מבנה השכבות של הראש. רֹאשׁ

נושא: "אנטומיה טופוגרפית וניתוח אופרטיבי של האזור הקרניו-מוחי של הראש."

הרלוונטיות של הנושא:הידע של האנטומיה הטופוגרפית של החלק המוחי של הראש הוא בסיס הכרחי לאבחון מדויק וטיפול מוצלח בפציעות גולגולת, פתולוגיות כלי דם ואונקולוגיות של המוח.

משך השיעור: 2 שעות אקדמיות.

מטרה כללית:ללמוד את האנטומיה הטופוגרפית של אזור המוח של הראש ואת הטכניקה של התערבויות כירורגיות באזור המוח של הראש.

מטרות ספציפיות (לדעת, להיות מסוגלת):

1. הכר את מבנה השכבות של אזורי החלק המוחי של הראש.

2. להיות מסוגל לתת הצדקה טופוגרפית ואנטומית להתפשטות תהליכים דלקתיים מוגלתיים והמטומות באזורים הפרונטלי-פריאטלי-אוקסיפיטלי והטמפורלי, אזור תהליך המסטואיד.

3. לדעת את המאפיינים של הטיפול הכירורגי הראשוני של פצעים חודרים ולא חודרים של החלק המוחי של הראש, trepanation של תהליך המסטואיד.

4. להיות מסוגל לתת הצדקה טופוגרפית ואנטומית לגישות מבצעיות לייצור קרניוטומיה אוסטאופלסטית ודקומפרסיה.

5. להיות מסוגל להצדיק את טכניקת הטרפנציה של המסטואיד.

6. הכר את השלבים והסיבוכים של ניתוחים בחלק המוחי של הראש.

לוגיסטיקה של השיעור

1. גופה, גולגולת.

2. טבלאות ובובות בנושא השיעור

3. סט של מכשירים כירורגיים כלליים

מפה טכנולוגית של השיעור המעשי.

מס' עמ' / עמ'.	שלבים	זמן (דקות)	הדרכות	מקום
1.	בדיקת חוברות עבודה ורמת ההכנה של התלמידים לנושא השיעור המעשי		חוברת עבודה	חדר לימוד
2.	תיקון הידע והמיומנויות של הסטודנטים על ידי פתרון מצב קליני		מצב קליני	חדר לימוד
3.	ניתוח ולימוד חומר על בובות, גופה, צפייה בסרטוני הדגמה		דגמים, חומר קדאבר	חדר לימוד
4.	בקרת מבחן, פתרון בעיות מצב		מבחנים, משימות מצביות	חדר לימוד
5.	מסכם את השיעור		-	חדר לימוד

מצב קליני

חולה מחוסר הכרה עם דימום מרקמות רכות פגומות של האזור הטמפורלי הימני נמסר למחלקה הנוירוכירורגית. בצילום רנטגן, עצמות הגולגולת אינן נפגעות.

משימות:

1. מדוע פציעות אזור טמפורלי מסוכנות?

2. איך להפסיק דימום מרקמות רכות?

פתרון הבעיה:

1. פציעות באזור הטמפורלי מסוכנות מכיוון שהעצם הטמפורלית דקה יותר, מורכבת מ-2 צלחות ואין לה דיפלו, לכן היא נשברת בקלות עם היווצרות של שברים. מהצד של חלל הגולגולת באזור הטמפורלי, בין העצם לדורה מאטר, שוכן העורק האמצעי של הדורה מאטר, אם ניזוק, נוצרת המטומה נרחבת.

2. דימום רב מכלי רקמות רכות נעצר תחילה על ידי לחיצה של קצוות הפצע לעצם באצבע, ולאחר מכן מקרישים וקושרים את הכלים.

הגבול בין הראש והצוואר נמשך (בתנאי) לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה, קודקוד תהליך המסטואיד, קו הגופף העליון (linea nushae superior), בליטת העורף החיצונית (protuberantia occipitalis externa) ועובר באופן סימטרי לצד הנגדי.

על הראש, המוח וחלקי הפנים נבדלים, בהתאמה, המוח וגולגולת הפנים. הגבול בין הקטעים הללו עובר לאורך השוליים המסלוליים העליונים, העצם הזיגומטית והקשת הזיגומטית לתעלת השמע החיצונית, כל מה ששוכב וקדמי לגבול זה שייך לקטע הפנים, מה שנמצא למעלה ואחורה שייך לקטע המוח (איור 1).

באזור המוח של הגולגולת, מובחנים קמרון (fornix craniі) ובסיס (basis cranii); לכל אחד יש משטח פנימי וחיצוני.

הגבול בין הקמרון לבסיס הגולגולת עובר מכל צד מהבליטה החיצונית של העורף ועד למקור העצם הספנואידית (rostrum sphenoidale), הנכנסת לחריץ שבין כנפי ה-vomer. גבול זה עובר דרך תצורות העצם הבאות: קו העורף העליון, בסיס תהליך המסטואיד, הקצה האחורי והתחתון של תעלת השמע החיצונית, שורש התהליך הזיגומטי של העצם הטמפורלית, הקודקוד האינפר-טמפורלי של עצם הספנואיד. (crista infratemporalis) וכו' חלקי הגולגולת הממוקמים מעל קו זה כוללים לקשת, הממוקמת מתחת - לבסיס הגולגולת.

בתוך הקשת, נבדלים האזורים הבאים: 1) fronto-parietal-occipital - regio frontoparietooccipitalis; 2) זמני - אזור טמפורליס; 3) אזור תהליך המסטואיד - regio mastoidea.

אזור תהליך המסטואיד, למרות שהוא שייך לבסיס, נכלל בקמרון של הגולגולת, מכיוון שמבחינת אופי וסידור השכבות הוא כמעט ואינו שונה מאזורי הקמרון האחרים; בנוסף, אזור זה, בניגוד לשאר בסיס הגולגולת, הוא האזור הנגיש ביותר הן מבחינת בדיקה חיצונית והן מבחינת ביצוע התערבויות כירורגיות.

