פרויקט השימוש בתזונה פרנטרלית בפגים. פרוטוקול לטיפול בעירוי ביילודים

הגדילה של יילודים ופגים אינה נעצרת או מואטת לאחר הלידה. בהתאם לכך, הצורך לאחר הלידה בקלוריות וחלבונים לא יורד! עד שהפג מסוגל לספיגה אנטרלית מלאה, כיסוי פרנטרלי של צרכים אלו חשוב.

זה נכון במיוחד לגבי סובסידיות גלוקוז מיד לאחר הלידה, אחרת זה מאיים על היפוגליקמיה חמורה. עם ביסוס הדרגתי של תזונה אנטרלית, ניתן להפחית טיפול בעירוי פרנטרלי.

השימוש בתוכנות מחשב (למשל Visite 2000) לספירה והכנת תמיסות עירוי ותרופות מפחית את הסיכון לטעויות ומשפר את האיכות [E2].

נפח עירוי

יום ראשון (יום הולדת):

צריכת נוזלים:

• נפח העירוי הכולל עשוי להשתנות בהתאם לאיזון, לחץ הדם, יכולת הספיגה האנטרלית, רמות הסוכר בדם וגישה נוספת לכלי הדם (למשל, צנתר עורקי + 4.8-7.3 מ"ל ליום).

ויטמין K

• פגים במשקל > 1500 גרם: 2 מ"ג דרך הפה (אם הילד במצב משביע רצון), אחרת 100-200 מק"ג/ק"ג משקל גוף תוך שרירי, תת עורי או תוך ורידי לאט.
• פגים עם משקל גוף< 1500 г: 100-200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• חלופה: 3 מ"ל/ק"ג משקל גוף ויטאליפיד תינוק מהיום הראשון לחייו.

תשומת הלב: תוספת גלוקוז היא כ-4.2 מ"ג/ק"ג/דקה - בקרת רמות הסוכר, במידת הצורך, נותנת ריכוז גבוה יותר אפשרי עם צנתר מרכזי!

יום שני לחיים: צריכת הנוזלים עולה ב-15 מ"ל/ק"ג ממשקל גוף/יום בהתאם לאיזון, משתן, משקל סגולי של שתן, בצקת ומשקל הגוף. בנוסף:

• נתרן, אשלגן, כלוריד בהתאם לנתוני מעבדה.
• גלוקוז תוך ורידי: 8-10 (-12 בילודים מועדים) מ"ג/ק"ג/דקה גלוקוז. להגדיל או להקטין את המינון בהתאם לרמות הסוכר בדם ולגליקוזוריה, יעד: נורמוגליקמיה.
• תחליב שומן 20% 2.5-5 מ"ל/ק"ג ב-24 שעות במשקל גוף< 1500 г.
• ויטמינים: 3 מ"ל/ק"ג ויטאליפיד לתינוק ו-1 מ"ל/ק"ג Soluvit-N.
• גליצרו-1-פוספט 1.2 מ"ל/ק"ג ליום.

יום 3 לחיים: צריכת הנוזלים עולה ב-15 מ"ל/ק"ג ממשקל גוף/יום בהתאם לאיזון, משתן, משקל סגולי של שתן, בצקת ומשקל הגוף. בנוסף:

• תחליב שומן 20% - הגדל את המינון ל-5-10 מ"ל/ק"ג ליום.
• מגנזיום, אבץ ויסודות קורט (בפגים בגיל הריון< 28 недель возможно назначение уже с 1-2 дня жизни).

לאחר היום השלישי לחיים:

• יש להגביר את צריכת הנוזלים בקירוב: עד 130 (-150) מ"ל/ק"ג ליום בהתאם למשקל הגוף, איזון, משתן, משקל סגולי בשתן, בצקת, איבוד נוזלים בלתי מורגש וצריכה קלורית ניתנת להשגה (שונות רבה).
• קלוריות: אם אפשר, צברו כל יום. יעד: 100-130 קק"ל/ק"ג ליום.
• עלייה בהזנה אנטרלית: נפח התזונה האנטרלית גדל בהתאם למצב הקליני, הנפח השיורי בקיבה ותוצאות התצפית של הצוות הרפואי: ב-1-3 מ"ל/ק"ג לכל האכלה (בהזנה בצינור, הנפח המרבי העלייה בתזונה האנטרלית היא 24-30 מ"ל ליום).
• חלבונים: עם תזונה פרנטרלית כוללת, המטרה היא לפחות 3 גרם/ק"ג ליום.
• שומנים: מקסימום 3-4 גרם/ק"ג ליום תוך ורידי, שהם כ-40-50% מהקלוריות המסופקות באופן פרנטרלי.

שימו לב לבקשה / מסלול הניהול:

עם גישה לורידית היקפית, הריכוז המרבי המותר של גלוקוז בתמיסת העירוי הוא 12%.

עם גישה ורידית מרכזית, ניתן להעלות את ריכוז הגלוקוז, במידת הצורך, ל-66%. עם זאת, היחס של תמיסת גלוקוז בעירוי הכולל צריך להיות< 25-30 %.

ויטמינים חייבים להיות מוגנים מאור (סט עירוי צהוב).

לעולם אל תתן סידן ונתרן ביקרבונט יחד! תיתכן עירוי נוסף של סידן, אשר ניתן להפסקה בעת מתן נתרן ביקרבונט.

סידן, תחליב שומן תוך ורידי והפרין יחד (בשילוב בתמיסה אחת) משקעים!

הפרין (1 IU/mL): מתן באמצעות צנתר עורק טבורי או צנתר עורקי היקפי מותר, לא באמצעות צנתר סילאסטי.

במהלך פוטותרפיה יש להגן על תחליב שומן למתן תוך ורידי מפני אור ("סט עירוי עם פילטר, מוגן מפני אור") צהוב.

פתרונות וחומרים

בקפידהכל תמיסות העירוי בבקבוקוני זכוכית מכילים אלומיניום, המשתחרר מהזכוכית במהלך האחסון! אלומיניום הוא נוירוטוקסי ועלול להוביל לפגיעה בהתפתחות העצבית אצל פגים. לכן, במידת האפשר, השתמש בתרופות בבקבוקי פלסטיק או במיכלי זכוכית גדולים.

פחמימות (גלוקוז):

• עם תזונה פרנטרלית כוללת, פגים זקוקים לעד 12 מ"ג/ק"ג/דקה של גלוקוז, לפחות 8-10 מ"ג/ק"ג/דקה, המתאים ל-46-57 קק"ל/ק"ג/יום.
• תוספת גלוקוז מוגזמת מובילה להיפרגליקמיה [E], ליפוגנזה מוגברת ולהופעת כבד שומני [E2-3]. ייצור CO2 עולה וכתוצאה מכך נפח הנשימה הדקות [E3], חילוף החומרים של חלבונים מחמיר [E2-3].
• רמות גבוהות של סוכר בדם בפגים מעלות את הסיכון לתחלואה ולתמותה, כמו גם תמותה מסיבות זיהומיות [E2-3, מבוגרים].
• יש להימנע מגלוקוז מעל 18 גרם/ק"ג.

עֵצָה: במקרה של היפרגליקמיה, יש להפחית סובסידיות גלוקוז, ניתן לרשום אינסולין. האינסולין נספג על דפנות מערכת העירוי, ולכן יש צורך להשתמש במערכות עירוי פוליאתילן או לשטוף מראש את מערכת העירוי ב-50 מ"ל תמיסת אינסולין. תינוקות לא בשלים במיוחד ופגים עם בעיות זיהומיות נוטים במיוחד להיפרגליקמיה! עם היפרגליקמיה מתמשכת, נדרש מתן מוקדם של אינסולין כדי למנוע תזונה היפוקלורית ממושכת של הילד.

