סיוע חירום לנפגעים עם פגיעות ברקמות הרכות של הפנים והצוואר מכוון לעצירת דימומים, מניעת חניקה והלם. בחירת שיטת ההרדמה נקבעת על פי מצבו הכללי של המטופל ואופי הנזק. עם פציעות נרחבות, עמוקות, חודרות ומשולבות בפנים ובצוואר, יש להעדיף הרדמה אנדוטרכיאלית. עבור פצעים שטחיים, ניתן לבצע הרדמה מקומית. במסגרת הטיפול הכירורגי העיקרי בפצע מובנת התערבות אופרטיבית, המורכבת בניתוח הפצע, כריתת רקמות שאינן קיימות, הסרת גופים זרים, דימום דם, ניקוז וסגירת הפצע באמצעות תפירה. טיפול כירורגי ראשוני נחשב מוקדם אם הוא מבוצע בתוך 24 השעות הראשונות לאחר הפציעה, מושהה - עד 48 שעות ומאוחר אם הוא מבוצע מאוחר מ-48 שעות לאחר הפציעה.
הטיפול בפצעים בפנים מתבצע בהתאם לכללי הטיפול הכירורגי בכל פצע, אך לטיפול בפציעות באזור הלסת יש מאפיינים משלו. אלה כוללים יחס זהיר יותר לרקמות מסיבות תפקודיות וקוסמטיות. תפירה איכותית בזמן מונעת היווצרות של עיוותים ציטריים מעוותים. כאשר מטפלים בפצעים בפנים, חלק מהאזורים הטופוגרפיים של הפנים (אזור הפה, אף חיצוני, עפעפיים) דורשים תשומת לב מיוחדת. העיוות שנוצר באזורים אלה מוביל להפרעות תפקודיות וקוסמטיות.
טיפול בפצע צריך להתבצע בתנאים אספטיים ואטראומתיים. לאחר טיפול חיטוי בפצע, הסרת קרישי דם וגופים זרים, הפצע נבדק בקפידה, נקבעים אופי וגבולות הנזק. רק רקמות בלתי בנות קיימא בעליל כפופות לכריתה. כדי להשיג תוצאות קוסמטיות ופונקציונליות טובות במקרה של קרע בשריר, יש צורך לתפור בזהירות את חלקי הקצה שלהם לאחר כריתת האזורים המרוסקים. אחרת, בעתיד, צלקת העור נסוגה ונוצרות עליות בצורת רולר.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בפצעים עמוקים בפנים ובצוואר, כאשר הנזק לשרירים מלווה בקילוף שלהם מהרקמות הבסיסיות ובהיווצרות המטומות. יש צורך לזהות, לרוקן ולנקז את ההמטומה, לעיתים לפנות להטלת פתיחה נגדית עם תפירת הפצע בו-זמנית שכבה אחר שכבה. כריתת קצוות של פצע חתך ברוב המקרים אינה מסומנת, כי. הטראומה היא מינימלית; הפצע נתפר בשכבות. הריפוי בדרך כלל חיובי. במקרה של חדירת פצעים לחלל הפה, קודם כל תופרים את הקרום הרירי ולאחר מכן את השרירים והעור. עבור פצעים בשפתיים, השרירים נתפרים תחילה, לאחר מכן, לאחר התאמת הגבול האדום, מניחים תפרים על העור, ואחרון כל, על הקרום הרירי של השפתיים. במקרה של פציעות של הרקמות הרכות של הפנים החודרות לתוך הסינוס המקסילרי, מבצעים תיקון סינוס, מורחים אנסטומוזה עם מעבר אף תחתון, ולאחר מכן מורחים תפרים על הפצע.
אם בלוטת הרוק הפרוטיד פגומה, הפרנכימה של הבלוטה נתפרת, ואז הקפסולה, הפאשיה, השומן התת עורי והעור. אם צינור הבלוטה פגום, יש צורך ליצור תנאים ליציאת רוק לתוך חלל הפה. לשם כך, ניקוז פוליאתילן צינורי מובא לקצה המרכזי של הצינור, המובא לתוך חלל הפה. במהלך הניקוז נוצרת מערכת פיסטולית ברוק. הניקוז מוסר למשך 15-20 ימים. אם הענפים של עצב הפנים פגומים, יש לתפור את הקצוות שלהם זה לזה. השימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות תורם לשיקום מואץ של תפקודם של ענפי עצב הפנים.
טיפול בפצעי הפנים, בשילוב עם פציעות של אזור הלסת, מתבצע ברצף, תוך התחשבות בשלושה אזורים אנטומיים: פצעים של רקמות רכות של חלל הפה, נזק לרקמת העצם ופצעים של המיכל החיצוני. הפצע מתוקן, מסירים שברי עצם שאיבדו כל קשר עם הרקמות שמסביב ושוכבים בחופשיות בפצע, מוסרים גופים זרים, כולל שורשים שבורים וכתרים של שיניים. הקצוות של שברי העצם מוחלקים, עד כמה שניתן, רקמת העצם מכוסה על ידי גיוס של הרקמות הרכות הבסיסיות. לאחר טיפול בפצע העצם, מניחים את השברים במיקום הנכון ומקבעים באמצעות סד שן או שיטת אוסטאוסינתזה זמינה. לאחר מכן תופרים את הפצע הרירי ומטפלים בפצע של העור החיצוני. מתן טיפול חירום לחולים עם פגיעות לשון קשור בהפסקת דימומים ומניעת תשניק, שהסכנה בה נקבעת על ידי בצקת מתגברת. כמות ההתערבות תלויה באופי ובמיקום הפצע.
טיפול כירורגי מוקדם בפצע עד 24 שעות מתחילת הפציעה;
טיפול כירורגי סופי של הפצע במוסד מיוחד;
קצוות הפצע אינם נכרתים, רק רקמות בלתי בנות קיימא כמובן נחתכות;
תעלות פצע צרות אינן מנותחות לחלוטין;
גופים זרים מוסרים מהפצע, אך לא מתבצע החיפוש אחר גופים זרים הנמצאים במקומות שקשה להגיע אליהם;
יש לבודד פצעים החודרים לחלל הפה מחלל הפה על ידי מריחת תפרים עיוורים. יש צורך להגן על פצע העצם מפני התוכן של חלל הפה;
· על פצעי העפעפיים, כנפי האף והשפתיים, התפר הראשוני מוחל תמיד, ללא קשר לעיתוי הטיפול הניתוחי בפצע.
בעת תפירת פצעים על פני השטח הצדדיים של הפנים, הניקוז מוכנס לאזור התת-לנדיבולרי.
בְּ פציעה חודרת לחלל הפהקודם כל, הקרום הרירי נתפר, ואז השרירים והעור.
בְּ פצעים בשפתייםהשריר נתפר, התפר הראשון מונח על גבול העור והגבול האדום של השפה.
בְּ נזק לרקמות הרכות של הפנים, בשילוב עם טראומה בעצמות,ראשית, מטופל הפצע בעצם. במקביל, מוסרים שברים שאינם קשורים לפריוסטאום, השברים ממוקמים מחדש ומשתקים, פצע העצם מבודד מתוכן חלל הפה. לאחר מכן המשך לטיפול כירורגי של רקמות רכות.
בְּ פצעים חודרים לתוך הסינוס המקסילרי, מייצרים ביקורת של הסינוס, יוצרים אנסטומוזה עם מעבר אף תחתון, שדרכו מוסר טמפון היודופורם מהסינוס. לאחר מכן, הטיפול הכירורגי בפצע הפנים מתבצע בתפירה שכבה אחר שכבה.
כאשר ניזוק בלוטת רוקראשית, תפרים מוחלים על הפרנכימה של הבלוטה, ואז על הקפסולה, הפאשיה והעור.
כאשר ניזוק בִּיביש ליצור תנאים ליציאת רוק לחלל הפה. כדי לעשות זאת, ניקוז גומי מובא לקצה המרכזי של הצינור, אשר מוסר לתוך חלל הפה. הניקוז מוסר ביום ה-14. ניתן לתפור את צינור ההפרשה המרכזי על צנתר פוליאמיד. במקביל, מושווים החלקים המרכזיים וההיקפיים שלו.
בלוטת רוק תת הלסתית מרוסקתניתן להסיר במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני של הפצע, ולא ניתן להסיר את הפרוטיד, בשל הקשר האנטומי המורכב עם עצב הפנים, עקב פציעה.
בְּ פגמים גדוליםרקמות רכות של הפנים, ההתכנסות של קצוות הפצע כמעט תמיד מובילה לעיוותים בולטים של הפנים. יש להשלים טיפול כירורגי בפצעים עם "המעטפת" שלהם, המחבר את העור עם הקרום הרירי עם תפרים. לאחר מכן, מבוצעת סגירה פלסטית של הפגם.
עם פגיעה נרחבת בשליש התחתון של הפנים, בחלק התחתון של הפה, בצוואר, יש צורך בניתוח טרכאוסטומי ולאחר מכן אינטובציה וטיפול כירורגי ראשוני של הפצע.
פֶּצַע באזור האינפראורביטאליעם פגם גדול אינו נתפר על עצמו במקביל לשולי האינפראורביטאלי, אלא מבוטל על ידי חיתוך דשים נוספים (משולשים, בצורת לשון), אשר מועברים למקום הפגם ומקובעים בחומר התפר המתאים.
לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני של הפצע, יש צורך לבצע טיפול מונע של טטנוס.
סוף העבודה -
נושא זה שייך ל:
מידע כללי על הטראומה של אזור הלסת
באתר האתר קראו: "מידע כללי על טראומה של אזור הלסת"
אם אתה צריך חומר נוסף בנושא זה, או שלא מצאת את מה שחיפשת, אנו ממליצים להשתמש בחיפוש במאגר העבודות שלנו:
מה נעשה עם החומר שהתקבל:
אם החומר הזה התברר כמועיל עבורך, תוכל לשמור אותו בדף שלך ברשתות החברתיות:
| צִיוּץ |
כל הנושאים בסעיף זה:
מידע כללי על הטראומה של אזור הלסת, סטטיסטיקה, סיווג
חולים עם פציעות באזור הלסת מהווים כ-30% מכלל החולים המטופלים בבתי חולים לניתוחי פה ולסת. תדירות הפציעות בפנים היא 0,
סיווג פציעות של אזור הלסת
1. בהתאם לנסיבות הפציעה, מבחינים בין סוגי הפציעות הבאות: פציעות תעשייתיות ולא פרודוקטיביות (בית, תחבורה, רחוב, ספורט).
