לעתים קרובות, לאחר הבדיקה המונעת הבאה על ידי גינקולוג, אישה צריכה לשמוע את המשפט: "יש לך שחיקה בצוואר הרחם!" וזו אולי האבחנה השכיחה ביותר בנשים בגיל הפוריות.
אולם מסתבר שבתקופתנו המושג "שחיקה" נעדר ברפואה המקצועית בכל העולם, מלבד רוסיה. בארצנו, מסיבה לא ברורה, המונח הזה השתרש היטב, אם כי כיום הוכח במדויק שהוא שגוי לחלוטין ואינו משקף את מהות התהליכים המתרחשים על הקרום הרירי של צוואר הרחם.
האם באמת יש שחיקה?
בתרגום מהשפה הלטינית "erosio" פירושו "קורוזיה". במשך שנים רבות חשבו ששחיקה היא פגם ברקמת צוואר הרחם (כיב) שעלול להתפתח לסרטן צוואר הרחם אם לא יטופל. והצריבה בוצעה עבור כל הנשים ברציפות. כך היה בימי הסבתות והאימהות שלנו.
ככל שחלף הזמן, רפואת הנשים התפתחה בהדרגה, והדברים הבאים התבררו:
- סרטן צוואר הרחם ללא זיהום בנגיף הפפילומה האנושי כמעט ולא קורה;
- כשלעצמה, נוכחות השחיקה אינה מגבירה או מקטינה את הסבירות לפתח סרטן;
- לעתים קרובות, שחיקה אינה שחיקה כלל, אלא אקטופיה;
- אקטופיה היא נדידה של תאי אפיתל צוואר הרחם מהפנים של צוואר הרחם אל פני השטח החיצוניים;
- אקטופיה אינה מחלה, אלא מצב פיזיולוגי של צוואר הרחם שאין צורך לטפל בו: עם הזמן היא חולפת מעצמה.
זה נראה כמו שחיקה של צוואר הרחם בגודל גדול על השפה הקדמית והאחורית במהלך קולפוסקופיה.
על פתק
שחיקת צוואר הרחם אינה מחלה נשית שיש לטפל בה. זוהי גרסה של הנורמה. במילים אחרות, יש סטייה של תאים מבפנים החוצה (בשפה הרפואית אפשר לקרוא למצב זה אקטרופיון). לא משנה כמה זה נשמע פרדוקסלי, אבל אם לא נעשה דבר בשחיקה כזו, זה יעבור מעצמו.
לכן, אם מודיעים לכם שמצאתם שחיקה - אל תיבהלו, אל תמהרו להסירו והוציאו כסף על טיפול, שעלותו לרוב די גבוהה.
אנו חוזרים שוב על כך שמושג השחיקה מיושן, ונכון יותר לומר - אקטופיה (שחיקה כוזבת או). אבל המונח הזה התבסס כל כך חזק בחיי היומיום שלנו, שהוא ממשיך לשמש לא רק על ידי מטופלים, אלא, באופן מוזר, אפילו על ידי רופאים. אולי זה נובע מחוסר מידע בקרב נשים. אם נאמר למטופלת שיש לה "שחיקה", אז לא עולות שאלות נוספות, כי היא שמעה את השם הזה מחבריה, אמה או סבתה. אבל אם אומרים לאישה שיש לה אקטופיה או אקטרופיון, אז לא סביר שהיא תבין מיד על מה הרופא מדבר, וגם תחליט שמשהו נורא ומסוכן נמצא בה.
כך נראית אקטופיה גדולה של צוואר הרחם עם קולפוסקופיה.
לכן, לרופאים יש עוד עבודה ארוכה לעשות כדי לחסל את האנאלפביתיות בקרב אוכלוסיית הנשים.
על פתק
המונח "שחיקה" משמש כיום אך ורק לשחיקות אמיתיות שנוצרו כתוצאה מתהליך זיהומי, טראומה או קרינה.
כיצד מסודר צוואר הרחם?
כדי להבין בבירור מה עומד על כף המאזניים, עליך להיות בעל ידע מינימלי באנטומיה ולדעת כיצד פועל האיבר עליו אנו מדברים.
אז, החלק הזה של צוואר הרחם, שנמצא בנרתיק ושרופא רואה אותו במהלך בדיקה גינקולוגית במראות, נקרא באופן הגיוני למדי החלק הנרתיק של צוואר הרחם. בתוך צוואר הרחם עוברת תעלת צוואר הרחם, או צוואר הרחם, הנפתחת אל חלל הרחם. ישנן שתי היצרות פיזיולוגיות בתעלת צוואר הרחם - אלו הן מערכת ההפעלה החיצונית והפנימית. מערכת ההפעלה החיצונית נפתחת לתוך הנרתיק. אצל נשים חסרות ערך הוא עגול בצורתו, ולאחר הלידה הוא מקבל צורה של חריץ רוחבי. מערכת ההפעלה הפנימית נפתחת לתוך חלל הרחם. תעלת צוואר הרחם מכילה ריר שתפקידו העיקרי הוא למנוע חדירת זיהום לחלל הרחם מהנרתיק.
מבנה צוואר הרחם.
בחוץ, החלק הנרתיק של צוואר הרחם מכוסה על ידי אפיתל קשקשי מרובד. עצם המילה "רב-שכבתית" מרמזת שהיא מורכבת מכמה שכבות של תאים. לפיכך, יש לו עובי משמעותי (כמובן, בסטנדרטים מיקרוסקופיים) והוא מבצע תפקיד מגן. לקרום הרירי של הצוואר, מכוסה אפיתל שכבות, יש צבע ורוד חיוור.
בתוך תעלת צוואר הרחם נמצא אפיתל גלילי, או בלוטתי. הוא דק ועדין יותר, מורכב משורה אחת של תאים, וכלי הדם הבוהקים בו מעניקים לו צבע אדום.
לאפיתל הגלילי יש תפקיד שונה לחלוטין - לייצר ריר. אפיתל גלילי תלוי בהורמונים: כאשר יש הרבה הורמוני מין נשיים, הוא מייצר ריר נוזלי, כאשר הוא נמוך, סמיך. המצאה זו הומצאה על ידי הטבע לצורך התעברות: דרך ריר נוזלי, הזרעונים חודרים בקלות רבה לחלל הרחם, נפגשות עם הביצית ומתרחשת הפריה. איכות זו של ריר נצפית במהלך הביוץ. בשאר הזמן, ריר צוואר הרחם סמיך, צמיג, תפקידו מגן - אף גורם זיהומי לא יכול לחדור לחלל הרחם ולגרום לדלקת.
האזור שבו שני סוגי אפיתל נפגשים נקרא אזור המעבר, או אזור הטרנספורמציה.בתקופות גיל שונות של אישה, אזור זה ממוקם ברמות שונות, אשר תלוי בשלב ההתפתחות של מערכת הרבייה הנשית.
אז, אצל בנות שזה עתה נולדו, בתולות, אזור הצומת ממוקם על משטח צוואר הרחם החיצוני. במקרה זה, הם מדברים על שחיקה מולדת.
מבנה היסטולוגי של סוגים שונים של אפיתל צוואר הרחם (בנשים בגיל הפוריות ובמהלך גיל המעבר).
במהלך ההתבגרות או במהלך ההיריון, כאשר נרשמה רמה גבוהה של הורמוני מין בגוף האישה, האפיתל הגלילי מתחיל "לזחול" במהירות מתעלת צוואר הרחם וממוקם סביב הלוע החיצוני, וכתוצאה מכך נוצר נקודה אדומה במקום זה. . אותו דבר יכול לקרות אם אישה נוטלת אמצעי מניעה הורמונליים.
ככל שהילדה מתבגרת, רמת הורמוני המין יורדת, האפיתל הקשקשי השכבתי מתחיל לעקור את האפיתל הגלילי למקומו - לתוך תעלת צוואר הרחם, ואזור הצומת מתקרב ללוע החיצוני.
עם הגיל, הגבול של שני האפיתל מסתתר עמוק לתוך תעלת צוואר הרחם, מה שהופך אותו לבלתי נראה. לכן, אצל נשים מקבוצת הגיל המבוגרת, אקטופיה אינה מתרחשת עוד.
איך נראית שחיקה (אקטופיה)?
מתחת לתמונה, שנעשו על בסיס תמונה, ניתן לראות איך נראה צוואר הרחם בריא וצוואר הרחם עם שחיקה, או אקטופיה.
אקטופיה של צוואר הרחם (סכמטית).
בואו נסתכל על ההיסטוריה של המחלה...
אז, כבר הזכרנו שאקטופיה (נתרגל לדבר נכון) היא מצב שכיח שבו גינקולוג רואה כתם אדום סביב הלוע החיצוני של צוואר הרחם. בעבר, עקב חוסר השלמות של שיטות המחקר, האמינו כי מדובר בפגם ברקמת צוואר הרחם, שעלול להפוך לסרטן אם לא יטופל. לכן, על מנת למנוע סרטן צוואר הרחם, ניסו לחסל את הפגם הזה על ידי צריבה. יתר על כן, צריבה בוצעה כמעט בכל הנשים ב-100% מהמקרים.
אבל המדע התקדם. התברר שעינו של הרופא אינה יכולה לבחון את הצוואר ואת הפגם שלו בפירוט: אחרי הכל, יש צורך להעריך את איכות ומבנה התאים. ובעין בלתי מזוינת, זה כמעט בלתי אפשרי לעשות. ובתרגול היומיומי של גינקולוגים החלו להופיע קולפוסקופים - מיקרוסקופים למחקר מפורט של מצב צוואר הרחם.
הליך הקולפוסקופיה, בדיקת צוואר הרחם במראות תחת מיקרוסקופ, מאפשר לך להעריך את מצב האפיתל ואת נוכחותם של שינויים פתולוגיים.
האבחון הפך מתקדם יותר. נקבע כי "שחיקה" אינה אזור נטול אפיתל כלל, אלא עקירה של האפיתל הגלילי התוך צווארי לחלק הנרתיק של צוואר הרחם. זה האפיתל הגלילי על פני הצוואר שנראה כמו כתם אדום.
סוגי שחיקה
מומחים מבחינים בין הסוגים הבאים של שחיקת צוואר הרחם:
- אקטופיה, או פסאודו-שחיקה (לעיתים בספרות המדעית ניתן למצוא את השם "שחיקה כוזבת"). מתרחש כאשר יש תזוזה של האפיתל הפנימי של תעלת צוואר הרחם אל פני השטח של צוואר הרחם (זה נדון לעיל);
- שחיקה אמיתית. אנחנו יכולים לדבר על זה כאשר מופיע פגם בחלק החיצוני של הצוואר והאפיתל הקשקשי השכבתי נעדר לחלוטין. הסיבה לכך עשויה להיות תהליך דלקתי, טראומה לצוואר הרחם עם מכשירים גינקולוגיים, או טראומה מתמדת שלו במהלך צניחת הרחם.
