קרדיוגרמה של פענוח הלב היא קטע מיוחד בקרדיולוגיה. בין המגוון העצום של שיטות מחקר אינסטרומנטליות, כמובן, המקום המוביל שייך לאלקטרוקרדיוגרפיה. פענוח קרדיוגרמה של הלב היא שיטה להערכת הפעילות הביו-אלקטרית של שריר הלב. הוא מאפשר אבחון הפרעות קצב והולכה, היפרטרופיה של חדרי הלב והפרוזדורים, מחלות כלילית ומחלות רבות אחרות. קרדיוגרמה של פענוח הלב כוללת מדידת אורך, משרעת של השיניים, גודל המקטעים, נוכחות של שינויים פתולוגיים בדפוס הקרדיוגרפי הרגיל.
הקרדיוגרמה של פענוח הלב מתחילה במחקר של אק"ג תקין. כאשר יודעים איך נראית הנורמה, לא קשה לנחש באיזה חלק מסוים בשריר הלב התרחשו שינויים פתולוגיים. כל קרדיוגרמה מורכבת מקטעים, מרווחים ושיניים. כל זה משקף את התהליך המורכב של העברת גל של עירור דרך הלב.
המרכיבים העיקריים של א.ק.ג:
שיניים: P, Q, R, S, T;
שישה מובילים עיקריים: I, II, III, AVL, AVR ו-AVF;
שישה חזה: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
עליכם להיות מודעים לכך שצורת השיניים וגודלן שונים בכל הלידים. המראה שלהם תלוי בהתפשטות של גל חשמלי דרך האלקטרודות.
פרונג פ
מראה את תהליך הדפולריזציה של שריר הלב פרוזדורי. בדרך כלל, הוא חיובי בהלידים I, II, AVF, V2-V6. שלילי ב-AVR. משך השן אינו עולה על 0.1 שניות. גובהו 1.5-2.5 מ"מ.מרווח PQ
מראה את תהליך ההתפשטות של גל חשמלי דרך הפרוזדורים לצומת האטrioventricular והענפים שלו. הוא נמדד מתחילת גל P השטוח ועד תחילתו של קומפלקס QRS המחודד הגדול ביותר. משך הזמן שלו נע בין 0.12-0.2 שניות ותלוי בקצב הלב של אדם בריא. בהתאם לכך, ככל שהלב פועם מהר יותר, המרווח קצר יותר.גל Q
משקף את הרגע הראשוני של עירור של המחיצה הבין חדרית. כל הטריק של הגל הזה הוא שבדרך כלל הוא יכול להיות רק ¼ מגל R ולהימשך פחות מ-0.3 שניות, אחרת Q הוא האינדיקטור הברור ביותר לשינויים נמקיים חמורים בשריר הלב. היוצא מן הכלל היחיד הוא מוביל AVR, שבו השן עמוקה וארוכה.גל R
מראה את תהליך ההתפשטות של גל חשמלי דרך שריר הלב של החדרים, בעיקר משמאל. הוא רשום בכל הלידים, הוא עשוי להיעדר רק ב-AVR ו-V1. יש חשיבות רבה לעלייה ההדרגתית שלו בלידים V1-V4 וירידה ב-V5-V6. התנהגות שגויה של הגל בלידים אלה היא סימן להיפרטרופיה שמאלית (V4-V6) וימינה (V1-V2) שריר הלב. המרווח לא יעלה על 0.03 שניות.גל S
משקף את התפשטות העירור בשכבות הבסיסיות של החדרים. באדם בריא גובה השן אינו עולה על 20 מ"מ. זה יורד בהדרגה מ-V1 ל-V6. ב-V2-V4, S שווה בערך ל-R.קטע ST
חלק מהאיזולין מסוף גל S ועד תחילת T. בשלב זה החדרים נרגשים בצורה מקסימלית. בדרך כלל, מקטע ST צריך לשכב על האיזולין או להיות נעקר ב-0.5 מ"מ לכל היותר. שינוי במיקום, דיכאון או עלייה של המקטע מצביעים על תהליכים איסכמיים בשריר הלב.גל T
מראה את תהליך הקיטוב המהיר של שריר הלב. גל ה-T באדם בריא חיובי ב-Leads I, II, AVF, V2-V6. שלילי ב-AVR. המשרעת אינה עולה על 6 מ"מ, ומשך הזמן נע בין 0.16 ל-0.24 שניות. זה גם אינפורמטיבי מאוד באבחון של הפרעות איסכמיות בשריר הלב.פענוח הקרדיוגרמה של הלב אינו משימה קלה וגוזלת זמן, חשוב לזכור ניואנסים רבים ולקחת אותם בחשבון בעת התיאור. לכן המדע הזה הועבר לידיים של אלקטרוקרדיולוגים.
הפרעות קצב לב- אלו הן הפרעות שבהן תפקודי הלב משתנים ומספקים כיווץ קצבי ועקבי של מחלקותיו. קצב סינוס- זהו קצב לב תקין, הוא שווה ל-60 עד 90 פעימות לדקה במנוחה. מספר פעימות הלב באדם תלוי בסיבות שונות. עם מאמץ פיזי, עלייה בטמפרטורת הגוף, רגשות חזקים, תדירות הקצב עולה. שינויים פתולוגיים בקצב הלב כוללים: סינוס טכיקרדיה, סינוס ברדיקרדיה, פרפור פרוזדורים, הפרעת קצב סינוס, אקסטרסיסטולה, טכיקרדיה התקפית. טכיקרדיה סינוס
טכיקרדיה סינוס- זוהי עלייה בקצב הלב מעל 90 פעימות לדקה. מצב זה יכול להיגרם מפעילות גופנית, רגשות, מחלות לב וכלי דם (דלקת שריר הלב, מומי לב, אי ספיקת לב ועוד), וכן משתיית קפה, אלכוהול, סמים מסוימים ולאחר עישון. באופן סובייקטיבי, החולה מרגיש דפיקות לב, כבדות, אי נוחות באזור הלב. טכיקרדיה סינוס יכולה להתרחש בצורה של התקפים.
הטיפול בטכיקרדיה בסינוס תלוי במחלה הבסיסית. עם נוירוזות, תרופות הרגעה נקבעות (תמיסת ולריאן, Corvalol, וכו ').אם טכיקרדיה נגרמת על ידי מחלת לב, גליקוזידים לבביים ותרופות אחרות נקבעות.
אלקטרוקרדיוגרמה עבור טכיקרדיה
סינוס ברדיקרדיה
סינוס ברדיקרדיה- זוהי ירידה בקצב הלב ל-40-50 פעימות לדקה. ניתן לראות קצב כזה אצל אנשים בריאים העוסקים בעבודה פיזית, כמו גם אצל ספורטאים. לפעמים קצב זה מולד ונצפה אצל בני אותה משפחה. ברדיקרדיה מצוינת עם גידולי מוח, דלקת קרום המוח, תאונה מוחית, מנת יתר של תרופות ונגעים שונים בלב.
סינוס ברדיקרדיה אינה מפריעה להמודינמיקה ואינה דורשת טיפול מיוחד. אם הברדיקרדיה בולטת מאוד, ניתן לרשום תרופות הממריצות את הלב כמו אמינופילין, קפאין וכו'.הפרוגנוזה של סינוס ברדיקרדיה תלויה במחלה הבסיסית.
אלקטרוקרדיוגרמה עבור ברדיקרדיה
פרפור פרוזדורים
פרפור פרוזדוריםהוא מצב שבו תקלה בלב קשורה להיעדר התכווצות פרוזדורים. במקרה זה, הם רק "מהבהבים", מה שהופך את עבודתם ללא יעילה. כתוצאה מכך מופרעת גם התכווצות החדרים. עם פרפור פרוזדורים, יעילות הלב מופחתת, מה שעלול לגרום לתעוקת חזה (כאבי חזה), אי ספיקת לב ואוטם שריר הלב. הפרעת קצב סינוס
הפרעת קצב סינוס- זוהי הפרה של קצב הלב, שבה יש חילופין של קצב לב מוגבר וירידה. לעתים קרובות מאוד, הפרעת קצב כזו מתרחשת בילדים צעירים, בעוד שהיא קשורה בדרך כלל לקצב הנשימה ונקראת הפרעת קצב נשימה. בהפרעות קצב נשימתיות, קצב הלב עולה בהשראה ויורד בנשימה. הפרעת קצב נשימה אינה גורמת לתלונות.
הפרעת קצב סינוס יכולה להתפתח עם מחלות לב שונות (ראומטיזם, קרדיווסקלרוזיס, אוטם שריר הלב ועוד), עם שיכרון עם חומרים שונים (דיגיטיס, מורפיום וכו').
אם הפרעת קצב סינוס אינה קשורה לנשימה, אז היא מתבטאת בשתי צורות: וריאנט מחזורי (האצה הדרגתית והאטה של הקצב), ווריאנט לא מחזורי (חוסר סדירות בשינוי הקצב). הפרעות קצב כאלה נצפות בדרך כלל במחלת לב חמורה ובמקרים נדירים מאוד בדיסטוניה אוטונומית או במערכת עצבים לא יציבה.
הפרעת קצב נשימה אינה דורשת טיפול. במקרים מסוימים ניתן לרשום ולריאן, ברומידים, בלדונה. אם הפרעת קצב סינוס אינה קשורה לנשימה, המחלה הבסיסית מטופלת.
Extrasystole
Extrasystole- זוהי הפרה של קצב הלב, המורכב מהתכווצות מוקדמת שלו. אקסטרה-סיסטולה יכולה להיות התכווצות יוצאת דופן של הלב כולו או מחלקותיו. הגורמים לאקסטראסיסטולה הם מחלות לב שונות. במקרים מסוימים, ניתן לראות אקסטרה-סיסטולה אצל אנשים בריאים, למשל, עם רגשות שליליים חזקים.
ביטויים קליניים תלויים באותן מחלות המלוות באקסטרה-סיסטולה. מטופלים עשויים לפעמים לא להרגיש את האקסטרה-סיסטולה כלל. עבור אנשים מסוימים, אקסטרסיסטולה נתפסת כפעימה בחזה, והפוגה מפצה מורגשת כתחושה של דום לב. האקסטרה-סיסטולה החמורה ביותר היא עם אוטם שריר הלב.
הטיפול באקסטרה-סיסטולה מכוון למחלה הבסיסית. במידת הצורך, תרופות הרגעה והיפנוזה נקבעות. אופן העבודה והמנוחה האופטימלי מוקצה.
אלקטרוקרדיוגרמה עם extrasystole
טכיקרדיה פרוקסימלית
טכיקרדיה פרוקסימליתנקרא התקף של דופק מהיר, שמתחיל פתאום וגם מפסיק פתאום. במהלך התקף, קצב הלב יכול להגיע ל-160-240 פעימות לדקה. בדרך כלל ההתקף נמשך מספר שניות או דקות, אך במקרים חמורים הוא יכול להימשך מספר ימים. טכיקרדיה פרוקסימלית יכולה להופיע אצל אנשים עם מערכת עצבים לא יציבה, עם התרגשות חזקה, בזמן שתיית קפה או תה חזק. התקפות עלולות לעורר מחלות לב, קיבה, כיס מרה, כליות וכו' הסיבה להתקף יכולה להיות שיכרון בתרופות מסוימות, הפרעות הורמונליות וכו'.
עם טכיקרדיה התקפית, חולים מתלוננים על דופק חזק פתאומי, תחילתו של התקף מורגשת כמו דחיפה בחזה. ההתקף נפסק בפתאומיות עם תחושה של דום לב קצר טווח ובעקבותיו מכה חזקה. ההתקף עשוי להיות מלווה בחולשה, פחד, סחרחורת, במקרים מסוימים עלולה להתרחש התעלפות.
טכיקרדיה פרוקסימלית דורשת טיפול חובה. נרשמים תרופות מרגיעות ומהפנטות, כמו גם תרופות אחרות המקלות ומונעות התקף. במקרים מסוימים, עם חוסר היעילות של טיפול תרופתי ועם מהלך חמור של המחלה, נעשה שימוש בטיפול כירורגי.
פענוח א.ק.ג. של הלב
ראשית, שקול את תוכנית הפענוח, לשם כך עליך להתקין:
אופי קצב הלב וקביעת הערך המדויק של התכווצויות במרווח הזמן
מחזור של ביופוטנציאלים לבביים
זיהוי מקור עירור
הערכת מוליכות
מחקר של גל P ומרווח QRST חדרי
ייעוד ציר התפשטות האות ומיקום הלב ביחס אליו
פענוח א.ק.ג. הוא תצוגה גרפית של עוצמת הפריקה נתונה, המסייעת לקבוע תקלות בעבודה של מחלקות הלב.
קצב ההתכווצויות של שריר הלב נקבע על פי משך המדידה של מרווחי R-R. אם משך הזמן שלהם זהה או מסומן תנודות של 10%- זה נחשב לנורמה, במקרים אחרים אנחנו יכולים לדבר על הפרה של הקצב.
מחווני א.ק.ג ופרשנותם
קצב לב (HR)
אנו מפרטים את האינדיקטורים העיקריים של ה-ECG המעניינים אותנו בקרדיוגרמה:
שיניים - מאפיינות את שלבי המחזור הלבבי
6 לידים - חלקי הלב, מוצגים במספרים ובאותיות
6 חזה - תיקון שינויים בפוטנציאלים הלבביים במישור האופקי
אנחנו מתחילים למדוד את גובה השיניים מ איזולינים- קו ישר אופקי באמצעות סרגל תוך התחשבות במיקום השיניים החיוביות מעל הקו הישר והשליליות - מתחת לציר.
צורתם וגודלם תלויים במעבר גל חשמלי ונבדלים זה מזה בכל הלידים. באמצעות הנוסחה שצוינה אוטומטית, אנו מחשבים את משך הזמן מרווחיםו קטעים- חלקו את המרחק בין הקטעים במהירות הקלטת.
מרווח PQ QRS QT מציג הולכת דחפים
ערכי השיניים בקרדיוגרמה
פרונג פ- אחראי על הפצת אות חשמלי דרך הפרוזדורים. נורמה: ערך חיובי בגובה של עד 2.5 מ"מ.
גל Q מאופיין במיקום הדחף לאורך המחיצה הבין חדרית. נורמה: תמיד שלילית, ולעתים קרובות לא נרשמה על ידי המכשיר בשל גודלו הקטן. חומרתו היא סיבה לדאגה.
גל R- נחשב לגדול ביותר. משקף את פעילות הדחף החשמלי בשריר הלב של החדרים. התנהגותו החריגה מצביעה על היפרטרופיה של שריר הלב. נורמת המרווחים היא 0.03 שניות.
גל S- מראה את השלמת תהליך העירור בחדרים. נורמה: שלילית ואינה עולה על 20 מ"מ.
מרווח PR - מציין את קצב ההתפלגות של עירור דרך הפרוזדורים לחדרים. נורמה: תנודה 0.12-0.2 שניות. מרווח זה קובע את פעימות הלב.
גל T- משקף את הקיטוב מחדש (ההתאוששות) של הביופוטנציאל בשריר הלב. נורמה: חיובית, משך זמן - 0.16-0.24 שניות. האינדיקציות אינפורמטיביות לאבחון הפרעות איסכמיות.
מרווח TR- מראה הפסקה בין התכווצויות. משך - 0.4 שניות.
קטע ST- מאופיין בעירור מקסימלי של החדרים. נורמה: סטייה של 0.5 -1 מ"מ למעלה או למטה מקובלת.
מרווח QRST- מציג את פרק הזמן של עירור החדרים: מתחילת המעבר של האות החשמלי ועד להתכווצותם הסופית.
פענוח א.ק.ג בילדים
הנורמות של אינדיקציות לילדים שונות באופן ניכר מהערכים של מבוגרים. עבור פענוח א.ק.ג בילדים, עליך לעקוב אחר העקומה ולהשוות בין הפרמטרים הדיגיטליים של השיניים והמרווחים.הנורמה היא:
מיקום גל Q עמוק
הפרעת קצב סינוס
מרווח QRST החדר נתון לחילופין (שינוי בקוטביות של גלי T)
תנועה של מקור הקצב מצוינת בפרוזדורים
ככל שהילד מתבגר, מספר מובילי החזה עם גל T שלילי יורד
הגודל הגדול של הפרוזדורים קובע את גובה גל P
גיל הילד משפיע על מרווחי הא.ק.ג - הם מתארכים. אצל ילדים צעירים, החדר הימני שולט
מה המשמעות של קצב סינוס בקרדיוגרמה
האם קריאת הא.ק.ג מראה קצב סינוס? זה מצביע על היעדר פתולוגיות, והוא נחשב לנורמה עם תדירות אופיינית של שבץ מ 60 עד 80 לדקה. עם מרווח של 0.22 שניות. רישום רופא של קצב סינוס לא סדיר מרמז על תנודות לחץ, סחרחורת וכאבים בחזה.
הקצב המצוין על ידי 110 פעימות מצביע על נוכחות של טכיקרדיה סינוס. הגורם להתרחשותו עשוי להיות פעילות גופנית או התרגשות עצבית. מצב זה עשוי להיות זמני ואינו מצריך טיפול ארוך טווח.
עם אנמיה, שריר הלב או חום, צוין ביטוי מתמשך של טכיקרדיה עם דפיקות לב. הפרשנות של ה-ECG במקרה זה קובעת קצב סינוס לא יציב, ומצביעה על הפרעת קצב - תדירות מוגברת של התכווצויות של מחלקות הלב.
גם לילדים יש סימפטום דומה, אך מקורות המקור שונים. אלו הן קרדיומיופתיה, אנדוקרטיטיס ועומס פסיכופיזי.
הקצב עלול להיות מופרע מלידה, ללא תסמינים ולהתגלות במהלך אלקטרוקרדיוגרפיה.
פענוח הקרדיוגרמה. עבודת הלב.
לֵבנראה שזה עובד פשוט - כיווץ והפחתת נפח החדרים (סיסטולה), דוחף דם עשיר בחמצן לתוך הגוף, ומרגיע (דיאסטולה) - מקבל דם בחזרה. ארבעה חדרים מתכווצים - 2 חדרים ו-2 פרוזדורים. בנוכחות פרפור פרוזדורים הפרוזדורים מתכווצים בצורה לא סדירה ואינם מניעים דם, אבל אפשר לחיות עם זה, אבל אי אפשר לחיות בלי תפקוד תקין של החדרים.
עבודת הלבהוא מסופק על ידי דחפים חשמליים (המיוצרים בלב עצמו), חומרים מזינים, חמצן ואיזון יוני הנכון של יוני Ca, K, Na הן בתוך התא ומחוצה לו.
סידן מספק התכווצות - ככל שהוא יותר, הכיווץ חזק יותר. אם זה מוגזם, אז הלב עלול להתכווץ ולא להירגע. חוסמי תעלות סידן (כגון ורפמיל) מפחיתים את כוח ההתכווצויות, וזה שימושי עבור אנגינה פקטוריס. כאשר רמות האשלגן גבוהות, הלב עשוי לעצור כאשר הוא נרגע. 
עם מסת לב של כחצי אחוז ממשקל הגוף, הוא צורך עד 10% מהחמצן.
קבלת אנרגיה מהלב.בניגוד למוח, שזקוק לגלוקוז בלבד, הלב במנוחה צורך חומצות שומן, חומצת חלב. ועם עלייה בעומס, הלב עובר לצריכת גלוקוז, וזה מועיל יותר. כדי להפחית את הצורך של הלב בחמצן, חילוף החומרים האנרגטי עובר לכיוון גלוקוז (טרימטאזידין), שחשוב לחולים עם אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב.
כשהלב מתחיל להיכשל בתפקוד השאיבה שלו, אִי סְפִיקַת הַלֵב(אקוטי או כרוני. יכול להיות שזה תוצאה של תפקוד לקוי של חדר שמאל, אז אין זרימת דם מספקת במחזור הריאתי, נוצר קוצר נשימה, לאדם בשכיבה אין מספיק אוויר וקל לו יותר לשבת. עם עבודה לקויה של החדר הימני, בצקת מתרחשת ברגליים. ראה. אנגינה פקטוריס).
כדי להבין את טיבם של הדחפים החשמליים של הלב, בואו נכיר אותו מערכת הולכה.אם תחתכו את כל העצבים המובילים ללב, הוא ימשיך לפעום - דחפים נוצרים על ידי הלב עצמו בצמתים מסוימים ומתפשטים בלב. 
הרכב מערכת ההולכה:
סינוס - צומת פרוזדורים
צומת אטריונוטריקולרי
צרור שלו עם רגל שמאל וימין
סיבי Purkinje
הטבע החכם הבטיח את יתירותם של מקורות הדחפים ה"עיקריים" - אם המקור העיקרי מופרע, הדחפים הופכים למובילים צומת אטריונוטריקולרי, והקוצב של המסדר השלישי במקרה של כישלון של שני הראשונים יהיה חבורה שלו.
עכשיו אנחנו יכולים בקצרה פענוח הקרדיוגרמה.(פרטים נוספים על אלקטרוקרדיוגרפיה ניתן למצוא בספר "אלקטרוקרדיוגרפיה" מאת V. V. Murashko ו- A. V. Strutynsky, זה מדע שלם, אבל אתה יכול לעבוד קשה כדי ללמוד את עצמך).
בהשוואת אלקטרוקרדיוגרמות של לב בריא (1) וחולה (2), ניתן לראות הבדל ברור ביניהם ולשפוט את אופי הנזק לשריר הלב. 
צורת וסוג השיניים, משך וסוג המרווחים של הקרדיוגרמה קשורים ישירות לשלבי העירור וההרפיה של שרירי הלב. עבודת הפרוזדורים מאופיינת בגל P (הקטע העולה הוא עירור של ימין, החלק היורד הוא עירור של הפרוזדורים השמאלי), ומרווח הזמן שבו שני הפרוזדורים פעילים נקרא PQ. גלי Q ו-R מראים את הפעילות של החלק התחתון והעליון של הלב. באותו פרק זמן, החדרים (החלקים החיצוניים שלהם) פעילים. מקטע ST הוא הפעילות של שני החדרים, וגל T פירושו המעבר של שרירי הלב למצב תקין.
ECG (אלקטרוקרדיוגרפיה, או פשוט, קרדיוגרמה) היא השיטה העיקרית ללימוד פעילות הלב. השיטה כל כך פשוטה, נוחה ובו זמנית אינפורמטיבית עד שהיא משמשת בכל מקום. בנוסף, ה-EKG בטוח לחלוטין, ואין לו התוויות נגד.
לכן, הוא משמש לא רק לאבחון מחלות לב וכלי דם, אלא גם כאמצעי מניעה במהלך בדיקות רפואיות מתוזמנות, לפני תחרויות ספורט. בנוסף, נרשם א.ק.ג כדי לקבוע התאמה למקצועות מסוימים הקשורים למאמץ גופני כבד.
הלב שלנו מתכווץ תחת פעולת דחפים העוברים דרך מערכת ההולכה של הלב. כל פולס מייצג זרם חשמלי. זרם זה מקורו באתר יצירת הדחפים בצומת הסינוס, ולאחר מכן עובר לפרוזדורים ולחדרים. תחת פעולת הדחף מתרחשות התכווצות (סיסטולה) והרפיה (דיאסטולה) של הפרוזדורים והחדרים.
יתרה מכך, סיסטולים ודיאסטולים מתרחשים ברצף קפדני - תחילה בפרוזדורים (באטריום הימני מעט מוקדם יותר), ולאחר מכן בחדרים. זו הדרך היחידה להבטיח המודינמיקה תקינה (זרימת דם) עם אספקה מלאה של דם לאיברים ולרקמות.
זרמים חשמליים במערכת ההולכה של הלב יוצרים סביבם שדה חשמלי ומגנטי. אחד המאפיינים של שדה זה הוא הפוטנציאל החשמלי. עם התכווצויות חריגות והמודינמיקה לא מספקת, גודל הפוטנציאלים יהיה שונה מהפוטנציאלים האופייניים להתכווצויות הלב של לב בריא. בכל מקרה, גם בנורמה וגם בפתולוגיה, הפוטנציאלים החשמליים זניחים.
אבל לרקמות יש מוליכות חשמלית, ולכן השדה החשמלי של לב פועם מתפשט בכל הגוף, וניתן לתעד את הפוטנציאלים על פני הגוף. כל מה שצריך בשביל זה הוא מכשיר רגיש במיוחד המצויד בחיישנים או אלקטרודות. אם משתמשים במכשיר זה, הנקרא אלקטרוקרדיוגרף, כדי לרשום פוטנציאלים חשמליים התואמים לדחפים של המערכת המוליכה, אז אפשר לשפוט את עבודת הלב ולאבחן הפרות של עבודתו.
רעיון זה היווה את הבסיס לתפיסה המקבילה שפיתחה הפיזיולוגית ההולנדי איינטהובן. בסוף המאה ה- XIX. המדען הזה ניסח את העקרונות הבסיסיים של ה-ECG ויצר את הקרדיוגרף הראשון. בצורה פשוטה, אלקטרוקרדיוגרף מורכב מאלקטרודות, גלוונומטר, מערכת הגברה, מתגי עופרת ומכשיר הקלטה. פוטנציאלים חשמליים נתפסים על ידי אלקטרודות, אשר מונחות על גבי חלקים שונים של הגוף. בחירת ההקצאה מתבצעת באמצעות מתג המכשיר.
מכיוון שהפוטנציאלים החשמליים זניחים, הם מוגברים תחילה ואז מוזנים לגלונומטר, ומשם, בתורו, למכשיר ההקלטה. מכשיר זה הוא מקליט דיו וסרט נייר. כבר בתחילת המאה ה-20. איינטהובן היה הראשון שהשתמש ב-ECG למטרות אבחון, ועל כך הוענק לו פרס נובל.
משולש א.ק.ג איינטהובן
לפי התיאוריה של איינטהובן, הלב האנושי, הממוקם בבית החזה עם תזוזה שמאלה, ממוקם במרכזו של מעין משולש. קודקודי המשולש הזה, המכונה המשולש של איינטהובן, נוצרים על ידי שלושה איברים - יד ימין, יד שמאל ורגל שמאל. איינטהובן הציע לרשום את הפרש הפוטנציאלים בין האלקטרודות המופעלות על הגפיים.
הפרש הפוטנציאל נקבע בשלושה מובילים, הנקראים סטנדרטיים, ומסומנים בספרות רומיות. מובילים אלה הם צלעות המשולש של איינטהובן. במקרה זה, בהתאם להובלה שבה נרשם ה-ECG, אותה אלקטרודה יכולה להיות פעילה, חיובית (+) או שלילית (-):
- יד שמאל (+) - יד ימין (-)
- יד ימין (-) - רגל שמאל (+)
- יד שמאל (-) - רגל שמאל (+)
אורז. 1. המשולש של איינטהובן.
מעט מאוחר יותר, הוצע לרשום מובילים חד-קוטביים משופרים מהקצוות - קודקודי משולש איטהובן. הלידים המשופרים הללו מסומנים על ידי הקיצורים באנגלית aV (מתח מוגבר - פוטנציאל משופר).
aVL (שמאל) - יד שמאל;
aVR (ימין) - יד ימין;
aVF (רגל) - רגל שמאל.
בהובלה חד-קוטבית מחוזקת, נקבע הפרש הפוטנציאלים בין הגפה שעליה מוחלת האלקטרודה הפעילה לבין הפוטנציאל הממוצע של שתי הגפיים האחרות.
באמצע המאה העשרים. ה-EKG הוסף על ידי וילסון, שבנוסף ללידים סטנדרטיים ולחד קוטביים, הציע לתעד את הפעילות החשמלית של הלב ממובילי חזה חד קוטביים. מובילים אלו מסומנים באות V. במחקר א.ק.ג. נעשה שימוש בשישה מובילים חד-קוטביים הממוקמים על המשטח הקדמי של בית החזה.
מכיוון שפתולוגיה לבבית, ככלל, משפיעה על החדר השמאלי של הלב, רוב מובילי החזה V ממוקמים בחצי השמאלי של החזה.
אורז. 2.
V 1 - חלל בין-צלעי רביעי בקצה הימני של עצם החזה;
V 2 - חלל בין-צלעי רביעי בקצה השמאלי של עצם החזה;
V 3 - האמצע בין V 1 ו V 2;
V 4 - החלל הבין-צלעי החמישי לאורך הקו האמצעי;
V 5 - אופקית לאורך קו בית השחי הקדמי ברמה של V 4;
V 6 - אופקית לאורך הקו האמצעי האקסילרי ברמה של V 4.
12 מובילים אלו (3 סטנדרטיים + 3 איברים חד קוטביים + 6 חזה) הם חובה. הם מתועדים ומוערכים בכל המקרים של א.ק.ג. למטרות אבחון או מניעתיות.
בנוסף, ישנם מספר לידים נוספים. הם נרשמים לעתים רחוקות ועבור אינדיקציות מסוימות, למשל, כאשר יש צורך להבהיר את הלוקליזציה של אוטם שריר הלב, לאבחן היפרטרופיה של החדר הימני, האפרכסת וכו'. מובילי א.ק.ג נוספים כוללים חזה:
V 7 - ברמה של V 4 -V 6 לאורך קו בית השחי האחורי;
V 8 - ברמה של V 4 -V 6 לאורך קו השכמה;
V 9 - ברמה של V 4 -V 6 לאורך הקו הפראוורטיברלי (פאראוורברלי).
במקרים נדירים, כדי לאבחן שינויים בחלקים העליונים של הלב, ניתן לאתר אלקטרודות החזה ב-1-2 מרווחים בין צלעיים גבוהים מהרגיל. במקרה זה, V 1, V 2 מסומנים, כאשר הכתב העילי משקף כמה חללים בין צלעיים ממוקמת האלקטרודה מעל.
לעיתים, כדי לאבחן שינויים בחלקים הימניים של הלב, מניחים אלקטרודות לחזה בחציו הימני של בית החזה בנקודות סימטריות לאלו שבשיטה הסטנדרטית של רישום מובילי חזה בחצי השמאלי של בית החזה. בייעוד של לידים כאלה, האות R משמשת, שפירושה נכון, ימין - B 3 R, B 4 R.
קרדיולוגים נוקטים לפעמים ללידים דו-קוטביים, שהוצע פעם על ידי המדען הגרמני נב. עקרון הרישום של לידים בשמיים זהה בערך לרישום של לידים סטנדרטיים I, II, III. אבל כדי ליצור משולש, האלקטרודות מוחלות לא על הגפיים, אלא על החזה.
האלקטרודה מצד ימין של היד ממוקמת בחלל הבין-צלעי השני בקצה הימני של עצם החזה, מצד שמאל - לאורך קו בית השחי האחורי בגובה שבשבת הלב, ומרגל שמאל - ישירות לנקודת ההקרנה של שבשבת הלב, המקבילה ל-V 4. בין נקודות אלו, נרשמים שלושה מובילים, המסומנים באותיות הלטיניות D, A, I:
D (dorsalis) - עופרת אחורית, תואמת לעופרת סטנדרטית I, דומה ל-V 7;
A (קדמי) - עופרת קדמית, תואמת לעופרת סטנדרטית II, דומה ל-V 5;
I (נחות) - עופרת נחותה, תואמת להובלה הסטנדרטית III, דומה ל-V 2.
לאבחון של צורות בזאליות אחוריות של אוטם, נרשמות מובילי Slopak, המסומנים באות S. בעת רישום מובילי Slopak, האלקטרודה המופעלת על הזרוע השמאלית ממוקמת לאורך קו בית השחי האחורי השמאלי בגובה פעימת הקודקוד, ו האלקטרודה מצד ימין מועברת לסירוגין לארבע נקודות:
S 1 - בקצה השמאלי של עצם החזה;
S 2 - לאורך הקו האמצעי;
S 3 - באמצע בין C 2 ו C 4;
S 4 - לאורך קו בית השחי הקדמי.
במקרים נדירים, לאבחון א.ק.ג, נעשה שימוש במיפוי קדם-קורדיאלי, כאשר 35 אלקטרודות ב-5 שורות של 7 בכל אחת ממוקמות על פני השטח הקדמי השמאלי של החזה. לעיתים מניחים אלקטרודות באזור האפיגסטרי, מתקדמות לוושט במרחק של 30-50 ס"מ מהחותכות, ואף מוחדרות לחלל חדרי הלב בעת חיטוט בו דרך כלי דם גדולים. אבל כל שיטות רישום ה-ECG הספציפיות הללו מתבצעות רק במרכזים מיוחדים עם הציוד הדרוש ורופאים מוסמכים.
טכניקת א.ק.ג
באופן מתוכנן, הקלטת א.ק.ג מתבצעת בחדר מיוחד המצויד באלקטרוקרדיוגרף. בחלק מהקרדיוגרפיות המודרניות, במקום מקליט הדיו הרגיל, נעשה שימוש במנגנון הדפסה תרמית, אשר בעזרת חום, שורף את עקומת הקרדיוגרמה על נייר. אבל במקרה זה, יש צורך בנייר מיוחד או נייר תרמי לקרדיוגרמה. לבהירות ונוחות חישוב פרמטרי ECG בקרדיוגרפיה, נעשה שימוש בנייר גרף.
בצילומי קרדיוגרפיה של השינויים האחרונים, ה-ECG מוצג על מסך הצג, מפוענח באמצעות התוכנה המצורפת, ולא רק מודפס על נייר, אלא גם מאוחסן על מדיום דיגיטלי (דיסק, כונן הבזק). למרות כל השיפורים הללו, העיקרון של מכשיר הקרדיוגרף לרישום א.ק.ג לא השתנה הרבה מאז שפותח על ידי איינטהובן.
רוב האלקטרוקרדיוגרפים המודרניים הם רב-ערוציים. בניגוד למכשירים חד-ערוציים מסורתיים, הם רושמים לא אחד, אלא כמה לידים בבת אחת. במכשירים בעלי 3 ערוצים, נרשמים תחילה תקן I, II, III, לאחר מכן מובילי גפיים חד-קוטביים מחוזקים aVL, aVR, aVF, ולאחר מכן מובילי חזה - V 1-3 ו-V 4-6. באלקטרוקרדיוגרפים 6 ערוצים, תחילה מתועדים מובילי גפיים סטנדרטיים וחד-קוטביים, ולאחר מכן כל מובילי החזה.
יש להסיר את החדר בו מתבצעת ההקלטה ממקורות של שדות אלקטרומגנטיים, קרינת רנטגן. לכן אין למקם את חדר הא.ק.ג בסמיכות לחדר הרנטגן, לחדרים בהם מבוצעים הליכי פיזיותרפיה וכן מנועים חשמליים, לוחות חשמל, כבלים וכו'.
לא מתבצעת הכנה מיוחדת לפני הקלטת א.ק.ג. רצוי שהמטופל נח וישן. מתחים פיזיים ופסיכו-רגשיים קודמים יכולים להשפיע על התוצאות ולכן אינם רצויים. לפעמים גם צריכת מזון יכולה להשפיע על התוצאות. לכן, א.ק.ג נרשם על בטן ריקה, לא לפני שעתיים לאחר האכילה.
במהלך הקלטת ה-ECG, הנבדק שוכב על משטח קשיח שטוח (על הספה) במצב רגוע. מקומות להנחת אלקטרודות צריכים להיות נקיים מבגדים.
לכן, אתה צריך להתפשט עד המותניים, הרגליים והרגליים ללא בגדים ונעליים. אלקטרודות מוחלות על המשטחים הפנימיים של השליש התחתון של הרגליים והרגליים (המשטח הפנימי של מפרקי שורש כף היד והקרסול). לאלקטרודות אלו יש צורה של לוחות והן מיועדות לרשום מובילים סטנדרטיים ומובילים חד-קוטביים מהגפיים. אותן אלקטרודות יכולות להיראות כמו צמידים או אטבי כביסה.
לכל איבר יש אלקטרודה משלו. כדי למנוע שגיאות ובלבול, האלקטרודות או החוטים שדרכם הם מחוברים למכשיר מקודדים בצבע:
- לימין - אדום;
- לצד שמאל - צהוב;
- לרגל שמאל - ירוק;
- לרגל ימין - שחור.
למה צריך אלקטרודה שחורה? אחרי הכל, רגל ימין אינה כלולה במשולש איינטהובן, ולא נלקחות ממנו קריאות. האלקטרודה השחורה מיועדת להארקה. על פי דרישות הבטיחות הבסיסיות, כל הציוד החשמלי, כולל. ואלקטרוקרדיוגרפים חייבים להיות מוארקים.
לשם כך, חדרי א.ק.ג. מצוידים בלולאת קרקע. ואם ה-EKG נרשם בחדר לא מתמחה, למשל, בבית על ידי עובדי אמבולנס, המכשיר מקורקע לסוללת הסקה מרכזית או לצינור מים. לשם כך, יש חוט מיוחד עם תפס תיקון בקצהו.
לאלקטרודות לרישום מובילי חזה יש צורה של מוצץ אגס, ומצוידות בחוט לבן. אם המכשיר הוא חד ערוצי, יש רק כוס יניקה אחת, והיא מועברת לנקודות הנדרשות על החזה.
יש שש כוסות יניקה אלה במכשירים רב-ערוציים, והן גם מקודדות בצבע:
V 1 - אדום;
V 2 - צהוב;
V 3 - ירוק;
V 4 - חום;
V 5 - שחור;
V 6 - סגול או כחול.
חשוב שכל האלקטרודות ישתלבו היטב על העור. העור עצמו צריך להיות נקי, נטול שומן שומני והפרשות זיעה. אחרת, איכות האלקטרוקרדיוגרמה עלולה להידרדר. בין העור לאלקטרודה יש זרמי אינדוקציה, או פשוט, איסוף. לעתים קרובות, טיפ-אוף מתרחשת אצל גברים עם שיער עבה על החזה ועל הגפיים. לכן, כאן יש צורך במיוחד לוודא שהמגע בין העור לאלקטרודה אינו מופרע. הטנדר פוגע בחדות באיכות האלקטרוקרדיוגרמה, שעליה מוצגות שיניים קטנות במקום קו שטוח.
אורז. 3. הצפה של זרמים.
לכן, המקום בו מיושמים האלקטרודות מומלץ להסיר שומנים באלכוהול, להרטיב אותו במי סבון או ג'ל מוליך. עבור אלקטרודות מהגפיים מתאימים גם מגבוני גזה מורטבים בתמיסת מלח. עם זאת, יש לזכור כי מי מלח מתייבש במהירות, ועלול להישבר מגע.
לפני ההקלטה, יש צורך לבדוק את כיול המכשיר. בשביל זה, יש לו כפתור מיוחד - מה שנקרא. שליטה במיליוולט. ערך זה משקף את גובה השן בהפרש פוטנציאל של 1 מיליווולט (1 mV). באלקטרוקרדיוגרפיה, הערך של מיליווולט הבקרה הוא 1 ס"מ. זה אומר שעם הבדל בפוטנציאלים חשמליים של 1 mV, הגובה (או העומק) של גל ה-ECG הוא 1 ס"מ.
אורז. 4. יש להקדים לכל רישום א.ק.ג. בדיקת מיליווולט בקרה.
הקלטה של אלקטרוקרדיוגרמות מתבצעת במהירות קלטת של 10 עד 100 מ"מ לשנייה. נכון, ערכים קיצוניים משמשים לעתים רחוקות מאוד. בעיקרון, הקרדיוגרמה נרשמת במהירות של 25 או 50 מ"מ לשנייה. יתר על כן, הערך האחרון, 50 מ"מ לשנייה, הוא סטנדרטי, ולרוב נעשה בו שימוש. מהירות של 25 מ"מ לשעה משמשת כאשר יש לרשום את המספר הגדול ביותר של התכווצויות לב. אחרי הכל, ככל שמהירות הקלטת נמוכה יותר, כך גדל מספר התכווצויות הלב שהיא מציגה ליחידת זמן.
אורז. 5. אותו א.ק.ג שנרשם במהירות של 50 מ"מ לשנייה ו-25 מ"מ לשנייה.
ה-EKG נרשם בנשימה שקטה. במקרה זה, הנבדק לא צריך לדבר, להתעטש, להשתעל, לצחוק, לעשות תנועות פתאומיות. בעת רישום ההובלה הסטנדרטית III, ייתכן שתידרש נשימה עמוקה עם עצירת נשימה קצרה. זה נעשה על מנת להבחין בין שינויים תפקודיים, שנמצאים לעתים קרובות למדי בהובלה זו, לבין שינויים פתולוגיים.
הקטע של הקרדיוגרמה עם שיניים התואמות לסיסטולה ולדיאסטולה של הלב נקרא מחזור הלב. בדרך כלל, 4-5 מחזורי לב נרשמים בכל עופרת. ברוב המקרים זה מספיק. עם זאת, במקרה של הפרעות קצב לב, אם יש חשד לאוטם שריר הלב, ייתכן שיידרש רישום של עד 8-10 מחזורים. כדי לעבור ממוביל אחד לאחר, האחות משתמשת במתג מיוחד.
בסיום ההקלטה משחררים את הנושא מהאלקטרודות, וחותמים על הקלטת - ממש בהתחלה מצוין השם המלא. וגיל. לפעמים, כדי לפרט את הפתולוגיה או לקבוע סיבולת גופנית, מתבצע א.ק.ג. על רקע תרופות או מאמץ גופני. בדיקות סמים מבוצעות בתרופות שונות - אטרופין, פעמונים, אשלגן כלורי, חוסמי בטא. הפעילות הגופנית מתבצעת על אופני כושר (וולורגומטריה), עם הליכה על הליכון, או הליכה למרחקים מסוימים. למען שלמות המידע, ה-EKG נרשם לפני ואחרי פעילות גופנית, כמו גם ישירות במהלך ארגומטריית אופניים.
שינויים שליליים רבים בעבודת הלב, כגון הפרעות קצב, הם חולפים וייתכן שלא יתגלו במהלך הקלטת א.ק.ג, אפילו עם מספר רב של לידים. במקרים אלו מתבצע ניטור הולטר - נרשם א.ק.ג לפי הולטר במצב רציף במהלך היום. מקליט נייד המצויד באלקטרודות מחובר לגוף המטופל. ואז המטופל הולך הביתה, שם הוא מוביל את המצב הרגיל לעצמו. לאחר יום, מכשיר ההקלטה מוסר והנתונים הזמינים מפוענחים.
א.ק.ג תקין נראה בערך כך:
אורז. 6. הדבק עם א.ק.ג
כל הסטיות בקרדיוגרמה מהקו החציוני (איזולין) נקראות שיניים. השיניים הסטויות כלפי מעלה מהאיזולין נחשבות לחיוביות, כלפי מטה - שליליות. הרווח בין השיניים נקרא מקטע, והשן והמקטע המקביל לה נקראים מרווח. לפני שמבררים מהו גל, קטע או מרווח מסוים, כדאי להתעכב בקצרה על העיקרון של יצירת עקומת א.ק.ג.
בדרך כלל, דחף הלב מקורו בצומת הסינוטריאלי (סינוס) של הפרוזדור הימני. ואז זה מתפשט לפרוזדורים - קודם ימין, ואז שמאל. לאחר מכן, הדחף נשלח לצומת האטrioventricular (atrioventricular או AV junction), ובהמשך לאורך הצרור של His. ענפים של צרור הרגליים שלו או הרגליים (ימין, שמאל קדמי ואחורי שמאל) מסתיימים בסיבי Purkinje. מסיבים אלו מתפשט הדחף ישירות לשריר הלב, מה שמוביל להתכווצות שלו - סיסטולה, המוחלפת בהרפיה - דיאסטולה.
מעבר של דחף לאורך סיב עצב והתכווצות של קרדיומיוציט לאחר מכן הוא תהליך אלקטרומכני מורכב שבמהלכו משתנים ערכי הפוטנציאלים החשמליים משני צידי קרום הסיבים. ההבדל בין הפוטנציאלים הללו נקרא פוטנציאל טרנסממברני (TMP). הבדל זה נובע מהחדירות הלא שוויונית של הממברנה ליוני אשלגן ונתרן. אשלגן נמצא יותר בתוך התא, נתרן - מחוצה לו. עם מעבר הדופק, חדירות זו משתנה. באופן דומה, היחס בין אשלגן ונתרן תוך תאי ו-TMP משתנה.
כאשר הדחף המעורר עובר, TMP בתוך התא עולה. במקרה זה, האיזולין עובר כלפי מעלה ויוצר את החלק העולה של השן. תהליך זה נקרא דפולריזציה. לאחר מכן, לאחר מעבר הדופק, ה-TMT מנסה לקחת את הערך ההתחלתי. עם זאת, החדירות של הממברנה לנתרן ואשלגן אינה חוזרת מיד לקדמותה, ולוקחת זמן מה.
תהליך זה, הנקרא ריפולריזציה, באק"ג מתבטא בסטייה כלפי מטה של האיסולין והיווצרות שן שלילית. ואז קיטוב הממברנה לוקח את הערך ההתחלתי (TMP) של מנוחה, וה-ECG שוב מקבל אופי של איזולין. זה מתאים לשלב הדיאסטולי של הלב. ראוי לציין כי אותה שן יכולה להיראות גם חיובית וגם שלילית. הכל תלוי בהקרנה, כלומר. הליד שבו הוא נרשם.
רכיבים של א.ק.ג
גלי א.ק.ג מסומנים בדרך כלל באותיות גדולות לטיניות, החל באות R.
אורז. 7. שיניים, מקטעים ומרווחי א.ק.ג.
הפרמטרים של השיניים הם הכיוון (חיובי, שלילי, דו פאזי), כמו גם הגובה והרוחב. מכיוון שגובה השן מתאים לשינוי בפוטנציאל, הוא נמדד ב-mV. כפי שכבר צוין, גובה של 1 ס"מ על הקלטת מתאים לסטייה פוטנציאלית של 1 mV (שליטה מיליווולט). רוחב השן, המקטע או המרווח תואם את משך השלב של מחזור מסוים. זהו ערך זמני, ומקובל לציין אותו לא במילימטרים, אלא באלפיות שניות (ms).
כאשר הקלטת נעה במהירות של 50 מ"מ לשנייה, כל מילימטר על הנייר מתאים ל-0.02 שניות, 5 מ"מ ל-0.1 שניות ו-1 ס"מ ל-0.2 שניות. זה מאוד פשוט: אם מחלקים 1 ס"מ או 10 מ"מ (מרחק) ב-50 מ"מ לשנייה (מהירות), אז נקבל 0.2 אלפיות השנייה (זמן).
שן ר. מציג את התפשטות העירור דרך הפרוזדורים. ברוב הלידים, הוא חיובי, וגובהו הוא 0.25 mV, והרוחב שלו הוא 0.1 ms. יתר על כן, החלק הראשוני של הגל מתאים למעבר הדחף דרך החדר הימני (מכיוון שהוא נרגש קודם לכן), והחלק האחרון - דרך השמאלי. גל ה-P עשוי להיות הפוך או דו-פאזי במובילים III, aVL, V 1 ו-V 2.
הַפסָקָה P-ש (אוP-ר)- המרחק מתחילת גל P לתחילת הגל הבא - Q או R. מרווח זה מתאים לדה-פולריזציה של הפרוזדורים ולמעבר הדחף דרך צומת AV, ובהמשך לאורך הצרור של His ו רגליו. ערך המרווח תלוי בקצב הלב (HR) - ככל שהוא גבוה יותר, המרווח קצר יותר. ערכים תקינים הם בטווח של 0.12 - 0.2 אלפיות השנייה. מרווח רחב מצביע על האטה בהולכה פרוזדורית.
מורכב QRS. אם P מייצג עבודה פרוזדורית, אז הגלים הבאים, Q, R, S ו-T, מייצגים את תפקוד החדרים, ומתואמים לשלבים שונים של דה-פולריזציה וריפולריזציה. השילוב של גלי QRS נקרא קומפלקס QRS חדרי. בדרך כלל, הרוחב שלו לא צריך להיות יותר מ-0.1 אלפיות השנייה. עודף מצביע על הפרה של הולכה תוך-חדרית.
שֵׁן ש. מתאים לדה-פולריזציה של המחיצה הבין חדרית. השן הזו תמיד שלילית. בדרך כלל, רוחבו של גל זה אינו עולה על 0.3 אלפיות השנייה, וגובהו אינו עולה על ¼ מגל R העוקב אחריו באותו מוביל. היוצא מן הכלל היחיד הוא lead aVR, שבו נרשם גל Q עמוק. בהובלות אחרות, גל Q עמוק ומורחב (בסלנג רפואי - kuishche) עשוי להעיד על פתולוגיה חמורה של הלב - אוטם שריר הלב חריף או צלקות לאחר לב. לִתְקוֹף. למרות שסיבות אחרות אפשריות - סטיות של הציר החשמלי במהלך היפרטרופיה של חדרי הלב, שינויים במיקום, חסימה של הרגליים של הצרור של His.
שֵׁןר .מציג את התפשטות העירור דרך שריר הלב של שני החדרים. גל זה חיובי, וגובהו אינו עולה על 20 מ"מ במובילי הגפה ו-25 מ"מ במובילי החזה. גובהו של גל R אינו זהה בהובלות שונות. בדרך כלל, בעופרת II, הוא הגדול ביותר. בהקצאות עפרות V 1 ו- V 2 הוא נמוך (בגלל זה, הוא מסומן לעתים קרובות באות r), ואז הוא עולה ב- V 3 ו- V 4, ושוב יורד ב- V 5 ו- V 6. בהיעדר גל R, הקומפלקס לובש צורה של QS, מה שעשוי להעיד על אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או ציטרי.
שֵׁן ס. מציג את המעבר של הדחף לאורך החלק התחתון (הבסיסי) של החדרים והמחיצה הבין חדרית. זהו חוד שלילי, ועומקו משתנה מאוד, אך לא יעלה על 25 מ"מ. בחלק מהמובילים, גל ה-S עשוי להיעדר.
גל T. הקטע האחרון של קומפלקס ה-ECG, המראה את השלב של ריפולריזציה מהירה של חדרי הלב. ברוב הלידים, הגל הזה חיובי, אבל הוא יכול להיות שלילי גם ב-V 1, V 2, aVF. גובה השיניים החיוביות תלוי ישירות בגובה גל R באותו עופרת - ככל שה-R גבוה יותר, כך ה-T גבוה יותר. הגורמים לגל ה-T השלילי מגוונים - אוטם שריר הלב קטן-מוקדי, הפרעות דיס-הורמונליות, קודמות ארוחות, שינויים בהרכב האלקטרוליטים בדם ועוד ועוד. רוחב גלי T בדרך כלל אינו עולה על 0.25 אלפיות השנייה.
מִגזָר S-ט- המרחק מקצה קומפלקס חדרי ה-QRS לתחילת גל T, המתאים לכיסוי המלא של עירור החדרים. בדרך כלל, קטע זה ממוקם על האיסולין או סוטה מעט ממנו - לא יותר מ-1-2 מ"מ. סטיות S-T גדולות מצביעות על פתולוגיה חמורה - הפרה של אספקת הדם (איסכמיה) של שריר הלב, שעלולה להפוך להתקף לב. אפשריות גם סיבות אחרות, פחות חמורות - דפולריזציה דיאסטולית מוקדמת, הפרעה תפקודית והפיכה גרידא, בעיקר אצל גברים צעירים מתחת לגיל 40.
הַפסָקָה ש-ט- המרחק מתחילת גל Q לגל T. מתאים לסיסטולה חדרית. ערך המרווח תלוי בקצב הלב - ככל שהלב פועם מהר יותר, המרווח קצר יותר.
שֵׁןU . גל חיובי לא יציב, אשר נרשם לאחר גל T לאחר 0.02-0.04 שניות. מקורה של שן זו אינו מובן במלואו, ואין לה ערך אבחנתי.
פירוש א.ק.ג
קצב לב . בהתאם למקור יצירת הדחפים של מערכת ההולכה, מובחנים קצב סינוס, קצב מצומת AV ומקצב אידיו-חדרי. מבין שלוש האפשרויות הללו, רק קצב הסינוס הוא תקין, פיזיולוגי, ושתי האפשרויות הנותרות מצביעות על הפרעות חמורות במערכת ההולכה של הלב.
מאפיין ייחודי של קצב הסינוס הוא נוכחותם של גלי P פרוזדורים - אחרי הכל, צומת הסינוס ממוקם באטריום הימני. עם קצב מצומת AV, גל P יחפוף את קומפלקס QRS (בזמן שאינו נראה, או עוקב אחריו. בקצב אידיו-חדרי, מקור הקוצב הוא בחדרים. במקביל, מתחמי QRS מעוותים מורחבים נרשמים על א.ק.ג.
קצב לב. זה מחושב לפי גודל הפערים בין גלי R של מתחמים שכנים. כל קומפלקס תואם פעימת לב. חישוב דופק קל. אתה צריך לחלק 60 במרווח R-R, מבוטא בשניות. לדוגמה, הפער R-R הוא 50 מ"מ או 5 ס"מ. במהירות חגורה של 50 מ' לשנייה, הוא 1 ש'. חלקו 60 ב-1 ותקבלו 60 פעימות לב בדקה.
דופק תקין הוא בטווח של 60-80 פעימות לדקה. חריגה ממדד זה מעידה על עלייה בקצב הלב - על טכיקרדיה, וירידה - על האטה, על ברדיקרדיה. עם קצב תקין, מרווחי ה-R-R ב-ECG צריכים להיות זהים, או בערך זהים. הבדל קטן בערכי R-R מותר, אך לא יותר מ-0.4 אלפיות השנייה, כלומר. 2 ס"מ. הבדל זה אופייני להפרעות קצב נשימה. זוהי תופעה פיזיולוגית שנצפית לעיתים קרובות אצל צעירים. עם הפרעת קצב נשימה, יש ירידה קלה בקצב הלב בשיא ההשראה.
זווית אלפא. זווית זו משקפת את הציר החשמלי הכולל של הלב (EOS) - הווקטור המכוון הכללי של פוטנציאלים חשמליים בכל סיב של מערכת ההולכה של הלב. ברוב המקרים, כיווני הציר החשמלי והאנטומי של הלב עולים בקנה אחד. זווית האלפא נקבעת על ידי מערכת קואורדינטות ביילי בעלת שישה צירים, שבה מובילי גפיים סטנדרטיים וחד-קוטביים משמשים כצירים.
אורז. 8. מערכת קואורדינטות שישה צירים לפי ביילי.
זווית האלפא נקבעת בין ציר ההובלה הראשונה לציר שבו נרשם גל ה-R הגדול ביותר. בדרך כלל, זווית זו נעה בין 0 ל-90 0. במקרה זה, המיקום הרגיל של ה-EOS הוא מ-30 0 עד 69 0, אנכי - מ-70 0 עד 90 0, ואופקי - מ-0 עד 29 0. זווית של 91 או יותר מציינת סטיית EOS ימינה, וערכים שליליים של זווית זו מציינים סטיית EOS שמאלה.
ברוב המקרים, מערכת קואורדינטות בעלת שישה צירים אינה משמשת לקביעת ה-EOS, אך הן עושות זאת בקירוב, לפי הערך של R בהובלות סטנדרטיות. במיקום הרגיל של ה-EOS, הגובה R הוא הגדול ביותר בעופרת II, והקטן ביותר בעופרת III.
בעזרת א.ק.ג. מאבחנים הפרות שונות של הקצב וההולכה של הלב, היפרטרופיה של חדרי הלב (בעיקר החדר השמאלי) ועוד הרבה יותר. ל-EKG תפקיד מפתח באבחון של אוטם שריר הלב. על פי הקרדיוגרפיה, ניתן לקבוע בקלות את משך ושכיחות התקף לב. לוקליזציה נשפטת לפי הלידים שבהם נמצאים שינויים פתולוגיים:
I - קיר קדמי של החדר השמאלי;
II, aVL, V 5, V 6 - anterolateral, דופן לרוחב של החדר השמאלי;
V 1 -V 3 - מחיצה בין חדרית;
V 4 - קודקוד הלב;
III, aVF – דופן סרעפתית אחורי של החדר השמאלי.
א.ק.ג משמש גם לאבחון דום לב ולהערכת יעילות ההחייאה. כאשר הלב מפסיק, כל הפעילות החשמלית נעצרת, ואיזולין מוצק נראה על הקרדיוגרמה. אם אמצעי החייאה (לחיצות חזה, מתן תרופות) הצליחו, ה-ECG מציג שוב את השיניים המתאימות לעבודת הפרוזדורים והחדרים.
ואם המטופל מסתכל ומחייך, ויש איזולין על ה-ECG, אז שתי אפשרויות אפשריות - או שגיאות בטכניקת רישום ה-ECG, או תקלה במכשיר. רישום הא.ק.ג מתבצע על ידי אחות, פירוש הנתונים המתקבל מתבצע על ידי קרדיולוג או רופא לאבחון תפקודי. למרות שרופא מכל התמחות מחויב לנווט בענייני אבחון א.ק.ג.
רופאים מקבלים מידע חשוב על מצב הלב באמצעות א.ק.ג (אלקטרו-קרדיוגרפיה). מחקר פשוט זה מאפשר לזהות מחלות מסוכנות של מערכת הלב וכלי הדם במבוגרים וילדים ולמנוע את המשך התפתחותן.
אלקטרוקרדיוגרפיה מספקת מידע מפורט על מצב הלב
א.ק.ג - מה זה?
אלקטרוקרדיוגרפיה (קרדיוגרמה) היא קביעה של הפעילות החשמלית של הלב.
בעזרת ההליך, אתה יכול לגלות:
- קצב הלב והולכה;
- נוכחות של חסימות;
- גודל החדרים והפרוזדורים;
- אספקת דם לשריר הלב.
הקרדיוגרמה היא המחקר העיקרי שיכול לזהות מספר מחלות מסוכנות - אוטם שריר הלב, מומי לב, אי ספיקת לב, הפרעות קצב.
קרדיוגרמה עוזרת לזהות חריגות בעבודת הלב
הודות ל-ECG, אתה יכול לזהות לא רק הפרעות לב, אלא גם פתולוגיות בריאות, במערכת האנדוקרינית (סוכרת), כלי דם (כולסטרול גבוה, לחץ דם גבוה).
אין צורך בהכנה מיוחדת כדי לעבור בדיקת לב. בבתי חולים ציבוריים, א.ק.ג מצריך הפניה מהרופא המטפל, ההליך הוא בחינם.
מרפאות פרטיות אינן זקוקות להפניה, אבל כאן הלימודים בתשלום:
- המחיר של רישום קרדיוגרמה ללא פענוח הוא 520-580 רובל;
- עלות הפענוח עצמו - מ 430 רובל;
- א.ק.ג בבית - מ 1270 עד 1900 רובל.
עלות ההליך תלויה בטכניקה וברמת ההסמכה של בית החולים.
שיטות א.ק.ג
לאבחון מקיף של פעילות הלב, קיימות מספר שיטות לעריכת אלקטרוקרדיוגרמה - קרדיוגרמה קלאסית של הלב, א.ק.ג הולטר וא.ק.ג מאמץ.
קרדיוגרמה קלאסית
הדרך הנפוצה והפשוטה ביותר לחקור את העוצמה והכיוון של זרמים חשמליים המופיעים בכל דחיפה של שריר הלב. משך ההליך אינו עולה על 5 דקות.
במהלך תקופה זו, מומחים מצליחים:
- ללמוד את המוליכות החשמלית של הלב;
- לזהות התקף לב פריקרדיטיס;
- לבחון את חדרי הלב, לזהות את התעבות דפנותיהם;
- לקבוע את היעילות של הטיפול שנקבע (כיצד פועל הלב לאחר נטילת תרופות מסוימות).
הקרדיוגרמה הקלאסית היא שיטה פשוטה ומשתלמת לבדיקת הלב.
החיסרון של שיטה זו הוא שהיא מתבצעת במנוחה. לכן, פתולוגיות המתבטאות בזמן לחץ (רגשי, פיזי) או במהלך שינה, שיטת אבחון זו לא תוכל לתקן. במקרים אלו, הרופא מסתמך על תלונות המטופל, הסימנים העיקריים ויכול לרשום סוגים אחרים של מחקר.
הטכניקה מאפשרת לזהות פתולוגיות שאינן מופיעות במצב רגוע. המכשיר מתעד את פעילות הלב לאורך היום ומאפשר לקבוע את רגע הכשל בתנאים המוכרים למטופל (בזמן מאמץ גופני, בזמן לחץ, בשינה, בהליכה או בריצה).
הודות למחקר הולטר, ניתן:
- לקבוע באילו רגעים מופיע קצב לב לא סדיר ומה מעורר אותו;
- לזהות את המקור לתחושת לחץ או צריבה בחזה, עילפון או סחרחורת.
קצב הלב לפי שיטת הולטר נמדד למשך יום לפחות
א.ק.ג מאמץ הוא ניטור של עבודת הלב בזמן פעילות גופנית (תרגילים על הליכון, תרגילים על אופני כושר). זה מבוצע במקרה שבו למטופל יש הפרעות תקופתיות בפעילות הלב, אשר אלקטרוקרדיוגרפיה אינה יכולה לזהות במנוחה.
א.ק.ג מאמץ מאפשר לך:
- לזהות גורמים המעוררים הידרדרות בתקופת המאמץ הגופני;
- למצוא את הגורם לעליות לחץ פתאומיות או פעימות לב לא סדירות;
- לפקח על פעילות גופנית לאחר התקף לב או ניתוח.
המחקר מאפשר לך לבחור את הטיפול המתאים ביותר, ולנטר את השפעת התרופות.
א.ק.ג מאמץ מבוצע כדי לחקור את עבודת הלב תחת לחץ
אינדיקציות לאלקטרוקרדיוגרפיה
בדרך כלל, קרדיוגרמה לב נקבעת על סמך תלונות המטופל ונוכחות של תסמינים לא נעימים:
- עליות לחץ, לעתים קרובות יותר כלפי מעלה;
- קשיי נשימה, הופכים לקוצר נשימה גם במנוחה;
- כאב באזור הלב;
- מלמולים בלב;
- סוכרת;
- הרס של מפרקים ושרירים עם פגיעה בכלי הדם והלב (ראומטיזם);
- הפרעה ללא סיבה של הדופק.
קרדיוגרמה ניתנת תמיד לאחר שבץ מוחי, התעלפות תכופה, וגם לפני כל התערבות כירורגית.
עם כאב תכוף בלב, יש צורך לבצע קרדיוגרמה
הכנה ללימודים
אלקטרוקרדיוגרפיה אינה דורשת הכנה מיוחדת. לקבלת אינדיקטורים אמינים יותר, מומחים ממליצים לדבוק בכללים פשוטים ערב המחקר.
- מנוחה. אתה צריך לישון טוב, להימנע מהתפרצויות רגשיות ומצבי לחץ, לא להעמיס על הגוף במאמץ פיזי.
- מזון. אין לאכול יותר מדי לפני ההליך. רופאים ממליצים לפעמים על ניטור לב בצום.
- לִשְׁתוֹת. מספר שעות לפני הקרדיוגרמה מומלץ לצרוך פחות נוזלים על מנת להפחית את העומס על הלב.
- מֶדִיטָצִיָה. לפני ההליך עצמו, אתה צריך להירגע, לנשום עמוק ואז לנשוף. לנורמליזציה של הנשימה יש השפעה חיובית על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.
יש לישון טוב לפני א.ק.ג
כיצד מתבצעת א.ק.ג.?
רבים נתקלו בקרדיוגרמה של הלב ויודעים שההליך אורך 5-7 דקות ומורכב ממספר שלבים.
- המטופל צריך לחשוף את החזה, האמות, פרקי הידיים והשוקיים. תשכב על הספה.
- המומחה מטפל באזורים בהם יתאימו האלקטרודות באמצעות אלכוהול וג'ל מיוחד, התורם להתאמה טובה יותר של החוטים.
- לאחר תיקון האזיקים וכוסות היניקה, הקרדיוגרף מופעל. עיקרון פעולתו הוא שהוא קורא את קצב התכווצויות הלב בעזרת אלקטרודות ומתקן כל הפרעה בתפקוד של איבר חיוני בצורה של נתונים גרפיים.
הקרדיוגרמה המתקבלת דורשת פענוח, המתבצע על ידי קרדיולוג.
כוסות יניקה מיוחדות ממוקמות באזור הלב למדידת דופק
התוויות נגד לאלקטרוקרדיוגרפיה
א.ק.ג. רגיל אינו פוגע בגוף. הציוד קורא זרמי לב בלבד ואינו משפיע על איברים אחרים. לכן, זה יכול להיעשות במהלך ההריון, ילדים ומבוגרים.
אבל לאלקטרוקרדיוגרפיה עם עומס יש התוויות נגד חמורות:
- יתר לחץ דם של השלב השלישי;
- הפרעות חמורות במחזור הדם;
- thrombophlebitis בהחמרה;
- אוטם שריר הלב בתקופה החריפה;
- הגדלה של דפנות הלב;
- מחלות זיהומיות קשות.
אתה לא יכול לעשות קרדיוגרמה עם thrombophlebitis
פענוח התוצאות
נתוני הקרדיוגרפיה משקפים את עבודתו של איבר חיוני ומהווים את הבסיס לביצוע אבחנה.
אלגוריתם ניתוח א.ק.ג
רצף לימוד פעילות הלב מורכב ממספר שלבים:
- הערכת עבודת שריר הלב - קצב וכיווץ האיבר. חקר המרווחים וזיהוי החסימות.
- הערכה של מקטעי ST וזיהוי גלי Q חריגים.
- חקר השיניים ר.
- בדיקה של החדר השמאלי והימני על מנת לזהות היפרטרופיה שלהם.
- חקר מיקומו של הלב וקביעת הציר החשמלי שלו.
- מחקר של גל T ושינויים אחרים.
ניתוח האלקטרוקרדיוגרפיה מורכב משלושה אינדיקטורים עיקריים, המתוארים באופן סכמטי על סרט הקרדיוגרף:
- שיניים (הגבהות או שקעים עם קצוות חדים מעל קו ישר);
- מקטעים (מקטעים המחברים שיניים);
- מרווח (מרחק המורכב משן ומקטע).
בעת פענוח קרדיוגרמה, פרמטרים כגון:
- אינדיקטור סיסטולי - כמות הדם שנפלטת מהחדר עבור התכווצות אחת;
- מחוון דקה - נפח הדם שעבר דרך החדר בדקה אחת;
- קצב הלב (HR) - מספר פעימות הלב ב-60 שניות.
לאחר ניתוח כל המאפיינים, ניתן לראות את התמונה הקלינית הכוללת של פעילות הלב.
נורמת א.ק.ג במבוגרים
אדם חסר ניסיון לא יוכל לפענח באופן עצמאי את התוכנית המתקבלת, אבל עדיין אפשר לקבל מושג כללי על המדינה. כדי לעשות זאת, יש צורך להבין את המאפיינים העיקריים של ניטור כזה בטווח הנורמלי.
טבלה "אינדיקטורים של א.ק.ג טוב"
| אינדקס | הנורמה אצל מבוגרים | סמלים ותיאור |
| מתחם QRS | 0.06–0.1 שניות | מראה עירור של החדרים. QRS באק"ג רגיל הוא הרוחב מגל R לגל S, שאינו עולה על 100 אלפיות השנייה. משך פעילות הלב החשמלית אינו עולה על 2.6 mV. משרעת השיניים במובילי החזה תמיד גדולה יותר (עד 0.8 ס"מ), ובסטנדרטיות היא פחותה (עד 0.5 ס"מ) |
| גל P | 0.07–0.12 שניות | מציג קצב פרוזדורי עירור פרוזדורי, שבדרך כלל אמור להיות סינוס. |
| גל Q | 0.04 שניות | מראה עירור של החצי השמאלי של המחיצה בין החדרים |
| גל T | 0.12–0.28 שניות | מציג את תהליכי ההחלמה בשריר הלב. המרווח הנורמלי של גל T משתנה בין 100-250 אלפיות השנייה |
| Prong PQ | 0.12–0.2 שניות | מציין את זמן המעבר של עירור דרך הפרוזדורים אל שריר הלב של החדר |
| קצב לב | 65-90 פעימות לדקה | מציג דופק |
איך נראים האינדיקטורים העיקריים לפעילות הלב בקרדיוגרפיה מוצג בתמונה.
הנורמה של הקרדיוגרמה בילדים
כמה פרמטרים של א.ק.ג אצל ילד שונים מאינדיקטורים למבוגרים ותלויים בגיל:
- דופק - מ-135 (בתינוק שזה עתה נולד) עד 75-80 (בנער).
- EOS (הציר החשמלי של הלב) - בדרך כלל, הזווית הכוללת של וקטור הכוח החשמלי לא תעלה על 45-70 מעלות. ביילוד, הלב סוטה ימינה; בילדים מתחת לגיל 14, הציר אנכי.
- קצב הלב הוא סינוס.
מיקום ומשך השיניים תואמים לקרדיוגרמה רגילה של מבוגר.
דופק תקין אצל ילד
כל חריגה מהנורמה בפענוח הקרדיוגרמה היא הסיבה לבדיקה מפורטת יותר של האדם.
ישנן מספר תוצאות סופיות של א.ק.ג.
- א.ק.ג עם משרעת נמוכה - ירידה בגובה השיניים (קומפלקס QRS) בכל הלידים - סימן שכיח לניוון שריר הלב;
- א.ק.ג גבולי או לא טיפוסי - חלק מהפרמטרים אינם עומדים בסטנדרטים, אך אינם שייכים לפתולוגיות קשות.
- ECG פתולוגי - חריגות חמורות בפעילות הלב הדורשות טיפול רפואי מיידי.
קרדיוגרמה עם סטיות
לא כל השינויים בקרדיוגרפיה צריכים להילקח כאינדיקטור לבעיות לב חמורות. הפרעות קצב או הקטנת רוחב המקטעים בין השיניים באדם בריא עלולות להיות תוצאה של עומס יתר רגשי, מתח ופעילות גופנית. במקרה זה, עדיף לעבור שוב ניטור ולבדוק שוב את התוצאות.
טבלה "הפרעות פתולוגיות של פעילות הלב"
| סוג הסטיות | שם המחלה | פענוח |
| הפרעת קצב הלב | הפרעת קצב סינוס (הכוונה לא.ק.ג גבולי) | רוחב R-R משתנה בתוך 10% מהנורמה (זו אינה פתולוגיה בילדים ובני נוער). |
| סינוס ברדיקרדיה | דופק פחות מ-63 פעימות לדקה, גלי PQ גדולים מ-0.12 שניות, גל P תקין | |
| טכיקרדיה | דופק 120-185 פעימות. גל P נוטה כלפי מעלה - סינוס טכיקרדיה; קומפלקס QRS ארוך מ-0.12 שניות - טכיקרדיה חדרית | |
| שינוי במיקום ה-EOS (קרדיומיופתיה) | חסימת הצרור שלו, שינויים פתולוגיים בחדר הימני | שן S מוגבהת מאוד בהשוואה ל-R, הזזת ציר ימינה ביותר מ-90 מעלות |
| היפרטרופיה של חדר שמאל (מתרחש עם התקף לב, בצקת ריאות) | ציר מוסט שמאלה ב-40-90 מעלות, שיניים גבוהות מאוד S ו-R | |
| שינויים במערכת ההולכה | חסימה אטריונוטריקולרית (AV) מעלה אחת | משך ה-PQ עולה על 0.20 שניות, שינויים בגל T עם קומפלקס QRS |
| חסם אטריו-חדרי מדרגה 2 | עלייה הדרגתית ב-PQ המובילה להחלפה מלאה של ה-QRS | |
| חסימה מלאה של צומת AV | שינוי בתדירות ההתכווצויות בפרוזדורים (גבוה יותר מאשר בחדרים). שיניים PP ו-RR זהות, מקטעי PG שונים | |
| מחלות לב אחרות | היצרות מיטרלי | עלייה בגודל החדר הימני והאטריום השמאלי, סטיית ציר ימינה |
| צניחת שסתום מיטרלי | גל ה-T מופנה כלפי מטה, קטע ST מדוכא, QT מוארך | |
| תת פעילות בלוטת התריס | דופק איטי, משוואת גלי T ישר (גל שטוח), קטע PQ ארוך, קומפלקס QRS נמוך | |
| הפרעות אוטם שריר הלב | שלב איסכמי | זווית גל T נעשית גבוהה יותר וחדה יותר חצי שעה לפני תחילת המוות של שריר הלב |
| שלב הנזק | היווצרות בצורת כיפה מקטע ST וגל T, עלייה בגובה R, Q רדוד (אינדיקטורים משקפים את מצב הלב מיד לאחר התקף לב ועד 3 ימים לאחריו) | |
| צורה חריפה (קרדיוגרמה גרועה מאוד) | מקטע ST סגלגל, דיכאון T, ירידה ב-R ואי תקינות בגלי Q | |
| תואר תת אקוטי | גלי T ו-Q נשארים משתנים פתולוגית, היעדר קטע ST (מחליק עם קו ישר) | |
| היווצרות צלקת | גל T מנרמל, Q נשאר פתולוגי, R עמוק (שלילי) |
פרשנות זו של הא.ק.ג. מאפשרת לאדם חסר ניסיון לנווט בערך בתכנית הכללית של ה-EKG. חשוב לזכור שרק מומחה יכול לקרוא אלקטרוקרדיוגרפיה ולהסיק מסקנות מתאימות. לכן, אתה לא צריך לנסות לאבחן את עצמך.
האם מסוכן לעשות א.ק.ג?
קרדיוגרמה קלאסית של לב פשוט קוראת את דחפי הלב ומעבירה אותם לנייר. המכשיר אינו משפיע על הלב או על איברים אחרים. לכן, ה-EKG אינו מהווה סכנה לילדים ולמבוגרים. זה יכול להיעשות בבטחה אפילו לילד שזה עתה נולד ולנשים במהלך ההריון.
ניטור פעילות הלב באמצעות א.ק.ג. מאפשר לך לקבל במהירות ובאמינות ניתוח של מצב הלב. הודות לשיטה זו ניתן לאתר מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם בזמן קצר, לבדוק את יעילות הטיפול התרופתי ולזהות מחלות של איברים אחרים. קרדיוגרפיה בטוחה לחלוטין לבריאות האדם (רק לא.ק.ג. מתח יש התוויות נגד).
א.ק.ג. או אלקטרוקרדיוגרפיה היא הליך אבחון שבמהלכו מתבצעת רישום גרפי של הפעילות החשמלית של שריר הלב. פענוח ה-EKG הוא זכותו של קרדיולוג או מטפל. מטופל רגיל, המקבל תוצאות של אלקטרוקרדיוגרמה, רואה רק שיניים לא מובנות שאינן אומרות לו דבר.
המסקנה הכתובה בגב סרט ה-ECG מורכבת אף היא ממונחים רפואיים מתמשכים ורק מומחה יכול להסביר את משמעותם. אנו ממהרים להרגיע את המטופלים הרגישים ביותר. אם במהלך הבדיקה מאובחנים מצבים מסוכנים (הפרעות קצב לב, חשד לכך), המטופל מאושפז מיד. עם שינויים פתולוגיים של אטיולוגיה לא ברורה, הקרדיולוג יפנה את המטופל לבדיקה נוספת, שעשויה לכלול ניטור הולטר, אולטרסאונד של הלב או בדיקות מאמץ (וולורגומטריה).
אק"ג של הלב: מהות ההליך
אלקטרוקרדיוגרמה היא השיטה הפשוטה והנגישה ביותר לאבחון תפקודי של הלב. כיום, כל צוות אמבולנס מצויד באלקטרוקרדיוגרפים ניידים הקוראים מידע על התכווצות שריר הלב ומתעדים את הדחפים החשמליים של הלב על קלטת מקליט. במרפאה נשלחים כל המטופלים העוברים בדיקה רפואית מקיפה להליך א.ק.ג.
במהלך ההליך, הפרמטרים הבאים מוערכים:
- מצב שריר הלב (שריר הלב). בעת פענוח הקרדיוגרמה, רופא מנוסה רואה האם יש דלקות, נזקים, התעבות במבנה שריר הלב, מעריך את ההשלכות של חוסר איזון אלקטרוליט או היפוקסיה (רעב חמצן).
- תקינות קצב הלב ומצב מערכת הלב המוליכה דחפים חשמליים. כל זה משתקף בצורה גרפית על סרט הקרדיוגרמה.
כאשר שריר הלב מתכווץ, נוצרים דחפים חשמליים ספונטניים, שמקורם נמצא בצומת הסינוס. הנתיב של כל אחד מהדחפים עובר בנתיבי העצבים של כל מחלקות שריר הלב, מה שמניע אותו להתכווץ. התקופה שבה הדחף עובר דרך שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים, וגורם להתכווצות שלהם, נקראת סיסטולה. פרק הזמן שבו אין דחף ושריר הלב מתכווץ הוא דיאסטולי.
שיטת ה-ECG מורכבת רק ברישום הדחפים החשמליים הללו. עקרון הפעולה של האלקטרוקרדיוגרף מבוסס על לכידת ההבדל בפריקות החשמליות המתרחשות בחלקים שונים של הלב בזמן סיסטולה (כיווץ) ודיאסטולה (הרפיה) והעברתן לסרט מיוחד בצורת גרף. התמונה הגרפית נראית כמו סדרה של שיניים מחודדות או פסגות חצי כדוריות עם רווחים ביניהן. בעת פענוח ה- ECG, הרופא מפנה את תשומת הלב לאינדיקטורים גרפיים כגון:
- שיניים;
- מרווחים;
- קטעים.
מוערכים מיקומם, גובה השיא, משך המרווחים בין התכווצויות, כיוון ורצף. כל שורה בקלטת הקרדיוגרמה חייבת להתאים לפרמטרים מסוימים. אפילו סטייה קלה מהנורמה יכולה להצביע על תפקודי שריר הלב.
מחווני נורמת א.ק.ג. עם פענוח
הדחף החשמלי העובר דרך הלב משתקף על סרט הקרדיוגרמה בצורה של גרף עם שיניים ומרווחים, שמעליו ניתן לראות את האותיות הלטיניות P, R, S, T, Q. בואו נגלה מה הן אומרות .
שיניים (פסגות מעל האיסולין):
P - תהליכים של סיסטולה פרוזדורים ודיאסטולה;
Q, S - עירור של המחיצה בין חדרי הלב;
R - עירור של החדרים;
T - הרפיה של החדרים.
פלחים (קטעים כולל מרווח ושן):
QRST - משך התכווצות החדרים;
ST - תקופה של עירור מוחלט של החדרים;
TR הוא משך הדיאסטולה של הלב.
מרווחים (קטעים של הקרדיוגרמה שוכבים על האיסולין):
PQ הוא זמן ההתפשטות של הדחף החשמלי מהאטריום לחדר.
בעת פענוח ה-EKG של הלב, יש לציין את מספר פעימות הלב בדקה או את קצב הלב (HR). בדרך כלל, עבור מבוגר, ערך זה הוא בין 60 ל-90 פעימות / דקה. אצל ילדים, השיעור תלוי בגיל. אז, הערך של קצב הלב ביילודים הוא 140-160 פעימות לדקה, ואז יורד בהדרגה.
פענוח ה-ECG של שריר הלב לוקח בחשבון קריטריון כמו מוליכות שריר הלב. בגרף הוא מראה את תהליך העברת המומנטום. בדרך כלל, הם מועברים ברצף, בעוד שסדר הקצב נשאר ללא שינוי.
בעת פענוח תוצאות האק"ג, על הרופא לשים לב לקצב הסינוס של הלב. על פי אינדיקטור זה, ניתן לשפוט את הקוהרנטיות של העבודה של חלקים שונים בלב ואת הרצף הנכון של תהליכים סיסטוליים ודיאסטוליים. כדי לייצג בצורה מדויקת יותר את עבודת הלב, בואו נסתכל על הפענוח של מחווני ECG עם טבלה של ערכים סטנדרטיים.
פירוש א.ק.ג במבוגרים
פענוח אק"ג בילדים
תוצאות ה-ECG עם פרשנות עוזרות לרופא לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום את הדרוש. הבה נתעכב ביתר פירוט על התיאור של אינדיקטורים חשובים כמו קצב לב, מצב שריר הלב והולכה של שריר הלב.
אפשרויות דופק
קצב סינוס
אם אתה רואה את הכיתוב הזה בתיאור האלקטרוקרדיוגרמה, וקצב הלב נמצא בטווח התקין (60-90 פעימות / דקה), זה אומר שאין תקלות בעבודה של שריר הלב. הקצב שנקבע על ידי צומת הסינוס אחראי לבריאות ורווחתה של מערכת ההולכה. ואם אין סטיות בקצב, אז הלב שלך הוא איבר בריא לחלוטין. הקצב שנקבע על ידי הפרוזדורים, חלקי הלב או הפרוזדורים של הלב מוכר כפתולוגי.
עם הפרעת קצב סינוס, דחפים עוזבים את צומת הסינוס, אך המרווחים בין התכווצויות שריר הלב שונים. הגורם למצב זה עשוי להיות שינויים פיזיולוגיים בגוף. לכן, הפרעת קצב סינוס מאובחנת לעיתים קרובות אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים. בכל מקרה שלישי, סטיות מסוג זה מצריכות השגחה של קרדיולוג על מנת למנוע התפתחות של הפרעות קצב מסוכנות יותר.
טכיקרדיה
זהו מצב בו קצב הלב עולה על 90 פעימות/דקה. טכיקרדיה בסינוס יכולה להיות פיזיולוגית ופתולוגית. במקרה הראשון, עלייה בדופק מתרחשת בתגובה ללחץ פיזי או פסיכולוגי, צריכת אלכוהול, משקאות המכילים קפאין או משקאות אנרגיה. לאחר שהעומס נעלם, קצב הלב חוזר במהירות לקדמותו.
טכיקרדיה פתולוגית מאובחנת כאשר נצפתה דופק מהיר במנוחה. הגורם למצב זה יכול להיות מחלות זיהומיות, איבוד דם נרחב, אנמיה, קרדיומיופתיה או פתולוגיות אנדוקריניות, בפרט תירוטוקסיקוזיס.
ברדיקרדיה
זוהי האטה בקצב הלב לקצב של פחות מ-50 פעימות/דקה. ברדיקרדיה פיזיולוגית מתרחשת במהלך השינה, ומאובחנת לעיתים קרובות גם אצל אנשים העוסקים בספורט באופן מקצועי.
האטה פתולוגית של קצב הלב נצפית עם החולשה של צומת הסינוס. במקרה זה, קצב הלב יכול להאט ל-35 פעימות/דקה, המלווה בהיפוקסיה (אספקה מספקת של חמצן לרקמות הלב) והתעלפות. במקרה זה, מומלץ למטופל ניתוח להשתלת קוצב לב, המחליף את צומת הסינוס ומספק קצב תקין של התכווצויות הלב.
Extrasystole
זהו מצב בו מתרחשים התכווצויות לב יוצאות דופן, המלווים בהפסקה מפצה כפולה. המטופל חווה ירידות בקצב הלב, אותן הוא מתאר כפעימות לא יציבות, מהירות או איטיות. במקביל מורגשת תחושת עקצוץ בחזה, תחושת ריקנות בבטן ופחד מוות.
אקסטרסיסטולים יכולים להיות פונקציונליים (הגורם הוא שיבושים הורמונליים) או אורגניים, הנובעים על רקע מחלות לב (קרדיופתיות, שריר הלב, מחלת עורקים כליליים, מומי לב).
טכיקרדיה פרוקסימלית
מונח זה מתייחס לעלייה התקפית בקצב הלב, שיכולה להימשך לזמן קצר או להימשך מספר ימים. במקרה זה, קצב הלב יכול לעלות עד 125 פעימות לדקה, עם אותם מרווחי זמן בין התכווצויות הלב. הגורם למצב הפתולוגי הוא הפרה של זרימת הדחף במערכת ההולכה של הלב.
הפרעת קצב פרוזדורים
פתולוגיה חמורה, המתבטאת ברפרוף (הבהוב) של הפרוזדורים. זה עשוי להתבטא בהתקפות או לקבל צורה קבועה. המרווחים בין התכווצויות שריר הלב יכולים להיות בעלי משך שונה, שכן הקצב נקבע לא על ידי צומת הסינוס, אלא על ידי הפרוזדורים. תדירות ההתכווצויות עולה לרוב ל-300-600 פעימות/דקה, בעוד שלא מתרחשת התכווצות מלאה של הפרוזדורים, החדרים אינם מלאים מספיק בדם, מה שמחמיר את תפוקת הלב ומוביל לרעב בחמצן של איברים ורקמות.
התקף של פרפור פרוזדורים מתחיל בדחף לב חזק, ולאחריו מתחיל דופק לא סדיר מהיר. החולה חווה חולשה קשה, סחרחורת, סובל מהזעה, קוצר נשימה ולעיתים עלול לאבד את הכרתו. סיום ההתקף מעיד על נורמליזציה של הקצב, המלווה בדחף למתן שתן ובמתן שתן מרובה. התקף של פרפור פרוזדורים נעצר על ידי תרופות (כדורים, זריקות). בהיעדר סיוע בזמן, הסיכון לפתח סיבוכים מסוכנים (שבץ מוחי, תרומבואמבוליזם) עולה.
הפרעות הולכה
דחף חשמלי, שמקורו בצומת הסינוס, מתפשט דרך מערכת ההולכה, מגרה את החדרים והפרוזדורים להתכווץ. אבל אם מתרחש עיכוב בדופק בכל חלק של מערכת ההולכה, אז תפקוד השאיבה של שריר הלב כולו מופרע. כשלים כאלה במערכת ההולכה נקראים חסימות. לרוב הם מתפתחים כתוצאה מהפרעות תפקודיות או כתוצאה מהרעלת אלכוהול או סמים של הגוף. ישנם מספר סוגים של חסימות:
- חסימת AV - מאופיינת בעיכוב בעירור בצומת האטריו-חדרי. יחד עם זאת, ככל שהחדרים מתכווצים בתדירות נמוכה יותר, כך ההפרעות במחזור הדם חמורות יותר. החמור ביותר הוא מדרגה 3, הנקראת גם בלוק רוחבי. במצב זה, התכווצויות של החדרים והפרוזדורים אינם קשורים זה לזה בשום צורה.
- חסימה סינאוטריאלית - מלווה בקושי לצאת מהדחף מצומת הסינוס. עם הזמן, מצב זה מוביל לחולשה של צומת הסינוס, המתבטאת בירידה בקצב הלב, חולשה, קוצר נשימה, עילפון.
- הפרה של הולכה חדרית. בחדרים, הדחף מתפשט לאורך הענפים, הרגליים והגזע של הצרור של His. החסימה יכולה להתבטא בכל אחת מהרמות הללו והדבר מתבטא בכך שהעירור אינו מתרחש בו זמנית, שכן אחד החדרים מתעכב עקב הפרעה בהולכה. במקרה זה, החסימה של החדרים יכולה להיות קבועה ולא קבועה, מלאה או חלקית.
הגורמים להפרעות הולכה הם פתולוגיות לב שונות (מומי לב, מחלת עורקים כליליים, קרדיומיופתיות, גידולים, מחלה איסכמית, אנדוקרדיטיס).
מצבי שריר הלב
פענוח ה-ECG נותן מושג על מצב שריר הלב. לדוגמה, בהשפעת עומסי יתר קבועים, חלקים מסוימים בשריר הלב יכולים להתעבות. שינויים אלה בקרדיוגרמה מצוינים כהיפרטרופיה.
היפרטרופיה של שריר הלב
לעתים קרובות, פתולוגיות שונות הופכות לגורם להיפרטרופיה חדרית - יתר לחץ דם עורקי, מומי לב, קרדיומיופתיה, COPD, "cor pulmonale".
היפרטרופיה פרוזדורית מתעוררת על ידי תנאים כגון היצרות שסתום מיטרלי או אבי העורקים, מומי לב, יתר לחץ דם, פתולוגיות ריאתיות, עיוות בחזה.
הפרעות תזונתיות והתכווצות שריר הלב
מחלה איסכמית. איסכמיה היא הרעבת חמצן של שריר הלב. כתוצאה מהתהליך הדלקתי (שריר הלב), טרשת לב או שינויים דיסטרופיים, נצפות הפרעות בתזונה של שריר הלב, שעלולות להוביל להרעבת חמצן של רקמות. אותם שינויים מפוזרים בעלי אופי הפיך מתפתחים עם הפרות של מאזן המים והאלקטרוליטים, עם תשישות הגוף או שימוש ארוך טווח בתרופות משתנות. הרעבה בחמצן מתבטאת בשינויים איסכמיים, תסמונת כלילית, אנגינה פקטוריס יציבה או לא יציבה. הרופא בוחר את הטיפול תוך התחשבות בגרסה של מחלת לב כלילית.
אוטם שריר הלב. עם תסמינים של התקף לב מתפתח, החולה מאושפז בדחיפות. הסימנים העיקריים של אוטם שריר הלב בקרדיוגרפיה הם:
- שן T גבוהה;
- היעדר או צורה פתולוגית של גל Q;
- הגבהה של קטע ST.
בנוכחות תמונה כזו, המטופל נשלח מיד מחדר האבחון למחלקת בית החולים.
איך להתכונן לא.ק.ג.
על מנת שתוצאות בדיקת האבחון יהיו אמינות ככל האפשר, עליך להתכונן כראוי להליך הא.ק.ג. לפני נטילת קרדיוגרמה, זה לא מקובל:
- לצרוך אלכוהול, משקאות אנרגיה או משקאות המכילים קפאין;
- לדאוג, לדאוג, להיות במצב;
- עָשָׁן;
- להשתמש בסמים ממריצים.
יש להבין שהתרגשות מוגזמת עלולה לגרום להופעת סימנים של טכיקרדיה שווא (דופק מהיר) על סרט ה-ECG. לכן, לפני הכניסה למשרד להליך, אתה צריך להירגע ולהירגע כמה שאפשר.
השתדלו לא לעשות א.ק.ג לאחר ארוחת צהריים כבדה, עדיף להגיע לבדיקה על בטן ריקה או לאחר חטיף קל. אין להיכנס לחדר הקרדיולוגיה מיד לאחר אימון פעיל ומאמץ גופני גבוה, אחרת התוצאה תהיה לא אמינה ותצטרכו לעבור שוב את הליך הא.ק.ג.
א.ק.ג היא השיטה הנפוצה ביותר לאבחון איבר לב. באמצעות טכניקה זו, אתה יכול לקבל מספיק מידע על פתולוגיות שונות בלב, כמו גם לפקח במהלך הטיפול.
מהי אלקטרוקרדיוגרפיה?
אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה לחקר המצב הפיזיולוגי של שריר הלב, כמו גם את הביצועים שלו.
לצורך המחקר נעשה שימוש במנגנון הרושם את כל השינויים בתהליכים הפיזיולוגיים באיבר ולאחר עיבוד המידע מציג אותו בתמונה גרפית.
התרשים מציג:
- הולכת דחפים חשמליים על ידי שריר הלב;
- תדירות ההתכווצויות של שריר הלב (HR -);
- פתולוגיות היפרטרופיות של איבר הלב;
- צלקות על שריר הלב;
- שינויים בתפקוד שריר הלב.
את כל השינויים הללו בפיזיולוגיה של האיבר, ובפונקציונליות שלו, ניתן לזהות ב-ECG. האלקטרודות של הקרדיוגרף מתעדות את הפוטנציאלים הביואלקטריים המופיעים במהלך התכווצות שריר הלב.
דחפים חשמליים נרשמים בחלקים שונים של איבר הלב, כך שיש הבדל פוטנציאלי בין האזור הנרגש והלא נרגש.
נתונים אלה הם הלוכדים את האלקטרודות של המכשיר, אשר קבועות על חלקים שונים של הגוף. למי רושמים בדיקת א.ק.ג?
טכניקה זו משמשת למחקר אבחון של הפרעות לבביות וחריגות מסוימות.
אינדיקציות לשימוש בא.ק.ג:
בשביל מה האימות?
באמצעות שיטה זו לבדיקת הלב, ניתן לקבוע חריגות בפעילות הלב בשלב מוקדם בהתפתחות הפתולוגיה.
אלקטרוקרדיוגרמה מסוגלת לזהות את השינויים הכי לא משמעותיים המתרחשים באיבר המפגין פעילות חשמלית:
- עיבוי והרחבה של קירות החדרים;
- חריגות מהגודל הסטנדרטי של הלב:
- המוקד של נמק באוטם שריר הלב;
- גודל הנזק האיסכמי בשריר הלב ועוד הרבה סטיות.
מומלץ לערוך בדיקה אבחנתית של הלב לאחר גיל 45, שכן בתקופה זו חלים שינויים בגוף האדם ברמה ההורמונלית המשפיעים על תפקודם של איברים רבים, לרבות תפקוד הלב.
מספיק לעבור א.ק.ג למטרות מניעה פעם בשנה. סוגי אבחון
ישנן מספר שיטות למחקר אבחון Ekg:
- טכניקת מנוחה. זוהי טכניקה סטנדרטית הנהוגה בכל מרפאה. אם קריאות ה-ECG במנוחה לא נתנו תוצאה אמינה, אז יש צורך להשתמש בשיטות אחרות של מחקר אק"ג;
- טעינת שיטת אימות. שיטה זו כוללת עומס על הגוף (אופני כושר, מבחן הליכון). לפי שיטה זו מוחדר דרך הוושט חיישן למדידת גירוי הלב בזמן פעילות גופנית. סוג זה של א.ק.ג. מסוגל לזהות פתולוגיות כאלה באיבר הלב, שבהן לא ניתן לזהות אצל אדם במנוחה. כמו כן, הקרדיוגרמה מתבצעת במנוחה לאחר פעילות גופנית;
- ניטור תוך 24 שעות (מחקר הולטר). לפי שיטה זו מותקן חיישן באזור החזה המתעד את תפקוד איבר הלב למשך 24 שעות. אדם בעל שיטת מחקר זו אינו משוחרר מחובותיו היומיומיות במשק הבית, וזו עובדה חיובית בניטור זה;
- א.ק.ג דרך הוושט. בדיקה זו מתבצעת כאשר אי אפשר להשיג את המידע הדרוש דרך בית החזה.
עם תסמינים בולטים של מחלות אלו, כדאי להגיע לפגישה עם מטפל או קרדיולוג ולעבור א.ק.ג.
- כאבים בחזה סביב הלב;
- לחץ דם גבוה - יתר לחץ דם;
- כאבי לב עם שינויים בטמפרטורה בגוף;
- גיל מעל 40 שנה קלנדרית;
- דלקת של קרום הלב - פריקרדיטיס;
- דופק מהיר - טכיקרדיה;
- כיווץ לא קצבי של שריר הלב - הפרעת קצב;
- דלקת של האנדוקרדיום - אנדוקרדיטיס;
- דלקת הריאות - דלקת ריאות;
- בְּרוֹנכִיטִיס;
- אסתמה של הסימפונות;
- אנגינה פקטוריס - מחלת לב איסכמית;
- טרשת עורקים, קרדיווסקלרוזיס.
וגם עם התפתחות תסמינים כאלה בגוף:
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- ראש מסתובב;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- מצב התעלפות;
- רֶטֶט.
התוויות נגד לשימוש בא.ק.ג
אין התוויות נגד לא.ק.ג.
ישנן התוויות נגד לבדיקת מאמץ (שיטת א.ק.ג סטרס):
- איסכמיה לבבית;
- החמרה של פתולוגיות לב קיימות;
- אוטם שריר הלב חריף;
- הפרעת קצב בשלב חמור;
- צורה חמורה של יתר לחץ דם;
- מחלות זיהומיות בצורה חריפה;
- דרגה חמורה של אי ספיקת לב.
אם יש צורך באק"ג דרך הוושט, אז מחלה של מערכת העיכול היא התווית נגד.
האלקטרוקרדיוגרמה בטוחה וניתנת לביצוע על נשים בהריון. א.ק.ג אינו משפיע על היווצרות תוך רחמית של העובר. הכנה ללימודים
מבחן זה אינו מצריך את ההכנה הדרושה לפני הלימוד.
אבל יש כמה כללים לביצוע:
- לפני ההליך, אתה יכול לקחת מזון;
- מים ניתן לקחת מבלי להגביל את עצמו בכמות;
- אין ליטול משקאות המכילים קפאין לפני הקרדיוגרמה;
- לפני ההליך, לסרב לקחת משקאות אלכוהוליים;
- אין לעשן לפני א.ק.ג.
טכניקת ביצוע
בכל מרפאה מתבצעת אלקטרוקרדיוגרמה. אם אירע אשפוז חירום, אזי ניתן לבצע את הא.ק.ג בין כותלי חדר המיון, וניתן להביא את הא.ק.ג גם על ידי רופא אמבולנס בהגעה לקריאה.
טכניקה לביצוע א.ק.ג סטנדרטי בבדיקת רופא:
- המטופל צריך לשכב במצב אופקי;
- הילדה צריכה להוריד את החזייה;
- אזורי העור על החזה, על הידיים ועל הקרסוליים מנוגבים עם מטלית לחה (עבור מוליכות טובה יותר של דחפים חשמליים);
- אלקטרודות מחוברות לקרסוליים ולידיים על אטב כביסה, ו-6 אלקטרודות על כוסות יניקה מונחות על החזה;
- לאחר מכן, הקרדיוגרף מופעל, ומתחילה הקלטת תפקוד איבר הלב על הסרט התרמי. גרף הקרדיוגרמה כתוב כעקומה;
- ההליך מתבצע בזמן - לא יותר מ-10 דקות. המטופל אינו מרגיש אי נוחות, אין תחושות לא נעימות במהלך האק"ג;
- הקרדיוגרם מפוענח על ידי הרופא שביצע את ההליך והפענוח יועבר לרופא המטופל, מה שמאפשר לרופא ללמוד על הפתולוגיות באיבר.
יש צורך ליישם נכון את האלקטרודות בהתאם לצבעים:
- על פרק כף היד הימני - אלקטרודה אדומה;
- על פרק כף היד השמאלי, אלקטרודה צהובה;
- קרסול ימין - אלקטרודה שחורה;
- הקרסול השמאלי של הרגל הוא אלקטרודה ירוקה.
מיקום נכון של אלקטרודות תוצאות אינדיקציה
לאחר שמתקבלת תוצאת המחקר של איבר הלב, הוא מפוענח.
התוצאה של מחקר אלקטרוקרדיוגרפי כוללת מספר מרכיבים:
- פלחים - ST, וכן QRST ו-TP- זהו המרחק שמצוין בין השיניים הממוקמות בקרבת מקום;
- שיניים - R, QS, T, P- אלו זוויות בעלות צורה חדה, וגם בכיוון מטה;
- מרווח PQהוא רווח הכולל שיניים ומקטעים. המרווחים כוללים את מרווח הזמן למעבר של דחף מהחדרים לחדר הפרוזדור.
הגלים ברשומה של אלקטרוקרדיוגרמה מסומנים באותיות: P, Q, R, S, T, U.
כל אות בשיניים היא עמדה במחלקות של איבר הלב:
- ר- דפולריות פרוזדורים של שריר הלב;
- QRS- דפולאריות חדרית;
- ט- פולריזציה מחדש של חדרי הלב;
- אתה מנופף, אשר מתבטא בצורה גרועה, מציין את תהליך הקיטוב מחדש של קטעים של מערכת ההולכה החדרים.
הנתיבים שלאורכם נעות הפרשות מסומנים על הקרדיוגרמה ב-12 לידים. בעת פענוח, אתה צריך לדעת אילו לידים אחראים למה. לידים הם סטנדרטיים:
- 1 - המשימה הראשונה;
- 2 - שניות:
- 3 - שלישי;
- AVL מקביל להובלה מס' 1;
- AVF מקביל להובלה מס' 3;
- AVR - תצוגה בפורמט מראה של כל שלושת הלידים.
מובילים מסוג החזה (אלה הנקודות הממוקמות בצד שמאל של עצם החזה באזור איבר הלב):
- ו' מס' 1;
- ו' מס' 2;
- ו' מס' 3;
- ו' מס' 4;
- ו' מס' 5;
- V מס' 6.
הערך של כל עופרת רושם את מהלך הדחף החשמלי דרך מקום מסוים באיבר הלב.
הודות לכל ליד, ניתן לרשום את המידע הבא:
- ציר הלב מסומן - זה כאשר הציר החשמלי של האיבר משולב עם ציר הלב האנטומי (מסומנים גבולות ברורים של המיקום בעצם החזה של הלב);
- מבנה דפנות החדרים של הפרוזדורים וחדרי החדרים, כמו גם עובים;
- אופי וחוזק זרימת הדם בשריר הלב;
- קצב הסינוס נקבע והאם יש הפרעות בצומת הסינוס;
- האם יש סטייה כלשהי בפרמטרים של מעבר דחפים לאורך נתיבי התיל של האיבר.
על פי תוצאות הניתוח, הקרדיולוג יכול לראות את עוצמת עירור שריר הלב ולקבוע את פרק הזמן שבו הסיסטולה חולפת.
גלריית תמונות: מדידות פלחים וצלקות
נורמות של איבר הלב
כל הערכים העיקריים רשומים בטבלה זו ומתכוונים לאינדיקטורים נורמליים של אדם בריא. אם מתרחשות חריגות קלות מהנורמה, זה לא מצביע על פתולוגיה. הגורמים לשינויים קטנים בלב לא תמיד תלויים בתפקוד של האיבר.
| אינדקס של שיניים ומקטעים של הלב | רמה נורמטיבית אצל מבוגרים | ילדים נורמליים |
|---|---|---|
| HR (תדירות התכווצות שריר הלב) | 60 פעימות לדקה עד 80 פעימות | 110.0 פעימות לדקה (עד 3 שנים קלנדריות); |
| 100.0 פעימות לדקה (עד יום הולדת 5); | ||
| 90.0 -100.0 פעימות לדקה (עד 8 שנים קלנדריות); | ||
| 70.0 - 85.0 פעימות לדקה (עד גיל 12). | ||
| ט | 0.120 - 0.280 שניות | - |
| QRS | 0.060 - 0.10 שניות | 0.060 - 0.10 שניות |
| ש | 0.030 שניות | - |
| PQ | 0.120 שניות - 0.2 שניות | 0.20 שניות |
| ר | 0.070 שניות - 0.110 שניות | לא יותר מ-0.10 שניות |
| QT | - | לא יותר מ-0.40 שניות |
איך לפענח קרדיוגרמה בעצמך
כולם רוצים לפענח את הקרדיוגרמה לפני שמגיעים לרופא.
המשימה העיקרית של האיבר מבוצעת על ידי החדרים. לחדרי הלב יש ביניהם מחיצות דקות יחסית.
גם הצד השמאלי של הגוף והצד הימני שלו שונים זה מזה, ויש להם אחריות תפקודית משלהם.
גם העומס בצד ימין של הלב ובצד שמאל שלו שונה. החדר הימני מבצע את הפונקציה של אספקת נוזל ביולוגי – זרימת הדם של מחזור הדם הריאתי, וזהו עומס שצורך פחות אנרגיה מתפקידו של החדר השמאלי לדחוף את זרימת הדם למערכת מחזור הדם הגדולה.
החדר השמאלי מפותח יותר משכנו הימני, אבל הוא גם סובל הרבה יותר. אך ללא קשר למידת העומס, הצד השמאלי של האיבר והצד הימני צריכים לעבוד בצורה חלקה וקצבית.
למבנה הלב אין מבנה הומוגני. יש בו יסודות שיכולים להתכווץ - זהו שריר הלב, והיסודות אינם ניתנים לצמצום.
האלמנטים הבלתי ניתנים לצמצום של הלב כוללים:
- סיבי עצב;
- עורקים;
- שסתום;
- סיבי שומן.
כל האלמנטים הללו נבדלים במוליכות החשמלית של הדחף ובתגובה אליו.
פונקציונליות של איבר הלב
לאיבר הלב יש את האחריות התפקודית הבאה:
- אוטומטיזם הוא מנגנון עצמאי לשחרור דחפים, אשר גורמים לאחר מכן לעירור לב;
- עוררות שריר הלב היא תהליך ההפעלה של שריר הלב בהשפעת דחפי הסינוס עליו;
- הולכת דחפים דרך שריר הלב - היכולת להעביר דחפים מצומת הסינוס למחלקת התפקוד המתכווץ של הלב;
- ריסוק שריר הלב תחת פעולת דחפים - פונקציה זו מאפשרת לחדרי האיברים להירגע;
- טוניקות שריר הלב היא מצב בזמן דיאסטולה, כאשר שריר הלב אינו מאבד את צורתו ומספק מחזור לב מתמשך;
- בקיטוב סטטיסטי (מצב דיאסטולי) - ניטרלי חשמלית. בהשפעת דחפים נוצרים בו זרמים ביולוגיים.
ניתוח א.ק.ג
פרשנות מדויקת יותר של אלקטרוקרדיוגרפיה מתבצעת על ידי חישוב השיניים לפי אזור, באמצעות מובילים מיוחדים - זה נקרא תיאוריית הווקטור. לעתים קרובות, בפועל, רק מחוון של כיוון הציר החשמלי משמש.
מחוון זה כולל את וקטור QRS. בעת פענוח ניתוח זה, מצוין כיוון הווקטור, אופקי ואנכי כאחד.
התוצאות מנותחות ברצף קפדני, המסייע לקבוע את הנורמה, כמו גם סטיות בעבודה של איבר הלב:
- הראשון הוא הערכה של קצב הלב וקצב הלב;
- יש חישוב שגוי של מרווחים (QT בקצב של 390.0 - 450.0 אלפיות השנייה);
- משך הסיסטולה qrst מחושב (לפי נוסחת Bazett);
אם המרווח מתארך, הרופא עשוי לבצע אבחנה:
- פתולוגיה טרשת עורקים;
- איסכמיה של איבר הלב;
- דלקת של שריר הלב - שריר הלב;
- שיגרון לב.
אם התוצאה מראה מרווח זמן מקוצר, אז פתולוגיה - היפרקלצמיה ניתן לחשוד.
אם מוליכות הפולסים מחושבת על ידי תוכנית מחשב מיוחדת, אז התוצאה אמינה יותר.
- עמדת EOS. החישוב מתבצע מהאיזולין על סמך גובה שיני הקרדיוגרמה, כאשר גל R גבוה מגל S. אם, להיפך, הציר מוטה לצד ימין, אז יש הפרה ב- יעילות של החדר הימני. אם הציר סוטה שמאלה, וגובה גל S גבוה יותר מגל R בהליכה השנייה והשלישית, אז יש עלייה בפעילות החשמלית של החדר השמאלי, האבחנה היא היפרטרופיה של החדר השמאלי;
- הבא הוא המחקר של מכלול הדחפים הלבביים QRS, המתפתחים במהלך מעבר גלים חשמליים לשריר הלב החדרים, וקובעים את הפונקציונליות שלהם - על פי הנורמה, רוחב קומפלקס זה אינו עולה על 120 אלפיות השנייה והיעדר מוחלט של גל Q פתולוגי. אם מרווח זה מוזז , אז יש חשד לחסימת רגלי הצרור שלו, וכן להפרעה בהולכה. נתונים קרדיולוגיים על החסימה של רגל צד ימין של צרור His הם נתונים על היפרטרופיה של החדר בצד ימין, והחסימה של רגל שמאל שלו היא על היפרטרופיה של החדר בצד שמאל;
- לאחר לימוד הרגליים של His, מתרחש תיאור של חקר מקטעי ST.. קטע זה מציג את זמן ההתאוששות של מצב שריר הלב לאחר הדה-פולריזציה שלו, אשר קיים בדרך כלל על האיסולין. גל T הוא אינדיקטור לתהליך הקיטוב מחדש של החדר השמאלי והימני. גל T הוא א-סימטרי, בעל כיוון כלפי מעלה. השינוי בגל ה-T ארוך יותר ממתחם QRS.
כך נראה הלב של אדם בריא מכל הבחינות. אצל נשים בהריון הלב בבית החזה ממוקם במקום מעט שונה ולכן גם הציר החשמלי שלו נעקר.
בהתאם להתפתחות התוך רחמית של העובר, מתרחשים עומסים נוספים על שריר הלב, והאלקטרוקרדיוגרמה במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית של הילד חושפת את הסימנים הללו.
מדדי קרדיוגרמה בילדות משתנים בהתאם לגדילת הילד. א.ק.ג בילדים גם מגלים חריגות באיבר הלב ומפוענחים בהתאם לתכנית הסטנדרטית. לאחר גיל 12, הלב של ילד מתאים לאיבר של מבוגר.
האם ניתן לרמות א.ק.ג.
אנשים רבים מנסים לרמות אלקטרוקרדיוגרפיה. המקום הנפוץ ביותר הוא הוועדה של לשכת הרישום והגיוס הצבאית.
על מנת שהקרדיוגרמה תהיה חריגה, רבים נוטלים תרופות שמגבירות את לחץ הדם, או מורידות אותו, שותים הרבה קפה או נוטלים תרופות לב.
בהתאם לכך, התרשים מציג את מצב קצב הלב המוגבר באדם. רבים אינם מבינים שבניסיון לרמות את מכשיר הא.ק.ג, אתה יכול להרוויח סיבוכים באיבר הלב ובמערכת כלי הדם. קצב שריר הלב עלול להיות מופרע ותסמונת הקוטב מחדש של חדרי הלב, והדבר טומן בחובו מחלות לב נרכשות ואי ספיקת לב.
לרוב מדמים את הפתולוגיות הבאות בגוף:
- טכיקרדיה- כיווץ מהיר של שריר הלב. מתרחש מפעילות גופנית מאומצת ועד ניתוח א.ק.ג., שתיית כמויות גדולות של משקאות המכילים קפאין, נטילת תרופות להעלאת לחץ הדם;
- Repolarization חדרי הלב מוקדם (ERVR)- פתולוגיה זו מעוררת צריכת תרופות לב, כמו גם שימוש במשקאות המכילים קפאין בהרכבם (אנרגיה);
- הפרעת קצב- קצב לא נכון של הלב. פתולוגיה זו יכולה להיגרם על ידי נטילת חוסמי בטא. כמו כן, הקצב הנכון של שריר הלב מופל על ידי שימוש בלתי מוגבל במשקה קפה ובכמות גדולה של ניקוטין;
- לַחַץ יֶתֶר- מעורר גם מקפה בנפחים גדולים ועומס יתר של הגוף.
הסכנה ברצון לרמות את ה-EKG טמונה בעובדה שבדרך כל כך קלה באמת ניתן לקבל פתולוגיית לב, כי נטילת תרופות לב על ידי גוף בריא גורמת לעומס נוסף על איבר הלב ועלולה להוביל לכישלונו.
לאחר מכן יהיה צורך לערוך בדיקה אינסטרומנטלית מקיפה כדי לזהות פתולוגיה באיבר הלב ובמערכת זרימת הדם, ולברר עד כמה הפתולוגיה הפכה מסובכת.
אבחון א.ק.ג - התקף לב
אחת האבחנות הלבביות החמורות ביותר, המתגלה בטכניקת ה-ECG, היא קרדיוגרמה רעה - התקף לב. באוטם שריר הלב, הפענוח מציין את אזור הנזק לשריר הלב על ידי נמק.
זוהי המשימה העיקרית של שיטת ECG בשריר הלב, מכיוון שהקרדיוגרמה היא המחקר האינסטרומנטלי הראשון של הפתולוגיה בהתקף לב. אק"ג קובע לא רק את מיקום הנזק לשריר הלב על ידי נמק, אלא גם את העומק שאליו חדר הרס נמק.
היכולת של אלקטרוקרדיוגרפיה היא שהמכשיר יכול להבחין בין צורה חריפה של התקף לב מפתולוגיה של מפרצת, כמו גם מצלקות אוטם ישנות.
בקרדיוגרפיה נכתב קטע ST מוגבר באוטם שריר הלב וכן גל R משקף דפורמציה, ומעורר הופעת גל T חריף המאפיין של קטע זה דומה לגב של חתול בהתקף לב.
האק"ג מראה אוטם שריר הלב עם או בלי גל Q. כיצד לחשב דופק בבית
ישנן מספר שיטות לספירת מספר דחפי הלב בדקה אחת:
- א.ק.ג רגיל מתעד בקצב של 50.0 מ"מ לשנייה. במצב זה, תדירות ההתכווצות של שריר הלב מחושבת לפי הנוסחה - קצב הלב הוא 60 חלקי R-R (במילימטרים) ומוכפל ב-0.02. יש נוסחה, עם מהירות קרדיוגרף של 25 מילימטרים לשנייה - קצב הלב הוא 60 חלקי R-R (במילימטרים) ומוכפל ב-0.04;
- כמו כן, ניתן לחשב את תדירות דחפי הלב לפי הקרדיוגרמה באמצעות הנוסחאות הבאות - במהירות מכשיר של 50 מילימטר לשנייה - הדופק הוא 600, לחלק במקדם הממוצע של אוכלוסיית התאים (גדולים) בין הסוגים של גלי R בגרף. עם מהירות מכשיר של 25 מילימטרים לשנייה, קצב הלב שווה לאינדקס של 300 חלקי המדד הממוצע של מספר התאים (גדולים) בין סוג גל R בגרף.
א.ק.ג של איבר לב בריא ובפתולוגיה לבבית
| פרמטרים של אלקטרוקרדיוגרפיה | אינדיקטור נורמטיבי | פענוח סטיות המאפיינים שלהם |
|---|---|---|
| מרווח שיניים R-R | המקטעים בין כל השיניים R זהים במרחק | מרחק שונה מציין: |
| על הפרעות קצב לב; | ||
| פתולוגיה של extrasystole; | ||
| צומת סינוס חלש | ||
| חסימה של הולכה לבבית. | ||
| קצב לב | עד 90.0 פעימות לדקה | טכיקרדיה - קצב הלב גבוה מ-60 פולסים לדקה; |
| · ברדיקרדיה - קצב לב נמוך מ-60.0 פעימות לדקה. | ||
| גל P (התכווצות פרוזדורים) | עולה בדפוס מעוקל, בגובה של כ-2 מ"מ, מקדים כל גל R, ויכול להיות גם נעדר בהובלה 3, V1 ו-AVL | עם עיבוי של דפנות שריר הלב הפרוזדורי - שן בגובה של עד 3 מ"מ ועד 5 מ"מ רוחב. מורכב מ-2 חצאים (דו-דבשתי); |
| במקרה של קצב מופרע של צומת הסינוס (הצומת אינו נותן דחף) - היעדר מוחלט בהובלה 1, 2, כמו גם FVF, מ-V2 ל-V6; | ||
| · עם פרפור פרוזדורים - שיניים קטנות הנמצאות במרווחים של השיניים מסוג R. | ||
| מרווח בין שיניים מסוג P-Q | קו בין שיניים מסוג P - Q אופקי 0.10 שניות - 0.20 שניות | חסימה פרוזדורונית של שריר הלב - במקרה של הגדלת המרווח ב-10 מילימטרים במהירות רישום אלקטרוקרדיוגרף של 50 מילימטרים לשנייה; |
| תסמונת WPW - כאשר המרווח בין השיניים הללו מתקצר ב-3 מילימטרים. | ||
| מתחם QRS | משך הקומפלקס בגרף הוא 0.10 שניות (5.0 מ"מ), לאחר הקומפלקס יש גל T, ויש גם קו ישר שנמצא אופקית | חסימה של הרגליים של צרור His - קומפלקס מורחב של החדרים פירושו היפרטרופיה של רקמות שריר הלב של חדרים אלה; |
| · סוג התקפי של טכיקרדיה - אם הקומפלקסים שעולים ואין להם פערים. זה עשוי גם להצביע על המחלה פרפור חדרים; | ||
| התקף לב של איבר לב - קומפלקס בצורת דגל. | ||
| סוג Q | השן מופנית כלפי מטה בעומק של לפחות רבע מגל R; כמו כן, שן זו עשויה שלא להיות קיימת בקרדיוגרמה | גל מסוג Q עמוק למטה ורוחב לאורך הקו בסוגים סטנדרטיים של מובילים או מובילי חזה הם סימנים להתקף לב בשלב החריף של מהלך הפתולוגיה. |
| חוד R | שן גבוהה, המופנית כלפי מעלה, 10.0 - 15.0 מ"מ גובה עם קצוות חדים. נוכח בכל סוגי הלידים. | היפרטרופיה של חדר שמאל - שונה בגובה בהובלות שונות ויותר מ-15.0 - 20.0 מ"מ בהובלות מס' 1, AVL, וכן V5 ו-V6; |
| חסימת צרור הצרור שלו - חריץ והתפצלות בראש גל R. | ||
| סוג שן S | קיים בכל סוגי המובילים, השן מכוונת כלפי מטה, בעלת קצה חד, עומקה הוא בין 2.0 - 5.0 מ"מ במובילים מסוג סטנדרטי. | לפי התקן בסוגי החזה של מובילים, שן זו נראית עם עומק השווה לגובה גל R, אך הוא צריך להיות גבוה מ-20.0 מילימטר, ובמובילים מסוג V2 ו-V4, עומק מסוג S. שן שווה לגובה של סוג גל R. עומק נמוך או שרשרת S ב-Leads 3, AVF, V1 ו-V2 הוא היפרטרופיה של חדר שמאל. |
| מקטע S-T לבבי | בהתאם לקו ישר אופקי בין סוגי השיניים S - T | · איסכמיה של איבר הלב, אוטם ותעוקת חזה מסומנים על ידי קו מקטע למעלה או למטה ביותר מ-2.0 מ"מ. |
| חוד T | מכוון כלפי מעלה לאורך סוג הקשת שגובהה נמוך מ-50% מהגובה מגל R, ובעופרת V1 יש לה גובה שווה איתו, אך לא יותר ממנו. | · איסכמיה של הלב או עומס יתר של איבר הלב - שן גבוהה דו-דבשתית עם קצה חד במובילים של החזה, כמו גם סטנדרטית; |
| אוטם שריר הלב בשלב החריף של התפתחות המחלה - גל T זה משולב עם מרווח מסוג S-T, וכן עם גל R, ומתקבל דגל על הגרף. |
תיאור ומאפיינים של אלקטרוקרדיוגרפיה, שהם תקינים, או בעלי פתולוגיה, וניתנים בגרסה פשוטה של המידע המפוענח.
פענוח מלא, כמו גם מסקנה לגבי הפונקציונליות של איבר הלב, יכול להינתן רק על ידי רופא מומחה - קרדיולוג שבבעלותו תוכנית מקצועית מלאה ומורחבת לקריאת אלקטרוקרדיוגרמה.
במקרה של הפרות בילדים, מסקנה מקצועית והערכה של הקרדיוגרמה ניתנת רק על ידי קרדיולוג ילדים.
וידאו: ניטור יומי.
סיכום
קריאות א.ק.ג - תמלול - מהוות בסיס לביצוע אבחון ראשוני במהלך אשפוז חירום וכן לקביעת אבחון קרדיו סופי, יחד עם שיטות אבחון אינסטרומנטליות נוספות.
החשיבות של אבחון א.ק.ג. הוערכה במאה ה-20, ועד היום, האלקטרוקרדיוגרפיה נותרה טכניקת המחקר הנפוצה ביותר בקרדיולוגיה. בשיטת א.ק.ג, אבחון נעשה לא רק של איבר הלב, אלא גם של מערכת כלי הדם של גוף האדם.
היתרון של אלקטרוקרדיוגרפיה הוא פשטות הביצוע, מחיר נמוך לאבחון ודיוק בקריאות.
כדי להשתמש בתוצאות ה-ECG כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך רק להשוות את תוצאותיו לתוצאות של מחקרי אבחון אחרים.