שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://allbest.ru

האקדמיה הצבאית-רפואית

המחלקה לפיזיולוגיה פתולוגית

תַקצִיר

בפיזיולוגיה פתולוגית בנושא:

"מניעה וטיפול במחלות אלרגיות"

השלימו: צוער שנה ג' סהדוב.ש. ר

בדק: המורה דרגונוב. אָב

סנט פטרסבורג

מבוא

1. מושגי יסוד

2. סיווג אלרגנים

3. סיווג תגובות אלרגיות

4. אטיולוגיה של תגובות ומחלות אלרגיות.

5. פתוגנזה כללית של תגובות אלרגיות

6. מניעת מחלות אלרגיות

7. שלבי אבחון מחלות אלרגיות

8. היסטוריה אלרגולוגית

9. בדיקה גופנית

10. בחינה מעבדתית ומכשירית

11. עקרונות טיפול במחלות אלרגיות

12. טיפול תרופתי במחלות אלרגיות

סיכום

רשימת ספרות משומשת

מבוא

עד כה, מחלות אלרגיות בילדות ובבגרות הופכות נפוצות יותר, הן ברחבי העולם והן ברוסיה.

קהילות של אלרגיסטים ואימונולוגים ממדינות שונות יוצרות ומעדכנות באופן שיטתי מסמכי קונצנזוס, הנחיות, הנחיות בנושאים הדחופים ביותר של אלרגולוגיה.

יחד עם זאת, בפרקטיקה הקלינית, הרופאים חווים פעמים רבות קשיים בהבנת הבעיות העיקריות של האלרגולוגיה הקלינית ויישום הישגיה בפועל.

לכן, בהתחשב בכך שכמעט כל רופא, במידה זו או אחרת, נתקל במחלות אלרגיות על בסיס יומיומי, נדרש ידע מסוים על ההיבטים העיקריים של האלרגולוגיה, וזו הסיבה לרלוונטיות של נושא זה.

1. על אודותמושגי יסוד

אלרגיה (מיוונית.alios - שונה,ארגון - פעולה) -זהו תהליך אימונופתולוגי טיפוסי המתפתח במגע עם אנטיגן (הפטן) ומלווה בפגיעה במבנה ובתפקוד של התאים, הרקמות והאיברים של האדם עצמו. . חומרים הגורמים לאלרגיות נקראים אלרגנים.

המושג "אלרגיה" הוצע בשנת 1906 על ידי פתולוג ורופא ילדים אוסטרי קלמנספירקהכדי לקבוע את מצב התגובתיות המשתנה, שהוא ראה בילדים עם מחלת סרום ומחלות זיהומיות.

אם כבר מדברים על המצב האלרגי של הגוף, הוא מזוהה לעתים קרובות עם המונחים "רגישות יתר", "רגישות יתר", המרמז על יכולת הגוף להגיב בכאב לחומרים שאינם מזיקים לרוב האנשים (אבקת עשב ועצים, פירות הדר וכו'. ). בשנת 1923 א קוקהו ר' קוקהציג את המונח "אטופי"(מיוונית. אטופוס- בלתי שגרתי).

במובן המודרני, אלרגיה כוללת כמעט את כל תגובות רגישות יתר בתיווך אימונולוגי (תגובות I, II, III, IV), בעוד שאטופיה מתייחסת לצורות קליניות של תגובות אלרגיות מסוג ריאגיני בלבד, המתרחשות אצל אנשים שיש להם נטייה משפחתית לפתולוגיה זו. .

לפיכך, כאשר משתמשים במונח "אטופיה", הם מתכוונים לנטייה משפחתית לרגישות לאלרגנים טבעיים (לעיתים קרובות יותר בשאיפה).

אלרגיה מבוססת על רגישות(או חיסון) - תהליך רכישת רגישות מוגברת לאלרגן מסוים על ידי הגוף.

לאלרגיה וחסינות יש תכונות משותפות:

1. אלרגיה, כמו חסינות, היא צורה של תגובתיות של מינים התורמת לשימור המין, למרות שלפרט יש לה לא רק ערך חיובי, אלא גם שלילי, שכן היא עלולה לגרום להתפתחות מחלה או ( במקרים מסוימים) מוות.

2. אלרגיה, כמו חסינות, היא מגנה. המהות של הגנה זו היא לוקליזציה, ביטול וחיסול של האנטיגן (אלרגן).

3. אלרגיות מבוססות על מנגנוני התפתחות חיסוניים - תגובת "אנטיגן-נוגדן" (AG + AT) או "לימפוציט רגיש לאנטיגן" ("AG + לימפוציט רגיש").

הגורמים הסביבתיים הגורמים לאלרגיה המונית של האוכלוסייה בתנאים מודרניים כוללים:

1. חיסון המוני של האוכלוסייה נגד מחלות זיהומיות רבות (חצבת, דיפתריה, שעלת ועוד). ידוע שחיסון שעלת מגביר את רגישות הרקמות להיסטמין, גורם לחסימה של קולטני β-אדרנרגיים ברקמת הסימפונות, וממלא תפקיד של אדג'ובנט לסינתזה של נוגדנים אלרגיים.

2. הרחבת הפרקטיקה של מתן פרנטרלי למטרות טיפוליות של סמים שאינם עוברים אינאקטיבציה וניטרול במערכת העיכול.

3. הגירה נרחבת של האוכלוסייה לאזורים גיאוגרפיים שאינם אופייניים לאומה או גזע נתון (לדוגמה, שכיחות האסתמה הסימפונות באסקימוסים קנדיים נמוכה משמעותית מאשר באוכלוסייה הלבנה המתגוררת באותם אזורים).

4. הגדלת התפוצה מדי שנה של כימיקלים פשוטים ומורכבים, אלרגנים פוטנציאליים הסובבים אדם (תרופות, כימיקלים ביתיים, חומרי הדברה וקוטלי עשבים בחקלאות ועוד).

5. הידרדרות המצב האקולוגי וזיהום הסביבה (אוויר, מים) על ידי תרכובות כימיות המשנות את הספציפיות של האלרגנים הקיימים.

מאמינים כי, בממוצע, מחלות אלרגיות מכסות כ-10% מאוכלוסיית העולם.

2. סיווג אלרגנים

לפי מקור, האלרגנים מחולקים לאנדו ואקסו-אלרגנים.

אנדואלרגניםהם החלבונים של הגוף עצמו. אנדואלרגנים מחולקים לטבעיים (ראשוניים) ונרכשים.

ל אנדואלרגנים טבעיים (או מולדים).כוללים אנטיגנים של רקמות שבדרך כלל מבודדים מהשפעות מערכת החיסון: העדשה, רקמת העצבים, קולואיד בלוטת התריס, בלוטות המין הזכריות והנקבות. הם יכולים לבוא במגע עם מערכת החיסון אם רקמות המחסום נפגעות. במקרה זה, הם נתפסים כזרים וגורמים לאלרגיות. אנדואלרגנים נרכשים (משניים).נוצרים מחלבונים נורמליים של הגוף עצמו, ורוכשים את תכונות הזרות כתוצאה מפגיעה במבנה שלהם על ידי גורמים סביבתיים שונים בעלי אופי זיהומי ולא זיהומי (קור, צריבה, קרינה וכו').

תלוי במסלול הכניסה לגוףלהבחין אקסואלרגנים:

* מערכת הנשימה (אבקה, אבק, אירוסולים וכו');

* מזון (אלרגנים למזון);

* מגע (אלה כוללים חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך שיכולים לחדור לגוף דרך העור והריריות. מדובר במשחות תרופתיות, קרמים קוסמטיים, צבעים, שרפים וכו');

* פרנטרלי (תרופות ורעלים של חרקים - דבורים, יתושים וכו');

* טרנס שליה (חלק מהאנטיביוטיקה, תרופות חלבון וכו').

הגורמים האטיולוגיים הנפוצים ביותר המובילים להתפתחות אלרגיות הם:

חומרים המגבירים את התגובה החיסונית כאשר הם ניתנים עם אנטיגן או הפטן (לדוגמה, במהלך חיסון), מהווים רגישות לגוף.

במקרה זה, הזיהום, הגורם לדלקת, מוביל לעלייה בחדירות של הריריות והעור, אשר, בתורו, תורם לחדירת אלרגנים אחרים לגוף ולפיתוח של polysensitization.

2. אבקת צמחים.מקום משמעותי בתחלואה האלרגית הכללית תופס על ידי קדחת השחת (נזלת עונתית, דלקת רינו-לחמית) - מחלות אלרגיות הנגרמות על ידי אבקת צמחים.באזורים שונים של רוסיה, קדחת השחת משפיעה על 1 עד 5% מהאוכלוסייה. הרגישות של האוכלוסייה לאבקה מושפעת במידה רבה ממאפיינים אזוריים: שכיחותם של צמחים מסוימים, מידת האגרסיביות (אלרגניות) של האבקה של צמחים אלו. לפיכך, ליבנה, עשב טימותי, עשב כחול, כף רגל, שוק אחו ולענה הם בעלי הסיכון האלרגני הגדול ביותר במרכז רוסיה. בטריטוריות קרסנודר וסטברופול, האלרגן העיקרי של הצמח הוא עשב שוטה - אמברוזיה.

3. אבק בית.בין 4 ל-15% מהאוכלוסייה אלרגי לאבק בית. הרכב אבק הבית מורכב מאוד: הוא כולל שאריות של חומרים אורגניים (צמר, משי, קשקשים, נוצות, אבקת צמחים), ופסולת פלסטיק, בדים סינתטיים, סוגים שונים של פטריות, חיידקים וכו'. עם זאת, החומר האלרגני העיקרי הגורם באבק הבית הוא מיקרוסקופי קרדית ממשפחת ה-Dermatophagoides,אשר קובעים את פעילותו האלרגנית.

טמפרטורת האוויר והלחות הם גורמים חשובים המשפיעים על התפשטות הקרציות. לכן, רגישות גבוהה יותר לקרציות מצוינת באזורים עם אקלים לח וחם (שנתי ממוצע).

4. רעלים של חרקים מוצצי דם.אזורים כאלה ברוסיה כמו סיביר והמזרח הרחוק מאופיינים במצב אקולוגי קשה. חורף ארוך וקשה, פרמאפרפר, תנודות טמפרטורה (יומיות ועונתיות) - כל זה יוצר תנאים התורמים להתרבות של מספרים עצומים של חרקים מוצצי דם (יתושים, יתושים, יתושים וכו'). אלרגיה לרעלים של חרקים מוצצי דם גורמת לתגובות אלרגיות קשות בצורה של אורטיקריה אקסאודטיבית כללית, בצקת קווינקה וחום.

5. כימיקלים, מתכות.הצמיחה המתמדת של ייצור כימיקלים, הכנסת הכימיה לחיי היומיום מגבירה את הסבירות למגע עם כימיקלים בעלי תכונות רגישות, וצמיחת אלרגיות תעסוקתיות הנגרמות מחשיפה לתרכובות כימיות.

האלרגנים הכימיים הנפוצים ביותר כוללים טרפנטין, שרפי אפוקסי, צבעים, לכות וכו'. קבוצות משמעותיות של עובדים בתעשיות הכרייה והמטלורגיות, תושבי אזורי תעשייה גדולים חשופים לאלרגנים למתכות.

חשיפה למתכות כמו כרום, ניקל, קובלט, מנגן (ריתוך חשמלי, יציקה, כרייה) מובילה להתפתחות דרמטוזיס אלרגית, מחלות אלרגיות בדרכי הנשימה.

אחת ההשפעות של הפעולה הביולוגית של בריליום, פלטינה, פלדיום היא הרגישות של הגוף.

6. תרופות.חשיבות מיוחדת בשנים האחרונות היא בעיית האלרגיה לתרופות. הסיבה לכך היא עלייה בייצור והחדרה לפרקטיקה הרפואית של תרופות אקטיביות מאוד וארוכות טווח (אדג'ובנטיות).

האפשרות של מחלה אלרגית באדם מסוים נקבעת על פי הטבע, התכונות והכמות (במהלך המגע הראשון והחוזר) של האנטיגן, על ידי כניסתו לגוף, וכן על ידי מאפייני התגובתיות של הגוף. האלרגן משמש רק כפרובוקטור, הגורם לגורם לאלרגיה, שהתפתחותה (או חוסר התפתחותה) נקבעת על פי מצב מערכת החיסון והתגובה האינדיבידואלית של הגוף לאנטיגן ספציפי.

אז, אצל אנשים רבים שקיבלו פניצילין, נמצא נוגדנים מקבוצות שונות של אימונוגלובולינים לאנטיביוטיקה זו, אך תגובות אלרגיות אליו מתפתחות רק במספר מקרים.