פציעות רקמות רכות בפנים
בין הפציעות של הרקמות הרכות של הפנים, נזק מובחן ללא הפרה של שלמות העור או רירית הפה ונזק עם הפרה של שלמות העור או הריריות.
פצע - פגיעה ברקמות רכות עם הפרה של שלמות מבנה הגוף (העור והריריות) ופגיעה אפשרית ברקמות הבסיסיות.
סימני פצע: דימום, זיהום, קצוות פצעים פעורים, כאב, חוסר תפקוד. תלוי בעומק
סיווג סוגי התפרים בהתאם לתזמון היישום שלהם
בהתאם לעיתוי תפירת הפצע, הם מבחינים: תפר עיוור ראשוני מוחל במהלך טיפול כירורגי מוקדם. עיכוב ראשוני
תכונות של טיפול כירורגי ראשוני של פצעים ננשכים של הפנים
הטיפול נגד כלבת ניתן בהתאם למסמכים הבאים: הנחיות לטיפול אנטי וירוס בפצעים ננשכים ופצעים שנגרמו כתוצאה מכלבת או חשד לכלבת
סיווג המרפאה לכירורגיית פה ולסת ילדים של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית
1. שן פצועה. 1.1. עם קרע של הצרור הנוירווסקולרי (NB). 1.2. מבלי לשבור את ה-SNP. 2. עקירה של השן. 2.1. נקע לא שלם. 2.2. עם פער
עקירה לא מלאה של שיניים
מרפאה. תלונות על כאבים, ניידות שיניים, שינוי מיקומה בשיניים, הפרעות בתפקוד הלעיסה. כאשר בודקים את חלל הפה, פריקה לא מלאה של השן מאופיינת בשינוי
עקירה מלאה של שיניים
עקירה מלאה של השן (עקירה טראומטית) מתרחשת לאחר קרע מוחלט של רקמות החניכיים והרצועה המעגלית של השן כתוצאה ממכה חזקה בכותרת השן. לרוב מושפע חזיתית
נקעים מושפעים של שיניים. פגיעה בבסיסי השיניים
פריקה פגועה (חדירת שן) היא טבילה חלקית או מלאה של עטרת השן לתוך המכתשית, ושורש השן - לתוך החומר הספוגי של רקמת עצם הלסת כתוצאה מפציעה. סובל כמו א
פגיעה בעצמות שלד הפנים
פגיעה בעצמות שלד הפנים כוללת: 1. שברים בלסת התחתונה. 2. שברים בלסת העליונה. 3. שברים של העצם הזיגומטית והקשת.
שיטות טיפול אופרטיביות
1. השעיה של הלסת העליונה לקצה האורביטלי של העצם הקדמית לפי Faltin-Adams. במקרה של שבר: לפי הסוג התחתון, הלסת העליונה מקובעת לקצה התחתון של ה-r.
שיטות טיפול כירורגי
שיטת מיקום מחדש ללא דם: מיועדת לשברים טריים של העצם הזיגומטית (1-2 ימים). אצבע או מצרך מוכנסים לאזור הפורניקס העליון של הפרוזדור של חלל הפה מאחורי הפקעת
שברים בעצמות האף
מתרחשים בעת נפילה או מכה חזקה בגשר האף. העקירה של שברי עצמות תלויה בחוזק ובכיוון של הגורם הטראומטי. מִיוּן. הקצו שבר
עקרונות טיפול שמרני בחולים עם שברים בלסת
MB Shvyrkov מבחין בחמישה שלבים של התחדשות עצם מתקנת: שלב 1 (1-3 ימים). מתפתחת דלקת חריפה ברקמות וספיגת קצוות השברים. 2 ה
סיבוכים של פציעות פנים
נבדלים הסוגים הבאים של סיבוכים של פציעות באזור הלסת: 1. ישיר (תשניק, דימום, הלם טראומטי). 2. סיבוכים מיידיים (שיקום פצעים,
שיטות לעצירה סופית של דימום
1. כירורגי או מכני: הנחת תחבושות לחץ, קשירת כלי בפצע, תפירת פצע, טמפונדה של פצע, תפירת טמפון לפצע, טמפונדה של פצע, ולאחר מכן תפירה.
קשירה של עורק הצוואר החיצוני
אינדיקציות: 1. פגיעה בעורק או בענפיו הגדולים. 2. מפרצת טראומטית. 3. שלב ראשוני בהסרת גידולים ממאירים של הלסת
נזקי קרינה
נגעים משולבים - נגעים הנגרמים משני גורמים מזיקים או יותר. פציעת קרינה משולבת היא פצע ירי או ללא ירי.
כוויות בפנים
בין כל סוגי הנזק לרקמות של אזור הלסת, כוויות בפנים מהוות כ-2%. כוויות של הראש, הפנים והצוואר מהוות עד 25% מהכוויות בכל הלוקליזציות. להקצות כוויות:
פציעה נלווית
פגיעה משולבת - פגיעה בו זמנית ברקמות הרכות ובעצמות הפנים ואזורים אנטומיים אחרים בגוף. הנפוץ ביותר בתאונות דרכים, אסונות מעשה ידי אדם
אזור הלסת
מידע סטטיסטי. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, חלק הנזק לאזור הלסת במבנה ההפסדים הסניטריים היווה 3.5-5%. 85% מהפצועים בלסת
טיפול כירורגי ראשוני ממצה חד-שלבי בפצע
טיפול כירורגי רדיקלי - התערבות כירורגית, המורכבת לא רק בנתיחה של הפצע, אלא גם בכריתה, הסרה של עצם ורך שאינם קיימא.
טיפול כירורגי ראשוני מקיף חד-שלבי בפצע כולל שתי שיטות ניקוז
1. ניקוז יציאה מאולץ. לאחר מיקום מחדש וקיבוע של שברי עצם של הלסתות, נקבע האזור עם הפגם הגדול ביותר ברקמה, בדרך כלל באזור של שבר בעצם. לחלק התחתון של הפצע
ארגון תצפית וטיפול חירום בפצועים
1. הצוות הרפואי צריך לדעת בבירור את חובותיהם בסיוע לפצועים במקרה של דימום. 2. פצוע שעלול לחוות דימום משני, גודל
בשלבי הפינוי הרפואי
טיפול מבוים עם פינוי לפי הנחיות - תמיכה רפואית לפצועים באזור הלסת, המתבצעת במערך האמצעים הרפואיים והפינוי, ומתן
עזרה ראשונה
עזרה ראשונה לפצועים באזור הלסת ניתנת בשדה הקרב או במוקד אבדות סניטריות המוניות על ידי סדרנים ומדריכים סניטריים. במקרים מסוימים, ניתן לספק
עזרה ראשונה
סיוע רפואי ראשון לפצועים באזור הלסת ניתן בתחנה הרפואית של הגדוד (מצ"ח), החטיבה בהשתתפות ישירה של רופא השיניים של חטיבת ה-WFP וכוללת
טיפול רפואי מוסמך
סיוע רפואי מוסמך לפצועים באזור הלסת ניתן בגדוד רפואי נפרד של החטיבה (OMedB) או בפלוגה רפואית נפרדת (OMedR) על ידי רופא-
טיפול רפואי מיוחד ואחרי
טיפול רפואי מיוחד לסובלים מפצעים ופציעות באזור הלסת ניתן: במחלקות הלסת בבתי חולים מיוחדים לפצועים.
תהליכים דלקתיים ספציפיים של אזור הלסת
אקטינומיקוזיס. אקטינומיקוזיס היא מחלה זיהומית הנובעת מהחדרת אקטינומיציטים (פטריות קורנות) לגוף. מחלה ב-80-85% מהמקרים
מחלות של בלוטות הרוק
ישנם שלושה זוגות של בלוטות רוק גדולות ורבות קטנות. בלוטות הרוק העיקריות כוללות: פרוטיד; · תת הלסת; תת לשוני.
שיטות מחקר כלליות
תשאול, בדיקה, מישוש, בדיקות דם ושתן מתבצעות לכל המטופלים לפי שיטות מקובלות. בהתאם לתוצאות המתקבלות, ניתן להפנות מטופלים לבדיקה אצל מומחה
שיטות פרטיות לחקר בלוטות הרוק
למטופלים מתבצעות שיטות מחקר פרטיות לזיהוי מחלות שונות של בלוטות הרוק ולקבוע אבחנה סופית. לעתים קרובות, אבחנה סופית אפשרית רק באמצעות
רדיוגרפיה רגילה של בלוטות הרוק
רדיוגרפיה רגילה של בלוטות הרוק מסומנת עבור חשד לנוכחות של גוף זר או אבן רוק. עם זאת, עם מינרליזציה לא מספקת, החשבון יכול, בעזרת סקירה כללית
סיאלומטריה
סיאלומטריה משמשת להערכת היכולת התפקודית של בלוטות רוק גדולות או קטנות. ישנן שיטות שונות להשגת רוק בנפרד מהצינורות של הפרוטיד ומתחתיו
סיאלוגרפיה
סיאלוגרפיה - רדיוגרפיה של בלוטות הרוק על ידי ניגוד מלאכותי של צינורות ההפרשה שלהן. סיאלוגרפיה היא אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון מחלות רוק.
סיאלוסינטגרפיה דינמית
סיאלוסקינטוגרפיה דינמית מבוססת על היכולת של הפרנכימה של בלוטות הרוק לצבור באופן סלקטיבי תרופה רדיו-פרמצבטית ספציפית. עבור בלוטות הרוק, תרופה זו היא
סיאלדיטיס חריפה
sialadenitis ויראלית חריפה: נגרמת על ידי נגיף החזרת; נגרם על ידי וירוס שפעת נגרם על ידי סוגים אחרים של וירוסים (ציטומגליה, הרפס, קוקס
מחלות דלקתיות כרוניות
Nonspecific: · interstitial, · parenchymal, · sialodochitis, ـ A - stage of remission, ـ B - stage of exacerbation.
