טיפול פליאטיבי ורפואה פליאטיבית. כיצד להאריך חיים ולהסיר כאב בחולים סופניים: רפואה פליאטיבית ברוסיה טיפול פליאטיבי בחולים עם פתולוגיה טיפולית

טיפול פליאטיבי הוא טיפול מיוחד הנחוץ למטופלים הסובלים ממחלות חשוכות מרפא. הטיפול בחולה כולל תמיכה רפואית ופסיכולוגית כאחד.

טיפול פליאטיבי הוא טיפול מיוחד הנחוץ למטופלים הסובלים ממחלות חשוכות מרפא.

הטיפול בחולה כולל תמיכה רפואית ופסיכולוגית כאחד.

במאמר נדבר על השינויים הנוכחיים בהליך מתן טיפול פליאטיבי למטופלים בשנת 2019.

↯ מאמרים נוספים בכתב העת

העיקר בכתבה

חוק טיפול פליאטיבי 2019: דרישות חדשות

טיפול פליאטיבי משפר את איכות החיים של חולים סופניים. משרד הבריאות אישר רשימה של מחלות שבגינן נזקקים החולים לטיפול פליאטיבי.

אלו כוללים:

• סוגים שונים של דמנציה בשלב הסופני;
• פציעות שלאחריהן מטופלים זקוקים לטיפול מתמיד;
• מחלות אונקולוגיות בשלב הסופני;
• מחלות כרוניות פרוגרסיביות בשלב הסופני וכו'.

טיפול רפואי פליאטיבי אינו כרוך בתשלום והוא כלול בתוכנית ערבויות המדינה של הפדרציה הרוסית.

חוק טיפול פליאטיבי מפרט את היסודות למתן שירותים רפואיים מסוג זה:

1. כיצד ולמי הרופאים צריכים להעניק טיפול רפואי.
2. אילו הפרות אינן מקובלות.
3. כיצד לארגן את האינטראקציה של מומחים שונים במתן טיפול פליאטיבי וכו'.

בשנת 2019 תוקן החוק. קודם כל, המושג "טיפול פליאטיבי" הורחב. אם קודם לכן זה התפרש אך ורק כמכלול של התערבויות רפואיות, הרי שבמהדורה החדשה התרחבה ההבנה ברפואה פליאטיבית.

כעת המחוקק לא התעלם מהטבע החברתי של טיפול פליאטיבי.

↯ כיצד ליצור מערכת בקרת איכות פנימית לטיפול פליאטיבי
בהמלצת הרופא הראשי של המערכת

בפרט, במכתב מס' 10227/מז-14 מיום 25.4.05 הציע משרד הבריאות והפיתוח החברתי לכלול את מושג הטיפול בהבנת הרפואה הפליאטיבית.

בנוסח החדש של החוק, טיפול פליאטיבי אינו רק מכלול של התערבויות רפואיות, אלא גם אמצעים פסיכולוגיים, טיפול בחולה.

המטרות של אירועים אלו הם:

• להשיג את איכות החיים הגבוהה ביותר עבור המטופל;
• להתאים את המטופל עד כמה שניתן למצב הקשור למצבו הבריאותי.

הטיפול בחולה כולל:

1. ניטור דינמי של מצבו הבריאותי של המטופל.
2. חינוך וייעוץ למטופלים.
3. מילוי הוראות הרופא והיועץ.
4. לסייע לרופא בביצוע הליכים רפואיים.

שיכוך כאבים חינם בבית

מוסדות רפואיים המספקים טיפול פליאטיבי צריכים לספק למטופליהם סט תרופות חינם מרשימת התרופות החיוניות והחיוניות.

דרישה חדשה היא לספק למטופלים תרופות חינם לא רק בעת אשפוזם, אלא גם בעת ביקור חולה בביתו, במהלך טיפולו באשפוז יום.

עודכנו הכללים למתן טיפול פליאטיבי לחולי סרטן. בפרט קבע משרד הבריאות את זכותו של החולה לקבל תרופות נרקוטיות חזקות. תרופות אלו נחוצות להקלה על מצבים כואבים חמורים.

לכן, על המוסד הרפואי לרכוש תרופות כאלה בכמות מספקת ולהשתמש בהן:

• בעת טיפול בחולה בבית חולים, לרבות מעונות יום;
• בעת צפייה בחולה במרפאה חוץ;
• בעת ביקור מטופל בבית.

שימו לב כי בהתאם לחוק הפדרלי-3 "על סמים נרקוטיים ופסיכוטרופיים", נקבעו הדרישות הבאות למוסדות רפואיים:

• ארגון מקומות לאחסון NS ו-HP;
• הבטחת תנאי האחסון הדרושים;
• ניהול רישומים על צריכת והוצאה של תרופות;
• מוכנות לבדיקות של משרד הפנים;
• דרוש רישיון מיוחד לרכישה ושימוש בסמים.

טיפול פליאטיבי ללא הסכמת המטופל

בנוסח החדש של החוק מתאפשר טיפול פליאטיבי ללא הסכמת המטופל. ההחלטה מתקבלת על ידי הוועדה הרפואית בתנאים הבאים:

• מצבו החמור של החולה אינו מאפשר לו להביע את רצונו;
• למטופל אין קרובי משפחה ונציגים משפטיים.

אם לא מתאפשרת החלטת ועדה, ניתן לקבל החלטה במועצה, אשר עשויה לכלול רופא תורן ומטפל, רופא טיפול פליאטיבי. החלטת המומחים באה לידי ביטוי בתיעוד הרפואי של המטופל.

על ההחלטה מודיעים למנהל המחלקה או לרופא הראשי, למטופל או לנציגיו.

על ראשי מוסדות רפואיים להסביר את הכללים החדשים לעובדים הרפואיים ולאשר את ההליך הפנימי למתן טיפול פליאטיבי ללא הסכמת המטופל.

אוורור בבית במתן טיפול פליאטיבי

שינוי נוסף שהשפיע על הטיפול הפליאטיבי הוא אספקת מכשור רפואי למטופלים לשימוש בבית, להם הם זקוקים לשמירה על תפקודי הגוף החיוניים.

רשימת המכשור הרפואי שניתן לספק למטופלים מאושרת על ידי משרד הבריאות.

על המרכז או המחלקה לטיפול פליאטיבי לארגן את הרצף של טיפול מסוג זה בבית חולים ובמסגרת חוץ. לדוגמה, אם מטופל זקוק לאוורור מכני בבית, הרופא נותן לו המלצות מתאימות עם השחרור.

לצורך כך מוחדרת לצוות שירות השדה החסות תפקיד של רופא מרדים-החייאה. השירות מצויד ברכז חמצן נייד, מכייח ומכונה ניידת לאוורור ריאות מלאכותי.

מספר המכשירים הללו תלוי במספר החולים עם התוויות רלוונטיות.

נזכיר כי בשנת 2018 ביצע משרד הבריאות שינויים אלו בהליכי מתן טיפול פליאטיבי לילדים ולמבוגרים.

בקשר לשינויים, מוסמך משרד הבריאות להוסיף לרשימה מכשור רפואי חדש להספקה למטופלים בבית. בהקשר זה, מחלקות ומרפאות פליאטיביות צריכות לרכוש את המכשירים הרפואיים הללו ולתרום אותם למטופלים הזקוקים להם.

תמיכה פסיכולוגית וטיפול פליאטיבי

בעבר, טיפול פליאטיבי כלל בעיקר קומפלקס של התערבויות רפואיות. תמיכה וטיפול פסיכולוגיים נצפו גם הם, אך לא עוגנו רשמית בתקנות.

המצב השתנה. כעת החוק מפרט עם מי המוסדות הרפואיים מקיימים אינטראקציה בעת מתן טיפול פליאטיבי לאוכלוסייה.

במתן שירותים רפואיים פליאטיביים לילדים המעורבים:

• צוותים רפואיים של הארגון שעברו הכשרה מיוחדת במתן שירותים פליאטיביים לילדים (אונקולוגים ילדים, רופאי ילדים מחוזיים, נוירולוגים, רופאי משפחה);
• צוות סיעודי של הארגון שעבר הכשרה במתן סיוע מסוג זה לילדים.

ההחלטה על הצורך בחולה קטין במתן טיפול פליאטיבי מתקבלת על ידי ועדה.

העמלה כוללת:

• רופא ראשי של מתקן רפואי;
• ראש המחלקה בה מטופל הילד;
• הרופא של המטופל.

מינוי תרופות נרקוטיות ופסיכוטרופיות חזקות לילד מתרחש על פי הכללים שנקבעו בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 1175n מתאריך 20 בדצמבר 2012.

במקרים מסוימים, עם השחרור מבית החולים, ניתן להנפיק לנציגים החוקיים של הילד מרשם לתרופות לטיפול לאחר במרפאה חוץ. מלאי תרופות - עד 5 ימי קבלה.

לטיפול פליאטיבי בילדים יש תכונה חשובה - כל פרוצדורה רפואית העלולה לגרום לכאב למטופל חייבת להתבצע בשיכוך כאבים באיכות גבוהה.

כאשר ילד הגיע לגיל הבגרות, הוא מועבר להשגחה במוסד רפואי המעניק שירותי רפואה פליאטיבית לאוכלוסיה הבוגרת.

↯ שימו לב!

סטנדרט מקצועי של רופא טיפול פליאטיבי

רופא טיפול פליאטיבי הוא מומחה במתן שירות רפואי מסוג זה. התקן המקצועי של מומחה אושר בהוראת משרד העבודה של הפדרציה הרוסית מס' 409n מיום 22 ביוני 2018.

המסמך מפרט את הדרישות למומחה, לרבות הכישורים והיכולות הדרושים של רופא, רמת הכשרתו המקצועית.

המטרה של מתן מקצוע זה מצוינת - לאבחן ביטויים של מחלות קשות בחולים סופניים, לשכך כאבים על מנת לשפר את איכות חייהם.

תנאי הקבלה המיוחדים לתפקיד רופא ברפואה פליאטיבית הם:

1. למומחה תעודת הסמכה/הסמכה במתן טיפול פליאטיבי למבוגרים או ילדים.
2. קבלת מומחה להשכלה מקצועית נוספת בכיוון.

כדי לספק שירותים רפואיים מסוג זה, לרופא הטיפול הפליאטיבי ניחן הפונקציות הבאות:

• מתן טיפול חירום לחולים;
• בדיקה רפואית של חולים כדי לקבוע את האסטרטגיה לטיפול בכאב בחולים, כמו גם תסמינים חמורים אחרים של המחלה;
• עריכת בדיקות רפואיות;
• קביעת תוכנית הטיפול של המטופל, ניטור היעילות והבטיחות של הטיפול;
• ארגון העבודה של צוות רפואי כפוף המעורב בטיפול פליאטיבי;
• מילוי המסמכים הרפואיים הדרושים;
• ניתוח מידע רפואי וסטטיסטי בתחום הפעילות.

טיפול פליאטיבי

טיפול פליאטיבי(מפר. פליאטיףמ-lat. פליוםגלימה) היא גישה לשיפור איכות החיים של חולים ובני משפחותיהם המתמודדים עם מחלות מסכנות חיים על ידי מניעה והקלה על סבל באמצעות זיהוי מוקדם, הערכה וטיפול מדוקדק של כאב ותסמינים גופניים אחרים, כמו גם מתן תמיכה פסיכו-סוציאלית ורוחנית עבור החולה ומשפחתו.

