גורמים, מרפאה וטקטיקות של טיפול חירום לבצקת ריאות. גורמים לבצקת ריאות וטיפול חירום משתן להקלה על בצקת ריאות

בצקת ריאות היא פתולוגיה שבה הנוזל הבין-תאי מכלי הדם מזיע לתוך רקמת הריאה והאלוואולים. במקביל, חילופי הגזים מופרעים בגוף. שינויים מתרחשים בהרכב הדם: רמת הפחמן הדו חמצני עולה. אדם מתחיל לחוות רעב חמצן, הפונקציות של מערכת העצבים מעוכבות. אם לא ניתן סיוע רפואי בזמן לבצקת ריאות, מתרחשת תוצאה קטלנית.

מצב זה מתחלק לשני סוגים:

• ממברנוגני, כלומר עם עלייה חדה ברמת החדירות של כלי הדם;
• הידרוסטטי, כלומר קשור למחלות שמגבירות לחץ בנימים.

סיבות להתפתחות בצקת

נפיחות, המכונה לפעמים אסתמה לבבית, עשויה לנבוע מ:

• מחלות של מערכת הדם, שבהן הדם עומד במחזור הדם הריאתי (כל מחלה בשלב של דקומפנסציה);
• מנת יתר של תרופות או תרופות;
• היווצרות פקקת בעורק הריאתי;
• הרעלה עם חומרים רעילים או גזים רעילים;
• פתולוגיה של הכליות, שבה רמת החלבון בדם יורדת;
• הרעלת דם;
• דלקת ריאות;
• משבר יתר לחץ דם;
• סטגנציה של דם במחזור הדם הימני קשורה בדרך כלל לאסטמה של הסימפונות, אמפיזמה ריאתית ומחלות נשימה אחרות;
• הלם הנגרם על ידי טראומה;
• מחלת קרינה.

תסמינים של בצקת

בצקת ריאות יכולה להיות מעוררת על ידי מאמץ גופני מופרז, שינוי פתאומי בתנוחת הגוף או מתח חמור. כאשר הפתולוגיה רק ​​מתעוררת, אדם מרגיש קוצר נשימה וצפצופים בחזה, הנשימה מואצת.

בתחילה, נוזל נאסף באינטרסטיום של הריאות. מצב זה מלווה בתסמינים הבאים:

• תחושת מעיכה בחזה;
• שיעול לא פרודוקטיבי תכוף;
• הלבנה חדה של העור;
• נשימה מאומצת;
• טכיפניאה;
• תחושת חרדה ופאניקה, בלבול אפשרי;
• לַחַץ יֶתֶר;
• קרדיופלמוס;
• הזעה מוגברת;
• תסמונת ברונכוספסטית.

כשנוזל חודר למככיות, מתחיל השלב השני - בצקת ריאות במכתשית. החולה מחמיר. כדי להפחית את הכאב, המטופל נוקט בתנוחת ישיבה, נשען על ידיים מושטות. שלב זה של בצקת מלווה בתסמינים הבאים:

• רילס רטוב ויבש;
• עלייה בקוצר נשימה;
• נשימה מבעבעת;
• החנק מתגבר;
• ציאנוזה של העור;
• נפיחות של ורידי הצוואר;
• קצב הלב עולה ל-160 פעימות לדקה;
• התודעה מבולבלת;
• לחץ דם יורד;
• המטופל חש פחד ממוות;
• דופק חוטי ולא מוחשי;
• מופרש כיח קצף ורוד;
• בהיעדר טיפול רפואי בזמן - תרדמת.

התקף יכול לשבש את שלמות דרכי הנשימה ולהוביל למותו של הקורבן.

אדם עם בצקת ריאות זקוק לטיפול חירום. אתה צריך לעשות את הפעולות הבאות:

• בתסמינים הראשונים של אסתמה לבבית, התקשר לאמבולנס;
• לעזור למטופל לנקוט בתנוחת חצי ישיבה או ישיבה, בעוד יש להוריד את רגליו;
• לשים את רגלי המטופל באגן מים חמים;
• לפתוח חלונות, לתת לקורבן גישה לאוויר צח, להסיר או לשחרר בגדים הדוקים המפריעים לנשימה;
• לשלוט בנשימה ובדופק;
• אם יש טונומטר, למדוד לחץ דם;
• אם לחץ הלב הוא מעל 90, תן לאדם טבלית ניטרוגליצרין תת-לשונית אחת;
• להחיל חוסמי עורקים על הרגליים כדי לשמור בהן דם ורידי ולהפחית את העומס על הלב;
• חוסמי עורקים מוחלים על הגפיים התחתונות בתורו ויכולים להיות עליהם לא יותר מ-20 דקות;
• לאחר נורמליזציה של הלחץ, הזרקת הקורבן לווריד (לדוגמה, lasix) כדי להפחית את כמות הנוזלים בריאות;
• לבצע שאיפות של 96% (לילדים 30%) עם תמיסה מימית של אלכוהול, בעלת אפקט אנטי קצף.

לאחר המניפולציות הנ"ל, יש להמתין לאמבולנס, אשר עוצר את בצקת הריאות ולוקח את המטופל לטיפול נמרץ. שם, הרופאים קובעים מה גרם לפתולוגיה, והרופא של המומחיות המתאימה עוסק בטיפול נוסף.

חירום רפואי לבצקת

מיד לאחר ההגעה, רופאי אמבולנס צריכים לתת חומר הרדמה נרקוטי (מורפיום, פרומדול) לחולה עם בצקת ריאות לתוך הווריד כדי לנרמל לחץ הידרוסטטי במחזור הריאתי, משתן וניטרוגליצרין. בהסעה לבית החולים מתבצעות הפעולות הבאות:

• המטופל ממוקם כך שהחצי העליון של הגוף מורם;
• בהיעדר משתנים, חוסמי עורקים מוחלים על הגפיים התחתונות, יש לשמור על הדופק על העורקים;
• מתבצע טיפול בחמצן (במידת הצורך, המטופל מוכנס לקנה הנשימה ומבוצע אוורור מלאכותי);
• הרכב התמיסה לשאיפה צריך לכלול מסיר קצף (70-96% תמיסה מימית של אלכוהול אתילי), אשר מפחית את המתח של האקסודט;
• כל 30-40 דקות של שאיפה, על המטופל לנשום חמצן טהור במשך 10 דקות;
• כדי להסיר קצף מדרכי הנשימה העליונות, נעשה שימוש בשאיבה חשמלית;
• אם נוצר קריש דם בעורק הריאתי, משתמשים בנוגדי קרישה לדילול הדם;
• אם למטופל יש פרפור פרוזדורים, ניתנת לו תרופה מקבוצת הגליקוזידים הלבביים;
• עם בחילות, הקאות או טכיקרדיה חדרית, לא ניתן להשתמש בגליקוזידים;
• אם בצקת ריאות נגרמת על ידי מנת יתר של תרופה, משתמשים בתרופות המפחיתות את טונוס השרירים;
• עם לחץ דיאסטולי גבוה מ-100, יש צורך ב-50 מיקרוגרם של ניטרוגליצרין לווריד;
• עם תסמונת bronchospastic, החולה מקבל Methylprednisolone או;
• אם קצב הלב נמוך מ-50 פעימות לדקה, השתמש באופילין בשילוב עם אטרופין;
• אם הנפגע סובל מאסטמה של הסימפונות, הוא מקבל מינון סטנדרטי של פנטמין או נתרן ניטרופוסיד.

טיפול בבצקת ריאות

טיפול נוסף בבצקת ריאות צריך להתבצע על ידי רופאים מטיפול נמרץ או טיפול נמרץ. ניטור דופק, לחץ ונשימה צריך להתבצע כל הזמן. כל התרופות ניתנות דרך צנתר המוחדר לווריד התת-שוקי.

לאחר הפסקת הבצקת מתחיל הטיפול בפתולוגיה שגרמה לה. יש צורך באנטיביוטיקה וטיפול אנטי ויראלי לטיפול בבצקות מכל מוצא.

מחלות של מערכת הנשימה מטופלות באנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים והפלואורוקווינולונים, בעלי השפעה מכייח ואנטי דלקתית. פניצילין משמש לעתים רחוקות בגלל יעילותו הנמוכה. יחד עם אנטיביוטיקה, נקבעים אימונומודולטורים המשפיעים על מערכת החיסון ומונעים את הישנות הזיהום.

אם הבצקת נגרמת על ידי שיכרון, תרופות נרשמות להקלה על הסימפטומים ובמידת הצורך תרופה נגד הקאות. לאחר תרופות משתנות, יש צורך גם להחזיר את מאזן המים-מלח לגוף.

מהצורה החמורה של דלקת לבלב חריפה להיפטר מתרופות המדכאות את עבודת הלבלב. בנוסף להם, הכנות וסוכנים אנזימים נקבעים המאיצים את הריפוי של מוקדי נמק.

התקפי אסטמה מוקלים על ידי גלוקוקורטיקוסטרואידים, מרחיבי סימפונות ומדללי כיח.

עם שחמת הכבד, תרופות נקבעות כדי להגן עליו וחומצה thioctic.

אם הגורם לפתולוגיה הוא אוטם שריר הלב, נדרשים חוסמי בטא, תרופות המונעות קרישי דם ומעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין.

הפרוגנוזה לאחר אסתמה לבבית היא בדרך כלל חיובית, אך יש לבדוק את החולה על ידי הרופא המטפל תוך שנה.

סיבוכים אפשריים לאחר בצקת ריאות

עם עזרה ראשונה אנאלפביתית לבצקת ריאות, מצבו של אדם יכול להחמיר ולהוביל לסיבוכים:

• פתולוגיה יכולה להפוך לצורה מהירה ברק, ולרופאים לא יהיה זמן לספק סיוע בזמן;
• אם נוצר יותר מדי קצף, זה חוסם את דרכי הנשימה;
• עם בצקת, הנשימה מדוכאת;
• כאב לחיצה או התכווצות מאחורי עצם החזה יכול לגרום להלם כאב;
• לחץ הדם יורד במשרעת משמעותית, וחושף את כלי הדם לעומס עצום;
• עלייה משמעותית בקצב הלב, דום במחזור הדם.

אלגוריתם למתן סיוע חירום. כשל חריף בחדר השמאלי

אי ספיקת חדר שמאל חריפה (ALHF)מתבטא בצורה של אסתמה לבבית ובצקת ריאות. ראשית, נוזל מצטבר ברקמת הביניים של הריאה (ברווחים הביניים) - אסטמה לבבית. ואז הנוזל הבצקתי מזיע לתוך alveoli - בצקת ריאות. לכן, אסטמה לבבית ובצקת ריאות הם שני שלבים רצופים של אי ספיקת חדר שמאל חריפה.

הסיבה לאי ספיקת חדר שמאל חריפה עשויה להיות מחלת לב (OLZHN לבבי).הוא מתפתח בקשר עם ירידה בכיווץ שריר הלב של החדר השמאלי עם מחלת עורקים כליליים, היצרות מיטרליות, הפרעות קצב, מחלת לב אבי העורקים, קרדיומיופתיות ודלקת שריר הלב חמורה.

חוץ לבביאי ספיקת חדר שמאל חריפה מתרחשת עקב עומס יתר של הלב עם BCC מוגבר ולחץ דם ביתר לחץ דם, יתר לחץ דם סימפטומטי, אי ספיקת כליות כרונית.

גורמים המעוררים מתקפה: 1.מתח פסיכו-רגשי, 2. פעילות גופנית לא מספקת, 3. שינוי מזג האוויר 4. הפרעות גיאומגנטיות, 5. עודף מלח במזון 6. לשתות אלכוהול, 7. נטילת קורטיקוסטרואידים, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, הורמוני מין, 8. הֵרָיוֹן, 9. תסמונת קדם וסתית, 10. הפרה של האורודינמיקה, 11. החמרה של כל מחלה כרונית, 12 ביטול קרדיוטוני, חוסמי B.

מרפאה:הפרוקסיזם של אסתמה לבבית מתרחש לעתים קרובות יותר בלילה או במהלך היום במצב שכיבה. מופיעה קוצר נשימה (RR עד 30-40 לדקה), הופכת לחנק, מה שגורם למטופל לשבת או לקום. הפנים חיוורות ואז כחלחלות, מכוסות זיעה, מעוותות מפחד. ההתקף מלווה בשיעול עם כיח נוזלי בשפע. דיבור קשה בגלל שיעול. נצפים רעידות ידיים והזעת יתר. בזמן ההשמעה, גלים לחים על פני כל פני הריאות. הופעת נשימה מבעבעת ושיעול עם ליחה ורודה מוקצפת מעידה על הופעת בצקת ריאות.

סיבוכים: 1. הלם קרדיוגני, 2. תשניק.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם התקף של אסטמה של הסימפונות וגרסאות אחרות של תסמונת חסימת הסימפונות.

אלגוריתם סיוע חירום

בצקת ריאות, טיפול חירום

בצקת ריאות- מצב פתולוגי חמור הזעה של פלזמה, דם לתוך רקמת הריאה. מוביל לאי ספיקת נשימה.

הוא נצפה באי ספיקת לב חריפה וכרונית, דלקת ריאות, תרדמת, גידולי מוח, הלם אנפילקטי, בצקת קווינקה, הרעלה, פציעות ראש וחזה, שטפי דם תוך גולגולתיים, מגיפה ומחלות זיהומיות אחרות.

מרפאה

קוצר נשימה, שיעול, נשימה מבעבעת, ליחה מוקצפת עם דם, תחושת התכווצות וכאב בלב, חרדה, תסיסה, עור חיוור, זיעה דביקה קרה, ציאנוזה, אוקולטטורי - שפע של רטיבות לחות בריאות, קהות של צליל כלי הקשה.

טיפול דחוף

1. תנו למטופל תנוחת חצי ישיבה.

2. שאיבה ליחה מדרכי הנשימה העליונות.

3. בצע שאיפה באדים של 70% אלכוהול אתילי.

4. הנח חוסם עורקים על הגפיים התחתונות.

5. לפי מרשם הרופא יש להזין: תמיסה 1% של לאסיקס - 4.0 לווריד או לשריר, אם אין השפעה, שוב לאחר 20 דקות, הגדלת המינון, תמיסה 2.4% של אמינופילין - 10 מ"ל לווריד בזרם, 0.05% תמיסה של strophanthin - 0 5-1 מ"ל בתמיסה איזוטונית של נתרן כלוריד בולוס תוך ורידי לאט.

6. פרדניזולון 60 מ"ג לווריד.

7. פתרון 5%. ארפונדה- 100 מ"ל לכל 200 מ"ל של תמיסה איזוטונית תוך ורידי לטפטף לאט.

8. תמיסה של 0.25% של דרפרידול - 2.0 בתמיסת גלוקוז 20% לווריד בבולוס.

9. תמיסה של 2.5% של תערובת של כלורפרומזין - 0.5 מ"ל, תמיסה 2.5% של פיפולפן - 1.0 מ"ל לווריד בבולוס ב-20 מ"ל תמיסת גלוקוז 40%.

10. תמיסה 5% של חומצה אסקורבית - 4 מ"ל, תמיסה 1% של חומצה ניקוטינית - 1 מ"ל.

11. תמיסת נתרן ביקרבונט 4% - 2 מ"ג/ק"ג לווריד בבולוס.

12. תמיסה 7.5% של אשלגן כלורי - 15-20 מ"ל טפטוף תוך ורידי.

בצקת ריאות

בצקת ריאות היא הצטברות יתר של נוזלים בחלל החוץ-וסקולרי של הריאות, המלווה בהפרה של חילופי גזים וכשל נשימתי חריף.

מִיוּן

הסיווג המודרני של בצקת ריאות מבוסס על הבדלים בפתוגנזה שלה. ניתן להבחין בין שני סוגים עיקריים:

• קרדיוגני או הידרוסטטי
• לא קרדיוגני, או בצקת עקב חדירות מוגברת של הממברנה המכתשית
• צורות מעורבות של בצקת (בדרך כלל נוירוגניות)
• בצקת ריאות עקב סיבות אחרות, נדירות יותר

גורם ל

לחץ טרנס-מורלי נימי ריאתי מוגבר.

• אי ספיקת חדר שמאל, חריפה או כרונית.
• אוטם שריר הלב או איסכמיה.
• יתר לחץ דם חמור.
• היצרות אבי העורקים או אי ספיקה.
• קרדיומיופתיה היפרטרופית.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
• היצרות שסתום מיטרלי או רגורגיטציה מיטראלית חמורה.
• טיפול עירוי יתר.

חדירות מוגברת של האנדותל של נימי הריאה.

• זיהום (בקטרמיה, אלח דם).
• דַלֶקֶת.
• קרישה תוך וסקולרית מופצת.
• תגובה אלרגית.
• נזק יאטרוגני (אופיאטים, סליצילטים, כימותרפיה, תרופות רדיואטיות).
• ARDS.

חדירות מוגברת של אפיתל alveolar.

• שאיפה של חומרים רעילים.
• תגובה אלרגית.
• שאיפה, טביעה.
• מחסור בחומרים פעילים.

ירידה בלחץ האונקוטי בפלזמה.

• היפואלבומינמיה.
• תסמונת נפרוטית.
• כשל בכבד.

הפרעה ביציאה של פלזמה.

• לימפנגיטיס.
• לאחר השתלת ריאות.

מנגנון מעורב.

• בצקת ריאות נוירוגני.
• מחלת גבהים.
• בצקת ריאות לאחר ניתוח.

הכרת הגורם לבצקת ריאות חשובה בבחירת טיפולי עדיפות. סוגיות של פיזיולוגיה קלינית, אבחון וטיפול בבצקת ריאות שאינה קרדיוגנית דומות לאלו של ARDS.

פיזיולוגיה קלינית של בצקת ריאות

על פי חוק זרזיר, תנועת הנוזלים מהנימים לאינטרסטיטיום ולהיפך תלויה בהבדל בלחצים ההידרוסטטיים והאונקוטיים משני צידי דופן כלי הדם וכן בחדירות הדופן עצמו.

בתחילה, כאשר ה-CVL עולה עקב האינטרסטיטיום של הריאות, היפוקסיה מתרחשת ללא היפרקפניה, אשר נסלקת בקלות על ידי שאיפת חמצן, מכיוון שהיא קשורה רק לעיבוי של הממברנה האלבולו-נימית והפרה של דיפוזיה של גזים דרך זה. אם למרות שאיפת החמצן, היפוקסמיה נמשכת, אז זה נובע מהתחלת shunting alveolar של הדם.

עקב בצקת ברירית, לומן דרכי הנשימה מצטמצם, והברונכיולים מאבדים מגמישותם, מתפתח shunt alveolar, אשר מגביר את אי ספיקת הנשימה.

בנוסף, נדרש מאמץ שריר מוגבר לפתיחת הריאות מלאות הדם, הבצקת. במקביל, העבודה של שרירי הנשימה עולה ומחיר החמצן של הנשימה עולה. ההיפוקסיה מתעצמת, לכן, החדירות של הממברנה alveocalillary עולה אפילו יותר, ועלולה להתרחש אקסטראוואזציה של נוזלים, כלומר. בצקת ריאות. קטכולמינמיה הקשורה להיפוקסמיה חוסמת את הניקוז הלימפתי - נוקשות הריאות גוברת עוד יותר.

בכל החולים עם אי ספיקת חדר שמאל משופר, מחקר תפקודי מגלה סימנים של הפרעות חסימתיות ומגבילות:

• נפחים סטטיים של הריאות, כולל הקיבולת הכוללת שלהם, מופחתים;
• נפח נשיפה מאולץ הוא בדרך כלל לא יותר ממחצית הערך הראוי;
• אינדיקטורים של העקומה "זרימה - נפח נשיפה מקסימלי" מופחתים בחדות.

כאשר בצקת ריאות מתפתחת, מתרחשת אקסטראוואזציה של פלזמה, ואז המנגנון העיקרי של כשל נשימתי הוא חסימת דרכי הנשימה על ידי קצף, הנוצר כאשר פלזמה מקציפה באטוולי. אותו תמחור משמש כמנגנון הפיזיולוגי העיקרי לאי ספיקת נשימה בבצקת ריאות רגילה (לא קרדיוגנית), אם כי טיפול אינטנסיבי בצורות נשימה אלו משתנה באופן משמעותי.

אבחון חירום

בצקת ריאות יכולה לנבוע מסיבות שונות, אך לא קל להבדיל ביניהן עקב תסמינים דומים.

תסמינים של בצקת ריאות אינם ספציפיים. לרוב, קוצר נשימה בולט מצויין כביטוי של בצקת אינטרסטיציאלית, טכיפניאה, ציאנוזה, השתתפות בשאיפה של שרירי עזר, כלומר. סימנים קליניים של אי ספיקת נשימה. בשלב הראשון של בצקת ריאות, האזנה מגלה התפרצויות יבשות של היצרות של דרכי הנשימה על רקע בצקת פריברונכיאלית. ככל שהבצקת מתפתחת, מופיעים רלס לחים, בולטים יותר באזורים הבסיסיים.

יש לבצע צילום חזה לכל מי שסובל מבצקת ריאות, הוא מאפשר לזהות את השלבים של בצקת אינטרסטיציאלית ומכתשית, שינויים בגודל הלב.

הדיוק האבחוני של צילום חזה בבצקת ריאות מוגבל ממספר סיבות. ראשית, ייתכן שנפיחות לא תהיה גלויה עד שכמות הנוזלים בריאות עלתה ב-30%. שנית, רבים מסימני הרנטגן אינם ספציפיים, ועשויים להיות אופייניים לפתולוגיות ריאתיות אחרות. לבסוף, אי אפשר להתעלם מהקשיים הטכניים, כולל תנועות נשימה, תנוחת המטופל, אוורור לחץ חיובי.

אקו לב מעריכה את תפקוד שריר הלב, מצב השסתומים, ועוזרת לקבוע את הגורם לבצקת ריאות. אקו לב דופלר יכול להעריך לחץ דיאסטולי ולגלות חוסר תפקוד דיאסטולי.

אלגוריתם אבחון לבצקת ריאות

אנו מציגים אלגוריתם אבחון לניהול חולה עם בצקת ריאות ברפואת חירום.

שלב א' - אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקת מעבדה

שלב II - צילום חזה

אם האבחנה לא ברורה

שלב III - אקו לב טרנס-חזה או טרנס-וושט

טיפול חירום

סילוק הגורמים הגורמים לבצקת ריאות הוא מרכיב חובה בטקטיקות הטיפול.

סילוק הפחד, קטכולמינמיה בעזרת נוירולפטיקה היא מדד אוניברסלי חשוב לטיפול נמרץ בבצקת ריאות.

ניתן לחלק אמצעי טיפול נמרץ לקבוצות הבאות:

• מסיר קצף;
• חיסול של שפע;
• עלייה בתפוקת הלב;
• גירוי של משתן;
• טיפול נשימתי.

מכיוון שבצקת ריאות היא מצב קריטי הדורש אמצעים דחופים לתמיכת חיים, יש לבצע את האמצעים המפורטים לעיתים על רקע אוורור מכני וטיפול בחמצן.

מסיר קצף

אם הקצף בריאות ובדרכי הנשימה חמור, הסרת קצף נחשבת לאמצעי הדחוף ביותר. האמצעי הנחקר ביותר למטרה זו הוא שאיפת אדי אלכוהול אתילי.

היות ואלכוהול אתילי עלול לגרום לסמפונות, נותנים תחילה חמצן ש"בובע" דרך אלכוהול אתילי 96% ומתווסף דרך צנתר לתערובת הנשאפת על ידי המטופל. אם אין תגובה שלילית, ניתן לנסות שאיפת אירוסול של 30-60% אלכוהול למשך 2-3 דקות עם ניטור היעילות לאחר כל פגישה.

ניתן להשיג הסרת קצף גם על ידי מתן תוך ורידי של 30-40% אתנול (15-30 מ"ל). אלכוהול משתחרר לתוך alveoli ומרווה את הקצף.

הסר גודש ריאתי והגבר את תפוקת הלב

כדי לעשות זאת, יש צורך להגדיל את הפלט של החדר השמאלי: לנרמל את רמות הפלזמה והאשלגן הסלולרי, לחסל חמצת מטבולית ולהשתמש בגליקוזידים לבביים כבר על רקע זה.

מורפיום משמש להפחתת התנגדות היקפית. במקביל, תצורת החדר השמאלי משתנה, מה שהופך את התכווצויותיו ליעילות יותר, ונפח הדם מופץ מחדש ממחזור הדם הריאתי לגדול. עם זאת, השפעה זו של מורפיום מתרחשת במינונים משמעותיים המדכאים את הנשימה.

בטיפול נמרץ ישנה חשיבות מיוחדת לרמה הראשונית של לחץ הדם. הבחירה בתמיכה אינוטרופית בחולים עם בצקת ריאות תלויה ישירות ברמת לחץ הדם.

רמת הלחץ העורקי משמשת הן כאינדיקטור ליעילות הטיפול והן כסימן פרוגנוסטי. כאשר הוא מוגבר, יעילות הטיפול גבוהה, ותוצאה חיובית מתרחשת די מהר עם עירוי של נתרן ניטרופרוסיד ומרחיבים כלי דם אחרים. לחץ דם נמוך בנקודת ההתחלה הוא סימן פרוגנוסטי לא חיובי, שכן השימוש בדופמין בחולים אלו כדי לשמור על זלוף מספיק של רקמות עלול להחמיר את אי ספיקת החדר השמאלי.

גירוי של משתן

נעשה שימוש ב-Furosemide, המסייע בהפחתת VOVL, אשר מחזק את ההשפעה המיטיבה של אמצעים קודמים.

הריאות הופכות פחות נוקשות, הפתיחה שלהן דורשת פחות מאמץ של שרירי הנשימה, הומאוסטזיס חמצן משתפר, מה שאומר שהחדירות של הממברנה alveolo-capillary ובצקת ריאות interstitial.

טיפול נשימתי

המדד העיקרי הוא שאיפת חמצן בשילוב אוורור ספונטני במצב PEEP. משטרים אלה מגבירים את הלחץ התוך ריאתי, מפחיתים גודש בריאות ומשפרים את ההתאמה לריאות. שטח חילופי הגז גדל, פינוי ליחה מקל, כלומר. המנגנונים העיקריים של כשל נשימתי מבוטלים.

אם מצב PEEP אינו יעיל במהלך אוורור ספונטני למשך 30-60 דקות, יש לבצע אוורור מכני. רמת ה-PEEP במהלך אוורור מכני עם בצקת ריאות צריכה להיות לפחות 8 ס"מ מים.

עזרה בחירום - אלגוריתם

בעת קצף בריאות, יש לציין שאיפה של אדי אלכוהול אתילי, ואם לא מופיע עליהם ברונכיולספאזם, מתבצעת שאיפה לטווח קצר (2-3 דקות) של אירוסול של 30-60% אלכוהול אתילי.

כדי להפחית את שפע הריאות, גליקוזידים לבביים מוצגים לאחר נורמליזציה של מצב החומצה-בסיס והאלקטרוליט, דובוטמין.

להורדת התנגדות כלי דם היקפיים - מורפיום, חנקות בשליטה של ​​לחץ דם.

מצב PEEP בזמן נשימה ספונטנית - תמיכה נשימתית לא פולשנית מוקדמת.

עם יעילות לא מספקת שלו - IVL דרך צינור אנדוטרכיאלי במצב PEEP מתון.

עזרה ראשונה לבצקת ריאות היא גורם חשוב המשפיע על המשך הטיפול וההחלמה. זה מאפשר לך להכין את המטופל להליכים רפואיים, ולמנוע את התקדמות הפתולוגיה. האלגוריתם למתן סיוע מבוסס על הקלה בתסמינים שליליים.

בצקת ריאות מלווה בתפקוד מוחי לקוי, רעב חמצן. מצב זה מצריך טיפול רפואי מוסמך דחוף. במקרים חמורים, מוות אפשרי.

בקצרה על בצקת ריאות

ניתן לבלבל סימנים של בצקת ריאות עם תסמינים של מחלות אחרות. עם זאת, כאשר הם מתרחשים, אדם זקוק לטיפול רפואי חירום.

תסמינים כלליים של המחלה:

• שיעול יבש;
• לחץ, כאבים בחזה;
• עור חיוור;
• בעיות נשימה;
• בלבול, פאניקה, חרדה;
• לחץ דם מוגבר;
• טכיקרדיה;
• הזעה מוגברת;
• ברונכוספזם.

כאשר מצטברת כמות גדולה של נוזלים בריאות, מתפתחת בצקת במכתשית. התסמינים מחמירים בצורה רצינית, זה יכול להיות נחלש בישיבה עם ידיים מושטות.

סימנים של השלב השני:

• צרידות, שיעול חמור;
• קוצר נשימה מתגבר;
• נשימה מבעבעת;
• התקפות עזות של חנק;
• יש נפיחות של הוורידים באזור צוואר הרחם;
• ציאנוזה של העור;
• עלייה משמעותית בקצב הלב (כ-160 פעימות);
• מוח מבולבל;
• רמת לחץ הדם יורדת;
• מפתחת תחושת פחד מהמוות;
• הדופק לא מוחשי;
• יש ייצור ליחה של צבעים שונים, מבנה מוקצף;

ללא טיפול רפואי, תרדמת אפשרית. בצקת עם התקפי אסתמה מעוררת הרס של רקמות דרכי הנשימה, מה שעלול לגרום בסופו של דבר למותו של החולה.

עזרה ראשונה לפני הגעת האמבולנס

הפעולות הנכונות יסייעו לנרמל את המצב לפני הגעת האמבולנס. אלגוריתם לטיפול חירום:

1. התקשר לאמבולנס אם יש לך התקפי אסטמה;
2. המטופל צריך לנקוט בתנוחת ישיבה או חצי ישיבה עם רגליו למטה;
3. לשים את הרגליים במים חמים;
4. חלונות פתוחים כדי לאפשר לאוויר צח להסתובב בחדר;
5. לפתוח את הכפתור, להסיר בגדים המונעים מהמטופל לנשום;
6. למדוד את רמת לחץ הדם;
7. עם לחץ לב מעל 90 מ"מ, לתת למטופל טבלית ניטרוגליצרין תת לשוני;
8. כדי להפחית מתח לבבי ועיכוב דם ורידי, מניחים חוסמי עורקים על הרגליים;
9. חוסמי עורקים מוחלים לסירוגין, הם יכולים להיות על הרגליים לא יותר מ 20 דקות;
10. כאשר רמת לחץ הדם חוזרת לנורמה, יש צורך להיפטר מעודפי נוזלים בריאות בעזרת משתנים;
11. לבצע שאיפות עם תמיסה מימית של אלכוהול (לילדים 30%, מבוגרים 96%) - יעזור להסיר הפרשות קצף.

פעולות אמבולנס בהגעה והסעת הנפגע

אלגוריתם הפעולות של עובדי בריאות שהגיעו לשיחה מתחיל בהחדרת משככי כאבים חזקים למטופל, כמו מורפיום. כמו כן, תרופות משמשות לנרמל לחץ הידרוסטטי במעגל הריאתי, משתנים עם ניטרוגליצרין. כדי להעביר את המטופל, מתבצעות המניפולציות הבאות:

• יש להניח את המטופל על גבו כך שגו מוגבה מעט;
• אם לא נעשה שימוש במשתנים, יש למרוח חוסמי עורקים על הרגליים, תוך שמירה על הדופק העורקי;
• ביצוע טיפול בחמצן (במידת הצורך, צינור מוכנס לקנה הנשימה לאוורור מלאכותי של הריאות);
• ביצוע שאיפות עם תמיסות מימיות של אלכוהול;
• כל חצי שעה של שאיפה, המטופל צריך לנשום אוויר רגיל;
• שאיבה חשמלית משמשת להסרת הפרשות מוקצפות מהחלקים העליונים של הריאות;
• כדי להעלים קרישי דם בעורקי הריאה, משתמשים בנוגדי קרישה כדי לסייע בדילול הדם;
• כדי לנרמל את קצב הלב, משתמשים בתכשירים מקבוצת הגליקוזידים הלבביים;
• אם המצב מלווה בהתקפי בחילה, הקאות, טכיקרדיה חדרית - אסורים גליקוזידים;
• אם הנפיחות נגרמת על ידי תרופות, תרופות משמשות להפחתת טונוס השרירים;
• עם לחץ דיאסטולי גבוה, יש צורך בהזרקת ניטרוגליצרין;
• כדי לחסל תסמינים של הסימפונות, השתמש ב-Methylprednisolone, Dexamethasone;
• עם קצב לב מוחלש (מתחת ל-50 פעימות), Eufillin עם Atropine משמש;
• באסתמה הסימפונות, פנטמין, נתרן nitroprusside משמשים.

המשך טיפול במטופל

טקטיקת הטיפול בבצקת ריאות נבחרה על ידי רופא ביחידה לטיפול נמרץ, טיפול נמרץ. יש צורך לפקח באופן קבוע על הדופק, לחץ הדם, יכולת הנשימה של המטופל. כל תרופה מוזרקת לגוף דרך צנתר.

לאחר הפסקת הבצקת, אתה צריך למצוא את הסיבה שעוררה אותה, ולבחור שיטת טיפול.

תנאי מוקדם הוא השימוש באנטיביוטיקה, סוכנים אנטי ויראליים. כמו כן, הטיפול מלווה בתרופות אנטי דלקתיות, מכיחות עם אימונומודולטורים.

אם הגורם לנפיחות הוא שיכרון, יש צורך לקחת קורס של תרופות כדי לחסל את הסימפטומים, לפעמים עם שימוש בתרופות נוגדות הקאה. תרופות משתנות אינן נכללות בשילוב עם קורס של נורמליזציה של מאזן מים-מלח.

בצקת חריפה הנגרמת על ידי דלקת הלבלב מסולקת בעזרת תרופות המחלישות את תפקוד הלבלב. הטיפול מורכב עם תרופות אנזימים, תרופות לחידוש מוקדים נמקיים.

• כדי לחסל תסמינים אסתמטיים, מרחיבים סימפונות, גלוקוקורטיקוסטרואידים ומדללי כיח.
• עם שחמת הכבד, חומצה thioctic משמש.
• עם אוטם שריר הלב, יש צורך בקורס של חוסמי בטא, חוסמי אנגיוטנסין הממיר אנזים, תרופות להגנה מפני קרישי דם.

לאחר טיפול מוצלח, על המטופל לעבור באופן קבוע בדיקות מונעות במהלך השנה, להיצמד להמלצות הרופא המטפל.

בצקת ריאות היא מצב פתולוגי מסוכן שללא אמצעים רפואיים מתאימים עלול להוביל למוות. כדי למנוע השלכות שליליות, חשוב להכיר את כללי העזרה הראשונה וכיצד הטיפול מתבצע באופן כללי.

עזרה ראשונה לבצקת ריאות היא אמצעי הכרחי לשמירה על חיי אדם.

עזרה ראשונה היא מערכת של אמצעים שמטרתם להעלים תסמינים חריפים ולספק תמיכה בחיים.

אם מתרחשת בצקת ריאות, אז העזרה הראשונה מורכבת בהתקשרות לאמבולנס, מכיוון שבמצבים מחוץ לבית החולים רק לעתים נדירות יש את כל התרופות והמכשירים הדרושים. בזמן ההמתנה לרופאים מוסמכים, אנשים סביב החולה חייבים לנקוט באמצעים הדרושים.

בצקת ריאות: מרפאה וטיפול חירום

בצקת ריאות היא מצב שבו מצטבר יותר מדי נוזלים בריאות. זה נובע מההבדל הגדול באינדיקטורים של לחץ אוסמוטי קולואידי והידרוסטטי בנימי הריאות.

ישנם שני סוגים של בצקת ריאות:

ממברנוגני- מתרחשת אם החדירות של נימים גדלה בחדות. סוג זה של בצקת ריאות מתרחשת לעתים קרובות כמלווה לתסמונות אחרות.

הידרוסטטי- מתפתחת עקב מחלות שבהן הלחץ הנימים ההידרוסטטי עולה בחדות, והחלק הנוזלי של הדם מוצא מוצא בכמות כזו שלא ניתן להסירו דרך מסלולי הלימפה.

ביטויים קליניים

חולים עם בצקת ריאות מתלוננים על מחסור באוויר, סובלים מקוצר נשימה תכופים ולעיתים התקפי אסתמה לבבית המתרחשים במהלך השינה.

העור חיוור, ומהצד של מערכת העצבים עשויות להיות תגובות לא מספקות בצורה של בלבול או דיכאון שלה.

עם בצקת ריאות, החולה סובל מהזעה קרה, וכאשר מקשיבים לריאות, מתגלים ריסים רטובים בריאות.

עזרה ראשונה

בשלב זה חשוב מאוד לפעול במהירות ובדייקנות, שכן בהיעדר תמיכה המצב עלול להידרדר באופן דרמטי.

כאשר האמבולנס יגיע, כל פעולות המומחים יכוונו לשלוש מטרות:

• להפחית את ההתרגשות של מרכז הנשימה;
• להקל על העומס של מחזור הדם הריאתי;
• להסיר קצף.

על מנת להפחית את ההתרגשות של מרכז הנשימה, מוזרק למטופל מורפיום, המקל לא רק על בצקת ריאות, אלא גם על התקף אסטמה. חומר זה אינו בטוח, אך כאן מדובר באמצעי הכרחי – המורפיום משפיע באופן סלקטיבי על מרכזי המוח האחראים על הנשימה. כמו כן, תרופה זו גורמת לזרימת הדם ללב לא כל כך אינטנסיבית ובשל כך, הקיפאון ברקמת הריאה מצטמצם. המטופל נעשה הרבה יותר רגוע.

חומר זה ניתן לוריד או תת עורי, ולאחר 10 דקות השפעתו מתרחשת. אם הלחץ יורדת, פרומדול מנוהל במקום מורפיום, שיש לו השפעה פחות בולטת אך דומה.

משתנים חזקים (כגון פורוסמיד) משמשים גם להורדת לחץ.

כדי לפרוק את מעגל מחזור הדם הקטן, הם פונים לטפטפת עם ניטרוגליצרין.

אם יש תסמינים של פגיעה בהכרה, אזי המטופל מקבל תרופה אנטי פסיכוטית חלשה.

יחד עם שיטות אלה, טיפול בחמצן מצוין.

אם המטופל פיתח קצף מתמשך, אז טיפול זה לא ייתן את האפקט הרצוי, מכיוון שהוא יכול לחסום את דרכי הנשימה. כדי להימנע מכך, הרופאים נותנים שאיפה עם 70% אלכוהול אתילי, המועבר דרך חמצן. ואז המומחים מוצצים עודפי נוזלים דרך הצנתר.

גורמים לבצקת ריאות

בצקת הידרוסטטית יכולה להתרחש עקב:

1. הפרעות בתפקוד הלב.
2. כניסה לכלי אוויר, קרישי דם, שומן.
3. אסטמה של הסימפונות.
4. גידולים של הריאות.

בצקת ריאות בממברנה יכולה להתרחש מהסיבות הבאות:

1. כשל כלייתי.
2. פציעה בחזה.
3. חדירת אדים רעילים, גזים, עשן, אדי כספית וכו'.
4. ריפלוקס של תוכן קיבה לדרכי הנשימה או למים.

טיפול חירום בבצקת ריאות

בצקת ריאות (אסתמה לבבית)- תסמונת המתפתחת עקב עלייה חדה בלחץ הידרוסטטי בעורק הריאתי (התחדשות לבבית, הפרעות קצב, משבר יתר לחץ דם, גודש ורידי, צנטרוגנית, מחלת גבהים, עומס יתר בנפח עם קולואידים או קריסטלואידים) או חדירות (כולל שיכרון חמצן, שאיבה , תסחיף שומן אלח דם, הלם כוויה, טראומה, טביעה) עם דליפת נוזלים לתוך האינטרסטיטיום (אסתמה לבבית) או לתוך alveoli (בצקת ריאות).

תסמינים:תיתכן תחושת חוסר אוויר, חנק בקצב הלב, קוצר נשימה מעורר השראה, שיעול יבש, טכיפניאה, אורתופניאה, עור אפרפר-חיוור, זיעה קרה, אקרוציאנוזה, טכיקרדיה, קצב דהירה, נשימה קשה, צפצופים יבשים. עם התפתחות בצקת ריאות: חנק בולט; שיעול עם כיח ורוד קצף; תחילה בחלקים העליונים, ולאחר מכן על פני השטח כולו, מזרזפים גלים לחים נעים בגדלים שונים בשילוב עם אלה יבשים; הנשימה הופכת בהדרגה לבעבוע, נשימה של Cheyne-Stokes עשויה להופיע; ציאנוזה של הפנים; ורידי צוואר נפוחים. ב-ECG, שינויים האופייניים למחלה הבסיסית הם השטחה והיפוך של דיכאון H, ST.

סיבוכים: אי ספיקת חדר ימין סימפטי, משבר יתר לחץ דם, הפרעות קצב.

טיפול דחוף. שמרו על האינדקס (לחץ סיסטולי x דופק) / 100 בתוך 72-96 עם לחץ סיסטולי של לפחות 100 מ"מ כספית. אומנות. מיקום מוגבה של החצי העליון של הגוף; בהיעדר משתנים - קרוסלות בגפיים התחתונות (יש לשמור על הדופק בעורקים); שאיבת קצף; נוגדי קצף (antifoamsilac של אדי אלכוהול אתילי באמצעות מנגנון KI-ZM באמצעות מנגנון Gorsky, אלכוהול יכול להיות מנוהל תוך ורידי או אנדוגרפיה - 2 מ"ל של תמיסה 33%, אלכוהול 96% - 1 מ"ל לכל 3 מ"ל של מי מלח, לאט); חמצן - 5-6 ליטר לדקה, שאיפות משובצות כל 30-40 דקות עם שאיפת חמצן טהור למשך 10-15 דקות, עם אובדן הכרה או חוסר יעילות של הטיפול ו-VL עם שמירה על לחץ חיובי עד סוף הנשיפה.

עם SD> 100 מ"מ rg. a: i.v. 96-200 מק"ג/דקה ניטרוגליצרין - עד 500 מק"ג/דקה<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 מק"ג/דקה מפחיתים גם לאחר עומס), מינון התחלתי 10-20 מק"ג/דקה, במקרים דחופים עם לחץ דיאסטולי> 100 מ"מ כספית. אומנות. - 50 מק"ג IV בבולוס עם המעבר לעירוי, אם מתן תוך ורידי אינו אפשרי - תת לשוני, החל מהמנה הראשונה של 2.5 מ"ג, ולאחר מכן 05-1 מ"ג כל 5 דקות. עם SD>160 מ"מ כספית. אומנות. (לחץ דיאסטולי> 130 מ"מ כספית) - סודיום ניטרופרוסיד (למעט היצרות אבי העורקים) במינון של 0.1-5 מק"ג/ק"ג/דקה או פנטמין/אין - 50 מ"ג/20 מ"ל למשך 10-20 דקות (50 מ"ג) /amp.).

לאחר מרחיבי כלי דם, 05-1 מ"ג/ק"ג של פורוסמיד מוזרק לווריד במשך 1-2 דקות (20 מ"ג/אמפר, מינון ראשוני 05 מ"ג/ק"ג, אם אין השפעה, חזור לאחר 20 דקות, מינון כולל 2 מ"ג/ק"ג). .

עם DM נמוך<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 מ"מ rg. אומנות. ולחץ דיאסטולי תקין - 2-20 מק"ג/ק"ג/דקה דובוטמין בהעדר השפעה מהחדרת תרופות מרחיבות כלי דם ותרופות אינוטרופיות - בולוס תוך ורידי 0.75 מ"ג/ק"ג אמרינון (50-100 מ"ג/אמפר.) למשך 2-3 דקות, לאחר מכן 2-20 מק"ג/ק"ג/דקה.

ניתן להזין מורפיום - 2-5 מ"ג (10 מ"ג/אמפר.) IV כל 5-30 דקות עד להשגת האפקט תוך ניטור קפדני, יש צורך להבטיח אפשרות של אינטובציה של קנה הנשימה.

עם מומי לב: מורפיום עד 10 מ"ג,% פורוסמיד עד 2 מ"ג/ק"ג. בנוסף, עם אי ספיקת מסתם מיטרלי: 0.25-05 מ"ג דיגוקסין, ניטרוגליצרין במינון התחלתי של 10-20 מק"ג/דקה או עד 50 מ"ג פנטמין IV. עם היצרות שסתום מיטרלי: ניטרוגליצרין במינון התחלתי של 10-20 מק"ג / דקה; אם מרפאת הבצקת נמשכת, אז עם פרפור פרוזדורים או רפרוף - ב / ב 0.25-05 מ"ג דיגוקסין, ובהעדרם - 0.25 מ"ג של strophanthin. היצרות אבי העורקים ואי ספיקה: גליקוזידים, בהיעדר השפעה - ניטרוגליצרין. אולי מתן זהיר ביותר של דובוטמין 2-20 מק"ג/ק"ג/דקה (למעט היצרות מיטראלית) או אמרינון (בהיעדר השפעה או שיכרון עם גליקוזידים) 0.75 מ"ג/ק"ג למשך 2-3 דקות, ואז 2-20 מק"ג/ק"ג. / דקות עם כניסתם של מרחיבים כלי דם, קצב הלב לא יעלה על המקור ב-10%. החדרת גליקוזידים תלויה בשאלה אם הבצקת נגרמת על ידי שיכרון גליקוזיד או שהמצב מצריך שימוש נוסף בתרופה (אין להשתמש בבחילות, הקאות, פרפור פרוזדורים עם חסימת AV, תכופות חוץ-סיסטולות חדרים או טכיקרדיה חדרית, עקירה בצורת שוקת של קטע S7).

לדלקת ריאות: גליקוזידים, פרדניזולון עד 2 מ"ג/ק"ג, פורוסמיד עד 2 מ"ג/ק"ג. במקרים חמורים, כמו גם באסתמה של הסימפונות, ניתן להשתמש בפנטמין או נתרן ניטרופרוסיד במינונים הרגילים.

טיפול בהפרעות קצב- רק EIT. אם הלחץ הוורידי המרכזי נמוך מ-5 ס"מ מים. ואז נפחים גדולים של קריסטלואידים מוצגים.

אִשְׁפּוּז. דחוף ליחידה לטיפול נמרץ, עקיפת המיון, לאחר התייצבות המצב או הקלה בבצקת עם א.ק.ג וניטור מתמיד, מתן שאיפת חמצן ומתן תרופות תוך ורידי. קריטריונים להובלה (על אלונקה עם קצה ראש מורם): מספר הנשימות הוא 22-26 לדקה, היעלמות של ליחה מוקצפת וגלמים לחים על המשטח הקדמי של הריאות, ירידה בציאנוזה, העברת החולה. למצב אופקי אינו גורם לחנק חדש, ייצוב המודינמיקה. חולים עם אסתמה לבבית חדשה מאושפזים ללא קשר לתוצאות הטיפול.

בצקת ריאות - טיפול חירום, תסמינים עיקריים וטיפולים במחלה.

צילום בצקת ריאות בצקת ריאות - טיפול חירום בתסמינים הראשונים של מחלה זו. מצב חמור דומה מתרחש אם נוזל מצטבר בריאות במקום אוויר. הפרעה בזרימת הדם, העשרה לא מספקת של הריאות ושל alveoli בחמצן יכול גם לעורר פתוגנזה ובצקת ריאות בצורות פרוגרסיביות. בנוסף, כל זה יכול להוביל לסיבוך של המצב הכללי של הגוף ולהסתיים במותו של המטופל.

טיפול המסייע בהעלמת בצקת ריאות. עזרה ראשונה: אלגוריתם עזרה ראשונה.

הכרחי לספק לאדם התקף של בצקת ריאות בישיבה או שכיבה.

יש צורך לשאוב את הנוזל הזמין מדרכי הנשימה של המטופל.

אם הלחץ עולה, יש לבצע הקזת דם. ילדים צריכים לייצר עד מאתיים מיליליטר דם, מבוגרים - עד שלוש מאות מיליליטר.

יישום חוסמי עורקים לבצקת ריאות צריך להתבצע על הרגליים(בערך שלושים עד שישים דקות).

בעזרת אדי אלכוהול מתבצעת שאיפה. לילדים משתמשים בשלושים אחוז אלכוהול, ולמבוגרים - שבעים אחוז.

תת עורית, יש צורך להזריק למטופל שני מיליליטר של תמיסת קמפור של עשרים אחוז.

יש להעשיר את דרכי הנשימה בחמצן, לשם כך משתמשים בכרית חמצן.

באילו תרופות משתמשים לבצקת ריאות?

הכי יעיל חומרים מהירי פעולה הם מסירי קצף לבצקת ריאות(כלומר תרופות נוגדות קצף). חומרים אלו מגבירים את מתח הפנים של הנוזל וגם מבטלים קצף. התרופה המפורסמת ביותר נגד קצף היא אלכוהול אתילי פשוט. במקרה של בצקת ריאות, יש לאפשר למטופל לנשום חמצן או אוויר המועבר דרך אלכוהול (מ-30 עד 90 אחוז). אם לאחר מכן לא מושגת האפקט הרצוי, יש צורך להשתמש בחומר נוגד קצף יעיל יותר, כגון antifomsilan, שהוא תרכובת סיליקון (התמיסות שלו משמשות בשאיפה).

בנוסף, עם בצקת ריאות, תרופות המפחיתות את הידרציה של רקמות הריאה, כלומר, תרופות מייבשות, יעילים. זה כולל מניטה ואוריאה. הם ניתנים תוך ורידי, תוך הגברת הלחץ האוסמוטי בדם, מים עוברים מרקמות בצקתיות אל כלי הדם. תמיסות מניטול ואוריאה משמשות לבצקת ריאות ולבצקת של רקמות אחרות (בעיקר המוח). לאוריאה, בפרט לפתיונות, יש פעילות משתנת טובה. הם תורמים להסרת נוזלים מהגוף, בנוסף, בעזרתם, הידרציה של רקמות מופחתת. עם מטרה דומה, במקרה של בצקת ריאות, תרופות משתנות ופעילות כמו חומצה אתקרינית ופורוסמיד נקבעות.

השפעה טיפולית בבצקת ריאות יכולה להיות מושגת על ידי תרופות להורדת לחץ דם. הם מפחיתים את הלחץ הוורידי והעורקי, ומפחיתים גם את מילוי רקמות הריאה בדם, וכתוצאה מכך עוברת פלזמת הדם לתוך לומן של alveoli. מומלץ למחלה זו להשתמש בתרופות נוגדות יתר לחץ דם, פעילות ומהירות פעולה, כגון היגרוניום או בנזוהקסוניום, השייכות לקבוצת החוסמים הגנגליוניים. אם בצקת ריאות נגרמת על ידי אי ספיקת לב, אז גליקוזידים לבביים, כגון corglicon, strophanthin ואחרים, יכולים להשיג השפעה טובה. כמו כן, במקביל, לגלוקוקורטיקואידים, הניתנים תוך ורידי (כמו, למשל, פרדניזולון), יש יעילות גבוהה.

בצקת ריאות היא מצב שבו החלק הנוזלי של הדם משתחרר מהנימים, תחילה אל החומר הבין-תאי של הריאות, ולאחר מכן אל חלל המכתשים. אדם עם תפליט מכתשית של פלזמת דם נחנק, קצף נשפך מפיו, נשימה מבעבעת. הגורמים למצב זה הם עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי או עלייה בחדירות כלי הדם.

גורמים ותסמינים

בצקת ריאות יכולה להתפתח באמצעות שני מנגנונים:

1. בצקת הידרוסטטית מתרחשת עקב יתר לחץ דם ריאתי הנגרם על ידי גודש רטרוגרדי במחזור הדם הריאתי.
2. בצקת ממברנה. הגורם שלו הוא הפרה של החדירות של כלי הריאות או הממברנות של alveolocytes.

סוגי בצקת ריאות:

1. קרדיוגני.
2. לא קרדיוגני.
3. רַעִיל.

גורמים לבצקת הידרוסטטית:

1. תסחיף ריאתי.
2. אי ספיקת לב.
3. אוטם שריר הלב וכתוצאה מכך היחלשות הסיסטולה.
4. שחמת הכבד. במקרה זה מתפתחת בצקת אונקוטית עקב ירידה ברמת החלבונים בדם.
5. עירוי של כמויות גדולות של תמיסות מחליפי פלזמה עם פעולה המודינמית לא מספקת (גבישים או תמיסות קולואידיות של חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך) או ללא משתנים.
6. תסמונת נפרוטית עם אובדן חלבוני פלזמה.
7. מומים במסתמי הלב (אי ספיקה של מסתם מיטרלי וכו').

גורמים לבצקת קרומית:

1. דלקת ריאות. דלקת מובילה לשחרור פרוטאזות על ידי נויטרופילים הפוגעים בחדירות כלי הדם. אנזימים חיידקיים תורמים גם לפגיעה באנדותל הנימים.
2. דלקת הלבלב. אנזימים של הלבלב נכנסים לזרם הדם, וגורמים לעלייה בחדירות כלי הדם, כמו גם לאטלקטזיס ריאתי.
3. נזקי קרינה למחסום ההמטו-אלוואולרי.

בצקת ריאות רעילה נגרמת על ידי הרעלה עם תרכובות זרחן אורגניות, אמוניה, שימוש בציטוסטטים וחומרים רדיופאקים וכמה משככי כאבים נרקוטיים.

המרפאה של בצקת ריאות בשלב של תפליט מכתשית היא בהירה.

תסמינים:

1. החולה נחנק, קצף ורדרד משתחרר מפיו, אשר מוסבר על ידי diapedesis (דליפה דרך דפנות הנימים) של כדוריות דם אדומות.
2. נגרמת על ידי נוכחות של נוזל במכשכת, היפוקסיה מתבטאת בציאנוזה, בעיקר של הפריפריה: ידיים, רגליים, אף, לשון, אוזניים.
3. התסמינים כוללים גם דמעות, במיוחד אם הבצקת נגרמת על ידי זרחנים אורגניים.
4. שיעול נגרם על ידי הצטברות נוזלים במככיות.
5. חרדה ופחד מוות.
6. אובדן ההכרה.
7. היציבה הספציפית של המטופל, כאשר כל השרירים המשפיעים על הנשימה מעורבים, היא אורטופנאה, כלומר גב מיושר ותמיכה בזרועות מושטות. כמו כן, נחיריו של המטופל מתנפחים בעת הנשימה.

טיפול בבצקת ריאות

טיפול חירום בבצקת ריאות הוא לפרוק את מחזור הדם הריאתי. אלגוריתם העזרה הראשונה הוא כדלקמן:

1. יש צורך שהמטופל ישב או יקבל תנוחת שכיבה.
2. לאחר מכן, מורחים חוסמי עורקים על הגפיים התחתונות באזור הרגליים - זה יפחית את החזרת הדם הוורידי ויפחית לחץ הידרוסטטי במעגל הזרם הימני.
3. מצב זה מסוכן ומצריך עזרה מיידית של רופאים, לכן יש להזעיק אמבולנס בתהליך מתן עזרה ראשונה.

עזרה ראשונה לבצקת ריאות ניתנת באמבולנס, שבו יש לרופא מכשיר לאספקת חמצן. חמצון מפחית את ההשפעות של היפוקסיה (חוסר חמצן), וגם מדכא את הפעילות של מרכז הנשימה הנרגש.

כדי להסיר קצף מהסימפונות, נדרשת שאיבת הטרנסודאט (הנוזל). היווצרות הקצף מדוכאת בשאיפות עם התרופה Antifomsilan, המפחיתה את מתח הפנים של התפליט, וכן תמיסת אתנול של 33% הרוויה את החמצן הנשאף.

טקטיקת הטיפול היא לפרוק את מחזור הדם הריאתי ולהפחית לחץ הידרוסטטי.

אַלגוֹרִיתְם:

1. ירידה בנפח הדם במחזור הדם תפחית את הלחץ ההידרוסטטי במחזור הדם הריאתי. לשם כך משתמשים במשתנים - Mannitol ו- Furosemide. למניטול יש אפקט מונע גודש על ידי הסרת עודפי נוזלים מהחומר הבין-תאי ומהאלוואולי. זה יפחית את עוצמת התסמינים.
2. כדי להקל על הכאב, משתמשים במשככי כאבים נרקוטיים (מורפיום, אומנופון), המפחיתים גם את ההתרגשות של מרכז הנשימה ב-medulla oblongata.
3. באי ספיקת לב משתמשים בתרופות קרדיוטוניות התומכות בהתכווצות שריר הלב.
4. ניטרטים (ניטרוגליצרין) נרשמים גם כדי להפחית את ההחזר הוורידי.

אם התסמינים נגרמים מתסחיף ריאתי או פקקת כליליות, יש צורך בטיפול פיברינוליטי. יש לציין גם טיפול בנוגדי קרישה תחת שליטה של ​​INR.

עם בצקת קרומית הנגרמת על ידי דלקת לבלב ופרמנטמיה (כניסת אנזים לדם), יש צורך בטיפול במעכבי פרוטאוליזה (Gordox, Aprotinin).

אם הבצקת נגרמת על ידי דלקת ריאות, יש צורך בטיפול אנטיביוטי לאחר הסרת הבצקת וזיהוי הגורמים הגורמים לזיהום.

ההשלכות של בצקת ריאות יכולות להיות תרדמת או מוות כתוצאה מהיפוקסיה מוחית. לאחר הזעה של alveoli ונימים, מתרחשת hyalinosis כלי דם, אשר יכול לגרום להפרעות במחזור הדם ופיתוח של רקמת חיבור עם היווצרות של מוקדים של pneumosclerosis. במקרה זה, הסטייה של הריאות מופרעת ומופיע אי ספיקת נשימה כרונית.