שבר בנט הוא אולי השבר המפורסם ביותר של המטאקרפל הראשון. בשנת 1882, אדוארד H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, פרופסור לכירורגיה באוניברסיטת טריניטי דבלין, 1837-1907) בעבודתו "שברים של עצמות המטאקרפליות" תיאר שבר תוך מפרקי עם עקירה, שעובר דרך בסיס הראשון עצם מטקרפלית. בנט כתב כי השבר הזה "עבר באלכסון דרך בסיס העצם, והפריד חלק גדול ממשטח המפרקי", ו"השבר המנותק היה כל כך גדול עד שהעיוות שנוצר דומה יותר לתת-סאבלוקציה הגבית של העצם המטקרפלית הראשונה". לכן, נכון יותר יהיה לדבר לא על שבר, אלא על שבר-נקע של בנט.
עם שבר-נקע בנט, השבר המדיאלי (הידוע גם פרוקסימלי), המוחזק על ידי הרצועות הקרפומטקרפליות וה-interrosseous metacarpal ligaments, נשאר במקומו, וגוף העצם המטאקרפלית (corpus metacarpale) עם שאר המשטח המפרקי נעקר. לרוחב (לצד הגב-רדיאלי) תחת פעולת השריר הארוך של האגודל החוטף שאינו פוגש התנגדות. כלומר, ישנה נקע או תת-לוקסציה של העצם המטקרפלית ביחס לעצם הטרפז (עצם מצולעת גדולה).
מַנגָנוֹן
זוהי, קודם כל, פעולה של כוח טראומטי לאורך ציר I של עצם המטאקרפלית, שנמצאת במצב של חיבור קל והתנגדות. מצב זה יכול להתרחש בעת אגרוף על משטח קשה, למשל, בבוקסרים עם אגרוף לא נכון; כאשר נופלים עם תמיכה על האגודל; כאשר האופניים נופלים, כאשר היד המכסה את הכידון נמצאת במצב המתאים לנזק כזה. מתרחש שבר תוך מפרקי של בסיס העצם המטקרפלית הראשונה, ובהשפעת כוח טראומטי ומתיחה של השריר הארוך של האגודל החוטף, מתרחשת עקירה נוספת (נקע או subluxation).
מרפאה. אִבחוּן.
התסמינים של שבר בנט אופייניים למדי. מופרע מכאב, מחמיר מתנועה, חולשה, חוסר תפקוד של היד. יש נפיחות, שטפי דם בבסיס והגבהה של האגודל; דפורמציה נקבעת. האגודל מוצמד.
אתה לא צריך לגרום כאב מיותר לקורבן, מנסה לקבוע את הסימנים המהימנים של שבר.
יש לבצע אבחנה מבדלת, קודם כל, עם השבר של רולנדו .
כדי לקבוע את האבחנה מאפשרת רדיוגרפיה, המבוצעת בתחזיות קונבנציונליות.
יַחַס.
שבר-נקע של בנט הוא תוך מפרקי וכמובן מצריך עמידה בעקרונות הרלוונטיים לטיפול בשברים כאלו (יש להגדיר נקע או תת-לוקסציה, יש להתאים את השברים בצורה אידיאלית - אם אפשר -). הוא האמין כי העקירה של שברי שברים לא תעלה על 1 מ"מ (יש מחברים הרואים תזוזה של 1-3 מ"מ מקובלת, בתנאי שהאיחוד מתרחש והמפרק נשאר יציב). אי עמידה בעקרונות אלו יוביל להתפתחות ארתרוזיס עם כל ההשלכות הנובעות מכך. כמו כן, יש לזכור כי אנו עוסקים באצבע הראשונה (אגודל) של היד. תפקיד האגודל הוא כ-50% מסך התפקוד של היד. בנט בעבודתו הדגיש את חשיבות האבחון המוקדם והטיפול המוקדם בשברים אלו הקשורים דווקא לאפשרות לאבד את מלוא התפקוד של היד.
עזרה ראשונה דומה לזו המתוארת במאמר " שבר של בוקסר ».
עם תזוזה קלה ודרגת subluxation (פחות מ-1 מ"מ), שהיא נדירה יחסית, הטיפול מורכב מקיבוע עם פלסטר או תחבושת (פולימר) אחרת למשך 3-4 שבועות. בקרת רנטגן לאחר 5-7 ימים היא חובה.
במקרה של תזוזות לא מקובלות, יש צורך במיקום מחדש ושימור של שברים במיקום הנכון עד להחלמת השבר. שיטות שהשתמשו בעבר לטיפול בפציעות אלו הן מציאת פחות ופחות תומכים.
מיקום מחדש סגור על ידי מתיחה באצבע הראשונה ולחץ על בסיס העצם המטאקרפלית הראשונה מצליח בדרך כלל, אך קשה מאוד לשמור את השברים במצב הנכון עם פלסטר או תחבושת אחרת. אם נפעיל לחץ חזק על עצם המטאקרפלית, נגרום להיווצרות דקוביטוס עם כל ההשלכות הנובעות מכך. אם הלחץ קטן, נקבל תזוזה שנייה. השימוש בטכניקות כגון "לולאת גזה", שבעזרתה מופעל לחץ על עצם המטאקרפלית, ולאחר יישום גבס הוא מנותק, לא מציל את המצב.
גם טיפול המתיחה בשבר בנט המתואר במדריכים רבים אינו אמין. מבנה המתיחה כולו מקובע לרוב לגבס או לתחבושת חיצונית אחרת על הזרוע ויציבותו נמוכה. בצילום רנטגן בקרה, בדרך כלל מוצאים תזוזה חוזרת ונשנית, וניסיונות לחסל אותה על ידי הגברת המתיחה בדרך כלל אינם מוצלחים. אם המשיכה מתבצעת על ידי חישור המועבר דרך הפלנקס הפרוקסימלי של האגודל, אז קיים סיכון גבוה לזיהום, שכן בדרך כלל יש ניידות של חישור זה.
לכן, כיום, בדרך כלל נעשה שימוש בסגור או פתוח (בהתאם לאופי השבר) מיקום מחדש וקיבוע עם סיכות.
ישנן שיטות שונות למניפולציות כאלה. אחת הטובות ביותר היא טכניקת ואגנר.
שיטות ואגנר.
1. טכניקה סגורה.
בצע מיקום מחדש על ידי מתיחה ידנית לאצבע ולחץ על בסיס העצם המטאקרפלית; בעזרת מקדחה מעבירים חוט קירשנר דרך בסיס העצם המטקרפלית דרך המפרק לתוך עצם הטרפז.
בקרת רנטגן; אם הכל מצליח, המחט נחתכת בעור ("נשיכה").
הטלת תחבושת מקבעת (גבס וכו'); המברשת מקבלת הארכה קלה, והאגודל צריך להיות במצב של חטיפה (חטיפה).
לפעמים נדרש יותר מחוט קירשנר אחד לקיבוע מאובטח; חישורים נוספים מוכנסים לעצמות אחרות בזוויות שונות.
2. שיטה פתוחה(עם תוצאות לא מספקות של טכניקה סגורה).
חתך קשתי מתחיל לאורך המשטח הגבי בהקרנה של העצם המטקרפלית הראשונה ומוביל אותו לקפל כף היד של שורש כף היד, המגן על הענפים הרגישים של העצב הרדיאלי.
כדי לדמיין את השבר, הרקמות הרכות מגולפות חלקית מהשברים ומפרק המטקרפל-קרפלי הראשון נפתח.
המיקום מחדש מתבצע, יישור המשטח המפרק ומחדירים מחט בשליטה חזותית.
לעתים קרובות, קיבוע עם חוט בודד אינו אמין, ובמקרה זה, מבוצעים חוטי קירשנר נוספים בקוטר קטן יותר.
לחילופין, ניתן להשיג קיבוע של השבר באמצעות בורג (2 או 2.7 מ"מ).
לאחר סגירת הפצע מתבצעת אימוביליזציה באותו אופן כמו בטכניקה הסגורה.
שיקום.
תחבושת הקיבוע מוסרת לאחר 2-3 שבועות, הפצע נבדק. ניתן להסיר את החישורים. הנח מחדש תחבושת מקבעת ושמור אותה עד 4-6 שבועות ממועד הניתוח. (העיתוי תלוי באופי הנזק ובתוצאות ההתערבות הכירורגית). לאחר סיום הקיבוע, נקבע כל קומפלקס השיקום (תרפיה בכושר, FTL, עיסוי).
אם השתמשו בבורג במהלך הניתוח, והושג קיבוע אמין של השבר בחולים ממושמעים, לאחר שבועיים ניתן להחליף את התחבושת החירשת בסד ניתן להסרה ולהתחיל בתרגילים טיפוליים.
סיבוכים של שבר-נקע של בנט.
איחוד שבר עם שברים עקורים ותת-לוקסציה מתמשכת עלולים להוביל לפרקים כואבים ולתפקוד לקוי של היד. לאחר 6 שבועות לאחר הפציעה, אין יותר ליישם הפחתה. עבור שברים פגומים, לפני זיהוי שינויים ניווניים במפרק (רנטגן), הציע ג'יאכינו את הטכניקה של אוסטאוטומיה מתקנת. אם כבר התפתחו תופעות של דלקת מפרקים מעוותת, אזי מומלץ לבצע arthrodesis או arthroplasty.
טכניקת אוסטאוטומיה מתקנת של Giachino. (מתוך Giachino AA: טכניקה כירורגית לטיפול בשבר סימפטומטי של בנט, J Hand Surg 21A:149, 1996.)
ניהול לאחר ניתוח.
אימוביליזציה עם תחבושת מקבעת צריכה להימשך 6 שבועות, ולהתחיל תנועות אקטיביות אם יש סימנים רדיולוגיים של איחוד שבר.
השבר של בנט מתרחש כתוצאה ממכה המכוונת לאורך ציר האצבע הראשונה. במקרה זה, נקע מתרחשת במפרק הקרפומטקרפלי עם שבר בו-זמנית של בסיס העצם המטקרפלית הראשונה, אשר, בהזזה כלפי מעלה, שובר שבר משולש של הקצה האולנרי של הבסיס שלו. לפיכך, נכון יותר לקרוא לשבר של בנט שבר-נקע של העצם המטאקרפלית הראשונה.
תסמינים ואבחון
תלונות על כאבים במקום השבר, תפקוד יד מוגבל. הצד הרדיאלי של מפרק שורש כף היד מעוות עקב העצם המטקרפלית I הבולטת ובצקת. קווי המתאר של "קופסת ההרחה האנטומית" מוחלקים. מישוש של מפרק הקרפומטקרפל הראשון ועומס צירי על האצבע הראשונה כואבים. אדוקציה, חטיפה והתנגדות של האצבע הראשונה מוגבלת מאוד. צילום רנטגן מאשר את האבחנה.
טיפול שמרני.באזור המפרק הקרפומטקרפלי הראשון מוזרקים 5-10 מ"ל של תמיסה של 2% של פרוקאין. לאחר תחילת ההרדמה, העצם המטקרפלית הראשונה מצטמצמת. זה מושג על ידי מתיחה לאורך הציר וחטיפת האצבע הראשונה. הגפה מקובעת בתחבושת גבס מעגלית מהשליש העליון של האמה למפרקים המטקרפופלנגאליים עם לכידת הפאלנקס הראשי של האצבע הראשונה בתנוחת החטיפה. נדרשת צילום רנטגן מעקב. אם התרחשו הפחתה ומיקום מחדש, אימוביליזציה נשארת למשך 4-6 שבועות.
כִּירוּרגִיָה.אם ההפחתה לא עובדת, עליך לנסות שוב או להפנות את המטופל לבית חולים שבו מתאפשרות משיכה של השלד או שיטות ניתוחיות לטיפול.
במקרה של ניסיונות הפחתה לא מוצלחים, נעשה שימוש במתיחת שלד או קיבוע עם חוט קירשנר עם עצם אוטומטית.
משך נכות משוער.כושר העבודה משוחזר לאחר 6-8 שבועות.
שבר כפיפה של המטאקרפל הראשון
שבר כפיפה של עצם המטאקרפלית הראשונה מתרחש עם כיפוף מאולץ חד של עצם המטאקרפלית הראשונה בצד כף היד-אולנרי (כאשר פוגעים בחפץ קשה). יחד עם זאת, בשונה מהשבר של בנט, קו השבר עובר מחוץ למפרק, 1-1.5 ס"מ מרוחק ממנו. השברים נעקרים בזווית פתוחה לצד כף היד.
לעתים קרובות, שברים אלו קורים במהלך קרבות ואצל מתאגרפים מתחילים שמבצעים חבטות צד בצורה שגויה.
תסמינים ואבחון
התסמינים והאבחנה זהים לשבר של בנט, אלא שמפרק קרפומטקרפל לא מעוות נקבע על ידי מישוש. ניתן לראות את ההבדל גם ברדיוגרפיה.
הטיפול הוא שמרני. בהרדמה מקומית, מיקום ידני מבוצע עם ביטול העיוות הזוויתי ומתקבע באותו אופן כמו בשבר בנט. טווח הקבוע במקרה של שבר בבסיס ובגוף של העצם המטאקרפלית הראשונה הוא 4-5 שבועות. במקרים בהם המיקום מחדש נכשל, משתמשים במתיחת שלד או בטיפול כירורגי.
מחלת באטן (BCD) היא מחלה נוירודגנרטיבית נדירה תורשתית רצסיבית השייכת לקבוצת הליפופוסצינוזות השעווה של נוירונים, מתבטאת בילדות ומובילה למוות.
| ICD-10 | E75.4 |
|---|---|
| ICD-9 | 330.1 |
| מחלותDB | 31534 |
| OMIM | 204200 |
| רֶשֶׁת | D009472 |
עם מחלה זו, חומרים שומניים מצטברים בתאי מערכת העצבים. לפחות שמונה גנים זוהו בקשר למחלה זו, אך הצורה הנפוצה ביותר היא עקב מוטציות בגן CLN3.
מחלת באטן נקראת על שם פרדריק באטן, שתיאר את המחלה לראשונה ב-1903.
תסמינים
תסמינים של המחלה מתרחשים כמעט תמיד בילדות או בגיל ההתבגרות (5-15 שנים). למחלת באטן יש את התסמינים הבאים:
- עיניים עטויות בצעיף (יש תחושה שעיוורון מגיע);
- התקפים אפילפטיים;
- כאבים בראש;
- התקפי כלבת;
- שינויים ניווניים;
- שינויים התנהגותיים.
לעיתים התסמינים קלים מאוד, ולכן אינם בולטים לילד ואינם גלויים לאחרים. במקרה זה יש צורך בבדיקה שבועית בעזרת מכשירים מיוחדים וחשבון עם רופא. זמן הביטוי של תסמינים מסוימים, חומרת ומהירות התקדמותם תלויים בסוג מחלת באטן.
אבחון
בקביעת המחלה, זיהוי של לימפוציטים מפוזרים בדם ההיקפי, כמו גם ניוון הרשתית, ממלאים תפקיד חשוב. ברקמות שונות של חולים, נמצא פיגמנט, הדומה לסרואיד וליפופוסצין. כאשר עורכים מיקרוסקופ אלקטרונים, ניתן לראות שהפיגמנט במראהו דומה לטביעות אצבעות וקווי מתאר עקומים. נכון להיום, הפגם האנזימטי העומד בבסיס המחלה אינו ידוע.
יַחַס
נכון לעכשיו, אין תרופה למחלה זו. חלק מהתרופות מקלות רק באופן זמני על התסמינים.
בנובמבר 2006, עם אישור ה-FDA, אוניברסיטת אורגון לבריאות ומדע החלה בניסוי קליני. במקביל, הוזרקו תאי גזע עצביים מטוהרים למוחו של ילד בן שש שסבל מ-NCL ושכח איך לדבר. זו הייתה ההזרקה הראשונה של תאי גזע עובריים למוחו של המטופל. כבר בתחילת דצמבר חש הילד, שאובחן כסובל ממחלת באטן, הקלה ניכרת. הוא הצליח לחזור הביתה, נאום הופיע.
המטרה העיקרית של השלב הייתה ללמוד השתלה בטוחה. וזה הוקם בגלל ששישה מטופלים שקיבלו טיפול במסגרת המחקר, כמו גם דיכוי חיסוני, סבלו את הטיפול היטב. כתוצאה מכך, מצבם הנוירופסיכולוגי, הרפואי והנוירולוגי היה תואם למהלך התקין של המחלה.
תַחֲזִית
למחלת באטן יש פרוגנוזה גרועה. המחלה מובילה למוות.
שבר בנט הוא אולי השבר המפורסם ביותר של המטאקרפל הראשון. בשנת 1882, אדוארד H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, פרופסור לכירורגיה באוניברסיטת טריניטי דבלין, 1837-1907) בעבודתו "שברים של עצמות המטאקרפליות" תיאר שבר תוך מפרקי עם עקירה, שעובר דרך בסיס הראשון עצם מטקרפלית. בנט כתב כי השבר הזה "עבר באלכסון דרך בסיס העצם, והפריד חלק גדול ממשטח המפרקי", ו"השבר המנותק היה כל כך גדול עד שהעיוות שנוצר דומה יותר לתת-סאבלוקציה הגבית של העצם המטקרפלית הראשונה". לכן, נכון יותר יהיה לדבר לא על שבר, אלא על שבר-נקע של בנט.
עם שבר-נקע בנט, השבר המדיאלי (הידוע גם פרוקסימלי), המוחזק על ידי הרצועות הקרפומטקרפליות וה-interrosseous metacarpal ligaments, נשאר במקומו, וגוף העצם המטאקרפלית (corpus metacarpale) עם שאר המשטח המפרקי נעקר. לרוחב (לצד הגב-רדיאלי) תחת פעולת השריר הארוך של האגודל החוטף שאינו פוגש התנגדות. כלומר, ישנה נקע או תת-לוקסציה של העצם המטקרפלית ביחס לעצם הטרפז (עצם מצולעת גדולה).
מַנגָנוֹן
זוהי, קודם כל, פעולה של כוח טראומטי לאורך ציר I של עצם המטאקרפלית, שנמצאת במצב של חיבור קל והתנגדות. מצב זה יכול להתרחש בעת אגרוף על משטח קשה, למשל, בבוקסרים עם אגרוף לא נכון; כאשר נופלים עם תמיכה על האגודל; כאשר האופניים נופלים, כאשר היד המכסה את הכידון נמצאת במצב המתאים לנזק כזה. מתרחש שבר תוך מפרקי של בסיס העצם המטקרפלית הראשונה, ובהשפעת כוח טראומטי ומתיחה של השריר הארוך של האגודל החוטף, מתרחשת עקירה נוספת (נקע או subluxation).
מרפאה. אִבחוּן.
התסמינים של שבר בנט אופייניים למדי. מופרע מכאב, מחמיר מתנועה, חולשה, חוסר תפקוד של היד. יש נפיחות, שטפי דם בבסיס והגבהה של האגודל; דפורמציה נקבעת. האגודל מוצמד.
אתה לא צריך לגרום כאב מיותר לקורבן, מנסה לקבוע את הסימנים המהימנים של שבר.
יש לבצע אבחנה מבדלת, קודם כל, עם השבר של רולנדו .
כדי לקבוע את האבחנה מאפשרת רדיוגרפיה, המבוצעת בתחזיות קונבנציונליות.
יַחַס.
שבר-נקע של בנט הוא תוך מפרקי וכמובן מצריך עמידה בעקרונות הרלוונטיים לטיפול בשברים כאלו (יש להגדיר נקע או תת-לוקסציה, יש להתאים את השברים בצורה אידיאלית - אם אפשר -). הוא האמין כי העקירה של שברי שברים לא תעלה על 1 מ"מ (יש מחברים הרואים תזוזה של 1-3 מ"מ מקובלת, בתנאי שהאיחוד מתרחש והמפרק נשאר יציב). אי עמידה בעקרונות אלו יוביל להתפתחות ארתרוזיס עם כל ההשלכות הנובעות מכך. כמו כן, יש לזכור כי אנו עוסקים באצבע הראשונה (אגודל) של היד. תפקיד האגודל הוא כ-50% מסך התפקוד של היד. בנט בעבודתו הדגיש את חשיבות האבחון המוקדם והטיפול המוקדם בשברים אלו הקשורים דווקא לאפשרות לאבד את מלוא התפקוד של היד.
עזרה ראשונה דומה לזו המתוארת במאמר " שבר של בוקסר ».
עם תזוזה קלה ודרגת subluxation (פחות מ-1 מ"מ), שהיא נדירה יחסית, הטיפול מורכב מקיבוע עם פלסטר או תחבושת (פולימר) אחרת למשך 3-4 שבועות. בקרת רנטגן לאחר 5-7 ימים היא חובה.
במקרה של תזוזות לא מקובלות, יש צורך במיקום מחדש ושימור של שברים במיקום הנכון עד להחלמת השבר. שיטות שהשתמשו בעבר לטיפול בפציעות אלו הן מציאת פחות ופחות תומכים.
מיקום מחדש סגור על ידי מתיחה באצבע הראשונה ולחץ על בסיס העצם המטאקרפלית הראשונה מצליח בדרך כלל, אך קשה מאוד לשמור את השברים במצב הנכון עם פלסטר או תחבושת אחרת. אם נפעיל לחץ חזק על עצם המטאקרפלית, נגרום להיווצרות דקוביטוס עם כל ההשלכות הנובעות מכך. אם הלחץ קטן, נקבל תזוזה שנייה. השימוש בטכניקות כגון "לולאת גזה", שבעזרתה מופעל לחץ על עצם המטאקרפלית, ולאחר יישום גבס הוא מנותק, לא מציל את המצב.
גם טיפול המתיחה בשבר בנט המתואר במדריכים רבים אינו אמין. מבנה המתיחה כולו מקובע לרוב לגבס או לתחבושת חיצונית אחרת על הזרוע ויציבותו נמוכה. בצילום רנטגן בקרה, בדרך כלל מוצאים תזוזה חוזרת ונשנית, וניסיונות לחסל אותה על ידי הגברת המתיחה בדרך כלל אינם מוצלחים. אם המשיכה מתבצעת על ידי חישור המועבר דרך הפלנקס הפרוקסימלי של האגודל, אז קיים סיכון גבוה לזיהום, שכן בדרך כלל יש ניידות של חישור זה.
לכן, כיום, בדרך כלל נעשה שימוש בסגור או פתוח (בהתאם לאופי השבר) מיקום מחדש וקיבוע עם סיכות.
ישנן שיטות שונות למניפולציות כאלה. אחת הטובות ביותר היא טכניקת ואגנר.
שיטות ואגנר.
1. טכניקה סגורה.
בצע מיקום מחדש על ידי מתיחה ידנית לאצבע ולחץ על בסיס העצם המטאקרפלית; בעזרת מקדחה מעבירים חוט קירשנר דרך בסיס העצם המטקרפלית דרך המפרק לתוך עצם הטרפז.
בקרת רנטגן; אם הכל מצליח, המחט נחתכת בעור ("נשיכה").
הטלת תחבושת מקבעת (גבס וכו'); המברשת מקבלת הארכה קלה, והאגודל צריך להיות במצב של חטיפה (חטיפה).
לפעמים נדרש יותר מחוט קירשנר אחד לקיבוע מאובטח; חישורים נוספים מוכנסים לעצמות אחרות בזוויות שונות.
2. שיטה פתוחה(עם תוצאות לא מספקות של טכניקה סגורה).
חתך קשתי מתחיל לאורך המשטח הגבי בהקרנה של העצם המטקרפלית הראשונה ומוביל אותו לקפל כף היד של שורש כף היד, המגן על הענפים הרגישים של העצב הרדיאלי.
כדי לדמיין את השבר, הרקמות הרכות מגולפות חלקית מהשברים ומפרק המטקרפל-קרפלי הראשון נפתח.
המיקום מחדש מתבצע, יישור המשטח המפרק ומחדירים מחט בשליטה חזותית.
לעתים קרובות, קיבוע עם חוט בודד אינו אמין, ובמקרה זה, מבוצעים חוטי קירשנר נוספים בקוטר קטן יותר.
לחילופין, ניתן להשיג קיבוע של השבר באמצעות בורג (2 או 2.7 מ"מ).
לאחר סגירת הפצע מתבצעת אימוביליזציה באותו אופן כמו בטכניקה הסגורה.
שיקום.
תחבושת הקיבוע מוסרת לאחר 2-3 שבועות, הפצע נבדק. ניתן להסיר את החישורים. הנח מחדש תחבושת מקבעת ושמור אותה עד 4-6 שבועות ממועד הניתוח. (העיתוי תלוי באופי הנזק ובתוצאות ההתערבות הכירורגית). לאחר סיום הקיבוע, נקבע כל קומפלקס השיקום (תרפיה בכושר, FTL, עיסוי).
אם השתמשו בבורג במהלך הניתוח, והושג קיבוע אמין של השבר בחולים ממושמעים, לאחר שבועיים ניתן להחליף את התחבושת החירשת בסד ניתן להסרה ולהתחיל בתרגילים טיפוליים.
סיבוכים של שבר-נקע של בנט.
איחוד שבר עם שברים עקורים ותת-לוקסציה מתמשכת עלולים להוביל לפרקים כואבים ולתפקוד לקוי של היד. לאחר 6 שבועות לאחר הפציעה, אין יותר ליישם הפחתה. עבור שברים פגומים, לפני זיהוי שינויים ניווניים במפרק (רנטגן), הציע ג'יאכינו את הטכניקה של אוסטאוטומיה מתקנת. אם כבר התפתחו תופעות של דלקת מפרקים מעוותת, אזי מומלץ לבצע arthrodesis או arthroplasty.
טכניקת אוסטאוטומיה מתקנת של Giachino. (מתוך Giachino AA: טכניקה כירורגית לטיפול בשבר סימפטומטי של בנט, J Hand Surg 21A:149, 1996.)
ניהול לאחר ניתוח.
אימוביליזציה עם תחבושת מקבעת צריכה להימשך 6 שבועות, ולהתחיל תנועות אקטיביות אם יש סימנים רדיולוגיים של איחוד שבר.
השבר של בנט הוא אחד השברים המפורסמים ביותר. מקורו במטאקרפל הראשון. המנתח המפורסם אדוארד בנט תיאר זאת בתחילת המאה התשע עשרה. אבל סוג זה של שבר יכול להיקרא ככל הנראה שבר-נקע בנט.
העצם המטקרפלית הראשונה ממוקמת בנפרד משאר עצמות היד. הוא נייד יותר והפונקציונליות שלו מקבילה לארבע העצמות האחרות. במהלך פציעה, החלק של העצם הקרוב יותר לאזור שורש כף היד נשאר במקומו המקורי.
יחד עם זאת, שאר זה, כמו גם המפרק הסמוך, נעקר באופן משמעותי החוצה. זה קורה מכיוון שהעצם בנתיב העקירה לא נתקלת בהתנגדות כלשהי, והשריר הארוך החוטף את האגודל, להיפך, תורם לעקירה כזו. תזוזה כזו מזכירה תת-לוקסציה של העצם המטקרפלית ביחס לעצם הגדולה, בעלת צורה של טרפז.
הסימפטומים של טראומה בולטים. אדם מודאג מתחושת כאב חזקה, בעת הזזת המברשת, התחושות הללו רק מתעצמות. היד מרגישה חלשה ומפסיקה לתפקד. באזור השבר מופיעים גידול וחבורה מוגדרת בבירור, האגודל מעוות.
אין לאבחן שבר במישוש, שכן הדבר רק יגרום לסבל רב יותר למטופל. ניתן לקבוע שבר רק באמצעות צילום רנטגן.
גורם ל
סוג דומה של שבר מתרחש כאשר ההשפעה נופלת על ציר האצבע. בשלב זה מתרחשת נקע של מפרק הקרפלי-שישי. יחד עם זה, מתרחש שבר בעצם, כשהיא זזה כלפי מעלה ובמקביל חלק מהעצם מתנתק.
אם מתרחש שבר, אין צורך להחיל טיפול עצמי, שכן זה יכול להחמיר את המצב באופן משמעותי. לאחר ניסיונות כאלה, נעשה שימוש בשיטת הפחתת הפליטה. עם הטיפול בשבר של בנט עדיף לפנות למומחים.
מנגנון החינוך
התרחשות הפציעה מתרחשת בשל העובדה שעצם האגודל נמצאת בניגוד לשאר העצמות. זה יכול לקרות כאשר האגרוף פוגע במשטח קשה. רוב הפציעות הללו מתרחשות במצבים הבאים:
- במהלך קרב בין שני מתאגרפים;
- במהלך נפילה, כאשר המכה נופלת על היד, במיוחד על האגודל;
- במקרה שבו אדם נופל מאופניים וזורק את זרועו קדימה לתמיכה או אוחז בכידון באופן שמקדם שבר.
במקרים אלה, מתרחש שבר בעצם. לטפל בטראומה בשתי דרכים. במקרה הראשון, בהשפעת הרדמה, קובעים עצם שבורה ומחלים גבס. בשני, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית.