רוב המחלות הגופניות הקשות מתרחשות בשלושה שלבים. השלב הראשון מאופיין בכך שהגוף מגייס את כל משאביו. בשני, מופיע איזון, הגוף מתחיל להסתגל למחלה. וכתוצאה מכך, בשלב השלישי, מתרחשת תשישות, האיבר החולה אינו מתמודד עוד עם "עבודתו".
מהלך הסכיזופרניה דומה למהלך של מחלות גוף קשות. ניתן להבחין בשלושה שלבים של מהלך מחלה זו: שליטה, הסתגלות והשפלה. משך וחומרת השלבים הללו יכולים להשתנות במידה ניכרת.
שליטה: השלב הראשון של סכיזופרניה
מהעולם האמיתי, המוכר והצפוי, המטופל עובר לעולם פנטזמגורי, מעוות, של הזיות, חזיונות, פרופורציות חריגות וצבעים יוצאי דופן. לא רק עולמו משתנה, הוא גם משתנה. עם המהלך המהיר של הסכיזופרניה בעיניהם, אדם הופך למנודה או לגיבור, לקורבן של היקום או למושיע היקום.
אם שינויים מתרחשים בהדרגה, חרדה, פחד ובלבול יכולים לנצח בשלב הראשון של סכיזופרניה: משהו בבירור לא בסדר עם המציאות הסובבת, המניעים של אנשים אינם ברורים, אבל הם לא מבשרים טובות, באופן כללי, יש צורך להתכונן או לטיסה או להגנה.
השלב הראשון של המחלה יכול להיקרא גם זמן התובנות והתגליות. חולה סכיזופרני מאמין שהוא רואה את מהות הדברים ואת המשמעות האמיתית של האירועים. בשלב זה אין מקום לרוגע ולשגרה. הגילוי של עולם חדש לגמרי יכול להיות נפלא (למשל, כאשר מרגישים כל יכול) או נורא (כאשר חושפים תוכניות ערמומיות של אויבים שנראים כמרעילים את החולה, קוראים את מחשבותיו או הורגים אותו בקרניים), אבל זה בלתי אפשרי לחלוטין. לשרוד שינויים כאלה בשלווה.
זה קורה שלאחר ששרד שלב סוער ומואר של שליטה, אדם חוזר לחלוטין לחיים נורמליים. ובמקרה של מהלך לא חיובי של סכיזופרניה, תקופות קצרות, כמעט בלתי מורגשות של הסתגלות ושליטה, מוחלפות במהירות בשלב ארוך של השפלה.
הסתגלות: השלב השני של סכיזופרניה
לא משנה כמה אלים מהלך הסכיזופרניה, בשלב מסוים אדם מתרגל לשינויים המתרחשים. תחושת החידוש אובדת כמעט לחלוטין. בשלב השני של הסכיזופרניה, הזיות, דלוזיות וביטויים אחרים של המחלה הופכים לדבר שבשגרה. המציאות האשלייתית כבר לא מסתירה את המציאות. שני העולמות מתקיימים יחד במוחו של המטופל פחות או יותר בשלווה.
שלב זה של סכיזופרניה מאופיין בהופעת מה שמכונה "ההתמצאות הכפולה": אדם יכול לראות חייזר מרושע אצל שכן, ובו זמנית, חבר זקן.
בנוסף, שלב זה של סכיזופרניה מלווה בשימור (חזרה על אותן מחוות, מילים והבעות פנים שאינן קשורות למצב הנוכחי), וכן בהתנהגות סטריאוטיפית. ככל שהמהלך של סכיזופרניה חמור יותר, כך התנהגותו של האדם הופכת אופיינית יותר.
השפלה: השלב השלישי של סכיזופרניה
בשלב זה, קהות רגשית באה לידי ביטוי. זמן תחילת השלב השלישי יהיה תלוי הן בצורה והן בגרסה של מהלך הסכיזופרניה. סימנים של השפלה רגשית, ולאחר מכן - ואינטלקטואלית מתפתחים במהירות עם צורות פשוטות והפרניות של המחלה. המטופלים שלנו עם צורות פרנואידיות וקטטוניות, במיוחד אלו עם מהלך חיובי של סכיזופרניה, נשארים שלמים מבחינה אינטלקטואלית ורגשית במשך זמן רב.
בשלב השלישי נראה שהמטופל נשרף מבפנים: הזיות דועכות, הבעת הרגשות הופכת לסטריאוטיפית לחלוטין. זמן ומרחב מאבדים את משמעותם.
יש לציין כי עבור כל סוג של סכיזופרניה, השלב השלישי אינו חיובי מבחינת הפרוגנוזה. אך כך או כך, הקליניקה שלנו מספקת הזדמנות לשיקום מתחשב, המעניק למטופלים את האפשרות לחיות בחברה. במצבים מסוימים (בדרך כלל - לאחר הלם רגשי בולט), צפויה חזרה קצרת טווח או יציבה למדי לחיים נורמליים.
ללא קשר לגרסה של הקורס, תוצאת הטיפול בסכיזופרניה תהיה תלויה במידה רבה במה שהמטופל מעדיף: העולם האמיתי או עולם האשליות. אם שום דבר לא מחזיק את המטופל במציאות הנוכחית, פשוט אין צורך שיחזור למציאות. עם זאת, הפסיכיאטר שלנו מהקטגוריה הראשונה איבנוב, בתורו, יעשה הכל כדי להחזיר אדם לעולם האמיתי ולהשאיר אותו שם זמן רב ככל האפשר.
אם אתם מחפשים רופא לטיפול בסכיזופרניה, אנא פנו למרפאתנו. לפסיכיאטרים שלנו ניסיון רב בטיפול בחולים עם סכיזופרניה.
האבחנה של "סכיזופרניה" בתודעה הציבורית קשורה לאי שפיות מוחלטת של אדם, אך במציאות תמונת המחלה יכולה להתבטא בדרכים שונות מאוד. יש חשיבות רבה לצורת המחלה, שלב התפתחות הפתולוגיה ונוכחות או היעדר טיפול.
