הפחד מכאבים עזים במהלך הלידה מפחיד כל אישה. ידוע שהצירים מלווים בכאב, שמתגבר ככל שמתקרבת הלידה. עם זאת, סף הכאב לנשים בהריון שונה, ואם עבור אחת מדובר בכאב שניתן להתגבר עליו, הרי שלאחרת מדובר בייסורים גדולים.
פרומדול במהלך הלידה
הדור המבוגר של נשים מייעץ ליולדת להתאזר בסבלנות - הם אומרים, כולם סבלו וזו הנורמה. אולם, האם לא כדאי יותר לחוות את התחושות המשמחות במיוחד של לידת תינוק מאשר לסבול בציפייה לסבל בלתי נסבל?
שיכוך כאבים במהלך הלידה עם פרומדול
פרומדול במהלך הלידה שייך לקבוצה הפרמקולוגית של תרופות שיכולות להפחית כאב, להרגיע את הלידה.
טיפולים שאינם תרופתיים כוללים את הדברים הבאים:
- הכנה פסיכופרופילקטית של נשים;
- עיסוי משכך כאבים;
- נהלי מים;
- דרכי נשימה מסוימות;
- תנוחות נוחות;
- שיטות רפלקס וארומתרפיה.
במקרה שלכל השיטות הנ"ל אין את האפקט הרצוי, רצוי לפנות לשימוש בתרופות.
פרומדול במהלך הלידה השלכות
הנושא העיקרי שמדאיג אישה בחדר לידה הוא ההשלכות האפשריות על הילד משימוש בסם מאלחש. אתה צריך לדעת כי Promedol בהרכבו הוא אנלוגי סינתטי של מורפיום. החומר נחשב בטוח מספיק לאם ולילד במהלך הלידה. עם זאת, אצל חלק מהנשים, פרומדול יכול לגרום לתגובות לוואי כאלה:
- בחילה;
- תחושת שיכרון;
- מַדְהִים.
אם כבר מדברים על ההשפעה על הילד, התרופה חודרת לשליה 2 דקות לאחר הבליעה. ריכוז החומר בעורק הטבור זהה לתוכן בדמה של אישה.
החיסרון העיקרי של פרומדול במהלך הלידה הוא הפרשה ארוכת טווח מדם התינוק. לשם השוואה, הנסיגה מגופו של תינוק איטית פי 7 מאישה בלידה.
בהתאם לכך, תופעות הלוואי של התרופה עבור התינוק הן נמנום ודיכאון נשימתי. השימוש בסוג זה של משככי כאבים במהלך הלידה אינו משפיע על היווצרות התלות של התינוק בחומרים כאלה בעתיד. למרות היעילות הגבוהה של התרופה, 35-40% מהנשים בלידה אינן מורדמות מספיק.
על מנת להתנהג ברוגע בזמן צירים, לא לדאוג, לא להיכנע ללחץ, הרופאים ממליצים לבקר במרפאות מיוחדות במהלך ההיריון.
לאישה לאחר פרק זמן מסוים יש כאבים מתכווצים במפשעה, בבטן. כאב שונה אצל כל אישה...
בוורלי לורנס ביץ', בריטניה
(קטע מתוך טיפול תרופתי בלידה: איך זה יגיב 20 שנה מאוחר יותר?)
מיילדות היום 1999
דמרול ( פרומדול)
אחת התרופות הנפוצות ביותר בלידה היא פטידין, חומר נרקוטי סינטטי הדומה במבנהו למורפיום. בבריטניה זה ידוע תחת השם "מפרידין", באמריקה - "דמרול" (וברוסיה - "פרומדול". - הערה טרנס.)
היא הפכה לסם המועדף עבור רוב המיילדות האנגליות, בעיקר משום שהיא הסם הנרקוטי היחיד שהרישיון שלהן מאפשר.
המינון המקובל לנשים הוא 150 מ"ג, אך אותן מיילדות שמשתמשות במינונים נמוכים, למשל, רושמות 25 מ"ג וטוענות שגם מינון זה יעיל.
דמרול חוצה בקלות את השליה. הילד עשוי להיות רגיש לכך מאוד בשל חוסר הבשלות של מחסום הדם-מוח ובשל הימצאותו של shunt כבד (שבגללו מופץ דם העובר עוקף הכבד, ומנטרל חומרים רעילים (Burt, 1971). אם התינוק צפוי להיוולד תוך שעה, רוב המיילדות מנסות להימנע משימוש בדמרול, שכן קיים סיכון שהתרופה תיכנס לגוף התינוק. עם זאת, מחקרים מראים כי לדמרול יש את ההשפעה המעכבת הגדולה ביותר על מערכת הנשימה של ילד כאשר הוא מנוהל 2-3 שעות לפני רגע הלידה. ככל שהמינון שניתן לאם גבוה יותר, כך ההשפעה על העובר חזקה יותר (ירבי, 1996).
בגלל חוסר הבשלות של הכבד של הילד, לוקח לו הרבה יותר זמן להוציא את התרופה מהגוף - מ-18 עד 23 שעות.
למרות העובדה ש-95% מהמינון של התרופה מופרש מהגוף תוך 2-3 ימים, יש לכך חשיבות רבה להנקה. רג'אן הראה ש"דמרול היא התרופה הקשה ביותר להנקה". בזמן הנקה, האם לעתים קרובות מבלי משים נותנת לתינוק מנה נוספת של דמרול כאשר תרופה זו עוברת לחלב. היא אולי לא יודעת מה גורם לישנוניות אצל ילד. ודמרול היא גם הגורם לבעיות שלה בהנקה.
השפעות ארוכות טווח של דמרול מעט למדו. עם זאת, בילדים שקיבלו מינון גדול של דמרול במהלך הלידה, תופעות אלו המשיכו להתגלות במשך 6 שבועות: הם צרחו בתדירות גבוהה יותר במהלך הבדיקה, היו יותר חסרי שקט ועם היקיצה, נטו פחות להירגע בעצמם. ההשפעה של דמרול הייתה ניכרת בעיקר בילדים בגיל 7 ימים, במיוחד אצל אלו שקיבלו מינון גדול (Belsey, 1981). מעניין לציין שהשפעת התרופה למשך 6 שבועות, החוקרים מתייחסים להשפעות ארוכות טווח. היינו קוראים לפעולה ארוכת טווח שנכנסת לתוקף לאורך שנים רבות.
תרגום V.A. מסלובה
שיכוך כאבים בלידה
הרדמה רפואית ללידה
שיכוך כאב רפואי פופולרי ללידה
ללא ספק, לידה היא האירוע הגדול ביותר בחייה של אישה. אבל אנחנו צריכים הרבה כוח, סבלנות וחריצות לפני המפגש עם התינוק. עם זאת, זה לא בדרך כלל מה שמפחיד נשים בהריון. הפחד הנפוץ ביותר מלידה הוא הפחד מכאב. נשים רבות מבקשות מרופאים הרדמה רפואית ללידה. אך האם ההליכים הללו "בלתי מזיקים" כפי שהם נראים לאמהות לעתיד?
תפיסת הכאב בלידה אצל נשים משתנה באופן משמעותי. תהליך זה נשלט לחלוטין על ידי מערכת העצבים, והפחד הוא שמוריד את סף הרגישות לכאב. מתברר מעין מעגל קסמים: אנחנו נפגעים כי אנחנו מפחדים מכאב.
מתי יש צורך בהרדמה רפואית?
לעיתים בתהליך פעילות הלידה יש צורך בהרדמה רפואית נוספת. לדוגמה, סיוע רפואי נחוץ במקרה של התפתחות חריגות מסוימות בפעילות העבודה, המגדילות את משך הלידה. סטיות כאלה כוללות: חולשה בפעילות הלידה, חוסר קואורדינציה (חוסר ויסות) בפעילות הלידה, קרע מוקדם של מי השפיר (שהתרחש לפני תחילת הצירים או במקביל איתם).
