הסימנים לשבר הם מוחלטים ויחסיים. תסמיני שבר - סימנים יחסיים ומוחלטים תסמיני שבר פנימיים

סימני שבר הם פגיעה במבנה והפרה של שלמות רקמות העצם בשלד האדם. שבר הוא פציעה חמורה למדי הנגרמת מהשפעה חיצונית, לחץ על העצם, כוח החורג מגבולות החוזק שלו.

גורם ל

שברים יכולים להיגרם על ידי:

• תאונות תחבורה;
• נפילה להריסות של סלעים שונים;
• נפילה מגובה;
• פגיעה ישירה;
• פציעה הקשורה לספורט
• שבר הנגרם מאובדן חוזק העצם כתוצאה ממחלה.

ישנם מנגנוני פגיעה. זה עשוי להיות הופעת שבר ישירות במקום הכוח (ישיר) או שבר בקרבת מקום הלחץ על העצם (עקיף). טראומה מצליחה לא פעם להוציא אדם מהבסיס הרגיל שלו לאורך זמן, לשלול ממנו את כושר העבודה שלו.

שלטים

תסמיני שבר לא תמיד מאפשרים לקבוע במדויק את האבחנה. במקרים מסוימים, יש צורך באבחון נוסף כדי לסייע בזיהויו. האופי הבלתי ודאות של הסימנים מוביל לעיתים לאבחון שגוי ובעניין זה ישנם סימנים מוחלטים לשבר (מהימן), שאינם מעוררים ספקות לגבי עיוות שלמות העצם מלחץ, ויחסיים (עקיפים) ) - אלה שמאובחנים לאחר מכן כחבלה.

הסימן המוחלט לשבר בעצם מאופיין ב:

• מיקום לא טבעי בולט של הגפיים;
• ניידות עצם במקום לא אופייני, על קו הנזק;
• צליל פצפוץ מוזר (קרפיטוס) בעת תנועה;
• נוכחות של פצע פתוח עם שבר עצם בולט;
• שינוי באורך הגפה;
• אובדן תחושה בעור, הנגרם כתוצאה מקרע של גזעי העצבים.

אם נמצאו כל הסימנים המהימנים של שבר או אחד מהם, אז ניתן לאבחן שבר במטופל בביטחון.

תסמינים יחסיים של שברים:

• תסמונת כאב במקום הפגיעה, במיוחד כאשר העצם הפגועה נעה, כמו גם במהלך עומס צירי (במקרה של שבר ברגל התחתונה, לחץ על אזור העקב);
• מתרחשת תוך זמן קצר (מ-15 דקות עד שעתיים) נפיחות של מקום השבר. סימפטום זה אינו מדויק, שכן חבורה עלולה להיות מלווה בנפיחות של הרקמות הרכות;
• הופעת המטומות. זה לא מופיע מיד באתר הפציעה, עם פעימה של האתר זה סימן לדימום תת עורי מתמשך;
• היעדר או ירידה בניידות של הגפה הפגועה, הגבלה מלאה או חלקית של תפקוד העצם הפגועה או הממוקמת קרוב.

כאשר מאבחנים אחד מהתסמינים לעיל, אי אפשר לדבר על נוכחות של שבר, כי. הם גם סימן לפציעה.

סיווג לסימנים מוחלטים ויחסיים של שבר עוזר, תוך שימוש בידע של הסימפטומים, לקבוע בדיוק מלא לאיזה סוג הנזק החולה רגיש, לקבוע את חומרת הפציעה. בנוכחות סימנים עקיפים של שברים, יש צורך בבדיקת רנטגן נוספת כדי לקבוע אבחנה מדויקת.

סוגי נזקים

בין פציעות עצם, ניתן להגדיר סוג סגור או פתוח.

• פתוח מתייחס לנוכחות של קרע של רקמות רכות על ידי שבר עצם שנוצר כתוצאה מפציעה. עם שבר זה, נצפה פצע מדמם, שדרכו נראה שבר של העצם הפגועה.
• שבר סגור מאופיין בהיעדר נזק ופצעים, שלמות העור.

השבר עשוי להיות מסובך על ידי עקירה של שבר אחד או יותר. שברים סגורים הם בודדים, מרובים ומשולבים. פתוח - נשק חם או ללא שימוש בנשק.

מיקום הפציעה הוא:

• שבר בתוך המפרק (אפיפיזי), מוביל להרס של הרצועות, המפרק, הקפסולה;
• periarticular (metaphyseal);
• שבר עצם בחלק האמצעי (דיאפיזי).

לפי החומרה הם:

• טיפוסי;
• שברים מורכבים.

הסוג השני כולל פגיעה באיברים פנימיים, דימומים קשים, זיהום וכו'.

ביטויים חיצוניים ופנימיים

הסימנים לשבר הם:

• כאב, בהתאם למיקום הפגיעה בעצם ומספר קצות העצבים בקרבת מקום;
• נפיחות - מתבטאת בפרק זמן קצר לאחר הפציעה ומובילה לשינוי, החלקה של קווי המתאר של הגפה באזור הפציעה;
• שטפי דם, המטומות - בהתאם למיקום הפציעה, יש - תת עורי, תת-פוגי, בין-שרירי, תת-פנים, תת-פרקי, תוך מפרקי;
• שינוי בקו המתאר של העצם של הגפה העליונה או התחתונה - גודלו תלוי בגודל האזור הפגוע או בזווית העקירה של שברי עצם;
• הפרה של זרימת הדם ותנועת הלימפה - מתרחשת כאשר כלי דם גדול נלחץ או נקרע בקרבת מקום.

עזרה ראשונה

איכות החיים שלאחר מכן של חולה פצוע תלויה בנכונות, במיומנות ובאוריינות של עזרה ראשונה לשברים. הדבר הראשון שעד לאירוע צריך לעשות הוא להזעיק צוות אמבולנס, ואז להרדים את אזור הפציעה עם הכנות להרדמה מקומית או כללית.

עם שבר פתוח של העצם, יש צורך לעצור את איבוד הדם ולחסל את הכניסה של זיהומים לתוך הפצע עם מפית סטרילית.

השלב הבא הוא אימוביליזציה (אימוביליזציה) של הגפה הפגועה בעזרת אמצעים מאולתרים או מיוחדים. מסירת החולה למוסד רפואי.

יַחַס

שברים מטופלים בשתי דרכים:

• עם ניתוח כירורגי;
• או שמרני.

טיפול שמרני כולל התאמה הדוקה של שברי עצמות (מיקום מחדש). בשיטה זו מרדים את מקום הפציעה, והרופא מציב את רקמת העצם הפגועה שנעקרה למקומה הטבעי המקורי. לאחר מכן, האיבר מקובע ומשתתק בעזרת אמצעים מיוחדים, המשמשים כקיבוע אמין שאינו מוביל לסיבוכים שונים ואי נוחות המטופל.

ייתכן שהמטופל לא יצטרף מיד לתהליך השיקום ויצטרף לביצוע פעולות אקטיביות. זה ייקח קצת זמן.

שיטות התיקון כוללות:

• חבישות, סדים עשויים מגבס;
• מחזיק צמיגים;
• מתיחת שלד וכו'.

עם אינדיקציות להתערבות כירורגית, יש צורך לייצב את המצב הכללי של המטופל, לנרמל את העבודה של האיברים הפנימיים. במהלך הניתוח, הרופא משחזר את שלמות העצם באמצעות חתך כירורגי, מנקה את הרקמות הרכות משברים אפשריים, מקבע את העצם בעזרת מבני מתכת - מסרגות, ברגים, צלחות.

הרופא רושם תכשירים מיוחדים המכילים סידן המשפיעים לטובה על היווצרות הקאלוס ומקדמים ריפוי מהיר של רקמות. לבקשת המטופל, על סמך רגשותיו, הרופא רושם משככי כאבים, כמו גם משחות וקרמים אנטי דלקתיים.

שיקום

ישנן שיטות רבות לשיקום התפקודים של עצם פצועה, אלה כוללות:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• לְעַסוֹת;
• דיאטה מאוזנת;
• טיפול ספא.

בפיקוח רופא שיקומי מתקיימים שיעורים לשיקום המטופל על פי תכנית שפותחה באופן אישי ומערך תרגילים הנחוצים במקרה מסוים. יש להעשיר את תזונת המטופל בתקופה זו במוצרים המכילים סידן - חלב, גבינת קוטג', ביצים, גבינה וכו'.

