שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

GOU VPO האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה. אוֹתָם. סצ'נוב

המחלקה למיילדות וגינקולוגיה

מַסָה

בנושא" מיקום לא נכון של איברי המין הנשיים.נמוך יותרe וצניחת הנרתיק והרחם"

מוסקבה 2013

1. אנטומיה של איברי המין

2. מיקום לא נכון של איברים בחלל האגן

3. השמטה וצניחת הנרתיק והרחם (תסמינים, סיווג, טיפול)

4. טיפולים כירורגיים

5. פעולות שמטרתן להעלים הישנות של צניחת דופן הנרתיק

רשימת ספרות משומשת

1. אנטומיה של איברי המין

נורמלי (אופייני) הוא מיקום איברי המין אצל אישה בוגרת מינית בריאה שאינה הרה ולא מניקה במצב זקוף עם שלפוחית ​​השתן והרקטום ריקים. בדרך כלל, החלק התחתון של הרחם מופנה כלפי מעלה ואינו בולט מעל הכניסה לאגן הקטן, האזור של מערכת הרחם החיצונית נמצא בגובה עמוד השדרה, החלק הנרתיק של צוואר הרחם הוא מטה ואחורה. הגוף וצוואר הרחם יוצרים זווית קהה, פתוחה קדמית (תנוחת אנטברסיו ואנטפלקסיו). הנרתיק ממוקם בחלל האגן הקטן בצורה אלכסונית, פונה מלמעלה ומאחור למטה ולפנים. תחתית שלפוחית ​​השתן צמודה לדופן הקדמית של הרחם באיסתמוס, השופכה נמצאת במגע עם הקיר הקדמי של הנרתיק בשליש האמצעי והתחתון שלה. פי הטבעת ממוקמת מאחורי הנרתיק ומחוברת אליו באמצעות סיבים רופפים. החלק העליון של הקיר האחורי של הנרתיק - הפורניקס האחורי - מכוסה בצפק של החלל הרקטו-רחמי.

המיקום התקין של איברי המין הנשיים מובטח על ידי הטון שלהם של איברי המין, מערכת היחסים של האיברים הפנימיים והפעילות המתואמת של הסרעפת, דופן הבטן ורצפת האגן ומנגנון הרצועה של הרחם (השעיה, קיבוע ותמיכה ).

הטון האישי של איברי המין תלוי בתפקוד תקין של כל מערכות הגוף. ירידה בטונוס עשויה להיות קשורה לירידה ברמת הורמוני המין, הפרה של המצב התפקודי של מערכת העצבים ושינויים הקשורים לגיל.

מערכת היחסים של איברים פנימיים (מעי, אומנטום, פרנכימליים ואיברי מין) יוצרים את הקומפלקס היחיד שלהם. הלחץ התוך בטני מווסת על ידי התפקוד הידידותי של הסרעפת, דופן הבטן הקדמית ורצפת האגן.

מנגנון הרצועה התליית של הרחם מורכב מרצועות עגולות ורחבות של הרחם, רצועה משלו ורצועת התלייה של השחלה. רצועות אלו מספקות את המיקום החציוני של קרקעית הרחם ואת הנטייה הפיזיולוגית שלו מלפנים.

מנגנון הרצועות המקבע של הרחם כולל רצועות סקרו-רחמיות, ראשיות, רחמיות וסקו-פוביות. מכשיר הקיבוע מבטיח את המיקום המרכזי של הרחם וכמעט בלתי אפשרי להזיז אותו לצדדים, אחורה וקדימה. מכיוון שהמנגנון הרצועה יוצא מהחלק התחתון של הרחם, נטיותיו הפיזיולוגיות לכיוונים שונים אפשריות (תנוחת אישה בשכיבה, שלפוחית ​​השתן העולה על גדותיה וכו').

מנגנון הרצועות התומך של הרחם מיוצג בעיקר על ידי שרירי רצפת האגן (השכבות התחתונה, האמצעית והעליונה), כמו גם המחיצות הווסקו-נרתיקיות, הרקטווגינליות ורקמות החיבור הצפופות הממוקמות בדפנות הצדדיות של הנרתיק. השכבה התחתונה של שרירי רצפת האגן מורכבת מהספינקטר החיצוני של פי הטבעת, השרירים הבולבוסים-מערותיים, האיסצ'יוקובנוזוס ושרירי הפרינאום השטחיים. השכבה האמצעית של השרירים מיוצגת על ידי הסרעפת האורגניטלית, הסוגר החיצוני של השופכה ושריר הפרינאום הרוחבי העמוק. השכבה העליונה של שרירי רצפת האגן יוצרת שריר זוגי המרים את פי הטבעת.

2. מיקום לא נכון של איברים בחלל האגן

עמדות שגויות של איברי המין מתרחשות בהשפעת תהליכים דלקתיים, גידולים, פציעות וגורמים אחרים. הרחם יכול לנוע הן במישור האנכי (מעלה ומטה), והן סביב ציר האורך ובמישור האופקי. המשמעות הקלינית החשובה ביותר היא עקירה כלפי מטה של ​​הרחם (צניחה), עקירה אחורית (רטרופלקסיה) ואנטיפלקסיה פתולוגית (היפרנטפלקסיה).

היפראנטפלקסיה היא נטייה פתולוגית של הרחם קדמית, כאשר נוצרת זווית חדה (פחות מ-70 מעלות) בין הגוף לצוואר הרחם. אנטפלקסיה פתולוגית עשויה להיות תוצאה של אינפנטיליזם מיני, ובאופן פחות שכיח, תהליך דלקתי באגן הקטן.

התמונה הקלינית של היפראנטפלקסיה מתאימה לזו של המחלה הבסיסית שגרמה למיקום לא תקין של הרחם. התלונות האופייניות ביותר הן הפרעות במחזור החודשי מסוג התסמונת ההיפו-וסתית, אלגומנוריאה. לעיתים קרובות יש אי פוריות (בדרך כלל ראשונית), עקב תפקוד שחלתי מופחת.

האבחנה נקבעת על בסיס תלונות אופייניות ונתוני בדיקה נרתיקית. ככלל, הרחם בגודל קטן סוטה בחדות מלפנים, עם צוואר חרוטי מוארך, הנרתיק צר, קמרונות הנרתיק משוטחים.

טיפול בהיפראנטפלקסיה מבוסס על חיסול הגורמים שגרמו לפתולוגיה זו (טיפול באינפנטיליזם, דלקת). עם אלגומנוריאה חמורה משתמשים במשככי כאבים שונים. תרופות נוגדות עוויתות (נו-שפא, בראלגין וכו') נמצאות בשימוש נרחב, כמו גם אנטי-פרוסטגלנדינים: אינדומתצין, בוטדיון וכו' 2-3 ימים לפני תחילת הווסת.

רטרופלקציה של הרחם - זווית פתוחה מאחור בין הגוף לצוואר הרחם. במצב זה, גוף הרחם מוטה לאחור, וצוואר הרחם הוא קדמי. ברטרופלקציה, השלפוחית ​​אינה מכוסה על ידי הרחם, ולולאות המעי מפעילות לחץ קבוע על פני השטח הקדמיים של הרחם והדופן האחורית של השלפוחית. כתוצאה מכך, רטרופלקציה ממושכת מובילה לצניחת או לצניחה של איברי המין.

הבדיל רטרופלקציה ניידת וקבועה של הרחם. רטרופלקציה ניידת היא תוצאה של ירידה בטונוס הרחם והרצועות שלו במהלך אינפנטיליזם, טראומת לידה, גידולים של הרחם והשחלות. רטרופלקציה ניידת נמצאת לעתים קרובות בנשים עם מבנה גוף אסתני ולאחר מחלות קשות כלליות עם ירידה בולטת במשקל. רטרופלקציה קבועה של הרחם היא תוצאה של תהליכים דלקתיים באגן ואנדומטריוזיס.

המרפאה של רטרופלקציה של הרחם נקבעת על פי הסימפטומים של המחלה הבסיסית: כאב, תפקוד לקוי של איברים שכנים ותפקוד הווסת. אצל נשים רבות רטרופלקציה של הרחם אינה מלווה בתלונות כלשהן והיא מתגלה במקרה במהלך בדיקה גינקולוגית.

אבחון רטרופלקציה של הרחם בדרך כלל אינו גורם לקשיים. בדיקה דו מנואלית מגלה רחם סוטה אחורית, המורגש דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק. עם רטרופלקציה ניידת, הרחם מובא די בקלות למצבו הרגיל; עם רטרופלקציה קבועה, לרוב לא ניתן להוציא את הרחם החוצה.

יַחַס. עם רטרופלקציה אסימפטומטית של הרחם, אין צורך בטיפול. רטרופלקציה עם תסמינים קליניים דורשת טיפול במחלה הבסיסית (תהליכים דלקתיים, אנדומטריוזיס). פסרים לאחיזה של הרחם במצב נכון אינם בשימוש כיום, כמו גם תיקון כירורגי של רטרופלקציית הרחם. גם עיסוי גינקולוגי אינו מומלץ.

3. השמטה וצניחת הנרתיק והרחם (תסמינים, סיווג, טיפול)

הורמון צניחת הנרתיק הנשי

אצל נשים, בעיקר לאחר 40 שנה, שכיחה צניחת דפנות הנרתיק והרחם. הפתולוגיה המתקדמת באיטיות גורמת לסבל מתמיד ומפחיתה את יכולת העבודה. בנוסף, השלכותיה עלולות להיות מסכנות חיים לחולים.

התפקיד המוביל בהתפרצות המחלה הוא הפרה של הסינרגיה של שרירי דפנות הבטן הנעות (סרעפת, דופן הבטן הקדמית, שרירי רצפת האגן), שבקשר אליה הם מאבדים את היכולת להחזיק את לולאות המעיים. , הרחם והתוספות במצב של השעיה, שהופכים כבדים ומפעילים לחץ מתמיד על רצפת האגן. הפרת הסינרגיה מתרחשת כתוצאה מפגיעה ברצפת האגן (טראומה בלידה, קרעים פרינאום, נקעים חוזרים ונשנים ומתיחה יתר של רצפת האגן, הפרעות מולדות ונרכשות של עצבוב). במקרים כאלה, עם עלייה בלחץ התוך בטני, שרירי רצפת האגן אינם יכולים להגיב בצורה מספקת במתח ולספק התנגדות מתאימה. בלחץ הכוחות הפועלים מלמעלה, איברי המין מוזזים בהדרגה כלפי מטה. גם המיקום של גוף הרחם חשוב: המיקום הנכון היחיד הוא באנטיפלקציה - אנטי-גרסה. בדרך כלל, תחת פעולת הכוח, הרחם נשען על שלפוחית ​​השתן, עצמות הערווה ושרירי רצפת האגן. עם רטרוורסיה וחדלות פירעון של רצפת האגן, המובילים להרחבה משמעותית של ה-hiatus genitalis, נוצרים תנאים להופעתה של טבעת הרניאלית הן מלפנים והן מאחורי הרחם. ראשית, דפנות הנרתיק יורדות (בדרך כלל הקדמיות), ולאחר מכן הרחם ויחד איתו גם הנספחים. מנגנון הרצועה נמתח באופן משמעותי, כלי הדם, יציאת הלימפה והטרופיזם מופרעים.

תסמינים . דרגות הצניחה הבאות של דפנות הנרתיק והרחם נבדלות:

תואר I - צוואר הרחם נמצא בנרתיק, אך הרחם נעקר כלפי מטה;

II - הלוע החיצוני של צוואר הרחם נמצא ערב הנרתיק או מתחתיו, וגוף הרחם נמצא בנרתיק;

III (צניחה - prolapsus uteri) - כל הרחם ובמידה רבה דפנות הנרתיק ממוקמים מחוץ לפער איברי המין.

עם השמטה וצניחת הרחם, מתרחשים שינויים טופוגרפיים משמעותיים במיקום לא רק של איברי המין, אלא גם איברים שכנים, במיוחד שלפוחית ​​השתן והרקטום. בתהליך הצניחה נוצר בקע של הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק. ב-hernia vaginalis anterior, שק הבקע כולל את הקיר האחורי של שלפוחית ​​השתן, לפעמים את השופכה, ולעיתים רחוקות מאוד את המעיים. עם hernia vaginalis posterior, הקיר הקדמי של פי הטבעת ולעתים רחוקות לולאות מעיים ממוקמות בשק הבקע.

עם בקע מוחלט של הנרתיק, המתרחש כאשר הרחם צנח לחלוטין, יש סטייה של דפנות הנרתיק כלפי חוץ. במקביל, החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן, הקיר האחורי שלה והדופן הקדמית של פי הטבעת יורדים בו-זמנית, ולעיתים קרובות לולאות מעיים בולטות גם דרך הקיר האחורי של הנרתיק.

עם הצניחה והצניחה של הרחם, התארכות צוואר הרחם והיפרטרופיה שלו, פסאודו-שחיקה, פוליפים של תעלת צוואר הרחם, דלקת אנדוקרוויק נצפים לעתים קרובות; יש יובש של דפנות הנרתיק, הידלדלות הרירית או, להיפך, התעבות חדה שלה, פצעי שינה; מבחינה היסטולוגית מתגלים הפרעות מיקרו-סירקולציה, היפר-ופראקרטוזיס, הסתננות דלקתיות וטרשת. מטופלים מתלוננים על אי נוחות וכאבים בבטן התחתונה ובגב התחתון, קשיי הליכה, ירידה ביכולת העבודה.

