עקרונות תזונה פרנטרלית. תזונה פרנטרלית

תזונה פרנטרלית של חולים - תרופות יעילות

בטיפול נמרץ בחולים גסטרואנטרולוגיים ישנה חשיבות עליונה לתזונה פרנטרלית, הנחוצה למטופלים שעברו התערבויות כירורגיות קשות באיברי הבטן, וכן מטופלים עם הפרעות מטבוליות קשות במחלות כרוניות של מערכת העיכול.

כל התערבות כירורגית באיברי הבטן מלווה במחסור חמור בחלבון. לפי A.P. Kolesov, V.I. Nemchenko, גם לאחר כריתת תוספתן ב-3-4 הימים הראשונים, הערך של מאזן חנקן שלילי הוא 5 גרם ליום, ולאחר כריתת הקיבה - 12 גרם, כריתת קיבה - 14 גרם, כריתת כיס מרה - 19 גרם .

ישנם מספר גורמים הגורמים למחסור חמור בחלבון בחולים מנותחים. קודם כל, מדובר בתגובה קטבולית, המלווה בפירוק חלבון מוגבר בהשפעת ייצור יתר של הורמוני קליפת יותרת הכליה בתגובה לטראומה כירורגית. שנית, בתקופה שלאחר הניתוח, פירוק החלבונים עולה עקב עלייה בצורכי האנרגיה של הגוף. בהתפתחות של מחסור בחלבון לאחר הניתוח, גם אובדן החלבון התוך כלי דם לתוך חלל הפצע ולאורך הנקזים משחק תפקיד משמעותי. עם דלקת הצפק וחסימת מעיים חריפה, כמות עצומה של חלבון (עד 300-400 גרם) מצטברת בתוכן המעי ובתפלטת הצפק.

אחד הגורמים למחסור בחלבון לאחר הניתוח הוא גם גורם מזון עקב ירידה בנפח או ביטול התזונה האנטרלית.

בחולים עם מחלות כרוניות של מערכת העיכול (דלקת מעיים כרונית), ישנה הפרה משמעותית של ספיגת חלבונים, שומנים, פחמימות וויטמינים.

בקוליטיס כיבית כרונית, תפקוד יצירת החלבון של הכבד מופרע, הרמה הכללית של חלבוני הדם, בעיקר אלבומינים, יורדת, וספיגת השומנים מחמירה.

המטרה העיקרית של תזונה פרנטרלית היא לתקן את חילוף החומרים המופרע במקרה של חוסר יכולת אורגנית או תפקודית של מערכת העיכול.

המשימה של תזונה פרנטרלית היא לספק את הצרכים הפלסטיים של הגוף ולפצות על האיזון האנרגטי וההידרויוני במקרה של אי ספיקה חלקית או מלאה של תזונה אנטרלית.

כדי לפתור בעיה זו, הרופא צריך לדעת בבירור את אופי ההפרעות המטבוליות, שכן תזונה פרנטרלית מבוססת על העיקרון הפתוגני. תכשירים מודרניים לתזונה פרנטרלית מאפשרים לנרמל את חילוף החומרים של חנקן, אנרגיה ומים-מלח.

ישנן אינדיקציות מוחלטות ויחסיות לתזונה פרנטרלית.

אינדיקציות מוחלטות למינוי תזונה פרנטרלית בחולים גסטרואנטרולוגיים הן:

הכנה טרום ניתוחית של חולים עם מחלות של הלוע, הוושט והקיבה בנוכחות מכשולים לצריכת מזון (גידולים, כוויות, היצרות, היצרות);
תקופה מוקדמת (3-7 ימים) לאחר ניתוחים בלוע, בקיבה ובמעיים, במיוחד בחסימת מעיים חריפה;
סיבוכים חמורים של התקופה שלאחר הניתוח (דלקת הצפק, מורסות תוך פריטונאליות, פיסטולות מעיים, לבלב ומרה);
דלקת לבלב חריפה, שאחת משיטות הטיפול החשובות בה היא אי הכללת תזונה אנטרלית.

אינדיקציות יחסיות לתזונה פרנטרלית:

מחלות תת-חריפות של מערכת העיכול, מלוות בהפרה משמעותית של עיכול המזון;
צורות מסובכות של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון (היצרות, חדירה); דלקת קיבה, אנטרוקוליטיס, קוליטיס כיבית לא ספציפית, אסתניה אגאסטרית.

הבחנה בין תזונה פרנטרלית מלאה לתזונה לא מלאה.

עם תזונה פרנטרלית מלאה, הוא ממלא את כל צורכי הגוף לחומרי פלסטיק ואנרגיה, מים ואלקטרוליטים.

עם תזונה פרנטרלית לא מלאה, שיטת התזונה האנטרלית נשמרת גם היא לחלוטין או חלקית, לכן משתמשים בתכשירים רפואיים בהתאם לאופי ההפרעות המטבוליות.

מניעה וטיפול במחסור בחלבון הם מרכיב חיוני בטיפול נמרץ שמטרתו ביטול סיבוכים לאחר הניתוח כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת הנשימה, מחזור הדם והכליות. חשוב מאוד להשתמש באמצעי עירוי חנקן כדי לחסל מחסור בחלבון. במקרה זה יש להחדיר לגוף את כמות החנקן המופרשת ממנו.

כדי להעריך את הצורך הפרטני בחנקן, מומלץ לקבוע את הקטבוליזם האנדוגני של החולה לפי תכולת החנקן בשתן או לפי המטבוליזם הבסיסי, תוך התחשבות באינדיקטור של ניצול חנקן. R.M. Glants, F. F. Usikov, לאחר שלמדו שיטה זו, ממליצים עליה ליישום בפרקטיקה הקלינית.

הטיפול במחסור בחלבון נועד לפיתרון של שתי משימות עיקריות: נורמליזציה של החלבון התוך תאי וסילוק המחסור של חלבון הפלזמה החוץ תאי.

בשל העובדה שחלבוני מזון נספגים בגוף לאחר פירוקם על ידי אנזימים לחומצות אמינו, המקור העיקרי לחלבון בתזונה פרנטרלית הוא חומצות האמינו של הידרוליזטים של חלבונים.

הידרוליזטים

הידרוליזטים הם תוצרים של פירוק אנזימטי או חומצי של חלבון לפפטידים או חומצות אמינו. חומרי הגלם לייצור הידרוליזטים הם חלבונים ממקור מן החי והצומח וכן אריתרוציטים וקרישי דם אנושיים. הידרוליזטים מכילים את כל חומצות האמינו החיוניות.

כדי להעלות את הערך הביולוגי של הידרוליזטים, רצוי לשלבם בתכשירים המכילים חנקן להחלפה. לפיכך, השילוב של ג'לטינול עם אמינופפטיד משפר את התכונות התזונתיות של ההידרוליזט.

כדאי יותר להשתמש בתערובות חומצות אמינו המכילות חומצות אמינו חיוניות לספיגה מיטבית. ההשפעה הטובה ביותר נצפתה עם החדרת תערובת המכילה 0.25% היסטידין, 0.9% ליזין, 0.11% טריפטופן, 0.55% איזולאוצין, 0.55% לאוצין, 0.50% תיאונין, 0.16% מתיונין, 0.34% ציסטינין, 0.34% .0.300,0. טירוזין וכ-1.6 גרם חנקן של חומצות אמינו לא חיוניות ב-100 מ"ל מהתערובת. נכון לעכשיו, התרופות הנבחרות הן תערובות חומצות אמינו: אמינופוסין וסטראמין-C (גרמניה), אלבסין (GDR), פריאמין (ארה"ב), מורימין (יפן). תערובת חומצות אמינו, פוליאמין, נוצרה ב-TSOLIPC. תערובות חומצות אמינו יעילות מאוד במחסור בחלבון וימצאו שימוש הולך וגובר במרפאה.

במקרים של דיספרוטאינמיה חמורה, יש צורך בעירוי של אלבומין בסרום. הכנסת אלבומין בסרום בשילוב עם תזונה פרנטרלית או אנטרלית מבטלת במהירות מחסור בחלבון.

מטופלים הנמצאים בתזונה פרנטרלית, בנוסף לתרופות חלבון, חובה לרשום תרופות שהן מקורות אנרגיה.

באורגניזם חי, תהליכים פלסטיים ממשיכים עם הוצאת האנרגיה המתקבלת בתהליך החמצון של פחמימות ושומנים. ליישום סינתזת חלבון, 628-837 קילו-ג'יי (150-200 קק"ל) מושקעים לכל 1 גרם חנקן שהוכנס. עם זאת, יחסים אלה תלויים במצב התפקודי של האורגניזם. עם צריכה לא מספקת של פחמימות ושומנים, התרכובות החנקניות המוכנסות נצרכות באופן חלקי או מלא בעצמן כמקור אנרגיה. גם לאחר פעולות טראומטיות גדולות, מתן תרופות אנרגטיות לחולים מפחית את פירוק החלבון ביותר מחצי.

בהתבסס על האמור לעיל, חלק בלתי נפרד מהתזונה הפרנטרלית, במיוחד בתקופה שלאחר הניתוח, צריך להיות תרופות - מקורות אנרגיה, הכוללים פחמימות, שומנים, אלכוהול. לרוב, תמיסות גלוקוז משמשות כמקור אנרגיה. גלוקוז הוא מרכיב הכרחי בחיי הגוף: כ-100-150 גרם גלוקוז מתחמצן במוח ביום; תאי דם אדומים, מח עצם, כליות צורכים בסך הכל כ-30 גרם גלוקוז. הדרישה המקסימלית היומית של רקמות ואיברים אלה לגלוקוז היא 180 גרם. באופן טבעי, דרישה זו עולה באופן משמעותי בתקופה שלאחר הניתוח.

להחדרת גלוקוז לגוף יש אפקט משמר חלבון ספציפי, המקל על שילוב חומצות אמינו בחלבוני רקמה. אפקט אנבולי זה של גלוקוז נשמר כאשר חומצות אמינו ניתנות באמצעות תזונה פרנטרלית.

לתזונה פרנטרלית משתמשים בתמיסות גלוקוז של 5%, 1 ליטר מהן נותן כ-837 קילו-ג'יי (200 קק"ל). עם זאת, כדי להפחית את ההידרציה של המטופל ולהגדיל את תכולת הקלוריות של התרופה הניתנת, משתמשים כיום בתמיסות גלוקוז של 10-20%, 1 ליטר מהן נותן 1675-3349 קילו-ג'יי (400-800 קק"ל). הקפד להוסיף אינסולין לתמיסות הללו בשיעור של 1 יחידה לכל 2-5 גרם גלוקוז.

אם יש צורך להחדיר נפח קטן יותר של נוזל על רקע צרכי אנרגיה מוגברים, נעשה שימוש בפתרונות היפראלימנטציה הכוללים תמיסה של 40% גלוקוז.

למניעת פלביטיס וטלבתרומבוזיס, בעת שימוש בתמיסות גלוקוז מרוכזות, יש צורך להזריק אותם לוורידים מרכזיים עמוקים.

מחברים רבים מציינים את הערך הגדול יותר של פרוקטוז מאשר גלוקוז עבור תזונה פרנטרלית, שכן ATP וגליקוגן מסונתזים מהר יותר מפרוקטוז. בנוסף, פרוקטוז נספג בגוף ללא אינסולין ואינו מגרה את דופן כלי הדם. עם זאת, תכשירי פרוקטוז הם יקרים מאוד ולכן משתמשים בהם לעתים רחוקות בפרקטיקה הקלינית.

משלב את התכונות החיוביות של תמיסת סוכר אינוורטי גלוקוז ופרוקטוז (תערובת של כמויות שוות של גלוקוז ופרוקטוז), המתקבלת על ידי הידרוליזה של סוכר קנים. סוכר אינוורטי, המשמש בצורה של תמיסה של 10%, תורם לשמירה גדולה יותר של חנקן מההידרוליזטים של החלבון המוכנסים.

בין תכשירי הפחמימות המשמשים לתזונה פרנטרלית, יש לשים לב להקסוז פוספט, שהוא תרכובת זרחן של סוכרים. החדרת התרופה במינון של 100 מ"ל ליום מובילה לנורמליזציה של חילוף החומרים בשריר הלב ולשיפור תפקוד המעיים, מה שהופך אותה למסומנת לשימוש בפעולות על איברי מערכת העיכול.

כדי לענות באופן מלא על צרכי האנרגיה של תזונה פרנטרלית, מצוין גם הכנסת אלכוהול.

אתיל אלכוהול עולה על הגלוקוז פי 1.73 בערך האנרגיה (29.3 קילו-ג'יי - 7.1 קק"ל ל-1 גרם של חומר), מעורב במהירות בחילוף החומרים האנרגטי וחוסך פחמימות ושומנים מפני ריקבון. בנוסף, לאלכוהול אתילי יש תכונה חוסכת חנקן בולטת. לתרגול קליני, חשובות גם השפעות של אלכוהול כמו מרגיע, משכך כאבים, אוורור ריאתי ממריץ ותנועתיות מעיים.

עם הזנת צינור של חולים, אלכוהול הוא חלק מתערובת Spasokukotsky.

עבור תזונה פרנטרלית, יש לתת אלכוהול אתילי לאט, לא יותר מ-10 מ"ל לשעה, תוך מתן חובה של גלוקוז (1 גרם גלוקוז לכל 1 מ"ל אתנול). המטופל יכול להזין עד 240 מ"ל אלכוהול ליום, מה שנותן 5443 קילו-ג'יי (1300 קק"ל).

נכון לעכשיו, אלכוהולים-פוליאולים (אלכוהולים רב-הידריים) - סורביטול וקסיליטול משמשים לתזונה פרנטרלית. לאלכוהולים אלו ערך אנרגטי גבוה יותר בהשוואה לאתנול ויש להם תכונה חשובה לחיסכון בוויטמין. בנוסף, ניתן לשלב תמיסות פוליאול עם תמיסות חומצות אמינו. עם זאת, חלק ניכר מהסורביטול והקסיליטול המוכנסים, כתוצאה מספיגתם הנמוכה, אובד בשתן, ולכן יש לתת פוליאולים עם גלוקוז, המפחית את הפרשתם בשתן. מומלץ לספק לא יותר מ-20% מערך האנרגיה הכולל עם פוליאולים.

סורביטול, שהושג במכון המחקר של לנינגרד להמטולוגיה ועירוי דם, שייך לאותה קבוצת תרופות.

לסורביטול יש השפעה מעוררת בולטת על תנועתיות המעיים, ולכן השימוש בו מומלץ עבור paresis מעיים. עלייה בתנועתיות המעיים נצפית כבר 10-35 דקות לאחר מתן תוך ורידי של התרופה בשיעור של 0.5 גרם סורביטול לכל ק"ג ממשקל גופו של המטופל.

סורביטול זמין כפתרון של 20%. במידת הצורך, ניתן לדלל את התרופה לריכוז של 5-10%. זה מתמוסס היטב בהידרוליזטים של חלבון, אלבומין. לתזונה פרנטרלית ניתן להשתמש בתמיסה של 5% של סורביטול - עד 500-1000 מ"ל ליום. החדרתו רצויה במיוחד עבור סוכרת, נגעים בכבד ובלבלב.

עם זאת, הכנסת אלכוהול בלתי אפשרית כדי לכסות את כל צורכי האנרגיה של הגוף. נכון לעכשיו, התכשירים בעלי האנרגיה הגבוהה ביותר לתזונה פרנטרלית הם תחליב שומן (38.0-38.9 קילו-ג'יי או 9.1-9.3 קק"ל ל-1 גרם של חומר).

תחליב שומן מספק לגוף חומצות שומן בלתי רוויות וויטמינים מסיסים בשומן. חומצות שומן בלתי רוויות מאוד מעורבות ביצירת קרומי התא, בחילוף החומרים של המיטוכונדריה.

להכנת תחליב שומן משתמשים בשומנים צמחיים שונים ובחומר מתחלב. התרופות הנפוצות ביותר הן Lipofundin (גרמניה), Lipophysan (צרפת, אנגליה). התרופה השוודית intralipid (10-20%) הוכיחה את עצמה היטב, שערך האנרגיה שלה הוא 1000-2000 קק"ל לליטר תמיסה. תחליב שומן יכול לספק עד 30% מצרכי האנרגיה של הגוף. הם אינם מגרים את האינטימה של כלי השיט, כך שניתן לתת אותם תוך ורידי לוורידים המרכזיים והפריפריים כאחד. תחליב שומן צריך להינתן לאט - לא יותר מ 0.2 מ"ל / (ק"ג * שעה), שכן עם עירוי מהיר לאחר עירוי היפרליפמיה ועלייה בתכולת המתחלב בדם עלולה להתרחש, ולגרום לתגובה לעירוי.

Chylomicrons

ה-"chylomicrons" של תחליב שומן שונים באופן משמעותי מה-chylomicrons האנדוגניים של סרום הדם, לכן, כאשר ניתנים תחליב שומן, שומן שמסתובב בדם יכול להיות מופקד בטחול ולכבות את חילוף החומרים.

לעתים קרובות, לאחר החדרת תחליב שומן, ליפמיה מתגלה למחרת, מה שעלול להוביל להידרדרות בתכונות הריאולוגיות של הדם. תחליב שומן חייב להיות מיושם תחת שליטה של ריאולוגיית הדם. אם האינדיקטורים שלו מחמירים, יש להשתמש בהפריניזציה של המטופל, שכן הפרין מאיץ את שאיבת השומן מהדם ומקדם את ספיגתו.

מחסור בחלבון לאחר הניתוח מקשה על סילוק השומן מהדם, ולכן יש לשלב תחליב שומן לתזונה פרנטרלית עם הכנסת תכשירי חלבון. במהלך היום, מומלץ לתת למטופל תחליב שומן במינון שאינו עולה על 1-2 גרם/ק"ג משקל גוף.

במהלך תקופת התזונה הפרנטרלית, חשוב מאוד להפחית קטבוליזם אנדוגני, שניתן להשיג על ידי הכנסת תרופות.

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לבצע הרדמה יסודית והגנה נוירו-וגטטיבית. עם שיכוך כאבים טוב והגנה נוירו-וגטטיבית, תכולת החלבון התוך-כלי מתנרמל עד היום השלישי, ובהיעדר תנאים אלה, רק ביום השביעי. פנטוקסיל, ויטמינים (B12, חומצה פולית), אינסולין וסטרואידים אנבוליים (נרובול, רטבוליל) מפחיתים קטבוליזם. סטרואידים אנבוליים מפחיתים באופן הברור ביותר את הפרשת החנקן בשתן.

שיטת תזונה פרנטרלית

תכשירים לתזונה פרנטרלית משמשים לרוב תוך ורידי. בשל העובדה כי תזונה פרנטרלית, ככלל, מתבצעת במשך זמן רב ומשתמשים בתמיסות היפר-אוסמולריות, רצוי למטרה זו לצנתר ורידים מרכזיים בעלי מהירות זרימת דם נפחית גבוהה, למשל, התת-שוקית. צנתור של וריד זה לפי סלדינגר מצא יישום רחב. תזונה פרנטרלית יכולה להתבצע גם דרך הוורידים הסאפניים. עם זאת, עם מתן ממושך של תמיסות לוורידים אלה, במיוחד בריכוזים גבוהים, מתרחשת הפקקת שלהם. וריד הטבור יכול לשמש גם לתזונה פרנטרלית ארוכת טווח. מתן תוך-פורטלי של תכשירים לתזונה פרנטרלית, מספר חומרים רפואיים ואנטיביוטיקה הכרחיים מביא לשיפור בתפקודי הכבד, ירידה בשכרות, שיפור במטבוליזם של חלבון, פחמימות ומים-מלח. כדי ליישם שיטת עירוי זו, הווריד הטבור עובר צינורית במהלך הניתוח או במיוחד דרך חתך קטן. היתרון של השיטה הוא היעדר פלביטיס במהלך עירוי ארוך טווח (יותר מ-40 יום).

מתן תרופות תוך אויסתי הוא נדיר - אם אי אפשר לבצע עירוי תוך ורידי. למתן תוך-אוססאי, נעשה שימוש בעצמות ספוגיות בעלות מבנה רשת גדול, בעלות צלחת קליפת המוח דקה וזרימה ורידית טובה (calcaneus, epiphysis פרוקסימלי של השוקה, ציצת הכסל). תוך אוספי, ניתן לתת עד 750 מ"ל הידרוליזטים של חלבון בו זמנית.

יש להזריק הידרוליזטים של חלבון לעצם בקצב של 15-96 טיפות לדקה. לפני מתן תוך אוספי של תחליפי דם, מומלץ להזריק 2-4 מ"ל של תמיסת נובוקאין 2% מתחת לחוסם עורקים כדי להבטיח עירוי ללא כאבים של חומרים מזינים. עם עירוי תוך-אוססאי, יש צורך ליצור לחץ מוגבר במערכת.

הזרקות תוך שריריות ותת עוריות של תמיסות תזונה אינן בשימוש כיום.

סיבוכים עם הכנסת תרופות לתזונה פרנטרלית. תגובות עירוי נצפות בעת שימוש בהידרוליזטים של חלבון ותחליב שומן. עם כניסת הידרוליזטים של קזאין, על פי מחברים שונים, תגובות עירוי מתרחשות בממוצע ב-4.5% מהחולים.

ניתן לחלק את תגובות העירוי ל-3 קבוצות: אלרגיות, פירוגניות ורעילות.

תגובות אלרגיות מתרחשות לעתים קרובות בחולים עם רגישות עם פצעים נרחבים ותהליכים דלקתיים מוגלתיים, כמו גם בשלב 3-4 סרטן. תגובות אלו מאופיינות בתחושת חום, כאבים באזור המותני, חנק, ציאנוזה, פריחה אורטיקרית.

תגובות פירוגניות מתבטאות בצמרמורות, חום. תגובות כאלה מתרחשות בדרך כלל עם הפרות של טכניקת העירוי, דרישות האספסיס, כמו גם הטכניקה להכנת תמיסות, טיפול במיכלים ומערכות עירוי. תפקיד מסוים בהתרחשות של תגובות פירוגניות ממלא הטוהר הכימי של התרופה עצמה. ככלל, תגובות פירוגניות נצפות 30 דקות - שעה לאחר העירוי.

תגובות רעילות עם החדרת הידרוליזטים נובעות מאיכות התרופה ותלויות בתכולת אמוניה וחומרים הומוסיים בהידרוליזט. כדי למנוע תגובות אלו, יש לתת הידרוליזטים של חלבונים באיטיות בקצב של 20-30 טיפות לדקה.

אם מתרחשת תגובה עירוי, יש צורך להאט את קצב העירוי, להכניס פרומדול תוך ורידי, suprastin, diphenhydramine, סידן כלורי.

בעת שימוש באמולסיות שומניות, במקרים מסוימים, פיגמנט שומני מוזר מופקד בכבד, שהמראה שלו תלוי בתדירות העירויים.

כל המידע המתפרסם באתר הינו למטרות מידע ואינו מהווה מדריך לפעולה. לפני השימוש בתרופות וטיפולים כלשהם, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. הנהלת משאבי האתר אינה אחראית לשימוש בחומרים המתפרסמים באתר.

האינדיקציות הרגילות לתזונה פרנטרלית כוללת (TPN) הן חוסר תפקוד משמעותי של המעי הדק או הגס, חסימתם או חסימה של מערכת העיכול הנמצאת מעל. ההנחה היא שנסיבות שליליות אלו יימשכו לפחות 7 ימים.

אינדיקציות מיוחדות

הקאות בלתי נכונות- בדלקת לבלב חריפה חמורה, רעילות במחצית הראשונה של ההריון, כימותרפיה.

שלשול חמוראו תסמונת ספיגה מופחתת (נפח צואה גדול מ-500 מ"ל). זה נצפה בדלקת חריפה חמורה של המעי, מחלת שתל לעומת מארח, מצבים חמורים דמויי זריעה או זרמים, תסמונת המעי הקצר (נותרים פחות מ-50-60 ס"מ של מעי), דלקת מעיים קרינה עם אובדן BW.

דלקת חמורה של הממברנות הריריות של הוושט / רירית / דלקת הוושט- עם כימותרפיה, מחלת שתל מול מארח.

אילאוס (אילאוס שיתוק)- בטראומה חמורה / ניתוחי בטן גדולים, כאשר לא ניתן להשתמש בתזונה אנטרלית, כולל הזנה דרך הג'ג'ונוסטומיה, במשך 7 ימים לפחות.

חסימה של המעי הדק או הגס- עם גידולים ממאירים, מחלת דבק, מחלות זיהומיות, חסימה פסאודו.

תקופה לפני הניתוח- רק עם תת תזונה חמורה. במקרים אחרים, אין לדחות את הניתוח.

תזונה פרנטרלית במהלך הניתוח היא התווית נגד יחסית. היעילות של תמיכה תזונתית כזו לא הוכחה. בנוסף, ייתכן שתידרש החלפה מהירה של אובדן נוזלים במהלך הניתוח, וכתוצאה מכך לעלייה בשוגג בקצב העירוי של תערובות תזונה. הנסיבות האחרונות יכולות להוביל להשלכות חמורות בצורה של הפרעות מטבוליות ו/או אלקטרוליטים חמורות.

תזונה פרנטרלית כוללת אינה מסומנת במקרים הבאים: 1) אם מצב מערכת העיכול מספק ספיגה נאותה של תערובות תזונה; 2) משך הזמן הצפוי של תזונה פרנטרלית אינו צפוי לעלות על 7 ימים; 3) עם הפרות קלות של מצב התזונה בתקופה שלפני הניתוח; 4) במקרה של סירוב קטגורי של החולה או האפוטרופוס הרשמי שלו; 5) אם תזונה פרנטרלית אינה משפרת את הפרוגנוזה של המחלה. בנוסף, יש להעריך את יעילות התמיכה התזונתית ב-24 השעות הראשונות, ולא לאחר 7 ימים.

תזונה פרנטרלית מרכזית (CPP)

לרוב תמיסות התזונה הפרנטרליות יש אוסמולאליות גבוהה (מעל 900 מוסמול/ק"ג). על מנת למנוע פלביטיס, עירוי מתבצע בוורידים גדולים תוך גילוח של מהירות זרימת דם גבוהה. קצה הצנתר צריך להיות ממוקם בוריד הנבוב העליון או התחתון.

כדי להפחית את הסיכון לזיהום, אין להשתמש בקטטר הוורידי המרכזי לתזונה פרנטרלית למטרות אחרות (טיפול תרופתי, דגימת דם וכו').

תזונה פרנטרלית היקפית

הוא משמש רק לטיפול קצר מועד (לא יותר מ-7-10 ימים), כאשר ניתן לספק את החלק העיקרי של הצרכים התזונתיים בדרך האנטרלית. מיועד למחסור קל בחלבון. זה מספק אפקט חוסך חלבון.

הכנסת פתרונות היפרטוניים מובילה בהכרח להתפתחות של thrombophlebitis. לכן, ריכוז הגלוקוז לעולם לא יעלה על 10% והאוסמולאליות לעולם לא תעלה על 900 מוסמול/ק"ג.

כדי למנוע thrombophlebitis, יש להוסיף 10 מ"ג הידרוקורטיזון ו-1000 IU של הפרין לליטר נוזל. הוכח כי תרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין בנסיבות כאלה היא נדירה.

על מנת להימנע מדלקת פלביטיס, אסור להזריק לאותו הוריד תמיסות תזונה פרנטרליות ותרופות לווריד (אציקלוביר, אמינוגליקוזידים, אמפוטריצין, אריתרומיצין, ונקומיצין, מינונים גדולים של פניצילינים, פניטואין, תכשירי אשלגן).

תזונה פרנטרלית תוך דיאליזה

תזונה פרנטרלית תוך-דיאליזה (IPN) משמשת רק בחולים בהמודיאליזה כרונית עם תזונה טבעית לא מספקת וחוסר אפשרות של תזונה אנטרלית או מרכזית. מאז יולי 1987, נעשה שימוש ב-DPP רק תחת אינדיקציות קפדניות. בנוסף לאינדיקציה אבחנתית אחת או יותר לתזונה פרנטרלית, הגורמים הבאים צריכים לבוא לידי ביטוי בהיסטוריה הרפואית: תזונה לא מספקת, ירידה של יותר מ-10% מהמשקל היבש, דלדול שומן ושרירים וירידה באלבומין בסרום בדם. .

תזונה פרנטרלית תוך דיאליזה בטוחה עם קצבי עירוי מתונים וניטור מתמיד. נפח העירוי הרגיל הוא 1 ליטר וכולל 7 קק"ל/ק"ג (בשל פחמימות), 1.6 גרם/ק"ג תחליב שומן ו-0.22 גרם/ק"ג חומצות אמינו. כדי למנוע היפרגליקמיה חמורה, קצב העירוי הראשוני לא יעלה על 150 מ"ל לשעה. קצב התזונה הפרנטרל גדל בהדרגה, והנפח כולו מנוהל במהלך המודיאליזה של ארבע שעות. על ידי הגדלת תכולת השומן, ניתן למנוע היפרגליקמיה, אם כי גם עומס טריגליצרידים אינו רצוי. היתרון של תמיסות של חומצות אמינו חיוניות על פני תערובת של חומצות אמינו לא חיוניות לא הוכח. בקרת רמת הסוכר בדם מתבצעת באופן קבוע במהלך DPP, כמו גם 30 ו-60 דקות לאחר השלמתו. זה מאפשר לזהות היפוגליקמיה תגובתית, שעלולה להיות מסכנת חיים יותר מהיפרגליקמיה. רצוי שהמטופל ישתה מעט מיץ תפוזים ממותק או כל משקה מתוק 20-30 דקות לאחר סיום העירוי.

התוויות נגד

תזונה פרנטרלית אסורה בחולים עם המודינמיקה לא יציבה (היפובולמיה, הלם קרדיוגני או ספטי), עם בצקת ריאות חמורה או עומס נוזלים, אנוריה (ללא דיאליזה), הפרעות מטבוליות ואלקטרוליטים חמורות. במקרה של היפרhydration עבור PP, יש להשתמש בתמיסות מרוכזות.

ברפואה המודרנית, תזונה מלאכותית היא אחד מסוגי הטיפול העיקריים בבית חולים. הוא משמש בתחומים שונים של רפואה. במחלות מסוימות, לא מספיק שהמטופל יקבל תזונה טבעית (דרך הפה), או שזה, מסיבות מסוימות, בלתי אפשרי. במקרה זה, נעשה שימוש בתזונה מלאכותית נוספת או בסיסית.

הוא מוצג בדרכים שונות. לרוב, זה נהוג במהלך התערבויות כירורגיות, בחולים עם מחלות נפרולוגיות, גסטרואנטרולוגיות, אונקולוגיות וגריאטריות. אילו סוגי תזונה מלאכותית מתורגלים ברפואה המודרנית, כמו גם התכונות של תזונה אנטרלית ופארנטרלית יידונו במאמר זה.

מי צריך תמיכה תזונתית

תזונה אנטרלית ופנטרלית מכוונת למתן תמיכה תזונתית, כלומר קומפלקס של אמצעים טיפוליים, שמטרתם לקבוע ולתקן הפרות של המצב התזונתי של הגוף.

בעזרת מתן תמיכה תזונתית בזמן, ניתן להפחית באופן משמעותי את מספר ותדירות הסיבוכים והמוות הזיהומיים, כמו גם לעורר את שיקום החולים.

תמיכה תזונתית יכולה להיות מלאה, כאשר הצרכים התזונתיים הבסיסיים או כל הצרכים של אדם מסופקים באופן מלאכותי, או חלקית, כאשר תזונה כזו מתווספת לזו הרגילה.

ישנן אינדיקציות רבות לתזונה מלאכותית. לסיכום, אנחנו מדברים על כל מחלה שבה תזונה טבעית מספקת היא בלתי אפשרית. ככלל, מדובר במחלות של מערכת העיכול, בעיות מטבוליות.

עקרונות בסיסיים של תמיכה תזונתית

מתן תמיכה תזונתית מתבצע תוך התחשבות במספר עקרונות חשובים:

עמידה בזמנים – צריך להתחיל לתרגל תזונה מלאכותית מוקדם ככל האפשר – עוד לפני שהחלו הפרעות תזונתיות.
התאמה – חשוב שהתזונה תכסה את צורכי האנרגיה של הגוף ותהיה מאוזנת בצורה מיטבית.
אופטימלי - יש לבצע תזונה כזו עד להתייצב המצב התזונתי.
הערכת צרכי האנרגיה של המטופל - חשוב להעריך נכון את צרכי האנרגיה של המטופל ב-EN וב-PN.

ברפואה מוגדרים סוגי התזונה הבאים: אנטרלי (בְּדִיקָה ) ו פרנטרלי (תוך כלי דם ).

אנטרל

תזונה אנטרלית - זהו סוג של תזונה טיפולית נוספת, שבה המטופל מקבל תערובות מיוחדות, וספיגת המזון מתרחשת בצורה פיזית נאותה - דרך רירית מערכת העיכול. מזון במקרה זה יכול להגיע דרך הפה או דרך צינור במעיים או בקיבה.

על פי שיטת הניהול, תזונה אנטרלית (EN) מחולקת ל:

השימוש ב-EN דרך צינורית או לגימות (תערובות היפר-קלוריות נוזליות לתזונה אנטרלית; תכשירים מתערובות אבקה (המשמשות לחולים לפי אינדיקציות));
בדיקה (דרך פתח האף לתוך הקיבה, דרך האף לתוך התריסריון או ג'חנון, בדיקה דו-ערוצית);
דרך בדיקה המוחדרת לסטומה (חור בדופן הבטן).

יש לציין שאין לתרגל האכלה עם צינורית בבית, שכן חשוב לשלוט בהחדרה ובמיקום הנכון של הגשש.

הרפואה המודרנית מציעה מכשירים נוחים לביצוע EP. יישומו מקל על ידי משאבה מיוחדת, שאליה מחוברת מערכת כבידה. מכשיר כזה ניתן לקנות בבתי מרקחת.

במידת הצורך, עבור מבוגרים וילדים, נעשה שימוש בתערובות מיוחדות מיצרנים שונים - נסטלה ( נסטלה מודולין ואחרים), Nutricia ( Nutricia Nutrison ), וכו' פרטים נוספים על שם המאפיינים של תרופות כאלה ניתן למצוא באתרי היצרנים.

תערובות כאלה מחולקות לקטגוריות הבאות:

מודולי תזונה הם תערובות עם חומר תזונתי אחד (חלבונים, שומנים או פחמימות). הם משמשים כדי לחסל את היעדר חומרים מסוימים. הם יכולים לשמש גם עם תרופות אחרות כדי לענות באופן מלא על הצרכים התזונתיים.
תערובות פולימרים - משמשות לספק תזונה מאוזנת. יכול לשמש הן להאכלת הפה והן להאכלת צינורית. לעתים קרובות, חולים רושמים תערובות ללא לקטוז.

פרנטרלי

תזונה פרנטרלית (PP) היא דרך שבה חומרים מזינים נכנסים לגוף דרך עירוי תוך ורידי. במקרה זה, מערכת העיכול אינה מעורבת. תזונה מיוחדת כזו נהוגה אם המטופל, מסיבה כלשהי, אינו יכול לאכול מזון בעצמו או אינו מסוגל לספוג אותו דרך הפה. זה נהוג גם אם תזונה דרך הפה אינה מספיקה, והמטופל זקוק לתמיכה תזונתית נוספת.

לסוג זה של ארוחה משתמשים בתכשירים לתזונה פרנטרלית. תרופות כאלה ניתנות אם יש אינדיקציות מתאימות. המטרה העיקרית של הצגתם היא להבטיח שנכנסת תערובת מרכיבים (נוטריינטים) בכמות העונה במלואה על צרכי המטופל. חשוב לעשות זאת כדי שהקבלה תהיה בטוחה ככל האפשר ולא תעורר סיבוכים.

תזונה כזו מאפשרת לאורך זמן לספק את צורכי האנרגיה והחלבון של המטופל. לחולים מקבוצות גיל שונות ולמחלות שונות, נעשה שימוש בהרכב שונה. אבל באופן כללי, הן עבור יילודים והן עבור מטופלים בכל גיל אחר, פתרונות שנבחרו בצורה נאותה מאפשרים להפחית את התמותה ואת משך הטיפול בבית החולים.

ברפואה, הסיווג הבא של תרופות לתזונה פרנטרלית מקובל:

עבור PP;
תחליב שומן;
מתחמי מולטי ויטמין;
קרנות משולבות.

נהוג גם לחלק את קרנות PP לשתי קבוצות:

תכשירי חלבון (תמיסות של חומצות אמינו, הידרוליזטים של חלבון);
אמצעי תזונה אנרגטית (תמיסות פחמימות ושומן).

את כל הכספים הללו ניתן לקנות בבית מרקחת עם מרשם רופא.

שימוש בתזונה אנטרלית

תזונה אנטרלית מיוחדת נרשמה לאנשים שמערכת העיכול שלהם מתפקדת, אך מסיבה כלשהי, אינם יכולים לצרוך מספיק חומרים מזינים.

חומרים מזינים - אלה הם אלמנטים בעלי משמעות ביולוגית (מיקרו-אלמנטים ומקרו-אלמנטים) הדרושים כדי להבטיח את התפקוד התקין של החיה או גוף האדם.

השימוש בבליעה אנטרלית עדיף על שימוש בפרנטרל לאור הנקודות הבאות:

כך שהפונקציות והמבנה של מערכת העיכול נשמרים טוב יותר;
יש פחות סיבוכים;
מחיר התערובות עבור EP נמוך יותר;
עם EP, סטריליות קפדנית אינה נדרשת;
זה מאפשר לספק לגוף טוב יותר את המצעים הדרושים.

ברפואה מצוינות האינדיקציות הבאות לתזונה אנטרלית:

מְמוּשָׁך אנורקסיה ;
, הכרה מעורפלת;
כשל בכבד;
מחסור באנרגיה של חלבון בצורה חמורה;
חוסר יכולת ליטול מזון דרך הפה עקב פגיעת צוואר או ראש;
מתח מטבולי עקב תנאים קריטיים.

אינדיקציות לשימוש בו מוגדרות כדלקמן:

אם החולה אינו מסוגל לאכול (פגיעה בבליעה, חוסר הכרה וכו').
אם החולה לא צריך לאכול (דימום GI, חריף וכו.).
אם החולה לא רוצה לאכול (אנורקסיה, מחלות זיהומיות וכו').
אם תזונה רגילה לא עונה על הצרכים (כוויות, פציעות וכו').

כמו כן, השימוש ב-EN מומלץ בהכנת המעי לניתוח בחולים קשים, בעת סגירת פיסטולות עור-בטן והתאמת המעי הדק לאחר כריתה נרחבת או מחלה העלולה לעורר חוסר ספיגה .

התוויות נגד ל-EP

התוויות נגד מוחלטות לשימוש בתזונה אנטרלית הן:

מתבטאת קלינית הֶלֶם .
חסימה מלאה של המעי.
איסכמיה במעיים .
דימום של מערכת העיכול.
סירוב של המטופל או האפוטרופוס שלו מה-EP.

התוויות נגד יחסית ל-EP הן:

כָּבֵד .
חסימת מעיים חלקית.
פיסטולות אנטריות חיצוניות.
ציסטה של הלבלב , חריף .

משטרי האכלה אנטרלית

מצב ה-EP נבחר בהתאם למצב המטופל, מחלתו ויכולות המוסד הרפואי בו הוא שוהה. ישנם את הסוגים הבאים של מצבי אספקת חשמל:

במהירות קבועה;
מַחזוֹרִי;
תקופתי (פגישה);
בולוס.

בחירת מיזוג

בחירת התערובת תלויה במספר גורמים: מצב כללי, מחלה, משטר וכו'.

עם זאת, איזו תערובת שתבחר עבור המטופל, חשוב לקחת בחשבון שאף אחת מהתערובות הללו לא מספקת את הצורך היומיומי של הגוף לנוזלים. לכן, המטופל חייב לקחת מים בנוסף.

לתזונה אנטרלית ברפואה המודרנית, לא נעשה שימוש בפורמולות לתינוקות או כאלה שהוכנו ממוצרים טבעיים. למבוגרים, הם אינם מתאימים עקב חוסר איזון.

אילו סיבוכים אפשריים

על מנת למנוע סיבוכים, חשוב מאוד להקפיד על כל הכללים לניהול EP. אבל אם נוצר סיבוך מסוים, אז התזונה האנטרלית מופסקת.

השכיחות הגבוהה של סיבוכים נובעת מהעובדה שהוא משמש לעתים קרובות לחולים קשים בהם נפגעים איברי ומערכות הגוף. הסוגים הבאים של סיבוכים עשויים להתרחש:

מדבק ( , דלקת ריאות שאיפה, וכו.);
מערכת העיכול (, שלשולים, נפיחות וכו');
מטבולי ( אלקלוזה מטבולית , היפר גליקמיה , היפוקלמיה וכו.).

סיווג זה אינו מביא בחשבון את אותם סיבוכים המתפתחים עקב טכניקת התזונה האנטרלית - חסימה והגירה של בדיקות, חילוץ עצמי שלהם וכו'.

כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, חשוב לעקוב אחר כל ההמלצות להכנה ולמתן פורמולה.

תזונה פרנטרלית מכוונת לשמירה ושיקום של איזון המים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס בגוף. בעזרתו, ניתן לספק לגוף מצעי פלסטיק ואנרגיה, מאקרו ומיקרו-אלמנטים, ויטמינים.

מומלץ להשתמש בתזונה פרנטרלית במקרים הבאים:

אם אין אפשרות לבליעה דרך הפה או האנטי.
אם למטופל יש בולט יתר מטבוליזם , או שהתרחשו איבודים משמעותיים של חלבון, ו-EN אינו מאפשר להתגבר על המחסור ברכיבים תזונתיים.
הצורך בזמן כדי לא לכלול את עיכול המעי.

PP שלם מצוין אם לא ניתן לאכול באופן טבעי או דרך צינור, ובמקביל תהליכים קטבוליים משופרים ומעכבים אנבוליים, מאזן חנקן שלילי מצוין:

בתקופה שלאחר התערבויות כירורגיות נרחבות בחלל הבטן או עם סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.
בתקופה שלאחר פציעות קשות - לאחר כוויות חמורות, פציעות מרובות.
תוך הפרה של סינתזת חלבון או ריקבון משופר שלה.
חולי החייאה שאינם חוזרים להכרה במשך זמן רב, או עם הפרות קשות של מערכת העיכול.
במקרה של מחלות נוירופסיכיאטריות - אנורקסיה, סירוב מזון וכו'.
עם מחלות זיהומיות קשות.

סיווג PP

ברפואה, הסוגים הבאים של PP מוגדרים:

שלם (סה"כ) - כל נפח הצורך היומיומי של הגוף בחומרי הזנה, כמו גם שמירה על תהליכים מטבוליים ברמה הרצויה, מסופק על ידי PP.
לא שלם (חלקי) - שמטרתו לפצות על המחסור באותם רכיבים שמשום מה אינם נספגים דרך תזונה אנטרלית. זה נהוג כתוספת לסוגי תזונה אחרים.
Mixed artificiell הוא שילוב של EP ו-PP, כאשר אף אחד מהסוגים הללו לא שולטים.

איך PP מתבצע

חומרים מזינים ניתנים בצורה המתאימה לצרכים המטבוליים של התאים. חלבונים ניתנים בצורה של חומצות אמינו, פחמימות - חד סוכרים, שומנים - תחליב שומן.

עבור PP משתמשים בווסתי טיפה אלקטרוניים ומשאבות עירוי. חשוב מאוד להקפיד על קצב החדרת מצעי תזונה מתאימים. עירוי מתבצע בקצב מסוים למשך 24 שעות. המהירות לא צריכה להיות יותר מ-30-40 טיפות לדקה כדי למנוע עומס יתר של מערכות האנזים.

יש להחליף ערכות אינפוזיה אחת ל-24 שעות.

אם מבוצע PP מלא, יש לכלול תרכיזי גלוקוז בתערובת.

מטופל השוהה על PP זקוק לנוזל בשיעור של 30 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף. במצבים פתולוגיים, תזונה נוזלית צריכה להיות בשפע יותר.

ישנם מספר אופני ניהול של PP:

מסביב לשעון;
עירוי ממושך (עד 20 שעות);
מחזורי (למשך 8-12 שעות).

ישנן גם מספר דרישות חשובות לתרופות המשמשות ל-PP:

הם חייבים לספק אפקט תזונתי (ההרכב מכיל את כל החומרים החשובים לגוף בכמויות וביחסים הנכונים).
חשוב שהם ימלאו את הגוף בנוזל, שכן התייבשות נצפתה במצבים פתולוגיים רבים.
רצוי שהקרנות יהיו בעלות השפעה מעוררת וגמילה.
חשוב שהשימוש בהם יהיה בטוח ונוח.

התוויות נגד

התוויות נגד מוחלטות הבאות ל-PP מוגדרות:

הפרעות אלקטרוליטים, הלם, היפובולמיה ;
היכולת לנהל תזונה אנטרלית ופה מספקת;
סירוב של המטופל או האפוטרופוס שלו;
ביטויים אלרגיים לרכיבי PP;
אם PP אינו משפר את הפרוגנוזה של המחלה.

ישנן גם מספר התוויות נגד לשימוש בתרופות ספציפיות למתן פרנטרלי.

אילו סיבוכים אפשריים

סיבוכים בשימוש בתזונה פרנטרלית מחולקים לזנים הבאים:

טֶכנִי;
מטבולי;
אורגנופתולוגי;
רָקוּב.

על מנת למנוע סיבוכים כאלה, חשוב לשמור בקפדנות על כל הכללים להכנסת פתרונות ולפקח בקפדנות על אינדיקטורים של הומאוסטזיס.

תמיכה תזונתית היא חלק הכרחי בטיפול נמרץ במצבים פתולוגיים שונים. השיטה הבטוחה ביותר היא יישומו דרך מערכת העיכול. עם זאת, במקרים מסוימים יש צורך בשיטה חלופית - תזונה פרנטרלית, המשמשת כאשר תזונה אנטרלית אינה אפשרית.

תזונה הורית(יוונית, פיסקה בערך, עבר + enteron gut) - סוג מיוחד של טיפול חלופי, עם חתך, חומרים מזינים מוכנסים לגוף באופן פרנטרלי כדי לחדש אנרגיה, עלויות פלסטיק ולשמור על רמה תקינה של תהליכים מטבוליים, כלומר, עקיפת מערכת עיכול. לרוב, תרופות ניתנות תוך ורידי, לעתים רחוקות יותר תת עורית, תוך שרירית, תוך אוססת, תוך עורקית.

P. p. היא שיטה יעילה לתיקון הפרעות מטבוליות שונות, בדרך כלל בשימוש אורגני או פונקציונלי, חדלות פירעון zhel.-kish. מסכת.

הביסוס התיאורטי ופתרון שאלות מעשיות רבות של פ' של הפריט קשורים קשר הדוק להתפתחות התיאוריה והפרקטיקה של העמו עירוי. מאז אמצע המאה ה-20, הודות להישגים בתחום הביולוגיה, הכימיה, הביוכימיה, הפיזיקה, ההתקדמות המדעית והטכנולוגית, בוצעו מחקרים מעמיקים של תהליכים מטבוליים בפטרולים שונים, תנאים, הכנות ל-P. p. סונתזו, טכניקה ליישום שלהם ושיטות להערכת אפקט טריז.

המהות של P.p היא לספק לגוף את כל המצעים הדרושים לחיים נורמליים, השתתפות בוויסות החלבון, הפחמימות, השומן, המים-אלקטרוליטים, חילוף החומרים של ויטמינים ואיזון חומצה-בסיס. ההשפעה של P. p. תלויה בכמות ובאיכות הנאותות של הכנסת חומרים מזינים ובמידת הטמעתם. במונחים כמותיים, המצעים המוכנסים צריכים להתאים לצרכים הבסיסיים של הגוף, לפצות על הפסדים ולמנוע מחסור בנוזלים ובחומרי הזנה. במונחים איכותיים, הם צריכים להיות מקורות של חנקן, אנרגיה, מים, מינרלים, ויטמינים. מידת ההטמעה של חומרים תלויה בבחירה הנכונה של תרופות, תוך התחשבות בפתופיזיול, שינויים בגוף הנגרמים על ידי המחלה, הפרה של הרגולציה הנוירוהומורלית של תהליכים מטבוליים, שינוי בפעילות של מערכות אנזימטיות. מחקרים רבים על מנגנון הפעולה של תרופות ל-P.p. הראו כי בשימוש נכון, הן מסייעות בהפחתת קטבוליזם ויצירת אוריינטציה אנבולית של תהליכים מטבוליים ברמה התאית, התת-תאית והמולקולרית.

P.p. יכול להיות שלם, כלומר, לכלול את כל הרכיבים הדרושים לחידוש עלויות הפלסטיק והאנרגיה ולשמור על הרמה הנדרשת של תהליכים מטבוליים, ולא שלם, כאשר Krom חלק מהמרכיבים, למשל, חומרים המכילים חנקן, ניתנים תוך ורידי , בעוד שאחרים (פחמימות, שומנים, אלקטרוליטים וכו') - בדרך האנטרלית.

אינדיקציות

התוויות: מחלות ופציעות קשות, המלוות בעלייה בתהליכים קטבוליים ועיכוב תהליכים אנאבוליים, מאזן חנקן שלילי, שאינו ניתן לתיקון עקב קושי בהחדרת המרכיבים התזונתיים הדרושים דרך הנתיב האנטרלי או פגיעה בספיגה. ישנן אינדיקציות מוחלטות ויחסיות עבור P. p.

אינדיקציות מוחלטות: 1) הכנה טרום ניתוחית של חולים עם סימפטומים של רעב מלא או חלקי עקב לוקליזציה patol, תהליך בחלל הפה, הלוע, חלקים שונים של מערכת העיכול, בדרכי הנשימה העליונות (גידולים, היצרות ציטריות, כוויות, וכו.); 2) הימים הראשונים לאחר ניתוחים נרחבים בגרון, הלוע, הוושט, איברים של חללי הבטן והחזה; 3) סיבוכים של התקופה שלאחר הניתוח - כישלון של אנסטומוזות שונות, דלקת הצפק, פיסטולות; 4) תהליכים מוגלתיים-ספטיים חמורים, כוויות נרחבות, פציעות, איבוד דם; 5) אינפ. מחלות (כולרה, דיזנטריה); 6) החייאה וטיפול נמרץ עם שימוש באוורור מלאכותי ארוך טווח של הריאות (פגיעה במערכת העצבים המרכזית, טטנוס, הרעלה, חניקה של יילודים וכו'); 7) מחלות נוירולוגיות ונפשיות עם אנורקסיה, הקאות, סירוב לאכול. עם אינדיקציות מוחלטות, יש צורך להשתמש P. p מלא.

אינדיקציות יחסיות מתרחשות עם פיצוי לא מספיק של הצרכים הפלסטיים, האנרגיה והאיזון ההידרויוני של הגוף, למרות התזונה האפשרית בדרך אנטרלית: דיספפסיה וכו'; 2) התפרקות מחוזקת של חלבון בהרון, מחלות - תהליכים מוגלתיים, היפרתרמיה, תירוטוקסיקוזיס, רעילות של נשים בהריון וכו'; 3) הפרות של סינתזת חלבון בנזק אורגני ותפקודי בכבד. עם אינדיקציות יחסיות, P. p. אינו שלם, נוסף.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש בתרופות בודדות תלויות באופי ובמידת הפתופיזיול, שינויים בגוף עקב מחלות בסיסיות ונלוות. באי ספיקת כבד, כליות, הידרוליזטים של חלבונים, תערובות חומצות אמינו, תחליב שומן הם התווית נגד; עם בצקת מוחית, אוטם שריר הלב, סוכרת, היפרליפמיה, פגיעה ביכולת קרישת הדם - תחליב שומן. השימוש ב-P. p. בחולים עם מחלות אלרגיות מהווה סכנה גדולה. דרושה גישה אינדיבידואלית בבחירת ההרכב הכמותי והאיכותי של חומרי הזנה.

הכנות

המרכיבים העיקריים של P.p הם מקורות חנקן ואנרגיה, תכשירים לנורמליזציה של איזון הידראווני, איזון חומצה-בסיס, ויטמינים והורמונים אנבוליים.

מקורות חנקן הם הידרוליזטים של חלבונים (ראה הידרוליזטים) ותערובות חומצות אמינו סינתטיות מאוזנות (ראה נוזלים מחליפי דם, תחליפי דם לתזונה פרנטרלית). הידרוליזטים של חלבונים (הידרוליזט קזאין, הידרוליזין L-103, הידרוליזין-2, אמינופפטיד, אמינוקרובין, אמיגן, אמינוסול וכו') מכילים חנקן כולל בטווח של 0.7-0.9%. תערובות חומצות אמינו מכילות יחס מאוזן רציונלית של חומצות אמינו חיוניות ולא חיוניות והן נטולות פפטידים. השימוש בהם מבטיח, מכיוון שהוא מאפשר ליצור שילוב מתאים של הרכב כמותי ואיכותי של התערובת, בהתאם לצרכי הגוף. הם נותנים אפקט אנבולי בולט יותר. התכשיר הביתי Amikin מכיל 6.5-7.5 גרם/ליטר של חנקן כולל, כל חומצות האמינו החיוניות והחצי חיוניות - ארגינין, היסטידין, והכל לא חיוני, למעט ציסטין וטירוזין; התרופה פוליאמין (COLIPC) מכילה, בנוסף לתערובת של חומצות אמינו, סורביטול כמקור אנרגיה. נעשה שימוש גם בתערובות חומצות אמינו זרות - aminoinfusin, alvesin, moriamin S-2 וכו'.

פחמימות (חד סוכרים), אלכוהולים שונים ותחליב שומן נמצאים בשימוש נרחב כמקורות אנרגיה. הם מספקים את צורכי האנרגיה ויש להם השפעה חוסכת בחנקן. מפחמימות, יחד עם גלוקוז (ראה גלוקוז כתרופה), משתמשים בפרוקטוז ובתמיסת סוכר אינברט - תערובת של כמות שווה של גלוקוז ופרוקטוז. עם תכולת קלוריות זהה לגלוקוז, פרוקטוז יכול להיספג בהיעדר אינסולין, הוא מזרחן פי 10 מהר יותר עם היווצרות ATP וגליקוגן. יש למרוח תמיסות של 10% בעלות אפקט גירוי מינימלי על דופן כלי הדם. לסוכר אינוורטי (תמיסה של 10%) יש השפעה חוסכת חנקן גדולה יותר מגלוקוז.

אלכוהול (אלכוהול אתילי, סורביטול, קסיליטול) עדיפים בקלוריות על פחמימות. אלכוהול אתיל (ראה) מנוהל בשיעור של 1 גרם לכל ק"ג משקל גוף; זה התווית נגד במחלות כבד. סורביטול וקסיליטול משמשים כמקורות אנרגיה נוספים בשילוב עם פחמימות ותחליב שומן. יש להם השפעה חוסכת ויטמין (במיוחד קבוצה B). לסורביטול (תמיסה של 20%) יש אפקט אוסמודיאורטי, משפר את המיקרו-סירקולציה. הוא מתמוסס היטב בהידרוליזטים של חלבונים.

תחליב שומן הם תכשירים עתירי קלוריות. הם מורכבים ממדיום פיזור, שומנים צמחיים וחומרים מתחלבים. השימוש בתחליב שומן מאפשר הכנסת כמות משמעותית של מצעי אנרגיה בנפח קטן. המינון האופטימלי של שומנים בטריז, תנאים - 1-2 גרם לכל 1 ק"ג משקל גוף ליום. כדי למנוע הצטברות של גופי קטון בגוף, ניתנות תחליב שומן עם פחמימות ביחס של 1:1. במדינה שלנו, 10 ו -20% פתרונות של intralipid (שבדיה) הפכו נפוצים, מספקים 1000 ו 2000 קק"ל / ליטר. כדי למנוע תגובות שליליות, מומלץ מתן תוך ורידי איטי של תחליבים, החל מ-10 טיפות לדקה. עם עלייה הדרגתית בקצב עד 60-70 טיפות לדקה. תגובות שליליות אפשריות הן צמרמורות, חום, הקאות, כאבי ראש. כדי למנוע קרישיות יתר, ניתנות 5 יחידות הפרין לכל 1 מ"ל של תחליב שומן.

ההכנות לנורמליזציה של איזון הידרויוני וחומצה-בסיס מנוהלות בשיעור ההפסדים היומיים הכוללים, על פי הפרטים של patol, התהליך. דרישות מים יומיות ממוצעות - 2200-2600 מ"ל; באלקטרוליטים: נתרן - 3 ממול, כלור - 2-3 ממול, אשלגן - 1 - 3 ממול ל-1 קק"ל. הוצעו מספר רב של פתרונות מלח פשוטים ומורכבים, שהכנסתם נשלטת על ידי אינדיקטורים של איזון היונוגרמה ומאזן חומצה-בסיס.

הקומפלקס של פ' כולל גם ויטמינים (ראה), מינרלים (ראה) והורמונים אנבוליים (ראה סטרואידים אנבוליים). כאשר נותנים ויטמינים, חייבת להיות כמות נאותה של חומצות אמינו, אחרת הן מופרשות בשתן כגופים זרים. המינונים המומלצים של ויטמינים מוצגים בטבלה 1.

מתודולוגיה וטכניקה

רכיבים תזונתיים ניתנים לרוב דרך הווריד (ראה צנתור ורידים ניקוב) באמצעות מערכות חד פעמיות. התמיסות מתחממות עד ל-37 מעלות t° ומוזרקות לאט בשיטת טפטוף. מינונים של תרופות מחושבים בנפרד. דרישת הקלוריות הממוצעת למבוגרים היא 30 קק"ל לכל ק"ג משקל גוף ליום. בקרת הלימות פריטי P. מתבצעת: על ידי שינוי משקל הגוף, נרמול מדדי מאזן חנקן, על ידי ייצוב או הגדלת כמות האלבומין הכוללת במחזור הדם, הפחתת אנמיה ושיפור נוסחת הלויקוציטים.

סיבוכים

ייתכנו סיבוכים הקשורים לצנתור ורידים ושהייה ממושכת של הצנתר בהם (תסחיף אוויר, פקקת ורידים, פגיעה בדפנות הוורידים, צדר וכו'). שיפור טכניקת הצנתור, טיפול נכון בקטטר, אינדיקציות קפדניות לדקירות ורידים גדולים יכולים להפחית את מספר הסיבוכים בקבוצה זו. סיבוכים זיהומיים: אלח דם, מוקדים מוגלתיים סביב הצנתר, קנדידה.

כדי למנוע סיבוכים אלה, חשוב להקפיד על כללי האספסיס והאנטיאספסיס, כדי למנוע את האפשרות של זיהום חיידקי של תמיסות. סיבוכים הנגרמים מתגובת הגוף למרכיבי P.p.: היפרגליקמיה היפראוסמולרית שאינה קטון עקב מתן מהיר של ריכוז גבוה של גלוקוז וטיפול לא מספיק באינסולין; תגובות פירוגניות, בהתאם לנוכחות של חומרים הומוסיים בהידרוליזטים של חלבון (נדרש קצב איטי של עירוי וחימום תמיסות, שילובם עם תמיסות גלוקוז), פירוגניות של מים, שימוש חוזר במערכות עירוי; תסחיף שומן (במטופלים עם shunt ריאתי עורקי ורידי); קרישת יתר בדם עם החדרת תחליב שומן; היפוגליקמיה עם מנת יתר של אינסולין; hyperammonemia בחולים עם תפקוד כבד לקוי; התפתחות של אי ספיקת כליות אצל חולים hron, מחלות כליות; נפרוזה אוסמולרית עם עירוי מהיר של מספר רב של תמיסות היפראוסמולריות (גלוקוז, אוריאה, דקסטרן, מניטול וכו'). ניתן למנוע סיבוכים אפשריים רק עם שמירה קפדנית על השיטות והטכניקות של P. p. וחישוב נכון של הדיאטה (טבלה 1, 2, 3, 4).

תזונה פרנטרלית בילדים

אינדיקציות: גסטרואנטריטיס חמורה, אנטרוקוליטיס נמק, שלשול אידיופתי, דיספפסיה רעילה, תסמונות של פגיעה בספיגה במעיים, מצב לאחר ניתוחים לחסימת מעיים, כריתה של המעי ויצירת אנסטומוזות במעיים, דלקת צפק מפושטת, צריבה נרחבת של פיסטולות של המעי הדק, הגוף, התקופה המיידית שלאחר הניתוח לאחר שכל הניתוחים החמורים באיברים הלכו.- קיש. נתיב, חוסר אפשרות של מזון מלאכותי אנטרלי.

עמ' של ילד, כמו מבוגר, יכול להיות שלם, חלקי, נוסף.

לעתים קרובות P. מלא של הפריט הוא הדרך היחידה של מזון של הילד. זה יכול להתבצע לטווח קצר (2-5 ימים) ולטווח ארוך (עד מספר חודשים ואפילו שנים).

פ פריט ילדים מתבצע תוך ורידי. מסלולים אחרים של מתן חומרים מזינים מוכרים כלא רציונליים ומשמשים כמוצא אחרון. עבור P. משתמשים בכל וריד, אך בילדים צעירים הגישה למיטה הורידית מוגבלת. לרוב מבוצע צנתור של כלי דם גדולים. דרך נפוצה לגשת למיטה הוורידית היא צנתור סלדינגר (ראה שיטת סלדינגר). בהחדרת צנתר דרך ורידים גדולים, כדי שהווריד הנבוב העליון משמש כקולט, יש להקים את הקצה הפנימי של קטטר בשליש התחתון של האחרון. רצוי rentgenol. שליטה בתפקידו. נדרש קיבוע חיצוני אמין כדי למנוע מהילד להסיר את הקטטר. בתנאים מסוימים מתאפשרת P.p מלאה לטווח ארוך ודרך ורידים היקפיים, במיוחד בילדים גדולים יותר.

עבור P. p. משתמשים בהכנות חלבון, הידרוליזטים של חלבון ותמיסות של חומצות אמינו L גבישיות שייכים לחצי האי קרים. מבין תרופות ביתיות, הטוב ביותר לילדים יכול להיחשב הידרוליזט קזאין TSOLIPC.

