מדוע מתרחשות חזרות תכופות של קיכלי? כיצד ניתן לטפל בקיכלי חוזרים? קיכלי חוזר ונשנה.

פתולוגיה זיהומית נפוצה של איברי המין של נשים בגיל הפוריות. עד 75% מהנשים חוו מחלה לא נעימה זו לפחות פעם אחת בחייהן, וב-40%, קיכלי חוזר ונשנה מלווה אותה לאורך כל חייהן.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים הסיבתיים של קיכלי הם פטריות דמויות שמרים מהסוג Candida albicans, המכיל יותר מ-200 מינים של זנים בלתי מזיקים ופתוגניים כאחד.

בדרך כלל, המיקרופלורה הנרתיקית של אישה בריאה היא 95-98% מורכבת מלקטובצילים עם תכולה נמוכה של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים (ביפידובקטריה, אנטרובקטר, פטריות ועוד). לקטובצילים, מפרקים חלבון גליקוגן, מייצרים חומצה לקטית, השומרת על ה-pH של הפרשת הנרתיק ברמה של 3.8 - 4.2. סביבה חומצית כזו אינה לטעמם של פתוגנים רבים.

פטריות הקנדידה שייכות לפלורה האופורטוניסטית ונמצאות בכמויות קטנות על העור, הריריות של חלל הפה, במעיים ובתוכן ההפרשה הנרתיקית. עם רמה גבוהה של חסינות, כללית ומקומית, הם אינם גורמים נזק ונמצאים במצב לא פעיל.

אבל מספיק שהגוף ייחלש בהשפעת גורמים שליליים שונים, מספר הלקטובצילים יורד, הסביבה בנרתיק הופכת לבסיסית, מתפתחת דיסבקטריוזיס, ומושבות פטריות מתחילות להתיישב באופן פעיל ברירית הנרתיק.

הרגישות הגבוהה של נשים לזיהום פטרייתי של איברי המין קשורה למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של גופה: איברי המין החיצוניים, המכוסים בקרום רירי לח, הם המקום האופטימלי להתרבות פטריות. בנוסף, הגוף הנשי נתון לתנודות תכופות בתהליכים הורמונליים וביוכימיים הקשורים לווסת והריון.

קיכלי חוזר מתרחש על רקע של dysbacteriosis הנרתיק.

גורמים לדיסבקטריוזיס בנרתיק:

• הפרעות בתחום ההורמונלי: עם מחלות אנדוקריניות, לפני הווסת, במהלך ההריון, לאחר הפלות והפלות, לידה, כמו גם בגיל ההתבגרות ובגיל המעבר.
• מחלות דלקתיות וזיהומיות של איברי האגן.
• מחלות מין.
• שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים.
• שינוי חד באקלים: היפותרמיה, התחממות יתר, חשיפה מוגזמת לשמש, כאשר למערכת החיסון אין זמן להסתגל לתנאים חדשים.
• התעלמות מכללי ההיגיינה האישית של איברי המין.
• שימוש לא הגיוני ברפידות ובטמפונים תוך נרתיקיים (אלרגיה לחומר, החלפה נדירה, מיקרוטראומה של רירית הנרתיק).
• נטילת אמצעי מניעה דרך הפה ושימוש באמצעים אחרים למניעת הריון (התקנים תוך רחמיים, משחות קוטל זרע).

המיקרו-אקולוגיה של הנרתיק מופרעת, הצמיחה של מושבות פטרייתיות עולה, אשר, מתרבות, כובשות יותר ויותר טריטוריות חדשות של אזור האורגניטל. עד מהרה מופיעים סימנים של קיכלי חריף: הפרשות מעוקלות, גירוד, כאבים בזמן מתן שתן ויחסי מין.

אבחון - קנדידה חוזרת כרונית נעשית כאשר לאישה יש ארבעה אפיזודות של צורה חריפה של קיכלי בתוך שנה אחת.

תסמינים וגורמים

התפתחות חוזרת מוסברת על ידי הפרה של תפקוד המרכיבים הסלולריים וההומוראליים של החסינות. אין ייצור מספיק של אימונוגלובולינים וירידה בפעילות הפגוציטים. תרופות בתקופה זו רק מדכאות את מספר המושבות הפטרייתיות, אך הן אינן יכולות להתמודד לחלוטין עם הפתוגן. החזרה של תסמיני המחלה מתרחשת או מיד לאחר הטיפול, או לאחר מספר חודשים.

סימנים של קיכלי כרוני:

• אדמומיות ונפיחות של רירית הנרתיק.
• תחושת צריבה, יובש וגרד באזור איברי המין.
• ציפוי לבן צפוף, קשה להפריד מדופן הנרתיק.
• לאחר הסרת הסרט נותרים משטחים שחוקים.
• הקצאות, בניגוד לצורה החריפה, הן זגוגיות קלות, מתיחה.
• כאב במהלך יחסי מין נעדר, אפיזודות של אי נוחות אפשריים.

פטריות חודרות עמוק לתוך רירית הנרתיק עם התהליכים שלהן - pseudomycelia, לגרום לדלקת, ניוון של שכבת פני השטח של האנדותל. במקרה של קולוניזציה מסיבית של פטריות באיברי המין, נוצרת רגישות יתר אליהם, מה שמוביל להתפתחות סיבוכים חמורים. אין תשובה חד משמעית לשאלה מדוע קיכלי חוזר על עצמו?

הסיבות למעבר של הצורה החריפה של קנדידאזיס לכרונית הן רב גורמים. הם קשורים למצב הגוף: אם יש הפרעות אנדוקריניות (סוכרת), הפרעות הורמונליות, מחלות דלקתיות של איברי האגן, אז מהלך הקיכלי יהיה ארוך ומתמשך.

יַחַס

לפני ביצוע האבחון, כולל מיקרוסקופיה של המריחה הנרתיקית וזריעת החומר הביולוגי על מדיה מיוחדת על מנת לקבוע את הרכב המיקרופלורה הנרתיקית.

עקרונות בסיסיים של טיפול

• אם נמצאו פטריות במריחות: קבעו את הסוג, הרגישות לתכשירים קוטלי פטריות. התרופות היעילות ביותר נבחרות.
• פעילויות שמטרתן החזרת החומציות והמיקרופלורה התקינה של הנרתיק - קורס של פרוביוטיקה.
• טיפול בפתולוגיות נלוות והעלאת חסינות.

תרופות עצמיות לקנדידה מובילות למעבר של הצורה החריפה של המחלה למחלה חוזרת כרונית, כדי להיפטר ממנה תצטרך טיפול ארוך טווח עם שימוש בתרופות המשפיעות על הגוף כולו.

טיפול מקומי מותר רק בצורה חריפה של קנדידה. בקורס כרוני יש צורך בטיפול מורכב, המשלב שימוש בתרופות מקומיות ותרופות בעלות השפעה מערכתית על הגוף כולו.

החמרות תקופתיות מובילות לחידוש התסמינים האופייניים של קולפיטיס פטרייתי, דלקת ברירית איברי המין.

Fluconazole היא התרופה המועדפת לקנדידה חוזרת. מינונים ומשטרי טיפול נבחרים על ידי גינקולוג בנפרד עבור כל אישה בהתאם למצב רירית איברי המין, חומרת הביטויים הקליניים, גיל ונוכחות מחלות רקע.

Fluconazal הוא חומר אנטי פטרייתי המעכב את הצמיחה והרבייה של תאי פטרייה. הוא נספג היטב במעיים כאשר הוא נלקח דרך הפה.

כאשר מופיעים תסמינים של קיכלי חוזר בנשים, מומלץ ליטול שלוש כמוסות של Fluconazole: פעם אחת ביום כל שלושה ימים. לא ניתן יהיה לשחרר לחלוטין את הגוף מפטריות, הן חלק מהביוקנוזה הרגילה של הגוף. משימת הטיפול היא לרסן את הצמיחה של מושבות פטרייתיות. לאחר מהלך קצר של טיפול, הפטריות מתחילות להתרבות שוב בהדרגה, ועד מהרה מתחיל הפרק הבא של הביטויים הקליניים, והטיפול חוזר על עצמו שוב ושוב.

על מנת לקטוע את ההחמרות החוזרות ונשנות של המחלה, הוצעה שיטה של ​​טיפול מדכא (מדכא), כאשר אין צורך להמתין לעלייה הבאה בפעילות של גורם פתוגני, אך יש צורך לעכב את צמיחה של מושבות פטרייתיות על ידי נטילת Fluconazole מדי יום במשך שישה חודשים.

אם התמונה הקלינית לא משתפרת במהלך כל האמצעים הטיפוליים והמניעים, ייתכן שהתפתחה עמידות פטרייתית לתרופה. במקרה זה, יש צורך לזרוע מחדש את תוכן הנרתיק. על פי תוצאות הניתוח, נקבעים אמצעים אחרים: Flucostat, Intraconazole. תרופות בעלות פעולה כללית הן היעילות ביותר, שכן התרופה, נספגת במערכת העיכול ונכנסת לזרם הדם, מופצת לכל האיברים.

טיפול מקומי

עם החמרה של קיכלי, תרופות המבוססות על טריאזול משמשות:

Butoconazole הוא קוטל פטריות שהורס את קרום הפטריות, מגביר את חדירות הקיר שלו, ובכך גורם למותו. הוא מוחל תוך נרתיק בצורה של קרם 2%. זה משתהה על הקרום הרירי עד 5 ימים.

Miconazole היא תרופה סינתטית עם השפעות אנטי פטרייתיות ואנטי דלקתיות. האפקט קוטל הפטריות מתבטא בעיכוב הביוסינתזה של דופן התא של הפטרייה. התא מתפרק, התוכן נמצא בחלל הבין תאי, שם הוא נקלט על ידי מקרופאגים. הוא משמש למיקוזיס בנרתיק: פתיל אחד ללילה. לאחר היעלמות התסמינים, המשך בהליך למשך שבועיים נוספים.

לתרופות השפעה דומה: Terconazole ו- Ketoconazole.

במקביל לטיפול שמטרתו להפחית את ההשפעה הרעילה של הפטרייה, נקבעים תכשירים פרוביוטיים. המשימה העיקרית של קבוצת קרנות זו היא לספק תנאים נוחים לפיתוח והתיישבות של lactobacilli ברירית הנרתיק. היעיל שבהם:

• Acylact - בהרכב של לקטובצילים אסידופילים, המנרמלים את הסביבה החומצית של הנרתיק. משמש בצורה של נרות נרתיקיות; 2 פעמים ביום, 5-10 ימים.
• פרוביפור. זה נלקח דרך הפה יחד עם מוצרי חומצה לקטית.
• אציפול היא תרופה מרובה רכיבים. קבלה של כמוסה אחת 3 פעמים ביום.
• Trilact - מכיל שלושה סוגים של לקטובצילים. שתו 5 מ"ל פעמיים ביום.

מאז קנדידה חוזרת משולבת לעתים קרובות עם חסינות מופחתת, תרופות immunomodulating הם prescribed: Viferon, Polyoxidonium, Immunal.

קומפלקסים של ויטמינים עם יסודות קורט כלולים גם במשטר הטיפול. להיגיינה אינטימית, נעשה שימוש בג'ל Lactacid, השומר על סביבת נרתיק אופטימלית.

במהלך הטיפול, יש צורך להקפיד על אורח חיים בריא - לוותר על עישון ואלכוהול, להגביל פחמימות קלות לעיכול (סוכר, ממתקים, שוקולד, מאפינס) בתזונה. התפריט היומי צריך לכלול חלבונים מלאים (בשר, דגים, מוצרי חלב), ירקות, פירות. סרבו לתבלינים ולמזונות חריפים, כי בולטות בשתן, הם יגרמו את רירית הנרתיק המודלקת.

בטיפול לא הגיוני, אי ציות לכללי ההיגיינה והימנעות ממין במשך כל הטיפול, זיהום פטרייתי עלול להתפשט לאיברי המין הפנימיים: דלקת בחצוצרות מובילה להידבקויות וחסימות, המעוררות אי פוריות. היחלשות התפקוד המגן של רירית הנרתיק מובילה למחלות זיהומיות תכופות של האזור האורגניטלי - דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, קולפיטיס.

כמעט כל אישה מכירה את הסימפטומים של קיכלי ואינה רואה בכך מחלה חמורה. אנשים רבים מנסים להתמודד עם הבעיה בעצמם. כתוצאה מכך, זה מוביל למעבר של הצורה החריפה של קנדידה למחלה התקפית כרונית עם טיפול ארוך טווח והידרדרות באיכות החיים.

קנדידה נרתיקית חוזרת נקראת גם קיכלי. המחלה מאופיינת בתקופות של הפוגה והחמרה, המחליפות זו את זו. הגורם להתפתחות המחלה הם פטריות קנדידה. הם שייכים לפלורה הפתוגנית המותנית של הנרתיק, אך עם ירידה בחסינות, הם מתחילים להתרבות במהירות. צורה אחת של קנדידה חוזרת על עצמה, כאשר תסמיני המחלה מופיעים מדי חודש גם לאחר הטיפול.

גורמים להישנות

להישנות קנדידה בנשים יש מספר סיבות. אבחנה זו נקבעת במקרים בהם סימני הפתולוגיה חוזרים מדי חודש. יחד עם זאת, תקופות ההפוגה קצרות.

הסיבות העיקריות הן:

• חסינות מופחתת על רקע מחלה ממושכת;
• שימוש ארוך טווח בחומרים אנטיבקטריאליים המשפיעים לרעה על המיקרופלורה של הנרתיק;
• שימוש באמצעי מניעה הורמונליים;
• כמות לא מספקת של ויטמין A בגוף;
• הפרה של המיקרופלורה של הנרתיק בהשפעת סיבות שונות;
• רגישות יתר לפטריות, כאשר קיכלי מלווה בתגובה אלרגית;
• נוכחות של זיהום פטרייתי ראשוני.

גבר יכול גם להידבק בקנדידאזיס ולהיות נשא של הזיהום.

המחלה מתבטאת גם במקרים בהם עולה הכדאיות של פטריות מסוגים אחרים, כגון דמויי שמרים.

גם לאחר טיפול מורכב, הם נשארים בגוף ובהשפעת גורמים מסוימים מתחילים להתרבות שוב. קנדידה נרתיקית חוזרת אינה נדירה בקרב נשים. זה נובע מחסינות נמוכה, שאינה מסוגלת להתמודד עם מיקרואורגניזמים פתוגניים. כתוצאה מכך, תקופת ההפוגה מוחלפת בהחמרה.

