Acute catarrhal otitis media mcb 10. Acute otitis media

בחר רובריקה אדנואידים אנגינה Uncategorized שיעול רטוב שיעול רטוב בילדים שיעול סינוסיטיס שיעול בילדים דלקת גרון אף אוזן גרון שיטות עממיות לטיפול בסינוסיטיס תרופות עממיות לשיעול תרופות עממיות להצטננות נזלת נזלת בהריון נזלת אצל מבוגרים נזלת בילדים סינוסיטיס טיפולי שיעול טיפולים בקור תסמינים של סינוסיטיס סירופ שיעול יבש שיעול יבש בילדים טמפרטורת שקדים דלקת קנה הנשימה דלקת הלוע

• נזלת
  • נזלת אצל ילדים
  • תרופות עממיות להצטננות
  • נזלת אצל נשים בהריון
  • נזלת אצל מבוגרים
  • טיפולי נזלת
• לְהִשְׁתַעֵל
  • שיעול אצל ילדים
    • שיעול יבש אצל ילדים
    • שיעול רטוב אצל ילדים
  • שיעול יבש
  • שיעול לח
• סקירת תרופות
• דַלֶקֶת הַגַת
  • שיטות אלטרנטיביות לטיפול בסינוסיטיס
  • תסמינים של סינוסיטיס
  • טיפולים בסינוסיטיס
• מחלות אף אוזן גרון
  • דַלֶקֶת הַלוֹעַ
  • דלקת קנה הנשימה
  • אַנגִינָה
  • דַלֶקֶת הַגָרוֹן
  • דַלֶקֶת שְׁקֵדִים

ICD 10 הוא קיצור של World Classification of Diseases, מהדורה עשירית, המחלק אבחנות, קידודן, מגוון רחב של סימנים, תסמינים, ממצאים חריגים, תלונות, נסיבות חברתיות וגורמים חיצוניים ואחרים לנזק ו/או מחלות. ICD 10 משמש בינלאומית למטרות סטטיסטיות הקשורות לסיבתיות של מחלות ומוות, מערכות החזר ותמיכה רפואית בהחלטה. שם האבחנה, למשל דלקת אוזן תיכונה, לא ייכתב בחופשת המחלה. קוד ICD 10 יצוין בו.

כל מאפיין של האבחון כלול בקטגוריה, מוקצה לו קוד באורך של עד שישה תווים (בפורמט X 00.00 - אות לטינית ומספרים). כל קטגוריה מייצגת קבוצה של מחלות דומות.

ICD 10 מורכב מ-21 סעיפים (קטגוריות). כל אחד מהסעיפים הללו כולל תתי סעיפים. הם מכילים קודים למחלות ומצבים. כיצד זה מיושם בפועל, שקול את הדוגמה של האבחנה של "דלקת אוזן תיכונה".

אז, דלקת אוזן תיכונה ICD 10. סעיף VIII של ICD 10 (H60 - H95) מכיל אבחנות של מחלות של האוזן ותהליך המסטואיד. אבל "דלקת אוזן תיכונה" היא כללית מאוד. מצב זה עשוי להיות מוגלתי או לא מוגלתי. הבחנה בין צורה חריפה או כרונית. יש קרע (ניקוב) של עור התוף או שזה לא הגיע לזה. המסמך מקודד את מאפייני המחלה.

לכל התכונות הללו יש קוד ספציפי. במקרה של דלקת אוזניים נלקחת בחשבון אפילו לרוחב - אסימטריה. על בסיס זה, ICD 10 נותן ארבע אפשרויות. ביחס לדלקת אוזן חיצונית, "אוזן השחיין", זה נראה כך:

• H 60.331 - אוזן שחיין, צד ימין;
• H 60.332 - אוזן שחיין, צד שמאל;
• H 60.333 - אוזן שחיין, דו צדדית;
• H 60.339 אוזן שחיין, לא צוין.

עם זאת, זה לא משנה אם דלקת אוזן תיכונה נמצאה בילד. זה לא משנה כאן. אצל ילדים, אצל מבוגרים, קוד ICD 10 זהה. להלן כמה דוגמאות לסיווג.

דלקת אוזן תיכונה H65 - H66

דלקת של האוזן התיכונה נקראת דלקת אוזן תיכונה. זה משפיע על המרווח בין עור התוף (מירינגה) לאוזן הפנימית. הפתוגנים העיקריים הם Streptococcus pneumoniae (פנאומוקוק). לכן, טיפול אנטיביוטי הוא עמוד התווך של הטיפול. הגורמים הקובעים כאן הם וירוסים, כלומר, סינציטאלי נשימתי. המחלה אמנם פופולרית בילדות ובגיל ההתבגרות, אך אינה מצב בלעדי. מעניין ששכיחות דלקת האוזן התיכונה עולה בחורף בהשוואה לעלייה בדלקת האוזן החיצונית (מורסה של תעלת השמע החיצונית) בקיץ.

הסיווג לוקח בחשבון את כל סוגי דלקת האוזן התיכונה, שונים באטיולוגיה, מצבים, מקור, מהלך קליני, וריאנט מורפולוגי (מבנה), בעיות תפקוד, השלכות ושיטות יסוד להשפעה על המחלה.

דלקת אוזן תיכונה חריפה היא בדרך כלל קלה. המטופל מתלונן על כאב בינוני באוזן, טמפרטורת הגוף עולה, אין שיכרון הגוף. עם זאת, במקרים מסוימים, המרפאה בולטת, מצבו של המטופל מחמיר כבר בשעות הראשונות לאחר הופעת התסמינים הראשונים.

דלקת אוזן תיכונה H65 - H66.

מחלות של האוזן החיצונית H60-H62

דלקת נמצאת לרוב בקרב מחלות האוזן החיצונית. אז דלקת אוזן חיצונית חריפה היא זיהום חיידקי חריף הנגרם בדרך כלל על ידי Pseudomonas aeruginosa. תעלת האוזן החיצונית מתנפחת, מאוד כואב לגעת באפרכסת. טיפול - מקומי, מורכב מניקוי תעלת האוזן מהפרשות, הנחת פתיל ספוגה בטיפות אוזניים. הפתיל עשוי מבד, שיאפשר לתרופה לחדור לתוך התעלה הנפוחה. למרבה הצער, רוב האנטיביוטיקה דרך הפה אינה יעילה. פלואורוקינולונים דרך הפה עשויים להיות יעילים, אך הם אינם מאושרים בילדים.

קוד H60 לפי ICD 10 (דלקת אוזן חיצונית) מורכב מהמסווגים הבאים דלקת אוזן תיכונה כרונית:

• סוגים של תהליכים פתוגניים - אבצס, קרבונקל, פורונקל, צלוליטיס, כולסטאטומה, קרטוזיס;
• סימנים - מפוזר, דימומי, ממאיר, לא זיהומי;
• איברים מושפעים - אפרכסת, תעלת שמיעה חיצונית.

1. מורסה של האוזן החיצונית היא דלקת מוגלתית מקומית של האפרכסת או תעלת השמע החיצונית, שבה הרקמות מאבדות את הכדאיות שלהן.
2. צלוליטיס (צלוליטיס) היא דלקת מפוזרת חריפה של רקמת השומן התת עורית שאין לה גבולות ברורים.
3. קרטוזיס של תעלת השמע החיצונית הוא נגע עור המאופיין בחסימה על ידי חלקיקים מעורפלים.
4. מפוזר - מתפשט בכל תעלת האוזן.
5. דימום - מלווה בדימום.

פרק 'מחלות אחרות של האוזן החיצונית (H61)'. מחלות זיהומיות ולא זיהומיות של האפרכסת מוזכרות כאן, מפורטות ולא. ביניהם:

1. דפורמציה של האפרכסת הנובעת מזיהום בעבר (H61.1).
2. פקק שעווה הוא הצטברות של שעוות אוזניים בחלק הגרמי של תעלת השמע (61.2).
3. פריכונדריטיס היא דלקת של הפריכונדריום (פרכונדריום).
4. chondrodermatitis נודולרית היא דלקת של הסחוס.
5. היצרות היא היצרות של תעלת השמע החיצונית.
6. אקסוסטוזיס הוא גידול גרמי על דפנות תעלת השמע החיצונית.

הזיהומים והאבחנות הבאות מפורטות תחת 'הפרעות באוזן החיצונית במחלות המסווגות במקום אחר (H62*)':

כמה מילים על סיבוכים. דלקת אוזן חיצונית ניתנת לריפוי. אם המחלה מזוהה ומטופלת בזמן, באופן פעיל, שיעור התמותה בקושי מגיע ל-15%. עם זאת, אם האבחון והטיפול מתעכבים, התמותה יכולה להגיע עד 75%. שיתוק פנים הוא גורם פרוגנוסטי גרוע, ונוכחותו מעידה על צורך בקורס ארוך יותר של אנטיביוטיקה. הסבירות שתפקוד עצב הפנים לעולם לא יתאושש במלואו היא למרבה הצער גבוהה מאוד.

אבצס של האוזן החיצונית.

דלקת אוזן תיכונה לא מוגלתית H65

זהו שמו של התהליך הגורם למחלה הפוגע בצינור האוסטכיוס ובחלל התוף. תסמינים של דלקת אוזן תיכונה שאינה מוגלתית דומים מאוד לשלב הראשון של דלקת אוזן תיכונה סופורטיבית חריפה (ראה להלן). על פי ICD 10, שמות כגון דלקת אוזן תיכונה חריפה, דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית ואוזן דביקה משמשים למצב זה.

דלקת אוזן תיכונה לא מוגלתית היא הצטברות של תוכן נוזלי לא מוגלתי במישור התוף. הסיבה העיקרית להתרחשות היא הפרה של אוורור וניקוז טבעיים (ניקוז), הפונקציות העיקריות של צינור האוסטכיאן. זה קורה עם מחלות של האף, הגרון, שפעת, הצטננות, אלרגיות.

ICD 10 מסווג אבחנה זו לפי קריטריונים שונים:

• לפי שלבי המצבים - חריף, תת-חריף, כרוני;
• על פי טבעם של תפליטים (הפרשות) - סרוס, רירי, דימומי, transudative, exudative;
• לפי מיקום התהליך הפתוגני - טובוטימפאני.

כמעט שליש מכל האפיזודות של דלקת אוזן תיכונה לא מוגלתית מוסתרות (בזמן האחרון). במקרה זה, קהות מסוימת של כל התחושות בולטת - עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, אובדן שמיעה קל וכאב חד. לכן חשובה בדיקת דם המסוגלת לזהות עלייה ברמת הלויקוציטים ועלייה ב-ESR.

דלקת אוזן תיכונה לא מוגלתית H65.

דלקת אוזן תיכונה מוגלתית ולא מוגדרת H66

פרק זה של ICD 10 מכיל מידע קליני על התהליך הדלקתי של האוזן התיכונה עם הפרשות מוגלתיות. המהלך הטיפוסי של מחלה זו מורכב משלושה שלבים.

מלכתחילה מופיע התמקדות, נצפים חדירות וצורת אקסודאט, היפרמיה של קרום התוף, אובדן שמיעה (אובדן שמיעה) וחום. ירידה בתיאבון, רווחה כללית. בדם - לויקוציטוזיס בולט, עלייה ב-ESR.

בשלב השני, כמות האקסודאט בחלל התוף עולה, הלחץ שלו על המירינגה עולה, ומתרחש נקב שלו (חירור) (H72). כתוצאה מכך, אפקט הכאב נחלש, משטר הטמפרטורה יציב ומצב הבריאות משתפר. בשלב השלישי, הדלקת שוככת, הפונקציונליות של האוזן התיכונה חוזרת לקדמותה.

סעיף זה של ICD 10 מפרט את המונחים הבאים:

• מירינגיטיס;
• מזוטימפניטיס;
• אפיטימפניטיס.

דלקת מירינג היא נגע בעור התוף. Mesotympanitis הוא נגע של הקרום הרירי של החלק האמצעי של חלל התוף. Epitympanitis - דלקת לא רק של הקרום הרירי, אלא גם של העצמות. המונח "לא מוגדר" מתייחס לרוחב.

דלקת אוזן תיכונה מוגלתית ולא מוגדרת H66.

