עורק פופליטאלי, הטופוגרפיה והענפים שלו. אספקת דם למפרק הברך

עורק פופליטאלי,א. poplitea (איור 64), הוא המשך של עורק הירך. בגובה הקצה התחתון של שריר הפופליטאלי, הוא מתחלק לענפים הסופיים שלו - העורקים הטיביאליים הקדמיים והאחוריים. ענפים של עורק הפופליטאלי:

1 עורק גניקולרי עליון לרוחב א. סוּג עליון lateralalis [ א. עליון lateralalis סוּג], יוצא מעל הקונדיל הצדדי של עצם הירך, מתכופף סביבו, מספק דם לשרירים הרחבים והשרירים הדו-ראשיים של הירך ומתפרק עם עורקי ברך אחרים, משתתף ביצירת רשת מפרקי הברך המזינה את מפרק הברך.

2 עורק ג'ניקולרי עליון מדיאלי א. סוּג עליון medialis [ א. עליון medialis סוּג], יוצא מהעורק הפופליטאלי באותה רמה כמו העורק הקודם, עובר סביב הקונדיל המדיאלי של עצם הירך, מספק דם לשריר הרחב המדיאלי של הירך.

3 עורק הברך התיכונה, א. כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת סוּג, עובר לדופן האחורית של הקפסולה של מפרק הברך, לרצועות הצולבות והמניסקוסים שלה, מספקת להם דם ולקפלים הסינוביאליים של הקפסולה.

4 עורק גניקולרי תחתון לרוחב, א. סוּג נָחוּת lateralalis [ א. נָחוּת lateralalis סוּג], יוצא מהעורק הפופליטאלי 3-4 ס"מ מרוחק מהעורק הגניקולרי הצדדי העליון, עובר סביב הקונדיל הצדי של השוקה, מספק דם לראש הרוחבי של שריר הגסטרוקנמיוס ושריר הצמח.

5 עורק גניקולרי תחתון מדיאלי, א. סוּג נָחוּת medialis [ א. נָחוּת medialis סוּג], מקורו ברמה של הקודם, מקיף את הקונדיל המדיאלי של השוקה, מספק דם לראש המדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס וגם משתתף בהיווצרות רשת מפרקי הברך,לחזור articuldre סוּג.

108. עורקי רגליים: טופוגרפיה, ענפים ואזורים המסופקים על ידם. אספקת דם בקרסול.

עורק השוקה האחורי,א. tibidlis אֲחוֹרִי, משמש כהמשך של העורק הפופליטאלי, עובר בתעלת הקרסול-פאטלר, היוצאת מתחת לקצה המדיאלי של שריר הסולאוס. לאחר מכן העורק סוטה לצד המדיאלי, עובר אל המליאולוס המדיאלי, שמאחוריו הוא עובר לסוליה בתעלה סיבית נפרדת מתחת לרשתית הגיד הכופף. במקום זה, עורק השוקה האחורי מכוסה רק על ידי fascia ועור.

ענפים של העורק הטיביאלי האחורי:

1. ענפים שריריים,רר. שרירים, - לשרירי הרגל התחתונה;

2. ענף המקיף את הפיבולהG.סירקומפלקסוס פיבולדריס, יוצא מהעורק הטיביאלי האחורי ממש בתחילתו, הולך לראש הפיבולה, מספק דם לשרירים סמוכים ואנסטומוזות עם עורקי הברך.

3. עורק פרוניאלי,א. רגופיאה [פיבולדריס], עוקב לרוחב, מתחת לכופף הארוך של הבוהן הגדולה (סמוך לפיבולה), ואז מטה וחודר לתוך תעלת השריר התחתונה. עובר לאורך המשטח האחורי בין קרום העצם של הרגל התחתונה, הוא מספק דם לשריר התלת ראשי של הרגל התחתונה, שרירי הפרונאליים הארוכים והקצרים, ומאחורי המלאולוס הצידי של הפיבולה מחולק לענפים האחרונים שלו: ענפי קרסול לרוחב,רר. malleolares לרוחב, ו ענפי עקב,רר. calcdnei, מעורב בחינוך רשת עקב,לחזור calcaneum. גם לצאת מהעורק הפרונאלי ענף מחורר, מר.פרפורנים, אנסטומוזציה עם עורק הקרסול הקדמי הצדדי (מעורק השוקה הקדמי), ו ענף מחבר, ז.מוניקנים, מחבר את העורק הפרונאלי עם העורק הטיביאלי האחורי בשליש התחתון של הרגל.

4עורק צמח המדיאלי,א. plantdris medialis (איור 65), - אחד מהענפים הסופיים של העורק הטיביאלי האחורי. עובר מתחת לשריר שמסיר את הבוהן הגדולה, שוכב בחריץ המדיאלי של הסוליה, שם הוא מחולק ל ענפים שטחיים ועמוקים,רר. שטחי et profundus. הענף השטחי מזין את השריר שמסיר את הבוהן הגדולה, והענף העמוק מזין את אותו השריר ואת מכופף האצבעות הקצר. העורק המדיאלי הצמחי מתפרק עם העורק המטטרסאלי הראשון של הגב.

5עורק פלנטר לרוחב,א. plantdris lateralalis, גדול מהקודם, עובר בחריץ לרוחב של הסוליה עד לבסיס עצם המטטרסלית החמישית, מתכופף בכיוון המדיאלי ונוצר בגובה בסיס העצמות המטטרסאליות. קשת פלנטר [עמוקה],דרקוס plantdris [ profundus] (ראה איור 71). הקשת מסתיימת בקצה הרוחבי של עצם המטטרסלית I עם אנסטומוזה עם העורק הצמחי העמוק - ענף של העורק הגבי של כף הרגל, וכן עם העורק המדיאלי plantar. העורק הצמחי הצדי נותן ענפים לשרירים, לעצמות ולרצועות של כף הרגל.

ארבע עורקי מטטרסל plantar, aa.metatdrsales צמחים I-IV. ענפים מחוררים של העורקים המטטרסאליים הגביים זורמים לתוך העורקים הללו בחללים הבין-רוסיים. העורקים המטטרסאליים, בתורם, נותנים מחוררים ענפים,רר. perfordntes, לעורקי המטטרסאליים הגביים.

כל עורק מטטרסל הצמחי עובר לתוך עורק דיגיטלי צמחי משותף,א. דיגיטליס plantdris com- מוניס. ברמת הפלנגות הראשיות של האצבעות, כל עורק דיגיטלי צמח משותף (למעט הראשון) מחולק לשניים עורקים דיגיטליים צמחיים משלו, א.א.ספרות לְתַכְנֵן­ tdres propriae. העורק הדיגיטלי הצמחי המשותף הראשון מסתעף לשלושה עורקים דיגיטליים צמחיים משלהם: לשני הצדדים של האגודל ולצד המדיאלי של האצבע II, והעורקים השניים, השלישיים והרביעיים מספקים דם לצידי ה-II, III, אצבעות IV ו-V זו מול זו. ברמת ראשי העצמות המטטרסאליות מופרדים ענפים מחוררים מהעורקים הדיגיטליים הפלנטריים המשותפים לעורקים הדיגיטליים הגביים.

עורק השוקה הקדמי,א. טיביאליס קִדמִי, יוצא מהעורק הפופליטאלי בפוסה הפופליטאלי (בקצה התחתון של שריר הפופליטאלי), נכנס לתעלת הקרסול-פופליטאלי ויוצא ממנה מיד דרך הפתח הקדמי בחלק העליון של הקרום הבין-פופליטי של הרגל. לאחר מכן העורק יורד לאורך המשטח הקדמי של הממברנה למטה וממשיך לכף הרגל כעורק הגב של כף הרגל (איור 66).

ענפים של העורק הטיביאלי הקדמי:

1ענפי שרירים,רר. שרירים, לשרירי הרגל.

2עורק חוזר של השוק האחורי,א. היסיג-rens טיביאליס אֲחוֹרִי, יוצא בתוך הפוסה הפופליטאלי, אנסטומוז עם העורק הגניקולרי המדיאלי התחתון, משתתף ביצירת רשת מפרקי הברך, מספק את מפרק הברך ושריר הפופליטאלי.

3עורק חוזר טיביאלי קדמי,א. היסיג-rens טיביאליס קִדמִי, מקורו בעורק השוקה הקדמי כשהוא יוצא אל המשטח הקדמי של הרגל התחתונה, עולה ועולה עם העורקים היוצרים את רשת המפרקים של הברך. הוא לוקח חלק באספקת הדם של מפרקי הברך והמפרקים הטיביופיבולריים, כמו גם בשריר השוקה הקדמי ומרחיב האצבעות הארוך.

4עורק הקרסול הקדמי לרוחב,א. malleold- ris קִדמִי lateralalis, מתחיל מעל ה-lateral malleolus, מספק דם ל-lateral malleolus, מפרק הקרסול ועצמות הטרסל, לוקח חלק בהיווצרות רשת malleolus לרוחב,לחזור malleoldre יותר מאוחר, anastomoses עם ענפי הקרסול הצדדיים (מהעורק הפרונאלי).

5עורק מלאולר קדמי מדיאלי,א. malleold- ris קִדמִי מדיליס, יוצא מעורק השוקה הקדמי ברמה של הקודם, שולח ענפים אל הקפסולה של מפרק הקרסול ואנסטומוז עם ענפי הקרסול המדיאלי (מעורק השוקה האחורי), משתתף ביצירת רשת הקרסול המדיאלית.

6עורק הגב של כף הרגל,א. dorsdlis pedis (המשך של העורק הטיביאלי הקדמי), הולך קדמי למפרק הקרסול בין הגידים של הפושט הארוך של האצבעות בתעלה סיבית נפרדת. בשלב זה, העורק שוכב מתחת לעור וזמין לקביעת הדופק. בחלק האחורי של כף הרגל, הוא הולך לחלל הבין-רוסי הראשון, שם הוא מחולק לענפים סופניים: 1) העורק המטטרסאלי הגבי הראשון, א. metatarsdlis dorsdlis אני, מהם שלושה ספרות דורסים, לשני הצדדים של המשטח האחורי של האגודל ולצד המדיאלי של האצבע השנייה; 2) ענף פלנטר עמוק [עורק], א. plantdris profunda, שעובר דרך החלל הבין-מטטרסאלי הראשון לסוליה, מחורר את השריר הבין-גבי הראשון, ומנתח עם קשת הצמח. העורק הגבי של כף הרגל נותן גם את העורקים הפרה-מטטרסליים - לרוחב ומדיאלי, aa.זפתים laterlis et מדיליס, לקצוות הרוחביים והמדיאליים של כף הרגל והעורק הקשתי, א. אג-קודה, ממוקם בגובה המפרקים metatarsophalangeal ו anastomosing עם העורק metatarsal lateral. I-IV יוצאים מהעורק הקשתי לכיוון האצבעות עורקי מטטרסל הגבי, א.א.metatdrsales דורסים I-IV (ראה איור 66), שכל אחד מהם בתחילת המרחב הבין-דיגיטלי מחולק לשניים עורקים דיגיטליים גב, א.א.ספרות דור­ מחילות, לכיוון גב האצבעות הסמוכות. ענפים מחוררים יוצאים מכל אחד מהעורקים הדיגיטליים הגביים דרך החללים הבין-מטטרסליים לעורקי המטטרסאליים הצמחיים.

עורקי האגן והגפיים התחתונות מאופיינים בנוכחות אנסטומוזות בין הענפים של העורקים הכסל, הירך, הפופליטאלי והשוקית, המספקים זרימת דם עורקית צדדית ואספקת דם למפרקים (טבלה 5). על פני הקרקע של כף הרגל, כתוצאה מאנסטומוזה של העורקים, קיימות שתי קשתות עורקים. אחד מהם - קשת הצמחים - שוכן במישור אופקי. הוא נוצר על ידי המקטע הטרמינל של העורק הצמחי הצדי והעורק המדיאלי (שניהם מהעורק הטיביאלי האחורי). הקשת השנייה ממוקמת במישור האנכי; הוא נוצר על ידי אנסטומוזה בין קשת הצמח העמוקה לעורק הצמח העמוק, ענף של העורק הגבי של כף הרגל. נוכחותם של אנסטומוזות אלו מבטיחה מעבר דם לאצבעות בכל מצב של כף הרגל.

כל דבר בגוף האדם הוא ייחודי ומקושר זה בזה. הוא גדל ומתיישן, נלחם בזיהומים, מתחדש ויוצר סוג משלו. כל אחת מהמערכות והאיברים הספציפיים שלה מבצעים את עבודתם. מערכת השרירים והשלד מספקת סטטיקה אנושית (תנוחות גוף מסוימות) ומאפשרת תנועות שונות. בזכות העצמות, המפרקים, השרירים, לגוף האדם יש "דמות", הוא יכול לרוץ, לקפוץ, לשחות.

מפרק הברך הוא אחד המפרקים הגדולים ביותר. כחלק מחגורת הגפיים התחתונות, הוא מספק גם סטטיות וגם דינמיקה של אדם. ללא הפונקציונליות הרגילה שלה, הפעילות המוטורית מופחתת בחדות, כושר העבודה מופחת, אדם נאלץ להתאים את חייו, עבודתו ומנוחתו.

האנטומיה של מפרק הברך האנושי מאוד מעניינת ואינפורמטיבית מבחינת הסבירות והתמציתיות של המכשיר שלו. אין שום דבר מיותר, כל רכיב הוא אופטימלי, פונקציונלי וממלא את ייעודו. באנלוגיה למפרקים אחרים, הברך כוללת עצמות, סחוס וקפסולת המפרק. הוא מחוזק ומוגן על ידי רצועות וגידים, בעל רשת ענפה של כלי דם ועצבים, ושרירים רבי עוצמה מניעים אותו.

עצמות, רצועות וסחוס

המפרק שייך לסוג הקונדילרי, המאופיין בנוכחות של קונדילים על עצם קמורה ומשטח שטוח יותר של השני. מבנה מפרק הברך מאפשר בעיקר תנועות כיפוף והרחבה בו. משרעת ההרחבה, כלומר הסטייה מהמיקום ההתחלתי (הציר הישר של הירך והרגל התחתונה), היא בדרך כלל לא יותר מ-5 מעלות. אם יותר, אז זו כבר הרחבה פתולוגית, המובילה לעיוות בברך.

כפיפה (אקטיבית או פסיבית) יכולה להגיע עד 160 מעלות כאשר העקב נוגע בישבן. זווית הכיפוף הגדולה ביותר נצפית אצל ספורטאים או אנשים פעילים פיזית. תנועות במישורים אחרים (חטיפה ואדוקציה, סיבוב פנימה והחוצה) מתבצעות ממצב הכיפוף, הזווית אינה עולה על 20.

האנטומיה של מפרק הברך האנושי כוללת את עצם הירך, השוקה והפטלה. הפיבולה ממוקמת מחוץ למפרק, מחוברת לשוקה על ידי מפרק קטן וקבוע. לקצה הירך יש משטח קמור ושתי בליטות גרמיות מעוגלות, הקונדילים הצדדיים והמדיאליים. על המשטח הקדמי יש חריץ פטלופמורלי, שלאורכו נעה הפיקה.

לקונדילים, לחלק האחורי של הפיקה והמשטח השטוח של השוקה יש ציפוי חלק ואלסטי. זהו סחוס היאליני שבלעדיו עבודת המפרק בלתי אפשרית, בעובי של עד 6 מ"מ. השילוב בין גמישות וחוזק, עמידות לדחיסה, יכולת ההתאוששות בעזרת כונדרוציטים חשובים מאוד לתפקוד ארוך וללא תקלות. קולגן סחוס מפרקי מספק תנועה חופשית של עצמות בקפסולת המפרק, מפחית חיכוך ומדכא את גל ההלם.

הרצועות של מפרק הברך מספקות חיבור בין יסודות העצם ומונעות את התנועות המסוכנות המוגזמות שלהם. שתי רצועות צדדיות מחזיקות את המפרק במישור הרוחבי. הרצועות הצולבות הקדמיות והאחוריות נשמרות מפריקות בכיוון הקדמי-אחורי.

המניסקים של המפרק מורכבים מרקמת חיבור, כמו רצועות, אך צפופות ועמידות יותר. הם ממוקמים בין הקונדילים לרמת השוקה ומצילים את הסחוס המפרקי מעיוות ולחץ מוגזם. פגיעה במניסקוס, טיפול לא נכון בהם מוביל לניוון סחוס, לכישלון של המפרק כולו.

מפרק הברך מוקף בשלושה שקיות מפרקיות (בורסה): על המשטח האחורי, על המשטח הפנימי ומסביב לפיקת הברך. הנוזל הסינוביאלי הממלא אותם ממלא תפקיד של בולם זעזועים במהלך תנועות. הוא חשוב גם כחומר סיכה בין משטחי עצם מכוסי סחוס. עם טראומה או דלקת של השקיות הסינוביאליות, מתפתחת בורסיטיס של מפרק הברך.

שרירים, כלי דם ועצבים

כדי לספק תנועות בסיסיות במפרק הברך, כיפוף ומתיחות, ישנם שרירים מכופפים ומתחילים. שריר הארבע ראשי, שריר חזק מאוד, הוא אקסטנסור. הוא מתחיל מהכסל, ומכסה את המשטחים הקדמיים והצדדיים של הירך, מחובר לפיקת הברך, ומסתיים בגיד על השחפת של השוקה.

שריר זה מאריך את הרגל מכל תנוחת התחלה, וגם מטה את הגו קדימה עם איבר קבוע. הפיקה משמשת לפיזור אחיד מחדש של כוחו של שריר הארבע ראשי.