פרוטיטיס
חזרת היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי פרמיקו-וירוס הניתן לסינון. הוא מאופיין בדלקת של בלוטות הרוק הגדולות. לְהַקְצוֹת:
sialadenitis חריפה חיידקית (לא מגיפה).
גורמים מקומיים לסיאלודניטיס חריפה: פגיעה בבלוטה. · כניסה לצינור של גוף זר. תהליכים דלקתיים של רירית הפה (מאה
טיפול שמרני
טיפול אנטיביוטי, חומרי ניקוי רעלים, אנטיהיסטמינים, טיפול במחלה, שכנגדה התפתחה חזרת. מעכבים של אנזימים פרוטאוליטיים. למנות באופן פנימי
טיפול כירורגי
חתכים: במקביל למהלך הענפים של עצב הפנים; · לפי G.P. Kovtunovich (1953). תנאי מוקדם הוא עדכון של האונה העמוקה של הבלוטה. תַחֲזִית.
מחלת מיקוליץ' (תסמונת)
מחלת מיקוליץ' היא עלייה משולבת בדמע ובכל בלוטות הרוק. תסמונת מיקוליץ' - עלייה משולבת בדמע ובכל בלוטות הרוק עם l
סינוסיטיס מקסילרית
חולים עם סינוסיטיס מקסילרי אודנטוגני מהווים 4 עד 7% ממספר המאושפזים הכולל. התרחשות ומהלך קליני של סינוסיטיס אודונטוג
מבנה הקירות הגרמיים של הסינוס
הקיר העליון של הסינוס הוא גם הקיר התחתון של המסלול. הוא מכיל את התעלה התת-אורביטלית, בה נמצאים העצב בעל אותו השם, העורק והווריד. חֲזִית
עקרונות הטיפול בסינוסיטיס אודנטוגני
1. הסר את הגורם האודנטוגני שגרם לסינוסיטיס. 2. להעניק טיפול אינטנסיבי ממוקד בחומרי חיטוי, התורמים לסילוק התהליך הדלקתי בסינוס.
כִּירוּרגִיָה
מבצע קאלדוול-לוק. המבצע הזה הוא קיצוני. מספק פתיחה רחבה של הסינוס, גרידה של כל רירית הסינוס ויצירת תקשורת מלאכותית בין הסינוס לסינוס
וסינוסיטיס רינוגני
סימן סינוסיטיס אודונטוגנית סינוסיטיס רינוגני מקור זיהום מוקד דלקתי מקומי בעל אופי אודנטוגני, n
סימנים קליניים של ניקוב של הסינוס המקסילרי
סימנים סובייקטיביים: תלונות על תחושות חריגות: אוויר הנכנס לחלל האף; שינוי בגוון הקול, סימני רינוליה. סימנים אובייקטיביים: דימום
הערך של שיטות כירורגיות בטיפול מורכב בפריודונטיטיס שולית
1. ביטול גורמים מקומיים הגורמים או שומרים על המרכיב הדלקתי של התהליך הפתולוגי ברקמות החניכיים. 2. חיסול כיסים דנטוגינגיבלים פתולוגיים עם dee
טיפול כירורגי בפריודונטיטיס שולית
התוויות נגד כלליות: אוסטאופורוזיס מערכתית; מחלות דם; צורה לא מפוצה של סוכרת; צורה פעילה של שחפת; oncol
שיטות טיפול כירורגי בפריודונטיטיס שולית
ישנם מספר רב של סיווגים של שיטות טיפול כירורגי בפריודונטיטיס שולית. ישנם סוגים הבאים של טיפול כירורגי: &nb
דלקת חניכיים שולית (Ivanov V.S., 1989)
I. שיטות כירורגיות לטיפול בכיסי חניכיים: ריפוי; · כירורגיה בהקפאה; חניכיים; כריתת חניכיים (פשוטה, רדיקלית); אלקטרוכירורגיה
גְרִידָה
1867 - קורטז' בוצע לראשונה על ידי ריג. 1892 - curettage הוכנס לפועל כשיטת הטיפול העיקרית במחלות חניכיים דלקתיות על ידי יאנגר. 1909 - שיפורים
Gingivotomy - חיתוך החניכיים
חותכים את החניכיים, ולאחר מכן מבצעים ריפוי פתוח. אינדיקציות: נוכחות של כיס חניכיים צר עמוק; חניכיים בודדים
כריתת חניכיים - כריתה של שולי החניכיים
כריתת חניכיים פשוטה - כריתה של שולי החניכיים לכל עומק הכיס החניכיים. כריתת חניכיים רדיקלית - שילוב של הסרת כיסי חניכיים והרמה חלקית א
פרנולוטומיה
Frenulotomy (נתיחה של הפרנולום) מתבצעת בעיקר בינקות עם פרנולום מקוצר של הלשון. שפתיים ולשון פלסטיק Frenect
טכניקות עם משטח פצע פתוח
טכניקת הפעולה Clark N. (1953): 1. ביצוע חתך אופקי על גבול המסטיק המחובר והרירית החופשית של תהליך המכתשית בתוך 4-6 שיניים. 2.
חיסול נסיגות חניכיים מבודדות
נסיגת חניכיים - חשיפה של פני השטח של שורש השן, לרוב מהמשטח הווסטיבולרי. גורמים למיתון חניכיים: פרנול קצר של השפה, הלשון; dist
חידוש מודרך של רקמות חניכיים שוליות
היווצרות של התקשרות מלאה של החניכיים לשן קשורה לשגשוג של תאי רקמת עצם ותאי הרצועה החניכיים. עם זאת, בתהליך של ריפוי פצעים, התפשטות הפה הפה
תיעוד חשבונאי
השירות האונקולוגי של הרפובליקה מספק טיפול רפואי מיוחד לאוכלוסייה ומספק אבחון, טיפול ובדיקה רפואית של חולים עם ניאופלזמה ממאירה. IN
חובות פונקציונליות של אונקולוג
בתי חולים מחוז מרכז ובתי חולים עירוניים: 1. ארון אונקולוגיה נוצר בכל בתי החולים המחוזיים המרכזיים (פוליקליניקות) ובתי החולים המרכזיים בעיר תחת
תיעוד חשבונאי
כדי להעריך את מצב הבקרה נגד סרטן בתחום השירות, מכוני אונקולוגיה מנתחים ומעריכים באופן שיטתי את הנתונים החשבונאיים העיקריים ומסמכי הדיווח. מושא הלימוד
טופס מס' 030 / y-03-onko "כרטיס בקרה לתצפית מרפאה (אונקו)"
לחולה עם גידול ממאיר שהיה בטיפול אשפוז בכל מוסד רפואי, ממלאים "חלץ מהתיעוד הרפואי של חולה מאושפז עם גידול ממאיר".
גידולים בראש ובצוואר
עקרונות סיווג שלב השלב של גידולים הוא ניסיון לקבץ חולים ראשוניים עם ניאופלזמות ממאירות מאותה לוקליזציה.
גידולים בראש ובצוואר
המרכיבים של אזור זה הם: שפתיים, חלל הפה הלוע: oropharynx, nasopharynx, laryngopharynx גרון: חלק סופרגלוטי, חלק רצועה, תת-חיבור
אזורים וחלקים אנטומיים
שפה (איור 6.2.2) 1. שפה עליונה, גבול אדום (C00.0) 2. שפה תחתונה, גבול אדום (C00.1) 3. פינות הפה (קומיסורים) (C00.6) חלל p
TNM סיווג קליני
T גידול ראשוני TX אין מספיק נתונים להערכת גידול ראשוני T0 גידול ראשוני לא זוהה Tis pre-invasive carcinoma (carcinoma in situ) T1 o
קיבוץ לפי שלבים
שלב 0 Tis N0 M0 שלב I T1 N0 M0 שלב II T2 N0 M0 שלב III T3 N0 M0 T1, T2, T3 N1 M0 שלב IVA T4 N0, N1 M0 כל T N2 M0 Sta
TNM סיווג קליני
Oropharynx T גידול ראשוני TX אין מספיק נתונים כדי להעריך גידול ראשוני T0 גידול ראשוני לא מוגדר Tis pre-invasive carcinoma (בערך
TNM סיווג קליני
Nasopharynx T גידול ראשוני TX אין מספיק נתונים להערכת גידול ראשוני T0 גידול ראשוני לא מוגדר Tis pre-invasive carcinoma (בערך
סיווג פתואיסטולוגי של PTN
הדרישות להגדרת הקטגוריות pT ו-pN מתאימות לדרישות להגדרת הקטגוריות T ו-N. קיבוץ לפי שלבים (אף האף)
TNM סיווג קליני
T גידול ראשוני TX לא מספיק נתונים להערכת גידול ראשוני T0 גידול ראשוני לא זוהה קרצינומה קדם-פולשנית Tis pre-invasive carcinoma (קרצינומה באתרו
TNM סיווג קליני
T גידול ראשוני TX אין מספיק נתונים להערכת גידול ראשוני T0 גידול ראשוני לא זוהה Tis pre-invasive carcinoma (קרצינומה באתרו) B
קיבוץ לפי שלבים
שלב 0 Tis N0 M0 שלב I T1 N0 M0 שלב II T2 N0 M0 שלב III T1, T2 N1 M0 T3 N0, N1 M0 שלב IVA T4 N0, N1 M0 שלב IVB כל T N2, N3
TNM סיווג קליני
הערה: כל הקטגוריות מחולקות ל: א) ללא תפוצה מקומית, ב) תפוצה מקומית. הפצה מקומית
גידולים ממאירים
בשלב הנוכחי של התפתחות האונקולוגיה הקלינית, המגמה העיקרית היא הרצון לאתר גידולים ממאירים בשלב מוקדם של התפתחותם, המהווה תנאי חשוב לאפקטיביות
גידולים ממאירים
ניתן לחלק את השיטות לטיפול בגידולים ממאירים לשלוש קבוצות: - השפעות אנטי-גידוליות מהסוג המקומי-אזורי - טיפול כירורגי, טיפול בקרינה, זלוף
שיטה כירורגית
שיטת הניתוח היא היסטורית העתיקה ביותר ותופסת את אחד המקומות המובילים בטיפול בגידולים ממאירים. הוא משמש הן בשילוב עם הקרנות וטיפול תרופתי, וכן
טיפול בקרינה
טיפול בקרינה היא שיטה מקומית-אזורית לטיפול בניאופלזמות ממאירות באמצעות סוגים שונים של קרינה מייננת השונה בפעולה הביולוגית, חודרת
שיטות רפואיות
בשנים האחרונות פותח באופן אינטנסיבי טיפול תרופתי בגידולים ממאירים, כולל כימותרפיה, הורמונים ואימונותרפיה. כימותרפיה לגידולים ממאירים היא
טקטיקות טיפול תרופתי אופטימליות
כאב סרטן כרוני (לפי Osipova N.A., 2001) עוצמת הכאב טיפול תרופתי כאב קל (נקודה אחת) N
דאונטולוגיה באונקולוגיה
דאונטולוגיה רפואית היא מדע החובה הרפואית (דיאון ביוונית – חובה, לוגו – מילה, מדע). זוהי מערכת של נורמות אתיות בביצוע מקצוע הרפואה של חובותיהם המקצועיות.
