האם תופעות הלוואי של אמצעי מניעה הורמונליים הורגות? אמצעי מניעה: אמצעי מניעה אוראלי משולב (COC).

נשים מודרניות רבות מעוניינות בתשובה לשאלה, כיצד פועלים אמצעי מניעה הורמונליים על הגוף? היעילות ביותר בעולם המודרני הן תרופות משולבות (COCs), שנוצרו על בסיס פרוגסטוגנים ואסטרוגנים. הם שונים בהרכב, במינון של חומרים פעילים ובדור. אבל מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים משולבים (COCs) יהיה זהה:

• דיכוי (חסימה) של הביוץ. לנטילת הגלולה השפעה מאטה (מעכבת) על מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. בתחילה, החומרים הפעילים מעכבים את שחרור הורמונים משחררים מסוימים על ידי ההיפותלמוס. הפחתת מספרם מובילה לעיכוב של בלוטת יותרת המוח. התוצאה של זה היא היעדר באמצע המחזור החודשי של שיא אסטרדיול, LH ו-FSH, הנחתה של העלייה לאחר הביוץ בפרוגסטרון בדם. השפעה דומה של אמצעי מניעה הורמונליים חוסמת את ייצור ההורמונים האנדוגניים על ידי השחלות, אך אינה מדכאת את היווצרותם. כמות האסטרוגן בעת ​​נטילת COC מתאימה לשלב הזקיק, אשר מבטל לחלוטין את הביוץ.
• עיבוי ריר צוואר הרחם. לסוד הזה יש הרבה מטרות, אבל החשובה שבהן היא לקדם את תנועת הזרע לתוך חלל הרחם. אם איכות הריר אינה תואמת את הנורמה (צמיגות, צפיפות), אז החומר הביולוגי לא יכול להגיע למטרה. נטילת COC משנה את התכונות הביוכימיות של הסוד הזה. הריר הופך סמיך מדי וצמיג, מה שמונע את חדירת החומר הביולוגי לתוך צוואר הרחם.
• השפעה על ההשתלה (קיבוע העובר ברחם). מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים הוא כזה שגם אם התרחש ביוץ, ולאחר מכן הפריה, הביצית הבוגרת והמופרית עדיין לא תוכל להיצמד לדופן הרחם. נטילת COC משנה את איכות רירית הרחם - הוא הופך דק יותר (טרנספורמציה).

מנגנון הפעולה על הגוף מיני - פילי

תרופות עדינות יותר הן משקה מיני - טבליות המבוססות על גסטגנים סינתטיים. עקרון הפעולה החסך של אמצעי מניעה הורמונליים ממעמד זה מבוסס על התוכן המינימלי (מינון חלש) של גסטגנים, מה שמוביל ל:

• עלייה בצמיגות הריר (צוואר הרחם). הפרוגסטוגנים הכלולים בהרכב מפחיתים את נפח הקריפטים, מפחיתים את כמות החומצה הסיאלית, מצמצמים את תעלת צוואר הרחם - כל זה מקשה על תנועת הזרע דרך איברי המין של האישה.
• עיכוב פעילות הצינורות של הרחם.
• שינויים באנדומטריום, המונעים את ההתקשרות של העובר.
• השפעה על היווצרות הורמונים גונדוטרופיים. ההשפעה העיקרית של אמצעי מניעה הורמונליים במינון נמוך על מערכת הרבייה היא דיכוי הפרשה (ייצור) של הורמונים גונדוטרופיים מבלוטת יותרת המוח, דבר המונע ביוץ.
• שינויים בתפקוד השחלות.

השפעה דומה של COC ומיני גלולות על גוף האישה עלולה לגרום במקרים נדירים ללחץ (עלייה קלה במשקל, דיכאון), אך בניגוד לתופעות הלוואי הללו, הגלולות מגנות על האישה מפני סרטן השחלות, דלקות השד וזיהומים.

זכור כי לאמצעי מניעה עשויים להיות הבדלים מהותיים שיש לקחת בחשבון בעת ​​מתן המרשם. לכן, הדבר החשוב ביותר בעת הבחירה הוא ביקור אצל מומחה אשר, בהתבסס על המאפיינים האישיים של גוף האישה, יבחר את התרופה הנכונה.

אמצעי מניעה היא שיטה לשליטה בהריון ובלידה. ישנן מספר שיטות למניעת הריון:

מנקודת המבט של הפרמקולוגיה, שיטות מניעה הקשורות לשימוש בחומרים מרפאים הן אמצעי מניעה כימיים והורמונליים. יעילות אמצעי המניעה מוערכת בדרך כלל על ידי מדד הפנינה, המוגדר כמספר ההריונות הבלתי צפויים לכל 100 נשים המשתמשות באמצעי מניעה זה למשך 12 חודשים. נכון לעכשיו, רק אמצעי מניעה עם אינדקס פרל של פחות מ-1 מומלצים לשימוש בטיפול רפואי.

אמצעי מניעה הורמונליים.

אמצעי מניעה סטרואידים הופיעו בשנות ה-60 של המאה העשרים ונמצאים כיום בשימוש על ידי יותר מ-100 מיליון נשים ברחבי העולם.

סיווג אמצעי מניעה הורמונליים:

אמצעי מניעה לשימוש מתוכנן:

1. פרוגסטין טהור:

   1. מיני-שתיה;

      דיפו סמים.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים אסטרוגן-פרוגסטין:

אמצעי מניעה פוסטקויטאליים:

1. אסטרוגנים טהורים;

   אמצעי מניעה אוראליים משולבים;

   פרוגסטין טהור;

   אנטגוניסטים לקולטן פרוגסטין.

שתיה קטנה.מכיל ריכוזים מינימליים של פרוגסטין טהור בטבליה אחת. מנגנון אמצעי המניעה קשור ליכולת של פרוגסטין להשפיע:

במינונים מזעריים, הפרוגסטינים מפעילים את קולטני הגסטגן של יותרת המוח וההיפותלמוס ועל פי עקרון המשוב, מעכבים את הסינתזה וההפרשה של GnRH וגונדוטרופינים (FSH, LH). בהיעדר הורמונים אלו, הביוץ אינו מתרחש. על פי נתונים מודרניים, מיני גלולות חוסמות עד 60-80% ממחזורי הביוץ.

הפרוגסטינים מגבירים את הצמיגות של ריר צוואר הרחם ומקשים על כניסת הזרע אל הרחם לביצית, ולכן לא מתרחשת הפריה.

פרוגסטין, הניתנים מבחוץ, מעכבים את השחלות מיצור מחזורי של פרוגסטרון משלהם, חוסמים את השפעת האסטרוגנים על רירית הרחם. לכן, כאשר משתמשים בהם, מתרחשת אינבולוציה (התפתחות הפוכה) של רירית הרחם והשתלה של ביצית מופרית לתוך אנדומטריום כזה היא בלתי אפשרית.

הכלל העיקרי לנטילת כדורים במינון נמוך הוא הקפדה על משטר נטילת הגלולות: במקביל, כל יום ללא הפסקה (רצוי בערב), גם עם הופעת הפרשות דמויות מחזור. ככלל, הקבלה מתחילה ביום הראשון של המחזור החודשי הבא. יש לזכור כי ההשפעה המקסימלית נראית 3-4 שעות לאחר המתן, נמשכת 16-19 שעות וכמעט נעלמת לאחר 24 שעות. אם אתה דוחה את נטילת הגלולה ב-3 שעות בלבד, השפעת אמצעי המניעה אינה מובטחת.

אינדיקציות לשימוש במיני גלולות:

נשים שעבורן יש התווית נגד;

נשים מעל גיל 40 (או 35 אם הן מעשנות יותר מ-10 סיגריות ביום);

נשים עם סוכרת או השמנת יתר;

נשים עם יתר לחץ דם או מיגרנה;

נשים מניקות בעלות חיי מין פעילים (בדרך כלל מתחילות ליטול אותן מ-12 שבועות לאחר הלידה, כי מתקופה זו הילד מסוגל לבצע חילוף חומרים של פרוגסטוגנים שיכולים להיכנס לחלב האם).

NE: מיני כדורים עלולים לגרום לדימום רחמי לא סדיר בלתי צפוי ולא סדיר (מה שנקרא "דימום פורץ דרך"), אולי הפרעה בלתי הפיכה במחזור, עד להתפתחות אמנוריאה מלאה לאחר הפסקת השימוש בפרוגסטין.

מיני כדורים עם פרוגסטוגנים בעלי השפעה אנדרוגנית עלולים לגרום לאקנה, סבוריאה.

נטילת מיני כדורים מגבירה את הסיכון לציסטות פונקציונליות בשחלות ולהריון חוץ רחמי.

סמים במחסן.פרוגסטוגנים הניתנים להזרקה ארוכי טווח, כגון מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, משמשים כתכשירים למחסן. לאחר הזרקה תוך שרירית במינון של 150 מ"ג, השפעת אמצעי המניעה נמשכת עד 3 חודשים.

לייצר מדרוקסיפרוגסטרון הנקרא דפו- פרורהבצורה של תרחיף בבקבוקונים של 150, 500 ו-1000 מ"ג, כמו גם מזרקים של 150 מ"ג.

מירנה (מירנה). מכיל מיכל מיוחד עם 52 מ"ג לבונורגסטרל, הניתן כהתקן תוך רחמי לתוך חלל הרחם. המיכל מכוסה בקרום חדיר למחצה שדרכו משתחררים 20 מיקרוגרם של לבונורגסטרל ביום. במקרה זה, ללבונורגסטרל יש רק השפעה מקומית (משנה את הצמיגות של ריר צוואר הרחם וגורם לאבולוציה של רירית הרחם) ולמעשה אינו משפיע על הביוץ. ההשפעה לאחר מתן נמשכת במשך 5 שנים.

נורפלנט (נורפלנט) - כמוסות המכילות 36 מ"ג של לבונורגסטרל. להבטחת אפקט מניעה מושתלות 6 כמוסות מתחת לעור הכתף (באזור הפנימי), לאחר מכן, הכמוסות עוברות פירוק הדרגתי ומשחררות את התרופה בקצב קבוע לגוף למשך 5 שנים.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)

אמצעי מניעה אוראליים במינון נמוך - מכילים לא יותר מ-30 מיקרוגרם אסטרוגן;

אמצעי מניעה אוראליים במינון סטנדרטי - מכילים 35-50 מיקרוגרם של אסטרוגנים;

אמצעי מניעה אוראליים במינון גבוה - מכילים 50 מיקרוגרם או יותר של אסטרוגנים.

בהתאם לסוג הפרוגסטינים הכלולים ב-COC, ניתן לחלק אותם לשלושה דורות:

דור I: Pregnane norethinodrel, etinodiol acetate (פרוגסטינים עם מרכיב אנדרוגני נוסף) שימשו כפרוגסטינים;

דור שני: אסטרנס וגוננס נורתיסטרון, לבונורגסטרל (פרוגסטינים עם מרכיב אנדרוגני-אסטרוגן) שימשו כפרוגסטינים;

דור שלישי: נגזרות גונן desogestrel, gestodene, norgestimate (פרוגסטינים ללא מרכיב אנדרוגני) שימשו כפרוגסטינים.

טבלה 4 מציגה את ההתפלגות של COCs לקבוצות לפי סיווג זה.

טבלה 4. סיווג של COCs

		מינון נמוך	תֶקֶן	במינון גבוה
אנידוֹר (עמודים+אנדר)			דסמולינים נורטין
IIדוֹר (עמודים+ אנדר+ Estr)			מיקרוגינון ריגבידון נוריניל מיניסיסטון	לא ינשוף אובידון
				אנטאובין
			טרי-רגול טריזיסטון טריקווילר טרינובום	תלת-רצף Trisequence Forte
IIIדוֹר (עמודיםלְלֹאאנדר)		מרסילון לוגסט נובינט	פמובן מארוולון הכי שקט מינולט FEMODEN רגולון ג'נין DIANE-35
			שלוש-רחמים

הערה: MF - מונופאזי, DF - דו-פאזי, TF - אמצעי מניעה תלת-פאזיים. זוהו אמצעי מניעה בעלי תכונות אנטי-אנדרוגניות.

מנגנון הפעולה של COCs:

COC חוסמים את הביוץ. מכיוון שאסטרוגנים ופרוגסטינים מוכנסים לגוף מבחוץ, הם מפעילים קולטנים על פני ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, ומעכבים, על פי עקרון המשוב השלילי, את הסינתזה וההפרשה של גונדוליברינים וגונדוטרופינים (התבגרות זקיק אינה מתרחשת ), לא לכלול את שיא LH הביוץ (הביוץ אינו מתרחש).