אימונולוגים יעוץ בטיפול בקנדידה נרתיקית חוזרת

הסיבה העיקרית להתפתחות קנדידה חוזרת היא חסינות מופחתת. על מנת להגדיל את תקופת ההפוגה, עליך לפנות לאימונולוג. הוא יקבע את הסיבה לכך שמערכת החיסון לא יכולה להתמודד עם המחלה וירשום קורס טיפול. מומחים ממליצים:

1. 
   

   השלם את הטיפול עד הסוף. זה יעזור להפחית את הסבירות להתפתחות מחדש של הפתולוגיה.

2. בטל את ההשפעה של גורמים מעוררים.
3. תאכל כמו שצריך. התזונה לא צריכה לכלול מזונות מזיקים, כמו מזון מהיר או עם הרבה טעמים, חומרים מסרטנים.
4. לסרב מהרגלים רעים. אלכוהול ועישון משפיעים יותר מסתם על הריאות והכבד. יש להם השפעה רעה על המיקרופלורה והחסינות בנרתיק.
5. בזמן הטיפול, סרב ליחסי מין.
6. אין להשתמש בהורמונים או אנטיביוטיקה. במקרה שבו הטיפול במחלה אחרת אינו אפשרי ללא תרופות אלו, יש צורך לקחת תרופות לשמירה על המיקרופלורה.
7. הקפידו על כללי היגיינה אינטימית.

הרבה יותר קשה לרפא צורה חוזרת של קנדידה נרתיקית, בניגוד לצורה חריפה.

לשם כך, נקבע קומפלקס של תרופות, שהעיקריות בהן אנטי פטרייתיות. היתרון העיקרי שלהם הוא האפשרות להשפעה מקומית. התכשירים זמינים גם בצורת משחות וקרמים. אין להם תופעות לוואי והם קלים לשימוש. צורת האמצעים מאפשרת לחומר הפעיל להגיע במהירות למוקד התהליך הפתולוגי ולפעול ישירות על מיקרואורגניזמים פתוגניים. זה עוזר להשיג את האפקט הרצוי מהר יותר.

במקרים בהם מתבססת קנדידה חוזרת כרונית, נקבעות גם תכשירים מערכתיים בצורה של טבליות. על מנת לשקם את המיקרופלורה הנרתיקית, מומלצים גם סוכנים המסייעים ביצירת סביבה נוחה להתפתחות והתפשטות לקטובצילים.

לאחר השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, נקבעים אנטיהיסטמינים, משככי כאבים ואימונומודולטורים. משטר הטיפול נקבע על ידי הרופא המטפל.

הישנות של קנדידה לפני לידה: מה לעשות

במהלך ההריון, במיוחד בשלבים מאוחרים יותר, קיכלי מתרחש לעתים קרובות. דעותיהם של מומחים ונשים עצמן לגבי הצורך בטיפול משתנות. רבים מאמינים כי הטיפול בקיכלי במהלך ההריון אינו הולם. אבל גינקולוגים אומרים כי עם קנדידה יש ​​צורך להסתמך על מצב האישה ועל המאפיינים של מהלך המחלה.

המחלה בקורס חמור עלולה לגרום לסיבוכים הבאים:

• זיהום של העובר במהלך התפתחות העובר או מעבר בתעלת הלידה;
• לידה מוקדמת או הפלה;
• קרע של רקמות רכות במהלך הלידה, אשר מאיים בדימום בעוצמה משתנה.

כאשר מאבחנים קנדידה נרתיקית חוזרת במהלך תקופת ההיריון, תרופות כגון פימאפוצין או אקופוצין נקבעות. יש להם השפעה דומה, בטוחים לילד ולאם לעתיד. מומחים אינם ממליצים על תרופות עצמיות, שכן זה יכול להוביל לתוצאות חמורות.

כיצד להפחית הישנות

על מנת להפחית את הישנות הקנדידה, מומלץ להקפיד על מספר כללים. הם מכוונים לשמור על חסינות ולהפחית את הסיכון של פטריות להגיע על הריריות של איברי המין. לפיכך, ניתן להפחית מספר פעמים את הסבירות להישנות.




1. ללבוש תחתונים מחומרים טבעיים. הם מאפשרים לאוויר לעבור ולספוג לחות, ומונעים מחיידקים להתרבות.
2. לטפל בכל מחלה בהקדם. שיטת הטיפול תלויה בסוג, בצורת ובמידת ההתפתחות של הפתולוגיה.
3. בקר באופן קבוע אצל רופא לבדיקה מונעת.
4. קח את כל הבדיקות הדרושות שעוזרות לבסס נוכחות של פטריות וחיידקים.
5. בטל את האפשרות של שינוי תכוף של בני זוג מיניים.
6. בעת שימוש בחומרי סיכה אינטימיים, השתמש רק בחומרי סיכה על בסיס מים.
7. לא לכלול הפרעות הורמונליות.
8. לסרב מהרגלים רעים.

כדאי גם לאכול נכון, במיוחד במהלך ההריון, מכיוון שהגוף רגיש יותר להשפעה של גורמים שונים.

התזונה צריכה לכלול ירקות ופירות טריים. אתה גם צריך להפחית את כמות המזונות השומניים, המטוגנים והמלוחים.

יש לשים לב גם להיגיינה אינטימית. רופאים אינם ממליצים להשתמש בתחבושות היגייניות מיוחדות. אתה צריך לשטוף את עצמך פעמיים ביום באמצעות מוצרי היגיינה אינטימיים.

קנדידה נרתיקית חוזרת אינה נדירה בקרב נשים. הסיבה העיקרית להתפתחות היא חסינות מופחתת. על מנת להפחית את תדירות ההישנות, יש להקפיד על מספר אמצעי מניעה. במקרים בהם אין שיפור, יש צורך להתייעץ עם רופא שיבחר משטר טיפול. זה יעזור להפחית את מספר ההתקפים של המחלה.

קיכלי חוזר בנשים נפוץ מכיוון שהפטריות מהסוג קנדידה המאכלסות את הנרתיק הן פלורה אופורטוניסטית ובתנאים נוחים מופעלות.

מפתח לטיפול מוצלח

בינתיים, הטיפול בקיכלי חוזר אינו יוצר קשיים אם מקפידים על הכללים הבאים:

• אין להזניח את הבדיקה על ידי גינקולוג ואל תסרב לבצע בדיקת כתם;
• אין לרשום תרופות בעצמך;
• אין להפריע למהלך הטיפול כאשר התסמינים העיקריים נעלמים;
• אין להשתמש בתרופות עממיות שאין להן השפעה טיפולית בטיפול במחלה זו.

ואל תחסוך בתרופות, בחר אנלוגים זולים בעצמך. אם תסביר לרופא את מצבך, הוא יכתוב תוכנית כיצד לטפל בהצלחה בקיכלי חוזר באמצעים זולים יותר.

מידע על המחלה

הגורמים לקיכלי חוזר יכולים להיות גורמים כאלה:

• מחלות זיהומיות המורידות את חסינות הגוף;
• זיהומים כרוניים, במיוחד אלה הקשורים לאברי הרבייה ולמערכת גניטורינארית;
• זיהום בזיהומים מיניים;
• מחלות כרוניות של כל מערכות הגוף;
• שינויים והפרעות הורמונליות או אנדוקריניות - סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, השמנת יתר, הריון;
• dysbacteriosis מעיים;
• שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים או סוכנים הורמונליים;
• לוקח אנטיביוטיקה.

קיכלי חוזר יכול להחמיר עם טיפול לא נכון, שימוש חסר הבחנה בחומרים טיפוליים.

קיכלי מתרחש לא רק אצל נשים, אלא גם אצל גברים, אבל במשך זמן רב המחלה שלהם מתמשכת רק בתנאים מיוחדים - עם ירידה משמעותית בחסינות, למשל, בחולי איידס.

אברי הרבייה הזכריים מעוצבים בצורה כזו שבזמן מתן שתן, הקנדידה נשטפת החוצה. עם זאת, יש צורך לטפל בגברים ובנשים שהם שותפים מיניים יחד, שכן, אם כי בכמות קטנה, קיימת תרבות פתוגנית מותנית בגברים.

התסמינים העיקריים של המחלה הם הסימנים הבאים:

• הפרשות מקולקלות;
• היפרמיה ברירית;
• התרחשות של גירוד וצריבה;
• כאבים והתכווצויות בעת מתן שתן.

עם חומרת המחלה, רירית הפות מכוסה בציפוי מתמשך, שקשה להסירו - דימום נקודתי מופיע על הרירית.

אבחון וטיפול בקיכלי

אבחון המחלה בצורה חריפה הוא די פשוט. מספיק לעבור בדיקת מריחה רגילה במהלך בדיקה גינקולוגית.

בקיכלי כרוני מפתחים משטר טיפול רק כאשר מזהים את מידת ההדבקה - על פי בדיקות דם מיוחדות. הגוף כבר פיתח נוגדנים לקנדידה, זה רק לעתים רחוקות מתבטא, הוא מופעל על ידי מחלות נלוות. לכן, זה די קשה לפתור את הבעיה בעצמך, איך לרפא קיכלי חוזר.

לאחר שנקבעו הסיבות לכך שהקיכלי החמיר, מתחיל טיפול מורכב. הוא כולל תרופות לייצוב המצב הכללי ותרופות המפסיקות ישירות את פעילות הקנדידה.

כדי לרפא את המחלה, אין צורך בטיפול באשפוז. אתה יכול להתמודד עם זה בבית.

משטר הטיפול בקיכלי חוזר כולל בהכרח תרופות של פעולה מקומית וכללית.

ראשית, נעשית בהכרח תרבית בקטריולוגית, שבמהלכה מתגלה מידת הנזק לגוף.

יש להשתמש בתרופות נגד פטריות במשך מספר חודשים. תרופות מודרניות גורמות למספר מינימלי של תופעות לוואי.

המרכיב העיקרי של רוב התרופות המודרניות הוא fluconazole. תרופות אלה כוללות Diflucan, Flucostat, Fluconazole.

הם מנסים לא לרשום תרופות עם ניסטטין - בקנדידה כרונית, לגוף יש זמן להסתגל אליהם.

אם מתעוררת השאלה, כיצד לטפל בקיכלי חוזר במהלך ההנקה, השתמש ב- Pimafucin. תרופה זו בטוחה לחלוטין, היא אינה נספגת בחלב אם. ניתן להשתמש בו גם במהלך ההריון.

יחד עם תרופות למתן דרך הפה, משתמשים בחומרים מקומיים. אלה כוללים צורות מינון: נרות, טבליות נרתיקיות, נרות.

הפופולריים ביותר ביניהם הם התרופות הבאות:

• "Terzhinan" - טבליות נרתיקיות המושרות לפני השימוש. מפסיק ביעילות את פעילות הקנדידה, לטפל ברירית. מכיל בהרכבו את ההורמון - פרדניזון;
• "Clotrimazole" - זמין בצורה של משחות ונרות, מבטל במהירות תסמינים לא נעימים;
• בהנקה ובמהלך ההריון מהטרימסטר השני, ליבארול נקבעת. מיוצר בטבליות, החומר הפעיל העיקרי הוא ketoconazole;
• מינויה של "הקסיקון" נחשב לנכון. חומר חיטוי חזק מאוד זה לא רק הורס קנדידה, אלא גם מתנגד ביעילות לפלורה פתוגנית אחרת, שהיא פרובוקטור של זיהומים מיניים שונים. הרכב המוצר כולל chlorhexidine bigluconate ופוליאתילן קוסיד.

השלב השני של הטיפול הוא שימוש בתרופות המגבירות את החסינות הכללית והמקומית. אלה כוללים פרוביוטיקה. הם משמשים גם באופן מקומי ובעל פה.

ללא חיסול של dysbacteriosis, קיכלי לא ניתן לרפא. הנפוצים ביותר בשימוש הם Bifiform, Linex, Lactophilus, Probiform. המיקרופלורה הנרתיקית משוחזרת על ידי צורות מינון המיוצרות בצורה של נרות: "Laktovag", "Bifolakt", "Laktonorm", "Gynoflor", "Acilact".

לתכשירים מקומיים אין כמעט התוויות נגד, ותגובה אליהם יכולה להתרחש רק בגלל אי ​​סבילות אישית.

יחד עם זאת, תצטרכו להקפיד על דיאטה - מזונות הגורמים לפעילות קנדידה יצטרכו להיות מודרים מהתזונה. אלה כוללים: מאפי שמרים, ענבים, בירה, משקאות מוגזים, ממתקים, תבלינים חריפים.

יש לטפל גם בפרטנר מיני קבוע. הוא יצטרך לשתות קורס של תרופות אנטי פטרייתיות ולהשתמש בחומרים מקומיים, גם אם אין לו תסמינים המצביעים על זיהום. כפי שצוין לעיל, אצל גברים, תסמינים מופיעים לעתים רחוקות - רק במצב מוחלש של הגוף.

במהלך הטיפול, יש צורך לחזק את אמצעי ההיגיינה האישיים, להחליף תחתונים ומצעים לעתים קרובות יותר. וותרו על הרצון להשוויץ בתחתוני תחרה אלגנטיים - תחתונים אינטימיים צריכים להיות עשויים מבדים טבעיים, רצוי כותנה.

תצטרכו גם להסתדר בלי מוצרים אינטימיים ספציפיים - ג'לים ודטרגנטים עם ניחוחות, בשמים מיוחדים, רפידות ריחניות.

כדי לשטוף את האזור האינטימי, תצטרך להשתמש בכלים מיוחדים המסייעים לנרמל את המיקרופלורה של הנרתיק, למשל, "Lactocide".

טעויות בטיפול בקנדידאזיס

ברוב המקרים, האשמים לכך שהמחלה הפכה לכרונית הם החולים עצמם.

למרות ההצלחות של הרפואה המודרנית בפיתוח תרופות, אבחון וזיהוי גורמי סיכון לזיהום קנדידאלי, בעיית הטיפול בקנדידאזיס (קיכלי) של הפות בנשים עדיין רלוונטית.

במהלך 20 השנים האחרונות גדל מספר נשאי הקנדידה, נשים עם "קיכלי חוזר כרוני" אסימפטומטיים, נשים שנדבקו בקנדידה נון-אלביקנס, הטיפול התרופתי בקבוצות אלו הוא הקשה ביותר, דורש טיפול וכישורים גבוהים של רופא מטפל.

פטריות מהסוג קנדידה עצמן יכולות לפתח עמידות לתרופות ולהגיב בצורה גרועה לפעילויות מתמשכות, לרבות עקב היווצרות של סרטים ביופימים מתמשכים על פני האפיתל הנרתיק.

אנו נקדיש חומר זה למאפיינים של קנדידה (קיכלי) חוזרת חריפה וכרונית אצל נשים.

• הצג הכול

  1. בקצרה על הפתולוגיה

  הגורם לקנדידה של הפות (VVC, VVC) הן פטריות מהסוג קנדידה. לרוב הם שייכים למין.

  זיהום קנדידיאזיס של הפות והנרתיק מלווה בדרך כלל בתסמינים הבאים:

  1. 1 הפרשה לבנה, גבינתית או שמנת ממערכת המין.
  2. 2 גירוד וצריבה בנרתיק, באזור הפות. תסמינים אלו עשויים להתגבר לאחר נהלי היגיינה, שימוש במוצרי היגיינה אינטימיים ובמהלך יחסי מין.
  3. 3 הפרת מתן שתן - כאב, דחף תכוף.
  4. 4 כאבים בזמן קיום יחסי מין - דיספרוניה.
  5. 5 בצקת והיפרמיה של רירית הנרתיק, לעתים רחוקות יותר של הפות.

  העדפה ניתנת לאזולים (fluconazole, clotrimazole, miconazole), שבמקרה זה יעילים יותר מניסטטין. גישה זו מאפשרת לעצור את הסימפטומים ב-80-90% מהמטופלים שסיימו את הקורס בצורה נכונה (משטרי טיפול בקיכלי לא מסובך בטבלה 1).

  

  טבלה 1 - משטרי טיפול בקנדידאזיס בנרתיק (קיכלי) בנשים שאינן בהריון על פי המלצות CDC, 2015

  אם הסימפטומים של קנדידה נמשכים לאחר קורס של טיפול או הישנות מתפתחת במהלך החודשיים הבאים, אזי המטופל נדגם לצורך חיסון על מדיום תזונתי על מנת להבהיר את הסוג הדומיננטי של הקנדידה ולקבוע את רגישותו לתרופות נוגדות מיקוטיות ידועות.

  מנגנון ההתפתחות והפתוגנזה של קנדידה חוזרת ונשנית של קנדידה נרתיקית אינו מובן במלואו. לחולים רבים אין גורמי נטייה ברורים שעלולים להוביל לזיהום כרוני.

  בקכלי כרוני, קנדידה לא אלביקנס מתגלה לעתים קרובות יותר (בכ-10-20% מהמקרים), שאינן רגישות לתרופות בסיסיות.

  עם הישנות ג. הטיפול באלביקנס כולל מספר קורסים של תרופות אנטי מיקוטיות:

  1. 1 קורס ראשוני - קורס קצר עם שימוש בתרופות מקומיות או סיסטמיות מקבוצת אזול. להשפעה קלינית טובה יותר, חלק מהרופאים מציעים להאריך את השימוש באזולים מקומיים ל-7-14 ימים או לרשום פלוקונאזול דרך הפה, דרך הפה לפי התכנית - 1, 4, 7 ימי טיפול במינון של 100, 150 או 200 מ"ג, בהתאמה.
  2. 2 קורס תמיכה. במשך 6 חודשים, fluconazole נלקח פעם אחת בשבוע במינון של 100-150 מ"ג. אם זה לא אפשרי, אזולות מקומיות נקבעות בקורסים לסירוגין. טיפול כזה יעיל, אך 30-50% מהנשים חוות הישנות לאחר הפסקת תרופות.

  עבור קנדידה לא אלביקנס, משטר הטיפול האופטימלי לא נקבע. מוצע להשתמש בתרופות מקומיות או סיסטמיות מקבוצת האזול (למעט fluconazole) למשך 1-2 שבועות. במקרה של הישנות, השימוש בחומצה בורית (כמוסות ג'לטין נרתיקיות 600 מ"ג) מותר למשך 14 יום פעם ביום. תכנית זו מובילה להחלמה ב-70% מהמקרים.

  בנשים בהריון ניתן להשתמש באזולים בצורה של נרות נרתיקיות או קרם נרתיקי. אסור ליטול תרופות באופן פנימי.

  4. תוכנית DGGG, AGII ו-DDG (2015)

  לפי הוראה זו, המצב בו נמצאות פטריות קנדידה במריחה באישה בעלת מצב חיסוני תקין, אך אין תסמינים, אינו מצריך טיפול (חריג, נשים בהריון).

  קנדידה חריפה בנרתיק, על פי המלצות אלה, מטופלת בתרופות הבאות:

  1. 1 טיפול מקומי בתכשירי ניסטטין למשך 6 ימים לפחות.
  2. 2 טיפול מקומי בתרופות המבוססות על clotrimazole, econazole, miconazole וכו'.
  3. 3 טיפול מערכתי (fluconazole, itraconazole דרך הפה).
  4. 4 קרם נרתיקי Cyclopyroxolamine, נרות נרתיקיות, מהלך של לפחות 6 ימים.

  לכל האפשרויות הנ"ל יש בערך אותה יעילות בקנדידה חריפה בנרתיק. שיעורי הריפוי (קליניים ומעבדתיים) הם עד 85% שבוע לאחר סיום הקורס ו-75% לאחר 1-1.5 חודשים.

  בנשים בהריון, השימוש באימידאזול יעיל יותר מפוליאנים (בוצעה השוואה עם ניסטטין). עם נשיאה אסימפטומטית 6 שבועות לפני תאריך הלידה הצפוי, מומלץ טיפול מניעתי. מטרתו למנוע זיהום של היילוד.

  עבור קיכלי כרוני מוצע טיפול דו-שלבי:

  1. 1 קורס ראשוני (דיכוי תסמינים, נורמליזציה של פרמטרי מעבדה).
  2. 2 טיפול תחזוקה - מקומי (קלוטרימזול) או סיסטמי (פלוקונזול).

  הנחיות אירופיות לטיפול בנשים עם הפרשות נרתיקיות חריגות - IUSTI / WHO (2011) J Sherard, G Donders וחב' כוללים משטרי טיפול בקנדידאזיס וולבו-ווגינלי, טריכומוניאזיס ונרתיק חיידקי.

  משטרי טיפול בקכלי בנשים לא הרות המומלצות על ידי IUSTI/WHO מוצגים בטבלה 2 להלן.

  

  טבלה 2 - משטרים נגד פטריות המומלצים על ידי IUSTI/WHO (2011) לטיפול בקנדידה חריפה בנרתיק בנשים שאינן בהריון

  עם קיכלי, המתרחש עם גירוד חמור, ניתן להשתמש במשחות וג'לים עם הידרוקורטיזון. ניתן להשתמש בקרמי לחות (מרככים) בחולים המקבלים תרופות אנטי-מיקוטיות דרך הפה (fluconazole, itraconazole).

  הטיפול בקיכלי כרוני כולל:

  1. 1 ביטול גורמים נטייה, תיקון מחלות נלוות.
  2. 2 קורס ראשוני - 10-14 ימים.
  3. 3 טיפול תומך כרוך במינוי של תרופות נגד פטריות פעם אחת בשבוע, קורס של 6 חודשים.
  4. 4 כדי להתמודד עם עור יבש של הפות יעזור להימנע משימוש בסבון ושימוש בקרמי לחות (מרככים).
  1. 1 הכללת טיפול בסיסי בקיכלי של תרופה אחרת מקבוצת הפוליאנים - נטמיצין (Pimafucin).
  2. 2 שימוש ב-natamycin במחלת קיכלי חוזרת כרונית וזיהום C. non-albicans.

  

  טבלה 3 - משטרי טיפול בפטרת חריפה וכרונית בנשים שאינן בהריון בהתאם להנחיות הקליניות הפדרליות. לחץ על הטבלה לצפייה

  7. טיפול תומך

  טיפול עזר עבור קיכלי מאפשר לך לחסל זיהומים נלווים של מערכת הרבייה, לנרמל את המיקרוביוטה הנרתיקית, לשפר את המצב הכללי של גוף האישה.

  1. 1 תיקון תזונתי עבור קיכלי, הדרה של מזונות המקדמים צמיחה ורבייה של פטריות. מזונות לא רצויים כוללים סוכר ומזונות מתוקים, מאפי שמרים עשירים. טיפול דיאטטי עבור קיכלי ביתר פירוט.
  2. 2 קנדידה נרתיקית משולבת לעתים קרובות עם דיסבקטריוזיס במעי. זה מאשר את הצורך בגישה משולבת בטיפול בקנדידה בנרתיק. אתה יכול להשלים את התוכנית על ידי נטילת פרוביוטיקה טבעית - מוצרי חלב מותסס המכילים לקטובצילים וביפידו.
  3. 3 קיכלי על רקע של dysbiosis נרתיק חמור, gardnerelosis דורש מינוי של תרופות מורכבות, למשל, neo-penotran, polygynax, terzhinan. ההשפעה שלהם היא לחסל דלקת, השפעה על אנאירובים, גרדנרלה ופטריות.
  4. 4 הכנות לשיקום המיקרופלורה בנרתיק (gynoflor, vaginorm, ecofemin) איננו יכולים להמליץ ​​עד לביצוע מספר מספיק של מחקרים על יעילותן.
  5. 5 חשוב להעלים מוקדים של זיהום כרוני בגוף, אם יש. בנוכחות סוכרת, נדרש ניטור וטיפול דינמי של אנדוקרינולוג.
  6. 6 איננו יכולים להמליץ ​​על אימונומודולטורים, תוספי תזונה, הומאופתיה עקב היעדר בסיס ראיות. לדעתנו, אורח חיים בריא, תזונה רציונלית, פעילות גופנית מחליפים באופן מלא את קבוצות התרופות הללו.
  7. 7 שיטות של רפואה מסורתית, טיפול בצמחי מרפא מסיחים את הדעת ויש להם אפקט פלצבו. אין להשתמש בהם בנשים.

  8. בעיית העמידות לקנדידה לתרופות אנטי-מיקוטיות

  בעיית העמידות של פטריות מהסוג קנדידה לחומרים אנטי מיקוטיים רלוונטית לא פחות מעמידות החיידקים לאנטיביוטיקה. לעתים קרובות יותר מאחרים, מתפתחת עמידות לתרופות מקבוצת האזול, חשיבות מיוחדת היא הרגישות הנמוכה ל-C. non-albicans azoles. ההסבר טמון במנגנון הפעולה של תרופות בקבוצה זו.

  על ידי עיכוב אנזימים הקשורים לציטוכרום P 450, התרופה משבשת את הסינתזה של ארגוסטרול, מרכיב של קרום התא הפטרייתי. כך מתפתח האפקט הפונגיסטטי.

  חוסן נרכש בכמה דרכים. C. albicans מאופיין בהצטברות של מוטציה בגן ERG11, הקשורה לקידוד האנזים לסינתזה של ארגוסטרול. הוא מפסיק להיקשר לאזולים, אך יוצר קשרים עם המצע הטבעי לנוסטרול. האחרון במהלך התגובה הופך לארגוסטרול.

  מנגנון נוסף קשור בהוצאת התרופה מהתא בעזרת נשאים תלויי ATP.
  עמידות לאזולים היא צולבת, כלומר, היא מתפתחת לתרופות של כל הקבוצה. במקרה זה, השימוש בפוליאנים אפשרי.

  9. הערכת יעילות הטיפול

  הקריטריונים ליעילות הטיפול הם המדדים הבאים:

  1. 1 החלמה מלאה, הנרתיק מחוטא: אין תסמינים קליניים, סימני דלקת, בדיקות מעבדה (, זריעה על מצע מזין) מאשרות את היעדר הפטרייה.
  2. 2 שיפור: ירידה בחומרת תסמיני המחלה, סימנים אובייקטיביים.
  3. 3 הישנות - הופעת תסמינים חדשים של קיכלי, זיהוי של פטרייה במהלך מיקרוסקופ מריחת 2-4 שבועות לאחר מהלך הטיפול.

  בצורה חריפה, שליטה נקבעת 14 ימים לאחר המנה האחרונה של תרופות.

  10. מניעת הישנות

  כדי למנוע הישנות של קנדידה בנרתיק, יש לשלול גורמים היוצרים תנאים נוחים לצמיחה ורבייה של פטריות מהסוג קנדידה.

  1. 1 מיקוזה מתפתחת בסביבה חמה ולחה. זה מקל על ידי לבישת בגדים צמודים מבדים סינתטיים ונושמים גרועים. עדיף לבחור כותנה, תחתונים נוחים. החלפת מצעים צריכה להיות מדי יום.
  2. 2 תחבושות לתחתונים שומרות על לחות וחום ויוצרות סביבה המקדמת צמיחה של פטריות. השינוי התכוף שלהם יכול לבטל את החסרונות הללו.
  3. 3 יש צורך לשמור על איזון בשימוש בקבוצות מזון שונות, לתת עדיפות לירקות, פירות, דגנים, מוצרי חלב, בשר רזה. מזון מתוק ועמילני מוגבל למינימום.
  4. 4 אין להשתמש באנטיביוטיקה ללא מרשם רופא, לא ניתן להאריך את הקורס לתקופה ארוכה יותר ממה שהומלץ על ידי הרופא. ניתן לשלב תרופות אנטיבקטריאליות עם פלוקונאזול (150 מ"ג) בנשים עם היסטוריה של קנדידה וולבו-וגינלית.
  5. 5 שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים מקדם גם את הצמיחה של פלורת פטרייתי. אתה לא יכול להשתמש בהם ללא מרשם רופא.
  6. 6 אין להשתמש בתרופות נגד פטריות ללא ייעוץ של רופא, שכן במקרה של אנטיביוטיקה הדבר מוביל להתפתחות עמידות בפטריות מהסוג קנדידה.
  7. 7 CDC אינו ממליץ על טיפול בפרטנר מיני עבור קיכלי בנשים.
  8. 8 מומלץ לפנות לרופא נשים לפחות פעם בשנה בהיעדר תלונות, במידת הצורך, אם יש תסמינים ממערכת הרבייה והשתן.

  המידע המוצג במאמר נועד להכיר את המגמות המודרניות ברפואה ואינו יכול להחליף ייעוץ אישי עם מומחה. לא ניתן להשתמש בו לטיפול עצמי!

71 345

עד כה, יש מספר רב של תרופות לטיפול בקיכלי. לכן, זה לא מפתיע כי ללכת לבית המרקחת, קשה לבחור את התרופה הדרושה. למי שרוצה להבין טוב יותר את השפע הזה ולבחור בקפידה את התרופה הנכונה, המידע הבא יהיה שימושי.

השאלה העיקרית היא, באילו מקרים עדיף לקחת גלולות, ובאילו מקרים להשתמש בקרמים ונרות? במה שונות שיטות היישום הללו?

תרופות לטיפול בקיכלי, בהתאם לשיטת היישום, מחולקות ל-2 קבוצות - מקומית ומערכתית:

1. מקומי - קרם נרתיקי, טבליות או נרות.
   יתרונות: בטוח יותר, אין ליצור להם עמידות בפטריות, ליצור ריכוז גבוה של החומר עם פעולתו הסיסטמית המינימלית, להימנע מתופעות לוואי לא רצויות. ניתן להשתמש ברבים מהם במהלך ההריון.
   פגמים: אם מוקד הזיהום הפטרייתי ממוקם, למשל, במעיים, תרופות מקומיות לא יהיו יעילות.
   תכשירים מקומיים (קרם, טבליות או נרות) מוזרקים לעומק הנרתיק 1-2 פעמים ביום, בבוקר ובערב לפני השינה. הטיפול מתבצע עד להחלמה, בממוצע 5-7 ימים, אך עם קיכלי כרוני, ייתכן שיהיה צורך בזמן ארוך יותר. צורות תוך נרתיק של תרופות אינן משמשות במהלך הווסת.
   טיפול מקומי הוא לרוב די מספיק לקיכלי בפעם הראשונה ולמהלכו המתון.
2. מערכתית - נלקחת דרך הפה של טבליות או כמוסות הנספגות מהמעיים לזרם הדם וחודרות לכל איברי, רקמות ותאי הגוף.
   יתרונות: מאפשרים לפעול על מוקדי זיהום אחרים (למשל, המעיים), וכן על פטריות שחיות בעובי דפנות הנרתיק, ולא רק על פני השטח שלו.
   פגמים: יש מספר רב של תופעות לוואי ורעילות, כולל רעילות בכבד. לכן, השימוש בהם במהלך ההריון הוא התווית נגד. היוצא מן הכלל הוא הפימאפוצין הלא רעיל, אך לא יעיל.
   תרופות סיסטמיות משמשות במקרה של כשל בטיפול מקומי הולם או עם הישנות תכופות של קיכלי (לעתים קרובות יותר מ-4 פעמים בשנה).

על פי מנגנון הפעולה על פטריות, חומרים אנטי פטרייתיים הם:

1. תכשירים עם פעולה קוטל פטריות- אלו הפוגעים ישירות בפטריות וגורמים למותם. לעתים קרובות יותר אלה הם סוכנים אקטואלי, כי. בשימוש, נוצר ריכוז גבוה מאוד של התרופה, המספיק כדי להבטיח נזק ישיר ומוות של הפטרייה.
2. תכשירים עם פעולה פונגיסטטית- אלה המעכבים רבייה של פטריות, משבשים את הסינתזה של רכיבים בודדים הדרושים לבניית הממברנה של התא שלו. יחד עם זאת, פטריות חדשות לא יכולות להיווצר, אבל קיימות לא מתות. לאחר הסרת הגורם הפונגיסטטי, הצמיחה מתחדשת שוב. מנגנון פעולה זה אופייני לתרופות מערכתיות.

עם זאת, המתאים ביותר הוא השימוש בתרופות בעלות השפעות פטרייתיות ופטריות כאחד.

חומרים אנטי פטרייתיים מקומיים לטיפול בקיכלי (5 קבוצות).
(שמות בינלאומיים ניתנים תחילה, שמות מסחריים בסוגריים).

1. הקבוצה הגדולה והנפוצה ביותר של תרופות נגד פטריות היא ה"אזולים".
הם חוסמים את הסינתזה של ארגוסטרול, המרכיב העיקרי של דופן התא של פטריות. ללא ארגוסטרול, שלמות קרום התא מופרת, המרכיבים התוך-תאיים של הפטרייה נכנסים לחלל החוץ-תאי והפטריות מתות. למרבה המזל, ארגוסטרול אינו מרכיב בממברנת התא האנושי וה"אזולים" אינם פוגעים בהם.

• Clotrimazole (Amiclone, Candide B6 Antifungol, Candibene, Kanesten, Canison, Clotrimazole).
• Ketoconazole (Livarol, Loceryl).
• פנטיקונאזול (לומקסין).
• איזוקונזול (Gyno-travogen Ovulum).
• Miconazole (Ginezol 7, Gyno-dactarin).
• בוטוקונאזול (ג'ינופורט)

לכל התרופות הללו מנגנון פעולה זהה ובעלות אותה יעילות בערך, התלויה ברגישות פלורת הפטרייה לתרופה מסוימת.

2. אנטיביוטיקה מפוליאן. הם משמשים הרבה פחות לעתים קרובות, כי. פחות יעיל.

• Natamycin (Pimafucin, Primafungin)

3. Povidone-יוד (Betadine, Yodoxide, Vokadin) - תרכובות יוד, אסורות בהפרה של בלוטת התריס ובמהלך ההריון, בגלל. יכול לשבש את היווצרות בלוטת התריס בעובר.

4. תרופות משולבות, כולל אנטיביוטיקה והורמונים.

• Klion-D 100 (מיקונזול + מטרונידזול)
• Polygynax (Neomycin + Polymyxin B סולפט + Nystatin)
• טרז'ינאן (ניאומיצין + ניסטטין + פרדניזולון)

השימוש בתרופות משולבות, כולל אנטיביוטיקה רחבת טווח והורמונים, אינו מומלץ לטיפול בקיכלי, מכיוון שהן מדכאות את המיקרופלורה התקינה של הנרתיק.

5. תמיסה של 5-10% של בורקס בגליצרין. נכון לעכשיו, זה כמעט לא בשימוש, כי. זהו טיפול לא יעיל עבור קיכלי.

תרופות אנטי פטרייתיות לשימוש מערכתי בקיכלי (3 קבוצות).

1. קבוצת "אזולים" של פעולה מערכתית.

• פלוקונאזול (Diflucan, Diflazon, Ciscan, Flucostat, Medoflucon, Forkan, Mikosist, Fluconazole).
  עם אפיזודה טריה של קיכלי, די ליטול פלוקונאזול במינון של 150 מ"ג פעמיים במרווח של 3 ימים. עם קיכלי המחמיר לעתים קרובות לאחר מנה כפולה כזו, 150 מ"ג נקבעים פעם בשבוע למשך 6 חודשים. ישנו גם משטר טיפולי שבו fluconazole נלקח במינון 150 מ"ג למשך שבועיים כל שלושה ימים. פלוקונאזול בעל זמינות ביולוגית ויעילות גבוהה, הוא חודר לכל רקמות הגוף, בעל רעילות נמוכה ותופעות לוואי. החיסרון הוא שלאורך זמן, C. albicans עלול לפתח עמידות לפלוקונאזול. אם הטיפול ב-fluconazole אינו עוזר, כדאי לחשוב על קנדידה הנגרמת על ידי מיני קנדידה עמידים באופן טבעי. במקרים כאלה, מומלץ טיפול אנטי פטרייתי עם אמפוטריצין B היעיל אך העלול להיות רעיל.
• קטוקונאזול (ניזורל). המינון הממוצע הוא 200 מ"ג פעמיים ביום או 400 מ"ג פעם אחת ביום עם הארוחות. מהלך הטיפול הממוצע הוא 7 ימים. לקטוקונזול בצורת טבליות יש השפעה פונגיסטטית בעיקרה, אך כאשר מיושם באופן מקומי בצורה של קרמים ונרות, נוצר הריכוז הגבוה שלו (1-2%), המספיק לפיתוח אפקט קוטל פטריות.
• איטראקונאזול. עם קיכלי, קח 0.2 גרם 2 פעמים ביום למשך יום אחד או 0.2 גרם פעם אחת ביום למשך 3 ימים. ב-vulvovaginitis פטרייתית חוזרת כרונית - 0.2 גרם 2 פעמים ביום במשך 7 ימים, ולאחר מכן במשך 3-6 מחזורי מחזור, 0.2 גרם ביום הראשון של המחזור.

2. אנטיביוטיקה מפוליאן

• Natamycin (Pimafucin, Primafungin). היעילות נמוכה.
• ניסטטין. כרגע לא ישים, כי אינו יעיל.
• Amphotericin B. תרופה יעילה, אבל זה משמש רק עבור זיהומים פטרייתיים מערכתיים רציניים, כי. הוא רעיל ביותר. הוא אינו מיועד לטיפול בזיהומים פטרייתיים כגון קיכלי. החריגים היחידים הם מקרים של מתמשך, עמיד לטיפול באמצעים אחרים, כולל fluconazole, קנדידה חמורה. אבל במקרים אלה, הטיפול מתבצע בבית חולים.

חָשׁוּב!בכל המקרים, כאשר לא ניתן לוותר על סוכנים מערכתיים משתי הקבוצות הללו, יש צורך ליטול מגיני כבד, תרופות המגנות על הכבד מפני השפעות רעילות.

3. חומצה קפרילית (קנדידה קליר).זוהי חומצת שומן הנמצאת בשמני קוקוס ודקלים. חומצה קפרילית מעכבת את צמיחתן של פטריות שמרים, ומעל לכל, סוג הקנדידה, וגם שומרת על איזון תקין של מיקרואורגניזמים במעי. לכלי זה אין השפעה רעילה ולכן ניתן להשתמש בו ללא מגיני כבד.

התוכנית הכללית של טיפול בקיכלי אצל נשים, בהתאם למהלך המחלה.

I. קיכלי פעם ראשונה וקורס קל.
לרוב, עם ההופעה הראשונה של קיכלי וקורס מתון, זה מספיק להשתמש בתרופות לשימוש מקומי. אלה יכולים להיות נרות, קרמים או טבליות עם clotrimazole, ketoconazole, fenticonazole או אחרים. לדוגמה:
- Lomexin (600 מ"ג כמוסות) - כמוסה אחת תוך נרתיק, חזור לאחר 3 ימים.
- Or Livarol (נרתיק נרתיק 400 מ"ג) - נרות 1 ליום למשך 5 ימים.
- Or Pimafucin - פתילה נרתיקית אחת למשך 5-6 ימים.
במהלך הווסת, לא נעשה שימוש בטיפול מקומי.
בנוסף, עם מהלך מתון של קיכלי, במקום תכשירים מקומיים, אפשרית מנה אחת של פלוקונאזול במינון של 150 מ"ג דרך הפה. לעיתים יש צורך לחזור על קבלת הפנים לאחר 3 ימים. עם זאת, יש להיות מודעים לרעילות של fluconazole.

II. קיכלי כרוני או חוזר (יותר מ-4 החמרות בשנה).במקרים אלה, נדרש טיפול משולב בחומרים אנטי-מיקוטיים מערכתיים ומקומיים.
סוכנים מקומיים (נרות, קרמים או טבליות) עם clotrimazole, ketoconazole, fenticonazole או אחרים נרשמים פעמיים ביום למשך שבועיים לפחות, ולאחר מכן טיפול תחזוקה.
במקביל לגורמים מקומיים, משתמשים בתכשירים סיסטמיים Fluconazole - 150 מ"ג דרך הפה בימים 1, 4, 7, או במשך 10 ימים, ולאחר מכן 1 כמוסה בשבוע למשך 6 חודשים.
לדוגמה:
ליבארול (נרתיק נרות 400 מ"ג) רושמים נר אחד (400 מ"ג) 2 פעמים ביום למשך 10 ימים ולאחר מכן נר אחד ליום במשך 5 ימים לפני כל מחזור למשך 6 חודשים. במקביל, Fluconazole (150 מ"ג) נקבע על פי התוכנית לעיל.

טיפול בקנדידה (קיכלי) אצל גברים

כמו אצל נשים, גם בטיפול בקנדידה אצל גברים, חשוב לא רק להיפטר מהפטרייה, אלא גם להעלים גורמים הנוטים לה, למשל, שפע של ממתקים במזון.
עם balanoposthitis קנדידה (נזק לעטרה הפין ולעורלה), טיפול מקומי מספיק. מרחו קרם עם clotrimazole, ketoconazole או fenticonazole. זה מוחל בשכבה דקה על העטרה הפין והעורלה 2 פעמים ביום למשך 8-10 ימים.
אפשר גם מנה אחת של פלוקונאזול 150 מ"ג.

טיפול בקיכלי בפרטנרים מיניים

על פי תפיסות מודרניות, הטיפול בפרטנר מיני בהיעדר תסמיני המחלה הוא אופציונלי, אך רצוי.
עם זאת, אם לאישה יש תהליך הישנות כרוני, יש צורך לבחון את בן הזוג. אם נמצאו פטריות, הטיפול צריך להתבצע ללא קשר למצב הקליני.

כאשר מטפלים בזוג, לרוב נקבע משטר הטיפול הבא:
לשני בני הזוג Fluconazole (150 מ"ג): מנה בודדת מספיקה לגבר, לאישה - חזור על המנה לאחר 3 ימים.
כמו כן, הכרחי להחיל במקביל כספים מקומיים. נרות עם Ketoconazole - אישה. לגבר - קרם עם קטוקונאזול על ראש הפין. משך הטיפול תלוי בצורת המחלה - חריפה או כרונית.
במהלך הטיפול, עדיף להימנע מפעילות מינית.

מה יש לקחת בחשבון לפני תחילת הטיפול.

לפני תחילת הטיפול בקיכלי בתרופות אנטי פטרייתיות, יש לזכור כי לרבות מהן, בעיקר מערכתיות, יש מספר תופעות לוואי והן רעילות ביותר לכבד ולכליות. יתרה מכך, השימוש בתרופות נוגדות פטריות סיסטמיות הוא לעיתים התווית נגד או בלתי סביר, ולכן יש צורך להשוות בין הסיכון מקיכלי לבין הסיכון בנטילת תרופות אלו.

בכל מקרה, לפני שפונים מיד לנטילת תרופות אנטי פטרייתיות מערכתיות, רצוי:

1. קח בחשבון אם נטלת בעתיד הקרוב אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות, כולל אמצעי מניעה, או מדכאים חיסוניים, שעלולים לשבש את הרכב המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק או להוביל לירידה בחסינות.
2. שימו לב לתזונה שלכם. האם יש בו יותר מדי פחמימות - סוכר, לחמניות ועוגות, היוצרים סביבה נוחה לגידול פטריות?
3. אתה מרבה להתרחץ? אחרי הכל, זה מסיר microflora מועיל.
4. תעשה בדיקת דם לסוכר, כי. קיכלי יכול לעתים קרובות להיות הסימן הראשון לסוכרת מתחילה, ושינויים תזונתיים יכולים להועיל.
   כל הגורמים לעיל יכולים לעורר את התפתחות המחלה, ואם לא יבוטלו, השימוש אפילו באמצעים החזקים ביותר עלול להיות לא יעיל.

יש לרשום את כל התרופות על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות באינדיקציות אינדיבידואליות, התוויות נגד, אלרגיות, מצבי כבד וכליות וכו'.