הפרעות פרוקסיסמליות בצורה של התקפים מורכבים. מצבים התקפים לא אפילפטיים

מצב התקפי הוא סטייה פתולוגית חמורה המתרחשת עקב סוג מסוים של מחלה, והיא בעלת חשיבות רבה בהרכבת התמונה הקלינית הכוללת.

במילים אחרות, מצב התקפי הוא התקף ממקור עצבי, המתבטא במהלך החמרה של מחלה כרונית. מצב זה מאופיין בפתאומיות, משך זמן קצר ונטייה להופיע מחדש.

קבוצות של מחלות מעוררות

הפרעות פרוקסיסמליות מחולקות למספר קבוצות.

הפרוקסיזם או מצב התקפי, שעלול להיגרם על ידי הפעלה של מחלה תורשתית:

• ניוון תורשתי של מערכת העצבים, שיש לה צורה מערכתית: מחלת וילסון - Konovalov; דיסטוניה שרירית, המובילה לשינויים פתולוגיים ברקמת השריר; מחלת טורט;
• הפרעה מטבולית, שיכולה לעבור בתורשה: פנילקטונוריה; היסטידינמיה;
• דפורמציה של מסלולי שומנים מטבוליים: אידיוטיות אמברוטית; מחלת גושה; לויקודיסטרופיה; mucolipidosis;
• הפרעה בתפקוד של phakomatosis: שינויים neurofibromatous על שם Recklinghausen; טרשת שחפת של בורנוויל;
• הפרעות שרירים שונות ופגיעה במערכת העצבים - מיופלגיה התקפית חריפה; תסמונת מיופלגית עם התקפיות; המצב האפילפטי של Unferricht-Lundborg;
• התקפים אפילפטיים מחריפים.

תסמונת פרוקסימלית הנגרמת על ידי מחלה עצבית אחרת:

מצבים פרוקסימליים הנגרמים על ידי מחלות של האיברים הפנימיים:

• מחלות של מנגנון הלב וכלי הדם (פרוקסיזם של הלב): התקף לב, שבץ מוחי, מחלות לב, דפיקות לב;
• מחלות כליות וכבד: הפטיטיס, קוליק ואורמיה;
• מחלות בדרכי הנשימה: דלקת ריאות, אסטמה, תהליכים דלקתיים.
• מחלת דם: הפטיטיס, דיאתזה, אנמיה.

פרוקסיזם התפתח על רקע הפרעה במערכת האנדוקרינית:

תסמונת פרוקסימלית במחלות מטבוליות ושיכרון:

• היפוקסיה;
• אלכוהול או שיכרון מזון.

פרוקסיזם המתפתח במסגרת הפרעה פסיכולוגית: משבר כלי דם וגטטיבי או הפרעות בעבודת התפקודים העיקריים של הגוף (סיווג זה נדון להלן).

פרוקסיזמים צמחיים

בספרות הרפואית, הפרוקסיזמים אוטונומיים מחולקים לשתי קבוצות: אפילפטיות ולא אפילפטיות, והם, בתורם, מחולקים לסיווגים הבאים.

התפרצויות אוטונומיות אפילפטיות:

• מחלות המתפתחות על רקע הפרעות לא אפילפטיות;
• מחלות שהתפתחו על רקע הפרה בעבודה של מערכת העצבים המרכזית, כולל אפילפסיה והפרעות עצביות ופסיכולוגיות אחרות.

פרוקסיזמים לא אפילפטיים, בתורם, מחולקים לקבוצות הבאות:

• הפרוקסיסמים הנגרמות על ידי הפרעה של מבנים rhinencephalic;
• הפרעות התקפיות על רקע תפקוד לקוי של המבנים ההיפותלמוס;
• הפרות באזור המחלקות הזנב הן גם סיבה משמעותית להתפתחות הפרוקסיזם.

גורמים ופרובוקטורים

הפרוקסיסמים וגטטיביים יכולים להתפתח על רקע:

• הפרעות נפשיות;
• מחלות עצביות;
• הפרות בעבודה של כלי דם (ניוון כלי דם).

מה מעורר פרוקסיזמים וגטטיביים

כמה פתולוגיות גנטיות יכולות לעורר התרחשות של התקפיות אוטונומית - עלייה בלתי צפויה בניוון מערכתי של מערכת העצבים, התפתחות של הפרעות מטבוליות ומצבים אפילפטיים:

• מחלת וילסון-קונובלוב ( ניוון כבד );
• תסמונת טורט (מחלה תורשתית, המתבטאת בטיקים של מיומנויות מוטוריות);
• פנילקטונוריה (הפרעה גנטית חמורה של חילוף החומרים של חומצות אמינו);
• מחלת גושה (ליפידוזיס גלוקוזילסרמיד);
• לויקודיסטרופיה (הפרה של תהליך המיאלינציה);
• גליקוגנוזות (פגמים תורשתיים של אנזימים שונים);
• גלקטוזמיה (הפרעה גנטית של חילוף החומרים של פחמימות).

בשורה הראשונה של פתולוגיות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית עם הפרעות אוטונומיות התקפיות הן:

מצבים פרוקסיסמים מאפיינים מספר ביטויים של תסמונת דיסטוניה וגטטיבית:

• neuralgia של העצב הנאסוליארי (תסמונת צ'רלין);
• פתולוגיה של הצומת pterygopalatine (תסמונת Sluder);
• נוירוזות;
• מִיגרֶנָה;
• הפרעות דיכאון;
• הִיסטֵרִיָה;
• מצבים רגשיים.

כמו כן, הפרוקסיסמים וגטטיביים אופייניים לפתולוגיות של איברים קרביים:

• פתולוגיות מולדות של הלב;
• נמק לבבי;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• הפרה בעבודה של איברים חיוניים כמו הכבד והכליות;
• דלקת ריאות.

בנוסף, גם הפרעות בתפקוד המערכת האנדוקרינית והפרעות מטבוליות יכולות לעורר התקף.

בהסתכלות מפורטת על הסיווג של הפרוקסיזם, אתה יכול לראות שהגורמים להופעתו מגוונים למדי (מהרעלה רגילה למחלות דם).

פרוקסיזם תמיד קשור באופן הדוק לאיבר שתפקודו נפגע עקב פתולוגיה מסוימת.

התסמינים השכיחים ביותר

• חולשה כללית, חולשה, הקאות;
• הורדת לחץ דם;
• הפרעה במערכת העיכול;
• התקפים אפילפטיים;
• חום, צמרמורת ורעד.
• מתח רגשי.

חבילת אמצעים

טיפול יעיל בפרוקסיזמים וגטטיביים מצריך גישה משולבת המשלבת: תסביך טיפול טיולוגי, פתוגנטי וסימפטומטי.

ככלל, לטיפול בהתקף ובמצב התקפי משתמשים בתרופות דומות, שנקבעות על ידי הרופא המטפל. אלה כוללים: תרופות מעוררות, פתרון ושחרור אלרגיות.

הם מגבירים את הפעילות של המערכת האוטונומית והעצבית של גוף האדם. בנוסף, בטיפול במגוון רחב של התקפים וגטטיביים, מקום גדול שייך לפסיכותרפיה.

מגוון ביטויים

מצב הפרוקסיזם די קשה לשאת על ידי אדם ונמשך כמספר שעות. מצב כזה מאופיין בחולשה כללית ובחוסר יציבות של האורגניזם כולו (המצב עלול להיות מלווה בפחד ותוקפנות בלתי סבירים).

תגובה התקפית

תגובה התקפית היא תופעה פיזיולוגית המסמנת הפרעה מסוג מסוים, המתפתחת על בסיס מחלה עצבית.

תגובה התקפית היא הפרעה בתפקוד קליפת המוח, המשפיעה על פעילות ההמיספרות ומאופיינת בהתפרצות חדה ובאותו סוף פתאומי.

הפרעת הכרה עם הפרוקסיסמים

הפרעת תודעה התקפית היא הפרעה קצרה ופתאומית של התודעה המתרחשת על בסיס מחלות עצביות.

כמו כן, יש לציין כי התקפים אפילפטיים ותוקפנות בלתי סבירה אופייניים להפרעות תודעתיות.

עזרה ראשונה וטיפול

העזרה הראשונה הניתנת למצב התקפי תלויה ישירות במצבו של המטופל. ככלל, להסרה המהירה ביותר של הפרוקסיזם, משתמשים בתמיסה של לידוקאין, הניתנת תוך שרירית כזריקה.

עם הפרעות וגטטיביות, יש להשתמש בטיפול מורכב (תסביך טיפול טיולוגי, פתוגנטי ותסמיני). אותו עיקרון של טיפול משמש עבור התקפיות ומצבים התקפים, הנגרמים על ידי מחלות אחרות.

המטרה העיקרית של הטיפול היא ההשפעה על המחלה המעוררת הפרוקסיזם.

כמו כן, חשוב ביותר למנוע התקפים, המורכבים מהימנעות ממתחים ושגרת חיים ואורח חיים נכונים, המשפיעים לטובה על כל הגוף.

מדור זה נוצר כדי לטפל באלה הזקוקים למומחה מוסמך, מבלי להפריע לקצב הרגיל של חייהם.

בריאות נפשית

על ידי לוקליזציה, הביטויים הקליניים באפילפסיה מחולקים לפרוקסיזמים חלקיים והכלליים.

הפרוקסיסמים חלקיים מחולקים לפשוטים ומורכבים.

עם התקף חלקי פשוט, נצפים הפרוקסיסמים ללא כיבוי מוחלט של ההכרה. לדברי חלק מהכותבים, הביטויים הקליניים של התקף חלקי פשוט מאפשרים לקבוע את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי: עם התקפים מוטוריים - האונה הקדמית, עם חוסר תחושה ועקצוץ - האונה הקודקודית, עם תנועות לעיסה לא רצוניות ומכה - אונה רקתית קדמית, עם הזיות חזותיות - האונה העורפית, עם אוטומטיזם התנהגותי - האונה הטמפורלית.

אפילפסיה רולנדית נחשבת לאפילפסיה חלקית שפירה בילדות ומתבטאת בהתקפים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים. הופעת ההתקפים נצפית בין הגילאים 2 עד 14 שנים. זה בא לידי ביטוי לעתים קרובות יותר על ידי עוויתות טוניות חד צדדיות וקלוניות של הפנים, השפתיים, הלשון.

אפילפסיה שפירה של העורף מתרחשת בגילאי 2-12 שנים ומאופיינת בפרוקסיזמים תחושתיים פשוטים: הזיות ראייה ואשליות כגון מאקרו ומיקרופסיה.

בהתקפים חלקיים מורכבים, יש כיבוי מוחלט של התודעה ונעשות תנועות אוטומטיות חסרות מטרה, לפעמים זה מלווה בחוויה של "דז'ה וו" או "ג'מאיס וו".

התקפים כלליים מתחלקים לפרכוסים ולא פרכוסים.

התקף כללי אצל ילד מתחיל בצרחה, אובדן הכרה, ואז נצפים פרכוסים, המורכבים משני שלבים: טוניק וקלוני. לאחר שלבי העוויתות מגיעה שינה עמוקה. יש לציין שככל שהילד צעיר יותר, השינה ארוכה ועמוקה פחותה. יש ילדים שיש להם מצבי דמדומים עם עירור מוטורי, עם תוקפנות ומתח רגשי, לפעמים עם קהות חושים, לאחר התקף. במצב הדמדומים ייתכנו הזיות, אשליות של רדיפה והרעלה. זיכרונות מתקופה זו אינם נשמרים.

סטטוס אפילפטיקוס הוא מצב בו נצפים התקפים חוזרים מתמשכים ואין התאוששות מלאה של הכרה בין התקפים. תדירות ההתקפים יכולה להגיע לעשרות רבות. בנוסף לתדירות, גם משך ההתקף משנה. ילד נחשב במצב אפילפטיקוס אם עוויתות כלליות או מוקדיות נמשכות יותר מ-30 דקות.

סטטוס אפילפטיקוס במבוגרים מסבך את מהלך האפילפסיה ב-5% מהמקרים, ובילדים ב-18%. השכיחות של סטטוס אפילפטיקוס בילדים מתחת לגיל שנה גבוהה פי 10 מאשר בילדים גדולים יותר.

סטטוס אפילפטיקוס הוא מצב דחוף הדורש החייאה מיידית.

סטטוס אפילפטיקוס מתעורר על ידי הפסקה או טיפול לא סדיר וסכנות אקסוגניות שונות: שיכרון, זיהומים, פציעות מוח טראומטיות.

התקפים כלליים ללא עוויתות

התקפים קטנים (petit mal) שכיחים במיוחד בילדות. הם מאופיינים בתכונות הבאות:

• חוסר מבשרים והילה;
• הופעה פתאומית;
• הפרעה בהכרה;
• קוצר ההתקפה;
• אמנזיה של כל ההתקף או חלק ממנו;
• יציאה מהירה מהתקף;
• היעדר הפרעות לאחר התקף: בלבול, שינה לאחר התקף.

התקפי היעדר שכיחים ביותר בילדים (G40.7 ב-ICD-10). היעדרויות מתבטאות באיבוד הכרה לטווח קצר למשך 2-15 שניות, לעיתים עם מרכיב קלוני וצמחי קל. היעדרויות כאלה נקראות מורכבות. להקצות גרסאות ילדים ונוער של אפילפסיה, המתרחשות עם היעדרויות.

תחילתה של אפילפסיה בהיעדר ילדות מתרחשת בגיל 2-9 שנים, בנות נוטות יותר לחלות. תכונה של אפילפסיה בהיעדר ילדות היא תדירות ההתקפים של עד עשרות ומאות ביום. סיבוך הוא מצב היעדרויות, שבו היעדרות אחת עוקבה אחריה, הנגררת על ידי היפרונטילציה. בתמונה הקלינית, עייפות, ריור, אממיה נצפים. משך מצב ההיעדרויות יכול להיות בין מספר שעות למספר ימים.

תחילתה של אפילפסיה בהיעדר נעורים נצפית בין הגילאים 9 עד 21 שנים. הפסקות התודעה קצרות מלוות בהקפאה והיפומימיה. התקפים נדירים - 1 ליום או פחות. מעורר על ידי היפרונטילציה וחוסר שינה.

התקפים הנעים (אקינטיים) מאופיינים בתנועות (הנעות) המכוונות קדימה. התקפים אלו מתרחשים כבר מגיל 4 ושכיחים יותר אצל בנים. וריאציה של התקפים אלה הם הנהנים - תנועות הנהון של הראש - ונקרים - הטיות חדות של הראש קדימה ולמטה.

התקפי כוח - תנועות הנעשות במהלך התקף דומות לקידות במהלך ברכה מוסלמית ונצפות אצל נערים בגילאי 3-7 שנים.

התקפים רטרופולסיביים מחולקים לקלוני וראשוני, נצפים לעתים קרובות יותר אצל בנות בגילאי 4 עד 12 שנים. ההתקף מתבטא בגלגול העיניים, הטיית הראש לאחור, זריקת הידיים למעלה ואחורה. כל התנועות הללו מלוות בטלטולים קלוניים קטנים. התקפים רטרופולסיביים ראשוניים מתאפיינים בניסטגמוס, בליטה של ​​גלגלי העין ועוויתות עפעפיים מיוקלוניות.

פיקנולפסיה (pycnoepilepsy) מתרחשת בילדים בגילאי 4-11. במהלך התפרצות הנמשכת מספר שניות, ההכרה נסערת, המבט הופך ללא תנועה, לפעמים העיניים מתגלגלות, הראש זורק לאחור והמטופל יכול לזוז אחורה (התקף קטן רטרופולסיבי).

מצבים התקפים ללא עוויתות.

ניתן להבחין בפרוקסיזמים שאינם עוויתיים עם ערפול התודעה (מצבי הכרה בין דמדומים, מצבי שינה או חלום, אוטומטיזם אמבולטורי) וללא הפרעות בהכרה (דיספוריה, התקפים נרקולפטיים ופסיכומוטוריים).

מקום גדול בביטויים הקליניים של אפילפסיה תופסים מצבי תודעה דמדומים, הם מגוונים: מפעולות פשוטות למבנה מורכב של התנהגות עם התרגשות ותוקפנות או פעולות הרסניות.

אוטומטיזם אוראלי הוא צורה בסיסית של אוטומטיזם פסיכומוטורי בילדים בגיל הרך. הם מתבטאים בהתקפות של תנועות בליעה, לעיסה, חבטות ויניקה על רקע מצבי דמדומים או בחלום. AI Boldyrev מאמין שאוטומטיזם אוראלי קשור להתפשטות של הפרשה אפילפטית מהאזור הטמפורלי.

בילדים בגילאי הגן והיסודי, האוטומטיזם הפסיכומוטורי מתבטא בצורה של תנועות רגילות: שפשוף ידיים, קפיצה למעלה ולמטה, מחיאות כפיים, פריסת בגדים, המתרחשות על רקע מצב הכרה של דמדומים.

אצל תלמידי בית ספר צעירים יותר, נצפים התקפים סיבוביים, המתבטאים בתנועות הסיבוב של הילד סביב צירו, גם על רקע מצב הכרה של דמדומים.

סימן מסחרי וסימן מסחרי EUROLAB™ רשום. כל הזכויות שמורות.

הפרעות פרוקסיסמליות

באופן מותנה, הפרעות התקפיות כוללות את כל המחלות של מערכת העצבים, המתבטאות בצורה של התקפים (פרוקסיזמים) - אלו הם התקפי מיגרנה (כאבי ראש התקפיים המתחילים בחצי אחד של הראש), והתעלפות המתרחשת עם מחלות שונות אחרות, וכן פתאום מפתחים סחרחורת עם מחלה או תסמונת מנייר וכו'. משברים דיאנצפליים או התקפי פאניקה (התקפים צמחיים המלווים בעלייה בלחץ דם, קצב לב מוגבר, פחד, חרדה חמורה), והתקפי אפילפסיה מתאימים, שיכולים להתרחש גם עם פרכוסים - וגם בלעדיהם, גם עם אובדן הכרה - וגם בלעדיו.

