הוא עובר ניתוח לשחפת קלה. שיטות כירורגיות לטיפול בשחפת

עם שחפת? התשובה לשאלה זו תהיה תלויה בשלב המחלה ובמאפייני מהלך שלה. כיום, צורות רבות של שחפת ניתנות לריפוי באמצעות תרופות. עם זאת, ישנם מקרים בהם טיפול שמרני אינו יעיל, ואי אפשר להסתדר ללא ניתוח. כיצד מתבצעים ניתוחים אלו? ותוך כמה זמן הגוף מתאושש? שאלות אלו נוגעות למטופלים. ננסה לענות עליהם במאמר.

אינדיקציות

הרפואה המודרנית מציעה שיטות רבות לטיפול שמרני בשחפת. עם זאת, ישנם שלבים של המחלה כאשר יש צורך בניתוח. ניתוח מתאים במקרים הבאים:

1. אם במשך זמן רב אין השפעה מטיפול תרופתי. ייתכן שהסיבה לכך היא שהגורם הגורם למחלה פיתח עמידות לתרופות. יחד עם זאת, גם תרופות רחבות טווח אינן עוזרות.
2. אם יש שינויים בלתי הפיכים ברקמות הריאות והסמפונות, כמו גם בבלוטות הלימפה.
3. אם מתרחשים סיבוכים חמורים ומסכנים חיים: סיבוכים בסימפונות, דימום חמור, צמיחה של רקמה סיבית בפרנכימה.
4. אם החולה מאובחן עם צורות חמורות של שחפת עם היווצרות של מוקדים מתכנסים, אזורים של ריקבון רקמות, החמרות תכופות ושחרור חיידקים.

ניתוח ריאות לשחפת ברוב המקרים מתבצע בצורה מתוכננת. ניתוח חירום נדרש לעיתים רחוקות. זה הכרחי רק עם דימום חמור או התקדמות מהירה של המחלה, כאשר חיי החולה מאוימים.

התוויות נגד

עם זאת, ישנן פתולוגיות שבהן הפעולה בלתי אפשרית. המחלות הבאות הן התוויות נגד להתערבות כירורגית:

• פתולוגיות קרדיווסקולריות חמורות;
• מחלות של איברי ההפרשה, מלוות באי ספיקת כליות;
• מחלת כבד עם חוסר תפקוד חמור של האיבר;
• נזק רב לרקמת הריאה.

עם פתולוגיות כאלה, הסיכון למוות גבוה מאוד. עם זאת, לפעמים מחלת לב מעוררת על ידי שחפת עצמה. במקרים אלו, הניתוח מוביל לרוב לשיפור במצבו של המטופל. רק רופא יכול לקבל החלטה על הצורך והבטיחות של התערבות כירורגית, לאחר שהעריך בעבר את מצבו של המטופל.

הניתוח אינו מבוצע גם אם קיימת אפשרות לריפוי בעזרת טיפול שמרני. התערבות כירורגית מתבצעת רק במקרים קיצוניים, כאשר אין מוצא אחר.

סוגי פעולות

על הריאות עם שחפת? ישנם מספר סוגים של התערבויות כירורגיות, וכל אחת מהן מבוצעת בצורה שונה. בחירת שיטת הטיפול הניתוחי תלויה בשלב המחלה ובמידת הנזק הריאתי.

ניתן לחלק את כל ניתוחי הריאות לשחפת לשתי קבוצות:

• קיצוני;
• קריסה-כירורגית.

פעולות רדיקליות כוללות כריתת ריאות, שבה המטופל מוסר לחלוטין מהריאה הפגועה. זה נחוץ רק במקרים החמורים ביותר. אותה קבוצה של התערבויות כירורגיות כוללת כריתת אונה - הוצאת חלק מהריאה.

ניתוח התמוטטות עדין יותר ופחות טראומטי. מטרתם היא לפתוח את חלל המערה. ישנם מספר סוגים של פעולות כאלה:

• חזה חזה;
• cavernotomy;
• כריתת הצדר.

הכנה למבצעים

לפני ניתוח ריאות לשחפת, מתבצעת בדיקה אבחנתית יסודית. זה הכרחי על מנת לשלול פתולוגיות אחרות: סרטן, סרקואידוזיס, פלישה helminthic של מערכת הנשימה.

לאחר מכן התחל להכין את המטופל לניתוח. זה מתבצע במספר שלבים:

1. החולה עובר כימותרפיה עם תרופות מיוחדות נגד שחפת.
2. במידת הצורך, תרופות אנטי-היסטמין, אימונומודולטורי וניקוי רעלים כלולים במשטר הטיפול.
3. המטופל מחובר למכשירים מיוחדים לשמירה על הנשימה.

לאחר מכן המשך ישירות לפעולה. זה נמשך בממוצע 1 עד 3 שעות. התקופה שלאחר הניתוח נמשכת בין 2 ל-5 ימים. בשלב זה, החולה מתאושש בהדרגה, עם הזמן הרופאים מאפשרים לו לקום וללכת.

כריתת ריאות

כריתת ריאות היא ניתוח להסרת ריאה עקב שחפת. זה מתבצע רק במקרים החמורים ביותר. אינדיקציות לכריתת ריאות הן:

• חללים מרובים בריאה אחת;
• דלקת ריאות קיצונית;
• תהליכים מוגלתיים במוקדים;
• שחפת שחמת;
• נַפַּחַת.

פעולה זו לא יכולה להתבצע עם שחפת דו צדדית. הריאה השנייה צריכה להיות בריאה לחלוטין, כי לאחר כריתת הריאות יהיה לה עומס כפול.

המנתח מבצע חתך בחלל הבין-צלעי החמישי. לאחר מכן הרופא מסיר את הריאה הפגועה, חותך את הרצועה ואת הצדר. כלי הריאות נחתכים וקושרים. לאחר מכן הסרת הסימפונות הראשית. מניחים צינור ניקוז בחתך הניתוחי ומותחים תפרים. לאחר מספר ימים, הניקוז מוסר.

זהו הניתוח הקשה ביותר הדורש שיקום ארוך. יכולת עבודה מלאה משוחזרת רק לאחר שנה.

כריתת אונה

הסרה של חלק מהריאה משמשת אם שינויים פתולוגיים מתרכזים באזור מוגבל. טכניקת הניתוח דומה לכריתת ריאות, אך לא כל הריאה מוסרת לחלוטין, אלא רק האזור הפגוע. ישנם שני סוגים של כריתת אונה:

1. קָטָן. במקרה זה, האזור הפגוע מנותק עם אזמל. ניתוח כזה נעשה אם שינויים פתולוגיים השפיעו על אונה שלמה של הריאה.
2. דיוק. הוא משמש לנגעים רדודים. האזור עם שינויים פתולוגיים מוסר באמצעות electrocoagulator או לייזר.

אם הניתוח עבר ללא סיבוכים, אז לאחר 14 יום המטופל משתחרר מבית החולים. משך תקופת ההחלמה תלוי בגיל ובבריאות הכללית של המטופל. בחולים צעירים, הביצועים משוחזרים לאחר 2-3 חודשים. בקשישים, תהליך השיקום יכול להתעכב עד חצי שנה.

חזה חזה

תוראקופלסטיקה משמשת אם הריאה החולה תופסת נפח גדול בחזה ונתונה לדחיסה. במהלך פעולה זו, המטופל מוסר לחלוטין או חלקי מהצלעות העליונות. זה מוביל לעובדה שהמתח בריאה הפגועה נעלם. כתוצאה מכך, המוקד המערה שוכך ומתגבר. הפעולה מתבצעת אם המטופל הוא התווית נגד בכריתת אונה. ניתוח חזה לא נעשה עם פגיעה בסימפונות, מצב חמור של המטופל ועם פגיעה בחלק התחתון של הריאה.

Cavernotomy

במהלך ניתוח זה, המנתח פותח את החלל. החלל מנקים מוגלה ונשטף. לאחר מכן, טיפול פתוח מתבצע: תרופות מיוחדות מוזרקות דרך החתך. לאחר שדפנות החלל שוככות, מבוצע ניתוח חזה. במקרים מסוימים, אין צורך בניתוח נוסף, והפצע נתפר מיד לאחר ההברקה והטיפול.

פעולה זו מבוצעת לרוב בחולים מבוגרים. זוהי שיטת הטיפול העדינה ביותר. אבל זה ישים רק בצורה המערה של שחפת. כריתת מערות היא התווית במקרים של נגעים בסימפונות, מערות עמוקות, כמו גם הפרעות בדרכי הנשימה.

כריתת הצדר

פעולה זו משמשת לדלקת וספיטורציה של יריעות הצדר. המנתח מסיר את החלק הקדמי של הצדר. לאחר מכן, הרופא מסיר שכבה של רקמה סיבית מהדופן החיצונית של הריאות. כריתת הצדר נותנת בדרך כלל תוצאות חיוביות. לאחר הניתוח, הריאה הפגועה מתרחבת והנשימה התקינה חוזרת.

סיבוכים

אם הפעולה מתבצעת על פי כל הכללים, אז החולים בדרך כלל לא חווים השלכות שליליות על הגוף. עם זאת, במקרים מסוימים עדיין ישנם סיבוכים. הם קשורים למאפיינים האישיים של האורגניזם או לטעויות של הרופא. לכן, ניתוחים כאלה יכולים לסמוך רק על ידי מנתח מנוסה ומוסמך.

לרוב, ההשלכות השליליות הבאות של ניתוח ריאות לשחפת מצוינות:

• מְדַמֵם;
• חדירת זיהום;
• היווצרות פיסטולה בין הסמפונות לצדר;
• pneumothorax;
• קריסת האונה הבריאה של הריאה.

כשל נשימתי מתפתח אצל חלק מהחולים שעברו כריתת ריאות. הריאה היחידה שנותרה לא תמיד מתמודדת עם תפקידיה. בנוסף, ישנו חלל בחזה החזה, שנעלם עם הזמן, אך לא בכל החולים.

בימים הראשונים לאחר ניתוח לשחפת ריאתית, החולים עלולים לחוות כאבים בחזה, קוצר נשימה ודפיקות לב. תופעות אלו הן טבעיות ואינן אמורות לעורר דאגה.

במקרה של היפוקסיה, טיפול בחמצן מתבצע באמצעות כרית חמצן. תפקוד הנשימה משוחזר במלואו לאחר כ-6 חודשים.

שיקום

חולים צריכים די הרבה זמן על הריאות עם שחפת. השיקום יכול להימשך בין שנה ל-3 שנים. זה מורכב מהנהלים הבאים:

• ניקוז ריאות;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• תרגילי נשימה.

המטופל עובר דיאטה עתירת קלוריות. יש צורך לוותר על עישון ואלכוהול. מומלץ ליטול קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים לחיזוק מערכת החיסון.

קבוצת מוגבלויות

האם ניתנת נכות בגין שחפת ריאתית לאחר ניתוח? שאלה זו מעניינת מטופלים רבים.

לאחר הניתוח, המטופל מקבל חופשת מחלה. תקופת הנכות הזמנית עשויה להיות שונה. זה תלוי במורכבות ובהיקף ההתערבות הכירורגית. לאחר סגירת בית החולים, המטופל מקבל קבוצת מוגבלות מסוימת. במקרה זה, הנסיבות הבאות נלקחות בחשבון:

• תכונות הקורס והפרוגנוזה של הפתולוגיה;
• אופי והיקף השינויים בריאות;
• תדירות ההתקפים;
• הצורך בטיפול חיצוני במטופל;
• ההזדמנות לעבוד בעבודה הקודמת;
• הצורך לשנות את תנאי העבודה.

קבוצות הנכים הבאות מוקמות:

1. קבוצה 3. זה נקבע אם המטופל מסוגל לעבוד, אבל בתנאים קלים.
2. קבוצה 2. הוא מונפק עבור סיבוכים לאחר ניתוח שאינם מאפשרים למטופל לעבוד בעבודתו הקודמת. כמו כן, קבוצה זו מיועדת לחולים שעברו כריתת ריאות או כריתת אונה, עם אי ספיקת נשימה קלה.
3. קבוצה 1. זה נקבע לאחר כריתת ריאות וכריתת אונה עם הפרעות נשימה חמורות.

לאחר רישום הנכות, ניתן למטופל זמן לשיקום. זה עשוי לקחת 1 עד 3 שנים. לאחר מכן המטופל נבדק מחדש. אם גופו של המטופל התאושש לחלוטין, הנכות מוסרת. אם מצבו של המטופל השתפר רק במעט ויש נכות, אזי הקמת קבוצת מוגבלות מסוימת תהיה תלויה ברווחתו של המטופל.

האתר מהווה פורטל רפואי להתייעצויות מקוונות של רופאי ילדים ומבוגרים מכל ההתמחויות. אתה יכול לשאול שאלה לגבי "ניתוח ריאות לשחפת"וקבל ייעוץ מקוון חינם עם רופא.

תשאל את השאלה שלך

שאלות ותשובות בנושא: ניתוחי ריאות לשחפת

2013-05-17 08:46:41

טטיאנה שואלת:

שלום! עכשיו דודי בן 50. ב 2002 דודי נותח את הריאה (היה חשד לסרטן), אבל האבחנה הסופית הייתה תפליט פלאורלי, האונה התחתונה של הריאה הימנית הוסרה. בשנת 2006, החלו לקחת את ידו והנוירופתולוג, תוך כדי מניפולציה של מחטים (איני יודע את השם של שיטת טיפול זו), פילח את החלק העליון של הריאה השמאלית, וכתוצאה מכך דלקת ריאות ושבוע בטיפול נמרץ. אחרי כל הטיפול הזה לא התקבל. בינואר 2013 סבל מזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, ולאחר מכן החל להיחנק, התעוררה חולשה קשה, המשקל ממשיך לרדת.
תוצאות הסקר במרץ 2013
- צילום רנטגן: pneumofibrosis, אמפיזמה, עגינות דיאפרגמטיות מסיביות;
- אולטרסאונד: בחלל הצדר הימני, נוזל לאורך הקו האמצעי, בעובי 23 מ"מ, בעל מבנה לא הומוגני של תרחיף עדין. לסיכום: סימנים להידרוטורוקס צד ימין. המנגיומה בכבד.
עם תוצאות אלו נשלח המטפל שלו במקום המגורים לרופא ריאות בבית החולים האזורי, שם שלח רופא הריאות את דודו לרופא רופא. אונקולוגיה ושחפת אינן נכללות על ידי רופאים. כתוצאה מכך, לא רופאים אזוריים ולא מקומיים עדיין רשמו טיפול, ואין המלצות. בבקשה ייעץ איך לעזור לדודי, הוא לא יכול לעבוד - הוא כל הזמן נחנק, הוא חלש מאוד. והאם הוא אמור להיות בעל נכות כלשהי במצב בריאותי כזה. תודה מראש!

אחראי גורדייב ניקולאי פבלוביץ':

שלום טטיאנה. למסקנה ראשונית יש צורך בהתייעצות של מומחה למחלות זיהומיות וקרדיולוג. עד לקביעת אבחנה ולא בוצע טיפול, אין מדובר בבדיקה לקבוצת מוגבלות. בריאות לך.

2013-02-04 09:31:45

אנטולי שואל:

שלום, האבחנה שלי היא שחפת פיברו-מערית של הריאה, האונה העליונה ריקה והזרעה של שתי הריאות במצב זה, מציעים לי ניתוח להסרת האונה הריקה של הריאה, האם לדעתך עלי להסכים לניתוח ?

אחראי יועץ רפואי של הפורטל "אתר":

שלום! סביר להניח שהסיבה להמלצה על ניתוח במקרה שלך הייתה נוכחות של עמידות למיקובקטריה לטיפול, היעדר דינמיקה חיובית עם בחירה שמרנית של טיפול, כמו גם סיכון גבוה לפתח מצב ספיגה עקב קולוניזציה מסיבית של ריאות עם mycobacterium. במצב כזה, הסרה כירורגית של האונה הפגועה מבטלת את המוקד המשמעותי ביותר של זיהום, מה שמקל על הטיפול הבא ועשוי לתרום לטיפול מוצלח יותר. ההחלטה לגבי כדאיות הניתוח יכולה להתקבל רק על ידי הרופא המטפל שלך, תוך התחשבות בשלמות הנתונים על המקרה האישי שלך. להיות בריא!

2011-05-09 16:00:44

קטיה שואלת:

שלום, קרוב משפחה שלי חולה בשחפת בבלוטות הלימפה, אם מזוהה נכון. הריאות נקיות ובלוטות הלימפה הוגדלו מאוד והן עברו ניתוח ולאחר מכן מצאו מקל אם יש סיכוי שזה יידבק והאם זה מועבר כמו בשחפת ריאתית?

