חסימה קדמית של המשנן מאופיינת בדרך כלל. חסימת שיניים: חריגה בהתפתחות השיניים

סְפִיגָהנקרא סגירה של אנטגוניסטים בודדים של שיניים או שיניים לחלוטין.

מִפרוּק- אלו כל מיני תנועות ותנוחות של הלסת התחתונה ביחס לעליונה, שמתבצעות בעזרת שרירי לעיסה. זוהי שרשרת של חסימות המחליפות זו את זו במהירות. מומחים מבחינים ב-5 סוגי חסימה: קדמית, מרכזית, ימנית, שמאלית ואחורית.

חסימה מרכזית נקראת סגירת השיניים עם המספר המרבי של מגע בין שיניים. במקרה זה, ראש הלסת התחתונה ממוקם ממש בבסיס הפקעת המפרקית, והשרירים הקטנים שמניעים את הלסת התחתונה מופחתים באופן שווה ובו-זמנית. ממצב זה, תנועות לרוחב של הלסת התחתונה אפשריות.

עם חסימה קדמית, הלסת התחתונה נדחפת קדימה. אם נצפה נשיכה נורמלית, אז קו האמצע של הפנים חופף לקו האמצע הממוקם בין החותכות, כמו בחסימה מרכזית. עם זאת, במקרה זה, ראשי הלסת התחתונה ממוקמים קרוב יותר לפקעות המפרקיות ומוסטות קדימה. חסימות לרוחב מתרחשות כאשר הלסת התחתונה נעקרת שמאלה או ימינה. במקרה זה, ראש הלסת התחתונה, נע, נשאר בבסיס המפרק, ובצד הנגדי הוא זז כלפי מעלה.

במקרה של חסימה אחורית, הלסת התחתונה נעקרה. היא מאבדת את מעמדה המרכזי. במקרה זה, ראשי המפרקים מוזזים כלפי מעלה, והשרירים הטמפורליים האחוריים מתוחים כל הזמן. הלסת התחתונה מאבדת את היכולת לנוע הצידה.

בנוסף לחסימות פיזיולוגיות, הנחשבות תקינות, ישנן פתולוגיות. במקרה זה, השיניים סגורות בצורה כזו שהן מפרות את כל הפונקציות של מנגנון הלעיסה. מצב זה אופייני למחלות חניכיים, אובדן שיניים, סוגים שונים של סתימת חסימה ועיוותים בלסת, כמו גם שחיקה מוגברת של השיניים. עם חסימה פתולוגית, אפשרי עומס יתר של שרירי הלעיסה, פריודונטיום, מפרקי הלסת, כמו גם חסימת תנועת הלסת התחתונה.

חריגות נשיכה

נְשִׁיכָה- זהו אופי סגירת השיניים עם חסימה מרכזית. בדרך כלל, מושג זה כמעט זהה למונח "חסימה מרכזית". חסימה היא היחס בין השיניים של הלסת התחתונה והעליונה עם חסימה מרכזית.

סוגי נשיכה מחולקים לנורמלי ולא נורמלי. יתרה מכך, אין גבול חד בין 2 המושגים הללו, שכן בפועל ישנן עקיצות כאלה שכבר לא יכולות להיחשב נורמליות, אך עדיין לא ניתן לייחס אותן לא נורמליות. אלו צורות גבוליות או מעבריות.

נשיכה אורתוגנתית נחשבת לנשיכה רגילה, המספקת פונקציות מלאות של לעיסה, בליעה, דיבור ומהווה נורמה אסתטית. עם צורה חריגה, סטיות כאלה נצפות לא רק בסגירת השיניים, אלא גם במראה, כגון עקיצות עמוקות, מדיאליות, דיסטליות, צולבות ופתוחות.

עם כל סוג פיזיולוגי של נשיכה, כל שן בודדת חייבת להתמזג עם 2 מהאנטגוניסטים שלה. כלל זה אינו חל על שיני בינה וחותכות מרכזיות, המחוברות רק עם שן מנוגדת אחת. נשיכה אורתוגנתית נחשבת להתייחסות: החותכות הקדמיות התחתונות עם הקצוות שלהן נמצאות במגע עם פקעת השיניים של החותכות העליונות. במקרה זה, האחרונים צריכים לחפוף אותם בכשליש מהגובה.

הפקעות הבוקאליות של הטוחנות העליונות והפרה-טוחנות "מכסות" את השיניים התחתונות באותו השם. במקרה זה, האנטגוניסט של כל שן עליונה הוא השן בעלת אותו השם, הממוקמת על הלסת התחתונה, וחלק ממשטח השן העומד מאחוריה.

לנשיכה ישירה, אופייני שהחותכות העליונות והתחתונות סגורות בקצוות החיתוך שלהן. בנשיכה דו פרוגנטית, החותכות התחתונות והעליונות מוטות קדימה, אך המגע ביניהן נשמר.

צאצאים פיזיולוגיים מאופיינים בבליטה מתונה של הלסת התחתונה. עם פרוגנאטיזם פיזיולוגי, להיפך, בליטת השיניים העליונות נצפתה. עם זאת, נשיכה נחשבת לנורמלית אם מערכת השיניים והאלוואולרית מבצעת את תפקידיה במלואם.

חריגות נשיכה הן סטיות מהאינטראקציה הרגילה של שיניים של הלסת התחתונה והעליונה. חסימה חריגה היא מולדת או נרכשת כתוצאה ממחלת חניכיים - כמו דלקת חניכיים, מחלת חניכיים ועוד. ההבדלים העיקריים שלה מחסימה רגילה הם הפרות של סגירת שיניים לכיוונים שונים או היעדר מוחלט שלה באזורים מסוימים בחניכיים.

לדוגמה, בנשיכה דיסטלית, היחסים הנורמליים של המשנן מופרים עקב התפתחות יתר של הלסת העליונה או תת-התפתחות של הלסת התחתונה. במקרה זה, מופיעה חפיפה או פער עמוק בין השיניים של השורה העליונה והתחתונה.

אם הפרוגנאטיזם העליון מובהק, אזי הקצוות של החותכות התחתונות, בעת הלעיסה, יכולים לשקוע בקרום הרירי הממוקם מאחורי בסיסי החותכות העליונות ולפצוע אותו. כלפי חוץ הדבר מתבטא בבליטת הלסת העליונה הדוחפת את השפה העליונה וחושפת את קצוות השיניים. במקביל, השפה התחתונה שוקעת, שבגללה תפקודי הדיבור עלולים להיפגע.

עם חסימה מדיאלית, היחס בין השיניים הקדמיות, אלא גם הצדדיות, מופרע. השיניים התחתונות הקדמיות נדחפות קדימה וחופפות את המשנן העליון. צורה חמורה של חסימה מדיאלית מאופיינת בהתפתחות הלסתות לכיוונים שונים. במקרה זה נוצר פער בין השיניים הקדמיות, קשה לנשוך מזון, ולכן הוא מועבר חלקית לקדם טוחנות ולכלבים.

לפעמים עם חסימה מדיאלית, נצפית חסימה טראומטית עקב היחס ההפוך של השיניים הקדמיות. המראה של בעל החסימה המדיאלית מופרע: הסנטר נדחק קדימה, על רקע השפה התחתונה הבולטת, השפה העליונה נראית שקועה (בעיקר באזור הממוקם ליד כנפי האף).

נשיכה עמוקה היא יחס כזה של השיניים הקדמיות, שבו החותכות העליונות מכסות את התחתונות כמעט עד גובה הכתר. החותכות התחתונות, בעת הלעיסה, מחליקות על פני הקדמיות ובאות במגע עם פני החיך בבסיסן. במקרים חמורים, השיניים התחתונות הקדמיות פוגעות בחך הקשה. במקרה זה, השורות העליונות והתחתונות מתפצלות בכיוון הסגיטלי.

נשיכה פתוחה נחשבת לאנומליה אנכית, המאופיינת בחוסר מגע במשתן באזורים הרוחביים או הקדמיים. עם נגיסה צולבת מתרחשת ההצטלבות של המשנן התחתון והעליון, והיא יכולה להיות דו-צדדית וגם חד-צדדית.

נשיכה ישירה מאופיינת בעובדה שהחותכות הקדמיות של הלסת התחתונה והעליונה סגורות בקצוות שלהן. במקביל, משטחי החיתוך שלהם נתונים לשחיקה מוגברת. עם זאת, שיניים בלויות רגישות מעט לעששת, ובמקרה של תהליכים דלקתיים בשן, החניכיים כמעט ואינן סובלות.

נשיכה אורתוגנתית נחשבת למגוון נורמלי אם החפיפה של השיניים התחתונות עם העליונות אינה עולה על מחצית מגובה הכתרים שלהן. במקרה שהשיניים הקדמיות נוטות קדימה, מדברים על נשיכה אורתוגנטית עם בליטה. אם השיניים הקדמיות מוטות לאחור או מכוונות אנכית, תופעה זו נקראת נשיכה אורתוגנטית עם חזרה.

פרוגנתיה מכונה אנומליות סגיטליות, המתבטאת באי התאמה בין הצורה, הגודל והמיקום של הלסת התחתונה והעליונה. מידת העקירה בכיוון הסגיטלי נקבעת על ידי המישור הקדמי. לאנשים עם פרוגנטיה יש צורת פנים מוזרה: השפה העליונה, יחד עם הלסת העליונה, בולטת קדימה. לעתים קרובות השפה מתקצרת, והשיניים ניבטות מתחתיה.

במקביל, השפה התחתונה והלסת התחתונה נדחפות לאחור, והשפתיים אינן נסגרות, כך שהבעת הפנים נראית מתוחה. תפקודי הדיבור, הנשימה והבליעה, נשיכה ולעיסת מזון קשים. אפשריות גם מחלות של מפרק הלסת.

יש גם את מה שנקרא הנשיכה הפחתת, שנוצרת כתוצאה ממחיקה או אובדן שיניים. במקביל, הפנים בשליש התחתון מתקצרים, המרחק בין השיניים גדל, זוויות הפה נופלות והקפלים האף-ביאליים מוגדרים בצורה חדה.

אם השיניים האחוריות אבדו במהלך הילדות או ההתבגרות, מתרחשת עקירה של הלסת הדיסטלית. ירידה בנשיכה מביאה לשינויים במפרק הטמפורמנדי, המתבטא בכאבים באזור המפרק, אסימטריה וקושי בתנועת הלסת התחתונה. זה עלול לגרום לסדקים או נקישות כאשר הלסת זזה, כמו גם טינטון וכאבי ראש.

מטופלים רבים במרפאות שיניים לרוב אינם מבינים את המשמעות של מונחים מסוימים. כך למשל, המושג "ביטוי" עלה לפני שנים רבות, אך עד כה משמעותו נותרה לא ברורה לכולם. חסימה ועקיצה, כמו גם ארטיקולציה, נקראים בדרך כלל מצבים שונים של מנגנון הלעיסה. חלק מהכותבים סבורים שחסימה היא סוג של נגזרת של ארטיקולציה. למונח "סתימה" יש משהו דומה לחסימת השיניים, הוא מרמז על היחס בין שיניים סגורות.

ארטיקולציה וחסימה - מה זה?

חסימת שיניים ברפואת שיניים נחשבת לחיבור יסודי של הטוחנות והפרה-טוחנות של קשתות השיניים במנוחה פיזיולוגית או בזמן לעיסה. חסימה תקינה של השיניים יכולה להיחשב כעבודה ארוכת טווח ואיכותית של מערכת השיניים עם תווי פנים קבועים. המגע של משטחי החיתוך של קבוצות השיניים החותכות של שתי הלסתות תורם להיווצרות חסימה ישירה, אך הסימנים העיקריים של ביטוי הם כל תנועה של הלסת בעת דיבור, בליעה, שירה.

לסתימה ולסתימה מתפקדת יש קשר הדוק בתרגול של רופא השיניים. הגנטיקה משפיעה על תקינות בקיעת השיניים, על היווצרות מצב הלסתות זו ביחס לזו ועל איכות החסימה המרכזית. היעדר תורשה עמוסה בקרב קרובי משפחה אינו שולל את ההתבוננות החובה של היווצרות חסימת חלב. גורמים התורמים להיווצרות פתולוגית של נשיכה:

• שימוש ממושך בפטמות;
• מחלות של החלל הרטרו-לוע;
• מציצת אצבע.

מגיל שלוש, ילד מפתח מיומנויות בליעה. נוכחות של בעיות בשקדים, באדנואידים, בסינוסים תורמות לרכישת מיומנויות בליעה פתולוגיות עד גיל ארבע. זה, בתורו, תורם להיווצרות חריגות של חסימה של השיניים. חשוב לא לפספס את הרגע וללכת לישור שיניים בזמן. המומחה יקבע את הגורמים הסיבתיים וימנע את התפתחות האנומליה. בשלבים המוקדמים, הפתולוגיה של התפתחות השיניים נקבעת על ידי הרופא חזותית. פעל לפי עצת רופא השיניים שלך. ככל שהבעיה מזוהה מוקדם יותר, הטיפול יצליח יותר. הפרה של תנועת הלסת ומגעים של משטחי לעיסה, משפיעה לרעה על תהליך האכילה והעיכול.

כמה מדענים נוטים להאמין שמגע הלסתות ותנועותיהן קשורות קשר הדוק. תהליכים אלו משלבים את עבודת שתי הלסתות זו ביחס לשנייה, מנגנון הלעיסה והמפרקים.

זנים של חסימה

ההתפתחות העיקרית של השיניים מתרחשת בין גיל ארבע לשש שנים. בשלב זה, כישורי דיבור, אכילה ובליעה מתפתחים, השקים של יסודות השיניים השמיניות מבשילים. ההתפתחות מסתיימת בגיל שש עשרה.

רופאי שיניים מבחינים בסגירה זמנית של שיניים בתהליך של לעיסה ומנוחה פיזיולוגית. סוגי חסימות נקבעים על פי הספציפיות של התכווצויות שרירים ותנועות במפרקים. הסיווג מבוסס על התפקוד המוטורי של הלסת הנעה.

ישנם הסוגים הבאים:

• חסימה לרוחב נוצרת על ידי הסטה של ​​קשתות השיניים שמאלה או ימינה ביחס זו לזו;
• חסימה מרכזית - משטחי המגע של שתי קשתות השיניים במגע עם שיניים מנוגדות במנוחה;
• חסימה קדמית - הלסת התחתונה הבולטת תורמת למגע הדוק של החותכות של שתי הלסתות ללא תנועה.

קל למנוע התפתחות של סגירה פתולוגית של שיניים בילדים עם חסימה מרכזית עם זיהוי בזמן של ליקויים. האורתודנט יעזור לילד לרכוש את המיומנויות הנכונות לדבר, לאכול ולבלוע.

חסימה תקינה מתרחשת אצל אנשים עם חסימה מרכזית עם מיקום ספציפי לכל אחד מחברי קשת השיניים. המגע של כתרים דנטליים ותפקודם המוטורי משולבים במערכת שיניים-אלוואולרית אחת.

מֶרכָּזִי

חסימה מרכזית מבודדת בנוכחות סגירה של קשתות השיניים עם המספר הגדול ביותר של פקעות ללא תנועת הלסת. קו הפנים האנכי ממוקם לאורך קו ההפרדה בין החותכות המרכזיות של שתי הלסתות. שרירי אזור הפנים מתכווצים באופן סינכרוני. המפרק במנוחה נקבע ללא פתולוגיה.

ההגדרה של חסימה מרכזית מתבצעת על פי הקריטריונים הבאים:

האינדיקטור העיקרי למצב המנוחה המרכזי הוא המגע ההדוק של קשתות השיניים לאורך פקעות האנטגוניסטים. חסימה מרכזית לא קיימת בפה שופע שיניים לחלוטין, אבל יש איזון מרכזי, מיקומו של אובייקט אחד ביחס למשנהו. אנחנו מדברים על היחס בין הלסתות זו לזו. ייתכן שאין חסימה מרכזית במערכת היחסים המרכזית

ביחס המרכזי אין מגעי לסת, מאחר ואין שיניים. היחס המרכזי קבוע עבור כל אדם ואינו משתנה לאורך מסלול החיים. ניתן לשחזר חסימה מרכזית בעזרת תותבות תוך שימוש ביחס המרכזי של הלסתות.

חֲזִית

חסימה זו שונה מאוד מהמרכזית. סגירת קבוצת השיניים הקדמית במנוחה פיזיולוגית מתרחשת כאשר גוף הלסת נדחף קדימה. החלק הנעים של המפרק נדחק קדימה - זהו הסימן העיקרי לחסימה קדמית.

מגעי שיניים אופייניים של חסימה קדמית:

• קו הפנים החציוני מיושר עם החלוקה בין החותכות הקדמיות;
• מאפיין הוא המגע של משטחי החיתוך של החותכות באזור הקדמי;
• ישנם פערים בצורת יהלום לאורך קו הסגירה.

צְדָדִי

היחס לרוחב של קשתות השיניים מתרחש כאשר הלסת הנעה מוזזת הצידה. תנועות מעגליות מתרחשות במפרק, שאינן אופייניות לחסימה מרכזית.

תנאים אופייניים של השיניים ביחס לרוחב:

• תזוזה של קו הפנים החציוני;
• נקודות מגע נוצרות על ידי פקעות באותו שם בצד העקירה וממולים בצד הנגדי עם מערכת הדנטואלוואולרית ללא תנועה.

סוגי נשיכה פיזיולוגית

ברפואת שיניים ישנם סוגים שונים של סתימות המבטיחות תפקוד תקין של חלל הפה. כך גם לגבי נשיכה. כל סוג של נשיכה פיזיולוגית שומרת על ביטוי, תהליך לעיסת המזון, הסגלגל של הפנים הוא בעל הצורה והחיוך הנכונים.

נהוג להבחין בין סוגי הנשיכה הפיזיולוגיים הבאים:

• נשיכה אורתוגנתית מאופיינת במגע זהיר של כל כתר של השן העליונה עם האנטגוניסט מלמטה. במנוחה אין רווחים בנקודות המגע בין השיניים. קבוצת החריצים העליונים מכסה את קבוצת החריצים התחתונה בשליש מגוף השן.
• נשיכה פרוגנית נוצרת על ידי הזזת הלסת הנעה קדימה. הפיזיולוגיה של המפרק נשמרת.
• נשיכה ישירה או חסימה ישירה מאופיינת במגע של קצוות החיתוך של קבוצות החריצים של שתי הלסתות. קו ישר הוא כאשר קשת השיניים של כל אחד מהמישורים פועלת במקביל. הסדר דומה של שיניים נחשב לנורמה, אך חסימה ישירה תורמת להתפתחות שחיקה פתולוגית.
• נשיכה דו-פרוגנטית מאופיינת בהרחבה של קבוצות החריצים של שתי הלסתות לכיוון המשטח הווסטיבולרי. הארכה זו של השיניים הקדמיות שומרת על יחס איכותי של משטחי הלעיסה.

אי-סתימה

ישנם לא מעט מקרים עם נוכחות של חסימה ישירה, אך נשיכה עם שינוי בסגירה הקלאסית של השיניים אינה נדירה. סוגי נשיכה חריגה:
(אנו ממליצים לקרוא: טיפול בחסימה מזיאלית)

עקומות סגר רוחביות.

למטרות אורטופדיות, שני מצבים עיקריים מובחנים מהביודינמיקה המורכבת של נשיכה: ארטיקולציה וחסימה. ההגדרה הנפוצה ביותר של ארטיקולציה שניתנה על ידי A.Ya. כץ, כלומר, כל אלה הם כל התנוחות והתנועות האפשריות של הלסת התחתונה ביחס ללסת העליונה, המתבצעים באמצעות שרירי לעיסה. הגדרה זו כוללת לא רק את תנועות הלעיסה של הלסת התחתונה, אלא גם את תנועותיה בזמן דיבור, שירה וכדומה, וכן סוגים שונים של סגירה, כלומר חסימה.

חסימה מובנת כסוג מסוים של ארטיקולציה, כלומר המיקום של הלסת התחתונה, שבו מספר שיניים כזה או אחר נמצא במגע, כלומר, סגירה. ישנם 4 סוגים עיקריים של חסימה: 1) מרכזי; 2) חזית; 3) צד שמאל; 4) צד ימין.

אופי סגירת המשנן במצב של חסימה מרכזית נקרא נשיכה. רוב המחברים מחלקים את כל סוגי העקיצות לפיזיולוגיות ופתולוגיות.

