לאחר ניתוח ריאות נוזל ביניים. נוזל בלב: מה זה ואיך להתמודד איתו? סיבוכים מהריאות

הפרה של חילופי גזים רגילים בריאות וכתוצאה מכך, הצטברות נוזלים יכולה להיגרם משתי סיבות עיקריות: פיזיולוגית ורפואית.

סיבה פיזיולוגיתהוא כדלקמן: ניתוח באיבר המשפיע על זרימת הדם הריאתית מפחית את עוצמת זרימת הדם דרכו, סטגנציה של דם מובילה לחדירת הרכיב הנוזלי בדם דרך דפנות כלי הדם לתוך alveoli הריאתי.

סיבה רפואית:בתקופה שלאחר הניתוח נלקחות תרופות, לחלקן יש השפעה שלילית על הקשר בין לחץ תוך ריאתי ללחץ הידרוסטטי של הנימים בריאות.

אולי הפרה של הנורמה של לחץ דם קולואיד-אוסמטי עקב נוכחות של תרופות בו. כתוצאה מכך - הפרה של חילופי גזים ובצקת ריאות.

תסמינים של בצקת ריאות

ככלל, הסימפטומים של בצקת ריאות לאחר הניתוח מופיעים בפתאומיות. מופיע קשיי נשימה, תדירות הנשימות ודפיקות הלב עולה, שיעול יבש לא פרודוקטיבי אופייני.

אפילו בישיבה למחצה לא מתרחשת הקלה בנשימה. זמן מה לאחר הביטויים הראשונים של הסימפטומים, מסה מוקצפת משתעלת.

טיפול בבצקת ריאות לאחר ניתוח

אמצעים טיפוליים מבוצעים במספר כיוונים:

• נורמליזציה של יחס הלחץ בסביבה הגזית של נשימות ובכלי דם קטנים;
• חסימת התהליכים המובילים להקצפה והיפוקסמיה;
• עיכוב של מצב נרגש וירידה בהיפראקטיביות של מערכת האדרנל הסימפטומטית;
• הפחתת העומס של מחזור הדם הריאתי והריאות בנוזלים.

כל הפעילויות הללו מתבצעות במרפאה ובפיקוח של עובדי בריאות. כדי להפחית את ההקצפה, נעשה שימוש לעתים קרובות בשאיפה של אדי אלכוהול אתילי דרך משאף. יחס הלחץ משוווה על ידי מכונת ההרדמה בלחץ מסוים.

המצב הנרגש מוסר על ידי החדרת תרופות הרגעה תוך ורידי - midazolam, sibazon, droperidol או סודיום הידרוקסיבוטיראט. הדרך הקלה ביותר להפחית את העומס על העיגול הקטן היא הטלת חוסמי עורקים ורידיים או פקקים.

בצקת ריאות לאחר ניתוח

בצקת ריאות (EP) במהלך ואחרי הניתוח נחשבת לאחרונה לאחד הסיבוכים הקשים ביותר, ביטוי ריאתי של אי ספיקת לב או עירוי יתר. התרחשותו נובעת ממעבר של החלק הנוזלי של הדם מהנימי הריאתי לחללי האוויר של הנשימות עקב שינוי ביחסים הנורמליים בין הלחץ ההידרוסטטי בנימים לבין הלחץ התוך ריאתי הפועל הפוך, וכן הלחץ האוסמוטי הקולואידי של הדם.

כתוצאה משינויים משמעותיים בגורמים אלו, יורד שיפוע הלחץ בין כלי המיקרו של הריאות לבין המדיום הגזי של אזור הדיפוזיה של הריאות, המייצג למעשה את האינטרסטיטיום הריאתי.

עלייה בחדירות של הממברנה האלוויאו-קפילרית בהשפעת גורמים הומוראליים שונים בתקופה שלאחר הניתוח המסובכת (BAS, ETS אחר), כמו גם השימוש בשאיבה ממושכת מהעץ הסימפונות במהלך התברואה שלו, תורמים למעבר הראשוני של נוזל תוך וסקולרי המכיל חלבון לתוך הסביבה הגזים של הריאות. מים על פני ממברנת הדיפוזיה של הריאה מבטלים את המאפיינים הפעילים על פני השטח של חומרי שטח ריאה (Johnson J.W.C. et al. 1964), מה שמפחית באופן דרסטי את היענות הריאות ומגביר את הוצאת אנרגיית הנשימה.

המעבר של כמויות משמעותיות של פוספוליפיד פעיל פני השטח וחלבון לנוזל המזיע לתוך לומן הנשימה תורם ליצירת קצף מתמשך הממלא את אזור נושאות האוויר של הריאות, הנחשב לביטוי של OJI alveolar (Luizada) א.א. 1965). מילוי דרכי הנשימה בקצף משבש עוד יותר את חלוקת הגזים בריאות ובסופו של דבר מפחית את יעילות חילופי הגזים הריאתיים עם עלייה משמעותית בצריכת האנרגיה לנשימה.

ההתחלה הספציפית של OL מוקדם לאחר הניתוח מורכבת. היפראקטיבציה של המערכת הסימפתואדרנלית, במיוחד עם הרדמה לא מספקת, עלייה ברמת המתווכים הטראומטיים כביכול ו-MSM, ירידה חריפה ב-CODE בדם בהשפעת עירוי מוגזם של תמיסות מלח על רקע של מחסור באלבומין בפלזמה, השפעת היפוקסיה והיפוקסמיה ורידית, חמצת, היפר-אנזיממיה על חדירות נימים ריאתיים בשילוב עם ירידה בביצועי הלב, - ניתן לשלב בכל מקרה ספציפי של OL לאחר ניתוח בשילובים שונים.

כעת, רוב המחייאים נוטים להאמין שהגורמים ההמודינמיים ל-AL מוקדם משחקים תפקיד משמעותי רק בחולים עם נזק רעיל או מטבולי ראשוני לשריר הלב, מחלת לב מסתמית נלווית או טראומה ישירה של שריר הלב במהלך ניתוח לב.

לעתים קרובות, יתר לחץ דם חריף של מחזור הדם הריאתי מתפתח באופן שניוני ועלול להיות קשור לנזק ישיר לגורמים של ARF (היפוקסמיה, היפרקפניה, חמצת) של שריר הלב המושבת. הפרעה זו באה לידי ביטוי בבירור על רקע תנגודת כלי דם מערכתית מוגברת עקב BCC נמוך או להיפך, לחץ דם גבוה במחזור הדם, אשר עשוי להיות אמיתי בתקופה המיידית שלאחר הניתוח. תצפיות קליניות מוקדמות של מנתחי ריאות א.ד. ירושוביץ (1955), י.ש. Kolesnikova (1960) מדגישה כי התפתחות AL בדרך כלל חופפת לתקופה של חוסר היציבות הגדולה ביותר של חילופי גזים ריאתיים בחולים כאלה: לאחר כריתת ריאות, זה התרחש בשעות הראשונות ולא יאוחר מהיום הראשון לאחר ההתערבות.

מאוחר יותר לאחר ניתוח OJI מתפתח לא רק על רקע הפרעות המודינמיות (עם ירידה משמעותית ב-IOC) הנלווים לסיבוכים לאחר ניתוח אחרים, כגון דלקת ריאות דו צדדית או דלקת ריאות של הריאה היחידה, אוטם שריר הלב חריף.

לעתים קרובות, OJI הופך לסופו של מחסור חמור בחלבון עם היפופרוטינמיה מגבילה, אנדוטוקסיקוזיס זיהומית-דלקתית או פירוק יתר לחץ דם נלווה על רקע תאונה מוחית. OJIs אלה מתפתחים לאט דרך שלב של בצקת אינטרסטיציאלית עם אגירת נוזלים ברקמה הפריברונכיאלית. עוצמת הצטברות המים בריאות תלויה במידה רבה בגודל לחץ הדם המערכתי (משבר יתר לחץ דם) עקב עלייה בקצב סינון נוזלי הרקמה ממערכת כלי הסימפונות (Simbirtsev S.A. Serikov V.B. 1985).

מרפאה ואבחון. במקרים רבים, השלב הראשוני של OJI לאחר הניתוח מתרחש באופן פתאומי. רק לפעמים קודמת לה תסמונת אופיינית בצורת תחושת לחץ מאחורי עצם החזה, תחושת חוסר אוויר ובעיקר שיעול יבש ולא פרודוקטיבי. אבל עד מהרה המטופל תופס תנוחת אורתופניאה. שאיפה קשה, דורשת מאמץ פיזי משמעותי, טכיפניאה יותר מ-40 לדקה. בזמן ההשמעה, הנשימה דרך הריאות היא בתחילה קשה, מלווה לרוב בשיעול לא פרודוקטיבי. במקביל, טכיקרדיה עולה, למרות היעדר סיבות להיפובולמיה. העלייה בלחץ הדם המערכתי, ולעיתים גם ב-CVP, כמו גם התרחבות מתונה של האישונים, המעידה על הפעלה מוגזמת של המערכת הסימפתואדרנלית, משלימות את תמונת הסיבוך.

