קנה הנשימה הוא צינור באורך של 14 ס"מ אצל גברים, בממוצע 12 ס"מ בנשים, בקוטר של 1.5-2.5 ס"מ. הקוטר הקדמי גדול מהסגיטלי ב-V4. קנה הנשימה מתחיל מהגרון ברמה שבין חוליות צוואר הרחם VI ו-VII ומסתיים בחלוקה לסימפונות הראשיים ברמה שבין חוליות החזה IV ו-V (במצב שכיבה של הגוף). ההתפצלות מוסטת מעט ימינה, במקומה פונה בליטה, דורבן קנה הנשימה (קרינה), אל הלומן.
ברונכי . הברונכוס הראשי הימני יוצא מקנה הנשימה בזווית קהה יותר מזו השמאלית; אורכו 3 ס"מ, קוטר כ-1.5 ס"מ. הסמפונות הראשית השמאלית באורך 4-5 ס"מ ובקוטר של כ-1.2 ס"מ. הזווית שנוצרת על ידי הסמפונות הראשית היא כ-70 מעלות.
לכיוון הפריפריה, הסמפונות מתחלקות בצורה דיכוטומית. בפועל, יש דיכוטומיה שגויה, כלומר, מידה שונה של הסתעפות לא שווה בגודל או בזווית היציאה. יש חלוקה ל-3 סניפים או יותר. הברונכוס הראשי הימני מחולק לאונה העליונה ולסימפונות הביניים, והאחרון, בתורו, לאונה התיכונה וברונכוס האונה התחתונה. הסימפונות הראשיים השמאליים מתחלקים לסימפונות הלובר העליון והתחתון.
ברונכוס האונה התיכונהמוקף בבלוטות לימפה צמודות אליו, אשר, בעזרת היפרפלזיה, יכולות לדחוס אותה, עד להפרה של תפקוד הניקוז של הסימפונות (F. G. Uglov et al., 1969) עם התפתחות אטלקטזיס ודלקת כרונית של האונה התיכונה. (מה שנקרא תסמונת האונה התיכונה).
הון עצמיהסמפונות נכנסים לאונות התואמות של הריאות ומחולקים לסגמנטליים, אשר, בתורם, מחולקים לענפים תת-מגזריים, סמפונות interlobular ו intralobular. בספרות הישנה, המספור החל בסימפונות הלובר, אשר נקראו ברונכי מהסדר ה-1, ובהסתעפות נוספת - בהתאמה, הסמפונות מהסדרים ה-2, ה-3 ואחריו. כיום, נהוג להתחיל בחישוב דורות של סימפונות עם המספרים הסידוריים המתאימים מהסימפונות הראשיים.
המספר המקסימלי הכולל של דורות של דרכי הנשימה, המסתיים בשקיות מכתשית, על פי וייבל (1970), מגיע ל-23. מתוכם, 15 דורות נופלים על הסמפונות עצם, ואחריהם ברונכיולים סופניים, שלושה דורות של ברונכיולים נשימתיים, פרוזדורים, מעברים מכתשיים ושקיות מכתשית. דרכי הנשימה הציריות ב-Uvula, האונה התיכונה, המקטע הבסיסי הקדמי והאחורי כוללים יותר דורות מאשר, למשל, במקטע הקודקוד של האונה העליונה. בספרות האמריקאית, המונח "ברונכיולה" משמש לעתים קרובות להתייחס לסימפונות קטנים שאינם מכילים לוחות סחוסים (סמפונות ממברנה).
לפי Weibel (1970), הקוטר הממוצע של הסמפונות יורד מ-12 מ"מ בסימפונות הראשיים ל-1.3 מ"מ בסימפונות של הדור ה-10 עם הסתעפותם. במקרה זה, הירידה בקוטר ב-10 הדורות הראשונים מתרחשת באופן שווה ובתמונה הגרפית היא מיוצגת על ידי קו כמעט ישר. בדורות הבאים הוא מאט והופך בצורה גרפית לעקומה שטוחה. החתך הכולל של דרכי הנשימה בשלושת הדורות הראשונים יורד מעט, והסתכם בכ-2 סמ"ר בסימפונות של הדור השלישי. בהמשך, לכיוון הפריפריה, שטח החתך הכולל גדל בהתמדה, ומגיע לכ-100 סמ"ר בסימפונות של הדור ה-15 וכ-12,000 סמ"ר בהסתעפויות הדור ה-23. נתונים מורפומטריים מעניינים במיוחד בהשוואה לפרמטרים התפקודיים של הנשימה. שינויים הקשורים לגיל בגודל קנה הנשימה והסמפונות הראשיים מתוארים בפירוט בעבודותיהם של אנגל (1947), V. N. Zhevnov (1971), I. I. Pilger ו-A. K. Lopat (1972).
ריאות תופסים את רוב חלל החזה. מפני השטח, כל ריאה, למעט חלק מדיאלי צר - השורש, מוקפת בשכפול של הצדר, שהיריעה הפנימית שלה מכסה כל אונה ועוברת אל החיצונית באזור השורש. חלל פלאורלי סגור דמוי חריץ נותר בין הסדינים. הסמפונות הראשיים, כלי הדם והעצבים, המוקפים בסיבים רופפים, עוברים דרך שורש הריאה. המישור הקדמי המותנה, העובר דרך קנה הנשימה ושורשי הריאות, תוחם את המדיאסטינום הקדמי והאחורי.
הריאה הימנית מחולקת ל-3, השמאלית - ל-2 אונות. הפרדה זו אינה שלמה אם הסדקים הבין-לובריים נראים כמו תלמים בעומקים שונים. פחות שכיחים הם היעדר מוחלט של תלמים או תלמים וסדקים נוספים (איור 1).
אונות הריאות מחולקות למקטעים, שהם יחידות מבניות ותפקודיות נפרדות יחסית. מקטע הסימפונות-ריאתי הוא החלק של הריאה המקביל לענפי הסימפונות הסגמנטליים והענף הסגמנטלי של עורק הריאה. צורת הקטע מזכירה פירמידה, שחלקה העליון פונה לשורש הריאה, והבסיס גובל בצדר.
אורז. 1. אנומליה של התפתחות: פער בין מגזרי נוסף והיעדר פער בין מגזרי תקין של הריאה השמאלית.
הגבולות בין המקטעים נוצרים משכבות של רקמת חיבור, שבהן עוברים ורידים בין-מגזריים. אצל ילדים, הגבולות מוגדרים בצורה ברורה יותר. עם הגיל, הם מחליקים וקשה לקבוע אותם אצל מבוגרים, במיוחד באונות התחתונות.
הסיווג המודרני של מקטעי סימפונות-ריאה מבוסס על המינוח האנטומי שאומץ על ידי הקונגרס הבינלאומי השישי של אנטומיסטים בפריז ב-1955 ונקרא הפריזאי (PNA).
על פי המינוח הפריזאי, יש להבחין בו בריאה הימנית I, בשמאל - 10 מקטעים. המספר הלא שוויוני של מקטעים בריאה הימנית והשמאלית מוסבר על ידי העובדה שבאונה העליונה השמאלית, הסימפונות המקטעים הקודקודים והאחוריים, ככלל, נעדרים, והענפים התת-מגזריים מתחילים מגזע משותף. לפיכך, שני המקטעים של האונה העליונה של הריאה הימנית בריאה השמאלית תואמים בדרך כלל למקטע אפיקי-אחורי אחד. מספור מקטעים לא ניתן ב-PNA. התוכנית המומלצת על ידי הקונגרס הבינלאומי של רופאי אף אוזן גרון (לונדון, 1949) הייתה נפוצה, במיוחד בקרב מנתחים. סכימה זו (איור 2 ו-3) משמשת במדריך הרב-כרכים לניתוח (AN Maksimenkov et al., 1960). בהשוואה ל-PNA בתכנית הקונגרס של לונדון, המקטע התת-אפיקלי אינו מזוהה באונות התחתונות של שתי הריאות, והמקטע הלבבי אינו מובחן באונה השמאלית התחתונה. אחרת, זה מתאים ל-PNA. להלן רשימה של מקטעי סימפונות-ריאה, תוך התחשבות במינוח האנטומי של פריז 1 ובמספור המקטעים שאומץ על ידי הקונגרס הבינלאומי של לונדון לרופאי אף-אוזן-גרון ב-1949:
a - צד ימין; b - צד שמאל (מבט מהצד).
|
הריאה הימנית |
ריאה שמאלית |
||
|
קטע מס. |
שם הפלח |
קטע מס. |
שם הפלח |
|
אונה עליונה |
אונה עליונה |
||
|
אפיקלית |
אפיקלית-אחורית |
||
|
חלק אחורי |
חֲזִית |
||
|
חֲזִית |
קנה עליון |
||
|
נתח ממוצע |
לשון נחותה |
||
|
חִיצוֹנִי |
|||
|
פְּנִים |
|||
|
אונה תחתונה |
אונה תחתונה |
||
|
אינפרו-אפיקלי |
אינפרו-אפיקלי |
||
|
מדיאלי-בזאלי |
- (נעדר) |
||
|
קדמי-בזאלי |
קדמי-בזאלי |
||
|
צדדי-בזאלי |
צדדי-בזאלי |
||
|
אחורי-בזאלי |
אחורי-בזאלי |
||
איור 3 ייצוג סכמטי של מקטעי ריאה בהתאם להמלצות הקונגרס הבינלאומי של רופאי אף-אוזן-גרון בלונדון בשנת 1949 (לפי A. N. Maksimenkov et al., 1960).
a - מבט קדמי; b - מבט לאחור; c - ריאה ימנית (מבט מהצד); d - ריאה שמאל (מבט מהצד).
יש לציין כי ישנם מגוון וריאנטים אנטומיים. המקטע התת-אפיקלי אינו יציב. לעתים קרובות יותר אין מקטע בסיס מדיאלי (7) בריאה השמאלית, אם כי, לפי Yu. B. Vasaitis (1963), הוא קיים ב-58 4% מהמקרים. A. I. Klembovsky (1962), מבלי לבודד את המקטע התת-אפיקלי, מצא 3 אפשרויות אופייניות: 1) האפשרות הנפוצה ביותר (3/4 מכל המקרים) עם 10 מקטעים, שבהם, לעומת זאת, בריאה השמאלית, הסימפונות האפיקליים והאחוריים. של האונה העליונה יוצאים מההון לא באופן עצמאי, אלא על ידי גזע קצר משותף; 2) סוג רופף, שבו חסר אחד מהסמפונות הלובאריים, בעוד שהסמפונות הסגמנטליים המקבילים זורמים באופן עצמאי לתוך הראשי; 3) הסוג העיקרי, המאופיין בעובדה שבין הסמפונות הבסיסיים הסגמנטליים לאונה התחתונה יש שני ברונכי מעבר - הרגליים המדיאליות הקדמיות והפוסטולטרליות, המתפצלות לפריפריה לענפים סגמנטליים.
ישנם מקרים של סטיית סימפונות תת-מגזרית לא מ"של עצמו", אלא מהסמפונות הסגמנטלית הסמוכה. חלק מהתסמינים נחשבים למומים.
ישנם שינויים שונים בסכימות של מקטעי סימפונות-ריאה. Tick, llirsch (1957), Kovats jun ו-Zcebok (1962) מבחינים בין מקטע בית השחי (תת-מקטע), שבו שינויים פתולוגיים ממוקמים לעתים קרובות. הסימפונות שלו ב-10% יוצאים באופן עצמאי מהאונה העליונה, ברוב המקרים זהו ענף רוחבי גדול של הסימפונות הסגמנטליים 2 או 3. D.G. Rokhlin (1966) מבחין בין מקטעים מהסדר הראשון, השני והשלישי. השינוי שלו לוקח בחשבון בצדק את הפער בין המקטעים כשטחים מאווררים על ידי ענפי סימפונות בסדרים שונים, עם זאת, ההבדלים האנטומיים בין האונה, המקטע ותת המקטע של הריאה נמחקים.
כלי דם . הענפים של עורק הריאה, ככלל, ממוקמים ליד ענפי הסמפונות וממוקמים לידם. יחד עם זאת, קיימת התאמה בין קוטר ענפי העורקים והסימפונות. הענפים התוך-מגזריים של ורידי הריאה, המשתנים בגודלם ובאורכם, זורמים לתוך הוורידים הבין-מגזריים, שכל אחד מהם אוסף דם משני מקטעים סמוכים. הוורידים מתאחדים לגזעים גדולים (שניים מכל ריאה) הזורמים לאטריום השמאלי. הדופן של IOH הגדול מכיל סיבי שריר מפוספסים המהווים המשך של שרירי הפרוזדורים. תכונות הטופוגרפיה התוך-אורגנית של כלי דם באונות בודדות של הריאות מתוארות על ידי A. I. Klembovsky (1962), הטופוגרפיה של ענפים גדולים של עורקים וורידים - במונוגרפיה Kovatsjun ו-Zcebok (1962).
עורקי הסימפונות, המספרים מ-2 עד 4, מתחילים מאבי העורקים החזה, הולכים לשורשי הריאות ומסתעפים במקום עם הסמפונות, ומגיעים לרמת הסימפונות. עורקי הסימפונות ממוקמים ברקמת החיבור הפריברונכיאלית ומוציאים ענפים קטנים היוצרים רשת קפילרית המגיעה לשכבת הרירית שלה. מהנימי דם עובר הדם לוורידים קטנים, שחלקם זורמים למערכת ורידי הריאה, בחלקם (מהסמפונות הגדולים) לתוך yens של הסימפונות המחוברים לווריד הבלתי מזווג. בין ענפי מערכת העורקים והוורידים הריאתיים והסימפונות יש אנסטומוזות, שתפקודן מווסת על ידי העורקים הסוגרים.
כלי לימפההריאות מחולקות לשטחיות ועמוקות. השטחיים יוצרים רשת לולאה גדולה וקטנה הממוקמת בעובי הצדר ומתפרצת עם כלי דם עמוקים. האחרונים ממוקמים בשכבות רקמת החיבור (אינטרלובארית, intersegmental), הממוקמות בעיקר מסביב לכלי הוורידים, כמו גם בדופן הסימפונות והפריברונכיה. מחיצות המכתשית נטולות נימי לימפה. האחרונים מתחילים ברמת הפרוזדורים, כמו גם ברקמת החיבור הבין-צינית והאינטרלובולרית וב-adventitia של כלי הדם (Yu. F. Vikalyuk, 1974).
בדרכי יציאת הלימפה לכיוון שורשי הריאות ישנן מספר קבוצות של בלוטות לימפה ברונכו-ריאה השוכנות לאורך המסלול ובעיקר במקומות ההסתעפות של הסמפונות. ליד הסימפונות הראשיים וקנה הנשימה ישנן בלוטות הלימפה התחתונות של קנה הנשימה, קנה הנשימה העליון הימני והשמאלי ובלוטות הלימפה הימני והשמאלי, מהן זורמת הלימפה לתוך הגזע הסימפונות-מדיסטינאלי (truncus bronchomediastinalis) ובהמשך שמאלה אל תוך ductus thoracicus, מימין לתוך ductus lymphaticus dexter.
העצבים של הריאות מתבצעת על ידי ואגוס, כמו גם עצבים סימפטיים המשתרעים מצוואר הרחם התחתון ושלושה או ארבע גנגליונים סימפטיים ביתיים עליונים. העצבים יוצרים מקלעות בשערי הריאות, מתנגנים עם מקלעות קנה הנשימה והלב. ענפים היקפיים עוקבים לאורך הסמפונות והכלים. לאורך המסלול שלהם יש גושים קטנים של תאי עצב.
הסימפונות הראשיים, ימין ושמאל, bronchi principales דקסטר ומרושע , יוצאים מהסתעפות קנה הנשימה והולכים לשערי הריאות. הברונכוס הראשי הימני הוא אנכי יותר, רחב יותר וקצר יותר מהסימפון השמאלי. הברונכוס הימנית מורכבת מ-6-8 חצאי טבעות סחוסים, הברונכוס השמאלי מורכבת מ-9-12 חצאי טבעות. מעל הברונכוס השמאלי שוכנים קשת אבי העורקים ועורק הריאה, מתחת ומלפנים מגיעים שני ורידים ריאתיים. הברונכוס הימני מקיף את הווריד האזיגוטי מלמעלה, העורק הריאתי וורידי הריאה עוברים למטה. הקרום הרירי של הסימפונות, כמו קנה הנשימה, מרופד באפיתל ריסי שכבתי, מכיל בלוטות ריריות וזקיקי לימפה. בהילום של הריאות, הסמפונות הראשיות מתחלקות לסימפונות הלובאריים. הסתעפות נוספת של הסמפונות מתרחשת בתוך הריאות. הסמפונות הראשיים וענפיהם יוצרים את עץ הסימפונות. המבנה שלו ייחשב בעת תיאור הריאות.
ריאה
ריאה, פולמו (גר. דלקת ריאות ), הוא האיבר העיקרי של חילופי גזים. הריאות הימנית והשמאלית ממוקמות בחלל החזה, תופסות, יחד עם הממברנה הסרוסית שלהן - הצדר, החלקים הצדדיים שלה. לכל ריאה יש חלק עליון, apex pulmonis , ו בסיס, בסיס pulmonis . לריאה שלושה משטחים:
1) משטח חוף, פנים קוסטליס , צמוד לצלעות;
2) משטח דיאפרגמטי, facies diaphragmatica , קעור, פונה לסרעפת;
3) משטח מדיאסטינלי, facies mediastinalis , כאשר חלקו האחורי גובל ב עמוד שדרה-pars vertebralis .
מפריד בין משטחים קוסטאליים ומשטחי מדיה הקצה הקדמי של הריאה, מרגו קדמית ; בריאה השמאלית נוצר השוליים הקדמיים שקדי לב, incisura cardiaca , אשר מוגבל למטה לשון הריאה, לינגולה פולמוניס . משטחים קוסטאליים ומדיאליים מופרדים מהמשטח הסרעפתי הקצה התחתון של הריאה, מרגו נחות . כל ריאה מחולקת לאונות על ידי סדקים בין-לובריים. fissurae interlobares. חריץ אלכסוני, fissura obliqua , מתחיל בכל ריאה 6-7 ס"מ מתחת לקודקוד, ברמה של חוליית החזה III, המפרידה בין העליונה לתחתונה. אונות ריאות, lobus pulmonis superior et inferior . חריץ אופקי , fissura horizontalis , זמין רק בריאה הימנית, הממוקמת בגובה הצלע ה-IV, ומפרידה בין האונה העליונה לאונה התיכונה, לובוס מדיוס . הסדק האופקי לרוב אינו מתבטא לכל אורכו ועלול להיעדר לחלוטין.