ישנם שלושה שלבים עיקריים של סכיזופרניה: שליטה, הסתגלות והשפלה. לרוב, קודמת להם תקופה קדם-מורבידית, שבמהלכה עדיין לא מופיעים התסמינים, אך לאדם יש תכונות אופי והתנהגויות מסוימות שכבר ניתן להשתמש בהן כדי לשפוט נטייה להתפתחות המחלה.
התפתחות המחלה עצמה יכולה להתרחש בהדרגה. לפעמים התקופה הקדם-מורבידית נמשכת עשרות שנים. בשלב המוקדם של סכיזופרניה עשויים להיות רק תסמינים קלים של הפרעות נפשיות, הכוללים:
- דיכאון, היסטריה, חרדה, התנהגות תוקפנית;
- נטייה לפנטזיות מוזרות;
- אדישות, ניתוק, עוני של רגשות;
- פחדים, מאניות, היפוכונדריה;
- רשלנות, חוסר רצון לציית לכללי ההיגיינה הבסיסיים: לשטוף, לצחצח שיניים, לשמור על ניקיון הבית;
- יחסים לקויים עם אנשים וחוסר רצון לתקשר איתם, חשדנות, נטייה להאשים את כולם בצרותיו והרצון להזיק;
- חוסר רצון, חוסר ביקורתיות בריאה;
- נטייה לתנועות אובססיביות, מחשבות וכו'.
לעתים קרובות קשה לאבחן את המחלה בדרגה 1 אפילו עבור רופא. השלב הראשוני של המחלה הוא השלב שבו האדם עצמו עדיין לא יודע על המחלה, ואחרים חושבים על התסמינים הכואבים, שאלו רק תכונות אישיות או תוצאה של נסיבות חיים (מתח, עייפות).
זה מסוכן לדרגה קלה של פתולוגיה: המחלה אינה מטופלת וממשיכה להתקדם, יותר ויותר שולטת באדם.
במהלך תקופת הביטוי, השלב הראשון של סכיזופרניה כבר מראה סימנים של הרס נפשי:
- הזיות: חולה נפש שומע, רואה, מריח, נוגע בדבר שאינו קיים במציאות;
- דליריום: הם נתפסים על ידי רעיונות לא מספקים שאינם קשורים למציאות;
- הפרעות קטטוניות (מאבד את היכולת לשלוט בגופו), למשל, נופל לקהות חושים;
- התנהגות תוקפנית בלתי מבוקרת וכו'.
מתברר שאדם מאבד קשר עם העולם, הוא "יצא מדעתו", פעמים רבות התנהגותו עלולה להיות מסוכנת הן עבורו והן עבור האנשים הסובבים אותו. במקרים כאלה, החולה זקוק לאשפוז וטיפול רפואי דחוף.
הסתגלות למחלות והפוגה
השלב השני של המחלה הוא תקופת ההסתגלות. שלב חשוב מאוד בטיפול הוא מימוש מחלתו על ידי חולה נפש. זה קורה כאשר התסמינים הסכיזופרניים החריפים נעצרים וההכרה נעשית מוארת. ערפול הנפש נסוג, מגיע מצב של הפוגה (החלשה משמעותית של ביטוי התסמינים הכואבים).
פסיכיאטרים קובעים בבירור שהפוגה בסכיזופרניה עקב המשאבים הטבעיים של האורגניזם עצמו היא כמעט בלתי אפשרית. כלומר, אדם אינו יכול להתמודד בכוחות עצמו, שיפור במצבו ניתן להשיג רק באמצעות תרופות.
כאשר חולה סכיזופרני נכנס לטיפול, המשימה העיקרית של הרופאים היא לעצור את ההתקף, להגיע להפוגה יציבה, ואם מצליח, החולה נכנס לשלב 2 – תקופת ההסתגלות.
שימו לב שאנחנו מדברים על השלב הבא של המחלה, ולא על הבריאות החוזרת. המושג "החלמה מלאה" במקרה של סכיזופרניה הוא מאוד שרירותי.
הדרגה השנייה של הפתולוגיה מאופיינת בסימפטומים כבר בשלים, המאפשרים לקבוע את סוג הסכיזופרניה:
- בסכיזופרניה פרנואידית, המטופל מפתח רעיונות של לחימה בעולם עוין (סכיזופרן רואה איומים בכל מקום - רדיפה, רצח, עמדות שליליות), התנהגותו הופכת יותר ויותר מתוחה ותוקפנית;
- צורה פשוטה של פתולוגיה מגבילה יותר ויותר את האדם לספק רק את הצרכים הנמוכים ביותר - ההתקשרות לאהובים נעלמת, השתוקקות לשיטוט, מופיעה אורח חיים א-חברתי, מתפתחת נטייה לפסיכופתיה וכו'.
התסמינים הכלליים של המחלה במהלך הדרגה השנייה של סכיזופרניה כוללים:
- דלדול הנפש, ירידה בפוטנציאל האנרגיה;
- בריאות גופנית לקויה, דיכאון, כאבי ראש;
- פגיעה בזיכרון, בלבול מחשבות, דיבור מבולבל;
- אדישות גוברת ואובדן עניין בעולם ובאירועים מסביב.
- דיכאון מוגבר, פחד, חרדה.
המשימה של רופאים וקרובי משפחה היא לעזור לאדם לקבל ולממש את מצבו החדש במלואו.
מושג ההסתגלות כולל את הנקודות הבאות:
- הסכיזופרן מודע למחלתו. הוא יודע שהוא עבר תקופה של ביטוי, החרפה, שעכשיו הוא במצב הולם.
- אדם מקבל את העובדה שכעת עליו לקחת בחשבון את המוזרויות של בריאותו הנפשית לאורך חייו: קח תרופות, הקפד לבקר פסיכיאטר, עקוב אחר כל ההמלצות.