2010-04-11 22:57:39

אינדירה שואלת:

שלום! יש לי שחפת. מסקנה - fibroatelectasis של האונה העליונה של הריאה הימנית; שחפת מסתננת בשלב של ריקבון וזריעה. יש תהליך בסימפונות. אני כרגע בטיפול (חודש שישי), הדינמיקה חיובית. ייתכן שתצטרך לעבור ניתוח. האם ניתן להימנע מהניתוח או שעדיף להחליט עליו? האם יש בזה צד שלילי, כלומר. יתרונות ומהם החסרונות? אחרי כמה חודשים עדיף לעבור ניתוח?

אחראי גורדייב ניקולאי פבלוביץ':

שלום אינדירה. עיתוי הניתוח תמיד נקבע באופן אינדיבידואלי, אם מתוכנן, אז בדרך כלל עם הגעה לייצוב התהליך ו/או הפסקת הפרשת החיידקים. אבל עדיף לא לחכות יותר מדי זמן. היתרון הגדול ביותר הוא החלמה. והחסרונות נפוצים כמו בכל ניתוח אחר. האמת קלה יותר כי הריאות הן איבר מזווג ולאחר כריתה של החלק מפצים במהירות על המחסור והאדם מרגיש בריא למדי. בריאות לך.

2009-01-18 18:39:03

סבטלנה שואלת:

אחר הצהריים טובים לבן שלי יש שחפת ריאתית, אנחנו בטיפול כבר שישה חודשים. לקחתי 5 אנטיביוטיקה. לאחר טומוגרפיה לאחר 4 חודשי טיפול, הרופאים המטפלים אמרו כי ככל הנראה יהיה צורך בניתוח, שכן במהלך הריפוי נוצרת לא ריאה, אלא רקמה משנית. האם ניתן להמשיך בטיפול ללא ניתוח? האם ניתן לבצע את הפעולה בקייב (אנחנו מאזור אחר). האם ניתן להגיע לקייב להמשך בדיקה וטיפול? בכנות

אחראי סטריז' ורה אלכסנדרובנה:

ניתן להגיע לקייב עם הפניה ותמצית מההיסטוריה הרפואית, כרטיסי חוץ וחיסונים. עם מידע על הסביבה האפידמיולוגית.

2014-12-24 18:45:13

אולג שואל:

שלום. שמי אולג, אני בן 26. ביוני 2012 חליתי בשחפת MDR, טופלתי במשך שנה, באפריל 2013 הוסר הקטע ה-6 של הריאה הימנית. לא היו מוקדי זיהום לאחר הניתוח, רק שחפת קטנה של הריאה הימנית והידבקויות פלאורליות. מרגע הניתוח ועד היום הבדיקות והתמונות היו תקינות. עכשיו קצת קר לי והתחלתי להרגיש את החיכוך של הצדר מימין למטה בשיא ההשראה. אם אתה נושם עמוק ומניע את החזה שלך, אז גם אני מרגיש קרפיטוס, ואפילו האדם השני מרגיש את זה כשהוא נוגע בו בידו. אין כאב לחלוטין. שיעול יבש. כרגע אני מקבל טיפול מקצועי במשך חודש. מה זה יכול להיות?

אחראי אגבבוב ארנסט דניאלוביץ':

אולג, צהריים טובים! צליל כזה יכול להיגרם מעשרות סיבות. ספר לרופא שלך על כך כדי שהוא ייתן את הפרשנות הנכונה של הסימפטום. בהצלחה לך!

2014-05-25 07:04:50

אלנה שואלת:

שלום! לפני 4.5 חודשים אובחן עם שחפת מוקדית של האונה העליונה של הריאה הימנית. הליחה הייתה תמיד שלילית, לא היו תסמינים של המחלה, למעט טמפרטורה מתחת ל-37. הם לא עשו את תגובת המנטו, לא עשו פנצ'רים. ראשית, הם טופלו באשפוז במשך חודשיים, עם תרופות מהקו 1, ויטמינים B1 ו-B6 ניתנו תוך שרירית, בוצעו 30 מפגשים של אלקטרופורזה, מצב הבריאות היה תמיד מצוין, לא הרגשתי שום תופעות לוואי, היחיד הדבר היה שלפעמים הרגשתי כמה "תנועות" בצד ימין של החזה. הלכתי לחודש 3 לטיפול במרפאה, אני נוטל איזוניאזיד, ריפמפיצין ואתאמבוטול, שליטה לאחר חודשיים ו-4 חודשים מתחילת הטיפול הראתה דינמיקה טובה, ספיגה ודחיסה של מוקדים. הבדיקות האחרונות של הכבד והדם הכללי הראו תוצאות לא טובות במיוחד, הרופא רשם טפטפות עם גלוקוז וויטמיני B, חומצה אסקורבית, 800 מ"ל כל אחת למשך 5 ימים, תוך ביטול טפטפות נגד שחפת לזמן מה. סמים. הנה השאלות שלי:
1) האם הפסקת התרופות למשך 5 ימים יכולה להשפיע על הטיפול? הפחד העיקרי שלי הוא עמידות חיידקים לאנטיביוטיקה, לא פספסתי יום, אני לוקח כדורים בערך באותו זמן. אולי כדאי לי לשתות סמים במהלך הטפטפות לפחות כל יומיים (2/1)?
2) מהלך הטיפול במרפאה (4 חודשים) - האם זה שלב התחזוקה? ואחרי איזה שעה בדרך כלל רושמים קורס נגד הישנות?
3) עכשיו כבר חם, השמש בכל מקום, אתמול הסתובבתי בעיר לעסקים בחום המאוד, ניסיתי למצוא צל, אבל עדיין "התחממתי" משמעותית בשמש, והבוקר הרגשתי " תנועות" שוב בריאה הימנית שלי. תגיד לי, מה לעשות בתקופה זו של השנה, אם אין דרך להימנע ממגע עם השמש, האם זה מסוכן מאוד? אני נוסע לחצי היום לקרים במשך כל הקיץ, אני לא אשתזף בחופים, אבל האם אפשר לספוג את השמש קצת לפני 9-10 בבוקר ואחרי 17:00, בכספת כביכול זְמַן? האם אפשר לשחות בים? המים בחוף שלנו מתחממים למקסימום של 27, הממוצע הוא איפשהו בסביבות ה-22.
4) מה נחשב לריפוי מלא? אני אקח תרופות לעוד 1.5 חודשים ולדוגמה, צילום רנטגן יראה מוקד צפוף, מה שנקרא פיברוזיס, ואז יופסק הקורס? האם לא עדיף להמשיך בטיפול עד לספיגה מלאה, או שכבר מיותר להמשיך לקחת כדורים? האם לעבור ניתוח, ואם כן, כמה זמן לאחר סיום הטיפול הוא מבוצע?
תודה מראש על תשובותיכם!

אחראי ורמינקו רוסלן אנטוליביץ':

שלום אלנה!
הפסקה בנטילת סמים מותרת, אך לא באופן שיטתי. עם שחפת מוקדית, אם לא היה Mycobacterium tuberculosis בליחה, ניתן לטפל במרפאה חוץ. טיפול בשחפת מוקדית: חודשיים - ריפמפיצין, איזוניאזיד, פיראזינמיד, אתמבוטול; 4 חודשים - ריפמפיצין ואיסואניאזיד. אתה יכול להסתובב בעיר, אבל לא תהיה כל הזמן בצל.
שיזוף אסור בהחלט, אפילו בזמן שציינת. כאשר אתה מסיים את מהלך הטיפול המלא (6 חודשים) ונשאר פיברוזיס או מוקדים קטנים (כלומר הסתיידויות), זוהי תוצאה חיובית של הטיפול.
המוקדים לא תמיד נפתרים לחלוטין, ולכן אין צורך להמשיך בטיפול עד לספיגה מלאה. אם המיקוד הוא יותר מ-1 ס"מ (כלומר שחפת), יש צורך לפעול.
תנאי טיפול כירורגי - החל מחודשיים מתחילת נטילת תרופות נגד שחפת.

2014-05-24 06:53:24

מרינה שואלת:

בעיירה הקטנה שלנו הוחלף הציוד למודרני יותר בחדר הפלואורוגרפיה. במהלך הבדיקה הרפואית השנתית נמצאה התעבות של הצדר באונה העליונה של הריאה השמאלית. עברתי בדיקת CT של הריאות בתאריך 19.07.2013.-... בקטע האחורי של האונה העליונה של הריאה השמאלית, יש היווצרות פתולוגית עם קווי מתאר לא אחידים וזוהרים, צפיפות לא הומוגנית בגודל 12x16 מ"מ, צמודה ל הצדר המעובה. אבחון: Pneumofibrosis?פריפריאלי - Cr? בקרה דינמית CT. זה נסקר בעיר בטובה. מִשׂרָד. לא נמצא דבר. לא היו לי תלונות. מרגיש טוב. בעבר היא לא הייתה חולה קשה. לאחר נסיעות ארוכות לרופאים, הכניסו אותי למרכז האבחון של האזור. מרפאת שחפת 29.07.2013 כל יום עשיתי הרבה בדיקות כולל ליחה - התוצאות היו שליליות. ביום ה-8 לשהותי במרכז האבחון, הרופאה שלי אמרה שהיא לא יכולה להשאיר אותי כאן יותר, היא צריכה לעשות ניתוח אבחון במוסד שלהם כדי לאבחן. סירבתי. היא התעקשה שיש צורך לקבוע את האבחנה. אבל סירבתי לניתוח, התעקשתי להשתחרר. הרופא אמר לי להזהיר בעבודה שאני אשתחרר מחר. אבל כעבור חצי שעה היא באה ואמרה שבדקו את ניתוח הליחה שלי ומיד מצאו 5 AFB לכל 100 שדות ראייה. והועברתי ל-LTO מס' 1, עם אבחנה של שחפת חודרנית של האונה העליונה של הריאה השמאלית B S1-S2. שם טופלתי מ-6.08. ב-16.10.2013, כל הניתוחים הבאים של ליחה ותרביות הם שליליים. כאשר שוחררו בצילומי רנטגן, ההיווצרות הפתולוגית הייתה ללא דינמיקה. מ-17 באוקטובר 2013 היה במעקב חוץ במקום המגורים. בינואר 2014 הגיע תורה של בקרת רנטגן. אבל מאז במכשיר הרנטגן שלנו, התמונות שלי לא מאוד אינפורמטיביות. ביוזמתי הלכתי לעשות בדיקת CT של הריאות בעיר שכנה והגעתי לרדיולוג שאבחן בי לראשונה את ההיווצרות הזו. הוא אמר שהוא מחכה לי לביקורת CT שנייה, צילם ואמר שסוף סוף הבין באיזה סוג גיבוש מדובר. אבחנה: סימני CT של מום עורקי ורידי באונה העליונה של הריאה השמאלית. מחקר CT ללא דינמיקה שלילית. הופתעתי מאוד מהאבחנה שלי. הרופא המטפל במשרד השחפת לא דיבר בצורה מחמיאה על הרופא הרדיולוג. מה שחושף לאבחונים שלא נודעו קודם לכן. האבחנה נשארת זהה. אבל משפט אחד נוסף. אבחנה: שחפת אינפיולטיבית של האונה העליונה של הריאה השמאלית (VC+), אך כבר בשלב הספיגה. לא הרשו לי לעבור בדיקת CT מהרדיולוג הזה. 6.03.2014 נשלחתי לצילום רנטגן למרפאת שחפת בעיר שכנה. Dz: משמאל ב-S 1 + 2 להסתנן ללא דינמיקה משמעותית בהשוואה לצילום הרנטגן של אוקטובר (בשחרור מבית החולים). בהתחשב בנתוני הבדיקה הקלינית והרדיולוגית, התהליך בריאה יציב. מסקנה: שחפת חודרנית S1-2 של הריאה השמאלית בשלב הספיגה. אז סיימתי את מהלך הטיפול בפברואר והוכנסתי לרישום D. התייסרתי בספקות מדוע הרופא המטפל לא הקשיב לתוצאת ה-CT, ובמאי השנה, בבית החולים הקליני האזורי ניז'ני נובגורוד, עשיתי בדיקת CT של בית החזה עם ניגודיות פנימית אומנופאק 350-85 מ"ל. ". הדפוס הריאתי משופר במידה מתונה עקב מרכיב כלי הדם, בצד שמאל ב-S -2, תצורה נוספת עם קווי מתאר פקעות ברורים, מידות 11x18, צפיפות 22 יחידות N. בעת ניגוד, הכלים הנכנסים והיוצאים נראים בבירור, צפיפות היווצרות עלתה ל-59 יחידות N. מסקנה: סימני CT של מום עורקי ורידי ב-S-2 של הריאה השמאלית. השוואה למחקר מיום 19 ביולי 2013. ללא דינמיקה.לאחר קבלת תוצאה זו, הרופא המטפל אובחן: קליני שינויים בשחפת חודרנית של האונה העליונה של הריאה השמאלית עם תוצאה בצל מוקדי. מום עורקי ורידי ב-S2 של האונה העליונה של הריאה השמאלית. אמר שהטיפול הצליח. ההסתננות נפתרה ונשארתי עם 3 שנים בלבד של ד-רישום. אשמח לדעת את דעתך האם הייתה שחפת. במשך כל הזמן שלפני הטיפול, במהלכו, ועכשיו אין סימנים קליניים למחלה. כל הבדיקות שעברו ואחריהן וכל התרבויות שליליות, למעט הבדיקה היחידה בשחרור ממרכז האבחון. אנא תנו את דעתכם.

אחראי ואסקז אסטוארדו אדוארדוביץ':

שלום מרינה! שחפת בעולם, ולמרבה הצער יותר במדינות הפוסט-סובייטיות, נפוצה ומסוכנת מאוד, ולכן הסימנים הקלים ביותר, לעיתים עקיפים (ולפעמים חשדות לגידול), גורמים לנו הרופאים להגביר את החיפוש. מכיוון שהתרבית הייתה חיובית לפחות פעם אחת, האבחנה של שחפת נותרה המובילה. המשך לחלק לפי ציון הרופאים, אין מוצא אחר. קל לפעמים לפספס פתולוגיות כאלה, אבל אתה רק צריך להתבונן בחולים.

2014-04-17 17:07:28

ג'ין שואל:

ערב טוב. בדצמבר 2013 אובחנתי כחולת שחפת. התקבלה האבחנה: שחפת מפושטת. עברתי את כל הבדיקות: בדיקת דם כללית, שתן, ביוכימיה בדם, מצבי הבריאותי החמיר, הרגליים התחילו לכאוב (בעיקר המפרקים), טמפרטורה קבועה עד 38 ומעלה, הזעה בלילה (החלפה שלוש שמיכות בלילה) . לפני נטילת התרופה, הרגשתי מצוין. חלפו חודשיים של ליחה (כולל בקטק). כל הניתוחים היו תקינים, הבצילוס לא נמצא בליחה. טיפול באנטיביוטיקה מהקטגוריה הראשונה נקבע: pyrozinamide, cambutol, isoniazid, rifampicin. נטילת תרופות בחודש השני, היא הועברה לתרופות תומכות ונקבעו בדיקות חוזרות עם צילומי רנטגן. כל הניתוחים תקינים, ללא סטיות, אבל תמונת הרנטגן החמירה, המוקדים גדלו. הארכנו את הטיפול בטיפול הקודם בחודש נוסף. התוצאה נשארה זהה, הניתוחים היו תקינים, המוט לא חשף שהרנטגן החמיר. היא נשלחה למרפאת שחפת האזורית להתייעצות ולביופסיה, שכן גם התרבית על מקל התבררה כשלילית. והם אמרו לי לעשות ביופסיה כירורגית של הריאה, וזה היה הלם עבורי כי יש שיטות אחרות לביופסיה.
מסתבר שלפי הניתוחים אני בריא, אבל התמונה אומרת את ההיפך.
למען האמת, אני מפחד, אני לא יודע מה לעשות, הניתוח נקבע לשבוע הבא (אי שם ב-22-23 באפריל). האם יש טעם בהתערבות כירורגית על מנת להשיג את השרביט של קוך למחקר על עמידות לתרופות. או שאפשר לבצע ביופסיה בשיטות חסכוניות יותר.
והשאלה החשובה ביותר אולי לא היא שחפת, כי הרופא המטפל אומר שעם צילום רנטגן כזה, מקל היה צריך להיזרע במשך זמן רב.
P.S: פלואורוגרפיה לפני זה התרחשה ביוני 2013. לפני לידת ילדים והכל היה תקין. אפילו באמצע החודש השלישי לטיפול, הייתה לי אלרגיה לתרופות, אחרי כמה טפטפות התחלתי להרגיש טוב. אבל כשהתחלתי לקחת את התרופות, שוב הרגשתי רע.