ניקוב של קרום התוף H72

מאמר נפרד של ICD 10 מוקדש להפרת שלמות המירינגה. זה כולל נקבים מתמשכים, פוסט טראומטיים ופוסט דלקתיים. קרע טראומטי של המירינגה לא נכלל. הקודים בסעיף זה מסווגים נקבים לפי מיקום:

• מֶרכָּזִי;
• אזור עליית גג;
• קָצֶה.

בנוסף, מוזכרים נקבים מרובים ונקבים לא מוגדרים. קרע בעור התוף מלווה בכאב פתאומי חמור, סחרחורת, דימום מהאוזן. עם הזמן, הכאב פוחת. הפרשה רירית, מוגלתית או דמית עשויה להופיע.

סיכום

עם צורות לא מסובכות של דלקת אוזן תיכונה, הטיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית מאוד. נותר להוסיף שהמהדורה הבאה והאחת עשרה של הסיווג הבינלאומי של מחלות מתוכננת למאי 2018.

אטיולוגיה ופתוגנזה

דלקת אוזן תיכונה היא דלקת של האוזן התיכונה, הנובעת בדרך כלל מזיהום חיידקי או ויראלי.

דלקת אוזן תיכונה מתפתחת כתוצאה מזיהום חיידקי או ויראלי המתפשט לאוזן התיכונה דרך הלוע האף (לדוגמה, עם הצטננות ושפעת). כתוצאה מזיהום, קרום התוף עלול להיקרע. דלקת אוזן תיכונה יכולה להתפתח בכל גיל, אך ילדים מושפעים לרוב מדלקת אוזן תיכונה. בגוף הילד, צינור האוסטכיאן, המחבר את האוזן ללוע האף ומספק אוורור, עדיין לא מפותח במלואו וניתן לחסום אותו בקלות על ידי מבנים גדולים יותר, כמו אדנואידים.

תסמינים

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה מופיעים ברוב המקרים תוך מספר שעות. אלה עשויים לכלול:

הכאב באוזן עשוי להיות חמור למדי;

אובדן שמיעה חלקי;

טמפרטורה גבוהה.

במקרה של קרע בעור התוף עלולה להיווצר הפרשה דמית מהאוזן ולהקל על הכאב. דלקת אוזן תיכונה, שנותרה ללא טיפול מתאים, יכולה ללבוש צורה של מחלה כרונית המאופיינת בהפרשה מוגלתית מתמשכת מהאוזן הפגועה. במקרים נדירים, כתוצאה מהעברת דלקת אוזן תיכונה, מתפתחת כולסטאטומה - היווצרות המורכבת משכבות של האפידרמיס ותוצרי הריקבון שלו. סיבוך זה יכול להשפיע על האוזן התיכונה ולעיתים רחוקות מאוד, על האוזן הפנימית, ולגרום לאובדן שמיעה קבוע.

אבחון וטיפול

עם התפתחות סימפטומים של דלקת אוזן תיכונה, עליך להתייעץ עם רופא. הרופא יבדוק את האוזן עם אוטוסקופ כדי לבדוק אם עור התוף דלקתי ואם יש הצטברויות של מוגלה באוזן התיכונה. אולי יירשם קורס של טיפול דרך הפה והפה כדי להקל על הכאב. ברוב המקרים, הכאב פוחת לאחר מספר ימים, אך ירידה קלה בשמיעה יכולה לעיתים להימשך עוד שבוע או יותר. אם דלקת האוזן מסובכת על ידי כולסטאטומה, בדרך כלל יש צורך להסיר אותה בניתוח.

התפתחות המחלה בילדים

הסיבה השכיחה ביותר לכאבי אוזניים בילדים היא דלקת אוזן תיכונה חריפה הנגרמת על ידי דלקת באוזן התיכונה. ילדים נמצאים בסיכון מיוחד מכיוון שצינורות השמיעה המחברים את האוזן התיכונה לגרון קטנות מאוד ונחסמות בקלות. דלקת אוזן תיכונה חריפה היא לעתים קרובות תוצאה של מחלות בדרכי הנשימה, למשל, הרגילה. הזיהום מלווה בהיווצרות נוזל, אשר יכול לחסום את אחת מצינורות השמיעה. ל-1 מכל 5 ילדים יש התפרצויות של דלקת אוזן תיכונה חריפה מדי שנה. מחלה זו אופיינית יותר לילדים שהוריהם מעשנים, היא מופיעה לרוב במשפחות. המחלה פחות אופיינית לילדים מתחת לגיל 8 שנים.

תסמינים אצל ילדים

אצל ילדים, התסמינים מופיעים בדרך כלל לאחר מספר שעות. לילד צעיר מאוד קשה לקבוע היכן ומה כואב לו, וניתן להבחין בסימפטומים הבאים:

כאב אוזן;

משיכה או גירוד של האוזן הכואבת;

אובדן שמיעה זמני באוזן הפגועה.

כאשר עור התוף נקרע, הכאב מוקל ומוגלה מתחילה לזרום.

אבחון וטיפול בילדים

אם יוצאת מוגלה מאוזן הילד או שהכאבים באוזן נמשכים יותר מכמה שעות, יש לפנות לרופא. הוא יבדוק את אוזני הילד, אולי ינשף לתוכם עם מכשיר מיוחד, כדי לקבוע אם עור התוף זז כרגיל.

דלקת אוזן תיכונה חריפה בדרך כלל אינה דורשת טיפול מיוחד וחולפת לאחר זמן מה, אך ניתן לרשום אנטיביוטיקה, במיוחד אם יש חשד לזיהום חיידקי. אקמול יכול להקל על אי נוחות. התסמינים נעלמים בדרך כלל תוך מספר ימים. עור התוף סדוק נרפא תוך מספר שבועות, אך אצל חלק מהילדים השמיעה נפגעת במשך חודשים ומשחזרת במלואה רק לאחר החלמה מלאה.

גורמי סיכון בילדים

דלקת אוזן תיכונה המלווה בהפרשות מתבטאת בהצטברות מתמדת של נוזלים באוזן התיכונה. שכיח יותר אצל בנים. לפעמים מדובר בהפרעה משפחתית או ספציפית לקבוצות אתניות מסוימות. מעשנים פסיביים נמצאים בסיכון. עם דלקת אוזן תיכונה, מלווה בפריקה, נוזל מצטבר באוזן התיכונה. זוהי הסיבה השכיחה ביותר לאובדן שמיעה זמני בילדים מתחת לגיל 8 שנים. מכיוון שהשמיעה חיונית להתפתחות דיבור תקינה, אובדן שמיעה עלול לגרום לעיכוב בהתפתחות הדיבור והשפה.

יש לאוורר את האוזן התיכונה דרך צינור השמיעה (הצינור הצר המחבר בין האוזן התיכונה לחלק האחורי של הגרון). אולם אם צינור זה נחסם, אולי כתוצאה מזיהום, למשל, עם צינור רגיל, יתחילו להצטבר נוזלים באוזן התיכונה. אם האוזן נשארת חסומה במשך זמן רב, מתרחשת דלקת אוזן תיכונה, מלווה בפריקה. בסיכון נמצאים ילדים שהוריהם מעשנים, אלה שהיו חולים או חולים או, כמו גם ילדים עם שפה שסועה או דלקת בחך.

דלקת אוזן תיכונה המלווה בפריקה מאופיינת בתסמינים הבאים (ככלל, הם חמורים יותר בחורף):

אובדן שמיעה חלקי;

דיבור לא בוגר לילד בגיל מסוים;

בעיות התנהגות הנובעות ממצוקה רגשית וחוסר יכולת לשמוע היטב.

אם יש חשד שלילד יש בעיית שמיעה (הילד יושב קרוב מדי לטלוויזיה או מגביר כל הזמן את הווליום), יש לפנות מיד לרופא.

בהתאם לגיל הילד, ניתן לבצע מגוון רחב של בדיקות שמיעה לזיהוי ליקוי השמיעה ומידת ההפרעה. מומחה יכול לבצע בדיקה שבה אוויר מופנה לתוך האוזן באמצעות מכשיר. בדיקה זו מודדת את כמות התנועה של עור התוף (הרבה פחות בדלקת אוזן תיכונה). מכיוון שהמחלה אינה יציבה, הרופא עשוי להזמין בדיקות חוזרות לאחר 3 חודשים.

ברוב המקרים, דלקת האוזן התיכונה, המלווה בהפרשות, חולפת מעצמה ללא צורך בטיפול נוסף. אם התסמינים לא נעלמים תוך מספר חודשים, הרופא עשוי להציע ניתוח המבוצע בהרדמה כללית. במהלך ניתוח זה יוכנס צינור מירינגוטומי לעור התוף כדי לאפשר לאוויר לעבור דרך האוזן התיכונה. במקרים מסוימים, לילדים עם דלקת אוזן תיכונה יש גם אדנואידים מוגדלים, אותם ניתן להסיר במהלך פעולה זו.

כשהילד מתבגר, תעלות האוזן מתרחבות ומתקשות, מה שמאפשר לאוויר לעבור פנימה ולנוזלים לצאת מהאוזן התיכונה במהירות האפשרית. כתוצאה מכך, האפשרות לחסימה של האוזן פוחתת: דלקת אוזן תיכונה, המלווה בהפרשות, בילדים מעל גיל 8 היא דבר נדיר.

כלול: עם מירינגיטיס

עבור קרום התוף מחורר, השתמש בקוד נוסף (H72.-)

דלקת אוזן הפרשה חריפה ותת-חריפה

דלקת אוזן תיכונה, חריפה ותת חריפה:

אלרגי (רירי) (דימומי) (סרוס) רירי לא מוגלתי NOS hemorrhagic seromucosal

לא נכלל:

דלקת אוזן תיכונה עקב ברוטראומה (T70.0) דלקת אוזן תיכונה (חריפה) NOS (H66.9)

קטאר טובוטימפאני כרוני

דלקת אוזן תיכונה כרונית:

transudative הפרשה רירית

לא כולל: מחלה דבקה של האוזן התיכונה (H74.1)

דלקת אוזן תיכונה כרונית:

אלרגי exudative לא מוגלתי NOS seromucinous עם תפליט (לא מוגלתי)

דלקת אוזניים:

אלרגית קטרלית מפרישה דמוית ריר הפרשה סרוסית-רירית טרנסודטיבית עם תפליט (לא מוגלתי)

ברוסיה סיווג בינלאומי של מחלותגרסה 10 ( ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לפנות האוכלוסייה למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

כפי שתוקן והוסף על ידי WHO 1990-2018.

דלקת אוזן תיכונה חריפה

הגדרה ורקע[עריכה]

מילים נרדפות: דלקת אוזן תיכונה מפרשית או לא מוגלתית.

דלקת אוזן תיכונה היא דלקת אוזן תיכונה בה נפגעות הריריות של חללי האוזן התיכונה. Exudative otitis media מאופיינת בנוכחות של exudate ואובדן שמיעה בהיעדר כאב, עם קרום תוף שלם.

המחלה מתפתחת לעתים קרובות בגיל הגן, לעתים רחוקות יותר - בגיל בית הספר. בנים חולים בעיקר. לפי M. Tos, 80% מהאנשים הבריאים סבלו מדלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית בילדותם. יש לציין כי בילדים עם שפה וחך שסועים מולדים, המחלה מתרחשת לעתים קרובות יותר.

במהלך העשור האחרון, מספר מחברים מקומיים ציינו עלייה משמעותית בשכיחות. אולי, אין בכך עלייה ממשית, אלא שיפור באבחון כתוצאה מהצטיידות בחדרים ומרכזים סורדולוגיים בציוד סורדואקוסטי והכנסת שיטות מחקר אובייקטיביות (אימפדנסמטריה, רפלקסומטריה אקוסטית) לרפואה המעשית.

נכון לעכשיו, דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית מחולקת לשלוש צורות בהתאם למשך המחלה:

חריפה (עד 3 שבועות);

תת אקוטי (3-8 שבועות);

כרוני (יותר מ-8 שבועות).

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

התיאוריות הנפוצות ביותר להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית:

"hydrops ex vacuo", שהוצע על ידי א. פוליצר (1878), לפיו המחלה מבוססת על גורמים התורמים להתפתחות לחץ שלילי בחללי האוזן התיכונה;

Exudative, מסביר היווצרות של סוד בחלל התוף על ידי שינויים דלקתיים בקרום הרירי של האוזן התיכונה;

הפרשה, המבוססת על תוצאות המחקר של גורמים התורמים להפרשת יתר של הקרום הרירי של האוזן התיכונה.