3. סיווג של תגובות אלרגיות

מהשלבים הראשונים בחקר האלרגיות בבני אדם (החל משנת 1906), נעשו ניסיונות ליצור את סיווגו.

במשך זמן רב היה סיווג שהוצע בשנת 1930 על ידי קוק, לפיו תגובות אלרגיות חולקו ל-2 קבוצות גדולות:

1. תגובות אלרגיות (רגישות יתר) מסוג מיידי.

2. תגובות אלרגיות (רגישות יתר) מהסוג המושהה.

הסיווג מבוסס על זמן התרחשות התגובה לאחר מגע עם האלרגן: תגובות מהסוג המיידי מתפתחות לאחר 15-20 דקות, הסוג המושהה - לאחר 24-48 שעות.

סיווג זה, שפותח במרפאה, לא כיסה את כל מגוון ביטויי האלרגיה, ולכן היה צורך לסווג תגובות אלרגיות תוך התחשבות במוזרויות הפתוגנזה שלהן.

הניסיון הראשון להפריד בין תגובות אלרגיות, תוך התחשבות במוזרויות הפתוגנזה שלהן, נעשה על ידי A.D. עדו (1963). הוא חילק את התגובות הללו לפי הפתוגנזה ל-2 קבוצות:

1. תגובות אלרגיות אמיתיות.

2. תגובות אלרגיות שווא(פסאודואלרגי).

עם תגובות אלרגיות אמיתיות, מתפתחת רגישות יתר (רגישות) לאלרגן שחודר ראשון לגוף. עם חשיפה חוזרת (על אורגניזם כבר רגיש), האלרגן מתחבר עם הנוגדנים או הלימפוציטים שנוצרו.

תגובות אלרגיות שווא מתרחשות במגע ראשון עם אלרגן ללא רגישות מוקדמת. בביטויים חיצוניים, הם דומים רק לאלרגיים, אך אין להם את המנגנון העיקרי והמוביל (האימונולוגי) האופייני למחלות אלרגיות אמיתיות (ייצור של נוגדנים, לימפוציטים רגישים).

לאלרגיה בבני אדם ביטויים מגוונים ביותר: אסטמה של הסימפונות, קדחת השחת, אורטיקריה, בצקת קווינקה, אטופיק דרמטיטיס, הלם אנפילקטי, מחלת סרום, סיבוכים אלרגיים לאחר החיסון (חום, היפרמיה, בצקת, פריחה, תופעת ארתוס).

W אסטמה של הסימפונות- מחלה התקפית כרונית, המבוססת על דלקת תלוית IgE של דרכי הנשימה תחת פעולת אלרגנים (מזון, תעשייתי, תרופתי, אפידרמיס, אבק בית, אבקת צמחים, אנטיגנים של קרציות וכו'), המתבטאת בתגובתיות יתר של הסימפונות, היצרות הפיכה של הלומן שלהם, צפצופים בריאות, שיעול, קוצר נשימה והתקפי אסטמה.

W קדחת השחת(מ-lat. אֲבָקָה- אבקה, מיושן. - קדחת השחת) היא מחלה אלרגית (תלויה ב-IgE) המתפתחת במגע עם אבקה צמחית, המאופיינת בדלקת חריפה של הריריות של דרכי הנשימה, העיניים והעור.

W כוורות- קבוצת מחלות המאופיינת בשינויים דלקתיים בעור ו/או בריריות, הופעת פריחה מפוזרת או מוגבלת בצורת פצעונים מגרדים ושלפוחיות בגדלים שונים עם אזור אריתמה בולט.

ישנם אנפילקטיים (בתיווך IgE - בתגובה למזון, תרופות, רעל חרקים) ואנפילקטואיד (פסאודו-אלרגי - בתגובה למזונות המכילים היסטמין ומשחררים היסטמין, תרופות, חומרים אטומים רדיואקטיביים, חומרי הרדמה, כימיקלים ביתיים, חשיפה לאולטרה סגול. קרינה, טמפרטורה גבוהה או נמוכה, מים, במקומות של לחץ בלבוש, במהלך מאמץ פיזי, עומס יתר רגשי) צורות המחלה.

בצקת קווינקה שונה מאורטיקריה במעורבות של רקמה תת עורית בתהליך הפתולוגי.

W אטופיק דרמטיטיס- דלקת אלרגית חוזרת כרונית (תלויה ב-IgE) של העור, המלווה בתגובתיות מוגברת שלו (למשק בית, אפידרמיס, פטריות, אבקה, אלרגנים למזון) ושינויים מורפולוגיים (עם החמרה - אריתמה, בצקת, פריחות פפולאריות-שלפוחיות, הפרשות; במהלך הפוגה - יובש, קילוף, עקירה, חזזית).

W הלם אנפילקטי- תגובה אלרגית סיסטמית חריפה (פתאומית) המתווכת על ידי IgE, המתפתחת לרוב עם כניסת פניצילין ואנטיביוטיקה אחרת, סולפונאמידים, ויטמינים, סמים טיפוליים, חיסונים, חומרים רדיופאקים וכו', וכן לאחר עקיצות חרקים.

זה מאופיין בירידה בלחץ הדם, שינויים בעור (היפרמיה, פריחות, גירוד), עווית סימפונות חמורה ובצקת גרון עם סימני חנק. בצקת ברירית ועווית שרירים חלקים של מערכת העיכול מלווים בדיספאגיה, כאבי בטן ספסטיים, שלשולים והקאות. קריסה אפשרית עם אובדן הכרה, עצירת נשימה, עוויתות, הטלת שתן בלתי רצונית. הסיבות למוות הן ברונכוספזם, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה ובצקת מוחית.

4. אטיולוגיה של תגובות אלרגיות ומחלות

חומרים הגורמים לתגובה אלרגית נקראים אלרגנים.הם יכולים להיות אנטיגנים עם דטרמיננטים אנטיגנים רבים וחומרים פעילים ביולוגית המייצגים תערובת של אנטיגנים (אבקת דשא, חלקיקי אפידרמיס).

אלרגנים הם זרים ולעיתים מקרו-מולקולריים, אם כי לאנטיגנים לא שלמים במשקל מולקולרי נמוך (הפטנים) יכולים להיות גם תכונות אלרגניות, והופכים לאנטיגנים רק לאחר שילוב עם חלבוני רקמת הגוף (מטבוליטים של תרופות, כימיקלים פשוטים - יוד, ברום, כרום, ניקל).

זה יוצר את מה שנקרא אנטיגנים מורכבים (או מצומדים),הספציפיות שלו נקבעת על ידי הספציפיות של ההפטן. על פי המבנה הכימי, אלרגנים הם חלבונים, קומפלקסים של חלבון-פוליסכרידים (סרום, רקמות, אלרגנים חיידקיים), עשויים להיות פוליסכרידים או תרכובות של פוליסכרידים עם ליפואידים (אלרגן לאבק בית, אלרגנים חיידקיים).

5. פתוגנזה כללית של תגובות אלרגיות

ללא קשר לאיזה סוג נזק שייכת תגובה אלרגית, ניתן להבחין במספר שלבים בהתפתחותה.

בבסיס סוג תגובה ראשון טמון מנגנון ה-reagin של נזק לרקמות, המתרחש בדרך כלל בהשתתפות IgE, לעתים רחוקות יותר ממחלקת IgG, על פני הממברנות של בזופילים ותאי פיטום. לדם משתחררים מספר חומרים פעילים ביולוגית: היסטמין, סרוטונין, ברדיקינינים, הפרין, חומר המגיב באיטיות של אנפילקסיס, לויקוטריאנים וכדומה, המובילים לפגיעה בחדירות קרום התא, בצקת אינטרסטיציאלית, התכווצות שריר חלק והפרשה מוגברת. .

דוגמאות קליניות אופייניות לתגובה אלרגית מהסוג הראשון הן הלם אנפילקטי, אסטמה של הסימפונות, אורטיקריה, פקעת מזויפת, נזלת כלי דם.

הסוג השני של תגובה אלרגית ציטוטוקסי, ממשיך בהשתתפות אימונוגלובולינים מדרגות G ו-M, כמו גם עם הפעלת מערכת המשלים, מה שמוביל לנזק לממברנת התא. סוג זה של תגובה אלרגית נצפה באלרגיות לתרופות עם התפתחות לויקופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה המוליטית, כמו גם בהמוליזה במהלך עירויי דם, מחלה המוליטית של היילוד עם קונפליקט Rh.

הסוג השלישי של תגובה אלרגית (על פי תופעת ארתוס) קשורה לנזק לרקמות על ידי קומפלקסים חיסוניים שמסתובבים בזרם הדם, ממשיך בהשתתפות אימונוגלובולינים מדרגות G ו-M. ההשפעה המזיקה של קומפלקסים חיסוניים על רקמות מתרחשת באמצעות הפעלת אנזימים משלימים וליזוזומים. תגובה מסוג זה מתפתחת עם דלקת אלרגית אקסוגנית, גלומרולונפריטיס, דלקת עור אלרגית, מחלת סרום, סוגים מסוימים של אלרגיות לתרופות ולמזון, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית וכו'.

הסוג הרביעי של תגובה אלרגית - טוברקולין, מושהה - מתרחש לאחר 24-48 שעות, ממשיך בהשתתפות לימפוציטים רגישים. אופייני לאסטמה סימפונות זיהומית-אלרגית, שחפת, ברוצלוזיס ועוד כמה מחלות.

שולחן 1תכונות ביולוגיות של אימונוגלובולינים

הערה. "+" - נוכחות; "±" - ביטוי חלש, "-" - חוסר קניין

6. מניעת מחלות אלרגיות

מניעת מחלות אלרגיות מחולקת לראשוני, שניוני ושלישוני. מניעה ראשונית מכוונת למניעת התפתחות אלרגיות ומתחילה לפני התעברות ולידתו של ילד. מניעה ראשונית מתבצעת לילדים בסיכון (עם תורשה מחמירה למחלות אטופיות (אלרגיות). מניעה ראשונית כוללת:

Ш הקפדה על תזונה רציונלית על ידי האישה ההרה, למעט מוצרים אלרגניים מאוד;

Ø ביטול סיכונים תעסוקתיים מתחילת ההריון;

Ø נטילת תרופות רק על פי התוויות;

Ø הפסקת עישון אקטיבי ופסיבי;

• הנקה זמן רב ככל האפשר (עד גיל חצי שנה לפחות);

נהלי חיסול שמטרתם לחסל או להפחית את המגע עם האלרגן.

מניעה משנית אמורה למנוע מהלך חמור יותר של מחלה קיימת וכוללת את הפעילויות הבאות:

Ø שליטה על מצב הסביבה ובית הגידול;

Ø טיפול מונע (אזהרה) עם אנטיהיסטמינים;

Ø מניעת מחלות בדרכי הנשימה כטריגרים (טריגרים) של אלרגיות;

Ш תוכניות חינוכיות.

III מניעה שלישונית מכוונת למניעת הישנות המחלה, הפחתת תדירות ומשך החמרות.

7. שלבים המאבחןומחלות אלרגיות

בדיקה של חולה הסובל ממחלות אלרגיות כוללת:

I. אוסף של אנמנזה אלרגית.

II. בדיקה גופנית.

III. בדיקה מעבדתית ומכשירית.

1. שיטות קליניות כלליות.

2. בדיקה אלרגית ספציפית.

8. היסטוריה אלרגולוגית

המטרה העיקרית של איסוף היסטוריה אלרגית היא לבסס את האופי האלרגי של המחלה ואת הצורה הנוזולוגית המשוערת. בעת איסוף זה, עליך לברר את הדברים הבאים:

1. לבסס נטייה תורשתית למחלות אלרגיות. קבע את האלרגנים שעלולים לגרום להתרחשות של מחלה זו וזיהוי אלו בעלי משמעות אבחנתית.

2. איך המטופל מגיב לנטילת מזון ותרופות.

3. האם מציינים את העונתיות של המחלה, הקשר שלה עם פריחת צמחים, נעים, עם מחלות זיהומיות.

4. היכן ומתי מתרחשות החמרות מחלות אלרגיות וכיצד עוצרים אותן.

5. תנאי מגורים ועבודה. משטר מזון.

6. ניתוח מהלך ההריון (רעלת הריון, עישון וכו').

7. הערכת ההשפעה הקלינית של חומרים אנטי-אלרגיים ו/או סילוק אלרגנים וכו'.

9. גוּפָנִיסֶקֶר

בדיקה גופנית מתבצעת על פי הסכימה הסטנדרטית לבדיקת מטופל טיפולי: בדיקה, מישוש, כלי הקשה, אוקולטציה.

זה מאפשר לך להעריך את מצבו הכללי של המטופל, לזהות הפרות של האיברים והמערכות של המטופל. במקרה זה, ניתן דגש מיוחד על בדיקת העור, איברי הנשימה, הריריות, האיברים הלימפואידים.