מצבים אלו ממש מאריכים ומסבכים את הלידה ומורידים את כוחה של היולדת. אבל כוחה של האם המצפה הוא הכרחי מאוד: בסוף השלב השני של הלידה, תהיה לה הרבה עבודה פיזית - ניסיונות! על מנת שאישה תירגע ותצבור כוחות לקראת אירוע מכריע, משתמשים במשככי כאבים במהלך הלידה.
בנוסף, לחלק מהנשים בלידה יש סף כאב נמוך מבחינה פתולוגית. במילים אחרות, נשים אלו חשות כאב הרבה יותר מוקדם והרבה יותר חזק ממה שהוא אמור להיות רגיל. כמובן שגם במקרה זה נשים זקוקות להרדמה רפואית נוספת לצורך לידה. קורה גם שהשימוש בהרדמה רפואית נקבע על פי רצונה של האישה, זה, ככלל, אפשרי בעת ביצוע לידה במסגרת חוזה ביטוח רפואי מרצון.
משככי כאבים
נספר לכם על התרופות הנפוצות ביותר לשיכוך כאבים בארסנל של מיילדות ומרדים. אלה כוללים משככי כאבים נרקוטיים וחומרי הרדמה אזוריים כגון פרומדול, אפידורל ותחמוצת חנקן.
פרומדול
לרוב, פרומדול נקבע להקלה על כאבי לידה. תרופה זו שייכת לקבוצת משככי כאבים נרקוטיים, במילים אחרות - זה סמים. זה יכול להינתן תוך שרירי (שעדיף) או תוך ורידי.
ההנחה היא שבהשפעת התרופה אתה יכול לקבל הפסקה בין 30 דקות לשעתיים: להירגע ואפילו לישון. במציאות, די קשה לחזות מראש כיצד אישה תגיב להכנסת פרומדול.
יש נשים שאחרי הקלה כזו בכאב ישנות בשלווה עד לידת תינוק, בעוד שאחרות זוכות רק להזדמנות לנמנם בין הצירים. פרומדולחודר את מחסום השליה, והתינוק ישן גם בתקופת התרופה. מגבלת הזמן העליונה משויכת לתכונה זו הרדמה עם פרומדול- לא יאוחר משעתיים לפני לידת התינוק.
לכן, לאחר פתיחת צוואר הרחם ב-8 ס"מ, ההקדמה פרומדוללא מיוצר. אחרי הכל, לאחר שנולד, הילד חייב לנשום את הנשימה הראשונה בעצמו, מה שאומר שהוא לא צריך להיות ישנוני. כמו כן, לא נהוג לרשום משככי כאבים נרקוטיים לפני הרחבת צוואר הרחם ב-4-5 ס"מ, שכן זה יכול לתרום להתפתחות חולשה של כוחות הלידה.
בנוסף להרדמה בפועל של לידה, פרומדול נקבע גם לטיפול בפתולוגיות שונות של לידה. לדוגמה, הוא משמש תמיד כיישום (כדי להפחית את ההשפעה) לפני החדרת חומר ממריץ לידה - אוקסיטוצין - בעת תיקון לידה חלשה.
סיבוכים אפשריים בהחדרת משככי כאבים נרקוטיים במהלך הלידה כוללים בחילות, הקאות, נמנום, עייפות, בלבול אצל האם ו"גודש" (השפעה שיורית של החומר הנרקוטי, המתבטאת באדישות של רפלקסים ותפקודים חיוניים, בעיקר נשימה) באותו זמן. של לידה בתינוק - אם הרדמה בוצעה באיחור.
חמצן דו חנקני
יש עוד שיטה לסמים הקלה על כאבי צירים. עד לאחרונה, בשימוש נרחב בפרקטיקה מיילדותית מקומית וזר. אנחנו מדברים על שימוש בתחמוצת החנקן - גז שבשאיפה מפחית את הרגישות לכאב. נכון לעכשיו, שיטה זו כמעט ואינה בשימוש עקב יעילות נמוכה ומספר רב של סיבוכים (דיכאון נשימתי אצל אישה בלידה).
לסיכום, ברצוני להסב את תשומת הלב של אמהות לעתיד לעובדה זו. שום התערבות רפואית לא יכולה להזיק - אם היא מוצדקת. לכן, לפני שמחליטים על הבחירה בשיטה כזו או אחרת להקלה על כאבי לידה, יש צורך, יחד עם הרופא, לשקול ברצינות את היתרונות והחסרונות.
זכרו שהריון ולידה אינם מחלה, אלא המצב הטבעי ביותר לגוף הנשי. זה אומר שהטבע מספק הכל כדי להתמודד בהצלחה עם המשימה הזו - כל כך קשה וכל כך שמח בעצמך!
בשמי, אני רוצה להוסיף, זכרו – פרומנדול היא תרופה שהשפעתה על גוף הילד אינה מובנת היטב, והשפעות ארוכות טווח לא נחקרו על ידי איש כלל. אז תסיקו מסקנות משלכם...
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
לֵדָההם תהליך פיזיולוגי טבעי המשלים את ההריון של כל אישה. כתהליך פיזיולוגי, ללידה יש מאפיינים מסוימים והיא מלווה במספר ביטויים ספציפיים. אחד הביטויים הידועים ביותר של מעשה הלידה הוא כאב. תסמונת הכאב המלווה כל לידה היא נושא לדיונים רבים, הן על ידי נשים בהריון עצמן והן על ידי רופאים, שכן נראה שמאפיין זה של מעשה הלידה הוא הצבע הרגשי העוצמתי ביותר ומשפיע בצורה עמוקה על הנפש.לכל כאב יש השפעה מאוד ספציפית על נפש האדם, הגורם לו לחוויות רגשיות עמוקות ויוצר זיכרון יציב של האירוע או הגורם שליוו את תסמונת הכאב. מכיוון שכאב מלווה כמעט את כל מעשה הלידה, שבדרך כלל יכול להימשך בין 8 ל-18 שעות, כל אישה זוכרת את התהליך הזה לכל החיים. לכאב בלידה יש צבע רגשי בהיר, אשר, בהתאם למאפיינים הפסיכולוגיים האישיים של הפרט, כמו גם הנסיבות הספציפיות המקיפות את פעולת הלידה, ניתן לסבול בקלות או להיפך, קשה מאוד.
לנשים שאצלן הכאב של מעשה הלידה נסבל בקלות יחסית או, בטרמינולוגיה של הנשים הלידה עצמן, "היה נסבל", אין להן מושג כלל מה חוו והרגישו נציגים אחרים של המין ההוגן, אשר לפי רצונם של הנסיבות הרגישו כאב נורא ובלתי נסבל.
על בסיס החוויה החושית המנוסה, עולות שתי עמדות רדיקליות ביחס לשיכוך כאבים בלידה - יש נשים המאמינות שעדיף "להיות סבלני" למען תינוק בריא, והשנייה מוכנות לכל תרופה, אפילו "מזיק" מאוד לילד, מה שיציל אותם מסבל גיהנום, בלתי נסבל. כמובן ששתי העמדות הן קיצוניות ולכן אינן יכולות להיות נכונות. האמת נמצאת רק איפשהו באזור "אמצע הזהב" הקלאסי. הבה נבחן היבטים שונים הקשורים לשיכוך כאבים בלידה, בהסתמך בעיקר על השכל הישר ועל הנתונים של מחקרים מהימנים רציניים.
הרדמה של לידה - הגדרה, מהות ומאפיינים כלליים של מניפולציה רפואית
שיכוך כאבים בלידה היא מניפולציה רפואית המאפשרת לספק ליולדת את התנאים הנוחים ביותר, ובכך למזער את הלחץ, להעלים את הפחד הבלתי נמנע ולא ליצור רעיון שלילי לגבי מעשה הלידה לעתיד. הקלה בכאב והסרת הפחד החזק והתת מודע הקשור בו, מונעים למעשה הפרעות לידה אצל נשים רבות הניתנות להשפעה, בעלות תפיסה רגשית בולטת של המציאות.הרדמה של לידה מבוססת על שימוש בשיטות שונות תרופתיות ולא תרופתיות המפחיתות את רמת החרדה הנפשית, מפיגות מתחים ועוצרות את דחף הכאב. אי אפשר להשתמש בכל מגוון התרופות הקיימות כיום ושיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי צירים, שכן רבות מהן, יחד עם משככי כאבים (שיכוך כאב), גורמים לאובדן מוחלט של רגישות ולהרפיית שרירים. אישה בלידה צריכה להישאר רגישה, והשרירים לא צריכים להירגע, מכיוון שהדבר יוביל להפסקת הלידה ולצורך בשימוש בסמים ממריצים.