בשלב הראשוני של המחלה, האפיתל הקשקשי מתדרדר להפרשה. בהפרשה (תקופת הצטברות האקסודאט באוזן התיכונה), מתפתחת צפיפות גבוהה מבחינה פתולוגית של תאי גביע ובלוטות ריריות. בניוון - ייצור ההפרשה מופחת עקב ניוון שלהם. התהליך מתנהל באיטיות ומלווה בירידה הדרגתית בתדירות החלוקה של תאי הגביע.

התיאוריות המוצגות על התפתחות דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית הן למעשה קישורים בתהליך אחד המשקף את השלבים השונים של מהלך הדלקת הכרונית. בין הגורמים המובילים להופעת המחלה, רוב המחברים מתמקדים בפתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות בעלת אופי דלקתי ואלרגי. תנאי הכרחי להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית (טריגר) הוא נוכחות של חסימה מכנית של הפה הלוע של צינור השמיעה.

בדיקה אנדוסקופית בחולים עם תפקוד לקוי של צינור השמיעה מלמדת שהגורם לדלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית ברוב המקרים היא הפרה של יציאת הפרשות מהסינוסים הפאראנזאליים, בעיקר מהחדרים הקדמיים (לעלסת, חזית, אתמואיד קדמי) לתוך הלוע האף. . בדרך כלל, ההובלה עוברת דרך המשפך האתמואידי והכיס הקדמי אל הקצה החופשי של החלק האחורי של התהליך הבלתי נסתר, ואז אל המשטח המדיאלי של הטורבינה התחתונה, תוך עקיפת הפה של צינור השמיעה מלפנים ומתחת; ומהתאים האתמואידים האחוריים והסינוס הספנואידי - מאחורי ומעל פתח החצוצרות, מתאחדים באורופרינקס בפעולת הכבידה. עם מחלות כלי דם וצמיגות מוגברת בחדות של הסוד, הפינוי הרירי מואט. יחד עם זאת, מפגש של זרימות לפתח החצוצרות או מערבולות פתולוגיות עם זרימה סודית סביב הפה של צינור השמיעה עם ריפלוקס פתולוגי לתוך הפה הלוע שלו. עם היפרפלזיה של צמחים אדנואידים, הנתיב של זרימת הריר האחורית נע קדימה, גם אל הפה של צינור השמיעה. שינוי בדרכי היציאה הטבעיות עשוי לנבוע גם משינוי בארכיטקטוניקה של חלל האף, במיוחד מעבר האף האמצעי והדופן הצדדית של חלל האף.

הבחנה פתוגנטית שלבי IV של הקורס:

Catarrhal (עד חודש);

Secretory (1-12 חודשים);

רירית (12-24 חודשים);

סיבי (יותר מ-24 חודשים).

ביטויים קליניים[עריכה]

המהלך התסמיני הנמוך של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית הוא הסיבה לאבחנה המאוחרת, במיוחד בילדים צעירים. לעתים קרובות קודמת למחלה פתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות (חריפה או כרונית). אובדן שמיעה אופייני.

דלקת אוזן תיכונה חריפה: אבחון[עריכה]

אבחון מוקדם אפשרי בילדים מעל גיל 6. בגיל זה (ומבוגר יותר), צפויות תלונות על גודש אוזניים, תנודות בשמיעה. כאב הוא נדיר, קצר מועד.

בבדיקה, צבע הקרום התוף משתנה - מלבנבן, ורוד ועד ציאנוטי על רקע וסקולריזציה מוגברת. אתה עלול למצוא בועות אוויר או רמה של נפיחות מאחורי עור התוף. האחרון, ככלל, נסוג, חרוט האור מעוות, התהליך הקצר של ה-malleus בולט בחדות לתוך לומן של בשר השמיעה החיצוני. הניידות של קרום התוף הנסוג בדלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית מוגבלת בחדות, דבר שקל למדי לקבוע בעזרת משפך פנאומטי של סיגל. הנתונים הפיזיים משתנים בהתאם לשלב של התהליך.

כאשר אוטוסקופיה בשלב הקטררלי מתגלה נסיגה והגבלת ניידות של קרום התוף, שינוי בצבעו (מעונן לורוד), וקיצור של חרוט האור. האקסודאט מאחורי הקרום התוף אינו נראה לעין, עם זאת, לחץ שלילי ממושך עקב הפרה של אוורור החלל יוצר תנאים להופעת תוכן בצורה של טרנסודאט מכלי הקרום הרירי.

אוטוסקופיה בשלב ההפרשה מגלה עיבוי של קרום התוף, שינוי בצבעו (לציאנוטי), נסיגה בחלק העליון ובליטות בחלקים התחתונים, הנחשבת לסימן עקיף להימצאות אקסודאט בחלל התוף. שינויים מטאפלסטיים מופיעים וצומחים בקרום הרירי בצורה של עלייה במספר בלוטות הפרשה ותאי הגביע, מה שמוביל להיווצרות והצטברות של אקסודאט רירי בחלל התוף.

השלב הרירי מאופיין באובדן שמיעה מתמשך. אוטוסקופיה חושפת נסיגה חדה של קרום התוף בחלק הרופף, חוסר תנועה מוחלט שלו, התעבות, ציאנוזה ובליטה ברביעים התחתונים. התוכן של חלל התוף הופך סמיך וצמיג, מה שמלווה בהגבלה של הניידות של השרשרת האוסיקולרית.

כאשר אוטוסקופיה בשלב הסיבי, קרום התוף דליל, אטרופי, צבע חיוור. המהלך הארוך של דלקת אוזן תיכונה מובילה להיווצרות צלקות ואטלקטזיס, מוקדי מירינגוסקלרוזיס.

טכניקת האבחון העיקרית היא טימפנומטריה. בעת ניתוח טימפנוגרמות, נעשה שימוש בסיווג V. Jerger.