על רקע השלב המתקדם של ה-OL מעל שדות הריאות, הקשה מגלה דלקת עצבית גבוהה, במיוחד על החלקים העליונים שלהם, נשמעת כמות עצומה של גלים רטובים, הנשמעים לעתים מרחוק. בקושי ניתן להבחין בין קולות הלב של מטופל כזה. הנשימה הופכת במהירות לבעבוע עם הפרשות של כיח קצף לבן, צהבהב או ורוד, שכמותו יכולה להגיע ל-2-3 ליטר תוך 1-2 שעות.

בשלב הסופני של OJI, על רקע מבולבל או איבוד הכרה, ציאנוזה של העור, נשימה מבעבעת, לפעמים מסוג אגונלי ושחרור של כמות גדולה של ליחה, מגבילה את הטכיקרדיה (140-180 פעימות לדקה). נרשם, ולפעמים, להיפך, ברדיקרדיה, לחץ דם מערכתי לא יציב נרשם על רקע עלייה מתמשכת ומשמעותית ב-CVP.

עם דופק אוקסימטריה ובקרת מעבדה, בשלב הראשוני של OD, היפוקסמיה עורקית משולבת עם היפוקפניה משמעותית, ובשלב הסופני, היפוקפניה זמן קצר לפני המוות מוחלפת בהיפפקניה. במהלך בקרת קרני רנטגן של הריאות, הצללה לא הומוגנית, שנרשמה בעבר בחלקים התחתונים של הריאות, ממלאת בהדרגה את כל שדות הריאות. אם למטופל זה יש עורק ריאתי שצונתר לניטור המודינמי אינטנסיבי או שניתן להשתמש בגישה כזו לניטור לפי הצורך (באמצעות צנתר ורידי מרכזי), נבדק לחץ נימי ריאתי (לחץ חסימה). בגובה ה-OJI האמיתי של המכתשית, הוא גבוה מ-28-30 מ"מ כספית.

יַחַס.

תחומי הטיפול העיקריים עבור OL לאחר ניתוח מורכבים מאמצעים טיפוליים המספקים מספר תחומים של השפעה טיפולית:

- שחזור היחס הנורמלי של לחצים בנימי הריאה ובמדיום הגזי של נשימות;

- חיסול הקצף והיפוקסמיה;

- הסרת עירור והיפראקטיביות של המערכת הסימפתואדרנלית;

- הפחתת עומס יתר של העיגול הקטן והריאות עם נוזל;

השפעות אלה מתווספות עם אמצעים להפחתת הידרציה בפלזמה ולשחזר COD, לנרמל את החדירות של הממברנה alveolocapillary.

שאיפת O2 דרך מכונת הרדמה בלחץ של 10-15 מ"מ כספית. (14-20 ס"מ של עמוד מים) או מכשיר אחר המספק SD עם PD משמש באותם מקרים של OJI, כאשר לסיבוך יש מקור המודינמי בעיקרו. עלייה מוגזמת בלחץ דרכי הנשימה (מעל 18-20 מ"מ כספית) אינה מקובלת, שכן התנגדות משמעותית לזרימת דם בנימי הריאה ופגיעה במילוי הפרוזדור הימני מגבירים הפרעות המודינמיות בחולים כאלה.

זה לא נדיר להתחיל טיפול עם OJI על ידי ביטול הקצף והחזרת פעילות פעילי שטח ריאתיים. הנגיש ביותר למטרה זו היא שאיפת אדי אלכוהול אתילי, המתקבלת על ידי העברת אתנול 02 עד 96 מעלות צלזיוס למכשיר אדים מבעבע רגיל. תערובת גז זו המועשרת באלכוהול אתילי וחמצן מסופקת למטופל דרך האף. צנתרים.

משך פגישת אינהלציה כזו הוא 30-40 דקות עם הפסקות של 15-20 דקות. בעת שימוש בתערובת חמצן-אוויר במהלך SD עם PD, אתנול נשפך למאייד של מכונת ההרדמה. לעתים רחוקות יותר, בתנאים קשים יותר, הם פשוט שופכים 2-3 מ"ל של אלכוהול אתילי לקנה הנשימה עם מזרק על ידי ניקוב רצועת בלוטת התריס-קרואיד, במיוחד אם ההכרה של המטופל מעוכבת. כמו כן, ניתן להשתמש באינהלציות של אירוסול של תמיסת אתנול מימית של 20-30% שנוצרו על ידי ערפל קולי.

נגזרת הפוליסילוקסן, antifomsilane, מכבה את קצף הריאות בצורה היעילה ביותר. ההשפעה של הסרת קצף בנסיבות כאלה תלויה בעמידה בתנאים הבסיסיים לשימוש בו: שאיבת קצף מהירה מהקנה הנשימה והסתגלות הדרגתית לשאיפה של התרופה. טיפול בחמצן עם נוגד קצף נגד קצף למשך 15-20 דקות יכול להפחית את ההשפעות של OJI מפוחית ​​בולטת, מה שמאפשר לנו בצדק לייחס חומר זה לחומרים אנלפטיים ספציפיים.

הקלה מהירה של OJI alveolar מאפשרת לך לבצע את הבדיקה הדרושה של המטופל בסביבה רגועה ולבסס במידה מסוימת של הסתברות את הגורם לסיבוך. חולים אדינמיים סובלים שאיפת אנטיפומסילן בקלות; בהתרגשות חדה - שאיפת המסיר קצף קשה ולכן לא יעילה.

עוררות נפשית בשלב זה מסולקת על ידי מתן תוך ורידי של מידאזולם (דורמיקום, פלורמידאל) 5 מ"ג כל אחד, לעתים רחוקות יותר של סיבזון (עד 0.5 מ"ג/ק"ג BW של המטופל), נתרן הידרוקסיבוטיראט (70-80 מ"ג/ק"ג BW), אפילו לעיתים רחוקות יותר, דרופידול (עד 0,2 מ"ג/ק"ג BW) או 2-3 מ"ל של תלמונל בחולים מבוגרים, משלימים סדציה עם חוסמי H אנטיהיסטמיים (דיפנהידרמין, דיפרזין).

להמלצה ארוכת השנים להשתמש במורפיום לווריד על רקע תמונה מפורטת של OJI בחולים נסערים יש סיבות תפקודיות מספיקות: בנוסף להרגעה הדרושה במקרים כאלה, אופיאטים זה במינון של 10-20 מ"ג גורם לעלייה הטון של ברונכיולות הנשימה, יוצר רמת לחץ גבוהה יותר באזור הדיפוזיה של הריאות.

לאנטי-היסטמינים יש גם השפעה פתוגנית, כלומר, הם מפחיתים את החדירות של הממברנה alveolocapillary. מדוע לרשום גם קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסומתזון), ויטמינים P ו-C במינונים משמעותיים, וכן תמיסה של 30% של אוריאה בשיעור של 1-1.5 גרם/ק"ג מ-BW של המטופל.

עירוי של תמיסה של אוריאה lyophilized (בהיעדר אזוטמיה!) בניגוד לעירוי של מניטול או סורביטול אינו יוצר עומס יתר של מיטת כלי הדם, נסבל היטב על ידי חולים ולא רק מעבה את הממברנה alveolocapillary של הריאות, מקדם ספיגה של נוזל בצקתי לדם, אבל יש גם השפעה אינוטרופית חיובית על שריר הלב.

עודף נפח הנוזל התוך-וסקולרי מופחת עם תרופות סאלורטיות (40-60 מ"ג של לאסיקס, 20 מ"ג של unate, 1-2 מ"ג של בופנוקס לווריד) בשילוב עם אמצעים המפחיתים את זרימת הדם ללב הימני:

- הטלת חוסמי עורקים ורידים (רצוי חפתים פנאומטיים) על הגפיים למשך 25-30 דקות;

- תת לחץ דם מבוקר (arfonad, nitroglycerin, לעתים רחוקות יותר פנטמין), במיוחד עם תגובה יתר לחץ דם של לחץ דם על רקע OJI;

- חסימה שכיחה עם חומרי הרדמה מקומיים אם למטופל יש צנתר בחלל האפידורלי, המוגדר למטרות אחרות.

פעולתם של תרופות הלקות, במיוחד לאסיקס, נקבעת לא רק על ידי השפעתם המשתנת: לעתים קרובות תופעות ה-OJI שוככות עוד לפני שההשפעה המשתנת של התרופה באה לידי ביטוי. עם המטוקריט גבוה, הקזת דם מסומנת במיוחד עם הכנת דם עצמי על חומר משמר ציטראט והחלפת חלק מהדם שהוסר בתחליפי דם פעילים אונקוטיים.

אם יש עדויות להידרציה של הגוף על רקע נפח תוך-וסקולרי נורמלי או מופחת והיפואלבומינמיה, רצוי להשתמש בתחליפי דם חלבוניים מרוכזים עם vasoplegia קלה לאחר מכן. ההשפעה המכרעת להרחקת חולה מ-OJI, עמידה במיוחד לטיפול קונבנציונלי, היא לעיתים בעלת HF (אולטרה סינון דם מבודד לעיתים נדירות). זה מיועד להמטוקריט נמוך וסימנים ברורים של היפרhydration רקמות עם בדיקת שלפוחית ​​גבוהה.

לעתים קרובות, בהתבסס על היצירה ה"נשימתית" של OJI מוקדם, עם התקדמות של כשל נשימתי (נטייה להיפרקפניה, חמצת מעורבת, התפתחות בצקת-דלקת ריאות), בלבול, יש לקבל החלטה להעביר את החולה להנשמה מכנית מבוקר מצב PerPD (Castanig G. 1973) עם שימוש עבור אינטובציה אנדוטרכיאלית של midazolam, תכשירי דיאזפאם, רוהיפנול או חומרי הרדמה סטרואידים (Altesin).

הופעת AL בתקופה המאוחרת שלאחר הניתוח מתרחשת בדרך כלל על רקע סיבוך ריאתי או חוץ ריאתי מתמשך נוסף מסכן חיים: דלקת ריאות, תרדמת, אלח דם וכו'.

במקרים אלו, יש להעדיף אוורור מכני מבוקר עם PEEP (Kassil V.L. Ryabova N.M. 1977) בקצב נדיר (14-18 מחזורים לדקה) עם DO גבוה (לפחות 700 מ"ל בחולה מבוגר) ו-Fi02 גבוה, אשר מופחת ככל שהיפוקסמיה עורקית חולפת.

מצב זה מאפשר להשיג חמצון יעיל של דם בריאות וספיגת נוזל בצקתי מפני השטח של קרום הדיפוזיה הריאתי, מפחית את מילוי זרם הדם הריאתי ומפחית את צריכת האנרגיה של המטופל לאוורור, שלא ניתן לספק בשום שיטה של SD במצב PD. במקרים כאלה נעלם הצורך בשאיבה של הנוזל הקצף מדרכי הנשימה. יש להשלים טיפול עבור OJI מאוחר לאחר הניתוח באמצעות אוורור מכני עם PEEP עם אמצעים להגברת ה-CODE של פלזמה בדם, לייצב את התכווצות שריר הלב ולמנוע זיהום בריאות.

לפעמים התמונה הקלינית, המזכירה את OL, עשויה להיות תוצאה של מה שנקרא "שקט" רגורגיטציה, שתדירותם יכולה להיות 8-15% מכלל החולים המנותחים בהרדמה כללית, למעט רפלקסים מגינים של הלוע-גרון ( Blitt et al. 1970; Turndorf et al. 1974). רגורגיטציה של תכולת הקיבה מתרחשת לרוב בניתוחי בטן חירום, עם הכנה מוגבלת של מערכת העיכול, אך יכולה להתרחש גם בחולים המוכנים היטב לניתוח אלקטיבי.

רגורגיטציה "שקטה" מתאפשרת על ידי נשיפה קשה עם לחץ תוך בטני מוגבר, ושט או דיברטיקולום גדול של הוושט, כמו גם שימוש בתרופות להרפיית שרירים מפיחות קוטביות עבור אינטובציה של קנה הנשימה ללא אמצעים מיוחדים למניעת פרפור שרירים רצוניים בעת הכנסתם להרדמה, לדוגמה, שימוש ב-precurarization באמצעות מינון לא מרגיע של אחד מהתרופות הרפיות הלא-דפולריזיות (פאבולון, arduan).

בצקת ריאות לאחר ניתוח. תסחיף ריאתי לאחר ניתוח

מנתחי חזה מתחיליםאצירת כיח נחשבת בטעות לבצקת ריאות אם קשה להשתעל בימים הראשונים לאחר הניתוח. אם במהלך כריתת הריאה, ברונכיאקטזיס מוסרת רק באופן חלקי, אשר נצפתה לעתים קרובות במיוחד עם נגעים דו-צדדיים, אז החולה ממשיך להפריד כיח, ואינו יכול להשתעל אותו עקב חולשת דחף השיעול והכאב.

כתוצאה כיחמצטבר בסימפונות הגדולים ובקנה הנשימה ונותן תמונה של נשימה מבעבעת. אפשר לשמוע אותו מרחוק, ובאזנה הוא מופיע כשרטובים מבעבעים גדולים יותר לאורך קו האמצע של החזה. כדי לשחרר את דרכי הנשימה מוגלה, עליך ליצור תנוחת ניקוז: להרים את האגן ולהוריד את המחצית העליונה של גופו וראשו של המטופל למיטה כך שזווית הגו לאופק תגיע ל-45-60 מעלות.

מתעלמים תשומת הלבלגניחות המטופל, אתה צריך לגרום לו להשתעל במרץ במצב זה, ולאחר כמה יריקות גדולות של עלי כיח, הנשימה הופכת מיד לחופשית וכל התופעות של "בצקת ריאות" נעלמות. עדיף אפילו למצוץ ליחה דרך ברונכוסקופ.

למרבה הצער, זה תַסבִּיךעלול לא להסתיים בצורה כה בלתי מזיקה אם יש מוקד מוגלתי פעיל גדול בריאה שנותרה. בתחילת 1950, אחד המטופלים שלנו ממש נחנק מליחה מסימפונות של הריאה השנייה, שלא ייחסנו לה את החשיבות לפני הניתוח.

מקרה זה לימד אותנו לקח טובלעתיד לגבי בדיקה קפדנית של ריאה "בריאה" והצורך בהכנה טרום ניתוחית להעלמת ברונכיטיס.

תסחיף ריאתיבשנים האחרונות, לעתים קרובות יותר ויותר מופיעים בסטטיסטיקה של מנתחים זרים כאחד מגורמי המוות לאחר כריתת ריאות. הם מגיעים בהדרגה לאחד המקומות הראשונים, שכן סיבוכים קטלניים אחרים שכיחים פחות ופחות.

הפתוגנזה של תרומבואמבוליזםעדיין לא הובהר מספיק. על פי B. K. Osipov, G. F. Nikolaev והתצפיות שלנו, תסחיף ריאתי שכיח יותר בקשישים, לאחר ניתוחים מורכבים וממושכים במיוחד, ובמטופלים עם אינדיקטורים תפקודיים נמוכים של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה.

בבית סִפְרוּתתוארו רק מקרים בודדים של תסחיף ריאתי לאחר ניתוח ריאות. לב.ק. אוסיפוב נפטר חולה אחד מסיבוך זה. GF Nikolaev מצביע על מקרה של תרומבואמבוליזם לאחר ניתוח כריתת ריאות חמור, שהסתיים גם במותו של החולה. במכון של A. V. Vishnevsky (A. I. Smailis) היו שמונה חולים עם תסחיף ריאתי לאחר ניתוחי ריאות, שישה מהם מתו.

במקביל, רק חולה אחד נפטר ממחלה ספורטיבית כרונית, ושבעה מתו במהלך ניתוחים לסרטן ריאות.

ברוב המקרים תסחיף ריאתילהתפתח פתאום, בין שגשוג יחסי. לעתים רחוקות יותר הם מסבכים אי ספיקת לב-ריאה. תנאי פיתוח - השבוע הראשון לאחר הניתוח.

הצטברות נוזלים ברקמות הריאה, או בצקת ריאות, היא מצב חמור הדורש התערבות רפואית וטיפול ארוך טווח. קצב התפתחות המחלה תלוי בגורמים ובמערכת החיסון של הגוף.

לפעמים יכולים לחלוף מספר שבועות עד להופעת התסמינים הראשונים. בצקת חריפה מתפתחת תוך מספר שעות בלבד.

הגורמים למחלה יכולים להיות לא רק מחלות ריאות, אלא גם פתולוגיות של איברים אחרים. לפני מתן מרשם לטיפול, הרופא צריך לקבוע את הגורמים והתסמינים של נוזל בריאות.

תסמינים וסיבות לפתולוגיה

כאשר נוזל מצטבר ברקמות הריאה, מופיעים תסמינים שאי אפשר להתעלם מהם. הסימן הראשון שמתרחש כאשר נוזל מצטבר ברקמות הריאה הוא כאב בצדדים ומתחת לצלעות, ואז מתרחש קוצר נשימה. תסמינים אלו יכולים להופיע בכל עת, אפילו במצב רגוע, ללא מאמץ גופני.

עם התפתחות נוספת של המחלה, שיעול עשוי להופיע, בהתחלה לא משמעותי, אשר ניתן לייחס הצטננות.עם הזמן, כאשר משתעלים, הריר מתחיל להתרחק.

במקביל לתהליכים אלו, מתפתחת טכיקרדיה, תשישות עצבים, ולעתים קרובות מתרחשים כאבי ראש. הנוזל בריאות מעורר רעב בחמצן, וכתוצאה מכך נצפה חיוורון וכחול העור.

תסמינים משניים כוללים:

1. שיהוקים תכופים.
2. כאבים חדים בבטן.
3. גזים במעיים.
4. מתח של שרירי הבטן.
5. תחושות חריגות בעת בליעה.

ככל שמופיע יותר נוזלים בריאות, כך מתחזקים התסמינים, שמהם הרווחה הכללית של המטופל הופכת גרועה יותר. בצקת ריאות היא מחלה רצינית למדי ואם קיימים תסמינים אלו, יש לפנות לרופא מומחה. התפתחות המחלה עלולה לעורר השלכות בלתי הפיכות לבריאות, ואף להוביל למוות.

מדוע נוצרים מים בריאות? נוזלים בריאות מצטברים תמיד מסיבה כלשהי, ולעולם לא מתפתח כמחלה עצמאית.לרוב, מחלה זו מתרחשת כתוצאה ממחלות ריאות חיידקיות וויראליות או פציעות בחזה.

התהליכים הבאים יכולים לעורר הצטברות נוזלים בריאות:

כדי לקבוע את הסיבות להצטברות נוזלים בריאות, נקבעות בדיקות לקביעת רמת המים ומידת המחלה.

אבחון וטיפול

מה לעשות כשיש תסמינים של עודף נוזלים ברקמות הריאה? כמובן להתייעץ עם רופא: רופא כללי או רופא ריאות שיקבע מספר בדיקות הכרחיות. קביעת הצטברות נוזלים בריאות היא פשוטה מאוד, זה מספיק כדי לעשות צילום רנטגן של החזה. לאחר אישור האבחנה, יש צורך בבדיקת אולטרסאונד לקביעת כמות המים בריאות.

בצו חובה הם עושים בדיקות: דם לניתוח כללי ולקרישה.כאשר הסיבה לא ידועה, נקבעו מספר בדיקות נוספות:

איך מוציאים נוזלים מהריאות?

עם התפתחות חדה של המחלה, החולה מחובר למכשיר אוורור מלאכותי ובדיקות מבוצעות כדי לקבוע את הסיבות. לאחר בדיקת המטופל וביצוע המחקרים הדרושים, הרופא קובע כיצד להסיר נוזלים מהריאות.

טיפול במחלות המלוות בהצטברות נוזלים בריאות תלוי בחומרת המחלה ובגורמים להופעתה. במקרים מסוימים, טיפול ביתי אפשרי, אך לרוב, על מנת להוציא מים מהריאות, יש צורך ללכת לבית החולים, שם ייקבע טיפול מורכב.

המטרה העיקרית של הטיפול היא הוצאת מים, הרפיית השרירים והקלה על דלקות ברקמות הריאה. ברוב המקרים, לא הריאות עצמן צריכות להיות מטופלות, אלא איברים ומערכות אחרות בגוף. כאשר הגורם מסולק, רמת הנוזלים ברקמות הריאה תחזור לקדמותה.

טיפול רפואי

במקרה של מחלה הנגרמת על ידי הפרעות בעבודת הלב, תרופות משתנות (Furosemide), מרחיבי סימפונות (Eufillin) ותרופות לב (Nitroglycerin, Validol) נקבעות. משתנים תורמים לסילוק עודפי נוזלים מכל הגוף, כולל מהריאות.

מרחיבי סימפונות מקלים על עוויתות ומפחיתים את העומס על שרירי הנשימה.משככי כאבים כמו מורפיום הם בעלי אותן תכונות.

אם מים נכנסו לריאות כתוצאה משיכרון ומחלות זיהומיות, יש צורך לקחת סוכנים אנטיבקטריאליים ותרופות המסירות רעלים ומוצרי ריקבון של פתוגנים מהגוף. כדי למנוע סטגנציה של דם בורידי הריאה, Nitroglycerin הוא prescribed, אשר גם עוזר להקל על העומס על שרירי הלב.

כטיפול נוסף, תרופות נוטרופיות נקבעות למניעה וטיפול בהיפוקסיה הנגרמת על ידי מחסור בחמצן. במקרים מסוימים משתמשים בשאיפות גז להגברת רמת החמצן הנכנס לדם.

לטיפול ומניעה של בצקת, לאחר פציעה בחזה, נקבעים משככי כאבים, פיזיותרפיה, ומנקז חלל החזה.

אם מתחילים לחדור מים לריאות עקב שחמת הכבד, יש צורך בטיפול חירום עם משתנים ותרופות המפחיתות את רמת הנתרן בדם. בשחמת חמורה נדרשת השתלת כבד, אחרת בצקת ריאות, גם במהלך הטיפול, תחזור כל הזמן.

בפתולוגיות חמורות, נוזל נמצא לא רק בריאות, אלא גם בחלל הצדר. גם מפלס מים קל החורג מהנורמה מצריך התערבות מיידית. עם דלקת בריאה, יש צורך לשאוב את exudate באמצעות קטטר מיוחד.

Pleurocentesis הוא הסרה של עודפי נוזלים מחלל הצדר. ההליך מבוצע בהרדמה מקומית ואינו אורך זמן רב. לאחר בדיקת חזה, אין ערובה שהנוזל לא יצטבר יותר. במקרים מסוימים משתמשים בפלאורודזה - שאיבת מים ומילוי החלל בתרופות המונעות הישנות של המחלה. במהלך הליכים אלה, האקסודאט שנאסף נלקח להיסטולוגיה, כאשר הגורמים לבצקת הם תצורות ממאירות ושפירות.

רפואה אלטרנטיבית

כאשר מאובחן עודף נוזלים בריאות, טיפול בתרופות עממיות אפשרי, אך רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל. ברפואה האלטרנטיבית, להקלה על בצקת ריאות, משתמשים במתכונים שפעולתם מבוססת על הוצאת מים מהגוף, חיזוק כללי ושיפור אספקת הדם בגוף.

במהלך הטיפול, יש צורך לכלול מרק לינגונברי, מיץ חמוציות, תה ירוק בתזונה. משקאות אלו עוזרים להסיר עודפי נוזלים מהגוף. קוואס פטל, סלק ולחם ומיצים טריים מגזר, אפר הרים, דומדמניות ושזיפים יש את אותה השפעה.

יש ליטול מרתח צמחים בזהירות, במיוחד אצל אנשים עם היסטוריה של אלרגיות. כדאי לזכור שאלרגיות יכולות להופיע בפתאומיות בגלל ההתנגדות החלשה של הגוף בזמן מחלה.

תרופות עממיות משמשות רק כטיפול משלים, כדי להקל על המצב ולהאיץ את ההחלמה. הטיפול העיקרי צריך להיות טיפול תרופתי, אינהלציה ופיזיותרפיה.

מים בריאותמתרחש במצבים פתולוגיים הקשורים למחלות של איברים שונים.
הצטברות נוזלים ברקמות איברי הנשימה דורשת טיפול רפואי מיידי.

תמצא את התשובה

האם יש בעיה כלשהי? הכנס בטופס "תסמין" או "שם המחלה" הקש אנטר ותגלה את כל הטיפול בבעיה או במחלה זו.

סיבות להופעה

נוזלים מופיעים בחלל הריאה עקב פגיעה בכלי הדם או עקב עלייה בחדירותם. כתוצאה מתהליכים כאלה, החלק הנוזלי של הדם מכלי הדם מחלחל לרקמת הריאות, והאלוואולים מתמלאים בנוזל זה.

ישנן מספר סיבות המובילות לכך. אין גם גורמים שנחקרו במלואם שלפי מדענים מסוימים יכולים להפעיל את הופעת המים.

סיבות להופעת נוזל:

בנוסף לסיבות אלו, נוזלים מחלחלים לריאות בהשפעת וירוסים ומחלות אוטואימוניות מערכתיות.

תסמינים של ביטוי של פתולוגיה

התסמין העיקרי של אגירת נוזלים הוא קוצר נשימה. זה מתרחש בגלל העובדה שהדם אינו רווי מספיק בחמצן. עם כמות קטנה של נוזל, קוצר הנשימה בינוני, אך ככל שהריאות מתמלאות בנוזל, קשיי הנשימה מתגברים. הנשימה של המטופל תכופה וקשה לשאיפה.

התסמינים משתנים בהתאם למיקום הנוזל ונפחו.ככל שנפח הנוזל גדול יותר, כך הביטוי של התסמינים בהיר יותר.

הסימנים הנפוצים ביותר:

• התקפות של חנק;
• קוצר נשימה תכוף. זה מופיע באופן ספונטני וללא כל דרישות מוקדמות, לעתים קרובות יותר בבוקר;
• נשימה מהירה;
• חוסר אוויר;
• כאבים בחזה, המחמירים בשיעול;
• שיעול עם ריר, לפעמים דם;
• חוסר תחושה של ידיים ורגליים;
• סחרחורת, טכיקרדיה;
• צבע כחלחל של העור עקב רעב חמצן;
• לפעמים יש חרדה, עצבנות, הפרעות עצבים.

ההשלכות המסוכנות ביותר הן התקפות של חנק חריף, הדורשות טיפול רפואי מיידי.

מידע שימושי על וידאו

אבחון

רק רופא יכול לאבחן מצב זה. לאחר פנייה לעזרה רפואית, המטופל נשלח לצילום חזה. הליך זה מאפשר לך לקבל נתונים מדויקים על נוכחות מים בריאות. כדי לקבוע את נפח הנוזל המצטבר, בצע אולטרסאונד.

ביסוס הגורם להצטברות שלו הוא קצת יותר קשה, זה ידרוש מחקר נוסף:

• בדיקות קרישת דם,
• כימיה של הדם,
• ניתוח הרכב הגז שלו.

אבחון של מחלות לב, עורק ריאתי מתבצע, טומוגרפיה ממוחשבת נקבעת.

משטרי טיפול במחלות

כל האמצעים הטיפוליים מבוססים על העקרונות הבאים:

• המחלה שהובילה להופעת נוזלים בריאות נמצאת בטיפול. יתכן שיידרש ניתוח כדי לטפל בו.
• שיטת העבודה והמנוחה הנכונה נקבעת. עם מהלך יציב של המחלה, המשטר משתנה מעט, עם מחלה מתקדמת, ניתנת מנוחה במיטה, תוך התחשבות בקטגוריית הגיל של המטופל.
• מכניסים תזונה נכונה ודיאטה, כולל הגבלות מזון ויום פריקה אחד בשבוע.
• משתמשים בתרופות המוציאות נוזלים מהריאות ומשפרות את מצבו הכללי של החולה.
• פעילות גופנית מוצגת בצורה של תרגילים שתוכננו במיוחד כדי לשמור על הטון של מערכת הלב וכלי הדם.

לפעמים נקבע טיפול בסנטוריום כדי להעלות את הפונקציות החיוניות הכלליות של הגוף ולשמור על הטון.

כיצד מטפלים במחלות מסוימות?

כאשר רושמים אמצעים טיפוליים, הרופא לוקח בחשבון את חומרת המחלה ואת הסיבה שגרמה להופעת נוזלים בריאות.

עבור כל סוג ספציפי של מחלה, מבוצעים אמצעים טיפוליים שונים.

הטיפול בדלקת ריאות מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות בשילוב עם תרופות אנטי דלקתיות.

בהתאם למידת הקושי של המטופל לנשום, ומהו נפח הנוזלים, מומחים מחליטים האם כדאי לבצע ניקור ריאתי.

אם יש צורך באירוע כזה, הרופא מבצע דקירה באזור הקצה העליון של הצלע. מניפולציה זו מתבצעת באמצעות ציוד אולטרסאונד כדי למנוע נזק לריאות.

הנוזל אינו נשאב החוצה לחלוטין. ניתן לבצע שאיבה מלאה (שאיבת נוזל החוצה) אם מתגלה מוגלה.

אם לאחר הליכים אלה, מוגלה נוצרת מחדש ומצטברת בריאות, זוהי אינדיקציה ישירה לשטיפת מקטע הצדר.

במקרה של סרטן ריאות מבוצעת הסרה כירורגית של הניאופלזמה.לפני כן, לא ניתן לבצע התערבויות כירורגיות להסרת נוזלים בנוכחות אונקולוגיה. הטיפול בתקופה זו מצטמצם לשימוש בתרופות.

עבור זה חל:

• אמצעי המסיר נוזלים מהגוף יחד עם שתן (משתנים),
• תרופות המגבירות את התכווצות שריר הלב
• הרחבת שרירי הסימפונות.

טיפול לאחר התקף לב ובאי ספיקת לב כרוך במתן תרומבליטים שיכולים להמיס קריש דם. התרופות מוזרקות לזרם הדם, מפחיתות את העומס על הלב, ממריצות את אספקת הדם וחוסמות את הסיכון להתקף לב שני. קיימת חשיבות לייצוב לחץ הדם.

לאחר ניתוח בריאות, מופיעה לעתים קרובות בצקת שלהם.

כדי למנוע זאת, יש צורך לקבוע מיד את היחס הנורמלי בין לחץ נימי לבין המדיום הגזי, להפחית את הקצף ולהסיר את ההתרגשות הפנימית של הגוף לאחר הניתוח.

לשם כך, הרופאים משתמשים באדים של אלכוהול אתילי, המוזנים למטופל דרך צנתר לוע האף. כדי לחסל ריגוש יתר של הגוף, תרופה בשם midazolam ניתנת תוך ורידי.

לפעמים יש צורך להפחית את נפח הנוזל התוך-וסקולרי, לשם כך משתמשים בתכשירים מותאמים.

במקרה של אי ספיקת כליות, מוציאים מים מהריאות באמצעות מכשיר (זה יכול להיות קטטר או פיסטולה). אירוע זה נקרא דיאליזה.

פרוגנוזה של חיים עם מחלה

עם גישה בזמן למומחים ועמידה בכל תוכניות הטיפול וההמלצות, הפרוגנוזה חיובית. כמה זמן הם חיים עם מים בריאות תלוי בכל מקרה ספציפי, במאפייני החולה, בהיסטוריה הרפואית שלו וביחס לבריאותו.

יש לבצע פלואורוסקופיה באופן קבוע.

כאשר עובדים עם חומרים מזיקים, השתמשו במכונת הנשמה, בדקו באופן קבוע את הגוף, ובמקרה של כאבים בחזה וקוצר נשימה ספונטני, פנו מיד לעזרה רפואית.

טיפול בפתולוגיה בקשישים

לפני תחילת הטיפול במחלה עובר החולה אבחון יסודי: בדיקת דם, צילום רנטגן, אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת. לאחר האבחון, הרופא יוכל לקבוע את הסט הנכון של אמצעים טיפוליים, עבור כל קשיש בנפרד.

טיפול מוחל, תוך התחשבות בהיסטוריה ובחומרה של המחלה.

1. עם אי ספיקת לב אצל קשיש, אתה יכול להיפטר מנפיחות בריאות בעזרת משתנים. הם משמשים בשילוב עם תרופות לב. כתוצאה מכך, תהליך התפקוד של הלב ואיברי הנשימה משתפר אצל האדם.
2. אם רקמות הריאה מושפעות ממיקרואורגניזמים מזיקים, אז אנטיביוטיקה היא הדרך הטובה ביותר להתמודד איתם. בשלבים הראשונים של התפתחות דלקת ריאות, תרופות אלו ניתנות באופן פנימי (בצורת זריקות). הרופא המטפל רושם תרופות מכייחות.
3. עם דלקת קרום הרחם, ניתן להסיר את הנוזל רק על ידי יישום טיפול מורכב: אנטיביוטיקה + תרופות נגד שיעול.
4. בקשישים מצטברים נוזלים בריאות עקב נגעים טראומטיים. האבחנה היא על ידי ניקוז חזה מיידי. על המטופל להפסיק ליטול נוזלים לזמן מה.
5. כאשר קצב הלב משתנה, הדם בריאות עומד בסטגנציה ויוצר עודף של הרכב נוזלי. הטיפול הוא בדיגוקסין או מטופרול. תרופות אלו מסוגלות לייעל דופק יציב. משתנים משמשים להסרת עודפי נוזלים.
6. alveoli הריאה עשוי להתמלא בנוזל עקב הפרעות מוחיות. הלחץ של כלי הדם עולה, הדם עומד בסטגנציה ורקמת הריאה חווה לחץ נוסף. הרופא מוריד את הלחץ בעזרת "פורוזמיד". ואז למנוע קצף בריאות עם תמיסת אלכוהול.
7. אם הנפיחות של הריאות נגרמת על ידי אי ספיקת כליות, אז הרופא רושם דיאטה מיוחדת, טיפול רפואי ושיקום מאזן האלקטרוליטים.

מים בריאות הם סיבה טובה לדאגה. ברגע שהחזה נלחץ מכבדות, כאבים וקוצר נשימה, יש לבצע בדיקה מיידית!

עזרה של רפואה מסורתית

עם הצטברות מים ברקמות הריאה, יש לאשפז את החולה מיד, זה מהווה איום על חיי אדם. אם מצבו של המטופל משתפר, ניתן ליישם שיטות רפואה מסורתית.

