גישה תפעולית.בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, נעשה שימוש בסטרנוטומיה אורכית (חציונית) ורוחבית (עם חזה דו-צדדי), חזה לרוחב בחלל הבין-צלעי הרביעי-חמישי משמאל, thoracophreno-lumbotomy ו-sternolaparotomy חציוני הכולל.

הפעולה מתבצעת במעקף לב-ריאה, ביתר לחץ דם תרופתי בינוני או מעקף זמני.

NEVRYSM של אבי העורקים הבטן

קוטר אבי העורקים הבטן בגברים בגובה הצלע XI הוא 2.7 ס"מ, בקטע העל-כלתי - 2.4 ס"מ, בקטע התת-כלתי - 2.2 ס"מ, באזור ההתפצלות - 2.0 ס"מ (בנשים, פרמטר זה ב- הרמות המצוינות הן 2.0 ס"מ). מ"מ פחות).

הלוקליזציה השכיחה ביותר של AAA היא הקטע התת-רינלי של הכביש המהיר. אצל גברים, מחלה זו מתרחשת הרבה יותר מאשר אצל נשים (ביחס של 4:1). לעתים קרובות למדי AAA משולב עם מפרצת של עורקים היקפיים: iliac (41%), femoral (15%). יתרה מכך, אם מתגלה התרחבות מפרצת של העורק הפופליטאלי בחולה, במיוחד לוקליזציה דו-צדדית, ניתן בסבירות גבוהה לחשוד בפתולוגיה דומה סמויה של אבי העורקים הבטני. אז, אם עם מפרצת חד צדדית של העורק הפופליטאלי, AAA מזוהה ב -8% מהמקרים, אז עם דו צדדי - ב 1/3 מהחולים.

התמותה ב-AAA סימפטומטי בחולים שאינם מנותחים מגיעה ל-30-50% תוך שנה, ול-100% תוך 10 שנים. להיפך, שיעור ההישרדות של חולים שעברו ניתוח החלפת אבי העורקים לאורך תקופה של 5 ו-10 שנים הוא 84 ו-49%, בהתאמה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים פרוספקטיביים המבוססים על שימוש ב-angioscanning באולטרסאונד, השכיחות של AAA באוכלוסייה לא סלקטיבית נעה בין 3.2 ל-5%. בשני העשורים האחרונים חלה נטייה לעלייה של פי 3-7 במספר החולים בפתולוגיה זו, אשר מוסברת לא רק בהזדקנות האוכלוסייה וביכולות האבחון המוגברות (בעיקר בשל השימוש ב- בדיקת אולטרסאונד אנגיו), אלא גם על ידי מספר גורמים אחרים, ביניהם עישון נחשב לעיקרי ויתר לחץ דם עורקי (מופיע ב-40-50% מהחולים). אינדיקטורים למידת הזיהוי של AAA תלויים באופי המחקר ומשתנים בין נמוך (בקבוצה לא סלקטיבית) לגבוה (במטופלים עם טרשת עורקים).

הסכנה של AAA טמונה בסבירות הגבוהה לקרע שלו, מה שמוביל לעתים קרובות למותו של החולה. בארצות הברית, למשל, 15,000 אנשים נופלים קורבן לפתולוגיה זו מדי שנה, והיא מחזיקה במקום ה-13 במבנה של מקרי המוות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הסיבה העיקרית להתפתחות AAA היא טרשת עורקים. למרות שלכ-50% מהחולים עם מפרצת אין פתולוגיה חסימתית במקטע אבי העורקים והפמורלי, גורם אטיולוגי זה נחשב לעיקרי.

IN הפתוגנזה של התפתחות מפרצת טמונה בשינויים במבנה של דופן כלי הדם. מחקרים היסטוכימיים של דפנות המפרצת מגלים ירידה בתכולת הקולגן ובעיקר האלסטין שבו. נתונים אלו מתואמים עם תוצאות פתואנטומיות המבססות דילול והרחבה של דופן אבי העורקים, הפחתה והרס של סיבי קולגן בו.

IN באופן כללי, התפתחות מפרצת טרשת עורקים יכולה להיות מיוצגת כתהליך של הרס של השכבה האמצעית (מדיה) של דופן כלי הדם, ולאחר מכן הרס של המסגרת האלסטית. יחד עם זאת, תהליך שגשוג בולט הוא ציין בצורה של התפשטות של רקמת חיבור סיבית רופפת וגסה. זה מוביל לדילול מקומי של דופן כלי הדם עם היווצרות של בליטה fusiform או saccular.

IN סידן מופקד בדופן הדליל של המפרצת - האינדיקטור האופייני ביותר לנגעים טרשתיים של דופן כלי הדם.

גורמים אטיולוגיים נוספים, נדירים יותר, בהתפתחות AAA, המעידים על דיסקציה של דופן אבי העורקים, כוללים מדיונקרוזה, תסמונת Ehlers-Danlos, עגבת, נגעים מיקוטיים של אבי העורקים.

מרפאה

רוב (60-75% מהמקרים) מפרצת של אבי העורקים הבטן התת-כליתית מאופיינות במהלך קליני א-סימפטומטי. לרוב, פתולוגיה מתגלה במקרה במהלך מחקרים שונים על מחלות לא-וסקולריות של חלל הבטן (רדיוגרפיה של הקיבה והתריסריון, אורוגרפיה תוך ורידית, טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד). לעתים קרובות מתגלה מפרצת במהלך לפרוטומיה מתוכננת או חירום.

תסמינים קליניים של AAA קשורים לעלייה בגודלו או לקרע שלו, לחץ על המבנים הסובבים (איברים ומקלעות עצבים), התפתחות תסחיף במיטה העורקית ההיקפית, דיסקציה או פקקת. דחיסה של המעי עלולה לגרום להתפתחות חסימת מעיים, ולווריד הכסל המשותף - פקקת היקפית.

רוב החולים עם AAA מתלוננים על כאב עמום מעורפל בבטן. הם יכולים להיות קבועים או תקופתיים, ממוקמים באזור האפיגסטרי או בגב התחתון, מקרינים למפרק הירך, הרגל. תסמונת הכאב קשורה לעלייה בגודל המפרצת וללחץ שלה על מקלעות העצבים בחלל הרטרופריטונאלי, או עם דלמינציה והרס של דופן שק המפרצת. הלוקליזציה השלטת של כאב באזור המותני יכולה לדמות מחלות של הכליות או עמוד השדרה.

במישוש של הבטן ב-40-58% מהחולים נקבעת היווצרות דמוי גידול פועם, הממוקמת בדרך כלל מתחת לקשת החוף השמאלית. אוסקולציה מעל אבי העורקים ובאזורי המפשעה מגלה אוושה סיסטולית ב-20-35% מהמקרים.

ב-20-25% מהחולים מציינים תסמינים של צליעה לסירוגין, המעידים על נגע סתמי-סטנוטי של עורקי הכסל או העורקים של הגפיים התחתונות.

אבחון אינסטרומנטלי

האבחנה המדויקת של AAA נקבעת על בסיס נתונים משיטות מחקר אינסטרומנטליות.

רדיוגרפיה רגילה של איברי הבטן ב-12-23% מהחולים (לפי חלק מהדיווחים, אפילו ב-43%) מגלה שק מפרצת מסויד ("כתר") או צל המתאים לו.

שיטה אינפורמטיבית לאבחון AAA היא אאורטוגרפיה, המאפשרת לקבוע את מיקומה וגודלה של המפרצת. עם זאת, בשל העובדה ששק המפרצת מרופד לעתים קרובות במסות פקקת פריאטליות, מחקר ניגודיות אינו מספק מידע מדויק על הגודל האמיתי של המפרצת: הפרמטרים שלה באנגיוגרמות נמוכים ברוב המקרים מהגודל האמיתי.

יחד עם זאת, אי אפשר שלא להכיר ביתרונות החשובים של שיטה זו בביסוס השכיחות של נגעים באבי העורקים (מעורבות העורקים העל-כליים והאיליאקים), כמו גם בזיהוי היצרות וחסימות של הענפים הקרביים (גזע הצליאק, הכליה). ועורקים מיזנטריים). למרות שרוב הנגעים הקשורים הללו מאובחנים במהלך הניתוח, עם זאת, הזיהוי שלהם לפני הניתוח חשוב ביותר לקביעת האסטרטגיה הניתוחית.

