע עד שהדלקת שוככת. כאשר מתגלה אבצס תוספתן, מתבצע ניקוז זעיר פולשני של המורסה - התקנת צינור לתוך לומן המורסה על מנת לרוקן אותה ולהעלים את מוקד הדלקת. ניתן להשאיר את הנקז בחלל המורסה עד 2-3 חודשים. הן עם הסתננות תוספתן והן עם אבצס תוספתן, ניתוח מושהה בכמות כריתת התוספתן מתכוון תוך 1-3 חודשים (תלוי במצב) לאחר הטיפול הראשוני. זמן זה נדרש כדי שהתופעות הדלקתיות יחלוף וההתערבות תתבצע בתקופה "קרה" נוחה יחסית.

האבחנה של "דלקת תוספתן כרונית" מעלה ספקות לגבי כשירותה אצל חוקרים רבים והיא לרוב מצב לאחר דלקת תוספתן חריפה שהועברה בעבר, המטופלת לא בניתוח, אלא באמצעות טיפול אנטיביוטי. אחרי הכל, אנשים רבים מאוד אוהבים לקחת אנטיביוטיקה מכל סיבה שהיא! דלקת תוספתן כרונית מצריכה טיפול כירורגי בצורה מתוכננת.

תַחֲזִית. מְנִיעָה

הפרוגנוזה נשמעת פשוטה מאוד ויכולה לשמש כמוטו של כל רפואה: כמה שיותר מוקדם יותר טוב. עם מהלך לא מסובך של דלקת תוספתן חריפה והניתוח מבוצע בתוך היום הראשון, הפרוגנוזה חיובית, החולה בדרך כלל מבלה 2-3 ימים במרפאה. כאשר הניתוח מבוצע תוך יומיים מהמחלה, הפרוגנוזה בדרך כלל גם חיובית, אולם הסבירות לסיבוכים מעט גבוהה יותר ומשך השהייה בבית החולים גדל עקב מהלך הטיפול האנטיביוטי - עד 5-7 ימים. עם דלקת הצפק וצורות מסובכות אחרות של דלקת תוספתן חריפה, הצלחת ומשך הטיפול כבר יהיו תלויים בגורמים רבים: נפח הניתוח, נוכחות והיקף דלקת הצפק, גיל החולה ונוכחות מחלות נלוות.

לכן, אם יש לך תסמינים מחשידים, אל תחכה ל"רעם", אל תעשה תרופות עצמיות, אלא פנה לרופא.