טֶבַע
סיווג גידולים של רקמות רכות (E.Yu. Simanovsky, 1968) 1. פגיעה בקרום הרירי וברקמות הרכות של חלל הפה: גידולים מהאפיתל (
פפילומות ופפילומטוזיס
פפילומה היא גידול אפיתל שפיר שמקורו באפיתל פני השטח. התפתחות הפפילומות מושפעת מהפרעות התפתחותיות, וירוסים, טראומה כרונית ודלקות.
Atheroma
Atheroma היא ציסטה עצירה של בלוטת החלב. הוא מתפתח כתוצאה מחסימה של הפתח החיצוני של צינור ההפרשה של הבלוטה עם שומן מעובה. חסימה של הצינור מתרחשת לרוב ב
ציסטות ופיסטולות מולדות
להקצות: 1. ציסטות ופיסטולות של אזור הפרוטיד. 2. ציסטות ופיסטולות חציוניות של הצוואר. 3. ציסטות צידיות ופיסטולות של הצוואר. קִדמִי
פיסטולות לרוחב של הצוואר
סיווג פיסטולות הצוואר הצוואר: 1. מולד אמיתי: שלם - בעל שני פתחים (חיצוניים ופנימיים, פתח על דופן הלוע); לא שלם - שם
ישנן פיברומות בודדות, פיברומות סימטריות ופיברומטוזיס חניכיים
סינגל פיברומה. פיברומות בודדות ממוקמות על החניכיים, בעובי רירית הפה או ברקמות העמוקות של הלחיים, השפתיים, החך הרך, על הלשון, בלסתות. ישנם שני סוגים של שרירנים:
המנגיומות
המנגיומה היא גידול שפיר הקשור למום מולד של כלי הדם. בא לידי ביטוי מילדות. בניגוד לגידולים שפירים אחרים
לימפנגיומות
לימפנגיומה היא ניאופלזמה שמקורה בכלי הלימפה. זהו מום של כלי דם בתקופה העוברית ומתבטא, ככלל, בילדות המוקדמת ביותר.
גידולים שפירים אוסטאוגניים ומצבים דמויי גידול של אזור הלסת
OSTEOMA אוסטאומה היא גידול של רקמת עצם בוגרת יחסית. מתרחש לעתים רחוקות. הקצאה: קומפקטית (מאופיינת על ידי
אקסוסטוזות
מידע כללי. אקסוסטוזות של הלסתות - גידולי עצמות בשמים, פני השטח הפנימיים של הלסת התחתונה, על דפנות התהליכים המכתשיים או המפרקים - מהווים 7% מכלל המקרים.
גרנולומה אאוזינופילית
גרנולומה אאוזינופילית (מחלת טרטינוב) זוהתה לראשונה כצורה נוזולוגית עצמאית על ידי N.I. טרטינוב ב-1913 כגרנולומה פסאודו-שחפת בעלת אטיולוגיה לא ברורה.
המנגיומה
המנגיומות מבודדות של הלסתות נדירות יחסית. לעתים קרובות יותר יש שילוב של המנגיומה של הרקמות הרכות של הפנים או חלל הפה עם המנגיומה של הלסת. במקרים כאלה, הקרום הרירי
המנגיואנדותליומה
הגידול מגיע מהאנדותל של כלי הדם של הלסת. מבחינת בגרות, הוא תופס עמדת ביניים בין המנגיומה להמנגיוסקרמה. מרפאה. הוא נצפה בעיקר
מיקסומה
Myxoma תופסת עמדת ביניים בין ניאופלזמות של רקמת חיבור סיבית וגידולים של סחוס, עצם ושומן. בעצמות הלסת הוא נדיר בגיל 14 יום.
כונדרום
כונדומות של הלסתות נדירות, שכיחות יותר בנשים. כונדרמה ממוקמת בדרך כלל בחלק הקדמי של הלסת העליונה לאורך התפר החציוני, פחות שכיחה באזור המפרקי והמכתש.
כולסטאטומה
כולסטאטומה של הלסת היא תצורה דמוית גידול המכילה מסות קרניות וגבישי כולסטרול. כולסטאטומות מתפתחות כתוצאה מדיסונטוגנזה (דלקת כיס המרה האמיתית, או מולדת).
גידולים אודונטוגניים שפירים ותצורות אודונטוגניות של הלסתות
גידולים אודונטוגניים - גידולים שהיווצרותם קשורה למום של הרקמות שמהן נוצרת השן, או עם נוכחות של שן בלסת. קבוצה זו של ניאופלזמות
אודנטומות רכות
אודנטומה קשה מסוידת ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA) אדמנטינומה היא גידול של תאי אבות אמייל ב
פיברומה אודונטוגנית
הפיברומה האודונטוגנית מורכבת ממסת רקמת חיבור בוגרת של הגידול המכילה שאריות של האפיתל היוצרות שיניים אודנטוגניות. המקור לפיברומה אודונטוגנית הוא רקמת החיבור של השיניים.
צמנטומה
צמנטומה היא גידול אודנטוגני ממקור רקמת חיבור, שהיסוד העיקרי והאופייני לו הוא רקמה סיבית גסה הדומה לצמנטום. צמנטומים ניתנים לצפייה
ציסטה רדיקלית
הם מתרחשים ב-95% מהמקרים של כל התצורות הציסטיות של הלסתות. גורמי נטייה להתפתחות ציסטות רדיקולריות הם תהליך דלקתי בפריודונטיום, טראומה לשיניים. היווצרות ציסטה pr
אזור פה ולסת
טרום סרטן הוא תהליך פתולוגי שקודם בהכרח לגידול ממאיר, אך לא תמיד עובר אליו. מצבים טרום סרטניים כוללים כל כרוני
בזליומה של עור הפנים
Basaliomas תופסות עמדת ביניים בין גידולי עור. יש להם בעיקר צמיחה הרסנית מקומית, לא נותנים גרורות. Basaliomas נובעות מעוברית ect.
סרטן שפתיים
סרטן השפתיים מהווה 3% מכלל המחלות הממאירות (מקום 8-9). השפה התחתונה מושפעת לרוב. ב-80.5% מהמקרים, לגידול יש מבנה של תאי קשקש.
סרטן של רירית הפה
גידולים ממאירים של חלל הפה מתפתחים אצל גברים פי 5-7 יותר מאשר אצל נשים. אנשים בגילאי 60-70 חולים לרוב. בין הניאופלזמות של חלל הפה, 65% הם
ישנם ארבעה שלבים של סרטן רירית הפה
שלב I - גידול (גדילה פפילרית), הסתננות או כיב בקוטר של עד 2 ס"מ, לא משתרע מעבר לאף חלק של חלל הפה (לחי, חניכיים, חיך, רצפת הפה), מוגבל
גידולים ממאירים של עצמות הפנים
חולים עם גידולים ממאירים של הלסתות מהווים 6.6% ממספר החולים הכולל של גידולים ממאירים של לוקליזציה הלסת. סרטן הוא לרוב מקומי באזור ה-
סרקומות ממקור לא ידוע
סרקומה של תאי ציר מתרחשת לעתים קרובות יותר מהחלקים הקדמיים התחתונים של הלסת. תסמינים קליניים כוללים כאב מוקדם, דימום מחלל האף, חסימה של האף
אינדיקציות והתוויות נגד
בעת קביעת האינדיקציות לניתוחים בנתיבי יציאת הלימפה האזורית, יש קודם כל להמשיך ממצב בלוטות הלימפה האזוריות. לוקליזציה של הגידול הראשוני נלקחת בחשבון, שלה
אדנולימפומה
זה מופיע ב-1.7% מהתצפיות. הוא מאופיין בצמיחה איטית, ללא כאבים, עקביות רכה-אלסטית, יש קפסולה. צומת הגידול מורכב ממבנים בלוטות אפיתל עם
גידול תא אצינר
תחום היטב מהרקמות הסובבות, אך לעתים קרובות מופיעים סימנים של צמיחה חודרת. הגידולים מורכבים מתאי בזופיליים הדומים לתאים הסרוסיים של ה-acini של ג'לי רוק רגיל.
סַרְטָן
נפגשים ב-12-17% מהתצפיות. על פי וריאנטים מורפולוגיים, ישנן: קרצינומה של תאי קשקש (סרטן אפידרמואיד), אדנוקרצינומה וסרטן לא מובחן. ב-21% מהמקרים, זה מתרחש כתוצאה מ
טיפול כירורגי בגידולים של בלוטות הרוק
עקרונות הטיפול בגידולים שפירים של בלוטות הרוק הם הסרה מלאה (יחד עם הקפסולה) של צומת הגידול: קפסולת הבלוטה מנותחת ובזהירות כדי לא לפגוע בקפסולה.
אימונופרופילקסיה של טטנוס
הכנות לחיסון. עבור חיסון פעיל נגד טטנוס, כמו גם למניעת חירום של זיהום זה, נעשה שימוש בטוקסואיד טטנוס (בצורה של תכשיר חד-תכשיר וב
AS-anatoxin מאוחסן במקום חשוך יבש בטמפרטורה של 6±20C. התרופה, הנתונה להקפאה, אינה נתונה לשימוש.
סרום אנטי טטנוס, נוזל מרוכז מטוהר (PSS) הוא חלק חלבון של סרום דם של סוסים המכיל אימונוגלובולינים ספציפיים, בעלי חיסון יתר
קריטריונים להערכת חומרת העקיצות
חומרת הנשיכות קריטריון פגיעה קטגוריית הדמות של בעלי חיים
· כאשר פצעי PST בילדים אין להשתמש בתמיסות מרוכזותלמשל אלכוהול, יוד. כאשר פצעים מזוהמים למרוח תמיסה של furacillin, אשלגן permanganate (1: 5000), תמיסה של 2% של מי חמצן, rivanol, microcide, dioxidine, miramistin, iodovidone, iodobac, ectericide, פעילי שטח (rocal, catamine AB).
טיפול ברקמות סמוכות מתבצע תנועות מהפצע, מהמרכז לפריפריה.
לפני התיקון של הפצע, עצירה סופית של הדימום מתבצעת. אם כל פני הפצע מדמם, העצירה מתבצעת באמצעים פיזיים (מכניים, תרמיים) ורפואיים. במקרה של דימום מהכלי, מפעילים מהדק המוסטטי ומבצעים אלקטרוקרישה או קושרים את הכלי בחוט משי, ניילון, לאבסן או קטגוט. כאשר מדממים משטח גדול של הפצע, משתמשים בספוגיות עם ספוג המוסטטי (Steripson, Spongostan, Gelofoam, Krovostan), גזה או לחות בתמיסות מי חמצן, טרומבין עם אדרנלין, קפרופר וחבילת קרח. לְמַעלָה.
לאחר מכן, באור טוב, נבדק הפצע על מנת לברר את גודלו, כיוון תעלת הפצע ומידת הפגיעה ברקמות ובאיברים לאורך מסלולו, הימצאות גופים זרים. עומק הפצע נקבע, האם הוא מתקשר עם חלל הפה, האף, הסינוס המקסילרי. במהלך הרוויזיה מוקדשת תשומת לב מיוחדת לפצעי דקירה (בחיך, בכנף - אזור הלסת). יש צורך להגיע לתחתית הפצע כדי לא להשאיר את הגוף הזר ללא תשומת לב, ולכן יש להעבירו לחתוך.
במידת הצורך ממלאים את הפצע בחומר חיטוי, אשר מוסר לאחר מכן בשאיבה, ובשום מקרה לא דוחפים לכלוך מהמשטח אל המעמקים.
· השלב האחרון בטיפול הכירורגי בפצע הוא תפירתו. פצעים ללא פגמים ברקמות נתפרים בשכבות, מהעומק, בזהירות, מבלי להשאיר "כיסים" עם תוכן פצע ולצורך היווצרות המטומות, שבעתיד עלולות ליצור איום של suppuration.
במקרה של חדירת פצע לחלל הפה, תחילה תופרת רירית הפה ולאחר מכן את השרירים, השומן התת עורי והעור מבחוץ. ערובה לריפוי פצע על ידי כוונה ראשונית היא ניקוז הפצע עם ניקוז כפפות למשך 2-3 ימים. במקרה של כאבי הפצע, מסירים 2-3 תפרים ומנקזים בקוטב התחתון.
אם אין מתח רקמות, אז הם נתפרים בחוט פוליאמיד מס' 4 - 6 אפסים (עור ורירי). שרירים, שומן תת עורי נתפרים בגוט, ויקריל או חומר נספג אחר. לשיפור מצבי הריפוי נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות (טיפול בלייזר, אולטרסאונד). התפרים על העור מוסרים למשך 7-8 ימים.
· להיווצרות צלקת אטרופית אלסטית, רצוי להשתמש ב- elastopprotectors - contractubex, cepan, voren וכו' למשך זמן רב (עד 16 חודשים) בצורת אלקטרומסאז' קל או פונופורזה עם משחות אלו.
אִבחוּן: פגם פוסט טראומטי של n / שפה. מבצע- פלסטיה של הפגם של השפה התחתונה עם רקמות מקומיות בשיטה של דשים נגדיים משולשים לפי לימברג. 6 חודשים לאחר הניתוח
בנוכחות פצע עם פגם ברקמה משתמשים בטכניקות פלסטיות מקומיות לפי שימנובסקי, לפי לימברג, גזע פילטוב, השתלת עור חופשית, דש על רגל. פגמים פוסט טראומטיים של חלקי הסחוס באף מוחלפים בהשתלה של דש עור-סחוס חופשי מהאוזן (פלסטי חופשי לפי סוסלוב).
· אם הורי הילד הביאו אף או דש אוזניים שנתלשו כתוצאה מפציעה, הרופא ישתיל אותם מחדש. גם אם הרקמות אינן מסוגלות להתאים באופן מלא, התאוששות חלקית שלהן אפשרית. ואם הדש הופך לנמק, אז במהלך הזמן הזה לפצע יש זמן להתמלא חלקית בגרגירים, מה שמקטין את אזור הפגם. לכן, לא צריך למהר עם כריתת צוואר.
· רקמות שנתלשו או ננשכו מונחות בשקית ניילון נקייה ומכוסות בקרח, מועברות ומאחסנות לא יותר מ-24 שעות. ככל ששטח השתילה מחדש גדול יותר, תקופת האחסון שלו קצרה יותר, יש צורך לשתול אותו מוקדם יותר, לעיתים יחד עם מיקרוכירורג. בתקופה שלאחר הניתוח משתמשים בהיפותרמיה של החלק המושתל מחדש של הרקמה במשך 2-4 ימים, ו-hirudotherapy משמש לשיפור אספקת הדם.
טיפול כירורגי ראשוני בפצע באזור הלסת
טיפול כירורגי ראשוני בפצע באזור הלסת רצוי להתבצע במוסד רפואי מיוחד, ובהיעדרו - במחלקות כירורגיות כלליות, אך בהשתתפות רופא שיניים. לניקוי ניתוח ראשוני של פצעי פנים יש השפעה רבה, אם לא מכרעת, על מהלך תהליך הפצע, מהלך ריפוי הפצע ובסופו של דבר על הצלחת הטיפול. השתתפותו של רופא שיניים בפעולה זו רצויה ביותר מכיוון שבעיות פרטניות בעלות אופי תפקודי ואסתטי ניתנות לפתרון טוב יותר על ידי מומחה.
לטיפול כירורגי של פצעים באזור הלסת יש מאפיינים משלו, שונים באופן משמעותי מעקרונות כירורגיים כלליים. כל הפצעים באזור הלסת מטופלים, למעט פצעים שטחיים בלבד כמו שפשופים.
לפני תחילת הניתוח רצוי לקבל תוצאות של בדיקת רנטגן שאמורה להנחות את המנתח במיקום וסוג השבר, הימצאות מום בעצם ומיקום הגוף הזר, אם כל. אחד התנאים העיקריים לניתוח מוצלח הוא הרדמה טובה. עם נזק מוגבל, בדרך כלל מספיקה הרדמה מקומית (הולכה והסתננות). במקרים של נזק רב הן לרקמות הרכות והן לעצם, בהם הרדמה מקומית אינה מספקת הרדמה מלאה, ולא נשללת האפשרות לפתח הלם כאב, הרדמה היא שיטת הבחירה. במקרה זה, לעיתים מבוצעת אינטובציה באמצעות טרכאוסטומיה. הרדמה ניתנת גם בעת ביצוע במקביל לטיפול כירורגי של ניתוחים פלסטיים ראשוניים. לפני תחילת הטיפול הכירורגי מנותחות בפירוט את תוצאות הבדיקה הקלינית והרדיולוגית של המטופל, נקבעים תוכן והיקף הניתוח ומתוכננים שלבי טיפול נוספים (כולל שיקום איברים שאבדו וחלקי הפנים). היקף הפעולות בתנאי מלחמה תלוי במצב הלחימה ובמצב הרפואי. לפני הניתוח יש להשקות את חלל הפה.
הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים באזור הלסת מתחיל בבדיקת הפצע, הסרת קרישי דם, שברי עצם שטחיים וגופים זרים. הניתוח של הפצע צריך להיות מתון ביותר; וכריתת קצוותיו - חסכונית מאוד ולפי אינדיקציות מחמירות. ראשית, מתבצע הטיפול הכירורגי בפצע העצם תוך טיפול בזהירות רבה בשברי העצמות של הלסתות. במקרים בהם אפילו שבר עצם קטן שמר על הקשר שלו עם רקמות רכות בצורת "גשר" קטן, הוא אינו מוסר ומניח במקום. מסירים רק שברי עצם שאיבדו לחלוטין את המגע עם הרקמות שמסביב (ומכאן עם הפריוסטאום). יחס זהיר לשברי עצמות של הלסתות מאפשר למנוע התרחשות של פגמים נרחבים בעצמות, להפחית את זמן הטיפול ולהפחית את אחוזי הנכות לפצועים כאלה.
שברי עצם מופחתים של הלסת התחתונה קבועים במיקום הנכון באמצעות כל אחת מהשיטות הקיימות של אוסטאוסינתזה (תפר חוט, סיכה, מנגנון Rudko וכו '). בנוכחות פגם בלסת התחתונה, יש לציין השתלת עצם חד-שלבית. כדי להחליף את הפגם בלסת, נעשה שימוש בשתל אוטומטי של עצם (צלע, קצה הכסל). עם כניסתן לפועל של שיטות לשימור השתלות עצם, ניתן להשתמש בהן באופן נרחב להשתלת עצם. נכון לעכשיו, לשימור העצם האלוגני, נעשה שימוש בליטופיליזציה או בטיפול שלה בתמיסת פורמלין 0.5%. שיטות אלו מאפשרות שימוש בלסת אלו-שמורה, המעניקה אפקט אסתטי טוב יותר.
ההשתלה, המעוצבת לפי גודל וצורת הפגם, מונחת בקצוותיה על אזורי לסת תפיסה שנוצרו במיוחד ומקובעת באמצעות תפרי תיל (איור 144).
אזור העצם והשתל שנחשפו במהלך הניתוח מכוסה בקפידה ברקמות רכות שמסביב, המקובעות בתפרי חתול. עם השתלת עצם מסוג זה, רצוי מאוד חוסר מוביליזציה של הלסת באמצעות סדים תוך-אורליים או מכשירים אחרים. בהיעדר שיניים שאינן כוללות שימוש בסדים, מוחל מנגנון Rudko. אם הלסת העליונה פגומה, יש צורך לערוך עדכון יסודי של הסינוס המקסילרי, שכן השארת שברי עצמות, שיניים דפוקות ושבריהן בה מובילים בדרך כלל להתפתחות סינוסיטיס מוגלתי, לעיתים מסובך על ידי דלקת אוסטאומיאליטיס. לסת עליונה. אם לאחר התיקון של הסינוס המקסילרי, הפגם בדופן שלו נסגר היטב בשכבה של רקמות רכות, נוצרת פיסטולה רחבה עם חלל האף כדי להבטיח יציאה טובה ולמנוע התפתחות של סינוסיטיס חריפה.
במקרים בהם כתוצאה מנזק לא ניתן לבודד את הסינוס המקסילרי מהסביבה החיצונית במהלך הטיפול הניתוחי, מבצעים את הסינוס באמצעות ספוגית יודופורמית.
אם פלסטיק ראשוני עם פגמים גדולים של הלסת העליונה מהצד של חלל הפה (הרס של החיך הקשה, תהליך מכתשית) בלתי אפשרי, הפצע מבוצע גם עם ספוגית יודופורמית. סגירת הפגם לאחר מכן מתבצעת בניתוח (פלסטיק משני) או בעזרת מכשירים אורטופדיים.
לאחר טיפול כירורגי בפצע העצם של אזור הלסת, מתחילים בטיפול בפצע הרקמות הרכות. רצף זה נובע מכמה סיבות. ראשית, כריתת רקמות רכות לאורך תעלת הפצע לפני הטיפול בפצע העצם עלולה לגרום להצטלבות ולניתוק של אותם "גשרים" (לעיתים חסרי גודל) של רקמות רכות שעליהם נמצא שבר העצם של הלסת. מוּחזָק. במקרים אלו, שבר העצם מאבד מכדאיותו ויש להסירו. בנוסף, עם השוואה נכונה של שברי עצמות וקיבועם, יש לכסות בזהירות את האזור הפגוע של העצם ברקמות רכות. במקרה של כריתה מוקדמת ולא זהירה של רקמות רכות, אפשרות זו עלולה ללכת לאיבוד, מה שמסכן את בטיחותם של שברי עצמות.
יש להקפיד על עקרון כיבוד הרקמות גם בטיפול כירורגי ברקמות רכות. נכרת רק את אותם חלקים שאינם ברי קיימא בעליל, נמחצו. בעת ביצוע טיפול כירורגי ברקמות רכות, יש לקחת בחשבון אפשרות של פגיעה לענפי עצב הפנים, צינורות הרוק ולמנוע את פגיעתם.
עדכון יסודי של תעלת הפצע והרקמות הרכות המקיפות אותו נועד לזהות כיסים עיוורים, היפוכים של הקרום הרירי, שבהם עשויים להיות גופים זרים להסרה. בכל המקרים, הפצע מטופל בתמיסת מי חמצן 3% או תמיסת furatsilina.
שלב חשוב בטיפול בפצע החודר לחלל הפה הוא יצירת חובה של רירית פנימית של חלל הפה, המבטיחה את בידוד הפצע החיצוני. במקרים בהם יש פגם ברירית, יש צורך לסגור את הפצע עם דש מגויס של הקרום הרירי של אזורים סמוכים. בהעדר הזדמנות כזו, מפית גזה ספוגה ביודופורם מוחלת על אזור הפגם של הקרום הרירי, מחוזקת ב-2-3 תפרים לרקמות הרכות. הפצע החיצוני נתפר בשכבות.
במקרה של פגיעה בשרירי הפנים, יש לשאוף לתפור את קצוותיהם זה לזה, להחזיר את שלמות הפאשיה של בלוטת הרוק הפרוטידית, לתפור את צינור הפרוטיד הפגוע או להכניס את הקצה המרכזי שלו לחלל הפה.
בהיעדר נפיחות משמעותית של קצוות הפצע, מורחים תפרים עיוורים על העור ומשאירים בוגר גומי לניקוז הפרשת הפצע. חומר התפרים הטוב ביותר הוא שיער סוס, שאינו מתפרץ. בשביל זה, חוט קפרון משמש גם בהצלחה.
אם הטיפול הניתוחי בפצע מתבצע 24-48 שעות ומאוחר יותר לאחר הפציעה, קצוות הפצע הם בצקת, מה שמקשה על התכנסותם. במקרים כאלה, לאחר טיפול כירורגי של הפצע, מבצעים תפרים של לוחות מנחה. כאשר הבצקת פוחתת, על ידי משיכת מעת לעת אחד מקצוות החוט, מושגת ההתכנסות הסופית של קצוות הפצע (איור 145, 146, 147).
תפרים למלריים היו בשימוש נרחב במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה. בהיעדר לוחות אלומיניום מיוחדים, נעשה שימוש בהצלחה בכפתורי תחתונים.
במקרים מסוימים, לפני סגירת פצע הפנים, רצוי להסתנן מקומית לרקמות בתמיסת פניצילין. בתקופה שלאחר הניתוח, אם מצוין, נרשמים אנטיביוטיקה.
האפשרויות המודרניות להילחם בזיהום מאפשרות, לאחר טיפול כירורגי בפצע, לבצע באופן נרחב השתלת עור ראשונית של פגמים ברקמות הרכות הנוצרות כתוצאה מפציעה. כדי לעשות זאת, השתמש בתנועה של דשי עור משולשים או דשים על הרגל.
עם זיהום משמעותי של הפצע או עם תהליך מוגלתי בולט, מתבצע טיפול אנטי דלקתי פעיל. לאחר 7-8 ימים, הפצע בדרך כלל פונה, הבצקת שוככת, מה שיוצר תנאים נוחים להטלת תפרים משניים או ניתוחים פלסטיים.
השארת פצעים של הרקמות הרכות של הפנים מבלי לנסות לסגור אותם עם דשי עור, כפי שהוכיח הניסיון, מובילה להיווצרות צלקות מעוותות ולעיתים מעוותות. לכן, כדי למנוע היווצרות של רקמת צלקת, יש צורך להשתמש בכל השיטות הזמינות כדי לסגור את הפצע עם דש עור.
בנוכחות פגמים משמעותיים חודרים (חודרים לחלל הפה) ברקמות הרכות, לעתים קרובות יותר באזור הבוקאלי, כאשר פלסטיק ראשוני אינו אפשרי מסיבה כלשהי, הטיפול הניתוחי כולל תפירת הפצע עם תפר מתמשך, המשיג התכנסות של האפיתל. שכבת העור והקרום הרירי ואפיתל מהיר של פצעי הקצוות (איור 148).
לאירוע זה חשיבות רבה במניעת זיהום של הפצע, והצלקת האלסטית הנובעת מכך מונעת את התרחשות התכווצות. בנוסף, נוצרים תנאים נוחים לביטול הפגם בעתיד.
טיפול כירורגי בפצעים ברקמות הרכות של הפנים צריך להתבצע בזהירות רבה במיוחד. הופעת צלקת גסה, עיוותים בפנים, חולים חווים קשה מאוד. כדי למנוע התרחשות של אסימטריה בפנים, כריתת קצוות הפצע אינה מבוצעת כלל אם קצה הפצע הוא אזור העפעף התחתון או העליון, כנף האף, זווית הפה, גבול אדום של הפצע. שפתיים, אפרכסת, גבות.
בתקופה שלאחר הניתוח מוצגים פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים, עיסוי.
בנוכחות תהליך דלקתי חריף בפצע, יש לדחות פלגמון או מורסה "מבשילה" ברקמות המקיפות את הפצע וכן במצב הכללי החמור של החולה, יש לדחות את תפירת הפצע ואף את הטיפול הניתוחי. רק לאחר היעלמותן של סיבות אלו יש לעבור לטיפול כירורגי בפצע ולהחליט על אופי התפרים לסגירתו.
מקום מיוחד בטיפול הכירורגי בפצעים בפנים הוא הסרת גופים זרים. כפי שהוכיח הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה, 57.1% מהפציעות באזור הלסתות הן עיוורות. עם זאת, יש לנקוט בהסרת גוף זר במהלך טיפול כירורגי בפצע על פי אינדיקציות קפדניות. הוצאת גוף זר מתבצעת אם הוא ממוקם בצורה שטחית והסרתו לא תגרום לפגיעה נוספת במטופל. אינדיקציות להוצאת גוף זר הן גם מקרים שבהם הוא ממוקם או בקו השבר ומקשה על השוואה בין שברי הלסת, או ליד כלי דם גדול, שעלול לגרום לדימום כתוצאה מנקב בדופן כלי הדם. בנוסף, יש להוציא גוף זר אם הוא תומך בתהליך הדלקתי, מקשה על אכילה ונשימה וגורם לכאבים. הסרת גוף זר באזור הלסת היא לעיתים משימה קשה מאוד הקשורה בהתערבות נרחבת ואפשרות של פגיעה בכלים גדולים. לפיכך, יש להקדים לניתוח כזה הכנה מתאימה (איור 149, 150).
לפעמים גוף זר נמצא ברקמות, באזור הלסת במשך זמן רב, מבלי לגרום לתוצאות. יחד עם זאת, ישנם מקרים בהם לוקליזציה של גוף זר (פוסה pterygopalatine, אזור עורק הצוואר והווריד הצוואר, הפוסה האינפר-זמנית וכו') מהווה סכנת תמותה למטופל. בדיקת רנטגן מדוקדקת של מטופלים וטיפול מיוחד במהלך הניתוח הם במקרים כאלה התנאי העיקרי ליישומו המוצלח.
טיפול כירורגי מוקדם בפצע עד 24 שעות מתחילת הפציעה;
טיפול כירורגי סופי של הפצע במוסד מיוחד;
קצוות הפצע אינם נכרתים, רק רקמות בלתי בנות קיימא כמובן נחתכות;
תעלות פצע צרות אינן מנותחות לחלוטין;
גופים זרים מוסרים מהפצע, אך לא מתבצע החיפוש אחר גופים זרים הנמצאים במקומות שקשה להגיע אליהם;
יש לבודד פצעים החודרים לחלל הפה מחלל הפה על ידי מריחת תפרים עיוורים. יש צורך להגן על פצע העצם מפני התוכן של חלל הפה;
· על פצעי העפעפיים, כנפי האף והשפתיים, התפר הראשוני מוחל תמיד, ללא קשר לעיתוי הטיפול הניתוחי בפצע.
בעת תפירת פצעים על פני השטח הצדדיים של הפנים, הניקוז מוכנס לאזור התת-לנדיבולרי.
בְּ פציעה חודרת לחלל הפהקודם כל, הקרום הרירי נתפר, ואז השרירים והעור.
בְּ פצעים בשפתייםהשריר נתפר, התפר הראשון מונח על גבול העור והגבול האדום של השפה.
בְּ נזק לרקמות הרכות של הפנים, בשילוב עם טראומה בעצמות,ראשית, מטופל הפצע בעצם. במקביל, מוסרים שברים שאינם קשורים לפריוסטאום, השברים ממוקמים מחדש ומשתקים, פצע העצם מבודד מתוכן חלל הפה. לאחר מכן המשך לטיפול כירורגי של רקמות רכות.
בְּ פצעים חודרים לתוך הסינוס המקסילרי, מייצרים ביקורת של הסינוס, יוצרים אנסטומוזה עם מעבר אף תחתון, שדרכו מוסר טמפון היודופורם מהסינוס. לאחר מכן, הטיפול הכירורגי בפצע הפנים מתבצע בתפירה שכבה אחר שכבה.
כאשר ניזוק בלוטת רוקראשית, תפרים מוחלים על הפרנכימה של הבלוטה, ואז על הקפסולה, הפאשיה והעור.
כאשר ניזוק בִּיביש ליצור תנאים ליציאת רוק לחלל הפה. כדי לעשות זאת, ניקוז גומי מובא לקצה המרכזי של הצינור, אשר מוסר לתוך חלל הפה. הניקוז מוסר ביום ה-14. ניתן לתפור את צינור ההפרשה המרכזי על צנתר פוליאמיד. במקביל, מושווים החלקים המרכזיים וההיקפיים שלו.
בלוטת רוק תת הלסתית מרוסקתניתן להסיר במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני של הפצע, ולא ניתן להסיר את הפרוטיד, בשל הקשר האנטומי המורכב עם עצב הפנים, עקב פציעה.
בְּ פגמים גדוליםרקמות רכות של הפנים, ההתכנסות של קצוות הפצע כמעט תמיד מובילה לעיוותים בולטים של הפנים. יש להשלים טיפול כירורגי בפצעים עם "המעטפת" שלהם, המחבר את העור עם הקרום הרירי עם תפרים. לאחר מכן, מבוצעת סגירה פלסטית של הפגם.
עם פגיעה נרחבת בשליש התחתון של הפנים, בחלק התחתון של הפה, בצוואר, יש צורך בניתוח טרכאוסטומי ולאחר מכן אינטובציה וטיפול כירורגי ראשוני של הפצע.
פֶּצַע באזור האינפראורביטאליעם פגם גדול אינו נתפר על עצמו במקביל לשולי האינפראורביטאלי, אלא מבוטל על ידי חיתוך דשים נוספים (משולשים, בצורת לשון), אשר מועברים למקום הפגם ומקובעים בחומר התפר המתאים.
לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני של הפצע, יש צורך לבצע טיפול מונע של טטנוס.
תכונות של הטיפול הכירורגי העיקרי של פצעים ננשכים של הפנים.
הסיוע נגד כלבת ניתן בהתאם למסמכים הבאים:
הנחיות לטיפול אנטי-ויראלי בפצעים ננשכים וחתוכים שנגרמו על ידי חיות כלבת או חשודות בכלבת (אושרו ב-13 בנובמבר 2001 על ידי משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס) ;
האלגוריתם של פעולות הרופא עם קבלת מטופל עם פצעים ננשכים:
1. לספק עזרה ראשונה;
2. שטפו בשפע פצעים, שריטות, שפשופים, מקומות של רוק בזרם מים וסבון.
3. לבצע טיפול אנטי-ויראלי בפצעים בהתאם להנחיות משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מס' 43-9804 מיום 27.7.98 "השימוש בריפאמיצין לטיפול מורכב בכלבת לאחר חשיפה". יש לחתוך את קצוות הפצע עם תמיסה של 30% של lincomycin עם נובוקאין. בתקופה שלאחר הניתוח ניתן להשתמש בריפמפיצין ולינקומיצין דרך הפה (לינקומיצין - 0.25 גרם 3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים, ריפמפיצין - 0.45 גרם פעם ביום למשך 5-7 ימים) או פרנטרלי (לינקומיצין - תוך שרירי, ריפמפיצין - תוך ורידי).
4. טפלו בשולי הפצע בתמיסת יוד 5%, מורחים תחבושת סטרילית.
5. אין לכרות או לתפור את קצוות הפצע שנגרמו לבעלי חיים בשלושת הימים הראשונים. עם זאת, בהתחשב בתפקוד הקוסמטי של הפנים במקרה של עקיצות ברקמות הרכות של הפנים על ידי חיות מחמד מושתלות, במיוחד בילדים, נחשב לאפשרי להשלים את ה-PST של הפצע עם תפרים עיוורים.
6. בצע טיפול מניעתי ספציפי לשעת חירום של טטנוס.
7. רישום החולה בפנקס הקבלה (טופס 001-י), וכן בפנקס הפונים לקבלת עזרה נגד כלבת.
8. אם אין אינדיקציה לאשפוז, יש לשלוח את המטופל לחדר מיון לטיפול מתאים נגד כלבת.
9. תוך 12 שעות שלחו הודעה טלפונית והודעת חירום (טופס 058-י) למרכז העיר להיגיינה ואפידמיולוגיה לכל נפגע.
במקרים של אשפוז נפגעים יש לבצע טיפול נגד כלבת בפיקוח רבביולוג. יש להזהיר חולים ננשכים מפני חומרת הסיבוכים האפשריים.
פציעות שיניים
פגיעה בשיניים- זוהי הפרה של השלמות האנטומית של השן או הרקמות הסובבות אותה, עם שינוי במיקום השן בשיניים.
גורם לטראומה חריפה בשיניים: נפילה על חפצים קשים ופגיעה בפנים.
לרוב, חותכות נתונות לטראומה חריפה של השיניים, בעיקר בלסת העליונה, במיוחד בזמן פרוגנאטיזם.
סיווג של פציעות טראומטיות של שיניים.
I. סיווג הפציעות של ארגון הבריאות העולמי.
Class I. חבלה של השן עם נזק מבני קל.
מחלקה II. שבר לא מסובך של כותרת השן.
מחלקה III. שבר מסובך של כותרת השן.
מחלקה IV. שבר שלם של כותרת השן.
Class V. שבר אורכי בשורש העטרה.
מחלקה VI. שבר של שורש השן.
מחלקה VII. עקירה של השן אינה שלמה.
מחלקה VIII. לוקסציה מלאה של השן.
II. סיווג המרפאה לכירורגיית פה ולסת ילדים של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית.
1. שן פצועה.
1.1. עם קרע של הצרור הנוירווסקולרי (NB).
1.2. מבלי לשבור את ה-SNP.
2. עקירה של השן.
2.1. נקע לא שלם.
2.2. עם הפסקה ב-SNP.
2.3. מבלי לשבור את ה-SNP.
2.4. נקע מוחלט.
2.5. השפיע על נקע
3. שבר בשן.
3.1. שבר של כותרת השן.
3.1.1. בתוך האמייל.
3.1.2. בתוך הדנטין (עם פתיחת חלל השן, ללא פתיחה של חלל השן).
3.1.3. שבר של כותרת השן.
3.2. שבר של שורש השן (אורכי, רוחבי, אלכסוני, עם עקירה, ללא עקירה).
4. פגיעה בחיידק השן.
5. פגיעה משולבת בשיניים (נקע + שבר וכו')
שן פצועה
פגיעה בשיניים -נזק טראומטי לשן, המאופיין בזעזוע מוח ו/או דימום לתוך תא העיסה. כאשר שן חבולה, הפריודונטיום ניזוק בעיקר בצורה של קרע של חלק מסיבים שלו, פגיעה בכלי דם קטנים ובעצבים, בעיקר בחלק העליון של שורש השן. במקרים מסוימים, יתכן קרע מוחלט של הצרור הנוירווסקולרי בכניסה לפורמן האפיקי, מה שמוביל, ככלל, למוות של עיסת השיניים עקב הפסקת זרימת הדם בה.
מרפאה.
התסמינים של דלקת חניכיים טראומטית חריפה נקבעים: כאב בשן, מחמיר על ידי נשיכה, כאב במהלך הקשה. בקשר עם נפיחות של רקמות חניכיים, יש תחושה של "קידום" של השן מהחור, הניידות המתונה שלה נקבעת. יחד עם זאת, השן שומרת על צורתה ומיקומה במשנן. לפעמים הכתר של שן פגומה הופך לוורוד עקב דימום בעיסה של השן.
נדרשת בדיקת רנטגן כדי למנוע שבר בשורשו. כאשר שן חבולה, ניתן לזהות התרחבות מתונה של הפער הפריודונטלי בצילום הרנטגן.
יצירת תנאים לשאר השן הפגועה, הסרתה מחסימה על ידי שחיקה של קצוות החיתוך של השיניים;
דיאטה חסכונית מבחינה מכנית;
במקרה של מוות עיסת - הפקעת ומילוי תעלה.
כדאיות העיסה מנוטרת על ידי
אבחון אלקטרודונט בדינמיקה תוך 3-4 שבועות, כמו גם על בסיס סימנים קליניים (הכהה של כותרת השן, כאב במהלך הקשה, הופעת פיסטולה על החניכיים).