סיבוכים ותופעות לוואי אפשריים של הליך פולשני זה כוללים תסחיף דיסטלי כתוצאה מפיצול ועקירה של מסות פקקת בזמן המחקר.

המידע המלא ביותר על AAA מסופק על ידי סריקת דופלקס אולטרסאונד במצב B (DS), CT ו-NMRI. הם מאפשרים לא רק לזהות מפרצת, כולל בשלב הפרה-קליני המוקדם ביותר של התפתחותה, אלא גם לבסס את הממדים האמיתיים שלה בשתי תחזיות (ברוחב ואורכי), כמו גם להעריך את מצב לומן כלי הדם, למדוד הקוטר שלו.

DS נמצא בשימוש נרחב כיום כשיטת סקר לאבחון AAA. בעזרתו ניתן להעריך בצורה בטוחה ומהירה יחסית את אופי זרימת הדם במפרצת ובאזורים סמוכים של אבי העורקים, לקבוע את המאפיינים המבניים של הדופן והרובד הטרשתי, ואת הסיכון לניתוק של האחרון.

CT ו-MRI מאפשרים קבלת המידע האובייקטיבי ביותר על נושא הנגע, קביעת הקשר של המפרצת למבנים שמסביב. במחקר באמצעות חומר ניגוד (אולטראוויסט, אומניפאק) המוזרק לווריד היקפי, ניתן לדמיין את לומן אבי העורקים, עם דיסקציה של דופן האחרון, ניתן להבחין בלומן האמיתי

כלי משקר. היתרונות של שיטות אלו באבחון המבדל של AAA מתצורות ציסטיות אחרות של חלל הבטן והחלל הרטרופריטונאלי הם לא יסולא בפז.

מפרצת קרע של אבי העורקים הבטן

בין הצורות המסובכות של AAA, ישנן: קרע לא שלם של דופן המפרצת עם היווצרות של המטומה תת-אדוונטיציאלית (נדיר), וכן קרע מלא עם היווצרות של המטומה retroperitoneal ו (או) התפתחות של דימום לתוך חלל בטן חופשי, איברי מערכת העיכול (עקב תהליך דלקתי או חדירת כיב קיבה לשק מפרצת) או לתוך הוורידים הראשיים (ורידי חלל תחתונים, כליה שמאלית, כסל) עם התפתחות אבי העורקים (אאורטוליאק) מוּרְסָה.

לרוב, הקרע מתרחש לאורך הדופן האחורית של אבי העורקים לתוך החלל הרטרופריטונאלי ולעיתים נדירות ביותר, לתוך חלל הבטן החופשי. גורמים המשפיעים על קרע של AAA הם הגודל הגדול של שק המפרצת, כמו גם לחץ דם גבוה. לפיכך, הסטטיסטיקה השנתית של קרעי מפרצת בקוטר מ-5 עד 5.7 ס"מ הוא 6.6% מהמקרים, יותר מ-7 ס"מ - 19% מהמקרים. עם תקופת מעקב של 5 שנים, נתונים אלה עולים ל-33 ו-95% מהמקרים, בהתאמה. הסיכון הגבוה לקרע של מפרצת גדולות מעיד גם מנתוני הנתיחה שלאחר המוות: 23.4% מהמפרצות המסובכות היו בקוטר של 4-5 ס"מ, ורק 10% היו פחות מ-4 ס"מ.

צמיחת מפרצת בקוטר של עד 5 ס"מ היא כ-0.4-0.5 ס"מ בשנה.

חולים עם קרע לא שלם של דופן המפרצת מדווחים על כאבים קלים בבטן ו/או באזור המותני. במפרצת גדולה ניתן למשש מבנה פועם, שמעליו נשמעת אוושה סיסטולית.

קרע של מפרצת לתוך החלל retroperitoneal הוא הגרסה השכיחה ביותר של הפרה של שלמות דופן אבי העורקים הבטן בפתולוגיה זו. התמונה הקלינית שלו נשלטת על ידי כאב עז חריף בבטן או באזור המותני, לרוב בעלי אופי חגורה (83%), נוכחות של מסה פועמת בחלל הבטן (85%). תסמינים חשובים אחרים של פתולוגיה זו הם סימנים של הלם המודינמי: תת לחץ דם (לחץ דם<90 мм рт. ст.), тахикардия, бледность кожных покровов. Вследствие низкого артериального давления быстро развивается олигурия или анурия.

ב-6-10% מהחולים מתגלים שטפי דם בדופן הצד של הבטן, באזור המפשעתי ובירכיים.

סימני גירוי בצפק עשויים להיות קשים או מעורפלים, וייתכן גם מתח בשרירי דופן הבטן.

במקרים מסוימים (4-10% מהחולים), תסמינים של אי ספיקת עורקים חריפה של הגפיים התחתונות מתפתחים כתוצאה מפקקת או תסחיף, ובחלק מהחולים, הפרעות במחזור הדם בסיוע בטרם עת עלולות להוביל לגנגרנה של כף הרגל והרגל התחתונה. .

אבי העורקים הוא אחד מהכלים הראשיים הגדולים, היוצא ישירות מהלב ומקדם את תנועת הדם לתוך העורקים בקוטר קטן יותר. דם עורקי, המועשר בחמצן, נע בו, המגיע לכל איברי האדם דרך העורקים היוצאים. אבי העורקים מתחיל מהחדר השמאלי של הלב בצורת נורה בקוטר של כ-2.5-3 ס"מ, לאחר מכן ממשיך בצורת הקטע העולה, קשת אבי העורקים והחתך היורד. אבי העורקים היורד מחולק לחלקי חזה ובטן.

מפרצת היא נקודת תורפה מקומית בדופן כלי הדם, שבולטת החוצה בלחץ מהדם בכלי. בליטה זו יכולה להגיע לגדלים שונים, עד למפרצת ענקית (קוטר של יותר מ-10 ס"מ). הסכנה של מפרצת כאלה היא שבשל חוסר היציבות של דופן כלי הדם במקום זה, דם יכול לזרום בין הממברנות הפנימיות של העורק עם דלמינציה שלהם. לִפְעָמִים מפרצת יכולה להיקרע עם דימום פנימי מסיבי, מה שמוביל למוות מיידי של החולה.שק מפרצת יכול להופיע בכל מקום באבי העורקים, אך על פי הסטטיסטיקה, הוא נפוץ פחות באזור החזה מאשר באזור הבטן (25% ו-75%, בהתאמה). צורת הבליטה יכולה לקבל צורות בצורת ציר וצורות שקיות.

גורמים למפרצת באבי העורקים החזה

לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את הגורמים הסיבתיים של מפרצת אבי העורקים החזה בחולה בודד. באופן כללי, אנו יכולים לומר שגברים מעל חמישים שנים נוטים ביותר להתפתחות של מפרצת באבי העורקים העולה, כלומר, מין וגיללהשפיע על החולשה של דופן כלי הדם בעורקים, כולל אבי העורקים.

טרשת עורקים עם היווצרות מפרצת

בנוסף, ברוב המקרים קיים קשר בין המפרצת לקיים טרשת עורקים של אבי העורקים.בשל העובדה שהוא הגורם למחלות לב אחרות, חולים שעברו התקפי לב, שבץ ומחלות לב כלילית סובלים ממפרצת אבי העורקים החזה בתדירות גבוהה יותר מאלו ללא מחלות כאלה.

לחלק מהחולים יש מאפיינים מבניים מולדים של מערכת הלב וכלי הדם. הם בולטים במיוחד אצל אנשים עם תסמונת מרפן.זוהי תסמונת המאופיינת ב"חולשה" של רקמת החיבור. מכיוון שישנם זנים של רקמת חיבור בכל איבר, דפנות הכלי מורכבות גם ממסגרת רקמת חיבור. בתסמונת מרפן, הפרות של סינתזה של חלבונים מבניים מובילות לעובדה שדופן כלי הדם הופך בהדרגה דק יותר והופך רגיש להיווצרות מפרצת.