השלכות

שבר מאובחן באמצעות רדיוגרפיה המסייעת לקבוע את הפגם בעצם, את קו המתאר של השבר, את כיוון העקירה של שברי העצם ולראות את מוקד הפגיעה. בשברים מסובכים משתמשים ב-MRI או אבחון מחשב כדי לקבוע את האבחנה המדויקת. זה מאפשר לרופא לקבוע את מורכבות השבר ואת מצב המפרקים הסמוכים, כדי לקבוע את נוכחותם של קרעים פנימיים ברקמות הרכות. זה יעזור לקבוע את הטיפול היעיל ביותר עבור המטופל.

אחרת, אבחון שגוי או לא מדויק עלול להוביל לסיבוכים או לתוצאות לא נעימות, להוביל לאיחוי לא תקין של שברים ולהוביל לשיקום חוזר של עצמות פגועות, כמו גם להיווצרות של מפרקים שקריים וזיהומים ברקמות רכות פגומות. אינדיקטורים אלו יובילו בהמשך לאורח חיים מוגבל עבור המטופל הפצוע.

תהליך ההחלמה של חולה עם שבר בשלד תלוי במידה רבה בגישתו ובדיוק מרשמי הרופא. רק במקרה זה ניתן לבצע שיקום מלא ומהיר, נורמליזציה של המצב הכללי, שיקום תפקודי עצם אבודה וחידוש כושר העבודה.

בליטה של ​​שברים לתוך הפצע (עם שברים פתוחים);

ניידות פתולוגית של שברים;

קרפיטוס;

דֵפוֹרמַצִיָה;

קיצור אנטומי (אמיתי).

אַלגוֹרִיתְם.

פעילות גופנית טיפולית בתקופת החלמה של מחלה טראומטית (לדוגמה של טיפול בשברים בעמוד השדרה)

בהתאם לחומרת הנזק לעמוד השדרה ולחוט השדרה, כמו גם לרמת הפציעה, קיימות שלוש קבוצות קליניות ושיקומיות עיקריות:

I - חולים שסבלו מפגיעה בעמוד השדרה עם פגיעות קלות בחוט השדרה (זעזוע מוח או חבלה קלה); תפקודי עמוד השדרה אינם נפגעים או נפגעים מעט.

II - חולים שעברו פגיעה בינונית או חמורה בעמוד השדרה בגובה עמוד השדרה החזה או המותני התחתון.

III - חולים שעברו פגיעה בינונית או חמורה בעמוד השדרה בגובה עמוד השדרה הצווארי או בית החזה העליון.

מטרת השיקום בחולים מקבוצה I היא השיקום השלם ביותר של חייהם הרגילים. משימות הטיפול השיקומי כוללות ייצוב של האזור הפגוע בעמוד השדרה וביטול עיוות תעלת עמוד השדרה (אם יש), שיכוך כאבים, שיקום מלא של פעילות מוטורית ותפקודים של איברים ומערכות שונות בגוף, כמו גם עבודה יכולת, פעילות מקצועית וחברתית. לשם כך, נעשה שימוש בטיפול תרופתי, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, שיטות טיפול פיזיותרפיות, בלנאותרפיה, טיפול ספא. זמן ההחלמה לאחר שבר בעמוד השדרה בחולים מקבוצה זו נע בממוצע בין 3-4 שבועות ל-6-8 חודשים.

בחולים מקבוצה II מטרת השיקום היא החזרת העצמאות המלאה ביותר בחיי היום יום, יכולת שירות עצמי, תנועה עצמאית, כולל. ושימוש באמצעי שיקום טכניים, נהיגה במכונית; שחזור השליטה על תפקוד אברי האגן; שיקום כושר עבודה או רכישת מקצוע חדש. להשגת המטרות, אמצעי השיקום והשיקום כוללים טיפול תרופתי, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה, עיסוי, דיקור וכן מערך של אמצעים טיפוליים שמטרתם להחזיר את רפלקס שלפוחית ​​השתן. זמן ההחלמה לאחר שבר בעמוד השדרה בחולים כאלה, ככלל, הוא לפחות 10-12 חודשים.

בחולים הקשים ביותר מקבוצה III, השיקום מתבצע במטרה לשקם לפחות חלקי של השירות העצמי, בעיקר באמצעות שימוש באמצעי שיקום טכניים שונים. אפשרויות ההחלמה הספציפיות עבור קבוצת חולים זו תלויות במידה רבה ברמת הנגע ויכולות להשתנות באופן משמעותי. עם פציעות של אזור צוואר הרחם התחתון ברמה של C7-C8, לחולים יש הזדמנות לאכול באופן עצמאי, לנוע בכיסא גלגלים, להעביר למיטה, להתלבש ולהתפשט בעצמם. בחולים עם פציעות בעמוד השדרה העליון של החזה נשמרות תנועות בידיים והן יכולות להיות עצמאיות לחלוטין בטיפול העצמי ובחיי היומיום. במקרה של פציעות קשות של עמוד השדרה הצווארי בחלקים העליונים שלו והתפתחות טטרפלגיה, ייתכן שיהיה צורך לתמוך בחיים בעזרת מכשיר הנשמה או קוצבי לב של עצב הפרני, לצורך המניפולציות הפשוטות ביותר (הדלקה/כיבוי של הטלוויזיה) , הפוך את הדף, הניע את כיסא הגלגלים עם הנעה חשמלית), נדרשות מערכות אלקטרו-מכניות מיוחדות . ראוי להכיר בכך שבשנים האחרונות הופיעו הזדמנויות ניכרות, לפחות חלקית, אך עדיין, לשחזר פעילות חיונית גם בחולים כאלה. תקופת ההחלמה לאחר שבר בעמוד השדרה בחולים מקבוצת הקליניים והשיקום III היא בדרך כלל 1.5-2 שנים.

השימוש בתרפיה בפעילות גופנית בהחלמה לאחר שבר בעמוד השדרה

טיפול בפעילות גופנית או קינסיותרפיה היא שיטת ההחלמה העיקרית לשברים בעמוד השדרה. במקרה של שברים לא פשוטים בעמוד השדרה, כאשר אין פציעות בחוט השדרה, מתחילים להשתמש בקינזיותרפיה כבר בימים הראשונים לאחר הפציעה או הניתוח, ברגע שההתוויות הנגדיות הקשורות למחלה הטראומטית מבוטלות.

טיפול בפעילות גופנית משפיע לטובה ביותר על כל איברי ומערכות הגוף, בעל אפקט ממריץ וטוניק, מפעיל חילוף חומרים ותהליכי התחדשות, מגביר את ההגנה החיסונית של הגוף, משפר את העצבים ואת אספקת הדם לאזורים הפגועים בעמוד השדרה, ומונע את התפתחות של סיבוכים הקשורים למנוחה ממושכת במיטה. אבל, אולי, היתרון העיקרי של קינסיותרפיה הוא היכולת לבטל את ההשלכות של חוסר פעילות גופנית בעזרתה, לפצות על תפקודי עמוד השדרה שאבדו לאחר פציעה ולשקם אותם במהירות האפשרית.

בשלבים הראשונים המשימה היא לחזק את שרירי הגוף וליצור מחוך שרירים טבעי שיצליח לשמור על עמוד השדרה במצב הנכון ולפצות על הסיבולת הסטטית המופחתת של החלק הפגוע שלו. בעתיד, בעזרת קינסיותרפיה, מחזירים את הניידות התקינה והגמישות של עמוד השדרה, תפקודו התומך והיכולת לעמוד בעומסים סטטיים גבוהים מספיק.

בביצוע קינסיותרפיה במהלך החלמה לאחר שבר בעמוד השדרה, ישנן שלוש תקופות עיקריות. בתקופה הראשונה, עומסים ציריים אינם נכללים לחלוטין; בשנייה עומסים כאלה נכללים בהדרגה בתהליך האימון; בשלישית מותרים תרגילים עם עומס מלא לאורך ציר עמוד השדרה. כל התרגילים נבחרים באופן אינדיבידואלי לחלוטין, בהתאם למצבו של המטופל ולאופי הפציעות בעמוד השדרה.

בתקופה הראשונה, המשימה העיקרית היא ההשפעה הטוניקית והמשקמת של טיפול בפעילות גופנית, המאבק בביטויים של מחלה טראומטית, מניעת גודש וביטויים של חוסר פעילות גופנית. נעשה שימוש בתרגילי נשימה, תרגילים לגפיים העליונות והתחתונות, כאשר כל התרגילים מבוצעים בשכיבה, הרגליים אינן יורדות מהמיטה, אך מוצגים תרגילים לחיזוק קבוצת השרירים הקדמית של הרגל התחתונה למניעת צניחת של כף הרגל. אורך התקופה הראשונה של השיעורים 1-2 שבועות, משך כל שיעור 10-15 דקות, 2-3 שיעורים ביום.