- פסיכותרפיה עוזרת לו לשקם את קשריו השבורים עם החברה ולהחזיר את חייו למסלולם ככל האפשר.
לפעמים מצב ההפוגה מוערך על ידי אדם כבריאות משוחזרת. זה לא נדיר שאנשים מפחיתים באופן שרירותי את המינונים של התרופות שנקבעו להם, או מפסיקים ליטול אותן לחלוטין. זה תמיד מוביל לתוצאות עצובות.
מידע נוסף על הסרטון. פסיכותרפיסט, מועמד למדעי הרפואה גלושצ'ק א' מספר על צורות ושלבי הסכיזופרניה.
שלב השפלה
השלב האחרון של סכיזופרניה הוא השפלה. גילויי הפתולוגיה בשלב זה מצביעים בבירור על מה זה:
- חוסר רצון ואדישות מוחלט, אוטיזם, חוסר עניין בחיים עד חוסר יכולת לשרת את עצמו, לספק צרכים טבעיים;
- טבילה בעולם האשלייתי של ההזיות והרעיונות ההזויים של האדם עצמו;
- דמנציה, חוסר יכולת להביע או להבין מחשבות או בקשות יסוד;
- חוסר שליטה על הגוף שלו.
כך נראית המחלה בצורתה הקשה ביותר, כאשר לחולה יש ליקויים נפשיים בלתי הפיכים. שלב 3 הוא מוגבלות של אדם חולה נפש, כאשר אישיותו המקורית נהרסה כמעט לחלוטין.
הישנות והפוגות לסירוגין
בשאלה כמה שלבים של סכיזופרניה מבדילים על ידי הרפואה המודרנית, יש חשיבות לעצם הרעיון של הישנות - הידרדרות חוזרת ונשנית במצבו של החולה. הפוגות והישנויות חלופיות בטווח התקין (כלומר, לא לשלב האקוטי) שכיחות במהלך מחלת נפש. לפיכך, השפעת העונות הטבעיות על אנשים לא בריאים נפשית הוכחה זה מכבר: בסתיו ובחורף המצב מחמיר, אך באביב ובקיץ חוזרת ההארה.
חָשׁוּב! רק פסיכיאטר יכול לקבוע נכון את שלב המחלה ולהסיק את המסקנות הנכונות לגבי הצורך בטיפול מסוים. אבחון עצמי וטיפול עצמי אינם מקובלים לחלוטין, ותמיד מובילים לתוצאות הרות אסון.
ועם הפוגה יציבה לטווח ארוך, תמיד קיים סיכון להישנות, לפעמים אפילו עשרות שנים מאוחר יותר. גם עם הקלה מוחלטת מהסימפטומים הכואבים וההתאמה לכאורה של המטופל, הרופאים ימליצו לו ליטול תרופות תחזוקה. ובשום מקרה לא ניתן לבטלם באופן שרירותי! רק עם יחס הולם ורציני של אדם וקרוביו למצבו, יש למטופל סיכוי לחיים ארוכים ומספקים.
כשאלוהים רוצה להעניש על משהו, הוא שולל מהאדם את ההיגיון. למרבה הצער, בחברה המודרנית, מחלת נפש היא סטיגמה לשארית חייך. אבל האם כל אדם "נורמלי" חסין ממחלות נפש? תשובה: לא.
מומחים מכנים את הסכיזופרניה "מלכת הפסיכיאטריה". על פי הסטטיסטיקה, בעולם המודרני יש יותר מ-45 מיליון אנשים עם זה. ללא קשר לגזע, לאום, רמה תרבותית, 1% מאוכלוסיית העולם סובל מכך.
כל מה שאינו מובן גורם לחוסר אמון בתת מודע של האדם, ואף לפחד. לכן, הגיוני להבין את הגורמים למחלה, להבין כיצד לזהות את הסימנים הראשונים לסכיזופרניה, כיצד להתמודד ולחיות עם מחלה זו.
גורמים לסכיזופרניה
בקהילה המדעית קיימות מספר השערות המסבירות את מנגנון המחלה ומקורותיה.
לרוב, מומחים "חוטאים" לגורמים גנטיים. ישנה אמונה רווחת שסכיזופרניה עוברת בתורשה, ורק דרך הקו הנשי (גם גברים יכולים לחלות, אבל המחלה עוברת לילד מהאם).
בתור התיאוריה השנייה של התרחשות מחלה זו, יש הפרה של חילוף חומרים ביוכימי (חומרים כגון דופמין, סרוטונין, גלוטמט, אצטילכולין).
הקטגוריה השלישית של מומחים רואה במתח גורם טריגר להתפתחות מחלה זו. ההנחה היא שללחץ יש השפעה חמורה יותר על הנפש הפגיעה של אדם עם נטייה לסכיזופרניה. הוא האמין כי לרוב זה מתח הקשור לעומס של תפקידים מבוגרים.
הפסיכיאטרים האמריקאים בלייטג ולינדס הם תומכים בהשערה הפסיכו-סוציאלית. בעבודותיהם ניתן מקום מיוחד לתפקידה של האם כפרובוקטורית של סכיזופרניה בילד. אפילו המונח "אם סכיזופרנוגני" הוצג. האישה הזו, ככלל, קרה, חסרת ביקורת, עם חשיבה מבולבלת.
התיאוריה החמישית של סכיזופרניה היא ויראלית. בהתבסס על מספר מחקרים, הוצע כי סכיזופרניה היא תהליך מתפתח לאט בדומה לדלקת המוח. כמו כן, נצפה כי נפח המוח בחולים עם סכיזופרניה מופחת.
מי בסיכון
למרבה הצער או למרבה המזל, סימני סכיזופרניה אצל גברים ונשים מתגלים באותו יחס. אבל אם גבר חולה, המחלה מתחילה מוקדם יותר והיא חמורה יותר מאשר אצל אישה. מבחינים גם שתושבי העיר סובלים ממחלה זו לעתים קרובות יותר מאשר תושבי הכפר; אנשים עם הכנסה נמוכה נוטים גם יותר לפתח את המחלה. זה מאשש את התיאוריה שמתח הוא, אם לא הגורם העיקרי, אז בהחלט הגורם המעורר של מחלה זו.
