ולרי זולוטוב

זמן קריאה: 3 דקות

א

Blastoma של caecum - ICD קוד 10 C18.0. בלסטומה מתייחסת לכל גידול: שפיר וממאיר. עליהם נדון במאמר זה. אבל קודם, קצת מידע על המעי הגס.

המעי הגס הוא החלק הראשון של המעי הגס. הוא מהווה כ-20% מכלל המקרים של סרטן המעי. שיעור שכיחות כה גבוה נובע מכך שהצמית לוקחת על עצמה חלק ניכר מהעומס. מזון מעובד עובר דרכו ומתחיל תהליך היווצרות הצואה. הסיווג הבינלאומי של המחלה נותן לה את הקוד C18.0.

גורם ל

למרבה הצער, עם כל ההישגים של הרפואה המודרנית, הסיבות לכך שסוג זה של סרטן מתרחש לא הובהרו במלואן. עם זאת, זמין לנו מידע המאחד קבוצה של חולים במחלה זו.

הכל מתחיל בעובדה שמופיעים בגוף האדם תאים לא טיפוסיים שאינם נהרסים על ידי מערכת החיסון. בשלב הראשוני הזה יש לרופאים הכי הרבה שאלות. ברור מדוע תאים הופכים לא טיפוסיים, הם פשוט עוברים מוטציה. אבל מאיזו סיבה מערכת החיסון מחמיצה אותם, עדיין לא ברור.

לאחר מכן, התא הלא טיפוסי מתחיל להתרבות. עם הזמן, זה מגיע להיווצרות של גידול שפיר. כשלעצמו, זה לא מסוכן. תסמינים של אדם לא יפריעו, אין ביטויים חיצוניים. בלסטומה שפירה יכולה להביא לבעיות רק בשני מקרים:

1. הפיכת גידול שפיר לגידול ממאיר. זה האחרון יהיה מאוד לא נעים, זה יכול להביא הרבה צרות לאדם. זה נותן תסמינים מפחידים שיכולים להוביל למוות. אם לא יינקטו אמצעים בזמן והגידול לא יוסר, הוא ילכד את רוב הגוף;
2. צמיחה של גידול שפיר עד כדי כך שהוא מתחיל להפריע לאיברים שכנים לעבוד כרגיל עקב דחיסה.

בכל מקרה, הרופאים ממליצים להסיר אפילו גידול שפיר. הסיכון ללידה מחדש הוא די גדול, חוץ מזה, הוא מתחיל להפריע לעבודת המעיים כמעט מיד. למרבה המזל, כיום ישנן מספר שיטות להסירו במהירות וללא כאבים מבלי לפגוע במטופל.

יש לכלול גם גורמי סיכון בסיבות. אם אתה מבחין כזה בעצמך, זו סיבה להיזהר ולעבור בדיקה מלאה בבית החולים. במקרה זה, אתה יכול להיות בטוח ששום דבר לא מאיים עליך. נעבור לגורמי הסיכון:

• נטייה תורשתית. הסטטיסטיקה מראה שכ-5% מהחולים קיבלו גידול מסיבה זו בדיוק. רק קרובי משפחה נלקחים בחשבון. ככל שיותר הורים, סבים וסבתות עם גידולים, כך גדל הסיכוי שילד יפתח זאת לאורך זמן.
• בעל הרגלים רעים. צריכת אלכוהול מופרזת, עישון. כל זה אומר השפעה משמעותית של חומרים מסרטנים על הגוף. בגלל זה, הסבירות לסרטן כמעט בכל איבר עולה. חומרים אלו מחלישים משמעותית את מערכת החיסון.
• התמכרות לסמים. סמים קשים לגוף. אלו הם החומרים המסרטנים החזקים ביותר שיכולים לגרום לסרטן בכל איבר.
• עבודה בתעשייה מסוכנת. חשיפה לכימיקלים מסוכנים, קרינה משפיעה מאוד על הגוף, וגורמת לתאים לעבור מוטציה במספרים גדולים מהרגיל. חסינות לא יכולה להתמודד עם העומס ובמוקדם או במאוחר מופיע גידול.
• גיל. ככל שהאדם מבוגר יותר, הסיכוי ללקות בסרטן כזה גבוה יותר.
• נוכחות של מחלת מעי כרונית.
• הועבר וכבר הוסר גידולים שפירים. זהו אינדיקטור לכך שאדם נוטה להיווצרות גידולים כאלה.

בין היתר, כדאי להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה האנושית. אם הוא אוכל יותר מדי אוכל שומני ומטוגן, במיוחד חזיר, אז הוא מעמיד את עצמו בסכנה. תזונה כזו ללא סיבים צמחיים נחשבת מסוכנת במיוחד. העובדה היא שבמעיים, עקב צריכת בשר, מתפתחת פלורה, אשר בעצמה מייצרת חומרים מסרטנים מזיקים. סיבים מסוגלים לנטרל אותם. השילוב של צריכה מופרזת של בשר וצריכה לא מספקת של מזון מהצומח מעלה את הסיכוי לחלות בסרטן המעי הגס.

שלבי התפתחות סרטן המעי הגס

כאמור, הכל מתחיל בגידול שפיר בתרחיש הקלאסי. היא מידרדרת לאחר מכן לממאירה. לפעמים יש מקרים שבהם בלסטומה ממאירה מופיעה מיד על פני השטח של דופן המעי הגס. במקרה זה, הגידול מתפתח במהירות ובקרוב מאוד מוביל למוות אם הטיפול לא מתחיל בזמן.

1. שלב אפס. בשלב זה נצפית כתם קטן על פני הצום. בגודל קטן, הבלסטומה עדיין לא הספיקה לפגוע ברקמות החשובות של האיבר, וניתן להסיר אותה. בלוטות הלימפה הסמוכות אינן פגומות, גרורות נעדרות לחלוטין. תאים לא טיפוסיים שמתפשטים בדם אינם מופרדים עדיין מגידול ממאיר.
2. במה ראשונה. בלסטומה משפיעה על שתיים או שלוש שכבות של המעי הגס. אין נביטה בצד החיצוני של המעי. עדיין אין גרורות, בלוטות הלימפה עדיין לא מושפעות. כריתה פשוטה של ​​הגידול זמינה, ניתן להציל את האיבר, והפרוגנוזה נשארת די חיובית.
3. בשלב השני של המחלה, הגידול מתחיל לצמוח על הדופן החיצונית של המעי הגס. מומלץ להסירו יחד עם חלק ניכר מהאיבר. בלוטות הלימפה נשארות שלמות, גרורות עדיין נעדרות.
4. השלב השלישי מסוכן הרבה יותר. לא רק המעיים מושפעים, אלא גם רקמות סמוכות, במקרים מסוימים אפילו איברים. מוצגת הסרה של הגידול יחד עם האיבר. גרורות חסרות, אך יכולות להתרחש בכל עת.
5. השלב הרביעי של המחלה הוא המסוכן ביותר. נצפית נביטה משמעותית של הגידול באיברים סמוכים. יש גרורות החודרות לחלקים מרוחקים בגוף. אפילו במוח יכולים להופיע גידולים קטנים, שבעתיד יובילו לתוצאות חמורות גם בטיפול מתאים.

לפיכך, אם תתייעצי עם רופא בזמן, אז סרטן המעי הגס ניתן לריפוי ולא קשה לעשות זאת. הבעיה היא שבשלב האפס ובשני השלבים הראשונים, הסימפטומים של המחלה פשוט נעדרים ברוב המקרים. אדם אינו יודע שהוא חולה, ולכן אינו רואה סיבה לפנות לעזרה רפואית. אם אתה בסיכון, אנו ממליצים לך לעבור בדיקות סדירות ולהסיר ניאופלזמה שפירה בזמן.

תסמינים

כאמור, תסמיני הסרטן בשלבים ההתחלתיים נעדרים כמעט לחלוטין. למעשה, הכל תלוי במטופל האישי. זכרו שלכל אדם יש סף שונה של רגישות וגם סף של מתח עצבי. בתחילה, אתה עלול להרגיש חולשה, אובדן יעילות, צמיחה בכל יום. למישהו יש אובדן תיאבון וכתוצאה מכך ירידה במשקל הגוף (עד 10 ק"ג בשלושה חודשים).

אין זה נדיר שחולים עם סרטן בשלב מוקדם יחוו דחיית מזון. אדם פשוט לא יכול לאכול, הבטן דוחה מיד כל מזון. הרגלי היציאות שלך עשויים להשתנות. ללא סיבה נראית לעין, צורת הצואה משתנה כל הזמן וכמעט לא חוזרת לקדמותה. עם הזמן מופיעים יותר ויותר תסמינים מפחידים:

• נפיחות, גיהוקים מתמשכים וגזים;
• דם מופיע בצואה (כולל נסתר), ריר;
• מצבי דיכאון, עלול להתרחש חוסר רצון לחיות. הדבר אופייני למטופלים גם במקרים בהם טרם למדו על האבחנה;
• עם גרורות, המצב מחמיר באופן משמעותי. התסמינים הופכים כמעט בלתי צפויים. העובדה היא שגרורות יכולות להשפיע על כל איבר. בהתבסס על זה, ואתה צריך לדבר על הסימפטומים;
• סרטן בשלב השלישי והרביעי גורם לכאבים עזים, שרק מתחזקים מדי יום;
• צבע העור עשוי להשתנות.

עם הזמן, התסמינים הופכים חמורים יותר. כתוצאה מכך, אדם מת מהם.

יַחַס

נכון לעכשיו, הדרך העיקרית לריפוי סרטן היא ניתוח. כדי שהגידול לא יפריע, יש צורך להסירו. בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה ניתן לכרות רק את הגידול וחלק קטן מהרקמה הסמוכה.

בשלבים המאוחרים יותר, המצב מסתבך יותר. יש צורך לבצע ניתוח להסרת איברים שנפגעו מנאופלזמה ממאירה. אתה גם צריך להסיר את בלוטות הלימפה. לפני הניתוח עובר המטופל קורס של הקרנות וכימותרפיה. בעזרת אמצעים אלו ניתן לעצור את התפתחות הגידול והגרורות.

אם הגידול אינו ניתן לניתוח, ננקטים צעדים לשיפור איכות החיים של החולה, הרופאים פשוט נאבקים בתסמינים.

תסמינים וטיפולים לסרטן המעי הגס (קרא בעוד 5 דקות)

תסמינים וטיפול בגידול של המעי הגס (קרא בעוד 4 דקות)

גוף האדם הוא מנגנון סביר ומאוזן למדי.

בין כל המחלות הזיהומיות המוכרות למדע, למונונוקלאוזיס זיהומיות יש מקום מיוחד ...

המחלה, שהרפואה הרשמית מכנה "אנגינה פקטוריס", מוכרת לעולם כבר די הרבה זמן.

חזרת (שם מדעי - חזרת) היא מחלה זיהומית ...

קוליק כבד הוא ביטוי טיפוסי של cholelithiasis.

בצקת מוחית היא תוצאה של לחץ מוגזם על הגוף.

אין אנשים בעולם שמעולם לא סבלו מ-ARVI (מחלות ויראליות נשימתיות חריפות) ...

גוף אנושי בריא מסוגל לספוג כל כך הרבה מלחים המתקבלים ממים וממזון...

בורסיטיס של מפרק הברך היא מחלה נפוצה בקרב ספורטאים...

סרטן המעי הגס mcb 10

סרטן מעי גס

המונח "סרטן המעי הגס" מתייחס לגידולי אפיתל ממאירים של העיוור, המעי הגס והרקטום, כמו גם התעלה האנאלית, שונים בצורה, לוקליזציה ומבנה היסטולוגי. C18. ניאופלזמה ממאירה של המעי הגס. C19. ניאופלזמה ממאירה של צומת rectosigmoid. C20. ניאופלזמה ממאירה של פי הטבעת. במדינות מתועשות רבות, סרטן המעי הגס תופס את אחד המקומות המובילים מבין כל הניאופלזמות הממאירות מבחינת תדירות. אז, באנגליה (במיוחד, בוויילס), כ-16,000 חולים מתים מסרטן המעי הגס מדי שנה. בארצות הברית בשנות ה-90. מספר המקרים החדשים של סרטן המעי הגס נע בין 140,000-150,000, ומספר מקרי המוות ממחלה זו עלה על 50,000 בשנה. ברוסיה, במהלך 20 השנים האחרונות, סרטן המעי הגס עבר מהמקום השישי למקום הרביעי במונחים של שכיחות בנשים ושלישי בגברים, שני רק לסרטן הריאות, הקיבה והשד. לתזונה מאוזנת עם צריכה מאוזנת של מוצרים מן החי והצומח יש ערך מניעתי מסוים; מניעה וטיפול בעצירות כרונית, UC ומחלת קרוהן. תפקיד חשוב הוא זיהוי והסרה בזמן של פוליפים המעי הגס, ולכן, אצל אנשים מעל גיל 50 עם היסטוריה משפחתית לא חיובית, יש צורך בקולונוסקופיה רגילה עם הסרה אנדוסקופית של פוליפים. לא ידוע על סיבה אחת שמובילה לסרטן המעי הגס. סביר להניח, אנו יכולים לדבר על שילוב של מספר גורמים שליליים, המובילים שבהם הם תזונה לא מאוזנת, גורמים סביבתיים מזיקים, מחלות כרוניות של המעי הגס ותורשה.

סרטן המעי הגס נפוץ יותר באזורים שבהם התזונה נשלטת על ידי בשר וצריכת סיבים מוגבלת. מזון בשרי גורם לעלייה בריכוז חומצות השומן, אשר בתהליך העיכול הופכות לגורמים מסרטנים. השכיחות הנמוכה יותר של סרטן המעי הגס באזורים כפריים ובמדינות עם תזונה צמחית מסורתית (הודו, מדינות מרכז אפריקה) מעידה על תפקידם החשוב של סיבים צמחיים במניעת סרטן המעי הגס. תיאורטית, כמות גדולה של סיבים מגדילה את נפח החומר הצואה, מדללת וקושרת חומרים מסרטנים אפשריים, מפחיתה את זמן המעבר של התוכן דרך המעי, ובכך מגבילה את זמן המגע של דופן המעי עם חומרים מסרטנים.

פסקי דין אלו קרובים לתיאוריה הכימית, המצמצמת את הגורם לגידול להשפעה מוטגנית על תאי אפיתל המעי של כימיקלים אקסוגניים ואנדוגניים (מסרטנים), ביניהם פחמימנים ארומטיים פוליציקליים, אמינים ארומטיים ואמידים, תרכובות ניטרו, אופלטוקסינים, ומטבוליטים של טריפטופן נחשבים לפעילים ביותר וטירוזין. חומרים מסרטנים (לדוגמה, בנזפירן) יכולים להיווצר גם במהלך טיפול בחום לא הגיוני של מוצרי מזון, עישון של בשר, דגים. כתוצאה מהשפעתם של חומרים כאלה על גנום התא, מתרחשות מוטציות נקודתיות (למשל טרנסלוקציות), מה שמוביל להפיכת פרוטו-אונקוגנים תאיים לאונקוגנים פעילים. האחרון, המפעיל את הסינתזה של אונקופרוטאינים, הופכים תא נורמלי לגידול.

בחולים עם מחלות דלקתיות כרוניות של המעי הגס, במיוחד עם קוליטיס כיבית, השכיחות של סרטן המעי הגס גבוהה משמעותית מאשר באוכלוסייה הכללית. מידת הסיכון לחלות בסרטן מושפעת ממשך המחלה ומהמהלך הקליני. הסיכון לסרטן המעי הגס עם משך מחלה של עד 5 שנים הוא 0-5%, עד 15 שנים - 1.4-12%, עד 20 שנה - 5.2-30%, הסיכון גבוה במיוחד בחולים הסובלים מחוסר ספציפי קוליטיס כיבית במשך 30 שנים או יותר - 8.7-50%. במחלת קרוהן (במקרה של פגיעה במעי הגס) עולה גם הסיכון לפתח גידול ממאיר, אך שכיחות המחלה נמוכה יותר מאשר בקוליטיס כיבית ועומדת על 0.4-26.6%.

פוליפים המעי הגס מעלים באופן משמעותי את הסיכון לפתח גידול ממאיר. אינדקס הממאירות של פוליפים בודדים הוא 2-4%, מרובים (יותר משניים) - 20%, תצורות פרועות - עד 40%. פוליפים במעי הגס נדירים יחסית בגיל צעיר, אך אצל אנשים מבוגרים הם נצפים לעתים קרובות למדי. באופן המדויק ביותר, ניתן לשפוט את השכיחות של פוליפים במעי הגס לפי תוצאות הנתיחה שלאחר המוות. תדירות גילוי הפוליפים במהלך נתיחות היא בממוצע כ-30% (במדינות מפותחות מבחינה כלכלית). על פי המרכז המדעי הממלכתי לקולופרוקטולוגיה, תדירות הגילוי של פוליפים במעי הגס הייתה בממוצע 30-32% בנתיחה שלאחר המוות של חולים שמתו מסיבות שאינן קשורות למחלות של המעי הגס.

לגנטיקה יש תפקיד בפתוגנזה של סרטן המעי הגס. אנשים שהם קרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולי סרטן המעי הגס נמצאים בסיכון גבוה לפתח גידול ממאיר. גורמי הסיכון כוללים גם גידולים ממאירים של המעי הגס וגם גידולים ממאירים של איברים אחרים. מחלות תורשתיות מסוימות, כגון פוליפוזיס משפחתי מפוזר, תסמונת גרדנר, תסמונת טורקו, מלוות בסיכון גבוה לפתח סרטן המעי הגס. אם פוליפים במעי הגס או המעי עצמו אינם מוסרים מחולים כאלה, אז כמעט כולם מפתחים סרטן, לפעמים מופיעים כמה גידולים ממאירים בבת אחת. תסמונת הסרטן המשפחתית, העוברת בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי, מתבטאת במספר אדנוקרצינומות של המעי הגס. כמעט שליש מהחולים הללו מעל גיל 50 מפתחים סרטן המעי הגס. סרטן המעי הגס מתפתח בהתאם לחוקי הצמיחה וההתפשטות הבסיסיים של גידולים ממאירים, כלומר. אוטונומיה יחסית וחוסר שליטה בגידול הגידול, אובדן מבנה אורגנוטיפי והיסטוטיפי וירידה במידת ההתמיינות של הרקמות אופייניים.

יחד עם זאת, יש כמה מוזרויות. לפיכך, הצמיחה וההתפשטות של סרטן המעי הגס איטיים יחסית מאשר, למשל, סרטן הקיבה. במשך תקופה ארוכה יותר, הגידול ממוקם בתוך האיבר, ואינו מתפשט בעומק דופן המעי יותר מ-2-3 ס"מ מהגבול הנראה לעין. צמיחת גידול איטית מלווה לרוב בתהליך דלקתי מקומי המתפשט לאיברים ורקמות שכנות. בתוך ההסתננות הדלקתית, קומפלקסים סרטניים גדלים ללא הרף לאיברים שכנים, מה שתורם להופעת גידולים כביכול מתקדמים מקומית ללא גרורות מרוחקות.

בתורו, לגרורות מרוחקות יש גם מאפיינים משלה. בלוטות הלימפה והכבד (ההמטוגני) נפגעים לרוב, אם כי גם איברים אחרים, במיוחד הריאות, מושפעים. תכונה של סרטן המעי הגס היא גידול רב-צנטרי שכיח למדי והתרחשות של מספר גידולים בו-זמנית (סינכרונית) או ברצף (מטכרונית) הן במעי הגס והן באיברים אחרים. צורות של גידול גידול:

• exophytic (צמיחה דומיננטית בלומן המעי);
• אנדופיטי (מופץ בעיקר בעובי דופן המעי);
• בצורת צלוחית (שילוב של אלמנטים מהצורות לעיל בצורה של כיב גידול).

מבנה היסטולוגי של גידולים של המעי הגס והרקטום:

• אדנוקרצינומה (מובחן מאוד, מובחן בינוני, מובחן גרוע);
• אדנוקרצינומה רירית (סרטן רירי, רירי, קולואידי);
• סרטן תאי טבעת (מוקו-תאי);
• סרטן לא מובחן;
• סרטן לא מסווג.

צורות היסטולוגיות מיוחדות של סרטן פי הטבעת:

• קרצינומה של תאי קשקש (קרטיניזציה, לא קרטינית);
• קרצינומה של תאי קשקש בבלוטה;
• סרטן תאי בסיס (בזאליואיד).

שלבי התפתחות הגידול (סיווג בינלאומי לפי מערכת TNM, 1997): T - גידול ראשוני: Tx - אין מספיק נתונים להערכת הגידול הראשוני; T0 - גידול ראשוני אינו נקבע; Tis - גידול תוך אפיתל או פלישת רירית; T1 - הגידול חודר לשכבה התת-רירית; T2 - הגידול חודר לשכבת השרירים של המעי; T3 - הגידול גדל דרך כל שכבות דופן המעי; T4 - הגידול נובט את הכיסוי הסרוסי או מתפשט ישירות לאיברים ומבנים שכנים.

N - בלוטות לימפה אזוריות:

N0 - אין נזק לבלוטות לימפה אזוריות; N1 - גרורות ב-1-3 בלוטות לימפה; N2 - גרורות ב-4 בלוטות לימפה או יותר;

M - גרורות רחוקות:

M0 - ללא גרורות רחוקות; M1 - יש גרורות רחוקות.

שלבי התפתחות הגידול (סיווג מקומי):

שלב I - הגידול ממוקם בקרום הרירי ובשכבת התת-רירית של המעי. שלב IIa - הגידול תופס לא יותר מחצי עיגול של המעי, אינו משתרע מעבר לדופן המעי, ללא גרורות אזוריות לבלוטות הלימפה. שלב IIb - הגידול תופס לא יותר מחצי עיגול של המעי, נובט את כל דופן, אך אינו עובר את המעי, אין גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות. שלב IIIa - הגידול תופס יותר מאשר חצי עיגול המעי, נובט את כל הקיר שלו, אין נזק לבלוטות הלימפה. IIIb stage - גידול בכל גודל בנוכחות גרורות מרובות בבלוטות לימפה אזוריות. שלב IV - גידול נרחב שגדל לאיברים שכנים עם גרורות אזוריות מרובות או כל גידול עם גרורות רחוקות. מבין גידולי אפיתל ממאירים, הנפוץ ביותר הוא אדנוקרצינומה. זה מהווה למעלה מ-80% מכלל מקרי סרטן המעי הגס. למטרות פרוגנוסטיות, יש חשיבות רבה לידע על מידת ההתמיינות (אדנוקרצינומה מובחנת גבוהה, בינונית ונמוכה), עומק הנביטה, בהירות גבולות הגידול ותדירות הגרורות הלימפוגניות. לחולים עם גידולים מובחנים היטב יש פרוגנוזה טובה יותר מאלה עם גידולים מובחנים בצורה גרועה.

צורות הסרטן הבאות מסווגות כגידולים מובחנים בצורה גרועה.

• אדנוקרצינומה רירית (סרטן רירי, סרטן קולואידי) מאופיינת בהפרשה משמעותית של ריר עם הצטברותו בצורת "אגמים" בגדלים שונים.
• קרצינומה של תאי טבעת (סרטן רירי-תאי) נמצא לעתים קרובות אצל אנשים צעירים. לעתים קרובות יותר מאשר בצורות אחרות של סרטן, מציינת צמיחה תוך-מוטורית מסיבית ללא גבולות ברורים, מה שמקשה על בחירת גבולות כריתת המעי. הגידול שולח גרורות מהר יותר ולעתים קרובות יותר מתפשט לא רק לכל דופן המעי, אלא גם לאיברים ולרקמות שמסביב עם נזק קטן יחסית לרירית המעי. תכונה זו מסבכת לא רק צילום רנטגן, אלא גם אבחון אנדוסקופי של הגידול.
• קרצינומה של תאי קשקש שכיחה יותר בשליש המרוחק של פי הטבעת, אך לעיתים נמצא בחלקים אחרים של המעי הגס.
• קרצינומה של תאי קשקש בבלוטה היא נדירה.
• סרטן לא מובחן. הוא מאופיין בצמיחת גידול תוך מוורי, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​בחירת נפח ההתערבות הכירורגית.

קביעת שלב המחלה צריכה להתבסס על תוצאות הבדיקה הטרום ניתוחית, נתונים מהעדכון התוך ניתוחי ומחקר שלאחר הניתוח של המקטע שהוסר של המעי הגס, לרבות בטכניקה מיוחדת לבדיקת בלוטות הלימפה.

G. I. Vorobyov

medbe.ru

התסמינים הראשונים של סרטן המעי הגס סיגמואידי והטיפול בו

מחלות מעיים ביתיות

סרטן המעי הגס סיגמואידי נפוץ במדינות מפותחות. קודם כל, מדענים מקשרים את התופעה הזו לאורח החיים והתזונה של תושב ממוצע במדינה מתועשת. במדינות עולם שלישי באופן כללי, סרטן של כל חלק במעי הוא הרבה פחות שכיח. סרטן המעי הגס סיגמואידי חייב בעיקר את התפשטותו לכמות נמוכה של מזון מהצומח הנאכל ולעלייה בשיעור הכולל של בשר ומוצרים אחרים מהחי, כמו גם פחמימות. לא פחות חשוב וקשור ישירות לתזונה כזו הוא גורם כמו עצירות. האטת מעבר המזון דרך המעיים מגרה את הצמיחה של מיקרופלורה המשחררת חומרים מסרטנים. ככל שתכולת המעי נשמרת זמן רב יותר, כך מתארך המגע עם הפרשות החיידקים, והם עצמם מתארכים. בנוסף, טראומה מתמדת של הקיר עם מסות צואה צפופות יכולה גם לעורר סרטן המעי הגס סיגמואידי. בהערכת השכיחות, אין לפספס את העובדה שאדם חי הרבה יותר במדינות מפותחות. בעולם לא מפותח עם רפואה נחשלת, אנשים פשוט לא עומדים במחלת הסרטן. כל 20 סרטן המעי הגס סיגמואידי הוא תורשתי נרכש - עובר בירושה מההורים.

גורמי הסיכון כוללים גם נוכחות של מחלות מעי אחרות, כגון קוליטיס כיבית (UC), דיברטיקולוזיס, קוליטיס כרונית, מחלת קרוהן של המעי הגס, נוכחות פוליפים. כמובן שבמקרה זה ניתן למנוע סרטן המעי הגס סיגמואידי – מספיק לטפל במחלה הבסיסית בזמן.

קוד ICD 10

סיווג בינלאומי של מחלות 10 עדכון - ICD 10 מרמז על סיווג רק לפי לוקליזציה של סרטן. במקרה זה, ICD 10 מקצה קוד C 18.7 לסרטן המעי הגס סיגמואידי. סרטן של צומת rectosigmoid אינו נכלל מקבוצה זו, ב-ICD 10 יש לו קוד משלו - C 19. זאת בשל העובדה ש-ICD 10 מכוון לרופאים ומסייע להם בטקטיקות ניהול חולים, ושני סוגי הסרטן הללו. , שונים לוקליזציה, יש גישה לטיפול כירורגי שונה. אז: ICD code 10 sigma cancer - C 18.7

ICD קוד 10 סרטן של צומת rectosigmoid - C 19

כמובן, סיווגים וקודים לפי ICD 10 אינם מספיקים לאבחון מלא של סרטן המעי הגס סיגמואידי. סיווג TNM וסיווגי הבמה שונים משמשים וחובה לשימוש בתנאים מודרניים.

תסמיני סרטן

אם כבר מדברים על התסמינים הראשונים של סרטן המעי הגס, כולל סרטן המעי הגס סיגמואידי, יש להזכיר שבשלבים המוקדמים ביותר הוא אינו מתבטא בשום צורה. אנחנו מדברים על החיוביים ביותר מבחינת שלבי הפרוגנוזה באתרו (בשכבה הרירית והתת-רירית של הקיר) והראשון. הטיפול בגידולים מוקדמים שכאלה אינו לוקח הרבה זמן, במרכזים רפואיים מודרניים הוא מתבצע באופן אנדוסקופי, הוא נותן כמעט 100% תוצאה ותחזית הישרדות של חמש שנים. אבל, למרבה הצער, הרוב המכריע של סרטן המעי הגס סיגמואידי בשלב מוקדם מתגלה רק כממצא מקרי במהלך בדיקה למחלה אחרת או במהלך מחקר סקר. כאמור, הסיבה לכך היא היעדר מוחלט של תסמינים, על בסיס זה שיטה חשובה ביותר לגילוי סרטן מוקדם היא קולונוסקופיה מונעת כל 5 שנים לאחר הגעה לגיל 45. בנוכחות היסטוריה משפחתית עמוסה (סרטן המעי הגס אצל קרובי משפחה מהשורה הראשונה) - מגיל 35. גם בהיעדר תסמינים כלשהם של מחלת מעי. עם התקדמות הגידול, התסמינים הראשונים הבאים מופיעים בהדרגה ומתחילים לגדול:

• הפרשת דם במהלך עשיית הצרכים
• הפרשת ריר מהחלחולת וליחה בצואה
• החמרה של עצירות

כפי שאתה יכול לראות, הסימנים שתוארו לעיל מרמזים רק על מחשבה אחת - יש החמרה של טחורים כרוניים.

דחיית ביקור אצל הרופא לטחורים לאורך זמן, חוסר בדיקה מספקת, תרופות עצמיות היא טעות קטלנית שגובה עשרות אלפי חיים בשנה (זו לא הגזמה)! סרטן הסיגמואיד והרקטום מוסווה בצורה מושלמת על ידי הסימפטומים שלו כטחורים כרוניים. כאשר המחלה מקבלת את המאפיינים האופייניים לה, לעתים קרובות מאוחר מדי לעשות משהו, הטיפול משתק או רק סימפטומטי.

אני מקווה שאתה לוקח את זה ברצינות ולתמיד. אם רופא איבחן לך "טחורים" לפני 10 שנים, רשם לך טיפול, זה עזר לך, ומאז, עם החמרות, אתה משתמש בנרות ומשחות שונות לבד (בקלות ובאופן טבעי נמכרים בבתי מרקחת במגוון עצום ו לכל טעם), כבר לא יוצר קשר מבלי להיבדק - אתה פוטנציאלי להתאבדות.

אז דיברנו על התסמינים הראשונים של סרטן סיגמה.

עם צמיחת סרטן המעי הגס סיגמואידי, בהדרגה (החל מסוף שלב 2 בערך) מתווספים עוד תסמינים אופייניים:

• כאבים באזור הכסל השמאלי. לרוב יש לו אופי לוחץ ולא יציב. מופיע רק כאשר הגידול גדל מחוץ למעי.
• צואה לא יציבה, רעש, גזים, הופעת צואה נוזלית בעלת ריח רע, במהלך עשיית צרכים עם צואה צפופה - זה בצורת סרטים או נקניקיות. לרוב יש שינוי של שלשול ועצירות. עם זאת, כאשר הגידול מכסה את כל הלומן, מתרחשת חסימת מעיים, המצריכה ניתוח חירום.
• דימום חוזר תכוף לאחר עשיית צרכים. תרופות לטחורים לא עוזרות. תיתכן עלייה בהפרדה של ריר, מוגלה.
• תסמינים האופייניים לכל סרטן אחר: שיכרון, עייפות, ירידה במשקל, חוסר תיאבון, אדישות וכו'.

הנה, אולי, כל התסמינים העיקריים המתבטאים בסרטן המעי הגס סיגמואידי.

טיפול ופרוגנוזה לסרטן המעי הגס סיגמואידי

טיפול בשלבים המוקדמים ביותר - באתרו (שלב 0)

הרשו לי להזכיר לכם שסרטן באתרו הוא סרטן עם פלישה מינימלית, כלומר, הוא נמצא בשלב המוקדם ביותר של התפתחותו – בשכבה הרירית, ואינו נובט בשום מקום אחר. אפשר לזהות גידול כזה רק במקרה או במהלך מחקר מונע, שהוכנס זה מכבר לסטנדרטים של טיפול רפואי במדינות מפותחות (המנהיגה המוחלטת בתחום זה היא יפן). יתר על כן, התנאים העיקריים הם הזמינות של ציוד וידאו אנדוסקופי מודרני, שעולה מיליונים רבים (למרבה הצער, בפדרציה הרוסית הוא קיים רק בערים גדולות ובמרכזים רפואיים רציניים), ובדיקה על ידי מומחה מיומן מוסמך (עד המסה זמינות שגם המדינה שלנו תגדל ותגדל - הרפואה שלנו מתמקדת בנפח, לא באיכות). לפיכך, עדיף להיבדק במרפאה גדולה בתשלום עם ציוד וצוות מעולים או בבית חולים חינם ברמה גבוהה.אבל בחזרה לנושא המאמר- טיפול בסרטן המעי הגס סיגמואידי מוקדם. בתנאים אידיאליים היא מתבצעת בשיטת דיסקציה תת-רירית - הסרת חלק מהרירית עם גידול במהלך פעולה תוך-לומינלית אנדוסקופית (קולונוסקופיה טיפולית). הפרוגנוזה להתערבות זו פשוט מדהימה, לאחר 3-7 ימים במרפאה תוכל לחזור לחיים רגילים. אין ניתוח פתוח. ללא טיפול כימותרפי או הקרנות.

מטבע הדברים, ביצוע פעולה זו לטיפול בסרטן המעי הגס סיגמואידי באתרו מצריך ידע ממדרגה ראשונה בטכניקת האנדוסקופיסט, זמינות הציוד והחומרים המתכלים המודרניים ביותר.

שלבים מוקדמים (I-II)

השלב הראשון והשני כוללים גידולים שאינם גדלים לאיברים שכנים, עם מקסימום גרורה קטנה אחת לבלוטות לימפה אזוריות. הטיפול הוא כירורגי רדיקלי בלבד, בהתאם לשכיחות:

• כריתה סגמנטלית של המעי הגס הסיגמואידי - הסרת קטע מהסיגמואיד ולאחריה יצירת אנסטומוזה - חיבור הקצוות. הוא מבוצע רק בשלב I.
• כריתה של המעי הגס הסיגמואידי - הסרה של כל הסיגמואיד לחלוטין.
• כריתת צד שמאל - כריתה של הצד השמאלי של המעי הגס עם יצירת אנסטומוזה או הסרה של נתיב פינוי צואה לא טבעי - קולוסטומיה.

בנוכחות גרורה הממוקמת קרוב, מתבצעת כריתת לימפואידקטומיה אזורית - הסרה של כל רקמת הלימפה, הצמתים, הכלים באזור זה. בהתאם לתנאים מסוימים בטיפול, ייתכן שיהיה צורך גם בטיפול בקרינה או כימותרפיה.

הפרוגנוזה חיובית יחסית, עם גישה נאותה, שיעור ההישרדות לחמש שנים גבוה למדי.

שלבים מאוחרים (III-IV)

במקרים מתקדמים מתבצעות ניתוחים נרחבים יותר - כריתת המיקולקטומיה בצד שמאל עם הסרת בלוטות לימפה אזוריות ובלוטות של אזורים סמוכים. נעשה שימוש בטיפול כימותרפי והקרנות. בנוכחות גרורות מרוחקות, נביטת גידול באיברים שכנים - פליאטיבי בלבד, כלומר טיפול מאריך חיים ככל שניתן. במקרה זה נוצר פי הטבעת לא טבעי על דופן הבטן או עוקף אנסטומוזה (שביל לצואה מעבר לגידול) כדי שהחולה לא ימות מחסימת מעיים. שיכוך כאב נאות, כולל תרופות נרקוטיות, ניקוי רעלים מוצג גם. סטנדרטים מודרניים של טיפול מציעים הסרה של בלוטות לימפה במקומות מרוחקים מאוד עבור סרטן סיגמואיד שלב III, מה שמפחית משמעותית את הסיכוי להישנות המחלה ומגביר את ההישרדות.

הפרוגנוזה לסרטן המעי הגס סיגמואיד מתקדם גרועה.

סיכום

כפי שניתן לראות, גילוי בזמן, גישה איכותית חדשה לטיפול בסרטן המעי הגס סיגמואידי מאפשרת לתקן את המילה "משפט" עבור המילה "אי נוחות זמנית" עבור אותם אנשים שבאמת מעריכים את חייהם. למרבה הצער, המנטליות של האומה שלנו, הרצון "להחזיק מעמד עד הסוף" לא משפיעה בצורה חיובית במיוחד על סטטיסטיקה חסרת לב. וזה חל לא רק על סרטן המעי הגס סיגמואידי. מדי יום מגלים לפתע (או לא פתאום?) מאות אנשים אבחנה נוראית, ומתחרטים באמת ובתמים שלא הלכו לרופא מוקדם יותר.

חָשׁוּב!

כיצד להפחית באופן משמעותי את הסיכון לסרטן?

0 מתוך 9 משימות הושלמו

עשה מבחן בחינם! הודות לתשובות המפורטות לכל השאלות בסוף המבחן, תוכל להפחית את הסבירות לחלות לפעמים!

כבר עשית את המבחן בעבר. אתה לא יכול להפעיל אותו שוב.

עליך להתחבר או להירשם כדי להתחיל את המבחן.

עליך להשלים את הבדיקות הבאות כדי להתחיל בבדיקה זו:

הזמן נגמר

1. האם ניתן למנוע סרטן? התרחשות של מחלה כמו סרטן תלויה בגורמים רבים. אף אחד לא יכול להיות בטוח לחלוטין. אבל כל אחד יכול להפחית משמעותית את הסיכויים לגידול ממאיר.

2. כיצד משפיע העישון על התפתחות הסרטן? בהחלט, אסרו על עצמכם עישון באופן מוחלט. האמת הזו כבר עייפה מכולם. אבל הפסקת עישון מפחיתה את הסיכון ללקות בכל סוגי הסרטן. עישון קשור ל-30% ממקרי המוות מסרטן. ברוסיה, גידולי ריאות הורגים יותר אנשים מאשר גידולים של כל האיברים האחרים.

ביטול הטבק מהחיים שלך הוא המניעה הטובה ביותר. גם אם אתה מעשן לא חפיסה ביום, אלא רק חצי, הסיכון לסרטן ריאות כבר מופחת ב-27%, כפי שמצאה איגוד הרפואי האמריקאי.

3. האם עודף משקל משפיע על התפתחות סרטן? שימו עיניכם על המאזניים! קילוגרמים מיותרים ישפיעו לא רק על המותניים. המכון האמריקאי לחקר הסרטן מצא שהשמנת יתר תורמת להתפתחות גידולים בוושט, בכליות ובכיס המרה. העובדה היא שרקמת השומן משמשת לא רק לאגירת עתודות אנרגיה, יש לה גם תפקיד הפרשה: שומן מייצר חלבונים המשפיעים על התפתחות תהליך דלקתי כרוני בגוף. ומחלות אונקולוגיות פשוט מופיעות על רקע דלקת. ברוסיה, 26% ממקרי הסרטן קשורים להשמנה.

4. האם פעילות גופנית עוזרת להפחית את הסיכון לסרטן? הקדישו לפחות חצי שעה בשבוע לפעילות גופנית. ספורט נמצא באותה רמה של תזונה נכונה בכל הנוגע למניעת סרטן. בארה"ב, שליש מכלל מקרי המוות מיוחסים לעובדה שהמטופלים לא הקפידו על דיאטה כלשהי ולא שמו לב לחינוך גופני. האגודה האמריקנית לסרטן ממליצה להתאמן 150 דקות בשבוע בקצב מתון או חצי יותר אבל בעוצמה רבה יותר. עם זאת, מחקר שפורסם בכתב העת Nutrition and Cancer ב-2010 מוכיח שאפילו 30 דקות מספיקות כדי להפחית את הסיכון לסרטן השד (שפוגע באחת מכל שמונה נשים בעולם) ב-35%.

5. איך אלכוהול משפיע על תאים סרטניים? פחות אלכוהול! אלכוהול מואשם בגרימת גידולים בחלל הפה, הגרון, הכבד, פי הטבעת ובלוטות החלב. אתיל אלכוהול מתפרק בגוף לאצטאלדהיד, אשר לאחר מכן, בפעולת אנזימים, הופך לחומצה אצטית. אצטלדהיד הוא החומר המסרטן החזק ביותר. אלכוהול מזיק במיוחד לנשים, שכן הוא ממריץ את ייצור האסטרוגן - הורמונים המשפיעים על גדילת רקמת השד. עודף אסטרוגן מוביל להיווצרות גידולי שד, מה שאומר שכל לגימה נוספת של אלכוהול מגבירה את הסיכון לחלות.

6. איזה כרוב עוזר להילחם בסרטן? אוהב ברוקולי. ירקות הם לא רק חלק מתזונה בריאה, הם גם עוזרים להילחם בסרטן. זו גם הסיבה שהמלצות לאכילה בריאה מכילות את הכלל: מחצית מהתזונה היומית צריכה להיות ירקות ופירות. שימושיים במיוחד הם ירקות ממשפחת המצליבים, המכילים גלוקוזינולטים - חומרים שבעיבודם מקבלים תכונות אנטי-סרטניות. ירקות אלו כוללים כרוב: כרוב לבן רגיל, כרוב ניצנים וברוקולי.

7. איזה סרטן איברים מושפע מבשר אדום? ככל שאוכלים יותר ירקות, שמים פחות בשר אדום על הצלחת. מחקרים אישרו שלאנשים שאוכלים יותר מ-500 גרם בשר אדום בשבוע יש סיכון גבוה יותר לפתח סרטן המעי הגס.

8. אילו מהתרופות המוצעות מגנות מפני סרטן העור? הצטייד בקרם הגנה! נשים בגילאי 18-36 רגישות במיוחד למלנומה, הצורה הקטלנית ביותר של סרטן העור. ברוסיה, תוך 10 שנים בלבד, שכיחות המלנומה עלתה ב-26%, הסטטיסטיקה העולמית מראה עלייה גדולה עוד יותר. גם ציוד שיזוף מלאכותי וגם קרני השמש מואשמים בכך. ניתן למזער את הסכנה בעזרת שפופרת פשוטה של ​​קרם הגנה. מחקר שפורסם ב-Journal of Clinical Oncology בשנת 2010 אישר שאנשים המורחים בקביעות קרם מיוחד מקבלים מלנומה בתדירות גבוהה בחצי מאלה שמזנחים מוצרי קוסמטיקה כאלה.

יש לבחור את הקרם עם מקדם הגנה SPF 15, למרוח אותו גם בחורף ואפילו במזג אוויר מעונן (ההליך צריך להפוך לאותו הרגל כמו צחצוח שיניים), וגם לא לחשוף את עצמך לקרני השמש מ-10 עד 16 שעות.

9. האם לדעתך מתח משפיע על התפתחות סרטן? כשלעצמו, מתח אינו גורם לסרטן, אך הוא מחליש את הגוף כולו ויוצר תנאים להתפתחות מחלה זו. מחקרים הראו שדאגה מתמדת משנה את הפעילות של תאי החיסון האחראים על הפעלת מנגנון הלחימה וברח. כתוצאה מכך, כמות גדולה של קורטיזול, מונוציטים ונויטרופילים, האחראים על תהליכים דלקתיים, מסתובבת כל הזמן בדם. וכפי שכבר הוזכר, תהליכים דלקתיים כרוניים יכולים להוביל להיווצרות תאים סרטניים.

תודה על זמנך! אם המידע היה נחוץ, אתה יכול להשאיר סקירה בהערות בסוף המאמר! אנחנו נהיה תודה לך!

קידוד ICD לסרטן המעי הגס סיגמואידי

בסיווג הבינלאומי של מחלות, לכל הניאופלזמות, הן הממאירות והן השפירות, יש מעמד משלהן. לכן, לפתולוגיה כמו סרטן המעי הגס סיגמואידי לפי ICD 10 יש את הקוד C00-D48 לפי הכיתה.

• קידוד מחלה

לכל תהליך אונקולוגי, גם אם הוא מקומי באיבר מסוים, יש תכונות אינדיבידואליות רבות המבדילות אותו ממצבים פתולוגיים אחרים, במבט ראשון.

כאשר מקודדים סרטן על פי סיווג העדכון ה-10, נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים:

• ראשוניות התהליך האונקולוגי (כל גידול יכול להיות מקומי בתחילה באיבר מסוים, למשל, המעי הגס, או להיות תוצאה של גרורות);
• פעילות תפקודית (זה מרמז על ייצור של כל חומרים פעילים ביולוגית על ידי הגידול, אשר נצפתה לעתים רחוקות במקרה של ניאופלזמות מעיים, אך כמעט תמיד נלקחת בחשבון באונקולוגיה של בלוטת התריס ואיברים אחרים של המערכת האנדוקרינית);
• מורפולוגיה (המונח סרטן הוא מושג קולקטיבי המרמז על ממאירות, אך מקורו יכול להיות כל אחד: תאי אפיתל, מבנים מובחנים בצורה גרועה, תאי רקמת חיבור וכן הלאה);
• התפשטות הגידול (סרטן יכול להשפיע על יותר מאיבר אחד, אבל כמה בו זמנית, מה שמצריך בירור בקידוד).

תכונות של סרטן המעי הגס סיגמואידי

המעי הגס הסיגמואידי הוא חלק מהמעי הגס, כמעט החלק הסופי שלו, ממוקם מיד מול פי הטבעת. כל תהליכים אונקולוגיים בו הם מצבים מסוכנים לגוף, לא רק עקב הרעלת תאים סרטניים או גורמים נפוצים אחרים, אלא גם עקב הפרעה משמעותית בתפקוד מערכת העיכול.

כאשר סיגמא נוצרת לאחרונה, מתעוררות הבעיות הבאות:

• דימום המוביל לדרגות חמורות של תסמונת אנמית, כאשר נדרש עירוי דם;
• חסימת מעיים הנגרמת מחסימה של לומן המעי;
• נביטה באיברים שכנים של האגן הקטן (נגע של מערכת גניטורינארית אצל גברים ונשים);
• קרעים והתכה של דופן המעי עם התפתחות דלקת הצפק.

עם זאת, הבחנה בין האבחנה לכל אונקולוגיה של המעי הגס היא משימה קשה מאוד בשל דמיון התסמינים. רק שיטות בדיקה ספציפיות ביותר יעזרו לאשר את הלוקליזציה של הניאופלזמה. בנוסף, התמונה הקלינית של המחלה עלולה להיעדר במשך זמן רב, ולהופיע רק כאשר הגידול מגיע לגודל משמעותי. בגלל זה, על פי ICD 10, סרטן המעי די קשה לקוד ובהתאם, לרשום טיפול.

קידוד מחלה

פתולוגיות ממאירות של המעי הגס נמצאות תחת הקוד C18, מחולקות לפסקאות משנה. תהליך הגידול בסיגמה מקודד באופן הבא: C18.7. במקביל, ישנם קודים נוספים לתכונות הפונקציונליות והמורפולוגיות של הניאופלזמה.

