ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

אנצפלופתיה פוסט טראומטית - מהי וכיצד מטפלים בה

אנצפלופתיה פוסט טראומטית היא ההשלכות של TBI, המתבטאת בצורה של שינויים בתפקודים ובמבנה המוח בדרגות חומרה שונות. הפרעות נפשיות, וסטיבולריות, נפשיות וצמחיות יכולות להתבטא תוך 12 חודשים מרגע הפציעה ובכך להגביל משמעותית את פעילויות חיי היומיום. בצורות חמורות של נזק מוחי, החולה מוכר כנכה, שכן תפקודיו תומכי החיים מוגבלים.

המחלה היא סיבוך של TBI, ולכן, על פי ICD-10, היא מוקצה לרוב הקוד T90.5 - "השלכות של פגיעה תוך גולגולתית" או G93.8 - "מחלות מוח שצוינו אחרות". אם אנצפלופתיה פוסט טראומטית מלווה בבצקת רקמות והידרוצפלוס חמור, אזי ניתן לייחס אותה לקוד G91 - Acquired Hydrocephalus.

דרגות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית

על פי חומרת האנצפלופתיה הפוסט טראומטית, הם מסווגים על פי הקריטריונים הבאים:

• דרגה 1 - לא מזוהה על ידי סימפטומים וסימנים חזותיים, שכן אופי הנזק לרקמת המוח אינו משמעותי. ניתן לזהות הפרות הנגרמות על ידי חבורה או זעזוע מוח באמצעות בדיקת אבחון או מעבדה, כמו גם שיטת הבדיקות המיוחדות.
• דרגה 2 - מאופיינת בביטוי של סימנים נוירולוגיים בצורת שינה לא שקט, עייפות, חוסר יציבות רגשית, ירידה בריכוז ובזיכרון. הסימפטומים הם קלים ואפיזודיים.
• דרגה 3 - עקב השפעה טראומטית חזקה על רקמת המוח, החולה חווה הפרעות חמורות במערכת העצבים המרכזית, העלולות להתבטא בצורה של סיבוכים כגון דמנציה, התקפים אפילפטיים, מחלת פרקינסון.

המסקנה לגבי חומרת האנצפלופתיה הפוסט טראומטית נעשית על ידי נוירולוג על סמך אופי הנזק למבני המוח והתסמינים המופיעים.

גורמים למחלה

אנצפלופתיה פוסט-טראומטית היא סיבוך של פגיעה מוחית טראומטית בדרגה II או III, שניתן להשיג במקרים הבאים:

• במהלך לידה אצל תינוקות;
• תאונות - רכב, תאונת מטוס;
• מכה בראש או חפץ כבד שנפל עליו;
• קרבות, מכות שהתקבלו, לרבות כתוצאה מתחרויות ספורט;
• נפילה, מכה בראש על הקרקע או משטח קשה אחר.

לאחר השפעה טראומטית, מתרחשים שינויים במבני המוח שעלולים לגרום להתפתחות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית:

• מיד לאחר פציעה נוצרת בצקת ברקמות המוח, המקשה על זרימת הדם דרך כלי הדם;
• בגלל מחסור בחמצן, האזור הפגוע של המוח מתחיל להתנוון, תוך ירידה בגודלו;
• החללים הנוצרים כתוצאה מייבוש המוח מלאים בנוזל מוחי, הלוחץ על רקמות סמוכות ומגרה את קצות העצבים;
• הלחץ של נוזל המוח משבש באופן משמעותי את אספקת הדם, וכתוצאה מכך תאי המוח מתחילים להתפצל ולמות.

חללים במבני המוח, שניתן למלא גם בנוזל, מתרחשים לעתים קרובות לאחר ספיגה של המטומות תוך גולגולתיות הנובעות מטראומה. באותם חללים עלולות להיווצר ציסטות פורנצפליות שגם הן לוחצות את רקמת המוח ובכך תורמות למותם.

תסמינים וסימנים של אנצפלופתיה פוסט טראומטית

תסמינים של אנצפלופתיה פוסט טראומטית מופיעים ומתגברים תוך 1-2 שבועות, בעוד שאופי וחומרת ההפרעות הנוירולוגיות יהיו תלויים בגודל המוקד ובאזור הנזק המוחי.

הסימנים הבאים מצביעים על התפתחות של אנצפלופתיה פוסט טראומטית:

1. הפרעות זיכרון. אמנזיה לטווח קצר עשויה להיות נוכחת מיד לאחר הפציעה או ברגע בו הקורבן התעורר לאחר איבוד הכרתו. המצב שבו אדם מתחיל לשכוח את האירועים שהתרחשו זמן מה לאחר האירוע הטראומטי צריך להיות מדאיג.
2. ירידה בריכוז. המטופל הופך להיות מוסח, מעוכב, לא קשוב, איטי, מתעייף במהירות מעבודה נפשית ופיזית כאחד.
3. הפרה של תפקודים נפשיים. אדם לא יכול לחשוב בצורה הגיונית ואנליטית, במצב זה הוא מבצע פעולות פזיזות, אינו מסוגל לקבל החלטות נאותות בחיי היומיום ובפעילויות המקצועיות.
4. ירידה בקואורדינציה. למטופל עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית קשה לשמור על שיווי משקל ולתאם את תנועותיו. יש לו הליכה לא יציבה בזמן ההליכה, לפעמים קשה לו להיכנס בפתח.
5. הפרעות בדיבור, המתבטאות בצורה של שיחה איטית ומטושטשת.
6. שינוי התנהגות. אדם מתחיל להראות תכונות התנהגותיות ותכונות אופי שלא היו אופייניות לו קודם לכן (למשל אדישות למתרחש, התפרצויות עצבנות ותוקפנות).
7. חוסר תיאבון.
8. נדודי שינה.
9. כאבי ראש שקשה להקל עליהם עם תרופות נגד כאבים.
10. קפיצות בלחץ הדם, מלווה בהזעה וחולשה.
11. בחילות שמגיעות פתאום.
12. ורטיגו, לעתים קרובות לאחר עבודה פיזית.

בתקופה המאוחרת במהלך השנה שלאחר הפציעה, חולה עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית עלול לחוות התקפים אפילפטיים, המעידים על פגיעה עמוקה יותר במבני המוח.

אבחון וטיפול באנצפלופתיה פוסט טראומטית

כדי לאבחן אנצפלופתיה פוסט טראומטית, הנוירולוג לומד קודם כל מהמטופל מידע על הטראומה, כלומר:

• תקופת התיישנות;
• לוקליזציה;
• דרגת חומרה;
• סימפטומים לידי ביטוי;
• טכניקת טיפול.

לאחר מכן, הרופא רושם בדיקה נוספת בשיטות אינסטרומנטליות:

• MRI ו-CT - לזיהוי מידת ההשפעה הטראומטית וסימני ניוון מוח;
• אלקטרואנצפלוגרפיה - ללמוד את תדירות המקצבים העיקריים ולקבוע את מידת הפעילות האפילפטית.

לאחר הבדיקה, המטופל מקבל תרופות שמטרתן ביטול ההשלכות השליליות של הפציעה ושיקום תפקודי המוח. באופן פרטני, הרופא בוחר את קבוצות התרופות הבאות:

• משתנים - עם תסמונת הידרוצפלית מאובחנת;
• משככי כאבים - לכאבי ראש;
• nootropics - לשחזר תהליכים מטבוליים בין תאי מוח;
• נוירופרוקטורים - לשיקום והזנה של תאי עצב;
• ויטמינים "B" - להזנת המוח ולשיפור פעילותו;
• נוגדי פרכוסים - עם התקפי אפילפסיה שאושרו על ידי מומחים.

טיפול עזר ממלא תפקיד חשוב בשיקום תפקודי המוח באנצפלופתיה פוסט טראומטית:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• עיסוי - קלאסי, ידני, אקופרסורה;
• עזרה של פסיכולוג.

בהתאם למידת הנזק המוחי ועוצמת הביטוי של התסמינים, נקבע למטופל טיפול עם קורסים, שמרווח הזמן ביניהם הוא 6 חודשים או שנה. בשאר הזמן, עליו לפעול לפי כמה דרישות בסיסיות:

• אוכל בריא;
• לצאת לטיולים יומיים - ברגל ובאוויר הצח;
• לוותר על הרגלים רעים;
• לבקר באופן קבוע נוירולוג כדי לעקוב אחר מצב הבריאות.

תחזית והשלכות

עם אנצפלופתיה פוסט טראומטית מאושרת, המטופל יזדקק לשיקום ארוך טווח כדי לשחזר תפקודי מוח לקויים או אבדו.

במהלך השנה עובר אדם קורסי טיפול ושיקום וכן צעדי הסתגלות חברתיים במקרים בהם הפרעות בפעילות המוח גוררות הגבלה בשירותים אישיים ואי נוחות בחיי היום יום. רק לאחר שחלפה תקופה זו, הרופא יכול לבצע תחזית לגבי מידת השיקום של תפקוד המוח.

אם לאחר השיקום לא ניתן לשחזר את התפקודים האבודים ואת יכולת העבודה, אזי למטופל עם אנצפלופתיה פוסט-טראומטית נקבעת נכות. בהתאם לצורת הפתולוגיה, מוקצית לו אחת מהקבוצות הבאות:

• קבוצת II או III - עם דרגת חומרה 2 מאובחנת של הפתולוגיה, בעוד שהמטופל יכול לעבוד בתנאי עבודה קלה ויום עבודה מקוצר.
• קבוצה I - עם מחלה בדרגה 3 עקב ירידה או חוסר מוחלט ביכולת לדאוג לעצמך וצורך בעזרה מבחוץ.

נכות אינה מוקצית לחולים עם אנצפלופתיה פוסט-טראומטית בדרגה 1, שכן חשיפה לתסמינים האופייניים למצב זה אינה מפחיתה את איכות חייהם וביצועיהם.

בחירת רופא או מרפאה

©18 המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ של רופא מוסמך.

השלכות אפשריות לאחר פגיעה מוחית טראומטית וקוד המחלה ICD-10

1 גורמים וסיווג המחלה

להשלכות של TBI לפי ICD-10 יש את הקוד T90.5. פגיעה מוחית טראומטית מתקבעת כאשר הרקמות הרכות של הגולגולת, כמו גם המוח, נפגעות. לרוב הסיבה היא:

• מכה בראש;
• תאונות דרכים;
• פציעות ספורט.

כל פציעות המוח הטראומטיות מחולקות ל-2 קבוצות:

אם התרחשה פציעה והתברר שנפגעה שלמות הרקמות הרכות של הראש, הרי שמדובר בקבוצת פציעות פתוחות. אם באותו זמן עצמות הגולגולת נפגעו, אך הדורה מאטר נשאר שלם, אז הפציעות מסווגות כלא חודרות. הם נקראים חודרים אם העצמות נפגעות וגם הקליפה הקשה. הצורה הסגורה מאופיינת בעובדה שהרקמות הרכות אינן מושפעות, ללא aponeurosis, עצמות הגולגולת שבורות.

אם ניקח בחשבון את הפתופיזיולוגיה של TBI, אז יש פציעות:

1. יְסוֹדִי. במקרה זה, נפגעים כלי הדם, עצמות הגולגולת, רקמות המוח, כמו גם הממברנה, וגם מערכת נוזל המוח מושפעת.
2. מִשׁנִי. לא קשור ישירות לנזק מוחי. התפתחותם מתרחשת כשינוי איסכמי משני ברקמות המוח.

ישנן פציעות הגורמות לסיבוכים, הנפוצות ביניהן:

יש לקחת בחשבון את דרגת החומרה:

1. אוֹר. התודעה ברורה, אין כאב, הבריאות אינה מאוימת במיוחד.
2. מְמוּצָע. התודעה ברורה, אבל יתכן גם שהאדם מרגיש קצת חרש. סימני מוקד מובעים.
3. כָּבֵד. יש הלם, הלם חזק. פעולות חיוניות מופרעות, סימנים מוקדים קיימים.
4. כבד במיוחד. החולה נופל לתרדמת, קצרה או עמוקה. תפקודים חיוניים נפגעים קשות, וכך גם מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה. יש תסמינים מוקדיים. ההכרה נעדרת מכמה שעות עד ימים רבים. תנועות גלגלי העיניים אינן חדות, ותגובת האישונים לגירויים בהירים מדוכאת.

2 שיטות אבחון ותקופות מחלה

יש לבדוק חולים עם פגיעה מוחית טראומטית. על סמך קביעת מידת הדיכאון של ההכרה, מידת ביטוי התסמינים הנוירולוגיים, האם נפגעים איברים אחרים, מתבצעת אבחנה. הכי נוח להשתמש בסולם תרדמת גלזגו למטרות אלו. מצבו של החולה נבדק מיד לאחר הפציעה, לאחר 12 שעות ולאחר יממה.

המטופל מתבקש לבצע תנועות מסוימות, לענות על שאלות ולפקוח ולעצום את עיניו. במקביל, מנוטרת התגובה לגורמים מגרים חיצוניים.

ברפואה מבחינים במספר תקופות של המחלה:

אם מתרחש זעזוע מוח, אז לרוב החולה חווה כאב ראש חד. אובדן הכרה אפשרי, הקאות מתרחשות, סחרחורת.

האדם חווה חולשה, הופך לרדום. אבל אין סטגנציה בקרקעית הקרקע, המוח אינו מושפע מקומית, בנוזל השדרה יש אותו לחץ.

אם התרחש חבלה במוח, אז האדם רדוף על ידי כאב ראש במקום הפגיעה, הקאות מתמדות, קשיי נשימה וברדיקרדיה, חיוורון וחום. הבדיקה מגלה:

• בנוזל השדרה - נוכחות דם;
• בדם - מספר מוגבר של לויקוציטים.

הראייה והדיבור עלולים להיפגע. בשלב זה, יש צורך להיות תחת פיקוחו של רופא, מכיוון שעלולה להתרחש אפילפסיה טראומטית, מלווה בהתקפים. ותהליך זה גורם לעיתים קרובות למצבי דיכאון והתנהגות תוקפנית, עייפות.

המטומות תוך גולגולתיות, שברים מדוכאים בגולגולת יכולים לגרום לדחיסת המוח. הסיבה לכך היא סוגים שונים של שטפי דם הנובעים מפציעות. לעתים קרובות, עקב הדימום שהתרחש בין עצמות הגולגולת לבין קרומי המוח, בנקודת הפגיעה מתרחשת המטומה אפידורלית. זה יכול להיות מזוהה על ידי anisocoria עם הרחבה. אובדן הכרה תכוף. עם אבחנה זו, לרוב נדרש ניתוח.

עם המטומה תת-דוראלית, עוויתות ראש חמורות, הקאות ודם מתחילות להצטבר בחלל התת-דוראלי ממכה. יש עוויתות. מטופלים אינם יכולים לנווט בחלל, מתעייפים במהירות, אך יחד עם זאת הם נרגשים ועצבניים מדי.

כדי לאשר את האבחנה הנגרמת על ידי חבורה באזור הגולגולת, יהיה צורך במחקרים נוספים:

1. צילום רנטגן של הגולגולת כאשר יש חשד לשבר.
2. EMG יעזור לקבוע את מידת הנזק בסיבי השריר ובקצוות המיונאורליים.
3. נוירוסאונוגרפיה. בעזרתו, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הידרוצפלוס נקבע.
4. אולטרסאונד כדי לבדוק אם יש פתולוגיה בכלי המוח.
5. כימיה של הדם.
6. MRI לזיהוי נגעים במוח.
7. EEG לזיהוי תפקוד לקוי של מבני גזע המוח.

אבחון יקבע את ההשלכות של פגיעה בגולגולת.

ההשלכות של קוד chmt עבור חיידק 10

1046 אוניברסיטאות, 2204 מקצועות.

פגיעה קרניו-מוחית סגורה (זעזוע מוח, חבלה בראש)

מטרת השלב: שיקום תפקודי כל המערכות והאיברים החיוניים

S06.0 זעזוע מוח

S06.1 בצקת מוחית טראומטית

S06.2 פגיעה מוחית דיפוזית

S06.3 פגיעה מוחית מוקדית

S06.4 דימום אפידורלי

S06.5 דימום תת-דוראלי טראומטי

S06.6 דימום תת-עכבישי טראומטי

S06.7 פציעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת

S06.8 פציעות תוך גולגולתיות אחרות

S06.9 פגיעה תוך גולגולתית, לא מוגדרת

הגדרה: פציעה קרניו-מוחית סגורה (CTBI) היא פגיעה בגולגולת וב

מוח, שאינו מלווה בהפרה של שלמות הרקמות הרכות של הראש ו/או

מתיחה אפונוירוטית של הגולגולת.

TBI פתוח כולל פציעות המלוות בהפרה

שלמות הרקמות הרכות של הראש והקסדה האפונוירוטית של הגולגולת ו/או התואמת

אזור שבר vuyut. פציעות חודרות כוללות TBI כזה, המלווה ב

מונע על ידי שברים של עצמות הגולגולת ופגיעה בדורה מאטר של המוח עם

התרחשות של פיסטולות אלכוהול (ליקורריאה).

ראשוני - נזק נגרם מהשפעה ישירה של טראומה-

כוחות שפשוף על עצמות הגולגולת, קרומי המוח ורקמת המוח, כלי המוח ומשקאות חריפים

משני - נזק שאינו קשור לנזק מוחי ישיר,

אך נובעות מההשלכות של נזק מוחי ראשוני ומתפתחות בעיקר

לפי סוג השינויים האיסכמיים המשניים ברקמת המוח. (תוך גולגולתי ומערכתי-

1. תוך גולגולתי - שינויים מוחיים, הפרעות בנוזל השדרה

תגובות, בצקת מוחית, שינויים בלחץ תוך גולגולתי, תסמונת נקע.

2. מערכתית - תת לחץ דם עורקי, היפוקסיה, היפר- והיפוקפניה, היפר-ו

היפונתרמיה, היפרתרמיה, חילוף חומרים לקוי של פחמימות, DIC.

לפי חומרת מצבם של חולי TBI - על פי הערכה של דרגת הדיכאון

תודעת הקורבן, נוכחות וחומרת תסמינים נוירולוגיים,

נוכחות או היעדר נזק לאיברים אחרים. התפוצה הגדולה ביותר של חצי-

צ'ילה גלזגו תרדמת סולם (הוצע על ידי G. Teasdale and B. Jennet 1974). מצב הבניין

אלו שנתנו מוערכים במגע הראשון עם המטופל, לאחר 12 ו-24 שעות לפי שלושה פרמטרים

מסגרות: פתיחת עיניים, תגובת דיבור ותגובה מוטורית בתגובה חיצונית

הַקפָּדָה. קיים סיווג של פגיעה בהכרה ב-TBI, על סמך האיכות

הערכת מידת הדיכוי של התודעה, כאשר יש את ההדרגות הבאות

פגיעה מוחית טראומטית קלה כוללת זעזוע מוח וחבלות מוחי קל.

תוֹאַר. CTBI בדרגת חומרה בינונית - חבלה מוחית בדרגת חומרה בינונית. לצ'-

zhelee CTBI כוללים חבלה חמורה במוח וכל סוגי דחיסת הראש

2. מתון;

4. כבד ביותר;

הקריטריונים למצב משביע רצון הם:

1. תודעה צלולה;

2. היעדר הפרות של תפקודים חיוניים;

3. היעדר תסמינים נוירולוגיים משניים (פריקה), לא

השפעה או חומרה קלה של תסמינים ראשוניים ההמיספריים והקרניובזליים.

אין איום על החיים, הפרוגנוזה להחלמה בדרך כלל טובה.

הקריטריונים למצב של חומרה בינונית הם:

1. הכרה צלולה או קהות חושים בינונית;

2. תפקודים חיוניים אינם מופרעים (רק ברדיקרדיה אפשרית);

3. תסמינים מוקדים - חצי כדור וגולגולת מסוימים

תסמינים בסיסיים. לפעמים יש גזע בודד, בעל ביטוי קל

תסמינים (ניסטגמוס ספונטני וכו')

כדי לציין מצב של חומרה בינונית, מספיק שיהיה אחד כזה

הפרמטרים שצוינו. האיום על החיים הוא חסר חשיבות, התחזית לשיקום העבודה

היכולות הן לרוב חיוביות.

1. שינוי בהכרה לקהות חושים או קהות חושים עמוקים;

2. הפרה של פונקציות חיוניות (מתון במדד אחד או שניים);

3. תסמינים מוקדיים - תסמיני הגזע בולטים בצורה מתונה (אניסוקוריה, קלה

מבט כלפי מטה, ניסטגמוס ספונטני, פירמידלי קונטרלטרלי

נס, ניתוק תסמיני קרום המוח לאורך ציר הגוף וכו'); יכול להתבטא בצורה חדה

תסמינים ההמיספריים והקרניובזליים של האישה, כולל התקפים אפילפטיים,

פארזיס ושיתוק.

כדי לציין מצב חמור, מותר להפרות אלו, אם כי

לפי אחד הפרמטרים. האיום על החיים הוא משמעותי, תלוי במידה רבה במשך הזמן

חומרת מצב חמור, הפרוגנוזה לשיקום כושר העבודה היא לעתים קרובות שלילי

1. פגיעה בהכרה עד לתרדמת בינונית או עמוקה;

2. הפרה בולטת של תפקודים חיוניים בכמה אופנים;

3. סימפטומים מוקדים - תסמיני הגזע באים לידי ביטוי בבירור (פראזיס של מבט כלפי מעלה, בולט

anisocoria, סטיית עין אנכית או אופקית, טוניק ספונטני

ניסטגמוס, ירידה בתגובת אישונים לאור, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים,

נוקשות מחסלת וכו'); תסמינים של ההמיספרה והקרניובזל בצורה חדה

מתבטא (עד paresis דו צדדי ומרובה).

בעת בירור מצב חמור ביותר, יש צורך בהפרעות בולטות

החלטות בכל הפרמטרים, ואחד מהם הוא בהכרח מגביל, איום על

החיים הם מקסימום. הפרוגנוזה להתאוששות היא לרוב לא חיובית.

הקריטריונים למצב הסופי הם כדלקמן:

1. הפרה של התודעה לרמה של תרדמת טרנסצנדנטלית;

2. הפרה קריטית של תפקודים חיוניים;

3. תסמינים מוקדיים - נובעים בצורה של מידריאזיס דו צדדי מגביל,

היעדר תגובות קרנית ואישונים; ההמיספרה והגולגולת משתנות בדרך כלל

מכוסה בהפרעות מוחיות וגזע. הפרוגנוזה להישרדות החולה אינה חיובית

2. פתוח: א) לא חודר; ב) חודר;

סוגי הנזק המוחי הם:

1. זעזוע מוח במוח- מצב המתרחש לעתים קרובות יותר עקב חשיפה

השפעות של כוח טראומטי קטן. זה מופיע בכמעט 70% מהחולים עם TBI.

זעזוע מוח מאופיין בהיעדר אובדן הכרה או איבוד הכרה לטווח קצר.

הכרה לאחר טראומה: מ-1-2 דקות. חולים מתלוננים על כאבי ראש, בחילות

שימו לב, לעיתים רחוקות הקאות, סחרחורת, חולשה, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים.

תיתכן אסימטריה קלה של רפלקסי הגידים. אמנזיה רטרוגרדית (EU-

אם זה מתרחש) הוא קצר מועד. אין אמנזיה אנטרוטרוגרדית. כאשר מזועזע-

במוח, תופעות אלו נגרמות על ידי נגע תפקודי של המוח ו

לעבור לאחר 5-8 ימים. אין צורך באבחנה כדי לקבוע אבחנה.

כל התסמינים לעיל. זעזוע מוח הוא צורה יחידה ואינו

מחולקת לדרגות חומרה;

2. חבלה במוחהוא נזק בצורה של הרס מקרו-מבני

חומר מוחי, לעתים קרובות עם מרכיב דימומי שהתרחש בזמן היישום

כוח טראומטי. לפי המהלך הקליני וחומרת הנזק המוחי

חבורות רקמת המוח מחולקות לחבלות קלות, בינוניות וקשות):

פגיעה מוחית קלה(10-15% מושפעים). לאחר הפציעה,

קצב ההכרה ממספר דקות עד 40 דקות. לרובם יש אמנזיה רטרוגרדית

zia לתקופה של עד 30 דקות. אם מתרחשת אמנזיה anteroretrograde, אז זה קצר מועד.

מלא חיים. לאחר שחזר להכרה, הקורבן מתלונן על כאבי ראש,

בחילות, הקאות (חוזרות על עצמו לעיתים קרובות), סחרחורת, היחלשות תשומת הלב, זיכרון. פחית

מתגלים ניסטגמוס (בדרך כלל אופקי), אניסורפלקסיה ולפעמים בהמיפרזיס קלה.

לפעמים יש רפלקסים פתולוגיים. עקב דימום תת-עכבישי

את ההשפעה ניתן לזהות בקלות מתבטאת תסמונת קרום המוח. יכול לצפות-

Xia brady- וטכיקרדיה, עלייה חולפת בלחץ הדם NMM Hg.

אומנות. התסמינים בדרך כלל נסוגים תוך 1-3 שבועות לאחר הפציעה. פציעת ראש-

פגיעה מוחית קלה עלולה להיות מלווה בשברים בגולגולת.

פגיעה מוחית בינונית. אובדן הכרה נמשך מ

כמה עשרות דקות עד 2-4 שעות. דיכאון תודעה עד לרמה בינונית או

המהמה עמוקה יכולה להימשך מספר שעות או ימים. צופה-

כאב ראש חמור, הקאות חוזרות ונשנות. ניסטגמוס אופקי, נחלש

ירידה בתגובת האישונים לאור, תיתכן הפרה של התכנסות. דיסו-

קטיון של רפלקסים של גידים, לפעמים hemiparesis בולט בינוני ופתולוגי

רפלקסים של שמיים. ייתכנו הפרעות תחושתיות, הפרעות בדיבור. גברים-

תסמונת הריפוי בולטת בצורה מתונה, ולחץ CSF מוגבר באופן מתון (בשל

כולל קורבנות שיש להם אלכוהול). יש טכיקרדיה או ברדיקרדיה.

הפרעות נשימה בצורה של טכיפניאה בינונית ללא הפרעות קצב ואינן מצריכות מריחה

תיקון צבאי. הטמפרטורה היא תת-חום. ביום הראשון תיתכן פסיכומוטורי

תסיסה, לפעמים התקפים עוויתיים. יש אמנזיה רטרו ואנטטרוגרדית

פגיעה מוחית קשה. אובדן הכרה נמשך ממספר שעות ועד

כמה ימים (בחלק מהחולים עם המעבר לתסמונת אפלית או אקינטית

אילמות). דיכוי התודעה עד לקהות חושים או תרדמת. ייתכן שיש פסיכומוטורי בולט

noe ריגוש, ואחריו אטוניה. תסמיני גזע בולטים - צף

תנועות גלגל העין, מרחק גלגל העין לאורך הציר האנכי, קיבוע

מבט כלפי מטה, אניסוקוריה. תגובת אישונים לאור ורפלקסים של הקרנית מדוכאת. לִבלוֹעַ-

מופר. לפעמים הורמטוניה מתפתחת לגירויים כואבים או באופן ספונטני.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל הדו-צדדית. ישנם שינויים בטונוס השרירים

sa, לעתים קרובות - hemiparesis, anisoreflexia. יתכנו התקפים. הֲפָרָה

נשימה - לפי הסוג המרכזי או ההיקפי (טאצ'י או ברדיפניאה). ארטרי-

הלחץ האנטי מוגבר או מופחת (יכול להיות נורמלי), ועם אטוני

התרדמת אינה יציבה ודורשת תמיכה רפואית מתמדת. הביע אותי-

צורה מיוחדת של חבלה במוח היא פגיעה אקסונלית מפוזרת

מוֹחַ. הסימנים הקליניים שלו כוללים תפקוד לקוי של גזע המוח - דיכאון

הצללה של התודעה לתרדמת עמוקה, הפרה בולטת של תפקודים חיוניים, אשר

הדורשים תיקון רפואי וחומרה חובה. קטלניות ב

נזק אקסונלי מפוזר למוח הוא גבוה מאוד ומגיע ל-80-90%, וברמה גבוהה

לחיות מפתחת תסמונת אפלית. פגיעה אקסונלית דיפוזית

מלווה בהיווצרות של המטומות תוך גולגולתיות.

3. דחיסה של המוח ( גדל ולא צומח) - מתרחשת עקב ירידה ב

sheniya חלל תוך גולגולתי תצורות תופסות חלל. יש לזכור זאת

שכל דחיסה "לא בונה" ב-TBI יכולה להפוך לפרוגרסיבית ולהוביל אליה

דחיסה ותזוזה חמורה של המוח. לחצים שאינם גדלים כוללים

דחיסה על ידי שברי עצמות הגולגולת עם שברים מדוכאים, לחץ על המוח

מי גופים זרים. במקרים אלה, ההיווצרות עצמה הסוחטת את המוח אינה מתגברת

vatsya בנפח. בראשית של דחיסת מוח, התפקיד המוביל הוא ממלא תוך גולגולתי משני

מנגנונים חדשים. הגברת הלחצים כוללים את כל סוגי המטומות תוך גולגולתיות

וחבלות מוחיות, המלווים באפקט המוני.

5. hematomas intrathecal מרובות;

6. hydromas subdural;

המטומותיכול להיות: חַד(3 הימים הראשונים) תת אקוטי(4 ימים-3 שבועות) ו

כְּרוֹנִי(לאחר 3 שבועות).

התמונה הקלינית הקלאסית __________ של המטומות תוך גולגולתיות כוללת נוכחות של

פער אור, anisocoria, hemiparesis, ברדיקרדיה, שהיא פחות שכיחה.

המרפאה הקלאסית מאופיינת בהמטומות ללא פגיעה מוחית נלווית. ב

סובלים מהמטומות בשילוב עם חבלה במוח כבר מהשעות הראשונות

TBI, ישנם סימנים לנזק מוחי ראשוני ותסמינים של דחיסה ופירוק

קטיונים של המוח הנגרמים על ידי חבלה של רקמת המוח.

1. שיכרון אלכוהול (70%).

2. TBI כתוצאה מהתקף אפילפטי.

1. נפגעי תנועה בכבישים;

2. פגיעה בבית;

3. נפילה ופציעת ספורט;

שימו לב לנוכחות של נזק גלוי לעור הראש.

המטומה פריאורביטלית ("סימפטום משקפיים", "עין דביבון") מעידה על שבר

רצפת הפוסה הגולגולתית הקדמית. המטומה באזור תהליך המסטואיד (תסמין Butt-

la) מלווה שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית. Hemotympanum או קרע טימפני

קרום נוח עשוי להתאים לשבר בבסיס הגולגולת. אף או אוזן

Liquorrhea מצביע על שבר בבסיס הגולגולת ו-TBI חודר. הצליל של "טרם-

סיר שבור" עם הקשה של הגולגולת יכול להתרחש עם שברים בעצמות של קשת הגולגולת

לפת. Exophthalmos עם בצקת בלחמית עשויה להצביע על היווצרות של קרוטיד-

anastomosis cavernous או על המטומה retrobulbar שנוצרה. המטומה רכה-

חלק מהרקמות באזור העורף-צוואר הרחם עשויות להיות מלוות בשבר של עצם העורף

ו (או) חבלה של הקטבים והאזורים הבסיסיים של האונות הקדמיות והקטבים של האונות הטמפורליות.

ללא ספק, חובה להעריך את רמת התודעה, נוכחות קרום המוח

תסמינים, מצב האישונים ותגובתם לאור, תפקודי עצבי הגולגולת ותנועה

תפקודים שליליים, תסמינים נוירולוגיים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר,

נקע של המוח, התפתחות של חסימה חריפה של נוזל מוחי.

טקטיקות טיפול רפואי:

בחירת הטקטיקה לטיפול בקורבנות נקבעת על פי אופי פגיעת הראש.

מוח, עצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, טראומה חוץ גולגולתית נלווית ועוד

התפתחות של סיבוכים עקב טראומה.

המשימה העיקרית במתן עזרה ראשונה לקורבנות של TBI היא לא לעשות זאת

לתת להתפתחות של תת לחץ דם עורקי, hypoventilation, היפוקסיה, hypercapnia, כך

כיצד סיבוכים אלו מובילים לנזק מוחי איסכמי חמור וליווי

קשורים לתמותה גבוהה.

בהקשר זה, בדקות ובשעות הראשונות לאחר הפציעה, כל האמצעים הטיפוליים

חייב להיות כפוף לכלל ABC:

A (דרכי הנשימה) - הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;

B (נשימה) - שיקום נשימה נאותה: ביטול חסימה של דרכי הנשימה

צינורות, ניקוז של חלל הצדר עם פנאומו-, hemothorax, אוורור מכני (לפי

C (סירקולציה) - שליטה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם: מהיר

שחזור של Bcc (עירוי של תמיסות של קריסטלואידים וקולואידים), עם לא מספיק

דיוק שריר הלב - החדרת תרופות אינוטרופיות (דופמין, דובוטמין) או וזו-

לחץ (אדרנלין, נוראדרנלין, מזאטון). יש לזכור כי ללא נורמליזציה

בהקשר של מסת הדם במחזור הדם, החדרת כלי דם מסוכנים.

אינדיקציות לאינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני הן דום נשימה והיפואפנאה,

נוכחות של ציאנוזה של העור והריריות. לאינטובציה באף יש מספר יתרונות.

יצורים, כי עם TBI, ההסתברות לפגיעה צוואר הרחם אינה נכללת (ולכן

כל הנפגעים לפני בירור מהות הפציעה בשלב הטרום-אשפוזי

דימו לתיקון עמוד השדרה הצווארי, הטלת שער צווארי מיוחד-

כינויים). לנרמל את הפרש החמצן העורקי בחולים עם TBI

רצוי להשתמש בתערובות חמצן-אוויר עם תכולת חמצן של עד

מרכיב חובה בטיפול ב-TBI חמור הוא חיסול של hypovola-

mii, ולצורך כך, הנוזל מנוהל בדרך כלל בנפח של 30-35 מ"ל / ק"ג ליום. יוצא מן הכלל

הם חולים עם תסמונת חסימה חריפה, שבה קצב ייצור CSF

תלוי ישירות במאזן המים, ולכן התייבשות מוצדקת בהם, ומאפשרת

הפחתת ICP.

למניעת יתר לחץ דם תוך גולגולתיומזיק למוח שלה

השלכות בשלב הטרום-אשפוזי, הורמונים גלוקוקורטיקואידים והחלמה-

הורמונים גלוקוקורטיקואידיםלמנוע התפתחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי

zia על ידי ייצוב החדירות של מחסום הדם-מוח והפחתה

הוצאת נוזלים לרקמת המוח.

הם תורמים לשקיעה של בצקת פריפוקלית באזור הפציעה.

בשלב הטרום-אשפוזי, מומלץ מתן תוך ורידי או תוך שרירי.

nie prednisolone במינון של 30 מ"ג

עם זאת, יש לזכור כי בשל המינרלוקורטיקואיד הנלווה

השפעה, פרדניזולון מסוגל לשמור נתרן בגוף ולשפר את החיסול

אשלגן, המשפיע לרעה על מצבם הכללי של חולי TBI.

לכן, עדיף להשתמש בדקסמתזון במינון של 4-8 מ"ג אשר

למעשה אין לו תכונות מינרלוקורטיקואידים.

בהיעדר הפרעות במחזור הדם בו זמנית עם גלוקוקורטיקואיד

הורמונים להתייבשות של המוח, אפשר לרשום במהירות גבוהה salureti-

קוב, לדוגמה, לאסיקס בדוזמג (2-4 מ"ל של תמיסה של 1%).

תרופות חוסמות גנגליון לרמה גבוהה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי

התווית נגד, שכן עם ירידה בלחץ הדם המערכתי זה יכול להתפתח

חסימה מוחלטת של זרימת הדם המוחית עקב דחיסה של הנימים של המוח של המוח הבצקתי

להפחתת לחץ תוך גולגולתיגם בשלב הטרום-אשפוז וגם בפנים

בית חולים - אין להשתמש בחומרים פעילים אוסמוטי (מניטול), כי

עם מחסום דם-מוח פגום, ליצור שיפוע של הריכוז שלהם

המתנה לחומר המוח ולמיטת כלי הדם אינה אפשרית וסביר להניח שהידרדרות

חולה עקב עלייה משנית מהירה בלחץ התוך גולגולתי.

יוצא דופן הוא האיום של נקע במוח, מלווה בחומרה

הפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.

במקרה זה, רצוי לתת תוך ורידי מניטול (מניטול) מהחישוב

ו-0.5 גרם לק"ג משקל גוף בצורה של תמיסה של 20%.

רצף האמצעים למתן טיפול חירום בשלב הטרום-אשפוזי

עם זעזוע מוח, טיפול חירום אינו נדרש.

עם תסיסה פסיכומוטורית:

2-4 מ"ל של תמיסה 0.5% של סדוקסן (רלניום, סיבזון) תוך ורידי;

הסעות לבית החולים (למחלקה הנוירולוגית).

במקרה של חבורות ודחיסה של המוח:

1. לספק גישה לווריד.

2. עם התפתחות מצב סופני, בצעו החייאת לב.

3. במקרה של אי פיצוי במחזור הדם:

Reopoliglyukin, תמיסות גבישיות תוך ורידי;

במידת הצורך, דופמין 200 מ"ג בתמיסת נתרן איזוטונית 400 מ"ל

כלוריד או כל תמיסה גבישית אחרת לווריד בקצב המספק

אפייה תחזוקה של לחץ דם ברמה של RT. אומנות.;

4. כאשר מחוסר הכרה:

בדיקה וניקוי מכני של חלל הפה;

יישום תמרון Sellick;

ביצוע לרינגוסקופיה ישירה;

אין לכופף את עמוד השדרה באזור צוואר הרחם!

ייצוב עמוד השדרה הצווארי (מתיחה קלה בידיים);

אינטובציה של קנה הנשימה (ללא מרפי שרירים!), ללא קשר אם זה יהיה

להיות מונע על ידי מאוורר או לא; תרופות להרפיית שרירים (סוצ'ינילכולין כלוריד - דיצילין, האזנה פנימה

מינון של 1-2 מ"ג/ק"ג; הזרקות מבוצעות רק על ידי רופאי החייאה וחטיבות כירורגיות

אם נשימה ספונטנית אינה יעילה, יש לציין אוורור מלאכותי.

זרימת ריאות במצב של היפרונטילציה מתונה (12-14 ליטר לדקה למטופל השוקל

5. עם תסיסה פסיכומוטורית, פרכוסים וכתרופה מקדימה:

0.5-1.0 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין תת עורית;

פרופופול תוך ורידי 1-2 מ"ג/ק"ג, או נתרן תיאופנטל 3-5 מ"ג/ק"ג, או 2-4 מ"ל 0.5%

תמיסת סדוקסן, או מ"ל תמיסת 20% נתרן אוקסיבוטיראט, או דורמיקום 0.1-

במהלך ההובלה, יש צורך בשליטה על קצב הנשימה.

6. עם תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי:

2-4 מ"ל של תמיסה 1% של פורוסמיד (לאסיקס) תוך ורידי (עם מנותקת

איבוד דם עקב פציעה משולבת, אין לתת Lasix!);

היפרונטילציה מלאכותית של הריאות.

7. עם תסמונת כאב: תוך שרירית (או תוך ורידי לאט) 30 מ"ג-1.0

קטורולק ו-2 מ"ל של תמיסה 1-2% של דיפנהידרמין ו(או) 2-4 מ"ל (מ"ג) של תמיסה 0.5%

tramala או משכך כאבים אחר שאינו נרקוטי במינונים מתאימים.

8. לפצעי ראש ודימומים חיצוניים מהם:

אסלת פצע עם טיפול אנטיספטי בקצוות (ראה פרק 15).

9. הסעה לבית חולים בו קיים שירות נוירוכירורגי; עם בכי-

במצב נפשי - ליחידה לטיפול נמרץ.

רשימת תרופות חיוניות:

1. *דופמין 4%, 5 מ"ל; אמפר

2. תמיסת דובוטמין לחליטות 5 מ"ג/מ"ל

4. *Prednisolone 25mg 1ml, amp

5. * דיאזפאם 10 מ"ג/2 מ"ל; אמפר

7. *נתרן אוקסיבט 20% 5 מ"ל, אמפר

8. * מגנזיום גופרתי 25% 5.0, אמפר

9. *מניטול 15% 200 מ"ל, פל

10. * Furosemide 1% 2.0, אמפר

11. Mezaton 1% - 1.0; אמפר

רשימת תרופות נוספות:

1. * אטרופין סולפט 0.1% - 1.0, אמפר

2. *Betamethasone 1ml, amp

3. * אפינפרין 0.18% - 1 מ"ל; אמפר

4. *Destran,0; fl

5. * דיפנהידרמין 1% - 1.0, אמפר

6. * Ketorolac 30mg - 1.0; אמפר

כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.

אתר אינטרנט

פגיעה מוחית טראומטית סגורהזהו נזק לגולגולת ו/או למוח (GM) בעל אופי משולב, כאשר אין הפרה של שלמות עור הראש, או שיש פצעים שטחיים של רקמות רכות ללא נזק לאפונורוזיס. ייתכן שיש שברים בעצמות הקמרון הגולגולתי (SC) ללא פגיעות ברקמות הרכות הסמוכות ואפונורוזיס

קוד ICD-10

• ס00 (חבלת ראש שטחית);
• ס02.0 (שבר סגור של הגולגולת ועצמות הפנים);
• ס03 (נקע, נקע ומתח של המפרקים והרצועות של הראש);
• ס04 (פגיעה בעצב הגולגולתי);
• ס05 (טראומה בעין ובמסלול);
• ס06.0 (פגיעה תוך גולגולתית ללא פצע תוך גולגולתי פתוח);
• ס09 (פציעות ראש אחרות ולא מוגדרות)

CTBI נמצא ב-10 סיבות המוות והנכות המובילות של אוכלוסיית העולם כולו מתחת לגיל 45 שנים.

בעולם, כשלושת אלפים איש על כל מיליון איש מאושפזים בשל TBI, ועל כל מאושפז, 4 אנשים נוספים עם TBI מאובחנים על ידי רופאי מיון, מחלקות מיון ורפואה כללית של בתי חולים, ולאחר מכן מטופלים במרפאה חוץ. יחד עם זאת, כ-50% מהם הם פציעות סגורות.

עיקר החולים הם חולים עם CBI קל (עד 90%); בינוני וחמור (בתרדמת) - כ-5% כל אחד.

גורם ל

CBI: שבר של קמרון הגולגולת. (צילום רנטגן)

ברוסיה, הסיבה העיקרית לפציעה קרניו-מוחית סגורה היא טראומה ביתית המתקבלת בבית.

במדינות מפותחות מבחינה כלכלית, תאונות דרכים שולטות כגורם.

פחות שכיחות הן נפילות מגבהים שונים – קטטראומה ופציעות ספורט.

גורם הסיכון העיקרי המלווה עד 70% מכלל הנפגעים הוא שיכרון אלכוהול בדרגות שונות.

במהלך פציעה, כוחות טראומטיים יכולים להשפיע על העצם ורקמת המוח, הממברנות של ה-GM, כלי הדם שלו ומערכת החדרים, ולגרום נזק ראשוני: חבלות אקסונליות (APM) ומוקדיות ופציעות ריסוק של ה-GM.

לאחר מכן- מִשׁנִי, עקב ההשפעה:

• גורמים תוך גולגולתיים: יתר לחץ דם תוך גולגולתי, בצקת מוחית, אנגיוספזם, הידרוצפלוס, הפרעות זיהומיות, התקפים, הפרעות בזרימת הדם במוח, הפרעות מטבוליות עצביות, חוסר איזון יונים טרנסממברנלי, נוירוטוקסיות של חומצות אמינו מעוררות ונזק תאי של רדיקלים חופשיים.
• מערכתית: תת לחץ דם - לחץ דם נמוך, היפוקסיה, אנמיה, היפרקפניה, הפרעות אלקטרוליטים, היפוגליקמיה, הפרעות חומצה-בסיס ותגובות דלקתיות

מוביל לאיסכמיה משנית של רקמת המוח ולנזק משני ל-GM.

סיווג של פגיעה קרניו-מוחית סגורה

נהוג להבחין בשלוש צורות עיקריות של CBI:

• - מתרחש לרוב (עד 80%); מלווה בהפרעת תודעה לטווח קצר (עד מספר דקות) (לעתים קרובות יותר אובדן); פגיעה בזיכרון בצורה של רטרוגרד (אובדן זיכרון לאירועים שקדמו לפציעה) ו/או התחזקות (שהתרחשה במהלך קבלת TBI) ו/או אנטרוגרד (שהתרחש לאחר TBI) אמנזיה. ייתכנו התקפי הקאות, קפלגיה (כאבי ראש), סחרחורת, הפרעות אוקולומוטוריות קצרות טווח, תנודות בלחץ הדם ובדופק. עם סוג זה של PTBI, ניתן לראות נזקים בנוירונים, בממברנות התא ובמיטוכונדריה רק ​​במיקרוסקופ אלקטרונים והוא נגרם מהתפוררות של תהליכים עצביים בין קליפת המוח למבנים הבסיסיים;
• - משתנה מבחינה מורפולוגית (מדימומים נקודתיים ועד להרס של רקמת המוח ובצקת). יש שלוש מעלות (קל, בינוני וכבד). ההכרה כבויה לתקופה של מספר דקות עד שבועות (תלוי בחומרה). הופעת תסמינים של קרום המוח, גזע ומוקד הוא אופייני (עם חבורות בינוניות וקשות);
• - מופיע בכמעט 5% מכלל החולים עם CTBI; לעתים קרובות נוצרות המטומות תוך גולגולתיות, סוחטות במהירות את תאי המוח ומובילות לאיום על חיים;
• - יש אובדן הכרה ממושך, פרזיס וטונוס לקוי בגפיים, חוסר תחושה, שינויים בעבודה של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם; CT חושף שינויים מפוזרים המעידים על דחיסה של החדרים ובורות המים התת-עכבישיים.

עזרה ראשונה

קודם כל, אתה צריך להזמין אמבולנס. בעת מתן טיפול רפואי חירום ראשון לאדם עם חשד לפגיעה קרניו-מוחית סגורה, יש צורך להשכיבו על הצד כדי שלא ייכנסו הקאות ודם לדרכי הנשימה. נקה אותם בעטיפת בד - לא צריכה להיות חסימה בדרכי הנשימה העליונות לנשימה חופשית.

אם יש דימום, יש לעצור אותו (עם חוסם עורקים - עורקי - למעט אזור הצוואר, עם תחבושת לחץ - ורידי).

אם יש שברים בעצמות, אימוביליזציה עם מכשירים מאולתרים או סטנדרטיים היא חובה. במקביל לכך, מתבצע טיפול עירוי וכן טיפול שמטרתו לייצב את עבודת הלב.

טיפול ושיקום

היקף הטיפול השמרני תלוי בצורה הקלינית של CTBI ובחומרת מצבו של המטופל.

עם תנועה, יש צורך להשתמש במשככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, הרגעה ומהפנטות; מתן מנוחה במיטה למשך 4-5 ימים.

עבור חבורות בדרגת חומרה קלה עד בינונית, נקבע טיפול התייבשות נוסף עם משתנים ואנטי-היסטמינים. אם התפתח דימום תת-עכבישי (תת-עכבישי), יש צורך בטיפול המוסטטי, ובהיעדר סימני דחיסה ופריקה של ה-GM, מבצעים ניקור עמוד שדרה אבחנתי וטיפולי.

מנוחה במיטה לחבלות קלות - עד שבוע, ולבינוניות - עד שבועיים.

בחבלות קשות (עם פגיעה עמוקה בהכרה) וב-DAP, יש צורך בהחייאה (איטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני או טרכאוסטומיה, תזונה פרנטרלית, תרופות נוגדות פרכוסים, משככי כאבים, עירוי), כמו גם החדרת תרופות אנטי-אנזמטיות, נוגדי חמצון, כלי דם. סוכנים, פעולות אנטיבקטריאליות רחבות טווח (על מנת למנוע סיבוכים זיהומיים - דלקת ריאות היפוסטטית) והפרינים במשקל מולקולרי נמוך (על מנת למנוע פקקת כלי דם).

במקרים מסוימים (עם המטומות תוך גולגולתיות נרחבות, שברים מדוכאים, סיבוכים), מבוצע טיפול כירורגי.

טיפול מתמיד ודינמי חובה למניעת היווצרות הפרעות טרופיות (פצעי שינה). יש לתת תשומת לב מיוחדת לטיפול בחולה. טיפול נכון הוא אחד הגורמים החשובים ביותר להפחתת הסיכון לסיבוכים הקשורים לשכיבה ממושכת.

כדי למנוע התרחשות של פצעי שינה, יש צורך לשנות את תנוחת המטופל במיטה כל 3 שעות, וכן להשתמש במזרון אוויר נגד דקוביטוס.

שלב חשוב בשיקום התפקודים הוא התנהלות לאחר פגיעה קרניו-מוחית סגורה בהשתתפות מומחים, לרבות פיזיותרפיה (עיסוי, פיזיותרפיה) וקינסיתרפיה, בנוכחות הפרעות דיבור, קלינאי תקשורת-אפזיולוגי. מלווה תכופות של פגיעה מוחית טראומטית קשה היא הפרעות נפשיות, שעלולות להוביל לשינויים באישיות ובאופי, לעיתים ללא הכר. במצבים אלו, העזרה של פסיכולוג, פסיכותרפיסט או פסיכיאטר מבוקשת מאוד.

פרוגנוזה לבריאות וחיים

סיבוכים שעלולים להתפתח לאחר CTBI:

• דלקת קרום המוח מוגלתית (ב-4%),
• (אם ההכרה נעדרת יותר מיממה, ההסתברות מגיעה ל-15%)
• תסמונת פוסט זעזוע מוח (כאבי ראש חוזרים, צלצולים ורעש באוזניים, בחילות, חולשה, שינויים בשינה).

באופן כללי, עם זעזוע מוח וחבלות בדרגת חומרה קלה ובינונית, אם ניתנת תמיכה רפואית ושיקומית מוכשרת, הפרוגנוזה חיובית.

בפציעות קשות, התמותה בקרב מאושפזים מגיעה ל-30%. יש לזכור שחלק ניכר מהנפגעים הם אנשים הנמצאים במצב של שכרות, אשר מחמירה את מצבם הכללי ואת הסיכויים לפרוגנוזה טובה לבריאות ולחיים.

פורסם על ידי המחבר

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: ארכיון - פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2010 (צו מס' 239)

השלכות של פציעה תוך גולגולתית (T90.5)

מידע כללי

תיאור קצר

פגיעה מוחית טראומטית(TBI) הוא נזק מוחי בדרגות שונות, שבו טראומה היא גורם אטיולוגי. פגיעה מוחית טראומטית בילדות מתייחסת לסוגים תכופים וחמורים של פציעות טראומטיות ומהווה 25-45% מכלל המקרים של פציעות טראומטיות.

שכיחות הפגיעה המוחית הטראומטית בשנים האחרונות עלתה משמעותית עקב העלייה בשכיחות תאונות דרכים. התמונה הקלינית מושפעת מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של אונטוגנזה לא מלאה של המוח, מנגנון הפציעה, מאפיינים קדם-מורבידיים של מערכת העצבים וסיבוכים מוחיים. בניגוד למבוגרים, אצל ילדים צעירים במיוחד, מידת הדיכאון של ההכרה לרוב אינה תואמת את חומרת הנזק המוחי. זעזוע מוח, חבלות מוח קלות עד בינוניות בילדים יכולים להתרחש לעיתים קרובות ללא אובדן הכרה, וחבלות מוח קלות עד בינוניות יכולות להתרחש ללא תסמינים נוירולוגיים מוקדים או בחומרה מינימלית.

נוהל"ההשלכות של פגיעה תוך גולגולתית"

קוד ICD-10: T 90.5

מִיוּן

פגיעה מוחית טראומטית פתוחה

מאופיין בנוכחות של פציעות של הרקמות הרכות של הראש עם נזק לאפונורוזיס או שבר בעצמות בסיס הגולגולת, מלווה ביציאת נוזל מוחי מהאף או האוזן.

1. פגיעה מוחית טראומטית חודרת, בה יש פגיעה בדורה.

2. פגיעה מוחית טראומטית לא חודרת:

3. פגיעה קרניו-מוחית סגורה - שלמות מבנה הראש אינה נשברת.

על פי אופי וחומרת הנזק המוחי:

זעזוע מוח - מהומה cerebri, שבה אין שינויים מורפולוגיים ברורים;

חבלה במוח - חבלה cerebri, (קל, בינוני וחמור);

נזק אקסונלי מפוזר.

דחיסת מוח- compressio cerebri:

1. המטומה אפידורלית.

2. המטומה סובדוראלית.

3. המטומה תוך מוחית.

4. שבר מדוכא.

5. הידרומה סובדוראלית.

6. Pneumocephalus.

7. מיקוד של פגיעה – ריסוק של המוח.

השלכות של פגיעה מוחית טראומטית חמורה:

1. תסמונת מוחית טראומטית.

2. תסמונת יתר לחץ דם טראומטי-הידרוצפלית.

3. תסמונת של הפרעות תנועה בצורה של paresis ושיתוק של הגפיים.

4. אפילפסיה טראומטית.

5. הפרעות דמויות נוירוזה.

6. מצבים פסיכופתיים.

אבחון

קריטריונים לאבחון

זעזוע מוח במוח.התסמינים הקלאסיים של זעזוע מוח הם אובדן הכרה, הקאות, כאבי ראש ואמנזיה רטרוגרדית. תסמינים נפוצים הם ניסטגמוס, עייפות, חולשה, נמנום. לא היו תסמינים של נזק מוחי מקומי, שינויים בלחץ הנוזל השדרתי או גודש בקרקעית העין.

פגיעת מוח.סימפטומים קליניים מורכבים מהפרעות מוחיות ומוקדיות. במקרים טיפוסיים של פגיעה מוחית בימים הראשונים נצפים חיוורון, כאבי ראש, בעיקר בתחום הפציעה, הקאות חוזרות, ברדיקרדיה, הפרעות קצב נשימה, ירידה בלחץ הדם, צוואר נוקשה ותסמין חיובי של קרניג. תסמיני קרום המוח נובעים מבצקת ודם בחלל התת-עכבישי. נוזל המוח השדרתי מכיל לרוב דם. לאחר 1-2 ימים, טמפרטורת הדם עולה באופן משמעותי כאשר מתפתחת רעילות ולוקוציטוזיס עולה בדם עם תזוזה שמאלה.

הסימפטומים המוקדיים הנפוצים ביותר של חבלה הם חד-המיפרזיס, הפרעות חושיות-המי-ופסאודו-פריפריות, פגיעה בשדות הראייה וסוגים שונים של הפרעות דיבור. טונוס השרירים בגפיים הפגועים, מופחת בימים הראשונים לאחר הפציעה, עולה לאחר מכן בסוג ספסטי ויש לו סימנים של נגע פירמידלי.

נזק לעצבי הגולגולת אינו אופייני לחבלות מוחי. התבוסה של העצבים האוקולומוטוריים, הפנים והשמיעתיים גורמת לחשוב על שבר בבסיס הגולגולת. זמן מה לאחר פגיעה מוחית יכולה להתפתח אפילפסיה טראומטית עם התקפים כלליים עוויתיים או מוקדיים, ולאחר מכן מתפתחות הפרעות נפשיות, אגרסיביות, דיכאון והפרעות במצב הרוח. בגיל בית הספר, שינויים וגטטיביים, חוסר תשומת לב, עייפות מוגברת וחוסר מצב רוח שולטים.

דחיסת מוח.הגורמים השכיחים ביותר לדחיסת המוח הם המטומות תוך גולגולתיות, שברים מדוכאים בגולגולת ובצקת - נפיחות של המוח משחקת תפקיד פחות. שטפי דם טראומטיים הם אפידורלי, תת-דוראלי, תת-עכבישי, פרנכימלי וחדרי. עבור דחיסה של המוח, נוכחות של מרווח אור בין הפציעה להופעת הסימפטומים הראשונים של הדחיסה, שמתעצם עוד יותר מהר, אופיינית מאוד.

המטומה אפידורלית.דימום בין הדורה מאטר לבין עצמות הגולגולת באתר השבר מתרחש לרוב בפורניקס. התסמין החשוב ביותר של המטומה הוא anisocoria עם אישון מורחב בצד ההמטומה. תסמינים מוקדים של נזק מוחי נובעים מהלוקליזציה של ההמטומה. התסמינים השכיחים ביותר של גירוי הם התקפים אפילפטיים מוקדיים (ג'קסוניים) ותסמיני צניחה, פירמידליים בצורה של מונו-, המיפארזיס או שיתוק בצד שממול לאישון המורחב. אובדן הכרה חוזר הוא בעל ערך אבחנתי רב. אם יש חשד להמטומה אפידורלית, יש לציין ניתוח.

המטומה תת-דורליתהוא הצטברות מסיבית של דם בחלל התת-דוראלי. עם hematoma subdural, פער קל הוא ציין, אבל זה ארוך יותר. תסמינים מוקדיים של דחיסת מוח מתפתחים בשילוב עם הפרעות מוחיות. מאופיין בסימנים קרומי המוח. סימפטום קבוע הוא כאב ראש מתמשך, מלווה בבחילות והקאות, המעידים על יתר לחץ דם. לעתים קרובות מתפתחים התקפים ג'קסוניים. מטופלים לעתים קרובות נרגשים, מבולבלים.

תלונות ואנמנזה
תלונות על כאבי ראש תכופים, אשר ממוקמים לעתים קרובות יותר במצח ובעורף, לעתים רחוקות יותר באזורי הטמפורל והפריאטלי, מלוות בבחילות ולעיתים בהקאות, המביאות להקלה, סחרחורת, חולשה, עייפות, עצבנות, שינה מופרעת וחסרת מנוחה. תלות מטאורולוגית, רגישות רגשית, ירידה בזיכרון, קשב. ייתכנו תלונות על התקפים, הגבלת תנועה במפרקים, חולשה בהם, הפרעה בהליכה, עיכוב בהתפתחות הפסיכו-מילולית. היסטוריה של פגיעה מוחית טראומטית.

בדיקה גופנית:המחקר של התחום הפסיכו-רגשי, המצב הנוירולוגי, מערכת העצבים האוטונומית חושף הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, רגישות רגשית, תופעות מוחיות.
הפרעות מוטוריות - פארזיס, שיתוק, התכווצויות ונוקשות במפרקים, היפרקינזיות, התפתחות פסיכו-מילולית מאוחרת, התקפים אפילפטיים, פתולוגיה של איברי הראייה (פזילה, ניסטגמוס, ניוון של עצבי הראייה), מיקרוצפליה או הידרוצפלוס.

מחקר מעבדה:

3. בדיקת דם ביוכימית.

מחקר אינסטרומנטלי:

1. צילום רנטגן של הגולגולת - נקבע כדי למנוע שברים בגולגולת.

2. EMG - על פי אינדיקציות, מאפשר לזהות את מידת הנזק הנוצר בקצוות המיונאורליים ובסיבי השריר. בפציעות מוח טראומטיות, EMG סוג 1 נצפה לעתים קרובות יותר, המשקף את הפתולוגיה של הנוירון המוטורי המרכזי ומאופיין בפעילות סינרגטית מוגברת של התכווצות רצונית.

3. אולטרסאונד של כלי מוח כדי להוציא את הפתולוגיה של כלי הדם של המוח.

4. נוירוסאונוגרפיה - להחריג יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הידרוצפלוס.

5. CT או MRI לפי אינדיקציות על מנת לשלול נזק מוחי אורגני.

6. EEG בפגיעה מוחית טראומטית. התקופה הפוסט-טראומטית מאופיינת עוד יותר בהתקדמות של הפרעות נפשיות וגטטיביות, רגשיות ואינטלקטואליות, אשר אינן כוללות פעילות עבודה מלאה בקרב נפגעים רבים.
הדינמיות, הרכות של הסימפטומים המוקדיים, הדומיננטיות של תגובות מוכללות מוחיות, האופייניות לילדים, משמשים כסיבה לקביעת חומרת הפציעה המלווה את הסיבוך שלה.

EEG בזמן זעזוע מוח: שינויים קלים או מתונים בביופוטנציאלים בצורה של חוסר ארגון של קצב α, נוכחות של פעילות פתולוגית קלה וסימני EEG של תפקוד לקוי של מבני גזע המוח.

EEG עם חבלות במוח:ב-EEG, נרשמות הפרות של קצב קליפת המוח, הפרעות מוחיות גסות בצורה של דומיננטיות של גלים איטיים. לפעמים מופיעים פוטנציאלים חריפים, פסגות מפוזרות, קוצים חיוביים ב-EEG. גלי β מפוזרים יציבים, המשולבים עם התפרצויות של תנודות θ בעלות משרעת גבוהה.

ילדים בגיל בית הספר נוטים יותר לחוות שינויים קלים ב-EEG. על רקע קצב לא אחיד באמפליטודה אך יציב, מתגלה פעילות θ ו-β לא מחוספסת. במחצית מהמקרים מופיעים ב-EEG גלים חדים נפרדים, תנודות β אסינכרוניות ומסונכרנות, גלי β דו-צדדיים ופוטנציאלים חדים בהמיספרות האחוריות.

EEG בפגיעה מוחית טראומטית חמורה:בתקופה החריפה של TBI חמור, הפרעות EEG חמורות נרשמות לרוב בצורה של דומיננטיות של צורות פעילות איטיות בכל חלקי ההמיספרות. ברוב החולים, ה-EEG מראה סימנים של תפקוד לקוי של המבנים הבסיסיים-דיאנצפליים וביטויים מוקדיים.

אינדיקציות להתייעצויות עם מומחים:

1. אוקוליסט.

2. קלינאית תקשורת.

3. אורטופד.

4. פסיכולוג.

5. תותבת.

7. אודיולוג.

8. נוירוכירורג.

מינימום בדיקות בהפניה לבית חולים:

1. ספירת דם מלאה.

2. ניתוח כללי של שתן.

3. צואה על ביצי התולעת.

אמצעי האבחון העיקריים:

1. ספירת דם מלאה.

2. ניתוח כללי של שתן.

3. CT או MRI של המוח.

4. נוירוסאונוגרפיה.

5. קלינאית תקשורת.

6. פסיכולוג.

7. אופטומטריסט.

8. אורטופד.

11. רופא פיזיותרפיה.

12. פיזיותרפיסט.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. תותבת.

3. קרדיולוג.

4. אולטרסאונד של איברי הבטן.

5. גסטרואנטרולוג.

6. אנדוקרינולוג.

אבחון דיפרנציאלי

מַחֲלָה	הופעת המחלה	CT ו-MRI של המוח	תסמינים נוירולוגיים
פגיעה מוחית טראומטית	חַד	מוקדי חבלה של המוח. בשלב האקוטי עדיף CT. בשלב התת-אקוטי - מוקדי חבלה מדממים ולא דימומיים, שטפי דם פטכיאליים. בשלב הכרוני, אזורים של אנצפלומלציה מתגלים בתמונות T2 על ידי עלייה בעוצמת האות עקב תכולת מים מוגברת ברקמה; הצטברות נוזלים חוץ-מוחיים, כולל המטומות תת-דוראליות כרוניות, מאובחנים ביתר קלות	משתנה בהתאם לגיל הילד ולוקליזציה של הנגע, אחד הסימנים הקליניים הנפוצים ביותר הוא hemiparesis, אפזיה, אטקסיה, תסמינים מוחיים ו-oculomotor וסימנים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי
השלכות של שבץ מוחי	הופעה פתאומית, לעתים קרובות עם התעוררות, לעתים נדירות הדרגתית.	מיד לאחר שבץ מוחי מתגלה דימום תוך מוחי, מוקד איסכמי - לאחר 1-3 ימים. אוטם בשלבים מוקדמים, נגעים איסכמיים בגזע המוח, המוח הקטן והאונה הטמפורלית, לא נגישים ל-CT, פקקת ורידים, אוטמים קטנים, כולל לאקונים, AVM	משתנה בהתאם לגיל הילד ומיקום השבץ; המיפלגיה, אפזיה, אטקסיה הם בין הסימנים הקליניים השכיחים ביותר
גידול במוח	הַדרָגָתִי	גידול במוח, בצקת פריפוקלית, תזוזה של קו האמצע, דחיסה חדרית או הידרוצפלוס חסימתי	שינויים מוקדיים במוח, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, ביטויים מוחיים

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

טקטיקות טיפול
הטיפול בפגיעה מוחית טראומטית צריך להיות מקיף. Angioprotectors משמשים לשיפור זרימת הדם המוחית, neuroprotectors לשיפור אספקת החמצן למוח, תזונה של המוח, ושיפור התהליכים המטבוליים של המוח. טיפול בהתייבשות משמש להפחתת והקלה של בצקת מוחית, טיפול הרגעה שמטרתו ביטול הפרעות נוירופסיכיאטריות ונורמליזציה של שינה. טיפול נוגד פרכוסים נקבע להפסקת התקפים סימפטומטיים. טיפול בוויטמין לחיזוק מצבו הכללי של המטופל.

מטרת הטיפול:הפחתת תסמינים מוחיים, שיפור הרקע הרגשי, הפחתת התלות במזג האוויר, ביטול הפרעות נוירופסיכיאטריות, נורמליזציה של שינה, חיזוק המצב הכללי של המטופל. הפסקה או הפחתה של התקפים, שיפור פעילות מוטורית ופסיכו-דיבור, מניעת תנוחות והתכווצויות פתולוגיות, רכישת מיומנויות שירות עצמי, הסתגלות חברתית.

טיפול לא תרופתי:

1. עיסוי.

3. פיזיותרפיה.

4. פדגוגיה מוליכה.

5. שיעורים עם קלינאית תקשורת.

6. עם פסיכולוג.

7. דיקור סיני.

טיפול רפואי:

1. מגיני עצבים: cerebrolysin, actovegin, piracetam, pyritinol, ginkgo biloba, hopantenic acid, glycine.

2. אנגיופרוטקטורים: vinpocetine, instenon, sermion, cinnarizine.

3. ויטמיני B: תיאמין ברומיד, פירידוקסין הידרוכלוריד, ציאנוקובלמין, חומצה פולית.

4. טיפול בהתייבשות: מגנזיה, דיאקרב, פורוסמיד.

רשימת תרופות חיוניות:

1. אמפולות Actovegin 80 מ"ג 2 מ"ל

2. Vinpocetine (Cavinton), טבליות 5 מ"ג

3. טבליות גליצין 0.1

4. אמפולות וטבליות אינסטנון

5. אמפולות ניצרגולין (סרמיון) בקבוק אחד 4 מ"ג, טבליות 5 מ"ג, 10 מ"ג

6. Pantocalcin, טבליות 0.25

7. טבליות Piracetam 0.2

8. Piracetam, אמפולות 20% 5 מ"ל

9. אמפולת פירידוקסין הידרוכלוריד 1 מ"ל 5%

10. טבליות חומצה פולית 0.001

11. אמפולות Cerebrolysin 1 מ"ל

12. ציאנוקובלמין, אמפולות של 200 ו-500 מק"ג

תרופות נוספות:

1. Aevit, כמוסות

2. אספארקם, טבליות

3. Acetazolamide (diacarb), טבליות 0.25

4. טבליות גינקו-בילובה, טבליות 40 מ"ג

5. גליאטילין באמפולות 1000 מ"ג

6. כמוסות גליאטילין 400 מ"ג

7. חומצה הופטנטית, טבליות 0.25 מ"ג

8. דפקין, טבליות 300 מ"ג ו-500 מ"ג

9. דיבזול, טבליות 0.02

10. טבליות קרבמזפין 200 מ"ג

11. קפסולות Convulex 300 מ"ג, תמיסה

12. למוטריגין (למיקטל, למיטור) טבליות 25 מ"ג

13. טבליות Lucetam 0.4 ואמפולות

14. טבליות Magne B6

15. טבליות נוירומידין

16. פיריטינול (Encephabol), דראג'י 100 מ"ג, תרחיף 200 מ"ל

17. פרדניזולון באמפולות 30 מ"ג

18. טבליות פרדניזולון 5 מ"ג

19. אמפולת תיאמין כלוריד 1 מ"ל

20. טבליות טיזאנידין (סירדלוד) 2 מ"ג ו-4 מ"ג

21. טולפריסון הידרוכלוריד (מידוקלם), טבליות 50 מ"ג

22. טופמקס, טבליות, כמוסות 15 מ"ג ו-25 מ"ג

23. טבליות Furosemide 40 מ"ג

מדדי יעילות הטיפול:

1. הפחתת תסמונת מוחית, הפרעות רגשיות ורצוניות.

2. שיפור קשב, זיכרון.

3. הפסקת או הפחתת ההתקפים.

4. עלייה בנפח התנועות האקטיביות והפאסיביות בגפיים הפרטיות.

5. שיפור פעילות מוטורית ופסיכו-דיבור.

6. שיפור טונוס השרירים.

7. רכישת מיומנויות שירות עצמי.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז (מתוכנן):כאבי ראש תכופים, סחרחורת, תלות מטאורולוגית, רגישות רגשית, תופעות מוחיות, התקפים, הפרעות תנועה - נוכחות של פארזיס, הפרעות בהליכה, עיכוב בהתפתחות פסיכו-מילולית ומוטורית, אובדן זיכרון וקשב, הפרעות התנהגותיות.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים לאבחון וטיפול במחלות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן (צו מס' 239 מיום 04/07/2010)
   1. 1. ל.או. בדליאן. נוירולוגיה ילדים. מוסקבה 1998 2. A. Yu. Petrukhin. נוירולוגיה ילדים. מוסקבה 2004 3. M. B. Zucker. נוירופתולוגיה קלינית של הילדות. מוסקבה, 1996 4. אבחון וטיפול במחלות של מערכת העצבים בילדים. נערך על ידי V.P. Zykov. מוסקבה 2006

מֵידָע

רשימת מפתחים:

№	מפתח	מקום העבודה	הגדרת תפקיד
	סרובה טטיאנה קונסטנטינובנה	מחלקה פסיכו-נוירולוגית מס' 1 של RCCH "Aksay".	ראש המחלקה
	קדירז'נובה גליה באיקנובנה	RCCH "Aksay" מחלקה פסיכו-נוירולוגית №3	ראש המחלקה
	מוקהמבטובה גולנארה אמרזאיבנה	המחלקה למחלות עצבים קז. NMU	עוזר, מועמד למדעי הרפואה
	Balbaeva Aiym Sergazievna	RCCH "אקסאי" פסיכו-נוירולוגי	נוירולוג

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

מחלקה זו משתמשת באותיות מסוימות כדי לקודד סוגים שונים של פציעות.. S משמשת לעתים קרובות לקוד לפציעות בחלק מסוים בגוף, אך האות T משמשת לקוד לפציעות מרובות של חלקים מסוימים בגוף שאינם מוגדרים. נהוג גם להצפין הרעלה ועוד כמה השלכות של גורמים חיצוניים במכתב זה.

כל רכיב נזק צריך להיות מקודד בנפרד.

ICD-10 קודי S00-S09 - פגיעות ראש

בבלוק זה של קודי ICD, מומחים מייחסים את הנזק הבא:

ראוי לציין זאת עובדי בריאות אינם כוללים כוויות קור, כוויות, עקיצות חרקים ברשימה זו של פציעות. לא נכלל גם נזק עקב כניסת גופים זרים ללוע, לאוזן, לאף, לפה ולגרון.

S06 נגע תוך גולגולתי של CTBI

פגיעה בגולגולת יכולה להיגרם מסיבות שונות. לרוב, טראומה תוך גולגולתית מלווה בחבורות של המבנים של מערכת העצבים המרכזית או פתולוגיה רצינית אחרת.

1. חבלה במוח. נזק כזה מאופיין לרוב בהפרעות מאקרו-סטרוקטורליות מוקדיות של החומר במוח בדרגות חומרה שונות. האבחון מתבצע רק במקרים שבהם התסמינים משלימים סימנים אחרים של נזק לגוף. ישנן מספר דרגות של פציעה בבת אחת:
   • אוֹר. במקרה זה, האדם מאבד את ההכרה למשך מספר דקות, וגם חווה בחילה, סחרחורת והקאות. כל הפונקציות החיוניות אינן מושפעות. זה בהחלט אפשרי בעתיד שברים של עצמות הגולגולת ודימום.
   • בינוני. אדם מאבד את ההכרה למשך כמה עשרות דקות או אפילו שעות. יש כאב ראש והקאות חוזרות ונשנות. ישנם ביטויים תכופים של הפרעות נפשיות, לרבות תסיסה, ירידה ביכולת הדיבור והחשיבה הרגילה.לחץ הדם עולה משמעותית, מופיע קוצר נשימה. ישנם מקרים תכופים של אמנזיה חלקית באדם עם רמה ממוצעת של חבלה במוח.
   • כָּבֵד. החולה עלול לאבד את הכרתו למשך מספר שעות או אפילו ימים. יש הפרעה בנשימה ובמערכת כלי הדם-מוטוריים. תסמינים מוקדיים קלים, אך מתקדמים לאט. יש דימום במוח, כמו גם שברים בעצמות.
2. פגיעה מוחית טראומטית. פגיעה באנרגיה המכנית של הגולגולת והמוח. מושג זה כולל לא רק את התמונה המתפתחת בשעות ההתחלה שלאחר הפציעה, אלא גם את הביטויים הפיזיולוגיים, הקליניים, הגלומים בתקופת הריפוי.

קודי ICD-10 עבור זעזוע מוח, פציעות תוך גולגולתיות ו-CTBIs אחרים:

• S06.0 זעזוע מוח.נזק תפקודי למוח, שהוא די הפיך. אדם מקבל אובדן הכרה לטווח קצר. ברמות הבאות של התפתחות המחלה, מופיעים שינויים בולטים יותר.
• S06.1 בצקת טראומטית.פציעה שבה מופיעות בליטות ושפשופים קטנים בראש. זה עשוי להצביע על נוכחות של דימום במוח. התסמינים די בולטים ומלווים בהקאות, כאבי ראש. יש תחושה של נמנום ועייפות.
• S06.2 הפרעה מפוזרת במוח.הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה מוחית טראומטית, אשר נגרמת לרוב מתאונת דרכים.

  נזק מפוזר כמעט תמיד מתחיל בתרדמת ממושכת למדי. אתה יכול מיד להניח התפתחות של הפרה כזו, במיוחד אם תפקודי הגזע מושפעים.

• S06.3 פגיעה במוקד.פגיעה גולגולתית עם נגעים מוקדיים של רקמות מוח מסוימות. הפרה כזו מאופיינת בנוכחות המוקד העיקרי של מוות של רקמות עצבים.
• S06.4 דימום אפידורלי.קריש דם עלול להיווצר בין הקליפה הקשה של הגולגולת לבין העצמות. זו בדיוק התוצאה של הפרות, שמובילות לכל מיני תוצאות. דימום במוח האנושי מתחיל לרוב כתוצאה מתאונות או מכות קשות בראש.
• S06.5 דימום תת-דוראלי טראומטיסוג זה של המטומה קשור לעתים קרובות עם תסמינים craniocerebral. במקרה זה, הדם מתעבה בין הממברנות הקשות והארכנואידיות של המוח, עקב קרע של הוורידים. בבני אדם הלחץ התוך גולגולתי עולה וחומר המוח נפגע.
• S06.6 דימום תת-עכבישי טראומטי.עם סוג זה של המטומה, מתרחשת עיבוי של הדם בין הארכנואיד לממברנות הרכות. מתרחשת עקב קרע בעורק או לאחר פגיעה מוחית טראומטית.
• S06.7 הפרעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת.אדם כתוצאה מפציעה או מכה חזקה יכול ליפול לתרדמת. במקרה זה, מתפתחת המטומה תוך גולגולתית, אשר מעוררת תרדמת ממושכת. הרופאים מבטלים בתחילה את הנזק עצמו, ולאחר מכן הם מחזירים את האדם לשגרה.

גולגולת סגורה- פגיעת מוח(זעזוע מוח במוח, פציעת ראש-

מוח רגל, המטומות תוך גולגולתיות וכו'.. ד.)

קוד פרוטוקול: SP-008

מטרת הבמה: שיקום הפונקציות של כל המערכות והאיברים החיוניים

קודי ICD-10:

S06.0 זעזוע מוח

S06.1 בצקת מוחית טראומטית

S06.2 פגיעה מוחית דיפוזית

S06.3 פגיעה מוחית מוקדית

S06.4 דימום אפידורלי

S06.5 דימום תת-דוראלי טראומטי

S06.6 דימום תת-עכבישי טראומטי

S06.7 פציעה תוך גולגולתית עם תרדמת ממושכת

S06.8 פציעות תוך גולגולתיות אחרות

S06.9 פגיעה תוך גולגולתית, לא מוגדרת

הַגדָרָה: גולגולת סגורה- פגיעת מוח(ZTCHMT) - פגיעה בגולגולת ו

מוח, שאינו מלווה בהפרה של שלמות הרקמות הרכות של הראש ו/או

מתיחה אפונוירוטית של הגולגולת.

ל לפתוח TBIכולל פציעות המלוות בהפרה

שלמות הרקמות הרכות של הראש והקסדה האפונוירוטית של הגולגולת ו/או התואמת

אזור שבר vuyut. פציעות חודרות כוללות TBI כזה, המלווה ב

מונע על ידי שברים של עצמות הגולגולת ופגיעה בדורה מאטר של המוח עם

התרחשות של פיסטולות אלכוהול (ליקורריאה).

מִיוּן:

על פי הפתופיזיולוגיה של TBI:

- יְסוֹדִי- הנזק נגרם מהשפעה הישירה של טראומה -

כוחות שפשוף על עצמות הגולגולת, קרומי המוח ורקמת המוח, כלי המוח ומשקאות חריפים

מערכת גנבים.

- מִשׁנִי- נזק שאינו קשור לנזק מוחי ישיר,

אך נובעות מההשלכות של נזק מוחי ראשוני ומתפתחות בעיקר

לפי סוג השינויים האיסכמיים המשניים ברקמת המוח. (תוך גולגולתי ומערכתי-

1. תוך גולגולתי- שינויים בכלי דם במוח, הפרעות בזרימת משקאות חריפים;

תגובות, בצקת מוחית, שינויים בלחץ תוך גולגולתי, תסמונת נקע.

2. מערכתית- תת לחץ דם עורקי, היפוקסיה, היפר והיפוקפניה, היפר ו

היפונתרמיה, היפרתרמיה, חילוף חומרים לקוי של פחמימות, DIC.

לפי חומרת מצבם של חולי TBI– מבוסס על הערכה של מידת הדיכוי

תודעת הקורבן, נוכחות וחומרת תסמינים נוירולוגיים,

נוכחות או היעדר נזק לאיברים אחרים. התפוצה הגדולה ביותר של חצי-

צ'ילה גלזגו תרדמת סולם (הוצע על ידי G. Teasdale and B. Jennet 1974). מצב הבניין

אלו שנתנו מוערכים במגע הראשון עם המטופל, לאחר 12 ו-24 שעות לפי שלושה פרמטרים

מסגרות: פתיחת עיניים, תגובת דיבור ותגובה מוטורית בתגובה חיצונית

הַקפָּדָה. קיים סיווג של פגיעה בהכרה ב-TBI, על סמך האיכות

הערכת מידת הדיכוי של התודעה, כאשר יש את ההדרגות הבאות

מצב התודעה:

הלם בינוני;

הלם עמוק;

תרדמת בינונית;

תרדמת עמוקה;

תרדמת שערורייתית;

פגיעה מוחית טראומטית קלה כוללת זעזוע מוח וחבלות מוחי קל.

תוֹאַר. CTBI בדרגת חומרה בינונית - חבלה מוחית בדרגת חומרה בינונית. לצ'-

zhelee CTBI כוללים חבלה חמורה במוח וכל סוגי דחיסת הראש

מוח רגל.

לְהַקְצוֹת 5 הדרגות של מצב חולים עם TBI :

1. משביע רצון;

2. מתון;

3. כבד;

4. כבד ביותר;

5. מסוף;

הקריטריונים למצב משביע רצון הם :

1. תודעה צלולה;

2. היעדר הפרות של תפקודים חיוניים;

3. היעדר תסמינים נוירולוגיים משניים (פריקה), לא

השפעה או חומרה קלה של תסמינים ראשוניים ההמיספריים והקרניובזליים.

אין איום על החיים, הפרוגנוזה להחלמה בדרך כלל טובה.

הקריטריונים למצב של חומרה בינונית הם :

1. הכרה צלולה או קהות חושים בינונית;

2. תפקודים חיוניים אינם מופרעים (רק ברדיקרדיה אפשרית);

3. תסמינים מוקדים - חצי כדור וגולגולת מסוימים

תסמינים בסיסיים. לפעמים יש גזע בודד, בעל ביטוי קל

תסמינים (ניסטגמוס ספונטני וכו')

כדי לציין מצב של חומרה בינונית, מספיק שיהיה אחד כזה

הפרמטרים שצוינו. האיום על החיים הוא חסר חשיבות, התחזית לשיקום העבודה

היכולות הן לרוב חיוביות.

קריטריוני מצב חמור (15-60 דקה .):

1. שינוי בהכרה לקהות חושים או קהות חושים עמוקים;

2. הפרה של פונקציות חיוניות (מתון במדד אחד או שניים);

3. תסמינים מוקדיים - תסמיני הגזע בולטים בצורה מתונה (אניסוקוריה, קלה

מבט כלפי מטה, ניסטגמוס ספונטני, פירמידלי קונטרלטרלי

נס, ניתוק תסמיני קרום המוח לאורך ציר הגוף וכו'); יכול להתבטא בצורה חדה

תסמינים ההמיספריים והקרניובזליים של האישה, כולל התקפים אפילפטיים,

פארזיס ושיתוק.

כדי לציין מצב חמור, מותר להפרות אלו, אם כי

לפי אחד הפרמטרים. האיום על החיים הוא משמעותי, תלוי במידה רבה במשך הזמן

חומרת מצב חמור, הפרוגנוזה לשיקום כושר העבודה היא לעתים קרובות שלילי

נֶחְמָד.

הקריטריונים למצב חמור ביותר הם (6-12 שעות):

1. פגיעה בהכרה עד לתרדמת בינונית או עמוקה;

2. הפרה בולטת של תפקודים חיוניים בכמה אופנים;

3. סימפטומים מוקדים - תסמיני הגזע באים לידי ביטוי בבירור (פראזיס של מבט כלפי מעלה, בולט

anisocoria, סטיית עין אנכית או אופקית, טוניק ספונטני

ניסטגמוס, ירידה בתגובת אישונים לאור, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים,

נוקשות מחסלת וכו'); תסמינים של ההמיספרה והקרניובזל בצורה חדה

מתבטא (עד paresis דו צדדי ומרובה).

בעת בירור מצב חמור ביותר, יש צורך בהפרעות בולטות

החלטות בכל הפרמטרים, ואחד מהם הוא בהכרח מגביל, איום על

החיים הם מקסימום. הפרוגנוזה להתאוששות היא לרוב לא חיובית.

הקריטריונים למצב הסופי הם כדלקמן :

1. הפרה של התודעה לרמה של תרדמת טרנסצנדנטלית;

2. הפרה קריטית של תפקודים חיוניים;

3. תסמינים מוקדיים - נובעים בצורה של מידריאזיס דו צדדי מגביל,

היעדר תגובות קרנית ואישונים; ההמיספרה והגולגולת משתנות בדרך כלל

מכוסה בהפרעות מוחיות וגזע. הפרוגנוזה להישרדות החולה אינה חיובית

נעים.

צורות קליניות של TBI.

הבחנה לפי סוג:

1. מבודד;

2. משולב;

3. משולב;

4. חזר על עצמו;

גוּלגוֹלְתִי- פגיעה מוחית מחולקת ל:

1. סגור;

2. פתוח: א) לא חודר; ב) חודר;

ישנם סוגים שונים של נזק מוחי:

1. זעזוע מוח במוח - מצב המתרחש לעתים קרובות יותר עקב חשיפה

השפעות של כוח טראומטי קטן. זה מופיע בכמעט 70% מהחולים עם TBI.

זעזוע מוח מאופיין בהיעדר אובדן הכרה או איבוד הכרה לטווח קצר.

הכרה לאחר פציעה: מ-1-2 עד 10-15 דקות. חולים מתלוננים על כאבי ראש, בחילות

שימו לב, לעיתים רחוקות הקאות, סחרחורת, חולשה, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים.

תיתכן אסימטריה קלה של רפלקסי הגידים. אמנזיה רטרוגרדית (EU-

אם זה מתרחש) הוא קצר מועד. אין אמנזיה אנטרוטרוגרדית. כאשר מזועזע-

במוח, תופעות אלו נגרמות על ידי נגע תפקודי של המוח ו

לעבור לאחר 5-8 ימים. אין צורך באבחנה כדי לקבוע אבחנה.

כל התסמינים לעיל. זעזוע מוח הוא צורה יחידה ואינו

מחולקת לדרגות חומרה;

2. חבלה במוח היא נזק בצורה של הרס מקרו-מבני

חומר מוחי, לעתים קרובות עם מרכיב דימומי שהתרחש בזמן היישום

כוח טראומטי. לפי המהלך הקליני וחומרת הנזק המוחי

חבורות רקמת המוח מחולקות לחבלות קלות, בינוניות וקשות):

פגיעה מוחית קלה (10-15% מושפעים). לאחר הפציעה,

קצב ההכרה ממספר דקות עד 40 דקות. לרובם יש אמנזיה רטרוגרדית

zia לתקופה של עד 30 דקות. אם מתרחשת אמנזיה anteroretrograde, אז זה קצר מועד.

מלא חיים. לאחר שחזר להכרה, הקורבן מתלונן על כאבי ראש,

בחילות, הקאות (חוזרות על עצמו לעיתים קרובות), סחרחורת, היחלשות תשומת הלב, זיכרון. פחית

מתגלים ניסטגמוס (בדרך כלל אופקי), אניסורפלקסיה ולפעמים בהמיפרזיס קלה.

לפעמים יש רפלקסים פתולוגיים. עקב דימום תת-עכבישי

את ההשפעה ניתן לזהות בקלות מתבטאת תסמונת קרום המוח. יכול לצפות-

ברדי-וטכיקרדיה, עלייה חולפת בלחץ הדם ב-10-15 מ"מ כספית.

אומנות. התסמינים בדרך כלל נסוגים תוך 1-3 שבועות לאחר הפציעה. פציעת ראש-

פגיעה מוחית קלה עלולה להיות מלווה בשברים בגולגולת.

פגיעה מוחית בינונית . אובדן הכרה נמשך מ

כמה עשרות דקות עד 2-4 שעות. דיכאון תודעה עד לרמה בינונית או

המהמה עמוקה יכולה להימשך מספר שעות או ימים. צופה-

כאב ראש חמור, הקאות חוזרות ונשנות. ניסטגמוס אופקי, נחלש

ירידה בתגובת האישונים לאור, תיתכן הפרה של התכנסות. דיסו-

קטיון של רפלקסים של גידים, לפעמים hemiparesis בולט בינוני ופתולוגי

רפלקסים של שמיים. ייתכנו הפרעות תחושתיות, הפרעות בדיבור. גברים-

תסמונת הריפוי בולטת בצורה מתונה, ולחץ CSF מוגבר באופן מתון (בשל

כולל קורבנות שיש להם אלכוהול). יש טכיקרדיה או ברדיקרדיה.

הפרעות נשימה בצורה של טכיפניאה בינונית ללא הפרעות קצב ואינן מצריכות מריחה

תיקון צבאי. הטמפרטורה היא תת-חום. ביום הראשון תיתכן פסיכומוטורי

תסיסה, לפעמים התקפים עוויתיים. יש אמנזיה רטרו ואנטטרוגרדית

פגיעה מוחית קשה . אובדן הכרה נמשך ממספר שעות ועד

כמה ימים (בחלק מהחולים עם המעבר לתסמונת אפלית או אקינטית

אילמות). דיכוי התודעה עד לקהות חושים או תרדמת. ייתכן שיש פסיכומוטורי בולט

noe ריגוש, ואחריו אטוניה. תסמיני גזע בולטים - צף

תנועות גלגל העין, מרחק גלגל העין לאורך הציר האנכי, קיבוע

מבט כלפי מטה, אניסוקוריה. תגובת אישונים לאור ורפלקסים של הקרנית מדוכאת. לִבלוֹעַ-

מופר. לפעמים הורמטוניה מתפתחת לגירויים כואבים או באופן ספונטני.

רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל הדו-צדדית. ישנם שינויים בטונוס השרירים

sa, לעתים קרובות - hemiparesis, anisoreflexia. יתכנו התקפים. הֲפָרָה

נשימה - לפי הסוג המרכזי או ההיקפי (טאצ'י או ברדיפניאה). ארטרי-

הלחץ האנטי מוגבר או מופחת (יכול להיות נורמלי), ועם אטוני

התרדמת אינה יציבה ודורשת תמיכה רפואית מתמדת. הביע אותי-

תסמונת נינגיאלית.

צורה מיוחדת של חבלה במוח היא פגיעה אקסונלית מפוזרת

מוֹחַ . הסימנים הקליניים שלו כוללים תפקוד לקוי של גזע המוח - דיכאון

הצללה של התודעה לתרדמת עמוקה, הפרה בולטת של תפקודים חיוניים, אשר

הדורשים תיקון רפואי וחומרה חובה. קטלניות ב

נזק אקסונלי מפוזר למוח הוא גבוה מאוד ומגיע ל-80-90%, וברמה גבוהה

לחיות מפתחת תסמונת אפלית. פגיעה אקסונלית דיפוזית

מלווה בהיווצרות של המטומות תוך גולגולתיות.