הרצף והשיטות של הערכה קלינית של נתוני ספירת ריאות. מישוש של המעי שינויים בנשימה שלפוחית

מישוש של המעי הגס. הוא מומש ב-78-85% מהאנשים, באזור הכסל הימני. אורכו ממוקם באלכסון (מלמעלה למטה מימין ומשמאל) על גבול השליש האמצעי והחיצוני של הקו המחבר בין הטבור לבין עמוד השדרה הכסל העליון הימני.

אורז. 55. מישוש:
a, b - המעי הגס הסיגמואידי, בהתאמה, עם ארבע אצבעות והקצה האולנרי של האצבע הקטנה;
c, d - caecum ו-ileum, בהתאמה.

טכניקת המישוש של המעי הגס (איור 55, ג) דומה לזו של המישוש של המעי הגס הסיגמואידי. המעי הגס מומשש באמצעות ארבע אצבעות כפופות למחצה של יד ימין מקופלות זו לזו. הם מותקנים במקביל לאורכו של המעי. תנועה שטחית של האצבעות לכיוון הטבור יוצרת קפל עור. לאחר מכן, טבילה בהדרגה את האצבעות בחלל הבטן, בזמן הנשיפה הן מגיעות לדופן הבטן האחורית, מחליקות לאורכו, מבלי לשחרר את האצבעות, בניצב למעי, לכיוון עמוד השדרה הכסל הקדמי הימני ומתגלגלות על המעי. אם לא ניתן היה למשש אותו מיד, יש לחזור על המישוש. במקרה זה, דופן המעי הגס ממצב רגוע בהשפעת גירוי עובר למצב של מתח ומתעבה (עקב התכווצות שכבת השרירים של המעי). עם מתח בלחיצת הבטן, ניתן להשתמש בעורג ובאגודל של יד שמאל הפנויה כדי ללחוץ ליד הטבור על דופן הבטן הקדמית ולהמשיך בבדיקת המעי הגס באצבעות יד ימין. בטכניקה זו, המתח של דופן הבטן באזור המעי הגס מועבר אל השכנה.

בדרך כלל, הצום מורגש בצורת גליל חלק, נטול כאבים, מעט רועש, רוחב 3-5 ס"מ, אלסטי בינוני ומעט נייד, עם סיומת קלה בצורת אגס כלפי מטה. הניידות של המעי הגס היא בדרך כלל 2-3 ס"מ. אם היא ניידת יתר על המידה, ניתן להבחין בהתקפים של כאבים פתאומיים עם תופעות של חסימה חלקית או מלאה עקב קיפולים ופיתולים. ירידה בתנועתיות של המעי או חוסר תנועה מוחלט שלו יכולה להיגרם מהידבקויות שנוצרו לאחר תהליך דלקתי באזור זה.

המעי הגס הוא יותר מהמעי הגס הסיגמואידי, כפוף לשינויים שונים. העקביות, הנפח, הצורה, הכאב במישוש ותופעות אקוסטיות (רעש) של המעי הגס תלויים במצב הדפנות שלו, כמו גם בכמות ואיכות התוכן. כאב ורעש חזק במהלך המישוש של המעי הגס נצפים במקרה של תהליכים דלקתיים בו ומלווים בשינוי בעקביות שלו. במחלות מסוימות (שחפת, סרטן), המעי יכול לקבל עקביות סחוסית ולהפוך לא אחיד, גבשושי ולא פעיל. נפח המעי תלוי במידת מילויו בתכולה נוזלית ובגז. זה מתגבר עם הצטברות של צואה וגזים במקרה של עצירות ויורד עם שלשול ועווית של השרירים.

2 רגע- היווצרות קפל עור.

לשם כך, בתנועה שטחית של היד לכיוון הטבור, עור הקצה מוזז בקצות האצבעות. זה הכרחי להחלקה חופשית יותר של האצבעות לאורך החלק האחורי של חלל הבטן יחד עם העור.

3 רגעים- טבילה של אצבעות היד המוחשת לתוך חלל הבטן.

במהלך הנשיפה, בעזרת הרפיית שרירי הבטן, לטבול בעדינות את האצבעות עמוק לתוך הבטן, תוך ניסיון להגיע לדופן האחורית שלה. אין לשאוף להשלים את הצלילה בנשימה אחת. הניסיון מלמד שבדרך כלל 2-3 נשיפות מושקעות בחדירה חופשית של הזרוע לדופן הבטן האחורית.

4 רגע- החלקת קצות היד המוחשת לאורך הדופן האחורית של הבטן בכיוון מאונך לציר האורך של המעי הגס הסיגמואידי, כלומר מהטבור לאזור המפשעתי השמאלי. במקרה זה, קצות האצבעות מתגלגלות דרך המעי הגס הסיגמואידי.

במישוש נקבעים העובי, המרקם, אופי פני השטח, כאב, פריסטלטיקה, ניידות ורעש של המעי הגס הסיגמואידי. בדרך כלל, בדרך כלל, הוא מומש בצורת גליל חלק, אלסטי צפוף, ללא כאבים, לא מרעיש בעובי 2-3 ס"מ. הניידות שלו משתנה בתוך 3-5 ס"מ. נוכחות של רעם מעידה על הצטברות של גזים ותכולה נוזלית במעי בזמן דלקת. דלקת במעי הגס הסיגמואידי גורמת לכאב במישוש. המעי הגס הסיגמואידי יכול להיות מוגדל, פקעת, צפוף, לא פעיל, למשל, עם סרטן, עם שימור צואה.

6. היכן נמצא אזור ההקרנה של המעי הגס? מהן טכניקות המישוש והמאפיינים שלה?

המעי הגס ממוקם באזור המפשעתי הימני על הגבול בין השליש החיצוני והאמצעי של הקו המחבר את הטבור לעמוד השדרה הכסל העליון הימני. כיוון ציר האורך של המעי הגס הוא אלכסוני: מלמטה למעלה, שמאל-ימין. בעת מישוש יש לבצע 4 נקודות.

רגע 1- הגדרת קצות האצבעות של היד המישוש ישירות מעל ציר האורך של המעי, כלומר, במקביל לאורך.

2 רגע- היווצרות קפל עור על ידי תנועה שטחית של קצות האצבעות של יד ימין לכיוון הטבור, כלומר בניצב לציר המעי הגס.

3 רגעים- טבילה של אצבעות היד המוחשת לתוך חלל הבטן בזמן הנשיפה, עד להגעה לקיר האחורי שלה.

4 רגע- החלקת קצות האצבעות של יד ימין לאורך דופן הבטן האחורית מהטבור אל עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי הימני.

בדרך כלל המעי הגס מוחשי ב-78-85% מהמקרים. בדרך כלל, המעי הגס מומשש בצורה של גליל חלק עם סיומת בצורת אגס כלפי מטה, עקביות אלסטית רכה, קוטר 3-4 ס"מ, ללא כאבים, עקירה תוך 2-3 ס"מ, מעט רועם במישוש.

כאב ורעש חזק במהלך המישוש של המעי הגס נצפים במקרה של תהליכים דלקתיים בו ומלווה בשינוי בעקביות שלו. במחלות כמו סרטן, שחפת, המעי יכול לקבל עקביות סחוסית ולהפוך לא אחיד, גבשושי ולא פעיל. נפח המעי הגס גדל עם הצטברות צואה וגזים במקרה של עצירות ויורד עם שלשולים ועוויתות של שריריו.

7. היכן נמצא שטח ההקרנה של קטע הטרמינל של האילאום? מהן טכניקות המישוש והמאפיינים שלה?

המקטע הטרמינל של האיליאום מורגש ב-75-85% מהמקרים. נקודת ההתייחסות לקביעת המיקום של קטע זה של המעי הדק היא הגבול בין השליש הימני החיצוני והאמצעי של הקו המחבר את עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. למקטע הסופי של האיליאום במקום זה יש כיוון אלכסוני משהו (מבפנים אל החוץ ומלמטה למעלה) והוא זורם אל המעי הגס.

רגע 1- הנחת קצות האצבעות של יד ימין על הקטע הסופי של ileum במקביל לציר האורך שלו. במקרה זה, החלק הפרוקסימלי של היד ממוקם בדרך כלל מעל רצועת הגולם הימנית, החלק הדיסטלי - לאורך הקו המחבר את עמודי השדרה הכסל עם סיבוב קל של החלק הדיגיטלי של היד לכיוון הטבור.

2 רגע- היווצרות קפל עור על ידי תנועה שטחית של אצבעות יד ימין כלפי מעלה בכיוון הניצב לציר האורך של המקטע הטרמינל של ileum.

3 רגעים- טבילה איטית של קצות האצבעות של היד המוחשת בזמן הנשיפה, עד הגעה לדופן הבטן האחורית.

4 רגע- החלקת אצבעות לאורך דופן הבטן האחורית מהטבור ומטה.

בדרך כלל, המקטע הסופי של האיליאום מורגש לאורך 10-15 ס"מ בצורת גליל דק, חלק, מתנועע (עד 5-7 ס"מ), ללא כאבים, רך-אלסטי, קוטר 1-1.5 ס"מ. ("עם אצבע קטנה"), פריסטלטי ומרעיש במישוש.

במצב הספסטי של האילאום, המקטע הסופי שלו צפוף, דק מהרגיל; עם דלקת מעיים - כואב, מאופיין ברעש חזק בעת גישוש; עם אטוניה או סבלנות לקויה, הוא גדל בגודלו, עולה על גדותיו בתוכן המעי ונותן רעש התזה במישוש. עם דלקת, הקטע האחרון של ileum מתעבה, הופך כואב, פני השטח שלו הוא קצת לא אחיד. עם קדחת טיפוס, כיבים שחפתים במעי, פני השטח שלו גבשושיים.

8. היכן ממוקמים אזורי ההקרנה של המעי הגס העולה והיורד? מהן טכניקות המישוש והמאפיינים שלהם?

את המעי הגס העולה מומלץ למשש בחלקו הראשוני, על גבול המעי הגס; יורד - בחלק האחרון, עובר למעי הגס הסיגמואידי.

ראשית, העלייה, ואז החלק היורד של המעי הגס מומש. מכיוון שהקטע העולה של המעי הגס, כמו גם היורד, שוכב על רקמות רכות, למישוש טוב יותר, יד שמאל עם משטח כף היד ממוקמת תחילה מתחת לחצי הימני של אזור המותני, ולאחר מכן מתחת לשמאל לפי הסדר. כדי להגביר את הצפיפות של דופן הבטן האחורית, כלומר נעשה שימוש במישוש דו-מנואלי.

רגע 1- מיקום ידיים. קצות האצבעות של יד ימין ממוקמות במקביל לקצה החיצוני של שריר הבטן הישר באזור הימני, ולאחר מכן את האגף השמאלי, במקביל לציר החלקים הנחקרים של המעי הגס (כלומר, אנכית).

2 רגע- היווצרות קפל עור לכיוון הטבור.

3 רגעים- טבילה של קצות האצבעות לעומק הבטן בזמן הנשיפה.

4 רגע- החלקת קצות האצבעות כלפי חוץ בניצב לציר המעי.

אצל אנשים בריאים, במיוחד רזים, ניתן לעיתים קרובות למשש את המעי הגס העולה והיורד (60% מהמקרים). אפשרות זו גוברת עם שינויים דלקתיים במקטע כזה או אחר ועם התפתחות חסימה של המעי הגס הדיסטלי, שכן במקרים כאלה דפנות המעי הופכות צפופות יותר ומופיעים בהם רעשים וכאבים. המאפיינים של המעי הגס העולה והיורד דומים לאלו של המעי הגס והסיגמואיד, בהתאמה.

מתחילים מישוש של המעי הגס, יש לזכור שבמקרים רגילים הוא ממוקם בפוסה הכסל הימנית, וכיוון הציר שלו הוא מעט עקיף - כלומר ימינה ומלמעלה - למטה ולשמאל. לכן, לזכור את הכלל המחייב לחיטוט באיברי הבטן - מישוש בכיוון הניצב לציר האיבר - יש צורך במישוש עקיף שמאלה ומלמעלה לימין ולמטה לאורך קו עמוד השדרה הטבורי הימני או במקביל ל. זה.

בדרך כלל מתי גִשׁוּשׁהכי נוח להשתמש ב-4 אצבעות כפופות מעט, שאותן אנו מנסים בהדרגה לטבול בחלל הבטן פנימה ממיקום המעי הגס. תוך ניצול הרפיית לחיצת הבטן בזמן הנשיפה, ולאחר שהגענו למגע של קצוות האצבעות המוחשות עם הדופן האחורית של חלל הבטן, מבלי להקל על הלחץ, אנו מחליקים לאורכו, בעוד האצבעות מתגלגלות על המעי הגס ו סובב אותו בערך 3/4 מהיקפו.

גאוסמן מייעץ בנושא גִשׁוּשׁ coeci מפעילים מישוש אלכסוני עם 3 אצבעות, אבל אני לא רואה יתרונות מיוחדים בטכניקה זו ותמיד משתמש במישוש האופייני עם 4 אצבעות, שהוצע לראשונה על ידי Obraztsovym. ברוב המקרים, בתנועה הראשונה לאורך המשטח האחורי של חלל הכסל, אנו מצליחים להרגיש את המעי. עם זאת, אם יש מתח מסוים בבטן, אולי כדאי להעביר את ההתנגדות של הבטן לאזור אחר בשכונה על מנת להפחית את ההתנגדות במקום בדיקת המעי הגס.

לשם כך, לפי העצה אובראצטובה, זה שימושי עם יד שמאל חופשית, כלומר עם הדק והקצה החיצוני של האגודל, כדי ללחוץ ליד הטבור ולא כדי לשחרר את הלחץ במהלך כל הבדיקה. במקרים אחרים, כאשר המעי הגס גבוה, כאשר הוא שוכב, לכן, בצד ימין, כדאי להניח את יד שמאל שטוחה מתחת לאזור המותני הימני על מנת ליצור קיר צפוף יותר אליו נלחץ המעי הגס במהלך גִשׁוּשׁ. במילים אחרות, אתה צריך ליישם מישוש דו-מנואלי.

אם במעבר הראשון תנועת האצבעות שלנואם אנחנו לא ממששים את המעיים, זה בדרך כלל תלוי בעובדה שהדפנות שלו במצב רגוע, ולכן, כדי לחקור, אתה צריך לחכות להתכווצות הפיזיולוגית שלהם. על פי הנתונים הסטטיסטיים של גאוסמן, הצום הרגיל מורגש ב-79%, לכן, לעתים קרובות למדי, אם כי בתדירות נמוכה יותר מאשר S.R.

אני חייב לומר שאני עיוור מְעִילראשונה הרגשתי את גלנרד ב-10% בצורת גוף סגלגל בגודל ביצת תרנגולת (boudin coecal) וחשבתי את המישוש שלה כתופעה פתולוגית, בהתאם למתח הדפנות שלו עקב היצרות המעי הגס מעל המעי הגס. רק אובראצטוב הראה שגם הצום התקין לחלוטין היה מורגש. בבדיקה של המעי הגס, אנו מוצאים בדרך כלל לא רק את המעי הגס, אלא במקביל אנו ממששים חלק כלשהו מהמעי הגס העולה על פני מרחק של 10-12 ס"מ, כלומר, מה שנהוג לכנות טיפלון במרפאה.

לפי מדגם, ציר האורך של המעי הגסמופרד מה-spina osis ilei anterior superior בממוצע של 5 ס"מ, בעוד שהגבול התחתון של המעי הגס בממוצע נמצא מעט מעל הקו הבין-רוסי אצל גברים, וברמתו אצל נשים. אבל אובראצטסוב כבר הפנה את תשומת הלב לעובדה שעמדתו של coeci שונה בנפרד ומשתנה בגבולות רחבים למדי.

בהווה זמן אחרי העבודה וונדל, Faltin "a and Ekehorn" a, Wilms "a, Klose ואחרים, אנו יודעים שמיקום ה-coeci, עוביו ואורכו ושיטות ההצמדה שלו כל כך שונות בנפרד עד שקשה למצוא שני מקרים זהים. בהקשר זה. רגיל אנו ממששים את הצום (טייפלון) בצורה של חלקה, רחבה של שתי אצבעות, מעט רועמת, ללא כאבים במישוש וגליל מתנועע במידה בינונית עם סיומת עיוורת קטנה בצורת אגס כלפי מטה (למעשה העיסקום), אשר יש קירות אלסטיים בינוניים.

סדר המישוש של המעי. המעי מומש ברצף הבא: תחילה המעי הגס הסיגמואידי, לאחר מכן המעי הגס, המעי הגס עולה, יורד ורוחבי. בדרך כלל, ברוב המוחלט של המקרים, ניתן למשש את הסיגמואיד, המעי הגס והמעי הגס הרוחבי, בעוד המעי הגס העולה והיורד מומשים לסירוגין.
במישוש של המעי הגס נקבעים קוטרו, צפיפותו, אופי פני השטח, ניידות (עקירה), נוכחות פריסטלטיקה, רעש והתזות, וכן כאב בתגובה למישוש.
המעי הגס הסיגמואידי ממוקם באזור הכסל השמאלי, בעל מהלך אלכסוני וחוצה כמעט בניצב את קו הטבור-עמוד השדרה השמאלי בגבול השליש החיצוני והאמצעי שלו. המברשת המישוש ממוקמת באזור הכסל השמאלי בניצב למהלך המעי כך שבסיס כף היד נשען על הטבור, וקצות האצבעות מכוונות לכיוון עמוד השדרה העליון הקדמי של עצם הכסל השמאלית ונמצאות בהקרנה של המעי הגס הסיגמואידי. קפל העור נעקר החוצה מהמעי. המישוש מתבצע בשיטה המתוארת בכיוון: מבחוץ ומלמטה - מבפנים ולמעלה.
אתה יכול להשתמש בשיטה אחרת של מישוש של המעי הגס הסיגמואידי. יד ימין מובאת מהצד השמאלי של הגוף וממוקמת כך שכף היד מונחת על עמוד השדרה העליון הקדמי של עצם הכסל השמאלית, וקצות האצבעות נמצאות בהקרנה של המעי הגס הסיגמואידי. במקרה זה, קפל העור נעקר פנימה מהמעי וממושש בכיוון: מבפנים ומלמעלה - כלפי חוץ ולמטה.
בדרך כלל, המעי הגס הסיגמואידי ניתן למישוש למשך 15 ס"מ בצורת חוט חלק, צפוף בינוני בקוטר האגודל. הוא ללא כאבים, אינו מרעיש, באיטיות ולעתים רחוקות מתפרק, עובר בקלות במישוש תוך 5 ס"מ.
עם התארכות של המעי הגס או המעי הגס הסיגמואידי עצמו (דוליכוסיגמה), ניתן למשש אותו הרבה יותר מדיאלית מהרגיל.
המעי הגס ממוקם באזור הכסל הימני ויש לו גם מסלול אלכסוני, חוצה את קו הטבור-עמוד השדרה הימני בגבול השליש החיצוני והאמצעי שלו כמעט בזווית ישרה. המברשת המישוש ממוקמת באזור הכסל הימני, כך שכף היד מונחת על עמוד השדרה העליון הקדמי של עצם הכסל הימנית,

וקצות האצבעות היו מכוונות לכיוון הטבור והיו בהקרנת המעי הגס. במישוש, קפל העור מוזז מדיאלית מהמעי. מישוש בכיוון: מבפנים ומלמעלה - כלפי חוץ ולמטה.
בדרך כלל, לצמת יש צורה של גליל חלק, אלסטי רך בקוטר של שתי אצבעות רוחביות. הוא מורחב מעט כלפי מטה, שם הוא מסתיים באופן עיוור עם תחתית מעוגלת. המעי אינו כואב, נייד במידה בינונית, נוהם בלחיצה.
החלקים העולה והיורד של המעי הגס ממוקמים לאורך, בהתאמה, באזורים הצדדיים הימניים והשמאליים (באגפים) של הבטן. הם שוכבים בחלל הבטן על בסיס רך, מה שמקשה על המישוש. לכן, יש צורך ליצור תחילה בסיס צפוף מלמטה, אליו ניתן ללחוץ את המעי כאשר הוא מורגש (מישוש דו-מנואלי).
לצורך כך, במהלך מישוש המעי הגס העולה, כף היד השמאלית מונחת מתחת לאזור המותני הימני מתחת לצלע XII בכיוון רוחבי לגוף כך שקצות האצבעות הסגורות והמיושרות מונחות על הקצה החיצוני של השרירים הארוכים. של הגב. יד ימין המוחשת ממוקמת בצד ימין של הבטן לרוחב מהלך המעי כך שבסיס כף היד מכוון החוצה, וקצות האצבעות הן 2 ס"מ לרוחב לקצה החיצוני של שריר הבטן הישר. קפל העור נעקר מדיאלית למעי וממושש בכיוון מבפנים אל חוץ.
במקביל, באצבעות יד שמאל, הם לוחצים על אזור המותני, ומנסים לקרב את דופן הבטן האחורית אל יד ימין המוחשת. כאשר מרגישים את המעי הגס היורד, כף היד השמאלית מתקדמת יותר מאחורי עמוד השדרה וממוקמת לרוחב מתחת לאזור המותני השמאלי כך שהאצבעות יוצאות החוצה מהשרירים הארוכים של הגב. יד ימין המוחשת מובאת מהצד השמאלי של הגוף וממוקמת בצד שמאל של הבטן. קפל העור נעקר מדיאלית למעי וממושש בכיוון מבפנים אל חוץ, תוך לחיצה ביד שמאל על אזור המותן.
המעי הגס העולים והיורדים, אם ניתן לחוש בהם, הם גלילים ניידים, מוצקים במידה, ללא כאבים בקוטר של כ-2 ס"מ.

מוזרויות:

ü במישוש של הסיגמואיד, המעי הגס, המעי הגס העולה והיורד, העור נע לעבר הטבור;

ü במישוש של המעי הגס הרוחבי והקימור הגדול יותר של הקיבה, העור נע כלפי מעלה מהטבור.

ü במישוש של הסיגמואיד, המעי הגס, המעי הגס העולה והיורד, החלק (משש) הרחק מהטבור.

ü במישוש של המעי הגס הרוחבי והקימור הגדול יותר של הקיבה, הם מחליקים (ממששים) מטה.

ü הגרסה השנייה של מישוש של הסיגמואיד והמעי הגס היורד אפשרי - תנועת היד והחלקה הרחק מעצמו, מימין לשמאל וכאילו מלמטה למעלה.

ü ניתן למשש את המעי הגס הסיגמואידי לא עם ארבע אצבעות, אלא עם הצד האולנרי של אצבע קטנה אחת בלבד. אבל במקרה זה, כל ארבעת רגעי המישוש מבוצעים ברצף.

ü כאשר השרירים של דופן הבטן הקדמית מתוחים, מונעים מישוש של המעי הגס, האגודל והאזור התנאר של יד שמאל נלחצים בטבור, מה שמשיג הרפיה מסוימת של השרירים (V.P. Obraztsov).

ü לפני מישוש של המעי הגס הרוחבי, יש לקבוע את הגבול התחתון של הקיבה (ראה להלן), שכן המעי הגס הרוחבי ממוקם בדרך כלל 2 עד 3 ס"מ מתחת לקיבה.

ü אם בניסיון הראשון לא ניתן היה למשש בבירור את המעי, אז היד מוזזת שמאלה או ימינה, גבוה יותר או נמוך יותר.

ü לקביעה מדויקת יותר של תכונות האיבר המוחש, יש צורך לחזור על המישוש 2-3 פעמים.

5.7.4. מישוש של המעי הדק

מכל חלקי המעי הדק, רק ה קטע קצה של ileum.

טכניקת ביצוע.

ü אצבעות כפופות למחצה של יד ימין ממוקמות עמוק בחלל הכסל הימני במפגש של העיסון עם המעי הגס.

ü במהלך השאיפה, העור מוזז לטבור.

ü במהלך הנשיפה, יד ימין שקועה עמוק לתוך הבטן.

ü בתום הנשיפה הם מחליקים לאורך המעי החוצה (מהטבור), בניצב לציר המעי.

כל שאר חלקי המעי הדק מומשים במזוגסטריום, בעיקר סביב הטבור. עם זאת, בשל היעדר תצורות עצם צפופות כאן, אי אפשר ללחוץ ולמשש בבירור מקטעים בודדים של המעי הדק. ניתן לשפוט את מצב המעי הדק על פי סימנים עקיפים - נוכחות של כאב ותצורות דמויות גידול במישוש באזור זה. כאב במישוש בצד שמאל ומעל לטבור בגובה חוליות החזה XII ו-I מותני (סימפטום פורגס) מעיד על תבוסת המעי הדק.

5.7.5. בדיקת בלוטות לימפה תוך בטנית

עם מישוש עמוק של הבטן, בודקים את בלוטות הלימפה המזנטריות והפארא-אורטליות.

1) בלוטות לימפה מזנטריותנקבע באזור הטבור בתנוחת המטופל על הגב עם נשימות בטן עמוקות, בדומה לחקר המעיים.

2) בלוטות לימפה פארא-אורטליותלמשש מימין ומשמאל לאבי העורקים הבטן לאורך קו האמצע של הבטן באזורים האפיגסטריים והמזוגסטריים עם נשימה עמוקה של המטופל במצב על הגב. הזיזו את היד מלמעלה למטה מהאפיגסטרי לאזור הטבור.

אותה קבוצה של בלוטות לימפה מומשת גם בעמדה בצד השמאליבאזורי ההיפוכונדריה והאגפים השמאלי והימני.

דוגמה למסקנה לנורמה:

במישוש של המעי הגס באזור הכסל השמאלי, המעי הגס הסיגמואידי ניתן למישוש בצורת גליל, בעובי של עד 2 ס"מ, תזוזה שלו עד 3 ס"מ למטה ולמעלה. באזור האגף השמאלי נקבע המעי הגס היורד, בעובי של עד 2.5 ס"מ, עם תזוזה של עד 2 ס"מ ימינה ושמאלה. בגובה הטבור, מימין ומשמאל לו, באזור המזוגסטריום, המעי הגס הרוחבי נקבע בצורת חוט גלילי, בעובי של עד 2 ס"מ, העקירה שלו היא עד 3 ס"מ. אזור האגף הימני, המעי הגס העולה מישוש, עובי 2.5 ס"מ, תזוזה 2-3 ס"מ שלו. באזור הכסל הימני, מישוש המעי הגס, העקירה היא בטווח של 1.5-2 ס"מ. לכל חלקי המעי הגס יש משטח חלק, עקביות אלסטית, אינם כואבים וללא רעש.

משמאל לשליש התחתון של המעי הגס העולה, מישוש הקטע הסופי של האיילאום בצורה של חוט אלסטי, מעוגל וחלק בעובי של עד 1.5 ס"מ, ללא כאבים. במישוש באזור החלקים הנותרים של המעי הדק (סביב הטבור), לא נקבעים כאבים, רעמים ותצורות דמויות גידול. בלוטות הלימפה המזנטריות והפארא-אורטליות אינן מוחשות.

מסקנה: גרסה של הנורמה.

דוגמה למסקנה לפתולוגיה:

עם מישוש עמוק של הבטן באזור הכסל השמאלי, מעי גס סיגמואידי בעובי 5 ס"מ מוחשים, לא פעיל, כואב, עם משטח גבשושי, צפיפות עצי כמעט, ללא רעש.

באזור האגף השמאלי מישוש המעי הגס היורד בצורה של גליל נפוח ברוחב של עד 3 ס"מ, עם משטח חלק, מעט כואב, בצפיפות בינונית, ללא רעש, עקירה ב-1.5-2 ס"מ.

במזוגסטריום, 2 ס"מ מעל הטבור, המעי הגס הרוחבי מורגש בצורת גליל מעוגל, בעל משטח חלק, צפיפות בינונית, ללא כאבים וללא רעש, עם ניידות של 1.5–2 ס"מ. המעי הגס העולה לא יכול היה. להיות מישוש.

באזור הכסל הימני, מישוש המעי הגס בצורת גליל קצר מעוגל, בעובי של עד 3 ס"מ, בעל משטח חלק, צפיפות בינונית, ללא כאבים, ללא רעש.

במישוש של המעי הדק, כלבי ים, גידולים, רעש, כאב אינם נקבעים. בלוטות הלימפה המזנטריות והפארא-אורטליות אינן מוחשות.

מסקנה: תסמינים של גידול ממאיר במעי הגס הסיגמואידי.

5.7.6. מישוש של הבטן

בצע הן במצב אנכי והן במצב אופקי של המטופל. העקמומיות הקטנה של הקיבה, ככלל, אינה מורגשת אפילו במצב האנכי של המטופל בשל מיקומה הגבוה והעמוק. עם זאת, באזור שלו (באזור האפיגסטרי, תחת תהליך xiphoid), המטופל יכול לזהות תצורות וכאבים דמויי גידול.

טכניקת מחקר.

1. מצא הגבול התחתון של הקיבה(עקמומיות גדולה). השיטה הפשוטה ביותר לקביעת המיקום של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה היא שיטת אוקולטו-אפריקציה:

הממברנה של הפוננדוסקופ ממוקמת באפיגסטריום ממש משמאל לקו האמצע הקדמי. עם האצבע השנייה של יד ימין, "משיכות" מוחלות בכיוון הרדיאלי לאורך המשטח הקדמי של הבטן. במקביל, נשמעים מעל הבטן קולות גרידה חזקים, אשר נעצרים בנקודות מסוימות (מחוץ לאזור ההקרנה של הקיבה).

ü סמן את הנקודות הללו וחבר אותן יחד. התוצאה היא קו קשתי המתאים לעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה.