מהלך קליני של אוטם שריר הלבלעתים קרובות מחמיר על ידי סיבוכים שונים. התפתחותם נובעת לא רק מגודל הנגע, אלא גם משילוב של סיבות (קודם כל, מצב שריר הלב על רקע טרשת עורקים של העורקים הכליליים, מחלות שריר הלב קודמות, נוכחות של הפרעות אלקטרוליטים) .
סיבוכים של אוטם שריר הלבניתן לחלק לשלוש קבוצות עיקריות:
חַשׁמַלִי- הפרעות קצב והולכה (ברדיאטכיה, הפרעות קצב, חוץ-סיסטולים, חסימות תוך-חדריות ו-AV) - סיבוכים כמעט קבועים של MI מוקד גדול. לעיתים קרובות, הפרעות קצב אינן מסכנות חיים, אלא מעידות על הפרעות חמורות (אלקטרוליט, איסכמיה מתמשכת, היפראקטיביות נרתיקית וכו') הדורשות תיקון;
המודינמיעקב הפרות של תפקוד השאיבה של הלב (OLZHN, OPZhN ואי ספיקה דו-חדרית, CABG, מפרצת חדרית, התרחבות אוטם); תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים; הפרעות מכניות (חזרה מיטראלית חריפה עקב קרע של השרירים הפפילריים, קרעים של הלב, קיר חופשי או מחיצה בין חדרית, מפרצת LV, הפרדה של השרירים הפפילריים); ניתוק אלקטרומכני;
סיבוכים ריאקטיביים ואחרים- דלקת קרום הלב אפיסטנוקרדית, תרומבואמבוליזם של כלי הדם הקטנים והגדולים, אנגינה מוקדמת לאחר אוטם, תסמונת דרסלר.
בזמן סיבוכים של אוטם שריר הלבמסווג ל:
לסיבוכים מוקדמים- להתרחש בשעות הראשונות (לעתים קרובות בשלב הובלת המטופל לבית החולים) או בתקופה החריפה ביותר (3-4 ימים):
1) הפרעות קצב והולכה (90%), עד VF וחסימה מלאה של AV (הסיבוכים וגורם התמותה השכיחים ביותר בשלב הטרום-אשפוזי). ברוב החולים, הפרעות קצב מתרחשות במהלך שהותם ביחידה לטיפול נמרץ (ICU);
2) דום לב פתאומי;
3) אי ספיקה חריפה של תפקוד השאיבה של הלב - OLZHN ו-KSh (עד 25%);
4) קרעים של הלב - חיצוני, פנימי; זורם לאט, חד פעמי (1-3%);
5) תפקוד לקוי חריף של השרירים הפפילריים (רגורגיטציה מיטראלית);
6) פריקרדיטיס אפיסטנוקרדי מוקדם;
לסיבוכים מאוחרים(מתרחשים בשבוע ה-2-3, במהלך תקופת ההרחבה הפעילה של המשטר):
1) תסמונת דרסלר לאחר אוטם (3%);
2) תרומבואנדוקרדיטיס פריאטלית (עד 20%);
3) CHF;
4) הפרעות נוירוטרופיות (תסמונת כתף, תסמונת דופן החזה הקדמי).
סיווג סיבוכים של אוטם שריר הלב לפי חומרת L.N. ניקוליבה וד.מ. ארונוב
גם מוקדם וגם מאוחר שלבים של אוטם שריר הלבפתולוגיה חריפה של מערכת העיכול (כיבים חריפים, תסמונת מערכת העיכול, דימום וכו'), שינויים נפשיים (דיכאון, תגובות היסטריות, פסיכוזה), מפרצות לב (ב-3-20% מהחולים), סיבוכים תרומבואמבוליים - מערכתיים (עקב פריאטלי). פקקת) ) ו-PE (עקב פקקת ורידים עמוקים של הרגליים). לפיכך, תרומבואמבוליזם מתגלה קלינית ב-5-10% מהחולים (בנתיחה - ב-45%), לרוב א-סימפטומטי וגורם למוות במספר חולים מאושפזים עם MI (עד 20%).
בכמה גברים מבוגרים עם שפיר היפרטרופיה של הערמוניתמתפתחת אטוניה חריפה של שלפוחית השתן (טונוס שלה יורד, אין דחף להטיל שתן) עם עלייה בנפח שלפוחית השתן עד 2 ליטר, אצירת שתן על רקע מנוחה במיטה וטיפול בתרופות נרקוטיות, אטרופין.
קשה לרפא לחלוטין פתולוגיות לב שמובילות להתקף לב. גם לאחר הניתוח, נצפים סיבוכים מוקדמים ומאוחרים של אוטם שריר הלב.
לאנשים המועדים להתקף לב יש מאפיינים בחיי הגוף הדורשים תשומת לב מיוחדת לאורך כל חייהם, אחרת נוצרים סיבוכים.
איך להימנע מהשלכות
התקף לב גורם להפרעות בתפקוד הגוף ומחייב איסור על פעילויות מסוימות, שינוי באורח החיים. בשילוב עם הפרעות קיימות בעבודת הלב ומחלות נוספות המלוות פעמים רבות התקף לב, סיבוכים מובילים לצורך לייעל ו.
- כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
- לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
- אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
- בריאות לך וליקיריכם!
מיד לאחר ההתקף, הם משנים באופן קיצוני את אופן הפעילות, התזונה, מציגים אמצעים טיפוליים קבועים לשיפור ושליטה במצב הגוף.
הדברים הבאים אינם נכללים:
| פעילות גופנית ופעילות גופנית מוגזמת |
|
| טלטלה נפשית, רגשית ומתח |
|
|
|
| הרגלים רעים | עישון טבק, יש להחריג את השימוש במשקאות אלכוהוליים. |
| שינוי אקלים פתאומי | הם יוצרים לחץ נוסף על הלב ויש להימנע מהם. |
הפסקה חדה של טיפול או אמצעי מניעה עלולה להוביל להידרדרות מהירה בבריאות, להתפתח סיבוכים של אוטם שריר הלב חריף וצורות אחרות שלהם. תרופות נלקחות בדיוק לפי התוכנית שנקבעה על ידי הרופא.
כדי לשפר את המצב שלאחר האוטם, יש צורך להתחיל מיד באמצעי התאוששות.
באופן מסורתי, הקרדיולוג רושם את האמצעים הבאים:
השיקום יעיל אם האינדיקטורים של הגוף עומדים בסטנדרטים:
גורמים אלו מצביעים על ירידה בסבירות להתקף לב שני למינימום. אם לפחות קריטריון אחד נמצא מחוץ לתחום, יש לנקוט באמצעים טיפוליים נוספים. אם המצב מחמיר, הקרדיולוג מוסיף טיפול תרופתי למניעה.
בתקופה שלאחר האוטם, מיד לאחריה, כדי למנוע אפשרות של סיבוכים, נקבע המשטר הבא:
| 2 ימים ראשונים | רק מנוחה במיטה, לא כולל עומסים המובילים להפרה חדה של קצב הלב, עליות לחץ. בימים אלה, הנמק מתחיל לצמוח עם רקמת צלקת. |
| 2-3 ימים | אתה יכול לשבת על המיטה, בכיסא נוח ליד המיטה. זה הופך להיות אפשרי לקחת אוכל בישיבה. |
| 3-5 ימים | כשהמצב משתפר, הם מאפשרים לצאת מהמיטה לזמן קצר, להסתובב קצת בחדר. הם מתחילים לבקר בשירותים בכוחות עצמם, אך בהשגחת צוות רפואי. |
| מ 4 עד 5 ימים | מותרת הליכה קצרה (10-20 דק') לאורך המסדרון, החדר, קומות המרפאה, ברחוב, אך ללא טיפוס במדרגות. הליכות מבוצעות בתחילה בפיקוח של מומחים; הן לא אמורות להיות מעייפות עבור הליבה. |
| שבוע מאוחר יותר | אם אין סיבוכים, מותרת הליכה של חצי שעה, מקלחת עם טמפרטורת מים שאינה מפריעה למקצבי הנשימה והלב ואינה מביאה להרחבת כלי דם מוגזמת. |
החולה משתחרר מבית החולים בשבוע השני. במהלך הימים האחרונים של השהות שם, מתחילים לבצע תרגילים קלים. זה מאפשר לקרדיולוגים לנתח את תגובות הגוף, איך מתקדמת ההחלמה, האם יש איום להישנות התקף לב, סיבוכים. דוגמה לתרגיל כזה: טיפוס לאט במדרגות לקומה השנייה.
כל מקרה נבחן בנפרד, כך שהרופא יכול לשנות את הקצב ואופן השיקום. אם יש הפרעות בקצב הלב, אי ספיקת לב, אמצעי שיקום מבוצעים בעוצמה פחותה.
שיטות שיקום הדרגתיות במינון מפחיתות את הסבירות לסיבוכים, רקמת החיבור באזור הנמק מתחזקת, כיווץ שרירי הלב חוזר לקדמותו.
סיבוכים של אוטם שריר הלב
סיבוכים מוקדמים ומאוחרים של אוטם שריר הלב מבוססים על הפרעות בשרירי הלב, שאיבת דם לא תקינה, הפעלה פתולוגית של מנגנון הקרישה שלו.
לכל תקופת התקף לב יש סיבוכים עם מאפיינים משלה. הם מהווים סכנת חיים בשלבים החריפים והחריפים של המחלה. בגלל ההשלכות של המחלה חלק ניכר מהחולים מתים.
חולים סובלים מסיבוכים כאלה:
- תופעות בעלות אופי תרומבואמבולי;
- תסמונת דרסלר;
- קרע של רקמת הלב;
- עבודה של מערכת הלב.
תרומבואמבוליזם
קבוצה זו של פתולוגיות (4-5% מהסיבוכים) מתרחשת עקב היווצרות והפרדה של קריש דם. נע דרך כלי הדם, הוא חוסם צווארי בקבוק, גורם לסתימה (סתימה) ולבעיות בזרימת הדם. יתר על כן, מתפתחת איסכמיה של האיבר, כל המחלקה של הגוף, אשר מסופקת דרך כלי סתום.
סיבות ומקומות שכיחים להיווצרות פקקת: עקב דלקת בחדר השמאלי, בחלל מפרצת, בגודש עם אי ספיקת לב נלווית, בתהליך של הפרעה בקצב, בהיווצרות רובדים טרשתיים, גודש ברגליים (לעיתים עם התקדמות של thrombophlebitis).
הטיפול הוא בטיפול תרומבוליטי. זה חייב להיכלל בטיפול בתרופות.