לפעמים מפרצת יכולה להתפתח תוך מספר שנים מיום קבלתה פציעה בחזה.זמן התרחשות מפרצת שונה אצל כולם ונע בין שנה או שנתיים ל-15-20 ומעלה.

מבין המחלות הגורמות הנדירות יותר, אפשר לציין את המועברות שחפת ועגבתעם נזק לחלק העולה, לקשת אבי העורקים או בקטע היורד שלה, כמו גם מחלות זיהומיות אחרות עם דלקת של דופן אבי העורקים - עם.

בנוסף לגורמי הנטייה העלולים לגרום להידלדלות של דופן אבי העורקים, השפעה מבפנים חייבת להוביל להיווצרות בליטה וזאת עקב לחץ דם גבוה. לכן, חולים עם יתר לחץ דם עורקינמצאים בסיכון להתפתחות מפרצת אבי העורקים החזה.

תסמינים של מפרצת באבי העורקים החזה

למפרצות קטנות (קוטר של פחות מ-2-3 ס"מ) סימפטומים עשויים להיעדר במשך זמן רב למדיומופיעים רק כאשר כבר התעוררו סיבוכים. זה רע לחולה, כי במשך זמן רב אדם חי ללא תסמינים לא נעימים, מבלי לחשוד בכלום, ואז הוא עלול לקבל דיסקציה או קרע של המפרצת, אשר יש לו תוצאה לא חיובית.

במקרה שבו מפרצת של אבי העורקים העולה או קשת אבי העורקים מפעילה לחץ על האיברים המדיסטינליים בחזה, למטופל יש את הסימפטומים המתאימים. בדרך כלל, כאשר מפרצת מגיעה לקשת אבי העורקים בגודל ניכר, סימנים כגון:

התקפות של שיעול יבש עם דחיסה של קנה הנשימה,
תחושת חנק בזמן מאמץ או מנוחה,
קושי בבליעת מזון עקב לחץ על הוושט
צרידות קול, עד אפוניה מוחלטת, עם דחיסה של העצב החוזר המעצבן את הגרון ואת מיתרי הקול,
כאב באזור הלב, המקרין לאזור הבין-צלעי,
בלחיצה המטופל מבחין בנפיחות של עור הפנים והצוואר, נפיחות של ורידי צוואר הרחם, לפעמים מצד אחד, צבע כחלחל של עור הפנים,
עם דחיסה של צרורות העצבים, ניתן להבחין בהתכווצות חד צדדית של האישון וצניחת העפעף העליון, בשילוב עם עיניים יבשות ומאוחדות במושג תסמונת הורנר.

התמונה הקלינית של מפרצת מסובכת של אבי העורקים החזה מתמשכת במהירות ושונה בחומרת מצבו של המטופל.

אבחון של מפרצת אבי העורקים החזה לא מסובך

ניתן לקבוע את אבחנה של המחלה בשלב התשאול ובדיקת החולה. בנוסף לנתונים אנמנסטיים, הרופא מעריך את נוכחותם של סימנים אובייקטיביים - תחושת פעימה בעת בדיקה של הפוסה הצווארית מעל עצם החזה עם מפרצת של קשת אבי העורקים, היווצרות פועם הנראית לעין תחת תהליך ה-xiphoid של עצם החזה, מוגברת. קצב לב, חיוורון וציאנוזה של העור.

כדי לאשר את האבחנה, מוצגות למטופל שיטות מחקר נוספות:

טיפול במפרצת לא מסובכת באבי העורקים

למרבה הצער, מפרצת אבי העורקים היא היווצרות אנטומית בלתי הפיכה לחלוטין, ולכן, ללא טיפול כירורגי, אפשרית התקדמות הצמיחה שלה עם סיכון גובר לסיבוכים.לרוב, מפרצת אבי העורקים החזה, המגיעות לקוטר של 5-6 ס"מ או יותר, רגישות לכך. בהקשר זה, מפרצות בגודל זה בדיוק כפופות לטיפול כירורגי, ומפרצות בגודל של פחות מ-5 ס"מ יכולות להיות נתונות לטיפול צפוי וטיפול שמרני במחלה הבסיסית, במידת האפשר.

לדוגמה, אנשים עם מפרצת אבי העורקים החזה קטנה, ללא סימני דחיסה של איברים סמוכים ועם סיכון מינימלי לנתיחה, דורשים רק תצפית דינמיתעם בדיקה אצל קרדיולוג כל חצי שנה, עם אקו לב ו-MSCT של הלב כל חצי שנה או שנה. בנוכחות טרשת עורקים ויתר לחץ דם, מוצגת למטופל צריכה קבועה של תרופות (תרופות להורדת שומנים בדם - סטטינים, תרופות להורדת לחץ דם, משתנים וכו').

עם עלייה בצמיחת המפרצת, עם קבלת נתונים על MSCT או echo-CS, המצביעים בעד דיסקציה של דופן אבי העורקים, המטופל מיועד לניתוח. לכן, עם עלייה בקוטר המפרצת ביותר מחצי ס"מ תוך שישה חודשים או סנטימטר בשנה, זוהי אינדיקציה מוחלטת לניתוח. אבל בדרך כלל הדינמיקה של צמיחת מפרצת היא כמילימטר אחד בשנה עבור אבי העורקים העולה והיורד.

שיטת הטיפול הכירורגית כוללת שני סוגי ניתוחים. הטכניקה הראשונה היא ביצוע ניתוח לב פתוח באמצעות מכונת לב-ריאה ומתבצע על ידי ניתוח דופן בית החזה - חזה. הניתוח נקרא כריתת מפרצת אבי העורקים. לאחר הגישה לאבי העורקים החזה, כורתים את שק המפרצת, ומוחלת שתל מלאכותי על הדפנות החתומות של אבי העורקים עם תפרים. לאחר הקפדה, הטלה זהירה של אנסטומוזות בין אבי העורקים העולה, הקשת וחלק החזה של אבי העורקים היורד, מתבצע תפירה שכבה אחר שכבה של הפצע.

דוגמה לתותבת של חלק מהקשת ואבי העורקים היורד

תותב אבי העורקים דקרון

נכון לעכשיו, השתלים העשויים מחומר הנקרא דקרון משמשים לניתוחי פרקים של אבי העורקים. ניתן להתקין את התותבת בכל חלק באבי העורקים החזה - בעלייה, בקשת או בירידה. להשתלה טובה יותר של ההשתלה, היא מכוסה בקולגן ובתרופות אנטיבקטריאליות. זה מונע דלקת והיווצרות פקקת פריאטלית בלומן של אבי העורקים התותב.

הטכניקה השנייה לחיסול מפרצת היא שבדיקה עם אנדופרוסטזה בקצה מובאת אל המטופל דרך העורקים אל מקום המפרצת, המקובעת מעל ומתחת לשק המפרצת. כך "מכבה" המפרצת מזרם הדם, מה שמונע התפתחות סיבוכים.

ניתוח מפרקים של אבי העורקים

בשל העובדה שכרגע טכניקות אנדווסקולריות רק מתחילות לקבל שימוש המוני, לרוב נעשה שימוש בכריתת מפרצת בגישה פתוחה באמצעות מכונת לב-ריאה. כמובן, הסיכון משימוש במכשיר זה חמור יותר מאשר מהתערבות אנדווסקולרית, ולכן מנתח לב עשוי להציע שימוש משולב בשתי הטכניקות הללו במטופל אחד.

איזו מהשיטות ליישם בחולה מסוים, ומתי, נקבעת על ידי הרופא במהלך ניטור דינמי של החולה. לכן, מטופלים עם תלונות חדשות שאובחנו, כמו גם אלו עם אבחנה מבוססת כבר של מפרצת אבי העורקים החזה, צריכים ליצור קשר עם קרדיולוג וכירורג לב בזמן, ולאחר מכן לבקר אותם כל שישה חודשים בהתאם לכל ההמלצות הרפואיות.

האם יש התוויות נגד לניתוח?