שינויים מתרחשים גם במערכת השתן. חולים רבים מתלוננים על הטלת שתן תכופה, בריחת שתן; לעתים רחוקות יותר יש עיכוב חריף. בדיקת שתן מגלה לעתים קרובות חריגות פתולוגיות, כולל בקטריוריה. עם כרומוציסטוסקופיה, טרבקולריות והעמקה של הרירית, מתגלים שינויים במיקום הפה של השופכנים, דלקת שלפוחית ​​השתן, ירידה בטונוס הסוגרים, עם אורוגרפיה הפרשה - אטוניה והרחבה של השופכנים, נפרופטוזיס, עם סריקה של הכליות והריאוגרפיה - פגיעה בתפקוד הכליות. שינויים במערכת השתן נגרמים מהפרעות במיקום שלפוחית ​​השתן והשופכנים, יציאת שתן ומחזור הדם.

הפרעות מעיים שכיחות פחות (אי ספיקת סוגר פי הטבעת, טחורים, עצירות, בריחת צואה וגזים).

זיהוי המחלה הוא בדרך כלל קל. במקרים נדירים יש צורך באבחנה מבדלת בין צניחה לגידול של דופן הנרתיק הקדמי (ציסטה נרתיקית, ציסטה של ​​מעבר גרטנר, מיומה ברחם, פיברומיומה, הסתננות דלקתית), וכן בין פצעי לחץ וסרטן צוואר הרחם או דפנות הנרתיק. .

מניעת צניחת איברי המין מורכבת מניהול נכון של הלידה, הימנעות מהתערבויות נרתיקיות כירורגיות, יישום זהיר שלהן במידת הצורך, תפירה קפדנית של קרעים של רקמות רכות בתעלת הלידה, כמו גם טיפול כירורגי בזמן של חולים עם קטן דרגת צניחה. מומלץ לנשים בסיכון להמליץ ​​על סט מיוחד של תרגילים גופניים.

שיטות לטיפול בצניחת וצניחת דפנות הנרתיק והרחם- שמרני ומבצעי.

טיפול אורטופדי (תותב) משמש לעתים רחוקות ביותר ובעיקר נעשה שימוש בפסרים מדגמים שונים. הפסארי הנפוץ ביותר הוא עגול, אך משתמשים גם בצורת אקסצנטרית, חלולה, צלחת, קערה, מסננת וקשת וכו'. הפסאר מוחדר באלכסון ביחס לפות, לאחר מכן, ע"י לחיצה על הפרינאום. , הם נותנים לו את המיקום הנכון בנרתיק. הפסאר שוכב באלכסון, כמעט אופקי, מונח על רצפת האגן, ועם הקטע הקדמי - על קשת הערווה. הצורה והגודל של הפסאר נבחרים בנפרד, ורק לאחר מספר ימים ניתן לקבוע את התאמתו.

נשים המשתמשות בפסארי צריכות להיות תחת השגחה רפואית מתמדת, מכיוון שסיבוכים חמורים נצפים לעתים קרובות: גירוי של רירית הנרתיק, נפיחות שלה, הפרשות מוגלתיות, כיב או פצעי שינה עמוקים נרחבים, חדירת הפסארי לתוך רקמות הנרתיק (או צוואר הרחם לתוך לומן הפסארי והפרתו), היווצרות של פיסטולות שלפוחית ​​וחלחולת, הצטברות מלח, חספוס של הטבעת וכו'. כדי למנוע סיבוכים כאלה, נרשם שטיפה, הפסקה נשטפת מדי חודש, והרירית מחוטאת, השימוש בפסארי משתנה לסירוגין בספוגיות משחה, משתמשים בפסארי מדגמים אחרים וכו'.

לעתים קרובות מאוד, בגלל אי ​​ספיקה של רצפת האגן, פסאריים הם חסרי תועלת מההתחלה. במקרים כאלה משתמשים בהיסטרופורים (מתקן תומך קבוע על חגורה מיוחדת) או בטמפונים רגילים בגודל גדול, המחוברים לגוף בתחבושת בצורת T.

הטיפול האורטופדי הינו סימפטומטי, מניעת צניחה רק על ידי מתיחת יתר של דופן הנרתיק המופחת ולכן עולה הסיכון לצניחת, מה שמאלץ את קוטר הפסארי לעלות בהדרגה. טיפול כזה מצליח רק בהשמטות מתונות, כאשר עם הגיל ההתערבות הסנילית של איברי המין מביאה להיצרות משמעותית, כל זה מכתיב את הצורך לטפל בצניחת וצניחת דפנות הנרתיק והרחם ע"י ניתוח, למעט מקרים בהם התערבות כירורגית אסורה (סוכרת, טרשת עורקים, הרחבת ורידים נרחבים ונטייה לטרומבופלביטיס, זפק, מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, כליות, ריאות וכו').

4. טיפולים כירורגיים

ההתוויה לטיפול כירורגי בשימוש בתותבות רשת סינתטיות היא צניחת אברי האגן (ציסטוצלה, רקטוצלה, צניחת רחם, צניחת רחם) שלב III-IV.

טיפולים כירורגיים . בבחירת שיטת הפעולה, ניסיון המנתח, כמו גם גיל המטופלת, מצב גופה, נוכחות של שינויים פתולוגיים מסוימים באיברי המין ועוד, משחקים תפקיד חשוב.

ניתוח פלסטי של הקיר הקדמי של הנרתיק. נכרת דש בצורת אליפסה בדופן הקדמי של הנרתיק, דפנות הנרתיק מופרדות משלפוחית ​​השתן 1-2 ס"מ מקצוות הפצע לצדדים, לאחר מכן מפרידים את השלפוחית ​​מצוואר הרחם כלפי מעלה וטובלים. עם מספר חוט-ארנק או תפרים רוחביים. לאחר מכן מחברים את קצוות הפצע הנרתיק, ובפורניקס הקדמי נלכדות גם רקמות צוואר הרחם עם 2-3 תפרים, מה שמחזק את המיקום המוגבה של שלפוחית ​​השתן.

קולפופארינאוריפיה. על הקיר האחורי של הנרתיק נחתך דש משולש. במקרים רבים, זה יותר נוח ובטוח לעשות את זה מלמטה, בהדרגה לעלות. במקרים בהם יש בליטה של ​​פי הטבעת לתוך חלל הנרתיק, יש לתפור אותה במספר תפרי ארנק או תפרי חתול רוחביים. לאחר מכן, הם ממשיכים ל-levatoroplasty, אשר יכול להתבצע הן ללא בידוד והן עם בידוד של levators מן fascia. למרות שהאחרון קשה יותר לביצוע, עם ליפטים שמורים היטב, לפעולה כזו יש יתרונות משמעותיים על פני תפירת הליוואטורים יחד עם הפאשיה המכסה אותם. לאחר מכן הם מתחילים לחבר את קצוות הפצע הנרתיק, ולאחר מכן תופרים את הקצוות של הפצע הנקבי, מורחים תפרי משי על העור.

קולפורפיה חציוניתמשמש בנשים מבוגרות שאינן חיות מינית, שבהן לא ניתן לבצע פעולות קיצוניות יותר. זה פשוט מבחינה טכנית, נסבל בקלות על ידי המטופלים, התוצאות, הן מיידיות והן לטווח ארוך, הן חיוביות. התוויות נגד הן אי ספיקה של תפקוד הסוגר של שלפוחית ​​השתן ושינויים פתולוגיים בצוואר הרחם.

על הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק נחתכים דשים מלבניים או טרפזיים סימטריים, שגודלם תלוי במידת הצניחה של דפנות הנרתיק. לאחר מכן משטחי הפצע נתפרים זה לזה, תחילה מחברים את בסיסי המשטחים המופרדים עם תפרי catgut וצוללים את צוואר הרחם לעומק. עם תפירה נוספת, הצוואר עולה בהדרגה כלפי מעלה. בצדדים לאורך החלקים התפורים של הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק, נוצרים כיסי צד המתקשרים מול צוואר הרחם.

סגירה לא מלאה של הנרתיק(Colpoperineocleisis לא שלם) מבוצע בנשים מבוגרות שאינן חיות מינית, נסבל בקלות על ידי חולים.

מבצעים חתך באזור הקומיסורה האחורית ובצידיה, בגבול העור ורירית הנרתיק. הפרד את הקיר האחורי של הנרתיק מהחלחולת. ב-1 ס"מ מהפתח החיצוני של השופכה מנתחים את רירית הנרתיק וממשיכים את החתך לאורך הקצה הפנימי של השפתיים הקטנות לעבר הקצוות הצדדיים של החתך הקודם. במקביל, מבצעים חתך שני לאורך רירית הנרתיק, במרחק של 3 ס"מ מהראשון. מסירים את החלק של דופן הנרתיק המוגבל על ידי החתכים. מופיע משטח פצע נרחב, אשר נתפר עם תפרי catgut בשלוש קומות או יותר. במקרה זה, הנרתיק מצטמצם בחדות ונוצר מחיצה חזקה המגנה על הרחם מנפילה.

מבצע מנצ'סטרהוא משמש להשמטה וצניחת הרחם במידה קטנה. לאחר הניתוח, נשים יכולות להיכנס להריון. עם זאת, במהלך הניתוח במנצ'סטר, לעתים קרובות נקטעת צוואר הרחם (עם היפרטרופיה, התארכות, קרעים ובנוכחות שחיקות).

ל.ס. Persianinov מציין כי עם קטיעה בו-זמנית של צוואר הרחם, האפשרות של הריון לאחר מכן מופרעת או נשללת, ולכן לא מומלץ להשתמש בו בגיל הפוריות.

חתך אורכי נעשה בדופן הקדמית של הנרתיק או בחתך, כמו בקולפורפיה קדמית. שלפוחית ​​השתן והרצועות הקרדינליות מופרדות, הקטעים התחתונים שלהן נלקחים על מהדקים, מצטלבים ובמידת הצורך מקצרים, והגדמים המתוחים נתפרים לדופן הקדמית של הרחם באזור ה-OS הפנימי. הפאשיה הנרתיקית-שלפוחית ​​נתפרת, נוצר החתך של דופן הנרתיק, נוצר גדם צוואר הרחם. בצע את הקולפופאריניאורהפיה הרגילה.

רצועות קרדינליות מקוצרות שומרות על הרחם במצב גבוה יותר מאשר לפני הניתוח.

אינטרפוזיציה נרתיקית של הרחםמיועד במיוחד לצניחת הרחם, הקיר הקדמי של הנרתיק ותחתית שלפוחית ​​השתן (עם בריחת שתן חלקית). התנאים ליישומו הם גודל מספיק של גוף הרחם, היעדר שינויים פתולוגיים בצווארו ובגופו, והדרת הריון בעתיד.

מבצעים חתך קולפוטומיה קדמי, דרכו מוציאים את גוף הרחם, אשר מונח מתחת לשלפוחית ​​השתן. הצפק של קפל ה-vesicouterine נתפר עם תפרים קטועים לדופן האחורית של הרחם באזור ה-OS הפנימי או מעט גבוה יותר. הפצע נסגר על ידי רירית הנרתיק, תופרת את דשיו לדופן הקדמית של גוף הרחם הנעקר. זה יוצר תמיכה טובה לחלק התחתון של שלפוחית ​​השתן.

הפעולה היא פשוטה מבחינה טכנית, אך לעיתים קרובות מתרחשים סיבוכים (נשימה, ציסטלגיה, הישנות). לכן, ל.ס. Persianinov משתמש בו רק במקרים בודדים.

Ventrosuspension ו-Ventrofixation של הרחםמכוון לחיזוק הרחם לדופן הבטן הקדמית.

שיטת ventrosuspension (דולרי-ג'יליאם) מורכבת מתליית הרחם על ידי הרצועות העגולות לדופן הבטן הקדמית, קיבוע הרצועות העגולות לאפונורוזיס לאחר מעברן דרך המנהרות הנוצרות בשרירי הישר בטני ואפונורוזיס. ישנם שינויים שונים בשיטה זו. לכן, שיטת קיפרסקי מורכבת בתפירה ראשונית של הרצועות העגולות לדופן הקדמית של הרחם, ואז מהלך הניתוח דומה לשיטת דולרי-ג'יליאם. לדברי ברדסקו, הלולאות הנסוגות של הרצועות העגולות מעל האפונורוזיס נתפרות זו לזו, ולפי באלדי-וובסטר, הרצועות העגולות מתקצרות על ידי העברתן דרך חורים ברצועות הרחבות אל הדופן האחורית של הרחם, שם הרצועות. נתפרים יחד ומוצמדים לרחם. לאחר מכן, הפעולה מסתיימת, כמו בשיטת דולרי-ג'יליאם.

לאחר ניתוחים המבוססים על רחם הרחם, הרצועות העגולות מתארכות בהדרגה ולעתים קרובות מתרחשות הישנות. כיסים מתפתחים בין הרחם לדופן הבטן הקדמית, שעלולים להילכד על ידי לולאות מעיים, מה שעלול לגרום לחסימה. על מנת למנוע את הסיבוך האדיר הזה, מספר מחברים ממליצים למחוק את שקיק ה-vesicouterine, שהוא כמובן תוספת משמעותית מאוד לניתוח דולרי-ג'יליאם. לחיצה של הרחם על דופן הבטן הקדמית במהלך השהיית ventrospension מגבילה את המקום להתרחבות שלפוחית ​​השתן, וכתוצאה מכך מתן שתן תכוף. למרות נדיר, עלול להתרחש גם נמק לולאת רצועה עגולה.

למרות החסרונות הללו, פעולה זו עדיין נפוצה ויעילה למדי. הריון איתה אינו נכלל.

Ventrofixation של הרחם הוא פעולה אמינה יותר. השיטה העיקרית היא אקסוגיסטרופקסיה לפי קוצ'ר. ישנם שינויים שונים בפעולה זו, הדבר הנפוץ והעיקרי עבורם הוא קיבוע גוף הרחם לשרירי רקטוס הבטן והאפונירוזיס עם קשירת משי.