COCs משנים את הרכב ריר צוואר הרחם של הרחם, מה שהופך אותו לצמיג יותר ואטום יותר לזרע, כך שהסיכוי להפריה יורד.

COCs משפיעים על תנועתיות החצוצרות, משבשות את התקדמות הביצית אל הרחם ואת השתלתה.

COCs מפעילים קולטנים על פני התאים של זקיקי השחלות ומעכבים את הסינתזה של הורמוני המין שלהם על ידי מנגנון חיבור שלילי. עם זאת, רמת ההורמונים ב- COC היא מינימלית ואינה מספקת לגירוי מלא של רירית הרחם, כך שהרחם נותר לא מוכן להשתלה. לכן, גם אם מסיבה כלשהי מתרחשת הפריה, הביצית אינה מסוגלת להשתיל ברחם.

השפעות מועילות נוספות של COCs: הוכח כי COCs מפחיתים את הסיכון לפתח סרטן שחלות, סרטן רירית הרחם וגידולים שפירים של בלוטות החלב. הם מפחיתים את הסבירות לפתח אנדומטריוזיס, דיסמנוריאה, הריון חוץ רחמי. נשים הנוטלות COC נוטות פחות לסבול מדלקת מפרקים שגרונית.

מאפיינים של הסוגים העיקריים של COCs:

COC מונופאזי. כל הטבליות של אמצעי מניעה זה מכילות כמויות קבועות של אסטרוגנים ופרוגסטינים. בשימוש לאורך כל המחזור, נשמר בגוף ריכוז קבוע של הורמונים בדם.

COC ברצף. החצי הראשון של הטבליות מכיל רק אסטרוגנים, השני - אסטרוגן באותו מינון, יחד עם פרוגסטין. לפיכך, כאשר נוטלים אמצעי מניעה אלו, ריכוז האסטרוגן לאורך המחזור נשאר קבוע, והפרוגסטינים מגיעים רק במחצית השנייה של המחזור.

COC דו-פאזי. המחצית הראשונה של הטבליות מכילה אסטרוגנים ומינון קטן של פרוגסטין, והשנייה מכילה אסטרוגנים באותו מינון ופרוגסטינים במינון מוגבר. זֶה. בעת נטילת גלולות אלו, ריכוז האסטרוגן לאורך כל המחזור נשאר קבוע, ורמת הפרוגסטינים משתנה בשלבים, מחקה את קצב ההפרשה הטבעי.

COC תלת פאזי. הם מכילים טבליות של 3 קבוצות - הראשונה עם מינון קטן של אסטרוגנים ופרוגסטינים, השנייה עם מינון מוגבר של אסטרוגנים ופרוגסטינים, והשלישית שוב עם המינון הראשוני של אסטרוגן, אבל המינון המרבי של פרוגסטין. כתוצאה מכך, כאשר נוטלים אמצעי מניעה אלו, ריכוז האסטרוגנים והפרוגסטינים משתנה בהדרגה: מקסימום האסטרוגנים מצויין באמצע המחזור, ומקסימום הפרוגסטינים הוא לקראת סופו, כלומר. אופי השינוי בריכוז ההורמונים דומה לקצב ההפרשה הטבעי.

תכנית 2. שינויים ברקע ההורמונלי בנשים במהלך השימוש ב- COC. שחור מציג את הרקע הטבעי במהלך המחזור החודשי. בתחתית, הרקע מוצג באדום כאשר לוקחים צורות שונות של COCs (הסברים בטקסט).

ל-COC תלת-פאזי יש השפעה מינימלית על המקצבים ההורמונליים של האישה, ולכן הם מומלצים לשימוש עם מחזור חודשי לא סדיר. עם זאת, בהשוואה לאמצעי מניעה חד-פאזיים, אמצעי מניעה דו-תלת-פאזיים פחות יעילים (מדד פנינה של חד-פאזי 0.01-0.03, עבור אמצעי מניעה דו-תלת-פאזיים - 0.03-0.06). זאת בשל העובדה כי בעת נטילת COC polyphasic, מחקים את הקצב הטבעי של הפרשת הורמוני המין ולכן הביוץ (שעבורו חשובה שיא האסטרוגן ועליית הפרוגסטינים) מדוכא פחות ביעילות.

אינדיקציות לשימוש ב-COC:

הרצון להגביל את תפקוד הרבייה שלהן אצל נשים בכל גיל מתחת לגיל 40 עם כל מספר הריונות.

הפרעות במחזור החודשי (מנורהגיה, מטרורהגיה, דיסמנוריאה). נעשה שימוש ב-COC מונופאזי. עם התפתחות הדימום, הם נלקחים 1 טבליה כל 3-4 שעות עד להפסקת הדימום (אך לא יותר מ-6 טבליות ביום). לאחר מכן, למשך 3-4 חודשים, נקבעת צריכה קבועה של COC.

אנדומטריוזיס. COC חד-פאזיים משמשים גם במשך 6 חודשים לפחות.

טיפול הורמונלי חלופי להיפוגונדיזם. עדיף להשתמש באמצעי מניעה תלת פאזיים במינון גבוה.

משטר מינון של COCs.נטילת COC מתחילה ביום הראשון של המחזור החודשי. יש ליטול כל טבליה בערך באותה שעה ביום בכל יום.

חבילת אמצעי מניעה עשויה להכיל 21 או 28 טבליות. אם באריזה יש 21 טבליות, אז בתום נטילתן, האישה צריכה לעשות הפסקה של שבעה ימים, במהלכה יש לה תגובה דמוית מחזור. אם האריזה מכילה 28 טבליות, אז היא מכילה 21 טבליות עם הורמונים ו-7 טבליות דמה (פלצבו), המכילות או חומרי מילוי אדישים או ויטמינים ומלחי ברזל. נטילת אמצעי מניעה כאלה, הפסקה של שבוע אינה נדרשת, כי. תגובה דמוית מחזור מתרחשת בעת נטילת שבע טבליות ריקות, וחבילת תרופות חדשה מתחילה מיד לאחר סיום הקודמת. אמצעי מניעה עם 28 טבליות נוחים יותר לאישה, מכיוון שהיא מתרגלת לשימוש יומיומי קבוע באמצעי מניעה ואין חשש להחמצת תאריך תחילת החפיסה החלופית לאחר הפסקה של 7 ימים.

דילוג על גלולות ומעבר לאמצעי מניעה חדש:

גלולה "נשכחת" היא מצב בו אישה מאחרת בפחות מ-12 שעות בנטילת הגלולה הבאה. במקרה זה יש צורך ליטול גלולה ברגע שהאישה נזכרה בכך, ולקחת את הגלולה הבאה לפי לוח הזמנים המקובל.

גלולה "החמצה" היא מצב בו אישה מאחרת ביותר מ-12 שעות בנטילת הגלולה. במקרה זה, יש ליטול את הטבליה לפי לוח הזמנים הרגיל, כאילו כלום לא קרה. עם זאת, ב-7 הימים הבאים לאחר האירוע, עליך לפנות לאמצעי מניעה נוסף.

אם המצב עם טבליה "החמצה" נוצר כאשר נותרו פחות מ-7 טבליות לפני סיום החבילה (טבליות לא פעילות באריזות למשך 28 ימים לא נלקחות בחשבון!), אז יש להתחיל את החבילה הבאה של COCs ב- יום לאחר סיום הטבליה הפעילה האחרונה.

זֶה. אם היו 21 טבליות באריזה, אז מתחילים חבילה חדשה ללא הפסקה של 7 ימים, ואם היו 28 טבליות באריזה, אז לאחר נטילת הטבליה ה-21, השאר (לא פעיל) נזרקות והאריזה החדשה מתחיל מיד.

בעת מעבר למותג חדש של COC, נטילת הטבליות מתחילה יום לאחר סיום נטילת טבליות COC הפעילות של המותג הקודם. זֶה. אם אישה נטלה בעבר אמצעי מניעה שבו יש 21 טבליות, היא מתחילה לקחת טבליות חדשות מיד לאחר סיום החבילה הישנה מבלי לקחת הפסקה; ואם אישה נטלה אמצעי מניעה של 28 טבליות, אז לאחר נטילת הטבליה ה-21, היא זורקת את 7 הנותרים ומיד מתחילה לקחת מותג חדש של אמצעי מניעה. בנוסף, ב-7 הימים הראשונים לנטילת אמצעי מניעה חדש, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה נוסף.

עם רגישות מוגברת של אישה למרכיב האסטרוגן באמצעי מניעה (בחילות, הקאות, הפרשות נרתיקיות בשפע ונטייה למיגרנה בימים מחזוריים, היפרמנוריאה, דיסקינזיה היפו-מוטורית של המרה, נטייה למחלות דליות), מומלצים COC במינון נמוך שבהם לרכיב הפרוגסטוגן יש תכונות אנטי-אסטרוגניות (לבונורגסטרל, דסוגסטרל, גסטודן, נורגסטימט). לדוגמה: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

עם רגישות מוגברת של אישה למרכיב הפרוגסטוגן (ירידה בחשק המיני, נטייה לדיכאון, אקנה, סבוריאה, היפומנוריאה), מומלצים COC עם מרכיב אסטרוגני משופר, שבהם לפרוגסטוגן יש תכונות אסטרוגניות נוספות (נורתיסטרון, אטינודיול). לדוגמה: non-ovlon, ovidon, trisequence, anteovin.

אם לאישה יש סימנים של אנדרוגניזציה (מחזור לא סדיר, הירסוטיזם, אקנה, סבוריאה, פיזור שומן מסוג אנדרואיד, קול נמוך), מומלץ להשתמש ב-COC עם פרוגסטינים אנטי-אנדרוגניים או פרוגסטין ללא השפעה אנדרוגני (cyproterone, desogestrel, dienogest, gestodene). לדוגמה: Diane-35, Jeanine, Marvelon, Femodene, Minulet.

לנשים מתחת לגיל 18 או מעל גיל 40 עם מחזורים חודשיים לא סדירים, מומלצים תכשירי COC במינון נמוך מונופאזי שבהם הפרוגסטינים נטולי מרכיב אסטרוגני. לדוגמה: mersilon, logest, novinet.

השפעות לא רצויות של COCs:

קשור למרכיב האסטרוגן	קשור למרכיב הפרוגסטוגן
קל: בחילה והקאה. כאב ועמוס של בלוטות החלב. כאבי ראש ומיגרנה בינוני כבד: כלואזמה, במיוחד עם מחסור בויטמינים מקבוצת B, כמו גם אצל אנשים שחרחרים (המתבטא בפיגמנטציה של עור הלחיים, האף, המצח). ירידה בסבילות לגלוקוז. אמנוריאה יותר מ-6 חודשים לאחר הפסקת הטיפול (אצל 95% מהנשים, המחזור משוחזר ב-6 החודשים הראשונים לאחר הפסקת התרופות). כוריאה הקשורה לחילוף חומרים לקוי של קטכולאמינים, גליצין ו-GABA ב-CNS. תרומבואמבוליזם של ורידי הגפיים התחתונות והריאות, עקב עלייה בפעילות מערכת קרישת הדם. (הסיכון לתרומבואמבוליזם אצל אנשים הנוטלים אמצעי מניעה גבוה פי 3 ונשאר מוגבר במשך מספר שנים לאחר הפסקת השימוש ב-COC). יתר לחץ דם עורקי	קל: עייפות מהירה דימום נקודתי דל בינוני כבד: הופעת אקנה והירסוטיזם. דיכאון (הקשור לפגיעה בחילוף החומרים של טריפטופן, עשוי להיות מוקל על ידי ויטמין B6) אוטם שריר הלב, התקדמות של טרשת עורקים עקב שינויים אטרוגניים במערכת הובלת שומנים בדם. שבץ איסכמי, קשור גם לנגעים טרשתיים של כלי מוח.
קשור לשני המרכיבים
עלייה במשקל (ליפוגנזה מוגברת ואצירת נוזלים) בשנה יכולה להגיע ל-3-4 ק"ג. הפטומה שפירה. הפרעות ליבידו. מחלת אבני מרה וצהבת עקב כולסטזיס. לרוב נגרם על ידי נגזרות 17-אלקיל של פרוגסטרון.