קרישי דם מסוכנים, וסותמים את הכלים הבאים:
| עורק ריאות | בעיות בנשימה, במחזור הדם. |
| אבי העורקים הבטן | הפרעות בזרימת הדם בגפיים התחתונות, סימני הלם בשלב הקליני. |
| עורקי רגליים | ההסתברות לנמק ולקטיעה מאולצת של איבר עם כלי סתום. |
| עורק הטחול | כאב חמור בהיפוכונדריום משמאל, יש מוקדים של נמק. |
| עורקים המעבירים דם לרקמות בלולאה של המעי | כאבים בבטן, שיכרון, פגיעה בתנועתיות המעיים. |
| עורקים המספקים את הכליות | כאב חד צדדי חמור באזור המותני, מופחת; רמת היווצרות השתן, לחץ הדם עולה. |
| עורקים במוח | . |
סוגים אלה של פקקת אופייניים לתקופות חריפות של אוטם חדר שמאל. פקקת של עורקי הריאות נצפית עם thrombophlebitis במקביל ולעתים רחוקות עם אוטם חדר ימין.
טרומבוליזה - ספיגת קרישי דם - מתבצעת על בסיס חירום עד למות הרקמות, לכן, בתקופה שלאחר האוטם, החולה צריך להיות במרפאה למשך זמן מה.
תסמונת דרסלר
פתולוגיה נדירה (5% מכלל הסיבוכים) שלאחר אוטם בעלת אופי אוטואימוני - תסמונת דרסלר - היא סיבוך של אוטם שריר הלב חריף, שכיח פחות בתקופה החריפה ביותר שלו. סימנים: פגיעה ברקמות שאינן קשורות ישירות לשריר הלב.
אפשרויות זרימה:
| פריקרדיטיס |
|
| דלקת קרום הראות |
|
| דלקת ריאות |
|
| סינוביטיס |
|
| פתולוגיות לא טיפוסיות | מחלות עור (דרמטיטיס, אקזמה), פתולוגיות כלי דם (וסקוליטיס), מחלות כליות (גלומרולונפריטיס), תסמינים אסתמטיים. |
תסמונת דרסלר מאופיינת בבסיס אוטואימוני, כלומר, החסינות של הגוף של המטופל אחראית להתרחשותה. אחד או כמה מהאיברים הרשומים מושפעים, התבוסה של כולם נצפית לעתים רחוקות.
מנגנון התסמונת: נמק הוא הגורם לכניסה לדם של חומרים שנמצאים בדרך כלל רק בקרדיומיוציטים. חלקם בטוחים, וחלקם נחשבים על ידי מערכת החיסון כאיום ומייצרים נוגדנים מיוחדים. הם הגורם לדלקת ברקמות הדומות מבחינה מבנית לחומרים המתקבלים.
עם התסמונת מתרחשים לעתים קרובות שינויים מערכתיים: חום, עלייה ברמת האאוזינופילים, סימנים של תהליכים דלקתיים מתגברים.
מפרצת לב חריפה
מפרצת חריפה של הלב נחשבת שהתרחשה בתקופה של שבועיים שלאחר האוטם. לרוב זה משפיע על דופן החדר השמאלי הקדמי או המקטע העליון שלו ומהווה בליטה מוגבלת של רקמת לב, אלו הם סיבוכים של אוטם שריר הלב חריף.
פתולוגיה מתרחשת עקב ירידה בחוזק ובגמישות של רקמת שריר הלב. בלחץ, אזור זה נמתח, ויוצר אזור פתולוגי. נוצר קיפאון דם, מכיוון שהלב בקטע זה אינו מתכווץ.
הסיכונים שמפרצת מובילה אליהם: קרע עם הדימום המסוכן ביותר, הפרעה בהתכווצויות לב תקינות, התרחשות של אי ספיקת לב, נוצרים קרישי דם בחלל המפרצת.
לסיבוך יש סיכון מוגבר, שכן הסימפטומים שלו אינם מתבטאים בבירור. הוא מזוהה במהלך מחקרים מונעים - א.ק.ג., אקו לב וכו'. הוא מטופל, לרוב, בשיטות כירורגיות - האזור המוחלש נתפר, מחוזק.
שברון לב
תוצאה עם תוצאה קטלנית. כמעט תמיד, התוצאה שלה היא מותו של המטופל. תדירות הקרעים בשבוע הראשון שלאחר האוטם היא 2.5% מכלל הסיבוכים.
זה מתרחש פי שניים אצל נקבות. זה מתרחש, ככלל, עם אוטמים טרנס-מורליים, כאשר לרקמות החיבור אין זמן להתחזק על מנת לעמוד בלחץ תוך לבבי.
גורמים המגבירים את הסבירות לקרע:
- באלה שעברו התקף לב בפעם הראשונה, עם התקפים חוזרים - בתדירות נמוכה יותר;
- שברי MW של קריאטין פוספוקינאז מוגבר;
- הפרות של משטר השיקום, מתח פיזי מוגזם;
- גישה בטרם עת לרופאים (יותר מיממה לאחר ההתקף);
- השימוש בתרופות עם גלוקוקורטיקואידים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות; הפחתת צלקות במקטע הנמק.
אין טיפול - הדימום שהחל כמעט בלתי אפשרי לעצור. כל המאמצים מכוונים למניעה ומניעה של קרע (אמצעי תיקון בזמן, משטר).
אִי סְפִיקַת הַלֵב
אי ספיקת לב, כסיבוך לאחר אוטם, מתבטא בשתי צורות:,. אלו הם סיבוכים מוקדמים ומאוחרים של אוטם שריר הלב. הסכנה המוגברת היא בדיוק.
זה מתרחש בתקופת האוטם החריף והחריף ביותר ומהווה הפרה קריטית של הפונקציונליות של מרכיבי הלב האחראים על שאיבת הדם. חדר עם שריר לב פגום אינו מסוגל לעבד את הדם הנכנס אליו.
כשל מתרחש עקב הנסיבות הבאות:
- אזור נמק משמעותי - 15-25% מנפח שריר הלב של החדר השמאלי;
- מוות של השרירים הפפילריים האחראים על תפקוד המסתם המיטרלי;
- הפרעות קצב משמעותיות;
- נזק לממברנה הבין חדרית;
- מפרצת חריפה.
החדר אינו מתכווץ כראוי, נוצרים בו תהליכים עומדים, אין מתיחה של הדפנות, דם אינו נכנס לדיאסטולה. אין אספקת דם תקינה לאבי העורקים, מה שגורם להרעבת חמצן של רקמות.
הנוזל עומד בריאות, ולכן כאשר מתרחשת העבודה הבעייתית של החדר השמאלי, נוצרת בצקת שלהן. מן הנימים, נוזל זורם לתוך alveoli, לאט לאט ממלא אותם. ללא התערבות דחופה, הנשימה נעצרת
סיבוך בצורה כרונית מתגלה חודשים ושנים לאחר התקף לב. טבעו קשור גם לבעיות בתפקודים של שריר הלב של החדר השמאלי והפתולוגיות שלו. במקרה זה, הסיבוך אינו חריף במיוחד ואינו מהווה איום ישיר על חיי המטופל.
השלב הכרוני מתבטא בסימנים כאלה: שיעול, קוצר נשימה, בצקת לב, חולשה, סחרחורת. מצד שני, הטיפול באי ספיקה כרונית מורכב יותר. בשלבים הראשונים של הטיפול, החדר השמאלי נתמך על ידי טיפול תרופתי. הפרעות בעבודתו מחמירות עם הזמן, המחלה הופכת לעתים קרובות מצורה כרונית לאקוטית.
הלם קרדיוגני
סיבוכים של אוטם שריר הלב החריף כוללים הלם קרדיוגני. בגלל הסכנה, יש להבחין בנפרד. הסיבה לה היא החמרה חדה של הפרות של יכולת הלב לשאוב דם (תפקוד שאיבה).
מקובל כי מחלה זו נצפית עם נגעי אוטם של כ-40% או יותר משריר הלב של החדר השמאלי. חלק גדול מהדופן שלו מפסיק להתכווץ, וכתוצאה מכך נפח דם לא מספיק קריטי נכנס לאבי העורקים.
הלב אינו יכול לספק לחץ דם תקין, והגוף אינו יכול לפצות על כך בדרכים אחרות (כיווץ כלי דם), יש הרעבה חמצן חזקה של איברים חיוניים.
עם התערבות מתאימה, שכיחות הפתולוגיה היא 7%, ללא טיפול בזמן - 20%. הלם כלילי יוצר מספר השלכות תלויות זו בזו: אין לחץ תקין באבי העורקים, פחות דם חודר לעורקים, דבר המעכב את תפקוד שריר הלב. עם מחלות נלוות באיברים אחרים, זה מוביל למוות של החולה.
תסמינים:
- הסימנים הראשונים: ערפול ההכרה עד לאובדן, תחושת דפיקות לב, חולשה קשה;
- העור חיוור עם כחול, מה שנקרא ציאנוזה אפורה;
- דופק חוטי או היעדרו;
- לחץ מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות.;
- קיפאון דם, בצקת ריאות.
כדי להציל את החולה בכל המקרים הללו, ננקטים אמצעי החייאה, אולם הם לא תמיד מבטיחים היעדר תוצאה קטלנית.
הפרעות בקצב הלב
סיבוכים מוקדמים ומאוחרים של אוטם שריר הלב כוללים הפרעה נפוצה שנצפתה בדרגות שונות בקרב 92-97%. מנגנון ההתרחשות: הנמק שנוצר על שריר הלב מוביל להפרה של התפשטות האות הביו-אלקטרי (עצבי) בו. ככל שהפוקוס גדול יותר, כך פתולוגיות הקצב ברורות יותר.
יש הרבה יותר תיאורים ספציפיים של המנגנון, הם מחולקים לשלוש קבוצות:
| קביעת תחזית |
|
| החמרה בפרוגנוזה |
|
| מסכן חיים |
|
פתולוגיות קצביות חמורות נצפות בתקופות חריפות ואקוטיות מיד לאחר התקף לב. חומרתם תלויה בתסמונת הכאב, בפרמטרים ובמיקום של האזור הנמק. כאשר רקמת צלקת מחלימה ונוצרת, הקצב בדרך כלל חוזר לקדמותו.
לעתים קרובות, התקפים תקופתיים נצפים למשך שארית החיים, במיוחד אם יש מפרצת כרונית וסיבוכים אחרים.
הלב הוא האיבר האנושי החיוני והחשוב ביותר. כל בעיה הקשורה לענף הקרדיולוגיה נחשבת למאיימת ביותר על חיי אדם. אדם חי ופועל כל עוד הלב מתמודד בצורה נכונה וחלקה עם זרימת הדם בכל הגוף. כרוכים בבעיות מהקטגוריה הקשה ביותר, ולעצור אותה הוא מוות.
המסוכן ביותר בקרדיולוגיה נחשב לפתולוגיה הנקראת "אוטם שריר הלב", המאופיינת בהפרעות חמורות בעבודת הלב, הגוררות אחריהן השלכות בלתי הפיכות, שהגרוע שבהן הוא מוות. הסטטיסטיקה אומרת שתמותה מהתקף לב תופסת עמדה מובילה, לפעמים אפילו סיוע מהיר אינו מבטיח היעדר סיבוכים נוספים. במאמר זה, אנו אגיד לך מה התוכנית שיש סיבוכים לאחר אוטם שריר הלב, מה הם הסיווג שלהם, תקופות התרחשות ותכונות הקורס.