הפרעות בשיניים
נקע של השן- פגיעה טראומטית בשן, כתוצאה מכך נשבר הקשר שלה עם החור.
לוקסציית שיניים מתרחשת לרוב כתוצאה ממכה בכתר.
שן. לעתים קרובות יותר מאחרים, השיניים הקדמיות בלסת העליונה ופחות פעמים בלסת התחתונה חשופות לנקע. נקעים של קדם טוחנות וטוחנות מתרחשות לרוב עם הסרה רשלנית של שיניים סמוכות באמצעות מעלית.
לְהַבחִין:
נקע לא שלם (אקסטרוזיה),
פריקה מלאה (איבולציה)
נקע מושפע (חדירה).
עם נקע לא שלם, השן מאבדת חלקית את הקשר שלה עם שקע השן,
הופך נייד ועקור עקב קרע של סיבים חניכיים והפרה של שלמות הצלחת הקורטיקלית של המכתשית של השן.
בנקע מוחלט השן מאבדת את הקשר שלה עם שקע השן עקב קרע.
כל רקמות החניכיים, נופלות מהחור או מוחזקות רק על ידי הרקמות הרכות של החניכיים.
בנקע פגוע, השן מוטבעת בספוגית
החומר של רקמת העצם של תהליך המכתשית של הלסת (טבילה של השן לתוך השקע).
עקירה לא מלאה של שיניים
מרפאה. תלונות על כאבים, ניידות שיניים, שינוי בתנוחה
zheniya זה בשיניים, הפרה של הפונקציה של לעיסה. כאשר בודקים את חלל הפה, פריקה לא מלאה של השן מאופיינת בשינוי במיקום (עקירה) של עטרת השן הפגועה לכיוונים שונים (בפה, וסטיבולרי, דיסטלי, לכיוון המישור הסגר וכו'). השן עשויה להיות ניידת וכואבת בצורה חדה בעת הקשה, אך לא נעקרה מחוץ למשנן. המסטיק הוא בצקתי והיפרמי, יתכנו קרעים שלו. עקב קרע של הרצועה המעגלית של השן, רקמות חניכיים ופגיעה בדופן המכתשית, ניתן לקבוע כיסי שיניים פתולוגיים ודימומים מהם. כאשר שן נעקרת והעטרה שלה נעקרת דרך הפה, שורש השן, ככלל, נעקר באופן וסטיבולרי, ולהיפך. כאשר שן נעקרת לכיוון המישור הסגר, היא בולטת מעל לרמת השיניים הסמוכות, ניידת ומפריעה לסתימה. לעתים קרובות מאוד, למטופל יש פגיעה נלווית ברקמות הרכות של השפתיים (חבורה, דימום, פצע).
עם עקירה לא מלאה של השן, הרחבת הרווח הפריודונטלי ו"קיצור" מסוים של שורש השן נקבעים רדיוגרפית אם היא נעקרה דרך הפה או הווסטיבולרית.
טיפול בנקע לא שלם.
מיקום מחדש של השן
קיבוע עם קאפה או סוגר אוטובוס חלק;
דיאטה חסכונית;
בדיקה לאחר חודש;
כאשר מבססים את מות העיסה - הפקעתה ומילוי התעלה.
אימוביליזציה או קיבוע של שיניים מתבצעים בדרכים הבאות:
1. קשירת שיניים (קשירת קשירה פשוטה, רציפה בצורת דמות שמונה, קשירת שיניים לפי Baronov, Obwegeser, Frigof וכו'). קשירה של שיניים מוצגת, ככלל, בחסימה קבועה בנוכחות שיניים יציבות, סמוכות (2-3 משני הצדדים של זו שנפרקה). לקשירת שיניים, משתמשים בדרך כלל בחוטי ברונזה-אלומיניום או נירוסטה דק (0.4 מ"מ). החיסרון של שיטות אלו של סד הוא חוסר האפשרות להשתמש בהן בחסימה זמנית מהסיבות הנ"ל. בנוסף, היישום של קשירת תיל הוא תהליך מייגע למדי. יחד עם זאת, שיטה זו אינה מאפשרת קיבוע קשיח דיו של שיניים עקורות.
2. תושבת אוטובוס (חוט או סרט). צמיג עשוי (מכופף) מחוט אל חלד מ-0.6 עד 1.0 מ"מ. סרט פלדה עבה או סטנדרטי ומקובע לשיניים (2-3 משני הצדדים של זו שנעקרה) באמצעות חוט קשירה דק (0.4 מ"מ). סד מוצג בסתימה קבועה, לרוב עם מספר מספיק של שיניים סמוכות יציבות.
חסרונות: פולשנות, עמל ושימוש מוגבל בנשיכה זמנית.
3. צמיג קאפה. הוא עשוי, ככלל, מפלסטיק בביקור אחד, ישירות בחלל הפה של המטופל לאחר מיקום השיניים מחדש. חסרונות: הפרדת הנשיכה והקושי בביצוע EOD.
4. סדים שיניים-חניכיים. מוצג בכל חסימה בהיעדר מספר מספיק של תומכות, כולל שיניים סמוכות. הם עשויים מפלסטיק עם חוט מחוזק, מיוצר במעבדה לאחר התרשמות ויציקת דגם לסת.
5. שימוש בחומרים מרוכבים, בעזרתם מקובעים לשיניים קשתות תיל או מבני סד אחרים.
קיבוע של שיניים שנעקמו מבוצע בדרך כלל תוך חודש (4 שבועות). יחד עם זאת, יש צורך להקפיד על היגיינת הפה כדי למנוע תהליכים דלקתיים ופגיעה באמייל של שיניים סדקות.
סיבוכים ותוצאות של נקע לא שלם: קיצור שורש השן,
מחיקה או הרחבה של תעלת השורש עם היווצרות גרנולומה תוך-פולפלית, עצירת היווצרות וצמיחת השורש, עקמומיות של שורש השן, שינויים ברקמות הפריאפיקאליות בצורה של פריודונטיטיס כרונית, ציסטות שורש.
עקירה מלאה של שיניים.
עקירה מלאה של השן (עקירה טראומטית) מתרחשת לאחר קרע מוחלט של רקמות החניכיים והרצועה המעגלית של השן כתוצאה ממכה חזקה בכותרת השן. השיניים הקדמיות בלסת העליונה (בעיקר החותכות המרכזיות) נפגעות לרוב, ולעתים רחוקות יותר בלסת התחתונה.
תמונה קלינית: בבדיקת חלל הפה אין שן במשנן ויש חור של שן עקורה מדממת או מתמלאת בקריש דם טרי. לעתים קרובות יש נזק נלווה לרקמות הרכות של השפתיים (חבורות, פצעים ברירית וכו'). כאשר פונים לרופא שיניים, לעיתים קרובות מביאים שיניים שנעקמו "בכיס". כדי לערוך תכנית טיפול, יש צורך להעריך את מצב השן הנעקרה (שלמות הכתר והשורש, הימצאות חורים עששת, שן זמנית או קבועה וכו').
טיפול בנקע מוחלט מורכב מהשלבים הבאים.
הוצאת עיסה ומילוי תעלה;
· השתלה מחדש;
קיבוע למשך 4 שבועות עם קאפה או סד חלק;
דיאטה חסכונית מבחינה מכנית.
יש צורך לבחון את שקע השן ולהעריך את תקינותה. צילום רנטגן, עם עקירה מלאה של השן, נקבע שקע שן חופשי (ריק) עם קווי מתאר ברורים. אם השקע של השן שנעקרה נהרס, אז הגבולות של alveoli אינם נקבעים באופן רדיולוגי.
אינדיקציות להשתלת שיניים תלויות בגיל המטופל, שלו
מצב כללי, מצב השן עצמה והשקע שלה, מהאם השן היא זמנית או קבועה, נוצר שורש השן או לא.
השתלת שיניים מחדשהיא החזרת השן לשקע שלה. לְהַבחִין מיידי ומעוכבהשתלת שיניים. בהשתלה סימולטנית בביקור אחד מכינים שן להשתלה מחדש, אוטמים את תעלת השורש שלה ומבצעים את ההשתלה מחדש ולאחר מכן סדקים אותה. בהשתלה מושהית, שוטפים את השן העקועה, טובלים במלח עם אנטיביוטיקה ומכניסים אותה זמנית (עד להשתלה מחדש) למקרר. לאחר מספר שעות או ימים, השן עוברת טרפה, אטימה ושתילה מחדש.
ניתן לחלק את פעולת השתלת השיניים לשלבים הבאים:
1. הכנת השן להשתלה מחדש.
2. הכנת שקע השן להשתלה מחדש.
3. השתלה מחדש של השן בפועל וקיבועה בחור.
4. טיפול לאחר ניתוח והתבוננות בדינמיקה.
1-1.5 חודשים לאחר פעולת השתלת השיניים, יתכנו הסוגים הבאים של השתלת שיניים:
1. השתלת השן לפי סוג המתח הראשוני דרך הפריודונטיום (סינדסמוזיס). זהו סוג האיחוי הפריודונטלי המועדף ביותר, תלוי בעיקר בשימור הכדאיות של רקמות חניכיים. עם סוג זה של איחוד ברנטגן הבקרה, נקבע פער חניכיים ברוחב אחיד.
2. השתלת השן לפי סוג הסינוסטוזיס או איחוי עצם של שורש השן ודופן החור. זה מתרחש עם מוות מוחלט של רקמות חניכיים והוא הסוג הפחות טוב של איחוי (אנקילוזיס שיניים). עם אנקילוזיס של השן, הפער הפריודונטלי אינו נראה בצילום הביקורת.
3. השתלת השן לפי סוג איחוי מעורב (פריודונטלי-סיבי-עצם) של שורש השן ודופן המכתשית. ברנטגן הבקרה עם הידבקות כזו, קו הסדק הפריודונטלי מתחלף עם אזורים של היצרות או היעדרו.
בתקופה הנידחת (מספר שנים) לאחר השתלת השן עלולה להתרחש ספיגה (ספיגה) של שורש השן שנשתלה מחדש.