גלוקוז הוא מצע האנרגיה הנפוץ ביותר. תחליב שומן נמצא בשימוש נרחב. כמו כן, משתמשים ברפואת ילדים בתמיסות של פרוקטוז, סוכר אינוורטי, סורביטול, קסיליטול, דיולים. לפי רוב החוקרים המקומיים והזרים, גלוקוז הוא מקור האנרגיה הפיזיולוגי ביותר מבין הפחמימות.

P. פריט ילדים יכול להתבצע על פי המערכת של תזונה פרנטרלית מאוזנת, או על פי מה שנקרא. המערכת הסקנדינבית, כמו גם מערכת הדאדריק, או מה שנקרא. היפראלימנטציה. ההבדל המהותי ביניהם הוא השימוש בגלוקוז ושומן כמצעי אנרגיה במקרה הראשון, ורק בגלוקוז במקרה השני.

שתי המערכות מאופיינות בהחדרה בו-זמנית של מצעי פלסטיק ואנרגיה. כל התרופות צריכות להינתן בקצב מינימלי (תוך 22-24 שעות), מה שמבטיח ספיגה מרבית של החומרים הניתנים ומפחית משמעותית את האפשרות לסיבוכים. ניתן לערבב תכשירי חלבון עם תמיסות מרוכזות של גלוקוז, אלקטרוליטים, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים. אסור לערב חומרים אלו במיכל אחד עם תחליבים שומניים. החדרה בו-זמנית של תחליב שומן עם תכשירי חלבון, גלוקוז ותמיסות אחרות מתבצעת דרך טי בצורת Y המחוברת למתאם הצנתר. בעת הכנת תכשירים ותערובות שלהם למתן, יש צורך בשמירה קפדנית על אספסיס. אחסון של תערובות מוכנות לתזונה פרנטרלית אסור. התכשירים מאוחסנים רק באריזתם המקורית בהתאם לתנאים שצוינו על ידי היצרן.

פאי. המערכת המאוזנת מאופיינת במתן מינונים של חומרים מזינים התואמים את הצרכים הרגילים של הגוף, וניתנת למתן לאורך זמן דרך ורידים היקפיים בילדים בכל גיל. עד 40% מצרכי האנרגיה מסופקים על ידי חמצון של שומן נייטרלי, המנוהל בצורה של תחליב שומן. הצורך בפחמימות מפצה על ידי הכנסת תמיסות גלוקוז של 10-15%.

עם P. p. לפי Dadrik, יש צורך בצנתור של ורידים גדולים, שכן התמיסות המיושמות בעלות ריכוז גבוה, ומתן שלהן יכול להוביל לפגיעה באנדותל של וריד קטן בקליבר. P. p. ממושך אך מערכת זו דורשת עלייה הדרגתית בסבילות גופו של הילד לגלוקוז תוך 2-3 ימים, אשר מושגת על ידי עלייה הדרגתית בריכוז התמיסות ובמינונים היומי. התמיסה העיקרית למתן מורכבת מתמיסת גלוקוז 50% ותכשיר חלבון כלשהו בתוספת הכמויות הדרושות של אלקטרוליטים, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. ניתן לספק את הצורך ביסודות קורט על ידי הכנסת פלזמה 2 פעמים בשבוע ב-10 מ"ל/ק"ג. ביטול ה"היפרלימנטציה" מתבצע בהדרגה על מנת למנוע מצבים של היפוגליקמיה. בדרך כלל לא משתמשים באינסולין. גלוקוזוריה מותרת בכמות של 1-2% מכמות הגלוקוז הניתנת.

הקשה ביותר היא לבצע P. p. מלאה בילדים במהלך החודשים הראשונים לחייהם. ההרכב של פריט P. המלא עבור שתי מערכות לילדים מתחת לגיל 3 חודשים מוצג בטבלה 5.

סיבוכים של פריטי P. בילדים זהים למבוגרים; הצורך להשתמש בעיקר בוורידים גדולים מגביר את האפשרות לסיבוכים הקשורים לטעויות בצנתור. הידרוליזטים של חלבון עבור P. של ילדים כפופים לדרישות מחמירות במיוחד לגבי טיהור, אפירוגניות ותכונות אנטיגניות.

שולחנות

טבלה 1. חישוב דוגמה של רכיבים של תזונה הורית כוללת למבוגרים

רְכִיב	דרישה לכל ק"ג משקל גוף ליום	לאדם במשקל 70 ק"ג


משאבי אנרגיה (קק"ל):
פחמימות (ג)

אשלגן (ממול)
נתרן (ממול)
סידן (ממול)
מגנזיום (ממול)
זרחן (ממול)
כלור (ממול)
מנגן (מיקרומול)
אבץ (מיקרומול)
נחושת (מיקרומול)
יוד (מיקרומול)
פלואור (מיקרומול)
Wrggamines:
רטינול (ME)
קלציפרולים (ME)
טוקופרולים (ME)
חומצה אסקורבית (מ"ג)
תיאמין הידרוכלוריד (מ"ג)
ריבופלבין (מ"ג)
פירידוקסין הידרוכלוריד (מ"ג)
חומצה ניקוטינית (מ"ג)
חומצה פנטותנית (מ"ג)
ציאנוקובלמין (מ"ג)
חומצה פולית (מ"ג)

שולחן 2

טבלה 3. הרכב משוער של התערובת לתזונה הורית כוללת בתקופה שלאחר הניתוח

טבלה 4. הרכב משוער של התערובת לתזונה הורית נוספת בתקופה שלאחר הניתוח

טבלה 5. הרכב התזונה ההורית הכוללת בילדים ב-3 החודשים הראשונים לחיים (הערכים מחושבים לכל ק"ג משקל גוף ליום)

חומרים	כמות החומר המוזרק
חומרים	כאשר אוכלים לפי תזונה מאוזנת	כאשר אוכלים לפי מערכת ההיפראלימנטציה
	12 0 -1 5 0 מ"ל

	0.3 3 - 0.4 6 גרם


	1-2.5 מ"מ
	2-3.3 ממול	2 - 5.25 ממול
	0.5-1.0 ממול	0.25 - 1.5 ממול
	0.15-0.38 ממול	0, 1 2 5 - 0.75 ממול
	1, 3-3.0 ממול	1.46-4.0 ממול
	0.4 - 1.5 ממול	1, 5-.">, 0 ממול

ריבופלבין
פירידוקסין
ציאנוקובלמין
חומצה ניקוטינית
חומצה אסקורבית
חומצה פנטותנית
חומצה פולית

פילוקינון

קלציפרולים
טוקופרולים
קלוריות	9 0-120 קק"ל	10 0 - 12 5 קק"ל
הערות: הצורך בוויטמינים ניתן לפי Vretlind (A. Wretlind, 1971) - המערכת הסקנדינבית ולפי Wilmore and Dadrik (D. W. Wiimore, S. J. Dudrick, 1968) - "היפרלימנטציה"; המינון המצוין של שומן נקבע לילדים מתחת לגיל שנה, מעל גיל שנה ועד גיל 10-12 - 2 גרם / ק"ג ליום; כמות המים, החלבון והגלוקוז יורדת עם הגיל בהתאם לצרכי הגוף.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Vlasov V. A. and Mazurin A. V. תזונה של ילד בריא, M., 1970; G l and N of c R. M. and At with and - to about in F. F. Nutrition Parenteral of Patients, M., 1979; Koshelev N. F. Problems of Nutrition Parenteral, JI., 1975; מדריך להחייאה קלינית, עורך. ת''מ דרביניאן עמ'. 90, מ', 1974; מדריך לעירויולוגיה כללית וקלינית, עורך. ב' ו' פטרובסקי, עמ'. 202, מ', 1979; P I בערך ב-G. A. מצבים קריטיים בניתוח, עמ'. 122, מ', 1979; עם d I'm A. V. N. Nutrition Parenteral in oncosurgery, M., 1973; F ו-l ו-t about in A. N., Chaplygina 3. A. and Depp M. E. Protein hydrolysates, p. 12, ל', 1968; התקדמות בתזונת הורים, עורך. מאת I. D. A. Johnston, Lancaster, 1978: Current concepts in parenteral nutrition, ed. מאת J.M. Greep א. o., Hague, 1977; D u d r i c k S. J. a. R h o a d s J. E. אופקים חדשים להאכלה תוך ורידית, J. Amer. med. אס., v. 215, עמ'. 939, 1971; H e i r d W. C. a. Wi n t e r s R. W. Total Nutrition Parenteral, J. Pediat., v. 86, עמ'. 2, 1975; תזונה פרנטרלית, ed. מאת F. W. Ahnefeid א. o., B. - N. Y., 1976; תזונה פרנטרלית בינקות ובילדות, עורך. מאת ה.ח. בודה א. J. B. Warschaw, N. Y., 1974; תזונה פרנטרלית במחלה מטבולית חריפה, עורך. מאת H.A. Lee, L.-N. י', 1974; Wilm ore D. W. a. D u d r i c k S. J. גדילה והתפתחות של תינוקות המקבלים את כל אבות המזון אך ורק דרך הורידים, J. Amer. med. תַחַת. ,v. 203, עמ'. 860, 1968.

או.א.דולינה; מ"ק שטתנוב (דט. הי"ר).

התרופות המשמשות בתזונה פרנטרלית כוללות גלוקוז ותחליב שומן. תמיסות של חומצות אמינו גבישיות המשמשות בתזונה פרנטרלית משמשות גם כמצע אנרגיה, אך ייעודן העיקרי הוא פלסטיק, שכן חלבוני גוף שונים מסונתזים מחומצות אמינו. על מנת שחומצות אמינו ימלאו מטרה זו, יש צורך לספק לגוף אנרגיה מספקת מגלוקוז ושומן - מצעי אנרגיה שאינם חלבונים. עם מחסור כביכול קלוריות שאינן חלבוניות, חומצות אמינו נכללות בתהליך של נאוגלוקוגנזה והופכות למצע אנרגיה בלבד.

פחמימות לתזונה פרנטרלית

הרכיב התזונתי הנפוץ ביותר לתזונה פרנטרלית הוא גלוקוז. הערך האנרגטי שלו הוא כ-4 קק"ל/גרם. חלקו של גלוקוז בתזונה פרנטרלית צריך להיות 50-55% מההוצאה האנרגטית בפועל.

הקצב הרציונלי של מתן גלוקוז במהלך תזונה פרנטרלית ללא סיכון לגלוקוזוריה נחשב ל-5 מ"ג / (ק"ג x דקה), השיעור המרבי הוא 0.5 גרם / ק"ג x שעה. מינון האינסולין, שהוספתו הכרחית לעירוי גלוקוז, מצוין בטבלה. 14-6.

כמות הגלוקוז היומית הניתנת לא תעלה על 5-6 גרם/ק"ג x יום). לדוגמה, עם משקל גוף של 70 ק"ג, מומלץ להכניס 350 גרם גלוקוז ליום, המתאים ל-1750 מ"ל של תמיסה 20%. במקרה זה, 350 גרם גלוקוז מספקים משלוח של 1400 קק"ל.

תחליב שומן לתזונה פרנטרלית

תחליב שומן לתזונה פרנטרלית מכילים את החומר התזונתי עתיר האנרגיה - שומנים (צפיפות אנרגיה 9.3 קק"ל/ג'). תחליב שומן בתמיסת 10% מכילים כ-1 קק"ל/מ"ל, בתמיסה של 20% - כ-2 קק"ל/מ"ל. המינון של תחליב שומן - עד 2 גרם / ק"ג x יום). קצב המתן הוא עד 100 מ"ל לשעה לתמיסה של 10% ו-50 מ"ל לשעה לתמיסה של 20%.

דוגמה: למבוגר עם משקל גוף של 70 ק"ג רושמים 140 גרם, או 1400 מ"ל של תמיסת תחליב 10% שומן ליום, שאמורה לספק 1260 קק"ל. נפח כזה נשפך בקצב המומלץ תוך 14 שעות.במקרה של שימוש בתמיסה של 20% הנפח מצטמצם בחצי.

היסטורית, ישנם שלושה דורות של תחליב שומן.

דור ראשון. תחליב שומן על בסיס טריגליצרידים ארוכי שרשרת (אינטרליפיד, ליפופונדין 5 וכו'). הראשון שבהם, intralipid, נוצר על ידי Arvid Vretlind בשנת 1957.
דור שני. תחליב שומן המבוסס על תערובת של טריגליצרידים ארוכי ובינוניים (MSH ו-LCT). יחס MCT/LCT=1/1.
דור שלישי. ליפידים מובנים.

בין הליפידים בשנים האחרונות נפוצו תכשירים המכילים חומצות שומן קו-3 - איקוספנטואיק (EPA) ודקוספנטואיק (DPA) הכלולים בשמן דגים (אומוגבן). הפעולה הפרמקולוגית של חומצות שומן קו-3 נקבעת על ידי החלפה במבנה הפוספוליפיד של קרום התא של חומצה ארכידונית עבור EPA / DPA, וכתוצאה מכך ירידה ביצירת מטבוליטים פרו-דלקתיים של חומצה ארכידונית - תרומבוקסנים, לויקוטריאנים , פרוסטגלנדינים. חומצות שומן אומגה-3 מעוררות יצירת איקוסנואידים עם פעולה אנטי דלקתית, מפחיתות את שחרור הציטוקינים (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) ופרוסטאגלנדינים (PGE2) על ידי תאים חד-גרעיניים, מפחיתות את התדירות של זיהום בפצע ומשך השהות של החולים בבית החולים.

חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית

המטרה העיקרית של חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית היא לספק לגוף חנקן לתהליכים פלסטיים, אולם עם גירעון אנרגטי הן הופכות גם למצע אנרגיה. לכן, יש צורך להקפיד על יחס רציונלי בין קלוריות שאינן חלבוניות לחנקן - 150/1.

דרישות ארגון הבריאות העולמי לפתרונות חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית:

שקיפות מוחלטת של פתרונות;
התוכן של כל 20 חומצות האמינו;
היחס בין חומצות אמינו חיוניות ל-1:1 הניתנות להחלפה;
היחס בין חומצות אמינו חיוניות (g) לחנקן (g) קרוב יותר ל-3;
היחס לאוצין/איזולאוצין הוא בערך 1.6.

חומצות אמינו מסועפות לתזונה פרנטרלית

הכללת חומצות אמינו גבישיות, חומצות אמינו מסועפות חיוניות (וואלין, לאוצין, איזולאוצין-VLI) בתמיסה יוצרת השפעות טיפוליות מובהקות, המתבטאות במיוחד באי ספיקת כבד. בניגוד לחומצות אמינו מסועפות ארומטיות, הן מונעות היווצרות של אמוניה. קבוצת VLI משמשת מקור לגופי קטון - משאב אנרגיה חשוב לחולים במצבים קריטיים (אלח דם, אי ספיקת איברים מרובה). עלייה בריכוז חומצות אמינו מסועפות בתמיסות מודרניות של חומצות אמינו גבישיות מוצדקת ביכולתן להתחמצן ישירות ברקמת השריר. הם משמשים כמצע אנרגטי נוסף ויעיל בתנאים שבהם ספיגת הגלוקוז וחומצות השומן איטית.

ארגינין הופך לחומצת אמינו חיונית בזמן לחץ. הוא משמש גם כמצע להיווצרות תחמוצת חנקן, משפיע באופן חיובי על הפרשת הורמוני פוליפפטיד (אינסולין, גלוקגון, הורמון גדילה, פרולקטין). הכללה נוספת של ארגינין במזון מפחיתה את ההיפוטרופיה של התימוס, מעלה את רמת הלימפוציטים מסוג T ומשפרת את ריפוי הפצעים. בנוסף, ארגינין מרחיב את כלי הדם ההיקפיים, מפחית לחץ מערכתי, מקדם שחרור נתרן והגברת הפרפוזיה של שריר הלב.

פרמקונטריינטים (חומרי תזונה) הם חומרים מזינים בעלי השפעות טיפוליות.

גלוטמין הוא המצע החשוב ביותר לתאי המעי הדק, הלבלב, האפיתל המכתשי של הריאות ולויקוציטים. כחלק מגלוטמין, כ-U3 מכל החנקן מועבר בדם; גלוטמין משמש ישירות לסינתזה של חומצות אמינו וחלבון אחרים; משמש גם כתורם חנקן לסינתזה של אוריאה (כבד) ואמוניגנזה (כליות), נוגד החמצון גלוטתיון, פורינים ופירמידינים המעורבים בסינתזה של DNA ו-RNA. המעי הדק הוא האיבר העיקרי שצורך גלוטמין; במצבי לחץ, השימוש בגלוטמין על ידי המעי עולה, מה שמגביר את המחסור בו. גלוטמין, בהיותו מקור האנרגיה העיקרי לתאי איברי העיכול (אנטרוציטים, קולונוציטים), מופקד בשרירי השלד. ירידה ברמת הגלוטמין החופשי בשריר ל-20-50% מהנורמה נחשבת לסימן לנזק. לאחר התערבויות כירורגיות ובמצבים קריטיים אחרים, הריכוז התוך-שרירי של גלוטמין יורד פי 2 והמחסור בו נמשך עד 20-30 ימים.

החדרת גלוטמין מגינה על הקרום הרירי מפני התפתחות כיבי סטרס של הקיבה. הכללת גלוטמין בתמיכה התזונתית מפחיתה באופן משמעותי את רמת הטרנסלוקציה של חיידקים על ידי מניעת ניוון רירית וגירוי תפקוד מערכת החיסון.

הדיפפטיד אלנין-גלוטמין (dipeptiven) הנפוץ ביותר. 20 גרם של dipeptiven מכילים 13.5 גרם של גלוטמין. התרופה ניתנת לווריד יחד עם תמיסות מסחריות של חומצות אמינו גבישיות לתזונה פרנטרלית. המינון היומי הממוצע הוא 1.5-2.0 מ"ל/ק"ג, המתאים ל-100-150 מ"ל של דיפפטבן ליום למטופל השוקל 70 ק"ג. מומלץ לתת את התרופה למשך 5 ימים לפחות.

על פי מחקר מודרני, עירוי אלנין-גלוטמין בחולים המקבלים תזונה פרנטרלית מאפשרת:

לשפר את מאזן החנקן ואת חילוף החומרים של חלבון;
לתמוך במאגר התוך תאי של גלוטמין;
לתקן את התגובה הקטבולית;
לשפר את התפקוד החיסוני;
להגן על הכבד. מחקרים רב-מרכזיים ציינו:
שחזור תפקוד המעי;
הפחתה בתדירות של סיבוכים זיהומיים;
ירידה בקטלניות;
צמצום משך האשפוז;
הפחתת עלות הטיפול במתן פרנטרלי של דיפפטידים גלוטמין.

טכניקה של תזונה פרנטרלית

הטכניקה המודרנית של תזונה פרנטרלית מבוססת על שני עקרונות: עירוי מכלים שונים ("בקבוק") וטכנולוגיית "הכל באחד" שפותחה בשנת 1974 על ידי ק. סולסול. הטכנולוגיה "הכל באחד" מוצגת בשתי גרסאות: "שניים באחד - שניים באחד" ו"שלושה באחד - שלוש באחד".

שיטת עירוי מכלים שונים

הטכניקה כוללת מתן תוך ורידי של גלוקוז, תמיסות של חומצות אמינו גבישיות ותחליב שומן בנפרד. במקרה זה, נעשה שימוש בטכניקה של עירוי סימולטני של תמיסות של חומצות אמינו גבישיות ותחליבים שומניים באופן של עירוי סינכרוני (טיפה אחר טיפה) מבקבוקונים שונים לווריד אחד דרך מתאם בצורת Y.

שיטה "שניים באחד"

לתזונה פרנטרלית משתמשים בתכשירים המכילים תמיסה של גלוקוז עם אלקטרוליטים ותמיסה של חומצות אמינו גבישיות, המיוצרות לרוב בצורה של שקיות דו-חדריות (נוטריפלקס). את תכולת האריזה מערבבים לפני השימוש. טכניקה זו מאפשרת לעמוד בתנאי הסטריליות בזמן עירוי ומאפשרת מתן בו-זמנית רכיבי תזונה פרנטרלית, מאוזנים מראש מבחינת תכולת הרכיבים.

שלושה בטכניקה אחת

בעת שימוש בטכניקה, כל שלושת המרכיבים (פחמימות, שומנים, חומצות אמינו) מוכנסים משקית אחת (קאביבן). תיקים שלושה באחד מעוצבים עם יציאה נוספת להחדרת ויטמינים ויסודות קורט. טכניקה זו מבטיחה הכנסת הרכב מאוזן לחלוטין של חומרים מזינים, ומפחיתה את הסיכון לזיהום חיידקי.

תזונה פרנטרלית בילדים

בילודים, קצב חילוף החומרים במונחים של BW גבוה פי 3 מזה של מבוגרים, בעוד כ-25% מהאנרגיה מושקעת בצמיחה. יחד עם זאת, בהשוואה למבוגרים, עתודות האנרגיה של הילדים מוגבלות משמעותית. למשל, אצל פג עם משקל גוף של 1 ק"ג בלידה, מאגרי השומן הם רק 10 גרם ולכן הם מנוצלים במהירות בתהליך המטבולי עם מחסור באלמנטים תזונתיים. מאגר הגליקוגן בילדים צעירים מנוצל תוך 12-16 שעות, בילדים גדולים יותר – תוך 24 שעות.

במצבי לחץ, עד 80% מהאנרגיה מגיעה משומן. הרזרבה היא יצירת גלוקוז מחומצות אמינו - גלוקונאוגנזה, שבה הפחמימות מגיעות מחלבוני הגוף של הילד, בעיקר מחלבון השריר. פירוק חלבון מסופק על ידי הורמוני סטרס: קורטיקוסטרואידים, קטכולאמינים, גלוקגון, הורמונים סומטוטרופיים ומעוררי בלוטת התריס, cAMP ורעב. לאותם הורמונים יש תכונות נגד אינסולריות, לכן, בשלב החריף של מתח, ניצול הגלוקוז מתדרדר ב-50-70%.

במצבים פתולוגיים ורעב, ילדים מפתחים במהירות אובדן של MT, ניוון; כדי למנוע אותם, יש צורך בשימוש בזמן בתזונה פרנטרלית. יש לזכור גם שבחודשים הראשונים לחייו מוחו של הילד מתפתח באופן אינטנסיבי, תאי עצב ממשיכים להתחלק. תת תזונה עלולה להוביל לירידה לא רק בשיעורי הגדילה, אלא גם ברמת ההתפתחות הנפשית של הילד, שאינה מתוגמלת בעתיד.

לתזונה פרנטרלית משתמשים ב-3 קבוצות עיקריות של מרכיבים, כולל חלבונים, שומנים ופחמימות.

תערובות חלבון (חומצות אמינו): הידרוליזטים של חלבונים - "אמינוזול" (שוודיה, ארה"ב), "אמיגן" (ארה"ב, איטליה), "איזובק" (צרפת), "אמינון" (גרמניה), הידרוליזין-2 (רוסיה), כמו כמו גם פתרונות חומצות אמינו - "פוליאמין" (רוסיה), "Levamin-70" (פינלנד), "Vamin" (ארה"ב, איטליה), "מוריאמין" (יפן), "פריאמין" (ארה"ב) וכו'.

תחליב שומן: "Intralipid-20%" (שוודיה), "Lipofundin-C 20%" (פינלנד), "Lipofundin-S" (גרמניה), "Lipozin" (ארה"ב) וכו'.

פחמימות: בדרך כלל משתמשים בגלוקוז - תמיסות בריכוזים שונים (מ-5 עד 50%); פרוקטוז בצורה של תמיסות של 10 ו-20% (פחות מגרים את האינטימה של הוורידים מאשר גלוקוז); אינוורטוזה, גלקטוז (מלטוז משמש לעתים רחוקות); אלכוהולים (סורביטול, קסיליטול) מתווספים לאמולסיות שומן ליצירת אוסמולריות וכמצע אנרגיה נוסף.

נהוג לחשוב שיש להמשיך בתזונה פרנטרלית עד שיחזור תפקוד תקין של מערכת העיכול. לעתים קרובות יותר, יש צורך בתזונה פרנטרלית לתקופה קצרה מאוד (מ-2-3 שבועות עד 3 חודשים), אך במחלות מעי כרוניות, שלשול כרוני, תסמונת תת-ספיגה, תסמונת לולאה קצרה ומחלות אחרות, היא יכולה להיות ארוכה יותר.

תזונה פרנטרלית בילדים יכולה לכסות את הצרכים הבסיסיים של הגוף (עם שלב יציב של דלקת מעיים, בתקופה שלפני הניתוח, עם תזונה פרנטרלית ממושכת, עם חולה מחוסר הכרה), צרכים מוגברים במידה מתונה (עם אלח דם, קכקסיה, מחלות מערכת העיכול, דלקת לבלב , בחולי סרטן), כמו גם צרכים מוגברים (עם שלשולים קשים לאחר ייצוב ה-VEO, כוויות בדרגת II-III - יותר מ-40%, אלח דם, פציעות קשות, במיוחד בגולגולת ובמוח).

תזונה פרנטרלית מתבצעת לרוב על ידי צנתור של ורידי המטופל. צנתור (ניקור ורידים) על ורידים היקפיים מתבצע רק אם משך הזמן הצפוי של תזונה פרנטרלית הוא פחות משבועיים.

חישוב תזונה פרנטרלית

דרישת האנרגיה של ילדים מגיל 6 חודשים ומעלה מחושבת לפי הנוסחה: 95 - (3 x גיל, שנים) ונמדדת בקק"ל / ק"ג * יום).

בילדים מ-6 חודשי החיים הראשונים הדרישה היומית היא 100 קק"ל/ק"ג או (לפי פורמולות אחרות): עד 6 חודשים - 100-125 קק"ל/ק"ג * יום), בילדים מעל גיל 6 חודשים ועד 16 שנים, זה נקבע בשיעור של: 1000 + (100 p), כאשר l הוא מספר השנים.

בעת חישוב צרכי האנרגיה, ניתן להתמקד באינדיקטורים ממוצעים עם מטבוליזם מינימלי (בסיסי) ואופטימלי.

במקרה של עלייה בטמפרטורת הגוף ב-GS, יש להעלות את הצורך המינימלי המצוין ב-10-12%, בפעילות מוטורית מתונה - ב-15-25%, בפעילות מוטורית חמורה או עוויתות - ב-25-75%.

הצורך במים נקבע לפי כמות האנרגיה הדרושה: בתינוקות - מיחס של 1.5 מ"ל/קק"ל, בילדים גדולים יותר - 1.0-1.25 מ"ל/קק"ל.

ביחס ל-BW, דרישת המים היומית ביילודים מעל 7 ימים ובתינוקות היא 100-150 מ"ל/ק"ג, כאשר BW מ-10 עד 20 ק"ג -50 מ"ל/ק"ג + 500 מ"ל, יותר מ-20 ק"ג - 20 מ"ל/ ק"ג + 1000 מ"ל. ביילודים בגיל 7 הימים הראשונים לחיים ניתן לחשב את נפח הנוזל לפי הנוסחה: 10-20 מ"ל / ק"ג x l, כאשר n הוא גיל, ימים.

עבור פגים ותינוקות במשקל לידה נמוך שנולדו עם BW של פחות מ-1000 גרם, נתון זה הוא 80 מ"ל/ק"ג או יותר.

כמו כן, ניתן לחשב את הביקוש למים מהנומוגרפיה של אבר-דין על ידי הוספת נפח ההפסדים הפתולוגיים. עם מחסור ב-MT, אנו מתפתחים עקב איבוד חריף של נוזלים (הקאות, שלשולים, הזעה), קודם כל יש להעלים את החסר הזה לפי התוכנית הסטנדרטית ורק אז להמשיך לתזונה פרנטרלית.

תחליב שומן (intralipid, lipofundin) ברוב הילדים, למעט פגים, ניתנים תוך ורידי, החל מ-1-2 גרם/ק"ג ליום) והגדלת המינון ב-2-5 הימים הבאים ל-4 גרם\ק"ג ליום). (עם סובלנות מתאימה). בפגים, המינון הראשון הוא 0.5 גרם / ק"ג יום), בילודים מלאים ובתינוקות - 1 גרם / ק"ג יום). בעת הסרה ממצב של רעלת מעיים ילדים במחצית הראשונה של החיים עם תת תזונה חמורה, המינון הראשוני של שומנים נקבע בשיעור של 0.5 גרם / ק"ג ליום), וב-2-3 השבועות הבאים הוא אינו עולה על 2 גרם לק"ג ליום). קצב מתן השומנים הוא 0.1 גרם/ק"ג-שעה), או 0.5 מ"ל/(ק"ג-שעה).

בעזרת שומנים 40-60% מהאנרגיה מסופקת לגוף הילד, ובניצול שומן משתחררים 9 קק"ל ל-1 גרם שומנים. באמולסיות ערך זה הוא 10 קק"ל עקב ניצול קסיליטול, סורביטול המוסף לתערובת כמייצב אמולסיה וחומרים המספקים את האוסמולריות של התערובת. 1 מ"ל של 20% ליפופונדין מכיל 200 מ"ג שומן ו-2 קק"ל (ליטר של תערובת 20% מכיל 2000 קק"ל).

פתרונות ליפידים כאשר ניתנים לוריד לא צריך להיות מעורבב עם שום דבר; הם אינם מוסיפים הפרין, למרות שרצוי לתת אותו (תוך ורידי, בזרם במקביל להחדרת תחליב שומן) במינונים הטיפוליים הרגילים.

על פי הביטוי הפיגורטיבי של רוזנפלד, "שומנים נשרפים בלהבת הפחמימות", לכן, כאשר עורכים תזונה פרנטרלית על פי התוכנית הסקנדינבית, יש צורך לשלב את החדרת השומנים עם עירוי של תמיסות פחמימות. פחמימות (תמיסת גלוקוז, לעתים רחוקות יותר פרוקטוז) לפי מערכת זו אמורות לספק את אותה כמות אנרגיה כמו שומנים (50:50%). ניצול של 1 גרם גלוקוז נותן חום של 4.1 קק"ל. ניתן להזריק אינסולין לתמיסות גלוקוז בשיעור של 1 יחידה לכל 4-5 גרם גלוקוז, אך אין צורך בכך עם תזונה פרנטרלית ארוכת טווח. עם עלייה מהירה בריכוז הגלוקוז בתמיסות הניתנות תוך ורידי, עלולה להתפתח היפרגליקמיה עם תרדמת; כדי להימנע מכך, יש צורך להגדיל אותו בהדרגה ב-2.5-5.0% כל 6-12 שעות של עירוי.

תוכנית Dudrick דורשת המשכיות במתן תמיסות גלוקוז: אפילו הפסקה של שעה עלולה לגרום להיפוגליקמיה או תרדמת היפוגליקמית. גם ריכוז הגלוקוז מופחת באיטיות - במקביל לירידה בנפח התזונה הפרנטרלית, כלומר תוך 5-7 ימים.

לפיכך, שימוש בתמיסות גלוקוז בריכוז גבוה מהווה סכנה מסוימת, ולכן חשוב כל כך להקפיד על כללי הבטיחות ולנטר את מצבו של המטופל בעזרת ניתוח קליני ומעבדתי.

ניתן לתת תמיסות גלוקוז בתערובת עם תמיסות חומצות אמינו, וזה יקטין את תכולת הגלוקוז הסופית בתמיסה ותפחית את הסבירות לפתח פלביטיס. עם התכנית הסקנדינבית של תזונה פרנטרלית, תמיסות אלו ניתנות ברציפות במשך 16-22 שעות מדי יום, עם התכנית על פי דדריק - מסביב לשעון ללא הפרעה על ידי טפטוף או באמצעות משאבות מזרק. הכמות הנדרשת של אלקטרוליטים מתווספת לתמיסות גלוקוז (סידן ומגנזיום אינם מעורבים), תערובות ויטמינים (ויטפוסין, מולטי ויטמין, intravit).

תמיסות של חומצות אמינו (לבמין, מוריפרום, אמינון וכו') ניתנות לווריד בקצב חלבון: 2-2.5 גרם/ק"ג ליום) בילדים צעירים ו-1-1.5 גרם\ק"ג ליום) בילדים גדולים יותר. עם תזונה פרנטרלית חלקית, כמות החלבון הכוללת יכולה להגיע ל-4 גרם/ק"ג ליום).

התחשבנות מדויקת של החלבון הדרוש להפסקת הקטבוליזם נעשית בצורה הטובה ביותר על ידי נפח אובדן שלו בשתן, כלומר על ידי חנקן אמינו של אוריאה:

כמות החנקן שיורית בשתן היומי, g/l x 6.25.

ב-1 מ"ל של 7% תערובת חומצות אמינו (לבמין וכו') מכיל 70 מ"ג חלבון, בתערובת 10% (פוליאמין) - 100 מ"ג. קצב המתן נשמר ברמה של 1-1.5 מ"ל/(ק"ג-שעה).

היחס האופטימלי בין חלבונים, שומנים ופחמימות לילדים הוא 1:1:4.

תוכנית התזונה הפרנטרלית היומית מחושבת על ידי הנוסחה:

כמות תמיסת חומצות אמינו, מ"ל = כמות חלבון נדרשת (1-4 גרם/ק"ג) x MT, kg x K, כאשר מקדם K הוא 10 בריכוז תמיסה של 10% ו-15 בריכוז של 7%.

הצורך בתחליב שומן נקבע תוך התחשבות בערך האנרגטי: 1 מ"ל של תחליב 20% נותן 2 קק"ל, 1 מ"ל של תמיסה 10% - 1 קק"ל.

ריכוז תמיסת הגלוקוז נבחר תוך התחשבות בכמות הקילוקלוריות המשתחררות במהלך השימוש בה: לדוגמה, 1 מ"ל מתמיסת גלוקוז 5% מכיל 0.2 קק"ל, 10% תמיסה -0.4 קק"ל, 15% -0.6 קק"ל, 20% - 0, 8 קק"ל, 25% - 1D) קק"ל, 30% - 1.2 קק"ל, 40% - 1.6 קק"ל ו-50% - 2.0 קק"ל.

במקרה זה, הנוסחה לקביעת אחוז הריכוז של תמיסת גלוקוז תהיה בצורה הבאה:

ריכוז תמיסת גלוקוז,% = מספר קילוקלוריות / נפח מים, מ"ל x 25

דוגמה לחישוב תוכנית תזונה פרנטרלית כוללת

MT של הילד - 10 ק"ג,
כמות האנרגיה (60 קק"ל x 10 ק"ג) - 600 קק"ל,
נפח מים (600 קק"ל x 1.5 מ"ל) - 90 0 מ"ל,
נפח חלבון (2 גרם x 10 ק"ג x 15) - 300 מ"ל,
נפח שומן (300 קק"ל: 2 קק"ל / מ"ל) - 150 מ"ל של 20% ליפופונדין.

נפח המים הנותר לדילול גלוקוז (900 - 450) - 550 מ"ל. אחוז תמיסת הגלוקוז (300 קק"ל: 550 מ"ל x 25) הוא 13.5%. מוסיפים גם נתרן (3 ממול/ק"ג) ואשלגן (2 ממול/ק"ג), או בשיעור של 3 ו-2 ממול, בהתאמה, על כל 115 מ"ל נוזל. אלקטרוליטים מדוללים בדרך כלל בכל תמיסת הגלוקוז (למעט סידן ומגנזיום, שלא ניתן לערבב באותה תמיסה).

עם תזונה פרנטרלית חלקית, נפח התמיסות הניתנות נקבע בניכוי המספר הכולל של הקלוריות והמרכיבים המסופקים עם המזון.

דוגמה לחישוב תוכנית תזונה פרנטרלית חלקית

תנאי המשימה זהים. משקל הגוף של הילד הוא 10 ק"ג, אך הוא מקבל 300 גרם חלב פורמולה ליום.

נפח מזון - 300 מ"ל,
כמות האנרגיה הנותרת (1/3 מתוך 600 קק"ל) - 400 קק"ל,
נפח המים הנותר (2/9 מתוך 900 מ"ל) - 600 מ"ל,
נפח חלבון (2/z מ-300 מ"ל) - 200 מ"ל 7% לבמין,
נפח שומן (1/3 מתוך 150 מ"ל) - 100 מ"ל 20% ליפופונדין (200 קק"ל),
נפח המים לדילול גלוקוז (600 מ"ל - 300 מ"ל) - 300 מ"ל.

אחוז תמיסת גלוקוז (200 קק"ל: 300 מ"ל x 25) הוא 15%, כלומר יש לתת לילד זה 300 מ"ל של תמיסת גלוקוז 15%, 100 מ"ל של 20% ליפופונדין ו-200 מ"ל של 7% לבמין.

בהיעדר תחליב שומן, ניתן לבצע תזונה פרנטרלית בשיטת היפראלימנטציה (לפי דדריק).

דוגמה לחישוב תוכנית התזונה הפרנטרלית החלקית לפי שיטת דדריק

נפח המזון - 300 מ"ל, נפח המים - 600 מ"ל,
נפח חלבון (1/3 מתוך 300 מ"ל) - 200 מ"ל של תמיסה של 7% לבמין,
נפח גלוקוז: 400 קק"ל: 400 מ"ל (600-200 מ"ל) x 25, המתאים לתמיסת גלוקוז של 25%, שיש להשתמש בה בכמות של 400 מ"ל.

יחד עם זאת, אין לאפשר לילד לפתח תסמונת של מחסור בחומצות שומן חיוניות (לינולאית ולינולנית), הכמות הנדרשת שלהן עם אפשרות זו של תזונה פרנטרלית יכולה להינתן על ידי עירוי פלזמה במינון של 5-10 מ"ל. / ק"ג (1 כל 7-10 ימים). עם זאת, יש לזכור כי מתן פלזמה לחולים אינו משמש לחידוש אנרגיה וחלבון.