המונח "פליאטיבי" מגיע מהמילה הלטינית pallium, שפירושה "מסכה" או "גלימה". זה מגדיר את התוכן והפילוסופיה של הטיפול הפליאטיבי: החלקה - ריכוך ביטויי מחלה חשוכת מרפא ו/או מחסה עם מעיל גשם - יצירת כיסוי להגנה על מי שנותר "בקור וללא הגנה".

מטרות ויעדים של טיפול פליאטיבי

טיפול פליאטיבי:

מטרות ויעדים של טיפול פליאטיבי:

טיפול פליאטיבי

טיפול פליאטיבי- ענף ברפואה, שתפקידיו להשתמש בשיטות ובהישגים של מדע הרפואה המודרני לפרוצדורות רפואיות ומניפולציות שנועדו להקל על מצבו של החולה כאשר כבר מוצו אפשרויות הטיפול הרדיקלי (ניתוח פליאטיבי לסרטן שאינו ניתן לניתוח, שיכוך כאבים, הקלה בתסמינים כואבים).

טיפול פליאטיבי נבדל וכולל רפואה פליאטיבית. האיגוד הרוסי לרפואה פליאטיבית http://www.palliamed.ru/

טיפול בהוספיס

טיפול בהוספיסהיא אחת האפשרויות לטיפול פליאטיבי, זהו טיפול מקיף למטופל בסוף החיים (לרוב ב-6 החודשים האחרונים) ולאדם גוסס.

ראה גם

האיגוד הרוסי לרפואה פליאטיבית http://www.palliamed.ru/

הערות

קישורים

• אתר מידע/משאב ראשון על טיפול פליאטיבי/הוספיס (2006)
• המלצה Rec (2003) 24 של מועצת אירופה למדינות החברות בנושא ארגון טיפול פליאטיבי
• אושרו הנחיות לארגון טיפול פליאטיבי. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית 22/09/2008 n 7180-px)
• הנחיות קליניות קצרות לטיפול פליאטיבי ב-HIV/AIDS. נערך על ידי דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור G. A. Novikov. מוסקבה, 2006.

קרן ויקימדיה. 2010 .

• מחוז פלסובסקי
• פאלו

ראה מה זה "טיפול פליאטיבי" במילונים אחרים:

טיפול פליאטיבי- 3.4 טיפול פליאטיבי: כיוון שמטרתו היא לשפר את איכות החיים של חולים ובני משפחותיהם המתמודדים עם מחלה חשוכת מרפא (מסכנת חיים), אשר מושגת באמצעות הקלה על הסבל באמצעות ... ...

טיפול פליאטיבי- - תחום הבריאות, שנועד לשפר את איכות החיים של חולים עם צורות נוזולוגיות שונות של מחלות כרוניות, בעיקר בשלב הסופני של התפתחות במצב שבו האפשרויות של טיפול מיוחד ... ... אנציקלופדיה של יוצרי חדשות

טיפול פליאטיבי- 1. טיפול פליאטיבי הוא מכלול של התערבויות רפואיות שמטרתן להקל על כאבים ולהקל על ביטויים חמורים אחרים של המחלה, על מנת לשפר את איכות חייהם של אזרחים חולים סופניים ...… ... טרמינולוגיה רשמית

הוספיס לילדים ברוסיה ובעולם- הוספיס הוא המבנה הבסיסי של הרפואה הפליאטיבית לעזור לאנשים חולים קשים במצב סופני (כאשר הנזק לאיברים הוא בלתי הפיך), שיש להם ימים וחודשים לחיות ולא שנים. פליאטיבי … … אנציקלופדיה של יוצרי חדשות

יום ההוספיס והטיפול הפליאטיבי העולמי- נערך בשבת השנייה באוקטובר. בשנת 2013, יום זה חל ב-12 באוקטובר. המארגן הוא Worldwide Palliative Care Alliance (WPCA). הברית כוללת לאומית ואזורית... אנציקלופדיה של יוצרי חדשות

P: MED

פורטל: רפואה- פורטלי קהילה מתחילים פרסים פרוייקטים פניות הערכה גיאוגרפיה היסטוריה חברה אישים דת ספורט טכנולוגיה מדע אמנות פילוסופיה ... ויקיפדיה

SP 146.13330.2012: מרכזים גרונטולוגיים, בתי אבות, הוספיסים. כללי עיצוב- טרמינולוגיה SP 146.13330.2012: מרכזים גרונטולוגיים, בתי אבות, הוספיסים. כללי עיצוב: 3.1 מרכז גרונטולוגי (להלן GRC): מוסד רפואי סוציאלי המיועד לקבוע, זמני (עד ... מילון-ספר עיון במונחים של תיעוד נורמטיבי וטכני

ספרים

• מחלות זיהומיות עם קורס על טיפול במרפאת HIV טיפול פליאטיבי ספר לימוד, Pak S .. הכשרת מומחים שיכולים לארגן עבודה במיומנות למניעת התפשטות מחלות זיהומיות לא רק בבית חולים למחלות זיהומיות, אלא גם בכל רפואי ...

וכעת מותו של חולה חשוכת מרפא נחשב לתבוסה במאבק על החיים. דווקא המומחים של מרכזי הטיפול הפליאטיבי קוראים לחברה לשנות את גישתם למוות, ולהתחיל לדבר על התוצאה הבלתי נמנעת של אירועים: בגלוי, ישירות, ללא תחושת מבוכה.

מטרת הטיפול הפליאטיבי היא להקל על סבלם וכאבם של חולים גוססים. יש צורך לעצור לא רק כאב פיזי, אלא גם למצוא דרך לשרוד כראוי סבל רוחני ונפשי.

טיפול זה נחוץ במיוחד עבור חולים סופניים הסובלים ממחלות קשות כאשר שיטות הטיפול המסורתיות אינן יעילות.

לאדם יש את הזכות להרגיש עד הימים האחרונים ממש שמטפלים בו ומנסים לעזור. אין לתפוס את המפגש עם צוות ההוספיס כגישה הממשמשת ובאה של מוות ותבוסה במאבק על החיים. טיפול רפואי יסודי, תמיכה פסיכולוגית ודרכים מודרניות להקלה על כאבים פיזיים הם הזדמנות לשפר את איכות החיים ולעמוד בכבוד הסוף הבלתי נמנע.

כיצד ניתן טיפול פליאטיבי ברוסיה?

אם באירופה נפתחו מרכזים למתן טיפול פליאטיבי כבר ב-1980, ברוסיה הוכר טיפול כזה כרפואי רק לאחרונה - ב-2011. בארצנו, הטיפול בחולים סופניים הופקד בידי מרכזים ובתי חולים מיוחדים, בהם יש מחלקות ייעודיות. עדיין יש מעט מאוד מומחים בתחום זה. לעזרה מגיעים אנשים אכפתיים, הרואים בחובתם, ללא תשלום, לסייע לחולים סופניים לעמוד בראוי בשעה האחרונה שלהם, ולקרובים לשרוד פסיכולוגית את מר האובדן.

טיפול פליאטיבי. הליך מתן טיפול פליאטיבי

המילה המעט יוצאת דופן "פליאטיבי" נגזרת מהמילה הלטינית "פליום", כלומר, "צעיף", "גלימה". מבחינה פילוסופית, מושג זה מרמז על הגנה מפני השפעות שליליות ומתן נוחות. למעשה, טיפול פליאטיבי נועד ליצור תנאים כאלה עבור אנשים חולים קשים, שבהם הם יכולים לסבול ביתר קלות את מצבם. טיפול פליאטיבי הוא מערכת של אמצעים שמטרתם לשפר את איכות החיים של חולים עם מחלות חשוכות מרפא, קשות ומסכנות חיים. הוא מורכב משימוש בתרופות ובטכניקות המקלות על תסמונות כאב או ממזערות את מידת הביטוי שלהן.

מהות הטיפול הפליאטיבי

כולנו יודעים שמתישהו נמות, אבל אנחנו באמת מתחילים להבין את הבלתי נמנע של המוות רק בסף שלו, למשל, כשאין עוד תקווה לריפוי למחלה קשה. עבור רבים, התחושה של התקרבות למוות היא לא פחות נוראה מסבל פיזי. כמעט תמיד, יחד עם הגוססים, סובלים יקיריהם עוגמת נפש בלתי נסבלת. טיפול פליאטיבי נועד בדיוק להקל על מצוקתו של המטופל ולתמוך בקרוביו על ידי שימוש במגוון שיטות השפעה: תרופות, תמיכה מוסרית, שיחות, ארגון פעילויות המעלות חיוניות, פתרון בעיות חברתיות ועוד. למרות שהטיפול הפליאטיבי מתמקד ב לא ניתן לבודד לחלוטין את השימוש בתרופות המקלות את הסבל. רופאים, אחיות, אחיות העובדים עם חולים סופניים צריכים להיות מסוגלים לא רק לבצע הליכים המשככים כאב, אלא גם להשפיע לטובה על המטופל עם הגישה האנושית, הטיפול והמילים שנבחרו בצורה נכונה. כלומר, אדם גוסס לא צריך להרגיש כמו נטל, מיותר, לא נחוץ עוד. עד הסוף עליו להרגיש את הערך של עצמו כאדם ושיהיה לו אפשרות למימוש עצמי במידה שיצליח.

הליך מתן טיפול פליאטיבי

ברוסיה ניתן צו מס' 187n שאושר ב-14 באפריל 2015 המתייחס לנוהל מתן טיפול פליאטיבי. פסקה נפרדת מסדר זה מזהה קטגוריות של אנשים שיכולים לסמוך עליה. המחלות והמצבים שעבורם ניתן טיפול פליאטיבי הם כדלקמן:

• אונקולוגיה;
• מחלות כרוניות בשלב הסופני;
• פציעות עם השלכות בלתי הפיכות, שבהן המטופל זקוק לטיפול רפואי מתמיד;
• מחלות ניווניות של מערכת העצבים בשלבים האחרונים;
• דמנציה סופנית (למשל, מחלת אלצהיימר);
• הפרעות קשות ובלתי הפיכות במחזור הדם המוחי.

קיים צו מס' 610 מיום 17/09/2007 בפרטי הסיוע לחולי איידס.

לכל אחת מהמחלות הללו יש מאפיינים משלה של הקורס ודורשת גישה פרטנית בטיפול ובטיפול בחולה.

טיפול פליאטיבי בחולי סרטן

על פי היגיון הדברים, תהליך המוות הטבעי צריך להדאיג אנשים בגיל מבוגר. אך למרבה הצער, ישנן מספר מחלות חשוכות מרפא הפוגעות בקשישים ובצעירים כאחד, למשל סרטן. כ-10 מיליון תושבי כדור הארץ חולים בסרטן מדי שנה, לא סופרים את המספר הגדול של ההתקפים. עבור חולי סרטן בשלבים האחרונים של המחלה ניתן מלכתחילה טיפול פליאטיבי. זה יכול להתבצע בנפרד או בשילוב עם הקרנות וכימותרפיה ומורכב מעצירת הכאב של המטופל עם תרופות חזקות.

על פי הסטטיסטיקה, הסרטן פוגע בעיקר באנשים מעל גיל 55 (יותר מ-70% מהמקרים). בגיל מבוגר, ככלל, חולים מאובחנים גם עם מחלות אחרות (קרדיולוגיות, וסקולריות ועוד רבות אחרות), אשר מחמירות את מצבם. ארגון הטיפול הפליאטיבי צריך להתבצע תוך התחשבות בגורמים המחמירים את המחלה הבסיסית. יחד עם זאת, יש צורך להשתמש בכל השיטות העומדות לרשות המדע כדי להקל על מצבו של החולה, ללא קשר אם יש סיכוי להחלמה.

פעולות פליאטיביות

הרעיון של מתן טיפול פליאטיבי לסרטן, בנוסף לשימוש ב"מורפיום", "בופרנורפין" ומשככי כאבים נרקוטיים אחרים, הוא מה שנקרא ניתוח פליאטיבי. הם מרמזים על התערבות כירורגית במקרים בהם הרופא יודע מראש שהמטופל לא יחלים, אך מצבו ישתפר לתקופה קצרה או ארוכה. בהתאם למיקום הגידול וסוגו (דעיכה, דימום, גרורות), פעולות פליאטיביות מחולקות לשתי קטגוריות. הדחוף הראשון - כאשר למטופל יש איום מיידי על חייו בעתיד הקרוב מאוד. אז, במקרה של סרטן של הגרון, טרכאוסטומיה מותקנת במהלך הניתוח, במקרה של סרטן של הוושט, גסטרוסטומיה נתפרת. במקרים אלו לא מסירים את הגידול אלא נוצרים תנאים בהם הוא יפגע פחות בחיי החולה. כתוצאה מכך, מוות יכול להידחות לזמן רב ללא הגבלת זמן, לפעמים למספר שנים.

עזרה לחולי איידס

התכונות של מחלה זו מביאות סבל רב לחולים. לעתים קרובות אנשים החיים עם HIV חווים בעיות רגשיות, פסיכולוגיות וחברתיות כמו סבל פיזי. המטפלים נתונים גם ללחץ פסיכולוגי בגלל החשש להידבק, אם כי זה קורה לעתים נדירות ביותר בדרך הביתית. איידס היא מחלה מתקדמת ובסופו של דבר קטלנית, אך בניגוד לסרטן, ישנן תקופות של הפוגה והחמרות הקשורות למחלות זיהומיות נלוות. לכן, באיידס, טיפול פליאטיבי הוא גם טיפול סימפטומטי על פי התוויות, וגם שיטות טיפול אקטיביות המשככות כאבים, מקלות על מצבו של החולה עם חום, נגעים בעור ובמוח ומצבים כואבים אחרים. אם לא מודיעים לחולי סרטן על האבחנה שלהם, אז אנשים שנדבקו ב-HIV יודיעו מיד. לכן רצוי מאוד שיקחו חלק בבחירת דרכי הטיפול ויהיו מעודכנים לגבי התוצאות איתן הוא מתבצע.

עזרה במחלות אחרות

יש הרבה מחלות קשות. לדוגמה, שבץ מוחי מוביל לנכות ומוות בכ-% מהמקרים. עבור ניצולים, טיפול פליאטיבי מורכב מביצוע ההליכים הטיפוליים הדרושים התומכים ובמידת האפשר משחזרים את התפקודים החיוניים של הגוף (למשל, יכולת ההליכה). טיפול יומיומי במטופל כזה כולל התקנת צנתר להסטת שתן, מניעת פצעי שינה, הזנה דרך צינור אף או שימוש בגסטרוסטומיה אנדוסקופית, תרגילים לחיזוק שרירי המטופל ועוד.

מספר גדל והולך של אנשים על פני כדור הארץ מתמודדים עם מחלת אלצהיימר, שבה תפקוד המוח מופרע, ואיתה, כל איברי ומערכות הגוף, לרבות תפקודי הגנה נפשיים, דיבור, מוטורי ומערכת החיסון. טיפול פליאטיבי במקרה זה מורכב משמירה על הגוף באמצעות תרופות, וכן ביצירת תנאים למטופל המבטיחים (עד כמה שניתן) את פעילות חייו התקינה.

טיפול אמבולטורי

ארגון הטיפול הפליאטיבי כולל טיפול חוץ ואשפוז. עם טיפול חוץ, אנשים יכולים לבקר במוסדות רפואיים, אך לעתים קרובות יותר הרופאים עצמם הולכים לבתי החולים (בעיקר לצורך מניפולציות לשיכוך כאב). שירות זה צריך להינתן ללא תשלום. בנוסף לפרוצדורות הרפואיות, טיפול חוץ מורכב מלמדת קרובי משפחה כיצד לטפל בחולים קשים בבית, הכולל נהלי מים (כביסה, כביסה), תזונה (אוראלית, אנטרלית עם צינורית או פרנטרלית, על ידי הזרקת חומרי הזנה), סילוק גזים. ופסולת באמצעות צנתרים, צינורות גז, מניעת פצעי שינה ועוד ועוד. טיפול חוץ כולל גם הוצאת מרשמים לתרופות נרקוטיות ופסיכוטרופיות, הפניית המטופל לבית חולים, סיוע פסיכולוגי וסוציאלי לקרוביו.

בית חולים יום

צו מס' 187n, המסדיר את הליך מתן טיפול פליאטיבי לאוכלוסיה הבוגרת, מדגיש בנפרד את האפשרות לטפל בחולים בבתי חולים יום. הדבר נעשה במקרים בהם אין צורך במעקב אחר המטופל מסביב לשעון, אלא נדרש להשתמש בחומרה ובשיטות טיפול ספציפיות אחרות, למשל לשים טפטפות, שימוש בלייזר או טיפול בקרינה. בתי חולים יום לחולים שיש להם הזדמנות לבקר בהם הם אופציה מצוינת, שכן בטיפול כזה אדם אינו מרגיש מנותק מהמשפחה ובמקביל מקבל את כל ההליכים הדרושים שלא ניתן לבצע בבית.

הוספיסים

זהו שמו של המוסד בו ניתן טיפול פליאטיבי לחולים סופניים עם מחלה סופנית. המילה "הוספיס" מקורה בלטינית "הוספיטיום", שפירושה "אירוח". זוהי המהות של המוסדות הללו, כלומר כאן, לא רק, כמו בבתי חולים, הם מספקים טיפול, אלא גם יוצרים את תנאי החיים הנוחים ביותר לחולים. הם מגיעים להוספיס בעיקר זמן קצר לפני המוות, כאשר בבית כבר לא ניתן להפסיק כאבים עזים ולתת טיפול. רוב חולי ההוספיס אינם יכולים לאכול דרך הפה, לנשום באופן עצמאי, למלא את צרכיהם הפיזיולוגיים ללא סיוע ספציפי, אך למרות זאת, הם עדיין נשארים אינדיבידואלים ויש לטפל בהם בהתאם. בנוסף לתפקידי בית חולים, ההוספיסים חייבים בהכרח לבצע טיפול חוץ בחולים קשים, וכן לעבוד כבתי חולים יום.

צוות

טיפול פליאטיבי ניתן לא רק על ידי עובדים רפואיים, אלא גם על ידי מתנדבים, דמויות דתיות וארגונים ציבוריים. עבודה עם אנשים גוססים לא מתאימה לכולם. לדוגמה, אחות טיפול פליאטיבי צריכה לא רק להיות בעלת מיומנויות מקצועיות בביצוע פרוצדורות (הזרקות, טפטפות, התקנת צנתרים, חיבור המטופל למכשירים התומכים בתפקודים החיוניים של הגוף), אלא גם להיות בעלת תכונות כגון חמלה, פילנתרופיה, מסוגל להיות פסיכולוג שעוזר למטופלים לתפוס בשלווה את מצבם ואת מותם הקרוב. קפדניים, מושפעים מאוד ואדישים לצערם של אחרים, אנשים אינם רשאים לעבוד עם אנשים חולים קשים. כמו כן, חל איסור מוחלט לזרז את מותו של החולה כדי להצילו מסבל.

יש להבין כי לאופי עבודתם יש השפעה שלילית על נותני הטיפול הפליאטיבי עצמם. הנוכחות המתמדת לצד הגוססים מובילה לא פעם לדיכאון, התמוטטויות עצבים או מפתחת אדישות לכאב של מישהו אחר, שהיא מעין הגנה פסיכולוגית.

לכן לא יסולא בפז לערוך הכשרות, סמינרים ומפגשים קבועים כדי להחליף חוויות עם כל העוסקים בטיפול פליאטיבי.

טיפול פליאטיבי ורפואה פליאטיבית

מהו טיפול פליאטיבי

• זכות לטיפול רפואי
• הזכות לשמור על כבוד האדם
• הזכות לתמיכה
• הזכות לשיכוך כאבים ולהקלה בסבל
• הזכות למידע
• זכות לבחירה שלו
• הזכות לסרב לטיפול

ההוראות היסודיות של הקוד מבססות את הצורך לראות בחולה משתתף מן המניין בקבלת ההחלטה על תכנית הטיפול במחלתו. השתתפות החולה בבחירת הגישה לטיפול במחלה יכולה להיות מלאה רק אם הוא מודע לחלוטין לאופי המחלה, לשיטות הטיפול הידועות, ליעילות הצפויה ולסיבוכים אפשריים. והכי חשוב, למטופל יש את הזכות לדעת כיצד המחלה והטיפול שלו ישפיעו על איכות חייו (QoL), גם אם הם חולים סופניים, הזכות להחליט איזו איכות חיים הוא מעדיף, והזכות לקבוע את האיזון. בין אורך ואיכות חייהם.

• טיפול פליאטיבי מספק הקלה בכאב, קוצר נשימה, בחילות ותסמינים מטרידים אחרים;
• שומרת על החיים ורואה במוות תהליך נורמלי;
• אינו מתכוון לזרז או לעכב את המוות;
• משלב את ההיבטים הפסיכולוגיים והרוחניים של הטיפול בחולה;
• מציעה מערכת תמיכה שתעזור לחולים לחיות בצורה פעילה ככל האפשר;
• מציעה מערכת תמיכה שתסייע למשפחה להתמודד;
• משפר את איכות החיים;
• בשימוש בשלבים המוקדמים של המחלה, בשילוב עם טיפולים אחרים שמטרתם להאריך חיים, כמו טיפול כימותרפי או הקרנות.

בעוד שהטיפול הפליאטיבי מציע מגוון רחב של שירותים, מטרות הטיפול הפליאטיבי הן ספציפיות: הקלה בסבל, טיפול בכאב ובסימפטומים מעיקים אחרים, טיפול פסיכולוגי ורוחני.

ביקורות

אז מה ההבדל בין טיפול פליאטיבי לרפואה פליאטיבית? רשימת ההוראות האחרונה בטקסט מתייחסת לטיפול פליאטיבי, לא לרפואה.

ההבדל בין pall. עזרה מ-pal. רפואה היא הדבש הזה. בשימוש רופאים (רופאים), דבש. עובדים, ביחס לחולה ודבש. (תרופות.) תרופות, ומאמינים ברצינות ששיטות הטיפול שמטרתן הארכת חיים הן טיפול כימותרפי והקרנות! אין לה זכות לטפל, אלא רק להקל על התסמינים. היא לא מתכוונת לא למהר (תודה רבה על זה!), או לעכב את המוות. (הוא יכול לחיות? - מה הטעם?) והוא לא יודע איך. היא רק מתחייבת "לשפר את האיכות" של שארית חייה. אבל על ידי הגדלת האיכות, החיים מתארכים, המוות מתרחק?! ואיחורו אינו כלול בכוונה! ואין זו סתירה. זה כזה באיכות גבוהה! מכון פאל. הרפואה כמתחרה למורפיום המונופול הטבעי. משכך כאבים חסר נשמה מתחרה בפרדיגמה רוחנית! כל השאר חיוור. עזרה, נחמת קרובים (הספקת ספל מים. עד זקנה!), תמיכה משפחתית (רמז לירושה קרובה?), תיאור העולם התחתון - צריך לעשות זאת על ידי פסיכולוגים ומרפאים רוחניים (שהרפואה לא יכולה לעמוד בהם !). והכוהנים מתכנסים. איפה אפשר להשיג את כולם? זה בכלל לא דבש פרופיל. אנשים. ובעבור איזה כסף ותחתום על הדבש הזה. - חסר אונים?! אז, האנימטורים יעבדו! מנסים אוסף פאות על מטופלות קרחות אחרי "כימותרפיה" מול מראה, דוחקת בהן להנות ולצחקק ביחד!(למשל) אם זה לא מצחיק - מורפיום! אבל האמת היא שמורפיום לבדו יכול להחליף את כל החשוף. רפואה ופל. עֶזרָה! גם לחוד וגם ביחד!

אלכסיי, מחיאה. היום בטלוויזיה ההודעה - סגן האדמירל של שייטת הצפון, הצוללת המכובד, שסבל מסרטן הלבלב, ירה בעצמו - לא יכלה לחכות עד שהפקידים יאפשרו לו לקבל משככי כאבים (מורפיום). ועל מה לדבר? במסווה של לחימה בברוני סמים, השירות הממלכתי לבקרת סמים הורס אנשים ומונע מאיתנו, המתרגלים, לעבוד. אף אחת מהסמים שאנו משתמשים בהם לא משמשת מכורים לסמים כדי להשתכר. ויש להם אותנו כמו שהם רוצים - לשים "קרציות". פריקים.

אני עובד במחלקה סיעודית - ונשמח להקל על המטופלים שלנו, אבל. אני יכול לדמיין מה פותחים בארץ במסווה של טיפול פליאטיבי או מה שזה לא יהיה

אני מציע להשתמש בריפוי רוחני בצורה של טיפול פליאטיבי!

טיפול פליאטיבי זהה לטיפול סימפטומטי. למה להמציא את הגלגל מחדש. לא ברור.

טיפול פליאטיבי הוא מתן טיפול רפואי במטרה להקל ולמנוע את סבלם של החולים על ידי הפחתת חומרת תסמיני המחלה, ייצוב פרמטרי איכות חיים והארכת חיים.

לא היה ולא יהיה לנו טיפול פליאטיבי, זו עובדה, אנחנו רגילים לטמון כסף באדמה אבל לא על אנשים

דיונים על רפואה פליאטיבית הם יפים, אבל מילים ריקות! כל הפונקציות הללו צריכות להתבצע על ידי בתי צדקה, וחבל להפוך את בתי החולים הקיימים הנחוצים לתושבי המקום ל"מחלקות פליאטיביות"! r-not LO)

מיטות סיעוד בבית החולים המקומי, שבו חולים סומטיים ללא רישום, שאינם נחוצים על ידי קרובי משפחה, הם טיפול פליאטיבי?

המטופל הפליאטיבי הוא

מהו טיפול פליאטיבי.

המונח "פליאטיבי" מגיע מהמילה הלטינית pallium, שפירושה "מסכה" או "גלימה". זה מגדיר מהו טיפול פליאטיבי במהותו: החלקה - כיסוי ביטויים של מחלה סופנית ו/או מתן גלימה להגנה על אלו שנותרו "בקור וללא הגנה".

בעוד שטיפול פליאטיבי מוקדם יותר נחשב לטיפול סימפטומטי בחולים עם ניאופלזמות ממאירות, כעת מושג זה משתרע על חולים עם כל מחלה כרונית חשוכת מרפא בשלב הסופני של ההתפתחות, שביניהם, כמובן, רובם של חולי סרטן.

כיום, טיפול פליאטיבי הוא כיוון של פעילות רפואית וחברתית, שמטרתה לשפר את איכות חייהם של חולים חשוכי מרפא ובני משפחותיהם על ידי מניעה והקלה על סבלם, באמצעות גילוי מוקדם, הערכה מדוקדקת והקלה על כאב ותסמינים נוספים. - פיזי, פסיכולוגי ורוחני.

על פי ההגדרה של טיפול פליאטיבי:

מטרות ויעדים של טיפול פליאטיבי:

2. תמיכה פסיכולוגית למטופל ולקרובי משפחה אכפתיים.

3. פיתוח יחס למוות כשלב נורמלי בדרכו של האדם.

4. סיפוק צרכיו הרוחניים של החולה וקרוביו.

5. פתרון סוגיות חברתיות ומשפטיות.

6. פתרון סוגיות של ביואתיקה רפואית.

ישנן שלוש קבוצות עיקריות של חולים הזקוקות לטיפול פליאטיבי מיוחד בסוף החיים:

חולים עם ניאופלזמות ממאירות של השלב הרביעי;

חולי איידס בשלב הסופני;

חולים עם מחלות פרוגרסיביות כרוניות לא אונקולוגיות בשלב הסופני של התפתחות (שלב של אי פיצוי של אי ספיקת לב, ריאתי, כבד וכליות, טרשת נפוצה, השלכות חמורות של תאונות מוחיות וכו').

על פי מומחים לטיפול פליאטיבי, קריטריוני הבחירה הם:

תוחלת החיים היא לא יותר מ 3-6 חודשים;

עדות לכך שניסיונות טיפול לאחר מכן אינם מתאימים (כולל אמון מוצק של מומחים בנכונות האבחנה);

למטופל יש תלונות ותסמינים (אי נוחות), הדורשים ידע ומיומנויות מיוחדות לטיפול וטיפול סימפטומטיים.

מוסדות טיפול פליאטיבי בבתי חולים הם הוספיסים, מחלקות (מחלקות) לטיפול פליאטיבי, הממוקמים על בסיס בתי חולים כלליים, מרפאות אונקולוגיות וכן מוסדות להגנה סוציאלית אשפוזית. הסיוע בבית מתבצע על ידי מומחים של שירות השטח, המאורגן כמבנה עצמאי או בהיותו חלוקה מבנית של מוסד נייח.

ארגון הטיפול הפליאטיבי יכול להיות שונה. בהתחשב בעובדה שרוב החולים היו רוצים לבלות את שארית חייהם ולמות בבית, טיפול ביתי יהיה המתאים ביותר.

כדי לענות על צורכי המטופל בטיפול מורכב ובסוגי סיוע שונים, יש צורך לערב מומחים שונים, הן רפואיות והן התמחויות שאינן רפואיות. לכן, צוות או צוות הוספיס מורכב בדרך כלל מרופאים, אחיות מוכשרות, פסיכולוג, עובד סוציאלי וכומר. אנשי מקצוע נוספים נקראים לסייע במידת הצורך. נעזרת גם בסיוע קרובי משפחה ומתנדבים.

המטופל הפליאטיבי הוא

טיפול פליאטיבי הוא מכלול של אמצעים, שעיקרם שמירה על רמת קיום נאותה של אנשים הסובלים ממחלות חשוכות מרפא, מאיימות על חייהם ומחלות חולפות קשות, ברמה המקסימלית הנגישה למטופל במצב הקיים, נוחה עבור הנושא. ה"קריאה" העיקרית של הטיפול הפליאטיבי היא ללוות את המטופלים עד סופם.

כיום, עקב העלייה במספר חולי הסרטן וההזדקנות העולמית של אנשים, אחוז החולים חשוכי מרפא גדל מדי שנה. אנשים הסובלים מסרטן חווים אלגיה בלתי נסבלת, ולכן זקוקים לגישה רפואית אחידה ולתמיכה חברתית. לפיכך, פתרון בעיית הטיפול הפליאטיבי אינו מאבד מהרלוונטיות ומנחיצותו.

טיפול פליאטיבי

על מנת למנוע ולמזער את סבלם של החולים על ידי הפחתת חומרת תסמיני המחלה או האטת מהלך שלה, מתבצע מכלול אמצעים - טיפול פליאטיבי.

יש להציג את המושג רפואה תומכת (פליאטיבית) כגישה שיטתית המסייעת לשיפור איכות חייהם של חולים חשוכי מרפא, כמו גם של קרוביהם, על ידי מניעה ומזעור כאבים עקב הערכה נכונה של המצב, גילוי מוקדם, וטיפול מתאים. כתוצאה מכך, טיפול פליאטיבי בחולים מורכב מהחדרה ויישום של כל מיני אמצעים שמטרתם להקל על הסימפטומים. פעילויות דומות מבוצעות לעתים קרובות כדי להפחית או להעלים את תופעות הלוואי של הליכים טיפוליים.

טיפול פליאטיבי נועד לייעל, בכל אמצעי, את איכות החיים של אנשים, להפחית או להעלים לחלוטין כאב וביטויים גופניים אחרים, התורמים להקלה או פתרון של בעיות פסיכולוגיות או חברתיות על ידי המטופלים. סוג זה של טיפול רפואי מתאים לחולים בכל שלב של המחלה, לרבות פתולוגיות חשוכות מרפא המובילות בהכרח למוות, מחלות כרוניות וזקנה.

מהו טיפול פליאטיבי? רפואה פליאטיבית מסתמכת על גישה בין-תחומית לסיוע לחולים. עקרונותיו ושיטותיו מבוססים על פעולות המכוונות במשותף של רופאים, רוקחים, כמרים, עובדים סוציאליים, פסיכולוגים ומומחים אחרים במקצועות קשורים. פיתוח אסטרטגיית טיפול וסיוע רפואי על מנת להקל על סבלם של הנבדקים מאפשר לצוות מומחים לפתור חוויות רגשיות ורוחניות ובעיות חברתיות, להקל על הביטויים הגופניים הנלווים למחלה.

שיטות טיפול ותרופות תרופתיות המשמשות להקלה או להקלה על ביטויי מחלות חשוכות מרפא הן בעלות השפעה פליאטיבית אם הן רק מקלות על תסמינים, אך אינן משפיעות ישירות על הפתולוגיה או הגורם שהוליד אותה. אמצעים פליאטיביים כאלה כוללים הסרת בחילה הנגרמת על ידי כימותרפיה, או תסמונת כאב בעזרת מורפיום.

רוב הרופאים המודרניים ממקדים את המאמצים שלהם בריפוי המחלה, שוכחים מהצורך והחובה לבצע אמצעים תומכים. הם מאמינים ששיטות שמטרתן רק להקל על התסמינים הן מסוכנות. בינתיים, ללא הנוחות הפסיכולוגית של אדם הסובל ממחלה קשה, אי אפשר לשחרר אותו ממחלה מייסרת.

עקרונות הטיפול הפליאטיבי כוללים:

התמצאות לשחרור מתחושות כואבות, תופעות של קוצר נשימה, בחילות, כמו גם תסמינים כואבים אחרים;

יחס למוות כתהליך טבעי לחלוטין;

חוסר התמקדות בזירוז הקץ או בפעולות לעיכוב המוות;

שמירה על כושר העבודה והפעילות של המטופלים ברמה הרגילה, במידת האפשר;

שיפור איכות ההוויה;

שמירה על משפחתו של חולה סופני כדי לעזור להם להתמודד;

שילוב ההיבטים הפסיכולוגיים של טיפול ודאגה לחולים חשוכי מרפא;

יישום בשלב הבכורה של המחלה;

שילוב עם מגוון טיפולים אחרים המתמקדים בהארכת חיים (למשל, כימותרפיה).

המשימה העיקרית של טיפול פליאטיבי היא להקל על המטופלים מסבל, להעלים כאב וביטויים לא נעימים אחרים, ולספק תמיכה פסיכולוגית.

מטרות ויעדים של טיפול פליאטיבי

בעבר, תמיכה פליאטיבית נחשבה לטיפול סימפטומטי שמטרתו לסייע לחולי סרטן. מושג זה מכסה היום חולים הסובלים מכל מחלה כרונית חשוכת מרפא בשלב הסופני של הפתולוגיה. כיום, טיפול פליאטיבי בחולים הוא כיוון של התחום החברתי ותחום הפעילות הרפואי.

המטרה הבסיסית של טיפול פליאטיבי היא לייעל את איכות החיים של חולים חשוכי מרפא, קרוביהם ומשפחותיהם על ידי מניעה והקלה של תסמינים כואבים באמצעות גילוי מוקדם, הערכה מדוקדקת של המצב, הקלה בהתקפי כאב וביטויים לא נעימים אחרים מהפסיכופיזיולוגיה, כמו כמו גם ביטול בעיות רוחניות.

אחד מתחומי המפתח של הענף הנחשב ברפואה הוא מתן אמצעי תמיכה לאנשים חולים קשים בסביבתם ותמיכה ברצון לחיות.

כאשר האמצעים הטיפוליים בהם נעשה שימוש בבית החולים מתבררים כלא יעילים, המטופל נותר לבדו עם הפחד, הרגשות והמחשבות שלו. לכן, יש צורך, קודם כל, לייצב את מצב הרוח הרגשי של הפרט החולה והקרובים החולה ביותר.

לאור זאת, ניתן לייחד את המשימות העדיפות של המגוון הנחשב של הפרקטיקה הרפואית:

גיבוש ראייה ויחס נאותים למוות קרוב;

פתרון בעיות של אתיקה ביו-רפואית;

סיפוק הצרכים של אוריינטציה רוחנית.

טיפול פליאטיבי ניתן על בסיס חוץ. האחריות לעמידה בזמנים של אספקתו מוטלת על מערכת הבריאות, המדינה והמוסדות החברתיים.

ברוב בתי החולים פועלים משרדים שפעילותם מתמקדת בסיוע לחולים סופניים. במשרדים כאלה מבוצע מעקב אחר מצבם ובריאותם הכללית של הנבדקים, רושמים תרופות, ניתנות הפניות להתייעצויות עם מומחים, טיפול באשפוז, מתקיימים התייעצויות וננקטים אמצעים להגברת מצב הרוח הרגשי של המטופל.

ישנן שלוש קבוצות גדולות של חולים סופניים ונבדקים הזקוקים לטיפול פליאטיבי פרטני: אנשים הסובלים מנאופלזמות ממאירות, איידס ופתולוגיות פרוגרסיביות לא אונקולוגיות של מהלך כרוני בשלבים האחרונים.

לדברי חלק מהרופאים, קריטריוני הבחירה עבור אלה הזקוקים לאמצעים תומכים הם חולים כאשר:

משך קיומם הצפוי אינו עולה על הסף של 6 חודשים;

קיימת עובדה ללא ספק כי כל ניסיון להתערבות טיפולית אינו ראוי (כולל אמון הרופאים באמינות האבחנה);

ישנן תלונות ותסמינים של אי נוחות הדורשים מיומנויות מיוחדות לטיפול, כמו גם טיפול סימפטומטי.

ארגון הטיפול הפליאטיבי זקוק לשיפור רציני. ביצוע פעילותו הוא הרלוונטי והמתאים ביותר בבית החולה, שכן רוב החולים חשוכי מרפא רוצים לבלות את יתרת ימי קיומם בבית. עם זאת, כיום מתן טיפול פליאטיבי בבית אינו מפותח.

לפיכך, המשימה הבסיסית של טיפול פליאטיבי היא לא להאריך או לקצר את קיומו של אדם, אלא לשפר את איכות הקיום, כך שבזמן שנותר האדם יוכל לחיות במצב הנפשי הרגוע ביותר ויוכל לנצל את הימים שנותרו בצורה הפורה ביותר. בשביל עצמו.

טיפול פליאטיבי צריך להינתן לחולים חשוכי מרפא מיד עם זיהוי תסמינים פתולוגיים ראשוניים, ולא רק במקרה של חוסר פיצוי בתפקוד מערכות הגוף. כל פרט הסובל ממחלה פעילה בעלת אופי פרוגרסיבי, המקרבת אותו למוות, זקוק לתמיכה הכוללת היבטים רבים של הווייתו.

טיפול פליאטיבי בחולי סרטן

די קשה להפריז בחשיבותה של תמיכה פליאטיבית לחולי סרטן חשוכי מרפא. מאז כל שנה מספר חולי הסרטן הולך וגדל בצעדי ענק. יחד עם זאת, למרות השימוש בציוד אבחון חדיש, כמחצית מהחולים מגיעים לאונקולוגים בשלבים האחרונים של התפתחות המחלה, כאשר הרפואה חסרת אונים. במקרים דומים טיפול פליאטיבי הוא הכרחי. לכן, כיום ניצבת בפני הרופאים המשימה, לצד מציאת כלים יעילים להילחם באונקולוגיה, לסייע לחולים בשלבים סופניים של סרטן, להקל על מצבם.

השגת איכות קיום מקובלת היא משימה חשובה ביותר בפרקטיקה האונקולוגית. עבור מטופלים שסיימו טיפול בהצלחה, רפואה תומכת פירושה בעיקר שיקום חברתי, חזרה לעבודה. חולים חשוכי מרפא צריכים ליצור תנאי חיים מקובלים, שכן זו, בפועל, המשימה הריאלית היחידה שרפואה תומכת נדרשת לפתור. הרגעים האחרונים לקיומו של נתין חולה סופני, שנמצא בבית, מתנהלים בתנאים קשים, כי התוצאה כבר ידועה לפרט עצמו ולכל קרוביו.

טיפול פליאטיבי בסרטן חייב לכלול סטנדרטים אתיים ל"נידונים" ולהראות כבוד לרצונות ולצרכים של החולה. כדי לעשות זאת, עליך להשתמש נכון בתמיכה פסיכולוגית, במשאבים רגשיים ובעתודות פיזיות. בשלב זה האדם זקוק במיוחד לטיפול תומך וגישותיו.

המשימות והעקרונות העיקריים של טיפול פליאטיבי הם, קודם כל, במניעת כאב, העלמת כאב, תיקון הפרעות עיכול, סיוע פסיכולוגי ותזונה רציונלית.

רוב חולי הסרטן בשלב הסופני של המחלה מרגישים את האלגיה הכואבת החזקה ביותר, שמונעת מהם לעשות את הדברים הרגילים שלהם, תקשורת רגילה, מה שהופך את קיומו של החולה לבלתי נסבל. לכן שיכוך כאב הוא עיקרון מרכזי במתן טיפול תומך. לעתים קרובות במוסדות רפואיים לצורך שיכוך כאבים משתמשים בהקרנה, בבית - משככי כאבים קונבנציונליים בהזרקה או דרך הפה. ערכת המינוי שלהם נבחרה על ידי האונקולוג או המטפל באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על מצבו של המטופל וחומרת האלגיה.

הסכימה עשויה להיות בערך כדלקמן - משכך הכאבים נקבע לאחר זמן מסוים, בעוד המנה הבאה של התרופה ניתנת כאשר הקודמת עדיין פועלת. שימוש זה במשככי כאבים מאפשר למטופל לא להיות במצב בו הכאב הופך בולט למדי.

ניתן ליטול משככי כאבים גם על פי תכנית הנקראת "סולם הכאב". התוכנית המוצעת כוללת מינוי של משכך כאבים או תרופה נרקוטית חזקה יותר בהתאם לעלייה בסימפטומים הכואבים.

הפרעות עיכול יכולות גם לגרום לאי נוחות משמעותית לחולי סרטן. הם נגרמים משיכרון של הגוף עקב אינספור תרופות שנלקחו, כימותרפיה וגורמים נוספים. בחילות, הקאות יכולות להיות די כואבות, ולכן רושמים תרופות אנטי-הקאות.

בנוסף לסימפטומטולוגיה המתוארת, סילוק הכאב, אלגיה עם משככי כאבים אופיואידים וכימותרפיה יכולים לעורר עצירות. על מנת להימנע מכך, יש לציין שימוש בחומרים משלשלים, וכן יש לייעל את השגרה והתזונה.

תזונה סבירה לחולי סרטן ממלאת תפקיד משמעותי למדי, שכן היא מכוונת במטרה לשפר בו זמנית את רווחתו ומצב רוחו של החולה, כמו גם לתקן מחסור בוויטמינים, מחסור במיקרו-נוטריינטים, מניעת ירידה מתקדמת במשקל, בחילות והקאות.

תזונה רציונלית, קודם כל, מרמזת על איזון במונחים של BJU, תכולת קלוריות נאותה של מזונות שנצרכו, ריכוז גבוה של ויטמינים. חולים הנמצאים בשלב הסופני של המחלה יכולים להקדיש תשומת לב מיוחדת לאטרקטיביות של מנות מבושלות, למראה שלהן, כמו גם לאווירה שמסביב בזמן האכילה. רק קרובי משפחה מסוגלים לספק את התנאים הנוחים ביותר לאכילה, ולכן הם צריכים להבין את הרגלי התזונה של חולה סרטן.

כל חולה שמתמודד עם המילה הנוראה הזו "סרטן" צריך לקבל תמיכה פסיכולוגית. הוא צריך את זה, ללא קשר לריפוי המחלה או לא, שלב, לוקליזציה. עם זאת, חולי סרטן חשוכת מרפא זקוקים לכך באופן חריף במיוחד, ולכן לרוב נרשמות תרופות הרגעה, כמו גם התייעצות עם פסיכותרפיסט. במקרה זה, התפקיד העיקרי עדיין מוקצה לקרובים הקרובים ביותר. מקרובי משפחה זה תלוי בעיקר עד כמה רגוע ונוח יהיה הזמן שנותר לחייו של המטופל.

טיפול פליאטיבי בסרטן צריך להתבצע מרגע קבלת האבחנה המפחידה הזו ותחילת האמצעים הטיפוליים. פעולות בזמן למתן סיוע לאנשים הסובלים ממחלות חשוכות מרפא ישפרו את איכות החיים של חולה סרטן.

ברשותו כמות מספקת של נתונים על מהלך הפתולוגיה האונקולוגית, לרופא, יחד עם המטופל, יש הזדמנות לבחור שיטות מתאימות שמטרתן למנוע סיבוכים לא רצויים ולהילחם ישירות במחלה. בהפסקת הבחירה באסטרטגיית טיפול מסוימת, על הרופא, במקביל לטיפול אנטי-גידולי, לחבר אליו אלמנטים של טיפול סימפטומטי ופליאטיבי. במקרה זה, על האונקולוג לקחת בחשבון את המצב הביולוגי של הפרט, מעמדו החברתי, מצב הרוח הפסיכו-רגשי.

ארגון הטיפול הפליאטיבי בחולי סרטן כולל את המרכיבים הבאים: תמיכה מייעצת, סיוע בבית ואשפוז יום. תמיכה מייעצת כרוכה בבדיקה על ידי מומחים המסוגלים לספק תמיכה פליאטיבית ובעלות השיטות שלה.

רפואה תומכת, בניגוד לטיפול השמרני הרגיל נגד גידולים, המחייב נוכחות חובה של חולה סרטן במחלקה מיוחדת בבית חולים, מספקת אפשרות להעניק סיוע במנזר משלו.

בתורם, נוצרים בתי חולים יום כדי להעניק סיוע ליחידים בודדים או לחולים המוגבלים ביכולתם לנוע באופן עצמאי. שהייה של מספר ימים בעשור בבית חולים כזה מהווה את התנאים ל"נידונים" לקבל סיוע מייעץ ותמיכה מוסמכת. כאשר מעגל הבידוד הביתי והבדידות מתמוסס, תמיכה פסיכו-רגשית הופכת לחשיבות רבה.

טיפול פליאטיבי לילדים

סוג הטיפול הרפואי הנבחן הוכנס במוסדות לשיפור בריאות הילדים, בהם נוצרו חדרים מיוחדים או מחלקות שלמות. בנוסף, ניתן להעניק טיפול פליאטיבי לילדים בבית או בהוספיסים מיוחדים הכוללים שירותים רבים ומומחים בעלי טיפול תומך.

במספר מדינות נוצרו הוספיסים שלמים לתינוקות, השונים ממוסדות דומים למבוגרים. הוספיסים אלו מהווים קישור חיוני בין טיפול במוסדות רפואיים לבין תמיכה הניתנת בסביבה הביתית המוכרת.

רפואת ילדים פליאטיבית נחשבת לסוג של טיפול רפואי תומך המעניק את ההתערבויות הרפואיות, ההתייעצויות והבדיקות הנדרשות, ומטרתה למזער את סבלם של תינוקות חשוכי מרפא.

עקרון הגישה לרפואת ילדים פליאטיבית בכללותה אינו שונה מהמוקד של רפואת ילדים כללית. הרפואה התומכת מבוססת על התחשבות במצב הרגשי, הפיזי והאינטלקטואלי של הפירורים, כמו גם רמת היווצרותם, על בסיס בשלות התינוק.

על בסיס זה, בעיות הטיפול הפליאטיבי באוכלוסיית הילדים נעוצות ביישום מאמצים על פירורים חולים סופניים שעלולים למות לפני שהגיעו לתקופת גיל בשל. רוב רופאי הילדים והמומחים הצרים עונים על קטגוריה זו של ילדים חשוכי מרפא. לכן, הידע על היסודות התיאורטיים של הרפואה התומכת והיכולת ליישם אותם בפועל הוא לרוב הכרחי יותר עבור מומחים צרים מאשר עבור רופאי ילדים כלליים. בנוסף, השליטה שלהם במיומנויות של פסיכותרפיה, ביטול כל מיני סימפטומים כואבים, הקלה בכאב תהיה שימושית בתחומים אחרים של תרגול ילדים.

להלן ההבדלים בין טיפול פליאטיבי התומך בתינוקות ומבוגרים הנמצאים בשלבים סופניים של סרטן.

למרבה המזל, מספר הילדים הגוססים קטן. בשל המספר הקטן יחסית של מקרי מוות בקרב אוכלוסיית הילדים, מערכת התמיכה הפליאטיבית לתינוקות מפותחת בצורה גרועה. בנוסף, בוצע מעט מדי מחקר מדעי כדי לבסס שיטות פליאטיביות שמטרתן לשמור על איכות חייהם של ילדים חשוכי מרפא.

מעגל מחלות הילדות חשוכות המרפא, המובילות תמיד למוות, הוא גדול, מה שמאלץ מעורבות של מומחים מתחומים שונים. אצל מבוגרים, ללא קשר לגורם האטיולוגי של המחלה בשלב הסופני שלה, ניסיון ואישור מדעי של תמיכה פליאטיבית באונקולוגיה משמשים לעתים קרובות בהצלחה. בתרגול ילדים, זה לעתים קרובות בלתי אפשרי, מכיוון שבין הפתולוגיות חשוכות המרפא יש הרבה פתולוגיות שלא מובנות בצורה גרועה. לכן, אי אפשר להרחיב אליהם את הניסיון שנצבר בתחום צר נפרד.

לרוב בלתי אפשרי לחזות את מהלך רוב המחלות בילדים, ולכן הפרוגנוזה נותרה מעורפלת. לעתים קרובות זה הופך לבלתי אפשרי לחזות במדויק את קצב ההתקדמות, פתולוגיה קטלנית. העמימות של העתיד שומרת על ההורים והפירורים במתח מתמיד. בנוסף, די קשה להבטיח מתן טיפול פליאטיבי לילדים בעזרת שירות אחד בלבד. לעתים קרובות, תמיכה בחולים הסובלים מפתולוגיה כרונית חשוכת מרפא ניתנת על ידי מספר שירותים, פעילויות שזורות זו בזו בתחומים מסוימים. רק בשלב הסופני של מהלך המחלה, טיפול פליאטיבי מקבל ישירות חשיבות מובילה.

מכאן נובע ששיטות רפואת התחזוקה נועדו להקל על תסמינים כואבים, להקל על מצב הפירורים, להגביר את מצב הרוח הרגשי לא רק של חולה קטן, אלא גם של הסביבה הקרובה, הכוללת אחים או אחיות שחווים מתח וטראומה פסיכולוגית.

להלן עקרונות הפעילות העיקריים של מומחים ברפואת ילדים פליאטיבית: שיכוך כאבים והעלמת ביטויים נוספים של המחלה, תמיכה רגשית, אינטראקציה הדוקה עם הרופא, יכולת לנהל דיאלוג עם התינוק, קרובי המשפחה והרופא לגבי התאמת התמיכה הפליאטיבית, בהתאם לרצונותיהם. יעילות הפעילות התומכת נקבעת על פי הקריטריונים הבאים: זמינות יומית מסביב לשעון, איכות, ללא תשלום, אנושיות והמשכיות.

לפיכך, טיפול פליאטיבי הוא רמה חדשה ביסודה של מודעות למחלה. ככלל, החדשות על נוכחות של פתולוגיה חשוכת מרפא דופקת את הפרט מקיומו הרגיל, יש לה השפעה רגשית חזקה ישירות על האדם החולה ועל הסביבה הקרובה. רק יחס הולם למחלה ולתהליך מהלך שלה יכול למזער באופן משמעותי את ההשפעה המלחיצה שחווים קרובי משפחה. רק אחדות משפחתית יכולה באמת לעזור לשרוד תקופה קשה עבור הפירורים והאהובים. על המומחים לתאם את פעולותיהם עם רצונות התינוק ומשפחתו כך שהעזרה תהיה יעילה באמת.

הליך מתן טיפול פליאטיבי

כל הנבדקים האנושיים מודעים לסוף הקטלני שיום אחד מחכה להם. אבל הם מתחילים להבין את הבלתי נמנע של המוות, כשהם רק ערבו שלו, למשל, במצב של אבחון פתולוגיה חשוכת מרפא. עבור רוב האנשים, הציפייה לסיום קרוב דומה לתחושת כאב פיזי. בד בבד עם הגוססים עצמם, גם קרוביהם חשים עוגמת נפש בלתי נסבלת.

טיפול פליאטיבי, למרות שמטרתו להקל על הסבל, לא צריך להיות מורכב רק בשימוש בטיפול משכך כאבים ותסמינים. מומחים צריכים לא רק להיות בעלי יכולת לעצור מצבים כואבים ולבצע את ההליכים הדרושים, אלא גם להשפיע לטובה על המטופלים עם יחס אנושי, יחס מכבד וידידותי ומילים שנבחרו היטב. במילים אחרות, אדם שנידון למוות לא צריך להרגיש כמו "מזוודה עם ידית חסרה". עד הרגע האחרון, על חולה חשוכת מרפא להיות מודע לערך של האדם שלו כאדם, וכן להיות בעל הזדמנויות ומשאבים למימוש עצמי.

העקרונות של מתן מגוון הטיפול הרפואי המתואר מיושמים על ידי מוסדות רפואיים או ארגונים אחרים המבצעים פעילויות רפואיות. קטגוריה זו של סיוע מבוססת על סטנדרטים מוסריים ואתיים, יחס מכבד וגישה אנושית לחולים חשוכי מרפא ולקרובי משפחתם.

משימת המפתח של טיפול פליאטיבי נחשבת להקלה בזמן ואפקטיבית בכאב והעלמת תסמינים חמורים אחרים על מנת לשפר את איכות חייהם של נבדקים סופניים לפני סוף חייהם.

אז מה זה טיפול פליאטיבי? טיפול פליאטיבי מכוון לחולים הסובלים ממחלות פרוגרסיביות חשוכות מרפא, ביניהן: ניאופלזמות ממאירות, אי ספיקת איברים בשלב של חוסר פיצוי, בהעדר הפוגה של המחלה או התייצבות של המצב, פתולוגיות התקדמות של המהלך הכרוני של הטיפול. פרופיל בשלב הסופני, השלכות בלתי הפיכות של תאונות ופציעות כלי דם במוח, מחלות ניווניות של מערכת העצבים, צורות שונות של דמנציה, כולל מחלת אלצהיימר.

טיפול פליאטיבי בחוץ ניתן בחדרים מיוחדים או בעובדי הסברה המעניקים טיפול לנבדקים סופניים.

מידע על מוסדות רפואיים המספקים טיפול תחזוקה צריך להיות מועבר למטופלים על ידי הרופאים המטפלים שלהם, כמו גם על ידי פרסום נתונים באינטרנט.

מוסדות רפואיים הממלאים תפקידים של תמיכה בחולים סופניים מבצעים את הפעילויות שלהם, תוך אינטראקציה עם ארגוני דת, צדקה והתנדבות.

4 תגובות לערך "טיפול פליאטיבי"

שלום! מאז 08.2014, אני מטפלת באמי הבלתי מספקת, אבל אני לא יודעת למי לפנות לתמיכה פסיכולוגית. אנא יעץ. תודה.

שלום. אני צריך עזרה. בעלי מכה אותי וכל הזמן מעליב אותי. הוא התחיל להכות לאחר שילדה שבוע לאחר מכן. קצת במצב רוח רע היא מתחילה להיצמד אליי: היא לא נראתה ככה, לא עברה ככה, הגישה אוכל בצורה לא נכונה וכו'. רק עייף. אמא שלי יודעת על זה, אבל לא אכפת לה. התקווה היחידה עבור החמות, אני יודעת שהיא תעזור, אבל אני לא יודעת איך להגיד את זה ואני חוששת מההשלכות, איך בעלי יגיב לזה. הילד בן 11 חודשים. אין לי לאן ללכת. למרות שאמרתי יותר מפעם אחת שאעזוב, הוא לא מגיב לזה. עזרה עצה בבקשה. הכל קורה מול הילד, שום דבר לא עוצר אותו. אני מפחד.

שלום אולגה. אתה צריך לאזור אומץ ולהגיד על זה, כי יש חמות. אם זה מחמיר, בקשו ממנה ללכת אליה לזמן מה, בזמן שבעלה מתעשת.

תקוותיכם לא בחמות, אלא בחוק. הודעה במשטרה על מכות תפכח את הבעל. הוא לא יתייחס אליך טוב יותר, אבל לפחות הוא יפסיק להכות אותך.

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 21 בדצמבר 2012 מס' 1343n "על אישור הנוהל למתן טיפול פליאטיבי לאוכלוסייה הבוגרת".

טיפול פליאטיבי

טיפול פליאטיביהוא מכלול של התערבויות רפואיות שמטרתן להיפטר מכאבים ולהקל על ביטויים חמורים אחרים של המחלה, על מנת לשפר את איכות חייהם של אזרחים חולים סופניים.
טיפול פליאטיבי ניתן לחולים סופניים הסובלים מהגבלה משמעותית של היכולות הגופניות והנפשיות וזקוקים לטיפול סימפטומטי אינטנסיבי, סיוע פסיכו-סוציאלי, טיפול ממושך.
ארגון הבריאות העולמי (WHO) מגדיר טיפול פליאטיבי באופן הבא: "טיפול מקיף פעיל בחולים עם מחלות פרוגרסיביות בשלבי התפתחות סופניים. המשימה העיקרית של טיפול פליאטיבי היא הקלה על כאב ותסמינים אחרים, כמו גם פתרון של בעיות פסיכולוגיות, חברתיות ורוחניות. מטרת הטיפול הפליאטיבי היא להגיע לאיכות חיים מיטבית למטופלים ובני משפחותיהם". גם כאשר מוצו האפשרויות לטיפול אינטנסיבי, ואין סיכוי להחלמה, אין להשאיר אדם ללא עזרה ותמיכה.
יחד עם זאת, יש חשיבות רבה ליחס ההומני של החברה עצמה כלפי נידון למוות עקב מחלתם הקשה. אנשים כאלה, כמובן, זקוקים ליותר טיפול, רגישות וכבוד מאחרים.

מי מקבל טיפול פליאטיבי?

טיפול פליאטיבי ניתן לחולים עם צורות שונות של מחלות פרוגרסיביות כרוניות. אלה צריכים קודם כל לכלול חולים עם צורות נפוצות של ניאופלזמות ממאירות. לפי מומחים מארגון הבריאות העולמי, יותר מ-10 מיליון מקרי סרטן נרשמים מדי שנה בעולם (לא סופרים את ההתקפים). רוב החולים הסופניים הם קשישים הסובלים גם ממחלות רבות אחרות.
על פי הסטטיסטיקה, בפדרציה הרוסית יותר מ-70% מהמקרים של מחלות אונקולוגיות מאובחנים אצל אנשים בני 60 ומעלה.
התפיסה של טיפול פליאטיבי היא שבמקרה של מחלה חשוכת מרפא, המאבק בכאב, פתרון הבעיות הפסיכולוגיות, החברתיות והרוחניות של החולים באים לידי ביטוי. לפיכך, מטרת הטיפול הפליאטיבי היא להשיג את איכות החיים הגבוהה ביותר האפשרית במצב מתהווה עבור המטופלים ובני משפחותיהם.
טיפול פליאטיבי נחוץ בעיקר עבור:
- חולי סרטן חשוכי מרפא (חשוכי מרפא);
- חולי שבץ מוחי;
- חולים בשלב הסופני של איידס.

מטרות ויעדים של טיפול פליאטיבי

להקל על כאבים ותסמינים מטרידים ואי-נוחות אחרים;
לגבש גישה למות כשלב טבעי במחזור החיים;
לספק סיוע פסיכולוגי ורוחני למטופלים;
להבטיח את אורח החיים הפעיל ביותר עד המוות;
לתמוך בקרובי משפחה וחברים של החולה בתקופת המחלה, ומיד לאחר השכול;
להשתמש בגישה משולבת כדי לענות על צורכי המטופלים וקרוביהם, לרבות, במידת הצורך, מיד לאחר האובדן.
לשפר את איכות החיים באופן כללי, מה שיכול להשפיע לטובה על מהלך המחלה;
לבצע מחקר על מנת למצוא שיטות יעילות יותר לפתרון הבעיות הנ"ל.

זכות ללא טיפול פליאטיבי חינם

זכות לטיפול רפואי חינם מובטח על ידי סעיף 41 לחוקה.טיפול פליאטיבי ניתן בהתאם לתוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים ללא תשלום על חשבון הקצאות תקציב מתקציבי הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית. המשמעות היא שטיפול פליאטיבי אינו ניתן במסגרת ביטוח בריאות חובה, ואתה לא צריך מדיניות CHI כדי לקבל את זה.

טיפול פליאטיבי ניתן ללא תשלוםבמסגרות אשפוז ואשפוז על ידי עובדים רפואיים שעברו הכשרה מתאימה, ומהווה מערך של אמצעים רפואיים שמטרתם להקל על כאבים ולהקל על ביטויים חמורים אחרים של המחלה, על מנת לשפר את איכות חייהם של אזרחים חולים סופניים.
מתן הטיפול הפליאטיבי מתבצע על ידי ארגונים רפואיים של מערכות הבריאות הממלכתיות, העירוניות והפרטיות, תוך התחשבות בזכותו של המטופל לבחור בארגון רפואי וברופא.
מתן הטיפול הפליאטיבי מתבצע על ידי רופאים פליאטיביים, בשיתוף רופאים מומחים בפרופיל המחלה הבסיסית של החולה ורופאים מומחים נוספים.
נותני טיפול פליאטיבי מונחים על ידי ייעוץ של מומחים רפואיים שהוכשרו לטיפול פליאטיבי.

הפניה לארגוני טיפול פליאטיבי

הפניית מטופלים לארגונים רפואיים המספקים טיפול פליאטיבי,מבוצע על ידי רופאים מקומיים, רופאים כלליים (רופאי משפחה) ורופאים מומחים בהתאם לפרופיל המחלה הבסיסית של החולה.

בארגון רפואי המעניק טיפול פליאטיבי באישפוז או באשפוז יום, מתבצעים אמצעים טיפוליים, נקבעות אינדיקציות רפואיות להפניית המטופל לטיפול באשפוז ובמידה וישנן אינדיקציות רפואיות, נערכת התייעצות עם רופאים מומחים.
אם לא ניתן להעניק למטופל טיפול פליאטיבי באישפוז או באשפוז יום, המטופל מופנה באופן שוטף לארגון רפואי שיש לו מחלקה או מרכז לטיפול פליאטיבי.

זמן ההמתנה לטיפול פליאטיבי תואם את זמני ההמתנה לאשפוז ואשפוז.

ארגוני טיפול פליאטיבי

טיפול פליאטיבי יכול להינתן על בסיס אשפוז, במצב של אשפוז יום או בית חולים מסביב לשעון וליישם את הפונקציות הבאות:

תנאי עיבוד	פונקציות
חדר טיפול פליאטיביהיא יחידה מבנית של המרפאה. הסיוע הרפואי ניתן במתכונת חוץ, כלומר בתנאים שאינם מספקים השגחה רפואית מסביב לשעון.	מתן טיפול פליאטיבי על בסיס חוץ, לרבות בבית; בדיקה, התבוננות דינמית בחולים הזקוקים לטיפול פליאטיבי; הפניית מטופלים לארגון רפואי המעניק טיפול פליאטיבי במסגרות אשפוז; ארגון התייעצויות של חולים על ידי רופא מומחה על פרופיל המחלה הבסיסית של החולה ורופאים של התמחויות אחרות; מתן ייעוץ לרופאים של התמחויות אחרות בטיפול פליאטיבי בחולים; פיתוח ויישום אמצעים לשיפור הזמינות והאיכות של טיפול פליאטיבי והכנסת הלכה למעשה של שיטות יעילות ובטוחות חדשות לשיפור איכות החיים של החולים; מתן סיוע סוציו-פסיכולוגי לחולים וקרוביהם, לימוד קרובי משפחה מיומנויות טיפול בחולים;
בית חולים יוםעשויה להיות חלוקה מבנית של מרפאה או בית חולים	מתן טיפול פליאטיבי למטופלים שאינם זקוקים להשגחה רפואית מסביב לשעון; הנפקת מרשמים למוצרים רפואיים המכילים חומרים נרקוטיים ופסיכוטרופיים מרשימות II ו-III של רשימת התרופות הנרקוטיות, החומרים הפסיכוטרופיים והמבשרים שלהם הכפופים לפיקוח בפדרציה הרוסית, שאושרה בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מ-30 ביוני, 1998 מס' 681, בהתאם להוראה על נוהל רישום תרופות והנפקת מרשמים וחשבוניות, שאושרה בצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 12 בפברואר 2007 מס' 110; ביצוע אמצעים טיפוליים למטופלים המשתחררים מבית החולים הדורשים השגחה של מספר שעות ללא שהות מסביב לשעון בארגון הרפואי; פיתוח ויישום אמצעים לשיפור הזמינות והאיכות של טיפול פליאטיבי והכנסת הלכה למעשה של שיטות חדשות יעילות ובטוחות לשיפור איכות החיים של חולים סופניים; מתן סיוע סוציו-פסיכולוגי לחולים וקרוביהם, הכשרת קרובי משפחה במיומנויות טיפול בחולים קשים; פונקציות אחרות בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית.
מחלקת טיפול פליאטיביהטיפול הרפואי ניתן על בסיס נייח בתנאים המעניקים השגחה רפואית מסביב לשעון;	מתן טיפול פליאטיבי לחולים בתנאים המעניקים השגחה רפואית מסביב לשעון; הנפקת מרשמים למוצרים רפואיים המכילים חומרים נרקוטיים ופסיכוטרופיים מרשימות II ו-III של רשימת התרופות הנרקוטיות, החומרים הפסיכוטרופיים והמבשרים שלהם הכפופים לפיקוח בפדרציה הרוסית, שאושרה בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מ-30 ביוני, 1998 מס' 681, בהתאם להוראה על נוהל רישום תרופות והנפקת מרשמים וחשבוניות, שאושרה בצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 12 בפברואר 2007 מס' 110; הפניית מטופלים ששוחררו מבית החולים בפיקוח ארגון רפואי המעניק טיפול פליאטיבי במרפאות חוץ; מתן ייעוץ לארגונים רפואיים בנושא טיפול פליאטיבי; פיתוח ויישום הלכה למעשה של שיטות חדשות יעילות ובטוחות לשיפור איכות החיים של החולים; ביצוע מערך אמצעים לשיקום רפואי של חולים; מתן סיוע פסיכולוגי למטופלים ובני משפחותיהם על בסיס גישה פרטנית תוך התחשבות במאפייני הפרט; התייעצויות וסמינרים לקרובי משפחה המטפלים בחולים עם מחלות הדורשות טיפול פליאטיבי; פונקציות אחרות בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית.

הציוד של המשרד, בית חולים יום, מחלקת טיפול פליאטיבי מתבצע בהתאם לתקן הציוד המסופק על ידי הנוהל למתן טיפול פליאטיבי לאוכלוסיה הבוגרת, שאושר בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 21 בדצמבר 2012 מס' 1343n. (קישור להזמנה)

המילה המעט יוצאת דופן "פליאטיבי" נגזרת מהמילה הלטינית "פליום", כלומר, "צעיף", "גלימה". מבחינה פילוסופית, מושג זה מרמז על הגנה מפני השפעות שליליות ומתן נוחות. למעשה, טיפול פליאטיבי נועד ליצור תנאים כאלה עבור אנשים חולים קשים, שבהם הם יכולים לסבול ביתר קלות את מצבם. טיפול פליאטיבי הוא מערכת של אמצעים שמטרתם לשפר את איכות החיים של חולים עם מחלות חשוכות מרפא, קשות ומסכנות חיים. הוא מורכב משימוש בתרופות ובטכניקות המקלות על תסמונות כאב או ממזערות את מידת הביטוי שלהן.

מהות הטיפול הפליאטיבי

כולנו יודעים שמתישהו נמות, אבל אנחנו באמת מתחילים להבין את הבלתי נמנע של המוות רק בסף שלו, למשל, כשאין עוד תקווה לריפוי למחלה קשה. עבור רבים, התחושה של התקרבות למוות היא לא פחות נוראה מסבל פיזי. כמעט תמיד, יחד עם הגוססים, סובלים יקיריהם עוגמת נפש בלתי נסבלת. טיפול פליאטיבי נועד בדיוק להקל על מצוקתו של המטופל ולתמוך בקרוביו על ידי שימוש במגוון שיטות השפעה: תרופות, תמיכה מוסרית, שיחות, ארגון פעילויות המעלות חיוניות, פתרון בעיות חברתיות ועוד. למרות שהטיפול הפליאטיבי מתמקד ב לא ניתן לבודד לחלוטין את השימוש בתרופות המקלות את הסבל. רופאים, אחיות, אחיות העובדים עם חולים סופניים צריכים להיות מסוגלים לא רק לבצע הליכים המשככים כאב, אלא גם להשפיע לטובה על המטופל עם הגישה האנושית, הטיפול והמילים שנבחרו בצורה נכונה. כלומר, אדם גוסס לא צריך להרגיש כמו נטל, מיותר, לא נחוץ עוד. עד הסוף עליו להרגיש את הערך של עצמו כאדם ושיהיה לו אפשרות למימוש עצמי במידה שיצליח.

הליך מתן טיפול פליאטיבי

ברוסיה ניתן צו מס' 187n שאושר ב-14 באפריל 2015 המתייחס לנוהל מתן טיפול פליאטיבי. פסקה נפרדת מסדר זה מזהה קטגוריות של אנשים שיכולים לסמוך עליה. המחלות והמצבים שעבורם ניתן טיפול פליאטיבי הם כדלקמן:

• אונקולוגיה;
• מחלות כרוניות בשלב הסופני;
• פציעות עם השלכות בלתי הפיכות, שבהן המטופל זקוק לטיפול רפואי מתמיד;
• מחלות ניווניות של מערכת העצבים בשלבים האחרונים;
• דמנציה סופנית (למשל, מחלת אלצהיימר);
• הפרעות קשות ובלתי הפיכות במחזור הדם המוחי.

קיים צו מס' 610 מיום 17/09/2007 בפרטי הסיוע לחולי איידס.

לכל אחת מהמחלות הללו יש מאפיינים משלה של הקורס ודורשת גישה פרטנית בטיפול ובטיפול בחולה.

טיפול פליאטיבי בחולי סרטן

על פי היגיון הדברים, תהליך המוות הטבעי צריך להדאיג אנשים בגיל מבוגר. אך למרבה הצער, ישנן מספר מחלות חשוכות מרפא הפוגעות בקשישים ובצעירים כאחד, למשל סרטן. כ-10 מיליון תושבי כדור הארץ חולים בסרטן מדי שנה, לא סופרים את המספר הגדול של ההתקפים. עבור חולי סרטן בשלבים האחרונים של המחלה ניתן מלכתחילה טיפול פליאטיבי. זה יכול להתבצע בנפרד או בשילוב עם הקרנות וכימותרפיה ומורכב מעצירת הכאב של המטופל עם תרופות חזקות.

על פי הסטטיסטיקה, הסרטן פוגע בעיקר באנשים מעל גיל 55 (יותר מ-70% מהמקרים). בגיל מבוגר, ככלל, חולים מאובחנים גם עם מחלות אחרות (קרדיולוגיות, וסקולריות ועוד רבות אחרות), אשר מחמירות את מצבם. ארגון הטיפול הפליאטיבי צריך להתבצע תוך התחשבות בגורמים המחמירים את המחלה הבסיסית. יחד עם זאת, יש צורך להשתמש בכל השיטות העומדות לרשות המדע כדי להקל על מצבו של החולה, ללא קשר אם יש סיכוי להחלמה.

פעולות פליאטיביות

הרעיון של מתן טיפול פליאטיבי לסרטן, בנוסף לשימוש ב"מורפיום", "בופרנורפין" ומשככי כאבים נרקוטיים אחרים, הוא מה שנקרא ניתוח פליאטיבי. הם מרמזים על התערבות כירורגית במקרים בהם הרופא יודע מראש שהמטופל לא יחלים, אך מצבו ישתפר לתקופה קצרה או ארוכה. בהתאם למיקום הגידול וסוגו (דעיכה, דימום, גרורות), פעולות פליאטיביות מחולקות לשתי קטגוריות. הדחוף הראשון - כאשר למטופל יש איום מיידי על חייו בעתיד הקרוב מאוד. אז, במקרה של סרטן של הגרון, טרכאוסטומיה מותקנת במהלך הניתוח, במקרה של סרטן של הוושט, גסטרוסטומיה נתפרת. במקרים אלו לא מסירים את הגידול אלא נוצרים תנאים בהם הוא יפגע פחות בחיי החולה. כתוצאה מכך, מוות יכול להידחות לזמן רב ללא הגבלת זמן, לפעמים למספר שנים.

עזרה לחולי איידס

התכונות של מחלה זו מביאות סבל רב לחולים. לעתים קרובות אנשים החיים עם HIV חווים בעיות רגשיות, פסיכולוגיות וחברתיות כמו סבל פיזי. המטפלים נתונים גם ללחץ פסיכולוגי בגלל החשש להידבק, אם כי זה קורה לעתים נדירות ביותר בדרך הביתית. איידס היא מחלה מתקדמת ובסופו של דבר קטלנית, אך בניגוד לסרטן, ישנן תקופות של הפוגה והחמרות הקשורות למחלות זיהומיות נלוות. לכן, באיידס, טיפול פליאטיבי הוא גם טיפול סימפטומטי על פי התוויות, וגם שיטות טיפול אקטיביות המשככות כאבים, מקלות על מצבו של החולה עם חום, נגעים בעור ובמוח ומצבים כואבים אחרים. אם לא מודיעים לחולי סרטן על האבחנה שלהם, אז אנשים שנדבקו ב-HIV יודיעו מיד. לכן רצוי מאוד שיקחו חלק בבחירת דרכי הטיפול ויהיו מעודכנים לגבי התוצאות איתן הוא מתבצע.

עזרה במחלות אחרות

יש הרבה מחלות קשות. לדוגמה, שבץ מוחי מוביל לנכות ומוות בכ-80-85% מהמקרים. עבור ניצולים, טיפול פליאטיבי מורכב מביצוע ההליכים הטיפוליים הדרושים התומכים ובמידת האפשר משחזרים את התפקודים החיוניים של הגוף (למשל, יכולת ההליכה). טיפול יומיומי במטופל כזה כולל התקנת צנתר להסטת שתן, מניעת פצעי שינה, הזנה דרך צינור אף או שימוש בגסטרוסטומיה אנדוסקופית, תרגילים לחיזוק שרירי המטופל ועוד.

מספר גדל והולך של אנשים על פני כדור הארץ מתמודדים עם מחלת אלצהיימר, שבה תפקוד המוח מופרע, ואיתה, כל איברי ומערכות הגוף, לרבות תפקודי הגנה נפשיים, דיבור, מוטורי ומערכת החיסון. טיפול פליאטיבי במקרה זה מורכב משמירה על הגוף באמצעות תרופות, וכן ביצירת תנאים למטופל המבטיחים (עד כמה שניתן) את פעילות חייו התקינה.

טיפול אמבולטורי

ארגון הטיפול הפליאטיבי כולל טיפול חוץ ואשפוז. עם טיפול חוץ, אנשים יכולים לבקר במוסדות רפואיים, אך לעתים קרובות יותר הרופאים עצמם הולכים לבתי החולים (בעיקר לצורך מניפולציות לשיכוך כאב). שירות זה צריך להינתן ללא תשלום. בנוסף לפרוצדורות הרפואיות, טיפול חוץ מורכב מלמדת קרובי משפחה כיצד לטפל בחולים קשים בבית, הכולל נהלי מים (כביסה, כביסה), תזונה (אוראלית, אנטרלית עם צינורית או פרנטרלית, על ידי הזרקת חומרי הזנה), סילוק גזים. ופסולת באמצעות צנתרים, צינורות גז, מניעת פצעי שינה ועוד ועוד. טיפול חוץ כולל גם הוצאת מרשמים לתרופות נרקוטיות ופסיכוטרופיות, הפניית המטופל לבית חולים, סיוע פסיכולוגי וסוציאלי לקרוביו.

בית חולים יום

צו מס' 187n, המסדיר את הליך מתן טיפול פליאטיבי לאוכלוסיה הבוגרת, מדגיש בנפרד את האפשרות לטפל בחולים בבתי חולים יום. הדבר נעשה במקרים בהם אין צורך במעקב אחר המטופל מסביב לשעון, אלא נדרש להשתמש בחומרה ובשיטות טיפול ספציפיות אחרות, למשל לשים טפטפות, שימוש בלייזר או טיפול בקרינה. בתי חולים יום לחולים שיש להם הזדמנות לבקר בהם הם אופציה מצוינת, שכן בטיפול כזה אדם אינו מרגיש מנותק מהמשפחה ובמקביל מקבל את כל ההליכים הדרושים שלא ניתן לבצע בבית.

הוספיסים

זהו שמו של המוסד בו ניתן טיפול פליאטיבי לחולים סופניים עם מחלה סופנית. המילה "הוספיס" מקורה בלטינית "הוספיטיום", שפירושה "אירוח". זוהי המהות של המוסדות הללו, כלומר כאן, לא רק, כמו בבתי חולים, הם מספקים טיפול, אלא גם יוצרים את תנאי החיים הנוחים ביותר לחולים. הם מגיעים להוספיס בעיקר זמן קצר לפני המוות, כאשר בבית כבר לא ניתן להפסיק כאבים עזים ולתת טיפול. רוב חולי ההוספיס אינם יכולים לאכול דרך הפה, לנשום באופן עצמאי, למלא את צרכיהם הפיזיולוגיים ללא סיוע ספציפי, אך למרות זאת, הם עדיין נשארים אינדיבידואלים ויש לטפל בהם בהתאם. בנוסף לתפקידי בית חולים, ההוספיסים חייבים בהכרח לבצע טיפול חוץ בחולים קשים, וכן לעבוד כבתי חולים יום.

צוות

טיפול פליאטיבי ניתן לא רק על ידי עובדים רפואיים, אלא גם על ידי מתנדבים, דמויות דתיות וארגונים ציבוריים. עבודה עם אנשים גוססים לא מתאימה לכולם. לדוגמה, אחות טיפול פליאטיבי צריכה לא רק להיות בעלת מיומנויות מקצועיות בביצוע פרוצדורות (הזרקות, טפטפות, התקנת צנתרים, חיבור המטופל למכשירים התומכים בתפקודים החיוניים של הגוף), אלא גם להיות בעלת תכונות כגון חמלה, פילנתרופיה, מסוגל להיות פסיכולוג שעוזר למטופלים לתפוס בשלווה את מצבם ואת מותם הקרוב. קפדניים, מושפעים מאוד ואדישים לצערם של אחרים, אנשים אינם רשאים לעבוד עם אנשים חולים קשים. כמו כן, חל איסור מוחלט לזרז את מותו של החולה כדי להצילו מסבל.

יש להבין כי לאופי עבודתם יש השפעה שלילית על נותני הטיפול הפליאטיבי עצמם. הנוכחות המתמדת לצד הגוססים מובילה לא פעם לדיכאון, התמוטטויות עצבים או מפתחת אדישות לכאב של מישהו אחר, שהיא מעין הגנה פסיכולוגית.

לכן לא יסולא בפז לערוך הכשרות, סמינרים ומפגשים קבועים כדי להחליף חוויות עם כל העוסקים בטיפול פליאטיבי.