גורמים, תסמינים וטיפול בבקע סרעפתי. מחלות של הסרעפת מעמד גבוה של הסרעפת גורם

מחלות כירורגיות של הסרעפת כוללות מספר תהליכים פתולוגיים כגון:

אני. נזק חריף סגור או פתוח לסרעפת;

P. paresis טראומטי של הסרעפת;

ש' בקע של הסרעפת;

ІY. הרפיה של הסרעפת .;

Y. גידולים וציסטות של הסרעפת;

YІ. גופים זרים של הסרעפת.

YP. Diaphragmatites;

YSh. גובה הסרעפת;

אני. נזק חריף סגור או פתוח לדאפרגמה -

הבה ניגע במשמעות המעשית של תהליכים פתולוגיים אלה, בשל תדירות התרחשותם והסכנה לסיבוכים אפשריים.

הם יכולים להתרחש במצבים של פציעה סגורה, כתוצאה ממכה חזקה, דחיסה חדה של החזה או חלל הבטן, ולאחר מכן קרע של כיפת הסרעפת. בנוסף, הם עשויים להיות תוצאה של פצעי חזה חודרים. לעתים קרובות יותר הם מתגלים במהלך בדיקת רנטגן, הם מזהים את צניחת איברי הבטן לתוך חלל החזה, או במהלך שחזור כירורגי של איבר בטן או בית חזה אחר שנפגע מטראומה. הפגם בסרעפת נתפר. לפעמים קרע סרעפתי חריף לא מאובחן ואז הופך לגורם לבקע סרעפתי כרוני פוסט טראומטי. נחזור אליהם.

P. paresis טראומטי של כיפת הסרעפת -

המעמד הגבוה של אחת מכיפות הסרעפת הוא תוצאה של נזק טראומטי לעצב הפרני.

מבחינה קלינית - קוצר נשימה, שיעול, שיהוקים, כאבים בחזה בצד המתאים.

היסטוריה של טראומה.

צילום רנטגן - מעמד גבוה של הכיפה המתאימה של הסרעפת עם מוגבלות בניידות.

בניגוד להרפיה ה"אמיתית" של הסרעפת, הכיפה - לא דליל.במקרים מסוימים, לאורך זמן, מחזירים לו את עמידתו התקינה וניידותו מעצמם או בהשפעת טיפול שמרני, לרבות פיזיותרפיה.

ש' בקע של הסרעפת.

בקע סרעפתי הם הפתולוגיה השכיחה ביותר של חסימת הבטן.

כל הבקעים הסרעפתיים מחולקים לפי האטיולוגיה ל:

טְרַאוּמָטִי

לא טראומטי.

על ידי נוכחות או היעדר שק בקע על:

נָכוֹן.

לפי לוקליזציה:

בקע סרעפתי

בקע של הפתחים הטבעיים של הסרעפת.

ביטויים קליניים של בקע סרעפתי תלויים בשלושה גורמים עיקריים:

1. דחיסה וכיפוף של איברי הבטן בפתח הבקע, שנפלו דרך פגם בסרעפת אל חלל החזה.

2. דחיסה של הריאה ועקירה של המדיאסטינום על ידי צניחת איברי בטן.

תפקוד לקוי של הסרעפת.

לכן, ניתן לחלק את כל הסימפטומים של בקע סרעפתי ל:

1. בטן, הקשורה להפרה של פעילות איברי הבטן העקורים (כאבים בחלל הבטן העליון, הקאות, נפיחות, דיספאגיה, צרבת וכו').

2. קרדיו-נשימה, בהתאם לדחיסת הריאות ותזוזה של הלב (כאבים בצד המתאים של בית החזה, קוצר נשימה וכו').

בקע סרעפתי טראומטי -

ברוב המוחלט של המקרים הללו, אנו מדברים על תנועה של איברים מסוימים של חלל הבטן דרך פגם בסרעפת ימינה או לעיתים קרובות יותר לחצי השמאלי של חלל החזה בזמנים שונים לאחר הפציעה. האנמנזה חשובה מאוד לאימות האבחנה, בפרט, הדיווח על עובדת הפגיעה ואופייה. לְהַבחִין ללא פגיעהו נָחוּתבקע סרעפתי טראומטי. תכונה של סוג זה של בקע היא העובדה שלאורך זמן, רובם הופרווהרופא חייב לזכור זאת תמיד.

לעתים קרובות יותר - בקע סרעפתי טראומטי - "שקר", כלומר. אין להם שק בקע.

לעתים קרובות במהלך ניתוח בטן, עקב פציעה חריפה פתוחה או סגורה, המנתח, תוך ביטול נזק לאיבר כלשהו, ​​אינו מבחין בפגם בסרעפת, שם, עם הזמן, הקיבה, לולאות המעיים, אומנטום גדול יותר מוכנסים, ובמקרה של פגמים גדולים, אפילו כל האיברים האלה ביחד. במקרים אלו המטופל משתחרר מבית החולים, והמסמכים אינם מעידים על פגם קיים בסרעפת, ובהמשך, כאשר על רקע רווחה כמעט מלאה, מתפתח לפתע התקף של כאבים עזים בחלל החזה והבטן. , כמו גם תמונה של חסימה גבוהה או נמוכה של מערכת העיכול - האבחנה עלולה להיות קשה והניתוח עלול להתאחר.

על פי הסימפטומים הקליניים, בקע סרעפתי שנחנק עשוי להידמות לפקקת של כלי מזנטריים, חסימת מעיים חניקה וכו'.

האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית, אנמנזה ונתוני רנטגן.

פלואורוסקופיה רגילה ורדיוגרפיה של איברי החזה וחלל הבטן מראים הפרה של הניידות של הכיפה המתאימה של הסרעפת, נוכחות של לולאות מעיים מנופחות יתר בגז, מתכהה בחצי המקביל של החזה, ירידה בשיעור המקביל. שדה ריאות (ימין או שמאל), תזוזה של המדיאסטינלית בכיוון ההפוך, ועם פגם של שמאל הכיפה נקבעת על ידי נוכחות של רמות נוזלים בחצי הבטן והשמאלי של חללי החזה. השלב הבא של האבחון הוא ניגודיות הקיבה עם תרחיף בריום (per os), מעבר בריום דרך המעיים וניגודיות של המעי הגס, החדרת ניגוד לתוכה (per clizma).

ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת גם לאבחון. הטיפול הוא כירורגי בלבד ומוקדם ככל האפשר. במקרה של התקף כאב, יש צורך להעביר לתוכו בדיקה טרנסנאסאלית על מנת לפרוק את הקיבה כדי לפרוק את האיבר הזה. הפעולה מורכבת משחרור איברי הבטן שצנחו לתוך חלל החזה מההידבקויות, הורדתם לחלל הבטן ותפירת הפגם בסרעפת. במקרה של נמק של חלק מהמעי או האומנטום - כריתתם. גישה - טרנסטוריאלית, במידת הצורך - בתוספת לפרוטומיה.

התכווצויות דיאפרגמה הן התכווצויות בלתי רצוניות של השריר המפריד בין הבטן העליונה לחזה. עווית של הסרעפת יכולה להיות מורגשת כהתכווצויות, התכווצויות ולחלוף גם בכאב וגם בלי כאב.

לעוויתות של הסרעפת יכולות להיות מספר סיבות. ברוב המקרים, הם אינם מהווים סיכון בריאותי רציני, אך הם עדיין יכולים לגרום לאי נוחות.

ייתכן גם שעווית סרעפת מעידה על בעיות בריאותיות. מאמר זה ידון בסימפטומים, בגורמים ובטיפול בעוויתות סרעפת.

מהו עווית סרעפת?

עווית של הסרעפת היא התכווצות לא רצונית פתאומית הגורמת לרעד בחזה. לעיתים קרובות ישנה גם תחושה זמנית של כובד בחזה או קושי בנשימה בזמן עווית.

הסרעפת היא שריר הפועל כמחיצה בין הבטן העליונה לבית החזה. הסרעפת ממלאת תפקיד מכריע במערכת הנשימה, ועוזרת לאדם לנשום.

הסרעפת מתכווצת כאשר אדם שואף, ומאפשרת לחזה להתרחב כך שחמצן יכול להיכנס לריאות. כאשר אדם נושף, הוא נרגע שוב כדי לסייע בהוצאת פחמן דו חמצני מהריאות.

תסמינים אחרים

בהתאם לגורם, עווית סרעפת עשויה להיות מלווה בתסמינים אחרים. הם עשויים לכלול:

• נשימה לא סדירה;
• לחץ בחזה;
• שיהוקים
• כאבים בחזה, בבטן או בגב;
• כאב בטן;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• קושי בבליעה;
• שיתוק של הסרעפת;
• שיעול מתמשך.

תסמינים אלה יכולים לנוע בין קל לחמור, תלוי בגורם הבסיסי.

גורם ל

ישנן מספר סיבות אפשריות לעווית סרעפת. הנפוץ שבהם הוא מכה פתאומית בבטן או בחזה. פציעות בחזה שכיחות במיוחד בענפי ספורט כמו אגרוף, כדורגל וכו'.

למרות שהתסמינים עשויים להיות לא נעימים, הם בדרך כלל חולפים תוך מספר דקות.

בואו נסתכל על סיבות אפשריות אחרות.

אימון גופני

פעילות גופנית עלולה לגרום להתכווצויות. זה יכול לקרות כאשר אין חימום לפני התרגילים או שהעומס כבד מדי.

בקע כירורגי הוא מצב בו חלק מהקיבה עולה גבוה יותר לכיוון החזה. בקע היאטלי מתרחש כאשר גיל, טראומה או ניתוח אחרון מחלישים את רקמת השריר של הסרעפת.

כאשר מתרחש בקע בוושט, חלק מהקיבה נדחף דרך הפתח המוגדל בסרעפת. זה יכול לגרום לעווית סרעפת.

בקע יכול להיות קל או חמור, וחומרתו תקבע את כל התסמינים הנוספים. המקרים החמורים ביותר דורשים טיפול רפואי מיידי, מכיוון שהם עלולים לפגוע בבטן, לגרום לדימום או להשפיע על הנשימה.

שיתוק זמני

מכה פתאומית למקלעת השמש עלולה לשתק זמנית את הסרעפת. זה יכול להוביל לקשיי נשימה משמעותיים. אדם עלול להיכנס לפאניקה אם הוא לא יכול לנשום, מה שעלול להחמיר את הסימפטומים.

עם זאת, שיתוק זמני חולף במהירות.

העצב הפרני שולט בתנועת שריר הסרעפת. גירוי או פגיעה בעצב זה, או כל דלקת, עלולים לגרום לעוויתות בסרעפת בנוסף לגרימת שיהוקים וקשיי נשימה.

מגוון גורמים יכולים לגרות את העצב הפרני, כולל:

• נשימה וצריכה בו זמנית של מזון חריף;
• אכילה מופרזת;
• פציעה פיזית;
• סיבוכים כירורגיים;
• גידולים לא סרטניים;
• הפרעות נוירולוגיות;
• מחלות אוטואימוניות;
• מחלות מדבקות.

רפרוף בצמצם

רפרוף סרעפתי היא הפרעה נדירה הגורמת לעוויתות תכופות או עוויתות של הסרעפת. הרופאים לא יכולים לומר בוודאות מדוע זה קורה.

אפיזודות של עוויתות עלולות להופיע בפתאומיות ולהימשך מספר דקות ואף שעות, מה שמשפיע באופן משמעותי על איכות החיים של האדם. כאב עשוי להיות נוכח בחזה, באמצע הבטן או בגב, מה שמקשה על האבחנה. אין טיפול סטנדרטי לרפרוף סרעפתי, מכיוון שאין הבנה מספקת של הגורמים לפתולוגיה זו.

אבחון

תסמיני עווית סרעפת מחקים לעתים קרובות את אלה של בעיות במערכת העיכול או הלב. ברוב המקרים, התסמינים נעלמים לאחר מספר דקות ללא צורך באבחון על ידי רופא.

עם זאת, אם לעיתים קרובות מתרחשות עוויתות סרעפת ללא סיבה נראית לעין, יש לפנות לטיפול רפואי.

אם רופא חושד שמצב רפואי גורם לעוויתות, ניתן להשתמש באבחון הבא:

• צילום רנטגן;
• בדיקת דם;
• סריקת סי טי;
• אנדוסקופיה;
• מנומטריה.

טיפול, איך להקל על עווית?

טיפול בעוויתות סרעפת תלוי בגורם הבסיסי. התכווצויות של הסרעפת הנובעות ממכה פתאומית עלולות לגרום לאי נוחות, אך התסמינים אמורים להיעלם תוך מספר דקות, מה שהופך את הטיפול למיותר. חשוב ביותר לנוח ולהתמקד בשמירה על נשימה סדירה עד להתפוגגות התסמינים.

שקול את הגורמים להתכווצויות סרעפת הדורשות טיפול.

אימון גופני

רוב התכווצויות הסרעפת הנובעות מפעילות גופנית חולפות בדרך כלל ללא טיפול. במקרים בהם ההתכווצויות מתמשכות, מתיחה או לחץ על השרירים שמסביב עשויים לעזור.

לדוגמה, לחיצה עדינה על השריר הפגוע עם האצבעות יכולה לעזור להקל על אי הנוחות.

בקע hiatal

רופאים מטפלים בבקע היאטלי בדרכים שונות, בהתאם לחומרת המצב. במקרים בהם התסמינים מזעריים, תיתכן הפחתה בצריכת המזון, עלייה בתדירות הארוחות או טיפול תרופתי לטיפול במחלת ריפלוקס קיבה ושט.

ניתוח עשוי להידרש במקרים חמורים יותר, במיוחד אם הבקע גורם לסיבוכים.

גירוי של העצב הפרני

טיפול בגורם לגירוי עצב הפרני הוא הדרך הטובה ביותר להחזיר נשימה סדירה. הסיבה תקבע את תוכנית הטיפול.

תַחֲזִית

רוב עוויתות הסרעפת הן זמניות וחולפות תוך מספר דקות. השפעות שרירים, תרופות ושינויים באורח החיים יכולים לעזור בניהול תסמינים מתמשכים.

אם מתרחשות עוויתות של הסרעפת עקב מחלה הדורשת טיפול רפואי, כגון בקע היטל, גירוי של עצב הפרן או רפרוף פרני, רופא יכול לעזור בפיתוח תוכנית טיפול מותאמת אישית.

המאמר משתמש בחומרים מכתב העת Medical News Today.

הסרעפת, "מחסום הבטן", היא איבר שרירי רב עוצמה התוחם את חלל החזה מחלל הבטן ושומר על לחץ תוך בטני עם הטונוס שלו. טונוס זה נשמר הן במעמד נמוך (אנטרופטוזיס) והן בעמידה גבוהה של הסרעפת (מיימת, גזים, הריון), מה שמבטיח את היעילות של כיווץ אקטיבי של הסרעפת במהלך ההשראה. הסרעפת היא שריר הנשימה העיקרי המעורב במחזור הדם. תנועות נשימה קצביות של הסרעפת תורמות לנשימה מרגע הלידה ואינן מפסיקות לחלוטין, כפי שנקבע מבחינה רדיולוגית, גם בזמן הפסקה בנשימה של צ'יינסטוק. ערכה של הסרעפת גדול במיוחד לאוורור של החלקים התחתונים של הריאות, שם מתפתחת לרוב אטלקטזיס, למשל, לאחר ניתוח. הסרעפת, המתכווצת, מפגישה את קצוות הפתח התחתון של בית החזה, בהיותה במידה מסוימת אנטגוניסט של השרירים הבין-צלעיים, אשר מרימים את הקשתות הנמוכות של הצלעות ובכך מרחיבים את הפתח התחתון של בית החזה. אינטראקציה עם השרירים הבין צלעיים מספקת עלייה יעילה במיוחד בנפח הריאות. עם שיתוק של הסרעפת במהלך ההשראה, הצלעות הכוזבות מתפצלות לצדדים, והאזור האפיגסטרי מתנפח.
השתתפות הסרעפת במחזור הדם היא גם משמעותית. בצמה צמה של הכבד ברגליו ובכיפתו, הסרעפת במהלך ההשראה סוחטת דם ורידי אל מחוץ לכבד ובמקביל ממעטת את הלחץ התוך-חזה, ובכך מקלה על שאיבת הדם הוורידי מאוספי הוורידים הראשיים אל הלב.
הסרעפת מבצעת את תפקידה המורכב של איבר הנשימה השרירי וזרימת הדם עקב עצבוב מורכב, אשר גם קובעת תגובות נוירורפלקס רבות של הסרעפת תוך הפרה של ויסות העצבים המרכזי והאוטונומי.
עם אמפיזמה ריאתית, עלייה ממושכת בתפקוד הסרעפת מובילה בתחילה להיפרטרופיה שלה, ולאחר מכן לשינויים ניווניים (ניוון שומני) עם פירוק תפקוד, שיש לו חשיבות רבה בהתפתחות אי ספיקת נשימה וריאתית במחלות ריאה. אטרופיה של השכבות השריריות של הסרעפת נמצא עם שיתוק של עצב הפרן, למשל, לאחר תרסיס פרני טיפולי לשחפת ריאתית.
גובה העמידה ותנועות הסרעפת במרפאה נשפטים לפי התנועה הנראית לעין של הצל הסרעפתי בזמן הנשימה (תופעת Litten), לאורך גבול ההקשה של הריאות עם איברי הבטן, וכן לפי תנועות הנשימה של הצלעות הכוזבות, "חלקית על ידי השינוי הקצבי בנסיגה והבליטה של ​​האזור האפיגסטרי. עמידה נמוכה של הסרעפת נצפית באמפיזמה, תפליט פלאוריטיס, פריקרדיטיס וכו', גבוה במיימת, גזים, גידולים תוך-בטניים.
תסמונת סרעפת כואבת נובעת מכך שהחלק המרכזי של הסרעפת חודר על ידי n. phrenicus, מדוע הכאב מועבר דרך עצב צוואר הרחם הרביעי לצוואר ולשריר הטרפז (ברכיאלי, סימן אקרומיאלי) ויש כאבים. נקודות לאורך החלל הבין-צלעי ליד עצם החזה (במיוחד מימין) ובין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. החלק ההיקפי של הסרעפת חודר מהעצבים הבין צלעיים, והכאב קשור לחלק התחתון של בית החזה, לאזור האפיגסטרי ולדופן הבטן; ישנם גם כאבים בעלי אופי רפלקסי, כגון אנגינה פקטוריס, המועברים דרך n. ואגוס.

דיאפרגמטיטיס

עווית קלונית של הסרעפת (שיהוקים)

(מודול ישיר4)

עווית קלונית של הסרעפת (שיהוקים) היא בדרך כלל תופעה לא מזיקה, לפעמים מסכנת חיים, מתרחשת לעתים קרובות יותר באופן רפלקסיבי בתגובה לגירוי של איברים שכנים, עם עומס יתר בקיבה, עם דלקת צפק מתחילה, עם גירוי של העצב הפרני על ידי גידול מדיסטינלי, מפרצת אבי העורקים, או מגירוי של מרכז הממוקם בקרבת מקום עם שיהוקים נשימתיים, -אגונליים, שיש להם ערך פרוגנוסטי כה גרוע, שיהוקים אורמיים, שיהוקים עם אפופלקסיה מוחית, דלקת המוח, עם גודש ורידי של המוח.
יַחַס. גירוי של העור (חרדל, שפשוף העור עם מברשות, אתר מתחת לעור), הסחת דעת של המטופל, עירור של מרכז הנשימה (שאיפת פחמן דו חמצני בצורתו הטהורה או בצורת קרבוגן), לובליה, כינידין ( מכיוון שהוא מפחית את ההתרגשות של השריר הסרעפתי), אלכוהוליזם ובמקרים קיצוניים, עצב פרני.
עווית טוניק של הסרעפתנצפה עם טטניות, טטנוס, עם דלקת הצפק. טיפול-כלורופורם, אתר.

שיתוק דיאפרגמה

שיתוק הסרעפת מאופיין במעמד גבוה שלה. בעת הנשימה יש אי התאמה לדפנות הצלעות התחתונות, האזור האפיגסטרי אינו מתנפח, כרגיל, והכבד אינו יורד. קוצר נשימה מתפתח במהלך העבודה והתרגשות. יש שינוי בקול, חולשה של שיעול, התעטשות. המתח נושר במהלך פעולת עשיית הצרכים. עם שיתוק מוחלט, לאחר לחץ מינימלי, עלולה להתרחש חניקה קטלנית.
בקע סרעפתי (שקר ונכון). בקע סרעפתי מכונה בדרך כלל בקע טראומטי שווא (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), כאשר במקרים טיפוסיים, לאחר פצע דקירה או פציעה קהה, ככלל, הבטן והמעיים בולטים לתוך חלל החזה דרך הרווח בחלל החזה. דיאפרגמה שמאלה. קוצר נשימה חמור, הקאות, שיהוקים מתפתחים ואף עלול להתרחש מוות מהלם. המחקר מגלה דלקת עצבית בחזה, היעדר רעש נשימתי, תזוזה של הלב, במיוחד רעשי מעיים ססגוניים אופייניים בחזה או בהמתורקס, דלקת רחבת נלווית, דלקת הצפק ושינויים רדיולוגיים חדים.
המטפל מתמודד לא פעם עם ההשלכות ארוכות הטווח של טראומה, שלא תמיד המטופל מוצא צורך לספר אותן ללא תשאול מיוחד.
לחולה יש בדרך כלל רק בחילות, הקאות או תסמינים של חסימת מעיים. ייתכנו סימנים של דחיסה של האיברים המדיאסטינליים. בבדיקה חשוב לשים לב לצלקת מהפצע. מצא גם אזור יוצא דופן של צליל טימפני בבית החזה; ניידות הנשימה של בית החזה מוגבלת (בדרך כלל משמאל), קולות הנשימה נחלשים או לא נשמעים, הלב נעקר. בניגוד ל-pneumothorax, אין בליטה של ​​החללים הבין-צלעיים, אך אופייני לו אזור אפיגסטרי הרוס, במיוחד קולות המעיים של צניחת קיבה ומעי שנשמעים באבני ברד. בדיקת רנטגן לאחר נטילת בריום מבהירה את התמונה בפירוט.
הסיבוך החמור ביותר, לעיתים קטלני, הוא חסימת מעיים. הטיפול הוא כירורגי וקשה מבחינה טכנית.
לעתים קרובות פחות emb. בקע סרעפתי אמיתי (hernia diaphragmatica vera) מסופק, כאשר, עקב פגם מולד בהתפתחות הסרעפת (בדרך כלל מאחורי תהליך ה-xiphoid), הקיבה או המעי הגס נמצאים במדיהסטינום הקדמי או האחורי, בשקית של אחד או כל היריעות של הסרעפת.
בשנים האחרונות, עם בדיקת רנטגן רחבה של חולים, לא כל כך נדיר למצוא בקע סרעפתי קטן בוושט ההיאטוס עצמו, כאשר החלק העליון של הקיבה בולט מעל הסרעפת. החולה מעלה תלונות דיספפטיות מעורפלות, ולעיתים סובל מרפלקס אנגינה פקטוריס חמור יותר עקב גירוי של עצב הוואגוס הסמוך ועווית כלילית. בין בקע סרעפתי יש להבחין גם בהרפיה חד צדדית נדירה, הרפיה או אי ספיקה של הסרעפת, הנפתחת במקרה, כאשר בהיעדר תלונות מתגלה דלקת הקשה, ובדיקת רנטגן מגלה מעמד גבוה של דִיאָפרַגמָה.

בקע סרעפתי הוא פתולוגיה המתפתחת כתוצאה מגידול ברוחב הפתח הפיזיולוגי בסרעפת. דרך הפתח המוגדל, איברים הממוקמים בחלל הבטן יכולים לחדור חלקית לאזור החזה. בדרך כלל אנחנו מדברים על הלב של הקיבה, לעתים רחוקות יותר - על שברי המעי הדק. טיפול בבקע של פתח הוושט של הסרעפת (HH) מתבצע בעזרת טיפול שמרני או באמצעות התערבות כירורגית. השיטה המתאימה נבחרת תוך התחשבות בסוג HH, מאפייני המקרה הקליני, חומרת המהלך, סיבוכים בפועל וחזויים.

חלקו של סוג זה של בקע במסה הכוללת של מחלות כאלה הוא 2%. לרוב, פגם בסרעפת מתגלה לאחר קבלת תוצאות בדיקה פלואורוסקופית. הסיבה למינוי בדיקה אבחנתית היא פעמים רבות תלונות של מטופלים על הפרעות שונות במערכת העיכול. אם בקע סרעפתי לא מטופל, התוכן החומצי של הקיבה נכנס לדפנות הוושט. כתוצאה מכך, הקרום הרירי של האיבר ניזוק, מתפתחות פתולוגיות כמו דלקת הוושט, היצרות, כיב פפטי, ניקוב הוושט וכו '.

יש בקע צירי (הזזה) ופרה-וושט. הסוג הראשון מופיע ב-90% מהמקרים. בקע צירי של פתח הוושט של הסרעפת, בניגוד למגוון הפאראזופגאלי, מאופיין בחדירה לחלל החזה של הלב (המסתם) של הקיבה.

שינויים פתולוגיים מובילים לעתים קרובות לאי ספיקה של הלב, אשר בתורו גורם לדלקת בוושט וסיבוכים אחרים.

בקע הזזה גורם לרוב לדימום פנימי. בקע פרא-וושט מסובך בדרך כלל על ידי חנק רקמות. בהתאם לסיבות המקור, נבדלות פתולוגיות מולדות ונרכשות של הסרעפת.

גורמים להיווצרות פגמים ותסמיני המחלה

הסרעפת היא סרט דק המפריד בין החזה והבטן. הסרט מורכב משריר ורקמת חיבור. בדרך כלל, הוא מחובר באופן סטטי לצלעות ולעמוד השדרה. פתחים פיזיולוגיים באזור הסרעפת מיועדים לעמוד השדרה, הוושט, כלי הדם. כאשר פתח המזון של הסרעפת מתגבר, איברי מערכת העיכול, כולל הקיבה, יכולים לחדור דרכו אל חלל בית החזה. אם אזור הקיבה בולט דרך פתח הסרעפת, המטופל מפתח תסמינים לא נעימים. ביניהם:

• צרבת המופיעה מיד לאחר האכילה;
• כאב הממוקם בהיפוכונדריום או בחלק התחתון של עצם החזה ומוחמר על ידי מאמץ פיזי (הישענות קדימה, שיעול וכו'). כאב נצפה לעתים קרובות יותר אם הגוף נמצא במצב אופקי. הם יכולים להיעלם באופן ספונטני לאחר נקיטת עמדה אנכית, כמו גם לאחר פעולת רפלקס של גיהוק או הקאות;
• כאבי לב המזוהים במחלה כלילית. תחושות כואבות יתפשטו לאזור עצם השכמה והאמה השמאלית. כאב נפטר בקלות על ידי נטילת ניטרוגליצרין. כאשר בודקים את סוג הא.ק.ג, לא מתגלות הפרעות בעבודת הלב;
• גיהוקים תכופים, שבמהלכם משתחררים אוויר או שאריות מזון;
• סימנים של דיספפסיה, כגון כבדות בבטן, אי נוחות שמתעצמת לאחר אכילה, תחושת מלאות ושובע מוקדם (כאשר סופגים אפילו חלק קטן מהמזון);
• הפרעות מעיים, אשר נצפו בדרך כלל עם דיברטיקולוזיס או כיב באזור התריסריון.

במקרים של סיבוכים של המחלה, התסמינים הכלליים בולטים יותר. אליהם מצטרפים סימנים נוספים של הפרעות תפקודיות - כאבים חריפים בחגורה, חום, צמרמורות, חולשה כללית, הזעה מרובה, גוון עור חיוור. תסמינים אלו אופייניים לתהליכים דלקתיים המתרחשים בלבלב ובכיס המרה.

לכן נדרשת בדיקה אבחנתית יסודית לפני ביצוע האבחנה. שיטת האבחון העיקרית היא רדיוגרפיה באמצעות חומר ניגוד (תרחיף בריום). בנוסף, כדי לקבוע את חומרת המחלה, נקבעת פיברוגסטרודואודנוסקופיה, שהיא השיטה האינפורמטיבית ביותר לבדיקת החלקים העליונים של הקיבה.

מצב של פגיעה בחלק מהמעי או בקיבה, המלווה בכאבים עזים של הרטרוסטרנל, הקאות, עצירת צואה והידרדרות חדה ברווחה, נחשב למסוכן. בקע הזזה (צירי) של פתח הוושט של הסרעפת, המתקדם בצורה מתקדמת, מוביל להתפתחות של דלקת הצפק (דלקת של הצפק). תסמינים של בקע סרעפתי מסובך כוללים הפרעות בהתכווצות הקצבית של שריר הלב (אקסטרא-סיסטולה, טכיקרדיה) ומצביעים על צורך בטיפול חירום. הסיבות העיקריות:

• התפתחות לא מספקת של רקמת החיבור היוצרת את פתח הסרעפת, המיועדת לוושט;
• לחץ תוך בטני מוגבר, במיוחד במקרים של חריגה כרונית מהנורמה;
• מתיחה דיברטיקולה של הוושט (בליטה בודדת או מרובה של דופן צינור השרירים של הוושט). פתולוגיה נוצרת עקב איחוי של דופן הוושט והאיברים הסובבים אותו. בדרך כלל העיוות מתרחש עקב התהליך הדלקתי.

פתולוגיה מולדת היא איום רציני על חייו של תינוק. בקע בעובר מאובחן גם בתקופה הסב-לידתית, המאפשר להעניק טיפול רפואי מיידי ליילוד. הסיבות העיקריות להתפתחות שינויים פתולוגיים מולדים הן עומס גופני קבוע במהלך ההריון, מחלות כרוניות של מערכת הנשימה שזוהו אצל האם המצפה, תת תזונה, עישון ושימוש לרעה באלכוהול.

טיפול פתולוגי

במקרה שבו מאובחן בקע של פתח הוושט של הסרעפת, הטיפול מתבצע בשיטות שמרניות ואופרטיביות. בבחירת השיטה, כיצד לטפל בפתולוגיה, נלקחים בחשבון גורמים כמו מידת הסיכון ומורכבות הקורס. הניתוח מיועד במקרים בהם הטיפול הטיפולי אינו נותן את התוצאה הרצויה. מומלץ להשתמש בטיפול שמרני כאשר "שק" הבקע קטן, והסיכון להפרה מינימלי. תוכנית הטיפול הרפואי בבקע סרעפתי כוללת את הדברים הבאים:

במקרים מסוימים, תרופות אנטי פסיכוטיות, אנטיהיסטמינים ותרופות הרגעה מסומנות. למטופלים מומלץ ארוחות חלקיות. התזונה היומית מחולקת ל-5-6 ארוחות. התפריט מכיל בעיקר מנות טריות מבושלות בקפידה. גסטרואנטרולוגים ממליצים לחסל לחלוטין מזונות מעושנים, מתובלים ומלוחים מדי המעוררים הפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית.

כדי לרפא לחלוטין את המחלה, יש לפנות להתערבות כירורגית. אם הבקע מגיע לגודל מדאיג ומתגלים סימני פגיעה באיברים הפנימיים, נקבע למטופל תור לניתוח. במהלך הניתוח מוציאים את שק הבקע ותופרים את פתח הסרעפת המוגדל. אם קיים מחסור ברקמה עצמית, הצרת פתח הסרעפת מתבצעת באמצעות "טלאים" העשויים מחומרים מלאכותיים.

טיפול במחלה בבית

טיפול שמרני בבקע סרעפתי דורש ציות לכללים מסוימים שיסייעו למנוע התקדמות נוספת של המחלה. המלצות כלליות למטופלים לטיפול יעיל בבית:

אם אתה שותה מים מינרלים ביקרבונט-נתרן, אי הנוחות מהחומציות הגבוהה נעלמת, מאזן החומצות והאלקליות משוחזר, וביטויי הצרבת פוחתים. הסימפטומים של הפתולוגיה מחמירים כאשר המטופל נוטל עמדה אופקית. מסיבה זו, מומלץ לאכול לא יאוחר משלוש שעות לפני השינה.

תכונות של תזונה ומתכונים של תרופות עממיות

תזונה נכונה משחקת תפקיד חשוב בשיפור הרווחה וההחלמה. עקרונות של תזונה תזונתית באבחון של HH:

• חידוש הדיאטה במזון קל לעיכול עשיר בחלבון;
• טיפול בחום זהיר וטחינה מכנית של מזון. עדיפות ניתנת למנות בעלות עקביות קלה, רכה ונוזלית (סופלה, פירה, דגנים מרוסקים). מותר לבשל דייסה מכל דגנים למעט אורז. בעת הכנת דייסה, יש ליטול מים פי 1.5 מהמצוין במתכון. ואז המסה תתברר מבושלת. מנות בשר מומלץ להכין מבשר טחון (קציצות קיטור וקציצות);
• משקה בשפע. מומלץ לשתות לפחות שבע כוסות מים ביום.

מיד לאחר האכילה, אסור להעמיס על הגוף בפעילות גופנית. עם זאת, הרופאים גם לא ממליצים ללכת לישון. המיקום האופקי תורם להיווצרות צרבת ולביטוי של תסמינים לא נעימים אחרים של המחלה.

מתכוני רפואה מסורתית:

פעולתן של תרופות אלו נועדה לחסל תסמינים לא נעימים (צרבת, גיהוקים, נפיחות) ולנרמל את הצואה, מה שמוביל לירידה בלחץ התוך בטני.

טונוס זה נשמר הן במעמד נמוך (אנטרופטוזיס) והן בעמידה גבוהה של הסרעפת (מיימת, גזים, הריון), מה שמבטיח את היעילות של כיווץ אקטיבי של הסרעפת במהלך ההשראה. הסרעפת היא שריר הנשימה העיקרי המעורב במחזור הדם. תנועות נשימה קצביות של הסרעפת תורמות לנשימה מרגע הלידה ואינן מפסיקות לחלוטין, כפי שנקבע מבחינה רדיולוגית, גם בזמן הפסקה בנשימה של צ'יינסטוק. ערכה של הסרעפת גדול במיוחד לאוורור של החלקים התחתונים של הריאות, שם מתפתחת לרוב אטלקטזיס, למשל, לאחר ניתוח. הסרעפת, המתכווצת, מפגישה את קצוות הפתח התחתון של בית החזה, בהיותה במידה מסוימת אנטגוניסט של השרירים הבין-צלעיים, אשר מרימים את הקשתות הנמוכות של הצלעות ובכך מרחיבים את הפתח התחתון של בית החזה. אינטראקציה עם השרירים הבין צלעיים מספקת עלייה יעילה במיוחד בנפח הריאות. עם שיתוק של הסרעפת במהלך ההשראה, הצלעות הכוזבות מתפצלות לצדדים, והאזור האפיגסטרי מתנפח.

השתתפות הסרעפת במחזור הדם היא גם משמעותית. בצמה צמה של הכבד ברגליו ובכיפתו, הסרעפת במהלך ההשראה סוחטת דם ורידי אל מחוץ לכבד ובמקביל ממעטת את הלחץ התוך-חזה, ובכך מקלה על שאיבת הדם הוורידי מאוספי הוורידים הראשיים אל הלב.

הסרעפת מבצעת את תפקידה המורכב של איבר הנשימה השרירי וזרימת הדם עקב עצבוב מורכב, אשר גם קובעת תגובות נוירורפלקס רבות של הסרעפת תוך הפרה של ויסות העצבים המרכזי והאוטונומי.

עם אמפיזמה ריאתית, עלייה ממושכת בתפקוד הסרעפת מובילה בתחילה להיפרטרופיה שלה, ולאחר מכן לשינויים ניווניים (ניוון שומני) עם פירוק תפקוד, שיש לו חשיבות רבה בהתפתחות אי ספיקת נשימה וריאתית במחלות ריאה. אטרופיה של השכבות השריריות של הסרעפת נמצא עם שיתוק של עצב הפרן, למשל, לאחר תרסיס פרני טיפולי לשחפת ריאתית.

גובה העמידה ותנועות הסרעפת במרפאה נשפטים לפי התנועה הנראית לעין של הצל הסרעפתי בזמן הנשימה (תופעת Litten), לאורך גבול ההקשה של הריאות עם איברי הבטן, וכן לפי תנועות הנשימה של הצלעות המלאכותיות, בין השאר על ידי השינוי הקצבי של נסיגה ובליטה של ​​האזור האפיגסטרי. עמידה נמוכה של הסרעפת נצפית עם אמפיזמה, תפליט פלאוריטיס, פריקרדיטיס וכו', גבוה עם מיימת, גזים, גידולים תוך בטניים. הנתונים המובהקים ביותר נמצאים על ידי רונטגנוסקופיה.

תסמונת סרעפת כואבת נובעת מכך שהחלק המרכזי של הסרעפת חודר על ידי n. phrenicus, מדוע הכאב מועבר דרך עצב צוואר הרחם הרביעי לצוואר ולשריר הטרפז (ברכיאלי, סימן אקרומיאלי) ויש כאבים. נקודות לאורך החלל הבין-צלעי ליד עצם החזה (במיוחד מימין) ובין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. החלק ההיקפי של הסרעפת חודר מהעצבים הבין צלעיים, והכאב קשור לחלק התחתון של בית החזה, לאזור האפיגסטרי ולדופן הבטן; ישנם גם כאבים בעלי אופי רפלקסי, כגון אנגינה פקטוריס, המועברים דרך n. ואגוס.

דיאפרגמטיטיס

Dpaphragmatitis נקראת בדרך כלל דלקת של הצדר המכסה את הסרעפת (כלומר, דלקת הסרעפת בפועל), לפעמים בשילוב עם פגיעה בשריר הסרעפת עצמו. עם פלוריטיס, במיוחד מוגלתי, התהליך הדלקתי עובר לעתים קרובות לסרעפת. במקרה זה, דלקת סרעפת מעוותת עלולה להתרחש עם אובדן משמעותי של תפקודה כאחת ההשלכות החמורות של דלקת הצדר; תופעה דומה מתרחשת עם פריקרדיטיס, במיוחד מוגלתי, עם mediastinopericarditis, כמו גם עם דלקת הצפק, למשל, מורסה תת-דיאפרגמטית, שבה מוגלה מוצאת את דרכה החוצה דרך חריצי הלימפה אל הסימפונות. תסמונת בטן עם דלקת ריאות croupous, pleurisy, דלקת קרום הלב שגרונית עשויה לנבוע מהמעבר של התהליך הדלקתי דרך מסלולי הלימפה של הסרעפת לחלקים הסמוכים של הצפק.

עווית קלונית של הסרעפת (שיהוקים) היא בדרך כלל תופעה לא מזיקה, לפעמים מסכנת חיים, מתרחשת לעתים קרובות יותר באופן רפלקסיבי בתגובה לגירוי של איברים שכנים, עם עומס יתר בקיבה, עם דלקת צפק מתחילה, עם גירוי של העצב הפרני על ידי גידול מדיסטינלי, מפרצת אבי העורקים, או מגירוי של מרכז הממוקם בקרבת מקום עם שיהוקים נשימתיים, -אגונליים, שיש להם ערך פרוגנוסטי כה גרוע, שיהוקים אורמיים, שיהוקים עם אפופלקסיה מוחית, דלקת המוח, עם גודש ורידי של המוח.

יַחַס. גירוי של העור (חרדל, שפשוף העור עם מברשות, אתר מתחת לעור), הסחת דעת של המטופל, עירור של מרכז הנשימה (שאיפת פחמן דו חמצני בצורתו הטהורה או בצורת קרבוגן), לובליה, כינידין ( מכיוון שהוא מפחית את ההתרגשות של השריר הסרעפתי), אלכוהוליזם ובמקרים קיצוניים, עצב פרני.

עווית טוניק של הסרעפת נצפית עם טטניה, טטנוס ודלקת הצפק. טיפול-כלורופורם, אתר.

שיתוק דיאפרגמה

שיתוק הסרעפת מאופיין במעמד גבוה שלה. בעת הנשימה יש אי התאמה לדפנות הצלעות התחתונות, האזור האפיגסטרי אינו מתנפח, כרגיל, והכבד אינו יורד. קוצר נשימה מתפתח במהלך העבודה והתרגשות. יש שינוי בקול, חולשה של שיעול, התעטשות. המתח נושר במהלך פעולת עשיית הצרכים. עם שיתוק מוחלט, לאחר לחץ מינימלי, עלולה להתרחש חניקה קטלנית.

בקע סרעפתי (שקר ונכון). בקע סרעפתי מכונה בדרך כלל בקע טראומטי שווא (hernia diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), כאשר במקרים טיפוסיים, לאחר פצע דקירה או פציעה קהה, ככלל, הבטן והמעיים בולטים לתוך חלל החזה דרך הרווח בחלל החזה. דיאפרגמה שמאלה. קוצר נשימה חמור, הקאות, שיהוקים מתפתחים ואף עלול להתרחש מוות מהלם. המחקר מגלה דלקת עצבית בחזה, היעדר רעש נשימתי, תזוזה של הלב, במיוחד רעשי מעיים ססגוניים אופייניים בחזה או בהמתורקס, דלקת רחבת נלווית, דלקת הצפק ושינויים רדיולוגיים חדים.

המטפל מתמודד לא פעם עם ההשלכות ארוכות הטווח של טראומה, שלא תמיד המטופל מוצא צורך לספר אותן ללא תשאול מיוחד.

לחולה יש בדרך כלל רק בחילות, הקאות או תסמינים של חסימת מעיים. ייתכנו סימנים של דחיסה של האיברים המדיאסטינליים. בבדיקה חשוב לשים לב לצלקת מהפצע. מצא גם אזור יוצא דופן של צליל טימפני בבית החזה; ניידות הנשימה של בית החזה מוגבלת (בדרך כלל משמאל), קולות הנשימה נחלשים או לא נשמעים, הלב נעקר. בניגוד ל-pneumothorax, אין בליטה של ​​החללים הבין-צלעיים, אך אופייני לו אזור אפיגסטרי הרוס, במיוחד קולות המעיים של צניחת קיבה ומעי שנשמעים באבני ברד. בדיקת רנטגן לאחר נטילת בריום מבהירה את התמונה בפירוט.

הסיבוך החמור ביותר, לעיתים קטלני, הוא חסימת מעיים. הטיפול הוא כירורגי וקשה מבחינה טכנית.

לעתים קרובות פחות emb. בקע סרעפתי אמיתי (hernia diaphragmatica vera) מסופק, כאשר, עקב פגם מולד בהתפתחות הסרעפת (בדרך כלל מאחורי תהליך ה-xiphoid), הקיבה או המעי הגס נמצאים במדיהסטינום הקדמי או האחורי, בשקית של אחד או כל היריעות של הסרעפת.

בשנים האחרונות, עם בדיקת רנטגן רחבה של חולים, לא כל כך נדיר למצוא בקע סרעפתי קטן בוושט ההיאטוס עצמו, כאשר החלק העליון של הקיבה בולט מעל הסרעפת. החולה מעלה תלונות דיספפטיות מעורפלות, ולעיתים סובל מרפלקס אנגינה פקטוריס חמור יותר עקב גירוי של עצב הוואגוס הסמוך ועווית כלילית. בין בקע סרעפתי יש להבחין גם בהרפיה חד צדדית נדירה, הרפיה או אי ספיקה של הסרעפת, הנפתחת במקרה, כאשר בהיעדר תלונות מתגלה דלקת הקשה, ובדיקת רנטגן מגלה מעמד גבוה של דִיאָפרַגמָה.

• דרג את החומר

הדפסה חוזרת של חומרים מהאתר אסורה בהחלט!

המידע באתר ניתן למטרות חינוכיות ואינו מיועד לייעוץ או טיפול רפואי.

גורמים, תסמינים וטיפול בבקע סרעפתי

הסרעפת היא שריר הנשימה העיקרי של האדם. אם מופיע בו חור או דילול של איזור כלשהו, ​​ודרכו חודרים או בולטים אברי הבטן אל חלל החזה (לעתים קרובות יותר - להיפך) - מדובר בבקע סרעפתי.

בקע זה מסוכן מכיוון שהמעיים, הקיבה או הוושט שחדרו לתוך חלל החזה נדחסים ומונעים מהלב והריאות לפעול כרגיל. כמו כן, למיקום זה של האיברים יש השפעה רעה על איברי העיכול עצמם, שכן הם נצבטים בקלות בטבעת הגיד או השריר של הסרעפת שדרכה הם יצאו.

בקע סרעפתי יכול להיות חריף או כרוני. בקע כרוני עשוי שלא להפריע למטופל במשך זמן רב. אז מופיעים התסמינים הבאים (הם גם סימנים לבקע חריף): כאבים בחזה, צרבת, גיהוקים, קוצר נשימה, תחושת צריבה מאחורי עצם החזה. ביטויים אלה של המחלה מונעים בבירור מאדם לנהל אורח חיים מלא.

בקע סרעפתי מסוגים שונים היא מחלה נפוצה מאוד של מערכת העיכול. הוא מופיע בכל צעיר עשירי, ומגיל 50 הוא נמצא בכל שנייה. זה מאובחן גם ב-7-8% מהאנשים שמתלוננים על כאבים בחזה ואי ספיקת לב.

קל לרפא בקע כזה: המנתח מבצע ניתוח שבו האיברים המשוחררים מוחזרים למקומם, והפגם בסרעפת נתפר ומתחזק. תרופות אינן נלחמות בבעיה, אלא רק מחסלות את התסמינים ומונעות סיבוכי המחלה.

מה קורה עם בקע של הסרעפת (התייחסות אנטומית)

הסרעפת היא שריר גדול בצורת מצנח שיושב מתחת לריאות ונצמד לקשתות החוף. יש לו חלק שרירי היקפי ומרכזי. הווריד הנבוב עובר דרך חלק הגיד אל הלב, ובקטע השרירי יש פתח לוושט.

לחץ על התמונה להגדלה

החור לוושט הוא "נקודת התורפה" שבה נוצרים לרוב בקע סרעפתי (הם נקראים גם בקע היאטלי או היטל). דרכו יוצאים הוושט, הקיבה ולעיתים המעיים אל חלל החזה.

בדרך כלל, באדם בריא, הוושט מקובע על ידי רצועות שרירים וסיביות. אבל אם טונוס השרירים יורד, אם האונה השמאלית של הכבד יורדת (תנוונות), או שהאדם יורד במשקל עד כדי כך שרקמת השומן מתחת לסרעפת נעלמת, אז פתח הוושט "נמתח". בגלל זה, הרצועות שמחזיקות את הוושט נחלשות, והזווית שבה הוושט נכנס לקיבה גדלה (הדבר גורם לריפלוקס של תוכן הקיבה כלפי מעלה).

הסרעפת מחולקת על תנאי לשלושה חלקים: מותני, קוסטאלי וסטרנל. בכל אחד מהם, לסיבי השריר יש כיוון משלהם. בצומת של חלקים אלה יש קטעים משולשים שהם די גמישים. זה יוצר כאן תנאים ליציאה או בליטה של ​​המעי. אלו הם בקע סרעפתי אחרים.

מבנה הסרעפת והשרירים של הקיר האחורי של הבטן.

לחץ על התמונה להגדלה.

סוגים וסיווג של בקע

ישנם שני סוגים עיקריים של בקע של הסרעפת: טראומטי (מתפתח בהשפעת פצעים חודרים והתערבויות כירורגיות) ולא טראומטי.

כל אחד מהמינים הללו מחולק לשני תת-מינים:

נכון, כאשר יש שק בקע (כלומר, האיברים המשוחררים עטופים בסרט דק - פריטוניום או צדר). אז או לולאה של המעי, או חלק מהקיבה שזורם לתוך התריסריון, או שניהם, יכולים לצאת החוצה. ניתן להפר את הבקעים הללו.

בקע שווא - ללא שק בקע. מערכת העיכול פשוט יוצאת דרך חור בשריר הסרעפת. מצב זה אפשרי לוושט או למקטעים הראשוניים של הקיבה.

כמו כן, בקע לא טראומטי הם:

• מִלֵדָה;
• נוירופטי - עקב הפרה של השליטה העצבית של אזור הסרעפת, שבגללה אזור זה רגוע מאוד;
• בקע של הפתחים הטבעיים של הסרעפת: הוושט, אבי העורקים והווריד הנבוב.

תסמינים מסוגים שונים אינם ספציפיים במיוחד, ומאפשרים רק את הסימנים לבצע אבחנה. כדי לקבוע את הטיפול הנכון לאדם, יש צורך בסיווג.

גורמים למחלה

ספורט וענפים שבהם אתה צריך להרים משקולות

חולשת רקמת חיבור (מולדת או נרכשת)

ניוון של מבנים שרירים-ליגמנטיים

לידה קשה ממושכת

גיל מעל 50

אם יש לפחות אחד מהתנאים האלה, אז בקע סרעפתי מופיעים בקלות רבה בהשפעת גורמים מעוררים מהעמודה הימנית.

מחלות של הקיבה והמעיים

מחלות ריאות וסמפונות הגורמות לשיעול תכוף

שתיית אלכוהול או כימיקלים הגורמים לכוויות וצלקות של הוושט

תסמינים אופייניים

הסימפטומים של בקע יהיו שונים בהתאם לשאלה אם הבקע טראומטי או לא.

התסמינים תלויים גם ב:

• האם המחלה התפתחה בצורה חריפה (מהירה),
• או בקע במשך זמן רב שחדר מחלל הבטן לתוך החזה (מהלך כרוני),
• או שהייתה פגיעה (הידוק) של הבקע בחור מהמקום שבו הוא יצא.

בקע סרעפתי חריף מתבטא לרוב בתסמינים הבאים:

• כאבים בחזה המחמירים בשיעול.
• צרבת (תחושת חום מאחורי החלק התחתון של עצם החזה ותכולה חומצית בפה). זה מחמיר במצב שכיבה, כאשר מתכופפים קדימה או מטה. צרבת מופיעה גם אם אתה שוכב מיד לאחר האוכל.
• גיהוק עם אוויר או תוכן חומצי, המופיע אפילו בחלום ויכול להיות האשם בדלקת ברונכיטיס ודלקת ריאות תכופה (עקב שברי מזון הנכנסים לדרכי הנשימה עם אוויר שנפלט מהקיבה).
• קושי בבליעה ("גוש" מופיע לא בגרון, אלא באזור עצם החזה) מזון נוזלי, מים; במיוחד הוא מורגש בצריכת מזון נמהרת. במקרה זה, מזון מוצק לרוב עובר כרגיל.
• נפיחות.
• שיעול מתמשך.
• קשיי נשימה (אדם מרגיש שאינו יכול "להסדיר את הנשימה" או שאין לו מספיק אוויר).
• תחושת צריבה בחזה.
• דופק מהיר לאחר אכילה.
• רעם או "גרגור" בחזה.

אם אדם פיתח בקע סרעפתי מסוג כרוני, אז הוא לא מרגיש כלום במשך זמן רב. בעתיד, אותם תסמינים מתפתחים כמו בגרסה החריפה.

תסמינים של בקע חנוק של הסרעפת:

כאבים עזים בחצי אחד של בית החזה (לרוב בצד שמאל),

להפסיק לפלוט גזים.

כיצד מתבצעת האבחנה?

על מנת שהטיפול שנקבע יהיה הולם, יש צורך לא רק לבצע אבחנה, אלא גם לקבוע את סוג הבקע (אילו איברים עוברים והיכן, האם יש שק בקע או לא). לשם כך נקבעו 4 בחינות:

בדיקת רנטגן של חללי החזה והבטן. לפני ההליך, אתה לא יכול לאכול במשך 6 שעות, ו 10-20 דקות לפני שאתה צריך לשתות תערובת בריום, אשר ניתנת החוצה ומתבקש לשתות מול חדר הרנטגן. שיטה זו מאפשרת לך לעקוב בזמן אמת אחר תנועת הבריום דרך הוושט לקיבה.

פיברוגסטרוסקופיה (FGDS) היא מחקר שבו המטופל יצטרך לבלוע בדיקה (צינור) מיוחד המצויד במצלמה בקצהו. המחקר מתבצע על קיבה ריקה. רק לפי FGDS, האבחנה של "בקע" אינה נעשית, אך נקבעת מידת הפגיעה בריריות הוושט, הקיבה והתריסריון על ידי חומצה הידרוכלורית; לקבוע את עובדת הדימום מכלי מערכת העיכול הממוקמים בשק הבקע.

pH-metry - מדידת חומציות בקיבה ובוושט. ההליך מתבצע באמצעות בדיקה דקה.

במידת הצורך, במהלך EGD, מתבצעת ביופסיה של רירית הוושט.

אם הרופא חושד בבקע סרעפתי כלוא, מבוצע צילום רנטגן של חללי הבטן והחזה ללא החדרת בריום. אם האבחנה מאושרת, המטופל מוכן ומנתח על בסיס חירום.

צילום רנטגן של מטופל עם בקע של פתח הוושט של הסרעפת. החץ מציין את החלק של הבטן שחדר לתוך החזה.

שיטות טיפול בבקע

בקע סרעפתי ניתן לריפוי מלא רק בעזרת ניתוח, במיוחד אם הבקע נכון וניתן להפר אותו בכל עת. אבל ב-4 מתוך 10 מקרים, לאחר טיפול כזה, הבקע חוזר ומופיע, כך ששיטת הניתוח נעשית לעיתים רחוקות (2-15% מהמקרים).

לעתים קרובות יותר, טיפול שמרני מתבצע (לדוגמה, עקב התוויות נגד או אי הסכמה של המטופל עם הפעולה).

טיפול ללא ניתוח

טיפול שמרני אינו מרפא בקע סרעפתי, אלא עוזר:

להפחית את מידת הריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך הוושט, ואת תוכן המעי לתוך הקיבה;

להפחית את החומציות של מיץ קיבה;

לרפא גסטריטיס, כיב;

להתחיל את הכיוון הרגיל של פריסטלטיקה (תנועות מעיים, שדרכן אוכל נע).

טיפול שמרני כולל הקפדה על משטר היום, תזונה ותרופות.

דִיאֵטָה

מזון צריך להכיל 1800-2000 קק"ל ליום.

שישה כללי דיאטה:

הסר פחמימות פשוטות (ממתקים, מאפינס) ומזונות הגורמים לתסיסה (קטניות, כרוב, משקאות מוגזים ובירה) כדי לא לעורר לולאות מעיים או קיבה נפוחות לתוך חלל החזה.

הסר מזונות חומציים מהתזונה (מיצים חמוצים, רימונים, לימונים, דובדבנים, תפוחים חיים), שעלולים להחמיר את מהלך המחלה ולעורר התפתחות כיב או שחיקה של הקרום הרירי של הקיבה או הוושט.

הסר מזונות הגורמים להפרשה מרובה של מיץ קיבה או אנזימי לבלב: תבשילים מעושנים, מטוגנים, מפולפלים, תבשילים עם תבלינים, ירקות כבושים, ברביקיו.

הקפידו לכלול בתזונה מזונות שיגרמו למעיים לעבוד ולמנוע התפתחות עצירות: סלק מבושל, שזיפים מיובשים, פירות יבשים.

כדאי לשתות מים מינרליים אלקליין של 100 מ"ל חצי שעה לפני הארוחות: "Borjomi", "Slavyanskaya", "Polyana Kvasova", "Jermuk".

אכלו ארוחות קטנות לעיתים קרובות. לעולם אל תלך לישון אחרי האוכל.

בהתבסס על המשוב מאנשים שהשתמשו בטיפול שמרני, הם היו צריכים לא רק לאכול לפחות 3-4 שעות לפני השינה, אלא גם לישון רק בתנוחת חצי ישיבה, לא להישען על כריות. לשינה הם או קנו מיטה פונקציונלית עם משענת ראש הניתנת לכיוון גובה, או הניחו 1-2 לבנים מתחת לרגלי המיטה בראש המיטה.

תרופות

בקע סרעפתי מטופל בתרופות כאלה:

(אם הטבלה אינה גלויה במלואה, גלול ימינה)

להפחית את ייצור מיץ הקיבה

No-shpa, Ribal, Papaverine, Halidor

לחסל היפרטוניות של שרירי הקיבה והמעיים, להפחית את הכאב

תרופות המפחיתות את ייצור חומצת הידרוכלורית

רניטידין, פמוטידין, אומפרזול, נולפאזה

להפחית את הסינתזה של חומצה הידרוכלורית בהרכב מיץ הקיבה

למנוע את הפעולה ההרסנית של חומצה הידרוכלורית על תאי הקיבה או הוושט

תכשירי אלומיניום ומגנזיום

אלמגל, פוספלוגל, מעלוקס

לנטרל עודף חומצת קיבה

התערבות כירורגית

טיפול כזה, למרות שזהו "בקע המרפא" היחיד, משמש עדיין לעתים רחוקות: ב-2-15% מהמקרים עקב הישנות תכופות של המחלה. ניתוח מומלץ לחלוטין עבור כיבים של הוושט, שהובילו להיצרות שלו או לדימום.

מנתחים מבצעים 3 סוגי ניתוחים:

תפירת הפתח (פתח הרניאלי), ממנו יוצאים האיברים, באמצעות תפרים מיוחדים, ולאחר מכן חיזוקו ברשת פוליפרופילן.

קיבוע הקיבה לדופן הקדמית של הבטן לאחר "הצבתה במקום".

תפר של קרקעית הקיבה לדופן הוושט.

(את הבלוק למטה ניתן לגלול ימינה עד הסוף)

בקע סרעפתי: תסמינים וטיפול

בקע סרעפתי - התסמינים העיקריים:

• כאבי בטן
• טמפרטורה גבוהה
• בחילה
• קרדיופלמוס
• נפיחות
• לְהִשְׁתַעֵל
• כאב בחזה
• גיהוק
• בוער מאחורי עצם החזה
• צַרֶבֶת
• אֲנֶמִיָה
• דימום בקיבה

בקע סרעפתי מתפתח כאשר מופיע פתח פתולוגי במחיצה האנטומית המחבר בין שני חלקים (חזה ובטן), דרכם נכנסים איברי חלק החזה לחלק הבטן ולהיפך. באמצע הסרעפת מורכבת מרקמת חיבור, ובדרך כלל נוצר בה פגם הנקרא בקע סרעפתי.

זנים

בפרקטיקה הרפואית המודרנית, ישנם מספר סוגים של מצב פתולוגי זה. לעתים קרובות יותר מאחרים, בקע סרעפתי מולד מתפתח בילדים שזה עתה נולדו. זה קשור לאנומליות בהתפתחות העובר ברחם.

הסוג השני של פתולוגיה זו הוא בקע נוירופטי, המתרחש כתוצאה מטון דיאפרגמה לא מספיק. עם פתולוגיה כזו, חלק מסוים של הסרעפת נרגע, מה שמוביל למתיחה שלה, ולאחר מכן לקרע עם היווצרות של בקע.

המגוון השלישי הוא בקע סרעפתי טראומטי בילדים ומבוגרים. פתולוגיה כזו יכולה להיות נכונה ושקרית, והיא קשורה לפציעות שהובילו להיווצרות חור במחיצה האנטומית. הם מדברים על אנומליה אמיתית כאשר איברים ממוקמים בשק הרניאלי באזור הפתח הסרעפתי הפתולוגי, ושקרי כאשר הוא נעדר.

ולבסוף, הזן האחרון הוא בקע של פתח הסרעפת הטבעי. אם נצפית מתיחה של רקמות באזור הפתח הטבעי לוושט, עלול להיווצר בקע של הוושט או הסרעפת.

גורם ל

מכיוון שישנם מספר סוגים של פתולוגיות באזור המחיצה האנטומית, הסיבות להתפתחות מצב פתולוגי כזה שונות. אם אנחנו מדברים על פגם אנטומי מולד בסרעפת של ילדים, אז זה מתרחש עקב חריגות גנטיות בעובר, ומדענים לא יכולים לקבוע בדיוק את הסיבה מדוע פגם כזה מתרחש. כמו כן, בילדים גדולים יותר, בקע סרעפתי עלול להופיע כתוצאה מהפרעות עצבים או כתוצאה ממחלות כרוניות מסוימות, כגון דלקת לבלב כרונית, דלקת כיס המרה ופתולוגיות נוספות.

אם אנחנו מדברים על התפתחות המחלה אצל מבוגרים, יש לציין שהבקע של הסרעפת מוביל ל:

• פציעות טראומטיות (טראומה קהה בבטן, חבורות בחזה, פצעי דקירה וכו');
• הפרה של עצבוב עקב בעיות במערכת העצבים;
• מצבים המובילים לעלייה ארוכת טווח בלחץ בחלל הבטן - לידה ממושכת, השמנת יתר, עצירות כרונית, הרמה כבדה, שיעול ממושך ומתיש ועוד כמה;
• הפרות של הטון של המחיצה האנטומית, הנובעות משינויים הקשורים לגיל בגוף, המתבטאים באנשים לאחר 50 שנה;
• מחלות כרוניות של מערכת העיכול (כיב פפטי, דלקת בוושט, דלקת לבלב ועוד).

שים לב שפתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. יתרה מכך, אנו מדברים הן על אנומליה מולדת המתפתחת בעובר ומובילה לדחיסה של הריאות והלב של הילד, והן על נרכשת המתרחשת עקב חולשה אנטומית של הסרעפת. התפתחות של הפרה בעובר מתרחשת כתוצאה ממהלך הריון לא חיובי. למשל, אם אישה מעשנת או שותה אלכוהול בהריון, או אם היא נוטלת תרופות מסוימות, חשופה לקרינה, חיה באזור עם תנאי סביבה לא נוחים או עובדת בתעשיות מסוכנות.

כפי שהוזכר לעיל, אצל ילדים הסרעפת חלשה יותר מאשר אצל מבוגרים, ולכן בקע מתפתח אצלם בתדירות גבוהה פי כמה. וכדי למנוע את הופעתו של פגם כזה, על ההורים להגן על הילדים מפני מאמץ גופני מופרז והרמת כבד, מפציעות והתפתחות עצירות, וכן לטפל במחלות דרכי הנשימה בזמן, ולמנוע הופעת שיעול ממושך.

תסמינים

הסימפטומים של מצב פתולוגי זה תלויים במיקום החור בסרעפת. אבל לעתים קרובות תסמינים כאלה אינם ספציפיים, ועשויים להצביע על בעיות באיברי מערכת העיכול הממוקמים באזור החזה - להיות קשורים למחלות של הוושט, הקיבה או התריסריון. יתרה מכך, אם הבקע קטן, ייתכן שלא יהיו תסמינים כלל - הם מופיעים רק כאשר הוא מתגבר.

התסמינים הראשונים עליהם מתלונן המטופל הם:

• צרבת מתמדת, שאינה חולפת גם בעת נטילת סותרי חומצה, ומתגברת אם מטה את פלג הגוף העליון קדימה;
• אוויר גיהוק.

תסמינים אלו קשורים לתפקוד לקוי של שסתום הוושט, מה שמוביל לחדירת אוויר לקיבה, וכן לחדירת תוכן הקיבה לוושט.

תסמינים אחרים המתרחשים עם בקע של הוושט או פתח סרעפת הם:

• כאב באזור החזה, שעלול להתרחש עקב דחיסה של האיברים הממוקמים בשק הבקע;
• שיעול שאינו קשור להצטננות;
• קצב לב מוגבר המתרחש לאחר אכילה;
• תחושת צריבה מאחורי עצם החזה;
• נפיחות וכאבים בבטן, הנובעים מחדירת אוויר למעי עקב שינויים פתולוגיים במחיצה האנטומית.

במקרים בהם מתרחשת צביטה בוושט עלול להיווצר דימום אשר מביא להתפתחות אנמיה אצל המטופל. אם יש הפרה של בקע, תסמינים כגון:

• בחילה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• כאבים עזים בצד שמאל של בית החזה.

שים לב שמטופלים נוטלים לעתים קרובות את הסימפטומים של בקע סרעפתי לתסמינים של מחלות אחרות, כגון פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם או מחלות של מערכת העיכול. לכן, חשוב מאוד לאבחן את המחלה בזמן ולקבוע טיפול על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים.

אבחון ותכונות הטיפול

ניתן לאבחן הפרות בעובר גם ברחם, במהלך בדיקת אולטרסאונד. אצל ילדים האבחון כרוך במחקר רנטגן עם ניגודיות, המאפשר לראות את הבליטה של ​​הוושט או הקיבה דרך שק הבקע. אצל מבוגרים ניתן לבצע אבחנה באמצעות רדיוגרפיה ושיטות אחרות, כגון פיברו-אסופגוסטרודואודנוסקופיה (FEGDS). בנוסף, נבדקת החומציות של הקיבה והוושט, והערכים המוגברים שלה נותנים לרופא את ההזדמנות לחשוד בפתולוגיה זו.

ניתן לטפל במחלה כזו באופן שמרני וכירורגי. השיטה העיקרית היא הסרה כירורגית של בקע, אולם לאחר טיפול כזה, ב-4 מתוך 10 מקרים, המחלה חוזרת. טיפול כירורגי מורכב ממספר סוגי פעולות:

• תפירת קרקעית הקיבה לדופן הוושט;
• תפירת החור וחיזוקו בעזרת רשת מיוחדת (זו השיטה הנהוגה בילדים);
• קיבוע הקיבה לדופן הבטן הקדמית (לאחר הקטנתה).

למרבה הצער, אם הפתולוגיה מטופלת באופן שמרני, אי אפשר לרפא את החולה - ניתן רק להפחית את הביטויים, ולכן טיפול שמרני מתאים במקרים בהם הבקע קטן, או שהוא משמש למניעת הישנות הפתולוגיה לאחר ניתוח. יַחַס.

הטיפול בבקע סרעפתי מורכב מתזונה נכונה והקפדה על המשטר היומיומי, כמו גם בנטילת תרופות להפחתת חומציות, ביטול עצירות, היפטרות מכיבים וכו'. לפעמים מטופלים מאמינים שהם יכולים לרפא בקע בעזרת תרופות עממיות. למעשה, תרופות עממיות יכולות רק להקל על מצבו של המטופל, כמו גם בעזרת טיפול שמרני. כלומר, הטיפול בתרופות עממיות לפתולוגיה זו נועד לחסל גיהוקים, צרבת, עצירות. אז, התרופות העממיות הטובות ביותר לצרבת הן מרתחים וחליטות, שבהן משתמשים בעשבי תיבול כמו קמומיל, סילאן, שורש מרשמלו, פלנטיין. פירות מנטה ושומר טובים לנפיחות.

אם אתה חושב שיש לך בקע סרעפתי והתסמינים האופייניים למחלה זו, אז גסטרואנטרולוג יכול לעזור לך.

כמו כן, אנו מציעים להשתמש בשירות אבחון המחלות המקוון שלנו, אשר, בהתבסס על התסמינים שהוזנו, בוחר מחלות סבירות.

הטיה של כיס המרה היא חריגה במבנה האיבר הזה, שבמהלכה האיבר מעוות. על רקע זה חל שינוי בצורתו הרגילה של כיס המרה, אשר אמור להיות בעל מראה בצורת אגס. בנוסף, ישנה הפרה של תפקודו וקיפאון של המרה, הגוררת התפתחות של סיבוכים.

הליטוזיס מאופיינת בריח לא נעים מתמשך מחלל הפה, שאינו מסולק בעזרת אמצעי היגיינה או מניעה מסורתיים. קיימת הפרעה אצל מבוגרים וילדים כאחד, ללא קשר לקטגוריית הגיל.

דיסבקטריוזיס במעיים, בהתבסס על הערכת ארגון הבריאות העולמי, אינו למעשה מחלה, ולכן יהיה מדויק יותר לייחס אותה לתסמונות. דיסביוזיס במעיים, שתסמיניה מתרחשים על רקע חוסר איזון ביחס בין מיקרואורגניזמים שונים במעי, היא, על פי מדענים, תוצאה של סוגים שונים של פתולוגיות, אך בשום פנים ואופן לא הגורם להן.

Gastroenterocolitis (הרעלת מזון) היא מחלה דלקתית המובילה לפגיעה במערכת העיכול, הממוקמת בעיקר במעי הדק או הגס. זה מייצג סכנה גדולה הנגרמת מהתייבשות אפשרית של הגוף אם לא נשלטת כראוי. הוא מאופיין בהתפרצות מהירה ובמהלך מהיר. ככלל, ביום 3-4, בכפוף להמלצות הרופא, כמו גם למינוי טיפול הולם, תסמיני המחלה נסוגים.

כיבים בוושט הם תהליך של כיב של הדופן הפנימית של הוושט עקב בליעת מיץ קיבה. ברוב המקרים, מחלה זו מלווה בכיב פפטי של הקיבה והתריסריון 12. ככלל, תצורות כאלה במערכת העיכול הן בודדות. עם זאת, ישנם מקרים קליניים שבהם עשויים להיות מספר תצורות כאלה.

בעזרת פעילות גופנית והתנזרות, רוב האנשים יכולים להסתדר ללא תרופות.

תסמינים וטיפול במחלות אנושיות

הדפסה חוזרת של חומרים אפשרית רק באישור המינהל ובציון קישור פעיל למקור.

כל המידע הנמסר כפוף להתייעצות חובה של הרופא המטפל!

שאלות והצעות:

מחלות דיאפרגמה

סרעפת ראשונית חריפה או תסמונת גדלבלום (תסמונת ג'ואנידס-הדבלום) היא נדירה ביותר ומאופיינת בהיווצרות תסנינים בסרעפת. האטיולוגיה של דיאפרגמטיטיס אינה ברורה. במחלה זו, דלקת נלווית של הריאה, דלקת סרעפת מאובחנת תמיד. הוא האמין כי דלקת של איברים סמוכים היא תהליך משני.

הפרה של שלמות הסרעפת מתרחשת כתוצאה מפצע עם נשק חם או פלדה קרה, סוף צלע שבורה או פציעה בחזה, עלייה חדה פתאומית בלחץ התוך בטני. האפשרות של נזק לסרעפת מסומנת על ידי לוקליזציה של הפצע (פתח הפצע) מתחת לגובה הצלע ה-6. פציעות סגורות נצפות במהלך פציעה הובלה, נפילה מגובה, ובמקרים מסוימים בהרמת משקל, במהלך מעשה לידה, עם הקאות ושיעול קשות (מה שנקרא קרעים ספונטניים).