חֶלְבּוֹן:

• השתמש רק בתמיסות חומצות אמינו המכילות טאורין (Aminopad או Primene). אצל פגים, התחילו מהיום הראשון לחיים. נדרש מינימום של 1.5 גרם/ק"ג ליום [E1] כדי להשיג מאזן חנקן חיובי. בפגים הכמות המקסימלית היא 4 גרם/ק"ג ליום, בפגים 3 גרם/ק"ג ליום [E2].
• יש לאחסן תמיסות של חומצות אמינו במקום מוגן מאור; אין צורך בהגנה מפני אור במהלך עירוי.

שומנים:

• השתמש באמולסיות שומן תוך ורידי המבוססות על תערובת של שמן זית וסויה (למשל, Clinoleic; צפויה להשפיע לטובה על חילוף החומרים של פרוסטגלנדין) או שמן סויה טהור (למשל, Intralipid, LipovenOs 20%).
• כדי למנוע מחסור בחומצות שומן חיוניות, יש צורך לרשום לפחות 0.5-1.0 גרם שומן/ק"ג/יום, בהתאם להרכב האמולסיה (הצורך בחומצה לינולאית הוא לפחות 0.25 גרם/ק"ג ליום לפגים ו-0.1 גרם/ק"ג ליום לתינוקות שנולדו) [E4]. עירוי תוך 24 שעות [E2].
• רמת הטריגליצרידים צריכה להישאר< 250 мг/дл [Е4|.
• ניתן לרשום תחליבים שומניים גם לאנמיות המוליטיות וזיהומים, למעט כאשר רמת הבילירובין מגיעה לגבול עירוי החליפין, או במקרה של הלם ספטי. תזונה לא מספקת מחלישה את מערכת החיסון!

היזהרו מחמצת.

תשומת הלב: בנוכחות זיהום, כמו גם בילודים עם משקל גוף נמוך במיוחד, יש לשלוט ברמת הטריגליצרידים בדם עם הכנסת שומנים כבר במינון של 1-2 גרם/ק"ג ליום!

יסודות קורט: בתזונה פרנטרלית ארוכת טווח (>2 שבועות) או בפגים עם גיל הריון< 28 недель начинать с 1-3 дня жизни:

• Unizinc (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 מ"ל מתאים ל-650 מק"ג.
• צורך: 150 מק"ג/ק"ג ליום ב-14 הימים הראשונים, ולאחר מכן 400 מק"ג/ק"ג ליום.
• Peditrace: ניתן עם תזונה פרנטרלית כוללת > שבועיים.
• סלניום (Selenase): עם תזונה פרנטרלית ארוכה מאוד (חודשים!). צורך: 5 מק"ג/ק"ג/יום.

הערה: Peditrace מכיל 2 מק"ג/מ"ל סלניום.

זהירות: Peditrace מכיל 250 מק"ג/מ"ל אבץ - הפחית את תוספת יוניצין ל-0.2 מ"ל/ק"ג ליום.

ויטמינים:

ויטמינים מסיסים בשומן (תינוק Vitalipid): במקרה של אי סבילות למתן שומנים תוך ורידי, ניתן לתת ליפיד Vital מדולל בחומצות אמינו או מי מלח, או לאט - הכנה לא מדוללת (מעל 18-24 שעות), מקסימום 10 מ"ל ליום.

ויטמינים מסיסים במים (Soluvit-N): מאושרים בגרמניה לשימוש בילדים מגיל 11. במדינות אחרות באירופה מותר להשתמש בו גם ביילודים ובפגים.

דרישות: הדרישות כמעט לכל הויטמינים אינן ידועות בדיוק. יש לתת את כל הויטמינים מדי יום, למעט ויטמין K, שניתן לתת פעם בשבוע. אין צורך לקבוע באופן שגרתי את רמת הוויטמינים בדם.

פתקים מיוחדים:

• אף אחד מתוספי הוויטמין הפרנטרליים המפורטים אינו מאושר לשימוש בפגים. Vitalipid Infant מאושר לשימוש בילודים מלאים, כל שאר התרופות - בילדים מעל גיל שנתיים או אפילו 11 שנים.
• המינון המצוין של Vitalipid Infant (1 מ"ל/ק"ג) נמוך מדי.
• ל-Frekavit המסיס בשומן יש את היחס הטוב ביותר בין ויטמין A לוויטמין E.

חסימת הגישה הורידית ההיקפית באמצעות הפרין, המשמש לסירוגין (באופן לא עקבי), שנויה במחלוקת.

מחקרי מעבדה לבקרת תזונה

תגובה: כל דגימת דם לבדיקת מעבדה חייבת להיות מוצדקת. בפגים במשקל > 1200 גרם ובמצב יציב, מספיק לערוך בדיקות מעבדה שגרתיות אחת ל-2-3 שבועות כדי לשלוט בתזונה.

דָם:

• רמת סוכר: בהתחלה יש לשלוט ברמת הסוכר לפחות 4 פעמים ביום, ולאחר מכן מדי יום על בטן ריקה. אם אין גלוקוזוריה, אין צורך בתיקון ברמת סוכר של עד 150 מ"ג / ד"ל, המתאים ל-10 ממול לליטר.
• אלקטרוליטים בתזונה פרנטרלית מועדפת: נתרן, אשלגן, זרחן וסידן בפגים עם משקל גוף< 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1-2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• טריגליצרידים: עם שומן תוך ורידי פעם בשבוע (יעד< 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей - чаще.
• אוריאה (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• קריאטינין פעם בשבוע.
• פריטין מהשבוע הרביעי לחיים (מינוי ברזל, הנורמה היא 30-200 מק"ג / ליטר).
• רטיקולוציטים מהשבוע הרביעי לחיים.

דם ושתן: סידן, זרחן, סרום וקריאטינין בשתן פעם בשבוע, החל מהשבוע השלישי לחיים. רמות רצויות:

• סידן בשתן: 1.2-3 ממול/ליטר (0.05 גרם/ליטר)
• זרחן בשתן: 1-2 ממול/ליטר (0.031-0.063 גרם/ליטר).
• יש לעקוב אם רמת הסידן והזרחן בשתן אינה נקבעת.
• עם תוצאה שלילית פי 2 של קביעת סידן וזרחן בשתן: הגדלת הסובסידיות.

שליטה בשתן

כל הזמן תוך כדי טיפול בעירוי.

בפגים במשקל< 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

מטרה: משתן כ-3-4 מ"ל/ק"ג/שעה.

משתן תלוי בכמות הנוזלים הניתנת, בשלות הילד, בתפקוד הצינורי של הכליות, גלוקוזוריה וכו'.

סיבוכים של תזונה פרנטרלית

זיהומים:

• סיכונים מוכחים של זיהומים נוזוקומיים (ניתוח רב משתנים) כוללים: משך תזונה פרנטרלית, משך הנחת צנתר ורידי מרכזי ומניפולציה של צנתר. לכן, יש להימנע מניתוקים מיותרים של ערכת העירוי [E1b]. נתק את מערכת העירוי לאחר החיטוי ורק עם כפפות סטריליות. הסר דם ושאריות של תמיסת עירוי התזונה מצינורית הצנתר בעזרת מגבון סטרילי ספוג בחומר חיטוי, הסר את המגבון. לפני ואחרי כל ניתוק של מערכת העירוי יש לחטא את צינורית הקטטר [הכל Elbj.
• יש להחליף מערכות עם תמיסות שומניות פרנטרליות כל 24 שעות, השאר לפחות 72 שעות (מסקנה מרפואת "מבוגרים", המאפשרת להפחית את ניתוק מערכת העירוי).
• הכנסת צנתרים עם מיקרופילטרים (0.2 מיקרומטר) אינה מומלצת על מנת למנוע זיהומים הקשורים לצנתרים [E3].
• יש לעקוב באופן מלא אחר ההמלצות של מכון קוך למניעת זיהומים נוסוקומיים בחולי טיפול נמרץ במשקל לידה.< 1500 г.

חסימה של הצנתר הוורידי המרכזי.

תפליט פריקרדיאלי: אקסטרוויזציה בפריקרד היא מצב מסכן חיים. לכן, קצה הצנתר הוורידי המרכזי צריך להיות ממוקם מחוץ לקו המתאר של הלב (בפגים, 0.5 ס"מ גבוה יותר בעמידה בווריד הצוואר או התת-שוקי) [E4].

כולסטזיס: הפתוגנזה של כולסטזיס הקשורה ל-PPP אינה מובנת לחלוטין. סביר להניח שמדובר באירוע רב גורמים, שבהתפתחותו תפקיד משותף לזיהום, להרכב הפתרונות לתזונה פרנטרלית ולמחלה הבסיסית. ללא ספק, ההתחלה המוקדמת ביותר האפשרית של תזונה אנטרלית, במיוחד עם חלב אם, והרכב הדיאטה מבצעים פונקציות הגנה. יחד עם זאת, חוסר או עודף בתזונה, חוסר או עודף של חומצות אמינו, כמו גם צריכה עודפת של גלוקוז מזיקים. פגים, במיוחד בשילוב עם אנטרוקוליטיס נמק או זיהומים ספטיים, הם גורם סיכון [E4]. אם רמת הבילירובין המצומדת עולה ברציפות ללא סיבה נראית לעין, יש להפחית או להפסיק את עירוי השומנים. עם עליה מתמשכת ברמות הטרנסמינאזות. פוספטאז אלקליין או בילירובין מצומד צריך להיות מטופל עם חומצה ursodeoxycholic. עבור PPP > 3 חודשים ובילירובין > 50 מיקרומול/ליטר, טרומבוציטופניה< 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].

עם תזונה פרנטרלית חומרים מזינים מוזרקים לגופו של היילוד דרך הווריד(מותקן קטטר לתזונה). לפיכך, הילד מקבל פחמימות, שומנים, חומצות אמינו, כמו גם ויטמינים ומיקרו-אלמנטים הדרושים לחיים ולהתפתחות ישירות, תוך עקיפת מערכת העיכול.

אפשרות זו משמשת אם התינוק אינו יכול לאכול בדרך הרגילה. זה יכול להיות שלם וחלקי (כאשר חומרים מועילים מתקבלים בחלקם דרך מערכת העיכול). היום ננסה לדבר על האינדיקציות לתזונה פרנטרלית של יילודים.

אינדיקציות

תזונה פרנטרלית (PN)מהווה חלק חיוני בטיפול ובטיפול בתינוקות עם משקל לידה נמוך מאוד או מומים כירורגיים. היילוד צריך לקבל האכלה מלאה ללא הפרעות. הרעבה בתקופה שלאחר הלידה יכולה להוביל בין היתר להתפתחות לא תקינה של מערכת העצבים.

PP כבר זמן רב בשימוש במקרים הבאים:

• כאשר צריכת מזון דרך מערכת העיכול בלתי אפשרית;
• תזונה מופרעת עקב פתולוגיה;
• עם פג.

הפיתוח האקטיבי של טכנולוגיות רפואיות איפשר להניק גם ילודים עם משקל גוף נמוך במיוחד. האכלת תינוקות אלו היא חלק מרכזי במאבק על חייהם.

התייחסות!שיטה פרנטרלית חלקית או מלאה של האכלה נקבעת על ידי ניאונטולוגים אם תזונה אנטרלית (בה מזון עובר דרך מערכת העיכול) דורשת חומרים מזינים אינו עולה על 90 אחוז מהצרכים שלהם.

התוויות נגד

אי אפשר לבצע PP במהלך החייאה. זה נקבע רק לאחר שמצבו של הילד הופך יציב. אין התוויות נגד אחרות ל-PP.

פרוטוקול תזונה פרנטרלית בילודים

כדי להציל ילד בן יומו חולה, יש צורך לבצע PN מתאים, שיעזור למנוע סיבוכים ולאפשר צמיחה והתפתחות תקינים. הכנסת פרוטוקולי PN מודרניים לפגים תורמת לצריכה הטובה ביותר של החומרים הדרושים ומפחיתה את השהות ביחידה לטיפול נמרץ.

תשומת הלב!בדרך כלל, העובר מקבל חומרים מזינים דרך השליה. בשבועיים האחרונים להריון הוא גדל באופן אינטנסיבי. ככל שלידה מוקדמת מתרחשת מוקדם יותר, כך לתינוק יש פחות אספקה ​​של חומרים מזינים.

מיד לאחר חציית חבל הטבור נעצרת זרימת החומרים הדרושים בדרך הרגילה. עם זאת, הצורך בהם לא נעלם. אבל איברי העיכול של פג אינם מוכנים מבחינה מבנית או תפקודית לצריכה מלאה.

המודל הטוב ביותר לפיתוח פג לרופאים הוא הגרסה התוך רחמית. לכן, מאוזן כזה הרכב ה-PP, אשר תואם ביותר לתזונה תוך רחמית.

כאשר רושמים כל מרכיב PP, נלקחים בחשבון הצרכים האישיים של התינוק. שילוב הרכיבים אמור ליצור את חילוף החומרים הנכון בגוף ולהילחם במחלות אפשריות. הספציפיות של הולכת PP תורמת להטמעה טובה יותר שלה.

מוזרויות!היעילות של תזונה פרנטרלית יכולה להיות מוערכת רק על ידי גדילה והתפתחות הרמונית של התינוק.

התחלת ה-PP, לקבוע אינדיקטורים כגון:

• תכולת הגלוקוז בדם;
• רמות טריגליצרידים בפלזמה;
• אלקטרוליטים (סידן, אשלגן ונתרן);
• רמת בילירובין;
• התוכן של טרנסמינאזות.

כל יום נלקחים אינדיקטורים כאלה:

• שינוי במשקל הגוף;
• משתן;
• תכולת גלוקוז בשתן ובדם;
• התוכן של אלקטרוליטים בדם;
• רמת טריגליצרידים.

אופן החישוב: דוגמה לחישוב תזונה פרנטרלית בילודים

תוכנית PP נבחרת בנפרד עבור כל יילוד. כמות הנוזל הנדרשת מחושבת. מתקבלת החלטה לגבי התרופות שיינתנו. מוסקות מסקנות לגבי הנפחים המרכיבים את ה-PP, התפלגותו. לאחר מכן - בדוק את התוכנה ותיקונה (במידת הצורך).

חישוב תזונה פרנטרלית בילודיםמבוצע בעזרת תוכנות מחשב מיוחדות (לדוגמה, התוכנית " מחשבון חישוב"). להלן הפריטים שיש לחשב.

1. כמות הנוזל הכוללת.
2. נפח של תזונה אנטרלית.
3. נפח האלקטרוליטים.
4. כמות הגלוקוז, שנקבעת תוך התחשבות בקצב הניצול.
5. כמות אמולסיית השומן.
6. המינון הנדרש של חומצות אמינו.
7. כמות הגלוקוז.
8. בחירה של ריכוזים שונים של גלוקוז.
9. מהירות הכנסה.
10. מספר הקלוריות הנדרש ליום.

שיטת PN יכולה לשמש רק כגישה זמנית להאכלת יילוד. תזונה פרנטרלית אינה פיזיולוגית, ולכן עם הזמן, כדאי לנסות לעבור להאכלה רגילה של הילד. אם התינוק יכול לצרוך לפחות מעט חלב אם, הרופא ירשום תזונה אנטרלית כדי לשפר את תפקוד מערכת העיכול של הילד.

תזונה פרנטרלית של יילודים: הנחיות

הנושא של הנקת פגים קשה מאוד. למי שרוצה ללמוד עוד על תזונה פרנטרלית, טוב לראות את הסרטוןמוצג להלן.

GOU VPO סנט פטרבורג מדינת האקדמיה לרפואת ילדים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה

Mostovoy A.V., Prutkin M.E., Gorelik K.D., Karpova A.L.

פרוטוקול טיפול אינפוזיה והורי

תזונה ליילוד

סוקרים:

פרופ. אלכסנדרוביץ' יו.אס. פרופ. Gordeev V.I.

סנט פטרסבורג

אָב. Mostovoy1, 4 , M.E. פרוטקין2, K.D. Gorelik4 , א.ל. קרפובה 3.

1 סנט פטרסבורגהאקדמיה הממלכתית לרפואת ילדים

2 בית חולים אזורי לילדים, יקטרינבורג

3 בית חולים אזורי ליולדות, ירוסלב

4 בית חולים עירוני לילדים מס' 1,סנט פטרסבורג

מטרת יצירת הפרוטוקול:לאחד גישות לארגון טיפול עירוי ותזונה פרנטרלית לילודים עם פתולוגיות סב-לידתיות שונות אשר, מסיבה כלשהי, אינם מקבלים תזונה אנטרלית בכמות הראויה בתקופת גיל נתונה (נפח התזונה האנטרלית בפועל הוא פחות מ-75% בכמות הראויה).

המשימה העיקרית של ארגון תזונה פרנטרלית בילד שזה עתה נולד עם פתולוגיה סב-לידתית חמורה היא לדמות (ליצור מודל) את הצריכה התוך-רחמית של חומרים מזינים.

הרעיון של תזונה פרנטרלית מוקדמת:

המשימה העיקרית היא הסבסוד של הכמות הנדרשת של חומצות אמינו

מתן אנרגיה על ידי החדרת שומנים בהקדם האפשרי

החדרת גלוקוז, תוך התחשבות במאפייני הצריכה התוך רחמית שלו.

כמה מאפיינים של צריכה תוך רחמית של חומרים מזינים:

ברחם, חומצות אמינו חודרות לעובר בכמות של 3.5 - 4.0 גרם לק"ג ליום (יותר ממה שהוא יכול לספוג)

חומצות אמינו עודפות בעובר מתחמצנות ומשמשות מקור אנרגיה

קצב צריכת הגלוקוז בעובר הוא בטווח של 6-10 מ"ג/ק"ג/דקה.

תנאים מוקדמים לתזונה פרנטרלית מוקדמת:

יש לצרוך חומצות אמינו ותחליב שומן מהיום הראשון לחיים (ב)

אובדן חלבון נמצא ביחס הפוך לגיל ההריון

בילודים עם משקל גוף נמוך במיוחד (ELBW), ההפסדים גבוהים פי 2 מאלו בהשוואה לילודים מלאים.

ביילודים עם ELMT, איבוד החלבון מהמחסן הכולל הוא 1-2% ליום אם הם לא מקבלים חומצות אמינו תוך ורידי

עיכוב בתרומת חלבון בשבוע הראשון לחייו מוביל לעלייה במחסור בחלבון עד 25% מסך התכולה בגופו של פג עם ELBW

ניתן להפחית מקרים של היפרקלמיה על ידי סבסוד חומצות אמינו בתוכנית תזונה פרנטרלית במינון של לפחות 1 גרם/ק"ג ליום, החל מהיום הראשון לחיים בפגים במשקל של פחות מ-1500 גרם (II)

מתן חומצות אמינו תוך ורידי יכול לשמור על איזון חלבון ולשפר את ספיגת החלבון

החדרה מוקדמת של חומצות אמינו בטוחה ויעילה

הכנסה מוקדמת של חומצות אמינו מקדמת צמיחה והתפתחות טובים יותר

צריכה מרבית של חומצות אמינו פרנטרלית צריכה להיות בין 2 למקסימום של 4 גרם/ק"ג ליום בפגים ובתינוקות שנולדו (B)

צריכת השומנים המקסימלית לא תעלה על 3-4 גרם/ק"ג ליום בפגים ויילודים מועדים (B)

הגבלת נוזלים עם הגבלת נתרן כלורי עשויה להפחית את הצורך באוורור מכני

_____________________

*א - מטא-אנליזות או RCT באיכות גבוהה, ו-RCT בעוצמה מספקת המבוצעים על "אוכלוסיית יעד" של חולים.

B - מטה-אנליזות או מחקרים אקראיים מבוקרים (RCT) או מחקרי מקרה-ביקורת באיכות גבוהה או RCT בדרגה נמוכה, אך עם רגישות גבוהה ביחס לקבוצת הביקורת.

C - מקרים שנאספו היטב או מחקרי עוקבה עם סיכון נמוך לטעות.

ד - ראיות שהתקבלו ממחקרים קטנים, דיווחי מקרה, חוות דעת מומחים.

עקרונות הארגון של תזונה פרנטרלית:

יש צורך בהבנה מלאה של המסלולים המטבוליים של מצעי תזונה פרנטרליים

יש צורך ביכולת לחשב נכון את מינון התרופות

יש צורך לספק גישה ורידית נאותה (ככלל, צנתר ורידי מרכזי: טבור, קו עמוק וכו'; לעתים רחוקות יותר היקפי). השימוש בגישה ורידי היקפית אפשרי ב 1-2 ימי חיים בילודים עם ENMT ו-VLBW, בתנאי שאחוז הגלוקוז בתוכנית העירוי הבסיסית (תמיסת תזונה פרנטרלית מוכנה) נמוך מ-12.5%

להכיר את התכונות של ציוד וחומרים מתכלים המשמשים לטיפול בעירוי ותזונה פרנטרלית

יש צורך לדעת על סיבוכים אפשריים, כדי להיות מסוגל לחזות ולמנוע אותם.

אלגוריתם לחישוב טיפול עירוי ותזונה הורית

אני. חישוב כמות הנוזל הכוללת ליום

II. חישוב תזונה אנטרלית

III. חישוב הנפח הנדרש של אלקטרוליטים

IV. חישוב נפח תחליב שומן

v. חישוב מינון חומצות אמינו

VI. חישוב מינון הגלוקוז לפי קצב הניצול VII. קביעת הנפח המיוחס לגלוקוז

ח. בחירת הנפח הנדרש של גלוקוז בריכוזים שונים IX. תוכנית עירוי, חישוב קצב העירוי של תמיסות ו

ריכוז גלוקוז בתמיסת העירוי

איקס. קביעה וחישוב של המספר היומי הסופי של קלוריות.

אני. חישוב כמות הנוזל הכוללת

1. כל הילודים הזקוקים לטיפול בנוזלים ו/או תזונה פרנטרלית צריכים לקבוע את כמות הנוזל הכוללת שניתנה. עם זאת, לפני שתמשיך בחישוב נפח העירוי ו/או תזונה פרנטרלית, יש צורך לענות על השאלות הבאות:

א. האם לילד יש סימנים ליתר לחץ דם עורקי?

הסימנים העיקריים של תת לחץ דם עורקי אליו אתה צריך לשים לב: הפרה של זלוף היקפי של רקמות (עור חיוור, הופך ורוד בעת שפשוף, סימפטום של "נקודה לבנה" במשך יותר מ 3 שניות, ירידה בקצב השתן), טכיקרדיה, פעימה חלשה בעורקים ההיקפיים, נוכחות של חמצת מטבולית מפצה חלקית

ב. האם הילד מראה סימני הלם?

הסימנים העיקריים להלם: סימנים של כשל נשימתי (דום נשימה, ירידה ברוויה, נפיחות בכנפי האף, טכיפניאה, נסיגה של מקומות תואמים של החזה, ברדיפניאה, עבודת נשימה מוגברת). הפרה של זלוף היקפי של רקמות (עור חיוור, הופך ורוד בעת שפשוף, סימפטום של "נקודה לבנה" במשך יותר מ 3 שניות, גפיים קרות). הפרעות של המודינמיקה מרכזית (טכיקרדיה או ברדיקרדיה, לחץ דם נמוך), חמצת מטבולית, ירידה בשתן (במהלך 6-12 השעות הראשונות פחות מ-0.5 מ"ל/ק"ג/שעה, בגיל של יותר מ-24 שעות פחות מ-1.0 מ"ל/ק"ג /שעה). פגיעה בהכרה (דום נשימה, עייפות, ירידה בטונוס השרירים, נמנום וכו').

2. אם אתה עונה בחיוב לאחת השאלות שנשאלו, יש צורך להתחיל טיפול ליתר לחץ דם עורקי או הלם באמצעות פרוטוקולים מתאימים, ורק לאחר התייצבות המצב, שיקום זלוף רקמות ונורמליזציה של חמצון, ניתן להתחיל במתן פרנטרלי של חומרי הזנה. .

3. אם אתה יכול לענות בתקיפות "לא" על השאלות, התחל את החישוב המסורתי של תזונה פרנטרלית באמצעות פרוטוקול זה.

4. טבלה 1 מספקת גישה פשוטה לקביעת דרישת הנוזלים היומית עבור פגים המוכנסים לחממה עם לחות נאותה של סביבת התינוק וסביבה תרמו-נייטרלית:

שולחן 1

דרישות נוזלים לילודים שהודגרו (מ"ל/ק"ג/יום)

גיל, ימים			משקל גוף, ג.

5. אם הילד הגיע ליום השלישי לחייו או למה שנקרא "שלב המעבר", אתה יכול להתמקד בערכים שלהלן (טבלה מס' 2). שלב המעבר מסתיים כאשר תפוקת השתן מתייצבת על 1 מ"ל/ק"ג/שעה, כוח המשיכה היחסי של השתן הופך ל->1012, והפרשת הנתרן פוחתת:

									שולחן 2
		שלב המעבר (3-5 הימים הראשונים לחיים)
		להגביר			(מ"ל/ק"ג/יום)
								mEq/kg/יום
		משקל גוף
1000 <

* - אם התינוק נמצא באינקובטור, הצורך מצטמצם ב 10-20%

** - עבור יונים חד ערכיים 1 mEq = 1 mmol

6. טבלה 3 מציגה את דרישות הנוזלים הפיזיולוגיות המומלצות לילודים עד גיל שבועיים (מה שנקרא שלב הייצוב). לפגים חשובה עלייה בהפרשת הנתרן, על רקע התפתחות פוליאוריה. גם בתקופה זו חשוב להרחיב את נפח התזונה האנטרלית ולכן גיל זה מצריך התייחסות מיוחדת מהרופא בחישוב נפח הנוזלים והחומרים התזונתיים הכולל.

								שולחן 3
		שלב הייצוב (5 - 14 ימי חיים)
		להגביר	(מ"ל/ק"ג/יום)		mEq/kg/יום
		משקל גוף

דוגמה קלינית:

ילד בן 3 ימי חיים, משקל - 1200 גרם בלידה נפח העירוי הראוי ליום = דרישת נוזלים יומית (DAF) × משקל גוף (ק"ג)

תוחלת חיים = 100 מ"ל/ק"ג עירוי ליום = 120 מ"ל × 1.2 = 120 מ"ל

תשובה: נפח נוזלים כולל (טיפול עירוי + תזונה פרנטרלית

תזונה אנטרלית) = 120 מ"ל ליום

II. חישוב תזונה אנטרלית

IN טבלה מס' 4 מציגה נתונים על ערך האנרגיה, ההרכב והאוסמולריות של חלק מתערובות החלב בהשוואה להרכב הממוצע של חלב אם לנשים. נתונים אלה נחוצים לחישוב מדויק של רכיבי תזונה לילודים עם תזונה מעורבת אנטרלית ופנטרלית.

					טבלה 4
הרכב חלב אם לנשים ופורמולות חלב
חלב/תערובת	פחמימות				אוסמולריות
חלב אם בוגר
(משלוח לטווח ארוך)
נוטרילון
Enfamil Premium 1
חלב אם
(לידה מוקדמת)
Nutrilon Pepti TSC
פרה-נוטרילון
סימילאק ניאו בטח
סימילאק טיפול מיוחד
Frisopre
Pregestimil
אנפאמיל פגים

דרישות אנרגיה של יילודים:

הדרישות האנרגטיות של יילודים תלויות בגורמים שונים: גיל הריון ואחרי לידה, משקל גוף, מסלול אנרגטי, קצב גדילה, פעילות הילד ואיבוד חום שנקבע על ידי הסביבה. ילדים חולים, כמו גם יילודים שנמצאים במצבי לחץ חמורים (אלח דם, BPD, פתולוגיה כירורגית), צריכים להגביר את אספקת האנרגיה לגוף

חלבון אינו מקור אידיאלי לאנרגיה, הוא מיועד לסינתזה של רקמות חדשות. כאשר ילד מקבל כמות נאותה של קלוריות שאינן חלבוניות, הוא שומר על מאזן חנקן חיובי. חלק מהחלבון במקרה זה מושקע למטרות סינתטיות. לכן, אי אפשר לקחת בחשבון את כל הקלוריות מהחלבון המוזרק, שכן חלק ממנו לא יהיה זמין לכיסוי צורכי האנרגיה, וישמש את הגוף למטרות פלסטיק.

היחס האידיאלי של אנרגיה נכנסת: 65% מפחמימות ו-35% מתחליב שומן. באופן כללי, החל מהשבוע השני לחיים, ילדים עם קצב גדילה תקין זקוקים ל-100-120 קק"ל / ק"ג ליום, ורק במקרים נדירים הדרישות יכולות לעלות באופן משמעותי, למשל, בחולים עם BPD עד 160 - 180 קק"ל / ק"ג ליום

טבלה 5

צרכי אנרגיה של יילודים בתחילת תקופת הילודים

				קק"ל/ק"ג ליום
פעילות גופנית (+30% מהדרישה להחלפה הראשית)
	איבוד חום (ויסות חום)
פעולה דינמית ספציפית של מזון
	אובדן עם צואה (10% מהנכנסות)
צמיחה (מאגרי אנרגיה)
	עלויות כלליות
	דרישות האנרגיה למטבוליזם בסיסי (במנוחה) הן 49 - 60
	קק"ל/ק"ג/יום מגיל 8 עד 63 ימים (Sinclair, 1978)
	לפג על אנטרל מלא
האכלה, חישוב האנרגיה הנכנסת יהיה שונה (טבלה מס' 6)
					טבלה 6
	דרישת אנרגיה כוללת על רקע עלייה במשקל ב-10 - 15 גרם ליום *
	עלויות אנרגיה ליום			קק"ל/ק"ג ליום
	הוצאת אנרגיה במנוחה (קצב חילוף חומרים בסיסי)
מינימום פעילות גופנית
	מתח קור אפשרי
הפסדים עם צואה (10 - 15% מהאנרגיה הנכנסת)
	גובה (4.5 קק"ל/גרם)
צרכים כלליים
*לפי N Ambalavanan, 2010

הצורך באנרגיה אצל ילדים בתקופת היילוד המוקדמת מתחלק בצורה לא אחידה. טבלה מס' 7 מציגה את מספר הקלוריות המשוער בהתאם לגיל הילד:

								טבלה 7
	דרישות אנרגיה בתחילת תקופת הילודים

בשבוע הראשון לחיים, אספקת האנרגיה האופטימלית צריכה להיות בטווח - 50-90 קק"ל / ק"ג ליום. אספקת אנרגיה מספקת עד היום השביעי לחייהם בילודים מלאים צריכה להיות - 120 קק"ל / ק"ג ליום. כאשר ניתנת תזונה פרנטרלית לפגים, דרישת האנרגיה פחותה עקב אי איבוד צואה, ללא אפיזודות של מתח חום או קור ופחות פעילות גופנית. לפיכך, האנרגיה הכללית

צרכים עבור תזונה פרנטרליתיכול להיות בערך 80 -

100 קק"ל/ק"ג ליום.

שיטת קלוריות לחישוב תזונה לפגים

דוגמה קלינית:

משקל הגוף של המטופל - 1.2 ק"ג גיל - 3 ימי חיים פורמולת חלב - פרה-נוטרילון

* כאשר 8 הוא מספר ההאכלות ביום

מינימום תזונה טרופית (MTP). התזונה הטרופית המינימלית מוגדרת ככמות התזונה שמקבל הילד באופן אנטראלי בכמות של ≤ 20 מ"ל/ק"ג ליום. היתרונות של MTP:

מאיץ את ההתבגרות של מוטורי ופונקציות אחרותמערכת העיכול (GIT)

משפר את הסבילות של תזונה אנטרלית

מאיץ את הזמן להשגת תזונה אנטרלית מלאה

אינו מגדיל (לפי חלק מהדיווחים מפחית) את התדירות של NEC

מפחית את משך האשפוז.

הילד מטמיע את תערובת "פרה-נוטרילון" 1.5 מ"ל כל 3 שעות

האכלה יומית בפועל (מ"ל) = נפח האכלה בודדת (מ"ל) x מספר ההזנות

נפח האכלה אנטרלי ליום = 1.5 מ"ל x 8 האכלות = 12 מ"ל ליום

חישוב כמות אבות המזון והקלוריות שהילד יקבל ביום אנטראלי:

אנטרל פחמימות = 12 מ"ל x 8.2 / 100 = 0.98 גרם חלבון אנטרלי = 12 מ"ל x 2.2 / 100 = 0.26 גרם שומן אנטרל = 12 מ"ל x 4.4 / 100 = 0.53 גרם

קלוריות אנטרליות = 12 מ"ל x 80/100 = 9.6 קק"ל

III. חישוב הנפח הנדרש של אלקטרוליטים

רצוי להתחיל בהחדרה של נתרן ואשלגן לא לפני היום השלישי לחיים, סידן

- מימי החיים הראשונים.

1. חישוב מינון נתרן

הדרישה לנתרן היא 2 ממול/ק"ג ליום

היפונתרמיה<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

היפרנתרמיה > 150 ממול/ליטר, מסוכנת > 155 ממול/ליטר

1 mmol (mEq) של נתרן כלול ב-0.58 מ"ל של 10% NaCl

1 mmol (mEq) של נתרן כלול ב-6.7 מ"ל של 0.9% NaCl

1 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% (פיזיולוגית) מכיל 0.15 ממול Na

דוגמה קלינית (המשך)

גיל - 3 ימי חיים, משקל גוף - 1.2 ק"ג, דרישת נתרן - 1.0 ממול / ק"ג ליום

מלח V = 1.2 × 1.0 / 0.15 = 8.0 מ"ל

תיקון HYPONATREMIA (Na< 125 ммоль/л)

נפח של 10% NaCl (מ"ל) = (135 - Na של המטופל) × גוף m × 0.175

2. חישוב מינון האשלגן

הצורך באשלגן הוא 2 - 3 ממול / ק"ג ליום

היפוקלמיה< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

היפרקלמיה > 6.0 mmol/L (בהיעדר המוליזה), מסוכן > 6.5 mmol/L (או אם יש שינויים פתולוגיים ב-ECG)

1 mmol (mEq) של אשלגן כלול ב-1 מ"ל של 7.5% KCl

1 mmol (mEq) של אשלגן כלול ב-1.8 מ"ל של 4% KCl

V (מ"ל 4% KCl) = דרישת K+ (ממול) × mbody × 2

דוגמה קלינית (המשך)

גיל - 3 ימי חיים, משקל גוף - 1.2 ק"ג, דרישת אשלגן - 1.0 ממול / ק"ג ליום

V 4% KCl (מ"ל) = 1.0 x 1.2 x 2.0 = 2.4 מ"ל

* השפעת רמת ה-pH על K+ : ה-pH משתנה ב-0.1 → שינוי9 K+ ב-0.3-0.6 mmol/l (חומצה רבה, יותר K+ ; חומצה נמוכה, פחות K+)

III. חישוב מינון הסידן

הצורך ב-Ca++ בילודים הוא 1-2 ממול/ק"ג ליום

היפוקלצמיה< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

היפרקלצמיה > 1.25 mmol/l (Ca++ )

1 מ"ל של 10% סידן כלורי מכיל 0.9 mmol Ca++

1 מ"ל של 10% סידן גלוקונאט מכיל 0.3 mmol Ca++

דוגמה קלינית (המשך)

גיל - 3 ימי חיים, משקל גוף - 1.2 ק"ג, דרישת סידן - 1.0 ממול / ק"ג ליום

V 10% CaCl2 (מ"ל) = 1 x 1.2 x 1.1*= 1.3 מ"ל

* - מקדם החישוב עבור 10% סידן כלורי הוא 1.1, עבור 10% סידן גלוקונאט - 3.3

4. חישוב מינון המגנזיום:

הצורך במגנזיום הוא 0.5 ממול/ק"ג ליום

היפומגנזמיה< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

היפרמגנזמיה > 1.15 mmol/l, מסוכנת > 1.5 mmol/l

1 מ"ל של 25% מגנזיום סולפט מכיל 2 ממול מגנזיום

דוגמה קלינית (המשך)

גיל - 3 ימי חיים, משקל גוף - 1.2 ק"ג, דרישת מגנזיום - 0.5 ממול / ק"ג ליום

V 25% MgSO4 (מ"ל)= 0.5 x 1.2/ 2= 0.3 מ"ל

-- [ עמוד 1 ] --

תזונה הורית

יָלוּד

תחת עריכתו של האקדמיה של האקדמיה הרוסית למדעים N.N. וולודינה הוכנה על ידי האיגוד הרוסי של מומחי רפואת לידה יחד עם איגוד הנאונטולוגים המאושרים על ידי צוות המחברים של האיגוד הרוסי של רופאי הילדים:

Prutkin Mark Evgenievich Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kucherov Yury Ivanovich Monakhova Oksana Anatolyevna Remizov Mikhail Valerievich Ryumina Irina Ivanovna Terlyakova Olga Yuryevna Shtatnov prepared with the participation שֶׁל:

המחלקה לרפואת ילדים בבית החולים מס' 1 של האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה. נ.

I. Pirogov.

GGBUZ "בית החולים העירוני מס' 8" של מחלקת הבריאות של מוסקבה אקדמאי V.I. קולאקוב המחלקה לכירורגית ילדים, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה. נ.א. פירוגוב, FFNKTs DGOI אותם. דמיטרי רוגאצ'ב GGBUZ "בית החולים לילדים בעיר טושינו"

מחלקת הבריאות של מוסקבה, האקדמיה הרוסית לרפואה לחינוך לתואר שני

מבוא נוזל 1. אנרגיה 2. חלבונים 3. שומנים 4. פחמימות 5. צורך באלקטרוליטים ויסודות קורט 6. אשלגן 6.1. נתרן 6.2. סידן וזרחן 6.3. מגנזיום 6.4. אבץ 6.5. סלניום 6.6. ויטמינים 7. ניטור במהלך PN 8. סיבוכים של תזונה פרנטרלית 9. נוהל לחישוב PN בפגים 10. 10.1. נוזל 10.2. חלבון 10.3. שומנים בתמיסה משולבת בקרת צריכת הקלוריות עריכת רשימה של טיפול עירוי חישוב קצב מתן העירוי גישה ורידית במהלך תזונה פרנטרלית טכנולוגיה להכנה ומתן תמיסות לתזונה אנטרלית. תכונות של חישוב PN חלקי סיום תזונה פרנטרלית

מבוא

מחקרי אוכלוסיה מקיפים בשנים האחרונות מוכיחים כי בריאות האוכלוסייה בתקופות גיל שונות תלויה באופן משמעותי בביטחון התזונתי ובקצב הגדילה של דור נתון בתקופות שלפני הלידה והמוקדמות שלאחר הלידה. הסיכון לפתח מחלות נפוצות כמו יתר לחץ דם, השמנת יתר, סוכרת מסוג 2, אוסטאופורוזיס עולה בנוכחות מחסור תזונתי בתקופה הסב-לידתית.

בריאות אינטלקטואלית ונפשית תלויות גם במצב התזונה בתקופה זו של התפתחותו של הפרט.

טכניקות מודרניות מאפשרות להבטיח את הישרדותם של רוב הילדים שנולדו בטרם עת, כולל השיפור בשיעורי ההישרדות של ילדים שנולדו על סף הכדאיות. נכון להיום, המשימה הדחופה ביותר היא הפחתת נכות ושיפור מצבם הבריאותי של ילדים שנולדו בטרם עת.

תזונה מאוזנת ומאורגנת כהלכה היא אחד המרכיבים החשובים ביותר בהנקת פגים, אשר קובעים לא רק את הפרוגנוזה המיידית, אלא גם ארוכת הטווח.

המונחים "תזונה מאוזנת ומאורגנת כראוי" פירושם שהמינוי של כל אחד מהרכיבים התזונתיים צריך להתבסס על צרכי הילד למרכיבים תזונתיים, צריך לתרום ליצירת חילוף חומרים תקין, כמו גם צרכים מיוחדים למחלות מסוימות של הלידה. תקופה, וכי הטכנולוגיה של רישום תזונה היא אופטימלית להטמעתה המלאה.

איחוד גישות לתזונה פרנטרלית במוסדות;

גיל פוסט-רעיוני;

צמצם את מספר הסיבוכים במהלך תזונה פרנטרלית.

פרנטרלי (מהיוונית para - about and enteron - support, שבו חומרי הזנה מוכנסים לגוף, עוקפים את מערכת העיכול.

תזונה פרנטרלית יכולה להיות מלאה, כאשר היא מכילה חומרים ואנרגיה, או חלקית, כאשר חלק מהצורך בחומרי תזונה ואנרגיה מפוצה על ידי מערכת העיכול.

אינדיקציות לתזונה פרנטרלית תזונה פרנטרלית (מלאה או חלקית) מיועדת לילודים אם תזונה אנטרלית אינה אפשרית או אינה מספקת (אינה מכסה 90% מהדרישות התזונתיות).

התוויות נגד לתזונה פרנטרלית.

תזונה פרנטרלית אינה מתבצעת על רקע החייאה ומתחילה מיד לאחר התייצבות המצב על רקע הטיפול שנבחר.

ניתוח, אוורור מכני והצורך בתמיכה אינוטרופית לא יהוו התווית נגד לתזונה פרנטרלית.

נוזל

מתן תזונה פרנטרלית. מאפיינים של הומאוסטזיס בחלל הבין-תאי ובמיטת כלי הדם, שהם איבודים אפשריים דרך עור לא בוגר בילדים עם משקל גוף נמוך במיוחד.

נקבע לפי הצורך:

1. הבטחת הפרשת שתן לסילוק מוצרים 2. פיצוי על אובדן מים בלתי מורגש (עם אידוי מהעור ובמהלך הנשימה, אין כמעט איבודים עם זיעה אצל יילודים), היווצרות רקמות חדשות: עלייה במשקל ב-15 גרם / ק"ג ליום ידרוש 10 עד 12 מ"ל / ק"ג ליום של מים (0.75 מ"ל ליום נדרש גם כדי לחדש את ה-BCC בנוכחות יתר לחץ דם עורקי או הלם.

את התקופה שלאחר הלידה, בהתאם לשינויים במטבוליזם המים והאלקטרוליטים, ניתן לחלק ל-3 תקופות: תקופת הירידה החולפת במשקל, תקופת התייצבות המשקל ותקופת העלייה היציבה במשקל.

בתקופת המעבר חלה ירידה במשקל הגוף עקב איבוד מים, רצוי למזער את כמות הירידה במשקל הגוף בפגים על ידי מניעת אידוי נוזלים, אך היא לא צריכה להיות פחות מ-2% ממשקל הלידה. החלפת מים ואלקטרוליטים בתקופה החולפת בפגים, בהשוואה לפגים מלאים, מתאפיינת ב: (1) איבודים גבוהים של מים חוץ-תאיים ועלייה בריכוז האלקטרוליטים בפלסמה עקב אידוי מהעור, ( 2) פחות גירוי של משתן ספונטני, (3) סבילות נמוכה לתנודות ב-BCC ובאוסמולריות בפלזמה.

במהלך תקופת הירידה החולפת במשקל, ריכוז הנתרן בנוזל החוץ תאי עולה. הגבלת נתרן בתקופה זו מפחיתה את הסיכון למחלות מסוימות בילודים, אך היפונתרמיה (125 ממול/ליטר) אינה מקובלת בשל הסיכון לנזק מוחי. אובדן נתרן בצואה בתינוקות בריאים מוערך מוערך ב-0.02 ממול/ק"ג ליום. המינוי של נוזל רצוי בכמות המאפשרת לך לשמור על ריכוז הנתרן בסרום הדם מתחת ל-150 mmol/l.

תקופת התייצבות המשקל, המאופיינת בשימור נפח מופחת של נוזל ומלחים חוץ תאי, אך ירידה נוספת במשקל נעצרת. השתן נשאר מופחת לרמה של 2 מ"ל / ק"ג / שעה עד 1 או פחות, הפרשה חלקית של נתרן היא 1-3% מהכמות בתסנין. במהלך תקופה זו, הפסדי הנוזלים עם אידוי יורדים, לכן, לא נדרשת עלייה משמעותית בנפח הנוזלים הניתנים, יש צורך לפצות על אובדן האלקטרוליטים, שהפרשתם על ידי הכליות כבר גדלה. העלייה במשקל הגוף ביחס למשקל הלידה בתקופה זו אינה בראש סדר העדיפויות, בתנאי שמספקת תזונה פרנטרלית ואנטרלית נכונה.

תקופת העלייה היציבה במשקל: מתחילה בדרך כלל לאחר 7-10 ימי חיים. כאשר רושמים תמיכה תזונתית, המשימות של הבטחת ההתפתחות הגופנית בראש ובראשונה. תינוק בריא בלידה מלאה עולה בממוצע 7-8 גרם/ק"ג ליום (עד למקסימום של 14 גרם/ק"ג ליום).

קצב הגדילה של פג צריך להתאים לקצב הגדילה של העובר ברחם - מ-21 גרם לק"ג בילדים עם ENMT ועד 14 גרם לק"ג בילדים במשקל 1800 גרם ומעלה. תפקוד הכליות בתקופה זו עדיין מופחת, לכן, על מנת לתת כמות מספקת של חומרים מזינים לגדילה, נדרשות כמויות נוספות של נוזל (לא ניתן להזריק. ריכוז הנתרן בפלזמה נשאר קבוע כאשר נתרן מסופק מבחוץ בכמות של 1.1 -3.0 ממול/ק"ג ליום.

קצב הגדילה אינו תלוי באופן משמעותי בצריכת נתרן בעת ​​מתן נוזל בכמות של 140-170 מ"ל/ק"ג ליום.

נפח הנוזל בהרכב של תזונה פרנטרלית מחושב תוך התחשבות:

מאזן נוזלים נפח תזונה אנטרלית (תזונה אנטרלית של עד 25 מ"ל/ק"ג לא נלקחת בחשבון בעת ​​חישוב דרישות הנוזלים והתזונה) שינויים במשקל הגוף רמות הנתרן יש לשמור על רמות הנתרן על 135-ממול/ליטר.

עלייה ברמות הנתרן מעידה על התייבשות. במצב זה, יש להגדיל את נפח הנוזל, לא למעט תכשירי נתרן. ירידה ברמות הנתרן היא לרוב אינדיקציה להידרת יתר.

היפונתרמיה" הקשורה לתפקוד כליות לקוי וצריכת נתרן מוגברת על רקע גדילה מואצת.

יש לחשב את נפח הנוזל בילדים עם ELBW כך שהירידה היומית במשקל לא תעלה על 4%, והירידה במשקל ב-7 הימים הראשונים לחייהם לא תעלה על 10% בטווח המלא ו-15% ב- פגים. נתונים אינדיקטיביים מוצגים בטבלה 1.

שולחן 1.

דרישות נוזלים משוערות בילודים נפח נוזלים יומי (מ"ל / ק"ג / יום) במשקל, גרם 750-999 90-100 110-120 120-140 140-1000 אנרגיה טבלה 2.

מרכיבי חילוף החומרים באנרגיה בפגים.

תהליכים

אנרגיה מאוחסנת (בהתאם להרכב הרקמה) אנרגיה מופרשת (נלקחת בחשבון עם נתח משמעותי של תזונה אנטרלית) יש לשאוף לכיסוי מלא של כל מרכיבי התזונה האנטרלית. רק במקרה של אינדיקציות לתזונה פרנטרלית כוללת, יש לספק את כל הצרכים בדרך הפרנטרלית. במקרים אחרים, כמות האנרגיה שאינה מתקבלת בדרך האנטרלית ניתנת באופן פרנטרלי.

קצב הגדילה המהיר ביותר בעוברים הפחות בוגרים, ולכן יש צורך לספק לילד אנרגיה לגדילה מוקדם ככל האפשר. במהלך תקופת המעבר, עשה מאמצים למזער אובדן אנרגיה (הנקה באזור תרמו-נייטרלי, הגבלת אידוי מהעור, מצב הגנה).

צריכת אנרגיה שווה לחילופי מנוחה - 45-60 קק"ל/ק"ג.

הגדל את התזונה הפרנטרלית מדי יום ב-10-15 קק"ל/ק"ג כדי להגיע ל-105 קק"ל/ק"ג עד גיל 7-10 ימים.

עם תזונה פרנטרלית חלקית, הגבר את צריכת האנרגיה הכוללת באותו קצב על מנת להשיג תכולת קלוריות של 120 קק"ל/ק"ג ב-7-10 ימי חיים.

תכולת הקלוריות של תזונה אנטרלית תגיע לפחות קק"ל/ק"ג.

לאחר ביטול התזונה הפרנטרלית, המשך במעקב אחר אינדיקטורים אנתרופומטריים, בצע התאמות תזונתיות.

אם אי אפשר להגיע להתפתחות גופנית מיטבית עם תזונה אנטרלית בלבד, המשך בתזונה פרנטרלית.

פחמימות.

חלבונים בפגים יכולים גם לשמש חלקית על ידי הגוף לאנרגיה. העודף משמש לסינתזת שומן.

עבודות דומות:

"1 סוכנות החינוך הפדרלית של המדינה מוסד חינוכי של השכלה מקצועית גבוהה אוניברסיטת VORONEZH State University ארגון ושיטות למתן עזרה ראשונה וטיפול בחולים. אה. מקצוע עזרה ראשונה ידנית לתלמידי שנה ג' של מחלקות היום והערב של הפקולטה לתרופות הולקט על ידי: Yu.A. Kulikov, T.G. Trofimova Publishing and Printing Center of Voronezh State University ... "

"תכנית תמיכה בריאותית של האוכלוסייה (מחוז, עיר, אזור) במצבי חירום (המלצות מתודולוגיות) א.ז. יעקובצוב, ו.ב. דוידוב, ג.ס. Yatsina, O.M. ליולקו מחברים: פרופסור למחלקה לרפואה דחופה ורפואת אסון של האקדמיה הרפואית בחרקוב לחינוך לתארים מתקדמים Yakovtsov איוון זכרוביץ' פרופסור חבר של המחלקה לרפואה דחופה ורפואת אסון של האקדמיה הרפואית בחרקוב לחינוך לתואר שני Davydov ואדים בוריסוביץ' פרופסור חבר. .»

"הסוכנות הפדרלית לחינוך המוסד החינוכי הממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה אוניברסיטת וורונז' הנחיות לתרגול רפואי חינוכי מדריך חינוכי ומתודולוגי לסטודנטים בשנה השלישית ו-4 קורסים של המחלקה במשרה מלאה של מרכז ההוצאה וההוצאה לאור T.G. Trofimova של וורונז' אוניברסיטת המדינה וורונז' 2010 אושרה על ידי המועצה המדעית והמתודולוגית של התרופות...»

«2010 ABC של תקשורת בתחום הבריאות Tuula Koponen (עורך) קבוצת עבודה תקשורתית של הפרויקט מידע לפעולה (2008-2010) צפון קרליה מרכז בריאות הציבור משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קרליה GUZ Republican המרכז למניעה רפואית עורכת: טוולה קופונן. מחברים שותפים: A. Partanen, L. Belaya, D. Trofimova, Y. Veselova

"משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מוסד חינוכי GRODNO State Medical UNIVERSITY המחלקה לרפואת ילדים מס' 2 המחלקה לכירורגיית ילדים NURSERY INDUSTRIAL PRACTICE המלצות מתודולוגיות לתלמידי שנה ג' של הפקולטה לרפואת ילדים (התמחות I-79 Pediatric Gr01s01) UDC 305.8 (616) LBC 57.3+74.480.276.4ya73 M 42 מומלץ על ידי המועצה המדעית והמתודולוגית המרכזית של UO GrSMU (פרוטוקול מס' 4 מיום 29 בפברואר 2012) ...."

"מחלקת הבריאות של ממשלת מוסקבה הסכימה שאני מאשר קוסטומרובה N.F. פלבונוב עקרונות הרדמה בילדים עם שיתוק מוחין הנחיות מס' חלק 1 נוירולוג ילדים ראשי של מחלקת הבריאות T.T. מפתחת מוסד בתי שבע מוסקבה: המרכז המדעי והמעשי לפסיכונוירולוגיה של הילד של המחלקה...»

"הסוכנות הפדרלית לבריאות ופיתוח סוציאלי GOU VPO IRKUTSK State Medical University המחלקה להיגיינה קהילתית והיגיינה של ילדים ומתבגרים אוכלוסיית ילדים ומתבגרים / Makarova L.I., Pogorelova I.G., / ... "

"משרד הבריאות של אוקראינה האוניברסיטה הלאומית של דונייצק. M. Gorky המחלקה לרפואת שיניים טיפולית MODULE 1 PERIODONTAL DISEASES (הנחיות להכנה עצמית לשיעורים מעשיים ברפואת שיניים טיפולית לתלמידי שנה ד' בפקולטה לרפואת שיניים) דונייצק - 2012 UDC 616.314-08 Pedorets A.P. L., Kosare. , Tatarenko L.L., Isakova T.I., Khoruzhaya R.E., Krapivin S.S., Chepurnyak O.N., Pilyaev A.G., Rosya M.N., Yurovskaya... »

"קולטני גלוטמט (Neomidantan) בטיפול פתוגנטי במחלת פרקינסון ובמחלות נוירולוגיות אחרות (המלצות מתודולוגיות) קייב 2009 משרד הבריאות של אוקראינה האקדמיה למדעי הרפואה של אוקראינה המרכז האוקראיני למידע מדעי ורפואי ופטנטים ורישוי עבודה חוסמי קולטני גלוטמט ..."

«משרד החינוך של אוקראינה SUMSKY STATE UNIVERSITY הוראות מתודולוגיות ללימודים מעשיים על הקורס המדור לסטודנטים זרים של התמחות 7. 110101 חינוך במשרה מלאה חלק 1 אושר על ידי מועצת העריכה וההוצאה לאור של האוניברסיטה. פרוטוקול N 3 מיום 16. 09. 1998 Sumy SSU 1999 ערוך על ידי: A. N. Romanyuk E. S. Protsenko T. L. Rynzhuk המחלקה לאנטומיה פתולוגית שיעור מעשי N 1-2 TOPIC. ארגון שירות אנטומיה פתולוגית במערכת...»