בשל העובדה שמפרצת של אבי העורקים החזה היא מחלה מסוכנת ביותר, אין התוויות נגד מוחלטות לניתוח, במיוחד אם מבוצעת מסיבות בריאותיות. התוויות נגד יחסית כוללות מחלות זיהומיות חריפות, קרדיולוגיות ונוירולוגיות חריפות, כמו גם החמרה של פתולוגיה כרונית חמורה. אך במקרה שמתוכננת התערבות מתוכננת באבי העורקים, ואין סיכון חיים עקב עיכוב הניתוח, ניתן לדחות אותה לתקופה נוחה יותר, לאחר התייצבות מצבו של המטופל. קבוצת סיכון מיוחדת כוללת חולים קשישים (מעל גיל 70), במיוחד אלו עם אי ספיקת לב כרונית קשה. במקרה זה, שאלת כדאיות הפעולה מוכרעת באופן אינדיבידואלי.

סרטון: דוגמה לניתוח מפרקים של אבי העורקים החזה

סיבוכים ללא טיפול

קרע של דופן אבי העורקים מנותח

למרות העובדה כי הניתוח לכריתת מפרצת של אבי העורקים החזה הוא שעות רבות וקשה, אתה לא צריך לפחד מזה אם הרופא ממליץ בביטחון על ניתוח. על פי הסטטיסטיקה, התמותה על שולחן הניתוחים ובתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נעה בין 5 ל-15%, על פי מחברים שונים. זה פחות לאין ערוך מהתמותה ללא טיפול, כי בחמש השנים הראשונות לאחר הופעת התלונות הנגרמות ממפרצת גוברת, או מרגע אבחון מפרצת, מתים עד 60-70% מהחולים.בהקשר זה, הפעולה היא למעשה הדרך היחידה למנוע סיבוכים ממפרצת אבי העורקים החזה. ללא טיפול, החולה יפתח בהכרח דיסקציה וקרע של המפרצת, אך מתי זה קורה, אף רופא לא יכול לחזות. בהקשר זה, מפרצת אבי העורקים דומה לפצצת זמן.

אז, הסיבוכים של מחלה זו הם, ו. כולם מתבטאים במצב כללי חמור, עם כאבים עזים בחזה ובבטן (כאשר הנתיחה מתפשטת לאבי העורקים היורד). כמו כן מציינים חיוורון של העור, זיעה קרה, עילפון ותמונה של הלם. ללא טיפול, ולעתים קרובות אפילו עם ניתוח חירום, החולה נפטר.

האם יש סיבוכים לאחר הניתוח?

סיבוכים לאחר ניתוח מתרחשים לעיתים רחוקות (כ-2.7%), אך עדיין קיים סיכון מסוים להתפתחותם. אז, המסוכנים ביותר הם דימום מאבי העורקים, התקף לב חריף, שבץ חריף ושיתוק של הגפיים התחתונות (בטיפול במפרצת חזה ובטן - על הגבול של חלקי החזה והבטן). סיבוכים יכולים להיגרם לא רק כתוצאה מכשל בתפרים על דופן אבי העורקים, אלא גם מחדירת קרישי דם לעורקים קטנים יותר הנמשכים מהפקעה ומהקשת המספקים את הלב והמוח. התרחשותם של סיבוכים תלויה לא כל כך באיכות הניתוח, אלא במצב הראשוני של המפרצת ובנוכחות של מסות פקקת בה.

היכן מבצעים כריתת אבי העורקים ומה העלות שלה?

ניתן לבצע ניתוח כריתה עם החלפת אבי העורקים החזה במרכזים פדרליים גדולים רבים. ניתן לבצע את הניתוח הן במכסה והן על חשבון הכספים האישיים של המטופל. עלות ההתערבות יכולה להשתנות מאוד בהתאם למיקום המפרצת, סוג התותב וסוג הניתוח (פתוח או תוך וסקולרי). כך, למשל, במוסקבה, כריתה של מפרצת מבוצעת בבית החולים. סצ'נוב, במכון לכירורגיה. וישנבסקי, בבית החולים. בוטקין ובמרפאות נוספות. המחיר נע בין 50,000 רובל ל-150,000 רובל ועוד.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה למפרצת של אבי העורקים החזה תלויה במיקום, בגודל של שק המפרצת ובדינמיקה של צמיחת המפרצת. בנוסף, הפרוגנוזה נקבעת לפי מידת הסיכון של דלמינציה וקרע. לדוגמה, אחד הקריטריונים להערכת מידת הסיכון הוא חישוב מדד קוטר אבי העורקים. אינדיקטור זה מוגדר כיחס בין קוטר המפרצת בס"מ לשטח גוף המטופל במטר. ציון של פחות מ-2.75 ס"מ/מ' מצביע על כך שהפרוגנוזה לחולה צפויה להיות חיובית, שכן הסיכון לקרע הוא פחות מ-4% בשנה, ציון של 2.75-4.25 מצביע על סיכון בינוני (8%), ופרוגנוזה חיובית יחסית, ואינדקס של יותר מ-4.25 אמור להזהיר את הרופא, שכן הסיכון לקרע גבוה (יותר מ-25%), והפרוגנוזה נותרה בספק. לכן על המטופל לעקוב אחר המלצות מנתח הלב ולהסכים לניתוח אם הרופא מתעקש, שכן ניתוח מפחית משמעותית את הסיכון לפתח סיבוכים קטלניים של מפרצת אבי העורקים החזה.

וידאו: מפרצת אבי העורקים בתוכנית "חי בריא"

אחד המגישים יענה על שאלתך.

כרגע, עונה על שאלות: א.אולסיה ולרייבנה, מועמדת למדעי הרפואה, מורה של אוניברסיטה לרפואה

מחלות אבי העורקים ממוקמות במקום הראשון במבנה הפתולוגיה של כלי הדם הניתוחיים והשנייה במבנה הכללי של מחלות לב וכלי דם.

הגדלה של מפרצת אבי העורקים יכולה להיגרם ממגוון גורמים ומתרחשת בעיקר אצל אנשים מעל גיל 45.

בשל המרפאה המטושטשת, שלעתים קרובות צומחת באיטיות, המחלה מעוררת סיבוכים חריפים המאיימים על חיי החולה.

מפרצת אבי העורקים היא קטע מוגדל של הלומן שלה פעמיים או יותר. פתולוגיה נגרמת על ידי דילול ומתיחה של הסיבים של דופן אבי העורקים, המובילים למחלות מערכתיות וכלי דם.

השכיחות בגברים גבוהה פי 4-5 מאשר בנשים. 15% מהחולים הם אסימפטומטיים. ללא קשר לוקליזציה של התהליך, כל הסיבוכים של הפתולוגיה הם חריפים ועלולים קטלניים..

שכיחות ההתרחשות היא 18-20 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, העלייה השנתית בשכיחות היא 38%.

על מפרצת אבי העורקים בתוכנית לחיות בריא:

גורמים, פתוגנזה

בהשפעת גורם סיבתי, מתפתחות תופעות דיסטרופיות לא ספציפיות בדופן אבי העורקים. שינויים דיסטרופיים מתבטאים בדילול הדרגתי, התפוררות של דופן כלי הדם והתפתחות של שינויים פיברוטיים בלתי הפיכים.

האזור הפגוע נמתח בהשפעת זרימת הדם, מה שמוביל לעלייה מקומית בקוטר אבי העורקים, שהיא מפרצת.

גורם ל:

תסמונת מרפן;
עַגֶבֶת;
לעשן;
מחלות מערכתיות;
טראומטיות;
מחלה היפרטונית;

התרחבות הכלי מובילה לזרימה לא תקינה של דם ולהצטברות שלו באזור הבליטה שנוצרה. הפרה של זרימת דם מערכתית גורמת להידרדרות באספקת הדם ולהיפוקסיה של איברים פנימיים.

אי ספיקת חמצן ועורקים מעוררים עלייה רפלקסית בתפוקת הלב ובלחץ הדם, שיש לה השפעה פתולוגית גדולה עוד יותר על אבי העורקים. ברוב החולים, זה מוביל לנתיחה חריפה או לקרע של הדופן.

מִיוּן

לפי מבנה:

נכון - נוצר על ידי דופן כלי הדם;
False - נוצר על ידי המטומה;
פילינג.

לפי טופס:

מפוזר (fusiform);
אסימטרית (בצורת שקית).

סוגי מפרצת אבי העורקים לפי גודל:

קטן - עד 3-5 ס"מ;
בינוני - 5-7 ס"מ;
גדול - יותר מ-7 ס"מ;
ענק - עלה על קוטר הכלי פי 10.

לפי אטיולוגיה:

מִלֵדָה;
פוסט טראומטי (כולל לאחר ניתוח);
לא מדבק;
מיקרוביאלי;
טרשת עורקים.

עם הזרם:

אסימפטומטי;
כּוֹאֵב.

לפי לוקליזציה:

מחלקה עולה;
קֶשֶׁת;
חלוקה יורדת (חזה, בטן).

הקרדיולוגיה טוענת לסטטיסטיקה הבאה: אבי העורקים הבטני מהווה 37% מכלל מקרי המחלה, לאבי העורקים העולה יש הסתברות של 23% לביטוי. 40% הנותרים מוקצים למפרצת של קשת אבי העורקים, אזור בית החזה, סוגים מעורבים.

קוד ICD-10 ותסמיני לוקליזציה

לוקליזציה	קוד ICD-10	מרפאה	מוזרויות	תכונות ייחודיות
מפרצת אבי העורקים לנתח (קרע)	I71.0	חיוורון, קוצר נשימה, אובדן הכרה	קריסה, צואה עקובת מדם, הלם, מוות קליני	כאשר ממוקמים בקטע העולה, הקרע מלווה בקשת -, הקטע היורד - דימום מיזנטרי
מפרצת אבי העורקים החזה נפקעה וללא אזכור של קרע	I71.1, 171.2	כאבים בחזה, קוצר נשימה, דופק מהיר	כמובן ארוך, המרפאה עלולה להימחק	כאב מחקה אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי, דלקת פלאוריטיס או
מפרצת אבי העורקים הבטן נפקעה וללא אזכור של קרע	I71.3, 171.4	פעימה של דופן הבטן הקדמית, כאב ליד הטבור, לא קשור לאכילה	הקרע מאופיין במרפאת "בטן חריפה", צואה מדממת, היעלמות שתן	מעורבות תכופה ברמת עורקי הכליה או התפצלות
מפרצת אבי העורקים החזה והבטני נפקעה וללא אזכור של קרע	I71.5, 171.6	פעימה בגובה זווית החוף או מהצד של עמוד השדרה, כאב בחגורה, חיקוי דלקת לבלב	מאופיין במידה רבה של הנגע וריבוד מהיר	התקפי לב וקוליק במנוחה, הפרעות בצואה, מישוש כואב של הבטן
מפרצת אבי העורקים קרע במיקום לא מוגדר. קרע באבי העורקים NOS	I71.8	דימום מעי, אובדן הכרה, חיוורון, טכיקרדיה	אבחנה זו היא ראשונית ומתבצעת אם לא בוצעה אאורוגרפיה.	המרפאה מאפשרת לחשוד (עם דימום מעי, נפיחות בגב התחתון), רוב החולים מתים עם תחילת הטיפול. לוקליזציה של הבליטה נקבעת לאחר המוות
מפרצת אבי העורקים במיקום לא מוגדר ללא אזכור של קרע	I71.9	מרפאה שנמחקה או נעדרת, תסמינים לא ספציפיים (משברים יתר לחץ דם, טכיקרדיה, אדמומיות בפנים)	אבחנה זו היא ראשונית ויש לאשר אותה באופן אינסטרומנטלי.	עשוי להיות אסימפטומטי במשך שנים רבות

מדוע המחלה מסוכנת?

המהלך הטבעי של המחלה מוביל לתוצאות הבאות:

הפרה של זרימת הדם;
הרעבה בחמצן של איברים פנימיים;
פקקת מוגברת;
ניוון והסתיידות של דופן כלי הדם.

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים כתוצאה מהיעדר טיפול בזמן יכולים להיות שינויים נמקיים בלתי הפיכים (גנגרנה, אלח דם) בכלים שכנים המעורבים בהבטחת כדאיות הלב.

תופעה מסוכנת לא פחות היא היווצרות קרישי דם, שהם גורמים שכיחים לשבץ מוחי נרחב, ואף למוות מיידי. סיבוכים נוספים: תרומבואמבוליזם בענף אבי העורקים, דימום לאיברים פנימיים עקב קרע.

פער

קרע במפרצת הוא סיבוך כירורגי קטלני. יותר ממחצית מהחולים מתים לפני קבלת האבחנה. בְּדֶרֶך כְּלַל, קרע גורם לדימום מעי רב ולמרפאת "בטן חריפה"..

חוסר הספציפיות של הסימפטומים אינו מאפשר אבחון בזמן. דימום מאבי העורקים מוביל לאובדן הכרה תוך מספר שניות.

אפילו עם אבחון בזמן (פחות מ-15% מהמקרים), רוב החולים מתים מאיסכמיה של תאי מוח תוך 5-7 דקות.

גורמי סיכון וסימנים מסוכנים

גורמי סיכון:

ממין זכר;
גיל מעל 45;
נטייה תורשתית.

קשה מאוד לזהות מפרצת באבי העורקים בעצמך. בהתחשב בכל גורמי הסיכון, במיוחד בגיל מבוגר, זה מאוד חשוב לעבור בדיקות שגרתיות, שיבטל את הסכנות העיקריות וימנע קרעים באבי העורקים.

אין צורך להזניח אפילו את התסמינים הבולטים ביותר ולעשות תרופות עצמיות. לִפְעָמִים שימוש לא מבוקר בתרופות עלול להחמיר את המצבולהוביל לתוצאות בלתי צפויות.

כיצד מתבטאת מפרצת אבי העורקים ולפי אילו סימנים ניתן לזהות אפשרות להתפתחותה? תסמינים המאפשרים לחשוד במחלה:

פעימה גלויה של דופן הבטן;
כאבי גב חריפים ללא סיבה נראית לעין;
משברי יתר לחץ דם תכופים;
הופעת כאב עמום וכואב בטבור או בצד שמאל של הבטן.

עם התפתחות סימנים אלה, אולטרסאונד מסומן.

שיטות אבחון

כדי לאשר את האבחנה, מתבצע סקר, בדיקה אובייקטיבית ואינסטרומנטלית:

חקירה ובדיקה. באנמנזה - מחלות נלוות של הלב וכלי הדם, טראומה. השמנת יתר של המטופל, נפיחות, אדמומיות ונפיחות בפנים, תנוחה מאולצת, קוצר נשימה יכולים להצביע על פתולוגיה;
בחינה אובייקטיבית. מישוש מגלה מסה פועמת מעוגלת בבטן. אוקולטציה - רעש נשיפה מתמשך;
רדיוגרפיה. עקמומיות של קשת אבי העורקים, הרחבת קוטר הקטע העולה, סימפטום של "קליפת ביצה" - סימן להסתיידות של מפרצת אבי העורקים בצילום רנטגן;
. אין סימנים ספציפיים. תסמינים עקיפים של מפרצת אבי העורקים על ה-ECG - עלייה במתח גל R, טכיקרדיה, extrasystoles בודדות,;
אולטרסאונד. השיטה מסייעת לזהות את הבליטה הקשורה לדופן אבי העורקים ומלאה בנוזל, אך אינה מאפשרת להבדיל בינו לבין תצורות נוזלים אחרות (ציסטות);
אאורטוגרפיה. "תקן הזהב" של האבחון, המאפשר לקבוע את גודל, קוטר היווצרות, מידת ההפרדה והסיכון לקרע;
CT (MRI)- הערכת המיקום היחסי של מפרצת אבי העורקים ביחס לכלי הכליה, זיהוי בצקת היקפית של הרקמות הסובבות, מידת הדימום בעת קרע.

יַחַס

בדיקה וטיפול במפרצת מתבצעים על ידי קרדיולוגים ומנתחי לב, המבצעים אבחון מלא ועוקבים אחר מצבו של החולה.

הטיפול מתחלק לשמרני וניתוחי. האינדיקציה לטיפול שמרני היא היעדר תלונות בקוטר היווצרות של עד 5 ס"מ.

איך מטפלים בתרופות?

הטיפול כולל נטילת תרופות שעלולות להשפיע על דפנות כלי הדם, להגביר את גמישותם. לרוב, תרופות ניתנות תוך שרירית על ידי הזרקה עמוקה.

הטיפול כולל:

נטילת תרופות להורדת לחץ דם;
בקרת פקקים (תרופות נוגדות טסיות);
תצפית דינמית (אולטרסאונד).

נוגדי קרישה וגליקוזידים תורמים לנורמליזציה של המיקרו-סירקולציה, חיזוק דפנות אבי העורקים, מניעת גדילת מפרצת.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציות:

עלייה מהירה באזור המפרצת, הקוטר עולה על 5 ס"מ;
סימני התקדמות על פי אולטרסאונד;
דיסקציה, קרע באבי העורקים ודימום פנימי;
פציעה, כתוצאה מכך החזה לוחץ את המפרצת, מונע מהלב אספקת דם תקינה.

סימנים העלולים להצביע על צורך בניתוח הם הופעת כאבי בטן חריפים, קריסה, ירידה חדה בלחץ הדם.

סוגי פעולות:

פתוח - כריתה של האזור הפגוע עם הגדרת התותבת;
Endovascular - התקנת תותבת ללא פתיחת חלל הבטן.

הפעולה מתבצעת בחיבור של מכונת לב-ריאה.

אלגוריתם פעולה:

הרדמה כללית (הרדמה);
פתיחת חלל הבטן (לפרוטומיה חציונית);
בידוד של האזור הפגוע של אבי העורקים;
חתך של דופן הבליטה עם בדיקה מפורטת, הסרת מסות פקקת;
כריתה של האזור הפגוע;
התקנה של תותבת;
תפירת דופן הבטן.

ניתוח בורסט למפרצת קשת אבי העורקים- תותבות בו-זמנית של כל חלקי אבי העורקים של הלב עם תותב חצי עיגול ("חדק הפיל").

לאחר פתיחת חלל החזה חותכים את החלק העליון של אבי העורקים החזה.
התותבת שקועה בפנים ונתפרת לדופן כלי הדם שלה בתפר רציף.
לאחר מכן מושכים חלק מהפרוטזה לאחור, חותכים בו חור ועושים אנסטומוזה עם ענפי הקשת.
הניתוח מסתיים על ידי תפירת דופן אבי העורקים.

מה נחשבת לשיטה הטובה ביותר?

תותב תוך וסקולרי מוכר כשיטה הבטוחה והיעילה ביותר- ניתוח להתקנת סטנטים תותבים דרך לומן של עורק הירך.

התערבות זו מתבצעת ללא פתיחת חלל הבטן, היא פחות טראומטית ומפחיתה את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

תחזיות ותוחלת חיים

הפרוגנוזה יחסית לא טובה. בהתערבויות מתוכננות, התמותה היא 3-5%, עם חירום היא מגיעה ל-45%. השיקום מסובך על ידי נוכחות של מחלות נלוות.

כמה זמן הם חיים אחרי הניתוח? תוחלת החיים נקבעת על ידי טיפול פעיל ביתר לחץ דם עורקי, בממוצע מופחת ב-3-5 שנים.

איכות החיים יורדת עקב תקופת ההחלמה הארוכה, סיכון גבוה לסיבוכים לאחר הניתוח.

איך לחיות עם מפרצת אבי העורקים?

החולים נבדקים לכל החיים על ידי קרדיולוג ומנתח לב. יש לשלול הרגלים רעים (אלכוהול, עישון, אכילת יתר), ולטפל באופן פעיל במחלות נלוות.

הדיאטה מבוססת על אי הכללה של מזונות המגבירים את רמות הסוכר והכולסטרול בדם.. כמות המלח היומית מופחתת ל-3 גרם ליום. מאפים מתוקים, מרינדות, מזון מטוגן ומשומר אינם נכללים.

האם אפשר לעשות ספורט? ספורט פעיל אינו מומלץכי הם גורמים לפציעה. הליכה מומלצת.

האם אנשים עם מפרצת אבי העורקים מגויסים לצבא? המחלה מהווה התווית נגד לשירות צבאי.

נָכוּת

אינדיקציות לביסוס נכות נקבעות באופן פרטני. קבוצת הנכים מושפעת ממספר המשברים בשנה, סיבוכים ותוצאות הניתוח. השילוב של פתולוגיה עם משברי יתר לחץ דם תכופים (לפחות 12 בשנה) מהווה אינדיקציה להגדרה של קבוצה 3.

האם אפשר לעבוד? נשמרת כושר העבודה של החולים ללא סיבוכים. למטופלים מומלצים סוגי עבודה בטוחים שאינם קשורים ללחץ, פציעות, תנאים קיצוניים.

הֵרָיוֹן

מהלך המחלה אצל נשים בהריון מסובך על ידי עלייה בנפח הדם ועומס מוגבר על הלב. לאור זאת לנשים חולות מומלץ לעבור טיפול בשלב תכנון ההריון.

אם מתגלה פתולוגיה במהלך ההריון, נוצר ניטור דינמי (אולטרסאונד).

התערבות אנדוסקולרית כירורגית מתבצעת בטרימסטר 1-2.

רישום אצל קרדיולוג;
מניעת זיהומים עונתיים;
טיפול במחלות נלוות;
בקרת לחץ דם ומניעת משברים;
ביצוע אולטרסאונד לפחות 2 פעמים בשנה, אאורטוגרפיה - לפחות פעם אחת בשנה;
בדיקות מעבדה של רמות סוכר, נתרן וכולסטרול בדם, בדיקות קרישה;
צילום חזה שנתי.

מפרצת אבי העורקים היא אחת המחלות הקרדיווסקולריות השכיחות ביותר, הקשורות באופן סיבתי ליתר לחץ דם עורקי וטרשת עורקים. הפתולוגיה אופיינית יותר לקבוצת הגיל המבוגרת יותר, ב-15-20% מהמקרים היא מוסתרת. אם מתגלים תסמינים של המחלה, מומלץ לפנות מיד לרופא. טיפול כירורגי בזמן יכול למנוע קרע של דופן כלי הדם ומוות.

מפרצת של אבי העורקים העולה - התרחבות מוגבלת של החלק ההתחלתי של אבי העורקים, הנגרמת על ידי מתיחה של שכבות הקיר שלו, קודי ICD-10 - I71.0, ...

מפרצת אבי העורקים

במאמר זה נבין מה זה מפרצת אבי העורקים של הלב. אחד העורקים הגדולים בגוף האדם הוא אבי העורקים, הממוקם ליד הלב. כלי דם זה מהשריר הראשי מוליך דם לכל האיברים והרקמות. מחלת המפרצת של עורק הלב מתבטאת בעלייה בקטע מסוים של אבי העורקים, המתרחשת כתוצאה מהשפעת גורמים שונים. המחלה יכולה להיות מולדת, כמו גם להיווצר לאורך החיים.

מפרצת אבי העורקים (lat. aneurysma aortae) היא התרחבות של חתך אבי העורקים, הנגרמת משינוי פתולוגי במבני רקמת החיבור של דפנותיו עקב תהליך טרשת עורקים, נגעים דלקתיים, נחיתות מולדת או נזק מכני לדופן אבי העורקים.

הופעת המחלה מאופיינת בקרע של הדופן הפנימית של כלי הדם, המתרחש בלחץ זרימת הדם. במקרה זה, הדם נכנס ישירות לרקמת השריר. במצב זה, אדם חש כאב באזור החזה והקרנה לזרוע שמאל. במקרה זה מופיעים הלבנת העור, עלייה בלחץ הדם ורפלקס גאג. דפנות אבי העורקים, הרוויות בדם, נמתחות, וכאשר נקרע, אדם יכול לאבד את ההכרה. במצבים מסוימים, תוצאה קטלנית מתרחשת עקב איבוד גדול של דם ולחץ חמור על הגוף.

על מנת להבין כיצד מתרחשים ההתפתחות והתסמינים של מפרצת אבי העורקים של הלב, הכר את התכונות האנטומיות של האיבר השרירי הראשי של הגוף. יש קירות דקים בשריר הלב, אשר בתהליך של שאיבת דם מחדר אחד למשנהו, נמתחים ובולטים. כאשר למטופל יש מחלה זו, ההגבלה של רירית כלי הדם פוחתת בהדרגה, מה שמקשה על שאיבת הדם.