זה נורא שהמחלה פוגעת לא רק במבוגרים, אלא גם בילדים. גיל החולים משתנה, אך הגיל הממוצע לגבר הוא 21 שנים, לאישה - 27 שנים.
באופן מפתיע, אך מהימן אישר כי "חולים עתידיים" נולדו במרץ-אפריל, כלומר במפגש החורף והאביב. מדענים מסבירים עובדה זו על ידי תנודות ביוריתמיות מיוחדות, או על ידי השפעת הזיהומים על האם המצפה. למרות שבעתיד מדובר בחולים סכיזופרניים שעמידים במיוחד ללחץ ביולוגי ולמאמץ גופני - הם יכולים לעמוד עד 80 מנות אינסולין, הם נוטים פחות לחלות ב-ARVI ובמחלות ויראליות אחרות, הם סובלים היטב היפותרמיה.
שלבי המחלה
פסיכיאטרים מבחינים בשלושה שלבים של מהלך המחלה:
- שלב טרום כואב - הסימנים לסכיזופרניה אינם בולטים.
- גובה המחלה, לסירוגין עם הפוגות (הקלה זמנית בתסמינים).
- השלב האחרון, מאופיין בסימפטומים בדרגות חומרה שונות.
תסמינים
כמו בכל מחלה, חשוב מאוד לראות ולפרש נכון את הראשונה ואת ביטוייה. המורכבות של אבחון סכיזופרניה נעוצה בעובדה שיש צורך לשקול לא תסמינים ספציפיים, אלא השילוב שלהם, משך הזמן, כמו גם ההשפעה על ההתנהגות והביצועים האנושיים.
התנהגות "מוזרה", תחביבים ותחומי עניין לא סטנדרטיים, בכפוף להסתגלות מוצלחת של אדם לחברה ולחיים, אינם עדיין סימנים למחלת נפש.
כדאי לחשוב על המחלה במקרים של שינויים פתאומיים באופי, הופעת תסמינים נוירוטיים - עייפות מתמשכת, חרדה מוגברת, בדיקה חוזרת מתמדת של החלטות ופעולות, נדודי שינה, סיוטים, תחושות מעורפלות בגוף. אדם הנוטה להתפתחות סכיזופרניה מאבד עניין בחיים, במשפחה, מציין מצב דיכאוני, פתאום מתמכר לאלכוהול, מצייר תמונות קודרות. ראוי לציין כי תסמינים כאלה יכולים להתבטא במידה מסוימת אצל כל אדם, לכן, מומחה מוסמך צריך לאבחן את הסימנים של סכיזופרניה.
על המחלה
התסמינים והסימנים האופייניים למחלה הנקראת "סכיזופרניה" זוהו על ידי מחבר המונח הזה, ארווין בלולר. בתרגול הפסיכיאטרי, הם נקראים טטרד של Bleuler או ארבע "A".
- פגם אסוציאטיבי (alogia) הוא היעדר חשיבה לוגית תכליתית מחוברת.
- סימפטום של אוטיזם הוא השקיעה של הפרט בעולמו הפנימי, חוסר העניין בחוץ.
- אמביוולנטיות – הנוכחות בתמונת המטופל של עולם ההשפעות הרב-כיווניות באותו פרק זמן (אהבה – שנאה).
- אי התאמה רגשית - רגש שאינו מתאים למצב - צחוק ברגע טרגי וכו'.
מחלה נסתרת
יש מושג של סכיזופרניה סמויה (סמויה). זה אופייני לחולים עם התנהגות אקסצנטרית ולא עקבית, הנותנת רושם של מחלה. קשה לאבחן סכיזופרניה סמויה, שתסמיניה אינם דומים לאלה של הגרסה הקלאסית.
מחלה אצל נשים
באופן כללי, סכיזופרניה מתבטאת בחולים באופן דומה, ללא קשר למין ולגיל, כך שסימני הסכיזופרניה בנשים כמעט ואינם שונים מהסטנדרטים.
כבר בשלב הראשון של המחלה אופייניים שני תסמינים: דליריום והזיות. אבל אצל נשים מתווספים דיכאון ורקע רגשי כבד. סימנים של סכיזופרניה בנשים ניתן לציין מעת לעת במשך זמן רב לפני שהמחלה מתבטאת במלואה.
במקרים של סכיזופרניה איטית אצל אישה היא לא תהיה תוקפנית, אבל היא תתעצבן ותימנע ממגעים חברתיים. זה גם יבטא מרושל.
לנשים הסובלות מהפרעה זו, אופיינית גם וורביגרציה - חזרה מכנית על מילים.
הסימנים הבאים לסכיזופרניה אצל נשים, שאמורים להזהיר קרובים וחברים, הם אובדן חשיבה מופשטת, קשיים בהכללה, בקביעת דמיון ושוני וחשבון נפש מתמיד.
סימנים של סכיזופרניה אצל גברים
כפי שכבר צוין, הסימנים לסכיזופרניה אצל גברים ונשים דומים בדרך כלל. אבל יש מספר מאפיינים של מהלך המחלה הזו במחצית חזקה של האנושות. ניתן לציין את הופעת המחלה בגברים כבר בגיל 15 (לנשים זה נדיר).
מהלך המחלה חמור יותר, מה שמוביל להרס מוחלט של האישיות. בן לוויה תכוף הוא הבידוד של הפרט והשהות המתמדת במחלה. ואילו אצל נשים, יתכן הביטוי של סכיזופרניה בצורה של התקפים.
סימני סכיזופרניה אצל גברים מלווים לרוב בתשוקה לאלכוהול, אשר מחמירה את מהלך המחלה. כמו כן, המין החזק יותר רגיש לפציעות קרניו-מוחיות, מה שתורם להתפתחות המחלה.
סכיזופרניה בילדים
למרבה הצער, מערכת העצבים הגמישה של הילד אינה מסוגלת להגן מפני מחלות, כולל נפשיות, ולכן, לעתים רחוקות, סכיזופרניה מתרחשת בילדים. די קשה להבחין בסימנים לכך.
נדיר שהורה נוטה להפעיל אזעקה על התנהגותם המוזרה של ילדיו. ולפעמים כדאי! התסמינים הראשונים של סכיזופרניה הם הופעת פחדים, חשדנות של הילד ושינוי מהיר במצב הרוח. אצל ילדים בסיכון מופיעות עייפות ופסיביות, תנועות אובססיביות ותלונות על שעמום.
כל הילדים נוטים לפנטז, אבל אצל ילדים עם סכיזופרניה, פנטזיות ורצונות מכילים עוינות כלפי אנשים. הילד עצמו הופך קר לקרובים וחברים, מרגיש ריקנות, נמנע מאינטימיות רוחנית.
התחביבים והתחומי עניין של הילד הופכים יוצאי דופן. במקום אגדות קוראים מילונים וספרי עיון. הם מתעניינים במיוחד באסטרונומיה, סודות היקום והעת העתיקה, "נופלים" לתוך העולמות הללו.
קיימת גם סכיזופרניה בילדים, שסימניה הם מיומנויות מוטוריות לא מפותחות, חוסר רגשות בפנים, תנועות מגושמות וזוויתיות.
משחקים של ילדים חולים הם מונוטוניים, המהות שלהם לא משתנה במשך תקופה ארוכה.
סימני סכיזופרניה אצל מתבגרים
גיל ההתבגרות הוא שלב קשה בחיי הילד וגם של ההורים. מחלות רבות, כולל תורשתיות, מתחילות ומתקדמות בגיל זה. לכן, נער דורש יחס קשוב וקפדני במיוחד מצד ההורים ובמידת הצורך מומחים.
על רקע שינויים הורמונליים בגוף, מתבגרים מגיבים למתרחש בדרכים שונות. השלבים המוקדמים של סכיזופרניה מאופיינים בדמעות, שינויים במצב הרוח, התמוטטויות עצבים, שינוי חד בפעילות (גאות - אובדן כוח).
סימני סכיזופרניה אצל מתבגרים הם הופעה מיידית של רגשות שליליים, כפייתם, אוטיזם בולט, חשיבה אינטלקטואלית לקויה.
סכיזופרניה שכיחה מאוד בקרב בני נוער. מתוך 5 מקרים של חוסר איזון נפשי, 1-2 מקרים של סכיזופרניה.
ישנם הבדלים משמעותיים בין סכיזופרניה של מבוגרים למתבגרים. ישנם את הסוגים הבאים של מחלות בני נוער:
תחזיות לחולים עם סכיזופרניה
די קשה לדבר על תרופה של 100% למחלה זו. עם זאת, ניתן לטעון כי בטיפול בזמן ומוכשר ניתן להגיע לירידה בחומרת התסמינים ומשך הזמן. עם זאת, כ-1/3 מהחולים שמראים סימנים של סכיזופרניה זקוקים לעזרה מומחים למשך שארית חייהם.
הרופאים אומרים שמחלות גופניות קשות מתרחשות בשלושה שלבים:
- על האורגניזם הראשון מגייס את כל המשאבים.
- בשני, מתרחש איזון, הגוף מסתגל למחלה.
- בשלישית, התשישות נכנסת, האיבר החולה (או האורגניזם כולו) מפסיק להתמודד עם ה"עבודה".
האבחון והטיפול בסכיזופרניה צריכים להיות פסיכיאטר מנוסה .
מהלך הסכיזופרניה דומה למהלך של מחלות קשות של הגוף. ישנם שלושה שלבים של סכיזופרניה: שליטה, הסתגלות והשפלה. חומרת ומשך השלבים הללו משתנים באופן משמעותי.
שלב ראשון של סכיזופרניה: שליטה
מהעולם האמיתי המוכר והצפוי, המטופל עובר לעולם מעוות ופנטזמגורי של חזיונות, הזיות, צבעים יוצאי דופן ופרופורציות יוצאות דופן. לא רק עולמו משתנה, הוא גם משתנה. עם מהלך סוער של סכיזופרניה בעיניו, אדם הופך לגיבור או מנודה, למושיע היקום או לקורבן של היקום.
אם שינויים מתרחשים בהדרגה, חרדה, בלבול ופחד עלולים לנצח בשלב הראשון של הסכיזופרניה: ברור שמשהו קורה לעולם החיצון, המניעים של אנשים אינם ברורים, אבל הם לא מבשרים טובות - אתה צריך להתכונן להגנה או טִיסָה.
השלב הראשון של סכיזופרניה יכול להיקרא תקופה של גילוי ותובנה. נדמה למטופל שהוא רואה את מהות הדברים ואת המשמעות האמיתית של האירועים. בשלב זה אין מקום לשגרה ושלווה.
הגילוי של עולם חדש יכול להיות נפלא (למשל, כאשר מרגישים כל יכול) או נורא (כאשר מממשים תוכניות ערמומיות של אויבים שלכאורה מרעילים את החולה, הורגים אותו בקרניים או קוראים את מחשבותיו), אבל אי אפשר לשרוד בשלווה. השינויים.
זה קורה שלאחר ששרד שלב בהיר וסוער של שליטה, המטופל חוזר לחלוטין לחיים נורמליים. ועם מהלך לא חיובי של סכיזופרניה, תקופות קצרות, כמעט בלתי מורגשות של שליטה והסתגלות, מוחלפות במהירות בשלב ארוך של השפלה.
השלב השני של סכיזופרניה: הסתגלות
המטופל מתרגל לשינויים. תחושת החידוש אבדה. בשלב השני של הסכיזופרניה, אשליות, הזיות וביטויים אחרים של המחלה הופכים לדבר שבשגרה. העולם ההזוי כבר לא מטשטש את המציאות. שתי המציאויות מתקיימות זו בזו יותר או בשלווה במוחו של האדם.
שלב זה של סכיזופרניה מאופיין במה שמכונה "ההתמצאות הכפולה": החולה יכול לראות אצל השכן חייזר מרושע ובו בזמן גם את הדוד מישה הידוע.
ללא קשר לגרסה של מהלך הסכיזופרניה, תוצאת הטיפול תלויה במידה רבה במה שהמטופל בוחר: העולם האמיתי או עולם האשליות. אם שום דבר לא מחזיק אדם בעולם האמיתי, הוא פשוט לא צריך לחזור למציאות.
בנוסף, שלב זה של סכיזופרניה מלווה בחזרה על אותן מילים, מחוות והבעות פנים שאינן קשורות למצב הנוכחי, התנהגות סטריאוטיפית – המטופל מסתובב במעגלים בחדר, יושב ומתנדנד בקינות. ככל שהמהלך של סכיזופרניה חמור יותר, כך ההתנהגות הסטריאוטיפית נעשית יותר.
השלב השלישי של סכיזופרניה: הידרדרות
בשלב זה, קהות רגשית באה לידי ביטוי. זמן תחילת השלב השלישי תלוי בצורה ובגרסה של מהלך הסכיזופרניה. סימנים של השפלה רגשית ואחר כך אינטלקטואלית מתפתחים במהירות בצורות עברניות ופשוטות של המחלה.
חולים עם צורה קטטונית ופרנואידית, במיוחד עם מהלך חיובי של סכיזופרניה, יכולים להישאר שלמים מבחינה רגשית ואינטלקטואלית במשך זמן רב.
בשלב השלישי נראה שהמטופל נשרף מבפנים: הזיות דועכות, הבעת הרגשות הופכת לסטריאוטיפית עוד יותר. מרחב וזמן מאבדים את משמעותם.
עם כל סוג של מהלך של סכיזופרניה, השלב השלישי אינו חיובי מבחינת הפרוגנוזה. עם זאת, שיקום מתחשב נותן לחולים את האפשרות להתקיים בחברה. במקרים מסוימים (בדרך כלל לאחר תהפוכות רגשיות קשות), תיתכן חזרה קצרת טווח או קבועה לחיים נורמליים.
- הפרעה נפשית, המלווה בהתפתחות של הפרעות יסודיות של תפיסה, חשיבה ותגובות רגשיות. שונה בפולימורפיזם קליני משמעותי. הביטויים האופייניים ביותר של סכיזופרניה כוללים אשליות פנטסטיות או פרנואידיות, הזיות שמיעה, פגיעה בחשיבה ובדיבור, השטחה או חוסר התאמה של רגשות והפרות גסות של הסתגלות חברתית. האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה, סקר של החולה וקרוביו. טיפול - טיפול תרופתי, פסיכותרפיה, שיקום חברתי והסתגלות מחדש.
ICD-10
F20
מידע כללי
גורמים לסכיזופרניה
הסיבות להתרחשות לא נקבעו במדויק. רוב הפסיכיאטרים מאמינים שסכיזופרניה היא מחלה מולטי-פקטוריאלית המתרחשת בהשפעת מספר השפעות אנדוגניות ואקסוגניות. יש נטייה תורשתית. בנוכחות קרובי משפחה (אבא, אם, אח או אחות) הסובלים ממחלה זו, הסיכון ללקות בסכיזופרניה עולה לכדי 10%, כלומר פי 20 בערך בהשוואה לסיכון הממוצע באוכלוסייה. עם זאת, ל-60% מהחולים יש היסטוריה משפחתית לא פשוטה.
גורמים המגבירים את הסיכון לפתח סכיזופרניה כוללים זיהומים תוך רחמיים, לידה מסובכת ושעת לידה. הוכח כי אנשים שנולדו באביב או בחורף נוטים יותר לסבול ממחלה זו. הם מציינים מתאם יציב בין שכיחות הסכיזופרניה למספר גורמים חברתיים, כולל רמת העיור (תושבים עירוניים חולים לעתים קרובות יותר מתושבים כפריים), עוני, תנאי חיים לא נוחים בילדות והעברת משפחות עקב תנאים סוציאליים לא נוחים. .
חוקרים רבים מצביעים על נוכחותן של חוויות טראומטיות מוקדמות, הזנחת צרכים חיוניים, התעללות מינית או פיזית שסבלו בילדות. רוב המומחים מאמינים שהסיכון לסכיזופרניה אינו תלוי בסגנון החינוך, בעוד שחלק מהפסיכיאטרים מצביעים על קשר אפשרי של המחלה עם הפרות גסות של יחסי משפחה: הזנחה, דחייה וחוסר תמיכה.
סכיזופרניה, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים והתמכרות לסמים קשורים לעיתים קרובות בקשר הדוק, אך לא תמיד ניתן לעקוב אחר טיבם של מערכות יחסים אלו. ישנם מחקרים המצביעים על הקשר של החמרות של סכיזופרניה עם שימוש בחומרים ממריצים, הזיות וכמה חומרים פסיכואקטיביים אחרים. עם זאת, אפשרי גם קשר הפוך. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לסכיזופרניה, מנסים חולים לעיתים להעלים תחושות לא נעימות (חשדות, הידרדרות במצב הרוח ותסמינים נוספים) על ידי שימוש בסמים, אלכוהול וסמים בעלי השפעה פסיכואקטיבית, הגוררים סיכון מוגבר לפתח התמכרות לסמים, אלכוהוליזם והתמכרויות אחרות. .
חלק מהמומחים מצביעים על קשר אפשרי של סכיזופרניה עם חריגות במבנה המוח, בפרט, עם עלייה בחדרים וירידה בפעילות האונה הקדמית, האחראית על ההיגיון, התכנון וקבלת ההחלטות. חולים עם סכיזופרניה מראים גם הבדלים במבנה האנטומי של ההיפוקמפוס והאונות הטמפורליות. יחד עם זאת, מציינים החוקרים כי ההפרעות המפורטות יכלו להופיע באופן משני, בהשפעת טיפול תרופתי, שכן רוב החולים שהשתתפו במחקרי מבנה המוח קיבלו בעבר תרופות אנטי פסיכוטיות.
קיימות גם מספר השערות נוירוכימיות הקושרות בין התפתחות סכיזופרניה לבין פעילות לקויה של נוירוטרנסמיטורים מסוימים (תיאוריית הדופמין, השערת קטורן, ההשערה שהמחלה קשורה להפרעות במערכת הכולינרגית וה-GABAergic). במשך זמן מה, השערת הדופמין הייתה פופולרית במיוחד, אך לאחר מכן החלו מומחים רבים לפקפק בה, והצביעו על האופי הפשוט של תיאוריה זו, חוסר היכולת שלה להסביר פולימורפיזם קליני וגרסאות רבות של מהלך הסכיזופרניה.
סיווג סכיזופרניה
בהתבסס על תסמינים קליניים, ה-DSM-4 מבחין בחמישה סוגים של סכיזופרניה:
- סכיזופרניה פרנואידית- ישנן אשליות והזיות בהעדר השטחה רגשית, התנהגות לא מאורגנת והפרעות חשיבה
- סכיזופרניה לא מאורגנת(סכיזופרניה הבפרנית) - מתגלות הפרעות חשיבה והשטחה רגשית
- סכיזופרניה קטטונית- הפרעות פסיכומוטוריות שולטות
- סכיזופרניה לא מובחנת- מתגלים תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים לתמונה של סכיזופרניה קטטונית, עברנית או פרנואידית
- סכיזופרניה שיורית- יש סימפטומטולוגיה חיובית קלה.
יחד עם אלה המפורטים, שני סוגים נוספים של סכיזופרניה מובחנים ב-ICD-10:
- סכיזופרניה פשוטה- מתגלה התקדמות הדרגתית של תסמינים שליליים בהיעדר פסיכוזות חריפות
- דיכאון פוסט סכיזופרני- מתרחשת לאחר החמרה, מאופיינת בירידה מתמדת במצב הרוח על רקע תסמינים שיוריים קלים של סכיזופרניה.
בהתאם לסוג הקורס, פסיכיאטרים ביתיים מבחינים באופן מסורתי בין סכיזופרניה התקפית-פרוגרדינטית (דמוי מעיל), חוזרת (מחזורית), איטית ומתמשכת. החלוקה לצורות, תוך התחשבות בסוג הקורס, מאפשרת לקבוע בצורה מדויקת יותר את האינדיקציות לטיפול ולחזות את המשך התפתחות המחלה. אם ניקח בחשבון את שלב המחלה, נבדלים השלבים הבאים של התפתחות סכיזופרניה: פרה-מורבידית, פרודרומלית, אפיזודה פסיכוטית ראשונה, הפוגה, החמרה. המצב הסופי של סכיזופרניה הוא פגם - הפרעות חשיבה עמוקות מתמשכות, צרכים מופחתים, אדישות ואדישות. חומרת הפגם יכולה להשתנות באופן משמעותי.
תסמינים של סכיזופרניה
ביטוי של סכיזופרניה
בדרך כלל, סכיזופרניה מתבטאת בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת. ההתקף הראשון בדרך כלל קודמת לתקופה קדם-חולית של שנתיים או יותר. במהלך תקופה זו, המטופלים חווים מספר תסמינים לא ספציפיים, לרבות עצבנות, הפרעות במצב הרוח עם נטייה לדיספוריה, התנהגות מוזרה, חידוד או סטייה של תכונות אופי מסוימות וירידה בצורך במגע עם אנשים אחרים.
זמן קצר לפני הופעת הסכיזופרניה, מתחילה תקופה של פרודרום. החולים מבודדים יותר ויותר מהחברה, מתפזרים. הפרעות קצרות טווח ברמה הפסיכוטית (רעיונות מוערכים יתר על המידה או הזויים, הזיות מקוטעות) מתווספות לתסמינים לא ספציפיים, והופכות לפסיכוזה מלאה. התסמינים של סכיזופרניה מתחלקים לשתי קבוצות גדולות: חיובי (משהו שלא אמור להיות נורמלי מופיע) ושלילי (משהו שאמור להיות נורמלי נעלם).
תסמינים חיוביים של סכיזופרניה
הזיות. בדרך כלל בסכיזופרניה מתרחשות הזיות שמיעה, בעוד שהמטופל עלול לחשוב שהקולות נשמעים בראשו או מגיעים מאובייקטים חיצוניים שונים. קולות עלולים לאיים, לפקודה או להעיר על התנהגות המטופל. לפעמים המטופל שומע שני קולות בבת אחת מתווכחים זה עם זה. יחד עם שמיעתי, אפשריות הזיות מישוש, בדרך כלל בעלות אופי יומרני (למשל, צפרדעים בבטן). הזיות ראייה בסכיזופרניה הן נדירות ביותר.
הפרעות באשליות. בהשפעה הזויה, המטופל מאמין שמישהו (אינטליגנציה של האויב, חייזרים, כוחות רשע) משפיע עליו בעזרת אמצעים טכניים, טלפתיה, היפנוזה או כישוף. עם אשליות של רדיפה, חולה סכיזופרני חושב שמישהו צופה בו כל הזמן. אשליית הקנאה מאופיינת בשכנוע בלתי מעורער כי בן הזוג בוגד. דליריום דיסמורפופובי מתבטא בביטחון בעיוות של האדם עצמו, בנוכחות פגם גס בחלק כלשהו בגוף. עם אשליות של האשמה עצמית, החולה מחשיב את עצמו אשם באסון, מחלות או מוות של אחרים. באשליות של פאר, הסכיזופרן מאמין שהוא תופס עמדה גבוהה במיוחד ו/או בעל יכולות יוצאות דופן. דלוזיות היפוכונדריה מלוות באמונה בנוכחות מחלה חשוכת מרפא.
אובססיות, הפרעות תנועה, חשיבה ודיבור. רעיונות אובססיביים – רעיונות בעלי אופי מופשט העולים במוחו של חולה סכיזופרניה בניגוד לרצונו. ככלל, הם גלובליים בטבעם (לדוגמה: "מה קורה אם כדור הארץ מתנגש במטאוריט או במסלולים?"). הפרעות תנועה מתבטאות בקהות חושים קטטונית או עירור קטטוני. הפרעות חשיבה ודיבור כוללות תחכום אובססיבי, היגיון והיגיון חסר משמעות. הדיבור של חולים הסובלים מסכיזופרניה גדוש בניאולוגיות ובתיאורים מפורטים מדי. בהנמקות שלהם מטופלים קופצים באופן אקראי מנושא אחד לאחר. עם פגמים גסים, סכיזופזיה מתרחשת - דיבור לא קוהרנטי, חסר משמעות.
תסמינים שליליים של סכיזופרניה
הפרעות רגשיות. בידוד חברתי. רגשותיהם של חולי סכיזופרניה משוטחים ומרוששים. לעתים קרובות יש היפותמיה (ירידה מתמשכת במצב הרוח). היפרתימיה (עלייה מתמשכת במצב הרוח) מתרחשת בתדירות נמוכה יותר. מספר אנשי הקשר עם אחרים יורד. חולים הסובלים מסכיזופרניה אינם מתעניינים ברגשות ובצרכים של יקיריהם, מפסיקים ללכת לעבודה או לבית הספר, מעדיפים לבלות לבד, שקועים לחלוטין בחוויותיהם.
הפרעות של הספירה הרצונית. נסחף. הסחף מתבטא בפסיביות וחוסר יכולת לקבל החלטות. חולים עם סכיזופרניה חוזרים על התנהגותם הרגילה או משחזרים את התנהגותם של אחרים, לרבות התנהגות א-חברתית (למשל, הם שותים אלכוהול או לוקחים חלק בפעולות לא חוקיות), מבלי לחוש הנאה ומבלי ליצור יחס משלהם למתרחש. הפרעות רצוניות מתבטאות בהיפובוליה. הצרכים נעלמים או יורדים. טווח האינטרסים מצטמצם בחדות. ירידה בחשק המיני. חולים הסובלים מסכיזופרניה מתחילים להזניח את כללי ההיגיינה, מסרבים לאכול. לעתים רחוקות יותר (בדרך כלל בשלבים הראשוניים של המחלה), נצפית היפרבוליה, המלווה בעלייה בתיאבון ובחשק המיני.
אבחון וטיפול בסכיזופרניה
האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה, סקר של המטופל, חבריו וקרוביו. האבחנה של סכיזופרניה מחייבת נוכחות של קריטריון אחד או יותר מהדרגה הראשונה ושני קריטריונים או יותר מהדרג השני, המוגדרים על ידי ICD-10. הקריטריונים לדרגה הראשונה כוללים הזיות שמיעה, קול מחשבות, אשליות דמיוניות ותפיסות הזויות. הקריטריונים לסכיזופרניה מהדרג השני כוללים קטטוניה, הפסקת מחשבה, הזיות מתמשכות (מלבד שמיעתי), הפרעות התנהגותיות ותסמינים שליליים. יש להקפיד על תסמינים של הדרגה הראשונה והשנייה במשך חודש או יותר. להערכת המצב הרגשי, המצב הפסיכולוגי ופרמטרים נוספים, נעשה שימוש במבחנים ובסולמות שונים, ביניהם מבחן לושר, מבחן לירי, סולם קרפנטר, מבחן MMMI וסולם PANSS.
הטיפול בסכיזופרניה כולל פסיכותרפיה ופעילויות שיקום חברתי. הבסיס לטיפול התרופתי הן תרופות בעלות פעולה אנטי פסיכוטית. כיום, העדפה ניתנת לעתים קרובות יותר לתרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות, אשר נוטות פחות לגרום לדסקינזיה מאוחרת ולפי מומחים, יכולות להפחית את התסמינים השליליים של סכיזופרניה. כדי להפחית את חומרת תופעות הלוואי, תרופות אנטי פסיכוטיות משולבות עם תרופות אחרות, בדרך כלל מייצבי מצב רוח ובנזודיאזפינים. אם שיטות אחרות אינן יעילות, ECT וטיפול בתרדמת אינסולין נקבעים.
לאחר הפחתה או היעלמות של תסמינים חיוביים, חולה עם סכיזופרניה מופנה לפסיכותרפיה. טיפול קוגניטיבי התנהגותי משמש לאימון מיומנויות קוגניטיביות, שיפור התפקוד החברתי, עזרה במודעות למאפייני מצב האדם עצמו והתאמה למצב זה. טיפול משפחתי משמש ליצירת אווירה משפחתית נוחה. עריכת מפגשי הדרכה לקרובים של חולים עם סכיזופרניה, מתן תמיכה פסיכולוגית לקרובים של חולים.
פרוגנוזה לסכיזופרניה
הפרוגנוזה לסכיזופרניה נקבעת על ידי מספר גורמים. גורמים פרוגנוסטיים חיוביים כוללים מין נשי, גיל התחלה מאוחר, התחלה חריפה של האפיזודה הפסיכוטית הראשונה, תסמינים שליליים קלים, היעדר הזיות ממושכות או תכופות, כמו גם יחסים אישיים נוחים, הסתגלות מקצועית וחברתית טובה לפני הופעת הסכיזופרניה. גישה חברתית משחקת תפקיד מסוים - על פי מחקרים, היעדר סטיגמטיזציה וקבלת אחרים מפחיתים את הסיכון להישנות.