ממה עוזרים טבליות אנלפריל והאנלוגים שלהן: אינדיקציות והוראות לשימוש, ביקורות מטופלים. אנלפריל

Enalapril הוא תרופה להורדת לחץ דם מקבוצת מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין.

מנגנון הפעולה הוא עיכוב האנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) על ידי אנלפריל, שממנו ירידה בביוסינתזה של אנגיופטזין II מובילה להרחבת כלי דם, לייצור PGE2 וברדיקינין, שהם מרחיבי כלי דם חזקים.

בחולים עם אי ספיקת לב בשימוש ממושך (6 חודשים ומעלה), ישנה עלייה בסבילות לפעילות גופנית לבבית, ירידה בגודל הלב וירידה במספר מקרי המוות.

תחת הפעולה של Enalapril, מחזור הדם הריאתי מוריד, הלחץ בנימי הריאה יורד, OPSS יורד, תפוקת הלב עולה (HR אינו עולה).

יש השפעה משתנת כלשהי. מפחית יתר לחץ דם תוך-גלומרולרי, מאט את התפתחות גלומרולוסקלרוזיס ואת הסיכון לאי ספיקת כליות כרונית.

מרכיב פעיל: אנלפריל;

טבליה 1 מכילה אנלפריל מאלאט (במונחים של 100% חומר) 5 מ"ג, 10 מ"ג או 20 מ"ג;

חומרי עזר: לקטוז מונוהידראט, עמילן תפוחי אדמה, עמילן תירס, פובידון, סידן סטראט.

אינדיקציות לשימוש

מה עוזר לאנלפריל? התרופה נקבעת במקרים הבאים:

• יתר לחץ דם 1 ו -2 מעלות;
• יתר לחץ דם כלייתי עקב טרשת של הפרנכימה הכלייתית וכלי הדם;
• סוגים חיוניים של יתר לחץ דם;
• אי ספיקת לב וכלי דם כרונית;
• יתר לחץ דם כלי דם כלי דם;
• השלכות של אוטם שריר הלב.

באיזה לחץ זה נלקח? אנלפריל נקבע עבור לחץ דם גבוה עם יתר לחץ דם עורקי renovascular. כמו כן, התרופה משמשת לטיפול משולב מורכב באי ספיקת לב כרונית.

הוראות שימוש אנלפריל, מינון

טבליות מיועדות למתן דרך הפה. הם נלקחים שלמים, לא לעוסים ונשטפים עם כמות מספקת של מים.

• המינון הסטנדרטי הראשוני הוא 2.5 מ"ג פעמיים ביום.
• המינון הטיפולי הממוצע הוא 10-20 מ"ג ליום, מחולק ל-2 מנות.

במקרה של הפרעה בתפקוד אסימפטומטי של החדר השמאלי של שריר הלב, המינון המומלץ הוא טבליה אחת של אנלפריל 5 מ"ג ליום, מחולקת לשתי מנות שוות של 2.5 מ"ג.

המינון הראשוני ליתר לחץ דם renovascular הוא 2.5-5 מ"ג ליום. במקרה של יתר לחץ דם עורקי חמור, מתן תוך ורידי של התרופה בבית חולים מקובל.

המינון המרבי הוא 40 מ"ג ליום.

מהלך הטיפול הוא בדרך כלל ארוך, לפעמים לכל החיים. התאמת המינון וקביעת מהלך הטיפול נקבעת על ידי הרופא המטפל בנפרד.

הוראות שימוש Enalapril Geksal

התרופה משמשת ללא קשר לארוחה.

עם יתר לחץ דם עורקי, יש ליטול אנלפריל גקסל 5 מ"ג בבוקר. מינון התחזוקה הוא 10 מ"ג. אין ליטול יותר מ-40 מ"ג של התרופה ביום.

באי ספיקת לב כרונית יש ליטול 2.5 מ"ג תרופות בבוקר. מינון התחזוקה הוא 5-10 מ"ג. אין ליטול יותר מ-20 מ"ג של התרופה ליום.

עם חוסר תפקוד של החדר השמאלי, Enalapril Geksal נלקח 2.5 מ"ג 2 פעמים ביום. מינון התחזוקה הוא 10 מ"ג פעמיים ביום.

עבור הפרות של הכליות השתמש 2.5 מ"ג ליום. מינון תחזוקה: 5-10 מ"ג. מינון מקסימלי: 20 מ"ג ליום.

תופעות לוואי

על פי הוראות השימוש, המינוי של Enalapril עשוי להיות מלווה בתופעות הלוואי הבאות:

• מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: ירידה מוגזמת בלחץ הדם, קריסה אורתוסטטית, לעיתים רחוקות - כאבים רטרוסטרנליים, אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב (קשור בדרך כלל לירידה בולטת בלחץ הדם), הפרעות קצב (ברדי או טכיקרדיה פרוזדורים, פרפור פרוזדורים) , דפיקות לב, תרומבואמבוליזם של ענפי עורק הריאה.
• ממערכת העצבים: סחרחורת, התעלפות, כאבי ראש, חולשה, נדודי שינה, פרסטזיה, חרדה, דיכאון, בלבול, עייפות, נמנום (2-3%), לעיתים רחוקות מאוד בשימוש במינונים גבוהים - עצבנות, דיכאון, פרסטזיה.
• מהחושים: הפרעות במנגנון הוסטיבולרי, הפרעות שמיעה וראייה, טינטון.
• מצד מערכת העיכול: יובש בפה, חוסר תיאבון, הפרעות דיספפטיות (בחילות, שלשולים או עצירות, הקאות, כאבי בטן), חסימת מעיים, דלקת לבלב, פגיעה בתפקודי כבד והפרשת מרה, צהבת, צהבת.
• ממערכת הנשימה: שיעול "יבש" לא פרודוקטיבי, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, עווית סימפונות, קוצר נשימה, רינוריאה, דלקת הלוע.
• תגובות אלרגיות: פריחה בעור, אנגיואדמה בפנים, גפיים, שפתיים, לשון, גלוטיס ו/או גרון, דיספוניה, דרמטיטיס פילינג, אריתמה מולטיפורמה אקסאודטיבית (כולל תסמונת סטיבנס-ג'ונסון), נמק אפידרמיס רעיל (תסמונת לייל, תסמונת פמפיגו) ), גירוד, אורטיקריה, רגישות לאור, סרוסיטיס, דלקת כלי דם, מיוסיטיס, ארתרלגיה, דלקת פרקים, סטומטיטיס, גלוסיטיס.
• מצד פרמטרי מעבדה: hypercreatininemia, ריכוז אוריאה מוגבר, פעילות מוגברת של טרנסאמינאזות "כבד", היפרבילירובינמיה, היפרקלמיה, היפונתרמיה, ירידה ב-Hb והמטוקריט, ESR מוגבר, טרומבוציטופניה, נויטרופניה, אגרנולוציטוזיס (בחולים עם מחלות אוטואימוניות).
• ממערכת השתן: פגיעה בתפקוד הכליות, פרוטאינוריה.
• אחרים: התקרחות, ירידה בחשק המיני, שטיפת דם לפנים.

התוויות נגד

אין להתווית אנלפריל במקרים הבאים:

• אנגיואדמה;
• היצרות של עורקי הכליה; היפרקלמיה;
• הֵרָיוֹן;
• רגישות יתר לתרופה ולחומרים דומים.

היעילות של אנלפריל לילדים לא הוכחה, ולכן יש כאלה שלא ממליצים לרשום אותו בילדות. לטיפול בחולים עם המחלות הבאות, התרופה משמשת בזהירות רבה:

• מחלות אוטואימוניות;
• סוכרת;
• תפקוד לקוי של הכבד;
• היצרות אבי העורקים (בצורה חמורה);
• היצרות שרירים תת-אבי העורקים;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית.

מנת יתר

מנת יתר של אנלפריל מתבטאת בדרך כלל בלחץ דם נמוך (ירידת לחץ חמורה).

אמצעים טיפוליים:

• העברה של אדם חולה למצב אופקי עם ראש מיטה מונמך;
• שטיפת קיבה עם בדיקה;
• השימוש ב- enterosorbent;
• פיצוי של BCC עם תמיסה של 0.9% נתרן כלורי;
• לפי אינדיקציות - עירוי אנגיוטנסין II, קביעת רמות הקריאטינין, אשלגן, אוריאה בדם, בקרה/תיקון תפקודים חיוניים, חוסר איזון אלקטרוליטים.

במידת הצורך, המודיאליזה.

אנלוגים של אנלפריל, מחיר בבתי מרקחת

במידת הצורך, אתה יכול להחליף את אנלפריל באנלוגי לפי קוד ATC - אלו הן תרופות:

1. בגופריל,
2. ברליפריל,
3. אינבוריל,
4. רניטק,
5. עריכה,
6. נוליפרל,
7. לוזאפ.

בעת בחירת אנלוגים, חשוב להבין כי הוראות השימוש ב-Enalapril, המחיר והביקורות של תרופות בעלות פעולה דומה אינן חלות. חשוב להתייעץ עם רופא ולא לבצע החלפה עצמאית של התרופה.

מחיר בבתי מרקחת רוסים: טבליות אנלפריל 5 מ"ג 20 יח'. - מ 10 עד 12 רובל, 20 מ"ג 20 יח'. - 17 רובל.

אחסן במקום יבש, הרחק מהישג ידם של ילדים, בטמפרטורה של +15...+25°C. חיי מדף - 3 שנים. ניתן להשיג בבתי המרקחת במרשם רופא.

Berlipril, Carlon, Renitek, Ednit, Enalapril, Enalapril-KMP, Enalapril Maleate, Enam, Enap, Enarenal, Enat

מתכון

נציג: Tab. אנלפרילי 0.01
D.t.d: מס' 20 בטאב.
S: כרטיסייה אחת. 2 פעמים ביום בפנים

השפעה פרמקולוגית

אנלפריל היא תרופה להורדת לחץ דם, שמנגנון הפעולה שלה קשור לעיכוב הפעילות של האנזים הממיר אנגיוטנסין, מה שמוביל לירידה ביצירת הגורם לכיווץ כלי הדם - אנגיוטנסין-II ובמקביל, ל- הפעלה של היווצרות קינינים ופרוסטציקלין, בעלי אפקט מרחיב כלי דם. Enalanril שייך ל"פרו-תרופות", לאחר ההידרוליזה שלו בגוף, נוצר אנלפרילט, המעכב את האנזים שצוין. לאנלפריל יש גם השפעה משתנת כלשהי הקשורה לעיכוב מתון של סינתזת אלדוסטרון. יחד עם ירידה בלחץ הדם העורקי, התרופה מפחיתה עומס קדם ואחרי על שריר הלב באי ספיקת לב, משפרת את זרימת הדם במחזור הדם הריאתי ותפקוד הנשימה, מורידה התנגדות בכלי הכליה, מה שתורם לנורמליזציה של חילופי הדם ב אוֹתָם. משך הפעולה של אנלפריל לאחר מתן פומי יחיד הוא כ-24 שעות.

אופן היישום

אנלפריל נקבע דרך הפה, ללא קשר לזמן הארוחה.
בטיפול ביתר לחץ דם, המינון הראשוני של אנלפריל למבוגרים הוא 0.01-0.02 גרם ליום (מנה בודדת). בעתיד, המינון נבחר בנפרד עבור כל מטופל (בדרך כלל מינון של 0.02 גרם ליום פעם אחת). עם יתר לחץ דם מתון, זה מספיק כדי לרשום 0.01 גרם של התרופה ליום.

המינון היומי המרבי הוא 0.04 גרם.

עם יתר לחץ דם renovascular, אנלפריל נקבע במינונים קטנים יותר. המינון ההתחלתי הוא בדרך כלל 5 מ"ג ליום. לאחר מכן המינון נבחר בנפרד. המינון היומי המרבי הוא 20 מ"ג (פעם ביום)
באי ספיקת לב, אנלפריל נקבע החל מ-0.0025 גרם, ואז המינון גדל בהדרגה ל-10-20 מ"ג (1-2 פעמים ביום).

משך הטיפול תלוי ביעילות הטיפול.
בכל המקרים, עם ירידה בולטת מדי בלחץ הדם, מינון התרופה מופחת בהדרגה.
התרופה משמשת הן במונותרפיה והן בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם.

אינדיקציות

אנלפריל נקבעת לצורות שונות של יתר לחץ דם עורקי, כולל יתר לחץ דם renovascular, כולל היעילות הנמוכה של תרופות אחרות להורדת לחץ דם.

התרופה יעילה גם באי ספיקת לב, מחלת לב כלילית, מצבים ברונכוספסטיים.

התוויות נגד

Enalapril אסור בחולים עם רגישות יתר למעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין. התרופה אינה נרשמה לילדים במהלך ההריון.

תופעות לוואי

בטיפול באנלפריל, סחרחורת, כאבי ראש, תת לחץ דם אורתוסטטי, בחילות, שלשולים, התכווצויות שרירים, תגובות אלרגיות בעור עלולות לפעמים, ובמקרים מסוימים, אנגיואדמה.

טופס שחרור

טבליות של 0.005; 0.01 ו-0.02 גרם (5; 10 ו-20 מ"ג).

תשומת הלב!

המידע בעמוד בו אתה צופה נוצר למטרות מידע בלבד ואינו מקדם טיפול עצמי בשום צורה. המשאב נועד להכיר לאנשי מקצוע בתחום הבריאות מידע נוסף על תרופות מסוימות, ובכך להעלות את רמת המקצועיות שלהם. השימוש בתרופה "" ללא כישלון מספק התייעצות עם מומחה, כמו גם המלצותיו על שיטת היישום והמינון של התרופה שבחרת.

מקור: allmed.pro

אושר

בהוראת היושב ראש
רפואי ו

פעילות פרמצבטית
משרד הבריאות

הרפובליקה של קזחסטן

מתוך "_____" _______ 201__

№ ______________

הוראות לשימוש רפואי

מוצר תרופתי

שם מסחרי

שם בינלאומי לא קנייני

אנלפרילט

צורת מינון

תמיסה למתן תוך ורידי, 1.25 מ"ג/מ"ל

מתחם

1 מ"ל מכיל

חומר פעיל- אנלפרילט 1.25 מ"ג,

חומרי עזר:אלכוהול בנזיל, נתרן כלורי, נתרן הידרוקסיד, מים להזרקה.

תיאור

תמיסה שקופה וחסרת צבע

קבוצה תרופתית

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE).

קוד ATX C09AA

תכונות פרמקולוגיות

פרמקוקינטיקה

קְלִיטָה

Enalaprilat נספג בצורה גרועה לאחר מתן דרך הפה והוא למעשה

הוא אינו פעיל, ולכן הוא משמש אך ורק לווריד.

הפצה

לאחר מתן תוך ורידי, הריכוז המרבי מגיע לאחר 15 דקות, התרופה מתפזרת במהירות בין רוב הרקמות ומגיעה לריכוזים גבוהים בריאות, בכליות ובכלי הדם. עם זאת, אין עדות לכך שמינונים טיפוליים מגיעים למוח. התקשורת עם חלבוני הפלזמה בדם היא כ-50-60%. זה מסתובב בדם ללא שינוי.

חודר בצורה גרועה את מחסום הדם-מוח.

חילוף חומרים

אנלפרילט אינו עובר חילוף חומרים; 100% מהאנלפרילט מופרש בשתן.

רבייה

הפרשת אנלפרילט מתבצעת בעיקר דרך הכליות (יותר מ-90%). הפרשה היא שילוב של סינון גלומרולרי והפרשה צינורית. זמן מחצית החיים הוא 4 שעות. זמן מחצית החיים הוא כ-35 שעות.