פגיעה בדופן אבי העורקים

תפקיד גדול ביצירת מפרצת, בנוסף לפגיעה בדפנות העורקים, ממלאים שינויים במהירות הדם דרך כלי הדם וגורמים מכניים. המחלה מתרחשת בעיקר באותם חלקים של אבי העורקים בהם יש עומס קבוע עקב מהירות זרימת הדם הגבוהה. נזק טראומטי לעורק ופעילות גבוהה של אנזימים פרוטאוליטיים מובילים להרס הבסיס האלסטי ולהתרחשות של טרנספורמציות ניווניות לא אופייניות בקרום כלי הדם.

ההתפשטות הנובעת של אבי העורקים הולכת ונעשית גדולה יותר, מכיוון שהלחץ על דפנות הכלי רק גדל. מצד שני, תנועת הדם בחלל הפתולוגי יורדת במהירות והופכת לא יציבה. רק כ-50% מכמות הדם הכוללת במפרצת נכנסת לזרימה הדיסטלית. זאת בשל העובדה כי באזור המורחב, דם זורם לאורך הקירות. הזרימה המרכזית מוגבלת על ידי תנועה לא מסודרת ונוכחות של תצורות פקקת.

גורמים להתפתחות מפרצת אבי העורקים של הלב

נכון לעכשיו, המחקר על מחלה זו נמשך, הגורמים התורמים להופעת מפרצת אבי העורקים של הלב נחקרות. כרגע יש את הגורמים הבאים:

המחלה היא טרשת עורקים, בה נוצרים פלאקים טרשתיים שעלולים להשפיע על דפנות עורק גדול ולהשפיע על גמישות הכלי.
מחלות ממקור זיהומיות. לעתים קרובות, הפתולוגיה של אבי העורקים נוצרת עם עגבת ושחפת.
מחלות מולדות כמו מרפן ותסמונת אהלר-דנלוס. לעתים קרובות מאוד, התרחשות המחלה קשורה לנטייה גנטית.
פציעות מכניות שנגרמו בתאונת דרכים.
אוטם שריר הלב הוא הגורם השכיח ביותר למחלה. יותר משליש מהחולים שעברו התקף לב מאובחנים עם מפרצת באבי העורקים.

אנשים עם עודף משקל וכולסטרול גבוה, יתר לחץ דם, מעשנים נחשבים רגישים יותר למחלות אבי העורקים. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו של הלב שכיחה פי 5 יותר בגברים מאשר בחלק הנשי של האוכלוסייה. קטגוריית גיל מעל חמישים.

בניתוח לב וכלי דם, מפרצת אבי העורקים נבדלת על ידי תכונות כגון לוקליזציה של הפתולוגיה, תכונות מבניות של הקירות, תצורה ואופי המקור.

סיווג פתולוגיה

לפי הסוג הסגמנטלי, יש מפרצת של הסינוס של Valsalva, חתך עולה או יורד, קשת אבי העורקים ועורק הבטן.

על פי ניתוח המצב המורפולוגי של המבנה של הקטע המוגדל של אבי העורקים, נבדלים בין אמיתיים לדמיוניים. הקיר הכוזב מוצג בצורה של רקמת חיבור שנוצרה כתוצאה מהתרחשות של המטומה פועמת.

על פי התצורה, מפרצות הן fusiform ו-saccular.

מהם התסמינים של מפרצת אבי העורקים?

בעיקרון, התפתחות המחלה בבני אדם מתרחשת ללא כל סימנים. קביעת נוכחות של מחלה מתגלה במקרה, לעתים קרובות זה קורה בבדיקה מונעת או בעת בדיקת איברים אחרים. ביטויים פתולוגיים נצפים רק בחולים שבהם המפרצת גדלה במהירות או נמצאת במצב שבו צריך להתרחש קרע.

מפרצת של העורק העולה של הלב והקשת שלו ברוב המקרים מתבטאת בתסמינים חיים, הקשורים למיקום האנטומי. זה מפעיל לחץ על החזה והצלעות. חולים מתלוננים על שיעול, קוצר נשימה, קצב לב מוגבר וצרידות.

הפתולוגיה של אבי העורקים החזה של הלב מאופיינת בצריבה וכאב בגב במשך זמן רב. במקרה זה, אדם מפתח שיעול יבש, נפיחות, סחרחורת וחולשה כללית.

בעת בדיקת מטופל, הרופא חייב לשים לב ולקחת בחשבון תכונות פיזיולוגיות חיצוניות. אלה כוללים ידיים מוארכות, צמיחה גבוהה מדי, גיבן, פגם בחזה הניתן לזיהוי חזותית, המעידים על תסמונת מרפן.

מכיוון שלמחלה אין תסמינים ראשוניים, קרע באבי העורקים הופך לרוב לתסמין העיקרי. מתרחש דימום פנימי, הקאות מתחילות בדם, כאבים עזים מאחורי עצם החזה ולאורך עמוד השדרה. אם לא תינתן עזרה בזמן, תיתכן תוצאה קטלנית.

איך לזהות מפרצת?

לעתים קרובות האבחנה של מחלה זו נעשית במהלך בדיקה שגרתית. בנוסף לניתוחים ובחינות כלליות, ניתן להקצות לימודים נוספים למחקר מפורט יותר.

בשל העובדה שסימני מפרצת דומים למחלות אחרות, הרופאים משתמשים באבחנה מבדלת כדי לבצע אבחנה.

הקרנה יכולה גם לזהות פתולוגיה, ולכן הרופאים ממליצים לגברים עם הרגלים רעים לאחר גיל שישים לעבור בדיקה כזו.

מפרצת אבי העורקים של הלב: טיפול

עם מהלך המחלה ללא תסמינים, הטיפול במפרצת אבי העורקים של הלב מוגבל לתצפית על ידי מומחה כלי דם וניטור מתמיד לבדיקת רנטגן. כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, תרופות המונעות היווצרות של קרישי דם נקבעות.

טיפול בדופן אבי העורקים

הניתוח שמור לחולים שמפרצתם גדולה מ-4 ס"מ או בעלייה מהירה בגובה. בשיטת הטיפול הכירורגית מסירים את החלק המוגדל של העורק, תופרים את הפתולוגיה או מפריטים את הכלי.

כרגע, הרפואה המודרנית אינה מבטיחה ריפוי מלא למחלה זו. מתחילת היווצרות הפתולוגיה ובמהלך 5 השנים הבאות, מוות מוצהר ביותר ממחצית מהחולים. חלקם מתים מקרע פתאומי של העורק, בעוד אחרים ממחלות נלוות.

סיבוכים של מפרצת

ההשלכות השליליות של מחלה זו כוללות:

פגמים במסתמי העורקים, אי ספיקת לב.
קרע בקטע המוגדל של אבי העורקים, המאופיין בדימום לתוך חלל הבטן, איברי הריאה ושק הלב.
היווצרות פקקת במפרצת.

הטיפול בסיבוכים אלו נקבע על ידי הרופא, בהתאם למצבו הכללי של החולה ולחומרת המחלה.

צעדי מנע

כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה זו, עליך לנהל אורח חיים בריא ולוותר על הרגלים רעים. מאחר שהמחלה עלולה שלא להתבטא לאורך זמן, יש לבדוק באופן קבוע מעשנים, חולי יתר לחץ דם או בעלי נטייה גנטית באמצעות מכשור מיוחד. לשם כך, נעשה שימוש במכשירי אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ואאורטוגרפיה. אבחון מוקדם ונכון יכול לשלול תוצאה קטלנית.

סיכום

מפרצת אבי העורקים של הלב לא תהיה משפט אם האבחנה בוצעה בזמן ונקבע הטיפול הנכון. בשלבים המוקדמים, תרופה מלאה אפשרי.

מפרצת אבי העורקים היא פתולוגיה רצינית שעלולה להיות אסימפטומטית בשלבים הראשונים. בעבר, אבחנה זו וסיבוכיה הביאו כמעט תמיד למותו של החולה.

כעת, ציוד אבחון וטיפול מודרני מאפשר להבחין בחלק המשונה של כלי השיט כבר בשלבים הראשונים ולמנוע קרע באבי העורקים. שקול מהי בעיה זו וגישות לטיפול בה.

מפרצת אבי העורקים - מה זה?

אבי העורקים הוא הכלי הגדול ביותר. יש לו שלוש חטיבות: עולה, יורד וקשת. בתורו, החלק היורד מחולק לחלקי החזה והבטן.

מפרצת אבי העורקים היא בליטה של הדופן או התרחבות של אזור נפרד, המתרחשת עקב שינוי פתולוגי בדפנות הכלי.

באזור המפרצת, דופן כלי הדם דק וחלש ועלול לא לעמוד בלחץ דם, מה שגורם לקרע בכלי במקום המפרצת. הסיכון לפתח סיבוך אדיר זה תלוי בגודלו (ככל שיותר – גבוה יותר), במחלות הנלוות של החולה ובגורמים נוספים.

סיווג מפרצת אבי העורקים

בהתאם לאזור המיקום, הם מחולקים למפרצות של קשת אבי העורקים, בית החזה, חלל הבטן, חלק עולה או משולבים. בנוסף, הם מחולקים ל:

עקב התרחשות: מולד או נרכש;
במראה ובצורה: סקולרי, לרוחב, fusiform;
על פי המהלך הקליני: אסימפטומטי, מסובך (פקקת, דיסקציה, קרע), לא מסובך, לא טיפוסי;
לפי מבנה: נכון (לקיר יש מבנה זהה לכלי עצמו) ושקר (הדופן נוצרת על ידי רקמת צלקת).

גורמים למפרצת באבי העורקים

ישנם שני סוגים של מפרצת בשל הסיבות שלהם. מולדים נגרמות על ידי חריגות המתרחשות במהלך התפתחות העובר.

הגורם להתפתחות מפרצת נרכשת הן מחלות שונות:

טרשת עורקים. זוהי פתולוגיה כרונית שבה רובדים פתולוגיים מופקדים על דפנות כלי הדם, והכלים עצמם מאבדים את המוצקות והגמישות הרגילים שלהם. זהו אחד הגורמים הנפוצים ביותר למחלה זו.
מחלות תורשתיות וחריגות גנטיות. כמה מחלות תורשתיות נוטות להתפתחות פתולוגיה זו, למשל, תסמונת מרפן היא פתולוגיה תורשתית של רקמת החיבור. עם זה, לרוב החולים יש מפרצת אבי העורקים מנתרת, מה שמוביל למוות.
כמה זיהומים ספציפיים למשל, עגבת או שחפת עלולות לגרום לחולשה ודילול של דופן אבי העורקים ולהתפתחות מפרצת במחלקות שונות.
תהליכים זיהומיים לא ספציפיים (אנדוקרדיטיס חיידקית וכו').
פתולוגיה של כלי דם אוטואימוניים (תסמונת טאקאיאסו).
פציעות. לפיכך, סביר יותר להיווצר מפרצת של אבי העורקים הבטן, למשל, לאחר מכה בבטן.

חָשׁוּב! בספרות הרפואית נרשמו מקרים שבהם הגורם להתפתחות מפרצת היה זיהום פטרייתי של כלי הדם על רקע חסינות מופחתת.

בנוסף לגורם הספציפי, ישנם מספר גורמים התורמים שיכולים להגביר את הסיכון לפתח מחלה זו:

מגדר - בעיה זו שכיחה יותר אצל גברים;
גיל - ככל שהאדם מבוגר יותר, כך הסבירות לפתח בעיה זו גבוהה יותר;
עישון ושימוש לרעה באלכוהול, שכן זה משפיע על מצב הכלים;
עודף משקל ופעילות גופנית נמוכה;
תזונה לא מאוזנת;
לחץ דם גבוה בהיעדר שליטה.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים

פתולוגיה זו עשויה שלא להיות מלווה בתסמינים חמורים ולעתים קרובות הופכת את עצמה לתחושה רק בזמן סיבוכים. לפעמים הסימפטומים של מפרצת אבי העורקים מטרידים את החולה. זה תלוי בגודל ובמיקום שלו.

בואו נתעכב על הסימנים הקליניים העיקריים:

אבי העורקים עולה. כאבים בחזה, בלסת תחתונה, לפעמים חולים מודאגים מבעיות נחירות ונשימה.
אבי העורקים הבטן. כאבים בגב, בבטן ובחזה. החולה עלול להיות מוטרד משיעול יבש, לעתים רחוקות יותר מופיעה צרידות ומתחילות בעיות נשימה.- אבי העורקים הבטן. תסמינים של מפרצת באבי העורקים בטנית יכולים להתבטא בתחושת אי נוחות בבטן, כאבים באזור האפיגסטרי ובגב ופעימות.
מנתחת מפרצת אבי העורקים. אם הריבוד שלו מתרחש, אז התמונה הקלינית הופכת מגוונת יותר: לחץ הדם יורד בחדות, החולה מודאג מכאבים עזים בחזה או בבטן, ישנם סימנים של הלם (עננות של הכרה, עוויתות, כשל נשימתי וכו ').

אבחון המחלה

מאחר והמחלה ברוב המקרים היא א-סימפטומטית, לרוב היא מתגלה במקרה במהלך בדיקה שגרתית. כדי לקבוע נוכחות של מפרצת של מחלקה מסוימת, אתה יכול להשתמש:

אנגיוגרפיה בניגוד;
CT ו;
אולטרסאונד כלי דם;
רדיוגרפיה עם ניגודיות.

שיטת האבחון נבחרת על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות בלוקליזציה הצפויה של הבעיה.

גישות לטיפול במפרצת אבי העורקים תלויות בגודלה, מיקומה ומחלות נלוות של המטופל. עם מהלך אסימפטומטי וגודל קטן, הרופא יכול רק להמליץ על ניטור דינמי.

לאחר מכן, הפרמטרים שלו נבדקים באופן קבוע ומנוטרים לצמיחה והתפתחות. אם הגודל לא גדל, אזי מתבצע טיפול, הכרוך בביטול גורמי סיכון ושליטה בלחץ הדם.

טיפול כירורגי חירום מתבצע עם הקרע שלו. ניתוח מתוכנן למפרצת של אבי העורקים הבטני (כמו גם מחלקה נוספת) מורכב מהחלפת חלק מהכלי שהשתנה בתותב מיוחד של כלי דם.

יחד עם פעולות מסורתיות למפרצת של אבי העורקים הבטן, נעשה שימוש בהתערבויות אנדווסקולריות. במקרים אלו, באמצעות ניקור של הווריד הירך באמצעות צנתר מיוחד, מוחדרת אנדופרסטזה לאזור המפרצת, המקובעת מעל ומתחת למפרצת.

ניתוחים כאלה נסבלים יותר על ידי המטופלים, ותקופת השיקום אורכת 3-4 ימים בלבד. ייתכן שהם לא יעבדו בכל המצבים.

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים

ההשלכות השליליות של פתולוגיה זו יכולות להיות:

קרע, המלווה בדימום פנימי מסיבי ובדרך כלל מוביל למותו של החולה;
זיהום של מפרצת המתפשטת לרקמות הרכות שמסביב;
פקקת ותרומבואמבוליזם של כלי דם אחרים;
ריבוד - במקרה זה הדם חודר בין שכבות דופן כלי הדם ומרבד אותו בהדרגה לכיוון זרימת הדם.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה תלויה בגודל המפרצת, במיקומה ובנוכחות של סיבוכים. אז, לפני עם תסמונת מרפן ברוב החולים, מוות מקרע מפרצת התרחש כבר בגיל 30-35.

תרופות וטכנולוגיות מודרניות יכולות להגדיל את תוחלת החיים בכמחצית. טיפול בזמן יכול למנוע בעיות רבות בפתולוגיה זו.

מניעה היא לחסל גורמי סיכון. אם אי אפשר להשפיע על מין וגיל בשום צורה, אז כל אדם יכול לתקן משקל עודף ולבסס אורח חיים בריא.

מפרצת אבי העורקים היא מחלה אימתנית. ניטור בזמן של מצב הבריאות ואמצעי מניעה יסייעו להתמודד עם זה ללא השלכות מסכנות חיים.