כל השיטות המקובלות כיום לשיכוך כאבי לידה אינן אידיאליות, שכן לכל שיטה יש יתרונות וחסרונות, ולכן, במקרה מסוים, יש לבחור את השיטה להפסקת כאבי הלידה בנפרד, תוך התחשבות במצב הפסיכולוגי והפיזי של האישה, כמו גם המצב המיילדותי (תנוחה, משקל העובר, רוחב האגן, לידות חוזרות או ראשונות וכו'). הבחירה בשיטה האופטימלית לשיכוך כאבי לידה עבור כל אישה מסוימת מתבצעת במשותף על ידי רופא מיילד-גינקולוג ורופא מרדים. היעילות של שיטות שונות להקלה על כאבי לידה אינה זהה, ולכן ניתן להשתמש בשילובים שלהן לקבלת האפקט הטוב ביותר.
הרדמה של לידה בנוכחות מחלות כרוניות קשות באישה איננה רק רצויה, אלא הליך הכרחי, שכן הוא מקל על סבלה, מקל על מתח רגשי ופחד לבריאותה ולחיי הילד. הרדמה של לידה לא רק מקלה על תסמונת הכאב, אלא גם קוטעת את תפקוד גירוי האדרנלין המופיע בכל תסמונת כאב. הפסקת ייצור האדרנלין מאפשרת להפחית את העומס על לבה של יולדת, להרחיב את כלי הדם ובכך להבטיח זרימת דם טובה בשליה, ומכאן תזונה ואספקת חמצן טובים יותר לתינוק. הקלה יעילה של כאבים במהלך הלידה יכולה להפחית את עלויות האנרגיה של גוף האישה ואת המתח של מערכת הנשימה שלה, כמו גם להפחית את כמות החמצן לה היא זקוקה ובכך למנוע היפוקסיה עוברית.
עם זאת, לא כל הנשים זקוקות להרדמה ללידה, מכיוון שבדרך כלל הן סובלות את המעשה הפיזיולוגי הזה. אבל אין להסיק את המסקנה ההפוכה שכל אחד יכול "לסבול". במילים אחרות, הקלה על כאבי לידה היא מניפולציה רפואית שיש לבצע ולהשתמש במידת הצורך. בכל מקרה, הרופא מחליט באיזו שיטה ליישם.
שיכוך כאבים במהלך הלידה - יתרונות וחסרונות (האם עלי להקל על כאבים במהלך הלידה?)
למרבה הצער, נכון להיום, נושא שיכוך הכאב בלידה גורם לחלוקת החברה לשני מחנות מנוגדים קיצוניים. חסידי הלידה הטבעית מאמינים שהקלה על כאבים אינה מקובלת, וגם אם הכאב בלתי נסבל, יש, באופן פיגורטיבי, לנשוך את הכדור ולהחזיק מעמד, להקריב את עצמו לתינוק שטרם נולד. נשים בעלות העמדה המתוארת הן נציגות של חלק אחד, בעל אופי קיצוני, מהאוכלוסייה. הם זוכים להתנגדות נחרצת של נציגים של חלק אחר של נשים שדבקות בעמדה הפוכה, אך רדיקלית באותה מידה, שניתן להגדיר על תנאי כ"מומחית" לשיכוך כאבים בלידה. חסידי הרדמה מאמינים כי מניפולציה רפואית זו נחוצה לכל הנשים, ללא קשר לסיכונים, מצבו של הילד, המצב המיילדותי ואינדיקטורים אובייקטיביים אחרים למצב מסוים. שני המחנות הרדיקליים מתווכחים בזעם זה עם זה, מנסים להוכיח את צדקתם המוחלטת, ומצדיקים את הסיבוכים האפשריים של כאב והרדמה בטיעונים המדהימים ביותר. עם זאת, שום עמדה רדיקלית אינה נכונה, שכן לא ניתן להתעלם מההשלכות של כאבים עזים ולא מתופעות הלוואי האפשריות של שיטות שונות לשיכוך כאב. יש להכיר בכך שהקלה על כאבי לידה היא מניפולציה רפואית יעילה שיכולה להפחית את הכאב, להקל על הלחץ הקשור אליו ולמנוע היפוקסיה עוברית. לפיכך, היתרון של הרדמה ברור. אבל, כמו כל מניפולציה רפואית אחרת, הקלה על כאבי לידה יכולה לעורר מספר תופעות לוואי מצד האם והילד. תופעות הלוואי הללו, ככלל, חולפות, כלומר זמניות, אך לנוכחותן יש השפעה מאוד לא נעימה על נפשה של אישה. כלומר, הרדמה היא פרוצדורה יעילה שיש לה תופעות לוואי אפשריות, כך שאינך יכול להשתמש בה כרצונך. יש להרדים לידה רק כשמצב ספציפי מצריך זאת, ולא לפי הנחיות או תקן ממוצע כלשהו לכולם.
לכן, הפתרון לשאלה "האם יש לתת הרדמה במהלך הלידה?" יש לקחת בנפרד עבור כל מצב ספציפי, בהתבסס על מצב האישה והעובר, נוכחות של פתולוגיה נלווית ומהלך הלידה. כלומר, יש לבצע הרדמה אם האישה לא סובלת היטב צירי לידה, או שהילד סובל מהיפוקסיה, שכן במצב כזה היתרונות של מניפולציה רפואית עולים בהרבה על הסיכונים האפשריים של תופעות לוואי. אם הלידה מתקדמת כרגיל, האישה סובלת בצירים בשלווה, והילד אינו סובל מהיפוקסיה, אז ניתן לוותר על הרדמה, שכן סיכונים נוספים בצורה של תופעות לוואי אפשריות ממניפולציה אינם מוצדקים. במילים אחרות, על מנת לקבל החלטה על הרדמת לידה, יש צורך לקחת בחשבון את הסיכונים האפשריים מאי שימוש במניפולציה זו ומהשימוש בה. לאחר מכן מושווים הסיכונים, ונבחרת האפשרות שבה הסבירות להשלכות שליליות מצטברות (פסיכולוגיות, פיזיות, רגשיות וכו') על העובר והאישה תהיה מינימלית.
לפיכך, לא ניתן להתייחס לנושא של שיכוך כאבים בלידה מנקודת מבט של אמונה, תוך ניסיון לייחס את המניפולציה הזו למחנה, באופן פיגורטיבי, בהחלט "חיובי" או "שלילי". אכן, במצב אחד הרדמה תהיה פתרון חיובי ונכון, ובמצב אחר לא, שכן אין לכך אינדיקציות. לכן האם לעשות הרדמה צריך להחליט מתי מתחילה הלידה והרופא יוכל להעריך את המצב הספציפי ואת היולדת ולקבל החלטה מאוזנת, הגיונית, משמעותית ולא רגשית. וניסיון להחליט מראש, לפני תחילת הלידה, כיצד להתייחס להרדמה - לחיוב או לשלילה, הוא שיקוף של תפיסת המציאות הרגשית ומקסימליות נעורים, כאשר העולם מוצג בשחור-לבן, וכל האירועים ופעולות הן טובות ללא תנאים, או שהן בהחלט רעות. במציאות, זה לא קורה, ולכן הקלה בכאבי צירים יכולה להיות גם ברכה וגם אסון, כמו כל תרופה אחרת. אם התרופה משמשת למטרה המיועדת לה, אז היא מועילה, ואם היא משמשת ללא אינדיקציות, אז זה יכול לגרום נזק חמור לבריאות. את אותו הדבר ניתן לייחס באופן מלא להרדמת הלידה.
לכן, נוכל להגיע למסקנה פשוטה שהקלה על כאבים בלידה נחוצה כאשר יש לכך הוכחות מהאישה או הילד. אם אין אינדיקציות כאלה, אין צורך להרדים את הלידה. במילים אחרות, העמדה לגבי ההרדמה בכל מקרה ספציפי צריכה להיות רציונלית, בהתבסס על התחשבות בסיכונים ובמצב של היולדת והילד, ולא על היחס הרגשי למניפולציה זו.
אינדיקציות לשימוש בהקלה על כאבי לידה
נכון לעכשיו, הקלה על כאבי לידה מסומנת במקרים הבאים: - יתר לחץ דם אצל אישה בלידה;
- לחץ מוגבר אצל אישה בלידה;
- לידה על רקע רעלת הריון או רעלת הריון;
- מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה;
- מחלות סומטיות קשות באישה, למשל סוכרת וכו';
- דיסטוזיה צוואר הרחם;
- חוסר תיאום בפעילות העבודה;
- כאבים עזים בלידה, המורגשים על ידי אישה כבלתי נסבלים (אי סובלנות לכאב);
- פחד חמור, מתח רגשי ונפשי אצל אישה;
- לידה עם עובר גדול;
- מצג עכוז של העובר;
- גילה הצעיר של האם.
שיטות (שיטות) להקלה על כאבי לידה
כל מערך שיטות ההרדמה ללידה מחולק לשלוש קבוצות גדולות:1. שיטות לא תרופתיות;
2. שיטות רפואיות;
3. שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית).
שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאב כוללות טכניקות פסיכולוגיות שונות, פיזיותרפיה, נשימה עמוקה נכונה ושיטות נוספות המבוססות על הסחת דעת מהכאב.
שיטות רפואיות להקלה על כאבי לידה, כשמה כן היא, מבוססות על שימוש בתרופות שונות בעלות יכולת להפחית או להפסיק כאב.
הרדמה אזורית, עקרונית, יכולה להיות מיוחסת לשיטות רפואיות, שכן היא מתבצעת בעזרת תרופות כאב חדישות חזקות המצויות במרווח שבין החוליה המותנית השלישית והרביעית. הרדמה אזורית היא השיטה היעילה ביותר לשיכוך כאבי לידה, ולכן נמצאת כיום בשימוש נרחב מאוד.
שיטות הרדמה ללידה: סמים ולא תרופתיים - וידאו
שיכוך כאבי צירים ללא תרופתי (טבעי).
השיטות הבטוחות, אך גם הפחות יעילות להקלה על כאבי לידה הן שיטות שאינן תרופתיות, הכוללות שילוב של שיטות שונות המבוססות על הסחת דעת מהכאב, יכולת הרפיה, יצירת אווירה נעימה וכו'. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטות הלא-תרופתיות הבאות לשיכוך כאבי לידה: - פסיכופרופילקסיה לפני לידה (ביקור בקורסים מיוחדים שבהם אישה מתוודעת למהלך הלידה, לומדת לנשום נכון, להירגע, לדחוף וכו');
- עיסוי של עמוד השדרה המותני והמקודש;
- נשימה עמוקה נכונה;
- הִיפּנוֹזָה;
- דיקור סיני (דיקור). מחטים מונחות על הנקודות הבאות - על הבטן (VC4 - גואן-יואן), הידיים (C14 - hegu) והרגליים התחתונות (E36 - zu-san-li ו-R6 - san-yin-jiao), בשליש התחתון של הרגל התחתונה;
- גירוי עצבי חשמלי דרך העור;
- אלקטרואנלגזיה;
- אמבטיות חמות.
השיטות הנפוצות ביותר לשיכוך כאבים ללא תרופות בלידה הן עיסוי בגב התחתון ובעצם העצה, הימצאות במים בזמן צירים, נשימה נכונה ויכולת להירגע. כל השיטות הללו יכולות לשמש את היולדת בכוחות עצמה, ללא עזרת רופא או מיילדת.
עיסוי שיכוך כאב ותנוחות לידה - וידאו
הרדמה רפואית ללידה
שיטות רפואיות לשיכוך כאבי צירים יעילות ביותר, אך השימוש בהן מוגבל על פי מצב האישה וההשלכות האפשריות על העובר. כל משככי הכאב הנמצאים כיום בשימוש מסוגלים לחצות את השליה, ולכן ניתן להשתמש בהם בכמויות מוגבלות (מינונים) ובשלבים מוגדרים בהחלט של לידה לשיכוך כאבים בלידה. ניתן לחלק את כל השיטות הרפואיות לשיכוך כאבי לידה, בהתאם לשיטת השימוש בתרופות, לזנים הבאים: - מתן תוך ורידי או תוך שרירי של תרופות המקלות על כאב ומבטלות חרדה (לדוגמה, פרומדול, פנטניל, טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין, טריוקסזין, אלניום, סדוקסן וכו');
- מתן שאיפה של תרופות (לדוגמה, תחמוצת חנקן, Trilene, Methoxyflurane);
- החדרת חומרי הרדמה מקומיים באזור העצב הפודנדל (בלוק פודנדל) או ברקמות תעלת הלידה (לדוגמה, נובוקאין, לידוקאין וכו').
בשנים האחרונות ישנה נטייה להחליף משככי כאבים נרקוטיים בלא נרקוטיים כמו טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו'. לאופיואידים שאינם נרקוטיים, שסונתזו בשנים האחרונות, יש אפקט משכך כאבים טוב ובו בזמן גורמים לתגובות ביולוגיות פחות בולטות.
לחומרי הרדמה בשאיפה יש מספר יתרונות על פני תרופות אחרות, שכן הם אינם משפיעים על פעילות ההתכווצות של הרחם, אינם חודרים לשליה, אינם מפריעים לרגישות, מאפשרים לאישה להשתתף באופן מלא במעשה הלידה ולפנות באופן עצמאי למינון אחר. של גז צחוק כשהיא רואה בכך צורך. כיום, תחמוצת החנקן (N 2 O, "גז צחוק") משמשת לרוב להרדמת שאיפה במהלך הלידה. ההשפעה מתרחשת דקות ספורות לאחר שאיפת הגז, ולאחר הפסקת התרופה, הפרשתה המלאה מתרחשת תוך 3-5 דקות. מיילדת יכולה ללמד אישה לשאוף בעצמה תחמוצת חנקן לפי הצורך. למשל, לנשום בזמן צירים, ולא להשתמש בגז ביניהם. היתרון הבלתי מעורער של תחמוצת החנקן הוא יכולתה לשמש להקלה על כאבים בתקופת גירוש העובר, כלומר, לידת הילד בפועל. נזכיר כי לא ניתן להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים במהלך תקופת גירוש העובר, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה על מצבו.
בתקופת הגלות, במיוחד בזמן לידה עם עובר גדול, ניתן להשתמש בהרדמה עם חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין, לידוקאין, בופיפקאין ועוד) המוזרקים לעצב הפודנדל, פרינאום ורקמות הנרתיק הממוקמות ליד צוואר הרחם.
שיטות רפואיות לשיכוך כאב נמצאות כיום בשימוש נרחב בפרקטיקה מיילדותית ברוב בתי החולים ליולדות במדינות חבר העמים והן יעילות למדי.
ניתן לתאר את התכנית הכללית לשימוש בתרופות לשיכוך כאבי לידה כדלקמן:
1.
ממש בתחילת הלידה, כדאי להכניס תרופות הרגעה (לדוגמה, אלניום, סדוקסן, דיאזפאם וכו'), המקלים על הפחד ומפחיתים את הצביעה הרגשית הבולטת של הכאב;
2.
עם פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ והופעת התכווצויות כואבות, משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו') ולא נרקוטיים (טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו') משככי כאבים אופיואידים בשילוב עם נוגדי עוויתות ( No-shpa, Papaverine וכו'). בתקופה זו שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי לידה יכולות להיות יעילות מאוד;
3.
כאשר פותחים את צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ, במקום מתן משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות, ניתן להשתמש בתחמוצת חנקן, ללמד את היולדת לשאוף את הגז בעצמה לפי הצורך;
4.
שעתיים לפני גירוש העובר הצפוי יש להפסיק מתן משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים. כאב בשלב השני של הלידה יכול להינתן עם תחמוצת חנקן או חומרי הרדמה מקומיים המוזרקים לעצב הפודנדל (בלוק פודנדל).
שיכוך כאבים אפידורלי במהלך הלידה (הרדמה אפידורלית)
שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית) הולך ונפוצה בשנים האחרונות בשל יעילותו הגבוהה, זמינותם ואי-מזיקה לעובר. שיטות אלו מאפשרות לספק נוחות מירבית לאישה עם השפעה מינימלית על העובר ועל מהלך הלידה. המהות של שיטות הרדמה אזוריות ללידה היא הכנסת חומרי הרדמה מקומיים (Bupivacaine, Ropivacaine, Lidocaine) לאזור שבין שתי חוליות סמוכות (שלישית ורביעית) של המותני (חלל אפידורלי). כתוצאה מכך נעצרת העברת דחף הכאב לאורך ענפי העצבים, והאישה אינה חשה בכאב. התרופות מוזרקות לאותו חלק של עמוד השדרה שבו חוט השדרה נעדר, ולכן אין צורך לחשוש מפגיעה בו. להרדמה אפידורלית יש את ההשפעות הבאות על מהלך הלידה:
- אינו מגביר את הצורך בלידה בניתוח קיסרי חירום;
- מגביר את תדירות הפעלת חולץ ואקום או מלקחיים מיילדותי עקב התנהגות לא נכונה של היולדת, שאינה מרגישה טוב מתי ואיך לדחוף;
- תקופת הגירוש של העובר בהרדמה אפידורלית ארוכה מעט מאשר ללא הרדמה ללידה;
- עלול לגרום להיפוקסיה עוברית חריפה עקב ירידה חדה בלחץ האימהי, הנפסקת על ידי יישום תת לשוני של תרסיס ניטרוגליצרין. היפוקסיה יכולה להימשך לכל היותר 10 דקות.
נכון לעכשיו, להרדמה אפידורלית בלידה יש את האינדיקציות הבאות:
- רעלת הריון;
- לידה מוקדמת;
- גיל צעיר של האישה בלידה;
- פתולוגיה סומטית חמורה (לדוגמה, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי וכו ');
- סף כאב נמוך של אישה.
משככי כאבים להרדמה אפידורלית (כמו גם משככי כאבים נרקוטיים) ניתן להתחיל לא לפני פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ. עם זאת, הצנתר מוחדר מראש לחלל האפידורלי, כאשר הצירים של האישה עדיין נדירים וללא כאבים , והאישה יכולה לשכב בתנוחת העובר 20-30 דקות מבלי לזוז.
תרופות נגד כאבי לידה יכולות להינתן כעירוי מתמשך (כטפטוף) או כזריקה חלקית (בולוס). עם עירוי מתמיד, מספר מסוים של טיפות של התרופה נכנס לחלל האפידורלי תוך שעה, מה שמספק הקלה יעילה בכאב. במתן חלקי, תרופות מוזרקות בכמות מסוימת במרווחי זמן מוגדרים בבירור.
חומרי ההרדמה המקומיים הבאים משמשים להרדמה אפידורלית:
- Bupivacaine - מוזרק באופן חלקי ב-5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.125 - 0.375% לאחר 90 - 120 דקות, ועירוי - 0.0625 - 0.25% תמיסה ב-8 - 12 מ"ל לשעה;
- לידוקאין - מוזרק באופן חלקי ב-5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.75 - 1.5% לאחר 60 - 90 דקות, ועירוי - 0.5 - 1.0% תמיסה ב-8 - 15 מ"ל לשעה;
- Ropivacaine - מוזרק באופן חלקי 5 - 10 מ"ל מתמיסה של 0.2% לאחר 90 דקות, ועירוי - תמיסה של 0.2% של 10 - 12 מ"ל לשעה.
אם מסיבה כלשהי לא ניתן להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים להרדמה אפידורלית (למשל, אישה אלרגית לתרופות מקבוצה זו, או שהיא סובלת ממומי לב וכו'), אז הם מוחלפים במשככי כאבים נרקוטיים - מורפיום או טרימפרדין. משככי כאבים נרקוטיים אלה מוכנסים גם באופן חלקי או מוזלפים לחלל האפידורלי ומקלים ביעילות על כאב. למרבה הצער, משככי כאבים נרקוטיים יכולים לעורר תופעות לוואי לא נעימות, כגון בחילות, גירוד בעור והקאות, אשר, עם זאת, נעצרות היטב על ידי החדרת תרופות מיוחדות.
כיום, מקובל להשתמש בתערובת של משכך כאבים נרקוטי והרדמה מקומית לייצור הרדמה אפידורלית בלידה. שילוב זה מאפשר להפחית משמעותית את המינון של כל תרופה ולהפסיק את הכאב ביעילות מירבית. מינון נמוך של משככי כאבים נרקוטיים והרדמה מקומית מפחיתים את הסיכון להורדת לחץ הדם ולפיתוח תופעות לוואי רעילות.
אם יש צורך בניתוח קיסרי חירום, ניתן להגביר את ההרדמה האפידורלית על ידי הכנסת מינון גדול יותר של חומר הרדמה, דבר הנוחה מאוד הן לרופא והן ליולדת, שיישארו בהכרה ותראו את תינוקה מיד לאחר ההוצאה מהמכון. רֶחֶם.
כיום, הרדמה אפידורלית בבתי חולים ליולדות רבים נחשבת להליך סטנדרטי לטיפול מיילדותי, זמין ואינו אסור לרוב הנשים.
אמצעים (תרופות) להקלה על כאבי לידה
נכון לעכשיו, תרופות מהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות משמשות להקלה על כאבי לידה: 1. משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו');
2. משככי כאבים לא נרקוטיים (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Pentazocine וכו');
3. תחמוצת חנקן (גז צחוק);
4. חומרי הרדמה מקומיים (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - משמשים להרדמה אפידורלית או הזרקה לאזור עצב הפודנדל;
5. תרופות הרגעה (Diazepam, Relanium, Seduxen וכו') - משמשות להפגת חרדה, פחד והפחתת צביעה רגשית של כאב. הוצג ממש בתחילת הלידה;
6. תרופות נוגדות עוויתות (No-shpa, Papaverine וכו') - משמשות להאצת פתיחת צוואר הרחם. הם מוכנסים לאחר פתיחת מערכת הרחם ב-3-4 ס"מ.
ההשפעה הטובה ביותר משכך כאבים מושגת עם הרדמה אפידורלית ומתן תוך ורידי של משככי כאבים נרקוטיים בשילוב עם נוגדי עוויתות או תרופות הרגעה.
פרומדול לשיכוך כאבים במהלך הלידה
פרומדול הוא משכך כאבים נרקוטי, שנמצא כיום בשימוש נרחב לשיכוך כאבי לידה ברוב המוסדות המיוחדים של מדינות חבר העמים. ככלל, פרומדול מנוהל בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות, יש לו אפקט משכך כאבים בולט ומקצר משמעותית את משך הרחבת צוואר הרחם. תרופה זו היא זולה ויעילה מאוד.פרומדול ניתנת תוך שרירית ומתחילה לפעול לאחר 10-15 דקות. יתר על כן, משך ההשפעה המשכך כאבים של מנה בודדת של פרומדול הוא בין שעתיים לארבע שעות, בהתאם לרגישות האישית של האישה. עם זאת, התרופה חודרת בצורה מושלמת דרך השליה לעובר, לכן, בעת שימוש בפרומדול, יש צורך לעקוב אחר מצבו של הילד על ידי CTG. אבל פרומדול בטוח יחסית לעובר, מכיוון שאינו גורם לנזק ולנזק בלתי הפיך. בהשפעת התרופה, הילד עלול להיוולד רדום ומנומנם, יהיה קשה לקחת את השד ולא לנשום מיד. עם זאת, כל ההפרות לטווח הקצר הן תפקודיות, ולכן יחלפו במהירות, ולאחר מכן מצבו של הילד תקין לחלוטין.
כאשר משכך כאבים אפידורלי אינו זמין, פרומדול הוא למעשה משכך הכאבים הזמין והיעיל היחיד שמקל על כאבים בלידה. בנוסף, עם צירים מגורים, המהווים עד 80% ממספרם הכולל במדינות חבר העמים, פרומדול היא ממש תרופה "מצילה" לאישה, שכן במקרים כאלה הצירים כואבים ביותר.
נכון להיום, ישנם סוגים רבים ושונים של הרדמה. הרופא בוחר אפשרות אחת או כמה בבת אחת, בהתאם לרצונה של האישה (אם דנו בכך מראש), בהתאם למצב היולדת ולמצב הילד בזמן הלידה.
אמצעי להרדמה
להרדמת לידה בהרדמה המודרנית נעשה שימוש בחומרים רפואיים שונים. בתהליך ההכנה מתבצעת תרופה מקדימה. טיפול תרופתי כולל את המינוי של תרופות הרגעה, משככי כאבים, אנטיכולינרגיות ואחרות. השימוש בתרופות אלו נועד להפחית את ההשפעה השלילית של מתח רגשי על הגוף, למנוע תופעות לוואי אפשריות הקשורות להרדמה, להקל על הרדמה (אפשר להפחית את הריכוז או המינון של התרופה בשימוש, שלב העירור פחות בולט וכו') נרקוזיס מתבצע באמצעות תרופות שונות. תרופות יכולות להינתן תוך שריר, תוך ורידי או בשאיפה. כל חומרי ההרדמה פועלים בעיקר על מערכת העצבים המרכזית. התרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית כוללות: משככי כאבים, תרופות הרגעה, משככי כאבים נרקוטיים ועוד. רשימת התרופות המוצעת רחוקה מלהיות מלאה, אך לדעתי נותנת מושג על התרופות והשפעותיהן.
פרופנידיד(sombrevin, epantol; סוכן להרדמה תוך ורידי) - במתן תוך ורידי, הוא נקשר במהירות לחלבוני פלזמה, מתפרק במהירות למטבוליטים לא פעילים, ואינו מזוהה בדם 25 דקות לאחר המתן. ההשפעה הנרקוטית מתרחשת מיד לאחר הכנסת סומברבין, לאחר 20-40 שניות. השלב הניתוחי של ההרדמה נמשך 3-5 דקות. פרופנידיד גורם לאפקט היפנוטי בולט יותר מאשר משכך כאבים. Sombrevin חוצה את מחסום השליה, אך מתפרק לרכיבים לא פעילים לאחר 15 דקות. ישנן עדויות לכך שסומברבין עלול להוביל לדיכאון נשימתי, חמצת בעובר ולגרום לתגובות אלרגיות אצל האם.
קטמין הידרוכלוריד(קליפסול, קטלאר; משכך כאבים) - זמן מחצית חיים של כשעתיים. לאחר מתן תוך ורידי, ההשפעה הנרקוטית מתרחשת לאחר 30 שניות ונמשכת 10 דקות; לאחר הזרקה תוך שרירית - לאחר 5 דקות ונמשך 15 דקות. יש לו אפקט משכך כאבים חזק, אינו מרפה את שרירי השלד ואינו מעכב רפלקסים ממערכת הנשימה. בנשים בהריון, זה מגביר את טונוס הרחם. קטמין חוצה את מחסום השליה ובמינונים של יותר מ-1.2 מ"ג/ק"ג ממשקל האם, גורם לעיכוב בתפקודים החיוניים של גוף העובר. ישנן עדויות לכך שסומברבין וקטלר משפיעים גם על המערכת האימונולוגית של הגוף. לפיכך, עם כניסת סומברבין, מספר לימפוציטים מסוג T ו-B יורד ב-15 ו-4%, בעוד עם כניסת קטלאר הם עולים ב-10 ו-6% בהתאמה, מה שמצביע על כך שהקטלר פחות מסוכן בהריון. נשים עם מחלות אלרגיות.מחלות, איבוד דם וחוסר במערכת החיסון. זה חשוב, מאחר ובמהלך ההיריון יש שינוי במערכת החיסון של גוף האם, המורכב מירידה בחסינות התאית וההומורלית, בנוסף, מספר מערכות אימונולוגיות קשורות ישירות לפגיעה סביב הלידה במערכת העצבים המרכזית. של העובר.
ברביטורטים(נתרן thiopental, hexenal; תרופות להרדמה ללא שאיפה) - לאחר מתן תוך ורידי, 65-70% מהמינון של הברביטורטים נקשרים לחלבוני פלזמה, והחלק החופשי שנותר פועל כחומר נרקוטי. הבסיס לפעולה הנרקוטית של ברביטורטים הוא עיכוב קליפת המוח וחסימת הסינפסות. ברביטורטים - חומצות חלשות, בעלות משקל מולקולרי נמוך, חודרות את מחסום השליה, ומידת הדיכאון בעובר עומדת ביחס ישר לריכוז חומר ההרדמה בדם האם.
דיאזפאם(Relanium, Seduxen; תרופות הרגעה) - תרופות הרגעה המפיגות עצבנות, עצבנות, מתח. במתן דרך הפה, הוא נספג בכמות של כ-75%, רמת הפלזמה המקסימלית מתרחשת לאחר 1-1.5 שעות. בכבד, 98-99% מהדיאזפאם עובר חילוף חומרים למחזור הדם האנטוהפטי. זמן מחצית החיים בפלסמת הדם של אישה הוא 1-3 ימים, ביילודים - 30 שעות. בדם העובר נוצר הריכוז הגבוה ביותר 5 דקות לאחר מתן תוך ורידי. בדם של חבל הטבור של יילוד, ריכוז הדיאזפאם שווה לריכוזו בדם הוורידי של האם כאשר הוא מנוהל במינון העולה על 10 מ"ג או יותר. יחד עם זאת, ריכוז הדיאזפאם במוח נמוך. במקרה זה, התרחשות של דום נשימה בילודים, תת לחץ דם, היפותרמיה ולעיתים סימנים של דיכאון נוירולוגי אינם נדירים. דיאזפאם מסוגל להאיץ את פתיחת צוואר הרחם, עוזר להקל על החרדה אצל מספר נשים בלידה.
פרומדול(משכך כאבים נרקוטי) נספג בקלות בכל דרך של מתן. הריכוז המרבי בפלזמה נקבע לאחר 1-2 שעות. מנגנון הפעולה של פרומדול מבוסס על אינטראקציה עם קולטני אופיאטים. יש לו אפקט משכך כאבים, מרגיע, מדכא את מרכז הנשימה. לאחר מתן פרנטרלי, האפקט משכך כאבים מתרחש תוך 10 דקות ונמשך 2-4 שעות. לפרומדול השפעה נוגדת עוויתות, מקדם את פתיחת צוואר הרחם. חוצה בקלות את השליה. 2 דקות לאחר מתן תוך ורידי וקצת לאחר מכן לאחר מתן תוך שרירי, מתרחש בדם של חבל הטבור ריכוז שווה בערך לזה שבפלזמת הדם של האם, אך ייתכנו תנודות משמעותיות בעוברים בודדים בהתאם למצב התוך רחמי שלהם. ככל שעובר זמן מרגע מתן התרופה, כך ריכוזה בדם היילוד גבוה יותר. הריכוז המרבי של פרומדול והמטבוליט הרעיל שלו בפלסמת הדם של יילוד צוין 2-3 שעות לאחר מתןו לאם. זמן מחצית החיים של הפרשת פרומדול מגופו של יילוד הוא כ-23 שעות, ולאם - 3 שעות. פרומדול נחשב בדרך כלל בטוח לאם ולילד. עם זאת, במקרים מסוימים, התרופה עלולה לגרום לדיכאון ביילוד בשל העובדה שיש לה השפעה מדכאת על תהליכי הגליקוליזה ומרכז הנשימה. לפרומדול, כמו לכל תרופות דמויות מורפיום, יש מספר חסרונות, שהעיקרי שבהם הוא שבמינונים יעילים (מעל 40 מ"ג) הוא מדכא את הנשימה וגורם לתלות קשה בסמים, עלול לגרום למצב של קהות חושים, בחילות, הקאות, אטוניה של שרירים חלקים, עצירות, דיכאון, לחץ דם נמוך. פרומדול יכול לגרום לדיכאון נשימתי ונמנום אצל ילד. לאחר הלידה, הנשימה חוזרת, אך הילדים לא לוקחים מיד את השד.
תופעות הלוואי המתוארות טבועות כמעט בכל משככי הכאב החזקים, למעט פנטאזוצין (Lexir, Fortral). לשיכוך כאבים לרוב לא משתמשים במשככי כאבים לא נרקוטיים (ברלגין, אנלגין...), מאחר שהם מעכבים את הלידה.
פרומדול(משכך כאבים נרקוטי) משמש ברוב המרפאות במוסקבה כחומר הרדמה. לפרומדול אפקט משכך כאבים ועוויתות (עוזר להאיץ את פתיחת הלוע). פרומדול מוזרק לתוך הישבן או הירך. פרומדול מתבטא בדרכים שונות. יש לו השפעה מרגיעה על מישהו, מרגיע, גורם לנמנום, אם כי התודעה נשמרת לחלוטין. עבור מישהו אחר, חלק מהנשים מאבדות שליטה על עצמן, מרגישות שיכורות, יכולות להרגיש חולות ולהתנדנד.
פנטזוצין(lexir, fortral; משכך כאבים נרקוטי) - מיועד לשיכוך כאבים בלידה. יש לו השפעה מגרה על המודינמיקה והנשימה, וגם יש לו אפקט ממריץ לידה. אין השפעה מרגיעה בולטת. תרופה זו נחשבת כלא נרקוטית, לא מסוגלת לגרום להתמכרות, כלומר משכך כאבים ללא השפעה פסיכומטית.
דיפריבן(פרופופול) הוא חומר הרדמה תוך ורידי חדש של פעולה קצרה במיוחד. Diprivan משרה שינה במהירות, שומר על הכללת ההכרה לאורך העירוי (אינפוזיה) של התרופה עם התאוששות מהירה של ההכרה לאחר הפסקת העירוי, ויש לו פחות תופעות לוואי בהשוואה לחומרי הרדמה תוך ורידי אחרים. עם זאת, מספר פרסומים מצביעים גם על ביטויים בלתי רצויים אפשריים של diprivan במהלך הרדמה, כולל הידרדרות של כמה פרמטרים של המודינמיקה המרכזית, אם כי הנתונים בנושא זה סותרים ביותר. מנקודת מבט של פרמקולוגיה, דיפריבן אינו חומר הרדמה, אלא חומר היפנוטי.
חמצן דו חנקני(אמצעי להרדמה בשאיפה) - הוא אחד המרכיבים של הרדמה כללית לניתוח קיסרי. התרופה אינה מסיסה בשומנים. מהר מאוד (2-3 דקות) נספג ומופרש על ידי הריאות ללא שינוי. 5-10 דקות לאחר תחילת השאיפה, רוויה של רקמות עם חומר הרדמה מגיעה למקסימום. תוך 5-6 דקות הוא מוסר לחלוטין מהדם. חומר הרדמה חלש יחסית עם רמת בטיחות גבוהה בערבוב עם חמצן. זה משפיע רק על מערכת העצבים המרכזית, אינו מדכא את הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, אינו משפיע לרעה על הכבד, הכליות, חילוף החומרים ופעילות ההתכווצות של הרחם. הוא חוצה במהירות את השליה, לאחר 2-19 דקות ריכוז תחמוצת החנקן בדם של הווריד הטבור הוא 80% מהרמה בדם האם. שאיפה ממושכת של תחמוצת החנקן מלווה לעיתים בלידת ילד עם ציוני אפגר נמוכים.
הם נותנים תחמוצת חנקן באמצעות מכשיר מיוחד באמצעות מסכה. האישה בלידה מתוודעת לטכניקת השימוש בתחמוצת החנקן; בעתיד, היא עצמה עוטה מסכה ושואפת תחמוצת חנקן עם חמצן בזמן צירים. בהפסקות בין הצירים מסירים את המסכה. תחמוצת החנקן בתערובת עם חמצן מפחיתה משמעותית את הכאב, מבלי להסירו לחלוטין, וגורמת לאופוריה. החל אותו בסוף השלב הראשון של הלידה. פעולת הגז באה לידי ביטוי תוך חצי דקה, אז בתחילת הקרב, אתה צריך לקחת כמה נשימות עמוקות. הגז מקהה את הכאב, שאיפתו גורמת לאישה להרגיש סחרחורת או בחילה. תחמוצת החנקן ניתנת בדרך כלל בשילוב עם משככי כאבים נרקוטיים.
מרגיעים(דיתילין, Listol, Myorelaxin; מרפי שרירים) - נספג לאט וללא מלא במערכת העיכול. אין לחצות את השליה. לגרום להרפיית שרירים קבועה. תרופות מרגיעות אלו אינן משפיעות על מצב היילוד, אך בחלק מהילודים עם פגיעה בחדירות העובר-שליה, חלק מהכותבים מציינים ציון אפגר נמוך.
השימוש בתרופות לטיפול בכאב וחרדה בנשים יולדות כרוך בשימוש בחומרי הרדמה ומשככי כאבים, נרקוטיים ולא נרקוטיים, ובשילובם עם תרופות הרגעה ונוירולפטיות.
הרדמה כללית
לרוב, הרדמה כללית משמשת ללידה בניתוח קיסרי. הרדמה כללית משפיעה לא רק על האישה בלידה, אלא גם על הילד.
שיטת נוירולפטאנלגזיה
שיטת הנוירולפטאנלגזיה, המספקת סוג של מנוחה נפשית, משכך כאבים משביע רצון, המלווה בייצוב של פרמטרים המודינמיים והיעדר השפעה משמעותית על אופי פעילות הלידה, הפכה נפוצה למדי להרדמה.
פנטניל ניתן תוך שרירית. ההשפעה הגדולה ביותר מושגת בשילוב עם דרופידול. במידת הצורך, מנה שנייה ניתנת לאחר 3 עד 4 שעות.
Neuroleptanalgesia אינו מומלץ לשימוש אם למטופל יש יתר לחץ דם חמור (לחץ דם גבוה), טונוס מוגבר של הסימפונות. אתה צריך להיות מוכן לאפשרות לפתח דיכאון הנגרם על ידי תרופות ביילוד. למשככי כאבים נרקוטיים יש השפעה דיכאונית על תפקוד הנשימה של היילוד.
שיטת אטרלגזיה
שיטה נפוצה נוספת להקלה על כאבי לידה. שיטת האטראלגזיה היא שילוב של משככי כאבים עם דיאזפאם, סדוקסן ונגזרות אחרות של בנזודיאזפאם. נגזרות הבנזודיאזפן הן בין תרופות ההרגעה הבטוחות ביותר, השילוב שלהן עם משככי כאבים מיועד במיוחד לפחד חמור, חרדה ומתח נפשי. השילוב של dipyridol עם seduxen משפיע לטובה על מהלך הלידה, מקצר את משך הזמן הכולל ותקופת הרחבת צוואר הרחם.
עם זאת, ישנה השפעה על מצבו של היילוד, בצורת עייפות, ציוני אפגר נמוכים, פעילות נוירורפלקס נמוכה.
שיטת שיכוך כאבים אפידורלי
שיטה זו נחקרה היטב. ההשפעה המיטיבה של שיכוך כאבים אפידורלי במהלך הריון ולידה מסובכת על ידי רעלת הריון, נפרופתיה, רעילות מאוחרת חשובה, עם הרדמה ללידה במצג עכוז של העובר, יש לה השפעה חיובית על מהלך הלידה המוקדמת, ומפחיתה את תקופת צוואר הרחם. הרחבה והארכת תקופת הגירוש, מה שתורם לתנועה חלקה יותר של הראש. יחד עם זאת, בפעולה של שיכוך כאבים אפידורלי, שרירי הפרינאום נרגעים והלחץ על ראש העובר יורד. הוא מיועד למומי לב מולדים ונרכשים, מחלות כרוניות של הריאות והכליות, בצקות, קוצר ראייה (קוצר ראייה) ונזק לרשתית.
יחד עם זאת, שיכוך כאבים אפידורלי עלול לגרום לירידה בפעילות הרחם. כמו כן, נרשמה עלייה במשך הלידה וירידה בפעילות הרחם בשלב השני של הלידה במהלך שיכוך כאבים אפידורלי, מה שתרם לעלייה במספר הלידה הניתוחית (מלקחיים, ניתוח קיסרי). זה ידוע גם על ההשפעה ההמודינמית השלילית. בנוסף, יש תת לחץ דם של שלפוחית השתן, חום (היפרתרמיה).
תרופות שונות משמשות כיום לשיכוך כאבים אפידורלי (חומרי הרדמה מקומיים, משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים, דיאזפאם, קטמין). אצל נשים בהריון, לידוקאין משמש לרוב. לידוקאין עובר חילוף חומרים בכבד. לעתים קרובות יש הצטברות (הצטברות) של התרופה, אשר מתבטאת לאחר מכן כנוירוטוקסיות וקרדיוטוקסיות ביחס לאם ולעובר.
שיכוך כאבים אפידורלי מספק שיכוך כאב לטווח ארוך ויעילה ביותר מתחילת הצירים ועד לידת הילד, אך עלול להוביל לסיבוכים חמורים.
עקרון הפעולה של שיכוך כאבים אפידורלי בלידה הוא שחומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי וחוסם את העצבים התת-דורליים במקטעים מ-T10 עד L1. הוא יעיל כאשר הצירים גורמים לכאבי גב חזקים ושינויים בתנוחה אינם עוזרים או קשים. יש לחשב את הזמן שלו כך שהשפעת ההרדמה תיפסק בשלב השני של הלידה, אחרת אפשר להאט את הלידה ולהגביר את הסיכון לאפיזיוטומיה ומלקחיים. יש להפסיק את ההרדמה עם תחילת הניסיונות. תקופה זו מחייבת השתתפות "אישית" של אישה. ההרדמה אינה מופסקת בשלב השני של הלידה (תקופת הניסיונות), אם יש אינדיקציות מיוחדות לכך, למשל קוצר ראייה.
טכניקה סטנדרטית לשיכוך כאבים אפידורלי בלידה
בתרגול מיילדותי, נעשה שימוש בהרדמה סאב-דוראלית-אפידורלית ושיכוך כאבים משולבים. את החלל האפידורלי מנקבים במחט אפידורלית, דרכה מוחדרת מחט לניקוב החלל התת-דורלי. לאחר הסרת המחט התת-דורלית, החלל האפידורלי עובר צנתור. היישום העיקרי של השיטה הוא החדרת משככי כאבים נרקוטיים להקלה יעילה על כאבים של צירים, ולאחר מכן שימוש במתן עירוי מתמשך משככי כאבים אפידורליים מתום השלב הראשון של הלידה.
הרדמה אפידורלית אורכת כ-20 דקות. האישה מתבקשת להתכרבל כשברכיה מונחות על סנטרה. הדקירה מתבצעת בתנוחת הצד או בישיבה. רופאים מרדימים רבים משתמשים בתנוחת הישיבה לצורך ניקוב, שכן במצב זה ניתן לזהות ביתר קלות את קו האמצע של הגב, דבר שלעיתים קשה עקב נפיחות של הרקמה התת עורית של אזור המותן והעצה. הגב מטופל בתמיסת הרדמה. לאחר הרדמה מקומית, העור מנוקב במחט עבה כדי להקל על החדרת המחט האפידורלית לאחר מכן. המחט האפידורלית מתקדמת לאט לתוך החיבור הבין-שדרתי (הרופא מחדיר מחט חלולה לתוך הדיסק הבין-חולייתי). מזרק מחובר אליו. הרופא המרדים מזריק את חומר ההרדמה לגב התחתון באמצעות מזרק. התרופה מועברת דרך צינור בתוך המחט לפי הצורך. המחט לא מוסרת, מה שמאפשר להזין מנה נוספת במידת הצורך. חומר ההרדמה פוחת לאחר שעתיים. זה עשוי להיות מלווה בקושי מסוים בתנועה וברעד בידיים. חלק מהנשים חשות חולשה וכאבי ראש, כמו גם כבדות ברגליים, הנמשכת לעיתים מספר שעות, גירוד בעור, עצירת שתן.
כמו כל שיטות ההרדמה, להרדמה זו יש מספר תופעות לוואי וסיבוכים. הרדמה אפידורלית עם תמיסות מרוכזות של חומרי הרדמה מקומיים יכולה להגדיל את משך השלב הראשון והשני של הלידה, ולאחר מכן יש צורך באוקסיטוצין (אוקסיטוצין מגביר את התכווצות הרחם) או לידה ניתוחית.
ייתכנו תופעות לוואי כגון דיכאון נשימתי, כאבי גב תחתון, חוסר תחושה זמני של הגפיים, כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, גירוד, דיכאון. יש לדווח לרופא מיד על כל אי נוחות! המסוכן ביותר מבין הסיבוכים הוא דלקת בחלל הפרדורלי, שיכולה להופיע ביום 7-8. זה קורה כאשר כללי האספסיס והאנטיספסיס נשמרים בצורה גרועה. סיבוך נוסף הוא תת לחץ דם (לחץ דם נמוך). זה מתרחש כתוצאה ממנת יתר של התרופה, כדי שזה לא יקרה, לאישה בלידה ניתנות תרופות המגבירות את טונוס כלי הדם.
רופא מוכשר ומוכשר ביותר, המבין את חומרת ההליך כולו, יסביר לאישה את כל היתרונות והחסרונות וללא צורך מיוחד, לא יבצע הרדמה אפידורלית, רק בגלל שהתבקש. רוב הרופאים המרדימים דנים עם נשים ביעילות וביתרונות של שיטה זו הן לאם והן לילד והסיכון לסיבוכים אפשריים. לאחר מכן האישה חותמת על ניירות המעידים כי היא מכירה את כל היתרונות והחסרונות ומסכימה להליך זה. ("הרצון של הרופא המרדים לקבל הסכמה בכתב הוא הגנה עצמית טבעית; הרופא המיילד צריך לרשום בהערות שלה שהאישה מסכימה לשיכוך כאבים אפידורלי, ויהיה נבון שהרופא המרדים פשוט יחתום על הרשומה הזו") קח את הזמן שלך עם הריון תקין ופעילות לידה מתפתחת בדרך כלל לעשות אפידורל.
שיחה נוספת היא כשזו הדרך היחידה להרדים את הלידה ולבצע אותה בבטחה. לאחר מכן נסה, לאחר שיחה עם הרופא, להתכוונן להליך זה בצורה חיובית ככל האפשר! גישה חיובית היא 90% הצלחה! בתהליך הבחירה, אתה יכול לפקפק, להרהר, לשקול, לבחור מה הכי טוב לך עכשיו, אבל, לאחר שקיבלת החלטה, פעל רק אחריה! המהומה והשלכת המוח רק תקלקל את העניין.
נשים אשר לאחר מכן אינן מרוצות משיכוך כאבים אפידורלי בלידה לרוב מגיעות לבית היולדות כבר עם גישה יציבה לשיטה זו של שיכוך כאבים ומסכימות לה רק כאשר אין זמן להסברים מפורטים. יש צורך לדבוק בטקטיקה של "הסבר, אבל לא לשכנע. זה אומר שכאשר מסבירים לאישה את כל היתרונות של שיטות הרדמה בעמוד השדרה, אין להתעקש על בחירתם. זה נובע מהעובדה שכאשר מנתחים סיבוכים, מתברר פעמים רבות בדיעבד שרוב הצרות מתרחשות באותן נשים שסירבו באופן מוחלט לעבור הרדמה אפידורלית או משכך כאבים, אך נכנעו לשכנוע של רופא. ככל הנראה, יש משהו חמור יותר מההבנה שלנו את הפיזיולוגיה הקלינית של שיטות עמוד השדרה לשיכוך כאבים. כמובן, הזמן האידיאלי לדון עם ההורים לעתיד על תפקידן של שיטות עמוד השדרה להקלה על כאבים הוא לפני הלידה.