10. בדיקה מעבדתית ומכשירית

בדיקה קלינית כללית : מטופלים הסובלים מ-AD צריכים להיבדק בקפידה על מנת לבצע אבחנה מבדלת, להעריך את חומרתן ולבחור את כמות הטיפול ואמצעי המניעה.

לשם כך, בדרך כלל משתמשים בשיטות:

1. בדיקת דם קלינית;

2. ניתוח כללי של שתן;

3. בדיקת דם ביוכימית;

4. בדיקה ציטולוגית ובקטריולוגית של סודות האף, הלוע וכו';

5. ניתוח כללי של ליחה;

6. בדיקה וירולוגית;

8. קו-פרוגרמה;

9. אולטרסאונד של חלל הבטן;

10. בדיקה הורמונלית;

11. בדיקות ראומטולוגיות;

בדיקת אלרגיה ספציפית: בדיקות עור (עם אלרגיות, היווצרות של פקעת דלקתית - papules הוא ציין).

א.בדיקות עור (מריחה, בדיקות תיקון).הרטיבו ספוגית גזה בתמיסת אנטיגן, ומרחו אותה על העור. בבדיקה זו ניתן, למשל, לקבוע נוכחות של רגישות עם ביטויים של דלקת עור ממגע אלרגית לאלרגנים כמו ניקל, כרום, קובלט, פרבנים, אלרגנים מגומי, פורמלדהיד וכו'.

ב.בדיקות צלקת עור.מורחים על העור טיפה אחת או יותר של אנטיגנים אחד או יותר, ואז העור ניזוק עם חפץ חד מיוחד עם מצלקת או מחט (למעט כלי דם).

ג.בדיקות תוך עוריות.נחשב לדגימות הרגישות ביותר. באמצעות מחט דקה, האנטיגן מוזרק לעור.

תוצאות המדגם מוערכות ממספר דקות למספר ימים. עוצמת התגובה נקבעת בדרך כלל בפלוסים (מ-1 עד 4) או לפי קוטר הפקעת שנוצרה (פאפולה) על העור. עם תגובה חיובית, קוטר הפפולה בדרך כלל עולה על 1 ס"מ.

בדיקות העור מחולקות לבדיקות עור (מריחה, דחיסה, טפטוף וכו'), צלקת, בדיקות דקירה, בדיקת דקירה שונה, חלון העור של Rebuc ובדיקות תוך-עוריות.

בדיקות מריחת עור, דחיסה ונפילה משמשות לעתים קרובות יותר לאיתור רגישות לאנטיגנים כימיים ותרופות, במיוחד במקרה של דרמטיטיס אלרגית. היתרונות שלהם כוללים את הסבירות המינימלית לסיבוכים; חסרונות - רגישות נמוכה. בהקשר זה, בכל פעם שרופא מניח דרגה גבוהה של רגישות, האבחון האטיולוגי צריך להתחיל בבדיקות עוריות (אפיקוטיות).

בדיקות פירוק (דגימות),מבחן הדקירה ומבחן הדקירה משמשים לעתים קרובות יותר עבור רגישות מתונה. נכון לעכשיו, הדגימות הנפוצות ביותר הן מבחן הדקירה. ההבדל שלו מבדיקת ההזרקה הרגילה הוא שאחרי שהמחט מוכנסת בזווית אלכסונית דרך טיפה של האלרגן לשכבות הפנים של העור, הן מורמות בקצה החד של המחט.

וריאציה של בדיקת הדקירה היא לבצע בדיקה זו באמצעות lancets מצופים אלרגן (פאזטה). חלון העור לפי Rebuque הוא שינוי של בדיקת העור, כשההבדל היחיד הוא שהחתכים על פני העור לאחר מריחת האלרגן מכוסים בכיסוי כיסוי, אשר מוסר לאחר 24 שעות כדי לזהות את התאים שנדדו. אליו. אינדיקטור לתגובה אלרגית הוא אאוזינופיליה העולה על 5%.

בדיקות תוך עוריות (דוגמאות)הם הרבה יותר רגישים מהקודמים, אבל הם מלווים הרבה יותר בסיבוכים הקשורים להחמרה של המחלה הבסיסית, עד להתפתחות הלם אנפילקטי. בהקשר זה, אינדיקציות לבדיקות תוך-עוריות הן תוצאות שליליות או מפוקפקות של בדיקות קודמות (אפיקוטני, בדיקת דקירה, צלקת וכו').

מנקודת המבט של "אל תזיק", כדאי לבצע תחילה בדיקת דקירה ורק אם תוצאתה שלילית או מפוקפקת, יש לבצע בדיקות תוך עוריות כמובן בתנאי שיש מספיק ראיות קליניות המאשרות נוכחות של מחלה אלרגית. על פי אופי תגובות העור לאלרגן, הן יכולות להיות מיידיות מוקדם (לאחר 15-20 דקות); באיחור מיידי (8 שעות לאחר היעלמות התגובה המוקדמת); באיחור (12-48 שעות לאחר הבדיקה) וארתוזיאני (3-6 שעות לאחר הבדיקה). תגובות מוקדמות מיידיות מאופיינות בשטיפה ונפיחות (שלפוחית). תגובות מאוחרות ומאוחרות מיידיות מאופיינות בהיפרמיה, הסתננות ופפולה. תגובות דמויות ארתוס מאופיינות בהיפרמיה, חדירות ודימום, לרוב עם נמק של כלי דם.

במונחים של חומרה, תגובות מיידיות מוערכות באופן הבא: תגובה שלילית (-) - ; ספק (+-) - אריתמה פחות מ-10 מ"מ, שלפוחית ​​במרכז פחות מ-5 מ"מ; חיובי חלש (+) - אריתמה יותר מ-10 מ"מ, שלפוחית ​​במרכז 5-9 מ"מ; חיובי בינוני (++) - אריתמה ושלפוחית ​​במרכז של יותר מ-10 מ"מ; חיובי חד (+++) - אריתמה ושלפוחית ​​עם פסאודופודיה 15-19 מ"מ; חיובי מאוד (++++) - אריתמה ושלפוחית ​​עם פסאודופודיה של יותר מ-20 מ"מ, לימפנגיטיס, שלפוחיות היקפיות, תגובות כלליות. תגובות מאוחרות ומאוחרות מיידיות מוערכות לפי קוטר של אריתמה וחדירה (פאפולות): ספק - עד 7 מ"מ; חיובי - 8-19 מ"מ; חיובי בינוני - 20-29 מ"מ; חיובי חד - לא פחות מ-30 מ"מ קוטר.

בדיקות פרובוקטיביות (דגימות).אנטיגן חשוד מוזרק לאיבר שבו מתפתחת התגובה האלרגית. הם משמשים כדי לאשר את המשמעות הסיבתית של האלרגן במקרים של אי התאמה בין האנמנזה לבדיקות העור. האפשרויות הנפוצות ביותר עבור בדיקות פרובוקטיביות:

הלחמית

שֶׁל הָאַף

שְׁאִיפָה

אוראלי

אינדיקטור לבדיקה חיובית הוא החמרה של הסימפטומים של המחלה האלרגית המתאימה. הפרובוקציה ההפוכה היא בדיקה עם הרחקת האלרגן לכאורה, שנקבעה על בסיס היסטוריה אלרגית. בדיקה זו צריכה להתבצע על ידי כל רופא, שכן ירידה בביטויים הקליניים של מחלה אלרגית עם הדרה של חשד לאלרגן לא רק מאשרת את תפקידה האטיולוגי במחלה זו, אלא גם משמשת כפרוגנוזה ליעילות הטיפול.

בדיקות אלימינציה (דגימות).מזונות או תרופות החשודים כגורם לאלרגיה אינם נכללים באופן עקבי מהתזונה או התרופות של המטופל. אם תסמינים של אלרגיה נעלמים לאחר אי הכללה של מזון או תרופה מסוימת, המזון או התרופה הזה נחשבים לגורם לאלרגיה.

כרטיסייה.2 תוצאות בדיקת העור

	תוֹצָאָה	מאפיין תגובה
		שְׂרִיטָה
שלילי		אין הבדל משליטה	אין הבדל משליטה
מוטל בספק		היפרמיה ללא שלפוחית
חיובי חלש		שלפוחית ​​במרכז 2-3 מ"מ, היפרמיה	ללא שלפוחית, אריתמה לא יותר מ-3 מ"מ
חיובי במידה בינונית		שלפוחית ​​במרכז 4-5 מ"מ, היפרמיה
חיובי מאוד		שלפוחית ​​במרכז עד 10 מ"מ עם פסאודופודיה, היפרמיה	צהלה 3-5 מ"מ, אריתמה יותר מ-5 מ"מ
חיובי מאוד חזק		אריתמה ושלפוחית ​​עם פסאודופודיה גדולה מ-10 מ"מ	צינה יותר מ-5 מ"מ, אריתמה יותר מ-5 מ"מ

11. עקרונות הטיפול במחלות אלרגיות

הטיפולים העיקריים למחלות אלרגיות כוללים :

חיסול אלרגנים - חיסול גורמים סיבתיים ומעוררים.

הפחתת מגע עם גורמים סיבתיים ומעוררים, במקרה של חוסר אפשרות של חיסול מוחלט של האלרגן.

טיפול בדיאטה.

אימונותרפיה ספציפית לאלרגן (ASIT).

טיפול תרופתי רציונלי:

o מערכת

o מקומי

אימונותרפיה ספציפית.

· חינוך חולים בבית הספר לאלרגיה.

12. טיפול תרופתי במחלות אלרגיות

מייצבים של קרום תא התורן . ההשפעה היא דיכוי שחרור של מתווכים מתאי פיטום, הפחתת החדירות של הממברנות הריריות, הפחתת הרגישות של סיבי עצב אפרנטיים, חסימה של כיווץ סימפונות רפלקס, עיכוב הפעילות של אאוזינופילים, מקרופאגים, טסיות דם, נויטרופילים. תרופות אלו מצאו את יישומן בטיפול במחלות תלויות IgE. היעילות שלהם בטיפול במחלות אלרגיות אינה מוכרת באופן אוניברסלי, עם זאת, נגזרות של חומצה cromoglycic בטיפול בדלקת הלחמית אלרגית, אסתמה הסימפונות. בנזלת אלרגית משתמשים באלרגיות למזון בטיפול, אך לא נמצאו קטגוריות של עדויות לשימוש בהן.

תרופות אנטילויקוטריאן . בהיותם אנטגוניסטים סלקטיביים תחרותיים של קולטני ציסטניל LT 1, הם מחסלים ומונעים עווית והיפרפלזיה של עכברים חלקים של הסימפונות, מוגברת חדירות כלי הדם, הפרשת יתר ליחה, מונעים התקפי אסתמה של הסימפונות. השימוש בהם הוא בעל אופי עזר כדי להגביר את ההשפעה של תרופות אחרות (לדוגמה: על רקע GCS) המשמשות באסתמה של הסימפונות או במקרה שבו לא נעשה שימוש ב-GCS (גלוקוקורטיקוסטרואידים) מסיבה כלשהי, למשל, במקום נמוך מינונים של GCS בשאיפה (גלוקוקורטיקוסטרואידים) או כתרופות קו שני בטיפול בחולים עם אסתמה של הסימפונות. אולי המינוי למניעת התקפי אסתמה סימפונות מתח פיזי.

אנטיהיסטמינים סמים . מנגנון פעולתם מבוסס על מניעת ההשפעות הפתולוגיות של היסטמין, המשתחרר מתאי פיטום ובזופילים במהלך תגובה אלרגית. כאשר נוטלים אנטיהיסטמינים דרך הפה בצורה של טבליות או סירופ, התעטשות, גירוד באף, רינוריאה מופחתים באופן משמעותי בחולים, וגודש באף מופחת.

תרופות אלו יעילות גם לדלקת לחמית אלרגית, אורטיקריה, בצקת קווינקה ותסמינים נוספים של קדחת השחת. לדורות של אנטיהיסטמינים יש מאפייני שימוש משלהם, למשל, לתרופות מהדור השני אין למעשה השפעה מרגיעה, משך הפעולה הוא 24 שעות, אין התמכרות ואין השפעה על קולטנים אחרים, וזה לא המקרה. עם הדור הראשון. עם זאת, היעדר צורות הזרקה וערך מסחרי גבוה לא מאפשרים להם לעקור את הדור הראשון מהשוק.

גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS ) לגלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS) יש פעילות אנטי דלקתית גבוהה. GCS (גלוקוקורטיקוסטרואידים) חודרים לתוך הציטופלזמה של התא על ידי דיפוזיה, ומפעילים קולטנים ספציפיים לגלוקוקורטיקואידים, מפעילים מנגנונים גנומיים וחוץ-גנומיים. כתוצאה מהמנגנון הגנומי מופעל שעתוק של חלבונים אנטי דלקתיים כמו IL-10, lipocortin-1 ועוד, בריאות חלה עלייה במספר הקולטנים β2-אדרנרגיים ושלהם. רגישות לאגוניסטים.