על פתק
אצל נשים צעירות, שחיקה אמיתית היא נדירה ביותר, בעוד שאקטופיה שכיחה למדי. להיפך, אצל נשים מעל גיל 40, אקטופיה היא תופעה נדירה ביותר. עבור גיל זה, שחיקה אמיתית אופיינית יותר.
כך נראית פסאודו שחיקה ושחיקה אמיתית של צוואר הרחם בקולפוסקופיה.
כיצד מאבחנים אקטופיה?
בכל העולם אין אבחנה של שחיקת צוואר הרחם. עם זאת, למרות שכיום רוב המתרגלים אינם מחשיבים שחיקת צוואר הרחם כמחלה וטוענים כי אין אבחנה כזו, בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10 (ICD-10) בכותרת "מחלות לא דלקתיות של איברי המין הנשיים "ניתן לה את הקוד N86. הרשה לי הבהרה קטנה: רובריקה זו מתייחסת רק למקרה של אקטופיה עם סיבוכים, כלומר, גרסה של הפתולוגיה שבה נדרש טיפול.
אקטופיה היא מצב שאין לו תסמינים. ורק רופא נשים יכול לזהות זאת בבדיקה.לעתים רחוקות מאוד (כאשר האקטופיה מגיעה לגודל גדול), ייתכנו תלונות על כתמים לאחר אינטימיות או להופיע. שחיקה אף פעם לא מזיק. ואי אפשר לראות את זה באולטרסאונד.
אז מה עושה הרופא אם הוא מוצא כתם אדום לא ברור בצוואר הרחם של המטופל במהלך בדיקה גינקולוגית.
ראשית, הרופא בהחלט ייקח מריחות מצוואר הרחם עבור תאים לא טיפוסיים. מריחת תאים סרטניים בגינקולוגיה נקראת בדיקת פאפ. זה ניתוח חשוב מאוד. גם אם אישה בריאה מבחינה גינקולוגית, היא חייבת לקחת את זה ללא הצלחה פעם בשנה.
תהליך לקיחת חומר לבדיקת פאפ.
על פתק
חקר מריחות צוואר הרחם על פי Papanicolaou (בדיקת פאפ) היא השיטה העיקרית לאיתור מצבים טרום סרטניים של צוואר הרחם. דגימת החומר לציטולוגיה מתבצעת משלושה אתרים: מהחלק החיצוני של צוואר הרחם, מאזור הצומת של האפיתל הקשקשי והגלילי השכבתי, ומהשליש התחתון של תעלת צוואר הרחם. כדי לקחת את החומר למחקר, משתמשים במברשות מיוחדות.
פענוח תוצאות מחקר ציטולוגי
שנית, הוא ייקח ספוגית נרתיקית לצומח. במריחה ניתן להגדיל את הלוקוציטים ולמצוא מיקרופלורה פתוגנית המעידה על דלקת בנרתיק. התהליך הדלקתי בנרתיק מקשה על זיהוי תאים לא טיפוסיים, לכן, אם נמצא כזה, יש צורך בטיפול בו ולאחר מכן בדיקה ציטולוגית חוזרת.
עבור תברואה עם דלקת של הנרתיק, תכשירים מקומיים משמשים נרות או טבליות נרתיקיות: Terzhinan, Hexicon ואחרים. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לרשום אנטיביוטיקה, ולטיפול בקיכלי - סוכנים אנטי פטרייתיים. כל התרופות ייבחרו על ידי הרופא, תוך התחשבות בגורם הסיבתי של המחלה.
לריפוי מהיר של שחיקה, יש לרפא את כל המחלות הדלקתיות הקיימות בנרתיק, מכיוון שהן יכולות להשפיע על התפתחות המוקד של אזור פתולוגי שכבר קיים.
חשוב להבין
כל התרופות הללו אינן משמשות לטיפול בשחיקה. מטרת המינוי שלהם היא תברואה של הנרתיק, כך שגורמים מיקרוביאליים לא יעוררו מעבר של צורה לא מסובכת של שחיקה, שאין צורך לטפל בה, לצורה מסובכת. לשחיקה מסובכת יש פרוגנוזה פחות טובה ותמיד צריך טיפול.
שלישית, אם מתגלה פגם בצוואר הרחם, הגינקולוג יציע לבצע ניתוח עבור HPV (וירוס הפפילומה האנושי). פתולוגיה של צוואר הרחם נגרמת בדרך כלל על ידי שני סוגים אונקוגניים של HPV - 16 ו-18.
ולבסוף, בדיקה קולפוסקופית. הרופא יבדוק את הצוואר בפירוט במיקרוסקופ ויעריך את מבנה תאי הנקודה הנראית, אופי פני השטח, צבע, קצוות האזור הפגוע ותבנית כלי הדם. קולפוסקופיה משלימה את הבדיקה הציטולוגית, מאפשרת לזהות קבוצת נשים בריאות - כאלו שאינן זקוקות לטיפול באקטופיה. מטרת מחקר זה היא לזהות את הנגע ולבסס אינדיקציות לביופסיה ממוקדת של צוואר הרחם. אין צורך לפחד מההליך הזה - הוא אינו כואב לחלוטין.
מריחת ציטולוגיה מאפשרת לך לקבוע את נוכחותן של מחלות צוואר הרחם, כדי לזהות את הסיכון של ניאופלזמה.
אקטופיה - האם זה מסוכן או לא?
כיום, הרפואה קבעה היטב כי אקטופיה, במיוחד בגדלים קטנים, היא שלב טבעי בהתפתחות מערכת הרבייה הנשית. כתם של אפיתל גלילי בתקופות שונות של החיים על רקע עליות הורמונליות יכול להופיע או להיעלם, להיות קטן מאוד או נרחב יותר. ועם הגיל, הגוף מבטל לחלוטין את האזור הזה, מעביר את אזור הטרנספורמציה עמוק לתוך תעלת צוואר הרחם.
לעתים קרובות , והוא מצב פיזיולוגי שאינו מצריך טיפול ואינו מהווה סכנה בריאותית.
צריך לדעת
אם מצאת אקטופיה של צוואר הרחם, אבל הבדיקה הציטולוגית לא גילתה תאים פתולוגיים ואין וירוס פפילומה אנושי, אז השחיקה שלך לא מסוכנת, אין צורך לעשות דבר בנידון, זה יעבור מעצמו עם הזמן. הדבר היחיד שאסור להתעלם ממנו הוא הבדיקות הגניקולוגיות השנתיות.
אם HPV עדיין מזוהה, ואין תאים לא טיפוסיים בבדיקת הפאפ, אז ממילא אין צורך לעשות דבר בנוגע לשחיקה. רק את צריכה להיבדק על ידי רופא נשים בתדירות כפולה (כל שישה חודשים).
מתי יש לטפל בשחיקה?
ברוב המקרים אין צורך לטפל בשחיקה. אבל בשביל זה יש שני תנאים שצריך לזכור:
- לא צריך להיות תהליך דלקתי;
- לא אמורים להיות תאים לא טיפוסיים או סרטניים במריחה לאונקוציטולוגיה.
כשמדברים על אקטופיה מתכוונים לכך שהאפיתל הגלילי של תעלת צוואר הרחם אינו במקומו, כלומר לא בתוך צוואר הרחם, אלא בחוץ - בחלק הנרתיק שלו. אפיתל גלילי דק מאוד, נפצע בקלות. הסביבה הנרתיקית לא לגמרי טבעית עבורו. בנוסף, חיידקים יכולים להיכנס לנרתיק בזמן קיום יחסי מין או מהחלחולת ולפגוע באפיתל העדין.
לכן, כדי שאקטופיה לא תהפוך לצורה מסובכת, אתה צריך לשמור על הנרתיק נקי, לעקוב אחר כללי ההיגיינה האינטימית ולהשתמש בקונדומים או קוטלי זרע במהלך יחסי מין. זה נכון במיוחד עבור נשים שנמצאות בחיפוש מיני ואין להן בן זוג מיני קבוע.
דלקת צוואר הרחם כרונית במהלך קולפוסקופיה (נוכחות של היפרמיה והפרשות מתעלת צוואר הרחם).
מי נמצא בסיכון לשחיקה מסובכת?
שחיקה מסובכת יכולה להתרחש בכל אישה, אך לרוב היא מתרחשת אצל נציגי קבוצות כאלה:
- נשים שמתחילות פעילות מינית מוקדם;
- נשים שמחליפות לעתים קרובות בני זוג. הם רגישים יותר לזיהומים מיניים, אשר משפיעים לרעה על שחיקה, והאחרון לוקח קורס מסובך;
- חולים שעברו הפלות בעבר, מאחר וטראומה מכנית לצוואר הרחם עלולה לגרום גם לסיבוכים של שחיקה.
מה לעשות אם בבדיקת הפאפ נמצאו תאים סרטניים?
אם נמצאו תאים סרטניים במחקר ציטולוגי, אז מצב זה לא ייקרא עוד שחיקה. זוהי דיספלזיה (טרום סרטן) או אפילו סרטן צוואר הרחם. במקרה זה, בשליטה של קולפוסקופ, יש צורך לקחת ביופסיה ממוקדת מאזור חשוד.
תוצאות הביופסיה נשלחות למעבדה לבדיקה היסטולוגית, ורק ההיסטולוג יכול לתת את הדין הסופי, שעל בסיסו מתבצעות הפעולות הבאות:
- אם, על פי תוצאות הביופסיה, אין סרטן צוואר הרחם, אבל תהליך טרום סרטני מאושר, אז הטיפול מצוין במקרה זה (לרוב על ידי);
- אם הסרטן אושר, שיטת הבחירה היא קוניזציה רחבה - כריתה של הצוואר, שבה המוקד של הרקמות המושפעות מוסר בצורה של חרוט עם חלק העליון הנמשך עמוק לתוך תעלת צוואר הרחם.
איזו שיטת צריבה עדיפה לדיספלזיה וסרטן צוואר הרחם?
לעתים קרובות, דיספלזיה קלה יכולה פשוט להיות תוצאה של דלקת. ולאחר ביצוע טיפול אנטי דלקתי באונקוציטולוגיה הבקרה, לא יהיה זכר לכך.
אבל אם באמת צריך לטפל בדיספלזיה, חשוב לבחור בשיטת הצריבה הנכונה. כאשר הרופא מחליט על שיטת הטיפול הניתוחי בדיספלזיה, גורמי המפתח הם הבאים:
- חומרת הדיספלסיה;
- גיל האישה;
- האם אמהות בעתיד כלולה בתוכניותיה.
כמובן שלנשים צעירות עם דיספלזיה קלה עד בינונית שהולכות ללדת לאחר טיפול צוואר הרחם, מוצגות שיטות כירורגיות חסכנות. לשם כך ניתן להשתמש בגלי רדיו, ארגון או הקפאה עם חנקן נוזלי. עם נגע עמוק של צוואר הרחם בנשים שאינן מתכננות ללדת, דיאטרמואלקטרוקרישה או כריתה חשמלית עשויות להיות מוצדקות.
התפשטות סרטן צוואר הרחם.
שאלות נפוצות של נשים עם שחיקה (אקטופיה) של צוואר הרחם
האם אפשר לשים ספירלה אם יש שחיקה?
פחית. אבל רק בתנאי שאין סימני דלקת במריחות למיקרופלורה, ואין תאים לא טיפוסיים במריחות לאונקוציטולוגיה.
חשוב לדעת
שחיקת צוואר הרחם לא מסובכת אינה התווית נגד להתקנת התקן תוך רחמי.
האם ניתן לקיים יחסי מין בנוכחות שחיקה?
פחית. אבל אתה צריך לזכור ששחיקה קטנה אינה נותנת סימפטומים ואינה מפריעה לפעילות מינית, אך אקטופיה גדולה (יותר מ-1-1.5 ס"מ) עלולה לגרום לדימום לאחר מגע מיני. במקרה זה, תצטרך לראות רופא לבדיקה.
האם ניתן להשתמש בטמפונים לשחיקת צוואר הרחם?
כן אתה יכול.
האם השחיקה יכולה להשפיע על התעברות ילד ועל נשיאת הריון בעתיד?
כשלעצמו, הוא אינו גורם לסיבוכים מיילדותיים. הבעיה היא אחרת. קורה שהטקטיקות של שמירה וטיפול בשחיקה נבחרות בצורה לא נכונה. רצון לא מוצדק לצרוב אקטופיה לא מסובכת יכול להוביל להיצרות של תעלת צוואר הרחם, שלעתים קרובות גורם לאי פוריות.
מדוע יש עיכוב במחזור בזמן השחיקה?
שחיקת צוואר הרחם אינה משפיעה על המחזור החודשי, והעיכוב בווסת קשור לפתולוגיה נלווית.
מהן הסיבות הפסיכוסומטיות לשחיקה?
על פי תורת הפסיכוסומטיה, השחיקה מתרחשת אצל נשים שאינן מקבלות את המהות הנשית שלהן, אינן מרוצות מיחסים עם בן זוג וחוות קשיים מסוימים בחייהן המיניים. הרפואה הרשמית אינה מתמקדת בפסיכוסומטיה, ולכן סביר שרופא נשים מטפל לא ימליץ למטופלת שלו לקבל את עצמה כאישה במונחים של טיפול בשחיקה (אם כי עצות כאלה ניתנות בפורומים רבים).
אנו חושבים שממה לעיל אתה מבין: חשוב מאוד להחליט אם השחיקה שלך היא נורמה או פתולוגיה. הטקטיקה של המשך ניהול וטיפול תהיה תלויה בכך. בידיעה באילו מקרים ניתן להבחין באקטופיה, ובאילו יש צורך לטפל בה, לא תיפרדו לשווא מ"כספתכם שהרווחתם בעמל", מכיוון שהצריבה המוצעת במרפאות רבות משולמת, והמחיר עבור השירותים רחוק מסמלית.
סרטון שימושי על שחיקת צוואר הרחם
מהי שחיקת צוואר הרחם
תוֹכֶן:
ביקור אצל רופא הנשים צריך להיות תקופתי, ולא על בסיס כל מקרה לגופו. יש לבצע בדיקה מתוכננת בממוצע אחת לשנה (חצי שנה). תור לרופא נשים נרשם כאשר מופיעות תלונות, לפני הריון מתוכנן או כאשר מתרחש הריון.
לעתים קרובות זה קורה בגלל העובדה שאישה לא יכולה למצוא רופא "שלה", שבמינוי שלו היא חווה מינימום של אי נוחות ומקבלת ייעוץ וטיפול מוכשרים.
בדיקות תקופתיות אצל רופא נשים חשובות מאוד. מחלות רבות מתרחשות ללא ביטויים קליניים מובהקים, כך שרק מומחה יכול לזהות אותן.
מחלות צוואר הרחם הן מחלות נסתרות: אין כשל במחזור החודשי, הפרשות כבדות לא נעימות, כאבים.
חָשׁוּב!שחיקה של צוואר הרחם היא לרוב אסימפטומטית.
כל אישה שנייה שומעת אבחנה כזו בפגישה עם רופא מיילד-גינקולוג, אך היא זקוקה לבירור מיידי. קורא שני סוגי שחיקה בבת אחת (אמת ורקע) עם ביטוי אחד, הגינקולוג מתכוון בדרך כלל לשחיקת רקע (אקטופיה).
שחיקה אמיתית של צוואר הרחם היא נדירה ואינה נמשכת זמן רב, מכיוון שכמו פצע, הוא או מחלים במהירות או הופך לפצע רקע, שהוא פצע בצוואר הרחם שניתן לראות ללא קושי במראות. שחיקה נראית כמו כתם אדום בוהק על הקרום הרירי הוורוד השלם של צוואר הרחם. שחיקה כזו של צוואר הרחם קיימת בדרך כלל לא יותר משבועיים.
שחיקה אמיתית היא הפרה של שלמות האפיתל של צוואר הרחם, אשר יכול לדמם במהלך ואחרי מגע מיני. עם שחיקה אמיתית, פגם באפיתל צוואר הרחם מלווה בדחייה ופירוק של תאי אפיתל, מה שמוביל לפגיעה בכלי הדם.
ברוב המקרים, שחיקת צוואר הרחם היא אסימפטומטית וניתן להזכיר את עצמה רק על ידי הפרשה פתולוגית, כתמים וליקורריאה לאחר קיום יחסי מין.
שחיקת רקע של צוואר הרחם, אקטופיה, נגרמת על ידי צמיחת אפיתל קטיפתי המצפה את חלל תעלת צוואר הרחם לתוך חלל הנרתיק. האפיתל הקטיפתי אינו מותאם לסביבה החומצית של הנרתיק, ולכן הוא מתחיל להחלים מעצמו ועם הזמן מופיע אפיתל קשקשי מגן שעלול להוביל להתפתחות גידולים.
כיצד להבהיר את האבחנה
כדי לגלות מה בעצם מסתתר מאחורי השינוי בכיסוי האפיתל של צוואר הרחם, למומחה יש שיטות שונות. העיקרית שבהן היא קולפוסקופיה, המשמשת לאבחון המצב הכללי של צוואר הרחם והיא בדיקה של הקרום הרירי בקולפוסקופ בתנאי הגדלה אופטית עם תאורה נוספת.
ההליך אינו כואב ומאפשר לך לפרט את השינויים באזור צוואר הרחם, הנראים זהים במבט בעין בלתי מזוינת.
במהלך קולפוסקופיה ממושכת, רופא המיילדות-גינקולוג צובע את אזור צוואר הרחם, מה שמאפשר להדגיש שינויים פתולוגיים ברקמות על רקע בריאות.
כדי לקבוע את מידת השינוי בכיסוי האפיתל שמצפה את צוואר הרחם, במהלך קולפוסקופיה (לפני צביעת אזור צוואר הרחם), הרופא לוקח כתם לביצוע בדיקה ציטולוגית (מריחה אונקוציטולוגית) - מחקר של תאים שפורקו מעל פני השטח של צוואר הרחם.
המחקר מתבצע במטרה לאתר מחלות ממאירות בשלב מוקדם. במידת הצורך, הרופא עשוי גם לבצע ביופסיה (לקחת לניתוח מאזורים חשודים).
מכלול הבדיקות כולל בדיקות לזיהומים המועברים במגע מיני, חקר מצב השחלות, עבודת מערכת החיסון של המטופלת. רק גישה משולבת לבדיקה יכולה להבטיח הצלחה בטיפול בשחיקת צוואר הרחם.
גורמים לשחיקת צוואר הרחם
גורמי הנטייה העיקריים הם:
- הפרעות הורמונליות.
- חסינות מופחתת.
- התחלת פעילות מינית בגיל צעיר.
- הריון ראשון ולידה ראשונה מוקדמת (לפני 16 שנים).
- היגיינה אינטימית לקויה, שינוי תכוף של בני זוג מיניים (מוביל לשינוי במיקרופלורה הנרתיקית).
- טראומה במהלך הפלה, לידה קשה, מניפולציות רפואיות או עקב שימוש לא נכון באמצעי מניעה תוך נרתיקיים, עקב שטיפה לא טובה.
- מחלות ויראליות, חיידקיות, דלקתיות של צוואר הרחם.
- מחלות של מערכת גניטורינארית.
- זיהומים מיניים (כלמידיה, גונוקוקים, טריכומונס, קנדידה), תפקיד מיוחד שייך לנגיף הפפילומה האנושי.
- תורשה לא חיובית. שחיקות מולדות הן השכיחות ביותר. חשוב שנשים כאלה יהיו במעקב קבוע על ידי גינקולוג.
- הפרה של התפקוד של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, השחלות.
שחיקת צוואר הרחם: תסמינים
למחלה אין תסמינים בולטים, ולכן לרוב נשים מגלות שיש להן שחיקה בצוואר הרחם בפגישה עם מומחה.
לפעמים חולים מתלוננים על הפרשות לבנות או צהבהבות ממערכת המין, המלווה בכאב. תסמינים כאלה קשורים לזיהום הקיים בגוף.
תסמינים אחרים של אקטופיה כוללים:
- אי סדירות במחזור;
- דימום במהלך קיום יחסי מין או לאחר מאמץ גופני;
- אי נוחות במהלך קיום יחסי מין;
- כבדות בבטן התחתונה.
הופעת התסמינים הברורים מאוחרת ביחס להתפתחות המחלה הבסיסית, לכן, אי אפשר להסתמך על היעדר תלונות מהמטופל ולסרב לטפל בשחיקה של צוואר הרחם. שינויים המתרחשים באפיתל של צוואר הרחם הם רקע חיובי להתפתחות תהליכים ממאירים.
התוצאות של מחקרים שנתיים רבים הראו כי ניאופלזמות ממאירות בצוואר הרחם מתרחשות רק לעתים רחוקות על רקע רקמות ללא שינוי, וטיפול בזמן ומוכשר בתהליכי רקע מפחית את הסיכון לפתח מחלות ממאירות.
עם פסאודו-שחיקה (אקטופיה), ייתכן שלא יהיו תסמינים כלשהם, ולכן מומחים ממליצים לעשות קולפוסקופיה פעמיים בשנה כדי לבדוק. ההליך אורך לא יותר מ-20 דקות.
אם התהליך פועל במשך זמן רב, עלולה להתחיל הפרשה מוגלתית או דמית, המלווה בכאב. תסמינים מאיימים במיוחד הם כתמים במהלך או לאחר קיום יחסי מין.
טיפול בשחיקת צוואר הרחם
טיפול בשחיקת צוואר הרחם מתבצע בשיטות שמרניות וכירורגיות.
הטיפול הרפואי מתבצע בעזרת:
- טיפול אנטי דלקתי לא ספציפי;
- תרופות אנטי-פטרייתיות ואנטי-ויראליות;
- שיטות פיזיותרפיות - בוץ טיפולי, iontophoresis, microcurrent וטיפול באוזון.
על פי האינדיקציות, מתבצעת צריבה של שחיקה על ידי Solkovagin, אשר חודרת לתוך רקמות פגועות ב-2.5 מ"מ ונותנת השפעה חיובית לאחר 1-2 יישומים חוזרים.
שיטות כירורגיות כוללות:
- הסרת לייזר היא שיטה יעילה ומודרנית המעניקה חתך דיוק גבוה ומאפשרת לשמור רקמה בריאה, התורמת לריפוי מהיר ללא צלקות. גינקולוגים ממליצים על שיטה זו לנשים חסרות ערך, אם כי מומחים חלוקים בסוגיה זו. זמן הריפוי הוא 4-6 שבועות.
- Diathermocoagulation - צריבה של שחיקת צוואר הרחם על ידי זרם חשמלי. זוהי שיטת הטיפול הנפוצה ביותר במרפאות לפני לידה. צריבה חשמלית היא שיטה כואבת שמותירה צלקות ולכן היא מומלצת רק לנשים שכבר לא מתכננות ללדת. זמן הריפוי הוא 8-10 שבועות.
- Cryodestruction - הקפאה של צוואר הרחם עם חנקן נוזלי. בעת אינטראקציה, חנקן קר מתגבש את המים הכלולים בתאים, וכתוצאה מכך הורס את המבנה הסלולרי באזור הפגוע של צוואר הרחם. שיטה זו דורשת מעקב חובה, שכן סיבוכים אפשריים עקב הרס שכבת פני השטח של תאים. זמן הריפוי הוא 8-10 שבועות.
- קרישה כימית – שחיקת צוואר הרחם מטופלת בתרופות אשר פעולתן מכוונת לאכלוס תאים לא טיפוסיים. שיטה זו אינה משאירה צלקות ולכן מומלצת לנשים ללא מחלה. זמן הריפוי הוא 6-10 שבועות.
- כריתה חשמלית - חיתוך האזור הפגוע בצוואר הרחם.
- טיפול בגלי רדיו הוא שימוש בגלי רדיו באנרגיה גבוהה. ללא לחץ על הרקמה מטופל האזור עם השחיקה, מה שממזער את הנזק לצוואר הרחם. גם כוויה חשמלית נשללת לחלוטין, בשל העובדה שהשיטה מבוססת לא על פעולה תרמית, אלא על תהליך "איוד" של מולקולות מים מתאי אפיתל פגומים. הטכניקה המיושמת אינה טראומטית, אינה משאירה גלדים (קרום המכסים את פני הפצע; כוויות; שפשופים הנוצרים מדם קרוש, מוגלה ורקמות מתות) וצלקות, מה שמאפשר לקצר בחצי את זמן ההחלמה, וגם חוסך, תודה לצורת הקונייזר (מכשיר כירורגי המשמש בגינקולוגיה), מבנה צוואר הרחם). חולים אינם חווים אי נוחות, רקמות שכנות אינן נפגעות. זמן הריפוי הוא 3-5 שבועות.
יש צורך בטיפול בשחיקת צוואר הרחם. חוסר הטיפול יגרום להתפתחות של ניאופלזמות לא רק שפיר, אלא גם ממאיר, שחיקת ציסטית בלוטותית של צוואר הרחם עלולה להתפתח.
יש צורך להיות אחראי על ביקורי מניעה חובה אצל רופא הנשים. אבחון בזמן וטיפול מורכב שנקבע ישפיע לטובה על הבריאות ויקל על בעיות.
טיפול בשחיקת צוואר הרחם ב- nuliparous
שחיקת רקע של צוואר הרחם (אקטופיה) בגודל קטן יכולה להופיע גם אצל נשים צעירות חסרות ערך כנורמה פיזיולוגית. המחלה מצריכה התבוננות וברוב המקרים חולפת ללא התערבות נוספת עם שינויים הורמונליים בגוף (נטילת אמצעי מניעה דרך הפה, הריון).
אבל שחיקת הרקע של צוואר הרחם היא "שער הכניסה" ומקום להצטרף לזיהום, ויכולה גם לשמש, אם לא ישיר, אז גורם עקיף להתפתחות מחלות של מערכת הרבייה. זיהומים המועברים במגע מיני, דלקת ברירית צוואר הרחם (דלקת צוואר הרחם) ושחיקת רקע של צוואר הרחם (אקטופיה) פועלים כמחלות נלוות.
טיפולים קיימים בעבר לאקטופיה הובילו לנוקשות צוואר הרחם (צוואר הרחם הפך להיות לא כל כך אלסטי כדי ללדת בעצמו ללא ניתוח קיסרי בעתיד).
כעת ישנן שיטות לטיפול בשחיקת צוואר הרחם בנשים ללא תוצאות חמורות. חוסר טיפול בזמן בשחיקה יכול להוביל לסיבוכים מסוכנים. קודם כל, זהו ניוון ממאיר של התאים של האזור הפגוע של צוואר הרחם.
מומחים נתקלים מעת לעת במטופלים שדחו את הבדיקה לתקופה ארוכה בשל היעדר תלונות, וכשהם הגיעו התברר שהזמן כבר אבד. כאשר מופיעים סימנים של ממאירות, יש ליישם שיטות טיפול קיצוניות יותר, חולים כאלה מופנים לאונקולוגים.
שחיקת צוואר הרחם
- זהו פגם שטחי או הפרה של שלמות הרירית.
ממברנות של חלק הנרתיק של צוואר הרחם.
מונח המתייחס הן לשחיקה בפועל של הקרום הרירי של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, והן לאקטופיה המולדת של האפיתל הגלילי של תעלת צוואר הרחם.
שחיקה מולדת של צוואר הרחם
מייצג אקטופיה(עקירה) של האפיתל הגלילי של תעלת הרחם לכיוון האפיתל הקשקשי השכבתי של הקרום הרירי של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. האטיולוגיה לא הובהרה. שחיקה מולדת נצפית בילדות ובבגרות, לעיתים רחוקות בבגרות. פועל ללא תסמינים. שחיקה מולדת בדרך כלל נסוגה ואין צורך בטיפול.
שחיקה אמיתית של צוואר הרחם מופיע כתוצאה מהפרה של שלמות האפיתל הקשקשי השכבתי של הקרום הרירי של צוואר הרחם.
גורם ל:
- תהליכים דלקתיים של צוואר הרחם (Cervicitis) , נגרם על ידי סטפילוקוק, סטרפטוקוק, אנאירובים, פטריות שמרים וכו',
- פציעות של צוואר הרחם (הפלה, לידה).
- פציעות של צוואר הרחם עם אמצעי מניעה כימיים וחוסמים.
- שחיקה אמיתית יכולה להיות גם תוצאה של קולפיטיס .
- התעללות מינית.
- הפרות של המיקרופלורה בנרתיק.
- הפרעות הורמונליות.
- ירידה בחסינות.
שחיקה אמיתית של צוואר הרחם ממוקמת בדרך כלל סביב הלוע החיצוני של תעלת צוואר הרחם, יש לו צבע אדום עז, לעתים קרובות לא סדיר, קווי מתאר מעוגלים מעט, מדמם כאשר נוגעים בו. לעתים קרובות עם ע.ש. M.יש היפרטרופיה של צוואר הרחם.
לאחר 1-2 שבועות. לאחר הופעת שחיקה אמיתית של צוואר הרחם, מתחיל תהליך הריפוי שלו.
האפיתל הגלילי המצפה את תעלת צוואר הרחם מוסט אל פני השטח השחוקים של הקרום הרירי של החלק הנרתיק של צוואר הרחם - הוא נוצר
פסאודו שחיקה
(אקטופיה נרכשת).חוקרים רבים קוראים לזה השלב הראשון של ריפוי של שחיקת צוואר הרחם אמיתית.
פסאודו שחיקה יכול להיות בצורות וגדלים שונים, בעל צבע אדום בוהק, מוקף בשפה ורודה חיוורת. פני השטח מכוסים בהפרשה רירית, לעתים קרובות כאשר נוגעים בו, הוא מדמם.
פסאודו-שחיקה יכולה להתקיים לאורך זמן (חודשים ושנים), בעוד שקיים תהליך דלקתי שגרם לשחיקה אמיתית. אבל מצד שני, פסאודו-שחיקה עצמה תומכת בתהליך הדלקתי בצוואר הרחם.
פסאודו שחיקה עם מוקדי דיספלזיה ועם תאים לא טיפוסיים מסווגים כמחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם.
לאחר חיסול התהליך הדלקתי וסיבות אחרות לשחיקה, מתחיל השלב השני של הריפוי של שחיקה אמיתית של צוואר הרחם.
אבחון.
לימודים חובה:
- בדיקה גינקולוגית,
- קולפוסקופיה,
- ניתוח של כתם מהנרתיק עבור פלורה,
- תרבית בקטריולוגית של המיקרופלורה הנרתיקית לדיסבקטריוזיס,
- בדיקה ציטולוגית,
- אבחון PCR עבור כלמידיה, מיקו-ואוראפלזמה, גרדנרלה, טריכומונס, נגיפי פפילומה אנושיים, הרפס,
- בדיקה ציטולוגית,
- אולטרסאונד של הרחם והשחלות,
- ניתוח כללי של דם ושתן.
מחקר נוסף:
- ביופסיה על חשד לסרטן.
- בדיקת דם לאיתור עגבת,
- HIV, הפטיטיס B, C וכו'.
טיפול בשחיקת צוואר הרחם.
- הרס קריו-- - טיפול בצוואר הרחם בחנקן נוזלי;
- טיפול בלייזר- השפעה על האזור הפגוע עם קרן לייזר;
- קרישה כימיתתְרוּפָה "סולקובאגין".מומלץ ל- nuliparous.
- דיאתרמו-אלקטרוקרישה.זוהי ההשפעה על האח עם זרם חשמלי;
- שיטת גלי רדיו.
הרס קריו חנקן נוזלי הוא די יעיל. עם זאת, עם הרס קריו, מבחין קיצור של צוואר הרחם, וכמו עם DEC, תיתכן היצרות של מערכת ההפעלה החיצונית.
כאשר מיושם קרני לייזר לא נוצרת צלקות, הריפוי מהיר יותר. זה מומלץ גם לחולים ללא מחלה.
דיאתרמו-אלקטרוקרישה - קרישה "סכין חשמלית"די יעיל, אבל יש לו חסרונות. הריפוי לאחר שנמשך זמן רב, עלולים להיווצר צלקות גסות והיצרות של הפתח החיצוני של תעלת צוואר הרחם. זה יכול להוביל להפלה, בעיות במהלך הלידה. חל איסור לפנות לחולים בטלים.
