הפלזמה קפואה טרייה. אינדיקציות לעירוי דם

רישום N 29362

בהתאם לסעיף 7 של חלק 2 של סעיף 9 של החוק הפדרלי מיום 20 ביולי 2012 N 125-FZ "על תרומת דם ומרכיביו" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, Art. 4176) להזמין:

אשר את הכללים המצורפים לשימוש קליני בדם נתרם ו(או) מרכיביו.

השר V. Skvortsova

כללים לשימוש קליני בדם נתרם ו(או) מרכיביו

I. הוראות כלליות

1. כללים אלה קובעים דרישות לביצוע, תיעוד ומעקב אחר השימוש הקליני בדם התורם ו(או) מרכיביו על מנת להבטיח את היעילות, האיכות והבטיחות של עירוי (עירוי) ויצירת מלאי של דם תורם ו(או) ) מרכיביו.

2. כללים אלה כפופים ליישום על ידי כל הארגונים המעורבים בשימוש הקליני בדם התורם ו(או) מרכיביו בהתאם לחוק הפדרלי מ-20 ביולי 2012 N 125-FZ "על תרומת דם ומרכיביו" (להלן - ארגונים).

II. ארגון פעילויות לעירוי (עירוי) של דם תורם ו(או) מרכיביו

3. בארגונים נוצרת ועדה טרנספוזיולוגית הכוללת ראשי מחלקות קליניות, ראשי מחלקה טרנספוזיולוגית או ארון טרנספוזיולוגי, ובהיעדרם בצוות הארגון רופאים האחראים על ארגון העירוי (עירוי) של התורם. דם ו(או) מרכיביו בארגון ובמומחים אחרים.

הוועדה לטרנספוזיולוגיה נוצרת על בסיס החלטתו (הצו) של ראש הארגון בו היא נוצרה.

פעילות הוועדה לטרנספוזיולוגיה מתבצעת על בסיס תקנת הוועדה לטרנספוזיולוגיה, המאושרת על ידי ראש הארגון.

4. תפקידיה של הוועדה לטרנספוזיולוגיה הם:

א) בקרה על ארגון העירוי (עירוי) של דם תורם ו(או) מרכיביו בארגון;

ב) ניתוח תוצאות השימוש הקליני בדם התורם ו(או) מרכיביו;

ג) פיתוח תוכניות אופטימליות לעירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו;

ד) ארגון, תכנון ובקרה של הגברת רמת ההכשרה המקצועית של רופאים ועובדים רפואיים אחרים בנושאי עירוי (עירוי) של דם תורם ו(או) מרכיביו;

ה) ניתוח מקרים של תגובות וסיבוכים הנובעים בקשר לעירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, ופיתוח אמצעים למניעתם.

5. על מנת להבטיח את בטיחות העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו:

א) עירוי (עירוי) של דם תורם ו(או) מרכיביו למספר נמענים ממיכל אחד אסור;

ב) אסור לבצע עירוי (עירוי) דם תורם ו(או) מרכיביו שלא נבדקו לסמנים של נגיפי כשל חיסוני אנושיים, הפטיטיס B ו-C, הגורם הגורם לעגבת, קבוצת דם ABO והשתייכות ל-Rh;

ג) לעירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו שאינם נתונים ללוקורידוקציה, נעשה שימוש במכשירים חד פעמיים עם מיקרופילטר מובנה, המבטיחים הסרה של מיקרואגרגטים בקוטר של יותר מ-30 מיקרון;

ד) במקרה של עירויים מרובים באנשים עם היסטוריית עירוי עמוסה, עירוי (עירוי) של רכיבים המכילים אריתרוציטים, פלזמה טרייה קפואה וטסיות דם מתבצעת באמצעות מסנני לויקוציטים.

6. לאחר כל עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, מתבצעת הערכה של יעילותו. הקריטריונים ליעילות של עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו הם נתונים קליניים ותוצאות מעבדה.

III. כללים לעירוי (עירוי) של דם תורם ו(או) מרכיביו

7. כאשר נקלט לארגון מקבל הנזקק לעירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, עורך רופא מהמחלקה הקלינית של הארגון שעבר הכשרה בעירוי מחקר ראשוני על הקבוצה והשתייכות ל-Rh. של הדם של הנמען.

8. אישור קביעת קבוצת הדם לפי מערכת ABO והשתייכות ל-Rh וכן פנוטייפ לאנטיגנים C,c,E,e,Cw,K,k וקביעת נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אצל הנמען. במעבדת האבחון הקלינית.

תוצאות הקביעה המאששת של קבוצת הדם ABO והשתייכות ל-Rh, כמו גם פנוטייפ לאנטיגנים C, c, E, e, Cw, K, k וקביעת נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אצל הנמען מוכנסות ל- תיעוד רפואי המשקף את מצבו הבריאותי של הנמען.

חל איסור להעביר נתונים על סוג דם ושייכות Rh לרשומות רפואיות המשקפות את מצבו הבריאותי של הנמען, הארגון בו מתוכנן לערוך עירוי (עירוי) דם התורם ו(או) מרכיביו לנמען, מתיעוד רפואי המשקף את מצבו הבריאותי של הנמען, ארגונים אחרים שבהם ניתן בעבר למקבל טיפול רפואי, לרבות עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, או שבוצעה בדיקה רפואית שלו.

9. למקבלים עם היסטוריה של סיבוכים לאחר עירוי, הריון, לידת ילדים עם מחלה המוליטית של היילוד וכן למקבלים עם נוגדנים אלואימוניים, נעשית בחירה פרטנית של רכיבי דם במעבדת האבחון הקלינית.

10. ביום העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו (לא מוקדם מ-24 שעות לפני עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו), נלקח דם מהמקבל מוריד. : 2-3 מ"ל בשפופרת עם נוגד קרישה ו-3-5 מ"ל בשפופרת ללא נוגד קרישה למחקרי בקרה חובה ובדיקות תאימות. המבחנות חייבות להיות מסומנות עם שם הנמען וראשי התיבות, מספר התיעוד הרפואי המשקף את מצב בריאותו של הנמען, שם המחלקה שבה העירוי (עירוי) דם התורם ו(או) מרכיביו. מתבצע, קבוצה ואביזרים Rh, תאריך נטילת דגימת הדם.

11. לפני תחילת העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, על הרופא העורך את העירוי (עירוי) דם התורם ו(או) מרכיביו לוודא שהם מתאימים לעירוי, תוך התחשבות ב תוצאות של בקרת מעבדה, בדיקת אטימות המיכל ואישור התקינות, לערוך בדיקה מקרוסקופית של המיכל עם הדם ו(או) מרכיביו.

12. בעת עירוי רכיבים המכילים אריתרוציטים של דם תורם, הרופא המבצע את העירוי (עירוי) של רכיבים המכילים אריתרוציטים עורך בדיקת בקרה של קבוצת הדם של התורם והמקבל על פי מערכת ABO, וכן בדיקות לפרט. תְאִימוּת.

אם תוצאות הקביעה הראשונית והמאשרת של קבוצת הדם לפי מערכת ABO, השתייכות Rh, הפנוטיפ של התורם והמקבל, וכן מידע על היעדר נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אצל הנמען, הרופא עורך העירוי (עירוי) של רכיבים המכילים אריתרוציטים, קובע את קבוצת המקבל ותורם הדם לפי מערכת ABO ומבצע רק בדיקה אחת להתאמה אישית - במטוס בטמפרטורת החדר.

13. לאחר ביצוע בדיקת בקרה של סוג הדם של הנתרם ושל התורם על פי מערכת ABO וכן בדיקות להתאמה אישית, הרופא המבצע את העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו מבצע א. בדיקה ביולוגית.

14. דגימה ביולוגית מתבצעת ללא קשר לסוג ונפח הדם התורם ו(או) מרכיביו ומהירות מתןם, וכן במקרה של בחירה אישית במעבדת האבחון הקלינית או רכיבים פנוטיפיים המכילים אריתרוציטים. . אם יש צורך במתן עירוי מספר מנות של רכיבי דם תורם, מתבצעת בדיקה ביולוגית לפני תחילת העירוי של כל מנה חדשה של רכיב דם תורם.

15. בדיקה ביולוגית מתבצעת באמצעות עירוי בודד של 10 מ"ל דם תורם ו(או) מרכיביו בקצב של 2-3 מ"ל (40-60 טיפות) לדקה למשך 3-3.5 דקות. לאחר מכן מפסיקים את העירוי ותוך 3 דקות עוקבים אחר מצבו של המקבל, מודדים את הדופק, מספר תנועות הנשימה, לחץ דם, מצב כללי, צבע עור, טמפרטורת הגוף. הליך זה חוזר על עצמו פעמיים. אם מופיעים תסמינים קליניים בתקופה זו: צמרמורות, כאבי גב, תחושות חום ולחץ בחזה, כאבי ראש, בחילות או הקאות, הרופא המבצע את העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו מפסיק מיד את העירוי ( עירוי) דם שנתרם ו(או) מרכיביו.

16. מתבצעת בדיקה ביולוגית, לרבות בעת עירוי חירום (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו. במהלך עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, מותר בדחיפות להמשיך בעירוי תמיסות מלח.

17. במהלך עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו בהרדמה, הסימנים לתגובה או סיבוך הם דימום מוגבר בפצע הניתוח ללא סיבה נראית לעין, ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, שינוי בצבע השתן במהלך צנתור שלפוחית ​​השתן. עם התרחשות של כל אחד מהמקרים המפורטים, מופסק עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו.

המנתח והרופא המרדים-החייאה, יחד עם רופא הטרנספוזיולוג, קובעים את סיבת התגובה או הסיבוך. כאשר נוצר קשר בין תגובה או סיבוך לעירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, מופסק העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו.

סוגיית עירוי נוסף (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו מחליטה על ידי מועצת רופאים המצוינת בפסקה זו, תוך התחשבות בנתונים קליניים ומעבדתיים.

18. רופא המבצע עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו מחויב לרשום את העירוי בפנקס עירוי הדם ומרכיביו, וכן לרשום בתיעוד הרפואי של הנמען המשקף את מצב בריאותו, עם ציון חובה של:

א) אינדיקציות רפואיות לעירוי (עירוי) של דם תורם ו(או) מרכיביו;

ב) נתוני דרכון מתווית מיכל התורם המכילים מידע על קוד התורם, קבוצת דם לפי מערכת ABO והשתייכות Rh, פנוטיפ התורם, וכן מספר המיכל, תאריך הכנה, שם הארגון (לאחר עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) של מרכיביו, תווית או עותק של התווית ממיכל עם רכיב דם, המתקבל באמצעות ציוד צילום או משרדי, מודבק בתיעוד הרפואי המשקף את מצבו הבריאותי של הנמען) ;

ג) תוצאת בדיקת הבקרה של סוג הדם של הנמען לפי מערכת ABO תוך ציון מידע (שם, יצרן, סדרה, תאריך תפוגה) על הריאגנטים (ריאגנטים) בהם נעשה שימוש;

ד) תוצאת בדיקת הבקרה של קבוצת הדם התורם או מרכיביו המכילים אריתרוציטים שנלקחו מהמיכל, לפי מערכת ABO;

ה) תוצאת בדיקות לתאימות דם פרטנית של התורם והמקבל;

ו) תוצאת הדגימה הביולוגית.

רישום בתיעוד הרפואי המשקף את מצב בריאותו של הנמען נערך בפרוטוקול עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו לפי הדגימה המומלצת הניתנת בנספח מס' 1 לתקנון זה.

19. לאחר עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, על המקבל להקפיד על מנוחה במיטה למשך שעתיים. הרופא המטפל או התורן שולט בטמפרטורת גופו, לחץ הדם, הדופק, השתן, צבע השתן ורושם את המדדים הללו בתיעוד הרפואי של הנמען. למחרת לאחר העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, מתבצעת ניתוח קליני של דם ושתן.

20. בעת ביצוע עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו באישפוזיציה, על הנמען, לאחר תום העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, להיות תחת השגחה. של רופא המבצע עירוי (עירוי) של דם תורם ו(או)) של מרכיביו, לפחות שלוש שעות. רק בהיעדר תגובות, נוכחות של לחץ דם ודופק יציבים, משתן תקין, ניתן לשחרר את הנמען מהארגון.

21. לאחר סיום העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, מיכל התורם עם יתרת הדם התורם ו(או) מרכיביו (5 מ"ל), וכן המבחנה עם דם הנמען. המשמשים לביצוע בדיקות להתאמה אישית, כפופים לאחסון חובה למשך 48 שעות בטמפרטורה של 2-6 מעלות צלזיוס בציוד קירור.

IV. כללים למחקר על עירוי (עירוי) של דם תורם ו(או) מרכיביו

22. המחקרים הבאים מבוצעים במקבלים מבוגרים:

א) קביעה ראשונית ומאשרת של קבוצת הדם לפי מערכת ABO והשתייכות ל-Rh (אנטיגן D) (מתבצעת באמצעות ריאגנטים המכילים נוגדנים אנטי-A, אנטי-B ואנטי-D, בהתאמה);

ב) עם קבלת תוצאות מפוקפקות (תגובות קלות) במהלך מחקר מאשר, קביעת קבוצת הדם על פי מערכת ה-ABO מתבצעת באמצעות ריאגנטים המכילים נוגדנים אנטי-A ואנטי-B, ותקן O (I), A (II) אריתרוציטים ) ו-B(III) למעט מקרים האמורים בסעיף משנה "א" של סעיף 68 לכללים אלה, וקביעת השתייכות ל-Rh (אנטיגן D) - באמצעות ריאגנטים המכילים נוגדנים אנטי-D של אחר סִדרָה;

ג) קביעת אנטיגנים אריתרוציטים C, c, E, e, Cw, K ו-k באמצעות ריאגנטים המכילים את הנוגדנים המתאימים (בילדים מתחת לגיל 18, נשים בגיל הפוריות ונשים הרות, מקבלות עם היסטוריית עירוי עמוסה, בעלי נוגדנים לאנטיגנים אריתרוציטים, נמענים הזקוקים לעירוויים מרובים (כולל חוזרים) של דם התורם ו(או) מרכיביו (ניתוחי לב, השתלות, אורטופדיה, אונקולוגיה, אונקוהמטולוגיה, טראומטולוגיה, המטולוגיה);

ד) בדיקה של נוגדנים נגד אריתרוציטים באמצעות לפחות שלוש דגימות אריתרוציטים המכילות יחד אנטיגנים C, c, E, e, C w , K, k, Fy a , Fy b , Lu a , Lu b , Jk a ו-Jk b .

23. כאשר מתגלים נוגדנים אנטי-אריתרוציטים אצל הנמען, מתבצעות הפעולות הבאות:

א) הקלדת אריתרוציטים לפי האנטיגנים של מערכות Rhesus, Kell ואחרות תוך שימוש בנוגדנים בספציפיות המתאימה;

ב) זיהוי של נוגדנים נגד אריתרוציטים עם פאנל של אריתרוציטים מוקלדים המכילים לפחות 10 דגימות תאים;

ג) בחירה פרטנית של תורמי דם ואריתרוציטים עם בדיקת אנטיגלובולין עקיפה או שינוי שלה ברגישות דומה.

24. בעת ביצוע מחקרים אימונוסרולוגיים, נעשה שימוש רק בציוד, ריאגנטים ושיטות מחקר המאושרות לשימוש למטרות אלה בשטח הפדרציה הרוסית.

V. כללים ושיטות מחקר במהלך עירוי (עירוי) של דם תורם משומר ורכיבים המכילים אריתרוציטים

25. במקרה של עירוי (עירוי) מתוכנן של דם תורם משומר ורכיבים המכילים אריתרוציטים, על הרופא המבצע את העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו:

א) על פי הרישומים הרפואיים המשקפים את מצבו הבריאותי של הנמען והנתונים על תווית המיכל של דם תורם משומר או רכיבים המכילים אריתרוציטים, יש לוודא כי הפנוטיפים של הנמען והתורם תואמים. עבור נמענים הטרוזיגוטיים (Cc, Her, Kk), תורמים הטרו- והומוזיגוטים נחשבים תואמים: Cc, CC ו-cc; היא, היא והיא; Kk, KK ו-kk בהתאמה. עבור נמענים הומוזיגוטים (CC, EE, KK), רק תורמים הומוזיגוטים מתאימים. בחירת תורמי דם ו(או) מרכיביו התואמים את המקבל מבחינת Rh-Hr ו-Kk, במהלך עירוי (עירוי) של רכיבים המכילים אריתרוציטים, מתבצעת בהתאם לטבלה המובאת בנספח מס' 2 לאלה. כללים;

ב) בדיקה חוזרת של קבוצת הדם של הנמען לפי מערכת ABO;

ג) לקבוע את סוג הדם של התורם במיכל לפי מערכת ABO (שיוך ה-Rh של התורם נקבע לפי הייעוד על המיכל);

ד) לבצע בדיקה להתאמה אישית של הדם של הנמען ושל התורם בשיטות הבאות:

26. במקרה של עירוי חירום (עירוי) של דם תורם משומר ורכיבים המכילים אריתרוציטים, על הרופא המבצע את העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו:

א) לקבוע את סוג הדם של הנמען לפי מערכת ABO והשתייכותו ל-Rh;

ב) לקבוע את סוג הדם של התורם במיכל לפי מערכת ABO (שיוך ה-Rh של התורם נקבע לפי הייעוד על המיכל);

ג) לערוך בדיקה להתאמה אישית של הדם של הנמען ושל התורם בשיטות הבאות:

שטוח בטמפרטורת החדר;

אחת משלוש הדגימות (תגובת Coombs עקיפה או האנלוגים שלה, תגובת קונגלוטינציה עם 10% ג'לטין או תגובת קונגלוטינציה עם 33% פוליגלוצין);

27. אם למקבל יש נוגדנים אנטי-אריתרוציטים, בחירת רכיבי הדם התורם מתבצעת במעבדת אבחון קלינית. אם מסת אריתרוציטים או תרחיף נבחרים בנפרד עבור המקבל במעבדת האבחון הקלינית, הרופא המבצע את העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו קובע את סוג הדם של הנמען והתורם לפני העירוי ועורך רק אחד בדיקת תאימות אינדיבידואלית במטוס בטמפרטורת החדר, טמפרטורה ודגימה ביולוגית.

VI. כללים ושיטות מחקר בעירוי (עירוי) של פלזמה טרייה קפואה ותרכיז טסיות דם (טסיות)

28. בעת עירוי פלזמה טרייה קפואה, מחויב הרופא המבצע את העירוי (עירוי) הדם התורם ו(או) מרכיביו לקבוע את קבוצת הדם של הנמען לפי מערכת ABO, בעת עירוי טסיות דם - קבוצת הדם לפי ABO. מערכת והשתייכות Rh של הנמען.

השתייכות הקבוצה וה-Rh של התורם נקבעת על ידי הרופא המבצע את העירוי (עירוי) של טסיות הדם על ידי סימון על המיכל עם רכיב הדם, בעוד שלא מתבצעות בדיקות להתאמה אישית.

29. בעת עירוי פלזמה טרייה קפואה וטסיות דם, אנטיגנים אריתרוציטים C, c, E, e, C w, K ו-k אינם נלקחים בחשבון.

VII. כללים לעירוי של דם תורם משומר ורכיבים המכילים אריתרוציטים

30. התוויה רפואית לעירוי (עירוי) של דם תורם ורכיבים המכילים אריתרוציטים באנמיה חריפה עקב איבוד דם מאסיבי היא איבוד של 25-30% מנפח הדם במחזור, המלווה בירידה בהמוגלובין מתחת ל-70-80 גרם. /l והמטוקריט מתחת ל-25% והתרחשות של הפרעות במחזור הדם.

31. במקרה של אנמיה כרונית, עירוי (עירוי) של דם התורם או רכיבים המכילים אריתרוציטים נקבע רק לתיקון התסמינים החשובים ביותר שנגרמו כתוצאה מאנמיה ואינם מתאימים לטיפול הפתוגני העיקרי.

32. דם התורם ורכיבים המכילים אריתרוציטים עוברים עירוי רק מקבוצת מערכת ABO ואביזרים Rh ו-Kell שיש למקבל. בנוכחות אינדיקציות רפואיות, הבחירה של זוג "תורם - מקבל" מתבצעת תוך התחשבות באנטיגנים C, c, E, e, C w, K ו-k.

במקרה של עירוי מתוכנן (עירוי) של רכיבים המכילים דם ואריתרוציטים משומרים, למניעת תגובות וסיבוכים, כמו גם אימוניזציה של הנמענים, מבוצעים עירויים (עירויים) תואמים באמצעות אריתרוציטים תורם הפנוטייפ ל-10 אנטיגנים (A, B, D , C, c, E, e , C w , K ו- k) עבור קבוצות הנמענים המפורטות בסעיף קטן "ג" של סעיף 22 לכללים אלה.

33. על פי אינדיקציות חיוניות, במקרים חירום, ניתן לתת עירוי עם רכיבים המכילים אריתרוציטים Rh שליליים למקבלי דם A (II) או B (III) בהיעדר דם בקבוצה אחת או רכיבים המכילים אריתרוציטים. ניתן להעביר למקבלי I), ו-AB (IV) עירוי Rh שלילי אריתרוציטים המכילים רכיבים B(III) ללא קשר לשיוך ה-Rh של המקבלים.

במקרים חירום, אם לא ניתן לקבוע את קבוצת הדם מסיבות בריאותיות, מקבל המקבל עירוי עם רכיבים המכילים אריתרוציטים מקבוצת O (I) Rh-שלילית בכמות של לא יותר מ-500 מ"ל, ללא קשר לקבוצה. ושיוך Rh של הנמען.

אם אי אפשר לקבוע את האנטיגנים C, c, E, e, C w, K ו-k, המקבל מקבל עירוי רכיבים המכילים אריתרוציטים התואמים מבחינת קבוצת הדם של מערכת ABO ואנטיגן Rh D. .

34. עירוי (עירוי) של מסת אריתרוציטים מדולדלת בלויקוציטים וטסיות דם מתבצעת על מנת למנוע אימוניזציה עם אנטיגנים לויקוציטים, עמידה בפני עירוי טסיות חוזר.

35. בעירוי (עירוי) של דם תורם ורכיבים המכילים אריתרוציטים, הקריטריונים ליעילות העירוי שלהם הם: נתונים קליניים, מדדים להובלת חמצן, עליה כמותית ברמת ההמוגלובין.

36. עירוי (עירוי) של דם תורם ו(או) רכיבים המכילים אריתרוציטים יש להתחיל לא יאוחר משעתיים לאחר הוצאת דם התורם ו(או) רכיבים המכילים אריתרוציטים מציוד קירור וחימום עד 37 C.

עירוי (עירוי) של רכיבים המכילים אריתרוציטים של דם התורם מתבצע תוך התחשבות במאפייני הקבוצה של התורם והמקבל על פי מערכת ABO, Rhesus ו-Kell. אסור להכניס תרופות או תמיסות כלשהן למיכל עם מסת האריתרוציטים, למעט תמיסת נתרן כלורי סטרילית 0.9%.

37. למניעת מחלת שתל מול מארח אצל מקבלי טיפול מדכא חיסוני, ילדים עם תסמונת כשל חיסוני חמור, יילודים עם משקל גוף נמוך, עירויים תוך רחמיים, וכן עירוי קשור (אבא, אמא, אחים) של רכיבים שנתרם דם , רכיבים המכילים אריתרוציטים נתונים לקרינת רנטגן או קרינת גמא במינון של 25 עד 50 גריי לפני העירוי (לא יאוחר מ-14 יום מתאריך הקבלה).

38. אחסון של רכיבים המכילים אריתרוציטים מוקרנים, למעט תרחיף אריתרוציטים (מסה), המדולדלים בלויקוציטים, לפני עירוי לילודים וילדים קטנים לא יעלה על 48 שעות.

39. אחסון של רכיבים המכילים אריתרוציטים מוקרנים (תרחיף אריתרוציטים, מסת אריתרוציטים, אריתרוציטים שטופים) לפני עירוי למקבל מבוגר לא יעלה על 28 ימים מרגע הכנת הרכיבים המכילים אריתרוציטים.

40. לעירוי (עירוי) של דם התורם ורכיבים המכילים אריתרוציטים למקבלים מחוסנים, מתבצעים הפעולות הבאות:

א) אם מזוהים אנטי-A1 אקסטרה-אגלוטינינים אצל הנמען, עוברים עירוי רכיבים המכילים אריתרוציטים שאינם מכילים את האנטיגן A1, רכיבים המכילים אריתרוציטים A2(II) או O(I) עוברים עירוי למקבל A2(II) ), רכיבים המכילים אריתרוציטים B(III) עוברים עירוי למקבל A2B(IV);

ב) נמענים עם נוגדנים אנטי-אריתרוציטים שזוהו או אותם נמענים שבהם התגלו נוגדנים במהלך מחקר קודם עובר עירוי עם רכיבים המכילים אריתרוציטים שאינם מכילים אנטיגנים בספציפיות המתאימה;

ג) אם למקבל יש נוגדנים אנטי-אריתרוציטים שאינם מגיבים באופן ספציפי (פנאגלוטינינים) או נוגדנים בעלי סגוליות לא ידועה, עובר עירוי רכיבים המכילים אריתרוציטים שנבחרו בנפרד שאינם מגיבים עם הסרום של הנמען בתגובות סרולוגיות;

ד) עבור מקבלי חיסון, בחירה אישית של רכיבי דם המכילים דם ואריתרוציטים מתבצעת במעבדת אבחון קלינית;

ה) עבור מקבלי חיסון באנטיגנים של מערכת הלויקוציטים (HLA), מתבצעת בחירת התורמים לפי מערכת HLA.

VIII. כללים לעירוי (עירוי) של פלזמה טרייה קפואה

41. פלזמת תורם טרי קפואה שעבר עירוי חייבת להיות מאותה קבוצת ABO כמו זו של המקבל. הגיוון לפי מערכת Rh אינו נלקח בחשבון. בעת עירוי נפחים גדולים של פלזמה טרייה קפואה (יותר מ-1 ליטר), נלקחת בחשבון ההתאמה בין התורם למקבל במונחים של אנטיגן D.

42. במקרים חירום, בהיעדר פלזמה טרייה קפואה קבוצתית יחידה, מותר לערוי פלזמה טרייה קפואה מקבוצה AB (IV) למקבל עם כל קבוצת דם.

43. אינדיקציות רפואיות לעירויי פלזמה טריים קפואים הם:

א) DIC חריף, המסבך את מהלך זעזועים ממקורות שונים (ספטי, דימומי, המוליטי) או שנגרם מסיבות אחרות (תסחיף מי שפיר, תסמונת ריסוק, טראומה חמורה עם ריסוק רקמות, פעולות כירורגיות נרחבות, במיוחד על הריאות, כלי הדם , מוח, ערמונית), תסמונת עירוי מסיבי;

ב) איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור) עם התפתחות של הלם דימומי ו-DIC;

ג) מחלות כבד המלוות בירידה בייצור גורמי קרישה בפלסמה ובהתאם, מחסור שלהם במחזור הדם (דלקת כבד חריפה, שחמת כבד);

ד) מנת יתר של נוגדי קרישה של פעולה עקיפה (דיקומרין ואחרים);

ה) פלזמפרזיס טיפולי בחולים עם ארגמן טרומבוציטופני טרומבוטי (מחלת מושקוביץ), הרעלה חמורה, אלח דם, DIC חריף;

ו) קרישה עקב מחסור בנוגדי קרישה פיזיולוגיים בפלזמה.

44. עירוי (עירוי) של פלזמה טרייה קפואה מתבצעת באמצעות סילון או טפטוף. ב-DIC חריף עם תסמונת דימומית חמורה, עירוי (עירוי) של פלזמה טרייה קפואה מתבצעת רק בזרם. בעת עירוי (עירוי) של פלזמה טרייה קפואה, יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית (בדומה לזו המתבצעת בעת עירוי (עירוי) של דם התורם ורכיבים המכילים אריתרוציטים).

45. במקרה של דימום הקשור ל-DIC, ניתנים לפחות 1000 מ"ל פלזמה טרייה קפואה, מנוטרים בו-זמנית פרמטרים המודינמיים ולחץ ורידי מרכזי.

במקרה של אובדן דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור הדם, למבוגרים - יותר מ-1500 מ"ל), המלווה בהתפתחות של DIC חריף, כמות הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי צריכה להיות לפחות 25-30 % מהנפח הכולל של הדם שעבר עירוי ו(או) מרכיביו, שנקבעו לחידוש איבוד הדם (לפחות 800-1000 מ"ל).

במחלות כבד קשות, המלווה בירידה חדה ברמת גורמי הקרישה בפלסמה ודימום מתפתח או דימום במהלך הניתוח, מתבצע עירוי (עירוי) של פלזמה טרייה קפואה בשיעור של 15 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של המקבל, ואחריו (לאחר 4-8 שעות, עירוי חוזר ונשנה של פלזמה טרייה קפואה לנפח קטן יותר (5-10 מ"ל/ק"ג).

46. ​​מיד לפני העירוי (עירוי), פלזמה טרייה קפואה מופשרת בטמפרטורה של 37 C באמצעות ציוד הפשרה שתוכנן במיוחד.

47. עירוי (עירוי) של פלזמה טרייה קפואה צריכה להתחיל תוך שעה אחת לאחר הפשרתה ולא להימשך יותר מ-4 שעות. אם אין צורך להשתמש בפלזמה מופשרת, היא מאוחסנת בציוד קירור בטמפרטורה של 2-6 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות.

48. כדי לשפר את בטיחות עירוי הדם, להפחית את הסיכון להעברת וירוסים הגורמים למחלות זיהומיות, למנוע התפתחות של תגובות וסיבוכים הנובעים בקשר לעירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, השתמש טרי פלזמה קפואה בהסגר (או) וירוס פלזמה קפוא טרי (פתוגן) מושבת.

ט. כללים לעירוי (עירוי) של קריופציפיטאט

49. האינדיקציות הרפואיות העיקריות לעירוי (עירוי) של קריופריפיטאט הן המופיליה A והיפופיברינוגנמיה.

50. הצורך בעירוי (עירוי) של קריופריפיטאט מחושב לפי הכללים הבאים:

משקל גוף (ק"ג) x 70 מ"ל = נפח הדם במחזור הדם BCC (מ"ל).

BCC (ml) x (1.0 - המטוקריט) = נפח BCC פלזמה במחזור (ml).

VCR (ml) x (נדרש רמת פקטור VIII - רמת פקטור VIII קיימת) = כמות נדרשת של פקטור VIII לעירוי (ביחידות).

כמות נדרשת של פקטור VIII (ביחידות): 100 יחידות. = מספר מנות קריו-פריפפיטאט הנדרשות לעירוי בודד (עירוי). עבור דימום דם, רמת הפקטור VIII נשמרת עד 50% במהלך הניתוחים ועד 30% בתקופה שלאחר הניתוח. יחידה אחת של פקטור VIII מתאימה ל-1 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה.

51. משקע קריופי המתקבל ממנת דם אחת חייב להכיל לפחות 70 יחידות. גורם VIII. המשקע הקרוי של התורם חייב להיות מאותה קבוצת ABO כמו זו של הנמען.

X. כללים לעירוי (עירוי) של תרכיז טסיות דם (טסיות)

52. חישוב המינון הטיפולי של טסיות הדם מתבצע על פי הכללים הבאים:

50-70 x 10 9 טסיות לכל 10 ק"ג ממשקל הגוף של הנמען או 200-250 x 10 9 טסיות לכל 1 מ"ר משטח הגוף של הנמען.

53. אינדיקציות ספציפיות לעירוי (עירוי) של טסיות דם נקבעות על ידי הרופא המטפל על סמך ניתוח התמונה הקלינית והגורמים לתרומבוציטופניה, מידת חומרתה ולוקליזציה של הדימום, נפח וחומרת הניתוח הקרוב.

54. עירוי טסיות אינו מתבצע במקרה של טרומבוציטופניה ממקור חיסוני, למעט מקרים של אינדיקציות חיוניות במקרה של דימום מפותח.

55. במקרה של טרומבוציטופתיות, עירוי (עירוי) של טסיות מתבצע במצבים דחופים - עם דימומים מסיביים, ניתוחים, לידה.

56. קריטריונים קליניים ליעילות עירוי (עירוי) של טסיות דם הם הפסקת דימום ספונטני, היעדר שטפי דם טריים על העור וריריות גלויות. סימני מעבדה ליעילות עירוי טסיות הם עלייה במספר הטסיות במחזור 1 שעה לאחר תום העירוי (עירוי) ועודף מספרן הראשוני לאחר 18-24 שעות.

57. במקרה של טחול, יש להגדיל את מספר טסיות הדם שעבר עירוי ב-40-60% בהשוואה לרגיל, עם סיבוכים זיהומיים - בממוצע של 20%, עם DIC חמור, איבוד דם מסיבי, תופעות אלואימוניזציה - ב-60 -80%. המינון הטיפולי הנדרש של טסיות דם עובר עירוי בשתי מנות במרווח של 10-12 שעות.

58. עירוי טסיות מניעתי הם חובה אם למקבלים יש אגרנולוציטוזיס ו-DIC מסובך על ידי אלח דם.

59. במקרים חירום, בהיעדר טסיות קבוצתיות בודדות, מותר עירוי טסיות מקבוצת O (I) למקבלי קבוצות דם אחרות.

60. כדי למנוע מחלת שתל מול מארח, טסיות הדם מוקרנות לפני העירוי במינון של 25 עד 50 Gy.

61. כדי לשפר את הבטיחות של עירוי טסיות, עוברות עירוי טסיות דם מדוללות מליקוציטים, וירוס (פתוגן) מושבת.

XI. כללים לעירוי (עירוי) של תרכיז גרנולוציטים (גרנולוציטים) המתקבלים באפרזה

62. מנה טיפולית למבוגרים של גרנולוציטים אפרזיס מכילה 1.5-3.0 x 10 8 גרנולוציטים לכל 1 ק"ג ממשקל גופו של המקבל.

63. גרנולוציטים של אפרזיס מוקרנים לפני עירוי במינון של 25 עד 50 Gy.

64. גרנולוציטים של אפרזיס עוברים עירוי מיד לאחר קבלתם.

65. האינדיקציות הרפואיות העיקריות לעירוי גרנולוציטים הן:

א) ירידה במספר המוחלט של גרנולוציטים אצל המקבל היא פחות מ-0.5 x 10 9 /ליטר בנוכחות זיהום בלתי נשלט על ידי טיפול אנטיבקטריאלי;

ב) אלח דם ביילוד, לא מבוקרת על ידי טיפול אנטיביוטי.

גרנולוציטים חייבים להיות תואמים מבחינת אנטיגנים של מערכות ABO ושיוך Rh.

66. הקריטריונים להערכת האפקטיביות של עירוי (עירוי) של גרנולוציטים הוא הדינמיקה החיובית של התמונה הקלינית של המחלה: ירידה בטמפרטורת הגוף, ירידה בשכרות והתייצבות של תפקודי איברים שנפגעו בעבר.

XII. כללים לעירוי (עירוי) של דם תורם ו(או) מרכיביו לילדים

67. עם קבלתו לארגון של ילד הזקוק לעירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, מתבצע מחקר ראשוני של קבוצת ושיוך Rh של דם הילד על ידי עובד רפואי בהתאם. עם הדרישות של סעיף 7 לכללים אלה.

68. ללא הצלחה, עבור ילד הזקוק לעירוי (עירוי) של רכיבי דם תורם ו(או) מרכיביו (לאחר קביעה ראשונית של הקבוצה והשיוך ל-Rh), מתבצעים במעבדת האבחון הקלינית: מאשר. קביעת קבוצת הדם ABO והשתייכות ל-Rh, פנוטייפ לאנטיגנים אחרים של אריתרוציטים C, c, E, e, Cw, K ו-k, כמו גם זיהוי של נוגדנים אנטי-אריתרוציטים.

מחקרים אלו מבוצעים בהתאם לדרישות הבאות:

א) קביעת קבוצת הדם לפי מערכת ABO מתבצעת באמצעות ריאגנטים המכילים נוגדנים אנטי-A ו-anti-B. בילדים מעל גיל 4 חודשים נקבעת קבוצת הדם, כולל שיטת הצלב, באמצעות ריאגנטים אנטי-A, אנטי-B ואריתרוציטים סטנדרטיים O (I), A (II) ו-B (III);

ב) קביעת השתייכות ל-Rh (אנטיגן D) מתבצעת באמצעות ריאגנטים המכילים נוגדנים אנטי-D;

ג) קביעת אנטיגנים אריתרוציטים C, c, E, e, Cw, K ו-k מתבצעת באמצעות ריאגנטים המכילים את הנוגדנים המתאימים;

ד) בדיקת נוגדנים נגד אריתרוציטים מתבצעת על ידי בדיקת אנטיגלובולין עקיפה, המאתרת נוגדנים משמעותיים מבחינה קלינית, באמצעות פאנל של אריתרוציטים סטנדרטיים, המורכבת מ-3 דגימות תאים לפחות המכילות בסך הכל אנטיגנים בעלי משמעות קלינית בהתאם לסעיף משנה "ד". של סעיף 22 לכללים אלה. אסור להשתמש בתערובת (בריכה) של דגימות אריתרוציטים להקרנה של נוגדנים אנטי-אריתרוציטים.

69. אם מתגלים נוגדנים נגד אריתרוציטים בילד, מתבצעת בחירה פרטנית של תורמים של רכיבים המכילים אריתרוציטים בבדיקת אנטיגלובולין עקיפה או שינוי שלה ברגישות דומה.

70. אם יש צורך בעירוי חירום (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו בתנאי אשפוז של ארגון בהיעדר תמיכה אימונוסרולוגית מסביב לשעון, הרופא המבצע את העירוי (עירוי) של התורם. דם אחראי על קביעת קבוצת הדם לפי מערכת ABO והשתייכות Rh של הילד ו/או מרכיביו.

71. המחקרים המפורטים בסעיף 68 לכללים אלה מבוצעים בשיטות אימונוסרולוגיות: באופן ידני (מריחת ריאגנטים ודגימות דם על משטח שטוח או לתוך מבחנה) ובאמצעות ציוד מעבדה (הוספת ריאגנטים ודגימות דם למיקרו-לוחות, עמודות עם מיקרוספרות ג'ל או זכוכית ושיטות מחקר אחרות המותרות לשימוש למטרות אלה בשטח הפדרציה הרוסית).