לריאה הימנית שלוש אונות - עליונה, אמצעית ותחתונה, ולריאה השמאלית שתי אונות - עליונה ותחתונה. כל אונה של הריאות מחולקת למקטעים ברונכופולמונריים, שהם היחידה האנטומית והכירורגית של הריאה. מקטע ברונכו-ריאה- זהו קטע של רקמת הריאה, מוקף בקרום רקמת חיבור, המורכב מאונות נפרדות ומאוורר על ידי ברונכוס סגמנטלי. בסיס הקטע פונה אל פני הריאה, והחלק העליון - לשורש הריאה. במרכז המקטע עוברים הסמפונות הסגמנטליים והענף הסגמנטלי של עורק הריאה, וברקמת החיבור בין המקטעים ורידי הריאה. הריאה הימנית מורכבת מ-10 מקטעים ברונכופולמונריים - 3 באונה העליונה (אפיקלית, קדמית, אחורית), 2 באונה התיכונה (לרוחב, מדיאלי), 5 באונה התחתונה (עליונה, בזאלית קדמית, בסיס מדיאלי, בזאלי לרוחב, בזאלי אחורי). לריאה השמאלית יש 9 מקטעים - 5 באונה העליונה (אפיקלית, קדמית, אחורית, לינגואלית עליונה, ולינגולרית תחתונה) ו-4 באונה התחתונה (עליונה, בזאלית קדמית, בזאלית לרוחב ובזל אחורית).
על המשטח המדיאלי של כל ריאה בגובה חוליית החזה V וצלעות II-III ממוקמות ריאה של שער , hilum pulmonis . שער הריאות- זה המקום שאליו נכנס שורש הריאה, radix pulmonis, נוצר על ידי הסימפונות, כלי הדם והעצבים (סימפונות ראשיים, עורקים וורידים ריאתיים, כלי לימפה, עצבים). בריאה הימנית, הסמפונות תופסת את המיקום הגבוה ביותר והגבי; מתחת והגחון נמצא עורק הריאה; אפילו נמוכים יותר וגחונים יותר הם ורידי הריאה (BAV). בריאה השמאלית, עורק הריאה הוא הגבוה ביותר, נמוך יותר והגב הוא הסימפונות, אפילו נמוך יותר וגחון הוא ורידי הריאה (ABC).
עץ הסימפונות, arbor bronchialis , מהווה את הבסיס של הריאה ונוצר על ידי הסתעפות של הסמפונות מהסמפונות הראשית לסמפונות הסופיות (סדרי הסתעפות XVI-XVIII), שבהם האוויר נע במהלך הנשימה (איור 3). החתך הכולל של דרכי הנשימה גדל מהברונכוס הראשי לסימפונות פי 6,700, לכן, ככל שהאוויר נע במהלך השאיפה, קצב זרימת האוויר פוחת פעמים רבות. הסימפונות הראשיים (מסדר 1) בשערי הריאה מחולקים ל ברונכי הלובר, btonchi lobares . אלו הם הסמפונות מהסדר השני. בריאה הימנית יש שלושה סימפונות לוברי - עליון, אמצעי, תחתון. ברונכוס הלובר העליון הימני שוכן מעל עורק הריאה (סמפונות אפיארטריאליים), כל הסמפונות הלובריים האחרים שוכנים מתחת לענפים המקבילים של עורק הריאה (סמפונות היפורטריאליים).
הסמפונות הלובר מחולקים ל מגזרית ברונכי סגמנטלים (3 הזמנות) ו סמפונות תוך מגזריות, ברונכיאליים תוך מקטעים אוורור מקטעים ברונכופולמונריים. הסמפונות התוך-מגזריים מחולקים באופן דיכוטומי (כל אחד לשניים) לסמפונות קטנים יותר של 4-9 סדרים מסועפים; המרכיבים את אונות הריאה סמפונות אוניות, סמפונות סמפונות . אונת הריאה, lobulus pulmonis, הוא קטע של רקמת ריאה, מוגבל על ידי מחיצת רקמת חיבור, בקוטר של כ-1 ס"מ. יש 800-1000 אונות בשתי הריאות. ברונכוס הלובולרי, הנכנס לאונה הריאה, נותן 12-18 ברונכיולים סופניים, מסופי ברונכיולי . לסמפונות, בניגוד לסמפונות, אין סחוס ובלוטות בדפנות. הסימפונות הסופיים הם בקוטר של 0.3-0.5 מ"מ, שרירים חלקים מפותחים בהם היטב, כאשר התכווצותם לומן של הסימפונות יכול לרדת פי 4. הקרום הרירי של הסימפונות מרופד באפיתל ריסי.
17. קנה הנשימה והסמפונות, מבנה, הגדרת מקטע הסימפונות-ריאה.
צינור קנה הנשימה, באורך 10-11 ס"מ, מורכב מ-16-20 חצי טבעות סחוסיות המחוברות ברצועות טבעתיות היוצרות דופן קרומית מאחור, אליה צמוד הוושט. זה מתחיל בגובה הקצה העליון של החוליה הצווארית VII, מסתיים בגובה הקצה העליון של חוליית החזה V, יש חלקים - צוואר הרחם עד החוליה החזה 2 וחזה. בלוטת התריס, הצלחת הקדם-טראכיאלית של ה-cervical fascia, שרירי sternohyoid ו-sternothyroid צמודים לחלק הצווארי של קנה הנשימה מלפנים, הוושט מאחור, והצרורות הנוירווסקולריות של הצוואר נמצאות בצדדים. קשת אבי העורקים, תא המטען הברכיוצפלי, הווריד הברכיוצפלי השמאלי, התימוס והצדר המדיאסטינלי צמודים לחלק החזה מלפנים. מקום החלוקה של קנה הנשימה לשני סימפונות עיקריים הוא התפצלות קנה הנשימה (חוליית החזה החמישית).דופן קנה הנשימה מורכבת מהרירית, התת-רירית, הפיברוסחוס והממברנות האדוונטיציאליות.
הסימפונות הראשיים(סמפונות מסדר 1) מהתפצלות קנה הנשימה עוברים לשערי הריאות כחלק משורשי הריאות, שם הם מחולקים מימין לשלושה, ומשמאל לשני סימפונות לובאריים (סמפונות של הצו השני). ברונכוס ימין(bronchus principalis dexter) רחב וקצר יותר, מורכב מ-6-8 חציצות סחוסיות, מעליו מושלך וריד לא מזווג ומתחתיו נמצא עורק הריאה הימני. שמאל ראשי ברונכוס(bronchus principalis sinister) הוא צר וארוך יותר, מורכב מ-9-12 חצי טבעות סחוסיות, עורק הריאה השמאלי וקשת אבי העורקים ממוקמים למעלה, הוושט והחלק היורד של אבי העורקים נמצאים מאחור. הסימפונות העיקריים בשערי הריאות מחולקים לאוניים, סגמנטליים, אוניים, סופניים - הם יוצרים עץ הסימפונות - תפקידו להוליך אוויר.
?? העץ המכתשי מבצע פונקציה נשימתית (הפונקציה של חילופי גזים)הוא מורכב מסמפונות נשימתיים, צינורות מכתשית, שקיות מכתשית ומככיות.
מקטע הסימפונות-ריאתי הוא קטע של פרנכימה הריאה, בצורת חרוט, שקודקודו פונה לשערי הריאות, מאוורר על ידי ברונכוס סגמנטלי (מסדר שלישי). לריאה הימנית 3 אונות, 10 מקטעים; באונה העליונה: מקטעים אפיקליים, קדמיים ואחוריים; באמצע: מדיאלי ולרוחב; בתחתית: בסיס אפיקלי, בסיס מדיאלי, בסיס לרוחב, בסיס קדמי, בסיס אחורי. לריאה השמאלית 2 אונות, 10 מקטעים: באונה העליונה, מקטעי הקנה העליון, הקדמי, האחורי, העליון והתחתון; באונה התחתונה זהים לאונה התחתונה של הריאה הימנית
ריאות,משטחים, שערים. שורש הריאה.
ריאות ( פולמו ) ימין ושמאל, מורכב מפרנכימה אוויר, הוא מכיל אווירצורה חרוטית, קודקוד ובסיס, שלוש משטחים - קוסטאלי, סרעפתי, מדיסטינאלי, ו-3 קצוות - קדמי, תחתון ומאחור. ממוקם בחצי הימני והשמאלי של חלל החזה. הריאה הימנית קצרה ורחבה יותר, השמאלית צרה וארוכה יותר, וגם בקצה הקדמי של הריאה השמאלית יש חריץ לב, בגלל מיקום הלב. מלמטה, החריץ הזה מגביל את הלשון. על פני השטח המדיאסטינליים נמצאים שערי הריאות - chyle pulmonis. כל התצורות האנטומיות ההולכות לשערי הריאות יוצרות את שורשי הריאות (סמפונות, עורקים, ורידים, עצבים, כלי לימפה וצמתים), כחלק משורש הריאה הימנית, הסמפונות תופסים מיקום עליון ביחס ל עורק הריאה ורידי הריאה - BAS. בצד שמאל - הסמפונות טמונים בין עורק הריאה מלמעלה ורידי ריאה מלמטה - ABV.