נשיכות פיזיולוגיות כוללות עקיצות המספקות פונקציה מלאה של לעיסה, דיבור ואופטימום אסתטי. פתולוגיים הם סוגים כאלה של סגירה של המשנן, שבהם נפגעים תפקודי הלעיסה, הדיבור או המראה של אדם. הם כוללים גם עקיצות חריגות, אשר V.Yu. קורליאנדסקי מבחין בקבוצה שלישית נפרדת של עקיצות.

החלוקה של עקיצות לפיזיולוגיות ופתולוגיות מותנית במידה מסוימת, מכיוון שעקיצה תקינה בתנאים מסוימים, למשל, עם מחלות חניכיים או אובדן של שיניים בודדות ותנועתן, יכולה להפוך לפתולוגית.

עקיצות פיזיולוגיות כוללות: אורתוגנטיות (פסלידון, כלומר בצורת מספריים), ישרות (לביודון, כלומר בצורת מלקחיים), דו-פרוגנטית (כאשר השיניים הקדמיות של שתי הלסתות, יחד עם רכסי המכתשית, מוטות קדימה), אופיסטוגניות (כאשר החלק הקדמי). שיניים, יחד עם פסגות המכתשית של שתי הלסתות מכוונות לאחור).

הנפוצה ביותר בקרב האירופאים (75-80%) היא נשיכה אורתוגנית. הוא מאופיין בסימנים מסוימים של חסימה מרכזית, שחלקם חלים על כל השיניים, אחרים רק על השיניים הקדמיות או הלעיסה, ואחרים על המפרק והשרירים.

סימנים של חסימה מרכזית בנשיכה אורתוגנטית. למשנן העליון יש צורה של חצי אליפסה, התחתון הוא פרבולה.

הפקעות הבוקאליות של הטוחנות הטוחנות הקטנות והגדולות העליונות ממוקמות כלפי חוץ מהפקעות עם אותו שם של הקדם-טוחנות והטוחנות התחתונות. בשל כך, פקעות הפלטין של השיניים העליונות נופלות לתוך החריצים האורכיים של התחתונים, והפקעות הבוקאליות של השיניים התחתונות באותו השם נופלות לחריצים האורכיים של העליונות.

החפיפה של השיניים הקדמיות התחתונות והצדדיות עם העליונות מוסברת על ידי העובדה שקשת השיניים העליונה רחבה יותר מהתחתונה. זה מגדיל את טווח התנועות הצידיות של הלסת התחתונה.

כל שן, ככלל, מתמזגת עם שני אנטגוניסטים - הראשי והצדדי. כל שן עליונה מתמזגת עם התחתונה בעלת אותו השם ומאחורי העומדת, כל שן תחתונה - עם העליונה בעלת אותו השם ולפניה. היוצא מן הכלל הוא שן הבינה של הלסת העליונה והחותכת המרכזית התחתונה, שלכל אחת יש אנטגוניסט אחד. תכונה זו של הקשר בין השיניים התחתונות לעליונות מוסברת על ידי העובדה שהחותכות המרכזיות העליונות רחבות יותר מהתחתונות באותו שם. מסיבה זו, השיניים העליונות נעקרות באופן דיסטלי ביחס לשיני השורה התחתונה. שן הבינה העליונה צרה יותר מהתחתונה, ולכן התזוזה הדיסטלית של המשנן העליון מיושרת באזור שיני הבינה והמשטחים האחוריים שלהן נמצאים באותו מישור.

הקווים החציוניים העוברים בין החותכות המרכזיות של הלסת העליונה והתחתונה נמצאים באותו מישור סגיטלי. זה מספק אופטימום אסתטי. הפרת הסימטריה הופכת את החיוך למכוער.

השיניים הקדמיות העליונות חופפות את התחתונות בכשליש מגובה הכתר. השיניים הקדמיות התחתונות עם קצוות החיתוך שלהן נמצאות במגע עם פקעת השיניים של השיניים העליונות (מגע חיתוך).

הפקעת הבוקאלית הקדמית של הטוחנה הראשונה העליונה ממוקמת בצד הבוקאלי של הטוחנה התחתונה באותו שם בחריץ הרוחבי שלה, בין הפקעות הבוקאליות. הקודקוד הבוקלי האחורי של הטוחנה העליונה הראשונה ממוקם בין הקודקוד האחורי של הטוחנה התחתונה באותו שם לבין הקודקוד הקדמי של הטוחנה התחתונה השנייה. מיקום זה של הקודקודים של הטוחנות המקסילרית והמנדיבולארית מכונה לעתים קרובות היחס המזיודיסטלי.

ראש הלסת התחתונה ממוקם בבסיס המדרון האחורי של הפקעת המפרקית.

השרירים המרימים את הלסת התחתונה נמצאים במצב של כיווץ אחיד.

המיקום ההתחלתי של הלסת התחתונה בעת פתיחת הפה הוא חסימה מרכזית, וייתכן מצב שבו השפתיים סגורות, והלסת התחתונה נפולת במקצת. יחד עם זאת, בין השיניים קיים פער של 2-4 (זה נקרא המרחב הבין-חוסם), כלומר, מיקום זה מאפיין מצב של מנוחה פיזיולוגית יחסית. במקביל, שרירי הלעיסה נמצאים במצב של טונוס מינימלי או יותר נכון אופטימלי, כלומר השרירים נחים. הגודל האנכי של השליש התחתון של הפנים קבוע עבור כל אדם והוא גדול מזה עם חסימה מרכזית או מה שנקרא גובה חסימה.

המרחב הבין-חוסם מוגדר מבחינה קלינית כהפרש בין גובה המנוחה לגובה הסגר באמצעות אותן נקודות שרירותיות על הפנים. נקודות אלו נבחרות באופן שרירותי.

החלל הבין-חוסם משתנה בממוצע בין 2 ל-4 מ"מ. עם זאת, אצל אנשים זה יכול להשתנות בין 1.5 ל-7 מ"מ. תנוחת המנוחה הקלינית משתנה לאורך החיים כתוצאה מעקירת שיניים ושינויי נשיכה.

עם תנועת סגירה שרירותית של הלסת התחתונה ממצב מנוחה, היא נעה ישירות למצב של חסימה מרכזית.

מצב המנוחה הפיזיולוגית היחסית הוא אחד מהמצבים המפרקיים של הלסת התחתונה עם פעילות מינימלית של שרירי הלעיסה והרפיה מוחלטת של השרירים המחקים. טונוס השרירים שמעלים ומורידים את הלסת התחתונה שווה ערך.

במונחים דיאגנוסטיים, רצוי לקחת בחשבון את הביומכניקה של הלסת התחתונה במהלך הארוחות ולציין את היחס בין המשנן ואלמנטים של המפרקים הטמפורומנדיבולריים. ראשית, מנתחי הראייה והריח, מנגנון הזיכרון, נכנסים לפעולה. בהתבסס על ניתוח המזון, מופעל מנגנון ההדק לפעילות בלוטות הרוק ומנגנון השרירים, כלומר. בחירת תוכנית הפעולה האופטימלית. הפרשת הרוק מחייבת לבלוע אותו. במקביל, עקב פעילות ההתכווצות של השרירים, הלסת התחתונה עוברת ממצב המנוחה הפיזיולוגית למצב הסגר המרכזי, ולאחר מכן מתרחשת בליעה. סגירת המשנן בזמן הבליעה מלווה בעלייה משמעותית בטונוס שרירי הלעיסה ובכוח דחיסה מסוים של הלסתות.

הורדת הלסת התחתונה מתבצעת עקב חומרתה וכתוצאה מכיווץ שרירים מ. mylohyoideus, מ. geniohyoideus, מ. דיגסטריקוס.

התנועות האנכיות של הלסת התחתונה מתאימות לפתיחה וסגירה של הפה. לפתיחת הפה והחדרת מזון לפה, אופייני שברגע זה מופעל וריאנט הפעולה האופטימלי שנבחר, בהתאם לניתוח החזותי של אופי המזון וגודל בולוס המזון. אז, כריך, זרעים מונחים בקבוצה של חותכות, פירות, בשר - קרוב יותר לכלב, אגוזים - לקדם טוחנות.

כך, בעת פתיחת הפה, מתרחשת תזוזה מרחבית של כל הלסת התחתונה.

בהתאם לאמפליטודה של פתיחת הפה, תנועה כזו או אחרת שולטת. עם פתיחה קלה של הפה (לחישה, דיבור שקט, שתייה), סיבוב הראש סביב הציר הרוחבי בחלק התחתון של המפרק שולט; עם פתיחה משמעותית יותר של הפה (דיבור חזק, נשיכת מזון), התנועה הסיבובית מצטרפת על ידי החלקת הראש והדיסק לאורך השיפוע של הפקעת המפרקית מטה וקדימה. עם הפתיחה המקסימלית של הפה, הדיסקים המפרקיים וראשי הלסת התחתונה מותקנים על החלק העליון של הפקעות המפרקיות. תנועה נוספת של ראשי המפרקים מתעכבת על ידי המתח של מנגנון השרירים והרצועות, ושוב נותרת רק תנועה סיבובית או מפרקית.

ניתן לאתר את תנועת ראשי המפרקים בעת פתיחת הפה על ידי הנחת אצבעות מול הטראגוס של האוזן או על ידי הכנסתן לבשר השמיעה החיצוני. משרעת פתיחת הפה היא אינדיבידואלית לחלוטין. בממוצע הוא 4–5 ס"מ. המשנן של הלסת התחתונה מתאר עקומה בעת פתיחת הפה, שמרכזו נמצא באמצע הראש המפרקי. כל שן גם מתארת ​​עקומה מסוימת.

תנועות סגיטליות של הלסת התחתונה. תנועת הלסת התחתונה קדימה מתבצעת בעיקר עקב התכווצות דו-צדדית של שרירי הפטריגואידים הצדדיים וניתנת לחלוקה לשני שלבים: בראשון, הדיסק, יחד עם ראש הלסת התחתונה, מחליק לאורך המשטח המפרקי של הפקעת, ולאחר מכן בשלב השני, תנועה מפרקית סביב הציר הרוחבי העובר דרך ראשים. תנועה זו מתבצעת בו זמנית בשני המפרקים.

המרחק שהראש המפרקי עובר במקרה זה נקרא הנתיב המפרקי הסגיטלי. נתיב זה מאופיין בזווית מסוימת, שנוצרת על ידי מפגש הקו, המהווה המשך של הנתיב המפרקי הסגיטלי עם המישור הסתום (תותב). זה האחרון מובן כמישור העובר דרך קצוות החיתוך של החותכות הראשונות של הלסת התחתונה והחודים הבוקאלים הדיסטליים של הטוחנות האחרונות. זווית הנתיב המפרקי הסגיטלי היא אינדיבידואלית ונעה בין 20 ל-40 מעלות, אך ערכו הממוצע, לפי גיזי, הוא 33 מעלות.

אופי משולב כזה של תנועת הלסת התחתונה זמין רק בבני אדם. ערך הזווית תלוי בנטייה, במידת ההתפתחות של הפקעת המפרקית ובכמות החפיפה של השיניים הקדמיות התחתונות על ידי השיניים הקדמיות העליונות. עם חפיפה עמוקה, סיבוב הראש יגבר, עם חפיפה קטנה - החלקה. בנשיכה ישירה, התנועות יהיו בעיקר החלקות. התקדמות הלסת התחתונה קדימה בנשיכה אורתוגנטית אפשרית אם החותכות של הלסת התחתונה יוצאות מהחפיפה, כלומר הלסת התחתונה חייבת קודם כל לרדת. תנועה זו מלווה בהחלקה של החותכות התחתונות לאורך משטח הפלאטלי של העליונות לסגירה ישירה, כלומר לחסימה קדמית. הנתיב שעוברים החותכות התחתונות נקרא נתיב החותכות הסגיטלי. כאשר הוא מצטלב עם המישור הסגרירי (תותב), נוצרת זווית, הנקראת זווית הנתיב החריץ הסגיטלי.

זה גם אינדיבידואלי למהדרין, אבל לפי Gisi, זה בטווח של 40-50 מעלות. מכיוון שבמהלך התנועה, ראש המפרקי של הלסת התחתונה מחליק מטה וקדימה, החלק האחורי של הלסת התחתונה נופל באופן טבעי מטה וקדימה בכמות ההחלקה החרטית. לכן בהורדת הלסת התחתונה יש ליצור מרחק בין שיני הלעיסה השווה לערך החפיפה החרטית. עם זאת, בדרך כלל הוא לא נוצר ונשמר מגע בין שיני הלעיסה. הדבר אפשרי בשל מיקומן של שיני הלעיסה לאורך העקומה הסגיטלית, הנקראת Spee occlusal curve (Spee). רבים קוראים לזה פיצוי.

המשטח העובר דרך אזורי הלעיסה וקצוות החיתוך של השיניים נקרא משטח הסגר. באזור השיניים האחוריות, למשטח הסגר יש עיקול המופנה כלפי מטה על ידי קמורתו והוא נקרא עקומה סגיטלית. עקומת הסגר נראית בבירור לאחר בקיעת כל השיניים הקבועות. היא מתחילה במשטח המגע האחורי של הקדם-טוחנות הראשונה ומסתיימת בחוד הבוקאלי הדיסטלי של שן הבינה. בפועל, הוא נקבע לפי רמת החפיפה של הפקעות הבוקליות התחתונות עם העליונות.

קיימות חילוקי דעות משמעותיים לגבי מקור העקומה הסגיטלית. גיסי (גיסי) ושרדר (שרדר) מקשרים את התפתחותו עם התנועות האנטירופוסטריוריות של הלסת התחתונה. לדעתם, הופעת העקמומיות של משטח הסתום קשורה להתאמה התפקודית של השיניים. המנגנון של תופעה זו הוצג כדלקמן. כאשר הלסת התחתונה נדחפת קדימה, החלק האחורי שלה נופל ואמור להופיע פער בין הטוחנות האחרונות של הלסת העליונה והתחתונה. בשל נוכחות העקומה הסגיטלית, לומן זה נסגר (מפוצה) כאשר הלסת התחתונה נדחפת קדימה. מסיבה זו, עקומה זו נקראה על ידם עקומת הפיצוי.

בנוסף לעקומה הסגיטלית, מובחנת עקומה רוחבית. הוא עובר דרך משטחי הלעיסה של הטוחנות של צד ימין ושמאל בכיוון הרוחבי. רמת המיקום השונה של הפקעות הבוקאליות והפאלאטיניות עקב נטיית השיניים לכיוון הלחי גורמת לקיומם של עקומות סתימות רוחביות (רוחביות) – עקומות וילסון עם רדיוס עקמומיות שונה לכל זוג שיניים סימטרי. עקומה זו נעדרת בקדם טוחנות הראשונות.

העקומה הסגיטלית מספקת, כאשר הלסת התחתונה נדחפת קדימה, את המגעים של המשנן לפחות בשלוש נקודות: בין החותכות, בין שיני הלעיסה הבודדות בצד ימין ושמאל. תופעה זו צוינה לראשונה על ידי בונוויל והיא מכונה בספרות כקשר שלוש הנקודות של בונוויל. בהיעדר עקומה, שיני הלעיסה אינן נוגעות ונוצר ביניהן רווח בצורת טריז.

לאחר נגיסה של בולוס המזון, תחת פעולת השרירים המתכווצים של הלשון, עובר בהדרגה אל הניבים, הקדם טוחנות והטוחנות. תנועה זו מתבצעת עם תזוזה אנכית של הלסת התחתונה ממצב החסימה המרכזית דרך החסימה העקיפה חזרה למרכזית. בהדרגה, גוש המזון מחולק לחלקים - שלב ריסוק ושפשוף המזון. בולוס מזון עוברים מטוחנות לקדם טוחנות ולהיפך.

תנועות רוחביות או רוחביות של הלסת התחתונה מתבצעות בעיקר עקב התכווצות של שריר הפטריגואיד החיצוני בצד המנוגד לתנועה והצרור האופקי הקדמי של השריר הטמפורלי בצד של אותו שם עם התנועה. התכווצות השרירים הללו לסירוגין מצד אחד לצד השני יוצרת תנועות רוחביות של הלסת התחתונה, התורמות לשפשוף המזון בין משטחי הלעיסה של הטוחנות. בצד השריר הפטריגואיד החיצוני האנושי המכווץ (הצד המאזן), הלסת התחתונה נעה מטה וקדימה, ולאחר מכן סוטה פנימה, כלומר היא עוברת דרך מסויימת הנקראת הנתיב המפרקי הצדי. כאשר הראש סוטה לאמצע נוצרת זווית ביחס לכיוון התנועה המקורי. קודקוד הזווית יהיה על הראש המפרקי. זווית זו תוארה לראשונה על ידי בנט ונקראה על שמו, הערך הממוצע של הזווית הוא 15–17°.

בצד השני (צד העבודה), הראש, שנותר בחלל המפרקי, מבצע תנועות סיבוביות סביב הציר האנכי שלו.

הראש המפרקי בצד העבודה, עושה תנועה סיבובית סביב הציר האנכי, נשאר בפוסה. בתנועה סיבובית, הקוטב החיצוני של הראש נעקר לאחור ויכול להפעיל לחץ על הרקמות שמאחורי המפרק. הקוטב הפנימי של הראש נע לאורך השיפוע המרוחק של הפקעת המפרקית, מה שגורם ללחץ לא אחיד על הדיסק.

בתנועות לרוחב, הלסת התחתונה נעה הצידה: תחילה לאחת, ואז דרך החסימה המרכזית לשניה. אם אתה מתאר בצורה גרפית את התנועות הללו של השיניים, אזי ההצטלבות של הנתיב החרדי הצידי (הרוחבי) בעת המעבר ימינה-שמאלה ולהיפך יוצר זווית הנקראת זווית הנתיב החרצי הרוחבי או הזווית הגותית.

זווית זו קובעת את טווח התנועות הצידיות של החותכות, ערכה הוא 100-110. לפיכך, במהלך התנועה הצידית של הלסת התחתונה, זווית בנט היא הקטנה ביותר, והזווית הגותית היא הגדולה ביותר, וכל נקודה הממוקמת על השיניים הנותרות בין שני הערכים הקיצוניים הללו מבצעת תנועות עם זווית גדולה מ-15– 17°, אבל פחות מ-100-110°.

עניין ניכר לאורטופדים הם היחסים של לעיסת שיניים במהלך תנועות לרוחב של הלסת התחתונה. אדם, הנוטל מזון בפיו ונוגס, מעביר אותו עם לשונו לאזור השיניים הצדדיות, בעוד הלחיים נמשכות מעט פנימה, והמזון נדחק בין השיניים הצדדיות. נהוג להבחין בין צד עבודה ואיזון. בצד העבודה, השיניים מקובעות באותן פקעות, ובצד המאזן - עם הפוכים.

כל תנועות הלעיסה מורכבות מאוד, הן מבוצעות על ידי עבודה משותפת של שרירים שונים. בעת לעיסת מזון, הלסת התחתונה מתארת ​​מחזור סגור בערך שבו ניתן להבחין בשלבים מסוימים.

ממצב החסימה המרכזית, הפה נפתח מעט לראשונה, הלסת התחתונה צונחת מטה וקדימה; המשך פתיחת הפה הוא מעבר לתנועה צידית בכיוון המנוגד לשריר המכווץ. בשלב הבא, הלסת התחתונה עולה והפקעות הבוקאליות של השיניים התחתונות באותו צד מתמזגות עם הפקעות עם אותו השם של השיניים העליונות, ויוצרות את הצד העובד. המזון שנמצא בין השיניים בזמן זה נסחט, וכשהוא חוזר לחסימה המרכזית ועובר לצד השני, הוא נשפשף. בצד הנגדי מצטרפות השיניים על ידי פקעות מנוגדות. שלב זה מלווה במהירות את הבא, והשיניים מחליקות למקומן המקורי, כלומר אל החסימה המרכזית. עם תנועות מתחלפות אלה, מתרחשת שפשוף של מזון.

הקשר בין הנתיבים החריצים והמפרקים הסגיטליים לבין אופי החסימה נחקר על ידי מחברים רבים. בונוויל, על בסיס מחקריו, הסיק את החוקים שהיוו את הבסיס לבניית מפרקים אנטומיים.

החוקים החשובים ביותר הם:

1) משולש בונוויל שווה צלעות עם צלע השווה ל-10 ס"מ;

2) אופי תלוליות השיניים הלעיסות תלוי ישירות בגודל החפיפה החרטית;

3) קו הסגירה של השיניים הצדדיות כפוף לכיוון הסגיטלי;

4) עם תנועות של הלסת התחתונה הצידה בצד העבודה - סגירה עם אותן פקעות, על המאזנת - עם מנוגדות. מהנדס מכונות אמריקאי Hanau בשנים 1925–26 הרחיב והעמיק הוראות אלו, תוך ביסוסן ביולוגית והדגשת היחס הסדיר, הפרופורציונלי הישיר בין היסודות: 1) על ידי הנתיב המפרקי הסגיטלי; 2) חפיפה חרדית; 3) גובה פקעות הלעיסה, 4) חומרת עקומת ה-Spe; 5) מישור סגר. תסביך זה נכנס לספרות בשם החמישייה המפרקת של חנאו.

ניתן לבטא את הדפוסים שקבע חנאו בצורה של מה שמכונה "חמשת חנאו" בצורה של הנוסחה הבאה.

חמש חנאו:

Y - נטייה של הנתיב המפרקי הסגיטלי;

S - נתיב חריץ סגיטלי;

H הוא גובה פקעות הלעיסה;

מערכת הפעלה - מישור סגר;

בסדר - עקומה סגורה.

הגדרת מושגים" מִפרוּק"ו" חסימה "הוא מחלוקת גדולה בקרב רופאי שיניים אורטופדיים. יש המגדירים חסימה כסגירה, וארטיקולציה כמפרק, ורואים את שני המושגים הללו זהים. אחרים מגדירים ארטיקולציה כיחס של המשנן בזמן תנועת הלסת התחתונה, וחסימה כיחס של המשנן בזמן המנוחה שלו. לפיכך, מחברים אלה רואים בחסימה רגע סטטי ומתנגדים לה לניסוח כדינמי.

עם זאת יש להודות ששתי הדעות הללו שגויות. הגדרה נכונה מִפרוּקוחסימה נותן א' יא קץ. הוא כולל בתפיסת הארטיקולציה כל מיני תנוחות ותנועות של הלסת התחתונה ביחס ללסת העליונה, המתבצעים באמצעות שרירי לעיסה. הוא רואה בחסימה מקרה מיוחד של ארטיקולציה, כלומר המיקום של הלסת התחתונה שבו חלק קטן יותר או גדול יותר מהשיניים המפרקות נמצא במגע. א''כ נדרגין באותה דעה.

ב"נ בינין מגדיר מִפרוּקכיחס המשנן במהלך כל תנועות הלסת התחתונה, וחסימה - כיחס המשנן בזמן תנועות לעיסה. אנו מוצאים גם כי ארטיקולציה היא מושג כללי, בעוד שחסימה היא אחד ממרכיבי הארטיקולציה, ואנו מגדירים ארטיקולציה כמכלול של כל המומנטים הדינמיים והסטטיים המתרחשים במיקומים שונים של הלסת התחתונה, וחסימה כאחד מהרגעים. של ארטיקולציה, אבל לא סטטי, אלא דינמי. לכן, ארטיקולציה וחסימה אינם מושגים זהים ואינם מנוגדים.
ביטוי מתייחס ל סְפִיגָה, כמכלול לחלק (ביטוי הוא שלם, וחסימה היא חלק משלם).

כדי להבין למה אנחנו מתייחסים סְפִיגָהלרגעים דינמיים ולא סטטיים, יש צורך לציין את הדברים הבאים: המנגנון המוטורי מורכב משני חלקים - אקטיבי ופסיבי. השרירים פעילים, השלד פסיבי.

מאז כל שינוי מיקום הלסת התחתונהביחס לחלק העליון, כולל סגירה, מתרחשת כתוצאה מעבודת השרירים, אז עלינו לפרש את כל רגעי הביטוי, תוך התחשבות במצב בו השרירים נמצאים, ולא רקמת העצם. עם סתימה, שרירי הלעיסה נמצאים במצב עבודה, שכן יש צורך בכיווץ השרירים כדי לסגור את המשנן, ולכן החסימה היא רגע דינמי. יש רק רגע אחד במצב של הלסת התחתונה, שאפשר לקרוא לו סטטי - זה מה שנקרא מצב של מנוחה יחסית.

לְהַבחִין שלושה סוגים של חסימה: קדמי, צד ומרכז. חסימה קדמית היא סגירת המשנן כאשר הלסת התחתונה מקדימה קדימה, חסימה צידית היא סגירת המשנן כאשר הלסת התחתונה מזיזה הצידה. באשר לחסימה מרכזית, מחבריה השונים מגדירים אותה בצורה שונה. יש המאפיינים אותו מבחינת מיקומו של ראש המפרקי בפוסה המפרקית וקוראים לחסימה מרכזית סגירה כזו של המשנן, שבה ראש המפרק ממוקם בפוסה המפרקית וצמוד למשטח האחורי של הפקעת המפרקית ב הבסיס שלו.

אחרים באים מ מצב שרירי הלעיסהולקרוא חסימה מרכזית סגירה כזו של השיניים, שבה נצפה הכיווץ הגדול ביותר של שרירי הלעיסה והצרורות הקדמיות של השרירים הזמניים. אז, D. A. Entin מוצא כי הדחיסה הרגילה של הלסתות (חסימה מרכזית) מלווה בהתכווצות בו-זמנית ואחידה של שרירי הלעיסה והזמניים משני הצדדים. אחרים עדיין קובעים את החסימה המרכזית, בהתבסס על אופי הקשר של השיניים במהלך סגירתם.
לדעתם, חסימה מרכזיתמאופיין במגע מרובה של השיניים (B.N. Bynin).

סוף סוף יש עוד קביעה של חסימה מרכזיתכמו הרגע הראשוני והאחרון של הניסוח (M. Müller). הגדרה זו תתברר אם נזכיר שגיזי מבחין בארבעה שלבים בפעולת הלעיסה: השלב הראשון מגיע מהסתימה המרכזית, והרביעי מסתיים במעבר של המשנן התחתון למיקומו המקורי, כלומר לחסימה המרכזית. .

עם זאת, אלה שלטיםלא ניתן להשתמש במרפאת תותבות כדי לקבוע חסימה מרכזית, מכיוון שהם דורשים שיטות מחקר מורכבות. לדוגמה, כדי לקבוע את מיקום הראש המפרקי בפוסה הגלנואידית, יש צורך ברדיוגרפיה, כדי לקבוע חסימה מרובה, יש צורך לעשות דגמי גבס של השיניים וכו' עין (N. I. Agapov, A. Ya. Katz, B. N. ביינין, א''ק נדרגין וכו').

23294 0

ביצוע הפונקציות העיקריות של המשנן קשור לאופי השונה של תנועות הלסת התחתונה.

בעת לעיסה ובליעה, אופי פאזה מסוים של תנועות אלה מצוין עם שילוב קצבי של שיניים סגורות ופתוחות. תנועות שרירותיות ורפלקסיות ומיקום הלסת התחתונה בזמן נשימה, דיבור, הבעות פנים שונות ואינן מלוות בסגירה של המשנן.

תנועות הלסת התחתונה מסופקות על ידי פעילות התכווצות של קבוצות שרירים שונות על בסיס רפלקסים מורכבים, משולבים מותנים ובלתי מותנים. דפוס הרפלקסים (רצף של דחפים עצביים שיש לו ערך מידע מסוים) של תפקוד הלעיסה נשלט על ידי מרכזים הממוקמים בגזע המוח. התפתחות הרפלקסים תלויה במבנה מערכת השיניים.

על מנת להעריך נכון את מנגנון התנועה של הלסת התחתונה, כדי לקבוע את אופי היחס של השיניים, יש צורך לשלוט במושגים ומונחים מסוימים.

מִפרוּק- הקשר המרחבי של שיניים ולסתות במהלך תנועות הלסת התחתונה.

סְפִיגָה- סגירת שיניים או קבוצות שיניים של הלסת העליונה והתחתונה במהלך תנועות שונות של האחרונה. חסימה נחשבת לסוג מסוים של ביטוי.

בהיעדר מגע בין המשנן, תנועות הלסת התחתונה מכוונות על ידי השרירים המכווצים והמשטחים המפרקים של המפרקים. כאשר המשנן במגע, והלסת נעה, אז אופי העקירה שלה נקבע בעיקר על פי היחס בין משטחי הלעיסה של השיניים, ולמפרקים יש פחות השפעה.

בהתאם למיקום הלסת התחתונה ביחס ללסת העליונה ולכיוון העקירה של הלסת התחתונה, ישנם:

מצב המנוחה הפיזיולוגית היחסית;
. חסימה מרכזית, או יחס מרכזי של הלסתות;
. חסימות קדמיות;
. חסימות ימין לרוחב;
. חסימות שמאל לרוחב.

מצב המנוחה הפיזיולוגית היחסית- אחד מהמצבים המפרקיים של הלסת התחתונה עם פעילות מינימלית של שרירי הלעיסה והרפיה מוחלטת של השרירים המחקים. הטונוס של השרירים שמעלים ומורידים את הלסת התחתונה שווה ערך.

במצב מנוחה, משטחי הלעיסה פתוחים, המרחק ביניהם הוא 2-4 מ"מ - החלל הבין-חוסם.

אצל חלק מהאנשים, המרווח הבין-חוסם נע בין 1 ל-13 מ"מ, הוא יכול להשתנות בהתאם למצב השיניים, יחס המשנן והתפתחות נכונה של שלד הפנים. עם מיקום זה של הלסת, הגודל האנכי - גובה השליש התחתון של הפנים - מתאים לנורמה האסתטית. מצב המנוחה הפיזיולוגית הוא רגע ההתחלה והסיום של כל התנועות של הלסת התחתונה.

עם סגירה איטית של המשנן, הלסת התחתונה עוברת למצב של חסימה מרכזית.

החסימה המרכזית מאופיינת במגע המקסימלי של פיסורה-פקעת מישורית (איור 30) של משטחי הסגר של שיניים של הלסת העליונה והתחתונה עם מתח אחיד של שרירי הטמפורל והלעיסה.

עם חסימה מרכזית, הגודל האנכי של החלק התחתון של הפנים מצטמצם ביחס לגודל כאשר הלסת התחתונה במנוחה פיזיולוגית ב-2-4 מ"מ.

אורז. 30. היחס בין השיניים של הלסת העליונה והתחתונה עם נשיכה אורתוגנטית.

הגודל האנכי של השליש התחתון של הפנים עם חסימה מרכזית עשוי להשתנות עם הזמן, מכיוון שהוא תלוי במצב הרקמות הקשות של השיניים, במיוחד בלעיסה, במצב הפריודונטיום שלהן, באובדן כמותי של שיניים ובטופוגרפיה של פגמים בשיניים.

הגודל האנכי של השליש התחתון של הפנים בתנוחת הלסת התחתונה, כאשר השרירים נמצאים באיזון פיזיולוגי יחסי, קבוע עבור כל אדם. לפיכך, ברפואת שיניים אורטופדית מבחינים בין הגובה (גודל) הסגר לבין גובה המנוחה הפיזיולוגית היחסית.

היחס בין השיניים הקדמיות והלעיסות אצל אנשים שונים שונה ונקרא נשיכה. נשיכה - סוג של סגירה של המשנן עם יחס מרכזי של הלסתות (חסימה מרכזית).

על פי אופי הקשר בין השיניים הקדמיות והצדדיות בחסימה מרכזית, מבחינים בין סוגי הנשיכה הפיזיולוגיים הבאים: אורתוגנטי, פרוגנתי, פרוגני, דו-פרוגנטי וישר (איור 31).

נשיכה פיזיולוגית- נשיכה בה יש מגע בין כל השיניים, המספקת פונקציית לעיסה מלאה.

קיימת גם קבוצה של סוגי נשיכה חריגים (בעלי סטיות מהנורמה) (איור 32), בהם נפגעים תפקודי המטופל ומראהו.

עבור כל סוג של חסימה פיזיולוגית, נקבעים הסימנים העיקריים, הכלליים והפרטיים של היחס בין שיניים ושיניים, האופייניים רק לסוג זה. המאפיינים הנפוצים כוללים את הדברים הבאים: קצוות החיתוך של החותכות המרכזיות של הלסת העליונה נמצאים בגובה הקצה התחתון של הגבול האדום של השפה העליונה או בולטים מתחתיו ב-1-2 מ"מ;

אורז. 31. סוגי נשיכה פיזיולוגיים.
א - אורתוגנטי; b - ישר; c - biprognathia; g - prognathia; ד - צאצאים. בצד שמאל - יחס החותכות, מצד ימין - יחס הטוחנות הקבועות הראשונות.

הקו המרכזי עובר בין החותכות המרכזיות של הלסת העליונה והתחתונה ומחלק את הלסתות והשיניים לשני חצאים סימטריים שווים; לכל שן יש שני אנטגוניסטים; השיניים של הלסת העליונה נמצאות במגע עם השיניים באותו שם ומאחורי שיניים של הלסת התחתונה, ושיניים של הלסת התחתונה נמצאות במגע עם השיניים באותו השם ומול השיניים של לסת עליונה. לדוגמה, הכלב המקסילרי נמצא במגע עם הכלב המנדיבולרי והפרה-טוכלת הראשונה. יוצאי הדופן הם החותכות המרכזיות של הלסת התחתונה והטוחנות השלישיות של הלסת העליונה, שיש להן רק אנטגוניסט אחד באותו שם.

ישנם גם סימנים מיוחדים לסוגים שונים של נשיכה.

אורז. 32. סוגי נשיכה לא נורמליים.

נשיכה אורתוגנית: השיניים הקדמיות של הלסת העליונה חופפות את השיניים של השורה התחתונה, ומידת החפיפה נעה בין 2 ל-3-4 מ"מ, אך לא יותר ממחצית גובה הכתר. מידה גדולה של חפיפה מאפיינת את אחד מסוגי הנשיכה החריגה או מצביעה על נוכחות של שינויים באורתוגנטיקה. הקודקוד הבוקלי-מדיאלי של הטוחנה הראשונה העליונה בחסימה מרכזית ממוקם בין הקודקוד הבוקלי המדיאלי והדיסטלי של הטוחנה הראשונה התחתונה. החלק העליון של פקעת החיתוך של הכלב של הלסת העליונה עולה בקנה אחד עם הקו העובר בין הכלב לפרה-טוחנה הראשונה של הלסת התחתונה. גם היחס בין משטחי הסגר אופייני: הפקעות הבוקאליות של שיני הלסת התחתונה עם אזורי החיתוך שלהן נוגעות בחריץ החציוני בין הפקעת של שיני הלעיסה של הלסת העליונה, וממוקמים פקעות הפלטין של שיני הלסת העליונה. בחריץ דומה של השיניים של הלסת התחתונה. המשטחים הבוקאליים של הפקעות הבוקאליות חופפות על ידי הפקעות הבוקאליות של שיני הלסת העליונה, וככלל, המדרונות הדיסטליים של אלה נמצאים במגע עם המשטחים המדיאליים של הפקעות הבוקאליות של הלסת התחתונה. משטחי החיתוך של החותכות של הלסת התחתונה ממוקמים בגובה הקעור של המשטח הלשוני או בפקעת השיניים של החותכות של הלסת העליונה.

נשיכה פרוגנטית שונה מאורתוגנטית בכך שהחותכות והניבים של הלסת העליונה ממוקמים מול השיניים המתאימות של הלסת התחתונה.

נשיכת צאצאים: החותכות התחתונות חופפות את העליונות, כלומר היחס הפוך בהשוואה לנשיכה האורתוגנטית.

במקביל, החותכות של הלסת העליונה נוגעות במשטח הלשוני של החותכות של הלסת התחתונה, לא מגיעות לפקעת הלשונית, הכלב של הלסת העליונה מתנגדת עם הפרה-טוחנות הראשונה והשנייה של הלסת התחתונה; השיפוע המדיאלי של הכלב נמצא במגע עם השיפוע הדיסטלי של הפרה-טוחנה הראשונה, והאדיסטלי נמצא במגע עם השיפוע המדיאלי של הפרה-טוחנות השנייה. שיני לעיסה של הלסת העליונה חופפות את הפקעות הבוקאליות של שיני הלסת התחתונה, והפקעת המדיאלית של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה נמצאת במגע עם השיפוע הדיסטלי של הפקעת הדיסטלית של הטוחנה הראשונה ועם השיפוע המדיאלי של הפקעת המדיאלית של הטוחנה השנייה של הלסת התחתונה. הפקעת הבוקאלית של הקדם-מולאר המנדיבולרי השני נכנסת לתוך החריץ הבין-שכבתי של הפקעות הבוקאליות של הטוחנה הראשונה.

נשיכה דו פרוגנטיתשונה בנטייה קדימה של השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה עם שימור, אם כי במידה פחותה, של חפיפת השיניים העליונות של התחתונות. בקבוצת שיניים הלעיסות נשמרים היחסים האופייניים לחסימה אורתוגנטית.

נשיכה ברמהמאופיין במגע ישיר של משטחי החיתוך של השיניים הקדמיות ושל שיפועים של פקעות החיתוך של שיני הלעיסה. מגעים סתמיים כאלה נובעים מהיעדר כמעט מוחלט של עקומות סאגיטליות ורוחביות מפצות, ביטוי חלש של פקעות לעיסה, סדקים בין פקעות והיעדר נטייה בוקאלית ולשונית של שיני הלעיסה (הצירים של כתרי השן עוברים אנכית). היחס בין שיניים אנטגוניסטיות זהה לנשיכה אורתוגנטית.

בנוסף לחסימה המרכזית, הנקבעת עם מיקום בודד של הלסת התחתונה, קיימות חסימות צדדיות קדמיות, ימניות ושמאליות רבות. קשרים סתמיים רבים בכל גודל של תזוזות קדמיות וצדיות של הלסת התחתונה אפשריים עקב תזוזה מרחבית של נקודות שונות של השיניים ושינוי ביחס הטופוגרפי של השיניים האנטגוניסטיות. סטייה של הלסת התחתונה אפילו בשבריר מילימטר ממיקום החסימה המרכזית קובעת את אחד מרגעי החסימה הקדמית או הצידית. מנקודת מבט מתודולוגית, תיאור של מגע סגר מקובל עם תזוזות סגר קדמיות או צידיות קיצוניות של הלסת (איור 33).

חסימות קדמיות (סגיטליות).- תזוזה של הלסת התחתונה קדימה, למטה, ולאחר מכן למעלה ואחורה על מנת ללכוד ולנגוס מזון. ברגע של מגע סגר, החותכות של הלסת התחתונה גולשות ללא סטייה לצדדים - הקווים החציוניים בין החותכות המרכזיות חופפים. האופן שבו חותכות הלסת התחתונה נעות קדימה נקראת נתיב החותכות הסגיטלי.

אורז. 33. היחס בין השיניים בחסימות הקדמיות (א) והצדדיות (ב).

ערכו תלוי במידת החפיפה של שיני הלסת התחתונה עם שיני השורה העליונה: ככל שהחפיפה גדולה יותר, כך הלסת התחתונה נעה קדימה ומטה עד שנוצר מגע בין משטחי החיתוך של החותכות. העקירה של החותכות של הלסת התחתונה עוברת לאורך המישור של משטחי הפה, הנוטה למישור הסגר (תותב) בזווית של 40-50 מעלות. זווית נתיב החתך הסגיטלי היא אינדיבידואלית ותלויה בנטייה של צירי האורך של החותכות הלסתיות (איור 34). השביל והפינה הזו חסרים רחובות בעלי נגיסה ישרה. לנשיכה בקבוצת אנשים זו, הלסת התחתונה צונחת לגודל בולוס המזון.

בהתאם לזווית של הנתיב החריץ הסגיטלי, כל נקודה בכל השיניים של הלסת התחתונה נעה מטה וקדימה. במקביל, המדרונות המדיאליים של פקעות הלעיסה של שיני הלסת התחתונה גולשים לאורך המדרונות הדיסטליים של פקעות שיני הלסת העליונה, וכאשר החותכות מתחילות ליצור קשר עם במות החיתוך, הפקעות של שיני הלעיסה נוגעות זו לזו או מוצבות זו מול זו: הפקעות הבוקאליות של שיני הלסת התחתונה כנגד הפקעות הבוקאליות של אותן שיניים של הלסת העליונה.

לא תמיד נוצרים מגעים באזור הלעיסה של הלסת התחתונה לפנים (במקביל כלפי מטה) ולא בין כל השיניים.

אורז. 34. תכנית הזזת הלסת התחתונה קדימה. זווית השבילים המפרקיים והחותכים.

אורז. 35. נשיכה עמוקה. מידת החפיפה של החותכות של הלסת התחתונה (א); חוסר מגע באזור שיניים לעיסה עם חסימה קדמית (ב).

זה תלוי במידת החפיפה החתחתית, חומרת עקומת הסגירה הסגיטלית וחומרת פקעות השן: ככל שהחפיפה החתנית גדולה יותר, כך העקמומיות של עקומת הסגירה הסגיטלית ושל הפקעות של שיניים הלעיסה צריכות להיות גדולות יותר. מתבטא, שכן הבליטה כלפי מטה - הכדור של משטח הסגר של שיני הלעיסה של הלסת העליונה - מספק מגע עם כדור קעור של שיניים של הלסת התחתונה בשלוש נקודות כאשר הלסת נעקרת מלפנים.

שמירה על מגעים באזור הלעיסה של שיניים בעת הזזת הלסת התחתונה קדימה ולמטה היא אחת הנקודות החשובות בעיצוב שיניים מלאכותיות. אם נוצרות שיניים מלאכותיות בהיעדר שיניים לעיסה בלסת העליונה והתחתונה ונוכחות של שיניים קדמיות ויותר מהרגיל (יותר מכתר החותכות התחתונות), חפיפה חרדית, אז יש צורך לדגמן או לסדר מלאכותיות שיניים בצורה כזו שיקבלו כדור של עקומת הפיצוי עם רדיוס קטן יותר, כלומר עם עיקול גדול יותר. יצירת שיניים מלאכותית לחלוטין של הלסת העליונה והתחתונה, זה מספיק כדי לשמור על היחס הטופוגרפי המתואר של שיני הלעיסה למישור האופקי, והחפיפה החרטית היא לא יותר מ 2-3 מ"מ.

חוסר מגע באזור לעיסת השיניים בזמן נשיכה, כאשר יש מגע סגר על החותכות, עלול להוביל לעומס יתר של האחרונות (איור 35), ועם שיניים מלאכותיות המחליפות פגם בשיניים הקדמיות או א. פגם מוחלט בשיניים (שיניים), להתהפכות תותבות. בנוסף, הדבר עלול לגרום לעומס יתר של המפרקים, שכן בזמן החסימה הקדמית, ראשי המפרק נעים גם מטה וקדימה לאורך הנתיב המפרקי הסגיטלי, שהזווית שלו ביחס למישור האופקי נעה בין 20 ל-40° (ממוצע 33°). במקרה זה, הדיסק התוך-מפרקי, הועבר לחלק העליון של הפקעת המפרקית, חווה לחץ מוגבר מהראש המפרקי, והקפסולה והרצועה של המפרק נמתחות. אם יש מגע שלוש נקודות על שיניים טבעיות או מלאכותיות (לפי בונוויל): באזור השיניים הקדמיות ובאזור לעיסת השיניים מימין ומשמאל, אז הלחץ על הדיסקים של המפרקים יורד, והרצועות אינן נמתחות.

חסימות לרוחב (רוחב).- תזוזה של הלסת התחתונה לסירוגין ימינה ושמאלה - נעשית על מנת לטחון מזון (איור 36). בהתאם לכך, מובחנים חסימות רוחביות מימין ושמאל. תנועות מתחלפות של הלסת התחתונה מתחילות בפתיחת הפה עם תזוזה של הלסת התחתונה הצידה, סגירת המשנן במצב עקירה זה, לאחר מכן החזרה של הלסת התחתונה למצב החסימה המרכזית, ולאחריה תנועה של הלסת התחתונה. הלסת בכיוון ההפוך ושוב חוזרת למצב של חסימה מרכזית. ברגע סגירת המשנן המזון נמעך, וכשהוא חוזר למצב החסימה המרכזית ועובר לצד השני, משפשפים אותו.

אורז. 36. תנועה של הלסת התחתונה בעת לעיסת מזון. חתך רוחב, מבט קדמי (סכמה) (לפי גיזי). א - חסימה מרכזית; ב - העבר מטה ולשמאל; ג - חסימה לרוחב שמאל.

אורז. 37. תזוזה של קו מרכז הלסת התחתונה עם חסימה צדדית שמאלית (א) וזווית השבילים הצדדיים המפרקים והחריצים (ב).

עם חסימה צידית קיצונית, היחס בין השיניים לבין אופי המגעים הסגריים שונים בצד ימין ובצד שמאל. בעניין זה נהוג להבחין בין הצד העובד למאזן. צד העבודה הוא הצד שאליו התרחשה העקירה של הלסת התחתונה.

בעזרת הדוגמה של תזוזה של הלסת התחתונה שמאלה, נשקול את אופי התנועה המרחבית של השיניים ואת השינויים ביחסים סתמיים.

הקו האמצעי העובר בין החותכות המרכזיות של הלסת התחתונה יזוז שמאלה ביחס לקו האמצעי של הלסת העליונה, יעבור נתיב מסוים, הנקרא שביל החתך הצידי (איור 37). בין קו העקירה של נקודת החריטה ימינה ושמאלה נוצרת זווית של 100-110 מעלות - זווית הנתיב הצידי החרדי. במקביל לתזוזה הצידית, הלסת התחתונה יורדת, ובצד העקירה בכמות קטנה יותר מאשר בצד הנגדי. מגעי שחפת-שחפת בעלי אותו שם נוצרים בצד העבודה: הפקעות הבוקאליות והפלטיניות של שיני הלסת העליונה נמצאות במגע עם הפקעות הבוקאליות והלשוניות של שיני הלסת התחתונה. בצד הנגדי - מאזן - מגע נוצר על ידי פקעות מנוגדות: הפקעות הבוקאליות של שיני הלסת התחתונה נמצאות במגע עם פקעות הפלטין של שיני הלעיסה של הלסת העליונה או נמצאות בסמיכות אליהן.

כאשר לומדים את היחסים הסגריים של השיניים במהלך תנועות לרוחב בצד העבודה, ניתן להבחין בין שתי גרסאות של מגעים סגריים. במקרה הראשון, עם תנועות לרוחב של הלסת התחתונה ממצב החסימה המרכזית בצד העבודה, כל או רוב השיניים נמצאות במגע. הכיוון ומידת העקירה כלפי מטה נקבעים על פי היחס בין משטחי החך של השיניים הקדמיות של השורה העליונה לבין המשטחים הבוקאליים של השיניים של השורה התחתונה, מידת החפיפה. מדרונות הפלאטין של פקעות החזה של הקדם-טוחנות והטוחנות של הלסת העליונה מכוונים את העקירה, שלאורכם גולשים המשטחים הבוקאליים של הפקעות הבוקאליות של השיניים התחתונות. נוכחותם של אנשי קשר כאלה נקראת "הפונקציה המנחה הקבוצה של החסימה" (M. D. Gross, D. D. Matthews). במקרה השני, ניתן לקבוע כי המגעים במהלך תזוזות לרוחב הם רק באזור הכלב או הכלב והחותכות. שיניים אלו הן, כביכול, מישור מנחה וקובעות את מידת ואופי העקירה של הלסת. מגע זה נקרא "נתיב העבודה הכלבי".

עם תזוזות לרוחב של הלסת, הראש בצד העבודה, כביכול, מסתובב סביב הציר הארוך שלו. בצד המאזן, כלומר בצד הכיווץ של שריר הפטריגואיד הלטרלי, ראש הלסת נע מטה, קדימה ופנימה. התזוזה פנימה היא ביחס לקו הסגיטלי זווית הנתיב המפרקי, שווה ל-15-17 מעלות (מתואר על ידי בנט; ראה איור 37, ב).

שיקום כל המאפיינים האינדיבידואליים של מבנה השיניים והיחסים הטופוגרפיים של השיניים הן בסטטיקה (חסימה מרכזית) והן בדינמיקה (חסימות קדמיות וצדיות) היא מניעת סיבוכים רבים. הוראות אלה יש לקחת בחשבון בעת ​​בדיקת אנשים המשתמשים בשיניים תותבות.

במהלך הבדיקה ניתן לזהות תסמינים נוספים של מחלות עם סוגי נשיכה פיזיולוגיים. תסמינים אלו מתוארים להלן, אך אופי ביטוייהם בחריגות התפתחותיות אינו נחשב על מנת לא לסבך את ההבנה של תהליך האבחון על ידי התלמידים.

עם פגמים במשנן, ניתן לקבוע את תזוזה של השיניים בכיוון האנכי: השיניים שאין להן אנטגוניסטים נמצאות מתחת (גבוה יותר עבור שיני הלסת התחתונה) המשטח הסגר של המשנן הנגדי (או מתחת קו הסגר של סגירת השיניים). קריטריון נוסף לעקירה אנכית של שיניים עם לסתות סגורות הוא צמצום או אפילו היעדר מוחלט של מרווחים בין השן לקרום הרירי של תהליך המכתשית של הלסת הנגדית (ראה איור 27). לפעמים על הקרום הרירי של תהליך המכתשית, ניתן למצוא טביעות של פקעות או כל משטח הלעיסה של שן עקורה של הלסת הנגדית. כיבים מתרחשים באזורים אלו בקרום הרירי, מה שמחייב להראות עירנות אונקולוגית.

כאשר מתגלה שחיקה פתולוגית של שיניים עם אנטגוניסטים, ובהעדר שחיקה בשיניים נטולות אנטגוניסטים, מפגש קו הסגר על ידי שיניים אלו אינו עדות לעקירה של השן (שיניים), שכן במקרים אלו דפורמציה של השן. משטח occlusal מאובחן עקב שחיקה פתולוגית.

אורז. 38. התכנסות שיניים.

סימפטום של דפורמציה של השיניים עם פגמים חלקיים בהם הוא תזוזה של השיניים לכיוון האמצעי, הנקרא התכנסות (איור 38). עיוותים כאלה מאופיינים במכלול של סימפטומים: שינוי בציר הנטייה של חלק הכתר, ירידה במרחק בין השיניים המגביל את הפגם, הופעת שלוש (לעתים קרובות יותר מתרחשים שלושה בין השיניים הממוקמות מדיאלית), הפרה של המגעים הסגורים של השיניים הגובלות בפגם. לפעמים פגמים בשיניים גורמים לעקירה סיבובית של השיניים, כלומר, תנועה סביב הציר הארוך של השן עם הפרה משתנה של מגעים סתמיים.

הפרה של יחסי החסימה של שיניים עם אובדן חלקי של שיניים, במיוחד לעיסת שיניים, שחיקתן הפתולוגית גורמת לעקירה מרוחקת של הלסת התחתונה. לכן, כאשר בוחנים את המשנן ביחס הסגר, הרופא יכול לקבוע עלייה בחפיפה החרטית (איור 39), כמו גם את העובדה שלחלק מהשיניים אין שניים אלא אנטגוניסט אחד (הכלב של הלסת התחתונה נמצא במגע רק עם הכלב של הלסת העליונה). גם הפחתת חפיפה חרדית וביסוס התנגדות נכונה של ניבים של המשנן התחתון ושל שיניים אחרות ביחס לאנטגוניסטים כאשר הלסת התחתונה במצב של מנוחה פיזיולוגית הם בעלי ערך אבחנתי לביסוס עקירה מרוחקת. עדות עקיפה היא המצב שבו עם סגירה איטית של המשנן נסגרת תחילה קבוצת השיניים הקדמיות (בבדיקה מדוקדקת ניתן לראות שהמגע מתרחש לאורך היבטי הבלאי הפיזיולוגי), ולאחר מכן תזוזה של הלסת התחתונה. אחורי ועלייה בחפיפה חרדית.

למטרות אבחון יש להבחין בין החסימה המרכזית הראשונית (הראשונית) לבין החסימה המרכזית המשנית - המיקום הכפוי של הלסת התחתונה - תזוזה דיסטלית ולמעלה עם כיווץ מירבי של השרירים - מרימות הלסת התחתונה על מנת להשיג מגע מרבי בין השיניים הנותרות עקב תהליכים פתולוגיים במשטח הסגר של הרקמות הקשות של שיניים הלעיסה, אובדן חלקי או מלא. חסימה מרכזית משנית מלווה בירידה בגודל האנכי של הפנים התחתונות ביותר מ-4 מ"מ בהשוואה למיקום הלסת במנוחה פיזיולוגית.

חשובות לקביעת העקירה הדיסטלית של הלסת התחתונה הן שיטות ההשוואה החזותית והמדידה ליניארית של היחס בין האלמנטים של המפרק הטמפורומנדיבולרי לפי תמונות רנטגן של המפרקים בחסימה המרכזית המשנית ובשאר הפיזיולוגי של לסת תחתונה. תזוזה של הלסת התחתונה וירידה בגובה הסגר עלולים לגרום לנזק לשרירי הלעיסה או למפרקים הטמפורמנדיבולריים. לכן, קביעת עומק החפיפה החרנית וההבדל בגודל החלק התחתון של הפנים עם המנוחה הפיזיולוגית של הלסת התחתונה ביחס הסגר היא חובה. כמו כן נקבע המרווח הבין-חוסם (MOS) - המרחק בין המשנן כאשר הלסת התחתונה במנוחה פיזיולוגית. בדרך כלל זה 2-4 מ"מ.

אורז. 39. תזוזה דיסטלי של הלסת התחתונה והתפתחות חפיפה חרדית עמוקה. a - חסימה מרכזית משנית o - חסימה מרכזית ראשונית (לפני המחלה); ג - היחס הנכון של השיניים הקדמיות (סכמה).

איור.40. אפשרויות להסטת קו מרכז הלסת התחתונה בעת פתיחת הפה. O - חסימה מרכזית; M הוא הפתיחה המקסימלית של הפה (חצים מציינים את אופי העקירה).

בנשיכה עמוקה, ה-MOP באזור השיניים הקדמיות יכול להיות שווה לאפס, ובאזור שיני הלעיסה הוא גדל ל-11-13 מ"מ.

יחד עם זאת, יש ללמוד את אופי התנועה של הלסת התחתונה בעת פתיחה וסגירה של הפה. בדרך כלל, ההפרדה של המשנן בפתח המקסימלי של הפה היא 40-50 מ"מ. פתיחת הפה יכולה להיות קשה עם נוירלגיה, מיופתיות, נזק למפרקים. אופי העקירה נקבע לפי העקירה המרחבית של קו מרכז השיניים של הלסת התחתונה ביחס לקו מרכז המשנן העליון בשלבי הפתיחה והסגירה האיטית של הפה. סטייה מתזוזה לינארית מצביעה על נוכחות של פתולוגיה במערכת (איור 40).

חוסר התאמה לחסימה מרכזית של קו המרכז (הקו האנכי בין החותכות המרכזיות של הלסת העליונה והתחתונה) יכול להיות סימפטום למחלות שונות: נגעים במפרק הטמפי הימני או השמאלי, שבר בלסתות, מבנה מחדש תפקודי בלעיסה שרירים עקב אובדן חלקי של שיניים (נוכחות של שיניים לעיסה בצד אחד). לדוגמה, דלקת מפרקים חריפה או כרונית של מפרק הלסת הימני גורמת להזזת הלסת התחתונה שמאלה (איור 41), מה שמאפשר, במצב זה של התהליך הקונדילרי, להקל על הלחץ על הדיסק המפרקי. חוסר התאמה של שרירי המרכז במקרים נדירים הוא ציין עם התפתחות חריגה של הלסתות.

בהיותך מול המטופל ושואל אותו, פותח את שפתיו, פותח וסוגר לאט את פיו, אתה יכול לקבוע את האפשרויות הבאות לתנועה האנכית של הלסת התחתונה (ראה איור 40):

1) הנקודה המרכזית (הקו) של הלסת התחתונה בצורה חלקה, ללא טלטולים, נעה למטה בדיוק אנכית, ללא סטיות לצד, וכאשר סוגרים את הפה, היא עוברת בפתאומיות באותו נתיב;

2) נקודת החתך התחתונה מוזזת מקו המרכז ימינה או שמאלה ממש בתחילת פתח הפה באמצע או בסוף נתיב עקירת הלסת. העקירה, ככלל, אינה חלקה, אלא קופצנית. סגירת הפה יכולה להיות חלקה, אך לעתים קרובות יותר קשה וגם עם סטייה מקו אנכי בהחלט.

איור.41. אי ההתאמה בין הקווים המרכזיים של המשנן בדלקת פרקים.

קביעת חריגות כאלה מחייבת לערוך שמיעה, מישוש ובדיקת רנטגן של המפרקים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת במהלך הבדיקה לאחידות ולבו-זמניות של סגירת המשנן בחסימה מרכזית ולנוכחות של מגעים מרובים במהלך תנועות סתימות של הלסת התחתונה. זיהוי אזורים בשיניים בודדות שבאים במגע לראשונה בזמן סתימות מתבצע חזותית עם סגירה איטית של המשנן ועם תזוזה הדרגתית של הלסת התחתונה ממצב החסימה המרכזית לאחד המצבים הקיצוניים של הצדדית. חסימה ימנית או שמאלית, כמו גם לעמדה הקדמית הקיצונית.

נתונים על אזורי ריכוז לחץ מתעדנים באמצעות נייר פחמן או לוחות שעווה, תוך קבלת אטימות (איור 42).

במקרים של מגעים לא אחידים, ניתן, בשילוב עם סימפטומים מזוהים אחרים, לקבוע את מקור המחלה או את אחד הגורמים הפתולוגיים של דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, מחלות של מפרק הטמפורמנדיבולרי.

ריכוז המגעים הסגריריים, או אחרת ריכוז לחץ הלעיסה, אפשרי עקב סתימות לא נכונות, כתרים עשויים בצורה גרועה, גשרים. זה מתרחש גם עקב בלאי לא אחיד של שיניים טבעיות, כמו גם בלאי של שיניים מלאכותיות מפלסטיק בתותבות. נוכחותם של מגע בטרם עת היא פתוגנומונית עבור מחלות כגון עיוותים משניים של השיניים עקב אדנטיה חלקית או מחלת חניכיים (איור 43).

מגע בטרם עת, כלומר מגע בנקודות בודדות של שיניים או בקבוצת שיניים, מובילים פעמים רבות לתזוזה של הלסת התחתונה בזמן המגע הסגר לצד הנגדי ולשינוי מיקומה ביחסים המרכזיים-סתמיים.

אותם מגע מוקדמים גורמים גם להעברת מרכז לעיסת המזון לצד הנגדי, שכן לפי תופעת כריסטנסן וההוראות בצדי העבודה והאיזון, העקירה מובילה בצד שבו הלסת עברה למגעים סתמיים. ומפריד את המשנן בצד השני.

לעיסת מזון בצד אחד או בשיניים מסוימות יכולה להוביל לא רק לפגמים שהוזכרו קודם לכן בשיניים, אלא גם לעששת לא מטופלת, דלקת כף הרגל, פריודונטיטיס ומחלות כרוניות מקומיות של הקרום הרירי.

קביעת הסיבות, האקוטיות או הכרוניות, לשינויים ביחסי החסימה צריכה להיחשב חשובה באבחון מחלות, שכן מגע מוקדם או מוקדים מקומיים של מקורות כאב תורמים לשינוי רפלקס באופי לעיסת המזון. שינוי באופי ההתכווצות של מערכת השרירים, מיקום מאולץ של הלסת התחתונה. תגובות רפלקס מותנות אלו יכולות, תוך שמירה על מקור הגירוי, להתגבש עם הזמן וליצור קשרים טופוגרפיים ואנטומיים חדשים של איברי מערכת השיניים ולגרום להתפתחות מצבים פתולוגיים בה.

כאשר בוחנים את המשנן וביסוס אופי הקשרים והמגעים הסגריים, יש צורך להעריך את אופי וחומרת קו המשווה הקליני של השיניים ואת מיקומן ביחס למישור האנכי (מידת וכיוון נטיית הציר). של כתר השן). היעדר קו המשווה כתוצאה מהתפתחות לא תקינה של השן או היעלמותה עקב הטיה או שינוי במיקום עלול לגרום להתפתחות תהליכים דלקתיים בפרודונטיום השולי.

רפואת שיניים אורטופדית
נערך על ידי חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור V.N. Kopeikin, פרופסור M.Z. Mirgazizov