72. עבור עירוי (עירוי) של דם שנתרם של רכיבים המכילים אריתרוציטים למקבלי חיסון של ילדות, חלים הכללים הבאים:

א) אם מתגלה מקבל של אנטי-A1 אקסטרא-אגלוטינינים בילדות, הוא מקבל עירוי עם רכיבים המכילים אריתרוציטים שאינם מכילים אנטיגן A1, פלזמה קפואה טריה - קבוצה אחת. מקבל עירוי A2(II) עובר עירוי עם אריתרוציטים שטופים של O(I) ופלזמה קפואה טריה A(II), מקבל עירוי A2B(IV) עובר עירוי עם אריתרוציטים שטופים מסוג O(I) או B(III) וטריים פלזמה AB(IV) קפואה;

ב) אם למקבל ילדות יש נוגדנים אנטי-אריתרוציטים שאינם מגיבים באופן ספציפי (פנאגלוטינינים), עובר עירוי רכיבים המכילים אריתרוציטים O (I) Rh-negative, שאינם מגיבים בתגובות סרולוגיות עם הסרום של הנמען;

ג) עבור מקבלי חיסון של ילדות, בחירה פרטנית של דם תורם ורכיבים המכילים אריתרוציטים מתבצעת במעבדת אבחון קלינית;

ד) עבור מקבלי HLA מחוסנים בילדות, תורמי טסיות נבחרים על פי מערכת HLA.

73. בילודים, ביום העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו (לא מוקדם יותר מ-24 שעות לפני העירוי (עירוי), לא יותר מ-1.5 מ"ל דם מוריד; בתינוקות ובתינוקות. מבוגר יותר, מווריד נלקח 1.5-3.0 מ"ל של דם לצינור ללא נוגדי קרישה לצורך בדיקות בקרה ובדיקות תאימות חובה. הצינור חייב להיות מסומן עם השם וראשי התיבות של מקבל הילדות (במקרה של יילודים במהלך הראשון שעות החיים, מצוינים שם וראשי התיבות של האם), מספרי תיעוד רפואי המשקפים את מצבו הבריאותי של מקבל הילדות, שם המחלקה, הקבוצה ואביזרים Rh, תאריך נטילת דגימת הדם.

74. במקרה של עירוי מתוכנן של רכיבים המכילים אריתרוציטים, על הרופא המבצע את העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו:

א) על פי הרשומות הרפואיות המשקפות את מצבו הבריאותי של מקבל הילדות, והנתונים על תווית המיכל, השוו את הפנוטיפ של התורם והמקבל מבחינת אנטיגנים אריתרוציטים על מנת לקבוע את תאימותם. אסור לתת לחולה אנטיגן אריתרוציטים שחסר בפנוטיפ שלו;

ב) בדיקה חוזרת של סוג הדם של מקבל הילדות לפי מערכת ABO;

ג) לקבוע את סוג הדם של התורם על פי מערכת ABO (שיוך ה-Rh של התורם נקבע לפי הייעוד על המיכל);

ד) לערוך בדיקה לתאימות דם אינדיבידואלית של מקבל ילדות ותורם בשיטות הבאות: במטוס בטמפרטורת החדר, אחת משלוש בדיקות (תגובת קומבס עקיפה או האנלוגים שלה, תגובת התכנסות עם 10% ג'לטין או תגובת קוגלוטינציה עם 33% פוליגלוצין). אם הדם התורם או הרכיב המכיל אריתרוציטים נבחר בנפרד במעבדת האבחון הקלינית, בדיקה זו לא מבוצעת;

ה) לבצע בדיקה ביולוגית.

75. במקרה של עירוי חירום (עירוי) של רכיבים המכילים אריתרוציטים למקבל ילדים, על הרופא המבצע את העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו:

א) לקבוע את קבוצת הדם של מקבל הילדות לפי מערכת ABO והשתייכותה ל-Rh;

ב) לקבוע את קבוצת הדם של התורם על פי שיטת ABO (שיוך ה-Rh של התורם נקבע לפי הייעוד על המיכל);

ג) לבצע בדיקה להתאמה אינדיבידואלית של דם של תורם ושל מקבל ילדות בשיטות הבאות: במטוס בטמפרטורת החדר, אחת משלוש בדיקות (תגובת Coombs עקיפה או האנלוגים שלה, תגובת קוגלוטינציה עם 10% ג'לטין או תגובת קונגלוטינציה עם 33% פוליגלוצין);

ד) לערוך בדיקה ביולוגית.

אם אי אפשר לקבוע את הפנוטיפ של מקבל ילדות על ידי אנטיגנים אריתרוציטים C, c, E, e, Cw, K ו-k, ייתכן שלא יילקחו בחשבון אנטיגנים אלה בעת עירוי רכיבים המכילים אריתרוציטים.

76. בדיקה ביולוגית במהלך עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו למקבל ילדות מתבצעת ללא כישלון.

ההליך לביצוע דגימה ביולוגית:

א) בדיקה ביולוגית מורכבת מהחדרה שלוש פעמים של דם תורם ו(או) מרכיביו, ולאחר מכן מעקב אחר מצבו של ילד מקבל במשך 3-5 דקות עם מערכת עירוי דם מהודקת;

ב) נפח הדם שנתרם ו(או) מרכיביו לילדים מתחת לגיל שנה הוא 1-2 מ"ל, מגיל שנה עד 10 שנים - 3-5 מ"ל, לאחר 10 שנים - 5-10 מ"ל;

ג) בהיעדר תגובות וסיבוכים, עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו נמשך בפיקוח מתמיד של רופא המבצע עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו.

עירוי חירום (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו למקבל ילדות מתבצע גם הוא באמצעות דגימה ביולוגית.

בדיקה ביולוגית, כמו גם בדיקת התאמה אינדיבידואלית, היא חובה במקרים בהם מקבל עירוי ילדות עובר עירוי שנבחר בנפרד במעבדה או פנוטיפ של דם תורם או רכיבים המכילים אריתרוציטים.

77. הקריטריון להערכת עירוי (עירוי) של דם תורם ורכיבים המכילים אריתרוציטים בילדים הוא הערכה מקיפה של מצבו הקליני של הילד ונתוני המעבדה.

עבור ילדים מתחת לגיל שנה במצב קריטי, עירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) רכיבים המכילים אריתרוציטים מתבצע ברמת המוגלובין של פחות מ-85 גרם לליטר. לילדים גדולים יותר, עירוי (עירוי) של דם תורם ו(או) רכיבים המכילים אריתרוציטים - ברמת המוגלובין של פחות מ-70 גרם לליטר.

78. כאשר עירוי (עירוי) של דם תורם ו(או) רכיבים המכילים אריתרוציטים לילודים:

א) רכיבים המכילים אריתרוציטים המדוללים בלויקוציטים (תרחיף אריתרוציטים, מסת אריתרוציטים, אריתרוציטים שטופים, אריתרוציטים מופשרים ושטופים) עוברים עירוי;

ב) עירוי (עירוי) לילודים מתבצע בפיקוח על נפח רכיבי הדם התורם שעבר עירוי ונפח הדם הנלקח למחקר;

ג) נפח העירוי (עירוי) נקבע בשיעור של 10-15 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף;

ד) לעירוי (עירוי), משתמשים ברכיבים המכילים אריתרוציטים עם חיי מדף של לא יותר מ-10 ימים מתאריך ההכנה;

ה) קצב העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) רכיבים המכילים אריתרוציטים הוא 5 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף לשעה בשליטה חובה של המודינמיקה, נשימה ותפקוד כליות;

ו) רכיבי דם תורם מחוממים מראש לטמפרטורה של 36-37 C;

ז) בבחירת רכיבי דם של תורם לעירוי (עירוי), נלקח בחשבון שהאם היא תורמת בלתי רצויה של פלזמה טרייה קפואה ליילוד, שכן הפלזמה של האם עשויה להכיל נוגדנים אלואימוניים נגד אריתרוציטים של היילוד, והאב הוא תורם לא רצוי של רכיבים המכילים אריתרוציטים, מאחר והאנטיגנים של האב נמצאים בדם היילוד ייתכנו נוגדנים שחדרו ממחזור הדם של האם דרך השליה;

ח) המועדף ביותר הוא עירוי של רכיב המכיל אריתרוציטים שלילי ציטומגלווירוס לילדים.

79. בחירת דם התורם ו(או) מרכיביו לעירוי (עירוי) לילדים מתחת לגיל ארבעה חודשים עם מחלה המוליטית של היילוד לפי מערכת ABO או חשד למחלה המוליטית של היילוד מתבצעת בהתאם לטבלה. ניתן בנספח מס' 3 לכללים אלה.

במקרה של עירוי (עירוי) של רכיבים המכילים אריתרוציטים הנבדלים במערכת ה-ABO מקבוצת הדם של הילד, משתמשים באדמית שטופים או מופשרים שאינם מכילים פלזמה עם אגלוטינינים ובהתחשב בפנוטיפ המקבל.

80. לעירוי תוך רחמי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, נעשה שימוש ברכיבים המכילים אריתרוציטים O (I) מקבוצת Rh-D-שלילית עם חיי מדף של לא יותר מ-5 ימים מתאריך הכנת הרכיב.

81.3 עירויי דם מבוצעים לתיקון אנמיה והיפרבילירובינמיה במחלה המוליטית חמורה של היילוד או היפרבילירובינמיה מכל אטיולוגיה: DIC, אלח דם ומחלות מסכנות חיים אחרות של הילד.

82. לעירוי דם חלופי, משתמשים ברכיבים המכילים אריתרוציטים עם חיי מדף של לא יותר מ-5 ימים מרגע קצירת הרכיב.

83. דם שנתרם ו(או) מרכיביו עובר עירוי בשיעור של 160-170 מ"ל/ק"ג משקל גוף לתינוק בלידה מלאה ו-170-180 מ"ל/ק"ג לפג.

84. בחירת מרכיבי הדם התורמים בהתאם לספציפיות של נוגדנים אלו מתבצעת באופן הבא:

א) במחלה המוליטית של היילוד הנגרמת על ידי אסממוניזציה לאנטיגן D של מערכת Rhesus, משתמשים ברכיבים המכילים אריתרוציטים שליליים של קבוצה אחת ופלזמה טרייה קפואה של קבוצה אחת Rh שלילי;

ב) במקרה של אי התאמה במונחים של אנטיגנים של מערכת ABO, אריתרוציטים שטופים או תרחיף אריתרוציטים ופלזמה קפואה טריים עוברים עירוי בהתאם לטבלה המפורטת בנספח מס' 3 לכללים אלה, התואמת את השתייכות ה-Rh והפנוטיפ של ה-Rh. יֶלֶד;

ג) במקרה של חוסר התאמה בו-זמנית באנטיגנים של מערכות ABO ו-Rh, אריתרוציטים שטופים או תרחיף אריתרוציטים מקבוצת O (I) Rh-שלילי ופלזמה קפואה טרייה AB (IV) Rh-שלילית עוברות עירוי;

ד) במקרה של מחלה המוליטית של יילודים הנגרמת על ידי אימוניזציה לאנטיגנים נדירים אחרים של אריתרוציטים, מתבצעת בחירה פרטנית של דם התורם.

85. פלזמה טרייה קפואה עוברת עירוי למקבל ילדים על מנת לסלק מחסור בגורמי קרישת פלזמה, עם קרישה, עם איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-20% מנפח הדם במחזור) ובעת ביצוע פלזמפרזה טיפולית.

אסור לתת עירוי קפוא טרי של נגיף פלזמה (פתוגן) מומתים בילדות שנמצאים בפוטותרפיה.

XIII. תרומה אוטומטית של רכיבי דם ועירוי דם אוטומטי

86. נעשה שימוש בשיטות הבאות במהלך תרומה אוטומטית:

א) הכנה טרום ניתוחית של רכיבים אוטומטיים בדם (אוטופלזמה ואוטואריתרוציטים) ממינון של דם עצמי משומר או באמצעות אפרזיס;

ב) דילול נורמובולמי או היפרוולמי טרום ניתוחי, הכולל הכנת 1-2 מנות דם (600-800 מ"ל) מיד לפני הניתוח או תחילת ההרדמה עם החלפה חובה של איבוד דם זמני בתמיסות מלח וקולואידים תוך שמירה על נורמבולמיה או היפרוולמיה ;

ג) זרימת דם חוזרת של חומרה תוך ניתוחית, הכוללת איסוף במהלך הניתוח מפצע הניתוח ומחללי הדם היוצא עם שחרור אריתרוציטים ממנו, ולאחר מכן שטיפה, ריכוז והחזרה לאחר מכן של אוטו-אריתרוציטים לזרם הדם של הנמען;

ד) עירוי (עירוי) של דם ניקוז שהושג בתנאים סטריליים במהלך ניקוז לאחר ניתוח של חללי גוף, באמצעות ציוד מיוחד ו(או) חומרים.

ניתן להשתמש בכל אחת מהשיטות הללו לבד או בשילובים שונים. מותר עירוי (עירוי) סימולטני או רציף של רכיבי דם עצמיים עם אלוגניים.

87. במהלך עירוי אוטומטי של דם ומרכיביו:

א) החולה נותן הסכמה מדעת לאיסוף דם עצמי או מרכיביו, הרשומה בתיעוד הרפואי המשקף את מצב בריאותו של הנמען;

ב) הכנה טרום ניתוחית של דם עצמי או מרכיביו מתבצעת ברמת המוגלובין של לפחות 110 גרם לליטר, המטוקריט - לפחות 33%;

ג) תדירות התרומות העצמיות של דם ו(או) מרכיביו לפני הניתוח נקבעת על ידי הרופא המטפל יחד עם טרנספוזיולוג. התרומה האוטומטית האחרונה מתבצעת לפחות 3 ימים לפני תחילת הניתוח;

ד) במקרה של דילול המודולמי נורמובולמי, רמת ההמוגלובין שלאחר ההמודולין לא צריכה להיות נמוכה מ-90-100 גרם/ליטר, ורמת ההמטוקריט לא צריכה להיות פחות מ-28%; עם hemodilution hypervolemic, רמת ההמטוקריט נשמרת בתוך 23-25%;

ה) המרווח בין אספוזיציה להזרקה חוזרת במהלך דילול הדם לא צריך להיות יותר מ-6 שעות. אחרת, מיכלי דם ממוקמים בציוד קירור בטמפרטורה של 4-6 C;

ו) הזרקה תוך ניתוחית של דם שנאסף במהלך הניתוח מפצע הניתוח ומחללי הדם היוצאים, והזרקת דם ניקוז חוזרת אינה מתבצעת אם הוא מזוהם חיידקית;

ז) לפני עירוי (עירוי) של דם עצמי ומרכיביו, הרופא המבצע את העירוי (עירוי) הדם העצמי ו(או) מרכיביו מבצע בדיקת התאמתם למקבל ובדיקה ביולוגית, כמו במקרה של השימוש ברכיבי דם אלוגניים.

XIV. תגובות וסיבוכים לאחר עירוי

88. זיהוי ורישום של תגובות וסיבוכים שהופיעו אצל נמענים בקשר לעירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו מתבצעים הן בפרק הזמן הנוכחי שלאחר העירוי (עירוי) של דם התורם. ו(או) מרכיביו, ולאחר פרק זמן בלתי מוגבל - מספר חודשים, ובעירוי חוזר - שנים לאחריו.

סוגי התגובות והסיבוכים העיקריים המתרחשים במקבלים בקשר לעירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו מצוינים בטבלה בנספח מס' 4 לכללים אלה.

89. בעת איתור תגובות וסיבוכים שנוצרו אצל הנמענים בקשר לעירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, ראש המחלקה לטרנספוזיולוגיה או הלשכה לטרנספוזיולוגיה של הארגון, או העירוי שמונה על פי צו ראש הארגון:

א) מארגן ומבטיח מתן טיפול רפואי חירום למקבל;

ב) שולח מיד לראש הארגון שהכין וסיפק את הדם התורם ו(או) מרכיביו, הודעה על תגובות וסיבוכים שנוצרו אצל הנמענים בקשר לעירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו, לפי המדגם המומלץ המובא בנספח מס' 5 לכללים אלה;

ג) מעביר לארגון שהכין וסיפק את שאר הדם התורם שעורוי ו(או) מרכיביו, וכן את דגימות הדם של הנמען שנלקחו לפני ואחרי העירוי (עירוי) של דם התורם ו(או) מרכיביו. הדם התורם ו(או) השתייכותו ל-Rh לדם התורם ו(או) מרכיביו, וכן לבדיקת נוכחות של נוגדנים אנטי-אריתרוציטים וסמנים של זיהומים בדם;

ד) מנתח את פעולותיהם של עובדים רפואיים בארגון בו בוצע עירוי (עירוי) של דם תורם ו(או) מרכיביו, שבעקבותיהם התרחשה תגובה או סיבוך.

XV. היווצרות מלאי של דם תורם ו(או) מרכיביו

90. היווצרות מלאי של דם תורם ו(או) מרכיביו מתבצעת בהתאם לנוהל שנקבע בהתאם לחלק 6 של סעיף 16 של החוק הפדרלי מיום 20 ביולי 2012 N 125-FZ "על התרומה של דם ומרכיביו".

  • 2.1. מחקרים אימונוסרולוגיים במהלך עירוי של נשאי גזים בדם
  • 2.2. מחקרים אימונוסרולוגיים במהלך עירוי של מתקני דימום ופיברינוליזה, אמצעים לתיקון חסינות
  • 3. טכניקת מחקרים אימונוסרולוגיים
  • 3.1. קביעת קבוצת הדם ab0
  • התחשבנות בתוצאות של קביעת קבוצת הדם av0
  • 3.2. הגדרה של השתייכות Rh
  • 4. בדיקות לתאימות דם פרטנית של התורם והמקבל
  • 4.1. בדיקה דו-שלבית בצינורות עם אנטיגלובולין
  • 4.2. בדיקת תאימות שטוחה בטמפרטורת החדר
  • 4.3. מבחן Coombs עקיף
  • 4.4. בדיקת תאימות באמצעות 10% ג'לטין
  • 4.5. בדיקת תאימות באמצעות 33% פוליגלוצין
  • 5. סיבות לטעויות בקביעת קבוצת הדם, השתייכות ל-Rh ובדיקת התאמה אישית ואמצעים למניעתן
  • 5.1. טעויות טכניות
  • 5.2. קשה לזהות קבוצות דם
  • 6. מדגם ביולוגי
  • 7. עירוי נשאי גז בדם
  • 7.1. אינדיקציות לעירוי של נשאי גז בדם
  • 7.2. מאפיינים של נושאי גז בדם ותכונות השימוש בהם
  • 7.3. קריטריונים ליעילות של עירוי גז דם
  • 7.4. תכונות של עירוי של נשאי גז בדם ברפואת ילדים
  • בחירת רכיבי דם לפי מערכת AB0 לעירוי בילדים מתחת לגיל 4 חודשים
  • 7.5. תרומה אוטומטית של רכיבי דם ועירוי דם אוטומטי
  • 8. עירוי של קורקטורים של דימום קרישת פלזמה
  • 8.1. מאפיינים של מתקנים לדימום קרישת פלזמה
  • 8.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של פלזמה טרייה קפואה
  • 8.3. תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה
  • 8.4. תגובות במהלך עירוי של פלזמה טרייה קפואה
  • 8.5. עירוי של קריופציפיטאט
  • 9. עירוי תרכיזי טסיות דם
  • 9.1. מאפיינים של תרכיז טסיות דם
  • 9.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי תרכיז טסיות
  • 9.3. קריטריונים ליעילות עירוי תרכיז טסיות
  • 9.4. עירוי מניעתי של תרכיז טסיות דם
  • 9.5. תנאים לעירוי של תרכיז טסיות
  • 10. עירוי של תרכיז לויקוציטים
  • 10.1. מאפיינים של תרכיז לויקוציטים
  • 10.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של תרכיז לויקוציטים
  • 10.3. תכונות של עירוי של תרכיז לויקוציטים
  • 10.4. קריטריונים ליעילות עירוי של תרכיז לויקוציטים
  • 10.5. עירויים מניעתיים של תרכיז לויקוציטים
  • 10.6. תגובות שליליות במהלך עירוי של תרכיז לויקוציטים
  • 11. סיבוכים לאחר עירוי
  • 11.1. סיבוכים מיידיים וארוכי טווח של עירוי של רכיבי דם
  • סיבוכים של עירוי של רכיבי דם
  • 11.2. תסמונת עירוי המוני

    • 8.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של פלזמה טרייה קפואה

    אינדיקציות למינוי של עירוי פלזמה קפוא טרי הן:

    תסמונת חריפה של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), המסבכת מהלך של זעזועים ממקורות שונים (ספטי, דימומי, המוליטי) או הנגרמת מסיבות אחרות (תסחיף מי שפיר, תסמונת ריסוק, פציעות קשות עם ריסוק רקמות, פעולות כירורגיות נרחבות, במיוחד על הריאות, כלי הדם, מוח הראש, הערמונית), תסמונת עירוי מסיבי.

    איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור) עם התפתחות של הלם דימומי ו-DIC;

    מחלות כבד, המלוות בירידה בייצור גורמי קרישה בפלזמה ובהתאם, מחסור שלהם במחזור הדם (דלקת כבד חריפה, שחמת כבד);

    מנת יתר של נוגדי קרישה של פעולה עקיפה (דיקומרין ואחרים);

    בעת ביצוע פלזפרזה טיפולית בחולים עם ארגמן טרומבוציטופני טרומבוטי (מחלת מושקוביץ), הרעלה חמורה, אלח דם, DIC חריף;

    קרישה עקב מחסור בנוגדי קרישה פיזיולוגיים בפלזמה.

    לא מומלץ לבצע עירוי פלזמה טרייה קפואה לצורך מילוי נפח הדם במחזור הדם (בשביל זה יש אמצעים בטוחים וחסכוניים יותר) או למטרות תזונה פרנטרלית. בזהירות, יש לרשום עירוי של פלזמה טרייה קפואה לאנשים עם היסטוריית עירוי עמוסה, בנוכחות אי ספיקת לב.

    8.3. תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה

    עירוי פלזמה טרייה קפואה מתבצעת באמצעות מערכת עירוי דם סטנדרטית עם מסנן, בהתאם להתוויות הקליניות - עירוי או טפטוף, ב-DIC חריף עם תסמונת דימומית חמורה - עירוי. אסור להעביר פלזמה טרייה קפואה למספר חולים ממיכל או בקבוק אחד.

    בעת עירוי פלזמה טרייה קפואה, יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית (בדומה לעירוי נשאי גז בדם). הדקות הראשונות לאחר תחילת עירוי של פלזמה טרייה קפואה, כאשר כמות קטנה של נפח עירוי נכנסה למחזור הדם של המקבל, הן מכריעות להתרחשות של תגובות אנפילקטיות, אלרגיות ואחרות.

    נפח הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי תלוי בהתוויות הקליניות. במקרה של דימום הקשור ל-DIC, מתן של לפחות 1000 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה בבת אחת מסומן בשליטה של ​​פרמטרים המודינמיים ולחץ ורידי מרכזי. לעתים קרובות יש צורך להכניס מחדש את אותם נפחים של פלזמה טרייה קפואה תחת שליטה דינמית של הקרישה והתמונה הקלינית. במצב זה, הכנסת כמויות קטנות (300 - 400 מ"ל) של פלזמה אינה יעילה.

    במקרה של אובדן דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור הדם, למבוגרים - יותר מ-1500 מ"ל), המלווה בהתפתחות של DIC חריף, כמות הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי צריכה להיות לפחות 25-30 % מהנפח הכולל של אמצעי עירוי שנקבעו כדי לפצות על אובדן דם, t.e. לא פחות מ 800 - 1000 מ"ל.

    ב-DIC כרוני, ככלל, עירוי של פלזמה טרייה קפואה משולב עם מינוי נוגדי קרישה ישירים ותרופות נוגדות טסיות (יש צורך בבקרת קרישה, המהווה קריטריון להתאמה של הטיפול). במצב קליני זה, נפח הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי אינו פחות מ-600 מ"ל.

    במחלות כבד קשות, המלווה בירידה חדה ברמת גורמי הקרישה בפלזמה ודימום מפותח או איום של דימום במהלך הניתוח, יש לציין עירוי פלזמה טרייה קפואה בשיעור של 15 מ"ל/ק"ג משקל גוף, לאחר מכן, לאחר 4-8 שעות, על ידי עירוי חוזר ונשנה של פלזמה בנפח קטן יותר (5 - 10 מ"ל/ק"ג).

    מיד לפני העירוי, פלזמה טרייה קפואה מופשרת באמבט מים ב-37 מעלות צלזיוס. פלזמה מופשרת עשויה להכיל פתיתי פיברין, מה שלא מונע את השימוש בה במכשירי עירוי תוך ורידי סטנדרטיים מסוננים.

    האפשרות לאחסנה ממושכת של פלזמה טרייה קפואה מאפשרת לצבור אותה מתורם אחד על מנת ליישם את עקרון "תורם אחד - מקבל אחד", המאפשר להפחית באופן דרסטי את העומס האנטיגני על הנתרם.

    "

    פלזמה קפואה טריה (FFP) שייכת לקבוצת מתקן דימום קרישה. הוא מכיל אלבומין, גורמי קרישה, פיברינוליזה, משלים, אימונוגלובולינים, מעכבי פרוטאז.

    המטרה העיקרית של הבקשה FFP - לחדש את המחסור בגורמי קרישת דם. האינדיקציה היחידה לעירוי של FFP המוכרת על ידי האגודות האמריקאיות והאירופיות לרפואת עירוי היא נוכחות של מחסור משמעותי מבחינה קלינית של גורמי קרישת דם.

    בהתאם לצו הנ"ל אינדיקציות לעירוי FFP הן:

    איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מה-BCC) עם התפתחות של הלם דימומי ו-DIC;

    הפחתת ריכוז הפיברינוגן ל-0.8 גרם/ליטר;

    ירידה במדד הפרותרומבין בפחות מ-60%;

    התארכות של טלוויזיה או APTT יותר מ-1.8 פעמים משליטה.

    המינון של FFP נקבע על פי חומרת ההפרעות הללו. מנה בודדת היא בדרך כלל 10-20 מ"ל/ק"ג.

    תרכיז טסיות דם

    תרכיז טסיות דם (TC) הוא תרחיף של טסיות דם בנות קיימא ופעילות המוסטטית בפלזמה.

    המטרה העיקרית של הבקשה TC - למניעת הפרה אפשרית של קרישת הדם באיבוד דם חמור ובעיקר חמור ביותר.

    עֵדלמינוי TC יש ירידה במספר הטסיות פחות מ-50×10 9 /ליטר או ירידה בהצטברות טסיות מושרה במחצית מהנורמה.

    יחידת המדידה המקובלת של TC היא מנה אחת שהוכנה מ-500 מ"ל של דם משומר. מכיל 55 מיליארד טסיות ב-50-70 מ"ל של פלזמה. בדרך כלל, מנה אחת של CT נקבעת לכל 10 ק"ג ממשקל המטופל.

    הערה.ל-TK חיי מדף קצרים (3-5 ימים), לכן, ברוב המקרים, לשירותי עירוי דם אין את המלאי התורן.

    תמיסת אלבומין

    התפקיד הפיזיולוגי העיקרי של אלבומין, שריכוזו בפלזמה נע בין 35 ל-50 גרם/ליטר, הוא לשמור על לחץ אונקוטי בפלזמה ולהבטיח את תפקוד ההובלה של הדם (V. Gorodetsky, 2003).

    תמיסת אלבומין אנושיתהוא תכשיר פלזמה. אלבומינים מספקים 80% לחץ פלזמה קולואיד-אונקוטי (COD) השווה ל-28 מ"מ כספית.

    המטרה העיקרית של שימוש בתמיסת אלבומין אנושית היאלנרמל לחץ דם קולואיד אונקוטי.

    עֵדלעירוי של תמיסת אלבומין יש ירידה בסך החלבון של פחות מ-52 גרם לליטר וירידה בתכולת האלבומין של פחות מ-27 גרם לליטר.

    כדי לפצות על המחסור באלבומין עקב איבוד דם חריף, השימוש בתמיסה של 5% הוא הצביע ביותר. מנה בודדת היא 200-400 מ"ל.

    תחליפי פלזמה

    ל תחליפי פלזמהכוללים פתרונות מחליפים קולואידים וקריסטלואידים סינתטיים: תמיסות ג'לטין, דקסטרנים, תמיסות הידרוקסיאתיל עמילן (HES), תמיסות פוליאתילן גליקול, תמיסות מלח ותמיסות סוכר.

    המטרה העיקרית של השימוש בתחליפי פלזמהבמקרה של איבוד דם חריף - כדי לחדש את המחסור ב-BCC.

    תכונות פרמקולוגיות של תחליפי פלזמה מוצגות בטבלה. 18-3. אחד המדדים החשובים ביותר של תחליפי פלזמה הוא ההשפעה הוולמית - היחס בין העלייה ב-BCC לנפח הקולואיד המוזרק. השפעה וולמית של יותר מ-100% מעידה על מעבר של נוזל מהאינטרסטיטיום למיטה כלי הדם, פחות מ-100% מצביע על תהליך הפוך.

    מנגנון הפעולה של קולואידים כלשהם, מבלי לקחת בחשבון את התכונות הספציפיות שלהם, הוא כדלקמן: יש שיפור בתכונות הריאולוגיות של הדם עקב דילול הדם, עקב ירידה בצמיגות היחסית שלו, עלייה ב-COD ופירוק. של אריתרוציטים. כל 500 מ"ל של קולואידים הניתנים לווריד במשך 15 דקות מפחית את ההמטוקריט ב-4-6%. עם ירידה בהמטוקריט בהמטוקריט של פחות מ-28%, עלולה להתפתח קרישיות המודילולציה (Baryshev B.A., 2003).

    תמיסות ג'לטין.ג'לטין הוא חומר מסיס במים במשקל מולקולרי גבוה ממקור בעלי חיים. בהשוואה לחלבונים אחרים, אין לו סגוליות, מה שמאפשר להשתמש בו כתחליף דם.

    תכשירים על בסיס ג'לטין כוללים ג'לטינול, מודז'ל, ג'לופוסין(ג'לטין שונה (סוציניל)). בהיבט השוואתי, לשתי התרופות הראשונות יש השפעה וולמית נמוכה יותר. (ג'לטינול 60%, Modelezel 40-60%), ולכן הם משמשים לעתים קרובות יותר כסוכנים מחליפי פלזמה עבור שטפי דם, הלם כירורגי וטראומטי בדרגות I ו-II, למילוי מכונות לב-ריאה.

    ג'לופוסיןג'לטין [משונה (סוציניל)] אינו בעל השפעה מעכבת על דימום ראשוני ומשני, בעל השפעה וולמית של 100%, משך ההשפעה הוולמית 3-4 שעות דימום מסיבי בכמות של עד 10-15 ליטר ליום, וזה מוביל בסופו של דבר לעלייה משמעותית ב-BCC ו-CO.

    ג'לופוסין מוריד את צמיגות הדם, מה שמשפר את המיקרו-סירקולציה ואת תפקוד הובלת החמצן של הדם (יש צורך לוודא שה-Ht לא יפחת מ-25% ופחות מ-30% אצל קשישים). בשל הלחץ הקולואידי-אונקוטי של ג'לופוסין, השווה ל-33.3 מ"מ כספית, על רקע השימוש בו, התפתחות בצקת אינטרסטיציאלית פוחתת, היא אינה מצטברת ברקמות, ויש לה אפקט ניקוי רעלים בולט.

    Gelofusin מופרש 95% על ידי הכליות ו 5% על ידי המעיים, אין השפעה שלילית על דימום ראשוני ומשני, ניתן להשתמש בו באי ספיקת כליות.

    שולחן 18 -3. תכונות פרמקולוגיות של תחליפי דם על בסיס ג'לטין, דקסטרן, עמילן הידרוקסיאתיל ופוליאתילן גליקול (מצוטט על ידי B.A. Baryshev, 2001)

    סוף הטבלה. 18-3

    הערה.

    * - משקל מולקולרי, קילודלטון;

    ** - משקל מולקולרי, קילודלטון/דרגת החלפה.

    יש יתרון כלכלי כפול של ג'לופוסין עם השפעה דומה על פרמטרים המודינמיים בהשוואה לתמיסות של עמילן הידרוקסיאתיל (HES). זה משפר את זרימת הדם ברקמות בצורה יעילה יותר מאשר תכשירי HES.

    הערה. 1. עם הכנסת 2000-3000 מ"ל של ג'לופוסין, יש צורך לשלוט ברמת החלבון בדם. כאשר הוא יורד מתחת ל-52 גרם/ליטר, נדרש תיקון עם תמיסות אלבומין.

    פתרונות דקסטרן.הם תחליפי פלזמה (קולואידים מלאכותיים) המורכבים מפולימרים של גלוקוז. ידועים דקסטרנים עם משקל מולקולרי ממוצע של 60,000-70,000 דא (פוליגלוצין, פוליפר), ועם משקל מולקולרי נמוך של 40,000 דא (ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן, ריאומקרודקס). דקסטרנים במשקל מולקולרי בינוני מנרמלים בעיקר אינדיקטורים מקרו-סירקולציה, משקל מולקולרי נמוך - מיקרו-סירקולציה.



    הערות.

    פוליפר- תמיסה של 6% פוליגלוצין + 0.015 - 0.020% ברזל קשור.

    ריאוגלומן- תמיסה של 10% ריאופוליגלוצין + תמיסת מניטול 5% ותמיסת נתרן כלורי 0.9%.

    דקסטרנים במשקל מולקולרי בינוני(פוליגלוצין, פוליפר, אנלוגים זרים: macrodex, intradex ואחרים) הם תחליפי פלזמה אופטימליים לטיפול באובדן דם חריף. יש להם השפעה וולמית של 120% ומשך פעולה של 4-6 שעות.בשל המשקל המולקולרי הגדול (60,000-70,000 דא) והלחץ האוסמוטי הקולואידי הגבוה (COD), הפוליגלוצין במצע כלי הדם מושך מים ויוצר חומר מתמשך ועלייה ארוכת טווח ב-BCC.

    בשל ההשפעה הוולמית המובהקת, פוליגלוקין מגביר ביעילות את BCC, לחץ דם, US, CO. התרופה משפרת את התכונות הריאולוגיות של הדם והמיקרו-סירקולציה.

    המינון המרבי והבטוח המותר של פוליגלוקין הוא 20 מ"ל / ק"ג / 24 שעות, המינון היומי הוא 1500 מ"ל. חריגה במינון זה עלולה לגרום לתסמונת דקסטרן (נזק לריאות, לכליות, היפו-קרישה), להופעת יתר הידרציה בין תאי. משך ההשפעה הקלינית 4-6 שעות.פוליגלוצין מופרש מהגוף בעיקר על ידי הכליות.

    בעת שימוש בפוליגלוצין, עליך לזכור תמיד על ההשפעה הוולמית שלו (120%). במתן תוך ורידי מהיר של פוליגלוצין, ניתן להעמיס יתר על המידה על מערכת כלי הדם בשל ההשפעה האוסמוטי של התרופה ומשיכת נוזלים מאולצת מהחלל הבין-סטיציאלי לתוך מיטת כלי הדם, ולכן יש לשלב את השימוש בדקסטראן זה עם עירוי של תמיסות גבישיות.

    תמיסות דקסטרן ממוקמות במקום הראשון בין תחליפי הפלזמה מבחינת השפעתם המעכבת על הדימום הראשוני והמשני, אשר בסופו של דבר עלול לגרום להפרעות במערכת קרישת הדם. הכנסת דקסטרנים עשויה להיות מלווה בתגובות אלרגיות ואנפילקטיות והפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם.

    פתרונות של עמילן הידרוקסיאתיל(HES) הם תחליפי פלזמה (קולואידים מלאכותיים) שמקורם בעמילן עמילופקטין ומורכבים משאריות גלוקוז מפולמרות. בהתאם למשקל המולקולרי הממוצע, שנע בין 200,000 ל-450,000 דא, תמיסות HES מחולקות לשתי קבוצות פרמקולוגיות: פנטסטימול והט-עמילן.

    ל פנטסטימרןכוללים תמיסות של HES עם משקל מולקולרי של 200,000 Da ודרגת החלפה של 0.4 (HES 130 / 0.4, למשל, voluvene),מידת ההחלפה 0.5 (GEC 200/05, למשל, HAES - סטרילי- 6% ו-10%, ג'מוהס- 6% ו-10%, רפורטן- 6% ורפורטן פלוס- 10%, אינפוקול HES- 6% ו-10%.

    ל הסטסטרליןכוללים פתרונות HES עם משקל מולקולרי של 450,000 Da ודרגת החלפה של 0.6-0.8 (HES 450 / 0.7, למשל stabilizol).לפתרונות של HES 450/0.7, בהשוואה ל-HES 130/0.4 ו-HES 200/05, יש את היכולת להחזיק מים במיטה כלי הדם למשך זמן רב יותר.

    פתרונות HES מנרמלים המודינמיקה מופרעת על ידי הגדלת BCC, לחץ דם, UOS, CO; הדמילול המתרחש על רקע השימוש בהם משפר את התכונות הריאולוגיות של הדם על ידי הפחתת Ht, צבירה של טסיות דם פוחתת, ובסופו של דבר משתפרת אספקת החמצן וצריכת הרקמות. הם אינם משחררים היסטמין, תגובות אלרגיות נדירות, ואין סיכון לזיהום.

    לתמיסות HES יש השפעה מעכבת על דימום ראשוני ומשני. משך ההשפעה הוולמית של תמיסות HES והמינונים היומיים הבטוחים המרביים מוצגים בטבלה. 18-3.

    פתרונות מלוחים(תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, רינגר-לקטט, לקטאסול וכו'). תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית הייתה התרופה הראשונה ששימשה לטיפול באיבוד דם והתייבשות. המטרה העיקרית של השימוש בקריסטלואידים בטיפול באובדן דם חריף היא לחדש את הגירעון בנפח החלל הבין-סטיציאלי, ולא במיטה כלי הדם.

    כל 500 מ"ל של אלקטרוליטים איזוסמולריים הניתנים לווריד במשך 15 דקות גורמים להשפעה וולמית של 100%. במהלך 15 הדקות הבאות, 80% עוברים לאינטרסטיום, ו-20% מהמים נשארים במצע כלי הדם, כלומר. ההשפעה הוולמית יורדת מ-100% ל-20% (מצוטט על ידי B.A. Baryshev, 2003).

    לאחר 3 שעות מתחילת המתן, התמיסה האיזוטונית עוזבת לחלוטין את מיטת כלי הדם. ייתכנו השפעות שליליות בעת שימוש בכמויות גדולות של תמיסות מלח: היפרhydration, בצקת היקפית, בצקת ריאות. החדרת כמויות גדולות של תמיסה איזוטונית עלולה לגרום להיווצרות של חמצת היפרכלורמית ולהפרשה מוגברת של אשלגן מהגוף.

    תמיסות סוכר.הכללת תמיסות גלוקוז או תמיסות סוכר אחרות (לדוגמה, גלוקוסטריל) בפרוטוקול של טיפול עירוי-עירוי לאובדן דם חריף מומלצת רק למניעה וטיפול בהיפוגליקמיה.

    תמיכה בנפח תוך וסקולרי עם תמיסות גלוקוז אינה יעילה, והיפרגליקמיה מגבירה את החסר הנוירולוגי, ותורמת לנזק איסכמי לנוירונים. המים החופשיים הנוצרים במהלך חילוף החומרים של הגלוקוז חוצים במהירות את המגזר הביניים וחודרים לתאים (כולל המוח), וגורמים ללחות נוספת שלהם.

    במצבים קריטיים, ניתן להשתמש במתן תוך ורידי בסילוני של תמיסות סוכר לתיקון לטווח קצר של BCC.

    8. עירוי של קורקטורים של דימום קרישת פלזמה

    8.1. מאפיינים של מתקנים לדימום קרישת פלזמה

    8.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי פלזמה

    טרי קפוא

    8.3. תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה

    8.4. תגובות במהלך עירוי של פלזמה טרייה קפואה

    פלזמה היא החלק הנוזלי של הדם, נטול אלמנטים תאיים. נפח פלזמה תקין הוא כ-4% ממשקל הגוף הכולל (40 - 45 מ"ל/ק"ג). רכיבי הפלזמה שומרים על נפח הדם והנזילות הרגילים. חלבוני פלזמה קובעים את הלחץ הקולואידי-אונקוטי שלו ומתאזנים עם לחץ הידרוסטטי; הם גם תומכים במערכות של קרישת דם ופיברינוליזה במצב שיווי משקל. בנוסף, הפלזמה מבטיחה את איזון האלקטרוליטים ואת איזון החומצה-בסיס של הדם.

    בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בפלזמה טרייה קפואה, פלזמה מקומית, קריופרציפיטאט ופלזמה: אלבומין, גמא גלובולינים, גורמי קרישת דם, נוגדי קרישה פיזיולוגיים (אנטיתרומבין III, חלבון C ו-S), מרכיבי המערכת הפיברינוליטית.

    8.1. מאפיינים של מתקנים לדימום קרישת פלזמה

    פלזמה קפואה טריה פירושה פלזמה המופרדת מאריתרוציטים על ידי צנטריפוגה או אפרזיס תוך 4-6 שעות לאחר פליטת דם ומכניסה למקרר בטמפרטורה נמוכה המספק הקפאה מלאה לטמפרטורה של -30 מעלות צלזיוס לשעה. אופן זה של הכנת פלזמה מבטיח אחסון לטווח ארוך (עד שנה). בפלזמה טרייה קפואה נשמרים גורמי קרישה לאביליים (V ו-VIII) ויציבים (I, II, VII, IX) ביחס האופטימלי.

    אם מוציאים קריופציפיטאט מהפלזמה במהלך הפרקציה, אז החלק הנותר של הפלזמה הוא חלק הפלזמה העל (cryosupernatant), שיש לו אינדיקציות לשימוש משלו.

    לאחר ההפרדה מהפלזמה של המים, ריכוז החלבון הכולל בו, גורמי קרישת פלזמה, בפרט, IX, עולים באופן משמעותי - פלזמה כזו נקראת "פלזמה מרוכזת מקומית".

    הפלזמה הטרייה והקפואה שעברה עירוי חייבת להיות מאותה קבוצה כמו המקבל לפי מערכת AB0. תאימות Rh אינה חובה, מכיוון שפלזמה טרייה קפואה היא מדיום נטול תאים, אולם עם עירויים נפחיים של פלזמה טרייה קפואה (יותר מ-1 ליטר), תאימות Rh היא חובה. תאימות לאנטיגנים אריתרוציטים מינוריים אינה נדרשת.

    רצוי שפלזמה טרייה קפואה תעמוד בקריטריוני האיכות הסטנדרטיים הבאים: תכולת חלבון של לפחות 60 גרם/ליטר, תכולת המוגלובין של פחות מ-0.05 גרם/ליטר, רמת אשלגן נמוכה מ-5 ממול/ליטר. רמת הטרנסמינאזות צריכה להיות בטווח התקין. תוצאות הבדיקות לסמנים של עגבת, הפטיטיס B ו-C, HIV הן שליליות.

    לאחר ההפשרה, יש להשתמש בפלזמה תוך שעה אחת ואין להקפיא מחדש. במקרים חירום, בהיעדר פלזמה טרייה קפואה קבוצתית יחידה, מותר עירוי פלזמה מקבוצת AB (IV) למקבל עם כל קבוצת דם.

    נפח פלזמה טרייה קפואה, המתקבלת בצנטריפוגה ממנת דם בודדת, הוא 200 - 250 מ"ל. בעת ביצוע פלזמה כפול תורם, תפוקת הפלזמה יכולה להיות 400 - 500 מ"ל, פלזמהפרזה של חומרה - לא יותר מ 600 מ"ל.

    8.2. אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי של פלזמה טרייה קפואה

    אינדיקציות למינוי של עירוי פלזמה קפוא טרי הן:

    תסמונת חריפה של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), המסבכת מהלך של זעזועים ממקורות שונים (ספטי, דימומי, המוליטי) או הנגרמת מסיבות אחרות (תסחיף מי שפיר, תסמונת ריסוק, פציעות קשות עם ריסוק רקמות, פעולות כירורגיות נרחבות, במיוחד על הריאות, כלי הדם, מוח הראש, הערמונית), תסמונת עירוי מסיבי.

    איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור) עם התפתחות של הלם דימומי ו-DIC;

    מחלות כבד, המלוות בירידה בייצור גורמי קרישה בפלזמה ובהתאם, מחסור שלהם במחזור הדם (דלקת כבד חריפה, שחמת כבד);

    מנת יתר של נוגדי קרישה של פעולה עקיפה (דיקומרין ואחרים);

    בעת ביצוע פלזפרזה טיפולית בחולים עם ארגמן טרומבוציטופני טרומבוטי (מחלת מושקוביץ), הרעלה חמורה, אלח דם, DIC חריף;

    קרישה עקב מחסור בנוגדי קרישה פיזיולוגיים בפלזמה.

    לא מומלץ לבצע עירוי פלזמה טרייה קפואה לצורך מילוי נפח הדם במחזור הדם (בשביל זה יש אמצעים בטוחים וחסכוניים יותר) או למטרות תזונה פרנטרלית. בזהירות, יש לרשום עירוי של פלזמה טרייה קפואה לאנשים עם היסטוריית עירוי עמוסה, בנוכחות אי ספיקת לב.

    8.3. תכונות של עירוי של פלזמה קפואה טרייה

    עירוי פלזמה טרייה קפואה מתבצעת באמצעות מערכת עירוי דם סטנדרטית עם מסנן, בהתאם להתוויות הקליניות - עירוי או טפטוף, ב-DIC חריף עם תסמונת דימומית חמורה - עירוי. אסור להעביר פלזמה טרייה קפואה למספר חולים ממיכל או בקבוק אחד.

    בעת עירוי פלזמה טרייה קפואה, יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית (בדומה לעירוי נשאי גז בדם). הדקות הראשונות לאחר תחילת עירוי של פלזמה טרייה קפואה, כאשר כמות קטנה של נפח עירוי נכנסה למחזור הדם של המקבל, הן מכריעות להתרחשות של תגובות אנפילקטיות, אלרגיות ואחרות.

    נפח הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי תלוי בהתוויות הקליניות. במקרה של דימום הקשור ל-DIC, מתן של לפחות 1000 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה בבת אחת מסומן בשליטה של ​​פרמטרים המודינמיים ולחץ ורידי מרכזי. לעתים קרובות יש צורך להכניס מחדש את אותם נפחים של פלזמה טרייה קפואה תחת שליטה דינמית של הקרישה והתמונה הקלינית. במצב זה, הכנסת כמויות קטנות (300 - 400 מ"ל) של פלזמה אינה יעילה.

    במקרה של אובדן דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור הדם, למבוגרים - יותר מ-1500 מ"ל), המלווה בהתפתחות של DIC חריף, כמות הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי צריכה להיות לפחות 25-30 % מהנפח הכולל של אמצעי עירוי שנקבעו כדי לפצות על אובדן דם, t.e. לא פחות מ 800 - 1000 מ"ל.

    ב-DIC כרוני, ככלל, עירוי של פלזמה טרייה קפואה משולב עם מינוי נוגדי קרישה ישירים ותרופות נוגדות טסיות (יש צורך בבקרת קרישה, המהווה קריטריון להתאמה של הטיפול). במצב קליני זה, נפח הפלזמה הטרייה והקפואה שעבר עירוי אינו פחות מ-600 מ"ל.

    במחלות כבד קשות, המלווה בירידה חדה ברמת גורמי הקרישה בפלזמה ודימום מפותח או איום של דימום במהלך הניתוח, יש לציין עירוי פלזמה טרייה קפואה בשיעור של 15 מ"ל/ק"ג משקל גוף, לאחר מכן, לאחר 4-8 שעות, על ידי עירוי חוזר ונשנה של פלזמה בנפח קטן יותר (5 - 10 מ"ל/ק"ג).

    מיד לפני העירוי, פלזמה טרייה קפואה מופשרת באמבט מים ב-37 מעלות צלזיוס. פלזמה מופשרת עשויה להכיל פתיתי פיברין, מה שלא מונע את השימוש בה במכשירי עירוי תוך ורידי סטנדרטיים מסוננים.

    האפשרות לאחסנה ממושכת של פלזמה טרייה קפואה מאפשרת לצבור אותה מתורם אחד על מנת ליישם את עקרון "תורם אחד - מקבל אחד", המאפשר להפחית באופן דרסטי את העומס האנטיגני על הנתרם.

    8.4. תגובות במהלך עירוי של פלזמה טרייה קפואה

    הסיכון החמור ביותר בעירוי של פלזמה טרייה קפואה הוא האפשרות להעברת זיהומים ויראליים וחיידקיים. לכן כיום מוקדשת תשומת לב רבה לשיטות של השבתה ויראלית של פלזמה טרייה קפואה (הסגר פלזמה למשך 3-6 חודשים, טיפול בדטרגנט וכו').

    בנוסף, תגובות אימונולוגיות הקשורות לנוכחות של נוגדנים בפלזמה של התורם והמקבל עשויות להיות אפשריות. החמור שבהם הוא הלם אנפילקטי, המתבטא קלינית בצמרמורות, יתר לחץ דם, עווית סימפונות, כאבים בחזה. ככלל, תגובה כזו נובעת מחוסר IgA אצל הנמען. במקרים אלו נדרשת הפסקת עירוי הפלזמה, החדרת אדרנלין ופרדניזולון. אם חיוני להמשיך בטיפול עם עירוי של פלזמה טרייה קפואה, ניתן לרשום אנטיהיסטמינים וקורטיקוסטרואידים שעה לפני תחילת העירוי ולתת אותם מחדש במהלך העירוי.

    8.5. עירוי של קריופציפיטאט

    לאחרונה, cryoprecipitate, שהיא תרופה המתקבלת מדם תורם, נחשבת לא כל כך כאמצעי עירוי לטיפול בחולי המופיליה A, מחלת פון וילברנד, אלא כחומר הזנה לפירוק נוסף על מנת להשיג תרכיזים מטוהרים של פקטור VIII. .

    להמוסטזיס יש צורך לשמור על רמת פקטור VIII עד 50% במהלך הניתוח ועד 30% בתקופה שלאחר הניתוח. יחידה אחת של פקטור VIII מתאימה ל-1 מ"ל של פלזמה טרייה קפואה. משקע קריופי המתקבל מיחידת דם בודדת חייב להכיל לפחות 100 יחידות של פקטור VIII.

    חישוב הצורך בעירוי של קריופריפפיטאט נעשה כדלקמן:

    משקל גוף (ק"ג) x 70 מ"ל/ק"ג = נפח דם (מ"ל).

    נפח דם (מ"ל) x (1.0 - המטוקריט) = נפח פלזמה (מ"ל)

    נפח פלזמה (מ"ל) x (נדרשת רמת פקטור VIII - רמת פקטור VIII קיימת) = כמות נדרשת של פקטור VIII לעירוי (u)

    כמות נדרשת של פקטור VIII (U): 100 U = מספר מנות קריו-פריפפיטאט הדרושות לעירוי בודד.

    זמן מחצית החיים של פקטור VIII שעבר עירוי במחזור הדם של המקבל הוא 8 עד 12 שעות, כך שבדרך כלל יש צורך בעירוי קריו-פריפפיטט חוזרים כדי לשמור על רמות טיפוליות.

    באופן כללי, כמות ה-cryoprecipitat העובר עירוי תלויה בחומרת המופיליה A ובחומרת הדימום. המופיליה נחשבת כחמורה ברמת פקטור VIII של פחות מ-1%, בינונית - ברמה של 1-5%, קלה - ברמה של 6-30%.

    ההשפעה הטיפולית של עירוי קריופריפפיטאט תלויה במידת ההתפלגות של הגורם בין החללים התוך-וסקולריים והחוץ-וסקולריים. בממוצע, רבע מפקטור VIII שעבר עירוי הכלול ב-cryoprecipitat עובר לחלל החוץ-וסקולרי במהלך הטיפול.

    משך הטיפול בעירוי קריופציפיט תלוי בחומרת ובמיקום הדימום, בתגובה הקלינית של המטופל. עבור ניתוחים גדולים או עקירות שיניים, יש לשמור על רמות פקטור VIII של לפחות 30% למשך 10 עד 14 ימים.

    אם בשל נסיבות מסוימות לא ניתן לקבוע את רמת פקטור VIII אצל המקבל, אז בעקיפין ניתן לשפוט את נאותות הטיפול לפי זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל. אם זה בטווח הנורמלי (30 - 40 שניות), אז פקטור VIII הוא בדרך כלל מעל 10%.

    אינדיקציה נוספת למינוי cryoprecipitate היא hypofibrinogenemia, אשר נצפתה לעיתים רחוקות מאוד בבידוד, לעתים קרובות יותר היא סימן ל-DIC חריף. מנה אחת של קריופציפיטאט מכילה, בממוצע, 250 מ"ג פיברינוגן. עם זאת, מינונים גדולים של קריופרציפיטאט עלולים לגרום להיפר-פיברינוגנמיה, אשר טומנת בחובה סיבוכים פקקתיים ושקיעת אריתרוציטים מוגברת.

    ה-cryoprecipitat חייב להיות תואם AB0. הנפח של כל מנה קטן, אך עירוי של מנות רבות בו-זמנית טומן בחובו הפרעות וולמיות, שחשוב לקחת בחשבון במיוחד בילדים שנפח הדם שלהם קטן יותר מאשר מבוגרים. אנפילקסיס, תגובות אלרגיות לחלבוני פלזמה, ועומס יתר וולמי עלולים להתרחש במהלך עירוי קריופריפפיטאט. על הרופא להיות מודע כל הזמן לסיכון להתפתחותם, ואם הם מופיעים, לבצע טיפול מתאים (להפסיק את העירוי, לרשום פרדניזולון, אנטיהיסטמינים, אדרנלין).

    בפרקטיקה הרפואית, הנפוצים ביותר הם עירויים
    מסת אריתרוציטים (תרחיף), פלזמה טרייה קפואה, קון -
    רכז טסיות דם.

    TRANSFUSION של מסת אריתרוציטים.

    מסת אריתרוציטים (EM) היא המרכיב העיקרי של הדם, אשר
    הרכבו, תכונותיו הפונקציונליות ויעילותו הטיפולית
    במצבים אנמיים עדיפים על עירוי דם מלא.
    נפח קטן יותר של EM מכיל את אותו מספר של אריתרוציטים, אבל
    פחות ציטראט, תוצרי פירוק תאים, סלולר וחלבון
    אנטיגנים ונוגדנים מאשר בדם מלא.
    מקום מוביל בהמותרפיה שמטרתה לחדש את החסר
    תאים אדומים במצב אנמי.ההתוויה העיקרית ל
    שינויים במסת אריתרוציטים הם ירידה משמעותית במספר
    אריתרוציטים וכתוצאה מכך, יכולת החמצן של הדם,
    קהה עקב אובדן דם חריף או כרוני או
    אריתרופואיזיס לא מספק עם המוליזה, צמצום בסיס הדם
    יצירות במחלות המטולוגיות ואונקולוגיות שונות
    niyah, טיפול ציטוסטטי או קרינה.
    עירוי תאי דם אדומים מיועדים למצבים אנמיים
    התחלה שונה:
    - אנמיה חריפה פוסט-המוררגית (פציעות מלווה ב
    איבוד דם, דימום במערכת העיכול, איבוד דם עם כי-
    פעולות כירורגיות, לידה וכו');
    - צורות חמורות של אנמיה מחוסר ברזל, במיוחד אצל קשישים
    אנשים, בנוכחות שינויים בולטים בהמודינמיקה, כמו גם בסדר
    הכנה להתערבויות כירורגיות דחופות עם
    עקב איבוד דם גדול או כהכנה ללידה;
    - אנמיה המלווה במחלות כרוניות של מערכת העיכול
    -מערכת המעי ואיברים ומערכות אחרים, שיכרון עם השתקפות
    תופעות, כוויות, זיהום מוגלתי וכו';
    - אנמיה המלווה בדיכאון של אריתרופואיזיס (חריפה וכרונית
    לוקמיה ניקה, תסמונת אפלסטית, מיאלומה נפוצה וכו').
    מאז הסתגלות לירידה במספר אריתרוציטים והמוגלובין ב
    הדם משתנה מאוד בחולים שונים (קשישים
    לסבול תסמונת אנמית גרוע יותר, אנשים צעירים, במיוחד נשים,
    טוב יותר), ועירוי אריתרוציטים רחוק מלהיות אדיש
    פעולה, בעת רישום עירויים, יחד עם מידת האנמיה
    יש להנחות לא רק על ידי אינדיקטורים של דם אדום
    (מספר אריתרוציטים, המוגלובין, המטוקריט), והופעת מעגלים
    הפרעות תרבותיות, כקריטריון החשוב ביותר שעושה את האינדיקציה
    עירוי נימה של מסת אריתרוציטים. עם איבוד דם חריף, אפילו
    מסיבית, רמת ההמוגלובין (המטוקריט) עצמה אינה
    בהיותו הבסיס לפתרון סוגיית רישום העירוי, tk.
    זה יכול להישאר במספרים משביעי רצון למשך יום
    עם ירידה מסוכנת ביותר בנפח הדם במחזור הדם. אולם, לפי
    תופעת קוצר נשימה, דפיקות לב על רקע עור חיוור וריריות
    זו סיבה טובה לעירוי. מצד שני, מתי
    אובדן דם כרוני, אי ספיקת hematopoiesis ברובם
    ברוב המקרים, רק ירידה בהמוגלובין מתחת ל-80 גרם לליטר, המטוקריט
    - מתחת ל-0.25 הוא הבסיס לעירוי אריתרוציטים, אבל תמיד
    כן באופן אינדיבידואלי בהחלט.
    מסת אריתרוציטים מתקבלת מדם משומר על ידי הפרדה
    פְּלַסמָה. EM נראה שונה מדם שנתרם
    נפח קטן יותר של פלזמה מעל שכבת התאים המשוקעים, אינדיקטור
    המטוקריט. מבחינת הרכב הסלולרי, הוא מכיל בעיקר אריתרו-
    ציטים ורק מספר קטן של טסיות ולויקוציטים,
    מה שהופך אותו לפחות תגובתי. בפרקטיקה הרפואית
    ניתן להשתמש במספר סוגים של מסת אריתרוציטים, בהתאם
    ty משיטת הקציר ואינדיקציות להמותרפיה: 1) אריתרוציטים
    משקל (יליד) עם המטוקריט 0.65-0.8; 2) תרחיף אריתרוציטים
    - מסת אריתרוציטים בתמיסה משמרת מחדש
    (היחס בין אריתרוציטים לתמיסה קובע את ההמטוקריט שלו, ו
    הרכב התמיסה - משך האחסון); 3) מסת אריתרוציטים,
    מדולדל בלויקוציטים וטסיות דם; 4) מסת תאי דם אדומים
    קפוא ושטוף.
    ניתן להשתמש ב-EM בשילוב עם תחליפי פלזמה ותרופות-
    מי פלזמה. השילוב שלו עם תחליפי פלזמה וקפואים טריים
    פלזמה יעילה יותר מדם מלא בגלל
    ב-EO התוכן של ציטראט, אמוניה, אשלגן חוץ תאי מופחת, ו
    גם מיקרואגרגטים מתאי הרוס וחלבונים דנטורטיים
    פלזמה kov, שחשובה במיוחד למניעת "תסמונת מסיבית
    עירויים".
    EM מאוחסן בטמפרטורה של +4 מעלות.
    עם הרכב של תמיסת משמר לדם או להשהייה
    תמיסת מניות עבור EM: EM המתקבל מדם שנשמר על
    תמיסת Glyugitsir או Citroglucophosphate מאוחסנת עד 21 ימים; מהדם
    נקצר על תמיסה של Cyglufad - עד 35 ימים; EM, הושעה מחדש
    אמבטיה בתמיסת Eritronaf, לאחסן עד 35 ימים. בתהליך אחסון
    EM, יש אובדן הפיך של תפקוד ההעברה על ידי אריתרוציטים ו
    אספקת חמצן לרקמות הגוף. אבוד חלקית בתהליך
    אחסון תפקודי אריתרוציטים משוחזרים תוך 12-24 שעות
    ינשופים של מחזורם בגוף הנמען. מכאן נובע ש
    מסקנה הגיונית - להקלה על פוסט-דימום חריף מסיבי
    כמה אנמיה עם ביטויים חמורים של היפוקסיה, שבה זה הכרחי
    אנחנו צריכים שיקום דחוף של קיבולת החמצן של הדם, זה צריך
    השתמש ב-EM בעיקר עם חיי מדף קצרים, ועם ירידה ב
    איבוד דם, אנמיה כרונית, אפשר להשתמש יותר ב-EM
    תקופות אחסון ארוכות יותר.
    בנוכחות תסמונת אנמית בולטת של אבסולוט
    אין אינדיקציות לעירוי של EM. התוויות נגד יחסית
    הם: אנדוקרדיטיס ספטית חריפה ותת-חריפה, פרוגרסיבית
    פיתוח גלומרולונפריטיס מפוזר, כליות כרוניות
    נאיה, אי ספיקת כבד כרונית ואקוטית, מנותקת
    מערכת מחזור הדם, מומי לב בשלב של חוסר פיצוי, שריר הלב
    dit ו- myocardiosclerosis עם פגיעה במחזור הדם הכללי P-Sh
    דרגה, יתר לחץ דם שלב III, טרשת עורקים קשה
    כלי מוח, שטפי דם במוח, הפרעות קשות
    זרימת דם מוחית, נפרוסקלרוזיס, תרומבואמבולי
    מחלה, בצקת ריאות, עמילואידוזיס כללית חמורה, זרם חריף ו
    שחפת מופצת, שיגרון חריף, במיוחד עם שיגרון
    סגול צ'כי. בנוכחות אינדיקציות חיוניות, מחלות אלה
    ומצבים פתולוגיים אינם התוויות נגד. עם os-
    זהירות, יש להשתמש בעירוי EO עבור תרומבופלביה
    ומצבים תרומבואמבוליים, כליות וכבד חריפים
    אי ספיקה, כאשר כדאי יותר לתת עירוי אריתרו שטוף
    ציטוטים.
    על מנת להפחית את הצמיגות של EO במקרים המצוינים (מטופלים עם
    הפרעות ריאולוגיות ומיקרו-מחזוריות) ישירות
    לפני העירוי, 50-100 מ"ל סטרילי
    תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 0.9%.
    תאים אדומים שטופים (OE) מתקבלים מדם מלא (לאחר הסרה
    פלזמה), EM או אריתרוציטים קפואים על ידי שטיפתם פנימה
    תמיסה איזוטונית או באמצעי כביסה מיוחדים. בפרו-
    במהלך תהליך הכביסה, חלבוני פלזמה, לויקוציטים, טסיות דם, מיקרו-
    רואגרגטים של תאים וסטרומה של קומפלקסים של תאים שנהרסו במהלך האחסון
    רכיבים.
    האריתרוציטים השטופים מייצגים עירוי אזורי
    הסביבה ומוצגים לחולים שיש להם היסטוריה של לאחר עירוי
    תגובות zionnye מסוג לא המוליטי, כמו גם חולים, רגישות
    zated לאנטיגנים חלבון פלזמה, אנטיגנים רקמות ו
    אנטיגנים של לויקוציטים וטסיות דם. עקב היעדר סט-
    ביליזרי דם ומוצרים מטבוליים של רכיבים תאיים,
    בעלות השפעה רעילה, העירויים שלהם מוצגים בשטח
    פיאה של אנמיה עמוקה בחולים עם אי ספיקת כבד וכליות
    styu וב"תסמונת של עירויים מסיביים". היתרון
    של OE הוא גם סיכון נמוך יותר לזיהום עם הפטיטיס ויראלית
    כרך.
    חיי המדף של OE בטמפרטורה של +4 מעלות צלזיוס הם 24 שעות מהרגע
    ההכנות שלהם.

    העברת מסת הטסיות.

    טיפול חלופי מודרני לטחורים טרומבוציטופניים
    אי אפשר בלי תסמונת היגיינית של אטיולוגיה אמוגקריוציטית
    עירוי של טסיות תורם שהושג, ככלל, במהלך
    מינון טיפולי מתורם אחד המינימום הטיפולי
    המינון הנדרש להפסקת תרומבוציטופנית ספונטנית
    שטפי דם או כדי למנוע את התפתחותם במהלך הניתוח
    התערבויות, כולל חלל, המבוצעות בחולים עם
    עמוק (פחות מ-40 x 10 בחזקת 9 לליטר) אמגקריוציטי
    תרומבוציטופניה היא 2.8 -3.0 x 10 לדרגה של 11 טסיות.
    עקרונות כלליים לרישום עירוי טסיות דם (TM)
    הם ביטויים של דימום טרומבוציטופני, הנגרם על ידי
    עָצֵל:
    א) היווצרות לא מספקת של טסיות דם - amegakaryocytes -
    נאיה טרומבוציטופניה (לוקמיה, אנמיה אפלסטית, דיכאון
    hematopoiesis מוחי כתוצאה מקרינה או ציטוסטטי
    טיפול בצחוק, מחלת קרינה חריפה);
    ב) צריכה מוגברת של טסיות דם (תסמונת של תוך כלי דם).
    כי קרישה בשלב ההיפוקרישה);
    ג) צריכה מוגברת של טסיות דם (מופצת
    קרישה תוך-וסקולרית בשלב הגלוקואגולציה);
    ד) נחיתות תפקודית של טסיות דם (שונות
    תרומבוציטופתיה - תסמונת ברנרד-סולייה, תסמונת ויסקוט-אלדריך, תסמונת
    גלנטסמן ציסטסטניה, אנמיה של פנקוני).
    אינדיקציות ספציפיות לעירוי של TM נקבעות על ידי המטפל
    על ידי רופא בהתבסס על הדינמיקה של התמונה הקלינית, ניתוח הסיבות
    טרומבוציטופניה וחומרתה.
    בהיעדר דימום או דימום, ציטוסטטי
    טיפול, במקרים שבהם לא צפוי לחולים
    התערבויות כירורגיות מתוכננות, כשלעצמה רמה נמוכה
    טסיות דם (20 על 10 בחזקת 9/ליטר או פחות) אינה אינדיקציה
    לעירויי טסיות.
    על רקע של תרומבוציטופניה עמוקה (5-15 x 10 עד 9 / ליטר), אבסולוטית
    אינדיקציה נוספת לעירוי TM היא התרחשות של שטפי דם
    (פטכיות, אכימוזיס) על עור הפנים, חצי גוף עליון, מקומי
    דימום (מערכת העיכול, אף, רחם, שתן
    אינדיקציה לעירוי חירום של TM הוא המראה
    שטפי דם בקרקעית העין, המעידים על הסכנה להתפתחות מוחית
    דימום ראלי (בתרומבוציטופניה חמורה, רצוי
    בדיקה שיטתית של הפונדוס).
    עירוי TM אינו מיועד לפקקת חיסונית (תרומבוציטית).
    בוציטופניה (הרס מוגבר של טסיות דם). לכן, באלה
    כאשר יש רק טרומבוציטופניה ללא אנמיה ו
    לויקופניה, יש צורך בבדיקת מח עצם. רגיל או
    מספר מוגבר של מגהקריוציטים במח העצם
    בעד האופי הטרומבוציטוליטי של טרומבוציטופניה. כל כך חולה
    יש צורך בטיפול בהורמונים סטרואידים, אך לא בעירוי של פקקת.
    ציטוטים.
    היעילות של עירוי טסיות נקבעת במידה רבה על פי הכמות של
    בעזרת תאים מאוחדים, התועלת התפקודית וההישרדות שלהם
    קיבולת, שיטות הבידוד והאחסון שלהם, כמו גם מצב
    פיינטה. האינדיקטור החשוב ביותר ליעילות הטיפולית של עירוי
    TM, יחד עם נתונים קליניים על הפסקת דימום ספונטני
    דימום או דימום הוא עלייה במספר טסיות הדם
    1 μl. שעה ו-18-24 שעות לאחר העירוי.
    כדי להבטיח אפקט המוסטטי, מספר טסיות הדם בחולים
    רגל עם דימום טרומבוציטופני בשעה הראשונה לאחר הטרנס-
    יש להגדיל את היתוך TM ל-50-60 x 10 בחזקת 9/l,
    אשר מושגת על ידי עירוי של 0.5-0.7 x 10 לדרגה של 11 טסיות דם
    על כל 10 ק"ג של משקל או 2.0-2.5.x 10 בחזקת 11 לכל 1 מ"ר. מטר
    משטח הגוף.
    התקבלה לבקשת הרופא המטפל ממחלקת עירוי דם
    ve ומתחנת עירוי הדם TM חייב להיות בעל אותו מותג
    רובקה, כמו גם אמצעי עירוי אחרים (דם מלא, אריתרוציטים-
    מסה). בנוסף, על חלק הדרכון לציין
    מספר הטסיות במיכל זה, נספר לאחר מכן
    סיום קבלתם מתבצעת בחירת זוג "תורם - נמען".
    lyatsya לפי מערכת ABO ו-Rhesus.מיד לפני העירוי
    הרופא בודק בקפידה את תיוג המיכל, את אטימותו,
    בדיקת זהות קבוצות הדם של התורם והמקבל לפי מערכות
    ABO ו-Rhesus. בדיקה ביולוגית לא מתבצעת. עם חוזר
    עירויים של TM, חלק מהחולים עלולים לחוות בעיה של ref -
    רגישות לעירויי טסיות חוזרים ונשנים הקשורים
    פיתוח מצב של אלואימוניזציה.
    Alloimmunization נגרמת על ידי רגישות של מקבל ה-alloantigen
    התורם שלנו (ים), מאופיין בהופעת נוגדי טסיות ו
    נוגדנים אנטי-HLA.במקרים אלו, כהה
    תגובות peratural, היעדר עלייה תקינה של טסיות הדם והכבד
    אפקט גשר להסרת רגישות ולקבל טיפול
    להפיק תועלת מערויי TM, ניתן ליישם פלזמה טיפולית -
    מאפרזיס ובחירה של זוג "תורם - נמען" תוך התחשבות באנטיגנים של המערכת -
    נושאי HLA.
    ב-TM, נוכחות של תערובת של אימונו-קומפטנט ו-immunoaggregating אינה נכללת.
    לימפוציטים T ו-B חזקים, לפיכך, למניעת GVHD (תגובות
    שתל לעומת מארח) בחולים עם דחיקה חיסונית עם
    השתלת מח עצם, הקרנת HM במינון של
    1500 ראד. עם כשל חיסוני עקב ציטוסטטי או לו-
    טיפול chevy, בנוכחות תנאים מתאימים, הקרנה של אותו
    לרוחב.
    בעת שימוש בעירוי TM בתרגול רגיל (לא מסובך).
    הטקטיקות הבאות מומלצות: חולים שאין להם נטל
    היסטוריית עירוי, הדורשת תמיכה ארוכת טווח -
    שי תרפיה, לקבל עירוי של טסיות דם באותו השם
    קבוצות דם ABO וגורם Rh.במקרה של ביטוי קליני
    ונתונים אימונולוגיים על עירויים שלאחר מכן
    מבוצע על ידי מבחר מיוחד של טסיות דם תואמות
    על ידי אנטיגנים של מערכת HLA, בעוד שהוא מומלץ כתורם
    להשתמש קרובי משפחה (דם) של המטופל.

    TRANSFUSION של מסה LEUKOCYTE.

    ההופעה בשירות העירוי המודרני של מיוחד
    מפרידים של תאי דם אפשרו לקבל טיפולית
    מספר יעיל של לויקוציטים מתורם אחד (שאין מהם
    פחות מ-50% מהגרנולוציטים) לעירוי לחולים על מנת לפצות
    יש להם מחסור של לויקוציטים עם דיכאון מיאלוטקסי של ההמופואטי
    רניום.
    עומק ומשך הגרנולוציטופניה הם קריטיים
    להתרחשות והתפתחות של סיבוכים זיהומיים, נמקיים
    אשר אנטרופתיה, ספטימציה. עירוי של מסת לויקוציטים (LM) לתוך
    מינונים יעילים מבחינה טיפולית מונעים או מפחיתים
    עוצמת סיבוכים זיהומיים בתקופה שלפני ההחלמה
    המטופואזה של מח העצם.
    מומלץ להשתמש ב-LM במהלך תקופת הטיפול הנמרץ
    עם המובלסטוזיס. אינדיקציות ספציפיות למינוי עירוי
    LM הוא היעדר ההשפעה של אנטיבקטריאלי אינטנסיבי
    אונס של סיבוך זיהומי (אלח דם, דלקת ריאות, נמק
    אנטרופתיה וכו') על רקע של אגרנולוציטוזיס מיאלוטוקסית (uro-
    הווריד של גרנולוציטים הוא פחות מ-0.75 x 10 לדרגה של 9 / ליטר).
    מינון יעיל מבחינה טיפולית נחשב לעירוי של 10-15 על 10
    לדרגה של 9 לויקוציטים המכילים לפחות 50% גרנולוציטים, ו
    שהתקבל מתורם אחד. הדרך הטובה ביותר להשיג את זה
    מספר לויקוציטים - באמצעות מפריד תאי דם.כמה
    ניתן להשיג מספר קטן יותר של לויקוציטים בעזרת ref-
    צנטריפוגה של כור ומיכלי פלסטיק. שיטות אחרות
    השגת לויקוציטים אינה מאפשרת עירוי של יעיל מבחינה טיפולית
    מספר תאים פעיל.
    כמו גם TM, LM לפני עירוי בחולים עם חיסון חמור
    דיכאון, במהלך השתלת מח עצם, רצוי לעבור
    להקרנה מוקדמת במינון של 15 אפור (1500).
    בחירת זוג "תורם-נמען" מתבצעת על פי מערכת ABO, Rhesus.
    מגביר באופן דרמטי את היעילות של טיפול תחליפי לויקוציטים
    בחירתם על פי אנטיגנים היסטולוקוציטים.
    גם שימוש מניעתי וגם טיפולי בעירוי LM
    יעיל בתדירות עירויים של לפחות שלוש פעמים בשבוע.
    עירוי LM אינו מסומן באטיולוגיה החיסונית של אגרנולוציטוזיס.
    הדרישות לסימון מיכל עם לויקוציטים זהות לאלו של
    TM - אינדיקציה למספר הלויקוציטים במיכל ו
    % גרנולוציטים. מיד לפני העירוי, הרופא, מייצר
    מבצע את זה, בודק את תיוג המכולה עם LM עם נתוני הדרכון
    הנמען, לא מבוצעת בדיקה ביולוגית.

    העברת פלזמה

    פלזמה היא החלק הנוזלי של הדם, המכיל כמות גדולה של
    מספר חומרים פעילים ביולוגית: חלבונים, שומנים, פחמימות,
    אנזימים, ויטמינים, הורמונים וכו' היישום היעיל ביותר
    PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) עקב שימור כמעט מלא של
    פונקציות ביולוגיות. סוגים אחרים של פלזמה - מקורית (נוזל),
    lyophilized (יבש), אנטי המופילי - במידה רבה
    מאבדים את תכונותיהם הרפואיות במהלך הייצור והקליני שלהם
    השימוש בהם אינו יעיל במיוחד ויש להגביל אותו.
    בנוסף, נוכחותם של מספר צורות מינון פלזמה מדאיגה
    רופא ומפחית את איכות הטיפול.
    PSZ מתקבל על ידי plasmapheresis או צנטריפוגה של שלם
    דם לא יאוחר מ-0.1-1 שעה מרגע נטילתו מהתורם. פְּלַסמָה
    להקפיא מיד ולאחסן ב-20 מעלות צלזיוס.
    בטמפרטורה זו ניתן לאחסן PSZ עד שנה אחת. במהלך
    הפעם, גורמים לאביליים של ההמו-
    עִמָדוֹן. מיד לפני העירוי, PSZ מופשר במים בשעה
    טמפרטורה +37 - +38 מעלות צלזיוס. בפלזמה המופשרת,
    פתיתי פיברין, שלא מונע עירוי דרך התחנה
    לעזאזל מערכות פלסטיק עם פילטרים.המראה של משמעותי
    עכירות, קרישים מסיביים, מעידים על איכות ירודה
    ורידי פלזמה ואין לתת עירוי. PSZ צריך להיות אחד
    קבוצות עם חולים לפי מערכת ABO. במקרים חירום, בהעדר
    במקרה של פלזמה של קבוצה אחת, עירוי פלזמה מקבוצה A (P) מותר
    לחולה מקבוצה 0(1), פלזמה מקבוצה B(III) - לחולה מקבוצה 0(1) ו
    קבוצת פלזמה AB(IV) - למטופל מכל קבוצה. בעת עירוי PSZ
    בדיקת תאימות קבוצתית לא מתבצעת. מופשר
    ניתן לאחסן פלזמה לפני עירוי לא יותר משעה. חוזר על עצמו
    הקפאתו אינה מקובלת.
    האפשרות של אחסון לטווח ארוך של PSZ מאפשרת לך לצבור אותו מ
    תורם אחד על מנת ליישם את העיקרון של "תורם אחד - חולה אחד"
    נועה".
    אינדיקציות לעירוי של PSZ הוא הצורך לתקן את
    נפח של דם במחזור במקרה של דימום מסיבי, נורמליזציה
    פרמטרים המודינמיים.עם איבוד דם של יותר מ-25% מנפח ה-
    עירוי PSS צריך להיות משולב גם עם עירוי RBC.
    מסות (עדיף - אריתרוציטים שטופים).
    טרנספוזים ו-PSZ מסומנים: במקרה של מחלת כוויות בכל קליני
    שלבים; תהליך מוגלתי-ספטי; חיצוני ופנימי מסיבי
    הם מדממים, במיוחד בתרגול מיילדותי; עם קואגולופה-
    קשרים עם מחסור של גורמי קרישה P, V, Vp ו-XIII; עם hemo
    philia A ו-B בדימום חריף ודימום בכל מקום
    תמוגה (מינון של לפחות 300 מ"ל 3-4 פעמים ביום עם מרווח של 6-8 שעות
    ינשופים עד שהדימום נפסק לחלוטין); עם תהליכים פקקתיים
    סאה על רקע טיפול בהפרין, מופץ תוך-קומ-
    קרישת כלי דם.במקרה של הפרעות מיקרו-סירקולציה, PSZ לא
    שפכו עם תרופות פעילות ריולוגית (reopoliglyukin וכו ').
    PSZ עובר עירוי תוך ורידי, בהתאם למצב המטופל
    טפטוף או סילון, עם DIC חמור - בעיקר
    אבל חלקלק.
    אסור לתת עירוי PSZ למספר חולים מפלסטיק אחד
    מיכל או בקבוק, אסור להשאיר פלזמה להמשך
    עירויים לאחר הורדת לחץ של המיכל או הבקבוקון.
    עירוי של PSZ הוא התווית נגד בחולים עם רגישות ל-
    מתן אנטרלי של חלבון.למניעת תגובות, יש צורך
    לבצע דגימה ביולוגית, כמו בעירוי דם מלא.

    טכניקת העברת דם ומרכיביה.

    אינדיקציות לעירוי של כל מדיום עירוי, ו
    גם המינון שלו ובחירת שיטת העירוי נקבעים על ידי המטפל
    רופא על בסיס נתונים קליניים ומעבדתיים. יחד עם זאת, לא
    עשויה להיות גישה סטנדרטית לאותה פתולוגיה או
    תִסמוֹנֶת. בכל מקרה, ההחלטה על התוכנית
    ושיטת הטיפול בעירוי צריכה להתבסס לא רק על
    מאפיינים קליניים ומעבדתיים של טיפול מסוים
    המצב, אלא גם על הוראות כלליות על השימוש בדם ומרכיביו
    ntov המפורט במדריך זה. שאלות נפוצות
    שיטות שונות לעירוי דם מפורטות בשיטות הרלוונטיות
    המלצות פרועות.

    העברה עקיפה של דם ומרכיביו.

    השיטה הנפוצה ביותר לעירוי דם מלא, שלה
    רכיבים - מסת אריתרוציטים, מסת טסיות, לויקוציטים
    מסה, פלזמה קפואה טרי היא זריקה תוך ורידי עם
    באמצעות מערכות סינון חד פעמיות, שאינן -
    בקבוק או מיכל פולימר מחובר ישירות אליו
    מדיום עירוי.
    בפרקטיקה הרפואית, עבור אינדיקציות, משתמשים גם בשיטות אחרות.
    הכנסת דם ומסת אריתרוציטים: תוך עורקי, תוך-עורקי
    אבי העורקים, תוך רחמי.דרך מתן תוך ורידי, במיוחד כאשר
    השימוש בוורידים המרכזיים והצנתור שלהם, מאפשר לך להשיג
    מגוון קצבי עירוי (טפטוף, סילון),
    שינוי נפח וקצב העירוי בהתאם לדינמיקה של המרפאה
    ציור צ'כי.
    טכניקה למילוי מערכת חד פעמית לווריד
    המפורטים בהוראות היצרן.
    תכונה של עירוי של טסיות תורם וליקוציטים היא
    יש קצב די מהיר של ההקדמה שלהם - תוך 30 - 40 דקות
    בקצב של 50 - 60 טיפות לדקה.
    בטיפול בתסמונת DIC, חשיבות מהותית היא המהירה
    תחת שליטה של ​​המודינמיקה ו-CVP עבור לא יותר מ-30
    דקות של עירוי של נפחים גדולים (עד 1 ליטר) של קפוא טרי
    פְּלַסמָה.

    העברת דם ישירה.

    שיטת עירוי הדם ישירות למטופל מתורם ללא מאה
    ייצוב dii או שימור הדם נקרא השיטה הישירה
    עירוי.רק דם מלא ניתן לעירוי בדרך זו.
    מתן - רק תוך ורידי טכנולוגיה של יישום של שיטה זו
    אינו מספק שימוש במסננים במהלך עירוי,
    מה שמעלה משמעותית את הסיכון להיכנס לזרם הדם של הנמען
    אנטה של ​​קרישי דם קטנים שנוצרים בהכרח במערכת העירוי
    יון, אשר טומן בחובו התפתחות של תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של הריאה
    עורקים.
    נסיבות אלה, תוך התחשבות בחסרונות שזוהו של עירוי
    דם מלא והיתרונות של שימוש ברכיבי דם, ייצור
    אין צורך להגביל בהחלט את האינדיקציות לשיטת העירוי הישירה.
    זרימת הדם, בהתחשב בכך כאמצעי רפואי מאולץ
    לקשור במצב קיצוני עם התפתחות של מסיבי פתאומי
    באובדן והיעדר כמויות גדולות של אריתרוציטים בארסנל של הרופא
    סחורות, פלזמה קפואה טרייה, משקעים קריופיים. ככלל, במקום
    עירוי דם ישיר, אתה יכול לפנות לעירוי
    דם "חם" שהוכן טרי.

    העברת חליפין.

    עירוי החלפה - הסרה חלקית או מלאה של דם
    ממחזור הדם של הנמען עם החלפה בו-זמנית שלו
    מספיק או עולה על נפח הדם שנתרם. המטרה העיקרית
    פעולה זו - הסרת רעלים שונים יחד עם הדם (עם השתקפות
    תופעות, שיכרון אנדוגני), תוצרי ריקבון, המוליזה ו
    נוגדנים (עבור מחלה המוליטית של היילוד, עירוי דם
    הלם onnom, רעלנות חמורה, אי ספיקת כליות חריפה ו
    וכו.).
    הפעולה של פעולה זו מורכבת משילוב של החלפה ו-de-
    אפקט שיכרון.
    עירוי חילופי דם הוחלף בהצלחה באינטנסיבי
    פלזפרזה טיפולית עם נסיגה לכל הליך עד 2 ליטר.
    פלזמה והחלפתה בתחליפי פלזמה ריאולוגיים וטריים
    פלזמה קפואה.

    AUTOHEMOTRANSFUSION.

    Autohemotransfusion - עירוי של הדם של המטופל עצמו. אוסו-
    זה מתבצע בשתי דרכים: העברת הדם של האדם עצמו, נקצר
    בפתרון משמר לקראת הניתוח ו
    REINFUSION של דם שנאסף מחללים כבדים, פצעי ניתוח
    עם דימום מסיבי.
    עבור עירויים אוטומטיים, ניתן להשתמש בשיטה שלב אחר שלב
    הצטברות של נפחי דם משמעותיים (800 מ"ל או יותר). מאת ה-
    עירוי ועירוי של דם עצמי שנקטף בעבר
    אפשר להשיג כמויות גדולות של שימורים טריים שהוכנו
    דם נועה. שיטת השמירה בהקפאה של אוטואריתרוציטים ופלזמה היא
    גם מאפשר לך לצבור אותם עבור התערבויות כירורגיות.
    עֵדוּת.
    היתרונות של שיטת עירוי האוטוהמו על פני עירוי של תורם-
    הדם הבא: הסיכון לסיבוכים הקשורים
    עם חוסר התאמה, עם העברת מחלות זיהומיות וויראליות
    ny (הפטיטיס, איידס וכו'), עם סיכון לאלואימוניזציה, התפתחות של סינון-
    הדרמה של עירויים מסיביים, תוך מתן תפקוד טוב יותר
    פעילות אונלית והישרדות של אריתרוציטים במיטה כלי הדם
    אתה חולה.
    השימוש בשיטת עירוי האוטוהמו מתאים לחולים עם אדום-
    קבוצת דם כלשהי וחוסר האפשרות לבחור תורם, עם מבצע
    התערבויות בחולים עם אובדן דם גדול צפוי עם
    נוכחות של הפרעות בתפקוד הכבד והכליות, עלייה משמעותית
    הפחתת הסיכון לסיבוכים אפשריים לאחר עירוי במהלך העירוי
    מחקר של דם תורם או אריתרוציטים. לאחרונה, autohemo-
    עירויים הפכו בשימוש נרחב יותר ועם קטן יחסית
    נפח איבוד הדם במהלך הניתוח על מנת להפחית את הסיכון הטרומבוגני
    כתוצאה מהדילולציה המתרחשת לאחר הוצאת דם.
    השימוש בשיטה של ​​autohemotransfusion הוא התווית במקרה של ביטוי
    תהליכים דלקתיים, אלח דם, נזק חמור לכבד
    וכליות, כמו גם pancytopenia. התווית נגד לחלוטין
    שימוש בשיטת עירוי האוטוהמו בטיפול בילדים.

    אינפוזיה מחודשת של דם.

    עירוי דם מחדש הוא סוג של עירוי אוטוהמו ומסכם
    הוא עירוי לחולה של דמו, נשפך לתוך הפצע או
    חללים קשים (בטן, בית החזה) ולא יותר מ
    12 שעות (עם תקופה ארוכה יותר, הסיכון לזיהום עולה).
    יישום השיטה מיועד להריון חוץ רחמי, קרעים
    טחול, פצעים בחזה, פעולות טראומטיות.
    ליישומו, מערכת המורכבת מסטרילי
    מיכלים וסט צינורות לאיסוף דם באמצעות שאיבה חשמלית ו
    עירוי לאחר מכן.
    חומרים משמרים רגילים משמשים כמייצב
    או הפרין (10 מ"ג בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ב-50 מ"ל
    לכל 450 מ"ל דם). הדם שנאסף מדולל עם איזו-
    עם תמיסת נתרן כלורי טוניק ביחס של 1: 1 ולהוסיף
    1000 מ"ל דם.
    העירוי מתבצע באמצעות מערכת עירוי עם מסנן,
    עדיף לבצע עירוי באמצעות מערכת עם מיוחד
    אל מיקרופילטר.

    פלסמאפרזה.

    פלזמפרזיס טיפולי הוא אחד מהטרנספוזיולוגיות העיקריות
    פעולות למתן טיפול רפואי יעיל
    חולים, לעתים קרובות במצב קשה.
    אבל עם נסיגה של פלזמה במהלך פלזמפרזה טיפולית,
    ירידה בנפח הנלקח על ידי עירוי של אריתרוציטים, קפואים טריים
    נח פלזמה, תחליפי פלזמה ריאולוגיים.
    ההשפעה הטיפולית של פלזמפרזיס מבוססת הן על הסרה מכנית של
    מחקרי פלזמה של מטבוליטים רעילים, נוגדנים, קומפלקסים חיסוניים
    ינשופים, חומרים כלי דם וכו', וכדי לפצות על החסר
    מרכיבים חשובים של הסביבה הפנימית של הגוף, כמו גם על הפעיל
    מערכת מקרופאגים, שיפור מיקרו-סירקולציה, ביטול חסימה
    איברים של "ניקוי" (כבד, טחול, כליות).
    פלזפרזה טיפולית יכולה להתבצע באחת מהשיטות הבאות:
    dov: שימוש במפריד תאי דם בשיטת זרימה רציפה,
    באמצעות צנטריפוגות (בדרך כלל בקירור) ומיכלי פולימר
    שיטת נרוב לסירוגין, כמו גם שיטת הסינון.
    נפח הפלזמה שהוסר, קצב ההליכים, תוכנית הפלזמה
    החלפה תלויה ביעדים שנקבעו לפני ההליך, בתחילה
    של מצב החולה, אופי המחלה או לאחר עירוי
    סיבוך. רוחב טיפולי של יישום פלזמפרזיס
    (המינוי שלו מיועד לתסמונת של צמיגות מוגברת, מחלה
    אטיולוגיה אימונוקומפלקסית של vaniya, שיכרון שונות, DIC-
    - תסמונת, דלקת כלי דם, אלח דם וכליות וכבד כרוניים
    חוסר ספיקה וכו') יכול לשפר משמעותית את היעילות
    יעילות הטיפול במגוון רחב של מחלות בטיפול, כירורגי
    מרפאות רפואיות ונוירולוגיות.

    שגיאות בטכניקה של העברת דם ומרכיביה

    אמבוליזם אוויר מתרחש כאשר המערכת אינה מלאה כראוי,
    כתוצאה מכך בועות אוויר חודרות לווריד המטופל. בגלל זה
    חל איסור מוחלט להשתמש בכל מכשיר הזרקה
    נהלים לעירוי דם ומרכיביו. מתי
    תסחיף אוויר, לחולים יש קוצר נשימה, קוצר נשימה
    ka, כאב ותחושת לחץ מאחורי עצם החזה, ציאנוזה של הפנים, טכיקרדיה.
    תסחיף אוויר מסיבי עם התפתחות מוות קליני דורש
    ביצוע אמצעי החייאה מיידיים - מסה עקיפה
    פיח לב, הנשמה מלאכותית מפה לפה, קריאת החייאה
    חטיבת נח.
    מניעת סיבוך זה טמונה בשמירה מדויקת על כולם
    כללי עירוי, התקנת מערכות וציוד.
    אבל מלאו במדיום עירוי את כל הצינורות וחלקי הציוד,
    בעקבות הסרת בועות אוויר מהצינורות. תַצְפִּית
    עבור המטופל במהלך העירוי צריך להיות קבוע עד להשלמתו
    חאניה.
    THROMBOEMBOLISM - תסחיף עם קרישי דם המתרחש בבליעה
    לתוך הווריד של המטופל בגדלים שונים של קרישים שנוצרו ב
    שפך דם (מסת אריתרוציטים) או, מה שפחות נפוץ,
    נשטף עם זרימת דם מהוורידים הפקוקים של המטופל. גורם לתסחיף
    ייתכן שיש טכניקת עירוי שגויה כאשר הם נכנסים לווריד
    קרישים הנמצאים בדם העובר עירוי, או תסחיפים הופכים
    קרישי דם שנוצרו בווריד המטופל ליד קצה המחט. חינוכית
    היווצרותם של מיקרוקרישי דם בדם משומר מתחילה מהראשונה
    ימי אחסון. המיקרו-אגרגטים שנוצרו, נכנסים לדם,
    להתעכב בנימי הריאה, וככלל, לעבור
    תְמוּגָה. כאשר נכנסים מספר רב של קרישי דם, הוא מתפתח
    תמונה קלינית של תרומבואמבוליזם של ענפי עורק הריאה: פתאומי
    כאבים בחזה, עלייה חדה או התרחשות של קוצר נשימה
    ki, הופעת שיעול, לפעמים hemoptysis, חיוורון של העור
    ציאנוזה, במקרים מסוימים, מתפתחת קריסה - זיעה קרה,
    ירידה בלחץ הדם, דופק תכוף.
    תרשים, ישנם סימנים של עומס על אטריום ימין, ו
    אתה יכול להזיז את הציר החשמלי ימינה.
    טיפול בסיבוך זה מצריך שימוש במפעילי פיברינוליטים.
    עבור - סטרפטאז (streptodecase, urokinase), אשר מנוהל דרך
    קטטר, עדיף אם יש תנאים להתקנתו, בריאת
    עורקים. עם השפעה מקומית על פקקת במינון יומי
    150,000 IU (50,000 IU 3 פעמים). במתן תוך ורידי, יומי
    מינון נאיה של סטרפטאז הוא 500.000-750.000 IU. הוצג לא לפני-
    מתן תוך ורידי לסירוגין של הפרין (24.000-40.000 יחידות ליום),
    הזרקת סילון מיידית של לפחות 600 מ"ל טרי קפוא
    פלזמה בשליטה של ​​קרישה.
    מניעה של תסחיף ריאתי טמונה נכון
    טכניקת נח של קציר ועירוי דם, שבו אינם נכללים
    חדירת קרישי דם לווריד החולה, שימוש בהמו-
    עירוי של מסננים ומיקרופילטרים, במיוחד עם מסיבי ו
    עירוי סילון. במקרה של פקקת מחט, יש צורך בניקור חוזר.
    כריתה של הווריד עם מחט אחרת, בשום מקרה לא מנסה בדרכים שונות
    כדי להחזיר את החסינות של המחט המופקעת.

    תגובות וסיבוכים במהלך הדם והעברה שלו
    רכיבים.

    במקרה של הפרה של הכללים שנקבעו לעירוי דם ורכיבים
    מוצרים, ביסוס מעורפל של אינדיקציות או התוויות נגד
    המשמעות של פעולה טרנספוזיולוגית מסוימת, שגויה
    הערכת מצבו של המקבל במהלך או לאחר העירוי
    בסופו של דבר, התפתחות של תגובות עירוי דם או סיבוכים אפשריים
    ניני. למרבה הצער, ניתן לראות את האחרון ללא קשר
    האם היו אי סדרים במהלך העירוי.
    יצוין כי המעבר לחידוש רכיב של הגירעון
    שתאים או פלזמה בחולה מפחיתים באופן דרמטי את מספר התגובות ו
    שקרים. אין כמעט סיבוכים במהלך עירוי של שטף
    אריתרוציטים קפואים. מפחית באופן משמעותי את מספר הסיבוכים
    תוך שמירה על העיקרון של "תורם אחד - חולה אחד" (במיוחד
    הסיכון להעברת דלקת כבד נגיפית מופחת). התגובות אינן מלוות ב
    הם הפרעות בתפקוד חמורות וארוכות טווח של איברים ומערכות
    סיבוכים מאופיינים בביטויים קליניים חמורים,
    מסכנת את חיי החולה.
    בהתאם לחומרת המהלך הקליני, טמפרטורת הגוף ו
    משך ההפרות להבחין בתגובות לאחר עירוי של שלוש
    מעלות: קלה, בינונית וחמורה.
    תגובות קלות מלוות בעלייה בטמפרטורת הגוף בתוך
    רפיון מדרגה אחת, כאב בשרירי הגפיים, כאבי ראש,
    בום וחולשה. תופעות אלו הן קצרות מועד ובדרך כלל נעלמות.
    ללא שום טיפול מיוחד.
    תגובות בחומרה בינונית מתבטאות בעלייה בטמפרטורת הגוף על ידי
    1.5-2 מעלות, צמרמורות מתגברות, עלייה בקצב הלב והנשימה,
    לפעמים - אורטיקריה.
    בתגובות קשות, טמפרטורת הגוף עולה ביותר מ-2
    מעלות, יש צמרמורות מהממות, ציאנוזה של השפתיים, הקאות, קשות
    כאבי ראש, כאבי גב ועצמות, קוצר נשימה, כוורות או
    אנגיואדמה, לויקוציטוזיס.
    חולים עם תגובות לאחר עירוי זקוקים לחובה
    השגחה רפואית וטיפול בזמן. תלוי ב
    הסיבות להתרחשות והמהלך הקליני הם פירוגניים,
    תגובות טיגניות (לא המוליטיות), אלרגיות ואנפילקטיות
    אמות.

    תגובות וסיבוכים פירוגניים (לא קשורים ל
    אי התאמה אימונוולוגית).

    המקור העיקרי לתגובות פירוגניות הוא כניסת האנדוקסין לטרנס-
    סביבת היתוך. תגובות וסיבוכים אלו קשורים
    שימוש לשימור דם או מרכיביו
    גנבים, לא נטולי תכונות פירוגניות, לא מעובדים מספיק
    (בהתאם לדרישות ההוראות) מערכות וציוד
    לעירוי; תגובות אלו עשויות להיות תוצאה של חדירה
    פלורה מיקרוביאלית לדם בזמן הכנתו ובמהלך האחסון
    neniya.עם שימוש במיכלי פלסטיק חד פעמיים לחיתוך
    דם ורכיבי דם, מערכות עירוי חד פעמיות
    התדירות של תגובות וסיבוכים כאלה מופחתת באופן משמעותי.
    עקרונות הטיפול זהים להתפתחות של לא-המוליטי
    תגובות וסיבוכים לאחר עירוי.

    סיבוכים בהעברה של דם, מרכיביו.

    סיבות: אי התאמה אימונולוגית; מטא-אחרי עירוי
    הפרעות כאב; עירויי דם מסיביים; איכות ירודה -
    אופי הדם שעבר עירוי או מרכיביו; טעויות במתודולוגיה
    עירוי; העברת מחלות זיהומיות מתורם למקבל
    entu; הערכת חסר של אינדיקציות והתוויות נגד לעירוי דם.

    סיבוכים הנגרמים על ידי העברת דם, EM,
    לא תואם בגורמי הקבוצה של מערכת ABO.

    הסיבה לסיבוכים כאלה ברוב המוחלט של המקרים היא
    יש אי עמידה בכללים שנקבעו בהוראות הטכניות
    עירויי דם, לפי שיטת קביעת קבוצות הדם של ABO ובדיקה
    בדיקת תאימות.
    פתוגנזה: הרס תוך-וסקולרי מסיבי של אריטרו-עובר עירוי
    תאים עם אגלוטינינים טבעיים של הנמען עם שחרור לפלזמה
    סטרומה של אריתרוציטים נהרסים והמוגלובין חופשי, בעל
    פעילות טרומבופלסטין, כוללת התפתחות של דיס-
    קרישה תוך-וסקולרית זרע עם ליקוי חמור
    שינויים במערכת הדימוסטזיס והמיקרו-סירקולציה, ולאחר מכן
    שינויים בהמודינמיקה המרכזית והתפתחות עירוי דם
    הֶלֶם.
    הסימנים הקליניים הראשוניים של הלם המוטרנספוזיה במקרה זה
    סוגי סיבוכים עשויים להופיע ישירות במהלך המוטרנס
    עירוי או זמן קצר לאחריו ומאופיינים בטווח קצר
    התעוררות, כאבים בחזה, בטן, גב תחתון. בעתיד, בהדרגה
    אבל ההפרעות במחזור הדם האופייניות להלם הולכות ומתגברות.
    עמידה (טכיקרדיה, תת לחץ דם), תמונה של מסיבי
    המוליזה תוך וסקולרית (המוגלובינמיה, המוגלובינוריה, דרכי מרה
    רובינמיה, צהבת) ופגיעה חריפה בתפקוד הכליות והכבד.
    אם הלם מתפתח במהלך ניתוח תחת כללי
    הרדמה, אז הסימנים הקליניים שלה יכולים לבוא לידי ביטוי
    דימום מפצע הניתוח, תת לחץ דם מתמשך, ועם
    נוכחות של צנתר שתן - הופעת דובדבן כהה או שתן שחור
    צֶבַע.
    חומרת המהלך הקליני של ההלם תלויה במידה רבה
    נפח של אריתרוציטים לא תואמים שעבר עירוי, בעוד שהוא משמעותי
    אופי המחלה הבסיסית ומצבו של החולה משחקים תפקיד
    לפני עירוי דם.
    טיפול: להפסיק עירוי של דם, מסת אריתרוציטים, גורם
    המוליזה בצוואר; במכלול של אמצעים טיפוליים במקביל להסרה
    הלם מראה פלזמה מסיבית (בערך 2-2.5 ליטר).
    מאפרזיס להסרת המוגלובין חופשי, תוצרי פירוק
    מתן פיברינוגן, עם החלפת הנפחים שהוסרו בכרכים המקבילים
    כמות פלזמה טרייה קפואה או בשילוב עם קולואיד
    תחליפי פלזמה; להפחתת השקיעה של מוצרים המוליטיים
    שכן בצינוריות הדיסטלית של הנפרון יש צורך לשמור על משתן
    מטופל לפחות 75-100 מ"ל לשעה עם תמיסה של 20% מניטול
    (15-50 גרם) ופורוסמיד (100 מ"ג פעם אחת, עד 1000 ליום) תוקנו
    מאזן חומצה-בסיס בדם עם תמיסת נתרן ביקרבונט 4%; על מנת לשמור
    נפח הדם במחזור וייצוב לחץ הדם, ריאולוגי
    פתרונות (ריאופוליגלוצין, אלבומין); במידת הצורך, תקן
    אנמיה עמוקה (לא פחות מ-60 גרם/ליטר) - עירוי בנפרד
    אריתרוציטים נבחרים שטופים; טיפול בחוסר רגישות - en-
    תהיסטמינים, קורטיקוסטרואידים, לב וכלי דם
    סטבה. נפח הטיפול בעירוי-עירוי צריך להיות הולם
    עשר משתנים. השליטה היא הרמה הרגילה של מרכזי
    לחץ ורידי (CVD). המינון של הקורטיקוסטרואידים הניתנים מותאם
    מותאם בהתאם ליציבות המודינמית, אך לא צריך
    להיות פחות מ-30 מ"ג ל-10 ק"ג משקל גוף ליום.
    יש לציין כי מרחיבים פלזמה פעילים אוסמוטי צריכים
    למרוח עד להופעת אנוריה. עם אנוריה, המטרה שלהם היא הרחם
    התפתחות בצקת ריאות או מוחית.
    ביום הראשון להתפתחות של לאחר עירוי חריף תוך וסקולרי
    בנוסף, המוליזה מראה את מינויו של הפרין (תוך ורידי, עד 20 אלף
    U ליום בשליטה של ​​זמן קרישה).
    במקרים בהם טיפול שמרני מורכב אינו מונע
    מסתובב התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה ואורמיה, מתקדם
    סירובניה קריאטינמיה והיפרקלמיה, דורשת שימוש בהמודיה-
    ניתוח במוסדות מיוחדים. שאלה לגבי תחבורה
    הרופא של המוסד הזה מחליט.
    סיבוכים הנגרמים על ידי העברת דם, אריתרוציטים
    NOY OF MASS אינו תואם לפי RH FACTOR וסיבות אחרות
    גזע של אנטיגנים של אריתרוציטים.

    סיבות: סיבוכים אלה מתרחשים בחולים הרגישים ל
    ביחס לגורם Rh.
    חיסון עם אנטיגן Rh יכול להתרחש בתנאים הבאים
    1) במתן חוזר ונשנה למקבלי Rh שלילי, Rh-by
    דם חיובי; 2) במהלך הריון של אישה שלילית Rh
    עובר Rh חיובי, ממנו נכנס גורם Rh
    דם של האם, גורם להיווצרות של חיסון
    נוגדנים נגד גורם Rh. הגורם לסיבוכים כאלה הוא מכריע
    ברוב המקרים, יש חוסר הערכה של מיילדות ועירוי
    אנמנזה, כמו גם אי ציות או הפרה של כללים אחרים,
    אזהרה על אי תאימות Rh.
    פתוגנזה: המוליזה תוך-וסקולרית מסיבית של אריתרוציטים שעבר עירוי
    נוגדנים חיסוניים של comov (אנטי-D, אנטי-C, אנטי-E וכו'), יוצרים-
    בתהליך של רגישות קודמת של הנמען, חוזר
    הריונות או עירויים של אנטיגנים שאינם תואמים
    מערכות אריתרוציטים (רזוס, קל, דאפי, קיד, לואיס וכו').
    גילויים קליניים: סוג זה של סיבוך שונה מ
    הקודם עם התחלה מאוחרת יותר, מהלך פחות מהיר, הואט
    ניו או המוליזה מושהית, התלויה בסוג האנטי חיסוני
    הגופים והטיטרים שלהם.
    עקרונות הטיפול זהים לטיפול בהלם לאחר עירוי.
    נגרמת מעירוי דם (אריתרוציטים) שאינם תואמים בקבוצה
    גורמים חדשים של מערכת ABO.
    בנוסף לגורמי הקבוצה של מערכת ABO וגורם Rh Rh (D), הגורמים
    סיבוכים במהלך עירוי דם, אם כי לעתים רחוקות יותר, עשויים להיות
    אנטיגנים אחרים של מערכת Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), וכן
    אותם אנטיגנים של דאפי, קל, קיד ומערכות אחרות. יש לציין זאת
    שמידת האנטיגניות שלהם, אפוא, הערך לתרגול
    עירויי דם נמוכים משמעותית מגורם Rh Rh 0 (D). למרות זאת
    סיבוכים כאלה מתרחשים. הם מתרחשים כמו ב-Rh שלילי
    nyh, ובאנשים בעלי Rh חיובי מחוסנים כתוצאה מכך
    אלה של הריון או עירויי דם חוזרים.
    האמצעים העיקריים למניעת עירוי
    סיבוכים הקשורים לאנטיגנים אלה אחראים למיילדות
    ההיסטוריה והעירוי של המטופל, כמו גם היישום של כל
    דרישות אחרות. יש להדגיש כי רגיש במיוחד
    בדיקת תאימות לאיתור נוגדנים, ו,
    לכן, חוסר ההתאמה של הדם של התורם והמקבל הוא
    זוהי בדיקת Coombs עקיפה. לכן, מומלץ לבצע בדיקת Coombs עקיפה
    ניתן לייצר בעת בחירת דם תורם לחולים, באנ-
    שהיו להם תגובות לאחר עירוי, כמו גם רגישות
    אנשים zirovanny, המאופיינים ברגישות מוגברת להכנסת
    תאי דם אדומים, גם אם הם תואמים ABO ו
    גורם Rh. בדיקת תאימות איזואנטיגנית של עירוי
    דם וכן בדיקת תאימות לפי גורם Rh -
    Rh 0 (D) מיוצר בנפרד עם בדיקת תאימות לפי קבוצה
    זיכרון של דם ABO ובשום אופן לא מחליף אותו.
    הביטויים הקליניים של סיבוכים אלה דומים לאלה שתוארו לעיל.
    בעת עירוי דם שאינו תואם Rh, למרות שיש הרבה
    בתדירות נמוכה יותר. עקרונות הטיפול זהים.

    תגובות לאחר מעבר וסיבוכים של Non-Hemoliti-
    סוג צ'כי

    גורמים: רגישות של הנמען לאנטיגנים לויקוציטים, פקקת
    ציטים במהלך עירוי של חלבוני דם מלא ופלזמה כתוצאה מ
    עירויי דם והריונות חוזרים ונשנים בעבר.
    ביטויים קליניים מתפתחים בדרך כלל לאחר 20-30 דקות לאחר מכן
    לאחר תום עירוי הדם, לעיתים מוקדם יותר או אפילו במהלך העירוי
    דימום ומאופיינים בצמרמורות, היפרתרמיה, כאבי ראש,
    כאבי גב, אורטיקריה, גירוד בעור, קוצר נשימה, חנק,
    התפתחות בצקת קווינקה.
    טיפול: טיפול בחוסר רגישות - אדרנלין תוך ורידי פנימה
    כמות של 0.5 - 1.0 מ"ל, אנטיהיסטמינים, קורטיקוסט -
    רויד, כלוריד או סידן גלוקונאט, במידת הצורך - קרדיו-
    תרופות כלי דם, משככי כאבים נרקוטיים, ניקוי רעלים
    פתרונות חדשים ונגד הלם.
    מניעה של סוג זה של תגובות וסיבוכים היא
    איסוף קפדני של היסטוריית עירוי, שימוש בשטוף
    אריתרוציטים, בחירה פרטנית של זוג התורם-הנמען.

    תגובות וסיבוכים לאחר העברה הקשורים ל
    שימור ואחסון דם, אריתרו-
    מסה של ציטים.

    הם נוצרים כתוצאה מתגובת הגוף להתייצב
    פתרונות המשמשים לשימור הדם ומרכיביו,
    על התוצרים המטבוליים של תאי הדם הנובעים ממנו
    אחסון, על הטמפרטורה של מדיום העירוי שעבר עירוי.
    HYPOCALCEMIA מתפתחת עם עירוי של מנות גדולות של דם מלא
    vi או פלזמה, במיוחד בקצב עירוי גבוה,
    len באמצעות נתרן ציטראט, אשר, על ידי קשירה בדם
    סידן חופשי במיטת האף, גורם לתופעה של היפוקלצמיה.
    עירוי של דם או פלזמה שהוכן עם ציטראט
    נתרן, בקצב של 150 מ"ל לדקה. מפחית את רמת הסידן החופשי
    עד למקסימום של 0.6 מ"ל/ליטר, ובקצב של 50 מ"ל/דקה. שיתוף-
    תכולת הסידן החופשי בפלזמה של הנמען משתנה באופן לא משמעותי
    רמת הסידן המיונן חוזרת לנורמליה באופן מיידי
    לאחר הפסקת העירוי, אשר מוסברת בהתגייסות המהירה
    הסידן שלה ממאגר אנדוגני ומטבוליזם של ציטראט בכבד.
    בהיעדר ביטויים קליניים של היפו-זמני
    סידן, המרשם הסטנדרטי של תכשירי סידן (עבור "נייטרלי
    lysing" citrate) אינו מוצדק, כי זה יכול לגרום להופעה
    הפרעות קצב בחולים עם פתולוגיה לבבית.יש צורך לזכור על
    קטגוריות של חולים שיש להם היפוקלצמיה אמיתית או בערך
    האפשרות של התרחשותו במהלך רפואיים שונים
    נהלים (פלזמפרזה טיפולית עם פיצוי של ניתנים לפירוק
    נפח פלזמה), כמו גם במהלך התערבויות כירורגיות. Oso -
    יש להראות תשומת לב קרבית לחולים עם התכשיר הבא
    פתולוגיה: hypoparathyroidism, D-avitaminosis, כליות כרוניות
    אי ספיקה, שחמת כבד ודלקת כבד פעילה, היפו-מולדת
    סידן בילדים, הלם רעיל-זיהומי, תרומבוליטי
    מצבים, מצבים לאחר החייאה, טיפול ארוך טווח
    הורמונים קורטיקוסטרואידים וציטוסטטים.
    קליניקה, מניעה וטיפול בהיפוקלצמיה: הורדת הרמה
    סידן חופשי בדם מוביל ליתר לחץ דם עורקי,
    לחץ מוגבר בעורק הריאתי ולחץ ורידי מרכזי
    leniya, הארכה של מרווח O - T ב-ECG, הופעת עוויתות
    עוויתות של שרירי הרגל התחתונה, הפנים, הפרה של קצב הנשימה עם מעבר
    בבית בדום נשימה עם רמה גבוהה של היפוקלצמיה. באופן סובייקטיבי
    חולים תופסים היפוקלצמיה בהתחלה כלא נעימה
    תחושות מאחורי עצם החזה המפריעות לשאיפה, מופיעה תחושה לא נעימה בפה
    טעם מתכת, עוויתות עוויתות של שרירי הלשון ו
    שפתיים, עם עלייה נוספת בהיפוקלצמיה - הופעת טוניק
    עוויתות, נשימה לקויה עד לעצור שלה, לקויה
    קצב לב - ברדיקרדיה, עד אסיסטולה.
    מניעה היא לזהות חולים עם היפו-פוטנציאל
    סידן (נטייה לעוויתות), החדרת פלזמה בקצב
    לא יותר מ-40-60 מ"ל/דקה, מתן מניעתי של תמיסה של 10% של גלוקו-
    סידן קונט - 10 מ"ל. על כל 0.5 ליטר. פְּלַסמָה.
    כאשר מופיעים תסמינים קליניים של היפוקלצמיה, יש צורך להקדים-
    לקצר את החדרת הפלזמה, להזריק לווריד 10-20 מ"ל. גלוקונאט
    סידן או 10 מ"ל. סידן כלורי, ניטור א.ק.ג.
    היפרקלמיה אצל המקבל עלולה להתרחש עם עירוי מהיר
    (כ-120 מ"ל/דקה) שימורים מאוחסנים לטווח ארוך
    מסת דם או אריתרוציטים (עם חיי מדף של יותר מ-14 ימים
    רמות האשלגן באמצעי עירוי אלו יכולות להגיע עד 32
    mmol/L). הביטוי הקליני העיקרי של היפרקלמיה הוא
    התפתחות ברדיקרדיה.
    מניעה: בעת שימוש בדם או במסת אריתרוציטים,
    יותר מ-15 ימי אחסון, יש לבצע עירוי בטפטוף (50-
    -70 מ"ל/דקה), עדיף להשתמש באריתרוציטים שטופים.

    תסמונת טרנספוזיה מסיבית.

    סיבוך זה מתרחש עם החדרת תקופה קצרה בדם
    וריד המקבל עד 3 ליטר דם מלא מרבים עד
    מחילות (יותר מ-40-50% מנפח הדם במחזור). שלילי
    ההשפעה של עירוי דם מלא מסיבי מתבטאת בפיתוח
    תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפושטת. עַל
    נתיחה מגלה שטפי דם קטנים באיברים הקשורים
    עם מיקרוטרומביים, המורכבים מאגרגטים של אריתרוציטים וטרומביים
    ציטוטים. הפרעות המודינמיות מתרחשות במעגל גדול וקטן
    זרימת הדם, כמו גם ברמה של זרימת דם נימי, איברים
    ka.
    תסמונת עירוי מסיבי, למעט דימום טראומטי
    הפסדים, בדרך כלל כתוצאה מעירויי דם מלא
    כבר התחיל DIC, כאשר, קודם כל, יש צורך
    מזיגת כמויות גדולות של פלזמה טרייה קפואה (1-2 ליטר ויותר
    lee) עם סילון או טיפות תכופות של הכנסתו, אך היכן שצפת-
    צריכה להיות מוגבלת של תאי דם אדומים (ולא דם מלא).
    אינדיקציות חיוניות.
    יש להימנע מעירוים כדי למנוע סיבוך זה.
    דם מלא בכמויות גדולות. יש צורך לשאוף לכך
    מילוי של איבוד דם מסיבי שהוכן מראש מאחד -
    - שני תורמים עם אריתרוציטים שמורים בהקפאה, קפואים טריים;
    פלזמה על העיקרון של "תורם אחד - חולה אחד", לבנות
    טקטיקות עירוי על אינדיקציות קפדניות לעירוי לפני
    דם נורדי, בשימוש נרחב ברכיבי דם ותכשירים
    (מסה אריתרוציטים, פלזמה טרייה קפואה), משקל מולקולרי נמוך
    תמיסות דקסטרן (ריאופוליגלוצין, ג'לטינול), השגת המודילו-
    אמות. שיטה יעילה למניעת תסמונת עירוי מסיבי
    ziya הוא השימוש בדם עצמוני של המטופל, שנקטף על ידי
    שימור הקפאה של אריתרוציטים לפני ניתוח מתוכנן. כך-
    כמו כן, יש צורך להציג באופן נרחב יותר את השימוש בדם עצמי שנאסף במהלך
    פעולות מחללים (שיטת ריפוזיה).
    טיפול ב-DIC - תסמונת הנגרמת מעירוי דם מסיבי,
    מבוסס על מערכת של אמצעים שמטרתם לנרמל
    מערכות דימום וביטול של ביטויים מובילים אחרים של התסמונת,
    בעיקר הלם, קיפאון נימי, הפרעות חומצה-בסיס
    מאזן רגליים, אלקטרוליטים ומים, נזק לריאות, לכליות,
    בלוטות יותרת הכליה, אנמיה. רצוי להשתמש בהפרין (בינוני
    מינון 24,000 יחידות. ליום עם ניהול רציף). השיטה הכי חשובה
    טיפול ביתי הוא פלזמפרזיס (הסרה של לפחות 1 ליטר פלזמה) עם
    החלפה בפלזמה טרייה של תורם קפואה בנפח של לפחות
    600 מ"ל. חסימה של מיקרוסירקולציה על ידי אגרגטים של תאי דם ועווית
    כלי הדם מסולקים באמצעות תרופות נוגדות טסיות ותרופות אחרות (ריאופוליגלו-
    קרוב לווריד, פעמונים 4-6 מ"ל. תמיסה 0.5%, אופילין 10 מ"ל.
    תמיסה 2.4%, טרנטל 5 מ"ל). כמו כן משתמשים במעכבי חלבון
    az - trasilol, counterkal במינונים גדולים - 80-100 אלף יחידות כל אחד. עַל
    זריקה אחת לווריד. הצורך וכמות העירוי
    הטיפול מוכתב על ידי חומרת ההפרעות המודינמיות. הַבָּא-
    זכור להשתמש בדם מלא עבור DIC
    זה בלתי אפשרי, ואת מסת האריתרוציטים השטופה יש לתת עירוי עם ירידה ברמת
    המוגלובין עד 70 גרם לליטר.