כתוצאה מפעילות חוץ-גנומית מעכבת פעילותם של גורמי שעתוק שונים וכתוצאה מכך ירידה בסינתזה של חלבונים פרו-דלקתיים, מתווכים דלקתיים, מולקולות היצמדות לויקוציטים וכו'.

השימוש ב-GCS (גלוקוקורטיקוסטרואידים) מבוסס על דיכוי סינתזה של לויקוטריאנים, פרוסטגלנדינים, עיכוב סינתזה של מתווכים דלקתיים, ייצוב של ממברנות תאי פיטום, עיכוב נדידת לויקוציטים, ירידה בחדירות דופן כלי הדם, אנטי-פרוליפרטיבי. פעולה (עיכוב סינתזה של DNA, קולגן, אלסטין, גליקוזאמינוגליקנים), פעולה מכווצת כלי דם.

הקצאת קורטיקוסטרואידים מערכתיים (גלוקוקורטיקוסטרואידים) וקורטיקוסטרואידים מקומיים (גלוקוקורטיקוסטרואידים). קורטיקוסטרואידים סיסטמיים (גלוקוקורטיקוסטרואידים), כגון פרדניזולון, קנאלוג, דקסמתזון, דיפרוספאן וכו' משמשים במחלות אלרגיות קשות ועמידות (הלם אנפילקטי, אסתמה סימפונות וכו'), לעיתים קרובות יותר כאשר חיי החולה מאוימים. קורטיקוסטרואידים מקומיים (גלוקוקורטיקוסטרואידים) המשמשים לנזלת אלרגית, דלקת לחמית אלרגית, אסטמה של הסימפונות ואטופיק דרמטיטיס מצאו שימוש רב יותר.

טיפול תרופתי אלרגני אימונוגלובולין

סיכום

מחלות אלרגיות תופסות מקום חשוב בין המחלות המאפיינות את תמונת הפתולוגיה המודרנית.

ברוב מדינות העולם ישנה עלייה מתמדת במספר המחלות האלרגיות, העולה בחלק מהמקרים משמעותית על שכיחות גידולים ממאירים ומחלות לב וכלי דם.

אלרגיות כיום הופכות, למעשה, לאסון לאומי עבור מדינות רבות בעולם.

רשימת ספרות משומשת

1. אימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה. / אד. G. Lawlor, T. Fisher, D. Adelman. M., Practice, 2000.

2. חצ''ל ש' ב' אלרגולוגיה בתוכניות ובטבלאות. סנט פטרבורג, 2000.

3. אימונולוגיה קלינית. ספר לימוד לסטודנטים לרפואה. / אד. א.ו. קאראולובה - מ., סוכנות מידע רפואי., 1999.

4. פתופיזיולוגיה: ספר לימוד: ב-2 כרכים / עורך. V.V. נוביצקי, א.ד. גולדברג, או.אי. אוראזובה. - מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד - GEOTAR-Media, 2009. - כרך 1. - 848 עמ': ill.

5. Khaitov R.M., Ignatieva G.A., Sidorovich I.G. אימונולוגיה: ספר לימוד. -- מ.: רפואה, 2000.

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

מושג האלרגיה, ביטוייה הקליניים. סיווג ומקור של אלרגנים. מנגנון התפתחות המחלה. סוגי רגישות וחוסר רגישות. פתוגנזה כללית של תגובות אלרגיות. קריטריונים אבחוניים בסיסיים למחלות אלרגיות.

עבודת קודש, נוספה 05/10/2012


זיהוי הגורמים והגורמים התורמים להיווצרות וביטוי של מחלות אלרגיות. שיטות קליניות לבדיקת חולים. אבחון ספציפי של מחלות אלרגיות. ניתוח יומן האוכל. שיטות בדיקת עור.

מצגת, נוספה 26/02/2017


הרעיון של מחלות אלרגיות, תכונות התרחשותן והפצתן. גורמים לגדילה ושיטות לאבחון שלהם. מאפיינים של אלרגנים. מחלות אלרגיות של איברים שונים. דינמיקה של מחלות אלרגיות באוכלוסיית סמולנסק.

עבודת קודש, נוספה 28/01/2011


אלרגיה, הגורמים לה וסוגי האלרגנים. בעיות במתן טיפול רפואי. סגולות רפואיות של צמחי מרפא ושימושם בטיפול במחלות אלרגיות. זמן איסוף ותכונות ריפוי של שוש, ליפה, קרדיוספרמוס וחוט.

תקציר, נוסף 09/11/2013


התנאים המוקדמים להתרחשות של תגובות אלרגיות, צורות הביטוי שלהן ומידת סכנת החיים, הגורמים לביטויים תכופים בילדות. סיווג תהליכים אלרגיים ואלרגנים המעוררים אותם. מחלת סרום ואוטואלרגיה.

מצגת, נוספה 07/06/2009


מאפיינים כלליים וגורמים לאלרגיות. אטיולוגיה ופתוגנזה של אלרגיה בילדים. תכונות של אבחון, טיפול וחיסון של ילדים עם מחלה זו. מניעת מחלות אלרגיות, שיטות הרפואה המסורתית ויעילותן.

תקציר, נוסף 24/12/2013


הרעיון של אלרגיות. קבוצות של אלרגנים, תיאור קצר שלהם. מאפיינים של מחלות אלרגיות, עזרה ראשונה עבורם. דיאתזה אקסודטיבית catarrhal (דיאתזה אלרגית (אטופית). מהו הלם אנפילקטי, טיפול, מניעה.

מבחן, נוסף 20/10/2009


מושג ודפוסי האלרגיה כתהליך פתולוגי, האטיולוגיה והפתוגנזה שלה. סיווג וסוגים של תגובות אלרגיות, הערכת השפעתם השלילית על גוף האדם. הרעיון, עקרונות התרחשות של תגובות פסאודו-אלרגיות.

מצגת, נוספה 26/10/2015


גורמים למחלות אלרגיות בילדים. מניעת מחלות אלרגיות. חיסון של ילדים עם אלרגיות. השכיחות של אסתמה בילדים ובני נוער במדינות מתועשות. תכונות השימוש בטיפול באלרגיות בדרכי הנשימה.

דוח, נוסף 17/02/2010


מחלות אלרגיות של העור, העיניים, דרכי הנשימה. תגובות אלרגיות לעקיצות חרקים. אלרגיות למזון, מגע וסמים. הסרת אלרגנים מגוף הילד. עקרונות בסיסיים של טיפול ומניעה של מחלות אלרגיות.

סיכונים מקצועיים(שם נרדף לגורמי ייצור מזיקים) - גורמים שונים המשפיעים על העובדים בתנאי ייצור, אשר בהתאם לאופי ומידת החומרה עלולים להביא לירידה ביעילות, להופעת מחלות מקצוע והרעלות, לעלייה בתחלואה עם נכות זמנית. , כמו גם השלכות שליליות במונחים מרוחקים על העובדים עצמם או על צאצאיהם. גורם ייצור, שהשפעתו על עובד בתנאים מסוימים עלולה להוביל לפציעה או להידרדרות חדה פתאומית אחרת בבריאות, לרבות הרעלה חריפה, נחשב כגורם מסוכן.

לְהַבחִין סיכונים מקצועייםשתי קטגוריות: גורמים של סביבת העבודה וגורמים של תהליך העבודה. גורמים של סביבת הייצור יכולים להיות טבע כימי, פיזי, ביולוגי. ביניהם, הנפוצים ביותר הם כימיקלים מזיקים המשמשים בתעשייה, בחקלאות, בבנייה, בהובלה כחומרי גלם, חומרי עזר או שנוצרים במהלך העיבוד כחומר ביניים, תוצרי לוואי או תוצרים סופיים. כימיקלים באזור העבודה נמצאים בצורה של גזים, אדים, אירוסוליםונוזלים. על פי אופי ההשפעה המזיקה על הגוף, חומרים נבדלים: מגרים; משפיע בעיקר על הדם, איברים parenchymal, מערכת העצבים; בעל אפקט רגיש, הגורם להשפעות ארוכות טווח שונות (על תפקוד הרבייה, אונקוגנזה, מוטגנזה, טרטוגנזה, הזדקנות מוקדמת).

גורמי ייצור פיזיים מגוונים מאוד במאפיינים האיכותיים שלהם ובהשפעותיהם על הגוף, אלה כוללים מיקרו אקליםאזור עבודה (טמפרטורה, לחות יחסית ומהירות אוויר, קרינת אינפרא אדום), רטט (ראה. מחלת רטט), רעש, אולטרסאונד, אינפרסאונד נשמע), בלתי מייננת ו קרינה מייננת;חשמל סטטי; לא הגיוני תְאוּרָהאזור עבודה. אבק פיברוגני לא רעיל מכונה בדרך כלל גם גורמים פיזיקליים (ראה איור. אָבָק). הבסיס של דימויים פיזיים סיכונים מקצועייםהם תהליכים וציוד טכנולוגיים לא הגיוניים.

בתנאים מודרניים, בין הגורמים למחלות מקצוע, גדל שיעור הגורמים הביולוגיים של סביבת העבודה (ראה. סינתזה מיקרוביולוגית), הכוללים מיקרואורגניזמים, תכשירי חלבון, אנטיביוטיקה, רכיבים טבעיים של הגוף (הורמונים, חומצות אמינו וכו')

עבור כל הגורמים של סביבת הייצור נקבעים סטנדרטים היגייניים - ריכוזים מקסימליים, מינונים, רמות (ראה. ריכוזים מקסימליים מותרים). בתנאים אמיתיים, הם פועלים על גוף העובדים לא במנותק, אלא, ככלל, ביחד בשילובים איכותיים וכמותיים שונים. ההשפעות של השפעה משולבת (גורמים מאותו אופי, למשל, מספר כימיקלים, רעש יחד עם רטט) או משולבת (גורמים בעלי אופי פעולה שונה, למשל, רעש וכימיקלים) תלויות באופי ובחומרתם. ברמות חשיפה נמוכות, קרוב למותר, ההשפעה האוניברסלית ביותר היא מסכמת ובמקרים מסוימים בלתי תלויה, עם זאת, עבור רעלים אנזימים (פחמן חד חמצני, תרכובות ציאניד, מספר חומרי הדברה), גם בריכוזים נמוכים, עלייה בפעולה ( פוטנציאלציה) אפשרית. עלייה בהשפעת הגורם הכימי נצפית גם במיקרו אקלים מחמם, ועם ההשפעה המשולבת של רעש וכימיקלים ברמת הסטנדרטים או הערכים הקרובים אליהם, ככל הנראה, מתרחשת השפעה תת-חלופית.

גורמים מזיקים של תהליך העבודה קשורים לארגון הבלתי רציונלי של העבודה במקום העבודה, היעדר או מיכון לא מספיק, פגמים ארגונומיים בציוד ובריהוט העבודה, וחוסר ההתאמה של מצבי העבודה עם היכולות הפסיכופיזיולוגיות של הגוף (ראה. פיזיולוגיה של לידה). גורמים מזיקים של תהליך הלידה כוללים עומסי יתר דינמיים וסטטיים של מנגנון השרירים והשרירים הנוירו-שריריים, הנובעים מתנועת משקולות, מאמץ רב, תנוחת עבודה מאולצת וכיפוף פלג גוף עליון תכוף. בתנאים מודרניים, עקב ירידה בעומס המקצועי במקצועות רבים ועלייה בשיעור העבודה הנפשית, עלו בחדות פעילות מוטורית לא מספקת (אי-פעילות גופנית) ועומס נוירו-נפשי הקשור לעוצמת העבודה ולמונוטוניות של פעולות הייצור.

על פי הסיווג ההיגייני של העבודה (בהתאם לאינדיקטורים של מזיקות וסכנה של גורמי סביבת העבודה, חומרת ועוצמת תהליך העבודה), גורמי הייצור מחולקים לשלושה מחלקות: אופטימליות, שבהן יש השפעות שליליות על הגוף. לא נכלל ונוצרים תנאים מוקדמים לשמירה על רמת יעילות גבוהה; מותר, לא חורג מהסטנדרטים ההיגייניים, שבהשפעתם אפשריים רק שינויים פונקציונליים, אשר נקבעו עד תחילת המשמרת הבאה; מזיק ומסוכן שלוש דרגות, והדרגה השלישית מאופיינת בסיכון מוגבר לפתח מחלות מקצוע והרעלה (ראה. הרעלה מקצועית,מחלות תעסוקתיות).

הגוף הנשי רגיש יותר מהגוף הגברי סיכונים מקצועייםובעיקר עבודה פיזית קשה. סיליקוזיס (ראה פנאומוקונוזיס) אצל נשים מתפתח במועד מוקדם יותר מאשר אצל גברים, כאשר עובדים בתנאים של אבק זהה, לעתים קרובות יותר ומהיר יותר נותן סיבוכים חמורים. אצל נשים, הפרות של ויסות חום בולטות יותר בתנאים של מיקרו אקלים חימום וקירור כאחד, הרגישות לרטט מוגברת, שיכרון חמור יותר תחת פעולת כימיקלים מסוימים, במיוחד המשפיעים על האיברים ההמטופואטיים. עמידות הגוף הנשי לכימיקלים ואחרים סיכונים מקצועייםבמהלך ההריון. במקרה זה, מהלך ההיריון והלידה, התפתחות תוך רחמית של העובר עד להופעת חריגות יכול להיות מופרע, המצב התפקודי והבריאות של יילודים מחמירים.

רגישות יתר לחשיפה לכימיקלים מזיקים נצפתה אצל מתבגרים ועובדים צעירים במהלך השנים הראשונות למגע עם סיכונים מקצועיים. לעתים קרובות הם מראים תגובות אלרגיות ותסמינים שונים של מחלות שאינן נמצאות במצבים דומים אצל מבוגרים. יש ירידה בהתנגדות לפעולה סיכונים מקצועייםגם באנשים מקבוצות גיל מבוגרות (בעיקר לאחר 50 שנה).

אמצעים למניעת השפעות שליליות סיכונים מקצועייםעל הגוף נקבעים על פי המאפיינים האיכותיים והכמותיים שלהם ומקורות החינוך, תנאי החשיפה לעובדים. כיווני המניעה העיקריים הם טכניים וארגוניים: שיפור הטכנולוגיה (מעבר לתהליכי ייצור מתמשכים, טכנולוגיה נטולת פסולת, ידידותית לסביבה, מיכון מורכב ואוטומציה של הייצור, המאפשר צמצום היווצרות מפגעים והשפעתם על אזור עבודה, אתר תעשייה וסביבה). חשוב לשפר את האוורור ואת הפתרונות האדריכליים והתכנוניים, במקרים הכרחיים, שימוש בציוד מגן אישי יעיל, פיקוח סניטרי מונע ושוטף, טיפול ואמצעי מניעה (בדיקות רפואיות מקדימות ותקופות של אנשים שיש להם קשר עם פ.ו. , בדיקה קלינית ממוקדת, הרחקה מעבודה בתנאים שליליים לנשים במהלך ההיריון; איסור על שימוש בעבודות מתבגרים בתנאים המשפיעים לרעה על הגוף הגדל), הכשרה היגיינית של עובדים באמצעי מניעה אישיים, קידום אורח חיים בריא.

בִּיבּלִיוֹגְרָף.: בריאות תעסוקתית של נשים, עורך. אם. איזמרוב וח.ג. הויבליין, עמ'. 118, מ', 1985; מדריך לבריאות תעסוקתית, בעריכת N.F. איזמרובה, כרך א', מ', 1987.

הנציגים העיקריים של צוות מוסדות ההסעדה

הגורמים עימם בא אדם במגע במקום העבודה הם בעלי חשיבות מכרעת בעיצוב בריאותו של האדם ומשפיעים עליו מאוד.

במאמר זה נתמקד בגורמי המפגע התעסוקתי לצוות של מוסדות הסעדה ציבוריים (מסעדות, בתי קפה, ברים ועוד).

העבודה של קבוצת אנשים זו קשורה ישירות לביצוע פונקציות ספציפיות של מוסדות. הם מלצרים ושפים.

סיכונים תעסוקתיים המשפיעים על עובדי מכוני הסעדה

גורמים של מפגע תעשייתי איתם מתמודדים מלצרים בתהליך העבודה

• עבודה במשמרת לילה עם פעילות 24 שעות של המוסד או עבודה בלילה,
• לחץ על מערכת העצבים (לחץ בעבודה),
• רעש במסעדה
• עומס על מערכת השרירים והשלד,
• זיהום אוויר על ידי מוצרים שנוצרו במהלך הבישול בזמן השהייה במטבח ועשן טבק במהלך שירות הלקוחות באזור המיועד למעשנים.

סיכונים תעסוקתיים איתם מתמודדים טבחים במהלך עבודתם

• עבודה בתנאים של טמפרטורות גבוהות,
• עומס על מערכת השרירים והשלד, כולל זה הקשור לעמדת עבודה כפויה,
• זיהום אוויר על ידי מוצרים שנוצרו במהלך הבישול,
• מגע עם חומרים אלרגניים ומגרים אחרים,
• עבודה במשמרות לילה,
• הרמה והזזת משקולות.

חומרת ההשפעה של גורם מסוים שונה עבור כל מקום עבודה ומוערכת במהלך מה שנקרא הערכה מיוחדת של תנאי העבודה (1, 2).

ההשפעה של עבודה במשמרות לילה

עבודה במשמרות לילה נחשבת לשהייה במקום העבודה וביצוע תפקידי עבודה בין השעות 22.00-06.00.

המנגנון העיקרי של השפעת העבודה בלילה הוא הפרה של התפקוד התקין של האפיפיזה (בלוטת האצטרובל). יש כשל בקצב השינה/ערות ומגע עם אור טבעי, הפרה של הקצב היומי הרגיל של הסינתזה של ההורמון העיקרי המופרש מבלוטת האצטרובל.

הורמון זה נקרא מלטונין. סטייה בשחרורו מובילה להפרעה בתפקוד התקין של מערכת העצבים, האנדוקרינית והחיסון (7, 8).

בנוסף למחלות הקשורות להפרעות במערכת העצבים (הפרעות שינה, יתר לחץ דם, נוירוזות), עבודה במשמרות לילה עלולה להוביל גם למחסור חיסוני משני ואף למחלות אונקולוגיות (סרטן ריאות, סרטן הערמונית ופי הטבעת, לימפומות ועוד כמה מחלות). (7, 14).

השפעת הלחץ

בנוסף, מגע עם, למשל, אננס עלול להוביל גם לדלקת עור מגע לא אלרגית בגלל סידן אוקסלט שהוא מכיל (10).

דלקת עור מגע אלרגית קלאסית, המתקדמת על פי הסוג הרביעי של תגובות אימונופתולוגיות, אפשרית עם מגע כרוני עם, המכילות ניקל, קובלט, כרום ועוד כמה מתכות במהלך הפעילות המקצועית (10).

בנוסף, קיימות מספר מחלות כרוניות שבהן מעורבת מערכת החיסון:

• מחלת ריאות חסימתית כרונית ורוזציאה,
• נזלת כרונית בעלת אופי לא אלרגי הקשורה לחשיפה לעשן טבק,
• דלקת לחמית כרונית בעלת אופי לא אלרגי הקשורה לחשיפה לעשן טבק.

נוכחות של תכונות עבודה כגון מתח, הצורך לעבוד במשמרות לילה, עבודה בהיעדר אור טבעי (שהייה קבועה במטבח או במחסן שאין בו חלונות, מיקום המוסד במרתף) , במיוחד על רקע אי עמידה בשעות העבודה, תורם להיווצרות מחלות זיהומיות חיידקיות וויראליות חוזרות (7,8).

בדיקות רפואיות לעובדי מפעלי הסעדה ציבוריים: היבטים משפטיים

לפיכך, עובדים הממלאים את התפקידים העיקריים במוסדות הסעדה ציבוריים חשופים במהלך העבודה למגוון שלם של תנאי עבודה שעלולים להזיק במהלך העבודה העלולים לגרום הן למחלות סומטיות ופסיכו-נוירולוגיות כרוניות, כמו גם למחלות אלרגיות ואימונופתולוגיות.

חומרת גורמי הסיכון התעסוקתי השונים היא אינדיבידואלית לכל מקום עבודה (1, 2).

סִפְרוּת

1. משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית: צו מס' 302n מיום 12 באפריל 2011 "על אישור רשימות גורמי ייצור ועבודות מזיקים ו(או) מסוכנים, שבמהלכם ביצוע בדיקות רפואיות מקדימות ותקופות חובה ( נערכות בחינות, ונוהל ביצוע בדיקות רפואיות מקדימות ותקופות חובה לעובדים העוסקים בעבודה קשה ועובדים בתנאי עבודה מזיקים ו(או) מסוכנים.
2. חוק פדרלי מ-28 בדצמבר 2013 מס' 426-FZ "על הערכה מיוחדת של תנאי עבודה"
3. לגוטינה ג.נ. גורמי סיכון לכאבי גב. - בספר: סיכון תעסוקתי לבריאות העובדים (מדריך) / אד. נ.פ. איזמרובה וא.י. דניסוב. - מ.: Trovant, 2003. - S.315-320.
4. Atamanchuk Aleksey Alekseevich "סיכונים תעסוקתיים כגורם סיכון להתפתחות יתר לחץ דם" 14.02.04 - רפואה תעסוקתית תקציר של עבודת הדוקטורט לתואר מועמד למדעי הרפואה מוסקבה - 2013
5. "המאבק בפגיעה. או הבריאות יקרה יותר "כתב העת "בריאות ובטיחות תעסוקתית במפעלים תעשייתיים", 2012, N 7
6. Shumilina E. V. "מוזרויות של אינטראקציה בין אישית בין מלצרים ולקוחות" מוסד חינוכי של המדינה הפדרלית להשכלה מקצועית גבוהה "אקדמיה וולגוגרד למינהל ציבורי" מפקח - Ph.D. ד., א. ו. יונדה
7. וסילייב א.א. שינויים עונתיים וקשורים לגיל במצב החיסוני של אנשי המשלב הכרייה והכימיקלים של טריטוריית קרסנויארסק. cand. דבש. מדעים מוסד תקציבי המדינה הפדרלית מרכז המחקר הממלכתי של המכון לאימונולוגיה של הפדרציה הרוסית של הסוכנות הפדרלית לרפואה וביולוגית של רוסיה מוסקבה 2009. עמ' 27 - 49
8. שובאטובה אי.וי. מאפיינים קליניים ואימונולוגיים של אנשי מפעל הכרייה והכימיקלים של טריטוריית קרסנויארסק והאוכלוסייה המתגוררת ליד הייצור. דיס. cand. דבש. Sci. המרכז המדעי הממלכתי של הפדרציה הרוסית המכון לאימונולוגיה של האוניברסיטה הפדרלית "בעיות רפואיות-ביולוגיות וקיצוניות" תחת משרד הבריאות של רוסיה מוסקבה 2004. עמ' 11 - 28
9. P.V. קולכיר אלרגולוגיה-אימונולוגיה מבוססת עדויות. "רפואה מעשית" מוסקבה 2010
10. שרה מאטיסיץ'; ג'סטין פינץ', MD Contact Dermatitis: סקירה כללית של חדשות Medscape Medical 11 במאי, 2015
11. ניל אוסטרוויל "חשיפה גבוהה לעשן במקום העבודה עבור עובדי צווארון כחול" חדשות Medscape Medical 18 בנובמבר 2013
12. מייגן ברוקס "מתח בעבודה עשוי להגביר את הסיכון לשבץ מוחי"" נוירולוגיה. פורסם באינטרנט ב-14 באוקטובר 2015
13. לינדה ברוקס, MSc "למה צריך לדאוג לך מהאוויר?" Medscape Family Medicine 10 בספטמבר 2015
14. מארי-אליזה הורה; מרים אל זין; מארי קלוד רוסו; et al. "עבודת לילה והסיכון לסרטן בקרב גברים" Am J Epidemiol. 2012;176(9):751-759
15. Nate Seltenrich "תיזהר במטבח: הימנעות ממזהמים הקשורים לבישול" פרספקטיבה בריאותית של הסביבה. 2014;122(6)
16. לארי מיליקן, MD "הפתופיזיולוגיה הדלקתית המוצעת של רוזציאה: השלכות על הטיפול" סקינמד. 2003;2(1)
17. סוזן ברייטנר; קתרין וולף; אנט פיטרס; אלכסנדרה שניידר "השפעות קצרות טווח של טמפרטורת אוויר על תמותה קרדיו-וסקולרית ספציפית בסיבה בבוואריה, גרמניה" לב. 2014;100(16):1272-1280.
18. "לקות שמיעה עקב חשיפה לרעש"
19. טטיאנה כריסטינה פרננדס דה סוזה; אנדרה ריינלדו סנטוס פריס; Marisa Moura "חשיפה לרעש ויתר לחץ דם: חקירה של מערכת יחסים שקטה" BMC Public Health. 2015;15(328)

אלרגניםהם אנטיגנים הגורמים לאלרגיות. המאפיינים של אלרגנים בתנאים מסוימים יכולים לרכוש גורמים בעלי אופי מגוון, מלכתחילה - כולם חומרים בעלי משקל מולקולרי גבוה ונמוך ממקור אורגני ואנא-אורגני. רשימת האלרגנים התעשייתיים עולה על מאה פריטים וכוללת מתרחש(פורמלדהיד, אפיקלורוהידרין, פוראן, דיאיזוציאנט, ניטרובנזנים ארומטיים, אורסול, מלחים של כרום, ניקל, קובלט, מנגן, פלטינה וכו') וכן אנטיגנים מלאים(חומרים פולימריים סינתטיים, רכיבי לכות, שרפים, דבקים, אלסטומרים, צמנטים, תרכובות וכו').

בתעשייה, עובד נתקל גם באלרגנים הרכב טבעי:אבק של דגנים, קמח, טבק, כותנה, צמר וקשקשים של בעלי חיים, אבקת צמחים. אלה האחרונים, בהיותם אלרגנים ביתיים, יכולים גם לגרום למחלות מקצוע.

מנגנוני היווצרות האלרגיה לאלרגנים תעשייתיים תלויים בתכונות האלרגן עצמו ובשילוב שלו עם גורמים אחרים. תגובות אלרגיות ל מלא(משקל מולקולרי גבוה) אלרגנים לפי מנגנון ההתפתחות תואמים לאלרגיות לא מקצועיות: רגישות יתר, המתבטאת בתגובות מסוג מיידי, סוג מושהה, ציטוטוקסיות תלוית נוגדנים, ציטוטוקסיות אימונוקומפלקס, תגובה גרנולומטית.

אלרגיה ל מתרחש(אלרגנים במשקל מולקולרי נמוך) נוצר עקב היווצרות של מה שנקרא "אנטיגן מורכב", כלומר. תרכובות של הפטן עם מולקולות חלבון.

האופן שבו האלרגן נכנס לגוף, ככלל, קובע את צורת המחלה האלרגית התעסוקתית. עם שאיפה מתפתחות מחלות אלרגיות של איברי הנשימה, עם הודאה דרך העור - מחלות עור. חשיפה ממושכת לחומרים אלו משבשת את תפקוד המחסום של הריריות והעור, מה שמגביר את חדירותם לאלרגן, וכתוצאה מכך היווצרות איש מקצוע.

מחלה אלרגית sional בצורה של נזלת, סינוסיטיס, rhinosinusitis, דלקת הלוע, nasopharyngitis, אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס אסטמטית, alveolitis אלרגית אקסוגנית, אפידרמיטיס, דרמטיטיס, אקזמה וטוקסיקודרמה. צורות אלו של מחלות נצפות לרוב בתעשייה הכימית (במכשירים במפעלים כימיים-פרמצבטיים וכימיים), עובדים בתעשיות העץ והאלקטרוניקה, בתעשיית הבנייה, בייצור חומרים פולימריים, בביוטכנולוגיה, ברפואה, וכו '

הסיכון לפתח מחלות אלרגיות תעסוקתיות תלוי במידה רבה בתנאי החשיפה ובמכלול הגורמים התעסוקתיים. במקרה זה, דרכי הכניסה והריכוז של האלרגנים, דרכי החשיפה ועומסי המינון משחקים תפקיד חשוב במיוחד. בתנאי ייצור, מהלך לא חיובי (רגישות יתר) של תגובות אלרגיות מצוין עם ההשפעה המורכבת של אלרגנים. לבסוף, מקום חשוב תופס על ידי הרגישות האישית המוגברת של האורגניזם.

חשיבות מיוחדת בהתפתחות תגובות אלרגיות הן ההשפעות של גירוי של הממברנות הריריות של דרכי הנשימה ו

עור. כתוצאה מהטראומה המכנית שלהם (אבק קוורץ), מריחה של העור הקשורה ללחות גבוהה עם הזעה מוגברת במיקרו אקלים מחמם, יש עלייה בהשפעה האלרגנית כאשר המוצר הכימי נחשף לעור.

הפנוטיפ של מחלות אלרגיות שונה מהותית מצורות התגובה של גוף בריא לאלרגנים תעשייתיים, וקודם כל בכך שתגובת הרגישות מתפתחת על רקע הפעילות התפקודית של מערכות ה-T- או ה-B וה-T. חֲסִינוּת.

יש לציין כי בתנאי הייצור המודרני, בשילוב עם אלרגנים או בלעדיהם, גוף העובדים יכול להיות מושפע מחומרים הגורמים לתגובות דומות מבחינה קלינית לאלו באלרגיות אמיתיות. זה חל על תרכובות עם השפעות אימונומודולטיביות ואימונוטוקסיות. יחד עם זאת, בהתאם למאפייני המצב החיסוני והביוכימי של העובד, התגובות נשלטות על ידי תגובות אלרגיות או רעילות-אלרגיות או דה-גרנולציה ישירה שאינה חיסונית של בזופילים ברקמות עם ייצור יתר של מתווכים דלקתיים וסמפונות.

בהקשר זה, ככלל, מתבצעת הערכה מקיפה של מצב תאי מערכת החיסון ותאי דלקת אחרים, המתווכים שלהם, ציטוטוקסינים, נוגדנים לצורך אבחון, בדיקה ופרוגנוזה. גישה זו שימשה כדי לחקור צורות כאלה של מחלות מקצוע כמו בריליוזיס, אסתמה של הסימפונות (בהשפעת ממסים), מטאלוקוניוזיס, בייסינוזה ו

אחרים

דרך ראשית מניעת מחלות אלרגיות תעסוקתיות- ויסות היגייני של אלרגנים באוויר של אזור העבודה וזיהום העור, תוך התחשבות בהשפעת הרגישות הספציפית שלהם.

מקום חשוב במערכת המניעה של מחלות אלרגיות תעסוקתיות תופס על ידי אבחון הסימנים המוקדמים שלהן עם הטיפול הבא, זיהוי אנשים עם נטייה גנטית או נרכשת לתגובות אלרגיות ויצירת קבוצות סיכון.

כיום, בדיקות אלרגולוגיות מיוחדות של עובדי תעשייה מבוצעות על ידי מוסדות מחקר מדעיים. בהתאם לתוכנית הפרוספקטיבית לבדיקה רפואית של עובדים, יש להגביר את העבודה ל

הכשרת אלרגולוגים, אימונולוגים ופתולוגים תעסוקתיים והכנסת תרגול של שירותי בריאות במפעלים של אקספרס ומיקרו-וריאנטים של בדיקות אימונולוגיות להערכה כמותית ותפקודית של מערכת החיסון. יעילות המניעה של מחלות אלרגיות תעסוקתיות תלויה במכלול של אמצעים, הכוללים מרכיבים סוציו-אקונומיים, סניטריים והיגייניים, טיפול ומניעה ועבודה סניטרית וחינוכית.

ידוע שכ-30% מהרופאים וכ-40% מהרוקחים והרוקחים רגישים לקבוצות התרופות העיקריות (אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, הרדמה מקומית).

בנוסף לתרופות שהן אלרגנים והפטנים מן המניין, תהליכים אימונופתולוגיים יכולים לגרום

• ריאגנטים כימיים המשמשים במעבדה;
• חומרים להרדמה, חיטוי, חומרי ניקוי המשמשים במוסדות רפואיים;
• חומרי צמחי מרפא ואלרגנים אפידרמיסיים של חיות מעבדה בוויווריום;
• מוצרים ביולוגיים (אנזימים, חיסונים, סרה ומוצרי דם אחרים המיוצרים בתחנות עירוי דם).

צוין כי בשנים האחרונות עלה בפתאומיות מספר התגובות האלרגיות מהסוג המיידי בקרב רופאים, מה שקשור במידה מסוימת לשימוש בכפפות לטקס. במקרה זה, לא רק אורטיקריה ממגע נצפתה, אלא גם תגובות נשימתיות (אפילו הלם).

הלם אנפילקטי

הוא מאופיין בהתפתחות מהירה של ביטויים שכיחים בעיקר: ירידה בלחץ הדם. טמפרטורת גוף, קרישת דם, הפרעה במערכת העצבים המרכזית, חדירות מוגברת של כלי הדם ועווית של איברי שריר חלקים. הוא מתפתח בהחדרה חוזרת ונשנית של האלרגן, ללא קשר למסלול הכניסה ולמינונים של האלרגן (זה יכול להיות מינימלי).

הלם אנפילקטי הוא הביטוי החמור ביותר של אימונופתולוגיה תעסוקתית. כימיקלים רבים המשמשים בפרקטיקה הרפואית, כמו גם כמעט כל התרופות הרפואיות או המניעתיות, עלולים לגרום לרגישות לגוף ולגרום לתגובת הלם.

תדירות ההתפתחות של תגובות כאלה תלויה בתכונות האלרגן התעסוקתי, בתדירות ובעוצמת המגע. עם מגע חיצוני עם האלרגן, הלם אנפילקטי מתפתח מאוחר יותר, לאחר 1-3 שעות, כאשר הוא נספג.

אצל עובדים רפואיים ותרופות הסובלים ממחלות לב וכלי דם, התמותה מהלם אנפילקטי גדלה באופן משמעותי. עם הגיל, הלם אנפילקטי חמור יותר, שכן היכולות המפצות של הגוף פוחתות, וכתוצאה מכך להיווצרות מחלות כרוניות.

אלרגנים מלאים הגורמים לרוב להלם אנפילקטי הם תרופות חלבון ופוליפפטיד הטרוגניות והומולוגיות (סרומים אנטי-רעילים, גלובולינים אלוגניים, חלבוני פלזמה בדם, הורמונים פוליפפטידיים - ACTH, אינסולין).

מבין התרופות, היו מקרים של הלם אנפילקטי עקב החדרת חומרים רדיופאקים, מרפי שרירים, חומרי הרדמה מקומיים, ויטמינים ותרופות נוספות.

מספר תרופות רפואיות, אבחנתיות ומניעתיות (חומרים המכילים יוד אטימות רדיואקטיבית, מרפי שרירים, תחליפי דם, גלובולינים) עלולות לגרום לתגובות פסאודו-אלרגיות. תרופות אלו גורמות לשחרור ישיר של היסטמין ושל מתווכים אחרים מתאי פיטום ובזופילים, או כוללות מסלול חלופי של הפעלת משלים עם יצירת השברים הפעילים שלו, שחלקם גם מעוררים שחרור של מתווכים מתאי התורן. מנגנונים אלה יכולים לפעול בו זמנית.

בתכשירי חלבון, אגרגציה של מולקולות יכולה להתרחש, וקומפלקסים מצטברים יכולים לגרום נזק מסוג אימונו-קומפלקס, המוביל להפעלת משלים לאורך המסלול הקלאסי. שלא כמו הלם אנפילקטי, מצב אימונופתולוגי זה נקרא הלם אנפילקטי.

הלם אנפילקטי מאופיין בהתפתחות מהירה, ביטויים אלימים, חומרה קיצונית של הקורס והשלכות. סוג האלרגן אינו משפיע על התמונה הקלינית ועל חומרת ההלם האנפילקטי.

תמונה קליניתהלם אנפילקטי הוא מגוון. ככל שחלף פחות זמן מאז שהאלרגן נכנס לגוף, כך התמונה הקלינית של הלם חמורה יותר. הלם אנפילקטי נותן את האחוז הגבוה ביותר של מקרי מוות כאשר הוא מתפתח 3-10 דקות לאחר כניסת האלרגן לגוף.

לאחר סבל מהלם, רופאים ורוקחים עלולים לפתח סיבוכים בצורה של דלקת שריר הלב אלרגית, הפטיטיס, גלומרולונפריטיס, דלקת עצבים ונגעים מפוזרים במערכת העצבים, וסטיבולופתיה. במקרים מסוימים, הלם אנפילקטי הוא, כביכול, מנגנון טריגר למחלות סמויות ממקור אלרגי ולא אלרגי.

האבחנה בדרך כלל אינה קשה, שכן קשר זמני ברור בין התפתחות הלם וחשיפה לאלרגן נוצר בקלות. נכון, לפעמים קשה להבחין בין תגובות לתרופה לבין תופעות לוואי שאינן חיסוניות של תרופות (למשל פניצילין, חומרים רדיופאקים), אבל זה לא משנה לטיפול סימפטומטי בתקופה החריפה.

יש צורך להבהיר את הפתוגנזה של מצבים כאלה כדי למנוע תגובות כאלה בעתיד. ככלל, התפתחות של הלם אנפילקטי בהיסטוריה קודמת לביטויים קלים יותר של תגובה אלרגית לתרופה או כימיקל כלשהו.

מְנִיעָהשל הלם אנפילקטי אצל עובדים רפואיים ותרופות תלוי באנמנזה שנאספה בקפידה, אם הם כבר ציינו את תופעות הרגישות. בכל מקרה של אימונופתולוגיה מקצועית, ניתנות המלצות על העסקה רציונלית של רופאים ורוקחים, למעט מגע עם אלרגנים, כמו גם כימיקלים מגרים שעלולים לגרום לתגובות פסאודו-אלרגיות.

התפתחות הלם אנפילקטי, ככלל, קודמת לכל ביטוי קל או מתון של תגובה אלרגית שהתרחשה קודם לכן במגע עם אלרגן זה במהלך העבודה. זה יכול להיות עלייה בטמפרטורה - חום אלרגי, גירוד בעור או פריחה, רינוריאה, כאבי בטן, עוויתות סימפונות ואחרים. התרחשותם של תסמינים כאלה אצל רופאים, רוקחים, עובדי תרופות מחייבת ביקור דחוף אצל רופא והתייעצות עם אימונולוג-אלרגיסט.

אם יש חשד לאופי האימונופתולוגי של ביטויים קליניים, מומלצת בדיקה אלרגולוגית מלאה עם בדיקות לויקוציטוליזה לאלרגן אפשרי (תרופה, חומרי גלם, ריאגנטים כימיים) והסרה מהעבודה של אלה שבאים במגע עם אלרגנים עד לתוצאות האלרגיה והאימונודיאגנוסטיקה. מתקבלים.

אם לא מתאפשרת בדיקה אלרגולוגית של עובד, מומלץ לשלוח אותו למרפאת מחלות מקצוע (במקרה זה, יש צורך לדווח על כל האלרגנים והכימיקלים, שהמגע איתם מצויין במקום העבודה).

טיפול תרופתי צריך להתבצע גם בזהירות רבה בחולים עם תהליכים אימונופתולוגיים שכבר אובחנו של אטיולוגיה מקצועית (במיוחד עם אלרגיות לתרופות). כאשר רושמים תרופות לחולה עם אלרגיה לתרופה, יש לקחת בחשבון במיוחד תגובות צולבות בתוך קבוצת תרופות שיש להן גורמים משותפים.

בחולים עם אלרגיות לתרופות, אין להיסחף עם פוליפארמה ללא סיבה ראויה, מינוי של מתן תוך ורידי של תרופות, אם ניתן לתת זאת תוך שרירית או תת עורית, במיוחד בחולים עם מבנה אלרגי. חולים כאלה חייבים להישאר במתקן הרפואי לפחות 30 דקות לאחר מתן התרופה.

מטופלים שחוו בעבר הלם אנפילקטי צריכים להיות בעלי כרטיס המציין את האלרגנים המשמעותיים הסיבתיים, וכן סט תרופות אנפילקטיות, אשר יש להשתמש בהן במידת הצורך.

אסתמה תעסוקתית של הסימפונות

יש להגדיר אסתמה תעסוקתית (OBA) כמחלה הנגרמת אטיולוגית על ידי חומרים המשפיעים על דרכי הנשימה במקום העבודה של עובד רפואי או רוקח.

ל-PBA כמה מאפיינים קליניים: קביעת האלרגן חשובה במיוחד הן מנקודת מבטו של סילוקו (שינוי מקצוע), והן מסיבות משפטיות וכלכליות בעת העברת מטופל לעבודה אחרת או בעת קביעת קבוצת מוגבלות.

PBA ידוע מאז תחילת המאה ה-18, אז תוארה אסתמה של רוקחים (איפקאק).

במחקרים אפידמיולוגיים נפרדים, הוכח כי עד 14% מכלל חולי האסתמה סובלים מ-PBA. מחקרים אחרונים קבעו כי התדירות של PBA ברוסיה היא כ-2%. מתוכם, חלק ניכר מהחולים

• רופאים (גורמים לאסטמה לטקס, פסיליום, חומרי חיטוי - סולפטיאזול, כלורמין, פורמלדהיד, גלוטאראלדהיד; בהרדמה - אנפלורן),
• רוקחים (אנטיביוטיקה, חומרי גלם רפואיים צמחיים),
• עוזרי מעבדה (רכיבים כימיים של ערכות אבחון, אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי),
• עובדי vivarium (עקב חשיפה לקשקשים, רוק של בעלי חיים וחלבוני שתן בעלי משקל מולקולרי גבוה)
• עובדי תרופות (אנטיביוטיקה, מתילדופה, סימטידין, סלבוטמול, פיפרזין).

PBA המושרה על ידי תרופות הוא אחד מסוגי האסטמה הנפוצים ביותר בקרב אנשים המעורבים בייצור תרופות, לעתים רחוקות יותר אצל עובדי שירותי בריאות ורוקחים.

אסטמה הנגרמת על ידי IgE נגרמת על ידי חומרים אנזימים (טריפסין, פנקריאטין, סטרפטוקינאז) וקבוצות של צפלוספורינים. פֵּנִיצִילִין. במקרה האחרון, בדיקות שריטות ותוך-עוריות עם תרופות מקומיות עשויות להיות שליליות, אך חיוביות עם penicilloylpolylysine, צימוד בדיקה מיוחד המורכב מהמטבוליט הפעיל של פניצילין בשילוב עם polylysine. תגובה חיובית מתגלה גם בבדיקת הרדיואלרגוסובנט.

PBA תואר גם בהשפעת תרופות רבות אחרות - סטרפטומיצין, פיפרזין, נגזרות של פנותיאזין. מנגנון התפתחות המחלה במקרים אלו נותר לא ברור.

מחקרים הראו כי אבקה מוטסת מכפפות לטקס עלולה לגרום להתפתחות של PBA אצל אחיות ומנתחים.

באופן כללי, כל הרגישים המקצועיים. הגורמים ל-PBA מסווגים לפי גודל המשקל המולקולרי. מולקולות של חומרים בעלי משקל מולקולרי גבוה גורמים לרגישות לאנשים וגורמים לאסטמה באותו מנגנון כמו אלרגנים. מנגנון הפעולה של גורמים רגישים במשקל מולקולרי נמוך נותר ברובו לא ידוע והוא ממשיך להיחקר.

אבחון. רק גישה משולבת, הכוללת לימוד היסטוריה מקצועית ואלרגית, נתוני תיעוד, שעל בסיסם ניתן לקבל מושג על הדינמיקה של המחלה ותנאי העבודה של רופאים, רוקחים, עובדי תרופות, תוצאות של קביעת המצב החיסוני ובדיקה אלרגולוגית, מאפשרת לבסס את היצירה המקצועית, האטיולוגיה של BA ולפתור סוגיות של מומחיות רפואית ועבודה.

אחת השיטות האמינות לאבחון ספציפי של PBA מהפטנים כימיים היא בדיקת שאיפה פרובוקטיבית עם ריכוזים מינימליים של תמיסות מימיות של אלרגנים כימיים, למעט השפעות לא ספציפיות של ריח ותכונות מגרים הגלומות בחומרי רגישות רבים. המטופל שואף את תמיסת האלרגן באמצעות מתקן אירוסול, ולאחר מכן נקבעים הפרמטרים של הפנאומוטאכוגרם (20 דקות לפני המחקר, 20 דקות, שעה, שעתיים ויום לאחר שאיפה אבחנתית).

לעתים קרובות, הופעת שיעול, צפצופים, קוצר נשימה במקום העבודה נחשבת בטעות כהחמרה של ברונכיטיס כרונית, אם כי חסימת הסימפונות היא די הפיכה. יחד עם זאת, הכרה מוקדמת של המחלה (מדדי זרימה שיא במקום העבודה ובבית), הפסקת מגע נוסף עם האלרגן וטיפול בזמן חשובים מאוד.

אם אי אפשר לערוך בדיקות פרובוקטיביות עקב מצבו החמור של החולה, מומלץ להשתמש בבדיקת עיכוב הנדידה הטבעית של לויקוציטים ("בדיקת שטיפה"), שעיקרה מבוסס על שינוי בנדידה של לויקוציטים לחלל הפה לאחר שטיפה בתמיסת אלרגן חלשה. בדיקה זו מומלצת במיוחד לחשודים באלרגיות לתרופות.

כדי לאשר את היצירה התעסוקתית של אסתמה הסימפונות, יש צורך לקבוע את רמת הסרום של סך IgE ו-IgE ספציפי לאלרגן (בדיקת עור, בדיקת אנזים אימונו- ELISA, RAST) עבור אלרגנים ביתיים, אבקנים, פטריות, מקצועיים.

באופן כללי, אלגוריתם האבחון של PBA, תוך התחשבות בהמלצות של האגודה האירופית לנשימה, הוא כדלקמן:

1. אוסף אנמנזה. היסטוריה מקצועית מפורטת. שימוש בשאלונים מיוחדים.

1. אבחון אסתמה:
   • אבחון הפיכות של תסמונת חסימת סימפונות, חקר פרמטרי מהירות של תפקוד הנשימה החיצונית והתנגדות הנשימה הצמיגה.
   • בדיקות פרובוקציה לא ספציפיות לסמפונות.
   • שיא זרימה דינמי.

1. אישור לאופי התעסוקתי של אסתמה:
   • מדידת שיא זרימה דינמית במקום העבודה ואחרי העבודה.
   • מחקר דינמי של תגובתיות יתר של הסימפונות לא ספציפית.

1. אישור על רגישות על ידי סוכן מקצועי:
   • בדיקת עור.
   • בדיקות חוץ גופיות (קביעת IgE או IgG ספציפיים לאלרגן על ידי ELISA, RAST ואחרים).

1. אישור התפקיד הסיבתי של סוכן מקצועי במקור PBA:
   • בדיקות פרובוקציה סימפונות ספציפיות עם חשד לגורם סיבתי.
   • תגובות לויקוציטוליזה עם חשד לאלרגנים. תרופות.
   • מבחן בזופילי.
   • בדיקת עיכוב נדידה טבעית של לויקוציטים ("בדיקת שטיפה"),

באבחון של אמפיזמה, פנאומוסקלרוזיס. נעשה שימוש ב-cor pulmonale וכשל נשימתי, שיטות רנטגן, אלקטרוקרדיוגראפיות ואקו-קרדיוגרפיות, פנאומוטכוגרפיה ממוחשבת עם קביעת התנגדות נשימתית צמיגה.

מרפאה. PBA מופיע לעתים קרובות בפתאומיות. PBA מאופיין

• התלות של הופעת המחלה בעוצמת ומשך החשיפה לגורם הסיבתי,
• התרחשות של תסמינים במהלך ואחרי חשיפה לאלרגנים וכימיקלים במקום העבודה,
• היעדר תסמינים נשימתיים קודמים,
• שילוב של אסטמה עם ביטויים קליניים אחרים של אלרגיות תעסוקתיות (מהעור, דרכי הנשימה העליונות),
• אפקט חיסול (מחזוריות של תסמינים נשימתיים עם שיפור בסופי שבוע ובחגים),
• אפקט חשיפה חוזרת (הידרדרות במצב הסובייקטיבי ועלייה בחומרת תסמיני הנשימה לאחר חזרה למקום העבודה במגע עם אלרגנים),
• אופי הפיך של חסימת הסימפונות (שיעול, קוצר נשימה וצפצופים קוצר נשימה).

ניתן לפתח PBA בהשפעת אלרגנים תעסוקתיים, שתכולתם בחדר העבודה לא עלתה על הריכוזים המרביים המותרים.

השינוי במהלך ה-PBA קשור כיום לעיור, עלייה בלחץ הסביבתי על אדם - רוויה אנטיגני בולטת של הסביבה, שינויים בהומאוסטזיס אימונולוגי, תדירות גבוהה של זיהומים ויראליים, מיקופלזמליים של דרכי הנשימה, רגישות של הגוף במהלך חיסון, טיפול תרופתי עם אנטיביוטיקה, כימיקלים ביתיים וסיבות אחרות.

כדי להעריך במדויק את הטיפול התרופתי המתמשך ולהגביר את יעילותו, מומלץ להשתמש ב-Peak flowmetry דינמי לחולים עם PBA כאשר התוצאות מתועדות ביומן מיוחד לניתוח לאחר מכן ושימוש במרווח. בהקשר זה, חשוב מאוד ליישם תוכניות חינוכיות עבור חולי אסטמה תעסוקתית ופתולוגים תעסוקתיים, רופאי ריאות.

נזלת אלרגית

השכיחות של נזלת תעסוקתית אלרגית גבוהה למדי, ושכיחות המחלה עולה. גורמים תעסוקתיים רבים שעובדים רפואיים ותרופות באים איתם במגע הם אלרגנים מן המניין או בעלי השפעה מרגיזה חזקה על רירית האף ורקמת הריאה.

מדובר בתרופות (הזרקה וצורות אירוסול, חיסונים, אנזימים, סרה), כימיקלים המשמשים במעבדה ובתחנות עירוי דם; אמצעים להרדמה, עיבוד וניקיון של חצרים של מוסדות רפואיים (חדרי ניתוח, חדרי טיפול, מחלקות לחולים), חומרי צמחי מרפא במפעלי תרופות ובתי מרקחת.

השכיחות האמיתית של נזלת אלרגית אצל עובדי שירותי הבריאות אינה מוערכת, שכן במקרים מסוימים עלולה להיות רגישות רב-ערבית שאינה מטרידה את המטופלים והם לא תמיד הולכים לרופא. בנוסף, האבחון של נזלת תעסוקתית אצל עובדים רפואיים מציג קשיים מסוימים.

בעבר הייתה דעה לגבי חוסר האפשרות של חלקיקים בגודל קטן עם משקל מולקולרי נמוך לגרום לתגובה חיסונית. אבל התברר שחלקיקים אלה הם הפטנטים (לדוגמה, תרופות רבות) ולכן יכולים להיות הגורם לתגובה אלרגית.

על פי הקונצנזוס הבינלאומי על אבחון וטיפול, נזלת תעסוקתית מוגדרת כמחלה הנגרמת ממגע עם חומר מזיק במקום העבודה. כצורה נפרדת, נזלת תעסוקתית מודגשת בסיווג הבינלאומי של נזלת.

חוקרים רבים מציינים כי נזלת אלרגית מלווה לרוב באסטמה תעסוקתית של הסימפונות. סימפטומים קליניים של נזק לרירית האף במגע עם אלרגנים תעסוקתיים מצוינים במקביל לתסמינים של תגובתיות יתר של הסימפונות, ויש להם מנגנונים פתוגנטיים דומים.

אבחון נזלת תעסוקתית אצל עובדים רפואיים ותרופות כולל

• איסוף קפדני של נתונים אנמנסטיים באמצעות שאלונים מיוחדים שפותחו במרכז המדעי הממלכתי - המכון לאימונולוגיה M3 של הפדרציה הרוסית וחוקרים אחרים;
• בדיקה גופנית של המטופל, שכן הסימפטומים של נזלת אלרגית עשויים להופיע 6-8 שעות לאחר מגע עם האלרגן (רגישות יתר מסוג מושהה).

בסופי שבוע יורדים לרוב תסמיני המחלה, אך במגע ממושך עם האלרגן, התסמינים הקליניים נמשכים בסופי שבוע, למעט כאשר החולים אינם עובדים במשך 7 ימים או יותר. חשוב גם שלא יהיו תסמינים לפני עבודה במגע עם אלרגנים תעסוקתיים.

זיהוי של IgE ספציפי לאלרגן, בדיקות אף פרובוקטיביות עם אלרגנים תעסוקתיים ובדיקות עור מהווים את הבסיס לאבחון של נזלת אלרגית תעסוקתית אצל רופאים ורוקחים, ומאפשרים לשלול רגישות לאפידרמיס, מזון, אבקה, פטריות וקבוצות אחרות של אלרגנים.

כיום פותחו ערכות לאבחון של IgE ספציפי לאלרגן לתרופות (פניצילין, אמפיצילין, צפלוספורינים) ואלרגניים תעסוקתיים אחרים.

מרפאה. ביטויים קליניים של נזלת אלרגית אופייניים למדי. התסמינים העיקריים של המחלה הם גירוד וגירוי של חלל האף, התעטשות ורינוריאה, המלווה לרוב בגודש באף.

נזלת אלרגית של אטיולוגיה תעסוקתית עלולה להיות מלווה בדגדוגים בגרון, גירוד בעיניים ובאוזניים, דמעות ונפיחות של גלגלי העיניים. כמעט 20% מהחולים סובלים מתסמינים של אסתמה הסימפונות. במקרים קלים, נזלת אלרגית יוצרת אי נוחות קלה בלבד, במקרים חמורים היא מובילה לנכות מלאה. זה יכול להסתבך על ידי כאבי ראש, עייפות, פגיעה בריכוז ולהפחית משמעותית את איכות החיים של החולים. עם הזמן, הסימפטומים של המחלה עשויים לרדת.

דרמטיטיס אלרגית

אצל עובדים רפואיים ורוקחים, עובדים במפעלי תרופות ובתעשיות, נגעי עור אלרגיים הם פתולוגיה שכיחה למדי.

האופי המקצועי של דלקת עור אלרגית אצל רופאים ורוקחים סביר להניח בנוכחות המאפיינים הבאים:

• התרחשות של דרמטיטיס במהלך תקופת הפעילות המקצועית;
• החמרה של ביטויים קליניים במהלך העבודה;
• ירידה בפעילות התהליך עם סיום העסקה;
• מגע עם חומרים מגרים בעלי אופי שונים או אלרגנים פוטנציאליים במהלך פעילות הייצור.

ברוב המקרים, ביטויים של דלקת עור אלרגית תעסוקתית ממוקמים על הידיים והחלק התחתון של האמות, כמו גם במקומות של דילול גדול ביותר של שכבת הקרנית של העור (משטח העור האחורי, קפלים בין-דיגיטליים). לפעמים המקום של לוקליזציה ראשונית הוא עור הפנים או כל חלק אחר בגוף.

ישנם מספר חומרים מגרים כימיים ופיזיקליים (ממיסים, חומרי ניקוי ואחרים), שהמגע הישיר שלהם עם העור גורם להתפתחות של דרמטיטיס אלרגית. הרגישות להשפעות של גירויים עם עוצמת מגע מספקת היא מוחלטת. ביטויים במקרה זה ממוקמים במקומות של דילול גדול ביותר של שכבת הקרנית של העור (המשטח האחורי של היד, קפלים בין-דיגיטליים).

יש מגע דרמטיטיס חריפה וכרונית. דלקת עור חריפה מתרחשת מוקדם לאחר מגע עם חומר גירוי ועוברת באופן ספונטני נסיגה מלאה עם הפסקת המגע.

הצורה הכרונית של דרמטיטיס מתפתחת לאחר מגע חוזר ונמשך, נמשכת זמן רב ומאופיינת בהחמרה של התהליך עם חידוש החשיפה לחומר הגירוי.

דלקת עור אלרגית היא תוצאה של תגובת רגישות יתר מסוג 4. התהליך הדלקתי מתרחש באזורי העור במגע עם האלרגן. אפשר גם לפזר את הנגע בעור דרך ידיים מזוהמות.

חומרים שונים יכולים לשמש כאלרגנים (לדוגמה, פורמלדהיד וכימיקלים אחרים המשמשים במעבדה; כרומט, תכשירים תרופתיים, אלרגנים צמחיים של חומרי גלם רפואיים). ניסויים הראו שהתקופה המינימלית מהמגע הראשון ועד להתפתחות רגישות יתר היא 10-14 ימים. לרוב האלרגנים הפוטנציאליים המשמשים בחיי היומיום ובעבודה יש ​​פעילות רגישות נמוכה.

כמו כן, חשוב לציין כי לא תמיד ניתן לקבוע במדויק את האטיולוגיה שלו על ידי לוקליזציה ומאפיינים מורפולוגיים של שינויים פתולוגיים בדרמטיטיס. חשיבות רבה בהקשר זה הם סקר מפורט של המטופל על תכונות עבודתו, ניתוח יסודי של ההיסטוריה של המחלה וזיהוי גורמים אטיולוגיים אפשריים.

ככל שהאבחנה הנכונה תתבצע מוקדם יותר, כך יישלל מהר יותר מגע עם חומרים מגרים או אלרגנים המשפיעים לרעה על הפרוגנוזה של המחלה במונחים רפואיים וחברתיים. יש צורך להפנות מטופלים בהקדם האפשרי למחלקות דרמטולוגיות מיוחדות ולמרפאות פתולוגיה תעסוקתית.

מרפאה. ביטויים קליניים של דרמטיטיס אלרגית תלויים בחומרת ומשך החשיפה לאלרגן, כמו גם בדרכי כניסתו לגוף ובמצבו הכללי. תכונות ההגנה של העור מופחתות מאוד עקב ירידה בתגובתיות אימונולוגית ולא ספציפית. לכן, התפתחות של סיבוכים זיהומיים, קנדידה אפשרי.

מצב העור עשוי להיות חיוני גם להתפתחות של דרמטיטיס אלרגית כלשהי (דלקת מתפתחת מהר יותר על עור לח ומיוזע). לעובדים רפואיים יש כמה תכונות של לוקליזציה ומאפיינים של הפריחה בעור. אצל אחיות, למשל, מופיעים לעיתים קרובות נגעים בעור בקפלים הבין-דיגיטליים של הידיים עקב דליפת תמיסות אנטיביוטיות כשהן מבצעות פרוצדורות רפואיות, והדלקת מאופיינת בתהליכים אקסודטיביים בולטים, המלווה לרוב בבכי.

שינויים היסטופתולוגיים בדלקת עור אלרגית תעסוקתית מתפתחים בעיקר בשכבות העמוקות של האפידרמיס. כאשר בצקת בין-תאית מתרחשת עם היווצרות שלפוחיות, יתר על כן, חדירת חד-גרעינית פריוואסקולרית עם תכלילים של אלמנטים תאיים אחרים מצוינת בעור עצמו. בנוסף, מתגלים היפרטרופיה והיפרפלזיה של האלמנטים האנדותליים והפריתליים של הכלים, היצרות של לומן שלהם.

אם פעולת הגורם האטיולוגי נפסקת, אז התופעות הדלקתיות בהשפעת הטיפול נפתרות במהירות, ומשאירות קילוף ופיגמנטציה קלה. אלרגודרמטוזיס הנגרמת על ידי אנטיביוטיקה. על פי ביטויים קליניים ומורפולוגיים, הם אינם שונים ממחלות עור דומות הנגרמות על ידי השפעת גורמים אטיולוגיים אחרים.

יַחַסדרמטיטיס אלרגית כרוכה בחיסול הגורם למחלה. עם ביטויים קליניים חמורים, סוכנים hyposensitizing הם prescribed (הכנות סידן, thiosulfate נתרן, אנטיהיסטמינים מהדור השני), ביטול (משתנים, פחם פעיל), ויטמינים (חומצה אסקורבית, סידן pantothenate, סידן pangamate, אשלגן אורוטאט). למטופלים מומלצת דיאטה עם הגבלה של נתרן כלורי, פחמימות, מיצויים.

עם דלקת חמורה, ההכנות GCS נקבעות. יעילות גבוהה עם התחלה מהירה של השפעה קלינית חיובית הוצגה על ידי צורות שונות (משחה, קרם, קרם) של GCS לשימוש מקומי. טיפול חיצוני מתבצע תוך התחשבות בשלב המחלה וחומרת התהליך הדלקתי.

עם אריתמה, תחמוצת אבץ, חימר לבן בצורה של אבקות, תערובות מזועזעות במים, משחות אבץ 2-3%, משחות ומשחות המכילות GCS נקבעות. כאשר יוצאים, קרמים מוצגים, כמו גם צבעי אנילין, משחות אדישות (לסרה או אבץ בשילוב עם 1-2% דרמטול). בשלב פתרון התהליך הדלקתי משתמשים במשחות בעלות אפקט פתרון (2% גופרית-זפת, 2% גופרית-סליצילית, 1-2% איכטיול, גלוקוקורטיקואיד).

למטרות מניעה, חשוב ליידע ולהגן כראוי על רופאים, עובדי מעבדה, עובדי תרופות ועובדי ויוואריום. לדוגמה, במקרה של מגע אפשרי עם חומרים מגרים ואלרגנים, נעשה שימוש בקרמים מיוחדים במעבדה להגנה על העור.

רלוונטיים במיוחד הם נושאי הבחירה הנכונה של מועמדים לעבודה במוסדות רפואיים, מעבדות, ויווריום וייצור תרופות. לאנשים עם מחלות אלרגיות של העור, דרכי הנשימה העליונות והתחתונה אסור לעבוד במגע עם אלרגנים (כולל תרופות מקבוצות שונות) וכימיקלים, מכיוון שהמחלה עלולה להתערבב (אלרגיה רב-ערבית).

אז, ש.ז. Batyn, כמניעה של אלרגיה ללטקס, מציעה את סדרת האמצעים הבאה:

• החלפתם בכפפות היפואלרגניות,
• אי הכללת מגע עם מוצרי לטקס במהלך תקופת ההחמרה,
• שימוש בציוד מגן אישי במגע עם מוצרי לטקס,
• טיפול בסיסי מסורתי עם תכשירים אימונולוגיים רחבי טווח.

בדלקת עור אלרגית תעסוקתית ניתנות המלצות על העסקת המטופל ללא מגע עם אלרגנים וחומרים רעילים לעור, הטיפול נקבע על ידי רופא עור, אימונולוג-אלרגיסט במקום המגורים, בדיקה חוזרת חובה לאחר שנה.

Kosarev V. V., Babanov S. A.