שקול את האמצעים היעילים ביותר במאבק נגד בצקת ריאות:

1. מרתח של זרעי אניס. ממיסים 200 גרם דבש באמבט מים, מוסיפים 3 כפיות זרעי אניס ומשאירים על האש למשך חמש עשרה דקות. לאחר מכן הוסף 0.5 כפית סודה. קח את התרופה מדי יום, 3 פעמים ביום, כפית אחת.
2. זרעי פשתן, מרתח. מרתיחים 2 ליטר מים, מוסיפים 8 כפות. כפות זרעי פשתן. יש להחדיר את העירוי למשך חמש שעות. מסננים את התערובת וקחו כף אחת על בטן ריקה.
3. מרתח משורש הציאנוזה. יוצקים את שורש הציאנוזה הכתוש בליטר מים ומכניסים את התערובת לאמבט מים. כשהתרופה התקררה, מסננים. קח את השיקוי כל יום במשך חמישים מיליליטר.
4. תמיסת דבש מרפאה. קנו דבש טבעי, חמאה, שומן חזיר, 100 גרם קקאו ועשרים מיליליטר מיץ אלוורה. מערבבים הכל, מחממים, אבל לא מביאים לרתיחה. כדי לשפר את טעם התרופה, יש להמיס אותה בכוס חלב חם לפני נטילתה. השתמש 2 פעמים ביום, כפית אחת.
5. תרופת אלוורה. טוחנים עלי אלוורה (150 גרם) מערבבים עם דבש (250 גרם) וקהורס (300 גרם). להחדיר את התערובת למשך יום במקום חשוך, להשתמש 3 פעמים ביום, כפית אחת.
6. פטרוזיליה רגילה מסוגלת במהירות להסיר מים שהצטברו מהריאות. כדי לעשות זאת, אתה צריך לרכוש ענפי פטרוזיליה טריים (400 גרם), לשים אותם במיכל ולשפוך חלב, עדיף תוצרת בית (500 גרם). ואז לשים את התרופה העתידית על הכיריים ולארגן את תהליך הרתיחה על אש נמוכה. כאשר הנוזל הופך פי 2 פחות, הניחו את המיכל בצד. קח מרתח כל שעתיים עבור כף.

הוצאת נוזלים מהריאות היא תהליך קשה וארוך. אל תזניח את הטיפול, עליך לפנות מיד לעזרה ממוסד רפואי. אין צורך ליטול תרופות לבד ללא בדיקה, הטעות הקטנה ביותר עלולה לעלות בחיי המטופל.

סיבוכים והשלכות אפשריים של המחלה

אם הנוזלים בריאות מצטברים בכמות לא משמעותית והטיפול מתבצע בהתאם למרשם הרופא המטפל, אז הגוף לא יסבול ולא יגרור אחריו השלכות. עם מהלך מורכב של המחלה, עלול להופיע סיבוך חמור, שיוביל לתסמינים כואבים ולהתפתחות מחלות אחרות.

הסרה בטרם עת של נוזל מחלל הצדר עלולה לגרום ל:

• הפרה של גמישות הריאות;
• הידרדרות חילופי גזים ורעב חמצן;
• הפרה של המוח;

על מנת למנוע השלכות וסיבוכים מסוכנות, יש לבצע הליכי מניעה בזמן, שיפחיתו משמעותית את הסיכון להיווצרות נוזלים בחלל הצדר.

שיטות מניעה של המחלה ופרוגנוזה נוספת

אי אפשר להגן לחלוטין על הגוף מפני הצטברות מים בריאות. לפי כמה טיפים, יש סבירות גבוהה לשמירה על רקמת ריאה בריאה.

• במקרה של מחלת לב, ערכו בדיקות שיטתיות והקשיבו לעצת הרופא;
• הסובלים מאלרגיות נוטים לנפיחות של הריאות, ולכן אתה צריך את הנוכחות המתמדת של אנטיהיסטמינים איתך;
• חומרים כימיים יכולים להשפיע על התפתחות המחלה, לכן, כאשר עובדים עם גורמים מזיקים, יש צורך לבצע בדיקות מונעות באופן קבוע, ולעבוד רק במכונת הנשמה.

סכנה עצומה וסיכון למחלות נובעים מהניקוטין. סיגריה היא הזרז הראשון שמעורר מחלות מסוכנות של הריאות, של האורגניזם כולו. בכל הסיכוי הקטן ביותר של נוזלים בריאות, הפסק להשתמש בניקוטין!

תוחלת החיים של אנשים עם נוזלים בריאות תלויה לחלוטין ביחסם לבריאותם. הרופאים בטוחים שאם אתה מחפש עזרה ממוסד רפואי בזמן, עקוב אחר תוכניות הטיפול ומרשם הרופא, אז הפרוגנוזה לבצקת ריאות טובה.

קבוצה שלילית פרוגנוסטית של סיבוכים לאחר ניתוח לב הם תהליכים דלקתיים וזיהומיים תגובתיים בלב (דלקת קרום הלב, מורסה בלב), מדיאסטינום (מדיאסטיניטיס) וחללים פלאורליים (פלאוריטיס, דלקת ריאות).

תדירות הסיבוכים הזיהומיים גבוהה במיוחד לאחר ניתוח לב עבור אנדוקרדיטיס זיהומית של מסתמי הלב. אז, יו. ל. שבצ'נקו ו-S.A. Matveev (1996), המסכמים את תוצאות הטיפול הכירורגי ב-184 חולים עם אנדוקרדיטיס זיהומית, קובעים שאחד הגורמים המיידיים העיקריים למוות (33.3%) הם סיבוכים זיהומיים: פריקרדיטיס מוגלתי, מדיאסטיניטיס , אמפיאמה פלאורלית, דלקת ריאות ספטית. התמותה לאחר הניתוח במקרה זה היא 29.3%.

V. I. Burakovsky et al. (1972) זיהום מוגלתי לאחר ניתוח לב בחולים עם מומי לב נרכשים מתרחש ב-16% מהמקרים. נכון לעכשיו, תדירותם של סיבוכים כאלה מופחתת, אולם בהתחשב במשמעותם האנתוגנית, יש לעקוב מקרוב אחר סיבוכים זיהומיים ודלקתיים בכל בית חולים לניתוחי לב.

בנוסף להפרות של אספסיס, ישנם גורמים רבים התורמים להתפתחותם. משך הניתוח ארוך במיוחד, טראומה נרחבת ברקמות, שנפחה תלוי במידה רבה בסוג ובמאפייני הגישה הכירורגית, זרימת דם מלאכותית והיפותרמיה, אשר, ככלל, מלווה באנמיה, היפופרוטאינמיה, שינויים פתולוגיים בלוקו- , לימפו ומונוציטים של הדם - כל זה משבש את התגובה החיסונית ויוצר תנאים נוספים נוחים לזיהום בגוף. זה ידוע כי עם היפוקסיה ממושכת, סיבוכים זיהומיים מתרחשים פעמים רבות יותר.

בין הגורמים הגורמים לדלקת מוגלתית לאחר ניתוח לב, המובילים שבהם הם סטפילוקוקוס, לעתים קרובות בשילוב עם Pseudomonas aeruginosa, וסטרפטוקוקים. הרוב המכריע של הפצעים, גם לאחר פעולות "נקיות" הנמשכות יותר משעה, מושבת על ידי חיידקים המגיעים על פני השטח שלהם מהעור, מהאוויר וממקורות אחרים. מקורות ההדבקה העיקריים בבית חולים כירורגי הם נשאי סטפילוקוקוס פתוגניים בקרב הצוות והמטופלים.

זיהומים בפצעים סטפילוקוקליים וסטרפטוקוקליים מאופיינים בשינויים נמקיים נרחבים ברקמות סביב החיידקים המתרבים עקב פעולת האקזוטוקסין. רקמות נמק עוברות היתוך מוגלתי, שבו התפקיד המוביל ממלאים אנזימים פרוטאוליטיים ליזוזומליים של לויקוציטים, ולכן כמות גדולה של מוגלה מצטברת על פני הפצעים. הפעילות הגבוהה של היאלורונידאזות של פתוגנים אלו מאפשרת להם לחדור את מבני רקמת החיבור לעומק הרקמות, מה שמוביל להתפתחות של פלגמון נרחב, מורסות, נפיחות מוגלתיות ו-thrombovasculitis.

תכונה של זיהום סטרפטוקוקלי היא גם נתיב לימפוגני של התקדמות עם התפתחות של הפרעות ניקוז לימפתי, בצקת חמורה ברקמות ודלקת לימפדן נמק תכופה.

הפתומורפולוגיה של זיהום Pseudomonas aeruginosa נקבעת על ידי היעדר אקזוטוקסין נמק והיאלורונידאז בפתוגן, החוזק המשמעותי של האנדוטוקסין ופעילותם של אנזימים ריקביים. עם זיהום זה, אזורים שחורים מופיעים באופן טבעי בפצע עקב פירוק רקמות נמק, וברקמות הסמוכות למוקדי רבייה (ומוות) של מיקרואורגניזמים, מתפתחת דלקת בהשפעת אנדוטוקסין מתפזר, המאופיינת במחזור דם חמור. הפרעות בצורה של שפע חד, שטפי דם והפרשה שופעת של פיברין עם מספר קטן של לויקוציטים באקסודט.

סיבוכים כירורגיים מוגלתיים, בהתאם לשכיחות התהליך, ביטויים קליניים וחומרת הקורס, מחולקים לשתי קבוצות:

1. מְקוֹמִי:

• פריקרדיטיס מוגלתי חריף;
• אבצס של הלב;
• כאב של הפצע;
• mediastinitis חריפה מוגלתית;
• אמפיאמה פלאורלית.

1. נפוצים:

• דלקת ריאות;
• אֶלַח הַדָם.

פריקרדיטיס

פריקרדיטיס היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר בניתוחי הלב. פריקרדיטיס לאחר ניתוח היא סיבוך חמור, אך כמעט בלתי נמנע, של ניתוח לב, אך חומרתו תלויה מאוד במאפייני ההתערבות הכירורגית (משך, טראומה וכו').

שיטה לא פולשנית מאוד אינפורמטיבית לאבחון דלקת קרום הלב היא אקו לב, המאפשרת לא רק לזהות נוכחות של תפליט בחלל הפריקרד, אלא גם לנתח את אופי המיקום של האפיקריום והפריקרד בחלקים שונים של הלב.

V. B. Pyriev et al. (1994) הראו כי עם כמות קטנה של נוזל בחלל הפריקרד, חלל ללא הד, ככלל, מצוין רק באזור הקיר האחורי של החדר השמאלי. עם הצטברות בולטת של נוזל (יותר מ-250 מ"ל), חלל נטול הד נרשם הן בחלק האחורי והן בחלק הקדמי של שק הפריקרד.

מורסות לב לאחר ניתוח

מורסות לב לאחר ניתוח הן סיבוכים לא חיוביים מבחינה פרוגנוסטית של ניתוחי לב ופעולות עירוי דם.

על פי Yu. L. Shevchenko ו-S. A. Matveev (1996) ואחרים, מורסות לב לאחר ניתוח יכולות להתרחש כסיבוכים:

1. ניתוחי לב סגור (קומיסרוטומיות מיטרליות ותלת-קוספיות סגורות, תיקונים של צורות מסוימות של מומי לב מולדים);
2. ניתוחים בתנאים של זרימת דם חוץ-גופית (מסתמי לב תותבים, תיקון מומי לב מולדים ופוסט-טראומטיים, השתלת מעקפים של אבי העורקים והשד, הסרת גופים זרים והשתלת לב);

פעולות עירוי דם (המודיאליזה, ספיגה, המפרזה, חמצון חוץ גופי, לייזר תוך וסקולרי והקרנת דם אולטרה סגולה).

Mediastinitis

אחד הסיבוכים מסכני החיים לאחר ניתוח לב הוא מדיאסטיניטיס. . אמנם תדירות התרחשותו אינה כה גבוהה - 0.3 - 6%, אך שיעור התמותה הוא עד 70% (Akchurin R. S. et al., 1992; Ostrovsky Yu. P. et al. , 1996).

Mediastinitis לאחר ניתוח לב מתרחשת בצורה של דלקת חריפה של mediastinum הקדמי. תסמינים קליניים כלליים של דלקת זיהומית חריפה ב-mediastinum הקדמי מתחילים להופיע בדרך כלל רק בין 7 ל-10 ימים. לאחר הניתוח. ידוע כי לאחר ניתוח במדיאסטינום הקדמי ובחלל הפריקרד, יש בהם שאריות אוויר אשר נספג לאחר מכן. כאשר מתרחש תהליך דלקתי, שאריות אוויר ואקסודט מצטבר מונעים את הקטנת חלל הפצע של המדיאסטינום הקדמי. הצל של מפלס הנוזל הנע מזוהה היטב במהלך צילום חזה (Makarov A.A., Peretz V.I., 1994).

דלקת ריאות

דלקת ריאות בחולי ניתוחי לב היא אחד הסיבוכים החשובים ביותר, בעלי משמעות נטאטוגנית. להתרחשותו חשובות סיבות רבות, הן אנדוגניות (לדוגמה, ליקויים חיסוניים או נוכחות של מוקדים של דלקת כרונית על רקע של שפע ורידי כרוני של הריאות) והן אקסוגנית (למשל, זיהום נוסוקומיאלי, כולל כאלה המועברים באמצעות מכונות הנשמה, כמו גם עם התערבויות כירורגיות חוזרות ).

דוגמא. חולה ר', בן 37, שסבל משגרון מגיל 7 בצורה של פגמים משולבים של המסתמים המיטרלים (היצרות), התלת-צפיות (אי-ספיקה) ואבי העורקים (אי-ספיקה), עבר כריתה מיטראלית סגורה עם טווח קצר. אפקט חיובי. לאחר 5 שנים, המסתם המיטרלי הוחלף בתותב בצורת דיסק, כמו גם ביטול השסתום התלת-צדדי במחזור הדם החוץ גופי. התקופה שלאחר הניתוח הייתה מסובכת על ידי התפרצות של חלק מתפרי המסתם המיטרלי עם היווצרות של פיסטולה paravalvular, אשר אובחנה באולטרסאונד. בדיקה של חדרי הלב גילתה אי ספיקה של המסתם המיטרלי בדרגה III ואי ספיקה של מסתם אבי העורקים בדרגה II. לאחר שבועיים, המטופל, על פי אינדיקציות חיוניות, עבר סגירה של פיסטולה paravalvular ופלסטיק של מסתם אבי העורקים בתנאי ECC. במהלך הניתוח נמצא כי בנוסף להתפרצות תפרי המסתם המיטרלי, בדשי מסתם אבי העורקים היו 2 פגמים למחצה עם קצוות אחידים - 6 בסך הכל. ליקויים אלו נתפרו בתפרים בצורת U ורציפים. קוטר פתח אבי העורקים היה 1.5-2 ס"מ. התקופה שלאחר הניתוח הייתה מסובכת על ידי דימום קרישי מהידבקויות מנותחות עם היווצרות המוטורקס צד ימין. לאחר יום 1. רתורקוטומיה בוצעה עם ביקורת ודימום. בתקופה שלאחר הניתוח - סימנים של כשל נשימתי, ולכן ביום השני. לאחר ניתוח חוזר, בוצעה טרכאוסטומיה ונמשך אוורור מכני דרך טרכאוסטומיה. אוסקולטי - הרבה רעש מבעבע עדין על שתי הריאות. רנטגן - ירידה דו צדדית בפנאומטיזציה של הריאות, בחללי הצדר - כמות מתונה של נוזל. הכבד מומש בגובה הטבור. נשימה ספונטנית אינה יעילה, טכיית, ואז ברדיפניאה מתרחשת מיד עם עלייה בציאנוזה והופעת גוון אפרפר של הפנים. כמות קטנה של ליחה מדממת נשאבת מקנה הנשימה. ביגמיני צוינה. לאחר 5 ימים. לאחר הטלת טרכאוסטומיה, אופי הליחה השתנה - ליחה מוגלתית החלה להתפנות, אוקולטורית בריאות בכמויות גדולות - ליחה לחה מבעבעת עדינה. הופיעה היפרתרמיה - עד 38.3 С, כמו גם מצב היפר-אוסמולרי (325 מוסמול x l -1), בעיקר עקב היפרנתרמיה (158 mmol x l -1). במהלך 4 הימים הבאים. למרות טיפול אנטיביוטי פעיל על רקע אוורור מכני מתמשך, התופעות של דלקת ריאות דו-צדדית עלו. לאחר מכן חלה ירידה קולפטואידית בלחץ הדם ל-60/20 מ"מ כספית. אומנות. , עלייה חדה ב-CVP עד 23 ס"מ מים. אומנות. טיפול אינטנסיבי באמצעות דקסזון, דופמין ותרופות מעוררות קרדיו אחרות הייתה בעלת השפעה זמנית קטנה. לאחר 3 שעות - דום לב. אמצעי החייאה תוך 40 דקות לא היו הצלחה.

אי ספיקת ריאות חריפה או בצקת ריאות היא הפרה חמורה של חילופי גזים באיברים, כתוצאה מחדירת טרנסודט מהנימים לרקמת הריאה. כלומר, הנוזל נכנס לריאות. בצקת ריאות היא מצב פתולוגי המלווה במחסור חריף בחמצן בכל הגוף.

ישנן צורות שונות של בצקות לפי הגורמים להתפתחות המחלה וזמן התפתחותה.

מינים לפי מהירות ההתפתחות

• התפתחות חריפה. המחלה מתבטאת תוך 2-3 שעות.
• בצקת ממושכת. המחלה נמשכת זמן רב, לפעמים יום או יותר.
• זרימת ברק. זה קורה לגמרי בפתאומיות. התוצאה הקטלנית, כבלתי נמנעת, מגיעה תוך מספר דקות.

ישנם מספר גורמים בסיסיים קלאסיים לבצקת ריאות.

אז, בצקת לא קרדיוגנית נגרמת מסיבות שונות שאינן קשורות לפעילות הלב. זה יכול להיות מחלות, כליות, הרעלה עם רעלים, פציעות.

בצקת קרדיוגנית נגרמת על ידי מחלת לב. בדרך כלל סוג זה של מחלה מתרחש על רקע שריר הלב, הפרעות קצב, מומי לב והפרעות במחזור הדם.

גורמים נוטים

• אֶלַח הַדָם. לאחר מכן, הרעלנים נכנסים למחזור הדם.
• על בסיס סוגים שונים של זיהומים או פציעות.
• מינונים חריגים של תרופות מסוימות.
• נזקי קרינה לאיברים.
• מנת יתר.
• כל מחלת לב, במיוחד במהלך החמרה שלהן.
• התקפים תכופים.
• מחלות ריאות, למשל, אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה.
• טרומבופלביטיס ודליות, מלווה בטרומבואמבוליזם.
• רמה נמוכה של חלבון בדם, המתבטאת בשחמת הכבד או פתולוגיות אחרות של הכבד והכליות.
• שינוי פתאומי בלחץ האוויר בעת עלייה לגובה רב.
• החמרה של דלקת לבלב דימומית.
• כניסה של גוף זר לדרכי הנשימה.

כל הגורמים הללו בסך הכל או אחד אחד יכולים להוות תנופה חזקה להופעת בצקת ריאות. אם מחלות או מצבים אלו מתרחשים, יש צורך לעקוב אחר מצבו הבריאותי של החולה. עקוב אחר הנשימה שלו ופעילות חיונית כללית.

מהסרטון המוצע, גלה כיצד אנו פוגעים בריאות שלנו.

אבחון

כדי לנקוט באמצעי ההחייאה הראשונים הנדרשים ולטפל בחולה, נדרשת אבחנה נכונה של המחלה.

במהלך בדיקה ויזואלית בעת התקף של חנק ובצקת ריאות, יש לשים לב למראה המטופל ולתנוחת גופו.

במהלך התקף, התרגשות ופחד מובחנים בבירור. ונשימה רועשת עם צפצופים ושריקות נשמעת בבירור למרחוק.

במהלך הבדיקה, נצפתה בולטת או ברדיקרדיה, והלב נשמע גרוע עקב נשימה מבעבעת.

א.ק.ג ואוקסימטריית דופק נעשים לרוב בנוסף לבדיקות שגרתיות. בהתבסס על שיטות בדיקה אלה, הרופא עורך אבחנה.

על האלקטרוקרדיוגרמה במקרה של בצקת ריאות, נרשמת הפרעת קצב. ועם השיטה של ​​קביעת הרוויה של דם עם חמצן, ירידה חדה ברמת החמצן מובחנת.

בצקת ריאות: טיפול

הטיפול בחולה עם בצקת ריאות מתבצע בבית חולים ביחידה לטיפול נמרץ. הטיפול תלוי במידה רבה במצב המטופל ובמאפייני הגוף האישיים שלו.

עקרונות הטיפול

• ירידה בעוררות הנשימה
• התכווצויות מוגברות של שריר הלב
• פריקת מחזור הדם במעגל קטן
• רוויה של דם בחמצן - טיפול בחמצן - מתערובת של חמצן ואלכוהול
• הרגעת מערכת העצבים עם תרופות הרגעה
• הוצאת נוזלים מהריאות באמצעות משתנים
• טיפול במחלה הבסיסית
• שימוש באנטיביוטיקה במקרה של זיהום משני
• שימוש בתרופות המשפרות את תפקוד הלב

בתנאים של טיפול באשפוז, משתמשים בתרופות הבאות:

• משככי כאבים נרקוטיים ונוירולפטיים, למשל, מורפיום, פנטניל באופן חלקי, תוך ורידי.
• משתנים, למשל, Lasix, Furosemide.
• גליקוזידים קרדיוטוניים, למשל, Strofantin, Korglikon.
• תרופות עוויתות של הסימפונות: אופילין, אמינופילין.
• תכשירים הורמונליים - גלוקוקורטיקואידים, למשל פרדניזולון לווריד.
• תכשירים אנטיביוטיים בעלי קשת פעולה רחבה. השימוש הפופולרי ביותר הוא Ciprofloxatin ואימיפנם.
• עם רמה נמוכה של חלבון בדם, פלסמה של דם תורם משמשת בעירוי.
• אם הבצקת נגרמת על ידי תרומבואמבוליזם, יש להשתמש בה תוך ורידי.
• עם ירידה בלחץ הדם, דובוטמין או דופמין משמש.
• עם קצב לב נמוך משתמשים באטרופין.

כל המינונים והכמויות של תרופות למטרות שונות נקבעות למטופל בנפרד. הכל תלוי בגיל החולה ובפרטי המחלה, במצב החסינות של החולה. לפני תור רפואי, אין להשתמש בתרופות אלו, שכן הדבר יחמיר את המצב.

לאחר הסרת ההתקף ושחזור תפקוד הנשימה, ניתן ליישם טיפול. ניתן להתחיל את השימוש בהם לאחר התייעצות עם רופא בהעדר איסורו.

שיטה יעילה בטיפול כזה היא שימוש במרתחים, חליטות ותה שנותנים אפקט מכייח. זה יעזור להסיר נוזל סרווי מהגוף.

במהלך הטיפול, יש צורך לכוון פעולות לשיפור לא רק את המצב הפיזי והפיזיולוגי של המטופל. יש צורך להוציא אדם ממצב מלחיץ, לשפר את מצבו הרגשי.

כל טיפול במהלך בצקת ריאות צריך להיות תחת פיקוח קפדני של הרופא המטפל. בתקופה הראשונה של הטיפול, כל התרופות ניתנות תוך ורידי, מכיוון שקשה מאוד לקחת תרופות דרך הפה.

מתן טיפול חירום

ישנם מספר אמצעים מיידיים למתן עזרה ראשונה לאדם עם בצקת ריאות. היעדר סיוע כזה עלול להחמיר את מצבו של החולה.

מניעת הרעבה בחמצן היא המשימה העיקרית של הרופאים. אחרת, ההשלכות של ההתקפה יהיו בלתי הפיכות.

העבודה המתואמת היטב של עובדי החירום והפעולות הנכונות של יקיריהם יסייעו למנוע סיבוכים והשלכות חמורות לאחר התקף של כשל נשימתי.

בצקת ריאות: פרוגנוזה

יש להבין כי הפרוגנוזה לאחר סבל מבצקת ריאות היא לעתים רחוקות חיובית. שיעור ההישרדות, כאמור, הוא לא יותר מ-50%.

יחד עם זאת, רבים הבחינו בסטיות מסוימות לאחר הטיפול. אם בצקת ריאות התרחשה על רקע אוטם שריר הלב, התמותה עולה על 90%.

במקרה של הישרדות, יותר משנה צריך להיבדק על ידי רופאים. הכרחי ליישם טיפול יעיל למחלה הבסיסית, שבגללה התרחשה בצקת ריאות.

אם הסיבה השורשית לא בוטלה, אז יש סיכוי של 100% להישנות.

כל טיפול מכוון להסרת בצקת ולמניעת הישנות שלה.

רק אמצעים נכונים ובזמן בטיפול יכולים לתת פרוגנוזה חיובית. טיפול פתוגנטי מוקדם בשלב הראשוני, זיהוי בזמן של המחלה הבסיסית וטיפול מתאים יסייעו לתת פרוגנוזה חיובית לתוצאות המחלה.

מניעת בצקת ריאות

אמצעי מניעה במאבק בבצקת ריאות הם טיפול בזמן של מחלות הגורמות לבצקת. ביטול הסיבות הוא מניעה.

אורח חיים בריא, עמידה בכללי הבטיחות בעבודה עם חומרים מזיקים, רעלים ורעלים, עמידה במינון התרופות, היעדר שימוש לרעה, סמים ואכילת יתר - כל אלו הם אמצעי מניעה שיסייעו להימנע מהתקפי אי ספיקת ריאות.

בנוכחות מחלות כרוניות, עם יתר לחץ דם, יש לעקוב אחר כל המרשמים של הרופא בתום לב.

אמצעי מניעה נוסף הוא תחזוקה, תזונה נכונה ואורח חיים פעיל.

אי אפשר להבטיח שרגע התרחשות התקף לא ייכלל, שכן אי אפשר לעשות ביטוח מובטח מפני זיהום או פציעה, אבל אפשר להפחית את הסיכון להתפרצותו. יש לזכור שטיפול בזמן בבצקת ריאות הוא חיי הצלה.6