PMS הוא ביטוי מסוים המופיע בנשים 2-10 ימים לפני תחילת המחזור החודשי, ונעלם בימים הראשונים של הווסת. בימים אחרים, סימני PMS אינם נצפים.
ביטויים קדם-וסתיים כוללים סימנים נוירו-פסיכיאטריים, כמו גם הפרעות מטבוליות ו-VVD. כל אישה חוותה תסמיני PMS בשלב מסוים. אבל רק בכל אישה עשירית ההפרות ממשיכות מאוד.
גורמים ל-PMS
נכון להיום, לגינקולוגים אין תשובה ברורה לאילו גורמים וגורמים משפיעים על התפתחות PMS אצל אישה. אחד הגורמים המעוררים מהלך חמור של PMS הוא ניתוחים ופציעות גינקולוגיות, מתח קשה, זיהומים והפלות.
קיימת דעה שתסמונת קדם וסתית מושפעת משינוי ברקע ההורמונלי המתרחש אצל אישה לפני תחילת הווסת.
השכיחה ביותר היא הדעה כי הגורמים הקובעים את התפתחות התסמונת הקדם וסתית הם תנודות הורמונליות המתרחשות בגוף האישה במהלך המחזור החודשי. תצפיות אלו עומדות בבסיס התיאוריות ההורמונליות על מקור התסמונת הקדם-וסתית.
בנוסף, הגורמים השכיחים ביותר ל-PMS חמור כוללים:
- היפרפרולקטינמיה (שינוי בהפרשת פרולקטין);
- הפרעות בבלוטת התריס;
- גורמים גנטיים;
- חוסר בוויטמינים מסוימים בגוף;
- גורמים נוירופסיכולוגיים;
- הפרה של הכליות, הגורמת לעיכוב בגוף המים והנתרן.
חלק מרופאי הנשים סבורים כי הגורמים לתסמונת קדם וסתית בכל מקרה קליני הינם אינדיבידואליים. כתוצאה מכך, אבחון PMS יכול להיות די קשה. 
תופעות קדם-וסתיות, בהתאם לתסמינים הרווחים, יכולות להתרחש בצורות הבאות:
- צפלגי;
- נוירו-נפשי;
- מַשׁבֵּר;
- בְּצֵקִי.
הצורה הצפלגית של PMS מלווה בכאב ראש חמור, שמרכזו נמצא ברקות. אישה מתלוננת על כאב פועם, עווית, שעלול להיות מלווה בבחילה וסחרחורת.
בעת ביצוע בדיקת MRI, רוב המין ההוגן, הסובל מהצורה הצפלגית של PMS, מראה שינויים בבלוטת יותרת המוח.
תסמונת קדם וסתית של הצורה הנוירופסיכית מלווה במתח רגשי חמור. במין היפה יותר בגיל צעיר, מצב הרוח מתדרדר, וגברות בוגרות יותר בימינו הופכות לעצבנות, ולעתים קרובות מגלות תוקפנות.
בנשים הסובלות מצורה משברית של PMS, ניתן להבחין בסימנים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית:
- עליות לחץ;
- פחד ממוות;
- חוסר אוויר;
- כאב לוחץ בחזה.
התקפים מתחילים בערב ומלווים בקרירות וחוסר תחושה של הגפיים, דפיקות לב.
עם הצורה הבצקתית של PMS, נצפית נפיחות של העפעפיים, הפנים והרגליים. אישה מתלוננת על גירוד, נפיחות, תגובה מוגברת לריחות חזקים. מכיוון שהנוזל נשמר בגוף, המשקל עלול לעלות. 
תסמיני PMS
לכל ילדה או אישה יש תסמינים שונים של תסמונת קדם וסתית. בהתאם למאפיינים האישיים של הגוף, הסימנים של PMS מתבטאים בדרכים שונות.
התסמינים הנפוצים ביותר כוללים:
- שינוי חד במצב הרוח (דמעות, פחד, תוקפנות, עצבנות, דיכאון וכו');
- סחרחורת וכאב ראש;
- תיאבון מוגבר, וכתוצאה מכך עלייה במשקל;
- כאבים ברגליים, בגב התחתון, בחזה או בבטן התחתונה;
- עלייה בקצב הלב;
- נְפִיחוּת;
- עייפות ועייפות.
בהתבסס על חומרת התסמינים, תסמונת קדם וסתית מתרחשת בצורה קלה או חמורה.
עם צורה קלה של PMS, אישה מתלוננת על ביטוי של 2-4 תסמינים. ואם יש יותר מחמישה תסמינים, אז אנחנו מדברים על צורה חמורה של המחלה.
.
בנוסף, עם PMS חמור, למין ההוגן יש יכולת מופחתת לעבוד.
ישנם 3 שלבים בהתפתחות PMS:
- פיצוי - הסימפטומים נעלמים עם תחילת הווסת, עם הגיל, מהלך ה-PMS אינו מתקדם;
- תת פיצוי - התסמינים נמשכים לאורך כל הווסת, וחומרתם מחמירה, עם השנים התסמינים חריפים יותר;
- דקומפנסציה - מהלך חמור של תסמונת קדם וסתית, לתסמינים אין כמעט מרווחים "קלים".
אבחון של PMS
האבחנה של המחלה לא תמיד ברורה, שכן יש לה תסמינים לא גינקולוגיים רבים. לעיתים נשים נבדקות במשך שנים על ידי רופאים שונים, המנסות לרפא את השלכות המחלה, אך אינן מוצאות את שורשן.
רק רופא נשים יכול לאבחן PMS. הרופא ילמד את האנמנזה של האישה שפנתה אליו, יכיר את התלונות שעלו. אם לאישה יש דפוס מחזורי של תסמינים מסוימים שנעלמים עם תחילת הווסת, סביר להניח שהרופא יאבחן תסמונת קדם וסתית.
כדי לוודא את האבחנה, תצטרכו לעקוב אחר הרמה ההורמונלית בדם, הנבדקת בשלבים שונים של המחזור החודשי.
בנוסף, הגינקולוג עשוי לרשום את בדיקות האבחון הבאות:
רופאים מייעצים למין ההוגן לנהל יומן שבו ניתן לתעד את תסמיני המחלה ביום. הקלטות יעזרו לגינקולוג לקבוע את האבחנה, כמו גם לעקוב אחר הדינמיקה של הטיפול. אם אישה לא יודעת מה זה PMS וכיצד להתמודד עם מחלה זו, הרופא בהחלט יסביר מה קורה בגופה.
ניתן לקבוע את צורת המחלה על ידי בדיקות דם של רמת פרולקטין, פרוגסטרון ואסטרדיול. רמת הפרולקטין עולה במשבר, בצורה נוירופסיכית וקפלגית של התסמונת. אבל הצורה הבצקתית מאופיינת בירידה ברמת הורמון הפרוגסטרון (במחצית השנייה של המחזור).
אם אישה מתלוננת על כאב או נפיחות בבלוטות החלב, יתכן ותירשם לה אולטרסאונד או ממוגרפיה. מחקר יעזור לשלול פתולוגיות אחרות.
רוב החוקרים מאמינים שתסמונת קדם וסתית בצורות שונות ובחומרה קיימת בכל המין ההוגן. דעה זו נכונה. אבל בעיות בריאות קלות מתפתחות למחלה קשה אם לא שמים לב לתסמינים ולא מתייעצים עם רופא.
ככלל, טיפול סימפטומטי נקבע, אשר משפר באופן משמעותי את רווחתה של האישה.
טיפול PMS
כדי להקל על תסמונת קדם וסתית, הרופא רושם טיפול לפי התוכנית הבאה:
- דִיאֵטָה
- התייעצות עם פסיכותרפיסט;
- תרגילי פיזיותרפיה;
- טיפול רפואי.
בואו נשקול כל פריט ביתר פירוט.
דיאטה ואורח חיים
התזונה היומית צריכה לכלול מזונות עשירים בסיבים צמחיים. סיבים עוזרים להסיר עודפי נוזלים מהגוף, וגם מנרמלים את מערכת העיכול.
במהלך היום, הגוף של אישה הסובלת מ-PMS צריך לקבל 10% שומן, 15% חלבון ו-75% פחמימות מורכבות. יש להמעיט בתכולת השומנים מהחי בתזונה, שכן הם משפיעים על הכבד, המעורב בייצור אסטרוגן.
בנוסף, כדאי לנסות לוותר על בשר בקר, שכן בשר זה מכיל הורמונים. אבל חלבון ניתן לגרוף ממוצרי חלב מותססים.
עם PMS, מיץ לימון וגזר שימושיים. ובכן מרגיע תה צמחים בתוספת עשבי תיבול (ולריאן, מליסה לימון או נענע). חליטות צמחים ישפרו את השינה ויסייעו לאישה להתמודד עם העצבנות המלווה תמיד ב-PMS.
עם תסמונת קדם וסתית, משקאות המכילים קפאין (קוקה קולה, קפה ותה חזק) הם התווית נגד. קפאין מקדם ספיגה של השד. בנוסף, משקאות קפה גורמים לעצבנות ומשבשים את התהליך התקין של הוצאת הנוזלים מהגוף.
נסו לנהל אורח חיים פעיל, לשחק ספורט ולטייל לעתים קרובות יותר באוויר הצח. באביב ובחורף, קח קומפלקס ויטמין-מינרלים.
העצות המפורטות לעיל לא רק יקלו על הסימפטומים של תסמונת קדם וסתית, אלא גם יגבירו את החסינות, ובכך יחזקו את הבריאות.
התייעצות עם פסיכותרפיסט
פסיכותרפיסט מקצועי יעזור לאישה להתמודד עם תסמינים כמו תוקפנות, דמעות ושינויים במצב הרוח. הפסיכותרפיסט יגיד למין ההוגן כיצד להקל על תסמיני PMS, ילמד אותם להירגע ולשכוח מהמחזור הקרוב.
רצוי לערוך פגישות פסיכותרפיה לא רק עם גברת הסובלת מ-PMS, אלא גם עם קרובי משפחתה, כולל בן זוגה. קרובי משפחה ילמדו להבין את מצבה של המטופלת ויסייעו לה להקל על תסמונת המתח הקדם וסתי.
טיפול רפואי
אם אישה חווה תסמינים קשים המונעים ממנה לנהל חיים נורמליים, דחוף לפנות לרופא.
שקול את קבוצות התרופות שיעזרו להתמודד עם תסמונת קדם וסתית:
- אם לאישה יש hyperestrogenia, אז הרופא עשוי לרשום פרוגסטוגנים (Norkolut, Dufastan או Danazol).
- עם PMS של הצורה הצפלגית, ניתן לרשום nootropics שישחזרו את ויסות כלי הדם. מומלץ לחזור על קורסים של Aminalon או Nootropil במשך שלושה חודשים, ולאחר מכן לקחת הפסקה ולבחון את מצבו של המטופל.
- אם נמצאה עלייה בהורמון הפרולקטין בדם של אישה, ניתן לרשום לה ברומוקריפטינים (תוך עשרה ימים).
- עם כאבים עזים, ניתן להצביע על Diclofenac, אשר מעכב את הסינתזה של חומרים פעילים ביולוגית המעוררים תסמיני PMS.
- אם אישה סובלת מצורה בצקתית של המחלה, מוצגות לה משתנים חוסכי אשלגן. ניתן להציג גם Diacarb.
- כדורי הרגעה יכולים לעזור לך להתמודד עם דיכאון. הפסיכותרפיסט, לאחר בדיקה מעמיקה, עשוי לרשום למטופל תרופות נוגדות דיכאון או אנטי פסיכוטיות. ההכנות מומלץ לקחת משלושה עד שישה חודשים.
- תכשירי ויטמינים מקבוצות E ו-A משפיעים לטובה על מערכת הרבייה הנשית.ויטמין B6 ומגנזיום יסייעו בהקלה על דיכאון וחרדה.
תופעות קדם-וסתיות מטופלות במחזוריות. במשך 90 הימים הראשונים, לאישה רושמים דיאטה טיפולית, GNP, קומפלקס ויטמין-מינרלים ותרופות הרגעה. לאחר קורס הטיפול, אתה צריך לקחת הפסקה של שישה חודשים.
אם תסמיני המחלה חוזרים שוב, הרופא מוסיף תרופות חזקות יותר למשטר הטיפול. אבל אין לצפות להשפעה מיידית מהטיפול. הטיפול המתבצע בפיקוח רופא הינו ארוך טווח. במקרה זה, המטופל לא צריך לשכוח לשלוט על אורח החיים ולפקח על התזונה.
טיפול בתרופות עממיות לתסמונת קדם וסתית
- קורנפלור כחול. יש לשפוך כף פרחים עם 250 מ"ל מים רותחים ולהשאיר מתחת למכסה למשך חצי שעה כדי שהמרק יוזלף. עירוי מוכן מומלץ ליטול ½ כוס 2-3 פעמים ביום.
- מליסה. אנחנו צריכים כוס מים רותחים ושתי כפות דשא. יוצקים מים רותחים על המליסה ומניחים להזליף למשך שעתיים. לאחר מכן יש לסנן את המרק ולשתות במקום תה.
- שֵׁן הַאֲרִי. לוקחים את שורשי הפרח (1 כף) וממלאים אותם בכוס מים רותחים. השאירו את המרק להחדיר מתחת למכסה למשך מספר שעות. את תה הצמחים המתקבל מומלץ ליטול 50 מ"ל מספר פעמים ביום.
- תה מלבנדר ומנטה.מבשלים את הדשא במים רותחים וניתן להשתמש בו במקום תה ירוק.
- עירוי ולריאן. טינקטורה שמרגיעה את העצבים, מומלץ לשתות 20-30 טיפות ביום.
- תמיסת קלנדולה. תמיסת מוכנה מומלץ ליטול לפני הארוחות שלוש פעמים ביום, 10 טיפות.
- שמנים ארומטיים. זה עוזר להרגיע, להירגע ולשכוח מהתסמינים של מרווה PMS, לבנדר או שמן עץ התה. הדליקו מנורת ארומה עם שמן בחדר השינה והשאירו אותה למספר שעות.
- אורגנו וסנט ג'ון וורט. כוס מים רותחים מומלץ למזוג 1/3 כף אורגנו ו-2/3 כפות סנט ג'ון וורט. העירוי צריך לעמוד מתחת למכסה כשעה. כאשר תה הצמחים התקרר, ניתן ליטול אותו חצי שעה לפני הארוחות, 50-70 מ"ל כל אחד. אם רוצים להחמיץ את המשקה, אפשר להוסיף לו פרוסת לימון.
- סאלי הפורחת. כף דשא מומלץ לשפוך ½ ליטר מים ולשים סיר עם נוזלים על אש איטית. לאחר שהמרק רותח, השאירו אותו על האש במשך שלוש דקות, ולאחר מכן, מסירים אותו מהכיריים, עוטפים אותו במגבת ומשאירים אותו להחדיר למשך שעה. סננו את תה הצמחים המוגמר דרך מסננת וקחו 50 מ"ל לפני הארוחות.
המלצות למין חזק יותר אם לאישה יש סימנים של PMS
אם לאישה יש PMS, הגבר חייב להבין שהיא לא אשמה במצב הרוח הרע שלה. זוהי מחלה אמיתית הפוגעת ברוב המין ההוגן יותר.
בזמן משבר, גבר צריך לנסות לעזור לגברת הלב שלו בחיי היומיום ובמטבח.
רצוי לקבוע בעצמך את הימים שבהם האישה מתחילה להרגיש לא טוב. הזמינו אותה ללכת לקולנוע בזמן הזה, לשוחח עם חברים, לצאת לחופשה.
אם פתאום אתם מוצאים את עצמכם משתוקקים לסנדוויץ' חמאה, או פורצים בבכי של רגשות למראה ילד קטן, או שאתם מתפתים בכאב לקנות זוג עגילים שסביר להניח שלא תענדו, עצרו לזמן מה ושאלו את עצמכם אם המחזור שלך יתחיל בקרוב.. אם כן, ההתנהגות החריגה שלך עלולה להיגרם מתסמונת קדם וסתית או תסמונת מתח קדם וסתית (PMS). זהו מצב ספציפי שקודם לווסת ובמידה זו או אחרת הוא אופייני לרוב הנשים. כאשר PMS נכנס, נסה פשוט להירגע ולשלוט בפעולות שלך. כאשר המחזור שלך מתחיל, אתה תחזור למצב הרגיל שלך.
תסמונת המתח הקדם-וסתי קשורה לתנודות קבועות ברמת ההורמונים בדם.
בעבר נחשבה התסמונת הקדם-וסתית כמחלה פסיכולוגית, עד שחוקרים הוכיחו שלמצב זה יש אופי אורגני, עקב שינויים ברמת ההורמונים בגוף.
להגביר את הייצור של אלדוסטרון, הגורם להרבה שינויים בגוף,
- להעלות את רמת המונואמין אוקסידאז (חומר המשתחרר ברקמות המוח ומסוגל לגרום לדיכאון),
- להוריד את הרמה (של חומר המשתחרר ברקמות המוח ומשפיע על רמת הפעילות ומצב הרוח).
עבור חלק מהנשים, PMS הוא רגוע, עבור אחרים הוא אלים מאוד, אבל העיתוי של התסמינים תמיד צפוי. זה מה שמבדיל את תסמונת המתח הקדם וסתי ממחלות אחרות. שינויים במצב הרגשי והפיזי מופיעים 7-10 ימים לפני הווסת, ונעלמים כמעט מיד לאחר תחילת הווסת. ניתן לקבוע תאריכים אלו אם מנהלים יומן מחזור למשך מספר חודשים תוך ציון בו את כל התסמינים ותאריכי תחילת וסיום הווסת.
אם התסמינים נמשכים לאורך כל המחזור החודשי, ייתכן ש-PMS אינו הגורם. במקרה זה, עליך לפנות לפסיכיאטר.
גורמים לתסמונת קדם וסתית
הופעת תסמונת המתח הקדם-וסתי אצל חלק מהנשים והיעדרה אצל אחרות קשורה בעיקר לתנודות הורמונליות במהלך המחזור החודשי ולתגובות אינדיבידואליות של האורגניזם כולו אליהן. עם זאת, לאחרונה החלו מדענים לחקור גורמים אפשריים אחרים למצב זה (אין עדיין ראיות סופיות):
תנודות מחזוריות חודשיות בכמות חומרים מסוימים (נוירוטרנסמיטורים) במוח, הכוללים אנדורפינים המשפיעים על מצב הרוח,
- תת תזונה: תסמינים של תסמונת קדם וסתית כגון שינויים במצב הרוח, אגירת נוזלים בגוף, רגישות בשדיים, עייפות קשורים למחסור ב-B6, בעוד שכאבי ראש, סחרחורת, דפיקות לב ותשוקה לשוקולד נגרמים על ידי מחסור במגנזיום,
- גורם תורשתי. הוכח כי תאומים זהים נוטים הרבה יותר לסבול מ-PMS ביחד מאשר תאומים אחים. אולי יש נטייה גנטית ל-PMS.