לאחר ניתוחים אלו מופיעים לעיתים כאבים אשר מפחיתים את כושר העבודה, תזונת הרחם מופרעת ומציינים מתן שתן תכוף.

חולים סובלים את זה קשה יותר מאשר ventrospension. עם זאת, לעתים קרובות הם נוקטים בפעולה זו, שכן לאחר הישנותו מתרחשות לעתים רחוקות.

כריתת רחם טרנסווגינלית .

צניחה וצניחת הרחם

ישנן דרכים רבות לפעולה זו, הנבדלות זו מזו בתכונות מסוימות.

לעתים קרובות יש נגעים כאלה של הרחם, שבהם יותר נכון לבצע כריתת רחם טרנסווגינלית, המאפשרת לבצע במקביל ניתוח פלסטי על דפנות הנרתיק ולחסל את צניחתם.

בוצעו 150 ניתוחי כריתת רחם דרך הנרתיק עם צניחה של הרחם ודפנות הנרתיק ובמקביל נוכחות האינדיקציות הנוספות הבאות: שרירנים ברחם (ב-33 נשים), היפרפלזיה חוזרת של הרחם של הרחם (ב-19), שחיקה חוזרת. של צוואר הרחם שלא ניתן לטפל בו (ב-17), אקטרופיון עמוק של צוואר הרחם ו-endocervicitis (ב-14), היפרטרופיה חמורה של צוואר הרחם ו-endocervicitis (ב-12), פוליפוזיס חוזר של צוואר הרחם וגוף הרחם (ב-11), אדנומיוזיס של הרחם (ב-8), התארכות בולטת של צוואר הרחם (ב-8), חזרת צניחה וצניחת הרחם ודפנות הנרתיק (ב-6), סרטן גוף הרחם בשלב הראשון ( ב-5), נוכחות של תאים לא טיפוסיים של תעלת צוואר הרחם (ב-4), אינדיקציות נוספות שאינן קשורות לנגעים ברחם (ב-15). כריתת רחם טרנס-ווגינלית מוצדקת גם בנשים שמנות. עם הוצאת נרתיק של הרחם, התקופה שלאחר הניתוח קלה יותר מאשר עם הלפרוטומיה הבטן. תוצאות ארוכות טווח לאחר הניתוח הן די טובות.

שיטת הפעולה היא כדלקמן. דש בצורת אליפסה מופרד על הדופן הקדמית של הנרתיק, ובאזור הקשתות בצדדים ומאחור מבצעים חתך עגול של הרירית. הפרידו את שלפוחית ​​השתן כלפי מעלה, ובצדדים ובגב - רירית הנרתיק. חוצים את הרצועות הקרדינליות, מייצרים קולפוטומיה קדמית ואחורית. הרחם מוסר לעתים קרובות יותר דרך הפתח הקדמי. חוצים את צרורות כלי הדם והרצועות העצבות-רחמיות, ולאחר מכן את הפרמטריה שמעליה עם רצועות עגולות, צינורות ורצועות שחלות משלו. מסירים את הרחם ומבצעים פריטוניזציה גבוהה עם תפר ארנק, מוציאים את גדמי הרצועות החוצה. שלפוחית ​​השתן טבולה עם מספר תפרים של מחרוזת ארנק. הגדמים של הנספחים נתפרים בזוגות, ולאחר מכן את הרצועות הקרדינליות, שלעתים קרובות צריך לקצר. מבוצעת קולפורפיה קדמית, רירית הנרתיק נתפרת לגדם, נעשה שימוש ללא טמפון או ניקוז טמפון של הגדם. ואז לייצר colpoperineoplasty.

תנאי חשוב ביותר לביצוע נכון של פעולה זו בעת הורדת הרחם הוא יצירה מדויקת של רצפת האגן, קיבוע של גדם הנרתיק בצורה כזו או אחרת, וכן ניתוח פלסטי נכון של דפנות הנרתיק ויצירת פרינאום גבוה. אם הרחם צונח, יש להימנע מכריתת רחם, שכן במקרים אלו רצפת האגן נמוכה מאוד, ולעיתים קרובות מתרחשות הישנות.

על מנת למנוע הישנות בצורת בקע נרתיק, חלק מהגינקולוגים מחלצים את הנרתיק יחד עם הרחם. במקום הנרתיק שהוסר נוצרת צלקת נרחבת - מעין פיר רקמת חיבור שסוגר את טבעת הבקע ברצפת האגן, שם עבר צינור הנרתיק. פעולה זו הומלצה על ידי L.L. Okinchits, E.M. שוורצמן, השתמש ב-M.V. אלקין ואחרים, כמובן שזה לא ישים לנשים פעילות מינית. בנשים מבוגרות או מבוגרות שאינן פעילות מינית, ניתוח כזה הוא במקרים רבים טראומה מוגזמת ולכן גם חסרת עכבות.

סוג ידוע של פתרון פשרה הוא הסרת הרחם יחד עם חצי מהנרתיק לפי E.Ya. יענקלביץ'.

בפגישה של החברה המיילדות והגינקולוגית במוסקבה, ס.ג. ליפמנוביץ' מהמרפאה I.I. פייגל דיווח על התוצאות ארוכות הטווח של הטיפול צניחה וצניחת הרחם , שממנו ניתן לראות כי במרפאה זו הוצאת הרחם בזמן צניחה מלווה בהוצאת רק חלק קטן מהנרתיק. כך נשמרת האפשרות לפעילות מינית. במהלך הניתוח, ככלל, מבוצע levatoroplasty. שיטה זו יכולה להיחשב מקובלת יותר מאשר L.L. אוקינצ'יטים ואחרים, עם זאת, שיטה זו טראומטית מדי עבור נשים מבוגרות, והשימוש בה אינו רצוי עבור נשים צעירות, מאחר והאישה מאבדת את תפקוד הווסת שלה. אם הרחם הצנוח מכיל שרירנים או פתולוגיה אחרת, אז במהלך פעולת הצניחה, כמובן, הרחקתו מסומנת. אבל הכחדה זו חייבת להיעשות בצורה כזו שתמנע את הופעת ה- enterocele vaginalis בעתיד, כפי שכבר צוין לעיל. אם מסיבה כלשהי (רחם גדול, הידבקויות דלקתיות וכו') יש לבצע את הוצאת הרחם בשיטת בטן-דופן, אזי ניתן לקבע את גדם הנרתיק התפור לדופן הבטן בשיטת סנגירב; אם לא בוצעה עקיפה מלאה של הרחם, אלא כריתתו העל-ווגינלית, אזי גדם צוואר הרחם מקובע לדופן הבטן. כמובן שבמקרים אלו יש צורך להשלים את הניתוח בקולפופרינופלסטיקה ולבטורופלסטיקה.

5. פעולות שמטרתן למנוע הישנות של צניחת דפנות הנרתיק

הישנות של צניחה של דפנות הנרתיק יכולות להתרחש לא רק לאחר הרחקה טרנס-ווגינלית של הרחם, במיוחד עם ספירה של הגדם, אלא גם לאחר טרנסבדימינלית. במי שחיים מלאי חיים, יש להשתמש בניתוח פלסטי של הקירות הקדמיים והאחוריים של הנרתיק, ניתוח פלסטי של הפרינאום, ולאחר מכן קיבוע של גדם הנרתיק על ידי גישה לפרוטומיה (פרומונטוריופיקסציה) או לדופן הבטן הקדמית כמו תפעול קוצ'ר-צ'רני, כמו גם שימוש בחומרים אלופלסטיים. הפחות טראומטית ופשוטה היא שיטת הקיבוע שלנו באמצעות חוט לאבסן.

בנשים שאינן חיות מינית מבוצע ניתוח שכמעט דומה לקולפורפיה חציונית, נכרת רק דש רציף אחד בדופן הקדמי והאחורי במקום שניים. בדרך כלל משלימים את הניתוח עם פלסטי של הקיר האחורי של הנרתיק ופלסטיק של הפרינאום.

שיטות לקיבוע הרחם באמצעות חומרים אלופלסטיים. בעשורים האחרונים נעשה שימוש לעתים קרובות בחומרים אלופלסטיים לטיפול כירורגי בצניחת וצניחת רחם. פותחו מספר שיטות לפעולות כאלה. מבין שיטות הקיבוע הנרתיקי של הרחם, אנו משתמשים בעיקר בשתי שיטות: א) יציאת רחם וב) קיבוע נרתיק. שתי השיטות הופכות לידה נרתיקית לבלתי אפשרית, ולכן ניתן להשתמש בהן רק בנשים בגיל המעבר או עם עיקור בו זמנית. אינטרפוזיציה היא יתרון במקרים עם בליטה משמעותית של דופן השלפוחית. במקרים אלו, הרחם, המוצב בין הדופן הקדמית של הנרתיק לדופן הבולטת של השלפוחית, משמש כתמיכה טבעית לשלפוחית ​​השתן. עם ניוון סנילי, הרחם אינו יכול לשמש כפלטה טובה, ולכן, בגיל מבוגר, אנו מעדיפים קיבוע נרתיק. נוכחות של רחם חולה מדי (מטריטיס) היא גם התווית נגד לאינטרפוזיציה, שכן החדרה בכוח של רחם גדול בין שלפוחית ​​השתן לדופן הנרתיק עלולה לגרום לבעיות במחזור הדם, במיוחד בשלפוחית ​​השתן. במקרים כאלה הפקנו והכנסנו את הרחם המופחת ללא כל אלימות בדרך הרגילה; במקביל, הוקדשה תשומת לב מיוחדת להמוסטזיס היסודי ביותר בעת תפירת הרחם הכרות; בנוסף, בעת תפירת הנרתיק, הכנסנו פס גזה לפינה העליונה של הפצע (המתאים למיקום התפרים על הרחם) לצורך ניקוז, שהוסר לאחר 1-2 ימים.

נראה שבמהלך האינטרפוזיציה, כאשר שלפוחית ​​השתן עוברת בחדות ומתברר שלא מלפנים, אלא מאחורי הרחם, צריכה להתרחש הפרעת שתן. למעשה, בניתוח שבוצע נכון, מתן שתן לא רק שלא מופרע, אלא להיפך, אם הוא הופר בגלל צניחה, הוא משוחזר.

מִי. זבולוטני השתמש ברצועת לאבסן רחבה כדי לקבע את הרחם בצורה כזו שהופרדה דש שרירי-סרווי בדופן האחורית של הרחם, רצועה נתפרה למשטח הפצע שנוצר, מכוסה בדש, ואז הרצועה הועברה לאורך צידי הרחם דרך הרצועות הרחבות, שרירי rectus abdominis ו- aponeurosis משני צדדים על דופן הבטן הקדמית, מושך בחוזקה את הרחם אל האחרון, קיבע את קצות הרצועות אל aponeurosis ואחד לשני. הניתוח די טראומטי.

בשנת 1976 הוצעה שיטת פעולה חדשה - lateroventropexy של הרחם. בעת ביצועו, הטראומה מצטמצמת, המיקום התקין של הרחם באגן, הניידות החלקית שלו ותפקוד מלא של איברים סמוכים נשמרים, נעשה שימוש בכמות המינימלית של חומר אלופלסטי.

השיטה היא כדלקמן. מבוצעת לפרוטומיה תחתונה חציונית; דופן הבטן הקדמית מורמת עם ווים ונסוגה בחדות לצד שמאל. דרך היווצרות שרירי רקמת החיבור (החלק הצדדי של רצועת ה-pupart) בין עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון והתחתון (אזור זה מורגש בבירור באצבעות מבפנים), חוט לאבסן עבה עובר בעובי הרקמות, כולל הצפק, באמצעות מחט חזקה מעוקלת. האחרון אינו קשור בחוזקה כדי לא לגרום לדחיסה חדה של הרקמות ולא לשבש את כלי הדם. על ידי משיכת החוט, בודקים את חוזק ההידוק שלו ואת התפיסה הנכונה של היווצרות שריר רקמת החיבור. מהמקום שבו חוט קשור, המחט מועברת מתחת לצפק אל הרצועה העגולה, המנוקבת בחלק התחתון במצב מורם בפינצטה. הרחם נסוג על ידי הקשירה ימינה. הרצועה העגולה נמתחת בחלקיה התחתונים על מחט, אשר מוסרת במקום הצמדת הרצועה העגולה לרחם משמאל. באותו אופן, החוט מועבר דרך הרצועה העגולה. לאחר מכן מתקדם החוט דרך עובי הדופן הקדמית של הרחם. במקום הצמדת הרצועה העגולה לרחם מימין מסירים מחט ומחדירים אותה באותה נקודה. הרצועה העגולה הימנית מתוחה בחלקים התחתונים על מחט, החוט מועבר מתחת לצפק מימין להיווצרות שריר רקמת החיבור באותו אופן כמו בצד שמאל, רק בסדר הפוך. החוט נמשך כלפי מעלה כדי ליצור את המתח הדרוש ומחובר להיווצרות שריר רקמת החיבור בצד ימין. זה צריך להיות תלוי למטה בצורה קשתית, אשר שומר על ניידות מסוימת כלפי מעלה של הרחם. אותו חוט לאבסן עובר מהיווצרות שריר רקמת החיבור בצד אחד מתחת לצפק דרך הרצועות העגולות והרחם לצד השני. מקומות של קשרים של חוטים הם peritonized עם catgut. לפיכך, חוט הלבסן מכוסה בכל מקום על ידי הצפק ועובר בעובי הרקמות. במקומות שבהם הרצועות העגולות מחוברות לרחם, חוט זה מקובע בנוסף בחוטי לאבסן דקים. הרחם נמצא במצב פיזיולוגי, בין שלפוחית ​​השתן לפי הטבעת, ולכן תפקודו של האחרון אינו מופרע. בניגוד לשיטות אחרות, החוט מחובר לתצורות בלתי ניתנות להזזה, כך שהאישה אינה חווה כאב בעת תנועה.

ניתן להשתמש באותה פעולה בהצלחה לתיקון גדם צוואר הרחם או הנרתיק. החוט מועבר דרך הרצועות העצביות או דרך החלקים האחוריים של רקמת החיבור של הנרתיק, בהתאמה.

על מנת למנוע הישנות בצורת בקע נרתיק, חלק מהגינקולוגים מחלצים את הנרתיק יחד עם הרחם. במקום הנרתיק שהוסר נוצרת צלקת נרחבת - מעין פיר רקמת חיבור שסוגר את טבעת הבקע ברצפת האגן, שם עבר צינור הנרתיק. פעולה זו הומלצה על ידי L.L. Okinchits, E.M. שוורצמן, השתמש ב-M.V. אלקין ואחרים, כמובן שזה לא ישים לנשים פעילות מינית. בנשים מבוגרות או מבוגרות שאינן פעילות מינית, ניתוח כזה הוא במקרים רבים טראומה מוגזמת ולכן גם חסרת עכבות.

סוג ידוע של פתרון פשרה הוא הסרת הרחם יחד עם חצי מהנרתיק לפי E.Ya. יענקלביץ'.

בפגישה של החברה המיילדות והגינקולוגית במוסקבה, ס.ג. ליפמנוביץ' מהמרפאה I.I. פייגל דיווח על התוצאות ארוכות הטווח של הטיפול צניחה וצניחת הרחם , שממנו ניתן לראות כי במרפאה זו הוצאת הרחם בזמן צניחה מלווה בהוצאת רק חלק קטן מהנרתיק. כך נשמרת האפשרות לפעילות מינית. במהלך הניתוח, ככלל, מבוצע levatoroplasty. שיטה זו יכולה להיחשב מקובלת יותר מאשר L.L. אוקינצ'יטים ואחרים, עם זאת, שיטה זו טראומטית מדי עבור נשים מבוגרות, והשימוש בה אינו רצוי עבור נשים צעירות, מאחר והאישה מאבדת את תפקוד הווסת שלה. אם הרחם הצנוח מכיל שרירנים או פתולוגיה אחרת, אז במהלך פעולת הצניחה, כמובן, הרחקתו מסומנת. אבל הכחדה זו חייבת להיעשות בצורה כזו שתמנע את הופעת ה- enterocele vaginalis בעתיד, כפי שכבר צוין לעיל. אם מסיבה כלשהי (רחם גדול, הידבקויות דלקתיות וכו') יש לבצע את הוצאת הרחם בשיטת בטן-דופן, אזי ניתן לקבע את גדם הנרתיק התפור לדופן הבטן בשיטת סנגירב; אם לא בוצעה עקיפה מלאה של הרחם, אלא כריתתו העל-ווגינלית, אזי גדם צוואר הרחם מקובע לדופן הבטן. כמובן שבמקרים אלו יש צורך להשלים את הניתוח בקולפופרינופלסטיקה ולבטורופלסטיקה.

עםרשימה של ספרות משומשת

1. גינקולוגיה. ספר לימוד אד. G.M. Savelyeva. עמ' 343-350

2. גינקולוגיה. אד. זנקו

3. גינקולוגיה. דודה וי.אי

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

סיווג, גורמים וביטויים של אנדומטריוזיס. גורמי סיכון להתפתחות שרירנים ברחם. גידולים שפירים של השחלות. מחלות טרום סרטניות של איברי המין הנשיים. מרפאה ושלבי סרטן הפות, הנרתיק, הרחם. אבחון וטיפול במחלות.

מצגת, נוספה 04/03/2016


סיווג וגורמים למחלות דלקתיות של איברי המין בנשים, תסמיניהן וביטוייהן. אטיולוגיה ופתוגנזה, תמונה קלינית, שיטות אבחון וטיפול במחלות דלקתיות של מערכת המין התחתונה, איברי האגן.

תקציר, נוסף 15/06/2014


תסמינים והשלכות של מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, האטיולוגיה וסיווגם. תמונה קלינית, אבחון וטיפול בברטוליניטיס, קולפיטיס, טריכומוניאזיס, וגינוזיס חיידקי, אנדומטריטיס. מניעה של מחלות אלו.

מצגת, נוספה 02.10.2013


מאפיינים כלליים של המחלות הגינקולוגיות העיקריות. פיזיותרפיה למחלות מסוימות: אמנוריאה, מיקום לא תקין של איברי המין, שרירנים ותת-התפתחות של הרחם, מחלות דלקתיות של איברי המין, תת-תפקוד שחלתי.

תקציר, נוסף 19/12/2008


סיווג, אבחון וטיפול בגידולים ממאירים של איברי המין הנשיים. סטטיסטיקה ואפידמיולוגיה של ניאופלזמות ממאירות. גורמים, גורמי נטייה לסרטן איברי המין. אבחון מוקדם של ניאופלזמות ממאירות.

מצגת, נוספה 19/04/2015


סיווג מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים. תכונות של PID בשלב הנוכחי. מנגנוני הגנה ביולוגית. גורמי סיכון להתפתחות PID, דרכי הפצת הזיהום. מרפאה של זיבה, טריכומוניאזיס, כלמידיה, הרפס.

מצגת, נוספה 11/02/2016


דימום מאיברי המין הנשיים כתסמין העיקרי של מחלה ופציעה. גורמים וסימנים של דימום מחזורי ואציקלי, סדר האבחון והטיפול. עזרה ראשונה לפציעות וחבורות של איברי המין הנשיים.

דוח, נוסף 23/07/2009


סיווג התפתחות לא תקינה של איברי המין. תסמונת אדרנוגניטל - אבחון וטיפול. חריגות בהתפתחות השחלות. דיסגנזה גונדאלית. תסמונת שחלות טרשתיות - טיפול הורמונלי ותרופתי. מיקומים לא נכונים של הרחם.

מצגת, נוספה 23/06/2012


הצורך לעמוד בכללי ההיגיינה על מנת למנוע מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים. ביצוע בדיקות מעבדה לאיתור זיהומים סמויים. השפעות שליליות של ריסון הדחף להשתין ולעשות צרכים.

מצגת, נוספה 29/04/2015


יסודות תיאורטיים לחקר מריחות גינקולוגיות. תפקידן של בדיקות גינקולוגיות המוניות לגילוי דיספלזיה, סרטן צוואר הרחם מוקדם. אפיון של תהליכים מלאים לא ספציפיים וספציפיים של הנרתיק, צוואר הרחם וחלל הרחם.

מיקום שגוי של איברי המין של נשים הן סטיות כאלה מהנורמה, שבהן הן מתמשכות, מלווה בהפרה של היחסים בין החלקים השונים של מערכת הרבייה.

הסיבות לשינוי במיקום התקין של איברי המין הנשיים יכולות להיות מחלות דלקתיות, גידולים, טראומה, עבודה קשה, לידה פתולוגית, השמנת יתר. גורם חשוב במיוחד הוא עודף משקל לאחר הריון - אצל אישה שלא סבלה ממחלה זו לפני הלידה, לאחריהן מופיעים עודפי משקל ועקירה של הרחם. לכן, השאלה איך לרדת במשקל לאחר לידה במהירות חשובה לא רק ליופי, אלא גם לבריאות.

הדברים הבאים יכולים להוביל להיווצרות מיקום לא נכון של איברי המין הנשיים: גורמים:

גורמי נטייה הנובעים מ:

• תוֹרָשָׁה;
• גזע;
• מאפיינים חברתיים-תרבותיים;
• מצב נוירולוגי,
• תכונות אנטומיות;
• מצב רקמת החיבור (מצב קולגן);

גורמים יוזמים:

• לידה (מספר, סיבוכים, משקל גוף עוברי, טיפול מיילדותי ו);
• התערבויות כירורגיות;
• נזק לאיברי האגן והשרירים;
• נזקי קרינה;

גורמים משפיעים:

• תפקוד לקוי של המעי;
• פעילות גופנית מוגברת;
• משקל גוף עודף;
• מחלת ריאות חסימתית;

גורמי פירוק:

• גיל מתקדם וסנילי;
• מצב נפשי.

תפקידו של המנגנון התומך של האגן הקטן הוא לנטרל את כוח הכבידה, לחץ תוך בטני.

המרכיב הפעיל של מניעת כוח המשיכה של כדור הארץ מסופק על ידי הטון של שרירי רצפת האגן, התכווצות הרפלקס שלהם בזמן שיעול, מתח, צחוק. המרכיב הפאסיבי מסופק על ידי מבני רקמת חיבור - נגזרות של פאסיה האגן. במנגנון התומך של האגן הקטן ניתן להבחין בשלוש רמות.

סיווג המיקום השגוי של איברי המין הנשיים.

עקירה של הרחם באגן:

• אופקית - עקירה קדמית, אחורית, שמאל, ימין:
• אנכית - עלייה, השמטה או צניחה (מלאה או חלקית) של הרחם.

הפרה של אינטראקציות בין חלקים שונים של הרחם:

• הטיה פתולוגית של הרחם - קדימה, אחורה, ימינה, שמאלה;
• הטיה של הרחם - קדמית, אחורית, ימין, שמאל. השילוב של הטיית רחם לאחור והטיה נקראת רטרודיוויציה של הרחם;
• סיבוב הרחם;
• פיתול של הרחם;
• היפוך של הרחם.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

וִידֵאוֹ:

בָּרִיא:

מאמרים קשורים:

1. אצל נשים, דליות של איברי המין החיצוניים מתרחשות כסיבוך של הריון או לאחר פקקת ורידים ...
2. סרטן של איברי המין החיצוניים (פות) הוא הלוקליזציה הנדירה ביותר של גידולים ממאירים של איברי המין הנשיים. תדירות...
3. תהליכים שפירים נחשבים למחלת רקע, קדם-סרטן אופציונלי. התנאים להתרחשות פתולוגיה שפירה הם טראומה, זיהום ...

פרק 18

פרק 18

המיקום השגוי של איברי המין מאופיין בסטיות מתמשכות מהמיקום הפיזיולוגי, הנובעות בהשפעת תהליכים דלקתיים, גידולים, פציעות וגורמים אחרים.

(איור 18.1)

המיקום הפיזיולוגי של איברי המין מסופק על ידי מספר גורמים:

נוכחות מנגנון הרצועה של הרחם (השעיה, קיבוע ותמיכה);

טון משלו של איברי המין, אשר מסופק על ידי רמת הורמוני המין, המצב התפקודי של מערכת העצבים, שינויים הקשורים לגיל;

הקשר בין האיברים הפנימיים והתפקוד המתואם של הסרעפת, דופן הבטן ורצפת האגן.

הרחם יכול לנוע הן במישור האנכי (מעלה ומטה), והן באופקי. חשיבות קלינית מיוחדת הם אנטפלקסיה פתולוגית (היפרנטפלקסיה), עקירה אחורית של הרחם (רטרופלקסיה) וצניחתו (צניחה).

אורז. 18.1.מיקום פיזיולוגי (נורמלי) של איברי המין

היפראנטפלקסיה- הטיה פתולוגית של הרחם קדמית, כאשר נוצרת זווית חדה בין הגוף לצוואר הרחם (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

תמונה קליניתהיפראנטפלקסיה מתאימה לזו של המחלה הבסיסית שגרמה למיקום לא תקין של הרחם. התלונות האופייניות ביותר הן הפרעות בתפקוד הווסת מהסוג של תסמונת היפו-וסתית, אלגומנוריאה. לעתים קרובות יש תלונות על אי פוריות (בדרך כלל ראשוני).

אִבחוּןנקבע על בסיס תלונות אופייניות ונתוני בדיקה נרתיקית. ככלל, נמצא רחם קטן, סוטה בחדות מלפנים, צוואר רחם חרוטי מוארך, נרתיק צר וקמרונות נרתיק שטוחים.

יַחַסהיפראנטפלקסיה מבוססת על חיסול הגורמים שגרמו לפתולוגיה זו (טיפול בתהליך הדלקתי). בנוכחות אלגומנוריאה חמורה משתמשים במשככי כאבים שונים. תרופות נוגדות עוויתות נמצאות בשימוש נרחב (no-shpa ♠, meta-mizole sodium - baralgin ♠ וכו'), כמו גם אנטי-פרוסטגלנדינים: אינדומטצין, פנילבוטזון ואחרים, אשר נרשמים 2-3 ימים לפני תחילת הווסת.

רטרופלקציה של הרחם מאופיין בנוכחות של זווית בין הגוף לצוואר הרחם, הפתוחה מאחור. במצב זה, גוף הרחם מוטה לאחור, וצוואר הרחם הוא קדימה. ברטרופלקציה, שלפוחית ​​השתן נשארת חשופה על ידי הרחם, ולולאות המעי מפעילות לחץ קבוע על פני השטח הקדמיים של הרחם והדופן האחורית של השלפוחית. כתוצאה מכך, רטרופלקסיה ממושכת תורמת לצניחת או לצניחה של איברי המין.

הבדיל רטרופלקציה ניידת וקבועה של הרחם. רטרופלקציה ניידת היא תוצאה של ירידה בטונוס של הרחם והרצועות שלו במהלך טראומת לידה, גידולים של הרחם והשחלות. רטרופלקציה ניתנת להזזה נמצא לעיתים קרובות גם אצל נשים בעלות מבנה גוף אסתני ועם ירידה בולטת במשקל עקב מחלות קשות כלליות. רטרופלקציה קבועה של הרחם נצפית בתהליכים דלקתיים באגן ובאנדומטריוזיס.

תסמינים קליניים.ללא קשר לאפשרות הרטרופלקסה, מטופלות מתלוננות על כאבי משיכה בבטן התחתונה, במיוחד לפני ובמהלך הווסת, חוסר תפקוד של איברים שכנים ותפקוד הווסת (אלגומנוריאה, menometrorrhagia). אצל נשים רבות רטרופלקציה של הרחם אינה מלווה בתלונות כלשהן והיא מתגלה במקרה במהלך בדיקה גינקולוגית.

אבחוןרטרופלקציה של הרחם בדרך כלל אינה מציגה קשיים כלשהם. בדיקה דו מנואלית מגלה רחם סוטה אחורית, המורגש דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק. רטרופלקציה ניידת של הרחם מתבטלת די בקלות - הרחם מועבר למצבו הרגיל. עם רטרופלקציה קבועה, לרוב לא ניתן להסיר את הרחם.

יַחַס.עם רטרופלקציה אסימפטומטית של הרחם, אין צורך בטיפול. רטרופלקציה עם תסמינים קליניים מחייבת טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לפתולוגיה זו (תהליכים דלקתיים, אנדומטריוזיס). בתסמונת כאב חמור, ניתנת לפרוסקופיה כדי להבהיר את האבחנה ולחסל את הגורם לכאב.

פסרים, תיקון כירורגי ועיסוי גינקולוגי, שהיו בעבר בשימוש נרחב כדי לשמור על הרחם במצב נכון, אינם נמצאים בשימוש כיום.

השמטה וצניחת (צניחה) של הרחם והנרתיק. צניחת הרחם והנרתיק היא בעלת החשיבות המעשית הגדולה ביותר מבין החריגות במיקום אברי המין. במבנה של תחלואה גינקולוגית, צניחת וצניחת איברי המין מהווים עד 28%. בשל הקרבה האנטומית והמשותף של מבנים תומכים, פתולוגיה זו גורמת לרוב לכשל אנטומי ותפקודי של איברים ומערכות סמוכים (בריחת שתן, אי ספיקת סוגר פי הטבעת).

קיימות האפשרויות הבאות לצניחת וצניחת איברי המין:

השמטת הקיר הקדמי של הנרתיק. לעתים קרובות, יחד עם זה, חלק משלפוחית ​​השתן נושר החוצה, ולפעמים חלק משלפוחית ​​השתן נושר החוצה - ציסטוצלה (cystocele;

אורז. 18.2);

צניחה של הקיר האחורי של הנרתיק, המלווה לעיתים בצניחת וצניחת הקיר הקדמי של פי הטבעת - רקטוצלה (רקטוצלה; fig.18.3);

השמטת הפורניקס האחורי של הנרתיק בדרגות שונות - enterocele (אנטרוסלה);

אורז. 18.2. Cystocele: a - פגם של הפאסיה הפבוצרבי; b - תכנית

אורז. 18.3.רקטוצלה (פגם מחיצה רקטווגיני - סכימה)

צניחה לא מלאה של הרחם: צוואר הרחם מגיע אל חריץ איברי המין או יוצא החוצה, בעוד גוף הרחם נמצא בתוך הנרתיק (איור 18.4);

צניחה מלאה של הרחם: כל הרחם משתרע מעבר למרווח הגניטאלי (איור 18.5).

לעתים קרובות, עם השמטה וצניחת איברי המין, יש התארכות של צוואר הרחם - התארכות (איור 18.6).

אורז. 18.4.צניחה לא מלאה של הרחם. כיב דקוביטלי

אורז. 18.5.צניחה מלאה של הרחם. כיב דקובי בשפה האחורית

אורז. 18.6.התארכות של צוואר הרחם

קבוצה מיוחדת היא צניחה לאחר כריתת רחם- השמטה וצניחת גדם הצוואר והגדם (כיפה) של הנרתיק.

מידת הצניחת הגניטלית נקבעת באמצעות הסיווג הבינלאומי לפי מערכת POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - זהו סיווג כמותי המבוסס על מדידת תשעה פרמטרים: Aa - מקטע urthrovesical; Ba - קיר קדמי של הנרתיק; Ap - חלק תחתון של פי הטבעת; Bp - מעל המעליות; C - צוואר הרחם (צוואר); D - דאגלס (קמרון אחורי); TVL הוא האורך הכולל של הנרתיק; Gh - פער באברי המין; Pb - גוף פריניאלי (איור 18.7).

על פי הסיווג לעיל, דרגות הצניחה הבאות נבדלות:

שלב 0 - ללא צניחה. פרמטרים Aa, Ar, Ba, Bp - הכל - 3 ס"מ; נקודות C ו-D - החל מ-TVL ועד (TVL - 2 ס"מ) עם סימן מינוס.

שלב I - הקריטריונים לשלב 0 אינם מתקיימים. החלק המרוחק ביותר של הצניחה נמצא מעל 1 ס"מ מעל קרום הבתולים (ערך > -1 ס"מ).

שלב II - החלק המרוחק ביותר של הצניחה<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 אבל<+1 см).

אורז. 18.7.סיווג צניחת איברי המין לפי מערכת POP-Q. הסברים בטקסט

שלב III - החלק המרוחק ביותר של הצניחת > 1 ס"מ מרוחק למישור הבתולית, אך לא יותר מ-TVL - 2 ס"מ (ערך<+1 см, но

שלב IV - אובדן מוחלט. החלק המרוחק ביותר של הצניחה בולט יותר מ-TVL - 2 ס"מ.

אטיולוגיה ופתוגנזה.צניחת וצניחת איברי המין היא מחלה פוליאטיולוגית. הסיבה העיקרית לצניחת איברי המין היא קרע של פאסיה האגן עקב פתולוגיה של רקמת החיבור בהשפעת גורמים שונים, לרבות כשל בשרירי רצפת האגן ולחץ תוך בטני מוגבר.

מקובל בדרך כלל כי התפיסה התלת רמות של תמיכה באיברי האגן היא דלנסי(איור 18.8).

גורמי סיכון להתפתחות צניחת איברי המין הם:

לידה טראומטית (עובר גדול, לידה ממושכת, לידה חוזרת, פעולות לידה בנרתיק, קרעים פרינאום);

כשל של מבני רקמת חיבור בצורה של אי ספיקה "מערכתית", המתבטאת בנוכחות של בקע של לוקליזציות אחרות - דיספלזיה של רקמת חיבור;

הפרה של סינתזה של הורמונים סטרואידים (מחסור באסטרוגן);

מחלות כרוניות, מלוות בהפרה של תהליכים מטבוליים, מיקרו-סירקולציה.

תסמינים קליניים.צניחת וצניחת איברי המין מתפתחת באיטיות. התסמין העיקרי של צניחת הרחם ודפנות הנרתיק מזוהה על ידי המטופלת עצמה. נוכחות של "גוף זר" מחוץ לנרתיק.פני השטח של החלק הצניח של איברי המין, המכוסים בקרום רירי, עוברים קרטיניזציה, לובשים את הצורה

אורז. 18.8.קונספט תמיכת אגן תלת רמות דלנסי

אורז. 18.9.צניחת הרחם. כיב דקוביטלי

עור יבש עמום עם סדקים, שפשופים ולאחר מכן כיבים. לאחר מכן, חולים מתלוננים על תחושת כובד וכאב בבטן התחתונה, הגב התחתון, העצה,מחמיר במהלך ואחרי הליכה, בעת הרמת משקולות, שיעול, התעטשות. סטגנציה של דם ולימפה באיברים הצניחים מובילה לציאנוזה של הממברנות הריריות ולנפיחות של הרקמות הבסיסיות. על פני צוואר הרחם הצנוח, נוצר לעיתים קרובות כיב דקוביטלי (איור 18.9).

צניחת רחם מלווה קושי במתן שתן,נוכחות של שאריות שתן, סטגנציה בדרכי השתן ולאחר מכן זיהום, תחילה בחלק התחתון, ועם התקדמות התהליך, בחלקים העליונים של מערכת השתן. צניחה מלאה ארוכת טווח של איברי המין הפנימיים יכולה להיות הגורם להידרונפרוזיס, הידרואורטר, חסימה של השופכנים.

כל מטופל 3 עם צניחת איברי המין מפתח סיבוכים פרוקטולוגיים. השכיח שבהם הוא עצירות,יתר על כן, במקרים מסוימים זהו הגורם האטיולוגי של המחלה, במקרים אחרים הוא תוצאה וביטוי של המחלה.

אִבחוּןהשמטה וצניחת איברי המין מונחים על בסיס נתונים מבדיקה גינקולוגית. לאחר בדיקת מישוש קובעים את איברי המין הצניחים ומבצעים בדיקה דו מנואלית. במקביל, מוערך במיוחד מצבם של שרירי רצפת האגן M. levator ani;לקבוע את הגודל והניידות של הרחם, את מצב נספחי הרחם ולא לכלול נוכחות של פתולוגיות אחרות. כיב דוביטלי חייב להיות מובחן מסרטן צוואר הרחם. לשם כך נעשה שימוש בקולפוסקופיה, בבדיקה ציטולוגית וביופסיה ממוקדת.

בבדיקת פי הטבעת חובה, שמים לב לנוכחות או לחומרת הרקטוצלה, מצב הסוגר של פי הטבעת.

אורז. 18.10.אפשרויות עבור פסי רחם (א-ג)

עם הפרעות חמורות במתן שתן, יש צורך לערוך מחקר של מערכת השתן, על פי אינדיקציות, ציסטוסקופיה, אורוגרפיה הפרשה, מחקר אורודינמי.

כמו כן מוצג אולטרסאונד של איברי האגן.

יַחַס.עם השמטות קטנות של איברי המין הפנימיים, כאשר צוואר הרחם אינו מגיע לפרוזדור הנרתיק, ובהיעדר תפקוד לקוי של איברים שכנים, ניהול שמרני של חולים אפשרי באמצעות סט של תרגילים גופניים שמטרתם לחזק את שרירי המוח. רצפת אגן (תרגילי קיגל), תרגילי פיזיותרפיה, לבישת פסארי (איור .18.10).

עם דרגות חמורות יותר של צניחה וצניחת איברי המין הפנימיים, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. לטיפול בצניחת וצניחת איברי המין קיימים סוגים שונים של פעולות כירורגיות (יותר מ-200). רובם המכריע כיום הם בעלי עניין היסטורי בלבד.

ברמה הנוכחית, תיקון כירורגי של ירידות וצניחות של איברי המין יכול להתבצע בגישות שונות: נרתיקית, לפרוסקופית ולפרוטומית. בחירת הגישה ושיטת ההתערבות הכירורגית בחולים עם צניחה וצניחת איברי המין נקבעת על ידי:

צניחה של איברי המין הפנימיים; נוכחות של פתולוגיה גינקולוגית במקביל וטיבה; האפשרות וההכרח לשמור או לשחזר את תפקודי הרבייה, הווסת; תכונות של תפקוד לקוי של סוגר המעי הגס והרקטום, גיל החולים; פתולוגיה חוץ-גניטלית במקביל, מידת הסיכון של התערבות כירורגית והרדמה.

בתיקון כירורגי של צניחת איברי המין, ניתן להשתמש הן ברקמות המטופל עצמו והן בחומרים סינתטיים לחיזוק המבנים האנטומיים. נכון לעכשיו, העדפה ניתנת לחומרים סינתטיים.

אנו מפרטים את הפעולות העיקריות בהן משתמשים רוב רופאי הנשים בטיפול בצניחת וצניחת איברי המין.

1. קולפורפיה קדמית - ניתוח פלסטי בדופן הקדמי של הנרתיק, הכולל חיתוך וכריתת דש מ

עודף רקמה של הקיר הקדמי של הנרתיק. יש צורך לבודד את הפאשיה של הקיר הקדמי של הנרתיק ולתפור אותה עם תפרים נפרדים. בנוכחות cystocele (דיברטיקולום של שלפוחית ​​השתן), הפשיה של שלפוחית ​​השתן נפתחת ונתפרת בצורה של כפיל (איור 18.11).

קולפורפיה קדמית מיועדת לצניחת דופן הנרתיק הקדמי ו/או ציסטוצלה.

2. Colpoperineolevatoroplasty- הניתוח מכוון לחיזוק רצפת האגן. הוא מבוצע כהטבה העיקרית או כניתוח נוסף לכל סוגי ההתערבויות הכירורגיות לצניחת וצניחת איברי המין.

מהות הפעולה היא הסרת רקמות עודפות מהדופן האחורית של הנרתיק ושיקום המבנה השרירי-פנים של הפרינאום ורצפת האגן. בעת ביצוע פעולה זו, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבחירת הליפטים. (m. levator ani)ולקשר אותם יחד. עם rectocele בולט, diverticulum של פי הטבעת, יש צורך לתפור את fascia של פי הטבעת ואת fascia של הקיר האחורי של הנרתיק עם תפרי טבילה (איור 18.12).

3. מבצע מנצ'סטר- מומלץ להשמטה וצניחת לא מלאה של הרחם, במיוחד עם התארכות של הצוואר ונוכחות ציסטוצלה. הפעולה מכוונת לחיזוק מנגנון הקיבוע של הרחם - הרצועות הקרדינליות על ידי תפירתן יחד, טרנספוזיציה.

ניתוח מנצ'סטר כולל מספר שלבים: קטיעה של צוואר הרחם המוארך וקיצור הרצועות הקרדינליות, קולפורפיה קדמית וקולפופרין-אולווטרופלסטיקה. קטיעה של צוואר הרחם, המבוצעת במהלך ניתוח מנצ'סטר, אינה שוללת הריון עתידי, אך לידה נרתיקית לאחר ניתוח זה אינה מומלצת.

4. כריתת רחם נרתיקיתמורכב בהסרת האחרון על ידי גישה נרתיקית, בעוד שקולפורראפיה קדמית וקולפופארין-אולוואטורופלסטיקה מבוצעים גם הם (איור 18.13). החסרונות של הוצאת הרחם הנרתיקית בעת צניחתו כוללים אפשרות של הישנות בצורת אנטרוצל, הפסקת תפקודי הווסת והרבייה בחולים בגיל הפוריות, הפרה של הארכיטקטוניקה של האגן הקטן, אפשרות להתקדמות. של הפרות של התפקוד של איברים שכנים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת). כריתת רחם נרתיקית מומלצת לחולים קשישים שאינם פעילים מינית.

5. פעולה משולבת דו-שלביתבשינוי של V.I. קרסנופולסקי וחב'. (1997), המורכב מחיזוק רצועות הרחם העצביות עם דשים אפונוירוטיים הנחתכים מהאפונורוזה של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן (מבוצע חוץ-צפקית) בשילוב עם colpoperineolevatoroplasty. טכניקה זו היא אוניברסלית - ניתן להשתמש בה עם רחם שמור, עם חזרה של צניחה של גדם צוואר הרחם והנרתיק, בשילוב עם קטיעה וחליפת הרחם. נכון להיום, פעולה זו מבוצעת על ידי גישה לפרוסקופית באמצעות חומרים סינתטיים במקום דשים אפונוירוטיים.

אורז. 18.11.שלבים של קולפורפיה קדמית: א - תפירה של הפאסיה של שלפוחית ​​השתן על ידי מריחת תפר-ארנק ו-b - קומה 2 של תפרים קטועים; ג - תפירת הנרתיק בתפרים קטועים

אורז. 18.12.שלבים של colpoperineolevathoroplasty: א - הפרדה של הקרום הרירי של הקיר האחורי של הנרתיק; ב - הפרדה ובידוד של השריר שמעלה את פי הטבעת; c-d - תפירה על M. levator ani;ה - תפירת עור הפרינאום

6. קולפופקסי(קיבוע כיפת הנרתיק). קולפופקסי מבוצעת על נשים פעילות מינית. ניתן לבצע את הפעולה עם גישה שונה. עם גישה נרתיקית, כיפת הנרתיק מקובעת לרצועה העצבית (בדרך כלל מימין). עם גישה לפרוסקופית או בטנית, כיפת הנרתיק מקובעת לרצועה האורכית הקדמית של העצה באמצעות רשת סינתטית. (פרומונטופיקסציה, אוֹ סקרופקסיה). ניתוח כזה יכול להתבצע הן לאחר הוצאת הרחם והן לאחר כריתתו העל-ווגינלית (כיפת הנרתיק או גדם צוואר הרחם מקובעים).

7. פעולות של תפירה (מחיקה) של הנרתיק(פעולות של Lefort-Neigebauer, Labgardt) אינן פיזיולוגיות, שוללות את האפשרות של

אורז. 18.13.שלבי הוצאת הרחם בנרתיק: א - חתך עגול של דופן הנרתיק; ב, ג - דיסקציה וקשירה של רצועות קרדינליות וצרורות כלי דם; ד - תפירת הצפק של האגן עם תפר ארנק; ה - תפירת גדמי הרצועות הקרדינליות וגדמי תוספי הרחם יחדיו

בחיים, מתפתחים גם הישנות של המחלה. פעולות אלו מבוצעות רק בגיל מבוגר עם צניחה מלאה של הרחם (אם אין פתולוגיה של צוואר הרחם ואנדומטריום) או כיפת הנרתיק. פעולות אלו נדירות ביותר.

8. קולפופקסיה חוץ-צפקית נרתיקית (פעולת TVM - רשת טרנסווגינלית) - מערכת לשיקום מלא של פשיית אגן פגומה באמצעות תותבת סינתטית. הוצעו תותבות רשת רבות ושונות, המערכת המגוונת והקלה ביותר לשימוש לשיקום רצפת האגן Gynecare prolift(איור 18.14). מערכת זו מבטלת לחלוטין את כל הפגמים האנטומיים של רצפת האגן על פי טכניקה סטנדרטית. בהתאם למיקום הפגם, ההליך יכול להתבצע כשחזור של החלקים הקדמיים או האחוריים או שיקום מלא של רצפת האגן.

עבור פלסטי של ציסטוצלה, נעשה שימוש בגישת טרנסאובטורטור עם קיבוע של החלקים החופשיים של התותב מאחורי החלקים הדיסטליים והפרוקסימליים של הקשת הגידית של אגן האגן. (ארקוס טנדינוס).הקיר האחורי של הנרתיק מחוזק עם תותב המועבר דרך הרצועות העצביות. בהיותה ממוקמת מתחת לפשיה, תותבת הרשת משכפלת את קווי המתאר של צינור הנרתיק, ומבטלת באופן אמין צניחת מבלי לשנות את כיוון הווקטור של העקירה הפיזיולוגית של הנרתיק (איור 18.15).

היתרונות של טכניקה זו הם ברבסטיות של היישום שלה, כולל צורות חוזרות של צניחה בחולים שנותחו בעבר, חולים עם פתולוגיה חוץ-גניטלית. במקרה זה ניתן לבצע את הניתוח בשילוב עם כריתת רחם, קטיעה של צוואר הרחם או עם שימור הרחם.

אורז. 18.14.תותבת רשת Gynecare prolift

אורז. 18.15.תוכנית ההתקנה של התותבת: 1 - החלק הקדמי של התותב, מותקן מתחת לשלפוחית ​​השתן; 2 - כיפת הנרתיק; 3 - החלק האחורי של התותב, מותקן מעל דופן פי הטבעת; 4, 5 - דשים של התותב, הוצאו החוצה דרך פתח האובטורטור באזור הקפלים המפשעתיים; 6 - בישבן

18.1. בריחת שתן

בריחת שתן (הטלת שתן בלתי רצונית) - מצב פתולוגי בו אובדת השליטה הרצונית על פעולת השתן. פתולוגיה זו היא בעיה חברתית והיגיינית רפואית. בריחת שתן היא מחלה המופיעה הן בגיל צעיר והן בגיל מבוגר ואינה תלויה בתנאי החיים, באופי העבודה או באתניות של החולה. על פי הסטטיסטיקה האירופית והאמריקאית, לכ-45% מאוכלוסיית הנשים בגילאי 40-60, במידה זו או אחרת, יש תסמינים של איבוד שתן בלתי רצוני. על פי מחקרים ביתיים, תסמינים של בריחת שתן מתרחשים ב-38.6% מהנשים הרוסיות.

תפקוד תקין של שלפוחית ​​השתן אפשרי רק עם שימור העצבים ועבודה מתואמת של רצפת האגן. כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה, ההתנגדות גוברת באזור הפתח הפנימי של השופכה. הדטרוזור נשאר רגוע. כאשר נפח השתן מגיע לסף מסוים, נשלחים דחפים מקולטני המתיחה אל המוח, ומעוררים את רפלקס השתן. במקרה זה, מתרחשת התכווצות רפלקס של הדטרוזור. במוח נמצא מרכז השתן הקשור למוח הקטן. המוח הקטן מתאם את הרפיית שרירי רצפת האגן, כמו גם את המשרעת והתדירות של התכווצויות דטרוזור בזמן מתן שתן. האות ממרכז השופכה נכנס למוח ומועבר למרכז המקביל שנמצא

בקטעי הקודש של חוט השדרה, ומשם לדטרוזור. תהליך זה נשלט על ידי קליפת המוח, אשר מפעילה השפעות מעכבות על מרכז מתן השתן.

לפיכך, תהליך מתן השתן הוא בדרך כלל מעשה שרירותי. התרוקנות מלאה של השלפוחית ​​מתרחשת עקב התכווצות ממושכת של הדטרוזור תוך הרפיה של רצפת האגן והשופכה.

אצירת שתן מושפעת מגורמים חיצוניים ופנימיים שונים.

גורמים חיצוניים -שרירי רצפת האגן המתכווצים כאשר הלחץ התוך בטני עולה, דוחסים את השופכה ומונעים דליפה לא רצונית של שתן. עם היחלשות הפאשיה הקרבית של האגן ושרירי רצפת האגן נעלמת התמיכה שהם יוצרים לשלפוחית ​​השתן, ומופיעה ניידות פתולוגית של צוואר השלפוחית ​​ושל השופכה. זה מוביל לבריחת שתן במתח.

גורמים פנימיים -קרום שרירי של השופכה, סוגרים של שלפוחית ​​השתן והשופכה, קיפול של הקרום הרירי, נוכחות של קולטנים α-אדרנרגיים בקרום השרירי של השופכה. אי ספיקה של גורמים פנימיים מתרחשת עם מומים, מחסור באסטרוגן והפרעות עצביות, כמו גם לאחר פציעות וכסיבוך של כמה פעולות אורולוגיות.

ישנם מספר סוגים של בריחת שתן בנשים. הנפוצים ביותר הם בריחת שתן במאמץ ואי יציבות שלפוחית ​​השתן (פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן).

לצורך אבחון וטיפול, המקרים הקשים ביותר הם אלו עם צורות מורכבות (בשילוב עם צניחת איברי המין) ומשולבות (שילוב של מספר סוגים של בריחת שתן) של בריחת שתן.

בריחת שתן במאמץ (בריחת שתן במאמץ - SUI)- איבוד לא מבוקר של שתן במהלך מאמץ גופני (שיעול, צחוק, מאמץ, ספורט וכו'), כאשר הלחץ בשלפוחית ​​השתן עולה על לחץ הסגירה של השופכה. בריחת שתן במאמץ עשויה לנבוע מנקע והיחלשות של מנגנון הרצועה של השופכה והמקטע השופכה ללא שינוי, כמו גם אי ספיקה של סוגר השופכה.

תמונה קלינית.התלונה העיקרית היא דליפת שתן בלתי רצונית במהלך פעילות גופנית ללא דחף להשתין. עוצמת איבוד השתן תלויה במידת הנזק למנגנון הסוגר.

אבחוןמורכב מביסוס סוג בריחת השתן, חומרת התהליך הפתולוגי, הערכת המצב התפקודי של דרכי השתן התחתונות, זיהוי גורמים אפשריים לבריחת שתן ובחירת שיטת תיקון. במהלך גיל המעבר, תדירות בריחת השתן עולה מעט.

חולים עם בריחת שתן נבדקים בשלושה שלבים.

שלב 1 - בדיקה קלינית.לרוב, בריחת שתן במאמץ מופיעה בחולים עם צניחה וצניחת איברי המין, ולכן יש לבדוק את החולה בכיסא הגינקולוגי (כפי

היכולת לזהות צניחה של איברי המין, להעריך את הניידות של צוואר שלפוחית ​​השתן במהלך בדיקת שיעול או מאמץ, מצב העור של הפרינאום והקרום הרירי של הנרתיק); בצורות חמורות של בריחת שתן, עור הפרינאום מגורה, היפרמי, לפעמים עם אזורים של מריחה.

בעת איסוף אנמנזה, גורמי סיכון מתבררים: ביניהם מספר ומהלך הלידה (עובר גדול, פציעות פרינאום), מאמץ גופני כבד, השמנת יתר, דליות, ספנפנופטוזיס, פתולוגיה סומטית המלווה בעלייה בלחץ התוך בטני ( שיעול כרוני, עצירות), התערבויות כירורגיות קודמות באיברי האגן.

שיטות בדיקת מעבדה כוללות ניתוח קליני של שתן ותרבית שתן למיקרופלורה.

מומלץ למטופל לנהל יומן מתן שתן במשך 3-5 ימים, תוך ציון כמות השתן המשתחררת בכל מתן שתן, תדירות מתן השתן ביום, כל הפרשות של בריחת שתן, מספר הרפידות בשימוש ופעילות גופנית. יומן כזה מאפשר לך להעריך מתן שתן בסביבה מוכרת עבור אדם חולה.

לצורך אבחנה מבדלת של בריחת שתן במאמץ ושלפוחית ​​שתן פעילה יתר על המידה, יש צורך להשתמש בשאלון מיוחד ובטבלה של אבחנות עבודה (טבלה 18.1).

טבלה 18.1.רשימת אבחנות עבודה לאבחון מבדל

שלב שני - אולטרסאונד;מתבצע לא רק כדי לשלול או לאשר את נוכחות הפתולוגיה של איברי המין, אלא גם כדי לחקור את קטע השופכה, כמו גם את מצב השופכה בחולים עם בריחת שתן במאמץ. מומלץ גם אולטרסאונד של הכליות.

במהלך סריקת בטן, נפח, צורת שלפוחית ​​השתן, כמות שאריות השתן מוערכים, והפתולוגיה של השלפוחית ​​(דיברטיקולה, אבנים, גידולים) אינה נכללת.

שלב שלישי - מחקר אורודינמי משולב (CUDI)- שיטת מחקר אינסטרומנטלית באמצעות מכשור מיוחד המאפשר לאבחן את סוג בריחת השתן. במיוחד KUDI

אורז. 18.16.קונוסים וכדורים בנרתיק לחיזוק רצפת האגן

מיועד לחשודים בהפרעות משולבות, כאשר יש צורך לקבוע את הסוג השולט של בריחת שתן. אינדיקציות ל-CUDI חובה הן: חוסר השפעה מטיפול מתמשך, הישנות של בריחת שתן לאחר טיפול, אי התאמה בין תסמינים קליניים לתוצאות המחקר. KUDI מאפשרת לך לפתח את טקטיקות הטיפול הנכונות ולהימנע מהתערבויות כירורגיות מיותרות.

יַחַס.הוצעו שיטות רבות לטיפול בבריחת שתן במאמץ, המשולבות לקבוצות: שמרנית, רפואית, כירורגית. שיטות שמרניות ורפואיות:

תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן;

טיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר;

השימוש ב-α-sympathomimetics;

פסרים, קונוסים בנרתיק, כדורים (איור 18.16);

אוטמי שופכה נשלפים.

שיטות כירורגיות.מבין כל הטכניקות הכירורגיות הידועות לתיקון בריחת שתן במאמץ, ניתוחי המתלה התבררו כיעילים ביותר.

פעולות מתלה (לולאה) כוללות הטלת לולאה סביב צוואר שלפוחית ​​השתן. במקביל, ניתנת עדיפות להתערבויות זעיר פולשניות באמצעות לולאות סינתטיות הממוקמות באופן חופשי (TVT, TVT-O, TVT SECUR). פעולת המתלה הנפוצה והזעיר פולשנית ביותר היא transobturator urethrovesico-pexy עם לולאה סינתטית חופשית (Transobturator vaginal tape - TVT-O). במהלך הניתוח מוחדרת לולאת פרולן סינתטית מחתך בדופן הנרתיק הקדמי באזור השופכה התיכונה דרך

אורז. 18.17.לולאה סינתטית עבור TVT-O

foramen magnum על פני השטח הפנימיים של הירך - רטרוגרדי

(איור 18.17, 18.18).

זריקות פרי-שופכה הן שיטה זעיר פולשנית לטיפול באי ספיקת סוגר שלפוחית ​​השתן, המורכבת מהחדרת חומרים מיוחדים לרקמות המקלים על סגירת השופכה עם עלייה בלחץ התוך בטני (קולגן, אוטופט, טפלון).

שיטות טיפול שמרניות אפשריות עם רמה קלה של בריחת שתן או נוכחות של התוויות נגד לשיטת הניתוח.

קשיים בבחירת שיטת טיפול מתעוררים כאשר בריחת שתן משולבת עם צניחה וצניחת איברי המין. ניתוח פלסטי של הדופן הקדמית של הנרתיק כסוג עצמאי של ניתוח לבריחת שתן ציסטוצלה ומאמץ אינו יעיל; זה חייב להיות משולב עם אחד מסוגי פעולות נגד לחץ.

הבחירה בטיפול כירורגי לצניחת רחם תלויה הן בגיל המטופל, בנוכחות ובאופי הפתולוגיה של איברי המין הפנימיים (רחם וספחיו), והן ביכולותיו של המנתח המבצע את הפעולה. ניתן לבצע פעולות שונות: כריתת רחם נרתיקית, קולפופקסיה נרתיקית חוץ-צפקית באמצעות תותבות סינתטיות, סקרווגינופקסי. אבל יש לשלב את כל ההתערבויות הללו עם אחד מסוגי פעולות המתלה (לולאה).

חוסר יציבות של דטרוסור, או שלפוחית ​​שתן פעילה יתר על המידהמתבטא בבריחת שתן. במקרה זה, חולים חווים הטלת שתן בלתי רצונית עם דחף הכרחי (מיידי) להטיל שתן. התסמינים האופייניים לפעילות יתר של שלפוחית ​​השתן הם גם הטלת שתן תכופה ונוקטוריה.

השיטה העיקרית לאבחון שלפוחית ​​פעילות יתר היא מחקר אורודינמי.

פעילות יתר של שלפוחית ​​השתן מטופלת בתרופות אנטיכולינרגיות - אוקסיבוטינין (דריפטן ♠), טולטרודין (דטרוסיטול ♠),

אורז. 18.18.תוכנית ההתקנה של לולאה סינתטית TVT-O

טרוספיום כלוריד (Spasmex♠), סוליפנצין (Vesicar♠), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אימיפרמין), ואימוני שלפוחית ​​השתן. כל המטופלים לאחר גיל המעבר עוברים בו-זמנית טיפול הורמונלי: נרות עם אסטריול (טוקלי) או תרופות סיסטמיות, בהתאם לגיל.

עם ניסיונות לא מוצלחים של טיפול שמרני, יש צורך בהתערבות כירורגית נאותה כדי לחסל את מרכיב הלחץ.

צורות משולבות של בריחת שתן(שילוב של חוסר יציבות דטרוזור או היפרפלקסיה שלו עם בריחת שתן במאמץ) מציגים קשיים בבחירת שיטת טיפול. ניתן לזהות אי יציבות של דטרוזור בחולים גם בזמנים שונים לאחר פעולות אנטי-סטרס כהפרעה חדשה במתן שתן.

שאלות בקרה

1. אילו גורמים תורמים להתרחשות והתקדמות של צניחת איברי המין?

2. תן סיווג של צניחה וצניחת איברי המין.

3. באילו מקרים של צניחת איברי המין מומלצים שיטות טיפול שמרניות?

4. רשום את הפעולות הנפוצות ביותר בטיפול בצניחת וצניחת איברי המין.

5. פיזיולוגיה של פעולת מתן השתן.

6. סוגי בריחת שתן בנשים.

7. מהם המאפיינים הקליניים של בריחת שתן במאמץ ופעילות יתר של שלפוחית ​​השתן?

8. ציינו שיטות לאבחון הגורמים לבריחת שתן.

9. רשום את הטיפולים לבריחת שתן במאמץ.

10. טקטיקות טיפוליות לפעילות יתר של שלפוחית ​​השתן.

גינקולוגיה: ספר לימוד / B. I. Baisova ואחרים; ed. G.M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד - 2011. - 432 עמ'. : חולה.

מיקום לא נכון של איברי המין.

מיקום שגוי של איברי המין - סטיות מתמשכות שלהם מהמצב התקין, מלווה בדרך כלל בתופעות פתולוגיות. רטרופלציה - כיפוף גוף הרחם לאחור, רטרוורסיה - גוף הרחם מוטה לאחור, צוואר הרחם - קדמית, סטייה לאחור של הרחם - שילוב שכיח של רטרופלקסיה ורטרוורסיה. הבחנה בין סטייה ניידת וקבועה. סטייה לאחור מטלטלת של הרחם יכולה להיות ביטוי של הפרעות אנטומיות ופיזיולוגיות, קבועות - תוצאה של התהליך הדלקתי באגן. מחלות דלקתיות, פציעות באיברי האגן, חריגות בהתפתחות הרחם וירידה בטונוס של מנגנון הרצועה-שרירי של הרחם תורמים לסטייה הפתולוגית של הרחם ולכיפוף לאחור שלו. רטרופלקציה של הרחם יכולה להיות תוצאה של היחלשות של שרירי הבטן ורצפת האגן, מה שמקל על הריונות מרובי עוברים, לידה, התערבויות כירורגיות במהלך הלידה, קרעים פרינאליים, עיכוב בהתפתחות הרחם, זיהום לאחר לידה וכו'.

השמטה וצניחת הרחם והנרתיק מתרחשת עם עבודה פיזית כבדה, עצירות, אי ספיקה של שרירי רצפת האגן כתוצאה מטראומה לפרינאום במהלך הלידה. רגעי נטייה: עבודה פיזית מוקדמת בתקופה שלאחר הלידה, לידה תכופה, רטרוורסיה של הרחם, אינפנטיליזם ועוד. השמטה וצניחת הרחם והנרתיק מתרחשות לרוב אצל נשים מבוגרות עם תהליכים התפתחותיים באיברי המין.

אחד הגורמים העיקריים המשפיעים על מיקום הרחם הוא לחץ תוך בטני, המושפע ממיקום הגוף. בעמידה נוצר לחץ שלילי באזור האפיגסטרי, שמתגבר בהדרגה כלפי מטה ומשתווה לאפס ליד הטבור. מתחת לטבור הלחץ ממשיך לעלות, והלחץ התוך-בטני החיובי הגדול ביותר נרשם בבטן התחתונה. בישיבה הלחץ בחלל הבטן מעט פחות מאשר בעמידה, עקב הרפיית דופן הבטן, והוא יורד עוד יותר בשכיבה. שינוי בלחץ התוך בטני עם שינוי בתנוחת הגוף נקבע על ידי שינוי במיקום היחסי של האיברים הפנימיים ומידת המתח בשרירי דופן הבטן.

הלחץ התוך-בטני מווסת גם על ידי התפקוד הידידותי של הסרעפת, דופן הבטן הקדמית ורצפת האגן, שהם המנגנון התומך של האיברים התוך-אגניים. במצב תפקודי טוב של שרירי רצפת האגן הם מספקים התנגדות מספקת ללחיצת הבטן, וכתוצאה מכך הרחם והנרתיק אינם יורדים מתחת לגבולות הנורמליים.

עם צניחה קלה של הרחם, יש לציין טיפול בפעילות גופנית, טיפול בדיאטה, ויטמיניזציה, מעבר מעבודה פיזית קשה לעבודה קלה יותר. הידרוקינזותרפיה (טמפרטורת מים 27-29? C), שחייה עם סנפירים, משוטים; התעמלות משקולות (במצב שכיבה) וכו' שיעורי סימולטורים (במצב שכיבה עם אגן מורם), ולאחר מכן מקלחת ניגודיות.

טיפול בפעילות גופנית עוזר לחזק את שרירי דופן הבטן ורצפת האגן ולהחזיר את המיקום הנכון של הרחם. כדי להשיג תוצאות אלו, הבחירה בתנוחות הגוף הראשוניות ובחירת התרגילים המיוחדים היא מכרעת. עמדת המוצא מקדמת את תנועת האיברים הפנימיים כלפי מעלה, הרפיה של דופן הבטן ומדידה של לחץ תוך בטני.

שיטת הטיפול בפעילות גופנית תלויה באופי הרטרופלקציה של הרחם (נייד, קבוע), במצב שרירי דופן הבטן, רצפת האגן, תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, גיל, תנאי עבודה ומחייה. עם רטרופלקסים קבועים, טיפול בפעילות גופנית משמש בשילוב עם פיזיותרפיה והידרותרפיה, עיסוי גינקולוגי.

סיכום.

פעילות גופנית היא אחד מתנאי החיים ההכרחיים, שיש לו לא רק משמעות ביולוגית, אלא גם חברתית. זה נחשב כצורך ביולוגי טבעי של אורגניזם חי בכל שלבי האונטוגנזה ומווסת בהתאם ליכולות התפקודיות של הפרט הוא העיקרון החשוב ביותר של אורח חיים בריא.

הפניות.

כושר ריפוי. וי.י.דוברובסקי. מוסקבה, 2001

פעילות גופנית טיפולית ובקרה רפואית. עורכים V.A.Epifanov, G.L.Apanasenko. מוסקבה, 1990

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. אד. פופוב. מוסקבה, 1978

כאבים בפי הטבעת ומחלות של איברי המין החיצוניים הנשיים

אברי רבייה נשיים

הגורמים הבאים תורמים למיקום התקין והאופייני של איברי המין הנשיים: מנגנון ההשעיה (רצועות), קיבוע או קיבוע, המנגנון והמנגנון התומך או התומך (רצפת האגן) ...

מחלות דיס-הורמונליות של איברי המין ובלוטת החלב כוללות היפרפלזיה נודולרית ואדנומה של הערמונית, היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם, אנדוקרוויקוזיס, אדנומטוזיס ופוליפים צוואר הרחם ...

מחלות של מערכת הרבייה ובלוטת החלב

תהליכים דלקתיים באיברי המין הם לרוב ביטוי למחלה הבסיסית, כמו שחפת, עגבת, זיבה. החשוב ביותר הוא דלקת ברירית הרחם (אנדומטריטיס)...

מחלות של מערכת הרבייה ובלוטת החלב

גידולים של איברי המין ובלוטת החלב מגוונים ביותר. אלה הם ניאופלזמות שפירות וממאירות אפיתל ומזנכימלי, שלרבים מהם יש את הספציפיות שלהם. אדנומה של בלוטת החלב הגונדאלית סרטן הרחם...

בדיקת הפרשות של איברי המין הנשיים

החומר למחקר הוא לרוב הפרשות מהנרתיק, מריחות מפני השטח של צוואר הרחם, מריחות מתעלת צוואר הרחם ויניקה מחלל הרחם. הם גם בודקים מריחות - הדפסים...

דימום בגינקולוגיה

דימום יכול להיגרם על ידי מחלות גינקולוגיות שונות, פתולוגיה של הריון, לידה והתקופה המוקדמת שלאחר הלידה ...

דימום בגינקולוגיה

דימום יכול להתרחש במהלך התפרקות במהלך המגע המיני הראשון (בדרך כלל דימום כזה אינו בשפע), כמו גם חבורות ופציעות כתוצאה מנפילה, מכה וכו'...

פעילות גופנית טיפולית בגינקולוגיה

כדי לנרמל את תפקודי השחלות-ווסת וההפרשה, לפתור את התהליך הדלקתי, להעלים הידבקויות ושינויים אחרים, יש לציין עיסוי גינקולוגי, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה וכו '...

מאפייני עבודת הצוות הסיעודי במחלקה האורולוגית

אורולוגיה היא דיסציפלינה רפואית החוקרת את האטיולוגיה, הפתוגנזה, האבחון והטיפול במחלות של מערכת השתן, מערכת הרבייה הגברית ותהליכים פתולוגיים שונים במרחב הרטרופריטונאלי...

הערכת זרע לפי צפיפות ותנועתיות של זרעונים

איברי מין של נקבות. איברי המין של חיות משק נקבות מורכבים מהשחלות (בלוטות המין העיקריות), הביציות (מקום ההפריה), הרחם (מקום התפתחות העובר), הנרתיק עם הפרוזדור...

תפקידה של תרבות גופנית טיפולית במערכת השיקום הפיזי של חולים עם מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה הנשית

בעיקרון, מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים מתרחשות בגיל צעיר, המערבות את כל הגוף בתגובה. המחלה מפסיקה במהרה להיות תהליך מקומי (מקומי)...

פגיעה בדרכי גניטורינאריות

אשכים. ניידות האשכים, התכווצות שריר האשך ה-levator ונוכחות קפסולת אשך חזקה תורמים לנזק נדיר לאשכים בתאונות דרכים...

שיקום גופני בגינקולוגיה ומיילדות

מיקום שגוי של איברי המין - סטייה מתמשכת שלהם מהמצב התקין, בדרך כלל מלווה בתופעות פתולוגיות. רטרופלקציה - כיפוף גוף הרחם לאחור; רטרוורסיה - גוף הרחם מוטה לאחור...

היבטים משפטיים של רפואת חירום

בעבר, הטיפול (כולל טיפול לא נכון) התבסס על בסיס חוזה; כעת הפעילות המקצועית של רופא מוערכת מנקודת המבט של תורת הפשעים ...

8660 0

איברי המין הפנימיים תופסים מיקום מסוים באגן, אשר מסופק על ידי מספר גורמים. יחד עם זאת, לרחם ולשחלות ולחצוצרות הנלוות יש ניידות פיזיולוגית. ניידות פיזיולוגית יוצרת תנאים לתפקוד תקין של שלפוחית ​​השתן והמעיים, למהלך תקין של הריון ולידה. האופי הפיזיולוגי של הניידות של הרחם נקבע על ידי העובדה שלאחר העקירה, הוא חוזר למיקומו המקורי.

עם כמה מחלות של מערכת הרבייה, ניתן לפתח את הניידות המוגבלת או המוגזמת שלה, לעתים רחוקות יותר - חוסר תנועה מוחלט. ניידות מוגבלת של הרחם יכולה להתפתח עם סרטן מתקדם של איברי המין, כתוצאה מתהליך דלקתי, עם צורות לא טיפוסיות של שרירנים ברחם, עם גידולים גדולים. ניידות מוגזמת של הרחם נצפית עם ירידה בטון של איברי המין ומנגנון הרצועה.

מיקום איברי המין משתנה עם הגיל. במהלך הילדות, הרחם ממוקם גבוה יותר מאשר במהלך ההתבגרות. בגיל מבוגר, להיפך, הוא נמוך יותר ולעתים קרובות סוטה לאחור.

תנוחה טיפוסית נחשבת בדרך כלל למיקום איברי המין אצל אישה בוגרת מינית לא בהריון ולא מניקה, שנמצאת במצב זקוף עם שלפוחית ​​השתן והרקטום ריקים. במקרה זה, הרחם תופס מיקום חציוני באגן הקטן, החלק התחתון של הרחם אינו בולט מעל מישור הכניסה לאגן הקטן, החלק הנרתיק של צוואר הרחם נמצא בגובה המישור העובר דרכו. עמודי השדרה. החלק התחתון של הרחם מופנה כלפי מעלה וקדמי, החלק הנרתיק של צוואר הרחם הוא כלפי מטה ואחורה. כל ציר הרחם מוטה מעט לפנים (anteversio). נוצרת עקומה בין הגוף לצוואר הרחם. הזווית המתקבלת קהה ופתוחה מלפנים (אנטיפלקסיו).

הנרתיק ממוקם באלכסון בחלל האגן הקטן, פונה מלמעלה ומאחור, למטה ולפנים. שלפוחית ​​השתן נצמדת עם תחתיתה לדופן הקדמית של חלקו העליון של הנרתיק ולדופן הקדמית של הרחם באיסתמוס, השופכה נמצאת במגע עם הקיר הקדמי של הנרתיק בשליש האמצעי והתחתון שלה. במצב תקין של הרחם, הדופן הקדמית שלו במגע עם שלפוחית ​​השתן.

פי הטבעת ממוקמת מאחורי הנרתיק ומחוברת אליו באמצעות סיבים רופפים. החלק העליון של הקיר האחורי של הנרתיק, הפורניקס האחורי, מכוסה על ידי הצפק של החלל הרקטו-רחמי.

גורמים המבטיחים את המיקום התקין של איברי המין הנשיים, הם:

1) טון משלו של איברי המין;

2) הקשר בין האיברים הפנימיים והפעילות המתואמת של הסרעפת, דופן הבטן ורצפת האגן;

3) השעיה, קיבוע ותמיכה במנגנון הרחם.

הטון האישי של איברי המין תלוי בתפקוד תקין של כל מערכות הגוף. ירידה בטונוס עשויה להיות קשורה לירידה ברמת הורמוני המין, הפרה של המצב התפקודי של מערכת העצבים ושינויים הקשורים לגיל.

מערכת היחסים בין האיברים הפנימיים (מעי, אומנטום, פרנכימה ואיברי מין) יוצרים קומפלקס אחד בשל המגע הישיר שלהם זה עם זה. במקרה זה נוצרת לכידות נימית, אשר יחד עם התוכן הגזי של המעי, עוזרת לאזן את חומרת האיברים הפנימיים ומגבילה את הלחץ שלהם על איברי המין.

בנוסף, הלחץ התוך בטני מווסת על ידי התפקוד הידידותי של הסרעפת, דופן הבטן הקדמית ורצפת האגן. כאשר אתה שואף, הסרעפת יורדת ומפעילה לחץ על האיברים הפנימיים. עם זאת, תנועה החוצה של דופן הבטן הקדמית מחזירה את האיזון. בהרמת משקולות, שיעול, שרירי רצפת האגן לוקחים חלק בוויסות הלחץ התוך בטני - הם מתכווצים וסוגרים את הפער באיברי המין.

מנגנון המתיחה מורכב מרצועות עגולות ורחבות של הרחם, רצועה משלו והרצועה המתיחה של השחלה. הרצועות התכונה והמתיחות יחד עם השחלה יוצרות שלם אחד (הרצועה התקינה של השחלה ממוקמת בין השחלה לזווית הרחם, ורצועת התלייה של השחלה נמצאת בין הקוטב הנגדי של השחלה לאגן. קִיר). הרצועות הרחבות של הרחם, הרצועות העצמיות והמתיחות של השחלות מחזיקות את קרקעית הרחם במצב האמצעי. רצועות עגולות מושכות את תחתית הרחם לפנים ומספקות את הנטייה הפיזיולוגית שלו.

מנגנון הקיבוע כולל רצועות הממוקמות ברקמה הרופפת של האגן ונמשכות מהחלק התחתון של הרחם אל הדפנות הצדדיות, הקדמיות והאחוריות של האגן. רצועות אלו מכילות סיבי שריר חלק ומחוברות ישירות לשרירי הרחם התחתון. מנגנון הקיבוע כולל רצועות סקרו-רחמיות, ראשיות, רחמיות וסקו-פוביות. מנגנון הקיבוע מקבע את הרחם במיקום המרכזי של האגן והופך את זה כמעט בלתי אפשרי להזיז אותו לצדדים, מאחור ומלפנים. אך מכיוון שהמנגנון הרצועה יוצא מהרחם בחלקו התחתון, הרחם עשוי להטות לכיוונים שונים. כך, למשל, במצב שכיבה, החלק התחתון של הרחם סוטה לאחור, וצוואר הרחם - מלפנים. סטייה של הרחם לאחור מתרחשת גם כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה.

המנגנון התומך מיוצג בעיקר על ידי שרירי רצפת האגן - השכבות התחתונה, האמצעית והעליונה (הפנימית). השכבה התחתונה מורכבת משלושה שרירים מזווגים ואחד לא מזווג. השריר הבלתי מזווג יוצר את הסוגר החיצוני של פי הטבעת. שריר זה מקיף את פי הטבעת התחתונה. חלק מהסיבים מתחיל מהחלק העליון של עצם הזנב ומסתיים במרכז הגיד.

השרירים הבולבוסים-מערותיים, ה-ischiocavernosus והשרירים הרוחביים השטחיים של הפרינאום שייכים לשכבה התחתונה של שרירי רצפת האגן. שריר ה-bulbocavernosus סוגר את הכניסה לנרתיק ומתחבר למרכז הגידים של הפרינאום והדגדגן. השריר הפרינאלי השטחי השטחי מתחיל גם הוא ממרכז הגיד, הולך ימינה ושמאלה ומחובר לשקפות האיסכיאליות. השריר המעורה ממוקם בין הענף התחתון של האיסצ'יום לדגדגן.

השכבה האמצעית של השרירים מיוצגת על ידי הסרעפת האורגניטלית ותופסת את החצי הקדמי של מוצא האגן. זוהי צלחת שרירי-פאסיאלית משולשת שדרכה עוברים השופכה והנרתיק. בחתך הקדמי שבין יריעותיו יש צרורות שרירים היוצרים את הסוגר החיצוני של השופכה, בקטע האחורי יש צרורות שרירים העוברים בכיוון הרוחבי - השריר הרוחבי העמוק של הפרינאום.

השכבה העליונה של שרירי רצפת האגן יוצרת שריר זוגי המרים את פי הטבעת (m. Levatior ani). השריר מתחיל מהחלק התחתון של פי הטבעת, עולה כלפי מעלה והחוצה בצורה דמוית כיפה והוא מחובר למשטח הפנימי של דפנות האגן. שכבת שריר זו נקראת גם "סרעפת האגן".

מבנה המנגנון התומך של איברי המין כולל את המחיצה הווסקו-נרתיקית (הפאסיה של הנרתיק), את המחיצה הרקטוגינלית ורקמת חיבור צפופה הממוקמת בדפנות הצדדיות של הנרתיק.

תזוזה של הרחם יכולה להתרחש לאורך המישור האנכי (מעלה ומטה), סביב ציר האורך ולאורך המישור האופקי.

תזוזה של הרחם לאורך המישור האנכי כוללת הרמת הרחם, צניחה, צניחה והיפוך הרחם. כאשר מורם, הרחם זז כלפי מעלה, החלק התחתון שלו ממוקם מעל מישור הכניסה לאגן הקטן, וחלק הנרתיק של צוואר הרחם נמצא מעל מישור עמוד השדרה. עלייה פתולוגית של הרחם מתרחשת כאשר דם הווסת מצטבר בנרתיק עקב אטרזיה של קרום הבתולים או הנרתיק התחתון, עם גידולים נפחיים של הנרתיק והרקטום, עם תפליטים דלקתיים בחלל של דאגלס. הגבהה (הגבהה) של הרחם יכולה להיות גם עם הידבקויות שלו לדופן הבטן הקדמית לאחר ניתוח הלפרוטומיה (ניתוח קיסרי, ונטרופיקסציה).

כאשר מרגישים (decensus uteri), הרחם ממוקם מתחת לרמה הנורמלית, אולם חלק הנרתיק של צוואר הרחם, גם בעת מאמץ, אינו בולט מהחריץ באיברי המין. אם צוואר הרחם בולט מעבר לשסע איברי המין, מדברים על צניחת רחם (prolapsus uteri). יש צניחה לא מלאה ושלמה של הרחם. עם צניחה לא מלאה של הרחם, רק החלק הנרתיק של צוואר הרחם יוצא מהנרתיק, וגוף הרחם ממוקם גבוה יותר מחוץ למרווח הגניטלי. עם צניחה מלאה של הרחם, צוואר הרחם וגוף הרחם שלו ממוקמים מתחת לחרך איברי המין. צניחת וצניחת הרחם מלווה בצניחת הנרתיק.

היפוך רחם הוא נדיר ביותר. עם אנומליה זו, הממברנה הסרוסית ממוקמת בפנים, והממברנה הרירית נמצאת בחוץ, הגוף ההפוך של הרחם ממוקם בנרתיק, וצוואר הרחם, המקובע באזור הקשתות, נמצא מעל רמת הרחם. גוּף.

היפוך הרחם מתרחש ברוב המקרים כאשר התקופה שלאחר הלידה אינה מנוהלת כראוי (סחיטת השליה, משיכת חבל הטבור לחילוץ השליה) ולעתים רחוקות יותר כאשר גידול בעל גבעול קצר ובלתי ניתן להרחבה נפלט מהרחם.

לתזוזה של הרחם סביב ציר האורך יש שתי צורות: סיבוב הרחם (סיבוב הגוף וצוואר הרחם מימין לשמאל או להיפך) ופיתול של הרחם (torsio uteri). כאשר הרחם מתפתל, גוף הרחם מסתובב באזור המקטע התחתון עם צוואר הרחם קבוע.

עקירה של הרחם במישור האופקי יכולה להיות מכמה סוגים: עקירה של כל הרחם (antepositio, retropositio, dextropositio ו-sinistropositio), נטיות חריגות של הרחם (retroversio, dextroversio, sinistroversio) והטיה פתולוגית של הרחם.

העקירה של כל הרחם יכולה להיות בארבע צורות: antepositio, retropositio, dextropositio ו-sinistropositio.

בדרך כלל נוצרת זווית קהה בין הגוף לצוואר הרחם, הפתוחה מלפנים. עם זאת, עם הטיה פתולוגית, זווית זו יכולה להיות חדה, פתוחה מלפנים (hyperanteflexio) או אחורית (retroflexio).

מכל סוגי החריגות בתנוחת איברי המין, המשמעות הקלינית החשובה ביותר היא עקירה כלפי מטה של ​​הרחם (צניחה), סטיות רטרו-סטיות (עקירה אחורית, בעיקר רטרופלקסיה) ואנטיפלקסיה פתולוגית (היפרנטפלקסיה).

הרצאות נבחרות בנושאי מיילדות וגינקולוגיה

אד. א.נ. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva