פרזיס של עצב הפנים - תסמינים וטיפול. טיפול בעצב הפנים הבס שיתוק היקפי של תסמיני עצב הפנים

מחלות נוירולוגיות זוכות לרוב לתשומת לב מועטה, לפעמים בגלל שהתסמינים אינם חמורים, ולפעמים בגלל שהם נראים חסרי משמעות. פרזיס של עצב הפנים קשור להפרעה שבה שרירי הפנים מתפקדים בצורה לא נכונה או לא מתפקדים כלל וקיימת הגבלה משמעותית בתנועתיות.

על המחלה

פארזיס של עצב הפנים- מחלה של מערכת העצבים, המאופיינת בירידה ביכולת התנועה של שרירי הפנים.

לרוב מדובר בסיבוך של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, הוא מתעורר ומתפתח באופן בלתי צפוי ומהיר - תוך מספר ימים בלבד. ב-ICD-10 יש לו את הקוד G51.

באבחון זה יש משמעות לביטויים חיצוניים: אסימטריה של שרירי הפנים, פה בזמן שיחה, קושי בפתיחת וסגירת העיניים, חוסר יכולת להזעיף פנים.

סיבה אחת לפארזה - הפרעת עצב טריגמינלי, אבל למחלה יש מספיק טריגרים.

מבחינת סטטיסטיקה, למחלה אין "קהל יעד". היא מופיעה אצל גברים ונשים כאחד, ואף מופיעה ביילודים, בהיותה מולדת. שכיחות המחלה היא 20 אנשים מתוך 100 אלף. לעתים קרובות יותר, חולים מעל גיל 40 פונים לנוירולוג עם מחלה זו.

עצב הפנים אחראי על התפקודים המוטוריים והתחושתיים של הפנים, עצבוב בלוטות הדמעות והרוק, רגישות בלוטות הטעם בלשון וסיבי התחושה של השכבה העליונה של הפנים. עם התבוסה שלו, דחפים עצביים יכולים להגיע בנפח קטן יותר - ואז הם מדברים על מידה קלה של paresis. עם דרגה חמורה, הפנים נראים כמו מסכה, ודחפים עצביים אינם עוברים כלל.

תסמינים

למחלה יש מאפיינים אופייניים:

1. החלקת המצח וקפלי האף;
2. פרזיס רפוי חד צדדי של שרירים מחקים עם אסימטריה בפנים;
3. חוסר יכולת לחייך;
4. השמטה של ​​זווית הפה עם הגבלה של תפקודה;
5. תנועות לא סדירות של השפה התחתונה;
6. גבות תלויות מהצד של שיתוק;
7. פיסורה פלפרלית מורחבת עם עפעף תחתון תלוי וסגירה לא מלאה של העין.

פארזיס היקפי

הצורה השכיחה ביותר של המחלה, המופיעה אצל ילדים ומבוגרים כאחד. התסמין הראשון של paresis היקפי הוא חמור כאבי אוזניים פתאומייםבדרך כלל בצד אחד. בעת האבחון, הרופא מרגיש את מבני השרירים ומתקן את חולשתם.

התייחסות!סוג זה של paresis מתרחש לעתים קרובות לאחר תהליכים דלקתיים, שבגללם סיב העצב מתנפח, והדחף אינו יכול לנוע במלואו על פני הפנים. ברפואה, זה נקרא גם שיתוק בל.

פארזה מרכזית

זן זה פחות נפוץ, אבל הוא מאוד קשה וכואב, קשה לטיפול. עבור paresis מרכזי הוא אופייני אמיוטרופיה פרצופים, בשל כך כל חלקו התחתון (כל מה שמתחת לאף) צונח, אך נשמרת היכולת להבחין בטעם. המצח והנתח החזותי נשארים ללא שינוי. אבחון מראה מתח שרירים מוגזם.

המחלה מתרחשת בכל גיל ויכולה לפגוע בצד אחד או בשני הצדדים של הפנים. הסיבה לפתולוגיה זו היא התבוסה של נוירונים במוח (טראומה, תוצאה של התערבות כירורגית לא מוצלחת, גידולים).

פארזיס מולד ונרכש

פרזיס בפנים מתרחש גם בילדים. למרות הסיכון למחלות, בגיל הרך לשחזר את הפונקציונליות שלו קל ומהיר יותר מאשר בבגרות.

פרזיס של עצב הפנים אצל ילד יכול להיות מולד או נרכש. לעתים קרובות יותר היא מתפתחת כתוצאה מדלקת עצב טריגמינלית, או דלקת שלה.

ביילודים שכיחות הפרזיס המולד אינה עולה על 0.1-0.2%, וברוב המקרים הדבר נובע בגלל טראומת לידה(שימוש במלקחיים בזמן לידה, משקל עובר מעל 3.5 ק"ג וכו').

אם אנחנו מדברים על פתולוגיה מולדת, קשה מאוד להיפטר ממנה - כמעט בלתי אפשרי. ניתוח חירום משמש כדי לקבוע אם יש תגובה כלשהי של העצב לגירוי בכלל.

אם יש תגובה, אז הגורם לפארזיס הוא פגיעה בלידה, ואז סיכויי ההחלמה עולים בצורה ניכרת. אחרת, מסקנה לגבי חריגה מולדת של עצב הפנים, ושחזורו הופך לבלתי אפשרי.

תמונה

גורם ל

פרזיס של עצב הפנים יכול להתפתח כמחלה ראשונית וכסימפטום משני של תהליך דלקתי.

הסיבה הנפוצה ביותר- דלקת עצבים, או דלקת של העצב. זה יכול להיות לא מדבק ומידבק (הרפס, למשל) בטבע. ככלל, היפותרמיה חמורה הופכת לטריגר.

Paresis במקרים מסוימים מתרחשת מ הפרעות במחזור הדםעצב הפנים או מרכזי קליפת המוח, כמו גם גידול או פגיעה עצבית.

שיתוק ושיתוק של שרירי הפנים נצפים עם:

1. סוכרת והפרעות אנדוקריניות אחרות;
2. שבץ
3. שיטות טיפול באיכות נמוכה בטרשת עורקים;
4. טרשת נפוצה;
5. מחלות אף-אוזן-גרון;
6. פציעות שיניים;
7. פציעת ראש;
8. סיבוך של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה;
9. דַלֶקֶת אָזנַיִם;
10. הֶרפֵּס;
11. עַגֶבֶת;
12. שַׁחֶפֶת;
13. פוליומיאליטיס;
14. חַזֶרֶת.

פרזיס של עצב הפנים מופיע על רקע זיהומים של דרכי הנשימה העליונות וסיבוכיהן, לאחר ניתוח באוזן או באף, עם גידולים ליד העצב הטריגמינלי, הרעלה רעילה. Paresis ניתן לטפל לחלוטין אם המטופל ביקש עזרה בזמן.

יַחַס

יעילות הטיפול בפריזיס של הפנים תלויה במידה רבה בשלב המחלה. ככל שהמטופל ביקש עזרה מוקדם יותר, כך גדל הסבירות של מהיר וטיפול איכותי.

כאשר המחלה הופכת לכרונית, כמעט בלתי אפשרי לטפל ולשחזר את התפקוד התקין של העצב.

במקרים חריפים משתמשים בגישה משולבת הכוללת טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, עיסוי ותרגילי בריאות. הטיפול במחלה בילדים ובילודים פועל לפי אותו דפוס כמו אצל מבוגרים.

אתה לא יכול לטפל paresis של הפנים בבית. זה אפשרי רק לאחר שהרופא ביצע את כל ההליכים הדרושים.