קצת על מחלה
לעתים קרובות הוא מתפתח כתוצאה מאיסכמיה לבבית, המאופיינת בפתולוגיות ארוכות טווח של זרימת הדם בשרירי איבר חיוני. הסיבה העיקרית להתקדמות המחלה היא לרוב סתימת כלי דם כליליים אחד או יותר על ידי פקקת, וכתוצאה מכך הרקמות השריריות של האיבר מפסיקות לקבל את החומרים הדרושים לתפקוד תקין, מה שגורם למוות או לנמק של המחלה. אפיתל של הלב. עקב הרס רקמות הלב, השרירים מאבדים את יכולתם להתכווץ, מחזור הדם של אדם פוחת.
סיכויי ההחלמה של חולה תלויים בנפח מקטע הרקמה שעבר תהליך פתולוגי. החמור ביותר נחשב, בקיצור AMI, המכסה את כל נפח הלב. לעתים קרובות, עם AMI, אדם נפטר בשעה הראשונה לאחר התקדים, ניתן להצילו במקרים נדירים ביותר, גם כאשר ניתן סיוע רפואי חירום. במקרה של נמק מוקדי מקומי, למטופל יש סיכוי להחלים אם פונים אליו מיד ממרכז רפואי ובתנאי שאין גורמים מחמירים.
במקרה של אוטם שריר הלב, החולה נתון לאשפוז הכרחי עם השמה דחופה בטיפול נמרץ, בו ננקטים האמצעים הטיפוליים הראשונים לייצוב מצבו של החולה.
סיווג סיבוכים לאחר התקף לב
הסטטיסטיקה מוכיחה במספרים שרוב האנשים עם מחלה כזו מתים בשעה הראשונה לאחר התקדים אם לא נותנים סיוע מיידי או אם אי אפשר לעצור את התהליך הפתולוגי גם בעזרת החייאה רפואית. עם זאת, גם אותם אנשים ששרדו לאחר התקף לב לא צריכים לשמוח ולהירגע, שכן השיקום הוא ארוך ומכביד, והסיבוכים הם מאוד בלתי צפויים.
מצבו של חולה ששרד אוטם שריר הלב יכול להיות מסובך בכל עת לאחר המחלה. הבלתי יציבים ביותר הם מרווחי הזמן החריפים והתת-חריפים לאחר התקדים. השלב האקוטי מאופיין באחוז גדול של הידרדרות במצבו הבריאותי של החולה, הנמשך על תנאי עשרה ימים לאחר תחילת תהליכים חריגים בלב. התקופה הלא אמינה הבאה היא התקופה התת-חריפה, שנמשכת עד חודש. במהלך תקופה זו, יתכנו גם הישנות של המחלה עם השלכות בלתי הפיכות.
לאחר חודש לאחר הופעת המחלה, מתחילה תקופה שהתרופה מתאימה כפוסט אוטם. משך הזמן שלו מגיע לשנה. במהלך תקופה זו, החולה עלול להפוך לקורבן של החמרות מאוחרות, שהן לא פחות מסוכנות לחיים מאשר הביטויים המוקדמים של הפתולוגיה.
הסיווג הרשמי של סיבוכים של אוטם שריר הלב מחלק את ההשלכות לשתי קטגוריות - החמרה מוקדמת ומאוחרת של בריאות המטופל.
סיבוכים מוקדמים של אוטם שריר הלב:
סיבוכים מאוחרים של אוטם שריר הלב:
- תרומבואמבוליזם, כלומר חסימת כלי דם בלב ובאיברים אחרים;
- תסמונת פוסט אוטם;
- מפרצת לב;
- אי ספיקת לב, הידרדרה למהלך כרוני של המחלה.
בנוסף לסיווג למרווחי זמן, ישנה חלוקה של סיבוכים ברפואה לפי סוגיהם. הקרדיולוגיה מבדילה בין הקטגוריות הבאות של ההשלכות של התקף לב:
הבה נבחן בפירוט את הסיבוכים השכיחים ביותר של אוטם שריר הלב, המתבטאים בתקופות שונות של שיקום המטופל, הספציפיות שלהם וההשלכות האפשריות.
תכונות של סיבוכים מוקדמים של אוטם שריר הלב
הסיבוך השכיח ביותר של אוטם שריר הלב בשעות או ימים ראשונים לאחר הופעתו הוא אי ספיקת לב חריפה, אשר לעיתים קרובות מעוררת את מותו של החולה. מתבטא בצורה של אסתמה לבבית, המורגשת למטופל עם תשניק, קוצר נשימה חמור ותחושת פחד בלתי מוסברת. זה עוזר לחסל את הסימפטומים של אסתמה לבבית, לרוב לוקח טבליות Nitroglycerin. עם זאת, השלב הבא צריך להיות פנייה דחופה לעזרה רפואית, שכן אסתמה מלווה לרוב בסיבוכים מפורטים יותר שעלולים להיות קטלניים עבור המטופל ודורשים טיפול רציני.
בצקת ריאות נחשבת לפתולוגיה גדולה יותר לאחר אוטם. זה מתבטא בתסמינים של נשימה רועשת, לעתים קרובות עם גרגור בגרון, כמו גם התקפי שיעול בלתי פוסקים עם כיח ורדרד. סיבוך כזה דורש התערבות רפואית דחופה; אי אפשר לחסל תהליך חריג שכזה לבד בבית. אם לא יינתן למטופל סיוע מיידי, תבוא התקדמות נוספת של הלם לב. הסימפטומטולוגיה הראשונית של הלם קרדיוגני היא פעילות מוגברת בלתי מוסברת של המטופל עם אינדיקטורים ברורים של קוצר נשימה וכאב באזור החזה. בנוסף, המטופל עלול להתלונן על סחרחורת וכאבי גוף. בהמשך, מצבו של האדם הופך מסובך יותר, ירידה בלחץ הדם מתווספת לתסמינים הקודמים, החולה הופך לאפאטי וחסר אונים, הופך לגוף חסר חיים לנגד עינינו.
סימנים חיצוניים של הלם לב:
- זיעה קרה בולטת;
- שינוי בצבע הגוף לציאנוטי;
- ירידה בתגובה לגירויים חיצוניים.
- הגפיים של אדם מתחילות להתקרר, מאבדות רגישות.
אם לא יינתן למטופל סיוע דחוף בתנאים של טיפול אשפוז, המטופל יקלע לתרדמת ולאחר מכן תבוא תוצאה קטלנית.
התוצאה בצורה של פתולוגיה של קצב הלב נקראת "המלווה" של התקף לב על ידי מומחים בתחום הקרדיולוגיה. ההפרות המסוכנות ביותר של תוכנית זו נצפו בחמש השעות הראשונות לאחר הופעת המחלה, בעיקר אצל גברים, הגוף הנשי נוטה פחות לתהליכים חריגים כאלה. הוא מטופל ישירות בטיפול נמרץ בעזרת תרופות ודפיברילציה של חדרי הלב. הסיכויים להעלים את הפרעת הקצב ולהחלים את החולה משתנים מחומרת התהליכים החריגים. הפרעת קצב יכולה להיווצר גם בתקופות מאוחרות יותר שלאחר האוטם, אולם בעתיד, לרוב אין מדובר באיום על חיי החולה בטיפול מתאים.
גם קרע בלב או עיוותים מכניים חלקיים שלו נחשבים לסיבוכים מוקדמים של התקף לב. הסיבוך מלווה בכאבים באזור החזה, לעתים קרובות אפילו משככי כאבים מהקטגוריה הנרקוטית אינם יכולים להעלים אותו. ניתן להבחין בפתולוגיה זו בימים הראשונים לאחר התפתחות המחלה ולעתים קרובות מוביל למוות מיידי של החולה. אם נוצרו קרעים בחלקים הפנימיים של הלב, מבלי להפר את השלמות החיצונית של האיבר, לרוב ניתן להציל את החולה בעזרת התערבות כירורגית.
תרומבואמבוליזם- מדובר בפתולוגיה מסוכנת שלאחר אוטם בגוף, שיכולה להתרחש בכל שלב בשיקום החולה. פקקים שנוצרים בחדרי הלב במהלך התקף לב לא תמיד יש להם זמן להתמוסס בפעולת תרופות אנטי-טרומבוטיות, בסופו של דבר להיכנס לכלי הדם ולהתפשט בכל הגוף. בהתאם לכך, לאחר זמן מה, חסימה של הכלי יכולה להתרחש בכל חלק בגופו של המטופל, מה שגורם לפתולוגיות והשלכות חמורות, שהטיפול בהן תלוי בלוקליזציה של הבעיה.
פריקרדיטיס היא דלקת של הציפוי הפנימי של הלב. זה מתרחש אצל רוב האנשים שעברו התקף לב. הסימנים הראשונים לסיבוכים מתחילים בעיקר מספר ימים לאחר התקדים, מאופיינים בכאב עמום בחזה ועלייה קלה בטמפרטורת הגוף. עם תחילת הטיפול בזמן, המורכב מנטילת תרופות אנטי דלקתיות, פריקרדיטיס אינה מהווה איום על חיי המטופל.
מאפיינים של סיבוכים מאוחרים לאחר התקף לב
הסיבוך המאוחר השכיח ביותר לאחר הוא אי ספיקת לב, שמתקדמת ומתפתחת עם הזמן לצורה כרונית. הסיבות לאבולוציה שלה עשויות להיות נסיבות שליליות, אי ציות לייעוץ של רופאים על שיקום. לרוב, תופעה זו נצפית אצל גברים המעשנים או מתעללים באלכוהול, וכן אצל מטופלים המעמיסים את עצמם בפעילות גופנית לאחר השחרור מבית החולים.
הסיבוך מאותת לעצמו על ידי קוצר נשימה תכוף, כבדות נשימה, נפיחות קבועה של הגפיים. מנקודת מבט רפואית, החמרה כזו בבריאותו של המטופל שייכת לקטגוריה מורכבת, שכן היא נובעת עקב אי ספיקה של כוח הלב לשאוב דם דרך גוף האדם בנפח מספיק, ובכך לא לספק חמצן וחומרים שימושיים הדרושים לגוף האדם. תפקוד תקין של האיברים החיוניים. במצב כזה רושמים למטופלים תרופות מקטגוריית חוסמי בטא, המפחיתות את הצורך בחמצן בשריר הלב, וכן תרופות המסייעות בשיקום זרימת הדם בגוף. כדי להפחית את הביטוי של סיבוכים עוזר לוותר על התמכרויות ולשמור על אורח חיים בריא.
תסמונת פוסט-אוטם מאופיינת לרוב בהמשך אוטואימוני של התקף לב, המתבטא בתהליכים דלקתיים בגוף במקומות שונים. זה יכול להיות דלקת של הצדר, הריאות, קרום הלב, המפרקים וכלי הדם. תגובה זו של הגוף מוסברת על ידי חולשתו לאחר המחלה, חוסר היכולת להילחם במחלות אוטואימוניות שונות. קבוצת הסיכון לסיבוך זה כוללת אנשים שיש להם בעיות אוטואימוניות בפתוגנזה. כמו במקרה הקודם, לרוב סיבוך זה מתרחש אצל גברים המנהלים אורח חיים נחות.