מספר שרירים משמשים לכיפוף הרגל בברך: דו-ראשי, חייט, פופליטאלי, semimembranosus, רזה. פרונציה מסופקת על ידי שישה שרירים, וסופינציה על ידי שניים. תנועות אלו אפשריות רק במהלך כיפוף הברך, כאשר הרצועות הצדדיות במצב חופשי. כל קבוצות השרירים המקיפות את מפרק הברך פועלות בצורה מתואמת ודינמית, מה שהופך את התנועות לחופשיות וחלקות.

כלי הדם המזינים את המפרק הם ענפים של עורקים גדולים: עורק הירך, הפופליטאלי, העמוק של הירך, השוק הקדמי. הרשת המתקבלת של כלי דם קטנים ונימים עוטפת את כל המפרק, חודרת לעצמות, לרצועות, לשרירים. ללא סבלנות וסקולרית טובה, תפקוד תקין של המפרק בלתי אפשרי. דם ורידי זורם דרך הוורידים השטחיים והעמוקים, העוברים במקביל לעורקים. הרשת שלהם מפותחת ביותר על פני השטח הפנימיים של הברך.

העצבים של מפרק הברך, או נוכחותם של סיבי עצב בו, מסופקים על ידי שלושה גזעי עצב. אלה הם עצבי השוקה, הפרונאליים והסכיאטיים. קולטנים קיימים בכל האלמנטים של המפרק. הם מגיבים מיד במקרה של פציעה, דלקת, תהליך אלרגי, שינויים בטרופיזם. עצבוב נחוצה לפעולה סינכרונית של כל המנגנונים המבטיחים את הפונקציונליות של המפרק.

הבריאות והביצועים של מפרק הברך תלויים במצב של כל מרכיביו. יש צורך להגן עליהם מפני פציעה, מתח מוגזם ודלקת.

כדי להבין את התפקיד הקליני של פתולוגיה מסוימת, יש צורך להכיר את האנטומיה של גוף האדם. זה חל גם על פתולוגיה.

מפרק הברך הוא המפרק הגדול ביותר בגוף האדם. בכל יום הוא חווה עומסים עצומים ומבצע כמות גדולה של תנועה. המבנה האנטומי של אלמנט השלד הזה עוזר לבצע את תפקידיו.

האנטומיה של מפרק הברך היא תרשים מורכב ומעניין הכולל רקמות קשות ורכות, כמו גם כלי דם ועצבים המספקים את הפרק.

העצמות היוצרות את הפרק

מבנה הברך של אדם נוצר כאשר שתי עצמות הגדולות ביותר, עצם הירך והשוק, משולבות לכמוסה סינוביאלית משותפת.

עצם הירך היא המרכיב הגדול ביותר של השלד האנושי. הוא שומר לא רק על נפח שרירים מרשים, אלא גם מאפשר לאדם ללכת ישר על שני גפיים. כל המסה של החצי העליון של הגוף נופלת על הירך.

החלק המרוחק (התחתון) של העצם מעורב ביצירת הברך. הוא מורכב משני חלקים - הקונדילים המדיאליים והצדדיים. תצורות אלה מכוסות מלמעלה בסחוס סינוביאלי, הן נמצאות במגע עם האזורים המתאימים בחלק העליון של השוקה.

השוקה האנושית היא אחת משתי העצמות של הרגל התחתונה, ביניהן נמתח קרום רקמת החיבור. שלא כמו האמה, שבה שתי העצמות מבצעות משימות שוות, פיבולת הרגל התחתונה אינה נושאת עומס תפקודי כמו השוק. לאחרון יש אפיפיזות פרוקסימליות ומרוחקות.

פרוקסימלי (עליון) מעורב בהיווצרות המפרק. החלק העליון של העצם יוצר את רמת השוקה, המורכבת משני חלקים. הקונדיל המדיאלי של עצם הירך מפרק עם החלק הפנימי של הרמה, והקונדיל הצידי עם החיצוני.

גם מבנה מפרק הברך מיוחד מכיוון שהמכשיר משלים עצם שלישית - הפיקה.

באנשים, עצם זו נקראת לעתים קרובות הפיקה. הוא אינו צמוד למשטחים המפרקיים, אך מכסה את המפרק ומבצע תפקיד מגן ומגביל.

סחוס ומניסקים

כל מפרק בגוף בנוי לפי אותם עקרונות. המשטחים המפרקיים של העצמות מכסים בהכרח סחוס דק מיוחד. זה מאפשר לך להחליק תנועות, כדי להשיג את חיסול החיכוך בין העצמות. סחוס זה מכסה גם את המשטחים המפרקיים במפרק הברך. בנוסף לתנועות החלקה, המבנה האלסטי של הסחוס עוזר לו לספוג עומסים אנכיים.

תכונה של מפרק הברך היא נוכחות של מניסקים - אלמנטים סחוסים מיוחדים בעלי צורת סהר. המניסקוסים המדיאליים והצדדיים ממוקמים מתחת לקונדילים המתאימים של עצם הירך.

המבנה הכימי של המניסקוס שונה במקצת מהסחוס ההיאליני הרגיל. יש להם עקביות צפופה ואלסטית יותר והם מסוגלים לעמוד בעומסים כבדים.

פונקציות של המניסקים המעורבים בהיווצרות המפרק:

• פחת של עומסים אנכיים.
• חלוקה שווה של משקל נופל על השוקה.
• הגברת החוזק והיציבות של המפרק.
• טווח תנועה מוגדל.
• היווצרות הבסיס לרצועות הצולבות.
• שמירה על המפרק מפני מתיחת יתר.

ללא מניסקים, קשה לדמיין את הפעולה הנכונה של המפרק. מפרק הברך הוא מנגנון מורכב, שבו נזק לכל אחד מהאלמנטים מוביל להגבלה משמעותית בתפקוד.

רצועות תוך מפרקיות

אחד התפקידים החשובים ביותר של המניסקוסים הוא יצירת תמיכה (נקודת קיבוע) לרצועות הצולבות. רכיבי רקמת חיבור אלה ממוקמים בתוך חלל המפרק וממלאים את התפקיד החשוב ביותר:

• הרצועה הצולבת הקדמית מתחילה בסמוך לאספקט האחורי של הקונדיל הצידי של עצם הירך ומסתיימת בחלק הקדמי של המניסקוס הפנימי והבולט הבין-קונדילירי של עצם הירך. תפקידו להגביל הארכת יתר. יש לו תפקיד קליני רציני, שכן תפקוד המפרק מופרע.
• הרצועה הצולבת האחורית של הכומתה מתחילה בחלקים הקדמיים של הקונדיל המדיאלי של הירך ויש לה מהלך של סיבים בכיוון חזרה למניסקוס הצידי. הוא קטן בהרבה מהחזית ונושא פחות עומס. הרצועה הצולבת האחורית מייצבת את הברך ומונעת ממנה להתכופף יותר מדי.
• מבנה רקמת חיבור תוך מפרקי נוסף של מפרק הברך הוא הרצועה הרוחבית של הברך. הוא נמתח בין שני מניסקים בחלק הקדמי שלהם. הרצועה מוסיפה חוזק ושלמות לכל הפרק הפנימי.

רצועות חיצוניות

לא ניתן לדמיין את מבנה הברך ללא מבני רקמת החיבור המכסים את המפרק מבחוץ. הם רצועות צדדיות. מפרק הברך האנושי מכוסה ב:

• רצועה קולטרלית מדיאלית - היא מכסה את המשטח הפנימי של קפסולת המפרק. למבנה רקמת החיבור יש מבנה חזק למדי ותפקיד חשוב. הרצועה מונעת תזוזה פנימה של הרגל התחתונה וסובלוקסציה במפרק הברך. בתוך צרור רקמת החיבור ישנן שתי קבוצות של סיבים - פנימיים וחיצוניים. הם מכוונים מהאפיקונדיל הפנימי של הירך למטאפיפיסות של השוקה.
• הרצועה הצדדית היא אלמנט פחות חזק הממוקם על פני השטח החיצוניים של הברך. יחד עם הירך האחורי והרצועה הפיקה-פיבולרית, הוא שומר על החלק האחורי והחיצוני של המפרק מפני נקע.
• רצועה פופליטאלית - גיד זה הוא המשך של השריר semimembranosus ואחראי על יציבות המפרק באזור האחורי.
• רצועת הפיקה, העוברת מהפטלה לשחפת השוקה. מחזיק את העצם באותו שם באזור מפרק הברך.

לא בכדי מפרק הברך האנושי מוקף בכל כך הרבה אלמנטים רצותיים חזקים. כל המבנים הללו נועדו להשלים את הפונקציה של חינוך כזה כמו קפסולה משותפת.

קפסולת מפרקים

המרכיב החשוב ביותר בכל ביטוי הוא הקפסולה שלו. מבנה זה מבצע את הפונקציות הבאות:

• משלב את כל האלמנטים של המפרקים למערכת אחת.
• שומר על המפרק מפני כיפוף והתארכות יתר.
• זהו מאגר לנוזל מפרקים, אשר משמן את משטחי הסחוס.
• נותן את צורת המפרק ומספק את טווח התנועה הדרוש.
• מגן על האלמנטים הפנימיים של המפרק מפני ההשפעות של גורמים סביבתיים שליליים.

למרות גודלה המרשים של הקפסולה, לרוב מדובר במבנה דק למדי. זה מפוצה על ידי רצועות הברך שתוארו לעיל.

המשמעות הקלינית של הקפסולה גבוהה ביותר. עם הנזק שלו, לא רק פציעות רבות של המפרק אפשריות - מחבלות ועד נקעים, אלא גם חדירת זיהום עם התפתחות דלקת מפרקים מוגלתית.

החלק הפנימי של הקפסולה הוא הממברנה הסינוביאלית. הוא מכסה את כל מרכיבי הפרק מבפנים, עוטף את הרצועות הצולבות ויוצר קפלים מיוחדים - שקיות סינוביאליות. חלקם עדיין חללים מוגבלים שאינם מחוברים לחלל משותף.

תיקים סינוביאליים

המעטפת הפנימית של הקפסולה עוברת לאלמנטים רבים של המפרק עם היווצרות של היפוכים שונים, כיסים ושקיות. לחלקם אין תפקיד קליני משמעותי, אחרים פועלים כבולמי זעזועים ומחליקים תנועות במפרק.

13 היפוכים בתוך חלל המפרקים מגדילים את נפחו, מאפשרים לנוזל סינוביאלי להסתובב בכמויות מספקות, ועם התפתחות הדלקת, הם מהווים מקום להצטברות של exudate פתולוגי.

למפרק הברך יש את הכיסים הסינוביאליים הבאים:

• קפל קדמי עליון.
• היפוכים מדיאליים קדמיים ותחתונים.
• כיסים לרוחב קדמיים עליונים ותחתונים.
• היפוכים מדיאליים סופריים ונחותים אחוריים.
• כיסי צד עליון ותחתון בגב.
• היפוכים לרוחב, 2 על המשטח המדיאלי והצדדי.

כיסים אלו ממוקמים בתוך חלל המפרק. מחוצה לו יש עוד חללים מיוחדים - תיקים. במפרק הברך יש את השקיות הסינוביאליות הבאות:

• תת-ברך.
• תת עורית prepatellar.
• Subfascial prepatellar.
• Subgaleal prepatellar.
• תת-פאטלרי עמוק.
• חריץ ברכיים.
• בורסה יבשה של שריר הגסטרוקנמיוס המדיאלי.
• הכיס semimembranosus הוא פאוץ' של ברודי.

לא כל החללים מתקשרים עם הקפסולה המפרק, זה נובע מתכונות אנטומיות בודדות.

שרירים

מבני עצם ורצועות הם אלמנטים קבועים של כל מפרק בגוף. השרירים שמסביב אחראים לתפקוד המפרקים הניידים. זה חל גם על אלמנט כה גדול של מערכת השרירים והשלד כמו מפרק הברך.

אילו שרירים מזיזים את המפרק הגדול ביותר של הרגליים? הם מתחלקים ל-3 קטגוריות.

קבוצה קדמית האחראית לכיפוף הברך:

• שריר הארבע ראשי הוא אחד הגדולים בגוף כולו. הוא ממוקם על הירך באזור החלק הקדמי שלו ומורכב מארבעה צרורות גדולים.
• שריר חייט - מקורו מעצם האגן ועובר מסביב למפרק הברך עד לשקפת של השוקה.

קבוצה פנימית - שרירים המביאים את הירך לגוף:

• שריר דק - החל מעצם הערווה, צרור קטן זה של סיבי שריר מגיע לשחפת על השוקה.
• שריר adductor כואב - לצרור סיבים זה יש גודל די גדול. זה מתחיל על המשטח התחתון של עצם האגן ומגיע למפרק הברך. יחד עם שרירי הסמיטנדינוסוס והסרטוריוס, הוא יוצר גיד הנקרא רגל העורב השטחית.

שרירי מאריכים בחלק האחורי של המפרק:

• Biceps femoris - מתחיל בשני ראשים מהאיסצ'יום והירך והולך לפיבולה באזור האפיפיזה הפרוקסימלית.
• שריר Semitendinosus - קרוב מאוד לשריר הקודם, מתחיל בשחפת היסכית, יוצר רגל עורב שטחית.
• שריר סמיממברנוזוס - מתחיל על האיסצ'יום ונצמד לפשיה של שריר הפופליטאלי ויוצר רגל אווז עמוקה.

כל המבנים הללו מאפשרים לברך לבצע טווח תנועה גדול.

צורה ותנועה

לאחר שניתחנו את התכונות של האנטומיה של המפרק, אנו יכולים להבחין במאפיינים העיקריים שלה. צורת מפרק הברך היא קונדילרית, בצורת בלוק.

צורת הברך קובעת את תפקידה בגוף ואת טווח התנועה המרבי בכל המישורים. תנועות אפשריות:

• כיפוף 130 מעלות. עם תנועה פסיבית, 160 מעלות אפשרי.
• הארכה 10-15 מעלות.
• סופינציה קלה - סיבוב החוצה, פרונציה - סיבוב החוצה.

משרעת זו מבטיחה הליכה וריצה חלקה, מאפשרת לבצע תנועות שונות מבחינת נפח ובמקביל שומרת על המפרק במצב יציב של הגוף ללא עומס יתר.

אספקת דם

אספקת הדם למפרק הברך מסופקת על ידי העורק הפופליטאלי הגדול. כלי זה הוא המשך של העורק העמוק של הירך וממוקם על המשטח האחורי של המפרק.

העורק מחולק למספר ענפים גדולים המקיפים את הפרק מכל עבר. הסתעפות זו מאפשרת לספק לאלמנט גדול של מערכת השרירים והשלד כמות מספקת של חמצן וחומרי מזון.

דם ורידי נאסף מרקמות המפרק לוורידים, היוצרים גם את הרשת הוורידית. הוא מתאחד לווריד הפופליטאלי, שהוא אחד מחלקי מערכת הוורידים העמוקים של הגפה התחתונה.

תפקיד קליני

אם כבר מדברים על האנטומיה של הברך, אי אפשר שלא להזכיר את תפקיד המבנה שלה במרפאה של שונים.

נוכחותם של מבני עצם גדולים וסחוס המכסים אותם מסבירה את ההתפתחות בברך של מחלה כמו. עם עומסים גוברים על המפרק, מתרחשים הדברים הבאים:

• רקמת הסחוס המפרק פגומה.
• מיקרו-סדקים בסחוס הם מקור לדלקת.
• התהליך הדלקתי מוביל לצמיחת רקמת העצם.
• מתרחש עיוות ברקמות.

חדירה לחלל הסינוביאלי של הזיהום מעוררת התפתחות, וכיסים ושקיות רבים נוטים להיווצרות פסים מוגלתיים.

נוכחותם של מניסקים שביר ורצועות צולבות מסבירה רבות. לעתים קרובות במיוחד המניסקוס לרוחב והרצועה הצולבת הקדמית מעורבים בתהליך הפתולוגי.

אספקת הדם השופעת למפרק מסבירה את ההתפתחות התכופה של תהליכים אוטואימוניים באזור זה, המובילים לדלקת פרקים.

כל המאפיינים הללו של האנטומיה צריכים להילקח בחשבון על ידי הרופא המטפל על מנת לקבל תמונה קלינית ברורה של התהליך הפתולוגי בכל מטופל.

מפרקי הברך הם מהמפרקים הגדולים והמורכבים ביותר בגוף האדם. הם מהווים יותר מ-80% ממשקל הגוף, ובמצבים מסוימים, העומס עליהם יכול לעלות באופן משמעותי. לדוגמה, בעת ריצה או קפיצה, הסחוס המפרקי והמניסקוס מעוותים פי 5 עד 10 יותר מאשר בהליכה. בהקשר לעובדה זו, מפרקי הברך נחשבים לרגישים ביותר לסוגים שונים של נזקים. כמעט כל האלמנטים של המפרק הזה הם עצבבים היטב, כך הנזק שלהם גורם כְּאֵב, כמו גם מגוון אי נוחות קשורות אחרות. התגובה הדלקתית המתפתחת בתגובה לנזק מביאה לכאב מוגבר עקב בצקת ברקמות הרכות ולחץ מוגבר של הנוזל הסינוביאלי בחלל המפרק.

עם זאת, לא רק פגיעה במפרק הברך יכולה להוביל לכאבים באזור זה. לעתים קרובות הסיבה נעוצה בפתולוגיה של המבנים המקיפים את מפרק הברך - כלי דם, גזעי עצבים, בלוטות לימפה ושרירים. סיבה נדירה יותר לכאב היא היווצרות נפחית הנוצרת בפוסה הפופליטאלי - ציסטה, גידול שפיר וממאיר, מפרצת וכו'. בפרקטיקה הרפואית, נתקלים מעת לעת בכאבים פסיכוגניים בברכיים, שאין להם כל מצע אמיתי ( יסודות).

לכל מחלה יש מספר סימנים חיצוניים המתגלים במהלך בדיקה ומישוש של אזור הברך ושאר הגפה. יחד עם רגשות המטופל ( אופי הכאב, תדירות ומשך התרחשותו וכו'.) לעתים קרובות ניתן לקבוע במדויק אבחנה מוקדמת ולהתחיל בטיפול מתאים. עם תמונה קלינית לא ברורה, הם פונים לשימוש במחקרי מכשירים ומעבדה נוספים, שהשימוש בהם הוא רדיוגרפיה, אולטרסאונד וארטרוסקופיה.

הטיפול תמיד צריך להיות ממוקד בחיסול הגורם לכאב. אם זה לא יעיל, אז אתה צריך לחשוב על מהימנות האבחון הראשוני. מגוון התרופות לשיכוך כאבים באזור הברכיים הוא עצום, שכן הגורמים לכאב יכולים להיות מגוונים ביותר. התרופות האנטי דלקתיות, משככי כאבים ואנטי אלרגיות הנפוצות ביותר בשימוש בצורת משחות, קומפרסים, זריקות, טבליות, נרות וכו'.

אנטומיה של אזור הברכיים

הכרת המבנה האנטומי של מפרק הברך והמבנים הסובבים אותו היא בעלת חשיבות עליונה בהבנת הגורמים והמנגנונים להתפתחות מחלה מסוימת, המתבטאת בכאבים באזור זה.

אנטומיה של מפרק הברך

מפרק הברך נוצר על ידי הדיסטלי ( מְרוּחָק) קצה עצם הירך, פרוקסימלי ( ליד) סוף השוקה והפטלה.
מפרק הברך בצורתו שייך לקונדילר המורכב ( חסום) מפרקים, כך שהוא יכול לנוע סביב שלושה צירים, ולא סביב אחד או שניים, כמו במפרק הבלוק הקלאסי. טווח התנועה הרחב ביותר מתועד במישור הסגיטלי ( כיפוף והרחבה) ובאנשים בריאים מגיע ליותר מ-140 מעלות. תנועות במישור הרוחבי וסביב צירו יכולות להתבצע רק במצב כפוף של המפרק. חטיפה לרוחב ואדוקציה של הרגל התחתונה מתבצעת תוך 5 - 7 מעלות בלבד. תנועות סיבוביות ( סביב צירו) מתבצעות בתוך 20 - 25 מעלות.

לאחר בחינה מדוקדקת יותר של המשטחים המפרקיים של מפרק זה, מתברר שהם אינם חופפים. במילים אחרות, המשטחים המפרקים אינם נוגעים בחוזקה ויש ביניהם פערים. עם ארכיטקטורה כזו, יציבות המפרק תהיה בסימן שאלה, אולם במקום זאת, מפרק הברך הוא אחד המפרקים האמינים ביותר בגוף האדם. ההסבר טמון במניסקים - שכבות משולשות מזווגות של סחוס הממלאות את הפערים הנ"ל, וממלאות תפקיד של אטם או איטום.

גם המניסקוסים וגם משטחי העצמות הסמוכות מצופים בסחוס היאליני, המספק הפחתה מרובה בכוח החיכוך במפרק. בנוסף, כוח החיכוך מצטמצם עקב הנוזל הסינוביאלי הממלא את כל החלל הפנוי במפרק.

הקפסולה של מפרק הברך מחוברת בחוזקה לכל העצמות המרכיבות אותה. כמו כל קפסולות המפרק, היא דו-שכבתית. השכבה החיצונית נקראת סיבית והיא מורכבת מרקמת חיבור שנוצרה בצפיפות - אחד מסוגי הרקמה העמידים ביותר הקיימים בגוף. בנוסף, רצועות חיצוניות רבות של הברך מעורבות בחיזוק הקפסולה המפרקית של מפרק הברך. התרומה הגדולה ביותר לחיזוק הקפסולה של מפרק הברך נעשית על ידי גיד הארבע ראשי, השזור בסיבי הקפסולה ויוצר את גיד הפיקה ביציאה ממנה. השכבה הפנימית של הקפסולה של מפרק הברך נקראת סינוביאלית, מכיוון שהיא מורכבת מאפיתל עמודי שכבות. בשל תכונותיו המבניות, אפיתל זה מספק זרימה מתמדת של נוזל סינוביאלי, שהוא חשוב ביותר לתזונת סחוס וביצועי מפרקים.

אנטומיה של שרירים ורצועות במפרק הברך

השרירים באזור מפרק הברך ממוקמים בצורה כזו שהם נעדרים לפני הברך, ומאחוריה הם יוצרים שקע בצורת יהלום, שבו עובר הצרור הנוירווסקולרי. מהצדדים, מפרק הברך מוגן על ידי מסת שריר קטנה.

כאשר מרגישים את מפרק הברך מאחור, הפוסה הפופליטאלית, בעלת צורה של מעוין, מוגדרת בבירור. הגבול הפנימי העליון של מעוין זה הוא שריר הירך הדו-ראשי. הגבול החיצוני העליון הוא השריר semimembranosus. הגבול הפנימי התחתון הוא הראש הפנימי של שריר הגסטרוקנמיוס וחלק קטן משריר הצמח. הגבול החיצוני התחתון של הפוסה הפופליטאלית הוא הראש החיצוני של שריר הגסטרוקנמיוס. עמוק יותר, מתחת לשני ראשי שרירי הגסטרוקנמיוס, שריר הפופליטאלי עובר לאורך המשטח האחורי של הקפסולה של מפרק הברך.

בחלק הפנימי, הקפסולה של מפרק הברך נמצאת במגע עם השריר הצמחי הראשוני. שריר הסארטוריוס ממוקם בצורה שטחית יותר. חלק מהשרירים אינם נמצאים בהקרנה של מפרק הברך, אך הגידים שלהם נזרקים מעליו ומחוברים לשקפות ולקונדילים של השוקה, הפיבולה והעצם. בין הגידים הללו ניתן למצוא את הגיד של שריר הגרציליס של הירך, השריר semitendinosus ושריר semimembranosus.

את התפקיד החשוב ביותר בתפקוד מפרק הברך ממלא מנגנון הרצועה. המשימה העיקרית שלו היא להגביל את טווחי התנועה במפרק הברך באופן שלא יתרחשו פריקות. הרצועות של מפרק הברך מחולקות ל- ( ממוקם בחלל המפרק) וחיצוני ( ממוקם מחוץ לחלל המפרק). חלק מהרצועות החיצוניות שזורות עם סיבי הקפסולה של מפרק הברך, מה שמגדיל משמעותית את חוזקו.

הרצועות התוך מפרקיות החשובות ביותר כוללות:

• לרוחב ( פנימי וחיצוני);
• צלב ( מלפנים ומאחור);
• מניסקופמורל ( מלפנים ומאחור);
• רצועה רוחבית של הברך.

הפציעה השכיחה ביותר במפרק הברך היא נקע או קרע ברצועות הצולבות. כאשר הרצועה הצולבת הקדמית נמתחת, נצפית ניידות קדימה פתולוגית של הרגל התחתונה ( סימפטום של מגירה קדמית). כאשר הרצועה הצולבת האחורית נמתחת, ישנה תנועה פתולוגית של הרגל התחתונה לאחור ( סימפטום של מגירה אחורית).

עם פגיעה רוחבית במפרק הברך, הרצועות הצדדיות נפגעות לעתים קרובות. פגיעה ברצועה הרוחבית של הברך היא נדירה, שכן לעתים קרובות יותר יש קרע של אחד המניסקים, שביניהם ממוקמת רצועה זו.

הרצועות החוץ-מפרקיות החשובות ביותר של מפרק הברך הן:

• רצועת הפיקה;
• רצועות צדדיות.

הרצועה של הפיקה מורכבת מסיבים שהם המשך של הגיד של הארבע ראשי. גיד זה משתלב בסיבים של השכבה החיצונית של הקפסולה של מפרק הברך, וכשהוא יוצא הוא רצועה פיקת הברך. רצועה זו תורמת את התרומה הגדולה ביותר להחזקת הפיקה במצב פיזיולוגי.

רצועות צדדיות ממוקמות בצידי המפרק, ומונעות את הסטייה המוגזמת שלו מציר הרגל במישור הקדמי ( הַצִידָה). פציעות ברצועות אלו כואבות ביותר ולעיתים נדירות מתחדשות לחלוטין, ולכן נצפות פריקות ספונטניות חוזרות לאחר נקע או קרע.

אנטומיה של כלי דם ועצבים במפרק הברך

בפוסה הפופליטאלית עוברת הצרור הנוירווסקולרי, כולל העורק הפופליטאלי, הווריד והעצב הסיאטי. לחלק מהאנשים יש את אחת האפשרויות לאספקת הדם למפרק הברך, בה עורק הירך מתחלק לשני ענפים - עורק השוקה האחורי הגדול יותר ועורק השוקה הקדמי הקטן יותר. בעוד שאצל רוב האנשים הסתעפות זו ממוקמת מתחת למפרק הברך, בחלק קטן היא בגובה המפרק או מעליו. במקרה זה, במקום העורק הפופליטאלי, העורק הטיביאלי האחורי או אפילו שניהם ייכנסו לצרור הנוירווסקולרי ( עורקי השוקה הקדמיים והאחוריים). באותו אופן, ישנן גרסאות שונות של בטחונות ורידים ( ענפים) באזור מפרק הברך, ומספרם עולה על מספר הגרסאות של ביטחונות עורקים.

בנוסף לכלי הדם הגדולים שצוינו לעיל באזור הברכיים, קיימת רשת כלי דם מפותחת שנועדה להבטיח את הפעילות החיונית של קפסולת המפרק והחלק הפריקפסולרי של המניסקוס. בהיווצרות רשת זו, לא רק העורק הפופליטאלי לוקח חלק, אלא גם כמה ענפים של עורק הירך הממוקם מעל. בפרט, אנחנו מדברים על העורקים המדיאליים העליונים והתחתונים של הברך, העורק הגניקולרי היורד, העורקים הצדיים העליונים והתחתונים של הברך וכו'.

בין העצבים הממוקמים באזור מפרק הברך, יש לציין את העצב הסיאטי וענפיו - עצב השוקה והפרונאלי, שאליו הוא מתחלק מעל גובה הברך. עצבים עוריים תחושתיים קטנים עשויים להיות גם כן.
כל האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי מכוסים מלמעלה ברקמת שומן על מנת להגן עליהם במקרה של פציעה.

אילו מבנים יכולים להיות דלקתיים בברך?

כמעט תמיד, הגורם לכאב בברכיים הוא תהליך דלקתי. תלוי באיזה ממבני המפרק דלקת, מופיעים סוגים מסוימים של הפרעות בתפקודו ובכאבים, שגם הם בעלות אופי מגוון.

באזור מפרק הברך, המבנים הבאים יכולים להיות דלקתיים:

• סחוס מפרקי;
• עורקים;
• ורידים;
• עֲצַבִּים;
• בלוטות לימפה וכלי דם;
• קפסולת מפרקים ( שכבה סיבית וסינוביאלית);
• עצמות ( עצם הירך, השוק, הפיקה);
• שרירים וגידים;
• תיקים סינוביאליים;
• רקמת שומן תת עורית;

הסיבות העיקריות לכאבי ברכיים

הטרמינולוגיה הרפואית עבור רוב האנשים חסרי הידע בתחום זה מורכבת ובלתי מובנת. עם זאת, השימוש בו הכרחי בשל היכולת הפונקציונלית הגבוהה והדיוק שלו. הטבלה שלהלן נועדה לשפר את הבנת המטופלים את מהות המונחים והמנגנונים הרפואיים שבאמצעותם מתפתחת מחלה מסוימת.

גורמים לכאבי ברכיים

מבנה מודלק	שם הדלקת	מנגנון התפתחות דלקת
סחוס מפרקי	כונדריט	הגורם השכיח ביותר לדלקת של הסחוס המפרקי הוא השינוי הניווני-דיסטרופי שלו בעיוות של ארתרוזיס. עם מחלה זו, יש הרס הדרגתי של הסחוס, מלווה בירידה מתקדמת בגמישותו. כתוצאה מכך, נזקי הסחוס גדלים. בנוסף, חלה ירידה ביכולת ההחלמה שלו, מה שמוביל בעקיפין לעלייה בתהליכים דלקתיים.
עורק פופליטאלי	דלקת עורקים	דלקת בעורק הפופליטאלי מתרחשת בעיקר עקב הפרעות מקומיות במחזור הדם. הסיבה השכיחה ביותר לכך היא שקיעת חיידקים על רובד טרשת עורקים הנמצא בקטע זה של זרם הדם והרס השכבות הפנימיות של דופן העורק על ידם.
וריד פופליטאלי	דַלֶקֶת הַוְרִידִים	דלקת של הווריד הספינוס מתרחשת לעתים קרובות יותר מדלקת בעורק הספינוס, מכיוון שמהירות זרימת הדם בווריד נמוכה בהרבה מאשר בעורק, ולכן הסבירות לשקיעת חיידקים גדלה. בנוסף, לוורידים יש מערכת שסתומים, באזור שבה זרימת הדם מתערבלת, מה שגורם לנטייה להיווצרות קריש דם. מסות טרומבוטיות הן סביבה נוחה לצמיחה של חיידקים, הגורמים לדלקת בדופן של כלי זה.
עצב סיאטי או שוקה	דַלֶקֶת עֲצַבִּים	הגורם העיקרי לדלקת של העצב הסיאטי הוא הדחיסה והמתיחות המכניות שלו עקב פציעה או קירור מקומי בטיוטה. נדיר יותר הוא פגיעה במעטפת העצבים על ידי נוגדנים עצמיים במחלות אוטואימוניות מסוימות.
בלוטת לימפה	לימפדניטיס	דלקת של בלוטת הלימפה האזורית יכולה להיות מקומית בפוסה הפופליטאלי בתגובה לכל דלקת בברך של הרגל התחתונה או כף הרגל ( אוסטאומיאליטיס, אבצס, גנגרנה וכו'.). במקרה זה, בלוטת הלימפה פועלת כמחסום הלוכד חיידקים המתפשטים ממוקד הדלקת לשאר הגוף. במקביל, גודל הצומת גדל עקב הצטברות לימפוציטים בו ( תאי מערכת החיסון), הקפסולה שלו נמתחת וגורמת לכאב.
כלי לימפה	לימפנגיטיס	לעתים קרובות, במקביל לדלקת הלימפה, נצפית גם דלקת של כלי הלימפה ( לימפנגיטיס), ממוקם בדרך כלל מעט מתחת לצומת עצמו. דלקת זו נראית כמו רצועה אדומה נפוחה, כואבת למגע. הגורם ללימפנגיטיס הוא כמות מוגזמת של חיידקים חיים או מתווכים דלקתיים בלימפה. יתכן גם מנגנון הרטרוגרד ( לַהֲפוֹך) דלקת של דופן כלי הלימפה מבלוטת הלימפה המודלקת.
קפסולה של מפרק הברך	סינוביטיס	דלקת של הממברנה הסינוביאלית של הקפסולה המפרק אצל אנשים צעירים היא לרוב תוצאה של טראומה מכנית. אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים יכולה להופיע דלקת, בין היתר, עקב שיגרון. בראומטיזם, גורם אגרסיבי הוא הנוגדנים של הגוף עצמו המיוצרים על ידי הגוף נגד זיהום סטרפטוקוקלי, אשר בשל דמיון אנטיגני משפיעים בטעות על האפיתל הסינוביאלי.
מח עצם	אוסטאומיאליטיס	דלקת אוסטאומיאליטיס ראשונית מתפתחת לעתים קרובות אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים ( יש יוצאים מן הכלל) עקב כניסת חיידקים למח העצם יחד עם זרם הדם. אוסטאומיאליטיס משנית היא טראומטית, יכולה להתפתח בחולים בכל גיל וקשורה תמיד לכניסת חיידקים למח העצם מהסביבה בזמן שברים פתוחים, ניתוחים כירורגיים וכו'.
שרירים וגידים	מיוסיטיס, דלקת בגידים	דלקת של מנגנון השרירים של מפרק הברך מתרחשת בעיקר עקב פציעות מכניות, עבודה יתר והיפותרמיה מקומית ( להיות בטיוטה). מתיחה וקרע של הגידים מתרחשים אצל ספורטאים שעולים במסת שריר במהירות ולא אכפת להם מחיזוק הגידים.
בורסה סינוביאלית	אַמתַחַת	מפרק הברך מכיל בין 3 ל-5 שקיות סינוביאליות, רובן ממוקמות על המשטח הקדמי של הקפסולה בהקרנה של פיקת הברך. הם הופכים דלקתיים לעתים רחוקות למדי ומסיבה זו האבחנה שלהם קשה. הגורם העיקרי לדלקת שלהם הוא טראומה. לעתים רחוקות יותר, דלקת יכולה להתפשט אליהם ממבנים שכנים.
רקמת שומן תת עורית	צלוליט	דלקת של השומן התת עורי היא תופעה נדירה למדי ונגרמת לרוב על ידי דלקת של מבנים שכנים ( אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים מוגלתית וכו'.).
עוֹר	דַלֶקֶת הָעוֹר	דלקת בעור הברך יכולה להתפתח עקב זיהום חיידקי ( erysipelas), כמו גם דלקת עור מגע אלרגית.

אבחון הסיבות לכאבי ברכיים

בשל העובדה שכאב באזור הברכיים יכול להיות תוצאה של מספר רב של מחלות, לעתים קרובות יש צורך להשתמש במחקרי מעבדה ומכשירים נוספים כדי לבצע אבחנה נכונה. כמובן, אין לזלזל בתפקיד האנמנזה ( איסוף מידע על התפתחות המחלה), בדיקה ובדיקה כללית של המטופל, שכן יישום זהיר של שיטות איסוף נתונים סטנדרטיות אלו מאפשר ב-70% מהמקרים לקבוע אבחנה.

לאיזה רופא לפנות?

בשל מגוון הגורמים לכאבי ברכיים, המטופל לא תמיד יודע לאיזה רופא עליו לפנות. לכן, על מנת לפרט, מומלץ לחולה, קודם כל, לפנות לרופא משפחה שיבצע את המחקרים הראשוניים הנדרשים כדי לקבוע לאיזה אזור שייכת מחלה מסוימת.

כ-80% ממחלות הברכיים ניתנות לטיפול על ידי רופא משפחה. במידה וקיים חשד למחלה שאינה בסמכותו או שאין ביכולתו לטפל בה עקב הזנחה, רופא המשפחה מפנה את החולה להתייעצות עם מומחה מתאים. במידת הצורך, רופא המשפחה או מומחה מתאים מפנה את המטופל לטיפול מתוכנן או דחוף למחלקה המתאימה בבית החולים.

מומחים העוסקים בטיפול במחלות הגורמות לכאבים באזור הברכיים הם:

• טראומטולוג;
• אורטופד;
• נוירופתולוג;
• מְנַתֵחַ;
• אלרגיסט/אימונולוג;
• ראומטולוג;
• מומחה למחלות זיהומיות;
• גסטרולוג;
• אונקולוג;
• פסיכותרפיסט וכו'.

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי

כדי להבהיר את האבחנה, לעתים קרובות יש צורך להתבסס על הנתונים של מחקרים פרא-קליניים נוספים ספציפיים לתחום מסוים ברפואה.

שיטות לאבחון הגורמים לכאבי ברכיים

תחום רפואי	מַחֲלָה	שיטות אבחון
טראומטולוגיה/ אוֹרְתוֹפֵּדִיָה	ארתרוזיס מעוות; שבר תוך מפרקי; דיספלזיה של הברך עיוות varus ו-valgus של מפרק הברך); hemarthrosis וכו'.	אולטרסאונד ( אולטרסאונד) משותף; ארתרוסקופיה; ניקור מפרקים ובדיקה ציטולוגית של הנוזל הסינוביאלי; MRI ( הדמיה בתהודה מגנטית).
נוירולוגיה	דלקת עצבים של העצב הסיאטי והטיביאלי.	אולטרסאונד של הפוסה הפופליטאלית;
כִּירוּרגִיָה	ציסטה פופליטאלית ( אוֹפֶה); thrombophlebitis של העורק popliteal; דלקת מפרקים מוגלתית; קרע של הגידים של שרירי מפרק הברך; קרע של הרצועות של מפרק הברך; קרע במניסקוס; גוף זר בקפסולת המפרק; מפרצת של עורק הפופליטאלי; מורסה פופליטאלית / פלגמון; לימפאנגיטיס / לימפדניטיס; אוסטאומיאליטיס; hemarthrosis בהמופיליה וכו'.	רדיוגרפיה / פלואורוסקופיה בשתי תחזיות; אולטרסאונד של המפרק; דופלר של כלי הפוסה הפופליטאלי; ארתרוסקופיה; אנגיוגרפיה תוך ורידית; CT/MRI; ניקור אבחנתי של מפרק הברך; מחקר של נוזל סינוביאלי; ניתוח דם כללי; בדיקת תימול; חלבון C-reactive קביעת רמת גורמי הקרישה VIII ו-IX וכו'.
אלרגולוגיה/ תוֹרַת הַחִסוּן	תסמונת פאראנופלסטית; דרמטיטיס מגע; דלקת פרקים אלרגית חריפה במחלת סרום; דלקת פרקים של פונס עם שחפת); מחלת בורגר thromboangiitis obliterans מערכתית אימונופתולוגית) וכו.	ניתוח דם כללי; CEC ( קומפלקסים חיסוניים במחזור); חלקים של אימונוגלובולינים.
ראומטולוגיה	קדחת ראומטית חריפה; תסמונת קפלן דלקת פרקים אצל כורים עם סיליקוזיס וצמתים ראומטיים) וכו.	גורם שגרוני; חלבון C-reactive; ASL-O ( antistreptolysin-O); ניקור ובדיקה ציטולוגית של הנוזל הסינוביאלי; תאי LE; נוגדנים ל-DNA וכו'.
מחלות מדבקות	דלקת פרקים בחצבת, דיפטריה, טיפוס, דלקת ריאות חיידקית וכו'. דלקת מפרקים עגבת; דלקת מפרקים זיבה;	ניתוח דם כללי; תגובת וסרמן; ELISA/ELISA ( בדיקת אימונוסורבנט מקושרת); מיקרוסקופיה וזריעת כתם של הלוע האף; מיקרוסקופ מריחת השופכה וכו'.
גסטרולוגיה	דלקת פרקים במחלת קרוהן; דלקת פרקים בקוליטיס כיבית לא ספציפית וכו'.	ASCA; pANCA ואחרים.
אונקולוגיה	סרקומה סינוביאלית; פיברומה/פיברוסרקומה; נוירומה/שוואנומה ממאירה; myoma / myosarcoma; אוסטאומה/אוסטאובלסטומה; כונדרום/כונדרובלסטומה תסמונת רקלינגהאוזן ( נוירופיברומטוזיס סוג I) וכו.	צילום רנטגן / פלואורוסקופיה של המפרק בשתי תחזיות; רנטגן חזה; בדיקות כבד וכליות; אולטרסאונד של המפרק והחלל הפריקטי; ארתרוסקופיה עם ביופסיה; בדיקה ציטולוגית של נוזל סינוביאלי; ניתוח דם כללי; סמני גידול; סינטיגרפיה וכו'.
פְּסִיכִיאָטרִיָה	שיגרון פסיכוגני.	יש צורך להוציא את כל הסיבות הסומטיות לכאב במפרק הברך.
אנדוקרינולוגיה	ארתרלגיה ( כאב מפרקים) לאחר גיל המעבר או הסרת השחלות.	אולטרסאונד של איברי האגן; קביעת רמת האסטרוגן והפרוגסטרון בדם היקפי.

רדיוגרפיה / פלואורוסקופיה של המפרק בשתי תחזיות
רדיוגרפיה היא שיטת מחקר אינסטרומנטלית שבה נוצרת תמונה של מבנה העצם של מפרק הברך באמצעות צילומי רנטגן על סרט. סחוס אינו מוצג, ולכן במקום זאת, נוצר רווח שנקרא משותף בין הקצה המרוחק של עצם הירך לקצה הפרוקסימלי של השוקה.

פלואורוסקופיה היא שיטה אינסטרומנטלית דומה, אך בניגוד לרדיוגרפיה, היא מבוצעת בזמן אמת. במילים אחרות, הרדיולוג בוחן את שלד מפרק הברך בדינמיקה, מפנה את המטופל בזוויות שונות, וגם מבקש ממנו לבצע תנועות במפרק. ככלל, מחקר כזה נקבע כאשר תוצאות צילומי רנטגן נותנות נתונים מפוקפקים לביצוע אבחנה.

בעזרת רדיוגרפיה / פלואורוסקופיה של מפרק הברך ניתן לקבוע את הסיבה לכאב באזורו. הנפוצים שבהם הם ארתרוזיס מעוות, שבר תוך מפרקי, אוסטאומיאליטיס ודלקת מפרקים מוגלתית.

צילום רנטגן של בית החזה בשתי הקרנות
רופא עשוי לרשום צילום חזה כדי למנוע התפתחות של גרורות גידוליות בריאות של סחוס, עצם, רקמות סינוביאליות ואחרות. לזיהוי וללוקליזציה שלהם, מומלץ לבצע צילום חזה בשתי הקרנות ( אחורי קדמי ולרוחב).

אולטרסאונד ( אולטרסאונד) אזור מפרק ופרי מפרקי
אולטרסאונד של מפרק הברך והמרווח הפריקיקולרי הוא מודרני, סביר, לא פולשני ( לא טראומטי), שיטת מחקר אינסטרומנטלית לא מזיקה וברמת דיוק גבוהה. מהות השיטה היא רישום תנודות קול המשתקפות מרקמות בעלות צפיפות שונה. מכשירי אולטרסאונד מודרניים מספקים תמונה תלת מימדית של מבני המפרק, מאפשרים לקבוע את עובי הקרום הסינוביאלי, הסחוס, לקבוע את מצב מנגנון הגיד הרצועה ולרשום את נוכחותם של שינויים דלקתיים בנוזל הסינוביאלי. . כמו כן, בעזרת מחקר זה, ניתן ללמוד בפירוט את החלל הפרי-מפרקי ואת מבנה הפוסה הפופליטאלית. בפרט, בעזרת אולטרסאונד ניתן לקבוע הימצאות של ציסטה בחלל הפופליטאלי, המגבילה את התנועה בו ולרוב היא הגורם לכאב.

בעזרת אולטרסאונד של מפרק הברך מאובחנים רוב המחלות הקשורות לשינוי בשלמותו, כמו גם שלמות המנגנון העזר שלו. בנוסף, בהשוואה ל-CT ו-MRI, המחקר הזה הרבה יותר זול. אולם למרבה הצער, תחום זה עדיין לא נחקר מספיק ויש מעט מומחים בתחום, ולכן ניתן לבצע אולטרסאונד של המפרקים רק במרפאות בודדות.

אולטרסאונד של איברי האגן
אולטרסאונד של איברי האגן מתבצע בשתי דרכים - דרך הבטן ( דרך דופן הבטן הקדמית) ובתוך נרתיק ( דרך הנרתיק). המדויק ביותר הוא חקר איברי האגן במהלך בדיקה תוך נרתיקית. שיטה זו משמשת אם יש חשד לגורם אנדוקריני לכאב בברכיים, עם מה שנקרא climacteric או post-castration ( לאחר הסרת השחלות) דלקת פרקים.

דופלרוגרפיה של הפוסה הפופליטאלית
מחקר זה מתמקד בחקר זרימת הדם. דופלרוגרפיה של הפוסה הפופליטאלית קובעת את הפטנציה של העורק והווריד הפופליטאלי, כמו גם את נוכחותם של פגמי קיר בהם ( מפרצת) שעלול לגרום לכאב בלוקליזציה זו. היתרונות של מחקר זה הם אי-פולשניות, חוסר מזיק וזול יחסית. כדי לגלות את הסיבות לכאב בברך, מתבצע מחקר של כל הכלים הגדולים של הגפיים התחתונות, המצביע על מיקום ומידת החסימה ( באחוזים).

ארתרוסקופיה עם ביופסיה
ארתרוסקופיה היא שיטת בדיקה אנדוסקופית בה מוחדר מוליך לד לחלל המפרק, המחובר למכשיר הממיר ולמוניטור. היתרונות של שיטה זו הם שהיא יכולה לדמיין את המשטחים המפרקים, המניסקים, הרצועות התוך מפרקיות והממברנה הסינוביאלית כפי שהם באמת. זאת ועוד, בעזרת ארתרוסקופ ניתן לבצע פעולות נמוכות טראומטיות להוצאת גופים זרים ממפרק הברך והחזרת שלמות המניסקוס. אם יש חשד למסה משותפת, ניתן לקחת דגימה ( בִּיוֹפְּסִיָה) ולבחון את המבנה ההיסטולוגי שלו לממאירות. הנוזל הסינוביאלי המתקבל מחלל המפרק יכול להיבדק גם באופן ציטולוגי על נוכחותם של תאים לא טיפוסיים, לויקוציטים, גבישי חומצת שתן וכו'.

MRI
MRI היא ללא ספק הבדיקה השנייה הכי ברורה בתמונה אחרי PET ( טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים). המהות של שיטה זו היא רישום פוטונים הנפלטים על ידי גוף האדם בשדה מגנטי משתנה גדול. תכונה של MRI היא הדמיה טובה יותר של מבנים עשירים בנוזל ( בפרט, יוני מימן).

יצוין כי השימוש בשיטה זו לאבחון מחלות של מפרק הברך הינו נדיר ביותר, בשל העלות הגבוהה של המחקר. עם זאת, לעיתים, יש צורך לאבחן מחלה מערכתית, שאחד מביטוייה הוא דלקת פרקים.

מגבלה לשימוש ב-MRI היא נוכחות של שתלי מתכת בגוף המטופל ( כתרים לשיניים, חישורים, סיכות, תותבות וכו'.), כמו גם משקל המטופל יותר מ-160 ק"ג.

CT
CT היא אחת משיטות המחקר הרדיולוגיות המודרניות ביותר. המהות שלו היא הביצועים המעגליים של תמונות רנטגן רבות של קטע מסוים של הגוף עם ההשוואה לאחר מכן. כתוצאה מכך נוצר שחזור וירטואלי תלת מימדי של מקטע הגוף הנדרש, אותו ניתן לבחון הן בשלמותו מכל זווית, והן שכבה אחר שכבה בכל קטע נדרש. תכונה של CT היא הדמיה טובה יותר של מבנים צפופים ( עצמות, מתכת וכו'.). המגבלה של שיטת מחקר זו היא משקל המטופל מעל 120 ק"ג.

השימוש ב-CT לאבחון הגורם לכאבי ברכיים מוגבל גם על ידי עלות גבוהה. כמו במקרה של MRI, ניתן להשתמש בשיטה זו אם יש חשד למחלה מערכתית שאחד מביטוייה הוא דלקת במפרק הברך.

כאשר מדובר בבחירה בין CT ל-MRI, נעשה שימוש במספר קריטריונים. הקריטריונים החשובים ביותר הם הרזולוציה של טומוגרפים וחוסר המזיק שלהם ( ערך החשיפה). כמו כן, אחד הגורמים החשובים הוא כשירותו של הרופא המתאר את תוצאות המחקר.

אנגיוגרפיה תוך ורידית
אנגיוגרפיה תוך ורידית היא אחד המחקרים הרדיולוגיים הספציפיים ביותר. המהות שלו היא הכניסה לעורק מסוים ( בדרך כלל הירך או התת-שפתיבדיקה שדרכה מכניסים חומר אטום לרדיו בנקודת זמן מסוימת ובדיקת רדיוסקופיה מתבצעת במקביל ( הדמיה של המבנים הפנימיים של הגוף בזמן אמת). כך, החוקר יכול לעקוב אחר התפשטות חומר הניגוד לאורך מיטת כלי הדם ולסמן את אתרי היצרות ( היצרות) עם מפרצת ( הרחבות) שעלול לגרום לכאב למטופל.

בפרט, חסימה של עורק הירך או הפופליטאלי עלולה לגרום לאי ספיקת כלי דם חריפה של הרגל התחתונה ( פקקת, רובד טרשת עורקים וכו'.). סימנים קליניים של אי ספיקת עורקים חריפה הם חיוורון פתאומי של העור, היעדר דופק וכאבים עזים מתחת לאתר המשוער של היצרות.

סינטיגרפיה
סינטיגרפיה היא גם אחת השיטות הרדיולוגיות הספציפיות, שמאפיין שלה הוא השימוש בתרופות רדיו-פרמצבטיות מסומנות הניתנות תוך ורידי. כשהם מתפשטים בכל הגוף, תרופות רדיו-פרמצבטיקה מתיישבות ברקמות שאליהן הם מפגינים טרופיזם ( זִיקָה). לפיכך, בעת ביצוע צילום רנטגן לאחר מתן תוך ורידי של התרופה הדרושה, מקומות הצטברותה מוצגים על מסך הצג. תחום היישום העיקרי של סינטיגרפיה הוא זיהוי תהליכים ממאירים, כמו גם גרורות גידוליות, שקשה להמחיש בשיטות אחרות. עבור רוב הגידולים הממאירים, כבר קיימים תרופות רדיו-פרמצבטיות ספציפיות.

גידולים ממאירים של המבנים המפרקיים והחלל הפרי-פרקי עלולים לגרום לכאב, אך מקרים כאלה נדירים. יתרה מכך, בשל העובדה שמפרק הברך מוצג היטב על ידי שיטות מחקר פשוטות יותר, השימוש בסינטיגרפיה לאבחון גידול באזור מפרק הברך הוא בעל עניין מדעי בלבד וכמעט אינו בשימוש.

קולונוסקופיה
קולונוסקופיה היא שיטה אנדוסקופית אינסטרומנטלית לאבחון הפתולוגיה של פי הטבעת, הסיגמואיד והמעי הגס. חלק מהקולונוסקופים מסוגלים לעבור דרך השסתום האילאוקאלי ולדמיין את האיליאום הטרמינל. במחקר זה, אוויר נדחף לתוך פי הטבעת, ולאחר מכן מוכנס לתוכה מוליך סיבים אופטיים גמישים, הנעים בהדרגה במעלה המעי. דרך הסיבים מואר אזור מסוים של המעי מול החלק הקצה של המכשיר, ותמונה של הדופן הפנימית של המעי הגס מועברת גם למסך.

קולונוסקופיה עשויה לשמש לאבחון מחלות כגון מחלת קרוהן ( ileitis סופנית) וקוליטיס כיבית. לרוב, מחלות אלו אינן משפיעות בשום צורה על מערכת השרירים והשלד, אולם במקרים נדירים מתפתחת דלקת פרקים, ככל הנראה באמצעות מנגנונים אוטואימוניים. לרוב, דלקת מפרקים כזו משפיעה על מפרקי הירך, הברך והקרסול.

ניתוח דם כללי
ספירת דם מלאה היא שיטת סקר בכל תחום ברפואה. ללא ספק, ניתוח זה לא יצביע על הגורם המדויק לכאבי ברכיים, אך הוא יכול לצמצם משמעותית את מעגל החיפוש בקרב מגוון עצום מהם. חלק מהמאפיינים של הצורה, הקוטר, אינדקס הצבעים ומספר האריתרוציטים עשויים להוביל את הרופא לחשוב על מחלות נדירות שבהן יכולה להתפתח דלקת פרקים. תכונות של לויקוגרמה ( אחוז סוגים שונים של לויקוציטים בדם) עשוי להצביע על אוטואימונית ( אַלֶרגִי), האופי הנגיפי או החיידקי של דלקת של המפרק.

בדיקת תימול
בדיקת תימול היא אחת הניתוחים הביוכימיים המעידים על חומרת התהליך הדלקתי. ניתוח זה הוא כללי, ושיעוריו הגבוהים עשויים להצביע על לוקליזציה שרירותית של התהליך הדלקתי.

חלבון C-reactive
חלבון C-reactive הוא גם סמן שכיח לתהליך הדלקתי בגוף, אולם בניגוד לבדיקת תימול, עלייה בערכיו עשויה להעיד גם על האופי הראומטי של דלקת במפרקי הברך.

קביעת רמת גורמי הקרישה VIII ו-IX
אחד הביטויים של המופיליה ( מחלה מולדת המאופיינת במחסור בקרישת דם) הוא דימום תוך מפרקי. ככלל, זה בשפע וקשה לעצור, וכתוצאה מכך כמות גדולה של דם נכנסת לחלל המפרק. יחד עם הדם, חומרים פעילים ביולוגית נכנסים לחלל המפרק וגורמים לדלקת ולכאב. מאחר שמפרק הברך הוא אחד מהמפרקים האנושיים המאסיביים ביותר, ולפי הסטטיסטיקה, הפציעות שלו הן השכיחות ביותר. דימום לתוך מפרק זה בחולים עם המופיליה הוא הסביר ביותר, וככלל, הבולט ביותר.

אבחון המופיליה נעזר בהיסטוריה משפחתית שנאספה בקפידה, תמונה קלינית מתאימה וקביעת רמות הדם של גורמי הקרישה VIII ו-IX. הבדיקות הכלולות בקרישה עשויות להיות שימושיות גם כן ( פרוטרומבין, זמן טרומבין, פיברינוגן וכו'.).

CEC
CECs הם קומפלקסים של אנטיגן שמסתובב בדם עם נוגדן שתקף אותו. CECs נמצאים בתגובות אלרגיות מסוג 3 לפי ג'ל וקומבס ( תגובות אימונו מורכבות). כאשר קומפלקס זה מופקד על דופן כלי הדם, מתפתחת בו תגובה דלקתית המתבטאת חיצונית באדמומיות מקומית ובכאבים בחומרה משתנה. ככלל, תגובות כאלה הן מערכתיות בטבען וביטוייהן אינם מוגבלים לתבוסה של חלקים מסוימים בגוף בלבד. במילים אחרות, פגיעה במפרקי הברך, לרוב סימטרית, מתפתחת כחלק מתהליך אלרגי מערכתי בגוף.

שברים של אימונוגלובולינים
קביעת חלק האימונוגלובולינים משמשת לאבחנה מבדלת של כמה מחלות אלרגיות ואוטואימוניות שיכולות להתבטא ככאב באזור הברכיים.

ASL-O
ASL-O ( antistreptolysin-O) הוא סוג של נוגדן נגד סטרפטוליזין - פרוטאוליטי ( הורס חלבונים) אנזים מחיידק הנקרא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי. בקטגוריה מסוימת של חולים, נוגדנים אלה מצליבים את הרקמה הסחוסית של המפרקים. בהקשר לאמור לעיל, טיטר גבוה של ASL-O הוא קריטריון אבחוני לראומטיזם.

גורם שגרוני
גורם שגרוני הוא גם אחת הבדיקות הדרושות לאבחנה של קדחת שגרונית חריפה, הידועה כגורמת לכאבי ברכיים עזים.

חומצת שתן
עלייה ברמת חומצת השתן בדם היא מצע למחלה כמו גאוט, שבה מפרקים ( לעתים קרובות יותר גדול) נוצרים משקעים של מלחים של חומצה זו. כתוצאה מכך מתפתחת דלקת פרקים חריפה, המלווה בחום ובכאבים עזים בברך, עד לחוסר תנועה במפרק זה.

נוגדנים ל-DNA
איתור הנוגדנים הללו הוא הקריטריון המדויק ביותר לאבחון מעבדתי של זאבת אדמנתית מערכתית, שאחד מביטוייו הוא כאבים במפרקי הברך.

תאי LE
תאי LE הם סוגים מסוימים של לויקוציטים שספגו את הגרעינים או שברי הגרעינים של תאים אחרים בגוף. תאים אלו נמצאים ב-70% מהילדים הסובלים מזאבת אדמנתית מערכתית, שעלולה לגרום להתקפי כאבי ברכיים.

תגובת וסרמן
ניתוח זה חיובי למחלת מין ידועה כמו עגבת. אחד הסיבוכים של זיהום זה הוא דלקת מפרקים עגבת, המתפתחת עם נגע ישיר של הממברנה הסינוביאלית או קצה העצם עם טרפונמה חיוורת ( הגורם הסיבתי של עגבת) או בעקיפין באמצעות מנגנונים אוטואימוניים.

אליסה/אליסה
בעזרת ELISA ( בדיקת אימונוסורבנט מקושרת) מחפש סוגים מסוימים של נוגדנים בדם. בפרט, אבחנה של נוגדנים לכלמידיה וגונוקוקוס, הגורמת לתסמונת רייטר, עשויה להיות שימושית. עם תסמונת זו, יש שלשה של נגעים של הלחמית של העין, השופכה ( כמו גם הערמונית) והממברנה הסינוביאלית של המפרקים ( לעתים קרובות יותר גדול). אם מתגלים נוגדנים לטרפונמה חיוורת וכאב בברכיים, ניתן לבצע אבחנה של דלקת מפרקים עגבת בסבירות גבוהה.

מיקרוסקופיה והתרבות של כתם השופכה
מיקרוסקופיה והתרבות של כתם השופכה מאפשרים לזהות את הגורם הגורם לזיהומים המועברים במגע מיני, אשר, ישירות או באמצעות מנגנונים אוטואימוניים, עלולים לגרום לכאב בברכיים.

מיקרוסקופיה והתרבות של ספוגית אף
מחלות כמו חצבת, טיפוס, דיפטריה או דלקת ריאות פנאומוקוקלית עלולות לגרום לכאבי ברכיים המתווכים, כמו במקרים לעיל, על ידי תוקפנות צולבת אימונולוגית. למחלות חיידקיות טיפוס, דיפתריה, דלקת ריאות פנאומוקוקלית, שעלת וכו'.) לעתים קרובות ניתן לאבחן את הפתוגן במיקרוסקופיה פשוטה עם צביעה מתאימה של מריחות. במידת הצורך, פנה לבדיקות אבחון ספציפיות וחיסון על חומרי הזנה פשוטים ומועשרים. למחלות ויראליות ( חצבת, אדמת וכו'.) לזהות את הפתוגן הרבה יותר קשה. למטרה זו, נעשה שימוש בחיסון וירוסים על מדיית תזונה חיה או PCR ( תגובת שרשרת פולימראז), המאפשרים לזהות אזורים בגנום האופייניים לנגיף מסוים.

ASCA
נוגדנים לסכרומיציטים הם קריטריון אבחנתי למחלת קרוהן. חיידקים אלו שייכים למיקרופלורה הקבועה של המעי האנושי, שכן הם מעורבים בתהליך תסיסת המזון ואף מפרישים מספר ויטמינים. עם זאת, חלק מהחולים מפתחים תגובה חיסונית מוגברת לחיידקים אלו, עקב כך מתפתח תהליך דלקתי ספציפי במעי, המהווה מצע ( בָּסִיס) מחלת קרוהן.

במקרים נדירים עוד יותר, הנוגדנים הפתולוגיים הנוצרים משפיעים לא רק על רקמות המעי, אלא גם על הממברנה הסינוביאלית של המפרקים, וזו הסיבה שהחולים מפתחים דלקת מפרקים תגובתית. הלוקליזציה השכיחה ביותר שלהם היא המפרקים הגדולים של הגפיים התחתונות ( ירך, ברך, קרסול).

pANCA
נוגדנים לציטופלזמה של נויטרופילים מתגלים במספר מחלות, אחת מהן היא קוליטיס כיבית. עם מחלה זו, כמו גם עם מחלת קרוהן, יכולה להתפתח דלקת מפרקים אוטואימונית המתבטאת בכאבים במפרקים גדולים ובפרט במפרק הברך.

בדיקות כליות ( קריאטינין, אוריאה)
בדיקות אלו מבוצעות על מנת להעריך את תפקוד ההפרשה של הכליות. הסטיות שלהם עשויות להצביע על עמילואידוזיס, זאבת אדמנתית מערכתית, גידול ראשוני, גרורות וכו'. כל הפתולוגיות הנ"ל יכולות להשפיע על השלמות התפקודית של מפרקי הברך באמצעות מנגנונים שונים. לפיכך, חקר תפקוד הכליות יכול להשלים את התמונה הקלינית של מחלה מסוימת, שאחד מביטוייה הוא דלקת במפרק הברך.

בדיקות כבד ( סך הבילירובין ושבריו, ALT, AST, פוספטאז אלקליין, GTP)
חקר תפקודי הכבד מתבצע באותה מטרה כמו חקר תפקוד הכליות. בשל העובדה שהכבד מהווה מסנן לדם שנאסף מהמעיים ומאיברי האגן, נמצא בו לרוב גרורות של גידולים ממאירים של איברים אלו. גידולים ממאירים, בנוסף לתמונה הקלינית הקלאסית, יכולים לעורר התפתחות של תסמונת פרנאופלסטית, שבה נוגדנים המיוצרים על ידי הגוף נגד הגידול צולבים רקמות הדומות במבנה האנטיגני. כתוצאה מכך, הכליות, הכבד, הריאות, המוח, הקרום הסינוביאלי של המפרקים וכו' יכולים להפוך למטרה של נוגדנים נגד גידולים.בפרט, התפתחות של דלקת מפרקים פרא-נאופלסטית של מפרק הברך מתבטאת בנפיחות, אדמומיות, כאב שלה. , והוא כמעט תמיד דו צדדי.

סמני גידול ( סמני גידול)
בעוד בגוף, גידולים של רקמות שונות כמעט תמיד מפרישים חומרים מסוימים לדם שאינם נמצאים בדרך כלל. חומרים כאלה נקראים סמני גידול. הזיהוי שלהם מסייע באבחון המוקד העיקרי של ניאופלזמה ממאירה. למרבה הצער, לא כל סמני הגידול התגלו עד היום, ולא תמיד ערכם האבחוני הוא מוחלט, שכן אצל רובם קיים אחוז מסוים של טעות.

ההשפעה השלילית של הגידול על מפרק הברך יכולה להיות מתווך על ידי השפעה ישירה ועקיפה. השפעה ישירה כרוכה בצמיחה של גידול ישירות מהסחוס, העצם או רקמת החיבור של המפרק עצמו, מה שמוביל לשינוי בהתאמה ( הענות) של משטחיו והתפתחות דלקת. השפעה עקיפה מתווכת לעתים קרובות יותר על ידי התסמונת הפראנופלסטית שתוארה קודם לכן.

הסמנים הספציפיים לסרקומה סינוביאלית הם וימנטין, אנטיגן ממברנה אפיתל ופנסיטוקרטין. הסמן של שוואנומה ממאירה הוא vimentin, S-100, CD99, אינדקס פעילות שגשוגית Ki-67. סמן של מיוסרקומה הוא טיטר גבוה של נוגדנים לדסמין, מיוגלובין, אקטין ספציפי HHF-35 ווימנטין. הסמנים של גידולים אחרים נחקרים בצורה גרועה או שאינם מספיק אינפורמטיביים.

קביעת רמת האסטרוגן והפרוגסטרון בדם היקפי
מחקר זה רלוונטי רק למין ההוגן, מכיוון שבדרך כלל הם חווים שינוי ברמת ההורמונים השחלות ( אסטרוגן ופרוגסטרון) לאורך כל המחזור הרחם-שחלתי. הפרות של מחזור זה או היעדרו עשויות להצביע על מחלות סומטיות מסוימות או על תחילת גיל המעבר. בנוסף לסימנים הקלאסיים של גיל המעבר אצל חלק מהנשים, זה יכול לבוא לידי ביטוי בדלקת מפרקים קלימקטרית, שטבעה, למרבה הצער, נחקר מעט. מאמינים כי אסטרוגנים מאיצים את תכונות ההתחדשות של הסחוס המפרקי, ולכן היעדרם מוביל להרס מואץ שלו, מלווה בדלקת וכאב. מצב דומה יכול להתפתח לאחר ניתוח להסרת שתי השחלות, ובמקרה זה הוא נקרא ארתרלגיה לאחר סירוס.

מה לעשות נגד כאבי ברכיים?

הגורמים לכאבי ברכיים מחולקים על תנאי לדחופים ולא דחופים. מצבים דחופים הם אלו המהווים איום על חיים או עלולים להוביל לפגיעה משמעותית בתפקוד מפרק הברך וכל הגפה התחתונה. כל שאר המדינות אינן דחופות.

עזרה ראשונה במצבים דחופים הגורמים לכאבי ברכיים

מצבים דחופים המובילים לכאבי ברכיים/ברכיים כוללים:

• hemarthrosis ( דימום תוך מפרקי);
• דלקת מפרקים מוגלתית;
• מתיחה של מנגנון הרצועה-גיד;
• שיבוש מפרקים;
• נקע / subluxation של המפרק;
• שבר תוך מפרקי.

כל המצבים הדחופים המפורטים לעיל, למעט דלקת מפרקים מוגלתית, הם בדרך כלל טראומטיים באופיים. דלקת מפרקים מוגלתית יכולה להתפתח גם כתוצאה מטראומה, אך לעתים קרובות יותר היא נגרמת על ידי בליעה של מסות מוגלתיות ממבנים סמוכים, למשל, עם אוסטאומיאליטיס, צלוליטיס, לימפדניטיס וכו'.

כמעט תמיד, המטופל מתקשה לקבוע אבחנה עצמאית, שכן הסימנים החיצוניים של פגיעה במפרק הברך תמיד זהים ( כאב, אדמומיות, נפיחות, עלייה מקומית בטמפרטורת העור). לכן, עבור כל מקרי החירום הקשורים לכאבי ברכיים, ישנם כמה אמצעי עזרה ראשונה כלליים.

במצבים דחופים הקשורים לכאבי ברכיים, מומלץ:

• תזמין אמבולנס;
• לתת לרגל תנוחה שבה הכאב יהיה מינימלי;
• לשים שקית קרח או תחבושת קרה על הברך הנפוחה ( לשנות כל 3 - 5 דקות);
• לקחת כל משכך כאבים או תרופה אנטי דלקתית זמינה ( קטנוב, אנלגין, איבופרופן, אקמול וכו'.) בכמות של מנה אחת ( ראה הוראות לתרופה), אם זה לא היה אלרגי בעבר.

במצבים דחופים, המלווים בכאב בברך, אסור:

• עיסוי ברכיים;
• מריחת תחבושת אלסטית.

טיפול במצבים לא דחופים הקשורים לכאבי ברכיים

כאמור, כל המחלות הגורמות לכאבים באזור הברכיים מחולקות לקבוצות לפי סיבת התרחשותן. מחלות שונות מטופלות על ידי מומחים מתאימים. לכל תחום ברפואה יש קבוצה מסוימת של השיטות והתרופות הנפוצות ביותר.

לטיפול בכאב בברך בעל אופי טראומטי, הוא משמש:

• שיקום כירורגי או לא כירורגי של שלמות המפרק;
• אי מוביליזציה זמנית של המפרק סד גבס, אורתוזיס, מכשיר איליזארוב וכו'.);
• שיטת מתיחה שלד;
• משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות ( בצורה של משחות(דיקלופנק), קרמים(דימתיל סולפוקסיד), זריקה(טרמדול)ובפנים(קטורולק));
• כונדרופוטקטורים ( גלוקוזאמין הידרוכלוריד, גלוקוזאמין סולפט, כונדרויטין סולפט וכו'.);
• תרופות הורמונליות ( בצורה של משחות וזריקות - דקסמתזון, בטמתזון, טריאמצינולון וכו'.).

לטיפול בכאב בברך בעל אופי נוירוגני, משתמשים בשיטות הבאות:

• משככי כאבים ( דרך הפה, בזריקה או בצורה של חסימות);
• תרופות אנטי דלקתיות ( nimesulide, meloxicam, celecoxib וכו'.);
• נוגדי פרכוסים ( קרבמזפין, פניטואין, גבפנטין וכו'.);
• פיזיותרפיה ( UHF, אלקטרופורזה, מגנטותרפיה וכו'.);
• ויטמינים מקבוצת B.

לטיפול כירורגי בכאבי ברכיים, משתמשים בשיטות הבאות:

• פתיחת מוקד מוגלתי עם טיפול מתאים בפצע עם חומרי חיטוי;
• שחזור שלמות המניסקים, רצועות, גידים;
• הסרת גוף זר, כריתה של גידול;
• סקלרותרפיה והסרת דליות;
• הסרת ציסטה פופליטאלית אוֹפֶה);
• סטנטינג ( התרחבות מלאכותית של מקום היצרות הכלי בעזרת שתל רשת גלילית - סטנט) עורק הפופליטאלי;
• חיסול מפרצת בעורק הפופליטאלי

• השימוש בטרומבוליטים ובתרופות נוגדות טסיות ( אורוקינאז, סטרפטוקינאז, הפרין וכו'.).

לטיפול בכאב בברך בעל אופי אלרגי, משתמשים בשיטות הבאות:

• אנטיהיסטמינים ( loratadine, clemastine, cetirizine וכו'.);
• תרופות הורמונליות ( דקסמתזון, פרדניזולון וכו'.);
• סופחים ( פחם פעיל, סמקטיט וכו'.);
• מייצבי קרום תאי מאסט ( תאי תורן) (קטוטיפן, נדוקרומיל וכו'.);
• משלשלים ( לקטולוז, ביסאקודיל, גליצרין וכו'.);

לטיפול בכאב בברך בעל אופי ראומטי, הוא משמש:

• מנוחה במיטה 5 - 10 ימים ( כדי למנוע סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם);
• גלוקוקורטיקוסטרואידים ( פרדניזולון);
• NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) ( אינדומתצין).

לטיפול בכאב בברך עם מחלה זיהומית, משתמשים בשיטות הבאות:

• NSPV;
• משככי כאבים ( קרמים עם dimethyl sulfoxide, ketorolac וכו'.);
• תרופות להורדת חום ( אקמול, איבופרופן);
• אנטיהיסטמינים ( לורטדין, קלמאסטין וכו'.);
• תרופות לטיפול במחלה הבסיסית ( אנטיביוטיקה, אנטי ויראלים).

לטיפול בכאבי ברכיים הקשורים למחלות של מערכת העיכול(מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית), להגיש מועמדות:

• גלוקוקורטיקוסטרואידים ( פרדניזולון - קורסים לטווח קצר ובינוני);
• תרופות אנטי דלקתיות במעיים ( mesalazine, sulfasalazine);
• NSPV;
• משככי כאבים.

לטיפול בכאבי ברכיים הקשורים לגידול ממאיר, משתמשים בשיטות הבאות:

• משככי כאבים בעוצמות שונות ( כולל אופיאטים.(טרמדול, מורפיום, פנטניל וכו'.));
• תרופות אנטי דלקתיות ( לשפר את ההשפעה של משככי כאבים);
• טיפול במחלה הבסיסית הסרה כירורגית של הגידול, כימותרפיה, הקרנות).

תכונות של כאבי ברכיים

מכיוון שהמושג של כאבי ברכיים רחב כל כך, מטופלים רבים מתקשים לתאר בפירוט את הבעיה שמטרידה אותם. בהקשר זה, על מנת לדייק יותר, ניתנת לקורא ההזדמנות לבחור באופן עצמאי את התיאור המתאים ביותר של הכאבים המייסרים אותו מתוך הרשימה שלהלן.

לרוב, מטופלים שואלים:

• למה זה כואב מתחת לברך?
• למה זה כואב בחלק האחורי של הברך?
• למה הברך שלי כואבת ונפוחה?

למה כואבות לי הברכיים אחרי ריצה?

הגורמים השכיחים ביותר לכאבים באזור הברכיים לאחר ריצה הם מתיחה של מנגנון הרצועה, גידי שרירים והרס של סחוס מפרקי בעיוות של ארתרוזיס.

מפרק הברך הוא אחד המפרקים המורכבים ביותר בגוף האדם. תפקודו היציב מובטח על ידי מערכת של רצועות תוך-מפרקיות וחוץ-מפרקיות המונעות תזוזה פתולוגית של המשטחים המפרקיים. במהלך הריצה, ישנה עלייה מרובה בסבירות ל-subluxations ונקעים בהשוואה להליכה. הסיבה נעוצה בעלייה בכוח הפגיעה כאשר המשטחים המפרקיים מתנגשים זה בזה. סטייה קלה של הרגל מהציר הרגיל בזמן הריצה מפוצה על ידי חוזק הרצועות המונעות פריקה במפרק. כאשר הרגל סוטה מהציר הרגיל במידה העולה על חוזק המתיחה של הרצועה, היא נמתחת או נקרעת לחלוטין.

מבחינה קלינית, פגיעה ברצועה או ברצועה מתבטאת בכאבים בחלק המקביל של הברך. אם יש קרע של אחת הרצועות הפנימיות של הברך, לעתים קרובות מצטרפת דלקת של הקפסולה הסינוביאלית, והכאב הופך מפוזר. קרע של הרצועה הבין-מניסקל מלווה לעתים קרובות בקרע של אחד המניסקים עם שיטוט חופשי של השבר הקרוע בתוך חלל המפרק. אם שבר זה נכנס בין המשטחים המפרקים במצבים קיצוניים, עלולה להיווצר חסימה במפרקים. במנוחה, הכאב מושך לעתים קרובות, וכאשר אתה מנסה לזוז, הוא מתגבר בחדות. קרע מלא של הרצועות מחייב שיקום כירורגי של שלמותן.

נקע בגיד
מתיחת גידים היא טעות נפוצה למדי שעושים ספורטאים מתחילים. הסיבה נעוצה בעובדה שמערך מסת השריר, ובהתאם, חוזק סיב השריר, מתרחש מהר יותר מחיזוק הגידים. כך, העומס על הגידים והחיבורים שלהם לעצם גדל מבלי להגביר את כוחם, מה שמוביל בסופו של דבר למתיחה או לקריעה שלהם. על מנת להימנע מפציעות מסוג זה, מומלץ בנוסף לעומסים דינמיים ( ריצה, שחייה, אירובי וכו'.) בסיום האימון, בצעו מספר תרגילי סולו סטטיים. העמסה סטטית מובילה דווקא למבנה מחדש תפקודי של גיד השריר, ומפחיתה את הסבירות למתיחה שלו.

כאב במהלך נקע בגיד במנוחה, ככלל, קבוע, עמום. כאשר השריר המתאים מתוח, הכאב מתגבר. קרע בגיד נחשב לפתולוגיה חמורה יותר, המתבטאת בכאב הרבה יותר בולט, המטומה ( דימום בין תאי), כשל תפקודי של השריר המתאים ( חוסר יכולת לבצע את התנועה עליה היא אחראית). עם קרע מוחלט של הגיד, יש צורך לשחזר את שלמותו בניתוח.

הרס של סחוס מפרקי בעיוות של ארתרוזיס
Arthrosis דפורמציה היא מחלה ניוונית דיסטרופית של סחוס עם מנגנון מורכב. מהותו היא שינוי באיזון בין תהליכי היווצרות רקמת הסחוס לתהליכי הרס שלה. כתוצאה מכך, שכבות הפנים של הסחוס נמחקות בהדרגה, וקצות העצבים שהיו בעבר בעובי הסחוס נחשפים. אפילו גירוי קל שלהם בתנועה פשוטה גורם לכאב.

בזמן מנוחה, סיבי העצב החשופים מכוסים בשכבה לא בולטת של פיברין, המגנה עליהם מפני גירוי. עם זאת, בעת ריצה, הפיברין נמחק, וחושף שוב את קצות העצבים. כך, חולה עם ארתרוזיס מעוות יכול להתחיל ריצה במצב בריאותי טוב, ולסיים אותה בכאב. מספר שעות לאחר הריצה, הכאב נמשך או אף מתגבר עקב התפתחות דלקת אספטית בקפסולה של מפרק הברך. עם זאת, לאחר מספר ימים של מנוחה, הכאב נעלם בהדרגה, אשר מוסבר על ידי היווצרות של שכבת הגנה נוספת של פיברין על המשטחים המפרקים.

כאב בדלקת מפרקים מעוותת מתבטא בעיקר לאחר עלייה בעומס על המפרק הפגוע וכפי שצוין לעיל, נעלם לאחר מנוחה. בשלבים המתקדמים יותר של המחלה, הכאבים נעדרים בבוקר, מופיעים מספר שעות לאחר ההתעוררות ומגיעים לשיא בערב, גם בהיעדר עומסים כבדים לאורך היום. עוצמת הכאב תלויה בחומרת השינויים הפתולוגיים בסחוס המפרקי.

למה זה כואב מתחת לברך?

כאב בחלל הפופליטאלי יכול להיגרם על ידי מתיחה של מנגנון הרצועה, דלקת ברמת הצרור הנוירווסקולרי, כמו גם צמיחה של היווצרות נפח.

מתח של מנגנון הרצועה
מתיחה של מנגנון הרצועה של מפרק הברך, בפרט, החלק האחורי שלו, יכולה להתרחש עם הארכה מאולצת מופרזת של הרגל. לעתים קרובות, פציעות מסוג זה קשורות לשברים תוך-מפרקיים, שכן ברגע המתיחה, כל העומס הנישא על ידי הרצועות מופץ מחדש לחלקים הרוחביים של המשטחים המפרקים של שתי העצמות ( עצם הירך והשוקה). מכיוון שהחלקים הצדדיים של המשטחים המפרקים אינם מותאמים מבחינה אנטומית לעומסים הנופלים על חלקם של החלקים המרכזיים, מתרחש פיצול במקום החלש ביותר עם סדק הנמשך עמוק במקביל לציר העצם. במילים אחרות, נוצר השבר התוך מפרקי המושפע בצורת T.

כאשר הרצועות והגידים שמאחורי הברך נמתחים, נוצר גירוי מכני מוגזם של קצות העצבים הפרופריוספטיביים, שבדרך כלל אחראים לתחושת העקירה של חלקי גוף זה לזה. הבצקת המתפתחת לאחר זמן מה מגבירה את הדחיסה של הקצוות הללו, וגורמת לתחושת כאב. שיקום שלמות הרצועות מתרחש בממוצע לאחר 2-3 שבועות, אולם הטונוס של הגיד או הרצועה הפגועים כמעט אף פעם לא משוחזר במלואו, ולכן, גם שנים לאחר מכן, נקעים, פריקות ושברים חוזרים ונשנים עם אותו מנגנון יכול להתרחש.

דלקת של הצרור הנוירווסקולרי באזור הפוסה הפופליטאלי
הצרור הנוירווסקולרי של הפוסה הפופליטאלי מורכב לרוב מהעורק הפופליטאלי, הווריד הפופליטאלי ועצב השוקה.

הגורם העיקרי לדלקת בעורק הפופליטאלי הוא היווצרות קריש דם בו. לעתים רחוקות יותר, הגורם לדלקת הוא מפרצת וגורם טראומטי. כאשר פקקת נוצרת או נכנסת לאזור החסימה, מתפתח מחסור חריף בחמצן המתבטא בכאב מקומי עז והלבנה של האזור הפגוע. בשל העובדה שעורק הפופליטאלי הוא כביש כלי הדם הראשי המעביר דם לחלקים התחתונים של הרגל, חסימתו משפיעה מיד על הכדאיות התפקודית של הברך, הרגל התחתונה וכף הרגל. עם זאת, מכיוון שקיימת רשת ענפה של בטחונות באזור הברכיים, ייתכן שהחסר אינו מוחלט, אלא יחסי, מה שמוביל לכאבים בזמן פעילות גופנית והיעדר במנוחה. עם זאת, למען ההגינות, יש לציין שברוב המקרים האנסטומוזות הללו מתבררות כלא עקביות, ובמקרה של אי מתן טיפול רפואי או כירורגי דחוף, המטופל מפתח גנגרנה של הרגל מתחת לאתר החסימה, המלווה על ידי כאב מפלצתי ותסמונת בולטת של שיכרון כללי.

דלקת של וריד הפופליטאלי מתפתחת, ככלל, עם הדליות שלו. זרימת הדם באתר של דליות מואטת, תאי דם ( אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם) מופקדים על סדקים מיקרוסקופיים בדופן הווריד. לאחר מכן גדלים הצפיפות והגודל של המשקעים, והוא הופך לפקקת. חסימה של זרימת הדם באזור העורק הפופליטאלי, כמו גם חסימה של העורק הפופליטאלי, יכולה להוביל לגנגרנה של הרגל, אך לעתים קרובות יותר זה לא קורה בגלל המערכת המפותחת של ורידים שטחיים, שדרכם דם זורם חזרה אל הלב. כאב באזור הפקקת נגרם מחוסר אספקת דם, כמו גם תוספת של חיידקים ההורסים בהדרגה את דופן כלי הדם. עוצמת הכאב בפקקת של העורק הפופליטאלי, ללא ספק, גבוהה, אך נמוכה בסדר גודל מכאב בפקקת בעורק הפופליטאלי.

דלקת של עצב השוקה דַלֶקֶת עֲצַבִּים) לעיתים רחוקות מבודד בגובה הברך. הכאב מקרין בדרך כלל לאורך העצב הסיאטי והענף הגדול ביותר שלו, עצב השוקה, מהסאקרום במורד החלק האחורי של הירך, הברך ושליש העליון של הרגל. הסיבה לדלקת העצבים היא צביטה של ​​העצב באחת מתעלות העצם, חבורות, נקע, כמו גם קירור מקומי בזרימת האוויר הקר ( מיזוג אוויר, טיוטה וכו'.). פחות שכיח הוא נגע ויראלי או אוטואימוני של העצבים הנ"ל, המתפתח, ככלל, באופן מערכתי. כאב במנוחה הוא בינוני, לעתים קרובות פועם. התחזקותם מתרחשת כאשר העצב נמתח ( סימפטום חיובי של המתח של Lasegue).

גידול של היווצרות מסה בפוסה הפופליטאלית
בין התצורות הנפחיות שנמצאות בפוסה הפופליטאלי, נקבעת ציסטה ( אוֹפֶה), מפרצת של עורק הפופליטאלי, בלוטת לימפה מוגדלת והיווצרות גידול.

ציסטה של ​​בייקרהוא הצטברות של נוזל סינוביאלי בשק הסינוביאלי בגב מפרק הברך. ציסטה זו עשויה לתקשר עם חלל המפרק, או עשויה להיות מבודדת. בהקשר זה, העקביות שלו עשויה להיות רכה ( אם יש הודעה) או צפוף ( אם אין הודעה). ככלל, הציסטה ניידת, אינה מולחמת לרקמות הסובבות, מעט כואבת ובולטת כאשר הברך מורחבת.

מפרצת עורק פופליטאלי- התופעה נדירה למדי, אך מתרחשת מדי פעם בפרקטיקה הכירורגית. זוהי הרחבה מקומית או חלל נוסף המחובר לתא המטען הראשי של העורק. דפנות המפרצת מדוללות, ולכן תמיד קיים סיכון לקרע שלה ולדימום בין-סטיציאלי חמור. ככלל, המפרצת אינה מולחמת לרקמות שמסביב, היא פועמת במישוש. כאב יכול להיות מורגש מעת לעת בזמן הצמיחה של היווצרות זו ועם לחץ דם גבוה ( ספורט, יתר לחץ דם עורקי וכו'.).

בלוטות הלימפההפוסה הפופליטאלית יכולה לגדול כתוצאה מדלקת מקומית או דלקת של הרקמות הבסיסיות של הרגל. ככלל, הם כואבים, במיוחד כאשר מכופפים את הרגל בברך וכאשר מרגישים. תיתכן גם אדמומיות מקומית ועלייה בטמפרטורת העור. בלוטת הלימפה המודלקת היא מעט ניידת, אלסטית, עם קווי מתאר אחידים.

תהליכי גידול fossa popliteal אינם נפוצים. המאפיינים שלהם ( צפיפות, גמישות, לכידות עם הרקמות הסובבות, כאב וכו'.) תלוי בסוג הגידול.

למה זה כואב בחלק האחורי של הברך?

כאב בחלק האחורי של הברך נגרם לרוב על ידי מתיחה של הרצועות והגידים, דלקת של מבני העצבים וכלי הדם, כמו גם צמיחה של מסה באזור זה.

מתיחת רצועות הגיד
הן ברצועות והן בגידים ישנם קצות עצבים פרופריוצפטיביים המעבירים מידע למוח על מידת המתח של סיבים אלו בכל זמן נתון. במוח מסוכמים ומעובדים דחפים עצביים המתקבלים מכל הקולטנים הפרופריוספטיביים, וכתוצאה מכך אדם יכול להרגיש את מיקומו במרחב, גם בעיניים עצומות.

כאשר סיבי הגיד או הרצועה נמתחים, הקולטנים הפרופריוספטיביים הממוקמים ביניהם חווים גירוי גדול פי עשרה מהרגיל, וזו הסיבה שהדחפים שהם שולחים נתפסים על ידי המוח ככאב.

מתיחה של מנגנון הרצועה-גיד בחלק האחורי של מפרק הברך יכולה להתרחש כאשר הוא נפגע בכיוון האנטרופוסטריו, כמו גם בעת נפילה מגובה על רגליים ישרות. לעתים קרובות, פציעות כאלה קשורות לשברים מושפעים תוך מפרקיים של השוקה ו/או עצם הירך.

דלקת של מבני העצבים וכלי הדם של הפוסה הפופליטאלית
הצרור הנוירווסקולרי של הפוסה הפופליטאלי מורכב מהעורק הפופליטאלי, הווריד והשוקה ( לפעמים ischial) עצב. דלקת של מבני כלי דם מתרחשת לרוב עקב חסימה של לומן שלהם על ידי מסות פקקת. מחסור בחמצן שנוצר ברקמות הסובבות ובכלי עצמו מוביל לכאב איסכמי חריף ( בגלל חוסר אספקת דם). חיידקים המופקדים על מסות פקקת וגורמים לתהליך דלקתי מקומי עלולים להוביל להרס ישיר של דופן כלי הדם מבפנים. כאב, ככלל, הוא מקומי בבירור, חריף. חומרתם תלויה במידת המחסור בחמצן ברקמות שמסביב. כך, עם עלייה בפעילות הגופנית ברגליים, גם הכאב עולה בפרופורציה.

דלקת של עצב השוקה מתפתחת ברוב המקרים לאחר פציעה מכנית ( חבורה, נקע). עם זאת, כוויות כפור של עצב זה אפשריות גם באלו מהמקטעים שלו הממוקמים בצורה שטחית יותר. בפוסה הפופליטאלית, עצב זה ממוקם עמוק מספיק ומכוסה בשכבה של רקמת שומן, כך שהוא מקרר רק לעתים רחוקות. במקרים מסוימים מתפשטת אליו דלקת מרקמות מסביב עם דלקת מפרקים מוגלתית, דלקת אוסטאומיאליטיס, דלקת גידים, פלגמון רקמות רכות ועוד. במקרים נדירים מציינים פגיעה אוטואימונית בסיבי העצב על ידי הנוגדנים של הגוף עצמו. כאב בדלקת העצבים הוא חריף, ככלל, בולט. היחלשותם בזמן חוסר תנועה והתחזקות, אפילו בתנועה קלה של הרגל, אופייניות.

היווצרות נפח של הפוסה הפופליטאלית
בין התצורות הנפחיות המתרחשות בפוסה הפופליטאלית, מובחנים ציסטות, מפרצות, בלוטות לימפה ותצורות גידולים.

ציסטות הן תצורות נוזל חלל שעלולות להיות מבודדות או קשורות לקפסולה של מפרק הברך. גמישות הציסטה תלויה בחיבור עם חלל הסינוביאלי. לפיכך, אם הציסטה רכה, סביר להניח שהיא קשורה לקפסולת המפרק ולהפך, אם הציסטה צפופה, אז היא מתפתחת בבידוד מהקפסולה. כאשר מנסים לעקור את הציסטה היא די ניידת, חלקה למגע. במצב הכפוף של הברך, הציסטה כמעט ואינה מורגשת, וכאשר הרגל מתיישרת, היא בולטת מהפוסה הפופליטאלית.

מפרצת היא אתר התרחבות של עורק או צמח דמוי שק המחובר אליו בפה צר. כאב במפרצת מתרחש כאשר דפנותיה נמתחות עקב עלייה בלחץ הדם המערכתי, למשל, בריצה, כפיפה וכדומה. מאפיין ייחודי של מפרצת הוא פעימה ברורה החופפת להתכווצויות הלב. פני השטח שלו חלקים, הניידות מתונה. הגמישות עשויה להיות שונה בהתאם לרמת לחץ הדם בזמן הבדיקה.

בלוטות לימפה הן מעין מסננים הלוכדים חיידקים ווירוסים שנמצאים בלימפה. במחלות מסוימות, גודל בלוטות הלימפה האזוריות יכול לגדול פי עשרה בהשוואה לנורמה. במקרה זה, הצומת הופך צפוף, כואב, חלק למגע וכמעט ללא תנועה. בניגוד למפרצת, אין פעימה. לעתים קרובות העור מעל הקשר הוא גדוש ( אָדוֹם), הטמפרטורה המקומית מוגברת. לעתים קרובות פס אדום וכואב מוביל לבלוטת לימפה דלקתית - צינור לימפה דלקתי ( לימפנגיטיס).

גידולים של הפוסה הפופליטאלי יכולים לצמוח כמעט מכל סוג של רקמה ( חיבור, שריר, שומן, סחוס, עצם, עצבים, אפיתל וכו'.). גידולים של לוקליזציה זו הם נדירים, אך זו אינה סיבה מספקת להוציא מחלה זו מהאבחנה המבדלת. צפיפות הגידולים בדרך כלל גבוהה. גידולים שפירים הם בדרך כלל ניידים יותר מגידולים ממאירים מכיוון שאין להם גידול חודרני. קשה להגדיר את פני השטח. רק לליפומות יש קפסולה משלהן, כך שהן חלקות במישוש. כאב מתרחש כאשר הגידול מתחיל לדחוס את הרקמות הסובבות או להתפרק. בגידולים ממאירים, ישנם סימנים קליניים מתאימים ( ירידה במשקל, חוסר תיאבון, אנמיה, נזק גרורתי לאיברים ומערכות אחרות).

למה יש לך כאבי ברכיים בזמן הליכה?

הסיבה השכיחה ביותר לכאבים במפרק הברך בעת הליכה היא arthrosis דפורמציה. פחות שכיח, כאב עלול להיגרם על ידי דלקת עורקים אובליטרנס, דליות ורידים או מפרצת.

כאבים בעורקים מעוותים
ארתרוזיס מעוות היא מחלה ניוונית-דיסטרופית מורכבת של סחוס מפרקי. בשל העובדה שמפרקי הברך הם מהמפרקים הגדולים ביותר בגוף האדם, התבוסה שלהם על ידי מחלה זו היא הסבירה ביותר. כאב בדלקת מפרקים מעוותת בא לידי ביטוי בשל העובדה שהסחוס המפרק של מפרק הברך נדחס ונמחק בהדרגה, חושף קצות עצבים חופשיים. גם עם השפעה קלה על הקצוות הללו, למשל, בתנועה פשוטה או הליכה, יש כאב חריף שנעלם לאחר מנוחה קצרה.

ככל שהמחלה מתקדמת, מספר קצות העצבים החשופים עולה, התהליך הדלקתי מצטרף, תפקיד הפחת של הסחוס פוחת ותזונתו מחמירה. כתוצאה מכך, הכאב מתבטא לעתים קרובות יותר, הופך חזק יותר ונעלם רק לאחר מנוחה ארוכה, בשילוב עם נטילת תרופות אנטי דלקתיות וכונדרפרוטקטורים.

כאב בדלקת עורקים מחסלת
Arteritis obliterans היא דלקת של עורק. המנגנון העיקרי להתפתחות פתולוגיה זו הוא חסימה של לומן העורק ( במקרה זה, פופליטי) רובד טרשת עורקים. כתוצאה מכך, יש הפרה חריפה של זרימת הדם של הגפה התחתונה לאחר החסימה. רקמות שאינן מקבלות חמצן מפרישות חומרים פעילים ביולוגית ותוצרים אנאירוביים ( אנוקסית) חילוף חומרים, המגרים את קצות העצבים וגורמים לכאבים באזור הברכיים. כמעט תמיד הם מלווים בכאבים ברגל התחתונה ובכף הרגל, הם בולטים ביותר ואינם חולפים עד שמחזור הדם משוחזר.

עם חסימה לא מלאה של לומן העורק, כאב מתרחש רק במהלך פעילות גופנית, כאשר צריכת החמצן עולה, וכמותו אינה מספיקה. לאחר מנוחה, הכאב חולף. במקרים חמורים, כאשר לומן העורק חסום לחלוטין והטיפול התרופתי אינו עוזר, הכאב מתגבר כל הזמן עקב הרס מתמשך של רקמות והצטברות תוצרי הריקבון שלהן בגפה. בהיעדר טיפול רפואי ואנדוסקופי מתאים, מתפתחת גנגרנה עם הזמן.

כאבים בדליות
עם פתולוגיה זו, מתיחה איטית של הוורידים השטחיים מתרחשת, לעתים קרובות יותר מאשר החלל הפופליטאלי, הגורמת לגירוי של קצות העצבים הממוקמים בקיר שלהם. גירוי מוגזם של קולטנים אלו במהלך עלייה בלחץ הוורידי ( במהלך הריון, תת פעילות בלוטת התריס, אי ספיקת לב וכו'.) מתבטא בכאב מקומי בינוני. תוספת התהליך הדלקתי מובילה לכאב מוגבר ולהתקדמות של עיוות ורידים.

כאב ממפרצת
מפרצת היא הרחבה של קטע מסוים של עורק או היווצרות של צורת חלל דמוי שק המחוברת לעורק נתון. למפרצת דפנות דקיקות, ולכן הסיכון לקרע שלה עם התפתחות דימום בין-סטיציאלי חמור עולה פי כמה. כאב במפרצת נובע ממתיחה שלו בזמן עלייה בלחץ הדם, ועוצמתם, ככלל, אינה גבוהה.

למה הברך שלי כואבת ונפוחה?

כאבים באזור הברך, הקשורים לנפיחות שלו, מעידים לרוב על התפתחות של דלקת פרקים חריפה.

בדלקת מפרקים חריפה מתרחשת דלקת של כל המבנים הממוקמים בחלל הסינוביאלי של מפרק הברך. בפרט, דלקת משפיעה על סחוס מפרקי, רצועות תוך מפרקיות, מניסקוסים וממברנה הסינוביאלית. הגורמים לדלקת מגוונים - אוטואימונית, ויראלית, נזק חיידקי, פגיעה מכנית או תרמית ( כְּוִיַת קוֹר) וכו.

דלקת של הקרום הסינוביאלי מובילה לנפיחות ועיבוי משמעותיים שלו. בנוסף, יש הפרה של זרימת הנוזל הסינוביאלי, שבגללה ייצורו עולה, והספיגה מחדש מואטת. כך, לחץ הנוזלים עולה בהדרגה בחלל המפרק, והמטופל חש כאב ותחושת מלאות בקשר לכך.

עלייה בלחץ במפרק הברך מסוכנת אף היא מכיוון שנוצר מרווח פנוי בין המשטחים המפרקיים של עצם הירך והשוקה, אשר בדרך כלל נעדר. בשל כך, המשטחים המפרקים אינם נמצאים עוד במגע הדוק זה עם זה, והסיכון לתזוזה או תת-לוקסציה עולה באופן משמעותי.

דלקת של הרצועות של מפרק הברך מובילה לכאב מוגבר במהלך כיפוף או הרחבה של הרגל. דלקת במשטחי המפרקים מתבטאת גם בכאב בזמן תנועה, והתעצמותם נצפתה עם דחיסה של הסחוס המפרקי במהלך ההליכה. כך, למשל, בזמן התקף של גאוט, הדלקת במפרקי הברך בולטת עד כדי כך שהמטופל אינו מסוגל לעמוד.

מדוע כואבת הברך בעת כיפוף?

כאב בעת כיפוף הרגל בברך הוא לרוב סימן לעיוות של ארתרוזיס, נקע של מנגנון הרצועה של הברך או שבר של הפיקה.

אוסטאופיטים בעיוות של ארתרוזיס
עיוות ארתרוזיס כרוך בפגיעה בסחוס המפרקי. בתגובה לנזק מתפתח תהליך דלקתי, בו קצב חלוקת התא עולה. בשלב הראשון של הדלקת, החלוקה של תאי לויקוציטים מואצת ( תאי מערכת החיסון). בשלב השני והשלישי של התהליך הדלקתי, ישנה עלייה בקצב חלוקת התאים, משחזרת את מבנה הרקמות ההרוסות ( פיברובלסטים, כונדרובלסטים, אוסטאובלסטים וכו'.). כתוצאה מכך, הממברנה הסינוביאלית מתעבה, ונוצרים גידולים סחוסים לאורך קצוות המשטחים המפרקים. לאחר זמן מה, הגידולים הללו מסתיידים והופכים לגידולי עצמות - אוסטאופיטים. לפיכך, המשטח המפרקי, שבדרך כלל אמור להיות חלק ועגול, הופך לגבשושי עם יציאות גרמיות בקצוות. כאשר מביאים את המפרק למצב קיצוני, למשל בכיפוף מירבי, גידולים אלו פוגעים בקרום הסינוביאלי ובסחוס הנגדי, מה שגורם למטופל לחוש כאבים חדים.

מתח של מנגנון הרצועה
מפרק הברך מוחזק במצב יציב על ידי מערכת של רצועות פנימיות וחיצוניות. בשלמותם המבנית והתפקודית המלאה, תנועות במפרק מתרחשות רק עד גבול מסוים. אם בעזרת כוח חיצוני המפרק כפוף או לא כפוף מעבר למעבר הפיזיולוגי, מתפתחת מתיחה או קרע של הגידים והרצועות האוחזים בו.

גידים פגועים מהווים מוקד דלקת סביב עצמם, שלתוכם נודדים לויקוציטים, טסיות דם, תאי פיטום וכו' מדם היקפי. תאים אלו מפרישים מספר חומרים פעילים ביולוגית התומכים בתהליך הדלקתי כל עוד נדרש לשיקום הגיד הפגוע. או רצועה. בפרט, חומר כזה הוא ברדיקינין, שבמגע עם קצות העצבים גורם לגירוי שלהם, המועבר למוח וגורם לתחושת כאב.

במנוחה, כאשר הגיד אינו מתוח, הכאב הוא מינימלי. הם נתמכים על ידי נוכחות של ברדיקינין לעיל במוקד הדלקתי, כמו גם בצקת ברקמה רכה. כאשר המטופל מבצע תנועת רגל, מותחים את הרצועה או הגיד הפגועים ובנוסף לגירויים הנ"ל מתווסף גורם מכני.

שבר של הפיקה
שבר בפיקה הוא פציעה נדירה למדי, למרות העובדה שעצם זו אינה מוגנת מלפנים על ידי שום דבר מלבד שכבת סיבי רקמת חיבור ועור. הסיבה לפציעה הנדירה היא שפיקה אינה מקובעת בחוזקה למשטחים המפרקיים של עצם הירך והשוקה, אלא מצביע בחופשיות לפניהם. עקירת הפיקה למעלה ולמטה מתבצעת בהתכווצות והרפיה של עצם הארבע ראשי, שגידיו שזורים בקפסולה של מפרק הברך מול הפיקה ויוצאים ממנה למטה בצורת פיקה. רְצוּעָה.

לפיכך, סביר יותר להתרחש שבר בפיקה בעת נפילה על ברכיים כפופות. אם נוצר סדק לאחר פציעה, אז הפיקה תישאר במצב פיזיולוגי, אולם כל ניסיון לכופף את הברך יוביל לכאבים עזים עקב המרחק של קצוות הסדק זה מזה. אם נוצרים שני שברים לאחר פציעה, אז הם, ככלל, תמיד מתרחקים זה מזה בגלל העובדה שהגיד של שריר הארבע ראשי של הירך מושך את השבר העליון כלפי מעלה, ורצועת הפיקה מושכת את השבר התחתון. כְּלַפֵּי מַטָה. כאב עם שבר כזה הוא הרבה יותר בולט. קשור לעתים קרובות לדימום תוך מפרקי. המטופל כמעט אינו מסוגל ליישר את הרגל בברך. אם יש חשד לשבר בפיקה, מומלץ להזעיק מיידית אמבולנס, לשתק את הירך והרגל התחתונה במצב המפחית את הכאב ולהניח שקית קרח על הברך.

למה הברכיים של הילד שלי כואבות?

כאב בברך ברכיים) בילד יכול להתפתח מסיבות רבות. הנפוצות שבהן הן טראומות שבהן ילדים לרוב אינם מזהים מסיבה זו או אחרת. כמו כן, כאב יכול להיגרם על ידי קדחת שגרונית חריפה או להיות ביטוי של מחלה אורטופדית מולדת.

פציעות ברכיים בילדים
פציעות ברכיים יכולות להיות שונות בחומרתה. לרוב, ילדים פוגעים בברכיים באופן שטחי בלבד בשל משקלם הקטן יחסית, כמו גם הגמישות הגבוהה יותר של רקמת העצם. במקרים כאלה, ניתן למצוא שפשופים וחבורות על פני השטח שלהם, כאשר נוגעים בו, הילד חווה כאב. יש לאתר שפשופים בזמן ולטפל בהתאם ( מים זורמים, מי חמצן, יוד, ירוק מבריק וכו'.), אחרת הם עלולים להחמיר ולהחמיר ברצינות את מצבו הכללי של הילד.

אם מפרק הברך נפוח, אדמומי, מרגיש חם למגע וכואב מאוד, אז יש צורך להזעיק רופא משפחה, אמבולנס בהקדם האפשרי או להביא את הילד לחדר המיון הקרוב בעצמך לבדיקה עד מומחים.

מחלה זו אופיינית הן למבוגרים והן לילדים שלעתים קרובות סבלו מכאבי גרון בעבר. בגופם נוצרים נוגדנים נגד סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A, אשר מדביקים רקמות אנדוקרדיוליות דומות בהרכב האנטיגני ( הציפוי הפנימי של הלב), קרום סינוביאלי וסחוס של מפרקים גדולים ( ברך, ירך, קרסול). כך, בקדחת שגרונית חריפה, ילד עלול להתלונן על כאבים ונפיחות בברכיים, חולשה כללית קשה, עייפות, דפיקות לב ותחושת חום. טמפרטורת הגוף יכולה להגיע ל-38 - 40 מעלות.

מצב זה מסוכן לסיבוכיו, מכיוון שבטיפול לא נכון הוא משאיר מאחור מומי לב נרכשים ושינויים מתמשכים בצורת המפרקים הגדולים. בהקשר לאמור לעיל, מומלץ לרופא לבחון ילד במצב זה, ורצוי בבית, שכן בשלב החריף של המחלה יש צורך במנוחה גופנית מלאה ומנוחה במיטה על מנת למנוע מתח יתר על שריר הלב.

פתולוגיה אורטופדית
מחלות אורטופדיות אומרות הפרות שונות של הצמיחה הנכונה של השלד. מחלות אלו כוללות עקמת, דיספלזיה של מפרק הירך, כף רגל מולדת, עיוות של ורוס או וולגוס במפרקי הברך וכו'.

בדרך כלל, מחלות כאלה צריכות להתגלות בגיל של ילד עד 2-3 שנים במהלך בדיקות שגרתיות על ידי טראומטולוג אורטופדי. סוג הטיפול בפתולוגיה מסוימת תלוי במידת התקדמותה ונקבע בנפרד בכל מקרה ומקרה. בפרט, כמעט כל סטייה של הצמיחה של הגפה התחתונה מהציר הרגיל מהווה איום על מפרקי הברך. זאת בשל העובדה שכדי לשמור על שיווי המשקל, הילד מכופף את ברכיו באופן לא מודע ובהתחלה לומד ללכת בצורה לא נכונה. העומס על מפרקי הברך אינו אחיד, כלומר, אזורים מסוימים של המשטחים המפרקיים חווים יותר לחץ ממה שהם מיועדים עבורם. כתוצאה מכך, אזורי הסחוס הללו נשחקים והופכים דקים יותר. קצות העצבים נחשפים, והילד חווה כאב, שמתעצם לאחר ריצה, ובהמשך לאחר הליכה קצרה. טיפול בפתולוגיות אלה יכול להימשך כל תקופת צמיחת העצם, כלומר, תיאורטית, עד 30 שנה. ככל שזה מתחיל מוקדם יותר, כך זה בסופו של דבר יעיל יותר.

האם תרופות עממיות יעילות לכאבי ברכיים?

מכיוון שכאבי ברכיים נגרמים כמעט תמיד על ידי דלקת, מתכונים עממיים יכולים לעזור במידה מסוימת. המשימה העיקרית של הרפואה המסורתית במקרה זה היא הפחתה מקומית בעוצמת התהליך הדלקתי.

יש לציין מיד כי מתכונים אלה ישימים רק עבור כאב כרוני עם עיוות של arthrosis, osteochondrosis, וכו '. אם כאב מתרחש בפעם הראשונה, אז זה הכרחי לגלות את הסיבה שלהם ולא תרופות עצמית באופן עיוור.

כדי להפחית את התהליך הדלקתי, משתמשים בעיקר בצורות מינון מקומיות, כמו קומפרסים, קרמים ומשחות. הקומפרס פירושו לעשות עירוי ( על פני המים), טינקטורות ( על אלכוהול) או מרתח ( לשפוך מים רותחים) ואחריו הספגה של פיסת בד או צמר גפן איתם. החומר הספוג בתמיסה רפואית מונח על הברך ועטוף בשכבות בשעוונית ומטלית יבשה. הקומפרס נמצא על הברך מחצי שעה עד 6 - 8 שעות והוא מוחל מדי יום או כל יומיים. קרמים כוללים הנחת מטלית ספוגה בסמים על הברך והחלפתו כל 10 עד 15 דקות. משחות תוצרת בית מכילות צמחים מרוסקים, בוץ או תמציות מימיות או אלכוהוליות מרוכזות מהן כחומר פעיל. דבש, ג'לי נפט, שמן קוקוס ואפילו שעוות דבורים מומסות משמשים כחומר מעבה.

באינטרנט ובאין ספור ספרים על רפואה מסורתית, קיים מגוון עצום של מתכונים להכנת תרופות להקלה על דלקות באזור הברכיים. המרכיבים המשמשים בהם זמינים או נדירים ועולים כל כך הרבה עד שניתן היה לרכוש מוצר מוגמר יעיל יותר בבית המרקחת באותו מחיר. בהקשר לעובדה זו, על מנת להקל על המטופל, תוארו בעבר השיטות העיקריות לייצור ושימוש בצורות מינון לשימוש מקומי. כמרכיב העיקרי, אתה יכול לקחת כל אחד מהצמחים הזמינים עם תכונות אנטי דלקתיות ( המפורטים להלן). כך תוכלו ליצור מתכון משלכם לתרופה יעילה, תוך שימוש בכמות המינימום של מרכיבים זולים.

חומרים וצמחים בעלי תכונות אנטי דלקתיות הם:

• פרחי לילך;
• חימר כחול וצהוב;
• פרחים ופירות של ערמון;
• פרחים ופקעות של תפוחי אדמה;
• שמן זית;
• עלים ופרחים של סנט ג'ון וורט;
• עלים, פרחים ושורש yarrow;
• עלה דפנה;
• פרחי קמומיל;
• פרחי קלנדולה;
• עלי וגבעולים של פטל;
• שורש חזרת וכו'.

ללא ספק, לתרופות המתקבלות יהיו השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, עם זאת, יש לציין כי יעילותן עשויה להשתנות בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל. כמו כן, אל תיסחף עם שימוש ארוך טווח במתכון אחד בלבד. משך הטיפול האופטימלי עם מרשם אחד הוא שבועיים, ולאחר מכן יש לשנות את המרכיב העיקרי. בין היתר, מומלץ מאוד לעקוב אחר המלצות הרופא לטיפול במחלה הבסיסית ולשמירה על אורח החיים התואם למחלה. אסור לשכוח שהרפואה המסורתית בהחלט יעילה, אבל היא רק כלי עזר לרפואה מסורתית מבוססת ראיות.

למה ברכיים וחום כואבים?

כאב בברכיים וטמפרטורת גוף גבוהה עשויים להיות ביטוי של קדחת שגרונית חריפה או דלקת מפרקים מוגלתית. כמו כן, אין לשלול את הגרסה שבה טמפרטורה גבוהה אינה תוצאה של מחלה של מפרק הברך, למשל, עם התפתחות מקבילה של דלקת פרקים וכל מחלה דלקתית אחרת ( דלקת כיס מרה חריפה, דלקת התוספתן, דלקת שקדים וכו'.).

קדחת ראומטית חריפה
מחלה זו היא תוצאה של חוסר השלמות של מערכת החיסון, שבה נוגדנים שנוצרו כדי להילחם בסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A תוקפים בטעות רקמות אנדוקרדיוליות הדומות במבנה האנטיגני ( הציפוי הפנימי של הלב), סחוס מפרקי וסינוביום של מפרקים גדולים. יחד עם זאת, לחולים יש שלישיה של סימפטומים - הפרעות במערכת הלב וכלי הדם ( דופק חזק ומהיר, קוצר נשימה, חולשה קשה), דלקת בברך ( נפיחות, אדמומיות, נוקשות וכאב עם תנועה) ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 מעלות או יותר.

בתקופה החריפה של המחלה, התואמת את הופעת החום, מומלץ לחולה לקבל טיפול מתאים מרופא משפחה או ראומטולוג ולהקפיד על מנוחה במיטה, המאפשרת שלילה מוחלטת של כל מאמץ גופני.

דלקת פרקים מוגלתית
דלקת מפרקים מוגלתית היא בדרך כלל דלקת חיידקית של המפרק. כניסתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוך הקפסולה שלו מתרחשת בדרך ישירה או המטוגנית. המסלול הישיר כולל זיהום של חלל מפרק הברך עם שבר פתוח, ניתוח או זיהום במהלך הזרקה. מסלול ההדבקה ההמטוגני כרוך בכניסה של מיקרואורגניזמים פתוגניים לחלל מפרק הברך יחד עם זרימת הדם ממוקד זיהום אחר הממוקם בגוף ( דלקת אוזניים מוגלתית, דלקת שקדים, אוסטאומיאליטיס כרונית וכו'.).

עם מחלה זו, יש נפיחות ואדמומיות בולטת של הברך, עלייה מקומית בטמפרטורה של העור. הכאב אופייני הן במנוחה והן כאשר מנסים לכופף ולשחרר את הרגל. הטמפרטורה עולה ביחס לחומרת התהליך הדלקתי ויכולה להגיע ל-38 מעלות ומעלה.

מדוע מופיעים כאבי ברכיים אצל נשים בהריון?

כאבי ברכיים בנשים בהריון נובעים בדרך כלל מעלייה במשקל. כמו כן, אין לשלול את האפשרות לפתח בהם מחלות סומטיות, האופייניות לכל שאר האנשים ( פציעות, קדחת שגרונית חריפה, דלקת מפרקים אלרגית וכו'.).

במהלך ההריון, כמעט כל הנשים מחלימות באופן משמעותי. זה נחשב נורמלי להעלות את המשקל ב-12 ק"ג במשך כל 40 שבועות ההיריון. עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית האמהות לעתיד מתגברות על אבן דרך זו, כשהן עדיין בנות 5-6 חודשים. חלקם אפילו מצליחים להכפיל את משקלם.

הסיבות לעלייה במשקל הן מגוונות ביותר. האפשרות הפשוטה ביותר היא כאשר אישה פשוט מתחילה לאכול יותר בגלל תיאבון מוגבר או, אפילו יותר גרוע, סתם כך. זה יותר קשה כשאישה אוכלת באותו אופן כמו קודם, והמשקל גדל בהתמדה. מצב זה נגרם בדרך כלל ממצב הנקרא רעלת הריון. למחלה זו מנגנון מורכב, אך הביטויים שלה תמיד זהים - בצקת עולה לאט ועלייה בלחץ הדם. מצב זה עלול להוביל להיפרדות חלקית או מלאה של השליה, אשר בהחלט מסוכנת הן לאם והן לילד, ויש לטפל בבעיה זו מראש מול הרופא האחראי על האישה ההרה.

לכן, כפי שהוזכר קודם לכן, כאבי ברכיים אצל אישה בהריון מתרחשים לרוב עקב עודף משקל, שאליו המנגנון האוסטיאוארטיקולרי שלה אינו מותאם. הגברת הלחץ על הסחוס המפרקי של מפרקי הברך מובילה לעיוותים ולדחיסה בולטים יותר שלהם. במקביל, הנימים הממוקמים בבסיס התת-סחוסי נדחסים, וחוסמים את אספקת הדם וההזנה של הסחוס עצמם. כתוצאה מכך מתחילים תהליכי הרס הסחוס לגבור על תהליכי שיקומו, עובי הסחוס המפרקי יורד וקצות העצבים נחשפים. עקב חיכוך מוגזם, מתפתח תהליך דלקתי אספטי, שבו קצות העצבים החשופים מגורה הן מבחינה מכנית ( עקב חיכוך ונפיחות) וכימית ( באמצעות חשיפה למתווכים דלקתיים). יתרה מכך, דחפים עצביים מסוכמים, מועברים למוח ונתפסים על ידו כתחושות כאב.

מנגנון דומה להופעת כאב בנשים בהריון רלוונטי לא רק לברכיים. לעתים קרובות קשור למשקל עודף, כאב מופיע גם בירך, בקרסול, במפרקים בין חולייתיים ואחרים.

מה שצריך להיות ידוע לכל אדם העוסק בספורט, הגדול ביותר בגוף האדם. הוא נוצר על ידי שלוש עצמות. מבנה מפרק הברך האנושי נקבע לפי מיקומו. קצוות העצמות היוצרות את מבנהו מכוסות ברקמת סחוס צפופה מאוד בעובי של עד 6 מ"מ. זה מספק את אחד הפונקציות העיקריות של המפרק - בלימת זעזועים בזמן הליכה.

מפרק הברך, מבנה

התמונה מראה לנו את המבנים העיקריים של המפרק הזה: שרירים, עצמות, מניסקים, רצועות (צולבות), עצבים וכלי דם. בואו נתחיל לשקול את המבנה שלו מהעצמות. המפרק נוצר על ידי שלוש עצמות. שניים ארוכים - צינורי שוק ופמורל. השלישית היא הפיקה. הוא עגול וקטן מאוד. ממוקם בחזית. עצם הירך מתחת יוצרת קונדילים - בליטות מכוסות בסחוס. בליטות אלה נמצאות במגע עם מה שנקרא רמת השוקה, אשר, בתורה, מורכבת משני חצאים. הפיקה נעה בשקע דמוי חריץ שנוצר על ידי הקונדילים. הפסקה זו נקראת גם פטלופמורלית. הפיבולה ממוקמת בצד השוקה. הוא אינו משתתף בהיווצרות מפרק הברך.

המבנה והמשמעות של רקמת הסחוס

תפקידו של בד זה הוא לספוג עומסי זעזועים, להפחית במהלך תנועות. זה נחוץ במקום שבו שני משטחים גרמיים מתחככים זה בזה. הסחוס המפרקי צפוף מאוד. במפרק הברך הוא מכסה לא רק את קצוות עצם הירך והשוק, אלא גם את פני הפיקה. סחוס הוא מכמה סוגים. במפרק הברך - היאלין. תכונה של רקמה זו היא תכולת המים הגבוהה בחומר הבין-תאי. זה מספק גמישות ועוזר להגן על מפרק הברך מפני פציעה.

מבנה הרצועות והמניסקים

תצורות רקמות חיבור צפופות המקבעות את קצוות העצמות נקראות רצועות. במקרה של מפרק הברך, הקפסולה שלו מתחזקת על ידי שני מבנים כאלה מבחוץ - מדיאלי וצדדי. ושניים מבפנים - צלב קדמי ואחורי. הם מגבילים תנועות מוגזמות בכיוון האנטרופוסטורי, ומונעים ממנו להחליק ביחס לעצם הירך. כל הרצועות של הברך חשובות ביותר לפעולתה היציבה. בין עצם הירך לשוקה ישנם שני מבנים נוספים הנקראים מניסקים. אפשר לקרוא להם גם סחוס, אם כי המבנה שלהם שונה ממבנה ההיאלורוני המכסה את המשטחים המפרקים. המניסקים ממלאים את החלל בין רמת השוקה לקצה המפרקי של עצם הירך.

נראה שהם משמשים כפד אלסטי, המחלק מחדש משקל. בלעדיהם, כל משקלו יתרכז בנקודה אחת במישור השוקה. שני סוגים של מניסקים (מדיאלי ולרוחב) מחוברים באמצעות רצועה רוחבית. לרוחב (חיצוני) ניזוק לעתים רחוקות יותר בגלל הניידות הגדולה שלו. המניסקוס הפנימי (המדיאלי) ממוקם ליד הרצועה הצידית הפנימית ויש לו פחות רגישות. זה נובע מהטראומה התכופה שלו. במרכז המניסקוס עבה יותר מאשר בקצוות - זה יוצר שקע קטן ברמת השוקה והופך את המפרק ליציב יותר. אם לא היו רצועות, היה לנו חוסר איזון הרבה יותר גדול בגפה התחתונה והיינו פוצעים לעתים קרובות יותר את מפרק הברך. מבנה האלמנטים התומכים של הברך מספק לה יציבות

תיקים סינוביאליים

הם שוכבים לאורך מהלך השרירים והגידים. הגדול ביותר הוא הפיקה (מתחת לגיד שריר הארבע ראשי), הוא כמעט ואינו מתקשר עם חלל המפרק. ישנו שק תת-פטלרי עמוק מאחוריו, וכמה קטנים יותר בעובי המפרק. כאשר ממלאים חלק מהם בנוזל תוך מפרקי, עלולות להיווצר ציסטות.

שרירים המעורבים בכיפוף והארכת מפרקים

שריר הארבע ראשי ממוקם בחלק הקדמי של הירך. כאשר הוא מצטמצם, הרגל מורחבת במפרק הברך. הפיקה שוכנת בעובי הגיד, משמשת כנקודת משען ומשנה את כיוון התנועה במידת הצורך. זה מגביר את כוחו של השריר האמור. מכופפי השוק (בחלק האחורי של הירך וליד הברך) מכופפים את הרגל במפרק הברך.

עצבנות

קחו בחשבון את עצב הפופליטאלי. זהו הגדול מבין אלה הממוקמים בחלק האחורי של המפרק. עצב זה הוא ענף של העצב הסיאטי. הוא מספק עצבנות חושית ומוטורית לקפסולת המפרק. מעל המפרק, הוא מתחלק לעצבי השוקה והפרונאלי. הם ראויים להזכיר כי הם לעתים קרובות פגומים. עצב האובטורטור גם מעיר את הקפסולה מאחור. כמה ענפים של עצב השוקה מספקים רגישות לחלקו האחורי. הפיבולה מעירה את המשטחים האחוריים והקדמיים. זאת בשל העובדה שבגוף יש מעט תצורות ניידות כמו מפרק הברך - המבנה והעצבוב עם מספר רב של אזורי חפיפה מספקים רגישות גבוהה.

אספקת דם

רשת כלי הדם הענפה המקיפה את הברך מורכבת מארבעה עורקים גדולים המחוברים ביניהם ויוצרים את מקלעות הכורואיד (יש כ-13 רשתות כאלו על פני המפרק) ובתוכו. העורק הראשון והגדול ביותר הוא עצם הירך. השוקה האחורית, העמוקה והקדמית מעט יותר קטנה. כולם מתפתחים אם אחד מהכלים נקשר. ניתן לייצג בקלות את המבנה האנטומי על ידי חלוקתו לשלושה חלקים. הראשון הוא העליון. חבישה עדיף לעשות ברמה השנייה. ורידים שטחיים באזור מפרק הברך ממוקמים בשתי שכבות. העמוק יותר מיוצג על ידי וריד הסאפנוס הגדול. שטחי - רשת ורידים מהאביזר. האחרון לא נמצא אצל כל אדם. וריד הסאפנוס הקטן נובע מהמשטח האחורי של מפרק הברך. לפעמים זה הולך עם חבית אחת, ולפעמים עם שתיים. מקום מפגשו משתנה אף הוא, אך לעיתים קרובות יותר זורם אל הפופליטאלי.