קרישה כימית תְרוּפָה סולקובאגין עדיף לשחיקות שטחיות ומומלץ לחסרי.
שיטת גלי רדיו. יַחַס "סכין רדיו"אינו משאיר צלקות ואינו פוגע ברקמות סמוכות שיטה זו מועדפת לנשים המתכננות להביא ילדים לעולם.
עם שחיקות עמוקות של צוואר הרחם, במיוחד כאשר מתגלים תאים לא טיפוסיים, יש צורך בניתוח קטן - קונוניזציה של צוואר הרחם.
למרות שכל הנשים חוששות מהופעה של פתולוגיה כזו כמו שחיקת צוואר הרחם, זהו אחד התהליכים השפירים בגוף הנשי. מקום הלוקליזציה שלו הוא רירית צוואר הרחם, שעליה נוצרת תצורה מעוגלת בקוטר של עד שני סנטימטרים. ישנם מספר סוגים של שחיקה, ולכל אחד מהם מאפיינים משלו. אז, הם מבחינים בין מולד, פסאודו-שחיקה ואמיתי. נדבר יותר על שחיקת צוואר הרחם, סוגים, גורמים, תסמינים בהמשך.
מידע כללי
קודם כל יש לציין ששחיקת צוואר הרחם היא אחת המחלות השכיחות שמעסיקות נשים. אין לחשוש מאוד משחיקה, שכן, כאמור, מדובר בתהליך שפיר, שרק במקרים קיצוניים יש לו השלכות חמורות.
קצת מוקדם יותר במאמר נאמר כי לשחיקה יש כמה סוגים, שיש לדון בתכונותיהם ולשקול ביתר פירוט.
שחיקה מולדת
עם שחיקה מולדת, האפיתל העמודי הצווארי נעקר, וכתוצאה מכך מתרחשת מחלה כרונית מסוג זה. התכונה העיקרית היא שלשחיקה כזו אין כמעט תסמינים והיא מתבטאת לעתים קרובות יותר בילדות או בגיל ההתבגרות. ניתן לזהות מחלה כזו רק כאשר נבדקת על ידי גינקולוג. שחיקה מולדת מעניינת בכך שהיא אינה זקוקה לטיפול, שכן האפשרות של התפתחותה לגידול ממאיר נשללת כמעט לחלוטין.
שחיקה אמיתית
שחיקה אמיתית, בניגוד לסוגיו האחרים, בוחרת את הלוע כמקום הלוקליזציה שלו, או ליתר דיוק, את הצד החיצוני או האחורי שלו. הרבה פחות לעתים קרובות, שחיקה כזו יכולה להימצא על השפה של צוואר הרחם. לגבי המראה שלו, זה לא שטח גדול מאוד, בעל צורה מעוגלת וגוון אדום בוהק, לפעמים זה יכול אפילו לדמם. אם מופיעה שחיקה, אז זה סימן ברור לכך שהרירית נפגעה. במקרה של שחיקה אמיתית, עלולות להיווצר עליו הצטברויות מוגלתיות. סוג זה של שחיקה קיים רק ארבעה עשר ימים, ולאחר מכן המקום הזה מכוסה באפיתל. ואז מגיע השלב הבא, שנקרא פסאודו-שחיקה.
פסאודו שחיקה
פסאודו-שחיקה - סוג שבו מופיע אזור, צבוע באדום בוהק. אי אפשר לתאר במדויק את צורתו, מכיוון שלכל אישה יש משלה, כמו גם גדלים. פסאודו-שחיקה יכול להיות בקוטר של כמה מילימטרים, ויכול להגיע לשניים או שלושה סנטימטרים. לעיתים נוצרות הפרשות ריריות קלות על פני הפצע שעלולות להכיל מוגלה. אי אפשר לקבוע את משך המחלה, שכן הרבה כאן תלוי במה שגרם להיווצרות הפצע, ובאילו שיטות מאבק ננקטו. הסכנה העיקרית שלו היא שיכולה להתרחש הישנות, ופצע בטוח יתפתח לגידול סרטני. עובדה זו על הרופא לקחת בחשבון בעת מתן מרשם לטיפול.
גורמים לשחיקה
ישנן מספר סיבות לכך שמחלה יכולה להופיע, וכל אחת מהן מיוחדת בדרכה. בואו נראה מה הם (הטיפול במחלה זו תלוי ישירות בגורמים המעוררים):
- הסיבה העיקרית היא פגיעה מכנית. הן יכולות להתרחש בזמן קיום יחסי מין אם הגבר מחוספס מדי ולא זהיר, עקב הפלות, המבוצעות על ידי ריפוי, ושחיקה יכולה להתרחש גם ישירות במהלך הלידה.
- כמה זיהומים המועברים במגע מיני עלולים לגרום לפצע בצוואר הרחם. בין מחלות כאלה יש הרפס גניטלי ווירוס הפפילומה.
- אם אישה יודעת שזיהום חי בדרכי המין שלה ואינה מגיבה אליו בשום צורה, אז סביר להניח שתהיה לה בקרוב שחיקה.
- אם חיי המין התחילו מוקדם מדי או מאוחר מדי, אז זו גם סיבה רצינית לפגיעה בצוואר הרחם. הכל חייב לקרות בזמן שלו.
- וגם שחיקה מתרחשת אצל בנות שמחליפות בן זוג מיני לעתים קרובות מדי או, להיפך, מסתפקות בקיום יחסי מין נדירים מדי.
- אפילו הפרה בנאלית של המחזור החודשי עלולה לפגוע בצוואר הרחם.
- ירידה חדה בחסינות היא סיבה נוספת להופעת שחיקה.
- זה מסוכן במיוחד אם אישה משלבת כמה מהסיבות לעיל בבת אחת. במקרה זה, כמעט בלתי אפשרי להימנע מהופעת פצע על צוואר הרחם.
שחיקה די נדירה בחולים בגיל פרישה, אבל אם זה קורה, אז הלחץ של טבעת הרחם עשוי להיות הגורם. יש עוד סוג שכדאי להזכיר - שחיקה פיזיולוגית. היא מופיעה אצל בנות שטרם הגיעו לגיל 25, ונוטה להחלים מעצמה.
תסמינים
בנוסף לסיבות להופעת שחיקת צוואר הרחם, כל אישה צריכה להכיר את הסימפטומים שלה כדי לבקש עזרה מהגינקולוג שלה בזמן.
כמעט במאה אחוז מהמקרים השחיקה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. אין סימפטומטולוגיה ספציפית בעולם שתצביע באופן חד משמעי על שחיקה לאישה. לכן, לרוב, מחלה זו מתגלה רק בבדיקה שגרתית של גינקולוג. עם זאת, בפרקטיקה הרפואית, עדיין מבוססים תסמינים המעידים בבירור על כך שצוואר הרחם פגום:
- לנשים יש כתמים, אשר בשום אופן לא ניתן לקשר עם המחזור החודשי. במיוחד לעתים קרובות פריקה כזו מופיעה לאחר קיום יחסי מין.
- נשים רבות שאובחנו עם שחיקה חוו כאב במהלך יחסי מין.
- אולי אפילו הופעת הפרשות מוגלתיות. זו כבר עדות ברורה לכך שהצטרפו לשחיקה גם זיהום דלקתי שמחמיר את המצב משמעותית. חלק מהמטופלים עלולים לבלבל הפרשה כזו עם קיכלי או תחילת הווסת.
לכן, רוב הגינקולוגים המתרגלים מייחסים הפרשות וכאבים לסימנים של שחיקת צוואר הרחם, במיוחד אלה המתרחשים במהלך או לאחר קיום יחסי מין.
אבחון
רופא נשים מנוסה יוכל להצביע על נוכחות של שחיקה לאחר הבדיקה הראשונה של המטופל, אולם נדרשות מספר בדיקות כדי לקבוע במדויק את האבחנה ולהתחיל בתהליך הטיפול:
- קודם כל, הרופא מחויב לקחת מהאישה כתם על הפלורה. הליך זה הוא סטנדרטי בעת ביקור אצל רופא נשים.
- לאחר מכן, מבוצעת קולפוסקופיה מורחבת.
- כמו כן, הרופא עשוי לרשום מחקרים ציטולוגיים שונים.
- מאובחן PCR, הכרחי על מנת לשלול נוכחות של כל מחלת מין.
- אישה לוקחת בדיקת דם, הקובעת את היעדר HIV, עגבת או הפטיטיס.
- הקפידו לתת תרבית בקטריולוגית.
- אם לרופא יש ספקות לגבי השפירה של הגידול, הוא עשוי גם להזמין ביופסיה. ניתוח כזה אינו מוקצה לכל החולים, אלא רק במקרה חירום ועל פי שיקול דעתו של הרופא המטפל.
מכאן אנו רואים כי ניתן לקבוע במדויק את הגורמים לשחיקת צוואר הרחם והטיפול במחלה רק לאחר ביצוע כל הבדיקות הדרושות.
יַחַס
כבר גילינו את הסיבות, הסימפטומים של שחיקת צוואר הרחם, אבל הטיפול מצריך פסקה נפרדת במאמר, שכן זה לא סוג נפוץ של מחלה לכולם. הטיפול נקבע בהתאם לסוג השחיקה שיש לאישה, מה גודלו, האם ישנן מחלות זיהומיות נלוות.
אז, זה מספיק כדי לפקח כל הזמן שחיקה מולדת, שכן ברוב המקרים זה מרפא מעצמו. באשר לטיפול, התערבות כירורגית אינה נכללת, אך הרופאים מנסים להסתדר עם שיטות שמרניות יותר. הכל תלוי אך ורק במאפיינים של מהלך המחלה.
אולי, עבור חלקם, הביטוי "טיפול שמרני" אינו מובן. זה אומר שקודם כל, הרופא לא נלחם בשחיקה עצמה, אלא עם הסיבה שבגינה היא הופיעה. לכן, במקרה זה, המשימה העיקרית היא לקבוע איזה סוג של מחלה מלווה את הופעת הפצעים. לאחר אבחנה מדויקת, הגינקולוג רושם טיפול. לרוב משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח. כחומרי עזר, משתמשים באימונומודולטורים ותרופות אנטי דלקתיות.
ניתן גם לבצע טיפול מקומי בצוואר הרחם במהלך הבדיקה. לשם כך יש להשתמש בתכשירים מיוחדים המובילים לקרישה של האזור שנפגע. אבל הליך כזה יכול להתבצע רק אם שחיקה מתייחסת לתצורות שפירות. שיטה זו מתאימה לילדות שעדיין אין להן ילדים. תרופות כאלה אינן משאירות צלקות בצוואר, מה שאומר שקיימת אפשרות שבמהלך הלידה לא יהיו קרעים ברירית ושחיקה לא תתרחש שוב. זה אולי היתרון העיקרי של השיטה. אבל יש לו גם חיסרון אחד - לא ניתן לבטח ולו חולה אחד מפני הישנות.
אם שיטה זו אינה מציגה תוצאות, אזי נקבעת התערבות כירורגית. זה לא ניתוח, אלא פשוט צריבה של הפצע. ישנן מספר דרכים לעשות זאת:
- אלקטרוכירורגיה.
- הרס לייזר.
- תרמוקרישה.
- קריוכירורגיה.
- רדיוכירורגיה.
בואו נסתכל מקרוב על סוגי הצריבה של שחיקת צוואר הרחם לנשים שלא ילדו וכבר יש להם ילדים.
הרס קריו
שיטה זו היא אחת החסכנות ביותר, שכן כאן נעשה שימוש בחנקן נוזלי, אשר כביכול מקפיא את הפצע ואינו משפיע על רקמות בריאות. בנוסף ליעילות ולבטיחות של שיטה זו, יש גם את העובדה שבמהלך ההליך המטופל כמעט אינו מרגיש דבר. וגם אין שום סיכון שתיווצר צלקת על תעלת צוואר הרחם. יעברו כארבעה שבועות עד שצוואר הרחם ירפא לחלוטין. תופעת לוואי היא הפרשה מימית לא סדירה. רופאים במהלך תקופת הריפוי ממליצים להימנע ממאמץ גופני חזק וקיום יחסי מין.
טיפול בלייזר
צריבה בלייזר היא אחד מהסוגים החדשים יחסית של שחיקת צוואר הרחם. זה טוב כי זה מתבצע ללא מגע. הלייזר פשוט מכוון אל הפצע ותוך זמן מסוים הוא מחלים. אין השפעה על רקמות בריאות, וזה עוד יתרון מובהק. לעתים קרובות במיוחד, טיפול לייזר נקבע לנשים שלא ילדו. כי זה לא משאיר זכר.
טיפול בגלי רדיו
גלי רדיו הם סוג של צריבה של שחיקת צוואר הרחם שקיימת כבר זמן רב. זה כמעט ללא כאבים, מה שהושג בגלל העובדה שגלי רדיו כאילו "מלחימים" את קצות העצבים שנמצאים בתוך ומסביב לפצע. במהלך הליך זה, כל הרקמה הבריאה נשארת שלמה. אולי אפילו להשתמש בבנות צעירות שעדיין אין להן ילדים. ההליך טוב גם כי לאחריו לאישה אין כמעט הגבלות ואין צלקות.
מדע אתנו
בדקנו את סוגי ההסרה הכירורגית של שחיקת צוואר הרחם, אבל אסור לנו לשכוח מתכונים עממיים.
כנראה, אין מחלה כזו שהרפואה המסורתית לא תרפא. אפילו לטיפול בשחיקת צוואר הרחם, יש כאן מספר מתכונים שימושיים. עם זאת, רופאים אינם סומכים על שיטות טיפול כאלה, שכן לעתים רחוקות הם מביאים תוצאה חיובית באמת. ניתן להשתמש במתכונים עממיים כדי לעצור את צמיחת הפצע או למנוע הופעת תהליכים דלקתיים.
המתכון הנפוץ ביותר בקרב האנשים הוא טמפונים טבולים בשמן אשחר ים. וגם מתכונים של סבתא ממליצים לשפוך באמצעות תמיסה של קלנדולה. כמובן שלחומרים אלו יש תכונות אנטי דלקתיות וריפוי פצעים, אולם אם רק משתמשים במתכונים אלו, לא סביר שניתן יהיה להחלים לחלוטין. באופן כללי, ניתן להשתמש במתכונים עממיים רק לאחר התייעצות מוקדמת עם מומחה. כי אתה לא רק יכול לא לעזור, אלא אפילו יותר להזיק לעצמך.
מְנִיעָה
יש מערכת שלמה של כללים למניעת כל סוגי שחיקת צוואר הרחם, שאמורים להיות מוכרים לא רק לכל אישה, אלא גם לבן זוגה:
- יש צורך לשמור על כללי ההיגיינה האישית, וזה חל לא רק על הנקבה, אלא גם על החצי הגברי.
- אם אישה באה במגע עם בן זוג מיני חדש, אז היא פשוט מחויבת להתעקש שהוא ישתמש בקונדום.
- אם לילדה אין בן זוג קבוע, ולעתים קרובות גברים משתנים, אז זה יכול להוביל לעובדה שהמיקרופלורה של הנרתיק שלה תשתנה, וזה יוביל להתפתחות של זיהומים שונים, שעלולים לגרום לשחיקה.
- יש צורך לבקר באופן קבוע, או יותר נכון אחת לחצי שנה, לרופא נשים על מנת לזהות את המחלה בזמן ולהתחיל בטיפול בה.
- אם אתה מבחין לפחות בשינויים מסוימים, פנה מיד לרופא, כי אפילו אי הנוחות הקלה ביותר במהלך קיום יחסי מין או סתם כך יכולה לאותת על התפתחות של מחלה.
לכן, אם תעקבו אחרי הכללים הפשוטים האלה, תוכלו למנוע את הופעתה של כל סוג של שחיקה בצוואר הרחם. אבל אל תשכח שאף אישה אינה חסינה מפני בעיה זו, כך שאינך יכול להיות בטוח ב-100% בבטיחותך. החובה העיקרית שלך היא לבקר רופא מומחה שיוכל להזהיר אותך על הבעיה בזמן ולהיפטר ממנה. ותזכור, אין מה לדאוג. אחרי הכל, מספר גדול של נשים מפחדות ממחלות כאלה, ולא הולכות לרופא, שלאחר מכן הן מתחרטות מאוד.
על פי הספרות הרפואית, שחיקת צוואר הרחם מתגלה במהלך בדיקה גינקולוגית ב-15% מכלל הנשים. כמה זנים של פתולוגיה זו מאובחנים בכמחצית מכלל החולים. שכיחות כה רחבה מסבירה את המשמעות הרפואית והחברתית החשובה של הבעיה.
הגדרה וסוגי שחיקה
המונח שחיקה מקובל להבין כפגיעה או ניוון של מבנה הקרום הרירי של צוואר הרחם. קודם כל, החלק בצוואר הרחם שנכנס לנרתיק סובל. במקום זה, הצוואר מכוסה בסוג מיוחד של תאים היוצרים את פני העור והריריות. תאים אלו נקראים אפיתל קשקשי שכבות. התעלה הפנימית או הצווארית של צוואר הרחם מכוסה בדרך כלל באפיתל גלילי (לתאים יש את הצורה המתאימה).
צוואר הרחם מכוסה על ידי אפיתל קשקשי מרובד
סיווג שחיקה
בהתאם למיקום הפגם ולאופי השינויים ברירית, נהוג להבחין בין סוגי שחיקת צוואר הרחם הבאים:
- שחיקה אמיתית היא מצב פתולוגי שבו האפיתל הקשקשי השכבתי נפגע, שלמות הקרום הרירי מופרת ונוצר פגם בצורת פצע.
- False, או פסאודו-שחיקה, הוא שינוי שבו מופיעים תאים גליליים על צוואר הרחם במקום אפיתל קשקשי שכבות.
- שחיקה מולדת היא מצב שבו אלמנטים של האפיתל הגלילי גדלים מעבר לגבולות תעלת צוואר הרחם. שחיקה כזו מתפתחת אצל בנות בשלבי ההתפתחות המוקדמים ביותר.
שחיקה נראית כמו כתם אדום בוהק על צוואר הרחם שחיקה אמיתית מחולקת למספר סוגים בהתאם לגורם:
- דלקתי - נגרמת על ידי פתוגנים זיהומיים - וירוסים, כלמידיה וכו ';
- טראומטי - הנובע מנזק על ידי מכשירים גינקולוגיים, עם מגע אינטימי גס או החדרה רשלנית של אמצעי מניעה מקומיים;
- כימיקל - מתפתח בעת חשיפה לכימיקלים אגרסיביים, למשל, תמיסות חומציות עם שטיפה לא נכונה;
- כוויה - הנובעת לאחר טיפול כירורגי (דיאתרמואלקטרוקרישה);
- trophic - נגרם על ידי זרימת דם לקויה בכלי צוואר הרחם;
- ספציפי - מתפתח עם שחפת או עגבת;
- סרטני - ניוון ממאיר של תאי אפיתל בצוואר הרחם.
שחיקה אמיתית - פגיעה בתאי האפיתל של צוואר הרחם פסאודו-שחיקה, בתורה, מחולקת למספר צורות בהתאם למבנה שלה. הצורות הבאות של פסאודו שחיקה מתוארות:
- Glandular - מאופיין במספר רב של תצורות מיוחדות - בלוטות שחיקות. עם צורה זו, תאים גליליים לא רק מצפים את הצוואר מלמעלה, אלא גם גדלים לתוך עובי הרקמות.
- פפילרי - צורה שבה כל פני צוואר הרחם מכוסים בגידולים בצורת פפילות.
- סיסטיק - מתפתח כאשר שכבות האפיתל גדלות זו על גבי זו.
- הצורה הבלוטה-ציסטית, המאופיינת בעלייה בבלוטות שחיקות וביצירת ציסטות ביניהן (חללים מלאים בריר).
- אפידרמיס או ריפוי - מגוון המתרחש באתר של מחלות צוואר הרחם שטופלו בהצלחה - שחיקה אמיתית, פוליפ וכו'.
- פפילרי - מאופיין בצמיחה של תצורות רקמת חיבור (מה שנקרא סטרומה פפילרית).
עם שחיקה מולדת, האפיתל העמודי גדל מעבר לגבולות תעלת צוואר הרחם מדוע מתרחשת המחלה
רופאים עדיין לא הצליחו להבין את הגורם המדויק להתפתחות הפתולוגיה הזו. בגינקולוגיה מעשית, נהוג לציין מספר סיבות אפשריות לשכיחות כה גבוהה:
- דלקת כרונית של האיברים הגינקולוגיים.
- התחלה מוקדמת של פעילות מינית.
- פציעות מכניות של הממברנה הרירית - קישוט מועבר, קרעים במהלך הלידה, נזק מכני גס במהלך קיום יחסי מין.
- הפרות של המיקרופלורה הרגילה בנרתיק (דיסביוזיס) - מתפתחת עם שינוי תכוף של שותפים מיניים, נטילת תרופות אנטיבקטריאליות.
- הפרעות הורמונליות על רקע נטילת תרופות קורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Hydrocortisone וכו'), מחלות כרוניות, שינויים הקשורים לגיל (ירידה ברמות האסטרוגן עם).
- ירידה בחסינות עקב מחלות עבר וכו'.
- תכונות של המבנה האנטומי של איברי המין הנשיים - אקטרופיון (התהפכות פתולוגית של רירית הרחם).
זיהום בכלמידיה יכול לעורר התפתחות של שחיקה הגורמים המעוררים את התפתחות השחיקה כוללים:
- שטיפה תכופה המשבשת את המיקרופלורה הרגילה בנרתיק;
- הפרות של הטכניקה של הגדרת ההתקן התוך רחמי;
- משקל גוף עודף;
- הועבר פעולות כירורגיות על הרחם - הסרת פוליפים וכו ';
- שימוש במכשירים מלאכותיים שונים במהלך קיום יחסי מין.
תסמינים עיקריים
בימים ובשבועות הראשונים של המחלה האישה אינה חשה כאב או אי נוחות ואינה מודעת לפתולוגיה שנוצרה. עם הזמן מופיעות התלונות הבאות:
- אי נוחות ומריחת דם בזמן אינטימיות או בעת הרמת משקולות;
- חוסר חיבור של הפרשות כאלה עם הווסת;
- כאשר זיהום משני מחובר, ההפרשה ממערכת המין הופכת לירקרק-צהובה ורוכשת ריח לא נעים;
- ציור כאב בגב התחתון ובבטן התחתונה;
- טמפרטורת גוף גבוהה;
- אי נוחות בנרתיק בעת הליכה לשירותים או מגע מיני;
- כאשר התהליך הדלקתי עובר לרחם ולחצוצרות, המחזור החודשי מופרע, ההפרשה הופכת לשפע והופכת חומה.
אישה יכולה לחשוד באופן עצמאי בהופעת שחיקה בעצמה רק כאשר התהליך הופך להיות מוזנח ומלווה באי נוחות חמורה.
גם אופי ההפרשות משתנה בהדרגה. הם יכולים להיות:
- חום או מדמם. הפרשה כזו מעידה על תהליך דלקתי ברחם או על נזק מכני לקרום הרירי.
- מכורבל, לבן עם ריח חמוץ - אופייני לתבוסה של הסוג קנדידה ().
- צהוב - כאשר הוא מושפע מסטפילוקוקוס אאוראוס או ureaplasma.
- ירוק וסמיך - עם זיבה או טריכומוניאזיס.
קיכלי מאופיין בהפרשה גבינתית לבנה עם שחיקה לאחר לידה, המטופלת מרגישה כאב משיכה בנרתיק, אך עשויה שלא לשים לב אליו, ומייחסת אי נוחות לתקופת ההחלמה לאחר הלידה.
בהפרשות חסרות ממערכת המין בזמן שחיקה הן דלות, הסימפטום העיקרי הוא כאב בבטן התחתונה. ההפרשה בצבע אדמדם או חום ומתרחשת בין הווסת.
אם הפתולוגיה מתפתחת לאחר צריבה של צוואר הרחם, הסימן המוביל יהיה מראה של פריקה דלה, קלה ושקופה.
שחיקה לאחר צריבה מלווה בהפרשות ברורות שחיקה והריון
לדברי רוב המומחים, שחיקה לא פשוטה בצוואר הרחם אינה משפיעה על תהליך ההתעברות והתפתחות העובר.
אישה עשויה בהחלט להיכנס להריון, אך יחד עם זאת יהיה עליה להקפיד יותר על ידי רופא מיילד-גינקולוג. המצב שונה באותם מקרים בהם היא מלווה בדלקת זיהומית של איברי המין. סיבוכים כאלה עלולים לגרום לעיכוב בגדילה תוך רחמית ואף למוות עוברי.
אם השחיקה נרפאה על ידי צריבה, הרופאים ממליצים לדחות את ההתעברות לשנה לפחות. במהלך הזמן הזה, הצלקות על צוואר הרחם יתמוססו, והוא יחזור לגמישות. במהלך ההריון, פתולוגיה זו מתפתחת לרוב אצל נשים צעירות שעומדות ללדת בפעם הראשונה. המראה שלו קשור לשינויים הורמונליים בגוף.
שחיקה לא מסובכת אינה משפיעה על מהלך ההריון תסמינים המאפשרים לחשוד בשחיקת צוואר הרחם אצל אישה בהריון יכולים להיות:
- תחושת גירוד או צריבה באזור דרכי המין החיצוניות;
- כאב בבטן התחתונה של אופי כואב או מושך;
- הפרשות רבות מעורבות עם ריר, דם או מוגלה;
- דימום ממערכת המין, המופיעים זמן קצר לאחר מגע מיני.
שיטות אבחון
למטרות אבחון, הרופא בודק את צוואר הרחם באמצעות כלי מיוחד - מראה גינקולוגית. בדיקה מגלה כתם אדום. אם השחיקה היא ממקור דלקתי או טראומטי, נראית עלייה המורכבת מאפיתל קשקשי לאורך קצוות הנקודה.
ספקולום משמש לבדיקת צוואר הרחם כדי לקבוע את העקביות של רקמות במוקד השחיקה, תחתיתה נבדקת עם בדיקה מתכתית (מבחן קרובאק). אם הבדיקה נכנסת בקלות לרקמות, הדגימה נחשבת חיובית. בעזרת בדיקה זו ניתן להבחין בין סוגים בודדים של שחיקה.
טבלה: מאפיינים אופייניים של כמה שחיקות ספציפיות
| סוג של שחיקה | סימני אבחון אופייניים |
| עגבת (צ'אנקר קשה) |
|
| שַׁחֶפֶת |
|
| מחלת הסרטן |
|
כדי לאבחן שחיקה, נלקחות מריחות מתעלת צוואר הרחם ומשטח הכיב. החומר נשלח למעבדה, שם נקבע המבנה התאי של הרקמות במקום הנגע (בדיקה ציטולוגית). אם יש חשד לאופי זיהומיות של הפתולוגיה, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית - סוג הפתוגן והרגישות לגורמים אנטיבקטריאליים נקבעים.
מריחות מתעלת צוואר הרחם מאפשרות לך לקבוע את אופי הרקמות ואת הגורם האפשרי לזיהומים ניתן לקבוע אבחנה מדויקת באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות ונוספות. אלו כוללים:
- קולפוסקופיה – בדיקת צוואר הרחם באמצעות מכשיר אופטי משוכלל. השיטה מאפשרת לזהות פגם ברקמת האפיתל ובבסיס רקמת החיבור שמתחתיה (סטרומה). לתחתית השחיקה יש משטח אדום בוהק גרגירי. בשחיקה אמיתית, הוא תמיד מתחת לרמת כיסוי האפיתל ויש לו קווי מתאר ברורים.
- דגימות עם ריאגנטים כימיים. אם האזור הפגוע מטופל בחומצה אצטית של 3%, החלק התחתון של הכיב נעשה חיוור, וכאשר מטפלים בו ב-5% חנקתי כסף, הוא משחיר.
- ביופסיה של צוואר הרחם - גרידה של הרירית באזור הפגוע עם שליחה לחקר מבנה התא (היסטולוגיה). מחקר כזה מתבצע אם יש חשד לסרטן או אם נמצאו תאים שהשתנו (לא טיפוסיים) במריחה. במהלך הבדיקה ניתן לזהות אזור של פני השטח הכיביים, התפשטות רקמת חיבור, מספר רב של לויקוציטים ושפע של כלי דם בנגע. עם פסאודו שחיקה, תאים משתנים של האפיתל הגלילי נמצאים.
קולפוסקופיה - מאפשרת להעריך את מצב צוואר הרחם בהתבסס על תוצאות הבדיקות, רופא המיילדות-גינקולוג המטפל עשוי לרשום התייעצות של מומחים צרים:
- אונקולוג - לאחר זיהוי תאים לא טיפוסיים;
- רופא עור - בזיהוי זיהומים המועברים במגע מיני;
- phthisiatrician - אם יש חשד לזיהום בשחפת.
עקרונות ושיטות טיפול
יש צורך לפתח משטר טיפול בנפרד, תוך התחשבות באינדיקטורים הבאים:
- צורות המחלה;
- שלבי התפתחות;
- גודל הנגע;
- עוצמת התהליך הדלקתי;
- גיל המטופל;
- אנמנזה מיילדותית (מידע על הריונות ולידה).
שחיקה מולדת, לטענת רופאי נשים-מיילדות, אינה זקוקה לטיפול פעיל מיוחד, שכן לרוב היא נרפאת מעצמה. האישה במקרה זה צריכה להיות תחת פיקוח מרפאה. אמצעים טיפוליים מתבצעים כאשר מתגלים סיבוכים זיהומיים ודלקתיים.
לנשים שעדיין אין להן ילדים ומתכננות להיכנס להריון רושמים בדרך כלל תרופות מקומיות וסיסטמיות. טיפול פעיל בשחיקה אמיתית ושקרית במהלך ההריון מתבצע רק במקרים בהם יש תהליכים זיהומיים ודלקתיים במקביל. במקרה זה, כספים מקומיים מוקצים.
אל תבלבלו בין שחיקת צוואר הרחם לבין מה שנקרא אקטופיה. האחרון נמצא לעתים קרובות בנשים חסרות ערך (עד 23-25) שנים ונראה כמו שחיקה (זה מה שגינקולוגים רבים מנסים לטפל בטעות הן באופן שמרני והן בניתוח). עם זאת, אקטופיה - מצב מולד שבו חלק מהקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם חורג ממיקומו - אינו פתולוגיה, וככלל, חולף מעצמו. הרופא צריך לערוך בדיקה ציטולוגית, שתאשר שלא מדובר בשחיקה, ופשוט להתבונן עד לגיל 25. אם האקטופיה גדלה, יהיה צורך לבצע ביופסיה ולהשתמש בטיפול הכירורגי החסך ביותר (למשל, גלי רדיו). אם הוא נעלם או נשאר באותו גודל, לא מומלץ להתערב בצוואר הרחם.
פרופסור ק' בחטיארוב, מיילד-גינקולוג, MD
http://bakhtiyarov.ru/article/6-mifov-ob-erozii-sheyki-matki
טיפול תרופתי
הטיפול התרופתי מתבצע לנשים ללא מחלה, וכן כחלק מטיפול מורכב יחד עם הליכי צריבה או התערבויות כירורגיות.
טבלה: תרופות לטיפול בשחיקה
| טופס שחרור ושיטת הבקשה | קְבוּצָה | כותרות | עקרון הפעולה |
| טבליות וכמוסות למתן דרך הפה | אנטי בקטריאלי |
| להשמיד את המיקרופלורה הפתוגנית ולעצור את המשך הצמיחה שלה |
| אנטי פטרייתי |
| להרוס פטריות פתוגניות, לחסל תהליכים דלקתיים, לעזור לשחזר את המיקרופלורה של הנרתיק. | |
| אנטי ויראלי |
| מדכא פעילות של וירוסים הגורמים לדלקת | |
| אימונומודולטורים |
| החזרת חסינות מערכתית | |
| תרופות להאצת הריפוי |
| לשפר תהליכים מטבוליים ברקמות, להאיץ את ההתחדשות, לקדם ריפוי מהיר של שחיקה | |
| נרות לשימוש מקומי | אנטי בקטריאלי |
| להרוס את המיקרופלורה הפתוגנית של דרכי המין, לחסל דלקת. |
| אנטי פטרייתי |
| להשמיד פטריות פתוגניות בנרתיק, כולל קנדידה. | |
| ממריץ ריפוי |
| להאיץ את הריפוי, לקדם את שיקום רקמת האפיתל. | |
| משחות וקרמים | אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי |
| לחסל פלורה פתוגנית, יש השפעה אנטי דלקתית, להאיץ את ההתחדשות |
| אנטי פטרייתי |
| לדכא את הפעילות של פטריות פתוגניות, לחסל דלקת |
גלריית תמונות: הכנות לבקרת שחיקה
אמוקסיצילין מסייע בריפוי זיהומים באברי המין 
קרם Clotrimazole נלחם ביעילות בפטריות פתוגניות 
נרות הקסיקון - תרופה לטיפול מקומי בזיהומים גינקולוגיים
כִּירוּרגִיָה
טיפול כירורגי כולל כריתה כירורגית של האזור הפגוע או צריבה שלו. האינדיקציות לכריתה כירורגית הן:
- שטח גדול וצמיחה מהירה של הנגע;
- שחיקה אצל יולדות;
- הופעת כאב ודימום;
- ניוון ממאיר (שחיקה סרטנית).
פעולה כזו מתבצעת בשיטת הקוניזציה - במקרה זה מסירים קטע רקמה בצורת חרוט, שחלקו העליון נכנס לעומק תעלת צוואר הרחם, והבסיס ממוקם בחוץ. ההסרה אפשרית בכמה דרכים:
- כירורגי קלאסי (באמצעות אזמל);
- לייזר;
- גל רדיו.
המומחים היעילים ביותר והפחות טראומטיים רואים קוניזציה של גלי רדיו של צוואר הרחם באמצעות מכשיר הנקרא "Surgitron". הניתוח מתבצע מחוץ לבית החולים, לצורך יישומו מספיק להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים (חומרי הרדמה). בשיטה זו קל לשלוט בעומק ההתערבות ובכמות הרקמה שהוסרה. יחד עם זאת, אזורים פתולוגיים אינם נהרסים וניתן לשלוח אותם לבדיקה היסטולוגית. בשל השפעת הקרישה של גלי רדיו, הדימום הוא מינימלי.
טיפול כירורגי בגלי רדיו בשחיקות מתבצע באמצעות מכשיר Surgitron. קוניזציית סכין קונבנציונלית מתבצעת בחדר הניתוח. התערבות כזו מתבצעת בהרדמה כללית או מקומית בחדר ניתוח בבית חולים. הניתוח הינו טראומטי ביותר וקיים סיכון לדימום.
קוניזציה עם קרן לייזר מצטמצמת לשריפת רקמות. בשיטת טיפול זו, לא ניתן לבצע מחקר של הרקמות שהוסרו. בנוסף, שיטה זו אינה מאפשרת לקבוע את עומק הכריתה המדויק. קוניזציה בלייזר יכולה להתבצע רק עם שחיקות אמיתיות ללא סימן קל של ניוון תאים או צמיחה ממאירה.
היעילות והמודרניות ביותר הן שיטות הצריבה של האזור הפגוע. המאפיינים ההשוואתיים שלהם ניתנים בטבלה.
טבלה: שיטות צריבה של שחיקות
| שֵׁם | איך זה מתבצע | אינדיקציות | יתרונות | פגמים |
| diathermocoagulation | צריבה של אזורים מושפעים עם זרם חשמלי. |
| בטיחות ויעילות גבוהה של ההליך; |
|
| קרישת לייזר | צריבה של רקמות בקרן לייזר |
|
|
|
| הרס קריו | הקפאת האזור הפגוע בחנקן נוזלי | פגמים שטחיים ברירית האפיתל של צוואר הרחם |
| חשיפה מדויקת מאוד חשובה, קיים סיכון גבוה לפגיעה ברקמות בריאות. |
| טיפול בגלי רדיו | אידוי רקמות בעזרת האלקטרודה הדקה ביותר היוצרת גלי אנרגיה. |
|
| אין להשתמש בנשים בהריון ובמטופלים עם קוצבי לב. |
| קרישה כימית | טיפול ברירית בתמיסה כימית מיוחדת (סולקאגין, וגוטיל) | שחיקות בקוטר קטן, במיוחד עם סימני דלקת | במקביל לצריבה של שחיקה מבטל סימני דלקת. | היכולת ליישם רק עם שטח קטן של נזק (לא יותר מ-1 ס"מ) |
וידאו: טיפול בלייזר בשחיקה
תקופת ההחלמה לאחר הסרה כירורגית יכולה להימשך כ-10 ימים. בשלב זה, אישה עשויה להבחין בהופעת הפרשות אדמדמות או חומות ממערכת המין. במהלך תקופה זו, חשוב ביותר להקפיד על כללי ההיגיינה האישית.
לאחר קבלת הטיפול הכירורגי, חל איסור מוחלט על המטופל:
- שְׁטִיפָה;
- לבקר באמבטיה, סאונה, סולריום, בריכות שחייה, לעשות אמבטיה חמה;
- להשתזף על החופים ולשחות במים פתוחים;
- לשחק ספורט או עבודה פיזית קשה;
- לחיות מינית עד הווסת הראשונה;
- להשתמש בטמפונים היגייניים (מותר רפידות).
שיטות טיפול עממיות
תרופות עממיות להיפטר משחיקת צוואר הרחם הן היעילות ביותר לאחר תום הווסת, כאשר תהליכי ההחלמה מהירים וקלים יותר.
טמפונים עם תרכובות טיפוליות נחשבים למתכון ביתי פופולרי:
- שמן אשחר ים מוחל על טמפון ומוחדר לנרתיק למשך 12-15 שעות, תוך הנחת פד. מהלך הטיפול המלא הוא חודשיים, אם כי שיפורים ניכרים מתרחשים תוך 2-3 שבועות. השמן מאיץ את ריפוי השחיקה, מפחית דימומים, מבטל כאב ואי נוחות.
- כף דבש טיליה עוטפים בתחבושת או חתיכת גזה ומוזרקים עמוק לתוך הנרתיק. עדיף לעשות זאת לפני השינה. ההליך צריך להיעשות במשך 10-15 ימים. דבש ממריץ תהליכי התחדשות, מגביר חסינות מקומית.
- ניתן להשתמש במיץ עלי אלוורה טרי בפני עצמו או לערבב עם כמות שווה של דבש. יש להשרות ספוגית בנוזל ולהזריק למשך הלילה. לדברי המטופלים, ההחלמה מתרחשת לאחר חודש של שימוש קבוע.
לשמן אשחר הים יש אפקט ריפוי פצעים שטיפה היא שיטה יעילה:
- כפית (בערך 5 מ"ל) של תמיסת בית מרקחת של קלנדולה (ציפורן חתול) מומסת ב-300 מ"ל מים מחוממים ומבצעים שטיפה. ההליך מתבצע פעם ביום, רצוי בלילה. קורס השטיפה נמשך 21 יום. קלנדולה מקלה היטב על ביטויים דלקתיים ונלחמת בחיידקים פתוגניים.
- אתה יכול להכין חליטה של פרחי ציפורני חתול בבית. כדי לעשות זאת, קח כף פרחים ויוצקים חצי כוס מים רותחים, ולאחר מכן הם מתעקשים במשך 10 דקות. השטיפה עם תרופה זו צריכה להיות מדי יום למשך 7 ימים.
- פרחי קמומיל פרמצבטיים (2 כפות) מוזגים עם 1 ליטר מים רותחים טריים ומשאירים אותם על אש נמוכה למשך 15 דקות, ולאחר מכן הם מתעקשים למשך חצי שעה. יש להשתמש במוצר זה תוך שבועיים. לקמומיל יש השפעה אנטי מיקרוביאלית ואנטי דלקתית, מקדם ריפוי של שחיקה. ישנם גם מתכונים לתרופות עממיות למתן דרך הפה:
- יוצקים 7 פרחי ירוול עם 1 ליטר מים ומרתיחים 20 דקות. המרתח שותים לאורך היום במקום תה רגיל, מהלך הטיפול הוא שבועיים. לכלי יש אפקט אנטי דלקתי וריפוי פצעים בולט.
- טוחנים גרעיני דלעת טריים במטחנת בשר ויוצקים עליה מים רותחים. קח 2 חלקים של מים עבור חלק 1 של זרעים. להחדיר את התערובת למשך 10 שעות ולקחת חצי כוס בבוקר. זרעי דלעת מכילים כמות גדולה של חומרים פעילים ביולוגית, מאיצים את התחדשות הרקמות.
זרעי דלעת מאיצים את הריפוי של שחיקות פרוגנוזה לטיפול, השלכות אפשריות
אם שחיקת צוואר הרחם זוהתה בזמן והמטופל קיבל את הטיפול הנכון, קיימת סבירות גבוהה להחלמה מלאה. אם לא ניתן סיוע מתאים והמחלה מתקדמת, ייתכנו הסיבוכים הבאים:
- צמיחה נוספת של הנגע;
- הצטרפות של זיהום חיידקי או פטרייתי משני והתפתחות של תהליך דלקתי;
- התפתחות של דימום ממערכת המין;
- ניוון של שחיקה לגידול סרטני של צוואר הרחם;
- הפלות בזמן קצר של הריון;
- התפתחות אי פוריות נשית.
סרטן צוואר הרחם יכול להפוך לסיבוך אדיר של שחיקה לא מטופלת ייתכן גם התפתחות של סיבוכים מסוימים לאחר ניתוח בצוואר הרחם (קוניזציה של סכין או דיאתרמו-אלקטרו-קרישה). כתוצאה מהתערבויות כאלה, הסיבוכים הבאים אפשריים:
- היצרות של לומן של תעלת צוואר הרחם;
- קשיים בהריון;
- צלקות על הצוואר;
- קרע של צוואר הרחם בנשים בהריון או במהלך לידה;
- התפתחות אנדומטריוזיס - מחלה גינקולוגית כרונית.
מניעת התפתחות שחיקה
כדי למנוע היווצרות של פגם שחיקתי בקרום הרירי של צוואר הרחם, הרופאים ממליצים:
- להימנע ממגע מיני מזדמן;
- להשתמש בציוד מגן אישי נגד זיהומים המועברים במגע מיני;
- הקפידו על כללי ההיגיינה;
- לעבור באופן קבוע בדיקה מונעת על ידי גינקולוג;
- לטפל בזמן במחלות שנוצרו של איברי המין.