תרומבואמבוליזם בתקופה המאוחרת לאחר התקף לב מתרחש לרוב עקב תת תזונה של החולה וצריכה לא סדירה של תרופות מניעתיות. הנטייה לסיבוך כזה בולטת אצל אנשים הסובלים מסוכרת, רמות כולסטרול גבוהות בדם. קבוצת הסיכון כוללת גם אנשים שהיו להם בעיות חמורות במערכת כלי הדם בגוף לפני התקף לב.
מפרצת לב, כתוצאה מהמחלה, מתקדמת לרוב חודשיים לאחר התקף לב, כאשר מסתיימת ההצטלקות של אפיתל הלב הפגוע. לעתים קרובות, הצלקת הציקטרית שנוצרת מונעת את הפונקציונליות המלאה של האיבר, ובכך הופכת לגורם להתקדמות של אי ספיקת לב. נוכחות פגם כזה באיבר נקבעת בעזרת בדיקות מחשב רפואיות מיוחדות, והטיפול כרוך לרוב בהתערבות כירורגית.
סיכויי החלמה
התקף לב נחשב למחלת לב חמורה ביותר, שסיכויי ההחלמה לאחריה אינם תמיד מנחמים את החולה ואת קרוביו. בהתקף לב נרחב, סיכויי החולה להחלים זעומים, גם במתן סיוע מהיר לחולה. אם להתקף הלב יש לוקליזציה קטנה, עם אינדיקטורים חיוביים נלווים, החולה יכול לעמוד על רגליו ולחיות חיים נורמליים עוד כמה עשורים.
סיכויי ההחלמה של החולה מושפעים ממדדים של מצב בריאותו הכולל של אדם וגילו, עמידה בזמנים של מתן סיוע מוסמך. הוא מגדיל את הסיכויים לשיקום נכון ויעיל, הכולל מעקב אחר מרשמים של רופאים, נטילת תרופות מונעות והקפדה על אורח חיים נכון.
הסיכון ללקות בהתקף לב שני, שהוא מסכן חיים יותר מהראשוני, גבוה אצל גברים הנוטים להשמנה, שימוש בתרופות מזיקות לבריאות, סמים ואלכוהול. תזונה לא נכונה גורמת גם להחמרה של המחלה, להתפתחות מחלות נלוות וכן להישנות המחלה.
חולה שלקה בהתקף לב, עוד בבית החולים, חייב להתכונן נפשית לשיקום ארוך טווח ושיקום התפקודים הבסיסיים של הגוף.
ההחלמה של המטופל צריכה לכלול את השלבים הבאים:
- טיפול באשפוז עד להתייצבות מלאה של בריאות המטופל.
- שיקום במרכזים מיוחדים המתמחים בהחלמת חולים לאחר אוטם.
- טיפול ביתי בפיקוח קפדני של קרדיולוגים.
התקופה שלאחר התקף לב מחייבת את החולה להיות קשוב מאוד לבריאותו. תזונה נכונה היא אחד התחומים של אורח חיים בריא, היא עוזרת להשיב את הכוח למטופל לאחר מחלה. תזונת המטופל צריכה להיות מאוזנת ככל האפשר מבחינת כמות החלבונים, השומנים והפחמימות, הארוחות צריכות להיות מורכבות רק ממרכיבים בריאים.
דחייה של הרגלים רעים- כלל החובה השני לאדם שעבר התקף לב. אלכוהול וניקוטין, אפילו בכמויות קטנות, עלולים לעורר החמרה של המחלה עם תוצאה קטלנית, וגם להפחית את יעילות הטיפול התרופתי המונע.
פעילות גופנית היא חלק בלתי נפרד מייצוב זרימת הדם וגוון כלי הדם. בשחרור הרופאים ממליצים על תרגילים גופניים פרטניים המותרים למטופל וילוו את ההחלמה. בנוסף, כדאי לבצע טיולים באוויר הצח, אשר לא רק מעודדים את שיקום מערכת השרירים והשלד, אלא גם משפרים את מצב תפקודי הנשימה של הגוף, ממריצים את זרימת הדם.
שיקום מערכת העצבים כולל מתן תנאים נוחים למטופל, ביטול מצבי לחץ וחוויות שונות. תמיכה מוסרית של קרובי משפחה וחברים עוזרת להתמודד עם מצב דיכאון לאחר אוטם.
בתקופה שלאחר האוטם, חשוב לעבור באופן קבוע בדיקות במוסדות רפואיים, לבצע את כל הבדיקות הנדרשות בזמן ולעבור הליכים שנקבעו בנוסף.
סיכום
התקופה שלאחר האוטם קשה לא רק עבור קרובי משפחה וחברים של החולה, אלא גם עבור החולה עצמו. בתקופה זו מוקדם לשמוח על כך שהצלחנו לשרוד אחרי מחלה מורכבת, יש לנסות לעשות הכל כדי למנוע הישנות וסיבוכים לאחר המחלה. שיקום לאחר מחלה מאופיין ברבסטיות של אמצעים טיפוליים, יש מלכודות רבות בצורה של סיבוכים בלתי צפויים.
סיבוכים בדרגות חומרה שונות יכולים להתבטא במהלך השנה שלאחר המחלה, הם מסווגים לפי דרגות חומרה שונות וסיכון לחיים. בכוחו של האדם עצמו ושל הסובבים אותו לצמצם את גורמי הסיכון לחיים, לפעמים מספיק להקפיד על אורח חיים בריא, וקרובי משפחה פשוט מספקים תמיכה מוסרית למטופל.
מידע כללי
- מוקד של נמק איסכמי של שריר הלב, המתפתח כתוצאה מהפרה חריפה של מחזור הדם הכלילי. זה מתבטא קלינית בכאבי צריבה, לחיצות או לחיצות מאחורי עצם החזה, מקרינים לזרוע שמאל, עצם הבריח, להב הכתף, הלסת, קוצר נשימה, תחושת פחד, זיעה קרה. אוטם שריר הלב מפותח מהווה אינדיקציה לאשפוז חירום בטיפול נמרץ קרדיולוגי. אם לא ניתן סיוע בזמן, תיתכן תוצאה קטלנית.
בגיל 40-60 שנים, אוטם שריר הלב נפוץ פי 3-5 בגברים עקב התפתחות מוקדמת יותר (10 שנים מאשר בנשים) של טרשת עורקים. לאחר 55-60 שנה, השכיחות בקרב שני המינים היא בערך זהה. שיעור התמותה מאוטם שריר הלב הוא 30-35%. סטטיסטית, 15-20% ממקרי המוות הפתאומיים נובעים מאוטם שריר הלב.
הפרה של אספקת הדם לשריר הלב למשך 15-20 דקות או יותר מובילה להתפתחות של שינויים בלתי הפיכים בשריר הלב ולהפרעה בפעילות הלב. איסכמיה חריפה גורמת למוות של חלק מתאי השריר התפקודיים (נמק) ולהחלפתם לאחר מכן בסיבי רקמת חיבור, כלומר להיווצרות צלקת לאחר אוטם.
ישנן חמש תקופות במהלך הקליני של אוטם שריר הלב:
- 1 תקופה- טרום אוטם (prodromal): תדירות מוגברת והתעצמות של התקפי אנגינה, יכולה להימשך מספר שעות, ימים, שבועות;
- 2 תקופה- החריף ביותר: מהתפתחות איסכמיה ועד להופעת נמק שריר הלב, נמשך בין 20 דקות לשעתיים;
- תקופה 3- חריף: מהיווצרות נמק ועד מיומלציה (איחוי אנזימטי של רקמת שריר נמק), משך 2 עד 14 ימים;
- 4 תקופה- subacute: תהליכים ראשוניים של ארגון הצלקת, פיתוח רקמת גרנולציה באתר הרקמה הנמקית, משך 4-8 שבועות;
- 5 תקופה- לאחר אוטם: הבשלת צלקת, הסתגלות שריר הלב למצבי תפקוד חדשים.
גורמים לאוטם שריר הלב
אוטם שריר הלב הוא צורה חריפה של CAD. ב-97-98% מהמקרים, הבסיס להתפתחות אוטם שריר הלב הוא נגעים טרשתיים של העורקים הכליליים, הגורמים להיצרות לומן שלהם. לעתים קרובות, פקקת חריפה של האזור הפגוע של הכלי מצטרפת לטרשת עורקים, וגורמת להפסקה מלאה או חלקית של אספקת הדם לאזור המקביל של שריר הלב. יצירת פקקת מקלה על ידי צמיגות מוגברת של הדם הנצפית בחולים עם מחלת עורקים כליליים. במקרים מסוימים, אוטם שריר הלב מתרחש על רקע עווית של ענפי העורקים הכליליים.
התפתחות אוטם שריר הלב מקודמת על ידי סוכרת, יתר לחץ דם, השמנת יתר, מתח נוירופסיכי, התמכרות לאלכוהול, עישון. לחץ פיזי או רגשי חריף על רקע מחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה יכול לעורר התפתחות של אוטם שריר הלב. לעתים קרובות יותר מתפתח אוטם שריר הלב של החדר השמאלי.
סיווג אוטם שריר הלב
לפי מידותנגעים מוקדים של שריר הלב מפרישים אוטם שריר הלב:
- מקרופוקאלי
- מוקד קטן
אוטמים קטנים מוקדיים של שריר הלב מהווים כ-20% מהמקרים הקליניים, עם זאת, לעתים קרובות מוקדים קטנים של נמק בשריר הלב יכולים להפוך לאוטם שריר הלב גדול מוקדי (ב-30% מהחולים). שלא כמו אוטמים מוקדים גדולים, מפרצת וקרע של הלב אינם מתרחשים באוטמים מוקדיים קטנים, מהלך האחרון פחות מסובך על ידי אי ספיקת לב, פרפור חדרים ותרומבואמבוליזם.
תלוי בעומק הנגע הנמקאוטם שריר הלב מבודד משריר הלב:
- transmural - עם נמק של כל עובי הדופן השרירי של הלב (בדרך כלל מאקרופוקאלי)
- intramural - עם נמק בעובי שריר הלב
- subendocardial - עם נמק שריר הלב באזור הסמוך לאנדוקרדיום
- subepicardial - עם נמק שריר הלב באזור הסמוך לאפיקרדיום
לפי השינויים שנרשמו באק"ג, להבחין:
- "אוטם Q" - עם היווצרות של גל Q פתולוגי, לפעמים קומפלקס QS חדרי (לעתים קרובות יותר אוטם שריר הלב טרנס-מורלי גדול מוקד)
- "לא אוטם Q" - לא מלווה בהופעה של גל Q, המתבטא בשיניים T שליליות (לעתים קרובות יותר אוטם שריר הלב קטן מוקד)
לפי טופוגרפיהובהתאם לנזק לענפים מסוימים של העורקים הכליליים, אוטם שריר הלב מתחלק ל:
- חדר ימין
- חדר שמאל: קירות קדמיים, רוחביים ואחוריים, מחיצה בין חדרית
לפי תדירות ההתרחשותלהבחין באוטם שריר הלב:
- יְסוֹדִי
- חוזרים (מתפתח תוך 8 שבועות לאחר הפריימרון)
- חוזר (מתפתח 8 שבועות לאחר הקודם)
על פי התפתחות של סיבוכיםאוטם שריר הלב מתחלק ל:
- מורכב
- לא מסובך
על פי נוכחות ולוקליזציה של תסמונת הכאבלהבחין בין צורות של אוטם שריר הלב:
- טיפוסי - עם לוקליזציה של כאב מאחורי עצם החזה או באזור הקדם-קורדיאלי
- לא טיפוסי - עם ביטויי כאב לא טיפוסיים:
- היקפי: שמאל-שכמה, יד שמאל, גרון-לוע, לסת, לסת, גסטרלגי (בטני)
- ללא כאבים: קולפטואיד, אסטמטי, בצקתי, הפרעות קצב, מוחי
- אסימפטומטי (נמחק)
- מְשׁוּלָב
לפי התקופה והדינמיקההתפתחות של אוטם שריר הלב להקצות:
- שלב של איסכמיה (תקופה חריפה)
- שלב של נמק (תקופה חריפה)
- שלב הארגון (תקופה תת-חריפה)
- שלב ההצטלקות (תקופה שלאחר אוטם)
תסמינים של אוטם שריר הלב
תקופה של טרום אוטם (פרודרום).
כ-43% מהחולים מציינים התפתחות פתאומית של אוטם שריר הלב, בעוד שלרוב החולים יש תקופה של אנגינה פרוגרסיבית לא יציבה של משך משתנה.
התקופה האקוטית ביותר
מקרים אופייניים של אוטם שריר הלב מאופיינים בתסמונת כאב חזקה ביותר עם לוקליזציה של כאבים בחזה והקרנה לכתף שמאל, צוואר, שיניים, אוזן, עצם הבריח, הלסת התחתונה, האזור הבין-שכיתי. אופי הכאב יכול להיות דוחס, קשתי, שורף, לוחץ, חד ("פגיון"). ככל שאזור הנזק לשריר הלב גדול יותר, כך הכאב בולט יותר.
התקף הכאב מתמשך בגלים (לעיתים מתעצם, ואז נחלש), נמשך בין 30 דקות למספר שעות, ולפעמים ימים, אינו נעצר במתן חוזר של ניטרוגליצרין. הכאב קשור לחולשה חמורה, תסיסה, פחד, קוצר נשימה.
אולי מהלך לא טיפוסי של התקופה החריפה ביותר של אוטם שריר הלב.
לחולים יש חיוורון חד של העור, זיעה קרה דביקה, אקרוציאנוזה, חרדה. לחץ הדם במהלך התקף מוגבר, ואז יורד באופן מתון או חד בהשוואה לראשוני (סיסטולי< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .
במהלך תקופה זו, עלול להתפתח אי ספיקת חדר שמאל חריפה (אסתמה לבבית, בצקת ריאות).
תקופה חריפה
בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב, תסמונת הכאב, ככלל, נעלמת. שימור הכאב נגרם על ידי מידה בולטת של איסכמיה של אזור קרוב לאוטם או תוספת של פריקרדיטיס.
כתוצאה מתהליכים של נמק, מיומלציה ודלקת פריפוקלית, מתפתח חום (בין 3-5 ל-10 ימים או יותר). משך וגובה העלייה בטמפרטורה בזמן חום תלויים באזור הנמק. יתר לחץ דם עורקי וסימנים לאי ספיקת לב נמשכים ומתגברים.
תקופה תת-חריפה
אין תחושות כאב, מצבו של המטופל משתפר, טמפרטורת הגוף מנרמלת. תסמינים של אי ספיקת לב חריפה הופכים פחות בולטים. נעלם טכיקרדיה, אוושה סיסטולית.
תקופה שלאחר אוטם
בתקופה שלאחר האוטם, אין ביטויים קליניים, נתוני מעבדה ופיזיים כמעט ללא סטיות.
צורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב
לפעמים יש מהלך לא טיפוסי של אוטם שריר הלב עם לוקליזציה של כאב במקומות לא טיפוסיים (בגרון, באצבעות יד שמאל, באזור השכמה השמאלית או עמוד השדרה הצווארי, באפיגסטריום, בלסת התחתונה) או צורות ללא כאב, התסמינים המובילים שלהן עשויים להיות שיעול וחנק חמור, קריסה, בצקות, הפרעות קצב, סחרחורת ובלבול.
צורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב שכיחות יותר בחולים קשישים עם סימנים חמורים של טרשת לב, אי ספיקת מחזור הדם, על רקע אוטם שריר הלב חוזר.
עם זאת, רק התקופה החריפה ביותר ממשיכה בדרך כלל בצורה לא טיפוסית, התפתחות נוספת של אוטם שריר הלב הופכת אופיינית.
המהלך שנמחק של אוטם שריר הלב אינו כואב ומתגלה בטעות באק"ג.
סיבוכים של אוטם שריר הלב
לעתים קרובות, סיבוכים מתעוררים כבר בשעות ובימים הראשונים של אוטם שריר הלב, ומחמירים את מהלכו. ברוב החולים נצפים סוגים שונים של הפרעות קצב בשלושת הימים הראשונים: חוץ-סיסטולה, טכיקרדיה סינוס או התקפי, פרפור פרוזדורים, חסימה תוך-חדרית מלאה. המסוכן ביותר הוא פרפור חדרים, שעלול להפוך לפרפור ולהוביל למוות של החולה.
אי ספיקת לב של חדר שמאל מאופיינת בצפצופים גודשים, אסטמה לבבית, בצקת ריאות, ולעתים קרובות מתפתחת במהלך התקופה החריפה ביותר של אוטם שריר הלב. דרגה חמורה ביותר של אי ספיקת חדר שמאל היא הלם קרדיוגני, המתפתח עם התקף לב נרחב ובדרך כלל הוא קטלני. סימנים להלם קרדיוגני הם ירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-80 מ"מ כספית. אמנות, פגיעה בהכרה, טכיקרדיה, ציאנוזה, ירידה בשתן.
קרע של סיבי שריר באזור הנמק עלול לגרום לטמפונדה לבבית - דימום לתוך חלל קרום הלב. ב-2-3% מהחולים, אוטם שריר הלב מסובך על ידי תרומבואמבוליזם של מערכת עורקי הריאה (יכול לגרום לאוטם ריאתי או מוות פתאומי) או מחזור דם מערכתי.
חולים עם אוטם טרנס-מורלי נרחב ב-10 הימים הראשונים עלולים למות מקרע בחדר עקב הפסקה חריפה של זרימת הדם. עם אוטם שריר הלב, עלול להתרחש כישלון של רקמת הצלקת, התנפחות שלה עם התפתחות מפרצת חריפה של הלב. מפרצת חריפה יכולה להפוך למפרצת כרונית, מה שמוביל לאי ספיקת לב.
שקיעת פיברין על דפנות האנדוקרדיום מובילה להתפתחות של thromboendocarditis parietal, אשר מסוכנת לאפשרות של תסחיף של כלי הריאות, המוח והכליות על ידי מסות פקקת מנותקות. בתקופה מאוחרת יותר, עלולה להתפתח תסמונת פוסט-אוטם, המתבטאת בדלקת קרום הלב, דלקת רחם, ארתרלגיה, אאוזינופיליה.
אבחון של אוטם שריר הלב
בין הקריטריונים האבחוניים לאוטם שריר הלב, החשובים ביותר הם ההיסטוריה של המחלה, שינויים אופייניים ב-ECG ואינדיקטורים לפעילות של אנזימי סרום הדם. תלונות של החולה עם אוטם שריר הלב תלויות בצורת המחלה (טיפוסית או לא טיפוסית) ובמידת הפגיעה בשריר הלב. יש לחשוד באוטם שריר הלב בהתקף חמור וממושך (ארוך מ-30-60 דקות) של כאבים רטרוסטרנליים, הפרעה בהולכה ובקצב הלב, אי ספיקת לב חריפה.
שינויים אופייניים ב-ECG כוללים היווצרות של גל T שלילי (עם אוטם תת-אנדוקרדיאלי או תוך-קירי), קומפלקס QRS פתולוגי או גל Q (עם אוטם טרנס-מוראלי גדול-מוקדי). אקו לב מגלה הפרה של התכווצות מקומית של החדר, דילול של הקיר שלו.
ב-4-6 השעות הראשונות לאחר התקף כאב, נקבעת בדם עלייה במיוגלובין, חלבון המעביר חמצן לתאים, עליה בפעילות של קריאטין פוספוקינאז (CPK) בדם ביותר מ-50% נצפה לאחר 8-10 שעות מהתפתחות אוטם שריר הלב ויורד לנורמלי לאחר יומיים. קביעת רמת ה-CPK מתבצעת כל 6-8 שעות. אוטם שריר הלב נשלל עם שלוש תוצאות שליליות.
כדי לאבחן אוטם שריר הלב במועד מאוחר יותר, הם פונים לקביעת האנזים לקטט דהידרוגנאז (LDH), שפעילותו עולה מאוחר יותר מ-CPK - 1-2 ימים לאחר היווצרות הנמק ומגיע לערכים נורמליים לאחר 7-14 ימים. ספציפית מאוד לאוטם שריר הלב היא עלייה באיזופורמים של חלבון טרופונין מתכווץ שריר הלב - טרופונין-T וטרופונין-1, אשר עולים גם באנגינה לא יציבה. בדם נקבעת עלייה ב-ESR, לויקוציטים, פעילות של אספרטאט aminotransferase (AcAt) ו-alanine aminotransferase (AlAt).
אנגיוגרפיה כלילית (אנגיוגרפיה כלילית) מאפשרת לבסס חסימה פקקת של העורק הכלילי וירידה בהתכווצות החדרים, כמו גם להעריך את האפשרות של השתלת מעקף של העורקים הכליליים או אנגיופלסטיקה - פעולות המסייעות בשיקום זרימת הדם בלב.
טיפול באוטם שריר הלב
עם אוטם שריר הלב, יש לציין אשפוז חירום בטיפול נמרץ קרדיולוגי. בתקופה החריפה נקבעת למטופל מנוחה במיטה ומנוחה נפשית, חלקית, מוגבלת בנפח ותזונה קלורית. בתקופה התת אקוטית החולה מועבר מיחידה לטיפול נמרץ למחלקה הקרדיולוגית, שם נמשך הטיפול באוטם שריר הלב והמשטר מורחב בהדרגה.
שיכוך הכאב מתבצע על ידי שילוב של משככי כאבים נרקוטיים (פנטניל) עם נוירולפטיקה (droperidol), מתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין.
טיפול באוטם שריר הלב נועד למנוע ולחסל הפרעות קצב, אי ספיקת לב, הלם קרדיוגני. הקצה תרופות נגד הפרעות קצב (לידוקאין), חוסמי ß (אטנולול), תרומבוליטיקה (הפרין, חומצה אצטילסליצילית), נוגדי Ca (וראפמיל), מגנזיה, חנקות, נוגדי עוויתות וכו'.
ב-24 השעות הראשונות לאחר התפתחות אוטם שריר הלב, ניתן לשחזר זלוף על ידי תרומבוליזה או ניתוח חירום בלון כלילית.
פרוגנוזה לאוטם שריר הלב
אוטם שריר הלב היא מחלה קשה הקשורה לסיבוכים מסוכנים. רוב מקרי המוות מתרחשים ביום הראשון לאחר אוטם שריר הלב. יכולת השאיבה של הלב קשורה למיקום ולנפח של אזור האוטם. אם יותר מ-50% משריר הלב ניזוק, ככלל, הלב אינו יכול לתפקד, מה שגורם להלם קרדיוגני ולמוות של המטופל. גם עם נזק פחות נרחב, הלב לא תמיד מתמודד עם העומס, וכתוצאה מכך אי ספיקת לב.
לאחר התקופה החריפה, הפרוגנוזה להתאוששות טובה. סיכויים לא חיוביים בחולים עם אוטם שריר הלב מסובך.
מניעת אוטם שריר הלב
התנאים ההכרחיים למניעת אוטם שריר הלב הם שמירה על אורח חיים בריא ופעיל, הימנעות מאלכוהול ועישון, תזונה מאוזנת, מניעת עומס יתר פיזי ועצבי, שליטה בלחץ הדם ורמות הכולסטרול בדם.
אוטם שריר הלב הוא התקף חמור מאוד. זה תוצאה של מחלה איסכמית. יש מוות של חלק מסוים בשריר הלב עקב הפרה של אספקת הדם שלו. המשמעות היא שחלק משריר הלב מת לחלוטין, מפסיק לתפקד. כבר עכשיו אפשר לדמיין בערך מה יהיו הסיבוכים של אוטם שריר הלב, כי במקרה זה הלב לא יוכל לבצע את תפקידיו הקודמים במלואם.
אוטם שריר הלב על א.ק.ג
סיווג ותכונות של סיבוכים
ניתן לחלק את כל הסיבוכים למספר קבוצות:
- מכאני - מייצג פערים;
- חשמלי - מתבטא בתפקוד לקוי של הלב והפרה של הולכה שלו;
- תסחיף - היווצרות של קרישי דם;
- איסכמי - הרחבה של האזור המת של שריר הלב;
- אופי דלקתי.
גם סיבוכים מחולקים לשתי קבוצות, בהתאם לזמן התרחשותם, אלו מוקדם ומאוחר.
סיבוכים מוקדמים של אוטם שריר הלב
הם מתרחשים במהלך השעות או הימים הראשונים לאחר תחילת ההתקף. להתפתח בתקופה החריפה של התקף לב. הסיבוך המסוכן ביותר הוא אי ספיקת לב חריפה. AHF מופיע בדרך כלל לעתים קרובות למדי, חומרת המצב תלויה ישירות בגודל האזור הפגוע של השריר. הלם לא פחות רציני וקרדיוגני.
הלם קרדיוגני מאופיין בירידה משמעותית בתפקוד ההתכווצות של הלב. זה נגרם על ידי מוות של חלק גדול משריר הלב. בדרך כלל זה מגיע ל-50%. זה נראה לרוב אצל נשים. זה מתפתח אצל אנשים עם סוכרת. ניתן לראות באוטם בקיר הקדמי. הטיפול במקרה זה הוא נטילת ניטרוגליצרין. למטופל רושמים גם גליקוזידים לבביים, מעכבי ACE. במתחם יש ליטול תרופות משתנות, תרופות כלי דם, ממריצים בטא אדרנרגיים. בצורות חמורות, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.
קרע של המחיצה הבין חדרית. זה קורה בדרך כלל בשעות הראשונות לאחר הופעת MI. סיבוכים כאלה של אוטם שריר הלב חריף נצפים לעתים קרובות אצל נשים. הם מאובחנים אצל אנשים מבוגרים. יתר לחץ דם, טכיקרדיה הם גורמים הגורמים לנטייה לקרע. הטיפול התרופתי מורכב משימוש במרחיבי כלי דם, אך יש לציין רק התערבות כירורגית כדי לבטל לחלוטין את הפערים.
טרומבואמבוליזם. זה נחשב לסיבוך לא פחות מסוכן. זה מתפתח בתקופה החריפה של MI. כדי להילחם בה, הפרין תוך ורידי מנוהל ב-24 השעות הראשונות. לאחר מכן, טיפול בוורפרין.
פריקרדיטיס מוקדם. לרוב, סיבוך זה נצפה לאחר אוטם טרנס-מורלי, המאופיין בפגיעה בכל שכבות שריר הלב. זה מתפתח 1-4 ימים לאחר תחילת ההתקף. בסיס הטיפול הוא צריכת חומצה אצטילסליצילית, המדללת את הדם.
הפרעת קצב באק"ג
הפרעת קצב. זה נצפה מיד לאחר הופעת התקף לב, מהווה איום מסוים על החיים, כי לרוב אנחנו מדברים על פרפור חדרים. במקרה זה, הפעילות של הלב מתחילה להיפסק, ואחריה נעצרת. אז יש צורך בדפיברילציה חשמלית של הלב. בקשר עם סכנה כזו, הפרעת קצב דורשת תשומת לב מוגברת, התחלה דחופה למאבק.
בצקת ריאות. לרוב, זה הופך לסיבוך של אוטם שריר הלב טרנס-מורלי, אך ניתן לאבחן גם עם נגעים קלים בשרירים. נגרמת מאי ספיקת לב חריפה. זה נקבע ב-7 הימים הראשונים לאחר תחילת ההתקף. במקרה זה, הטיפול צריך להתחיל מיד. החולה מקבל תרופה משתנת. רשום גליקוזידים. הם עוזרים להקל על המצב.
אם ניקח בחשבון סיבוכים מאוחרים, הם מתפתחים מספר שבועות לאחר ההתקף, לפעמים לאחר חודש. הנפוצים ביותר הם: הפרעות קצב ואי ספיקת לב כרונית, אך למעשה ישנם יותר סיבוכים.
תסמונת פוסט אוטם. מדובר במכלול שלם של השלכות, כגון דלקת קרום הלב, דלקת בריאה ודלקת ריאות. גם אם מחלה אחת מאובחנת בהתחלה, אז עם הזמן, שאר הרשומים מצטרפים אליה. במקרה זה, המטופל רושם טיפול הורמונלי. כמו כן ניתן להבחין בדלקת קרום הלב המאוחרת, אשר מאובחנת לרוב לאחר 6-8 שבועות. הוא מטופל באספירין וגלוקוקורטיקואידים.
א.ק.ג לאי ספיקת לב
אי ספיקת לב כרונית. זה מתבטא בקוצר נשימה מתמיד. לעתים קרובות מלווה בחוסר חמצן, היווצרות בצקת. זאת בשל העובדה שהלב אינו מסוגל לשאוב את נפחי הדם הדרושים, בהתאמה, הוא אינו יכול לספק לרקמות חמצן בכמות הנכונה. רופאים ממליצים על אורח חיים בריא. נדרשת דחייה של הרגלים רעים. רשום חוסמי בטא. הם עוזרים להפחית את דרישת החמצן של הלב.
קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם. זה מתחיל בעובדה שאזורים מתים של שריר הלב מוחלפים ברקמת חיבור. אז תפקוד ההתכווצות של הלב מופרע, הפסקות בעבודתו מתחילות. אי ספיקת לב מתפתחת. החולה מחויב לפקח כל הזמן על מצבו הרגשי והפיזי, לקחת תרופות.
לא משנה אם אנחנו מדברים על סיבוכים של אוטם שריר הלב - מוקדם או מאוחר, נדגיש כמה המלצות בסיסיות שיסייעו להפחית את הסבירות להתרחשותם:
- לאחר שקבעתי את תחילתו של אוטם שריר הלב, התחל לספק עזרה ראשונה מוקדם ככל האפשר;
- להרגיע את המטופל ככל האפשר, כי מתח ומתח עצבי רק מחמירים את המצב.
הערה! אם האדם לא נכנע לשכנוע, תן לו לשתות סם הרגעה. לדוגמה, עירוי של ולריאן או תועלת.
תמיסת ולריאן
המלצה חשובה נוספת היא שכאשר אתם מתקשרים לאמבולנס, הזמינו מיד צוות קרדיולוגי שיש לו ניסיון בעבודה במקרים כאלה, את כל התרופות והציוד שאולי תזדקק להם על מנת לספק טיפול חירום.
סיבוכים של אוטם שריר הלב
אוטם שריר הלב (AMI) מסוכן בפני עצמו. אבל, בנוסף, סכנה נוספת היא הסיבוכים הרבים שלה, שלפעמים הופכים לאיום ישיר על חיי אדם.
סיבוכים מוקדמים ומאוחרים של התקף לב
- אוטם חוזר;
- אנגינה לא יציבה (המכונה פוסט אוטם מוקדם);
- אי ספיקת לב חריפה;
- הפרעות קצב וחסימות לב;
- הפרה חריפה של זרימת הדם המוחית הנגרמת על ידי איסכמיה של חלק מהמוח;
- תרומבואמבוליזם;
- שברון לב;
- מפרצת חריפה של הלב;
- כיבים חריפים או שחיקות של הקיבה והמעיים.
סיבוכים מאוחרים של אוטם שריר הלב מתרחשים בדרך כלל 10 ימים או יותר לאחר תאונת לב וכלי דם.
- תסמונת פוסט אוטם;
- thromboendocarditis;
- היווצרות פקקת בחדר השמאלי ואחרים.
אפיון של סיבוכים מוקדמים של אוטם שריר הלב חריף
התקף לב חוזר
זה לא סוד שלחולים שכבר עברו התקף לב אחד יש סיכוי גבוה למדי לחזור על מה שקרה. התקפי לב חוזרים מסוכנים יותר מאלה שקרו בפעם הראשונה. זה מוסבר על ידי העובדה שגם לאחר האירוע הראשון, התרחשה צלקות של שריר הלב, ויכולות הפיצוי של הגוף פחתו. בנוסף, לאחר אוטם ראשוני לרוב מתים מספר רב של קולטני כאב בלב, רגישות לכאב יורדת גם עקב טרשת עורקים של כלי המוח. שינויים אלו מובילים לכך שאדם נשאר "על הרגליים" במצב שמקרב אותו להתקף לב חדש - הוא פשוט לא מבין שמשהו רע קורה לו. הוא ממשיך לקבל פעילות גופנית ולחוות מתח רגשי, והאחרון עלול להוביל ככל הנראה לחזרה של המחלה, לעלייה באזור האוטם, להתפתחות הפרעות בקצב הלב וסיבוכים נוספים, לעיתים שאינם עולים בקנה אחד עם החיים.
אי ספיקת לב חריפה
אי ספיקת לב חריפה (AHF) היא הסיבה השכיחה ביותר למוות בחולים עם התקף לב. זה יכול להתקדם בכמה דרכים:
- אסתמה לבבית. עם זה, אדם מרגיש פתאום קוצר נשימה, חנק, מרגיש פחד. ידיים, רגליים עלולות להפוך לכחול וקר. עם אסתמה לבבית, הקלה מתרחשת לעתים קרובות כאשר לוקחים מספר טבליות של ניטרוגליצרין.
- בצקת ריאות. עם בצקת ריאות תופיע נשימה רועשת, מהירה, אולי אפילו מבעבעת, מתרחש שיעול עם כיח ורוד מוקצף. תוצאה חיובית אפשרית רק במקרה של סיוע חירום.
- הלם קרדיוגני. בדקות הראשונות, אדם נרגש לעתים קרובות, מתלונן על כאבים בחזה, חולשה, סחרחורת או קוצר נשימה - הכל תלוי בבהירות של ביטויים מסוימים של התקף לב. לאחר זמן מה, לחץ הדם יורד בחדות, והמטופל הופך לרדום, כמעט אינו מגיב למה שקורה מסביב. הוא מכוסה בזיעה קרה, הרגליים והידיים מתקררות והופכות לכחלחל. אם לא ניתן טיפול רפואי דחוף, האדם נופל לתרדמת ומת.
הפרעות קצב והולכה כסיבוכים של אוטם שריר הלב
תוך 2-6 שעות לאחר התפתחות התקף לב, כמעט כל החולים מפתחים הפרעות קצב. פרפור חדרים, אסיסטולה, חסימה אטריווצנטרית מלאה יכולים לגרום למוות של חולים. לרוב, הפרעות קצב כאלה מתרחשות ב-6 השעות הראשונות מתחילת המחלה.
הפרעות קצב אחרות פחות מסוכנות, אם כי חלקן (לדוגמה, טכיקרדיה חדרית "ריצה" או חסימה תוך-חדרית מתקדמת) עלולות להיות חמורות יותר ובסופו של דבר לגרום למוות.
לעתים קרובות, הפרעת קצב מחמירה ברצינות את מהלך אוטם שריר הלב. אבל יש גם הפרעות קצב שהקרדיולוגים מכנים "לווי התקף לב": הן מלוות אותו לרוב, אך אינן מהוות איום רציני על החיים. אלה כוללים קצב סינוס מוגבר, חסם אטריו-חדרי בדרגה I-II (Mobitz 1), חוץ-חדריים (התכווצויות חריגות של הלב), כמו גם חוץ-סיסטולים חדרים נדירים.
שברון לב
סיבוך זה מתרחש בדרך כלל בימים הראשונים לאחר התקף לב, והוא נדיר מאוד אם חלפו יותר מ-5 ימים מרגעו.
ברוב המקרים מתרחש מוות מיידי, לעתים רחוקות יותר מתפתח בהדרגה קרע בלב המתבטא בכאבים עזים מאוד באזור החזה, שאפילו משככי כאבים נרקוטיים אינם עוזרים ממנו. יחד עם הכאב, מתגברות תופעות ההלם קרדיוגני.
לפעמים מתרחש קרע פנימי של הלב, שבו הדפנות החיצוניות של האיבר נשארות שלמות. עם קרע פנימי של הלב, השרירים הפפילריים שמחזיקים את השסתומים במצב הנכון יכולים לרדת, או שמתרחש קרע של המחיצה הבין חדרית. אירועים כאלה מסבכים באופן דרמטי את מהלך התקף לב, אך בניגוד לקרע לב חיצוני, כמעט תמיד ניתן להציל את החולה. הטיפול במקרים כאלה הוא כירורגי בלבד.
פריקרדיטיס
ביום השני או הרביעי לאחר התקף לב, החולה עלול להתחיל דלקת קרום הלב - דלקת של רקמת החיבור של קרום הלב. עם פריקרדיטיס, כאבים בחזה מופיעים שוב, שהמטופל מתאר כקבועים, עמומים, כואבים. הכאב מחמיר אם האדם משתעל או נושם נשימה עמוקה. לעתים קרובות, עם פריקרדיטיס, טמפרטורת הגוף עולה ל 37-38 מעלות צלזיוס.
ככלל, די בנטילת אספירין או תרופות אחרות מקבוצת התרופות האנטי דלקתיות הלא סטרואידיות, כך שכל התופעות ישככו עם הזמן.
תרומבואמבוליזם
הפרעות בקצב הלב (פרפור פרוזדורים וכו') מובילות להופעת קרישי דם בחדרי הלב. בעתיד, קרישי דם אלה נשטפים לעתים קרובות מאוד לתוך הדם ועם הזרם שלו נכנסים לאיברים שונים, מה שמוביל לתרומבואמבוליזם.
תרומבואמבוליזם של כלי המוח מוביל לשבץ. כאשר פקקת סותם את כלי המזון של המעי, מתפתחים כאב חד בבטן ותסמינים של חסימת מעיים. תרומבואמבוליזם של כלי הגפיים גורם לגנגרנה.
ההסתברות לפתח תרומבואמבוליזם בהתקף לב היא 5-10%. לרוב, קרישי דם עוברים לכלי הריאות, וזה מסוכן מאוד.
תסמונת פוסט אוטם (תסמונת דרסלר)
הופעת כאבים כואבים בחזה, חולשה וחום עד 37-38 מעלות צלזיוס 2-6 שבועות לאחר התקף לב מעידה על התפתחות תסמונת דרסלר. עם סיבוך זה, הכאב נרגע מעצמו לאחר מספר ימים, גם הטמפרטורה חוזרת בהדרגה לנורמה. אספירין, NSAIDs אחרים, הורמונים גלוקוקורטיקוסטרואידים יכולים לעזור לחולה להתאושש.
הפרעות נפשיות
הפרעות נפשיות חולפות בזמן התקף לב אינן נדירות, במיוחד כאשר מדובר בשבועיים הראשונים לאחריו ובמטופלים מעל גיל 60.
מטופלים עלולים להתנהג בצורה לא הולמת: אפיזודות של דיכאון מוחלפות באופוריה, שבמהלכן אדם מתרגש, מדבר הרבה, מנסה לקום ולהסתובב במחלקה. לפעמים, במבט ראשון, הפרעה נפשית קלה יכולה להפוך לדליריום עם ערפול התודעה והופעת הזיות. אם לא יעזרו לאדם בתקופה זו, בעתיד הוא עלול לפתח פוביות, נוירוזות והפרעות שינה.
שחיקות וכיבים בקיבה ובמעיים
ב-10 הימים הראשונים לאחר התפתחות אוטם שריר הלב, עלולים להופיע כאבי בטן בעוצמה משתנה, המלווים בצואה רופפת, לעתים רחוקות יותר בהקאות של שאריות קפה או צואה נוזלית שחורה. במצב זה, יש צורך לחפש נגע כיבי של מערכת העיכול ולרשום טיפול נגד כיב.
סיבוכים מאוחרים של אוטם שריר הלב
אי ספיקת לב כרונית (CHF)
מוות של חלק משריר הלב יכול להוביל להתפתחות CHF, מצב שבו לב פועם אינו יכול לספק זרימת דם נאותה ואספקת דם לאיברים ולרקמות.
הסימנים הקלאסיים לאי ספיקת לב הם דפיקות לב וקוצר נשימה במאמץ, ונפיחות ברגליים. בעזרת תרופות, בדרך כלל ניתן להפחית את ביטויי CHF. גם לתרגילי פיזיותרפיה יכולים להיות השפעה מועילה.
מפרצת של החדר השמאלי
מפרצת היא בליטה סקולרית לא תקינה בדופן הלב. זה מתרחש בדרך כלל באזור האוטם בחולים עם נזק נרחב לשריר הלב.
מפרצת מתבטאת כסימפטום של אי ספיקת לב. זה יכול להוביל להפרעות קצב מסכנות חיים, להתפתחות של קרישי דם בלב, ותרומבואמבוליזם נוסף. חולים רבים עם מפרצת חדר שמאל זקוקים לטיפול כירורגי.
הפרעות קצב והולכה
אוטם שריר הלב עלול להוביל למגוון הפרעות קצב והפרעות הולכה, החל מבלתי מזיק ועד קטלני.
אם ישנה אפשרות שהפרעת הקצב תוביל למוות של אדם, המטופל יכול להתקין קוצב-דפיברילטור המגיב להפרעה פתאומית בקצב ומחזיר את תפקוד הלב התקין. במקרים אחרים (פרפור פרוזדורים), קצב הסינוס של המטופל עצמו משוחזר או נשמר קצב הלב האופטימלי.
גם חסימות תוך-לביות מגוונות מאוד. חלקם דורשים התקנת קוצב לב מלאכותי - מכשיר מיוחד המכוון את הלב לקצב התכווצויות נכון, ואילו לטיפול באחרים מספיק טיפול תרופתי.
הפרעות שינה וסיבוכים לאחר אוטם שריר הלב
להפרעות שינה תמיד יש השפעה שלילית על איכות חיינו: עם עליזות, אנו מאבדים חיוניות וכוח. בנוסף, הפרעות שינה עלולות להפוך לאיום רציני על בריאות האדם ואף על החיים, במיוחד עבור אלו מאיתנו שעברו אוטם חריף של שריר הלב.
תופעה שלכאורה לא מזיקה כמו נחירות מתרחשת אצל לפחות 30% מהאנשים הסובלים ממחלת לב כלילית, ומהווה סימפטום למחלה אימתנית - תסמונת דום נשימה בשינה. עם תסמונת זו, הפסקת נשימה בלילה, כאשר אדם ישן, מובילה להרעבת חמצן חריפה של שריר הלב ומעוררת התפתחות של התקף לב - הן הראשון והן החוזר על עצמו. הסבירות להישנות של קטסטרופה קרדיווסקולרית אצל אנשים עם דום נשימה בשינה גבוהה פי חמישה! אבל זה רק אם תסמונת דום נשימה בשינה לא מטופלת. 
הטיפול במחלה זו פותח זמן רב, הוא יעיל מהימים הראשונים ומבטל לחלוטין את הפסקות הנשימה אצל אדם ישן. אם אתם נוחרים, וביתר שאת אם עברתם התקף לב, יש לאבחן במרכז שינה ולקבל עזרה מוסמכת. אתה יכול לעשות זאת על ידי פנייה למחלקה לרפואת שינה של הסנטוריום "Barvikha". הרופא יבחר משטר טיפול יעיל לתסמונת דום נשימה בשינה ויעזור להעלים כל הפרעות שינה אחרות, אם קיימות. יחד עם זאת, ההסתברות לאוטם שריר הלב הראשון וגם לאוטם הלב החוזר תקטן פי כמה.
זה לא סוד שלחולים שכבר עברו התקף לב אחד יש סיכוי גבוה למדי לחזור על מה שקרה. התקפי לב חוזרים מסוכנים יותר מאלה שקרו בפעם הראשונה. זה מוסבר על ידי העובדה שגם לאחר האירוע הראשון, התרחשה צלקות של שריר הלב, ויכולות הפיצוי של הגוף פחתו. בנוסף, לאחר אוטם ראשוני לרוב מתים מספר רב של קולטני כאב בלב, רגישות לכאב יורדת גם עקב טרשת עורקים של כלי המוח. שינויים אלו מובילים לכך שאדם נשאר "על הרגליים" במצב שמקרב אותו להתקף לב חדש - הוא פשוט לא מבין שמשהו רע קורה לו. הוא ממשיך לקבל פעילות גופנית ולחוות מתח רגשי, והאחרון עלול להוביל ככל הנראה לחזרה של המחלה, לעלייה באזור האוטם, להתפתחות הפרעות בקצב הלב וסיבוכים נוספים, לעיתים שאינם עולים בקנה אחד עם החיים.
עוד מאמרים מעניינים בנושא זה:
סיבוכים של אוטם שריר הלב
הפרוגנוזה של חולים עם MI נקבעת על פי הסיבוכים המתפתחים בשלבים המוקדמים והמאוחרים של מהלך המחלה. סיבוכים מוקדמים מתפתחים בתקופה החריפה והחריפה ביותר של MI. סיבוכים מאוחרים כוללים בדרך כלל סיבוכים המתפתחים בתקופות התת-חריפות ולאחר האוטם של מהלך המחלה. סיבוכים מוקדמים של MI כוללים:
אי ספיקת לב חריפה;
מידע הקשור ל"סיבוכים של אוטם שריר הלב"
הקדמה גורמים לאוטם שריר הלב תסמינים של אוטם שריר הלב צורות אוטם גורמים בהתפתחות אוטם שריר הלב מניעת אוטם שריר הלב הסתברות להתפתחות סיבוכים של אוטם שריר הלב סיבוכים של אוטם שריר הלב אבחון של אוטם שריר הלב אבחון אוטם שריר הלב לפני הגעה לטיפול באוטם שריר הלב. אמבולנס לאוטם שריר הלב חייב להיות מסוגל לבצע החייאה
אחד הנושאים המרכזיים באלקטרוקרדיוגרפיה הוא אבחון אוטם שריר הלב. הבה נבחן את הנושא החשוב הזה בסדר הבא: 1. סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של אוטם שריר הלב. 2. לוקליזציה של התקף לב. 3. שלבים של התקף לב. 4. זנים של התקפי לב
אוטם שריר הלב הוא מסוכן מבחינות רבות, בשל חוסר הניבוי שלו וסיבוכים. התפתחות סיבוכים של אוטם שריר הלב תלויה במספר גורמים חשובים: 1. כמות הנזק לשריר הלב, ככל שהאזור המושפע משריר הלב גדול יותר, הסיבוכים בולטים יותר; 2. לוקליזציה של אזור הנזק לשריר הלב (קדמי, אחורי, דופן לרוחב של החדר השמאלי וכו'), ברוב המקרים זה מתרחש
בבסיסו, אוטמי שריר הלב מחולקים לשתי קבוצות גדולות: מוקד גדול וקטן מוקד. חלוקה זו מתמקדת לא רק בנפח מסת השריר הנמקית, אלא גם במאפייני אספקת הדם לשריר הלב. אורז. 96. תכונות של אספקת דם שריר הלב תזונה של שריר הלב מתבצעת דרך העורקים הכליליים, הממוקמים מבחינה אנטומית מתחת לאפיקרדיום. על ידי
אורז. 99. אוטם שריר הלב בסוג זה של אוטם שריר הלב, וקטור עירור שריר הלב אינו משתנה באופן משמעותי, שפכי אשלגן מתאי נמק אינם מגיעים לאנדוקרדיום או אפיקרד ואינם יוצרים זרמי נזק שניתן להציג על סרט ה-ECG כהסטה. של קטע ST. כתוצאה מכך, מסימני ה-ECG של אוטם שריר הלב המוכרים לנו, נותרו
הרשימה לעיל של סימני א.ק.ג של אוטם שריר הלב מאפשרת לנו להבין את העיקרון של קביעת הלוקליזציה שלו. אז, אוטם שריר הלב ממוקם באותם אזורים אנטומיים של הלב, במובילים שמהם נרשמים הסימנים ה-1, ה-2, ה-3 וה-5; הסימן הרביעי משחק תפקיד
סיבוכים של אוטם שריר הלב מתרחשים בעיקר עם נזק נרחב ועמוק (טרנס-מוראלי) לשריר הלב. ידוע כי התקף לב הוא נמק (נמק) של אזור מסוים בשריר הלב. במקביל, רקמת השריר, על כל תכונותיה הטבועות (כיווץ, ריגוש, מוליכות וכו'), הופכת לרקמת חיבור, שיכולה לשחק רק את התפקיד
אורז. 97. אוטמי שריר לב מוקדים גדולים האיור מראה שאלקטרודת ההקלטה A, הממוקמת מעל אזור האוטם הטרנס-מורלי, לא תתעד את גל R, שכן כל עובי שריר הלב מת ואין כאן וקטור עירור . אלקטרודה A תרשום רק את גל ה-Q הפתולוגי (תצוגה וקטורית של קיר מול). במקרה של תת אפיקרדיאלי
גורמי סיכון לאוטם שריר הלב הם: 1. גיל, ככל שאדם מתבגר, כך גדל הסיכון להתקף לב. 2. אוטם שריר הלב קודם, במיוחד קטן-מוקדי, כלומר. מחולל ללא Q. 3. סוכרת היא גורם סיכון לאוטם שריר הלב, בגלל לרמות גבוהות יש השפעה מזיקה נוספת על כלי הלב
אורז. 98. אוטם שריר הלב תת-אנדוקרדיאלי באוטם שריר הלב הזה, גודל וקטור עירור שריר הלב אינו משתנה, מכיוון שמקורו במערכת ההולכה של החדרים, המונחת מתחת לאנדוקרדיום, ומגיע לאפיקרד השלם. לכן, סימני ה-ECG הראשון והשני של התקף לב נעדרים. יוני אשלגן במהלך נמק של שריר הלב נשפכים מתחת לאנדוקרדיום, ויוצרים
אוטם שריר הלב הוא מצב חירום רפואי, הנגרם לרוב על ידי פקקת בעורקים הכליליים. הסיכון למוות גבוה במיוחד בשעתיים הראשונות מתחילתו ויורד מהר מאוד כאשר החולה נלקח ליחידה לטיפול נמרץ והם עוברים פירוק של הקריש, הנקרא טרומבוליזה או אנגיופלסטיה כלילית. הקצאת אוטם שריר הלב עם גל Q פתולוגי ובלעדיו. בְּדֶרֶך כְּלַל,
בנוסף לכאב הקריעה החד האופייני מאחורי עצם החזה, האופייני להתקף לב, ישנן עוד כמה צורות של התקף לב, שיכולות להתחפש למחלות אחרות של האיברים הפנימיים או לא להתבטא בשום צורה. צורות כאלה נקראות לא טיפוסיות. בואו ניכנס אליהם. וריאנט גסטריטיס של אוטם שריר הלב. זה מתבטא ככאבים עזים באזור האפיגסטרי ודומה להחמרה
אוטם חריף של שריר הלב מאובחן על בסיס 3 קריטריונים עיקריים: 1. תמונה קלינית אופיינית - עם אוטם שריר הלב, יש כאב חזק, לעיתים קרובות קורע, באזור הלב או מאחורי עצם החזה, המקרין לשכמות השמאלית, זרוע, לסת תחתונה. הכאב נמשך יותר מ-30 דקות, כאשר נוטלים ניטרוגליצרין, הוא אינו נעלם לחלוטין ורק יורד לזמן קצר. יש תחושה
לפעמים, כאשר רושמים א.ק.ג בחולים במהלך התקף אנגינאלי או מיד לאחריו, הסימנים האופייניים לשלב החריף או התת-חריף של אוטם שריר הלב נקבעים על גבי האלקטרוקרדיוגרמה, כלומר העלייה האופקית של מקטע ST מעל האיסולין. עם זאת, עליית מקטע זה נמשכת במשך שניות או דקות, והאלקטרוקרדיוגרמה חוזרת במהירות לקדמותה, בניגוד להתקף לב.
חולה עם אוטם שריר הלב מאושפז על ידי צוות אמבולנס להחייאת לב במחלקה מתמחה. בעיירות קטנות ובאזורים כפריים האשפוז מתבצע באמבולנס או הובלה רפואית למחלקה קרדיולוגית או טיפולית סמוכה של בית חולים שיש בו מחלקה לטיפול נמרץ. בגוש (המחלקה) לטיפול נמרץ,
אז, לגבי התקף לב. לרוב, התקף לב פוגע באנשים הסובלים מחוסר פעילות גופנית על רקע עומס פסיכו-רגשי. אבל "מכת המאה העשרים" יכולה לפגוע גם באנשים בעלי כושר גופני טוב, אפילו צעירים. הגורמים העיקריים התורמים להתרחשות אוטם שריר הלב הם: אכילת יתר, תת תזונה, עודף שומנים מהחי במזון, חוסר
על פי המינוח של ארגון הבריאות העולמי, במסגרת מחלת עורקים כליליים, כותרות נבדלות: דום מחזורי ראשוני, הפרעות קצב וחסימת לב, אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב. הפרעות קצב וחסימות לב, אי ספיקת לב נדונים קודם לכן. חלק זה מציג חומרים על הכותרות: דום ראשוני במחזור הדם, אנגינה פקטוריס, התקף לב
סיבוכים ותמותה פרי ניתוחית עשויים להיות קשורים למצב הטרום ניתוחי של המטופל, לניתוח ולהרדמה. סיווג ASA מכמת את הסיכון לסיבוכים פרי-ניתוחיים בהתאם למצבו הטרום-ניתוחי של המטופל (פרק 1). כמה מחקרים ניסו לכמת סיכון על סמך פרט
שינוי עקבי ב-ECG באוטם שריר הלב, בהתאם לשלב של מחלה זו, הוא טבעי בהחלט (ראה פרק VII.3). עם זאת, בפועל, לעיתים נוצרים מצבים שבהם סימני א.ק.ג לשלב חריף או תת-חריף של אוטם שריר הלב נמשכים לאורך זמן ואינם עוברים לשלב ההצטלקות. במילים אחרות, הגובה של מקטע S-T למעלה מתועד על ה-ECG במשך זמן רב למדי.
סיבוכים של יתר לחץ דם והסיבוכים העיקריים המתרחשים על רקע משברי יתר לחץ דם מוצגים בטבלאות 11 ו-12. טבלה 11 סיבוכים של יתר לחץ דם עורקי