עקרונות הטיפול בהרעלה. עקרונות בסיסיים של טיפול בהרעלת תרופות (פרמקולוגיה)

הרצאה מספר 34.

עקרונות בסיסיים לטיפול בהרעלת תרופות חריפה.

אמצעים טיפוליים שמטרתם לעצור את ההשפעות של חומרים רעילים ולהרחיק אותם מהגוף בשלב הרעילות של הרעלה חריפה מחולקים לקבוצות הבאות: שיטות להגברת תהליכי ניקוי טבעיים, שיטות לניקוי רעלים מלאכותי ושיטות לניקוי רעלים.

השיטות העיקריות לניקוי רעלים מהגוף.

1. שיטות לשיפור ניקוי הרעלים הטבעי של הגוף:

שטיפת קיבה;

טיהור;

משתן מאולץ;

היפרונטילציה טיפולית.

2. שיטות לניקוי רעלים מלאכותי של הגוף

· תוך-גופני:

דיאליזה פריטונאלית;

דיאליזה במעיים;

ספיגת מערכת העיכול.

· חוץ גופי:

המודיאליזה;

דימום ספיגה;

ספיגה פלזמה;

לימפוריאה ולימפוספציה;

החלפת דם;

פלזמפרזיס.

3. שיטות לניקוי רעלים:

· נוגדנים כימיים:

פעולת מגע;

פעולה הורית;

· ביוכימי:

אנטגוניסטים תרופתיים.

שיטות להגברת ניקוי הרעלים הטבעי של הגוף.

ניקוי מערכת העיכול. התרחשות של הקאות בכמה סוגים של הרעלה חריפה יכולה להיחשב כתגובת הגנה של הגוף שמטרתה להסיר חומר רעיל. תהליך זה של ניקוי רעלים טבעי של הגוף יכול להיות משופר באופן מלאכותי על ידי שימוש בהקאה, כמו גם שטיפת קיבה דרך צינור. אף אחת מהשיטות הללו לא נתקלה בהתנגדויות רציניות במקרים של הרעלת פה מאז ימי קדם. עם זאת, ישנם מצבים המציגים מגבלות ידועות בשיטות חירום לריקון קיבה.

במקרה של הרעלה עם נוזלים קאוסטיים, פעולה ספונטנית או מלאכותית של הקאות אינה רצויה, שכן מעבר חוזר של חומצה או אלקלי דרך הוושט עלול להגביר את מידת הכוויה שלו. קיימת סכנה נוספת, שהיא הגברת הסבירות לשאיבת נוזל קאוסטי ולהתפתחות של כוויה חמורה של דרכי הנשימה. במצב של תרדמת, עולה משמעותית גם האפשרות לשאיבת תוכן קיבה בזמן הקאות.

ניתן למנוע סיבוכים אלו על ידי שטיפת קיבה. בתרדמת יש לבצע שטיפת קיבה לאחר אינטובציה של קנה הנשימה, המונעת לחלוטין שאיבת הקאות. הסכנה בהחדרת בדיקה לשטיפת קיבה במקרה של הרעלה בנוזלים קאוסטיים מוגזמת מאוד.

במקרים מסוימים, שטיפת קיבה מסרבת אם חלף זמן רב מאז נטילת הרעל. עם זאת, אם הקיבה לא נשטפה, אז בנתיחה, גם לאחר זמן רב לאחר הרעלה (2-3 ימים), נמצא כמות משמעותית של רעל במעי. במקרה של הרעלה חמורה עם רעלים נרקוטיים, כאשר החולים מחוסרי הכרה למשך מספר ימים, מומלץ לשטוף את הקיבה כל 4-6 שעות הצורך בהליך זה מוסבר בכניסה חוזרת של החומר הרעיל לקיבה מ. המעיים כתוצאה מפריסטלטיקה הפוכה ופריזת פילורוס.

ערכה של השיטה גדול מאוד, במיוחד בטיפול בהרעלת פה חריפה בתרכובות רעילות ביותר כמו פחמימנים כלוריים (FOS). בהרעלה חמורה עם תרופות אלו, אין למעשה התוויות נגד לשטיפת קיבה דחופה בשיטת הבדיקה, ויש לחזור עליה כל 3-4 שעות עד שהקיבה מתנקה לחלוטין מרעלים. ניתן לקבוע את האחרון באמצעות ניתוח מעבדתי-כימי עקבי של נוזל הכביסה. במקרה של הרעלה באמצעות כדורי שינה, אם אינטובציה של קנה הנשימה בשלב הקדם-אשפוזי בלתי אפשרית מכל סיבה שהיא, יש לדחות שטיפת קיבה עד לבית החולים, שם ניתן לבצע את שני האמצעים.

לאחר שטיפת קיבה, מומלץ לתת חומרי ספיגה או משלשלים שונים דרך הפה כדי להאיץ את מעבר החומר הרעיל דרך מערכת העיכול. אין התנגדויות בסיסיות לשימוש בחומרים סופחים; פחמן פעיל (50-80 גרם) משמש בדרך כלל יחד עם מים (100-150 מ"ל) בצורה של תרחיף נוזלי. אין להשתמש בכל תרופה אחרת יחד עם פחם, מכיוון שהן יספגו ויבטלו את פעילותן זו את זו. השימוש בחומרים משלשלים מוטל לעתים בספק מכיוון שהם אינם פועלים במהירות מספקת כדי למנוע ספיגת חלק ניכר מהרעל. בנוסף, במקרה של הרעלה באמצעות תרופות נרקוטיות, עקב ירידה משמעותית בתנועתיות המעיים, תרופות משלשלות אינן נותנות את התוצאה הרצויה. נוח יותר הוא השימוש בשמן וזלין (100-150 מ"ל) כחומר משלשל, שאינו נספג במעי וקושר באופן פעיל חומרים רעילים מסיסים בשומן, כמו דיכלורואתן.

לפיכך, לשימוש במשלשלים אין ערך עצמאי כשיטה לניקוי רעלים מואץ של הגוף.

דרך אמינה יותר לנקות את המעיים מחומרים רעילים היא לשטוף אותו עם חיטוט ישיר ולהכניס פתרונות מיוחדים (שטיפת מעיים). הליך זה יכול לשמש כשלב ראשוני לדיאליזה מעיים לאחר מכן. בשיטה זו של ניקוי רעלים, רירית המעי ממלאת תפקיד של קרום דיאליזה טבעי. שיטות רבות של דיאליזה דרך מערכת העיכול הוצעו, כולל דיאליזה קיבה (שטיפת קיבה מתמדת דרך צינורית כפולה), דיאליזה דרך פי הטבעת וכו'.

שיטת משתן מאולץ . ב-1948 הציע הרופא הדני אולסון שיטה לטיפול בהרעלה חריפה באמצעות כדורי שינה על ידי הזרקת כמויות גדולות של תמיסות איזוטוניות לווריד בו זמנית עם משתני כספית. חלה עלייה בשתן עד 5 ליטר ליום וירידה במשך התרדמת. השיטה הפכה לנפוצה בפרקטיקה הקלינית מאז סוף שנות ה-50. אלקליניזציה של הדם גם מגבירה את הפרשת הברביטורטים מהגוף. שינוי קל ב-pH של דם עורקי לצד האלקליני מגביר את תכולת הברביטורטים בפלזמה ומפחית במידת מה את ריכוזם ברקמות. תופעות אלו נובעות מינון של מולקולות ברביטורט, הגורמת לירידה בחדירותן דרך ממברנות התא על פי חוק ה"דיפוזיה הלא יונית". בתרגול קליני, אלקליניזציה של שתן נוצרת על ידי מתן תוך ורידי של נתרן ביקרבונט, נתרן לקטט או טריסמין.

ההשפעה הטיפולית של עומס מים ואלקליניזציה של שתן בהרעלה חמורה מופחתת באופן משמעותי עקב שיעור משתן לא מספיק עקב הפרשה מוגברת של הורמון אנטי-דיורטי, היפובולמיה ויתר לחץ דם. מתן נוסף של תרופות משתנות, פעילות ובטוחות יותר מאלו הכספית, נדרש על מנת להפחית ספיגה חוזרת, כלומר להקל על מעבר מהיר יותר של התסנן דרך הנפרון ובכך להגביר את השתן וסילוק חומרים רעילים מהגוף. מטרות אלו מושגות בצורה הטובה ביותר על ידי משתנים אוסמוטיים.

יעילות הפעולה המשתנת של התרופה furosemide (lasix), השייכת לקבוצת ה-saluretics ומשמשת במינון של 100-150 מ"ג, דומה להשפעה של משתנים אוסמוטיים, אולם במתן חוזר, הפסדים משמעותיים יותר של אלקטרוליטים, במיוחד אשלגן, אפשריים.

שיטת השתן הכפוי היא שיטה אוניברסלית למדי להפרשה מואצת מהגוף של חומרים רעילים שונים המופרשים מהגוף עם שתן. עם זאת, היעילות של טיפול משתן מתמשך פוחתת עקב הקשר החזק של כימיקלים רבים עם חלבונים ושומנים בדם.

כל שיטה של ​​משתן כפוי כוללת שלושה שלבים עיקריים:

טעינת מים לפני,

מתן מהיר של חומר משתן

עירוי החלפה של תמיסות אלקטרוליטים.

הייחודיות של השיטה היא שכאשר משתמשים באותו מינון של משתנים, משיגים קצב משתן גבוה יותר (עד 20-30 מ"ל לדקה) עקב מתן נוזלים אינטנסיבי יותר במהלך תקופת הריכוז הגבוה ביותר של משתנים בדם. .

המהירות הגבוהה והנפח הגדול של משתן מאולץ, המגיע ל-10-20 ליטר שתן ליום, טומנים בחובם סכנה פוטנציאלית של "שטיפה" מהירה של אלקטרוליטים פלזמה מהגוף.

יש לציין כי התחשבנות קפדנית של הנוזל המוזרק והמופרש, קביעת המטוקריט ולחץ ורידי מרכזי מקלים על השליטה במאזן המים בגוף במהלך הטיפול, למרות שיעור השתן הגבוה. סיבוכים של שיטת השתן הכפוי (היפר הידרציה, היפוקלמיה, היפוכלורמיה) קשורים רק להפרה של טכניקת השימוש בה. בשימוש ממושך (יותר מיומיים), על מנת למנוע thrombophlebitis של כלי מנוקב או צנתר, מומלץ להשתמש בווריד תת-שפתי.

השיטה של ​​משתן מאולץ אסורה במקרה של שיכרון מסובך על ידי אי ספיקת לב וכלי דם חריפה (התמוטטות מתמשכת, הפרעות במחזור הדם II-III), כמו גם בהפרה של תפקוד הכליות (אוליגוריה, אזוטמיה, קריאטינין בדם), אשר קשורה עם נפח סינון נמוך. בחולים מעל גיל 50, היעילות של שיטת השתן הכפוי מופחתת במידה ניכרת מאותה סיבה.

השיטות להגברת תהליכי הגמילה הטבעיים של הגוף כוללות היפרונטילציה טיפולית, העלולה להיגרם משאיפת קרבוגן או מחיבור המטופל למכשיר הנשמה מלאכותית. השיטה נחשבת יעילה בהרעלה חריפה עם חומרים רעילים, המורחקים ברובם מהגוף דרך הריאות.

במצבים קליניים הוכחה יעילותה של שיטת ניקוי רעלים זו בהרעלת פחמן די-סולפיד חריפה (שעד 70% ממנה מופרש דרך הריאות), פחמימנים עם כלור ופחמן חד חמצני. עם זאת, השימוש בו מוגבל באופן משמעותי על ידי העובדה כי היפרונטילציה ממושכת בלתי אפשרית עקב התפתחות של הפרה של הרכב הגז של הדם (היפוקפניה) ואיזון חומצה-בסיס (אלקלוזיס נשימתי).

שיטות לניקוי רעלים מלאכותי של הגוף.

בין השיטות לניקוי רעלים מלאכותי של הגוף ניתן להבחין בשלוש תופעות יסוד שעליהן הן מבוססות: דיאליזה, ספיגה והחלפה.

דיאליזה (מהדיאליזה היוונית - פירוק, הפרדה) - הסרת חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך מתמיסות של חומרים קולואידים ובעלי משקל מולקולרי גבוה, המבוססת על התכונה של ממברנות חדירה למחצה להעביר חומרים ויונים במשקל מולקולרי נמוך התואמים בגודלם לנקבוביות שלהם ( עד 50 ננומטר) ולשמור על חלקיקים קולואידים ומקרומולקולות. יש להפריד את הנוזל הדיאליזה מהממס הטהור (תמיסת דיאליזה) על ידי ממברנה מתאימה שדרכה מתפזרות מולקולות ויונים קטנות לתוך הממס על פי חוקי הדיפוזיה הכללית ועם שינוי תכוף למדי שלו, מוסרות כמעט לחלוטין ממנו. הנוזל שעבר דיאליזה.

כממברנות חדירה למחצה, נעשה שימוש בממברנות טבעיות (ממברנות סרוסיות) וממברנות סינתטיות מלאכותיות (צלופן, קופרופן וכו'). יכולתם של חומרים שונים לחדור דרך הנקבוביות של ממברנות אלו נקראת דיאליזה.

ספיחה (מלטינית sorbeo - I absorb) - ספיגת מולקולות של גזים, אדים או תמיסות על ידי פני השטח של מוצק או נוזל. הגוף, שעל פני השטח שלו מתרחשת ספיגה, נקרא סופח (סורבנט), חומרים נספחים - אדסורבט (adsorbate).

בעיקרון, נצפית ספיחה פיזית, שבה מולקולות החומר - האדסורבט שומרות על המבנה שלהן. במהלך ספיחה כימית, נוצרת תרכובת כימית חדשה על פני השטח. הספיחה מתרחשת בהשפעת כוחות שונים: ואן דר ואלס, מימן, יוני, קלאט. סוג הקשר הנוצר והאנרגיה שלו קובעים את קבוע הדיסוציאציה של הקומפלקס כולו.

התהליך העיקרי של ספיחה בפלזמה בדם מתבצע על ידי כוחות ואן דר ואלס, חסרי ספציפיות. לכן, לחלבונים עם שטח הפנים הכולל הגדול ביותר של שטח הפרדת הפאזות הכולל - 8200 מיקרומטר 2 ב-1 מיקרומטר 3 של דם הם בעלי תכונות הספיחה הגדולות ביותר.

ישנם סופחים ביולוגיים, צמחיים ומלאכותיים. מונופול כמעט בלעדי בתהליכי ספיגה ביולוגית שייך לאלבומין.

החלפה - תהליך החלפת נוזל ביולוגי המכיל חומרים רעילים בנוזל ביולוגי אחר או בסביבה מלאכותית דומה על מנת להוציא חומרים רעילים מהגוף.

הקזת דם, הידועה מימים ימימה כאמצעי להפחתת ריכוז החומרים הרעילים בגוף, עם החלפת הנפח האבוד לאחר מכן בדם תורם (פעולת החלפת דם), הפכה לנפוצה ביותר. בשנים האחרונות ישנה עניין מוגבר בהפרשה מהגוף על מנת לסלק את הלימפה (לימפה), ולאחר מכן הכנסת תמיסות אלקטרוליטים וחלבונים כדי לפצות על ההפסדים הבלתי נמנעים שלהם.

בין שלל השיטות של ניקוי חוץ כליות של הגוף דיאליזה פריטונאלית נחשב לפשוט והזמין ביותר. עוד ב-1924, הוכיח גונתר את האפשרות להסיר חומרים רעילים מהדם על ידי שטיפת חלל הבטן. עד מהרה יושמה השיטה במרפאה. עם זאת, הסכנה לפתח דלקת הצפק, שציינו חוקרים רבים, מנעה במשך זמן רב את השימוש הנרחב בשיטה זו לניקוי רעלים מהגוף.

ישנם שני סוגים של דיאליזה פריטונאלית - מתמשכת ולסירוגין. מנגנוני חילופי הדיפוזיה בשתי השיטות זהים, הם שונים רק בטכניקת הביצוע. דיאליזה רציפה מתבצעת באמצעות שני צנתרים המוחדרים לחלל הבטן. נוזל מוזרק דרך צנתר אחד ומוסר דרך השני. השיטה לסירוגין מורכבת ממילוי תקופתי של חלל הבטן בתמיסה מיוחדת בנפח של כ-2 ליטר, אשר מוסרת לאחר החשיפה. שיטת הדיאליזה מבוססת על העובדה שלפריטונאום יש משטח גדול מספיק (כ-20,000 ס"מ 2), שהוא קרום חדיר למחצה.

הפינוי הגבוה ביותר של חומרים רעילים מתקבל בתמיסות דיאליזה היפרטוניות (350-850 מוסם/ליטר) עקב האולטרה סינון שנוצר על ידם עם כיוון זרימת הנוזל (5-15 מ"ל/דקה) לכיוון חלל הצפק ("מלכודת אוסמוטית") ”). על פי נתונים היסטולוגיים, פתרונות היפרטוניים אלה אינם מובילים להידרופיה של הצפק ואינם מפריעים לתהליכי המיקרו-סירקולציה המתרחשים בו.

במקרה של הרעלה עם ברביטורטים וחומרים רעילים אחרים בעלי תכונות של חומצות, תמיסת דיאליזה היפרטונית (350-850 מוסם / ליטר) עם pH בסיסי (7.5-8.4) היא אופטימלית.

כדי להסיר כלורפרומזין וחומרים רעילים אחרים בעלי תכונות של בסיס חלש מהגוף, עדיף להשתמש בתמיסות דיאליזה עם לחץ אוסמוטי מוגבר (350-750 מוסם לליטר) ב-pH מעט חומצי (7.1-7.25), מה שיוצר גם את האפקט של "מלכודות יוניות".

כאשר מוסיפים אלבומין לתמיסת הדיאליזה, פינוי הברביטורטים והכלורפרומאזין עולה ביחס למקדמי הקישור של חומרים אלו לחלבוני הדם. זאת בשל היווצרותם של מתחמי חלבון מולקולריים גדולים. ההשפעה של "מלכודת מולקולרית" כזו נוצרת על ידי החדרה לחלל הבטן של תמיסות שמן הקושרות רעלים מסיסים בשומן (דיאליזה שומנים).

בפרקטיקה הקלינית, דיאליזה פריטונאלית מתבצעת כאמצעי חירום לניקוי רעלים עבור כל סוג של הרעלה חריפה "אקסוגנית", אם מתקבל אישור מעבדתי אמין לנוכחות ריכוז רעיל של חומר כימי בגוף.

המודיאליזה , שבוצע בשלב הרעילות המוקדם של הרעלה חריפה במטרה להסיר חומרים רעילים שגרמו להרעלה מהגוף, נקרא "המודיאליזה מוקדמת". יעילותו נובעת בעיקר מהיכולת של החומר הרעיל לעבור בחופשיות מהדם דרך הנקבוביות של קרום הצלופן של הדיאליזר אל נוזל הדיאליזה.

כיום, המודיאליזה המוקדמת נמצאת בשימוש נרחב להרעלה חמורה עם ברביטורטים, תרכובות מתכות כבדות, דיכלורואתן, מתיל אלכוהול, אתילן גליקול, FOS, כינין ועוד מספר חומרים רעילים. במקביל, חלה ירידה משמעותית בריכוז החומרים הרעילים בדם, העולה על זו שבטיפול השמרני, ושיפור במצבם הקליני של החולים. זה מונע התפתחות של סיבוכים חמורים רבים, שהם סיבת המוות השכיחה ביותר.

אפשר להשתמש בדיאליזרים חד פעמיים שדורשים מינימום זמן להכנתם לעבודה (בפועל בזמן התפירה ב-shunt עורקי, מכשירים כאלה תמיד מוכנים לשימוש).

חיבור ההתקן בחולים עם הרעלה חריפה מתבצע בשיטת עורק-ווריד באמצעות shunt arteriovenous תפור מראש בשליש התחתון של אחת האמות.

התווית נגד לפעולה של המודיאליזה מוקדמת באמצעות מכשירים אלה "כליה מלאכותית" היא ירידה מתמשכת בלחץ הדם מתחת ל-80-90 מ"מ כספית. אומנות.

בפרקטיקה הקלינית, פעולת המודיאליזה המוקדמת הייתה בשימוש הנפוץ ביותר להרעלת ברביטורט: בשעה אחת של המודיאליזה, מופרשת מהגוף אותה כמות של ברביטורטים כפי שהיא מופרשת באופן עצמאי בשתן תוך 25-30 שעות.

בשנות ה-70 פותחה שיטה מבטיחה נוספת של גמילה מלאכותית חוץ גופית - סְפִיחָה חומרים זרים של הדם על פני הפאזה המוצקה. שיטה זו היא, כביכול, אנלוגי מלאכותי ותוספת לתהליך ספיחה של חומרים רעילים, המתקדם על מקרומולקולות הגוף. שרפים לחילופי יונים (מחליפי יונים) ופחמים פעילים מצאו שימוש מעשי.

פני השטח של סופחים גדולים מאוד, ככלל, הוא מגיע ל-1000 ס"מ 2 / גרם. מידת הספיגה נקבעת על ידי שני גורמים: יכולת הקיטוב של המולקולה והמאפיינים הגיאומטריים שלה.

שיטת הספיגה לטיפול בהרעלה במרפאה הייתה בשימוש על ידי הרופאים היוונים יאצידיסידר בשנת 1965. הם הראו כי עמודים מלאים בפחם פעיל ספגו כמות משמעותית של ברביטורטים במהלך זלוף דם, מה שאפשר להוציא חולים מ- תרדמת. כהשפעה שלילית של הדימום, נרשמה ירידה במספר טסיות הדם, דימום מוגבר, צמרמורות עם היפרתרמיה וירידה בלחץ הדם בדקות הראשונות מתחילת הניתוח.

בארצנו בוצעה גם סדרה של מחקרים ניסיוניים ללימוד תכונות הספיחה, הבחירה והסינתזה הסלקטיבית של פחמים פעילים של מותגים מקומיים. במידה הרבה ביותר, גחלים מגורען בדרגות SKT-6a ו-IGI עם ציפוי מיוחד בחלבוני דם של המטופל עצמו, הנעשה מיד לפני הניתוח, כמו גם הסופג הסינטטי SKN, עומדים בדרישות האופטימליות.

פעולת הספיגה מתבצעת באמצעות ניקוי רעלים בעיצובים שונים, שהוא מכשיר נייד נייד עם משאבת דם וסט עמודים בקיבולת של 50 עד 300 ס"מ 3 (איור 16). המכשיר מחובר לזרם הדם של המטופל באמצעות shunt arteriovenous. יעילות הפעולה מוערכת על ידי הדינמיקה של המצב הקליני של המטופל ונתוני מחקרים מעבדתיים וטוקסיקולוגיים.

לשיטת הספיגה של דימום רעלים יש מספר יתרונות בהשוואה לשיטות הדיאליזה המו-וצפקית. זוהי בעיקר קלות טכנית של יישום ומהירות גבוהה של ניקוי רעלים. בנוסף, יתרון חשוב של השיטה הוא חוסר הספציפיות שלה, כלומר, האפשרות של שימוש יעיל במקרה של הרעלה בתרופות שאינן עוברות דיאליזה גרועה או מעשית במנגנון "הכליה המלאכותית" (ברביטורטים קצרי טווח, פנותיאזינים, בנזדיאזפינים וכו').

בהרעלה חריפה מאז שנות ה-40, ביוזמת פרופ. או.ש גלוזמן (עלמא-אתא) נעשה שימוש נרחב ניתוח החלפת דם (BSO). זו הייתה השיטה הראשונה לניקוי רעלים מלאכותי פעיל בפרקטיקה קלינית רחבה. נקבע כי יש צורך ב-10-15 ליטר כדי להחליף לחלוטין את הדם של הנמען בדם של התורם, כלומר כמות גדולה פי 2-3 מנפח הדם במחזור הדם, שכן חלק מהדם שעבר עירוי מסולק כל הזמן מהגוף בזמן הקזת דם בו זמנית. בהתחשב בקשיים בהשגת כמות גדולה של דם הנחוצה לניתוח והסיכון לקונפליקט אימונולוגי, OZK משמש בפרקטיקה הקלינית בנפחים קטנים בהרבה (1500-2500 מ"ל). עם הפצה של חומר רעיל במגזר החוץ-תאי של הגוף (14 ליטר), OZK המתבצע בנפח כזה יוכל להסיר לא יותר מ-10-15% מהרעל, ואם הוא מופץ ברחבי משק המים כולו (42 ליטר) - לא יותר מ 5-7%.

עבור OZK, נעשה שימוש בדם תורם בקבוצה אחת, תואם Rh או קדאבר (פיברינוליזה) בתקופות אחסון שונות, במסגרת המגבלות שנקבעו בהוראות. במרפאה נעשה שימוש ב-OZK בחולים עם הרעלה קשה עם חומרים רעילים של למעלה מ-30 פריטים. הפעולה מתבצעת במקביל בשיטת סילון מתמשך תוך שימוש בדרכים ורידיות או ורידיות בצנתור של כלי דם.

מבין הסיבוכים של OZK, מציינים יתר לחץ דם זמני, תגובות לאחר עירוי ואנמיה מתונה בתקופה שלאחר הניתוח. סיבוכים במהלך הניתוח נקבעים במידה רבה על פי מצבם הקליני של המטופלים בזמן הניתוח. בהיעדר הפרעות ראשוניות המודינמיות בולטות וניתוח נכון מבחינה טכנית, רמת לחץ הדם נשארת יציבה. שגיאות טכניות (חוסר פרופורציות בנפח הדם המוזרק והפלט) מובילות לתנודות זמניות בלחץ הדם בטווח של 15-20 מ"מ כספית. אומנות. ומתוקנים בקלות כאשר האיזון המופרע משוחזר. הפרעות המודינמיות חמורות מצוינות במהלך OZK בחולים על רקע הלם אקזוטוקסי.

תגובות לאחר עירוי (צמרמורות, פריחה אורטיקרית, היפרתרמיה) נצפות לעתים קרובות יותר במהלך עירוי של דם מאוחסן לטווח ארוך (יותר מ-10 ימים), התואמת תקופה של ריאקטוגניות גבוהה של דם משומר. הסיבה להתפתחות אנמיה היא כנראה תסמונת הדם ההומולוגית בעלת אופי אימונוביולוגי, הקשורה לעירוי דם מתורמים שונים.

רצוי לייחד אינדיקציות מוחלטות לפעולת OZK, כאשר היא מוערכת כטיפול פתוגנטי ויש לה יתרונות על פני שיטות אחרות, ואינדיקציות יחסיות שעלולות להיות מוכתבות על ידי תנאים ספציפיים כאשר אי אפשר להשתמש בשיטות ניקוי רעלים יעילות יותר (המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית).

אינדיקציות מוחלטות ל-OZK הן הרעלה בחומרים בעלי השפעה רעילה ישירה על הדם, הגורמת למתמוגלובינמיה חמורה, הגברת המוליזה מאסיבית (אנילין, ניטרובנזן, ניטריטים, מימן ארסן) ושינויים בפעילות האנזימטית של הדם (FOI). היתרונות המהותיים של OZK הם הפשטות היחסית של השיטה, שאינה דורשת ציוד מיוחד, ואפשרות היישום שלה בכל בית חולים. התוויות נגד לשימוש ב- OZK הן הפרעות המודינמיות חמורות (התמוטטות, בצקת ריאות), כמו גם מומי לב מסובכים, thrombophlebitis ורידים עמוקים של הגפיים.

אחת השיטות החדשות של ניקוי רעלים מלאכותי של הגוף, שהוכנסה לתרגול הקליני לאחרונה, היא האפשרות להוציא כמות גדולה של לימפה מהגוף, ולאחר מכן פיצוי על אובדן הנוזל החוץ תאי - ניקוי רעלים. לימפורה . הלימפה מוסרת על ידי צנתור של צינור הלימפה החזה בצוואר (ניקוז לימפתי). הפיצוי על אובדן הלימפה, שבמקרים מסוימים מגיע ל-3-5 ליטר ליום, מתבצע בעזרת מתן תוך ורידי של כמות מתאימה של תמיסות מחליפות פלזמה. לתוצאות השימוש בשיטה זו במקרה של הרעלה בכדורי שינה אין יתרונות בהשוואה לשיטות אחרות של ניקוי רעלים מואץ של הגוף (שתן מאולץ, המודיאליזה וכו'), שכן בכמות קטנה יחסית של לימפה המתקבלת ביום (1000 -2700 מ"ל), לא יותר מ-5-7% מסך החומרים הרעילים המומסים בסך הכל נפח הנוזל בגוף (42 ליטר), המתאים בערך לקצב ניקוי הרעלים הטבעי של הגוף בפתולוגיה זו. יציאה אינטנסיבית יותר של לימפה בדרך כלל אינה מושגת עקב חוסר יציבות של פרמטרים המודינמיים, רמות נמוכות של לחץ ורידי מרכזי והשפעות של אי ספיקה קרדיווסקולרית. קיימת אפשרות להחדרה חוזרת לגוף של לימפה, מטוהרת מחומרים רעילים, באמצעות דיאליזה עם מנגנון "כליה מלאכותית" או על ידי לימפוספציה. זה עשוי להיות מועיל בפיצוי על אובדן אפשרי של חלבונים, שומנים ואלקטרוליטים.

לפיכך, היעילות הקלינית של שיטת דטוקסיפיקציה לימפוריה מוגבלת על ידי נפח הלימפה הקטן המופרש מהגוף. לשיטה אין עדיין משמעות קלינית עצמאית לניקוי רעלים חירום במקרה של הרעלה אקסוגנית חריפה, אך ניתן להשתמש בה בשילוב עם שיטות אחרות, במיוחד אם ניתן לבצע "לימפודיליזה" או "לימפוזיציה". מבטיח יותר הוא השימוש בשיטה זו באנדוטוקסיקוזיס המלווה באי ספיקת כבד-כליות חריפה.

היעילות ביותר מבחינת פינוי רוב החומרים הרעילים הן שיטות כירורגיות של ניקוי רעלים מלאכותי (פעולות דיאליזה המו וצפקית, סילוק דימום רעלים באמצעות פחמים פעילים). המכשול העיקרי ליישום מוצלח של שיטות אלו הוא התפתחות הלם אקזוטקסי, המעמיד מספר תנאים נוספים לשיטת הגמילה. מצבים אלו דורשים התייחסות מקיפה של היכולות של כל שיטה כירורגית מבחינת כמות הפינוי המתקבלת וההשפעה (חיובית או שלילית) על פרמטרים המודינמיים.

שיטות טיהור הדם החוץ גופי מאופיינות בירידה הבולטת ביותר בלחץ הדם בתחילת הניתוח עקב עלייה בנפח הכולל של זרם הדם וחלוקה מחדש אינטנסיבית של הדם, המתרחשת בהתאם לסוג ה"ריכוזיות" של הדם. מחזור הדם עם תנועת הדם לתוך המעגל הקטן.

גמילה נגד תרופות.

כבר בתחילת המאות ה-18-19, התפתחות הכימיה והביולוגיה אפשרה להציע מספר תכשירים כימיים למטרות רפואיות, שהשפעת התרופה שלהם הייתה קשורה לנטרול חומרים רעילים מהסדרה האנאורגנית (חומצות). , אלקליות, תחמוצות וכו') באמצעות תגובת נטרול כימית והפיכתם למלח בלתי מסיס, וחומרים אורגניים (אלקלואידים, רעלנים חלבונים וכו') - באמצעות תהליך ספיחה על פחם צמחי.

היעילות הטיפולית של שיטות אלו הוגבלה בהחלט על ידי האפשרות להשפיע על החומר הרעיל במערכת העיכול. רק לאחרונה יחסית, לפני 20-30 שנה, התגלתה האפשרות להשתמש בתכשירים ביוכימיים חדשים שיכולים להשפיע על החומר הרעיל שנמצא בסביבה הפנימית של הגוף: בדם, באיברים פרנכימליים וכו'.

מחקר מפורט של תהליכי הטוקסיקוקינטיקה של כימיקלים בגוף, דרכי הטרנספורמציות הביוכימיות שלהם ויישום האפקט הרעיל מאפשר כיום להעריך בצורה מציאותית יותר את האפשרויות של טיפול נוגדן ולקבוע את משמעותו בתקופות שונות של חריפות. מחלות של אטיולוגיה כימית.

1. טיפול נוגדן שומר על יעילותו רק בשלב הטוקסיקוגני המוקדם של הרעלה חריפה, שמשך הזמן שונה ותלוי במאפיינים הטקסיקוקינטיים של החומר הרעיל הנתון. משך הזמן הארוך ביותר של שלב זה, וכתוצאה מכך, משך הטיפול בתכשיר נצפה במקרה של הרעלה עם תרכובות מתכות כבדות (8-12 ימים), הקצר ביותר - כאשר נחשפים לגוף של תרכובות רעילות מאוד ובעלי חילוף חומרים מהירים (ציאנידים, פחמימנים עם כלור וכו').

2. טיפול נוגדן הוא מאוד ספציפי ולכן ניתן להשתמש בו רק אם קיימת אבחנה קלינית ומעבדתית מהימנה לסוג זה של שיכרון חריף. אחרת, אם ניתנת בטעות תרופת נגד במינון גדול, עלולה להופיע השפעתו הרעילה על הגוף.

3. היעילות של טיפול נוגדן מופחתת באופן משמעותי בשלב הסופני של הרעלה חריפה עם התפתחות של הפרעות חמורות של מערכת הדם וחילופי גזים, המחייבות יישום בו-זמני של אמצעי ההחייאה הדרושים.

4. לטיפול בתכשיר תפקיד משמעותי במניעת מצבים של אי הפיכות בהרעלה חריפה, אך אין לו השפעה טיפולית בהתפתחותם, במיוחד בשלב הסומטוגני של מחלות.

בין התרופות הרבות שהוצעו בזמנים שונים ועל ידי מחברים שונים כתרופות נוגדות (נוגדות) ספציפיות להרעלה חריפה עם חומרים רעילים שונים, ניתן להבחין ב-4 קבוצות עיקריות.

1. סמים,משפיע על המצב הפיזי-כימי של חומר רעיל במערכת העיכול (נוגדנים כימיים לפעולת מגע).תרופות נוגדות כימיות רבות איבדו כיום למעשה את ערכן עקב שינוי חד ב"מינוח" הכימיקלים הגורמים להרעלה, ותחרות משמעותית מצד שיטות של פינוי מואץ של רעלים מהקיבה באמצעות שטיפת קיבה. שטיפת קיבה היא הדרך הפשוטה, הזמינה והאמינה ביותר להפחית את הספיגה של חומרים רעילים בדרך הפה של צריכתם. השימוש בפחם פעיל כחומר סופח לא ספציפי שומר על חשיבותו, 1 גרם ממנו סופג עד 800 מ"ג מורפיום, 700 מ"ג ברביטל, 300-350 מ"ג ברביטורטים אחרים ואלכוהול. באופן כללי, שיטה זו לטיפול בהרעלה מסווגת כיום כקבוצה של שיטות ניקוי רעלים מלאכותיות הנקראות "ספיגת מערכת העיכול".

2. תרופות בעלות השפעה פיזית וכימית ספציפית על חומרים רעילים בסביבה ההומורלית של הגוף (נוגדנים כימיים לפעולה פרנטרלית).תרופות אלו כוללות תרכובות תיול (unithiol, mecaptide) המשמשות לטיפול בהרעלה חריפה באמצעות מתכות כבדות ותרכובות ארסן, וחומרים יוצרי ג'ל (מלחי EDTA, טטצין) המשמשים ליצירת תרכובות לא רעילות (צ'לטים) בגוף עם מלחים של מסוימים מתכות (עופרת, קובלט, קדמיום וכו').

3. תרופות המספקות שינוי מועיל בחילוף החומרים של חומרים רעילים בגוף או בכיוון של תגובות ביוכימיות בהן הן משתתפות.תרופות אלו אינן משפיעות על המצב הפיזי-כימי של החומר הרעיל עצמו. הקבוצה הנרחבת ביותר הזו נקראת "נוגדנים ביוכימיים", שביניהם משתמשים כיום באופן קליני במחדשים של כולינסטראז (אוקסימים) - להרעלה ב-FOS, מתילן כחול - להרעלה ביוצרי מתמוגלובין, אלכוהול אתילי - להרעלת מתיל אלכוהול ואתילן גליקול, nalorfin - להרעלת תכשירי אופיום, נוגדי חמצון - במקרה של הרעלת פחמן טטרכלוריד.

4. תרופות בעלות השפעה טיפולית עקב אנטגוניזם תרופתי עם פעולת חומרים רעילים על אותן מערכות תפקודיות של הגוף (נוגדנים תרופתיים).בטוקסיקולוגיה קלינית, האנטגוניזם התרופתי הנפוץ ביותר הוא בין אטרופין לאצטילכולין במקרה של הרעלת FOS, בין פרוזרין לפצ'יקארפין, אשלגן כלורי וגליקוזידים לבביים. זה מאפשר לך לעצור רבים מהסימפטומים המסוכנים של הרעלה עם תרופות אלה, אך לעתים רחוקות מוביל לביטול כל התמונה הקלינית של שיכרון, מכיוון שהאנטגוניזם המצוין בדרך כלל אינו שלם. בנוסף, יש להשתמש בתרופות - אנטגוניסטים תרופתיים, בשל פעולתם התחרותית, במינונים גדולים מספיק כדי לעבור את הריכוז בגוף של חומר רעיל.

תרופות נוגדות ביוכימיות ותרופתיות אינן משנות את המצב הפיזיקלי-כימי של החומר הרעיל ואינן באות עמו במגע. עם זאת, האופי הספציפי של האפקט הטיפולי הפתוגנטי שלהם מקרב אותם לקבוצת הנוגדנים הכימיים, מה שמאפשר להשתמש בהם במתחם הנקרא "טיפול נגד נוגדן ספציפי".

יישום שיטות ניקוי רעלים לכרוניים להרעלה מאפיינים משלה, התלויים בתנאים המיוחדים להיווצרות מחלות כרוניות בפתולוגיה זו.

ראשית, מכיוון שהשקעת חומרים רעילים נצפית בדרך כלל בהרעלה כרונית, כלומר הקשר החזק שלהם עם מבנים אורגניים או אנאורגניים של תאים ורקמות, הסרתם מהגוף קשה ביותר. יחד עם זאת, השיטות הנפוצות ביותר לניקוי מואץ של הגוף, כמו המודיאליזה ודימום, אינן יעילות.

שנית, המקום העיקרי בטיפול בהרעלה כרונית תופס על ידי שימוש בתרופות הפועלות על הקסנוביוטיקה שחדרה לגוף ועל מוצריה המטבוליים, כלומר, מעין כימותרפיה שהמטרה העיקרית שלה היא חומר רעיל. פעולה. כחלק מטיפול זה, יש להבחין בין שתי קבוצות עיקריות: תכשירים ספציפיים לניקוי רעלים ותרופות לטיפול לא ספציפי, פתוגני וסימפטומטי.

הקבוצה הראשונה כוללת תרכובות מורכבות - מלחים של חומצות אמינואלקיל פוליקרבוקסיליות (טטצין ופנטצין), יעילים בהרעלת עופרת, מנגן, ניקל, קדמיום, ומלחים של חומצות אמינואלקיל פוליפוספוניות (פוספיסין ופנטפוסצין), מאיצים את הפרשת בריליום, אורניום, עופרת. בנוסף, דיתיול (unithiol, succimer, penicillamine) מראים את תכונות ההגנה שלהם בהרעלה כרונית עם כספית, ארסן, עופרת, קדמיום.

בפעולה של כל התרכובות המורכבות יש הרבה מן המשותף, הקשור ליכולת הסלקטיבית שלהן לקלוט (ללכוד) ולהסיר מתכות רעילות ומטלואידים רבים בצורה קשורה בשתן. לשם כך, הם משמשים במשך זמן רב (1-2 חודשים) בקורסים חוזרים, מה שמוביל לירידה בתכולת החומרים הללו בגוף וכתוצאה מכך לתסמינים של הרעלה.

הקבוצה השנייה כוללת תרופות רבות הנמצאות בשימוש נרחב לטיפול כללי בניקוי רעלים למחלות שונות. אז, קורסי טיפול בחומצה אסקורבית מפחיתים את הביטוי של ההשפעות הרעילות של מתכות מסוימות - עופרת, כרום, ונדיום; ויטמינים מקבוצת B עם גלוקוז - פחמימנים עם כלור וכו' בהרעלת מנגן עם תסמונת פרקינסוניזם, נעשה שימוש בהצלחה ב-L-dopa, וכתוצאה מכך היווצרות נוראפינפרין עולה בחולים, טונוס השרירים, ההליכה והדיבור משתפרים.

מאפיין של השימוש הקליני בתרופות אלו הוא הצורך בשימוש ארוך טווח בהן בקורסים חוזרים.

ברוב המדינות המפותחות, חלה עלייה בהרעלה ביתית ואובדנית. ישנה מגמה לעלייה במקרים של הרעלה חריפה בתרופות, כימיקלים ביתיים.

התוצאה של הרעלה חריפה תלויה באבחון מוקדם, איכות בזמן הטיפול, רצוי אפילו לפני התפתחות תסמינים חמורים של שיכרון.

החומרים העיקריים על אבחון וטיפול של הרעלה חריפה מוצגים בהתאם להמלצותיו של פרופסור E. A. Luzhnikov.

בפגישה הראשונה עם המטופל במקום נחוץ

• לקבוע את הסיבה להרעלה,
• סוג החומר הרעיל, כמותו ונתיב הכניסה שלו לגוף,
• זמן הרעלה,
• הריכוז של חומר רעיל בתמיסה או במנה של תרופות.

צריך לזכור את זה הרעלה חריפה אפשרית עם החדרת חומרים רעילים לגוף דרך

• פה (הרעלת פה),
• דרכי הנשימה (הרעלת שאיפה),
• עור לא מוגן (הרעלה עורית),
• לאחר הזרקות של מינון רעיל של תרופות (הרעלת הזרקה) או
• החדרת חומרים רעילים לחללים שונים בגוף (רקטום, נרתיק, תעלת שמיעה חיצונית וכו').

לאבחון של הרעלה חריפהיש צורך לקבוע את סוג התרופה הכימית שגרמה למחלה על פי הביטויים הקליניים של "הרעילות הסלקטיבית" שלה, ולאחר מכן זיהוי על ידי שיטות של ניתוח כימי-טוקסיקולוגי במעבדה. אם החולה נמצא בתרדמת, אבחנה מבדלת של ההרעלות האקסוגניות הנפוצות ביותר מתבצעת תוך התחשבות בסימפטומים הקליניים העיקריים (טבלה 23).

טבלה 23. אבחנה מבדלת של תרדמת בהרעלות השכיחות ביותר

ייעודים:סימן "+" - הסימן אופייני; הסימן "O" - השלט נעדר; בהיעדר ייעוד, השלט אינו משמעותי.

כל הנפגעים עם סימנים קליניים של הרעלה חריפה חייבים להתאשפז בדחיפות במרכז מיוחד לטיפול בהרעלה או בבית החולים של תחנת האמבולנס.

עקרונות כלליים של טיפול חירום עבור הרעלה חריפה

בעת מתן סיוע חירום, יש צורך בפעולות הבאות:

• 1. סילוק מואץ של חומרים רעילים מהגוף (שיטות ניקוי רעלים אקטיבי).
• 2. נטרול הרעל בעזרת תרופות נגד (טיפול נגד תרופות).
• 3. טיפול סימפטומטי שמטרתו שמירה והגנה על התפקודים החיוניים של הגוף, המושפעים באופן סלקטיבי מחומר רעיל זה.

שיטות לניקוי רעלים פעיל של הגוף

1. שטיפת קיבה דרך צינור- אמצעי חירום להרעלה עם חומרים רעילים הנלקחים דרך הפה. לכביסה, השתמש ב-12-15 ליטר מים בטמפרטורת החדר (18-20 מעלות צלזיוס במנות של 250-500 מ"ל.

בצורות קשות של הרעלה בחולים מחוסרי הכרה (הרעלה באמצעות תרופות היפנוטיות, קוטלי חרקים אורגנו-זרחן וכו'), הקיבה נשטפת 2-3 פעמים ביום הראשון, כי עקב האטה חדה בספיגה במצב של תרדמת עמוקה ב. במנגנון העיכול ניתן להפקיד כמות משמעותית של חומר לא נספג. בסוף שטיפת הקיבה, 100-130 מ"ל של תמיסה של 30% של נתרן סולפט או שמן וזלין ניתנת כחומר משלשל.

לשחרור מוקדם של המעיים מהרעל, משתמשים גם בחוקני סיפון גבוהים.

חולים בתרדמת, במיוחד בהיעדר שיעול ורפלקסים גרוניים, על מנת למנוע שאיבת הקאות לדרכי הנשימה, מתבצעת שטיפת קיבה לאחר אינטובציה מקדימה של קנה הנשימה עם צינור עם שרוול מתנפח.

לספיחת חומרים רעילים במנגנון העיכול, נעשה שימוש בפחם פעיל עם מים בצורה של תמיסה, 1-2 כפות בפנים לפני ואחרי שטיפת קיבה, או 5-6 טבליות קרבולין.

במקרה של הרעלת שאיפה, קודם כל, יש להוציא את הנפגע מהאטמוספרה הפגועה, להשכיב אותו, לשחרר אותו מבגדים כובלים אותו ולשאוף חמצן. הטיפול מתבצע בהתאם לסוג החומר שגרם להרעלה. צוות העובדים באזור האטמוספירה המושפעת חייב בציוד מגן (מסכת גז מבודדת). במקרה של מגע עם חומרים רעילים על העור, יש צורך לשטוף אותו במים זורמים.

במקרים של החדרת חומרים רעילים לחללים (נרתיק, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת), הם נשטפים.

עם הכשת נחש, מתן תת עורי או תוך ורידי של מינונים רעילים של תרופות, קר מוחל באופן מקומי למשך 6-8 שעות. הזרקה של 0.3 מ"ל של תמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד מסומנת, כמו גם חסימת נובוקאין מעגלית של הגפה מעל הגפה. אתר כניסת רעלים. הטלת חוסם עורקים על גפה היא התווית נגד.

2. שיטת משתן מאולץ- השימוש במשתנים אוסמוטיים (אוריאה, מניטול) או תרופות צלעות (לסיקס, פורוסמיד), התורמים לעלייה חדה בשתן, היא השיטה העיקרית לטיפול שמרני בהרעלה, שבה הפרשת חומרים רעילים מתבצעת בעיקר על ידי הכליות. השיטה כוללת שלושה שלבים עוקבים: העמסת מים, מתן משתן תוך ורידי ועירוי החלפת אלקטרוליטים.

ההיפוגליקמיה המתפתחת בהרעלות חמורות מפוצה באופן ראשוני על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות מחליפות פלזמה (1-1.5 ליטר של פוליגלוקין, המודז ותמיסת גלוקוז 5%). במקביל, מומלץ לקבוע ריכוז של חומר רעיל בדם ובשתן, אלקטרוליטים, המטוקריט, על מנת למדוד משתן שעתי, להכניס קטטר שתן קבוע.

תמיסה של 30% אוריאה או תמיסת מניטול 15% מוזרקת לווריד בזרם בקצב של 1 גרם/ק"ג ממשקל גופו של המטופל למשך 10-15 דקות. בתום מתן המשתן האוסמוטי ממשיכים בהעמסת מים בתמיסת אלקטרוליט המכילה 4.5 גרם אשלגן כלורי, 6 גרם נתרן כלורי ו-10 גרם גלוקוז לליטר תמיסה.

קצב המתן תוך ורידי של תמיסות צריך להתאים לקצב השתן - 800-1200 מ"ל לשעה. במידת הצורך חוזרים על המחזור לאחר 4-5 שעות עד לשיקום האיזון האוסמוטי של הגוף, עד להסרה מלאה של החומר הרעיל ממחזור הדם.

Furosemide (Lasix) ניתנת תוך ורידי מ-0.08 עד 0.2 גרם.

במהלך משתן מאולץ ולאחר השלמתו, יש צורך לשלוט בתוכן האלקטרוליטים (אשלגן, נתרן, סידן) בדם ובהמטוקריט, ולאחר מכן התאוששות מהירה של הפרות מבוססות של מאזן המים והאלקטרוליטים.

בטיפול בהרעלה חריפה עם ברביטורטים, סליצילטים ותכשירים כימיים אחרים, שתמיסותיהם חומציות (pH מתחת ל-7), כמו גם במקרה של הרעלה עם רעלים המוליטיים, מוצגת אלקליזציה של הדם יחד עם עומס המים. לשם כך, 500 עד 1500 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4% ניתנים תוך ורידי ליום עם ניטור בו-זמני של מצב החומצה-בסיס כדי לשמור על תגובת שתן בסיסית קבועה (pI יותר מ-8). משתן מאולץ מאפשר לך להאיץ את סילוקם של חומרים רעילים מהגוף פי 5-10.

באי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה (קריסות מתמשכת), אי ספיקת מחזור כרונית NB-III תואר, פגיעה בתפקוד הכליות (אוליגוריה, תכולת קריאטינין בדם מוגברת של יותר מ-5 מ"ג%), משתן מאולץ אסור. יש לזכור כי בחולים מעל גיל 50 מופחתת היעילות של משתן כפוי.

3. סילוק דימום רעליםעל ידי זילוף של דם המטופל דרך עמודה מיוחדת (ניקוי רעלים) עם פחם פעיל או סוג אחר של סורבנט - שיטה יעילה חדשה ומבטיחה מאוד לסילוק מספר חומרים רעילים מהגוף.

4. המודיאליזה באמצעות מכשיר "כליה מלאכותית"- שיטה יעילה לטיפול בהרעלה על ידי חומרים רעילים "מנותחים" שיכולים לחדור דרך קרום חצי חדיר? דיאליזר סובין. המודיאליזה משמשת בתקופה ה"טוקסיקוגנית" המוקדמת של שיכרון, כאשר הרעל נקבע בדם.

המודיאליזה מבחינת קצב טיהור הדם מרעלים (פינוי) גבוהה פי 5-6 משיטת השתן הכפוי.

בכשל קרדיווסקולרי חריף (התמוטטות), הלם רעיל ללא פיצוי, המודיאליזה אסורה.

5. דיאליזה פריטונאליתמשמש להאצת סילוקם של חומרים רעילים בעלי יכולת מופקדת ברקמות שומן או להיקשר בחוזקה לחלבוני פלזמה.

ניתן להשתמש בשיטה זו מבלי להפחית את יעילות הפינוי גם במקרים של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה.

עם תהליך הדבקה בולט בחלל הבטן ובמחצית השנייה של ההריון, דיאליזה פריטונאלית אסורה.

6. ניתוח להחלפת דםמקבל דם (OZK) מיועד להרעלה חריפה עם חומרים כימיים מסוימים וגרימת נזק דם רעיל - היווצרות מתמוגלובין, ירידה ממושכת בפעילות כולינסטראז, המוליזה מאסיבית ועוד. היעילות של OZK מבחינת פינוי חומרים רעילים נחותה משמעותית לכל השיטות לעיל של ניקוי רעלים פעיל ו.

OZK הוא התווית נגד אי ספיקת לב וכלי דם חריפה.

מצבי חירום במרפאת מחלות פנימיות. Gritsyuk A.I., 1985

הרעלה חריפה היא מצב מסוכן הנגרם מרעלים ומלווה בהפרה של פעילות האיברים והמערכות. חריפה היא צורה פתאומית של שיכרון, כאשר עלייה מהירה בסימפטומים מתרחשת זמן קצר לאחר כניסת הרעלן לגוף. בדרך כלל זה קורה בגלל רשלנות, לעתים רחוקות יותר בגלל מצבים בלתי צפויים (חירום).

לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10), לכל שיכרון חריף יש קוד משלו, בהתאם לרעלן המקורי.

סיווג של הרעלה חריפה

כל רעל (תרכובת כימית, רעלנים המיוצרים על ידי חיידקים ועוד) החודר לגוף האדם בצורה כזו או אחרת, משבש את המבנה והתפקוד של האיברים, עלול לגרום להרעלה חריפה. יחד עם זאת, מידת השיכרון החריף משתנה בהתאם למספר גורמים (כמות הרעל והזמן שהיה בגוף, גיל המורעל, חסינות וכו').

בהקשר זה פותח סיווג של הרעלה חריפה:

• משק בית (אלכוהול, סמים וכו');
• חקלאי (דשנים ותכשירים להשמדת מזיקים);
• סביבתי (זיהום הסביבה ברעלים כתוצאה משחרורם לאטמוספירה ולגופי המים);
• קרינה (תאונות בתחנות כוח גרעיניות והשלכותיהן);
• ייצור (תאונות, הפרות בטיחות);
• הובלה (פיצוצי טנקים עם חומצות וכימיקלים ותרכובות אחרות);
• סוכני לוחמה כימיים (התקפות גז, נשק כימי וכו');
• רפואי (בטעות של הצוות הרפואי, הרעלת תרופות עקב מנת יתר או שימוש לא מוצדק בהם);
• ביולוגי (רעלים טבעיים של צמחים ובעלי חיים);
• מזון (מוצרים באיכות ירודה או מזוהמים);
• ילדים (כימיקלים ביתיים, אוכל גרוע, תרופות וכו' עקב רשלנות של מבוגרים).

יש סיווג נוסף של שיכרון חריף:

• לפי מקור (כלומר, מה גרם להרעלה - כימיקלים, רעלים טבעיים, רעלנים חיידקיים וכו');
• במקום (ביתי או תעשייתי);
• לפי ההשפעה על הגוף (על מה השפיעה השפעת הרעל - על מערכת העצבים, הדם, הכבד או הכליות וכו').

גורמים ודרכי הרעלה

רעלים יכולים לחדור לגוף בשאיפה, דרך הפה, תת עורית (באמצעות זריקות) או דרך העור.

הרעלה חריפה מתרחשת מהסיבות הבאות:

• שימוש בחומרים המסוכנים לבריאות ולחיים בטעות (ברשלנות) או בכוונה (התאבדות, פשע);
• אקולוגיה ירודה (כאשר חיים באזורים מזוהמים, ובמיוחד במגה ערים);
• רשלנות בטיפול בחומרים מסוכנים בעבודה או בבית;
• חוסר תשומת לב בענייני תזונה (לגבי הכנת מזון, אחסונו ומקומות הרכישה).

הגורמים לשיכרון חריף הם כמעט תמיד רשלנות אנושית רגילה, בורות או חוסר תשומת לב. חריג יכול להיקרא מצבי חירום שלעיתים לא ניתן לחזות ולמנוע – תאונות תעשייתיות שהתרחשו באופן ספונטני ופתאומי.

תסמונות קליניות

הרעלה חריפה תמיד גורמת למספר תסמונות בעלות מאפיינים משלהן וגורמות להתפתחות מחלות נלוות.

דיספפטי

תסמונת זו בשכרות חריפה מסומנת על ידי הפרעות במערכת העיכול:

• בחילות עם הקאות;
• שלשול או, להיפך, עצירות;
• כאבים בעלי אופי שונה בבטן;
• כוויות של האיברים הריריים של מערכת העיכול;
• ריחות זרים מהפה (להרעלת ציאניד, ארסן, אתרים או אלכוהול).

סימנים אלו של הרעלה חריפה נגרמים מרעלנים שחדרו לגוף - מתכות כבדות, מזון רע, כימיקלים וכו'.

תסמונת דיספפטית בשכרות חריפה מלווה במספר מחלות: דלקת הצפק על רקע חסימת מעיים, קוליק כבד, כליות או מעיים, אוטם שריר הלב, אי ספיקת יותרת הכליה חריפה, מחלות גינקולוגיות. ניתן להוסיף לכך מחלות זיהומיות (ארגמן, דלקת ריאות לובר, דלקת קרום המוח) ונגעים חמורים של רירית הפה.

מוֹחִי

הסימפטומים של תסמונת המוח יהיו שונים לחלוטין:

• ראייה מטושטשת פתאומית, לפעמים ללא סיבה נראית לעין;
• עירור יתר ודליריום (בהרעלה חריפה עם אלכוהול, אטרופין, קוקאין);
• היסטריה, דליריום (הרעלה זיהומית);
• עוויתות (סטריכנין, הרעלת מזון);
• ניוון של שרירי העיניים (בוטוליזם);
• עיוורון (מתנול, כינין);
• אישונים מורחבים (קוקאין, סקופולאמין, אטרופין);
• התכווצות אישונים (מורפיום, פילוקרפין).

תסמינים חמורים יותר של תסמונת מוחית הם אובדן הכרה ותרדמת. חוסר הכרה בהרעלה חריפה עלולה לגרום לאפופלקסיה, אפילפסיה, אנצפלופתיה, תסחיף מוחי, דלקת קרום המוח, טיפוס הבטן ותרדמת (סוכרתית, אקלמפטית, אורמית וכו').

קרדיווסקולרי (עם תפקוד נשימה לקוי)

תסמונת זו קיימת כמעט תמיד בשלב החמור, מסכן חיים של הרעלה חריפה. זה נראה כך:

• ציאנוזה ומתמוגלובינמיה רעילה (אנילין ונגזרותיו);
• טכיקרדיה (בלדונה);
• ברדיקרדיה (מורפיום);
• הפרעת קצב (דיגיטליס);
• נפיחות של הגלוטיס (זוגות של כימיקלים).

קרא גם: הרעלת סודה בבני אדם

עם הרעלה חמורה, מתפתח אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, אשר יכול לעורר אוטם שריר הלב, חסימת לב, תסחיף ריאתי או קריסה.

כליות-כבדי

בהשפעת רעלים מסוימים (מלח ברטול, ארסן וכו'), תסמונת זו יכולה להתפתח כמשנית.

בהרעלה חריפה, פגיעה בתפקוד הכליות גורם לאנוריה, דלקת כליות חריפה. בעיות בכבד יובילו לנמק של הרקמות שלו, צהבת. בהתאם לרעל, שני האיברים יכולים להיות מושפעים בו זמנית.

כולינרגי

זוהי תופעה מורכבת, המורכבת ממספר תסמונות - נוירולוגיות, ניקוטיניות ומוסקאריניות. התסמינים נראים כך:

• טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר (מתבטא תחילה);
• חולשת שרירים;
• בריחת שתן;
• התרגשות, חרדה.

זה עשוי להיות בעקבות קוצר נשימה, פריסטלטיקה מוגברת, ירידה בקצב הלב והגברת הפרשת הרוק.

תסמונת כולינרגית מתרחשת כתוצאה משיכרון חריף עם ניקוטין, פטריות רעילות (שרפרף חיוור, ציפורן זבוב), קוטלי חרקים, תרופות מסוימות (לדוגמה, לגלאוקומה) וזרחן אורגני.

סימפטומימטי

התסמונת מתרחשת כתוצאה מהפעלת מערכת העצבים הסימפתטית של האדם המורעל ומלווה בתסמינים הבאים:

• מצב של התרגשות (בהתחלה);
• עליית טמפרטורה;
• קפיצות בלחץ הדם למעלה;
• הרחבת אישונים;
• עור יבש יחד עם הזעה;
• טכיקרדיה;
• עוויתות.

התפתחות תסמונת זו נגרמת משיכרון חריף באמפטמין, קוקאין, קודאין, אפדרין ואלפא-אגוניסטים.

סימפטוליטי

תסמונת זו היא אחת הקשות ביותר. זה מלווה ב:

• ירידה בלחץ;
• פעימות לב נדירות;
• התכווצות האישונים;
• פריסטלטיקה חלשה;
• מצב המום.

בשלב החמור של שיכרון חריף, תרדמת אפשרית.התסמונת מתרחשת כתוצאה מהרעלת אלכוהול ותרופות (ברביטורטים, כדורי שינה, קלונידין).

תסמינים ואבחון

לעתים קרובות הסימנים של הרעלה עם רעל אחד דומים לשיכרון עם אחרים, מה שהופך את האבחנה לקשה הרבה יותר.

אבל באופן כללי, ניתן לחשוד בהרעלה על ידי התסמינים הבאים:

• בחילות עם הקאות, הפרעות בצואה, כאבי בטן;
• כאב ראש, עוויתות, סחרחורת, טינטון, אובדן הכרה;
• שינוי צבע העור, נפיחות, כוויות;
• צמרמורות, חום, חולשה, חיוורון;
• לחות או יובש של העור, האדמומיות שלו;
• נזק למערכת הנשימה, היצרות של הגרון, בצקת ריאות, קוצר נשימה;
• אי ספיקת כבד או כליות, אנוריה, דימום;
• זיעה קרה מרובה, ריור מוגבר, התכווצות או התרחבות של האישונים;
• הזיות, שינויי לחץ;
• הפרעת קצב לב, קריסה.

אלו לא כל התסמינים, אך הם שכיחים יותר מאחרים ובולטים יותר במקרה של הרעלה. התמונה הקלינית תמיד תהיה תלויה ברעלן. לכן, כדי לקבוע את הרעל, תחילה יש לנסות לברר מה הקורבן לקח (אכל, שתה), באיזו סביבה ולכמה זמן הוא שהה זמן קצר לפני ההרעלה. רק רופא יכול לקבוע במדויק את הסיבה לאחר מחקר במעבדה.

לשם כך, החולה יאבחן בדחיפות עם הרעלה חריפה, שמטרתה לזהות חומרים רעילים:

• בדיקת דם ביוכימית;
• שיטות אקספרס ללימוד הרכב נוזלי הגוף ואיתור רעלנים (דם, שתן, הקאות, נוזל מוחי וכו');
• ניתוח צואה.

בשימוש נרחב באבחון של שיכרון חריף ושיטות נוספות - א.ק.ג, EEG, רדיוגרפיה, אולטרסאונד. לעיתים רופאים מומחים – מנתחים, פסיכיאטרים, רופאי אף אוזן גרון, נוירולוגים – מעורבים באבחון ובהחלטה כיצד לטפל בחולה.

מתי להזמין אמבולנס

כאשר אדם חולה פתאום, אתה צריך לברר מה יכול היה לגרום לזה. אם המצב מתעורר על ידי התפתחות של הרעלה, בסימנים המדאיגים הראשונים, דחוף להזעיק אמבולנס.

לדוגמה, המחלה מסכנת החיים בוטוליזם תתבטא באופן הבא:

• ראייה מטושטשת, אישונים מורחבים;
• קושי בבליעה ובנשימה;
• ריור עם רירית פה יבשה;
• עלייה בחולשת שרירים, חיוורון של העור;
• שיתוק;
• דיבור מטושטש, הבעות פנים מוגבלות;
• הקאות מוגברת ושלשולים (אך סימפטום זה עשוי להיעדר).

אופייני לבוטוליזם הוא הורדת התסמינים מלמעלה למטה: תחילה נפגעות העיניים, אחר כך הגרון, איברי הנשימה וכו'. אם לא תזעיק אמבולנס בזמן, האדם ימות.

יש צורך גם להתקשר בדחיפות לרופאים במקרה של הרעלה חריפה:

• כּוֹהֶל;
• תרופות;
• כימיקלים;
• פטריות.

במקרים חמורים כאלה, לא רק הבריאות, אלא לעתים קרובות חייו של הנפגע תלויים במהירות השיחה ובהגעת הצוות הרפואי.

עזרה ראשונה

העיקרון הבסיסי של טיפול חירום להרעלה חריפה הוא "בהקדם האפשרי". שיכרון מתפשט במהירות, כך שתוכל למנוע את ההשלכות רק אם תפעל במהירות.

כדי לעזור לקורבן עם הרעלה חמורה, עליך לבצע את הפעולות הבאות.

• באופן אידיאלי, לשטוף את הבטן דרך צינור, אבל בבית זה לא תמיד אפשרי, אז אתה רק צריך לשתות 1-1.5 ליטר מים למטופל מספר פעמים ולגרום להקאה. אם הכביסה מתבצעת עם אשלגן פרמנגנט, סננו אותו דרך גזה בת 4 שכבות כדי להימנע מבליעת גבישים לא מומסים ושריפת רירית הקיבה.
• נותנים את הסורבנט ארבע פעמים תוך שעה (פחם פעיל, Polysorb, Enterosgel).
• תנו למורעל מעט, אך לעיתים קרובות, לשתות (אם הדבר אינו אפשרי עקב הקאות קשות, יש לדלל כף קטנה של מלח בליטר מים, מכיוון שקל יותר לשתות מים מלוחים).
• ביום הראשון לאחר הרעלה חריפה, אל תיתן למטופל מזון (אתה יכול רק לשתות);
• להבטיח שלום על ידי הנחת המטופל על הצד (על גבו, הוא עלול להיחנק מהקאות).

בתהליך של מתן עזרה ראשונה חירום להרעלה חריפה עם כימיקלים שנכנסו פנימה, אסור לשטוף את הקיבה ולגרום להקאה. מעבר חוזר ונשנה של חומרים קאוסטיים עם קיא דרך הוושט השרוף יגרום שוב לכוויה של הרירית.

טיפול להרעלה

לאחר האבחנה במקרה של הרעלה חריפה, יינתן למטופל טיפול רפואי. המטרה העיקרית היא לסלק רעלים ולמנוע סיבוכים לכל מערכות הגוף:

• שטיפת קיבה באמצעות בדיקה;
• טיפול בתרופות נגד;
• שיקום פלורת המעיים;
• משתנים להסרת רעלים בשתן;
• משלשלים;
• טפטפות עם החדרת תמיסה של גלוקוז ותרופות אחרות לווריד;
• נורמליזציה של פעילות האנזים;
• חוקן עם החדרת תרופות;
• במקרים קשים - טיהור דם ופלזמה, אוורור מכני, טיפול בחמצן.

העקרונות הבסיסיים של ניקוי רעלים במקרה של הרעלת סמים הם כדלקמן:

1. יש צורך לספק למטופל עיכוב בספיגת הדם של חומר רעיל שנכנס לגוף.

2. יש לנסות להוציא את החומר הרעיל מגופו של המטופל.

3. יש צורך לבטל את השפעת החומר שכבר נספג בגוף.

4. וכמובן, יהיה צורך בטיפול סימפטומטי הולם לכל ביטוי של הרעלה חריפה.

1) כדי לעשות זאת, לגרום להקאה או לשטוף את הבטן. הקאות נגרמות באופן מכני, על ידי נטילת תמיסות מרוכזות של נתרן כלורי או נתרן גופרתי, על ידי מתן אפומורפין ההקאה. במקרה של הרעלה בחומרים הפוגעים בריריות (חומצות ואלקליות), אין לגרום להקאה, שכן תיווצר נזק נוסף לרירית הוושט. שטיפת קיבה יעילה ובטוחה יותר עם בדיקה. לעיכוב ספיגת חומרים מהמעייםלתת סופחים ומשלשלים. בנוסף, מתבצעת שטיפת מעיים.

אם החומר שגרם לשיכרון מוחל על העור או הריריות,שוטפים אותם היטב (רצוי במים זורמים).

בעת חשיפה לחומרים רעילים דרך הריאותלהפסיק לשאוף

בְּ הזרקה תת עוריתשל חומר רעיל, ניתן להאט את ספיגתו ממקום ההזרקה על ידי הזרקות של תמיסת אדרנלין מסביב למקום ההזרקה, כמו גם קירור אזור זה (מניחים שקית קרח על פני העור). אם אפשר, יש למרוח חוסם עורקים

2) אם החומר נספג ויש לו אפקט resorptive, המאמצים העיקריים צריכים להיות מכוונים להוצאתו מהגוף בהקדם האפשרי. לשם כך משתמשים בדיאורציה כפויה, דיאליזה פריטונאלית, המודיאליזה, ספיחה של דימום, החלפת דם ועוד.

שיטת משתן מאולץמורכב משילוב של עומס מים עם שימוש במשתנים פעילים (furosemide, mannitol). שיטת השתן הכפוי יכולה להסיר רק חומרים חופשיים שאינם קשורים לחלבוני הדם ולשומנים בדם.

בְּ המודיאליזה (כליה מלאכותית)) הדם עובר דרך הדיאליזר עם קרום חצי חדיר ומשוחרר ברובו מחומרים רעילים שאינם קשורים לחלבון (למשל ברביטורטים). המודיאליזה היא התווית נגד עם ירידה חדה בלחץ הדם.

דיאליזה פריטונאליתמורכב משטיפת חלל הצפק בתמיסת אלקטרוליט

דימום ספיגה. במקרה זה, חומרים רעילים בדם נספגים על סופחים מיוחדים (לדוגמה, על פחם פעיל גרגירי המצופה בחלבוני דם).

החלפת דם. במקרים כאלה, הקזת דם משולבת עם עירוי של דם תורם. השימוש בשיטה זו מיועד בעיקר להרעלה עם חומרים הפועלים ישירות על הדם,

3) אם נקבע איזה חומר גרם להרעלה, אז הם פונים לניקוי רעלים מהגוף בעזרת תרופות נגד.

תרופות נגדשם את האמצעים המשמשים לטיפול ספציפי של הרעלה כימית. אלה כוללים חומרים המבטלים רעלים באמצעות אינטראקציה כימית או פיזית או באמצעות אנטגוניזם תרופתי (ברמת המערכות הפיזיולוגיות, הקולטנים וכו').

4) קודם כל, יש צורך לתמוך בתפקודים חיוניים - זרימת דם ונשימה. לשם כך משתמשים בתרופות קרדיוטוניות, חומרים המווסתים את רמת לחץ הדם, חומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה ברקמות היקפיות, לעיתים קרובות משתמשים בטיפול בחמצן, לעיתים ממריצים נשימתיים וכו'. אם מופיעים תסמינים לא רצויים המחמירים את מצבו של החולה, הם מסולקים בעזרת תרופות מתאימות. אז, ניתן לעצור את הפרכוסים עם דיאזפאם חרדתי, בעל פעילות נוגדת פרכוסים בולטת. עם בצקת מוחית, טיפול בהתייבשות מתבצע (באמצעות מניטול, גליצרין). כאב מסולק על ידי משככי כאבים (מורפיום וכו'). יש להקדיש תשומת לב רבה למצב חומצה-בסיס, ובמקרה של הפרות, יש לבצע את התיקון הדרוש. בטיפול בחמצת משתמשים בתמיסות נתרן ביקרבונט, טריסמין, ובאלקלוזה משתמשים באמוניום כלוריד. חשוב לא פחות לשמור על איזון נוזלים ואלקטרוליטים.

לפיכך, הטיפול בהרעלת תרופות חריפה כולל מכלול של אמצעי ניקוי רעלים בשילוב טיפול סימפטומטי ובמידת הצורך החייאה.

1. עצירת זרימת הרעל לגופו של המטופל.

2. סילוק מואץ של רעל מהגוף, שימוש בטיפול נוגדן, שיטות טיפול בניקוי רעלים.

3. טיפול סימפטומטי שמטרתו תיקון התפקודים החיוניים של הגוף.

הטיפול הוא אטיוטרופי.

שיטות טיפול בניקוי רעלים (על פי E.A. Luzhnikov)

I. שיטות להמרצת התהליכים הטבעיים של ניקוי הגוף. א.גירוי ההפרשה

ניקוי מערכת העיכול:

תרופות להקאה (אפומורפין, איפקאק),

שטיפת קיבה (פשוטה, בדיקה),

שטיפת מעיים (שטיפת בדיקה 500 מ"ל / ק"ג - 30 ליטר, חוקן),

משלשלים (מלח, שמן, ירקות), גירוי תרופתי של תנועתיות המעיים (KCI + pituitrin, סרוטונין אדיפט).

משתן מאולץ:

העמסת מים ואלקטרוליטים (אוראלי, פרנטרלי), משתן אוסמוטי (אוריאה, מניטול, סורביטול), משתן סלוריטי (לסיקס).

היפרונטילציה טיפולית של הריאות.

ב. גירוי ביוטרנספורמציה

ויסות התפקוד האנזימטי של הפטוציטים:

אינדוקציה אנזימטית (זיקסורין, פנוברביטל),

עיכוב אנזימטי (levomycetin, cimetidine).

היפר- או היפותרמיה טיפולית (פירוגנל).

חמצון היפרברי.

ב.גירוי פעילות מערכת החיסון של הדם, פיזיו-המותרפיה אולטרה סגול.

תיקון פרמקולוגי (טאקטין, מיאלופיד).

II. ניקוי רעלים נגד תרופות (תרופתיות). נוגדנים כימיים (טוקסיקוטרופיים): פעולת מגע,

פעולה פרנטרלית.

נוגדנים ביוכימיים (toxicokinetic). אנטגוניסטים פרמקולוגיים (סימפטומטיים). אימונותרפיה אנטי רעילה.

III. שיטות של ניקוי רעלים פיסיקלי וכימי מלאכותי. אפרית:

תרופות מחליפות פלזמה (המודז),

hempheresis (החלפת דם),

פלזמהרזיס,

לימפפרזה, זלוף של מערכת הלימפה.

דיאליזה וסינון.

שיטות חוץ גופניות:

דיאליזה המו- (פלזמה, לימפה),

סינון אולטרה,

hemofiltration,

המודיאפילטרציה.

שיטות תוך גופניות:

דיאליזה פריטונאלית,

דיאליזה מעיים.

ספיחה.

שיטות חוץ גופניות:

ספיגה של המו- (פלזמה, לימפה),

ספיגת יישום,

ספיגה ביולוגית (טחול), תאי כבד אלוגניים.

שיטות תוך-גופיות: ספיגה אנטרו. פיזיו-וכימותרפיה: הקרנת דם אולטרה סגולה, הקרנת דם בלייזר,

טיפול בדם מגנטי,

חמצון דם אלקטרוכימי (נתרן היפוכלוריט), המותרפיה באוזון.

במקרה של הרעלת פה, אמצעי חובה וחירום

עניבה היא שטיפת קיבה באמצעות בדיקה, ללא קשר לזמן שחלף מרגע השיכרון. חולים עם פגיעה בהכרה/התנהגות בלתי הולמת חייבים להיות קבועים בצורה מאובטחת; בחולים עם רפלקסים לקויים של הלוע ובתרדמת, מבוצעת באופן ראשוני אינטובציה של קנה הנשימה.

במקרה של הרעלה בנוזלים קאוסטיים, שטיפת הקיבה באמצעות צינור היא חובה בשעות הראשונות לאחר נטילת הרעל. נוכחות דם במי השטיפה אינה התווית נגד להליך זה. במקרים אלה, הבדיקה משומנת בשפע בשמן וזלין לפני המתן, 1 מ"ל של תמיסה 1% של פרומדול או אומנופון מוזרק תת עורית.

ניטרול חומצה בקיבה עם תמיסה אלקלית אינו יעיל, והשימוש בנתרן ביקרבונט לשם כך מחמיר משמעותית את מצבו של החולה עקב התרחבות משמעותית של הקיבה עם יצירת פחמן דו חמצני. משלשלים במקרה של הרעלה עם רעל מצרב אינם ניתנים, שמן צמחי ניתן דרך הפה 4-5 פעמים ביום.

במקרה של הרעלה עם גבישי KMnO 4, שטיפת קיבה מתבצעת על פי אותה תכנית. כדי לנקות את הקרום הרירי של השפתיים, חלל הפה, הלשון, השתמש בתמיסה 1% של חומצה אסקורבית.

במקרה של הרעלה עם בנזין, נפט ומוצרי שמן אחרים, יש להזריק לקיבה 100-150 מ"ל שמן וזלין לפני הכביסה, ולאחר מכן לשטוף בדרך הרגילה.

בצורות קשות של הרעלה בחולים מחוסרי הכרה (הרעלה בקוטלי חרקים אורגניים, תרופות היפנוטיות וכו'), שטיפת קיבה חוזרת על עצמה 2-3 פעמים ביום הראשון לאחר ההרעלה, שכן עקב האטה חדה בספיגה בתרדמת ב. הקיבה - מערכת המעיים יכולה להפקיד כמות משמעותית של חומר רעיל עם ספיגה חוזרת ונשנית שלו.

בתום השטיפה ניתן להחדיר לקיבה מגנזיום סולפט כחומר משלשל, או במקרה של הרעלה בחומרים מסיסים בשומן 100 מ"ל שמן וזלין. יש צורך גם לנקות את המעיים עם חוקניות סיפון. במקרה של הרעלה עם רעלים צרבים, אמצעים אלה אינם התווית.

מינוי של תרופות להקאה והשראת הקאות על ידי גירוי של דופן הלוע האחורי בחולים במצב ספונטני וחסר הכרה, כמו גם במקרה של הרעלה עם רעלים צרבים, אסורה. לספיחת חומרים רעילים במערכת העיכול, לפני ואחרי שטיפת קיבה, נעשה שימוש בפחם פעיל עם מים בצורת תמיסה (Enterosorption).

עם הכשת נחש, מתן תת עורי או תוך שרירי של מינונים רעילים של תרופות, נעשה שימוש מקומי בקור למשך 6-8 שעות. כמו כן מוצגת החדרה של תמיסה של 0.1% של אדרנלין לאתר ההזרקה וחסימה מעגלית של נובוקאין מעל מקום כניסת הרעלים.

במקרה של הרעלה דרך העור, יש לשחרר את המטופל מלבוש, לשטוף היטב את העור במים חמים וסבון.

במקרה של הרעלה דרך הלחמית, העיניים נשטפות בזרם קל של מים חמימים באמצעות מזרק של 20 גרם. לאחר מכן מוזרקת לשק הלחמית תמיסה של 1% של נובוקאין או תמיסה של 0.5% של דיקאין עם אדרנלין הידרוכלוריד (1:1000).

במקרה של הרעלת שאיפה, קודם כל, יש להוציא את הקורבן מאזור האטמוספרה המושפעת, להניח אותו, להבטיח חופש דרכי הנשימה, להשתחרר מלבוש מגביל, בהינתן שאיפת חמצן. הטיפול מתבצע בהתאם לחומר שגרם להרעלה. צוות העובדים באזור הפגוע חייב ללבוש ציוד מגן אישי.

כאשר חומרים רעילים נכנסים לרקטום, הוא נשטף עם חוקן ניקוי.

כדי להסיר חומרים רעילים מזרם הדם, השיטה הנפוצה ביותר היא משתן מאולץ, המורכב מביצוע עומס מים ואחריו החדרת משתנים אוסמוטיים או תרופות צלעות. השיטה מיועדת לרוב ההרעלות עם רעלים מסיסים במים, כאשר הפרשתם מתבצעת בעיקר בכליות.

השלב הראשון של משתן מאולץ הוא דילול דם (דילול דם), שנועד להפחית ריכוז של חומר רעיל, ובסיסיות, שבמסגרתה עולה קצב המעבר של חומרים רעילים מרקמות לדם. לצורך כך מבצעים ניקור וצנתור של הווריד לפי סלדינגר. נעשה שימוש בחומרי דילול דם לטווח קצר (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 0.9%; תמיסת רינגר, כמו גם תמיסות אלקטרוליטים אחרות או תערובות אלקטרוליטים, תמיסות גלוקוז 5.10%). השלב השני הוא החדרת תרופות משתנות לגירוי משתן. בגרסה הקלאסית, משתנים אוסמוטיים כמו אוריאה ומניטול משמשים כמשתנים. עם זאת, lasix הפכה כעת לתרופה המובילה. זה מנוהל במינון של 40 מ"ג לאחר הכנסת 150-200 מ"ל של תמיסות עירוי. כאשר משתמשים ב-lasix, יש אובדן משמעותי של אלקטרוליטים, ולכן הטיפול חייב להתבצע תוך בקרה קפדנית של מאזן המים והאלקטרוליטים. בעת ביצוע משתן מאולץ, יש צורך בחשבון קבוע של נפח התמיסות המוזרקות והשתן המופרש. בעת בחירת פתרונות עירוי

יש לזכור את היצירות. שעבור כמה רעלים (במיוחד עבור תרכובות זרחן אורגניות), אלקליזציה אינה רצויה, מכיוון שבסביבה בסיסית תהליך "הסינתזה הקטלנית" מתרחש באופן אינטנסיבי יותר, כלומר, היווצרות מוצרים רעילים יותר מהחומר המוצא.

השיטה של ​​משתן מאולץ אסורה במקרה של שיכרון מסובך על ידי אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה וכרונית (התמוטטות מתמשכת), כמו גם תוך הפרה של תפקוד הכליות.

המודיאליזה באמצעות מנגנון "כליה מלאכותית" הינה שיטה יעילה לטיפול בהרעלה חריפה בחומרי דיאליזה (ברביטורטים, סליצילטים, מתיל אלכוהול ועוד), במיוחד בתקופה המוקדמת של שיכרון על מנת להאיץ את סילוקם של חומרים רעילים מ. הגוף.

המודיאליזה במקרה של הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות וארסן צריכה להתבצע בשילוב עם טיפול ספציפי (מתן תוך ורידי בזמן דיאליזה של תמיסת יוניטיול 5%), המאפשר למנוע התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

המודיאליזה (המופילטרציה, המודיהפילטרציה) נמצאת בשימוש נרחב בטיפול באי ספיקת כליות חריפה הנגרמת על ידי פעולת רעלים נפרוטוקסיים.

התווית נגד לשימוש בהמודיאליזה היא כשל קרדיווסקולרי (התמוטטות, הלם רעיל).

דיאליזה פריטונאלית משמשת להאצת סילוקם מהגוף של חומרים רעילים בעלי יכולת מופקדת ברקמות השומן או להיקשר בחוזקה לחלבוני פלזמה.

פעולת דיאליזה פריטונאלית אפשרית בכל בית חולים כירורגי. דיאליזה פריטונאלית מתבצעת בשיטה לסירוגין לאחר תפירת פיסטולה מיוחדת לדופן הבטן. נוזל דיאליזה מוכנס לחלל הבטן דרך פיסטולה באמצעות קטטר פוליאתילן. כמות הנוזל הדרושה לשטיפת בטן בודדת תלויה בגיל הילד.

המוזרות של שיטה זו טמונה באפשרות של שימוש בה גם במקרים של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, המשווה לטובה עם שיטות אחרות של חיסול מואץ של חומרים רעילים מהגוף.

ניקוי רעלים בדם באמצעות זלוף של דם המטופל דרך עמודה מיוחדת עם ספיגה היא השיטה היעילה ביותר להוצאת מספר חומרים רעילים מהגוף. השיטה משמשת בבית חולים מיוחד.

פעולת החלפת הדם של הנמען בדם התורם מיועדת להרעלה חריפה בכימיקלים מסוימים הגורמים לנזק דם רעיל - היווצרות מתמוגלובין (אנילין), ירידה ארוכת טווח בפעילות הכולינסטראז (קוטלי חרקים אורגנו-זרחן), המוליזה מאסיבית (ארסן). מימן), כמו גם הרעלת תרופות חמורה (אמיטריפטילין, בלואיד, פרוצירון) ורעלים צמחיים (שרפרף חיוור) וכו'.

להחלפת דם, נעשה שימוש בדם תורם שנבחר בנפרד לקבוצה אחת Rh תואם. השפעה חיובית נצפית לאחר החלפת 25% מה-BCC. אופטימלי הוא ההחלפה של 100% BCC.

בממוצע, BCC = 70-75 מ"ל / ק"ג משקל גוף.

כדי להסיר דם מהקורבן, מבצעים ניקוב וצנתור של הווריד הצווארי או התת-שוקי. חלק מסוים של דם מוסר (לא יותר מ-3% מה-BCC פעם אחת) ובמקום זה מוזרקת אותה כמות של דם תורם. שיעור ההחלפה אינו עולה על 25 - 30% מה-BCC לשעה. הפרין ניתן תוך ורידי. בעת שימוש בדם תורם המכיל נתרן ציטראט, 10 מ"ל תמיסת נתרן ביקרבונט ו-1 מ"ל תמיסת 10% סידן גלוקונאט ניתנים לווריד עבור כל 100 מ"ל של דם שעבר עירוי. לאחר הניתוח יש צורך בשליטה על מאזן האלקטרוליטים בדם, ולמחרת - לימוד בדיקת שתן כללית ובדיקת דם כללית.

הניתוח אסור באי ספיקה קרדיווסקולרית.

דה-טוקסיפיקציה פלזמפרזיס נועדה להסיר חומרים רעילים מפלסמת הדם וכוללת מיצוי פלזמת הדם של המטופל והחלפתה בתמיסות מתאימות (אלבומין, פוליאמין, המודז, תמיסות אלקטרוליטים ועוד) או החזרתה לגוף לאחר טיהור בשיטות שונות (סינון , ספיגה). היתרונות של plasmapheresis כוללים היעדר השפעה מזיקה על המודינמיקה.