גורמים וטיפול ב- yersiniosis במבוגרים וילדים. Yersiniosis intestinal צורת העיכול של yersiniosis מאופיינת בסימפטומים

Yersiniosis היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי החיידק Yersinia enterocolitica ומופיעה בעיקר במערכת המעיים. Yersiniosis משפיע על אנשים בכל הגילאים, אבל ילדים הם הפגיעים ביותר. העלייה בשכיחות של זיהום זה נצפית בתקופת הסתיו-חורף.

דרכים להעברת זיהום

Yersinia נגרמת על ידי החיידק Yersinia enterocolitica, השייך למשפחת ה-Enterobacteriaceae מהסוג Yersinia. הגורם הסיבתי, Yersinia pseudotuberculosis, שייך לאותו סוג. לכן, לירסיניוזיס ולפסאודו-שחפת יש הרבה מן המשותף, בפרט, התמונה הקלינית של זיהומים אלה דומה מאוד.

המקור של yersiniosis הם מכרסמים, בעלי חיים, כלבים. מכרסמים משחקים את התפקיד הראשי. חולדות ועכברים חולים מתרוצצים במרתפים, במחסנים ועושים את צרכיהם מירקות ומצרכי מזון אחרים. הצואה יכולה להגיע גם למיכלי מים. מנגנון ההעברה של yersiniosis הוא צואה-אורלי. כלומר, אדם נדבק במחלה כאשר אוכל מזון מזוהם, מים. חיידקים, הנכנסים לגוף, מתיישבים במעי, ולאחר מכן התמונה הקלינית של המחלה כבר מתגלה.

תסמינים של yersiniosis

Yersiniosis הוא זיהום שיכול ללבוש צורות רבות. כמעט תמיד, yersiniosis מתרחשת עם נזק למעי. אבל קשה מאוד לחזות כיצד הזיהום יתפתח בהמשך. בהתאם לתמונה הקלינית, מומחים למחלות זיהומיות מבחינים בין הצורות הבאות של yersiniosis:

מערכת העיכול (מתרחשת עם נזק למעיים);
כללי (זורם כמו אלח דם);
מוקד משני (מתרחש עם פגיעה באיברים שונים).

המחלה מתחילה פתאום. הטמפרטורה של אדם עולה, הוא מתחיל להרגיש חולשה, חולשה, כאב בלתי מוגבל בשרירים ובמפרקים. אלה הם ביטויים של שיכרון כללי. עד מהרה אדם מתחיל לדאוג להפרעה של מערכת העיכול.

צורת מערכת העיכול

Yersiniosis בשלב הראשוני מתבטא תמיד בסימפטומים של פגיעה במערכת העיכול.. אז, על רקע חולשה וטמפרטורת גוף מוגברת, אדם מתחיל להרגיש. עלול להתרחש גם. ואז מצטרף כאב בבטן. הכאב עשוי להיות מעורפל, בכל רחבי הבטן. אך ברוב המקרים הכאב מתרכז גם בבטן התחתונה הימנית.

ואז מגיע השלשול. תדירות הצואה יכולה להשתנות בין 1-3 ל-15 פעמים ביום. הצואה נוזלית, ולעיתים נקבעים ריר ודם בצואה. שלשולים רבים עלולים לגרום להתייבשות.

ברוב המקרים, yersiniosis מתרחשת בצורת מערכת העיכול. עם זאת, אצל אנשים תשושים הסובלים ממחלות כרוניות, yersiniosis יכול להופיע בצורה כללית.

צורה כללית

צורה זו של המחלה מאופיינת בהתפרצות חריפה ושיכרון חמור עם טמפרטורת גוף גבוהה וצמרמורות. מצבו הכללי של המטופל חמור. בנוסף, ישנם נגעים באיברים שונים (ולא רק במערכת העיכול), ולכן התמונה הקלינית נעשית בהירה מאוד. הצורה המוכללת עשויה להופיע עם תסמינים כגון:

בלוטות לימפה היקפיות;
עלייה בגודל הכבד;
הופעת פריחה מדממת.

צורת מוקד משנית

הצורה המוקדית המשנית של yersiniosis מתפתחת לאחר הצורה במערכת העיכול או הכללית לאחר שבועיים-שלושה של מחלה. צורה זו יכולה להתרחש בצורה של אריתמה nodosum,. לפיכך, הצורה המוקדית המשנית של yersiniosis יכולה להתבטא עם תסמינים כגון:

פריחה מנוקדת או קטנה עם נקודות על תא המטען והגפיים. הפריחה בולטת במיוחד בכפות הידיים והרגליים (תסמין "כפפות וגרביים").
נזק למפרקים - דלקת פרקים. זה מתבטא בכאבים במפרקים, נפיחות שלהם, הגבלת ניידות.
הופעת גושים תת עוריים כואבים על הרגליים, המהווה סימן לאדם נודום. גושים יכולים להיות מכמה חתיכות ועד כמה עשרות.
תסמונת רייטר מתבטאת בשילוב של סימנים של דלקת הלחמית, דלקת השופכה ודלקת פרקים.
התפתחות שריר הלב, המתבטאת באזור הלב, הפרה של קצב הלב.

אבחון

כדי לאשר או להפריך yersiniosis, בדיקה בקטריולוגית מתבצעת בעיקר.. לשם כך, החומר נלקח מהמטופל (שתן, צואה, ליחה, משטח גרון) ונזרע על מדיה תזונתית מיוחדת. גידול המושבות מתרחש תוך מספר ימים והמחקר עצמו אורך יותר משבוע. לכן, לחולים נקבעו שיטות מחקר אחרות במקביל, למשל, אימונודיאגנוסטי.

בעזרת שיטות מחקר אימונודיאגנוסטיות (בדיקת אימונו אנזימטית, תגובה אימונופלואורסצנטית, תגובת אגלוטינציה), עוזרי מעבדה מצליחים לזהות אנטיגנים של Y.Enterocolitica בחומר הנבחר. שיטות מחקר אלו מאפשרות לאשר את האבחנה של yersiniosis בזמן קצר יותר.

טיפול ב-Yersniosis

הטיפול ב-Yersniosis מכוון בעיקר למאבק בפתוגן. לשם כך, הרופא מייחס למטופל

Yersiniosis היא מחלה זיהומית המאופיינת בנגע דומיננטי של מערכת העיכול, כמו גם בנגע כללי של העור, המפרקים, מערכות ואיברים אחרים.

מכיוון שמחלה זו פוגעת בעיקר בתעלת העיכול, היא נקראת גם yersiniosis של המעי.

הגורם הגורם למחלה הוא חבר בחיידקי המעיים של המין Yersinia enterocolitica. מיקרואורגניזמים אלה עמידים ביותר לטמפרטורות נמוכות, כולל הקפאה, אך מתים במהירות בטמפרטורות העולה על 60 0 C, במיוחד בעת רתיחה.

בנוסף, Yersinia מרגיש נהדר בטמפרטורות מ +4 ל +8 0 C, מתרבה על מזון, וזו הסיבה yersiniosis נקראת לעתים קרובות "מחלת המקרר".

נשאי הזיהום בטבע הם מכרסמים קטנים, אך לבני אדם, בקר קטנים ופרות, המסוגלים להפריש את הפתוגן, מהווים סכנה גדולה. לרוב, ירסיניה נכנסת לגוף האדם דרך מזון, במיוחד ירקות טריים. עם זאת, בנוסף למזון ומים, אדם שכבר נגוע הוא גם מקור לזיהום, שכן yersiniosis מועבר גם במגע (מנגנון צואה-אורלי).

הסיכון להידבקות בזיהום זה קיים בכל קבוצות הגיל, אך לרוב ניתן להבחין ב-yersiniosis בילדים בגילאי שנה עד 3 שנים. מחלה זו מאופיינת בעונתיות סתיו-אביב.

תסמינים של yersiniosis

תקופת הדגירה נמשכת בדרך כלל 1-2 ימים, אך במקרים מסוימים היא יכולה להימשך עד 10 ימים. תסמינים של yersiniosis במובנים רבים דומים גסטרואנטריטיס, גסטרואנטרקוליטיס, enterocolitis, ileitis סופנית.

ירסיניוזיס במעיים מאופיינת בכאבי בטן, אשר עשויים להיות מתמשכים או התכווצויות, הקאות, בחילות ושלשולים מעובים. צואה במהלך מחלה יכולה להיות בין 2 ל 15 פעמים ביום, עם תערובת של מוגלה, ריר, ולפעמים דם.

תסמינים של yersiniosis, בנוסף לפגיעה במעי, מצביעים גם על שיכרון כללי של הגוף - עלייה או ירידה בטמפרטורה, התייבשות, רעילות. התפרצות המחלה במקרים מסוימים מאופיינת בהופעת פריחה קטנה מנוקדת או נקודתית על הגפיים והגזע, ובתקופה זו של yersiniosis ניתן להבחין בתסמונת קרום המוח ונזק לכבד.

התקופה המאוחרת של זיהום זה מאופיינת בהתפתחות של מחלות כמו אריתמה נודוסום, דלקת מפרקים מונו-או פוליארית, דלקת קשתית, דלקת הלחמית, דלקת שריר הלב, תסמונת רייטר.

ירסיניוזיס של המעי יכול להימשך בין שבוע למספר חודשים.

אבחון וטיפול ב-yersiniosis

ניתן לזהות את ירסיניה באמצעות ציוד מעבדה בצואה ובשתן של אדם חולה, ובמקרים מיוחדים בדם, נוזל מוחי, מרה, כיח, מוגלה ממורסות. ניתן לאבחן ירסיניוזיס במעי גם על ידי זיהוי נוגדנים לפתוגן, המופיעים בדרך כלל ביום ה-7 לאחר ההדבקה. עם זאת, ייתכן שהתגובה החיסונית עלולה להיות חלשה או נעדרת לחלוטין, וכתוצאה מכך לא יתגלו נוגדנים. אתה יכול לדבר בביטחון על זיהום עם yersiniosis אם האנטיגנים של הפתוגן או ה-DNA שלו נמצאים בדם או בצואה.

טיפול ב-yersiniosis, כמו דלקות מעיים אחרות, כולל טיפול ניקוי רעלים, כמו גם מילוי נוזלים שאבדו. טיפול אנטיבקטריאלי הוא חובה גם בטיפול ב-yersiniosis. הסוכנים הסיבתיים של מחלה זו, ככלל, רגישים לכלורמפניקול, טטרציקלינים, ביספטול. אם תרופות אלה אינן יעילות, יש לרשום פלורוקינולים (אופלוקסצין, ציפרלקס), כמו גם זריקות תוך שריריות של גנטמיצין.

לאחר שטמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה, הטיפול ב-yersiniosis באנטיביוטיקה מתבצע למשך 10 ימים נוספים.

במצב בו תסמיני המחלה נמשכים, ואין פתוגנים בגוף, משתמשים בקורטיקוסטרואידים שפעולתם מכוונת לדיכוי התגובה החיסונית. עם התפתחות דלקת פרקים על רקע זיהום Yersinia, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות כגון אספירין, וולטרן, דיקלופנק, איבופרופן נקבעות.

yersiniosis של המעי בילדים

למרות העובדה שברוב המקרים לירסיניוזיס בילדים יש תסמינים אופייניים לזיהום זה, יש כמה מאפיינים של התמונה הקלינית של המחלה בקבוצת גיל זו. ראשית, סימני זיהום כמו שיכרון, חום, חום בולטים יותר מאשר אצל מבוגרים. שנית, ילדים במהלך מחלה הופכים לאדינמיים, חסרי מנוחה, אובדן הכרה, עוויתות, הפרעות המודינמיות אפשריות. Yersiniosis קשה במיוחד בילדים של שנת החיים הראשונה: התייבשות נצפית, בלוטות הלימפה והטחול מוגדלים, תסמונת נשימתית באה לידי ביטוי.

מניעת ירסיניוזיס

ניתן למנוע את המחלה ג'רוזיניוזיס אם מקפידים על הכללים לאחסון ועיבוד מוצרי מזון:

לפני השימוש, יש לשטוף היטב ירקות ופירות גולמיים במים חמים, להסיר אזורים רקובים ולאחר מכן לצרוב במים רותחים;
אין לאחסן או לצרוך מוצרים שתאריך התפוגה שלהם כבר פג;
לאכול רק סלטים טריים;
בשר, במיוחד חזיר, צריך להיות נתון לטיפול חום ממושך;
אין לאחסן ירקות קלופים במים, כולל במקרר.

מניעת yersiniosis של המעי כרוכה בזיהוי בזמן של אנשים נגועים ובידודם, כמו גם חיטוי של הנחות.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

ירסיניוזיס (סימול: intestinal yersiniosis, אנגלית Yersiniosis) היא ספרנוזה זוופילית עם מנגנון צואה-אורלי של העברת פתוגנים. זה מאופיין בהתפתחות של תסמונת שיכרון, נגע דומיננטי של מערכת העיכול, עם צורה כללית - נזק לאיברים מרובים. בעל נטייה להחמרות, הישנות וכרוניות.

קוד ICD -10

A04.6. דלקת מעיים הנגרמת על ידי Y. enterocolitica.

אטיולוגיה (סיבות) של yersiniosis

מְחוֹלֵל מַחֲלָה- גראם שלילי bacillus Yersinia enterocolitica ממשפחת Enterobacteriaceae. זהו מיקרואורגניזם אנאירובי פקולטטיבי הטרוטרופי בעל תכונות פסיכופיליות ואוליגוטרופיות. הוא גדל על מדיה "רעבה" ועל מדיה עם קומפוזיציה מדולדלת. נשאר בר קיימא בטווח טמפרטורות רחב: בין 40 ל-30 מעלות צלזיוס. טמפרטורה אופטימלית לגידול: 22-28 מעלות צלזיוס. הוא מתרבה באופן פעיל בתנאים של מקרר ביתי וחנויות ירקות (מ-4 עד -4 מעלות צלזיוס). חילוף החומרים הוא חמצוני ותסיסה. בעל פעילות אוריאה חלשה. ידועים 76 סרוטיפים של Y. enterocolitica, מתוכם רק 11 גורמים למחלות בבני אדם. Y. enterocolitica פתוגניים משולבים ב-biogroup 1B. יש להם אנטיגנים H ו-O. זנים מסוימים מכילים אנטיגנים ארסיים מסוג V ו-W הממוקמים בקרום החיצוני. יש להם אנטיגנים ספציפיים ותגובתיים צולבים הקובעים אסוציאציות אנטיגניות תוך-ספציפיות ושכיחות לאנטרובקטריות עם Y. pseudotuberculosis, Brucellae, Escherichia, Salmonellae, Shigellae, Klebsiellae וכו'. יש לקחת זאת בחשבון בעת פירוש תוצאות מחקרים סרולוגיים.

בהתפתחות המחלה, התפקיד המוביל מוקצה לגורמי הפתוגניות של Y. enterocolitica: הידבקות, התיישבות על פני אפיתל המעי, אנרוטוקסיגניות, פולשנות וציטוטוקסיות. רוב הזנים אינם פולשניים. לא כל הזנים הפולשניים מסוגלים להתרבות תוך תאית. זה מסביר את מגוון הצורות והגרסאות של המחלה.

ארסיניות Yersinia נשלטת על ידי גנים כרומוזומליים ופלסמידים. זני פלסמיד בודדים וכפולים מסתובבים. חלבונים של הממברנה החיצונית מבטיחים את חדירת הפתוגן דרך רירית המעי בצורה לא פולשנית. אדהזין חיידקי לקולגן עשוי לתרום להתפתחות דלקת פרקים בחולים. גנים של IgA - "איים בעלי פתוגניות גבוהה" של ירסיניה - שולטים בסינתזה של פרוטאז סרין, אשר הורס את ה-IgA המופרש של ממברנות ריריות.

הפתוגן מת כשהוא מיובש, מבושל, חשוף לאור השמש ולכימיקלים שונים (כלורמין, סובלימט, מי חמצן, אלכוהול). פסטור וחשיפה לטווח קצר לטמפרטורות של עד 80 מעלות צלזיוס לא תמיד מביאים למוות של Y. enterocolitica.

אפידמיולוגיה של ירסיניוזיס

המאגר הטבעי של ירסיניה הוא האדמה. לבעלי חיים ולציפורים מוקצה תפקיד של מאגר משני ומקור זיהום. העיקריים שבהם הם מכרסמים, חיות משק (למשל חזירים, בקר, ארנבות), ציפורים וחיות בית (חתולים, כלבים).

המנגנון העיקרי של העברת המחלה- צואה-פה. אדם נדבק ממי שתייה ומוצרים המזוהמים עם ירסיניה (ירקות, חלב, מוצרי חלב). באזורים עם אקלים חם, כ-80% מכלל ההתפרצויות קשורות לשתיית מים מזוהמים. מתוארים מקרים של yersiniosis לאחר עירוי של דם נגוע. הרגישות גבוהה. קבוצות הסיכון כוללות אנשים העובדים בגידול בעלי חיים, גידול עופות ויחידות עיבוד מזון. IIP בקרב האוכלוסייה באזורים שונים הוא 10-20%.

חסינות פוסט-זיהומית תוך ספציפית.

Yersiniosis נרשם בכל מקום. לרוב - במדינות מערב וצפון אירופה, בבריטניה, ארה"ב, קנדה, יפן ורוסיה, לעתים רחוקות יותר - באפריקה, אסיה, דרום אמריקה ומזרח אירופה. השכיחות בפועל ברוסיה גבוהה בהרבה מהרישום הרשמי. העלייה מתחילה במרץ ונמשכת 4-5 חודשים, יורדת בחדות עד אוגוסט ומתגברת שוב בסוף השנה.

פתוגנזה של yersiniosis

אופי האינטראקציה של Yersinia עם המאקרואורגניזם תלוי בתגובתיות האימונולוגית של השני, במערך גורמי הפתוגניות של הזן, במינון הזיהום ובדרך הניהול. עיקר החיידקים מתגברים על מחסום ההגנה של הקיבה. Catarrhal-rosive, לעתים רחוקות יותר catarrhal-ulcerative gastroduodenitis מתפתח. אז התפתחות התהליך הפתולוגי יכולה ללכת בשני כיוונים: או ששינויים דלקתיים מתרחשים רק במעי, או שמתפתח תהליך כללי עם הפצה לימפו-המטוגנית של הפתוגן.

Yersiniosis הנגרמת על ידי זנים פולשניים חלשים של Y. enterocolitica עם אנטרוטוקסיגניות חמורה מתאפיינת בדרך כלל בתהליך מקומי המתבטא קלינית בשיכרון ופגיעה במערכת העיכול (catarrhal-desquamative, catarrhal-ulcerative enteritis ו- enterocolitis).

החדירה של Yersinia לתוך הצמתים המזנטריים גורמת להתפתחות הצורה הבטן עם לימפדניטיס מזנטרית, ileitis סופנית או דלקת תוספתן חריפה. צורות מערכת העיכול והבטן של המחלה יכולות להיות עצמאיות או אחד מהשלבים של תהליך כללי.

הזיהום מתפשט באופן פולשני ולא פולשני. בשיטה הראשונה, ירסיניה חודרת לאפיתל המעי, ואז מתפתחת מחלה מחזורית עם שלבים במערכת העיכול, הבטן והכלל של המחלה. המסלול השני, המבוצע דרך רירית המעי שבתוך הפאגוציט, אפשרי אם הזיהום נגרם על ידי זן ציטוטוקסי ופולשני. לעתים קרובות זה מוביל להפצה מהירה של הפתוגן.

במהלך תקופת ההבראה, הגוף משתחרר מירסיניה ומשחזרים תפקודים מופרעים של איברים ומערכות. עם תגובה חיסונית נאותה, המחלה מסתיימת בהחלמה. המנגנונים של היווצרות קורס ממושך וצורות מוקד משניות של yersiniosis אינם מובנים היטב. התפקיד המוביל מוקצה לתגובות אימונופתולוגיות שנוצרות כבר בתקופה החריפה של המחלה, התמדה ארוכת טווח של Y. enterocolitica וגורמים תורשתיים. בתוך 5 שנים לאחר ירסיניוזיס חריפה, חלק מהחולים מפתחים מחלות מערכתיות (דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, מחלת קרוהן, תסמונת רייטר, דלקת מפרקים שגרונית וכו').

תמונה קלינית (סימפטומים) של yersiniosis

תקופת הדגירה נמשכת בין 15 שעות ל-6 ימים, בדרך כלל 2-3 ימים.

מִיוּן

בשל הפולימורפיזם של ביטויים קליניים, עדיין אין סיווג מקובל של yersiniosis. ככלל, נעשה שימוש בסיווג הקליני של N.D. יושצ'וק ואח', המבוסס על העיקרון התסמונתי (טבלאות 17-18).

טבלה 17-18. סיווג קליני של yersiniosis

הסימפטומים העיקריים של yersiniosis והדינמיקה של התפתחותם

ברוב המקרים, המחלה מתחילה בתסמינים של גסטרואנטריטיס חריפה, ולאחר מכן ממשיכה כדלקת מעיים חריפה או כזיהום כללי. כל צורות ה-Yersiniosis מאופיינות בהתפרצות חריפה, חום, תסמיני שיכרון, כאבי בטן, כאבי צואה, אקסנטמה, מיאלגיה, ארתרלגיה, לימפדנופתיה ונטייה לזרימה גלית. בנוסף לצורות מניפסט, יש כאלה שנמחקו. מהלך המחלה יכול להיות חריף (עד 3 חודשים), ממושך (3-6 חודשים) וכרוני (מעל 6 חודשים).

צורת מערכת העיכול(גסטרואנטריטיס, enterocolitis, gastroenterocolitis) היא השכיחה ביותר. רוב החולים מפתחים וריאנט גסטרואנטרי של yersiniosis. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם תסמינים של נגעים במערכת העיכול ותסמינים של שיכרון. המטופלים מודאגים מכאבים בבטן בעוצמה משתנה, קבועה או מתכווצת באופיים, הממוקמים באפיגסטריום, סביב הטבור, לעתים רחוקות יותר באזור הכסל הימני. הכיסא מואץ, לפעמים עם תערובת של ריר ודם. בחלק מהחולים נצפים תסמינים של catarrhal ו-dysuric, exanthema. תסמינים של "כפפות" ו"גרביים" אופייניים. ביום ה-2-6 למחלה, בעיקר בכפות הידיים, כפות הידיים, הרגליים, החזה והירכיים, מתגלה פריחה נקודתית, מקולופפולרית או אורטיקריאלית ולאחריה מופיע קילוף. היפרמיה או חיוורון של עור הפנים, סקלריטיס, היפרמיה של הלחמית ורירית הפה, פוליאדנופתיה. הלשון ביום 5-6 הופכת ל"פטל". במישוש של הבטן - כאב מקומי באזור הכסל הימני, הגדלה של הכבד, לעתים רחוקות יותר - הטחול. הטמפרטורה חוזרת לנורמה ביום ה-4-5. אין שינויים טיפוסיים בהמוגרמה.

המחלה מתרחשת לעתים קרובות בצורה מתונה. לפעמים התסמין הקליני היחיד של המחלה הוא שלשול. ההחלמה מתרחשת ברוב המקרים תוך 1-2 שבועות. מהלך דמוי גל, יתכנו הישנות והחמרות.

צורת בטןמתפתח ב-3.5-10% מהחולים (מזנטרי לימפדניטיס, ileitis סופנית, דלקת התוספתן חריפה). הגרסה השכיחה ביותר היא דלקת תוספתן חריפה. הופעת המחלה דומה לצורת מערכת העיכול. עם זאת, לאחר 1-3 ימים, כאב מופיע (או מתגבר) באזור הכסל הימני או סביב הטבור. המחלה יכולה להתחיל בכאבים עזים בבטן. תסמיני תוספתן מלווים בחום ובלוקוציטוזיס. צורות של דלקת התוספתן: catarrhal, phlegmonous או gangrenous.

מזנטרי לימפדניטיסיכול להתפתח בכל צורה של yersiniosis, אבל הסימפטומים שלה בולטים בצורה הבטן. המטופלים מודאגים מכאב קל באזור הכסל הימני, המופיע ביום ה-2-4 על רקע חום ושלשולים ונמשך עד חודשיים. לפעמים ניתן למשש בלוטות לימפה מזנטריות כואבות מימין לטבור.

דלקת מעסה סופנית מאופיינת בחום, כאבים מתמידים כואבים באזור הכסל הימני ואנטירוקוליטיס. בלפרוסקופיה נמצא ברבע התחתון הימני של הבטן אילאום דיסטלי מודלק ובצקתי עם אדניטיס מזנטרי. בדרך כלל התופעות של ileitis סופנית נעלמות לאחר 2-6 שבועות. הפרוגנוזה חיובית.

בחולים עם צורת הבטן, תיתכן אקסנתמה, ארתרלגיה ו-myalgia, קילוף של עור כפות הידיים, האצבעות והבהונות, פוליאדנופתיה, hepato- ו-hepatosplenomegaly.

צורת הבטן עלולה להיות מסובכת על ידי דלקת הצפק, היצרות של האיליאום הטרמינל ומחלת דבק. אולי קורס ארוך (מספר חודשים ואפילו שנים) עם הישנות והחמרות.

צורה כלליתיכול להמשיך בגרסה מעורבת או ספטית. התמונה הקלינית הברורה ביותר נראית עם גרסה מעורבת. פגיעה בולטת באופן אופייני לאיברים ומערכות שונות. לרוב, המחלה מתחילה בצורה חריפה. חום ותסמינים של שיכרון מתפתחים בשילוב עם תופעות קטררליות. אז יש כאבים עמומים באפיגסטריום ומסביב לטבור, בחילות. הצואה הופכת לדיסית או נוזלית, ללא זיהומים פתולוגיים; הקאות אפשריות. תקופת החום נמשכת בדרך כלל לא יותר משבועיים. פריחה פולימורפית מופיעה ביום ה-2-3 למחלה ונמשכת 3-6 ימים; פריחות וגרד אפשריים. מהשבוע השני של מהלך התהליך הפתולוגי מופיע קילוף במקום הפריחה. ארתרלגיה מופיעה בדרך כלל בשבוע הראשון, הכאבים שונים בעוצמתם ומשך הזמן, הם גליים. מפרקים גדולים (ברך, כתף, קרסול) וקטנים (פרק כף היד, פלנגליים) מושפעים. בחלק מהחולים התהליך מלווה בדלקת של הצמח ו/או האפונורוזיס בעקב. לעיתים רחוקות מתפתחת דלקת פרקים. בצילום הרנטגן, לרוב אין שינויים במפרקים. תסמינים של "ברדס", "כפפות" ו"גרביים", דלקת שקדים, דלקת הלחמית ודלקת טרשת אופייניים. צהבת קלה אפשרית. עלולים להישמע רעלים יבשים בריאות. במישוש של הבטן, הכאב נקבע לעתים קרובות בהיפוכונדריום הימני, באזור הכסל הימני ומטה מהטבור. לעתים קרובות יש polyadenopathy, hepatomegaly, לעתים רחוקות יותר - splenomegaly.

עם מהלך ארוך של צורה כללית, כאב דוקר באזור הלב, דפיקות לב, טכיקרדיה (אפילו בטמפרטורה רגילה) אפשריים. הדופק ולחץ הדם הם לאביליים. על ה-ECG - סימנים של קרדיופתיה זיהומית או דלקת שריר הלב. אולי התפתחות של דלקת ריאות קטנה-מוקדית ספציפית, אובאיטיס, אירידוציקליטיס ותסמינים מוגברים של נזק ל-CNS (סחרחורת, הפרעות שינה, עייפות, אדינמיה, שליליות). במקרים נדירים מתגלה תסמונת קרום המוח. חלק מהמטופלים מתלוננים על כאב בעת מתן שתן.

מהלך המחלה חיובי ברוב המקרים. נצפים הישנות והחמרות, שהן קלות יותר מהגל הראשון של המחלה, עם דומיננטיות של תסמינים של נגעים מקומיים: ארתרלגיה (דלקת פרקים) וכאבי בטן.

תקופת ההחלמה היא בדרך כלל ארוכה. בתחילה, הפרעות asthenovegetative מתגברות. עם צורה כללית אפשרית התפתחות של דלקת שריר הלב של ירסיניה, דלקת כבד, פיילונפריטיס, דלקת קרום המוח (מנינגואנצפליטיס) ופגיעה במערכת העצבים (תסמונת תפקוד לקוי וגטטיבי), המאופיינת במסלול שפיר ותוצאה חיובית.

גרסה ספטית של הצורה המוכללתמתרחש לעתים רחוקות, וככלל, אצל אנשים עם מחלות נלוות חמורות ומצבי כשל חיסוני. הקורס אינו שונה מהקורס באלח דם של אטיולוגיה אחרת. התמותה, שמגיעה ל-60%, נובעת מ-TSS, ileitis מפוזר עם ניקוב מעי ודלקת הצפק. תקופת ההחלמה ארוכה.

צורת מוקד משניתיכול להתפתח לאחר כל צורה אחרת של yersiniosis. המחלה הקודמת לה מתרחשת באופן תת-קליני, או שהביטויים הראשונים והנגעים המוקדיים הבאים מופרדים זה מזה על ידי תקופה ארוכה (עד מספר שנים), שבמהלכה מצב בריאותו של החולה נשאר משביע רצון. במקרים אלה, הסימן הקליני הראשון של yersiniosis יהיה התבוסה של כל איבר אחד (לב, כבד וכו').

תסמינים של הצורה המוקדית המשנית של yersiniosis עשויים לכלול דלקת פרקים, תסמונת רייטר, אריתמה נודוסום, אנטרוקוליטיס ממושכת או כרונית, לימפדניטיס צוואר הרחם, דלקת עיניים, דלקת הלחמית ואוסטיטיס. הווריאציה השכיחה ביותר היא דלקת פרקים, אשר נבדלת מהווריאציה המעורבת של הצורה המוכללת על ידי דלקת מפרקים (דלקת פרקים) אינטנסיבית וממושכת יותר, שברוב המקרים קדמו להן תסמינים דיספפטיים ותסמינים של שיכרון. רוב החולים מפתחים פוליארתריטיס. מפרקי אינטרפלנגאליים, רדיוקרפליים, בין-חולייתיים, עצם השכמה-עצם הירך ומושפעים לעתים קרובות יותר, עם דלקת מפרקים מונוארתרית - מפרקי הברך, הקרסול או המרפק. מאופיין בנזק א-סימטרי למפרקים של הגפיים התחתונות ו- sacroiliitis חד צדדי. בהמוגרמה - אאוזינופיליה ועלייה ב-ESR. דלקת מפרקים של ירסיניה מתקיימת לעתים קרובות יחד עם דלקת קרדית.

רוב החולים עם צורה מוקדית משנית של yersiniosis מפתחים תגובות אסתניות וצמחיות שקשה לעצור אותן.

אבחון של yersiniosis

האבחון קשה בכל צורה והוא מבוסס על תמונה קלינית אופיינית ואבחון מעבדתי.

בהמוגרמה עם צורה כללית מתגלים לויקוציטוזיס, תזוזת דקירה, אאוזינופיליה (עד 7%), לימפפניה ועלייה ב-ESR; בבדיקת דם ביוכימית, עליה בפעילות האנזים, לעתים רחוקות יותר - היפרבילירובינמיה. אבחון מעבדה ספציפי כולל שיטות בקטריולוגיות, אימונולוגיות וסרולוגיות. השיטה העיקרית היא בקטריולוגית. חומר מהמטופל, שהושג לא יאוחר מהיום ה-7 למחלה, חומר מהסביבה החיצונית ומבעלי חיים, נזרע תחילה על מצע הצטברות - תמיסת חיץ פוספט ומדיום עם ברומטימול כחול, לאחר מכן על מצע תזונתי צפוף (רצוי על שניים בשעה באותו זמן): אנדו ואמצעי חיץ-קזאין-שמרים - ואחריו זיהוי תרבית. לפחות ארבעה מצעים (למשל צואה, שתן, דם, שטיפת הלוע האחורית) נבדקים בו זמנית.

שיטות אימונולוגיות מאפשרות לזהות אנטיגנים Y. enterocolitica בחומר קליני עד ליום ה-10 מתחילת המחלה (ELISA, RKA, RIF, RNIF, RAL, PCR, immunoblotting).

שיטות סרולוגיות משמשות לקביעת נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים Y. enterocolitica (ELISA, RA, RSK, TPHA). המחקר מתבצע החל מהשבוע השני של המחלה בסמים זוגיים עם מרווח של 10-14 ימים בו זמנית ב-2-3 שיטות.

לאבחון ובחירת טקטיקות הניהול, מומלצות השיטות האינסטרומנטליות הבאות: צילום רנטגן של בית החזה, מפרקים פגועים ומפרקי סקרו-איליאק, א.ק.ג, אקו לב, אולטרסאונד בטן, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה, CT, לפרוסקופיה אבחנתית וסונוגרפיה.

אבחון דיפרנציאלי

מוצג בטבלה. 17-19, 17-20.

טבלה 17-19. אבחנה מבדלת בין ירסיניוזיס, סלמונלוזיס ושיגלוזיס

סימנים קליניים	מחלות שניתן להבדיל
סימנים קליניים	yersiniosis	PTI (סלמונלוזיס)	שיגלוזיס חריפה
הופעת המחלה	חַד	סוֹעֵר	חַד
הַרעָלָה	מתבטא מהיום הראשון, ארוך	מודגש וקצר טווח	מודגש וקצר טווח
חום	חום, נמשך 1-2 שבועות	חום, לטווח קצר (2-3 ימים)	חום או תת חום, לטווח קצר
תופעות קטרל	לעתים קרובות	לא	לא
אקסנתמה	פולימורפי, מופיע בזמנים שונים	לא	לא
תסמינים של "ברדס", "כפפות", "גרביים"	אופייני, אך עשוי להיעדר	לא יכול להיות	לא יכול להיות
ארתרלגיה, דלקת פרקים	מאפיין	חָסֵר	חָסֵר
בחילות והקאות	יש	מאפיין	לעתים רחוקות
שפה	מרופד, מהשבוע השני "ארגמן"	מרופד, יבש	מרופד, רטוב
כאבי בטן	התכווצויות, לעתים קרובות יותר באזור הכסל והטבור הימני	עוצמה שונה, בחלק העליון והאמצעי של הבטן	התכווצויות, בבטן התחתונה, באזור הסיגמה
דמות כיסא		פוגעני בשפע, צבע ירקרק	רזה, עם ריר ודם, "ירוק פי הטבעת"
תסמינים דיסוריים	מאפיין	לזרימה קשה	לא יכול להיות
אִי סְפִיקַת הַלֵב	לעיתים רחוקות - דלקת שריר הלב	SSN בשיא השיכרון והתייבשות	SSN בקורס חמור
Hepatosplenomegaly	מאפיין	לא יכול להיות	לא יכול להיות
צַהֶבֶת		לעיתים נדירות	נֶעדָר
לימפדנופתיה	מאפיין	לא יכול להיות	לא יכול להיות
מדדי המוגרמה		לויקוציטוזיס, לימפוניה	מעבר נויטרופילים שמאלה
נתונים אפידמיולוגיים	אכילת ירקות טריים לא מחוממים; חלב ומוצרי חלב המאוחסנים לאורך זמן במקרר	גורם תזונתי. מחלות קבוצתיות	מגע עם אדם חולה, שתיית מים מזוהמים ומזון חשוד

טבלה 17-20. אבחנה מבדלת בין ירסיניוזיס, צהבת ויראלית וראומטיזם

סימנים קליניים	מחלות שניתן להבדיל
סימנים קליניים	yersiniosis	דלקת כבד ויראלית	שִׁגָרוֹן
הופעת המחלה	חַד	הַדרָגָתִי	לעתים קרובות הדרגתי, עשוי להיות אלים
חום	חום (1-2 שבועות)	טמפרטורת חום (עם HAV ו- HDD), לטווח קצר	חום - לטווח קצר, תת חום - לטווח ארוך
תופעות קטרל	לעתים קרובות	בתקופה הפרודרולית של הפטיטיס A	במשך 2-4 שבועות, אפיזודה של דלקת שקדים סטרפטוקוקלית או החמרה של דלקת שקדים כרונית
ביטויי עור	Exanthema polymorphic, בזמנים שונים	אולי אקסנתמה דמוית אורטיקריה	אריתמה נודולרית, טבעתית. גושים שגרוניים
היפרמיה ונפיחות בכפות הידיים והרגליים, לשון "ארגמן".	מאפיין	חָסֵר	חָסֵר
ארתרלגיה, דלקת פרקים	מאפיין	דלקות מפרקים נדיפות (VGV, VGD)	נגע סימטרי של מפרקים גדולים
בחילות והקאות	יש	אפשרי	לא טיפוסי
כאבי בטן	נפוץ יותר באזור הכסל הימני	לא טיפוסי. אפשרי עם VHD, VGE	לא טיפוסי
דמות כיסא	נוזל, לפעמים מעורבב עם ריר ודם	נטייה לעצירות	לרוב לא משתנה
תסמינים דיסוריים	מאפיין	לא יכול להיות	ירקן אפשרי
אִי סְפִיקַת הַלֵב	לעיתים רחוקות - דלקת שריר הלב	אי ספיקה קרדיווסקולרית במהלך חמור (פולמיננטי).	קרדיטיס ומחלות לב ראומטיות
Hepatosplenomegaly	מאפיין	אפשרי	לא יכול להיות
צַהֶבֶת	לעיתים רחוקות, בשיא החום והשכרות	לעתים קרובות בהיר, ארוך	נֶעדָר
לימפדנופתיה	מאפיין	נֶעדָר	לעתים קרובות יותר תת הלסת
תסמינים נוירולוגיים	הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, תסמונת קרום המוח	אנצפלופתיה כבדית חריפה או תת-חריפה	כוריאה מינור, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח ראומטית, דלקת כלי דם מוחית
מחקר מעבדה	לויקוציטוזיס, לימפופניה, ESR מוגבר	לויקופניה, לימפוציטוזיס, ירידה ב-ESR	ליקוציטוזיס משמרת ימין, לימפפניה
	עלייה מתונה ולא יציבה בפעילות האנזים, היפרבילירובינמיה	היפרבילי-רובינמיה ממושכת ופעילות מוגברת של האנזים. שינוי בדגימות תימול וסאבלימציה	Dysproteinemia, טיטר מוגבר בחדות של antistreptolysin-O, CRP
	בידוד של תרבית Yersinia, האנטיגנים והנוגדנים אליהם	זיהוי סמני הפטיטיס נגיפיים	זיהוי של אנטיגן סטרפטוקוקלי antistreptolysin-O, ASA, ASG
נתונים אפידמיולוגיים	אכילת ירקות טריים לא מחוממים, במיוחד כרוב, גזר, חלב ומוצרי חלב המאוחסנים במקרר לאורך זמן	צריכת מזון ומים המזוהמים עם וירוסי HAV ו-HEV, מגע עם חולים עם HAV, היסטוריה פרנטרלית (HBV, HCV, HDD)	ללא תכונות

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצויות של מומחים אחרים מיועדים לחום ממושך בדרגה נמוכה, ביטויים קליניים מערכתיים, צורות מוקד משניות המתעוררות והיעדר השפעת הטיפול.

דוגמא לאבחון

Yersiniosis, צורת מערכת העיכול, וריאנט גסטרואנטרי, חומרה בינונית, מהלך חריף של המחלה (קופרוקולטור של Y. enterocolitica, serovar O3).

אינדיקציות לאשפוז

קלינית (חומרת המחלה, התפתחות סיבוכים, נוכחות של מחלות קדם-מורבידיות קשות) ואפידמיולוגית (התפרצות וחולים בסיכון).

טיפול ב-yersiniosis

מצב. דיאטה לירסיניוזיס

במקרים חמורים, מנוחה במיטה, במקרים אחרים - מחלקה.

לתזונה תזונתית נקבעו טבלאות מס' 4, 2 ו-13.

טיפול רפואי

טיפול אנטיבקטריאלי מתחיל מהיום ה-10-14 לכל החולים עם ירסיניוזיס, ללא קשר לצורת המחלה, מוקדם ככל האפשר (רצוי לפני היום השלישי למחלה). בחירת התרופה תלויה ברגישות של זני Yersinia המסתובבים באזור. התרופות הנבחרות הן פלואורוקינולונים וצפלוספורינים מהדור השלישי. כלורמפניקול מומלץ לטיפול בדלקת קרום המוח ירסיניה (IM, 70-100 מ"ג/ק"ג ליום). הטקטיקה של ניהול חולים עם צורת בטן מפותחת במשותף עם המנתח. לשיקום פלורת המעיים מומלצים פרוביוטיקה (ביפיפורמית וכדומה) ואיוביוטיקה (אציפול, לינקס, ביפילונג, לקטובצילים אסידופילים, ביפידובקטריה ביפידום ותרופות נוספות) בשילוב עם תכשירי אנזימים (פנקריאטין, אבומין, pancreoflat).

טיפול בחולים עם צורה מוקדית משנית של yersiniosis מתבצע על פי תכנית אישית. לטיפול אנטיבקטריאלי אין משמעות עצמאית והוא מסומן כאשר התהליך הזיהומי מופעל ואין היסטוריה של נטילת אנטיביוטיקה. במידת הצורך, הטיפול מוסכם עם מומחים צרים (טבלאות 17-21).

טבלה 17-21. טיפול בחולים עם ירסיניוזיס

צורה קלינית	גרסה קלינית	טיפול אטיוטרופי		טיפול פתוגנטי
צורה קלינית	גרסה קלינית	סם	תָכְנִית	סם	תָכְנִית
מערכת העיכול	גסטרו-אנטריטיס, אנטרו-קוליטיס, גסטרו-אנטרו-קוליטיס	ציפרו-פלוקסצין	1-1.5 גרם ליום; 0.5-0.75 גרם פעמיים ביום p/o	תמיסות פוליוניות (קוורטזול, כלוזול, אצסול וכו')	נפח ההתייבשות ושיטת המתן נקבעים לפי מידת ההתייבשות ומשקל הגוף של המטופל
				פתרונות קולואידים (המודז, ריאופוליגליוקין וכו')	400-1000 מ"ל ליום טפטוף IV
				תמיסה של 5 (10)% גלוקוז	400-1000 מ"ל ליום טפטוף IV
בִּטנִי	דלקת טרמינלית, mesadenitis, דלקת תוספתן חריפה	ציפרו-פלוקסצין	1-1.5 גרם ליום; 0.5-0.75 גרם פעמיים ביום	אנטיהיסטמינים: loratadine 0.01 גרם ליום פעם אחת; clemastine 0.002-0.004 גרם ליום; 0.001 גרם פעמיים ביום (בוקר וערב לפני הארוחות) או 2 מ"ל של תמיסה של 0.1% פעמיים ביום; כלורופירמין 0.05-0.075 גרם ליום; 0.025 גרם 2-3 פעמים ביום עם הארוחות. מהלך הטיפול תלוי ביעילות, בממוצע 10-20 ימים
		דוקסיציקלין	0.1-0.2 גרם ליום; ביום הראשון - 0.2 גרם פעם אחת, ולאחר מכן 0.1 גרם ליום למשך 10-14 ימים
		טטרציקלין	1.2 גרם ליום; 0.3 גרם po ארבע פעמים ביום, 10-14 ימים
		Genta-mycin	120-180 מ"ג ליום; 40-60 מ"ג IM שלוש פעמים ביום למשך 10 ימים
		צפזולין	2-4 גרם ליום; 0.5-1 גרם 3-4 פעמים ביום מיידית, 10 ימים
מוכלל	מעורבת, חומרה בינונית	ציפרו-פלוקסצין	1 גרם ליום, 0.5 גרם פעמיים ביום, IM	תמיסות קולואידיות, תמיסות גלוקוז ואנטי-היסטמינים. מינונים ולוחות זמנים כמו בצורת מערכת העיכול והבטן תרופות נוגדות דלקת לא ספציפיות (NSAIDs): דיקלופנק פיגור 100 מ"ג ליום פעם אחת לאחר הארוחות; איבופרופן 1-2 כמוסות פעמיים ביום לאחר הארוחות; אינדומתצין: בתחילה 0.05-0.075 גרם ליום, 0.05 גרם 2-3 פעמים, ולאחר מכן 0.1-0.2 גרם ליום, טבליה אחת 3-4 פעמים ביום; aceclofenac 200 מ"ג ליום, 100 מ"ג פעמיים ביום; meloxicam 15-22.5 מ"ג ליום, 7.5-15 מ"ג פעמיים ביום וכו'. משך ה-NSAID תלוי בהשפעה ובסבילות תרופות הממריצות תהליכים מטבוליים: hydroxymethyluracil 2-3 גרם ליום; 0.5 גרם 4-6 פעמים ביום במהלך או אחרי הארוחות; פנטוקסיל 0.8-0.16 גרם ליום; 0.2-0.4 גרם 3-4 פעמים ביום לאחר הארוחות; חומצה אורוטית 0.5-0.15 גרם ליום; 0.5 גרם שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. מהלך הטיפול תלוי ביעילות ובסבילות, בממוצע 20-40 ימים
		צפלוספורינים מהדור השלישי (cefoperazone, ceftazidim, ceftriaxon וכו')	2 גרם ליום, 1.0 גרם פעמיים ביום IM או IV
		דוקסיציקלין, טטרציקלין, צפזולין	מינונים ומשטרי ראה לעיל
		כלורם-פניקול	70-100 מ"ג/ק"ג ליום בארבע מנות IM
		פפלוקסצין	800 מ"ג ליום; 400 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה
	מהלך מעורב, חמור	צפלוספורינים (cefoperazone, ceftazidim, ceftri-axon וכו')	6-8 גרם ליום, 3-4.0 גרם פעמיים ביום IV למשך 10-14 ימים
		ציפרו-פלוקסצין	400-800 מ"ג ליום IV, 10-14 ימים
		Genta-mycin	2.4-3.2 מ"ג/ק"ג IM ב-2-3 מנות מחולקות למשך 2-3 ימים, ולאחר מכן 0.8-1.2 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-3 מנות מחולקות למשך 10 ימים
	רָקוּב	במקביל 2-3 תרופות אנטיבקטריאליות	צפלוספורינים, פלורוקינולונים, אמינו גליקוזידים, מתן IV 10-14 ימים
מוקד משני		למנות לפי אינדיקציות	מינונים ומשטרי נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, ראה לעיל	NSAIDs; תרופות הממריצות תהליכים מטבוליים (ראה לעיל) מתקן אימונו: מגלומין אקרידון אצטט 2 מ"ל 12.5% (250 מ"ג) פעם ביום, IM, לפי הסכימה: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26 ו-29 - היום ה'; imunofan 1.0 מ"ל פעם ביום עם מרווח של 3 ימים, 8-10 זריקות; אזוקסימר 6 מ"ג ליום, היומיים הראשונים ביום, לאחר מכן לאחר 3 ימים / מ"ר, מס' 10. נרות פי הטבעת - בשיעור של 0.1-0.2 מ"ג / (ק"ג × יום), 3 הימים הראשונים ביום, ולאחר מכן לאחר 3 -4 ימים לפני השינה לאחר פעולת מעיים, #10; aminodihydro-phthalazinedione sodium: ביום הראשון, 200 מ"ג ניתנים פעם אחת, ואז 100 מ"ג ליום לאחר 3-4 ימים / מ', מס'. 10. עם תסמונת מפרקית ממושכת וסימנים של מערכתיות: כלורוקין 0.25-0.5 גרם ליום; ב-10 הימים הראשונים, 0.25 גרם פעמיים ביום (אחרי צהריים וערב), ואז פעם אחת לאחר ארוחת הערב, במשך זמן רב, לפחות 6 חודשים; הידרוקסיכלורוקין 0.8 גרם ליום, 0.4 גרם פעמיים ביום לאחר הארוחות, במשך זמן רב, לפחות 6 חודשים; sulfasalazine 2 גרם ליום על פי התוכנית: שבוע 1 - 0.5 גרם פעם בערב; שבוע שני - 1 גרם ליום (0.5 גרם פעמיים ביום, בוקר וערב), שבוע שלישי - 1.5 גרם ליום (0.5 גרם בבוקר ו-1 גרם בערב), מהשבוע הרביעי - 2 גרם ליום (1 גרם כל אחד בבוקר ובערב) אך ורק לאחר הארוחות. קורס 6-12 חודשים

עם התפתחות סימפטומים של בטן חריפה בצורת הבטן, מבוצעת כריתת תוספתן. הבחירה בשיטות פיזיותרפיות וסנטוריום לאמצעי טיפול ושיקום תלויה בצורת yersiniosis ובתסמונת הבסיסית.

תקופות משוערות של אובדן כושר עבודה

עם yersiniosis, אדם נשאר נכה במשך ממוצע של 14-21 ימים; עם צורות מוקד משניות ומהלך גלי, תקופה זו יכולה להיות 4-6 חודשים.

בדיקה קלינית

משך התצפית במרפאה בהבראה צריך להיות לפחות שנה לאחר 1, 3, 6 ו-12 חודשים לאחר התקופה החריפה. בנוכחות בעיות קליניות ומעבדתיות - לעיתים קרובות יותר, לפי הצורך.

תזכורת למטופל

יש לבצע בדיקה רפואית 1, 3, 6 ו-12 חודשים לאחר ההחלמה, במקרה של מהלך ממושך וכרוני של המחלה - לתקופה ארוכה יותר עד לריפוי הסופי.

אמצעים למניעת ירסיניוזיס

ספֵּצִיפִי

מניעה ספציפית של yersiniosis לא פותחה.

לא ספציפי

טיפול מניעתי לא ספציפי מתבצע במספר כיוונים:
- ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית נרחבת בקרב האוכלוסייה;
- שמירה על כללים סניטריים והיגייניים במתקני מזון ומשקאות, מקורות אספקת מים, מערכות אספקת מים וביוב ושטחי התנחלויות;
- בקרה וטרינרית מתמדת;
- ביצוע בקרת דראט בשדות, מחסנים, חוות בעלי חיים, חנויות ירקות, חנויות, קנטינות לפחות פעמיים בשנה;
- עמידה באמצעים נגד מגיפה בטיפול בחולים עם ירסיניוזיס וכללי היגיינה בטיפול בבעלי חיים.

פתולוגיה הנגרמת על ידי פתוגנים השייכים לסוג Yersinea נקראת yersiniosis. זה די נפוץ בפרקטיקה הרפואית המודרנית. ירסיניוזיס: תסמינים וטיפול המחלה הזו, מה הם? ברוב המקרים, התרחשות של מחלה כזו בבני אדם קשורה לבליעה של חיידקים ממין Enterocolitica. ילדים צעירים מושפעים ביותר

מהי ירסיניוזיס

ירסיניוזיס היא דלקת מעיים חריפה המועברת לבני אדם מבעלי חיים. פתולוגיה זו מלווה בתגובות רעילות ואלרגיות, היא גורמת לנזק לרוב האיברים הפנימיים.

בדרך כלל מחלה זו משפיעה על אנשים החיים באזורים עם תנאי אקלים ממוזגים.

תסמיני ירסיניוזיס

כמו כל מחלה זיהומית, לירסיניוזיס יש תקופת דגירה משלה, הנמשכת כ-6 ימים. זה גורם לביטויים קליניים שונים, שהם כמה תסמונות.

בדרך כלל, עם yersiniosis, נצפית תסמונת של שיכרון כללי, וכתוצאה מכך:

טמפרטורת הגוף עולה עד 40 מעלות צלזיוס;
צמרמורות מתרחשות;
יש אובדן כוח בגוף;
מודאג מכאבים בראש;
מתייסר מכאבים במפרקים ובשרירים;
ירידה ברצון לאכול;
קיימת תקלה בתפקוד מערכת העצבים המרכזית, המתבטאת במקרה של מהלך חמור של המחלה;
חום מתבטא, הנמשך 7-10 ימים.

בסוגים מסוימים של yersiniosis, יש תסמונת ארתרופתית. זה מתבטא בכאב בידיים, ברגליים, במפרקי ברכיים-מרפקים, וכתוצאה מכך תנועת האדם מוגבלת באופן משמעותי.

רופאים פוגשים בעיקר חולים שסובלים צורת מערכת העיכולמחלות. בשלב זה נצפית שיכרון כללי המתבטא בכאבי בטן, שלשולים, בחילות והקאות. עקב שיכרון יתר עלולה להתרחש התפתחות של hepatosplenomegaly, במקרים מסוימים עלולה להופיע אדנופתיה פולילימפית קלה, כאשר יש עלייה בבלוטות הלימפה, המלווה בכאב.

אם החולה סובל צורה מוכללתמחלה, אז עלייה בטמפרטורה פועלת כתסמונת רעילה כללית. במקרים מסוימים, קיימת תסמונת ארטרלגית, שבה חולים מדווחים על נזלת, כאב גרון, שיעול, פריחה בידיים וברגליים.

בנוסף, מתפתח, הזיהום מוביל לכך שגודל הטחול והכבד גדל. המחלה מקבלת מהלך דמוי גל וחוזר. ניתן להבחין באותם ביטויים במקרה של סוג מעורב של yersiniosis.

סוג המוקד המשני של המחלה יכול להתפתח כתוצאה מכל צורה של yersiniosis. זה בדרך כלל מתבטא 2-3 שבועות לאחר זיהוי המחלה. בעיקר בחולים זה נצפה גם על הידיים, המפרקים של הגפיים מושפעים ונפוחים. רבים מודאגים ממה שעלול לקרות , אבל עם מחלה זיהומית זו, לוקליזציה כזו של פריחות אינה מתרחשת.

פתולוגיה יכולה להפוך לכרונית. בממוצע, זה נמשך כ 2-3 חודשים. כמו כן, סוג מוקד משני של המחלה יכול להופיע כמו enterocolitis או אריתמה נודוסום.

טיפול ב-Yersiniosis

עם ביטוי של פתולוגיית מעיים אצל ילד, ההורים לא צריכים להיכנס לפאניקה מיידית מהלא ידוע כיצד לטפל בפריחה כזו. אחרי הכל, הטיפול בכל מחלה חייב להיות עקבי. בהתאם לסימפטומים של yersiniosis, הטיפול שלה עשוי להיות שונה.

ניתן לקחת אותם לבית החולים רק אם למטופל יש צורה חמורה של המחלה. אם המחלה לא כל כך מטרידה אותך, אז יש צורך להבטיח שהילד יהיה רגוע ולוודא שהוא צופה במנוחה במיטה. ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים, תצטרכו לשים את המטופל על מיטה בחדר מאוורר היטב. אז אתה צריך לתת לו הרבה מים לשתות כדי להפחית מעט את טמפרטורת הגוף.

בשום מקרה אל תיתן לילדך תרופות כלשהן. נטילת תרופות יכולה לשנות את אופן הופעת התסמינים, מה שמקשה על הרופא לבצע אבחנה נכונה. לאחר שהמומחה יבצע אבחנה, הוא יערוך תוכנית טיפול תרופתי לזיהום. לרוב, רופאים רושמים תרופה כגון כלורמפניקול. זה נלקח בקורס כלומר 7 ימים. אבל, למרבה הצער, תרופה זו אינה מסוגלת להיפטר מהצורה החמורה של yersiniosis.

במקרים בהם יש למטופל חום, אתה צריך לשתות את הסמים החזקים ביותר, למשל, cefotaxime. כמו כן, הטיפול התרופתי כולל טיפול באנטיביוטיקה, וכן תרופות שיכולות להסיר את ביטויי השיכרון ולנרמל את מאזן המים-מלח בגוף.

יש להמשיך בטיפול עד שטמפרטורת הגוף של הילד משוחזרת במלואה. ברגע שזה יקרה, הרופא יבצע שינויים בתוכנית הטיפול הנוכחית על ידי רישום תרופות המכוונות ישירות להשמדת הגורמים הגורמים למחלה המדבקת.

ירסיניוזיס של המעי

הצורה הנפוצה ביותר של yersiniosis היא מעיים. עם זה, כל הביטויים של נזק למערכת העיכול נצפים. מה יכולה להיות הסיבה להתרחשותו? הרופאים מציינים כי פתולוגיה זו עלולה להתרחש ואם היא:

מגע עם חיות משק וחיות בית;
אכל מוצרים ממקור מן החי שלא עברו את טיפול החום הדרוש;
מתקשר עם אנשים שמקצועם קשור לגידול עופות, גידול בעלי חיים ומוצרי מזון.

בנוסף, זיהום במעיים יכול להיות מועבר במהלך עירוי דם. עם זאת, זה נדיר מאוד. לפיכך, לרוב פתולוגיה זו מתרחשת אצל אלה שגרים בערים גדולות, בהן אנשים מבקרים בקנטינות, בתי קפה ומוסדות קייטרינג אחרים.

צילום ירסיניוזיס בילדים

כפי שאתה יכול לראות, אשר מוצג להלן, זה כתם קטן ויש לו גוון אדמדם.

הם יכולים להופיע על הגפיים התחתונות, באזור המפשעה והבטן.

אבחון ירסיניוזיס

אי אפשר לבדוק את הסימפטומים לבד ולקבוע מיד את הטיפול ב-yersiniosis. על מנת שהרופא יוכל לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום את הטיפול המתאים, המטופל צריך לעבור כמה אמצעי אבחון. משתמשים בשתי שיטות לאיתור זיהום כזה.

שיטת מעבדה

בשל העובדה שפתולוגיה זו גורמת לתסמינים חמורים אצל המטופל, חשוב לזהות אותה בזמן. ראשית, הרופא עורך אמצעי אבחון מעבדתי. בתהליך היישום שלהם, המומחה יכול לקחת את החומרים הבאים:

דָם;
שֶׁתֶן;
מוּגלָה;
מַשׁקֶה חָרִיף.

ניתן לטפס על כל רכיב אחד או כמה חומרים בו זמנית. כל הניתוחים שנאספו כפופים לבדיקה יסודית. לאחר מכן, התוצאות מועברות לרופא הילדים, אשר עורך אבחון מדויק על בסיסן. בדרך כלל, עם yersiniosis המעי, רמה מוגברת של ESR בדם נמצא.

שיטה דיפרנציאלית

שיטה זו משמשת בעיקר כאשר יש חשד למחלת מעי. לאחר שהמטופל עבר את כל הבדיקות, הרופא מזהה yersiniosis על ידי הרחקה. זוהי שיטת האבחון הדיפרנציאלי.

בנוסף לשיטות הבדיקה הללו, יש להתייעץ עם חולים על ידי רופאים כמו גסטרואנטרולוג, קרדיולוג, נוירולוג ונפרולוג. הם עשויים לרשום אמצעי אבחון נוספים, כגון א.ק.ג, אולטרסאונד של הלב ואיברי הבטן.

פסאודו-שחפת וירסיניוזיס

הם קוראים פתולוגיה, אשר, כמו yersiniosis, נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים מאותו מגוון. התסמינים הקליניים של מחלות אלו דומים, במיוחד כאשר החולה סובל מפגיעה קשה במערכת העיכול ובמפרקים. עם התפתחות הפתולוגיות הללו, זה נצפה באותה מידה על הרגליים. לעתים קרובות קשה מאוד לרופאים להבחין כלפי חוץ בין yersiniosis, ולכן נקבעות בדיקות מעבדה.

יש לו תקופת דגירה משלו, שנמשכת כ 1-2 שבועות. קודם כל, חולים עם אבחנה כזו מתחילים לסבול מתסמינים של שיכרון כללי, המתבטאים בצורה של כאב ראש, אדמומיות ונפיחות בגרון, כאבים במפרקים וברקמות השריר. המטופל מבחין בציפוי אפור מלוכלך על הלשון. זוהי שפתם של אנשים הסובלים ממחלת השנית.

כאשר המחלה חוצה את רף 2-4 שבועות, היא מופיעה, כלומר נקודות אדומות קטנות. ברוב המקרים פריחות כאלה נעלמות לאחר 7 ימים, ולאחר היעלמותן הן משאירות עקבות בצורה של קילוף קשקשי.

הטיפול כולל גם נטילת אנטיביוטיקה, תרופות המבטלות את הסימפטומים של שיכרון, כמו גם סוכנים הורמונליים. לפיכך, למחלות זיהומיות אלה יש קווי דמיון, ולכן האבחנה הנכונה נעשית רק לאחר שננקטו כל אמצעי האבחון הדרושים.

הגורם הסיבתי של yersiniosis

מחלה זו מופיעה עקב חיידק הנקרא ירסיניה והיא בצילוס אנאירובי פקולטטיבי גרם-שלילי פעיל. מיקרואורגניזמים כאלה אינם מפחדים מטמפרטורות נמוכות, ולכן הם נשמרים בצורה מושלמת ומתרבים במקרר ב-4-6 מעלות צלזיוס. בהקשר זה, דלקת מעיים נקראת לעתים קרובות "מחלת המקררים".

חיידקים מוקפאים ומופשרים בקלות, ומסוגלים לשרוד לאורך זמן בסביבת המים והקרקע. עם זאת, הם יכולים להיות מושפעים לרעה מאור שמש, ייבוש, רתיחה וחומרי חיטוי. הגורמים הגורמים למחלה זו נישאים בעיקר על ידי בעלי חיים שונים, כגון מכרסמים, בעלי חיים, כלבים. אדם יכול גם להיות מפיץ של מיקרואורגניזמים אלה, אך לעתים רחוקות מאוד אנשים נדבקים זה מזה.

ביישובים עירוניים, הם נישאים על ידי מכרסמים, עקב הצטברותם נוצרים מוקדי מגיפה.

הפתוגנים מועברים על ידי מזון ומים. הם יכולים לעבור לאדם דרך בשר מבושל גרוע, חלב לא מבושל, מים גולמיים ואחרים. במקרים מסוימים, פתוגנים יכולים להיות מועברים באמצעות מגע ביתי. בדרך כלל זה נובע מהעובדה שאנשים לא שומרים על כללי ההיגיינה.

כשלעצמו, לגוף האדם יש רגישות טבעית נמוכה למדי לירסיניוזיס של המעי. לכן, ילדים שאין להם בעיות בריאות כמעט אף פעם לא סובלים מצורות קליניות של מחלה זיהומית. ילדים שיש להם מערכת חיסונית חלשה מאוד, פתולוגיות כרוניות, שבגללן גוף הילד מאבד את היכולת להתגונן מפני התקפת פתוגנים, נחשפים למהלך חמור של המחלה.

אמצעי מניעה חשובים מאוד לשמירה על בריאות האדם, אם הורים דואגים שילדיהם יקיימו אורח חיים בריא, אז ניתן למנוע פתולוגיות רבות.

על מנת להפחית את הסבירות של yersiniosis של המעי, עליך לעקוב אחר כמה כללים.

ראשית, כל ילד חייב לציית לכללי ההיגיינה האישית. אחרת, נוצרת סביבה נוחה להתרבות של פתוגנים המשבשים את המעיים.
שנית, יש צורך לעקוב אחר הכנת מוצרים מן החי, כמו גם אחסון מזון.

אמצעי מניעה חייבים להישמר לא רק על ידי האנשים עצמם בחיי היומיום שלהם, אלא גם על ידי מוסדות ילדים, רפואיים ומזון. הם מחויבים לפקח על מצב מקורות המים, לשלוט במכרסמים. כמו כן, על המוסדות להפעיל אמצעי מניעה שמטרתם למנוע גידול של חיידקים פתוגניים על מצרכי מזון שאמורים להישמר לאורך זמן.

יש לאחסן ירקות בחדרים המאובזרים במיוחד למטרה זו. עיצובים כאלה מאפשרים למנוע חדירת מכרסמים, שהם הנשאים העיקריים של מיקרואורגניזמים. כמו כן, המקום צריך להיות נתון באופן שיטתי לאמצעי חיטוי, ולאחר מכן לאוורר היטב.

זיהוי תסמינים וטיפול ב-yersiniosis צריכים להתבצע בזמן. אחרת, זיהום במעיים יכול להוביל לכמה סיבוכים רציניים.

המסוכן שבהם הוא נגע אוטואימוני, כמו גם התרחשות של תהליכים דלקתיים באיברים הפנימיים. לפיכך, החולה יכול לרכוש הפטיטיס, שריר הלב וpyelonephritis. אם נמצא דלקת התוספתן בחולה הסובל מירסיניוזיס הדבר יחמיר משמעותית את המצב.

עוד מההשלכות המסוכנות ביותר היא ההתפתחות

Yersiniosis היא מחלה זיהומית בעלת אופי חיידקי עם מנגנון צואה-אורלי בעיקר של העברת פתוגנים, שבה מושפעים הקיבה, המעיים ואיברים אחרים (לב, בלוטות לימפה, כבד). אנשים בריאים רק לעתים רחוקות חולים או סובלים מפתולוגיה בצורה קלה.

גורמים סיבתיים של yersiniosis ומקורותיה

הגורם הסיבתי של yersiniosis הוא Yersinia enterocolitica. למיקרואורגניזמים אלה יש את התכונות הבולטות הבאות:

הם חיידקים חיים חופשיים. חיידקים אלה חיים באדמה, בבעלי חיים ובאורגניזמים אנושיים.
הם שייכים לחיידקים גראם שליליים.
הם אנאירובים פקולטטיביים (הם יכולים להתקיים הן בסביבות חמצן והן בסביבות אנוקסיות).
עמיד בטמפרטורה נמוכה. ירסיניה יכולה להישאר בת קיימא ולהתרבות בטמפרטורה של +4...+6 מעלות צלזיוס.
הם מתרבים באוכל. בחלב, חיידקים אלו יכולים להתרבות תוך 17 ימים, ובממתקים - יותר מ-3 שבועות. סלטי ירקות הם כר הגידול האופטימלי.
עמיד לאורך זמן באדמה ובמים. בקרקע, ירסיניה יכולה להישאר בת קיימא במשך יותר מ-120 יום.
הם מתים במהירות כאשר הם נחשפים לטמפרטורות גבוהות, לאור שמש ישיר ולשימוש בחומרי חיטוי.
מסוגל לסבול הקפאה.
הם מייצרים גורמי פתוגניות (רעלים). הם ממלאים תפקיד חשוב בפתוגנזה של המחלה.
צורה אליפסה.

מקור ההדבקה הם בעלי חיים (מכרסמים קטנים, בעלי חיים, חזירים, ציפורים וחיות בית). עבור בני אדם, חיות מחמד וחיות משק ממלאות את תפקיד המגיפה הגדול ביותר. בעלי חיים ומערכות אקולוגיות בקרקע הם מאגר הזיהום.

גורמים לירסיניוזיס בבני אדם

הרגישות של אנשים לירסיניה נמוכה, ולכן, במצב נורמלי של חסינות, תסמינים של המחלה מתרחשים לעתים רחוקות. אנשים נדבקים דרך הפה (מנגנון צואה-פה). דרכי העברת זיהום - מים (כששותים מים גולמיים המזוהמים במיקרואורגניזמים) ומזון (בעת אכילת ירקות, פירות יער, פירות, סלטים שפג תוקפם לא שטופים מספיק ומוצרי חלב מותססים המזוהמים בחיידקים).

ירסיניוזיס בילדים ומבוגרים מתרחשת בעת שתיית חלב טרי (לא מפוסטר) ומזונות מקולקלים שנשמרו במקרר במשך זמן רב. ירסיניה חודרת למים, נופלת על ירקות ופירות יחד עם האדמה או צואה של בעלי חיים נגועים.

אנשים יכולים להידבק בשיטת מגע ביתי עם תרבות היגיינית נמוכה. גורמי סיכון הם שטיפת ידיים נדירה ואכילת ירקות מלוכלכים. מתוארים מקרים של קבלת הגורם הסיבתי של yersiniosis לדם בשיטת המוטרנספוזיה (במהלך עירוי של רכיבי דם).

גורמי הסיכון להתפתחות המחלה הם:

מצבי כשל חיסוני (זיהום ב-HIV, לוקמיה, ניאופלזמות ממאירות, שחפת);
גידול חיות בית;
חַקלָאוּת;
ביקורים תכופים במכוני קייטרינג (קנטינות);
כישורי היגיינה לא מספקים;
זיהום צואה של מקווי מים;
עבודה במפעלי בעלי חיים ועופות, במחלבות וביחידות לעיבוד מזון.

סיווג זיהום

ישנן את הצורות הבאות של yersiniosis:

מערכת העיכול. מאובחנת לרוב. הוא מתפתח בצורה חריפה ומאופיין בסימנים בולטים של שיכרון הגוף בשילוב עם שלשולים והפרעות דיספפטיות אחרות. לרוב, הקיבה, המעי הדק או הגס מושפעים. עם צורה זו של המחלה, הפתוגן אינו מתפשט בכל הגוף ואינו מוביל לנזק לאיברים אחרים. ירסיניוזיס מחוץ למעיים יכולה להופיע כדלקת גסטרואנטריטיס (דלקת של הקיבה והמעי הדק), דלקת התוספתן ודלקת העיכול (דלקת המעי הגס).
בִּטנִי. הוא מאופיין במעורבות בתהליך של בלוטות הלימפה של המזנטריה. עם צורה זו של yersiniosis, התוספתן לעתים קרובות הופך מודלק.
מוכלל. זה הכי מסוכן. הוא מפתח דלקת כבד ודלקת קרום המוח, ומשפיע גם על הכליות והריאות. אלח דם (הרעלת דם) אפשרי. הצורה הספטית נדירה ובעלת שיעור תמותה גבוה. הוא מאופיין בחום ממושך, פגיעה במפרקים ובאיברים חיוניים.
מוקד משני. זה מתרחש בצורה חריפה, כרונית או חוזרת. הוא מאופיין בפגיעה בלב, בעצמות, במפרקים, בבלוטת התריס, בעיניים, באיברי השתן ובלוטות הלימפה. מתפתחות מחלת קרוהן, תסמונת רייטר, דלקת בלוטת התריס ואריתמה נודוסום.

המחלה ממשיכה לעתים קרובות בצורה מחוקה. ירסיניוזיס חריפה נמשכת עד 12 שבועות. הצורה הממושכת נמשכת בין 3 ל-6 חודשים. ירסיניוזיס כרונית נמשכת יותר משישה חודשים.

שלבים

ישנם 3 שלבים בהתפתחות המחלה:

פרודרומל (מ-1 עד 6 ימים). זוהי התקופה מרגע ההדבקה ועד להופעת התסמינים הראשונים. תקופת הדגירה המינימלית עבור yersiniosis היא 15 שעות. בפרק זמן זה, הפתוגן חודר למעיים ולקיבה, מתרבה באופן פעיל ומשפיע על הקרום הרירי.
רזגרה. בתקופה זו מופיעות הפרעות במערכת העיכול, הקשורות לייצור אינטנסיבי של רעלים על ידי חיידקים. Enterotoxin מעודד אגירת נוזלים במעי הדק, מה שגורם לצואה רופפת ולכאב. אנדוטוקסין מעודד חום.
הבראה (החלמה). זה נמשך עד 2-3 חודשים או יותר.

תסמינים כלליים

סימנים לירסיניוזיס במעי הם:

עלייה בטמפרטורת הגוף. הגורמים לחום הם שחרור חומרים פירוגניים, שיבוש מרכז ויסות החום בהיפותלמוס, הפעלת מערכת העצבים הסימפתטית, עווית של כלי עור והגברת ייצור החום. עם צורה קלה של המחלה, הטמפרטורה עולה ל 38 מעלות צלזיוס. עם הכללה של זיהום, חום עד 39-40 מעלות צלזיוס אפשרי. לרוב, טמפרטורת הגוף עולה ביום השני או השלישי מהרגע שבו אדם נדבק. חום יכול להפריע עד שבועיים. סימפטום זה קשור לעתים קרובות לצמרמורות.
קרירות (תחושת קור, בשילוב עם רעד שרירי).
מבוכה כללית. מתרחש עקב שיכרון הגוף.
כְּאֵב רֹאשׁ.
חוּלשָׁה.
ירידה בביצועים.
כאבים בשרירים ובמפרקים.
בחילה.
לְהַקִיא. זה מתרחש בצורות מערכת העיכול והכלליות של המחלה.
צואה מהירה ורפויה. זהו התסמין המוביל של yersiniosis של המעי. עם צורת מערכת העיכול, שלשול מטריד 3-4 ימים. תדירות היציאות היא 4 עד 20 פעמים ביום. הצואה עשויה להיות עיסה. כמות גדולה של ריר ותערובת של דם נמצאים לעתים קרובות בצואה. מוגלה נעדר. לצואה יש ריח לא נעים.
פריחה. מתבטא היטב בזיהום כללי. הוא מנוקד או מיוצג על ידי כתמים קטנים. לעיתים רחוקות, נצפית אקסנתמה מקולופפולרית. ב-10-20% מהחולים מופיעים גושים תת עוריים על הגוף. הרגליים, הישבן והירכיים מושפעים לרוב. מספר הגושים יכול להיות עד כמה עשרות. הם נעלמים לאחר 2-3 שבועות. פחות שכיח, מופיעה פריחה עם צורת מערכת העיכול של yersiniosis. עור כפות הידיים, החזה והגפיים מושפע. אקסנתמה מתרחשת לרוב ביום השני או הרביעי. זה מלווה בקילוף של העור.
כאבי בטן. עם התפתחות גסטרואנטריטיס, זה מורגש באזור האפיגסטרי (הבטן העליונה). עם ileitis, הכאב ממוקם באזור הכסל מימין. במקרה של התפתחות דלקת התוספתן, היא בתחילה מפוזרת, ללא לוקליזציה ברורה, ולאחר מכן יורדת לאזור הכסל הימני.
Hepatosplenomegaly (עם הכללה של זיהום וצורת בטן). הטחול והכבד של החולים גדלים.
סימני התייבשות (התייבשות). הם מופיעים במהלך מהלך ממושך של המחלה. נצפים יובש בעור, עייפות, היחלשות הדופק והאטה בקצב הלב.
תופעות קטרלה בצורת נזלת ושיעול. נדיר לראות.
סימנים של נזק לעין. עם yersiniosis, דלקת הלחמית עלולה להתפתח.
הפרעות דיסוריות (צריבה וכאב במהלך מתן שתן, תכופות).
בלוטות לימפה מוגדלות.

לפעמים yersiniosis של המעי מתרחשת עם תסמינים גרועים. שלשול עשוי להיות הסימן היחיד למחלה. בילדים מתחת לגיל 3-4 שנים, yersiniosis מתרחשת לרוב בצורה של גסטרואנטריטיס. הסימפטומים של שכרות שולטים. יחד איתם נצפים אדינמיה (ירידה בפעילות), צואה רופפת, הקאות, פגיעה בהכרה (במקרים חמורים) ויתר לחץ דם עורקי. בילדים לאחר 4 שנים, yersiniosis ממשיך באותו אופן כמו אצל מבוגרים.

סיבוכים

עם טיפול בטרם עת של yersiniosis של המעי, ההשלכות הבאות אפשריות:

מחלות דלקתיות כרוניות של בלוטת התריס. להתפתח ב-5 השנים הראשונות מרגע ההדבקה.
מחלת קרוהן. מחלה דלקתית כרונית המאופיינת בפגיעה בשכבות התת-ריריות והריריות של צינור העיכול. כל מחלקה יכולה להיות מושפעת, כולל חלל הפה והוושט. כיבים, צלקות ומורסות נוצרות על הרירית.
תסמונת רייטר. זה מפתח דלקת השופכה, דלקת פרקים ודלקת הלחמית.
היווצרות של הידבקויות.
ניקוב של דופן המעי.
מְדַמֵם. עלול לגרום לאנמיה.
היצרות של ileum.
Enterocolitis (פגיעה משולבת במעי הדק והגס).
תסמונת אסתנית.
חסימת מעיים.
דַלֶקֶת פּרָקִים. הידיים והרגליים מושפעות בעיקר. התסמין העיקרי הוא נפיחות של הרקמות ליד המפרק. אדמומיות העור אינה נצפית. דלקת פרקים עם yersiniosis יכולה להימשך 2-3 חודשים.
Osteitis (דלקת בעצמות).
פיודרמה (נגעי עור מוגלתיים).
Cholecystitis ו-cholangitis (דלקת של כיס המרה ודרכי המרה).
דלקת הצפק (הפרעת הצפק). זה מתפתח בצורה הבטן של yersiniosis המעי.
דלקת בתוספתן.
נזק לכבד. עם התפשטות החיידקים, לפעמים מתפתחת דלקת כבד משנית. זה מתבטא בצהבת וכאב בהיפוכונדריום הימני.
דלקת בשריר הלב (דלקת שריר הלב).
דלקת קרום המוח Serous (דלקת של הקרומים המצפים את המוח). מתבטאת בתסמיני קרום המוח (קרניג, נוקשות צוואר), בחילות, הקאות וכאבי ראש.
פיילונפריטיס. התהליך מערב את הגביעים, האגן והפרנכימה של הכליות. יש כאבים באזור המותני ודיסוריה.
אֶלַח הַדָם.
קריסת מערכות.
תסמונת קוואסאקי. הוא מאופיין בדלקת כלי דם עם פגיעה בעורקים. עלול לגרום למחלת עורקים כליליים ומפרצת.

אבחון

עם שלשול ותסמינים אחרים של yersiniosis, עליך להתייעץ עם רופא (רופא כללי או גסטרואנטרולוג). כדי לבצע אבחנה, תצטרך:

סֶקֶר. תלונות החולה מתבררות, וכן נאספת אנמנזה.
בדיקה גופנית, כולל חיצונית.
בדיקות דם ושתן כלליות.
בדיקה בקטריולוגית. החומר למחקר הוא צואה, דם, מרה ושתן. המוני הקאה נבדקים לעתים קרובות. יש לאסוף את החומר תוך שבוע מהופעת התלונות הראשונות.
מחקר מזון. נדרש לזהות גורמי העברה מיקרוביאליים.
בדיקת אימונוסורבנט מקושר. מאפשר לך לזהות נוגדנים ספציפיים לפתוגן.
קביעת רגישותם של חיידקים לאנטיביוטיקה.
FEGDS.
מחקרים אינסטרומנטליים נוספים (אולטרסאונד, CT, MRI, אלקטרוקרדיוגרפיה). הם מבוצעים עם תפקוד לקוי של הלב, הכליות, המוח.

אבחון דיפרנציאלי של yersiniosis של המעי מתבצע עם דלקת הלבלב, החמרה של דלקת קיבה, קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, פרוטוזוזיס (cryptosporidiosis, giardiasis) ודלקות מעיים חריפות (סלמונלוזיס, קדחת טיפוס, דיזנטריה).

שיטות טיפול

הטיפול ב-yersiniosis של המעי הוא שמרני. נדרש אשפוז. הטיפול כולל:

השימוש בתרופות (תרופות אנטי-מיקרוביאליות וסימפטומטיות).
מנוחה פיזית.
עמידה במצב חצי מיטה.
צריכת נוזלים מספקת.
ניקוי רעלים של הגוף. משתמשים בתמיסות עירוי (נתרן כלורי, רינגר, גלוקוז, תערובות קולואידיות, דקסטרן).

עם yersiniosis ניתן לרשום:

אנטיביוטיקה (פלואורוקווינולונים, מקרולידים, פניצילינים, צפלוספורינים). תרופות יעילות כגון Amoxiclav, Amoxicillin, Augmentin, Norbactin, Norfloxacin, Ofloxacin Zentiva, Zoflox, Loxon-400, Pefloxacin-Akos, Abaktal, Unikpef, Cefoperazone-Vial, Talcef ו-Co-Trimoxazole. יש ליטול אנטיביוטיקה בזמן החום ובמשך כ-10 ימים לאחר היעלמותו.
תרופות אנטי דלקתיות מקבוצת NSAID (Diclofenac Retard, Ketoprofen, Ibuprofen). תרופות אלו משמשות לשיכוך כאבים ולהורדת טמפרטורת הגוף (איבופרופן).
קורטיקוסטרואידים מערכתיים (Prednisolone Nycomed, Hydrocortisone). לתרופות אלו יש השפעה אנטי דלקתית חזקה, החשובה לדלקת ברירית מערכת העיכול. Prednisolone Nycomed משמש בצורה של טבליות ותמיסה. אם המפרקים, העור או העיניים נפגעים, משתמשים בקורטיקוסטרואידים באופן מקומי.
אימונוסטימולנטים. הם נקבעים לאנשים מוחלשים עם חסינות מופחתת.
אמצעים המשחזרים את המיקרופלורה התקינה של המעי (Linex, Hilak forte, Acipol). תרופות אלו נרשמות לאחר קורס מלא של טיפול אנטיביוטי. Linex מכיל לקטובצילים חיים, ביפידובקטריה ואנטרוקוקים, הנחוצים לעיכול תקין. התרופה מתאימה לטיפול במבוגרים וילדים, כולל יילודים.
תרופות נגד שלשולים (Stopdiar, Imodium). Stopdiar מתייחס לתרופות אנטי-מיקרוביאליות מקבוצת הניטרופורנים. החומר הפעיל הוא nifuroxazide. אסור ל-Stopdiar לילדים מתחת לגיל 7 ולאנשים עם אי סבילות למרכיבי התרופה. לא פחות יעיל הוא אימודיום. הוא פועל על השרירים החלקים של המעי, ומאט את הפריסטלטיקה.
חומרי ניקוי רעלים (המודז). משמש לעירוי תוך ורידי. האינדיקציה היא שיכרון מפורש של אורגניזם.
סופחים (פוליסורב, פחם פעיל, פוליפפן, Smecta). מנגנון הפעולה שלהם מבוסס על קשירה והפרשה של תרכובות רעילות שונות המיוצרות על ידי חיידקים מהמעי. Polysorb לא נקבע עבור yersiniosis עם דימום, כיבים, אי סבילות אינדיבידואלית ואטוניה מעיים.
אנזימים. הם נקבעים בשלב ההחלמה לאחר שקיעת הסימפטומים החריפים (כאב, שלשול) כדי לשפר את עיכול המזון. ה-Creon, Mezim ו-Festal הנפוצים ביותר.
אימונוגלובולין אנושי. זוהי תרופה אימונוביולוגית המאפשרת להגביר את ההתנגדות של הגוף.

במקרה של התפתחות של ileus שיתוק, Prozerin משמש. רישום מאוחר של תרופות לירסיניוזיס במעיים עלול לגרום לסיבוכים. ההמלצות הקליניות כוללות נטילת ויטמינים ושמירה על תזונה נכונה.

עם yersiniosis, טבלאות טיפול מס' 2, 4 ו-13 על פי Pevzner לרוב נקבעות. דיאטה מספר 4 יעילה לשלשולים קשים. הוא כרוך בהפחתת כמות החלבונים, השומנים והפחמימות הנצרכות, הפחתת תכולת הקלוריות היומית של המזון והעשרת התפריט בפחמימות קלות לעיכול. טבלה מספר 2 מוקצית למטופלים במהלך תקופת ההבראה (החלמה).

Yersiniosis עשוי לדרוש ניתוח. אינדיקציות הן דלקת תוספתן חריפה, ניקוב של דופן המעי ונמק רקמות.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, המחלה ממשיכה בצורה שפיר ואינה מובילה לסיבוכים מסוכנים. מקרים קטלניים הם נדירים ביותר. אצל אנשים וילדים עם דכאות חיסונית, yersiniosis מתקדמת מהר יותר. המסוכנות ביותר הן הצורה המוכללת של המחלה ואלח דם ירסיניה. במקרה האחרון, חיידקים ורעלים ממהרים לזרם הדם ומתפשטים בכל הגוף. התוצאה היא היווצרות אזורי דלקת באיברים רבים (לב, מוח, מפרקים, כליות).

בצורת מערכת העיכול, המחלה נמשכת 3-4 שבועות. צורות בטן והכללות יכולות להתעכב במשך מספר חודשים. גם לאחר היעלמות הסימפטומים של ירסיניוזיס במעיים, קיים סיכון לתהליך כרוני.

מְנִיעָה

מניעה של yersiniosis בילדים ומבוגרים מכוונת לגורמים ודרכי ההעברה של הגורם הזיהומי, המקור והאורגניזם הרגיש. אמצעי מניעה לא ספציפיים כוללים:

מניעת הדבקה בחיות בית וחקלאות של ירסיניה. זה מושג באמצעות טיפול נכון, ארגון רציונלי של האכלה וציוד מתאים של אזורי גידול בעלי חיים. על פי האפידמיולוגיה, אמצעי מניעה חשוב הוא חיטוי, חיטוי (השמדת חרקים) ודראטיזציה (השמדת מכרסמים). בעת החזקת בעלי חיים, יש צורך לעקוב אחר איכות המזון ולערוך ניתוח מיקרוביולוגי שלו.
אחסון מזון נכון. אין לשמור ירקות, פירות, חלב ובשר זמן רב במקרר. אם מופיע שחור על ירקות ופירות, יש להיפטר מהם.
הקפדה על ניקיון מטבחים ומחסנים במוסדות קייטרינג.
ביצוע אמצעים סניטריים.
מעקב אחר מצב המחסנים, הציוד והמלאי במגע ישיר עם מוצרים.
בקרה על מצב כלי הרכב עליהם מובלים מוצרי מזון.
אמצעים נגד מגיפה. המטרות שלהם הן לזהות ולחסל את המיקוד המדבק. אמצעי מניעה אלה חשובים במהלך התפרצויות עונתיות של ירסיניוזיס. אמצעים נגד מגיפה כוללים הכרה בחולים ובנשאי זיהום, בידודם, בדיקה בקטריולוגית של צואה ובדיקה תקופתית של אנשים בסיכון.
פסטור חלב לפני צריכה.
עיבוד נכון של ירקות, עשבי תיבול, פירות יער ופירות לפני אכילתם.
ניטור שוטף של איכות המים.
מניעת זיהום מקווי מים וקרקע על ידי צואת בעלי חיים.
נטילת ידיים לפני אכילה ואחרי מגע עם בעלי חיים.
טיהור מים.
איסור מכירת מוצרים שלא עברו טיפול חום מתאים.

אין טיפול מונע ספציפי.