אבחנה מבדלת[עריכה]

אבחון דיפרנציאלי של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית מתבצעת עם מחלות אוזניים המלוות באובדן שמיעה מוליך עם עור התוף שלם.

דלקת אוזן תיכונה חריפה: טיפול[עריכה]

טקטיקות טיפוליות בשלב I של דלקת אוזן תיכונה exudative: תברואה של דרכי הנשימה העליונות; במקרה של התערבות כירורגית, אודיומטריה וטימפנומטריה מבוצעות חודש לאחר הניתוח. תוך שמירה על אובדן שמיעה ורישום טימפנוגרמה מסוג C, ננקטים אמצעים לביטול תפקוד לקוי של צינור השמיעה. טיפול בזמן בשלב catarrhal מוביל לריפוי מהיר של המחלה, אשר במקרה זה יכול להתפרש כמו tubo-otitis. בהיעדר טיפול, התהליך ממשיך לשלב הבא.

טקטיקות טיפוליות בשלב II של דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית: תברואה של דרכי הנשימה העליונות (אם לא בוצעה קודם לכן); מירינגוסטומיה בקרום התוף הקדמי עם הכנסת צינור אוורור. השלב של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית מאומת תוך ניתוחית: בשלב II, האקסודאט מוסר בקלות ובאופן מלא מחלל התוף דרך פתח המירינגוסטומיה.

טקטיקות טיפוליות לשלב III של דלקת אוזן תיכונה exudative: תברואה חד-שלבית של דרכי הנשימה העליונות עם shunting (אם לא בוצעה קודם לכן); טימפנוסטומיה בחלקים הקדמיים של קרום התוף עם החדרת צינור אוורור, טימפנוטומיה עם רוויזיה של חלל התוף, שטיפה והסרה של אקסודאט סמיך מכל חלקי חלל התוף. אינדיקציות לטימפנוטומיה חד-שלבית - חוסר האפשרות להסיר אקסודאט סמיך דרך טימפנוסטומיה.

טקטיקות טיפוליות לשלב IV של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית: תברואה של דרכי הנשימה העליונות (אם לא בוצעה קודם לכן); טימפנוסטומיה בקרום התוף הקדמי עם הכנסת צינור אוורור; טימפנוטומיה חד-שלבית עם הסרת נגעים טימפנוסקלרוטיים; ניוד של שרשרת העצם.

אינדיקציות לאשפוז

הצורך בהתערבות כירורגית.

חוסר האפשרות של טיפול שמרני במרפאה חוץ.

הוצאת צינור השמיעה:

צנתור של צינור השמיעה;

נושבת דרך פוליצר;

בטיפול בחולים עם דלקת אוזן תיכונה exudative, נעשה שימוש נרחב בפיזיותרפיה - אלקטרופורזה תוך-אוזנית עם אנזימים פרוטאוליטיים, הורמונים סטרואידים. מועדף פונופורזה אנדוראלית של אצטילציסטאין (8-10 הליכים לכל מהלך טיפול בשלבים I-III), כמו גם בתהליך המסטואיד עם היאלורונידאז (8-10 מפגשים לכל קורס טיפול בשלבים II-IV).

במחצית השנייה של המאה הקודמת, הוכח כי דלקת באוזן התיכונה עם דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית ב-50% מהמקרים היא אספטית באופייה. השאר היו חולים שבהם נזרעו מהאקסודט Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, ולכן, ככלל, מתבצע טיפול אנטיביוטי. אנטיביוטיקה מאותה סדרה משמשת כמו בטיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה (אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, מקרולידים). עם זאת, הנושא של הכללת אנטיביוטיקה במשטר הטיפול בדלקת אוזן תיכונה נמשכת נותרת במחלוקת. ההשפעה שלהם היא רק 15%, נטילת בשילוב עם גלוקוקורטיקואידים בטבליות (תוך 7-14 ימים) מגדילה את תוצאת הטיפול רק עד 25%. עם זאת, רוב החוקרים הזרים רואים בשימוש באנטיביוטיקה מוצדק. אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, כלורופירמין, היפנדין), במיוחד בשילוב עם אנטיביוטיקה, מעכבים את היווצרות חסינות החיסון ומדכאים עמידות אנטי-זיהומית לא ספציפית. מחברים רבים ממליצים על טיפול אנטי דלקתי (fenspiride), נוגד גודש, טיפול hyposensitizing מורכב לא ספציפי, ושימוש בחומרי כלי דם לטיפול בשלב החריף. ילדים עם דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית בשלב IV מקבלים היאלורונידאז במינון של 32 IU למשך 10-12 ימים במקביל לפיזיותרפיה. בתרגול היומיומי, נעשה שימוש נרחב ב-mucolytics בצורה של אבקות, סירופים וטבליות (אצטילציסטאין, קרבוציסטאין) כדי לדלל את האקסודאט באוזן התיכונה. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.

במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני, חולים עם דלקת אוזן תיכונה כרונית, עוברים טיפול כירורגי שמטרתו הסרת אקסודאט, החזרת תפקוד השמיעה ומניעת הישנות המחלה. התערבות אוטוכירורגית מתבצעת רק לאחר או במהלך התברואה של דרכי הנשימה העליונות.

מניעה[עריכה]

מניעת דלקת אוזן תיכונה exudative - תברואה בזמן של דרכי הנשימה העליונות.

אחר [ערוך]

דינמיקה בשלב I של המחלה וטיפול הולם מביאים לריפוי מלא של החולים. אבחון ראשוני של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית בשלבים II ובשלבים הבאים, וכתוצאה מכך, דחיית התחלת הטיפול מובילה לעלייה מתקדמת במספר התוצאות השליליות. לחץ שלילי, מבנה מחדש של הממברנה הרירית בחלל התוף גורמים לשינויים במבנה הן של הקרום התוף והן של הקרום הרירי.

יצירת אלגוריתם לטיפול בחולים, בהתאם לשלב של דלקת אוזן תיכונה אקסודטיבית, אפשרה להגיע לשיקום התפקוד השמיעתי ברוב החולים. במקביל, תצפיות על ילדים עם דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית במשך 15 שנים הראו כי 18-34% מהחולים מפתחים הישנות. בין הסיבות המשמעותיות ביותר הן התמדה של ביטויים של מחלה כרונית של רירית האף ותחילת הטיפול המאוחרת.

סיווג דלקת אוזניים לפי ICD 10

ICD 10 הוא הגרסה העשירית של הסיווג הבינלאומי של מחלות, שאומץ ב-1999. לכל מחלה מוקצה קוד או צופן לנוחות אחסון ועיבוד נתונים סטטיסטיים. מעת לעת (כל עשר שנים) יש עדכון של ICD 10, שבמהלכו המערכת מותאמת ומתוספת מידע חדש.

דלקת אוזניים היא סוג דלקתי של מחלה המבוססת באוזן. תלוי באיזה חלק של איבר דלקת השמיעה הוא מקומי, ב-ICD 10 דלקת האוזן מחולקת לשלוש קבוצות עיקריות: חיצונית, אמצעית, פנימית. למחלה עשויה להיות תווית נוספת בכל קבוצה, המציינת את הגורם להתפתחות או את צורת מהלך הפתולוגיה.

דלקת אוזן חיצונית H60

דלקת חיצונית של האוזן, המכונה גם "אוזן השחיין", היא מחלה דלקתית של תעלת השמיעה החיצונית. המחלה קיבלה את שמה בשל העובדה שהסיכון לחלות בזיהום הוא הגדול ביותר בקרב שחיינים. זה מוסבר על ידי העובדה שחשיפה ללחות במשך זמן רב מעוררת זיהום.

כמו כן, לעיתים קרובות מתפתחת דלקת אוזניים חיצונית אצל אנשים העובדים באווירה לחה וחמה, משתמשים במכשירי שמיעה או באטמי אוזניים. גם שריטה קלה בתעלת השמיעה החיצונית עלולה לגרום להתפתחות המחלה.

גירוד, כאב בתעלת האוזן של האוזן הנגועה; פריקה של מסות מוגלתיות מהאוזן הפגועה.

תשומת הלב!אם האוזן סתומה עם מסות מוגלתיות, אל תנקה את האוזן הנגועה בבית, זה יכול להיות כרוך בסיבוך של המחלה. אם מתגלים הפרשות מהאוזן, מומלץ לפנות מיד לרופא.

לפי ICD 10, לקוד לדלקת אוזן גרון יש סימון נוסף:

H60.0- היווצרות מורסה, אבצס, הצטברות של הפרשות מוגלתיות; H60.1- צלוליטיס של האוזן החיצונית - נזק לאפרכסת; H60.2- צורה ממאירה; H60.3- דלקת אוזן חיצונית מפוזרת או דימומית; H60.4- היווצרות גידול עם קפסולה בחלק החיצוני של האוזן; H60.5- דלקת חריפה לא נגועה של האוזן החיצונית; H60.6- צורות אחרות של פתולוגיה, כולל צורה כרונית; H60.7- דלקת אוזן חיצונית לא מוגדרת.

דלקת אוזן תיכונה H65-H66

רופאים מנסים לחדור עמוק ככל האפשר אל סודות המחלות לצורך טיפול יעיל יותר. כרגע, ישנם סוגים רבים של פתולוגיה, ביניהם ישנם סוגים לא מוגלתיים עם היעדר תהליכים דלקתיים באוזן התיכונה.

דלקת לא מוגלתית של האוזן התיכונהמאופיין בהצטברות נוזלים, שהחולה לא מרגיש מיד, אלא כבר בשלב מאוחר יותר של המחלה. כאב במהלך המחלה עשוי להיעדר לחלוטין. חוסר נזק לעור התוף יכול גם להקשות על האבחנה.

התייחסות.לרוב, דלקת לא מוגלתית באוזן התיכונה נצפית אצל בנים מתחת לגיל 7.

ניתן לחלק מחלה זו לגורמים רבים, ביניהם בולט במיוחד:

זמן מהלך המחלה; שלבים קליניים של המחלה.

בהתאם לזמן מהלך המחלה, נבדלות הצורות הבאות:

חריפה, שבה דלקת באוזן נמשכת עד 21 יום. טיפול בטרם עת או היעדרו עלולים להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. תת אקוטי- צורה מורכבת יותר של פתולוגיה, המטופלת בממוצע עד 56 ימים ולעתים קרובות מובילה לסיבוכים. כְּרוֹנִי- הצורה המורכבת ביותר של המחלה, שיכולה לדעוך ולחזור לאורך החיים.

ניתן להבחין בין השלבים הקליניים הבאים של המחלה:

catarrhal- נמשך עד 30 יום; מזכירה- המחלה נמשכת עד שנה; רירית- טיפול ממושך או סיבוך של המחלה עד שנתיים; סִיבִי- השלב החמור ביותר של המחלה, שניתן לטפל בו במשך יותר משנתיים.

התסמינים העיקריים של המחלה:

אי נוחות באזור האוזן, הגודש שלה; מרגיש שהקול שלך חזק מדי תחושת גלישת נוזל באוזן; אובדן שמיעה קבוע.

חָשׁוּב!עם התסמינים החשודים הראשונים של דלקת אוזניים, יש לפנות מיד לרופא. אבחון בזמן והטיפול הדרוש יסייעו למנוע סיבוכים רבים.

דלקת אוזן תיכונה לא מוגלתית (קוד ICD 10 - H65) מסומנת בנוסף כ:

H65.0- דלקת אוזן סרוסית ממוצעת חריפה; H65.1- דלקת אוזן תיכונה חריפה אחרת שאינה מוגלתית; H65.2- דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית; H65.3- דלקת אוזן תיכונה רירית כרונית; H65.4- דלקת אוזן תיכונה כרונית אחרת מסוג לא מוגלתי; H65.9- דלקת אוזן תיכונה לא מוגלתית, לא מוגדרת.

דלקת אוזן תיכונה מוגלתית (H66) כוללת חלוקה לגושים:

H66.0- דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית; H66.1- דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית tubotympanal או mesotympanitis, מלווה בקרע של עור התוף; H66.2- דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית epitympano-antral, שבה מתרחש הרס של עצמות השמיעה; H66.3- דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית אחרת; H66.4- דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, לא מוגדרת; H66.9- דלקת אוזן תיכונה, לא מוגדרת.

דלקת אוזן תיכונה H83

רופאים רואים באחד הסוגים המסוכנים ביותר של דלקת של איבר השמיעה דלקת במבוך או דלקת אוזן תיכונה (קוד ICD 10 - H83.0). בצורה החריפה, לפתולוגיה יש סימפטומים בולטים ומתפתחת במהירות, בצורה הכרונית, המחלה ממשיכה לאט עם הביטוי התקופתי של הסימפטומים.

תשומת הלב!טיפול בטרם עת של דלקת במבוך יכול להוביל לתוצאות חמורות מאוד.

המחלה ממוקמת בתוך מנתח השמיעה.עקב דלקת, הנמצאת ליד המוח, קשה מאוד לזהות את הסימנים של מחלה כזו, שכן הם יכולים להעיד על מחלות שונות.

ביטויים קליניים:

סְחַרחוֹרֶת, שיכול להימשך די הרבה זמן ולהיעלם באופן מיידי. קשה מאוד לעצור מצב זה, ולכן החולה עלול לסבול מחולשה והפרעות במנגנון הוסטיבולרי למשך זמן רב מאוד. פגיעה בקואורדינציה של תנועות, המופיע עקב לחץ על המוח. רעש מתמיד ואובדן שמיעההם סימנים בטוחים למחלה.

לא ניתן לטפל בסוג זה של מחלה בפני עצמה, שכן דלקת במבוך עלולה להיות קטלנית ולהוביל לחירשות מוחלטת. חשוב מאוד להתחיל את הטיפול הנכון מוקדם ככל האפשר, רק כך יש סבירות גבוהה לעשות ללא השלכות.

בשל קיומו של סיווג מובן (ICD-10), ניתן לבצע מחקרים אנליטיים ולצבור סטטיסטיקות. כל הנתונים לקוחים מפניות של אזרחים ומאבחונים לאחר מכן.

מטרות הטיפול:

הקלה על התהליך הדלקתי בחלל האוזן התיכונה;

חיסול תסמינים של שיכרון כללי;

שיקום שמיעה;

היעלמות של הפרשות פתולוגיות מהאוזן;

שיפור הרווחה והתיאבון.

טיפול לא תרופתי:משטר - כללי, דיאטה עם הגבלה של ממתקים.

טיפול רפואי:
1. הקלה בחום (> 38.5) - אקמול ** 10- 15 מ"ג/ק"ג, עד 4 פעמים ביום.

2. שירותים של האוזן (לייבש את האוזן עם turunda), ולאחר מכן הקדמה transtympon של מקומי תרופות אנטיבקטריאליות ואנטיבקטריאליות (לדוגמה, טיפות אוזניים עםאמוקסיצילין, ציפרלקס). אנטיביוטיקה מקומית מקבוצת הקינולונים ופניצילינים חצי סינתטיים הם הבטוחים ביותר לשימוש מקומי בילדיםתרגול.

3. בנוכחות מרכיב אלרגי - טיפול בחוסר רגישות (לדוגמה, דיפנהידרמין הידרוכלוריד, במינון גיל 2 פעמים ביום, למשך 5 ימים).

4. טיפול אנטיבקטריאלי: אנטיביוטיקה ניתנת באופן אמפירי, עם שימוש דומיננטי בצורות הפה. הבחירה של סוכנים אנטיבקטריאליים על פי רגישות הפלורה במבחנה מתבצעת רק אם טקטיקות אמפיריות אינן יעילות.
תרופות הבחירה הן פניצילינים חצי סינתטיים, מקרולידים, אלטרנטיביים - דור צפלוספורינים II-III.

אמוקסיצילין** 25 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים או פניצילינים מוגנים (אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית** 20-40 מ"ג/ק"ג, 3פעמים ביום).

Azithromycin* 10 מ"ג/ק"ג ליום אחד, 5 מ"ג/ק"ג ביום במשך 4 ימים רצופים דרך הפה או קלריתרמיצין* 15 מ"ג לק"ג במנות מחולקות, 10-14 ימים דרך הפהאו אריתרומיצין** - 40 מ"ג לק"ג בחלוקה, 10-14 ימים דרך הפה.

Cefuroxime* 40 מ"ג/ק"ג/יום, מחולק ל-2 מנות מחולקות, 10-14 ימים דרך הפה. עבור cefuroxime, המינון המרבי בילדים הוא 1.5 גרם.

Ceftazidime - אבקה לתמיסה להזרקה בבקבוקון של 500 מ"ג, 1 גרם, 2 גרם.

לטיפול ומניעה של מיקוזה עם מסיבי ממושך טיפול אנטיביוטי - איטראקונאזול.

פעולות מניעה:

מניעת מחלות ויראליות;

הימנע מקבלת מים באוזניים (עד חודש);

אסלת אף קבועה;

אין להאכיל את תינוקך בבקבוק בשכיבה.

מניעת סיבוכים:

paracentesis בזמן;

אשפוז מהיר.

ניהול נוסף: 5 ימים לאחר הטיפול אם התסמינים נמשכים הטיפול האנטיביוטי יתארך בעוד 5 ימים אם התסמינים נמשכים 2שבועות או יותר, יש צורך לאשר את האבחנה של דלקת אוזן תיכונה כרוניתבאופן אוטוסקופי ולקבוע טיפול מתאים.

רשימת תרופות חיוניות:

1. **אקמול 200 מ"ג, 500 מ"ג לשונית; סירופ 2.4% בבקבוקון; 80 מ"ג נרות

2. ** אמוקסיצילין 500 מ"ג, 1000 מ"ג לשונית; 250 מ"ג, כמוסה של 500 מ"ג; 250 מ"ג/5 מ"ל השעיה אוראלית

3. **אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית, לשונית. 250 מ"ג/125 מ"ג, 500 מ"ג/125 מ"ג, 875 מ"ג/125 מ"ג, אבקה לתרחיף 125 מ"ג/31.25 מ"ג/5 מ"ל, 200 מ"ג/28.5 מ"ג/5 מ"ל, 400 מ"ג/57 מ"ג/5 מ"ל

4. *Cefuroxime 250 מ"ג, טבלית 500 מ"ג; 750 מ"ג בבקבוקון, אבקה להכנה תמיסת הזרקה