תרופות

בתקופה החריפה, יש צורך להיפטר מהסימנים והתסמינים של המחלה ולהתחיל בשיקום תאי עצב. השיטות הבאות חלות:

1. שיכוך כאבים על ידי נטילת כדורים או זריקות (משככי כאבים ועוויתות);
2. נטילת תרופות נגד בצקת;
3. בדרגות בינוניות וחמורות, נרשמים קורטיקוסטרואידים;
4. נטילת תרופות להרחבת כלי דם;
5. במקרים מסוימים, מומלץ ליטול תרופות הרגעה קלות, המקלות גם על התכווצות שרירים;
6. נטילת ויטמינים מקבוצה B;
7. עם פגיעה במנגנון הראייה, נקבעות טיפות של דמעות מלאכותיות, אשר מלחחות את הקרום הרירי ומונעות חדירת זיהום;
8. אם מתגלים תסמינים משניים, תרופות בודדות נקבעות.

קרע מוחלט של עצב הפנים נדרש ניתוח. הניתוחים מבוצעים במקרה של פציעה או אנומליה מולדת עם תנאי אחד בלבד לפיו יש לבצעם לא יאוחר משנה לאחר הופעת המחלה. אחרת, שרירי הפנים יתנוון לחלוטין.

חָשׁוּב!אם יש קרע של העצב, הוא נתפר. בפתולוגיה מולדת משתמשים בשיטה השתלה אוטומטית. השתל מוסר מרגל המטופל, מונח בחלק הפגוע של הפנים, מהודק לעצב בריא בצד הנגדי של הפנים.

לְעַסוֹת

עם paresis, עיסוי מומלץ לשלב עם התעמלות פנאי. הוא מבוצע על ידי המטופל באופן עצמאי בבית ואינו דורש הכנה מיוחדת, למעט שטיפת ידיים.

כל המניפולציות חייבות להתבצע לאט, בעדינות, בשטחיותכדי למנוע סימני ידיים על העור. עיסוי פנים טיפולי נעשה מלמעלה למטה, כלומר. יש צורך לעבור מהמצח לאזור הסנטר:

1. תנועות קלות על המצח;
2. עיסוי של אזור האורביטלי בעיניים עצומות, מורד למטה. העיניים עצומות בכף יד (אזור של 2.3 אצבעות), והתנועה מתחילה מהזווית הפנימית של העין לאוזן;
3. עיסוי אף: נע מכנפי האף לכיוון האוזניים;
4. עיסוי הפה והאזור הפריוריאלי: תנועות הידיים צריכות להתחיל באמצע הפה ולהסתיים בזוית הלסת (מתחת לאוזניים);
5. עיסוי של הסנטר, הצוואר;
6. תנועות מעגליות של הראש והטיות;
7. עיסוי תמיד צריך להסתיים בהתעמלות.

טיפול בפעילות גופנית

תרגילים לפריזה של עצב הפנים עוזרים לשפר את זרימת הדם בצוואר ובראש, מרפים את שרירי הצד הבריא של הפנים וממריצים את שרירי הצד הפגוע.

בעת ביצוע התעמלות, חשוב להקפיד על הכללים:

1. עסוק רק בקבוצות השרירים הדרושות, השאר צריך להיות במנוחה;
2. השתדלו לאיכות התרגילים, ולא לכמותם;
3. לאחר כל תרגיל, קחו הפסקה קצרה;
4. לפני ביצוע התרגיל צריך להיעשות נפשית: זה גם מגרה את מערכת העצבים;
5. אפשר לנסות להצחיק את המטופל, כך שבזמן הזה הוא יחזיק בידו את הצד הבריא של פניו. זה עוזר להחזיר את החיוך;
6. ניתן להשלים טיפול בפעילות גופנית עם DENAS-תרפיה וטיפול Su-jok.

סרטון שימושי

אנו מציעים לך להכיר סרטון שימושי על איך לעשות התעמלות פנים:

תַחֲזִית

קשה להעריך את הפרוגנוזה עבור paresis של עצב הפנים, כי יעילות הטיפול תלויה בגורמים רבים: בשלב ובסיבת המחלה, במשך הזמן, בזמן הטיפול, בכשירות הרופא ובמצפוניות של המטופל.

אם המחלה לא יותר מ-3 חודשים, ההסתברות לתוצאה חיובית היא 75%.עם מהלך ארוך יותר של המחלה, הסיכויים להחלמה מוצלחת פוחתים.

יש גם קשר בין הצלחת הטיפול לבין לוקליזציה של הנזק: הפרוגנוזה אופטימית יותר אם עצב הפנים נפגע ביציאתו מהגולגולת.

סיכום

כאשר, לאחר הצטננות, זה פתאום מתחיל "לתת" לאוזן, לכאוב או להרגיש אי נוחות באזור הפרוטיד, אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות. אם מתגלים הסימנים הראשונים של paresis (קושי בפתיחת העיניים, צניחה של זווית הפה), יש צורך לפנות לנוירולוג. טיפול יעיל אפשרי רק עם תגובה ואבחון מהירים.

טיפול בשיתוק פניםמהווה אתגר הן לרופא והן למטופל. למחלה שעלולה להשבית זו יכולות להיות סיבות רבות, ולכן בחירת הטקטיקה הנכונה דורשת הבנה מפורטת של האבחנה המבדלת והטיפולים הזמינים.

לתוצאות קוסמטיות ופונקציונליות מיטביות כל החולים בשיתוק פניםהטיפול צריך להיות מותאם למאפיינים האישיים של מהלך המחלה בהשתתפות צוות של מומחים שונים.

תדירות ההתרחשות שיתוק פניםתלוי באטיולוגיה שלו. מידע מפורט יותר ניתן במאמרים הבאים באתר - אנו ממליצים להשתמש בטופס החיפוש בעמוד הראשי של האתר.

א) סיווג של שיתוק פנים. שיטה אמינה להערכת תפקוד עצב הפנים היא סולם House-Brackmann. זה לא ישים לחולים עם סינקינזיס בפנים. הוצעו גם סולמות אחרים שמעריכים את מידת ההשפעה של השיתוק על מצבו הפיזי והנפשי של המטופל.

ב) אנטומיה של עצב הפנים. עצב הפנים נכנס לעצם הטמפורלית דרך תעלת השמיעה הפנימית ולאחר מכן עוקב בתעלת החצוצרה הגרמית. לרוב, דחיסה ושיתוק של העצב עקב תהליכים דלקתיים שונים מתרחשים בקטע זה של העצב. לאחר עזיבת ה-stylomastoid foramen, עצב הפנים עובר דרך הפרנכימה של בלוטת הרוק הפרוטידי, ולכן, באזור ה-preauricular, העצב מוגן על ידי רקמת הבלוטה.

לאחר מכן, בעוביו, מתחלק עצב הפנים לחמישה ענפים עיקריים המשאירים את הבלוטה עמוק יותר ממערכת השרירים השטחית (SMAS). קדמי לבלוטת הרוק הפרוטיד, הענפים הדיסטליים של העצב מתקשרים זה עם זה, כך שכאן ניתן להכניס את סיבי שרירי הפנים לעצבים על ידי מספר עצבים בו זמנית.

סרטון חינוכי של האנטומיה של עצב הפנים והקרנת ענפיו

במקרה של בעיות בצפייה, הורד את הסרטון מהעמוד

V) גורמים מולדים לשיתוק פנים:

1. פגיעה בלידה. במהלך הלידה, מספר גורמים בבת אחת יכולים לתרום לטראומה של עצב הפנים עם השיתוק שלאחר מכן. אלה כוללים שימוש במלקחיים מיילדותיים, משקל לידה מעל 3.5 ק"ג, הריון ראשון. הגורם המעורר הוא דחיסת העובר במהלך מעברו בתעלת הלידה. בתנאים כאלה, עצב הפנים רגיש מאוד לנזק עקב מתיחה, ולוקח זמן לשחזר את תפקודו התקין.

באופן כללי, הפרוגנוזה חיובית ביותר, ב-90% מהילדים יש שיקום מלא של תפקוד עצב הפנים ללא כל התערבות כירורגית או תרופתית. במקרים נדירים שבהם קיים סיכון גבוה לקרע עצבי, ייתכן שתידרש עדכון ניתוחי.