טיפול כירורגי בשחפת ריאתית

במכלול השיטות המודרניות לטיפול בחולים עם שחפת ריאתית, התערבויות כירורגיות בזמן חשובות, ולפעמים מכריעות. במהלך שני העשורים האחרונים, עקב הצלחת הטיפול האנטי-בקטריאלי, הרדמה וניתוחי בית החזה, התרחבה משמעותית אפשרות השימוש ומגוון ההתערבויות הכירורגיות בשחפת ריאתית, והיעילות הטיפולית של הניתוחים עלתה.

ניתן לסווג התערבויות כירורגיות רבות בשימוש בשחפת ריאתית כדלקמן.

1. פעולות לתיקון pneumothorax מלאכותי: א) חזה וחזה, ב) צומת פתוח של הידבקויות.
2. פעולות התמוטטות-טיפוליות: א) פנאומוליזיס חוץ-פלאורלי עם פנאומוטורקס, מילוי ואולותורקס, ב) חזה חזה.
3. כריתת ריאות. א. פעולות בחלל: א) ניקוז החלל, ב) כריתת מערות.
4. ניתוחים בסימפונות: א) קשירת הסימפונות, תפירה ונתיחה של הסימפונות, ב) כריתה ופלסטיק של הסמפונות.
5. ניתוחים בכלי הריאה: א) קשירת ורידי הריאה, ב) קשירת עורקי הריאה.
6. ניתוחים במערכת העצבים: א) ניתוחים בעצב הפרני, ב) ניתוחים בעצבים הבין-צלעיים.
7. עיקור ריאות וכריתת רחם.
8. הסרת בלוטות לימפה קיסיות.

מבין הפעולות המפורטות, חלקן מבוצעות בתדירות גבוהה (כריתת ריאות, חזה), אחרים נדירים ביותר (ניתוחים בעצבים ובכלי דם). עבור כל ההתערבויות הכירורגיות בשחפת ריאתית בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח, טיפול מורכב מתבצע בצורה של משטר היגייני-דיאטטי ושימוש בתרופות אנטיבקטריאליות. עם אינדיקציות מתאימות, מתבצע גם טיפול מגרה, דה-רגישות והורמונלי. שקול את ההתערבויות הכירורגיות החשובות ביותר עבור שחפת ריאתית.

Thoracoscopy ו-thoracocaustic

אחת השיטות החשובות לטיפול בהתמוטטות בשחפת ריאתית היא pneumothorax מלאכותית, שלעיתים איננה יעילה בשל נוכחותן של הידבקויות תוך-פלאורליות שונות המונעות קריסה קונצנטרית של הריאה. בהיעדר השפעה קלינית חיובית, טיפול בפנאומוטורקס מלאכותי אינו הולם: הידבקויות תורמות להתפשטות והחמרה של תהליך השחפת, הופכות את הפריחה של פנאומוטורקס פגום מבחינה אנטומית למסוכן.

בשנים 1910-1913. הרופא השבדי יעקבאוס עיצב והשתמש במכשיר מיוחד לבדיקת חלל הצדר עם מערכת אופטית ובקצהו נורה קטנה - תורקוסקופ. עד מהרה נוספה לתורקוסקופ בדיקת גלוונו. בעזרת מכשירים אלו, בנוכחות בועת גז תוך-פלאורלית מספקת, ניתן היה לבחון את חלל הצדר בפירוט ולצרוב את פסי הצדר בשליטה ביתית. פעולה זו של שריפה סגורה של הידבקויות פלאורליות נקראת thoracocaustics.

בברית המועצות, חבר הפרלמנט אומנסקי (1929) ייצר בהצלחה thoracocaustics; K.D. Esipov ובמיוחד מייסד ה-phthisiosurgery הסובייטי N.G. Stoyko עשו הרבה כדי לשפר ולקדם את שריפת ההידבקויות. בתוך זמן קצר, תוראקאוסטיקה השתלטה על ידי מאות מנתחים ורופאי רופא בארצנו, והפכה לשיטה "שבלעדיה מאבד דלקת ריאות מלאכותית מחצית מערכו" (N.G. Stoiko).

בתחילה, החזה לווה במספר לא מבוטל של סיבוכים, שעיקרם דימומים ופגיעה ברקמת הריאה. עם הזמן, הידבקויות פלאורליות נחקרו בפירוט, הובהרו אינדיקציות לניתוח, שיפור המכשירים ושופרה הטכניקה הכירורגית של ההתערבות.

השוואה של נתונים קליניים, רדיולוגיים ותורקוסקופיים מראה שרק בדיקת חזה יכולה לתת מושג אמין על נוכחות, כמות, אופי ויכולת הפעולה של הידבקויות. מספר ההידבקויות שהתגלו במהלך התורקוסקופיה תמיד גדול מזה שנקבע בבדיקת רנטגן. לכן, תורקוסקופיה צריכה להיחשב מסומנת באופן יסודי בכל מקרה של pneumothorax, תוך התחשבות בתפקיד השלילי של הידבקויות (N. G. Stoyko, A. N. Rozanov, A. A. Glasson, וכו ').

לפעמים אינדיקציות לתורקוסקופיה יכולות להיות דחופות. זה חל על מקרים של מתיחה עם קווצות של חלל דק, הממוקם תת-פלורלית, עם דימומים ריאתיים שמתגברים לאחר ניפוח, pneumothorax ספונטני, אם יש סיבה להאמין שהאיחוי שקיבע אותו היה הגורם לקרע של הריאה רִקמָה.

השימוש הנרחב בתרופות אנטיבקטריאליות הפחית משמעותית את הסיכון להתפרצות של זיהום לאחר בדיקת חזה וחזה. עם זאת, תורקוסקופיה לא צריכה להיעשות במהלך החריף של התהליך הריאתי ודלקת ריאות חריפה. נוכחות של exudate מוגלתי או נגעים שחפתים של הצדר היא התווית נגד לשריפת הידבקויות. הזמן הטוב ביותר לניתוח הוא 3-5 שבועות לאחר הטלת דלקת ריאות מלאכותית.

לפני ביצוע בדיקת חזה וחזה, בועת הגז בחלל הצדר חייבת להיות מספקת בנפח לפעולה חופשית של מכשירים: עליה לתפוס לפחות שליש משדה הריאה. נקודות להחדרת מכשירים מתוכננות לפני הניתוח, ביצוע פלואורוסקופיה בתנוחות שונות של המטופל. יש להביא את הלחץ בחלל הצדר ללחץ אטמוספרי או להיות קרוב אליו.

Thoracoscopy ו-thoracocaustics מבוצעים בנוחות בחדר ניתוח חשוך. במקרה זה, בדרך כלל משתמשים בהרדמה מקומית. לאחר ההחדרה דרך החלל הבין-צלעי של התורקוסקופ, חוקרים את מצב הצדר והריאה, ובודקים את ההידבקויות הקיימות.

היכולת לנווט בתמונה התוראקוסקופית, להבין את המבנה האנטומי של הידבקויות ולבסס את האפשרות של שריפתן היא החלק הקשה ביותר בניתוח. אם לאחר בחינת חלל הצדר מתקבלת החלטה על צריבת ההידבקויות, מכניסים מכשיר שני - גלבנוקווטרייה. לולאת הצריבה מוסתרת במארז מתכת מיוחד שמותקן עליה. לאחר הבאת הקוטר לאיחוי, הלולאה נשלפת החוצה, הזרם מופעל, וההדבקה נשרפת עם לולאה מחוממת. ניתן לציין את השפעת ההתערבות לא רק בבדיקת תורקוסקופיה, אלא גם ברנטגן (איור 90 ו-91).

בעת שריפת הידבקויות, ננקטת זהירות מיוחדת ביחס לכלים גדולים של חלל החזה (עורק תת-שפתי, אבי העורקים וכו') ורקמת הריאה הנמשכת לתוך האיחוד. הכלל הוא לשרוף את ההיתוך לאחר כיוון טופוגרפי ואנטומי מדויק, וכמה שיותר קרוב לדופן בית החזה. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בתדירות נמוכה בהרבה מאשר בשנות ה-30 וה-40, מכיוון שהאינדיקציות לדלקת ריאות מלאכותית צרות יותר.

פנאומוליזה חוץ-פלאורלית עם פנאומוטורקס, מילוי ואולותורקס

תחת דלקת פנאומוליזית חוץ-פלאורלית להבין את ניתוק הצדר הקודקודי והריאה מהפאשיה המצפה את החלק הפנימי של חלל החזה.

בשנת 1910 הציעו טופייר ומרטין להפריח אוויר או חנקן לחלל שנוצר לאחר ניתוק כזה של הריאה בשחפת ובמורסה. ההזרקות לא צלחו, ולאחר מכן החל Tufier למלא את החלל במילוי שומן, ו-Ver בפרפין. מאוחר יותר נוסו גם חומרי מילוי אחרים (חתיכות צלעות, סחוס משומר, כדורי צלולואיד, כדורי מתיל מתאקרילט ועוד). N. G. Stoyko הקדיש תשומת לב רבה לשיטה של ​​פנאומוליזה חוץ-פלאורלית ואחריה מילוי בפרפין.

עקב סיבוכים תכופים, הניתוח של פנאומוליזיס חוץ-פלאורלי עם מילוי משמש כיום לעתים רחוקות. החותם מוזרק בדרך כלל בצורה חוץ-שרירית-פריוסטלית, כלומר בין הצלעות מצד אחד, פילינג לריאה, לבין השרירים הבין-צלעיים והפריוסטאליים מצד שני. פנאומוליזה חוץ-פלאורלית נרחבת יותר ולאחריה שמירה על בועת אוויר בין דופן החזה לצדר הקודקוד - פנאומוטורקס חוץ-פלאורלי.

כדי ליצור pneumothorax extrapleural, יש צורך ב pneumolysis רחב יותר מאשר למילוי. הניתוח מבוצע לרוב מהגישה האחורית או בית השחי לאחר כריתה של חלק קטן מהצלע. הריאה מתקלפת מלפנים לצלע III, מאחור - לצלע VI-VII, לרוחב - לצלע IV ומדיאלית - לשורש. לאחר הפסקת דימום קטן, חלל החזה נתפר הרמטית. ככלל, המטופלים סובלים היטב את הפעולה הטראומטית הנמוכה יחסית הזו.

ניהול לאחר ניתוח של pneumothorax extrapleural הוא די קשה, במיוחד בהתחלה, ודורש קצת ניסיון. לאחר ההתערבות, הריאה נוטה להתיישר, ונוזל דם מצטבר בחלל שנוצר באופן מלאכותי. על מנת להימנע מכך, במהלך בקרת רנטגן שיטתית, מבצעים דקירות כדי לחלץ נוזלים, ואם מצוין, אוויר מוכנס בנוסף לחלל החוץ-פלאורלי. כאשר בועת הגז נוצרת, החלק התחתון של חלל החוץ-פלאורלי מקבל בהדרגה צורה קעורה (איור 92). כאשר האקסטראוסציה כבר לא מצטברת ויש בועת אוויר מספקת, ניהול דלקת ריאות חוץ-פלאורלית הופך לפשוט למדי. בשלב זה, ניתן להעביר את המטופל להמשך טיפול לרופא רופא ולהיות תחת השגחה אמבולטורית.

אם חלל החוץ-פלאורלי נוטה להתקמט או שאי אפשר לשמור על בועת גז מסיבה אחרת, ניתן להחליף אוויר בשמן, כלומר ללכת לאולתורקס (איור 93). המתאים ביותר במקרים אלו הוא שמן וזלין (300-400 מ"ל), אשר לאחר עיקור מוכנס במספר שלבים, תוך הוצאת כמות האוויר או הנוזל המתאימה מהחלל. ג'לי נפט נספג לאט מאוד, כך שבדרך כלל אין צורך להוסיף אותו במשך מספר חודשים. תרגום לאולתורקס והוספת שמן מתבצעת בתנאים נייחים: החדרת שמן בלחץ גבוה מסוכנת, שכן היא עלולה לגרום לנקב של הריאה ולתסחיף שומן.

משך הטיפול ב-extrapleural pneumothorax וב-oleothorax תלוי באופי התהליך שלשמו בוצעה הפעולה ובמצב החלל. עם מהלך חלק של pneumothorax חוץ-פלאורלי שנכפה על תהליך טרי, יש לשמור על בועת הגז למשך 1.5-2 שנים. Oleothorax במקרים כאלה לא צריך להימשך יותר מ 3 שנים (T. N. Khrushcheva). לאחר תקופה זו, יש צורך לחלץ מעת לעת את השמן במנות נפרדות.

במהלך הטיפול עם pneumothorax extrapleural, ניתן לראות סיבוכים בצורה של exudates בחלל, suppurations ספציפיים ולא ספציפיים, והיווצרות של פיסטולות הסימפונות הפנימיות. סיבוך די נדיר אך מסוכן הוא תסחיף אוויר. עם oleothorax, שמן יכול לחדור לרקמות הרכות של דופן החזה או לפרוץ לתוך הסימפונות. זה האחרון מתבטא בשיעול והפרשת שמן וזלין עם כיח. כדי למנוע שאיבה של שמן והתפתחות דלקת ריאות במקרים כאלה, יש צורך לנקב את החלל ולשאוב החוצה את השמן. טיפול נוסף מורכב בכריתה וקישוט של הריאה או בפתיחת החלל, התברואה שלו ובעקבותיו ניתוח חזה.

עם מצב אימונוביולוגי יציב של הגוף ומחיקה של חלל הצדר, אינדיקציות לדלקת פנאומוטורקס חוץ-פלורלית הן תהליכים של אונה עליונה חד-צדדית וחלקית סיבי-מערי. פנאומוליזיס אינה מיועדת לתהליכים נרחבים, פיברוזיס חמור, חללים תת-פלאורליים וריבוי חללים. התוויות נגד לפנאומוליזה חוץ-פלאורלית עליונה עד תחתונה הן גם תהליכי שחמת, ברונכיאקטזיס, היצרות סימפונות, אטלקטזיס, חללים ענקיים ונפוחים, שחפת, תהליכים כלליים. נגעים ספציפיים חמורים של הסימפונות, שנקבעו ברונכוסקופית, חייבים להיות מטופלים לפני הניתוח.

הפרעות תפקודיות לאחר פנאומוליזה חוץ-פלורלית הן קטנות. התוצאות של pneumolysis extrapleural ואחריו pneumothorax ו oleothoracooma, על פי תצפיות של T. N. Khrushcheva, היו טובות ב-66% מהחולים 6-15 שנים לאחר הניתוח. יש לציין שרוב החולים לא קיבלו טיפול אנטיביוטי. היעילות של pneumolysis חוץ-פלאורלית פוחתת משמעותית אם פעולה זו מבוצעת על פי "אינדיקציות מורחבות", כלומר כאשר כריתה של הריאה או חזה יותר מסומנים.

חזה חזה

תצפיות קליניות על שימוש ב-pneumothorax מלאכותי הראו את החשיבות של שקיעה של החלקים הפגועים של הריאה ושינויים במחזור הדם והלימפה שלה בטיפול בתהליך השחפת.

בשנים 1911-1912. Sauerbruch הציע טכניקה חדשה לחזה, אשר היו לה את המאפיינים המובהקים הבאים:

1. רק המקטעים הפרה-חולייתיים של הצלעות מוסרים, מכיוון שקודם כל, מידת הקריסה כתוצאה מכך של החזה תלויה בהם;
2. כריתה של הצלעות מתבצעת subperiosteally, מה שמבטיח את התחדשותן ואת היציבות שלאחר מכן של המחצית המקבילה של החזה;
3. הצלע הראשונה מוסרת בהכרח, מה שגורם לריאה ליפול בכיוון האנכי.

Sauerbruch ראה צורך לכרות 11 צלעות גם עם נגעים מוגבלים, שכן הוא סבר שרק דקורציה נרחבת יוצר שלווה לריאה ומונעת אפשרות של שאיבת ליחה לחלקיה התחתונים.

התמותה לאחר הניתוח היא 10-15%, עם זאת, החיסרון הגדול של ניתוח זה היה הרחקה של חלק גדול מהריאה מנשימה אפילו עם התפשטות קטנה של התהליך. מחקר נוסף של חזה הראה כי בהליכים מוגבלים, אין צורך להסיר מקטעים מ-11 צלעות וניתן להשיג את האפקט המלא בפעולה חסכונית יותר.

מנגנון הפעולה המיטיבה של חזה הוא שלאחר כריתת הצלעות יורד נפח המחצית המקבילה של בית החזה, וכתוצאה מכך יורדת מידת המתח האלסטי של רקמת הריאה בכלל והחלקים הפגועים של הריאה בפרט. . הדבר יוצר תנאים לקריסה של החלל ומקל על הנטייה הטבעית לקמטים המתבטאת בתהליכי שיקום בריאות שנפגעו משחפת. תנועת הריאה במהלך הנשימה הופכת מוגבלת עקב הפרה של שלמות הצלעות ותפקוד שרירי הנשימה, כמו גם היווצרות של עצם לא תנועה מתחדשת מהפריוסטום הימי השמאלי. בריאה שקרסה, ספיגת המוצרים הרעילים פוחתת בחדות, מה שמשפיע על שיפור המצב הכללי של המטופל. נוצרים תנאים נוחים לפיתוח פיברוזיס, בידוד והחלפה של מוקדי כיסוי ברקמת חיבור. כך, לצד ההשפעה המכנית, תוראקופלסטיקה גורמת גם לשינויים ביולוגיים מסוימים התורמים לתהליכי לוקליזציה ותיקון בשחפת.

על רקע ריפוי קליני, החלל לאחר ניתוח החזה מרפא לעתים רחוקות באמצעות היווצרות של צלקת או מוקד כיסוי סגור צפוף. לעתים קרובות הרבה יותר, זה הופך לפער צר עם קיר פנימי בעל אפיתל. במקרים רבים, החלל רק מתמוטט, אך נותר מרופד מבפנים ברקמת גרנולציה ספציפית עם מוקדים של נמק גבינתי. מטבע הדברים, שימור חלל כזה עלול להוביל להתפרצויות של התהליך ולגרורות של הזיהום בזמנים שונים לאחר הניתוח.

הגדרת אינדיקציות לחזהבחולה עם שחפת ריאתית היא משימה אחראית. רוב התקלות נובעות מאינדיקציות לא נכונות לניתוח גדול זה. בעת הערכת האינדיקציות לחזה, יש צורך לנתח את הצורה והשלב של התהליך בצד הניתוח המוצע, מצב הריאה השנייה, הגיל והמצב התפקודי של המטופל.

ככלל, חזה מבוצע במקרים של חוסר אפשרות של כריתה חלקית של הריאה בצורות הרסניות של שחפת. יש צורך לפעול בשלב של ייצוב מספק של התהליך. התוצאות החיוביות ביותר מתקבלות עם חללים קטנים ובינוניים, אם עדיין לא התפתח פיברוזיס מתקדם ברקמת הריאה ובדופן החלל. דימום מהחלל עשוי להיות אינדיקציה דחופה לניתוח חזה. ניתוח חזה הוא לעתים קרובות פעולה הכרחית עבור שאריות חללים בחולים עם אמפיאמה כרונית, ויחד עם ניתוחים פלסטיים אחרים, נעשה שימוש נרחב לסגירת פיסטולות הסימפונות. במידת הצורך ניתן לבצע ניתוח חזה חלקי משני הצדדים.

אם יש שינויים מוקדיים או חודרים טריים בריאה בצד הניתוח המוצע, יש צורך בהכנה להתערבות בתרופות אנטיבקטריאליות ובאמצעים אחרים. שינויים ספציפיים בעץ הסימפונות, שהתגלו במהלך ברונכוסקופיה, רצוי לטפל לפני הניתוח בצריבה ושימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.

התווית נגד לחזה חזה בריאותכל הצורות החדירות והמערות הטריות של שחפת בשלב ההתפרצות, נגעים דו-צדדיים נרחבים, תהליכי שחמת נפוצים עם ברונכיאקטזיס, היצרות הסימפונות, אטלקטזיס, שחפת, אמפיזמה חמורה, פיברותורקס בצד הנגדי משרתים. עם מערות ענקיות ונפוחות, חזה חזה כפעולה עצמאית ברוב המקרים אינו נותן שום השפעה. הניתוח אסור במקרה של הכללה של תהליך השחפת עם פגיעה במעיים, בכליות וכו'. בעת ההחלטה על חזה, יש לקחת בחשבון את גיל החולים. הניתוח נסבל היטב על ידי אנשים צעירים ובני גיל העמידה, לאחר 45-50 שנים יש צורך לנתח בזהירות רבה.

הבחירה בשיטת חזה החזה חשובה, לעיתים מכרעת. בתהליכים מוגבלים, אין צורך לבצע ניתוח חזה כולל, להיפך, יש לשאוף להתערבות סלקטיבית ולשמור על תפקודם של חלקים בריאים של הריאה. מספר מנתחים סובייטים פיתחו אפשרויות לפלסטיק חלקי, הלוקחות בחשבון את הגודל והטופוגרפיה של הנגע הראשי - החלל. במקרה של צורך בניתוח חזה נרחב, במיוחד בחולים מוחלשים באופן משמעותי, עדיף לנתח בשני או אפילו שלושה שלבים. עם מרווחים בין שלבים של 2-3 שבועות, יעילות הפעולה בכללותה אינה יורדת, בעוד שהמטופלים סובלים את ההתערבות ביתר קלות. ניתן לחלק ניתוח פלסטי לאמפיאמה מוחלטת למספר שלבים.

ניתוחי חזה חד-שלביים ודו-שלביים עליון-אחורי עם כריתה של מקטעים של 5-7 צלעות, ו-1-2 צלעות מתחת למיקום הקצה התחתון של החלל, הם כיום הנפוצים ביותר. עם מערות אונות עליונות גדולות, יש להסיר את 2-3 הצלעות העליונות כמעט לחלוטין. במקרים מסוימים, חזה חזה משולב עם אפיקוליזה, פלישה של אזור החלל וטכניקות אחרות התורמות לקריסת ריאות טובה יותר. לאחר הניתוח, תחבושת לחץ מונחת למשך 1.5-2 חודשים.

מבין הסיבוכים שלאחר הניתוח, החשובים ביותר הם דלקת ריאות ספציפית ולא ספציפית, אטלקטזיס. השימוש הנרחב בתרופות אנטיבקטריאליות מודרניות ובשיטות למניעה וטיפול באי ספיקת נשימה הפחית באופן דרמטי את הסיכון לסיבוכים אלה, שבעבר אימתניים מאוד. תוצאות קטלניות הקשורות ישירות לחזה הן נדירות (0.5-1.5%).

היעילות המלאה של חזה חזה במהלך מעקב ארוך טווח אחר מטופלים משתנה, לפי מחברים שונים, בין 50-75%. A.A. Savon מצביע על תוצאות טובות לטווח ארוך לאחר ניתוח חזה ממושך ב-83%. יחד עם זאת, המצב התפקודי של החולים, אפילו עם ניתוחים דו-צדדיים, משביע רצון (T. N. Hrushcheva).

אם לפני 20-25 שנים היה ניתוח חזה חוץ-פלאורלי השיטה הנפוצה והאמינה ביותר לטיפול כירורגי בשחפת ריאתית, כעת היא הוחלפה ברובה בכריתת ריאות. עם זאת, קיימת קבוצה משמעותית של חולים שטיפול החזה ממשיך להיות שיטת הבחירה.

ערכו לטיפול בחולים עם אמפיאמה שחפת נשמר במלואו אם יש התווית נגד לכריתת הצדר. מכיוון שלעתים קרובות חולים עם אמפיאמה נחלשים באופן משמעותי, והניתוח הוא טראומטי מאוד, יש צורך לבצע ניתוח חזה לא בבת אחת, אלא באופן חלקי, לחלק אותו ל-3-5 שלבים. עם אמפיאמה מוחלטת המסובכת על ידי פיסטולות ברונכופלאורליות, עדיף לחטא מראש את חלל הצדר (כריתת חזה רחבה, טמפונדה משחה לפי A.V. Vishnevsky), ולאחר מכן לבצע ניתוח חזה ב-2-3 שלבים. במידת הצורך, במהלך השלב האחרון, מבוצעות גם כריתה של הצדר הקודקודית ופלסטיות שרירית של פיסטולה הסימפונות. בתהליך הטיפול נעשה שימוש נרחב בטיפול אנטיביוטי, עירוי דם ותרגילי פיזיותרפיה.

כריתת ריאות

בשנים האחרונות הפך לניתוח הנפוץ העיקרי בשחפת ריאתית.

אינדיקציות לכריתת ריאות בשחפתיכול להיות מוחלט או יחסי. עם אינדיקציות מוחלטות, נראה ששיטות טיפול אחרות אינן יעילות, ורק כריתת ריאות יכולה לסמוך על הצלחה. עם אינדיקציות יחסיות, שיטות טיפול אחרות אפשריות - שמרניות וכירורגיות. בפרקטיקה הקלינית, לרוב יש צורך לנתח חולים עם שחפת ריאתית, שחפת מערית וסיבית-מערית.

שחפת היא, ככלל, מוקד מעוגל של נמק קזיס מכוסה בקפסולה סיבית בקוטר של לפחות 1.5-2 ס"מ. בין המסות הקייסוסיות בשחפת ייתכנו שאריות של אלמנטים של פרנכימה הריאה, למשל, אלסטית. סיבים, דפנות כלי דם או סימפונות. לפעמים נצפים תכלילים גירניים בשחפת. לרוב החולים בשחפת ריאתית יש סימנים שונים לפעילות התהליך השחפת ולעתים קרובות מציינים את התקדמותו, בעיקר נצפית לעיתים קרובות במקרים בהם יש מספר שחפת באונה אחת של הריאה.

נכון להיום, ניתן לראות כי שיטות שונות של טיפול כימותרפי וטיפול בהתמוטטות לטיפול בשחפת אינן יעילות. לכן, כריתת ריאות בקטגוריה זו של חולים היא שיטת הבחירה. יש לשקול את הפעולה כמתויינת עבור כל הסימנים הקליניים לפעילות תהליך השחפת, בפרט, בנוכחות טמפרטורה תת-קדחתנית, תסמינים שונים של שיכרון, עם הפרשת חיידקים, עלייה בגודל השחפת, שנקבעה על ידי X- דינמי. בדיקת קרניים, ונזק ספציפי לסימפונות. אינדיקציה ישירה לניתוח היא גם הקושי באבחון מבדל בין שחפת לסרטן ריאות. במקרים מסוימים יש צורך לנתח חולים עם שחפת אם נוכחות שחפת מונעת מהם לעבוד בהתמחותם (מורים, רופאי ילדים וכו').

בחולים עם שחפת מערית, כריתת ריאות ניתנת במקרים של כישלון בשיטות שונות של טיפול שמרני בשילוב עם טיפול בקריסה, וכן במקרים של כישלון בטיפול שמרני, אם קיימים אחד או יותר מהגורמים המסבכים הבאים: כיווץ הסימפונות. , שילוב של חלל ושחפת, חללים מרובים באונה אחת, חללי לוקליזציה באונה התיכונה או התחתונה של הריאה. עם שחפת ריאתית סיבית-מערית, המאפיינים המורפולוגיים של התהליך הם כאלה, שככלל, ניתן להשיג ריפוי רק בשיטות כירורגיות שונות. כריתת ריאות הפכה לשיטה העיקרית לטיפול כירורגי בשחפת סיבית-מערית, מכיוון שהיא מספקת הסרה קיצונית למדי של אזורים שהשתנו באופן בלתי הפיך של פרנכימה הריאה ושל עץ הסימפונות.

עם זאת, יש לציין כי המחלקה המודרנית של חולי שחפת פיברו-מערית היא חמורה מאוד, ולכן ניתן לבצע כריתת ריאות בלא יותר מ-10-12% מכלל החולים.

כאשר מחליטים על כריתת ריאות לשחפת, יש לייחס חשיבות להערכת שלב תהליך השחפת. לפיכך, בשלב ההתפרצות, ניתוחים נותנים לעתים קרובות תוצאות גרועות, וככלל, אין לבצען. השכיחות של שינויים פתולוגיים בריאות חשובה ביותר, שכן עם נגעים נרחבים מאוד, ייתכן שלא תתאפשר כריתה. יש להיזהר במיוחד בפתרון סוגיית כריתת הריאות בתהליכים דו-צדדיים, שכן כריתות נרחבות אפשריות ומתירות רק בנסיבות נוחות במיוחד.

נפח כריתת הריאות נקבע בעיקר לפי שכיחות הנגע ומאפייני השינויים בריאות ובסמפונות. כריתת ריאות, כלומר הסרה מלאה של הריאה, בשחפת צריכה להתבצע לעתים רחוקות יחסית ובעיקר רק עם נגעים חד צדדיים. כריתת ריאות מיועדת לתהליך רב-מערותי בריאה אחת, לשחפת ריאתית סיבית-מערית עם זריעה ברונכוגני נרחבת, מערות ענק, נזקי ריאות נרחבים עם אמפיאמה בו-זמנית של חלל הצדר. אינדיקציות לכריתת אונה הן שחפת מערית או סיבית-מערית עם מספר מערות באונה אחת של הריאה. כריתת אונה מבוצעת גם בנוכחות שחפת גדולה עם מוקדים בהיקפים או מספר שחפת באונה אחת, במקרה של חוסר יעילות בסיבוכים לאחר pneumothorax מלאכותי, pneumothorax extrapleural, oleothorax או חזה חלקי.

כיום מבוצעות לרוב כריתות ריאות חסכוניות; מתוכם, כריתה סגמנטלית, או כפי שהם נקראים אחרת, כריתת מקטעים, מתאימות במיוחד. במהלך פעולות אלה, ככלל, מסירים מקטע ברונכו-ריאה אחד או שניים, וההתערבויות עצמן מבוצעות בתוך הגבולות הבין-מגזריים האנטומיים. אינדיקציות לכריתה סגמנטלית הן שחפת וחללים, הממוקמים בתוך מקטע אחד או שניים של הריאה ללא זריעה משמעותית בהיקף וללא פגיעה בסימפונות הלוברי.

כריתות ריאות בצורת טריז ושונות לא טיפוסיות הפכו גם הן לנפוצות בשנים האחרונות, בעיקר בשל השימוש הנרחב במכשירי הידוק שונים, ובעיקר במכשיר UKL-60. עם זאת, יש לזכור כי כל כריתות הריאות בצורת טריז ולא טיפוסיות מבוצעות ללא הקפדה על כללים אנטומיים קפדניים ולכן, מנקודת מבט של הנחות תיאורטיות, יש חסרונות משמעותיים. אנו תומכים בכריתה בצורת טריז רק עבור שחפת מתוחמת היטב וממוקמת באופן שטחי במקרים בהם אין תסמינים ברורים של פגיעה בסימפונות המתנקזים וזריעה מוקדית בהיקף. בכל שאר המקרים ניתנת עדיפות לניתוחים בהתאם לעקרונות האנטומיים - כריתת אונה וכריתה סגמנטלית עם הסרת הסמפונות הלוברי או הסגמנטליים המקבילים.

כריתת ריאות לשחפת נסבלת היטב על ידי ילדים ובני נוער, באופן משביע רצון על ידי אנשים בגיל העמידה והרבה יותר גרוע על ידי אנשים מבוגרים. לכן, תמיד יש לתת את תשומת הלב הראויה לגורם הגיל בקביעת התוויות נגד לכריתת ריאות.

בתהליך ההכנה הטרום ניתוחית לפני כריתת ריאות חשוב לשים לב לכימותרפיה שמטרתה לייצב את תהליך השחפת ככל שניתן. במקביל לכימותרפיה, אמצעים להפחתת שיכרון מוגלתי, עירויי דם, כל האמצעים שמטרתם לנרמל את תפקודי מערכת הלב וכלי הדם, הכבד והכליות שימושיים במקרים המצוינים.

כריתת ריאות בחולים עם שחפת וכמעט כל הניתוחים בריאות צריכות להתבצע בהרדמה מלאה עם אינטובציה נפרדת של הסימפונות. במהלך הניתוח, יש צורך לבצע את השירותים של עץ הסימפונות, שכן חדירת כיח נגוע מהריאה הפגועה לתוך בריאות עלולה לגרום לסיבוכים חמורים לאחר הניתוח. מבין הגישות הכירורגיות השונות, אנו מעדיפים את הצדדית לאורך החלל הבין-צלעי ה-4-5 או ה-6. בדרך כלל יש לנתח את הריאה בזהירות, להימנע מנזק לפרנכימה הריאה, ולבחון אותה בפירוט כדי לקבוע, בצורה מדויקת ככל האפשר, את כמות הכריתה הנדרשת.

במהלך כריתת אונה וכריתת ריאות, אם לסימפונות האונה או הראשיים יש דופן כמעט רגילה, ניתן לעבד אותו עם תפר מכני באמצעות התקני UKL-40 או UKL-60. אם דופן הסימפונות מעובה, שבירה או נוקשה, עדיף תפר ידני של גדם הסימפונות. לפני סיום הניתוח בריאה, רצוי לבצע פנאומוליזה ודקורטיקציה מספקת כך שחלק הריאה הנותר (לאחר כריתה חלקית) יתיישר היטב.

אם מוקדי שחפת רבים מוחשים בחלק הנותר של הריאה או שנפח הריאה קטן מכדי למלא את חלל הצדר, יש צורך באמצעים נוספים להקטנת נפחו: חזה חזה או הזזת הסרעפת כלפי מעלה.

מאפיין של התקופה שלאחר הניתוח לאחר כריתת ריאות בחולים עם שחפת הוא הצורך בכימותרפיה ספציפית; זה צריך להתבצע במשך זמן רב, עד 6-8 חודשים או יותר. לאחר השחרור מבית החולים הכירורגי, יש לשלוח את החולה לסנטוריום. שילוב כזה של טיפול כירורגי, אנטיבקטריאלי וסנטוריום לאחר כריתת ריאות מוכר כיום כהכרחי.

התוצאות של כריתת ריאות בשחפת הן חיוביות מאוד. לאחר כריתות חסכוניות של הריאות - מגזריות ובצורת טריז - התמותה לאחר הניתוח היא פחות מ-1%; לאחר כריתת אונה זה 3-4%, ולאחר כריתת ריאות - כ-10%. בטווח הארוך לאחר הניתוח, מתגלות החמרות והישנות של שחפת בכ-6% מהמנותחים. לפיכך, כריתה ריאתית לשחפת היא אחד הניתוחים היעילים ביותר, שבזכותם ניתן כיום לרפא מספר לא מבוטל של חולים שאינם יכולים להיעזר בשיטות כירורגיות שמרניות או אחרות.

המחשה לאפקטיביות של כריתת ריאות בשחפת חמורה של פיברו-מערות היא התצפית הבאה.

חולה א', בן 29, אושפז עם תלונות על חום גבוה, צמרמורות, קוצר נשימה, שיעול עם כיח וירידה במשקל. ביוני 1955, שחפת ריאתית מוקדית, CD (+) זוהתה ברנטגן. היא טופלה בבית החולים במשך חודשיים ושוחררה עם שיפור. בדצמבר 1956 התפרץ תהליך בריאה הימנית. Pneumoperitoneum מוחל. הרגשה משביעת רצון עד אפריל 1959, אז עלתה הטמפרטורה והמצב הכללי הידרדר משמעותית. ה-pneumoperitoneum רופף. התחילה כימותרפיה.

עם הקבלה, התזונה הופחתה בחדות. גובה 150 ס"מ, משקל 45 ק"ג. העור והריריות חיוורות, השפתיים מעט ציאנוטיות. טמפרטורה בערבים עד 38 מעלות, כיח 40-50 מ"ל ליום. החצי הימני של בית החזה מפגר מאחור בעת הנשימה. מעל הריאה הימנית, יש קיצור של צליל ההקשה והיחלשות של הנשימה עם כמות קטנה של גלים רטובים שונים. קולות הלב ברורים; לחץ דם 90/60 מ"מ כספית. אומנות.

בדיקת דם: Hb 8 גרם%, אה. 3,000,000, l. 8000 ה. 1%, עמ' 14%, עמ'. 66%, לימפה. 13%, ה. 7%; ROE 57 מ"מ לשעה. כיח מוקופורולנטי, BC (+), EV (+). מיקובקטריות שחפת עמידות ל-25 IU של סטרפטומיצין ו-20 IU של ftivazid.

בדיקת רנטגן מציגה תמונה של שחפת סיבית-מערית עם חללים מרובים, מוקדים פולימורפיים ושינויים שחמת הריאה הימנית (איור 94 ו-95). ברונכוסקופיה לא הראתה שינויים פתולוגיים בסימפונות הגדולים.

אבחנה: שחפת סיבית-מערית בשלב הזריעה, CD (+). הוחל בטיפול מקיף בסטרפטומיצין, פטיבאזיד, PAS וכלורמפניקול. המצב הכללי השתפר במקצת. הטמפרטורה ירדה לתת-חום. בדצמבר 1958, במהלך הטיפול, המצב החמיר שוב, הטמפרטורה עלתה, כמות הליחה עלתה, ונרשם בנוסף ציקלוסרין. עם זאת, לא ניתן היה לחסל את ההתפרצות תוך 3 חודשים. בסך הכל, המטופל קיבל 144 גרם סטרפטומיצין, 234 גרם פטומיצין, 2.7 ק"ג PAS, 40 גרם טובאזיד, 75 גרם מטאזיד, 0.6 גרם טיבון, 13.2 גרם ציקלוסרין. בשל חוסר היעילות של הטיפול השמרני, הוחלט להסיר את הריאה הימנית. לפני הניתוח, הטמפרטורה תת חום; ROE 36 מ"מ לשעה.

בתאריך 15/III, 1960, בוצע ניתוח - כריתת דלקת הרחם מימין.

המהלך שלאחר הניתוח חלק. הטמפרטורה ותמונת הדם חזרו במהירות לקדמותם. שוחרר במצב משביע רצון 24/IV 1960 לאחר 6 שנים החולה מרגיש די טוב. אין שינויים שחפתיים פעילים בריאה הנותרת.

כיום, כריתת ריאות לשחפת נמצאת בשימוש נרחב לא רק במכונים ומרפאות גדולים, אלא גם במספר בתי חולים ובתי חולים לשחפת אזוריים, עירוניים ומחוזיים. ניתן לקבוע שכריתת ריאות לשחפת כבר מילאה תפקיד משמעותי במאבק בשחפת בארצנו. במקביל, התפתחה מערכת טיפול מסויימת בחולי שחפת, המסתכמת בדברים הבאים. עם גילוי בזמן ותהליך לא מתקדם בהרבה, המטופל עובר טיפול שמרני ארוך טווח ואינטנסיבי. אם זה לא מוביל לריפוי מלא של תהליך השחפת, אז 5-8 חודשים לאחר תחילתו, מתבצעת כריתה חסכונית של הריאה. לאחר הניתוח ממשיכים בטיפול כימותרפי וסנטוריום. מערכת דומה של אמצעים טיפוליים בשחפת מאפשרת לרפא כ-90% מהחולים.

ניקוז חלל

ניקוז החלל עם שאיפה מתמדת של התוכן הוצע בשנת 1938 על ידי המנתח האיטלקי מונלדי. שיטה זו תורמת לשיפור החלל ומשפרת את התנאים להחלמתו. הפעולה מורכבת מהחדרת צנתר גומי לחלל דרך דקירה של דופן בית החזה. היניקה מתבצעת באמצעות סילון מים או שואב אחר בשליטה של ​​מנמטר. לחץ שלילי נשמר ברמה של 20-30 ס"מ של עמוד מים.

במקרים נוחים, תוכן החלל הופך בהדרגה לנוזלי יותר, שקוף ומקבל אופי כבד. מיקובקטריות שחפת בתוכן החלל נעלמים. החלל מצטמצם בגודלו. יש שיפור קליני ניכר. משך הטיפול הוא 4-6 חודשים.

הניקוז מיועד בעיקר לחולים עם חללים מבודדים גדולים וענקיים ללא הסתננות היקפית משמעותית. תנאי מוקדם לייצור הניתוח הוא מחיקת חלל הצדר.

מחקר של ניתוח מונאלדי הראה שבדרך כלל הוא אינו מוביל לריפוי של חללים. גם במקרים שנראים יעילים, מתרחשות הישנות לאחר זמן מה והחללים נמצאים שוב. לכן, ניקוז החלל איבד מערכה של שיטה עצמאית. כיום, ניתוח Monaldi עם החדרת סטרפטומיצין לחלל משמש לעתים לפני ניתוח חזה לחורים גדולים ולפני כריתת ריאות.

Cavernotomy

Cavernotomy - פתיחה כירורגית של מערות ריאות - החלה להיות בשימוש מוקדם יותר משיטות כירורגיות אחרות לטיפול בשחפת ריאתית (Barry, 1726). עם זאת, התוצאות של המבצע הזה היו כל כך גרועות עד לעשור האחרון הוא לא זכה לפופולריות.

Cavernotomy (פתיחה ובהמשך טיפול פתוח בחלל) הגיונית במקרים בהם החלל הוא המקור העיקרי לשיכרון ולהתקדמות של תהליך השחפת. תנאי הכרחי הוא מצב כללי מספק יחסית של המטופל. כפעולה עצמאית, כריתת קוורנוטומיה מיועדת בעיקר לחולים עם חללים מבודדים גדולים. עם שינויים סיביים בדפנות החלל, הניתוח עשוי להיות ראשוני לפני ניתוח החזה. לבסוף, ניתן להשתמש ב-cavernotomy לאחר ניתוח חזה לא יעיל או נוימוליזה חוץ-פלאורלית בנוכחות חללים שיוריים ומעוותים.

כריתת קוורנוטומיה פחות טראומטית ומטילה פחות דרישות תפקודיות על גופו של המטופל מאשר כריתת ריאות נרחבת. לפיכך, ניתן לנתח חולים כאלה שעבורם אסור לכריתת ריאות עקב מצב כללי ירוד או אופי תהליך השחפת. פתיחת מערות יכולה להתבצע ברצף משני הצדדים עם מרווח זמן מסוים בין התערבויות. נוכחות של pneumothorax מלאכותי יעיל או חזה חלקי בצד השני אינה התווית נגד לכריתת רחם.

לפני הניתוח יש צורך באבחון מקומי מדויק של החלל, המתבצע בעזרת בדיקת רנטגן. במקרה של נגעים שחפתים בעץ הסימפונות או זריעה מוקדית של רקמת הריאה המקיפה את החלל, מומלץ טיפול אנטיביוטי למשך 2-3 שבועות.

מערות האונות העליונות נפתחות מהגישה לבית השחי עם כריתה של 4 צלעות עליונות. רצוי לפתוח את חללי האונה התחתונה עם חתך פוטרו-צדדי, תוך הסרת 3-4 צלעות. בעת מחיקת חלל הצדר, כריתת המערה מתבצעת בדרך כלל במקביל. אם חלל הצדר אינו סגור, שלעיתים מזוהה רק במהלך הניתוח, בטוח יותר לבצע כריתת מערות בשני שלבים. המרווח בין השלבים צריך להיות 8-12 ימים. במהלך תקופה זו, יש זמן להתרחש היתוך של יריעות פלאורליות באזור הניתוח. הם תמיד מנסים לפתוח את החלל רחב ככל האפשר, קירותיו מטופלים בתמיסה של חומצה טריכלורואצטית, טמפונים עם משחה של וישנבסקי מוכנסים לחלל.

בתקופה שלאחר הניתוח, לצד אמצעים טיפוליים כלליים, נעשה שימוש בטיפול מקומי לשיפור החלל ולגירוי תהליכי תיקון. נדרשת תשומת לב מיוחדת לפה של הסמפונות, הנראים בדרך כלל בתחתית חלל עמוק שנוצר לאחר כריתת המערה. רצוי לצרוב אותם עם lapis במהלך חבישה במשך 1-2 חודשים, אשר יכול להוביל לסגירה של לומן של הסמפונות הקטנים. לאחר 1.5-2 חודשים, עם מהלך חלק של התקופה שלאחר הניתוח, מצבם הכללי של החולים הוא די משביע רצון, הטמפרטורה חוזרת לנורמה, חיידקי מיקובקטריות שחפת נעלמות מהליחה והפרשת הפצעים. ברוב החולים לא מתרחש ריפוי עצמי של החלל הבריא בריאה ובפיסטולות הסימפונות. לכן, 2-3-4 חודשים לאחר כריתת המערה, יש צורך בדרך כלל להעלות את שאלת התערבויות כירורגיות נוספות - חזה וניתוח פלסטי באמצעות דשי שרירים ושלד. רק במערות קטנות יחסית של האונות התחתונות, שדופן שלאחר פתיחה ועיבוד נראה מחוטא דיו, ניתן לעיתים לבצע פעולה חד-שלבית - כריתת רחם ופיסטיות שרירים של החלל (פלסטיק מערות).

משך השהות בבית החולים עבור חולים העוברים כריתת רחם הוא לרוב ארוך מאוד (3-6 חודשים או יותר). שיפור משמעותי בתוצאות כריתת המערה בשנים האחרונות הביא לכך שניתוח זה תפס מקום מסוים בין שיטות טיפול כירורגי בשחפת ריאתית ובמקרים המצוינים - בעיקר עם חללים מבודדים גדולים - ניתן להשתמש בהצלחה.

ניתוחים בסימפונות

פעולות בסימפונות - קשירת הסמפונות, כמו גם תפירה ודיסקציה של הסימפונות הלוברי, מאפשרים לקבל אטלקטאזיס חסימתית של האונה הפגועה של הריאה. כתוצאה מאטלקטזה כזו, נוצרים תנאים לתהליכי שיקום באזור החלל, וסגירת לומן הסימפונות תורמת להפסקת הפרשת הבצילוס (Letsius, 1924). האפקטיביות של פעולות שמטרתן יצירת אטלקטזיס הלוברית מופחתת לעתים קרובות יחסית עקב חידוש הסימפונות, מכיוון שעדיין אין טכניקות שיכולות לחסום באופן אמין לחלוטין את הסימפונות הלוברי. עם זאת, אין ספק שקשירת הסימפונות במספר חולים מלווה באפקט טיפולי בולט. במקרה של מערות האונה העליונה (אם יש התווית נגד לכריתת אונה), ניתן לשלב פעולה זו עם חזה, ניקוז חלל, כריתת מערות. אינדיקציות להתערבויות כאלה והתוכנית שלהן צריכות להיות מותאמות באופן אינדיבידואלי.

כריתה ופלסטיק של הסמפונות עם הטלת אנסטומוזות בין-סימפונות מסומנים בשלוש קבוצות של חולים עם שחפת ריאתית.

• הקבוצה הראשונה - חולים עם קומפלקס ראשוני מסובך, שיש להם נגע מקומי רציני של דופן הסימפונות הראשית או הביניים עם מצב טוב של פרנכימה הריאה מאווררת על ידי הסמפונות הללו.
• הקבוצה השנייה - חולים המושפעים מהאונה העליונה של הריאה ויש להם מתמשכת, חשוכת מרפא בשיטות שמרניות, שחפת של הפה של הסימפונות של האונה העליונה.
• הקבוצה השלישית - חולים עם היצרות פוסט-שחפתית של הסימפונות הראשיים, ולעיתים הסימפונות הביניים.

על פי הנתונים שלנו, אינדיקציות לניתוח פלסטי בסימפונות בשחפת נדירות יחסית. אך האפשרות לשמר ריאה או אונה אחת או שתיים, הנפתחות בניתוח פלסטי של הסימפונות, מאפשרת לנו להתייחס להתערבויות אלו כעזרי ניתוח יקרי ערך המאפשרים לנו להימנע מהסרה מלאה של הריאה במספר חולים.

סִפְרוּת [הופעה]

1. Bogush L. K. Surgery, 1960, מס' 8, עמ'. 140.
2. Bogush L.K., Gromova L.S. טיפול כירורגי באמפיאמה שחפת. מ', 1961.
3. Gerasimenko NI כריתת ריאות מגזרת ותת-מגזרית בחולים עם שחפת. מ', 1960.
4. כריתת ריאות של קולסניקוב I.S. ל', 1960.
5. מדריך רב כרכים לניתוח. ת' 5. מ', 1960.
6. פרלמן M. I. כריתת ריאות בשחפת. נובוסיבירסק, 1962.
7. רבוחין א.ע. טיפול בחולה בשחפת. מ', 1960.
8. Rabukhin A.E., Strukov A.I. מדריך רב כרכים לשחפת. מ', 1960, ע' 1, עמ'. 364.
9. Sergeev V. M. אנטומיה כירורגית של כלי השורש של הריאה. מ', 1956.
10. רובינשטיין ג.ר. פלאוריסי. מ', 1939.
11. רובינשטיין ג.ר. אבחנה מבדלת של מחלות ריאה. ת' 1, מ', 1949.
12. עיניס VL טיפול בחולה עם שחפת ריאתית. מ', 1949.
13. Yablokov D. D. דימום ריאתי. נובוסיבירסק, 1944.

מָקוֹר: פטרובסקי B.V. הרצאות נבחרות בנושאי כירורגיה קלינית. מ', רפואה, 1968 (לימודי ספרות לסטודנטים של מכונים רפואיים)

מתי מבוצע ניתוח ריאות לשחפת? שיטות טיפול נגד שחפת מחולקות לשמרניות ורדיקליות. הגישה הראשונה היא מתן כימותרפיה פעילה. טיפול רדיקלי מורכב מביצוע ניתוח בריאה הפגועה. רופאים החלו לנקוט בהתערבות כירורגית על מנת להקל על מצבו של אדם הסובל משחפת מאז המאה ה-18. המורסות נפתחו והתרוקנו או שהריאה הפגועה הוסרה. היום פותחו שיטות מתקדמות יותר לתיקון אופרטיבי של המחלה, המאפשרות השפעה חיובית על תהליך ההחלמה.

ניתן לבחור בניתוח כשיטה טיפולית כאשר שיטות טיפול שמרניות אינן מסוגלות להתמודד עם המחלה. כאשר סוכנים תרופתיים יכולים לעצור את התהליך, אין צורך בניתוח.

טיפול כירורגי (ניתוח), במקרה של שחפת, שתפקידו לתקן את מצב הריאה הפגועה, מתבצע לרוב בצורה מתוכננת.

ניתוח דחוף מבוצע במקרים בהם העיכוב הקל ביותר עלול להוביל לתוצאה קטלנית (דימום ריאתי, ריאות ריאות).

הצורות הנפוצות ביותר של שחפת ריאתית, שבהן המטופל מנותח, היא זן המעורה או הסיבי-מערי שלה, שחפת.

הסיבה לטיפול רדיקלי היא:

• היעדר התוצאה הטיפולית הרצויה על רקע השימוש בכימותרפיה במשך תקופה ארוכה. ברוב המקרים, זה קורה כאשר התהליך הופך לצורות יציבות שאינן ניתנות לטיפול תרופתי;
• אופי בלתי הפיך של שינויים מורפולוגיים בריאה הפגועה;
• התרחשות של מצבים מסכני חיים (סיבוכים) עבור המטופל.

שחפת ריאתית מסובכת על ידי דימום מסיבי, הצטברות אוויר בחלל הצדר, ספיגה של חלקים שונים של מנגנון הנשימה, צמיחה מופרזת של הפרנכימה, מלווה בהופטיס תכופה, פיסטולות, ברונכיאקטזיס, היצרות סיקטרית של הסימפונות.

הפעולה אינה מבוצעת בחולים עם הכללה נרחבת של התהליך הפתולוגי, תפקוד נשימתי לקוי. הריאות הנפגעות אינן מנותחות אצל אנשים עם פתולוגיות חמורות של מחזור הדם, הכליות והכבד. קטגוריה זו של חולים מסתכנת שלא לסבול שיטות ניתוחיות ולקבל סיבוכים נוספים.

התערבויות כירורגיות מתוכננות מותרות רק לאחר בדיקה נוספת ומעמיקה של המטופל (בנוסף לרופאים, מומחים כגון רופאים כלליים, מרדימים, מכשירי החייאה, מנתחי חזה מעורבים), שלילת התוויות וסיכונים אפשריות.

זנים ותכונות של הליכים כירורגיים

עם שחפת ריאתית שאינה ניתנת לתיקון תרופתי, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות:

1. סוגים שונים של כריתת ריאות;
2. התערבות כירורגית המשפיעה על החלל.
3. Thoracostomy.
4. כריתה (הסרה) של הידבקויות פתולוגיות של הצדר.
5. כריתה של בלוטות לימפה אזוריות (בהקשר - סטרנל).

לפני ההתערבות, נלמדת הרגישות האישית של המטופל לכל התרופות, שהשימוש בהן עשוי להידרש במהלך הניתוח. מצבו הכללי של המטופל מוערך, יכולתו לסבול את ההתערבות, מתבצעת עבודה פסיכולוגית.

לאחר אבחון מדוקדק ובדיקה של המטופל, המשך ישירות להליך עצמו. בתקופה שלפני הניתוח ובתקופה שאחריה, חובה כימותרפיה ספציפית מספקת. להקצות טיפול פתוגנטי, טיפול מגרה, טיפול חוסר רגישות.

כריתות

כריתות ריאות מבוצעות בנפחים שונים.

בשחפת, הסוגים ה"כלכליים" שלה נמצאים בשימוש נרחב:

• כריתת מקטעים (הסרת אונה אחת - מקטע);
• כריתת ריאות;
• בצורת טריז;
• דיוק ("דיוק גבוה") - הסרת חלל, שחפת או קונגלומרט עם שכבה קטנה של רקמת ריאה.

כיום, כריתת אונה וכריתת ריאות נחשבות לניתוחים המבוצעים בתדירות גבוהה. כדאי לבצע כריתת אונה במקרים בהם חלל מקטע (אונה) אחד של הריאה נפגע ויכולת הנשימה של האיבר נשמרת כמעט לחלוטין. כריתת ריאות כוללת הסרה מלאה של האיבר. מכיוון ששיטה זו טומנת בחובה השלכות מוחשיות עבור המטופל (ירידה כפולה ביכולת הנשימה, למשל), היא משמשת רק במצבים קליניים קשים במיוחד.

כריתה אפשרית במהלך הפוגה, מאושרת על ידי נתונים קליניים, מעבדתיים ורדיולוגיים. עם זאת, הכנה קדם-ניתוחית ממושכת מדי אינה רצויה, מכיוון שהיא מובילה להתפתחות עמידות לתרופות של מיקובקטריה, תחילתו של שלב חריף חוזר. כריתה בזמן במקרה של שחפת עוצרת את התפשטות תהליך השחפת, מפחיתה משמעותית את משך הטיפול ומספקת הזדמנות לשיקום מוחלט של החולה - קליני, חברתי ועבודה.

כריתות קטנות של הריאות (מקטע פגום) הן יעילות למדי, הן נסבלות בצורה משביעת רצון על ידי החולים, הן יכולות להתבצע משני הצדדים. הם יכולים להיות מיידיים או עוקבים (עם מרווח של מספר שבועות).

כריתת ריאות מיועדת לנגעים חד צדדיים. לעתים קרובות זוהי האפשרות היחידה כאשר שיטות פחות פולשניות אינן יעילות. מטופלים מבוגרים מתקשים בניתוח.

תכונות של חזה

חזה הוא אחד מסוגי הטיפול הניתוחי. זוהי כריתה (בצד של נזקי שחפת) של הצלעות. הניתוח הראשון שכזה היה הסרת שמונה צלעות בו זמנית בחולה. עם הזמן, השיטות השתנו באופן משמעותי, הפכו פחות מסוכנות למטופל.

לאחר הסרה כירורגית של מספר צלעות יורד נפח בית החזה בצד ההתערבות, וגם הגמישות והמתח של רקמות הריאה יורדות. בריאה מופחתת ספיגת הרעלים, תנועות הנשימה שלה מוגבלות בגלל הצלעות שהוסרו. נוצרים תנאים נוחים להתמוטטות החלל, היווצרות פיברוזיס. לאחר ניתוח זה, יש ללבוש תחבושת הדוקה לתקופה של 1.5-2 חודשים.

ניתוח חזה מסומן במקרים בהם כריתה של ריאה חולה היא התווית נגד, עם צורות שחפת הרסניות. זה מבוצע במהלך תקופת ההפוגה של התהליך הפתולוגי, באופן מתוכנן, אך לפעמים - בדחיפות.

ניתן לשלב ניתוח חזה עם ניתוח פלסטי בשרירים. לניתוח חזה בחולים מעל גיל 60 יש מגבלות. השלכות פוטנציאליות של ההתערבות (אטלקזיס ריאתי) בוטלות על ידי חיטוי עץ הסימפונות (ברונכוסקופיה).

לאחר הניתוח, המטופלים סובלים מכאבים עזים, ולכן עליהם ליטול חומרי הרדמה שנקבעו על ידי הרופא ללא פשרות.

המנותח עלול להתלונן על מחסור בחמצן, קוצר נשימה, קשיי נשימה, סחרחורת ודופק מהיר. ביטויים אלו עשויים ללוות את המטופל במהלך החודשים הראשונים לאחר הטיפול הניתוחי, לאחר מכן המצב אמור להתייצב.

כמו כן, כסיבוך לאחר הניתוח, פועלים נסיגת חזה, היווצרות פיסטולות הסימפונות, דלקת פלאוריטיס והצטברות נוזלים בחלל הצדר. למניעת סיבוכים מוצע למטופלים טיפול בסנטוריום.

עם זאת, אם הם נכשלים, יש לציין ניתוח. פעולות על הריאות מתחלקות ל-3 סוגים:

• קיצוני;
• קולפסו-כירורגי;
• ביניים.

התערבות כירורגית לשחפת מסומנת במקרים הבאים:

• עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, במיוחד בשחפת עם MDR;
• עם שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים הנגרמים על ידי תהליך השחפת;
• במקרה של סיבוכים מסכני חיים.

התוויות נגד לניתוח:

• אוטם שריר הלב לפני פחות מ-6 חודשים;
• מומי לב;
• תהליך שחפת בכליות, שבו מתפתחת אי ספיקה;
• לַחַץ יֶתֶר;
• פתולוגיית דם;
• עמילואידוזיס, מלווה בהפרה של היווצרות והפרשת שתן.

התערבות כירורגית על הריאות לשחפת מבטיחה החלמה של 90% מהחולים. בואו נשקול את כל סוגי הפעולות בפירוט רב יותר.

פעולות רדיקליות

כריתת ריאות היא אחת השיטות הנפוצות ביותר לטיפול כירורגי בתהליך השחפת. זה כרוך בהסרה מלאה של ריאה אחת. פעולה זו מוצגת כאשר:

קראתי לאחרונה מאמר שמספר על אוסף הנזירים של האב ג'ורג' לטיפול ומניעת שחפת. בעזרת אוסף זה, אתה יכול לא רק לרפא שחפת לנצח, אלא גם לשקם את הריאות בבית.

לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, ​​אבל החלטתי לבדוק והזמנתי חבילה. שמתי לב לשינויים תוך שבוע: הרגשתי גל של כוח ואנרגיה, התיאבון שלי השתפר, שיעול וקוצר נשימה - הם נסוגו, ואחרי שבועיים הם נעלמו לחלוטין. הבדיקות שלי חזרו לקדמותן. נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.

• שחפת שחמת;
• תהליך polycavernous, בתנאי שהשינויים משפיעים רק על ריאה אחת;
• דלקת ריאות קיצונית;
• ספירה של מוקדי שחפת;
• נוכחות של שינויים במערות, בשילוב עם אמפיזמה.

מדובר בהתערבות רצינית מאוד, שלאחריה יש ירידה בתפקוד הנשימה. לפיכך, ההחלטה על עריכתו מתקבלת במועצת הרופאים.

עם נגע דו צדדי, כאשר ריאה אחת פגומה לחלוטין, ורק נגעים נצפים בשנייה, כריתה מתבצעת רק לאחר טיפול אנטי מיקרוביאלי ממושך.

יחד עם זאת, בריאה המושפעת פחות, תהליך השחפת דועך. כריתת ריאות עבור שחפת מסובכת על ידי פתולוגיות אחרות נמשכת 2-3 שעות. ליישומו, נעשה שימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית.

בכריתת ריאות, המנתח מבצע חתך בחלל הבין-צלעי החמישי, ואז מסיר את הריאה וחותך את הרצועה הריאתית. לאחר מכן חותכים את הצדר המדיסטינאלי. לאחר מכן, הרופא המבצע מחפש את עורק הריאה והווריד, חותך אותם, חובש ותופר אותם.

לאחר מכן, הסמפונות הראשיים מוסרים לקנה הנשימה, ולאחר מכן תופרים ומוסרים מתחת למקום זה. במהלך כריתה של הריאה הימנית, נעשה שימוש בדש של הצדר המדיאסטינאלי לפלאוריטיס של התפר. פלאוריזציה של הסימפונות השמאלי לא מבוצעת.

צינור ניקוז מוחדר לחלל שנוצר, ולאחר מכן נתפר אתר החתך. הניקוז מוסר לאחר מספר ימים. לאחר התערבות כזו, למטופל יש תקופת החלמה ארוכה. ככלל, כושר העבודה משוחזר תוך שנה.

כריתת אונה - הסרת חלק מריאה אחת - אינדיקציה לטיפול כירורגי מסוג זה היא שחפת חד-צדדית לובולרית סיבית-מערית, וכן תהליך שחפת מוגבל מפושט.

הבחנה בין כריתת אונה עליונה לתחתונה. הסוג הראשון מתבצע עם התבוסה של המקטע העליון או הקדמי. כריתת אונה תחתונה נעשית בנוכחות חלל גדול במקטעים הבסיסיים.

סוג זה של ניתוח לשחפת ריאתית בצורת סיבי-מערות מבוצע בהרדמה כללית. עם כריתת האונה העליונה, החתך נעשה בחלל הבין-צלעי ה-3, כאשר התחתון - ב-5. לאחר מכן, מניחים מפשק, חושפים את עורק הריאה, מנתחים את הענפים העורקיים של החלק המקביל של הריאה. קשור.

הצדר מנותח בפיסורה הבין-לובארית. הברונכוס נחשף, מאובטח באמצעות מקבע סימפונות ומהדק קוצ'ר, ולאחר מכן חוצה. ואז גדם הסימפונות מעובד, והאונה הפגועה מוסרת. בסופו מניחים צינור ניקוז ומניחים תפר.

ההשלכות של כריתת ריאות וכריתת אונה:

• דימום - מופיע לרוב בשעות הראשונות לאחר הניתוח ודורש בקרה כירורגית מיידית;
• atelectasis - קריסה של הריאה, אשר ברוב המקרים מתפתחת כתוצאה מחסימה של לומן של עץ הסימפונות עם כיח;
• כשל נשימתי;
• צדר לאחר ניתוח - הצטברות מוגזמת של תפליט בין הצדר;
• הפרה של פעילות הלב.

סוגי ניתוחי קריסה ופעולות ביניים

Cavernotomy הוא טיפול כירורגי של שחפת ריאתית, שבו החלל נפתח עם טיפול פתוח נוסף. השיטה מסומנת בנוכחות מערות גדולות, כאשר כריתה בלתי אפשרית עקב מצבו החמור של המטופל. לרוב, ניתוח כזה מבוצע בחולים מעל גיל 65.

התוויות נגד לניתוח כזה הן:

• היחלשות או תשישות חמורה של המטופל;
• הפרה של תפקוד הנשימה;
• התפשטות ברונכוגני של שחפת;
• מיקומו של החלל בעומק רב.

לאחר הניתוח קיים סיכון להתפתחות דלקת ריאות שאיפה או הפעלת תהליך השחפת אצל המטופל. כדי למנוע סיבוכים כאלה, המטופל מקבל תרופות נגד שחפת, תרופות המשפרות את הפרשת כיח, כמו גם תרופות המנרמלות את פעילות הלב. החלמה מלאה לאחר כריתת המערה מתרחשת בכל מטופל שני.

Thoracoplasty הוא סוג נוסף של ניתוח ריאות. ברוב המקרים, הוא משמש לטיפול בשחפת סיבית-מערית. ניתוחי חזה נחשבים ליעילים ביותר מבין ניתוחי התמוטטות.

ניתוח כזה מבוצע עם שיעורים נמוכים של תפקוד נשימתי ושכיחות תהליך השחפת, כאשר הכריתה היא התווית נגד. לדוגמה, אם שתי אונות של ריאה אחת נפגעות ויש שינויים שחפת בשנייה, אז חזה הוא האופציה הטיפולית הטובה ביותר.

שיטה זו אסורה במקרים הבאים:

• בנוכחות קירות סיביים צפופים ליד החלל;
• עם לוקליזציה של נזק שחפת באונה התחתונה של הריאה;
• עם שילוב של תהליך שחפת בריאות עם הסימפונות;
• במצב קריטי של המטופל.

פנאומוטורקס חוץ-פלאורלי הוא הליך כירורגי זעיר פולשני. מין זה מיועד לצורות הרסניות של שחפת. לאחר ניתוח כזה, 90% מהחולים מחלימים לחלוטין.

עם זאת, לפנאומוטורקס חוץ-פלאורלי יש חסרון משמעותי אחד. לאחר הניתוח, לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים, כגון דימום והיווצרות אקסודאט בחלל החוץ-פלאורלי.

פנאומוליזיס חוץ-פלורלית מורכבת מהיווצרות של חלל נוסף מעל הריאה הפגועה, שאינו מתקשר עם הצדר. לאחרונה, שיטה זו משמשת לעתים רחוקות. בדרך זו, דימום מכלי הריאה נעצר בשחפת סיבית-מערית, כאשר יש התווית נגד לניתוח חזה. פנאומוליזת חוץ-פלאורלית עשויה להיות מסובכת על ידי אמפיאמה או היווצרות פיסטולה של הסימפונות.

הקישוט נעשה כאשר השחפת מסובכת על ידי אמפיאמה, pyopneumothorax או דלקת דלקת כרונית. עם התערבות זו, כל השק המוגלתי מוסר. בעתיד, מתרחשת התרחבות עצמאית של הריאה, וכתוצאה מכך תפקוד הנשימה משוחזר. קישוט משולב לעתים קרובות עם כריתת ריאות.

ניתוח ריאות בתהליך השחפת כולל פעולות שונות. רצוי לעשות אותם רק במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני או עם התפתחות של סיבוכים המאיימים על החיים. לאחר הניתוח, לעיתים קרובות יש החלמה מלאה.

• האם אתה סובל משיעול מתמיד, המופטיזיס?
• האם אתה מרגיש כאבים בחזה בכל נשימה?
• וגם קוצר הנשימה הזה, חולשה, הזעה, חוסר תיאבון וירידה במשקל...
• בנוסף, התרופות המומלצות מסיבה כלשהי אינן יעילות במקרה שלך...
• ועכשיו אתה מוכן לנצל כל הזדמנות...

יש תרופה יעילה לשחפת. היכנסו לקישור וגלו כיצד אלנה לרינה ריפאה שחפת.

קרא טוב יותר מה אלנה לרינה אומרת על זה. במשך מספר שנים סבלתי משחפת - שיעול, המופטיזיס, התיאבון נעלם לחלוטין, ירדתי הרבה במשקל, קוצר נשימה הופיע אפילו במאמץ גופני קל, חולשה קשה ואדישות. אין סוף בדיקות, נסיעות לרופאים, תזונה מיוחדת, אנטיביוטיקה וכדורים לא פתרו לי את הבעיות. אבל הודות למרשם פשוט, רדיוגרפיה ומיקרוסקופ מריחת כיח הראו את ה- NORM המלא. אני מרגישה בריאה, מלאה בכוח ואנרגיה. עכשיו הרופא שלי תוהה איך זה. הנה קישור למאמר.

ניתוח לשחפת ריאתית

שחפת הופכת למחלה שמתפשטת במהירות רבה ומשפיעה על יותר ויותר אנשים. הטיפול מתבצע בשיטות שונות, אך אחת הקרדינליות ביותר היא ניתוח. אבל זה נקבע רק במקרים חריגים, כאשר אי אפשר לעזור למטופל אחרת.

אינדיקציות לביצוע

מומחים פיתחו קומפלקסים מיוחדים כדי לחסל את הסימפטומים והגורמים לשחפת. ישנם כספים הכלולים בהרכב הראשי, כלומר לבעיות בריאות סטנדרטיות. אחרים שמורים, עוזרים במקרים מיוחדים. אבל יש גם שלבים כאלה של המחלה כאשר הפתרון הנכון היחיד הוא התערבות כירורגית. האינדיקציות קפדניות מאוד, אל תעשה חריגים:

• חוסר יעילות של כימותרפיה;
• עמידות לתרופות רב-ספקטרום;
• שחפת עוררה שינויים בלתי הפיכים באיברים שונים: ריאות, סימפונות, בלוטות לימפה;
• הופיעו סיבוכים מסכני חיים.

לעתים קרובות יותר, ניתוח לשחפת ריאתית נקבע בצורה של ניתוח מתוכנן, המבוצע לאחר בדיקה יסודית, הכנת המטופל. לעיתים רחוקות, אבל קורה שההתערבות מתבצעת ללא תכנון - בדחיפות. זה קורה אם יש התפתחות מהירה של פתולוגיה, הידרדרות בבריאות, סכנת מוות.

כיצד מתבצע ניתוח ריאות לשחפת

אין הרבה סוגים של פרוצדורות כירורגיות המבוצעות על ידי מומחים. הבחירה תלויה בשלב ובצורה של הפתולוגיות. בנוסף, ילמד המנתח את המאפיינים האישיים של הנגע בגוף. הניתוח נבחר רק במצב בו שיטות רפואיות אחרות נכשלו, המחלה אינה נסוגה.

ספרי לימוד רפואיים מחלקים טיפול כירורגי לשלושה סוגים:

להתערבויות בעלות אופי רדיקלי יש מונח מיוחד - כריתת ריאות. השיטה מורכבת מביצוע ניתוח להסרת הריאה לחלוטין. אותו סוג כולל שיטה נוספת - כריתת אונה. במהלך הליך זה, חלק מהריאה מוסר.

ניתוח ביניים או קריסה נעשה לפתיחת החלל. שיטות כירורגיות המשמשות בקבוצה זו:

1. חזה חזה. הסר שני מקטעים מושפעים בשתי הריאות.
2. Thoracostomy. 2-3 מקטעי צלעות מוסרים, חללים נגועים נפתחים. בדופן החזה נוצר חלון שדרכו מתבצע הטיפול.
3. Thoracoaustics. צריבה של הידבקויות מתבצעת.
4. כריתת הצדר. חתוך את שק הצדר. זה מתרחש ברמת דיוק גבוהה, יש צורך להסיר את השקית כדי לא לפגוע בשלמותה, הוא מכיל מוגלה, פיברין וקאזון.

פעולות כירורגיות להסרת הריאה לשחפת

במקרים רבים, לשחפת ריאתית אין קבוצה מסוימת של תסמינים. במהלך גילוי הפתולוגיה בשלבים הראשונים של הפיתוח, יש לציין כי הדם של חולים נגועים אינו שונה במונחים של אינדיקטורים מדם של אנשים בריאים לחלוטין.

תקופת הניתוח להסרת הריאה מורכבת מ-4 שלבים:

1. ראשית מגיע טיפול אנטיבקטריאלי. בשלב זה, תכונות המחלה נבדקות בקפידה ונבחרות תרופות בודדות ותרופות נחוצות.
2. לאחר מכן מגיעה ההכנה ובחירת האנטיביוטיקה. בנוסף, בשלב זה ניתן לחבר את המטופל לציוד מיוחד. זה יתמוך בנשימה של החלק הבריא של הריאה.
3. לאחר מכן, הניתוח על הריאות מתחיל ישירות. היא רצה שעה. עובר על פי הסטנדרטים הרפואיים שנקבעו.
4. התקופה שלאחר הניתוח נמשכת בין 2 ל-5 ימים. בזמן הזה, החולה מתעשת לאט, הרופאים מתחילים לאפשר לו להסתובב.

לאחר פעולותיו של המנתח, חיי אדם אינם בסכנה עוד. עם זאת, כל התערבות רפואית היא מלחיצה עבור אדם. היחלשות כללית של הגוף, עייפות, אובדן תיאבון, כל זה חולף עם טיפול תרופתי מתאים.

ההתערבות עצמה מחולקת לפי נפח הכריתה, מה שיקבע מה צריך לעשות:

1. קטן או חסכוני (חלק אחד מוסר). במקרה זה, הקטע, הטריז, הקצה מוסרים או חותכים את השכבה השטוחה של האזור הפגוע.
2. דיוק (בעל דיוק גבוה). המוקד נכרת בשכבה קטנה של רקמה. הם פועלים בעזרת ציוד מיוחד המאפשר להשיג דיוק כזה: לייזר, electrocoagulation.

השלכות הניתוח

המטופל לאחר מניפולציות כירורגיות מתייסר בכאבים חזקים ואי נוחות. רופאים עשויים לראות סימנים של חוסר חמצן בחולים המנותחים. ההשלכות של ניתוח ריאות מתבטאות בקוצר נשימה, סחרחורות תכופות, קוצר נשימה. עם זאת, זה בטוח לחלוטין לגוף, שכן זוהי תקופה טבעית שלאחר הניתוח לגוף. בנוסף, בתי חולים מודרניים מצוידים במערכת אזעקה מיוחדת, יש שקיות חמצן. כל הציוד הובא לתפקיד האחות התורנית, וכתוצאה מכך, אם המטופלת חלתה לפתע, היא נותנת סיוע רפואי בזמן.

הפרות בנשימה לאחר ניתוחים כירורגיים בריאות עם שחפת יימשכו כחצי שנה. במהלך כריתת ריאות, המנותחים מבחינים במפגש של עצם החזה. ככל שעובר הזמן, זה נעלם, אבל, למרבה הצער, לא לגמרי.

אם נפנה לסטטיסטיקה, נוכל לגלות את המספרים הבאים:

• יותר מ-75% מהחולים שהוסרו להם ריאה מרגישים בריאים לחלוטין;
• כ-3%, למרבה הצער, לא יכלו לעבור את הניתוח;
• 10% לא מרגישים שינוי;
• 11% מבחינים בשיפור חלקי בבריאות.

רק אנשי מקצוע בתחומם, רופאים מוסמכים המתמחים בכירורגיה בפרופיל זה יכולים לנתח.

שיקום לאחר ניתוח

לאחר הניתוח מתחיל קומפלקס המכוון לשיקום המטופל. הרופא מבין שתרופות וניתוחים רבי עוצמה אינם יכולים להיעלם מעיניהם. על מה בנוי השיקום?

כל האמצעים משחזרים את הניידות של המערכת, מגדילים את הקיבולת ומבטלים הידבקויות.

השיקום יכול להימשך עד 3 שנים. במהלך תקופה זו, אדם יצטרך לשנות את אורח חייו. מה יהיה הבסיס לחזרה למצב בריא:

• מזון דיאטטי מיוחד;
• הפסקת עישון ואלכוהול;
• קומפלקס ויטמינים;
• מינרלים.

חשיבות מיוחדת בין אמצעים נגד שחפת ניתנת לטוהר האוויר בחדר בו שוהה החולה זמן רב, מתבצעים אוורור וייבוש קבועים.

נכות לאחר ניתוח בשחפת ריאתית

לאחר פעולת ההסרה ניתנת נכות זמנית בהתאם למורכבות ההתערבות הכירורגית ומצבו של המטופל. לאחר חופשת המחלה נקבעת נכות בגין שחפת ריאתית. כדי להקים את הקבוצה, האינדיקטורים העיקריים נחשבים הבאים:

• פרוגנוזה של מחלה;
• אופי השינויים בתוך הגוף;
• הישנות של פתולוגיה;
• הצורך בעזרה מקרובי משפחה או זרים;
• יכולת לעבוד באותו מקום עבודה;
• הצורך בתנאי עבודה חדשים.

המטופל נדרש לבחור בתנאי עבודה קלים, לכן מוקנית קבוצת מוגבלות 3. יתר על כן, הכל יתבסס על מהירות תהליך הנורמליזציה של מצבו של המטופל, כיצד תתבצע ההחלמה.

1. מתפתחות פתולוגיות לאחר הניתוח, שאינן מאפשרות עבודה נוספת באותם תנאי עבודה - קבוצה 2 של מוגבלות.
2. הסרת האיבר כולו, כריתה דו-צדדית של חלקי הריאה, קבוצה 1.2.

לאחר שיבוץ קבוצה מסוימת, ניתן לאדם זמן לשיקום. לאחר 1 - 3 שנים, מתבצע סקר של שינויים במצב. אם אדם החלים לחלוטין, הנכות מוסרת. אם יש שיפורים קלים נשארת נכות, קבוצה 3 נשארת.

שיטות כירורגיות לטיפול בשחפת

בטיפול המורכב בשחפת ריאתית יש חשיבות מיוחדת לשיטות הניתוח. ואכן, במספר חולים, פשוט בלתי אפשרי להגיע להפוגה או לריפוי מלא ללא התערבות רדיקלית. המצב הנוכחי של הבעיה הוא כזה שלפחות 40% מכלל ניתוחי הריאות מבוצעים בדיוק מסיבות שחפת. ובזכות שיפור שיטות הניתוח ושימוש בטכנולוגיות חדשות, ניתן להגיע לשיעורי יעילות גבוהים מאוד (יותר מ-90%).

מטרות ההתערבות

לכל פעולה חייבת להיות תוצאה חיובית. לטיפול כירורגי בשחפת יש את המטרות הבאות:

1. חיסול מוקדי הרס (הרס) של רקמת הריאה.
2. חיסול סיבוכים מסוכנים (דימום, pneumothorax, empyema).
3. הסרת שינויים שיוריים גדולים כדי למנוע הישנות.
4. שיפור איכות החיים של החולים והפחתת הסכנה שלהם לאחרים.

הגשמת נקודות אלו תהיה בלתי אפשרית ללא גישה משולבת לטיפול בשחפת. הפעולה לא תיתן השפעה ללא שימוש בתרופות ספציפיות מודרניות ההורגות את הפתוגן - מיקובקטריה.

אינדיקציות

בכניסה לבית החולים, כל חולה הסובל משחפת מוזהר על הסבירות לתיקון ניתוחי. אחרי הכל, לשיטות טיפול כירורגיות יש אינדיקציות רחבות מאוד. רשימת המצבים האפשריים כוללת כמעט כל צורה של תהליך פתולוגי:

• קומפלקס שחפת ראשוני ונזק לבלוטות הלימפה התוך-חזה (החמרות תכופות, שיכרון ממושך, דחיסה של רקמות סמוכות, אטלקטזיס, עיוות ציקטרי, מערה ושחפת).
• שחפת חודרנית (אזורי ריקבון).
• דלקת ריאות במקרה (במיוחד עם התקדמות מהירה).
• שחפת מוקדית (מוקדים מתרכזים ומרובים, החמרות חמורות, הפרשת חיידקים).
• שחפת (גודל גדול של המוקד, חללים, בידוד של מיקובקטריה).
• שחפת מערית (חוסר יעילות של טיפול שמרני, עמידות לתרופות של מיקובקטריות, היצרות הסימפונות, חללי ריקבון).
• שחפת שחמת (חזרות חוזרות ונשנות עם שיכרון).

טיפול כירורגי מתאים גם לסיבוכים שונים של המחלה. מנתחים מציעים את עזרתם לחולים עם ברונכיאקטזיס, היצרות של הסימפונות הגדולים, אמפיאמה, דלקת שיריון. מצבים אלו דורשים תיקון מתוכנן, אך ישנם גם כאלה שזקוקים לטיפול כירורגי חירום: דימום ריאתי חמור, פנאומוטורקס מסתמי והתקדמות חדה של התהליך הזיהומי.

ניתוחים בריאות עקב שחפת מיועדים לצורות שונות של המחלה וסיבוכיה.

התוויות נגד

בנוסף לאינדיקציות רחבות להתערבות כירורגית, שחפת צריכה לקחת בחשבון גם את הגורמים המגבילים את מינוי הטיפול הניתוחי. והם יכולים להיות נוכחים בשני מצבים:

• האופי הנרחב של התהליך הפתולוגי בריאות.
• הפרעות תפקודיות בולטות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, הכליות והכבד.

אך בהקשר להיבט האחרון, יש לציין כי לאחר ביטול מוקד השחפת, לעיתים קרובות משוחזרים התפקודים הלקויים, ומצבם של החולים משתפר. זה קורה במיוחד עם דלקת ריאות, אמפיאמה, pneumothorax או דימום. לכן, כל מקרה קליני והאפשרות של טיפול רדיקלי בשחפת נחשבים בנפרד.

סוגי פעולות

לאחר בחינת האינדיקציות והמגבלות העיקריות, כדאי לעבור לשאלה אילו פעולות מבוצעות לשחפת ריאתית. ויש לא מעט כאלה:

• כְּרִיתָה.
• כריתת ריאות.
• חזה חזה.
• כריתת הצדר.
• קישוט של הריאות.
• ניתוחים בחלל (נתיחה, ניקוז, ניתוח פלסטי).
• הסרת בלוטות הלימפה.
• מניפולציות של הסימפונות (כריתה, חסימה, פלסטי).

בנוסף לפעולות בגישה פתוחה, נעשה שימוש נרחב בטכניקות אנדוסקופיות. לדוגמה, במהלך ברונכוסקופיה, מסירים אבנים בסימפונות ומסירים גרגירים. הם מנסים לעצור דימום על ידי חסימה אנדווסקולרית של העורק הפגוע.

כְּרִיתָה

כריתות ריאות בשחפת נפוצות. הם מהווים את עיקר כל הניתוחים בקטגוריה זו של חולים. המהות של התערבות כירורגית היא הסרת חלק מהריאה כשהמוקד הפתולוגי נמצא כאן.

נפח הכריתות משתנה מאוד. יש מה שנקרא פעולות חסכוניות, כאשר קטע אחד או יותר מוסרים, מבוצעת כריתה בצורת טריז, שולית או מישורית של המוקד. לאחרונה נעשה שימוש נרחב בכריתה מדויקת או מדויקת. זה מורכב בהסרה של היווצרות פתולוגית (מערות, שחפת) עם רק שכבה קטנה של רקמה בריאה. זה נעשה על ידי electrocoagulation נקודתי וקשירה של כלי בודדים. מכשירים מכניים התופרים רקמות עם סיכות טנטלום עוזרים מאוד. בנוסף, ניתן לבצע את רוב הכריתות החסכוניות באופן זעיר פולשני באמצעות בדיקת תורקוסקופיה בעזרת וידאו.

עם שכיחות גדולה יותר של התהליך, יש לפנות לכריתת אונה, המתאפיינת בכריתת אונה של הריאה. בדרך כלל זה מבוצע עם צורה סיבית-מערית של המחלה, שחפת גדולה, שינויים שחמת. הסרת אונה של הריאה מתווספת לעתים קרובות עם מניפולציות המפחיתות את נפח חלל החזה בצד המתאים:

1. כריתה של שתיים או שלוש צלעות עליונות.
2. חזה תוך-פלאורלי.
3. תנועת דיאפרגמה.
4. יצירת pneumoperitoneum מלאכותי (אוויר בחלל הבטן).

אם אזורים של אונות שכנות או מקטעים מרוחקים מושפעים, אזי מבוצעת כריתה משולבת. והרחבה ביותר מבין הניתוחים הללו נחשבת כריתת רחם. זה כרוך בהסרה של חלק מהריאה בנפח של שתי אונות.

כריתת הרצאות עם רקמה בריאה מינימלית נחשבת לפעולת הבחירה עבור חולי שחפת רבים.

כריתת ריאות

לפעמים יש צורך בניתוח ריאות נרחב הרבה יותר לשחפת. אינדיקציות לכריתת ריאות הן: תהליך שכיח עם שינויים במערות, בדיקות מרובות או חלל ריקבון ענק. כל הריאה הפגועה עם הסמפונות מוסרת, ובמקרה של אמפיאמה, חותכים במקביל את שק הצדר הפושט.

חזה חזה

המהות של חזה החזה נקבעת על ידי ירידה בנפח התפוסה על ידי הריאה בחלל החזה. בשל הגבלת הטיולים וירידה במתח הרקמה, נצפית קריסה וגדילה יתר של חלל הריקבון. טיפול כזה מיועד לחולים שיש להם התוויות נגד לכריתה או צורות הרס נרחבות של המחלה. מבין השיטות של חזה, הסרת הצלעות העליונות (שלמות או רק החלקים האחוריים) משמשת לרוב. התערבות כזו מוצדקת יותר בגיל צעיר ובגיל העמידה.

פעולות על החלל

ניתן לחטא את החלל על ידי ניקוזו. מחוררים את החזה, מחדירים צנתר לחלל הריקבון, תחילה שואבים דרכו את התוכן, ולאחר מכן מזריקים תמיסות רפואיות. נפח האקסודאט יורד, הוא הופך לסרוסי ומשוחרר ממיקובקטריות. כן, והחלל עצמו מצטמצם בגודלו. נכון, ריפוי מלא עדיין לא מתרחש.

כריתת קוורנוטומיה מתבצעת במקרים בהם חלל הריקבון הענק הופך קבוע ולמקור היחיד לזיהום חיידקים ולשיכרון. הוא נפתח ומטופל בצורה פתוחה - דרך חור בדופן החזה. לאחר שקיעת דפנות החלל, מתבצע השלב השני של הניתוח - חזה חזה.

אם חלל ההרס מחוטא היטב ואינו מכיל מיקובקטריות, ניתן לבצע ניתוח פלסטי חד-שלבי. החלל נפתח, מנקים, מקרישים, מטופלים בתמיסות חיטוי ותופרים. טכניקה חסכונית כזו היא אלטרנטיבה לאלה קיצונית יותר, כמו הסרת ריאה עם חלל ענק. זה גם נותן תוצאות טובות והוא נסבל טוב יותר על ידי מטופלים.

כריתת הצדר

כריתת פלאורקטומיה עם דקורטיקציה של הריאה יכולה לשמש כפעולה משחזרת. זה ישים ב-empyema או pleurisy מוגלתי כרוני. הצדר הפריאטלי עם משקעים פיבריניים והידבקויות על הסדין הקרביים מוסר. זה מוביל לכך שהריאה, בניגוד למצבים עם חזה, מתיישרת, מה שמשפר את הביצועים התפקודיים שלה.

הסרת בלוטות הלימפה

בלוטות לימפה תוך חזה, מכוסות במסות קיסיות, שהופכות למקור לזיהום חיידקי בשחפת ריאתית, דורשות הסרה. זה מונע פריצת דרך בסימפונות והתפשטות נוספת של זיהום. הגישה ניתנת על ידי סטרנוטומיה חציונית, והניתוח יכול להתבצע בשלב אחד או שניים (עם נגעים בשני הצדדים).

מניפולציה של הסימפונות.

אם, לאחר שחפת, החולה מפתח היצרות ציקטרית של הסימפונות, אז המנתחים מבצעים כריתה וניתוח פלסטי עם אנסטומוזה. זה משפר את תפקוד רקמת הריאה. נעשה שימוש בשיטות הפוכות הרבה פחות - יצירת אטלקטזיס מלאכותי על ידי סתימה או תפירה של הסימפונות הלוברי (על מנת לעצור הפרשת חיידקים מהמוקד ולרפא את החלל).

ישנן שיטות שונות לטיפול כירורגי בשחפת. איזה סוג של התערבות מצוין עבור מטופל מסוים, הרופא מחליט.

סיבוכים

אם הניתוח נעשה בצורה נכונה ובהתחשב בכל הגורמים המשמעותיים, אז לא צריכות להיות השלכות שליליות על המטופל. אבל לפעמים יש עדיין סיבוכים הקשורים למאפיינים האישיים של האורגניזם או לפגמים שנעשו במהלך ההתערבות הכירורגית. אלה כוללים את ההשלכות הבאות:

בהתחלה יתכנו כאבים בחזה והפרעות תפקודיות הקשורות לירידה באוורור (במיוחד לאחר הוצאת כל הריאה): סחרחורת, דפיקות לב, קוצר נשימה. אבל עם הזמן הם חולפים.

שיקום

ההחלמה לאחר הניתוח אורכת זמן שונה, בהתאם להיקף ההתערבות הכירורגית. עם כריתות חסכוניות באמצעות טכנולוגיות זעיר פולשניות, זה ייקח 2-3 שבועות. אבל כריתת ריאות דורשת תקופה ארוכה יותר (מספר חודשים). התאוששות או ייצוב של יכולות תפקודיות עשויות להתעכב עד שנה. בתקופת השיקום מומלצת למטופלים תזונה עשירה בחומרי תזונה וויטמינים חיוניים, תרגילי נשימה ותרגילי פיזיותרפיה.

ניתוח לשחפת הוא לרוב הטיפול המועדף. כאשר אמצעים אחרים אינם יעילים, עדיף ניתוח. זה מאפשר לך לבטל את המיקוד הפתולוגי ולשפר את היכולת התפקודית של הריאות, אשר עבור חולים רבים הופך להיות המפתח להחלמה מוצלחת.

ניתוח לשחפת

התערבות כירורגית לזיהום שחפת (TVS) מתבצעת בחולים עם צורות פתולוגיות חמורות וסיבוכים נלווים, כמו גם במקרה של טיפול כימי לא יעיל. ניתוח ריאות לשחפת הוא הדרך היחידה להציל את חיי החולה ולהאיץ את ההחלמה.

אינדיקציות לניתוח

שיטות משופרות לטיפול כירורגי עוזרות לחולים עם PVT ריאתי להתמודד עם התהליך הזיהומי מהר יותר. אינדיקציות לניתוח ריאות לשחפת הן:

1. כישלון בטיפול כימי. זה קורה כאשר הגורם הסיבתי של המחלה עמיד לתרופות שנלקחו.
2. שינויים במבנה רקמת הריאה. תהליכים ריאתיים מורפולוגיים מתחילים ללבוש כיוון אגרסיבי.
3. התרחשות של סיבוכים. קיים סיכון למצבים מאיימים (דימום של הריאה, תהליכי שחמת, מוקדי סמפונות, גידולים, ריבוי רקמות חיבור).
4. ניתוח לשחפת תמיד הולך לפי התוכנית, למעט מצבים שבהם יש צורך בטיפול חירום (pneumothorax, דימום נרחב).

אינדיקציות לניתוח יכולות להופיע עם כל צורה של TVS. ככלל, זה:

• שיכרון כרוני;
• הישנות של המחלה;
• סחיטה על ידי בלוטות לימפה גדולות של קנה הנשימה והסמפונות;
• מערות או שחפת בנפחים עצומים;
• פיסטולה של הסימפונות;
• תהליך מרחיב סימפונות;
• היצרות הסימפונות בעלת אופי ציטרי, מלווה באטלקטזיס או שחמת;
• TVS מערות עם חוסר היעילות של טיפול במשך יותר מ-4 חודשים;
• בידוד ממושך של mycobacteria.

חָשׁוּב! התערבויות כירורגיות אינן השלב הסופי, אלא שלב הביניים של הטיפול, כאשר מוצו אפשרויות השיטות הרפואיות, והזמן לשיקום בריאותו של המטופל לא פוסח.

התערבויות

האם כדאי לעשות ניתוח לשחפת נקבע על ידי מומחים לאחר התבוננות ובדיקה קפדנית של החולה. לפני שהמנתח מתערב, על המטופל ליטול תרופות נגד שחפת.

סוגי הניתוחים לשחפת כוללים:

1. כריתה של איברי הנשימה.
2. חזה חזה.
3. הסרת הידבקויות בצדר (כריתת הצדר).
4. Thoracostomy.
5. כריתה של בלוטות הלימפה של עצם החזה.
6. חיסול חללים במערות.
7. ניתוחי סימפונות.

כריתת ריאות לשחפת מורכבת משתי שיטות ניתוחיות עיקריות:

• כריתת אונה (הסרת האונה הפגועה של הריאה);
• כריתת ריאות (הסרה של כל איבר הנשימה).

כריתת אונה משמרת את תפקוד הנשימה של האיבר ומבטיחה הישרדות ארוכת טווח של החולה. כריתת ריאות משמשת כמוצא אחרון כאשר אי אפשר להציל את חיי החולה בדרך אחרת. שיטה זו נחשבת מסוכנת בגלל הסבירות לסיבוכים אפשריים. ניתוח כזה משמש למערות ענקיות, דלקת ריאות עם מראה כולל או תת-טוטלי, צורה סיבית-מערית של TVS, תהליכים רב-מערותיים, מעורבות בתהליך הזיהומי של עורק הריאה או הווריד, אמפיאמה פלאורלית.

הסרת הריאה בשחפת, על פי שיטות ביצוע הניתוח, היא רדיקלית ופליאטיבית. השיטה הראשונה מסירה את כל השינויים והמוקדים הזיהומיים, והשנייה משתמשת בשיטות קריסה, ללא הסרת איברים ורקמות.

הודות להתערבות כירורגית, איכות החיים של המטופל משתפרת, רמת ההתפשטות האפידמיולוגית של הזיהום יורדת והדברים הבאים מתבטלים:

• הרס בריאות;
• סיבוכים מאיימים;
• שיורי תהליכים ספציפיים.

ניתוחי ריאות מודרניים לשחפת יכולים ללבוש צורה של תורקוסקופיה או וידיאו-תוראקוסקופיה, אשר מבוצעת לעתים קרובות בנוכחות דלקת רחם אקסודטיבית.

שיטות אלו משתמשות בביופסיה פלאורלית ממוקדת ותברואה של חלל הצדר. לשם כך, אזורי האנקפסולציה נפתחים, תצורות פיבריניות ואקסודט מוסרים בהכרח, ניקוז מתבצע והחלל נשטף בחומרים אנטיספטיים ואנטי בקטריאליים, נעשה שימוש בהשפעות קוליות ולייזר על רקמות.

חָשׁוּב! לניתוחים עם כל סוגי השחפת יש חשיבות לעמידה בזמנים, שכן הדבר יהווה אזהרה למעבר התהליך לתהליך כרוני ויעצור את קיומו של מוקד להתפשטות זיהום חיידקי.

כיצד מתבצעת הפעולה

לפני ההתערבות, המטופל עובר סדרת בדיקות ועובר קורס של טיפול ספציפי בתרופות נגד שחפת. אבחון (CT, רנטגן, אולטרסאונד, דם, כיח ושתן) קובע את מצבו הכללי של החולה ומערכת הנשימה שלו, כמו גם את עבודת האיברים הפנימיים (בעיקר הלב וכלי הדם).

הרופא מנתח את מוכנות הגוף לעמוד בניתוח כה מורכב ואת יכולת הריאה השנייה להכפיל את העומס בתקופה שלאחר הניתוח. הקפידו ללמוד את התרופות שהמטופל נוטל על פי הקורס הטיפולי. במידת הצורך, תרופות מוחלפות או מבוטלות. במהלך ניתוח בהרדמה כללית, המנתח חותך את בית החזה באזמל, פותח את חלל הצדר וניגש לנגע.

הריאה נחתכת לאורך החריץ הבין-לוברי, מסירים את האונה הפגועה או את כל האיבר עם השורש, ואז ההידבקויות מבוטלות ומבוצעת דימום של אזורי הדימום. לאחר מכן הרקמות נתפרות, וצפיפות התפרים נבדקת על ידי מילוי חלל במי מלח. אם ישוחררו בועות במהלך הבדיקה, תידרש תפירה חובה עם תפרים נוספים.

הפתרון הפיזיולוגי מוסר בעזרת משאבה חשמלית. שטיפה של רקמות מתבצעת מספר פעמים כדי לחסל קרישי דם ולחטא את חלל הצדר. החולה נמצא במעקב ביחידה לטיפול נמרץ.

חָשׁוּב! הודות להתערבות, מסירים את המיקוד הזיהומי ומוגברת עבודתה של מערכת החיסון. הפרוגנוזה לאחר הניתוח טובה ברוב המקרים הקליניים, מותו של המטופל נדיר ביותר.

אפשרות לסיבוכים

כל התערבות כירורגית מלווה תמיד בסיכונים, בעיקר בריאות, כאשר גופו של המטופל נפגע באופן מבני באופן זמני ועובר עם הפרעה בתפקוד חילופי הגזים ומחזור הדם, המלווה באיבוד דם, תסמונת כאב ופעולת חומרי הרדמה.

במשך זמן מה, החולה עלול להיות מוטרד מהפיצוי של מערכת הנשימה וההמודינמיקה. אבל עם הזמן, כל הפונקציות משוחזרות, עד ליכולת העבודה. רק 5% מהניתוחים מובילים למוות של חולים.

תגובות מסובכות לאחר התערבויות הן תסמונת כאב ארוכת טווח. לכן, לחולים רושמים משככי כאבים. תפקודי נשימה יכולים להיות מלווים בהרעבת חמצן של רקמות, ולכן עלול להיווצר מחסור בחמצן - קשיי נשימה, קוצר נשימה, סחרחורת וטכיקרדיה.

בכל מחלקות המיון יש במלאי את הכמות הדרושה של תרופות כדי לעזור למטופל במקרה של מצבים כאלה (חומרי כלי דם והמוסטטיים, מרחיבי סימפונות, גליקוזידים לבביים).

תפקוד נשימתי לקוי יהיה תוך שנה. בהדרגה, הבריאות תשוחזר.

לעתים רחוקות מאוד, חולים מפתחים אלח דם, פיסטולה של הסימפונות, צרידות, גודש בחזה, דלקת רחם. סיבוכים מטופלים היטב ונמנעים.

חָשׁוּב! הניתוח תמיד מיועד לחולה עם PWS אם התרופות לא יכולות להתמודד עם התפשטות התהליך הפתולוגי.

תקופת השיקום

תקופת השיקום לאחר ניתוחים נמשכת עד שנתיים, אך לכל אחד היא אינדיבידואלית גרידא. מטופלים בתקופה זו נבדקים על ידי רופא, מקבלים טיפול מורכב, מקפידים על תזונה מלאה, נוטלים ויטמינים, מבצעים תרגילי נשימה וגופניים ומבלים זמן רב בחוץ. המטופלים חייבים לעבור כל מיני נהלים לפיזיותרפיה שנקבעו, לחזק את החסינות, להבליג ולוותר על הרגלים רעים ולנהל אורח חיים בריא.

עם התמדה ממושכת של תסמונת הכאב, חולים נוטלים משככי כאבים שנקבעו על ידי רופא רופא. מטופלים זקוקים לרגשות חיוביים, לתמיכה מאנשים אהובים ולהשתתפותם הפעילה. לאחר התערבויות כירורגיות לתהליכי שחפת, מצבם הכללי של החולים משתפר באופן משמעותי.