עם אי ספיקת כליות

בחולים עם אי ספיקת כליות, זמן הפעולה של אנלפרילט עולה. ההפרשה מואטת, ולכן יש להתאים את המינונים בהתאם לתפקוד הכלייתי. ניתן להסיר אנלפרילט ממחזור הדם המערכתי על ידי המודיאליזה. פינוי אנלפרילט בדיאליזה הוא 1.03 מ"ל לשנייה (62 מ"ל לדקה), ריכוז האנלפרילט בסרום הדם לאחר 4 שעות של המודיאליזה מופחת ב-45-75%.

פרמקודינמיקה

ENAP® R מעכב ACE, המזרז את ההמרה של אנגיוטנסין I לצורה מכווצת כלי הדם של אנגיוטנסין II. עיכוב של ACE מוביל לירידה בריכוזי אנגיוטנסין II, לעלייה בפעילות הרנין בפלזמה ולירידה בהפרשת האלדוסטרון.

ההשפעה של ירידה בלחץ הדם וההשפעות ההמודינמיות של ENAP® R בחולים עם לחץ דם גבוה הם תוצאה של התרחבות של כלי דם עמידים וירידה בהתנגדות ההיקפית הכוללת, וכתוצאה מכך ירידה הדרגתית בלחץ הדם. במקרה זה, קצב הלב ותפוקת הלב נשארים בדרך כלל ללא שינוי. לאחר הזרקה לווריד, פעולת ENAP® R מתרחשת תוך 5-15 דקות, ההשפעה המקסימלית מושגת תוך 1-4 שעות ונמשכת למשך 6 שעות.

אינדיקציות לשימוש

משבר יתר לחץ דם

יתר לחץ דם עורקי במקרים בהם טיפול דרך הפה

בלתי אפשרי

אנצפלופתיה יתר לחץ דם

מינון ומתן

המינון המקובל לטיפול ביתר לחץ דם הוא 1.25 מ"ג (1 אמפולה) כל 6 שעות. במעבר מטיפול באנלפריל לטיפול באנלפריל, המינון המקובל הוא 1 אמפולה (1.25 מ"ג) כל שש שעות.

תמיסת הזרקת Enap® R ניתנת לווריד באיטיות במשך 5 דקות. ניתן לתת אותו גם בדילול מקדים ב-50 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת נתרן כלורי 0.9% (מי מלח), תמיסת גלוקוז 5% בתמיסת נתרן כלורי 0.9%, או תמיסת גלוקוז 5% בלקטאט של רינגר.

עבור חולים הנוטלים תרופות משתנות, המינון ההתחלתי הוא 1/2 אמפולה (0.625 מ"ג). אם 1 שעה לאחר מתן ההשפעה הטיפולית אינה משביעת רצון, ניתן לתת אותו מינון מחדש, ולאחר 6 שעות ממשיך הטיפול במינון מלא (1 אמפולה כל 6 שעות).

הטיפול באנלפרילט נמשך בדרך כלל למשך 48 שעות. לאחר מכן, יש להמשיך בטיפול באנלפריל. במעבר מטיפול פרנטרלי ב-Enap® R לטיפול פומי באנלפריל, המינון הראשוני המומלץ הוא 5 מ"ג ליום למטופלים שקיבלו אמפולה אחת (1.25 מ"ג) של אנלפרילט כל 6 שעות. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון. למטופלים שקיבלו מחצית ממנת אנלפריל (0.625 מ"ג) לטיפול, המינון המומלץ במעבר לטיפול פומי באנלפריל הוא 2.5 מ"ג ליום.

מינון באי ספיקת כליות

עבור מטופלים עם פינוי קריאטינין מעל 0.5 מ"ל לשנייה (30 מ"ל לדקה, קריאטינין פלזמה מתחת ל-265 מיקרומול/ליטר), המינון הראשוני הוא 1 אמפולה (1.25 מ"ג) כל 6 שעות.

עבור מטופלים עם פינוי קריאטינין מתחת ל-0.5 מ"ל/שניה (30 מ"ל/דקה, קריאטינין בפלזמה מעל 265 מיקרומול/ליטר), המינון הראשוני הוא 1/2 אמפולה (0.625 מ"ג). אם 1 שעה לאחר מתן ההשפעה הטיפולית אינה משביעת רצון, ניתן לתת אותו מינון מחדש, ולאחר 6 שעות ממשיך הטיפול במינון מלא (1 אמפולה כל 6 שעות).

מינון להמודיאליזה

תופעות לוואי

לעתים קרובות מאוד (≥1/10):

ראייה מטושטשת

סְחַרחוֹרֶת

שיעול יבש לא פרודוקטיבי

בחילה

אסתניה

לעתים קרובות (≥1/100 עד<1/10):

כְּאֵב רֹאשׁ

יתר לחץ דם (כולל תת לחץ דם אורתוסטטי), סינקופה, כאבים בחזה,

הפרעות קצב, אנגינה פקטוריס, ברדיקרדיה, טכיקרדיה, חדר שמאל חריף

כישלון הבת

שלשולים, כאבי בטן, שינויים בטעם המזון

דִכָּאוֹן

פריחה, רגישות יתר/אנגיואדמה

יתר לחץ דם (כולל תת לחץ דם אורתוסטטי)

עייפות

היפרקלמיה, עליה בקריאטינין בפלזמה

נדיר (≥1/1,000 עד<1/100):

אנמיה (כולל אפלסטית והמוליטית)

היפוגליקמיה

פרסטזיה, סחרחורת

טינטון

קרדיופלמוס

רינוריאה, כאב גרון וצרידות, ברונכוספזם/אסתמה

חסימת מעיים, דלקת לבלב, הקאות, דיספפסיה, עצירות,

אנורקסיה, גירויים בקיבה, יובש בפה, כיב פפטי

בלבול, נמנום, נדודי שינה, עצבנות

הזעה, גרד, אורטיקריה, התקרחות

הפרעה בתפקוד הכלייתי, אי ספיקת כליות, פרוטאינוריה

עֲקָרוּת

התכווצויות שרירים, הסמקה, טינטון, חולשה כללית,

חום

עלייה ב-plasmaurea, hyponatremia

נדיר (≥1/10,0000 עד<1/1,000):

נויטרופניה, ירידה בהמוגלובין והמטוקריט, טרומבוציטופניה,

אגרנולוציטוזיס, לויקופניה, דיכוי מח עצם,

פנציטופניה, בלוטות לימפה נפוחות, מחלה אוטואימונית

סיוטים, הפרעות שינה

חדירות ריאתיות, נזלת, דלקת מכתשית אלרגית/אאוזינופילית

דלקת ריאות

סטומטיטיס / כיב אפתי, גלוסיטיס

אי ספיקת כבד, הפטיטיס - hepatocellular או

כולסטטי; הפטיטיס, כולל נמק; כולסטזיס, כולל צהבת

אריתמה מולטיפורמה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, פילינג

דרמטיטיס, נמק אפידרמיס רעיל, פמפיגוס, אריתרודרמה

אוליגוריה

דַדָנוּת

תופעת Raynaud

עלייה באנזימי כבד, עלייה בבילירובין בפלזמה

לעיתים נדירות (<1/10,000):

אנגיואדמה במעיים

לא ידוע (לא ניתן להעריך על פי נתונים זמינים):

דווח על קומפלקס סימפטומים: חום, סרוסיטיס, וסקוליטיס, מיאלגיה/מיוסיטיס, דלקת מפרקים/פרקים, בדיקה חיובית של נוגדנים אנטי-גרעיניים (ANA), ESR מוגבר, אאוזינופיליה וליקוציטוזיס. פריחה, רגישות לאור וביטויים דרמטולוגיים אחרים עשויים להתרחש גם כן.

אם מתרחשות תופעות לוואי חמורות, יש להפסיק את הטיפול.

התוויות נגד

רגישות יתר לאנלפריל, אנלפרילט או כל דבר אחר

חומר עזר או למעכבי ACE אחרים

אנגיואדמה: היסטוריה הקשורה לקודמת

השימוש במעכבי ACE; תורשתי או אידיופתי

פורפיריה

ביצוע המודיאליזה באמצעות ממברנות בזרימה גבוהה

(למשל, AN 69), אפרזיס LDL עם דקסטרן סולפט, חוסר רגישות

מארס צרעות או דבורים

הריון (במיוחד בשליש השני והשלישי) והנקה

ילדים ובני נוער עד גיל 18

אינטראקציות תרופתיות

Enalaprilat הוא מטבוליט של אנלפריל. לכן, במהלך הטיפול באנלפריל עלולות להתרחש אותן אינטראקציות כמו במהלך הטיפול באנלפריל.

משתנים חוסכי אשלגן, תוספי אשלגן

מעכבי ACE מפחיתים את איבוד האשלגן הנגרם על ידי משתנים. השימוש במשתנים חוסכי אשלגן (ספירונולקטון, טריאמטרן או אמילוריד), תרופות אחרות המגבירות את רמות האשלגן בסרום (למשל הפרין), תוספי אשלגן או תחליפי מלח המכילים אשלגן עלולים להוביל להיפרקלמיה. לכן שימוש בו-זמני כזה אינו מומלץ.

במידת הצורך, שימוש בו-זמני עקב היפוקלמיה, יש להשתמש בהם בזהירות, ועם ניטור תכוף של רמת האשלגן בפלסמת הדם.

משתנים (משתני תיאזיד או לולאה)

טיפול מקדים במינונים גבוהים של משתנים עלול להוביל למחסור בנוזלים ולהגביר את הסיכון ליתר לחץ דם. ניתן להפחית את ההשפעה על ירידה בלחץ הדם על ידי הפסקת תרופות משתנות, הגברת צריכת מלח ונוזלים, או התחלת טיפול בחצי מנה (1/2 אמפולה) של אנלפרילט.

תרופות אחרות להורדת לחץ דם

שימוש בו-זמני של תרופות אלו עשוי להגביר את ההשפעה היורדנית של אנלפריל. שימוש בו-זמני עם ניטרוגליצרין, חנקות אחרות או מרחיבי כלי דם אחרים עלול להוביל לירידה גדולה יותר בלחץ הדם

עם שימוש משולב במעכבי ליתיום ומעכבי ACE, דווח על עלייה הפיכה בריכוז וברעילות של ליתיום בפלזמה. שימוש בו-זמני עם משתני תיאזיד עלול להוביל לעלייה גדולה עוד יותר ברמות הליתיום ולסיכון לרעלת ליתיום. השימוש בו זמנית בתרופות אלו אינו מומלץ, אך במידת הצורך יש לבצע ניטור צמוד של רמות הליתיום בפלזמה.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ו/או תרופות אנטי פסיכוטיות/מרדמות/נרקוטיות

שימוש בו זמנית בחומרי הרדמה מסוימים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ואנטי פסיכוטיות עם מעכבי ACE עשוי להוביל לירידה נוספת בלחץ הדם.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

שימוש ארוך טווח בתרופות NSAID עשוי להפחית את ההשפעה נגד יתר לחץ דם של מעכבי ACE. ל-NSAIDs ולמעכבי ACE יש השפעה נוספת על העלאת רמות האשלגן בפלזמה, מה שעלול להוביל להידרדרות בתפקוד הכליות. השפעה זו היא בדרך כלל הפיכה. במקרים נדירים עלולה להתרחש אי ספיקת כליות חריפה, במיוחד בחולים עם תפקוד כליות לקוי (חולים מבוגרים או חולים עם היפובולמיה).

תרופות נגד סוכרת

מחקרים אפידמיולוגיים הראו ששימוש בו-זמני במעכבי ACE ובתרופות אנטי-סוכרתיות (אינסולין, תרופות היפוגליקמיות דרך הפה) עלול לגרום להשפעה מוגברת של הורדת סוכר עם סיכון להיפוגליקמיה. תופעה זו נצפית לעתים קרובות יותר במהלך השבועות הראשונים של הטיפול המשולב ובמטופלים עם אי ספיקת כליות.

כּוֹהֶל

אלכוהול מגביר את ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של מעכבי ACE.

סימפטומימטיקה

סימפטומימטיקה עשויה להפחית את ההשפעה נגד יתר לחץ דם של מעכבי ACE.

חומצה אצטילסליצילית, טרומבוליטים וחוסמי ß

שימוש בו-זמני של אנלפריל עם חומצה אצטילסליצילית

(במינונים קרדיולוגיים), תרומבוליטים וחוסמי בטא בטוחים.

הוראות מיוחדות

תת לחץ דם סימפטומטי

תת לחץ דם סימפטומטי נדיר בחולים עם יתר לחץ דם לא פשוט, אך עלול להופיע בחולים עם מחסור בנוזלים (טיפול משתן, דיאטה מוגבלת במלח, המודיאליזה, שלשולים או הקאות). תת לחץ דם סימפטומטי עלול להתרחש בחולים עם אי ספיקת לב עם או בלי אי ספיקת כליות קשורה. זה עשוי להתרחש גם בחולים עם אי ספיקת לב חמורה יותר הנוטלים מינונים גבוהים של משתני לולאה, עם היפונתרמיה או עם אי ספיקת כליות. בחולים אלו יש צורך בהתחלת טיפול ושינוי במינון של אנלפריל ו/או משתן תחת פיקוח רפואי צמוד. יש לנקוט באמצעי זהירות דומים כאשר מטפלים בחולים עם אנגינה פקטוריס או מחלה מוחית, כאשר ירידה מוגזמת בלחץ הדם עלולה להוביל לאוטם שריר הלב או שבץ מוחי.

יתר לחץ דם והשלכותיו החמורות נדירות וחולפות. ניתן להימנע מהם על ידי הפסקת הטיפול בתרופות משתנות ודיאטה מוגבלת במלח לפני התחלת הטיפול ב-Enap® R, במידת האפשר. בשאר המצבים שהוזכרו, או אם לא מתאפשרת הפסקת טיפול משתן, מומלץ טיפול בחצי מנה (1/2 אמפולה) של אנלפרילט. אם מתרחשת תת לחץ דם עורקי, יש להעביר את המטופל למצב שכיבה אופקית ובמידת הצורך לתקן את נפח הפלזמה על ידי מתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד 0.9%. תת לחץ דם חולף אינו מהווה התווית נגד לשימוש נוסף באנלפריל. בדרך כלל, לאחר נורמליזציה של לחץ הדם והכנסת נפח נוסף, מנות נוספות של התרופה נסבלות היטב על ידי החולים.

היצרות של מסתם אבי העורקים והמיטרלי, קרדיומיופתיה היפרטרופית

כמו בכל מרחיבים כלי דם, יש להשתמש במעכבי ACE בזהירות בטיפול בחולים עם חסימה של מערכת היציאה של החדר השמאלי כדי למנוע מקרים של הלם קרדיוגני וחסימת דרכי יציאת חדר שמאל בעל משמעות המודינמית.

פגיעה בתפקוד הכליות

בחולים עם תפקוד כליות לקוי (פינוי קריאטינין<1,33 мл/ сек), начальную дозу следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина, затем в зависимости от реакции на лечение.

יש לעקוב באופן קבוע אחר רמות הקראטינין והאשלגן בפלזמה.

בחולים עם אי ספיקת לב חמורה או מחלת כליות סמויה, כולל היצרות בעורק הכליה, עלולה להתרחש אי ספיקת כליות במהלך הטיפול באנלפריל. עם טיפול מהיר ומתאים, זה בדרך כלל הפיך.

בחלק מהחולים עם מחלת כליות בלתי נראית אך קיימת מראש,

לאחר נטילת אנלפריל במקביל עם משתנים, היו עליות קלות וחולפות ברמות אוריאה בפלזמה וקריאטינין. לכן, ייתכן שיהיה צורך להפחית את המינון של מעכב ה-ACE ו/או להפסיק תרופות משתנות. מצב זה מעורר את המראה של היצרות של עורק הכליה של צורה סמויה.

יתר לחץ דם רנווסקולרי

קיים סיכון מוגבר לפתח לחץ דם עורקי ואי ספיקת כליות בטיפול בחולים עם היצרות בעורק הכליה הדו-צדדי או היצרות של העורק של הכליה המתפקדת היחידה עם מעכבי ACE. אובדן תפקוד הכליות יכול להתרחש רק עם שינויים מתונים ברמות הקראטינין בפלזמה. בחולים כאלה יש להתחיל טיפול במינונים נמוכים ותחת השגחה רפואית צמודה; במהלך הטיפול, יש צורך לטיטר מינונים בזהירות ולנטר את תפקוד הכליות.

השתלת כליה

בשל חוסר ניסיון, טיפול באנלפריל אינו מומלץ בחולי השתלת כליה לאחרונה.

כשל בכבד

במהלך הטיפול במעכבי ACE, במקרים נדירים, ניתן לפתח תסמונת שמתחילה בצהבת כולסטטית ולאחר מכן מתקדמת לנמק כבד עוצמתי ולעיתים קטלנית. המנגנון שבו מתפתחת תסמונת זו אינו ברור. אם מתרחשת צהבת או עלייה ברמות אנזימי הכבד במהלך הטיפול במעכבי ACE, יש להפסיק מיד את התרופה, ולעקוב אחר המטופל במעקב קפדני ובמידת הצורך לקבל טיפול הולם.

נויטרופניה ואגרנולוציטוזיס

בחולים הנוטלים מעכבי ACE, היו מקרים של נויטרופניה/אגרנולוציטוזיס, טרומבוציטופניה ואנמיה. בחולים עם תפקוד כליות תקין בהיעדר סיבוכים אחרים, נויטרופניה מתפתחת לעיתים רחוקות.

יש להשתמש ב-Enalaprilat בזהירות רבה בחולים עם קולגנוזות (למשל, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה) המקבלים במקביל טיפול מדכא חיסוני, אלופורינול או פרוקאינאמיד, כמו גם עם שילוב של גורמים אלו, במיוחד עם תפקוד כליות לקוי. חלק מהחולים הללו עלולים לפתח זיהומים קשים שאינם מגיבים לטיפול אנטיביוטי אינטנסיבי. כאשר רושמים את התרופה לחולים כאלה, מומלץ לעקוב מעת לעת אחר מספר הלויקוציטים בדם. יש להזהיר את החולה שבמקרה של סימני זיהום, יש צורך לפנות מיד לרופא.

רגישות יתר ואנגיואדמה

בקרב חולים הנוטלים מעכבי ACE, לרבות אנלפריל או אנלפרילט, דווחה לעיתים רחוקות התפתחות של אנגיואדמה בפנים, בגפיים, בשפתיים, בלשון, בגלוטיס ו/או בגרון. זה יכול להתרחש בכל עת במהלך הטיפול. במקרה זה יש להפסיק את הטיפול ולנקוט באמצעים מתאימים על מנת להבטיח היעלמות מוחלטת של תסמיני המטופל.

אנגיואדמה של הפנים והשפתיים בדרך כלל אינה מצריכה טיפול, וניתן להשתמש באנטי-היסטמינים כדי להקל על תסמיני המטופל.

אנגיואדמה בגרון עלולה להיות קטלנית. אם נפיחות של הלשון, הגלוטטיס או הגרון מאיימת על התפתחות חסימת דרכי הנשימה, יש צורך לבצע טיפול חירום בהקדם האפשרי - הזרקה תת עורית של תמיסת אדרנלין 1:1000 (0.3-0.5 מ"ל) ולנקוט באמצעים להבטחת דרכי הנשימה. סבלנות.

מטופלים עם היסטוריה של אנגיואדמה שאינה קשורה לטיפול במעכבי ACE נמצאים בסיכון מוגבר לאנגיואדמה כאשר הם מטופלים במעכבי ACE.

תגובות אנפילקטואידיות במהלך דה-סנסיטיזציה

בחולים המקבלים מעכבי ACE במהלך חוסר רגישות עם ארס דבורים או צרעות, במקרים נדירים, תיתכן תגובות אנפילקטאידיות מסכנות חיים. ניתן למנוע התפתחות של תגובות אלו על ידי הפסקה זמנית של מעכב ACE לפני כל הליך דה-סנסיטיזציה.

תגובות אנפילקטואידיות במהלך אפרזיס LDL

לעתים נדירות, תגובות אנפילקטואידיות מסכנות חיים עלולות להתרחש בחולים המקבלים מעכבי ACE במהלך אפרזיס של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) עם דקסטרן סולפט. ניתן למנוע התפתחות של תגובות אלו על ידי הפסקה זמנית של מעכב ACE לפני כל הליך אפרזיס.

מטופלים בהמודיאליזה

התפתחות של רגישות יתר, תגובה אנפילקטואידית, דווחה בקרב חולים שעברו המודיאליזה באמצעות ממברנות פוליאקרילוניטריל (AN 69) ובמקביל נטלו מעכבי ACE. אם נדרשת המודיאליזה, יש להשתמש בסוג אחר של קרום, או להחליף את המטופל לתרופה מתאימה מקבוצה אחרת של תרופות להורדת לחץ דם.

חולי סוכרת

בחולי סוכרת המקבלים תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה או אינסולין, במהלך החודש הראשון לטיפול במעכבי ACE, יש לעקוב בקפידה אחר רמות הסוכר בדם.

במהלך הטיפול במעכבי ACE, עלול להתרחש שיעול מתמשך, יבש ולא פרודוקטיבי, אשר חולף לאחר הפסקת הטיפול. יש לשקול זאת כחלק מהאבחנה המבדלת של שיעול.

ניתוח והרדמה

בחולים שעוברים ניתוח גדול או במהלך הרדמה כללית עם תרופות להורדת לחץ דם, אנלפריל עשוי לחסום את היווצרות אנגיוטנסין II משנית לשחרור רנין מפצה. אם הרופא חושד ביתר לחץ דם עקב מנגנון זה, הטיפול עשוי להיות מכוון להגדלת נפח הדם.

היפרקלמיה

בחלק מהחולים, במהלך הטיפול במעכבי ACE, כולל אנלפריל ואנלפרילט, רמת האשלגן בפלסמת הדם עלולה לעלות. חולים עם אי ספיקת כליות, סוכרת, חולים הנוטלים במקביל תרופות משתנות חוסכות אשלגן, תוספי אשלגן ותרופות אחרות העלולות להוביל להיפרקלמיה (למשל הפרין) נמצאים בסיכון מוגבר לפתח היפרקלמיה. אם מתאים להשתמש באנלפריל במקביל לאחד מהחומרים לעיל, מומלץ לעקוב באופן קבוע אחר רמת האשלגן בפלסמת הדם.

השימוש המשולב בליתיום ובאנלפריל אינו מומלץ.

הריון והנקה

אין להתחיל להשתמש במעכבי ACE במהלך ההריון. כל עוד יש צורך בטיפול במעכבי ACE, מטופלות המתכננות הריון צריכות לעבור לתרופות חלופיות להורדת לחץ דם בעלות פרופיל בטיחות מבוסס לשימוש במהלך ההריון. כאשר מאובחן הריון, יש להפסיק מיד את הטיפול במעכבי ACE ולהתחיל במידת הצורך טיפול חלופי. נטילת מעכבי ACE בשליש השני והשלישי של ההריון ידועה כגורמת לרעילות עוברית (ירידה בתפקוד הכליות, אוליגוהידרמניוס, איחור בהתגבשות הגולגולת) ורעילות יילודים (אי ספיקת כליות, יתר לחץ דם עורקי, היפרקלמיה) בבני אדם. אם נלקחו מעכבי ACE במהלך השליש השני של ההריון, מומלץ לבצע אולטרסאונד של הכליות והגולגולת. תינוקות שאמהותיהם נטלו מעכבי ACE צריכים להיות במעקב קפדני לאיתור יתר לחץ דם.

Enap® R אינו מומלץ לשימוש במהלך הנקה בפגים מיניקים ובמהלך השבועות הראשונים לאחר הלידה, בשל הסיכון ההיפותטי לפתח השפעות קרדיווסקולריות וכליות, וכן בשל היעדר ניסיון קליני מספק. ביילודים מבוגרים יותר, ניתן לשקול את השימוש ב-Enap® R על ידי אם מניקה אם טיפול כזה נחוץ לאם ולילד והוא במעקב אחר תופעות לוואי כלשהן.

הבדלים אתניים

כמו מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין אחרים, אנלפרילט יעיל פחות בהורדת לחץ דם אצל אנשים שחורים מאשר אצל אחרים, אולי בגלל השכיחות הגבוהה של מצב רנין נמוך בקרב אנשים שחורים.

מידע מיוחד על חלק מהמרכיבים

תמיסת הזרקת Enap®R מכילה אלכוהול בנזיל, שעלול לגרום לתגובות רעילות ואנפילקטאידיות אצל תינוקות וילדים עד

3 שנים. אין להשתמש בו בפגים ובתינוקות שזה עתה נולדו.

מוצר תרופתי זה מכיל פחות מ-1 ממול נתרן (23 מ"ג) למנה ולכן הוא "ללא נתרן".

תכונות של השפעת התרופה על היכולת לנהוג ברכב או מנגנונים שעלולים להיות מסוכנים

אין נתונים על ההשפעה על נהיגה ועבודה עם מנגנונים.

מנת יתר

תסמינים: ירידה מוגזמת בלחץ הדם עד להתפתחות קריסה, אוטם שריר הלב, תאונה חריפה של כלי דם במוח או סיבוכים תרומבואמבוליים, עוויתות, קהות חושים.

טיפול: מי מלח דרך הפה, אפינפרין (תת עורי או תוך ורידי), אנטיהיסטמינים, גלוקוקורטיקוסטרואידים (תוך ורידי), תחליפי פלזמה תוך ורידי, אנגיוטנסין II, המודיאליזה (קצב הזרקה - 62 מ"ל/דקה).

הנציגות של "KRKA, tovarna zdravil, d.d., Novo Mesto" ברפובליקה של קזחסטן

תוֹכֶן

מלחץ דם גבוה, בעיות בזרימת הדם, כאבים בלב, Enalapril יעזור - הוראות השימוש בתרופה מצביעות על השפעתה על טסיות הדם בפלזמה. טבליות משמשות למניעה וטיפול באי ספיקת לב וכליות במבוגרים. בדוק את הוראות השימוש המפורטות שלהם כדי להשיג את האפקט הרצוי בטיפול.

טבליות אנלפריל

על פי הסיווג התרופתי, טבליות לחץ אנלפריל שייכות לקבוצת מעכבי ACE (אנזים הממיר אנגיוטנסין). הם משפיעים על מערכת רנין-אנגיוטנסין, יש השפעה חיובית בטיפול במחלות לב וכלי דם. החומר הפעיל שלהם הוא אנלפריל מאלאט, אשר בגוף הופך למטבוליט הממריץ את ייצור ההורמונים ובעל אפקט כיווץ כלי דם.

מתחם

Enalapril זמין רק בצורת טבליות. לטבליות יש צורה עגולה, צבע צהוב-ורוד, קו סיכון ושבירה, תכלילים מקובלים. הרכב מפורט:

פרמקוקינטיקה של התרופה

התרופה נחשבת לפרידרוג, המטבוליט הפעיל אנלפרילט מיוצר ממנה בגוף.מנגנון העבודה כולל עיכוב פעילות ACE, המפחית את קצב הפיכת החומר לרכיב בעל אפקט מכווץ כלי דם בולט וממריץ את ייצור אלדוסטרון בקליפת יותרת הכליה. על ידי הפחתת ריכוז האנגיוטנסין, ייצור האלדוסטרון פוחת.

מרחיב כלי דם זה מפחית עומס לאחר, עומס קדם (לחץ בנימי הריאה) והתנגדות בכלי הכליה. אנלפריל מגדיל את כושר העומס. בנוכחות אי ספיקת לב כרונית, התרופה מפחיתה את מידת התקדמותה, את הסיכון לאיסכמיה והתפתחות התקפי אוטם שריר הלב.

לאחר בליעה, התרופה נספגת מהקיבה. קצב הספיגה אינו מושפע מצריכת המזון. חילוף חומרים מתרחש בכבד על ידי הידרוליזה, נקשר לחלבוני פלזמה ב-55%. זמן מחצית החיים הוא 11 שעות, עולה עם אי ספיקת כליות. יותר ממחצית מהמנה מופרשת על ידי הכליות, השאר - על ידי המעיים. במתן תוך ורידי, 100% מהתרופה מופרשת בשתן.

למה מיועדות טבליות אנלפריל?

הוראות השימוש בטבליות Enalapril מדברות על האינדיקציות הבאות לשימוש בהן:

• יתר לחץ דם עורקי, כולל סוג renovascular;
• אי ספיקת לב כרונית, אנגינה פקטוריס;
• יתר לחץ דם חיוני;
• מניעת התפתחות של אי ספיקת לב חמורה;
• מניעת התפתחות איסכמיה כלילית בתפקוד לקוי של חדר שמאל.

כיצד לקחת אנלפריל

לפי ההנחיות טבליות נלקחות דרך הפה או משמשות להכנת תמיסה לווריד.במתן פומי של אנלפריל, המינון הראשוני הוא 2.5-5 מ"ג פעם ביום, המינון הממוצע הוא 10-20 מ"ג ליום, מחולק לשתי מנות. במתן תוך ורידי, מינון של 1.25 מ"ג כל 6 שעות מתורגל. כדי לזהות יתר לחץ דם בהתייבשות ומחסור בנתרן, המינון הוא 625 מ"ג, עם תגובה לא מספקת, חוזר על עצמו לאחר שעה.

המינון היומי המרבי למתן דרך הפה הוא 80 מ"ג של אנלפריל.התאמת המינון נעשית על ידי רופא, בהתאם להנחיות, ותלויה בסוג המחלה:

מַחֲלָה	מינון ראשוני, מ"ג	מצב קבלה, שעות / יום	מינון ממוצע, מ"ג	מצב קבלה, שעות / יום	הערות
יתר לחץ דם עורקי			10-20, יכול להגיע עד 40		כאשר מטפלים במשתנים יש להפסיק את הטיפול בהם למשך 2-3 ימים, המינון הראשוני מופחת ל-2.5 מ"ג
תפקוד לקוי של חדר שמאל אסימפטומטי					ניתן לבצע התאמות במינון בהתאם למצב המטופל.
אי ספיקת לב כרונית					הגדלת המינון מתבצעת לאחר 2-4 שבועות, מינון התחזוקה המרבי הוא 40 מ"ג, מחולק לשתי מנות.
יתר לחץ דם עורקי על רקע מחלת כליות					הוסר במהלך דיאליזה
מטופלים במשקל 20-50 ק"ג
מטופלים במשקל מעל 50 ק"ג

הוראות מיוחדות

ההוראות עבור Enalapril אומרות על ההנחיות המיוחדות לשימוש בתרופה, אשר מועילות למטופלים לדעת:

• בזהירות, הטיפול בחולים עם היצרות חמורה של אבי העורקים מותר, עם אובדן נוזלים ומלחים, התרופה מפחיתה את ההיפרטרופיה של קרדיומיופתיה.
• טיפול ארוך טווח דורש ניטור דם תקופתי.
• במהלך פעולות במהלך הטיפול בתרופה, עלול להתפתח תת לחץ דם, המתוקן על ידי מתן נוזלים.
• כאשר בודקים את בלוטות הפאראתירואיד, הטיפול התרופתי מתבטל.
• התרופה משפיעה על מהירות התגובות הפסיכומוטוריות וריכוז הקשב, לכן נדרשת זהירות בנהיגה בכלי רכב ומנגנונים.