נדרשת בירור נוסף בשל העובדה שאבחנה אונקולוגית נקבעת רק על סמך נתוני ביופסיה, כלומר בדיקה ציטולוגית.

בנוסף, הפרוגנוזה עבור המטופל תהיה תלויה במידה רבה בסוג ההיסטולוגי של ניאופלזמה. ככל שהמומחים מוצאים בדגימה פחות תאים מובחנים, כך המחלה נחשבת מסוכנת יותר וגדלים הסיכויים להתפשטות מהירה של מוקדים גרורתיים. בקטע של ניאופלזמות של המעי הגס, יש לוקליזציות שונות של הגידול, אבל הבעיה היא שהפתולוגיה מתפשטת במהירות. לדוגמה, סרטן המעי הגס על פי ICD 10 מסומן C18.0, אך רק עד שהוא עובר מעבר למעי. כאשר הגידול לוכד מספר מחלקות, נקבע קוד C18.8.

mkbkody.ru

היווצרות ממאירה בפי הטבעת ומניעתה

איברי העיכול נתונים לרוב לתהליכים לא מתפקדים בגוף האדם. זה נובע מהפרה של משטר ואיכות החומרים המסופקים למערכת העיכול, כמו גם בשל השפעת גורמים שליליים חיצוניים על הגוף. כתוצאה מכך, אדם עלול לחוות מחלה קשה שיש לה שיעור תמותה גבוה. אנחנו מדברים על תהליך ממאיר המתרחש בכל איבר.

פי הטבעת (רקטום) הוא החלק הסופי של מערכת העיכול, שמקורו במעי הגס הסיגמואידי וממוקם לפני פי הטבעת.אם ניקח בחשבון את האונקולוגיה של המעי הגס בכללותו, אז סרטן פי הטבעת (Cancerrectum) מתרחש ב עד 80% מהמקרים. סרטן פי הטבעת, על פי הסטטיסטיקה, משפיע על המחצית הנשית של האוכלוסייה, אם כי ההבדל עם פתולוגיה זו בגברים הוא קטן. בצפיות ב-International Classification of Diseases (ICB) 10, סרטן המעי הגס מדרג את codemcb -10 C 20, colon codemcb -10 C 18 ו-codemcb -10 C 18.0 - caecum. Kodymkb -10, פתולוגיות אונקולוגיות של המעיים נלקחות מ-mkb - O (אונקולוגיה) בהתאם ל:

• הראשוני והלוקליזציה של הגידול;
• זיהוי (הניאופלזמה עשויה להיות בעלת אופי בלתי מוגדר ולא ידוע D37-D48);
• ליד קבוצות מורפולוגיות;
• פעילות תפקודית;
• נגע ממאיר שצוין מחוץ לוקליזציה של הגידול;
• סיווגים;
• ניאופלזמות שפירות D10-D

סרטן פי הטבעת (mcb -10 C 20) מתפתח לעתים קרובות בבגרות, כלומר לאחר 60 שנה, אך לעתים קרובות, תהליך האונקו משפיע על אנשים בתקופת הרבייה של מחזור החיים. ברוב המקרים, הפתולוגיה נצפית באמפולה של פי הטבעת, אך יש לוקליזציה של הניאופלזמה מעל האמפולה של המעי, בחלק פי הטבעת-פרינאלי ובפי הטבעת הסיגמואידית.

גורמים (סרטן רקטום)

סרטן פי הטבעת (µb -10 C 20) מתרחש בעיקר לאחר פתולוגיות טרום סרטניות ארוכות טווח. יש גרסה של נטייה תורשתית לאונקולוגיה של פי הטבעת. גם הצלקות שנותרו לאחר פציעות וניתוחים עלולות להידרדר להיווצרות ממאיר. ההשלכות של אנומליות מולדות של המעי הגס הן אחד הגורמים לסרטן פי הטבעת. אנשים הסובלים מטחורים כרוניים, פיסורה אנאלית, נוטים יותר להיות בסיכון להתרחשות של תהליך אונקולוגי בפי הטבעת. מחלות זיהומיות, כמו דיזנטריה, כמו גם עצירות כרונית ותהליכים דלקתיים באיבר (פרוקטיטיס, סיגמואידיטיס) עם היווצרות כיב או פצע שינה, עשויים להיות גורמים הגורמים לסרטן פי הטבעת.

מצבים טרום סרטניים של פי הטבעת

פוליפוזיס (פוליפים אדנומטיים, נבלים). תצורות כאלה נצפות אצל ילדים ומבוגרים כאחד. פוליפים, הן בצורה יחידה והן בצורת ריבוי, מתפתחים מרקמת אפיתל בצורה של תצורות אליפסות, אשר עשויות להיות בעלות בסיס רחב או גבעול דק. חולים גברים סובלים לעיתים קרובות מפוליפוזיס ולפתולוגיה זו יש גורם תורשתי. בדיקה מיקרוסקופית של האזור הפגוע מגלה היפרפלזיה של רירית המעי, המתבטאת בתמונה צבעונית. עם פעולת עשיית הצרכים, פוליפים עלולים לדמם ונרשמת הפרשות ריריות בצואה. חולים עם פוליפוזיס חשים טנסמוס תכופים (הדחף לרוקן את פי הטבעת) וכאבי משיכה לאחר עשיית הצרכים. מהלך תהליך כזה מתפתח לרוב לאונקולוגיה, בכ-70% מהמקרים, בעוד שהניוון יכול להשפיע על חלק מהפוליפים הקיימים הרבים. טיפול בפוליפוזיס מתבצע רק בעזרת ניתוח.

פרוקטוסיגמואידיטיס כרונית. תהליך דלקתי כזה מלווה בדרך כלל ביצירת סדקים וכיבים, שכנגדם מתפתחת היפרפלזיה של רירית המעי. בצואה של החולה לאחר עשיית הצרכים, נמצא ריר ודם. פתולוגיה כזו נחשבת לקדם-סרטן חובה, ולכן חולים עם פרוקטוסיגמואידיטיס מוכנסים למרפאה עם בדיקה כל שישה חודשים.

מגוון אונקולוגיה של פי הטבעת (מיקרוביאלית -10 C 20)

ניתן לקבוע את צורת התהליך הממאיר בפי הטבעת על ידי אבחנה של סרטן פי הטבעת, המורכבת מבדיקה דיגיטלית ובדיקה רקטוסקופית של האיבר. קבע את הצורה האנדופיטית והאקסופיטית. הראשון, מאופיין בתבוסה של היווצרות סרטנית של השכבה הרירית הפנימית של המעי, והשני, עם נביטה לתוך לומן של דופן האיבר.

הצורה האקסופיטית של גידול בפי הטבעת נראית כמו כרובית או פטריה, שמפני השטח שלה, לאחר נגיעה, משתחררת הפרשה סרוסית דמית. צורת חינוך זו מופיעה מהפוליפ ונקראת פוליפוזיס. אבחון סרטן פי הטבעת מתבצע לרוב בשיטת הביופסיה ובהמשך ניתוח היסטולוגי של החומר הביולוגי.

סרטן בצורת צלוחית נראה כמו כיב עם קצוות גבשושיים וגרגירים. החלק התחתון של גידול כזה כהה עם רובד נמק.

הצורה האנדופיטית מיוצגת על ידי גידול חזק של הגידול, אשר מעבה את דופן המעי והופך אותו ללא תנועה. כך מתפתח סרטן מפוזר-חדיר של פי הטבעת.

הופעת כיב שטוח עמוק עם חלחול מדמם וגדל במהירות מעידה על צורה כיבית-חודרת של סרטן. הגידול מאופיין במהלך מהיר, גרורות ונביטה ברקמות סמוכות.

סרטן פי הטבעת מתפשט דרך זרם הדם, מקומית ולימפתית. עם התפתחות מקומית, הגידול גדל לכל הכיוונים, ומשפיע בהדרגה על כל השכבות של רירית המעי עד לעומק של 10-12 ס"מ. עם גידול שלם של פי הטבעת, נוצרות מחוצה לו חדירות משמעותיות, העוברות לשלפוחית ​​השתן, לערמונית אצל גברים, לנרתיק ולרחם אצל נשים. בהתאם לבדיקה ההיסטולוגית נקבע סרטן מסוג קולואיד, רירי ומוצק. גרורות, הגידול מפנה לעצמות, לריאות, לרקמת הכבד, ולעתים רחוקות לכליות ולמוח.

מרפאה של גידול פי הטבעת

ייתכן שהממאירות הראשונית של פי הטבעת לא תסמן תסמינים ספציפיים מלבד תחושות מקומיות קלות. שקול כיצד סרטן פי הטבעת מתבטא במהלך התפתחות הגידול והדעיכה שלו:

• קבוע ומוחמר במהלך התרוקנות, כאב בפי הטבעת הוא אחת התחושות העיקריות בנוכחות גידול. הופעת כאב עז עשויה ללוות את תהליך הנביטה של ​​סרטן מחוץ לרקטום;
• Tenesmus - דחף תכוף להתרוקן, שבו יש שחרור חלקי של צואה רירית ומדממת;
• שלשולים תכופים - עלולים להעיד גם על דיסבקטריוזיס של מערכת העיכול, וגם על נוכחות של גידול בפי הטבעת. במצב זה, החולה עלול לראות "צואה דמוית סרט", כמות קטנה של צואה עם הרבה ריר והפרשות דם. סיבוך של סימפטום זה הוא אטוניה של הסוגר של פי הטבעת, המלווה בבריחת שתן של גזים וצואה;
• רירית וכתמים הם ביטוי לתהליך הדלקתי של רירית המעי. תסמינים כאלה עשויים להיות מבשר על התהליך האונקולוגי או הזנחתו. הופעת הריר יכולה להיות לפני ההתרוקנות או במהלכו, כמו גם במקום הצואה. דם מופיע בכמות קטנה בשלבים המוקדמים של הסרטן, ובנפח גדול יותר הוא נצפה עם הצמיחה המהירה של הגידול. הפרשות דם יוצאות לפני עשיית הצרכים או יחד עם צואה, בצורה של ארגמן או עיסה כהה עם קרישים.
• בשלב המאוחר של הניאופלזמה, במהלך ההתפרקות שלה, מציינים הפרשות מוגלתיות ומעיבות;
• מרפאה כללית: עור פנים חלש, חולשה, ירידה מהירה במשקל, אנמיה.

עזרה בתהליך הממאיר של פי הטבעת

העזרה החשובה ביותר בפתולוגיה כזו היא מניעת הופעת המחלה. מניעת סרטן פי הטבעת מאופיינת ביחס זהיר לגופו, כלומר, יש צורך לשלוט בתזונה, בפעילות גופנית ובמצב הפסיכולוגי, כמו גם להתייעץ עם רופא בזמן אם מתרחשים תהליכי מעי דלקתיים. אכילת מזונות ומשקאות המכילים תחליפי טעם, חומרים מתחלבים, מייצבים, חומרים משמרים וצבעים מזיקים, כמו גם שימוש לרעה בבשרים מעושנים, מזונות שומניים, אלכוהול, מים מוגזים ועוד, עלולים לעורר מוטציה בתאים ולהתרחשות של תהליך ממאיר בגוף. חלקים עליונים ותחתונים של מערכת העיכול.

תזונה לסרטן פי הטבעת צריכה לכלול לחלוטין את המזונות והממתקים הנ"ל עם תזונה חסכונית שלא אמורה לגרות את המעיים ולהיות בעלת השפעה משלשלת. התזונה לסרטן פי הטבעת מבוססת על שימוש מוגבר בסלניום (יסוד כימי), שעוצר את התפשטות תאים לא טיפוסיים ונמצא בפירות ים, כבד, ביצים, אגוזים, שעועית, זרעים, ירקות (שמיר, פטרוזיליה, כרוב, ברוקולי), דגנים (לא חיטה קלופה ואורז).

הדיאטה שלאחר הניתוח לסרטן פי הטבעת בשבועיים הראשונים לא כוללת: חלב, מרק, פירות וירקות, דבש ודגנים מחיטה.

מניעת סרטן פי הטבעת, זהו טיפול בזמן של טחורים, קוליטיס, סדקים אנאליים, היגיינה אישית, שליטה על פעולת עשיית הצרכים (יציאות שיטתיות, היעדר פעולה קשה של עשיית צרכים, כמו גם נוכחות של דם וליחה. בצואה), עובר ניתוחי בדיקות לאימות נוכחותם של תאים חריגים.

טיפול בסרטן פי הטבעת

טיפול בצורת אונקולוגיה זו מורכב מהתערבות כירורגית ושיטת טיפול משולבת. ביצוע פעולות פליאטיביות רדיקליות בשילוב עם כימותרפיה והקרנות. הניתוח הנפוץ ביותר בגישה רדיקלית (פעולת Quenu-Miles) והסרת פי הטבעת לפי קירשנר. בהתאם למידת הנזק ושלב הגידול, לעיתים מתבצעת כריתה של האתר הממאיר.

טיפול בקרינה לסרטן פי הטבעת משמש במקרים מפוקפקים של ניתוח רדיקלי וכאשר מוחל פי הטבעת לא טבעי, כתוצאה מכך מתעכבת גדילת הגידול ומתארכת הכדאיות של חולה הסרטן, שכן הפרוגנוזה להישרדותם של חולים כאלה היא לעתים קרובות שלילי.

23828 0

המונח "סרטן המעי הגס" מתייחס לגידולי אפיתל ממאירים של העיוור, המעי הגס והרקטום, כמו גם התעלה האנאלית, שונים בצורה, לוקליזציה ומבנה היסטולוגי.

ICD-10 קודים

C18. ניאופלזמה ממאירה של המעי הגס.
C19. ניאופלזמה ממאירה של צומת rectosigmoid.
C20. ניאופלזמה ממאירה של פי הטבעת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

במדינות מתועשות רבות, סרטן המעי הגס תופס את אחד המקומות המובילים מבין כל הניאופלזמות הממאירות מבחינת תדירות. אז, באנגליה (במיוחד, בוויילס), כ-16,000 חולים מתים מסרטן המעי הגס מדי שנה. בארצות הברית בשנות ה-90. מספר המקרים החדשים של סרטן המעי הגס נע בין 140,000-150,000, ומספר מקרי המוות ממחלה זו עלה על 50,000 בשנה.

ברוסיה, במהלך 20 השנים האחרונות, סרטן המעי הגס עבר מהמקום השישי למקום הרביעי במונחים של שכיחות בנשים ושלישי בגברים, שני רק לסרטן הריאות, הקיבה והשד.

מְנִיעָה

לתזונה מאוזנת עם צריכה מאוזנת של מוצרים מן החי והצומח יש ערך מניעתי מסוים; מניעה וטיפול בעצירות כרונית, UC ומחלת קרוהן. תפקיד חשוב הוא זיהוי והסרה בזמן של פוליפים המעי הגס, ולכן, אצל אנשים מעל גיל 50 עם היסטוריה משפחתית לא חיובית, יש צורך בקולונוסקופיה רגילה עם הסרה אנדוסקופית של פוליפים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

לא ידוע על סיבה אחת שמובילה לסרטן המעי הגס. סביר להניח, אנו יכולים לדבר על שילוב של מספר גורמים שליליים, המובילים שבהם הם תזונה לא מאוזנת, גורמים סביבתיים מזיקים, מחלות כרוניות של המעי הגס ותורשה.

סרטן המעי הגס נפוץ יותר באזורים שבהם התזונה נשלטת על ידי בשר וצריכת סיבים מוגבלת. מזון בשרי גורם לעלייה בריכוז חומצות השומן, אשר בתהליך העיכול הופכות לגורמים מסרטנים. השכיחות הנמוכה יותר של סרטן המעי הגס באזורים כפריים ובמדינות עם תזונה צמחית מסורתית (הודו, מדינות מרכז אפריקה) מעידה על תפקידם החשוב של סיבים צמחיים במניעת סרטן המעי הגס. תיאורטית, כמות גדולה של סיבים מגדילה את נפח החומר הצואה, מדללת וקושרת חומרים מסרטנים אפשריים, מפחיתה את זמן המעבר של התוכן דרך המעי, ובכך מגבילה את זמן המגע של דופן המעי עם חומרים מסרטנים.

פסקי דין אלו קרובים לתיאוריה הכימית, המצמצמת את הגורם לגידול להשפעה מוטגנית על תאי אפיתל המעי של כימיקלים אקסוגניים ואנדוגניים (מסרטנים), ביניהם פחמימנים ארומטיים פוליציקליים, אמינים ארומטיים ואמידים, תרכובות ניטרו, אופלטוקסינים, ומטבוליטים של טריפטופן נחשבים לפעילים ביותר וטירוזין. חומרים מסרטנים (לדוגמה, בנזפירן) יכולים להיווצר גם במהלך טיפול בחום לא הגיוני של מוצרי מזון, עישון של בשר, דגים. כתוצאה מהשפעתם של חומרים כאלה על גנום התא, מתרחשות מוטציות נקודתיות (למשל טרנסלוקציות), מה שמוביל להפיכת פרוטו-אונקוגנים תאיים לאונקוגנים פעילים. האחרון, המפעיל את הסינתזה של אונקופרוטאינים, הופכים תא נורמלי לגידול.

בחולים עם מחלות דלקתיות כרוניות של המעי הגס, במיוחד עם קוליטיס כיבית, השכיחות של סרטן המעי הגס גבוהה משמעותית מאשר באוכלוסייה הכללית. מידת הסיכון לחלות בסרטן מושפעת ממשך המחלה ומהמהלך הקליני. הסיכון לסרטן המעי הגס עם משך מחלה של עד 5 שנים הוא 0-5%, עד 15 שנים - 1.4-12%, עד 20 שנה - 5.2-30%, הסיכון גבוה במיוחד בחולים הסובלים מחוסר ספציפי קוליטיס כיבית במשך 30 שנים או יותר - 8.7-50%. במחלת קרוהן (במקרה של פגיעה במעי הגס) עולה גם הסיכון לפתח גידול ממאיר, אך שכיחות המחלה נמוכה יותר מאשר בקוליטיס כיבית ועומדת על 0.4-26.6%.

פוליפים המעי הגס מעלים באופן משמעותי את הסיכון לפתח גידול ממאיר.אינדקס הממאירות של פוליפים בודדים הוא 2-4%, מרובים (יותר משניים) - 20%, תצורות פרועות - עד 40%. פוליפים במעי הגס נדירים יחסית בגיל צעיר, אך אצל אנשים מבוגרים הם נצפים לעתים קרובות למדי. באופן המדויק ביותר, ניתן לשפוט את השכיחות של פוליפים במעי הגס לפי תוצאות הנתיחה שלאחר המוות. תדירות גילוי הפוליפים במהלך נתיחות היא בממוצע כ-30% (במדינות מפותחות מבחינה כלכלית). על פי המרכז המדעי הממלכתי לקולופרוקטולוגיה, תדירות הגילוי של פוליפים במעי הגס הייתה בממוצע 30-32% בנתיחה שלאחר המוות של חולים שמתו מסיבות שאינן קשורות למחלות של המעי הגס.

לגנטיקה יש תפקיד בפתוגנזה של סרטן המעי הגס. אנשים שהם קרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולי סרטן המעי הגס נמצאים בסיכון גבוה לפתח גידול ממאיר. גורמי הסיכון כוללים גם גידולים ממאירים של המעי הגס וגם גידולים ממאירים של איברים אחרים. מחלות תורשתיות מסוימות, כגון פוליפוזיס משפחתי מפוזר, תסמונת גרדנר, תסמונת טורקו, מלוות בסיכון גבוה לפתח סרטן המעי הגס. אם פוליפים במעי הגס או המעי עצמו אינם מוסרים מחולים כאלה, אז כמעט כולם מפתחים סרטן, לפעמים מופיעים כמה גידולים ממאירים בבת אחת.

תסמונת הסרטן המשפחתית, העוברת בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי, מתבטאת במספר אדנוקרצינומות של המעי הגס. כמעט שליש מהחולים הללו מעל גיל 50 מפתחים סרטן המעי הגס.

סרטן המעי הגס מתפתח בהתאם לחוקי הצמיחה וההתפשטות הבסיסיים של גידולים ממאירים, כלומר. אוטונומיה יחסית וחוסר שליטה בגידול הגידול, אובדן מבנה אורגנוטיפי והיסטוטיפי וירידה במידת ההתמיינות של הרקמות אופייניים.

יחד עם זאת, יש כמה מוזרויות. לפיכך, הצמיחה וההתפשטות של סרטן המעי הגס איטיים יחסית מאשר, למשל, סרטן הקיבה. במשך תקופה ארוכה יותר, הגידול ממוקם בתוך האיבר, ואינו מתפשט בעומק דופן המעי יותר מ-2-3 ס"מ מהגבול הנראה לעין. צמיחת גידול איטית מלווה לרוב בתהליך דלקתי מקומי המתפשט לאיברים ורקמות שכנות. בתוך ההסתננות הדלקתית, קומפלקסים סרטניים גדלים ללא הרף לאיברים שכנים, מה שתורם להופעת גידולים כביכול מתקדמים מקומית ללא גרורות מרוחקות.

בתורו, לגרורות מרוחקות יש גם מאפיינים משלה. בלוטות הלימפה והכבד (ההמטוגני) נפגעים לרוב, אם כי גם איברים אחרים, במיוחד הריאות, מושפעים.

תכונה של סרטן המעי הגס היא גידול רב-צנטרי שכיח למדי והתרחשות של מספר גידולים בו-זמנית (סינכרונית) או ברצף (מטכרונית) הן במעי הגס והן באיברים אחרים.

מִיוּן

צורות של גידול גידול:

• אקספוטי(צמיחה דומיננטית בלומן המעי);
• אנדופיטי(מופץ בעיקר בעובי דופן המעי);
• בצורת צלוחית(שילוב של אלמנטים מהצורות לעיל בצורה של גידול-כיב).

מבנה היסטולוגי של גידולים של המעי הגס והרקטום:

• אדנוקרצינומה(מובחן מאוד, מובחן בינוני, מובחן נמוך);
• אדנוקרצינומה ברירית(סרטן רירי, רירי, קולואידי);
• קריקואידסרטן (רירי-תאי);
• סרטן לא מובחן;
• סרטן בלתי ניתן לסיווג.

צורות היסטולוגיות מיוחדות של סרטן פי הטבעת:

• קרצינומה של תאי קשקש(קרטיניזציה, לא קרטיניזית);
• קרצינומה של תאי קשקש בבלוטה;
• סרטן תאי בסיס (בזאליואיד)..

שלבי התפתחות הגידול (סיווג בינלאומי לפי מערכת TNM, 1997):
T - גידול ראשוני:
T x - נתונים לא מספיקים להערכת הגידול הראשוני;
T 0 - הגידול הראשוני אינו נקבע;
T הוא - גידול תוך אפיתל או פלישה לרירית;
T 1 - הגידול חודר לשכבה התת-רירית;
T 2 - הגידול חודר לשכבת השרירים של המעי;
T 3 - הגידול גדל דרך כל השכבות של דופן המעי;
T 4 - הגידול נובט את הכיסוי הסרוסי או מתפשט ישירות לאיברים ומבנים שכנים.

N - בלוטות לימפה אזוריות:
N 0 - אין נזק לבלוטות לימפה אזוריות;
N 1 - גרורות ב-1-3 בלוטות לימפה;
N 2 - גרורות ב-4 בלוטות לימפה או יותר;

M - גרורות רחוקות:
M 0 - ללא גרורות מרוחקות;
M 1 - יש גרורות רחוקות.

שלבי התפתחות הגידול (סיווג מקומי):
אני במה- הגידול ממוקם בקרום הרירי ובשכבת התת-רירית של המעי.
שלב IIa- הגידול תופס לא יותר מחצי עיגול של המעי, אינו משתרע מעבר לדופן המעי, ללא גרורות אזוריות לבלוטות הלימפה.
שלב IIb- הגידול תופס לא יותר מחצי עיגול של המעי, נובט את כל הדופן שלו, אבל לא עובר את המעי, אין גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות.
שלב IIIa- הגידול תופס יותר מאשר חצי עיגול המעי, צומח דרך כל הקיר שלו, אין נזק לבלוטות הלימפה.
שלב IIIb- גידול בכל גודל בנוכחות גרורות מרובות בבלוטות לימפה אזוריות.
שלב IV- גידול נרחב שגדל לאיברים שכנים עם גרורות אזוריות מרובות או כל גידול עם גרורות רחוקות.

מבין גידולי אפיתל ממאירים, הנפוץ ביותר הוא אדנוקרצינומה. זה מהווה למעלה מ-80% מכלל מקרי סרטן המעי הגס. למטרות פרוגנוסטיות, יש חשיבות רבה לידע על מידת ההתמיינות (אדנוקרצינומה מובחנת גבוהה, בינונית ונמוכה), עומק הנביטה, בהירות גבולות הגידול ותדירות הגרורות הלימפוגניות.

לחולים עם גידולים מובחנים היטב יש פרוגנוזה טובה יותר מאלה עם גידולים מובחנים בצורה גרועה.

צורות הסרטן הבאות מסווגות כגידולים מובחנים בצורה גרועה.

• אדנוקרצינומה ברירית(סרטן ריר, סרטן קולואיד) מאופיין בהפרשה משמעותית של ריר עם הצטברותו בצורת "אגמים" בגדלים שונים.
• סרטן תאי הטבעת(קרצינומה mucocellular) מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים צעירים. לעתים קרובות יותר מאשר בצורות אחרות של סרטן, מציינת צמיחה תוך-מוטורית מסיבית ללא גבולות ברורים, מה שמקשה על בחירת גבולות כריתת המעי. הגידול שולח גרורות מהר יותר ולעתים קרובות יותר מתפשט לא רק לכל דופן המעי, אלא גם לאיברים ולרקמות שמסביב עם נזק קטן יחסית לרירית המעי. תכונה זו מסבכת לא רק צילום רנטגן, אלא גם אבחון אנדוסקופי של הגידול.
• קרצינומה של תאי קשקששכיח יותר בשליש המרוחק של פי הטבעת, אך לפעמים הוא נמצא בחלקים אחרים של המעי הגס.
• קרצינומה של תאי קשקש בבלוטהנדיר.
• סרטן לא מובחן. הוא מאופיין בצמיחת גידול תוך מוורי, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​בחירת נפח ההתערבות הכירורגית.

קביעת שלב המחלה צריכה להתבסס על תוצאות הבדיקה הטרום ניתוחית, נתונים מהעדכון התוך ניתוחי ומחקר שלאחר הניתוח של המקטע שהוסר של המעי הגס, לרבות בטכניקה מיוחדת לבדיקת בלוטות הלימפה.

G. I. Vorobyov

ישנה מגמת עלייה בשכיחות סרטן המעי הגס ברחבי העולם. ברוסיה, על פי הסטטיסטיקה לשנת 2015, גידולים של לוקליזציה זו תופסים את המקום הרביעי במבנה של כל הניאופלזמות הממאירות ומהווים 12%. הסיבות, ככל הנראה, נעוצות בהידרדרות המצב הסביבתי, הצטברות מוטציות גנטיות ושינויים באופי התזונה כלפי מזונות דלי סיבים.

מכל הניאופלזמות הממאירות של המעי הגס, לוקליזציה של קרצינומה בסיגמואיד מתרחשת בכ-50% מהמקרים.

בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10), סרטן המעי הגס סיגמואידי מקודד כ-C18.7.

טיול אנטומי קצר

המעי הגס הסיגמואידי הוא החלק הסופי של המעי הגס, בעל צורה מעוקלת בצורת S, הממוקם בפוסה הכסל השמאלית. אורכו בין 45 ל-55 ס"מ.

בחלק זה של המעי נוצרת צואה, אשר עוברת לאחר מכן לתוך פי הטבעת. בהתבסס על ציוני הדרך האנטומיים והמאפיינים של אספקת הדם, המנתחים מבחינים בשלושה חלקים - פרוקסימלי (עליון), אמצעי ודיסטלי (תחתון). בהתאם למקטע שבו הגידול ממוקם, נבחר גם נפח ההתערבות הכירורגית.

סיבות להתפתחות

גורמים נטייה להתפתחות המחלה כוללים:

• צריכה של מזונות מעודנים, עתירי קלוריות ודלי סיבים;
• הַשׁמָנָה;
• אורח חיים בישיבה;
• עישון, אלכוהול;
• גיל מעל 60 שנים.

למרות העובדה שאין הבנה משותפת לגבי הגורמים לגידולים ממאירים של לוקליזציה זו, נמצא קשר בין התפתחות סרטן המעי הגס סיגמואידי בקרב אנשים בסיכון.

• נוכחות של סרטן מעי מאושר אצל קרובי משפחה מהשורה הראשונה. הסיכוי לחלות בסרטן אצל אנשים כאלה עולה פי 2-3.
• מחלת מעי תורשתית. קודם כל, מדובר בפוליפוזיס אדנומטי משפחתי, שכנגדו ללא טיפול מתאים מתפתח גידול ממאיר ב-100% מהמקרים.
• פוליפים של המעי הגס הסיגמואידי. אלו תצורות שפירות (אדנומות) הנובעות מהקרום הרירי. פוליפים מתדרדרים לסרטן ב-20-50% מהמקרים. כמעט תמיד, קרצינומה מתפתחת מפוליפ, לעתים נדירות ביותר מרירית ללא שינוי.
• נגעים טרום סרטניים נוספים של המעי - קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, סיגמואידיטיס.
• פעולות קודמות עבור גידולים ממאירים של המעי של לוקליזציות אחרות.
• מצב לאחר טיפול של ניאופלזמות ממאירות של השד, שחלות בנשים.

תסמינים של סרטן המעי הגס סיגמואידי

סרטן המעי הגס הסיגמואידי מתפתח לאט למדי, ובמשך זמן רב ממשיך ללא כל ביטוי קליני. עשויות לעבור מספר שנים מהתחלת ניוון ממאיר של תאים ועד להופעת התסמינים הראשונים. לעובדה זו יש היבטים חיוביים ושליליים כאחד.

ראשית, ניתן לאתר ולטפל בשלב מוקדם של סרטן שגדל לאט באמצעות טכנולוגיות זעיר פולשניות.

מצד שני, אם אדם לא מוטרד מכלום, קשה מאוד להניע אותו לבצע בדיקה. במיוחד משהו לא נעים כמו קולונוסקופיה.

ב-80% מהמקרים, התסמינים הראשונים של סרטן המעי הגס סיגמואידי הם:

1. הפרעת עשיית צרכים. תיתכן אצירת צואה של עד מספר ימים, עצירות מתחלפת עם שלשול, טנזמה (דחפים שווא) או פעולה רב-שלבית של עשיית צרכים (נדרשות מספר נסיעות לשירותים כדי לרוקן את המעיים).
2. הפרשות פתולוגיות שונות מפי הטבעת. זה יכול להיות זיהומים של דם, ריר.
3. נוכחות של חולשה כללית, עייפות מוגברת, חיוורון של העור, הופעת קוצר נשימה ודפיקות לב (סימני אנמיה ושיכרון).
4. אי נוחות בבטן (נפיחות, כאבים בחצי השמאלי ובחלקים התחתונים של חלל הבטן).

ככל שהגידול גדל, כל התסמינים מתקדמים עד לסיבוכים אדירים - חסימת מעיים חריפה, ניקוב של דופן האיבר או דימום מהניאופלזמה. כמעט מחצית מהחולים המאושפזים בדחיפות עם חסימה הם חולים עם סרטן המעי הגס סיגמואיד מתקדם, שהקליניקה הקלאסית שלו היא כאבים ספסטיים עזים, נפיחות, חוסר צואה וגזים והקאות.

התסמינים של סרטן המעי הגס סיגמואידי בנשים וגברים כמעט זהים, התכונה היחידה היא שאנמיה בנשים יכולה להתפרש לאורך זמן על סמך סיבות אחרות, ובהיעדר ביטויים קליניים אופייניים, אישה נשלחת בדיקה של המעי מאוחר למדי.

אבחון

אתה יכול לחשוד בגידול ממאיר של המעי הגס הסיגמואידי על ידי אחד או יותר מהתסמינים המפורטים. יתר על כן, כדי לאשר את האבחנה מתבצעים:

• ניתוח צואה לדם נסתר;
• ניתוח דם כללי;
• סיגמואידוסקופיה (בדיקת הרקטוסיגמואיד עם מנגנון קשיח), שיטה ישנה, ​​אך עדיין בשימוש בכמה מוסדות רפואיים;
• סיגמואידוסקופיה - בדיקה של המעיים התחתונים (הדיסטליים) עם אנדוסקופ גמיש;
• קולונוסקופיה - בדיקה של כל המעי הגס;
• איריגוסקופיה - בדיקת רנטגן של המעי הגס באמצעות חוקן בריום (מבוצע לעתים רחוקות כעת, רק אם קולונוסקופיה אינה אפשרית);
• ביופסיה של האזור המשתנה של הקרום הרירי או הפוליפ כולו;
• בדיקת אולטרסאונד או CT של חלל הבטן והאגן הקטן;
• צילום רנטגן של הריאות כדי למנוע גרורות;
• קביעת מתקרבים CEA, SA 19.9.

שיטות בדיקה נוספות נקבעות על פי אינדיקציות: אולטרסאונד אנדוסקופי, MRI של חלל הבטן עם ניגודיות, PET-CT, סינטיגרפיה של עצם השלד, לפרוסקופיה אבחנתית.

מִיוּן

על פי אופי הפלישה, מבדילים צורות אקזופיטיות (גדלות פנימה) ואנדופיטיות (גידול דופן המעי).

על פי המבנה ההיסטולוגי, ישנם:

• אדנוקרצינומות (ב-75-80% מהמקרים) - גידול של רקמת בלוטות, זה יכול להיות מובחן מאוד, מתון ודל.
• אדנוקרצינומה רירית.
• קרצינומה של תאי טבעת.
• סרטן לא מובחן.

סיווג TNM

סיווג ה-TNM הבינלאומי מאפשר סיווג גידול, המשפיע על תכנית הטיפול והפרוגנוזה.

T (גידול) הוא התפשטות המוקד העיקרי.

• Tis - סרטן באתרו, הגידול מוגבל לשכבה הרירית.
• T1, T2, T3 - הניאופלזמה, בהתאמה, נובטת את התת-רירית, הקרום השרירי, מתפשטת לתוך הבסיס התת-תתי.
• T4 - פלישה (התפשטות) מעבר לדופן המעי נקבעת; גדילה לתוך האיברים והרקמות שמסביב אפשרית.

N (נודוס) - גרורות לבלוטות לימפה אזוריות.

• N0 - אין פגיעה בבלוטות הלימפה.
• N1 - גרורות ב-1-3 בלוטות לימפה.
• N2 - תבוסה של יותר מ-3 בלוטות לימפה.

M - נוכחות של גרורות מרוחקות.

• M0 - אין מוקדים.
• M1 - גרורות באיברים אחרים נקבעות. סרטן של מחלקה זו שולח גרורות לרוב לכבד, לעתים רחוקות יותר לריאות, למוח, לעצמות ולאיברים אחרים.

בהתבסס על TNM, נבדלים השלבים הבאים של סרטן:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. כל; N כל; M1.

יַחַס

"תקן הזהב" לטיפול בסרטן המעי הגס סיגמואידי הוא ניתוח.

כִּירוּרגִיָה

אם הגידול לא עבר את הממברנה הרירית, הסרתו האנדוסקופית מקובלת למדי. בדרך כלל, בפועל, זה קורה כך: אנדוסקופיסט כרת פוליפ חשוד, שולח אותו לבדיקה היסטולוגית. אם הפתולוג מזהה קרצינומה באתרו, המטופל נבדק שוב בקפידה, ובהיעדר סימני התפשטות התהליך הוא נחשב לריפוי ובמעקב על פי תכנית ספציפית.

בשלב הראשון, השני והשלישי של הסרטן, יש צורך בכריתת מעי. ניתוחים לגידולים ממאירים מבוצעים על פי העיקרון של רדיקליזם כירורגי בהתאם לאבלסטים. זה אומר:

• נפח מספיק של כריתה (לפחות 10 ס"מ מהגידול מעל ומתחת לגבולותיו).
• קשירה מוקדמת של כלי המגיעים מהניאופלזמה.
• הסרת קטע של המעי בחבילה אחת מבלוטות לימפה אזוריות.
• פגיעה מינימלית באזור הפגוע.

סוגי ניתוחים לסרטן המעי הגס הסיגמואידי:

• כריתה דיסטלית. זה מבוצע כאשר הגידול ממוקם בשליש התחתון של המעי. 2/3 מהאיבר והחלק האמפולרי העליון של פי הטבעת מוסרים.
• כריתה סגמנטלית. רק האזור המושפע מהגידול מוסר. ישים בדרך כלל לסרטן של 1-2 שלבים, הממוקם בשליש האמצעי.
• כריתת המיקולקטומיה השמאלית. עם סרטן שלב 3 ומיקומו בשליש העליון של המעי, חציו השמאלי של המעי הגס מוסר עם היווצרות אנסטומוזה המעי הגס (המעי הגס הרוחבי מגויס, מורידים לתוך האגן הקטן ונתפרים לפי הטבעת).
• כריתה חסימתית (לפי סוג הרטמן). מהות ההתערבות היא שכריתת האזור עם הגידול, קצה הפריקה של המעי נתפר, והאדוקטור מובא לדופן הבטן בצורה של קולוסטומיה חד-חבית. התערבות זו מתבצעת בחולים תשושים, קשישים, במהלך פעולות חירום לחסימת מעיים, כאשר לא ניתן ליצור אנסטומוזה בניתוח אחד. לעתים קרובות זהו השלב הראשון של טיפול כירורגי. השני, לאחר הכנת המטופל, ניתן לבצע ניתוח משקם ומשקם. פחות שכיח, הקולוסטומיה נשארת לצמיתות.
• עזרים כירורגיים פליאטיביים. אם הגידול התפשט כך שלא ניתן להסירו, או שיש גרורות מרובות באיברים אחרים, מופעלים רק אמצעים להעלמת חסימת מעיים. בדרך כלל זוהי היווצרות של פי הטבעת לא טבעי - קולוסטומיה.
• כריתה לפרוסקופית. זה מותר עם גדלים קטנים של המוקד העיקרי.

כימותרפיה

מטרת הכימותרפיה היא להשמיד את התאים הסרטניים שנותרו בגוף ככל האפשר. לשם כך משתמשים בתרופות ציטוסטטיות וציטוטוקסיות, הן נקבעות על ידי כימותרפיסט.

עבור סרטן שלב 1, הטיפול מוגבל בדרך כלל לניתוח.

סוגי טיפול כימותרפי:

• לאחר ניתוח - מיועד למטופלים בשלב 2-3 עם גרורות אזוריות, עם גידול מובחן בצורה גרועה, ספקות לגבי רדיקליות הניתוח. עלייה ברמת סמן הגידול CEA 4 שבועות לאחר הניתוח יכולה לשמש גם כאינדיקטור לרישום כימותרפיה.
• Perioperative - מרשם לחולים עם גרורות רחוקות בודדות כדי להתכונן להסרתן
• טיפול כימותרפי פליאטיבי מתבצע בחולים עם סרטן שלב 4 על מנת להקל על המצב, לשפר את איכות החיים ולהגדיל את משכו.

סרטן המעי הגס סיגמואידי שלב IV

טיפול בגידולים ממאירים של לוקליזציה זו עם גרורות בודדות לכבד, לריאות מתבצע על פי הפרוטוקולים הבאים:

1. הגידול הראשוני מוסר, במידת האפשר, גרורות נכרתות בבת אחת, ונקבעת כימותרפיה לאחר הניתוח. לאחר מחקר פתומורפולוגי של הגידול שהוסר, מתבצע ניתוח גנטי: מחקר של מוטציות בגן KRAS. ועל סמך תוצאות האבחון, נקבעות אינדיקציות למינוי תרופות ממוקדות (bevacizumab).
2. לאחר הסרת הגידול הראשוני, מבוצעים מספר קורסים של כימותרפיה, לאחר מכן מסירים גרורות ולאחר הניתוח מתבצע גם טיפול בתרופות ציטוטוקסיות.
3. אם סרטן המעי הגס סיגמואידי קשור לנגע ​​גרורתי של אונה אחת של הכבד, אזי לאחר הסרת המוקד הראשוני וטיפול כימותרפי לאחר מכן, ניתן לבצע כריתה אנטומית של הכבד (המי-הפטקטומי).

עם גרורות מרובות או נביטה של ​​הגידול של איברים שכנים, ניתוח פליאטיבי וכימותרפיה מבוצעים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר הניתוח תלויה בגורמים רבים: השלב, גיל המטופל, מחלות נלוות, מידת הממאירות של הגידול, נוכחות סיבוכים.

תמותה לאחר התערבויות אונקולוגיות מתוכננות במעי הגס הסיגמואידי היא 3-5%, עם חירום - עד 40%.

שיעור ההישרדות לחמש שנים לטיפול בסרטן רדיקלי הוא כ-60%.

אם מתבצע טיפול רדיקלי תוך שמירה על התרוקנות טבעית של המעי, המטופל חוזר במלואו לחיים מלאים.

תצפיות עם אונקולוג למניעת הישנות מתבצעות בשנה הראשונה כל 3 חודשים, לאחר מכן כל שישה חודשים במשך חמש שנים, ולאחר מכן פעם בשנה.

מְנִיעָה

• גילוי מוקדם של מצבים טרום סרטניים וצורות ראשוניות של סרטן. ניתוח שנתי של צואה לדם סמוי לאנשים מעל גיל 50, קולונוסקופיה אחת ל-5 שנים, אנשים עם נטייה תורשתית - מגיל 40.
• הסרת פוליפים גדולים מ-1 ס"מ, בגדלים קטנים יותר - תצפית שנתית.
• טיפול במחלות מעי דלקתיות.
• מזעור גורמי סיכון הניתנים להימנעות - תזונה עשירה בפירות וירקות, הימנעות מהרגלים רעים, פעילות גופנית, ירידה במשקל.

מסקנות עיקריות

• ניאופלזמות ממאירות של הלוקליזציה המתוארת תופסות מקום מוביל בתחלואה ותמותה אונקולוגית.
• מספר החולים באבחנה זו גדל מדי שנה, והוא נמצא במדינות מפותחות מאוד.
• במשך זמן רב זה אסימפטומטי.
• בשלב מוקדם, ניתן לרפא אותו לחלוטין.

בסיווג הבינלאומי של מחלות, לכל הניאופלזמות, הן הממאירות והן השפירות, יש מעמד משלהן. לכן, לפתולוגיה כמו סרטן המעי הגס סיגמואידי לפי ICD 10 יש את הקוד C00-D48 לפי הכיתה.

לכל תהליך אונקולוגי, גם אם הוא מקומי באיבר מסוים, יש תכונות אינדיבידואליות רבות המבדילות אותו ממצבים פתולוגיים אחרים, במבט ראשון.

כאשר מקודדים סרטן על פי סיווג העדכון ה-10, נלקחים בחשבון האינדיקטורים הבאים:

• ראשוניות התהליך האונקולוגי (כל גידול יכול להיות מקומי בתחילה באיבר מסוים, למשל, המעי הגס, או להיות תוצאה של גרורות);
• פעילות תפקודית (זה מרמז על ייצור של כל חומרים פעילים ביולוגית על ידי הגידול, אשר נצפתה לעתים רחוקות במקרה של ניאופלזמות מעיים, אך כמעט תמיד נלקחת בחשבון באונקולוגיה של בלוטת התריס ואיברים אחרים של המערכת האנדוקרינית);
• מורפולוגיה (המונח סרטן הוא מושג קולקטיבי המרמז על ממאירות, אך מקורו יכול להיות כל אחד: תאי אפיתל, מבנים מובחנים בצורה גרועה, תאי רקמת חיבור וכן הלאה);
• התפשטות הגידול (סרטן יכול להשפיע על יותר מאיבר אחד, אבל כמה בו זמנית, מה שמצריך בירור בקידוד).

תכונות של סרטן המעי הגס סיגמואידי

המעי הגס הסיגמואידי הוא חלק מהמעי הגס, כמעט החלק הסופי שלו, ממוקם מיד מול פי הטבעת. כל תהליכים אונקולוגיים בו הם מצבים מסוכנים לגוף, לא רק עקב הרעלת תאים סרטניים או גורמים נפוצים אחרים, אלא גם עקב הפרעה משמעותית בתפקוד מערכת העיכול.

כאשר סיגמא נוצרת לאחרונה, מתעוררות הבעיות הבאות:

• דימום המוביל לדרגות חמורות של תסמונת אנמית, כאשר נדרש עירוי דם;
• חסימת מעיים הנגרמת מחסימה של לומן המעי;
• נביטה באיברים שכנים של האגן הקטן (נגע של מערכת גניטורינארית אצל גברים ונשים);
• קרעים והתכה של דופן המעי עם התפתחות דלקת הצפק.

עם זאת, הבחנה בין האבחנה לכל אונקולוגיה של המעי הגס היא משימה קשה מאוד בשל דמיון התסמינים. רק שיטות בדיקה ספציפיות ביותר יעזרו לאשר את הלוקליזציה של הניאופלזמה.בנוסף, התמונה הקלינית של המחלה עלולה להיעדר במשך זמן רב, ולהופיע רק כאשר הגידול מגיע לגודל משמעותי. בגלל זה, על פי ICD 10, סרטן המעי די קשה לקוד ובהתאם, לרשום טיפול.

קידוד מחלה

פתולוגיות ממאירות של המעי הגס נמצאות תחת הקוד C18, מחולקות לפסקאות משנה. תהליך הגידול בסיגמה מקודד באופן הבא: C18.7. במקביל, ישנם קודים נוספים לתכונות הפונקציונליות והמורפולוגיות של הניאופלזמה.

נדרשת בירור נוסף בשל העובדה שאבחנה אונקולוגית נקבעת רק על סמך נתוני ביופסיה, כלומר בדיקה ציטולוגית.

בנוסף, הפרוגנוזה עבור המטופל תהיה תלויה במידה רבה בסוג ההיסטולוגי של ניאופלזמה. ככל שהמומחים מוצאים בדגימה פחות תאים מובחנים, כך המחלה נחשבת מסוכנת יותר וגדלים הסיכויים להתפשטות מהירה של מוקדים גרורתיים. בקטע של ניאופלזמות של המעי הגס, יש לוקליזציות שונות של הגידול, אבל הבעיה היא שהפתולוגיה מתפשטת במהירות. לדוגמה, סרטן המעי הגס על פי ICD 10 מסומן C18.0, אך רק עד שהוא עובר מעבר למעי. כאשר הגידול לוכד מספר מחלקות, נקבע קוד C18.8.