שדה הראייה הוא החלק בחלל שניתן לראות בעיניים עם ראש קבוע ועיניים קבועות. ישנן מחלות עיניים שבהן חדות הראייה מופרעת במקום מסוים בשדה הראייה, פתאום מופיעים כתמים כהים, הנקראים סקוטומות.
אזור קטן בשדה הראייה בו הראייה לקויה או נעדרת לחלוטין. בדרך כלל אזור זה מוקף מכל הצדדים באזורים של ראייה תקינה.
איים של אובדן מוחלט של הראייה באזורים של שדה הראייה נקראים סקוטומות מוחלטות. סקוטומה יחסית היא נקודה קטנה בה הראייה נשמרת אך מופחתת מאוד. סקוטומות צבע יכולות להתרחש גם כאשר המטופל אינו רואה צבעים מסוימים. תסמינים של סקוטומה: מופיע אזור בשדה הראייה בו הראייה נחלשת או נעדרת לחלוטין.
גורמים לסקוטומה
הרשתית מכסה את החלק הפנימי של גלגל העין, קצות עצבים מיוחדים הממוקמים בו רושמים תמונות של העולם החיצון, ומעבירות אותן לעצב הראייה, משם המידע ממשיך למוח. אצל אנשים מבוגרים, הרשתית נוטה להיקרע.
לפיכך, קיימת סכנה שבמהלך תנועה מהירה של העיניים הגוף הזגוגי הממלא חלק גדול מחלל גלגל העין יכול להזיז את הרשתית מה שעלול להוביל לקרע שלה. לאדם יש נקודה מול העיניים המכסה את התמונה, כלומר. סקוטומה. מחלה זו מתבטאת לעיתים קרובות אצל אנשים מבוגרים הסובלים מקוצר ראייה.
היפרדות רשתית עלולה להתרחש עם או. קיימת סכנה גדולה להיפרדות רשתית ולהיצרות שדה הראייה במקרה של פציעות עיניים. היצרות קלה של שדה הראייה בצורת טבעת היא סימפטום אופייני לשלב המוקדם. עם scotomas צבע עבור ירוק ואדום, ניתן להניח כי יש מחלת עצב הראייה. לדוגמה, אם גידול לוחץ על עצב הראייה, אזי ניתן לקבוע את מיקום הנזק לפי אופי הפגיעה בשדה הראייה. עם מחלה של הרשתית, ראיית צבע צהוב וירוק נפגעת.
סקוטומה יכולה להיות סימפטום של המחלות הבאות:
טיפול בסקוטומה
היפרדות רשתית מטופלת בדרך כלל בניתוח. שברים ברשתית מטופלים בלייזר. אם הגורם לפגיעה בשדה הראייה הוא דחיסה של עצב הראייה (המיאנופסיה - אובדן של מחצית משדה הראייה המופיע עם דימומים מוחיים, פציעות, גידולים), הרי שהטיפול בפגיעה בשדה הראייה הופך משני: חשוב יותר לחסל את הגידול. בכל מקרה של פגיעה בעין, חובה לפנות לרופא.
בדרך כלל, הפרעות בשדה הראייה הן קלות, ודי קשה להבחין בהן בעצמך. עם זאת, בחשד הקטן ביותר להצרת שדה הראייה או כאשר מופיעים בקר, יש צורך לפנות לרופא עיניים. האופטומטריסט יבצע מחקרים מסוימים (פרימטריה – מחקר של שדה הראייה). הוא יכול לבקש מהמטופל להסתכל על אפו ובתוך כך לשאול האם המטופל רואה את תנועת האצבע שלו ליד הגבול כביכול של שדה הראייה.
שאלות ותשובות בנושא "Scotomas"
שְׁאֵלָה:שלום! עזור להבין את התוצאות של היקפי הראייה. הדרגת בהירות מערכת ההפעלה; נורמה 149 97.4; Scotoma1 2 1.3; Scotoma2 1 0.7; שרירי בטן. Scotoma 1 0.7; מספר חפצים 153; הדרגת OD של בהירות; נורמה 146 95.4; Scotoma1 5 3.3; Scotoma2 0 0.0; שרירי בטן. Scotoma 2 1.3; מספר חפצים 153
תשובה:שלום. יש לך מספר סקוטומות (כתמים עיוורים) שזוהו במהלך בדיקת עיניים. אתה בהחלט צריך להיות נצפה על ידי רופא עיניים, מדי פעם לחזור על בדיקות על ההיקף. יש לטפל במצב זה. האופטומטריסט ירשום לך את הטיפול הדרוש. תרגיש טוב.
שְׁאֵלָה:שלום! ספר לי בבקשה איזה טיפול נחוץ למחלה "סקוטומה" ולאיזה מומחה יש לפנות.
תשובה:שלום. מלכתחילה לרופא עיניים ואחר כך לנוירולוג.
שְׁאֵלָה:שלום! בבקשה תגיד לי, האם לסקוטומה עם דלקת עצבים רטרובולברית יש גודל, צורה, צבע, בהירות קבועים, או האם היא יכולה לגדול, לשנות צורה, צבע, להתלקח בהירים יותר, תלוי אם החולה עייף או לא? תודה מראש!
תשובה:שלום. עם הופעה חריפה של דלקת עצבית retrobulbar, חולים מתלוננים על ירידה חדה בראייה, כאב מופיע מאחורי גלגל העין, כאשר הוא זז וכאשר העין נלחצת לתוך המסלול. דלקת עצבית רטרובולברית מתפתחת לעתים קרובות בעין אחת, אך עשויה להתפתח מאוחר יותר בעין השנייה. בשדה הראייה, הסקוטומה המוחלטת המרכזית (פגם) נקבעת עבור לבן וצבעים אחרים. במקרים מסוימים, הוא עובר לתוך הטבעת הפרה-מרכזית. עם מהלך חיובי של התהליך הדלקתי, ירידה והיעלמות מוחלטת של סקוטומה עם שחזור תפקודי הראייה אפשריים. עם מהלך לא חיובי, מתפתחת ניוון יורד של עצב הראייה וירידה מתמשכת בראייה עד לעיוורון מוחלט. לחלק מהתכונות של הקורס יש דלקת עצבית retrobulbar ממקור רעיל. במקרה של הרעלת מתיל אלכוהול על רקע תופעות הרעלה כלליות (חוסר הכרה או תרדמת במקרה של הרעלה חמורה, בחילות או הקאות), מתפתחת ירידה חדה בחדות הראייה תוך 1-2 ימים, לעיתים עד עיוורון. במקביל, מציינים הרחבת אישונים, היחלשות התגובה שלהם לאור. במהלך התהליך עלול להתרחש שיפור בראייה לטווח קצר ולאחריו ירידה מתמשכת עד לעיוורון מוחלט כתוצאה מניוון של עצבי הראייה. התשובה לשאלתך תלויה בגורם למחלה.
סקוטומה היא פגם המתרחש בשדה הראייה בעל אופי פיזיולוגי, הוא נקודה עיוורת. נקודה עיוורת היא אזור ראייה קטן שבו אין הקרנה של התמונה ואין תפיסה של אור. עם ראייה דו-עינית, סקוטומה פיזיולוגית אינה נראית לעין, מכיוון שהשדות הנראים של העין הימנית והשמאלית חופפים. זה נובע מתנועות עיניים לא רצוניות. בשל כך, הם אינם נראים אפילו עם ראייה חד-קולרית.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
יצוין כי לסקוטומה יש מגוון סיבות.
אלו הן בעיקר פתולוגיות עיניים כרוניות, למשל:
- פגיעה טראומטית בעין או בעצב הראייה;
- פגיעה ברשתית;
- תהליכים דיסטרופיים.
בשלבים המוקדמים של ההתפתחות, הפגם כמעט בלתי נראה. זה יכול להתגלות רק לאחר בדיקה מיוחדת.
מִיוּן
המצב הפתולוגי של הפגם מחולק לסוגים הבאים:
- סקוטומה חיובית. המטופל רואה כתם שחור המכסה רק חלק מהאובייקט.
- סקוטומה מזוהה שלילית. הנקודה קיימת, אך המטופל אינו רואה אותה. ניתן לגלות זאת רק במהלך בדיקה מיוחדת.
- סקוטומה מהבהבת. המטופל רואה הבהוב לאורך קו המתאר של התמונה. זה יכול להימשך עד חצי שעה. זה גורם לבחילות ולפעמים להקאות. מצב זה עשוי להתרחש כאשר
כמו כן, פגם זה מחולק לפי צורות הביטוי:
- קָמוּר;
- עִגוּל;
- בצורת טריז;
- בצורת טבעת;
- סְגַלגַל;
- עם קווי מתאר לא סדירים.
הם יכולים להופיע באזורים שונים של שדה הראייה, בתורם, מחולקים לזנים הבאים:
- סקוטומה מתעוררת מוחלטת, כאשר אדם אינו רואה חפץ הנמצא באזור הפגוע.
- סקוטומה יחסית. ערכת הצבעים של האובייקט הממוקם באזור הפגוע אינה כה בהירה.
- מיגרנה עינית. זהו ליקוי ראייה בצורה של הילה חזותית מעוותת. הגורם למצב זה נקרא הפרעות נוירולוגיות. מצב זה יכול להיגרם על ידי גורמים כמו מחסור כרוני בשינה, ומתח נפשי, עישון, חוסר איזון הורמונלי, פיזי. לרוב, סקוטומות כאלה מתרחשות אצל מתבגרים, מכיוון שמערכת הדם מתפתחת במהירות והגוף גדל. גם בגיל זה יש עומסים גדולים על מערכת העצבים.
- פגם בצבע - מצב בו המטופל אינו רואה צבעים מסוימים או אינו יכול להבחין ביניהם.
- סקוטומה מרכזית. הפגם מתרחש בנקודת הקיבוע של האובייקט. מצב זה נגרם על ידי פתולוגיה של הרשתית. זהו סימפטום מוקדם של טרשת נפוצה.
- סקוטומה של Bjerrum - אובדן חלק קשתי של התמונה. מצב זה מעיד על התפתחות גלאוקומה.
- סקוטומה פונקציונלית היא פגם בעין הפוזלת עם פזילה הדדית של שתי העיניים.
- סקוטומות רגישות. זהו מצב בו הרגישות נעלמת בחלקים מסוימים בגוף מול החלק הפגוע של המוח.
- סקוטומה מתפתחת היקפית. כאן נבדלים סקוטומות פאר-מרכזיות ופרי-מרכזיות.
בכל צורה או מגוון של פתולוגיה זו, יש צורך להתייעץ עם מומחה כדי לא לאבד את הראייה.
תסמינים
בעיקרון, הסימנים של פתולוגיה כזו קשורים לתפקוד חזותי לקוי ותפיסת תמונה.
התסמינים העיקריים יכולים להיקרא:
- כתם שנוצר בעין, עקב כך חפצים אינם נראים במלואם;
- לפעמים בעין אחת או בשתיהן יש התכהות;
- הופעת "זבובים" בעיניים (סקוטומות לפני העיניים);
- ראייה מטושטשת נדירה.
זה בלתי אפשרי לאבחן חזותית פתולוגיה כזו. לשם כך משתמשים בשיטות מיוחדות - פרימטריה וקמפימטריה.
אבחון
הדרכים העיקריות לבצע את האבחנה הנכונה הן:
- פרימטריה;
- קמפימטריה.
ניתן לזהות שינוי בשדה הראייה על ידי מדידתו וקביעת הסיבה לפגם שכזה. בעבר, ניתן היה לקבוע זאת באמצעות שיטות עמלניות שלקחו זמן רב. כיום ניתן לאתר פגם כזה תוך דקות ספורות. הכל הודות לציוד מחשבים מודרני המשמש ברפואת עיניים.
בנוסף לשיטות האבחון לעיל, נקבעים גם מחקרי חומרה אחרים. על פי התוצאות שלהם, ניתן לקבוע את הגורם להופעת סקוטומה.
אלה כוללים את השיטות הבאות:
- בדיקת CT של המוח;
- אופתלמוסקופיה - בדיקת קרקעית העין;
- מדידת לחץ תוך עיני;
- בדיקת אולטרסאונד של גלגל העין;
- ניטור לחץ דם.
במידת הצורך נקבעת פגישת ייעוץ עם נוירולוג. זה יעזור למנוע פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית שעלולות להשפיע על התרחשות של פגם כזה בעין.
יַחַס
אם סקוטומה מאובחנת, הטיפול נועד להילחם בגורם הבסיסי שהשפיע על התפתחותה:
- במקרה של היפרדות רשתית מתבצעת ניתוח דחוף;
- אם מתגלה ניאופלזמה, יש צורך בהסרה כירורגית;
- לרשום תרופות נוגדות עוויתות אם הפגם הופיע עקב עוויתות של כלי דם במוח.
אם אתה חושד בהופעת פתולוגיה כזו, עליך לפנות למרפאה לקבלת עזרה בהקדם האפשרי. אני חייב לומר שאי אפשר להיפטר מהפגם הזה בעצמך, כי הגורמים המדויקים להתרחשותו אינם ידועים. אבל זה בטוח שכאשר הפתולוגיה הבסיסית מסולקת, הסקוטומה תעבור מעצמה.
מְנִיעָה
אמצעי המניעה העיקריים הם כדלקמן:
- ניטור קבוע של מדדי לחץ דם;
- הימנעות ממצבי לחץ ומצבי דיכאון;
- נהלי היגיינה יומיומיים לעיניים;
- טיפול בזמן של פתולוגיות עיניים שהופיעו, למשל, הופעת "זבובים", מה שמעיד על הופעת סקוטומה מול העיניים.
כל סטייה בראייה היא התפתחות של מחלה. לפעמים, לצורך אבחנה מדויקת, נדרשת התייעצות עם מומחים צרים אחרים. כדי לחסל פגם כזה, הטיפול צריך להיות מכוון למחלה הבסיסית שגרמה לפתולוגיה זו.
האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?
ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח
מחלות עם תסמינים דומים:
האנומליה של קימרלי היא תהליך פתולוגי בו נוצרת קשת נוספת בחוליה הצווארית. זה מוביל להתפתחות של תסמונת דחיסה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, חולשת שרירים והפרעות אחרות בגוף.
ליקויים בתפקודי ראייה קשורים לעתים קרובות להידרדרות באיכות חיי האדם. הפרת שדה הראייה היא אחת מאותן תופעות עיניים לא נעימות המפריעות לתפיסה הרגילה של העולם סביבנו. המבריק שבהם הוא סקוטומה ("צל", "חושך" או "נקודה אפלה" בעין בתרגום ישיר מיוונית לרוסית).
מה זה?
סקוטומה של העין היא חוסר תפיסה חזותית, כאשר באזור מוגבל של העין (גלגל העין) תפקוד הראייה מופחת באופן מקסימלי (מעוות) או נעדר. אזור כזה (נקודה עיוורת) משולל לחלוטין את היכולת לקלוט אור, למרות שהוא מוקף במעטפת העין עם רגישות לאור נורמלית.
Scotomas, כמו פגמים המגבילים שדה ראייה, מתבטאים כ שלטים :
- נוכחות של האפלה "נייח" בעין בעת תפיסת חפץ כלשהו;
- "זבובים" בעין - כתמים כהים נעים (מהבהבים);
- צבעם של חפצים נתפס מעוות (נראה שהוא דוהה);
- התמקדות באובייקט חזותי קשה לחולה עם סקוטומה.
סוגים
סקוטומות מחולקות למספר קבוצות:
- פִיסִיוֹלוֹגִי(קיומה של כתם עיוור נובע מתכונותיו של עצב הראייה, שבחלקים מסוימים שלו יש אזורים ללא אלמנטים של תפיסת אור) וכן פתולוגי(מופיע כתוצאה מפגיעה ברשתית העין, איברי ראייה אחרים החשובים מבחינה תפקודית לתפיסת האור).
- חִיוּבִי(צוין על ידי המטופל עצמו) ו שלילי(המטופל אינו נתפס ואינו מקובע, אם כי קיים באופן אובייקטיבי).
- מוּחלָט(התפיסה של תמונות חזותיות עם זה באזור הפגוע של שדה הראייה נעדרת לחלוטין) ויחסית (התפיסה של תמונות חזותיות נחלשת בהשוואה לאזורים שכנים, לא מושפעים של שדה הראייה של העין).
בהתאם למקום בו הופיע הכתם העיוור (מיקום), סקוטומה יכולה להיות:
- מרכזי (הפגם ממוקם במרכז שדה הראייה);
- paracentral (לוקליזציה של הפגם - ליד מרכז שדה הראייה, באזורים סמוכים);
- pericentral (נקודת הקיבוע מכוסה במעגל, אך היא אינה כלולה בנקודה העיוורת);
- פריפריאלי (סקוטומה קיימת בפריפריה של שדה הראייה).
ICD-10
בעת קביעת אבחנה, רופאי עיניים משתמשים, בין היתר, במסווג המחלות המוכר על ידי עולם הרפואה הבינלאומי - ICD-10. שם זה מוקצה לסעיף של הפרעות ראייה (H53), תת-סעיף של הפרעות ראייה סובייקטיביות - H53. 1, שם זה מוזכר ו הִבהוּבסקוטומה. זה תוצאה של הפתולוגיה של זרימת הדם של מערכת כלי הדם של מסלולי הראייה, המטופל מרגיש הבהוב במהלך תפיסה חזותית (בממוצע, בין 20 ל-30 דקות), וגם חווה כאב ראש דמוי מיגרנה.
בקטע הקוד H53.4המתאר פגמים בשדה הראייה, לסקוטומה יש כמה סוגים:
- קָמוּר : מבחינה ויזואלית, נקודת האי-תפיסה דומה לחרב טורקית, העוטפת את נקודת המיקוד של המבט; לרוב מתרחש עם גלאוקומה;
- בז'רום : קיים גם בגלאוקומה - הכתם העיוור מוגדל בחלק האנכי של העין ויוצר מעין קשת;
- מֶרכָּזִי (פערים בשדה הראייה, כפי שכבר תואר לעיל, מופיעים בחלקו המרכזי);
- טַבַּעתִי : אינו מכסה את האזורים ההיקפיים של שדה הראייה, נקודת האי-תפיסה מרוכזת סביב נקודת הקיבוע של המבט.
סקוטומות הן הפרעות עיניים בעלות אופי וביטויים מגוונים. זה מתברר, למשל, כאשר בוחנים את התוצאות של בדיקת שדה ראייה - שם מומחים רושמים " סקוטומה 1, סקוטומה 2". מה זה, רופא עיניים שבוחן את שדה הראייה יכול להסביר: אנחנו מדברים על ביטויים ספציפיים של סקוטומה נפרדת, על חומרתה בחלק כזה או אחר של העין. סקוטומה מסדר 1 או 2 מצביעה על מידה שונה של ירידה ברגישות ובעומק התפיסה החזותית, כמו גם על הדיוק של תפיסת הצבע.
גורם ל
לסקוטומות הנראות לעין יכולות להיות סיבות בעלות אופי מגוון:
- גיל - רשתית העין במהלך ההזדקנות נשחקת ואף קורסת חלקית (מתרחשות בה הפסקות);
- טראומטיות - סקוטומות יכולות להופיע כתוצאות של איברי הראייה (לדוגמה, חדירת גופים זרים, התורמים);
- מחלות עיניים ממקורות שונים - פזילה, פתולוגיה של עצב הראייה, איברי ראייה;
- תוצאה של מחלה נלווית - סקוטומות נוצרות על רקע לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), סוכרת, רעלנות, טרשת נפוצה, מיקרוטרומבוזה של כלי דם וכו ';
- מצבי לחץ בעלי אופי פסיכו-נוירולוגי, מאמצים פיזיים ונוירולוגיים משמעותיים - סקוטומות נגרמות מהשלכות של מצבים קודמים ומתח יתר.
יַחַס
כאשר מתרחשת סקוטומה, שלב חשוב בטיפול הוא אבחון - ביסוס הגורמים והמאפיינים של פגם בשדה הראייה. לפיכך, סקוטומה מהבהבת (מהבהבת, מיגרנה עינית), המלווה בכאב משמעותי במסלול, מעידה על בעיות נוירולוגיות, ועצם הימצאותה של פגיעה כזו בשדה הראייה מחייבת ניטור מתמיד של המטופל על ידי נוירופתולוג.
אבחון: צילום
ביטול הגורם הבסיסי להיווצרות סקוטומה דורש טיפול מקור מחלה. בעת סתימת כלי דם ופתולוגיות במחזור הדם, ההשפעה הטיפולית מתבצעת על מערכת כלי הדם. במקרה של מחלות זיהומיות או רעילות, הגורמים הגורמים להן מסולקים. עם הביטוי של הפרעות אוטואימוניות, הטיפול בהן מתבצע.
- הגישה המודרנית לריפוי בקר משתמשת גם כן גירוי המחלקה הפגומהאיבר חזותי - בעזרת מגנט או באמצעות תכשירים בעלי אופי ומקור פפטידי, מתבצעת התחדשות של האזורים הפגועים.
- בנוסף, הם מתאמנים גירוי מגנטיחלקים בודדים של המוח או עצב הראייה.
ניתן להשתמש גם בטיפול בבעלי חיים מִבצָעִיהתערבות - במקרה של הפרעות פיזיולוגיות (ניתוק) של הרשתית. זה מתבצע, ועם גידולים, סחיטה, גורמים אלה מסולקים.
מניעת התרחשות של בעלי חיים צריכה להתבסס על יחס זהיר לגופך ולאיברי הראייה שלך. חשוב להקפיד על היגיינה ובטיחות של איברי הראייה, לעקוב אחר רמת הלחץ העורקי והתוך גולגולתי, לווסת את המצב הפסיכו-רגשי והפעילות הגופנית שלך. עם התסמינים המפחידים הקלים ביותר או חשדות להתרחשות של סקוטומה, עליך לפנות מיד לרופא עיניים.
תַחַת עצב אופטיאנו מבינים את הקטע של מסלול הראייה הממוקם בין גלגל העין והכיאזמה. מחלות תוך עיניות של העצב, הלוכדות את הפפילה של עצב הראייה כבר מההתחלה, זמינות לבדיקה אובייקטיבית באמצעות אופטלמוסקופ. נגעים רטרובולבריים הממוקמים בין הפטמה לכיאזמה אינם ניתנים לזיהוי תחילה על ידי מראה העין. הם מוכרים בעקיפין על בסיס תסמינים סובייקטיביים במחקר תפקודי (חדות ראייה ושדה ראייה), חקר תגובות אישונים, וכן על בסיס אנמנזה ומצב כללי.
כאשר תהליך מתקשר מוותמספר מספיק של סיבים, מחלות אלו תוך 1-2 חודשים עקב התפתחות ניוון כלפי מטה של סיבי עצב מובילות להתפתחות ניוון חלקי או מלא (הלבנה של הפטמה). אטרופיה של הפפילה של עצב הראייה מקבילה להתפתחות צלקת בחומר הלבן של המוח. כסימפטום אופתלמוסקופי, הוא נותר אינדיקטור לנזק בעבר לעצב הראייה לאורך כל החיים.
גורמים זדוניים מעורבים מחלת עצב הראייה, הם רבים, בעוד שמספר התגובות האפשריות של רקמת העצבים, לעומת זאת, קטן למדי. הודות לכך, אנו נפגשים ללא הרף עם אותם תסמינים קרדינליים, עם אטיולוגיות שונות, שאליו אנו פונים כעת.
סקוטומה מרכזית
חוֹלֶה לִהַבִיסהן ממקור דלקתי והן על בסיס דחיסה מכנית נתפסים בעיקר עקב ירידה בחדות הראייה המרכזית. בדיקה קונבנציונלית מגלה כמעט תמיד דיכאון מרכזי בשדה הראייה, בעוד שהפריפריה של שדה הראייה נראית תקינה; לפעמים המצב הנורמלי של הפריפריה של שדה הראייה הוא רק גלוי. סקוטומה מרכזית זו עשויה להיות גדולה או קטנה, יחסית (למשל, עבור סימנים לבנים צבעוניים או קטנים בלבד), או כמעט מוחלטת.
בהעדר גלוי אופטלמוסקופית שינויים מקולרייםזהו אינדיקטור אמין לנזק לעצב הראייה. לאופי הנגע במקרה זה (דלקת, שיכרון, דחיסה בחלל הגולגולת, בפורמן האופטיקום, במסלול) יש חשיבות משנית בלבד. (חריגים נדירים: סקוטומות מרכזיות דו-צדדיות עם נגעים מוגבלים של הקטבים של שתי האונות העורפיות של המוח) בהגדרה, סקוטומה הנגרמת מפגיעה בעצב הראייה כוללת נקודת קיבוע; גבול הסקוטומה מקיף את נקודת הקיבוע באופן סימטרי או א-סימטרי (חשוב במובן האבחון הדיפרנציאלי).
ההנחה הייתה ש צרורות פפילומקולרייםנפגע במקצת מהטבע ביחס לאספקת הדם; לכן, הם אלו שסובלים בעיקר או בבידוד מנגעים ממקור דלקתי או רעיל או מדחיסה מכנית.
שינויים בשדה הראייה במחלות של החותם האופטי (על פי המחקר על ההיקף הכדורי של גולדמן - גולדמן). תיאור בטקסטהטיעונים האלה הם במידת מה איבדו את משמעותם, שכן הוכח שסקוטומה מרכזית, במיוחד במחלות דלקתיות של עצב הראייה, מלווה כמעט ככלל גם בדיכאון בינוני או משמעותי של הפריפריה של שדה הראייה. לפיכך, עם נגעים מוקדיים מוגבלים של עצב הראייה, המוליכות של כל הסיבים של חתך העצב לא מושפעת כל כך לעתים רחוקות במידה זו או אחרת. לכן, נמצא שעם אמבליופיה של טבק-אלכוהול, הסקוטומה המרכזית מתחילה לפעמים בצורה אקסצנטרית ורק בהמשך המסלול נעה קדימה, למשל, מהנקודה העיוורת דמוית הלשון ומגיעה לנקודת הקיבוע (סקוטומה סנטרוצקל) או, עם התנזרות בזמן, לא תופסת את זה. בטרשת נפוצה, נגעים רטרובולבריים או נגעים הנמשכים מקדימה לפטמה ממוקמים לרוב בצורה אקסצנטרית לאורך הפריפריה של העצב, כפי שמוצג בבדיקה היקפית.
מטופלים קשוביםבמקרים כאלה מצוין כיצד ה"בלאק-אאוט" עובר מהפריפריה לנקודת הקיבוע, כשהאחרונים נותרים חסויים או נלכדים באחת ההתקפות הנוספות. באותם מקרים בהם אנו מוצאים "סקוטומה מרכזית" ליד מיטת המטופל בעזרת שיטות מחקר מפושטות יותר בהתאם למינוח המקובל, עלינו לזכור גם נתונים אלו המתקבלים בשיטות מחקר עדינות יותר, מהן אנו תן שתי דוגמאות.
ילדה בת 10עם דלקת עצב אופטית דו-צדדית חמורה כסימפטום העיקרי של דלקת מוח חצבת. הנתונים המצורפים מראים בתחילה סקוטומות מרכזיות גדולות מאוד בשלב הרגרסיה. בעין ימין נקודת הקיבוע ממוקמת בתוך הסקוטומה, משמאל - מחוצה לה בשקע המרכזי. במקביל, ישנם גם שקעים היקפיים חריגים. חדות ראייה של עין ימין - 6/60, שמאל - 6/20. בנוסף הייתה תרופה עם התפתחות של ניוון נויריטי חמור בינוני והחזרה של חדות הראייה של העיניים ל-6/4.5.
מטופל בן 44עם דלקת עצבים רטרובולברית צד ימין עקב טרשת נפוצה. מחקר של שדה הראייה שבוצע זמן קצר לאחר הופעת המחלה גילה דיכאון ברביע האף התחתון, שרק מאוחר יותר תפס את נקודת הקיבוע. במקרה זה, לא ניתן לדבר על סקוטומה מרכזית או על נגע דומיננטי של הצרור הפפילומקולרי על ידי תהליך פתולוגי. חדות הראייה הן במהלך בדיקת שדה הראייה והן לאחר סיום המחלה היא 6/4.
עוד כלל שיש ערך אבחון דיפרנציאלי, אומר את הדברים הבאים; המוקדים הממוקמים באופן היקפי מהגוף הג'ניקולרי הצידי נותנים סקוטומות חיוביות, כלומר, הסקוטומות הללו נתפסות על ידי המטופל כהאפלה, צעיף, צל, כתם אפור וכו'. לעומת זאת, מוקדים הממוקמים מעל הגוף הגוניקולרי הצידי, כולל ומוקדים ב הקורטקס של האונה העורפית, נותנים סקוטומות שליליות, כלומר, סקוטומות שאינן מגיעות להכרת המטופל. ויש חריגים גם לכלל זה.
קרוב משפחה סקוטומות, שאינם מגיעים לנקודת הקיבוע, הנגרמים על ידי מוקדים בעצב הראייה, כיאזמה ומערכת הראייה, לעיתים קרובות באופן סובייקטיבי אינם נתפסים על ידי המטופלים. באותו אופן, סקוטומות אבסולוטיות, הן פרה-מרכזיות והן פריפריאליות, מתחדשות לעיתים קרובות מבחינה נפשית (בדומה לאופן שבו זה מתרחש ביחס לכתם העיוור). אפילו סקוטומות מוחלטות גדולות מאוד במחלות של הרשתית, כמו במחלות ניווניות תורשתיות של הרשתית, ניתן לפצות בדרך זו. עם אמבליופיה של טבק-אלכוהול, החולה מציין שהוא רואה גרוע יותר; בנוסף, הוא גם מציין כי בעת קריאת אותיות קבועות נושרות, בעוד אקסצנטריות עדיין נראות לעין. עם זאת, חולים כאלה, רק כיוצא מן הכלל, מתלוננים על "ענן" או משהו דומה, מעיב על הראייה. לעיתים ניתן לזהות תופעה דומה אם המטופל עוצם את עיניו למספר דקות ולאחר מכן מסתכל על דף נייר לבן (טכניקה בעלת ערך אבחוני).
ערך רב מנותח כְּלָליש עם נגעים של צרור Graziola ואזור striata. במקרים כאלה, הן מרובע והן ההמיאנופסיה ההומונית המלאה גלויים לרוב למטופלים ומתגלים בטעות רק לאחר שנים רבות של קיום. לעתים קרובות, מטופלים רק מציינים כי עם הראייה של העין הממוקמת בצד ההמיאנופיה, "לא הכל בסדר". רק כיוצא מן הכלל, החולה מבחין בהמיאנופיה בזמן התפתחותה, אך עם זאת בצורה של סקוטומה שלילית (מול האדם שמולנו "חסרה חצי"; היד שלו היא לא נראה אם הוא נמצא בחצי שנפל של שדה הראייה).
לעומת זאת, סובייקטיבי תפיסה של המיאנופסיה בקליפת המוח, שכן "התכהות" של מחצית אחת של שדה הראייה, שבכל זאת נצפית, מעידה על מעורבות במחלה של אזורים בקורטקס הסמוכים לאזור הסטריאטה.
בסוף השיקול הזה כלליםוהחריגים הקיימים, נוכל להגיע לניסוח המתוקן הבא.
לִהַבִיס מנגנון חושיםלפריפריה מהגוף החיצוני הג'יניקולרי (רשתית, עצב ראייה, כיאזמה, דרכי ראייה) בהתפתחותם החריפה גורמים לסקוטומות חיוביות (דלקת, שטפי דם, טראומה). עם התפתחות מתקדמת של הנגע, למעט חריגים נדירים, מתרחשות סקוטומות שליליות (גלאוקומה סימפלקס, רטיניטיס: פיגמנטוזה, ניוון עצב הראייה של לבר, ניוון עצב הראייה הטבטטי, אמבליופיה של טבק-אלכוהול, ניוון כתוצאה מדחיסה על ידי גידול גדל וכן "אמבליופיה עם פזילה"). עם נגעים מעל הגופים הגניקולריים החיצוניים, הן מתפתחות בצורה חריפה והן כרונית, למעט חריגים נדירים, נצפות סקוטומות שליליות.
אל תעשה את זה לערבבעם סקוטומה מרכזית גדולה, עיוורון חריף כמעט מוחלט של עין אחת עקב מחיקת העורק המרכזי ברשתית, כמו גם מחיקה של עורק הצוואר הפנימי (פקקת או תסחיף). השנייה מבין המחלות הללו מתרחשת בעיקר אצל קשישים אנשים טרשת עורקים, לפעמים גם בילדים ציאנוטים עם מומי לב מולדים. עיוורון מתרחש כאשר הפקקת מתרחבת עד א. ophtalmica וגורם לריכוך איסכמי של עצב הראייה והרשתית, ולאחר מכן הלבנה של הפטמה כולה. יחד עם זה מתפתחות ההמיפלגיה והמיאפסטזיה בצד הנגדי, בולטות יותר בפנים ובזרוע מאשר ברגל. לפעמים מתפתח פגם בשדה הראייה הזמני בצד הנגדי אם הריכוך לוכד את אלומת גרציולה. עם פקקת של עורק הצוואר השמאלי, אפזיה מוטורית היא גם ציין לעתים קרובות.
עם פקקת א. cerebri anteriorראינו גם התפתחות של עיוורון באותו צד. כמה שבועות לאחר מכן, הראייה שוחזרה חלקית, כמו גם תגובת האישון לאור.
סקוטומה היא אובדן של אזור ראייה היקפי שאינו מגיע לגבולות שדה הראייה. באזורים אלו הראייה נעדרת לחלוטין או נחלשת.
סוגים עיקריים
ניתן להבחין בין הזנים הבאים של בקר.
- פיזיולוגי - נצפה עם ראייה תקינה בנקודה העיוורת. אזור זה אינו קולט את קרני האור, כי. מתאים להקרנה של הדיסק האופטי, שבו אין קולטנים. אובדן ראייה כזה אינו נתפס באופן סובייקטיבי על ידי המטופל.
- פתולוגי - חללים מחוץ לנקודה העיוורת, הנוצרים עקב הפתולוגיה של הכורואיד, מסלולי ראייה ומרכזים. היפרדות רשתית (עקב טראומה, סוכרת) היא גם סיבה שכיחה לאזורים עם פגיעה בראייה. אזורי אובדן שדה ראייה יכולים להתרחש על רקע מחלות אחרות (לדוגמה, עם מיגרנה).
יש גם סוגים אחרים.
- חיובי - אלו אזורים של היחלשות או חוסר תפיסת ראייה, הנתפסים על ידי המטופל (בדרך כלל בצורת כתם כהה במקום חפצים מסביב).
- שלילי - מתגלים רק בעזרת מחקרים מיוחדים - פרימטריה וקמפימטריה, כלומר המטופל אינו מבחין בין ליקויים כאלה.
לפי חוזק (עוצמה) נבדלים הבאים.
- מוחלט - אובדן ראייה מוחלט באזור מסוים, כלומר. הצבעים אינם נתפסים במלואם.
- יחסי - היחלשות הראייה באזור הפגם, המטופל מסוגל להבחין בצבעים, אך הם נראים לו פחות רוויים.
אחרים לפי מיקום.
- מרכזי - מקומי באזור נקודת הקיבוע. מתעוררים כתוצאה מפתולוגיה של הרשתית באזור המקולה, נזק לצרור הפפיליוקולרי של עצב הראייה. סקוטומות מרכזיות הן סימן מוקדם לטרשת נפוצה.
- פריפריאלי - יכול להיות פארא-מרכזי (מצד אחד, צמוד לנקודת הקיבוע) ופרי-מרכזי (ממוקם סביב נקודת הקיבוע, לא כולל אותה).
צורת הסקוטומה היא:
- עִגוּל;
- סְגַלגַל;
- קָמוּר;
- בצורת טבעת;
- בצורת טריז וכו'.
קיימת גם סקוטומה פרוזדורית - אובדן שמופיע מעת לעת בשדה הראייה, הנוטים להסתובב בראייה היקפית. התקפות יכולות להימשך בין מספר דקות למספר שעות. סקוטומה מהבהבת מרמזת שהמטופל רואה אזורים מרצדים שאינם נעלמים גם לאחר עצימת העיניים. הגורם העיקרי לפגמים אלה הוא עווית של כלי מוח.
סקוטומה של Bjerrum היא אובדן קשתי של קטע משדה הראייה שמתמזג עם הנקודה העיוורת. פתולוגיה זו היא סימן מוקדם לגלאוקומה. אזורי נשירה מופיעים עם עלייה בלחץ התוך עיני, וכאשר הוא יורד, הם יכולים להיעלם לחלוטין. שלבים מאוחרים של גלאוקומה מאופיינים במרווחים טבעתיים עם פגיעה בראייה (שתי סקוטומות של Bjerrum מחוברות).
אבחון
ניתן לזהות כל סוג של פתולוגיה זו באמצעות שיטות מחקר מיוחדות - (מחקרי גבולות שדה הראייה) וקמפימטריה (מחקרים של האזור המרכזי של שדה הראייה).
יַחַס
הטיפול נועד לסלק את הגורם שגרם לאובדן אזורים משדה הראייה. אז, עם היפרדות רשתית, התערבות כירורגית מסומנת, אם מתגלים גידולים, יש להסיר אותם.
סקוטומה פרוזדורית מטופלת בתרופות נוגדות עוויתות.
עם החשד הקל ביותר לפתולוגיה זו, עליך להתייעץ עם רופא עיניים.
להיכרות מלאה יותר עם מחלות עיניים והטיפול בהן, השתמשו בחיפוש הנוח באתר או שאלו שאלה למומחה.