יש גם מושגים:

מצבים פרוקסימליים הם קבוצה של הפרעות במערכת העצבים המרכזית ממקורות שונים, המאופיינת באובדן הכרה לטווח קצר (משניות עד מספר דקות).

תגובה התקפית היא אירוע חד פעמי של אובדן הכרה כתגובה של הגוף להשפעה חיצונית או פנימית חריפה. זה יכול להתרחש עם שיכרון חריף, עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, עלייה או ירידה בלחץ הדם, טראומה, אובדן דם חריף.

תסמונת פרוקסימלית היא אובדן הכרה המלווה במחלה נוכחית חריפה ותת-חריפה. אלה כוללים מחלות זיהומיות חריפות, במרפאה שבהן נצפים התקפים עוויתיים, משברים וגטטיביים-וסקולריים, ההשלכות של פציעות מוח טראומטיות, מחלות של איברים פנימיים.

מצבים פרוקסימליים במחלות אורגניות של מערכת העצבים:

• פציעות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית,
• גידולים של המוח וקרום המוח,
• מחלות כלי דם של מערכת העצבים.

מצבים פרוקסיסמיים במחלות של איברים פנימיים:

• מחלת לב,
• מחלת כליות,
• מחלת ריאות,
• מחלות של בלוטת התריס ובלוטת התריס.

מצבים פרוקסיסמיים במחלות זיהומיות:

מצבים פרוקסיסמיים עם שיכרון:

• כּוֹהָלִי,
• הרעלה עם רעלים טכניים,
• הרעלת סמים,
• שיכרון סמים.

כל הפרוקסיסמים לעיל דומים לעתים קרובות זה לזה. על מנת לעזור למטופל, קודם כל, יש צורך לדעת בדיוק לאיזה סוג של התקפים שייך מצבו. רופאים - נוירופתולוגים של המרפאה של האוניברסיטה הלאומית לרפואה באודסה מבוססים על אנמנזה שנאספה בקפידה, בחינת המצב הסומטי, המורכבות, האינדיבידואליות. מבוצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח, אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) ובדיקות מסוימות אחרות. במידת הצורך, רופאים של התמחויות אחרות כלולים בתהליך האבחון והטיפול המבדל - קרדיולוג, אנדוקרינולוג, אלרגיסט, רופא אף אוזן גרון ואחרים. אם אתה צריך ניטור ישיר של ההתקף עצמו עם הקלטה בו זמנית של ה-EEG והדופק, למרפאה יש אפשרות לניטור וידאו EEG.

לאחר בדיקה ואבחון מעמיקים, הרופאים רושמים טיפול פרטני לכל מטופל, תוך בחירה קפדנית ובהדרגה של מינוני התרופות. הטיפול בקבוצת מחלות זו הוא לרוב ממושך, ולכן כל אחד מהמטופלים נמצא בפיקוח מתמיד של הרופא המטפל, השולט ביעילות הטיפול שנקבע, בסבילותו והשפעתו על הגוף.

מרפאה של האוניברסיטה לרפואה

כל הזכויות שמורות

העתקת חומרי האתר ללא רשות מבעל זכויות היוצרים אסורה

הפרעות פרוקסיסמליות

הפרעות תודעה פרוקסמיות בנוירולוגיה היא תסמונת פתולוגית המופיעה כתוצאה ממהלך מחלה או מתגובת הגוף לגירוי חיצוני. ההפרעות מתבטאות בצורה של התקפים (פרוקסיזמים), בעלי אופי שונה. הפרעות התקפיות כוללות התקפי מיגרנה, התקפי פאניקה, התעלפות, סחרחורת, התקפי אפילפסיה עם ובלי פרכוסים.

לנוירולוגים בבית החולים יוסופוב ניסיון רב בטיפול במצבים התקפים. רופאים בקיאים בשיטות יעילות מודרניות לטיפול בפתולוגיות נוירולוגיות.

הפרעה פרוקסימלית של התודעה

הפרעה פרוקסימלית של התודעה מתבטאת בצורה של התקפים נוירולוגיים. זה יכול להתרחש על רקע של בריאות גלויה או במהלך החמרה של מחלה כרונית. לעתים קרובות, הפרעה התקפית מתקבעת במהלך מחלה שלא הייתה קשורה בתחילה למערכת העצבים.

המצב הפרוקסיסמלי מאופיין במשך קצר של ההתקף ובנטייה להישנות. להפרעות יש תסמינים שונים, בהתאם למצב המעורר. הפרעה פרוקסיזמית של התודעה יכולה להתבטא כ:

• התקף אפילפסיה,
• הִתעַלְפוּת,
• הפרעת שינה,
• התקף חרדה,
• כאב ראש התקפי.

הגורמים להתפתחות מצבים התקפים יכולים להיות פתולוגיות מולדות, פציעות (כולל אלו בלידה), מחלות כרוניות, זיהומים והרעלה. בחולים עם הפרעות התקפיות, לעיתים קרובות מציינת נטייה תורשתית למצבים כאלה. תנאים סוציאליים ותנאי עבודה מזיקים יכולים גם הם לגרום להתפתחות פתולוגיה. הפרעות התקפיות של התודעה יכולות לגרום:

• הרגלים רעים (אלכוהוליזם, עישון, התמכרות לסמים);
• מצבי לחץ (במיוחד עם החזרה התכופה שלהם);
• הפרה של שינה וערות;
• פעילות גופנית כבדה;
• חשיפה ממושכת לרעש חזק או לאור בהיר;
• תנאים סביבתיים שליליים;
• רעלים;
• שינוי פתאומי בתנאי האקלים.

הפרעות פרוקסיסמליות באפילפסיה

באפילפסיה, מצבים התקפים יכולים להתבטא בצורה של התקפים עוויתיים, היעדרויות וטרנסים (פרוקסיזמים לא עוויתיים). לפני תחילתו של התקף עוויתי גדול, חולים רבים חשים סוג מסוים של מבשרים - מה שנקרא הילה. ייתכנו הזיות שמיעה, שמיעתיות וחזותיות. מישהו שומע צלצול אופייני או מריח ריח מסוים, מרגיש עקצוץ או דגדוג. התקפי עווית באפילפסיה נמשכים מספר דקות, עלולים להיות מלווה באובדן הכרה, הפסקת נשימה זמנית, עשיית צרכים בלתי רצונית והטלת שתן.

פרוקסיזמים לא עוויתיים מתרחשים בפתאומיות, ללא אזהרה מוקדמת. בהיעדרויות, אדם מפסיק לזוז בפתאומיות, מבטו שועט לפניו, הוא אינו מגיב לגירויים חיצוניים. ההתקף אינו נמשך זמן רב, ולאחריו הפעילות הנפשית חוזרת לקדמותה. ההתקפה על החולה לא מורגשת. היעדרות מאופיינת בתדירות גבוהה של התקפים: ניתן לחזור עליהם עשרות ואף מאות פעמים ביום.

הפרעת פאניקה (חרדה התקפית אפיזודית)

הפרעת פאניקה היא הפרעה נפשית שבה החולה חווה התקפי פאניקה ספונטניים. הפרעת פאניקה נקראת גם חרדה התקפית אפיזודית. התקפי פאניקה יכולים להתרחש מכמה פעמים ביום ועד לאחד או פעמיים בשנה, בעוד האדם נמצא בציפייה מתמדת מהם. התקפי חרדה קשים אינם ניתנים לחיזוי מכיוון שהתרחשותם אינה תלויה במצב או בנסיבות.

מצב זה עלול לפגוע משמעותית באיכות החיים של האדם. תחושת הפאניקה יכולה לחזור על עצמה מספר פעמים ביום ולהימשך עד שעה. חרדה התקפית יכולה להופיע בפתאומיות ולא ניתן לשלוט בה. כתוצאה מכך, אדם ירגיש אי נוחות בזמן שהותו בחברה.

הפרעות שינה פרוקסיזמיות

הביטויים של הפרעות שינה התקפיות מגוונים מאוד. הם עשויים לכלול:

• סיוטים;
• מדבר וצרחה בחלום;
• סַהֲרוּרִיוּת;
• פעילות מוטורית;
• התכווצויות לילה;
• להיבהל על הירדמות.

הפרעות שינה פרוקסיסמליות אינן מאפשרות למטופל להחזיר כוח, כיצד לנוח. לאחר ההתעוררות, אדם עלול להרגיש כאבי ראש, עייפות וחולשה. הפרעות שינה שכיחות בחולים עם אפילפסיה. לאנשים עם אבחנה זו יש לעתים קרובות סיוטים חיים מציאותיים שבהם הם רצים לאנשהו או נופלים מגובה. במהלך סיוטים, פעימות הלב עשויות להיות תכופות יותר, הזעה עשויה להופיע. חלומות כאלה נזכרים בדרך כלל וניתן לחזור עליהם לאורך זמן. במקרים מסוימים, במהלך הפרעות שינה, הנשימה מופרעת, אדם יכול לעצור את נשימתו במשך תקופה ארוכה, וניתן להבחין בתנועות לא סדירות של הידיים והרגליים.

טיפול בהפרעות התקפיות

לטיפול במצבים התקפי, יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג. לפני מתן מרשם לטיפול, על הנוירולוג לדעת בדיוק את סוג ההתקפים והגורם להם. כדי לאבחן את המצב, הרופא מבהיר את ההיסטוריה של החולה: מתי החלו התקפים הראשונים, באילו נסיבות, מה טיבם, האם יש מחלות נלוות. לאחר מכן, עליך לעבור מחקרים אינסטרומנטליים, אשר עשויים לכלול EEG, ניטור וידאו EEG, MRI של המוח, ואחרים.

לאחר ביצוע בדיקה מעמיקה ובירור האבחנה, הנוירולוג בוחר את הטיפול באופן אינדיבידואלי לכל מטופל. טיפול במצבים התקפי מורכב מתרופות במינונים מסוימים. לעתים קרובות, המינון והתרופות עצמן נבחרים בהדרגה עד להשגת האפקט הטיפולי הרצוי.

בדרך כלל, הטיפול במצבים התקפי אורך פרק זמן ארוך. המטופל צריך להיות במעקב מתמיד על ידי נוירולוג לצורך התאמה בזמן של הטיפול במידת הצורך. הרופא עוקב אחר מצבו של המטופל, מעריך את הסבילות לתרופות ואת חומרת התגובות השליליות (אם קיימות).

בבית החולים יוסופוב מועסקים צוות של נוירולוגים מקצועיים בעלי ניסיון רב בטיפול במצבים התקפים. רופאים מחזיקים בשיטות יעילות מודרניות לטיפול בפתולוגיות נוירולוגיות, המאפשרות להשיג תוצאות נהדרות. בית החולים יוסופוב מבצע אבחון בכל מורכבות. בעזרת ציוד הייטק, התורם לתחילת הטיפול בזמן ומפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים והשלכות שליליות.

המרפאה ממוקמת לא רחוק ממרכז מוסקבה, כאן מקבלים מטופלים מסביב לשעון. ניתן לקבוע תור ולקבל ייעוץ מומחה בטלפון לבית החולים יוסופוב.

המומחים שלנו

מחירי שירות *

*המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. כל החומרים והמחירים המפורסמים באתר אינם הצעה פומבית, הנקבעת על פי הוראות האמנות. 437 של הקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית. למידע מדויק נא לפנות לצוות המרפאה או לבקר במרפאתנו.

תודה על המשוב שלך!

המנהלים שלנו יפנו אליך בהקדם האפשרי

הפרעות נפשיות פרוקסיסמליות

הפרעות נפשיות השייכות לקבוצה זו מתרחשות מעת לעת, ובמרווחים שבין התקפים כאלה החולה נשאר נקי מהפרות מהטבע המדובר. מבחינה זו, הם דומים להתקפי עווית אפילפטיים.

כן, והאחרון כולל כמה הפרעות נפשיות. במקרים בהם קודמת להתקף הילה, הוא עשוי ללבוש צורה של הפרעה נפשית, לעיתים מסוג פשוט יותר, לעיתים מסוג מורכב למדי.

אנו נותנים רק כמה דוגמאות להילות של עניין פסיכיאטרי.

לעתים קרובות, למשל, להילה יש אופי של הזיות במה.

בכל פעם לפני התקף, ילדה קטנה רואה שנכנסת לחדרה אישה נמוכה, לבושה תמיד באותו האופן בחולצה לבנה וחצאית שחורה. היא ניגשת אל הילדה, קופצת עליה, קורעת את חזה ולוחצת את לבה בידיה. הילד מרגיש כאב חד בצד שמאל של בית החזה ואז מאבד את הכרתו. במקרה אחר, בכל פעם לפני הופעת התקף, החולה ראה שאנשים מוזרים למראה עם ראשים גדולים, ידיים ורגליים דקות ארוכות קופצים מהקירות; האנשים האלה ממהרים אליו, מכים אותו בראשו באגרופיהם, ולאחר מכן הוא מאבד את הכרתו. מטופל אחר בהילה ראה שהכל סביבו בוער; האש מתפשטת לכל הכיוונים, ואז צעיף שחור נופל על הלהבה המשתוללת, וההכרה נעלמת.

הילות תוארו שוב ושוב בצורה של "חוות את מה שכבר נראה" (דז'ה וו), כאשר נדמה למטופל שהוא כבר ראה וחווה את מה שקורה לו ברגע זה. הילות רגשיות ידועות מזמן. כך, למשל, ל-F.M. Dostoevsky, שבעצמו סבל מאפילפסיה, הייתה ותיאר ברומנים שלו הילה, המתבטאת בחוויה של אושר יוצא דופן, עונג, הרמוניה פנימית. L. S. Minor מדווח על הילה בצורה של סוג של פחד הממוקם בחלק כלשהו של הגוף, למשל, באצבע. אנו מגבילים את עצמנו לדוגמאות מעטות אלו בלבד כדי להצביע על הטבע הפסיכופתולוגי של התופעות שקדמו להתפתחות התקף אפילפטי. עוד מודגש בנסיבות, שכפי שצוין לעיל, ההילה יכולה לעיתים להתפתח ללא התקף לאחר מכן, ובמקרים כאלה הזיות בודדות, מצבי אקסטזי וכו' עלולים להוליד קשיי אבחון.

הפתעה, ככלל, הנצפית לאחר התקף עוויתי, צריכה להיות מיוחסת גם למספר ההפרעות הפסיכופתולוגיות. עם זאת, תיאור מפורט יותר של ההילה שלפני ההתקף וגם של קהות המוח שלאחר ההתקף הוא מעבר לתחום המשימה שלנו ושייך לתיאור הכללי של התקף אפילפטי עוויתי.

הפרעות נפשיות פרוקסימליות הנצפות באפילפסיה כתופעות עצמאיות הן רבות ומגוונות. מחברים שונים מסווגים אותם בדרכים שונות. גם בטרמינולוגיה יש חילוקי דעות: לפעמים מוצמדות לאותם כינויים משמעויות שונות. לא קשה לראות את הסיבה לפערים כאלה. כפי שננסה להראות מאוחר יותר, עם כל מגוון ההפרעות הנפשיות ההתקפיות באפילפסיה, הן יוצרות סדרה אחת, שהקישורים האישיים שלה קשורים זה בזה במעברים הדרגתיים. די ברור שבתנאי כזה, החלוקה לקבוצות נפרדות ושרטוט הגבולות ביניהן מקבל בהכרח אופי מותנה.

בין הפרעות נפשיות התקפיות, קודם כל, יש צורך לציין את אותה קבוצה מהן, המאופיינת בהפרעת תודעה. עבור כל הצורות הפרטיות הנכללות בקבוצה זו, דבר שכיח הוא הופעה חריפה, פתאומית, משך זמן קצר יחסית והיעלמות מהירה ומהירה באותה מידה ואחריה אמנזיה. לכן, הפרעות נפשיות כאלה מופרדות, ככלל, על ידי גבול ברור ממצב הבריאות. סטיות מהקורס מסוג זה של הפרעות התקפיות הן נדירות ביותר.

הפשוטה מבין ההפרעות האפילפטיות של התודעה היא זו שנקראת היעדר (בצרפתית - היעדר). שם כזה לא יכול להיחשב מוצלח. נראה שאדם ממש חולה פתאום מפסיק להיות נוכח בקרב הסובבים אותו. פניו מחווירות, מאבדות הבעה משמעותית, הופכות ל"ריקות", מבטו מקובע במרחב, המטופל מפסיק לעשות את מה שעשה, משתתק אם דיבר, אינו מגיב לשאלות וערעורים. זה נמשך מספר שניות, לפעמים רק 1-2 שניות, והמטופל "מתעשת", ממשיך את הדיבור או התנועה שנקטעו, מבלי לשים לב למה שקרה לו. עד כמה הפרעה כזו יכולה להיות קצרת מועד מראה הדוגמה הבאה. אחד המטופלים שלנו מהסוג הזה פיתח התקף בזמן שדיבר עם חברו. "מה לא בסדר איתך?" – שאלה ושמעה את התשובה: "כלום". כך, לפני שהספיקה לשאול שאלה, הפיגוע הסתיים.

ארוכות במידת מה הן ההפרעות הנכללות במושג "אוטומטיזם אפילפטי". התקף כזה נמשך בדרך כלל בין מספר שניות למספר דקות ומתבטא במספר פעולות חסרות היגיון ובלתי הולמות.

החולה ממהר לרוץ, פושט את בגדיו וכו'.

העובד, שביצע חיתוך מכאני של בד על פי הדוגמה, במהלך תקיפה החל לחתוך באקראי, וקלקל את הבד.

במהלך השיעור, הצוער קם לפתע ממושבו, לא הגיב לקריאות, ניגש אל הלוח והחל לצייר עליו דמויות חסרות משמעות בגיר. כשחזר למצבו הרגיל, הוא לא הצליח להבין איך הגיע ללוח ומה כתב עליו.

עוד יותר (ממספר שעות עד מספר ימים ואפילו שבועות) הן אותן הפרעות תודעה המכונות "מקבילות נפשיות". הסיבה לשם זה הייתה שלעתים מתפתחות הפרעות נפשיות מסוג זה במקום שההתקף העוויתי הצפוי, כאילו מחליף אותו, "שווה ערך" לו.

מאוחר יותר נמצא שאותו סוג של הפרעות נפשיות יכולות להקדים או לאחר התקף עוויתי. למרות זאת, המונח "מקבילה נפשית" דבק בשימוש היום, לאחר שאיבד את משמעותו המקורית. המטופל, בעל יכולת תנועה, פעולה, דיבור, מאבד בהירות התודעה, הוא הופך לבלתי נגיש, בעל אוריינטציה לקויה, קוהרנטיות החשיבה מופרעת, לפעמים מגיע לדרגה של בלבול. התפיסה הופכת לא ברורה. הערכת הסביבה מוטרדת עוד יותר בהשפעת אשליות והזיות המתרחשות לעתים קרובות. בקשר עם האחרונים או ללא תלות בהם, מתפתח דליריום. לפעמים החוויות הפתולוגיות של המטופל הן מקוטעות, לפעמים הן מסתכמות לתמונות שלמות יותר או פחות. אחת המטופלות שלנו תמיד ראתה את עצמה בגיהנום בזמן המקביל. היא לקחה חלק מהפנים סביבה לשדים, אחרים לחוטאים, בחלקם זיהתה את קרוביה המתים, שמעה גניחות, קריאות זעם וכו'.

מצב הרוח של המטופל נשלט בדרך כלל על ידי פחד, כעס, כעס, לעתים רחוקות יותר התעלות.

הספירה המוטורית במקרים נדירים יותר מעוכבת ("קהה אפילפטית"), לעתים קרובות יותר אנו רואים עירור מוטורי. בהשפעת אשליות והזיות בעלות אופי מפחיד, חולים טסים, לפעמים יוצאים למרחקים, מסתתרים, נלחמים ב"אויביהם" הדמיוניים, ולפעמים הם הורגים אנשים שמוצאים עצמם בטעות מולם או גורמים להם פציעות קשות. . יש לציין כי מקבילות נפשיות אצל אותו מטופל, ככלל, חוזרות על עצמן בצורה דומה באופן סטריאוטיפי. כאשר בודקים מטופל שנמצא בשווה, מתגלים לעיתים קרובות התרחבות ותגובה איטית של האישונים, רפלקסים גידים מוגברים, דיבור איטי ולא ברור, תנועות לא ודאות, הליכה לא יציבה, הזעה ורוק.

מצבי הדמדומים המכונים "מסודרים" ראויים לציון מיוחד, שבמהלכם המטופל יכול לבצע פעולות מורכבות מאוד, המעידות על כך שהוא תפס את הסביבה בצורה מדויקת למדי והגיב לה בצורה נאותה, אם כי מאוחר יותר לא זכר דבר ממעשיו.

במקרה אחר, המקבילה האפילפטית התפתחה בזמן שהמטופל סעד במסעדה. לאחר שהתעשת כבר ברחוב, החל המטופל לחשוש שעזב את המסעדה מבלי לשלם. בשובו לשם נודע למטופל שסיים את ארוחת הערב, שילם עליה, קיבל את מעילו על קולב ויצא מבלי למשוך את תשומת לבם של אחרים לעצמו בשום צורה.

יש דיווחים בספרות שמטופלים במצב דמדומים עשו נסיעות ארוכות.

כל ספרי הלימוד והמונוגרפיות מזכירים את הסוחר שתואר על ידי לגראנד דו סול, שבמצב של הכרה נסער עשה טיול מלה האבר לבומביי (עם זאת, יש מחברים שמפקפקים בעובדה שבמקרה זה הייתה אפילפסיה).

ראינו מהנדס חולה אחד שנשלח מהמפעל באוראל שם עבד למפעל אחר בקרבת מקום. המהנדס נסע ברכבת. מה קרה אחר כך, החולה לא זוכר.כשהפרעת ההכרה נעלמה, הוא גילה שהוא נמצא בתחנת מינרלניה וודי. מאוחר יותר התברר כי בתחנה זו נפגש החולה עם מכריו ושוחח איתם. הם שמו לב שלמטופל יש מראה יוצא דופן, רדום, איטי בתשובה לשאלות, אבל הם ייחסו את כל זה לעייפות וחוסר שינה הקשורים לנסיעה ארוכה. הם אפילו לא חשבו על זה שמולם היה אדם שנמצא במצב של הכרה נסער.

כפי שכבר הוזכר, בסוף תקופת ההכרה המופרעת, החולה, ככלל, לא זוכר שום דבר על מה שקרה לו. כמה שלמה יכולה להיות אמנזיה זו מומחשת על ידי הדוגמה הבאה.

Did וגיוראו מדווחים על מטופל שפיתח הפרעה נפשית בזמן שהלך ברחוב בפריז. כאשר צלילות ההכרה חזרה, המטופל גילה שהוא הולך לאורך רחוב לא מוכר. הכתובת בפינה אפשרה לקבוע שמדובר ב"רחוב רומי" (Rue de Rome). בתחילה הניח המטופל שהוא, במצב של הכרה מופרעת, הגיע לחלק אחר של פריז. אולם עד מהרה התברר שלמרות שהוא באמת היה ב"רחוב הרומי", אבל לא בפריז, אלא במרסיי. כתוצאה מכך, המטופל לא רק שלא הבין כמה זמן הוא היה במצב של הפרעת הכרה, אלא גם לא זכר דבר מהטיול שעשה.

עם זאת, לכלל האמנזיה שלאחר מכן יש מספר חריגים. במקרים מסוימים, חולים שומרים על זיכרונות מקוטעים ומעורפלים של אפיזודות בודדות. בואו ניקח דוגמה.

החולה, שהתגורר דרך קבע בגורלובקה, עזב את המוסד שלו בכיוון אחר. מה קרה אחר כך, הוא לא זוכר. כפי שעולה מהיסטוריה אובייקטיבית, המטופל משך את תשומת לב הסובבים בהתנהגותו המוזרה, עוכב, נלקח למרפאה, ומשם, מלווה בשני מלווים, הוא פונה לבית החולים הפסיכיאטרי בחרקוב. בדרך הוא התרגש, ניסה לקפוץ מהרכבת, היה צריך לרסן אותו. בחרקוב, בחדר המיון, כשנשאל היכן הוא ענה: "בכנסייה". למחרת, בהירות התודעה חזרה. החולה לא זכר כמעט דבר ממה שקרה לו, אבל שני פרקים נשארו בזיכרונו. הוא יכול היה לזכור שהוא היה על מסילת הברזל. באותו תא איתו היו שני זרים. הוא פחד, הוא רצה לצאת מהמכונית, אבל האנשים האלה עיכבו אותו. לאחר מכן פער, מופרע על ידי זיכרון אחר. החולה נמצא בחדר המיון, מדבר עם הרופא התורן. תיאר נכון את המראה של הרופא הזה. הוא זוכר ששאל אותו - "איפה אתה?" המטופל הסתכל סביב והבחין שבתקרה יש קשתות דומות לאלו של הכנסייה (תואמת את המציאות), ולכן ענה - "בכנסייה". הבא מכוסה שוב באמנזיה, עד היציאה למצב של הכרה צלולה.

כפי שהראה פ' שילדר, נותרו כמה עקבות מאותן תקופות שהמטופל עצמו אינו זוכר דבר לגביהן. אם, בזמן שבו המטופל נמצא במצב של הכרה מופרעת, יקראו מספר מילים חסרות משמעות בקרבתו מספר פעמים, אז בהמשך המטופל יזדקק לפחות חזרות כדי לשנן את הסדרה הזו מאשר לשלוט בטקסט הבקרה. כתוצאה מכך, המילים שנאמרו בנוכחות המטופל הותירו זכר.

חשיבות מעשית, במיוחד בבדיקה רפואית משפטית, הן מה שמכונה "אמנזיות מאוחרות". ייעוד זה מתייחס למקרים כאלה כאשר המטופל, מיד לאחר סיום המקבילה הנפשית, זוכר את כל מה שקרה לו ויכול לספר על כך, אך בהמשך, לרוב לאחר מספר שעות, הזיכרונות אובדים. תופעה זו דומה במידה מסוימת לאופן שבו לפעמים אדם בריא, כשהתעורר, עדיין זוכר את חלומו במשך זמן מה, ואז שוכח אותו. העובדה שעם אמנזיה מאוחרת, החולה מדבר תחילה על מעשים (בפרט פליליים - רצח, הצתה) שבוצעו במצב של הכרה נסערת, ובהמשך טוען שאינו זוכר דבר, עשויה להצביע על הדמיית אמנזיה.

שאלת המבנה הפסיכופתולוגי של מקבילות אפילפטיות אינה יכולה להיחשב מוארת מספיק. בדרך כלל, מקבילות נפשיות נחשבות כ"מצבי דמדומים", אם כי סוג הפרעת התודעה לא תמיד מתאים לדמדומים במובן הנכון של המילה. עם שפע של הזיות חזותיות בימתיות חיות, הם מדברים על "דליריום אפילפטי". כמה מחברים טוענים שיש גם ציורי oneiroid ואפילו אמנטליים.

אף אחד מהכינויים המצוינים לא יכול להיחשב מתאים לכל המקרים, שכן, בהיותו חל על חלק אחד של מקבילות נפשיות, זה לא מתאים לאחר. הנושא מסובך עוד יותר בגלל נוכחותם של צורות מעורבות ומעבריות. עם זאת, יש לזכור שלהפרעות תודעה באפילפסיה יש מאפיינים משלהן. מצב הדמדומים האפילפטי שונה מזה ההיסטרי, והדליריום האפילפטי אינו דומה לזה שנצפה בהזיות טרמנס. מאפיין אופייני לאפילפסיה, בין היתר, הוא השילוב של הפרעות תודעה אלו עם קהות חושים.

עם כל ההסתייגויות הללו, יש להכיר בכך שהסוג העיקרי של המקבילה הנפשית הוא מצב דמדומים עם קהות חושים ולעיתים עם תערובת גדולה או קטנה יותר של דליריום. ישנם ציורים נוספים, אך הם נדירים ואינם אופייניים. ביניהם יש לציין קהות אפילפסיה, שבה עיכוב מוטורי, חוסר תגובה לגירויים חיצוניים ולעיתים תסמינים קטטוניים נוספים עלולים להוביל לאבחנה שגויה. חולים כאלה, אם הם מובאים לבית החולים ללא אבחנה, הם לעתים בטעות כסכיזופרנים, עד שהיעלמותם הפתאומית של קהות חושים והפרעות נפשיות אחרות מבהירה את טבעה האמיתי של המחלה.

תסמונת פרנואידית היא אחת הצורות הנדירות של הפרעה נפשית התקפית באפילפסיה. בניגוד לאשליות עם הזיות שנצפו במצב הדמדומים, כאן מדובר על רעיונות הזויים, בעיקר רדיפות, מערכות יחסים, השפעה פיזית, התפתחות עם מעט תודעה שונה יחסית ומגע שמור פחות או יותר עם הסביבה. ובמקרים אלו, ההבדל מסכיזופרניה יכול להיות קשה, בעיקר על סמך מהלך המחלה. עם זאת, יש לזכור שבניגוד למקבילות אפילפטיות טיפוסיות, תמונות פרנואידיות מתפתחות ונעלמות לאט יותר, משך הזמן שלהן גדול יותר, לפעמים מגיע למספר חודשים, והאמנזיה שלאחר מכן באה לידי ביטוי פחות מלא.

יש להבחין בין דליריום שיורי לבין תמונות פרנואידיות המתפתחות כהפרעות אפילפטיות התקפיות. במקרים אלו הדליריום שנוצר בזמן דמדומים או סוג אחר של מקביל אינו נעלם איתו, אלא נשמר במשך זמן מה כבר על רקע הכרה צלולה, בשל העובדה שהמטופל אינו מסוגל להעריך באופן ביקורתי. ולתקן את הרעיונות הכוזבים שעלו בו.רעיונות. היווצרות של דליריום שיורי מוקלת, מחד, על ידי אמנזיה לא מלאה של המצב הפתולוגי הקודם, ומאידך, על ידי צביעה רגשית חזקה של דליריום וחולשת שיקול דעת, עקב התפתחות דמנציה אפילפטית.

צורה מיוחדת של היווצרות הזיה אצל חולי אפילפסיה היא תגובות פרנואידיות על רקע שינוי אישיותי כללי, עליו נדון להלן.

כבר הזכרנו הילות, שבמקרים מסוימים יכולות להיות לא רק מבשר (ליתר דיוק, התחלה) של התקף, אלא גם תופעות פסיכופתולוגיות מבודדות. הם נבדלים מהפרעות התקפיות אחרות בהיעדר אמנזיה לאחר מכן ובעובדה שהמטופל שומר לעתים קרובות על מודעות לאופי החולני של השינויים המתרחשים במצבו הנפשי. תכונות כאלה של ההילה מוסברות בדרך כלל על ידי העובדה שהתהליכים הפתולוגיים הגורמים לה הם בעלי אופי מוגבל ועדיין אין להם זמן להתפשט לאזורים גדולים יותר של קליפת המוח. ללא ספק קשורים להילות הפרעות מוזרות שזוהו ומתוארות על ידי M. O. Gurevich בשם "תנאים מיוחדים". הם מאופיינים גם בהיעדר אמנזיה ובשינוי מועט מאוד בהכרה, אם כי חולים עדיין מאבדים בדרך כלל את ההערכה הביקורתית שלהם להפרעות שלהם. הערכה קריטית זו משוחזרת במהירות לאחר שהמתקפה חלפה.

תופעות פסיכופתולוגיות שנצפו במהלך מצב מיוחד שונות מאוד, אך האופייניות ביותר, על פי M. O. Gurevich, הן הפרעות של "סינתזה פסיכוסנסורית", כלומר הפרות של האינטראקציה הנכונה של מנתחים שונים. כתוצאה מכך, נראה שגם העולם הסובב וגם הגוף שלו השתנו. נראה שהרצפה והקירות מתנודדים, חפצים משנים צורה, מתרחקים מהמטופל או להיפך, נופלים עליו, הכל מסתובב, חלקי הגוף גדלים, יורדים, נעלמים; תפיסת המרחב והזמן מעוותת. כל זה מלווה לרוב בתחושת ריקנות בראש, בלבול, פחד.

בהקשר לתיאור הפרעות נפשיות התקפיות באפילפסיה, יש צורך לגעת בסוגיית הערכת הסהרוריות (somnambulism, sleepwalking). מחברים רבים רואים בכך ביטוי מוקדם של אפילפסיה, או לפחות כסימן שגורם לצפות להתפתחות אפילפסיה בעתיד. נקודת מבט זו, להערכתנו העמוקה, שגויה. הליכת שינה במובן האמיתי של המילה נמצאת לעתים קרובות אצל ילדים ומתבגרים. אם נתחקה אחר גורלם הנוסף של אנשים אלה, מתברר שרובם המכריע של האפילפסיה אינו מתפתח. נראה שההשקפה השגויה של המשמעות של סהרורייה נבעה מאי הבנה. חולי אפילפסיה, ילדים ומבוגרים כאחד, עלולים לפתח מצבי דמדומים במהלך השינה, שבמהלכם החולה קם מהמיטה, מסתובב בחדר, יוצא החוצה, כלומר מתנהג בערך כמו שומנבוליסט. ההבדל טמון בעובדה שלאחרון, כלומר, אדם שהולך בחלום, קל להתעורר, בעוד ששום גירויים חיצוניים אינם יכולים לשבור את מצב הדמדומים. מבלי לקחת בחשבון תכונה זו, הערכה נכונה של הליכה סהרורי היא בלתי אפשרית.

הפרעות מצב רוח אפילפטיות (דיספוריה או דיסתימיה) דומות להפרעות התודעה שתוארו לעיל בכך שהן מתפתחות בפתאומיות ללא סיבה חיצונית נראית לעין, נמשכות זמן מה (בדרך כלל בין מספר ימים למספר שבועות), ולאחר מכן נעלמות במהירות. ברוב המקרים, מצב הרוח במהלך התקף של דיספוריה הוא מלנכולי בזדון, לעתים קרובות עם תערובת של חרדה או פחד. המטופל קודר, מתוח, עצבני, עצבני, בררן, חשדן, לא מרוצה מהכל, נוטה לתוקפנות. אחד המטופלים שצפינו תיאר את מצבו בתקופת הדיספוריה במונחים הבאים: "בשלב זה, אני פשוט לא מוצא לעצמי מקום. אני רב עם אשתי, אני מכה את הילדים שלי. אני בעצמי מבין שזה לא טוב וזה מרגיז אותי עוד יותר. לפעמים חולים, כדי להטביע את המלנכוליה שלהם, פונים לאלכוהול, אותו הם עוזבים מיד לאחר שהתקף הדיספוריה חלף. בקרב הסובלים מ"דיפסומניה" אמיתית (בולמוסי שתייה תקופתיים), חלק מסוים מורכב ללא ספק מחולים עם דיסתימיה אפילפטית תקופתית.

במקרים נדירים יותר, הפרעת מצב רוח מתבטאת לא בעצב, אלא להיפך, בהתרוממות רוח, אופוריה. המטופל עליז בצורה בלתי סבירה, רואה הכל באור ורוד. אבל העליצות הזו היא "ריקה", נותנת את הרושם שהיא לא טבעית, לא מדביקה אחרים, לא מלווה באותה חיוניות, שנינות, פרודוקטיביות נפשית מוגברת האופייניים למצב מאני. לפעמים התרוממות הרוח של המטופל מקבלת אופי של אקסטזה.

במקרים מסוימים, במהלך דיספוריה, חיוורון או אדמומיות בפנים, מובחנים אישונים מורחבים, תגובה איטית, רעד בידיים והזעה. צוין שוב ושוב שבתקופת הפרעות מצב הרוח משתנה גם התגובתיות של מערכת העצבים לכימיקלים. חולים שותים כמות גדולה של אלכוהול מבלי להשתכר, תרופות היפנוטיות, בפרט, ברביטורטים, ניתנות אפילו במינונים גדולים, אינם מייצרים את ההשפעה הרגילה, אפומורפין אינו גורם להקאות וכו'.

אין אמנזיה לאחר תקופה של הפרעת מצב רוח; המטופל זוכר את כל מה שקרה לו. זה מובן, שכן בדיספוריה, לפחות במקרים טיפוסיים, ההכרה אינה מוטרדת. עם זאת, מדי פעם נצפו צורות שהן, כביכול, מעבר בין דיספוריה אפילפטית למצבי דמדומים. בחולים אלו, בשיאה של הפרעת מצב הרוח, מופיעה קהות חושים, הם מתחילים לתפוס את הסביבה בצורה לא ברורה, הם חושבים גרוע, לפעמים מתרחשות אפילו הזיות בודדות.

הבה ניקח את המקרה הבא כדוגמה.

המטופל אושפז במרפאה להתקפי שתייה מזדמנים. הוא היה אדם מאוד נעים, עדין, מרוצה, חסר יומרות. לאחר כשבועיים החל מצב רוחו להידרדר. הוא נעשה זועף, עצבני, לא מרוצה, רגיש. בכל סיבוב הוא הגיש תלונות אינסופיות על הצוות, על השכנים במחלקה, על תנאי בית החולים וכו'. התופעות הדיספוריות גדלו בהדרגה. באחד הסיבובים מצאתי אצל המטופל סימני הפתעה ללא ספק. חשדתי שהמטופל קיבל מנות גדולות מדי של לומינל וזה גרם לקהות חושים. בדיקה מיידית הראתה שהמטופל לא קיבל לא לומינל ולא תרופות אחרות. עברו עוד כמה ימים. הטירוף נעלם, ואז החל מצב רוחו של המטופל להשתנות לטובה. עשרה ימים לאחר מכן נעלמו כל סימני הדיספוריה, והוא שוב הפך לאותו אדם נעים ומרוצה, ללא תלונות או טענות, כפי שהיה בעת הקבלה. החולה דיווח כי זה היה בתקופות כאלה של דיסתימיה שהוא סובל מבולמוסים.

אם נסכם את התוצאות הכלליות, אנו יכולים לקבוע שההפרעות הנפשיות ההתקפיות הנצפות באפילפסיה מגוונות מאוד. ראשית, ניתן לחלק אותם לשתי קבוצות: הפרעות תודעה תקופתיות והפרעות מצב רוח תקופתיות. הקבוצה הראשונה, בתורה, מחולקת למספר צורות: היעדרויות, מצבי דמדומים מסוגים שונים, כולל "מסודר", קהות קטטון, תמונות פרנואידיות וכו'. הילות ומצבים מיוחדים תופסים מקום נפרד כהפרעות נפשיות. עם זאת, יש לזכור שכפי שהודגש שוב ושוב לעיל, כל הסוגים הפרטניים של הפרעות נפשיות התקפיות קשורים זה בזה במעברים הדרגתיים באופן שלעיתים קשה להחליט באיזה ייעוד יש להביא את המקרה המסוים הזה.

המיקום של הפרעות נפשיות התקפיות בתמונה הכוללת של אפילפסיה שונה. אצל חלק מהחולים, כל ההתקפים הם עוויתי באופיים, אצל אחרים כל ביטויי ההתקפים של המחלה הם בצורה של מקבילות נפשיות. לרוב, אחד משולב עם השני. התדירות היחסית של ביטויים שונים של אפילפסיה אינה מוערכת באופן שווה על ידי מחברים שונים. עם זאת, המספרים שונים באופן משמעותי. כך, למשל, בחולי אפילפסיה בבתי חולים פסיכיאטריים, אשפנבורג מצאה התקפי עווית ב-42%, מצבי דמדומים ב-36% והפרעות מצב רוח ב-64-70% מהחולים. נייסר, בהסתמך גם על נתונים מבית חולים פסיכיאטרי, ראה מצבי דמדומים ב-61.9% מהחולים, כלומר, כמעט פי שניים מאשר באשפנבורג. Kraepelin, על בסיס חומרים ממרפאת מינכן, להיפך, נותן נתונים נמוכים משמעותית מנייסר: 16.5% ממצבי הדמדומים ו-36.9% מהפרעות מצב הרוח. עם זאת, עם כל הפער באחוזים, ניתן להגיע למסקנה כללית: אצל רוב החולים ההתקפים שונים. מאסקנס, בהתבסס על מחקר שנערך על 2000 חולי אפילפסיה, טוען שרק ל-9.85% מהם הייתה רק צורה אחת של התקף.

קושי גדול הוא שאלת הקשר בין התקפים עוויתיים לבין מקבילות נפשיות. תצפיות קליניות מראות שלעתים קרובות נראה שצורה אחת של התקפים מוחלפת באחרת. לפעמים המחלה מתחילה בהיעדרויות ובמקבילות נפשיות. ככל שהמחלה מתקדמת מצטרפים אליהם התקפים עוויתיים. בהשפעת הטיפול, האחרונים נסוגים לרוב אל הרקע, והפרעות נפשיות התקפיות באות לידי ביטוי. עובדות מסוג זה הניעו אותנו להתייחס להתקפי עווית ונפש כשני ביטויים שונים לחלוטין של אפילפסיה. אפילו נאמר שתרופות כמו luminal, ביטול התקפים עוויתיים, "גורמות להפרעות התקפיות נפשיות".

עם זאת, לאחרונה הצטברו כמות גדולה של נתונים המדברים על הקשר הפתוגנטי של התקפים מסוגים שונים. עדות לכך היא תצפיות המראות כי עם מקבילות ואפילו עם דיספוריה, ישנם תסמינים רבים האופייניים להתקף עוויתי: הלבנת הפנים, עווית של כלי קרקעית העין, התרחבות ותגובה איטית של האישונים, שינויים ב רפלקסים של גידים וכו'. עוד נקבע כי לאותם גורמים המונעים (חמצת, עודף חמצן, התייבשות, הרחבת כלי דם) או תורמים להופעת התקפים עוויתיים (אלקלוזיס, אנוקסיה, הידרציה, כלי דם וכו'), יש השפעה זהה על ביטויים התקפי אחרים של אפילפסיה.

הקשר הפתוגנטי של התקפים עוויתיים ומקבילים מעיד גם על ידי העובדה שהאחרון יכול מיד להקדים את הראשון, לעקוב אחריו או "להחליף" אותו.

חשיבות מיוחדת הם הנתונים המתקבלים במהלך טיפול בעוויתות בחולים עם סכיזופרניה. מכיוון שלא ניתן לקבוע מראש את המינון של חומר (קוראזול, קמפור, תערובת מלחי אמוניום וכו') הדרוש לגרימת התקף, יש לקבוע אותו באופן אמפירי: הם מתחילים במינונים הקטנים ביותר ומגדילים אותם בהדרגה עד להגעה. רמה כזו שגורמת להתפתחות התקף עוויתי. יחד עם זאת, התברר כי מנות קטנות של רעל עוויתי גורמות רק להפרעה רגשית קשה (פחד, מלנכוליה) בחולים, מינונים גדולים מובילים להפרעה קצרת טווח בהכרה (בדרך כלל מסוג מצב דמדומים) ולבסוף. , מינונים גדולים אף יותר מובילים להתקף עוויתי. על בסיס זה, ניתן להניח שביטויים שונים של אפילפסיה, החל מהפרעות במצב הרוח וכלה בהתקף עוויתי גדול, נקבעים לפי כמות החומרים הרעילים המצטברים בגוף, מחד, ורגישות העצבים. מערכת לרעלים האלה, מצד שני.

לפיכך, הקשר בין ביטויים שונים של אפילפסיה יכול להיות מיוצג כדלקמן. התקף גרנד מאל הוא הצורה החמורה והשלמה ביותר של התקף אפילפטי. הפרעת תודעה והפרעת מצב רוח היא, כביכול, התקף מופסק, מוחלש, שאינו מגיע להתפתחותו המלאה. אמצעים טיפוליים בחלק מהמקרים מבטלים לחלוטין את ההתקף האפילפטי, באחרים - מטרה זו אינה מושגת במלואה. לכן, התקפים עוויתיים גדולים מוחלפים בשווי ערך נפשי. זה לא אומר שבהשפעת הטיפול הראשון נעלם והאחרון הופיע. אלה אותם התקפים, אבל מוחלשים, לא מפותחים. מנקודת מבט זו מתברר שככל שהמחלה מתקדמת, התקפים והתקפים מצטרפים להיעדרויות ולמקבילות.

המנגנונים הפתוגנטיים הכלליים של כל צורות ההתקפים חייבים להיות פחות או יותר קשורים זה לזה. באשר למנגנונים הפתוגנטיים המסוימים של כל אחת מהצורות הללו בנפרד, הם (מנגנונים אלה) נחקרו מעט מאוד עד כה.

הפרוקסיזמים נקראים הפרעות פתאומיות קצרות טווח והפסקות פתאומיות, המועדות להופיע מחדש. מגוון של הפרעות נפשיות (הזיות, דלוזיות, ערפול הכרה, התקפי חרדה, פחד או ישנוניות), נוירולוגיות (עוויתות) וסומאטיות (פלפיטציות, כאבי ראש, הזעה) עלולות להתרחש באופן התקפי. בפרקטיקה הקלינית, הסיבה השכיחה ביותר להתקפים היא אפילפסיה, אך התקפים אופייניים גם לכמה מחלות אחרות, כגון מיגרנה (ראה סעיף 12.3) ונרקולפסיה (ראה סעיף 12.2).

התקפי אפילפטיה

הפרוקסיות אפילפטיות כוללות התקפים קצרי טווח עם תמונה קלינית שונה מאוד, הקשורה ישירות לנזק מוחי אורגני. ניתן לזהות פעילות אפילפטיפורמית ב-EEG בצורה של פסגות בודדות ומרובות, גלים חדים בודדים וחוזרים קצביים (תדירות 6 ו-10 בשנייה), התפרצויות קצרות של גלים איטיים בעלי משרעת גבוהה, ובעיקר קומפלקסים של גלי שיא, אם כי אלו תופעות מתועדות גם אצל אנשים ללא סימנים קליניים של אפילפסיה.

ישנם סיווגים רבים של הפרוקסיסמים בהתאם למיקום הנגע (נגעים טמפורליים, עורפיים וכו'), גיל הופעתו (אפילפסיה בילדות - פיקנולפסיה), הגורמים להתרחשותם (אפילפסיה סימפטומטית), נוכחות התקפים (עוויתות ו פרוקסיזמים לא עוויתיים). אחד הסיווגים הנפוצים ביותר הוא חלוקת ההתקפים לפי הביטויים הקליניים המובילים.

התקף גרנד מאל מתבטא באובדן הכרה פתאומי עם נפילה, שינוי אופייני של פרכוסים טוניים וקלוניים ובעקבותיו אמנזיה מלאה. משך ההתקף במקרים טיפוסיים הוא בין 30 שניות ל-2 דקות. מצבו של המטופל משתנה ברצף מסוים. שלב הטוני מתבטא באובדן הכרה פתאומי ובעוויתות טוניקות. סימנים לכיבוי התודעה הם אובדן רפלקסים, תגובות לגירויים זרים, היעדר רגישות לכאב (תרדמת). כתוצאה מכך, חולים, נופלים, אינם יכולים להגן על עצמם מפני פציעות קשות. פרכוסים טוניים מתבטאים בהתכווצות חדה של כל קבוצות השרירים ובנפילה. אם היה אוויר בריאות בזמן ההתקף, נצפה בכי חד. עם תחילתו של התקף, הנשימה נעצרת. הפנים מחווירות תחילה, ואחר כך מתגברת הציאנוזה. משך שלב הטוניק הוא 20-40 שניות. שלב קלוניממשיך גם על רקע התודעה כבויה ומלווה בהתכווצות קצבית והרפיה בו זמנית של כל קבוצות השרירים. במהלך תקופה זו נצפים מתן שתן ועשיית צרכים, מופיעות תנועות הנשימה הראשונות, אך נשימה מלאה אינה משוחזרת והציאנוזה נמשכת. אוויר שנדחף מהריאות יוצר קצף, לפעמים מוכתם בדם עקב נשיכת הלשון או הלחי. משך שלב הטוניק הוא עד 1.5 דקות. ההתקף מסתיים בשיקום ההכרה, אך במשך מספר שעות לאחר מכן ישנה נמנום. בשלב זה, המטופל יכול לענות על שאלותיו הפשוטות של הרופא, אך, כשהוא נשאר לעצמו, נרדם עמוקות.

בחלק מהחולים, התמונה הקלינית של ההתקף עשויה להיות שונה מזו הטיפוסית. לעתים קרובות אחד מהשלבים של פרכוסים נעדר (התקפים טוניים וקלוניים), אך הרצף ההפוך של השלבים לעולם אינו נצפה. כמחצית מהמקרים קודמת להופעת ההתקפים הילה (תופעות חושיות, מוטוריות, קרביות או נפשיות שונות, קצרות טווח במיוחד וזהות אצל אותו מטופל). המאפיינים הקליניים של ההילה עשויים להעיד על לוקליזציה של המוקד הפתולוגי במוח (הילה סומטו-מוטורית - gyrus מרכזי אחורי, חוש הריח - gyrus uncinate, חזותי - אונות אוקסיפיטליות). חלק מהמטופלים חווים תחושה לא נעימה של חולשה, חולשה, סחרחורת, עצבנות כמה שעות לפני הופעת ההתקף. תופעות אלו נקראות מבשרי התקף.

התקף קטן (פטיט מאל) - כיבוי לטווח קצר של ההכרה עם אמנזיה מלאה לאחר מכן. דוגמה טיפוסית להתקף קטן היא היעדרות שבמהלכו המטופל אינו משנה תנוחה. כיבוי התודעה מתבטא בכך שהוא מפסיק את הפעולה שהחל (למשל, הוא משתתק בשיחה); המבט הופך ל"צף", חסר משמעות; הפנים מחווירות. לאחר 1-2 שניות, המטופל מתעשת וממשיך בפעולה הקטועה, מבלי לזכור דבר מההתקף. עוויתות ונפילות אינן נצפו. אפשרויות אחרות להתקפים קטנים - היעדרויות מורכבות,מלווה בתנועות עוויתיות הפסולות קדימה (הנעה) או אחורה (רטרופולסיה), הטיה כמו ברכה מזרחית (התקפי סלאם).יחד עם זאת, החולים עלולים לאבד את שיווי המשקל וליפול, אך הם קמים מיד וחוזרים להכרה. התקפים קלים לעולם אינם מלווים בהילה או מבשרים.

פרוקסיזמים לא עוויתיים המקבילים להתקפים הם בעלי קושי רב לאבחון. מקבילים להתקפים יכולים להיות מצבי דמדומים, דיספוריה, הפרעות פסיכו-חושיות.

מצבי דמדומים - הפרעות תודעה מתעוררות ופתאומיות עם אפשרות לבצע פעולות ומעשים מורכבים למדי ולאחר מכן אמנזיה מלאה. מצבי הדמדומים מתוארים בפירוט בפרק הקודם (ראה סעיף 10.2.4).

במקרים רבים, התקפי אפילפטיה אינם מלווים באובדן הכרה ובאמנזיה מלאה. דוגמאות לפרוקסיסמים כאלה הם דיספוריה - התקפים פתאומיים של שינוי במצב הרוח עם דומיננטיות של השפעה משמימה בזדון. התודעה אינה מעוננת, אלא מצטמצמת מבחינה רגשית. המטופלים נסערים, תוקפניים, מגיבים בכעס להערות, מגלים חוסר שביעות רצון מכל דבר, מדברים בצורה פוגענית בצורה חריפה ויכולים לפגוע בבן השיח. לאחר סיום ההתקף, החולים נרגעים. הם זוכרים מה קרה ומתנצלים על התנהגותם. תיתכן התרחשות התקפית של תשוקה פתולוגית: לדוגמה, תקופות של שתייה מופרזת הן ביטויים של פעילות אפילפטית - דיפסומניה . בניגוד לחולים עם אלכוהוליזם, חולים כאלה אינם חווים תשוקה בולטת לאלכוהול מחוץ להתקף, הם שותים אלכוהול בצורה מתונה.

כמעט כל סימפטום של הפרעות פרודוקטיביות יכול להיות ביטוי של הפרוקסיזם. לעיתים, יש התקפי הזיה התקפי, תחושות קרביות לא נעימות (סנסטופתיות) והתקפים עם אשליות ראשוניות. לעתים קרובות למדי, במהלך התקפים, נצפות ההפרעות הפסיכוחושיות המתוארות בפרק 4 ואפיזודות של דה-ריאליזציה.

התקפים פסיכו-חושיים מתבטאת בתחושה שהאובייקטים שמסביב שינו גודל, צבע, צורה או מיקומם בחלל. לפעמים זה מרגיש כאילו חלקים בגוף שלך השתנו ("הפרעות סכימת גוף").דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה בפרוקסיסמים יכולים לבוא לידי ביטוי בהתקפי דז'ה וו וג'מאייס וו. באופן אופייני, בכל המקרים הללו, חולים שומרים על זכרונות מפורטים למדי של חוויות כואבות. אירועים אמיתיים זכורים מעט יותר גרוע בזמן ההתקף: החולים יכולים לזכור רק קטעים מהצהרותיהם של אחרים, מה שמעיד על שינוי במצב הכרה. M. O. Gurevich (1936) הציע להבחין בין הפרעות תודעה כאלה לבין תסמונות טיפוסיות של כיבוי וערפול התודעה וקבע אותן בתור "מצבי תודעה מיוחדים".

מטופל בן 34 נבדק על ידי פסיכיאטר מינקות עקב פיגור שכלי והתקפים תכופים. הגורם לנזק מוחי אורגני הוא דלקת קרום המוח אוטוגני המועברת בשנה הראשונה לחיים. במהלך השנים האחרונות, התקפים מתרחשים 12-15 פעמים ביום ומאופיינים בביטויים סטריאוטיפיים. שניות ספורות לפני הופעתו, החולה עלול לצפות את התקרבותו של התקף: לפתע הוא לוקח את ידו מאחורי אוזן ימין, מחזיק את בטנו בידו השנייה ולאחר מספר שניות מרים אותה לעיניו. לא עונה לשאלות, לא ממלא אחר הוראות הרופא. לאחר 50-60 שניות, ההתקף חולף. המטופל מדווח שבאותו זמן הריח זפת ושמע באוזן ימין קול גברי מחוספס המביע איומים. לפעמים, במקביל לתופעות הללו, מופיעה תמונה ויזואלית - אדם לבן, שלא ניתן לראות את תווי פניו. המטופל מתאר בפירוט מסוים את החוויות הכואבות במהלך ההתקף, מעיד גם כי הרגיש את מגע הרופא בזמן ההתקף, אך לא שמע את הנאום שהופנה אליו.

בדוגמה המתוארת, אנו רואים שבניגוד להתקפים קטנים והשתאות בין דמדומים, החולה שומר על זכרונות ההתקף, אך תפיסת המציאות, כצפוי במצבי תודעה מיוחדים, היא מקוטעת, לא ברורה. מבחינה פנומנולוגית, הפרוקסיזם זה קרוב מאוד להילה שלפני התקף עוויתי גדול. תופעות כאלה מצביעות על האופי המקומי של ההתקף, שימור הפעילות התקינה של חלקים אחרים במוח. בדוגמה המתוארת, הסימפטומים תואמים את הלוקליזציה הזמנית של המוקד (נתוני היסטוריה מאשרים נקודת מבט זו).

נוכחות או היעדר ביטויים מוקדיים (מוקדיים) הם העיקרון החשוב ביותר של הסיווג הבינלאומי של הפרוקסיסמים אפילפטיים (טבלה 11.1). על פי הסיווג הבינלאומי, ההתקפים מחולקים ל מוכלל(אידיופטי) וחלקי (מוקד). חשיבות רבה לאבחנה המבדלת של וריאנטים אלה של הפרוקסיסמים היא בדיקה אלקטרואנצפלוגרפית. התקפים כלליים תואמים להופעה בו-זמנית של פעילות אפילפטית פתולוגית בכל חלקי המוח, בעוד שבהתקפים מוקדיים מתרחשים שינויים בפעילות החשמלית במוקד אחד ורק מאוחר יותר יכולים להשפיע על חלקים אחרים של המוח. ישנם גם סימנים קליניים האופייניים להתקפים חלקיים ומוכללים.

התקפים כללייםתמיד מלווה בהפרעה גסה של הכרה ואמנזיה מלאה. מכיוון שההתקף משבש מיד את העבודה של כל חלקי המוח בו זמנית, החולה לא יכול להרגיש את התקרבות ההתקף, ההילה לעולם לא נצפית. היעדרויות וסוגים אחרים של התקפים קטנים הם דוגמאות אופייניות להתקפים מוכללים. התקפי גרנד מאל מסווגים כהכללים רק אם הם אינם מלווים בהילה.

טבלה 11.1. סיווג בינלאומי של התקפי אפילפסיה

שיעורי התקפים	רובריקה ב-ICD-10	מאפיינים קליניים	אפשרויות קליניות
כללי (אידיופטי)	G40.3	הם מתחילים ללא סיבה נראית לעין, מיד עם האפלה של התודעה; ב-EEG, פעילות אפילפטית סינכרונית דו-צדדית בזמן ההתקף והיעדר פתולוגיה בתקופה האינטריקלית; השפעה טובה משימוש בנוגדי פרכוסים סטנדרטיים	טוניק-קלוני (גרנד מאל) Atonic Clonic Tonic התקפי היעדרות אופייניים (petit mal) היעדרויות לא טיפוסיות והתקפים מיוקלוניים
חלקי (מוקד)	G40.0	מלווה בהילה, מבשר או לא השבתה מוחלטת של התודעה; אסימטריה ופעילות אפילפטית מוקדית ב-EEG; לעתים קרובות היסטוריה של מחלת CNS אורגנית	אפילפסיה של האונה הטמפורלית התקפים פסיכו-חושיים וג'קסונים עם אוטומטיזם אמבולטורי כללי משני (גראנד מאל)

התקפים חלקיים (מוקדיים).לא יכול להיות מלווה באמנזיה מלאה. הסימפטומים הפסיכופתולוגיים שלהם מגוונים ומתואמים בדיוק ללוקליזציה של המוקד. דוגמאות אופייניות להתקפים חלקיים הם מצבי הכרה מיוחדים, דיספוריה, התקפים ג'קסוניים (התקפים מוטוריים עם לוקליזציה באיבר אחד, המתרחשים על רקע של הכרה צלולה). לעתים קרובות, פעילות אפילפטית מקומית מתפשטת מאוחר יותר לכל המוח. זה תואם לאובדן הכרה ולהתרחשות של פרכוסים קלוניים-טוניים. וריאנטים כאלה של התקפים חלקיים מיועדים כ משני מוכלל. דוגמאות לכך הן התקפות גראנד מאל, שלפניהן אזהרות והילה.

חלוקת ההתקפים להכללה וחלקית חיונית לאבחון. לכן, התקפים כלליים (גם גראנד מאל וגם פטיט מאל) משמשים בעיקר כביטוי למחלה האפילפטית בפועל (אפילפסיה אמיתית). התקפים חלקיים, להיפך, הם מאוד לא ספציפיים ויכולים להופיע במגוון מחלות אורגניות של המוח (טראומה, זיהום, מחלות כלי דם וניוון, אקלמפסיה ועוד). לפיכך, הופעת התקפים חלקיים (משנית כללית, ג'קסונית, מצבי דמדומים, הפרעות פסיכוסנסוריות) בגיל יותר מ-30 שנה היא לרוב הביטוי הראשון של גידולים תוך גולגולתיים ותהליכים נפחיים אחרים במוח. הפרוקסיזמים אפילפטיים הם סיבוך תכוף של אלכוהוליזם. במקרה זה, הם מתרחשים בשיא תסמונת הגמילה ונפסקים אם החולה נמנע משתיית אלכוהול במשך זמן רב. יש לזכור שתרופות מסוימות (קמפור, ברומקמפור, קוראזול, במגריד, קטמין, פרוזרין ומעכבי כולינסטראז אחרים) עלולות גם לעורר התקפים אפילפטיים.

מצב מתפתח התקפי מסוכן הוא סטטוס אפילפטיקוס- סדרה של התקפים אפילפטיים (בדרך כלל גרנד מאל), שביניהם החולים אינם חוזרים להכרה ברורה (כלומר, התרדמת נמשכת). התקפי עווית חוזרים ונשנים מובילים להיפרתרמיה, פגיעה באספקת הדם למוח וליקוורודינמיקה. בצקת מוחית מתגברת גורמת להפרעות בדרכי הנשימה והלב, שהן סיבת המוות (ראה סעיף 25.5). סטטוס אפילפטיקוס לא יכול להיקרא ביטוי טיפוסי של אפילפסיה - הוא נצפה לרוב עם גידולים תוך גולגולתיים, פגיעות ראש ואקלמפסיה. זה מתרחש גם עם הפסקה פתאומית של נוגדי פרכוסים.

הפרוקסיזמים נקראים הפרעות פתאומיות קצרות טווח והפסקות פתאומיות, המועדות להופיע מחדש. מגוון של הפרעות נפשיות (הזיות, דלוזיות, ערפול הכרה, התקפי חרדה, פחד או ישנוניות), נוירולוגיות (עוויתות) וסומאטיות (פלפיטציות, כאבי ראש, הזעה) עלולות להתרחש באופן התקפי. בפרקטיקה הקלינית, הסיבה השכיחה ביותר להתקפים היא אפילפסיה, אך התקפים אופייניים גם לכמה מחלות אחרות, כגון מיגרנה (ראה סעיף 12.3) ונרקולפסיה (ראה סעיף 12.2).

11.1. התקפי אפילפטיה

הפרוקסיות אפילפטיות כוללות התקפים קצרי טווח עם תמונה קלינית שונה מאוד, הקשורה ישירות לנזק מוחי אורגני. ניתן לזהות פעילות אפילפטיפורמית ב-EEG בצורה של פסגות בודדות ומרובות, גלים חדים בודדים וחוזרים קצביים (תדירות 6 ו-10 בשנייה), התפרצויות קצרות של גלים איטיים בעלי משרעת גבוהה, ובעיקר קומפלקסים של גלי שיא, אם כי אלו תופעות מתועדות גם אצל אנשים ללא סימנים קליניים של אפילפסיה.

ישנם סיווגים רבים של הפרוקסיסמים בהתאם למיקום הנגע (נגעים טמפורליים, עורפיים וכו'), גיל הופעתו (אפילפסיה בילדות - פיקנולפסיה), הגורמים להתרחשותם (אפילפסיה סימפטומטית), נוכחות התקפים (עוויתות ו פרוקסיזמים לא עוויתיים). אחד הסיווגים הנפוצים ביותר הוא חלוקת ההתקפים לפי הביטויים הקליניים המובילים.

גָדוֹלתְפִיסָה ( גָדוֹל mal ) מתבטא באובדן הכרה פתאומי עם נפילה, שינוי אופייני של פרכוסים טוניים וקלוניים ובעקבותיו אמנזיה מלאה. משך ההתקף במקרים טיפוסיים הוא בין 30 שניות ל-2 דקות. מצבו של המטופל משתנה ברצף מסוים. שלב טוניקמתבטא באובדן הכרה פתאומי ועוויתות טוניקות. סימנים לכיבוי התודעה הם אובדן רפלקסים, תגובות לגירויים זרים, היעדר רגישות לכאב (תרדמת). כתוצאה מכך, חולים, נופלים, אינם יכולים להגן על עצמם מפני פציעות קשות. פרכוסים טוניים מתבטאים בהתכווצות חדה של כל קבוצות השרירים ובנפילה. אם היה אוויר בריאות בזמן ההתקף, נצפה בכי חד. עם תחילתו של התקף, הנשימה נעצרת. הפנים מחווירות תחילה, ואחר כך מתגברת הציאנוזה. משך שלב הטוניק הוא 20-40 שניות. שלב קלוניממשיך גם על רקע התודעה כבויה ומלווה בהתכווצות קצבית והרפיה בו זמנית של כל קבוצות השרירים. במהלך תקופה זו נצפים מתן שתן ועשיית צרכים, מופיעות תנועות הנשימה הראשונות, אך נשימה מלאה אינה משוחזרת והציאנוזה נמשכת. אוויר שנדחף מהריאות יוצר קצף, לפעמים מוכתם בדם עקב נשיכת הלשון או הלחי. משך שלב הטוניק הוא עד 1.5 דקות. ההתקף מסתיים בשיקום ההכרה, אך במשך מספר שעות לאחר מכן ישנה נמנום. בשלב זה, המטופל יכול לענות על שאלותיו הפשוטות של הרופא, אך, כשהוא נשאר לעצמו, נרדם עמוקות.

בחלק מהחולים, התמונה הקלינית של ההתקף עשויה להיות שונה מזו הטיפוסית. לעתים קרובות אחד מהשלבים של פרכוסים נעדר (התקפים טוניים וקלוניים), אך הרצף ההפוך של השלבים לעולם אינו נצפה. בכמחצית מהמקרים קודמים להופעת ההתקפים הילה(תופעות חושיות, מוטוריות, קרביות או נפשיות שונות, קצרות טווח במיוחד ואותן באותו מטופל). המאפיינים הקליניים של ההילה עשויים להעיד על לוקליזציה של המוקד הפתולוגי במוח (הילה סומטו-מוטורית - gyrus מרכזי אחורי, חוש הריח - gyrus uncinate, חזותי - אונות אוקסיפיטליות). חלק מהמטופלים חווים תחושה לא נעימה של חולשה, חולשה, סחרחורת, עצבנות כמה שעות לפני הופעת ההתקף. תופעות אלו נקראות מבשרי התקף.

התאמה קטנה ( קָטָן mal ) - כיבוי לטווח קצר של ההכרה עם אמנזיה מלאה לאחר מכן. דוגמה טיפוסית להתקף קטן היא הֶעְדֵר,במהלכו המטופל אינו משנה תנוחה. כיבוי התודעה מתבטא בכך שהוא מפסיק את הפעולה שהחל (למשל, הוא משתתק בשיחה); המבט הופך ל"צף", חסר משמעות; הפנים מחווירות. לאחר 1-2 שניות, המטופל מתעשת וממשיך בפעולה הקטועה, מבלי לזכור דבר מההתקף. עוויתות ונפילות אינן נצפו. אפשרויות אחרות להתקפים קטנים - היעדרויות מורכבות,מלווה בתנועות עוויתות קדימה (הנעות)או בחזרה (רתיעה)נטיות לפי סוג הברכה המזרחית (התקפי סלאם).יחד עם זאת, החולים עלולים לאבד את שיווי המשקל וליפול, אך הם קמים מיד וחוזרים להכרה. התקפים קלים לעולם אינם מלווים בהילה או מבשרים.

פרוקסיזמים לא עוויתיים המקבילים להתקפים הם בעלי קושי רב לאבחון. מקבילים להתקפים יכולים להיות מצבי דמדומים, דיספוריה, הפרעות פסיכו-חושיות.

מצבי דמדומים - הפרעות תודעה מתעוררות ופתאומיות עם אפשרות לבצע פעולות ומעשים מורכבים למדי ולאחר מכן אמנזיה מלאה. מצבי הדמדומים מתוארים בפירוט בפרק הקודם (ראה סעיף 10.2.4).

במקרים רבים, התקפי אפילפטיה אינם מלווים באובדן הכרה ובאמנזיה מלאה. דוגמאות לפרוקסיסמים כאלה הם דיספוריה - התקפות פתאומיות של שינוי במצב הרוח עם דומיננטיות של השפעה משמימה בזדון. התודעה אינה מעוננת, אלא מצטמצמת מבחינה רגשית. המטופלים נסערים, תוקפניים, מגיבים בכעס להערות, מגלים חוסר שביעות רצון מכל דבר, מדברים בצורה פוגענית בצורה חריפה ויכולים לפגוע בבן השיח. לאחר סיום ההתקף, החולים נרגעים. הם זוכרים מה קרה ומתנצלים על התנהגותם. תיתכן התרחשות התקפית של תשוקה פתולוגית: לדוגמה, תקופות של שתייה מופרזת הן ביטויים של פעילות אפילפטית - דיפסומניה.בניגוד לחולים עם אלכוהוליזם, חולים כאלה אינם חווים תשוקה בולטת לאלכוהול מחוץ להתקף, הם שותים אלכוהול בצורה מתונה.

כמעט כל סימפטום של הפרעות פרודוקטיביות יכול להיות ביטוי של הפרוקסיזם. לעיתים, מתרחשים אפיזודות הזיה התקפיות, תחושות קרביות לא נעימות (סנסטופתיות) והתקפים עם אשליות ראשוניות. לעתים קרובות למדי, במהלך התקפים, נצפות ההפרעות הפסיכוחושיות המתוארות בפרק 4 ואפיזודות של דה-ריאליזציה.

התקפים פסיכו-חושיים מתבטאת בתחושה שהאובייקטים שמסביב שינו גודל, צבע, צורה או מיקומם בחלל. לפעמים יש תחושה שחלקים בגוף שלו השתנו (" הפרעות בסכימת גוף).דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה בפרוקסיסמים יכולים לבוא לידי ביטוי בהתקפות של דז'אבו וג'מאיסו. באופן אופייני, בכל המקרים הללו, חולים שומרים על זכרונות מפורטים למדי של חוויות כואבות. אירועים אמיתיים זכורים מעט יותר גרוע בזמן ההתקף: החולים יכולים לזכור רק קטעים מהצהרותיהם של אחרים, מה שמעיד על שינוי במצב הכרה. M. O. Gurevich (1936) הציע להבחין בין הפרעות תודעה כאלה לבין תסמונות טיפוסיות של כיבוי וערפול התודעה וקבע אותן בתור "מצבי תודעה מיוחדים".

מטופל בן 34 נבדק על ידי פסיכיאטר מינקות עקב פיגור שכלי והתקפים תכופים. הגורם לנזק מוחי אורגני הוא דלקת קרום המוח אוטוגני המועברת בשנה הראשונה לחיים. במהלך השנים האחרונות, התקפים מתרחשים 12-15 פעמים ביום ומאופיינים בביטויים סטריאוטיפיים. שניות ספורות לפני הופעתו, החולה עלול לצפות את התקרבותו של התקף: לפתע הוא לוקח את ידו מאחורי אוזן ימין, מחזיק את בטנו בידו השנייה ולאחר מספר שניות מרים אותה לעיניו. לא עונה לשאלות, לא ממלא אחר הוראות הרופא. לאחר 50-60 שניות, ההתקף חולף. המטופל מדווח שבאותו זמן הריח זפת ושמע באוזן ימין קול גברי מחוספס המביע איומים. לפעמים, במקביל לתופעות הללו, מופיעה תמונה ויזואלית - אדם לבן, שלא ניתן לראות את תווי פניו. המטופל מתאר בפירוט מסוים את החוויות הכואבות במהלך ההתקף, מעיד גם כי הרגיש את מגע הרופא בזמן ההתקף, אך לא שמע את הנאום שהופנה אליו.

בדוגמה המתוארת, אנו רואים שבניגוד להתקפים קטנים והשתאות בין דמדומים, החולה שומר על זכרונות ההתקף, אך תפיסת המציאות, כצפוי במצבי תודעה מיוחדים, היא מקוטעת, לא ברורה. מבחינה פנומנולוגית, הפרוקסיזם זה קרוב מאוד להילה שלפני התקף עוויתי גדול. תופעות כאלה מצביעות על האופי המקומי של ההתקף, שימור הפעילות התקינה של חלקים אחרים במוח. בדוגמה המתוארת, הסימפטומים תואמים את הלוקליזציה הזמנית של המוקד (נתוני היסטוריה מאשרים נקודת מבט זו).

נוכחות או היעדר ביטויים מוקדיים (מוקדיים) הם העיקרון החשוב ביותר של הסיווג הבינלאומי של הפרוקסיסמים אפילפטיים (טבלה 11.1). על פי הסיווג הבינלאומי, ההתקפים מחולקים ל מוכלל(אידיופטי) ו חלקי(מוֹקְדִי). חשיבות רבה לאבחנה המבדלת של וריאנטים אלה של הפרוקסיסמים היא בדיקה אלקטרואנצפלוגרפית. התקפים כלליים תואמים להופעה בו-זמנית של פעילות אפילפטית פתולוגית בכל חלקי המוח, בעוד שבהתקפים מוקדיים מתרחשים שינויים בפעילות החשמלית במוקד אחד ורק מאוחר יותר יכולים להשפיע על חלקים אחרים של המוח. ישנם גם סימנים קליניים האופייניים להתקפים חלקיים ומוכללים.

התקפים כלליים תמיד מלווה בהפרעה גסה של הכרה ואמנזיה מלאה. מכיוון שההתקף משבש מיד את העבודה של כל חלקי המוח בו זמנית, החולה לא יכול להרגיש את התקרבות ההתקף, ההילה לעולם לא נצפית. היעדרויות וסוגים אחרים של התקפים קטנים הם דוגמאות אופייניות להתקפים כלליים.

טבלה 11.1. סיווג בינלאומי של התקפי אפילפסיה

שיעורי התקפים	רובריקה ב-ICD-10	מאפיינים קליניים	אפשרויות קליניות
כללי (אידיופטי)		הם מתחילים ללא סיבה נראית לעין, מיד עם האפלה של התודעה; ב-EEG, פעילות אפילפטית סינכרונית דו-צדדית בזמן ההתקף והיעדר פתולוגיה בתקופה האינטריקלית; השפעה טובה משימוש בנוגדי פרכוסים סטנדרטיים	טוניק-קלוני (גרנד מאל) אטוניק קלוני טוניק התקפי היעדרות אופייניים (פטיט מאל) היעדרויות לא טיפוסיות והתקפים מיוקלוניים
חלקי (מוקד)	G40.0, G40.1, G40.2	מלווה בהילה, מבשר או לא השבתה מוחלטת של התודעה; אסימטריה ופעילות אפילפטית מוקדית ב-EEG; לעתים קרובות היסטוריה של מחלת CNS אורגנית	אפילפסיה של האונה הטמפורלית התקפים פסיכו-חושיים וג'קסונים עם אוטומטיזם אמבולטורי כללי משני (גראנד מאל)

התקפים. התקפי גרנד מאל מסווגים כהכללים רק אם הם אינם מלווים בהילה.

התקפים חלקיים (מוקדיים). לא יכול להיות מלווה באמנזיה מלאה. הסימפטומים הפסיכופתולוגיים שלהם מגוונים ומתואמים בדיוק ללוקליזציה של המוקד. דוגמאות אופייניות להתקפים חלקיים הם מצבי הכרה מיוחדים, דיספוריה, התקפים ג'קסוניים (התקפים מוטוריים עם לוקליזציה באיבר אחד, המתרחשים על רקע של הכרה צלולה). לעתים קרובות, פעילות אפילפטית מקומית מתפשטת מאוחר יותר לכל המוח. זה תואם לאובדן הכרה ולהתרחשות של פרכוסים קלוניים-טוניים. וריאנטים כאלה של התקפים חלקיים מיועדים כ משני מוכלל.דוגמאות לכך הן התקפות של סבתא, שקודמים להתרחשותן מבשרים והילה.

חלוקת ההתקפים להכללה וחלקית חיונית לאבחון. אז, התקפים כלליים (גם סבתא וגם פטיטמלי) משמשים בעיקר כביטוי למחלה האפילפטית בפועל (אפילפסיה אמיתית). התקפים חלקיים, להיפך, הם מאוד לא ספציפיים ויכולים להופיע במגוון מחלות אורגניות של המוח (טראומה, זיהום, מחלות כלי דם וניוון, אקלמפסיה וכו'). לפיכך, הופעת התקפים חלקיים (משנית כללית, ג'קסונית, מצבי דמדומים, הפרעות פסיכוסנסוריות) בגיל יותר מ-30 שנה היא לרוב הביטוי הראשון של גידולים תוך גולגולתיים ותהליכים נפחיים אחרים במוח. הפרוקסיזמים אפילפטיים הם סיבוך תכוף של אלכוהוליזם. במקרה זה, הם מתרחשים בשיא תסמונת הגמילה ונפסקים אם החולה נמנע משתיית אלכוהול במשך זמן רב. יש לזכור שתרופות מסוימות (קמפור, ברומקמפור, קוראזול, bemegride, קטמין, ניאוסרין ומעכבי כולינסטראז אחרים) עלולות גם לעורר התקפים אפילפטיים.

מצב מתפתח התקפי מסוכן הוא סטטוס אפילפטיקוס - סדרה של התקפים אפילפטיים Suashchegrandmal), שביניהם החולים אינם חוזרים להכרה ברורה (כלומר, תרדמת נמשכת). התקפי עווית חוזרים ונשנים מובילים להיפרתרמיה, פגיעה באספקת הדם למוח וליקוורודינמיקה. בצקת מוחית מתגברת גורמת להפרעות בדרכי הנשימה והלב, שהן סיבת המוות (ראה סעיף 25.5). סטטוס אפילפטי לא יכול להיקרא ביטוי טיפוסי של אפילפסיה - הוא נצפה לרוב עם גידולים תוך גולגולתיים, פגיעות ראש ואקלמפסיה. זה מתרחש גם עם הפסקה פתאומית של נוגדי פרכוסים.

11.2. התקפי חרדה עם תסמינים סומטוגטטיביים

מאז תחילת המאה העשרים. בפרקטיקה הרפואית, מוקדשת תשומת לב רבה להתקפים של הפרעות תפקודיות עם הפרעה סומטוגטטיבית פתאומית וחרדה קשה.

בתחילה, התקפות כאלה היו קשורות לפגיעה במערכת העצבים האוטונומית. הפרוקסיסמים סווגו בהתאם לרעיון הקיים של חלוקת מערכת העצבים האוטונומית לסימפתטית ופאראסימפטטית. שלטים משברים סימפטו-אדרנלייםדפיקות לב, צמרמורות, פוליאוריה, פחד למוות לבבי נחשבים. משברים ואגואינסולרייםמתואר באופן מסורתי כהתקפי "מחלה" עם תחושות של חנק, פעימות, בחילה והזעה. אולם, מחקרים נוירופיזיולוגיים מיוחדים אינם מוצאים אנלוגיה בין הביטויים הקליניים של התקפים לבין הפעילות השלטת של חלק כזה או אחר של מערכת העצבים האוטונומית.

במשך זמן מה, הם ניסו לשקול התקפיות כאלה כביטוי של פעילות אפילפטיפורמית הממוקמת באזור הדיאנצפלי, ההיפותלמוס ובמבנים של המכלול הלימבי-רטיקולרי. בהתאם לכך, התקפים סומנו כ"משברים דיאנצפליים", "התקפים היפותלמיים", "משברי גזע". אולם ברוב המקרים לא ניתן היה לאשר את נוכחותם של שינויים אורגניים במבנים אלו. לכן, בשנים האחרונות, התקפים אלו נחשבים כביטוי לחוסר תפקוד אוטונומי.

ב-ICD-10, המונח * משמש להתייחסות לפתולוגיה כזו. התקפי חרדה" שם זה מתאר התקפים ספונטניים חוזרים ונשנים של פחד עז, ​​הנמשכים בדרך כלל פחות משעה. לאחר שהתעוררו, התקפי פאניקה חוזרים בדרך כלל בתדירות ממוצעת של 2-3 פעמים בשבוע. לעתים קרובות בעתיד מצטרפים פחדים אובססיביים מתחבורה, המונים או מקומות סגורים.

מנקודת מבט אבחנתית, התקפי פאניקה אינם תופעה הומוגנית. הוכח שברוב המקרים התקפים מתפתחים או מיד לאחר פעולתו של גורם טראומטי, או על רקע מצב מלחיץ ארוך טווח. מצבים אלו, מנקודת מבטה של ​​המסורת הרוסית, נחשבים כביטויים של נוירוזות (ראה סעיף 21.3.1). עם זאת, יש לקחת בחשבון גם את החשיבות של גורמים כמו נטייה תורשתית וחוקה פסיכופיזיולוגית. במיוחד, חוקרים שמים לב לקשר בין התקפי חרדה לחוסר תפקוד במטבוליזם של נוירוטרנסמיטורים (GABA, נוראפינפרין, סרוטונין). נטייה להתקפי פאניקה הוכחה אצל אנשים עם סבילות נמוכה לפעילות גופנית (על פי התגובה להחדרת נתרן לקטט ולשאיפת CO 2).

כאשר מתרחשים התקפיות סומטוגטטיביים, יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי עם אפילפסיה, גידולים פעילים הורמונלית (אינסולינומה, פיאוכרומוציטומה, תת-תפקוד ותפקוד יתר של בלוטות התריס והפרתירואיד וכו'), תסמיני גמילה, גיל המעבר, אסטמה של הסימפונות, ניוון שריר הלב.

11.3. התקפים היסטריים

הנגרמות כתוצאה מפעולה של גורמים פסיכו-טראומטיים, נקראות הפרעות התקפיות תפקודיות המתפתחות על פי מנגנון ההיפנוזה העצמית. הִיסטֵרִי

התאמה היסטרית

טבלה 11.2. אבחנה מבדלת של התקפים היסטריים וגראנד מאל

התקף גרנד מאל

הופעה פתאומית ספונטנית

נפילה פתאומית, פציעה אפשרית

חיוורון חד שהופך לכחול

חוסר תגובה לגירויים חיצוניים, רפלקסים ורגישות לכאב

רצף אופייני של שלבים עם חילופי פרכוסים טוניים וקולוניים, הטלת שתן ונשיכת הלשון אפשריים.

העוויה חסרת היגיון עוויתית על הפנים

דפוס חוזר סטריאוטיפי של התקפים

משך מ-30 שניות עד 2 דקות

אמנזיה מלאה

התפתחות מיד לאחר התרחשות מצב טראומטי

נפילה זהירה, לפעמים החלקה איטית למטה

אדמומיות או חוסר תגובה של כלי דם בפנים

שימור רפלקסים של גידים ואישונים, נוכחות תגובה לכאב וקור

עוויתות לא טיפוסיות (נפנוף, רעד, עוויתות) ללא רצף ברור (כפי שהמטופל מדמיין)

הבעות פנים מבטאות סבל, פחד, עונג

התקפים אינם זהים

משך ארוך (ממספר דקות עד מספר שעות)

זיכרונות בודדים אפשריים, ובהשפעת היפנוזה - שחזור מוחלט של הזיכרון

לָהוּט. ברוב המקרים, הם מתרחשים באנשים עם תכונות אופי היסטריות, כלומר. נוטה להתנהגות מופגנת. צריך רק לזכור שגם נזק אורגני למוח יכול לתרום להופעת התנהגות כזו (בפרט, בחולי אפילפסיה, לצד התקפי אפילפסיה אופייניים, ניתן להבחין גם בהתקפים היסטריים).

התמונה הקלינית של התקפים היסטריים היא מגוונת ביותר. בעיקרון, זה נקבע לפי איך החולה עצמו מדמיין את הביטויים האופייניים של המחלה. פולימורפיזם של סימפטומים הוא אופייני, הופעת תסמינים חדשים מהתקף להתקפה. התאמות היסטריות מיועדות לנוכחות צופים ולעולם לא מתרחשות בחלום. מוצעים מספר מאפיינים אבחנה מבדלת כדי להבחין בין התקפים היסטריים לאפילפטיים.

kov (טבלה 11.2), אך לא כל התכונות המוצעות אינפורמטיביות ביותר. הסימן האמין ביותר להתקף גרנד מאל הוא תרדמת עם ארפלקסיה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

Boldyrevא. M. אפילפסיה אצל מבוגרים. - מהדורה שנייה. - מ.: רפואה, 1984. - 288 עמ'.

בורד ג.ס.סיווג בינלאומי של אפילפסיה וכיווני הטיפול העיקריים בה // Zhurn. נוירופטול. ופסיכיאטר. - 1995. - ת' 95, מס' 3. - ש' 4-12.

גורביץ' מ.ו.פְּסִיכִיאָטרִיָה. - מ.: Medgiz, 1949. - 502 עמ'.

Gusev E.I., Burd G.S.אפילפסיה: למיקטל בטיפול בחולי אפילפסיה. - מ', 1994. - 63 עמ'.

קרלוב V.A.אֶפִּילֶפּסִיָה. - מ.: רפואה, 1990.

בהלההתקפות (היבטים נוירולוגיים ופסיכופיזיולוגיים) / תחת. ed. א.מ. וינה. - סנט פטרסבורג, 1997. - 304 עמ'.

Semke V.Ya.מצבים היסטריים. - מ.: רפואה, 1988.

אמנת האו"ם לזכויות הילד "מכירה בחשיבותה של המשפחה כקבוצה חברתית ראשית ומסגרת טבעית לצמיחה ולרווחתם של ילדים". יחד עם זאת, מהות העמדה המודרנית היא שלא כל כך זכות על הילד (כניעה להורים), אלא האחריות כלפי הילד.

בילדים, בנוסף לנוירוזות הטבועות במבוגרים (היסטריה, נוירסטניה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית), נבדלים מה שנקרא נוירוזות מונו-סימפטומטיות או מערכתיות, כמו גם נוירוזות לא מובחנות. מבין הנוירוזות המפורטות בילדים, מצבים התקפים הם הנפוצים ביותר בהיסטריה.

מאפיינים אופייניים כאלה של חולים עם היסטריה ידועים היטב., כמו רגישות מוגברת והתרשמות, סוגסטיות ואוטוסוגסטיות, חוסר יציבות במצב הרוח, אנוכיות ואגוצנטריות. רמה גבוהה של תביעות היא הבסיס לקונפליקט פסיכולוגי בהיסטריה. תכונות אלו של האישיות ההיסטרית קובעות את הסיבות המובילות למצבים התקפי. התקפים היסטריים הם תגובה למצב קונפליקט, שיחות לא נעימות, הערות, אמצעי למשוך תשומת לב לעצמו, הזדהות.

התקפים אפקטיביים-דרכי הנשימה

התקפים אפקטיביים-נשימתייםמייצגים את הביטוי המוקדם ביותר של הפרוקסיסמים היסטריים. הקצו סינקופה "כחול" ו"חיוור" (התעלפות). התקפי נשימה משפיעים נצפים בילדים מתרגשים, עצבניים, קפריזיים.

סינקופה "חיוורת", שהיא לעתים קרובות יותר תגובה לכאב במהלך נפילה או הזרקה, מלווה לרוב בהפרעות כלי דם קשות. לעתים קרובות יותר, עוויתות רגשיות-נשימה מתפתחות בהתאם לסוג הסינקופ ה"כחול". הם ביטוי של חוסר שביעות רצון, תשוקה לא ממומשת, כעס, כלומר, הם פסיכוגניים באופיים. אם אתה מסרב למלא את הדרישות, להשיג את מה שאתה רוצה, למשוך תשומת לב לעצמך, הילד מתחיל לבכות, לצרוח. נשימה עמוקה לסירוגין נעצרת בהשראה, מופיע חיוורון או "ציאנוזה" קלה. במקרים קלים, הנשימה חוזרת לאחר מספר שניות ומצבו של הילד חוזר לקדמותו. התקפים כאלה דומים כלפי חוץ לעווית גרון.

לפעמים ההתקף מתעכב במקצת, או שמתפתחת היפוטוניה שרירית חדה, הילד נהיה רפוי לחלוטין בזרועות האם, או שיש מתח שרירי טוניק והילד מתקמר.

עם התקפים רגשיים-נשימתיים קשים וממושכים יותר, ההכרה מופרעת, ייתכנו פרכוסים קלוניים לטווח קצר, הטלת שתן לא רצונית.

פחדי לילה

סיוטים בלילההם ביטויים של הפרעה נוירוטית. הם נצפים בילדים נרגשים ומרגשים.

אופייני לפחדים נוירוטיים בלילה נחשבהתלות של התרחשותם בחוויות רגשיות במהלך היום, מצבים פסיכוטראומטיים, הפרות של המשטר. לעתים קרובות, פחדי לילה מתעוררים לראשונה לאחר מחלות סומטיות שמאדימות את מערכת העצבים של הילד.

אופייני לקליניקה של פחדי לילה היא כושר ההבעה שלהם.. הילד פתאום, בלי להתעורר, מתיישב במיטה, קופץ, צורח, מנסה לרוץ, לא מזהה אחרים, לא יכול לתקן את המתרחש בזיכרון. העיניים פקוחות לרווחה, הבעת האימה על הפנים, הפנים חיוורות או להיפך אדומות. לפעמים הפנים והגוף מכוסים בזיעה. הילד יוצא משליטה. זרועותיו מתוחות. ככל הנראה, הוא רואה חלום מפחיד, שניתן לנחש ממראהו או מבכי אינדיבידואליים, המשקפים את רשמי היום, האירוע שהלהיב אותו. ניתן ליצור קשר מסוים עם הילד, למרות שיש שינוי בהכרה במהלך ההתקף. לאחר מספר דקות הילד נרגע ונרדם. ולמחרת בבוקר, או שהוא לא זוכר מה קרה, או שכמה זיכרונות לא ברורים מאוחסנים כחלום נורא.

סַהֲרוּרִיוּת
(סַהֲרוּרִיוּת)

סַהֲרוּרִיוּת- סוג של הפרעת שינה התקפית, הנצפית לעתים קרובות מאוד בילדות ובגיל ההתבגרות. הסיבה השכיחה ביותר להליכת שינה היא הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים - סמנבוליזם נוירוטי. בין חולים אלו, ניתן לייחד קבוצת ילדים שההליכה הסהרורית שלהם מתרחשת בקשר למצבי לחץ והתפתחות של התמוטטות נוירוטית.

הפרעות שינה והליכת שינה אפשריות אצל ילדים עקב מצבים טראומטיים, עונש לא ראוי, מריבות במשפחה, צפייה בסרטים "נוראים" וסרטי טלוויזיה. לעתים קרובות יותר, סהרוריות מתרחשת אצל ילדים עם מערכת עצבים מוחלשת, הם נצפים לעתים קרובות בילדים עם neurasthenia. הייחודיות בהליכה סהרורית המתפתחת עם נוירוזות היא שילדים כאלה, מבלי להתעורר, מתיישבים במיטה, מדברים או צועקים בקול רם, עיניהם פקוחות, מבטם נודד. במהלך הליכה סהרורית, הנמשכת בדרך כלל מספר דקות, ילדים מסתובבים סביב מכשולים, מתנהגים כאילו הם עושים עבודה בחושך. לעתים קרובות הם מחפשים משהו, מסדרים או אוספים דברים, פותחים וסוגרים את הדלתות של ארונות, מגירות וכו'. בזמן כזה, ילדים יכולים להציע בקלות. לפעמים הם עונים על שאלות וניתן להעיר אותם בקלות יחסית.

הליכה סהרורית מתרחשת בקלות עם נוירופתיה, "עצבנות חוקתית". מופעים של נוירופתיה אופייניים ביותר לילדים בשנות החיים הראשונות, אך בצורה כזו או אחרת ובדרגה הם מתרחשים גם בגיל מבוגר יותר.

יַחַס

בטיפול בהתקפים רגשיים-נשימתייםיש לזכור שהם הביטוי הראשון של היסטריה בילדות ובדרך כלל מתעוררים על בסיס נוירופתי. לכן, הטיפול צריך להתבצע בשני כיוונים.

קוֹדֶם כֹּל, יש צורך בפסיכותרפיה משפחתית, שמטרתה תיקון חינוך, ביטול "משמורת יתר מפנקת", נורמליזציה של יחסי משפחה וכו'. רצוי למקם את הילד במוסדות לגיל הרך, שבהם ההתקפים בדרך כלל אינם חוזרים על עצמם. אם הופעת ההתקפים הייתה תגובה לשיבוץ בפעוטון, גן, להיפך, יש צורך לקחת את הילד באופן זמני מצוות הילדים ולזהות אותו שם מחדש רק לאחר הכנה מתאימה.

שנית, יש צורך לחזור על הטיפול בנוירופתיה עם שימוש בתרופות המחזקות את מערכת העצבים ותרופות הרגעה. השימוש המועיל ביותר בסידן גלוקונאט, סידן לקטט, 0.25-0.5 גרם לכל מנה, ולריאן, תועלת אם בצורה של תמיסת ( . כמה טיפות כמו גיל הילד). במקרים חמורים יותר משתמשים בפנטוגם (בצורת טבליות ובסירופ 250 מ"ג 2-3 פעמים ביום), פנטוקלסין 250 מ"ג 1 טבליה 2-3 פעמים ביום, פניבוט 250 מ"ג 2-3 פעמים ביום. עבור התקפים תכופים מאוד (יומי, מספר פעמים ביום) (שעשויים להעיד על ריגוש מוגברת של המוח), יש להשתמש במינונים קטנים של phenazepam ( . רק בפיקוח רפואי).

אם לילד חולה יש, בנוסף לנוירוזה, גם אסתניה סומטיתיש צורך לבצע טיפול חיזוק כללי, תברואה של מוקדי זיהום כרוני. מומלץ טיפול הרגעה, ובנוסף לתכשירי ולריאן, לעיתים קרובות יש צורך להשתמש בתרופות הרגעה (לדוגמה, דיאזפאם) במינוני גיל. נהלי מים הם שימושיים - אמבטיות מחטניות, שפשופים וכן הלאה.

בזמן התקף היסטרי, הילד החולה אינו זקוק לעזרה. בתחילת התקף, לעיתים ניתן לעצור אותו על ידי העברת תשומת הלב של המטופל לפעילות כלשהי - ספרים, משחקים, הליכה. אם זה נכשל, עדיף לא להסדיר את תשומת הלב של אחרים על ההתקף, יש צורך להשאיר את הילד לבד ואז ההתקף עובר מהר יותר.

בטיפול בפחדי לילהחשיבות מיוחדת היא שמירה על כללי ההיגיינה הנפשית, בפרט, משטר קפדני של שינה וערות; פעילות שקטה רגועה, איסור צפייה בתוכניות טלוויזיה בערב. במצבים אלה, לעיתים קרובות מציינת אסטנהיזציה סומטית של הילד, הדורשת טיפול משקם מתאים. השימוש בתרופות הרגעה (ברומידים, כדורי הרגעה) משולב בשימוש בטניקה מתונה (תמיסת גפן מגנוליה סינית, 10-15 טיפות פיתוי), בעוד שתרופות אלו ניתנות בבוקר ואחר הצהריים, ותרופות הרגעה - בערב, לפני שעת השינה. אפקט מתמשך מסופק על ידי אמבטיות רגליים חמות לפני השינה, עיסוי של אזור הצווארון. במקרים חמורים יותר, יש צורך לבצע קורסים קצרים של טיפול בתרופות היפנוטיות, כגון אונוקטין (2-4 מ"ג כל אחד), פנאזפאם (0.5 מ"ג כל אחד) וכו'.

אותו הדבר חל על סמנבוליזם.והפרעות שינה נוירוטיות אחרות.

מאמינים כי התיאור הראשון של הפרעות שינה התקפי ניתן בתקופת היפוקרטס, כאשר הוא תיאר חולים שצרחו בשנתם, התנהגו בצורה רגשית מאוד, לעיתים תוקפנית, והראו רמה גבוהה של פעילות מוטורית. הפרעת שינה התקפיתמתרחשת בכל גיל ובמקרה של הפרעות קשות דורש התערבות רפואית.

כיצד מתבטאות הפרעות שינה התקפיות?

בין הפרעות השינה ההתקפיות, יש ביעותי לילה וסיוטים, הליכה סהרורית, דיבור, בכי, צחוק - אדם יכול אפילו לענות על השאלות שנשאל, עם זאת, לרוב באופן לא הולם. עקב ההשלכות של הפרעות שינה התקפיות, המטופלים חווים כאבי ראש, חולשה ועייפות, תחושה של חוסר מצב שינה ככזה. אם אדם מאובחן עם אפילפסיה, סביר יותר שיצוינו אצלו הפרעות שינה כאלה. באופן כללי, ניתן לחלק את החלומות של חולי אפילפסיה לסוגים כמו סיוטים מציאותיים וחיים, שבהם אנשים בורחים לאנשהו או רודפים אחרי מישהו, סצינות של אלימות, נפילה מגובה אפשריות. במקביל, אדם חווה דופק חזק, נשימה מואצת, הזעה עלולה להופיע על הגוף, מופיעה פעילות מוטורית בשרירים - אדם מניף את ידיו ורגליו, מתנהג כאילו הוא שוחה, רץ או עף. חלומות כאלה נזכרים בכל הפרטים וניתנים לסטריאוטיפים, כלומר. לעתים קרובות ניתן לחזור מיום ליום עם שינויים קלים.

הפרעת שינה פרוקסיזלית משולבת לעתים קרובות עם דום נשימה חסימתי בשינה, כאשר דום נשימה מתרחש על רקע ראייה סיוטית - אדם מפסיק לנשום במשך זמן רב למדי בהתרשמות של חלום. תופעה זו מאופיינת בהזעה מוגברת, תנועות לא סדירות של הידיים והרגליים, זריקה על המיטה, אדם עלול ליפול מהמיטה.

הפרעת שינה התקפית אצל ילדים

לילדים יש לעתים קרובות צורות אלה של הפרעות שינה. הדבר היחיד שנותר להורים לעשות הוא לחכות עד שהתקף הפחד יסתיים. אחרי הכל, בשלב זה הילד נמצא בהתרגשות חזקה, אולי לא יזהה את ההורים. לכן, כדאי לנסות להבטיח את שלומו של הילד על ידי החזקתו כדי שלא יפגע, ייפול או יברח. אין צורך למקד את תשומת הלב של הילד במה שקרה, הוא עדיין לא זוכר מה קרה לו.

אפילו בתקופת היפוקרטס, היה תיאור כזה כמו הפרעות שינה התקפיות. היפוקרטס דיבר על המטופלים שלו שזעקו בשנתם והתנהגו בצורה מאוד רגשית ואגרסיבית. בתקופה זו התגלתה רמת פעילות גבוהה (מוטורית). בעיות הפרעת שינה התקפיתזה קורה בגילאים שונים ולרוב דורש התערבות של רופאים.

כיצד מתבטאת הפרעת שינה התקפית?

במהלך הפרעת שינה התקפית, ישנן תופעות כאלה: הליכה בחלום, דיבור, צחוק, בכי, סיוטים ופחדים, אדם יכול לענות על שאלה, אך לעתים קרובות התשובה אינה במקום. בשל השלכות כאלה, החולה חווה כאבי ראש, חוסר שינה, עייפות וחולשה. אם לאדם יש מחלה כמו אפילפסיה, אז לעתים קרובות מאוד יש לו התקפים כאלה. אנו יכולים לחלק חלומות אצל חולים כאלה לסוגים הבאים: חלומות חיים, מציאותיים ומסויטים שבהם אדם ממהר לאנשהו, בורח או רודף אחר מישהו, או שיש מראות של אלימות ואף נפילה מגובה רב.

במהלך חלום כזה, לאדם יש פעימות לב תכופות, הזעה עשויה להופיע על הגוף, והנשימה הופכת תכופה יותר, פעילות מוטורית, שרירים מתבטאת, כלומר, אדם יכול לנופף בידיו ורגליו ולהתנהג כאילו הוא צף איפשהו, עף או ריצה. חלומות אלה נזכרים לעתים קרובות מאוד, ויתרה מכך, בכל הפרטים, הם סטריאוטיפיים באופיים - הם חוזרים על אותו סדר בכל יום, כמה שינויים עשויים להופיע.

הפרעת שינה פרוקסימלית "יכולה לעבור ברגל אחת" יחד עם דום נשימה. עצירת נשימה מתרחשת ברגע שבו אדם חווה חזון סיוט. הנשימה יכולה להפסיק במשך זמן רב למדי (האדם נמצא תחת רושם חזק). בחלומות כאלה, לעיתים קרובות יש הזעה מרובה, רגליים וידיים נעות בקצב לא יציב, ישנה אפשרות ליפול מהמיטה ולהשליך עליה.

הפרעות שינה דומות אצל ילדים.

אין זה נדיר שלילדים יש בעיות שינה אלו. הדרך היחידה לצאת במצב זה היא לחכות לרגע שבו הילד יעבור את הפחד הזה. מכיוון שבמהלך השינה הילד מתרשם מאוד וייתכן שלא יזהה כלל את הוריו. לסיום שינה בטוח יש להקפיד על שלומו של הילד: להחזיק אותו, לוודא שלא ייפול וכו'. אל תפנה את תשומת לבו למה שקרה, הוא עדיין לא זכר את זה.

הפרעות פרוקסיסמליות

הפרעה פרוקסימלית של התודעה

הפרעה פרוקסימלית של התודעה מתבטאת בצורה של התקפים נוירולוגיים. זה יכול להתרחש על רקע של בריאות גלויה או במהלך החמרה של מחלה כרונית. לעתים קרובות, הפרעה התקפית מתקבעת במהלך מחלה שלא הייתה קשורה בתחילה למערכת העצבים.

• הִתעַלְפוּת,
• הרגלים רעים (אלכוהוליזם, עישון, התמכרות לסמים);
• מצבי לחץ (במיוחד עם החזרה התכופה שלהם);
• הפרה של שינה וערות;
• חשיפה ממושכת לרעש חזק או לאור בהיר;
• תנאים סביבתיים שליליים;
• רעלים;

הפרעות פרוקסיסמליות באפילפסיה

פרוקסיזמים לא עוויתיים מתרחשים בפתאומיות, ללא אזהרה מוקדמת. בהיעדרויות, אדם מפסיק לזוז בפתאומיות, מבטו שועט לפניו, הוא אינו מגיב לגירויים חיצוניים. ההתקף אינו נמשך זמן רב, ולאחריו הפעילות הנפשית חוזרת לקדמותה. ההתקפה על החולה לא מורגשת. היעדרות מאופיינת בתדירות גבוהה של התקפים: ניתן לחזור עליהם עשרות ואף מאות פעמים ביום.

הפרעת פאניקה (חרדה התקפית אפיזודית)

הפרעת פאניקה היא הפרעה נפשית שבה החולה חווה התקפי פאניקה ספונטניים. הפרעת פאניקה נקראת גם חרדה התקפית אפיזודית. התקפי פאניקה יכולים להתרחש מכמה פעמים ביום ועד לאחד או פעמיים בשנה, בעוד האדם נמצא בציפייה מתמדת מהם. התקפי חרדה קשים אינם ניתנים לחיזוי מכיוון שהתרחשותם אינה תלויה במצב או בנסיבות.

מצב זה עלול לפגוע משמעותית באיכות החיים של האדם. תחושת הפאניקה יכולה לחזור על עצמה מספר פעמים ביום ולהימשך עד שעה. חרדה התקפית יכולה להופיע בפתאומיות ולא ניתן לשלוט בה. כתוצאה מכך, אדם ירגיש אי נוחות בזמן שהותו בחברה.

הביטויים של הפרעות שינה התקפיות מגוונים מאוד. הם עשויים לכלול:

טיפול בהפרעות התקפיות

בדרך כלל, הטיפול במצבים התקפי אורך פרק זמן ארוך. המטופל צריך להיות במעקב מתמיד על ידי נוירולוג לצורך התאמה בזמן של הטיפול במידת הצורך. הרופא עוקב אחר מצבו של המטופל, מעריך את הסבילות לתרופות ואת חומרת התגובות השליליות (אם קיימות).

בבית החולים יוסופוב מועסקים צוות של נוירולוגים מקצועיים בעלי ניסיון רב בטיפול במצבים התקפים. רופאים מחזיקים בשיטות יעילות מודרניות לטיפול בפתולוגיות נוירולוגיות, המאפשרות להשיג תוצאות נהדרות. בית החולים יוסופוב מבצע אבחון בכל מורכבות. בעזרת ציוד הייטק, התורם לתחילת הטיפול בזמן ומפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים והשלכות שליליות.

הפרעות תודעה פרוקסמיות בנוירולוגיה היא תסמונת פתולוגית המופיעה כתוצאה ממהלך מחלה או מתגובת הגוף לגירוי חיצוני. ההפרעות מתבטאות בצורה של התקפים (פרוקסיזמים), בעלי אופי שונה. הפרעות התקפיות כוללות התקפי מיגרנה, התקפי פאניקה, התעלפות, סחרחורת, התקפי אפילפסיה עם ובלי פרכוסים.

לנוירולוגים בבית החולים יוסופוב ניסיון רב בטיפול במצבים התקפים. רופאים בקיאים בשיטות יעילות מודרניות לטיפול בפתולוגיות נוירולוגיות.

המצב הפרוקסיסמלי מאופיין במשך קצר של ההתקף ובנטייה להישנות. להפרעות יש תסמינים שונים, בהתאם למצב המעורר. הפרעה פרוקסיזמית של התודעה יכולה להתבטא כ:

התקף אפילפסיה,

הפרעת שינה,

התקף חרדה,

כאב ראש התקפי.

הגורמים להתפתחות מצבים התקפים יכולים להיות פתולוגיות מולדות, פציעות (כולל אלו בלידה), מחלות כרוניות, זיהומים והרעלה. בחולים עם הפרעות התקפיות, לעיתים קרובות מציינת נטייה תורשתית למצבים כאלה. תנאים סוציאליים ותנאי עבודה מזיקים יכולים גם הם לגרום להתפתחות פתולוגיה. הפרעות התקפיות של התודעה יכולות לגרום:

פעילות גופנית כבדה;

שינוי פתאומי בתנאי האקלים.

באפילפסיה, מצבים התקפים יכולים להתבטא בצורה של התקפים עוויתיים, היעדרויות וטרנסים (פרוקסיזמים לא עוויתיים). לפני תחילתו של התקף עוויתי גדול, חולים רבים חשים סוג מסוים של מבשרים - מה שנקרא הילה. ייתכנו הזיות שמיעה, שמיעתיות וחזותיות. מישהו שומע צלצול אופייני או מריח ריח מסוים, מרגיש עקצוץ או דגדוג. התקפי עווית באפילפסיה נמשכים מספר דקות, עלולים להיות מלווה באובדן הכרה, הפסקת נשימה זמנית, עשיית צרכים בלתי רצונית והטלת שתן.

הפרעות שינה פרוקסיזמיות

סיוטים;

מדבר וצרחה בחלום;

סַהֲרוּרִיוּת;

פעילות מוטורית;

התכווצויות לילה;

להיבהל על הירדמות.

הפרעות שינה פרוקסיסמליות אינן מאפשרות למטופל להחזיר כוח, כיצד לנוח. לאחר ההתעוררות, אדם עלול להרגיש כאבי ראש, עייפות וחולשה. הפרעות שינה שכיחות בחולים עם אפילפסיה. לאנשים עם אבחנה זו יש לעתים קרובות סיוטים חיים מציאותיים שבהם הם רצים לאנשהו או נופלים מגובה. במהלך סיוטים, פעימות הלב עשויות להיות תכופות יותר, הזעה עשויה להופיע. חלומות כאלה נזכרים בדרך כלל וניתן לחזור עליהם לאורך זמן. במקרים מסוימים, במהלך הפרעות שינה, הנשימה מופרעת, אדם יכול לעצור את נשימתו במשך תקופה ארוכה, וניתן להבחין בתנועות לא סדירות של הידיים והרגליים.

לטיפול במצבים התקפי, יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג. לפני מתן מרשם לטיפול, על הנוירולוג לדעת בדיוק את סוג ההתקפים והגורם להם. כדי לאבחן את המצב, הרופא מבהיר את ההיסטוריה של החולה: מתי החלו התקפים הראשונים, באילו נסיבות, מה טיבם, האם יש מחלות נלוות. לאחר מכן, עליך לעבור מחקרים אינסטרומנטליים, אשר עשויים לכלול EEG, ניטור וידאו EEG, MRI של המוח, ואחרים.

לאחר ביצוע בדיקה מעמיקה ובירור האבחנה, הנוירולוג בוחר את הטיפול באופן אינדיבידואלי לכל מטופל. טיפול במצבים התקפי מורכב מתרופות במינונים מסוימים. לעתים קרובות, המינון והתרופות עצמן נבחרים בהדרגה עד להשגת האפקט הטיפולי הרצוי.

המרפאה ממוקמת לא רחוק ממרכז מוסקבה, כאן מקבלים מטופלים מסביב לשעון. ניתן לקבוע תור ולקבל ייעוץ מומחה בטלפון לבית החולים יוסופוב.

ישנן מחלות רבות, שלסימפטומים שלהן יש השפעה שלילית משמעותית על הבריאות. בנוסף לעובדה זו, ישנה גם בעיה כזו כמו המצב התקפי של המוח. המהות שלה מסתכמת בעובדה שהתסמינים של מחלות מסוימות לתקופה קצרה מתגברים באופן משמעותי. תהליך כזה יכול להוות איום רציני על חיי אדם, וזו הסיבה שהוא בהחלט ראוי לתשומת לב.

תסמונת של מצבים התקפים

כדי להבין את המהות של אבחנה זו, אתה צריך להבין כמה מונחים. על ידי הפרוקסיזם, או התקף, יש להבין תפקוד לקוי חולף של כל מערכות או איברים המתרחשים באופן פתאומי. מצב זה מתחלק לשני סוגים עיקריים: אפילפטי ולא אפילפטי.

אבל אם מדברים באופן כללי, אנחנו מדברים על מצב שבו התקף כואב מסוים מתחזק בצורה חדה ביותר. במקרים מסוימים, המונח "מצב התקפי" משמש לתיאור תסמינים חוזרים של מחלה מסוימת. אנחנו מדברים על בעיות בריאות כמו קדחת ביצות, גאוט וכו'.

למעשה, הפרוקסיסמים הם השתקפות של תפקוד לקוי המתהווה של מערכת העצבים האוטונומית. הגורמים השכיחים ביותר להתקפים כאלה הם נוירוזה, הפרעות היפותלמוס ונזק מוחי אורגני. משברים עשויים להיות מלווים במיגרנה ובהתקפי אפילפסיה באונה הטמפורלית, כמו גם באלרגיות קשות.

למרות העובדה שישנן מספר צורות שבאמצעותן מתבטא המצב הפרוקסיסמלי, ניתן למצוא תסמינים בעלי מאפיינים דומים בכל המקרים. אנחנו מדברים על המאפיינים הבאים: סטריאוטיפים ונטייה להישנות קבועות, הפיכות של הפרעות ומשך זמן קצר. ללא קשר לרקע של איזו מחלה הפרוקסיזם הרגיש, סימפטומטולוגיה זו תהיה קיימת בכל מקרה.

גורמים מעוררים

לכן, מתוך הבנה שבעיה כזו כמו מצב התקפי מבוססת למעשה תמיד על הפרעות מוחיות, כדאי לשים לב לאותן מחלות שעלולות להוביל להידרדרות פתאומית במצב הגופני, ללא ביטוי של תסמינים בולטים בעבר.

עובדה זו היא המאפשרת לנו לקבוע כי עם כל שפע הפתולוגיות השונות המשמשות רקע למשבר, כמעט תמיד ניתן להתחקות אחר תמונה אטיולוגית אחת.

יש להבין שרופאים מקדישים מספיק תשומת לב לבעיה זו, לכן, נערך מחקר על מצבם של מספר לא מבוטל של חולים על מנת לזהות גורמים אטיולוגיים נפוצים המובילים להופעת הפרוקסיסמים. הסקרים התמקדו בעיקר בעבודה עם מחלות כמו דיסטוניה צמחונית וכלי דם, מיגרנה, אפילפסיה, נוירלגיה ונוירוזות וכו'.

אילו מחלות מובילות למשבר

כתוצאה מהמחקרים שהוזכרו לעיל, נערכה רשימה של מחלות עם סימנים אופייניים של התקפיות:

הפרעות מטבוליות ומחלות של המערכת האנדוקרינית. אלה הם קלימקטרי של קושינג, פיאוכרומוציטומה, היפרקפניה והיפוקסיה.

הרעלת אלכוהול וסמים יכולה גם לעורר מצבים התקפיים. הרעלה טכנית וסוגים מסוימים של תרופות יכולים להיות בעלי השפעה דומה.

עלייה חדה בתסמינים אפשרית עם מחלות של האיברים הפנימיים כמו דלקת ריאות, תרדמת כבד וכו'.

הפרוקסיזם יכול להתבטא גם על רקע מחלות (נוירוזה, מיגרנה, היסטריה, מצבי דיכאון וכו').

מחלות תורשתיות ממלאות גם תפקיד חשוב בעורר בעיה כזו כמו מצב התקפי. זו עשויה להיות ההשפעה של מחלות מטבוליות, ניוון מערכתי של מערכת העצבים המרכזית וכו'.

אל תוריד את הסוג. אנחנו מדברים בעיקר על שיתוק מוחין פוסט טראומטי, טראומה קרניו-מוחית וקוזלגיה. אבל פתולוגיות כלי דם של המוח, כמו גם עצביות ומחלות כלילית, יכולות גם לשחק תפקיד שלילי.

איך הפרוקסיזם יכול להתבטא: תכונות

כפי שהוזכר לעיל, ברוב המוחלט של המקרים מתרחשת החמרה חדה של התסמינים עקב פגיעה בתפקוד המוח. בנוסף, לעתים קרובות נרשמים ביטויים הקשורים ישירות להפרעות מוחיות, וזהו אחד המאפיינים המרכזיים של מצב זה.

בנוסף, אתה צריך להבין שיש גם בראשית התקפי ראשונית וגם משנית. הראשוני נובע אך ורק מגורמי ביטוי מולדים, כמו הפרעות במוח ונטייה גנטית, שנוצרת גם במהלך התפתחות העובר. הפרוקסיזם משני הוא תוצאה של השפעת גורמים פנימיים וחיצוניים. זה מופיע כבר בחיים.

התכונות של בעיה זו לא מסתיימות שם. מצבים התקפים כאלה קבועים בנוירולוגיה, המלווים את המחלה לאורך כל תקופת מהלך. כמו כן, עלייה חדה בתסמינים עשויה להיות בעלת אופי חד פעמי ולהיות תוצאה של מצב הלם של מערכת העצבים המרכזית. אחת הדוגמאות הברורות ביותר היא איבוד דם חריף או עלייה חדה בטמפרטורה.

ישנם גם מקרים שבהם התקפות התקפיות, בעלות אופי קצר טווח וקבוע, משפיעות על מצב האורגניזם כולו. התקפים כאלה מתרחשים לעתים קרובות על רקע מיגרנה.

שינויים כאלה בגוף מסוגלים לבצע את תפקיד ההגנה, שבגללו מגורה את מרכיב הפיצוי. אבל זה אפשרי רק בשלב מוקדם של המחלה. אבל התסמונת של מצבים התקפיים מסוכנת מאוד, מכיוון שהיא הופכת לגורם מסבך משמעותי במחלות שבתחילה לא ניתן לכנותן פשוטות.

תוצאות בדיקת מצב הילדים

על מנת להבין כיצד נראים מצבים התקפיים שאינם אפילפטיים בילדים, הגיוני לשים לב למספר דוגמאות רלוונטיות.

קודם כל, מדובר בעצירות נשימה לטווח קצר. פחד חזק, תסכול, כאב, כמו גם איזושהי הפתעה יכולים להוביל לבעיה כזו. במהלך מצב זה, הילד עלול לצרוח, בעוד שהבכי עצמו מתעכב בנשיפה, ולאחר מכן אובדן הכרה מגיע לעיתים קרובות. לפעמים יש טלטולים קלוניים. התקף כזה נמשך בדרך כלל דקה. ברדיקרדיה חמורה והטלת שתן מרצון אפשריים.

התקפות מסוג זה נרשמות לרוב בתקופת הגיל שבין 6 חודשים ל-3 שנים. החדשות הטובות הן שנוכחותם אינה מעלה את הסיכון לפגיעה קוגניטיבית או אפילפסיה.

מצב פרוקסימלי בילד - מה זה? כדאי לשים לב לדוגמא נוספת שמדגימה בבירור בעיה דומה. אנחנו מדברים על התעלפות במקרה זה היא תוצאה של כשל חריף במחזור הדם באזור המוח. למעשה, זה לא יותר מאשר ביטוי של רגישות כלי דם.

התעלפות מתרחשת בעיקר בקרב מתבגרים, בקרב ילדים בגיל צעיר, מצבים כאלה הם נדירים. באשר לגורמים לבעיה זו, הם כוללים מעבר חד ממצב אופקי לאנכי, כמו גם מצב של עוררות רגשית חזקה.

התעלפות מתחילה בכך שיש תחושת כהות בעיניים וסחרחורת. במקרה זה, גם אובדן הכרה וגם אובדן טונוס השרירים מתרחשים בו זמנית. תמיד קיימת אפשרות שבמהלך דיכוי התודעה של הילד עלולים להופיע עוויתות קלוניות קצרות טווח. ככלל, ילדים אינם נשארים במצב מחוסר הכרה עקב התעלפות במשך יותר מדקה.

אפילפסיה רפלקסית היא בעיה נוספת שיכולה להיגרם ממצב התקפי אצל ילד. שזה מצב די מסוכן, מיותר לומר. מצבים מלחיצים והבזקי אור יכולים לעורר ביטויים כאלה. אבל לא סביר שפעילויות מורכבות וגירויים שמיעתיים יגרמו לאפילפסיה רפלקסית.

צורה לא אפילפטית

בהתחשב בתסמונת של מצבים התקפי, כדאי לשים לב לאותן מחלות המלוות לעתים קרובות משברים כאלה.

ישנם ארבעה סוגים עיקריים של מחלות בקבוצה זו, המתועדות במרפאה לעתים קרובות יותר מאחרות, ובתמורה ישנן צורות אחרות ספציפיות יותר. אלו הבעיות הבאות:

כְּאֵב רֹאשׁ;

תסמונות מיוקלוניות ומצבים היפר-קינטיים אחרים;

הפרעות וגטטיביות;

תסמונות דיסטוניות שרירים ודיסטוניה.

ברוב המקרים, בעיות אלו מתוקנות בחולים שלא הגיעו לגיל הבגרות. אבל לאחרונה, לעתים קרובות יותר ויותר, המצב הפרוקסיסמלי מורגש לראשונה כבר בבגרות. ייתכן גם התקדמות דינמית של הסימפטומים של המחלות לעיל, אשר מחמירות על רקע הפרעות מוחיות כרוניות או הקשורות לגיל.

חשוב לקחת בחשבון את העובדה שבמקרים מסוימים, מצבים התקפים לא אפילפטיים עשויים להיות תוצאה של חשיפה לתרופות מסוימות שנקבעו לנטרול אי ספיקת מחזור הדם, כמו גם מחלות כמו פרקינסוניזם וכמה הפרעות נפשיות הנגרמות מגיל מבוגר.

אפילפסיה ומצבים התקפים

זוהי אבחנה קשה למדי מבחינת רמת ההשפעה השלילית שלה על אדם. אך ראשית, כדאי לזכור שמדובר במחלה פתולוגית כרונית של המוח, המתאפיינת בפרכוסים בעלי מבנה קליני שונה וחוזרים כל הזמן. מצב זה מאופיין גם בביטויים התקפיים ובלתי עוויתיים פסיכופתיים.

אפשר לפתח שתי צורות של אפילפסיה: אמיתית וסימפטומטית. האחרון הוא תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית, שיכרון, גידולי מוח, הפרעות חריפות במחזור הדם בראש וכו'.

יש להבין שהקשר המיוחד בין המוקד האפילפטי לחלקים שונים של מערכת העצבים גורם להופעה של התקפים חוזרים ונשנים של מבנים קליניים שונים. כמה תכונות של התהליך הפתולוגי יכולות להוביל לתוצאה כזו.

בנוסף, עלולים להתרחש גם מצבים התקפים אחרים.

צורות שונות של התקפים

אפילפסיה אינה הצורה היחידה של ביטוי של הפרעות במערכת העצבים המרכזית. ישנם מצבים התקפים אחרים בנוירולוגיה שיכולים להיות מסווגים כאפילפטיים.

אחת הדוגמאות הברורות ביותר הן תחושתיות (רגישות) הביטוי שלהן מתרחש כאשר אדם נמצא בהכרה. התסמינים במקרה זה מצטמצמים לעקצוצים וחוסר תחושה בפנים, בגפיים ובמחצית הגוף. במקרים מסוימים, התקפים תחושתיים יכולים להפוך למוטוריים, מה שיסבך מאוד את מצבו של החולה.

יש לשים לב גם לאפילפסיה ג'קסונית. במקרה זה, הן התקפים תחושתיים והן מוטוריים אפשריים. האחרונים בעייתיים במיוחד מכיוון שהם כרוכים בהתכווצויות שרירים בחלק של הפנים והגפיים הממוקמים בצד הנגדי של המוקד האפילפטי. במקרה זה, הפרעות בהכרה, ככלל, אינן נצפות. במקרים מסוימים, התקפים מוטוריים יכולים להפוך להכללה.

התקפי היעדרות מורכבים יכולים להיות אטוניים, מיוקלוניים ואקינטיים. הראשונים מרגישים את עצמם דרך נפילה פתאומית, שהסיבה לה היא ירידה חדה בטון היציבה של הרגליים. באשר לצורה המיוקלונית, היא מאופיינת בקצב קצר טווח המלווה באובדן הכרה. היעדרות אקינטית היא התקף עם חוסר תנועה, שכתוצאה מכך גם סבירות לנפילות.

אולי ביטוי של היעדרויות קטנות, שבהן אדם צולל גם למצב לא מודע. אין תחושות של חולשה עם השלמתו. לעתים קרובות החולה אינו יכול לזכור את רגע ההתקף.

הוא מאופיין בפרכוסים קצרים מוגבלים בעלי אופי קלוני. לרוב הם לוכדים את שרירי הידיים, אך הלשון, הפנים ואפילו הרגליים עלולים להיות מושפעים מתהליך זה. אובדן הכרה במהלך פרכוסים כאלה הוא נדיר.

מצב אפילפטיקוס כללי

צורה זו של ביטוי של התקפים היא רצינית מספיק כדי לקבל תשומת לב מיוחדת. למעשה, אנחנו מדברים על התפתחות של פרכוסים טוניים-קלוניים בכל חלקי הגוף. מצב התקפי שכזה מתבטא בפתאומיות, עם מתח שרירים קל והתרחבות מתונה של האישונים. התסמינים אינם מסתיימים בכך ועוברים לשלב הטוני, הנמשך בין 15 דקות לחצי שעה.

שלב הטוניק מאופיין במתח בתא המטען, בגפיים וכן בשרירי הלעיסה והפנים. במקרה זה, הטון של הגוף הופך כל כך גבוה, כי זה כמעט בלתי אפשרי לשנות את המיקום של הגוף.

באשר לשלב הקלוני, משך הזמן שלו הוא 10-40 שניות, שבמהלכן נרשמת סגירה קצבית של פיסורה הפה. במצב זה קיים סיכון גבוה שאדם ינשוך את הלשון, כתוצאה מכך עלול לצאת מהפה קצף בצבע אדמדם (מוכתם בדם).

השלב הבא של המצב המוכלל הוא הרפיה, המתבטאת בעשיית צרכים ספונטנית והטלת שתן. הצרות לא נגמרות שם: כל התקף מסתיים בתשישות פוסט-פרוקסיזלית. במילים אחרות, מתרחשת עיכוב של רפלקסים, תת לחץ דם של השרירים והעמקה של התרדמת. מצב זה נמשך בממוצע 30 דקות. ואז מגיע השלב האחרון של השתטחות אפילפטית.

איך לעזור בהתקפים

טיפול במצבים התקפים - זו מנת חלקם של מומחים מוסמכים ביותר. לכן, אם מורגשים סימנים של התקף בודד, במיוחד כאשר הוא הראשון, יש לאשפז את החולה בדחיפות במחלקה נוירוכירורגית או נוירולוגית. שם יוכל לבחון ולקבוע את תכנית הטיפול העדכנית.

חשוב לוודא שלפני הוצאת המטופל לבית החולים לא נגרמו לו חבלות. כדאי גם להכניס כף עטופה בתחבושת לתוך הפה או להשתמש במרחיב פה.

ברוב המקרים, תהליך הטיפול בחולים עם סטטוס אפילפטיק מתחיל כבר באמבולנס. אם עדיין אין רופאים בסביבה, והאדם ממשיך לקבל התקף, אז הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לשלול את האפשרות של שאיבת הקאות או חניקה מכנית עקב צניחת הלשון. כדי לעשות זאת, אתה צריך להיכנס לצינור האוויר לתוך הפה, לאחר שחרורו. זה גם הגיוני לנסות לחסום עוויתות ולתמוך בפעילות הלב.

באשר לצורות לא אפילפטיות, כאן הגורמים למצבים התקפים יכולים להיות שונים לחלוטין. הכל תלוי במחלה הבסיסית, שהתסמינים שלה מחמירים. לכן, הדבר הטוב ביותר שניתן לעשות הוא לקחת את האדם בהקדם האפשרי לבית החולים, שם יוכלו לבדוק אותו ולבצע אבחנה מדויקת.

תוצאות

ניתן לייחס תנאים התקפים לקטגוריית המחלות שיכולות לא רק להחמיר באופן משמעותי את מצבו של אדם, אלא גם להוביל למוות. זה אומר שבמקרה של התקפים או תסמינים אחרים של בעיה זו, אתה צריך להתמודד ביסודיות עם הטיפול. אם אתה נותן להכל להתקדם, אז הסיכון לתוצאה עצובה יגדל באופן משמעותי.