2. תסמונת מוביוס. תסמונת מוביוס, שתוארה לראשונה במאה ה-19, מאופיינת בשיתוק משולב של עצבי הפנים והאבדוקנס, שהסיבה לכך עשויה להיות חוסר התפתחות של החלק ההיקפי של העצבים, או תפקוד לא מספיק של גרעיני גזע המוח. לפעמים יש פגיעה בעצבי גולגולת אחרים. מבחינה קלינית, יש הפרה של הניידות של שרירים חיקויים, קשה לחולים להציג כל רגשות על פניהם.

תסמינים וסימנים אחרים כוללים סגירת שפתיים לא מלאה, ריור, ירידה בהערכה העצמית ובידוד חברתי. כל הגורמים הללו מחמירים את המצב הכללי. בחולים עם תסמונת זו, השתלת רקמת שריר חופשית שימשה בהצלחה לשחזור תפקודם של שרירים מחקים. רצוי מאוד לבצע טיפול כירורגי לפני תחילת הלימודים על מנת למנוע את הטראומה הפסיכולוגית שילד יכול לקבל עקב עלבונות מבני גילו בשלב מוקדם מאוד בחייו.

3. תסמונת מלקרסון-רוזנטל. תסמונת מלקרסון-רוזנטל מאופיינת בשלישייה של פרזיס פנים חוזר, בצקת בפנים ולשון מקופלת. בטיפול בהחמרות משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים ובתרופות אנטי דלקתיות. אין הסכמה כיצד לטפל ולמנוע פרזיס בפנים. כמה תיאורים של מקרים בודדים מספקים מידע על דקומפרסיה של עצב הפנים (פתיחת דפנות העצם של התעלה שלו כדי למנוע דחיסה של העצב עם בצקת מתגברת), לפיה הפרוגנוזה ארוכת הטווח לשיקום תפקוד העצבים טובה יותר. כאשר משתמשים בטקטיקת טיפול דומה, אגרסיבית למדי.

4. מיקרוזומיה למחצה. קבוצת המיקרוזומיה המיפאציאלית כוללת מספר חריגות התפתחותיות מולדות, המבוססות על תת-התפתחות של מחצית הפנים. התסמונת מאופיינת במחסור ברקמות רכות בצד אחד של הפנים, חוסר התפתחות של הלסת התחתונה והעליונה והאוזן החיצונית. בנוכחות פרזיס משולבת של עצב הפנים, ניתן לבצע ניתוח עבורו בו-זמנית עם שחזור קרניופציאלי של הלסתות והאוזן. שימושי במיוחד לשיקום סימטריית הפנים ויכולת החיוך של המטופל הוא השימוש בהשתלות שרירים חופשיות, שאחת ההשפעות הנוספות שלהן היא הענקת נפח לאזור הפנים.

מהלך של עצב הפנים המוכן.
חלק זמני: 1 - קטע בשרי; 2 - קטע מבוך; 3 - קטע תופים; 4 - קטע מאסטואיד.
חלק חוץ-זמני: 5 - ענפים זמניים; 6 - ענפים זיגומטיים; 7 - חלק טמפורלי-פנים;
8 - ענפים בוקאליים; 9 - ענפי צוואר הרחם; 10 - ענף הלסת התחתונה השולי; 11 - חלק צוואר; 14 - חלק חוץ-זמני.
מבנים אחרים: 12 - צינור של בלוטת הפרוטיד; 13 - בלוטת פרוטיד.

ז) סיבות זיהומיות לשיתוק פנים:

1. שיתוק בל. שיתוק בל מכונה גם שיתוק פנים אידיופתי. עם זאת, נתונים עדכניים מצביעים על כך שרוב המקרים של שיתוק בל נגרמים על ידי נגיף ההרפס סימפלקס. השכיחות היא כ-30 מקרים לכל 100,000 איש. שיתוק מתפתח בדרך כלל תוך 24-72 שעות. זה עשוי להיות מלווה בכאב סביב האוזן, אובדן טעם, אובדן שמיעה בצד הפגוע. ולמרות שברוב המוחלט של החולים תפקוד העצב חוזר בהדרגה לקדמותו, חלקם שומרים על הגבלת הניידות של שרירי הפנים, המשולבת לרוב עם עוויתות חריגות תקופתיות (סיקינזיס).

בשלב החריף של המחלה, ניתן להשתמש בהצלחה בגלוקוקורטיקוסטרואידים ואנטי-ויראלים כדי לשפר את התאוששות תפקוד העצבים. במקרים מסוימים, כאשר הפעילות החשמלית של העצב מופחתת באופן משמעותי במהלך השבועיים הראשונים (ראה סעיף הבדיקה להלן), יש לשקול דקומפרסיה כירורגית של תעלת עצב הפנים. אם אין התאוששות של תפקוד העצבים והסינקינזיס נמשכת, אפשרות טיפול שיש לה סיכוי להצליח היא דנרבציה כימית של העצב (שיתוק) עם בוטולינום טוקסין A ולאחר מכן קורס אינטנסיבי של פיזיותרפיה.

2. תסמונת האנט. תסמונת האנט (herpes zoster oticum) מתרחשת כאשר וירוס Varicella zoster (נגיף הרפס אנושי 3) מופעל מחדש בעצב הפנים. תסמינים נוספים כוללים כאב באוזן והיווצרות שלפוחית ​​(zoster oticus). תסמינים נוספים עלולים להופיע גם הם: אובדן שמיעה, טינטון, סחרחורת, בחילות והקאות, אשר מאמינים כי הם נובעים מגירוי של העצב הוסטיבולוקוקליארי, הממוקם ליד עצב הפנים בעובי העצם הטמפורלית. למרות שאין ניסויים מבוקרים אקראיים המעריכים את היעילות של טיפולים שונים במצב נדיר זה, ניתן להשתמש בהצלחה בשילוב של קורטיקוסטרואידים, אנטי-ויראלים ומשככי כאבים כדי לדכא דלקת של עצב הפנים.

משטר טיפול זה מבוסס על ניסיון בטיפול בשיתוק פנים (קורטיקוסטרואידים) וכן בנגעים של הרפס זוסטר בחלקים אחרים בגוף (אשר מטופלים בתרופות אנטי-ויראליות). עם תסמונת האנט, הפרוגנוזה לשיקום התפקוד של עצב הפנים היא שלילית. לאחר פתרון התהליך הזיהומי, חולים לעיתים קרובות ממשיכים להיות מוטרדים מכאבים כרוניים.

3. דלקת אוזן תיכונה ומסטואידיטיס. דלקת אוזן תיכונה ומסטואידיטיס הן דלקת חריפה של תהליך המסטואיד, שבמקרים נדירים (פחות מ-1%) עלולה להוביל לשיתוק בפנים. מאמינים שהגורם לנזק עצבי הוא נפיחות של הרקמות שמסביב וחשיפה לרעלים חיידקיים. טיפול מוצלח מורכב מהכרה ומיגור בזמן של הזיהום, הכולל שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח ובמירינגוטומיה עם התקנת צינור אוורור להשגת חומר לתרבית. במקרים מסוימים של mastoiditis, מסטואידקטומיה מסומנת (הסרה של הרקמות המושפעות של תהליך המסטואיד). כאשר כל הפעילויות הנ"ל מבוצעות, הפרוגנוזה לשיקום תפקוד העצבים חיובית.

4. כולסטאטומה. Cholesteatoma היא היווצרות ציסטית הגדלה באיטיות ממקור אפיתל, אשר לאורך זמן גורמת להרס של הרקמות הסובבות עם הדחיסה שלהן והופעת מוקדים של דלקת כרונית. השכיחות של שיתוק פנים בכולסטאטומה מגיעה ל-3%. אבחון בזמן והסרה כירורגית של כולסטאטומה נחוצים לביטול מוצלח של דחיסת עצב הפנים המתפתחת על רקע דלקת כרונית וזיהום. סימנים פרוגנוסטיים לא חיוביים כוללים התפשטות כולסטאטומה לראש הפירמידה (החלק העמוק של העצם הטמפורלית) וטיפול כירורגי בטרם עת. בחולים שקיבלו טיפול כירורגי בשלבים הראשונים, הסבירות לשיקום תפקוד עצב הפנים היא הגבוהה ביותר.

5. מחלת ליים. מחלת ליים נגרמת על ידי הפתוגן Borrelia burgdorferi, אשר חודר לגוף האדם דרך נשיכת קרציה נגועה. תסמינים וסימנים אופייניים לשלב החריף של המחלה כוללים כאבי ראש, חולשה, חום ואדמת מיגרנס כרונית (פריחה אופיינית בעור המופיעה במקום עקיצת קרצייה). ולמרות שנזק נלווה לעצב הפנים יכול להתרחש ב-11% מהמקרים, תפקודו משוחזר במלואו ב-99.2% מהחולים. יש לזכור תמיד את מחלת ליים כאשר מטפלים בחולים החיים באזורים אנדמיים המפתחים תסמינים בקיץ לאחר עקיצות קרציות. באתר המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן ניתן למצוא מפה המציגה את תדירות הופעת המחלה במדינות שונות בארה"ב. כדי לאשר את האבחנה ולהתחיל בטיפול אנטיביוטי, יש צורך לקבוע את רמת הנוגדנים. הטיפול מתבצע בהתאם להמלצות האגודה למחלות זיהומיות של ארצות הברית.

6. אַחֵר. מספר מחלות זיהומיות אחרות יכולות להתבטא בתפקוד לקוי של עצב הפנים. אלה כוללים זיהום HIV, שחפת, מונונוקלוזיס זיהומיות ואחרים. ברוב המקרים מחלות אלו מלוות במספר תסמינים נוספים, לשם אבחנה נכונה על הרופא להיות ערני ביותר. אבחנה מבדלת צריכה לקחת בחשבון את ההיסטוריה של המטופל ואת נוכחותם של גורמי סיכון רלוונטיים. בסיס הטיפול הוא טיפול תרופתי שנבחר בצורה נכונה, למעט מקרים שבהם, כתוצאה מבדיקה נוספת, מזוהה מסטואידיטיס. במקרה זה מבוצעת כריתת מסטואיד על מנת למגר את הזיהום ולהפחית את הנפיחות סביב העצב.

ה) גורמים מערכתיים ונוירולוגיים לשיתוק פנים. אלה כוללים מחלות אוטואימוניות, סוכרת, סרקואידוזיס, תסמונת Guillain-Barré, טרשת נפוצה ואחרים. במקרים נדירים, מחלות אלו מתבטאות בשיתוק מבודד של עצב הפנים. ברוב המקרים, עם אבחון בזמן והתחלה מהירה של טיפול הולם, ניתן להשיג שיקום של תפקוד העצבים.

ה) סיבות טראומטיות לשיתוק פנים. פציעות בראש ובגולגולת הן אחד הגורמים השכיחים ביותר לשיתוק פנים נרכש. אם הפגיעה הייתה בוטה, ואין שברים או פגיעות ברקמות הרכות, שלמות עצב הפנים נשמרת, ותפקודיו צפויים להשתקם. אם יש חשד לפגיעה עצבית (פגיעה חודרת בעור וברקמות הרכות של הפנים), נדרשת רוויזיה כירורגית מיידית של הפצע כדי להחזיר את שלמות העצב. באופן אידיאלי, יש לבצע את הניתוח תוך שלוש שעות מהפציעה בעוד שניתן לעורר את השבר הדיסטלי כדי לאפשר זיהוי של העצב במהלך הניתוח.

בְּ טראומה משולבת של שלד הפניםעם שבר בעצם הטמפורלית, נזק לעצב הפנים מתרחש ב-10-25% מהמקרים. בהתאם ליחס בין קו השבר לציר האורך של העצם הטמפורלית, ניתן להבחין בין אפשרויות השבר הבאות: אורכי (80%), רוחבי (10%) ומעורב (10%). שיתוק של עצב הפנים נצפה לעתים קרובות יותר עם שברים רוחביים (50%), ולא אורכיים (20%). שיקום מלא של תפקוד העצבים נצפה לרוב עם התפתחות מאוחרת. להיפך, ב-50% מהמקרים של שיתוק חד, ההחלמה גרועה ביותר. לעתים קרובות, בשל הפציעות הנרחבות הקיימות באזור הפנים ומצבים דחופים אחרים, האבחון וההערכה של תפקוד עצב הפנים אינם מתבצעים בזמן. עם זאת, לניתוח מושהה, שניתן לבצע גם מספר חודשים לאחר הפציעה, עדיין יש סיכוי סביר לשקם או לשפר את תפקוד שרירי הפנים.

יאטרוגני פגיעה בעצב הפניםעלול להתרחש במהלך ניתוחים ברקמות הפנים, הגולגולת או במהלך התערבויות תוך גולגולתיות. בחירת שיטת הטיפול תלויה במידת הנזק העצבי. במקרים חמורים, שחזור שלמות העצב הוא בלתי אפשרי, וזו הסיבה שאתה צריך לפנות לשיטות אחרות.

ה) גידולים כגורם לשיתוק בפנים. הסרת גידולים החודרים לעצב הפנים, או הממוקמים בסמיכות אליו, מצריכה פעמים רבות השפעה משמעותית על העצב, שעלולה לגרום להצטלבות חלקית או מלאה שלו. הגידולים השכיחים ביותר המשפיעים על עצב הפנים כוללים נוירומה אקוסטית (שוואנומה וסטיבולרית), גידולי גלומוס, נוירומה של הפנים וסרטן בלוטת הרוק הפרוטידי. אם שלמות עצב הפנים נשמרה במהלך הניתוח, נדרש מעקב קפדני אחר מצבו בתקופה שלאחר הניתוח. להבהרת הפרוגנוזה בתום הניתוח ניתן לבצע גירוי עצבי חשמלי. לרוב לא משתמשים בקורטיקוסטרואידים במצב זה, שכן מספר מחקרים הראו בבירור את חוסר היעילות שלהם במצבים כאלה. לאחר הניתוח, ניתן להשתמש באלקטרומיוגרפיה (EMG) כדי להעריך את תהליך ההתעצבות מחדש של שרירי הפנים.

תלוי משלב ההחלמה(כמו גם העדפות ואתגרים בודדים של המטופל) ניתן להשתמש במספר טכניקות פשוטות כדי להבטיח סגירת עפעפיים, אסימטריה בפנים וסגירת שפתיים מלאה.

ו) סיבוכים אפשריים. אם שלמות עצב הפנים שוחזרה בהצלחה (או לא הופרה בתחילה), פתרון השיתוק תלוי בהתחדשות האקסונים ונביטתם בשרירים המחקים. עם התחדשות פתולוגית, ניתן לציין שינוי בכיוון מהלך האקסונים, או הסתעפותם לסיבים רבים בבת אחת. כתוצאה מתהליך זה מתרחשת סינקינזיס, שהם עוויתות בלתי רצוניות של שרירי הפנים במהלך התכווצותם.
סיבוכים אפשריים נוספים של שיתוק פנים כוללים יובש חמור של גלגל העין ואחריו קרטופתיה, סגירת שפתיים לא מלאה עם זרימת רוק ונשיכה מתמדת של הלחי.

נגעים בעצב הפנים- פתולוגיה נפוצה ברפואת אף אוזן גרון, כירורגיית פה ולסת, לעיתים עדות לזיהומים.

נזקי הולכה פתולוגיים, על פי הסטטיסטיקה הרפואית, הם:

חד צדדי בטבע - 94% בחולים עם בעיה של עצב הפנים;

אופי דו-צדדי - 6% בחולים עם סיבות דומות.

נזק חד צדדי בעיקר לעצב הפנים הוא תכונה של עיוור מיוחד (מאפיין לזוג VII) של גרעין עצב הפנים. הקטע הפגיע ביותר של עצב הפנים ממוקם בתעלת הפנים הצרה של עצם הטמפורלית. עצב הפנים ממלא את קוטר החלל של תעלה זו ב-70%. המחלה באזור זה יכולה להתרחש אפילו מבצקת קטנה שדוחסת את העצב.

סימנים למחלות של עצב הפנים מופיעים תמיד:

הפרעות מוטוריות, בצורה של שינויים בפעילות המוטורית של שרירי אזור הלסת (פארזיס ושיתוק שרירי הפנים);

הפרעות תחושתיות, בצורה של שינויים (מוגברת, ירידה) רגישות של העור והשרירים של אזור הלסת בצורה של ירידה או עלייה בסף הכאב;

הפרעות הפרשה של בלוטות הדמעות והרוק;

כאב פנימי (נוירלגיה - כאב לאורך העצב), לא להתבלבל עם רגישות לכאב חיצוני

האינדיקציה העיקרית להפרה של עצב הפנים היא, ובמקרים חמורים, שיתוק של שרירי הפנים, הסימפטומים שלהם והפרעות שנגרמו במערכות הגוף מתגלים בכל המחלות של עצב זה.

פארזיס של עצב הפנים

ירידה חלקית בפעילות המוטורית (תנועות רצוניות) של שרירי הפנים נקראת paresis, במקרים מסוימים משתמשים במונח prosoparesis כדי להתייחס אליו.

פארזיס קל מתבטא בשינויים קלים בהבעות הפנים במהלך השיחה, פארזיס חמור מתבטא בפנים דמוי מסכה, קושי חמור בביצוע פעולות פשוטות (נפיחת הלחיים, עצימת עיניים וכו').

פרזיס בכל עומק מרמז תמיד רק על חוסר תפקוד חלקי של השרירים. זה ההבדל החשוב ביותר משיתוק. הוצעו מספר אפשרויות לקביעת עומק המעורבות בפתוגנזה של שרירי הפנים ובהתאם, עומק הפרוזופרזיס.

לרוב, בספרות הזמינה, הגרסה של קביעת מידת היכולת התפקודית של שרירי הפנים במקרה של הפרעות בזוג VII של עצבי גולגולת, שהוצעה על ידי בית רופא אף אוזן גרון אמריקאי W.F., Brackmann D.E. (1985). בשנת 2009, הם שיפרו את קנה המידה לקביעת פרזיס של עצב הפנים.

מערכת שש נקודות לקביעת פרזיס של עצב הפנים לפי Haus-Brackmann (1985)

נורמה (מעלה אחת)

סימטריית הפנים מתאימה לתכונות המורפופיזיולוגיות של הפרט. אין סטיות בתפקוד שרירי הפנים במנוחה ובמהלך תנועות רצוניות, תנועות לא רצוניות פתולוגיות אינן נכללות.

פארזיס קל (דרגה 2)

במנוחה, הפנים סימטריות. תנועות וולונטריות:

עור המצח נכנס לקפל;

מאמץ מתון בעת ​​עצימת העיניים;

אסימטריה של הפה במהלך שיחה.

פארזיס בינוני (כיתה 3)

במנוחה, אסימטריה קלה של הפנים. תנועות וולונטריות:

עור המצח, בינוני;

עיניים, עצומות לחלוטין בקושי;

פה, חולשה קלה עם מאמץ.

פארזיס בינוני (דרגה 4)

במנוחה, יש אסימטריה ברורה של הפנים וטונוס שרירים מופחת. תנועות וולונטריות:

עור המצח ללא תנועה;

לא ניתן לסגור עיניים לחלוטין;

פה, אסימטריה, תנועה בקושי.

פארזיס חמור (דרגה 5)

במנוחה, מידה עמוקה של אסימטריה של הפנים. תנועות וולונטריות:

עור המצח, ללא תנועה;

העיניים אינן נסגרות לחלוטין, בעת סגירת האישון עולה;

הפה א-סימטרי, ללא תנועה.

שיתוק מוחלט (דרגה 6)

במנוחה, למטופל יש פנים חסרות תנועה דמויות מסכה (בדרך כלל חצי אחד). תנועות שרירותיות של עור המצח, הפה, העיניים נעדרות.

במקרים מסוימים, פארזיס מלווה בסינקינזיס פתולוגי - תנועות רצוניות ובלתי רצוניות ידידותיות של קבוצות שרירים שונות, למשל:

צניחת העפעף מלווה בהעלאת זווית הפה (סינקינזיס עפעף-שפתי);

צניחת העפעפיים מלווה בקמטים של המצח (סינקינזיס עפעף-פרונטלי);

פזילה של העיניים מלווה במתח של שרירי הצוואר (סינקינזיס עפעף-פלטיזמלי);

קריצה מלווה במתח של כנף האף של אותו צד (Guyet synkinesis);

פגיעה חלקית בתפקוד המוטורי של עצב הפנים בסיבי קורטיקו-גרעיניים של קליפת המוח היא paresis מרכזי.

Paresis Central VII - זוגות של עצבים גולגולתיים

הם מתרחשים עם נגעים של סיבי קורטיקו-גרעיניים. התוצאה של נזק בקליפת המוח - paresis supranuclear, יש סימנים אופייניים, הפרה (בדרגות שונות) של הפעילות המוטורית של שרירי אזור הלסת, אשר מופיעים עם תסמינים כגון:

paresis (ניידות חלשה) של הלשון, מתפתח בצד הנגדי של הנזק לקליפת המוח בו זמנית עם hemiparesis של השרירים (paresis של מחצית הגוף);

paresis של שרירי הפנים של החלק התחתון של הפנים, שרירי החלק העליון של הפנים;

כל שרירי הפנים והגוף בצד ימין או שמאל.

עם נזק קל, אסימטריה בפנים נעלמת במהלך רגשות. שרירי הפנים מתכווצים באופן לא רצוני באופן קצבי (טיק).

פגיעה בסיבי העצב של עצב הפנים בחלק ההיקפי עם אובדן חלקי של פעילות מוטורית היא paresis היקפי.

Paresis Peripheral VII - זוג עצבים גולגולתיים

ישנם מספר סוגים של נזק לאורך צרורות עצב הפנים (אחרי גרעין העצב, בתעלה של הפירמידה של העצם הטמפורלית, רקמות של אזור הלסת).

נגעים היקפיים של עצב הפנים מתבטאים בתסמינים:

אסימטריה של שרירי הפנים עם עלייה חדה במהלך רגשות, היעדר קפלי nasolabial וחזית, פנים דמויי מסכה בצד הפגוע;

ירידה בטונוס השרירים של מחצית הפנים;

ירידה ברפלקס הקרנית - סגירת הקרנית, רפלקס הלחמית - סגירת הלחמית, רפלקס על-צילירי (Bekhterev) - סגירת העיניים בתגובה לגירוי שלהן;

סימפטום של בל או סימפטום של "עין ארנבת", כאשר הוא מנסה לעצום את עינו, התפוח שלו זז למעלה, פיסורה הפלברלית לא נסגרת;

חוסר היכולת לקמט את המצח, לעצום את העיניים בצד הנגע, פעולות פנים פשוטות אחרות;

חצי מהפנים בצד הנגע אינו פעיל;

בעת פתיחת הפה, החצי המושפע נשאר לא פעיל;

מזון נוזלי, רוק זורם מפינת השפתיים של הצד הפגוע;

כאב אפשרי באוזן ובפנים (עדות למעורבות בפתוגנזה של זוג V, עובר ליד עצב הפנים בתעלת החצוצרה.

נגעים מרכזיים והיקפיים לא תמיד מופיעים עם סימפטומים באותו צד של הגוף או הפנים. לפעמים זה קורה הפוך: נזק עצבי אמיתי בצד שמאל, ותסמינים המצביעים על נזק בצד הנגדי.

תסמינים מקומיים מתארים את המעורבות בפתוגנזה של חלקים ספציפיים של עצב הפנים הממוקמים על מקטעים שונים של נתיב העצבים (מהמוח ועד לנוירונים הסופיים - אקסונים או דנדריטים).

תסמונת מיאר-גובלר לסירוגין (לסירוגין).

תסמונת זו היא עדות לפגיעה בגרעין של עצב הפנים ברמת הגזע וסיבים של מערכת הפירמידה, המתבטאת:

בצד הנגע - paresis של עצב הפנים;

בצד הנגדי - hemiparesis (paresis של חצי מהגוף), hemiplegia (שיתוק של חצי מהגוף).

התסמונת המתחלפת של פאביל

התסמונת המתחלפת של פאביל היא עדות למעורבות בפתוגנזה של מערכת הפירמידה של עצב הפנים ושל עצב האבדוקס (זוג VI), המתבטאת:

בצד הנגע, paresis (שיתוק) של עצב האבדוקס (כלומר, האישונים של המטופל מופנים לכיוון הנגע);

שיתוק של עצב הפנים (אסימטריה בפנים).

מעורבות בפתוגנזה של שורש עצב הפנים, באה לידי ביטוי:

שיתוק של שרירים מחקים;

סימפטום לתבוסה של צמד ה-V

סימפטום של התבוסה של זוג VI

סימפטום לתבוסה של צמד השמיני

הפתוגנזה של עצב הפנים מעל הענף של העצב האבני הגדול מתבטאת:

תת-תפקוד של בלוטת הדמע;

עיניים יבשות.

הפתוגנזה של עצב הפנים מתחת למקום המוצא של העצב האבני הגדול מתבטאת:

תפקוד יתר של בלוטת הדמעות (דמעות);

היפראקוזיס (רגישות מוגברת לצלילים);

תת-תפקוד של בלוטות הרוק (תת-מנדיבולרי ותת-לשוני);

שיתוק של השרירים המחקים באותו צד (איפסילטרלי) של הנגע של עצב הפנים.

הפתוגנזה של עצב הפנים ברמה מעל מקום הפריקה של המיתר התוף מופיעה כך:

שיתוק של שרירים מחקים;

דמעות;

הפרעות טעם.

הפתוגנזה של עצב הפנים מתחת למקום מוצאו של המיתר התוף מתבטאת כך:

הפרעות תנועה;

שיתוק של שרירים מחקים;

דמעות.

גורמים לפריזה של עצב הפנים

האטיולוגיה המרובה של הגורמים לפרזיס על רקע התפתחות יחידה של פתוגנזה הוכחה.

הגורמים השכיחים ביותר לפריזה של עצב הפנים:

נזק מכני או קרע של סיבים;

דחיסת עצב וכתוצאה מכך:

דלקת זיהומית, קטרלית או פוסט טראומטית;

neurinoma (גידול שפיר של העצב הוסטיבולוקוקליארי של זוג ה-VIII של עצבי הגולגולת), הממוקם ליד עצב הפנים בתעלה הטמפורלית;

לתת לפנים אסימטריה, להפר את הבעות הפנים, אדם נבוך ממצב זה, חוויות יכולות לבודד את המטופל בעצמו, ללבוש צורות קיצוניות;

המתבטאת בקושי או חוסר יכולת של המטופל לבצע פעולות פשוטות (תנועות עיניים, גבות, אף, עור הלחיים והמצח ואחרות) של הצד הימני ו/או השמאלי של הפנים, גורמות גם לתחושות ב אדם בריא בעבר;

כאב (נוירלגיה) והפרעות תחושתיות במקרה של פגיעה בזוג VII של עצבי הגולגולת מעוררים נוירוזות, תשומת לב עמומה ומשנים את התנהגות המטופל.

הפרה של תפקודי ההפרשה של הבלוטות מעוררת מחלות של האיברים (עיניים, עיכול), שעבורן הסודות שלהם ממלאים תפקיד חשוב.

פגיעה בעצב הפנים מלווה באובדן טעם, אין טעם (מתוק, מלוח, מר).

תסמינים וסימנים רבים של נוירופתיה של עצב הפנים, או ליתר דיוק מחלקותיו השונות, מתוארים על ידי התחושות הסובייקטיביות של המטופל, על ידי שיטות מחקר פיזיקליות פשוטות. לאבחון מבדל משתמשים בשיטות: טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אלקטרומיוגרפיה, שיטות סרולוגיות ללא מחלות זיהומיות ושיטות נוספות. הרופא נדרש לדעת את הטופוגרפיה של מסלולי העצבים, את דפוסי התגובות של תגובות עצביות בזמן גירויים של חלקים שונים של עצב הפנים. מהמטופל - תיאור ברור של התחושות.

תסמינים של נוירופתיה של עצב הפנים

Paresis (שיתוק), שינויים שונים ברגישות, כאב ותסמינים נוספים האופייניים לנגעים של עצב הפנים משותפים לכל המחלות של עצב הפנים.

שיתוק בל או דלקת עצבים בפנים

המחלה מתבטאת בשיתוק של עצב הפנים. הסיבות אינן ידועות. נחשב לדלקת עצב אידיופטית.

תסמיני שיתוק בל:

חולשה, המתפתחת תוך יומיים עד למקסימום;

כאב מאחורי האוזן;

חוסר תפיסת טעם של מזון;

רגישות יתר לצלילים - היפראקוזיס;

בנקודת השדרה, ישנם לימפוציטים רבים באופן חריג - pleocytosis;

פארזיס המתפתח במהלך השבוע הראשון מבלי להתקדם לשיתוק הוא סימן לתוצאה חיובית.

דלקת במפרק הברך

הברך היא כפיפה עם עיבוי של הפנים (תעלת החצוצרה). עצב הפנים עובר דרך התעלה כ-40 מ"מ, תופס עד 70% מקוטרו. גורמים לדלקת של הצומת של עצב הפנים:

דַלֶקֶת.

תסמינים של דלקת של צומת הברך (מילים נרדפות - גנגליון (נוירלגיה) של בלוטות הברך) מופיעים כ:

כאב באוזן, הקרנה לחלק האחורי של הראש, הפנים, הצוואר;

התפרצויות הרפטיות (תסמונת האנט) באזור הקרום התוף, האפרכסת, לוקליזציה אחרת של השקד, הפנים, הראש;

hyperesthesia (רגישות מוגברת לצלילים);

אובדן שמיעה, צלצולים באוזניים;

ניסטגמוס (תנועות עיניים קצביות לא רצוניות בכיוון אופקי או אנכי);

הפרעות טעם;

דמעות.

המחלה נמשכת מספר שבועות, הפרוגנוזה חיובית, הישנות נדירות. הישנות אפשריות נובעות מהלוקליזציה לכל החיים של נגיף ההרפס ברקמת העצבים והפעלתו התקופתית.

הסיבות למחלה אינן מובנות במלואן, השערות הסיבות:

פציעות (סדקים) של הגבול האדום של השפתיים;

שיכרון סמים;

הפרעות תפקודיות של סיבים היקפיים ומרכזיים של עצבי גולגולת

תסמינים של תסמונת רוסולימו-מלקרסון:

paresis חוזר של עצב הפנים ושרירי הפנים, חלקות של קפל nasolabial;

דלקת עצבים של עצב הפנים;

עם לוקליזציה של המוקד הפתולוגי בקליפת המוח או לאורך המסלולים הקורטיקו-גרעיניים הקשורים למערכת העצבים של הפנים, מתפתח שיתוק מרכזי של עצב הפנים. במקרה זה, שיתוק מרכזי או, לעתים קרובות יותר, paresis מתפתח בצד המנוגד למוקד הפתולוגי, רק בשרירי החלק התחתון של הפנים, שהעצבוב שלהם מסופק דרך החלק התחתון של גרעין הפנים. עָצָב. Paresis של שרירי הפנים בסוג המרכזי משולב בדרך כלל עם hemiparesis.

עם מיקוד מוגבל גרידא באזור ההקרנה הקורטיקלית של עצב הפנים, הפיגור של זווית הפה על החצי הנגדי של הפנים ביחס למוקד הפתולוגי מתברר רק עם חיוך שרירותי של השיניים. אסימטריה זו מפולסת לחלוטין במהלך תגובות אקספרסיביות רגשית (עם צחוק ובכי), מכיוון שטבעת הרפלקס של תגובות אלו נסגרת ברמה של התסביך הלימבי-תת-קורטיקלי-רשתי. בהקשר זה, למרות קיומו של שיתוק על-גרעיני, שרירי הפנים מסוגלים לבצע תנועות לא רצוניות בצורה של טיק קלוני, או עווית פנים טוניקית, שכן הקשרים של עצב הפנים עם המערכת החוץ-פירמידלית נשמרים. שילוב של שיתוק על-גרעיני מבודד עם התקפים של אפילפסיה ג'קסונית אפשרי.

זוג VIII של עצבים גולגולתיים - עצב וסטיבולוקוקליארי (n. Vestibulocochlearis) מאפיינים כלליים

העצב הוסטיבולוקולרי הוא עצב בעל רגישות מיוחדת (וסטיבולרית ושמיעתית). מורכב משני חלקים - וסטיבולרי ושמיעתי.

העצב הוסטיבולרי (n.vestibularis) נוצר על ידי התהליכים המרכזיים של התאים הדו-קוטביים של הצומת (ganglion vestibulare Scarpe), הממוקם בתחתית תעלת השמע הפנימית. התהליכים ההיקפיים של תאי הצומת נשלחים לקולטנים של מנתח הווסטיבולרי, הממוקמים באמפולה של התעלות החצי-מעגליות, בשק וברחם של הפרוזדור. האזור התפוס על ידי המנגנון הקליטה הסופי ב-utriculus et sacculus נקרא macula, ובאמפולות של התעלות החצי-מעגליות הוא נקרא crista. ברחם (utriculus) ובשק (sacculus) מעל שערות של תאים רגישים נמצאת גוש ג'לטיני המכילה גבישים של סיד פחמתי (אוטוליתים). באמפולה של התעלות החצי-מעגליות יש בליטות (קריסטה), אין אוטליתים, אבל המסה הג'לטינית ממוקמת גם על גבי שערות האפיתל. תעלות חצי מעגליות מווסתות את האיזון הדינמי של אדם (במצב של תנועה); קולטנים של הרחם והשק הם מווסתים של שיווי משקל סטטי, כלומר איזון היציבה. התהליכים ההיקפיים של התאים של הצומת הוסטיבולרי, הולכים לקולטנים, יוצרים את העצבים האמפולריים הקדמיים, האחוריים והצדדיים (nn. ampullares ant., post. et lat.); עצב אליפטי - סאקולרי - אמפולרי (n. utriculoampullaris) וכדורית - עצב עצם (n. saccularis). התהליכים המרכזיים של תאי הגנגליון Scarp, היוצרים את החלק הווסטיבולרי של העצב VIII, נשלחים לגזע המוח ומסתיימים בגרעינים הווסטיבולריים של הגשר.

החלק השמיעתי (שבלול) של עצב השמיני (n. cochlearis) מתחיל מספירלת הגנגליון (ספירלה או צומת שבלול), הממוקמת בבסיס הלוח הספירלי הגרמי של השבלול. הדנדריטים של התאים הדו-קוטביים של הצומת הזה עוברים לתאי הקולטנים של האיבר של קורטי, שהוא החלק ההיקפי של מנתח השמיעה. התהליכים המרכזיים של תאים אלו עוברים דרך ה-canalis longitudinalis modioli אל תוך המטוס השמיעתי הפנימי, מצטרפים לחלק הווסטיבולרי של העצב הוסטיבולוקולרי ונכנסים לגזע המוח באזור זווית המוח הקטן ומסתיימים בגרעיני השמיעה העליון והתחתון של הגשר.

חוסר יכולת למתוח שפתיים לתוך צינור

חוסר יכולת לקמט את המצח

חוסר יכולת לסגור לחלוטין את העפעפיים

עין פעורה בצורה לא טבעית

החמרה בשמיעה

צניחת עפעף עליון

מפילים את זווית הפה

פה פתוח

החלקה של קפל האף

החלקת קמטים על המצח

פרזיס של עצב הפנים היא מחלה של מערכת העצבים, המאופיינת בתפקוד לקוי של שרירי הפנים. ככלל, נגע חד צדדי הוא ציין, אבל paresis מוחלט אינו נכלל. הפתוגנזה של המחלה מבוססת על הפרה של העברת דחף עצבי עקב טראומה לעצב הטריגמינלי. הסימפטום העיקרי המצביע על התקדמות עצב הפנים הוא אסימטריה בפנים או היעדר מוחלט של פעילות מוטורית של מבני שרירים מהצד של הנגע.

הסיבה השכיחה ביותר לפריזיס היא מחלה זיהומית הפוגעת בדרכי הנשימה העליונות. אבל למעשה, יש הרבה יותר סיבות שיכולות לעורר paresis עצבי. ניתן לבטל פתולוגיה זו אם תיצור קשר עם מוסד רפואי בזמן ותעבור קורס מלא של טיפול, הכולל גם טיפול תרופתי וגם עיסוי, פיזיותרפיה.

פרזיס של עצב הפנים היא מחלה שאינה נדירה. הסטטיסטיקה הרפואית היא כזו שהיא מאובחנת בכ-20 אנשים מתוך 100 אלף מהאוכלוסייה. לעתים קרובות יותר זה מתקדם אצל אנשים מקטגוריית הגיל מעל 40 שנים. הגבלות לגבי מגדר, לפתולוגיה אין. זה משפיע על גברים ונשים כאחד באותה תדירות. לעתים קרובות, paresis עצב טריגמינלי מזוהה ביילודים.

המשימה העיקרית של העצב הטריגמינלי היא עצבוב של המבנים השריריים של הפנים. במקרה של פציעה, דחפים עצביים אינם יכולים לעבור באופן מלא דרך סיב העצב. כתוצאה מכך, מבני השרירים נחלשים ואינם יכולים לבצע את תפקידיהם במלואם. כמו כן, העצב הטריגמינלי מעיר את בלוטות הדמעות והרוק, סיבים תחושתיים של האפידרמיס בפנים ובלוטות הטעם הממוקמות על פני הלשון. במקרה של פגיעה בסיבי העצב, כל האלמנטים הללו מפסיקים לתפקד כרגיל.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

Paresis של עצב הפנים יכול לפעול בשתי דרכים - יחידה נוסולוגית עצמאית, ותסמין של פתולוגיה שכבר מתקדמת בגוף האדם. הסיבות להתקדמות המחלה שונות, ולכן, בהתבסס עליהן, היא מסווגת ל:

• נגע אידיופתי;
• נגע משני (מתקדם עקב טראומה או דלקת).

הסיבה השכיחה ביותר לפרזיס של סיבי עצב באזור הפנים היא היפותרמיה חמורה של הראש והפרוטיז. אבל הסיבות הבאות יכולות גם לעורר מחלה:

• פעילות פתוגנית של הנגיף;
• פתולוגיות נשימתיות של דרכי הנשימה העליונות;
• פגיעות ראש בדרגות חומרה שונות;
• נזק לסיב העצב עם;
• פגיעה בסיבי העצבים במהלך ניתוח באזור הפנים;

סיבה נוספת שיכולה לעורר paresis היא הפרה של זרימת הדם באזור הפנים. לעתים קרובות זה נצפה עם מחלות כאלה:

לעתים קרובות, העצב הטריגמינלי ניזוק במהלך טיפולי שיניים שונים. למשל עקירת שיניים, כריתה של קודקוד השורש, פתיחת מורסות, טיפול שורש.

זנים

רופאים מבחינים בין שלושה סוגים של פרזיס טריגמינלי:

• שׁוּלִי.סוג זה הוא שמאובחן לרוב. זה יכול להתבטא גם אצל מבוגר וגם אצל ילד. התסמין הראשון של paresis היקפי הוא כאב חמור מאחורי האוזניים. זה בדרך כלל מופיע בצד אחד של הראש. אם בשלב זה מתבצע המישוש של מבני השריר, אזי ניתן לחשוף את החולשה שלהם. הצורה ההיקפית של המחלה היא בדרך כלל תוצאה של התקדמות תהליכים דלקתיים המעוררים נפיחות של סיב העצב. כתוצאה מכך, הדחפים העצביים שנשלחים על ידי המוח אינם יכולים לעבור באופן מלא דרך הפנים. בספרות הרפואית, שיתוק פריפריאלי מכונה גם שיתוק בל;
• מֶרכָּזִי.צורה זו של המחלה מאובחנת בתדירות נמוכה יותר מאשר היקפית. זה מאוד חמור וקשה לטיפול. זה יכול להתפתח אצל מבוגרים וילדים כאחד. עם paresis מרכזי, ניוון של מבני השרירים על הפנים הוא ציין, וכתוצאה מכך כל מה שממוקם מתחת לאף צונח. התהליך הפתולוגי אינו משפיע על המצח ועל מנגנון הראייה. ראוי לציין שכתוצאה מכך, המטופל אינו מאבד את יכולתו להבחין בטעם. במהלך המישוש, ניתן לציין כי השרירים נמצאים במתח רב. פארזיס מרכזי לא תמיד מתבטא באופן חד צדדי. יתכן גם נזק דו צדדי. הסיבה העיקרית להתקדמות המחלה היא התבוסה של נוירונים הממוקמים במוח;
• מִלֵדָה.פרזיס טריגמינלי ביילודים מאובחן לעתים נדירות. אם הפתולוגיה ממשיכה בצורה קלה או מתונה של חומרה, אז הרופאים של הילד רושמים עיסוי והתעמלות. עיסוי של אזור הפנים יעזור לנרמל את העבודה של סיב העצב הפגוע, וגם מנרמל את זרימת הדם באזור זה. עם תואר חמור, עיסוי אינו שיטת טיפול יעילה, ולכן הרופאים פונים להתערבות ניתנת להפעלה. רק שיטת טיפול זו תחזיר את העצבים של אזור הפנים.

מעלות

חומרת הפרזה של רופאי העצבים הטריגמינליים מחולקת לשלוש דרגות:

• אוֹר.במקרה זה, התסמינים קלים. יכול להיות עיוות קל של הפה בצד שבו הנגע הוא מקומי. אדם חולה צריך להתאמץ להזעיף את מצחו או לעצום את עיניו;
• מְמוּצָע.סימפטום אופייני הוא lagophthalmos. אדם כמעט אינו מסוגל להזיז את השרירים בחלק העליון של הפנים. אם תבקש ממנו להזיז את שפתיו או לנפח את לחייו, הוא לא יוכל לעשות זאת;
• כָּבֵד.האסימטריה של הפנים בולטת מאוד. תסמינים אופייניים - הפה מוטה מאוד, העין מהצד של הנגע כמעט אינה נסגרת.

תסמינים

חומרת התסמינים תלויה ישירות בסוג הנגע, כמו גם בחומרת התהליך הפתולוגי:

• החלקת קפל האף;
• זווית צניחת הפה;
• העין בצד הנגע עשויה להיות פתוחה באופן לא טבעי. גם Lagophthalmos נצפה;
• מים ומזון זורמים מתוך חציו הפתוחה של חלל הפה;
• אדם חולה אינו יכול לקמט את מצחו חזק;
• סימפטום אופייני הוא הידרדרות או אובדן מוחלט של תחושות הטעם;
• תפקוד השמיעה עלול להחמיר במקצת בימים הראשונים של התקדמות הפתולוגיה. זה נותן למטופל אי נוחות חזקה מאוד;
• דמעות. סימפטום זה בולט במיוחד במהלך הארוחות;
• המטופל אינו יכול למשוך את שפתו לתוך "צינור";
• תסמונת כאב הממוקמת מאחורי האוזן.

אבחון

מרפאת הפתולוגיה עם רופא בדרך כלל אינה מעלה ספקות כי זו הפרזה של העצב הטריגמינלי שמתקדמת אצל המטופל. על מנת לשלול את הפתולוגיה של איברי אף אוזן גרון, ניתן להפנות את המטופל בנוסף לפגישת ייעוץ עם רופא אף אוזן גרון. אם לא ניתן להבהיר את הגורם לביטוי של תסמינים כאלה, ניתן לקבוע בנוסף את שיטות האבחון הבאות:

• סריקת ראש;
• אלקטרומיוגרפיה.

אמצעים טיפוליים

יש צורך לטפל במחלה כזו ברגע שהאבחנה נעשתה במדויק. טיפול בזמן ומלא הוא ערובה לכך שתפקוד סיבי העצבים של אזור הפנים ישוחזר. אם המחלה "מושקת", אז ההשלכות יכולות להיות הרות אסון.

הטיפול בפארזיס צריך להיות מקיף בלבד ולכלול:

• חיסול הגורם שעורר את המחלה;
• טיפול תרופתי;
• הליכי פיזיותרפיה;
• לְעַסוֹת;
• התערבות ניתנת להפעלה (במקרים חמורים).

טיפול תרופתי בפארזיס כרוך בשימוש בתרופות כאלה:

• משככי כאבים;
• נוגדי גודש;
• קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
• קורטיקוסטרואידים. זה נקבע בזהירות אם הפתולוגיה מתקדמת אצל הילד;
• מרחיבים כלי דם;
• דמעות מלאכותיות;
• תרופות הרגעה.

טיפול פיזיותרפיה:

• מנורת Sollux;
• טיפול בפרפין;
• פונופורזה.

עיסוי עבור paresis נקבע לכולם - מיילודים ועד מבוגרים. שיטת טיפול זו מניבה את התוצאות החיוביות ביותר במקרה של נגעים קלים עד בינוניים. עיסוי עוזר לשחזר את תפקודם של מבני השריר. הפגישות מבוצעות שבוע לאחר מכן מתחילת התקדמות הפרזיס. כדאי לקחת בחשבון שלעיסוי יש תכונות ספציפיות של ביצועים, אז אתה צריך להפקיד אותו רק למומחה מוסמך מאוד.

טכניקת עיסוי:

• חימום שרירי הצוואר - אתה צריך להטות את הראש;
• עיסוי מתחיל להתבצע מהצוואר והחלק האחורי של הראש;
• עיסוי צריך להיות לא רק הצד החולה, אלא גם הבריא;
• תנאי חשוב לעיסוי איכותי - כל התנועות צריכות להתבצע לאורך קווי יציאת הלימפה;
• אם מבני השרירים כואבים מאוד, העיסוי צריך להיות שטחי וקל;
• לא מומלץ לעסות את הלוקליזציה של בלוטות הלימפה.

יש לטפל בפתולוגיה רק ​​בבית חולים. רק כך יוכלו הרופאים לעקוב אחר מצבו של המטופל ולבחון אם ישנה מגמה חיובית מטקטיקות הטיפול שנבחרו. במידת הצורך ניתן להתאים את תכנית הטיפול.

יש אנשים שמעדיפים רפואה מסורתית, אך טיפול בפריזיס בדרך זו בלבד אינו מומלץ. הם יכולים לשמש כתוספת לטיפול ראשוני, אך לא כטיפול פרטני. אחרת, ההשלכות של טיפול כזה יכולות להיות הרות אסון.

סיבוכים

במקרה של טיפול מאוחר או לא מספק, ההשלכות עשויות להיות כדלקמן:

• נזק בלתי הפיך לסיבי העצב;
• שיקום לא תקין של עצבים;
• עיוורון מלא או חלקי.