אנלפריל במהלך ההריון

ההוראות אומרות את זה השימוש באנלפריל במהלך ההריון הוא התווית נגד. אם זה מתרחש, עליך להפסיק מיד את נטילת התרופה, למעט מקרים בהם אי אפשר להחליף את הטיפול באופציה חלופית. בעת נטילת התרופה בשליש השני והשלישי, נרשמו השפעות רעילות עובריות ורעילות ילודים.

אם לא ניתן היה לבטל את אנלפריל, יש צורך באולטרסאונד עוברי. על פי הביקורות של אמהות הנוטלות את התרופה במהלך הלידה, לחץ הדם נשלט בילודים. במהלך ההנקה החומר הפעיל עובר לחלב ולכן יש להפסיק את ההנקה.זה מאיים להשפיע לרעה על הכליות והלב.

אינטראקציה בין תרופתית

הוראות השימוש מציינות מאפייני האינטראקציה התרופתית של אנלפריל עם תרופות אחרות:

• מדכאים חיסוניים מגבירים את הסיכון לפתח לויקופניה;
• משתנים חוסכי אשלגן, תכשירי אשלגן מובילים להתפתחות היפרקלמיה;
• משככי כאבים אופיואידים, תיאזיד ומשתני לולאה מגבירים את ההשפעה נגד יתר לחץ דם;
• חומצה אצטילסליצילית מפחיתה את ההשפעה נגד יתר לחץ דם, וחוסמי בטא וחנקות משפרים אותה;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מפחיתות את היעילות של אנלפריל;
• שימוש בו זמנית באינסולין מוביל להיפוגליקמיה;
• התרופה מחלישה את ההשפעה של תיאופילין;
• שילוב עם תכשירי ליתיום מגביר את ריכוז הליתיום בסרום הדם, מתרחשת שיכרון;
• אתנול מגביר את הסיכון ליתר לחץ דם עורקי.

תופעות לוואי

הוראות השימוש מתארות את הדברים הבאים תופעות לוואי אפשריות של נטילת אנלפריל:

• סחרחורת, כאבי ראש, תחושת עייפות;
• הפרעות שינה, דיכאון, טינטון;
• תת לחץ דם, סינקופה, דפיקות לב, הסמקה בפנים;
• בחילות, יובש בפה, הקאות, שלשולים, עצירות;
• הפטיטיס, גלוסיטיס, נויטרופניה;
• שיעול יבש, אימפוטנציה, נשירת שיער;
• התכווצות שרירים.

מנת יתר

לפי הוראות השימוש, תסמינים של מנת יתר של אנלפריל הם ירידה בלחץ, התפתחות של קריסה, התקף לב.החולה מרגיש טכיקרדיה, סחרחורת, תחושת פחד. הטיפול כולל שטיפת קיבה, שימוש בפחם פעיל. בהרעלה חמורה, יש לציין תמיסת מלח תוך ורידית (0.9% נתרן כלורי), המודיאליזה עם ממברנות בזרימה גבוהה.

התוויות נגד

ההוראות מציינות את הדברים הבאים התוויות נגד בהן השימוש באנלפריל אסור:

• אנגיואדמה בהיסטוריה;
• היצרות דו צדדית של זרימת הדם הכלייתית או העורק של כליה בודדת;
• שילוב עם Aliskiren בחולי סוכרת;
• תפקוד כליות לקוי;
• הריון, הנקה;
• גיל עד 18 שנים;
• רגישות יתר לרכיבים או מעכבי ACE אחרים.

תנאי מכירה ואחסון

התרופה ניתנת מבתי המרקחת על פי מרשם, מאוחסנת במקום יבש ללא גישה לאור והרחק מילדים בטמפרטורות של עד 25 מעלות למשך שלוש שנים.

אנלוגים

על פי החומר הפעיל והאפקט התרופתי שסופק, נבדלים הבאים: אנלוגים לאנלפריל בטבליות המיוצרות על ידי מפעלי תרופות רוסיים וזרים:

• Enap;
• רניטק;
• ברליפריל;
• לוטריאל;
• Dinef;
• Enapren;
• נופרילן;
• שֶׁל הַכְּלָיוֹת;
• Xaneth;
• אנפרין;
• Vasotek;
• Renithen;
• קלפירן;
• עדנית;
• Envas.

מחיר אנלפריל

אתה יכול לקנות תרופה דרך בתי מרקחת או באינטרנט, עם מרשם בהישג יד. העלות תהיה תלויה במספר הטאבלטים בחבילה ובסימון המסחרי המקובל. מחירים משוערים עבור Enalapril במוסקבה הם כדלקמן:

מגוון טאבלטים	יַצרָן	מחיר אינטרנט, רובל	מחיר בית מרקחת, רובל
10 מ"ג 20 יח'.
10 מ"ג 20 יח'.	שוויץ
	שוויץ
20 מ"ג 20 יח'.	שוויץ
10 מ"ג 50 יח'.	שוויץ

וִידֵאוֹ

במקרים חירום הדורשים הקלה דחופה ויעילה בתסמינים מסוכנים, אי אפשר להסתדר עם תרופה כמו טבליות. לדוגמה, השפעה מהירה במשבר יתר לחץ דם מושגת רק על ידי מתן תוך ורידי של תמיסת תרופות להורדת לחץ דם כגון Enalaprilat.

למד עוד על הרכיבים ותכונות היישום שלו.

התרכובת בעלת השם הכימי (S) - 1- (N - (1-קרבוקסי-3-פנילפרופיל) - L - alanyl) - L - pronil, Enalaprilat היא מטבוליט פעיל (תוצר מטבולי) של ה"פרו-תרופה" אנלפריל. בצורתו הטהורה, החומר נראה כמו אבקה לבנבנה, בעלת תכונה היגרוסקופית (סופגת לחות מהסביבה החיצונית). להכנת תמיסה של אנלפרילט, האבקה מעורבבת עם נוזלים בפרופורציות שונות:

• עם מים - 1:200;
• עם מתנול - 1:68;
• עם דימתילפורמאמיד - 1:40;

בתרכובות נוזליות אחרות, אבקת אנלפרילט מסיסה מעט מאוד.

אנלפרילט כמעט בלתי מסיס בכלורופורם. כל אמפולה של התרופה מכילה 1.25 מ"ג של אנלפרילט עבור כל מיליליטר תמיסה.

אינדיקציות לשימוש

תמיסת אנלפרילט משמשת לטיפול ביתר לחץ דם, במיוחד בשלב החריף - עם משבר יתר לחץ דם.סיבוך זה של יתר לחץ דם עורקי מסוכן מכיוון שהוא עלול לעורר נזק לאיברים פנימיים, מה שנקרא איברי המטרה, שיכולים להיות הלב, הכליות, המוח או מערכת העצבים המרכזית.

לכן, הזרקה, שהיא Enalaprilat (תמיסה), היא הדרך האופטימלית ביותר להפחית לחץ ביעילות, אך בצורה חלקה כאשר:

• יתר לחץ דם, אם טיפול תרופתי דרך הפה אינו אפשרי;
• משבר יתר לחץ דם, כאשר נדרשת השפעה נוגדת לחץ דם ארוכת טווח אך בטוחה;
• עם אנצפלופתיה יתר לחץ דם - סיבוך של יתר לחץ דם, המתבטא בנזק מוחי.

הוראות לשימוש בתמיסת אנלפרילט

המידע הכלול בביאור לתכשיר להזרקה מכיל מספר הנחיות בסיסיות לגבי התכשיר התרופתי תמיסת אנלפרילט. הוראות השימוש נותנות המלצות לגבי:

• מינונים;
• שיטת ניהול;
• התוויות נגד;
• מנת יתר;
• תאימות עם תרופות אחרות;
• תופעות לוואי;
• הוראות שימוש מיוחדות.

מינון ושיטת יישום

לכן, במצב חירום הנגרם על ידי עלייה חזקה (מ-200/110 מ"מ כספית) בלחץ הדם, 1 אמפולה (1.25 מ"ג ב-1 מ"ל) של תמיסת Enalaprilat ניתנת לווריד אחת ל-6 שעות.

1. החדרת התמיסה צריכה להיות איטית, סילון (למשך 5 דקות) או טפטוף.
2. יש לבצע זריקות בבית חולים תוך מעקב צמוד אחר מצבו של המטופל.
3. אם התוצאה אינה מספקת שעה אחת לאחר ההזרקה, ניתן לתת מחדש באותו מינון, ולאחר 6 שעות לעבור למשטר של אמפולה אחת כל 6 שעות.
4. חולים בעלי יתר לחץ דם הנוטלים תרופות משתנות רשאים לתת מינון ראשוני של לא יותר מ-625 מיקרוגרם של אנלפרילט. החדרה חוזרת עם תוצאה לא מספקת - לאחר שעה באותה כמות, ולאחר 6 שעות ניתן לעבור למינון המלא - 1.25 מ"ג כל 6 שעות.

מנת יתר

החדרת מינונים גבוהים של תמיסת אנלפרילט מעוררת ירידה חדה בלחץ (יתר לחץ דם חולף), שעלולה לגרום לקריסה או היפוקסיה של המוח.

לכן, אם מתגלים ביטויים היפוטוניים (לחץ דם נמוך מ-100 מ"מ כספית), עליך:

• להפחית את המינון או לנטוש לחלוטין את התרופה;
• במקרים חמורים, הנח את המטופל על משטח שטוח ללא כרית כדי להבטיח זרימת דם למוח;
• לנקוט באמצעים להגדלת ה-BCC (נפח הדם במחזור הדם) - להכניס תמיסת מלח או חומרים מחליפי דם אחרים;
• כטיפול סימפטומטי, מומלץ לתת אפינפרין (תוך ורידי או תת עורי), חלק מהאנטיהיסטמינים, הידרוקורטיזון תוך ורידי, אנגיוטנסין II, או לפנות להליך דיאליזה.

תאימות עם תרופות אחרות

האם פעולת תמיסת ה-Enalaprilat משפיעה על שימוש מקביל בתרופות אחרות? הוראות השימוש מכילות רשימה של קרנות הקשורות במיוחד לאנלפרילט.

1. הסבירות לפתח יתר לחץ דם מתרחשת עם שימוש בו-זמני של משתנים, תרופות אחרות להורדת לחץ דם, משככי כאבים אופיואידים וחומרי הרדמה כלליים.
2. ההשפעה היורדנית של תמיסת ה-Enalaprilat פוחתת עם שימוש מקביל באתנול, תרופות הממריצות את מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, אדרנוסטימולנטים, תרופות המכילות אסטרוגן, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs).
3. הסיכון לפתולוגיות חמורות בדם כמו נויטרופניה ואגרנולוציטוזיס עולה על רקע השימוש באלופורינול, תרופות מדכאות חיסוניות וציטוסטטיקה במקביל לתמיסת Enalaprilat.
4. במהלך הטיפול נמצאה עלייה בהשפעה ההיפוגליקמית של אינסולין ונגזרות סולפונילאוריאה (שם נרדף לאנלפרילט).
5. הרעלת ליתיום הפיכה, המתרחשת עם שימוש מקביל בתרופות שלה עם Enalaprilat, נפסקת כאשר הן הראשון והן השני מבוטלים.
6. עם שימוש מקביל במשתנים חוסכי אשלגן, ציקלוספורינים, תכשירי אשלגן, סביר להניח שהתפתחות היפרקלמיה.

לא נצפו ביטויים שליליים בשימוש מקביל בחוסמי בטא, פרזוזין או הידראלזין, חוסמי תעלות סידן קטנות, חנקות, מתילדופה, תרופות מבוססות דיגיטליס.

סיווג אטיולוגי של יתר לחץ דם עורקי

הנחיות לשימוש בפתולוגיות חמורות

על המטופל להודיע ​​לרופאים על הטיפול שלו באנלפרילט אם הוא מתכונן לניתוח. בנוכחות פתולוגיות, השימוש בתמיסה צריך להתבצע בזהירות או לא להשתמש בכלל.

1. טיפול עם Enalaprilat מעורר לעתים קרובות התפתחות מחדש של אנגיואדמה.
2. יש להפסיק את השימוש באנלפרילט אם למטופל יש היצרות בעורק הכליה.
3. אי ספיקת לב חמורה והיפונתרמיה עלולים לעורר תת לחץ דם עורקי במהלך הטיפול באנלפרילט.

חולף, המתרחש במהלך טיפול עם מעכב ACE, ככלל, הוא חולף. לכן, עם ויסות נכון של BCC ולחץ דם, שימוש נוסף בתרופה זו נסבל היטב על ידי החולים. אם מתרחשת תת לחץ דם סימפטומטי, מינון התרופה מופחת או השימוש בו נזנח.

התוויות נגד ותופעות לוואי

התווית נגד ללא תנאי לשימוש בתמיסת Enalaprilat הם הגורמים הבאים:

• הריון והנקה (אם אישה זקוקה לטיפול, יש להפסיק את ההאכלה);
• גיל עד 18 שנים;
• סוגים שונים של פורפיריה (פתולוגיה תורשתית של מטבוליזם פיגמנט);
• רגישות יתר לאנלפרילט, כולל מקרים של אנגיואדמה.

אין התווית נגד, אך מומלץ להשתמש בזהירות במקרים מסוימים:

• עם היצרות אבי העורקים או המיטרלית;
• עם טרומבוציטופניה וסוגים אחרים של דיכוי מיאלו;
• כשל כלייתי;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית;
• בחולי סוכרת;
• בחולים עם CHF;
• עם היפונתרמיה;
• פתולוגיות מוחיות;
• לאחר ניתוח הקשור להשתלת כליה, ופתולוגיות אחרות.

אין להשתמש ב-Enalaprilat על ידי קשישים (מגיל 65), כמו גם אלו המטופלים בהמודיאליזה או אלו הנמצאים בדיאטה המגבילה את צריכת המלח.

תופעות לוואי

לפעמים טיפול באנלפרילט מוביל להתפתחות תופעות לוואי:

• הפרעות במערכת הלב וכלי הדם - תת לחץ דם, ביטויים של אי ספיקה, תסחיף (חסימת כלי דם), אנגינה פקטוריס והתקף לב;
• הפרעות במערכת העצבים - נוירופתיה היקפית, חרדה, כאבי ראש;
• הפרעות בדרכי הנשימה - ברונכוספזם, דלקת ריאות, שיעול;
• באיברי העיכול - לבחילות, תפקוד לקוי של הלבלב, כבד, כאב אפיגסטרי;
• באפיתל - לדרמטיטיס פילינג, פריחות ופתולוגיות עור אחרות;
• במערכת גניטורינארית - לאי ספיקת תפקוד כליות, אוליגוריה, פרוטאינוריה, אובדן חשק המיני;
• אחרים - אנגיואדמה של הגרון, תגובות אנפילקטאידיות, עוויתות.

עם הסימן הקל ביותר להתפתחות של תופעות לא רצויות, יש להשעות את השימוש באנלפרילט.

Enalaprilat לעומת Enalapril - מה ההבדל?

למרות הדמיון בשמות, תרופות אנלאפרילט אינן יכולות להיקרא מילים נרדפות.

1. שתי התרופות נקראות חוסמי ACE, אך הן פרו-תרופה שכתוצאה מחילוף החומרים יוצרת מטבוליט פעיל - למעשה, אנלפרילט. כלומר, אמצעי אחד הוא, כביכול, קודמו של הבא.
2. החדרה של Enalaprilat אפשרית רק דרך הווריד כזריקה, שכן, נלקח דרך הפה, הוא נשאר לא פעיל ונספג בצורה גרועה.
3. לאנלפריל, להיפך, יש רק צורת טבליות, כמעט 60% נספג דרך מערכת העיכול.
4. אנלפריל מיועד לשימוש יומיומי לתיקון לחץ דם, ואנלפריל משמש במקרים חירום.

גם השמות הפרמקולוגיים של אנלפריל ואנלפרילט מצביעים על ההבדל בין תרופות. במתכון לטיני, הראשון מאוית Enalaprilum והשני Enalaprilatum.