התוויות נגד לשימוש ב-COC. ישנן התוויות נגד מוחלטות ויחסיות:

התוויות נגד מוחלטות	התוויות נגד יחסית
גידולים ממאירים פגיעה בתפקוד הכבד והכליות היסטוריה של אפיזודות תרומבואמבוליות דליות של הרגליים יתר לחץ דם עורקי II-III st. אֶפִּילֶפּסִיָה בַּרקִית השמנת יתר עם BMI>39 ק"ג/מ"ר	יתר לחץ דם עורקי סוכרת גיל מעל גיל 40 או גיל 35 (אם מעשן יותר מ-10 סיגריות ביום)
אינדיקציות לנסיגה מיידית של COCs
כאבי ראש פתאומיים חמורים או התקפים הופעת כאב דחיסה מאחורי עצם החזה, המחמיר במאמץ BP מעל 160/100 מ"מ כספית. אומנות. עם חוסר פעילות גופנית ממושכת (ניתוח, אי מוביליזציה בגבס וכו'). במקרה זה, מומלץ לבטל את ה-COC חודש אחד לפני התקופה הקרובה של חוסר פעילות גופנית ולמנות אותו מחדש שבוע לאחר סיומו. אובדן פתאומי של חדות הראייה וכאב בעין.

אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים.

אמצעי מניעה פוסטקויטאליים משמשים אם אישה קיימה יחסי מין לא מוגנים (כולל במקרה של אלימות מינית כלפי אישה) או שהאישה חיה חיי מין לא סדירים (פחות מ-4 מגע מיני בחודש).

אסטרוגנים טהורים.יש למרוח לא יאוחר מ-24 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים. בדרך כלל משתמשים במינון גבוה של אתניל אסטרדיול (2.5 מ"ג ליום) או דיאתילסטילבסטרול (50 מ"ג ליום) למשך 5 ימים. כיום, שיטה זו משמשת לעתים רחוקות.

פרוגסטין טהור.הטבליות הנפוצות ביותר הן Postinor (Postinor), המכילות 0.75 מ"ג של לבונורגסטרל. קבלת טבליה אחת חייבת להתבצע לא יאוחר משעה אחת לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים פעם אחת. זה לא מומלץ להשתמש באמצעי מניעה זה יותר מ 4 פעמים בחודש, כי. יתכנו מטרורגיה חמורה והפרעות מחזוריות.

קבלת COC.לא יאוחר מ-72 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, מומלץ ליטול COC במינון המקביל ל-100 מק"ג של אתניל אסטרדיול (5 טבליות של לוגסט, 3 טבליות מיניסיסטון, סילסט או 2 טבליות אובידון, לא אובלון, טבלית אחת של תלת-רצף). לאחר 12 שעות, ה-COC חוזרים על אותו מינון.

אנטגוניסטים של פרוגסטין.אם חלפו פחות מ-72 שעות מאז קיום יחסי מין, קח 600 מ"ג של מיפריסטון פעם אחת. אם חלפו יותר מ-72 שעות, מיפריסטון 600 מ"ג נמשך 4 ימים.

אמצעי מניעה הורמונלייםהם תרופות למניעת הריון הפועלות על המערכת האנדוקרינית. כמעט כולם מבוססים על שימוש בהורמונים סטרואידים, אם כי בהודו מוכרים את הקולטן הסלקטיבי לאסטרוגן כאמצעי מניעה.

התרופה ההורמונלית המקורית, הגלולה המשולבת למניעת הריון, שווקה לראשונה כאמצעי מניעה ב-1960. תרופות רבות אחרות פותחו במהלך העשורים הבאים, אם כי אפשרויות הפה וההזרקה הן ללא ספק הפופולריות ביותר. בסך הכל, 18% מהמשתמשים באמצעי מניעה בעולם מסתמכים על שיטות הורמונליות. אמצעי מניעה הורמונליים יעילים ביותר: בשימוש לפי לוח זמנים קבוע, שיעור ההריון נמוך מ-1% בשנה. שיעורי השימוש האידיאליים בהריון עבור רוב אמצעי המניעה ההורמונליים הם בדרך כלל סביב 0.3% או פחות.

תרופות הזמינות כרגע יכולות לשמש רק נשים. התפתחות אמצעי מניעה הורמונליים לגברים היא תחום מחקר פעיל.

הרפואה מציעה 2 סוגים עיקריים של אמצעי מניעה הורמונליים:

• בשילוב, המכילים אסטרוגן ופרוגסטין,
• פרוגסטוגני, המכילים רק פרוגסטרון או אחד מהאנלוגים הסינתטיים שלו (פרוגסטינים).

חומרים משולבים פועלים על ידי דיכוי הביוץ והגברת הצמיגות של ריר צוואר הרחם. תרופות פרוגסטוגן מפחיתות את תדירות הביוץ, ורובן מסתמכות יותר על שינויים בריר צוואר הרחם. השכיחות של תופעות לוואי מסוימות משתנה בין תכשירים: לדוגמה, דימום פורץ דרך נפוץ הרבה יותר עם פרוגסטוגנים. מאמינים שחלק מהסיבוכים החמורים שגורמים למניעת הריון המכילים אסטרוגן אינם קשורים לתרופות פרוגסטוגן. דוגמה אחת היא פקקת ורידים עמוקים.

יישום ברפואה

אמצעי מניעה הורמונליים משמשים בעיקר למניעת הריון, אך הם נרשמים גם לטיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות, אי סדירות במחזור החודשי כגון דיסמנוריאה ומנורגיה, והירסוטיזם.

תסמונת שחלות פוליציסטיות

תרופות הורמונליות כגון אמצעי מניעה מצליחות בניהול התסמינים הקשורים ל-PCOS. גלולות למניעת הריון נרשמות לעתים קרובות כדי להפוך את ההשפעות של רמות אנדרוגן מוגזמות ולהפחית את ייצור ההורמון השחלתי.

דיסמנוריאה

אמצעי מניעה הורמונליים כגון גלולות למניעת הריון, מדבקות למניעת הריון, טבעות נרתיקיות, שתלים למניעת הריון והתקן תוך רחמי הורמונליים משמשים לטיפול בהתכווצויות וכאבים הקשורים לדיסמנוריאה ראשונית.

מנורגיה

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs) נרשמים לטיפול במנורגיה, מכיוון שהם משמשים להסדרת המחזור החודשי ולמניעת דימום וסת ממושך. המערכת התוך רחמית ההורמונלית (מירנה) משחררת לבונורגסטרל, אשר מדלל את רירית הרחם, ומונע דימום מוגזם ואיבוד ברזל.

הירסוטיזם

גלולות למניעת הריון הן התרופות ההורמונליות הנפוצות ביותר עבור הירסוטיזם מכיוון שהן מונעות ביוץ ומקטינות את ייצור האנדרוגנים בשחלות. בנוסף, האסטרוגן הכלול בטבליות ממריץ את הכבד לייצר יותר חלבון, הנקשר לאנדרוגנים ומפחית את פעילותם.

יְעִילוּת

אמצעי מניעה מודרניים המבוססים על הורמונים סטרואידים מאופיינים באינדיקטורים של יעילות היישום או כישלון השיטה של ​​פחות מ-1% בשנה. שיעורי הכשל הנמוכים ביותר נצפים עם שתלי ג'אדל ואימפלנון (0.05% לשנה). אף אחת מהשיטות הללו לא יכולה לעלות על 0.3% בשנה. SERM או Meloxifene פחות יעילים מהורמונים סטרואידים. מחקרים מצאו ששיעור הכשלים בשימוש אידיאלי הוא כ-2% בשנה.

משולב או פרוגסטוגני

למרות שדימום פורץ דרך בלתי צפוי נחשב תופעת לוואי אפשרית של כל אמצעי מניעה הורמונלי, הוא נפוץ יותר עם פרוגסטוגנים. רוב ה-COC, NuvaRing והמדבקות כוללים פלצבו או שבוע הפסקה כדי לגרום לדימום גמילה קבוע. למרות שנשים המשתמשות באמצעי מניעה משולבים בהזרקה עשויות לחוות אמנוריאה (היעדר מחזור), לרוב יש להן דימום צפוי שניתן להשוות לזה של נשים המשתמשות ב-COC.

למרות שמחקרים איכותיים חסרים, מאמינים שאמצעי מניעה המכילים אסטרוגן מפחיתים משמעותית את אספקת החלב אצל נשים מניקות. יש להניח שלפרוגסטוגנים אין השפעה כזו. בנוסף, למרות שהפרוגסטוגנים בדרך כלל פחות יעילים מאמצעי מניעה הורמונליים אחרים, ההשפעה הנוספת למניעת הריון של הנקה הופכת אותם ליעילים ביותר להגנה במהלך ההנקה.

למרות שאמצעי מניעה משולבים מעלים את הסיכון לפקקת ורידים עמוקים, מאמינים שתרופות פרוגסטוגן אינן משפיעות על היווצרות קרישי דם.

סרטון על אמצעי מניעה הורמונליים

תופעות לוואי

תופעות הלוואי העיקריות קשורות לאיום של התפתחות סוגים שונים של סרטן, נגעים של מערכת הלב וכלי הדם ופקקת.

ההשפעה של אמצעי מניעה הורמונליים משולבים על השכיחות של סוגים שונים של סרטן היא מעורבת. ישנן עדויות חזקות לכך שלחומרים אלה יש השפעה מגינה מפני סרטן השחלות וסרטן רירית הרחם. עדויות מצביעות על עלייה קטנה בסיכון היחסי לסרטן השד בקרב אלה שמשתמשים כעת ונטלו לאחרונה. תוך 10 שנים לאחר סיום השימוש, הסיכון יורד לאותן רמות כמו אצל נשים שמעולם לא השתמשו בהן. בנוסף, ניתן להסביר את הסיכון המוגבר לסרטן השד הקשור בשימוש ב- COC בנשים צעירות במגע תכוף יותר עם רופאים.

עלייה קלה בסיכון נראית גם בשיעורי סרטן צוואר הרחם והכבד.

הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם והשחלות מופחת בכמחצית ונשאר לפחות 10 שנים לאחר סיום השימוש. למרות שאמצעי מניעה דרך הפה, שהוסרו משוק הצרכנים בשנות ה-70, היו קשורים לסיכון מוגבר לסרטן רירית הרחם.

מחקרים לא הראו בדרך כלל השפעה על הסיכון היחסי לסרטן המעי הגס, מלנומה ממאירה או סרטן בלוטת התריס.

אין מידע רב על גלולות פרוגסטוגן בשל דגימות קטנות יותר, אך נראה כי הן אינן מעלות באופן משמעותי את הסיכון לסרטן השד.

רוב הצורות האחרות של אמצעי מניעה הורמונליים הן חדשות מדי עבור נתונים משמעותיים, אם כי הסיכונים והיתרונות נחשבים דומים עבור שיטות המבוססות על אותם הורמונים. לדוגמה, הסיכונים של מדבקות הורמונים משולבות נחשבות בערך לאלו של גלולות הורמונים משולבות.

מחלות לב וכלי דם

COCs עשויים להגביר את הסיכון לסוגים מסוימים של מחלות לב וכלי דם בנשים עם מצב קיים או שכבר נמצאות בסיכון מוגבר לפתח מצבים כאלה. עישון (במיוחד בנשים מעל גיל 35), הפרעות מטבוליות (כגון סוכרת), השמנת יתר והיסטוריה משפחתית של מחלות לב הן גורמי סיכון שעלולים להחמיר על ידי שימוש באמצעי מניעה הורמונליים מסוימים.

קרישי דם

שיטות הורמונליות למניעת הריון קשורות באופן עקבי לסיכון לפתח קרישי דם. עם זאת, הסיכון משתנה בהתאם לסוג ההורמון או לאמצעי מניעה.

סוגים

אמצעי מניעה הורמונליים מסווגים כדלקמן: משולבים (מכילים אסטרוגן, בדרך כלל אתניל אסטרדיול) ופרוגסטין. אמצעי מניעה פרוגסטוגניים מכילים רק פרוגסטרון או אנלוגי סינתטי (פרוגסטין). אפשרות נוספת היא ormeloxifene. זה לא הורמון, אבל הוא פועל על המערכת ההורמונלית כדי למנוע הריון.

מְשׁוּלָב

הצורה הפופולרית ביותר של אמצעי מניעה הורמונליים היא הגלולה (COC). הטבליה נלקחת פעם ביום, לרוב הקורס הוא 21 ימים, ולאחר מכן הפסקה של 7 ימים, אם כי נעשה שימוש במשטרים אחרים. נשים שאינן משתמשות באמצעי מניעה הורמונליים קבועים יכולות לקחת COC לאחר קיום יחסי מין כאמצעי מניעה לשעת חירום: זה ידוע כמשטר יוזפה. COCs זמינים בניסוחים שונים.

המדבקה למניעת הריון מונחת על העור ונלבשת ברציפות. סט של 3 מדבקות נלבש למשך שבוע, ולאחר מכן הפסקה של שבוע. NuvaRing מוחדר לנרתיק. טבעת זו נענדת למשך 3 שבועות. לאחר ההסרה, המשתמש לוקח הפסקה של שבוע לפני הכנסת טבעת חדשה. בדומה ל-COC, ניתן להשתמש במדבקות אחרות למניעת הריון או במשטרי NuvaRing כדי לספק מחזור מורחב של אמצעי מניעה הורמונליים משולבים.

ישנם אמצעי מניעה משולבים הניתנים בזריקות פעם בחודש.

פרוגסטוגני

הטבליה נלקחת פעם אחת ביום באותו חלון של 3 שעות. ישנם מספר מתכונים שונים בשוק. התרופה במינון נמוך ידועה כמיני גלולה. גלולות פרוגסטוגניות נלקחות כל יום ללא הפרעה או פלצבו - זה ההבדל העיקרי שלהם מ- COC. נשים שאינן משתמשות באמצעי מניעה הורמונליים קבועים יכולות ליטול גלולות אלו כאמצעי מניעה לשעת חירום לאחר קיום יחסי מין. למטרה זו נמכרים מספר מוצרים מיוחדים.

אמצעי מניעה תוך רחמיים הורמונליים ידועים כמערכות תוך רחמיות (IUDs). המותג היחיד הזמין הוא Mirena. זה מנוהל על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות. ניתן להשתמש במירנה עד 5 שנים. בעוד שהתקן תוך רחמי המכיל נחושת (IUD) יכול לשמש כאמצעי מניעה לשעת חירום, ההתקן תוך רחמי לא נחקר למטרה זו.

Depo Provera היא זריקה המספקת 3 חודשים של הגנה למניעת הריון. Noristerat היא זריקה נוספת שניתנת כל חודשיים.

שתלים למניעת הריון מוחדרים מתחת לעור הזרוע העליונה ומכילים פרוגסטרון בלבד. Jadelle (Norplant 2) מורכבת מ-2 מוטות המשחררים מינון נמוך של הורמונים. פעולת הקרנות נמשכת 5 שנים.

נקפלנון הפכה לתחליף לאמצעי מניעה אחר, אימפלנון. מורכב ממוט אחד, המשחרר אטונוגסטרל - חומר הדומה לפרוגסטרון הטבעי בגוף. ההבדל היחיד בין Implanon ל-Nexplanon הוא שה-Nexplanon הוא אטום לרדיו וניתן לזהות אותו באמצעות קרני רנטגן. מאפיין זה מסופק במקרה של נדידת שתלים. היעילות נשמרת למשך 3 שנים, אך לרוב מחדירים את השתל במרפאת הרופא. יעילות מעל 99%. זה עובד ב-3 כיוונים:

• מונע ביוץ וככלל, הביצית אינה מבשילה.
• מעבה את ריר צוואר הרחם כדי למנוע כניסת זרע לביצית.
• אם 2 שיטות נכשלות, הפרוגסטרון הופך את רירית הרחם לדקה מדי עבור השתלה.

אורמלוקסיפין

אורמלוקסיפין הוא מאפנן קולטן אסטרוגן סלקטיבי (SERM). נמכר כ-Centroman, Centron או Sahel, אלו כדורים הנלקחים פעם בשבוע. Ormeloxifene זמין באופן חוקי רק בהודו.

מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים

לתרופות אלו יש השפעה מורכבת על מערכת הרבייה. אמצעי מניעה הורמונליים משולבים נחשבים לעבוד בעיקר על ידי מניעת ביוץ והגברת הצמיגות של ריר צוואר הרחם. אמצעי מניעה פרוגסטוגניים יכולים גם למנוע ביוץ, אך מסתמכים יותר על עיבוי ריר צוואר הרחם. אורמלוקסיפין אינו משפיע על הביוץ ומנגנון הפעולה שלו אינו מובן היטב.

מְשׁוּלָב

אמצעי מניעה הורמונליים משולבים פותחו במקור כדי למנוע ביוץ על ידי דיכוי שחרור גונדוטרופינים. הם מעכבים את התפתחות הזקיקים ומונעים את הביוץ כמנגנון הפעולה העיקרי שלהם.

משוב שלילי של פרוגסטוגן מפחית את תדירות הדחפים של שחרור הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH) מההיפותלמוס, מה שמפחית את שחרור הורמון מגרה זקיקים (FSH) ומפחית באופן משמעותי את שחרור הורמון הלוטיניזציה (LH) מבלוטת יותרת המוח הקדמית. ירידה ברמות FSH מעכבת את התפתחות הזקיקים על ידי מניעת עלייה ברמות האסטרדיול. משוב שלילי של פרוגסטוגן והיעדר משוב חיובי לאסטרוגן על שחרור LH מונעים עליית LH באמצע המחזור. עיכוב התפתחות זקיקים ללא גל LH מונע ביוץ.

אסטרוגן נכלל במקור באמצעי מניעה פומיים לשיפור השליטה במחזור (לייצב את רירית הרחם ובכך להפחית דימום פורץ דרך), אך נמצא גם כמפריע להתפתחות הזקיקים ומסייע במניעת ביוץ. המשוב השלילי של האסטרוגן על יותרת המוח הקדמית מפחית משמעותית את שחרור ה-FSH, המעכב את התפתחות הזקיקים ומסייע במניעת ביוץ.

מנגנון פעולה עיקרי נוסף של כל אמצעי המניעה המכילים פרוגסטוגן הוא עיכוב חדירת הזרע דרך צוואר הרחם לתוך מערכת המין העליונה (רחם וחצוצרות) על ידי הפחתת הכמות והגברת צמיגות ריר צוואר הרחם.

לאסטרוגן ופרוגסטוגן באמצעי מניעה הורמונליים משולבים יש השפעה שונה על מערכת הרבייה, אך הדבר אינו תורם ליעילותם למניעת הריון:

האטה בתנועתיות החצוצרות והעברת ביציות שעלולות להפריע להפריה.

ניוון רירית הרחם ושינויים בתכולת מטלופרוטאינז, שיכולים להפוך את הזרעים לפחות ניידים וברי קיימא, או תיאורטית למנוע השתלה.

נפיחות של רירית הרחם, שעלולה להשפיע על ההשתלה.

הראיות האם שינויים ברירית הרחם באמת יכולים למנוע השתלה אינן מספיקות. מנגנוני הפעולה העיקריים כה יעילים עד כי האפשרות להפריה בשימוש באמצעי מניעה הורמונליים משולבים קטנה מאוד. מאחר שההריון נמשך למרות שינויים ברירית הרחם כאשר מנגנוני הפעולה הבסיסיים נכשלים, לא סביר ששינויים ברירית הרחם ישחקו תפקיד משמעותי, אם בכלל, ביעילות הנצפית של אמצעי מניעה הורמונליים משולבים.

פרוגסטוגני

מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה המבוססים רק על פרוגסטרון תלוי בפעילות הפרוגסטוגן ובמינונו.

אמצעי מניעה של פרוגסטוגן במינון נמוך כוללים גלולות מסורתיות, השתל התת עורי של Jadelle ומערכת התוך רחמית מירנה. אמצעי מניעה אלו מדכאים באופן לא עקבי את הביוץ בכ-50% מהמחזורים ומסתמכים בעיקר על ההשפעה הפרוגסטוגני של הגברת הצמיגות של ריר צוואר הרחם, ובכך מפחיתים את כדאיות הזרע ואת חדירתם.

אמצעי מניעה של פרוגסטוגן במינון בינוני כגון טבליות סרזט (או שתל תת עורי של Implanon) מאפשרים התפתחות זקיקים מסוימת אך מדכאים ביוץ באופן עקבי הרבה יותר ב-97-99% מהמחזורים. אותם שינויים בריר צוואר הרחם מתרחשים כמו בשימוש בפרוגסטוגנים במינון נמוך.

אמצעי מניעה של פרוגסטוגן במינון גבוה כגון זריקות Depo-Provera ו-Noristerat מעכבים לחלוטין את התפתחות הזקיקים והביוץ. אותם שינויים בריר צוואר הרחם מתרחשים כמו בשימוש בפרוגסטוגנים במינון נמוך ובינוני.

במחזורי anovulatory באמצעות אמצעי מניעה פרוגסטוגניים, רירית הרחם דקה ואטרופית. אם רירית הרחם הייתה גם דקה ואטרופית במהלך מחזור הביוץ, זה יכול תיאורטית למנוע השתלה של הבלסטוציסט (העובר).

אורמלוקסיפין

אורמלוקסיפין אינו משפיע על הביוץ. הוכח כמגביר את קצב ההתפתחות והתנועה של הבלסטוציסט מהחצוצרות אל הרחם. Ormeloxifene גם מעכב שגשוג רירית הרחם ו-decidualization (התמרה של אנדומטריום כהכנה להשתלה בסופו של דבר של העובר). למרות שחושבים שהם מונעים השתלה ולא הפריה, לא ידוע בדיוק כיצד השפעות אלו משפיעות על מניעת הריון.

תדירויות שימוש

גלולות - משולבות ופרוגסטוגניות - הן הצורה הנפוצה ביותר של אמצעי מניעה הורמונליים. ברחבי העולם אחראים ל-12% מהשימוש באמצעי מניעה. 21% מהמשתמשים באמצעי מניעה הפיכים בוחרים COC או פרוגסטוגנים. הגלולה פופולרית במיוחד במדינות מפותחות יותר, שבהן היא מהווה 25% מהשימוש באמצעי מניעה.

אמצעי מניעה הורמונליים להזרקה משמשים גם חלק ניכר (כ-6%) מהמשתמשים באמצעי מניעה ברחבי העולם. אמצעי מניעה הורמונליים אחרים שכיחים פחות, ומהווים פחות מ-1% מסך השימוש.

כַּתָבָה

ב-1921, לודוויג הברלנד הדגים אמצעי מניעה הורמונליים זמניים בארנבת נקבה על ידי השתלת שחלות מחיה הרה אחרת. עד שנות ה-30, מדענים בודדו ובנו הורמונים סטרואידים ומצאו כי מינונים גבוהים של אנדרוגנים, אסטרוגנים או פרוגסטרון מעכבים את הביוץ. לפני פיתוח אמצעי המניעה ההורמונלי הראשון, היה צורך להתגבר על מספר מכשולים כלכליים, טכנולוגיים וחברתיים. בשנת 1957, Enovid, ה-COC הראשון, אושר בארה"ב לטיפול באי סדירות מחזור. בשנת 1960 אישר מינהל המזון והתרופות האמריקאי את הבקשה, ואיפשר למכור את אנוביד כאמצעי מניעה.

אמצעי המניעה הפרוגסטוגני הראשון הוצג בשנת 1969: Depo-Provera, הזרקת פרוגסטין במינון גבוה. במהלך העשור וחצי הבאים פותחו סוגים נוספים של אמצעי מניעה פרוגסטוגניים: טבלית המיני גלולות במינון נמוך (1973), פרוגסטסרט, ההתקן התוך רחמי ההורמונלי הראשון (1976), ונורפלנט, השתל הראשון למניעת הריון (1983).

אמצעי מניעה משולבים זמינים גם בצורות שונות. מספר אמצעי מניעה משולבים הניתנים להזרקה הוצגו בשנות ה-60, בעיקר עבור זריקה מס' 1 בסין ודלדרוקסטה באמריקה הלטינית. הזרקת שילוב שלישית, Cyclo-Provera, נוסחה מחדש בשנות ה-80 על ידי הפחתת מינון ושמה שונה ל-Cyclofem (Lunelle). Cyclofem ומסיגינה, תרופה נוספת שפותחה בשנות ה-80, אושרו על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-1993. NuvaRing, טבעת נרתיקית למניעת הריון, יצאה לשוק לראשונה בשנת 2002. השנה גם נרשמה ההשקה של Ortho Evra, המדבקה הראשונה למניעת הריון.

בשנת 1991, אורמלוקסיפין הוצג כאמצעי מניעה בהודו. למרות שהוא פועל על המערכת ההורמונלית, מאפנן קולטן אסטרוגן סלקטיבי זה אינו הורמון.

אמצעי מניעה הורמונליים נחשבים היום ליעילים והאמינים ביותר במניעת הריון לא רצוי. קבוצה זו של אמצעי מניעה מאפשרת לך לא רק לתכנן את לידת התינוק הרצוי, אלא גם להשתחרר ביחסים בין בני זוג מבחינת מין, חוץ מזה, הם מרפאים בו זמנית כמה מחלות של אזור איברי המין הנשי.

אמצעי מניעה הורמונליים היא שיטת מניעה המבוססת על דיכוי הורמונלי של הביוץ, בה משתמשים באנלוגים סינתטיים של הורמוני מין נשיים. אמצעי מניעה הורמונליים מחולקים לפה (OC או גלולות הורמונליות למניעת הריון) וממושכים (שתלים וזריקות). במהלך השנים האחרונות, העניין בשיטה זו להגנה מפני תחילת הריון לא מתוכנן גדל באופן משמעותי ברחבי העולם, כולל ברוסיה.

רמת היעילות והאמינות של אמצעי מניעה אלה מובטחת ישירות על ידי שמירה קפדנית על כללי השימוש בהם. בפועל, לעתים קרובות לא תמיד מקפידים על הכללים הדרושים, וזו הסיבה שהריון עדיין מתרחש בעת שימוש באמצעי מניעה הורמונליים. יתרה מכך, הסיבות לכך יכולות להיות שונות מאוד - זה דילוג על הגלולה, ביטחון בשימור ארוך טווח של השפעת אמצעי המניעה, אינטראקציה עם תרופות מסוימות.

סיווג של אמצעי מניעה הורמונליים.
לאורך מסלול חדירת ההורמונים לדם קיימים אמצעי מניעה הורמונליים בצורת טבליות, אמפולות (הזרקות נעשות כל 45-70 יום) ושתלים המושתלים מתחת לעור (הקפסולות משחררות הורמונים בהדרגה, תוך שמירה על הרמה הנדרשת שלהם. תוכן בדם).

אמצעי מניעה הורמונליים שונים בסוג ובתוכן ההורמונים. הם מחולקים למשולבים (בהרכב קיימים אסטרוגנים ופרוגסטוגנים) ולא משולבים (מכילים רק פרוגסטוגנים, ומכאן שהשם השני הוא אמצעי מניעה של פרוגסטוגן).

אמצעי מניעה משולבים הנכנסים לגוף האישה באמצעות גלולות או זריקות למניעת הריון במהלך כל המחזור החודשי מפריעים לוויסות תפקודי מערכת הרבייה, מחקים שינויים טבעיים בתכולת ההורמונים בדם. הורמונים המגיעים מבחוץ מדכאים את הביוץ, כתוצאה מכך לא מתרחש שחרור הביצית, ולכן, תחילת ההריון לא יכולה להיות עקרונית, גם אם מאות זרעונים נכנסו לחצוצרות.

גלולות משולבות למניעת הריון הורמונליות יכולות להיות חד פאזיות (חד-פאזיות), דו-פאזיות ותלת-פאזיות.

גלולות למניעת הריון חד פאזיות (או מונופאזיות). אמצעי מניעה אוראליים אלו מהדור הראשון הכילו מינון עצום של ההורמון. במהלך עשרים ואחד הימים של המחזור החודשי "נזרקת" לגוף כמות קבועה של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים, ובינתיים רמת ההורמונים הטבעיים בדם במהלך המחזור נתונה לתנודות משמעותיות. לטבליות של קבוצה זו של אמצעי מניעה יש צבע אחד.

אמצעי מניעה אוראליים דו-פאזיים, בניגוד לתרופות חד-פאזיות, מכילות טבליות של שני צבעים באריזה אחת. טבליות של צבע אחד נלקחות במחצית הראשונה של המחזור, והשנייה - בשנייה, ובאחרון רמת הגסטגנים גבוהה בהרבה, דבר הכרחי כדי "להעתיק" את השינויים הטבעיים בתכולת ההורמונים ב. הדם של האישה.

תכשירים תלת פאזיים באריזה מכילים טבליות בשלושה צבעים, בעוד טבליות בצבע אחד נלקחות במהלך הימים הראשונים של המחזור, ואז טבליות מהצבע השני והשלישי נלקחות ברצף. בשל התוכן השונה של ההורמונים, הפרשת הורמוני המין במהלך כל המחזור עוברת חיקוי בהצלחה. בעת רכישת כספים מקבוצה זו, עליך לקרוא בעיון את ההרכב. תכולת האסטרוגנים (אתיניל אסטרדיול) בתכשיר חשובה מאוד, הרמה האופטימלית היא 30-35 מק"ג לטבליה.

אמצעי מניעה לא משולבים מורכבים רק מגסטגנים (מיני גלולות). בדרך כלל, תרופות בקבוצה זו נרשמות לנשים שהיו להן תופעות לוואי בעת שימוש באמצעי מניעה משולבים. ניתן להשתמש באמצעי מניעה מסוג זה גם במהלך הנקה. תרופות בקבוצה זו נקבעות גם לטיפול בשרירנים, אנדומטריוזיס וכמה מחלות אחרות של אזור איברי המין הנשי.

אמצעי מניעה הורמונליים מחולקים גם למינון מיקרו, מינון נמוך, מינון בינוני ומינון גבוה.

תכשירים במינון מיקרו מתאימים כאמצעי מניעה לנשים צעירות ללא מוצא המקיימות חיי מין קבועים (פעם בשבוע או יותר), וכן לאלו שטרם השתמשו באמצעי מניעה הורמונליים.

חומרים הורמונליים במינון נמוך הם אידיאליים גם לנשים צעירות בעלות מחזור יחסי מין פעיל, וגם אם תרופות במינון מיקרו לא הצליחו לחסום את הביוץ. כמו כן, מין זה מתאים לנשים שילדו ולנשים בתקופת הרבייה המאוחרת.

תכשירים הורמונליים במינון בינוני הם אידיאליים לנשים שילדו או לנשים בשלהי תקופת הרבייה המקיימות חיי מין סדירים).

תרופות הורמונליות במינון גבוה ניתנות לטיפול במחלות הורמונליות, אך משמשות גם כאמצעי מניעה על ידי נשים שילדו או נשים בתקופת הרבייה המאוחרת שיש להן חיי מין קבועים (פעם בשבוע או יותר) אם נמוך ובינוני תרופות במינון לא מנעו את הביוץ.

אינדיקציות לשימוש:

• מניעת הריון לא מתוכנן,
• סינתזה לא מספקת של הורמוני מין בגוף האישה,
• אי סדירות במחזור.

מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה הורמונליים.
גורמים הורמונליים מונעים הריון על ידי דיכוי הביוץ ועיבוי הריר המופרש מצוואר הרחם, מה שמונע עוד יותר את חדירת הזרע לרחם ובהתאם את תהליך ההפריה.

בעת שימוש בתרופות הורמונליות, הגוף הנשי אינו מסנתז את הורמוני המין שלו, אך אפילו בהפסקה קצרה של התרופה (חסרה כדור), מתרחש שחרור חזק של הורמונים, שעלול לגרום לביוץ תוך מספר שעות.

אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים מיוצרים בצורה של טבליות (אמצעי מניעה דרך הפה), מדבקות למניעת הריון, שתלים הורמונליים, טבעות נרתיקיות, כמו גם זריקות מיוחדות.

עם שימוש לטווח ארוך, כמו גם עם ביטול חד של אמצעי מניעה אוראליים, מקרים של כשלים הורמונליים אינם נדירים. הדבר מתבטא בהפרה של תדירות הווסת ומשך הזמן שלהן, כמו גם כמות ההפרשות. הווסת נעשית נדירה מדי או, להיפך, שופעת. יש נשים שחוות כאב בבטן התחתונה. למתחם החומרים הפעילים ביולוגית "פקטור זמן" יש השפעה מועילה על תפקוד מערכת הרבייה. הפחתת כאבי הווסת מושגת בזכות ההרכב הייחודי של התרופה, הכולל תמציות מצמחי מרפא, ויטמינים C, E, B9 ו-PP, מינרלים (מגנזיום, ברזל, אבץ). הרכיבים מסייעים בהקלה על התכווצויות שרירים, בשיקום איזון ההורמונים, דבר שכיח למדי במהלך השימוש באמצעי מניעה או לאחר סירובם.

חשוב לזכור שאמצעי מניעה הורמונליים אינם יכולים להגן מפני מחלות מין, לכן, בהיעדר אמון בבן/בת זוג מינית או במקרה של קשרים מזדמנים, יש להשתמש באמצעי מניעה (קונדום).

רק רופא נשים יחד עם אישה יכול לבחור אמצעי מניעה הורמונלי כזה או אחר, תוך התחשבות בגורמים רבים ובתוצאות של ניתוח הורמונים (FSH, אסטרדיול וטסטוסטרון), המתבצע באמצע המחזור החודשי.

גלולות משולבות (אמצעי מניעה אוראליים משולבים - COCs) הן הצורה הנפוצה ביותר של אמצעי מניעה הורמונליים.

על פי תכולת רכיב האסטרוגן בצורת אתניל אסטרדיול (EE) בטבליה, תרופות אלו מחולקות למינון גבוה, המכיל יותר מ-40 מגה EE, ולמינון נמוך - 35 מגה או פחות EE. בתכשירים מונופאזיים, התוכן של רכיבי האסטרוגן והפרוגסטין בטבליה אינו משתנה לאורך כל המחזור החודשי. בטבליות דו-פאזיות בשלב השני של המחזור, התוכן של מרכיב הפרוגסטוגן עולה. ב-COC תלת פאזי, העלייה במינון הפרוגסטוגן מתרחשת בשלבים בשלושה שלבים, ומינון ה-EE עולה באמצע המחזור ונשאר ללא שינוי בתחילת המתן ובסיומו. התכולה המשתנה של סטרואידי מין בתכשירים דו ותלת פאזיים לאורך המחזור אפשרה להפחית את המינון הכולל של ההורמונים.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים הם אמצעי מניעה הפיך יעיל ביותר. מדד הפנינה (IP) של COCs מודרניים הוא 0.05-1.0 ותלוי בעיקר בעמידה בכללי נטילת התרופה.

כל טבליה משולבת למניעת הריון (COC) מכילה אסטרוגן ופרוגסטוגן. אסטרוגן סינתטי - אתניל אסטרדיול (EE) משמש כמרכיב האסטרוגן של COC, ופרוגסטגנים סינתטיים שונים (שם נרדף לפרוגסטינים) כמרכיב הפרוגסטוגני.

אמצעי מניעה מסוג Gestagen מכילים בהרכבם רק סטרואיד מין אחד - פרוגסטוגן, שבגללו מסופקת אפקט מניעה.

היתרונות של אמצעי מניעה אוראליים משולבים

אמצעי מניעה

• יעילות גבוהה עם צריכה יומית IP = 0.05-1.0
• אפקט מהיר
• חוסר קשר עם יחסי מין
• מעט תופעות לוואי
• השיטה קלה לשימוש
• המטופל יכול להפסיק לקחת

ללא אמצעי מניעה

• הפחת דימום וסת
• הפחת כאבי מחזור
• עשוי להפחית אנמיה
• עשוי לעזור לבסס מחזור סדיר
• מניעה של סרטן השחלות ואנדומטריום
• להפחית את הסיכון לפתח גידולי שד שפירים וציסטות בשחלות
• הגן מפני הריון חוץ רחמי
• מספק הגנה מסוימת מפני מחלות דלקתיות באגן
• מספק מניעה של אוסטיאופורוזיס

נכון לעכשיו, COCs פופולריים מאוד בכל רחבי העולם בשל היתרונות המפורטים להלן.

• אמינות גבוהה של אמצעי מניעה.
• סובלנות טובה.
• זמינות וקלות שימוש.
• חוסר קשר עם יחסי מין.
• שליטה נאותה על המחזור החודשי.
• הפיכות (שיקום מלא של הפוריות תוך 1-12 חודשים לאחר הפסקת הטיפול).
• בטוח עבור רוב הנשים הבריאות.
• השפעות ריפוי:
  • ויסות המחזור החודשי;
  • חיסול או הפחתה של דיסמנוריאה;
  • הפחתת איבוד דם הווסת וכתוצאה מכך טיפול ומניעה של אנמיה מחוסר ברזל;
  • חיסול כאב ביוץ;
  • הפחתה בתדירות של מחלות דלקתיות של אברי האגן;
  • השפעה טיפולית בתסמונת קדם וסתית;
  • השפעה טיפולית במצבים היפראנדרוגניים.
• השפעות מניעה:
  • סיכון מופחת לסרטן רירית הרחם והשחלות, סרטן המעי הגס;
  • הפחתת הסיכון לניאופלזמות שפירות של השד;
  • הפחתת הסיכון לפתח אנמיה מחוסר ברזל;
  • הפחתת הסיכון להריון חוץ רחמי.
• הסרת "פחד מהריון לא רצוי".
• אפשרות "לדחות" את הווסת הבאה, למשל, בזמן מבחנים, תחרויות, מנוחה.
• אמצעי מניעה לשעת חירום.

סוגים והרכב של אמצעי מניעה אוראליים משולבים מודרניים

על פי המינון היומי של רכיב האסטרוגן, COCs מחולקים למינון גבוה, מינון נמוך ומיקרו-מינון:

• מינון גבוה - 50 מק"ג EE ליום;
• מינון נמוך - לא יותר מ 30-35 מק"ג EE ליום;
• במינון מיקרו, המכיל מיקרומינונים של EE, 15-20 מק"ג ליום.

בהתאם לתכנית השילוב של אסטרוגן ופרוגסטוגן, COCs מחולקים ל:

• monophasic - 21 טבליות עם מינון קבוע של אסטרוגן ופרוגסטוגן במשך מחזור 1 של מתן;
• דו-פאזי - שני סוגים של טבליות עם יחס שונה של אסטרוגן ופרוגסטוגן;
• תלת פאזי - שלושה סוגי טבליות עם יחס שונה של אסטרוגן ופרוגסטוגן. הרעיון המרכזי של הטריפאסי הוא להפחית את המינון הכולל (מחזורי) של פרוגסטוגן עקב עלייה תלת-שלבית במינון שלו במהלך המחזור. יחד עם זאת, בקבוצת הטבליות הראשונה, מינון הפרוגסטוגן נמוך מאוד - בערך מהמינון ב- COC monophasic; באמצע המחזור, המינון עולה מעט ורק בקבוצת הטבליות האחרונה מתאים למינון בתכשיר המונופאזי. האמינות של דיכוי הביוץ מושגת על ידי הגדלת מינון האסטרוגן בתחילת או באמצע המחזור. מספר הטבליות של שלבים שונים משתנה בתכשירים שונים;
• רב פאזי - 21 טבליות עם יחס משתנה של אסטרוגן ופרוגסטוגן בטבליות של מחזור אחד (חבילה אחת).

נכון להיום, לצורך אמצעי מניעה, יש להשתמש בתרופות במינון נמוך ומיקרו. ניתן להשתמש ב-COC במינון גבוה לאמצעי מניעה מתוכננים רק לזמן קצר (אם יש צורך להעלות את מינון האסטרוגן). בנוסף, הם משמשים למטרות רפואיות ולמניעת חירום.

מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה של אמצעי מניעה אוראליים משולבים

• דיכוי ביוץ.
• עיבוי ריר צוואר הרחם.
• שינויים באנדומטריום המונעים השתלה. מנגנון הפעולה של COC זהה בדרך כלל עבור כל התרופות, הוא אינו תלוי בהרכב התרופה, במינון הרכיבים ובשלב. ההשפעה למניעת הריון של COC מסופקת בעיקר על ידי רכיב הפרוגסטוגן. EE כחלק מ-COC תומך בשגשוג רירית הרחם ובכך מספק בקרת מחזור (ללא דימום לסירוגין בעת ​​נטילת COC). בנוסף, יש צורך ב-EE כדי להחליף אסטרדיול אנדוגני, מכיוון שאין גידול זקיק בעת נטילת COC ולכן, אסטרדיול אינו מופרש בשחלות.

סיווג והשפעות פרמקולוגיות

פרוגסטוגנים סינתטיים כימיים הם סטרואידים ומסווגים לפי מקור. הטבלה מציגה רק פרוגסטוגנים שהם חלק מאמצעי מניעה הורמונליים הרשומים ברוסיה.

סיווג של פרוגסטוגנים

כמו פרוגסטרון טבעי, פרוגסטוגנים סינתטיים גורמים לשינוי הפרשה של רירית הרחם (השגשוג) מעורר אסטרוגן. השפעה זו נובעת מהאינטראקציה של פרוגסטוגנים סינתטיים עם קולטני פרוגסטרון רירית הרחם. בנוסף להשפעה על רירית הרחם, פרוגסטוגנים סינתטיים פועלים גם על איברי מטרה אחרים של פרוגסטרון. ההבדלים בין פרוגסטוגנים סינתטיים לפרוגסטרון טבעי הם כדלקמן.

• זיקה גבוהה יותר לקולטני פרוגסטרון וכתוצאה מכך אפקט פרוגסטוגני בולט יותר. בשל הזיקה הגבוהה לקולטני פרוגסטרון באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, פרוגסטוגנים סינתטיים במינונים נמוכים גורמים לאפקט משוב שלילי וחוסמים את שחרור הגונדוטרופינים והביוץ. זה עומד בבסיס השימוש בהם למניעת הריון דרך הפה.
• אינטראקציה עם קולטנים לכמה הורמונים סטרואידים אחרים: אנדרוגנים, גלוקו ומינרלוקורטיקואידים - ונוכחות של השפעות הורמונליות מתאימות. השפעות אלו מתבטאות באופן חלש יחסית ולכן נקראות שיורית (חלקית או חלקית). פרוגסטוגנים סינתטיים שונים בספקטרום (סט) של השפעות אלה; חלק מהפרוגסטוגנים חוסמים קולטנים ויש להם השפעה אנטי הורמונלית מתאימה. עבור אמצעי מניעה דרך הפה, ההשפעות האנטי-אנדרוגניות והאנטי-מינרלוקורטיקאידיות של פרוגסטוגנים חיוביות, ההשפעה האנדרוגנית אינה רצויה.

משמעות קלינית של השפעות פרמקולוגיות בודדות של פרוגסטוגנים

השפעה אנדרוגנית שיורית בולטת אינה רצויה, מכיוון שהיא עלולה לגרום:

• תסמינים תלויי אנדרוגן - אקנה, סבוריאה;
• שינוי בספקטרום של ליפופרוטאינים לקראת דומיננטיות של שברים בצפיפות נמוכה: ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL) וליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד, שכן סינתזה של אפוליפופרוטאין והרס של LDL מעוכבים בכבד (אפקט מנוגד ל השפעת האסטרוגן);
• הידרדרות בסבילות לפחמימות;
• עלייה במשקל עקב פעולה אנבולית.

על פי חומרת התכונות האנדרוגניות, ניתן לחלק פרוגסטוגנים לקבוצות הבאות.

• פרוגסטוגנים אנדרוגנים גבוהים (נורתיסטרון, לינסטרנול, אטינודיול דיאצטט).
• פרוגסטוגנים עם פעילות אנדרוגנית מתונה (נורגסטרל, לבונורגסטרל במינונים גבוהים - 150-250 מק"ג ליום).
• פרוגסטוגנים עם אנדרוגניות מינימלית (לבונורגסטרל במינון של לא יותר מ-125 מק"ג ליום, גסטודן, דסוגסטרל, נורגסטימט, מדרוקסי-פרוגסטרון). התכונות האנדרוגניות של פרוגסטוגנים אלו נמצאות רק בבדיקות תרופתיות, ברוב המקרים אין להן משמעות קלינית. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על שימוש באמצעי מניעה אוראליים בעיקר עם פרוגסטוגנים אנדרוגנים נמוכים.

להשפעה האנטי-אנדרוגנית של cyproterone, dienogest ו-drospirenone, כמו גם כלורמדינון, יש חשיבות קלינית. מבחינה קלינית, ההשפעה האנטיאנדרוגנית מתבטאת בהפחתת תסמינים תלויי אנדרוגן - אקנה, סבוריאה, הירסוטיזם. לכן, COCs עם פרוגסטוגנים אנטי-אנדרוגניים משמשים לא רק למניעת הריון, אלא גם לטיפול באנדרוגניזציה בנשים, למשל, עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), אנדרוגניזציה אידיופטית ועוד כמה תנאים.

חומרת ההשפעה האנטיאנדרוגנית (על פי בדיקות פרמקולוגיות):

• ציפרוטרון - 100%;
• dienogest - 40%;
• דרוספירנון - 30%;
• כלורמדינון - 15%.

לפיכך, ניתן לסדר את כל הפרוגסטוגנים שהם חלק מ- COC ברצף בהתאם לחומרת ההשפעות האנדרוגניות והאנטיאנדרוגניות הנותרות שלהם.

יש להתחיל טיפול COC ביום הראשון של המחזור החודשי, לאחר נטילת 21 טבליות, נלקחת הפסקה של 7 ימים או (עם 28 טבליות בחפיסה) 7 טבליות פלצבו.

כללי גלולה שהוחמצו

הכללים הבאים מאומצים כיום לגבי גלולות שהוחמצו. במקרים שחלפו פחות מ-12 שעות, יש צורך ליטול גלולה בזמן שבו האישה זכרה את המנה שהוחמצה, ולאחר מכן את הגלולה הבאה בשעה הרגילה. הדבר אינו מצריך אמצעי זהירות נוספים. אם חלפו יותר מ-12 שעות מאז המעבר, עליך לעשות זאת, אך תוך 7 ימים ליישם אמצעי הגנה נוספים מפני הריון. במקרים בהם פספסו שתי טבליות או יותר ברצף, יש ליטול שתי טבליות ביום עד שהצריכה תיכנס ללוח הזמנים הרגיל, תוך שימוש באמצעי מניעה נוספים למשך 7 ימים. אם מופיע דימום לאחר הגלולות שהוחמצו, עדיף להפסיק את נטילת הגלולות ולהתחיל בחפיסה חדשה לאחר 7 ימים (לספור מתחילת החמצת הגלולות). אם פספסת אפילו אחת משבעת הגלולות האחרונות המכילות הורמונים, יש להתחיל את החפיסה הבאה ללא הפסקה של שבעה ימים.

כללים להחלפת תרופות

המעבר מתרופות במינון גבוה לתרופות במינון נמוך מתבצע עם תחילת נטילת תרופות למניעת הריון במינון נמוך ללא הפסקה של שבעה ימים ביום שלאחר תום היום ה-21 של נטילת אמצעי מניעה במינון גבוה. החלפת תרופות במינון נמוך במינון גבוה מתרחשת לאחר הפסקה של שבעה ימים.

תסמינים של סיבוכים אפשריים בעת שימוש ב- COC

• כאבים חזקים בחזה או קוצר נשימה
• כאבי ראש חזקים או טשטוש ראייה
• כאבים עזים בגפיים התחתונות
• היעדר מוחלט של דימום או הפרשות במהלך השבוע ללא גלולות (חבילה של 21 גלולות) או בזמן נטילת 7 גלולות לא פעילות (מאריזה של 28 ימים)

אם אתה חווה אחד מהתסמינים המפורטים לעיל, יש צורך בהתייעצות דחופה עם רופא!

חסרונות של אמצעי מניעה אוראליים משולבים

• השיטה תלויה במשתמשים (דורש מוטיבציה ומשמעת)
• בחילה, סחרחורת, רגישות בשדיים, כאבי ראש וכתמים או כתמים מתונים ממערכת המין ומאמצע המחזור עלולים להתרחש.
• יעילות השיטה עשויה לרדת עם מתן סימולטני של תרופות מסוימות.
• סיבוכים טרומבוליטיים אפשריים, אם כי נדירים מאוד.
• הצורך לחדש את מלאי אמצעי המניעה
• אינו מגן מפני מחלות מין, כולל הפטיטיס וזיהום HIV

התוויות נגד לשימוש באמצעי מניעה אוראליים משולבים

התוויות נגד מוחלטות

• פקקת ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי (כולל היסטוריה), סיכון גבוה לפקקת ותרומבואמבוליזם (עם ניתוח מקיף הקשור לקיבוע ממושך, עם תרומבופיליה מולדת עם רמות חריגות של גורמי קרישה).
• מחלת לב איסכמית, שבץ מוחי (נוכחות של היסטוריה של משבר מוחי).
• יתר לחץ דם עורקי עם לחץ דם סיסטולי של 160 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה ו/או לחץ דם דיאסטולי של 100 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה ו/או עם נוכחות של אנגיופתיה.
• מחלות מסובכות של מנגנון המסתם של הלב (יתר לחץ דם של מחזור הדם הריאתי, פרפור פרוזדורים, היסטוריה של אנדוקרדיטיס ספטית).
• השילוב של מספר גורמים בהתפתחות מחלות לב וכלי דם עורקים (גיל מעל 35 שנים, עישון, סוכרת, יתר לחץ דם).
• מחלות כבד (דלקת כבד ויראלית חריפה, דלקת כבד פעילה כרונית, שחמת כבד, ניוון כבד, גידול בכבד).
• מיגרנה עם תסמינים נוירולוגיים מוקדים.
• סוכרת עם אנגיופתיה ו/או משך מחלה של יותר מ-20 שנה.
• סרטן השד, אושר או חשד.
• עישון יותר מ-15 סיגריות ביום מעל גיל 35.
• חֲלָבִיוּת.
• הֵרָיוֹן. התוויות נגד יחסית
• יתר לחץ דם עורקי עם לחץ דם סיסטולי מתחת ל-160 מ"מ כספית. אומנות. ו/או לחץ דם דיאסטולי מתחת ל-100 מ"מ כספית. אומנות. (עלייה בודדת בלחץ הדם אינה הבסיס לאבחנה של יתר לחץ דם עורקי - ניתן לקבוע את האבחנה הראשונית עם עלייה בלחץ הדם ל-159/99 מ"מ כספית במהלך שלושה ביקורים אצל הרופא).
• היפרליפידמיה מאושרת.
• כאב ראש בעל אופי כלי דם או מיגרנה שהופיע בזמן נטילת COC, וכן מיגרנה ללא תסמינים נוירולוגיים מוקדיים בנשים מעל גיל 35.
• מחלת אבן מרה עם ביטויים קליניים בהיסטוריה או בהווה.
• כולסטזיס הקשור להריון או לשימוש ב-COC.
• זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה מערכתית.
• היסטוריה של סרטן השד.
• אפילפסיה ומצבים אחרים הדורשים שימוש בנוגדי פרכוסים וברביטורטים - פניטואין, קרבמזפין, פנוברביטל והאנלוגים שלהם (נוגדי פרכוסים מפחיתים את היעילות של COC על ידי גרימת אנזימי כבד מיקרוזומליים).
• קליטה של ​​ריפמפיצין או גריסאופולווין (למשל בשחפת) בשל השפעתם על אנזימי כבד מיקרוזומליים.
• הנקה מ-6 שבועות עד 6 חודשים לאחר הלידה, התקופה שלאחר הלידה ללא הנקה עד 3 שבועות.
• עישון פחות מ-15 סיגריות ביום מעל גיל 35. מצבים הדורשים בקרה מיוחדת בזמן נטילת COC
• לחץ דם מוגבר במהלך ההריון.
• היסטוריה משפחתית של פקקת ורידים עמוקים, תרומבואמבוליזם, מוות מאוטם שריר הלב מתחת לגיל 50 שנים (1 דרגת קשר), היפרליפידמיה (יש צורך להעריך גורמים תורשתיים של תרומבופיליה ופרופיל שומנים).
• ניתוח קרוב ללא אימוביליזציה ממושכת.
• טרומבופלביטיס של ורידים שטחיים.
• מחלות לא מסובכות של מנגנון המסתם של הלב.
• מיגרנה ללא תסמינים נוירולוגיים מוקדיים בנשים מתחת לגיל 35, כאב ראש שהתחיל בזמן נטילת COC.
• סוכרת ללא אנגיופתיה עם משך מחלה של פחות מ-20 שנה.
• מחלת אבן מרה ללא ביטויים קליניים; מצב לאחר כריתת כיס המרה.
• אנמיה חרמשית.
• דימום ממערכת המין של אטיולוגיה לא ידועה.
• דיספלזיה חמורה וסרטן צוואר הרחם.
• מצבים המקשים על נטילת גלולות (מחלת נפש הקשורה לפגיעה בזיכרון וכו').
• גיל מעל 40 שנה.
• הנקה יותר מ-6 חודשים לאחר הלידה.
• עישון לפני גיל 35.
• השמנת יתר עם אינדקס מסת גוף של יותר מ-30 ק"ג/מ"ר.

תופעות לוואי של אמצעי מניעה אוראליים משולבים

תופעות הלוואי לרוב בולטות מעט, מתרחשות בחודשים הראשונים של נטילת COC (ב-10-40% מהנשים), ולאחר מכן תדירותן יורדת ל-5-10%.

תופעות הלוואי של COC מחולקות בדרך כלל לקליניות ותלויות במנגנון הפעולה של ההורמונים. תופעות הלוואי הקליניות של COC, בתורן, מחולקות להפרעות כלליות וגורמות למחזור.

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• עצבנות, עצבנות;
• דִכָּאוֹן;
• אי נוחות במערכת העיכול;
• בחילות והקאות;
• הֲפָחָה;
• דיסקינזיה מרה, החמרה של מחלת אבני מרה;
• מתח בבלוטות החלב (מאסטודיניה);
• יתר לחץ דם עורקי;
• שינוי בחשק המיני;
• thrombophlebitis;
• לוקורריאה;
• קלואזמה;
• התכווצויות ברגליים;
• עלייה במשקל;
• החמרה בסבילות לעדשות מגע;
• יובש של הממברנות הריריות של הנרתיק;
• עלייה בפוטנציאל הקרישה הכללי של הדם;
• עלייה במעבר הנוזל מהכלים לחלל הבין תאי עם עיכוב מפצה בגוף הנתרן והמים;
• שינוי בסבילות לגלוקוז;
• hypernatremia, לחץ אוסמוטי מוגבר של פלזמה בדם. אי סדירות במחזור:
• כתמים בין מחזוריים;
• דימום פורץ דרך;
• אמנוריאה במהלך או לאחר נטילת COCs.

אם תופעות הלוואי נמשכות יותר מ-3-4 חודשים לאחר תחילת הטיפול ו/או מתגברות, יש להחליף או להפסיק את התרופה למניעת הריון.

סיבוכים חמורים בעת נטילת COC הם נדירים ביותר. אלה כוללים פקקת ותרומבואמבוליזם (פקקת ורידים עמוקים, תסחיף ריאתי). לבריאות האישה, הסיכון לסיבוכים אלו בעת נטילת COC במינון של EE 20-35 מק"ג ליום קטן מאוד - נמוך יותר מאשר במהלך ההריון. אף על פי כן, לפחות גורם סיכון אחד להתפתחות פקקת (עישון, סוכרת, השמנת יתר, יתר לחץ דם וכו') מהווה התווית נגד יחסית לנטילת COCs. השילוב של שניים או יותר מגורמי הסיכון המפורטים (לדוגמה, השילוב של השמנת יתר עם עישון מעל גיל 35) אינו כולל לחלוטין את השימוש ב-COC.

פקקת ותרומבואמבוליזם, הן בעת ​​נטילת COC והן במהלך ההריון, יכולים להיות ביטויים של צורות גנטיות נסתרות של תרומבופיליה (התנגדות לחלבון C משופעל, היפרהומוציסטינמיה, מחסור באנטיתרומבין III, חלבון C, חלבון S, תסמונת אנטי-פוספוליפיד). בהקשר זה, יש להדגיש כי הקביעה השגרתית של פרותרומבין בדם אינה נותנת מושג על מערכת הדימום ואינה יכולה להוות קריטריון לרישום או ביטול COC. אם יש חשד לצורות סמויות של תרומבופיליה, יש לבצע מחקר מיוחד של המוסטזיס.

שיקום פוריות

לאחר הפסקת השימוש ב- COC, התפקוד התקין של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלה משוחזר במהירות. יותר מ-85-90% מהנשים מסוגלות להיכנס להריון תוך שנה, מה שמתאים לרמה הביולוגית של הפוריות. נטילת COC לפני תחילת מחזור ההתעברות אינה משפיעה לרעה על העובר, על מהלך ההריון ותוצאתו. שימוש בשוגג ב-COC בשלבים המוקדמים של ההריון אינו מסוכן ואינו מהווה סיבה להפלה, אך בחשד ראשון להריון, אישה צריכה להפסיק מיידית ליטול COC.

שימוש קצר טווח ב-COC (תוך 3 חודשים) גורם לעלייה ברגישות הקולטנים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלה, לכן, כאשר מבוטלים ה-COC, משתחררים הורמונים טרופיים ומעורר הביוץ. מנגנון זה מכונה "אפקט הריבאונד" והוא משמש בצורות מסוימות של אינובולציה.

במקרים נדירים, לאחר ביטול COC, נצפית אמנוריאה. זה עשוי להיות תוצאה של שינויים אטרופיים באנדומטריום המתפתחים בעת נטילת COC. הווסת מופיעה כאשר השכבה התפקודית של אנדומטריום משוחזרת באופן עצמאי או בהשפעת טיפול בסטרוגן. כ-2% מהנשים, במיוחד בתקופות הפוריות המוקדמות והמאוחרות, לאחר הפסקת השימוש ב- COC, נצפתה אמנוריאה הנמשכת יותר מ-6 חודשים (מה שנקרא אמנוריאה שלאחר הגלולה - תסמונת היפר-אינביציה). האופי והגורמים לאמנוריאה, כמו גם התגובה לטיפול בנשים המשתמשות ב-COC, אינם מגבירים את הסיכון, אך עלולים להסוות את התפתחותה של אמנוריאה עם דימום וסתי קבוע.

כללים לבחירה אישית של אמצעי מניעה אוראליים משולבים

COC נבחרים לאישה באופן אינדיבידואלי בהחלט, תוך התחשבות במאפיינים של המצב הסומטי והגינקולוגי, נתונים אישיים והיסטוריה משפחתית. בחירת COCs מתבצעת על פי התוכנית הבאה.

• ראיון ממוקד, הערכת מצב סומטי וגינקולוגי וקביעת קטגוריית הקבילות של אמצעי המניעה האוראליים המשולבים לאישה זו בהתאם לקריטריוני הקבלה של WHO.
• הבחירה של תרופה ספציפית, תוך התחשבות בתכונותיה ובמידת הצורך, השפעות טיפוליות; ייעוץ לאישה לגבי השיטה של ​​אמצעי מניעה אוראלי משולב.
• תצפית על אישה במשך 3-4 חודשים, הערכת סבילות וקבילות התרופה; במידת הצורך, החלטה לשנות או לבטל את ה- COC.
• תצפית מרפאה על אישה במהלך כל תקופת השימוש ב-COC.

הסקר שנערך בקרב נשים נועד לזהות גורמי סיכון אפשריים. זה בהכרח כולל את מספר ההיבטים הבאים.

• אופי המחזור החודשי והיסטוריה גינקולוגית.
  • מתי הייתה הווסת האחרונה, האם היא התנהלה כרגיל (יש לא לכלול הריון נוכחי).
  • האם המחזור החודשי סדיר? אחרת, יש צורך בבדיקה מיוחדת כדי לזהות את הגורמים למחזור לא סדיר (הפרעות הורמונליות, זיהום).
  • מהלך ההריונות הקודמים.
  • הפלה.
• שימוש קודם באמצעי מניעה הורמונליים (אורלי או אחר):
  • האם היו תופעות לוואי כלשהן; אם כן, אילו;
  • מדוע הפסיקה המטופלת להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים?
• היסטוריה אישית: גיל, לחץ דם, מדד מסת הגוף, עישון, תרופות, מחלות כבד, מחלות כלי דם ופקקת, סוכרת, סרטן.
• היסטוריה משפחתית (מחלות בקרב קרובי משפחה שהתפתחו לפני גיל 40): יתר לחץ דם עורקי, פקקת ורידים או תרומבופיליה תורשתית, סרטן השד.

בהתאם למסקנת ה-WHO, שיטות הבדיקה הבאות אינן קשורות להערכת הבטיחות של השימוש ב-COC.

• בדיקה של בלוטות החלב.
• בדיקה גינקולוגית.
• בדיקה לנוכחות תאים לא טיפוסיים.
• בדיקות ביוכימיות סטנדרטיות.
• בדיקות למחלות דלקתיות של אברי האגן, איידס. תרופת הבחירה הראשונה צריכה להיות COC monophasic עם תכולת אסטרוגן של לא יותר מ-35 מק"ג ליום ופרוגסטוגן נמוך אנדרוגני. COCs אלה כוללים את Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest.

ניתן להתייחס לתכשירי COC טריפאזיים כתרופות מילואים כאשר מופיעים סימנים של מחסור באסטרוגן על רקע אמצעי מניעה מונופאזיים (שליטה במחזור לקוי, יובש ברירית הנרתיק, ירידה בחשק המיני). בנוסף, תרופות טריפאזיות מיועדות לשימוש ראשוני בנשים עם סימנים של מחסור באסטרוגן.

בעת בחירת תרופה, יש לקחת בחשבון גם את מצבו הבריאותי של המטופל.

בחודשים הראשונים לאחר תחילת נטילת ה- COC, הגוף מסתגל לשינויים הורמונליים. במהלך תקופה זו עלולים להופיע כתמים בין מחזוריים או, פחות שכיח, דימום פורץ דרך (ב-30-80% מהנשים), וכן תופעות לוואי אחרות הקשורות לחוסר איזון הורמונלי (ב-10-40% מהנשים). אם תופעות לוואי לא נעלמו תוך 3-4 חודשים, ייתכן שיהיה צורך להחליף את אמצעי המניעה (לאחר לא כולל סיבות אחרות - מחלות אורגניות של מערכת הרבייה, גלולות חסרות, אינטראקציות בין תרופתיות). יש להדגיש כי נכון להיום מבחר תרופות ה-COC גדול מספיק כדי להתאים אותן לרוב הנשים המצוינות לאמצעי מניעה זה. אם אישה לא מרוצה מהתרופה מהבחירה הראשונה, התרופה מהבחירה השנייה נבחרת תוך התחשבות בבעיות ובתופעות הלוואי הספציפיות שהמטופל חווה.

בחירה של COC

מצב קליני	הכנות
אקנה ו/או הירסוטיזם, היפראנדרוגניזם	תכשירים עם פרוגסטוגנים אנטי-אנדרוגניים: "דיאנה-35" (לאקנה חמור, הירסוטיזם), "זאנין", "ירינה" (לאקנה קל עד בינוני), "בלארה"
הפרעות במחזור החודשי (דיסמנוריאה, דימום רחמי לא תפקודי, אוליגומנוריאה)	COC עם אפקט פרוגסטוגני בולט ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin"), בשילוב עם היפראנדרוגניזם - "דיאנה-35". כאשר DMC משולב עם תהליכים היפרפלסטיים חוזרים של אנדומטריום, משך הטיפול צריך להיות לפחות 6 חודשים.
אנדומטריוזיס	תרופות למניעת הריון חד-פאזיות עם דינוגסט (ג'נין), או לבונורגסטרל, או גסטודן, או אמצעי מניעה אוראליים של פרוגסטוגן מיועדות לשימוש ארוך טווח. השימוש ב-COCs יכול לעזור לשחזר את התפקוד הגנרטיבי
סוכרת ללא סיבוכים	תכשירים עם תכולה מינימלית של אסטרוגן - 20 מק"ג ליום (מערכת הורמונלית תוך רחמית "מירנה")
ראשוני או מרשם מחדש של אמצעי מניעה אוראליים למטופל שמעשן	עבור מעשנים מתחת לגיל 35 שנים, תרופות COC עם תכולת אסטרוגן מינימלית; למעשנים מעל גיל 35, תרופות COC אינן התווית.
שימוש קודם באמצעי מניעה דרך הפה היה מלווה בעלייה במשקל, אגירת נוזלים בגוף, מסטודיניה	"ירינה"
בקרת מחזור לקויה נצפתה עם אמצעי מניעה פומיים קודמים (במקרים שבהם נשללות סיבות אחרות מלבד אמצעי מניעה אוראליים)	COC חד-פאזי או תלת-פאזי

עקרונות בסיסיים לניטור חולים באמצעות COCs

• בדיקה גניקולוגית שנתית, כולל קולפוסקופיה ובדיקה ציטולוגית.
• פעם או פעמיים בשנה בדיקה של בלוטות החלב (בנשים עם היסטוריה של גידולי שד שפירים ו/או סרטן שד במשפחה), ממוגרפיה אחת לשנה (במטופלים בגיל המעבר).
• מדידה קבועה של לחץ דם. עם עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי עד 90 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה, COCs מופסקים.
• בדיקות מיוחדות לפי אינדיקציות (עם התפתחות תופעות לוואי, הופעת תלונות).
• במקרה של הפרעה בתפקוד הווסת - הוצאת הריון וסריקת אולטרסאונד טרנסווגינלית של הרחם וספחיו. אם ההכתמה הבין-וסתית נמשכת יותר משלושה מחזורים או מופיעה עם שימוש נוסף ב-COC, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות.
  • בטל שגיאה בנטילת COC (חסרות גלולות, אי ציות למשטר).
  • לא לכלול הריון, כולל חוץ רחמי.
  • לא לכלול מחלות אורגניות של הרחם ותוספות (מיומה, אנדומטריוזיס, תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום, פוליפ צוואר הרחם, סרטן צוואר הרחם או גוף הרחם).
  • לשלול זיהום ודלקת.
  • אם לא נכללות סיבות אלו, יש לשנות את התרופה בהתאם להמלצות.
  • בהיעדר דימום גמילה, יש לשלול את הדברים הבאים:
    • נטילת COC ללא הפסקות של 7 ימים;
    • הֵרָיוֹן.
  • אם גורמים אלה אינם נכללים, אזי הסיבה הסבירה ביותר להיעדר דימום גמילה היא ניוון רירית הרחם עקב השפעת הפרוגסטוגן, שניתן לזהות על ידי אולטרסאונד של רירית הרחם. מצב זה נקרא "ווסת שקטה", "פסאודואמנוריאה". זה לא קשור להפרעות הורמונליות ואינו דורש ביטול של COCs.

כללים לנטילת COCs

נשים עם מחזור סדיר

• יש להתחיל את הצריכה הראשונית של התרופה בתוך 5 הימים הראשונים לאחר תחילת הווסת - במקרה זה, השפעת אמצעי המניעה ניתנת כבר במחזור הראשון, אין צורך באמצעי הגנה נוספים מפני הריון. נטילת COC monophasic מתחילה בטבליה המסומנת ביום המתאים בשבוע, COC multiphasic - בטבליה המסומנת "התחל ליטול". אם הטבליה הראשונה נלקחת לאחר 5 ימים לאחר תחילת הווסת, יש צורך באמצעי מניעה נוסף לתקופה של 7 ימים במחזור COC הראשון.
• קח טבליה אחת (כדורים) מדי יום בערך באותה שעה ביום במשך 21 ימים. אם אתה מתגעגע לגלולה, פעל לפי כלל הגלולה שנשכחה ופספסת (ראה להלן).
• לאחר נטילת כל (21) הטבליות מהאריזה, נלקחת הפסקה של 7 ימים, במהלכה מופיע דימום גמילה ("מחזור"). לאחר הפסקה, התחל לקחת את הטבליות מהאריזה הבאה. לאמצעי מניעה אמין, המרווח בין המחזורים לא יעלה על 7 ימים!

כל ה-COC המודרניים מיוצרים באריזות "לוח שנה" המיועדות למחזור אחד של מתן (21 טבליות - 1 ליום). יש גם אריזות של 28 טבליות; במקרה זה, 7 הטבליות האחרונות אינן מכילות הורמונים ("מוצצים"). במקרה זה, אין הפסקה בין החפיסה: היא מוחלפת בנטילת פלצבו, שכן במקרה זה, המטופלים נוטים פחות לשכוח להתחיל לקחת את החפיסה הבאה בזמן.

נשים עם אמנוריאה

• התחל ליטול בכל עת, בתנאי שההריון אינו נכלל באופן אמין. השתמש באמצעי מניעה נוסף במשך 7 הימים הראשונים.

נשים שמניקות

• אין לרשום COC מוקדם מ-6 שבועות לאחר הלידה!
• התקופה שבין 6 שבועות ל-6 חודשים לאחר הלידה, אם האישה מניקה, יש להשתמש ב- COC רק אם יש צורך מוחלט (שיטת בחירה - מיני גלולה).
• יותר מ-6 חודשים לאחר הלידה:
  • עם אמנוריאה באותו אופן כמו בסעיף "נשים עם אמנוריאה";
  • עם מחזור חודשי משוחזר.

"חוקי גלולה שנשכחו ופספסו"

• אם החמצה טבליה אחת.
  • עיכוב בנטילת פחות מ-12 שעות - קח את הגלולה שהוחמצה והמשך בנטילת התרופה עד סוף המחזור בהתאם לתכנית הקודמת.
  • איחור של יותר מ-12 שעות - אותן פעולות כמו בפסקה הקודמת, בתוספת:
    • אם אתה מתגעגע לגלולה בשבוע הראשון, השתמש בקונדום במשך 7 הימים הבאים;
    • אם אתה מתגעגע לגלולה בשבוע השני, אין צורך באמצעי מניעה נוסף;
    • אם אתה מתגעגע לטאבלט בשבוע השלישי, לאחר סיום חבילה אחת, התחל את הבא ללא הפרעה; אין צורך בציוד מגן נוסף.
• אם פספסו 2 טבליות או יותר.
  • קח 2 טבליות ליום עד לשימוש קבוע, בתוספת שימוש באמצעי מניעה נוספים למשך 7 ימים. אם מופיע דימום לאחר הטבליות שהוחמצו, עדיף להפסיק לקחת את הטבליות מהאריזה הנוכחית ולהתחיל באריזה חדשה לאחר 7 ימים (בספירה מתחילת הטבליות שהוחמצו).

כללים למינוי COCs

• תור ראשוני - מהיום הראשון של המחזור החודשי. אם הקבלה מתחילה מאוחר יותר (אך לא יאוחר מהיום החמישי של המחזור), אז ב-7 הימים הראשונים יש צורך להשתמש באמצעי מניעה נוספים.
• מינוי לאחר הפלה - מיד לאחר ההפלה. הפלה בשליש I, II, כמו גם הפלה ספטית, שייכים לתנאים מקטגוריה 1 (אין הגבלות על השימוש בשיטה) למינוי COCs.
• תור לאחר לידה - בהיעדר הנקה, התחל ליטול COC לא לפני היום ה-21 לאחר הלידה (קטגוריה 1). בנוכחות הנקה, אין לרשום COC, השתמש במיני גלולות לא לפני 6 שבועות לאחר הלידה (קטגוריה 1).
• המעבר מ-COC במינון גבוה (50 מיקרוגרם EE) למינון נמוך (30 מיקרוגרם EE או פחות) - ללא הפסקה של 7 ימים (כדי שמערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח לא מופעלת עקב הפחתת המינון).
• מעבר מ-COC אחד במינון נמוך לאחר - לאחר הפסקה של 7 ימים הרגילים.
• המעבר ממיני גלולה ל-COC - ביום הראשון של הדימום הבא.
• המעבר מזריקה ל-COC הוא ביום ההזרקה הבאה.

• רצוי להפחית את מספר הסיגריות המעושנות או להפסיק לעשן כליל.
• שימו לב למשטר נטילת התרופה: אל תדלגו על נטילת הגלולות, הקפידו על הפסקה של 7 ימים.
• קח את התרופה באותו זמן (בערב לפני השינה), שתה אותה עם כמות קטנה של מים.
• הכירו את הכללים לגלולות שנשכחו ופספסו בהישג יד.
• בחודשים הראשונים של נטילת התרופה, דימום בין וסתי אפשרי בעוצמה משתנה, ככלל, נעלם לאחר המחזור השלישי. עם דימום בין וסתי מתמשך במועד מאוחר יותר, עליך להתייעץ עם רופא כדי לקבוע את סיבתם.
• בהיעדר תגובה דמוית מחזור, יש להמשיך ליטול את הטבליות כרגיל ולהתייעץ מיד עם רופא כדי לשלול הריון; עם אישור ההיריון, עליך להפסיק מיד ליטול תרופות COC.
• לאחר הפסקת התרופה, הריון יכול להתרחש כבר במחזור הראשון.
• השימוש בו זמנית באנטיביוטיקה, כמו גם נוגדי פרכוסים, מוביל לירידה בהשפעת מניעה של COC.
• אם מתרחשת הקאות (תוך 3 שעות לאחר נטילת התרופה), עליך ליטול בנוסף טבליה אחת נוספת.
• שלשול הנמשך מספר ימים מצריך שימוש באמצעי מניעה נוסף עד לתגובה דמוית הווסת הבאה.
• עם כאב ראש חמור מקומי פתאומי, התקף מיגרנה, כאבים בחזה, ליקוי ראייה חריף, קוצר נשימה, צהבת, לחץ דם מוגבר מעל 160/100 מ"מ כספית. אומנות. להפסיק מיד לקחת את התרופה ולהתייעץ עם רופא.

ICD-10

Y42.4 אמצעי מניעה דרך הפה