על הגולגולת, האזור הפרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי מתוחם: מלפנים - הקצה העליון של הגבול, מאחור - בליטת העורף החיצונית וקו הגופף העליון, בצד - הקו הטמפורלי העליון של עצם הקודקוד. על הראש ניתן לקבוע את הגבול הקדמי והאחורי על ידי מישוש דרך העור, ובצד האזור גובל באזור הטמפורליס, הנקבע לפי מיקום שריר הטמפורליס.

שכבות של האזור הפרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי

העור מחובר היטב עם הקסדה האפונוירוטית והוא בעובי ניכר; באזור העורף, העור עבה יותר מאשר באזור הקדמי (איור 2). ברוב השטח, העור מכוסה בשיער ומכיל מספר רב של בלוטות חלב.

הרקמה התת עורית מכילה מספר רב של בלוטות זיעה. בשל נוכחותם של גשרים סיביים צפופים הנכנסים לעומק ומחברים את העור עם השכבה השרירית-אפונאורטית, הרקמה התת עורית נראית כמו גושי שומן כדוריים נפרדים. כלים ועצבים עוברים בשכבה זו.

אורז. 1. אזורים בחלק המוחי של הראש. A - מבט מהצד; B - מבט לאחור:

A - אזורים בחלק המוחי של הראש, מבט מהצד:

1 - אזור חזיתי, regio frontalis;

2 - חלק מאסטואיד של אזור האוזן הימנית-זמנית, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;

3 - אזור אוקסיפיטלי, regio occipitalis;

4 - auricle, auricula regionis auriculotemporalis dextrae;

5 - חלק זמני תקין של אזור האוזן הימנית-זמנית, pars temporalis regionis auriculotemporalis dextrae;

6 - אזור פריאטלי ימני, regio parietalis dextra.

B - אזור החלק המוחי של הראש, מבט לאחור:

1 - אזור פריאטלי ימני, regio parietalis dextra;

2 - אזור אוקסיפיטלי, regio occipitalis;

3 - חלק מאסטואיד של אזור האוזן השמאלית-זמנית, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;

4 - אפרכסת, auricula regionis auriculotemporalis sinistrae;

5 - חלק זמני תקין של אזור האוזן הימנית-זמנית, pars temporalis regionis auriculotemporalis sinistrae;

6 - אזור פריאטלי שמאלי, regio parietalis sinistra.

באזור החזית מופצים aa.supratrochlearis (frontalis - BNA) supraorbitalis - הענפים הסופיים של עורק העיניים (a.ophthalmica, ממערכת עורק הצוואר הפנימי). שני העורקים מלווים בוורידים ובעצבים; העצבים הקדמיים והעל-אורביטליים הם הענפים הסופיים של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי (n.ophthalmicus) ומעצבבים את עור המצח. כלים ועצבים עוזבים את המסלול, הממוקמים באותם חריצים בקצה העליון של המסלול (incisura frontalis ו-supraorbitalis) (ייתכנו חורים במקום חריצים). A.supratrochlearis ו-n.frontalis ממוקמים קרוב יותר לקו האמצע מאשר a. ו-n.supraorbitalis: הראשון, ביציאה מהמסלול, נמצא במרחק של כ-2 ס"מ מקו האמצע, השני - 2.5 ס"מ.

בחלק החיצוני של החלק הקדמי של האזור עוברים ענפים של עצב הפנים, לכיוון השריר הקדמי והשריר המעגלי של העין.

באזור הפריאטלי, הענפים הסופיים של a.temporalis superficialis (ממערכת עורק הצוואר החיצוני) מופצים. הם אנסטומוזים עם a.supraorbitalis מלפנים ו-aa.auricularis posterior occipitalis - מאחור. העורק הטמפורלי השטחי והוורידים בעלי אותו שם מלווים ב-n.auriculotemporalis - מהענף השלישי של העצב הטריגמינלי (n.mandibularis); הענפים הסופיים שלו מספקים את העור של האזור הפריאטלי.

אורז. 2. מבנה שכבות של מדולה של הראש, מבט חזיתי. A - מבט כללי של החלק המוחי של הראש; B - קטע קדמי של קטע המוח של הראש:

1 - עור, cutis;

2 - בסיס תת עורי, tela subcutanea;

3 - קסדה אפונוירוטית, galea aponeurotica;

4 - periosteum, periosteum;

5 - דיפלו, דיפלו;

6 - גרנולציה של הממברנה הארכנואידית, granulationes arachnoidalis;

7 - קרום ארכנואידי של המוח, arachnoidea mater cranialis (אנצפלי);

8 - קליפה רכה של המוח, pia mater cranialis (אנצפלי);

9 - קליפה קשה של המוח, dura mater cranialis (אנצפלי);

10 - רקמת חיבור סיבית תת-אפונאורטית, textus connectivus fibrosus laxus;

11 - וריד, וריד;

12 - עורק, עורק.

באזור העורף מופצים ענפים של שני עורקים: aa.auricularis posterior et occipitalis (שניהם מעורק הצוואר החיצוני). הראשון עובר ישירות מאחורי האפרכסת, השני - ראשון ב sulcus a.occipitalis על תהליך המסטואיד, ולאחר מכן מאחור לאחר האחרון ומעלה. עורקים אלו מלווים גם בוורידים ובעצבים. העורק האוריקולרי האחורי מלווה ב-n.auricularis posterior, ענף של עצב הפנים המספק את שריר האפרכסת האחורי ואת השריר האוקסיפיטלי. הענפים של העורק העורפי מלווים בחלקם בענפים של עצב העורף הגדול, שהוא הענף האחורי של העצב הצווארי השני ומספק את העור של החצי המדיאלי של אזור העורף. N.occipitalis major הופך לשטחי בגובה קו הגופף העליון במרחק של כ-2 ס"מ כלפי חוץ מקו האמצע: תא המטען של העורק העורפי ברמה זו עובר בדרך כלל החוצה מהעצב, במרחק מסוים ממנו. בחלק החיצוני של אזור העורף עובר n.occipitalis minor.

לפיכך, לכלי האזור יש בדרך כלל מהלך רדיאלי, לכיוון הכתר, כמו לכיוון המרכז, והם מרכיבים שלוש קבוצות - קדמי, אחורי ולרוחב, בהתאמה, לשלושת חלקי האזור - חזיתית, עורפית ופריאטלית. (איור 3). הכלים של כל שלוש הקבוצות מחוברים זה לזה על ידי אנסטומוזות רבות היוצרות רשתות עזר. רשתות אלו לא רק מחברות בין מערכות של מספר כלי שייט בצד אחד, אלא גם מחברות את הכלים של שני הצדדים. יש לשים לב שהכלים עוברים כאן מעל האפונורוזיס, ולא מתחתיו, כפי שנצפה ביחס לרובם המכריע של כלי הגוף. על קמרון הגולגולת, דפנות כלי הדם מחוברות בחוזקה עם הגשרים הסיבים המחברים את העור לקסדה האפונוירוטית, וכתוצאה מכך הם נפערים בעת החתך, מה שמוביל לדימום משמעותי בעת פגיעה בגולגולת.

כלי הלימפה של האזור הפרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי זורמים לתוך צמתים אזוריים (איור 3), הממוקמים בערך לאורך הקו העליון של arcus zygomaticus -Linea nuchae ויוצרים שלוש קבוצות: בלוטות פרוטידיות שטחיות (nodi lymphatici parotidei superficiales), מאחורי -אוזן (nodi lymphatici retroauriculares) ועורף (nodi lymphatici occipitales). אין בלוטות לימפה בקמרון הגולגולת. הכלים של האזור הקדמי וחלק מהאזור הפריאטלי זורמים לתוך בלוטות הפרוטיד השטחיות, הכלים של החצי האחורי של האזור הפריאטלי - לתוך האחורי של האוזניים, הכלים של אזור העורף - לתוך בלוטות העורף. כלי הדם הנמרצים של הצמתים הרשומים זורמים לתוך בלוטות צוואר הרחם העמוקות.

עמוק יותר מהרקמה התת-עורית נמצאת השכבה ה-musculoaponeurotic, המורכבת מהשריר הקדמי מלפנים, מהשריר העורפי מאחור ומלוחית הגיד הרחבה המחברת את השרירים הללו, מה שנקרא קסדת הגיד (galea aponeurotica).

אורז. 2. אספקת דם עורקית לחלק המוחי של הראש; מבט מצד:

1 - עורק על-אורביטלי, א. supraorbitalis; 2 - עורק supratrochlear, a.supratrochlearis; 3 - עורק זוויתי, a.angularis; 4 - עורק רוחבי של הפנים, a.transversa faciei; 5 - עורק השפתי העליון, a.labialis superior; 6 - עורק שפתיים תחתון, a.labialis inferior; 7 - עורק פנים, a.facialis; 8 - עורק האוזן האחורי, a.auricularis אחורי; 9 - עורק עורקי, a.occipitalis; 10 - עורק טמפורלי שטחי, a.temporalis superficialis.

אורז. 3. דרכי יציאת לימפה מהרקמות הרכות של החלק המוחי של הראש:

1 - בלוטות לימפה בפנים,

nodi lymphatici faciales;

2 - בלוטות לימפה תת-למדיות, nodi lymphatici submandibulares;

3 - בלוטות לימפה באוזן התחתונה, nodi lymphatici infraauriculares;

4 - בלוטות לימפה קדמיות, nodi lymphatici preauriculares;

5 - בלוטות לימפה מאסטואיד, nodi lymphatici mastoidei;

6 - בלוטות לימפה עורפית,

nodi lymphatici occipitales;

7 - אזור אוקסיפיטלי, regio occipitalis;

8 - אזור פריאטלי ואוזן-זמני, regio parietalis et regio auriculotemporalis;

9 - אזור חזיתי ואוזן-זמני, regio frontalis et regio auriculotemporalis;

10 - חלק קדמי של האזור הקדמי, regio frontalis.

קסדת הגיד מחוברת היטב עם העור (באמצעות גשרים סיביים צפופים), ובאופן רופף עם הפריוסטאום; כתוצאה מכך, פצעים שנקראים scalped נצפים לעתים קרובות על קמרון של הגולגולת, כאשר רקמות המוח מתקלפות במידה רבה או פחותה מהפריוסטאום. למרות העובדה כי פצעי קרקפת של הגולגולת הם בין הפציעות הקשות, ככלל, עם סיוע בזמן, הם מרפאים היטב בשל אספקת הדם השופעת לגוף הגולגולת.

מתחת לשרירים ולקסדה האפונוירוטית מונחת שכבה של סיבים רופפים שמפרידה בין השרירים והקסדה לפריוסטאום.

הפריוסטאום מחובר גם לעצמות הגולגולת דרך רקמה תת-פריוסטלית רופפת. עם זאת, לאורך קו התפר, הוא מחובר אליהם בחוזקה ולא ניתן לקלף אותו. התכונות של המבנה האנטומי של מבנה הגולגולת מסבירים את הצורות השונות של המטומות עם חבורות. אז, המטומות התת עוריות מתנפחות בצורה של בליטה בשל העובדה כי הדם אינו מסוגל להתפשט ברקמה התת עורית עקב נוכחותם של גשרים סיביים בין העור לקסדת הגיד; hematomas subgaleal - שטוח, נשפך, ללא גבולות חדים; להמטומות subperiosteal יש קצוות מוגדרים בחדות התואמים את ההתקשרות של periosteum לאורך קו תפרי העצם.

עצמות קמרון הגולגולת מורכבות מלוחות חיצוניים ופנימיים (lamina externa ו-lamina interna), שביניהם יש חומר ספוגי - דיפלו.

הצלחת הפנימית נקראת גם זגוגית (lamina vitrea). עם פציעות בגולגולת, היא ניזוקה לרוב במידה רבה יותר ובהיקף רחב יותר מהלוח החיצוני. לעתים קרובות ישנם מקרים שבהם הצלחת הפנימית נשברת, בעוד החיצונית נשארת שלמה. החלק הדק ביותר של קמרון הגולגולת הוא קשקשי העצם הטמפורלית.

בשכבה הספוגית של עצמות הקשת מונחים ורידי עצם - מה שנקרא דיפלויטי (vv.diploicae). ורידים אלו קשורים הן לוורידים של האינטגמנט, המרכיבים את מערכת הוורידים החוץ גולגולתית, והן עם הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר - מערכת הוורידים התוך גולגולתית. ורידי האינטגמנט והוורידים של השכבה הספוגית מתקשרים עם הסינוסים של הדורה מאטר באמצעות כלי ורידים מיוחדים - מה שנקרא בוגרים (vv.emissariae). מבין אלה, v.emissaria parietalis ו-v.emissaria mastoidea הם המתמידים ביותר. האחרון הוא בדרך כלל הגדול ביותר, והוא נפתח לסינוס רוחבי (סינוס טרנסversus) או סיגמואידי (סינוס sigmoideus). V.emissaria parietalis נפתח אל הסינוס האורך (sinus sagittalis superior).

בשל קיומם של קשרים בין מערכת הוורידים החוץ-גולגולתית והתוך-גולגולתית, ניתן להעביר זיהום מגוף הגולגולת אל קרומי המוח (לדוגמה, עם שחין, קרבונקל ואדום) עם התפתחות שלאחר מכן של דלקת קרום המוח, פקקת סינוס ו סיבוכים חמורים אחרים.

תפקיד דומה לבוגרים ממלאים הוורידים המוטבעים בחומר הספוגי - vv.diploicae, המעורבים בוויסות אספקת הדם המוחית. צוין כי קליבר הוורידים הללו עומד ביחס הפוך לגודל השליחים.

גבולבין אזור הראש והצוואר מתבצעת לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה ובהמשך הקו מזווית הלסת לראש תהליך המסטואיד ולאורך קו הגופף העליון לבליטת העורף החיצונית.

הראש מחולק לשני חלקים: מוח ופנים. הגבול ביניהם הוא קו הנמשך לאורך הקצה העליון של המסלול ובהמשך לאורך הקשת הזיגומטית עד לראש תהליך המסטואיד. מהאחרון, הגבול עובר לאורך linea nuchae superior.

באזור המוח, בו נתמקד, יש קמרון ובסיס של הגולגולת. שלושה אזורים מובחנים בקמרון: פרונטו-פריאטלי-אוקסיפיטלי, טמפורלי ומסטואיד.

מבנה שכבות של רקמות רכותבאזור החזית-אופאריאטלי-אוקסיפיטלי הוא מיוצג על ידי שכבות:

רקמת שומן תת עורית.

Galea aponeurotica.

סיבים רופפים (סאבפונוירוטיים).

פריוסטאום.

סיבים רופפים (subperiosteal).

נוצרים פצעים לא חודרים בליטות או המטומות. היווצרות של בליטה קשורה בלימפה ודימום לתוך הרקמה התת עורית, אשר בשל המבנה התאי שלה, יכול רק לבלוט החוצה, לא מאפשר לנוזל להתפשט על המטוס. המטומות יכולות להיות ממוקמות מתחת ל-galea aponeuroticum או מתחת לפריוסטאום. אצל ילדים, hematomas subperiosteal מוגבל לגבולות העצם, שכן במקומות של תפרים, periosteum הוא התמזג עם העצם. Suppuration של hematomas הוא מסוכן בשל האפשרות של העברת זיהום לחלל הגולגולת. הנתיב האנטומי של העברה כזו קשורה לנוכחות של בוגרים (emissarium), המחברים את מערכת הוורידים עם הסינוסים התוך גולגולתיים. הקבועים ביותר הם emissarium parietale ו-emissarium occipitale. הטיפול בהמטומות הוא שמרני (תחבושת לחץ). פתיחת המטומה היא הכרחית כאשר היא מצריכה.

פצעים של המיכל הרכה מלווים בדימום חמור, הנובע מכך שהעורקים והוורידים של המיכל נמתחים, כביכול, על ידי גדילי רקמת חיבור שהתמזגו עם האדוונטציה שלהם. כאשר הכלים נחתכים, הם פעורים ומדממים בכבדות. תכונה אנטומית זו קובעת גם את הסכנה של בולוס אוויר - שאיבת אוויר לתוך לומן כלי דם פתוח. פצעי איטום בדרך כלל נפתחים לרווחה (פערים) בשל העובדה שמ. frontalis ומ. occipitalis למתוח חזק galea aponeurotica. אם הפצע ברקמה הרכה לא נתפר מיד במהלך הטיפול הראשוני שלו, אז לאחר 5-6 ימים, עקב פיברוזיס של שרירי האפונורוזיס, לא ניתן לשלוף אותו.

טיפול כירורגימספק 5 נקודות: 1) גילוח שיער; 2) כריתה חסכונית של רקמות שאינן קיימות; 3) הוצאת גוף זר; 4) תפירת הפצע בחוזקה בשכבות (galea aponeurotica) נתפר בנפרד;

5) מריחת תחבושת לחץ.

שברים בגולגולת. ישנם שברים בעצמות הקשת והבסיס. הגולגולת מורכבת מ-8 עצמות: שתיים זוגות (os temporale ו-os parietale) ו-4 בלתי מזווגות: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis ו-os sphenoidalis. עצמות הקמרון מכוסות בפריוסטאום מבחוץ ומורכבות מלוחות חיצוניים ופנימיים חזקים, שביניהם יש חומר ספוגי בעל מספר רב של כלי דם.

קשקשי העצם הטמפורלית דקים מאוד, הצלחת הפנימית שלה בעלת מראה שקוף והיא שבירה, ולכן קיבלה את שמה lamina vitrea. העצם הטמפורלית מאופיינת בשברים מיוחדים. בעת פגיעה ברקה, ניתן לשמור על שלמות הצלחת החיצונית בנוכחות שבר בצלחת הזגוגית העלולה לפגוע ב-a. מדיה של קרום המוח, במיוחד אם הגזע שלה נמצא בתעלת העצם.

מבפנים, הדורה מאטר צמוד לעצמות הקשת. מכיוון שהוא מחובר באופן רופף עם עצמות הפורניקס, מה שנקרא החלל האפידורלי נשמר בינו לבין העצם. בבסיס הגולגולת, הדורא מאטר מאוחה היטב עם העצמות, מה שמסביר, למשל, הופעת אלכוהול מהאף או האוזניים במקרה של שברים בעצמות באזור הפוסה הגולגולתית הקדמית או האמצעית. הדורה מאטר צמוד לארכנואיד מבפנים; ביניהם להבחין בחלל תת-עכבישי. החלל התת-עכבישי מכיל נוזל מוחי והוא חלק ממערכת הנוזל השדרתי הכללי.

לשברים לא חודרים עצמות הכספת, מה שנקרא דחיסה, דורשת טיפול כירורגי ראשוני של הפצע. אם יש שברים שחודרים לעומק של יותר מ 1 ס"מ , יש להרים אותם ולהסירם. אם הדורה מאטר שלם ואינו מתוח, הפצע נתפר בחוזקה.

שברים בבסיס הגולגולת לעיתים קרובות מלווים, כאמור, משקאות חריפים מהאוזן ומפתחי האף ותסמינים נוירולוגיים המעידים על מיקום השבר.

לשברים באזור פוסה גולגולתית קדמיתהפרעות של עצבי הגולגולת I-IV מצוינות. כאשר ניזוק נ. oculomotirius ציין פזילה מתפצלת, פטוזיס בעפעפיים והרחבת אישונים. פציעה נ. olphactorius מוביל להפרעות חוש הריח ( אנוסמיה, היפראוסמיה או פרוסמיה). לשברים פירמידות של העצם הטמפורליתתיתכן נזק לזוגות העצבים VII ו-VIII: אובדן שמיעה(נ. statoacusticus) או hemiparesis של שרירי הפנים(n facialis).

תסמינים אופייניים של שברים באזור פוסה גולגולת אחוריתהם הפרעות בליעה(נ. glossopharyngeus), נְשִׁימָה(נ. ואגוס) ו paresis מ. טרפז(נ. אקססוריוס).

טיפול בשברים בזאליים הם בדרך כלל שמרניים. עם זאת, אם הליקורריאה נמשכת יותר מ-10-14 ימים, יש צורך בניתוח לתפירת הפגם בדורה.

פגיעת ראש חודרת . פצעים חודרים של הראש מלווים בתופעות כלליות חמורות הקשורות לזעזוע מוח, ומקומיות, בהתאם לנפח ועומק הפגיעה בקרום המוח, רקמת המוח ואיבוד דם. בעת מתן טיפול חירום, יש צורך לקחת בחשבון את הרגישות המיוחדת של המוח לאיסכמיה, ולכן, כפי שכבר הוזכר, יש צורך להתייחס מידית שלוש משימות עיקריות:

להחזיר את הנשימה,

להפסיק לדמם ו

להעלות את לחץ הדם ההיקפי.

אנטומיה טופוגרפית וניתוח אופרטיבי של האזור הקרניו-מוחי של הראש

באזור המוח של הגולגולת, מובחנים קמרון (fornix craniі) ובסיס (basis cranii); לכל אחד יש משטח פנימי וחיצוני.

שכבות של האזור הפרונטו-פריטו-אוקסיפיטלי

אורז. 1. אזורים בחלק המוחי של הראש. A - מבט מהצד; B - מבט לאחור:

A - אזורים בחלק המוחי של הראש, מבט מהצד:

1 - אזור חזיתי, regio frontalis;

2 - חלק מאסטואיד של אזור האוזן הימנית-זמנית, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;

3 - אזור אוקסיפיטלי, regio occipitalis;

4 - auricle, auricula regionis auriculotemporalis dextrae;

5 - חלק זמני תקין של אזור האוזן הימנית-זמנית, pars temporalis regionis auriculotemporalis dextrae;

6 - אזור פריאטלי ימני, regio parietalis dextra.

B - אזור החלק המוחי של הראש, מבט לאחור:

1 - אזור פריאטלי ימני, regio parietalis dextra;

2 - אזור אוקסיפיטלי, regio occipitalis;

3 - חלק מאסטואיד של אזור האוזן השמאלית-זמנית, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;

4 - אפרכסת, auricula regionis auriculotemporalis sinistrae;

5 - חלק זמני תקין של אזור האוזן הימנית-זמנית, pars temporalis regionis auriculotemporalis sinistrae;

6 - אזור פריאטלי שמאלי, regio parietalis sinistra.

בחלק החיצוני של החלק הקדמי של האזור עוברים ענפים של עצב הפנים, לכיוון השריר הקדמי והשריר המעגלי של העין.

אורז. 2. מבנה שכבות של מדולה של הראש, מבט חזיתי. A - מבט כללי של החלק המוחי של הראש; B - קטע קדמי של קטע המוח של הראש:

1 - עור, cutis;

2 - בסיס תת עורי, tela subcutanea;

3 - קסדה אפונוירוטית, galea aponeurotica;

4 - periosteum, periosteum;

5 - דיפלו, דיפלו;

6 - גרנולציה של הממברנה הארכנואידית, granulationes arachnoidalis;

7 - קרום ארכנואידי של המוח, arachnoidea mater cranialis (אנצפלי);

8 - קליפה רכה של המוח, pia mater cranialis (אנצפלי);

9 - קליפה קשה של המוח, dura mater cranialis (אנצפלי);

10 - רקמת חיבור סיבית תת-אפונאורטית, textus connectivus fibrosus laxus;

11 - וריד, וריד;

12 - עורק, עורק.

אורז. 2. אספקת דם עורקית לחלק המוחי של הראש; מבט מצד:

אורז. 3. דרכי יציאת לימפה מהרקמות הרכות של החלק המוחי של הראש:

1 - בלוטות לימפה בפנים,

nodi lymphatici faciales;

2 - בלוטות לימפה תת-למדיות, nodi lymphatici submandibulares;

3 - בלוטות לימפה באוזן התחתונה, nodi lymphatici infraauriculares;

4 - בלוטות לימפה קדמיות, nodi lymphatici preauriculares;

5 - בלוטות לימפה מאסטואיד, nodi lymphatici mastoidei;

6 - בלוטות לימפה עורפית,

nodi lymphatici occipitales;

7 - אזור אוקסיפיטלי, regio occipitalis;

8 - אזור פריאטלי ואוזן-זמני, regio parietalis et regio auriculotemporalis;

9 - אזור חזיתי ואוזן-זמני, regio frontalis et regio auriculotemporalis;

10 - חלק קדמי של האזור הקדמי, regio frontalis.

מתחת לשרירים ולקסדה האפונוירוטית מונחת שכבה של סיבים רופפים שמפרידה בין השרירים והקסדה לפריוסטאום.

עצמות קמרון הגולגולת מורכבות מלוחות חיצוניים ופנימיים (lamina externa ו-lamina interna), שביניהם יש חומר ספוגי - דיפלו.

האזור משתרע על פני כל קמרון הגולגולת, מהגבול הקדמי ועד לגבול האחורי. הגבולות הצדדיים של האזור הם ה-linea semicirculares superiors, שמתחתיהם נמצאים האזורים הזמניים. כאן מבחינים בכמה שכבות של רקמות (איור 16): העור, למעט המצח, צפוף, עבה יחסית, מכוסה שיער, מכיל הרבה בלוטות חלב וזיעה. הוא מתמזג עם השריר העל-קרניאלי (m. epicranius).

רקמה תת עורית מאופיינת בכך שתכלילים השומניים שלה מופרדים זה מזה על ידי גשרי רקמת חיבור. הנוכחות של האחרון מונעת התפשטות של המטומה, טרנסודאט, תמיסת הרדמה דרך הסיבים, מקשה על הפרדת ניתוק העור במהלך הפעולות. כלי השכבה הזו נפערים במהלך החתכים, מכיוון שהאדונטציה שלהם מתמזגת עם גדילי רקמת חיבור.

אורז. 16. מבנה שכבות של קמרון הגולגולת.
1 - עור; 2 - רקמה תת עורית; 3 - aponeurosis; 4 - סיבים subaponeurotic; 5 - פריוסטאום; 6 - רקמה subperiosteal; 7 - צלחת חיצונית של העצם; 8 - שכבה ספוגית; 9 - צלחת פנימית; 10 - חלל אפידורלי; 11 - דורה מאטר; 12 - חלל תת-דוראלי; 13 - ארכנואיד; 14 - חלל תת-עכבישי; 15 - פיאה מאטר; 16 - סינוס ורידי; 17 - מפרץ לרוחב של הסינוס; 18 - גרגירים פאכיוניים; 19 - שליח; 20 - רקמת מוח.

הקצוות של הכלים המנותחים, בעלי גמישות, מוסתרים בין הגדילים. זה מונע הטלת מלחציים המוסטטיים עליהם, מה שמאלץ את המנתחים לתפור את מקום הדימום. בהתאם לעומק החתך שנעשה, לפצעים יש כמה תכונות. לפצע, החודר לקסדת הגיד, יש קצוות הפוכים עם בליטה של תכלילים שומניים. פצע שהולך עמוק יותר מהאפונאורוזיס מאבד את התופעה הזו (BV Ognev).

ברקמה התת עורית של קמרון הגולגולת עובר מספר רב של דם וכלי לימפה, עצבים.

כלי עורקים בסיב של קמרון הגולגולת עוברים בצורה רדיאלית מלמטה למעלה. כאשר מנתחים רקמות, על המנתח לקחת את הדפוס הזה בחשבון. ענפי עורק העיניים - א. ophthalmica, 2 ס"מ כלפי חוץ מקו האמצע של הגוף נמצא העורק העל-אורביטלי (a. supratrochlearis) ובגבול השליש הפנימי והאמצעי של הקצה - העורק העל-אורביטלי (a. supraorbitalis). מהצדדים, הענפים הסופיים של העורק הטמפורלי השטחי (a. temporalis superficialis) והעורק האוריקולרי האחורי (a. auricularis posterior) משתרעים לאזור. בחתך האחורי נמצא העורק העורפי (a. occipitalis), אשר עם הגזע הראשי שלו עובר 1.5-2 ס"מ מאחור לתהליך המסטואיד (איור 17). בכלים אלה פיתחו אנסטומוזות, המספקות אספקת דם בשפע לעור. זה מגביר את יכולת ההתחדשות של הרקמות, ומאפשר להן להילחם טוב יותר בזיהום. דשי עור בקרקפת נרפאים בדרך כלל לאחר תפירה.

הוורידים של השכבה התת עורית ממוקמים בדרך כלל ליד העורקים באותו שם. הם אנסטומזים עם ורידים הממוקמים בשכבות הרקמה העמוקות יותר: הוורידים של שכבת העצם הספוגית והסינוסים הוורידים של הדורה מאטר. בנוסף, הוורידים של השכבה התת עורית אנסטומזים עם ענפי הווריד הקדמי של הפנים. זה יכול להוביל להפצה נרחבת של הפקקת הנגועה.

כלי הלימפה של קמרון הגולגולת זורמים לשלוש קבוצות של צמתים. מהחלקים הקדמיים והקדמיים של האזורים הפריאטליים והזמניים, הלימפה זורמת לתוך בלוטות האוזן הקדמיות, מהחלקים האחוריים של האזורים הפריאטליים והזמניים לתוך בלוטות האוזן האחוריות, ומהאזור האוקסיפיטלי לתוך בלוטות העורף. מהבלוטות הנזכרות מופנית הלימפה לבלוטות הלימפה הצוואריות השטחיות והעמוקות.

עצבים תחושתיים ממוקמים בשכבה התת עורית. באזור החזית נמצאים העצבים הקדמיים (n. frontalis) והעצבים העל-אורביטליים (n. supraorbitalis), המשתרעים מהענף הראשון של העצב הטריגמינלי. באזור הטמפורלי והפריאטלי, יחד עם הענף השטחי של העורק הטמפורלי, עוקב אחריו עצב האוזן-זמני (n. Auriculotemporalis), המשתרע מהענף השלישי של העצב הטריגמינלי. לבסוף, באזור העורף, העורק מלווה בענפים שטחיים של העצב האוקסיפיטלי הגדול (n. occipitalis major). הקצוות של עצב זה ממוקמים בחלקים הפנימיים של האזור. העצבים של החלקים החיצוניים של האזור מסופק על ידי עצב העורף הקטן (n. Occipitalis minor), המשתרע ממקלעת העצב הצווארי.

השכבה השרירית-אפונאורטית מיוצגת על ידי השריר העל-קראניאלי, שהוא דיגסטרי. הוא מורכב מהשרירים הקדמיים והעורפיים המחוברים על ידי גיד פחוס משותף (galea aponeurotica). שני השרירים מועצבים על ידי ענפים של עצב הפנים. התכווצות השרירים מזיזה את העור של קמרון הגולגולת, אשר נובעת מנוכחותם של גדילים המחברים את העור עם האפונורוזיס לאחד.

מתחת לשריר העל-קרניאלי נמצאת שכבת סיבים, המיוצגת על ידי כמה אנטומיסטים כשכבת הפאשיה של השכבה הפאשית. שבריריות הסיבים תורמת לקרקפת קלה של השכבה המשולשת של הרקמות ולהתפשטות של המטומות או מוגלה לכל אורך הקשת למקומות הקיבוע של השרירים הקדמיים והעורפיים.

הפריוסטאום, קליפה צפופה למדי, מתמזג באופן אינטימי עם העצם רק באתרים של תפרי עצם ואזורי קיבוע שרירים. לאורך העצמות השטוחות של קמרון הגולגולת, הוא מתקלף בקלות. כתוצאה מכך, המטומות ומורסות המתרחשות מתחת לפריוסטאום מוגבלות בהפצתם לעצם אחת בלבד.

העצמות של קמרון הגולגולת שטוחות, מורכבות משלוש שכבות: 1) צלחת חיצונית (lamina externa) - חומר עצם צפוף בעובי 1 מ"מ; 2) חומר ספוגי (substantia diploica), שחודר על ידי מספר רב של כלי דם, במיוחד ורידים (vv. diploicae); רשת זו של ורידים דרך בוגרים (vv. emissaria) מחוברת לוורידים השטחיים של הראש ולסינוסים הוורידים של קרומי המוח. המפותחים ביותר הם בוגרי פריאטלים ומסטואידים (vv. emissaria parietalis et mastoidea). בפצעים של חומר ספוגי של עצם נצפה דימום רב ומתמשך; 3) פלטה פנימית (lamina interna) - חומר עצם צפוף בעובי 0.5 מ"מ. במקרה של פציעות, הצלחת נהרסת בקלות, ובהיקף גדול יותר מהצלחת החיצונית. מתוארות דוגמאות של סדקים בצלחת הפנימית עם שלמות החיצונית. היכולת לקרוס בקלות נתנה סיבה לקרוא לצלחת זו זכוכיתית (lamina vitrea). שברים מפורקים של הלמינה הפנימית יכולים להיות מסובכים על ידי נזק לכלי הדורה מאטר.

העצמות של קמרון הגולגולת אינן מתחדשות. הפגם בעצם מלא רק ברקמת חיבור. זה מחייב לבצע ניתוח פלסטי במקרה של פגמים בעצמות קמרון הגולגולת.

גבול הקמרון ובסיס הגולגולת עוברים לאורך הקשתות העל-ציליאריות, הקשת הזיגומטית, בסיס תהליך המסטואיד וקו הגופף העליון.

באזור קמרון הגולגולת, הדורה מאטר מתקלף מעצמות הגולגולת, ועם פגיעה מוחית טראומטית נוצרת המטומה אפידורלית.

ה-dura mater מחובר היטב לבסיס הגולגולת, לכן, כאשר בסיס הגולגולת שבור, נוזל מוחי דולף דרך האף או דרך השמיעה החיצונית.

אספקת הדם למוח מתבצעת על ידי עורק הצוואר הפנימי, העובר אל חלל הגולגולת דרך תעלת הצוואר. העורק נכנס דרך פתח ליד הפורמן הצווארי.

הערוץ מתכופף מתחת לפירמידה של העצם הטמפורלית, ויוצא ליד בלוטת יותרת המוח והאוכף הטורקי. ככל הנראה, בעיות אספקת הדם למוח עשויות להיות תלויות בצורת תעלת הצוואר.

שני עורקי חוליות נכנסים לחלל הגולגולת יחד עם חוט השדרה לתוך הפורמן מגנום. הם מתמזגים יחד לכדי א. בזילריס.

בבסיס המוח בין א. basilaris ושני עורקי צוואר פנימיים, נוצר מעגל וויליס, ממנו יוצאים עורקי המוח הקדמיים, האמצעיים והאחוריים. אצל רוב האנשים, במעגל של וויליס יש פער, וזו הסיבה שמתפתחת שבץ מוחי או תאונה מוחית דינמית.

הסינוס המערה שוכן על צידי בלוטת יותרת המוח, מחובר לוורידים של העין והפנים. דרך הוורידים של הפנים, מתפתחת פקקת של הסינוס המעורה עם פרונקל של הפנים.

המוח מכוסה ב-3 קליפות: קשות, ארכנואידיות ורכות. הסינוסים הוורידים ממוקמים בדורה מאטר. סינוסים הם חללים המחליפים ורידים בחלל הגולגולת.

משקה חריף ממוקם בארבעת החדרים של המוח.

לכל חצי כדור יש 3 אונות: פרונטלית (ריח ואינטלקט), פריאטלית-עורפית (ראייה) וטמפורלית (שמיעה). ההמיספרות המוחיות הן מרכז האיזון. 4 איברי חישה: עין, אוזן, אף ומנגנון וסטיבולרי.

בגירוס הפרה-מרכזי ישנם מרכזים מוטוריים, וב-postcentral - מרכזים תחושתיים. שבץ מוחי מתפתח רק בפיתולים אלה.

עורק המוח החשוב ביותר הוא עורק המוח האמצעי.

סכימה של טופוגרפיה קרניו-מוחית - התוכנית של קריינליין.

ישנם 3 פוסות גולגולתיות בבסיס הגולגולת. הפוסה הגולגולת הקדמית - לכנפיים הקטנות של עצם הספנואיד, הפוסה הגולגולת האמצעית - מכנפי עצם העצם הרקתית ועד לפירמידה של העצם הטמפורלית, הפוסה הגולגולת האחורית - מהפירמידה של העצם הטמפורלית.

בבסיס הגולגולת ישנם פתחים לכלי דם ועצבים. בפוסה הגולגולת הקדמית: צלחת מחוררת - זוג 1 (עצב חוש הריח), תעלת עצב ראייה - זוג 2 (עצב ראייה), פיסורה אורביטלית עליונה - זוג 3, 4, 6 (עצבים oculomotor), ענף 1 של זוג 5 (אופטי). עָצָב).

בפוסה הגולגולתית האמצעית יש פתח עגול - הענף ה-2 של הזוג ה-5 (עצב המקסילרי), פתח סגלגל - הענף ה-3 של הזוג ה-5 (העצב המנדיבולרי), הפתח הפנימי של תעלת הצוואר (עורק הצוואר הפנימי). ), פתח עמוד השדרה (עורק קרום המוח האמצעי).

בפוסה הגולגולת האחורית נמצאים תעלת השמע הפנימית - זוג 7 (עצב הפנים), זוג 8 (עצב שמיעה), פורמן צווארי - זוג 9 (עצב הלוע הגלוסי), זוג 10 (עצב ואגוס), זוג 11- I (עצב אביזר) , וריד הצוואר הפנימי, תעלת עצב היפוגלוסלית - זוג 12 (עצב היואיד).

טקטיקות כירורגיות בפגיעה מוחית טראומטית.

פגיעה מוחית טראומטית היא נזק לגולגולת ולמוח. זעזוע מוח או חבורה היא פגיעה מוחית.

פציעות מוח טראומטיות הן סגורות או פתוחות. עם פציעה פתוחה, חלל הגולגולת מתקשר עם הסביבה החיצונית.

פגיעה מוחית טראומטית חודרת היא נזק לדופן המוח.

אינדיקציות לניתוח: הידרדרות, או דיכאון תודעה, או תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, או מצע פתולוגי.

יש לנתח המטומה אפידורלית. תזוזה של מבנים חציוניים יותר מ-5 מ"מ, תזוזה לעומק לפי עובי העצם הם אינדיקציות לניתוח.

שבר מדוכא פתוח תמיד מנותח. שבר פתוח לא מנותח.

ההתערבויות הכירורגיות העיקריות בגולגולת ובמוח כוללות: טיפול כירורגי ראשוני בפצעים, טיפול בשברים מדוכאים בעצמות הגולגולת, טרפינציה של הגולגולת, ניקור חדרי המוח, טרפנציה של הגולגולת עם קבלה כירורגית נוספת על המוח.

טיפול כירורגי ראשוני בפצע: עצירת דימום, הסרת רקמות שאינן קיימות, גופים זרים, קרישי דם, שטיפת הפצע במי חמצן. קצוות פצע הראש אינם נכרתים. לאחר PST, הפצעים נקטעים עם תפרים קטועים דרך כל השכבות במרחק של 1 ס"מ אחד מהשני.

שבר מדוכא פתוח מטופל בהרדמה כללית. קצוות הפצע מורחבים לשני הכיוונים, מנסים ליצור חתך בצורת S. ביציאה 3 ס"מ מקצוות השבר המדוכא, בתוך העצם ללא שינוי, מורחים חור בור, אשר מורחב לעבר השבר באמצעות חותכי חוטים. שבר מדוכא מטופל בתוך השקע, החלון מקבל צורה מעוגלת, שברים ליניאריים אינם "מתרעננים".

הטיפול בשבר מדוכא פתוח חייב להסתיים בהכרח בפלסטיק שלו, כלומר. סגירה של פגם בעצם, אם אין התוויות נגד לכך (בצקת מוחית, המטומות תוך גולגולתיות).

טרפינציה של גולגולת מתבצעת למטרות אבחון כדי לזהות המטומות תוך גולגולתיות בהיעדר הדמיה עצבית מודרנית. אזור אופייני לטרפינציה הוא הטמפורלי, 75% מההמטומות התוך גולגולתיות הן זמניות.

ניקור של החדרים הצדדיים של המוח, הנקרא ventriculopuncture, מבוצע להורדת לחץ תוך גולגולתי, אך ורק לפי האינדיקציות (המושג של נוירוכירורגיה). ניקור של הקרן הקדמית, הקרן האחורית או הקרן התחתונה. עומק הדקירה עד 7 ס"מ. הדקירה מסוכנת ביותר עקב דימום.

קרניוטומיה - הגישה העיקרית בנוירוכירורגיה, כוללת: חתך של רקמות רכות, פתיחת חלל הגולגולת, מניפולציות על תוכן הגולגולת, סגירה של פגם בעצם ובדורה.

Trepanation כריתה - הפגם בעצם אינו ממולא, אוסטאופלסטי - סגירת הפגם עם דש שריר-שלד.

הדרישה העיקרית לניתוח מוח היא עקרון ההיתרות האנטומית והפיזיולוגית.

גישה לחלקי המוח דרך עצמות הגולגולת, תוך עקיפת הסינוסים של הדורה מאטר. גישה לבלוטת יותרת המוח דרך חלל האף (גישה טרנספרינגאלית).

חיתוך הדורה מבוצע לכיוון קו האמצע. כל מקורות הדימום קרושים. לא ניתן להשתמש בחומרי תפרים בחלל הגולגולת.

ניקור מותני לטיפול בפגיעה מוחית טראומטית לא נעשה בגלל הסיכון לפריצת המוח.

מבנה השכבות של הראש. רֹאשׁ

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות