הרעלת פחמן חד חמצני (CO): תסמינים, אבחון, טיפול. הרעלה על ידי תוצרי בעירה: מרפאה, אבחון, טיפול בשלבי פינוי רפואי הרעלת חד חמצני חריפה חיידק 10

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

השפעות רעילות של גזים, אדים ואדים אחרים (T59), השפעות רעילות של פחמן חד חמצני (T58)

טוקסיקולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
מועצת מומחים
RSE על REM "המרכז הרפובליקני
פיתוח בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
מיום 30 באוקטובר 2015
פרוטוקול מס' 14

הַגדָרָה:מצב פתולוגי הנגרם מהשפעה רעילה של גזים, אדים ואדים על איברים, מערכות והגוף בכללותו, כתוצאה מחשיפה לטווח קצר או ארוך טווח.

שם פרוטוקול:השפעה רעילה של גזים, אדים ואדים (מבוגרים וילדים)

קוד פרוטוקול:

קוד ICD10:
T 58 השפעה רעילה של פחמן חד חמצני
T59 השפעות רעילות של גזים, אדים ואדים אחרים

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

BP - לחץ עורקי
ALT - אלנין טרנספראז
AST - אספרטאט טרנספראז
BP - חלל הבטן
HBO - חמצון היפרברי
ZCHMT - פגיעה קרניו-מוחית סגורה
MRI - הדמיה בתהודה מגנטית
ONMK - תאונה חריפה של כלי דם במוח
OPN - אי ספיקת כליות חריפה
שישי - זמן פרוטוטרומבין
PTI - אינדקס פרוטרומבין
אולטרסאונד - אולטרסאונד
FGDS - פיברוגסטרודואודנוסקופיה
CNS - מערכת העצבים המרכזית
א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה
COHb- קרבוקסיהמוגלובין

תאריך פיתוח: 2015

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו
סולם רמת הראיות

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה שניתן להכליל את תוצאותיהם לאוכלוסייה מתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסיה המתאימה.
עם	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה מתאימה.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחה.
GPP	השיטות התרופות הטובות ביותר.

מִיוּן

סיווג קליני:
לפי חומרת המצב:
דרגה קלה
תואר בינוני
דרגה חמורה

אבחון

רשימת אמצעי האבחון הבסיסיים והנוספים:
אמצעי אבחון שננקטו בשלב של טיפול חירום חירום (ראה אלגוריתם נספח 2 ):
איסוף נתונים אנמנסטיים, תלונות, הערכת נתונים אובייקטיביים (שאלון חובה במקרה של הרעלה של חולה/קרוב/עדים, ראה נספח 1).

בדיקות אבחון בסיסיות (חובה) המתבצעות ברמת בית החוליםולאחר יותר מ-10 ימים ממועד הבדיקה לפי הוראת משרד הביטחון:
דם עבור carboxyhemoglobin (במקרה של הרעלת פחמן חד חמצני);
בדיקת דם כללית (4 פרמטרים);
· ניתוח שתן כללי;
בדיקת דם ביוכימית (אוריאה, קריאטינין, חלבון כולל, ALT, AST, גלוקוז, בילירובין, עמילאז, אשלגן, נתרן, סידן);
א.ק.ג.
נוֹסָףבדיקות אבחון המבוצעות ברמת בית החוליםבמהלך אשפוז חירוםולאחר תום למעלה מ-10 ימים ממועד הבדיקה בהתאם להוראת משרד הביטחון.:
מחקר של מצב חומצה-בסיס (הפרעות מטבוליות);
· קרישה (PTI, PV, פיברינוגן, INR);
צילום רנטגן של הריאות (כדי לא לכלול דלקת ריאות רעילה);
אולטרסאונד של איברי הבטן והכליות בהתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה על רקע טראומה עמדה;
CT / MRI של המוח, הריאות, איברי הבטן (עם התפתחות של סיבוכים);
EEG (עם הפרעות מתמשכות של מערכת העצבים המרכזית).

קריטריונים לאבחון לביצוע אבחנה:
תלונות ואנמנזה:
תלונות:כאב ראש, סחרחורת, טינטון , בחילות, הקאות, דפיקות לב, חולשת שרירים, זירוז והעמקת הנשימה, שיעול.
היסטוריה רפואית: נוכחות של נתונים אנמנסטיים על התרחשות של תלונות אופייניות לאחר חשיפה לגזים, אדים ואדים על הגוף.

בדיקה גופנית: סומק פנים, חיוורון של העור, גירוי של הממברנות הריריות, תסיסה פסיכומוטורית, דיכאון תודעה, עוויתות קלוניות-טוניות, מידריאזיס, טכיקרדיה, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם, היפרתרמיה, אי ספיקת נשימה, צפצופים בריאות, פגיעה בהכרה,

מחקר מעבדה:
carboxyhemoglobinemia, הפרה של איזון חומצה-בסיס;
עלייה באוריאה, קריאטינין, ALT, AST במקרה של פגיעה במיקום והתפתחות נפרופתיה על רקע זה, עד לאי ספיקת כליות חריפה;
עלייה בהמטוקריט (עם hypovolemia);
שינוי בקרישה.

לימודים אינסטרומנטליים:
דופק אוקסימטריה.
· טכיקרדיה;
ברדיקרדיה;
היפוקסיה.

אינדיקציות להתייעצויות של מומחים צרים:
במקרה של הרעלה עם התפתחות של סיבוכים והחמרה של פתולוגיה נלווית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי
יש צורך לבצע עם פגיעה בהכרה ובהיעדר היסטוריה טוקסיקולוגית ברורה.

סימנים פתוגנומוניים	ההשפעה הרעילה של פחמן חד חמצני. עם הכרה מופרעת.	CTBI	ONMK
התאמה של רמת COHb עם חומרת המצב	-	+	+
דינמיקה חיובית לטיפול מתמשך בניקוי רעלים	+	-	-
היסטוריה של נסיבות קבלת TBI	-	+	-
נוכחותם של סימנים אובייקטיביים של TBI	-	+	-
אישור של TBI על ידי שיטות מחקר אינסטרומנטליות	-	+	+
נוכחות של תסמינים נוירולוגיים מוקדים	-	+	+
היסטוריה של חשיפה לפחמן חד חמצני, אדים ואדים	+	-	-

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:
חיסול השפעות רעילות על ידי הסרת מוצרים מטבוליים מהגוף;
שיקום תפקוד לקוי של האיברים והמערכות הפגועים.

טקטיקות טיפול:
הסרת רעל לא נספג;
הסרת רעל שנספג, מוצרים רעילים של חילוף חומרים של אלכוהול;
טיפול בסיבוכים (תיקון מים-אלקטרוליט, הפרעות מטבוליות, טיפול בהפטופתיה רעילה, נפרופתיה, אנצפלופתיה, קרדיופתיה).

טיפול לא תרופתי:
מצב I, II, III;
דיאטה מס' 1-15;
טיפול בחמצן.

טיפול רפואי:
טיפול רפואי הניתן בשלב האמבולנס:
ראה את אלגוריתם הטיפול הקדם-אשפוזי (נספח 2) ואת ה-EMS SOP.
טיפול רפואי הניתן ברמת בית החולים:
טיפול נגד תרופות:
עם התפתחות הסיבוכים, הטיפול מתבצע בהתאם לפרוטוקולים הקליניים של הסיבוכים שפותחו ולתקנים להחייאה.

סוגי טיפול נוספים:
סוגים אחרים הניתנים ברמה הנייחת:
המודיאליזה:
אינדיקציות:
עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה;
התוויות נגד:
דימום במוח;
דימום במערכת העיכול;
אי ספיקה קרדיווסקולרית חמורה.
HBO:
אינדיקציות:
עם התפתחות היפוקסיה של המוח.
התוויות נגד:
זיהום ויראלי חריף
טמפרטורת גוף מוגברת
זיהום של דרכי הנשימה העליונות;
מחלות של האוזן ופתולוגיה של הקרום התוף;
מחלות דם;
דלקת עצב הראייה;
ניאופלזמות;
יתר לחץ דם חמור;
מחלות פסיכיאטריות (כולל אפילפסיה);
רגישות יתר אינדיבידואלית

התערבות כירורגית:לא

ניהול נוסף:
לאחר שסבל מדרגה חמורה של הרעלה, עם התפתחות של חוסר תפקוד מתמשך של איברים ומערכות, יש לקחת את המטופל למרפאה על ידי מומחה מומחה ברמת PHC;
אם חולה מפתח הפרעות קשות מתמשכות של איברים ומערכות בבית חולים (פתולוגיות כירורגיות חריפות, מצבים וגטטיביים, אי ספיקת איברים מרובה חריפה וכו'), הדורשות ניטור מתמיד של מומחה צר, לאחר ייעוץ, הוא מועבר למחלקה מתמחה. .

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז:
אינדיקציות לאשפוז חירום:
הרעלה בינונית וקשה

מְנִיעָה

פעולות מניעה:לא

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2015
   1. רשימה של ספרות משומשת: 1) I, V. מרקובה, V.V. אפנסייב, א.ק. ציבולקין "טוקסיקולוגיה קלינית של ילדים ובני נוער" 1999. 2) א.א. לוז'ניקוב, ל.ג. Kostomarov "טוקסיקולוגיה קלינית" 2000. 3) ג'ורג' מוגוש "הרעלות חריפות", 1984. 4) א.א. לוז'ניקוב, יו.נ. אוסטפנקו, ג.נ. Sukhodulova "תנאי חירום לפני הרעלה חריפה", 2001. 5) ג.נ. אוז'גוב "הרעלות חריפות", 2001. 6).ב.ד. קמרוב, א.ל. לוז'ניקוב, I.I. Shimanko "שיטות כירורגיות לטיפול בהרעלה חריפה", 2001. 7) ל.א. טיונוב, V.V. Kustov "טוקסיקולוגיה של פחמן חד חמצני", 1969. 8) א.א. לודוויג "הרעלות חריפות", 1986 9) א.א. לוז'ניקוב "טיפול חירום של הרעלה חריפה ואנוטוקסיקוזיס", 2001. 10) I.B. Soldatov, V.A. דנילין, יו.וו. מיטיך "פתולוגיה תעסוקתית של דרכי הנשימה העליונות בתעשייה הכימית" 11) א.י. Burnazyan, A.K. גוסקובה "נזקי קרינה מסיביים" 12) ג.ג. Zhamgotsev, M.V. Predtechensky "טיפול רפואי לנפגעי SDYAV", 1993. 13) K.Kasenov "רעלי נחשים ותגובתיות הגוף", 1977. 14) V.V. סוקולובסקי "מחקרים היסטוכימיים בטוקסיקולוגיה" 15) .M.V. Korablev "נגזרות של חומצה דיתיוקרבוקסילית", 1971. 16) ל.י. מדבד "היגיינה וטוקסיקולוגיה של חומרי הדברה חדשים ומרפאת ההרעלה" 17) מ.ד. משקובסקי "תרופות", 1984. 18) א.ל. קוסטיוצ'נקו "טיפול אפרנטי", 2001. 19) Baizoldanov, Sh.T. Baizoldanova "הנחיות לכימיה טוקסיקולוגית של חומרים רעילים מבודדים בשיטת המיצוי", 2003. 20) E.A. Luzhnikov "טיפול חירום של הרעלה חריפה ואנדוטוקסיקוזיס", 2001. 21) א.י. מרטינוב "טיפול אינטנסיבי", 1998 22) J. Henry, H. Wideman "מניעה וטיפול בהרעלה", 1998. 23) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux "Medical toxicology. Diagnosіs and Teatment of Human Poisoning", 1988. 41, 2003 26) תומפסון L, הערכה של מרכזי רעל אזוריים ולא אזוריים. New England Journal of Medicine 1983;308:191-194. 27). ליטוביץ ט ואח', ספקי מידע רעל: הערכת מיומנות. American Journal of Emergency Medicine 1984;2:129-135. 28). Litovitz T, Elshami JE, פעילות מרכז רעל: ההכרח במעקב. Annals of Emergency Medicine 1982; 11:348-352. 29) Sullivan JB, שימוש נכון במעבדת הטוקסיקולוגיה. דוחות רפואת חירום 1984; 5:125-132. 30) קלרמן על ואח'. השפעת בדיקת תרופות בחשד למנת יתר. תולדות הימים של

מֵידָע

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:

1) Orazbaev Murat Bekaidarovich MD MBA JSC "המרכז הלאומי המדעי לאונקולוגיה והשתלות" של העיר אסטנה, טוקסיקולוג עצמאי ראשי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן.
2) Toybayeva Gulmira Maratovna JSC "האוניברסיטה הרפואית הקזחית להשכלה מתמשכת", ראש הקורס של טוקסיקולוגיה קלינית.
3) Shakirov Talgat Dautkhanovich JSC "האוניברסיטה הרפואית הקזחית להשכלה מתמשכת", עוזרת הקורס לטוקסיקולוגיה קלינית.
4) Gurtskaya Gulnara Marsovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לפרמקולוגיה כללית של JSC "Astana Medical University", פרמקולוגית קלינית.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא

סוקרים: Tuleutaev Tleutai Baysarinovich - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור חבר במחלקה להתמחות בכירורגיה, מפעל המדינה הרפובליקנית על זכות השימוש הכלכלי "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית", Semey

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:תיקון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

נספח 1

שאלות חובה בעת ראיון עם מטופל, קרובי משפחה ועדי הרעלה:
1. על איזה סוג של רעל אנחנו מדברים? (רעלים ביתיים, תעשייתיים וכו')
2. כמה רעל נלקח? (מספר טבליות, נפח הנוזל ששתו, כמה לגימות עשו)
3. מתי התרחשה ההרעלה? (גלה את זמן החשיפה)
4. נסיבות המובילות להרעלה (התאבדות, בשוגג, פלילית, הרעלה ביתית, תעשייתית)
5. אילו אמצעים טיפוליים כבר ננקטו, עם מה ואיך שטפו את הקיבה?
6. היסטוריית חיים: האם יש הריון, מחלות נפש, מחלות נלוות
תמיד כדאי (במידת האפשר) לקחת איתכם חבילה של החומר שגרם להרעלה.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

גשיגולין ר"י, חליטוב פ"א.
בית החולים הראשון סיטי קליני של קאזאן

היקפי האמצעים האבחוניים והטיפוליים המוצגים בטבלה הינם מייעצים במהותם ומהווים ניסיון לתקנן את הטיפול הרפואי עבור ההרעלות האקוטיות הנפוצות ביותר.

צורות נוזולוגיות של הרעלה על פי ICD-10 משולבות לקבוצת הרעלות המוכרת לרופאים, תוך התחשבות באחידות של אמצעים אבחוניים וטיפוליים, סיבוכים, השוואת מונחי טיפול. זיהוי התסמונות נובע מהספציפיות של אמצעים אבחוניים וטיפוליים עבורן.

טבלת נפחים של אמצעים אבחוניים וטיפוליים להרעלה חריפה

נ	אבחון לפי קבוצות של חומרים רעילים וחומרת ההרעלה	קוד ICD-10	משך הטיפול	היקף בדיקה מומלץ	כמות טיפול מומלצת	תוֹצָאָה
קבוצות של חומרים רעילים
1.	תסמונת גמילה מאלכוהול עם ביטויים סומטיים חמורים.	F10.3	3	CBC, TAM, המטוקריט, אלקטרוליטים בדם, ניתוח כימוטוקסיקולוגי, דיאסטזיס בדם או בשתן, א.ק.ג, ייעוץ נוירופתולוג, ייעוץ פסיכיאטר	משתן מאולץ, אלקליניזציה של שתן, תיקון אלקטרוליטים, תרופות הרגעה. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	הקלה על ביטויים סומטיים של התנזרות
2.	שיכרון אלכוהול קל.	F10.0	2			החלמה של המטופל
3.	שיכרון אלכוהול בדרגה בינונית.	F10.0	2		ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, אלקליניזציה של שתן, נוגדנים (ממריצים CNS). על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמה של המטופל
4.	שיכרון אלכוהול חמור.	F10.0	3		ניקוי מערכת העיכול, משתן כפוי, תיקון מאזן חומצה-בסיס, אלקטרוליטים, ויטמינים, נוגדנים (ממריצים CNS). על פי אינדיקציות, טיפול תסמונת, נוגדי קרישה, גלוקוקורטיקואידים, אנטיביוטיקה.	החלמה של החולה ב-90-95% מהמקרים.
5.	הרעלת אלכוהול קלה.		2	KLA, OAM, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, המטוקריט. על פי אינדיקציות, אלקטרוליטים בדם ומחקרים אחרים, התייעצות עם נוירולוג.	ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, אלקליניזציה של שתן, נוגדנים (ממריצים CNS). על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמה של המטופל
6.	הרעלה על ידי פונדקאיות של אלכוהול בדרגה בינונית.	T51.0, T51.2, T51.3, T51.8, T51.9	2	KLA, TAM, המטוקריט, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, התייעצות עם נוירולוג. על פי אינדיקציות, אלקטרוליטים בדם, ALT, AST, מחקרים והתייעצויות נוספים.	ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, אלקליניזציה של שתן, נוגדנים (ממריצים CNS). על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמה של המטופל
7.	הרעלת אלכוהול חמורה.	T51.0, T51.2, T51.3, T51.8, T51.9	3	KLA, TAM, המטוקריט, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, אלקטרוליטים בדם, ALT, AST, בילירובין, א.ק.ג., ייעוץ נוירולוג. על פי אינדיקציות, קרישה, אוריאה, רו-גרפיה של הריאות, מחקרים והתייעצויות נוספים.	ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, תיקון מאזן חומצה-בסיס, אלקטרוליטים, ויטמינים, נוגדנים (ממריצים CNS), אנטיביוטיקה, מגיני כבד. על פי אינדיקציות, טיפול תסמונת, נוגדי קרישה, גלוקוקורטיקואידים.	החלמה של החולה ב-90-95% מהמקרים עם הרעלת אלכוהול ו-50-70% מהמקרים עם הרעלת פונדקאית.
8.	הרעלת פטריות קלה.	T62.0	3	KLA, OAM, המטוקריט, ALT, AST, המוגלובין חופשי (מורלים, קווים). לפי האינדיקציות של מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי מערכת העיכול, ניקוי רעלים (דיאורזיס מאולץ, HS מוקדם במקרה של חשד להרעלה עם גרב חיוור), נוגדנים (אם יש), ויטמינים, גלוקוקורטיקואידים, מגיני כבד, תכשירי גלוקוז, אנטי-אנזימים, חומרים אנטרוסורבים. על פי אינדיקציות, תיקון של איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, טיפול תסמונת.	החלמה של המטופל
9.	הרעלת פטריות מתונה.	T62.0	8	KLA, OAM, המטוקריט, אלקטרוליטים, בילירובין, ALT, AST, המוגלובין חופשי (מורלים, קווים). על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי מערכת העיכול, ניקוי רעלים (שיטות שונות, משתן מאולץ), HS מוקדם עם חשד לצואה חיוורת, תרופות נוגדות (אם זמינות), ויטמינים, גלוקוקורטיקואידים, מגיני כבד, תכשירי גלוקוז, אנטי-אנזימים, תיקון מאזן חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, נוגדי עוויתות. . על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמה של המטופל
10.	הרעלת פטריות חמורה.	T62.0	18	KLA, TAM, המטוקריט, אלקטרוליטים, עמילאז, בילירובין, ALT, AST, קרישה, חלבון כולל, א.ק.ג, אוריאה, המוגלובין חופשי (מורלים, קווים), התייעצות עם הטוקסיקולוג הראשי. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי מערכת העיכול, ניקוי רעלים (שיטות שונות, משתן מאולץ), HS מוקדם עם חשד לפלידום צואת קרפדות, נוגדנים (אם קיימים), ויטמינים, גלוקוקורטיקואידים, מגיני כבד, תכשירי גלוקוז, אנטי-אנזימים, נוגדי קרישה, תרופות כלי דם, איזון ותיקון חומצה-בסיס. אלקטרוליטים, נוגדי עוויתות, חומרים אנטרוסורבים. על פי אינדיקציות טיפול סינדרום, אנטיביוטיקה.	החלמה של החולה ב-30-80% מהמקרים.
11.	הרעלת סמים קלה.		3		ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, טיפול נוגדן (אם יש). על פי אינדיקציות תיקון של אלקטרוליטים, טיפול סינדרום.	החלמתו של המטופל.
12.	הרעלה על ידי תרופות בדרגה ממוצעת.	T36-T39, T41, T44, T45, T47-T50	3	KLA, OAM, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, המטוקריט. לפי האינדיקציות של מחקרים אחרים.		החלמתו של המטופל.
13.	הרעלת סמים חמורה.	T36-T39, T41, T44, T45, T47-T50	6	UAC, OAM, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, המטוקריט, א.ק.ג, אלקטרוליטים בדם, התייעצות עם נוירולוג. על פי אינדיקציות, קרישה, חלבון כולל, אוריאה בדם, ALT, AST, בילירובין, רו-גרפיה של הריאות, מחקרים והתייעצויות נוספים.	ניקוי חוזר של מערכת העיכול, ניקוי רעלים (שיטות מופרזות, משתן מאולץ), טיפול בתרופות נוגדות (אם יש), גלוקוקורטיקואידים, אלקליזציה של שתן, חומרים אנטרוסורבים, ויטמינים. על פי אינדיקציות, טיפול תסמונתי, נוגדי קרישה וכו'.
14.	הרעלת סמים פסיכוטרופיים קלה.	T42, T43	3	KLA, OAM, ניתוח טוקסיקולוגי כימי.	ניקוי של מערכת העיכול, משתן מאולץ, טיפול בתרופות נגד. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
15.	הרעלה על ידי תרופות בעלות פעולה פסיכוטרופית בדרגה ממוצעת.	T42, T43	4	KLA, OAM, ניתוח טוקסיקולוגי כימי. על פי האינדיקציות של המטוקריט, אלקטרוליטים בדם, א.ק.ג.	ניקוי של מערכת העיכול, משתן מאולץ, טיפול נוגדן, אלקליזציה של שתן, חומרי ספיגה. על פי אינדיקציות טיפול סינדרום, אנטיביוטיקה.	החלמתו של המטופל.
16.	הרעלה בתרופות בעלות פעולה פסיכוטרופית בדרגה חמורה.	T42, T43	6	UAC, OAM, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, המטוקריט, אלקטרוליטים בדם, א.ק.ג, ייעוץ נוירולוג. על פי אינדיקציות, מחקרי קרישה, חלבון כולל, אוריאה בדם, ALT, AST, בילירובין, רו-גרפיה של הריאות וכו', התייעצות עם מומחים אחרים.	ניקוי חוזר של מערכת העיכול, ניקוי רעלים (שיטות אפרנטיות, משתן מאולץ), דם UVI, טיפול בתרופות נוגדות, אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה, ויטמינים, אלקליזציה של שתן, חומרים אנטרוסורבים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמה של החולה ב-80-95% מהמקרים.
17.	הרעלה עם תרופות הפועלות על מערכת הלב וכלי הדם בדרגה קלה.	T46	3	KLA, OAM, ECG, ניתוח כימוטוקסיקולוגי. על פי האינדיקציות של המטוקריט, אלקטרוליטים בדם.	ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, נוגדי חמצון, תרופות נוגדות (אם יש), גלוקוקורטיקואידים, תרופות המשפרות את חילוף החומרים בשריר הלב, ויטמינים, אנטרוסורבנטים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
18.	הרעלה על ידי תרופות הפועלות על מערכת הלב וכלי הדם בדרגה בינונית.	T46	4	UAC, OAM, ECG, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, המטוקריט, אלקטרוליטים בדם. על פי אינדיקציות, מחקרים קרישה, ALT, AST, רו-גרפיה של איברי חזה, אולטרסאונד של הלב וכו', התייעצות של מומחים.	ניקוי מערכת העיכול, ניקוי רעלים (דיורזה מאולצת), נוגדי חמצון, גלוקוקורטיקואידים, תיקון אלקטרוליטים, נוגדנים (אם יש), תרופות המשפרות את חילוף החומרים בשריר הלב, ויטמינים, חומרים אנטרוסורבים. על פי אינדיקציות hemosorption, טיפול סינדרום.	החלמתו של המטופל.
19.	הרעלה עם תרופות הפועלות על מערכת הלב וכלי הדם בדרגה חמורה.	T46	7	UAC, OAM, ECG, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, המטוקריט, אלקטרוליטים בדם, קרישה, אולטרסאונד של הלב. לפי האינדיקציות של ALT, AST, חלבון כולל, אוריאה בדם, בילירובין, רו-גרפיה של איברי החזה וכו' מחקרים, התייעצות של מומחים.	ניקוי חוזר של מערכת העיכול, ניקוי רעלים (שימוש מוקדם יותר בשיטות אפרנטיות, משתן מאולץ), נוגדי חמצון, תיקון אלקטרוליטים, איזון חומצה-בסיס, חומרי כלי דם, תרופות נוגדות (אם יש), נוגדי קרישה, תרופות המשפרות את חילוף החומרים בשריר הלב, ויטמינים, גלוקוקורטיקואידים, אנטרוסורבנטים. על פי העדות של אדרנומטיקה וסוגים אחרים של טיפול תסמונת.	החלמה של החולה ב-90% מהמקרים.
20.	הרעלת מתכות ותרכובותיהן, ארסן ותרכובותיו בדרגה קלה.	T56, T57.0	5	KLA, TAM, המטוקריט, אלקטרוליטים בדם, המוגלובין חופשי, ALT, AST, בילירובין, אוריאה, אנליזה כימוטוקסיקולוגית. לפי מחקרים אחרים.	טיהור של מערכת העיכול במקרה של הרעלת פה, המודיאליזה מוקדמת, משתן מאולץ, אלקליזציה של שתן, נוגדנים, ויטמינים, גלוקוקורטיקואידים. במקרה של הרעלת פה, נוגדי עוויתות נוספים, נוגדי חומצה ועוטף, אנטרוסאבנטים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
21.	הרעלה על ידי מתכות ותרכובותיהן, ארסן ותרכובותיו בדרגה בינונית.	T56, T57.0	10	KLA, TAM, המטוקריט, אלקטרוליטים בדם, קרישה, המוגלובין חופשי, ALT, AST, בילירובין, אוריאה, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, בדיקת רנטגן של מערכת העיכול או FGDS במקרה של הרעלת פה, ייעוץ מנתח במקרה של הרעלת פה. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	טיהור של מערכת העיכול במקרה של הרעלת פה, המודיאליזה מוקדמת, משתן מאולץ, אלקליניזציה של שתן, נוגדנים, תיקון אלקטרוליטים, ויטמינים, מגיני כבד, גלוקוקורטיקואידים, נוגדי חמצון, נוגדי קרישה. במקרה של הרעלת פה, נוגדי עוויתות נוספים, משככי כאבים, נוגדי חומצה ואנטיביוטיקה עוטפת, נוגדי אולקוס, אנטרוסאבנטים. על פי אינדיקציות, אנטי-אנזימים, תרופות כלי דם, טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
22.	הרעלה קשה עם מתכות ותרכובותיהן, ארסן ותרכובותיו.	T56, T57.0	18	KLA, TAM, המטוקריט, אלקטרוליטים בדם, קרישה, המוגלובין חופשי, ALT, AST, בילירובין, אוריאה, חלבון כולל, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, רו-גרפיה של הריאות, א.ק.ג., במקרה של הרעלת פה, בדיקת רנטגן של הקיבה או FGDS, התייעצות של מנתח. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	טיהור מערכת העיכול במקרה של הרעלת פה, המודיאליזה מוקדמת, משתן מאולץ, אלקליזציה של שתן, נוגדנים, אנטיביוטיקה, תיקון אלקטרוליטים, ויטמינים, מגיני כבד, גלוקוקורטיקואידים, נוגדי קרישה, נוגדי חמצון, אנטי-אנזימים. במקרה של הרעלת פה, נוגדי עוויתות נוספים, משככי כאבים, נוגדי חומצה ועוטף, תרופות נגד אולקוס, תרופות לכלי דם, אנטרוסאבנטים. לפי האינדיקציות לטיפול תסמונת.	החלמה של החולה ב-35-70% מהמקרים.
23.	הרעלת מתנול ואתילן גליקול קלה.	T51.1 T52.3	4	KLA, TAM, המטוקריט, אוריאה, אלקטרוליטים בדם, אנליזה כימוטוקסיקולוגית. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי מערכת העיכול, המודיאליזה מוקדמת, משתן מאולץ, אלקליניזציה של שתן, תיקון אלקטרוליטים, נוגדנים (אתנול), חומרים אנטרוסורבים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
24.	הרעלת מתנול ואתילן גליקול מתונה.	T51.1 T52.3	5	KLA, TAM, המטוקריט, אוריאה, קריאטינין, AST, ALT, אלקטרוליטים בדם, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, התייעצות עם נוירופתולוג. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי של מערכת העיכול, המודיאליזה מוקדמת, משתן מאולץ, אלקליזציה של שתן, תיקון אלקטרוליטים, נוגדנים (אתנול), גלוקוקורטיקואידים, ויטמינים, תרופות כלי דם, אנטיביוטיקה, חומרים אנטרוסורבים. על פי אינדיקציות, נוגדי קרישה, מגיני כבד וסוגים אחרים של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
25.	הרעלת מתנול ואתילן גליקול חמורה.	T51.1 T52.3	10	KLA, TAM, המטוקריט, קרישה, בילירובין, AST, ALT, אוריאה, קריאטינין, אלקטרוליטים בדם, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, א.ק.ג., התייעצות עם נוירולוג. לפי האינדיקציות Ro-graphy של הריאות, מחקרים אחרים והתייעצויות.	ניקוי של מערכת העיכול, המודיאליזה מוקדמת, משתן מאולץ, אלקליזציה של שתן, תיקון אלקטרוליטים, נוגדנים (אתנול), אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה, גלוקוקורטיקואידים, מגיני כבד, תכשירים לכלי דם, ויטמינים, חומרים אנטרוסורבים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמה של החולה ב-30-60% מהמקרים.
26.	הרעלת סמים קלה.	T40	1	KLA, TAM, HIV, ניתוח כימוטוקסיקולוגי.	ניקוי אוראלי של מערכת העיכול, משתן מאולץ, תרופות נגד. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
27.	הרעלת סמים בינונית.	T40	2	KLA, TAM, HIV, ניתוח כימוטוקסיקולוגי. על פי עדות המטוקריט, אלקטרוליטים בדם, מחקרים והתייעצויות נוספים.	ניקוי מערכת העיכול בנטילה דרך הפה, תרופות נוגדות, משתן מאולץ, אנטרוסורבנטים בנטילה דרך הפה. על פי האינדיקציות של אוורור מכני, ויטמינים, תרופות אנטיכולינרגיות וסוגים אחרים של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
28.	הרעלת סמים חמורה.	T40	3	CBC, TAM, HIV, ניתוח כימוטוקסיקולוגי, המטוקריט, אלקטרוליטים בדם, א.ק.ג., ייעוץ נוירולוג. על פי אינדיקציות, קרישה, ALT, AST, Ro-graphy של הריאות ומחקרים אחרים, התייעצות עם מומחים אחרים.	ניקוי מערכת העיכול בנטילה דרך הפה, תרופות נוגדות, ויטמינים, אוורור מכני, ניקוי רעלים (משתן מאולץ), תרופות אנלפטיות, אנטיביוטיקה, אלקליניזציה של שתן, אנטרוסורבנטים בנטילה דרך הפה. על פי אינדיקציות, דימוי ספיגה, נוגדי קרישה, גלוקוקורטיקואידים, תרופות אנטיכולינרגיות וכו' טיפול תסמונת.	החלמה של החולה ב-80-95% מהמקרים.
29.	הרעלה קורוזיבית קלה.	T54	7	KLA, OAM, המטוקריט, המוגלובין חופשי, fibroesophagogastroscopy, ייעוץ מנתח. על פי האינדיקציות, בדיקת רנטגן של מערכת העיכול והריאות, אלקטרוליטים בדם, ALT, AST, קרישה.	ניקוי קיבה, משתן מאולץ, אלקליזציה של שתן, תרופות אנטיכולינרגיות, משככי כאבים, תרופות עוטפות, נוגדי חומצה, גלוקוקורטיקואידים, אנטיביוטיקה, ויטמינים, תרופות נגד אולקוס. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.
30.	הרעלה על ידי חומרים קורוזיביים בדרגה ממוצעת.	T54	13	KLA, TAM, המטוקריט, קרישה, המוגלובין חופשי, אלקטרוליטים בדם, בדיקת רנטגן של מערכת העיכול, ייעוץ כירורג. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי קיבה, משתן מאולץ, אלקליזציה של שתן, תרופות אנטי-כולינרגיות, משככי כאבים, נוגדי חמצון, תרופות עוטפות, נוגדי חומצה, גלוקוקורטיקואידים, תיקון אלקטרוליטים, אנטיביוטיקה, ויטמינים, תרופות נגד אולקוס, תרופות לכלי דם. על פי העדות של נוגדי קרישה, אנטי-אנזימים, טיפול תסמונת.	הקלה בביטויים מערכתיים, שחזור סבלנות הוושט.
31.	הרעלה קורוזיבית חמורה.	T54	18	KLA, OAM, המטוקריט, קרישה, המוגלובין חופשי, אלקטרוליטים בדם, ALT, AST, בילירובין, אוריאה, בדיקת רנטגן של מערכת העיכול והריאות, פיברואסופגסטרוסקופיה, א.ק.ג., ייעוץ כירורג. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	טיהור קיבה, משתן מאולץ, אלקליניזציה של שתן, תרופות אנטי-כולינרגיות, משככי כאבים (כולל נרקוטיים), תרופות עוטפות, נוגדי חומצה, גלוקוקורטיקואידים, תיקון אלקטרוליטים, אנטיביוטיקה, נוגדי חמצון, ויטמינים, תרופות נגד כיב, תרופות כלי דם, שיקום פטנטציה של דרכי הנשימה, הורים. טיפול במחלת כוויות. על פי אינדיקציות, פלזמפרזיס, נוגדי קרישה, אנטי-אנזימים, טיפול תסמונת.	החלמה ב-55-80% מהמקרים. הקלה בביטויים מערכתיים, שחזור סבלנות הוושט.
32.	הרעלת ממס קלה.		3	KLA, OAM, AST, ALT, ניתוח טוקסיקולוגי כימי. לפי מחקרים אחרים.	ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, תכשירי גלוקוז, ויטמינים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
33.	הרעלת ממס בינונית.	T52 למעט T52.3, T53.6, T53.7, T53.9	5	KLA, TAM, המטוקריט, AST, ALT, בילירובין, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, אוריאה, אלקטרוליטים בדם. לפי אינדיקציות הקרישה, התייעצות עם נוירולוג, בדיקות והתייעצויות נוספות.	ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, ויטמינים, מגיני כבד, תכשירי גלוקוז, גלוקוקורטיקואידים, תכשירי כלי דם, חומרים אנטרוסורבים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
34.	הרעלת ממס חמורה.	T52 למעט T52.3, T53.6, T53.7, T53.9	10	KLA, OAM, המטוקריט, AST, ALT, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, בילירובין, אוריאה, קרישה, אלקטרוליטים בדם, א.ק.ג., ייעוץ נוירולוג. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי חוזר של מערכת העיכול, ניקוי רעלים (שיטות שונות, משתן מאולץ), תיקון אלקטרוליטים, אלקליזציה של שתן, ויטמינים, מגיני כבד, גלוקוקורטיקואידים, תכשירי גלוקוז, תכשירי כלי דם, נוגדי חמצון, אנטיביוטיקה, חומרים אנטרוסורבים. על פי העדות של נוגדי קרישה, אנטי-אנזימים, טיפול תסמונת.	החלמה של החולה ב-60-80% מהמקרים.
35.	הרעלה בחומרים רעילים, בעיקר למטרות לא רפואיות בדרגה קלה.	T55, T65	3	UAC, OAM, מחקר טוקסיקולוגי כימי. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, תרופות נגד (אם יש). על פי האינדיקציות של enterosorbents, טיפול סינדרום.	החלמה של המטופל
36.	הרעלה על ידי חומרים רעילים, בעיקר למטרות לא רפואיות בדרגה בינונית.	T55, T65	4	KLA, TAM, המטוקריט, מחקר כימוטוקסיקולוגי, אלקטרוליטים בדם, ALT, AST, ECG. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, נוגדנים (אם יש), חומרים אנטרוסורבים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמה של המטופל
37.	הרעלה על ידי חומרים רעילים, בעיקר למטרות לא רפואיות, בדרגה חמורה.	T55, T65	6	KLA, TAM, המטוקריט, מחקר כימוטוקסיקולוגי, אלקטרוליטים בדם, ALT, AST, בילירובין, אוריאה, קרישה, א.ק.ג. לפי אינדיקציות, התייעצות עם נוירולוג, בדיקות והתייעצויות נוספות.	ניקוי מערכת העיכול, ניקוי רעלים (שיטות אפרנטיות, משתן מאולץ), נוגדנים (אם יש), תיקון מאזן חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה, ויטמינים, חומרים אנטרוסורבים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמה של החולה ב-50-80% מהמקרים.
38.	הרעלה עם חומרים רעילים הכלולים במזונות הנאכלים ברמה מתונה.		2	KLA, OAM, המטוקריט, עמילאז, ALT, AST. לפי אינדיקציות של אחרים.מחקר והתייעצות.	ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, טיפול נוגדן (אם קיים), חומרים אנטרוסורבים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
39.	הרעלה על ידי חומרים רעילים הכלולים במזונות הנאכלים בדרגה בינונית.	T61, T62 למעט T62.0	3	KLA, OAM, המטוקריט, אלקטרוליטים, עמילאז, בילירובין, ALT, AST. לפי אינדיקציות של אחרים.מחקר והתייעצות.	ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, טיפול נוגדן (אם קיים), ויטמינים, נוגדי עוויתות, תיקון מאזן חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, חומרים אנטרוסורבים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
40.	הרעלה על ידי חומרים רעילים הכלולים במזונות הנאכלים בדרגה חמורה.	T61, T62 למעט T62.0	6	KLA, OAM, המטוקריט, אלקטרוליטים, עמילאז, בילירובין, ALT, AST, קרישה, אוריאה, א.ק.ג. לפי האינדיקציות של מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי מערכת העיכול, ניקוי רעלים (דיורזה מאולצת, שיטות efferent), גלוקוקורטיקואידים, נוגדי קרישה, ויטמינים, טיפול נוגדן (אם קיים), תיקון מאזן חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, אנטיביוטיקה, אנטרוסורבנטים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמה של החולה ב-70-95% מהמקרים.
41.	הרעלה על ידי אדים רעילים ואדים בדרגה קלה.	T59	3	KLA, TAM, המטוקריט, גרפיית R של הריאות, א.ק.ג, ייעוץ נוירופתולוג במקרה של הרעלה בגזים ואדים נוירוטוקסיים.	טיפול בהתייבשות, נוגדנים (אם קיימים), נוגדי חמצון וגלוקוקורטיקואידים להרעלת גזים, ויטמינים, טיפול בחמצן. על פי אינדיקציות, אנטיביוטיקה, תיקון איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
42.	הרעלה על ידי אדים רעילים ואדים בדרגה בינונית.	T59	5	CBC, TAM, hematocrit, coagulogram, Ro-graphy of the ריאות, ECG, ייעוץ נוירופתולוג במקרה של הרעלה בגזים נוירוטוקסיים ואדים. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	טיפול בהתייבשות, נוגדנים (אם קיימים), אנטיביוטיקה, נוגדי חמצון וגלוקוקורטיקואידים במקרה של הרעלה עם גזים מגרים, טיפול בחמצן, ויטמינים, איזון חומצה-בסיס ותיקון אלקטרוליטים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל. השפעות שיוריות של נגעים של העיניים, דרכי הנשימה, הריאות; אנצפלופתיה.
43.	הרעלה חמורה עם אדים רעילים ואדים.	T59	10	KLA, TAM, המטוקריט, אלקטרוליטים בדם, קרישה, רו-גרפיה של הריאות, א.ק.ג, התייעצות עם נוירולוג במקרה של הרעלה בגזים ואדים נוירוטוקסיים. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	טיפול בהתייבשות, נוגדנים (אם קיימים), אנטיביוטיקה, נוגדי חמצון וגלוקוקורטיקואידים במקרה של הרעלה בגזים מגרים, טיפול בחמצן, ויטמינים, תיקון מאזן חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, תרופות לכלי דם, תרופות המשפרות את חילוף החומרים במערכת העצבים המרכזית. על פי האינדיקציות של אוורור מכני, טיפול סינדרום.	החלמה של החולה ב-50-85% מהמקרים. השפעות שיוריות של נגעים של העיניים, דרכי הנשימה, הריאות; אנצפלופתיה.
44.	הרעלת פחמן חד חמצני קלה.	T58	3	KLA, OAM, המטוקריט, קרבוקסיהמוגלובין, ייעוץ נוירופתולוג.	טיפול בהתייבשות, תרופות המשפרות את חילוף החומרים במערכת העצבים המרכזית, ויטמינים, תרופות אנלפטיות, טיפול בחמצן. לפי האינדיקציות לטיפול תסמונת.	החלמה של המטופל
45.	הרעלת פחמן חד חמצני מתונה.	T58	4	KLA, OAM, hematocrit, carboxyhemoglobin, ECG, התייעצות עם נוירולוג. לפי מחקרים אחרים.	טיפול בהתייבשות, תרופות המשפרות את חילוף החומרים במערכת העצבים המרכזית, ציטוכרום, ויטמינים, תרופות אנלפטיות, טיפול בחמצן. לפי האינדיקציות לטיפול תסמונת.	החלמה של המטופל
46.	הרעלת פחמן חד חמצני חמורה.	T58	8	KLA, TAM, המטוקריט, קרבוקסיהמוגלובין, אלקטרוליטים בדם, קרישה, רו-גרפיה של הריאות, א.ק.ג, חלבון כולל, אוריאה, ALT, AST, ייעוץ נוירופתולוג. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	חמצון היפרברי, טיפול בהתייבשות (משתנים אוסמוטיים, סלוריטים), ציטוכרום, גלוקוקורטיקואידים, נוגדי קרישה, אנטיביוטיקה, תרופות המשפרות את חילוף החומרים במערכת העצבים המרכזית, ויטמינים, תרופות לכלי דם, אנלפטיות, טיפול בחמצן, תיקון מאזן חומצה-בסיס ואלקטרוליטים. לפי האינדיקציות לטיפול תסמונת.	החלמה של החולה ב-70-85% מהמקרים. השפעות שיוריות של אנצפלופתיה.
47.	הרעלת קוטל חרקים אורגנו-זרחן קלה.	T60.0	3	KLA, TAM, המטוקריט, אלקטרוליטים, פעילות כולינסטראז, א.ק.ג.	ניקוי מערכת העיכול, משתן מאולץ, נוגדנים (ריאקטיבים של כולינסטראז, תרופות אנטיכולינרגיות), תיקון אשלגן בדם, חומרים אנטרוסורבים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמה של המטופל
48.	הרעלת קוטל חרקים אורגנית מתונה.	T60.0	5	KLA, TAM, המטוקריט, אלקטרוליטים, פעילות כולינסטראז, קרישה, רו-גרפיה של הריאות, א.ק.ג. לפי האינדיקציות של מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי חוזר של מערכת העיכול, ספיגה (המודיאליזה), משתן מאולץ, דם UVI (טיפול בדם מגנטי), תרופות נוגדות (מחדש כולינסטראז, תרופות אנטי-כולינרגיות), תיקון אלקטרוליטים, אנטיביוטיקה, חומרים אנטרוסורבים. על פי אינדיקציות טיפול סינדרום, נוגדי קרישה.	החלמה של המטופל
49.	הרעלת חרקים אורגנית חמורה.	T60.0	7	KLA, TAM, המטוקריט, אלקטרוליטים, פעילות כולינסטראז, קרישה, ALT, AST, בילירובין, חלבון כולל, רו-גרפיה של הריאות, א.ק.ג., ייעוץ נוירולוג. לפי האינדיקציות של מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי חוזר של מערכת העיכול, ספיגה (המודיאליזה), משתן מאולץ, נוגדנים (ריאקטיבים של כולינסטראז, תרופות אנטי-כולינרגיות), דם UVI (עיבוד דם מגנטי), תיקון אלקטרוליטים ואיזון חומצה-בסיס, אנטיביוטיקה, נוגדי קרישה, אדרנומטיקה, ויטמינים, חמצן. , תרופות המשפרות את חילוף החומרים בשריר הלב ובמערכת העצבים המרכזית , אנטרוסורבנטים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמה של החולה ב-40-65% מהמקרים.
50.	הרעלת פחמימנים עם כלור קלה.	T53.0-T53.5	5	KLA, TAM, המטוקריט, קרישה, אוריאה, בילירובין, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, ALT, AST, אלקטרוליטים בדם. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	טיהור של מערכת העיכול, המודיאליזה מוקדמת במקרה של הרעלת פה, משתן מאולץ, נוגדי חמצון, ויטמינים, מגיני כבד, גלוקוקורטיקואידים, תכשירי גלוקוז, חומרים אנטרוסורבים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
51.	הרעלה מתונה עם פחמימנים עם כלור.	T53.0-T53.5	7	KLA, TAM, המטוקריט, קרישה, אוריאה, בילירובין, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, ALT, AST, אלקטרוליטים בדם, א.ק.ג. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי מערכת העיכול, המודיאליזה מוקדמת, משתן מאולץ, נוגדי קרישה, נוגדי קרישה, נוגדי חמצון, אנטי-אנזימים, ויטמינים, מגיני כבד, גלוקוקורטיקואידים, תכשירי גלוקוז, תכשירי כלי דם, אלקליזציה של שתן, חומרים אנטרוסורבים. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמתו של המטופל.
52.	הרעלה חמורה עם פחמימנים עם כלור.	T53.0-T53.5	10	KLA, TAM, המטוקריט, קרישה, אוריאה, בילירובין, אנליזה כימוטוקסיקולוגית, ALT, AST, אלקטרוליטים בדם, א.ק.ג., ייעוץ נוירולוג. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי חוזר של מערכת העיכול, המודיאליזה מוקדמת, משתן מאולץ, נוגדנים, נוגדי קרישה, נוגדי חמצון, אנטי-אנזימים, ויטמינים, מגיני כבד, גלוקוקורטיקואידים, תכשירי גלוקוז, תכשירים של כלי דם, אלקליזציה של שתן, תיקון אלקטרוליטים, אנטיביוטיקה, אנטרוסורבנט. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	החלמה של החולה ב-20-50% מהמקרים.
53.	הכשות קלות של נחש וחרקים.	T63.0, T63.4	3	KLA, OAM, המטוקריט, קרישה. על פי עדות התייעצות של כירורג.	משתן מאולץ, טיפול נוגדן (סרום נגד נחשים), סרום נגד טטנוס, אנטיביוטיקה, משככי כאבים, אנטיהיסטמינים, תרופות אנטי דלקתיות, טיפול מקומי. על פי אינדיקציות, תרופות כלי דם, נוגדי קרישה, טיפול תסמונת.	הקלה כללית והפחתה של ביטויים מקומיים.
54.	הכשות נחשים וחרקים בדרגה בינונית.	T63.0, T63.4	5	KLA, TAM, המטוקריט, קרישה, אלקטרוליטים בדם, ייעוץ מנתח. לפי האינדיקציות של מחקרים והתייעצויות אחרים.	משתן מאולץ, טיפול נוגדן (סרום נגד נחשים), טטנוס טוקסואיד, נוגדי קרישה, תרופות ריאולוגיות וכלי דם, אנטיביוטיקה, משככי כאבים, אנטיהיסטמינים, תרופות אנטי דלקתיות, גלוקוקורטיקואידים, תיקון מאזן חומצה בסיס ואלקטרוליטים, טיפול מקומי. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.
55.	הכשות חמורות של נחשים וחרקים.	T63.0, T63.4	7	KLA, TAM, המטוקריט, קרישה, אלקטרוליטים בדם, ALT, AST, בילירובין, אוריאה, חלבון כולל, ייעוץ כירורג. לפי האינדיקציות של מחקרים והתייעצויות אחרים.	משתן מאולץ, טיפול נוגדן (סרום נגד נחשים), טטנוס טוקסואיד, נוגדי קרישה, תרופות ריאולוגיות וכלי דם, אנטיביוטיקה, משככי כאבים, אנטיהיסטמינים, תרופות אנטי דלקתיות, גלוקוקורטיקואידים, טיפול מקומי. על פי האינדיקציות של טיפול תסמונת.	הקלה כללית והפחתה של ביטויים מקומיים
תסמונות
1.	הפרה של נשימה חיצונית של אטיולוגיה רעילה.	J68.3		רו-גרפיה של הריאות, א.ק.ג. על פי עדות ייעוץ נוירולוג.	שיקום סבלנות דרכי הנשימה, טיפול בחמצן, אנטיביוטיקה, מרחיבי סימפונות, עיסוי כלי הקשה. על פי אינדיקציות, תרופות הרגעה או אנלפטיות, אוורור מכני, מרפי שרירים.	שיפור הנשימה החיצונית. הפחתת סימני היפוקסיה.
2.	פסיכוזה של שיכרון חריף, צורה קלה.	F09		התייעצות עם פסיכיאטר ונוירופתולוג, לפי אינדיקציות של מומחים אחרים.	משתן מאולץ, המודז, ויטמינים, תרופות הרגעה.	נורמליזציה של התודעה
3.	פסיכוזה של שיכרון חריף, צורה חמורה.	F09		המטוקריט, פונדוס, הדים, אלקטרוליטים בדם, בדיקת נוזל מוחי, התייעצות עם פסיכיאטר ונוירופתולוג. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	ניקוי רעלים (שיטות שונות, משתן מאולץ), המודז, התייבשות, ויטמינים, תרופות המשפרות את חילוף החומרים במערכת העצבים המרכזית, תרופות כלי דם, תרופות הרגעה, תיקון איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, מניעת סיבוכים דלקתיים וטרופיים, ניקוי מעיים.
4.	המוליזה רעילה חריפה.	D59.4		KLA, OAM, המוגלובין בדם חופשי, קרישה, המטוקריט, אשלגן בדם, אוריאה.	משתן מאולץ, פלזמפרזיס, אלקליזציה בדם, ויטמינים, נוגדי חמצון, גלוקוקורטיקואידים, תכשירי גלוקוז, משתנים אוסמוטיים, נוגדי קרישה, תרופות לכלי דם. על פי אינדיקציות, עירוי של מסת אריתרוציטים, החלפת דם.	נורמליזציה של המוגלובין חופשי, שימור משתן.
5.	בצקת של המוח.	G93.6		בדיקת CSF, אלקטרוליטים בדם, המטוקריט, התייעצות עם נוירולוג. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	טיפול בהתייבשות, תרופות לכלי דם, גלוקוקורטיקואידים, ויטמינים, תרופות המשפרות את חילוף החומרים במערכת העצבים המרכזית. על פי האינדיקציות, ניקור מותני טיפולי.	היעלמות תסמינים של בצקת מוחית. השפעות שיוריות של אנצפלופתיה.
6.	תסמונת דחיסה עמדה	T79.5		TAM, TAM, אלקטרוליטים בדם, המטוקריט, מיוגלובין חופשי, אוריאה, קריאטינין, ALT, AST, בילירובין, א.ק.ג., רו-גרפיה של הריאות כאשר הם ממוקמים על תא המטען. לפי אינדיקציות, התייעצות עם מנתח, נוירולוג, בדיקות והתייעצויות נוספות.	משתן מאולץ, ריאופוליגלוצין, נוגדי קרישה, גלוקוקורטיקואידים, סידן כלוריד, תרופות לכלי דם, משככי כאבים, אנטיהיסטמינים, ויטמינים, טיפול מקומי (קומפרסים, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי).	הקלה בבצקת ובתסמונת הכאב, שיפור התפקוד והרגישות של האזור הפגוע.
7.	הפטופתיה רעילה קלה.	K71.1		ALT, AST, בילירובין, אינדקס פרוטרומבין, פוספטאז אלקליין.	מגיני כבד, ויטמינים, תכשירי גלוקוז, כולרטיים.	נורמליזציה של טרנסמינאזות.
8.	הפטופתיה רעילה בדרגה בינונית.	K71.1		ALT, AST, בילירובין, אינדקס פרוטרומבין, המטוקריט, חלבון כולל, פוספטאז אלקליין, אולטרסאונד בכבד.	מגיני כבד, ויטמינים, תכשירי גלוקוז, אנטי אנזימים, גלוקוקורטיקואידים, נוגדי חמצון, גמודז, תכשירים לכלי דם, משתן מאולץ, ניקוי מעיים.	התאוששות של תפקודי כבד. ירידה בפעילות של טרנסמינאזות.
9.	הפטופתיה רעילה חמורה.	K71.1		ALT, AST, בילירובין, אינדקס פרוטרומבין, המטוקריט, חלבון כולל, אוריאה, טסיות דם, אלקטרוליטים בדם, המוגלובין, אריתרוציטים, פוספטאז אלקליין, אולטרסאונד בכבד.	ניקוי רעלים (המוספירציה, דיאליזה פריטונאלית, משתן מאולץ), מגיני כבד, ויטמינים, תכשירי גלוקוז, המודז, אנטי-אנזימים, גלוקוקורטיקואידים, נוגדי חמצון, תכשירי כלי דם, תכשירי חלבונים, ניקוי מערכת העיכול, חומרים אנטרוסורבים, אנטיביוטיקה.	תפקוד כבד משופר. ביטויים שיוריים של הפטופתיה.
10.	קרדיומיופתיה רעילה.	I42.7		א.ק.ג, אשלגן בדם, המטוקריט, EchoCS, רו-קרדיומטריה, AST. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	תרופות המשפרות את חילוף החומרים בשריר הלב, תכשירי אשלגן, ויטמינים, נוגדי חמצון, גלוקוקורטיקואידים, תרופות אינוטרופיות, רטבוליל, תכשירי גלוקוז. על פי אינדיקציות גליקוזידים לבביים.	נורמליזציה של אינדיקטורים למצב הלב. השפעות שיוריות של קרדיומיופתיה.
11.	קריסה רעילה.	I95.2, I95.8		א.ק.ג, אריתרוציטים, המוגלובין, המטוקריט, עמילאז, אלקטרוליטים בדם, רו-גרפיה של איברי חזה, ייעוץ מנתח, בדיקת דם בצואה.	תחליפי פלזמה, עירוי גבישי, גלוקוקורטיקואידים, אדרנומימטיקה, תרופות אנלפטיות	נורמליזציה של לחץ הדם.
12.	תרדמת רעילה.	R40.2				התאוששות ההכרה. השפעות שיוריות של אנצפלופתיה.
13.	נפרופתיה רעילה קלה.	N14		OAM, אוריאה בדם, המטוקריט.		שיפור בתפקוד הכליות בבדיקות שתן.
14.	נפרופתיה רעילה בדרגה בינונית.	N14		OAM, אוריאה בדם וקריאטינין, המטוקריט, אלקטרוליטים בדם, אולטרסאונד כליות.	משתנים, תכשירי גלוקוז, ויטמינים, סידן כלורי, תכשירי כלי דם, גלוקוקורטיקואידים.	נורמליזציה של מדד אוריאה בדם, שיפור בתפקוד הכליות לפי בדיקות שתן.
15.	נפרופתיה רעילה חמורה (ARN).	N17.0		KLA, TAM, אוריאה בדם וקריאטינין, המטוקריט, אלקטרוליטים בדם, חלבון כולל, אולטרסאונד כליות, רו-גרפיה כלייתית.	המודיאליזה, נוגדי קרישה, אנטיביוטיקה, רטבוליל, תכשירי גלוקוז, ויטמינים, סידן כלורי, תכשירים כלי דם, גלוקוקורטיקואידים.לפי משתנים.	שיקום משתן, ירידה באוריאה וקריאטינין בדם. השפעות שיוריות של נפרופתיה.
16.	בצקת ריאות רעילה.	J68.1		המטוקריט, רו-גרפיה של הריאות, א.ק.ג.	גלוקוקורטיקואידים, תרופות וסקולריות, תרופות מזינות, סידן כלורי, ויטמינים, אנטיהיסטמינים, גליקוזידים לבביים, טיפול בחמצן, משככי כאבים נרקוטיים, תרופות הרגעה, אוורור מכני במצב PEEP.	הקלה בבצקת ריאות.
17.	צואה רעילה.	R40.1		סוכר בדם, המטוקריט, בדיקת פונדוס, התייעצות עם נוירולוג. על פי אינדיקציות מחקרים והתייעצויות אחרים.	טיפול בהתייבשות, תרופות המשפרות את חילוף החומרים במערכת העצבים המרכזית, תרופות גלוקוז, תרופות לכלי דם, גלוקוקורטיקואידים, ויטמינים.	נורמליזציה של התודעה. השפעות שיוריות של אנצפלופתיה.
18.	תסמונת עווית רעילה.	R56.8		קרקעית העין, המטוקריט, התייעצות עם נוירולוג, על פי אינדיקציות של מומחים אחרים.	נוגדי פרכוסים (רלניום, מגנזיה, GHB, נתרן תיאופנטל ועוד), טיפול בהתייבשות, תרופות המשפרות את חילוף החומרים במערכת העצבים המרכזית, ויטמינים, ניקור מותני טיפולי.	הקלה בהתקפים. השפעות שיוריות של אנצפלופתיה.
19.	הלם רעיל	R57		KLA, המטוקריט, קרישה, אלקטרוליטים בדם, אוריאה, ALT, AST, ECG, חלבון כולל.	תחליפי פלזמה, תיקון מאזן חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, עירוי גבישי, תכשירי גלוקוז, גלוקוקורטיקואידים, אדרנומטיקה, נוגדי קרישה, ויטמינים, ריאופוליגלוצין, גליקוזידים לבביים, טיפול בחמצן.	חיסול הלם. נורמליזציה של המודינמיקה. השפעות שיוריות של נגעים שוקוגניים של איברים ומערכות.

במקרים של הרעלה אובדנית, התייעצות עם פסיכיאטר היא חובה. במקרים של הרעלה בכימיקלים המשמשים במקום העבודה (בארגון, בעבודה) על המטופל לפנות לפתולוג תעסוקתי.

קטגוריית מורכבות האבחון והטיפול בהרעלה ובתסמונות אינדיבידואליות נקבעת בהתאם לחומרת המצב: דרגה קלה - קטגוריה 3, חומרה בינונית - קטגוריה 4, דרגה חמורה - קטגוריה 5.

הטיפול בסיבוכים לא ספציפיים - כירורגיים, טיפוליים, נוירולוגיים וכו' (דימומים במערכת העיכול, דלקת ריאות, דלקת עצבים ועוד) - מתבצע על פי התקנים הרלוונטיים.

פחמן חד חמצני (CO)- גז חסר ריח, חסר צבע וטעם, הנוצר במהלך בעירה לא מלאה של תרכובות המכילות פחמן (לדוגמה, עץ). המקורות העיקריים של CO: מכשירי חימום (קמינים, תנורים) בחדרים עם אוורור לא מספיק ומערכת הפליטה במכוניות. תדירות. לעתים קרובות הם נצפים (לפי כמה מקורות - מקום 4 לאחר הרעלה באלכוהול ופונדקאיות שלו, סמים שונים, סמים). בארה"ב יש כ-3,800 מקרי מוות בשנה.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

גורם ל

אטיופתוגנזה. פחמן חד חמצני נכנס ויוצא דרך הריאות. שאיפת CO מובילה לעקירה של חמצן ממקומות הקישור שלו עם Hb, tk. ל-CO יש זיקה (זיקה) ל-Hb, גדולה פי 250 מזו של חמצן. עקב ירידה בתכולת החמצן ושינוי בעקומת הדיסוציאציה של אוקסיהמוגלובין שמאלה, מתפתחת היפוקסיה של רקמות. CO גם נקשר לציטוכרום אוקסידאז ומשבש את תפקוד המיטוכונדריה. CO נצמד למיוגלובין ומשבש את פעילות השרירים.
גורמי סיכון. חלל סגור עם תנור פגום, כיריים, רכב עם מנוע פועל. גורם מקצועי (כורה, מכונאי רכב).
תמונה קלינית. חומרת התסמינים תלויה במשך החשיפה, ריכוז הגז באוויר הנשאף. שאיפה של ריכוזים גבוהים מאוד של CO מובילה למוות מהיר ללא תסמינים מקדימים. תסמינים .. חולשה, נמנום, סחרחורת, כאבי ראש, טינטון, בחילות, הקאות, כאבים בחזה.. היפרמיה של העור.. קוצר נשימה, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר.. הפרעות הכרה (עירור, הזיות, חוסר התמצאות) .. תסמינים נוירולוגיים: אישונים מורחבים, ניסטגמוס, אטקסיה, עוויתות, שיתוק מוטורי. במקרים חמורים - תרדמת, פרכוסים טוניים וקלוניים, הפרעות בקצב הלב והנשימה, התמוטטות, בצקת מוחית, דום נשימה. כאשר מושפע מעשן: שיעול יבש, דמעות, ריר יתר, בצקת גרון, בצקת ריאות רעילה.

אבחון

מחקר מעבדה. קביעת רמת הקרבוקסיהמוגלובין (COHb). הרכב גזים של דם עורקי.
אבחון דיפרנציאלי. הרעלת ציאניד.

יַחַס

יַחַס
מצב. במקרים קלים, אשפוז. עם הרעלה בינונית וקשה - אשפוז חובה.
טקטיקה של ניצוח. יש להוציא את האדם הפגוע מיד לאוויר צח. חיסול מהיר של היפוקסיה ברקמות על ידי שאיפת חמצן (100%). במידת הצורך, אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני. במקרה של הרעלה קשה - טיפול בחמצן היפרברי. עם תרדמת ממושכת - קר על הראש, דקירות מותניות חוזרות ונשנות. טיפול סימפטומטי: טיפול ביתר לחץ דם עורקי, חמצת מטבולית, הפרעות קצב לב, עם תסיסה או עוויתות - דיאזפאם, טיפול בוויטמין (חומצה אסקורבית 10-20 מ"ל 5% r - ra in / בטפטוף).
טיפול ספציפי (נוגד). התרופה היא חמצן.
. הרעלה קלה (ריכוז COHb<30%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют) .. Лечение начинают при COHb >25% .. חמצן (100%) - שאיפה ב"מעגל סגור" עד הגעה לריכוז COHb<5% .. При сопутствующей патологии сердца лечение начинают независимо от концентрации COHb.
. במקרה של הרעלה בינונית (ריכוז COHb 30-40%, אין תסמינים של פגיעה בעצבים או ב-CCC) .. מתחילים בטיפול מיד.. יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב ה-CCC גם בהעדר ברור מאליו. סימנים של תפקוד לקוי של הלב .. ) - שאיפה ב"מעגל סגור" עד הגעה לריכוז COHb<5%.
. במקרה של הרעלה חמורה (ריכוז COHb >40%, תפקוד לקוי של מערכת העצבים או CCC בכל רמה של COHb) .. מתחילים בטיפול מיד. » עד הגעה לריכוז COHb<5% .. При возможности — немедленная гипербарическая оксигенация.. Отсутствие улучшения со стороны ССС или ЦНС в течение 4 ч — абсолютное показание к проведению гипербарической оксигенации.

מילים נרדפות.הרעלת פחמן חד חמצני. הרעלת פחמן חד חמצני
קיצורי מילים. CO הוא פחמן חד חמצני. COHb - קרבוקסיהמוגלובין

ICD-10. T58 השפעות רעילות של פחמן חד חמצני

הרעלה על ידי תוצרי בעירה גורמת לרוב למוות. ככלל, שיכרון מתרחש כתוצאה משריפות יער, חימום תנור לא בטוח מספיק בבתי עץ וריתוך. לפעמים שריפת עלווה הסתיו הופכת לפרובוקטורים, האש לפעמים ממש "אוכלת" מרבצי כבול. מסוכנים במיוחד לגוף האדם הם חומרים הכפופים לעשן ממושך.

קוד ICD 10-T59.

למה הם מורעלים מעשן?

מוצרי בעירה נקראים כימיקלים גזים, מוצקים או נוזליים המשתחררים בתהליך. הקומפוזיציה תלויה לחלוטין בחפץ שנשרף. לרוב, נוצרות תרכובות מזיקות כמו CO, SO2, CO2, P2O5. האווירה ממש רוויה באדים של אצטון, אלכוהול, פחמן חד חמצני.

הרעילים ביותר הם פחמן חד חמצני וציאניד:

1. הראשון מפריע לייצור המוגלובין ולהובלת O2.
2. השני משבש את חילוף החומרים ואינו מאפשר לחמצן לחדור לרקמות.

הרעלה צפויה כאשר נחשפים לחומרים כלשהם המשתחררים במהלך הבעירה. עם זאת, כיבוי שריפה הוא לפעמים מסוכן לא פחות.

סיבות נפוצות לשיכרון:

1. חלק מהגזים מגיבים עם מים ומשחררים חומרים רעילים, כגון חומצה חנקתית או גופרתית, אמוניה. כתוצאה מכך, הריריות של הריאות ועץ הסימפונות נשרפים.
2. מעטים יודעים, אבל לפעמים כיבוי שריפה באמצעים מקצועיים מעורר הרעלה. שימוש במטף על שריפות פלסטיק, פלסטיק, גומי עלול להוביל להיווצרות פוסגן, הגורם לנפיחות של מערכת הנשימה.
3. קל להרעיל על ידי פחמן חד חמצני בעת ביקור באמבטיה, משק בית כאשר צינור התנור שחוק.
4. תיתכן נזק כאשר הרכב מתחמם. מוצרי זיקוק נפט, בנזין וסולר, מרווים במהירות את האוויר של מוסך סגור. במקביל, האדם נרדם ואינו יכול לעמוד בפני שיכרון.
5. האיום הנסתר הוא עשן הטבק. זה לא משנה אם מפתחים התמכרות לסיגריות או עישון נרגילה אסתטי, הריאות מושפעות באותה מידה.

לעתים קרובות הגורם לשיכרון עם מוצרי בעירה הוא יציאה לטבע.

הרעלת עשן אש

מה האיום:

1. בישול על אש פתוחה מספק רעלים בדומה לעישון של 40 סיגריות.
2. הרעלת עשן רגישה במיוחד לנשים במהלך ההריון, כמו גם לילד הסובל ממחלות בדרכי הנשימה. פחמן חד חמצני משפיע לרעה על התפתחות העובר.
3. אם אתה נח בטבע במזג אוויר רטוב, חלקיקי עשן מתחברים בקלות עם מים, מה שמגביר את הסיכון לפציעה.

גידול שריפה יכול להוביל לשריפה מאסיבית של עלים יבשים, שיחים, עצים. במקרה זה, יהיה צורך לא רק לטפל בהשלכות של הרעלה, אלא גם להיות אחראי משפטית לשריפת היער. ישנה גם אפשרות להישרף בחיים.

סימני שיכרון

למרבה הצער, הסימפטומים לא תמיד מופיעים מיד. לפעמים אפקט מרוחק אופייני, לפעמים התמונה הקלינית נעלמת תוך יום, ואז מתעוררת במרץ מחודש.

הסימנים העיקריים של הרעלה:

1. עלייה מהירה בחולשה.
2. תחושת כובד באזור העורף.
3. כאבים ברקות, מפרקים, רקמות שרירים.
4. עור הפנים והצוואר מקבלים גוון אדמדם.
5. הנשימה קשה.
6. הדופק מואץ.
7. יש רעש בתעלות האוזן.
8. האדם ישנוני.
9. יש התקפי בחילות והקאות.
10. גירוי של הממברנות הריריות של הגרון והסימפונות מעורר שיעול פריצה.
11. חשיפה לעשן חריף מובילה להתעלפות.

בהיעדר PMF, תוצרי בעירה מתיישבים בריאות, וגורמים לנפיחות של הרקמות. הרעלה חמורה היא הגורם לעוויתות, אי ספיקת לב וכלי דם.

תברר מוות כתוצאה מדום לב או שיתוק של מרכז הנשימה.

עזרה ראשונה

לא רק בריאות, אלא לעתים קרובות חיי הקורבן תלויים במעשיהם של אחרים:

1. אתה צריך להתקשר לצוות הרפואי.
2. האדם נלקח לאוויר צח, הרחק מהשפעה אפשרית של מוצרי בעירה.
3. שחרר את הבגדים הדוקים - שום דבר לא אמור להפריע לנשימה.
4. אם הוא בהכרה, תן לו לשתות תה מתוק וחזק.
5. פחם פעיל או סופחים אחרים משמשים להסרת רעלים.
6. הם מנגבים את האזורים הזמניים עם ספוגית טבולה בתמיסת אמוניה - אמצעי זה ימנע התעלפות או חזרה ממנה.
7. לפעמים יש צמרמורת. כרית חימום המונחת על הרגליים תעזור להיפטר ממנה.
8. אם הנפגע אינו מגיב לעזרה ראשונה, הנח על צד אחד, מה שימנע חנק עם הקאות.
9. מעקב אחר דופק ונשימה. בהעדר נטילת אוורור מלאכותי ועיסוי לב עקיף.

טיפול פרה-רפואי כזה בבית יפחית את הסימפטומים של הרעלת עשן. עובדי חירום המגיעים יעריכו את המצב ובמידת הצורך הסעה לבית החולים.

שיטות טיפול

אילו הליכים רפואיים מוצגים:

1. מוכנס חמצן, שעוקר גזים רעילים.
2. במצב קשה, הם ממוקמים בתא לחץ.
3. אם מאובחן נזק חריף ל-CO2, Acizol משמש תוך שרירי כתרופה נגד.
4. במצב נרגש מומלץ תרופות הרגעה.
5. כאשר מתגלה חסימת דרכי הנשימה, נעשה שימוש באופילין.
6. למניעת דלקת ריאות, אנטיביוטיקה לחיסול התקפים תוך ורידי ברבמיל, IM Phenazepam או 25% מגנזיום סולפט.
7. אי ספיקת לב מטופלת ב-Cordiamin, תמיסת גלוקוז בתוספת סטרופנטין.
8. אם יש חשד לנפיחות במוח, ניתנת תערובת של Promedol, Dimedrol, Aminazine.

הסיוע נועד גם למנוע תרדמת או נסיגה ממצב זה. החל קורטיקוסטרואידים, הורמונים, חומצה אסקורבית, קומפלקסים של ויטמינים.

הטיפול הוא ארוך טווח, בעוד שיש להקפיד על מנוחה מלאה.

השלכות אפשריות

הרעלה עם פחמן חד חמצני ומוצרים אחרים גורמת לעתים קרובות לסיבוכים:

1. אפילו בחשיפה קלה, אישה בהריון עלולה לאבד את תינוקה.
2. הסיכונים לפתח יתר לחץ דם, אסתמה הסימפונות והפרעות במערכת העצבים המרכזית גבוהים.
3. אנשים שעברו חשיפה לתרכובות כימיות נוטים לדלקת עצבים, בעיות שמיעה וראייה.
4. השלכות חמורות הן גם נפיחות של המוח, רקמת הריאה.

לפעמים מוצרי בעירה מעוררים אונקולוגיה, אובדן יכולות נפשיות, שיתוק, התקפי לב. מוות צפוי גם זמן מה לאחר הרעלה.

מְנִיעָה

אתה יכול למנוע את הבעיה על ידי המלצות פשוטות:

1. תפסיק לעשן.
2. במקרה של שריפה, צא מיד מהחדר, והשתמש גם בציוד מגן - מכונות הנשמה.
3. יש להיזהר בעת הדלקת אש.
4. לשנות בזמן את הצינורות של תנורי גז.
5. אל תשכח לפתוח את הנוף במהלך חימום הכיריים, בעת ביקור באמבטיה.
6. אל תאפשר לילדים לשחק עם גפרורים ומציתים.

הסיכון להרעלת עקב שאיפה של מוצרי בעירה שונים מחכה לאדם לא רק בזמן שריפות. שיכרון אפשרי במקרים אחרים. שריפת דשא או בילוי זמן רב סביב שריפה עלולים גם הם להוביל לבעיות גדולות, ולפעמים למוות מהיר.

תוצרי בעירה הם חומרים רעילים גזים, מוצקים או נוזליים הנובעים מבעירה. הרכבם תלוי במה שנשרף במיוחד, ובתנאים שבהם תהליך זה התרחש.

בעת שריפה, חומרים אנאורגניים ואורגניים יוצרים CO, SO 2, CO 2, P 2 O 5 וכן הלאה.

עם בעירה לא מלאה משתחררים לאוויר אלכוהולים, אצטון, גז גופרתי, חד-חמצני פחמן וכד'. כתוצאה מכך האוויר מתמלא בעשן רעיל קאוסטי המורכב מהחלקיקים המוצקים הקטנים ביותר של החומר הדליק.

על פי ICD 10 (סיווג בינלאומי של מחלות), הרעלה כזו מתאימה לקוד T 59.

גורמים לשיכרון חושים

אתה יכול להיות מורעל מעשן ותוצרי הבעירה הכלולים בו אם הם נכנסים לדרכי הנשימה במהלך הנשימה.

המסוכנים ביותר הם מימן ציאניד ופחמן חד חמצני המשתחררים במהלך הבעירה. פחמן חד חמצני מפסיק את ייצור ההמוגלובין, והובלת החמצן לאיברים מפסיקה. כתוצאה מכך, מוות מתרחש מהיפוקסיה (מחסור בחמצן).

קרא גם: הרעלת פחמן חד חמצני בבני אדם

מימן ציאניד מוביל להרעלה, משבש את חילוף החומרים ברקמות ואת זרימת החמצן לדם.

אתה יכול לשאוף ולהורעל מחומרים שנוצרו במהלך הבעירה במקרים כאלה:

• במקרה של שריפה;
• במהלך שריפת העלווה של השנה שעברה;
• עקב עשן של חיווט, בד, רהיטים וכו' (כאשר בעירה מלאה נמנעת על ידי טמפרטורה לא גבוהה מספיק או חוסר חמצן באוויר);
• בעוד במוסך עם דלתות סגורות והמנוע פועל;
• עקב תקלה בתנורים או כאשר הם נורים עם מנחת לא פתוח מספיק;
• בעיות עם תנורי גז או מכשירי חימום.

בעירה של חומרים כלשהם מובילה לשחרור גזים מזיקים לאוויר, שאיפה שעלולה להיות רעילה. אבל גם בעת כיבוי שריפה, הסכנה להרעלה על ידי תוצרי בעירה אינה פחותה:

• בעת אינטראקציה עם מים, גזים רבים מגיבים איתם ויוצרים חומצות קאוסטיות (גופרית, חנקתית) ואמוניה. תוצרי בעירה אלו פוגעים בסמפונות, מצטברים במהירות בריאות ושורפים קשות את הריריות של דרכי הנשימה.
• בכיבוי שריפה בעזרת מטף נוצר פוסגן רעיל ביותר. מורעל על ידי גז זה, אדם יכול למות מבצקת ריאות המתפתחת במהירות, במיוחד מכיוון שאין תרופת נגד לפוסגן.

בעת שריפת גומי, פלסטיק, צבעים ולכות, כמו גם גומי קצף ודיקט, נוצרים מוצרים רעילים של הבעירה שלהם - פוסגן, ציאניד, דיוקסין וכו ' ואם אדם הצליח להיעזר בזמן בעת ​​הרעלה עם מוצרים אלה, אין ערובה לכך שהוא לא יפתח סרטן או אלרגיות חמורות לאחר מכן.

תסמינים

כדי להבין שההידרדרות החלה בדיוק בגלל תוצרי הבעירה, סימנים אופייניים יעזרו:

• דמעות;
• "כבדות" בראש;
• כאבים ברקות ובאזור הקדמי של הראש;
• היפרמיה פתאומית של הפנים;
• חולשה גוברת;
• רעש באוזניים;
• האצת פעימות הלב;
• קוצר נשימה, קוצר נשימה;
• כאבי שרירים הן במתח והן במנוחה (מיאלגיה);
• הקאות כסימפטום של כמעט כל ההרעלות;
• כאב בחזה;
• צריבה בגרון;
• שיעול קשה שאי אפשר לעמוד בפניו;
• אובדן ההכרה;
• התרגשות יתר או נמנום (אם האדם המורעל נרדם בחדר עשן, מוות יתרחש בחלום ללא סיוע חירום).

הסכנה היא שסימני הרעלה יכולים לפעמים להופיע רק לאחר מספר שעות. אבל גם התסמינים המופיעים מיד לפעמים מתפוגגים בפתאומיות ואף נעלמים לחלוטין לאחר יום. עם זאת, אין זה אומר שההרעלה עברה מעצמה. ניסים לא קורים במקרים כאלה, ותחושת הקלה מתעתעת יכולה למעשה להסתיר את הופעתה של בצקת ריאות.

אם לא מתקבלת עזרה ראשונה במקרה של הרעלה מסיבה כלשהי, מצבו של החולה מחמיר:

• הנשימה הופכת להיות כואבת, לא אחידה;
• אדמומיות הפנים מוחלפת על ידי ציאנוזה;
• אם לא ניתנת עזרה, האדם מת.

עם דרגת חומרה חזקה של הרעלה, בנוסף לסימנים המפורטים, הבאים לידי ביטוי בחדות:

• נשימה תכופה;
• עוויתות;
• הזיות (כתוצאה מהשפעות רעילות ארוכות טווח של גזים בריכוז בינוני);
• לְהִשְׁתוֹלֵל;
• התפתחות מהירה של אי ספיקת לב וריאות (זה קורה שאחרי הפסקת הנשימה, הלב עדיין ממשיך לפעום במשך זמן מה);
• תרדמת.

לפעמים פשוט אין זמן לעזרה ראשונה, גם אם מתחילים לפעול מיד. לדוגמה, לאחר מספר נשימות של פחמן חד חמצני בריכוז של 1.2%, הרעלה קטלנית מתרחשת באופן מיידי: אדם מאבד את הכרתו ומת לאחר 3 דקות, ושיעור ההישרדות במקרים כאלה הוא אפס.

איך לעזור

אתה צריך להתחיל לספק עזרה ראשונה חירום עם קריאת אמבולנס. חשוב לעשות זאת בכל מקרה, גם עם צורה קלה של הרעלה. לאחר מכן, מיד, ללא דיחוי, בצע פעולה:

• להוציא (או להוציא) את הקורבן לאוויר צח מהחדר שבו התרחשה ההרעלה;
• לפרום, לקרוע או לחתוך בגדים הדוקים (במיוחד על החזה - צווארון, צעיף, עניבה וכו') כדי לאפשר לאדם המורעל לנשום בחופשיות רבה יותר;
• לתת סופחים (Polysorb, פחם פעיל, Atoxil) מדוללים בכמות קטנה של מים;
• לשתות תה מתוק חזק;
• לתת חומצה אסקורבית (לפחות 2 חתיכות);
• נגב את הפנים והחזה עם מטלית טבולה במים קרירים, דחיסה קרה על המצח;
• אם לאדם המורעל יש חום, יש למרוח כריות חימום חמות במידה;
• במקרה של אובדן הכרה, הביאו צמר גפן טבול באמוניה, או נגבו בו את הרקות;
• במקרה של חולשה חמורה ומצב על סף איבוד הכרה, השכיבו את הנפגע על הצד, נקו את הפה והאף מהקאות בעזרת מטפחת (אם היו הקאות);
• לשלוט על הדופק;
• כאשר נשימה או דפיקות לב מפסיקים, המשך בדחיפות לאמצעי החייאה (עיסוי לב עקיף, הנשמה מלאכותית).

כל אמצעי העזרה הראשונה להרעלה עקב שאיפה של מוצרי בעירה צריכים להתבצע במהירות, ורק באוויר הצח. אחרת, מידת ההרעלה תגדל, והאדם המספק סיוע יקבל שיכרון משאיפת גזים הנוצרים במהלך הבעירה.

יַחַס

האם יש צורך לאשפז את המורעל וכיצד לטפל בו - הרופאים יקבעו, בהתאם לתוצאות הבדיקה של הנפגע, כאשר התסמינים והטיפול מושווים מבחינה מקצועית. ואם ההחלטה תתקבל לטובת בית החולים, המטופל יעבור שם את ההליכים המתאימים:

• חמצן טהור בשעות הראשונות לאחר ההרעלה כדי לעקור גזים ותרכובותיהם עם המוגלובין;
• לאחר מכן - תערובת אוויר עם 40-50% חמצן;
• במקרה של הרעלה חמורה - תא לחץ;
• בהרעלת CO חריפה - תרופה נגד Acizol תוך שרירית לשיפור הובלת חמצן;
• הרגעה בעת התרגשות יתר;
• התרופה Eufillin עם חסימה ברורה של דרכי הנשימה;
• אנטיביוטיקה למניעת דלקת ריאות;
• עם פרכוסים - ברבמיל (תוך ורידי, לאט), Phenazepam תוך שרירית, מגנזיום סולפט 25%;
• באי ספיקת לב תוך שרירית Cordiamin, תמיסת גלוקוז עם Strofantin לווריד ולאט, תמיסת קפאין תת עורית;
• אם יש סימנים לבצקת מוחית או חשד לכך - "קוקטייל" של Promedol, Aminazin ו- Diphenhydramine או Pipolfen לשריר;
• במקרה של תרדמת ולמניעת בצקת מוחית - מספר תרופות (חומצה אסקורבית עם גלוקוז, פרדניזולון, אינסולין, סידן גלוקונאט (כלוריד), פורוסמיד וכו');
• מניעת בצקת ריאות רעילה;
• תרופות הורמונליות (קורטיקוסטרואידים וכו');
• טיפול בוויטמין.

קרא גם: הרעלת מימן גופרתי בבני אדם

במקביל, למטופל נקבע מנוחה מלאה, כולל מרגשות שליליים.

הטיפול מורכב, רב מרכיבים וכבד למדי. לכן, לאחר שהורעל קשות על ידי מוצרי בעירה, אתה לא יכול לסמוך על החלמה מהירה.

השלכות

סיבוכים לאחר שיכרון עם מוצרי בעירה הם כמעט בלתי נמנעים, גם אם ההרעלה לא הייתה חמורה.

לאחר צורה קלה של הרעלה, ההשלכות הבאות אפשריות:

• הפלה או מומים של הילד שטרם נולד (במקרה של הרעלה בנשים הרות);
• לַחַץ יֶתֶר;
• אסטמה של הסימפונות;
• הפרעות ארוכות טווח בתפקוד מערכת העצבים.

במקרים אחרים, ההשלכות יכולות להופיע הן כמעט מיד לאחר הרעלה וטיפול, והן לאחר זמן מה.

סיבוכים מוקדמים לאחר הרעלה:

• דַלֶקֶת עֲצַבִּים;
• ליקויי שמיעה וראייה;
• כשלים בקצב הלב;
• נפיחות של המוח או הריאות.

השלכות מאוחרות יותר:

• פתולוגיות חמורות של מערכת העצבים עד לאובדן יכולות נפשיות לכל החיים;
• פסיכוזות;
• פגיעה בזיכרון;
• מחלות אונקולוגיות;
• הפרעות תנועה (שיתוק וכו');
• דלקת ריאות;
• אי ספיקת לב חריפה או התקף לב.

ההשלכות יכולות להיות גם קטלניות, כאשר המוות מתרחש לפעמים שבועיים לאחר ההרעלה.זה אפשרי כאשר אדם, לאחר שהורעל על ידי מוצרי בעירה, מסיבה כלשהי לא התאושש (הוא התעקש על פריקה מוקדמת או הזניח את מרשמי הרופא). או שהקורבן זיהה בטעות את החלמתו במהלך שיפור שווא, המתרחש לרוב יום לאחר ההרעלה, ולא התייעץ עם רופא.

האם אי פעם עברת הרעלה עם מוצרי אורניום?