הריאות מחולקות על ידי סדקים עמוקים לאונות. בריאה הימנית - סדקים אלכסוניים ואופקיים,שמחלקים את הריאה הימנית ל שלוש אונות (עליון, אמצעי, תחתון), בריאה השמאלית - פיסורה אלכסוניתמחלקים ריאה שמאל שתי אונות (עליון ותחתון).במהלך חלוקת הסמפונות וכלי הדם בריאות, מבחינים ביחידות המבניות והמורפולוגיות הבאות - מקטעים. לכל ריאה יש 10 מקטעים. מקטעים נוצרים על ידי אונות המופרדות מחיצות, הסימפונות הלובוליים מתקרבים לאונה.
הסימפונות הראשיים בשערי הריאות הם מחולקים ל-lobar, segmental, lobulary, טרמינלי הם יוצרים "עץ הסימפונות" המבצע את תפקיד הולכת האוויר. הסמפונות הסופיות ממשיכות להתחלק (חלוקה דיכוטומית) ויוצרות ברונכיולים נשימתיים (מסדר 1, 2 ו-3), מהם יוצאות תעלות המכתשית, הן מכוסות בשלפוחיות מכתשית ומסתיימות בשקיות מכתשית ומרכיבות את "עץ המכתשית". . כל המבנים של עץ המכתשית, קלועים ברשת צפופה של נימי דם, יוצרים יחידה מבנית ותפקודית של הריאה - האקינוס (חבורה). האקינוס מבצע פונקציה נשימתית (הפונקציה של חילופי גזים). החלק העליון של הריאה בולט 2 ס"מ מעל עצם הבריח, 3-4 ס"מ מעל הצלע הראשונה.
??? הגבול הקדמי של הריאה הימנית עובר מאחורי גוף עצם החזה אל הסחוס של הצלע ה-6 עד הצלע ה-11 לאורך הקו הפר-חולייתי. הגבול הקדמי של הריאה השמאלית בגובה הצלע הרביעית פונה שמאלה, ואז יורד לצלע ה-6 ויורד מעט למטה, אל החלל הבין-צלעי, של הגבול הימני.
פלאורה, חלקים, סינוסים.
Pleura, קרום סרוסי דק שבו מבחינים בין שני עלים - קרביים וקודקודים.
הצדר הקרבייםמכסה את הריאה ומתמזג בחוזקה עם פני השטח שלה, נכנס עמוק לתוך הסדקים ומצפים את המשטחים הבין-לובריים. הוא יוצר את הקיר הפנימי של חלל הצדר ו לאורך שורש הריאה עובר לתוך הצדר הפריאטלי,היוצר את הקיר החיצוני של חלל הצדר. צדר פריאטלימחדד את דפנות חלל החזה: הוא מבדיל בין המדיאסטינול מהצד של המדיאסטינום, דיאפרגמטי על הסרעפת וקוסטי על פני השטח הפנימי של דופן החזה; מעל קודקוד הצדר צורות כיפת הצדר . !! במהלך המעבר של חלק אחד של הצדר הפריאטלי לאחר,סינוסים של הצדר.במעבר של הצדר הסרעפתי לקוסטלי סינוסים קוסטופרניים, מקומות המעבר של הצדר המדיסטינאלי לקוסטאלי (הקדמי) סינוס קוסטאלי-מדיסטינאלי; ומדיאסטינלית לסרעפת (למטה) סינוס phrenic-mediastinal. נוזל יכול להצטבר בסינוסים בזמן דלקת. ! כיפת הצדר מוקרן מהצוואר של הצלע הראשונה מלפנים ועד לתהליך עמוד השדרה של חוליות הצוואר ה-7 מאחור.כיפת הצדר מתנשאת 3-4 ס"מ מעל הצלע הראשונה ו-2-3 ס"מ מעל עצם הבריח. הגבולות העליונים והקדמיים של הצדר עולים בקנה אחד עם גבולות הריאות, הגבולות התחתונים של הצדר נקבעים צלע אחת מתחת לגבולות הריאות ועולים לצלע ה-12 לאורך הקו הפר-וורברלי.
הגבולות הקדמיים של הצדר מתפצלים בחלק העליון, נוצרים interpleural עליוןשדה ומטה שדה interpleural נחות, בצורת משולש אשר צמודים אליו: למעלה - בלוטת התימוס, לתחתון - קרום הלב והלב.
מחלקות Mediastinum (mediastinum). איברים של המדיאסטינום העליון.
המדיאסטינום הוא קומפלקס של איברים הנמצאים בחלל החזה בין חלל הצדר הימני והשמאלי.גבולות המדיאסטינום הם מלפנים - עצם החזה והסחוסים של הצלעות, מאחור - עמוד השדרה החזי, מתחת - הסרעפת, מעל - הפתח העליון של החזה, ובצדדים - הצדר המדיסטינאלי. המדיאסטינום העליון שוכן מעל המישור האופקי, העובר מהמשטח האחורי של זווית עצם החזה אל הדיסק הסחוסי בין חוליות החזה IV ו-V, מוגבל מלפנים על ידי המנובריום של עצם החזה, מאחורי עמוד השדרה. איברים של המדיאסטינום העליון: בלוטת התימוס, ורידים brachiocephalic ימין ושמאל, קרוטיד משותף שמאלי, עורק תת-שפתי שמאלי, חלק מקנה הנשימה, ושט ועצבים, צינור לימפה בית חזה עליון.
גבולות ואיברים של המדיאסטינום התחתון.
ה-mediastinum התחתון הוא חלק מה-mediastinum התחום מלמעלה במישור העובר ממפגש הידית וגוף עצם החזה אל הדיסק שבין חוליות החזה ה-4 וה-5; מתחת למרכז הגיד של הסרעפת. המדיאסטינום התחתון מחולק לשלושה חלקים - קדמי, אמצעי, אחורי. חֲזִית mediastinum תחתון - המרווח בין עצם החזה למשטח הקדמי של קרום הלב, מכיל בלוטות לימפה פריקרדיאליות, עורקי חלב פנימיים וורידים. מְמוּצָעהמדיאסטינום התחתון מכיל את הלב בשק הפריקרד, חלוקות תוך-פריקרדיאליות של כלי דם גדולים, סימפונות ראשיים, עורקים וורידים ריאתיים, עצבים phrenic, בלוטות לימפה tracheobronchial ו- lateral pericardial. חלק אחוריהמדיאסטינום התחתון ממוקם בין המשטח האחורי של קרום הלב ועמוד השדרה ומכיל את אבי העורקים החזה, ורידים לא מזווגים וחצי לא מזווגים, גזעים סימפטיים, עצבי הוואגוס, הוושט, צינור הלימפה החזה, בלוטות הלימפה האחוריות, בלוטות הלימפה הקדם-חולייתיות.
כליות, מבנה. אונת הכליה ואונה קליפת המוח. מנגנון קיבוע של הכליה, אספקת דם.
הכליה (רן, nephros - יוונית) ממוקמת באזור המותני, בעלת משטחים - אחוריים קדמיים, קצוות - מדיאלי, לרוחב וקטבים - קטבים עליונים ותחתונים. לְהַנֵץאורך 10-12 ס"מ, רוחב 5-6 ס"מ, עובי 3-4 ס"מ. הקצה המדיאלי קעור, יש לו שקע - הסינוס הכלייתי, הנה שערי הכליה, הכוללים את עורקי הכליה, העצבים; הוורידים, השופכן וכלי הלימפה יוצאים - כל המבנים הללו יוצרים את עמוד הכליה. הכליות מכוסות בשלושה ממברנות (סיבי, קפסולה שומנית, כליות). שלד וסינטופיה של הכליות, הכליות ממוקמות בחלל הרטרופריטונאלי על דופן הבטן האחורית, בצידי עמוד השדרה, ברמה מאמצע בית החזה XI ועד לקצה העליון של החוליות המותניות III, ה כליה ימין ממוקמת מהקצה העליון של החוליה XII ועד לאמצע החוליה המותנית III. האונה הימנית של הכבד והכפיפה הימנית של המעי הגס צמודים למשטח הקדמי של הכליה הימנית, הקצה המדיאלי צמוד לחלק היורד של התריסריון 12; צמוד לכליה השמאלית - מול הקיבה, הלבלב, ג'חנון, לרוחב - הטחול, כיפוף שמאל של המעי הגס. מנגנון קיבוע של הכליה:מיטת כליות (שרירי הקיר האחורי של הבטן), ממברנות הכליה, גבעול הכליה, טורגור של איברים סמוכים, לחץ תוך בטני, כוחות הידבקות, מזנטריה של המעי הדק והגס וכו'.
במהלך החלוקה של עורק הכליה בכליה, נבדלים 5 מקטעים: עליון, תחתון, קדמי-עליון, קדמי-תחתון, אחורי.
על קטע הכליה נראות שכבות של הפרנכימה - קליפת המוח והמדוללה. החומר הקורטיקלי יוצר שכבה רציפה בעובי 5 ס"מ ועמודי כליה הנמשכים עמוק לתוך המדולה. המדולה היא פירמידלית, הבסיס פונה לקליפת המוח, והקודקוד פונה לסינוס הכליה. הפירמידה והחלק הסמוך של הקורטקס יוצרים את אונות הכליה (בערך 15-20).בסינוס הכליה כוסות קטנות וגדולות, אגן הכליה. החומר הקורטיקלי ממוקם על הפריפריה, מורכב מחלקים קורנים ומקופלים. חלק קורן אחד המוקף בחלק מקופל נקרא אונה קליפת המוח.אונת הכליה מכילה עד 600 אונות קליפת המוח. החומר הקורטיקלי מורכב מנפרונים (יחידה מבנית ותפקודית של הכליה), 80% קליפת המוח, 20% פרי-מוחי. כל נפרון מורכב מגופית כליה (Malpighian), שהיא קפסולה עם גלומרולוס, צינורית מפותלת פרוקסימלית, לולאת נפרון (Henle) וצינורית מפותלת דיסטלי. הצינוריות המפותלות הדיסטלית של הנפרון מתרוקנות לתוך צינורות האיסוף. החלק המקופל של החומר הקורטיקלי מכיל את גופי הכליה ואת האבובות המפותלות הפרוקסימליות והדיסטליות, החלק הקורן מכיל את האבובות הכליות הישירות ואת החלקים הראשוניים של צינורות האיסוף. .
אספקת דם.עורקי הכליה (ענפים של אבי העורקים הבטן) מחולקים ברציפות לעורקים סגמנטליים, אינטרלובריים, קשתיים ואינטרלובולריים, כמו גם עורקים אפרנטיים הנכנסים לקפסולת Shumlyansky-Bowman ולעורקים efferent. דם ורידי זורם דרך ורידי הכליה לתוך הווריד הנבוב התחתון.
ברונכי
הסימפונות. "עץ" הסימפונות מורכב מסימפונות מסועפים, אשר לומן פוחת בהדרגה. לסמפונות הראשיות יש גמישות ויכולת התנגדות בולטת, הגוברת עם הגיל. ברונכוס ראשי ימנירחב וקצר יותר מהשמאל, זה כמעט המשך של קנה הנשימה. ברונכוס הלובר העליון הימני יוצא ממנו, לכיוון האונה העליונה של הריאה הימנית, עורק הריאה הימני עובר מתחתיו. סמפונות האונה התיכונה ואונה התחתונהנשלח לאונות המתאימות של הריאה הימנית. השלד של הברונכוס הראשי הימני מורכב מ-6-8 טבעות למחצה סחוסיות, השמאלי - של 9-12, ולאחר מכן הברונכוס השמאלי מחולק מיד לאונה עליונה ותחתון, הכלולים באותן אונות של הריאה השמאלית. קשת אבי העורקים מתכופפת דרך הסימפונות הראשית השמאלית, והווריד הבלתי מזווג דרך הימני.
הסמפונות הראשיות אינן מתחלקות בצורה דיכוטומית, משנית או לובארית, הסמפונות יוצאות מהן ומולידות סימפונות שלישוניים (סגמנטליים) קטנים יותר, שמתחלקים עוד יותר באופן דיכוטומי. במקרה זה, שטח החתך של הברונכוס המסועף קטן מסכום שטחי החתך של הענפים שלו.
הסימפונות העיקריים הם הסמפונות מהסדר הראשון, הסמפונות הלובארים הם מהסדר השני, והסגמנטליים, ככלל, הם הסמפונות מהסדר השלישי. בעתיד, הסמפונות מחולקים תת-מגזריים (ראשון, שני, שלישי, 9-10 בסך הכל), אונית, תוך-לוברית.
ריאות
ריאות, ריאות(מיוונית - ריאות, ומכאן דלקת ריאות - דלקת ריאות), הממוקמת בחלל החזה, cavitas thoracis, בצידי הלב וכלי דם גדולים, בשקי צדר המופרדים זה מזה על ידי המדיאסטינום, המדיאסטינום, המשתרעים מעמוד השדרה מאחור. לקירות החזה הקדמיים מלפנים.
הריאה הימנית גדולה יותר בנפחה מהשמאלית (כ-10%), יחד עם זאת היא מעט קצרה ורחבה יותר, ראשית, בשל העובדה שהכיפה הימנית של הסרעפת גבוהה מהשמאלית (השפעת הריאה הימנית). אונה ימנית נפחית של הכבד), ושנית, הלב ממוקם יותר משמאל מאשר ימינה, ובכך מקטין את רוחב הריאה השמאלית.
כל ריאה, pulmo, היא בצורת חרוט לא סדיר, עם בָּסִיס, בסיס pulmonis, מצביע כלפי מטה ומעוגל חלק עליון, apex pulmonis, העומד 3 - 4 ס"מ מעל הצלע ה-1 או 2 - 3 ס"מ מעל עצם הבריח מלפנים, אך מאחוריו מגיע לגובה החוליה הצווארית VII. בחלק העליון של הריאות, חריץ קטן, sulcus subclavius, מורגש מהלחץ של העורק התת-שפתי העובר כאן. ישנם שלושה משטחים בריאה. תחתון, facies diaphragmatica, קעור המקביל לקמור המשטח העליון של הסרעפת, אליו הוא צמוד. משטח החוף הנרחב, facies costalis, קמור, התואם לקיעור הצלעות, אשר יחד עם השרירים הבין צלעיים השוכנים ביניהן, הם חלק מדופן חלל החזה. משטח מדיאלי, facies medialis, קעור, חוזר ברובו על קווי המתאר של קרום הלב ומחולק לחלק קדמי צמוד ל-mediastinum, pars mediastinalis, וחלק אחורי צמוד לעמוד השדרה, pars vertebralis. המשטחים מופרדים על ידי קצוות: הקצה החד של הבסיס נקרא נמוך יותר, מרגו נחות; הקצה, גם הוא חד, מפריד בין ה-facies medialis וה-costalis אחד מהשני, - מרגו קדמית. על המשטח המדיאלי, כלפי מעלה ומאחור לשקע מהפריקרד, יש שער_ ריאה, hilus pulmonis, שדרכו הסמפונות ועורק הריאה (כמו גם עצבים) נכנסים לריאה, ושני ורידי הריאה (וכלי הלימפה) יוצאים, מה שהופך את הכל ביחד שורש ריאות, radix pulmonis. בשורש הריאה, הברונכוס ממוקם גב, מיקום העורק הריאתי אינו זהה בצד ימין ושמאל. בשורש הריאה הימנית a.pulmonalis ממוקם מתחת לסימפונות, בצד שמאל הוא חוצה את הסימפונות ומונח מעליו. ורידי הריאה משני הצדדים ממוקמים בשורש הריאה מתחת לעורק הריאתי ולסימפונות. מאחור, במקום המעבר של המשטחים הקוסטאליים והמדיאליים של הריאה זה לזה, לא נוצר קצה חד, החלק המעוגל של כל ריאה ממוקם כאן בהעמקה של חלל החזה בצידי עמוד השדרה ( sulci pulmonales).
כל ריאה דרך התלמים, fissurae interlobares, מחולקת ל מניות, לובי.
אונות ריאות- אלו הם חלקים נפרדים, במידה מסוימת, מבודדים, נפרדים מבחינה אנטומית של הריאה עם ברונכוס לוברי המאוורר אותם וקומפלקס נוירווסקולרי משלהם.
מִגזָר- זהו קטע של רקמת ריאה שיש לו כלי וסיבי עצב משלו והוא מאוורר על ידי ברונכוס מקטעי
פרוסההוא קטע של רקמת ריאה מאוורר על ידי הסימפונות הפרה-טרמינליים (לובולריים), מלווה בענפים סופניים של העורקים והוורידים הריאתיים, כלי הלימפה והעצבים.
חריץ אחד, אלכסוני, fissura obliqua, שיש לו ריאות על הטפט, מתחיל גבוה יחסית (6-7 ס"מ מתחת לקודקוד) ואז יורד באלכסון עד למשטח הסרעפת, ונכנס עמוק לחומר הריאה. זה מפריד בין האונה העליונה לאונה התחתונה בכל ריאה. בנוסף לתלם זה, לריאה הימנית יש גם תלם שני, אופקי, פיסורה אופקי, העובר בגובה הצלע ה-IV. זה מגביל את האזור בצורת טריז מהאונה העליונה של הריאה הימנית, המרכיבה את האונה האמצעית. לפיכך, בריאה הימנית יש שלוש אונות: lobi superior, medius et inferior. בריאה השמאלית מבחינים רק בשתי אונות: העליונה, הלובוס סופריור, שאליה יוצא החלק העליון של הריאה, והתחתון, האונה התחתונה, נפחית יותר מהחלק העליון. הוא כולל כמעט את כל המשטח הסרעפתי ואת רוב הקצה הקהה האחורי של הריאה. בקצה הקדמי של הריאה השמאלית, בחלקה התחתון, יש חריץ לב, incisura cardiaca pulmonis sinistri, שבו הריאה, כאילו נדחפת לאחור על ידי הלב, משאירה חלק ניכר מהפריקרד חשוף. מלמטה, חריץ זה תחום על ידי בליטה של השוליים הקדמיים, הנקראת עבשת, lingula pulmonus sinistri. לינגולה והחלק של הריאה הסמוך לה תואמים לאיש האמצעי של הריאה הימנית.
מבנה הריאות. הסתעפות של הסמפונות. לפי חלוקת הריאות לאונות, כל אחת משתי הסמפונות העיקריות, bronchus principalis, המתקרבות לשערי הריאה, מתחילה להתחלק לסימפונות הלוברים, bronchi lobares. ברונכוס הלובר העליון הימני, לכיוון מרכז האונה העליונה, עובר על עורק הריאתי ונקרא supraarterial; הסמפונות הלובריים הנותרים של הריאה הימנית וכל הסמפונות הלובריים של השמאלי עוברים מתחת לעורק ונקראים תת-עורקי. הסימפונות הלובאריים, הנכנסים לחומר הריאה, נותנים מספר סימפונות קטנים יותר, שלישוניים, הנקראים segmental, bronchi segmentales, שכן הם מאווררים חלקים מסוימים של הריאה - מקטעים. סימפונות מקטעים, בתורם, מחולקים באופן דיכוטומי (כל אחד לשניים) לסמפונות קטנים יותר של ה-4 ובסדרים הבאים עד לסמפונות הטרמינליים והנשימה.
שלד הסימפונות מסודר בצורה שונה מחוץ לריאה ובתוך הריאה, בהתאם לתנאים שונים של פעולה מכנית על דפנות הסמפונות מחוץ לאיבר ובתוכו: מחוץ לריאה, שלד הסמפונות מורכב מחצאי טבעות סחוסים, וכן כאשר מתקרבים לשערי הריאה מופיעים קשרים סחוסים בין הטבעות למחצה הסחוסיות, וכתוצאה מכך מבנה הקיר שלהן הופך לסריג.
בסימפונות הסגמנטליים ובהסתעפויותיהם הנוספות אין לסחוסים עוד צורה של חצאי עיגולים, אלא מתפרקים ללוחות נפרדים, שגודלם פוחת ככל שקליבר הסמפונות פוחת; הסחוס נעלם בסימפונות סופניים. הבלוטות הריריות נעלמות בהן, אך האפיתל הריסי נשאר.
שכבת השריר מורכבת מממוקמת באופן מעגלי מדיאלית מהסחוס של סיבי שריר לא מפוספסים. בנקודות החלוקה של הסמפונות יש צרורות שרירים מעגליים מיוחדים שיכולים להצר או להצטמצם לחלוטין
לסגור את הכניסה לסימפונות כזו או אחרת.
מבנה מאקרו-מיקרוסקופי של הריאה. מקטעי ריאות מורכבים מאונות משניות, lobuli pulmonis secundarii, התופסים את הפריפריה של המקטע עם שכבה בעובי של עד 4 ס"מ. האונה המשנית היא קטע פירמידלי של פרנכימה הריאה בקוטר של עד 1 ס"מ. הוא מופרד על ידי מחיצות רקמת חיבור מאונות משניות סמוכות.
רקמת חיבור בין-לוברית מכילה ורידים ורשתות של נימים לימפתיים ותורמת לתנועתיות של האונות במהלך תנועות הנשימה של הריאה. לעתים קרובות מאוד, אבק פחם בשאיפה מופקד בו, וכתוצאה מכך גבולות האונות נראים בבירור.
בחלק העליון של כל אונה יש ברונכוס אחת קטנה (1 מ"מ קוטר) (ממוצע מהסדר ה-8), שעדיין מכיל סחוס בדפנות (סמפונית לוברית). מספר הסימפונות הלובולריים בכל ריאה מגיע ל-800. כל ברונכוס אובני מסתעף בתוך האונה ל-16-18 ברונכיולים סופיים דקיקים יותר (0.3-0.5 מ"מ בקוטר), סופיות ברונכיולי, שאינם מכילים סחוס ובלוטות.
כל הסימפונות, החל מהסימפונות הראשיים וכלה בסמפונות הסופיות, מרכיבים עץ סימפונות יחיד, המשמש להוליך זרם אוויר במהלך השאיפה והנשיפה; חילופי גזי נשימה בין אוויר ודם אינם מתרחשים בהם. ברונכיולים סופניים, המסועפים בצורה דיכוטומית, מולידים מספר סדרים של ברונכיולים נשימתיים, bronchioli respiratorii, הנבדלים בכך שלפוחיות ריאתיות, או alveoli, alveoli pulmonis, כבר מופיעות על קירותיהם. מעברים מכתשיים, ductuli alveolares, המסתיימים בשקי מכתש עיוורים, sacculi alveolares, יוצאים רדיאלית מכל ברונכיולה נשימתית. הקיר של כל אחד מהם קלוע על ידי רשת צפופה של נימי דם. חילופי גזים מתרחשים דרך דופן המכתשים.
ברונכיולות נשימתיות, צינורות מכתשית ושקיות מכתשית עם מכתשיות יוצרים עץ מכתשית יחיד, או פרנכימה נשימתית של הריאה. המבנים המפורטים, שמקורם בסימפונות קצה אחד, יוצרים את היחידה התפקודית והאנטומית שלו, הנקראת acinus, acinus (חבורה).
הצינורות והשקיות של המכתשיים השייכים לברונכיולה נשימתית אחת מהסדר האחרון מהווים את האונה הראשונית, lobulus pulmonis primarius. יש בערך 16 מהם באקינוס.
מספר האצינים בשתי הריאות מגיע ל-30,000, ו-300 - 350 מיליון alveoli. שטח פני הנשימה של הריאות נע בין 35 מ"ר בנשיפה ל-100 מ"ר בנשימה עמוקה. ממכלול האציני מורכבות האונות, מהאונות - מקטעים, מהמקטעים - אונות, ומהאונות - כל הריאה.
מחזור הדם בריאות.בקשר לתפקוד של חילופי גזים, הריאות מקבלות לא רק דם עורקי, אלא גם ורידי. האחרון זורם דרך הענפים של עורק הריאה, שכל אחד מהם נכנס לשער הריאה המתאימה ואז מתחלק לפי הסתעפות הסמפונות. הענפים הקטנים ביותר של העורק הריאתי יוצרים רשת של נימים הקולעים את המכתשים (נימי הנשימה). דם ורידי הזורם אל נימי הריאה דרך ענפי העורק הריאתי נכנס לחילוף אוסמוטי (חילופי גזים) עם האוויר הכלול במככיות: הוא משחרר את הפחמן הדו-חמצני שלו אל המכתשות ומקבל בתמורה חמצן. הנימים יוצרים ורידים הנושאים דם מועשר בחמצן (עורקי) ואז יוצרים גזעים ורידים גדולים יותר. האחרונים מתמזגים עוד יותר לתוך vv. pulmonales.
דם עורקיהובא לריאות על ידי rr. bronchiales (מאבי העורקים, aa. intercostales posteriores ו- a. subclavia). הם מזינים את דופן הסמפונות ורקמת הריאה.מרשת הנימים, שנוצרת על ידי הענפים של העורקים הללו, v. bronchiales, נופל בחלקו לתוך vv. azygos et hemiazygos, ובחלקו ב-vv.pulmonales. לפיכך, מערכות הוורידים הריאתיים והסימפונות מתנתקות זו בזו.
בריאות יש שטחיות כלי לימפה, מונח בשכבה העמוקה של הצדר, ועמוק, תוך ריאתי. שורשי כלי הלימפה העמוקים הם נימים לימפתיים היוצרים רשתות סביב הסמפונות הנשימה והטרמינליות, במחיצות האינטראקינוס והאינטרלובולאריות. רשתות אלו ממשיכות לתוך מקלעת כלי הלימפה סביב ההסתעפויות של עורק הריאה, הוורידים והסימפונות.כלי הלימפה היוצאים אל שורש הריאה והברונכו-pulmonary האזורי ועוד בלוטות לימפה tracheobronchial ו-peritracheal, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheopulmonales. זפת כמו כלי efferent של בלוטות tracheobronchial ללכת לפינה ורידי ימין, ואז חלק משמעותי של הלימפה של הריאה השמאלית, זורם מהאונה התחתונה שלה, נכנס לצינור הלימפה הימני.
עצבים של הריאותמקורם ב- plexus pulmonalis, שנוצר על ידי הענפים של n. vagus et truncus symphaticus. ביציאה מהמקלעת הנקראת, עצבי הריאה מתפשטים באונות, בקטעים ובאונות של הריאה לאורך הסמפונות וכלי הדם המרכיבים את צרורות כלי הדם-סימפונות. בצרורות אלה, העצבים יוצרים מקלעות, בהן נמצאים קשרי עצב תוך-איברים מיקרוסקופיים, שבהם עוברים סיבים פרה-סימפטיים פר-גנגליוניים לסיבים פוסט-גנגליוניים. שלוש מקלעות עצביות נבדלות בסימפונות: באדוונטציה, בשכבת השרירים ומתחת לאפיתל. מקלעת התת-אפיתליאלית מגיעה לאלבולי. בנוסף לעצבוב סימפטטי ופאראסימפתטי efferent, מסופקת לריאה עצבנות אפרנטית, המתבצעת מהסמפונות לאורך עצב הוואגוס, ומן הצדר הקרבי - כחלק מהעצבים הסימפתטיים העוברים דרך הגנגליון הצווארי.
מבנה מגזרי של הריאות.ישנן 6 מערכות צינוריות בריאות: סימפונות, עורקים וורידים ריאתיים, עורקים וורידים של הסימפונות, כלי לימפה.
רוב הענפים של מערכות אלו פועלים במקביל זה לזה, ויוצרים את צרורות כלי הדם-סימפונות, המהווים את הבסיס לטופוגרפיה הפנימית של הריאה. על פי צרורות כלי הדם-סימפונות, כל אונה של הריאה מורכבת מקטעים נפרדים, הנקראים מקטעים ברונכופולמונריים.
מקטע ברונכו-ריאה- זהו החלק של הריאה המתאים לענף הראשוני של הסימפונות הלובארי ולענפי עורק הריאה וכלי דם נוספים הנלווים אליו. הוא מופרד ממקטעים שכנים על ידי מחיצות רקמת חיבור בולטות פחות או יותר, שבהן עוברים הוורידים המקטעים. לוורידים הללו יש מחצית מהטריטוריה של כל אחד מהמקטעים הסמוכים כאגן שלהם. מקטעי הריאה הם בצורת חרוטים או פירמידות לא סדירות, שראשיהן מכוונים אל שערי הריאה, והבסיסים מכוונים אל פני הריאה, כאשר לעתים בולטים הגבולות בין המקטעים בשל להבדל בפיגמנטציה. מקטעי ברונכו-ריאה הם יחידות פונקציונליות ומורפולוגיות של הריאה, שבתוכה ממוקמים בתחילה כמה תהליכים פתולוגיים וניתן להגביל את הסרתם לכמה פעולות חסכוניות במקום כריתות של אונה שלמה או של הריאה כולה. ישנם סיווגים רבים של מקטעים.
שמות הקטעים ניתנים לפי הטופוגרפיה שלהם. יש את הקטעים הבאים.
הריאה הימנית.
באונה העליונה של הריאה הימנית שלושה קטעים:
1. segmentum apicale (SI) תופס את החלק המדיאלי העליון של האונה העליונה, נכנס לפתח העליון של החזה וממלא את כיפת הצדר;
2. segmentum posterius (SII) שבסיסו מכוון כלפי חוץ ואחורה, גובל שם בצלעות II-IV; קודקודו פונה לברונכוס האונה העליונה;
3. segmentum anterius (SIII) צמוד לבסיס הקיר הקדמי של בית החזה בין הסחוסים של הצלעות I ו- IV; הוא צמוד לאטריום הימני ולווריד הנבוב העליון.
לחלק האמצעי יש שני מקטעים:
1. segmentum laterale (SIV) עם בסיסו מכוון קדימה והחוצה, ועם קודקודו כלפי מעלה ובאמצע;
2. segmentum mediale (SV) נמצא במגע עם דופן החזה הקדמי ליד עצם החזה, בין הצלעות IV-VI; הוא צמוד ללב ולסרעפת.
באונה התחתונה, 5 מקטעים נבדלים:
1. segmentum apicale (superius) (SVI) תופסת את הקודקוד בצורת טריז של האונה התחתונה וממוקמת באזור הפרה-חולייתי;
2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) תופסת את המשטחים המדיאסטינליים ובחלקו הסרעפתיים של האונה התחתונה עם הבסיס שלה. הוא צמוד לאטריום הימני ולווריד הנבוב התחתון;
3. segmentum basale anterius (SVIII) הבסיס ממוקם על המשטח הסרעפתי של האונה התחתונה, והצד הצדדי הגדול צמוד לדופן החזה באזור בית השחי בין הצלעות VI-VIII;
4. segmentum basale laterale (SIX) תקוע בין מקטעים אחרים של האונה התחתונה כך שבסיסו נמצא במגע עם הסרעפת, והצד צמוד לדופן החזה באזור בית השחי, בין הצלעות VII ו-IX;
5. segmentum basale posterius (SX) ממוקם paravertebral; הוא שוכן מאחור לכל שאר המקטעים של האונה התחתונה, חודר עמוק לתוך החלק האחורי של הסינוס הקוסטופרני של הצדר. לפעמים ה-segmentum subapicale (subsperius) נפרד מקטע זה.
ריאה שמאלית
לאונה העליונה של הריאה השמאלית יש 5 מקטעים:
1. segmentum apicoposterius (SI + SII) בצורתו ובמיקומו מתאים seg.apicale ו- seg.posterius של האונה העליונה של הריאה הימנית. בסיס הקטע נמצא במגע עם החלקים האחוריים של הצלעות III-V. מבחינה מדיאלית, הקטע צמוד לקשת אבי העורקים ולעורק התת-שפתי. יכול להיות בצורה של 2 מקטעים;
2. segmentum artierius (SIII) הוא הגדול ביותר. הוא תופס חלק ניכר ממשטח החוף של האונה העליונה, בין הצלעות I-IV, וכן חלק ממשטח המדיאסטינלי, שם הוא נמצא במגע עם ה- truncus pulmonalis;
3. segmentum lingulare superius (SIV) מייצג את הקטע של האונה העליונה בין הצלעות III - V מלפנים לבין IV - VI - באזור בית השחי;
4. segmentum lingulare inferius (SV) ממוקם מתחת לחלק העליון, אך כמעט ואינו בא במגע עם הסרעפת.
שני מקטעי הקנים תואמים לאונה האמצעית של הריאה הימנית; הם באים במגע עם החדר השמאלי של הלב, חודרים בין קרום הלב לדופן החזה לתוך הסינוס הקוסטלי-מדיסטינאלי של הצדר.
באונה התחתונה של הריאה השמאלית, 5 מקטעים מובחנים:
1. segmentum apicale (superius) (SVI) תופסת עמדה paravertebral;
2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) ב-83% מהמקרים יש ברונכוס שמתחיל בגזע משותף עם הברונכוס של הפלח הבא - segmentum basale anterius (Sviii). האחרון מופרד ממקטעי הקנים של האונה העליונה של הפיסורה אובליקוו ומעורב בהיווצרות המשטחים הקוסטליים, הסרעפתיים והמדיסטינליים של הריאה;
4. segmentum basale laterale (SIX) תופסת את פני החוף של האונה התחתונה באזור בית השחי ברמה של הצלעות XII-X;
5. segmentum basale posterius (SX) הוא חלק גדול מהאונה התחתונה של הריאה השמאלית הממוקם מאחור למקטעים אחרים; הוא נמצא במגע עם הצלעות VII-X, הסרעפת, אבי העורקים היורד והוושט.
Segmentum subapicale (subsuperius) הוא הפכפך.
מקטעי הסימפונות הריאה הם חלק מהפרנכימה, הכוללת את הסמפונות הסגמנטליים והעורק. בפריפריה המקטעים מתמזגים זה עם זה ובניגוד לאונות הריאתיות אינם מכילים שכבות ברורות של רקמת חיבור. לכל מקטע צורה חרוטית, שקודקודו פונה אל שערי הריאה, והבסיס - אל פני השטח שלו. ענפים של ורידי הריאה עוברים דרך הצמתים הבין-מגזריים. בכל ריאה מבחינים ב-10 מקטעים (איור 310, 311, 312).
310. סידור סכמטי של מקטעים של הריאה.
A-G - משטחים של הריאות. פלחים מסומנים במספרים.
311. עץ סימפונות תקין של הריאה הימנית בהקרנה ישירה (לפי ב"ק שרוב).
TP - קנה הנשימה; GB - ברונכוס ראשי; PRB - ברונכוס ביניים; VDV - ברונכוס הלובר העליון; NDB - ברונכוס האונה התחתונה; 1 - ברונכוס סגמנטלי אפיקלי של האונה העליונה; 2 - ברונכוס מגזרי אחורי של האונה העליונה; 3 - ברונכוס סגמנטלי קדמי של האונה העליונה; 4 - ברונכוס סגמנטלי לרוחב (סימפונות הלשון העליונה לריאה השמאלית); 5 - ברונכוס סגמנטלי מדיאלי של האונה האמצעית (סימפונות לינגולרי תחתון של אורך הריאה השמאלית); 6 - ברונכוס סגמנטלי אפיקלי של האונה התחתונה; 7 - ברונכוס סגמנטלי בסיסי מדיאלי של האונה התחתונה; 8 - ברונכוס בזאלי קדמי של האונה התחתונה; 9 - ברונכוס סגמנטלי בסיסי לרוחב של האונה התחתונה; 10 - ברונכוס סגמנטלי בזאלי אחורי של האונה התחתונה.
312. עץ הסימפונות של הריאה השמאלית בהקרנה ישירה. הייעודים זהים לאילו באיור. 311.
מקטעים של הריאה הימנית
מקטעים של האונה העליונה.
1. המקטע האפיקי (segmentum apicale) תופס את קודקוד הריאה ויש לו ארבעה גבולות בין-מגזריים: שניים על המדיאלי ושניים על פני השטח הקוסטלי של הריאה בין המקטע האפיקי והקדמי, האפיקי והאחורי. שטח הקטע על פני החוף קטן במקצת מאשר על המדיאלי. ניתן לגשת לאלמנטים מבניים של הילום של המקטע (סימפונות, עורק ווריד) לאחר דיסקציה של הצדר הקרבי מול חילול הריאות לאורך העצב הפרני. אורך הסימפונות הסגמנטלי הוא 1-2 ס"מ, לפעמים יוצא בגזע משותף עם הסימפונות הסגמנטליים האחוריים. על החזה, הגבול התחתון של הקטע מתאים לקצה התחתון של הצלע ה-11.
2. הקטע האחורי (segmentum posterius) ממוקם גב למקטע הקודקוד ויש לו חמישה גבולות בין-מגזריים: שניים מוקרנים על פני השטח המדיאלי של הריאה בין הקטע האחורי והאפיקלי, האחורי והעליון של האונה התחתונה, ושלושה גבולות. נבדלים על פני החוף: בין החלק העליון והאחורי, האחורי והקדמי, האחורי והעליון של האונה התחתונה של הריאה. הגבול הנוצר על ידי המקטעים האחוריים והקדמיים מכוון אנכית ומסתיים בחלק התחתון במפגש של פיסורה אופקיאלי ופיסורה אובליקוו. הגבול בין החלק האחורי והעליון של האונה התחתונה מתאים לחלק האחורי של הפיסורה האופקיאלית. הגישה לברונכוס, לעורק ולווריד של המקטע האחורי מתבצעת מהצד המדיאלי כאשר מנתחים את הצדר על המשטח האחורי של השער או מהצד של הקטע הראשוני של הסולקוס האופקי. הברונכוס הסגמנטלי ממוקם בין עורק לוריד. הווריד של הקטע האחורי מתמזג עם הווריד של הקטע הקדמי וזורם לתוך הווריד הריאתי. על פני החזה, המקטע האחורי מוקרן בין הצלעות II וה-IV.
3. המקטע הקדמי (segmentum anterius) ממוקם בחלק הקדמי של האונה העליונה של הריאה הימנית ובעל חמישה גבולות בין-מגזריים: שניים - עוברים על פני השטח המדיאליים של הריאה, מפרידים את המקטע הקדמי והאפיקלי הקדמי והמדיאלי ( האונה האמצעית); שלושה גבולות עוברים לאורך משטח החוף בין החלק הקדמי והאפיקלי, הקדמי והאחורי, הקדמי, הצדי והמדיאלי של האונה התיכונה. עורק המקטע הקדמי נובע מהענף העליון של עורק הריאה. הווריד הסגמנטלי הוא יובל של הווריד הריאתי העליון וממוקם עמוק יותר מהסמפונית הסגמנטלית. ניתן לקשור את הכלים והסימפונות של הקטע לאחר דיסקציה של הצדר המדיאלי מול הילום של הריאה. הקטע ממוקם ברמה של צלעות II - IV.
מקטעי מניות בינוניים.
4. המקטע הצדי (segmentum laterale) מהצד של המשטח המדיאלי של הריאה מוקרן רק בצורה של רצועה צרה מעל החריץ הבין-לוברי האלכסוני. הברונכוס הסגמנטלי מופנה לאחור, כך שהקטע תופס את החלק האחורי של האונה האמצעית ונראה מהצד של פני החוף. יש לו חמישה גבולות בין-מגזריים: שניים - על פני השטח המדיאלי בין המקטעים הצדיים והמדיאליים, הצדיים והקדמיים של האונה התחתונה (הגבול האחרון מתאים לחלק הסופי של החריץ הבין-לוברי האלכסוני), שלושה גבולות על פני השטח של החוף. ריאה, מוגבלת על ידי המקטעים הצדדיים והמדיאליים של האונה האמצעית (הגבול הראשון עובר אנכית מאמצע החריץ האופקי לקצה החריץ האלכסוני, השני - בין המקטעים הצדיים והקדמיים ומתאים למיקום של חריץ אופקי; הגבול האחרון של המקטע הרוחבי נמצא במגע עם המקטעים הקדמיים והאחוריים של האונה התחתונה).
הסמפונות המקטעים, העורק והווריד ממוקמים עמוק, ניתן לגשת אליהם רק לאורך תלם אלכסוני מתחת לשער הריאה. הקטע מתאים למרווח על החזה בין הצלעות IV-VI.
5. הקטע המדיאלי (segmentum mediale) נראה הן על המשטחים החוף והן המדיאליים של האונה האמצעית. יש לו ארבעה גבולות בין-מגזריים: שניים מפרידים את המקטע המדיאלי מהמקטע הקדמי של האונה העליונה והמקטע הרוחבי של האונה התחתונה. הגבול הראשון עולה בקנה אחד עם החלק הקדמי של התלם האופקי, השני - עם התלם האלכסוני. ישנם גם שני גבולות בין-מגזריים על פני החוף. קו אחד מתחיל באמצע החלק הקדמי של התלם האופקי ויורד עד לקצה התלם האלכסוני. הגבול השני מפריד בין המקטע המדיאלי למקטע הקדמי של האונה העליונה וחופף למיקום הסולקוס האופקי הקדמי.
העורק הסגמנטלי נובע מהענף התחתון של עורק הריאה. לפעמים, יחד עם העורק 4 מקטעים. מתחתיו ברונכוס סגמנטלי, ולאחר מכן וריד באורך 1 ס"מ. גישה לגבעול הסגמנטלי מתאפשרת מתחת לשער הריאה דרך חריץ בין-לובארי אלכסוני. גבול הקטע על החזה מתאים לצלעות IV-VI לאורך הקו האמצעי.
מקטעים של האונה התחתונה.
6. המקטע העליון (segmentum superius) תופס את החלק העליון של האונה התחתונה של הריאה. למקטע בגובה הצלעות III-VII יש שני גבולות בין מקטעים: האחד בין המקטע העליון של האונה התחתונה והמקטע האחורי של האונה העליונה עובר לאורך חריץ אלכסוני, השני - בין החלק העליון והתחתון של האונה. אונה תחתונה. כדי לקבוע את הגבול בין המקטעים העליונים והתחתונים, יש צורך להמשיך בתנאי את החלק הקדמי של הסולקוס האופקי של הריאה ממקום מפגשו עם הסולקוס האלכסוני.
המקטע העליון מקבל עורק מהענף התחתון של עורק הריאה. מתחת לעורק נמצא הסימפונות, ולאחר מכן הווריד. הגישה לשערי הקטע אפשרית דרך תלם בין-לוברי אלכסוני. הצדר הקרבי מנותח מהצד של משטח החוף.
7. המקטע הבסיסי המדיאלי (segmentum basale mediale) ממוקם על פני השטח המדיאלי מתחת לשער הריאות, במגע עם הפרוזדור הימני והווריד הנבוב התחתון; יש גבולות עם המקטעים הקדמיים, הצדיים והאחוריים. מתרחש רק ב-30% מהמקרים.
העורק הסגמנטלי נובע מהענף התחתון של עורק הריאה. הברונכוס הסגמנטלי הוא הענף הגבוה ביותר של ברונכוס האונה התחתונה; הווריד ממוקם מתחת לסימפונות וזורם לווריד הריאתי הימני התחתון.
8. מקטע בזאלי קדמי (segmentum basale anterius) ממוקם מול האונה התחתונה. על החזה מתאים לצלעות VI-VIII לאורך קו אמצע השחי. יש לו שלושה גבולות בין-מגזריים: הראשון עובר בין המקטעים הקדמיים והצדדיים של האונה האמצעית ומתאים ל-sulcus interlobar אלכסוני, השני - בין המקטעים הקדמיים והצדדיים; ההקרנה שלו על פני השטח המדיאלי עולה בקנה אחד עם תחילת הרצועה הריאתית; הגבול השלישי עובר בין החלק הקדמי והעליון של האונה התחתונה.
מקורו של העורק הסגמנטלי מהענף התחתון של עורק הריאה, הברונכוס - מהענף של הסמפונות האונה התחתונה, הווריד זורם לווריד הריאתי התחתון. ניתן להבחין בעורק ובסימפונות מתחת לצדר הקרביים בתחתית החריץ הבין-לוברי האלכסוני, ובווריד מתחת לרצועה הריאתית.
9. המקטע הבסיסי הצידי (segmentum basale laterale) נראה על המשטחים הקוסטאליים והסרעפתיים של הריאה, בין הצלעות VII-IX לאורך קו בית השחי האחורי. יש לו שלושה גבולות בין-מגזריים: הראשון - בין המקטעים הצדדיים והקדמיים, השני - על פני השטח המדיאלי בין הצדדי והמדיאלי, השלישי - בין המקטעים הצדיים והאחוריים. העורק הסגמנטלי וברונכוס ממוקמים בתחתית החריץ האלכסוני, והווריד ממוקם מתחת לרצועה הריאתית.
10. המקטע הבסיסי האחורי (segmentum basale posterius) שוכן בחלק האחורי של האונה התחתונה, במגע עם עמוד השדרה. הוא תופס את החלל בין הצלעות VII-X. ישנם שני גבולות בין-מגזריים: הראשון - בין המקטע האחורי והצדדי, השני - בין האחורי לחלק העליון. עורק סגמנטלי, הסמפונות והווריד ממוקמים בעומק התלם האלכסוני; קל יותר להתקרב אליהם במהלך הניתוח מהמשטח המדיאלי של האונה התחתונה של הריאה.
מקטעים של הריאה השמאלית
מקטעים של האונה העליונה.
1. הקטע הקודקוד (segmentum apicale) חוזר למעשה על צורת הקטע הקודקוד של הריאה הימנית. מעל השער נמצאים העורק, הסימפונות והווריד של הקטע.
2. הקטע האחורי (segmentum posterius) (איור 310) עם הגבול התחתון שלו יורד לגובה הצלע V. המקטעים האפיקיים והאחוריים משולבים לרוב למקטע אחד.
3. המקטע הקדמי (segmentum anterius) תופס את אותו מיקום, רק הגבול הבין-מקטע התחתון שלו עובר אופקית לאורך הצלע השלישית ומפריד בין מקטע הקנה העליון.
4. מקטע הקנה העליון (segmentum linguale superius) ממוקם על המשטחים המדיאליים והקוסטיים בגובה הצלעות III-V מלפנים ולאורך הקו התיכוני בין הצלעות IV-VI.
5. מקטע הקנה התחתון (segmentum linguale inferius) נמצא מתחת למקטע הקודם. הגבול הבין-מגזרי התחתון שלו עולה בקנה אחד עם ה-sulcus interlobar. בקצה הקדמי של הריאה בין מקטע הקנים העליון והתחתון יש מרכז של חריץ הלב של הריאה.
מקטעים של האונה התחתונהחופפים לריאה הימנית. 
6. מקטע עליון (segmentum superius). 
7. המקטע הבסיסי המדיאלי (segmentum basale mediale) אינו יציב. 
8. מקטע בזאלי קדמי (segmentum basale anterius). 
9. מקטע בסיס לרוחב (segmentum basale laterale). 
10. מקטע בזאלי אחורי (segmentum basale posterius)