תסמינים של תסמונת קדם וסתית
תסמינים פיזיים:
רגישות מוגברת או אפילו כאב של השד,
- הגדלת חזה,
- אגירת נוזלים בגוף, המובילה לנפיחות ברגליים ובידיים ולעלייה במשקל של כ-2 ק"ג,
- כאבי ראש, במיוחד מיגרנות,
- בחילות, הקאות וסחרחורת,
- ומפרקים וכאבי גב ספציפיים,
- במקרים מסוימים, עצירות, שלשולים,
- צמא עז והטלת שתן תכופה,
תשוקה לאוכל, במיוחד מלוח או מתוק, חוסר סובלנות לאלכוהול,
- עייפות, עייפות או להיפך, אנרגיה,
- דפיקות לב והסמקה של הפנים,
- עלייה במספר האקנה.
תסמינים פסיכולוגיים:
שינויים תכופים במצב הרוח
-, טחול, תחושת דיכאון,
- מתח ועצבנות מתמידים,
- נדודי שינה או שינה ממושכת,
- הסחת דעת ושכחה.
חלק מהנשים עלולות לחוות תסמינים חמורים יותר:
- בהלה
- מחשבות על התאבדות
- אגרסיביות, נטייה לאלימות.
מה אתה יכול לעשות
תעשה פעילות גופנית. מחקר הראה שפעילות גופנית סדירה מפחיתה את הסימפטומים של PMS, אולי? זה נובע משחרור אנדורפינים או חומרים אחרים במוח המקלים על מתח ומעלים את מצב הרוח.
לישון 8-9 שעות ביום. חוסר שינה מחמיר חרדה ורגשות שליליים אחרים, מגביר את העצבנות. אם אתם סובלים מנדודי שינה, מצאו דרך להתמודד איתה. נשימה עמוקה וטכניקות הרפיה פשוטות אחרות לפני השינה הן לרוב יעילות מאוד. לפני השינה, לעשות אמבטיות חמות ולשתות כוס חלב חם.
אכלו תזונה דלה בשומן ועשירה בסיבים. במהלך PMS, נסה לאכול מזונות כמו קפה, גבינה ושוקולד כמה שפחות. הם נקשרו למיגרנות ולשורה של תסמיני PMS אחרים, כגון חרדה, שינויים תכופים במצב הרוח ודפיקות לב.
לא לאכול הרבה, להגביל ממתקים, עדיף לקחת קצת פירות.
שמרו על רמה קבועה של אינסולין בדם לשם כך, אכלו מעט כ-6 פעמים ביום, זה עדיף מאכילת מנה גדולה פעם אחת. נסה לאכול נכון.
תזונאים ממליצים ליטול ויטמין B6 (50-100 מ"ג) ומגנזיום (250 מ"ג) מדי יום בצורה של תוספי מזון. בנוסף, הרופאים רושמים תוספי סידן, שיחד עם מגנזיום מבטל את תסמיני ה-PMS ומגן מפני אוסטיאופורוזיס, וברזל (כדי להילחם באנמיה).
נשים רבות אומרות ששמן רקפת (חומר עשיר בחומצות שומן חשובות) עוזר להן. בדוק עם הרופא שלך לגבי המינון עבורך.
התרחקו מהמונים, אל תצאו החוצה אלא אם כן מזג אוויר גרוע, וקבלו הרבה ויטמין C (נוגד חמצון ומחזק את המערכת החיסונית) ככל האפשר. נשים עם PMS נוטות יותר לחלות. מדענים מאמינים שזו תוצאה של היחלשות מערכת החיסון לפני תחילת הווסת, מה שהופך את הגוף לפגיע לזיהומים ויראליים, חיידקיים ופטרייתיים.
מה רופא יכול לעשות
מאחר שהסיבות למחלה אינן מובנות במלואן, הטיפול ב-PMS מתמקד בהקלה על הסימפטומים שלה:
עבור חרדה, נדודי שינה ותסמינים פסיכולוגיים אחרים, רופא עשוי לרשום תרופות הרגעה או תרופות הרגעה. עם זאת, שימוש ארוך טווח בתרופות אלו אינו רצוי בשל העובדה שהן ממכרות. תרופות נוגדות דיכאון חדשות יותר הוכחו כיעילות ל-PMS, אך יש ליטול אותן תחת פיקוח רפואי.
עבור מיגרנות הקשורות ל-PMS, הרופא עשוי לרשום טיפול מיוחד שמטרתו למנוע התקפי כאב ראש. כדי להקל על הכאב, רוב הרופאים רושמים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון.
עם בצקת או סימנים אחרים של אגירת נוזלים, תרופות משתנות נקבעות, אשר יש להתחיל 5-7 ימים לפני תחילת הווסת.
במקרים מסוימים, רופא עשוי לרשום פרוגסטרון והורמונים אחרים עבור PMS.
מניעת PMS
כל הפרה בגוף, שסיבותיה אינן ברורות, קשה למנוע. נכון לעכשיו, הדרך הטובה ביותר לשלוט במצב זה היא היכולת להתמודד איתו, לא מניעה.
רבים בטוחים שתסמונת קדם וסתית היא עוד "גחמה" נשית, ביטוי של אופי וגחמות בנאליות. אבל הרופאים די רציניים לגבי התופעה הנבדקת - הם עורכים סוגים שונים של מחקר, בוחרים תרופות להקלה על מצבה של אישה ומפתחים אמצעי מניעה.
רציתי לקנות לעצמי טבעת בדחיפות, פרצתי בבכי למראה תינוק של שכן, את חושבת שהרגשות כלפי בעלך חלפו? אל תסיק מסקנות חפוזות, אלא נסה לברר במהירות תוך כמה זמן המחזור שלך אמור להתחיל. התנהגות מוזרה כזו, חסרת מוטיבציה, מוסברת לרוב על ידי תסמונת קדם וסתית. למרבה ההפתעה, גם בתחילת המאה ה-20 סטיות כאלה נחשבו לסימן להתפתחות של מחלת נפש, ורק לאחר מחקר, רופאים ומדענים הגיעו למסקנה חד משמעית - המצב המדובר קשור ישירות לתנודות ברמה של הורמונים בדם, הנחשבים טבעיים.
לדוגמה, אם רמת האסטרוגן ו/או הפרוגסטרון יורדת, זה יכול לעורר:
- עלייה ברמת מונואמין אוקסידאז - חומר זה מיוצר על ידי רקמות המוח, רמתו המוגברת גורמת לדיכאון;
- ירידה ברמת הסרוטונין - החומר מופרש גם על ידי רקמות המוח, אך הוא משפיע על מצב הרוח והפעילות;
- ייצור מוגבר של אלדוסטרון - הוא מעורר שינויים שונים בגוף, מהעדפות טעם ועד לתחושת עייפות.
תסמונת קדם וסתית יכולה להתקדם בדרכים שונות: אצל חלק מהנשים, מצב זה כמעט ואינו משנה את אורח חייהן הרגיל, אך חלק מהמין ההוגן סובלים ממש מעצבנות משלהם, משינויים במצב הרוח ואפילו מהתקפי זעם. הדבר היחיד שתמיד יצביע על ביטוי התסמונת הקדם וסתית הוא המחזוריות שלה. זכור עובדה אחת פשוטה - אם חריגות כלשהן בהתנהגות וברווחה מופיעות בימים ספציפיים של המחזור החודשי, ונעלמות עם תחילת הווסת או מיד לאחריהן, אז ברור שמדובר בתסמונת קדם וסתית.
הערה:אם התסמינים האופייניים ל-PMS אינם נעלמים גם לאחר הווסת, הם מופיעים באמצע המחזור, אז זו סיבה לפנות לעזרה ממטפל ופסיכיאטר.
כדי לא לטעות באבחנה, כדאי לנהל יומן בו צריך לרשום את כל השינויים בבריאות, ביטויים פתולוגיים לפי תאריכי הופעתם - כך ניתן יהיה לקבוע את המראה המחזורי של התסמינים. האפשרות הטובה ביותר היא לפנות מיד למומחה לאבחון מדויק.
גורמים ל-PMS
אפילו לרפואה המודרנית קשה לציין סיבות ספציפיות להופעת המחזור הקדם-וסתי ולהתפתחותו, אך ישנם גורמים מודגשים שיתרמו לתופעה המדוברת. אלו כוללים:
- חוסר ויטמין B6;
- נטייה גנטית;
- ירידה ברמות הסרוטונין.
הערה:מספר ההפלות המלאכותיות, מספר הלידות ופתולוגיות שונות בעלות אופי גינקולוגי משפיעים אף הם על הופעת התסמונת הקדם וסתית.
ברפואה נהוג לסווג את הסימפטומים של PMS לקבוצות:
- הפרעות צמחוניות- יהיו סחרחורות, "קפיצות" פתאומיות בלחץ הדם, כאבי ראש, בחילות והקאות נדירות, דפיקות לב.
- הפרעות נוירופסיכיאטריות- מאופיין בעצבנות מוגברת, דמעות ותוקפנות חסרת מוטיבציה.
- הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות- יש עליה בטמפרטורת הגוף וצמרמורות, בצקת היקפית, צמא חמור, הפרעות במערכת העיכול (גזים, שלשולים או עצירות), אובדן זיכרון.
בנוסף, תסמונת קדם וסתית אצל אישה יכולה להתבטא בצורות שונות:
נוירופסיכי
עם צורה זו, המצב המדובר יתבטא בהפרעות בתחום הנפשי והרגשי. לדוגמה, יהיו הפרעות שינה, שינוי חד במצב הרוח, נסערות ועצבנות חסרת מוטיבציה, תוקפנות. במקרים מסוימים, אישה, להיפך, מפתחת אדישות כלפי העולם החיצון, עייפות, דיכאון, התקפי פאניקה, תחושת פחד וחרדה מתמשכת.
בְּצֵקִי
מַשׁבֵּר
עם התפתחות צורה זו של PMS, נשים מאובחנות בדרך כלל עם מחלות בחומרה משתנה של הכליות, איברי מערכת העיכול ומערכת הלב וכלי הדם. והתסמונת המדוברת תתבטא ככאבים בלב, "קפיצות" בלחץ הדם, התקפי דפיקות לב ותחושות פחד/בהלה והטלת שתן תכופה.
קפלגי
זה הכרחי שכאשר מאבחנים צורה זו של תסמונת קדם וסתית, לאישה תהיה היסטוריה של מחלות של מערכת העיכול, מחלות לב וכלי דם.
הצורה הצפלגית של PMS מתבטאת בכאב באזור הלב, רגישות מוגברת לניחוחות וצלילים מוכרים בעבר, בחילות והקאות.
בנפרד, ראוי להזכיר כי ישנם ביטויים לא טיפוסיים של תסמונת קדם וסתית - חום עד אינדיקציות תת-חום, נמנום מוגבר, דלקת חניכיים כיבית, סטומטיטיס, ביטויים אלרגיים (לדוגמה, בצקת קווינקה), התקפי הקאות.
הערה:ההפרות המתוארות יכולות לבוא לידי ביטוי בנשים בדרגות שונות - לדוגמה, לרוב מציינים עצבנות מוגברת, כאבים בחזה וחולשה. שאר הביטויים עשויים להיות נעדרים לחלוטין, או שהם קלים מדי.
נשים רבות מנסות לפתור את בעיית התסמונת הקדם וסתית בעצמן - הן משתמשות בסוג כלשהו של תרופות הרגעה, משככי כאבים, מבקשות חופשת מחלה כדי להימנע מבעיות בעבודה, מנסות לתקשר פחות עם קרובי משפחה וחברים. אבל הרפואה המודרנית מציעה לכל אישה אמצעים ברורים כדי להקל על הרווחה עם התסמונת המדוברת. אתה רק צריך לבקש עזרה מרופא נשים, והוא, יחד עם מומחים צרים אחרים, יבחר טיפול יעיל ל-PMS. 
איך רופא יכול לעזור
בדרך כלל, מומחים בוחרים טיפול סימפטומטי, אז תחילה האישה תיבדק במלואה, תתראיין - אתה צריך להבין בבירור כיצד תסמונת קדם וסתית מתבטאת בחולה מסוימת.
עקרונות כלליים להקלה על מצבה של אישה עם PMS:
שימו לב לשני גורמים:
- תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה נקבעות רק בנוכחות תסמינים נוירו-נפשיים רבים - תרופות כאלה כוללות Tazepam, Zoloft, Rudotel ואחרות.
- טיפול הורמונלי יתאים רק לאחר שאישה נבדקה למצב המערכת ההורמונלית שלה.
איך להיפטר מ-PMS בעצמך
ישנם מספר אמצעים שיעזרו לאישה להקל על מצבה, להפחית את עוצמת הביטויים של המחזור הקדם-וסתי. הם די פשוטים, אבל לא פחות יעילים. נשים צריכות לפעול לפי ההנחיות הבאות:
. בשום מקרה אסור לשכוח מפעילות - היפודינמיה מוכרת על ידי כל הרופאים כדרך ישירה ל-PMS. אתה לא צריך לקבוע מיד שיאים אולימפיים - זה יספיק ללכת יותר, לעשות תרגילים, ללכת לבריכה, ללכת לחדר כושר, באופן כללי, אתה יכול לבחור שיעורים "לטעמך".מה זה עושה: פעילות גופנית סדירה מעלה אנדורפינים, שעוזר להקל על דיכאון ונדודי שינה.
- תיקון כוח. שבוע לפני ההתחלה הצפויה של המחזור הקדם-וסתי, אישה צריכה להגביל את השימוש בקפה, שוקולד ולוותר על משקאות אלכוהוליים. יש צורך להפחית את כמות המזונות השומניים הנצרכים, אך להגדיל את כמות המזונות בתזונה העשירים בסידן בגוף.
מה זה נותן: חילוף החומרים של פחמימות נשאר בטווח התקין, שינויים במצב הרוח ועצבנות אינם מעוררים על ידי מוצרים המכילים קפאין.
- מנוחת לילה שלמה. אנחנו מדברים על שינה - היא צריכה להיות עמוקה וארוכה מספיק (לפחות 8 שעות). אם אישה לא יכולה להירדם במהירות, אז מומלץ לה לצאת לטיולים באוויר הצח בערבים, לשתות כוס חלב חם לפני השינה ולעשות אמבט דבש.
מה זה נותן: זוהי שינה מלאה ש"אחראית" על חוזק החסינות, התפקוד התקין של מערכת העצבים המרכזית.
- נטילת ויטמין B6 ותוספי מגנזיום. זה צריך להיעשות 10-14 ימים לפני תחילת הווסת, אבל רק בפיקוח רופא - אגב, הוא יבחר נכון קומפלקסים ספציפיים. לעתים קרובות לאישה רושמים Magnerot, Magne B6.
מה זה נותן: דפיקות לב, חרדות ועצבנות חסרי מוטיבציה, עייפות ונדודי שינה או שייעדרו לחלוטין או בעצימות נמוכה.
- ארומתרפיה. אם אישה אינה אלרגית לשמנים אתריים, אז זה יהיה שימושי להשתמש בשמן ערער או ברגמוט לאמבטיות חמות. יתרה מכך, יש להתחיל במפגשי ארומתרפיה 10 ימים לפני תחילת הווסת.
מה זה נותן: ארומה של ברגמוט וערער משפרת את מצב הרוח, מייצבת את הרקע הפסיכו-רגשי.
רפואה מסורתית ל-PMS
ישנן מספר המלצות מסדרת "רפואה עממית" שיסייעו להיפטר מביטויי התסמונת הקדם וסתית או לפחות להפחית את עוצמתם. כמובן שצריך קודם כל להתייעץ עם רופא נשים ולקבל אישור לפתרון כזה לבעיה.
התרופות העממיות הפופולריות, היעילות והבטוחות ביותר להקלה על הביטויים של תסמונת קדם וסתית הן:
תסמונת קדם וסתית אינה גחמה או "גחמה" של אישה, אלא הפרעה בריאותית חמורה. וצריך להתייחס ברצינות ל-PMS - במקרים מסוימים, התעלמות מהתסמינים של התופעה המדוברת עלולה להוביל לבעיות בתכנית הפסיכו-רגשית. רק אל תנסה להקל על מצבך בעצמך - כל אישה עם תסמונת קדם וסתית צריכה להיבדק ולקבל המלצות מוסמכות מרופא מומחה.
ציגנקובה יאנה אלכסנדרובנה, תצפיתנית רפואית, מטפלת בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר
פורסם במגזין:"רופא מטפל"; מרץ; 2008; מספר 3; עמ' 55-59.
V. E. Balan, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור L. M. Ilyina, מועמד למדעי הרפואה
NTsAGiP Rosmedtekhnologii, מוסקבה
תסמונת מתח קדם וסתית, או תסמונת קדם וסתית (PMS), היא שינוי מחזורי במצב הרוח ובמצב הגופני של אישה, המתרחש 2-3 ימים או יותר לפני הווסת, משבש את אורח החיים והביצועים הרגילים שלה, לסירוגין עם תקופה של הפוגה המתרחשת. עם תחילת הווסת וממשיך ללא פחות מ-7-12 ימים, תואר לראשונה על ידי ר"ת פרנק בשנת 1931. שכיחות ה-PMS עולה מעט עם הגיל, אינה תלויה בגורמים סוציו-אקונומיים, תרבותיים ואתניים ואינה עולה על 8.2 -12%.
אטיולוגיה ופתוגנזה
האטיולוגיה והפתוגנזה של PMS אינן מובנות במלואן. מאז התיאור הראשון של תסמונת זו, היא סווגה כמחלה אנדוקרינית, אך עדיין מתלבטת השאלה האם PMS הוא נפשי, במיוחד במקרה של דומיננטיות של הפרעות רגשיות, או הפרעה אנדוקרינית.
ההשערה ש-PMS היא ביטוי להפרה של התוכן/איזון של הורמוני המין (אנובולציה, אי ספיקה של השלב הלוטאלי) אינה נתמכת כיום על ידי רוב החוקרים. להיפך, PMS נצפתה אצל נשים עם מחזור ביוץ קבוע, כלומר, היווצרות של גופי צהוב מן המניין היא אחד התנאים החשובים ביותר להתפתחותו. הוכח שבמהלך מחזורי anovulatory ספונטניים מחזוריות התסמינים אובדת, ועל רקע השבתת תפקוד השחלות בשימוש באגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין (aGN-RH), חל שיפור משמעותי במצב. של נשים. במהלך ההריון, המאופיין ברמות גבוהות אך יציבות של אסטרוגן ופרוגסטרון, ככלל, הסימפטומים של PMS מפסיקים.
מאמינים כי הגורם המכריע ביצירת PMS אינו רמת הורמוני המין, שאינה שונה מזו של נשים בריאות, אלא תנודות בתכולתם במהלך המחזור החודשי. הוכח כי לאסטרוגנים ופרוגסטרון השפעה מווסתת משמעותית על מערכת העצבים המרכזית באמצעות מנגנוני גנים (אינטראקציה עם קולטנים גרעיניים), השפעה ישירה על קרום הנוירונים ותפקודם הסינפטי, לא רק במרכזים האחראים על הפעילות. של מערכת הרבייה, אבל גם בחלקים הלימביים של המוח המווסתים רגשות, התנהגות ושינה.
מאמינים ש-PMS קשורה לפעולה של מטבוליטים נוירואקטיביים של פרוגסטרון, כולל אלו המיוצרים באופן ספונטני ב-CNS. החשובים שבהם הם 3-α-hydroxy-5-α-dehydroprogesterone (allopregnenolone-3-α-OHDHP) ו-3-α-5-α-tetrahydrodeoxycorticosterone (3-α-THDOC). לחומרים אלו השפעות חרדה, משככות כאבים והרדמה על ידי אינטראקציה עם קולטני GABA, הנחשבים לקולטנים העיקריים המעכבים העברת עצבים. מצד שני, למבשר הפרוגסטרון - פרגננולון סולפט, אשר עובר הידרוליזה לפרגננולון על ידי סולפטאזים ו-N-methyl-D-asparginine (NMDA), המעורב במטבוליזם של סידן תוך תאי, יש השפעה חרדה (מעוררת) על קולטני GABA. . הוכח כי שינויים בריכוז הנוירוסטרואידים הללו ממלאים תפקיד בהתפתחות תסמיני PMS.
הוכח כי תפקוד המערכות הסרוטונרגיות, הקטכולמינרגיות, ה-GABAergic והאופיאטיות נפגע ב-PMS, בעוד שניתן להבחין בתסמינים דומים כתוצאה מהפעלה או להיפך, עיכוב של מערכת כזו או אחרת. עד כה, התפקיד השולט של כל אחת מהמערכות הללו לא הוכח.
לפיכך, הפתוגנזה של PMS מוצגת כיום כתוצאה מאינטראקציה בין שינויים מחזוריים ברמות הסטרואידים השחלות, נוירוטרנסמיטורים מרכזיים (סרוטונין, β-אנדורפין, חומצה γ-aminobutyric (GABA)) ומערכת העצבים האוטונומית האחראית להתפתחות של "תסמינים סומטיים".
גורמי סיכון ל-PMS:
האינטראקציה של אלכוהול עם קולטני GABA ונוירוסטרואידים משפיעה על הסימפטומים של PMS. במהלך השלב הלוטאלי המאוחר, מינונים נמוכים של אלכוהול גורמים לירידה ברמת ההיקפית של אלופרגננולון. זה תומך בעובדה שאלכוהול הוא גורם סיכון לפתח תסמיני PMS.
תמונה קלינית
ישנן צורות פסיכווגטטיביות, בצקתיות, צפלגיות ומשבריות ("תסמונת התקף פאניקה") של המחלה. עם זאת, לרוב התסמינים הללו מורכבים. בנוסף, כיום, על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות נפש (ICD-10) משנת 1994, הפרעות התקפי חרדה (התקפי פאניקה) מסווגות כ"הפרעות חרדה". בהקשר זה, ניתן לייחס את צורת ה"משבר" של PMS לצורה ה"פסיכווגטטיבית" של המחלה, וההבדל טמון רק באופי הקבוע או הפרוקסיסיסטי של התסמינים.
התסמינים של PMS רבים מאוד (טבלה).
שולחן
הצורות הקליניות והתסמינים העיקריים של PMS (Smetnik V.P., Komarova Yu.A., 1988)
| א. פסיכווגטטיבי | II. בְּצֵקִי |
|
|
|
| III. קפלגי | IV. משבר (תסמונת התקף פאניקה) |
|
|
|
נראה שזה לא לגמרי לגיטימי לייחס כאבי ראש לתסמינים "פיזיים", חולים הסובלים מכאבי ראש מחזוריים בשלב הלוטאלי של המחזור עומדים במלואם בקריטריונים של DSM-IV (מדריך האבחון והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה רביעית) לאבחון של PMS . במקרים אלו, חשוב ביותר לבצע אבחנה מבדלת בין, באופן יחסי, הצורה ה"צפלגית" של PMS לבין המיגרנה ה"מחזורית". במקרה הראשון, כאב ראש מתח מצוין לעתים קרובות יותר: אופי הכאב הוא דוחס, מכווץ, לוחץ, לוקליזציה דו-צדדית, לא מחמיר על ידי מאמץ גופני רגיל, מלווה לעתים רחוקות בתסמינים פסיכו-וגטטיביים. לפי הסיווג של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש, "מיגרנה הווסת" היא מיגרנה ללא הילה ("פשוטה"), ש-70% מההתקפים שלה מתרחשים בין יומיים לפני תחילת הווסת ועד לסיומו, בתנאי שבאחרים. ימים של מחזור כאבי הראש מס. כידוע, מיגרנה פשוטה מאופיינת בהתקפי כאב ראש פועם (בדרך כלל חד צדדי), לעיתים קרובות יותר באזור הפרונטומפורלי-אורביטלי, המלווים בבחילות, הקאות, אי סבילות לאור, רעש וכו'. המנגנונים הפתוגנטיים של הפרעות אלו שונים: ב-PMS, מנגנון הטריגר הוא עלייה בסטרואידי מין בשלב הלוטאלי האמצעי, ובמיגרנה הווסתית - ירידה חדה ברמתם, במיוחד באסטרוגנים, בשלב הלוטאלי המאוחר ובימי הווסת. .
אצל חלק מהנשים, בשלב הלוטאלי, העדפות הטעם (השתוקקות למתוק או מלוח) עשויות להשתנות והתיאבון גובר, מתפתחת בולימיה.
צורות לא טיפוסיות של PMS הן נדירות ביותר, הכוללות:
נוכחותן של הפרעות מגוונות כל כך ב-PMS מאשרת שוב את תפקידם של הורמוני המין כנוירומודולטורים חזקים וחומרים המשפיעים לא רק על הנוירואנדוקרינית, אלא גם על שינויים כלי דם ומטבוליים-טרופיים, כמו גם תגובות אימונולוגיות בדינמיקה של המחזור החודשי, אשר בחולים עם PMS יש אופי מוגזם או "פתולוגי".
בהתאם לחומרת הביטויים הקליניים של PMS, דרגות קלות וחמורות של המחלה נבדלות. עם מהלך מתון, 3-4 מהתסמינים לעיל מופיעים 2-10 ימים לפני תחילת הווסת, ורק 1 או 2 מהם בולטים באופן משמעותי. ב-PMS חמור, 3-14 ימים לפני הווסת, 5-12 תסמינים מתחילים להפריע בו זמנית, ו-2-5 מהם בולטים.
בהתחשב במאפיינים העיקריים של PMS, הסימפטומים שלה צריכים להיפסק עם תחילת גיל המעבר, אולם, לעתים קרובות עם מהלך חמור של המחלה, חומרת התסמינים עשויה להיחלש במקצת, אך הם אינם נעלמים לחלוטין וממשיכים להיות מחזוריים אפילו בהיעדר מחזור (מה שמכונה "תסמונת קדם וסתית שעברה שינוי"). תמונה קלינית חמורה נצפית בדרך כלל בחולים עם גיל המעבר ניתוחי (תסמונת כריתת פוסט-ווריאקטומי), שלעתים קרובות מפתחים תסמונת פסיכווגטטיבית אסתנית בהיעדר תסמינים מחזוריים.
אבחון
קודם כל, כאשר בודקים חולים עם PMS, יש לזכור שחלק מהמחלות הסומטיות והנפשיות מחמירות בימים קדם וסתיים, ולכן יש לבצע אבחנה מבדלת עם רבים מהם.
אבחנה מבדלת.
יש להבדיל בין תסמינים הנגרמים על ידי PMS לבין מחלות כרוניות המחמירות את מהלך שלהן בשלב II של המחזור החודשי:
האבחנה של PMS כוללת בעיקר רישום תסמינים מדי יום במשך לפחות שני מחזורים רצופים. זה מאפשר לא רק לזהות את הקשר של התסמינים עם הדינמיקה של המחזור החודשי, שחשובה להבהרת האבחנה, אלא גם לקבוע אילו מהם הם הקשים ביותר מבחינה סובייקטיבית עבור המטופלת. ניתן להכין כרטיס שאלון מיוחד על ידי המטופלת בעצמה, שבו היא מפרטת (על הציר האנכי) את כל התסמינים הנצפים בדרך כלל במהלך המחזור החודשי, ועל הציר האופקי - חומרתם במערכת 4 נקודות (0 נקודות). - "ללא סימפטום", 1 - "בביטוי חלש", 2 - "ביטוי מתון", 3 - "חמור", גורם לאי נוחות חמורה ו/או משפיע לרעה על חיי היומיום) בכל יום של המחזור. על פי קריטריונים מקובלים, ניתן לבצע אבחנה של PMS אם לאישה יש לפחות 5 מהתסמינים המפורטים ב-DSM-IV, מתוכם לפחות אחד הוא דיכאון, חרדה, רגישות במצב הרוח או עצבנות. בנוסף, יש צורך שתסמינים אלו נקבעו לפחות בשני מחזורי מחזור רצופים, שיבשו את אורח החיים והביצועים הרגילים, ויחד עם זאת לא היו תוצאה של הפרעות פסיכיאטריות אנדוגניות.
בהתאם לתמונה הקלינית של המחלה, הבדיקה עשויה לכלול:
יַחַס
טיפול תרופתי ל-PMS נקבע רק לאחר ביצוע אבחנה, בהתבסס על הערכה של נוכחות ועוצמת תסמינים סומטיים ופסיכולוגיים (על פי יומנים יומיים) ואם אמצעים התנהגותיים פשוטים אינם יעילים.
עקרונות כלליים של טיפול ב-PMS:
- נפיחות;
- כאב ראש;
- התקפי חרדה;
- שינויים פסיכווגטטיביים.
טיפול התנהגותי כולל:
דרישות בסיסיות לטיפול תרופתי:
1. תרופות צריכות לשנות את המחזור על ידי חסימת הביוץ.
2. תרופות צריכות להיות יעילות נגד התסמין המטריד ביותר (נפיחות, מסטלגיה/מסטודיניה), כאבי ראש, דיכאון, התקפי פאניקה וכו').
טיפול רפואי
5% מהנשים עם PMS חמור זקוקות לטיפול תרופתי.
שיטות טיפול סימפטומטיות כוללות מינוי של ויטמין B 6 (פירידוקסין) במינון של 20 עד 40 מ"ג ליום, המשמש גם במשך זמן רב. צריכה יומית של מגנזיום בצורה של MgO 200 מ"ג. נוח להשתמש בתכשיר המורכב Magne B 6 (עד 6 טבליות ליום ב-2-3 מנות). הוכח כי בהשפעת מגנזיום תסמיני הדיכאון, הידרציה פוחתים והשתן מתגבר. השימוש בתכשיר המורכב Magne B 6 (עד 6 טבליות ביום ב-2-3 מנות) למשך 6 חודשים, בעל מלח מגנזיום אורגני ופירידוקסין נספג היטב, מפחית משמעותית את חומרת התסמינים הנלווים ל-PMS. עד החודש השישי לטיפול התקבלו התוצאות הבאות: הפרעות שינה פחתו פי 2.5, נפיחות - פי 2.7, מסטלגיה - פי 2, כאבים בבטן התחתונה ועצבנות - פי 1.6, עצבנות ודמעות - 1.3- פי 1.4 בהשוואה לרמה ההתחלתית. יעילות הטיפול הייתה, בממוצע, 67% (Mezhevitinova E. A., Akopyan A. N., 2007).
להקלה על מסטאלגיה מחזורית יכול להיות יעיל התכשיר ההומיאופתי המשולב Mastodinone, שהמרכיב הפעיל העיקרי בו הוא Agnus castus (prutnyak), בעל השפעה דופמינרגית ומפחית את הפרשת הפרולקטין. הוא משמש 30 טיפות או טבליה אחת 2 פעמים ביום למשך 3 חודשים לפחות. Agnus castus הוא חלק מהתרופה Cyclodinone, היכולה לשמש גם לטיפול במסטלגיה, אך יעילה במיוחד עבור אי סדירות במחזור החודשי הקשורות לאי ספיקת שלב שני וצורות קלות של היפרפרולקטינמיה. התרופה נקבעת ל-40 טיפות או 1 טבליה פעם אחת ביום בבוקר למשך 3 חודשים. תוצאות ניסויים וניסויים קליניים מצביעות על כך ששמן נר הלילה יעיל לעצירת מסטלגיות מחזוריות וכאבי ראש. מספר מחקרים מצאו שלנשים עם מסטלגיה יש ריכוזים נמוכים של מטבוליט של אחת מחומצות השומן הבלתי רוויות החיוניות - חומצה לינולאית, כלומר חומצה γ-לינולאית. שמן נר הלילה מכיל חומר זה בריכוז גבוה ומשמש 2 כמוסות (500 מ"ג) 3 פעמים ביום, כלומר 3 גרם ליום למשך 2-3 חודשים.
אחד הטיפולים הנפוצים ביותר ל-PMS הוא דיכוי של שינויים מחזוריים (אנדוקריניים וביוכימיים) המתרחשים בגוף. למטרה זו, נעשה שימוש ב-aGN-RG ובאמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs).
אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין. ה-aGN-RGs הבאים רשומים בארצנו: Zoladex (goserelin), Decapeptyl depot ודיפרלין (triptorelin), Lucrin (leuprorelin), Sinarel (nafarelin) ו-Buserelin (buserelin), אשר זמינים בצורות הבאות: פתרונות ליום יום. הזרקות תת עוריות ותליית מחסנים, שתלים תת עוריים ותרסיסים אנדונאליים. כדי לבצע טיפול חוזר ("הוספה") על מנת למנוע ירידה בצפיפות המינרלים בעצם ותסמינים אוטונומיים, נעשה שימוש בפיטו-הורמונים (קלימדינון) או, במקרים חמורים, תרופות לטיפול ב-HRT מתמשך, וכן בתרופות המכילות סידן ו מטבוליטים פעילים של ויטמין D.
אמצעי מניעה אוראליים משולבים משמשים בהצלחה רבה לטיפול ב-PMS, עם זאת, יש להשתמש רק בתרופות מונופאזיות (Yarina, Jeannine, Femoden, Logest וכו'.) מתוכם, התרופה המכילה drospirenone עדיפה. דרוספירנון הוא פרוגסטוגן ייחודי בעל פעילות אנטי-אנדרוגנית ואנטי-מינרלוקורטיקואידית, שכן הוא נגזרת של ספירונולקטון, חוסם אלדוסטרון. בעת שימוש בתרופה זו, נחשפה ירידה משמעותית בחומרת תסמינים כאלה של PMS כמו אצירת נוזלים, מסטודיניה ומסטלגיה. בנוסף, נרשמה התייצבות ואף ירידה מסוימת במשקל, אשר נובעת אולי לא רק מההשפעה על מאזן המים, אלא גם מירידה בתיאבון, שצוינה במחקרים רבים. נראה כי ההשפעה המיטיבה על תסמינים כמו רגישות ועצבנות במצב הרוח נובעת מההשפעות האנטי-אנדרוגניות של דרוספירנון, וכך גם ההקלה על אקנה מחזורית אצל חלק מהנשים.
מערכת תוך רחמית משחררת לבונורגסטרל (LNG-IUD) Mirena. אחת משיטות הטיפול המודרניות המבטיחות, במיוחד אם אישה זקוקה לאמצעי מניעה, היא הכנסת ה-Mirena IUD, המשחרר רק 20 מיקרוגרם LNG ליום ישירות לרחם (טיפול מקומי). מירנה פותחה כאמצעי מניעה ללא אסטרוגן, אך עד מהרה צוין כי יש לה השפעה מרפאת על מספר מחלות גינקולוגיות, כולל PMS. מאחר שמינון ה-LNG בדם נמוך בהרבה מאשר עם פרוגסטוגנים דרך הפה, ושחרורו אחיד (ללא שיאים וטיפות), הסבירות לתסמיני PMS או חומרתם פוחתת משמעותית. Mirena מיועדת במיוחד לאותן נשים ש-PMS שלהן משולב עם דיסמנוריאה ו/או מנורגיה. כ-20% מהנשים בשנה לאחר כניסת מירנה, מתרחשת אמנוריאה הפיכה.
בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בתרופות נוגדות דיכאון מודרניות לטיפול ב-PMS, המשלבות אפקט תימואנלפטי קל (הקלה על חרדה, מתח, שיפור מצב הרוח ורווחה נפשית כללית) עם סבילות טובה. תרופות אלו מפסיקות בהצלחה סימפטומים פסיכו-וגטטיביים קבועים ותסמינים פרוקסימליים ב-65-70% מהנשים עם PMS. אלה כוללים תרופות של מבנים כימיים שונים, תוך התחשבות ברעיונות מודרניים על הפתוגנזה של דיכאון והפרעות רגשיות. מתן מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ידוע כמשפר את רגישות הרקמות לאינסולין ומפחית את משקל הגוף.
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין הסלקטיביים היעילים ביותר הם: פלואוקסטין (פרוזק, פרופלוזק) - 20 מ"ג; סרטרלין (זולופט) - 50 מ"ג; paroxetine (Paxil) - 20 מ"ג; fluvoxamine (Fevarin) - 50 מ"ג; citalopram (Cipramil) - 20 מ"ג. למרות העובדה שכל התרופות הללו שייכות לאותה קבוצה, יש להן השפעות "משניות" כביכול: מעוררות (פלווקסטין, סרטרלין) או מרגיעות (פרוקסטין, פלובוקמין), אשר יש לקחת בחשבון בעת בחירת הטיפול. ציטלופרם נחשב לסלקטיבי ביותר, מכיוון שאין לו כמעט השפעה על מערכות הנוירוטרנסמיטר הקטכולמינרגיות. בהתחשב בכך ש-PMS היא מחלה כרונית עם מהלך ארוך וביטוי מחזורי של תסמינים, חשוב מאוד לא רק לבחור מינון הולם של התרופה, אלא גם את משטר הטיפול. התרופות הנ"ל ניתנות במינון של 1/4 טבליה ליום פעם ביום בבוקר או בערב (בהתחשב בהשפעת ההרגעה או המגרה), לאחר 7 ימים המינון גדל בהדרגה ל-1-2 טבליות ליום ( המינון היעיל המינימלי נבחר קלינית). לרוב, בחולים עם PMS, מינון מספיק הוא טבליה אחת של התרופה, בעוד שהצריכה מתבצעת באופן מחזורי: בשלב הראשון, המינון מופחת מעט, ומגיע לערך מרבי עד הביטוי הבולט ביותר של תסמיני PMS. האפקט הטיפולי המלא מתרחש בדרך כלל לאחר 2-4 חודשים. מהלך הטיפול הוא 4-6 חודשים, אך ניתן טיפול תחזוקה עד 12 חודשים.
עם הפרעות שינה והפרעות חרדה, מטופלים לרוב רגישים יותר לתרופות נוגדות הדיכאון המכונה "נורדרנרגיות", שגם הן רושמות טבליה אחת מדי יום לפני השינה:
במהלך הטיפול, חשוב ביותר להמשיך ולמלא את כרטיס הווסת, המסייע להעריך את השפעתו על התסמינים הפרטניים, לזהות תופעות לוואי אפשריות ובמידת הצורך לשנות את מינון התרופה או לעבור לטיפול מסוג אחר.
הערכת יעילות הטיפול. הערכת יעילות הטיפול מתבצעת על פי יומני מחזור עם הערכה יומית של התסמינים בנקודות:
0 - אין תסמינים;
1 - מעט מודאג;
2 - מפריע באופן מתון, אך אינו מפריע לחיי היומיום;
3 - תסמינים חמורים הגורמים לדאגה לגביהם ו/או להשפעתם על חיי היומיום.
ירידה בעוצמת התסמינים ל-0-1 נקודות כתוצאה מהטיפול מעידה על בחירה נכונה של הטיפול. הטיפול ב-PMS הוא ארוך טווח, אך אין הסכמה לגבי משך הטיפול. לרוב יש להחליט על כך בנפרד עם כל מטופל.
תַחֲזִית. לעתים קרובות יותר נוחים. אם לא מקיימים את ההמלצות ואין טיפול, תיתכן הישנות המחלה. יש צורך להסביר למטופל ששינויים באורח החיים (תזונה, פעילות גופנית, עיסוי) יביאו לשיפור ברווחה ובאיכות החיים. בנוסף, יש להודיע למטופלים כי תסמיני PMS חוזרים עם הפסקת הטיפול, עלולים לעלות עם הגיל או לאחר הלידה, ונעדר במהלך ההריון ובמנופאוזה.
PMS או תסמונת קדם וסתית- סט של תסמינים פתולוגיים המתרחשים מספר ימים לפני הווסת ונעלמים בימים הראשונים של הווסת. תסמונת קדם וסתית מתבטאת בעיקר בתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות והפרעות מטבוליות-אנדוקריניות. כ-90% מהנשים בגיל הפוריות חשות שינויים מסוימים, או, כביכול, "סימנים" המעידים על התקרבות הווסת. עבור רוב הנשים, התסמינים הללו קלים ואינם מפריעים לחיי היומיום שלהן – זוהי צורה קלה של תסמונת קדם וסתית שאינה מצריכה טיפול. עם זאת, לכ-3-8% מהנשים יש צורות חמורות של PMS הדורשות טיפול מיוחד.
גורמים ל-PMS
ישנן תיאוריות רבות המסבירות את המורכבות של תסמונת קדם וסתית. התיאוריה ההורמונלית מציעה שהתפתחות התסמונת קשורה לעודף אסטרוגנים ולמחסור בפרוגסטרון בשלב השני של המחזור החודשי. התיאוריה של "שיכרון מים" מסבירה את הסיבה לתסמונת קדם-וסתית עם שינויים במערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון ורמות גבוהות של סרוטונין. הפעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין מעלה את רמת הסרוטונין והמלטונין.
אסטרוגנים יכולים גם לגרום לאגירת נתרן ונוזלים בגוף על ידי הגברת ייצור האלדוסטרון. תיאוריית הפרעות הפרוסטגלנדין מסבירה רבים מהתסמינים השונים של תסמונת קדם וסתית על ידי שינוי האיזון של פרוסטגלנדין E1. ביטוי מוגבר של פרוסטגלנדין E נצפה בסכיזופרניה עקב שינוי בתהליכי העירור של המוח.התפקיד העיקרי בפתוגנזה של תסמונת קדם וסתית מוקצה להפרה של חילוף החומרים של נוירופפטידים (סרוטונין, דופמין, אופיואידים, נוראדרנלין, וכו') במערכת העצבים המרכזית ובתהליכים נוירואנדוקריניים היקפיים הקשורים.
בשנים האחרונות ניתנה תשומת לב רבה לפפטידים של האונה הביניימית של בלוטת יותרת המוח, בפרט, ההורמון המלנוסטימולטיבי של בלוטת יותרת המוח. הורמון זה, בעת אינטראקציה עם בטא-אנדורפין, יכול לתרום לשינויים במצב הרוח. אנדורפינים מגבירים את רמת הפרולקטין, וזופרסין ומעכבים את פעולת הפרוסטגלנדין E במעי, וכתוצאה מכך נפיחות בשד ונפיחות. התפתחות תסמונת קדם וסתית מקודמת על ידי מתח, דלקות עצביות, לידה מסובכת והפלה, במיוחד אצל נשים עם נחיתות מולדת או נרכשת של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.
תסמיני PMS
תסמינים של תסמונת קדם וסתית כוללים:
- נִרגָנוּת,
- דִכָּאוֹן
- דמעות,
- תוֹקפָּנוּת,
- כְּאֵב רֹאשׁ,
- סְחַרחוֹרֶת,
- בחילה,
- הֲקָאָה,
- כאב באזור הלב,
- טכיקרדיה,
- התפרצות שד,
- נְפִיחוּת,
- הֲפָחָה,
- צמא
- קוצר נשימה
- עלייה בטמפרטורת הגוף.
התסמינים הנוירו-פסיכיים של PMS באים לידי ביטוי לא רק בתלונות, אלא גם בהתנהגות בלתי הולמת של חולים. בהתאם לדומיננטיות של תסמינים מסוימים, נבדלות צורות נוירופסיכיות, בצקתיות, צפלגיות ומשבר של תסמונת קדם וסתית. התמונה הקלינית של הצורה הנוירו-פסיכית של תסמונת קדם וסתית נשלטת על ידי עצבנות או דיכאון (אצל נשים צעירות, דיכאון שולט לעתים קרובות, ואגרסיביות מצוינת בגיל ההתבגרות), כמו גם חולשה, דמעות.
תסמינים של הצורה הבצקתית של PSM
הצורה הבצקתית של תסמונת קדם וסתית מתבטאת בצריבה ובכאבים חמורים של בלוטות החלב, נפיחות של הפנים, הרגליים, האצבעות ונפיחות. נשים רבות עם הצורה הבצקתית חוות הזעה, רגישות יתר לריחות. הצורה הצפלגית של תסמונת קדם וסתית מתבטאת קלינית בכאב ראש פועם עז המקרין לגלגל העין. כאב ראש מלווה בבחילות, הקאות, לחץ הדם אינו משתנה. שליש מהחולים עם צורה צפלגית של תסמונת קדם וסתית הבחינו בדיכאון, כאבים בלב, הזעה, חוסר תחושה של הידיים. צורת המשבר של תסמונת קדם וסתית מלווה במשברים סימפטיים-אדרנליים. המשבר מתחיל בעלייה בלחץ הדם, יש תחושת לחץ מאחורי עצם החזה, פחד ממוות, דפיקות לב. בדרך כלל, משברים מתרחשים בערב או בלילה ויכולים להיגרם כתוצאה ממתח, עייפות ומחלה זיהומית. משברים מסתיימים לעתים קרובות במתן שתן בשפע.
תסמינים של SCI קל וחמור
בהתאם למספר, משך ועוצמת התסמינים, ניתן להבחין בתסמונת קדם-וסתית קלה וחמורה. עם תסמונת קדם וסתית קלה, נצפים 3-4 תסמינים, 1-2 מהם מתבטאים באופן משמעותי. התסמינים מופיעים 2-10 ימים לפני תחילת הווסת. בתסמונת קדם וסתית חמורה, 5-12 תסמינים מתרחשים 3-14 ימים לפני הווסת, ו-2-5 מהם בולטים. לאבחון של תסמונת קדם וסתית יש קשיים מסוימים בשל מגוון התסמינים הקליניים. הזיהוי של תסמונת קדם וסתית מקל על ידי סקר הולם של המטופל, שבו ניתן לזהות את המחזוריות של תסמינים פתולוגיים המתרחשים בימים קדם וסתיים.
אבחון של PMS
בכל הצורות הקליניות של תסמונת קדם וסתית, רצוי לבצע EEG ו-REG של כלי מוח. מחקרים אלו מראים הפרעות תפקודיות של מבני מוח שונים. המצב ההורמונלי של חולים עם תסמונת קדם וסתית משקף כמה מאפיינים של המצב התפקודי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות-אדרנל. אז, עם הצורה הבצקתית של תסמונת קדם וסתית, רמת הפרוגסטרון מופחתת ותכולת הסרוטונין בדם מוגברת; בצורה הנוירופסיכית רמת הפרולקטין וההיסטמין מוגברת, בצורה הצפלגית מוגברת תכולת הסרוטונין וההיסטמין, בצורת המשבר עולה רמת הפרולקטין והסרוטונין בשלב השני של המחזור החודשי.
השימוש בשיטות אבחון נוספות אחרות תלוי יותר בצורת התסמונת הקדם וסתית. בצורה הבצקתית, מדידת השתן, המחקר של תפקוד ההפרשה של הכליות מוצג. כאב ונפיחות של בלוטות החלב מהוות אינדיקציה לאולטרסאונד של בלוטות החלב ולממוגרפיה בשלב הראשון של המחזור החודשי לאבחון מבדל של מסטודיניה ומסטופתיה. בבדיקת החולים מעורבים נוירולוג, פסיכיאטר, מטפל, אנדוקרינולוג, אלרגיסט.
טיפול PMS
השלב הראשון בטיפול ב-PMS הוא פסיכותרפיה, הכוללת שיחה חסויה, אימון אוטוגני. יש צורך לנרמל את משטר העבודה והמנוחה, לא לכלול קפה, שוקולד, מזון מתובל ומלוח, להגביל את צריכת הנוזלים בשלב השני של המחזור החודשי. ממליץ על עיסוי כללי ועיסוי של אזור הצווארון. הטיפול התרופתי מתבצע תוך התחשבות במשך המחלה, הצורה הקלינית של תסמונת קדם וסתית, גיל המטופל ופתולוגיה חוץ-גניטלית. עם ביטויים נוירו-נפשיים בכל צורה של תסמונת קדם וסתית, תרופות הרגעה ופסיכוטרופיות מומלצות: tazepam, rudotel, seduxen 2-3 ימים לפני הופעת התסמינים.
בטיפול בצורת הבצקת של תסמונת קדם וסתית, אנטיהיסטמינים יעילים - טבגיל, דיאזולין, טרלן גם בשלב השני של המחזור החודשי; veroshpiron נקבע בשלב השני של המחזור החודשי 3-4 ימים לפני הופעת הסימפטומים הקליניים. כדי לשפר את אספקת הדם למוח, רצוי להשתמש בנוטרופיל או אמינולון מהיום הראשון של המחזור למשך 2-3 שבועות (2-3 מחזורים). על מנת להפחית את רמת הפרולקטין, משתמשים בפרלודל בשלב השני של המחזור החודשי למשך 8-9 ימים. בהקשר לתפקידם של פרוסטגלנדינים בפתוגנזה של תסמונת קדם וסתית, תרופות אנטי-פרוסטגלנדין נפרוסין, אינדומתצין מומלצות בשלב השני של המחזור החודשי, במיוחד בצורות בצקתיות וקפלגיות של תסמונת קדם וסתית.
טיפול הורמונלי עבור PMS מתבצע במקרה של אי ספיקה של השלב השני של המחזור החודשי עם גסטגנים: דופאסטון או uterogestan מהיום ה-16 עד ה-25 של המחזור החודשי. במצב חסר פיצוי חמור, נשים צעירות מוצגות תכשירי אסטרוגן-גסטגן משולבים או נורקולוט מהיום החמישי של המחזור, 5 מ"ג למשך 21 יום. בשנים האחרונות, לטיפול בצורות חמורות של תסמונת קדם וסתית, הוצעו אגוניסטים הורמונים משחררים (זולדקס, בוסרלין) למשך 6 חודשים, המעניקים אפקט אנטי-אסטרוגני. הטיפול בחולים עם תסמונת קדם וסתית מתבצע במשך 3 מחזורים, ולאחר מכן קחו הפסקה למשך 2-3 מחזורים. במקרה של הישנות, הטיפול מחודש. עם השפעה חיובית, מומלץ טיפול תחזוקה מונע, כולל ויטמינים ותרופות הרגעה.
שאלות ותשובות בנושא "PMS"
שְׁאֵלָה:שלום, יש לי שאלה אליך. לפני 5 ימים התחלתי ב-PMS - במהלך PMS יומיים לפני שהסתיים, קיימתי יחסי מין עם בעלי, ובמשך יומיים ברציפות הוא השאיר בי את הזרע שלו! שאלה - האם אני יכול להיכנס להריון כשקיבלתי יחסי מין בזמן PMS? והאם עלי לקחת גלולת ESCAPEL? אני מאוד חוששת שזה ישפיע איכשהו על הבריאות שלי, ובעתיד, על העובדה שיהיו לי בעיות בלידה?
תשובה:הריון לא נשלל ולא כדאי לקוות ש-PMS יגן מפני הריון.
שְׁאֵלָה:אחר הצהריים טובים. בגיל 19 כאבים נוראיים ב-1-2 הימים הראשונים של הווסת. מה לעשות?
תשובה:אנו ממליצים לפנות לרופא נשים, שכן במקרים מסוימים דיסמנוריאה (כאבים עזים בזמן הווסת) עלולה להעיד על תהליך פתולוגי כמו אנדומטריוזיס, דלקת באגן וכו'.
שְׁאֵלָה:בעבר החזה לא כאב לפני המחזור, אבל עכשיו הוא כואב. היו לי עיכובים בחורף, התחלתי לשתות יודומרין (אני שותה עד עכשיו), העיכובים חלפו. עכשיו קיץ ויש עוד ימי שמש. האם יכול להיות שהחזה כואב לפני הווסת בגלל כמות ההורמונים הגדולה מהשמש והיוד? לא היו מעשים מיניים.
תשובה:לא, התופעות שצוינו על ידך אינן יכולות להיות הגורם לכאב בבלוטות החלב. ייתכן שהתחלת בתסמונת קדם-וסתית, אשר עשויה להיות קשורה לעיכובים שהיו לך במהלך החורף. הקפד להתייעץ עם גינקולוג.
שְׁאֵלָה:כיצד ניתן לטפל ב-PMS ללא תרופות ועזרת רופאים?
תשובה:תסמיני PMS עשויים להיות נוכחים במשך שנים רבות. זה אומר שאתה לא יכול פשוט לנסות לחכות או לסבול אותם. אם אתה שם לב שהתסמינים של PMS מפריעים לאיכות החיים שלך, הקפד לנסות להעלים אותם עם טיפול. אחרת, אתה מסתכן לבלות חלק משמעותי מחייך במצב רוח רע ולהרגיש לא טוב.
שְׁאֵלָה:יש לי תסמינים ברורים של תסמונת קדם וסתית (PMS). מה זה אומר אם אני נוטלת גלולות למניעת הריון?
תשובה:ככלל, עם תרופה למניעת הריון שנבחרה כראוי, כל הסימפטומים של תסמונת קדם וסתית ממוזערים. במקרה שהסימפטומים נמשכים, מומלץ לפנות לרופא נשים לבדיקה אישית ולבדיקה נוספת: דם להורמוני מין, אולטרסאונד של אברי האגן, לבחירת אמצעי המניעה האופטימליים. במקרה שבמשך זמן מה בעת נטילת תרופה למניעת הריון, לא נצפו תסמינים של תסמונת קדם וסתית ובמחזור כלשהו הם הופיעו שוב, לפני דימום הווסת, אז מומלץ לא לכלול הריון. במקרה זה, מומלץ לתרום דם עבור hCG ולהתייעץ עם גינקולוג.
שְׁאֵלָה:כמה זמן לפני תחילת הווסת יכולים להופיע סימני PMS?
תשובה:ככלל, הסימנים הראשונים לתסמונת קדם-וסתית יכולים להופיע 10 ימים לפני תחילת הדימום הווסתי. עבור נשים שונות, תקופה זו משתנה והיא בממוצע 2-10 ימים.
שְׁאֵלָה:מה עלי לעשות אם לאשתי יש PMS? איך עלי להתנהג בזמן הזה?
תשובה:קודם כל, נסה להסיח את דעתו של אשתך, תעסיק אותה. במקרה שהאפוטרופסות שלך מעצבנת אותה, נסה להשאיר אותה בשקט ולא להטריד אותה, כי. כל אחת מהפעולות שלך עלולה לגרום להתקף של רוגז ולשערורייה חסרת מוטיבציה. מומלץ לתמוך באישה ובמידת הצורך לפנות לרופא נשים על מנת לרשום טיפול סימפטומטי הולם שיסייע בהפחתת ביטויי התסמונת הקדם וסתית. נסו לא לרמוז ולהתווכח, זה מרגיז את האישה עוד יותר, אבל אסור לוותר על דעתכם.