זה המסוכן ביותר לחיי אדם. הוא מלווה בסיבוכים רבים ושיקום ארוך טווח. פגיעה בעמוד השדרה מאיימת על נכות ומוות. הנזק הכי לא רצוי לעמוד השדרה הצווארי. הטיפול צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר עם טיפול חירום, טיפול באשפוז והחלמה.
פגיעה בחוט השדרה מתרחשת מהסיבות הבאות:
- בתאונות דרכים מתרחשות פציעות שונות (חבורות, שברים, נקעים, חבלה בחלקים שונים של עמוד השדרה);
- נפילה מגובה;
- ספורט אתגרי (צלילה, צניחה חופשית);
- פציעות ביתיות, תעשייתיות;
- ירי, פצעי דקירה;
- אסונות סביבתיים (רעידות אדמה);
- מחלה לא טראומטית (סרטן, דלקת פרקים, דלקת)
- פגיעה חמורה.
כתוצאה מפציעה מתרחשים שברים, קשתות חוליות, נקעים ותזוזות, קרעים ונקעים, דחיסה, זעזוע מוח של חוט השדרה. הנזק מתחלק לסגור ולפתוח, עם או בלי הפרה של שלמות המוח.
גורמים טראומטיים גורמים לכאב, נפיחות, שטפי דם ועיוות בעמוד השדרה. תסמינים שכיחים: אובדן הכרה, תקלה באיברים (לב, ריאות), שיתוק, הפרה של ויסות חום של הגוף, התרחשות של מצב של הלם, חולשה בשרירים, חוסר תחושה של הגפיים, זעזוע מוח, כאבי ראש, בחילות.
חבלה בחוט השדרה מתבטאת כהפרה של כל סוגי הרגישות. יש ירידה, אובדן רגישות, חוסר תחושה של העור, תחושה של עור אווז. אם הסימנים מתגברים, יש צורך בהתערבות כירורגית (עם דחיסה של המוח, המטומה, שברי עצמות).
פגיעה בחוט השדרה עלולה לגרום להפרעות קרביים-וגטטיביות. אלה כוללים תפקוד לקוי של איברי האגן, מערכת העיכול (עלייה או ירידה ביצירת אנזימי עיכול), ירידה בזרימת הדם וניקוז לימפה ברקמות. 
פציעות צוואר הרחם
הם המסוכנים ביותר ולעתים קרובות יותר מפציעות אחרות מובילות למוות. זאת בשל העובדה שמרכזי הנשימה והפעימות ממוקמים ב-medulla oblongata; במקרה של נזק, העבודה של מרכזים אלה נעצרת. ישנם שברים בעמוד השדרה הצווארי במהלך ספורט, נפילות, תאונות. במקרה של שבר בחוליות העליונות, מוות מתרחש ב-30-40%. כאשר האטלס נעקר, מתרחשים כאבי ראש, טינטון, התכווצויות בגפיים העליונות, הפרעות שינה וכאבי גב.
אם עמוד השדרה הצווארי נפגע ברמה של C1-C4, עלולים להיווצר סחרחורת, כאבים בצוואר העליון, אפוניה, paresis, שיתוק, הפרעות בעבודת הלב, דיספאגיה וחוסר רגישות. עם נקע של החוליות C1-C4 מתרחשים גם כאבים מקרינים, קושי בבליעה ותחושת נפיחות של הלשון.
אם יש שבר או תזוזה של שתי החוליות העליונות, תסמונת רדיקולרית מתבטאת ב-25% - כאבים בחלק האחורי של הראש והצוואר, פגיעה חלקית בתפקוד המוח (מתבטא בכאבים עזים בזרועות, חולשה ברגליים) . ב-30%, סימפטום של נזק מוחי רוחבי מתבטא בצורה של הלם בעמוד השדרה (רפלקסים נעדרים, רגישות אובדת, תפקוד האיברים מופרע).
הלם בעמוד השדרה יכול להיות הפיך או בלתי הפיך. בדרך כלל, לאחר שיקום רקמות פגועות, הפונקציות חוזרות. הקצו שלב חריף של הלם (5 הימים הראשונים), שבמהלכם הולכת הדחפים נעצרת, אין רגישות, רפלקסים. השלב התת-חריף נמשך עד 4 שבועות, רקמות פגועות משוחזרות, נוצרים שינויים ציטריים, זרימת הדם ותנועות הנוזל השדרתי חוזרות לקדמותו. תקופת הביניים נמשכת בין 3 ל-6 חודשים, יש שחזור של פונקציות שאבדו.
במקרה של טראומה של עמוד השדרה הצווארי: עלולים להופיע שברים, פריקות של חוליות הצוואר האמצעיות והתחתונה, בצקת מוחית, הפרעה בזרימת נוזל המוח, שטפי דם והמטומות.
פגיעה בעמוד השדרה החזה והמותני
תסמינים של נזק למחלקה זו הם שיתוק של קבוצות שרירים שונות: בין-צלעי (מתרחשות הפרעות נשימה), שרירי דופן הבטן, הגפיים התחתונות. יש חולשה ברגליים, הפרעה בתפקוד של אברי האגן, הרגישות יורדת מתחת למקום הפציעה.
אבחון
לצורך אבחון ואבחון, יש צורך לבצע מספר מחקרים:
- רדיוגרפיה מבוצעת לכל האנשים עם חשד לנזק, נעשית לפחות בשתי תחזיות;
- טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת מחקר מדויקת יותר, מספקת מידע על פתולוגיות שונות, משחזרת תמונות חתך של עמוד השדרה והמוח;
- הדמיית תהודה מגנטית תעזור לחשוף את הפרטים הקטנים ביותר במקרה של נזק (קרישי דם, רסיסים, בקע);
- מיאלוגרפיה מאפשרת לך לראות במדויק את כל קצות העצבים, אשר הכרחי לאבחון נכון, זה יכול לזהות נוכחות של המטומה, בקע, גידול;
- אנגיוגרפיה חולייתית מבוצעת כדי להמחיש את כלי עמוד השדרה. בדוק את שלמות הכלים, קבע את נוכחותם של שטפי דם, המטומות;
- ניקור מותני מתבצע כדי לנתח את נוזל המוח השדרתי. יכול לזהות נוכחות של דם, זיהום, גופים זרים בתעלת השדרה.
- בעת ביצוע האבחנה נלקחים בחשבון סיבת הפציעה, חומרת התסמינים הקליניים, יעילות העזרה הראשונה, תוצאות הבדיקה ושיטות מחקר.
מתן טיפול רפואי חירום
- יש צורך להגביל את הניידות: הנח את הקורבן על משטח קשה, תקן את האזור הפגוע;
- למנוע נזק נוסף לגוף;
- במידת הצורך, הכנס משככי כאבים;
- לשלוט בנשימה ובדופק;
- בעת אבחון הלם, הסר את המטופל ממצב זה.
בעת הובלת המטופל מנסים להימנע מעיוות של עמוד השדרה כדי לא לגרום לנזק נוסף. במוסד רפואי יש צורך להניח את הנפגע על מיטה קשה או מגן שעליו מושכים מצעים. השימוש במסגרת Stricker יעיל, היא מספקת אימוביליזציה וטיפול בחולה. יתרה מכך, בעזרת טיפול אורתופדי, עיוותים מסולקים, מתקנים ומובטחים מיקום יציב של עמוד השדרה.
יַחַס
הטיפולים האורטופדיים כוללים: הפחתת שברים, נקעים, מתיחה, אי מוביליזציה ארוכת טווח של עמוד השדרה. במקרה של פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, מומלץ להרכיב סד צוואר.
הטיפול הכירורגי מורכב מהוצאת גופים זרים, ביטול לחץ על רקמות וכלי דם, תיקון עיוותים, שיקום האנטומיה של תעלת השדרה והמוח וייצוב האזור הפגוע.
אם יש צורך בטיפול כירורגי לפגיעה בחוט השדרה, הפעולה מתבצעת בדחיפות. 6-8 שעות לאחר הנזק עלולים להתרחש שינויים בלתי הפיכים. עבור התערבות כירורגית, כל התוויות נגד מבוטלות בעזרת טיפול אינטנסיבי. הם מייעלים הפרעות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה, מבטלים בצקת מוחית ומונעים זיהומים.
טיפול רפואי כרוך במינוי תרופות. הם משתמשים במשככי כאבים, תרופות המוסטטיות, אנטי דלקתיות, מעוררים עלייה בחסינות ובהתנגדות הגוף. עם הלם עמוד השדרה, אטרופין, דופמין, מינונים גדולים של ההורמון methylprednisolone משמשים. טיפול הורמונלי (דקסמתזון, פרדניזולון) מפחית נפיחות של רקמת העצבים, דלקת וכאב. עם ספסטיות שרירים פתולוגית, משתמשים במרפי שרירים הפועלים באופן מרכזי (mydocalm, baclofen). אנטיביוטיקה רחבת טווח משמשת לטיפול או מניעת התרחשותן של מחלות זיהומיות.
עם פגיעה בחוט השדרה, הורמונים הם התווית נגד ברגישות אישית, טיפול הורמונלי מגביר את הסיכון לקרישי דם.
יעיל הוא השימוש בטיפול פיזיותרפיה. בצעו עיסוי טיפולי, אלקטרופורזה, אלקטרומיוסטימולציה וביוסטימולציה של חלקי גוף עם רגישות מופחתת או אבודה. בצע יישומים עם פרפין ונהלי מים שונים.
סיבוכים
מיד עם הפציעה מתרחשים דימום, המטומות, איסכמיה, ירידה חדה בלחץ, התרחשות של הלם בעמוד השדרה וזליגת CSF.
לאחר פגיעה בעמוד השדרה קיים סיכון לסיבוכים שונים: פצעי שינה, ספסטיות בשרירים, דיסרפלקסיה אוטונומית, קושי במתן שתן והתרוקנות, הפרעה בתפקוד המיני. ייתכנו כאבים באזור של רגישות מופחתת או איבוד. בזמן הטיפול בחולים יש צורך לשפשף את העור, לעשות תרגילים לגפיים ולעזור בניקוי המעיים.
שיקום
החיים לאחר פגיעה בחוט השדרה יכולים להיות מוגבלים באופן משמעותי. כדי לשחזר תפקודים שאבדו, יש צורך לעבור שיקום ארוך, פיזיותרפיסטים יסייעו בשיקום כוח הידיים והרגליים, וילמדו כיצד לבצע מטלות ביתיות. המטופל ילמד כיצד להשתמש בציוד לנכים (כיסא גלגלים, שירותים). לעיתים יש צורך לשנות את עיצוב הבית כדי ליצור תנאים למטופל ולהקל על טיפול עצמי. כסאות גלגלים מודרניים מקלים על המטופלים.
שיקום רפואי של אנשים עם פגיעה בחוט השדרה כולל טיפול הורמונלי, לכאבים כרוניים - משככי כאבים, מרפי שרירים, תרופות לשיפור תפקוד המעיים, שלפוחית השתן ואיברי המין.
זעזוע מוח של חוט השדרה. קר על האזור הפגוע. יש להעביר את המטופל בשכיבה על מנת להימנע מהצמדת דחיסה של חוט השדרה עקב שבר אפשרי של גוף החוליה או הקשת שלו. משככי כאבים תוך שרירית.
פגיעה בעמוד השדרה. הובלה במצב שכיבה. קר במקום הפציעה. צור את המיקום הנכון של הגפיים המשותקות (הזרוע נחטפת לגובה האופק במפרק הכתף, הרגל כפופה בכל המפרקים). זריקות דקסמתזון מתחילות במינון טעינה של 20 מ"ג, ולאחר מכן מתן פומי של 4 מ"ג כל 6 שעות (למשך 3-5 ימים), לאחר מכן בתוך טבליה אחת 4 פעמים, לאחר מכן 3, 2 ו-1 פעם ביום (עד 10 ימים). ). ויטמינים מקבוצת B, פרוזרין 0.05% עד 1 מ"ל - 15 זריקות לפריזיס רפוי; ATP 1% - 2.0 לשריר (15-20 זריקות), רטבוליל 1.0 לשריר (זריקה אחת לשבוע למשך 4-5 שבועות). עם טונוס שרירים גבוה של גפיים משותקות - רלניום 1 טבליה 3 פעמים ביום, baclofen, midokalm - 0.5-1 טבליה 2 פעמים ביום. עם אצירת שתן - צנתור שלפוחית השתן 2 פעמים ביום עם שטיפתה עם furacilin, חומצת בור 2%. תרגילים טיפוליים פסיביים עם תוספת של תנועות אקטיביות, עיסוי של הגפיים המושפעות.
פיזיותרפיה: אולטרסאונד עם משחת הידרוקורטיזון 1% לאורך אזור החבטות, אלקטרופורזה עם 5% אשלגן יודיד, לאחר מכן עם לידאז - 10 ימים, דיקור, טיפול בלייזר, עיסוי. השיקום מוצג במחלקות מיוחדות או באתרי נופש (סנטוריום "ראדון" של אזור גרודנו, אופטוריה, אודסה, פיאטגורסק) באמצעות טיפול הידרו-בוץ, מכונותרפיה.
דחיסת חוט השדרה. עם תסמינים כאלה, הובלה למחלקה הנוירוכירורגית היא חובה כדי לחסל את הגורם שדוחס את חוט השדרה. ההובלה צריכה להתבצע רק בשכיבה לאחר הזרקת משככי כאבים.
מידת הפגיעה בחוט השדרה היא אחד הגורמים הפרוגנוסטיים העיקריים. הקצו נזק חלקי לחוט השדרה והפסקה מלאה, או מורפולוגית (אקסונלית או אנטומית).
אבחנה מבדלת של פגיעה מלאה וחלקית בחוט השדרה בתקופה החריפה של פציעה היא לרוב קשה. חוסר תפקוד לא שלם מעיד תמיד על פגיעה חלקית בחוט השדרה. הואיל והפרה מוחלטת של הולכה בשלב החריף יכולה להתלוות הן להפסקה מלאה של חוט השדרה והן לנזק החלקי שלו; יחד עם זאת, המסקנה הסופית על מידת הפגיעה יכולה להינתן רק במועד מאוחר יותר, שכן תופעות ההלם בעמוד השדרה מתבטלות. לכן, בתקופה החריפה של פגיעה בחוט השדרה, ראוי יותר לדבר על תסמונת של הפרה מלאה או חלקית של הולכה של חוט השדרה.
תסמונת הפרעת הולכה לא שלמה מאופיינת בתפקודי הולכה לקויים בצורה של שיתוק או פרזיס בשרירים, הפרעות חושיות ואגן, אשר כנגדם ישנם סימנים המעידים על שימור חלקי של הולכה של חוט השדרה (נוכחות כל תנועות ו / או רגישות מתחת לרמת הפציעה).
עם תסמונת הפרעת הולכה במלואה, סימנים אלה אינם נצפים. הסימן המדויק ביותר לנגע שלם של חוט השדרה הוא היעדר תפקודים מוטוריים ותחושתיים במקטעי הקודש; במקרים אחרים, הפרעה בהולכה היא חלקית.
האגודה האמריקאית לפגיעות בעמוד השדרה פיתחה סולם הפרעות הולכה בחוט השדרה. 1.
סוג "A" (הפרעת הולכה מלאה) מתאים להיעדר פונקציות מוטוריות ותחושתיות במקטעי S4-S5. 2.
סוג "B" (הפרה לא שלמה) מתאים לנוכחות מתחת לרמת הנגע (כולל מקטעים S4-S5) של רגישות בהעדר תפקוד מוטורי. 3.
סוג "C" (הפרה לא שלמה) מתאים לנוכחות של מתחת לרמת הפציעה של תנועות עם כוחם של רוב השרירים העיקריים של פחות מ-3 נקודות. 4.
סוג "D" (הפרה לא שלמה) - נוכחות של מתחת לרמת הנזק לתנועות עם כוח של רוב השרירים העיקריים של 3 נקודות או יותר. 5.
סוג "E" (רגיל) - שימור מלא של תפקודים תחושתיים ומוטוריים.
קביעת מידת ההפרעה בהולכה חשובה מאוד במונחים פרוגנוסטיים. ככל ששימור התפקודים המוטוריים גבוה יותר בתחילה, כך בדרך כלל מתבצעת ההחלמה מלאה ומהירה יותר. כך, למשל, אם חודש לאחר הפציעה, כוח השריר הוא 0 נקודות, אז לאחר שנה, ניתן לראות הגעה לעוצמה של 3 נקודות רק ב-25% מהמקרים; אם לאחר חודש כוח השריר היה 1-2 נקודות, אז לאחר שנה זה בדרך כלל עולה ל-3 נקודות; בחולים עם טטרפלגיה מלאה, הנמשכת עד סוף החודש הראשון לאחר הפציעה, לעיתים נדירות ניתן לצפות לשיפור משמעותי בתפקוד הגפיים התחתונות.
16.2. טראומה של עמוד השדרה וחוט השדרה. כִּירוּרגִיָה
פגיעה בחוט השדרה ובשורשיו היא הסיבוך המסוכן ביותר של פגיעה בחוט השדרה, הוא נצפה ב-10-15% מאלו שעברו פגיעה בעמוד השדרה: 30-50% מהנפגעים מתים מסיבוכים הנגרמים מפגיעת חוט השדרה. רוב השורדים הופכים לנכים עם הפרעות תנועה קשות, תפקוד לקוי של אברי האגן, תסמונות כאב הנמשכות שנים רבות, לרוב לכל החיים. פציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה מחולקות ל לִפְתוֹחַ, שבו מופרת שלמות העור והרקמות הרכות הבסיסיות, ו סָגוּרהיכן שהנזקים הללו נעדרים. בזמן שלום, טראומה סגורה היא הסוג השולט של פגיעה בעמוד השדרה ובחוט השדרה.
פציעות של עמוד השדרה, המלוות בפגיעה בחוט השדרה ובשורשיו, נקראות מורכב .
16.2.1. פציעות סגורות של עמוד השדרה וחוט השדרה
פציעות בעמוד השדרה.פציעות סגורות של עמוד השדרה מתרחשות בהשפעת כיפוף, סיבוב, הרחבה ודחיסה לאורך הציר. במקרים מסוימים, שילוב של תופעות אלה אפשרי (לדוגמה, עם מה שנקרא פציעת צליפת שוט של עמוד השדרה הצווארי, כאשר לאחר כיפוף של עמוד השדרה, מתרחשת הארכתו).
כתוצאה מהשפעת הכוחות המכניים הללו, יתכנו שינויים שונים בעמוד השדרה:
- מתיחה וקרע של רצועות;
- נזק לדיסקים הבין חולייתיים;
- subluxations, נקעים של החוליות;
- שברים של החוליות;
- שברי נקע.
ישנם את הסוגים הבאים של שברים בחוליות:
- שברים של גופי החוליות (דחיסה, מפורקת, חומר נפץ);
- שברים של חצי הטבעת האחורית;
- בשילוב עם שבר בו זמנית של גופים, קשתות, תהליכים מפרקים ורוחביים;
- שברים מבודדים של התהליכים הרוחביים והספינים.
חשיבות מיוחדת היא מצב היציבות של עמוד השדרה. חוסר היציבות שלו מאופיינת בניידות פתולוגית של האלמנטים האישיים שלו. חוסר יציבות של עמוד השדרה עלול לגרום לפגיעה חמורה נוספת בחוט השדרה ובשורשיו.
קל יותר להבין את הסיבות לחוסר יציבות בעמוד השדרה אם נפנה למושג דניס, המבחין בין 3 מערכות תמיכה (עמודים) של עמוד השדרה: קומפלקס התמיכה הקדמי (עמוד) כולל את הרצועה האורכית הקדמית ואת המקטע הקדמי של החוליה. גוּף; העמוד האמצעי מאחד את הרצועה האורכית האחורית ואת הקטע האחורי של גוף החוליה, והעמודה האחורית - תהליכים מפרקים, קשתות עם רצועות צהובות ותהליכים עמוד השדרה עם המנגנון הליגמנטלי שלהם. הפרת שלמותם של שניים ממתחמי התמיכה שהוזכרו (עמודים), ככלל, מובילה לאי יציבות של עמוד השדרה.
פגיעה בחוט השדרה.הסיבות לפגיעה בחוט השדרה בפגיעה בחוט השדרה מגוונות. הם יכולים להיות טראומה לחוט השדרה ולשורשיו עם שבר עצם, חוליה שנעקרה כתוצאה מנקע, צניחת דיסק בין חולייתי, המטומה שנוצרה במקום השבר וכו'.
קרע של הדורה מאטר ופגיעה ישירה של חוט השדרה על ידי שבר עצם יכולים להיות תוצאה של הפציעה.
בדומה לפציעה מוחית טראומטית בפגיעה טראומטית בחוט השדרה, מובחנים זעזוע מוח, חבורות ודחיסה. הצורה החמורה ביותר של נגעים מקומיים של חוט השדרה היא ההפסקה האנטומית המלאה שלו עם דיאסטזה של הקצוות במקום הפציעה.
פתומורפולוגיה. בפתוגנזה של פגיעה בחוט השדרה יש חשיבות רבה להפרעות במחזור הדם המתרחשות במהלך הפציעה. זו עלולה להיות איסכמיה של אזורים משמעותיים בחוט השדרה עקב דחיסה או קרע של העורקים הרדיקולריים, העורק הקדמי של חוט השדרה. יתכנו שטפי דם לתוך החומר של חוט השדרה עצמו (hematomyelia) או היווצרות של המטומות קרום המוח.
נפיחות היא תוצאה שכיחה ומסוכנת של פגיעה בחוט השדרה. עלייה בנפח חוט השדרה כתוצאה מבצקת עלולה להוביל לעלייה בדחיסה שלו, הפרעות במחזור הדם משניות, מתרחש מעגל קסמים של תגובות פתולוגיות שיכול להוביל לנזק בלתי הפיך לאורך כל קוטר חוט השדרה.
בנוסף לשינויים המבניים המורפולוגיים המפורטים. ישנן גם הפרעות תפקודיות בולטות, אשר בשלב החריף של הפציעה עלולות להוביל להפסקה מוחלטת של פעילות מוטורית ופעילות רפלקס, אובדן רגישות - הלם בעמוד השדרה.
תסמינים של הלם בעמוד השדרה יכולים להימשך שבועות או אפילו חודשים.
ביטויים קליניים של פגיעה בחוט השדרה בפגיעה בחוט השדרה. התסמינים הקליניים של שבר מסובך בעמוד השדרה נקבעים ממספר סיבות, בעיקר רמת ומידת הפגיעה בחוט השדרה.
ישנן תסמונות של נגעים רוחביים שלמים וחלקיים של חוט השדרה.
בְּ תסמונת של פגיעה רוחבית מלאה של חוט השדרהירידה מרמת הנגע, כל התנועות הרצוניות נעדרות, נצפה שיתוק רפוי, לא נגרמים רפלקסים בגידים ובעור, כל סוגי הרגישות נעדרים, אובדת השליטה על תפקוד אברי האגן (הטלת שתן בלתי רצונית, הפרעה בעשיית הצרכים , פריאפיזם), העצבות האוטונומית סובלת (הזעה, ויסות הטמפרטורה מופרעים). עם הזמן, שיתוק רפוי של השרירים יכול להיות מוחלף בספסטיות שלהם, היפר-רפלקסיה, אוטומטיזם של תפקודי אברי האגן נוצרים לעתים קרובות.
תכונות של ביטויים קליניים של פגיעה בחוט השדרה תלויים ברמת הפציעה. במקרה של פגיעה בחלק הצווארי העליון של חוט השדרה (CI-IV ברמה של חוליות צוואריות I–IV), מתפתחת טטרפרזיס או טטרפלגיה בעלת אופי ספסטי עם אובדן כל סוגי הרגישות מהרמה המקבילה. אם יש נזק נלווה לגזע המוח, אז מופיעות הפרעות בולבריות (דיספגיה, אפוניה, הפרעות נשימה וקרדיווסקולריות).
פגיעה בעיבוי הצווארי של חוט השדרה (CV - ThI - ברמה של חוליות צוואר הרחם V-VII) מובילה לפרפרזה היקפית של הגפיים העליונות ולפרפלגיה ספסטית של התחתונות. ישנן הפרעות הולכה מכל סוגי הרגישות מתחת לרמת הנגע. כאב רדיקולרי אפשרי בידיים. התבוסה של המרכז ciliospinal גורם להופעת סימפטום ברנרד-הורנר, ירידה בלחץ הדם והאטה בדופק.
פגיעה בחלק החזה של חוט השדרה (ThII-XII ברמה של I-IX חוליות חזה) מובילה לפרפלגיה ספסטית תחתונה עם היעדר כל סוגי הרגישות, אובדן רפלקסים בטניים: עליונים (ThVII - ThVIII), אמצעים (ThIX - ThX) ומטה (ThXI - ThXII).
במקרה של פגיעה בעיבוי המותני (LI-SII ברמת X-XP של חוליות החזה ו-I), מתרחש שיתוק היקפי של הגפיים התחתונות, הרדמה של הפרינאום והרגליים כלפי מטה מהרצועה המפשעתית. , ורפלקס הקרמאסטר נופל החוצה.
עם פגיעה בקונוס של חוט השדרה (SIII-V ברמה של חוליות מותניות I–II), יש הרדמה "אוכף" באזור הנקבים.
פגיעה ב-cauda equina מתאפיינת בשיתוק היקפי של הגפיים התחתונות, הרדמה מכל הסוגים בפרינאום וברגליים וכאב רדיקולרי חד בהם.
פציעות חוט השדרה בכל הרמות מלוות בהפרעות של מתן שתן, עשיית צרכים ותפקוד מיני. עם נגע רוחבי של חוט השדרה בחלקי צוואר הרחם והחזה, מתרחשים הפרעות בתפקוד של אברי האגן בהתאם לסוג התסמונת של "שלפוחית השתן הנוירוגנית היפרפלקסית". בפעם הראשונה לאחר הפציעה מתרחשת אצירת שתן, אותה ניתן להבחין במשך זמן רב מאוד (חודשים). הרגישות של שלפוחית השתן אובדת. לאחר מכן, כאשר המנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה מתבטל, אצירת שתן מוחלפת באוטומטיזם בעמוד השדרה של מתן שתן. עם שלפוחית היפר-רפלקס מתרחשת מתן שתן לא רצוני עם הצטברות קלה של שתן בתוכה. עם פגיעה בקונוס של חוט השדרה ובשורשי ה-cauda equina, המנגנון הסגמנטלי של חוט השדרה סובל ומתפתחת תסמונת "שלפוחית השתן הנוירוגנית היפורפלקסית". זה מאופיין באצירת שתן עם סימפטומים של אישוריה פרדוקסלית. הפרעות בעשיית צרכים בצורת עצירת צואה או בריחת צואה מתפתחות בדרך כלל במקביל להפרעות במתן שתן.
פגיעה בחוט השדרה בכל חלק מלווה בפצעי שינה המתרחשים באזורים עם עצבנות לקויה, כאשר מתחת לרקמות הרכות ממוקמות בליטות עצם (עצם העצה, ציצות הכסל, העקבים). פצעי שינה מתפתחים במיוחד מוקדם ומהיר עם פציעה גסה (רוחבית) של חוט השדרה ברמה של אזורי צוואר הרחם והחזה. פצעי שינה נדבקים במהירות וגורמים לאלח דם.
בעת קביעת רמת הנזק לחוט השדרה, יש צורך לקחת בחשבון את המיקום היחסי של החוליות ומקטעי עמוד השדרה. קל יותר להשוות את מיקומם של מקטעי חוט השדרה עם התהליכים השדרים של החוליות (למעט אזור בית החזה התחתון). כדי לקבוע את הקטע יש להוסיף 2 למספר החוליה (לדוגמה, ברמת התהליך הספינוסי של החוליה החזה III יאתר קטע V thoracic).
דפוס זה נעלם באזור החזה התחתון והמותני העליון, כאשר 11 מקטעים של חוט השדרה (5 מותני, 5 קודש ו-1 coccygeal) ממוקמים ברמה של ThXI-XII - LI.
ישנן מספר תסמונות של נזק חלקי לחוט השדרה.
תסמונת חצי חוט השדרה(תסמונת חום-סקארה) - שיתוק של הגפיים והפרה של סוגי רגישות עמוקים בצד הנגע עם אובדן כאב ורגישות לטמפרטורה בצד הנגדי. יש להדגיש שתסמונת זו בצורתה ה"טהורה" היא נדירה, בדרך כלל מתגלים אלמנטים בודדים שלה.
תסמונת עמוד השדרה הקדמי- פרפלגיה דו צדדית בשילוב עם ירידה בכאב וברגישות לטמפרטורה. הסיבה להתפתחות תסמונת זו היא הפרה של זרימת הדם בעורק עמוד השדרה הקדמי, שנפגע משבר עצם או דיסק צניחת.
תסמונת חוט השדרה המרכזי(מתרחש לעתים קרובות יותר עם הרחבת יתר חדה של עמוד השדרה). הוא מאופיין בעיקר בפריזה של הידיים, חולשה ברגליים פחות בולטת, יש דרגות שונות של הפרעת רגישות מתחת לרמת הנגע, אצירת שתן.
במקרים מסוימים, בעיקר עם פציעה המלווה בכיפוף חד של עמוד השדרה, היא עלולה להתפתח תסמונת פוניקולוס אחורי- אובדן סוגים עמוקים של רגישות.
פגיעה בחוט השדרה (במיוחד עם פגיעה מוחלטת בקוטר שלו) מתאפיינת בחוסר ויסות בתפקודים של איברים פנימיים שונים: הפרעות נשימה בנגעים בצוואר הרחם, שיתוק מעיים, חוסר תפקוד של אברי האגן, הפרעות טרופיות עם התפתחות מהירה של פצעי שינה.
בשלב החריף של הפציעה, יש לעתים קרובות הפרות של פעילות קרדיווסקולרית, ירידה בלחץ הדם. עם שבר בחולייה, בדיקה חיצונית של המטופל וזיהוי שינויים כמו פציעות נלוות של רקמות רכות, מתח שרירי רפלקס, כאב חד בעת לחיצה על החוליות, ולבסוף, עיוות חיצוני של עמוד השדרה (לדוגמה, קיפוזיס עם א. שבר דחיסה באזור החזה) עשוי להיות בעל ערך מסוים בזיהויו. ).
זעזוע מוח של חוט השדרה. הוא מאופיין בפגיעה בחוט השדרה מסוג תפקודי בהיעדר נזק מבני ברור. מקרו ומיקרוסקופי, בצקת של חומר המוח והממברנות שלו, בדרך כלל מתגלים שטפי דם בודדים. ביטויים קליניים נובעים משינויים נוירו-דינמיים, הפרעות חולפות של המו-וליקוורודינמיקה. יש פרזיס לטווח קצר, מתון לביטוי, paresthesia, הפרעות תחושתיות, הפרעות בתפקוד של אברי האגן. נוזל המוח השדרתי אינו משתנה, הפטנציה של החלל התת-עכבישי אינו נפגע. זעזוע מוח בעמוד השדרה נדיר. פגיעה הרבה יותר שכיחה וחמורה היא פגיעה בחוט השדרה.
פגיעה בעמוד השדרה. סוג הנגע הנפוץ ביותר בפגיעות חוט שדרה סגורות ולא חודרות. חבורה מתרחשת כאשר החוליה נשברת עם העקירה שלה, צניחת הדיסק הבין חולייתי או סובלוקציה של החוליה. כאשר חוט השדרה נפגע, שינויים מבניים מתרחשים תמיד בחומר המוח, השורשים, הממברנות, הכלים (נמק מוקדי, ריכוך, שטפי דם). נזק לרקמת המוח מלווה בהלם בעמוד השדרה. אופי ההפרעות המוטוריות והחושיות נקבע לפי מיקום והיקף הפציעה. כתוצאה מפציעה בעמוד השדרה מתפתחים שיתוק, הפרעות תחושתיות, איברי אגן ותפקודים וגטטיביים. טראומה מובילה לעתים קרובות להתרחשות של לא אחד, אלא כמה מוקדים של חבורות. תופעות מחזוריות משניות יכולות לגרום להתפתחות של מוקדי מיאלומלאציה שעות או אפילו ימים לאחר הפציעה. פציעות חוט השדרה מלוות לרוב בדימום תת-עכבישי. בנוזל השדרה נמצא תערובת של דם. הפטנציה של החלל התת-עכבישי בדרך כלל אינה מופרעת.
בהתאם לחומרת החבורה, שיקום תפקוד לקוי מתרחש תוך 3-8 שבועות. עם זאת, בחבלות קשות עם הפרעה אנטומית מלאה של חוט השדרה, פונקציות שאבדו אינן משוחזרות.
דחיסת חוט השדרה. מתרחש עם שבר של החוליות עם תערובת של שברים או עם נקע, בקע של הדיסק הבין חולייתי. התמונה הקלינית של דחיסת חוט השדרה יכולה להתרחש מיד לאחר הפציעה או להיות דינמית (הולכת וגדלה עם תנועות עמוד השדרה) עם חוסר היציבות שלה ונוכחות של שברי עצם ניידים.
להקצות את מה שנקרא פגיעה בהרחבת יתר של עמוד השדרה הצווארי(צליפת שוט) הנובעת מתאונות דרכים, צלילה, נפילה מגובה. המנגנון של פגיעה זו בחוט השדרה הוא מתיחת יתר חדה של הצוואר, החורגת מהיכולות האנטומיות והתפקודיות של קטע זה ומובילה להיצרות חדה של תעלת השדרה עם התפתחות איסכמיה או דחיסה של חוט השדרה. מבחינה קלינית, פגיעה בהרחבת יתר מתבטאת בתסמונות של פגיעה בחוט השדרה בדרגות חומרה שונות - רדיקלי, חוסר תפקוד חלקי של חוט השדרה, פגיעה רוחבית מלאה, תסמונת עורק עמוד שדרה קדמי.
דימום בחוט השדרה. לרוב, דימום מתרחש כאשר כלי דם נקרעים באזור התעלה המרכזית והקרניים האחוריות ברמה של עיבוי המותני וצוואר הרחם. ביטויים קליניים של hematomyelia הם עקב דחיסה של הקרניים האחוריות של חוט השדרה על ידי דם יוצא החוצה, התפשטות 3-4 מקטעים. בהתאם לכך, מתרחשות בצורה חריפה הפרעות תחושתיות מנותקות מגזריות (טמפרטורה וכאב), הממוקמות על הגוף בצורה של ז'קט או חצי ז'קט. עם התפשטות הדם לאזור הקרניים הקדמיות, מתגלה paresis רפוי היקפי עם ניוון. עם התבוסה של הקרניים הצדדיות, מציינים הפרעות וגטטיביות-טרופיות. לעתים קרובות מאוד בתקופה החריפה, לא רק הפרעות סגמנטליות נצפות, אלא גם הפרעות הולכה של רגישות, תסמינים פירמידליים עקב לחץ על החוטים הצדדיים של חוט השדרה. עם שטפי דם נרחבים מתפתחת תמונה של נגע רוחבי שלם של חוט השדרה. נוזל המוח השדרתי עשוי להכיל דם.
Hematomyelia מאופיינת במהלך רגרסיבי. תסמינים נוירולוגיים מתחילים לרדת לאחר 7-10 ימים. התאוששות של תפקוד לקוי יכולה להיות מלאה, אבל הפרעות נוירולוגיות נשארות לרוב.
דימום לתוך החללים המקיפים את חוט השדרה. זה יכול להיות אפידורלי או תת-עכבישי. כתוצאה משטפי דם אפידורליים (ממקלעות הוורידים), נוצרת המטומה אפידורלית, הדוחסת בהדרגה את חוט השדרה. המטומות אפידורליות נדירות.
ביטויים קליניים. המטומות אפידורליות מאופיינות במרווח אסימפטומטי לאחר פציעה. מספר שעות לאחריו מתרחש כאב רדיקולרי עם הקרנה שונה, בהתאם למיקום ההמטומה. אז מופיעים סימפטומים של דחיסה רוחבית של חוט השדרה ומתחילים לעלות.
התמונה הקלינית של דימום תוך-תיקלי (תת-עכבישי) בפגיעה בחוט השדרה מאופיינת בהתפתחות חריפה של סימפטומים של גירוי של הממברנות ושורשי עמוד השדרה. ישנם כאבים עזים בגב, בגפיים, בשרירי צוואר נוקשים, תסמינים של קרניג וברודינסקי. לעתים קרובות מאוד, תסמינים אלה מלווים בפריזה של הגפיים, הפרעות הולכה של רגישות והפרעות באגן עקב נזק או דחיסה של חוט השדרה על ידי דם יוצא. האבחנה של hematorrhachis מאומתת על ידי ניקור מותני: נוזל המוח השדרתי מוכתם בצורה אינטנסיבית בדם או קסנתוכרומי. מהלך המטוררכיס הוא רגרסיבי, לעתים קרובות מתרחשת התאוששות מלאה. עם זאת, דימום באזור ה-cauda equina עשוי להיות מסובך על ידי התפתחות של דלקת דבק או ציסטית.
אבחון. לשיטות מחקר רנטגן, לרבות טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית, יש חשיבות מכרעת לקביעת אופי הפגיעה בעמוד השדרה ובחוט השדרה ובחירת שיטת טיפול נאותה. מחקרים אלו חייבים להתבצע בזהירות מסוימת כדי לא לגרום לפגיעה נוספת בחוט השדרה.
אם יש חשד לשבר בחוליה 1 ו-2, מצלמים תמונות עם מיקום מיוחד של המטופל - תמונות דרך הפה.
כדי לזהות חוסר יציבות של עמוד השדרה, מבוצעת סדרת תמונות בכיפוף והרחבה הדרגתית (ב-5-10°), המאפשרת לזהות את הסימנים הראשוניים של חוסר היציבות ולא לגרום להידרדרות במצב המטופל.
טומוגרפיה ממוחשבת, המבוצעת בצורה מדויקת ברמת הנזק הנטען, מספקת מידע מלא יותר על פגיעה במבני עצם, בדיסקים בין חולייתיים, מצב חוט השדרה ושורשיו.
במקרים מסוימים נעשה שימוש במיאלוגרפיה עם ניגודיות מסיס במים, המאפשרת להבהיר את אופי הנגע של חוט השדרה ושורשיו, כדי לקבוע נוכחות של בלוק בחלל התת-עכבישי. בשלב החריף של הפציעה, מחקר זה צריך להיעשות בזהירות רבה, שכן החדרת ניגודיות עלולה להגביר את הדחיסה של חוט השדרה באזור הבלוק.
במקרים אלו, עדיף להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית, המספקת את המידע המלא ביותר על מצב חוט השדרה ומבני עמוד השדרה.
יַחַס. יש להתייחס לכל הנפגעים בטראומה קשה כאילו הייתה להם פגיעה אפשרית בחוט השדרה ובעמוד השדרה, במיוחד במקרים של פגיעה בהכרה. אם יש סימנים של מצוקה נשימתית או תסמינים אופייניים של נגעים בעמוד השדרה (פרזיס של הגפיים, הפרעות תחושתיות, פריאפיזם, עיוות בעמוד השדרה וכו').
עזרה ראשונה במקוםמורכבת בעיקר ב- immobilization של עמוד השדרה: צווארון צווארי, מגן. נדרש טיפול מיוחד בעת העברה והובלה של המטופל.
במקרה של פציעות קשות, מבוצע קומפלקס של אמצעי טיפול נמרץ שמטרתם לשמור על לחץ הדם ולנרמל את הנשימה (במידת הצורך, אוורור מלאכותי של הריאות).
חולים עם פציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה צריכים, במידת האפשר, להתאשפז במוסדות מיוחדים.
בבית החולים נמשך טיפול אינטנסיבי נגד הלם. עד לבירור אופי הנגע ולבחירת שיטת טיפול נאותה, נשמרת אימוביליזציה.
מגוון המנגנונים הפתופיזיולוגיים, הביטויים הקליניים של פגיעה בחוט השדרה קובעים את הגישה ל טיפול תרופתי, שתלוי באופי וברמת הנזק.
התקופה החריפה עלולה להיות מלווה (בנוסף לתסמינים של פגיעה בחוט השדרה) בתגובות הלם עם ירידה בלחץ הדם ופגיעה במיקרו-סירקולציה, המצריכה טיפול נגד הלם בשליטה של אלקטרוליטים, המוגלובין, המטוקריט וחלבוני דם.
כדי למנוע שינויים משניים בחוט השדרה הנגרמים על ידי התפתחות בצקת והפרעות במחזור הדם בתקופה החריפה, חלק מהכותבים רואים שזה הגיוני להשתמש במינונים גדולים של הורמונים גלוקוקורטיקואידים (דקסמתזון, מתילפרדניזולון).
פגיעה בחוט השדרה ברמת המקטעים ThII - ThVII עלולה לגרום להפרעות קצב בפעילות הלב, ירידה ביכולת התפקודית של שריר הלב ושינויי אק"ג. במקרים אלה, מינוי של גליקוזידים לבביים מצוין.
כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה, למנוע פקקת, להפחית את חדירות כלי הדם, נקבעים אנגיופרוטקטורים, נוגדי קרישה ומרחיבי כלי דם.
עם הפרות של מטבוליזם חלבון, cachexia, ריפוי פצעים לקוי, השימוש בהורמונים אנבוליים מצוין. כל הקורבנות מוצגים מינוי nootropics, במיוחד בתקופה חריפה של פציעה.
מניעה וטיפול בסיבוכים דלקתיים מתבצעים על ידי הכנסת חומרים אנטיבקטריאליים, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה.
הן בתקופות החריפות והן בתקופות שלאחר מכן, החולים צריכים לרשום תרופות הרגעה, הרגעה ונוירולפטיות.
מניעת סיבוכים. תפקוד לקוי של איברי הגזים הוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של פגיעה בחוט השדרה.
עם נגע רוחבי שלם של חוט השדרה בתקופה החריפה (בתנאים של התפתחות הלם בעמוד השדרה), שיתוק של הדטרוזור, עווית של הסוגר של שלפוחית השתן, והיעדר פעילות הרפלקס שלו. התוצאה של זה היא אצירת שתן (אטוניה והתפיחות יתר של שלפוחית השתן).
ל מניעת תפקוד לקוי של איברי האגןמהשעות הראשונות של האשפוז, יש צורך לקבוע בבירור את מצב השתן ולקבוע תפוקת שתן נאותה. בשבועות הראשונים לאחר הפציעה, יש צורך בהחדרת צנתר שוכן. לאחר מכן, צנתור תקופתי 4 פעמים של שלפוחית השתן מתבצע עם שטיפה בו זמנית עם תמיסות אספטיות. מניפולציות חייבות להיות מלווה בשמירה קפדנית ביותר על כללי האספסיס והאנטיספסיס.
כאשר תופעות ההלם בעמוד השדרה חולפות, פעילות הרפלקס של שלפוחית השתן משוחזרת: היא מתרוקנת אוטומטית במילוי מסוים.
ניתן להבחין בהפרעות קשות יותר במתן שתן עם היעדר או דיכוי פעילות הרפלקס שלה ובריחת שתן עם פגיעה במרכזי עמוד השדרה של איברי האגן (ThXII - LI) או פגיעה בשורשי ה-cauda equina. במקרים אלו, בנוכחות כמות גדולה של שאריות שתן, יש לציין צנתור תקופתי של שלפוחית השתן.
אחת המשימות המרכזיות בטיפול בחולים עם פגיעה בחוט השדרה היא פיתוח מנגנוני רפלקס המבטיחים ריקון אוטומטי של שלפוחית השתן בעת מילויה. ניתן להקל על השגת מטרה זו על ידי שימוש בגירוי חשמלי של שלפוחית השתן.
הפרעה בפעולת עשיית הצרכים, המתפתחת תמיד עם פגיעה בחוט השדרה, יכולה להיות הגורם לטמפרטורת תת חום ולשיכרון. לשיקום תפקוד פי הטבעת, מומלץ לרשום דיאטה, משלשלים שונים, נרות ובמקרים מסוימים חוקן ניקוי.
לשיקום בזמן ומוצלח של המטופלים, יש חשיבות עליונה למניעת פצעי שינה בעצם העצה, פקעות בכף הרגל, טרכנטרים גדולים של עצם הירך והעקבים. יש צורך לבחור עמדה רציונלית של המטופל באמצעות המיקום על הבטן, הצדדים. תנאים הכרחיים הם תחזוקה היגיינית של המיטה, סיבוב עדין (כל שעתיים), ניגוב העור עם אתיל, קמפור או אלכוהול סליצילי. מזרונים מיוחדים יעילים. מתן חלוקה מחדש אוטומטית של הלחץ על פני הגוף. מתאים רפידות שונות המאפשרות לך לתת פיזיולוגי או הכרחי במקרה מסוים, את המיקום של הגו והגפיים.
ל מניעת התכווצויות גפייםיש חשיבות רבה להתבצרות פרפרקיות ופראוסאליות, הנחת הגפיים הנכונה, עיסוי ותרגילים טיפוליים.
בתקופות החריפות והמוקדמות, במיוחד עם נגעים של חוט השדרה הצווארי, מניעת סיבוכים ריאתיים דלקתיים. יש צורך לנרמל את הפונקציות של נשימה חיצונית, לשאוב פריקה מדרכי הנשימה. שאיפות אירוסול של תרופות, התעמלות אקטיבית ופסיבית שימושיות. בהיעדר טראומה לחזה ולריאות, מומלצים בנקים, פלסטרים חרדלים. Vibromassage, הקרנה אולטרה סגולה, גירוי חשמלי של הסרעפת נקבעים.
למניעת פצעי שינה, נעשה שימוש בקרינה אולטרה סגולה של הגב התחתון, העצה, הישבן והעקבים במינונים תת-אריטימיים.
בנוכחות תסמונת כאב, משתמשים בזרמים דיאדינמיים (DDT), זרמים מווסתים בסינוסואיד (SMT), יישומי אוזוקריט או בוץ בשילוב עם אלקטרופורזה של תרופות משככות כאבים, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי.
הטיפול בחולים עם פציעת חוט שדרה וחוט שדרה או השלכותיה צריך תמיד להיות מקיף. תנאים חשובים להגברת האפקטיביות של הטיפול בחולים אלו הם שיקום הולם וטיפול בסנטוריום.
טיפול בשברים מסובכים בעמוד השדרה. המטרות העיקריות הנדונות במתן טיפול לחולים עם שבר מסובך בעמוד השדרה הן ביטול הדחיסה של חוט השדרה ושורשיו וייצוב עמוד השדרה.
בהתאם לאופי הפציעה, ניתן להשיג מטרה זו בדרכים שונות:
שיטה כירורגית;
בעזרת אימוביליזציה חיצונית ומיקום מחדש של עמוד השדרה (מתיחה, צווארוני צוואר הרחם, מחוכים, התקני קיבוע מיוחדים).
אי מוביליזציה של עמוד השדרה.מונע פריקה אפשרית של החוליות ונזק נוסף לחוט השדרה; יוצר תנאים לביטול העיוות הקיים של עמוד השדרה ואיחוי רקמות פגועות במצב קרוב לנורמה.
אחת השיטות העיקריות לשיקום עמוד השדרה וביטול העיוות שלו היא המתיחה, היעילה ביותר במקרה של טראומה לעמוד השדרה הצווארי.
המתיחה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד, המורכב מתושבת המחוברת לגולגולת, ומערכת בלוקים המבצעת מתיחה.
תושבת Cratchfield מקובעת עם שני ברגים עם קצוות חדים לפקעות הפריאטליות. מתיחה בעזרת משקולות מתבצעת לאורך ציר עמוד השדרה. המתיחה מתחילה בדרך כלל בעומס קטן (3-4 ק"ג) ועולה בהדרגה ל-8-12 ק"ג (יותר במקרים מסוימים). השינוי בעיוות בעמוד השדרה בהשפעת המתיחה מנוטר על ידי צילומי רנטגן חוזרים ונשנים.
במקרה של פגיעה בעמוד השדרה הצווארי, ניתן לבצע קיבוע של עמוד השדרה באמצעות מכשיר מיוחד המורכב ממחוך מיוחד כמו אפוד, חישוק מתכת הקבוע בקשיחות לראש המטופל ומוטות המחברים את החישוק לאפוד ( אפוד הילה). במקרים בהם לא נדרשת קיבוע מוחלט לפציעות בעמוד השדרה הצווארי, משתמשים בצווארונים רכים וקשים. מחוכים בעיצוב מיוחד משמשים גם לשברים של עמוד השדרה החזי והמותני.
בעת שימוש בשיטות אימוביליזציה חיצוניות (משיכה, מחוכים), לוקח זמן רב (חודשים) כדי לחסל עיוות בעמוד השדרה ולרפא מבנים פגומים במיקום הנדרש.
במקרים רבים, שיטת טיפול זו אינה מקובלת, במיוחד כאשר יש צורך לבטל מיד את הדחיסה של חוט השדרה. במצב כזה יש צורך בהתערבות כירורגית.
מטרת הפעולה היא לבטל דחיסה של חוט השדרה, לתקן עיוות בעמוד השדרה וייצוב אמין שלו.
כִּירוּרגִיָה. נעשה שימוש בסוגים שונים של ניתוחים: התקרבות לחוט השדרה מאחור באמצעות כריתת למינקטומית, מהצד או מלפנים עם כריתה של גופי החוליות. מגוון לוחות מתכת, ברגי עצם, חוטים משמשים לייצוב עמוד השדרה. את שברי החוליות הכרותים מחליפים בשברי עצם שנלקחו מעצם הכסל או השוקה של המטופל, תותבות מיוחדות ממתכת וקרמיקה ועצם שנלקחה מגוויה.
אינדיקציות לניתוחעם טראומה לעמוד השדרה וחוט השדרה.
בעת קביעת התוויות ניתוחיות יש לקחת בחשבון שהפגיעות המסוכנות ביותר בחוט השדרה מתרחשות מיד ברגע הפציעה, ורבות מהפציעות הללו הן בלתי הפיכות. לכן, אם לקורבן מיד לאחר הפציעה יש תמונה קלינית של נגע רוחבי שלם של חוט השדרה, אז אין כמעט תקווה לניתוח דחוף שיכול לשנות את המצב. בהקשר זה, מנתחים רבים רואים בהתערבות כירורגית במקרים אלו בלתי הגיונית.
חריג עשוי להיות נוכחות של סימפטומים של קרע מלא של שורשי חוט השדרה. למרות חומרת הנזק, במקרים אלו מוצדק ניתוח כירורגי בעיקר בשל העובדה שניתן לשחזר את ההולכה לאורך השורשים הפגועים, ובמידה והם נקרעים, דבר נדיר, ניתן לקבל תוצאה חיובית במיקרו-כירורגיה. תפירה של קצוות השורשים הפגועים.
אם יש ולו הסימנים הקלים ביותר לשימור חלק מתפקודי חוט השדרה (תנועה קלה של האצבעות, היכולת לקבוע שינוי במיקום הגפה, תפיסת גירויי כאב חזקים) ובמקביל כאשר יש סימנים של דחיסה של חוט השדרה (נוכחות של בלוק, עקירה של החוליות, שברי עצם בתעלת השדרה, וכו '), הניתוח מוצג.
בתקופה המאוחרת של הפציעה, הניתוח מוצדק אם הדחיסה של חוט השדרה נמשכת ותסמיני הנזק שלו מתקדמים.
כמו כן, הניתוח מיועד לעיוות גס וחוסר יציבות של עמוד השדרה, גם במקרים של נגעים רוחביים שלמים של חוט השדרה. מטרת הניתוח במקרה זה היא נורמליזציה של התפקוד התומך של עמוד השדרה, המהווה תנאי חשוב לשיקום מוצלח יותר של המטופל.
הבחירה בשיטת הטיפול המתאימה ביותר – מתיחה, קיבוע חיצוני, התערבות כירורגית, השילוב של שיטות אלו נקבע במידה רבה על פי מיקום ואופי הפציעה.
בהקשר זה, מומלץ לשקול בנפרד את הגרסאות האופייניות ביותר של פציעות עמוד שדרה וחוט שדרה.
טראומה של עמוד השדרה הצווארי.עמוד השדרה הצווארי הוא הרגיש ביותר לנזק והפגיע ביותר. כ-40-60% מכלל הפציעות בעמוד השדרה מתרחשות באזור צוואר הרחם, בעיקר לעיתים קרובות בילדים, מה שניתן להסביר על ידי חולשה של שרירי צוואר הרחם, התארכות משמעותית של הרצועות וגודל ראש גדול.
יש לציין כי טראומה לחוליות הצוואר היא לעתים קרובות יותר מאשר חלקים אחרים של עמוד השדרה מלווה בפגיעה בחוט השדרה (40-60% מהמקרים).
פגיעה בעמוד השדרה הצווארי מובילה לסיבוכים החמורים ביותר, ולעתים קרובות יותר מאשר עם טראומה לחלקים אחרים של עמוד השדרה, מוות של המטופל: 25-40% מהנפגעים עם פגיעה מקומית ברמה של שלוש חוליות הצוואר העליונות מתים בשעה הסצנה.
המוזרות של המבנה והמשמעות התפקודית של חוליות צוואר הרחם I ו-II מחייבות לשקול בנפרד את הפציעות שלהן. החוליה הצווארית I (אטלס) יכולה להינזק בבידוד או יחד עם החוליה II (40% מהמקרים). לרוב, כתוצאה מטראומה, טבעת האטלס נקרעת בחוליותיה השונות. פגיעה בחוליה הצווארית השנייה (אפיסטרופיה) גורמת לרוב לשבר ותזוזה של תהליך האודנטואיד. שבר מוזר של החוליה II ברמת התהליכים המפרקים נצפה אצל גברים תלויים ("שבר של התליין").
חוליות CV-ThI מהוות יותר מ-70% מהפציעות - שברים ושברים-נקעים עם פציעות קשות, לעיתים בלתי הפיכות, בחוט השדרה.
עבור שברים של החוליה הצווארית 1, המתיחה מוחלת בהצלחה בדרך כלל על ידי ייצוב חיצוני נוקשה עם אפוד הילה, ולאחר מכן שימוש בצווארון צווארי. במקרה של שברים משולבים של חוליות צוואר הרחם I ו-II, בנוסף לשיטות אלו, נעשה שימוש בייצוב כירורגי של החוליות, שניתן להשיג על ידי הידוק הקשתות ותהליכי עמוד השדרה של שלוש החוליות הראשונות באמצעות חוט או קיבוען באמצעות ברגים. בתחום התהליכים המפרקים.
במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בגישה קדמית דרך חלל הפה כדי למנוע דחיסה של חוט השדרה והמדוללה אולונגטה על ידי שן שבורה של החוליה הצווארית II.
קיבוע כירורגי מיועד לשבר-נקע של חוליות CIII-ThI. בהתאם למאפייני הנזק, ניתן לבצע אותו בגישה אחורית עם קיבוע של החוליות באמצעות חוט או מבני מתכת אחרים לקשתות ולתהליכי עמוד השדרה. במקרה של דחיסה קדמית של חוט השדרה על ידי שברי חוליה מרוסקת, צניחת דיסק או המטומה, רצוי להשתמש בגישה קדמית עם כריתה של גופי החוליה הפגועה וייצוב עמוד השדרה באמצעות השתלת עצם. . טכניקת הניתוח דומה לזו המשמשת לצניחת דיסקים צוואריים חציוניים.
טראומה של עמוד השדרה החזה והמותני.עם פציעות של עמוד השדרה החזי והמותני, שברי דחיסה מתרחשים לעתים קרובות עם היווצרות הטריז העירוני. לעתים קרובות יותר, שברים אלו אינם מלווים בחוסר יציבות בעמוד השדרה ואינם מצריכים התערבות כירורגית.
עם שברים דחוסים, דחיסה של חוט השדרה ושורשיו אפשרי. זה עלול להוביל לאינדיקציות לניתוח. יתכן שיידרשו גישות צדדיות ואנטירו-צדדיות מסובכות, כולל גישות טרנספלורליות, כדי לבטל את הדחיסה ולייצב את עמוד השדרה.
טיפול בחולים עם תוצאות של פגיעה בחוט השדרה. אחת ההשלכות השכיחות של פגיעה בחוט השדרה היא עלייה חדה בטונוס בשרירי הרגליים ובגזע, מה שמקשה לעיתים קרובות על טיפול שיקום.
כדי להעלים ספסטיות בשרירים עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי, יש צורך במקרים מסוימים לבצע ניתוח בחוט השדרה (מיelotomy), שמטרתו ניתוק הקרניים הקדמיות והאחוריות של חוט השדרה ברמת המקטעים. LI - SI (מיאלוטומיה לפי בישוף, רוטבולר וכו').
עם תסמונות כאב מתמשכות, המתרחשות לעיתים קרובות כאשר השורשים נפגעים, והתפתחות תהליך ההדבקה, ייתכנו אינדיקציות לניתוח על מסלולי השפעת הכאב.
כאשר מתרחשים פצעי שינה, רקמות מתות נכרתות, משתמשים בתרופות המעודדות ניקוי מהיר וריפוי של הפצע (Solcoseryl). קרינת אולטרה סגול או לייזר מקומית יעילה.
יכולת תעסוקה. פרוגנוזה קלינית ולידה תלויה ברמת ובמידת הפגיעה בחוט השדרה. לפיכך, כל החולים השורדים עם הפרעה אנטומית מלאה של חוט השדרה בכל רמה הם נכים מקבוצה I, אך לפעמים הם יכולים לעבוד בתנאים שנוצרו באופן אינדיבידואלי. עם זעזוע מוח של חוט השדרה, עובדי נפש נקבעים לפי נכות זמנית למשך 3-4 שבועות. אנשים העוסקים בעבודה פיזית צריכים להשתחרר מעבודה למשך 5-8 שבועות לפחות, ולאחר מכן שחרור מהרמה כבדה למשך עד 3 חודשים. זה האחרון נובע מהעובדה שפגיעה בחוט השדרה מתרחשת ברוב המקרים כאשר החוליות נעקרות, וזה כרוך בקרע או מתיחה של מנגנון הרצועה.
עם פגיעה קלה בחוט השדרה, חופשת המחלה מתארכת עד לשיקום התפקודים, בתדירות נמוכה יותר רצוי להעביר את החולה לקבוצת מוגבלות III.
עם חבורה בינונית רצוי להאריך את הנכות הזמנית, ולאחר מכן לעבור לקבוצת נכות III, אך לא ל-II, שכן הדבר לא יעורר את השיקום הקליני והעבודה של החולה.
עם חבורות קשות, דחיסה והמטומיליה, נמק איסכמי של חוט השדרה, רציונלי יותר להעביר חולים לנכות ולהמשיך בטיפול ושיקום, ולאחר מכן בדיקה חוזרת, תוך התחשבות בחסרים נוירולוגיים.
יש חשיבות מיוחדת לבעיות השיקום הרפואי והחברתי. משימתו של הרופא היא ללמד את המטופל להפיק את המקסימום מהיכולות המוטוריות שנותרו כדי לפצות על הליקויים שנוצרו לאחר הפציעה. לדוגמה, אתה יכול להשתמש במערכת של אימון שרירי תא המטען, חגורת הכתפיים בחולים עם paraparesis תחתון. מטופלים רבים זקוקים לליווי של פסיכולוגים שעוזרים להם למצוא גירויים חדשים בחיים. משימה קשה היא החזרת המטופלים לעבודה: הדבר מצריך בדרך כלל הסבה של מטופלים, יצירת תנאים מיוחדים עבורם ותמיכת החברה.
ל. X. Ropper (A.N. Hopper)
מדי שנה בארצות הברית, כ-10,000 אנשים, רובם צעירים ובריאים, סובלים מפציעות בעמוד השדרה שגורמות לשיתוק או טטרפלגיה. ההערכה היא שיש במדינה 200,000 אנשים עם טטרפלגיה. רוב המקרים של פציעות חוט השדרה בזמן שלום קשורים לפציעות של עמוד השדרה, שברים ותזוזה של החוליות. דחיסה אנכית עם כפיפה היא המנגנון העיקרי של פגיעה בחוט השדרה החזה, והיפר-אקסטנציה או כפיפה היא המנגנון העיקרי של פגיעה בעמוד השדרה הצווארי שלו. גורמים הגורמים להתפתחות של פציעות חמורות בעמוד השדרה לאחר השפעות טראומטיות של דרגות קלות הם ספונדילוזיס, היצרות מולדת של תעלת עמוד השדרה, היפרטרופיה של הרצועה הצהובה או חוסר יציבות של מפרקי האפופיזה של חוליות סמוכות במחלות כמו דלקת מפרקים שגרונית.
פתופיזיולוגיה ופתולוגיה של פגיעה בחוט השדרה
פציעות חוט השדרה נגרמות לרוב על ידי תופעות משניות המתרחשות דקות או שעות לאחר הפציעה. גם בנוכחות סימנים של פציעה רוחבית מלאה בחוט השדרה מיד לאחר הפציעה, חלק מהתופעות המשניות ניתנות להסרה והפגיעה הנובעת מהפיכה. טראומה ישירה גורמת לדימומים פריקפילריים המתלכדים ומתרחבים, במיוחד באזור החומר האפור. סימנים ברורים של אוטם חומר אפור ובצקת חומר לבן מוקדם בטראומה קהה ניסיוני נצפים כבר תוך 4 שעות. 8 שעות לאחר הפציעה נצפה אוטם כולל ברמת הנגע, ורק מרגע זה נמק החומר הלבן ו שיתוק מתחת לרמת הנגע הופך לבלתי הפיך. נמק ודימומים מרכזיים גדלים בגודלם, ומתפשטים מקטע אחד או שניים למעלה ולמטה מהאתר המקורי של הפציעה. בתוך כמה חודשים, גליוזיס מתפתחת באזור הנמק, תהליך היווצרות של חללים אפשרי, מה שנותן תסמונת syringomyelitic פרוגרסיבי.
השלבים המוקדמים של הפציעה מלווים בירידה בזרימת הדם האזורית עקב נזק נימי ישיר ואיסכמיה משנית ממושכת יותר. המשמעות של התערבויות כגון מתן אנטגוניסטים לאופיאטים, הורמון משחרר תירוטרופין, היפותרמיה מקומית של חוט השדרה, עירוי דקסטרן, חסימה אדרנרגית, קורטיקוסטרואידים וטיפול בחמצן היפרברי אינה חד משמעית. גורם חשוב ואף קריטי יותר לשיקום התפקודים האבודים הוא פרק הזמן מרגע הפציעה ועד תחילת הטיפול. קרע אקסונלי מלא עם טראומה ישירה או אירועים משניים מונע התאוששות.
סוגי פציעות חוט השדרה וטיפול בחולים
לכל חולה עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה יש פוטנציאל חוסר יציבות בעמוד השדרה הצווארי. הסיוע לחולים כאלה צריך להתחיל במקום. הצוואר חייב להיות משותק כדי למנוע נזק לחוט השדרה. במהלך ההובלה, הבדיקה והבדיקה הרדיולוגית, נדרש גם להקפיד על אמצעים למניעת הרחבה וסיבוב של הצוואר ולמניעת סיבוב וסיבוב של חוט השדרה החזי. יש לשים לב במיוחד לגודל לחץ הדם, למצב תפקודי מערכת הנשימה ולפציעות מערכתיות. רוב המטופלים יכולים לעבור אינטובציה במידת הצורך על ידי טכניקת nasotracheal עיוורת ללא הארכת צוואר. פגיעה גבוהה בחוט השדרה ברמת בית החזה או צוואר הרחם גורמת ליתר לחץ דם קל וברדיקרדיה עקב כריתת סימפטקטומיה תפקודית (לרוב מאושרת על ידי נוכחות של פטוזיס דו צדדי ומיוזיס - תסמונת הורנר), הרגישים לעירוי של קריסטלואידים וקולואידים.
בדיקה נוירולוגית של חולה ער שמה לב לכאבים בצוואר ובגב, ירידה בכוח בגפיים, אובדן תחושה על תא המטען ורפלקסים עמוקים בגידים, לרוב נעדרים מתחת לרמת הפגיעה החריפה בחוט השדרה. פציעות מעל הפלח קו"חלגרום לטטרפלגיה ולמצוקה נשימתית. הפסדים ברמה C V ו-C V | מלווה בחולשה של השריר הדו-ראשי C IV ו-C V - חולשה של שרירי הדלתא, הסופרספינאטוס והאינפרספינטוס. כאשר קטע המרק מעורב, מתפתחת חולשה של שרירי התלת ראשי, מפרקי שורש כף היד והפרונטורים של האמה. פציעות ברמה ט ולמטה להוביל לפרפלגיה, ניתן לקבוע את הרמה המדויקת של הנגע על גבול אובדן התחושה. דחיסה ברמות החזה והמותני התחתונות גורמת לתסמונת החרוט או ה-cauda equina של חוט השדרה. פציעות Cauda equina אינן שלמות בדרך כלל, מאופיינות במעורבות דומיננטית של העצבים ההיקפיים ובמידה פחותה של חוט השדרה; בהקשר זה, פציעות כאלה זמינות לטיפול כירורגי לתקופות ארוכות יותר לאחר התרחשותן מאשר דחיסה של חוט השדרה. יש לבדוק חולי תרדמת על נוכחותם של רפלקסים (אולי אובדן שלהם) בגפיים התחתונות או התחתונות והעליון, במקרה האחרון, אובדן הרפלקסים מלווה בהתכווצות האישונים או נשימה פרדוקסלית עם פגיעה גבוהה בחוט השדרה. רמת צוואר הרחם.
המשימה החשובה הבאה היא לא לכלול התערבות כירורגית זמינה ודחיסה פוטנציאלית הפיכה של חוט השדרה עקב נקע של גוף החוליה. מיאלופתיות טראומטיות רבות אינן מציגות שברים או נקעים ברורים. אם נתוני הרנטגן מצביעים על סטיות כלשהן במיקום החוליה, אזי יש לבצע את מיקומו מחדש באופן מיידי. שאלת המשמעות של המיאלוגרפיה לא נפתרה במלואה, אך נוירוכירורגים רבים מזריקים כמה טיפות של פנטופאק לחלל התת-עכבישי בעמוד השדרה על מנת להדגים חסימה לזרימת CSF. נכון לעכשיו, טומוגרפיה ממוחשבת וטומוגרפיה MRI יעילות יותר. דקומפרסיה המתבצעת תוך שעתיים לאחר פציעה חמורה עשויה לתרום להתאוששות מסוימת של תפקוד חוט השדרה. במקרה של מיאלופתיות לא שלמות, במיוחד עם חולשה גוברת בגפיים, מומחים ממליצים בחום על ביטול לחץ מוקדם, אפילו שעות רבות לאחר הפציעה. הבחירה בשיטת הניתוח לשחרור עמוד השדרה תלויה באופי הספציפי של הפציעה. עם מיאלופתיה רוחבית מלאה בת יותר מ-6-12 שעות, כריתת הלמינקטומיה של דקומפרסיה שבוצעה כדי לשחזר תפקודים אינה יעילה.
החשש הגדול ביותר בשברים בעמוד השדרה עם או בלי סימנים נלווים של מיאלופתיה נגרם מהנסיבות הבאות: 1) זיהוי של תזוזות חוליות הגורמות לדחיסה של חוט השדרה; 2) חוסר יציבות של החוליות עקב שברים שיובילו לחוסר יישור ודחיסה של חוט השדרה בעתיד, ו-3) בחירת הטיפול הנכון לשברים העוברים דרך הקשתות, המשטחים המפרקיים וגופי החוליות. חלק מהשברים מושווים לאורך זמן עם אימוביליזציה של עמוד השדרה (בדרך כלל 2-3 חודשים); במקרים אחרים, נדרש ניתוח לייצוב עמוד השדרה.
תזוזה במפרק האטלנטו-צירי עלולה להוביל למוות מיידי של החולה כתוצאה מעצירת נשימה, אשר עשויה שלא להיות מלווה בתסמינים נוירולוגיים. דלקת מפרקים שגרונית נוטה לפציעה זו. תזוזות במפרק האטלנטו-אוציפיטל נצפות בעיקר בילדים והן כמעט תמיד קטלניות. "שברי ג'פרסון" הם שברים מפורקים של הטבעת של האטלס הנגרמים מכוח היורד מראש הגולגולת, כגון בתאונות צלילה וצלילה; הם בדרך כלל אסימפטומטיים. "שברי הגמן" נגרמים על ידי מתיחת יתר ומתיחה אורכית של עמוד השדרה הצווארי העליון, כפי שמתרחשת בהגבהה פלילית או בפגיעות סנטר להגה בהתנגשויות חזיתיות. במקרה זה, בדרך כלל מתרחשים שברים שעוברים דרך קשתות C עם C subluxation קדמית ביחס ל-St. הפחתת המתיחה בזמן והקבוע מבטיחים את החלמתו של הקורבן.
עקירת יתר של חוליות צוואר הרחם גורמת בדרך כלל לטטרפלגיה טראומטית. לעיתים פציעה עם תזוזה משמעותית אינה מלווה בהפרעה בתפקוד נוירולוגי ומתבטאת רק בכאבים בצוואר. אבל ברוב המקרים, subluxation קטן מלווה בהפרעות נוירולוגיות קשות. מאמינים כי קרעים של הרצועות מובילים לדחיסה של חוט השדרה ברגע הפגיעה, אך לאחר מכן גופי החוליות חוזרים קרוב יותר למקומם המקורי. לכן, תת-לוקסציה בכל רמה צריכה להיחשב כעלולה להיות בלתי יציבה.
הפסקות דחיסה בחוט השדרה הצווארי עלולות לגרום לנזק נוירולוגי אם שבר העצם נעקר לאחור (שבר מכווץ) לתוך החומר של חוט השדרה. "שברי דמעה", המאופיינים בפיצול גוף החוליה, שלאחריו נותר שבר עצם בחלק הקדמי, מלווה לרוב בקרעים ברצועות ובחוסר יציבות של עמוד השדרה. שברי דחיסה בודדים של עמוד השדרה החזי בדרך כלל אינם גורמים לאי יציבות בשל התפקוד התומך של בית החזה, אך במקרה זה עלולה להתרחש דחיסה של חוט השדרה הקדמי, המצריכה שחרור וייצוב בעזרת מוטות מתכת.
פציעות הקשורות בהרחבת יתר קלה עלולות רק לקרוע את מבני הרצועות התומכים; המטופלים סובלים אותם בצורה משביעת רצון. פציעות קשות יותר מובילות לתזוזה של החוליות ולדחיסה של חוט השדרה. "תסמונת הנגע המרכזי של חוט השדרה" נגרמת על ידי דחיסה קצרת טווח שלו עם קרע של החומר האפור המרכזי. זה קורה בדרך כלל בחולים עם היצרות של תעלת עמוד השדרה, אשר עשויה להיות מולדת או נרכשת כתוצאה מספונדילוזיס צוואר הרחם. המטופל מפתח חולשה בגפיים העליונות, אובדן רגישות לכאב בכתף ובאמה, תוך שימור יחסי של כוח השרירים בגפיים התחתונות ורגישות בתא המטען ובגפיים התחתונות. יתכן פגיעה בתפקוד השתן. הפרוגנוזה חיובית.
שברים תורקולומבריים נגרמים ממכות בגב העליון או האמצעי, במיוחד אם פלג הגוף העליון של המטופל כפוף כרגע. טראומה של חוט השדרה מובילה לשילוב מורכב של תפקוד לקוי של ה-cauda equina ו-conus של חוט השדרה. שברים מבודדים בגובה המותני מלווים בדחיסה של ה-cauda equina. מיאלוגרפיה ו-CT מאפשרים לוקליזציה מדויקת. מומלצת דקומפרסיה כירורגית, וגם אם למטופל יש נגע שלם, הפעולה מספקת סבירות גבוהה לשיקום תפקודי העצבים ההיקפיים.
טיפול נוסף בחולים עם פגיעה בחוט השדרה נעשה בצורה הטובה ביותר במרכזים מיוחדים.
ת.פ. הריסון.עקרונות הרפואה הפנימית.תרגום d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. ד.ג. קטקובסקי