מטרת הטיפול בפעילות גופנית בתקופה השנייה היא לעורר את זרימת הדם והתחדשות באזור הפגוע של עמוד השדרה לגיבוש מהיר של השבר ולשחזר את שלמות האזור הפגוע בעמוד השדרה, לחזק את המחוך השרירי שלו. , ולהתכונן לתרגילים פעילים יותר ולהגביר את העומס על עמוד השדרה. בתקופה זו, העומס עולה באופן משמעותי, תרגילים משמשים לא רק לגפיים העליונות והתחתונות, אלא גם לשרירי הגב, הם כבר יכולים להתבצע במצב שכיבה. מכלול התרגילים כולל הטיות וסיבובים של הגוף, תרגילים עם משקולות, כדורים ממולאים ושאר סוכני שקלול. תקופה זו היא תקופת הכנה לעומסים ציריים על עמוד השדרה, עדיין לא מבוצעים תרגילים בעמידה, אך כלולים תרגילים בתנוחת כריעה וארבע. משך השיעורים 25-30 דקות, 4 פעמים ביום, משך התקופה השנייה 2-4 שבועות.

המחזור השלישי מתחיל בדרך כלל 4-6 שבועות לאחר הפציעה. המאפיין העיקרי שלו הוא המעבר לעומסים צירים על עמוד השדרה והגדלתם הדרגתית. במהלך תקופה זו, הניידות התקינה של עמוד השדרה וגמישותו משוחזרת, היציבה מתנרמלת והמיומנויות המוטוריות חוזרות. שיעורים אינטנסיביים של 40-45 דקות פעמיים נמשכים כ-4 שבועות, ולאחר מכן עוברים לשיטת האימון פעם ביום למשך 2-3 חודשים, אך בהתאם להשגת המטרות, שיעורים כאלה יכולים להימשך עד שנה. פעילות גופנית סדירה בבית או בחדר כושר מומלצת גם לאחר זמן זה, אך יש להימנע מעומסים צירים גבוהים על עמוד השדרה (ריצה, אימון משקולות בעמידה ובישיבה).

אטיולוגיה ופתוגנזה של הלם טראומטי. טיפול אינטנסיבי בהלם טראומטי.

גורמים אטיולוגייםהלם טראומטי הם פציעות קשות בודדות או מרובות של איברים פנימיים, פציעות קשות של גפיים עם נזק רב בשרירים ושברי עצם, פציעות סגורות של איברים פנימיים, שברים מרובים חמורים של עצמות האגן ועצמות ארוכות.

לפיכך, הגורמים הספציפיים להלם טראומטי הם נזק מכני חמור. כמעט תמיד, פציעות אלו מלוות באיבוד דם.

הפתוגנזה של הלם טראומטי. הלם טראומטי שייך לקטגוריה של הלם היפו-וולמי או הלם עם חוסר בנפח הדם במחזור הדם (VCB).

גירוי המערכת הסימפתטית-אדרנל → שחרור קטכולאמינים + חלוקה מחדש של זרימת הדם בעורקים ההיקפיים → מתפתחות הפרעות מטבוליות היפוקסיות → התרחבות של כלי דם קדם נימיים, כלי פוסט נימי הצטמצמו → נשאר דם בנימים, היציאה ממנו קשה מאוד, לחץ תוך נימי עולה → מתרחשת צבירת אריתרוציטים → דם נאסף בצורה של עמודי מטבעות → צמיגות דם מוגברת → היווצרות מיקרוטרומביים → DIC בהלם → מוות.

טיפול אינטנסיבי:

אלגוריתם למתן PHC בקורבנות בזירה. עקרונות ואמצעי תחבורה קיבוע במקרה של פגיעה במערכת השרירים והשלד.

אַלגוֹרִיתְם:

עם שברים סגורים	אבחון מצבים פתולוגיים מסכני חיים
	זיהוי סימנים מקומיים של שבר
	הַרדָמָה
	קיבוע תחבורה
עם שברים פתוחים	עצור דימום חיצוני
	הַרדָמָה
	מריחת חבישה אספטית
	קיבוע תחבורה
	הסעות למוסד מיוחד

עקרונות:

הצמיג חייב בהכרח לתפוס שניים ולפעמים שלושה מפרקים.

בעת אי-תנועה של איבר יש צורך, במידת האפשר, לתת לו תנוחה פיזיולוגית ממוצעת, ואם הדבר אינו אפשרי, מיקום בו האיבר נפגע הכי פחות.

עם שברים סגורים, יש צורך לבצע מתיחה קלה וזהירה של האיבר הפגוע לאורך הציר לפני סיום הקיבוע.

עם שברים פתוחים, השברים אינם מצטמצמים - תחבושת סטרילית מוחלת והאיבר מקובע במצב שבו הוא ממוקם.

אין צורך להסיר בגדים מהקורבן.

אי אפשר להטיל צמיג קשיח ישירות על הגוף: יש צורך לשים מצעים רכים (צמר גפן, חציר, מגבת וכו').

במהלך העברת המטופל מהאלונקה, יש להחזיק את הגפה הפגועה על ידי עוזר.

יש לזכור כי אימוביליזציה שבוצעה בצורה לא נכונה עלולה להזיק כתוצאה מטראומה נוספת. לכן, אי מוביליזציה לא מספקת של שבר סגור עלולה להפוך אותו לשבר פתוח ובכך להחמיר את הפציעה ולהחמיר את תוצאותיה.

מתקנים:מסילות מדרגות של Cramer. אם אורך הסד הסטנדרטי אינו מספיק, ניתן להגדילו על ידי חבישה של קצוות הסדים המונחים זה על זה. מסילות המדרגות מעוצבות היטב. באמצעות איכות זו, ניתן לתקן מקטעים שונים של הגפה בכל תנוחה. החיסרון של צמיג הסולם הוא שיש לעטוף אותו בחומר רך לפני היישום על מנת למנוע פצעי שינה. על גבי החומר הרך, רצוי לנדן את הצמיג בשעוונית, המאפשרת חיטוי של צמיגים משומשים.

צמיגים פופולרייםזול, נייד, אבל לא מעוצב. בעזרת סדים אלו ניתן לשתק כל מקטע של הגפה, אך רק במצב ישר.

צמיגי רשתעשוי מחוט דק ומפותל לגליל כמו תחבושת. הם מתאימים לשיקום מקטעים קטנים, כגון כף הרגל או היד.

טייר דיטריץ'- היחיד מכל הסט של "סדי תחבורה", המאפשר, לצורך אימוביליזציה טובה יותר, לייצר ולמתוח את הרגל הפגועה. אינדיקציות ישירות להנחת צמיג Dieterichs הן פציעות במפרק הירך, מפרק הברך ועצם הירך.

צמיג פנאומטימורכב מהתא עצמו, בו ממוקמת הגפה, מתקן שסתום עם צינור להזרקת אוויר ורוכסן. כדי להחיל סד כזה, פותחים את הסוגר, מביאים את הסד בצורה מורחבת מתחת לגפה, ולאחר מכן סוגרים את הסוגר. לאחר מכן מסובבים את צינור הזרקת האוויר נגד כיוון השעון, שסתום האוויר נפתח, ואוויר נשף דרך הפה לתוך החדר, המורכב ממעטפת סינתטית אטומה דו-שכבתית. כאשר הצמיג הופך אלסטי מספיק, השסתום נסגר על ידי סיבוב הצינור בכיוון השעון. החיסרון של צמיגים אלו הוא שהם נפגעים בקלות ומאבדים את תכונות הקבוע שלהם. בנוסף, לקיבוע טוב יותר, יש לנפח את הצמיג כמה שיותר, וזה יכול להוביל לדחיסה של הרקמות הרכות הבסיסיות. עם פציעות פתוחות, סד פנאומטי יכול להגביר את הדימום מהפצע, ומתפקד כחוסם עורקים ורידי.

צמיגי ואקוםמלא בגרגירים. על מנת שצמיג כזה ירכוש תכונות אימוביליזציה, יש צורך לשאוב ממנו אוויר.

פוליטראומה. מִיוּן. תכונות של אבחון וטקטיקות של טיפול.

פוליטראומההינו שילוב של שתי פציעות או יותר הדורשות טיפול מיוחד, אשר אופיו תלוי במאפייני כל אחת מהפציעות ובהשפעה ההדדית שלהן על הגוף. זה לא רק סכום הנזקים, אלא המכלול, כלומר, סך כל הנזקים הנובעים מכך.

פוליטראומות מחולקותל-3 קבוצות גדולות: - פציעות משולבות; - פציעות מרובות; - פציעות משולבות.

למרובים- פגיעה בשני איברים פנימיים או יותר בחלל אחד (כבד ומעי), שתי תצורות אנטומיות ותפקודיות או יותר של מערכת השרירים והשלד (שבר עצם הירך והאמה).

מְשׁוּלָב- פגיעה בו זמנית באיברים פנימיים בשני חללים או יותר (פגיעה בריאה ובטחול) או פגיעה באיברים פנימיים ובקטע של מערכת השרירים והשלד (פגיעה מוחית טראומטית ושבר בעצמות הגפיים).

מְשׁוּלָב- חשיפה לגורמים טראומטיים שונים: מכניים, תרמיים, כימיים, קרינה (שבר בירך וכוויות בכל אזור בגוף).

אבחון. יַחַס.

הלם טראומטי. עם ביטויים קליניים של הלם, אמצעים נגד הלם באים לידי ביטוי. כל מכלול האמצעים הרפואיים והאבחוניים מתבצעים במקביל לטיפול נגד הלם בחדר החייאה עם חדר ניתוח הלם. במקרה של שברים בעצמות הגפיים, מתבצעת אימוביליזציה מלאה של שברים, המהווה חלק בלתי נפרד מהמאבק בהלם.

מְדַמֵם. עם ניתוקים וריסוק של הגפיים, שברים פתוחים עם דימום מסיבי, מבוצעת עצירה זמנית של דימום.

פציעה בחזה. אבחון של שברים בצלעות ופציעות של איברי החזה מתבצע בו זמנית עם אמצעים נגד הלם. ניקור אבחנתי של חללי הצדר. ניקוז של חללי פלאורל בנוכחות hemo-, pneumo-, hemopneumothorax. עם שברים כפולים של הצלעות ונסיגת בית החזה, מתבצעת מתיחה מאחורי עצם החזה, במקרים מסוימים, קיבוע של הצלעות עם מסרגות.

פגיעה באיברים של חלל הבטן ובחלל הרטרופריטוניאלי. אמצעי אבחון מורכבים מבוצעים בו זמנית עם טיפול נגד הלם. לפרוצנטיס. אנדוסקופיה. אולטרסאונד. אם מתגלה פגיעה באיברי הבטן ודימום תוך בטני, על פי אינדיקציות חירום, מבצעים ניתוח לפרוטומיה, רוויזיה של חלל הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי, עצירת דימום וניקוז.

פגיעה מוחית טראומטית. אבחון של פגיעות קרניו-מוחיות ועמוד השדרה מתבצע עבור כל הנפגעים המתקבלים למיון לאחר תאונה. אקואנצפלוסקופיה. רדיוגרפיה, MRI ו-CT של הגולגולת. אם מתגלה המטומה תוך גולגולתית, כמו גם דחיסה של המוח וחוט השדרה, ניתוח מבוצע על פי אינדיקציות חירום.

נזק נלווה. במקרה של שברים בעצמות הגפיים בשילוב עם פציעות של איברים פנימיים, המטומות תוך גולגולתיות, שברים לא יציבים חמורים של גופי החוליות, התערבויות כירורגיות חירום מבוצעות על ידי שני צוותים כירורגיים או יותר בחדר ניתוח הלם. מיקום מחדש וייצוב של שברים מתבצעים במקביל לפעולות באיברים חיוניים. מיקום וייצוב של שברים הוא מרכיב חיוני בטיפול נגד הלם ומניעת סיבוכים של מחלה טראומטית.

שברים מרובים של עצמות הגפיים. במקרה של שברים מרובים בעצמות הגפיים ללא איום של דימום, מבוצעות התערבויות כירורגיות לאחר הוצאת הקורבנות מהלם וייצוב לחץ הדם. מיקום מחדש אופרטיבי של שברים וייצוב שברי עצם הוא המדד החשוב ביותר שמטרתו ביטול מוקדים שוקוגניים ומניעת התפתחות אפשרית של תסחיף שומן והפרעות במערכת קרישת הדם (תסמונת DIC, תרומבואמבוליזם).

שברים מרובים של עצמות הגפיים. במקרה של שברים בעצמות הגפיים, מיקום כירורגי עם ביטול כל סוגי התזוזות וייצוב השברים מתבצע בחדר הניתוח של המיון. הניתוח מתבצע על פי אינדיקציות דחופות על מנת למנוע סיבוכים טראומטיים אפשריים. נעשה שימוש באוסטאוסינתזה טרנסוסאוס עם התקני קיבוע חיצוניים.

שברים בעצמות הגפיים. במחלקה לטראומה דחופה פותחו פריסות מקוריות של מכשירי קיבוע חיצוניים של חוט ומוט והשתמשו בהם בהצלחה לסוגים וסוגים שונים של שברים.

שברים בעצמות הגפיים. עם שברים פתוחים מתבצע טיפול כירורגי ראשוני, באמצעות התקני קיבוע חיצוניים. עם שברי עצם סגורים, המיקום מחדש מתבצע על שולחן ניתוחים אורטופדי. CLOS סגור משמש עם התקני קיבוע חיצוניים.

עקרונות טיפול בשברים בעצמות פתוחות (טרום בית חולים וטיפול מיוחד).

בעת מתן עזרה ראשונה מוסמכת לנפגע עם שבר פתוח, יש לעצור את הדימום, להרדים, למרוח תחבושת אספטית או תרופתית על הפצע, לבצע אימוביליזציה הובלה של הגפה הפגועה, ולהזריק טטנוס טוקסואיד. טיפול סימפטומטי - לפי אינדיקציות.

לפני שתמשיך להפסיק את הדימום, יש צורך לקבוע את אופי הדימום - עורקי, ורידי, פרנכימלי (שרירי). יש צורך להבדיל בין דימום עורקי לבין עורקים גדולים, גזעים ראשיים ומענפי עורקים קטנים. זה חשוב מבחינת הטקטיקה - במקרה הראשון יש צורך בחוסם עורקים וניתן לעצור דימום עורקי מענפי עורקים קטנים על ידי מריחת תחבושת לחץ. תחבושת לחץ מספקת דחיסה אחידה של הפצע עם תחבושת באזור הפצע, פרוקסימלית ומרוחקת ממנו, בעוד הפצע חייב להיות מבודד בתחבושת אספטית או תרופתית יבשה. לאחר מריחת תחבושת לחץ וביצוע אימוביליזציה תחבורה, יש להעמיד את הגפה במנח מוגבה, המסייע גם בעצירת הדימום. כמו כן, רצוי למרוח קר באזור הפצע ובכל החלק הפגוע. תחבושת לחץ על קורבן עם שבר פתוח צריכה להיות מיושמת על ידי 2 אנשים - אחד מהם מתקן את האיבר הפגוע, מושך אותו לאורך הציר, התחבושת מוחלת על הגוף העירום. על גבי מפית סטרילית או רפואית מניחים מספר מפיות סטריליות מקופלות או תחבושת מקופלת סטרילית על פצע מדמם, בעזרתו לוחצים את הרקמות המדממות כלפי מטה. כל סיור של התחבושת מוחל באופן אחיד, במאמץ גדול מספיק.

בעת דימום מכלי עורקי או ראשי גדול, יש לציין חוסם עורקים, בעוד שעדיף להשתמש בתחבושת גומי. במהלך הליך זה, כמו גם בעת שימוש בתחבושת לחץ, האם העוזר צריך לתקן את האיבר הפגוע? נכונות היישום שלו מתבטאת בהפסקת הדימום מהפצע והיעלמות הדופק בעורקים ההיקפיים. יש לצרף לחוסם עורקים פתק המציין את מועד היישום שלו. יש לזכור כי מריחת חוסם עורקים מחמירה איסכמיה של הרקמות בפצע ובכך מגבירה את הסיכון לפתח סיבוכים זיהומיים. בהקשר זה, עם שברים פתוחים, חוסם העורקים צריך להיות מיושם רק על פי אינדיקציות קפדניות - עם דימום עורקי מכלי דם גדולים. לאחר הפסקת הדימום מתבצעת הרדמה. תסביך ההרדמה הבא מומלץ בשלב הקדם-אשפוזי: 2-4 מ"ל של תמיסה 50% של אנלגין, 1 מ"ל של תמיסת 1% של דיפנהידרמין, רלניום - 1-2 מ"ל של תמיסה 0.5%, 1 מ"ל של 2. % תמיסה של פרומדול.

בנוכחות תנאים מתאימים, רצוי לחסום מקרה נובוקאין לפי וישנבסקי (תמיסת נובוקאין 0.25%) קרוב לאזור השבר.

הפצע חייב להיות מבודד מהסביבה החיצונית. לשם כך, השתמש בשקית הלבשה אישית או במגבונים ותחבושות סטריליות. במקרים בהם, בשל ריחוק הזירה, חוסר תחבורה וסיבות נוספות, מניחים כי קיים פער בזמן בין מתן עזרה ראשונה לנפגע לבין הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע במוסד רפואי. ממספר שעות ועד יממה או יותר, מומלץ לשמר את הפצע. כדי לעשות זאת, יש למרוח תחבושת לחה בתמיסת חומצה הידרוכלורית 1% ותמיסת פפסין של 2%, או להשתמש במשחה בהרכב דומה. בנוסף, במצבים אלו כדאי להתחיל טיפול אנטיביוטי באנטיביוטיקה רחבת טווח מוקדם ככל האפשר תוך ציון התרופה הניתנת ומינון שלה במסמך הנלווה. אמצעים אלו יכולים לרסן את הצמיחה של המיקרופלורה שנכנסה לפצע, מה שמאפשר לספק תנאים נוחים יותר לטיפול הכירורגי הראשוני בפצע.

מרכיב חובה בעזרה ראשונה לשבר פתוח הוא אימוביליזציה תחבורה של הגפה הפגועה. יש להדגיש את הצורך בקיבוע המפרקים הממוקמים פרוקסימלי ודיסטלי לאזור השבר. לשיקום הובלה עדיף להשתמש בצמיגי סולם של Cramer, צמיגי Dieterichs, רצוי להשתמש בצמיג פנאומטי רפואי. אימוביליזציה של תחבורה, תוך מניעת עקירה של שברי עצם, בו זמנית היא סוכן רב עוצמה נגד הלם. הסרת כאב חריף מונעת צמיחה של עווית כלי דם, ולכן, מונעת התקדמות של איסכמיה ונמק רקמות בפצע, כלומר. עוזר להפחית את הסיכון לסיבוכים מוגלתיים בשברים פתוחים.

עם שבר פתוח, החדרת טוקסואיד טטנוס מסומנת על פי שיטת Bezredko בהתאם להוראות. בנוסף לאמור לעיל, רצוי לערוך טיפול תסמונת סימפטומטי.

שברים פתוחים וסגורים של עצמות המטאקרפליות והפלנגות של האצבעות (מנגנון פציעה, מרפאה, טיפול).

שבר של הפלנגות של האצבעות.שבר של הפלנגות של האצבעות מתרחש לעתים קרובות עקב טראומה ישירה ולעיתים פחות עקיפה ודורש תשומת לב רבה, שכן התועלת של היד נקבעת על ידי התפקוד הרגיל של האצבעות.

אבחון:כאשר הפלנגות נשברות עם עקירה של שברים, דפורמציה, קיצור של האצבע, נפיחות מפוזרת של האצבע הפגועה, מישוש מגלה בליטת עצם על פני כף היד וכאב מקומי. העומס לאורך ציר האצבע כואב באזור השבר. במקום השבר נקבעת הניידות של השברים. תנועות האצבע מוגבלות עקב כאבים, במיוחד הארכה. צילומי רנטגן שנעשו בשתי תחזיות, מאפשרים לך לקבוע את אופי השבר ועקירה של שברים.

יַחַס.מיקום מחדש של שברים מתבצע בהרדמה מקומית עם תמיסה של 1% של נובוקאין (5-10 מ"ל). השברים המופחתים של הפלנגות של האצבעות מקובעים במצב מועיל מבחינה תפקודית עם גבס מקצות האצבעות ועד לשליש התחתון של האמה, ובמקרה של שבר של פלנגס הציפורן - לבסיס האצבע. קיבוע גבס, במיוחד שברים אלכסוניים או תוך מפרקיים של פלנגות האצבעות, לא תמיד מגן מפני תזוזה משנית של שברים. ניתן להשתמש במתיחה במקרה של מיקום מחדש בו-זמני כושל של שבר של הפלנגות של האצבעות.

שברים מטקרפלייםלהתרחש לעתים קרובות למדי. לרוב, נצפים שברים של העצם המטאקרפלית הראשונה. סוג אופייני של פגיעה בעצם המטאקרפלית הראשונה הוא שבר שולי תוך מפרקי של הקצה הפרוקסימלי שלה - שבר בנט.

תסמינים.קווי המתאר של "קופסת ההרחה האנטומית" מוחלקים. ישנו דפורמציה בצורת בליטה לאחור באזור מפרק I metacarpal-carpal. כאן נקבע כאב מקומי מובהק, במיוחד לאורך המשטח הוולארי של המפרק, הקצה הבולט של עמוד השדרה המטאקרפלי שנעקר לאחור מומש. תנועות אקטיביות ופסיביות של האצבע הראשונה מוגבלות וכואבות. גם העומס לאורך ציר האצבע הראשונה כואב. רדיוגרפיה בשתי הקרנות מבהירה את האבחנה.

שברים של עצמות מטאקרפליות אחרות מתרחשות לרוב בהשפעת טראומה ישירה. כאשר השברים נעקרים, האחרון יכול ליצור זווית פתוחה לצד כף היד, או, אשר צוין בתדירות נמוכה בהרבה, לצד האחורי. הסוג הראשון של תזוזה נוח יותר לתפקוד היד, שכן הוא אינו מונע את דחיסתה לאגרוף. הסוג השני של תזוזה, אם לא יבוטל, מגביל בחדות את הפונקציונליות של המברשת.

יַחַס.עם השבר של בנט, ההפחתה מתבצעת בהרדמה מקומית עם תמיסה של 1% של נובוקאין. הקיבוע מתבצע תוך חודש בעזרת סד בלר, החבוש לאורך המשטח הרדיאלי של היד והאצבע במצב חטיפתו. לאחר הסרת הצמיג, נקבע טיפול פונקציונלי.

במקרה של שבר של עצמות מטאקרפליות אחרות, השברים ממוקמים מחדש בהרדמה מקומית על ידי לחיצה על קודקוד הזווית ובו זמנית לחיצה על ראש העצם המטקרפלית בכיוון ההפוך. הקיבוע מתבצע באמצעות סד בלר, מוחל לאורך משטח הוולארי של היד עם לכידת מפרק שורש כף היד ועצם המטאקרפלית השבורה המתאימה של האצבע. האצבע ניתנת לעמדה כפופה למחצה. תקופת קיבוע 3 שבועות.

אבחון וטיפול בפציעות בגידי היד.

קרע בגיד האקסטנסור של האצבע

תמונה קלינית ואבחון.

סוג ראשון. יש כאב בזמן הפציעה, לאחר מכן נפיחות בינונית של האצבע ועיוות אופייני - כפול וינשטיין התכווצות: כפיפה בפרוקסימלית והרחבה במפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי. הארכה פסיבית של האצבע היא חופשית, אך כאשר הכוח הפסיבי מוסר, ההתכווצות מופיעה שוב.

סוג שני. בעקבות הפציעה, הפלנקס הטרמינל תופס את עמדת הכיפוף, אין הרחבה אקטיבית. הרחבה פסיבית נשמרת במלואה. בסוג השני של הנזק, צילום הרנטגן מגלה במקרים מסוימים את ההפרדה של צלחת העצם המשולשת מהמשטח הגבי של פלנקס הציפורן.

יַחַס.טיפול שמרני. טיפול שמרני אפשרי רק עם קרע טרי של גיד המתח של האצבע מהסוג השני. האצבע מקובעת עם סד גבס ב"תנוחת הכתיבה". כִּירוּרגִיָה. טיפול כירורגי מיועד לכל הקרעים של גיד המתח של האצבע מהסוג הראשון ולקרעים מעופשים מהסוג השני. מורחים תפר גיד ראשוני, ובמועד מאוחר יותר מבצעים את אחד מסוגי הפלסטיים. לאחר מכן, מוצגת immobilization עם סד גבס למשך 4 שבועות. טיפול שיקום לאחר ביטול הגבס מורכב בהתעמלות פעילה ופסיבית של האצבע הפגועה, הליכים תרמיים (פרפין, אוזוצריט), הידרותרפיה, ריפוי בעיסוק.

פגיעה בגיד מכופף האצבעות

תמונה קלינית ואבחון.מאופיין בכאב בזמן הפציעה ובעקבותיו אובדן תפקוד הכיפוף של האצבעות, נשמר רק הכיפוף במפרקים המטקרפופלנגאליים.

תנועות אלו מובילות לעיתים לטעויות אבחון. כדי לוודא שהגידים שלמים, יש צורך לבקש מהמטופל לכופף את הפלנקס הטרמינל באמצעי קבוע, ולאחר מכן לכופף את האמצעי עם ראשי קבוע.

תנועות כאלה אפשריות רק עם גידים שלמים. פציעות פתוחות של הגידים מאובחנות על בסיס תפקוד לקוי של האצבעות, כמו גם הקצוות הדיסטליים של הגידים הנראים בפצע. הקצוות הפרוקסימליים של הגידים נעקרים לכיוון האמה עקב התכווצות השרירים.

יַחַס.כִּירוּרגִיָה. הטיפול הוא כירורגי בלבד. בשלבים המוקדמים מייצרים את התפר הראשוני של הגיד באחת השיטות, במקרה של פציעות כרוניות פונים לפלסטיק גידים עם רקמות אוטולוגיות או באמצעות השתלות שונות.

שברים בעצמות שורש כף היד (מנגנון פציעה, מרפאה, טיפול בשברים בעצם הנוויקולרית).

גורם ל: ליפול עם תמיכה על היד המושטת ביותר, לעתים רחוקות יותר - פציעה ישירה (פגיעה, דחיסה). מבין כל העצמות בשורש כף היד, הסקפואיד הוא הניזוק השכיח ביותר.

אבחון:נפיחות פרוקסימלית לבסיס העצם המטקרפלית השנייה באזור מפרק שורש כף היד, במיוחד באזור "קופסת הרחה אנטומית"; הגבלת תנועות אקטיביות ופסיביות עקב כאב, במיוחד בכיוון הגב-רדיאלי. כאשר היד נתמכת בהרמת כף היד של האצבע הראשונה על השולחן, מתגלה כאב באזור הנביקולרי. אל תנסה לזהות קריפטציה של שברים וניידות בין שברים. כאב במישוש ועומס לאורך ציר האצבע הראשונה, הגבלת תנועות במפרק כף היד (במיוחד הארכה וחטיפה לצד הרדיאלי). האבחנה מובהרת בצילום שלושת רבעי ובכיוון גב-כף היד עם סטייה של היד לצד האולנרי. רצוי לבצע צילום רנטגן השוואתי של זרוע בריאה, וכן בדיקה רנטגנית שנייה לאחר 10-14 ימים, כאשר פער השבר מזוהה בצורה ברורה יותר.

יַחַס.זה מורכב מחוסר ניידות של היד למשך 3-6 שבועות במצב חטיפת האצבע הראשונה - תחבושת "אקדח". עם אי-איחוד של שבר בעצם הנביקולרית, טיפול כירורגי מתבצע בבית חולים מיוחד. הפעולה מורכבת מקיבוע השברים המרעננים של עצם הנביקולרית באמצעות בורג. כדי לעורר איחוי בין השברים, מניחים רקמה ספוגית שנלקחה מהמטאפיזה של הרדיוס.

שברים ברדיוס במיקום טיפוסי (מנגנון פציעה, אבחון, טיפול).

שבר מתרחש אצל נשים מבוגרות פי 2-3 יותר מאשר אצל גברים. לשכיחות השבר הזה יש תלות עונתית: בחורף, במיוחד בקרח, מספר השברים של הרדיוס במקום טיפוסי עולה באופן דרמטי.

אבחון.במהלך בדיקה חיצונית עם שברים ברדיוס במקום טיפוסי עם עקירה של שברים, נקבע כידון. עם שבר קוליס, ניתן למשש את השבר הדיסטלי על הגב של האמה, ואת השבר הפרוקסימלי על כף היד. היד, יחד עם השבר הדיסטלי, מוזזת לצד הרדיאלי. עם שבר סמית, להיפך, השבר הדיסטלי מומש על פני הכף היד של האמה, והשבר הפרוקסימלי מוחש על הגב. העמסה צירית גורמת לכאב מוגבר במקום השבר. התנועה במפרק שורש כף היד מוגבלת מאוד וכואבת. אין לבדוק ניידות בין שברים וקרפיטוס עצם. לצילומי רנטגן בשתי הקרנות חשיבות רבה לאבחון מדויק של שבר. לפעמים יש צורך בצילום שלישי בהקרנה של ¾.

יַחַס.במקרה של שברים ברדיוס במקום טיפוסי ללא תזוזה של שברים, מספיק קיבוע של היד והאמה בעזרת סד כף היד או הגב מבסיס האצבעות ועד לשליש העליון של האמה. האמה הייתה מקובעת במצב שבין פרונציה לסופינציה, היד הונחה במצב של כיפוף גב קל. בעבר, 10-20 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין מוזרק לאתר השבר. מהימים הראשונים, המטופל הוא שנקבע תנועות אצבעות פעילות. אימוביליזציה נמשכת 3-4 שבועות, ולאחר מכן יש לציין טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה.

שברים של האולקרנון (מנגנון פגיעה, אבחון, טיפול).

לרוב זה מתרחש כתוצאה ממכה ישירה, לעתים רחוקות יותר - התכווצות חדה של שריר התלת ראשי של הכתף.

אבחון:כאשר בוחנים את מפרק המרפק, נפיחות נקבעת, קווי המתאר של המשטח האחורי של המפרק מוחלקים, לעתים קרובות הזרוע נמצאת במצב מאולץ - היא מיושרת, תלויה מטה, מקובעת לגוף עם זרוע בריאה, תנועות פסיביות הן נשמר, אך כואב, מישוש באזור האולקרנון גורם לכאב, ולחץ הוא כאב חד, ניתן לקבוע פער או נסיגה בין השברים. האבחנה מצוינת לאחר רדיוגרפיה של מפרק המרפק בשתי הקרנות. תמונה אינפורמטיבית יותר בהקרנה לרוחב.

יַחַס.שברים של האולקרנון ללא תזוזה או עם דיאסטזיס עד 2-3 מ"מ מטופלים באמצעות אימוביליזציה של סד הגבס האחורי מהשליש העליון של הכתף למפרקים המטקרפופלנגאליים למשך 3-4 שבועות. במצב האמצעי בין פרונציה לסופינציה ובמצב כפיפה של האמה במפרק המרפק בזווית של 90 - 110 מעלות. במקרה של שבר של olecranon עם סטייה של שברים של 5 מ"מ או יותר, טיפול כירורגי מצוין: אוסטאוסינתזה מבוצעת או תהליך הכתוש מוסר (עד 1/3 מגודלו). עם אוסטאוסינתזה יציבה בתקופה שלאחר הניתוח, ניתן להשמיט גבס. איחוד של שברים מתרחש תוך 4-6 שבועות.

שברים דיאפיזיים של עצמות האמה (מנגנון פגיעה, אבחון, טיפול).

שבר מבודד של האולנה.

לרוב מתרחש בהשפעת טראומה ישירה.

אבחון:כאשר בוחנים את אזור השבר, מתגלים דפורמציה ונפיחות של הרקמות הרכות, מישוש של האולנה מגלה כאב מקומי באזור השבר, אי רציפות של הצלע של האולנה, ניידות לא תקינה של שברים, עומס לאורך ציר האמה כואב באזור השבר מתאפשרות תנועות אקטיביות של כפיפה והרחבה במפרק המרפק, פרונציה וספינציה של האמה בנפח קטן. צילומי רנטגן בשתי הקרנות עם לכידת מפרקי שורש כף היד והמרפק מאפשרים בירור האבחנה הקלינית, קביעת אופי השבר ועקירה של שברים.

יַחַס. במקרה של שבר מבודד של הדיאפיזה של האולנה ללא תזוזה או עם עקירה של השברים בלא יותר ממחצית קוטר העצם, מוחל גבס מבסיס האצבעות ועד לשליש העליון של הכתף. האמה, כפופה במפרק המרפק עד 90 מעלות, מקובעת בתנוחת ביניים בין פרונציה לסופינציה. אימוביליזציה מתבצעת במשך 12-14 שבועות.

במקרים בהם יש שבר של הדיאפיזה של האולנה עם עקירה של השברים בזווית קדמית ומדיאלית (לכיוון הרדיוס), יש צורך לבצע מיקום מחדש יסודי. לאחר המיקום מחדש, מוחל גבס מהמפרקים המטקרפופלנגאליים לשליש העליון של הכתף. אימוביליזציה של הגפה נמשכת במשך 12-14 שבועות.

שבר מבודד של הדיאפיזה של הרדיוס.

מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מטראומה ישירה. קו השבר ממוקם לרוב לרוחב.

אבחון:כאשר בוחנים את אזור השבר, מתגלה דפורמציה עקב עקירה של שברים ונפיחות של הרקמות הרכות, מישוש הרדיוס קובע כאב מקומי באזור השבר, שגדל עם לחץ, העומס לאורך ציר האמה כואב בגוף. אזור השבר, היעדר תנועות פרונציה וספינציה פעילות של האמה הוא אופייני. כדי להבהיר את האבחנה, נדרשת רדיוגרפיה בשתי הקרנות עם לכידת מפרקי המרפק והשורש.

יַחַס. שברים מבודדים של הדיאפיזה של הרדיוס בשליש העליון והאמצעי ללא תזוזה של שברים מטופלים בגבס מבסיס האצבעות ועד לשליש העליון של הכתף. האמה, כפופה במפרק המרפק עד ל-90 מעלות, מקובעת במצב סופינציה. במקרה של שבר של הדיאפיזה של הרדיוס בשליש התחתון, מורחים גבס על השליש התחתון של הכתף. האמה מקובעת במצב ביניים בין פרונציה לסופינציה. אימוביליזציה מתבצעת במשך 8-10 שבועות.

מיקום כושל של שברים, עקירה משנית שלהם, אינטרפוזיציה של שרירים הם אינדיקציות לניתוח: אוסטאוסינתזה חוץ-מדולרית עם לוחית מתכת או אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית עם מוטות מתכת.

שבר של שתי עצמות האמה.

הם יכולים להתרחש עם מנגנונים ישירים ועקיפים של פגיעה.

אבחון:המטופל נותן לזרוע תנוחת חסך - הזרוע הפגועה מקובעת לגוף עם זרוע בריאה, בנוכחות תזוזה של שברים, האמה הפגועה קצרה יותר מהבריאה, המישוש קובע את הכאב בכל האמה, שמתגבר בחדות באזור השבר, כאב מופיע עם עומס צירי ועם דחיסה של האמה הרחק מהשבר, מצוינת ניידות של שברים באזור השבר, הקרפיטוס שלהם אפשרי.

כדי להבהיר את האבחנה ולקבוע את אופי העקירה של שברים, יש צורך לבצע צילומי רנטגן בשתי תחזיות עם לכידת מפרקי שורש כף היד והמרפק.

יַחַס. במקרה של שבר בשתי עצמות האמה ללא תזוזה של שברים, מורחים תחבושת גבס עגולה ארוכה מראשי העצמות המטקרפליות ועד לאמצע הכתף כשהאמה כפופה לזווית ישרה במפרק המרפק. היא ניתנת לתנוחת ביניים בין סופינציה לפרונציה, היד ממוקמת במצב של כפיפה גב בזווית של 25 - 35 מעלות.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בשברים דיאפיזיים של שתי עצמות האמה הן מיקום של רקמות רכות, עקירה של שברים ביותר ממחצית קוטר העצם, עקירה משנית וזוויתית של שברים. קיבוע של שברי עצמות האמה יכול להיות מושגת על ידי אוסטאוסינתזה חיצונית, טרנס-אוסאית או תוך אוססת עם צלחות, תפרי תיל, ברגים, מוטות מתכת או ברגים. לאחר אוסטאוסינתזה של עצמות האמה, מוחל סד גבס מהמפרקים המטקרפופלנגאליים לשליש העליון של הכתף על הזרוע הכפופה במפרק המרפק בזווית של 90°. אימוביליזציה של הגפה נמשכת במשך 10-12 שבועות.

שבר של האולנה עם נקע של ראש הרדיוס (שבר מונטגי)

כאשר נופלים על הקרקע עם תמיכה על הזרוע, פוגעים בחפץ קשה עם האמה במהלך הנפילה, דוחים את המכה עם מקל כשהאמה מורמת קדימה ולמעלה כפופה בזווית של 90 מעלות, מתרחש שבר באולנה, מלווה בנקע של ראש הרדיוס. הבחנה בין כיפוף לשברי אקסטנסור.

אבחון:יש נסיגה בצד האולנה, בליטה ברדיוס, האמה מתקצרת, מישוש מגלה אי רציפות של האולנה ותזוזה דמויית מדף של שבריה, כמו גם פריקת ראש הרדיוס, כאב. והתנגדות קפיצים מורגשת במהלך כפיפה פסיבית רדיוגרפיה של האמה בשתי הקרנות עם לכידה חובה של מפרקי הרדיאלי והמרפק מציינת את אופי הנזק ואת מידת העקירה של השברים.

יַחַס. בסוג הכפיפה של שבר מונטגי, ניתן למקם מחדש שברי האולנה בצורה טובה למדי.

אם מיקום מחדש של שלב אחד נכשל, פנה להפחתה אופרטיבית ואוסטאוסינתזה של שברי האולנה. את ראש העצם הרדיאלית מנסים לקבוע בצורה שמרנית על ידי מתיחת האמה ולחץ על הראש. לאחר מכן מבוצעת אוסטאוסינתזה מתכת של האולנה. אם הראש אינו מוחזק במקומו, הוא מצטמצם בגלוי ומקובע בעזרת חוט קירשנר המועבר לרוחב דרך ראש הרדיוס והאולנה. המחט נשמרת במשך 3-4 שבועות. עם נקעים כרוניים של הרדיוס אצל מבוגרים, כריתתו מסומנת. אימוביליזציה בגבס נמשכת 6 - 8 שבועות.

שבר של הרדיוס עם נקע של ראש האולנה (שבר של Galeation).

כאשר נופלים עם תמיכה על זרוע מושטת (אך לעיתים קרובות יותר כאשר פוגעים באמה), עלול להתרחש שבר בדיאפיזה של הרדיוס בשליש התחתון ונקע של ראש האולנה. הרדיוס נשבר בנקודה החלשה ביותר שלו (אזור העקמומיות).

אבחון:על פני השטח הגבי של האמה בצד הרדיאלי יש נסיגה, ובכף היד - בליטה עקב תזוזה זוויתית של שברי הקורה, מישוש מגלה כאב באזור הפציעה, עקמומיות הציר של הרדיוס, מישוש קובע בקלות בליטת עצם צפופה בצד האולנרי של מפרק כף היד - ראש האולנה, העומס לאורך ציר האמה כואב, עם לחץ על אזור הראש של האולנה, הוא מצטמצם בקלות ומוזז מחדש כאשר הלחץ נפסק או האמה זזה. רדיוגרפיה של האמה עם מפרקי שורש כף היד והמרפק בשתי הקרנות מבהירה את האבחנה ואת אופי העקירה של השברים.

יַחַס. מיקום מחדש של שברים והפחתת ראש האולנה היא משימה קשה עבור הטראומטולוג בשל הנטייה הקיימת לחזרה של נקע של הראש. לאחר המיקום מחדש, מוחל גבס על הגפה מבסיס האצבעות ועד לשליש העליון של הכתף למשך 8-10 שבועות. במקרה של ניסיון לא מוצלח למקם מחדש את השברים ולהקטין את ראש האולנה, יש לציין טיפול כירורגי. מטרת הניתוח היא פתיחת מיקום מחדש ואוסטאוסינתזה של הרדיוס, וכן הפחתה פתוחה והחזקה של ראש האולנה במצב מופחת. השלמת הפעולה מתבצעת באמצעות מריחת גבס מבסיס האצבעות ועד לשליש העליון של הכתף למשך 8-10 שבועות.

נקע טראומטי של האמה (מנגנון פציעה, מרפאה, טיפול).

פריקות של האמה מתרחשות בעיקר בשתי גרסאות - פריקה אחורית (לעיתים קרובות יותר) וקדמית, אך ייתכנו פריקות פוסטרולטרליות ומבודדות של הרדיוס והאולנה, הנותנות את ההפרות הגדולות ביותר של תצורת מפרק המרפק. הם מתרחשים כאשר נופלים על יד מושטת.

מרפאה. עם פריקה אחורית, האמה מתקצרת ומתכופפת מעט, מפרק המרפק מעוות, והאולקרנון בולט לאחור. עם פריקה קדמית, מציינים קיצור של הכתף, מפרק המרפק מעוגל, באזור האולקרנון - נסיגה.

עיוות משמעותי של מפרק המרפק נצפה עם נקע של ראש הרדיוס, אשר מלווה לעתים קרובות בשבר של האולנה (שבר מונטגיה).

יַחַסנקע של האמה מורכב מהפחתה בזמן ונכון בהרדמה מקומית או כללית. לאחר הפחתת הנקע, האמה מקובעת עם סד גבס אחורי בזווית של 90 מעלות למשך 5-7 ימים, ולאחר מכן מתחילים טיפול בפעילות גופנית; לא נקבעו הליכי עיסוי ופיזיותרפיה.

בדיקה אובייקטיבית מגלה סימפטומים האופייניים לשבר. הם מחולקים לשתי קבוצות: מוחלט (ישיר) ויחסי (עקיף).

תסמינים מוחלטים:

עיוות אופייני - שינוי בתצורת האיבר, בציר שלו;

ניידות פתולוגית - נוכחות של תנועות באזור שמחוץ למפרק;

קרפיטוס - כפיפות עצם במקום השבר עקב חיכוך של שברי עצם.

תסמינים יחסיים:

כאב במקום השבר, מחמיר על ידי תנועה;

כאב מקומי במישוש;

כאב מוגבר באתר השבר עם עומס לאורך ציר העצם;

המטומה באזור השבר;

קיצור של הגפה כאשר השברים נעקרים לאורכם;

מיקום מאולץ של הגפה;

הפרת פונקציה.

עם שברים פתוחים, שברי עצם עשויים לבלוט לתוך הפצע.

עזרה ראשונה.

קודם כל, יש צורך להעניק סיוע לנפגעים עם שברים פתוחים.

על פי האינדיקציות, יש למרוח חוסם עורקים או תחבושת לחץ, לתת חומר הרדמה ולבצע קיבוע הובלה באמצעים סטנדרטיים או מאולתרים.

בשברים סגורים מבוצעות בדרך כלל הרדמה וקביעת תחבורה. בעזרת אימוביליזציה, הגפיים יוצרות שלווה, מונעות פגיעה משנית בכלי דם, עצבים ורקמות רכות על ידי שברי עצמות.

הנפגעים עם חוסמי עורקים מופעלים ובמצב של הלם נתונים בעיקר להסרה (ייצוא) מהנגע.

לפני מתן עזרה רפואית ראשונה מיון רפואי, שבמהלכו מבחינים בין הקבוצות הבאות של הנפגעים:

קבוצה I - נפגעים עם שברים מרובים, המלווים בהלם בלתי הפיך ואיבוד דם. פצועים כאלה נמצאים בדרך כלל במצב של ייסורים;

קבוצה - קורבנות הזקוקים לעזרה מסיבות בריאותיות (דימום חיצוני ללא הפסקה, הלם טראומטי, קטיעה טראומטית של איבר);

קבוצה - קורבנות, שניתן להעניק את עזרתם במקום השני או לדחות אותם לשלב הבא (שברים בעצמות ונקעים של המפרקים ללא סימנים לאובדן דם מסיבי והלם);

קבוצה IV - נפגעים עם שברים קלים.

אימוביליזציה של תחבורה.

אימוביליזציה של תחבורה משמשת למניעת תזוזה נוספת של שברי עצמות, הפחתת כאב ומניעת הלם טראומטי, נזק לרקמות משני, דימום משני, סיבוכים זיהומיים של פצעים ויצירת הזדמנויות להובלת הקורבן למתקן רפואי.

הוצעו מספר רב של סדי הובלה: סדי סולם (סד קרמר), סדי דיקט, מיוחדים לירך (סד Diterichs), פלסטיק לקיבוע הלסת התחתונה, וכן צמיגים פניאומטיים שנוצרו לאחרונה ואלונקות ואקום משביתות. בתנאים נוחים לקיבוע הובלה, ניתן להשתמש בתחבושות גבס ארוכות, כמו גם בטבעות גבס לקיבוע טוב יותר של צמיגי הובלה.

כללים בסיסיים להטלת צמיגי הובלה :

1. הבטחת חוסר תנועה של לפחות 2 מפרקים (במקרה של שבר של עצם הזרוע ועצם הירך, 3 מפרקים) הממוקמים מעל ומתחת למקטע הפגוע.

2. הגפיים נותנות עמדה מועילה מבחינה תפקודית (אם היא נוחה להובלה).

3. הצמיג מעוצב לפי איבר בריא של הנפגע.

4. הצמיג מוצב מעל בגדים, נעליים - עם פציעות סגורות; כאשר הם פתוחים, הבגדים נחתכים כדי להחיל חבישה אספטית.

5. קבוע היטב עם תחבושות או חומר אחר.

6. קצות האצבעות והבהונות צריכות להיות פתוחות כדי לשלוט במחזור הדם.

7. אסור לכסות את חוסם העורקים בחומר לקיבוע הסד.

8. סופיות עם צמיג בעונה הקרה מבודדת.

9. אימוביליזציה תחבורה של הגפה העליונה יכולה להתבצע עם חומר רך (צעיף או תחבושת).

אימוביליזציה עם צעיף מתבצעת בשתי דרכים .

הדרך הראשונה (איור 1):הצעיף מוחל כשהאיבר כפוף במפרק המרפק, מובא לגוף. היד הפגועה מונחת על החלק האמצעי של הצעיף, וקצותיו החדים והארוכים קשורים בחלק האחורי של הצוואר. הפינה הקהה של הצעיף תחוב קדימה והמרפק והחלק התחתון של הכתף קבועים. פינה זו של הצעיף מאובטחת עם סיכת ביטחון.

הדרך השנייה (איור 2):הצעיף קשור מאחור בגובה להב כתף בריא, כך שאחד מקצוות הקשר יהיה ארוך יותר. הצעיף מקובע לגוף בערך ברמת תהליך ה-xiphoid. החלק העליון של המטפחת (הזווית הקהה שלו) צריך להיות תלוי לאורך המשטח הקדמי של הירך של הצד הפגוע. את הפסגה הזו מרימים מעלה ומניחים בה את היד החולה. הקצה הארוך מהפינה מאחור קשור לחלק העליון של הצעיף בחלק האחורי של הגוף. אם קצוות המטפחת אינם מספיקים לקשירה, ניתן להאריך אותם עם מטפחת או חומר אחר. השיטה השנייה מקבעת את היד בצורה בטוחה יותר מהראשונה.

סיורי תחבושות מוצגים באיור. 3; מספרים וחצים מציינים את נתיב התחבושת. יש צורך לבצע כ-4-5 סיורים דמויי לולאה כאלה, ולאחר מכן לתקן אותם עם 3-4 סיורי תחבושות עגולים (פלסטר אם אפשר) דרך החזה והזרוע. קל לזכור את רצף מריחת סיורי התחבושת לכיוונם "בית שחי-כתף-מרפק". אם המברשת לא נתפסה על ידי התחבושת, אז היא תלויה על רצועה נפרדת.

שבר סגור הוא הרס לא שלם או מלא של כל עצם בשלד האדם מבלי לפגוע ברקמות הרכות. נזק כזה מתרחש עקב השפעה טראומטית מוגברת על העצם הפגועה, עם לחץ עז עליה, או עקב מחלה הנקראת אוסטאופורוזיס. בנוכחותו, חוזק רקמת העצם מתדרדר באופן משמעותי, והוא נהרס גם עם השפעה מכנית חלשה. לרוב בפרקטיקה הרפואית מתרחשים שברים בעצמות הגפיים.

עם מתן עזרה ראשונה בזמן ואשפוז מהיר לאחר מכן, ישנם סיכויים עצומים לשיקום חסר עקבות ומלא של העצם הפגועה. ניתן לטפל בשברי עצם סגורים באופן שמרני וכירורגי. בחירת הטיפול נקבעת על ידי הרופא ותלויה באופי ובחומרת הנזק.

מִיוּן

שבר ביד מהסוג הסגור עם עקירה של שברים

שבר סגור יכול להיות עם או בלי עקירה של שברי עצם. הסיבות לפציעה יכולות להיות מכניות ופתולוגיות, וחומרתן של פציעות כאלה היא חמורה, בינונית וקלה.

בהתאם לאופי ולמאפיינים של שברים, הם:

• רוחבי;
• אֲלַכסוֹנִי;
• אֹרכִּי;
• סליל;
• מפוצל ומפורק;
• מרוקן;
• בצורת טריז;
• דְחִיסָה.

מלווה בטראומה עשוי להיות נוכח:

• הלם טראומטי;
• דימום רב;
• נזק לאיברים סמוכים;
• פצע מזוהם;
• אֶלַח הַדָם.