בקע מפשעתי. בקע מפשעתי: תסמינים, סיבות, ניתוח להסרה

בקע של הפרינאום, או פי הטבעת, הוא צניחה של פי הטבעת, המתרחשת כתוצאה מהיחלשות של שרירי האגן, המובילה להפרה של קיבועו. לכן, פתולוגיה זו נקראת גם צניחת פי הטבעת, או rectocele. ברוב המקרים, צניחת פי הטבעת היא תוצאה של עצירות תכופה, שלשולים וטחורים מתקדמים. פציעות של פי הטבעת, כולל השפעה מכנית על הפרינאום במהלך התערבויות כירורגיות. עם היחלשות בולטת של שרירי רצפת האגן, בקע יכול להיות תוצאה של אפילו רק שיעול או התעטשות.

גורמים לבקע

בקע של לוקליזציה זו מופיע כתוצאה מהפרה של שלמות המבנים של רצפת האגן. רצפת האגן היא מסגרת המורכבת משרירים ורצועות שמחזיקה את אברי האגן במצב הנכון: שלפוחית ​​השתן, אצל נשים הרחם עם הנספחים והנרתיק, אצל גברים בלוטת הערמונית וגם פי הטבעת. כאשר השרירים והרצועות הללו, הנקראים גם סרעפת האגן, נרגעים כתוצאה ממתיחה או פציעה, אברי האגן, בעיקר פי הטבעת, יורדים ועשויים בסופו של דבר ליפול.

ישנן סיבות רבות, כלומר, מצבים פתולוגיים המובילים לשינויים כאלה במבנים השרירים-ליגמנטיים של סרעפת האגן. למשל, אצל נשים בגיל המעבר, שינויים כאלה נובעים מרמות נמוכות של אסטרוגן, ולכן חילוף החומרים של הרקמות באיברי האגן ובמסגרת השרירי-ליגמנטית של הפרינאום מחמיר. לרוב הסיבה היא לידה. במקרים מסוימים, היחלשות רצפת האגן היא תוצאה של התערבויות כירורגיות שבהן מצטלבים מבנים אלו של רצפת האגן או העצבים המעצבבים אותם. חולשת רקמת החיבור עשויה לנבוע גם מגורמים גנטיים. וכמובן, בקע של לוקליזציה זו מלווה לעתים קרובות בטחורים מתקדמים. לעתים קרובות יש שילוב של מספר גורמים המעוררים את הופעתו.

תמונה קלינית

הביטוי העיקרי של פתולוגיה זו הוא בליטה של ​​פי הטבעת הדיסטלית מעבר לסוגר פי הטבעת. בנוסף, ייתכנו תסמינים כמו קושי בעשיית צרכים, המובילים להחמרה בעצירות, כאבים באזור הפרינאום והאגן בעוצמה משתנה, לרוב בעלי אופי מושך, וכן ריר, בכי של הפרינאום ומריחת צואה. במקרה של זיהום או דלקת ברירית, נצפים תסמינים של שיכרון כללי וביטויים מקומיים של דלקת, אלה הם, קודם כל, תסמינים כמו צמרמורות והיפרתרמיה מקומית.

אצל נשים, לעיתים נצפה בקע פי הטבעת, היוצא מהאגן הקטן אל הנרתיק. במקרים כאלה, התסמינים הבאים עשויים לשמש כביטויים שלה:

• תחושת נפח נוסף באזור הנרתיק, תחושת כובד וכאב באזור זה ובבטן התחתונה (אופייני לכך שבמצב אופקי עוצמת התסמינים הללו פוחתת או אפילו נעלמת לחלוטין);
• במהלך בדיקה גינקולוגית נקבעת בליטה בלומן של הנרתיק;
• יש החמרות תכופות של מחלות דלקתיות של האזור האורגניטלי;
• הפרות אפשריות של מתן שתן ועשיית צרכים בצורה של תחושה של ריקון לא שלם של שלפוחית ​​השתן והרקטום;
• אי נוחות וכאב במהלך קיום יחסי מין;
• כאב גב.

עם זאת, לא לכל הנשים יש בקע של לוקליזציה זו, במיוחד אם הוא קטן, מתבטא מבחינה קלינית עד כדי כך שאישה מבחינה בו. חלק מהמטופלים לא שמים לב לאי נוחות כלשהי ולתחושה שיש משהו מיותר בתוך הנרתיק ולא חושבים שהבליטה הזו עשויה להיות דופן פי הטבעת. והם פונים לרופא רק עם הזמן, כשהפתולוגיה מתחילה להתקדם. אבל אם בשלב הראשוני, תרגילים טיפוליים והליכים חשמליים מספיקים לפעמים כדי לייצב את דופן הנרתיק ולמקם מחדש את פי הטבעת בחזרה לאגן הקטן, אז עם הפרות חמורות יותר, התערבות כירורגית כבר נחוצה.

אבחון

כדי לוודא את האבחנה, לרוב די בבדיקת פרוקטולוג ובמקרים מסוימים גם רופא נשים. אך כאשר קובעים את טקטיקת הטיפול והיקף ההתערבות הכירורגית, בקע מצריך מחקרים מדויקים יותר כדי לראות אילו מרקמות רצפת האגן נפגעות ולהבהיר את מידת הצניחות של פי הטבעת.

לפני זמן מה בוצעה לצורך כך הדמיית תהודה מגנטית המאפשרת לראות את האנטומיה של כל מבני האגן הקטן בכל הפרטים ולקבוע את מידת הנזק שלהם. עם זאת, כיום, לצורך אבחון כזה, ניתן היה להשתמש בשיטה פשוטה יותר מבחינה טכנית, שהיא אולטרסאונד עם שחזור תלת מימדי, המאפשר לבצע בדיקות תפקודיות במהלך הליך האבחון. ניתן לזהות אפילו את הביטויים הראשוניים של צניחת פי הטבעת.

יש צורך גם, בעת קביעת טקטיקות טיפול נוספות, להבהיר את מצב האיברים השכנים ואת מצבו הכללי של המטופל, עבורם נעשה שימוש בבדיקות מעבדה ובדיקה בשיטות אינסטרומנטליות, שנפחן אינדיבידואלי בכל מקרה.

טקטיקות טיפול

בשלב הראשוני ניתן לרפא בקע, כאמור לעיל, במקרים מסוימים על ידי חיזוק המחוך השרירי-ליגמנטלי של הפרינאום בעזרת תרגילי פיזיותרפיה ופיזיותרפיה.

עם זאת, ברוב המוחלט של המקרים, נדרש ניתוח למיקום מחדש של פי הטבעת ולחיזוק סרעפת האגן.

ישנן דרכים רבות ושונות לתיקון צניחת פי הטבעת בניתוח. הניתוחים מבוצעים הן בגישה דרך הפרינאום והן בדופן הבטן הקדמית, לעיתים אף בפרוסקופית, והן אם הבקע ממוקם בנרתיק, אז בגישה טרנסווגינלית. במקרים המתקדמים ביותר, המסובכים על ידי נמק של דופן המעי ומאיים על חיי המטופל, ייתכן שיהיה צורך להסיר או לכרות חלק מהמעי עם הטלת פי הטבעת הלא טבעית על דופן הבטן הקדמית.

בחירת הגישה הניתוחית והיקף ההתערבות הכירורגית בכל מקרה היא אינדיבידואלית ותלויה במידת הצניחות של פי הטבעת, גילו ומצבו הכללי של המטופל, מצב הסוגר האנאלי ועוד מספר גורמים.

לאחר הפחתת תכולת הבקע וחיזוק המסגרת השרירית-ליגמנטלית, על מנת למנוע הישנות, יש צורך לנקוט באמצעי מניעה מתאימים שמטרתם חיזוק המבנים השרירי-ליגמנטיים ומניעת עלייה בלחץ התוך בטני. בפרט, על המטופל לעסוק בפיזיותרפיה, למנוע עצירות ולכוון את המאמצים הדרושים לטיפול בפתולוגיה שהובילה להופעת בקע.

יש לטפל בתהליכים דלקתיים בתחום זה, שהם גם גורמים שיכולים לתרום להישנות הפתולוגיה, באנטיביוטיקה ובתרופות אנטי דלקתיות, ובמקרה של סיבוכים מוגלתיים יש לבצע סניטציה כירורגית בזמן.

העתקת חומרים מותרת רק אם יש קישור חזרה למקור. המאמרים באתר הינם למטרות מידע בלבד ולפני שימוש בשיטות טיפול מסוימות, יש צורך להתייעץ עם הרופא המטפל. משתמשים יקרים, אם אתם מבחינים בשגיאת כתיב בטקסט, אנא בחרו בו עם העכבר והקש על שילוב המקשים CTRL + Enter. תודה!

קבוצת VKontakte שלנו

מה זה בקע?

בקע(Latin hernia) הוא בליטה של ​​איבר כולו או חלקו מתחת לעור, בין השרירים או לתוך כיסים וחללים פנימיים דרך חורים בתצורות האנטומיות. אלו יכולים להיות פתחים או פערים הקיימים בנורמה ומוגדלים בתנאים פתולוגיים, וכן פתחים המתרחשים במקום פגם ברקמה, דילול הצלקת לאחר הניתוח ועוד. על ידי לוקליזציה, בקע מוחין, שרירי, סרעפתי ובקע של הבטן מובחנת. בין האחרונים, בקע מפשעתי, פמורלי, טבורי, בקע של הקו הלבן של הבטן, תהליך xiphoid, עצם החזה, בקע לרוחב של הבטן, obturator, ischial, perineal, postoperative, וכו'.

עם בקע של הבטן, איברים פנימיים בולטים מחלל הבטן יחד עם היריעה הקודקודית של הצפק דרך המקומות ה"חלשים" של דופן הבטן (שערי הבטן) מתחת לעור (בקעים חיצוניים) או לתוך חללים אחרים וכיסים שונים. של הצפק (בקעים פנימיים). ישנם שערים בקע - פתח שדרכו יוצא בקע, שק בקע - קטע מהיריעה הקדמית של הצפק המכסה את תוכן הבקע, שיכול להיות כל איבר בחלל הבטן או חלק ממנו. לעתים קרובות יותר, תוכן הבקע הוא חלק מהאומנטום הגדול והמעי הדק. בשק הבקע מבודד פתח המחבר את שק הבקע עם חלל הבטן, הצוואר הוא הקטע הצר ביותר שלו בין הפה לגוף השק המסתיים בתחתית. שק הבקע עשוי לכסות חלקית את האיבר היוצא (בקע מחליק).

גורמים לבקע:

הסיבות להיווצרות בקע הן עלייה בלחץ התוך בטני (עם עצירות, שיעול, קשיי שתן, לידה, הרמת משקולות ועוד) והיחלשות של דופן הבטן כתוצאה ממתיחה והתדלדלותו (עם חוזרים ונשנים) הריונות, פציעות, שינויים הקשורים לגיל, מחלות וכו').

נטייה תורשתית, גיל, מין, מבנה גוף ומבנה אנטומי של אזור הבקע משחקים תפקיד.

סימנים של בקע:

הסימן האופייני ביותר לבקע הוא נוכחות של נפיחות המופיעה בעמידה או בעת מאמץ ונעלמת במצב שכיבה או לאחר הפחתה ידנית. נפיחות באתרי בקע טיפוסי שלא ניתן להפחית עשויה לנבוע מבקע בלתי ניתן לצמצום. בשלב הראשוני של התפתחות הבקע, ניתן לזהות אותו באמצעות החדרת אצבע לתעלת הבקע.

בעת מאמץ או שיעול, החולה חש בשחרור של בקע - סימפטום של הלם שיעול. אם תוכן הבקע הוא לולאה של המעי, אז במהלך הקשה נשמע צליל טימפני על אזור הבליטה, ובמהלך ההשמעה - רעש מעיים. התוכן של בקע קטן עשוי להיות חלק מהאומנטום הגדול יותר, בעוד צליל ההקשה מתקצר, המישוש קובע היווצרות אלסטית רכה, לפעמים אונית. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאב באזור הבליטה. גיהוק אפשרי. בחילות, עצירות. נפיחות, בריחת שתן וכו'.

בקע מפשעתי:

בקע מפשעתי שכיחים יותר אצל גברים, אשר קשור למוזרויות של העובר ולמבנה האנטומי של אזור המפשעתי. ישנם בקע מפשעתי מולדים ונרכשים, אלכסוניים (חיצוניים) או ישירים (פנימיים). בקע מפשעתי אלכסוני יוצא דרך טבעת מפשעתית עמוקה הממוקמת בפוסה המפשעתית הצידית לתוך תעלת המפשעות יחד עם חבל הזרע, לעיתים יורדת אל שק האשכים, ואצל נשים אל השפתיים הגדולות.

בקע מפשעתי ישיר בולט מחלל הבטן דרך הפוסה המפשעתית המדיאלית, הממוקמת מול הטבעת המפשעתית השטחית (האצבע המוחדרת לתוכה הולכת בכיוון ישר, בעוד שבאלכסון היא סוטה הצידה). בקע מפשעתי ישיר הוא לרוב דו צדדי ונרכש בדרך כלל. התוכן של בקע מפשעתי יכול לפעמים להיות מעי גס וסיגמואידי, תוספתן, שלפוחית ​​השתן.

עם בקע מפשעתי, האבחנה המבדלת מתבצעת עם טפטוף של ממברנות האשכים וחוט הזרע. האחרונים, בניגוד לבקע, אינם משתנים בגודל בעת מאמץ ושיעול, אינם נסוגים אל חלל הבטן, אין סימפטום של הלם שיעול, צליל ההקשה עמום. לימפדניטיס מפשעתי, גידולים של שק האשכים, האשכים וחוט הזרע, המבצעים גם אבחנה מבדלת, הם תצורות צפופות בלתי ניתנות לצמצום, נפחן אינו משתנה עם מאמץ ושיעול. לפעמים, עם התרחבות בולטת של ורידי החוט המשפחתי, מציינים סימפטום של הלם שיעול.

בקע עצם הירך:

בקע עצם הירך נמצאים במקום השני בתדירותם אחרי בקע מפשעתי, הם מופיעים בעיקר בנשים בנות 40-60, ולעיתים קרובות הם דו-צדדיים. עלייה בגודל ובחולשת טבעת הירך העמוקה גורמים להתפתחות של בקע עצם הירך. הבקע הפמורלי ממוקם ממש מתחת לרצועה המפשעתית, מה שמבדיל את הבקע הזה מהבקע המפשעתי, השוכן מעל הרצועה. בקע עצם הירך בולט דרך טבעות הירך והתת עוריות, בקע לא שלם אינו משתרע מעבר לפשיה השטחית וממוקם בטבעת עצם הירך, ולכן קשה לבסס אותו קלינית.

חולים מתלוננים בדרך כלל על כאבים בבטן התחתונה, במפשעה, בירך. כאשר תוכן הבקע הוא דופן שלפוחית ​​השתן, נצפית דיסוריה. עם דחיסה של הווריד הירך, תיתכן נפיחות של הרגל, המתפתחת עד סוף היום. בבדיקה דיגיטלית האצבע עוברת מתחת לרצועה המפשעתית, וניתן לקבוע את הקשר של הבקע לכלי הירך. לפעמים צריך להבדיל בין בקע עצם הירך לבין דליות, לימפדניטיס, ליפומה, במיוחד במקרה של בקע בלתי ניתן לצמצום.

בקע טבורי:

בקע טבורי שכיח יותר אצל נשים מכיוון שהריון ולידה מחלישים את טבעת הטבור. היווצרות של בקע מקלה על ידי נוכחות של דיברטיקולום של הצפק בטבעת הטבור. לבקעים גדולים יש לרוב שק בקע רב-חדרי, שתכולתו, בנוסף לאמנטום וללולאות של המעי הדק, יכולה להיות גם המעי הגס והקיבה. בקע טבורי בלתי ניתן לצמצום גורם לעתים קרובות לכאב, בחילה. האבחנה של בקע טבורי היא פשוטה, עם זאת, עם היווצרות בלתי ניתנת לצמצום, יש צורך לשלול גידול ראשוני או גרורתי של הטבור. בקע טבורי עשוי לחקות טבור בולט המכיל דיברטיקולום פריטוניאלי, אך ללא תוכן וללא סימפטום של שיעול.

בקע של הקו הלבן של הבטן:

בקע של הקו הלבן של הבטן נצפה לעתים קרובות יותר אצל גברים. שערי הרניאל הם רווחים ופתחים בקו הלבן של הבטן, שדרכם עובר שומן פרה-צפקי, מושך איתו בהדרגה את יריעת הצפק. ישנם בקע על-טבורי, פארה-טבורי ותת-טבורי של הקו הלבן של הבטן. בקע נסתר אפשרי כאשר בליטת הבקע ממוקמת בעובי הקו הלבן של הבטן, מבלי לחרוג ממנו.

נצפים בקע מרובים, הממוקמים זה מעל זה.

תוכן פריצת הוא לפעמים המעי הגס, הקיבה, הרצועה העגולה של הכבד וכיס המרה. לעתים קרובות יותר בקע אלה הם אסימפטומטיים, לעתים רחוקות יותר יש תלונות על כאבים באזור האפיגסטרי, מחמירים לאחר אכילה, בחילות ואפילו הקאות. כאב קשור לדחיסה של האיברים או למתח של האומנטום. האבחנה המבדלת מתבצעת עם ליפומה פרה-פריטונאלית.

הופעת בליטה של ​​דופן הבטן במצב אנכי של המטופל או בעת מאמץ והיעלמותו בשכיבה בזמן הפחתה מעידים על נוכחות של שק בקע. לעתים קרובות, בקע כזה מלווה כיב פפטי, דלקת כיס המרה ומחלות אחרות. לכן, בנוכחות בקע של הקו הלבן של הבטן, יש צורך בבדיקה קלינית יסודית.

בקע לאחר ניתוח:

בקע לאחר ניתוח נוצרים באזור צלקות לאחר ניתוח לאחר כריתת תוספתן, ניתוחים בדרכי המרה והתערבויות נוספות, בעיקר לאחר ספירה של הפצע לאחר הניתוח או החדרת טמפונים לתוכו. לשערי הרניאל יש צורה וגודל שונים, לעתים קרובות יותר הם דמויי חריץ או חצי עיגול; הם נוצרים על ידי קצוות השרירים המפוזרים ואפונורוזיס. בקע טרום ניתוחי יכול להגיע לגדלים גדולים, בדרך כלל הם מצטמצמים היטב. האבחנה מבוססת על נוכחות של בליטה באזור הצלקת שלאחר הניתוח, המופיעה עם עלייה בלחץ התוך בטני.

צורות נדירות של בקע:

אלה כוללים בקע של תהליך xiphoid של עצם החזה, בקע לרוחב של הבטן, obturator, ischial, perineal hernia, וכו' בקע של תהליך xiphoid של עצם החזה הוא בליטה של ​​איברים פנימיים דרך חור בתהליך xiphoid. בקע לרוחב של הבטן יכול להתרחש באזור המעטפת של שריר הבטן הישר. אבחון של בליטות קטנות הוא קשה, הם יכולים להיות בטעות גידול של דופן הבטן.

בקע מותני(בדרך כלל צד שמאל) מופיע על המשטח האחורי או לרוחב של הבטן דרך משולש הפטיט המותני והפער Greenfelt-Lesgaft. זיהוי בקע מותני לרוב אינו גורם לקשיים: בליטה של ​​בקע מופיעה בעמדה בצד החולה, ונעלמת בעת פנייה לצד הבריא.

בקע נעילה.מופיע בעיקר אצל נשים מבוגרות, יוצא דרך תעלת האובטורטור. בהיעדר בליטה גלויה, הוא מתבטא ככאב לאורך עצב האובטורטור עם הקרנה על פני השטח הפנימיים של מפרקי הירך, הירך והברך. כאב מוגבר במהלך חטיפה וסיבוב של הירך אופייני (תסמין Trivs).

בקע איסקיאליעובר אל המשטח האחורי של האגן דרך נקב סיאטי גדול או קטן, לעתים קרובות יותר מימין; מופיע בעיקר אצל גברים. שק הבקע יורד לאורך העצב הסיאטי ולחיצתו עלולה לגרום לכאב.

בקע פרינאוםלבלוט דרך פגם בסרעפת האורגניטלית, הנצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים. הבקעים הפרינאליים הקדמיים אצל נשים מגיעים לשפתי השפתיים וקשה להבחין בהם מהמפשעתיות, בעוד שהאחוריים הולכים לפרינאום ודומים לבקעים. בקע אלו מזוהים במהלך בדיקות נרתיק ופי הטבעת.

בקע פנימי של חלל הבטן נוצר כתוצאה מכניסה של איברים פנימיים לכיסים תוך בטניים שונים. בקע של Treitz (ליד התריסריון) שכיח יותר. זה מתרחש במפגש של התריסריון עם הג'חנון באזור הכיס של טריץ.

תסמינים של בקע פנימי ללא רצועות מאופיינים בכאבי בטן מתכווצים המקרינים לאזור האפיגסטרי ומופיעים לאחר אכילה או מאמץ פיזי משמעותי. בהתאם למיקום הבקע, כאב במישוש נקבע מעל הטבור, מימין או משמאל לו. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על גיהוקים, גזים. מנעולים מתמשכים. עם הפרה, מתפתחת תמונה קלינית של חסימת מעיים גבוהה. האבחנה קשה, ולעתים קרובות בקע של טריץ מוכר רק בזמן הניתוח.

סיבוכים של בקע חנוק:

הסיבוכים העיקריים של בקע הם הפרה, לעתים רחוקות יותר דלקת, נזק וניאופלזמה. כליאה של בקע נגרמת בדרך כלל מסחיטה פתאומית של תכולתו בפתח הבקע, הנובעת מהרמה כבדה, מאמץ חזק, שיעול וכדומה. הגורם לבקע הכלוא יכול להיות התכווצות ספסטית של הרקמות המקיפות את פתח הבקע, צרותם, התכווצויות ציטריות בשק הבקע. המעי הדק נפרץ לעתים קרובות יותר, במקום הדחיסה שלו נוצר תלם חנק (דילול חד של דופן המעי).

הפרה של זרימת הדם של דופן המעי נובעת מדחיסה של כלי הדם שלה. לרוב, כלי הוורידים נדחסים תחילה, וכתוצאה מכך הפלזמה דולפת לעובי הדופן ולומן המעי. נפח המעי גדל, אספקת הדם העורקית שלו מופרעת, והדופן עובר נמק. פלזמה מזיעה לתוך שק הבקע. המים שנקראים בקע המתקבלים הם בתחילה סטריליים, אך עלולים להזדהם לאחר מכן. נמק של דופן המעי מסתיים בניקב שלו. עם יציאת תוכן המעי לתוך שק הבקע מתפתחת הליחה שלו, ועם פריצת דרך לחלל הבטן מתפתחת דלקת הצפק.

תסמינים של הפרה מתבטאים בכאבים חדים באזור בליטת הבקע, אשר גדל בנפח, הופך בלתי ניתן לצמצום, כואב מאוד במישוש. לעתים קרובות, במיוחד עם הפרה של המעי, הקאות מתרחשות. מעבר גזים וצואה מפסיק. ישנם סימני שיכרון - טכיקרדיה, דופק חלש, לשון יבשה, גפיים קרות, בלבול.

צורות מיוחדות של כליאת בקע הן רטרוגרדית (הפוך) וקודקודית (ריכטר). עם הפרה לאחור, שתי לולאות מעיים שעברו שינוי קטן ממוקמות בשק הבקע, וההפרעות הגדולות ביותר במחזור הדם מתרחשות בלולאה המחברת ביניהן, הממוקמת בחלל הבטן. הפרה פריאטלית בדרך כלל לוכדת אזור מוגבל של דופן המעי. במקרה זה, גודל בליטת הבקע, ככלל, אינו משתנה, אין סימנים קליניים לחסימת מעיים, ולכן האבחנה של סוג זה של הפרה נעשית רק במהלך ניתוח המבוצע עבור דלקת הצפק. הפרה של האומנטום יכולה להתבטא בעיקר בכאבים ועלייה בשכרות. כל ניסיון להפחית את הבקע החנוק אינם מקובלים. גם אם יש חשד להפרה, יש לאשפז את המטופל במחלקה הכירורגית.

דלקת חריפה של הבקע מתרחשת לעתים קרובות עם דלקת תוספתן חריפה, ועל פי התמונה הקלינית, שונה מעט מהפרה. דלקת כרונית עשויה להיות תוצאה של טראומה מתמדת לבקע או להיות בעלת אופי ספציפי, למשל, עם שחפת צפקית. דלקת כרונית של הבקע מלווה ביצירת הידבקויות בין שק הבקע לתכולתו, מה שמוביל להופעת בקע בלתי ניתן לצמצום.

פציעות בקע מצוינות עם פציעות או עלייה חדה בלחץ התוך בטני. הם יכולים לגרום לקרע של איברים פנימיים הממוקמים בשק הבקע.

ניאופלזמות בקע הן נדירות, הן יכולות להגיע משק הבקע או מהתוכן שלו, כמו גם מאיברים ורקמות שמסביב. ליפומות של שק הבקע שכיחות יותר.

טיפול בבקע:

הטיפול בבקע הוא כירורגי. הימצאות בליטת בקע ובעיקר התגברותה, כאבים, נכות וסיכון לסיבוכים הם אינדיקציות להתערבות כירורגית. טיפול שמרני אפשרי רק עם בקע לא פשוט, עם התוויות נגד חמורות לניתוח או סירוב קטגורי של המטופל, כמו גם עם בקע טבורי קטן בילדים צעירים. התוויות נגד לניתוח אלקטיבי הן מחלות זיהומיות חריפות, דרמטיטיס, אקזמה בתחום הניתוח, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ואיברי הנשימה בשלב של חוסר פיצוי, הריון מאוחר, זקנה וכו'. טיפול שמרני מורכב מהגבלת הגוף הפיזי. פעילות וחבישת תחבושת. הניתוח יכול להתבצע הן בהרדמה מקומית והן בהרדמה כללית. זה האחרון מיועד במיוחד עבור שקי בקע גדולים ופתחי בקע בחולים וילדים צעירים שמתרגשים בקלות.

הפעולה מורכבת מבידוד ופתיחת שק הבקע (תיקון בקע), טבילת תכולתו לתוך חלל הבטן, ולאחר מכן מבצעים את הפלסטית של פתח הבקע. בבקע מפשעתי אלכסוני, ניתוח פלסטי של הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית משמש לעתים קרובות על פי השיטה של ​​ז'ירארד וספסוקוצקי. שיטה אוניברסלית המשמשת הן לבקע מפשעתי אלכסוני והן לבקע מפשעתי ישיר היא ניתוח פלסטי של הקיר האחורי של התעלה המפשעתית בשיטת Bassini. עם בקע מפשעתי גדול, חוזר ונשנה במיוחד, המלווה בהרס משמעותי של שני דפנות תעלת המפשעות, הוא מפלסטיק לפי שיטת Kukudzhanov. עבור בקע טבורי, פלסטי Mayo רוחבי או Sapezhko plasty אורכי משמש. עם בקע חוזר גדול, פגמים בדופן הבטן נסגרים עם אלוגרפטים (ניילון, דדרון וכו').

בקע חנוק הוא אינדיקציה מוחלטת לניתוח חירום, שנפחו עשוי להיות גדול יותר מאשר בניתוח מתוכנן, עקב צורך בכריתת המעי או האומנטום, ניקוז חלל הבטן וכו'.

עם בקע פלגמוני, חלל הבטן נפתח מחוץ לשק הבקע ולאחר כריתה של המעי שהשתנה, הקטע שלו, יחד עם שק הבקע, מוסר דרך חתך נפרד בבלוק. בקע אובטורטור, ischial, פרינאום ופנימי במקרה של הפרה מופעלים באמצעות לפרוטומיה או גישה משולבת.

ניהול החולים לאחר הניתוח מתבצע על פי עקרונות כלליים. יכולת העבודה לאחר תיקון הבקע משוחזרת בממוצע לאחר חודש. אנשים המבצעים עבודה פיזית קשה, לפי מסקנת ה-VKK, מועברים לעבודה קלה עד 6 חודשים. בקעים חוזרים וגדולים לאחר ניתוח בחלק מהמקרים יכולים לשמש בסיס להפניית המטופל ל-VTEK.

בקע בילדים:

בקעים בילדים הם לעתים קרובות יותר מולדים או מופיעים זמן קצר לאחר הלידה. הנפוצים ביותר הם בקע מפשעתי (בדרך כלל אלכסוני), את המקום השני בתדירות תופסים בקע טבורי.

בקע מפשעתי אלכסוני מתרחש אצל בנים כאשר התהליך הנרתיקי של הצפק אינו סגור, לרוב בשילוב עם אצירת אשכים בחלל הבטן או בתעלת המפשעה. אצל בנות, בקע מפשעתי אלכסוני הוא הרבה פחות נפוץ, התפתחותו קשורה לאי-סגירה של דיברטיקולום Nukov. כאשר בוכים, מתאמצים באזור המפשעתי, מופיעה בליטה ללא כאבים, במצב שכיבה זה מצטמצם בקלות לתוך חלל הבטן. האבחנה המבדלת של בקע מפשעתי אצל בנים מתבצעת עם טפטוף של האשכים ו-varicocele.

כאשר בקע מופר, הילד חסר מנוחה, הוא סובל מכאבים עזים ומתח שרירים פתאומי באזור בולט הבקע, אשר מפסיק להצטמצם לתוך חלל הבטן. לאחר מספר שעות, הכאב עלול להתפוגג, הילד הופך לרדום, ומתפתחים תסמינים של חסימת מעיים. אם הבקע נפרץ, הילד נשלח למחלקה הכירורגית. שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוח חירום. עם זאת, ב-10 השעות הראשונות מרגע ההפרה, על פי האינדיקציות, יתכנו אמצעים שמרניים (אמבטיה חמה, הרמת קצה כף הרגל של המיטה, החדרת תרופות נוגדות עוויתות וכו'), שאסור לבצע יותר. יותר משעתיים.

בקע טבורי בילדים מופיע מרגע הלידה בצורה של נפיחות באזור טבעת הטבור בזמן בכי, חרדה, מאמץ של הילד. ככלל, הם מצטמצמים בקלות לתוך חלל הבטן; הפרה של בקע טבורי היא נדירה ביותר. טיפול בבקע טבורי הוא שמרני - תרגילים טיפוליים, עיסוי. יש לנקוט זהירות עם תחבושות דביקות על טבעת הטבור, מכיוון שהעור ביילודים פגיע בקלות והשחתות הנוצרות יכולות לשמש כשערי כניסה לגורמי זיהום. בדרך כלל, ב-3-5 שנים, טבעת הטבור פוחתת ונסגרת מעצמה; בגיל מבוגר יש צורך בטיפול כירורגי.

בקע מעיים: תסמינים וטיפול במחלה

סיווג תצורות הבקע כולל בקעים רבים של לוקליזציה ומקור שונים. אחד מסוגי הפתולוגיה הנפוצים ביותר הוא היווצרות חיצונית של הבטן, כלומר הבקע של המעי. זה מתפתח אצל אנשים בכל גיל ויכול להיות מולד או נרכש.

מתי מתפתחים בקע מעיים?

מושג זה מרמז כי המעי הוא התוכן של היווצרות בקע. ארגון הבריאות העולמי, בסיווג המחלות שלו, אינו מבחין בפתולוגיה כמו בקע מעיים. המעי הוא מרכיב בתוכן הבקע בתצורות הבאות:

• בקע טבורי. המחלה מתפתחת עקב חולשת טבעת הטבור. בעובר, בקע מעיים פיזיולוגי נצפה עם תת התפתחות מולדת של טבעת הטבור.
• בקע מפשעתי הוא בליטה של ​​הצפק והמעיים לתוך תעלת המפשעה.
• בקע של הקו הלבן של הבטן. הקו החציוני על הבטן הוא אתר היתוך של קבוצות שרירים. זה מיוצג על ידי רקמת חיבור, שדרכה תצורות בקע יכולות לצאת.

הסרטון מפרט את הבקע הטבורי:

גם נפיחות לאחר הניתוח אינה נדירה. הם מתעוררים בשל העובדה כי לאחר הריפוי, הצלקת מיוצגת על ידי רקמת חיבור. סיבי רקמת חיבור אינם יכולים לעמוד בלחץ כמו שרירים, ולכן, בנוכחות גורמים נטיים, מתפתח בקע לאחר הניתוח.

בהתאם למיקום הצלקת לאחר הניתוח, עלול להתפתח בקע של התריסריון, הקיבה וחלקים בודדים של המעי הדק והגס.

הגורמים והגורמים המקדימים להתפתחות בליטות בקע מעיים הם כדלקמן:

• פעילות גופנית אינטנסיבית
• הרמת משקל רב
• עצירות כרונית
• הֵרָיוֹן
• שיעול תכוף ומתיש
• הַשׁמָנָה
• פציעות נדחות של דופן הבטן הקדמית
• דלדול הגוף
• מומים מולדים
• נטייה תורשתית.

ביטויים קליניים של המחלה

הסימנים הראשונים של המחלה הם הופעה של צורה כואבת ואלסטית של צורה מעוגלת, המתגברת עם שיעול ומתאמצים ונעלמת בשכיבה.

להלן תמונה שמראה בדיוק היכן ניתן לאתר את הפתולוגיה.

התמונה מציגה מקומות שבהם יכולים להיווצר בליטות מעיים בקע.

כאב עם מחלה בעלת אופי לוחץ וכואב. בנוסף, בשל העובדה שלולאות המעיים יוצאות, מופיעות תופעות דיספפטיות: נפיחות ועצירות, ואחריהן שלשולים, אופייניות במיוחד לבקעי מעיים. בקע לטווח ארוך עלול להיכלא. אז זרימת הדם במעיים מופרעת ומופיע כאב חריף ועז. אז מתפתחת חסימת מעיים חריפה, עקב הצטברות צואה בלומן המעי. סיבוך זה הוא מצב מסכן חיים, ולכן יש לחסל אותו בהקדם האפשרי.

אם ההפרה לא מטופלת לאורך זמן, לולאות המעי הדחוסות מתות, ומתרחשת דלקת הצפק.

כיצד לזהות פתולוגיה - שיטות בדיקה

על מנת לאבחן את המחלה, הרופא מזהה את התסמינים המתאימים אצל החולה, וכן בוחן את ההיווצרות. אבחון בקע בטני לרוב אינו קשה. הרופא משתמש בשיטות בדיקה לא אינסטרומנטליות: מישוש וכלי הקשה. שיטת האבחון המבדלת העיקרית המאפשרת לך להבחין בין בקע מכל מחלה אחרת היא סימפטום של הלם שיעול. אתה צריך לשים את היד שלך על הבליטה ושיעול. אם זה בקע, אז ההיווצרות יזוז, אבל במקרה שיש פגיעה בבליטת הבקע, סימפטום הלם שיעול שלילי.

במקרים מסוימים מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של היווצרות או רדיוגרפיה ניגודיות של מערכת העיכול כדי לקבוע את מצב המעי.

טקטיקות טיפול בבקע מעיים

אתה יכול להיפטר לחלוטין מהפתולוגיה רק ​​עם השימוש בניתוח. הצהרה זו אינה חלה על בקע טבורי ביילודים, שכן עד חמש שנים המחלה יכולה להיפסק מעצמה.

אם טיפול כירורגי אינו התווית, משתמשים בשיטות טיפול שמרניות. הדרך הנפוצה והיעילה ביותר היא לחבוש תחבושת נגד בקע. בהתאם לאזור היישום, לתחבושת יש צורה של חגורה או גזעי שחייה. החלק העיקרי של המוצר הוא פלוט, המותקן באזור בליטת הבקע ומונע ממנו התפתחות נוספת.

הפעולה להעלמת בליטת הבקע מתבצעת בהרדמה כללית. במהלך ההתערבות, הרופא מנתח את שק הבקע, דוחף את המעי חזרה לחלל הבטן ומבצע ניתוח הרניופלסטיקה. לעתים קרובות, עם בקע חנוק, אי-הכדאיות של לולאות המעי נמצא עקב הפרעה ממושכת באספקת הדם. במקרה זה, הניתוח מתווסף על ידי כריתה של המעי - הרופא כורת את האזורים הפגועים ותופר את קצוות המעי הנותרים יחדיו, ויוצר אנסטומוזיס להחזרת הפטנציה של צינור המעי.

ניתוח הרניופלסטיקה הוא השלב החשוב ביותר בטיפול כירורגי, הקובע את הסבירות להישנות המחלה. כיום, פלסטיק מבוצע בשתי דרכים:

• עם מתח - סגירת השער עם הרקמות של המטופל עצמו: שרירים, פאשיה, אפונורוזיס
• ללא מתח - סגירת השער עם שתל מיוחד - רשת סינטטית.

אפשרות הטיפול האחרונה עדיפה יותר, שכן אין סבירות להישנות איתה. בנוסף, השתלות מודרניות הן באיכות גבוהה ובטוחות לחלוטין עבור המטופל. הם מספקים חפיפה יציבה של טבעת הבקע ואינם נדחים על ידי הגוף.

טכנולוגיות אנדוסקופיות בטיפול במחלה

טיפול אנדוסקופי הוא גרסה של התערבות כירורגית זעיר פולשנית, שבה הגישה הכירורגית מורכבת מיצירת מספר חורים בקוטר של כסנטימטר. לתוך החורים הללו מוחדרים מצלמה אנדוסקופית ומכשירים אנדוסקופיים, המבצעים את כל המניפולציות הנדרשות. התמונה מהאנדוסקופ מועברת למסך בצורה מוגדלת, המאפשרת למנתח לבצע את הפעולה בצורה מדויקת יותר.

בהשוואה לגישה פתוחה, בה אורך החתך הוא 4-8 ס"מ, להתערבות זעיר פולשנית יש יתרונות רבים. לכן, עדיף תיקון בקע אנדוסקופי.

יתרונות הטיפול האנדוסקופי:

• היעדר צלקת גדולה על הבטן
• פחות כאבים לאחר הניתוח
• תקופת אשפוז קצרה
• פחות סיכון לסיבוכים
• התאוששות מהירה.

לאחר ביצוע היטב פלסטי של שער הבקע, נדרשים מספר חודשים להתאוששות מלאה. המטופל תמיד צריך להיות מודע לנטייה להופעת בקע ולבצע טיפול מונע מתאים.

בקע פרינאלי בנשים הוא בליטה העוברת דרך המחיצה האורגניטלית (diaphragma urogenitales) או בין סיבי השריר של שריר ה-levator ani, או בינו לבין שרירי פרינאלים אחרים. המאפיינים האנטומיים של מבנה הפרינאום עם היווצרות שקעים בצפק יכולים לשמש גורמים נטייה להיווצרות בקע זה.

וינקל מציעה לנשים להבחין בין 3 סוגים של תצורות בקע:

• קדמי (Hernia perinaealis anterior), שיוצא בין מ"מ. מכווץ קוני, מ. ischio-cavernosus,
• אמצעי (Hernia perinaealis media), שיוצא בין מ"מ. מכווץ קוני, מ. transversus perinei profundus
• גב (Hernia perinaealis posterior) - יוצא מהשקע הרחם-רקטלי של הצפק.

בליטות הבקע האחוריות בדרך כלל גדולות יותר מהקדמיות. הם מלווים בצניחה תכופה של פי הטבעת, ועם בקע קדמי, צניחה של הנרתיק או הרחם. תצורות בקע פרינאום מחולקות גם לשלמות ולא שלמות, כשהאחרון נשאר ברקמות הפרינאום.

התוכן של בקע פרינאום בנשים הוא שלפוחית ​​השתן, איברי המין, בבקעים האחוריים, המעיים והאומנטום נמצאים לרוב.

תסמינים של בקע פרינאום בנשים

התסמינים שונים, בהתאם לגודל בליטת הבקע, תכולתו וצמצום. עם בקע לא שלם, התלונות מעורפלות. בכל מקרה, כאבים בפרינאום, שאינם מוסברים על ידי מחלה של פי הטבעת ואיברי המין, צריכים לאלץ את המטופל לחקור את נוכחותו האפשרית של בקע פרינאום. הימצאות בבקע של שלפוחית ​​השתן מלווה בתופעות דיסוריות.

תצורות בקע קדמיות משתרעות לתוך השפה הגדולה, מה שעלול לגרום לבלבול עם בקע מפשעתי. בקע פרינאום בנשים שהולכות לפרינאום אינם מייצרים קשיים בזיהוים, אך ניתן לאתר את הבקעים האחוריים מתחת לקצה הישבן ולאחר מכן להידמות לבקע יסכיאלי, אם כי המחקר של פתחי הבקע עם בקע הניתן להפחתה עושה בקלות ניתן לבצע את האבחנה הנכונה. בקע פרינאלי ניתן להפחתה לעיתים רחוקות מוביל לאבחון שגוי. אבל עם בקע בלתי ניתן לצמצום, בלט בקע היה בטעות בטעות כמו ניאופלזמה אפילו בזמנו, אשר שימש סיבה לפגיעה במעיים, האומנטום ואיברים אחרים.

זיהוי תצורות בקע בלתי ניתנות לצמצום הוא קשה ומצריך בדיקה דרך הנרתיק, פי הטבעת, מחקרים נוספים בשלפוחית ​​השתן, בדיקת רנטגן של המעי.

טיפול בבקע פרינאום בנשים

הטיפול יכול להיות רק כירורגי. התערבויות כירורגיות מתבצעות בדרך הפרינאלית, בעזרת ובמשולב. עם כל שיטות הפעולה, האחרון מורכב מ-2 רגעים - בידוד וכריתה של שק הבקע, והשני - סגירת פתח הבקע. קל יותר לסגור אותם דרך הפרינאום, לתפור את הפער בשרירים. במקרה של ניוון שרירים, נעשה שימוש בפלסטיק אפוניאורוטי או פלסטי שרירים משריר העכוז, אלופלסטי.

בליטת הבקע של איברי הבטן או האגן לתוך הרקמות הרכות של הפרינאום. זה מתבטא בנוכחות של היווצרות אלסטית באזור הנקבים, כאבי משיכה תקופתיים או קבועים, אי נוחות בהליכה, הפרעות במתן שתן ועשיית צרכים. מאובחנת בעזרת בדיקה גופנית, בדיקה נרתיקית, פי הטבעת דיגיטלית, אולטרסאונד של היווצרות הבקע, איברי בטן, אגן. הוא מסולק על ידי ביצוע פרינאום, צליאק או hernioplasty משולב עם תפירת הפגם, באמצעות שתל אוטומטי או אלוגו.

ICD-10

K45בקע בטן אחר

מידע כללי

בקע פרינאלי (פרינאלי) שייך לקטגוריה של תצורות בקע נדירות, הממוקמות ברקמות רצפת האגן. בדרך כלל נמצא בגיל 40-60 שנים, נשים מזוהות פי 5 יותר מאשר גברים. על פי תצפיות של מומחים בתחום הכירורגיה הכללית, הרניולוגיה, גסטרואנטרולוגיה, אנדרוולוגיה, מיילדות וגינקולוגיה, בקע פרינאלי קדמי שולטים בנשים ואחוריים בגברים, הקשורים למאפיינים האנטומיים של מבנה הסרעפת האורגניטלית. בנציגים ממינים שונים. המאפיינים העיקריים של תצורות בקע פרינאום הם בעיקר גודל קטן, מורכבות האבחנה עקב מיקום לא טיפוסי ורקמת שומן מפותחת בקפל העכוז, פרינאום, הישנות תכופה, נטייה להפרה עקב גמישות לא מספקת של פתח הבקע.

גורמים לבקע פרינאום

התרחשות של בליטות בקע פרינאלי נגרמת על ידי כשל של שרירי האגן, שאינם מסוגלים לעמוד בלחץ תקין או מוגבר בחלל הבטן. ההסתברות להיווצרות של פגם בקע באזור הפרינאום עולה אם למטופל יש קרובי משפחה עם בקעים שונים, השמנה או תת תזונה, מבנה גוף אסתני. קבוצת הסיכון כוללת מטופלים עם סטיגמות של דיספלסיה מולדת של רקמת חיבור (קוצר ראייה, תת-לוקסציה ותזוזה של העדשה, עקמת, רגליים שטוחות, כף הרגל, דליות, טחורים ועוד). התנאי הקדום האנטומי להיווצרות בקע פרינאלי הוא נוכחות של ה-vesicouterine, פוסה רחם-רקטלית בנשים, ופוסה שלפוחית ​​פי הטבעת בגברים. הגורמים המיידיים להיווצרות בקע פרינאום הם:

• היחלשות של שרירי רצפת האגן. ההסתברות לסטייה של צרורות של סיבי שריר, היווצרות פגמים בתצורות הרצועות-פאזיאליות היוצרות את הסרעפת האורגניטלית והאגנית עולה עם לידה תכופה, נושאת הריון מרובה עוברים או עובר גדול. זאת בשל העומס המכני המוגבר על רצפת האגן המתרחש במהלך ההיריון והלידה.
• פגיעה בשרירי הנקבים. שלמות שרירי האגן נשברת במהלך פרינאוטומיה, אפיזיוטומיה, קרעים פרינאום במהלך הלידה. בקע ברצפת האגן נצפים בחולים שעברו ניתוחים עם גישה בטנית-פרינאלית ופרינאלית - הוצאת בטן-פרינאלית של פי הטבעת, כריתת ציסטות דרמואידיות, כריתה רדיקלית של הערמונית וכו'.

יציאת תוכן חלל הבטן דרך האזורים המוחלשים של הפרינאום תורמת לעלייה חד פעמית, תקופתית או מתמדת משמעותית בלחץ התוך בטני. בליטת הבקע יכולה להיווצר עם ניסיונות במהלך הלידה, מאמץ עם עצירות, קושי במתן שתן בחולים עם אדנומה של הערמונית, שיעול, הרמת משקולות. ניתן ליצור בקע בנוכחות תצורות נפח גדולות וענקיות בחלל הבטן (שוואנומות רטרופריטוניאליות, נפרובלסטומות, המנגיו-אפיתליומות בכבד וכו').

פתוגנזה

מנגנון היווצרות בקע פרינאום מבוסס על דילול הדרגתי של שכבות רצפת האגן באזורים חלשים עם לחץ גובר בחלל הבטן. תחת לחץ המשקל שלהם, האיברים הפנימיים עם הצפק הקדמי המכסה אותם חודרים לאזורי הסרעפת האורגניטלית או האגן, מקלפים את השרירים שלהם, מותחים את הפאשיה, חודרים לרקמה התת עורית, יוצרים פתח בקע ובליטה. לבקע שנוצר יש שק בקע, המיוצג על ידי קרום סרוסי פריאטלי, מכיל איברי אגן או צליאק, ולעתים קרובות נוטה להגדיל את גודלו. לרוב, הצפק, שחרג מפתח הבקע, מתעבה ועובר ניוון סיבי עקב תהליך דלקתי אספטי.

מִיוּן

שיטתיות של בקע פרינאום מתבצעת תוך התחשבות במיקומם. הגישה האנטומית לוקחת בחשבון באופן מקסימלי את המוזרויות של היווצרות בליטת הבקע ותכולתה. בדומה לבקעים אחרים, תצורות פרינאום יכולות להיות לא שלמות ושלמות, ניתנות להפחתה ובלתי ניתנות להפחתה. נקודת ההתייחסות לייחוס הבליטה לסוג אנטומי מסוים היא הקו הבין-סכיאטי, המחלק את אזור הפרינאום לחלקים הקדמיים והאחוריים. בהתאם לכך, ישנם:

• בקע פרינאלי קדמי. הם מתחילים בפוסה של האגן שלפוחית ​​הרחם, עוברים בין שרירי ה-ischiocavernosus, הנקבים הקדמיים, הבולבוסים-מערות השרירים, בולטים לתוך השפתיים הגדולות. שק הבקע מכיל לרוב את שלפוחית ​​השתן ואיברי המין הנשיים.
• בקע פרינאום אחורי. מקורם בשקע הרחם-רקטלי או הווסקו-רקטלי של הצפק האגן. הם עוברים דרך שריר ה-levator ani לתוך הפוסה האיסכיורקטלית. בדרך כלל מכילים מעיים, omentum, ניתן לשלב עם צניחת פי הטבעת.

תסמינים של בקע פרינאום

התמונה הקלינית של המחלה מתפתחת בהדרגה. בליטה אלסטית רכה מופיעה במרכז השפתיים הגדולות או ליד פי הטבעת. בתקופה הראשונית, החולה חווה מעת לעת כאבי משיכה באזור הנקבים או בבטן התחתונה, אשר בסופו של דבר הופכים קבועים, יכולים להקרין לרגל, לגב התחתון. עם עלייה בהשכלה בגודל, לפעמים מציינים אי נוחות בהליכה. נשים חוות כאב במהלך קיום יחסי מין. תסמינים של בקע תלויים באיברים הממלאים את שק הבקע. כאשר הוא חודר לבליטת שלפוחית ​​השתן, מתגלות הפרעות דיסוריות, בריחת שתן וכאבים בזמן מתן שתן. עצירות כרונית מתפתחת לרוב עקב מעורבות פי הטבעת בתהליך. המצב הכללי של חולים עם בקע של הפרינאום אינו מופרע.

סיבוכים

אם תוכן הבקע הוא לולאת מעיים, עלולה להיווצר חסימת מעיים המתבטאת בכאבי בטן עזים, עצירת צואה, גזים והקאות חוזרות. עם מהלך ארוך של המחלה, תיתכן טראומה לבליטה, זיהום, ליחה פריניאלית, המאופיינת בהפרה של המצב הכללי של החולה (התרחשות של חום חום, צמרמורות, כאבי ראש, בחילה), הופעת סימנים מקומיים של דלקת. הסיבוך החמור ביותר של המחלה הוא הפרה של הבקע הפרינאלי, מה שמוביל לאיסכמיה ולנמק של תוכן שק הבקע. אם לא מטופל, הסיכון לזיהום משני עם התפתחות דלקת הצפק עולה.

אבחון

האבחנה עלולה להיות קשה בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר שק הבקע קטן ואינו נראה לעין. יש לחשוד בנוכחות של בקע של הפרינאום בנציגי קבוצת הסיכון בנוכחות תמונה קלינית אופיינית. חיפוש אבחון מכוון לבדיקה יסודית של חולים כדי להוציא פתולוגיות אחרות. לאבחון של בקע, האינפורמטיבי ביותר:

• בדיקה גופנית. מישוש וכלי הקשה הם השיטות העיקריות שבהן נקבעים לוקליזציה וגודל התצורה. אצל גברים מבוצעת בנוסף בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת לאיתור בקע פרינאלי אחורי, וכן פתולוגיה נלווית (פרוסטטיטיס, אדנומה של הערמונית).
• בדיקה נרתיקית. יש צורך בבדיקת איברי המין של אישה על כיסא גינקולוגי כדי לזהות בקע פרינאלי קדמי, המומש כבליטה קטנה על הדופן הקדמית של הנרתיק. במהלך הבדיקה נלקחת כתם לניתוח בקטריולוגי של המיקרופלורה על מנת לשלול את התהליך הזיהומי.
• אולטרסאונד בליטה פרינאלית. לאישור האבחנה מתבצעת בדיקת אולטרסאונד, המאפשרת לרופא להעריך את גודל ותכולת שק הבקע, את מצב האיברים המרכיבים אותו. לסונוגרפיה יש ערך אבחוני גבוה באבחנה המבדלת עם תצורות תופסות מקום אחרות.

שינויים בבדיקות הדם במעבדה (עלייה ברמות של לויקוציטים, ESR מוגבר) נצפים רק במקרה של סיבוכים. כאשר השלפוחית ​​נכנסת לשק הבקע, בדיקת שתן קלינית עשויה לגלות חלבון, ריר ותכולה מוגברת של לויקוציטים ואריתרוציטים בשדה הראייה. כדי להוציא פתולוגיה מהצד של הבטן, מבוצעים איברי האגן.

טיפול בבקע פרינאום

השיטה היחידה להעלמת הפגם היא ניתוח הרניופלסטיקה. התערבות כירורגית מתבצעת בדרך כלל באופן מתוכנן. ניתוח חירום נדרש אם הבקע נחנק. במהלך לא מסובך של המחלה עדיפה הגישה הפרינאלית, שדרכה, לאחר בחירה וכריתה של שק הבקע, נוח יותר לסגור את פתח הבקע. עם שרירי אגן שמורים היטב, הפגם בין השרירים נתפר. במקרה של ניוון שרירים, ניתוח אוטומטי מבוצע עם שבר של שריר gluteus maximus, רקמה אפוניורוטית או אלופלסטיה עם התקנת שתל סינטטי רשת. הפרה אפשרית של בליטת הבקע הופכת לאינדיקציה ללפרוטומיה או התערבות משולבת, המאפשרת עדכון איכותי של האיברים ובמידת הצורך כריתתם בתוך רקמות בריאות.

תחזית ומניעה

עם אבחון בזמן וטיפול כירורגי הולם, רוב החולים מחלימים. הפרוגנוזה חיובית. במקרים מסוימים, ישנה חזרה של בקע פרינאום. אמצעים למניעת היווצרות בקע פרינאלי בחולים בסיכון אינם ספציפיים, הם כוללים הגבלת משקל של משקולות מורמות, פעילות גופנית סדירה שמטרתה לחזק את שרירי האגן, ירידה במשקל, ריקון בזמן של שלפוחית ​​השתן, נורמליזציה של הצואה, טיפול הולם במחלות מלווה בעלייה בלחץ התוך בטני.

בקע מפשעתי אצל נשים, כמו אצל גברים, מתרחש כתוצאה מהיחלשות של השרירים בדופן הבטן.

עם היחלשות השרירים הללו, דופן הבטן מאבדת את היכולת להחזיק איברים. מה שמוביל בתורו לבליטה, הופעת שק בקע.

ברוב המקרים, פתולוגיה זו נרכשת, אך ישנם גם מקרים שבהם התורשה הייתה הסיבה. במקרה זה, יש נטייה גנטית. המחלה עצמה מתרחשת רק עם גורמים נלווים המעוררים את הופעת הפתולוגיה.

אם יש לך תסמינים של המחלה, עליך לפנות מיד לרופא. התעלמות ממנה עלולה להוביל לסיבוכים, ובהמשך הטיפול יהיה קשה יותר וארוך יותר.

בקע מפשעתי בנשים: מאפייני המחלה

בקע מפשעתי הוא יציאת איברי הבטן החוצה דרך תעלת המפשעות (זוג היווצרות דמוי חריץ בחלק התחתון של דופן הבטן, שבתוכו עוברת בדרך כלל הרצועה העגולה של הרחם אצל נשים).

עם בקע, לולאות מעיים (עבות או דקות), אומנטום, שלפוחית ​​השתן, השחלה, החצוצרות יוצאות דרך תעלת המפשעתי, לעיתים רחוקות - השופכן, הכליה, הטחול. בקע מפשעתי אצל נשים הוא לעתים קרובות יותר מצב נרכש, אם כי יש גם צורות מולדות. זה יכול להתרחש באחד הצדדים או בשני הצדדים בבת אחת.

אזור המפשעתי מורכב מכמה שכבות פאשיאליות, ביניהן ממוקמת תעלת המפשעה. אצל נשים הוא מכיל את צרור העצבים, העורק והרצועה העגולה של הרחם. כמו כל אחר, לערוץ יש טבעת פנימית וחיצונית (כניסה ויציאה).

במצב בריא, כל שכבות הפאשיה של אזור המפשעות עומדות בלחץ של האיברים הפנימיים, אך במקרים מסוימים, החוזק נחלש במקומות מסוימים, מה שגורם להופעת בקע.

בקע מפשעתי לנשים הוא החריג ולא הכלל, שכן כ-90% מהאנשים הסובלים ממחלה זו הם גברים. לגוף הנשי יש מספר תכונות המגנות עליו מפני בקע.

קודם כל, מדובר בפער מפשעתי קטן – פתח התעלה המפשעתי אצל נשים הרבה יותר צר מאשר אצל גברים. האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני חזק הרבה יותר, וצרורות סיבי הקולגן המגבילים את הטבעת המפשעתית השטחית מרוכזים בצפיפות רבה יותר.

בנוסף, בתעלת המפשעתי אצל נשים אין חבל זרע, מה שמחליש את עמידות הקיר ללחץ מבפנים. עם זאת, בקע מפשעתי אכן מתרחש אצל נשים. הכי בסיכון הן נשים מעל גיל 40.

בנשים שאובחנו עם בקע מפשעתי, לולאה של המעי הדק או הגס יוצאת דרך התעלה המפשעתית. כמו כן, האיברים הבאים של מערכת גניטורינארית יכולים לצאת מהחור (מחוץ לחלל הבטן, ולא דרך העור):

• לְהַנֵץ;
• תיבת מילוי;
• שופכן;
• חצוצרות (רחם);
• שַׁחֲלָה;
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• במקרים נדירים, הטחול.

בקע מפשעתי מסוכן מאוד ודורש טיפול בזמן, ואם יש הפרה של איברים פנימיים, אז התערבות כירורגית.

זנים של בקע מפשעתי

בקע מפשעתי אצל נשים מסווג לפי שני קריטריונים. זוהי לוקליזציה של שק הבקע, כמו גם מידת הפחתת הבקע. יש גם היווצרות של שק משמאל או ימין. הסוג הדו-צדדי נדיר.

הרפואה המודרנית מסווגת בליטות במפשעה באופן הבא:

1. בקע מפשעתי אלכסוני אצל נשים. פתולוגיה יכולה להיות גם תורשתית וגם נרכשת. לאחר ההופעה, הבליטה יוצאת מהפוסה המפשעתית החיצונית דרך הטבעת הפנימית.
2. בקע משולב. סוג זה של בליטה שייך לקטגוריה של פתולוגיות מורכבות. סוג זה של בקע מורכב ממספר שקים שאינם מתקשרים זה עם זה. הם יוצאים דרך פתחים מפשעתיים שונים.
3. בקע מחליק (מפשעה). מדובר בשקית שנוצרה באזור הפריאטלי של הצפק, שיכולה לכלול איברים שונים: דופן שלפוחית ​​השתן, שחלות, חצוצרות, רחם, צפק וכו'. בליטה זו מכסה את האיבר המחליק.
4. בקע מפשעתי ישיר אצל נשים, ברוב המקרים, מופיע כבר בבגרות ומהווה בליטה של ​​המעי לאזור המפשעה. ברוב המקרים מופיע בקע מפשעתי ישיר כתוצאה מעבודה פיזית קשה והטיפול בו מתבצע בניתוח. במקרים מסוימים, נצפים הישנות, ונדרש ניתוח שני.
5. בקע חוזר (מפשעה). בדרך כלל סוג זה של בליטה מופיע באותם חולים שעברו התערבות כירורגית לתיקון בקע עם טעויות טכניות.

ללא קשר לסוג המחלה, זה מאוד לא רצוי להגדיר את הבקע בעצמך במשך זמן רב. זה מעורר הפרה, התפתחות של תהליך דלקתי באזור האזור החולה, כמו גם חסימת מעיים.

שיטה שנבחרה בצורה שגויה של hernioplasty (מה שנקרא הפעולה המבוצעת להסרת בקע) יכולה גם להוביל להתפתחות פתולוגיה.

גורמים לפתולוגיה

הסיבה השכיחה ביותר להתפתחות בקע מפשעתי היא חולשת השרירים הממוקמים באזור זה. במקרים בהם מדברים על בקע מפשעתי אצל נשים הכוונה היא לרקמות באזור בו הנרתיק והרחם נפגשים.

בקע מפשעתי יכול להתרחש בהשפעת גורמים רבים. אלה כוללים מחוך שרירי חלש, חוסר פעילות גופנית, פתולוגיות מולדות של הרצועות והשרירים ונטייה גנטית.

גורמים נטייה:

• נטייה תורשתית;
• תכונה מולדת של מבנה הרצועות והשרירים;
• מבנה גוף חלש.

גורמים מייצרים. לחץ תוך בטני מוגבר:

• לידה קשה (במיוחד השנייה וכל הבאות);
• נגינה בכלי נשיפה;
• לְהַקִיא;
• מאמץ גופני כבד בעבודה;
• קושי במתן שתן (עם היצרות של דרכי השתן וגידולים);
• שלשולים תכופים או עצירות כרונית;
• שיעול כואב וממושך;
• צרחות ובכי תכופים אצל ילדים.

היחלשות של שרירי דופן הבטן (קדמית):

• פעולות ופציעות של דופן הבטן הקדמית;
• הריון חוזר, לידה;
• הַשׁמָנָה;
• מחלות המובילות לבזבוז וחולשת שרירים;
• חוסר פעילות גופנית, אורח חיים בישיבה.

שיא היווצרות הבקע מתרחש בילדות במשך 1-2 שנים ובבגרות לאחר 40 שנה. בילדים, הבקעים הם מולדים באופיים וקשורים לחוסר אנטומי של רצועות, ובקשישים, גורמים מייצרים משפיעים על הופעת הבקע.

כאמור לעיל, נשים נוטות פחות להיווצרות בקע, הסיבה לתכונה זו נעוצה במבנה מערכת הרבייה. במהלך התפתחות העובר אצל בנים, האשכים יורדים מחלל הבטן לשק האשכים, מה שיוצר נתיב נוסף להיווצרות בליטה של ​​האיברים הפנימיים. אצל בנות, השחלות לא צריכות ללכת לשום מקום, ולכן מספר המקומות ה"חלשים" מצטמצם באופן משמעותי.

תסמינים של בקע מפשעתי אצל נשים

הסימן הראשון לבקע הוא נפיחות באזור המפשעה, שמתגברת עם מאמץ ונעלמת בשכיבה. בשלב הראשוני של המחלה הבליטה כמעט ואינה נראית מה שמעורר קשיים בביצוע אבחנה.

הסימנים העיקריים לבקע מפשעתי בנשים הם כאב ונוכחות של מסה במפשעה.

חומרת התסמינים תלויה בשלב של הבקע (מתחיל או נוצר). בקע מתחיל:

1. המשוב של נשים על תסמינים מעורפל, ולרוב מסתכם בתיאור של אי נוחות תקופתית.
2. כאב באזור המפשעתי נעדר או מטריד מעט נשים, המתרחש רק מעת לעת (עם מאמץ גופני אינטנסיבי, לאחר שהייה ארוכה בעמידה).
3. לא נקבעות תצורות נפחיות במהלך בדיקה חיצונית.

בקע נוצר:

1. המטופלים מציגים תלונות ברורות, לפיהן רופא מכל התמחות יכול לבצע אבחנה בקלות.
2. בהדרגה, הכאבים נעשים חזקים יותר, נראים במנוחה או מייסרים את המטופלים ללא הרף - לפעמים מתגברים, לפעמים שוככים.
3. היווצרות נפח במפשעה בצורת בליטה בקפל המפשעתי, מעל הערווה, באזור השפתיים הגדולות.

הבליטה יכולה להיות בגדלים שונים - ממבנה בקושי מורגש ועד למבנה גדול מאוד, מה שגורם לאי נוחות בהליכה. לגודל הבליטה יש השפעה מועטה הן על עוצמת הכאב והן על הסיכון להפרה.

עם תצורות לא מסובכות בגודל קטן, הבליטה מתרחשת בעמידה ועם מתח בלחיצת הבטן, ובהרפיה ובמצב שכיבה, הבקע פוחת באופן ספונטני.

התסמינים של בקע מפשעתי בנשים תלויים גם באיזה איבר יוצא דרך תעלת המפשעתי. לכן, כאשר הלולאות של המעי הגס יוצאות, מתפתחת עצירות כרונית, וכאשר השחלה, החצוצרה או הרחם יוצאות, נשים מודאגות מכאבים בבטן התחתונה, המקרינים לגב התחתון או לעצם העצה, ומתעצמים בחדות בזמן הווסת .

במהלך הבדיקה, הרופא יוכל לקבוע מיד אבחנה, שכן בקע שונה מתצורות אחרות. לדוגמה, ציסטה לא תיעלם בעת מעבר למצב שכיבה.

עם זאת, ישנם סוגים אחרים של בקע שיכולים להפריע לאישה. בקע פרינאלי מאובחן כאשר ההיווצרות אינה מתרחשת באזור המפשעתי, אלא מעט נמוך יותר. עם הפרה, מתרחשת החמרה חדה של הסימפטומים.

הסיבה לכך היא מעיכה של הכלים המזינים את האיברים שנפלו לתוך שק הבקע. הפרה של זרימת הדם והפסקת התזונה גורמת למוות של רקמות ולהתפתחות תהליכים דלקתיים.

הפרה של בקע מפשעתי מאופיינת בהופעת סימנים כאלה:

• כאב חד וחמור;
• התרחשות של אדמומיות על בליטת הבקע, עלייה מקומית בטמפרטורה, התפתחות בצקת אפשרית;
• הבקע אינו ניתן לתיקון ביד ואינו נעלם כאשר המטופל נוטל תנוחה.

התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לאיברים שנפגעו.

לעתים קרובות עם אבחנה זו, קטע מהמעי נכנס לשק הבקע, ולכן התמונה הקלינית מתווספת על ידי סימפטומים של חסימת מעיים: בחילות והקאות, עצירות, גזים.

במקרים מסוימים, מתרחשת צניחה של הרחם. לאחר מכן יש כאבים עזים בזמן הווסת, תחושת כובד בבטן.

אבחון המחלה

בתחילה, הרופא מבקש לדבר על תלונות המטופל (הסימנים לבקע מפשעתי אצל גברים ונשים זהים לחלוטין), ולאחר מכן הוא עורך בדיקה.

1. מישוש של שק הבקע.

• קביעת הפחתת הבקע;
• סימפטום של "מיתר מתוח" - עם היווצרות של בקע מפשעתי עקב תהליך ההדבקה, המטופל מרגיש מתח בבטן כאשר הוא מורחב לחלוטין. כך, בישיבה או עמידה, אישה מנסה להתכופף מעט כדי לשחרר את המתח ולהפחית את אי הנוחות.
• הסימפטום של "הלם שיעול" - הרטט הנגרם משיעול מועבר לתוכן שק הבקע.

אולטרסאונד. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לא רק לקבוע נוכחות של בקע, אלא גם לקבוע את תוכנו, אותו יש לדעת לפני ביצוע הפעולה.

בדיקה דו-ידנית. בדיקה דרך פי הטבעת או הנרתיק. שיטת אבחון זו משמשת לבליטות של איברי המין הנשיים לתוך שק הבקע. סימנים לבקע מפשעתי.

בעת אבחון בקע מפשעתי נקבע מיקום שק הבקע וגודלו, ועל סמך גורמים אלו נקבע לאיזה סוג של בקע מפשעתי שייך.

במקרה שאישה אינה חווה כאב ואי נוחות עזים, נקבעת לה תצפית דינמית, במהלכה מתברר עד כמה הבקע המפשעתי יציב.

במקרה שהבקע לא גדל עם הזמן, מומלץ למטופלים על משטר מיוחד עם תזונה נכונה עם פירות וירקות טריים, והיעדר מאמץ גופני מופרז, שעלול לעורר התפתחות נוספת של הבקע.

במקרה שבו בקע גורם להפרה ואי נוחות ומתקדם, לרוב הרופא ממליץ על הסרתו באמצעות ניתוח.

בקע מפשעתי בנשים בהריון

בתקופת ההריון, תעלת המפשעה, שהיא כבר נקודה פגיעה בגוף האישה, נתונה ללחצים עצומים, הגוברים ככל שהעובר גדל וגודל הרחם גדל, וכתוצאה מכך הלחץ בחלל הבטן גדל. מְאוֹד.

בנוסף, נשים בהריון חוות לעיתים קרובות בעיות בצואה, ועצירות היא אחד הגורמים העיקריים להופעת בקע מפשעתי.

במהלך ההריון, שרירי הבטן נמתחים ומאבדים את הגמישות והטונוס, והסיכון לבקע עולה.

התסמינים של בקע מפשעתי אצל נשים זהים לכל שאר המקרים, ומתבטאים בצורה של הופעת בליטות אופייניות. ישנה תחושת אי נוחות, אשר מתחזקת ככל שמשך ההריון מתגבר. כאב במקרה זה לא יכול להיות נצפה.

בקע מפשעתי בנשים בהריון מתבטא במהלך מאמץ גופני ובמיקום האנכי של הגוף. כאשר הגוף אופקי ומנוחה, הסימפטומים של בקע מפשעתי נעלמים ללא עקבות.

בהתאם לשלב הבקע המפשעתי וגודלו, הרופאים קובעים עד כמה הלידה תהיה בטוחה. אם הבקע קטן, אז, לרוב, מומלץ לאישה לידה טבעית, ועם תמונה קלינית מורכבת, נקבע ניתוח קיסרי.

ישנם מקרים תכופים שבהם בקע מפשעתי אצל נשים נעלם לחלוטין לאחר הלידה ואינו מורגש יותר.

נשים בהריון עם בקע מפשעתי צריכות לחבוש תחבושות תמיכה לאורך כל ההריון ולהגן על עצמן ממאמץ גופני בכל דרך אפשרית. כמו כן, מומלץ לבצע מספר תרגילים גופניים המאפשרים לחזק את שרירי העיתונות ודופן הבטן.

פעולות כירורגיות להסרת בקע מפשעתי בנשים הרות אינן מבוצעות, אלא במקרים חמורים מאוד.

אפשרויות טיפול

טיפול בבקע מפשעתי בנשים תלוי בחומרת המחלה. עם דרגת חומרה חלשה של הפתולוגיה, הרופא רושם לאישה דיאטה ומשטר חוסך של פעילות גופנית. בעתיד מתבצע מעקב אחר מצבו של החולה.

בצורות קשות יותר של המחלה, מומלץ לטפל בבקע בשיטות כמו שימוש בתחבושת, חיזוק מחוך השריר בעזרת תרגילים טיפוליים וכן התערבות כירורגית.

1. שיטה לא ניתוחית. אם הבקע המפשעתי קטן, אין צורך בניתוח. המטופל יצטרך להיבדק באופן קבוע על ידי רופא ולנטוש לחלוטין הרגלים רעים ופעילות גופנית.
2. כִּירוּרגִי. במהלך הניתוח פותחים את שק הבקע, וכל תכולתו מוחזרת לחלל הבטן. במקום הבקע מותקנת רשת מיוחדת המונעת את החדירה המחודשת של האיברים הפנימיים למפשעה.
3. לפרוסקופיה. המנתח מבצע חתך קטן מעל הטבור כדי להכניס מצלמת וידאו. זה מאפשר לראות את הפתולוגיה של האיברים, לקבוע את גודל הבקע ולקבוע את אזור הניתוח. לאחר מכן מבוצעים שני חתכים נוספים כדי להתקין טרוקרים נוספים.
4. לובש תחבושת. ישנם מקרים שבהם יש צורך בהתערבות כירורגית כדי לחסל את הבקע, אך למטופל יש התוויות נגד לפעולה. במקרה זה, מומלץ לאישה לחבוש תחבושת שלא תפטר מהמחלה, אך תקל על מצבה של הגדולה, וגם תמנע עלייה בבקע.

התווית נגד לניתוח עשויה להיות:

• גיל מבוגר;
• נוכחות של מחלות לב וכלי דם;
• הֵרָיוֹן;
• קרישת דם לקויה;
• גידול ממאיר במפשעה או ניתוחים קודמים באזור זה.

שימוש בתחבושת

התחבושת היא מכשיר תומך מיוחד המאפשר לתקן את שק הבקע ולהימנע מצניחת איברים פנימיים.

התחבושת לובשת על הגוף העירום במצב שכיבה. בשלבי השימוש הראשונים המטופל עלול לחוש אי נוחות, אך עם הזמן תחושה זו נעלמת.

חבישת תחבושת אינה פותרת את בעיית הבקע המפשעתי. למכשיר יש רק השפעה תומכת, מבלי להשפיע על מהלך הפתולוגיה.

חשוב מאוד לבחור את הגודל הנכון של המכשיר. היצרנים מצמידים רשתות מימדיות מיוחדות למוצר, ומאפשרות לך לבחור את הנפח הנכון. גודל נכון יאפשר לך להשתמש בתחבושת בצורה יעילה ככל האפשר.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

לעתים קרובות, הגורמים לבקע הם היחלשות של שרירי הקיר הקדמי של הבטן. מומחים ממליצים להשתמש בתרגילים גופניים מיוחדים כדי לחזק אותם. התעמלות מאפשרת להביא את השרירים לטונוס, מה שעוזר להפחית את בליטת התיק.

כדי לחזק את שרירי הישר והבטן האלכסוניים, נעשה שימוש בתרגילים הבאים:

1. בשכיבה על הגב, הרם את רגל שמאל ישרה, הוריד לאט, ואז רגל ימין, הוריד שוב, ואז הרם והורד את שתי הרגליים בבת אחת. הפעל 5-10 גישות.
2. יושבים על כיסא, תפסו את הגב עם הידיים, הרם את האגן, נשען על הרגליים והידיים, התעכב במשך 10 שניות, הורד את עצמך לכיסא. חזור על התרגיל 10-15 פעמים.
3. שוכבים על הגב, הרימו את הרגליים מעל הרצפה והצלבו אותן לסירוגין, תוך חיקוי עבודת המספריים. גישה אחת מתבצעת תוך 5-10 שניות. יש צורך לבצע לפחות 5 גישות.
4. תרגילים צריכים להתבצע לאט, לא צריכות להיות תנועות פתאומיות. יש להגדיל את העומס בהדרגה. בשום מקרה אין לבצע שיעורים בנוכחות כאבים עזים.

סוגי פעולות

גרינופלסטיקה ללא מתח היא שיטה המשמשת לחיזוק ניתוחי של דופן תעלת הבקע באמצעות חומרים סינתטיים. זה מבוצע בצורה פתוחה או באמצעות לפרוסקופ (השיטה הראשונה עדיפה, שכן במקרה זה הסיכון לסיבוכים ממוזער).

הטכניקה הנפוצה ביותר לניתוח גרינופלסטיקה ללא מתח היא הליך ליכטנשטיין. במהלך יישומו תופרת תותבת מחומר פולימרי לאפונורוזיס בהקרנת בליטת הבקע, שאינה גורמת לאלרגיות ואינה מגיבה עם הרקמות הסובבות.

בנוסף, חומר התותב אינו מתאים להתרבות חיידקים ואינו נתפס על ידי מערכת החיסון כעצם זר. זה ממזער את הסיכון לדחייה.

מתיחה גרינופלסטיקה. הדרך הקלאסית בה מטפלים בבקע מפשעתי אצל נשים היא ניתוח גרינופלסטיקה מתיחה. המהות של שיטת הניתוח היא חיבור דפנות פתח הבקע על ידי הידוק ותפירה. לשם כך נעשה שימוש ב-catgut (חוט כירורגי מתמוסס העשוי מחומרי גלם אורגניים) או בחומר תפר כירורגי פולימרי (חוט דיג).

שיטה זו זולה וקלה יותר לביצוע מהקודמת. עם זאת, משתמשים בו פחות ופחות, מכיוון שלעתים קרובות הוא מסובך על ידי הישנות, ולאחר ההתערבות נוצרת רקמת צלקת על דופן הבטן.

הרניופלסטיקה אנדוסקופית חוץ בטן. השיטה החדשה ביותר לטיפול בבקע מפשעתי, גרינופלסטיקה חוץ-צפקית, היא טכניקה כירורגית נטולת מתחים. בניגוד לגרינופלסטיקה קלאסית ללא מתח, התותבת מותקנת בשכבה התת עורית על פני הבטן בהקרנה של טבעת הבקע.

יש רק חסרון אחד של טיפול מסוג זה - יישום מורכב מבחינה טכנית ועלות גבוהה יחסית של מכשירים וחומרים כירורגיים. מבין היתרונות, הרופאים מדגישים את ההפחתה למינימום של הסיכון לסיבוכים, כולל היווצרות של הידבקויות.

פרוגנוזה לטיפול בבקע מפשעתי

בטיפול כירורגי בבקע מפשעתי, רופאים, ככלל, נותנים פרוגנוזות חיוביות למטופלים שלהם. במקרים בודדים, הם מפתחים הישנות או מתרחש סיבוך בצורה של הפרה או דלקת של התוספתן.

לאחר החזרה לקצב החיים הרגיל, נשים צריכות להיות קשובות יותר לבריאותן. הם אסורים באופן קטגורי למאמץ גופני חזק על חלל הבטן - עצירות, הרמה כבדה, שיעול עקב עישון וכו'.

נשים רבות, לאחר טיפול כירורגי בבקע מפשעתי, עברו בהצלחה יותר מהריון אחד, מכיוון שמילאו אחר כל הוראות המומחים.
במקרה זה, מומלץ לענוד את התחבושת מתאריך מוקדם - משבוע 11-12 בערך.

שיקום והתאוששות לאחר ניתוח

משך השיקום לאחר ניתוח להסרת בקע מפשעתי בנשים תלוי בשיטה בה נעשה שימוש. אז, עם התערבות לפרוסקופית או אנדובידוסקופיה, זה לוקח סדר גודל פחות זמן מאשר עם גרינופלסטיקה מתח.

להחלמה מהירה ולהפחתת הסיכון לסיבוכים בצורת סטייה בתפרים, מומלץ לחבוש תחבושת (לבקע מפשעתי בנשים, מכשיר זה משמש גם למניעת כליאת הבקע לפני הניתוח). בנוסף, הרופא עשוי לרשום משככי כאבים.

באופן כללי, שיקום לאחר הסרת בקע במפשעה מתחלק למספר תקופות:

• אשפוז – נמשך עד 10 ימים לאחר הניתוח.
• החלמה - מתחילה מ-2-3 שבועות לאחר הניתוח.
• האחרון נמשך בין חודש לשישה חודשים, בהתאם לנוכחות של סיבוכים ו/או הישנות.

במהלך תקופת ההחלמה באישפוז, מומלץ למטופלים להמעיט בפעילות גופנית. רצוי מנוחה במיטה עם תזונה חסכונית. תקופת ההחלמה כוללת עלייה הדרגתית בפעילות הגופנית ללא שימוש פעיל בשרירי הבטן. בתקופה זו מומלץ לחבוש תחבושת מפשעתית.

השלב האחרון של השיקום הוא יצירת מחוך שרירי חזק.

1. "מספריים". מבוצע בתנוחת שכיבה. הרגליים מורמות ביחס לגוף ב-45 מעלות, נחלקות מעט לצדדים ואז מצטלבות. חזור על 507 פעמים בימים הראשונים, ואז מספר התנועות גדל בהדרגה ל-15-20.
2. "אופניים" או סיבוב של הרגליים ממצב שכיבה. משך השבוע הראשון הוא כ-1-3 דקות, ולאחר מכן עלייה ל-5-7 דקות לכל סט.
3. הרמת הרגל המיושרת לאחור ממצב עמידה במצב ברך-מרפק. בשלב הראשוני, זה מספיק כדי ליישר את הרגל לא לגמרי, ולאחר מכן משרעת של משיכות גדל בהדרגה. מספר התרגילים לגישה הוא 3-5 בשלב הראשוני עם עלייה הדרגתית ל-15-20.

חָשׁוּב! אם מופיעה אי נוחות כלשהי בצורת כאב, צריבה באזור הצלקת או חולשה, מומלץ להפסיק את הפעילות הגופנית.

סיבוכים לאחר הניתוח

כמו כל התערבות כירורגית אחרת, ניתוח הרניופלסטיקה טומן בחובו סיכון לסיבוכים. לרוב מדובר בבעיות בלב ובריאות (בנוכחות מחלות כרוניות של איברים אלו), חוסר תנועתיות מעיים, זיהום בפצע.

אבל הסיכון לסיבוכים כאלה נמוך בהרבה מהתפתחות נמק מעי כאשר בקע נכלא. לכן, המשימה העיקרית לתוצאה חיובית של המחלה היא בחירת מנתח מוסמך וטיפול בזמן.

בקע מפשעתי חוזר

בקע מפשעתי נוטה לחזור לפעמים. לכן, גם לאחר ניתוח בזמן שבוצע על ידי מנתח מוסמך, קיים סיכון שהפתולוגיה תחזור. הסיבות העיקריות להישנות המחלה הן:

• סיבוכים לאחר ניתוח ממקור זיהומיות;
• כשל אנטומי של רקמת החיבור;
• טעות של הרופא
• אנשים הסובלים ממחלות מעי וריאות כרוניות ומבצעים עבודה פיזית כבדה נמצאים גם הם בסיכון להישנות.

משימה קשה ואחראית היא לחסל את הישנות הבקע. במקביל, הרופאים משתמשים בשיטות שלא השתמשו בעבר על ידי המטופל.

טיפול בבית

כאשר מתרחש בקע מפשעתי אצל נשים, הסימפטומים מאשרים את נוכחות המחלה, חולים רבים חוששים ללכת לרופא ומעדיפים לבצע תרופות עצמיות. מתכון טיפול נפוץ מורכב מאוסף של צמחי מרפא שונים.

אף שיטת טיפול עצמי לא מבטלת בקע ועלולה להוביל לתוצאות חמורות. לכן, אם יש תסמינים של בקע מפשעתי, יש לפנות מיד לרופא.

שום חליטת צמחים או משחות מופלאות לא נותנות שום השפעה מלבד שאננות. בנוסף, שיטת טיפול זו מסוכנת מכיוון שהמטופלת עצמה מעכבת את הביקור אצל הרופא ואולי את הניתוח הבלתי נמנע. כתוצאה מכך, בקע מפשעתי קטן יכול לגדול באופן משמעותי ולדרוש טיפול כירורגי חירום.

חלק מהנשים מנסות להיפטר מבקע על ידי עטיפת, חימום, קומפרסים חמים. טיפול כזה לא רק יחמיר את המצב, אלא גם יעורר התקפי כאב.

בקע מפשעתי אצל נשים מטופל רק בניתוח.

אין שיטות טיפול אחרות, אך במקרים מסוימים הניתוח נדחה באופן זמני (לדוגמה, במהלך הריון), ולאחר מכן מומלץ משטר חוסך של פעילות גופנית (הגבלת העומס על העיתונות הבטן) וחבישת תחבושת מיוחדת.

השלכות

יש להסיר בקע מפשעתי, כמו סוגי בקע אחרים. בשלבים הראשונים, כאשר גודלו קטן, הוא אינו מהווה סכנה מיוחדת. עם זאת, ככל שהם גדלים, קיים סיכון לפתח סיבוך חמור - הפרה.

תסמינים של הפרה עשויים להופיע באופן בלתי צפוי. זה מלווה בכאב חד וחמור. הבליטה, שבעבר ניתן היה לכוונן ביד, כבר לא נעלמת עם המניפולציה הזו.

ישנה הידרדרות משמעותית ברווחה: בחילות והקאות, נצפות עצירות, תערובת של דם נמצאת בצואה. כאשר מופיעים תסמינים כאלה, דחוף להזעיק אמבולנס.

הפרה של טבעת הבקע יכולה להיות קטלנית, שכן זה גורם לדחיסה של האיברים הפנימיים, מה שגורם להפרה של אספקת הדם שלהם, וכתוצאה מכך למוות של אזורים שלמים - נמק. אם מופיעים תסמינים כאלה, הפעולה מתבצעת על בסיס חירום.

ככל הנראה מדובר בהתפתחות של בליטה חוזרת של הבקע. זה קורה בעיקר במקרים של ניתוחים עם מתח. כדי למנוע זאת, יש צורך לדבוק בהמלצות רפואיות ואל תשכח מאמצעי מניעה.

סיבוכים אפשריים

בקע מפשעתי עלול לגרום לתוצאות המסוכנות ביותר לבריאותו ולחייו של המטופל. להלן כמה מהסוגים החמורים ביותר של סיבוכים.
התפתחות התהליך הדלקתי

לעתים קרובות, עם טיפול בטרם עת בפתולוגיה, מתפתחת דלקת אצל נשים. זה קורה על רקע מחלות קשות כמו דלקת התוספתן, קוליטיס, מחלות שונות של איברי המין הנשיים. ייתכן שהתסמינים במקרה זה אינם עזים.

זוהי עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, חולשה. הסכנה העיקרית היא היווצרות הידבקויות, שבגללן הבקע המופחת הופך לבלתי ניתן להפחתה.

אם יש לך תסמינים בולטים, חום, בחילות, הקאות, הפרעה למערכת העיכול, עליך לפנות מיד לרופא. סימנים כאלה עשויים להצביע על התפתחות של דלקת התוספתן ופתולוגיות מסוכנות אחרות.

סְתִימָה. כאשר חלק מהמעי הגס נכנס לשק הבקע, מתרחשת חסימת צואה. תהליך זה גורם לחסימת מעיים, המובילה לתפקוד לקוי של איברי מערכת העיכול, ובמקרים מסוימים לנמק של רקמות המעי. החסימה השכיחה ביותר מתרחשת בחולים מבוגרים ודורשת התערבות כירורגית.

הֲפָרָה. הפרה נחשבת לסיבוך המסוכן ביותר. בהשפעת סיבות מסוימות, תוכן השק נפגע בפתח הבקע. תהליך זה מוביל לפגיעה בזרימת הדם ולמוות של רקמות בריאות. תסמינים של התעללות כוללים:

• כאב חזק;
• חוסר יכולת לקבוע את תכולת התיק;
• אם הרחם נפרץ, כאב יכול לגרום לאובדן הכרה;
• בחילות, חולשה, הקאות;
• הטמפרטורה עולה לעתים קרובות.

אם אתה חווה תסמינים אלה, עליך לפנות מיד לרופא. תגובה בזמן וטיפול רפואי מוכשר יסייעו למנוע השלכות חמורות בעתיד.

מניעת מחלות

אי אפשר להפחית את הסבירות להתפתחות בקע מפשעתי לאפס. עם זאת, על ידי ביצוע טיפים פשוטים למניעה, ניתן להפחית משמעותית את הסיכון להיווצרותו.

1. לחיזוק דופן הבטן יש צורך בפעילות גופנית מתונה סדירה. שרירים חזקים שיכולים לתמוך באיברים פנימיים מונעים את הסיכון לבקע מהגורם השכיח ביותר.
2. לפני תחילת האימון, תמיד כדאי למתוח את השרירים כדי שלא תפגע בהם בתנועה רשלנית וחדה.
3. תזונה נכונה גם קשורה ישירות למניעת הסיכון להיווצרות בקע ראשוני והן להישנות. תזונה צריכה להבטיח יציאות קבועות, למנוע התפתחות של עצירות, במיוחד בצורה כרונית.
4. כמו כן, הדיאטה מאפשרת לשמור על משקל גוף תקין, ויש לשלוט בה. כמו כן, הימנעו מהרמת חפצים כבדים.

מסקנות

ללא קשר למידת חומרת הסימפטומים של המחלה, יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. מיד לאחר אישור האבחנה, המנתחים ממליצים על ניתוח מתוכנן בהיעדר התוויות נגד (הריון או מחלות קשות שבהן כל התערבות כירורגית אסורה).

אין לנסות לטפל בבקע בדרכים אחרות או לדחות את הניתוח - הדבר טומן בחובו התפתחות של סיבוכים מסוכנים.

מקורות: tabletochka.su; sustavu.ru; gryzhinet.ru; gryzhi-net.ru; gryzha.net; doctoroff.ru; proods.org; nerv.hvatit-bolet.ru; zdravlab.com; gryzha-pozvonochnika.ru

megan92 () לפני שבועיים

תגיד לי, מי נאבק עם כאבים במפרקים? הברכיים כואבות לי נורא ((אני שותה משככי כאבים, אבל אני מבינה שאני נאבקת עם ההשפעה, ולא עם הסיבה...

דריה () לפני שבועיים

נאבקתי במפרקים הכואבים שלי במשך כמה שנים עד שקראתי את המאמר הזה של איזה רופא סיני. והרבה זמן שכחתי מהמפרקים ה"חשוכי מרפא". כך זה ממשיך

megan92 () לפני 13 ימים

דריה () לפני 12 ימים

megan92, אז כתבתי בתגובה הראשונה שלי) אני אשכפל את זה לכל מקרה - קישור למאמר של פרופסור.

סוניה לפני 10 ימים

זה לא גירושים? למה למכור באינטרנט?

יולק26 (Tver) לפני 10 ימים

סוניה, באיזו מדינה את גרה?... הם מוכרים באינטרנט, כי חנויות ובתי מרקחת קובעים את השוליים שלהם בצורה אכזרית. בנוסף, התשלום הוא רק לאחר קבלה, כלומר קודם כל הסתכלו, בדקו ורק אחר כך שילמו. ועכשיו הכל נמכר באינטרנט - מבגדים ועד טלוויזיות ורהיטים.

תגובת מערכת לפני 10 ימים

סוניה, שלום. התרופה הזו לטיפול במפרקים ממש לא נמכרת דרך רשת בתי המרקחת על מנת להימנע ממחירים מנופחים. נכון לעכשיו, אתה יכול רק להזמין אתר רשמי. להיות בריא!

סוניה לפני 10 ימים

סליחה, לא שמתי לב בהתחלה למידע על מזומן במשלוח. אז הכל מסודר בוודאות, אם התשלום הוא עם קבלתו. תודה!!

מרגו (אוליאנובסק) לפני 8 ימים

האם מישהו ניסה שיטות מסורתיות לטיפול במפרקים? סבתא לא סומכת על כדורים, האישה המסכנה סובלת מכאבים...

אנדרו לפני שבוע

איזה סוג של תרופות עממיות לא ניסיתי, שום דבר לא עזר ...

יקטרינה לפני שבוע

ניסיתי לשתות מרתח של עלי דפנה, ללא הועיל, רק הרס לי את הבטן!! אני כבר לא מאמין בשיטות העממיות האלה...

מריה לפני 5 ימים

לאחרונה צפיתי בתוכנית בערוץ הראשון, יש גם על זה תוכנית פדרלית למאבק במחלות המפרקיםדיבר. בראשו עומד גם איזה פרופסור סיני ידוע. הם מספרים שמצאו דרך לרפא לצמיתות את המפרקים והגב, והמדינה מממנת את הטיפול במלואו לכל מטופל.